2020-02-19 養生.健康瘦身
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2020-02-19 新冠肺炎.預防自保
延長口罩生命 醫師4要點教你如何使用口罩套
新冠肺炎猖獗，要避免病毒感染，最重要的就是勤洗手、戴口罩，但學齡兒童即將開學，學校跟補習班規定要戴口罩才能去，孩子天天都要上學，哪來這麼多一般外科口罩？目前口罩處於管制時期，不易購買。口罩又常因口水、食物、灰塵、化妝品沾汙，不能不換，於是就誕生了能暫時延長一般外科口罩生命的「口罩套」。一般醫用外科口罩由三層不同的不織布組成，可阻擋大部分5微米顆粒，也可阻擋新冠肺炎病毒，應每日更換；布口罩僅阻擋較大的粉塵，好處是可以重複清洗使用。「口罩套」是用一層布將一般外科口罩包覆住，萬一髒了就洗外層，減少內層汙染丟棄的頻率，進而延長口罩使用生命。若沒有近距離接觸體液、口沫風險時，理論上可提供大多數場合使用，在口罩緊缺、管制時期，不失為替代方案。口罩套的製作相當簡單，以左右開口為例，用一層布圈成左右開口，中間套入一般外科口罩（如圖），使用上最方便，但左右兩側略不服貼且遮臉；口罩套也可做上開、下開，很服貼，但會太緊不透氣；多加了一層，天氣冷剛剛好，熱起來容易氣悶。目前網路上已有很多人分享製作方式，DIY相當簡單。個人喜歡左右開，耳掛跟鼻壓條都用原本一般外科口罩的就好，不需另行製作。建議口罩套使用要點如下：1.醫護人員上班不要用！這不是用來代替一般外科口罩的，只適合下班使用。2.平時外出，若想擁有一般外科口罩的防護力，又想用久一點，口罩套是可替代的選擇。例如搭乘大眾運輸工具、進入室內密閉空間都可以使用。3.有的小朋友容易弄髒口罩，口罩套非常適合。4.再次強調，一般外科口罩汙染了就得換，口罩套也要每天清洗。
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2020-02-19 橘世代.健康橘
另一半走了，被留下來的人怎麼辦？
當常伴身旁的另一半突然過世，相守一生的夫妻，終將面臨「誰先走？」「被留下來的人怎麼辦？」的課題。留下的一方會陷入震驚、不知所措甚至自責，身心靈都會出狀況。配偶過世，往往讓活著的一方哀痛欲絕，會想著不如跟對方一起走，尤其是中老年伴侶的風險更大。身心科醫師說，年紀較輕的人喪偶，心情調適能力較老年人好；年紀大者若不喜社交，又跟孩子不夠親近，喪偶的孤獨感更強烈，若外界沒有積極幫忙，常走不出悲傷，死亡比率更高。長輩喪偶後怕孩子或其他家人擔心，常常報喜不報憂，把自己的悲傷隱藏起來，長久下來會變成「慢性悲傷」。夢多睡不好，常常活在回憶中或心情低落，身體機能與免疫力也會漸漸下降，可能出現高血壓、心臟病或罹患憂鬱症，甚至有自殺意念。一般人以為配偶意外過世帶來的打擊比因慢性疾病過世還大，許多悲傷輔導學家提醒，長期臥病過世，照顧者承受的哀痛也不亞於配偶突然死亡，更要小心「慢性悲傷」。臨床醫師曾收治一名70多歲婦人，照顧中風的先生10多年，自我要求高，是個完美主義者。堅持不請外傭幫忙或送安養院，每天獨自將先生打理得乾淨體面，小孩學業工作也很傑出，頻獲外人稱讚。直到婦人的先生因肺炎感染過世，大家都認為該婦人解脫終於，可以好好享受人生，誇她「要好命了。」殊不知照顧先生是她10多年來的唯一生活目標，先生過世後卻頓失生活重心，認為自己不再被需要，時時哭泣晚上也睡不好，來身心科求診拿安眠藥助眠，但後續追蹤婦人並未回診。一段時間後，婦人女兒也前來求診，娓娓道出「媽媽自殺了」。原來婦人完美主義的個性，悲傷情緒不輕易透露，待人客氣周到，又擔心打擾兒女生活，在兒女家住一住就離開，有時叨念著無聊、生活沒有意義，最後甚至覺得自己活著會造成兒女負擔，乾脆自我了斷。母親過世後，女兒深感自責，也患上憂鬱症。喪偶之痛必須靠時間療癒，但悲傷總有時，悲傷輔導學家說，心理狀況會影響生理狀態，過度悲傷憂鬱會造成失眠焦慮、自律神經失調，常常眼睛乾澀、心悸、口舌乾苦、頭暈頭痛、肩膀痠痛等狀況。若是發現喪偶的長輩常喊身體不適，怎麼看醫師都不會好，要特別留意可能是「慢性悲傷」導致的病痛。慢性悲傷症狀以下症狀超過半年，恐是慢性悲傷。1失眠焦慮、食欲不振。2個性變得退縮，不愛出門社交。3對所有事都不感興趣。4常常想到與過世的另一半生活點滴。5常發呆，莫名其妙流淚。6身體小毛病不斷，常喊這裡痛那裡痠。7強烈自責或罪惡感。【生命教育系列閱讀】。迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-19 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎最大規模研究：8成患者症狀輕微
中國出版的中華流行病學雜誌一份研究於檢視逾7萬個病例後，發現8成武漢肺炎感染者症狀輕微，致死率隨著年齡增加逐漸攀升。這是武漢肺炎去年12月底爆發以來的最大規模研究。根據中華流行病學雜誌官網，研究檢視截至2月11日的7萬2314起個案，包括確診病例4萬4672例（61.8%），疑似病例1萬6186例（22.4%），臨床診斷病例1萬567例（14.6%），無症狀感染者889例（1.2%）。根據法新社整理，這份研究主要有以下發現，首先是80.9%的感染者屬於輕症，重症病例占13.8%，危重病例占4.7%。致死率最高的年齡層是80歲及以上患者，高達14.8%。研究發現，心血管疾病患者最可能死於武漢肺炎併發症，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病和高血壓患者。研究稱，儘管至少有兩名新生兒從母體直接感染武漢肺炎，但9歲以下沒有死亡個案；39歲以下患者的死亡率還很低，只有0.2%。但致死率隨著年齡增加逐漸攀升，40幾歲年齡層大約是0.4%，到了50幾歲變成1.3%，60幾歲則是3.6%，70幾歲為8.0%。此外，男性的病死率比女性高，分別是2.8%與1.7%。整體致死率為2.3%。研究表示，將近86%的感染者若非住在武漢就是曾造訪武漢。非法販售野味的武漢華南海鮮市場普遍被認為是武漢肺炎的發源地，武漢也從1月23日起封城。至於對醫護人員構成的風險方面，研究指出，共有3019名醫護人員接受新型冠狀病毒診斷，其中確診感染1716人、5人死亡。分析1688個重症醫護人員病例顯示，在武漢任職者占64%。研究稱，武漢肺炎第一波高峰出現在1月24日至26日，報告並暗示，從2月11日以來，整體疫情曲線呈現向下趨勢，意味疫情擴散正在減緩，尤其是湖北省以外地區。數百萬中國人1月底因為農曆春節而跨省移動，武漢肺炎也在此時傳播。研究報告作者警告，農曆春節假期結束後，大家開始復工，中國就要面對疫情可能出現反彈。研究還說，新型冠狀病毒可能會隨著時間推移持續變化，變成毒性更強，提醒醫生們「保持警覺」。英國廣播公司（BBC）分析指出，這是武漢肺炎在中國爆發以來最詳盡的一次研究，儘管給了正在發生的疫情許多洞見，但距離完整拼圖還很遙遠。BBC健康與科學記者蓋拉格（James Gallagher）點出研究不足之處，他說，其他科學家估計，實際感染人數可能是官方統計數字的10倍，那意味整體致死率可能低於這份報告得出的結論。此外，蓋拉格認為，報告稱首波疫情高峰已於1月底出現，這個說法言之過早。蓋拉格表示，但這份報告仍明確指出，即使中國祭出封城等極端手段應對，新型冠狀病毒是高度傳染性病毒，極端快速傳播。這對其他國家與地區來說，應該是一個警訊。
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2020-02-19 新冠肺炎.預防自保
醫師點名生活中「一動作」成防疫缺口 眾驚呆：無意識就做了
新冠肺炎（COVID-19）疫情持續延燒，不僅台灣人心惶惶，日本也因為確診案例直線攀升，開始重視防疫措施。近日就有日本節目探討民眾日常中的哪些動作會增高感染病毒的風險，沒想到在拍攝過程中竟發現許多民眾會不自覺的「摸臉」，進行實驗後，更有人在1個小時內就摸臉多達48次，恐成為防疫大缺口。日本朝日電視台節目《羽鳥慎一的晨間秀（羽鳥慎一モーニングショー）》在本月12日播出的節目中，提到拍攝團隊在街道上觀察了一段時間，發現不少人會下意識地摸臉、擤鼻子等。由於新冠肺炎的主要傳播途徑包括飛沫傳染及接觸傳染，因此節目決定以此來進行實驗。此實驗請來2位小學三年級生，要觀察2人在1個小時內會摸臉幾次。沒想到實測的結果，這2名小學生在1小時內分別就不自覺摸臉37次及48次，讓節目來賓十分驚訝。節目中請到的日本呼吸道疾病專家大谷義夫醫師就指出，包括摸臉、擤鼻子等動作，都會增加感染新冠肺炎或是流感病毒的機會。因為雙手在生活中會碰觸各種物件，若是在不自覺的情況下習慣摸臉，會使病毒更容易侵入身體，造成感染，民眾在日常生活中必須注意自己是否有這樣的行為發生。大谷義夫也提供民眾6大防止接觸傳染的方法，分別是勤用消毒液保持雙手清潔、若要摸臉須隔著一張衛生紙、用「手掌心」碰觸門把或是開關、用「指關節」按電梯、點眼藥水手要洗淨且藥水容器勿直接接觸眼睛、若要去銀行或公家機關辦事須自備原子筆。
