2021-12-08 醫療.自體免疫
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2021-12-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／病人同時看多為醫師為確認病因 導致醫師與醫師間的「醫醫關係」也面臨考驗！
【編者按】本週「醫病平台」的主題是我們需要重視「醫師與醫師之間的關係（醫醫關係）」。兩位資深的臨床醫師分別提出他們在其不同的專科領域所見證的醫醫關係的問題，希望可以促成醫界與社會大眾好好思考這重要議題。非常高興能夠獲得中華民國醫師公會全國聯合會秘書長張必正醫師以其實務的經驗，分享台灣醫師會這幾年來對醫師相互之間的倫理規範，並介紹國際上最早的日內瓦宣言的醫師誓詞，隨著時代的演變，誓詞也對醫醫關係有越來越重視的跡象，同時也分享今年的世界醫師會倫敦大會討論到「醫師治療親人」的議題，而委員會也希望能將醫師同僚間的關係併入討論。期待世界醫師會將引領國際間更加重視醫醫關係。一個月前一位七十歲的女性病人來門診看我，主訴是我從來沒聽過的病，「我的整個舌頭都在痛」。她說她有這個病已經快十年，但一直沒有找到有效的藥可以根治。她目前所服用的止痛藥、鎮靜劑、非類固醇消炎劑算起來有超過十種之多。當時很想告訴她，我根本不是這方面的專家，爲什麼來看我。但想一想，病人老遠趕來已經掛了號，也應該好好給她做個完整的神經學檢查。結果我並沒有看到有什麼神經學方面的不正常反應，舌頭的觸覺、運動都正常，她也沒發現自己的味覺有受到影響，也說不出這種痛有任何誘發因素。最後我坦白告訴她，我雖然做神經內科醫師已超過半世紀，但從沒看過像她這種問題的病人，而且我的專長領域與她的問題相差甚遠，我真的不知道怎麼幫忙她。但我很好奇，她為什麼找上我。她以失望的眼神看著我，「我也不知道為什麼我先生的嫂嫂執意要我來看你。她最近在你們醫院接受健康檢查，她說她十分滿意這醫院的環境及醫護人員的服務態度。因為她非常關心我這麼多年找不到好醫師幫忙她，所以她就問健康檢查部主任，你們醫院有神經內科醫師嗎？」就這樣子她找上了我。我一時也不知怎麼接下去。我告訴她，讓她失望實在很不好意思，但我一時之間也想不出國內有哪位神經科醫師是可以幫忙她「舌頭痛」的專家。我看她目前吃了這麼多種藥，看來應該不會只是來自一位醫師所開的藥。她也才告訴我，她目前同時看了好幾位醫師，但不敢告訴醫師，她還在吃其他醫師所開的藥，因為這一定會招來更多的麻煩。事實上，除了神經科，她也看過其他各種專科。我忍不住問她，她難道沒有看過一位醫師，讓她覺得有點幫忙，可以信任嗎？ 她終於講出某大學醫院的神經內科教授，而這位醫師正是我個人認為在國內算是周圍神經病變的頂尖學者，同時我也深知這位教授待人誠懇謙虛、對病人很有耐心，也許對她這種「疑難絕症」是最適合的神經科醫師。我說這種大部分醫師都看不懂的病，還是要有耐心，不要只看一兩次用藥沒效，就換醫師，我深信這位醫師一定比我對她更有幫忙。這位病人十分驚奇地瞪著我，「醫師，你好奇怪，我沒看過醫師在第一次看我時，用這麼多時間給我做身體檢查，問了我這麼多問題，但沒給我安排任何『新進的』、『高科技』檢查，就推薦我去看別的專家。」我以為她很不高興我不願意繼續看她，想不到她接下來說：「我過去看了許多醫師，都沒問幾句話或仔細檢查我的身體，就安排我做各種昂貴的檢查，甚至是需要自費的，而這些檢查都看不出問題後，才要我另請高明，同時我注意到你沒有批評過任何醫師，甚至還對我看過的一位醫師如此推崇。」這病人接下來一口氣說了許多對醫師的抱怨，他們都不「聽我說我的病史」、「給我做身體檢查」、「解釋說明給我聽」，只「多開檢查單」、「多開藥」，再多問幾句，就聽到醫師批評過去看過我的醫師「診斷不對」、「用藥不好」、「沒有做這種檢查」……我深吸了一口氣，不知如何以對。最後我忍不住問她，她真的每天都按時吃了我的護理同仁從她的藥袋整理出來的那麼多種藥嗎？她才靦腆地回答，有時她會自己調換，「希望能找到一個有效的組合」。最後，我誠懇地勸她，許多種藥可能有相同的作用與副作用，而這些藥物的副作用的累積可能對身體的器官造成無法承受的負荷，而產生嚴重的後果。我說選對了一位醫師，只服用他所開的藥，而如果自己覺得過去某種別的醫師開的藥好像有效，或某種藥曾經導致副作用的，務必要告訴這位醫師。我說醫病關係不能沒有「信任」與「尊重」，唯有讓醫師知道自己的想法與做法，醫師才能幫忙你。看完門診，這位病人對醫師的指控，尤其是他所說「醫師批評過去看過我的醫師的不對」，一直縈繞我心。以前我只注意「醫病關係」的重要，但今天我才發覺，曾幾何時，醫師與醫師之間的「醫醫關係」也正面臨嚴峻的考驗！很慶幸這病人已經找到我認為最好的醫師，也希望她能聽從我誠懇的忠言「不要一直換醫師」，並且希望她能耐心地與這位我心目中的「良醫」、「專家」，耕耘醫病之間的「信任」、「尊重」，最終能得到理想的治療效果。
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2021-12-07 新聞.用藥停看聽
恐致行為異常或自殺意念 過敏性鼻炎藥列後線用藥
含montelukast成分藥品可治療過敏性鼻炎，國內共有31張許可證，每年開立處方約90萬件，但卻有導致行為異常甚至自殺意念等副作用，經衛福部食藥署評估，即起將其列為後線用藥。衛生福利部食品藥物管理署今天發布新聞稿指出，含montelukast成分的藥品因有神經精神相關副作用，可能導致行為改變、異常舉動、產生自殺意念或行為等副作用，故限縮此類藥品使用，限先前曾用其他藥品，但對過敏性鼻炎療效不佳或無法耐受才可用藥。食藥署藥品組科長洪國登接受媒體電話聯訪表示，含montelukast成分的藥品國內共有31張藥品許可證，健保統計每年開立處方件數約90萬件，治療的適應症包含過敏性鼻炎與氣喘等。美國食品藥物管理局（FDA）去年曾發布含montelukast成分藥品的警訊，指這類藥品用於過敏性鼻炎病人的臨床效益未大於其潛在的神經精神相關不良反應風險，故決議這類藥品應等到其他治療過敏性鼻炎藥品無效時才可使用。洪國登指出，經食藥署重新評估這類藥品的臨床效益及風險，並提交藥品安全評估諮議小組討論，認為此款藥品對於過敏性鼻炎確實有療效，然而可能產生行為改變、異常舉動甚至產生自殺意念或行為等副作用，因此將其列為後線用藥；而氣喘則有其他用藥可選擇。洪國登表示，依照評估結果，決議醫師開立montelukast成分藥品給過敏性鼻炎病人，必須審慎評估風險與效益，僅於先前已使用過抗過敏藥品或類固醇等藥品治療，但療效不佳或無法耐受者，才可用藥。食藥署提醒，病人使用此類藥品期間，醫師要監測病人是否出現神經精神等相關症狀，並提醒病人或其照護者嚴密監視服藥後情形，如出現行為改變、自殺意念或行為時應立即回診。洪國登也說，因含montelukast成分藥品過去適應症較寬鬆，包含過敏性鼻炎與氣喘等，食藥署也要求持有藥品許可證的廠商，應於明年7月31日前完成適應症及中文仿單變更，僅限用於過敏性鼻炎的後線治療，逾期未完成者將廢止許可證。食藥署提醒民眾，含montelukast成分藥品屬醫師處方藥，應遵循醫囑服用，切勿自行過量或減量使用，服藥後若出現身體不適或是發現自己曾在用藥後發生怪異行為或情緒改變，像是睡眠不佳、憂鬱或焦躁不安等，請立即回診尋求醫師協助。
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2021-12-04 新聞.科普好健康
聞不到香味，吃不出食物好壞？ 醫：當心「嗅覺失靈」可能是疾病警訊！
當我們在享受美食時，食物的美味是經由許多感覺來共同產生，其中主要的神經系統有嗅覺及味覺。因此如果嗅覺或味覺有問題時，除了無法感受到食物的味道，情緒與生活品質受影響外，還可能增加許多潛在危險，甚至是疾病的警訊，也可能是得了新冠肺炎症狀之一。台灣嗅覺失能 約10%至15%根據1994年美國國家健康調查，估計全美約有270萬人有嗅覺失能問題，占成人人口1.4%。2004年在瑞典對1,387名自願者進行的研究中，發現高達15.3%的受訪者主訴自己有嗅覺失能的情形。雖然各國的盛行率不同，嗅覺障礙患者實際總量並不在少數，台灣的嗅覺失能比率約為10%至15%。引起嗅覺功能異常的原因眾多，最常見是上呼吸道病毒或細菌感染，例如感冒、鼻過敏、慢性鼻炎及鼻竇炎會導致嗅覺失能，而近兩年全球大流行的新冠肺炎，即是新冠病毒感染所致，也出現嗅覺、味覺喪失的症狀，是一大警訊，不可輕忽。其次，車禍造成頭部外傷，使得嗅覺神經路徑受損，更是台灣常見造成嗅覺失能的原因。頭部外傷 也會嗅覺異常上呼吸道感染是嗅覺功能障礙的最常見病因之一。病毒可能會破壞嗅覺神經上皮和受體細胞或嗅覺中樞途徑。據國外研究，22%至68%新冠肺炎患者會發生嗅覺功能障礙，20%至33%患者出現味覺功能障礙，患者可能是嗅覺神經上皮或嗅覺中樞途徑被破壞有關；味覺功能障礙的可能原因，包括味覺器官中血管緊張素轉化酶改變和唾液腺感染。在嗅覺神經病變造成的嗅覺損失中，其嚴重度反應神經損傷的程度，也關係到預後。因頭部外傷而嗅覺異常者，在受傷六個月至一年內是治療的黃金期，嗅覺減退者尚可改善；若因病毒感染造成嗅覺異常者，對症治療可能會改善；鼻部疾病者，則可能需要藉由外科手術，才能改善嗅覺狀況。沒食欲沮喪 影響生活品質如果失去了嗅覺，不僅生活品質受影響，更增加了許多的潛在危險，例如：若無嗅覺，則無法感受到食物香味的愉悅感，也就沒有了食欲，變得沮喪，甚至有人出現社會退縮現象，更嚴重的是會減少對生活危險的警覺性，包括可能吃了已腐敗的食物而不自知，導致吃壞肚子，或無法發現外漏的瓦斯而造成一氧化碳中毒，甚至發生火災時無法聞到煙味而即時應變，造成公共危險。味覺異常相當普遍，它會伴隨於許多疾病，例如乾燥症、糖尿病、腎臟病等代謝改變的疾病，它會影響患者的生活品質，嚴重甚至導致病患營養不良。目前對於味覺有影響的因素，包括年紀、藥物、接受中耳手術及口腔或扁桃腺手術或接受頭頸部放射線治療等。找出失能原因 對症治療常用的嗅覺診斷方法，主要是嗅覺閾値檢定法及嗅覺識別檢查法，包括自我檢測電腦化嗅覺測試等，找出嗅覺失能的原因，進一步做相關檢查，再對症治療。嗅覺失能的治療，臨床上一般以類固醇治療，常用的方式是給予短期的口服類固醇，對於不適合使用全身性類固醇的患者也可考慮使用局部類固醇。針對外傷後嗅覺喪失的患者使用類固醇治療，16.4%嗅覺功能進步；進一步加上鋅劑治療，則28.2%的嗅覺功能進步。若接受嗅覺訓練三個月後，23.8%的患者嗅覺功能有進步。臨床會請病患做嗅覺訓練半年，復原效果更好。
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2021-12-03 該看哪科.骨科．復健
手腕麻痛無力還萎縮 三總醫：施打玻尿酸防術後沾黏
長時間用電腦、手機等3C產品，導致手腕痠痛、使不上力，可能罹患腕隧道症候群。傳統治療改善效果有限，三軍總醫院復健部近年除了研發再生醫學技術治療，今年更有新發現，過往手術後患者可能有組織沾黏，最新發現施打玻尿酸於神經周圍可防組織沾黏，預後效果更佳。2021台灣醫療科技展於12月2日至5日在台北南港展覽館舉辦，三軍總醫院於四個展區同步展出19項醫療成果。在國軍醫療體系展區中的「腕如再生：腕隧道症候群創新治療」，為三軍總醫院復健部主治醫師吳永燦團隊所研究成果。「腕隧道症候群已是文明病」吳永燦表示，腕隧道多好發於長時間過度使用手腕的人，包括上班族、長期使用電腦者、餐飲業、清潔工作等，其中女性又比男性更容易病發。腕隧道症候群疾病原因，是正中神經通過手腕處時，受壓迫而導致神經發炎及病變，輕微時手指會有間歇性麻木感，症狀惡化時可能導致無力，無法拿筷子、杯子等，嚴重可能導致肌肉萎縮的永久後遺症。治療腕隧道症候群傳統治療，包括保守性及手術治療。症狀輕、中度者使用保守性藥物、穿戴副木、徒手及儀器復健或注射類固醇等，為非侵入性或較小，不過效果有限，且容易復發，根據統計，約有57至66%患者經過保守治療1至3年後，因為成效不佳需手術。吳永燦指出，手術治療成功率約八成，但也有近兩成機率再復發、或是需在手術，也可能產生組織沾黏、手部無力或持續疼痛等後遺症。近年再生醫學逐漸被使用在治療骨骼肌肉、肌腱退化病變上，吳永燦團隊以再生醫學應用治療腕隧道症候群，包括注射葡糖糖水、自體高濃度血小板血漿（PRP），可刺激身體分泌生長因子，加速組織修復，延緩組織退化進而減少病變疼痛。迄今治療超過500位患者，並發表多篇研究論文於國際權威性醫學期刊。再生醫學應用腕隧道症候群，今年又有新發現。吳永燦說，過去民眾接受傳統手術治療，開刀後可能因體質關係發生嚴重沾黏，除了透過施打葡萄糖水緩解外，也發現施打玻尿酸可防止組織沾黏，效果比葡萄糖水來的更佳。而接受手術的患者多半情況較嚴重，注射葡萄糖水或玻尿酸方式也都有顯著效果。「手術不一定是最好的方式」吳永燦表示，近年醫學進步有許多新型治療，民眾不需認為吃藥、手術才是「有治療」，並呼籲民眾儘早治療，避免長期疼痛、手無力導致生活不便。
