2020-10-11 癌症.大腸直腸癌
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2020-10-10 新聞.食安拉警報
蔡政府掛保證吃萊豬不會死 醫：何不提倡吃蟑螂
蔡政府八月底用「一張行政命令逼全民吃萊豬」，衛福部及農委會輪番為萊豬安全性掛保證，甚至指出沒有人因安全容許量的萊劑中毒，但家安診所院長江守山今在食安研討會上痛批，政府覺得萊豬吃了不會死，所以可以吃，何不提倡吃蟑螂、牛糞，反正也不會死。同樣在今天出席「食品安全的安與不安 萊克多巴胺的昨非今是」研討會的前衛生署食藥局技正文長安說，政府常引用的2013年的一份評估萊劑安全性加拿大研究，前半部雖認為安全沒問題，但後半部卻說動物腎臟殘留量多達15至29％，「對於常吃內臟的國人不會有影響嗎？」根據衛福部日前預告美豬各部位的最大殘留容許值，肌肉及脂(含皮)0.01ppm、肝臟0.04ppm、腎臟0.04ppm、其他可食部位如(胃、腸、心臟、肺臟、舌頭、肚、腦、血等部位)為0.01ppm。雖國內美豬萊劑容許量符合codex訂定國際公認安全標準，但文長安認為，西方人因基督教等宗教信仰，很少吃豬肉，更不吃內臟及血液，我國豬肝及豬腎應是全世界消耗量最高，考量萊劑藥理作用主要在心、肺、肝及腎，認為我國萊豬肝及腎殘留量標準應比照心、肺辦理。再加上台灣恐是全球唯一進口美國全豬的國家，文長安認為，儘管目前我國進口豬肉僅佔9.38％，未來可想像進口豬將大幅增加，雖農委會不斷保證「洗產地」不會發生，但產品加工實質轉型若達35％以上就可視為國產。中華民國醫師公會全國聯合會副秘書長羅浚晅說，雖尚無萊劑可能致癌風險評估相關資料，但萊劑在食品安全性的最大疑慮，是可能產生不良心臟效應，應降低高暴露群族攝取量及萊劑容許濃度，文長安呼籲，心臟及肝臟功能不佳者、孕婦及老年人都不應吃還有萊劑的進口豬、牛。
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2020-10-10 失智.大腦健康
預防失智症，從飲食著手！專家教你這樣吃效果好
想要解開失智症的原因，很難以人作為實驗對象，所以實驗都是以動物為主。不過以人類為研究對象的流行病學，卻發現了飲食與失智症間的關聯。例如愛丁堡大學的米契爾‧ 露西亞諾教授曾發表過一份報告，指出常吃地中海飲食的人較不易罹患失智症。所謂的地中海飲食是南義和希臘克里特島等地中海沿岸地區傳統的飲食方式，包含魚類、肉類、深色蔬菜、橄欖油、水果、乳製品和豆製品、穀類等。地中海飲食會綜合使用這些食材。地中海飲食分數高的人，特徵是經常吃魚、較少吃肉，並且適量喝一點酒。單元不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比例是一比一。研究地中海飲食分數和失智症發生的關係，可以很清楚地得知，地中海飲食分數愈高的人，阿茲海默症發作的風險愈低。也有人研究日式飲食和失智症間的關係。東北大學的大崎世代研究， 以約一萬四千名六五歲以上的男女為對象做了六年的追蹤調查。報告結果指出，日式飲食(魚、大豆製品、蔬菜、水果等)分數高的群組，能夠抑制需要長照服務的失智症發生機率。日本料理和歐美飲食不一樣，是用小碟分裝後再端出各式各樣的料理。由此可知，攝取富含多種營養素的食物，能夠預防失智症。也有人研究特定的食材。九州大學的久山町研究牛乳及乳製品跟阿茲海默症的關聯。該研究顯示，攝取較多牛乳及乳製品的高齡者，得到阿茲海默症的機率會降低。單一食材沒有用，複合多樣營養才有效被認為可以預防失智症的營養素和食材有很多種，但沒有任何一種是「只要吃了就能預防失智」的關鍵食材。營養成分在人體內有複雜的互動作用，其機制到目前都還是未知的黑盒子。維生素Ｂ12被認為是跟失智症有密切關聯的營養素，但人體幾乎不會有極端缺乏維生素Ｂ12的現象。有的人可能因為遺傳因素或是胃部被切除而造成維生素Ｂ12不足，這些人可以透過補充維生素Ｂ12來治療症狀，但其他的人能否光靠補充維生素Ｂ12來預防失智症仍是未知數。維生素Ｂ12在跟容易吸收維生素Ｂ12 的因子結合時會被吸收。維生素Ｂ12 跟食材中的蛋白質相結合進入胃部之後，蛋白質會被稱為胃蛋白酶的一種酵素分解掉，游離的維生素Ｂ12則跟鈷胺素蛋白(一種唾液中的蛋白質)結合，避免維生素Ｂ12在滿是強酸的胃裡被吸收掉。跟鈷胺素蛋白緊密結合的維生素Ｂ12結合體，從胃部到達十二指腸，在這裡鈷胺素蛋白被胰液分解，而游離的維生素Ｂ12跟胃部所分泌的胃內在因子(胃壁細胞產生的醣蛋白質)結合，在小腸中被吸收。如同上述機制，維生素Ｂ12並不會直接被吸收，而是會不停地反覆與其他物質結合，路徑十分複雜。因此，除了維生素Ｂ12之外，還要考慮其他營養素跟胃等消化器官的作用才行。魚油中富含的ＥＰＡ和ＤＨＡ雖然被認為可以防止失智症，但究竟是能夠單獨作用還是需要配合其他因素，到目前為止仍然不太清楚。在假說中，ＥＰＡ和ＤＨＡ能讓血液清澈及流通順暢，由於充足的養分和氧氣運送到腦部，所以可以防止失智症。讓實驗動物服用ＥＰＡ和ＤＨＡ後，發現造成認知症原因的腦內β澱粉樣蛋白減少了。但這個假說只是建立在人類也可能有效的說法上，我們並不知道是否真的對人類也有效。我們雖然可以測量血液中的ＥＰＡ和ＤＨＡ，但目前仍然不清楚實驗結果是否也適用於人類。由於人類無法接受跟動物一樣的實驗，所以需要藉由流行病學的調查來確認實驗結果是否同樣適用於人類，但目前仍難以判斷失智症與ＥＰＡ及ＤＨＡ的關聯。想要調查食品及失智症間的相關性並不容易。因為要追溯失智症的發作需要花很多時間。若無法持續追蹤20到25年，是無法得知研究對象會不會得失智症的。最少也要追蹤10年的時間。但是要研究對象在10年或20年內持續吃不確定有沒有效的食物是不可能的事。因此要證明食品和失智症的關聯是非常困難的。本研究所的研究部部長金憲經曾和廠商共同研究過卡芒貝爾乳酪的黴菌效果。卡芒貝爾乳酪的黴菌能夠分泌ＢＤＮＦ這一種神經營養因子。跟其他乳酪相比，只有卡芒貝爾乳酪中的黴菌能夠迅速提高ＢＤＮＦ的分泌，這一點在動物實驗中已經得到證實了。科學已經證明ＢＤＮＦ的分泌可以促進神經再生。但對失智症是否有效仍然不清楚。「ＢＤＮＦ上升似乎可以改善失智症」雖然是一種假說，但ＢＤＮＦ上升跟改善失智症的關聯仍然存有很大的差距，而且想要以人做實驗對象又非常的困難。目前可以斷言的，只有攝取營養均衡的飲食(包含具有各種效果的營養素)是很重要的。日本的老年人有「吃少、粗食」的傾向。吃得少可能無法攝取到多樣的營養素。在三大營養素中，老年人的蛋白質和脂質攝取不足是顯而易見的。我們的流行病學研究中， 已經確認了銀髮族的白蛋白和總膽固醇的數值如果愈低，身體機能和認知機能就會愈容易變差。因此想要預防失智症，應該將預防營養不足的對策列入解決方案之一。營養均衡的飲食跟身體的健康(老年衰弱期的預防)和頭腦的健康(失智症的預防)是息息相關的。 作者/新開省二 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章&圖片出處/摘錄自出色文化《日本醫學博士教你飲食新革命─提早打擊肌少症、骨質疏鬆、腦力流失》 【延伸閱讀】 失智症非正常老化 找對科別妥善治療有助延緩病情惡化 浴室是最常失足跌倒的地方！居家環境注意5要點 頻頻夜尿不只打斷睡眠，醫師籲，還可能造成死亡風險提高
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2020-10-10 新聞.食安拉警報
萊劑豬牛風險評估未納代謝物 專家：毒性恐被低估
當藥品成為動物用藥，並成為食品殘留添加物，台灣毒物學學會理事長理事長李志恆今於「食品的安與不安-萊克多巴胺（瘦肉精）的昨非今是」研討會中批評，萊劑牛豬開放後有三大矛盾，各部會立場不同、進口可用國內不能用、美國可用歐盟不能用，加上風險評估未納入代謝物危害，特別是政府訂出的殘留值，未針對心臟疾病患者、慢性腎臟病，應該要多加把關。李志恆表示，萊劑是所有瘦肉精毒性中較弱的，但是萊劑吃進人體後哪些器官中殘留，並沒有詳細的答案，萊劑吃進肚後會出現許多代謝物質，依照國外的研究，除了原本出現三種以外，還出現第四種，但現行的研究都是用萊劑的母結構去評估，他認為整體攝食的毒性都有被低估的現象。李志恆表示，目前並未看到萊劑的致癌性，不過，國外有些大、小老鼠的試驗，皆看出子宮肌瘤、子宮肌腺的增生現象，顯示具有基因毒性，不過該試驗僅限於動物實驗，未有人體試驗。政府目前不斷倡議萊劑的好，李志恆表示，既然這麼好，各部會之間怎麼會有矛盾？農委會、衛福部支持，但教育部、國防部不讓學童、士兵吃，而進口可使用萊劑、國產卻不能用，美國可以用但歐盟卻不能用。李志恆表示，風險評估是這次開放最重要的一環，但這次並未將所有的敏感族群都考量進去，包含心臟疾病的患者、腎臟病或是幼童等。他呼籲政府還是需要做進一步的風險評估。而執行這次風險評估成大環境微量毒物研究中心主任李俊璋表示，心血管疾病的評估並不是沒有做，台灣引用加拿大的風險評估，那份資料是可以的，而且台灣設定的劑量是更低更為安全的。
