2020-02-23 新冠肺炎.預防自保
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2020-02-20 新冠肺炎.預防自保
用鑰匙按電梯較衛生？小心讓病毒更擴散
新冠肺炎（COVID-19）疫情持續延燒，截至20日台灣目前已有24起病例，民眾出入公共場合時要注意不要用手觸摸眼口鼻，以免造成感染。日前一名女網友分享因為害怕用手指按電梯會有細菌，所以都用鑰匙，對此醫生則已多次宣導，此方法恐讓病毒擴散。昨（19）日一名女網友在臉書社團「爆廢公社」發文表示，現在是新冠肺炎疫情的非常時期，怕用手指按電梯會有病毒、細菌，所以現在都用鑰匙按電梯。文章一出立刻引起網友們熱烈討論按電梯的方法，「我是一直都習慣用食指關節，類似敲門的手勢」、「隨身攜帶酒精，按完噴一下就好」、「我是教孩子墊著衛生紙按，到了目的地再洗手」、「我都爬樓梯」。也有不少人批評用鑰匙按電梯可能會破壞電梯按鈕，而且這麼做也只是讓病毒沾在鑰匙上而不是手上，也有網友提到「看到這種就想翻白眼，鑰匙按完要丟掉嗎，還是拿去洗？」、「這樣按鍵會壞掉…」、「這樣是要把病毒帶回家？你會洗手！但你會洗鑰匙嗎？」、「這樣按，按鍵很快就掛了」、「最後發現鑰匙比馬桶還髒」。事實上使用尖銳的物品按電梯，不僅會破壞按鍵，如果鑰匙的尖端沾染了病毒放進口袋後又摸來摸去，反而會讓病毒更容易擴散。重症醫師陳志金則分享三個小撇步提到，第一，洗完手的擦手紙留下來按電梯，出電梯後再丟掉；第二，與其用鑰匙不如用筆尖，使用伸縮的原子筆，按完電梯再把筆尖縮回去，就不會再接觸到；第三，走樓梯！既不會接觸到電梯按鍵，又可以達到運動的效果。
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2020-02-11 武漢肺炎.周邊故事
港康美樓社區感染 SARS淘大花園翻版？
香港的「公屋」長康邨康美樓爆發社區感染，令人不寒而慄的是，這與17年前SARS重災區——香港淘大花園因糞渠排氣管傳播病毒上下樓層感染幾乎如出一轍，悲劇恐將翻版重現。香港在2003年SARS疫情共確診病例1755人，死亡300人。然而僅淘大花園一個社區，就有321人感染，42人死亡，分別占總人數的五分之一和七分之一。引爆淘大疫情的導火線，是2003年3月感染SARS病毒的33歲男子到淘大花園E座某戶探訪自己的弟弟。在弟弟家中，他因為腹瀉使用了洗手間，把大量攜帶病毒的糞便沖入馬桶。非典病毒順著水流進入大樓的汙水管道，少部分附著在汙水管道內壁。不巧的是，淘大花園E座在當時不少E座洗手間排水口的U形水槽裡已經乾涸。就這樣，附著在汙水管內壁的非典病毒，逆行飛回或沖回到這些住戶的洗手間。引爆大批群聚感染的那一天，2003年3月21日黃昏開始，為了修補沖廁水管破損，淘大花園E座暫停沖廁用水供應16小時。馬桶斷水後，汙水管道內糞便等汙物的流動減慢，帶有病毒的液滴更加容易凝聚。住戶也不得不用水桶沖廁，濺起更多液滴，讓空氣中的病毒濃度進一步加大。然而，悲劇沒有到此結束，E座四樓附近汙水渠排氣管有一條大裂縫。所以每當沖廁時，這條有裂縫的汙水渠排氣管都會向天井排放帶病毒的液滴。家戶中間的長長的天井，讓病毒傳播進一步惡化。事後調查得知，這些感染居民90%以上未直接接觸感染者，都屬於「閉門家中坐，病從天上來」的類型，追根究柢是建築設計的不合理，導致病毒傳播。
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2020-02-11 武漢肺炎.預防自保
防糞管傳染 專家：勤洗手、闔上蓋
新冠肺炎（武漢肺炎）傳出可能有傳染新途徑，香港青衣長康邨康美樓近日陸續有兩人確診罹病，但兩人居住樓層相隔約十層，因此遭懷疑病毒經由糞管傳染。不過，國內醫師表示，世界衛生組織指新冠肺炎傳播途徑為飛沫與接觸傳播，其他傳播途徑尚待證實，上述香港案例不能排除是常見的飛沫與接觸傳播所致。振興醫院感染科主任李明政表示，如果日後新冠肺炎經證實可透過糞口傳染，預防感染之道就是回家、飯前、如廁後勤洗手；馬桶沖水時記得蓋上馬桶蓋，以減少沖水時讓病原體四散空氣中，同時也要經常以漂白水清洗馬桶與馬桶蓋。李明政說，目前被證實的新冠病毒傳播途徑只有飛沫傳染與接觸傳染，其中飛沫傳染大概是指一公尺內的近距離接觸，使感染者的咳痰、鼻涕或口水等分泌物直接傳遞給另個人；接觸傳染則是指感染者的分泌物沾染到桌面、把手、電梯按鈕等，而使他人不慎沾染並在觸摸眼口鼻後遭到感染。近日陸續傳出新冠肺炎患者的糞便檢出病毒，甚至昨日傳出香港同大廈住民可能經由糞管傳染。李明政表示，目前的個案量有限，世界衛生組織尚未證實新冠肺炎能通過人體胃酸、進入消化道混進糞便並造成傳染。他說，上述兩名香港確診個案，也有可能分別在其他地方經由飛沫傳染，或者在同住的大樓摸到門把或電梯按鈕上的分泌物才發生接觸傳染，詳情仍待調查研究。另一被討論的病毒傳染途徑為氣溶膠傳染。李明政說，氣溶膠是感染者飛沫顆粒噴至空中，被空氣融合包起、漂浮空中，傳播距離頓時變得較遠。他說，這個傳播途徑的發現是源於過去SARS疫病期間，香港淘大花園發生帶有病原體的排泄物處理管線堵塞、造成含有病毒的氣溶膠洩露造成傳染。不過，新冠肺炎病毒是否能透過這個途徑傳播，目前世界衛生組織同樣尚未證實。
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2020-02-11 武漢肺炎.預防自保
防堵武漢肺炎病毒入侵 專家教你居家消毒防疫4要訣
2019新型冠狀病毒（武漢肺炎病毒）疫情延燒迅速，感染及死亡人數逐日攀升，令人心驚，許多人搶購口罩、酒精、漂白水等防疫物資。除了戴口罩之外，大陸防疫專家則提出居家消毒防疫4要訣，希望減少感染風險。中國國家衛生健康委員會、中醫藥管理局於今年1月27日發布新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第4版），文中指出，病毒對紫外線和熱敏感，只要加熱到56℃，且持續30分鐘，或使用酒精、含氯清潔劑（如漂白水），就可以有效殺死病毒。新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案，提出居家消毒防疫的4大重點：選擇正確的消毒劑例如，75%濃度的酒精，無需稀釋，就能直接噴灑或塗抹使用。至於含氯消毒劑，建議選擇5%至6%濃度的次氯酸鈉，因為毒性較強，需稀釋後使用。以漂白水為例，和水以1：100比率稀釋，就可用來室內消毒。作法相當簡單，取100cc漂白水，約1瓶養樂多容量，加入10公升清水中，攪拌均勻後，就能作為消毒使用。消毒前的準備除了酒精之外，應盡量避免消毒劑直接接觸到皮膚、呼吸道。在調製配製及使用消毒劑時，應該戴上口罩、橡膠手套、穿上防水圍裙及注意通風。出外回家後的消毒專家建議，出外回家後務必妥善消毒，例如，回家第一件事就是以肥皂洗手、洗臉，至少持續20秒。將所有衣物吊掛在通風處，噴灑酒精。手機、包包等隨身物品，則應擦拭酒精消毒。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組委員李秉穎表示，酒精不能殺死在分泌物上的病毒。，所以使用過後的口罩應該丟棄，對著口罩噴灑酒精，一點效果都沒有。居家環境的消毒先打開窗戶通風，病毒濃度減少，就不容易受到感染。以下居家生活常會接觸到的地方，專家提供消毒重點如下：1.門把、電燈開關：使用酒精。2.桌面、門口地面：建議以含氯清潔劑大範圍擦拭。3.馬桶、浴室等消毒：建議以含氯清潔劑大範圍擦拭。4.小型玩具：建議用含氯清潔劑大範圍擦拭。5.抹布、毛巾：建議用滾水煮30分鐘。6.餐具：建議用滾水煮30分鐘。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-02-07 武漢肺炎.預防自保
預防武漢肺炎只戴口罩？專家提醒6個時候別忘了洗手
武漢肺炎疫情持續延燒，與其一窩蜂搶購口罩，正確的洗手時機和步驟，是預防傳染病(病菌、病毒)最簡單、有效又經濟的方法。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉說明，預防傳染病的方法，包括普通感冒、流感、冠狀病毒、腸病毒、諾羅病毒、輪狀病毒、A型肝炎、桿菌性痢疾和傷寒等呼吸道症狀和感染性腹瀉，還有易造成不孕症的塑化劑等環境賀爾蒙，都可以藉由「正確洗手」有效減低危害。許惠玉提醒，平日就應確實注意以下洗手時機，以減低病菌、病毒和環境賀爾蒙危害，防疫期間尤為重要：1、吃東西前：避免手上的病菌接觸到餐具和食物而帶入口中，每間餐廳都應有洗手設備。2、如廁後：洗去尿液或糞便，及掀馬桶蓋、沖水、開關門時沾染到的病菌。3、咳嗽捂口或用衛生紙擤鼻涕後：避免雙手沾染的分泌物和病菌傳播。4、進出醫院前：進入醫院前先洗手，避免將病菌帶入醫院，以保護抵抗力弱的病患；離開醫院前先洗手，避免將病菌帶回家中。5、接觸嬰幼兒前：保護免疫系統尚未發展成熟的嬰幼兒易受感染。6、外出返家時：特別是有新生兒的家庭應洗手、換衣物以隔絕由外帶回的病菌。洗手步驟應牢記濕搓沖捧擦，搓洗範圍包括手掌、指頭、指縫、手背和手腕，至少20至30秒，差不多兩次生日快樂歌的時間，並擦乾雙手。洗手亦是同樣重要的防疫關鍵！許惠玉強調，生病的人務必戴口罩，並優先提供口罩給醫護人員、服務許多民眾的第一線人員，才能有效隔絕病毒飛沫散布，大幅降低傳播風險；最重要的還是，與其一窩蜂搶口罩、花大錢嘗試各式各樣的偏方，不如養成洗手的好習慣，才是最簡單、有效又經濟的自保良方。延伸閱讀： 防流感勤洗手 肥皂or酒精乾洗手哪個好？ 口罩販售實名制正式上路！ 哪裡買、數量剩多少懶人包秒懂 
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2020-02-04 武漢肺炎.預防自保
武漢病毒》沒替手機消毒，手等於白洗！病毒可在手機上存活24小時...專家揭3大清潔重點
