2024-11-06 醫療.骨科．復健
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靜脈血栓溶解劑
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2024-08-26 慢病好日子.腦中風
急性中風救命時間拉長 溶栓治療使用率提升
為爭取急性腦中風患者治療關鍵時機，健保署於去年10月、11月陸續放寬急性腦中風治療健保給付，靜脈血栓溶解劑rt-PA從原先發病3小時延長為4.5小時內使用，動脈取栓移除手術放寬至24小時。據健保資料顯示，缺血性腦中風患者在rt-PA的使用率，112年10月放寬給付後的三個月皆超過6%，高於111年同時期平均使用率5.3%，顯示這項政策讓能治療的病人變多、過去無法治療的患者有更多機會擺脫輪椅。受惠健保政策 搶命黃金時間拉長台灣腦中風學會秘書長蔡力凱表示，腦血管疾病位居112年國人10大死因第4位，台灣每年約4萬人因急性腦中風住院，血液循環障礙或腦血管破裂而造成腦損害的腦中風，可怕之處除了致死率，還有高致殘率。急性中風分為缺血性和出血性，其中占比約7成5的缺血性腦中風，主要治療方式為施打靜脈血栓溶解劑以及動脈血栓移除手術。蔡力凱分享，曾有病患從發病到上救護車、送至急診室、注射靜脈血栓溶解劑，並執行動脈血栓移除手術，從發病到血管打通過程不到100分鐘，順利搶救一命且康復走出醫院。雖然健保給付放寬，但提醒民眾仍要搶在最快時間內打119送醫，切勿認為允許治療的時間延長就能慢慢就醫，若腦部缺血太久，一旦不可逆的傷害會造成身體殘障，可能留下永久的後遺症。時間延長也切勿輕忽 119速送醫避免後遺症救治腦中風病患，除了跟時間賽跑，聯新國際醫院助理副院長陳右緯表示，第一線的EMT（救護技術員）判斷極為重要，EMT要在短時間內辨識病患是否為腦中風，並將病患送至可處置的急救責任醫院。聯合報健康事業部與台灣腦中風學會自110年起，連續3年合作急性腦中風到院前處置課程，而健保署資料數據亦顯示，缺血性腦中風患者在rt-PA的使用率近年略有成長，年均使用率從111年5.2%，增至112年5.9%，實際數據更說明長期合作下，成功搶救了更多國人的生命。針對急性腦中風救治，除了給付放寬外，健保署還訂定「重症照護跨院合作」分配項目，強化醫院跨院照護合作。陳右緯表示，區域聯防有助於救治資訊的雙向即時溝通，包括病患到院前的治療準備，透過平台可大幅縮短轉診時間，爭取最大的治癒機會。今年5月聯合報健康事業部進行為期一個月「為你擋風-腦中風救護線上測驗」，全台消防局響應測驗人數突破5000人。根據測驗數據成果，關於急性腦中風到院前處置的知識題，EMT答對率高達9成5以上，接近百分百，顯示第一線急救人員的專業度足夠。但在關於給付政策調整急性中風用藥時間變化的題目，整體答對率僅86.8%，顯示部分第一線人員在資訊更新上有落差，仍有進步的空間。民眾認知不足 腦中風就醫慢半拍「送醫時間」是搶救腦中風的關鍵，為什麼許多患者到院還是超過可以治療的黃金時間？蔡力凱認為，部分國人對腦中風症狀認知不足、不了解第一時間就醫的重要性，因此提高了失能與死亡的風險。曾有患者半側手腳沒辦法動，以為是太累、短暫肢體無力，只要休息就好，睡一覺起來卻錯過治療時機；還有民眾太晚就醫，竟是因為「隔天剛好有掛號，一併看診不用多跑一趟。」陳右緯強調，腦中風救治不只需政府和專業醫療及緊急救護端的努力，更需要全民一起提高警覺。腦中風辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要發現自己或身旁的親友無法順利執行其中一項，切勿遲疑，立即撥打119送醫，為自己或家人搶下治療黃金時間，恢復最好的健康狀態。
