2020-06-15 新聞.杏林．診間
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2020-06-14 新聞.用藥停看聽
抗生素不等於消炎藥 當心亂買致抗藥
許多民眾會拿著「抗生素」到社區藥局，說要買「消炎藥」來抗發炎。但是食藥署指出，抗生素不等於消炎藥，兩者不應混為一談，社區藥局藥師鄭文柏也提醒，抗生素為處方藥品，須由醫師開立處方才行。鄭文柏說，許多民眾頭痛、牙痛、經痛、肌肉疼痛時，會到藥局直接買「消炎止痛藥」，希望緩解疼痛和不適。而消炎止痛藥通常分為類固醇、非類固醇等藥物，有口服也有外用，如普拿疼或是消炎貼布等。通常口服類固醇也屬於處方用藥，僅有少數非類固醇的消炎止痛藥為指示用藥，須經藥師指導使用。但在社區藥局常看到民眾拿著兩三顆沒有吃完的「抗生素」來，說要買「消炎藥」。鄭文柏說，可能是因為抗生素將細菌殺死後，讓紅腫痛熱的症狀減輕，而讓民眾誤以為兩者是一樣的東西。食藥署表示，消炎藥是可以抗發炎的解熱鎮痛劑，或是類固醇等藥物；抗生素則是用來治療如：細菌、病毒、寄生蟲，或是黴菌等外來微生物引起的感染。鄭文柏也表示，抗生素一定要吃完療程，以免產生抗藥性，且抗生素不能隨便到社區藥局購買，必須持醫師的處方箋才行。因此若有止痛、抗發炎需求的民眾，可先尋求藥師、醫師的協助，了解自己的症狀再購買適合的消炎止痛藥。食藥署也提醒，未感染而濫用抗生素、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等，是造成抗藥性細菌的主因，因此謹記「不自行購買」、「不主動要求」和「不隨便停藥」的「三不原則」可減少抗生素濫用。
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2020-06-14 科別.皮膚
健康醫點靈／腳部搔癢易誤判 需對症下藥
台灣夏季天氣潮濕炎熱，有民眾發現腳趾又腫又癢，擦藥卻不見效，其實可能是未對症下藥。雙和醫院皮膚科醫師金益安指出，腳部常見症狀有香港腳、汗皰疹、脫落性角質溶解症及青少年足底皮膚炎，症狀類似，容易誤判，只有香港腳由黴菌引發、會傳染。金益安提醒，如想避免腳部皮膚病，除了平時盡量保持足部乾爽、穿著適當鞋子、不過度摩擦、不與他人共用拖鞋，也可適度做腳部保濕。金益安表示，雨天若腳濕沒有弄乾，又悶在鞋子裡就容易出現香港腳症狀。香港腳患者不一定會有搔癢問題，但可能有脫皮、惡臭現象，若黴菌感染到指甲會成為灰指甲，感染手腳、身體其他部位會造成體癬、股癬或手癬。長期與他人共用拖鞋可能遭感染；天生腳汗較多，即使是乾燥氣候也可能罹患香港腳。汗泡疹的症狀跟香港腳很像，也因環境潮濕出現手腳水泡，伴隨脫皮症狀，嚴重時可能會出現紅腫、搔癢，甚至龜裂、疼痛。金益安說，一般情況會先從腳縫看起，香港腳症狀幾乎都從腳縫開始，汗皰疹症狀則是從腳的邊緣開始。2種症狀可能同時出現，所以有症狀建議就醫以皮屑顯微鏡檢查判斷。香港腳及灰指甲以抗黴菌藥為主，分為口服及外用，香港腳患者僅需擦藥，灰指甲則要配合口服藥，若肝功能不好，則可使用替代藥物及磨甲方式治療，但需自費；治療汗皰疹只要塗抹或服用類固醇，輕症做好手腳部保濕、隔離即可。另外，脫落性角質溶解症及青少年足底皮膚炎症狀皆為脫皮，不會出現搔癢。青少年足底皮膚炎擦含弱效類固醇、低濃度水楊酸等成分的藥膏即可治癒。
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2020-06-13 新聞.用藥停看聽