冬季多是流感患者激增的季節，但目前持續擴散的武漢肺炎讓人更加害怕！大陸衛健委證實新型冠狀病毒除了飛沫傳染，也會透過接觸傳播。不管是哪種肺炎，它都會被飛沫傳染。由於飛沫很重，因此不會在空氣中傳播，因此人們將這些細菌直接吸入體內的可能性很小。但是，飛沫中的細菌可以在任何公共物體的表面上停留24小時，並且仍然活躍，包括電梯按鈕，任何扶手，甚至是餐廳的鹽/胡椒/調味架。研究表明，一個普通的人每小時要觸摸10次（固定眼鏡，斜眼，吹鼻子）。一旦手被污染並且觸摸眼睛、鼻子、嘴巴，就會處於危險之中。這也是為什麼在SARS早期，即使醫務人員戴著N95口罩，他們仍然感染該疾病。經常消毒和洗手更重要。日本綜藝節目《 教えてもらう前と後 》為因應武漢肺炎，製作了一整集對抗病毒的節目內容。其中呼吸道醫學專家、東京池袋大谷醫院院長大谷義夫指出，病毒比起存活在粗糙的表面，更喜歡停留在光滑的表面；在粗糙表面如毛巾上只能存活最多15分鐘，但在光滑表面上卻能存活24小時之久。但是，你知道人一天之中會摸幾次手機嗎？竟然高達2617次之多！手機已經像身體的一部分，無論是通勤、運動、吃飯、睡前等等日常活動中，甚至在上廁所時也會帶著手機消磨時間。英國手機保險公司「Insurance2go」研究顯示，手機螢幕其實充滿細菌，而且含菌量還比馬桶座高出3.5倍！我們會清潔門把、水龍頭等等人們日常常接觸到的物品，但是不是從來沒想過要幫手機消毒殺菌呢？在紅外線或紫外線光的照射下，會發現手機上面附著了皮脂等之類的髒污，且若到了流行性感冒的季節，螢幕上就更有可能沾上了病毒和細菌。羅徹斯特大學醫學中心臨床主任Peter Papadakos博士表示，手機上附著的細菌及病毒有會感染的風險，必須盡快開始清潔手機的習慣！Papadakos博士指出，手機的螢幕是細菌和病毒的溫床，被手機上病菌感染的人在逐漸增加中。有研究指出，流感病毒會附著在手上、並且能夠存活24小時。就是說，如果附著病毒的手在這24小時內觸摸到的任何東西，都有可能沾上了流感病毒。現在的小朋友雖沒有人手一支手機，但日常生活中總是會接觸到，那如果小朋友碰了沾了病毒的手機，且小朋友到了幼兒園或托兒所後，病毒就有可能經由小朋友的手，蔓延至整個場所。手機的除菌方法以下介紹不會傷到手機的清潔方法（1）放入UV消毒殺菌機。Papadakos博士表示，將手機放入殺菌機的瞬間，細菌就會被消滅。（2）用拭鏡布擦拭。（3）用沾了些許酒精的布擦拭。New York Times曾報導，用濃度70％的異丙醇（或只是消毒用的酒精）與水1：1混合並倒入噴霧瓶，用混合液稍微噴濕拭鏡布，以此擦拭手機。另外，殺菌濕紙巾有可能會傷到手機螢幕，所以盡量不使用。多久要幫手機殺菌一次？Papadakos博士指出，一咳嗽就應該要殺菌了，到了流感季節就更應該提高殺菌次數！
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2020-02-03 武漢肺炎.預防自保
健康的人不用戴口罩 洗手可保健康
健康的民眾不需要戴口罩，且一般外科口罩便有足夠的防護力。對此，台大醫院醫師張上淳說，預防武漢肺炎，最有效的方式就是「勤洗手」。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉特別教導，民眾洗手是避免雙手沾染的分泌物和病菌傳播，並放入口中，特別是有新生兒的家庭。戴口罩正確時機張上淳在影片中表示，民眾在以下幾個狀況下須戴口罩，一、看病、陪病、探病時；二、有呼吸道症狀時；三、慢性患者外出時。最後，他提醒，健康的民眾不需要戴口罩，且一般外科口罩便有足夠的防護力。台大醫院醫師張上淳提到，預防武漢肺炎，最有效的方式就是「勤洗手」。洗手的方式不僅可以用肥皂濕洗手，也可以使用乾手液。張上淳表示，正確乾洗手使用量只要2~5cc即可，不需要過多，因此不需要準備太多的量。許惠玉則提醒以下狀況，應確實洗手，以減低病菌、病毒和環境賀爾蒙危害，防疫期間尤為重要。第一、民眾吃東西前，避免手上的病菌碰到餐具和食物而帶入口中；第二、如廁後，洗去尿液或糞便，及掀馬桶蓋、沖水、開關門時沾染到的病菌；第三、咳嗽捂口或用衛生紙擤鼻涕後，避免雙手沾染的分泌物和病菌傳播；第四、進出醫院前、後都需洗手，避免將病菌帶入醫院或帶回家中，保護病患和家人。第五，接觸嬰幼兒前，保護免疫系統尚未發展成熟的嬰幼兒易受感染；最後，外出返家時，特別是有新生兒的家庭應洗手、換衣物以隔絕由外帶回的病菌。許惠玉強調，生病的人務必戴口罩，並優先提供口罩給醫護人員、服務許多民眾的第一線人員，才能有效隔絕病毒飛沫散布，大幅降低傳播風險。【更多精采內容，詳見】
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2020-02-02 武漢肺炎.專家觀點
美武漢肺炎患者糞便驗出病毒 港學者：口罩防疫效果恐有限
美國近日在其首例武漢肺炎確診病患的糞便中，檢測出2019新型冠狀肺炎病毒，目前雖然不確定糞便是否能傳遞病毒，但病毒在呼吸道外的出現值得關注。彭博新聞報導，華盛頓州衛生部流行病專家林德奎斯特（Scott Lindquist）說，在35歲的首例男病患的糞便中發現武漢肺炎病毒。他在上周五的電話會議上對記者表示，「這增加對此病毒的認識。它不僅會黏附在呼吸道的分泌物上，還會產生在糞便上」。研究人員尚不清楚武漢肺炎病毒在人傳人之間的確切傳遞情況，但懷疑最有可能是透過飛沫傳染，因此讓全球各地民眾瘋搶口罩。中新網報導指出，武漢大學人民醫院和中國科學院武漢病毒研究所聯合研究發現，在新型肺炎病患的糞便和肛門拭子檢體裡，也發現了2019-nCoV（新型冠狀病毒）核酸檢測陽性。研究團隊接著指出，此前國家權威指南提出的飛沫傳播、接觸傳播的基礎上，新型冠狀病毒還存在一定的「糞-口」傳播。香港大學病理學臨床教授尼柯爾斯（John Nicholls）說，若此病毒能夠通過糞口傳染，那口罩的防疫效果可能很有限。尼柯爾斯表示，蹲式馬桶在中國很常見，馬桶缺乏馬桶蓋，民眾上完廁所後，若沒有用肥皂和水徹底洗手，手部就會成為病毒的傳染源。大約17年前，約有10-20%患有SARS的患者出現腹瀉情況，香港淘大花園在一位病患拉肚子後傳染給整個社區。
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2020-02-02 武漢肺炎.預防自保
武漢肺炎患者糞便驗出病毒 專家籲蓋馬桶沖水
有研究發現，武漢肺炎患者糞便中驗出病毒。專家表示，糞便中驗出病毒並非新鮮事，但若是活的病毒就可能導致糞口傳染，建議蓋上馬桶蓋再沖水、如廁後確實洗手，降低感染風險。中新網報導，武漢大學人民醫院和中國科學院武漢病毒研究所聯合研究發現，在新型肺炎病患的糞便和肛門拭子檢體裡，也發現新型冠狀病毒核酸檢測陽性，代表新型冠狀病毒可能存在糞口傳染。高雄市立小港醫院感控室主任張科今天受訪時表示，其實1月31日就有美國學者在「新英格蘭醫學期刊」發表相關研究，顯示美國第一例確診患者的糞便也有驗出殘留病毒。長庚大學新興病毒研究中心主任施信如指出，若個案的糞便檢體驗出冠狀病毒基因，代表糞便裡有病毒存在；實際上，很多病毒都可能存在糞便中，過去SARS也是如此，但按理說，呼吸道病毒出現在腸胃道的機會確實比較低。施信如坦言，若糞便裡真的驗出病毒，代表環境裡也可能有，人接觸到的機會也會增加，恐增加防疫難度。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬認為，糞便驗到病毒算是蠻常見的狀況，人體感染病毒後，理論上病毒有可能隨血液跑到腸胃道造成不適，像是流感患者也會出現噁心、嘔吐、拉肚子症狀。黃高彬說，最近也有不少報告顯示，很多新型冠狀病毒個案沒有發燒、沒有呼吸道症狀，卻出現腸胃道症狀，就代表腸胃道裡有病毒的機會很高，但冠狀病毒引起的腹瀉症狀通常不會太嚴重，不會出現腸胃炎那種嚴重拉肚子的狀況。至於糞便中驗出病毒，究竟會不會導致糞口傳染，增加感染風險。黃高彬指出，如果驗到的只是病毒基因片段，那只是驗到病毒的屍體，不具傳染力，也沒有糞口傳染問題。不過，若能從中培養出活的病毒，就具傳染力，確實會讓該病毒多了一條糞口傳染途徑，黃高彬解釋，感染者上完廁所沖馬桶時，可能因水的衝擊力較大，導致糞便噴濺到環境中，病毒漂浮在空氣中可存活2至3小時，噴濺到物體表面可存活長達4到5天。黃高彬呼籲，想降低感染風險，最簡單的方式就是如廁前以酒精消毒馬桶坐墊，如廁後養成蓋上馬桶蓋再沖水的好習慣，避免穢物噴濺，並且確實以肥皂洗手，就能避免染病上身。
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2020-02-02 武漢肺炎.預防自保
武漢肺炎糞便現蹤 沖馬桶時也可能感染？專家解答
外電報導，武漢大學和大陸中科院武漢病毒研究所針對武漢肺炎疫情持續開展相關研究，發現在患者大便和肛門拭子檢體中，有武漢肺炎病毒核酸；而美國在其首例武漢肺炎確診病患的糞便中，透過rRT-PCR檢測也為新型冠狀病毒陽性，因此病毒是否除了飛沫傳染的途徑，也引起關注。專家表示，透過糞口傳染的機率小，勤洗手即可有效預防。長庚大學新興病毒研究中心主任施信如表示，很多病毒都可能存在糞便中，過去SARS病毒也都發現存在於糞便中，但理論上呼吸道病毒出現在腸胃道的機會確實較低，因此若糞便中驗出病毒，代表人接觸到的機會增加，更容易被傳染。中國醫藥大學附設醫院感染控制小組主任黃高彬則表示，目前是只有檢驗到核酸片段，但要再看是否能夠複製培養出來。若是能夠複製培養，表示病毒是活的，可能增加糞口傳染的途徑，若僅是片段而無法複製，表示病毒感染隨著血流跑到腸胃道，但傳染的機率則很小。對於傳言說，若沖馬桶時站在旁邊，也可能透過呼吸被感染。黃高彬則表示「機率很低」，只要把糞便沖進馬桶，就沒有傳染的疑慮。但病毒在空氣中飄浮可存活兩、三個小時，在乾的表面則可以存活四、五天，因此要避免噴濺到四周，坐式馬桶最好「將馬桶蓋蓋上再沖水」、蹲式馬桶則要注意水量不要太大；若是不小心噴濺到馬桶周圍，可使用酒精擦拭清潔。另外，如廁完原本就應養成良好衛生習慣，確實以肥皂洗手，搓揉手掌、手背、指縫、指尖、手腕等部位，再以清水將手沖乾淨、擦乾，即可有效預防。
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2020-01-30 武漢肺炎.預防自保
潛伏期就有傳染性？用科學破解武漢肺炎的20個「聽說」