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2021-12-02 該看哪科.腦部．神經
喉嚨痛走路搖晃 感染疱疹病毒
新冠病毒讓全球一夕變天，其他病毒威力一樣不容小覷。一名20多歲男研究生因喉嚨痛到耳鼻喉科就診，後來出現嚴重頭暈、說話不清、走路搖晃狀況，轉診至神經內科確診，感染疱疹病毒進而引發急性小腦共濟失調，經治療已獲改善。衛福部桃園醫院神經內科主治醫師邱詡懷表示，發生急性小腦共濟失調原因眾多，不同年齡層都有不同病因，包括腦中風、自體免疫疾病、病毒性小腦炎、藥物中毒、酒精中毒、基因遺傳性疾病等都有可能。邱詡懷指出，發生急性小腦共濟失調，病人除了嚴重頭暈外，常出現明顯的運動協調功能失常、走路不穩跌倒、說話含糊且缺乏語調、眼睛顫動等症狀。該名男研究生先出現喉嚨痛、咽喉發炎等呼吸道症狀，以為只是感冒，後續卻發生走路搖晃、話說不清楚等現象，經診療後發現，患者眼睛運動及四肢活動有明顯協調異常，步寬擴大，說話也出現構音困難的情況，因此立即住院接受治療。邱詡懷表示，患者經抽血、腦部核磁共振、腰椎穿刺等檢查，驗到帶有疱疹病毒抗體，可能與先前引起喉嚨發炎症狀有關，診斷為急性小腦共濟失調。經抗病毒藥物及類固醇治療後，症狀逐漸改善，門診追蹤時僅剩些微症狀，已能行走。邱詡懷說，疱疹病毒會造成中樞神經系統問題，影響小腦、腦部等，愈早治療效果愈好，若發病快2周才就診，多半會留下永久後遺症，包括頭暈、肢體協調差、說話不清楚等。該名患者近2周才到神經內科就醫，恢復狀況不錯，真的是運氣好，建議民眾如有相關症狀，一定要及早就醫避免拖延，平時也要勤洗手、戴口罩等，建立良好衛生習慣。
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2021-12-01 該看哪科.腦部．神經
20歲男研究生「喉嚨爆痛」走路不穩 是這病毒惹的禍
新冠病毒讓全球一夕變天，其他病毒威力一樣不容小覷。國內一名20多歲男性研究生，起初喉痛疼痛到耳鼻喉科就診，後來出現嚴重頭暈、說話不清，走路搖晃需要他人攙扶，才轉往神經內科治療，經診斷感染皰疹病毒引發急性小腦共濟失調，經過藥物治療後症狀已改善。收治該名個案的衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師邱詡懷表示，出現急性小腦共濟失調原因眾多，依照不同年齡層都有不同病因，包括腦中風、自體免疫疾病、病毒性小腦炎、藥物中毒、酒精中毒、基因遺傳性疾病等等都有可能。邱詡懷指出，發生急性小腦共濟失調，病人除了嚴重頭暈之外，常出現明顯的運動協調功能失常、走路不穩跌倒、說話含糊且缺乏語調、眼睛顫動等症狀。該名20多歲男研究生案例，原先出現喉嚨痛、咽喉發炎等呼吸道症狀，以為只是感冒，後續出現走路搖晃、話說不清楚等，才到神經內科就診，經邱詡懷診療後發現，個案出現眼睛運動及四肢活動有明顯協調異常，步寬擴大，說話也出現構音困難的情況，因此立即住院接受治療。邱詡懷表示，個案住院後經過抽血、腦部核磁共振、腰椎穿刺檢查等檢查，驗到帶有皰疹病毒抗體，可能與先前引起喉嚨發炎症狀有關，診斷為急性小腦共濟失調。經過抗病毒藥物及類固醇治療後，個案症狀逐漸改善，於門診追蹤時已僅剩些微症狀，已能自行行走。「他算是運氣很好」邱詡懷指出，病毒造成中樞神經系統問題，尤其影響小腦、腦部等，能越早治療效果越好，如果發病快2周才就診，多半會留下永久後遺症，包括頭暈、肢體協調差、說話不清楚等。該名個案發病近2周才到神經內科，恢復狀況不錯，真的是運氣好，建議民眾如有相關症狀，一定要及早就醫避免拖延，平時也要勤洗手、戴口罩等，建立良好衛生習慣。
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2021-12-01 該看哪科.皮膚
沖熱水恐越洗越糟 皮膚科醫教4招有助改善冬季癢
天氣逐漸轉涼、變冷之際，許多民眾也開始出現皮膚癢的情況，遇到這樣的問題，有人會認為是清潔不佳而加強清潔，也有人會認為是水分不足而沖水或泡水，不過情況往往更加嚴重。對此國泰綜合醫院皮膚科主治醫師羅陽醫師表示，面對此問題需先了解原因，如此會更有利於改善。 冬季癢常為缺脂性皮膚炎，風險族群多留意！ 羅陽醫師指出，雖然皮膚癢的問題很多，不過在冬季最常出現、民眾所稱的冬季癢，大多是「缺脂性皮膚炎」，其主要皮膚油脂有關，溫度、氣候都是影響因素之一，例如夏季比較會流汗、分泌油脂，就比較不常出現乾癢情況，反之冬季就較為常見，常好發於血液循環較差、經常摩擦、暴露於外的身體部位，例如手肘、關節、小腿脛骨、腿部等四支外側。而油脂分泌較少的族群、皮膚相關疾病者，往往乾癢情況也會較為常見或更為嚴重，例如油脂本就分泌較少的年長者；因洗腎所致或天生皮膚乾燥者；有乾癬、慢性濕疹、過敏、異位性皮膚炎等皮膚疾病者。 冬季癢沖熱水、肥皂有用？醫：恐怕越洗越糟！ 遇到冬季癢，許多民眾會用熱水沖燙、肥皂清洗、加強水洗、去角質等，羅陽醫師表示，這些其實都是錯誤的方法。先不論這些方法通常並無法改善其他皮膚疾病，若是缺脂性皮膚炎反而會更加嚴重。熱水沖燙不僅更容易沖洗掉油脂，也可能形成燙傷或發炎，有助短暫麻痺搔癢的困擾，但實則不利。而缺脂性皮膚炎並非清潔不佳所致，肥皂沖洗、加強清洗也只會使得原本所剩不多的油脂被沖刷殆盡。另一方面，若要以沖水來補水，也只是讓患處當下被浸溼，並沒有保濕效果，問題還是在。而角質為皮膚最外層的屏障，也具有保濕效果，去角質會破壞屏障，因此自然也不建議。 冬季癢別亂沖水，他痛到開不了口！ 日前一名年約20歲的男性案例，因學校附近風大、天冷乾燥又沒有擦乳液，臉部出現皮膚乾癢的情況，他原以為是清潔不當，因此用肥皂、洗面乳、去角質等方式加強清洗，但未獲得改善，後來便試圖用沖熱水的方式加強補水，情況反而越來越嚴重，最後甚至臉部乾痛到難以張口進食、說話，經檢查後確實為缺脂性皮膚炎，且已惡化相當嚴重，甚至出現裂痕傷口、出血，所幸在治療後得以改善。 預防、改善冬季癢別亂來，簡單４招有助改善！ 羅陽醫師表示，遇到冬季癢民眾大多試圖自己改善，不過若確定為缺脂性皮膚炎所引起，其實最好的方式就是擦乳液或凡士林，乳液也建議盡量使用無添加化學成分，以避免刺激皮膚，別試圖清洗、殺菌、加水等。 另外，天冷的時候有冬季癢問題的民眾，也建議暫時避免直接穿用毛衣，除了因為皮膚容易受到此材質刺激引起不適，上頭也容易藏有塵螨等，若更不利於冬季癢的患者，遑論若肌膚出現傷口、裂縫，過敏物質更容易讓情況加劇。 冬季癢二至三天沒改善，盡早檢查防惡化！ 羅陽醫師提醒，若上述風險該避免的都避免了，也擦乳液了，能做的都做了，經二至三天情況還是依舊甚至是更加嚴重，就建議就醫檢查為佳，看是否可能已惡化或衍伸出其他問題，如前述因改善方式不當的案例，若更嚴重，恐怕會有細菌感染的疑慮。 缺脂性皮膚炎治療上主要以藥物治療為主，例如若是純粹出現乾癢情況，多以劑量較低的類固醇藥膏治療，若已出現裂縫、傷口，劑量會視情況另行斟酌，各部位劑量也會有所不同，例如臉部和腿部的劑量就會不一樣，不過大致而言，通常約一至兩天便會開始改善，約一至兩周便可康復。 《延伸閱讀》 ．簡單防範天冷６疾病風險！醫：睡覺放件外套助防心肌梗塞。 ．冬季癢非冬天限定，醫教５招改善冬季乾癢、冬季濕疹！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-30 新聞.用藥停看聽
防心血管患者消化性潰瘍 健保12月開放預防投藥
健保署今天宣布，12月起放寬多項藥品給付，心血管病患若使用抗血小板藥物、抗凝血劑藥品，將可預防性使用消化性潰瘍用藥，曾確診消化性潰瘍者拿藥規定鬆綁，每年約3萬人受惠。衛生福利部中央健康保險署日前召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，由醫藥界、付費者代表及病友團體決議通過3款藥品給付規定擴增案。健保署醫審及藥材組科長連恆榮今天上午接受媒體電話聯訪時表示，考量曾發生腦中風、冠狀動脈疾病、周邊血管疾病等重大心血管事件或屬易出血體質的病人，需使用雙重抗血小板藥物、抗凝血劑等藥物，恐增加胃腸道出血風險，屬於消化性潰瘍高危險族群，未來治療時可直接開立每日藥費6.5元以下的氫離子幫浦阻斷劑作為預防性使用。連恆榮指出，若是曾經內視鏡檢查證實為消化性潰瘍的病人，因其他疾病而需使用非類固醇抗發炎劑時，不須再經消化系專科醫師確認，可由臨床醫師直接開立氫離子幫浦阻斷劑，減少患者奔波往返醫院，上述2放寬預計每年約3萬名患者受惠，未來1到5年將增加健保藥費約新台幣1320萬至1440萬元。另一款放寬給付的是治療異位性皮膚炎的藥膏，連恆榮說，目前臨床上大多使用外用類固醇治療異位性皮膚炎，但嬰幼兒、敏感性肌膚患者使用類固醇有較高機率出現月亮臉、水牛肩等副作用，因此藥物共擬會議同意擴增含pimecrolimus成分的藥品，供2歲以上孩童、青少年及成人敏感性皮膚部位的異位性皮膚炎第2線使用，5年內每年約5000名至7000名病患受惠，健保支出約增339萬元至618萬元。連恆榮指出，罹患「慢性脫髓鞘多發性神經炎」（簡稱CIDP）的患者會出現四肢麻痺、無法走路的症狀，屬於慢性、漸進性的周邊神經病變，若沒有及時治療恐造成周邊神經系統永久性傷害，兒童、成人都可能罹患此病，必須使用高單位免疫球蛋白。連恆榮說，考量藥物有效性，這款藥品以往僅給付18歲以上成人，但近年已有研究顯示，2歲至16歲的CIDP病人接受高單位免疫球蛋白也有明確的療效，因此藥物共擬會議也同意開放2歲以上兒童病人使用，未來1到5年預計將有10至13名患者受惠，每人平均可省下10萬元藥費。連恆榮指出，上述給付規定放寬將於12月1日實施，未來1到5年預計增加健保約2259萬元至2818萬元，受惠人數從3.5萬人增至4萬人，盼持續照顧需要的民眾。
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2021-11-27 該看哪科.泌尿腎臟
「慢性腎病」知多少？ 藥師詳解導致腎臟功能異常的多種原因與用藥須知！
「急性腎衰竭及慢性腎病」在衛福部健保署統計之「醫療費用前20大疾病」中，已蟬聯多年冠軍；自2016年起，每年全臺約有7-8%的醫療費用是使用在腎臟相關疾病上，可見腎臟相關疾病是臺灣目前需要被重視，且大眾都應該重新瞭解的疾病。腎臟是人體重要的器官之一，在後腰兩側肋骨下方各一個，長約10-12公分，重約150公克，約為拳頭大小。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成，每個腎元由腎絲球及腎小管構成；腎元每天過濾流經腎臟的血液約160-190公升，其中大部分會回收體內，僅約1-2公升會形成尿液和毒素、代謝廢物一起排出體外。腎臟的功能還包含維持體內電解質和酸鹼平衡、分泌腎素來調節血壓、分泌紅血球生成素刺激骨髓製造紅血球，還能將維生素D3活化為具生理功能的維生素D以維持骨質密度。導致腎臟功能異常的原因有哪些呢？常見因素包括當控制不佳時會傷害腎臟細胞的慢性疾病，如糖尿病、高血壓、痛風，和其他如慢性尿路阻塞或泌尿道感染、自體免疫或遺傳性疾病造成的腎病變和腎炎、藥物使用不當等等。許多罹患慢性疾病的病人當腎臟出現問題時，總以為是長期吃藥造成，因而自行停藥或拒絕就醫，但其實血壓、血糖或尿酸控制不佳才是造成腎臟細胞損傷的主因，所以配合醫囑確實服用慢性病治療藥物，控制好病情，才是防止腎功能持續變差的不二法門。當腎臟功能指數異常超過三個月而無法恢復正常時，就可能被診斷為慢性腎臟病；慢性腎臟病初期並無明顯症狀，之後會出現血尿、尿液有濃厚泡沫(可能為蛋白尿造成)和水腫等警訊，隨著腎功能逐漸惡化，高血壓、貧血、代謝性酸血症、高血磷與高血鉀等併發症便可能接連出現，此時腎臟產生不可逆的永久病變，嚴重時甚至要進行血液透析治療或腎臟移植。當慢性腎臟病併發症發生時，醫師可能會開立藥品來控制病情。慢性腎臟病處方的藥品類別說明◎血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)：可治療高血壓或改善蛋白尿。◎末梢循環治療藥品(如Dipyridamole/所雷帝糖衣錠、Pentoxifylline/血利持續性糖衣錠)：具抗發炎及抗氧化作用。◎利尿劑(如Furosemide/來喜妥錠)：促進排出多餘水分和鹽類，以消除水腫。◎重碳酸鈉：能鹼化血液，緩解腎臟因無法排除含氮廢物和酸性物質造成的代謝性酸血症。◎磷酸鹽結合藥品：可減少磷在腸胃道的吸收，常用藥品為含鈣製劑(如碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁製劑(如氫氧化鋁)，另外亦有非鈣鋁結合劑如Lanthanum Carbonate/福斯利諾咀嚼錠、Sevelamer Carbonate/磷減樂懸液用粉劑；此類藥品可與食物併服，降磷效果更佳。◎貧血用藥：靜脈/皮下注射紅血球生成素或口服補充鐵劑。