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2023-10-05 醫療.腦部．神經
腦中風最愛問／手腳無力只是疲累？千萬不要忍！當心是急性中風
教官小叮嚀 林豐俊╱馬公消防分隊高級救護技術員Q：澎湖縣一名長期臥床的老人家，照服員到家中協助基本日常照顧和餵食時，發現長輩半側肢體無力，詢問身體狀況答不出來，口齒不清無法理解在說什麼，立刻撥打119求救。救護人員經生命徵象評估，確認並非低血糖導致，執行「辛辛那提測試」發現測試項目異常，懷疑是急性腦中風，趕緊送醫急救。離島民眾就醫不易，發生急重症怎麼辦？A：受限於地理條件，澎湖醫療資源相對不足，發生急難或重大疾病，只能後送到台灣就醫。衛福部澎湖醫院和三總澎湖分院是在地的急救責任醫院，皆位於澎湖本島上，其他七美、望安離島及北海島嶼的民眾，要多花上舟車勞頓的時間，「離島送離島」才得以就醫。在地人說：「住在離島，生病還得看老天爺臉色」，澎湖離島多，島上居民平時以衛生所為主要醫療院所，澎湖人練就一身看天吃飯的堅毅精神，連病痛也很能忍，所以救護人員常在收到通報趕到現場，看到病患狀況其實都已經相當危急，預後通常不會太好，甚至還有離島居民身體不舒服，自己開漁船到澎湖本島就醫的案例。當急性中風症狀發生後，建議在4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，有機會有更好的預後，搶救急性中風的關鍵就是「速辨識、快送醫」。提醒民眾，在澎湖特殊的地理環境下，除了第一時間警覺，辨識出可能中風，也要立即撥打119求救，救護人員能同步與醫院聯繫，提早通報醫院啟動中風治療小組，雙方串連不中斷，把握黃金救援時間。「一名孕婦去澎湖旅遊時，突然發生急性中風，送醫後由空中緊急醫療轉診至高雄長庚醫院治療，現恢復良好且順利產下女嬰。」奇美醫院神經內科專科醫師、衛福部澎湖醫院神經內科支援醫師李佳維說，在澎湖本島發生急性中風等急重症，除了緊急會診，可能需要空中緊急醫療送到台灣，其他小島衛生所若遇此狀況，則請海巡隊派船或交通船接回本島，視病情後送至台灣治療，即所謂「離島送離島」陸海空協力即時救援。腦血管疾病 第四大死因澎湖除了本島外，外圍環繞18個有人島嶼，但年輕人外移嚴重，65歲以上長者比率近兩成，逼近超高齡社會，更是各離島中老化指數最高的縣市。李佳維表示，曾有一位長輩發生急性中風就醫，但太太失智無法溝通，能做決定的子女又都在台灣，因而錯過了黃金治療時間。李佳維說，腦血管疾病為國人十大死因第四位，其中腦中風分為出血性和缺血性，因腦血管堵塞形成的缺血性中風占八成，搶救關鍵在於第一時間的辨識跟送醫時間。急性中風是進行式的病程變化，每慢1分鐘送醫治療，就有190萬個腦細胞因缺氧而死亡，身體也會出現不同病況。救治要快 熟記辨識口訣不論你在就醫便利的都市，或是離島偏鄉等地區，急性中風的救治重點都是「快」，李佳維提醒，民眾要熟記中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好、快打119」，千萬不要以為眼歪嘴斜、手腳突然無力、講話不清楚等症狀，只是暫時疲累。民眾平時應提高警覺，控制三高，戒菸、不過度飲酒，避免急性中風及其他慢性病共病的發生。【李佳維醫師部落格】神經科醫師聊中風臨床經驗【延伸閱讀】腦中風黃金治療時間增至4.5小時！10/1起健保放寬救命藥給付條件【延伸閱讀】腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！
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2023-04-23 醫療.腦部．神經