【註】本文轉載自《泛科學PanSci》「20個炎上的新型冠狀病毒（武漢肺炎）傳言？用科學來破解！」2019新型冠狀病毒（2019-nCoV，俗稱武漢肺炎）開始擴散後，隨著日益高張的疫情，各種網路上、群組中流傳的「聽說」也正如火如荼地蔓延。本文蒐集20個關於2019-nCoV的傳言，並以截至2020年1月28日為止的科學文獻、可查證資料試圖回答。防疫如作戰，面對未知的新疾病，需要如履薄冰、心存謹慎；但同時，也別讓恐懼過度盤旋心頭，多一分認識、多一分力量。聽說1”最新研究曝光！武漢肺炎死亡率15％！”這個說法主要來自國內醫師熱心摘錄了Lancet 2020年1月24日發表的研究，並幫大家畫了這個重點：「驚人發現，41例個案中居然有6例死亡，死亡率高達15%」。不過在1月26日中央流行疫情指揮中心記者會中，傳染病防治醫療網指揮官張上淳已提醒大家這樣的詮釋易造成誤解，因為 Lancet 的這份研究對象是針對疫情初期確診的41個「中度以上患者（皆已有肺炎）」，與臨床上仍有許多「不一定有肺炎的輕症患者」顯有不同（例如：台灣確診的前三例個案僅有一例明確有肺炎），故，不應以這41個案例來代表所有感染2019-nCoV的患者。●延伸閱讀：首批研究出爐！關於2019新型冠狀病毒，我們目前知道什麼事？那，到底2019-nCoV實際的致死率是多少呢？在有比較大規模的監測數據後，致死率大約是維持在3%。這個數字是否會再隨時間變化，仍有待繼續追蹤。聽說2”哈佛流行病專家說武漢肺炎的R0=3.8，是熱核武級別瘟疫。”這個說法來自2020年1月25日哈佛大學公衛學院Dr. Eric Feigl-Ding的twitter貼文，他引用Lancaster大學Jonathan Read等人1月24日發布的研究指出新型冠狀病毒的基本傳染數（R0, 一個病人在易感染人群中平均能再感染人數）是3.8，並與流感1.28、H1N1 1.48、1918年西班牙流感1.8相比，2019-nCoV的R0是「thermonuclear pandemic level（熱核武器級的流行）」。 這位哈佛專家引用的研究確實存在，但需留意該研究尚未通過同儕審查，必須對該研究論述持保留態度，且R0值的估算受資料品質、數學模型選用影響很大，隨疫情進展R0也是會變動的。依據美國CDC2019年11月出版的Emerging Infectious Diseases觀點文章，以麻疹為例，在多個研究領域、使用不同模型、不同時期報告的麻疹R0值多達20多個版本，數值範圍是5.4到18；該文作者也慎重提醒，如果不使用相同建模與假設計算R0，並無法公平比較不同時間、不同傳染原的傳染性。做為參考，目前針對2019-nCoV的R0估算，除了3.8的版本，亦有WHO 1.4-2.5、MRC全球傳染病分析中心 2.6等不同版本。聽說3”一個人被感染後，會傳染給身邊的14個人。”這個說法來自網傳武漢醫療人員瑾惠（音）給家人的影片，我們無法驗證影片主角的背景，但如上所提目前各種R0估算版本中，最高的是3.8，這位瑾惠得到的「1人傳染14人」資訊可能高估。然而，在特定條件下，仍有可能出現導致大量感染的「超級傳播者（super-spreaders）」個案，例如香港SARS疫情期間，至少出現兩起超級傳播者案例，其一為患者利用霧化器給藥治療肺炎時，因為醫院內通風系統老舊與人滿為患而導致院內138人感染；另一例則是在社區住宅中，因排水系統異常，使帶有病原體的汙水產生氣溶膠傳播至其他住戶，最終導致329人被感染。因此，與其擔憂患者或病毒的傳染力，更應該在疫情擴大前，確保醫護環境與汙水處理，並未過於老舊或異常。聽說4”因為是SARS的進化病毒，武漢肺炎已由WHO定名為SARI”如果搜尋WHO的相關文件，還真的會發現「SARI」（severe acute respiratory infection）這個名詞，例如這份《WHO surveillance case definitions for ILI and SARI》…… 但，等等，這份文件出產年份居然是2014年，難不成六年前就預知會有這波疫情預先命好名！？ 當然不是啦，SARI其實是指「需要住院的肺炎」，可能由多種病原引起，而不是特定指本次疫情的主角新型冠狀病毒，疾管署也有發新聞稿澄清了哦！聽說5”武漢肺炎比SARS更強，潛伏期更長！”傳染途徑、病毒接受劑量、個案免疫狀況都有可能影響潛伏期長短，一般來說SARS的潛伏期是2-7天，最長可達10天以上。（實際上SARS期間各國回報的潛伏期最小/大值、中位數都略有不同，有興趣了解細節可看這份WHO文件的Table 1。）那2019-nCoV的潛伏期有比較長嗎？其實差不多。依據2020年1月27日WHO的疫情報告P6，目前估算為2-10天；但因疫情進展中，WHO也強調這個數字會依新的數字追蹤調整。聽說6”與SARS不同，武漢肺炎潛伏期就有傳染性！”SARS病患多數情況下的確要到潛伏期結束、有發燒或咳嗽等症狀了才會傳染給他人。那感染2019-nCoV的病患呢？早在潛伏期就有傳染性嗎？答案是：目前「尚無」官方研究或報告可證實。目前僅有的依據，是來自中國國家衛生健康委員會2020年1月26日記者會逐字稿的一句話，該會主任馬曉偉提到：「從觀察情況看潛伏期也具有傳染性」。須待更多研究報告資料公布，才能更確切地了解。聽說7”有患者從感染到發病到死亡，體溫都正常⋯⋯所以量體溫查不出來！”很難得，這是正確的。依據2020年1月24日發表在Lancet的這篇研究，其調查的患者中有發燒（溫度>37.3度）的比例佔98%，已確診但未發燒者確實存在；同天發布在Lancet的另篇研究也證實有「無症狀」但確診已感染2019-nCoV的患者。也正因為只量體溫會有漏網之魚，因此疾管署有持續調整通報定義（臨床條件(一)中發燒原本是必要條件，現已放寬），且通報定義除了臨床條件，也包含檢驗條件、流行病學條件等。聽說8”別以為戰勝過一次SARS就不用怕，當年SARS消失不是因為被消滅或治癒，主要是氣温因素。”SARS至今的確「沒有」已證實療效的特效藥物或疫苗，臨床上多採支持性療法（給予氧氣、保守的靜脈輸液等）協助病人痊癒。 至於氣溫因素，回顧SARS疫情，主要發生在北半球，首例個案出現在2002年11月、最後一例在2003年7月，似乎氣溫由寒至暖、整體疫情逐漸趨緩；2006年的這篇研究指出SARS每日發生數在「氣溫低時」比「氣溫高時」多18.18倍，但細究其原因，除了氣溫有影響外，也與流行日變長較多人具 SARS 抗體；醫院內重症患者比例；以及醫院內疾病管制措施成效有關。●延伸閱讀：17年前的歷史瘟疫：當年 SARS 疫情爆發時，發生了什麼事？此外，疫情控制也絕對與世界各國有無進行適當感控措施有關，若想了解WHO官方對SARS疫情終止的詮釋，可參考WPRO出版的《SARS : how a global epidemic was stopped》。聽說9”武漢肺炎跟SARS一樣，都來自蝙蝠！”again，作為新病毒，我們對2019-nCoV的最初動物宿主還沒有實證資料可確認；而SARS病毒的最初動物宿主，在疫情發生十數個年頭後的2018年，的確已藉由在Nature發表的這份研究證實來自蹄鼻蝙蝠（horseshoe bats，又稱菊頭蝠）。由於目前初始多起病例與武漢華南海鮮批發市場高度相關，因此有研究建議應管制野生肉品食用與貿易，對於個人也應避免接觸野生動物、禽鳥。聽說10”病毒除了從動物傳人、也會動物傳動物，家裡有寵物的小心！”目前普遍認為2019-nCoV與SARS病毒類似，是由最初動物宿主傳給中間動物宿主，再傳給人類，再進入人傳人階段。雖然尚未證實最初/中間動物宿主為何，但針對貓狗等寵物的患病風險，2020年1月28日WHO已公開說明，目前無任何證據顯示有寵物被新型冠狀病毒感染，若有擔心，與寵物接觸後用肥皂洗手是多種傳染病通用的預防方式。聽說11”比武漢肺炎更危險！美四個月內1500萬人染流感，2萬人死亡！”這個說法來自2020年1月25日Insider的文章，其呼籲，對多數美國人來說流感比2019-nCoV更具威脅。本文不評論流感 vs 2019-nCoV誰更危險、更該被關注（其為不同判准不同觀點），單就數據做確認：依美國CDC官網，2019年10月1日至2020年1月18日預測的流感疫情如下：與傳言數字相仿，但須留意，在美國多數地區流感「並非」應通報疾病，所以美國CDC無法準確知道疫情人數，而是透過實驗室確認的流感住院率，用數學模型估算。因此，所估計的疫情數是採區間呈現，也會再隨時間、疫情進展變動。聽說12”武漢肺炎目前只獲得空氣傳播的證據，不能確定是否還有其它途徑。”雖然新型冠狀病毒是新病毒，相關研究尚少，但大部分人類冠狀病毒是以「接觸傳染」、「飛沫傳染」為主，而不是傳言寫的「空氣傳染」。飛沫傳染通常透過咳嗽等將病毒傳染給他人，是近距離傳染（約2公尺內）；空氣傳染的病原可在空氣中飄浮、可傳染的距離能更遠，例如麻疹病毒可透過飛沫與空氣傳染，水痘病毒則可透過接觸、飛沫與空氣傳染，導致學校或家庭若有兒童感染時，則很容易引發群聚感染。不同傳染途徑，預防措施也不同，詳細說明可看前台灣感染科醫學會理事長林奏延教授2020年1月23日在官方QA的回答。聽說13”戴口罩已經防護不了⋯⋯眼角膜也會傳染。”如上述，冠狀病毒多屬接觸或飛沫傳染，與患者共用毛巾等直接與間接接觸行為有可能碰到病毒，而手摸到沾有病毒的物品後再觸及口、鼻、眼，是有可能讓病毒進入身體而感染的。也因此，美國CDC的2019-nCoV預防建議有提醒要「勤洗手」、「尚未洗手時，避免碰觸口、鼻、眼」；同時，注意咳嗽禮節、戴口罩仍是預防飛沫傳染的主要方式，皆應並重。聽說14”既然可能透過眼睛感染，要準備護目鏡嗎？”這個說法主要源自確診感染2019-nCoV的北大第一醫院呼吸內科王廣發主任2020年1月22日微博貼文，其推測自己是因接觸患者時未配戴護目鏡而感染；但王廣發於1月23日有進一步澄清，「需要護目鏡」是針對處理疫情的醫師，而非給一般民眾的建議。 這個建議與WHO、美國CDC、我國疾管署相同，護目鏡眼部保護是出現在臨床暫行指引、給會接觸到患者的醫護人員的建議、給醫療照護工作人員個人防護裝備建議中，而非屬給一般民眾的預防建議。聽說15”抗感冒也抗新型肺炎，醫師主張大量吃維他命C”這個說法主要源自香港星島日報2020年1月23日的報導，但大概是被很多人抗議已下架了，我國疾管署也已於1月24日發布澄清稿闢謠。