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2020-10-10 新聞.食安拉警報
開放萊豬 楊志良： 蔡政府只信選票「這樣的人是爛人」
萊克多巴胺美豬安全性疑慮引起各界爭論，前衛生署長楊志良今在研討會中指出，萊劑過去在臨床人體試驗就是因產生嚴重副作用喊停，當年美國仗著國勢強盛，強迫世界動物組織做出萊劑Codex標準，萊劑是一個科學問題，蔡政府卻只相信選票，「這樣的人就是爛人。」台灣法學基金會及醫療法律研究中心共同舉行「食品安全的安與不安 萊克多巴胺的昨非今是」研討會，楊志良在會中指出，萊克多巴胺是科學問題，就像防治新冠肺炎需科學根據，台灣政策跟法律都是政治指導下產物，「選舉是感性的，科學是理性的，選票多不代表就是真理。」楊志良說，萊克多巴胺本是要治療氣喘，臨床試驗卻沒有通過，萊劑慢性病患和幼兒確實有較高風險，政府應驚覺這樣的問題， 但也不是說所有風險都不要承擔，如目前可允許在很低的安全量下使用殺蟲劑，不是說萊克多巴胺就不可以，「如可因此換到台美貿易，我是支持的。」前健保局副總經理、中正大學社會福利學系兼任教授陳孝平說，自宣布開放萊劑美豬進口，從決策到民間反應都是不正常的，究竟為何執政者會這樣做決策，民間為何會如此淡然，他認為，答案就是目前台灣瀰漫著「虛無主義」，意味台灣社會已經不再在乎是非及真理。陳孝平表示，蔡政府以「昨非今是」為由開放萊劑美豬，不但沒有解釋也沒有為過去反對萊劑的種種行為道歉，養豬業及民眾反應都是零，雖了解吃萊劑不好，但仍不在意。講真相、辯是非，在虛無主義下不合時宜，但學者的本分就要在不合時宜的環境下，持續如公雞般喚醒社會。消基會董事長雷立芬說，自宣布開放萊劑美豬進口，目前未見任何豬肉進口商敢拍胸脯保證自己的產品沒有萊劑，商人是民眾很不放心的一環，痛批政府卻沒有作為。另外，雷立芬也將矛頭指向農委會，她說，農委會瀰漫弔詭氛圍，目前多達22個國家可以進口豬肉到台灣，過去農委會從來不會嗆羅打鼓地說越南豬肉是安全的，但如今農委會卻大張旗鼓四處用廣告宣傳美豬很安全，「我不禁要問，台灣的農委會到底是誰的農委會？」
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2020-10-10 新聞.生命智慧
簽DNR就是不孝？媒體請別再說這句話
伯伯離開已經 1 個月了。端午節這一天，伯伯的女兒回到 8AI 加護病房來，跟所有醫護人員表達感謝，感謝每一位曾經照顧她父親的人。她告訴我們，她爸爸的後事都處理好了，而且現在兄弟姐妹和媽媽都過的很好，要我們不必擔心。這是一個令人印象深刻的家庭，即使父親長期臥病在床，幾個子女仍然非常孝順，照顧更是無微不至。對於醫療同仁的付出，始終心存感激。最後，他們家人共同決定讓患者善終，不再讓自己的爸爸辛苦地活著。在醫護的引導與協助之下，完成了道謝、道歉、道愛、道別的四道人生，了無遺憾。對比現今動不動就提告、上媒體爆料的社會氛圍裡，這一段良好的醫病關係與互動，讓人感動，也格外珍貴。一般人對加護病房的印象都不太好，覺得加護病房冷冰冰的，二十四小時燈火通明、氣氛緊張。裡頭有著各種高科技的機器與設備，隨時都有讓人心驚膽戰的警示聲，經常都在進行CPR（心肺復甦術）……。不只是一般人，連非加護病房的醫療工作者，大多數也有著同樣的感覺。加護病房（Intensive Care Unit, ICU）是專為需要高度密集醫療照護的重病患者所設置的病房，裡頭住的是命懸一線、處境危急的病人。好死，真的那麼困難嗎？危急時刻，這些重症患者身上往往插著大大小小的管子，可能是呼吸器，可能正在洗腎，可能得施打升壓劑與強心劑，甚至嚴重到裝上葉克膜（ECMO，體外循環維生系統），最後再經過 30 分鐘的「壓胸」與「電擊」才能宣布死亡。臺灣第一個急診與重症加護專職醫師就曾感慨的說：「這些病人和我們無怨無仇，為什麼我們要讓他們『不得好死』呢？」對於明知救活機率極低的人，為什麼醫師還是要給予急救措施（CPR）。有些時候，這是因為病人家屬與醫療人員之間缺乏互信的關係。「這就是救給你看的，因為不救怕會被告。」醫護人員只差沒把這句話直接說出來吧！Q：什麼是『葉克膜』？A：葉克膜（ECMO，體外循環維生系統）是一種醫療急救設備，除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔外，也為醫療人員爭取更多救治時間。主要是在心肺手術（如重度心肺衰竭、心臟移植等手術）時，為患者進行體外的呼吸與循環。近年來，隨著醫學進步，技術愈來愈純熟，使用葉克膜的併發症（如腎衰竭、血栓等）逐漸能被克服，於是應用範圍開始變大變廣，甚至被做為重度昏迷、腦死患者的維生設備。不過，卻也因此面臨無效醫療的爭議與倫理問題。有些醫師認為必須壓到最後一分鐘，才能讓家屬知道「我們盡力了！」才能交待、才不會被挑剔。有些醫師是無法承受病人在自己手中往生的挫敗感（覺得病人死在自己手上，就代表醫術不精），因此情願讓病人「賴活」，也不讓他「好死」。在這樣的情況下，醫療人員害怕家屬誤以為醫院不願進行積極作為，忌諱提出 DNR（即不進行心肺復甦術等任何延命措施）的建議與說明，家屬則怕被人說不孝不應該，即使理解卻不敢主動提出DNR 的請求。結果就是大家都在逃避，於是只好「順其自然」完成 CPR，救到最後一刻。不要再說：家屬決定拔管，放棄治療！新聞媒體經常下的標題「家屬決定拔管，放棄治療！」這樣的說法不只不符合臨床實際情況，還會加深家屬的內疚感。尤其是「放棄」這個字眼，不僅增加家屬的心理負擔，更加深他們的「內疚感」與「自責感」，對承諾「盡全力搶救到最後一刻」的醫療人員來說，也很不公平。在心跳停止以前，任何醫療團隊都不會放棄患者。然而，在心跳停止時不進行 CPR，也不代表醫療團隊就是放棄了。全力以赴卻無法攔截死亡的發生時，醫護的唯一選擇是和家屬一起面對，並試著讓病人好走。有時，醫師（尤其外科醫師）反而比家屬更放不下，總覺得「還可以再多一點努力！」只是心裡也了解，接下來的努力恐怕只是在讓不可避免的死亡晚一點發生罷了。面對無法救治、心跳停止的病人，不實施CPR（包含壓胸和電擊），其實只是讓病人自然的走（allow natural death），絕對不是「放棄治療！」而是「治療無效！」改用以下幾個說法，不僅符合臨床實際情況，也是站在同理家屬的立場，減少對他們的傷害，同時協助家屬與醫療團隊真正放下。「治療無效，家屬決定讓他好走。」「選擇不進行 CPR，家屬讓他好走。」「醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他痛苦。」「感謝醫療團隊搶救，家屬選擇安寧善終。」不要被「病人於幾點幾分拔管後，宣告不治！」的報導干擾了，一般都是宣告不治之後，再移除管子的。除非是在心跳沒停止之前就「撤除維生系統」的程序中拔管（以目前的現況來說，要走這個程序，心理的負擔更高），否則「拔管」都是在心跳停止以後才會進行，也就是「死亡」後拔管。急救簡單，決定不急救反而困難其實，對醫師來說，替病人進行插管等急救措施，是簡單的事。然而，要決定「不進行 CPR」，無論對於家屬或是醫師，都是比較困難的。但是，為了要減少病人的痛苦，為了要讓病人更有尊嚴的往生，我們還是得要花時間好好的討論。有人覺得在臺灣過去的醫學教育裡，沒有教醫生有關生命的哲學，也不知道該如何跟病人家屬溝通，於是學成之後，只知「醫生」，不知「醫死」。所以，最放不下的，常常是醫療人員。進行不必要的 CPR，迎來的是「四輸」的局面，患者本身、患者家屬、醫護人員與其他患者等四方，全盤皆輸。明明知道是救不活的人（指傷病嚴重者，經醫師診斷不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者）卻施予 CPR，不論是對病人或對家屬而言，都是折騰，此外，醫護同仁也會因為忙亂而無暇顧及其他重症病人，因而增加其他病人病況惡化的風險。當然，也無法有效運用有限的醫療資源。安寧善終，始於關懷。身為重症醫師應以關懷為出發點，不厭其煩地向家屬說明病人病情及預後，若是病情屬於無法救治的，也應該坦白告知，以進一步說明急救與否的結果，雙方共同討論出對病人最好（受苦最少）及符合家屬期待的治療方式。我期許自己能成為他們親人生命末期的領航者，同時也要成為他們在做出困難決定後的最大支持者。即使決定 DNR（拒絕臨終急救），在醫療上，並不是代表改採消極作為或無所作為，反而是應該更積極的減少病人痛苦（著重止痛、止喘、消腫等），增加家屬陪伴時間、鼓勵家屬與病人接觸，並引導家屬完成道謝、道歉、道愛、道別的四道人生。病人得以善終後，也要進行家屬的哀傷輔導，讓家屬可以走出悲傷。同時，醫護同仁也必須進行「團體療傷」。這是個不容易的使命，需要醫護人員、社工師、患者、患者家屬等各方協力合作才能達成。身為經常性面對生離死別的第一線醫護人員，這幾年來，我與團隊成員不斷學習，與病人家屬一起成長。如今能看到病人家屬對我們的回饋與感謝，我們就知道「這是對的事情！」阿金醫師在說，你有沒有在聽！別讓你以為的急救，成為最殘忍的折磨。透過重症安寧醫療的推廣，讓無法救治的病人，都能善終。從旁協助與輔導，讓家屬了無遺憾，讓醫療人員學會放下。良好的生命末期照顧，始於對生命的尊重，對家屬與病人的真誠。良好的溝通不僅可以改善醫病關係，減少醫療糾紛發生也讓病人得以善終。※本文摘自《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》／出版社：原水／作者：陳志金