◎低血鈣用藥：補充鈣片和Calcitriol/活維D軟膠囊，其中鈣片和食物併服吸收效果更好。慢性腎臟病人需要留意的藥品類別慢性腎臟病人的用藥選擇與劑量調整需要謹慎小心，常見需要特別注意的藥品類別如下：◎非類固醇類消炎藥(NSAIDs)：具有抗發炎、解熱鎮痛效果，其作用機轉為抑制前列腺素合成來抑制發炎反應，但同時會讓腎臟血管收縮，造成腎臟內部血流減少而影響腎臟功能。本院常見品項有Celecoxib/希樂葆膠囊、Diclofenac/克他服寧糖衣錠、Mefenamic acid/博疏痛膜衣錠等等。◎抗生素：大多需經由腎臟代謝排除，當腎功能不佳時會增加藥物在體內的蓄積，此類藥品需由醫療人員依腎功能及臨床症狀來調整劑量或給藥間隔，並監測有無不良反應發生。◎顯影劑：可能會減少腎臟血液灌流或直接損傷腎小管，臨床上可在檢查前適當補充輸液或使用高劑量N-acetylcysteine來降低風險。◎口服降血糖藥物：須依藥品代謝排除特性和腎功能評估劑量和可用性；其中雙胍類藥物(如Metformin/得利糖錠)在嚴重腎功能不全時會蓄積體內而增加乳酸性酸中毒風險。◎中草藥偏方：研究已證實馬兜鈴酸具有腎臟毒性及潛在致癌風險，衛福部已於2003年公告禁用含馬兜鈴酸之馬兜鈴、廣防己、青木香、關木通、天仙藤等五種中藥材及其製劑。提醒民眾切勿購買或使用來路不明的中草藥產品，以免誤食農藥、重金屬或其他有害成分而傷害身體。腎臟相關疾病是目前臺灣健保花費最大宗的疾病，定期接受健康檢查並隨時注意身體變化，才能及早發現腎功能異常並進一步接受評估和治療；而慢性腎臟病患者除了定期回診、確實遵照醫囑規律服藥外，平時應維持正常作息、不抽菸與酗酒、規律運動、適量喝水不憋尿，飲食上注意蛋白質攝取，並避免過量食用鹽份；看診、使用藥物或進行檢查前，將自身疾病與用藥情況主動告知醫師、藥師或其他醫療人員。平時多注意、病時多謹慎，才能有效減緩腎臟疾病的進展，讓我們能與它和平共處。參考文獻：UpToDate線上醫學資料庫全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽慢性腎臟病健康管理手冊台灣慢性腎臟病臨床診療指引台灣腎臟醫學會
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2021-11-26 醫療.自體免疫
異位性、脂漏性皮膚炎傻傻分不清楚？ 醫：一張表看懂兩種皮膚炎差異，細心照護並不難！
異位性皮膚炎與脂漏性皮膚炎是常見的皮膚疾病，有時會造成混淆，亞東醫院皮膚科主治醫師蔡雅竹表示，兩者的成因、症狀不盡相同，但只要配合醫囑治療，平常生活中細心照護，避開誘發因子，病友都可以維持不錯的生活品質。異膚三大成因：基因遺傳 保水力差 免疫失衡異位性皮膚炎是一種慢性皮膚疾病，蔡雅竹醫師分析，異膚主要來自三種因素，第一和患者基因遺傳有關，其次是皮膚屏障功能不完全，保水能力下降，易受外來物質刺激和誘發發炎，第三，現在醫界研究更發現和免疫細胞Th2也有密切關係，也就是免疫失調。異位性皮膚炎在不同年齡層的表現會不一樣。嬰兒約二到三個月大時發作，常常在臉部會出現紅紅的潮濕斑塊。如果出現在四肢，多半集中在伸展面，例如膝蓋和手肘。到了兩歲以上的兒童期，發作部位轉移至四肢的屈側，主要是手肘內部和膝蓋後方的膕窩。當患者成長到青少年和成人，病灶多集中在四肢屈側，嚴重時甚至可能到全身性的紅皮症。生物製劑可改善中重度異膚病灶針對異膚的治療，蔡雅竹醫師表示，近年已有生物製劑和小分子口服藥物，可以幫助中重度患者改善病灶，效果很不錯。小分子口服藥物，方便性佳，止癢效果快，但基於用藥安全，病人仍須定期抽血監測肝腎血脂肪等功能。至於輕度和局部發作的異膚患者，蔡雅竹說，可先由外用藥膏著手，像是類固醇或非類固醇式免疫調節藥膏。中重度患者除了針劑，亦可選擇如口服類固醇(急性發作時使用)或傳統免疫抑制劑或照光治療，但必須遵照醫囑，不要自行購買服用或突然斷藥。異膚患者的日常照護關鍵在於為皮膚保水，應使用不含香料的保濕乳液，成份盡量單純。蔡雅竹說，一般的凡士林就是不錯選擇。洗澡的水溫控持在攝氏 35-37 度，沖澡泡澡小於10-15分鐘，不要太久，洗後盡快全身擦上乳液，最好一天擦三次。但她也提醒，塵蟎是可能的誘發因子，嬰幼兒患者應少接觸絨毛玩具。脂漏性皮膚炎成因： 體質 皮脂腺 皮屑芽孢菌蔡雅竹醫師說，脂漏性皮膚炎也有三大成因，分別是：個人體質、皮脂腺的組成和分泌量異常、皮屑芽孢菌增生，但三種成因會相互影響。例如皮屑芽孢菌原是人體常見的共生菌，在外界環境刺激下，皮脂腺旺盛，此菌過度增生，引起發炎反應，造成皮膚發紅和脫屑。成人的脂漏性皮膚炎，普遍出現在T字部位，包括鼻子兩側、眉心、眉毛和髮際線，更嚴重的連胸部中線都會出現，有的患者甚至連整個頭皮都有。嬰幼兒的脂漏性皮膚炎，也可出現於包尿布的皮膚皺摺處。嬰兒脂漏性皮膚炎別擔心以年齡層來說，脂漏性皮膚炎會在嬰兒出生兩三周時發生，但蔡雅竹表示，過一陣子即會代謝掉，嬰兒大概三個月時開始逐漸緩解，家長不必緊張，照顧時只需以清水為寶寶清洗，並盡量不要處在太熱的環境。青春期後也是脂漏性皮膚炎的好發時機，多半與荷爾蒙開始發達有關，甚至直到成人。蔡雅竹說，壓力和季節變化是常見脂漏性皮膚炎復發的原因之一，脂漏性皮膚炎則大多用藥膏可控制，蔡雅竹表示，使用局部類固醇效果較快，只要劑量和位置正確就不必擔心副作用，也可使用局部免疫調節藥膏，不需用到生物製劑和小分子口服藥物。日常照護 洗髮精很重要在日常照護上，脂漏性皮膚炎好發於頭皮，洗髮精很重要。蔡雅竹醫師表示，含有活膚鋅成份的洗髮精，有抗菌效果，有助於脂漏性皮膚炎的頭皮，患者可以留意洗髮精成分；選用含有字尾「- azole」成份的產品，也有抗菌效果。此外，含二硫化硒的洗髮精，也有抗炎和細胞穩定作用，可抑制皮屑快速產生;植物性松焦油的成分也有抗發炎作用。使用這些洗髮精洗頭時，要停留在頭皮5-10分鐘左右，但蔡雅竹提醒患者不用手抓摳皮屑，以免引發傷口感染。在日常飲食方面，脂漏性皮膚炎患者要少吃辛辣、油炸等刺激性食物，喝酒、抽菸更應避免。異位性皮膚炎VS脂漏性皮膚炎比較表蔡雅竹醫師現任:亞東紀念醫院皮膚科主治醫師臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事經歷:臺大醫院皮膚部研究醫師亞東醫院皮膚科總醫師亞東醫院皮膚科住院醫師林口長庚醫院內科部住院醫師專長:■皮膚免疫疾病與生物製劑治療：乾癬、異位性皮膚炎、慢性蕁麻疹 ■落髮生髮門診：雄性禿、休止期落髮、圓禿■一般皮膚疾病：帶狀皰疹、青春痘、脂漏性皮膚炎、濕疹、黴菌等 ■常見皮膚腫瘤診斷及治療■皮膚醫學美容及雷射光療
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2021-11-25 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【治療】巧克藥師：服用西藥多留意 中西藥地雷搭配禁忌多
日常服用西藥時，可能與我們吃的食物、或常見中藥材產生交互作用，不僅可能會造成藥性減弱、過量，甚至是藥物中毒，嚴重時恐危及生命！且一次服用兩種以上的藥物，就有可能產生藥物交互作用。延伸閱讀：小藥師健康營養資訊／亂吃綜合維他命 小心更傷腎！【減少藥物吸收】西藥：抗生素中主要抗菌的成分四環黴素 (Tetracyclines)和奎諾酮類抗生素(Quinolones)，會與金屬離子鈣、鎂、鋁、鐵結合，產生藥動學交互作用而形成難溶性的螯合物，減少吸收，等於藥物沒有功效。因此，應與下列中藥錯開服藥時間：*中藥：石膏、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、滑石、代赭石。*治療自律神經失調的失眠、心神不寧的的「龍骨牡蠣湯」，富含碳酸鈣，若與抗生素同時一起服用，會導致中西藥都失去療效。【增加出血風險】西藥：抗凝血劑 (Anticoagulant)與抗血栓藥(Antiplatelet)的作用是防止血液凝固，心血管疾病患者常口服抗凝血劑來「通血路」，以免血栓阻塞血管。當與活血化瘀類的中藥併用時，就會增加內出血風險。*活血化瘀中藥：當歸、丹參、紅花、山楂、三七、益母草、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、人參、柴胡。*用在預防與治療心絞痛的丹參能擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量，因此正在服用Warfarin類抗凝血藥物的急性期中風患者與心肌梗塞等疾病患者，應避免同時服用丹參中藥材，以防止出血反應發生。【增加低血糖風險】四神湯裡的芡實、茯苓和山藥，都有降血糖功效，糖尿病患應避免同時吃降血糖藥與四神湯，因為併服時可能會增強降血糖的效用，造成低血糖昏倒甚至休克情況。【增強呼吸抑制】西藥：嗎啡、止咳劑類，如可待因(Codeine)、右美沙芬(Dextromethophan)是通過中樞神經系統的咳嗽中樞的抑制作用，若併用中藥的鎮咳藥可能會加重呼吸抑制甚至死亡。*中藥鎮咳劑：枇杷葉、苦杏仁、桃仁、白果(前四者皆含有氰苷)、川貝、前胡、桔梗、桑白皮、半夏、罌粟殼、白果。【增強橫紋肌溶解】西藥：史達汀降膽固醇藥(Statins)、Fibrate類降三酸甘油脂藥，與紅麴中藥處方藥-壽美降脂(LipoCol Forte)產生藥動學代謝交互作用，使得降血脂藥物在血中濃度上升，而加重肌肉痠痛的副作用，嚴重將導致橫紋肌溶解，甚至急性腎衰竭的危險。【增強類固醇副作用】甘草中含有甘草酸，與抗發炎藥物皮質類固醇(Corticosteroids)作用相近，併服等於加重類固醇的效果，也同樣增強副作用。且皮質類固醇會降低人體內的鉀，而甘草也會降低鉀的量，若同時服用，則可能會讓身體內的鉀過低，引發多重疾病，須多加注意。 參考資料：1.UpToDate Lexi-Interact™ Online2.Fish DN (2001). "Fluoroquinolone Adverse Effects and Drug Interactions". Pharmacotherapy. 21 (10 Suppl): 253S–272S. doi:10.1592/phco.21.16.253S.33993. PMID 11642691. S2CID 296174553.Herb-drug interactions: a literature review.Drugs. 2005; 65(9):1239-82. 4.Cardiovascular pharmacotherapy and herbal medicines: the risk of drug interaction.Int J Cardiol. 2005; 98(1):1-14. 5.中西藥交互作用查詢 - 衛生福利部服務網站 6.中西藥交互作用資訊網 本文經授權刊登，原文刊載於此【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-喝茶可控制血糖？中醫師建議3種適合糖尿病患的茶飲-影響血糖的食物放後面…掌握5原則 糖友照樣嗑大餐-防疫在家不能運動？腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-11-24 新聞.元氣新聞
陳文茜生「怪病」常昏倒！免疫系統攻擊腦部，發病時如失智者老人
陳文茜自從2019年罹患肺腺癌開刀治療後，健康狀態一直不是很穩定，最近兩個月更莫名奇妙昏倒了三次，10月底在家中暈倒幸而被愛犬「西西里島」救了一命。昨(22日)她又於臉書發文，自己生了「怪病」，「免疫系統突然持續攻擊我的腦部」，她形容自己發病時如失智者老人，忘記許多人的名字，包括ATM的密碼、使用方法。今天(23日)天氣開始變冷，北部又濕又冷，陳文茜昨(22日)在《文茜的世界周報 Sisy's World News》臉書發文提到，她早就超前部署先「逃難」至台中，因為自從前年下半年以來，「我一直生著怪病」，她形容自己症狀如心臟衰竭的病人，全身水腫、喘、心跳快⋯⋯有時候只要人動個幾分鐘，即心律不整：有時候卻又如健康之人。她找遍各科名醫檢查，終於得到二個小結論：第一，我身體幾乎沒有可體松，所以會一直昏倒、以及平常疲倦不已。第二，我的過敏反應是正常人的五倍，它解釋為什麼我在甲醛超標的情況下，血管會破裂，還有對許多藥物休克式過敏，如果打疫苗時會休克⋯⋯但通常沒有可體松的人都是人瑞級，腦下垂體萎縮：或是長期使用免疫抑制劑的病患。而陳文茜的腦下垂體正常，腦部沒有腫瘤，並且因為她從小到大都知道美國仙丹（類固醇）用久了會送人八仙過海上西天，因此除非急性發作必須急救，很少使用。最後醫師給了她答案：「我是全世界最美麗的人瑞，但原因不是保養有方，而是這回茜少女的免疫系統，突然持續攻擊我的腦部。」聰明如陳文茜說，「我終於成為笨瓜了，發病時如失智者老人，忘記許多人的名字，包括ATM的密碼、使用方法。」因為這個病，也讓她提早偶爾體驗了人到老了，體力智力都衰退時，生命多麼不堪又脆弱。現在的陳文茜每天靠一顆白色小丸子，避免「人萎」，她說自己終於充分同理了解很多上年紀的男人，「靠一顆藍色小丸子勉強撐起雄鷲鷲狀態的心情⋯⋯」。因為中年陽萎，代表生命的衰敗，一切的殞落，過了六十歲的男人，他們或許因此活得更捨得，更有智慧：或者進入焦慮危機意識，開始了中年危機之途，求名求利求年輕女子肉體⋯⋯「他們不是好色，而是面對生命危機的逃避。可憐啊！」