抗生素、消炎藥，傻傻分不清楚? 3不原則避免抗藥性出現
常聽有人說吃「消炎藥」可以抗發炎，其實指的是「抗生素」！抗生素跟消炎藥，差別在哪？食品藥物管理署特邀臺北市立聯合醫院和平婦幼院區許筑鈞藥師說明，消炎藥是可以抗發炎的解熱鎮痛劑，或是類固醇等藥物。抗生素則是用來治療如細菌、病毒、寄生蟲，或是黴菌等外來微生物引起的感染，臨床上一般指的是抗細菌抗生素。當抗生素殺死或抑制細菌生長後，才能讓感染部位的發炎症狀減輕、消除。食藥署指出抗生素不等於消炎藥，兩者實不應混為一談。 許筑鈞說明，抗生素的種類繁多，每種都有特定的有效抗菌範圍。醫師會根據感染部位、感染程度及病人採樣培養結果等判斷致病細菌種類，再依抗生素在感染部位的濃度、副作用的多寡、病人年齡及病人的肝腎功能等種種考量，選擇有效的抗生素並擬定療程時間及劑量，若要發揮作用，需要選對抗生素，並有足夠的組織濃度及治療時間，以免未達治療效果，反而在用藥過程中出現抗藥性細菌。「三不原則」可減少抗生素濫用 要注意的是，未感染而濫用、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等不當使用抗生素的情形，便是造成抗藥性細菌的主因，要避免抗藥性細菌的出現,有三不原則可減少抗生素濫用:1.不自行購買 抗生素屬於處方用藥，切勿自行至藥局購買，必須有醫師的專業判斷與檢驗，是否需要使用抗生素，以及選擇適當的抗生素。2.不主動要求 許多人會把抗生素當成消炎藥，在就診時主動要求醫師開立，但若服用不必要的抗生素，不但會造成身體負擔，還可能產生副作用，有時甚至會殺死體內的正常菌叢，造成免疫力下降。3.不隨便停藥 抗生素一定要按時服藥，並完成整個療程，切勿因症狀有所改善而自行停藥，以免造成細菌衍生出抗藥性，原來有效的抗生素也就不再有效了。萬一發生抗藥性細菌感染，世界各國都可能面臨無藥可用的窘境，需要民眾與醫學界共同努力應對。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-06-13 名人.許金川
許金川／自體免疫「網內互打」 小心肝受牽連！
醫生：「你有自體免疫病！」病人：「什麼叫自體免疫？」醫生：「自己的免疫細胞攻擊自己的器官，簡單說，就是網內互打！」網內互打的自體免疫疾病，好像越來越多，一方面是由於醫療診斷的進步，另一方面不知何因，也許與環境、或飲食方式、或現代人壓力大有關。自體免疫疾病中，最為惡名昭彰的就是紅斑性狼瘡，這種疾病會攻擊全身器官，尤其是腎臟、心臟、肺部，在以前無特殊藥物治療，許多病人只能靠長期服用類固醇來控制病情，因此重症病人一定每個人都是月亮臉，久了還會引起骨質疏鬆、胃出血、肥胖等併發症，到後來，道高一尺，魔高一丈，往往抑制不了，病人因而往生。類風濕性關節炎會有莫名其妙的引起關節痛，關節發炎.例如有些人早上起來手指僵硬、腫脹，如沒治療，久而久之，指關節變形，此外，其他各部關節也會相繼受波及。以攻擊腺體為主的自體免疫疾病，例如乾燥症，引起眼乾、口乾、舌燥，這種病人可能要隨身攜帶人工淚液，或要時常多喝水，才能減輕症狀，必要時還需服用抗自體免疫藥物治療。在肝臟方面，這種疾病也會攻擊肝臟引起自體免疫性肝炎，或攻擊肝臟的膽管，引起膽汁性肝硬化。有不少病友，肝指數升高卻一直找不到原因，其中一部份就是因自己免疫細胞攻擊自己的肝細胞，「網內互打」之故。看病猶如算命，但算命有點玄，但看病就要有各種學理依據，為醫者要能明察秋毫，視病猶親，才能為病人做正確診斷，解決其痛苦。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-06-13 養生.保健食品瘋