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2020-10-10 養生.聰明飲食
吃蛋可能不會增加壞膽固醇 但吃太多恐增這些疾病風險
雞蛋是最佳能量來源，有人每天早餐都要吃1顆雞蛋，甚至1天好幾顆，不過，研究發現，每天吃1顆以上雞蛋，將增加糖尿病風險。台北馬偕資深營養師趙強表示，雞蛋與健康風險之間的關鍵在於料理方式，水煮少油，一定必炒煎等多油烹調來的健康，如果膽固醇正常，1天1至2顆蛋是沒問題的。為了瞭解蛋與健康之間的關連性，2013年1項大型回溯性研究彙整16個研究結果，分析發現，與和很少吃蛋（1周低於1個）群組相較，1天吃1個以上的群組罹患第2型糖尿病的風險高出42%。進一步分析糖尿病患者，和很少吃蛋的群組相較，1天吃1個以上蛋的群組糖友，因心肌梗塞、腦中風而死亡的風險高了69％。至於雞蛋攝取量與心肌梗塞、腦中風，以及因為這些疾病而死亡之間，則沒有顯著的關係。吃蛋可能不會提高血中壞膽固醇的數值。但不少報告指出，蛋攝取量越多，則糖尿病及心臟衰竭的風險越高；在糖尿病患者中，發生心肌梗塞、腦梗塞等疾病風險也較高。對此，趙強指出，類似研究眾多，有些則有不同結果，例如，2016年美國1項研究發現，雞蛋與膽固醇無關，當時就有病人詢問，可否從每周吃3顆蛋，變成1天1顆，結果3個月後，膽固醇數值偏高，嚇得不敢再多吃蛋。營養師說，1天吃幾顆蛋因人而異，不少年輕美式足球選手1天吃12顆雞蛋，直接打成汁直接喝下，但從學理上來看，吃得多不見得可以讓肌肉變大。趙強建議，一般人1天1至2顆雞蛋，另搭配魚、肉以及豆製品，飲食多樣化，才能減少攝取過多膽固醇，降低心血管疾病風險。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-10-10 科別.腦部．神經
蹲下站起來頭就暈？姿勢性昏厥好發6大族群 醫師教這樣防範
相信不少人都經歷過蹲著好好的，一站起來頭就暈等情況。這種情況雖然不是重大的健康警訊，但頭暈的摔跌往往可能間接危害到生命安全。 蹲著站起來後為什麼會出現昏厥？ 家醫科王威傑醫師表示，昏厥主要分成心因性、腦血管性、神經性、姿勢性４種，蹲下站起來會頭暈就是典型的姿勢性昏厥的症狀。姿勢性昏厥發生原因主要是因為人體在蹲、坐、躺的姿勢下，血液大多會集中在下半身，人體在變換至站立姿勢時，速度通常都是偏快且突然的，因此集中在下半身的血液便難以即時的將足夠的量回送腦部，也就容易形成短暫性的姿勢性低血壓，進而導致昏厥。不過醫師也表示，姿勢性昏厥通常都是相當短暫的，且較少會進入到失去意識的情況，民眾可以不必過度恐慌。 姿勢性昏厥常見６大族群，不常喝水也在其中！ 王威傑醫師表示，姿勢性昏厥在昏厥的４大種類中算是最常見的，雖通常問題並不大，但能避免還是盡量避免，常出現的民眾可以留意自己是否為風險族群，並注意自己變換姿勢時的環境以免發生危險。 姿勢性昏厥常見出現於營養不良者、使用低血壓藥物者、貧血者（含大量失血）、嚴重腹瀉者、周邊神經病變（如糖尿病引起）等族群身上，以及平常不常喝水的人血液循環不佳也容易影響血液循環，發生機率也會比較高，這些族群都應多加留意。而使用藥物者不論是服用何種藥物，若常出現姿勢性低血壓，都建議應先與醫師討論是否更換藥物，切勿自行更換或停藥。 站起來前先動動腳，有助防範姿勢性昏厥 除了改善姿勢性昏厥應避開前述的風險因子，在防範方面王威傑醫師建議，民眾在變換姿勢從低到高時，最好以緩慢的速度進行為佳，以利讓血液有緩衝的時間能夠順利運送足夠的血量至腦部，避免姿勢性昏厥發生。在站起來之前也可以先活動雙腳，促進血液循環，如此也可避免。而常常發生姿勢性昏厥的民眾，在變換姿勢時最好先確保身旁是有穩固的物品可以攙扶的，以避免發生意外。若起立後開始頭暈，則應先坐下、躺下，確保沒事之後再回到站立姿勢為佳。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-10-10 新冠肺炎.周邊故事
平均快5天復原！吉利德：本月瑞德西韋全球供應量充足
美國藥廠吉利德科學執行長歐戴9日說，本月底前都有足夠的瑞德西韋可給全球住院的新冠肺炎患者使用。根據8日發表在《新英格蘭醫學雜誌》的瑞德西韋第三期臨床實驗數據，使用該藥物治療可加快5天恢復，重症患者的恢復速度則加快了7天。實驗由美國國家過敏和傳染病研究所進行。歐戴告訴CNBC說：「這些結果是有意義的，他們肯定會幫助世界各地不幸入院治療的病人情況變好，我真的很高興地說，我們有充足的供應量。在醫院內愈早接受治療愈好，這樣就可防止人們進入死亡風險非常高的疾病階段。這是一種透過減少病毒在體內複製而起到療效的藥物，在疾病早期和住院初期非常重要。」
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2020-10-10 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎都是因吃太多藥？哪一種止痛藥會傷腎？醫師解惑腎臟病迷思
吃太多藥增加洗腎機慮？正確用藥才是護腎關鍵 台灣正在接受透析治療的洗腎人口超過9萬，慢性腎臟病族群更高達200萬人，國人普遍擔憂洗腎帶來沉重負擔，但也對洗腎成因多所誤解。究竟哪些壞習慣導致最終洗腎度日？基層透析協會理事長楊孟儒醫師指出，從洗腎成因調查發現，洗腎第一位原因是糖尿病，第二位是慢性腎炎，第三位是高血壓，第四位是尿路阻塞與先天性多囊腎等問題。楊孟儒說明，因藥物引起的洗腎比例相對不高，民眾認為生病吃太多藥而會洗腎的觀念應該改變。 國人擔心用藥種類多會導致洗腎，楊孟儒指出，絕大多數腎臟病而造成洗腎皆非用藥引起。國人之所以服藥種類多，原因在於身體患有不同共病，如三高、心臟病，多共病導致可能用藥超過10種。楊孟儒強調，針對各種共病開立的藥物，不但不會傷腎，更可以控制三高、疾病，進而達到保護腎臟的效果。因此依照醫囑、規律服藥才是真正免於洗腎的良好觀念。 楊孟儒指出，是否傷害腎臟與藥物種類多寡無關，只濫用一種藥物也可能造成洗腎。楊孟儒舉例，曾有痛風患者不積極控制尿酸，每當痛風發作就服用止痛藥止痛，導致痛風疼痛更難治療而需要不斷依賴止痛藥的惡性循環。楊孟儒指出，尿酸堆積本就可能引起腎病變，加上患者長期大量使用止痛藥最終引起腎衰竭。民眾不應以藥物種類多寡判斷傷腎可能，應聽從醫師指示正確用藥。 濫用止痛藥害洗腎？醫籲這兩類人特別小心 國人日常工作繁忙，依賴止痛藥者不在少數，不少民眾甚至專程至國外採購強效複方止痛藥，是否會增加洗腎風險？楊孟儒說明，止痛藥有各種類型，包括基本的乙醯胺酚類（acetaminophen）、非類固醇抗發炎止痛藥，以及鴉片類止痛藥物。會引起腎臟功能異常的是非類固醇的止痛消炎藥。該藥物可抑制前列腺素的製造，而前列腺素本身有保護心臟、腎臟、腸胃黏膜等作用，大量使用這類止痛藥可能增加心臟病、腸胃道出血及腎功能病變的風險。 楊孟儒指出，非類固醇止痛消炎藥與洗腎的真正關連在於，它會抑制腎臟血管的擴張，特別是在腎功能已有異常的病人身上，更有賴腎臟血管正常運作。慢性腎臟病人如果大量使用這類藥物，確實更容易引起腎功能異常。另一方面，腎臟病族群如果正在使用止痛藥，又因為影像檢查而施打顯影劑，同時使用多種具有腎毒性的藥物，有可能引起急性腎衰竭。楊孟儒提醒，另一個高危險族群是老年人，由於本身腎功能已經退化，在使用這類止痛藥更要特別小心。
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2020-10-09 養生.聰明飲食
為什麼牛肉可吃半熟而雞豬不行？ 家醫科醫師替你解惑
吃牛排可以依照個人喜好選擇3分熟、5分熟、7分熟的牛排，但為什麼吃豬排、雞排就一定要吃全熟呢？新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，主要是因為豬肉中可能帶有旋毛蟲、豬肉絛蟲，而雞肉中可能帶有沙門氏菌，若未煮熟就可能食入寄生蟲或病菌而生病，故建議豬、雞要吃全熟才安全喔！你是否曾經感到困惑，為什麼牛肉可以吃半熟，但豬肉跟雞肉卻不行呢？牛肉柳朋馳醫師表示，這主要是因為肉類寄生蟲及病菌有關！柳醫師解釋，由於牛隻飼養方式的改善，牛隻的寄生蟲問題已較以往減少，雖然牛隻仍可能帶有牛肉絛蟲，但對人體的影響較小，且投藥治療的效果好，故食用半熟牛肉通常不會造成嚴重的健康危害。豬肉然而，豬肉身上可能帶有旋毛蟲以及豬肉絛蟲，若誤食兩種寄生蟲都可能會造成嚴重的健康隱憂。柳朋馳醫師說明，旋毛蟲除了可能造成腸胃道不適症狀外，還可能侵犯肌肉而造成肌肉疼痛、全身痠痛、無力等症狀，甚至也可能侵犯心臟肌肉而造成心肌炎等嚴重後果；而豬肉絛蟲則可能會寄生在體內腸道、眼睛、大腦各處，造成嚴重的疾病或併發症，且即便採用藥物治療也難以根治，故建議豬肉應烹煮至全熟後再食用較為安心。雞肉至於雞肉則是因為家禽類身上常帶有沙門氏菌，若食用不熟的雞肉就可能感染沙門氏菌而出現腹痛、腹瀉、發燒、嘔吐等症狀，若抵抗力較差的族群甚至有致死風險，故建議烹煮雞肉時應確保完全煮熟後再食用，以保障自己與家人的健康。 圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-09 科別.耳鼻喉