不過長期以來，關於維生素C的效果一直是藥理與營養的熱門研究主題，例如透過靜脈注射高劑量維生素C來破壞癌細胞，但對普通感冒來說，一則統計了29306名受試者的回顧性研究指出，服用維生素C的補充劑並無法減少一般大眾的發病率，對能否減緩症狀也尚無定論。此外，將維生素C作為預防或治療 2019-nCoV 的論點仍缺乏科學根據。聽說16”乙酸（白醋）對武漢病毒有效！”目前2019-nCoV無實證有效的治療藥物，當然，也沒有任何食物被證實有療效。至於⋯⋯如果是想拿來消毒、預防感染，不論食用白醋或工業用乙酸都請別用。消毒手，依WHO建議可用乙醇（酒精）搓手液；消毒環境，依疾管署建議，一般環境如廚房可用1：100稀釋漂白水（500 ppm），浴室或馬桶可用1：10稀釋漂白水（5000 ppm）。若是醫療機構內因應新型冠狀病毒的消毒作業，就請看更複雜的疾管署指引了。聽說17”武漢病毒56℃就會被殺死，治療方式很簡單，到蒸氣室呆30分鐘”2020年1月23日中國國家衛生健康委員會發布的新型冠狀病毒診療方案第三版的確提到「病毒對熱敏感，56℃ 30分鐘乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒」，但請注意，這是指消毒方式，而非治療方式。 當病毒在環境中，用上述方式消毒是可以的；但當病毒已在體內，上述方式皆無法用來治療，且會對人體產生明顯危害。例如部分蒸氣室或烤箱雖然溫度可逾60℃以上，但人體體溫上升時的自然排汗散熱，仍會使體溫維持恆定，在維持健康的狀況下，不可能將人體加熱到56℃，因此透過高溫蒸氣室或烤箱，絕不可能清除體內病毒。而體外病毒等飛沫的清潔，僅須正常使用肥皂、沐浴乳等正常清潔方式即可。詳情也可參考1月26日中央流行疫情指揮中心記者會台大醫院兒童感染科主任黃立民的說明。聽說18”武漢病毒56℃就會被殺死，因此碗筷定期煮一煮，煮沸到100℃其它病毒也殺死了。食物要吃煮熟的。”依WHO的說明，即使在疫情爆發地區，只要有煮熟、端盛時留意環境清潔，食用肉類的確也是安全的。不過，碗筷需用56℃熱水燙過30分鐘以上，或煮沸數秒，也可利用紫外光或一般清潔劑洗滌，其實就已足夠殺死冠狀病毒。愛做菜的作者OS：多提醒一下，這類清潔消毒法並非適用所有病原體。冠狀病毒因為是一種具有外套膜（envelop）的病毒，利用加熱、酸、乾燥、清潔劑與各類有機溶劑可以輕易破壞外套膜（這類病毒在胃中也會因胃酸的強酸而迅速消滅）；但對於無外套膜的病毒，如腸病毒，則僅能使用加熱、紫外線來清潔餐具，或使用含氯消毒劑清潔環境。聽說19”壞消息，病毒已發生第二代變異，傳染機率爆發性成長！”依據WHO 2020年1月26日的疫情報告P5，WHO表示目前「沒有」收到任何證據顯示病毒已變異，並表示更多資訊的確認須待中國大陸官方提供更多資料。聽說20”好消息，疫苗出來啦！中國科學家已讀取全部基因序，製出高效試劑⋯⋯將病毒抗原基因切取出來，用轉基因手段培養人體組織，獲取抗性藥物！”萬用回答上場：目前2019-nCoV「尚無」實證有效的疫苗與專治藥物。本次疫情爆發後，中國大陸的科學家的確迅速分離病毒並公開基因定序，使各國藥廠可以製作篩檢用試劑盒。不過，試劑盒是用在「診斷是否感染2019-nCoV」，而不是預防用疫苗，也不是治療用藥。 但，縱使研發疫苗與藥物之路遙，多國已動身啟程：美國NIH NIAID（國衛院國家過敏和傳染病研究所）所長Dr. Fauci等2020年1月23日在JAMA Viewpoint 的文章表示，相關研究人員正探索廣效（broad-spectrum）抗病毒藥物用於2019-nCoV的可能，也調整用於SARS、MERS疫苗的方法，加快2019-nCoV候選疫苗開發，最短三個月內完成早期人體試驗準備；中國衛健委在2020年1月26日記者會表示已成立國家科研攻關專家組負責疫苗研發，並與WHO討論分享生物資料以加速推進；我國疾管署在2020年1月27日記者會表示正培養研發疫苗用的病毒，國衛院則與NIAID意見雷同，認為開發廣效抗病毒藥物能在突變的新型冠狀病毒發生時，提供罹病者最快的第一線治療。最後仍要提醒，2019-nCoV是新病毒，相關資訊皆會隨疫情發展、新出爐研究而變化，國內最新資訊請追蹤疾管署官網，國際最新資訊請追蹤WHO官網、美國CDC、歐洲疾病預防控制中心、醫學期刊 The Lancet等。當疫情還在蔓延時，多一點認識就少一點恐懼。Keep calm and carry on. 本文感謝：g0v開源專案《真的假的》謠言資料庫，讓我們得以了解近期有哪些流傳中的「聽說」。
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2020-01-28 新聞.健康知識+
躲武漢肺炎不出門 宅在家的你做好「居家消毒」了嗎？
新型冠狀病毒肺炎疫情正處在爬坡期，隨著確診人數和疑似病例的不斷刷新，外出戴口罩、盡量少出門等預防措施，已逐漸被人們所接受。但如果偶爾需要外出，回家後該如何做好消毒？怎樣做好家庭的“預防性消毒”？《生命時報》邀請正在武漢支援抗擊疫情的吳安華教授為你解答。外出回家後如何消毒？從外面回家，衣物、雙手、手機、帶回的物品上均可攜帶有害微生物，回家後要做好5件事：使用過的口罩，不要隨意丟棄，放入垃圾袋中，並往垃圾袋內噴灑適量醫用酒精，密封處理。對手機、鑰匙進行消毒，可用醫用酒精噴灑，然後用紙巾擦拭。將帶回家的物品，用酒精進行噴灑消毒或清洗。將脫下的衣物放在窗口處，並打開窗戶通風。用肥皂或洗手液及時洗手，將手腕、手背、手心、手指縫等處搓洗30秒左右，注意一定要用流動的水沖洗，並用紙巾將手擦乾。怎樣進行家庭“ 預防性消毒 ”？做好家庭的預防性消毒，主要包括空氣消毒、物品消毒、手和皮膚的消毒三個方面。空氣消毒空氣消毒專業性較強，所用消毒劑包括過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯，在消毒過程中存在一定的安全隱患，普通家庭用以下兩種方式即可：每日打開門窗通風2~3次，每次不少於30分鐘，這是最好的辦法。有條件的家庭可以使用循環風空氣消毒機，注意嚴格按照說明書使用。物品消毒做好清潔最重要，必要時進行消毒。推薦熱水浸泡消毒，新型冠狀病毒在56℃環境下30分鐘即可滅活，也可以煮沸消毒10分鐘，或用含氯類消毒劑如84消毒液進行消毒。使用消毒劑消毒時，務必仔細閱讀使用說明書正確配置，並避免兒童接觸。 物品 消毒劑 消毒時長 每天次數 注意事項 地面、桌面、開關、門把手、熱水壺、坐便器、床頭櫃等 用含有效氯250~500毫克/升的消毒液擦拭 不少於15分鐘 至少1次 消毒後用清水擦拭 毛巾、衣物、被罩等織物 用250 毫克/升 ~500 毫克/升的含氯消毒劑浸泡 1小時 毛巾一天一洗，衣物勤洗 盡量高溫烘乾 水杯、茶杯、餐具 漂白粉、高錳酸鉀 浸泡15~30分鐘，或用水煮沸15分鐘 用後隨時消毒消毒後用流動的水沖洗乾淨手和皮膚的消毒流動水下用洗手液或肥皂洗手即可，必要時使用酒精、異丙醇、洗必泰醇溶液、碘伏等消毒劑進行擦洗。怎樣選擇消毒劑？常用消毒劑有：●含氯消毒劑：一般有效氯5%，常規按消毒液和水1:100稀釋後，即為有效氯500毫克/升。●75%乙醇消毒液（酒精）：直接使用。●日常家居類消毒劑：按產品標籤標識以殺滅腸道致病菌的濃度進行配製和使用。●含溴消毒劑（二溴海因）：與84消毒液類似，需按說明書進行配製，適用於物體表面的消毒。●二氧化氯消毒片：需按說明書進行配製，一般1片兌水1升。●季銨鹽類消毒劑：和清水稀釋後，可用於浸泡衣物，消毒地面等。以上消毒劑對桌面、地面等物體表面，均可起到消毒的作用。其中含氯消毒劑、含溴消毒劑（二溴海因）、二氧化氯消毒片為高效消毒劑，有一定的腐蝕性和漂白性，有色紡織物、金屬器具的消毒不建議使用。季銨鹽類消毒劑、75%乙醇（酒精）為中低效消毒劑，對皮膚刺激性較低，但短時間往往不能殺死抗力較強的病毒。多數家用消毒劑需要稀釋後才可以使用，應嚴格按產品說明書配製，建議按需配製，現配現用。再次強調，消毒劑應放置於兒童接觸不到的地方。消毒劑如何使用？浸泡：餐飲具、毛巾、擦布、衣物、小型玩具等建議使用浸泡消毒。擦拭：門把手、桌面、盥洗台、浴缸、馬桶表面等建議使用擦拭消毒，並確保擦拭後，其表面存在肉眼可辨識的濕潤狀態。傾覆：嘔吐物、腹瀉物、體液、血液等，可以使用消毒粉劑傾覆吸收再打掃清理。噴灑：適用於浴缸表面等較大面積區域或物品的快速消毒。熏蒸：一般用於空氣消毒。消毒時需做好哪些防護？即便是中低效消毒劑，也可引起刺激和過敏反應，在進行消毒時，要做好個人防護。配置消毒液及消毒時，可以佩戴乳膠或丁腈材質的手套、防水圍裙（或穿長袖雨衣）、佩戴口罩等，以減少不必要的接觸。消毒液現用現配，配後久放易失效。消毒作業後，需使用清水對消毒物品進行擦拭，以去除殘留的消毒劑。洗衣服時如果使用了消毒劑，要用清水多漂洗幾遍。消毒劑應保存在乾燥、避光、通風的環境下，同時避免兒童接觸。含氯消毒劑用於哪些部位？含氯消毒液一般針對物體表面和衣物進行消毒，對皮膚具有腐蝕性和刺激性，避免直接接觸原液。消毒劑越濃越好嗎？消毒劑有一定毒副作用，濃度過高會刺激人的口腔、呼吸道、肺部，時間久了可導致器官和組織變得脆弱，反而容易感染。使用前必須認真閱讀使用說明書，配製相應濃度的消毒液。消毒劑能否混用？不能，尤其是潔廁靈和含氯消毒液，以免因氯氣中毒導致咳嗽、胸悶，甚至呼吸困難。需進行消毒的範圍和重點區域室內各個角落，如牆角、櫥櫃，甚至空氣中都可能存有微生物，需要做到全方位清潔。重點消毒的區域，包括浴廁、地面、家具、門把手、餐具等需要密集接觸的地方。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2020-01-25 科別.牙科
保護牙齒 這12件事別再做了