每天吞顆維他命B2，一週就能改善嘴破？營養師破解常見B群迷思
Q：蔡營養師，老一輩的人都說「嘴破」就是「火氣太大」，但我們家兒子也常常嘴破，小學生哪裡會火氣大啊？到底嘴破是怎麼形成的呢？A：「嘴破」是我們一般人的俗稱，臨床上我們稱之為「口瘡性潰瘍」（Aphthous Ulcer），也就是指口腔黏膜細胞受損，產生潰瘍現象。潰瘍通常是指器官上的黏膜細胞因受損、不完整，而失去屏障作用。Q：因為經常嘴破的關係，我昨天就在親子論壇上PO文，徵集各位版媽提供妙方解套，結果呢，很多版媽都不約而同回覆，吃維他命B群有用喔。我知道維他命B群有很多種，B1、B2 及B3、B6 等，有位同樣也是嘴破苦主的版媽還強調，只要每天吞一顆維他命B2，一個禮拜後就會改善，想請問蔡營養師，每天吃一顆100毫克的維他命B2，會太多嗎？A：這劑量確實很高，成人每天所需維他命B2只需1.3毫克就夠了，100毫克等於是妳吃了一天建議需求的76倍。Q：蔡營養師，我上網查了資料，維他命B2缺乏者特別容易有口腔周邊的異常症狀，如：口角炎、舌炎，甚至嘴唇或周邊產生乾裂、發炎的現象。所以我覺得，若是吃高單位的維他命B2，應該多多少少有幫助的。A：是的，維他命B2的臨床缺乏症狀如：口角炎、嘴唇周邊乾裂、甚至舌頭發炎等，會影響吞食功能。但是，這與「口瘡性潰瘍」的臨床表徵不同，兩者不能混為一談。其實在國外，也有類似的說法。嘴破時，補充維他命B群可能會有幫助，甚至有人認為容易嘴破的人，平常就要補充維他命B 群來「保養」，以避免營養素的缺乏。Q：平常就要多補充維他命B群，來預防嘴破，其實我也是這樣認為。A：現代人往往營養過剩，除非真的是維他命B群的嚴重缺乏，才會導致這些症狀的產生，如：口角炎、腳氣病等。通常是酗酒者、長期服用抗生素者、嚴重營養不良才會產生維他命B 群缺乏的症狀。對了，潘妮，妳每天都吃乳製品或起司嗎？Q：當然囉，我每天喝2杯低脂牛奶，也喜歡吃起司片來補充鈣質。我知道，現在就要保養骨頭，存骨本！A：妳本身是吃純素嗎？Q：不，我不是吃全素，但過於油膩的肉類，我會少吃。我也愛吃海產類。A：這就對了，維他命B2豐富的食物來源是乳品類及蛋類，其次為一般的家禽瘦肉、全穀根莖類。以妳目前的飲食型態，每天都有固定吃乳製品的話，且不是純素者，也不酗酒，如果也沒有服用抗生素藥物的話，通常維他命B2的攝取來源絕對足夠。Q：所以，嘴破吃高單位的維他命B2是沒用的囉？A：我們需要釐清真相，嘴破指的是「口瘡性潰瘍」，即口腔黏膜或舌頭、嘴唇的黏膜細胞產生白色塊狀的潰瘍。通常好發於孩童、少年，這與維他命B2缺乏症狀，如：口角炎，是不同的疾病或症狀。「口瘡性潰瘍」的產生原因還不是很明確，但通常有以下特徵的人，比較容易發生。Q：有哪些特徵的人，容易得「口瘡性潰瘍」？需要治療嗎？A：首先要澄清一個觀念，「口瘡性潰瘍」不具傳染性，多半也不是細菌或病毒感染。如：物理性的傷害，像是過度刷牙、牙醫操作不當、臉頰咬傷等外在因素，使口腔黏膜受損。另外，若牙膏及漱口水含有一種叫「十二烷基硫酸鈉」（sodium lauryl sulfate）的成分，也可能促成口腔黏膜潰瘍。此外，「缺鐵性貧血」的人也傾向易有「口瘡性潰瘍」，一些免疫功能疾病或不全者，往往也容易有「口瘡性潰瘍」。例如：對食物麩質過敏的「乳糜瀉」、腸道免疫疾病的「克隆氏腸炎」、HIV ／ AIDS 患者、免疫功能低落者⋯⋯都是好發族群。