年長者聽損 增失智或憂鬱風險
聽覺是人類重要的感官之一，聽力障礙往往會引起生活中許多不便，包含人際溝通困難、社交障礙等，進而影響工作、學習與生活等。年長者有聽損，可能會增加罹患失智或是憂鬱症等風險。隨著人口老化的比例愈來愈高，有聽力障礙的人口也愈來愈多。世界衛生組織（WHO）報告指出，全世界約有4.66億人口有中度以上的聽損。根據統計，在台灣，65歲以上的人口當中，約三成以上的民眾有程度不等的聽力障礙。造成聽力損失的成因很多，包含遺傳因素及環境因素。基因變異也是新生兒聽損重要的原因之一，約占七成左右，早產、周產期缺氧、新生兒核黃疸、先天性巨細胞病毒感染、先天性德國麻疹病毒感染等因素，亦可能造成新生兒聽損。另一方面，噪音暴露、耳毒性物質、老化、中耳炎或腦膜炎等感染，也是造成青少年及成人聽損的重要成因。不良生活作息、菸酒、系統性疾病（如肥胖、高血壓、糖尿病等），都是造成老年性聽損的常見原因。聽覺障礙可以初步分為傳導型聽損及感音型聽損兩大類，傳導型多是由於外耳或中耳病變引起，部分可藉由藥物、局部治療或手術等方式治療而改善。然而，針對感音型聽損，也是最常見的聽損類型，目前並沒有有效的治療方式，需要藉由聽覺輔具如助聽器、人工耳蝸等幫忙。早期診斷、培養良好的生活習慣、適當的防護工作等，都能有效的做到預防聽損惡化及聽力保健。目前台灣新生兒聽力篩檢普及率高，能有效的早期診斷新生兒聽損，輔以基因檢查、影像學檢查等評估，能良好的提供治療計畫，使聽損患童也能有良好的聽語發展。也因為醫學的發達，目前中耳炎或腦膜炎等感染症都能有效的治療，大幅降低此一比例造成的聽損。此外，避免長期噪音環境，包含職場噪音及娛樂性噪音等的暴露、工作配戴防護耳罩或耳塞、良好生活作息、避免菸酒等不良嗜好、預防肥胖及系統性疾病等，都能有效的預防聽損。
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2020-10-09 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／流感疫苗搶手 帶動肺炎鏈球菌也接種熱烈
公費流感疫苗十月五日開打至今，因受新冠肺炎影響，接種踴躍，同步帶動肺炎鏈球菌疫苗接種熱烈。有診所表示，近期進的公費肺炎鏈球菌疫苗已全打完，已向衛生局反映；也有診所醫師表示，除自費流感疫苗預約人數破歷年紀錄外，自費肺炎鏈球菌疫苗最近民眾詢問度也變高、接種人數變多，甚至有一家人一同自費接種的情形。中華民國基層醫療協會理事長、開業小兒科診所醫師林應然表示，他十月五日共進了兩百支公費流感疫苗，當日就打了近七十支，現只剩廿支，預計明天就會全數打完，隨後要再去衛生局領，但未必有貨。他說，因新冠肺炎讓民眾強化了預防觀念，讓公費流感疫苗搶手，不少診所連自費都超搶手。他自己的診所往年九月才開放自費預約，但今年不斷有民眾詢問，只好提早七月即開放預約；他進貨約七百支，往年民眾預約量僅半數，今年則是幾乎已預約光，民眾也已陸續來施打。林應然也提到，流感最怕的是併發肺炎，肺炎鏈球菌是流感併發細菌性肺炎主要病原菌之一。他進的是自費十三價肺炎鏈球菌疫苗，往年詢問度不高，今年因疫情帶動民眾施打意願；上門詢問民眾變多，有民眾更是「左流右肺」，一次接種兩種疫苗，更有一家三代五口都來施打。位於台北車站附近的和眾診所則表示，公費流感疫苗幾乎打光，近期進的卅支公費肺炎鏈球菌疫苗，民眾詢問度高，已全打完，已向衛生局反映、等待通知領貨中。台灣感染症醫學會理事長、台大兒醫院長黃立民表示，民眾若搶不到流感疫苗，建議可打肺炎鏈球菌疫苗，尤其慢性疾病患者、六十五歲以上長者等高風險群，應優先考慮，可降低雙重感染對肺部的傷害，無論流感或新冠病毒，都可能引發肺炎而威脅生命。
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2020-10-09 科別.婦科
長期便祕小心引子宮肌瘤上身！ 身體常出現這些狀況都潛藏危機
許多女生都有水腫困擾，尤其是經常久坐的粉領族，一到下午小腿發脹的厲害，走路時也感到痠痛，且合併便秘問題。中醫師指出，長期便秘的女性易有子宮肌瘤，建議多運動，並以順時針方向按揉腹部，只要日日順暢，就能改善肌瘤體質。 長期便祕+四肢水腫 當心種下子宮肌瘤惡果42歲王小姐長時間久坐辦公，四肢水腫情況嚴重，有時按壓小腿前側，立即凹陷水腫，久久無法恢復。在排卵期或是月經來臨前，下腹部更明顯腸胃脹氣，因此長期便秘。日前健康檢查發現，下腹部有顆10公分的子宮肌瘤，正是造成她下腹脹與便祕、易水腫等原因，由於擔心開刀而轉至中醫就診，希望透過調理體質，改善長久以來的身體不適。便秘使體內累積毒素 恐成子宮肌瘤長大的隱形幫兇 台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰說，便秘也可能是讓子宮肌瘤長大的隱形幫兇，原因在於長期便秘會在體內產生許多毒素，加上排便不暢而導致腹壓變大，容易引起下肢水腫與頻尿。不少子宮肌瘤患者久坐、缺乏運動，屬於氣滯血瘀體質，大多具有明顯的「不通暢」特徵。周宗翰指出，當骨盆腔與腹腔循環出現障礙，就會引起許多疾病，女性容易罹患子宮肌瘤，且有便秘困擾。 中醫改善子宮肌瘤體質 須從通暢著手改善子宮肌瘤體質要從通暢著手。周宗翰說明，子宮肌瘤患者常有月經過多、崩漏、頻尿等情況，如果脾虛出問題，建議使用「歸脾湯」來調理脾胃，改善月經問題及腸胃蠕動不良症狀，治療脾虛型便秘。此外，便秘引起的子宮肌瘤，通常歸類於「瘀證」，中醫治療常用攻衝破結的蟲類中藥，如虻蟲、水蛭、土鱉蟲等，科學中藥方劑則用「桃仁承氣湯」，可以改善便秘，但仍須透過醫師辨證論治，切勿自行服用。多運動也可以改善便秘，平時應養成運動的習慣，另可以扣「背俞穴」，也就是人體背後脊椎兩旁1.5寸位置分布著許多穴道，為體表與內在臟腑的溝通管道，只要經常輕扣「背俞穴」，就能調理臟腑氣機，改善便秘。臨床發現，多多按摩腹部也可以改善便秘，周宗翰建議，便秘患者常以順時針方向按揉腹部，從肚臍以下沿著升結腸→橫結腸→降結腸，進行ㄇ字型深按推摩，深且慢地推動，藉此刺激腸胃蠕動，有效地降低子宮肌瘤發生風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 女性注意！ 愛吃「這些」食物易養出子宮肌瘤 女生胖肚子沒那麼單純！ 加上常經痛、情緒差恐另藏隱情
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2020-10-08 新冠肺炎.專家觀點
佛奇：不落實防疫 今秋將達30萬人病亡
國家過敏和傳染病研究院(NIAID)主任佛奇(Anthony Fauci)6日表示，白宮原本可以避免成為新冠肺炎熱區，批評川普總統輕忽新冠肺炎的嚴重性，將其比做流感；佛奇呼籲人們採取防疫措施，否則美國病歿人數可能介於30萬人到40萬人之間。佛奇接受「美利堅大學」(AU)甘迺迪政治聯盟(Kennedy Political Union)線上訪問時，被問到如何說服認為新冠肺炎是騙局的親戚時說：「看看白宮這周發生的事。」他說：「這是事實，就在那裡，每天都有更多人染疫，這不是騙局，這是遺憾的情況，因為這是原本可以避免的情況。」美利堅大學推文寫道，佛奇接受虛擬訪談時說：「如果我們不盡本分，到了秋冬，可能面臨30萬人到40萬人的新冠肺炎病歿情況。」目前已有超過754多萬人確診、至少21萬人死亡，華盛頓大學(UW)研究預估，時至12月1日恐怕會有30萬人逝世。佛奇表示，疫苗可能不會在明年夏季或秋季前普及。聯邦疾病防治中心(CDC)主任芮斐德(Robert Redfield)上月出席參院撥款委員會聽證時也表示，一旦疫苗獲准，分派疫苗需時六到九個月。推動政府疫苗發展計畫的葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)藥廠主管史勞依(Moncef Slaoui)8月寫道，3億計疫苗可能在明年中出現。佛奇5日在紐約客節(NY Festival)上說，因為疫苗普及的挑戰重重，或許要等到明年底才能恢復正常生活。另外，佛奇6日接受國家廣播公司(NBC)凱特秀(Kate Show)訪問時，責難川普將新冠病毒比做流感病毒，輕忽新冠肺炎風險的說法。佛奇說：「新冠肺炎的潛力與流感非常、非常不同，流感不會殺死100萬人，或還沒造成這樣毀滅性的影響；將新冠肺炎比做流感並不正確，初期有些類似症狀，但新冠肺炎比流感還強。」
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2020-10-08 新冠肺炎.專家觀點
從確診新冠到3天出院 川普是過度治療還是病情嚴重？