搶救腦中風！跟時間賽跑 桃竹苗形成區域聯防
專家小叮嚀Q：一名50歲中年男性加班回到家已將近半夜，洗去一身疲憊後待在客廳休息，家人特別叮嚀回房睡小心著涼感冒，隔天一早發現竟還躺臥在沙發上，走近叫喊名字都沒回應，才發現他已經失去意識，這時趕緊撥打119之外，還可以做什麼？A：桃園在地最常見的急性腦中風案件，大多是清晨報案，家人表示患者不對勁，呈現肢體無力、眼神呆滯或無法言語、明顯單側偏癱。通報119之後，緊急救護員在現場評估做G－FAST（凝視測試加上辛辛那提中風指標），關鍵是詢問最後一次看到患者正常活動的時間點，通常都是前一晚睡覺前都還正常，這類患者往往已超過3小時黃金救治時間。民眾應該做的是，清楚回報「腦中風急性發作的時間點」，也就是最後一次看見患者正常的時間點，若是在睡覺時發現中風徵兆，時間應該要往前推至睡前，記錄所有時間點交由醫師判斷。另一項要點是詳述病史，避免其他慢性病藥物影響治療效果。2022年，桃園市政府消防局救護出勤近12萬件，當中近2成（約1.6萬件）有執行辛辛那提測試評估，其中陽性辨識率約10%，以疾病別來說占比相對高，顯示疑似中風的患者非少數。目前桃園市政府消防局與每個責任醫院都有建立聯絡群組，電子化作業亦能提升流程效率；另，全市救護車也配有12導程心電圖機，以利救治急性心肌梗塞患者。季節更迭、氣候變化容易引發心血管疾病，尤其日夜溫差超過10度以上，患有三高及慢性病民眾更要小心因氣溫變化而誘發腦中風。聯新國際醫院助理副院長暨神經醫學中心副主任陳右緯表示，「時間」是救治急性腦中風的關鍵，第一時間的正確辨識、通報119與醫院，在最快時間送達醫院，並做最迅速適切的處置，愈能降低中風造成的失能後遺症和死亡風險。無縫接軌送醫流程，讓治療快一步、失能少一些。腦血管疾病在國人十大死因排名第四位，如果患者失能無法自理生活，付出的醫療及社會成本龐大，家人更身負照顧重擔。為了搶快救治急性腦中風病患，衛福部健保署北區業務組推動雁行計畫，成立急重症聯防合作團隊急性腦中風聯防專案小組，由桃園市聯新國際醫院擔任主責醫院，透過單一窗口、資源整合與跨院溝通，建立緊急轉診的快速通道，盼能大幅縮短患者就醫流程與時間，降低腦中風造成的功能障礙。陳右緯強調，民眾若發現疑似中風徵兆，應第一時間撥打119，協請緊急救護員進行到院前評估，送到具處理腦中風的急救責任醫院。醫院方面在接獲消防同仁的通知後，即召集相關醫療團隊於急診室待命，提前了解患者狀況，同時完成檢查與治療器械的整備，為做出快又準的診斷與治療，讓治療快一步，失能少一些！加強醫院間合作關係，減少轉院聯繫。陳右緯分享聯新國際醫院推動「急性腦中風區域聯防」現況，目前已與25家醫院建立合作關係、成立綠色通道，守護桃竹苗地區急性腦中風的患者。今年初過年期間，醫院共收治了10位轉送的患者，兩院的救護與醫護同仁透過專屬社群平臺與綠色通道，即時更新患者狀況，醫療團隊則在患者到院前做好準備，加快到院後施打靜脈血栓溶解劑或進行動脈血栓移除術的治療時間，以提升治療的效率與效果。他提到，有一位從苗栗緊急轉送來的急性腦中風患者，家人備妥平常服用的藥袋，幫助醫院了解患者的用藥病史，提供資訊愈完整，愈有助於加速到院後的治療評估，後續恢復狀況也更好。陳右緯提醒，降低腦中風的發生機率，要從培養良好生活習慣做起，除了規律運動、均衡飲食，戒掉抽菸、喝酒等不良習慣也很重要。民眾亦可用中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」評估，是否有臉歪嘴斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語等症狀，有機會更快警覺並求援。