當罹患「口瘡性潰瘍」，接受正規的醫療診治才是正確之道，通常是局部性給予皮質類固醇、消炎軟膏，保護黏膜傷口，使其慢慢恢復。Q：那麼……已經嘴破的人，飲食要注意什麼事項，才會加速自身的復原呢？A：已經嘴破的話，飲食原則要補充大量的液體，避免刺激、香辛料的食物，如：辣椒、胡椒、 咖啡因，食物型態以軟質、容易吞食優先，最好避免質地過硬、酥、脆，甚至粗糙的食物，以避免咀嚼過程中，與傷口摩擦。Q：我已經吞了一個星期的維他命B群，真的一點用也沒有嗎？A：如果本身沒有維他命B群缺乏，也沒有特殊的生活習慣如：酗酒、長期使用抗生素藥物，或者長期純素者及嚴重營養不良，額外補充的維他命B群，一旦超出身體的需求量，多半會流失，對改善嘴破和口瘡性潰瘍來說，實質幫助非常有限。就目前的科學證據來看，相較於妳剛才提到的維他命B2，我這邊看到的資料，反而是補充高劑量的維他命B12，每天1000微克，相當於一日成人所需2.4微克的400 倍以上，在極少數研究，有看到可以改善口腔性潰瘍的情況。但是，因為樣本數過少，所以我覺得還是僅供參考，別預期有太大的改善效果。接受正規醫學診治及調整飲食型態（避免質地過硬的食物），多補充液體，如果疼痛到難以進食，就需要針對局部性傷口，給予皮質類固醇、消炎軟膏的治療，以減少傷口發炎及疼痛，以恢復生活品質為優先考量。本次搜查結論1. 常說的嘴破，即所謂的「口瘡性潰瘍」，指的是口腔黏膜或舌頭、嘴唇的黏膜細胞產生大小不一，白色塊狀的潰瘍。通常好發於孩童、少年，這並非病原菌或病毒感染，不具傳染性，產生原因不明，但多半與免疫系統不全有關。2. 維他命B群缺乏者，如：酗酒、長期使用抗生素藥物、長期純素者或者嚴重營養不良，才可能發生維他命B2缺乏，產生典型的口角炎、舌炎，甚至嘴唇或周邊產生乾裂。這與「口瘡性潰瘍」不同，所以有關「補充高單位維他命B2治嘴破」一說，推測是以訛傳訛、穿鑿附會的說法罷了。3. 「口瘡性潰瘍」，宜接受正規醫學診治及調整飲食型態（避免質地過硬的食物），多補充液體，針對局部性傷口，給予皮質類固醇、消炎軟膏，減少傷口疼痛，以恢復生活品質為優先考量。書籍簡介營養關鍵32問：破解飲食迷思與不實傳言，蔡營養師的健康生活Q&A，教你這樣吃最健康作者：蔡正亮出版社：遠流出版日期：2019/05/29作者簡介／蔡正亮 ￭學歷： 實踐大學食品營養與保健生技學系學士 臺北醫學大保健營養研究所碩士 ￭經歷： 臺灣營養學會專業會員 高考營養師合格（98年第二次專技高考全國第3名） 經濟部工業局保健食品初級工程師能力鑑定合格 食品安全管制系統（HACCP）基礎、進階訓練合格 衛生福利部食品藥物管理署 杏輝藥品工業股份有限公司 自由時報校園記者 ￭著有：營養師教你不用怕：用實證科學破解27個常見飲食迷思 ￭粉專：蔡營養師的大搜查線延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！
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2020-06-11 科別.骨科．復健
都會手腕痛的媽媽手和隔間症候群差在哪？醫教你分辨