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2020-02-19 新冠肺炎.周邊故事
門診減量五年目標 新冠肺炎讓醫院一周就達標
健保2018年起要求區域級以上醫院每年門診減量2%，今年首季已減到3.96%，目標5年減10％，醫院早已叫苦連天，狀況頻傳。沒想到今年初新冠肺炎疫情爆發，民眾不敢去醫療院所，春節後一周首見門、急、住診人次全面衰退，光是門診就減少13%，一周超越五年減量目標。衛生福利部全民健保署署長李伯璋表示，為支持防疫，門診減量政策1月23日起已暫停，政策恢復時程未定。根據健保署統計資料，比較去年及今年春節過後一周，今年（ 1月31日至2月5日）全國各層級醫療院所就醫件數全面減少，其中門診件數減少13 %、急診件數減少4%、住診件數減少19%。健保署醫務管理組組長李純馥表示，以往春節後就醫人潮受到假期長短、氣候、流感等多重因素影響，通常收假第一周都會增加，假期較長或流感疫情嚴重時，甚至會暴增。今年因有新冠肺炎疫情隱憂，民眾擔心醫療院所有感染風險，就醫趨勢逆轉，人次不增反減，2003年SARS時也有同樣的現象。新光醫院副院長洪子仁表示，以新光醫院為例，春節後門診量已減少8%，住院量也減少近兩成，住院部分主要來自非立即性、可選時間的外科手術的遞延，如關節置換、良性攝護腺手術、診斷性心導管手術等。洪子仁指出，SARS當時就醫人潮在內衰退至少三成以上，衝擊大於現在，但集中於三個月內發生。現在新冠肺炎確診人數持續增加，社區傳播隱憂尚在，又沒有特效藥和疫苗等解決方案，防疫之戰「還看不到盡頭」，就醫人次很可能會繼續下探。洪子仁分析，新冠肺炎造成的就醫人次下降，當中可能只有一半是無關生死或過度就醫，另一半很可能是延誤了攸關生死的必要醫療，例如心血管疾病或癌症的回診或手術，健保署可進一步予以分析。洪子仁呼籲民眾，減少感染源暴露固然重要，但現在醫療院所感控都已嚴加戒備，只要做好個人防護措施，該看病就要看，以免延誤帶來更大的健康風險。洪子仁說，現在全國醫療院所一方面為防疫投入額外人員及設備成本，一方面又面臨到就醫人次減少的財務衝擊，已經是「兩頭燒」的狀態。呼籲政府應編列特別預算支持醫院防疫，健保署也可在行政程序許可前提下，給予財務衝擊最大的中小型醫療院所多一些彈性，例如提高健保暫付款在醫院申報點數的佔比。
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2020-02-19 科別.皮膚
預防病毒勤洗手卻引發皮膚炎？WHO教你3招緩解不適
【常春月刊／編輯部整理】武漢肺炎疫情期間，勤洗手是防疫的不二法門，但有些人頻繁洗手卻容易有皮膚不適的問題，該怎麼辦？世界衛生組織指引指出，這在醫護人員很常見，洗手引發的皮膚問題，最常見是「刺激性接觸皮膚炎」和「過敏性接觸皮膚炎」，避免法則有三：選擇刺激性較小的清潔產品；避免增加皮膚刺激性的行為；在洗手後使用保濕護膚品。根據世界衛生組織指引，「刺激性接觸皮膚炎」會產生、乾燥、刺激、瘙癢，甚至破皮和出血等症狀；原因是清潔品中的某些清潔或抗菌成分，容易洗掉皮膚表面的油脂層，且逐漸向皮膚深層侵蝕。尤其在乾燥的季節，這種情況會加劇，損壞皮膚。這各種清潔品中，實驗顯示，酒精對於手部的耐受性相對較好。而碘類溶液刺激性稍高，刺激度高至低依序是氯己定、氯二甲酚、三氯沙和酒精。至於「過敏性接觸皮膚炎」，症狀輕重不等，嚴重可能引起呼吸道窘迫等，症狀發生當下，可能是延遲性的接觸性皮膚炎，也可能立即的接觸性蕁麻疹，常常是清潔品中的香料和防腐劑引起。如何避免洗手引發的皮膚不適，世界衛生組織指引建議：選擇刺激性較小的清潔產品：若肥皂會引起不適，就選擇酒精類的清潔品替代。在醫療院所等場合，沒有一件產品是零風險的，可提供多種替代產品。避免增加皮膚刺激性的行為：肥皂洗完手前後，沒必要再使用酒精類產品，反刺激引起皮膚炎，此外，洗完手後，在溼答答的狀態戴手套也容易引起不適。在洗手後使用保濕護膚品：洗手後的皮膚狀態，會因為氣候、個人膚質而有所不同，有些研究發現，皮膚較深的護士，洗手引發的不適的機率，較皮膚較淺的護士低。這類會有不適的人，可能需要額外的皮膚保濕。保濕乳和保濕霜通常包含保濕劑、脂肪和油脂，有助皮膚保溼，並補充皮膚的油質保護層。許多研究都顯示，使用保濕產品，有助緩解洗手的皮膚不適。參考資料：1. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care.（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 洗手分2種 肥皂洗、乾洗手哪種清潔較乾淨？ 防武漢肺炎只戴口罩？ 6個時候別忘了要洗手 
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2020-02-19 新冠肺炎.周邊故事
太可惡！明明居家檢疫還到醫院裡趴趴走 重罰15萬元
台南市衛生局今天針對新冠肺炎居家疫檢對象卻趴趴走，其中一名陸配，開罰最重的罰金15萬元，據悉，這名女子在醫院內工作，明知自己是居家檢疫的對象，卻仍第一線接觸醫院內體弱的病人與醫護人員，被私下形容「非常可惡」、「罰最高金額不為過」。台南市民政局表示，台南市目前有一千多人在居家檢疫中，主要都是自中港澳返台民眾，依法必須在家居家檢疫14天，不能隨便亂跑，但之前已有三人違反規定趴趴走，含昨天公布姓名全台找人的花姓女子，而目前又有兩人違規，不過情節較輕微，都只是短暫離家，很快就返回，不過仍會移給衛生局開罰。據悉，這名陸配是在本冃3日經由小三通入境，之後被要求居家檢疫，但仍持續趴趴走，後來相關人員才發現她根本就在醫院裡工作、睡在醫院裡，而且還接觸不同的病患及醫護。雖然她一直沒有症狀，但居家檢疫必需到17日才結束，11日時民政局就將她的案件移送衛生局開罰，並強制她居家檢疫。衛生局表示，這名居家檢疫者接觸的人員，防疫人員都有一一聯繫，並要求自主管理，目前都沒有異狀，只是光是一個趴趴走，就要讓很多人忙成一團，並承擔感染的風險，實在很可惡。
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2020-02-19 新聞.健康知識+
開窗通風時 風會把空氣中的病毒帶進來嗎？
最近新冠肺炎肆虐，大家都顯得人心惶惶，醫生建議大家注意開窗通風，但是有人擔心，開窗通風的時候風會不會把空氣裡的病毒帶進室內？其實，大家也知道，新冠肺炎主要通過飛沫傳播和接觸傳播，飛沫傳播是指，含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、打噴嚏、咳嗽時被噴在空氣中，其他人因吸入含有病原體的飛沫而發生感染。但飛沫傳播的範圍是有限的，僅限於與病人近距離接觸的情況下發生，一般只能夠傳播1公尺左右。如果保持一定的接觸距離，就可以降低傳染的可能。至於病毒的活性，一般這種病毒在唾液和霧霾等環境中存活時間稍長一些，除此之外，在空氣流通性比較好的戶外，病毒脫離了宿主不會存活太久，很快就失去活性了。而且戶外空氣即使含有病毒，密度也是非常非常低的，病毒使人致病需要達到一定的濃度，進入室內的可能性很小，傳染室內的人可能性更小。病毒傳播其實最容易發生在空氣不流通的地方，例如教室、地鐵車廂、公車，電影院、醫院等密閉的空間。所以大家不必過於恐慌。相反，我們確實提倡大家開窗通風。如果一直待在一個相對密閉的空間，空氣中被我們呼出的廢氣就會越積越多，空氣中的氧氣逐漸減少，對我們身體健康反而不利，而開窗通風可以保持室內空氣新鮮，新鮮的空氣有益於大家免疫力的提高，從而降低病毒感染的風險。不過，開窗通風也要注意一些細節，開窗的時間不是越多越好，也不用每天一天到晚大開著。一般情況下，早上太陽出來以後，空氣質量是比較好的，中午、晚上也可以適當開一開，但每一次開窗時間不要太長，否則冬天空氣寒冷，反而容易讓家裡免疫力比較弱的老人、孩子發生感冒。此外，如果房間比較小，外面環境又比較冷，建議大家把開窗通風的時間適當縮短，以免室溫下降明顯，讓大家的健康受損。有研究顯示，在80平方公尺的房子中，開窗通風10到20分鐘就可以了，大家也可以根據自身的經驗來決定開窗時間。本文摘自《爆炸營養食堂》，由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室，用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞，講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事，帶您遠離健康謠言。
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2020-02-18 該看哪科.兒科
開學注意 2人腸病毒重症感染源疑在校園