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2021-11-22 該看哪科.皮膚
增加洗頭次數改善頭皮癢？醫：沒事千萬別多洗頭
頭皮屑、頭皮癢常讓人不適又尷尬，改善方式有些人會常是增加洗頭的次數，有人會用去屑洗髮精，也有人會用生薑洗髮精等各式產品改善，不過效果往往差強人意。美麗信義皮膚科診所曾奕騰醫師表示，頭皮屑、頭皮癢也有種類之分，改善方式不盡相同，不良的方式也可能使得情況加劇，民眾應當留意。 頭皮屑、頭皮癢４問題，防範重點各不同！ 曾奕騰醫師指出，頭皮屑、頭皮癢的問題最常見的原因出自於「脂漏性皮膚炎」，約佔90%，其他包括頭癬、乾癬等各種原因造成的頭皮濕疹及發炎性疾病。 脂漏性皮膚炎主要與皮膚表面上皮屑芽孢菌以及人體免疫反應的平衡有關，好發於臉部、頭皮、耳朵、上胸及上背等皮脂腺分布較為密集之處，天冷、天氣轉變、或生活習慣及作息不佳都可能影響發作嚴重度，若反應在頭皮，患者就容易出現頭皮癢、頭皮屑等問題，更為嚴重的脂漏性皮膚炎，也可能出現皮膚泛紅甚至流組織滲液。改善建議調整生活型態、正常作息、均衡飲食，治療上會雙管齊下，以抗黴菌凝膠、外用藥物搭配外用或短期口服類固醇等控制皮屑芽孢菌及皮膚發炎反應，有時可合併服用特定種類口服抗生素藥物，降低發炎反應。 另有一疾病「缺脂性皮膚炎」名稱與脂漏性皮膚炎相似，民眾容易混淆，顧名思義因缺少油脂而起，又稱「乾燥性皮膚炎」，是民眾所說的「冬季癢」常見問題，天冷之際可能使得患部乾燥，進而發癢，甚至乾裂、脫屑，較常發生在手臂外側、小腿前側、大腿、背部，且中老年人較好發。雖較少發生在頭皮，但有時民眾誤以為頭皮癢就是頭皮沒洗乾淨，過度清潔頭皮或皮膚，不斷的洗頭，造成頭皮油脂缺乏，也可能會造成頭皮發癢加劇，甚至刺激發炎。 至於頭癬，主要與黴菌有關，與皮屑芽孢菌不同之處，在於這類黴菌本不該生長於人體，皮屑芽孢菌則為人體皮膚本來就有的菌叢。患者受到黴菌感染後，也容易有頭皮癢、頭皮屑的情況，也可能出現落髮、化膿等症狀，改善重點主要在於治療黴菌感染。而乾癬是屬於較特殊的皮膚發炎性的疾病，頭皮也是好發的位置，患者除了皮膚乾癢、脫屑，也容易看得出境界分明的斑塊，和正常皮膚常有明顯的邊界區隔，改善重點在於控制疾病本身，並減緩症狀。頭皮屑、癢洗頭也沒用？醫：除非太油否則別多洗！ 有頭皮屑、頭皮癢問題的民眾，常會以去屑洗髮精，一般而言效果不錯，但有時又不見效果，對此曾奕騰醫師表示，因為該產品並非治療藥物，平時使用有保養及減少脂漏性皮膚炎復發的效果，主要輔助控制頭皮狀況，但若已經發生脂漏性皮膚炎，或是原因是出自於如上述其他疾病、感染，效果自然不彰。在沒有掌控原因，又以加強洗頭次數、使用各種配方洗髮精等不良方式改善，便容易更進一步刺激頭皮，甚至如前述出現缺脂性皮膚炎，使得頭皮癢、頭皮屑的情況加劇。因此即便去屑洗髮乳有所幫助，但除非病人因工作或運動有大量出汗出油等情況，否則不宜多洗，一般而言一至三天洗一次屬正常範圍，一天洗兩次以上則相對不適合。 頭皮屑、癢洗頭怎麼辦？醫：掌握頭皮健康４觀念！ 曾奕騰醫師建議，有頭皮屑、頭皮癢的民眾，日常可用去屑洗髮乳控制保養，並留意自身的生活習慣及生活型態，若情況較為嚴重或洗髮乳已經無法控制，建議前往皮膚科檢查了解原因，並針對皮膚疾病改善，但千萬避免因頭皮屑、頭皮癢而貿然增加洗頭次數、加強力道等，以免沒有找出病因，甚至造成惡化的情況發生。 《延伸閱讀》 ．冬季癢別亂沖水！他痛到開不了口。醫教４招助改善，常見ＮＧ別再犯！ ．冬季癢非冬天限定，醫教５招改善冬季乾癢、冬季濕疹！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-17 該看哪科.呼吸胸腔
噴錯氣喘藥物 恐增死亡風險
天氣轉涼，氣溫變化大，氣喘容易發作。亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆提醒，許多病患常依賴緩解型吸入劑，反不利於病情控制，甚至增加死亡風險；規則就醫和使用吸入型類固醇才能「治本」，確實改善氣喘症狀。鄭世隆分享，曾有一名47歲氣喘病患每當氣喘發作，便就近至藥局購買緩解用吸入劑來緩解症狀，而未使用醫師開立的吸入型類固醇。在長期過度使用之下，某日天氣轉涼，氣喘急性發作緊急送醫，到院插管急救仍宣告不治。鄭世隆說，氣喘是氣管發炎造成的慢性呼吸道疾病，而緩解型藥物為短效的氣管擴張劑，患者一噴之後氣管打開，便會感覺較舒服，但氣管發炎狀況仍在，使用時間一久，遇到過敏原或天冷時，氣喘就會發作更厲害。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，緩解用吸入劑僅能在急性發作時短暫緩解，無法根治氣管發炎，甚至容易過度依賴用量愈來愈大，應以吸入型類固醇等控制型藥物作為平時的保養，以抑制氣管發炎的情況。根據研究，一年使用三瓶以上的緩解型吸入劑，會提高氣喘嚴重發作風險；一年使用12瓶以上將增加死亡風險。根據健保資料分析，台灣逾三成患者每年使用超過三支緩解用吸入劑。王鶴健說，氣喘的治療以三個月起跳，但很多患者以為自己症狀緩解就等於痊癒，而不再治療；或是因為使用短效的緩解型吸入劑獲得暫時的舒緩，而未規律服用吸入型類固醇。事實上，一瓶緩解型吸入劑約可噴200至300次，如能按時使用「治本」的吸入型類固醇，將氣喘控制好，一年甚至用不到一瓶。鄭世隆表示，若氣喘控制得當，經由醫師評估也有可能將類固醇等控制型藥物的劑量減半，甚至可能不需再使用藥物。
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2021-11-16 該看哪科.呼吸胸腔
天冷氣喘易發作 醫師提醒用對藥物才能治本
天氣轉涼，氣溫變化大容易導致氣喘發作。但亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆提醒，許多病患常依賴緩解型吸入劑，反不利於病情控制，甚至增加死亡風險；規則就醫和使用吸入型類固醇才能「治本」，確實改善氣喘症狀。鄭世隆分享，曾有一名47歲氣喘病患每當氣喘發作便就近至藥局購買緩解用吸入劑來緩解症狀，而未使用醫師開立的吸入型類固醇。在長期過度使用之下，某日天氣轉涼氣喘急性發作緊急送醫，到院插管急救仍宣告不治。他說，氣喘發生主要是因為氣管發炎造成的慢性呼吸道疾病，而緩解型藥物為短效的氣管擴張劑，患者一噴之後氣管打開，便會感覺較舒服，但氣管發炎狀況仍在，久而久之一遇到過敏源或天冷時，氣喘就會發作更厲害。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，「緩解用吸入劑就像滅火器」，僅能在急性發作時短暫緩解，無法根本治療氣管發炎，甚至容易過度依賴用量越來越大。需以吸入型類固醇等控制型藥物作為平時的保養，以抑制氣管發炎的情況。但根據研究，一年使用三瓶以上的緩解型吸入劑，會提高氣喘嚴重發作風險；一年使用12瓶以上將增加死亡風險。根據健保資料分析，台灣逾三成患者每年使用超過三支緩解用吸入劑。王鶴健說，氣喘的治療以三個月起跳，但很多患者以為自己症狀緩解就等於痊癒，而不再治療；或是因為使用短效的緩解型吸入劑獲得暫時的舒緩，而未規律服用吸入型類固醇。但事實上，一瓶緩解型吸入劑約可噴200至300次，如能按時使用「治本」的吸入型類固醇，將氣喘控制好，一年甚至用不到一瓶。鄭世隆也表示，若氣喘控制得當，經由醫師評估也有可能將類固醇等控制型藥物的劑量減半，甚至可能不需再使用藥物而為降低台灣氣喘急診住院率、優化氣喘醫療給付改善方案與政策，衛福部健保署、台灣胸腔暨重症加護醫學會、診所協會全聯會與AZ公司也簽署為期兩年的「健康肺氣喘神盾計劃」合作備忘錄，盼能透過基層診所加強氣喘照護收案，減少氣喘住院急診率。
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2021-11-13 養生.保健食品瘋
吃銀杏補腦又護心？紅麴補身體？ 藥師：小心誤踩地雷不良反應來敲門！
常看廣告或聽親朋好友說吃紅麴、銀杏對身體好，您也躍躍欲試嗎？先別急！紅麴、銀杏葉等產品容易與藥品產生交互作用，若未經專業評估就食用，可能產生嚴重後果。食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請社區藥局郭建宏藥師分享服用紅麴、銀杏葉的相關知識，快來看看您是否已誤踏地雷而不知！紅麴助保健？可能造成出血與不適食藥署說明：若紅麴產品中的monacolin K成分含量達到法規標準時，可申請為具有調節血脂肪功效的健康食品。但不少民眾為了健康購買含紅麴的食品，卻不知道其中的monacolin K成分與「statin類」降血脂藥的成分類似，併用會增強降血脂藥品的副作用，例如 : 可能導致肝、腎損傷、提高肌肉病變與橫紋肌溶解症的發生率、發生不明原因的痠痛、尿液顏色改變等症狀。郭藥師指出，除「statin類」降血脂藥，紅麴也可能與多種藥品產生交互作用，即使服用時間錯開，仍有可能造成危害。例如：與其他降血脂藥品(如gemfibrozil、niacin)併用，可能會提高橫紋肌溶解症發生率；與抗黴菌藥物（azole類）同時使用，可能增加肝毒性及肌肉痠痛等副作用；與抗凝血藥品 (warfarin) 合併使用，可能影響凝血功能。食藥署叮嚀，含紅麴的產品成分易與藥品產生交互作用，服用前須諮詢醫師或藥事人員，服用後若發生身體不適，應立刻停止食用，減少可能危害發生及避免影響範圍擴大。吃銀杏補腦又護心？效果未證實經常聽到的銀杏果（俗稱白果）是一般食品，並沒有治療疾病的效果；具有療效的主要是「銀杏葉萃取物」，我國以藥品管理，核准作為處方藥品的適應症為「末梢血行障礙」；指示藥品適應症為「末梢血行障礙之輔助治療」。郭藥師強調，指示藥品雖然不需醫師處方，但仍需諮詢醫師、藥師或藥劑生，不建議自行使用，且其效果僅限於改善末梢血液循環，對於老年失智、中風及動脈血管疾病，並未證實有治療效果，民眾勿過於聽信廣告或謠言，反而傷害健康。郭藥師提醒，銀杏葉會抑制血液凝集，與抗凝血劑(如warfarin)、抗血小板藥品(如aspirin、clopidogrel)和非類固醇抗發炎止痛劑（NSAID）併用，可能會出現交互作用。此外，銀杏葉萃取物會增加手術出血的風險，若正在服用請務必告訴醫師，並於手術前七天停止使用。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-11-12 該看哪科.風溼過敏免疫
32歲女視力衰退、飛蚊症惡化 竟與這「免疫疾病」有關
一名32歲女性，日前因急性左眼視力衰退、飛蚊症惡化求診，而女患者雙眼高度近視，進行散瞳間接眼底鏡檢查，發現左眼是網膜周邊裂孔合併局部玻璃體出血。左眼接受治療後改善許多，但發現疑似視網膜血管炎，醫師詢問病史後，才知女患者正接受「全身性紅斑狼瘡」治療，再次檢查發現，雙眼皆有視網膜血管炎及黃斑部病變。書田診所眼科副院長廖士傑表示，全身性紅斑性狼瘡為全身性自體免疫疾病，好發於14至40歲的年輕女性，男女比約1：10。全身性紅斑性狼瘡具有全身性共病風險，如眼睛、皮膚、心血管、腦神經、骨關節、新陳代謝、腎臟泌尿系統、血液系統、呼吸系統、免疫系統等。有15%的全身性紅斑性狼瘡患者，會發生眼部症狀。廖士傑指出，眼部症狀表現為視力模糊、畏光、乾澀、刺痛、異物感、流淚等情形，眼部疾病主要以視網膜血管炎、乾眼症為主，其他如眼瞼炎、結膜炎、白內障、虹彩炎、青光眼、黃斑部病變、視神經病變等亦可能發生。以該名32歲女患者個案，左眼接受視網膜周邊裂孔雷射治療，觀察一周後回診，左眼視力、飛蚊症皆改善，周邊裂孔雷射治療良好，而因全身性紅斑狼瘡病史，因此近一步安排視網膜螢光血管攝影（FAG）、視網膜斷層掃描（OCT）檢查，發現雙眼皆有視網膜血管炎及黃斑部病變。全身性紅斑性狼瘡患者，治療眼部症狀方面，廖士傑指出，會先治療乾眼症，輔以使用眼睛局部或全身性類固醇，免疫抑制劑治療及眼部視網膜雷射治療，黃斑部血管強化劑治療。他提醒，患者要杜絕光害，審慎用藥，才能有效避免黃斑部病變，平日要注意眼睛的保養，避免長時間用眼，並留意視力、眼壓問題，除了定期視網膜檢查，倘出現視力模糊的狀況建議提早就醫，避免延誤治療時機。
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2021-11-11 新冠肺炎.專家觀點
伊維菌素治新冠首席推手又被撤稿：論文裡的數字大錯特錯