許多手腕疼痛的患者，常常以為自己是媽媽手，但其實許多的疾病都會造成手腕疼痛，俗稱媽媽手的狄奎凡氏症也是其中之一，而鮮少聽到的隔間症候群也會引發相似部位的疼痛，若沒有多加注意，並不易區分兩者差別。臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師丁睿宇表示，隔間症候群其他名稱包括槳手腕、交叉症候群、吱吱手腕等，主要影響手腕背側伸腕肌腱第一與第二隔間，此疾病被認為是第一隔間的拇指外展長肌及伸拇指短肌在往手部延伸時會跨過第二隔間的橈側伸腕長短肌肌腱，在反覆的摩擦下導致肌腱滑膜炎，患者會在手腕橈側莖突的疼痛，與媽媽手的位置相近；不過，媽媽手是第一隔間的兩條肌腱產生狹窄性的肌腱滑膜炎造成。隔間症候群常發生在需要重複手腕屈曲伸直的人身上，像是從事划船、滑雪、球拍運動、騎馬的人也比較容易發生。男性女性並不會有發生率上的差異，但媽媽手較常發生於女性；此外，隔間症候群的患者，在手腕近端靠近橈骨莖突會有疼痛與腫脹感，按壓也會引起疼痛，患者在手腕、大拇指伸直時也會感到疼痛且有摩擦聲。丁睿宇指出，隔間症候群為一個臨床診斷，臨床上會檢查手腕的疼痛部位、手腕的活動度、手腕的腫脹區域等，以得到正確診斷。隔間症候群本身有個特殊症狀就是會有爆裂音的產生，尤其是在手臂旋前、旋後時發出，此點可與媽媽手做區隔，超音波檢查也能協助診斷，以肌腱滑囊發炎的位置進行明確診斷。隔間症候群的治療以保守型治療為主，包含休息與活動型態改變，藥物可選擇非類固醇類止痛藥、普拿疼等。夜間使用輔具暫時固定手腕，若保守型治療無效後，可以考慮接受局部類固醇注射來減低發炎改善症狀。目前復健治療對於隔間症候群沒有何種方式最有效的定論，但可以透過逐步的伸展拇指外展長肌、伸拇指短肌、橈側伸腕長短肌肌腱，同時鬆動手肘、手腕的關節都能逐步改善症狀。延伸閱讀： 媽媽手痛到難舉？ 「急性期」、「慢性期」分別要這樣處置 手麻原因多！ 除了姿勢不良還有這4大可能原因
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2020-06-04 科別.骨科．復健
手腕痛就是媽媽手？可能是「隔間症候群」
許多手腕疼痛的患者，常常以為自己是媽媽手（狄奎凡氏症），在服藥治療後仍持續疼痛，前往復健科門診才發現是隔間症候群，北市聯合醫院陽明院區復健科主治醫師丁睿宇表示，手腕疼痛可能是媽媽手與隔間症候群造成，但隔間症候群患者在手臂用力旋後時，會引起平常時的疼痛與爆裂音發生，可與媽媽手做區隔。丁睿宇指出，隔間症候群又稱槳手腕、交叉症候群、吱吱手腕等，主要影響手腕背側伸腕肌腱第一與第二隔間，被認為是肌腱在反覆的摩擦下導致肌腱滑膜炎，患者會在手腕有疼痛感，與媽媽手的位置相近，容易被誤判，但隔間症候群常常發生在需要重複手腕屈曲伸直的人身上，從事划船、滑雪、球拍運動、騎馬的人比較容易發生，男女性發生率沒差異，，而媽媽手較常發生於女性。丁睿宇說，隔間症候群的患者，在手腕近端靠近橈骨莖突會有疼痛與腫脹感，按壓也會引起疼痛，患者在手腕、大拇指伸直時也會感到疼痛且有摩擦聲；臨床上會檢查手腕的疼痛部位、手腕的活動度、手腕的腫脹區域等來正確診斷，且患者在手臂用力旋後時，會引起平常時的疼痛與爆裂音發生，可與媽媽手來做區隔，超音波檢查也可協助診斷，看到肌腱滑囊發炎的位置來正確診斷。針對如何治療，丁睿宇表示，隔間症候群的治療以保守型治療為主，包含休息與活動型態改變，藥物可選擇非類固醇類止痛藥、普拿疼等；夜間使用輔具暫時固定手腕，若保守型治療無效後，可以考慮接受局部類固醇注射來減低發炎改善症狀；復健治療可透過逐步的伸展拇指外展長肌、伸拇指短肌、橈側伸腕長短肌肌腱，同時鬆動手肘、手腕的關節等，都能逐步改善症狀。
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