疾管署今天宣布，上週新增2例腸病毒併發重症，且感染源可能都來自校園。防疫醫師林詠青提醒，目前雖不是腸病毒流行期，但全年都有風險，且將開學，應小心防範。衛生福利部疾病管制署防疫醫師林詠青下午在疫情週報表示，台灣上週新增2名腸病毒71型重症個案，分別為北部15歲少年及東部6歲女童。其中15歲少年在1月7日至9日間陸續有雙手顫抖、肩頸疼痛、發燒、嘔吐等症狀，於第二次就醫時收治住院，住院期間出現步態不穩情形，經檢驗審查確診，且併發腦炎、脊髓炎。6歲女童1月17日出現發燒、口腔潰瘍、手腳紅疹及嗜睡等症狀，18日因嘔吐、意識模糊等情形收治住院，經檢驗審查確診。兩人經治療後症狀都改善並已出院。林詠青說，兩個案的同住家人近期都沒有腸病毒病史，但同班同學有，推測可能是寒假前因接觸同學而交叉感染。目前雖然不是國內腸病毒流行期，但全年均有腸病毒傳播風險，且上週新增2例腸病毒併發重症病例，民眾不可不慎。林詠青也說，腸病毒並非幼兒專利，青少年甚至是成人都有感染的可能，只是大多症狀較輕微，與感冒不易區分，最有效的預防方法為正確勤洗手。5歲以下幼兒仍是腸病毒重症高危險群，提醒民眾於幼兒感染腸病毒後一週內留意其病情變化，一旦發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆，務必立即送大醫院治療。下週適逢開學，林詠青說，為避免腸病毒透過學童頻繁互動傳播，或隨學童帶回家中感染其他幼童，民眾應加強教導學童落實正確洗手等良好衛生觀念，並注意居家、學習環境的通風與清潔。幼童如經醫師診斷感染腸病毒時，應落實生病不上課，以避免與其他幼童頻繁接觸造成交叉感染。
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2020-02-18 橘世代.健康橘
胃食道逆流好發哪個年紀？學6招有效不復發
「喝咖啡，吃甜食，讓你胃食道逆流嗎？」胃食道逆流是許多人都不陌生的疾病，有時候吃完飯或是喝完咖啡，一陣嘔酸、灼熱感湧上胸口，知道又是這疾病在作祟了。醫師表示，造成胃食道逆流的原因很多且複雜，除了藥物治療外，透過飲食、生活的調整，才能減少胃食道逆流復發的機會。振興醫院胃腸肝膽科醫師黃信閎表示，胃食道逆流典型的症狀為胃酸逆流、口酸、口苦、上腹痛、噁心以及胸口灼熱，也是俗稱的火燒心；除此之外，也會出現非典型的症狀，胸痛、胸悶、氣喘、咳嗽、喉嚨不適或喉嚨痛、聲音沙啞，甚至牙齒酸蝕的症狀。胃食道逆流的原因主要是下食道括約肌異常，原本食道和胃連接處的下食道括約肌可阻擋食物回流，當肌肉功能衰退、因為進食吞嚥時，該處肌肉短暫放鬆時就會有胃食道逆流的風險。另外，當胃排空的速度變慢、肥胖導致腹壓升高，也會讓胃部內容物逆流。但台北榮總內科部部主任侯明志表示，胃食道逆流也可能患者出現典型症狀卻完全找不出原因，有些人在做了許多檢查後發現本身對酸敏感，因此儘管酸鹼值測試不酸，仍有不適的症狀；也可能是因為自律神經導致不時覺得有「東西」逆流。至於胃食道逆流多集中於「橘世代」，侯明志認為可能因為這個年齡層的民眾，食道長期受到酸的侵蝕，或是因為使用久了像橡皮筋一般彈性疲乏、鬆了，而越容易有胃食道逆流的症狀。另外，這個年齡層也可能因多為中廣身材，腹壓較大而導致。●減少胃食道逆流復發1.減重2.戒菸酒、咖啡、茶、辛辣刺激與甜食3.避免穿著過緊的衣褲4.避免睡前2至3小時進食5.睡時床頭抬高15至20公分6.多做腹式呼吸資料來源／黃信閎、柯富揚【熟齡飲食這樣吃↘↘↘】。體型纖瘦內臟脂肪仍過高？ 醫師：這樣吃動有助減少隱形殺手。如何吃得營養又美味 哈佛大學建議「餐盤這樣放」。打破迷思！ 吃太清淡反而容易衰老無力 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-18 橘世代.健康橘
用藥別輕忽！不良藥物反應可能是自己造成
和年輕人相比，老年人比較容易出現健康問題，難免會吃點藥，有些銀髮族甚至同時服用好幾種藥，還把處方藥跟非處方藥、健康食品一起服用，形成另類的濫用藥物問題。紐約時報報導，美國諮詢藥師協會統計，65到69歲的美國人平均1年服用15種處方藥，80到84歲的人則為18種。此外，他們還可能服用大量非處方藥、草藥、維他命，這些東西合併服用，恐引發更多問題。藥物合併服用或使用不當，可能影響健康，甚至有危險的副作用，像是服用可邁丁等抗凝血劑藥物病患，若服用阿斯匹林或布洛芬等非類固醇抗發炎藥物，恐提高出血風險。許多服用多種藥物的人，經常沒有正確遵守醫囑，甚至根本不吃醫生推薦的藥物，而年紀較大的銀髮族尤其容易受到多重用藥以及串聯性投藥的影響。串聯性投藥指的是，開立新藥物來治療另一種藥物產生的副作用。改變用藥習慣跟生活方式，不僅能防止藥物帶來的副作用，還能為自己省下荷包，例如高血壓患者靠著減重與減少鈉攝取量，便可能減少降血壓藥劑量或是可以停藥；第二型糖尿病患若採用地中海式飲食型態再加上減重跟定期運動，也能不靠藥物來控制疾病。在老年人病患中，多達五分之一的不良藥物反應是患者自己造成的，特別是當他們服用3種以上的處方藥。為盡量減少這種風險，專家建議患者準備一份列明所有用藥的清單，包括藥物用途、藥物學名和品牌名、劑量、頻率以及服藥方法。此外，患者也應準備一份自己定期或常服用的非處方藥或保健食品清單，並於每次就醫時，攜帶兩份清單供醫師用藥。若患者無法列清單，則可在就醫時帶上所有藥罐， 並一定要將所有藥物放在原始容器內，並貼有像是「隨餐服用」或「空腹服用」之類注意事項的標籤，讓醫師檢視並聽取醫囑。【延伸閱讀／吃藥迷思大指南↘↘↘】。降血壓藥反引發高血糖！藥師：這兩種藥物最容易影響血糖失控。打破吃藥傷腎的迷思！ 醫師表示：三高控制不好，才是腎臟最大殺手 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-18 新聞.健康知識+
午睡真能延年益壽？每周超過2天對健康沒好處
午睡有延年益壽之效嗎？答案是有的，但其中卻有學問。最新醫學研究發現，跟從不午睡的民眾比較起來，每周午睡一、兩天確實有益增進健康，但如果每周午睡超過兩天，就變得對健康沒有特別好處了。最新研究調查顯示，每周午睡一、兩天的民眾，跟從不午睡的民眾比較起來，心臟病發作、中風以及各種心臟疾病出現的機率，都減少了一半。但研究人員發現，每周午睡超過兩天以上的民眾，卻沒有出現這些健康助益。主持這項研究的瑞士洛桑大學醫院(University Hospital of Lausanne)博士後研究員郝斯勒(Nadine Hausler)指出：「事實上，我們在研究初期發現，經常午睡的民眾發生意外心血管疾病的機率是更高的。但是當我們把民眾的社經條件、生活型態以及心血管疾病風險指數納入考量之後，就發現並沒有發生血管疾病風險更高的狀況。」●睡眠專家：沒有定論這項研究結果讓醫學專家感到納悶。紐約哥倫比亞大學(Columbia University)厄文醫學中心(Irving Medical Center)睡眠研究計畫主任梅莉裴瑞•聖昂吉(Marie-Pierre St-Onge)說，究竟午睡對於身體健康是有益或沒有作用的，其實並沒有定論。她指出，長久以來，對於午睡是否對身體健康有益，學者專家之間有著針鋒相對的辯論，不少專家甚至指出，如果有午睡習慣，其實反映著晚間睡眠習慣並不好，因此從整體角度來看，午睡就不見得具有好處。聖昂吉說，午睡的睡眠助益如同棒球曲球(curveball)般的複雜難以捉摸，因為瑞士洛桑大學醫院這項研究發現每周午睡一、兩天，確實有益健康。瑞士洛桑大學醫院研究人員分析3500名隨機抽樣挑選瑞士民眾的午睡習慣，同時在超過五年的研究期間，密切追蹤這些調查對象的心臟健康狀況。統計結果發現，約六成民眾表示從不午睡，約兩成民眾則說每周午睡一或兩天，每周午睡三天以上的民眾也有兩成。從個人背景分析，經常午睡的民眾通常是年齡較大的男性，通常體重超標，有抽菸習慣。研究人員指出，經常午睡的高齡男性與不午睡的同齡男性比較起來，雖然前者填寫的夜間睡眠時間較長，但他們白天出現疲乏、想睡的狀況也相對較為頻繁，而且他們較容易發生睡眠呼吸中止症(sleep apnea)的問題。●經常午睡 晚上可能沒睡好瑞士洛桑大學醫院這項研究期間，在所有參與研究的3500人當中，總共出現155例致命及非致命的心臟疾病病例，包括心臟病、中風以及由動脈堵塞引發且必須開刀的心臟疾病。統計顯示，每周午睡一到兩天的民眾，與完全不午睡的民眾比較起來，心臟病發作、中風及心臟衰竭的機率，足足減少了48%。午睡較為頻繁的民眾，發生各種心臟疾病的機率卻增加了67%，但如果把其他危險因素納入考慮，風險增加的狀況則頓時消失。美國心臟病學會(American College of Cardiology)資訊網站CardioSmart.org總編輯、心臟病醫師瑪莎•古拉提(Martha Gulati)指出，經常午睡的確可能是健康亮紅燈的警訊。她說：「我會擔心的是，一個人如果每天都需要午睡，可能是因為每天晚上都沒有得到良好品質的睡眠。」她表示，如果有人每周六天甚至七天都午睡，會讓她懷疑此人晚上是否沒睡好，因此必須透過午睡來補足睡眠。古拉提說，以她個人而言，還是非常享受周日的午睡時間，「現在也有理由對我丈夫說，我是在降低心臟疾病的風險。」為什麼午睡有益健康的臨界點是以每周一到兩天做為畫分？主持研究的郝斯勒說，研究團隊到目前為止還無法解答這個疑問。郝斯勒說，研究團隊的假設是，偶爾午睡可能是某種形式的生理補償，如此一來便有降低壓力的效果，排除因為夜間睡眠不足而產生的身心壓力，「從這個角度來看，因此對於避免心血管疾病的發生，就產生了助益。」