我刷牙刷得很認真，為什麼還會有蛀牙、牙周病？相信很多人會有這樣的疑問。事實上，生活上的一些習慣，可能左右牙齒的健康狀態。美國《預防》雜誌邀請多位牙科專家歸納出牙醫從來不做的12件事，不妨做為參考。1.牙刷隨便放把自己和家人的牙刷放在一起，很容易發生細菌交叉感染。另外，牙刷位置離馬桶近，沖馬桶時，細菌可能透過空氣汙染了牙刷。2.吃太多高糖食物糕餅類、糖果等高糖食物，容易讓口腔細菌數激增。專家建議吃完高糖食物，最好漱口或刷牙，才能有效預防齲齒。3.嘴巴長時間含著糖果含著糖果慢慢品味是享受，但美國加州牙科專家阿萊克斯．沙里佛安博士說，長時間含著糖果除了會讓口腔與牙齒變色，導致牙齒永久性著色，也會大大增加蛀牙風險。4.喝紅酒後不漱口愛喝紅酒的朋友注意了，美國紐約牙科專家格萊格．里圖其博士表示，紅酒中的酸性物質會軟化牙齒的琺瑯質，導致牙齒變色。而其中所含的單寧酸，甚至會殘留在琺瑯質細小的裂縫中，導致細菌積聚造成齲齒。5.用力刷牙刷牙很用力不代表會刷得比較乾淨，反而適得其反，造成牙齦過敏、損害琺瑯質。如果你無法控制刷牙力道，建議選購刷毛較軟的牙刷。6.睡前不刷牙晚上刷牙比早上更重要，因為它能有效預防牙菌斑形成。7.沒有定期洗牙、檢查牙齒多數人不愛看牙醫，能拖則拖，很多人甚至拖到兩三年才願意向牙科報到，口腔中的小問題逐漸演變成大麻煩。牙科專家建議，每半年洗牙一次，至少一年檢查一次牙齒。8.使用漱口水後不漱口美國加州牙科醫師卡洛琳．加卡爾博士說，使用漱口水的確有助消滅牙刷無法刷除的細菌，但漱口水多數含酒精成分，酒精揮發易導致口腔乾燥，進而損害牙齒。建議使用漱口水後，還是要用清水漱口。9.不吃口香糖「唾液可說是護牙利器。」舒瓦茲博士表示，因唾液含多種關鍵化學物質，有助保護琺瑯質。飯後嚼口香糖可增加唾液分泌，除臭、預防齲齒。10.愛咀嚼硬物愛吃堅硬的東西，容易導致牙齒破裂。吃爆米花時，也要小心沒有爆成功的玉米粒。11.愛咬冰塊舒瓦茲博士表示，冷冰冰的東西會傷害牙齒，還會刺激牙齒內部組織。12.把牙齒當成咀嚼以外的工具或許你曾有這樣的經驗：找不到開瓶器，耍帥用牙齒把啤酒瓶蓋咬開、把牙齒當剪刀撕開塑膠袋，或當成其他工具使用。美國牙科專家喬納森．舒瓦茲博士表示，這些動作會大大增加牙齒斷裂、牙根損傷、慢性下顎痛等風險。
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2020-01-20 科別.感染科
打疫苗、勤洗手防流感還不夠？心臟協會專家提6建議
【常春月刊／編輯部整理】流感除了打疫苗、勤洗手，還能多做什麼，加強保護力？根據疾管署統計，台灣至2019年12月29日至2020年1月4日門急診類流感就診達11萬人次，疫情已進入高峰期，除了呼籲接種流感疫苗與勤洗手外，快來看看專家建議哪些額外措施。根據美國心臟協會 (American Heart Association)，德克薩斯大學達拉斯西南醫學中心染病科主任Trish Perl表示，千萬別輕忽流感威脅，《新英格蘭醫學雜誌》2018年研究指出，診斷感染流感1週內，與急性心肌梗塞發作增6倍風險有關，尤其是65歲以上長者。流感強大有幾項原因，她分析，流感能透過飛沫於空氣中傳播，在某些物體表面可存活48小時，在手上可達1小時，因此使用消毒產品洗手是預防流感重要手段。亞利桑那大學的微生物學家Charles Gerba補充，大部分病原都是經由手來傳播，從馬桶坐墊、飛機餐盤、電腦螢幕至遙控器都是傳播途徑，建議回家前一定要洗手。此外，針對疫苗和洗手外，美國心臟協會專家提出6項額外輔助建議：（1）充足睡眠：《睡眠》（Sleep）雜誌2015年研究發現，睡眠時間少於6小時的人較容易患感冒。（2）消毒3C螢幕：Gerba提到，手每天都會觸碰3C螢幕，每天至少酒精消毒一次。（3）喝茶：2018年《分子》雜誌對最新回顧型研究指出，兒茶素是茶中的一種黄酮类化合物和抗氧化劑，有助抑制體內的流感病毒。（4）補充維他命D：一些研究顯示，補充維他命D有助維持免疫力，而魚類、乳製品、補劑和陽光都是良好來源，Perl說，雖然攝取維他命D不代表對流感免疫，但補充營養確實對免疫系統幫助很大。（5）手離臉遠點：Gerba指出，眼睛、嘴巴和鼻子都是病毒容易入侵部位，盡量少揉眼睛、抓鼻子或摸嘴唇。參考資料： Avoiding the flu: Strategies beyond getting a shot and washing your hands（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 流感來勢洶洶！ 除了戴口罩還有7件事更不得馬虎 流感專挑這9種人下手 你被盯上了嗎？ 
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2020-01-07 科別.骨科．復健
除舊布新做到一身痛？ 物理治療師6個叮嚀遠離痠痛
隨著年關將近，除了採買年貨，家家戶戶也正忙著大掃除，在有限的時間內，反覆的做著清潔工作，不少人全身也跟著痠痛起來！想要遠離掃除症候群，汐止國泰醫院物理治療師李昌翰表示，只要謹記幾個基本原則，事先規畫掃除的方式及區域，就可以遠離酸痛、舒舒服服過好年。技巧1、提前打掃，分散打掃時間很多身體傷害都是源自於過度使用、反覆動作所造成，因此，如何在大掃除工作之時，安排適當的休息時間就顯得很重要。因為打掃時間與打掃強度是息息相關的，假使打掃時間拉得過長，除了造成身體的不適之外，打掃效率也會大大降低。李昌翰建議，於過年的1～2個月前就可以開始進行打掃工作，並且將家裡規畫成幾個區域，分散在每個週末或週間打掃，如：在煮飯的同時，便能在等待的時間，打掃廚房的收納櫃，或者洗完碗之後，順便也將排油煙機刷洗乾淨；又或者是在洗澡的同時，也順道將馬桶清潔乾淨，隔天洗澡時則是洗刷浴室的某一面牆面，利用小區域、小範圍的規畫，絕對能夠省下不少打掃的精力與時間。假使是選擇分散在週末打掃，則只要每次打掃30-60分鐘就應休息，充分做個伸展運動或是肌肉按摩，讓疲乏的肌肉恢復強度，以便進行下一階段的打掃工作。技巧2、全家總動員一起打掃打掃是一件相當費力的工作，因此在規畫打掃區域時，建議全家人一起參與，除了能夠避免同一個人負擔太大之外，也藉此增進家人的感情。其中有個很重要的技巧，便是「避免同一個人重複做固定的動作」；另外，在打掃的時候，建議根據姿勢的不同來選擇打掃的區域，比如前半小時的工作需要抬頭擦天花板，後半小時則擦桌上的平台，運用不同姿勢的變化，也能夠避免同一姿勢維持太久，而造成不舒服。技巧3、打掃不求快打掃時絕對不求快！李昌翰說，臨床上看到許多人因為貪圖一時方便，很容易就踏入清掃症候群的一員。這些族群最常發生的例子是提重物時僅用單手，如此便容易造成身體一側的肌肉扭傷或拉傷；或者是一次將要擰的抹布擰乾，久而久之，網球肘、腕隧道症候群當然找上門；另一個常見的例子是搬重物時，沒有確實使用正確的姿勢，尤其是在腰部承受重量的同時又扭動腰，如此最容易閃到腰。技巧4、運用適當的打掃工具俗話說：「工欲善其事，必先利其器。」實在大有道理。選擇效果比較優的抹布、拖把，甚至是電動清掃工具，都能夠有效減少肌肉過度使用造成的傷害。舉個例子來說，天花板的清潔可以使用長柄拖把來清掃，避免長時間抬頭及手部舉高的姿勢太久；拖地時則能夠使用用腳踩乾的拖把，避免腕隧道症候群或媽媽手的發生；要蹲著做事時，搬個小板凳來坐；搬重物時，盡量使用有輪子的推車或拖車，有幫手時就不要一個人硬搬，可以分批搬的物品，就不要貪心一次就搬完。技巧5、做好暖身運動李昌翰說，打掃前的暖身運動是非常重要的環節，事實上進行任何活動之前，都應該要做好適當的暖身運動，才不會傷害身體。尤其過年前的天氣通常非常寒冷，在身體僵硬、血液循環不良的情況下，貿然進行粗重的打掃工作，非常容易受傷。打掃前的暖身運動僅需要做身體大肌肉的活動即可，先把手腳動一動、扭一扭，再做四肢的伸展運動，將四肢的肌肉與筋骨活絡起來；接著頸部跟腰部也應扭一扭、鬆一鬆，就能夠避免掉很多不必要的扭傷及拉傷。尤其是平時不習慣打掃的人，更應該在打掃工作開始之前，做好暖身及伸展運動，最佳時間是維持15∼20分鐘以上。技巧6、維持正確的姿勢最常見的傷害就是因為掃地、拖地，或是搬抬重物的姿勢不正確所引起的，尤其是本來就有頸椎、腰椎的舊疾，或是體能原本就差、經常閃到腰的人，更是要小心自己的姿勢。延伸閱讀： 疲勞痠痛只能靠B群？ 3類天然食物也能幫你找回活力 坐按摩椅放鬆筋骨？ 這2個時段特別危險 
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2020-01-02 科別.感染科
乾洗手、濕洗手、漂白水 都能殺冠狀病毒
中國爆發不明原因肺炎，全球高度關切檢驗結果，就怕是嚴重急性呼吸道症候群（SARS）再現。SARS是由新型冠狀病毒引起，其實冠狀病毒不難殺死，國外醫學研究證實，酒精、乾洗手的預防感染效果相當不錯。疾病管制署提醒，防疫應以肥皂洗手為優先，可以去除的病毒種類眾多，如果真的不方便用水，才考慮用乾洗手，記得要充分搓揉至少30秒。病毒有很多種，簡單可區分「有外套膜」、「無外套膜」，無套膜病毒包括腺病毒、輪狀病毒、諾羅病毒、腸病毒等，有套膜病毒包括B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、流感病毒和冠狀病毒等。有外套膜的病毒比較脆弱，酒精性乾洗手可以破壞外套膜而殺死病毒；但無套膜的病毒對環境抵抗力較強，要用肥皂洗手或漂白水擦拭才行。國外研究曾測試多種常見的市售消毒劑，發現四種酒精為基礎的乾洗手凝膠、三種含氯的表面消毒劑，都可以有效消除對於SARS冠狀病毒，研究者結論指出，SARS算是頗容易去除的病毒。如果是SARS確定病例所使用過的物品或場所，根據疾管署資料建議，消毒方式包括以70%酒精或1%漂白水擦拭病例常接觸的家俱或3C產品、以1%漂白水清洗冷氣濾網，若使用漂白水，擦完靜置15分鐘要再以清水擦拭或洗一遍。病例使用過的馬桶則應以清潔劑及清水清潔馬桶座及握把後，再用 1%漂白水擦拭，作用15分鐘後清洗乾淨，馬桶內倒 入 20CC 漂白水，靜置 30 分鐘後沖掉。病例用過的棉被毛巾，則建議以攝氏70到80度熱水洗滌。餐具應以攝氏90度以上熱水煮沸1分鐘以上。疾管署副署長莊人祥表示，目前台灣還沒有任何確定病例，還不需要用到上述繁複的消毒流程，建議民眾還是以肥皂洗手為優先，如果真的不方便用水，才改為乾洗手，用乾洗手務必要充分搓揉至少30秒。民眾進出公共場所經常會碰門把、手扶梯等物品，這些都是每天被許多人接觸過的，很可能藏有病毒或細菌，建議民眾到公共場所後，一定要洗手才能觸碰臉和口鼻，探病前後也要洗手，以避免感染。