今天（2021-11-10）Retraction Watch網站發表Bad MATH+? Covid treatment paper by Pierre Kory retracted for flawed results（爛數學+？ Pierre Kory 的新冠肺炎治療論文因結果有缺陷而被撤回）。我先解釋一下撤稿的意義是什麼。我從事科學/醫學研究40多年，發表過將近200篇論文，也擔任過60幾家醫學期刊的評審，所以對於論文發表的種種細節，包括倫理道德的要求，有相當深入的理解。一篇論文發表後，是會被持續地閱讀和審視，所以一旦被發現犯有錯誤，就需要更正。可是，如果所犯的錯誤是會影響研究的結論，那就會被撤稿。撤稿對我們研究人員來講，是奇恥大辱。撤稿的英文是Retraction，而Retraction Watch網站就是專門在追踪和報導撤稿的消息。它今天發表的那篇文章標題裡的Bad MATH+是雙關語。從表面上看，它的意思是「爛數學+」，也就是說數學計算出了錯，但實際上它是methylprednisolone, ascorbic acid, thiamine, heparin and co-interventions的縮寫。M代表methylprednisolone（一種類固醇），A代表ascorbic acid（維他命C），T代表thiamine（維他命B1），H代表heparin（肝素），+代表co-interventions（共同干預，其他干預）。標題裡的Pierre Kory是位「名醫」，而Wikipedia是這麼介紹他：「Pierre Kory是一名美國重症監護醫師，他在新冠疫情期間因倡導廣泛使用某些藥物作為新冠肺炎的治療藥物而受到廣泛關注，他是「前線新冠肺炎重症監護聯盟」（FLCCC）的總裁兼聯合創始人。Kory曾兩次就新冠肺炎向美國參議院作證。在 2020 年 12 月的證詞中，Kory錯誤地聲稱抗寄生蟲藥物伊維菌素是一種『神奇藥物』，對新冠肺炎具有『神奇功效』。」在今年3月期間，Pierre Kory的一篇有關伊維菌素的論文被撤稿，而原因是「做出了一系列嚴重、未經證實的主張，以及沒有使用對照組，等等」。請看伊維菌素將終結疫情？奎寧的教訓還不夠？。Pierre Kory的另一篇論文現在也被撤稿。這篇論文是在去年12月以電子版發表，然後在今年2月以印刷版發表。這篇論文是發表在Journal of Intensive Care Medicine（重症醫學期刊），而標題是Clinical and Scientific Rationale for the “MATH+" Hospital Treatment Protocol for COVID-19（用”MATH+”作為新冠肺炎的醫院治療方案的臨床和科學原理）。Journal of Intensive Care Medicine在昨天（2021-11-9）發表Retraction Notice（撤稿通知），而第一段（引言）是：「這篇論文是在本期刊收到維吉尼亞州諾福克的 Sentara Norfolk 總醫院（“Sentara”）的通知後被撤稿，因為論文中有關 Sentara 醫院新冠肺炎死亡率數據報導的準確性令人擔憂。」為了節省篇幅，我把這份撤稿通知的重點整理和翻譯如下：Pierre Kory在論文裡說，根據文獻記載，新冠肺炎的死亡率是15.6%到32%，而Sentara 醫院的191位新冠病患使用他的MATH+治療方案，死亡率則只有6.1% 。所以，Pierre Kory聲稱他的MATH+治療方案可以降低新冠肺炎死亡率75%。但是，Sentara 醫院說他們的記錄顯示，那191位病患裡（1）只有73位使用了MATH+治療方案裡的一個或以上的治療項目，而他們的死亡率是24.7%，（2）只有25位病患是使用了全套的MATH+治療方案，而他們的死亡率是28%。也就是說，Pierre Kory那篇論文裡的數字是大錯特錯，而這也就是為什麼Retraction Watch的那篇文章的標題會用Bad MATH（爛數學）這個雙關語。不管如何，這個撤稿又再次顯示Pierre Kory在學術上或道德上，是有嚴重瑕疵的。註：兩篇聲稱伊維菌素可以有效預防或治療新冠肺炎的研究論文也先後被撤稿。請看伊維菌素治新冠無效，剛出爐的馬國衛生研究院臨床研究。原文：伊維菌素首席推手又被撤稿
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2021-11-09 癌症.抗癌新知
體重半年降5%需檢查！醫：約五人就有一人是罹癌
生活中偶爾會發現自己的體重不斷減輕、逐漸變瘦，原因可能是出自減重，也可能是生活調整，不過若是體重持續不明的減輕，恐怕要留意背後疾病的可能，因為這是許多疾病常有的初始症狀，甚至是唯一症狀，例如癌症。 體重半年降5%早檢查，醫：恐疾病、癌症等所致！ 台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示，不論是減重、生活調整，一般正常的體重下降，每周約為0.5~1公斤，超過則可能有異常疑慮，原因可能包括減重不當、疾病等，因此執行減重計畫時，也建議先留意原本體重。而當體重減少原體重的5~10%時建議先維持3~6個月再繼續，因為短時間內快速降低體重可能有礙健康，研究顯示短時間內體重下降10%免疫力會開始下降，下降20%則有可能影響到身體機能，例如掉髮、經期大亂等，因此鼓勵減重者應循序漸進的控制體重為佳。若未刻意執行減重計畫，體重卻在6個月內明顯下降5%以上，即可視為病態型的體重下降，可能罹患了某些疾病。據統計，約有6成與慢性疾病有關，約2成與癌症有關，約1成與精神疾病有關，剩下1成原因不明。留意不明體重下降，醫：往往是癌症初期唯一症狀！ 盧泰潤醫師說明，絕大多數的慢性疾病拖久都會有體重下降的情況出現，其中又以腸胃道相關慢性疾病為最大宗，例如十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化性潰瘍，好發於飲食不正常、抽菸、酗酒、長期服用類固醇或消炎藥等族群，患者常見也會有噁心、打嗝、腹痛、嚴重甚至黑便的情況。其他可能原因包括肝衰竭、腎衰竭、心衰竭、慢性阻塞性肺疾末期，另外糖尿病、甲狀腺機能亢進、肺結核等也是體重下降的常見病因。 除此之外，自體免疫疾病因免疫系統攻擊自身，也會讓身體長期處於發炎狀態，日久也會有體重下降的情況，如類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡，值得注意的是，許多人認為自體免疫疾病是遺傳疾病，小時候沒有就不必擔心，其實不然，類風溼性關節炎常見於中年女性，因此即便小時候沒有，若有相關症狀也需留意。 體重下降最害怕聽到的想必就是癌症，如前述所提到的，癌症占體重減輕原因當中約20%，約五人就有一人是罹患癌症。最需要注意的是，很多癌症在初期症狀往往不明顯，體重減輕可能是少數或是唯一症狀，例如令人聞之色變的大腸癌初期僅有容易讓人忽略的貧血，又或者位置深且沒有痛覺細胞的胰臟所長出的胰臟癌，體重下降往往可能是這些癌症的唯一症狀。 不過盧泰潤醫師也表示，發現體重不明下降，重要的是找出真正的原因，即便是癌症，現在醫療發達，能痊癒、穩定控制疾病的機率也相當高，因此重要的是發現體重減輕時該如何應對。不明體重下降怎麼辦？醫：紀錄、觀察、早就醫！ 盧泰潤醫師建議，民眾若有發現自己體重不明原因下降，可先量測體重並記錄。若有疑慮，建議可先前往各大醫院的家醫科檢查，作為第一道防線找出可能原因，再更進一步轉診至相關科別，如風濕免疫科、血液腫瘤科等，後續再做更進一步的檢查及治療。《延伸閱讀》 ．老覺得累、睡不飽？醫：４情況留意慢性疲勞防癌症上身！ ．高血壓難察覺，他發現已心衰竭！醫：８種人平時應７２２量血壓。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-07 該看哪科.皮膚
綿羊油夠油夠保濕能解決冬季癢？皮膚科醫不建議
氣溫逐漸轉冷，不少人會選擇吃鍋、喝酒、洗熱水澡來取暖，但皮膚較敏感的人，可能因此加劇乾癢問題，出現「冬季癢」症狀。台北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳建議，不要在睡前喝酒或吃刺激性食物，症狀輕微者可透過基礎保養減緩不適；嚴重者除了基礎保養，還需要藥物治療。冬季癢常見於小腿前側、手臂後面、背部等容易乾燥部位。潘企岳說明，秋冬氣溫較低，導致人體的汗腺跟皮脂腺分泌減少，皮膚的水分減少，自然比較乾燥，而油分減少則會讓皮膚的水分更容易蒸發。加上冬天濕度較低，皮膚水分蒸發得更快，嚴重會造成乾燥性濕疹、缺脂性皮膚炎，讓原本就乾燥的皮膚變得更癢。「冬季癢」症狀較常出現在年長者身上，潘企岳解釋，因為隨著年齡增長，皮膚會逐漸變得乾燥，產生如異位性皮膚炎等症狀；而先天性魚鱗癬病患也會因天氣變化導致症狀加重。要如何判斷自己是冬季癢，還是其他皮膚症狀？潘企岳指出，冬季癢主要發作的部位在小腿前側、手臂後面、背部等，較容易因氣候乾燥、濕度降低而感到搔癢；若是其他皮膚狀況，膚質外觀會比較粗糙、有皮屑，沒有光澤；若嚴重到變成濕疹，甚至會有龜裂、滲出液的狀況，皮膚看起來如乾旱裂開的稻田。不少民眾認為近年溫度變化劇烈、空氣品質不佳，一到冬季，乾癢症狀更加嚴重。潘企岳說，溫度變化確實會加重冬季癢的症狀，但空氣汙染與過敏性問題較為相關，過敏患者除了皮膚問題，通常還會合併其他過敏症狀，像鼻子過敏、眼睛過敏（過敏性結膜炎）、甚至氣喘等。避免高溫沐浴、別用含皂清潔用品，洗完馬上擦乳液。潘企岳指出，有許多患者冬天的時候很愛高溫沐浴，「沖熱水沖很久」，他建議洗澡水溫度勿過高，也不要洗太久，且一洗完澡就要馬上擦乳液，不然皮膚好不容易吸收到的水分就會蒸發。醫師也提醒，「不要用含皂性的產品洗澡。」例如肥皂因去汙力較強，相對會讓皮膚變得比較乾，「身體較乾燥、不油的部位，不一定要用清潔用品」。建議洗澡時可避開皮膚乾燥處，適當清潔出油部位即可。另外，因癢感而用力搓皮膚、衣服質料不佳等，也會加重冬季癢症狀。藥物雖能立即止癢，做好保濕才能避免復發。醫師強調，已經出現冬季癢的民眾，基礎保濕一定要做好，嚴重者還要搭配抗組織胺藥物及萬用藥膏。他說，其實濕疹治療並不難，擦藥就可緩解，但做好皮膚保濕才有加乘效果，因為發病主因之一為角質層不健全，導致皮膚乾燥，因此加強皮膚保濕、讓角質層健全、提高皮膚防護力，才能減少發病機率。藥物方面，醫師會開立口服止癢藥或濕疹外用藥，情況嚴重者需吃口服類固醇及接受其他相關治療。睡前喝酒暖身，血管擴張恐讓冬季癢更嚴重。另外，有些容易手腳冰冷的人，會在睡前喝點紅酒，讓身體產生熱度後，暖暖的比較好入睡，但潘企岳建議有皮膚症狀的人，不宜在睡前飲酒，因為睡覺時蓋著棉被，高溫會使皮膚變得乾燥，若睡前還吃刺激性食物或是喝酒，會讓血管擴張，冬季癢症狀更嚴重。除了上述生活習慣，潘企岳說「放鬆心情」也是治療的一部分，有些病患的皮膚症狀是因壓力大、心情緊張引起，因此，保持身心愉悅也很重要。皮膚保濕訣竅水乳液+油乳液 先補水、再保濕冬季癢病患要擦乳液保濕，但市面上有各種乳液，該怎麼選擇也是一門學問。許多長輩認為綿羊油夠油夠保濕，但潘企岳不建議，因綿羊油是液態油，抹起來很油膩，比較推薦帶點水分的乳液。潘企岳表示，病患可以自身皮膚乾燥程度來選擇：●輕微者：可用「含水量」較高的乳液。●嚴重者：用「含油量」較高的乳液。●皮膚已龜裂者：建議可先擦一層含水量較高的乳液，之後再疊擦含油量較高的乳液，這樣既能補水、又能保濕。
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2021-11-03 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】咳嗽、走路喘 自體免疫患者小心肺纖維化