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2020-02-18 名人.蘇一峰
哪個民族最易感染新冠肺炎？研究顯示第一名非中國人
日前一份國際千人基因組計劃報告指出，以下五個人種有最高的ACE2接受器表現，可能是新型冠狀病毒的高風險感染者！發現分別是：1. 日本人 (東京)2. 中國漢人 (南方)3. 越南人 (胡志明)4. 中國漢人 (北京)5. 中國人 (雲南傣族)ACE2接受器是人體呼吸道、腸胃道、泌尿系統等等會表現的接受器，#而ACE2接受器是新型冠狀病毒攻擊人體的接合處，而每個人的ACE2的表現因為年紀性別與抽菸、人種等等會有所不同。PS: 國際千人基因組計劃（1000 Genomes Project）啟動於2008年1月，是一項國際研究工作，目標是迄今建立最詳盡的人類遺傳變異目錄。PS: 此研究尚未正式發表到學術期刊，研究中的可信度尚未經過同儕審查原文：武漢肺炎(新型冠狀病毒)的診斷與治療懶人包
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2020-02-18 新冠肺炎.預防自保
新一代防疫消毒搶手貨 打破次氯酸水的迷思
最近因為防疫的需要大增，所以酒精供不應求，次氯酸水產品也都賣到斷貨。其實據韋恩對產業的了解，現在次氯酸水生產廠製水能力不是問題，反倒是小瓶子供應上來不及，所以沒得生產，這也是這個產業十幾二十年來遇見的奇觀。韋恩所幸家裡常有一些噴霧空瓶留著裝精油、酒精等等，所以也找有次氯酸水電解機的朋友，自製了一些給小朋友噴噴桌面來用。只是因為次氯酸水很搶手，網路上對它的奇怪說法也就越來越多，不排除是一些廠商的人出來放的誇大消息，我深以為憂。加上前文《消毒用的電解水有用嗎?臭氧電解水與次氯酸電解水》寫完，也有許多朋友私訊來問了有關次氯酸水的一些問題，所以我在這邊乾脆一起澄清一些常見次氯酸水的迷思。次氯酸水是氯系的氧化劑，因為它的強氧化性，可以造成蛋白質或DNA的變性，所以對細菌可以殺菌，對具有外套膜的病毒也有不活化的效果。而且它需要的濃度比次氯酸鈉(漂白水的成分)要低，工作pH又偏弱酸性，所以刺激性較低。所以是個相當不錯的環境清潔消毒劑，但是大家可千萬不要將它神話了。1.次氯酸水是食品添加物，所以可以吃進嘴裡？錯！很多廠商刻意誤導宣傳日本將次氯酸水納入食品添加物，但是沒告訴你的是，日本是將其當作消毒料，規定在最終食物中要完全去除。所以正確的說，依照法規，台灣將次氯酸水列為食品清潔劑用，也就是可以用於作為水的殺菌或是食品容器以及食材洗滌之用，在食材殘留不得超過 1ppm。也就是說拿來洗菜、器皿可以，但是最終還是要把它沖掉，而且次氯酸水不要直接加在食物裡，以免造成腸胃的不良反應，或是裡面有的雜質一起被吃進去了。次氯酸水裡面最值得注意的雜質是三氯甲烷，雖然它的濃度與自來水相當，我認為不用太過注意，但是如果是許多人擔心三氯甲烷的致癌性風險，連燒個開水都要刻意多煮一下好讓三氯甲烷可以揮發，那又何必讓次氯酸水殘留在食物裡，增加三氯甲烷的攝取呢?2. 次氯酸水可以拿來噴手？錯！次氯酸水很多廣告宣傳明示暗示可以拿來噴手，我認為這樣宣傳的廠商故意遊走法律邊緣，相當無良(這個品牌最近新聞置入很多，大家可以回想看看)。因為依照法規面來說，只有化妝品才能用在人體肌膚上，而宣傳在肌膚上殺菌，更是屬於含藥化妝品了。化妝品必須由合格化妝品廠生產，而如果是含藥化妝品，更應該預先由食藥署審查許可。所以不符合這些法規要求的次氯酸水，只能用於環境清潔消毒用。所以教你可以噴手的廠商，就可能是誇大不實的廠商，可以反問它是否為合格化妝品廠，否則就可以檢舉它。另外從科學上來看，次氯酸水還是一種強氧化劑，可能對皮膚有刺激性，在一些動物實驗裡，也觀察到高濃度的次氯酸水，可能造成皮膚增厚的現象。所以尤其是對嬰幼兒嬌嫩的皮膚，更是得小心。如果沒有經過該有的皮膚敏感性測試，實在不建議這樣用。3.次氯酸水可以搶購多囤貨一些？錯！次氯酸水其實是一種安定性很不好的東西，它怕光、怕熱，隨著時間就會慢慢被還原，結果變成水跟鹽等等無用的成分，失去效用。但是要發揮消毒的作用，卻需要一定的氯含量，依照許多研究指出，有效氯含量至少要在數十ppm(比如說40ppm 10秒鐘)以上。所以我不建議大家搶購一堆次氯酸水產品，因為它的效果會因為放太久而遞減，甚至無效。所以還是用新鮮的好。而每家廠商對次氯酸水的產品保存期限有長有短，有的長到兩年的，這麼長的保存期限，超出我的想像之外。我都很好奇，廠商對其安定性有沒確實的證據，在有效期限內都能確保有足夠發揮功效的次氯酸含量? 還是只是圖個商業上的銷售方便而已? 否則大家就是當成噴噴鹽水，求個心安，但是卻花了冤枉錢。韋恩認為，次氯酸水是個好東西，對於清潔環境、器皿、用具來說，可以在防疫抗病毒的關頭幫上很大的忙，但是如果有不良廠商來渾水摸魚，企圖做誇大的宣傳，讓大家被誤導的話，就很不應該了。消費者們也要有正確的知識，將次氯酸水加以善用。
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2020-02-18 新冠肺炎.預防自保
防新冠肺炎社區監測啟動 基層醫師：口罩更荒醫師更勞
台灣新冠肺炎發生首例死亡，一日增2例本土個案，累計達20例確診，中央流行疫情指揮中心宣布啟動加強社區監測方案，讓基層診所醫師身處高風險職場。嘉義縣醫師公會副理事長徐超群說，「我們基層醫師缺防疫武器，只有加強自我防護」；嘉義市名醫宋思權說，「口罩更慌，醫事過勞，將是顯而易見」。為面對傳播力強，看不見的新冠肺炎病毒，基層診所開業醫師，提高看診自我防護，開心診所院長呂俊忠戴護目鏡、醫療用口罩，他說，「從醫以來第一次戴這種裝備」，醫師直接面對患者看診，做好防護保護自己，目前無法令規定強制患者看診，在掛號就要說旅遊史。徐超群指出，社區監測要求監測對象，包括14天內有國外旅遊史（含新加坡、泰國及日本及其他國家)曾接觸來自國外有發燒或呼吸道症狀人士接觸史，且醫師高度懷疑COVID-19感染之發燒或呼吸道症狀個案，另發燒、呼吸道症狀群聚現象者；抗生素治療3日未好轉且無明確病因」、「群聚事件個案」或「醫護人員」之肺炎個案。他說，防疫期間，醫師非必要不做清鼻、喉嚨等侵入性檢查，仍有患者不戴口罩看診，掛號處先把關，他下鄉醫療巡迴專車照常看診，建議疾管署加強基層診所看診防疫宣導，戴口罩，主動告知旅遊史。知名神經內科醫師宋思權說，「我不是感染科專家，但當社區感染出現時，我們第一線基層診所將會面對爆量的患者，把關很重要，否則千餘個負壓隔離病床將耗盡，當心裡準備好，大家一起來承擔加油，我們都在；當飛沫傳染接觸傳染，演變成空氣傳染時，社區群聚感染也就不遠了，管控得好台灣就蒙福，只怕一個疏忽全台就淪陷。」
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2020-02-18 科別.感染科
15歲染腸病毒重症 桃園近3年首例
5歲以下嬰幼兒是腸病毒重症主要高危險群和重點防治族群，不過桃園卻出現一例腸病毒重症個案竟是15歲少年，桃園市衛生局表示，這是近3年內首例15歲以上重症個案。衛生局指出，這名15歲少年1月7日出現高燒、雙手顫抖與持續頸肩疼痛等症狀，二度就醫後收治住院，後續因持續嘔吐、頭痛、小碎步，右手無力等症狀，醫師懷疑為急性無力肢體麻痺而通報，經檢驗確診為腸病毒71型感染併發重症，經住院治療後健康狀況穩定，已於1月22日返家休養，肢體無力情形已明顯改善，持續復健治療中。桃園市衛生局解釋，大人感染腸病毒多為無症狀或症狀輕微，但不表示青少年族群及成人完全沒有併發重症的風險，提醒民眾要落實手部清潔衛生，加上25日開學將至，呼籲學校及教托育機構留意學童健康狀況，校內消毒工作也應針對學生常接觸的門把、桌椅定期以漂白水消毒。衛生局表示，腸病毒71型引起的重症病程變化快速，家中學童如感染腸病毒，應趕緊就醫，落實生病不上學，一旦發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、突然間全身肌肉收縮、持續嘔吐等腸病毒重症前兆，應立即送往桃園林口長庚紀念醫院、聖保祿醫院、衛生福利部桃園醫院、敏盛綜合醫院及國軍桃園總醫院就醫，把握黃金治療時間。
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2020-02-18 名人.好食課
喝低脂鮮乳少了營養又容易發胖？營養師破解4大迷思