前天（2020-10-5）晚上收到一個LINE，它的開頭是：「轉載文章，僅為參考。想知道川普的醫療團隊如何醫治川普的武漢肺炎嗎? 看完底下的解釋, 我才了解他怎麼三天就可出院。本文是一位台大化學系畢業的范清亮博士所寫, 他在80年代把快速驗孕棒公司賣給Eli Lilly而成名.」這篇所謂的范博士的文章是用英文寫的，而它是敘述了川普總統的療程。我把它的重點歸納如下：第一、川普使用了Regeneron公司的《新冠抗體雞尾酒》，第二、川普使用了吉利德公司的《瑞德西韋》，第三、川普使用了類固醇藥Dexamethasone。這篇文章的結尾是：「請記住，藥物的類型和給藥順序至關重要。我希望FDA在接下來的幾天內批准Regeneron或Eli Lilly的抗體雞尾酒療法，這樣任何高危患者都可以盡快接受川普總統接受的相同治療。」所以，這位范博士對醫療團隊給予川普總統的治療是抱持高度肯定。只不過，不論是在醫學上，或是在法律上，這項治療都是有問題的。川普總統所使用的三種藥裡，《新冠抗體雞尾酒》是未經批准的，而《瑞德西韋》和Dexamethasone雖然有被批准，但卻不應當給輕症病患使用。Dexamethasone並沒有被批准用於一般病患，而是只能用於已經出現嚴重缺氧（肺功能有問題）的病患。而FDA之所以會設下如此嚴格的條件，是因為類固醇會抑制免疫系統，也會造成許多副作用，如潰瘍，憂鬱，快感，躁動，妄想症，等等。《瑞德西韋》是有被批准用於重症病患，而目前的證據是它能使住院天數從15天縮短至11天。雖然也有一些臨床試驗在測試《瑞德西韋》對輕症病患的療效，但目前還沒有清晰的答案。Regeneron公司的《新冠抗體雞尾酒》被川普的醫生說是《多株抗體》（polyclonal antibody），而很多媒體，包括許多台灣媒體，也都說是《多株抗體》，但事實上它是兩個《單株抗體》（monoclonal antibody）的混合劑。這兩個《單株抗體》都是針對新冠病毒的刺突蛋白（spike protein），而其作用都是阻止新冠病毒侵入細胞。這個《新冠抗體混合劑》目前還在進行第一和第二階段的臨床試驗。也就是說它是連第三階段的臨床試驗都還沒做，所以它離批准的階段還非常遙遠。Regeneron公司是在2020-9-29，也就是川普總統接受這項治療的三天前，才首度公佈臨床試驗的結果。所以，這個時間點實在是值得鼓掌叫好。根據這份臨床試驗結果的報告，共有275位病患參與試驗，而他們都是沒有住院的輕症病患。他們被平均地隨機分配到三個組：第一組是接受8公克的藥（高劑量），第二組是接受2.4公克的藥（低劑量），而第三組是接受安慰劑。結果是，平均而言，第一組的是8天之後就無症狀，第二組是6天之後就無症狀，而第三組是13天後才無症狀。所以，低劑量的效果是好過高劑量的，但是，川普總統接受的是高劑量的。不管如何，由於這個藥還沒被FDA批准，所以唯一可以合法使用它的情況是所謂的Compassionate use。也就是說，只有在醫生認為該病患已經到了《不治療就會死》的情況，才可以試用一個未經批准的藥。就是因為這樣，有好幾位醫生發表意見說，根據這個Compassionate use的使用來判斷，川普的病情應該是極為嚴重。請看下面這兩篇報導：2020-10-5Bussiness Insider（商業內幕）發表的‘That makes no sense’: Doctors say Trump is either getting overtreated for the coronavirus, which could be risky, or is more seriously ill than we know（“這沒有道理"：醫生們說川普要么被過度治療，而這可能是有風險的，或者比我們所知道的病得更嚴重）。這份報導的第四段是：「在過去四天我們與20位醫生的對話中，出現了一個共識：要么川普是病情輕微，但卻被過度治療，而這有其自身的風險，要么他的病情是比他的醫療團隊所願意透漏的嚴重得多。」2020-10-6加州大學伯克萊分校發表的Trump’s COVID-19 treatments suggest severe illness, UC Berkeley expert says（加州大學伯克利分校的專家說，川普的COVID-19治療暗示嚴重疾病）。這份報導是採訪John Swartzberg，而這位醫生是加州大學伯克利分校-加州大學舊金山分校聯合醫學項目傳染病和疫苗學名譽教授。他說：「從川普的治療方案來看，他的病情是比他的醫療團隊所願意透漏的嚴重得多。」總之，從醫療團隊所提供的訊息來看，川普總統的病情顯然是不嚴重。但是，從醫療團隊所給他的治療來看，川普總統的病情顯然是非常嚴重。到底哪一個才是對，大概永遠都不會有答案。但可以確定的是，那篇范博士的文章卻會讓大眾誤以為，這麼一個問題重重的治療方案是值得推廣的。原文：川普的新冠：過度治療，還是病情嚴重？
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2020-10-08 該看哪科.婦產科
避免再早產！815公克的女嬰媽生二寶子宮頸環紮降風險
815公克的巴掌仙子寧寧宣布當姊姊了！2018年新竹縣1名出生早產女嬰「寧寧」，因早產器官未發育完成，加上初期的生理性脫水，體重一度下降至688公克，伴隨著消化狀況不佳、呼吸窘迫等狀況，經醫療團隊3個月細心照護下，長胖到3000公克平安健康出院；為降低再次早產風險，范媽媽生二寶時，醫師特別安排「子宮頸環紮手術」，讓弟弟迪迪今年9月懷胎足月見客、體重3350公克，姊弟倆出生體重相差超過4倍。東元綜合醫院婦產科醫師吳瓊惠表示，一般來說，曾有過早產經驗再次早產的機率也會跟著提升，因此在范媽媽懷孕4個多月時，安排子宮頸環紮手術，預防子宮頸擴張並加強拉力，搭配安胎處置，做好萬全準備，讓媽媽狀況穩定，可以在家裡自主安胎不必住院。范媽媽表說，看到二寶足月健康出生真的覺得很欣慰，也感謝醫師依她的身體狀況適時調整安胎計畫處置，懷胎8個多月還能出遠門旅遊放鬆心情，不必像第一胎過度緊張，而最讓她擔心的寧寧，如今也上托嬰中心，有東元婦兒科團隊的細心照護，以及一路上醫護人員給予24小時諮詢，讓她能安心待產，「有信心再拚一胎！」東元醫院兒科部部長王昱程指出，早產兒在照護上是相當辛苦的過程，因為早產兒有潛在併發症，若在生產初期沒有妥善預防，併發症可能變成終身的後遺症，如高度近視、肺部發育不良、短腸症及腸壞死，嚴重甚至導致死亡。王昱程說，許多文獻指出，新生兒營養攝取不足可能影響腦部發育，需要持續追蹤孩子的生長曲線、留意體重及發育是否有跟上同齡孩子，若有發展遲緩徵兆能及早轉介兒童早療作評估與早期復健，讓孩子追上同年齡足月兒的發展速度。
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2020-10-08 養生.運動天地
要增肌減脂還是延緩衰退？30、40、50歲男性健身，重點大不同！
● 20歲調整呼吸，沉澱靜下心● 30歲以增肌減脂為目標，有氧與無氧運動同時著手● 40歲每周維持三次運動習慣，朝向多面向運動● 50歲維持運動習慣外，得開始注重呼吸男性健身風氣漸盛，有人認為健身目的只要控制體重或練出肌肉線條，等同達到健身目標。台北醫學大學附設醫院物理治療師賴庭筠表示，各年齡層男性身心狀態都不同，應以十年為一階段思考，20歲、30歲、40歲，健身的重點應該都不同。20歲：沉澱自我靜下心賴庭筠表示，20歲的男性年輕氣盛、血氣方剛，比較容易衝動行事，也常有注意力不集中，難以靜下心思考的時刻，此時運動應著重呼吸頻率，幫助沉澱自我。賴庭筠表示，20歲階段的男性，初期要調整呼吸，可以透過單一性的運動著手，像是臥推、仰臥起坐，選擇一種單一動作的運動，嘗試調整呼吸，每次吸氣、吐氣的頻率希望可達到一致，初期嘗試建議以3到5分鐘作為一組，依照自己的體力調整組數，後續再慢慢拉長每一組的時間。此舉能夠幫助穩定情緒，提升注意力，更有助於思考未來的發展。30歲：訓練身材不走樣30歲的男性多數要開始為工作打拚，也是邁入組織家庭的階段，工作、家庭會使該階段的男性更加忙碌，時間也顯得寶貴，同時也可能減少運動或健身的時間，使得體態會開始走樣，朝向肥胖等方向發展，連帶也可能增加疾病上身的風險。賴庭筠表示，30歲階段的男性，每周至少要維持一次的運動量，增肌減脂是該階段最重要的目標，建議有氧運動與無氧運動同時著手，讓自己的身材不要走樣，腰部、腹部、臀部的肌肉，應該在30歲左右開始建立，同時也幫助未來的肌力做準備。40歲：延緩衰退的速度步入40歲的男性身體開始進入到逐漸衰退的年紀，此階段的目標就是「延緩未來衰退的速度」，應該增加運動的頻率，每周至少維持三次運動的習慣，且應朝向多面向運動，如健身重訓同時也培養打網球的習慣。特別是該階段的男性，柔軟度、敏捷度都會大幅降低，柔軟度可以透過練習皮拉提斯、瑜伽、拉筋等放鬆運動維持，敏捷度則建議可以做快跑後立刻停止的變化運動訓練，又或是簡單的螃蟹走路，也能達到敏捷度訓練。50歲：更年期反璞歸真50歲以後男性，將面臨更年期，賴庭筠建議運動項目應該反璞歸真，除了維持40歲開始培養的運動習慣以外，也得開始注重呼吸，挺過男性更年期的不適感。