走路喘、不動也喘，小心肺纖維化上身！自體免疫疾病如硬皮病、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎患者等都是高風險族群，他們易因自身免疫系統混亂、攻擊自己細胞，引發間質性肺病，嚴重時導致肺纖維化。醫師呼籲，自體免疫疾病患者應定期做肺功能檢查，如有咳嗽症狀更要警覺。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長、北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐解釋，肺泡與微血管之間的間隙稱為間質，如因自體免疫疾病併發肺部病變，導致間質纖維化，原本像海綿的肺部就會變得像菜瓜布一樣，沒有彈性，影響肺泡擴張與氣體交換功能，導致患者因長期氧氣不足，產生脾氣暴躁、神經不協調，甚至腦缺氧放電造成幻覺等現象，晚期還可能發生失禁、昏迷。蔡長祐分享，曾有硬皮病患者瘦到皮包骨、腸胃道也變硬，營養吸收差，肺部纖維化僅能淺淺地呼吸，過去因為沒有藥物可用，只能使用類固醇控制，勉強維持自理能力；另一位乾燥症患者，五年前引發間質性肺病，使用抗纖維化藥物治療，歷經二到三次療程後，肺功能改善，發炎組織也消除，病情控制良好。這兩個病例顯示，不管哪一種自體免疫疾病，都可能侵犯肺部，從間質性肺病惡化至肺纖維化，除了免疫疾病患者，另有不明原因特發性肺纖維化，也可能導致菜瓜布肺，須及早治療，保留肺功能。目前抗纖維化藥物已針對部分免疫疾病逐步開放給付。一般民眾可以透過胸腔X光，以及醫師聽診後下背呼吸音了解自身肺功能，自體免疫疾病病友屬於高風險族群，可以進行每六個月定期「一氧化碳擴散能力」、「功能性肺活量」檢測，如有發現異常，可進一步每三個月檢測「一秒吐出氣量」，或是透過高解析電腦斷層掃描（HRCT）確認肺部健康狀況。蔡長祐強調，輕度肺纖維化症狀可能出現咳嗽，嚴重時走小斜坡就喘，最後可能一動就喘、咳嗽嚴重，因此，自體免疫疾病及特發性肺纖維化患者應留意自身症狀，一旦出現咳嗽等症狀，建議及早檢查診斷及治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／當親人面臨重病時... 七十六歲老看護雜記
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。 一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。2013年，我們回台掃墓，和老同學健行餐敘樂翻天，五月底那個周末午餐晚餐接著來，最後一攤我沒有去，老公先去看牙醫再直接到餐館，那個午睡我做了一個惡夢，夢見我帶著老公的骨灰自己坐飛機。回家後他在關陽台門時向後直直地重重地摔倒在大理石上，因腦傷送醫院急救。我不想再回顧整個過程，總共在三所醫院共住院七個月。因為建中同學的鼎力相助，讓他得到VIP 的待遇，感謝七十幾個同學的不間斷探訪。過去的腰椎腹腔引流管(LP shunt )喪失功能，在同學的大力幫忙下，老公再次緊急進入開刀房，醫師再度操刀，成功為老公裝了頭部的腦水引流器。回到關渡不久告訴回台照顧他的大兒子說：「這菜太難吃，醒來了⋯⋯」我妹淡水的公寓讓我們暫住，因復健治療在附近很方便。後來他吵著要回美國，先回小兒家，那時他還能在社區散步，他又吵著要回亞歷桑納州優馬的家，已整理好在出售中，室內空無一物，但是在回家前乾兒女送回原先他要捐出的傢俱，他們認定我們會再回來，回到家冰箱滿滿，廚房用品齊全，睡床也準備好了，幸福呀！有這麼好的乾兒女，真是遠親不如近鄰，感謝他們的照顧。我們再繼續經營絲花的生意，有天發現老公因腦部受傷左眼視力欠佳，我們決定退休。退休後因為老公的情況，我不敢做什麼規畫，但是有人為我唱讚美歌說我做什麽就像什麼，梅莉史翠普說：「轉變的能力是比美貌更有用的名片。」我不是千面女郎，更不是心理學的多重人格，在辛苦的看護工作中，要求自已不能迷失，要活的自信快樂而且美麗，因為我有多方面的興趣和求知的慾望，又好學不倦，DNA 給我的能力和智慧，也是上帝父母的恩賜，原本是焦頭爛額的工作，我除了天天寫小品文內容包羅萬象，還抽空玩縫衣機手作，最大勇氣是自拍，騷首弄姿穿上自縫或由特大號改的衣服用來送人，當起美美的「老麻豆」。六年前退休時，老公除受傷的語言區講話用詞不妥但其他生活可以自理，可是在2019年COVID-19爆發後，他腳力功能突然退化，變得不良於行，這時我申請了助行器，他會在夜晚醒來用助行器去上廁所，慢慢地無法對準目標，最後變成在浴室門口就亂灑尿，非常困擾我。我什麼都會就是不會清潔房子、擦地板，幸好有人介紹找到一個打掃阿姨，一週一次來我們家深度清潔房子。有清潔工並沒有讓我閒下來，先生半夜的連環Calls擾人清夢，因聲音熟悉要不然會嚇出心臟病，常常不知道為什麼他會叫我不停？本來想要問問老人精神科醫師的老同學有沒有藥，後來作罷。除了安眠藥物還有什麼辧法嗎？像我的心理醫生曾經開過避免做夢的藥物，孫女兒幫我查過還沒有正式核准上市，我沒吃照樣做各種彩色的夢。那陣子因睡眠不足，白天的我像個僵屍也瘦了十磅，自問身體是否亮紅燈，好在全身檢查都沒事，可能只是自己太疏忽飲食吧！4月22日我還能自己帶他去打Moderna疫苗，之後開始申請了一張床放在客廳，一來我可以睡得安穩些，我一好友說：「給他躺下去就完了！」事實上他兩腳已無力站立，更不用說用助行器走路了，連搬到輪椅上都很困難，以前他常常在半夜醒來吵得我睡眠不足，現在有時候早上他會「哭夭」，用肚子餓將我吵醒。餵早餐時床可以調高些，而且有欄杆防止他跌下床，新款的床還有按摩舒壓墊，理想、方便、實用，白天我都隨侍在側，坐在沙發上寫作、玩遊戲等，另外小狗奇娃娃巧巧白天也都依偎在阿公身傍不離不棄。老公169磅，我手無縛雞之力，換尿布、床單、墊布都要拉動他的身體，有次我用力過度，右肩膀疼痛難耐，大約在1到10的痛度是8，所以立即和家醫連絡，他們為我訂了下午四點看診。因為是最後一個病人，家醫和我相談甚歡，我帶了之前醫生開的四種止痛藥，詢問該如何使用。因為這位金髪胖胖的家醫本身有個八十歲的父親也有失憶症，由媽媽居家照顧⋯⋯兩人心有戚戚焉！最後我請求開照X-Ray的檢查單，可以不用先預約，希望在看骨科醫生之前就有報告，謝謝她開了檢查單。隔天一早就做了X-Ray ，接下來去了骨科診所掛號，我妹說的我人緣不錯，想到建中方大老闆恭維的話：「威姫你是個難得的外交人才。」其實我一向對人和藹可親，每一科診所的護士，我一進門都叫得出我的名字，因為我是少數有笑容的亞洲人吧！約到看醫生的時間是四點，我也驚訝自已有這份運氣，感謝醫護人員對我照顧，當然也是我一向待人處事的風格得到了回報。醫生像老朋友，她看了X-Ray 報告，手肘沒有什么大礙，肩膀的疼痛歷史悠久，她要為我安排照肩膀MRI，她看到我右肩幾乎痛不欲生，我比比打針的動作。她點點頭，一切在不言中，拿來類固醇針劑，唉呦呦⋯⋯忍者威姫，有氣無力地問醫生：「你知道有多痛？」她回答：「是的，我膝蓋也挨過一針。」兩人心照不宣苦笑。住在大城市的朋友肯定羡慕我神通廣大，兩天內完成治療簡直是不可能的任務，媲美阿湯哥。有日一朋友在洛杉磯看醫生，因為塞車嚴重，在高速公路花了兩小時多，結果醫生看診不到二分鐘！在MRI掃描後，醫生發現右肩膀的肌腱斷裂，有快二公分的撕裂傷，可以開刀縫合，但是術後要使用吊帶，六個月後才可完全復原。我是個右撇子，這下子不就像廢人一般了，考慮再三還是小心右肩動作，先不開刀。七月，我完全不迷信，是巧合吧？就在那天我幾乎崩潰，不知道為什麼從早到完換了八次尿布，慘況空前創世紀來的金氏世界紀錄，我差不多玩完了，還好兩個兒子是我的情緒垃圾桶，我沒上吊、沒吃安眠藥啦！你們說説是不是見鬼了？
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2021-10-31 該看哪科.皮膚
「異」杯咖啡的時間 異位性皮膚炎病友協會舉辦茶會凝聚向心力
異位性皮膚炎病友協會特別在10月疫情逐漸趨緩後舉辦異友交流茶會，異膚患者經年累月與疾病奮戰，難免身心俱疲，甚至灰心挫敗，但醫師強調，醫療日新月異，治療不斷露出曙光，病患不必悲觀；心理師也建議，病友不妨從不同的面向看待疾病，用正向的心情過好每一天；病友協會更呼籲病友們無需自卑自憐，要一起走出來面對陽光。外觀異於常人 異友成長備嚐孤單異位性皮膚炎病友協會秘書長丁淑敏致詞表示，異膚患者常因外表的「異於常人」而被側目，更曾在人際關係上備嚐寂寞孤單，協會希望透過舉辦聚會，拉近異友間的距離，讓大家在「抗異」的路上不再孤軍奮戰。茶會一開始，2位異友分享抗異多年的心路歷程。其中一位說明從童年患病後，一路走來非常辛苦，過去試過多種治療方法都會復發，讓她身心狀況都很差，近年積極與醫師討論，透過不同的治療方式，與異友分享在打了針之後，皮膚狀況逐漸穩定，皮膚泛紅、脫屑的狀況也明顯改善，甚至變光滑。另一位則分享，小學時因為身上常會脫落皮屑讓他很自卑，嚴重時甚至不敢出門，也很難交到朋友，非常孤單沮喪。他說，直到青少年時期，才開始認真接受醫生教給他的衛教知識，學著照顧自己，也漸漸敞開心房與異膚和平共處，現在他更深深領悟環境和生活習慣對疾病的影響，也因此更認真的面對疾病與照顧健康。皮膚科醫師：醫學進步、治療武器多，無須過度悲觀雙和醫院皮膚科專任主治醫師施怡賢也出席聚會，介紹異位性皮膚炎的治療與症狀。她說，異位性皮膚炎主要來自先天性免疫調節異常及表皮內在調控失調，病程慢且易復發，皮膚會發炎、泛紅、發癢、脫屑，最常發生在兩歲之前，也可能青春期之後才出現。異位性皮膚炎雖會影響生活，但施怡賢說，針對不同程度的病情，臨床上會使用外用類固醇、外用免疫抑制劑、濕敷療法，以及短期口服類固醇、口服免疫抑制劑、照光治療，都可以減緩患者的不適。而且隨著醫學的進步，近年更有注射生物製劑、口服小分子藥物等新武器，都讓異位性皮膚炎的治療效果往前大步邁進。施怡賢指出，臨床上顯示，生物製劑與部分口服小分子藥物對中重度異膚患者的治療效果很不錯。目前生物製劑健保為有條件給付，患者病灶要持續至少六個月、經照光治療三個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各三個月無效、濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）20分且病灶佔體表面積30%以上，施怡賢說，申請條件有賴病友和醫界持續努力，爭取擴大給付。而近期更開放6歲以上可施打生物製劑，為異友提供更多治療上的選擇。 她也鼓勵患者，即使是使用其他藥物，病友仍要耐心接受治療，並配合醫囑好好照顧自己的健康，更無需對病情太過悲觀，「畢竟異膚患者都還很年輕，大家都可以拚拚看。」心理師帶塗鴉藝術治療 促進病友交流諮商心理師葉北辰也為異友們帶來撫慰。他說，不論是哪種疾病，任何病友的人生都會感到挫折和失落。但他建議病友，不妨換個角度看事情，「去思考我們從生病中學會什麼、得到什麼」，不必鑽牛角尖。這場茶會有20多位異友出席，大家原本互不相識，葉北辰特別規畫互動遊戲，帶領異友們合作塗鴉，先讓每個人隨意畫下線條，再從中找出圖案，把各自的塗鴉組合成一幅有主題的完整畫作最後，在大家的熱烈討論聲中，四幅鮮豔炫麗的大幅畫作呈現在會場，主題分別是「跨海大橋」、「繽紛的未來」、「太空之旅」與「彩色夢」，每一筆一畫都充滿了夢想和生命力，彷彿訴說著病友們對美好未來的憧憬，更彰顯著不因疾病而放棄對生命的熱情。許多異友露出欣慰的笑容說：「我好像看到希望了」，許多異友在活動後交換聯絡訊息，相約未來多聚會，更要成為協會的種子，凝聚異友的向心力，為病友福祉一起努力。
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2021-10-21 該看哪科.新陳代謝
為什麼會得糖尿病？ 常見症狀、8個危險因子、如何診斷治療一次看懂！
全球糖尿病的盛行率持續攀升，台灣也不例外，根據國民健康署統計，國人糖病人口約有200多萬人，且每年以 25,000 名的速度持續增加。根據衛福部統計，2019年國人十大死因中，糖尿病位居第五名。糖尿病及高血糖不但增加死亡風險，相關的併發症如:血管及腦血管疾病、腎病變、眼病變引起的失明，周邊神經病變、周邊動脈疾病導致的截肢等，對個人及國家社會帶來極大的影響。什麼是糖尿病？ 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，和體內胰島素的分泌息息相關，胰島素就像一把鑰匙，讓血糖進入我們身體的細胞，用作能量。當身體缺乏胰島素或胰島素功能不佳時，無法將血液裡的葡萄糖送到細胞，使得體內血糖升高，隨著時間推移，對健康造成極大的威脅。 糖尿病的分類：第一型、第二型、妊娠糖尿病及其他◎第一型糖尿病：又稱幼年型或胰島素依賴型糖尿病。因自體免疫疾病，自發性破壞了分泌胰島素之胰島細胞所致，發病後，終身需要胰島素治療。此型糖尿患者較少見，約佔所有糖尿病患者的5-10%。大多數1型糖尿病患者會在 30 歲之前發病，但也可能在晚年發病。◎第二型糖尿病：俗稱成年型或非胰島素依賴型糖尿病。可發生在任何年齡，但大部份是40歲以後發病，佔所有糖尿病病例的90%，主要原因是體內的細胞對胰島素反應不佳（這也稱為胰島素阻抗）所致，是一個緩慢進展的病程，一開始發病症狀不明顯。目前認為和家族遺傳、生活習慣及肥胖息息相關。◎妊娠糖尿病：顧名思義就是懷孕期間發現糖尿病，發生率約1-3％。◎其他：因胰臟發炎、內分泌疾病、藥物、感染、長期服用類固醇、自體免疫疾病、基因異常等原因引起的糖尿病。糖尿病的八個危險因子根據目前研究所知，糖尿病的發生與遺傳體質有相當程度的關連，環境因素如肥胖、攝取過多營養、缺乏運動、藥物、情緒壓力、懷孕等，也都會促使糖尿病的發生。那些人比較容易得糖尿病？其危險因子包括以下八項：1、40歲以上2、缺乏運動3、高血壓4、妊娠糖尿病5、葡萄糖失耐6、血脂異常7、BMI超過248、家族史備註：葡萄糖失耐症(IGT) 的診斷，在口服75公克葡萄糖耐性檢查，兩小時後的血糖值介於140-200 mg/dL之間即稱之。糖尿病會有什麼症狀？◎一般症狀包括：尿頻、過度口渴、體重減輕、飢餓感增加、極度疲勞、視力模糊、傷口癒合緩慢、腳或腳趾刺痛或麻木◎男性可能有：性慾減退、勃起功能障礙、肌肉力量不足◎女性可能有：尿路感染、黴菌感染、皮膚乾燥、發癢糖尿病如何診斷？糖尿病診斷標準：其診斷標準包括以下4項，非懷孕狀況下只要符合其中1項即可診斷為糖尿病(前三項需重複驗證2次以上)◎糖化血色素(HbA1c)≧6.5%◎空腹血漿血糖≧126 mg/dL◎口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL◎典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL糖尿病該怎麼治療？ 糖尿病治療的三大要素：◎飲食控制 (控制體重)◎規律運動 ◎藥物治療當血糖值略為偏高時，可以先以積極飲食控制與運動;若無法有效控制時，則應給予藥物治療。醫師叮嚀糖尿病是複雜的慢性疾病，雖然無根治，但病情可藉由積極飲食控制、運動和配合藥物治療，自我血糖監測，定期回診追蹤可以達到良好的控制，唯有積極把血糖控制好是延緩並避免併發症產生的不二法門。