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2019-12-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／護理的未來，已經不只是專業發展的問題
【編者按】十一月的第一個星期，我們有機會聽到三位護理人員的心聲，除了一位資深護理同仁呼籲醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重，兩位中生代的護理人員都表達了他們對目前臨床護理工作的「護病比」引起的隱憂，也喚醒了我們必須對當前醫療大環境有所改進。很高興這星期我們邀請到衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長與我們分享衛福部最近在這方面的努力，希望可以讓台灣的護理同仁感到「因為護理，我一生精彩」。第二篇由資深護理同仁與我們分享自己曾經因為母親罹癌而感受到護理人員的溫馨，而後分享她在國內與國外學習護理的心得。第三篇是由長年從事於護理教育的現任立委寫出她對護理人才培育與工作環境的關心。相信這三篇文章可以使醫界與社會更了解護理人員的辛勞與重要，而給予他們應得的尊重，同時我們也殷切地盼望政府機構所做的努力可以扭轉護理界的困境。「護理專業」是科學與人文的結合，而「護理教育」則重視實務的經驗，所以護理學校的學生在完成基礎學科教育後必須進入實務現場學習，了解如何在臨床實際情境中融入護理專業知識。隨著時代的變遷，醫療環境生態的改變，現今學生接受的教學模式與過去大相逕庭，護理教師們不斷的自我學習，思考並善用實務經驗，承先啟後的誘發護生的學習興趣，不斷且持續在教學的路上帶領一批又一批的護理新鮮人朝專業邁進。學生在護理教育環境下耳濡目染對護理使命的熱情，帶著祝福寄望離開校園、踏入職場；然而在職場與校園間卻發現畢業生對於護理職業有著高自我期許、低士氣的矛盾現況。每每聽到當初在校園躍躍欲試的學生們，初到職場不到三年就離開護理領域，總是感到痛心疾首！護理專業養成非一朝一夕可以達成，其中不論是教師或學生投入的資源、精力、時間都是無法計量，想當然爾要放棄護理的專業訓練、完全離開護理職場其中的掙扎是不言而喻，到底是什麼原因扼殺了護理的幼苗、澆滅了護理的熱忱？護理的未來已經不是專業發展的問題，而是護理人習得的無望感愛情在婚姻墳墓裡被柴米油鹽醬醋茶給消磨殆盡，從醫病平台一系列的文章發表中我們不難發現，讓護理人員熱情衰退的原因是什麼。臨床上像陀螺般打轉一整天的生活不提，自假進階課程、不在上班時間內的品質報表、超時申覆只能寫個人因素、意外事件登錄/預防、PTCA品質圈、ISO文件更新這些平行上班時空下的工作，還有顛倒世界裡分不清的急救鈴、服務鈴，更是十八般武藝都要會的服務禮儀、專業換尿布、修理電燈電視馬桶水龍頭、餐點不好吃要換麵要換五穀飯……相信讓護理人員來說，大大小小的事情說上三天三夜也講不完，不過從大環境的面向看來，我們的護理正向職場確實出現了四大改變，耗損護理人的熱情。病人太多，護理人力太少：WHO在2006年就確認健康照護人力為重大之全球危機，其中護理人力嚴重短缺更被列為優先解決項目。前幾年嚷嚷上口的醫界五大皆空，護理喊不出來，因為每個護理領域都有缺口!台灣護理人員平均執業七年現況導致護理人員年資斷層，護理人員流動率高，原是承先啟後的中堅份子消失，剩下在第一線的的護理人員除了臨床業務外，還要背負訓練新人的重擔。而護理人力缺口在戴上護病比的透視鏡後被赤裸裸地呈現出來，2016年衛生福利部中央健康保險署首度公開全台各醫院護病比數據，全台最血汗醫院護病比連續9月飆破1：21，一度高達1：24.9，等同一名護理人員就得照顧二十五名患者。從志業變成飯碗：護理本是一份崇高道德的職業，進入職場前的護師服授服，秉持著我們的護理專業精神，許下的《南丁格爾誓言》宣示：「余謹以至誠，……宣誓……忠貞職守、盡力提高護理專業標準……」對於護理的認同是一項志業。但如今，不管護理本身還是外界人眼中，護理工作內容複雜、繁瑣、強度高，生活作息不規律，醫護與護病關係緊繃、報酬福利待遇差、缺乏職業成就感、對於生涯規劃的無望感，還有無法滿足的自我實現感，導致護理工作從志業變成飯碗。恐龍家屬的出現：護理人員不是病患的家人，但我們願意視病如親，不過這可不代表可以被家屬差遣、為所欲為。遙控器掉了，按緊急鈴叫護理師撿；為了不叫醒睡覺的家屬，按鈴叫護理師關燈；天邊孝子質疑的一句話打翻顧疾病顧睡眠顧飲食顧情緒的護理師的噓寒問暖；正規教育下的專業知識比不過網路上無所不知搜尋大神的鄉民網頁；對醫師與護理師態度迥異、三人成虎的思維凌駕專業、出爾反爾讓護理師無所適從，這總總要如何使護理人員繼續視病猶親？護理人員職業尊嚴低落：護理是一份救死扶傷的神聖職業，但壓死護理人員對護理熱情的最後一根稻草是什麼？我覺得就是醫療團隊、社會大眾對護理專業、護理職業的不重視、不尊重。在醫療體系中，護理人員所佔人數最多、提供最大量的醫療業務，但是低專業地位、無法執行專業角色，再再打壓著護理人員的健康與熱情。從很多護病關係中的實例分享中發現，病友或病友家屬說護理人員是陪伴病友時間最長、最了解他們需求的人，護理人員的照護陪伴、衛教說明、心靈撫慰都是支撐病友堅強度過的重要後盾；然而在未接觸疾病照護前，在很多人的理解中，護理只不過是打針抽血、發藥換藥、量完體溫血壓之後就坐在電腦前面之類的簡單工作，風不吹、日不曬、雨不淋，標準冷氣房的工作，哪裡辛苦？在白色巨塔裡，護理人員從養成教育開始就在最底層，當醫療團隊成員都是大學畢業、師級證照，他人看我何需專業？何來尊嚴？營造護理善的循環當全世界都正視護理人力不足的危機，世界衛生組織更宣告2020年為護理之年，難道我們要放任台灣護理專業發展直至發生無可挽回的情事嗎？護理人力短缺的程度因地區性、科別分類及業務領域不同有不同程度的缺口，但顯而易見的是照護需求不停地增加，護理人員不論在任何國家都是提供民眾健康照護的主力，護理與社會有著密切關係，護理人員於社會領域存在價值，立基於醫護與護病關係，但亦端視醫療團隊與社會大眾如何看待護理專業的本質與意義。若護理與團隊間能有一個正向、合理的互助互補關係，社會大眾亦能溫馨地感受到與護理間的美好與感動，除了給予廣大護理人支持與勇氣外，亦能帶給社會於維持、預防、促進健康福祉，相信多給予護理人員各種面向的支持會是解決護理人力缺乏的關鍵所在，也希望不論身在何處心中抱有使命的護理人，請別退出、也別猶豫，最壞的時機也可能是改變的契機，讓我們相互鼓勵、全力投入、互相扶持，共同來為改善護理環境而努力！
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2019-12-25 科別.泌尿腎臟
尿得乾淨反而膀胱發炎 醫師警告女性這個動作超危險
不是尿得乾淨等於不會發炎，一名30多歲的女性，工作忙碌，每次都憋到不能再憋才去上廁所，為了抓緊時間上班，每次都會「用力排尿」以瞬間完結如廁時間，擔心尿沒排乾淨，最後還會用手加碼推下腹部兩下，盡可能把尿液排出，某次健檢發現尿液中有潛血反應，起初以為是膀胱癌，最後證實是排尿的錯誤動作，讓膀胱發炎。研究顯示，女性若是長久以來用力解尿，膀胱會失去彈性，也可能因為腹部加壓，導致骨盆底肌肉鬆弛，增加尿失禁、骨盆底器官脫垂風險。台北醫學大學附設醫院泌尿科主任葉劭德表示，適度腹部力量排尿並不會導致上述的風險，但若是習慣擠壓腹部，達到完全解尿的方式，就會增加風險，特別是「膀胱三角區炎」。葉劭德說，臨床上有非常多的女性，習慣用手擠壓腹部，好讓尿液可以排乾淨，這個動作非常危險，長期擠壓腹部，膀胱的三角區會首當其衝，血管容易破裂，進而造成發炎，像是該名個案，透過尿液潛血發現有出血的症狀，初期會以為是膀胱癌、泌尿道癌等。葉劭德說，為了釐清不是癌症造成，有時候還要做到膀胱鏡才能確認，大多的情況，女性常常是反覆性膀胱發炎或是早期的間質性膀胱炎，且多數女性患者都有用手擠尿的習慣。他強調，女性鮮少有膀胱出口阻塞的問題，排尿時，無需加碼擠壓，正常放鬆排尿即可，也不用擔心尿不乾淨，尿液在膀胱中會造成病變，若是為了對準馬桶，腹部微微用力即可，不用用吃奶的力量排尿，這些都有損膀胱功能。
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2019-12-24 新聞.健康知識+
用免治馬桶反而肛門搔癢？醫師提醒跟沖洗的水溫有關
國人使用免治馬桶座的情形愈來愈普遍，用水沖洗屁股不僅感覺比較乾淨，特別在冬天將清洗水溫調高一些，還能兼具保暖與清潔的作用；但其實肛門周邊組織不是皮膚而是黏膜，在高水溫與強力沖洗之下，本來就容易受傷，如果又使用衛生紙用力擦拭，也會造成肛門周遭黏膜受傷感染，導致一整天總是癢個不停坐立難安。新光醫院皮膚科主治醫師朱宮瑤表示，肛門其實與嘴唇構造一樣，不是皮膚組織而是黏膜，因此保護層比較薄，容易受到外力破壞，當黏膜狀態不佳，就可能出現小傷口，若此時又遭受外界摩擦力，可能讓傷口惡化，讓微生物感染入侵，就很容易發癢難耐。肛門發癢很常見，但礙於部位比較隱密，部份人會先買成藥擦，卻越擦越癢；朱宮瑤解釋，外擦類固醇藥膏不適合用在這類病症，由於類固醇會抑制免疫力，因此受感染部位的症狀不但不會減輕，反而會更嚴重，所以當皮膚出現異狀，不論任何部位，都要由醫生來確定用藥。另外，就像洗澡不宜水溫過高一樣，使用免治馬桶座的水溫最好也不要超過40度，太過劇烈的溫度變化可能會引發沖洗部位的不適應，所以使用免治馬桶座沖洗臀部時，只要溫和的清洗乾淨，最後再用衛生紙吸乾水份就好。朱宮瑤補充，肛門周邊搔癢原因很多，不單只與免治馬桶座有關，臀部長時間悶熱潮溼、女性衛生棉更換頻率不夠勤勞等，都可能是主因，如果感覺到臀部搔癢，千萬不要用手抓，容易破壞皮膚黏膜，讓感染情形或相關病症加重，反而越來越癢，嚴重影響生活品質。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2019-12-16 癌症.大腸直腸癌
做大腸鏡檢查防癌 事前2準備一定要做到才有用