近年來，網路上盛傳著低脂的迷思，但多是似是而非，或者過度解釋了文獻，像是低脂鮮乳含有澱粉會導致肥胖，或低脂鮮乳流失了許多營養。有些媒體報導研究指出低脂乳品會提高特定慢性病的風險，但實際看了數據和文獻都可能不是這回事，這次好食課搜集了有關低脂鮮乳的四大迷思，一個一個破解給你看！迷思一、低脂鮮乳少了許多營養？我們主要需要從鮮奶獲得的營養成分，像是蛋白質、鈣質與維生素B2，這些營養成分在低脂和全脂鮮乳中的含量是相近的，所以低脂鮮乳的營養並沒有比較少。首先，我們要了解喝鮮乳的重點在於「蛋白質」、「鈣質」與「維生素B2」！根據台灣食品成分資料庫，每100克的全脂與低脂鮮乳，分別含有3克與3.1克的蛋白質、100與98毫克的鈣質，而維生素B2都是0.17毫克。從這個數據就可以知道，低脂鮮乳的蛋白質、鈣質與維生素B2等營養成分幾乎等同於全脂鮮乳。後來，網路謠言更明確地指出低脂鮮乳是因為脫去了部分脂肪，所以流失的是脂溶性維生素！這是真的嗎？根據台灣食品成分資料庫，低脂鮮乳的維生素A與維生素E等脂溶性維生素的含量，確實低於全脂鮮乳，但這兩種營養成分不是喝鮮奶的重點，我們維生素A的每日攝取量大多都超過建議攝取量。依據102-105年國民營養調查的結果，成年人甚至可以達到建議攝取量的130-206%，根本不需要特別補充維生素A。在維生素E方面，無論全脂或低脂鮮乳，維生素E含量在每天攝取量的佔比都很低。以成年男性而言，每天喝足2杯全脂鮮乳也才佔每日維生素E足夠攝取量的3.1%。因此鮮乳根本不是維生素E的主要來源！維生素E的主要來源為植物油、深綠色蔬菜、黃豆製品、全穀類、堅果等食物，可別放錯重點囉！迷思二、低脂鮮乳有很多澱粉？低脂鮮乳並不會額外添加澱粉，只是透過離心與標準化去除部分乳脂肪，翻看食品包裝上的成分標示就知道囉！因為是醫師、名人的說法，在網路上一度很盛傳，甚至也被媒體所引用，這個迷思超級好破解，但鮮少有人真的去查證。只要去看資料庫、食品成分和營養標示不就得了 1. 台灣食品成分資料庫的全脂與低脂鮮乳，粗脂肪量從3.6%減至1.3%，但總碳水化合物才增加0.2%，碳水化合物差很多嗎？2. 市售鮮乳的食品成分標示都是「生乳」，根本沒有「澱粉」。3. 市售鮮乳的營養標示，每百毫升的低脂與全脂鮮乳，總碳水化合物都是4.8克，相差無幾且幾乎都是乳糖，哪來的澱粉？所以不要人云亦云了！低脂鮮奶是沒有澱粉的！迷思三、喝低脂鮮乳容易變胖？會變胖是因為人體的熱量攝取大於消耗，與喝低脂鮮乳並無直接關聯，想要好好控制熱量的人，低脂鮮乳的脂肪含量較全脂少，熱量較低，低脂是更適合控制熱量的選擇！網路上也常引述一些文獻，指出喝全脂鮮乳的族群具有比較低的肥胖風險，反而喝低脂鮮乳的人容易肥胖？針對這個問題，好食課過去已經寫過一篇專欄來破解，在此簡單濃縮重點，有興趣的可以點擊下方專欄連結看更詳細的說明。專欄連結 ➤ 【營養迷思】喝全脂牛奶可以減肥？實情應該是這樣才對！這些研究大多是歐美國家做的，所以我們要考慮到國外的狀況，國外的低脂乳飲品常常會加入大量的糖調味，而民眾長期被教育「脂肪」可能帶來危害，而改選擇低脂乳品，但卻忽略了低脂「乳製品」（非鮮奶）有添加糖的問題！因此才有不建議飲用低脂乳製品的報導（連結）。然而，這是「低脂」造成的嗎？不是啊，是低脂乳製品「加了糖」造成的啊，並不是「低脂」本身的問題！而台灣的低脂「鮮乳」是不會加糖的，所以我們不要誤解研究了！迷思四、喝低脂鮮乳提高慢性病風險，甚至提高死亡率？研究指的是Low fat dairy而不是指Low fat milk，包含了許多「乳飲品」，這些低脂乳飲品成分相對複雜，可能含有糖、風味原料與添加物等成分。許多觀察性研究並未排除這些低脂乳飲品中其他成分的干擾，是低脂本身的問題，還是其他添加成分的問題呢？2018年媒體引述研究指出攝取低脂乳品會導致帕金森氏症、2019年又說喝低脂乳品的人死亡率較高？但我只能說研究不能這樣看，也不是這樣詮釋的！ 以低脂乳品與帕金森氏症的報導為例，這是引述自2017年美國哈佛大學所發表的文獻（連結），學者從2個總數約12萬人的美國大型世代追蹤研究資料庫中，調取了25年的飲食與罹病數據進行分析。在這段時間內，有1,036人罹患了帕金森氏症，而學者統計分析後發現，攝取低脂乳製品的族群帕金森氏症的風險顯著較高。學者認為這與牛奶蛋白的攝取有關，但全脂與低脂牛奶的蛋白質含量又沒什麼差異，而且在這則研究中喝「全脂乳製品」並未提高帕金森氏症的風險，若喝低脂牛奶提高帕金森氏症風險是來自於牛奶蛋白，這又要怎麼解釋呢？如同上一段所提，國外有許多低脂乳製品會添加糖與其他原料，那會不會是因為這些人選擇低脂，但卻額外攝取了太多糖或其他成分呢？這篇研究並未將低脂乳製品作詳細分類，所以不得而知。我認為在沒有釐清研究中低脂乳製品的成分以前，以這樣的研究斷定喝低脂乳製品就會提高帕金森氏症風險，是有點太過武斷了！不只是帕金森氏症，死亡率的研究也是如此，這些大多屬於「觀察性」研究，而飲食、生活、生理有太多太多的變因，在觀察性研究中很難一一被排除，這樣就非常難去斷定因果關係！這些觀察性研究都是給予未來研究者一個「線索」，需要進一步去釐清彼此的因果關係才是對的，所以我們不需要因為這些研究而過度擔憂！這次的專欄，一次破解了4個常見的低脂鮮乳迷思，我認為最重要的就是減少糖的攝取，在乳品類方面，無論是低脂和全脂鮮乳都是好選擇，想要多控制點熱量的人，可以選擇低脂。但不管怎樣，都還是建議每天要喝足兩杯奶，才能幫助補充蛋白質、鈣質、維生素B2等營養成分！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【迷思破解】別鬧了！誰說低脂鮮乳沒有營養？一次破解低脂鮮乳的4大迷思】
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2020-02-17 新冠肺炎.周邊故事
亞裔超尷尬！打個噴嚏嚇跑人 還被譏生吃蝙蝠
源自中國的新型冠狀病毒肺炎疫情繼續全球延燒，儘管目前美國境內確診病例數量相較之下並不多，還是讓許多亞裔遭受到令人不安的詳細檢視；甚至只要是咳嗽一聲或打一個噴嚏，就會嚇跑周圍的人。紐約時報16日報導，現在聽到有人打噴嚏， 亞利桑納州立大學(Arizona State University)大三學生艾瑞莎‧鄧(Aretha Deng)說：「大家不會說『祝福你』或問『你還好嗎？』他們的反應是立刻陷入恐慌。」全美各地大學校園中，課堂與聚會都一如往常進行，而從中國回到美國境內的學生則被要求隔離兩個星期；校園警衛也在口袋中準備口罩，隨時戴上。芝加哥華埠部分店家生意慘澹；一家麵店的女服務生說，觀光客都不來吃午餐了；芝加哥(Chicago)和紐約(New York)市府領袖上周紛紛造訪各自的華埠，鼓勵民眾光顧當地餐廳與商店，減少業者損失。芝加哥上月出現全美第一起新冠肺炎人傳人事件，儘管感染的夫妻倆已康復出院，民眾還是人心惶惶；造訪歐海爾國際機場(O`Hare International Airport)的旅客戴口罩人數增加，而華埠也有店家張貼告示，禁止近期曾經訪中的民眾進入。舊金山華裔居民羅伯特‧李(Robert Li)上周在一家電腦商店滑手機時，聽到一位店員和另一位顧客討論疫情；他回想當時那位店員說：「如果你生吃蝙蝠，當然會感染新冠病毒。」他說：「他們基本上在嘲笑亞洲人；這就是種族偏見的比喻，認為華裔什麼都吃。」疫情爆發時，美國與中國的貿易戰還在持續；舊金山華人權益促進會(Chinese for Affirmative Action)行政主任潘偉旋(Vincent Pan)說：「如果你已經開始對中國或華人感到恐懼，疫情只會讓情況加劇」；該組織呼籲加州相關單位建立溝通管道，接受民眾遭到病毒疫情相關霸凌或歧視的通報。最近數周，全美各地衛生官員都必須謹慎發出警訊，試圖在保護公眾的同時避免引發不必要的恐慌與仇外心理；1月以來，各層級官員一再重申，在美國境內感染新冠肺炎的風險仍低。
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2020-02-17 新冠肺炎.專家觀點
國內「疑」社區感染？ 何美鄉：草率認定將誤判疫情局勢
我國昨公布第19例、20例新冠肺炎確診案例，19例男性死亡且並未有旅遊史，引起社會關注國內是否出現首例「社區感染」，以及防疫是否升級。中研院兼任研究員何美鄉也在臉書發文表示，台灣第19例確診武漢肺炎病人「不是無法追溯病源的社區感染」，且若草率認定社區感染，將誤判疫情的局勢。副總統陳建仁在臉書表示，第19例雖可算是「社區感染」，但台灣並未進入「社區傳播」的狀況，防疫等級不必升級。人在馬尼拉的何美鄉在臉書表示，中港澳入境者是帶有病原的高風險群，台灣至今仍要求中港澳入境者居家檢疫14天。雖然第19例個案沒有出國旅遊史，但曾載過中港澳入境旅客，接觸到高風險族群的機率很高。因此，這名個案雖是本土病例，但不應草率認定這是追溯不到源頭的社區感染。何美鄉也表示，此時若將有接觸感染源的病患，誤判為沒有接觸史的社區感染病例，將使防疫策略的執行面失去焦點。由於防疫策略是依據疫情動態發展局勢而定。一開始是隔離來自武漢的入境者來防堵病毒入侵，接著將風險擴大到中港澳入境者。但是新冠肺炎病毒很難以「隔離政策」來杜絕病毒傳播，僅能減緩傳播速度，以爭取時間研發梗有效的防疫工具。若是此時過早認定這案例為社區感染，不但造成人民焦慮，難以正常生活，而使社會產能降低；而且更會引起國際拒絕台灣人入境，讓台灣在國際上更動彈不得。何美鄉表示，新加坡雖有很多病人，但將其病人分為五個接觸感染群，而非四散於社區，不明來源的病例，因此這種關鍵性的判斷發言，防疫內行人都知道需要仔細分析才可開口。因此建議，國內專家群應儘速討論此案，給予防疫指揮官一個正確的判定，並慎重陳清事實。