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2021-10-20 該看哪科.風溼過敏免疫
只要出現對稱性關節痛就是類風濕性關節炎？醫師破解迷思
「關節痛，忍一忍就好？」「關節痛只是因為工作太勞累？」類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是種好發於中年女性的自體免疫疾病，馬偕紀念醫院風濕免疫科主任李惠婷醫師指出，除了造成關節慢性疼痛之外，還會持續破壞關節，漸漸造成關節變形，甚至導致失能，可不是個「忍一忍就好」的小毛病！迷思１：類風濕因子RF陽性就一定是類風濕性關節炎RA？類風濕因子RF（Rheumatoid Factor）只是類風濕性關節炎診斷的參考檢查之一，李惠婷醫師表示，因為其他原因也可能導致類風濕因子RF陽性，而且有部分類風濕性關節炎患者的類風濕性因子RF會呈現陰性。導致類風濕因子RF陽性的原因很多樣，除了類風濕性關節炎外，還有其他自體免疫疾病、或是一些讓身體慢性發炎、感染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎帶原的病人，甚至有些腫瘤也會造成類風濕因子陽性。若檢驗發現類風濕因子RF陽性時，還需要配合臨床症狀，和其他的抽血檢查來判斷。李惠婷醫師說，單純只有類風濕因子RF陽性，不代表就是類風濕性關節炎。迷思２：只要雙手、雙腳出現對稱性關節痛，就是類風濕性關節炎？類風溼性關節炎的表現大多是對稱性、多發性關節炎，但也有其他疾病可能發生對稱性關節炎，李惠婷醫師舉例，像是很常見的手部退化性關節炎、或其他的自體免疫疾病也可能有關節的侵犯，而造成關節炎。類風濕性關節炎的危險因子包括中年女性、抽菸、肥胖、家族病史等。典型的表現是同時侵犯雙側相同的關節，使關節腫脹不適，而且休息愈久，愈不舒服。患者於早上起床時，關節僵硬的狀況可能持續超過一個小時，較嚴重時甚至無法拿牙刷、擰毛巾。若關節炎持續超過六週，還會抽血檢驗發炎指數、類風濕因子RF、CCP抗體等，李惠婷醫師解釋，每個病人的表現不太一樣，臨床上會依據受侵犯的關節、關節症狀、關節外症狀、持續時間、抽血檢查等，做整體的評估。迷思３：類風濕性關節炎RA是自體免疫疾病，聽說要多進補、多吃健康食品來提升免疫力？「這是錯誤的觀念！」李惠婷醫師說，「有很多類風濕關節炎患者，在確定診斷後就會開始使用各式各樣的補品、健康食品，反而錯過治療的黃金期。」類風濕性關節炎是因為身體的免疫系統亂掉了，而處於發炎的狀態，進補可能造成疾病惡化。李惠婷醫師，早期藥物治療對類風濕性關節炎非常重要，愈早治療，愈有機會控制病情，建議應該要及早治療，把握黃金治療期。迷思４：聽說類風濕性關節炎RA只要調整飲食，就可以不用吃藥？早期藥物介入有助於減少出現併發症的風險，李惠婷醫師說，部分患者會嘗試飲食或民俗療法，拖了半年，發現關節還是持續發炎才回到門診，結果關節已經遭到破壞。關節破壞是不可逆的，可能造成關節變形，甚至導致失能。迷思５：治療類風濕性關節炎RA得吃很多類固醇？類風溼性關節炎的第一線用藥是免疫調節劑，通常會使用一種以上的藥物，李惠婷醫師解釋，免疫調節劑通常需要服用大概一至兩個月後才會出現療效，因此在發炎很厲害的時候，有可能會先使用類固醇抑制發炎反應，和非類固醇消炎止痛藥來緩解疼痛。部分病人在接受免疫調節劑、止痛藥、類固醇的治療後，還是沒有辦法控制發炎、緩解症狀，就會考慮使用生物製劑，或小分子標靶藥物。李惠婷醫師說，「目前已有多種藥物可以有效改善類風濕性關節炎，減少關節的發炎跟破壞，我們會根據病人的症狀，來幫病人申請使用。」類固醇並非類風濕性關節炎的主要治療藥物，只要發炎狀況控制良好，便會逐步調低劑量，並停止使用。李惠婷醫師說，治療過程中都會依照疾病活性調整藥物，不至於長期大量使用類固醇，患者並不需要太擔心這個問題。迷思６：類風濕性關節炎RA打針一定比吃藥好？針劑和口服藥的作用機轉不同，都能控制類風濕性關節炎、預防關節變形，醫師會根據患者的狀況，調整合適的藥物。迷思７：一定要打生物製劑嗎？生物製劑治療類風濕性關節炎的效用？生物製劑有很多種，治療機轉各不相同，有些可以抑制T細胞活化，有些可以抑制B細胞活化，有些可以與細胞激素（腫瘤壞死因子、介白素）結合，以抑制發炎反應。李惠婷醫師說，假使免疫調節劑的效果不如預期，才會申請生物製劑、小分子標靶藥物，目前藥物選擇很多，重點是要及早接受治療，才能發揮更好的療效。迷思８：使用生物製劑需要經常換藥？使用生物製劑時，醫師仍會根據病人的症狀做調整，李惠婷醫師說，可能轉換到第二種、第三種，才會找到適合的藥物。申請生物製劑之前都必須評估病人的共病症、使用的安全性，李惠婷醫師說，「我們都會跟病人討論，最主要還是要看病人接受治療的配合度，如果可以遵照醫囑用藥，大部分病人都可以達到良好的控制。」迷思９：類風濕性關節炎RA患者只要關節不腫、不痛，就可以停藥？類風濕性關節炎是一種全身性的免疫疾病，即使是在關節不腫、不痛的時候，關節依然會持續受到破壞，李惠婷醫師提醒，有些患者還有關節外併發症，所以不可以自行停藥。類風濕性關節炎是需要長期追蹤治療的慢性病，醫師會根據症狀適時調整藥物。迷思１０：有類風濕性關節炎RA就不適合運動嗎？很多類風濕性關節炎患者因為怕痛，或是已經有關節變形，所以就不敢運動。李惠婷醫師說，其實維持適度運動對患者很重要，可以防止肌肉萎縮、改善關節活動度。患者可以與醫師、物理治療師討論，依照身體狀況設計運動處方，足夠的暖身及伸展，也有助於減少運動傷害的發生。原文：
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2021-10-13 名人.潘懷宗
潘懷宗／乙醯胺酚成分止痛藥熱銷！孕婦也適合服用嗎？
乙醯胺酚（Acetaminophen）又稱撲熱息痛(Paracetamol)屬於指示用藥(OTC)，民眾可以在藥房輕易買到，是止痛與退燒的常用藥物。常見商品名稱為必理痛(香港)、普拿疼（台灣）、必理通（中國大陸）、斑納杜（新馬）以及泰諾(Tylenol；美國)。而由於乙醯胺酚這個化合物的專利早已經過期(非專利藥)，任何廠商都能夠生產這個藥物(學名藥)，目前大約有 600 多種不同的商品名稱在市面上流通，它們除了成分一樣外，連止痛/退燒的效果也一樣，所以筆者首先提醒大家，大可不必單獨鍾情於某一品牌，更不必去排隊購買而造成缺貨。孕婦服用乙醯胺酚過多 對胎兒負面影響大？2021 年 9 月 23 日在國際知名期刊《自然回顧:內分泌學》雜誌上，刊出了一篇綜合整理性的評論文章，主要作者是丹麥哥本哈根大學生物系以及格拉斯崔魯普醫院(Rigshospitalet Glostrup；丹麥最大醫院) 頭痛中心的克里斯滕森教授(David Kristensen)，他們回顧了1995年至2020年間發表有關乙醯胺酚在人類和動物方面的研究，特別針對那些在婦女懷孕期間使用乙醯胺酚的情況，得出了此藥可能會阻礙胎兒在子宮內的發育，且將數十項研究與注意力不足過動症 (ADHD)、自閉症、女孩語言延遲和智商下降連結起來，由於得到了91 位科學家的聯署支持，所以，他們敦促各地的衛生機構儘可能地將風險告知醫務人員和準媽媽們。但這樣重要的結論立即吹皺了一池春水，有些科學家抱持著不同的看法，立刻跳出來發言，認為這篇回顧論文的內容，不足以得出這樣的結論，而這樣的言論除了不必要外，更會增加孕婦的焦慮。英國每日郵報健康版記者克雷格女士(Emily Craig)為此也特別撰寫專文，大篇幅報導了這項爭論議題，筆者於是為文替讀者整理如下，供大家參考。另外，歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品監督管理局（FDA）都認為它可以在懷孕期間使用(B級；註1)，所以乙醯胺酚應該是孕婦鎮痛解熱的首選藥物。但這次瑞典的克里斯滕森教授在自然雜誌上寫道，研究表明乙醯胺酚的廣泛使用與兒童認知、學習或行為障礙的人數上升有關。加上，乙醯胺酚可能與泌尿生殖系統疾病有關，例如隱睾症、尿道下裂（當尿道開口不在陰莖尖端時）和睪丸癌。其他如性早熟、精子數量減少和生育能力下降也與乙醯胺酚有關。所以論文作者們說，如果母親在懷孕期間服用乙醯胺酚過多，像是服用的劑量愈高和較長的服用時間，都會增加負面的影響。因此，他們具體建議，應該告訴準媽媽在懷孕期間如何限制其使用次數和劑量。同時呼籲歐洲藥品管理局和美國食品藥品監督管理局，應該審查目前所有的可用數據，以便給出最新的建議。對於一般人來說，根據藥盒上的推薦劑量服用乙醯胺酚是相當安全的，屬第一線的鎮痛解熱劑，除非不慎使用過高劑量，或同時飲酒，才有可能導致肝衰竭，若有肝臟疾病的患者仍可使用，只是服用劑量必須減少。乙醯胺酚除止痛和解熱的效果外，並無明顯抗發炎的作用，所以和另一個民眾常用的消炎鎮痛藥物---非類固醇抗發炎藥(NSAID)，分別屬於不同種類的藥物。非類固醇抗發炎藥更要小心非類固醇抗發炎藥有很多不同的成分，其中最為人熟知的是布洛芬(Ibuprofen)， 布洛芬相對於經痛、偏頭痛和關節炎方面，比起乙醯胺酚來得效果顯著些，大約60%的人在使用後，症狀會有所改善。但常見副作用有腸胃不舒服或紅疹(藥物過敏)，長期使用也可能導致胃腸道出血。另外，布洛芬可能會提高心臟衰竭、腎衰竭及肝衰竭的風險，也有可能會使哮喘加重。妊娠早期使用布洛芬的安全性未明(須小心)，但在懷孕後期用藥有證據顯示有害，因此屬於不建議用藥(B/D級；註1)，孕婦不要自行使用這類的止痛藥，雖然同樣是指示用藥，而乙醯胺酚則是相對安全許多。布洛芬專利權過期後，市面上出現多種商品名，例如布洛芬（Brufen）、芬必得（Fenbid）、安舒疼（Advil）、美林（Motrin）、諾羅芬（Nurofen）和Eve等等。乙醯胺酚仍是孕婦止痛退燒首選 英國國民保健署(NHS)表示乙醯胺酚是懷孕期間可以安全服用的，並將其描述為準媽媽們的「首選」止痛藥。大約一半的英國準媽媽報告在懷孕期間服用乙醯胺酚，而這一數字在美國更高達 65%。衛生主管說，只有某些人需要特別小心，例如有肝臟或腎臟問題的患者以及服用癲癇藥物的患者。美國和歐盟的官方藥物管理單位表示(FDA & EMA)，此研究未能證明乙醯胺酚有任何與胎兒出生缺陷有關的風險。愛丁堡大學胎兒醫學專家斯托克博士認為，這篇論文不會改變關於懷孕期間使用乙醯胺酚的建議。她說，該團隊在整合現有證據方面做得很好，但不幸的是，大部分證據不足以得出任何結論，即懷孕期間使用乙醯胺酚，尤其是偶爾使用，應該不會導致胎兒發育問題。乙醯胺酚可有效減輕疼痛和發燒，因此仍然是孕婦在需要時應使用的重要藥物。孕期任何用藥沒有絕對安全總而言之，無論懷孕與否，任何人都不應該也不必要隨意地服用藥物，或服用時間超過必要時間，甚至服用比需要更高的劑量。筆者要說的是，乙醯胺酚多年來一直被孕婦使用，也並未對發育中的嬰兒造成任何明顯的有害影響。因此，該藥物仍然被推薦為「孕婦止痛退燒的首選，但也絕不可能說任何藥物在懷孕期間使用絕對安全，所以，建議準媽媽使用有效的最低劑量的乙醯胺酚，並且僅在她們需要服用的時間內使用。根據目前的證據，如果在懷孕期間大量使用並且長時間使用，才有可能對後代產生不良後果，偶爾或短期使用的風險則很小。若有任何擔憂，請諮詢妳的醫生。註1:A級:人體試驗已經證實，對胎兒是安全的藥物。這類藥物不多，維他命即屬此類。B級：沒有證據顯示對胎兒有危險性。許多常用藥物即屬此類，例如乙醯胺酚（普拿疼成分）。C級：動物試驗顯示對胎兒有不良影響，但人體試驗尚未進行。某些抗精神症狀藥物如 Lorazepam、Haloperidol即屬此類，在使用上就要小心諮詢。D級：有足夠的證據顯示對胎兒有危險性，除非此類藥物對孕婦絕對有益，才可使用。例如抗癲癇藥物Carbamazepine及Phenytoin。X級：動物或人體試驗均顯示會造成胎兒異常。這類藥物對孕婦是絕對禁忌。如治療青春痘藥物A酸（Isotretinoin）、沙利竇邁、降膽固醇藥物等。B/D:在懷孕前6個月內，對胎兒可能有不良影響。在妊娠最後3 個月有致畸胎危險性，禁止使用。