近年知名藝人罹患大腸癌的新聞頻傳，大腸癌已成了不得不重視的病症。事實上，早在九年前國人的大腸癌罹患率即超越肝癌，成為台灣發生率最高的癌症，因此腸胃的保健觀念與檢查習慣，顯得日益重要。 大腸癌是由腸道內的息肉轉變而來，可透過兩個途徑：一為大腸鏡檢查，二為糞便潛血的初步篩檢。假設糞便潛血篩檢結果為陽性，代表糞便有沾到血，雖這不意味罹癌，但還是會建議進一步做大腸鏡的檢查，透過病理切片化驗確認。 然而，大腸鏡檢查中有許多需要注意的準備工作，國泰功醫診所胃腸肝膽科許舒淳醫師表示，清腸是最重要的環節，若糞便沒清乾淨、糞石遮住了息肉等病徵，那麼整個檢查就失去了意義。為了達到良好的清腸效果，在做大腸鏡檢查的前三天一定要進行低渣飲食，諸如蔬菜、水果、乳製品、高纖豆漿食物須停止食用，而乳製品雖然沒有纖維質，但容易在腸壁上產生黏著物，會影響對大腸的觀察，所以也不建議飲用。 建議在檢查前三日，可改食用白稀飯、白吐司、麵條、豆腐、蒸蛋、以及去筋、去皮雞肉和魚肉，此外，無渣飲料，如運動飲料、汽水、不加蔥蒜的湯麵、無油清湯也是可食用的；檢查前一天，可吃白吐司、白稀飯、白饅頭等食物，過午後就食用代餐包，不再食用固體食物，並且只能喝無渣流質水分。 除了低渣飲食外，許舒淳強調，清腸藥的服用與飲水也相當重要，這就如同家裡的馬桶，需要足夠的沖水量才能將污漬清乾淨，清腸也是一樣的道理，因此服用完清腸藥後一定要多喝水；值得注意的是，若擅自使用清腸藥有可能會產生副作用，易造成電解質不平衡、脫水等問題，尤其患有心臟疾病、洗腎的患者，在不宜過度進水的情況下，更需依照醫師指定使用清腸藥，並搭配適量飲水來清腸。 大腸鏡檢查過程中，不少人可能會焦慮或與不安，因腸鏡進入到大腸壁時，為方便觀察，醫護人員會在腸內打氣，進而感受到腸脹不適感，且大腸鏡深入大腸的轉彎處時，也易讓人有腸子被捏住的感覺，當大腸鏡進入到腸子最深處時，也有些人則會感受到壓迫感。 不過，如果擔心疼痛，也可選擇做無痛的大腸鏡檢查，在麻醉科醫師專業評估下，嚴謹監控生命徵象，患者於睡眠中完成檢查；此外，近年來內視鏡技術日益發展，例如被喻為腫瘤照妖鏡的NBI無痛腸胃鏡，透過NBI窄頻影像內視鏡系統，大腸息肉在細微不明顯的情況下，檢查時可過濾雜訊及反光，讓息肉呈現更清晰的型態。 近幾年，每年仍有破萬人得到大腸癌，儘管醫學上並沒明確定論什麼時候該做大腸鏡檢查，許舒淳建議，一般民眾可在四十歲前後接受大腸鏡檢查，特別是有大腸癌家族史的人，罹病的機會會比他人高，所以更需特別注意。延伸閱讀： 別以為切除大腸息肉就沒事！ 再繼續做6件事癌照樣離你很近 頻頻脹氣好難受 超過3天可能是重病前兆！
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2019-12-11 癌症.抗癌新知
癌友換用生物相似藥好嗎？ 名醫籲充分評估和告知
「醫師，換成這個藥，會比較好嗎？」眾多生物相似藥劑陸續問世，因價格低於原廠生物製劑，最近一年多來，許多癌友面臨換藥困境，乳癌防治基金會董事長張金堅建議，醫師在換藥時，務必告知詳細訊息，才能避免醫療糾紛。對於生物相似藥進入台灣市場，張金堅抱持樂觀其成的態度。他說，基於市場商業機制，良性競爭，生物相似藥一旦進入市場，原廠生物製劑藥費就跟著下降，而病人用藥也多了一種選擇。不過，台灣在生物製劑藥物交換使用上，迄今仍無明確規範，甚至擴大、外推生物相似藥的適應症，這與歐美先進國家作法背道而馳。張金堅舉例，生物相似藥的適應症從乳癌擴至胃癌，「能否確保癌友用藥權益，似乎打了一個大問號。」張金堅說，如果使用原廠生物製劑一段時間，因為醫院更換藥物，或其他原因，使得病人必須換用生物相似藥，「這是相當危險的事」，換藥之後，很難預料療效及安全性。張金堅以美國為例，如果要將原廠生物製劑換成生物相似藥，必須重複更換三次，在原廠生物製劑使用兩個療程後，換成生物相似藥兩個療程，再使用兩療程的原廠生物製劑，此時再換成生物相似藥，作法相當繁複，目的在於觀察病人換藥之後的療效與安全性。此外，生物製劑結構複雜，一般可區分為第一級至第四級，張金堅比喻，第一級就像一根小螺絲丁，但進化至第四級，就成了一台巨大的噴射機，顯示生產過程極為複雜。此外，蛋白質為生物製劑主要成分，打入人體後，最怕引起強烈的免疫反應，在癌症治療上，常與其他藥物合併使用，張金堅擔心，如果換成生物相似藥，有可能引起更強的免疫反應。張金堅表示，生物相似藥價格約原廠生物製劑的七八折，許多醫院為求營運績效，換藥恐為必然趨勢，為了避免醫療糾紛，醫師務必與病友詳細說明換藥後可能面臨的狀況，由患者自行決定。 編輯推薦 別再將錢尿到馬桶裡！維他命只是創造「很貴的尿液」 羽絨衣手洗還是丟洗衣機？日本家事達人：脫完水放這個，衣物更快乾
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2019-12-11 醫聲.肝病清除
C肝篩檢／拚C肝治療 別忘了B肝
C肝新藥上市翻轉過去治療困難，讓「消除C肝」成為重點政策，但台灣肝病醫療策進會提醒，別讓肝病治療顧C肝、失B肝。專家指出，B肝健保用藥條件對部分患者較嚴苛，無肝硬化者治療三年後也必須無條件停止給付，臨床偶見患者停藥後嚴重急性發作，期望健保能放寬給付條件。健保署長李伯璋指出，B肝和C肝防治一樣重要，B肝無法治癒，部分患者必須持續投藥，但由於施行新生兒接種疫苗政策，B肝新病人有減少的趨勢。李伯璋指出，歡迎相關學會提出B肝給付修正建議，健保署將進一步討論。B、C肝防治一樣重要肝策會長高嘉宏說，過去C肝只能用干擾素，加上口服抗病毒藥物雷巴威林輔助，步驟多且副作用高。直到全新口服藥物上市，各期別C肝患者皆可治療，副作用少且病人接受度高，療程二至三個月，治癒率甚至高達98%。高嘉宏說，C肝治療因此成為重要話題，健保從有條件給付新藥，轉變為是否肝臟纖維化，只要C肝病毒陽性，就可納入治療對象。肝策會也將推動多年的「全民回肝」計畫改為「全篩全治救肝單」，擴大C肝篩檢與治療。另外，衛福部長陳時中喊出「2025消除C肝」，不只醫學中心動起來，串聯鄰近基層診所的雙向轉診制度，共同投入C肝治療。今年稅制調整後，基層診所也積極參與。衛福部明年更擬編82億元，造福六萬名感染者。找出感染者 需地方援手但找出感染者是篩檢工作的挑戰。高嘉宏說，C肝病人以高齡者為大宗，當交通不便又無人接送，他們不可能走進醫療院所做篩檢。有醫院安排「外展門診」，希望提供一站式篩檢，抽血後立即看結果，確定感染就開藥。「這其實相當辛苦。」高嘉宏解釋，外展門診需要人力，若沒有抽血驗到病毒陽性，也無法獲得健保給付。此外，深入村里家戶其實更好，但對醫院團隊是艱困挑戰，有賴地方政府奧援。高嘉宏建議，應再多編列媒體預算，宣導C肝治療的重要，且宣導必須「接地氣」，有人力、有錢、有正確衛教資訊，才有可能找到隱藏在社區或偏鄉的感染者，達成消除C肝願景。但高嘉宏也指出，即便衛福部編列不少C肝治療預算，大部分投注於昂貴的藥物給付，而非預防篩檢和個案管理的支持。以台大醫院團隊為例，個管師僅一人，但必須追蹤將近八千名的B、C肝患者。此外，有的地方政府和民間團體為篩檢派出人力、付出財力，但篩檢資料仍需好好整理運用，避免重複篩檢的浪費。健保給付 對部分患者嚴苛消除C肝固然重要，但高嘉宏提醒，B肝治療也不可忽略。高嘉宏指出，B肝與C肝治療條件不同，B肝目前僅能藥物控制、無法治癒，但健保給付對部分患者嚴苛，例如要求患者肝功能指數（GPT）大於兩倍以上，且超過三個月。患者若纖維化明顯，但肝臟發炎情形不高，很難達到給付條件。此外，健保給付也規定部分患者治療三年後，若無肝硬化即無條件停藥。「臨床偶見患者停藥後嚴重的急性發作，甚至發生猛爆性肝炎。」停藥後 3至4成復發高嘉宏說，認真服藥的患者大多不會復發，但停藥半年，臨床發現有三至四成復發風險。若病人擔心復發改自費用藥，每月至少三千元，長期對患者是負擔。他建議修正健保給付條件，例如B肝表面抗原低到一定程度再停藥，降低復發風險。除了不要顧C肝、失B肝，高嘉宏也特別提到「脂肪肝」防治，由於與生活皆習慣較有關係，有必要從減重、飲食控制和運動處方下手，降低脂肪肝對健康的危害。高嘉宏說，「這是我們的長遠目標：打造一個沒有肝病的美麗島。」 編輯推薦 別再將錢尿到馬桶裡！維他命只是創造「很貴的尿液」 羽絨衣手洗還是丟洗衣機？日本家事達人：脫完水放這個，衣物更快乾
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2019-12-11 科別.感染科
今年流感已11死 老少快打疫苗
往年夏季流感多在八月底結束，今年反常燒到十月，不少民眾在九月感染發病，十月成為通報個案，因此，今年冬季流感未進流行期，卻已累計有重症患者258例，其中11例死亡。衛福部疾管署提醒，夏季流感已歇，為防止接下來的冬季流感，籲學齡前幼兒、65歲以上長者應盡速接種疫苗。每年流感季從當年第40周左右算起，大約是十月一日至隔年三月，疾管署監測資料顯示，今年第四十周至四十九周已累積258例流感重症，其中11例死亡，但去年同期流感併發重症病例僅99例、11例經審查與流感相關死亡。疾管署副署長羅一鈞說明，今年流感流行反常，夏季流感晚走，冬季流感遲來，目前數據並非反映冬季流感疫情，只是把夏季流感的尾聲也算入。最近門急診類流感就診人次及急診類流感就診病例百分比低於流行閾值，尚未進入流感流行期。不過，類流感就診人次有緩升現象，近期北半球溫帶地區多數國家流感活動度開始上升，日本、韓國、加拿大及美國已高於該國基準值或流行閾值，正式進入流感流行期，大陸南方部分省市進入流行期，香港及歐洲則仍處低水平。羅一鈞表示，上周接獲9起校園群聚，分別為幼兒園二起、國小三起及國高中四起，與前幾周的校園群聚數十一起及十起持平。目前全國校園接種中，國小接種完成率已達66%，國中、高中已完成45%，目前規畫於明年一月十日前完成所有校園接種。雖我國冬季流感未進入流行期，但接種疫苗後需等待兩周才能產生抗體，羅一鈞呼籲，長者及幼兒盡早完成接種。目前全國共有4090家合約院所及衛生所，提供公費流感疫苗接種，民眾可透過疾管署「流感防治一網通」（https://antiflu.cdc.gov.tw/）網頁查詢開診合約院所，避免白跑一趟。冬季也是侵襲性肺炎鏈球菌感染症好發季節，呼籲未曾接種過23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗的75歲以上長者，可於接種流感疫苗同時，接種公費肺炎鏈球菌疫苗，獲得雙重保護。 編輯推薦 別再將錢尿到馬桶裡！維他命只是創造「很貴的尿液」 羽絨衣手洗還是丟洗衣機？日本家事達人：脫完水放這個，衣物更快乾