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2020-10-08 新聞.健康知識+
膽固醇不是越低越好，營養師：有好壞之分，4招提升好的改善壞的
防範中風、心肌梗塞等心腦血管疾病，不少人相當重視降低膽固醇，但其實膽固醇是常見民眾對「血脂」的通稱，且膽固醇也有分好壞，並不是越低越好，好的膽固醇有利身體健康，壞的膽固醇則對身體有害，來看倪曼婷營養師怎麼說！膽固醇也有好壞之分？倪曼婷營養師表示，血脂和維持正常身體機能相關，不一定越低越好，但的確應避免過高並保持在理想的範圍當中，像是血脂家族中的高密度脂蛋白，就是屬於好的膽固醇，研究發現罹患心血管與腦血管疾病者，血中的高密度脂蛋白濃度較低；體內的高密度脂蛋白越高，則和罹患心臟疾病呈現負相關。倪曼婷營養師更進一步表示，很多人會把血脂統稱為膽固醇，但血脂其實可分為總膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四種，其中低密度脂蛋白就是俗稱的壞的膽固醇，而高密度脂蛋白則為好的膽固醇。低密度脂蛋白因含較多的膽固醇且體積小，容易滲入血管壁內，堆積在血管壁上形成斑塊，可能使血管硬化、狹窄，嚴重時甚至血管阻塞，所以也可以說，血中的低密度脂蛋白濃度和心血管疾病呈正相關，也就是低密度脂蛋白濃度越高，罹患心絞痛、心肌梗塞、心臟病等風險便隨之升高；高密度脂蛋白則是好的膽固醇，又可稱為＂膽固醇清道夫＂，有利將膽固醇移除，降低疾病的發生風險。至於三酸甘油脂則是能量儲存的形式，容易因酒精、含糖食物、脂肪攝取過多而提升，體內的三酸甘油脂過高、高密度脂蛋白過低都與代謝症候群息息相關，可能提升罹患動脈硬化疾病的風險。影響健康的壞膽固醇，常見５大風險因子倪曼婷營養師指出，血脂異常可能因遺傳或其他代謝疾病所引起，如糖尿病、甲狀腺異常等。而在生活習慣上，攝取過多的飽和脂肪、反式脂肪和過重都會增加體內壞的膽固醇濃度，飽和脂肪主要來自於動物油，如豬油、牛油、肥肉、乳製品，反式脂肪則是在食物的加工過程中產生的，像炸物、薯條、洋芋片、甜甜圈、糕餅等。體重過重也會影響到壞的膽固醇濃度，現代人飲食精緻化、大魚大肉、運動習慣少、活動量降低，這些都是可能導致體重異常血脂升高的重要因素。４招提升好的膽固醇，降低壞的膽固醇！倪曼婷營養師也指出，想要提升好的膽固醇、降低壞的膽固醇，在生活上可從減少飽和脂肪及反式脂肪攝取量、增加膳食纖維的攝取、維持理想的體重和規律運動、維持良好的生活習慣等４大面向著手：減少飽和脂肪及反式脂肪攝取量烹調時可以盡量選擇植物油，減少豬油、牛油的使用，肉類則以瘦肉為主，降低的肥肉、皮攝取頻率，平常時則應該要避免炸物、加工食物、糕餅、甜食等。增加膳食纖維的攝取膳食纖維主要來源為蔬菜及水果，建議每餐光是青菜就至少要攝取至0.8-1碗的蔬菜，並養成吃水果的習慣，依照每日飲食指南建議，每人每天應攝取2-4份的水果(1份約等於女性拳頭大小的水果)。維持理想的體重和規律運動規律的運動有助於體重的維持，並應遵守運動333原則：每周至少3次、每次至少30分鐘、心跳每分鐘達130下以上。理想體重的計算方式為身高(公尺)的平方乘以22，正負10%以內都屬理想範圍。例如：160公分的理想體重為1.6×1.6×22=56.3公斤，56.3±10%=50.7~61.9 (都屬於理想範圍)。維持良好的生活習慣戒菸與適量飲酒也都有助於提升好的膽固醇、降低壞的膽固醇。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-10-08 新冠肺炎.周邊故事
美國染疫患者住院44天 帳單超過台幣5000萬元
新冠肺炎是個難以預料的疾病，因為有些病患症狀輕微、甚至無症狀，但也有些病患因器官、心血管系統，及免疫系統所承受的折磨而病故。像馬扎拉（Salvatore Mazzara）這類長期病危的患者，總共住院44天（包括待在加護病房23天）才出院。保險公司收到治療馬扎拉的帳單總金額約為188萬1,500美元（新台幣5,408萬元），但保險業者認為，其中約86萬7,000美元有爭議。減去保險公司商定的價格折扣額後，目前的賬單仍有178,200美元（新台幣513萬元）。這不是最終的金額，可能還會有變。馬扎拉一家要負擔多少錢，於他們的保險給付。華爾街日報（WSJ）記者採訪馬扎拉本人與其妻兒，以及西奈山醫院的醫生與工作人員，帶讀者一探馬扎拉住院治療的情況。全美各地的醫院都謝絕訪客，以免新冠病毒蔓延。在獨自踏入醫院前，馬扎拉對他太太說，你很快就會見到我。馬扎拉太太很害怕，她暗忖：「我還見得到他嗎？」他最終活了下來，但住院時間長達六周。當馬扎拉進到急診間，醫生馬上診斷出他感染新冠肺炎。現年48歲的他，肺臟、心臟和腎臟正在快速衰竭。為了維繫他的生命，醫生嘗試了實驗性藥物與測試其他治療方式。起初，醫生很快給他開了抗瘧疾藥物羥氯喹（HCQ）。西奈山伊坎醫學院傳染疾病部門主管阿伯格說，該醫院最後在4月24日停藥，因為研究顯示HCQ藥效甚微，且食品藥物管理局（FDA）警告，有報告顯示HCQ會對新冠患者帶來嚴重的心律問題。FDA在6月中旬撤銷了3月底時對HCQ的緊急授權。馬扎拉在4月7日晚間按下緊急按鍵，警示他的症狀危急，醫生火速趕到他的床畔。見到眼前這個血氧濃度極低的病患，情況雖危急卻又能說話，醫生備感困惑，因為出現這種症況的病患通常會意識模糊，且因過於痛苦而無法說話。醫生為馬扎拉戴上呼吸器並使用大量鎮定劑，然後送進加護病房（ICU）以加強照顧。使用大量鎮定劑，雖能讓患者免除在喉嚨插管時的不適，但也對他們帶來譫妄、昏迷等神經系統的併發症。馬扎拉進加護病房的第一天，醫生就開了新的處方箋：瑞德西韋。醫生讓馬扎拉參與這個藥物的研究計畫。但在加護病房第三天，馬扎拉的腎臟開始衰竭，這是甚少人知的新冠肺炎併發症。這種腎臟功能 使馬扎拉難以繼續使用瑞德西韋；因而被迫退出這項研究計畫。在進到加護病房的頭10天，醫生用藥物治療馬扎拉的腎臟 ，並用側臥或俯臥的方式來幫助他的肺。此時他仍需使用大量鎮定劑。在沒有洗腎的情況下，他腎臟的情況慢慢好轉；他的肺部也逐漸改善，但他仍需呼吸器來幫助呼吸。後來他的心跳突然停了。心跳停止雖然短暫，但他心臟的肌肉卻開始顫動，也就是心房顫動。重症加護醫生說，病危的患者通常心臟會出問題，這是對壓力的一種反應。醫生用電擊去顫。馬扎拉先是戴上呼吸器，但為了避免長期使用呼吸器所帶來的健康風險，後來醫生又改用氣切的方式，直接從他喉嚨開的孔洞輸入氧氣。於是，馬扎拉就可施打較少的鎮定劑，也拿下了呼吸器。醫生聚焦於改變馬扎拉的用藥，努力喚醒他。終於有所回報。醫生要求馬扎拉握緊她的手、動動腳趾。他都照做了。馬扎拉隨即離開加護病房，並換到另一個樓層，在這個樓層的工作人員會幫助患者擺脫輸氧設備的倚賴。在離開加護病房一周後，馬扎拉終於在34天後再次自主呼吸。他開始接受物理治療以恢復體能。馬扎拉在5月18日終於出院。馬扎拉太太向前抱住她丈夫，並哭了出來。醫生開給馬扎拉出院要服用的抗凝血劑，這是給新冠肺炎患者的預防性藥物，但這也引發了另一個未知的問題。醫生認為，新冠肺炎帶來的發炎症狀，會導致血液凝固，進而造成中風和肺栓塞。他們知道這種藥有效，但不確定要服用多久，「我們不知道要何時停藥」。
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2020-10-08 該看哪科.婦產科
懷孕哺乳期間可以吃藥嗎？藥物搜尋排行榜常見藥物
得知懷孕到生下來哺乳期間，媽媽們最擔心的一件事，其中一項就是服用藥物會不會影響小朋友的健康，某些藥物在懷孕或哺乳期間可以安全服用，而其他藥物可能會對未出生或出生的嬰兒產生不利影響，在這些經常被搜尋的藥物中，特別介紹常見的5樣藥物分別是那些。一、葉酸（Folic Acid）FDA懷孕用藥類別：A葉酸在孕期及哺乳期間的使用，被認為是可以接受的。在懷孕期間經常出現葉酸缺乏症，而葉酸缺乏可能會導致胎兒畸形，例如：神經管畸形。此外，美國疾病控制中心（CDC）建議所有育齡婦女每天從飲食和/或補充食品中攝入0.4毫克葉酸，不僅可以預防婦女貧血的發生，也可預防懷孕期間的葉酸缺乏問題。二、鎮咳藥物DextromethorphanAU TGA懷孕類別：A目前並無相關報告證明，在懷孕期間使用鎮咳藥會增加致畸胎作用的風險。補乳期間，目前亦尚無相關報告證明，藥物是否會進入母乳中，但常規劑量不太可能對哺乳期嬰兒造成傷害，尤其是超過2個月的較大嬰兒，且使用上的益處應勝於風險。三、非類固醇消炎止痛藥IbuprofenFDA懷孕用藥類別：C在妊娠中期，非類固醇消炎止痛藥（NSAID）的使用會增加胎兒動脈導管過早閉合的風險，因此應避免；在妊娠30週之前，關於潛在胚胎胎兒風險的研究尚無定論。本藥物是哺乳母親的首選鎮痛/抗炎藥，目前尚無相關報告指出，本藥會對母乳喂養嬰兒產生不利影響或影響產奶量。四、選擇性非類固醇消炎止痛藥CelecoxibFDA懷孕用藥類別：D流行病學研究表明，在妊娠早期使用前列腺素合成抑製劑後，自然流產的風險增加，另外在妊娠後期服用非類固醇消炎止痛藥可能會導致胎兒動脈導管過早閉合、胎兒腎功能損害、抑制血小板聚集以及延遲分娩。由於本藥會進入乳汁中，在澳大利亞和英國的用藥指示中，服藥期間不建議母乳喂養嬰兒。五、廣效四環素抗生素MinocyclineAU TGA懷孕類別：D如果在懷孕期間使用本藥物，或者患者在服用本藥物時懷孕，則應告知患者本藥物對胎兒的潛在傷害，使用四環素可能會影響嬰兒牙齒的形成並引起牙齒出現黃灰色棕色變色，在英國的用藥指示中，禁止使用，除非必要，否則不建議使用。由於本藥會進入乳汁中，四環素被認為在母乳喂養期間是禁忌的，應避免使用這種藥物。