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2021-10-11 新冠肺炎.專家觀點
新冠疫苗誘發紅斑性狼瘡？教授：並非沒相關研究
我在前天（2021-10-5）發表新冠疫苗會引發痛風嗎，提出新冠疫苗會引發痛風的證據。隔天讀者CHEN在回應欄裡留言：林教授您好，想請問有相關研究新冠疫苗會誘發紅斑性狼瘡嗎？剛剛看到一則新聞報導：像一般青壯年族群不像高齡族群會定期做健檢，沒症狀一般也不會去做檢查。林教授是否會建議施打新冠疫苗前先去做免疫系統、三高相關的驗血檢查？這位讀者提供的連結打開的是一篇台灣時間2021-10-7發表在中時新聞網的文章，標題是：女高中生打BNT 誘發紅斑性狼瘡 媽媽後悔簽同意書。這篇文章的最後兩段是：【報告出爐，女高中生確診罹患「紅斑性狼瘡」，同時導致腎炎，緊急入院治療。由於病患以往無相關病史，醫師判斷「八九不離十與疫苗有關」。醫師進一步指出，這名學生應該是本身有潛在免疫系統疾病，之前並不明顯，不料打了疫苗反而誘發相關反應，才會變得這麼嚴重。目前先以類固醇、藥物控制病情，持續觀察。】《NOW健康》也在同一天發表今明BNT陸續抵台 誘發紅斑性狼瘡？張上淳：找無報告，其中兩段是：「另一方面，新北市傳出1名女高中生，校園集中接種輝瑞BNT後，出現臉頰與雙腿嚴重水腫，就醫檢查確診紅斑性狼瘡，導致腎臟發炎住院治療中，陳時中強調不能斷言疫苗誘發，目前僅能說時間序上有關連。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳也說，接種疫苗會引起免疫反應，確實有人關心是否會連帶影響其他免疫系統，但新冠疫苗與紅斑性狼瘡是否有關，國際上沒有特別提到有關連，也沒有相關報告。」從這兩篇新聞報導可以看出，醫師判斷「八九不離十與疫苗有關」，但指揮中心則說「沒有相關報告」。但是，「沒有相關報告」是真的嗎？今年8月，紐約大學及阿爾伯特愛因斯坦醫學院的30位研究人員發表Evaluation of Immune Response and Disease Status in SLE Patients Following SARS-CoV-2 Vaccination（SARS-CoV-2 疫苗接種後紅斑性狼瘡患者的免疫反應和疾病狀態評估）。他們調查79位接種新冠疫苗（輝瑞、莫德納、或嬌生）的紅斑性狼瘡患者，發現其中9位出現中低程度的發作，1位出現嚴重的發作。今年9月，一個國際團隊發表Tolerance of COVID-19 vaccination in patients with systemic lupus erythematosus: the international VACOLUP study（系統性紅斑狼瘡患者對 COVID-19 疫苗的耐受性：國際 VACOLUP 研究）。他們調查了世界各國696位接種新冠疫苗（輝瑞、莫德納、科興、AZ或嬌生）的紅斑性狼瘡患者，發現其中21位在接種後3天左右出現紅斑性狼瘡症狀，其中4位需要住院。所以，毫無疑問的，是有「新冠疫苗誘發紅斑性狼瘡」的研究報告，只不過這兩篇研究報告的調查對象是已知的紅斑性狼瘡患者，而不是像台灣這位不曾患過紅斑性狼瘡的女學生。但是，就如中時新聞網那篇文章所說，「這名學生應該是本身有潛在免疫系統疾病，之前並不明顯，不料打了疫苗反而誘發相關反應，才會變得這麼嚴重」。我在新冠疫苗會引發痛風嗎也有說，「雖然他在打疫苗之前沒有患過痛風，但也許他已經是有高尿酸。所以，誠如足病學醫生Richard Blake所說，接種疫苗是會導致新陳代謝產生劇烈變化，而這個劇烈變化才會最終促使林先生首次發生痛風」。也就是說，我同意「八九不離十與疫苗有關」的說法。至於讀者所問的「林教授是否會建議施打新冠疫苗前先去做免疫系統、三高相關的驗血檢查？」，我只會建議「個人自行評估」，畢竟利弊得失是因人而異。原文：新冠疫苗誘發紅斑性狼瘡，並非沒有相關報告
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2021-10-08 該看哪科.消化系統
北榮最新研究 使用生物製劑治療恐有B肝復陽風險
台北榮總最新研究發現，近年使用在風濕免疫疾病治療的生物製劑，雖可有效控制疾病病程，保護關節，改善病友生活品質，但可能導致人體免疫力下降，產生B肝復發風險，即使B型肝炎痊癒患者，仍可能發生B型肝炎表面抗原從陰性轉變為陽性，產生肝炎發作，導致肝衰竭甚至死亡。一名68歲男性患者在2014年前診斷為類風濕性關節炎，因口服疾病修飾抗風濕病藥物治療效果不佳，2015年起接受恩瑞舒（Orencia）治療，病人關節炎受到良好控制。而該病人為康復型B型肝炎患者，持續追蹤肝指數、黃疸指數，及每年追蹤B型肝炎表面抗原。沒想到今年1月，此患者B型肝炎表面抗原轉為陽性，B肝病毒量已上升至1520萬IU，遠超過正常值，風濕免疫科醫師及時轉介至胃腸肝膽科，接受抗病毒治療，目前病患B肝控制良好，且持續接受恩瑞舒治療，關節炎也得以受到穩定控制。台北榮總內科部胃腸肝膽科主任黃怡翔所領導的B型肝炎研究團隊，曾發現莫須瘤（一種B細胞抑制劑）治療對於B型肝炎痊癒的患者，仍有很高的B肝復陽風險。近日台北榮總胃腸肝膽科及風濕免疫科，共同發表1937名類風濕性關節炎患者接受各類型免疫抑制劑治療長期追蹤結果，發現除了莫須瘤具有最高的B肝復陽風險，恩瑞舒（一種CTLA-4融合蛋白，可以讓免疫T細胞活化剎車），也具有B肝復陽風險。值得注意的是，即使病人在免疫抑制劑治療前，已帶有B型肝炎表面抗體，接受治療中，仍可能產生抗體消失與B肝復發；此研究成果已發表於風濕免疫學頂尖期刊（Annals of the Rheumatic Diseases）。台北榮總內科部過敏免疫風濕科醫師陳明翰表示，類風濕性關節炎患常需接受長期免疫抑制治療，以控制疾病進程，減少關節破壞。近年來研究發現，施打生物製劑可能影響人體對抗B肝病毒的能力。在長時間的免疫制劑治療下，可能使B型肝炎發作。B型肝炎病毒在人體內會受到免疫系統的控制，然而一旦人體免疫力下降無法壓制病毒，若沒有適當的監測與適時的藥物治療，就會讓B肝病毒大量快速複製，可能產生B型肝炎發作而導致肝衰竭甚至死亡。台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬說，台灣B型肝炎盛行率高，在使用免疫抑制劑治療前，務必幫病人檢測B肝抗原與抗體，即使是B型肝炎痊癒的患者也不可輕忽。在免疫抑制劑治療過程中，除了定期檢驗肝指數、黃疸指數，也需追蹤B肝表面抗原與抗體。若接受高強度的免疫抑制劑治療，像是莫須瘤與恩瑞舒，因B肝復發率高，也需考慮預防性使用抗病毒藥物。北榮說，今年3月1日起健保擴大B肝抗病毒用藥給付，包含B肝表面抗原陽性患者使用莫須瘤或長期高劑量類固醇，或使用免疫抑制劑治療後產生B型肝炎發作者，都可給予B肝抗病毒治療。針對B肝高復發風險病人預防性使用抗病毒藥物，對於中低復發風險病人定期監測，若B肝發作及時給予抗病毒治療，才能確保B肝病人接受免疫抑制治療的安全性。
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
施打新冠疫苗會引發痛風發作嗎？教授揭可能原因
讀者林先生昨天（2021-10-4）利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授，請問有研究發現接種新冠疫苗會引發痛風嗎？我是在一個多禮拜前接種第一劑的莫德納疫苗，3天後右腳大拇指就開始疼痛，然後整個腳背都是紅腫劇痛，這一個禮拜來每天都是痛得白天行動困難，晚上無法睡覺，吃布洛芬也沒什麼效果。我去看醫生，他說是痛風，但不認為是跟新冠疫苗有關。我上網查看，發現有人在問痛風患者可不可以打新冠疫苗，也有人回答說痛風正在發作的人不可以打。可是，我以前從沒患過痛風啊，去打疫苗時也沒有痛風發作啊，怎麼會打了疫苗之後就得了痛風？的確，網路上是有人在討論痛風患者可不可以打新冠疫苗，例如有位署名「痛風醫生王魏」的人就在2021-9-16發表新冠疫苗不會引發痛風，反而飲酒竟會從這麼多角度誘發痛風，而他在第二段說：「新冠疫苗的出現是全人類的福音，但也有一部分慢性病患者不敢注射，怕導致自己的病情更加嚴重，痛風患者就是其中之一。專家表明，只要患者的痛風不處於急性發作期，就可以放心接種新冠疫苗，痛風的主要原因是是血液中的尿酸成分過高導致的，與疫苗並無直接關係。反而，飲酒可能會從多方面促使痛風發作，患者一定要引起注意。」我不知道這篇文章的作者是不是真的痛風醫生，但他這段話裡的「專家表明」讓我對他失去信心。我在2017-4-24發表的讀者要求，剖析謠言這篇文章裡有說，網路謠言的特徵之一就是會用「研究表明」，「專家表示」，「王醫師說」，「戴博士說」等等，看似權威，但卻無從查證的資訊來源。想想看，如果真的是煞有其事，那為什麼說不出確切的資訊來源，而要用「專家表明」這樣的曖昧字眼呢？不管如何，痛風的病因是血液裡的過多的尿酸在關節處形成針狀結晶，造成關節發炎和疼痛，而最常發生的地方就是大腳趾。它的治療通常是用長效性的NSAIDS（非類固醇消炎藥），例如Indomethacin。（註：布洛芬也是非類固醇消炎藥，但它是非處方藥，消炎止痛的效力也不如需要醫師處方的Indomethacin）由於新冠疫苗的正式使用還不滿一年，而很多與它們相關的副作用又是案例稀少，所以我們可以預期醫學文獻裡不太可能會有關於它們會引發痛風的論文。但是，醫學文獻裡的確是有一篇論文報導其他幾種疫苗會引發痛風發作。我會在稍後討論這篇論文。網路上有兩篇可信度蠻高，關於新冠疫苗會引發痛風發作的文章。第一篇是2021-3-11發表的Can Vaccines Contribute To Gout Flares?（疫苗會導致痛風發作嗎？）。這篇文章是發表在Podiatry Today（今日足病學）網站，而作者是足病學醫生Richard Blake。他先是在文章的前兩段裡敘述一位病患在接種帶狀皰疹疫苗之後出現痛風發作，然後他在第三段裡是這麼說：「我看到很多患者在接種 COVID-19 疫苗之後發生這些類似的症狀，不管接種的是第幾劑或是什麼品牌。 我將這些情況視為痛風發作，而這可能真的就是。 痛風發作是由於新陳代謝的變化而發生的，而根據我的經驗，接種疫苗是會導致新陳代謝產生劇烈變化。」第二篇文章是2021-3-16發表的MY ELDERLY PATIENT DEVELOPED A FLARE-UP OF HER GOUT FEW DAYS AFTER RECEIVING COVID-19 VACCINE. IS THERE A CONNECTION BETWEEN IMMUNIZATION AND GOUT FLARE?（我的老年患者在接種 COVID-19 疫苗幾天後出現了痛風發作。 疫苗接種和痛風發作之間有關聯嗎？）。這篇文章是發表在美國聖路易斯市慈悲醫院（Mercy Hospital）的網站，而作者是這家醫院的醫學系主任Farrin Manian醫生。他在文章的第一段說：「儘管尚未確定 Covid-19 疫苗接種與痛風發作之間的關聯，但已經有報導說在接種其他幾種疫苗（例如流感、破傷風、重組帶狀皰疹）後，痛風/痛風發作率更高。因此，可以設想隨著越來越多人的接種，Covid-19 疫苗也可能會跟痛風發作有關。」這段話裡所說的《報導》就是我在前面提到的那篇研究論文。它是2019年發表的Risk of gout flares after vaccination: a prospective case cross-over study（接種疫苗後痛風發作的風險：一項前瞻性病例交叉研究）。這篇論文在一開始先介紹說，重組帶狀皰疹疫苗的兩項 3 期臨床試驗的安全性數據顯示這個疫苗會增加痛風發作的風險3.6 倍，所以這篇論文的作者們（研究人員）才會想要調查其他疫苗是否也有增加痛風發作的風險。研究人員共調查了517位痛風患者，詢問他們在接種疫苗（例如流感和破傷風）兩天之後有沒有出現痛風發作。結果是，整體而言，接種疫苗會提升痛風發作的風險兩倍。可是，儘管如此，研究人員在最後說，與疫苗接種相關的痛風發作是很少發生，然而疫苗接種的好處卻是壓倒性的。也就是說，他們不希望人們因為害怕會發生痛風而拒絕接種疫苗。現在我可以回答讀者林先生的問題了。雖然他在打疫苗之前沒有患過痛風，但也許他已經是有高尿酸。所以，誠如足病學醫生Richard Blake所說，接種疫苗是會導致新陳代謝產生劇烈變化，而這個劇烈變化才會最終促使林先生首次發生痛風。原文：新冠疫苗會引發痛風嗎
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