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2020-02-17 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疑社區感染 蘇益仁：應拉高到國安層級
新冠肺炎台灣增首例死亡個案，但因第19例也是台首例死亡個案，感染源仍不明，且第20例的弟弟也確診，故目前有社區感染疑慮。但學生下周二即將開學、之後清明節台商返鄉潮等，政府防疫是否升級、民眾如何因應？專家表示，政府應面對「疑似社區感染」，且防疫作戰未來更為複雜，有必要提高防疫等級、甚至是「國安層級」。指揮中心昨晚公布國內第19、20例新冠肺炎患者，第19例也是台首例死亡個案，為61歲男性白牌計程車司機，近期曾載運多名回台過春節的台商，但感染源仍不明，因感染給第20例的弟弟，指揮中心指「疑似社區感染」，因評估僅零星個案，社區人傳人的可能性非常低，且目前掌握鎖定三名中港澳旅遊史之乘客，故正調查檢疫中。前疾管局長、南台科技大學教授蘇益仁表示，他同意目前定調為「疑似社區感染」，因該個案有傳播給弟弟的事實，但政府不能說沒有社區傳染風險，因後續會不會再傳播又是一件事，得再觀察或源頭或有其他事的發生。蘇益仁說，據指揮中心提供資訊，該名死亡確定個案無接觸史、旅遊史，雖深夜宣布以掌握三名中港澳旅遊史之乘客，但不等於就找到感染源，如這三名乘客不是指標案例，等於又回到社區感染，且那麼多台商中國回來，難道就都要認定為指摽？他說，該個案弟弟目前也住院，同樣沒有接觸史、旅遊史，感染原因不明，這理應就是社區感染。蘇益仁說，新冠肺炎台灣也經歷兩個月了，影響層面包含政治、經濟等外，民眾不可能持續口罩之亂，仍得生活，這不是指揮中心就能全盤做到的，故應慎重評估將防疫位階拉高到「國安層級」，如行政院甚至總統等通盤討論、制定策略。而在接下來學生開學、台商清明返台潮上，蘇益仁說，政府應已了解很多病毒、傳人方式也慢慢清楚，如流感有致死率、但民眾也慢慢習慣般，故政府除目前防疫措施落實外，應多宣導讓民眾生活回歸「常態」，只是就戴口罩、勤洗手、避免人群等大原則，進入電梯、醫院等接觸撫摸應消毒等，雖會比較不方便，但習慣就會回歸自然。台大小兒部主任暨兒童感染科主任黃立民表示，由於新冠肺炎疫情持續升溫，有關擴大檢疫的部分，政府能再做調整的幅度不大。而民眾或學生防疫單靠戴口罩是不夠的，最主要仍得依靠個人的健康管理，避免接觸感染。黃立民建議，民眾或學生在摸臉前、吃飯前，一定得先洗手，這是最好的健康管理方式；若自覺有呼吸道症狀者，可優先自主隔離，避免上班上課，也都能預防社區感染。
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2020-02-17 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒很怪！查奪命3盲區 全看病理解剖
新冠肺炎疫情日益嚴重，一個月來已有1600多人死亡，但直到2月16日才有第1例的患者遺體解剖。同濟醫學院法學系教授劉良慨嘆，肺炎病毒死亡這麼多人，病理解剖終歸要做的，早一點做可以多救幾個人。學者籲病理解剖 醫院都說沒場地「北青深一度」報導，劉良從事病理研究30餘年，疫情爆發後，他的團隊曾向湖北省政府提交緊急報告，強調解剖的重要性和可行性，得到肯定的批覆。但武漢許多定點醫院表示無法提供解剖場地。他強調，由於醫院沒有收到正式官方文件，又擔心解剖風險，病理解剖的事只能擱淺。劉良說，目前新冠肺炎病理上沒有完整的、系統的東西。只有個別的人做了穿刺或者活檢，而SARS時死亡10多例就有解剖。現在新冠肺炎死亡人數過千，這種缺失按理說是不應該的。（但在報導之後不久，大陸在昨天已進行了2例患者遺體解剖）他指出，電腦斷層CT檢查就像衛星，如果地球上發生戰爭，衛星只能看個大概。最核心的是，要有人到前沿陣地察看敵人死了多少、敵人用什麽武器、我方防禦有些什麽問題？就像偵察兵一樣，指導後方打仗。病理研究就是做這些事。肺毛玻璃樣原因、傳染途徑、病毒分布…3大重點現在許多CT顯示，新冠肺炎患者肺上出現毛玻璃樣。要搞清楚是什麼原因導致肺出現毛玻璃樣，是水腫？出血？感染？纖維化？裡面起反應的是中性白細胞、單核細胞還是淋巴細胞？搞不清楚的話，治療上就會盲目，「一片亂殺」。病理研究也關注傳染途徑。比如糞口傳染， 腸道裡的病毒到底分布在什麼地方？口腔、食道、胃、十二指腸還是結腸？不同情況的病人治療也完全不一樣。劉良表示，對新冠肺炎的死者遺體進行解剖，取樣，然後做切片，可以研究病毒在人體的分布狀態，以及身體哪個部位對病毒有反應。病毒對哪個組織、哪個器官，器官的哪個局部、哪些細胞損害更多。病毒攻擊的方向、靶點在哪裡，就要對這個靶點做研究，做一些干預、防禦。他強調，沒有對死者做病理研究，對搶救治療有延誤，對將來的研究也有影響，所以很著急。劉良稱，新冠病毒很奇怪，遠離氣管，在肺的周圍比較多。所以取咽拭子的時候，病人要深深的把肺周圍的病毒咳出來。降解剖感染風險 在屍袋裡解剖被問到病人身上的病毒會不會因解剖二次汙染或擴散？劉良稱，對傳染病人遺體的解剖，防止病毒傳播，大陸有一套標準。目前大陸達到傳染病解剖標準的解剖室很少，只有北京地壇醫院一家，曾用於SARS研究。目前不可能把遺體從武漢運到北京。但不能說沒有就不做，還是要想辦法。他們做過SARS、愛滋病的解剖，雖沒有很好的解剖環境，也沒有發生過什麼問題。新冠肺炎傳染性強，好像挺可怕，劉良說，包括很多專業人士都不懂，覺得太危險。但是他們之前做了很多其他傳染病人的病理解剖，從未發生過人員感染，也沒造成環境汙染。做過的人知道怎麼防護。比如在屍袋裡面做解剖，之後直接火化，沒有太大問題。小空間、吸掉血水…手套口罩多帶幾層相比SARS，新冠肺炎的病理解剖有什麼不同？劉良表示，需要更細一些，主要是防止次生災害。操作上更穩，更慢。比如，可以在一個更小的空間裡操作。要準備很多毛巾吸掉血水，袋子要防水，確保血水不會流到土壤裡或排到下水道，不讓粉塵漏在外面。對於實施解剖的人，要穿好防護服。相比醫護人員防護措施更嚴格。比如，醫護人員戴2層手套，他們戴3層，口罩也更多一點。對於解剖的過程，首先需要死者家屬的同意，簽一個協議告知；第二需要有一個合適的場地，不讓病毒擴散，有人提出需要在負壓（空間）下操作，但解剖需要的防護、防止次生災害的措施都有，不需要擔心；第三是做屍檢人員要有資質。最快9至10天有結果劉良指出，一般的屍檢，要二、三十天出結果。但新冠肺炎是很著急的，如果能做，快一點，特事特辦，九、十天就能出結果。就在劉良的呼籲後不久，大陸央視16日晚間報導，在國家法律政策允許，並獲得患者家屬同意下，2月16日凌晨3時許與18時45分，大陸全國第1例與第2例的新冠肺炎逝世患者的遺體解剖，已在武漢金銀潭醫院完成，並成功拿到新冠肺炎病理。這2具解剖病理已被送檢。報導稱，由解剖獲得的新冠肺炎病理，對於探索新冠肺炎患者臨床的病理改變、疾病機制等有重大幫助，並能從根本上尋找新冠肺炎的致病性，致死性，給未來臨床治療危重症患者提供依據。
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2020-02-17 橘世代.好野橘
保險業務不願說的秘密 長照險、失能險怎麼買？
隨著醫療進步，國人對於「長壽風險」的意識愈來愈普及，長照的議題成為退休族關心的話題。常被拿來比較的長照險和失能險，到底有什麼不同？應該如何選擇呢？失能險CP值高 賣贏長照險9倍「在業界失能險一年的銷售是長照險的9倍！」磊山保經業務總監汪柏堯不諱言的透露。為什麼呢？第一，失能險的價格比長照險便宜很多；第二，失能險的理賠條件相較長照險更加寬鬆。因此，失能險被大家認為是CP值 (性價比) 很高的保單。談到規劃長照，汪柏堯認為可以考慮三種保險，分別是長照險、類長照險和失能險。長照險的照顧範圍在於，當被保人失去「自理生活能力」時，會定期給付保險金，當中包括行為能力和認知能力。判斷的方式是根據「巴氏量表」和「臨床失智評估量表」的符合項目來理賠。失能險是保障因意外或疾病而喪失工作能力，根據1到11級的失能等級表來支付理賠金。類長照險則是長照險的衍生性商品，可透過加保來補足長照險較難理賠的缺口。失能險趁健康買 長照險65歲後不能買透過以上的解釋，保戶可能很難有感，但透過實際疾病來舉例，就可以體會到實際的差別。汪柏堯說，要請醫師開出巴氏量表其實不容易，需評估患者的進食、如廁、移位等各方面狀況，標準嚴格。也因此常常出現買了長照險，卻不符合巴氏量表的資格認定，以至於難以申請理賠的狀況。此外，長照險每年都要認定一次身體狀況，第一年可理賠、第二年後拿不到的情況也時有所聞。失能險在理賠條件上相對寬鬆，一般人以為一定要殘廢才能獲得理賠金，但其實在1到11等級的失能表中，很多疾病都可以申請理賠，例如失智、洗腎、類風濕關節炎等，根據等級輕重可獲得的理賠金也不同。比較之下，是否買失能險就對了？汪柏堯透露，失能險應該趁年輕、健康時及早投保，因為大部分保險公司都會要求「健康體」才接受投保。長照險在接受投保的標準相對失能險寬鬆一點，但60歲之後才買，保費相當昂貴，而且大多保險公司在65歲後就不接受投保。【橘世代理財指南看這邊↘↘↘】。儲蓄險大改版 橘世代該如何打算？。【熟齡生活大調查】邀請您的參與！最高致贈車馬費3,500元。大齡女子買房不是問題！ 二二三三理財法幫她達標。定期定額也有致勝關鍵 用這個方法挑最好！。長照談錢傷感情？「家庭照顧協議線上工具」開啟對話橋樑 社群理財平台正夯！ 【好野橘招募中】想退休還能年年出國玩？！50歲以後的理財首重退休規劃，好野橘社團網羅最適合熟齡族的投資心法，提供理財計畫、經濟趨勢，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【歡迎立刻加入好野橘】