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2020-10-08 新冠肺炎.預防自保
美FDA公布疫苗緊急授權高標 表明大選前不會上市
美國食品暨藥物管理局（FDA）今天公布2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗的緊急使用授權指導方針，表明希望見到試驗志願者施打第2劑的兩個月後追蹤結果。法新社報導，因此美國總統川普政府要求在11月3日大選前讓疫苗上市，這件事是不可能的。川普之前屢次提到疫苗會在大選前問世。FDA文件說：「第3階段的試驗數據，應該包括完成完整的疫苗注射後的追蹤期中位數至少為2個月，協助提供充分資訊來評估疫苗的利益與風險。」在疫苗試驗中進度最快的兩家藥廠，莫德納（Moderna）與輝瑞大藥廠（Pfizer）分別已在7月底展開最後階段臨床試驗，他們皆要求兩劑疫苗注射必須相隔28天。FDA先前已規定，疫苗須證明其有效度比安慰劑多50%；在投予安慰劑的對照組當中，必須有至少5例重症患者。這意味僅有參與試驗的頭批少數人能在10月底前完成規定的追蹤期，因此可能無法提供充分數據來申請緊急使用授權。FDA局長哈恩（Stephen Hahn）在推特（Twitter）發文說：「FDA致力於使COVID-19疫苗研發過程與科學評估，盡可能地公開與透明。」FDA公布疫苗緊急使用授權指導方針之際，有報導指出白宮和FDA為此陷入拉鋸戰。根據美國媒體報導，白宮認為2個月的追蹤期沒有必要，不希望FDA實施相關規定。但是消息一出受到許多醫衛專家稱許，認為FDA在面對政治壓力下仍勇於任事。
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
流感季開打流感疫苗 台大：可減少2成新冠肺炎風險
流感疫苗本周一起開打，社會大眾皆期待流感疫苗也能有助新冠防疫。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙的研究團隊，今於防疫說明會進行專題報告，分析前半年已經歷流感與新冠肺炎夾擊的南半球經驗，並綜合北半球相關研究，結果顯示流感疫苗打的多，新冠疫情嚴重度較低，且施打時機很重要，在流感季或發生新冠症狀後接受流感疫苗，減少新冠肺炎風險效果最大，效益可達20％到27%。公衛學者張維容表示，根據巴西9萬2264人的研究發現，這群人流感疫苗接種率為31.1％，相較於沒有接種者，30歲以上接種流感疫苗者新冠肺炎死亡率都較低，將近兩成（18%）的新冠肺炎死亡率下降與流感疫苗接種有關。巴西研究者也將流感疫苗接種時間分三類，第一類為流感季之前就打的，第二類為流感季接種，第三類為流感季期間發生新冠肺炎症狀才接種。結果發現，第二類與第三類的接種時間，對於新冠肺炎風險的降低效益較大，流感季接種者風險減少20%，流感季期間出現新冠肺炎接種者風險減少了27%。義大利的研究結果也和巴西不謀而合。公衛學者任小萱指出，義大利分析22個省份3到6月流感疫苗接種率與新冠肺炎臨床指標的相關性，結果發現，這22省份接種率介於37-62%，調整五類干擾因子之後，證實流感疫苗接種率與新冠肺炎各類臨床指標呈現負相關，包括抗體盛行率、住院率、加護病房住院率、新冠肺炎死亡佔比，顯示接種率較低的地區也是疫情較嚴重的區域。除了流感之外，研究團隊也提醒需注意新冠肺炎與其他病毒、細菌的共同感染，對於年長及多重慢性病者，可能構成致命威脅。公衛學者古玫生指出，有共同感染的人新冠病毒排毒時間顯著較長，康復情形也比較不好。如果使用抗病毒藥物兩個禮拜後，可以顯著改善肺部感染，不過28天後治癒或死亡的比例並沒有明顯的不同，新冠肺炎嚴重度也沒有明顯不同。公衛學者王威淳指出，根據廣東首第二總醫院49例疑似案例的痰液樣本比對，發現七成患者有共同感染，共有13種細菌病原體，包括肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等，其中以嗜血桿菌最常見的。另外，江蘇省醫院257名確診患者則發現11種細菌，肺炎鏈球菌、克雷白氏細菌、嗜血桿菌是前三名，而且在發病第一到第四天內，共同感染率最高，重症者的共同感染比率也最高。急診醫師許辰陽表示，美國及土耳其的個案報告顯示，65歲以上多重慢性病的病人，容易發生共同感染而快速併發重症，因此施打呼吸道疫苗是很重要的，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。「病毒感染為細菌感染打開大門，導致病情加劇，惡化病程，」許辰陽提醒，流感季節在加護病房及住院個案的增加，會導致次發性感染風險提高，這是許多感染症共同的特性。這關係到臨床醫師是否要早期投藥，例如認為個案有較高細菌感染風險，而提早給預防性的抗生素投藥。
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2020-10-07 新冠肺炎.預防自保
奔喪探親規定再放寬 居家檢疫滿1天即可申請
奔喪、探親規定再放寬，從原本居家檢疫需滿五天才能申請，改為滿一天起即可申請。中央流行疫情指揮中心今表示，基於人道考量，針對居家隔離、居家檢疫者，因親屬身故或重病等社會緊急需求，需申請外出奔喪或探視之規定，調整為自居家隔離、居家檢疫第1天（含）起，無症狀者可向地方衛生單位提出申請。指揮中心指出，經地方衛生單位審查符合資格，由地方衛生單位安排至自費檢驗指定院所進行自費採檢；往返自費檢驗指定院所採檢期間，應全程佩戴口罩，於當次檢驗結果確認陰性前，均應搭乘防疫車隊。居家隔離/檢疫第1至4天採檢者，取得檢驗陰性報告者，可於採檢2天內，向地方衛生單位申請安排外出；若為居家隔離/檢疫第5天(含)以後採檢者，則依現行規定，可於取得檢驗陰性報告3天內，向地方衛生單位申請安排外出。若之後仍有外出需求，可再循以上程序提出申請，次數不限1次。此外，考量醫院或奔喪地點人群聚集且具傳播風險，為加強外出時之防護措施，確保大眾安全，指揮中心提醒，申請人需配合填寫防疫檢核表，探病者需先取得該醫院同意後才可探視，並應遵循居家隔離/檢疫期間外出探視、奔喪或辦理喪事次數與時間限制，及外出時不得搭乘大眾運輸工具，需全程佩戴口罩、保持安全社交距離及落實手部衛生等規定。
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2020-10-07 新冠肺炎.預防自保
「防疫五月天」戴國慶口罩 提前祝中華民國生日快樂
雙十連假將近，國慶口罩更是話題性十足，指揮中心今天舉行的例行記者會與平時不同，人稱「防疫五月天」的指揮中心指揮官陳時中、副指揮官陳宗彥、專家諮詢小組召集人張上淳、疫情監測組組長周志浩及發言人莊人祥戴上比特殊色口罩還搶手的國慶口罩，提前慶祝中華民國生日。雙十連假，民眾將再次大量外出旅遊，陳時中再次提醒，民眾出入醫療照護機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、宗教場所、娛樂場所及大型活動等人潮擁擠或密閉場所時，請務必佩戴口罩，並應落實勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生習慣，以降低感染風險。陳時中呼籲，民眾自國外入境時如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員，並配合防疫措施；返國後應落實居家檢疫，期間如出現疑似症狀，請即聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-10-07 新冠肺炎.預防自保
俄鋼琴家提前兩天來台只口頭通知 指揮中心：會再補件
俄羅斯鋼琴家丹尼爾‧特里福諾夫（Daniil Trifonov）將在10月16日起來台在北、中、南演出，鋼琴家提前兩天來台，主辦方僅口頭向指揮中心說明更改時間，公文卻尚未完備。指揮中心發言人莊人祥表示，會再補件，且強調鋼琴家即使出關，也不會和觀眾有所接觸。指揮中心發言人莊人祥說，鋼琴家是用短期商務特別專案來台，雖荷蘭非中低風險國，但該鋼琴家入境後須檢附登機前三天內採檢陰性報告，搭配入境第十天需彩排，安排居家檢疫第九天二次採檢，出關三天三採，直到在台超過14天後就做自主健康管理即可。在台期間行程都有經由專人安排， 盡量不可與民眾接觸，並非屬於「商務泡泡」或「外交泡泡」，就是替該音樂家量身打造。莊人祥表示，鋼琴家彩排、演出過程需要全程戴口罩，不能與觀眾拍照、握手，也不接受送花，且在台期間接觸者皆需實名制登記。