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2019-12-10 養生.保健食品瘋
別再將錢尿到馬桶裡！維他命只是創造「很貴的尿液」
幾個月前一位好友傳來一個「世界最貴的尿」的視頻。由於我早就知道「最貴的尿」是什麼意思，所以看完之後也就不了了之。如今為了明年出新書的題材，我才把這個視頻再找出來。它的標題是Americans Have the ‘Most Expensive Urine’ in the World（美國人有世界上最貴的尿）。 它的長度只有58秒，而內容是兩位醫生在對幾篇剛發表的研究論文做評論。Donna Arnett醫生是美國心臟協會的主席，她說：「美國人每年花50億元購買維他命，但是這項研究顯示，只要你是均衡飲食，維他命並沒有什麼幫助」。Steve Nissen醫生是克里夫蘭診所心血管科的主任，他說：「這項研究一點也不令人感到意外。美國人攝取的營養已經超過他們的需要，所以再補充維他命的話，只是會排出很昂貴的尿」。這兩位醫生所提到的研究，其實是2013年12月發表在頂尖醫學期刊《內科學年鑑》的4篇論文，它們的標題分別是：Vitamin and Mineral Supplements in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force（用於初級預防心血管疾病和癌症的維他命和礦物質補充劑：美國預防服務工作隊的最新系統證據審查）。Long-Term Multivitamin Supplementation and Cognitive Function in Men: A Randomized Trial（長期補充綜合維他命和男性的認知功能：一項隨機試驗）。Oral High-Dose Multivitamins and Minerals After Myocardial Infarction: A Randomized Trial（心肌梗塞後口服高劑量綜合維他命和礦物質：一項隨機試驗）。Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements（已經受夠了：不要再浪費錢買維他命和礦物質補充劑）。前三篇論文是分別報導三項大型的臨床試驗，而它們所得到的結論是，維他命和礦物質補充劑對（1）心血管疾病的預防，（2）心肌梗塞的治療，以及（3）認知功能的改善，都沒有幫助。第四篇論文則是針對這三篇研究論文所做的編輯評論。從它的標題就可以看出，編輯們對維他命和礦物質補充劑的濫用，是多麼深惡痛絕。可是，這些學術論文很顯然是杯水車薪，根本對維他命和礦物質補充劑的濫用，起不了任何嚇阻作用。再看看那個「世界最貴的尿」的視頻，6年來只有1200個點擊！實在是有夠可憐。反觀維他命和礦物質補充劑，這6年來的銷售量至少又成長了兩三成吧。事實上，「昂貴的尿」（expensive urine）這個貶義詞並非新創，而是已經存在至少30年了。David Gorski醫生是韋恩州立大學醫學院外科與腫瘤學教授，他在2013-12-19發表Supplements: Flushing your money down the toilet in expensive urine（補充劑：將你的錢在昂貴的尿液裡沖進馬桶）。他說：「我記得在念醫學院時，好幾位老師曾經不止一次地開玩笑說，服用維他命補充劑對您唯一能做的就是生產昂貴的小便。 我在醫學院的第一年大約是三十年前了，而至今還沒有任何證據可以說服我說《昂貴的尿》這句話是不對的。 如果您的飲食是均衡，就不需要補充維他命。 當然，這些都不能阻止補充劑製造商企圖說服我們，說綜合維他命和各種單一維他命補充對健康絕對至關重要，甚至可以治癒疾病。 甚至還有一種替代醫學的理論說，如果少量維他命是有益的，那麼更多就會更好。此 一替代醫學就叫做《正分子醫學》」。 我在2019-3-25曾發表《維他命C抗癌？》，解釋什麼是《正分子醫學》。我說：「它是翻譯自orthomolecular medicine，雖然聽起來冠冕堂皇，卻不是醫學的一個分支或科系。事實上，它是被定位為偽醫學，而上個月台灣就有一位施行此一偽醫學的醫生死於此一偽醫學（請看一位生酮醫師之死）。「昂貴的尿」（expensive urine）這個貶義詞也並非是美國專有，而是流通在英語系國家裡。在2017年2月就有好幾家英國媒體幾乎同時報導一則「昂貴的尿」的新聞，例如英國的獨立報所報導的MULTIVITAMINS JUST CREATE ‘VERY EXPENSIVE URINE’, MEDICAL CHIEF WARNS（綜合維他命只是創造“非常昂貴的尿液”，醫療首長警告）。它說：「澳州醫學會主席說，綜合維他命對大多數人“無益”，只是製造“非常昂貴的尿液”。Michael Gannon醫生說，很多澳州人的尿液非常昂貴。 您需要的是良好的飲食習慣，而不是將錢尿尿到馬桶裡。」其實，根據我的明察暗訪，台灣人的尿也是很貴。只不過，到底是誰的尿才是世界最貴的，恐怕是要做一項跨國的大型臨床試驗，才能分出勝負。原文：世界最貴的尿
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2019-12-08 新聞.長期照護
張慶光／做好準備 不留遺憾
幾年前，有一本暢銷書《別以為還有20年，你跟父母相處的時間其實只剩下55天》，書中有一公式：假使你的父母現在60歲，父母餘下的壽命是20年，並且你沒有跟父母同住，若你每二周回家見一次父母，每次在家待2小時。每年的除夕你會在家待兩天、每天7小時，那麼計算出來你與父母相處的時間，大概只剩1320小時，換算成天數，大概只有55天！若是父母已年過70，餘命10年，則依此公式你與父母相處的時間可能不到一個月。是的，不要以為你跟父母還有天長地久的時間可以相處，回家還跟他們拗個脾氣，有時還因為工作繁忙，臨時打電話回去說這個禮拜不回家了，讓巴巴望著你回家的父母獨自面對滿桌的菜。如果，你知道跟父母相處的時間不到一個月，你會不會想為他們多做一些事情？以前剛創業時，我在門市看店，常會見到一些客人因為好奇進到我們店裡，逛了一圈要離開時卻紅了眼眶，我問他們怎麼了，很多人回答：「不曉得有你們這樣的店，爸媽都不在了，現在都用不著了。」語氣中充滿遺憾，我也為他們感到惋惜。前幾天，也有一位客人因為想讓母親在家接受安寧照顧，希望能租一張電動床讓母親在家休養，因為臨時要準備一張電動床，我們煞費苦心調到一張床，但要出貨前卻收到通知不需要送了，因為母親已經在院離世。子欲養，而親不待的情節，經常在我們周遭出現。很多事情我們沒有辦法控制，但是卻可以預做準備。我所謂的準備，不是指要送走父母的準備或日本人講的「終活」規畫，這些可能也都要預先設想，但是我覺得很多為人子女者，連最基本的如何讓長者在家安居樂活都沒有做到。事實上，當身體的老化到一個臨界點時，可能就會需要一些輔助用品協助長者日常生活，讓他們生活更便利、更安全，就好像當我們近視時需要配戴眼鏡一樣自然。退化有時會影響其行動，有時會阻礙其與人溝通，有時則會有一些安全的顧慮。如果你每二周回家一次時，可以觀察父母是否有以下情況，也許有助於你為父母及早準備一個更宜居的環境。與長輩講話時是否要很大聲？長輩聽力的退化，往往是自我封閉的開始，現在有很多輔聽器材可以協助輕微聽損的長者重新與人溝通，不用每次講話都好像要吵架一樣。長輩坐下起身比較吃力，有時坐了就不想起來。除了用飲食及運動補充營養、增進肌力外，現在也有電動起身椅或活動式馬桶扶手可協助長者自行起身。長輩怎麼約都不想出門，每天只想宅在家看電視。這可能是因為行動不便、無法久站，也有可能是擔心輕微失禁問題。現在有很多具時尚感的行動輔具，可輔助行走、也有座椅可供休憩，不會讓長者有使用助行器的排斥感。另外，日本也有可吸水的安心褲，針對輕微漏尿的長者而設計，快乾除臭不會有穿尿布的感覺。長輩上下床需要攙扶，有時會擔心夜晚不慎跌下床，基本的電動床可以協助長者起身或躺臥，若有需要，長照2.0也有補助；若不想換床，也有一些簡易的床用扶手協助長者起身或防止從床上跌落。長輩步履不穩，需要扶手及行走動線的無障礙規畫，浴室╱臥室╱玄關可能都需要扶手，並將段差消除。只要用心，還有很多父母的需要可以被觀察出來，與其等到父母需要長照才來關心他們，若能及早為他們規畫日常生活所需，不管還剩多少天與父母相處，都可以不留遺憾。
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2019-11-29 新聞.科普好健康
蹲式馬桶和坐式馬桶哪個髒？看完這個實驗就懂了
蹲式馬桶和坐式馬桶哪個比較好，長期都是爭論不休的話題，除了直接接觸的衛生問題，沖水時的強烈氣旋，會把細菌帶上來，影響人體健康。陸媒「好奇實驗室」拍攝影片，實測蹲式馬桶和坐式馬桶濺起的水花，他們使用「螢光素鈉」倒入馬桶中，這種物質固體時是橘黃色，溶於水後拿紫外線照射就會發出黃綠色光芒，屆時就可看到沖水時的氣旋高度。接著他們在蹲式馬桶和坐式馬桶上各安裝一塊透明玻璃板，沖水後可以看到蹲式馬桶的板子上有大量水珠，而坐式馬桶的板子上也有不少水滴，但數量少一些。接著把雙方的板子調高到40公分，蹲式馬桶的板子上依然有水滴濺上來，而坐式則乾淨許多，幾乎看不到水滴了；最後把玻璃板調高到60公分，蹲式馬桶沖水時依然能把水花帶到這個高度，接近人站姿的上半身。醫生指出，這些被氣旋帶起的水滴裡有不少細菌，由於細菌比水輕，上升高度可能更高。而坐式馬桶大多採虹吸式，細菌被帶到下水道，從這個角度看，坐式馬桶確實比蹲式馬桶乾淨些。至於有人擔心坐在坐式馬桶圈上，可能被感染皮膚病，醫生認為不用太擔心，除非屁股上有傷口，才比較可能遭感染，大部分情形下還是安全的。整體來說，就安全衛生的角度而言，坐式不比蹲式差，但蹲式也有優點，像是解便過程較輕鬆，不易得痔瘡或便秘。
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