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2020-02-17 新聞.食安拉警報
醬瓜罐頭怎麼醃？食藥署訂指引
賣場架上大大小小的罐頭，罐頭分為「酸化罐頭」、「低酸性罐頭」，衛福部食藥署預告「酸化罐頭食品製造業者自主衛生管理指引」草案，提供業者酸化罐頭時作業標準，呼籲業者應依照指引作業，避免殺菌不佳，增加食用風險。食藥署食品組科長傅映先表示，罐頭分為酸化罐頭、低酸性罐頭，用科學方式區分，pH值4.6以下，屬於酸化罐頭，pH值大於4.6，則屬於低酸性罐頭。兩種可裝載食物不同，低酸性罐頭適合存放肉製品、蔬菜製品，主要這些食物存放環境若太酸，食物會變質，為了避免罐頭內食物產生毒素，低酸性罐頭製成後還需要高溫殺菌，避免微生物生長繁殖。酸化罐較多存放耐酸食物，如醬瓜、醬菜等，相較於低酸性罐頭，酸化罐頭的殺菌建議比較不嚴苛，傅映先說，因為食物存放在較酸的環境中，比較不易滋生微生物。傅映先說，預告「酸化罐頭食品製造業者自主衛生管理指引」草案，主要是近年投入罐頭產業的新生代愈來愈多，因此將作業細節寫得更明確，包含罐頭酸化前，應先確認食物成品pH值小於等於4.6，酸化罐頭食品製程中，如有油漬步驟，需於油漬前確認其pH值等。
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2020-02-17 醫聲.癌症防治
乳癌／乳癌治療 用藥量身訂做
乳癌是台灣女性癌症發生率第一名，2018年新診斷個案數已達萬人，乳癌治療藥物不斷進步，死亡率次於肺癌、肝癌、大腸癌，居第四位。專家指出，乳癌新藥讓醫師可用武器更多，針對乳癌患者分子型態個別狀況的不同，給予個別化的治療，可有效降低副作用，突破治療瓶頸，實現個人化用藥精準醫療的目標。適用療法不同 別模仿用藥三軍總醫院血液腫瘤科主任戴明燊說，乳癌患者狀況不同，適用療法及相關副作用也不同，有些病友想模仿他人用藥，或誤以為副作用嚴重的藥才有效，其實應依個別情況選擇性用藥，效果良好且副作用少，又有健保。病人不要聽信片面之詞或坊間另類治療，應以最了解自己病情的主治醫師的判斷及給予的治療為主。新療法 延長無疾病惡化期乳房腫瘤手術暨重建學會理事長、彰化基督教醫院乳房腫瘤中心主任陳達人指出，國內乳癌患者七成荷爾蒙接受體為陽性，以往這類乳癌轉移患者，單獨使用荷爾蒙療法，若情況不好就加上化學治療，但近年治療方式逐漸改變，臨床試驗發現，CDK4/6抑制劑搭荷爾蒙療法的芳香環酶抑制劑，可延長無疾病惡化達27.6個月，遠勝於單獨使用荷爾蒙或化學治療。CDK4/6抑制劑的出現，被乳癌轉移患者視為曙光，研究發現，乳癌細胞會依賴CDK4/6這個酵素生長，因此阻斷CDK4/6就能讓癌細胞停止生長甚至凋亡，這類藥物稱之為細胞週期抑制劑。CDK4/6併用 抗癌效果增加台北榮總乳房醫學中心主治醫師劉峻宇說明，對於常見的荷爾蒙受體陽性乳癌，雌激素會刺激乳癌細胞生長和分裂。目前治療的最佳組合，是將可阻斷細胞分裂周期的CDK4/6抑制劑與荷爾蒙抑制劑合併使用，相較於單用荷爾蒙，抗癌效果增加，病情惡化風險降低大約一半。截至去年年底，已經有兩種CDK4/6抑制劑納入健保給付，針對腫瘤荷爾蒙受體陽性、HER-2受體陰性的停經後轉移性乳癌，且未接受過芳香環酶抑制劑治療及無器官轉移危急症狀的患者，可用於乳癌轉移後第一線使用，預計近五成患者可受惠。兩種有健保給付的CDK抑制劑療效相當，各有其副作用，服藥方式也不大相同，病友可與主治醫師討論，選擇最合適的藥物使用。新藥的治療組合副作用比化療少，較常見為白血球下降、皮疹、倦怠感，但都不嚴重。新藥治療 副作用比化療少陳達人分享，2014年有位60多歲廣泛嚴重性腫瘤的乳癌骨轉移病人，先以化療將腫瘤縮小後，再接受手術，之後使用抗荷爾蒙藥物，直到2016年復發又有其他器官轉移，經不斷更換抗荷爾蒙藥物，到了2017年，病人自費使用CDK4/6抑制劑，病況穩定，腫瘤不再變大，無感受明顯副作用。陳達人表示，目前已有兩位病人經使用逾兩年，患者皆可維持好的生活品質。去年10月起，健保對CDK4/6抑制劑給付有條件開放，用於晚期乳癌第一線治療荷爾蒙接受體強陽性（≧30%、HER-2陰性、沒有內臟轉移危急症狀的停經後婦女）。乳房腫瘤手術暨重建學會創會理事長陳訓徹表示，經研究，CDK4/6抑制劑也可用於第二線，存活期可拉長到10至15個月，整體存活率也提升，期待未來給付條件放寬。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師張端瑩及馬偕醫院一般外科主治醫師張源清皆表示，乳癌治療發展一步一腳印，每階段都有新藥被開發，醫師想方設法讓病人用盡各種可用的藥物，幫助病人能活得更久更好。
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2020-02-17 新冠肺炎.專家觀點
白牌計程車司機染新冠肺炎 專家建議司機這樣「自救」
國內昨天出現尚未完全找到接觸史的本土病例，中國醫藥大學附設醫院兒童感染科主任黃高彬表示，因該死亡個案身分為白牌計程車司機，雖無路邊招客問題，但因載過陸港澳旅客，應調查所載客國外旅遊史，目前指揮中心與專家已透過ＮＣＣ掌握相關通話紀錄，陸續查證中，尚未確定是社區感染。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成也表示，由於第十九例確診病例，為白牌計程車司機，乘客大都是有預約，有陸港澳旅遊史。這和完全不知道感染源的社區感染意義不同，因此不能真的算是社區感染，仍需等待完整疫調。對此，台灣兒童感染症醫學會理事長李秉穎也持相同論點。然而，多少病例算是進到社區感染？李秉穎表示，沒有標準數量，但若像日本全國各地陸續有不明感染源的病例冒出，就可算是。目前新冠肺炎台灣很多個案是輕症、症狀不明顯，如昨日第廿例個案也是無症狀。若以社會上交流來說，司機的確是特別是需要警戒的對象，他比喻司機就像醫師一樣，會面對患者，且面對的可能是沒有症狀的感染者。但他也說，司機面對患者的風險仍是低於醫師。黃高彬建議，民眾勿因此恐慌，除去人多處或有疑慮場合外，並不用一直戴口罩，做好手部清潔等目前防疫措施；此外，他也建議計程車司機應做適當保護，若真碰到沒有口罩時，載客時就得開車窗、保持通風，至少「自救」，保護自己。出現這例個案，是否意味著需要人人戴口罩。李秉穎表示，這名個案還需要再釐清是否真是社區感染，目前照舊即可。黃玉成則表示，口罩雖然有效，但勤洗手也是重點。
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2020-02-17 養生.聰明飲食
喝熱飲也要選對喝！這類飲品小心喝了寒更寒