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
總統防疫不容輕忽！元首感染比例 是一般人的2.94倍
美國總統川普確診新冠肺炎，震撼大選選情。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙，今於防疫說明會直播報告全球疫情統計世界政治社交疫情概況，結果發現全球政治圈確診人數已逾270人，以美國居冠，經分析發現，各國元首感染風險是一般族群的6.44倍，校正年齡及性別後，元首感染比例是一般族群的2.94倍。陳秀熙指出，全球政治圈確診人數已經超過270人，以美國142人確診占最多，顯示新冠肺炎病毒除了侵犯社經地位較低、家戶擁擠程度較高的弱勢族群，對於社經地位高的政治人物，也很容易引起群聚，特別是如果防疫措施比較疏忽，會造成群聚感染和流行。陳秀熙分析，339國當中已有10國元首感染，感染比例是2.9%，一般族群感染比例僅0.45%，就此粗率來看，各國元首感染風險是一般族群的6.44倍，由於元首年齡多半比較長，校正年齡及性別後，元首感染比例為一般族群的2.94倍。陳秀熙表示，全球各國元首新冠肺炎感染情況隨時間持續，過去數個月以來，從英國首相3月底感染開始，俄羅斯總理夫婦4月感染，到了現在9月、10月，分別是瓜地馬拉和美國元首。陳秀熙提醒，這次疫情除了影響個人健康，也會衝擊各國的經濟、科技、民生，並且透過侵襲政治圈，影響到攸關人民生活的決策和政策。政治元首要更謹慎小心防疫，必須取得共識，做好防疫工作，避免感染擴散，維持社會安定。
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2020-10-07 新聞.用藥停看聽
NDMA致癌風波延燒 「正和」糖尿病藥自主回收
又有藥品回收！糖尿病用藥「正和」驅糖樂持續錠基於致癌物NDMA風險考量，決定暫停於國內供應、銷售，其效期內的172批、約4300萬顆藥將全數下架回收。衛福部食藥署表示，須於10月23日前回收完畢，否則最高可罰新台幣500萬元。衛福部食藥署藥品組科長洪國登表示，常見的糖尿病用藥「二甲雙胍（metformin）」成分降血糖藥，因在國際間爆出含致癌不純物NDMA可能發生於製程當中，因此衛福部食藥署在8月底時公告要求，含metformin的藥品在製造、輸入，都應逐批檢驗是否含有不純物NDMA，且應確認於仿單所載每日最大使用劑量情形，符合攝取最大容許量96ng／日，始得放行、販賣。洪國登表示，8月底已部分業者主動通知，自主啟動市售效期內含二甲雙胍成分藥品回收作業，這次下架回收的「正和」驅糖樂持續錠則是廠商認為須逐批檢驗不符商業成本，決定退出市場。洪國登說，含二甲雙胍成分的藥品健保年用量約10億顆，「正和」驅糖樂持續錠年用量約2400萬顆，民眾更換同成分、同劑量、不同廠牌的降血糖藥，不致有缺藥的疑慮。但他也提醒，目前Metformin所帶來的效益遠大於其可能存在NDMA的風險，切勿自行任意停藥。倘如擅自停藥，可能導致血糖控制不佳，進而產生糖尿病各項急性或慢性併發症，例如：神經病變、眼睛病變、腎臟病變，甚至昏迷及死亡等。洪國登說，「正和」驅糖樂持續錠使用效期內需下架回收的藥品，共172批、約4300萬顆藥，於10月23日前完成回收，上游廠商若未於期限內回收完畢，將依藥事法處以新台幣20萬至500萬元的罰鍰；下游醫療院所、藥局等未於期限內回收完畢，則可處新台幣2萬至10萬元的罰鍰。
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2020-10-07 科別.心臟血管
長期睡前吃這樣東西 竟急性心肌梗塞
76歲的陳伯伯雖有遺傳性三高，但謹遵醫囑，規律用藥、三餐定時，日行五千步，唯一的壞習慣就是長期睡前愛吃一塊蛋糕，以便紓壓入睡，近期感到胸悶、喘不過氣，就醫確診為急性心肌梗塞。國泰醫院心血管中心陳玠宇表示，睡前兩小時前要盡量避免甜食，以免造成心血管阻塞或血管血栓。陳玠宇說，不少台灣民眾愛在睡前吃甜食，甚至吃鹽酥雞、雞排等，但要遠離三高和心血管疾病風險，最好避免在睡前兩小時吃高糖分、高油脂的食物，如果真的覺得有點餓，可以牛奶、豆漿替代，不僅油脂、糖分較低，也較容易有飽足感。夜間因新陳代謝減弱，長期食用甜食會造成血液黏稠度增加，使夜間血壓保持在較高的狀態，或導致動脈粥狀硬化，進而產生心血管阻塞及血管血栓形成，急性會造成心肌梗塞發作，慢性則引起缺血性心臟病。目前治療嚴重冠狀動脈心臟病，包括心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療。據文獻統計，仍約有一成患者接受藥物和手術治療後症狀仍未改善，稱為「頑固性心絞痛」 ，或有些病患因年紀太大或已裝多根支架，不適合開刀，陳玠宇說，心臟震波治療提供病人另種選擇。心臟震波治療可在不傷及心臟組織下進行血管再生，刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，改善心臟缺血問題，同時將休眠狀況的心臟細胞喚醒，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人身上，可作為藥物和手術外的輔助治療。
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2020-10-07 養生.聰明飲食
痛風患者千萬別碰大豆製品？營養師：該少吃的是這些東西
「營養師，我有痛風，豆腐、豆干、豆包、豆漿這些大豆產品，我都不能吃，對吧？」在門診，遇到痛風的患者，只要一聽到「豆製品」這3個字，似乎就像老鼠看到貓一樣的恐懼，但是，豆製品真的是痛風患者的宿敵嗎？痛風是指尿酸鹽晶體沉積在組織（關節、骨骼、軟骨、肌腱等）所造成的各種症狀，血中尿酸高是痛風的可能誘因。尿酸是由嘌呤（我們俗稱的普林）代謝所產生，然而普林存在於動物或植物體中的細胞內，所以嚴格來說普林在生物體無所不在。研究發現，體內尿酸約70～80%來自於身體代謝生成，會受到性別、年齡、種族和基因等這些不可變的因素影響；20～30%則是來自於飲食，如：飲用酒精性飲料、果糖或蔗糖含量高的蘇打水和果汁等；或是其他因素，如：肥胖、疾病、利尿劑的使用而導致尿酸排泄減少或是生成過多。雖然，基因遺傳代謝決定了體內大部分尿酸生成，但近10年的流行病學調查顯示，吃太多富含普林的食物和血中尿酸高低具有一定的相關性，所以經常攝取高普林可能會有較高痛風發作的風險，痛風發作起來，總是令人感到痛不欲生，所以我們必須要有好的策略來降低痛風發作。除了藥物治療之外，生活型態、飲食習慣改變都是可以達到有效控制血中尿酸的方式。過去，人們被教導痛風患者，豆製品是禁忌，近幾年，陸續有研究告訴我們，痛風患者對於大豆食品的恐懼觀念要修正了！1998年日本一篇研究指出，吃豆腐會微幅增加血漿中的尿酸濃度，但是同時也增加了尿酸清除率和尿酸排泄率。根據研究結果顯示，對於尿酸清除率> 6.0 mL / min（正常下限）的痛風患者而言，豆腐是痛風患者優質蛋白質的來源。2011年亞洲營養相關期刊彙整5個相關的研究，結果跟1998年日本研究結果相似，攝取黃豆製品後血中尿酸會微幅增加，但跟痛風發作並無相關。另外根據台灣國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，黃豆製品攝取頻率跟尿酸呈現負相關，而且另外常被痛風患者列為禁忌食物的蕈、菇，也在此次結果分析發現香菇攝取頻率也跟尿酸濃度呈現負相關，最後作者也根據研究結果建議國人，應減少內臟攝取，但可增加蔬果（胡蘿蔔、蕈菇）、黃豆製品、海藻等食物攝取，以避免尿酸濃度增加。豆製品另一個常被列為禁忌的重點則是在於，普羅大眾認為「黃豆製品=高普林食物」，2014年一個研究利用科學方式分析食物中普林含量（以下皆為每百公克食物，所含的普林量），分析結果發現豆漿為22毫克、豆腐為20毫克、毛豆為47.9毫克、新鮮香菇為24.4毫克、豬肝為284.8毫克、豬腎為195毫克、豬里脊肉為119.7毫克，當然數字對一般民眾根本沒用，我們應該要知道的是，高尿酸血症患者或是痛風患者，每天到底可以吃多少普林？依日本治療高尿酸血症建議普林攝取每天限制約400毫克。所以對於高尿酸血症患者，食物中所含的普林量越少越好了。根據台灣痛風與高尿酸血症2016年診治指引中指出，飲食控制只能使血尿酸下降約 1.0 mg/dL左右，無法將血尿酸值降低至6.0 mg/dL，因此若要把血尿酸值降下來，可能須依醫囑服用降尿酸藥物並配合低普林飲食控制。另外，生活型態的改變也是控制血尿酸值的一個好方法，建議高尿酸血症或是痛風的患者可以遵循以下方式，或許可避免急性痛風發作，讓我們的生活保有一個極佳的生活品質！一、維持標準的體重（BMI維持在18.5 kg/m2～24 kg/m2）及腰圍（男性
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