你應該要知道的食事天冷喝點熱飲祛寒，喝之前注意，選熱豆漿、牛奶、花草茶和薑茶可有效暖身，喝咖啡、茶類、可可反而容易手腳冰冷，喝酒更要小心失溫風險！天冷想喝熱飲祛寒，喝對成分也很關鍵；選熱豆漿、牛奶、花草茶和薑茶可有效暖身，喝咖啡、茶類、可可反而容易手腳冰冷，喝酒更要小心失溫風險！善用蛋白質、薑素、黃酮類提升「攝食產熱效應」董氏基金會食品營養中心主任許惠玉說明，想靠食物讓身體熱起來，可善用「攝食產熱效應（diet induced thermogenesis）」，指人體消化吸收食物時會消耗體內熱量，使體溫升高；而蛋白質的產熱效應最高，約佔攝取熱量的20~30%，醣類為5~10%、脂肪為3%以下；所以熱豆漿、熱牛奶除了暖身還可攝取到優質蛋白、鈣或大豆異黃酮等，特別適合怕冷又需足夠蛋白質的銀髮族。而2012年《Metabolism》期刊發表的美國研究發現，喝熱薑茶後有提升攝食產熱效應，還能增加飽足感。許惠玉提醒，市售薑母糖塊或即飲包要注意高糖問題，最好買老薑自己烹煮，並盡量減少加糖。另外，2016年《International Journal of Obesity》期刊發表的中國研究發現，飲食中含木犀草素可增強棕色脂肪和皮下脂肪的產熱基因表現，進而提升產熱作用。許惠玉表示，木犀草素為黃酮類化合物，存在於菊花、薄荷、百里香、迷迭香等，可調製成花草茶，亦含於芹菜、洋蔥、花椰菜等；花草茶不含咖啡因，適合各種年齡層飲用，但要注意農藥殘留問題。咖啡因可能導致手腳冰冷，而酒精易造成失溫許惠玉說明，天冷時許多人也愛喝熱咖啡、熱茶或熱可可，但這類飲品要注意咖啡因問題。2014年《Journal of biological rhythms》期刊發表美國研究發現，咖啡因會刺激交感神經系統使血管收縮、血流變少，故離心臟最遠的四肢溫度會降低，容易感覺手腳冰冷。許惠玉建議，冷天想喝含咖啡因飲品時，可搭配薑粉或肉桂粉等溫熱食材，改善血液循環。特別需要注意的是，許多人以為天冷可以喝酒來暖身，但美國疾病管制與預防中心（CDC）建議寒冷時應避免飲用酒精飲料，因為體溫會更快速散失；美國心臟協會（AHA）也提醒，酒精造成的溫暖感可能讓人低估寒冷對身體造成的額外壓力！許惠玉提醒，酒精會抑制神經傳導物質血管加壓素（vasopressin）的分泌，造成血管擴張流向四肢，使手腳、皮膚表面的血流增加，讓人誤會身體在發熱，其實是透過皮膚在散熱，身體會越喝越冷。另外，酒精也會抑制糖質新生作用，不僅有低血糖的危險，還會破壞人體的體溫調節機制，造成身體中心溫度降低，所以在冷天過量飲酒還可能會導致失溫！董氏基金會建議，飲品暖身只是短暫性的效果，重要的還是透過活動、運動提高新陳代謝；如上班族常久坐不動、手腳容易冰冷，記得工作間歇時起來伸展一下，並保持規律運動習慣如快走、跑步等，幫助提升基礎代謝率、改善血液循環，讓身體暖呼呼。延伸閱讀▶天冷喝熱飲，但你了解手中那杯沖泡飲品嗎？小心選錯越喝越傷身！▶泡一杯榖色穀香的熱飲等於健康飲食？ 先學會看產品標示吧！▶喝熱飲也會致癌？重點在於過燙與重複刺激 而不是飲料有問題 （本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-02-17 新冠肺炎.專家觀點
病毒不會糞口傳染 醫：防疫要勤洗手
「宋朝的瘟疫可能跟蘇東坡吃蝙蝠肉有關（眾笑）。」馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師新黃瑽寧16日在臨床研討會提到，糞口傳染跟母體垂直傳染都沒有證據，潛伏期24天也不是事實，勤洗手還是防疫必要措施。此外，菸癮者及高血壓、高齡者，都可能提高感染風險。棘蛋白是感染破口黃瑽寧介紹，COVID-19屬於β類冠狀病毒，關鍵是會跟宿主產生連結的棘蛋白（Spike Protein）。在海量的新產出論文中，很許多很快被推翻的假說，後來發現名為RaTG13的蝙蝠冠狀病毒，跟COVID-19相似度高達96.2%。冠狀病毒在感染時需要一個剪刀，把棘蛋白切一半才能把膜打開，才能把病毒釋放出來。黃瑽寧說，α類基因呈現三明治核心結構，使用的是APN蛋白質做連結。而SARS冠狀病毒是β片狀核心結構，使用的是ACE2蛋白質做連結。NL63則是β例外的三明治結構，例如800年前宋朝的幾十場瘟疫，也許跟吃蝙蝠有關。「目前沒有證據可以證實會糞口傳染，呼吸道傳染跟接觸傳染是唯一能證實的。」黃瑽寧指出，在肛門拭子可找到病毒RNA，不等於可以糞口傳染，畢竟病毒的屍體跟活著的病毒是有差別的。母體垂直感染也沒有可能，可能是小寶寶抱出來後受到飛沫或接觸傳染。至於會否突變增強感染力？目前COVID-19突變正常。抽菸者重症機會高「隨著病例數愈多，輕症數據進來，平均年齡開始往下拉，男性剩58%，輕症狀肌肉痠痛14.8%變多。」黃瑽寧說，世界衛生組織估計，82%的人是輕症，15%會喘，3%是危急情況。MuLBSTA評分可供參考患病風險：多肺葉浸潤是5分，淋巴細胞小於0.8是4分，細菌感染4分，菸癮者3分、已戒菸2分，高血壓2分，60歲以上2分，加起來大於12分的人，就可能是感染的高風險者。「為何抽菸的人重症機會比較高？」黃瑽寧說，因為從ACE2進去的門檻比較低，在中國抽菸的男性佔48%，而女性可能只有3%。病毒並沒有只攻擊男性，但只有在ICU會看到比較多男性。ACE2本身是有功能的，可以幫忙肺部修復傷害，但如果被冠狀病毒的棘蛋白所綁架，反而加深了肺部的傷害。「如果冠狀病毒就是要讓孩子先得，有了抗體之後，老人就不會那麼慘。」黃瑽寧說，所以在療法上，是否能給予額外的ACE2？心臟科有ACEI的藥，雖然不知道可行性，但比起等待研發抗病毒藥物，「這是一個我蠻有興趣的方向。」【更多精采內容，詳見】
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2020-02-17 新冠肺炎.專家觀點
莫笑新加坡日本社區感染！ 黃瑽寧：任何國家都有可能
新冠肺炎陸續在中國以外國家出現社區群聚，包括泰國、新加坡、日本，引起國人對於各國防疫能力的評價和比較。不過感染症專家都認為，根據新冠肺炎病毒的特性及臨床表徵，社區感染極難避免，不論防疫多到位，任何國家都可能發生。馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧表示，許多專家預言新冠肺炎將會「流感化」，是因為這樣的說法一般人比較容易了解，但是其實流感和新冠肺炎還是有諸多不同。流感病毒突變率高，每年都在變異，所以得過的人還會再感染，但是已有疫苗和專用的抗病毒藥物，所以民眾不會太擔心。至於新冠肺炎病毒是冠狀病毒，突變率較低，得過的人不易再得，只是現在沒有疫苗也沒有專用的抗病毒藥。黃瑽寧舉例說，A型流感病毒H1N1亞型在2009年大流行時，當時60歲以上的族群有很大一部分在小時候都得過，已經有抗體，加上當時疫苗研發速度很快，所以沒有太嚴重的疫情，死亡率很低。不過冠狀病毒的疫苗研發，難度比流感疫苗高，所以現在盡可能維持「社區感染零容忍」的理想狀態防，都是為了要搶時間去發展藥物和疫苗，一旦發展成功，民眾也會更有信心。黃瑽寧分析，台灣現在防疫做得非常好，維持著「社區感染零容忍」的最理想狀態，不過這個狀態要維持，難度不小。當一個疾病有一成患者是無症狀或輕症的時候，是不可能把所有接觸者和個案都找出來追蹤的。所以現在看到新加坡和日本有社區群聚，台灣也不能心存僥倖或幸災樂禍，因為根據新冠肺炎病毒的特型和臨床表現，社區感染在任何國家都非常可能發生的。黃瑽寧建議，隨著對於病毒和疾病越來越了解，民眾認知也要跟著調整，務必要把過度的恐慌程度降下來，整個社會才能夠冷靜地把焦點放在高風險的人身上，例如老人、慢性病患、吸煙者等。台灣大學副校長、傳染病防治醫療網台北區指揮官張上淳表示，現在防疫的最大挑戰在於，新冠病毒的臨床表現有很大比例是輕症，不易即時偵測到，但這些人也具有某種程度的傳染力，導致防疫的困難。現在看到新加坡、日本已經有社區感染的例子，這其實是任何國家都可能發生的，重點在於要如何去控制並找到最佳因應之道。張上淳強調，SARS後台灣的醫療整備已經大大提升，不論是負壓隔離病房或是一般病房，若發生如新加坡或日本現在這種少量的社區感染、沒有演變到像武漢那樣嚴重，台灣絕對都是可以因應的。
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2020-02-16 科別.兒科
孩子愛喝手搖飲料 真的可能發生性早熟？
Q：孩子愛喝手搖飲料，可能發生性早熟？A：台灣學童「轉大人」的時間點似乎越來越早，振興醫院兒科團隊研究發現，過去30年來，我國女童初經年齡每十年降0.43歲，男童睪丸快速變大的年齡也下降中，這會使孩子日後罹患三高與癌症風險提升。醫療團隊根據過去文獻指，性早熟可能源於肥胖以及生活中的塑化劑暴露，其中包括經常接觸塑膠吸管、塑膠飲料杯等。性早熟的定義是女童八歲前胸部發育、九歲半前初經到來，男童九歲前睪丸尺寸逾十毫升，不少兒科醫師在臨床上發現性早熟的孩子愈來愈多。有鑑於此，振興醫院爬梳過去30年來的四篇本土文獻，發現台灣女童初經年齡每十年降0.43歲，1987年初經來時年齡平均為12.86歲，2018年則降至11.35歲。另也發現，男童睪丸快速變大的年齡也比20年前提前了一歲，這個趨勢持續進展中。性早熟帶來的負面影響之一是身高可能輸人，因為這群孩子的生長盤會提早關閉，最終身高往往較矮。此外，2008年國際期刊《小兒科》、2013年《國際肥胖期刊》、《國際內分泌及新陳代謝期刊》等文獻指，兒童第二性徵提早發育，日後罹患代謝症候群、心血管疾病、乳癌、睪丸癌與攝護腺癌等風險會增加。肥胖也易引起性早熟在性早熟的原因方面，成功大學環境微量毒物研究中心曾有論文顯示女童性早熟可能與塑化劑暴露有關，目前已知自來水、寶特瓶、手搖杯、吸管、沐浴乳、洗髮精與魚類等都可能殘留塑膠微粒或塑化劑，干擾孩子內分泌、催化早熟；另外，文獻顯示肥胖也是引起性早熟的危險因子。如果家長希望延緩孩子晚點關閉生長板，可將孩子攜至小兒內分泌門診進行評估，必要時可透過荷爾蒙抑制拮抗劑使腦下垂體分泌的男、女性荷爾蒙下降，進而達成生長板延後關閉之效。諮詢專家／振興醫院新生兒科主任喻永生
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