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2023-02-26 醫療.腦部．神經
疑似中風症狀突然發生 打119搶快送醫降低失能風險
教官小叮嚀Q：一名休假在家的消防局督察員，吃完午餐突然覺得單側手腳發麻無力，以為是工作勤務忙碌所致，自行休息一個多小時後，身體不適仍無改善，該怎麼處理呢？A：民眾常有兩大錯誤觀念和行為，一是忽略疾病徵兆，以為嘴歪眼斜、單側肢體發麻無力、說話不清楚等症狀是太過疲勞，休息一下即可，等到驚覺不對勁才就醫，很可能錯過黃金治療時間。上述督察員在發生症狀的一個多小時後趕緊到院治療，所幸還在可以接受藥物治療的時間內，得到有效治療，沒有留下後遺症。另一個常見錯誤行為是迷信民俗療法，廖振翔分享最常見的扎針放血，不僅會導致血壓上升，還會延誤就醫、傷口感染。廖振翔呼籲，有任何不適發生時，都要注意一個關鍵：是否為「突然」發生，如果前一刻人還好好的沒事，下一刻卻異常喪失手腳或語言功能，都建議立即撥打119，切勿輕忽任何微小症狀。一波波寒流來襲，氣象局多次發布低溫特報，消防隊報案電話頻繁響起。畫面轉到報案的一戶人家，救護員在現場評估患者可能是急性中風，迅速按下電子紀錄表的通報鈕，急診室醫護人員同時間收到通知，數分鐘後，疑似中風患者送達急診，腦中風治療小組啟動、神經科醫師趕往急診室，腦部檢查室也嚴陣以待。消防局、衛生局、醫院三方聯手，打通治療綠色通道。台中市專責救護隊隊員廖振翔表示，為了讓中風患者到院後能有更多治療時間，目前大台中已經完成緊急救護到院前通報系統的建置，並積極與台中市政府衛生局聯手，從院前預警通報，串聯到院後的中風急救綠色通道。2022年已有6家醫院加入系統連線追蹤，預計2023年第二階段要串聯台中市共21家醫院，努力為市民的中風治療打造另類就醫路平專案。中國附醫神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜說，腦中風治療刻不容緩，發病當下至抵達醫院這段時間，有賴民眾及早發現、立刻「撥打119」求救，由救護車在第一時間送往能夠救治腦中風的醫院，消防局會同步院前通報醫院端，啟動緊急救護SOP，加速診斷與處置流程。把握靜脈血栓溶解劑黃金治療期，愈早送醫愈有機會。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，台中市政府消防局共同響應腦中風教育課程，請來神經科醫師分享腦中風急救辨識及治療知識。腦中風分為缺血性和出血性，大約75-80%屬缺血性中風，主因是腦血管阻塞，造成血流不足，使得腦部組織缺氧而壞死，目前治療方式有施打靜脈血栓溶解劑和動脈血栓移除術。其中，靜脈血栓溶解劑有3-4.5小時的黃金治療期，黃虹瑜表示，愈早送醫、愈有機會將塞住的血管打通，降低腦中風的症狀及失能後遺症。加強急性腦中風徵兆的危機意識，把握黃金救治期。除了到院前後救治搶時間外，民眾對疾病的辨識與反應是縮短送醫時間最重要的環節，廖振翔說，腦中風是一種病程變化快速的疾病，應牢記「微笑、舉手、說你好」口訣，掌握關鍵辨別三步驟，若有嘴歪眼斜、單側肢體發麻無力、說話不清楚或聽不懂等症狀出現時，就要提高警覺，即使症狀輕微，仍應立即撥打119。院前「救護通報」加上到院「綠色通道」，不僅能獲得完善醫療照護服務，亦能降低中風的危害程度。預防中風的意識也非常重要！根據統計，有三高慢性病的患者，發生腦中風的機率比一般人高出2-3倍；而有心房顫動的患者，中風的機率更是高出5倍。黃虹瑜提醒，有三高的中風高風險族群應該每天量血壓，並控制在120-140mmHg之間，定期追蹤慢性病數值，以及注意是否出現心房顫動，避免生活不良習慣，例如：抽菸、喝酒、熬夜等，日常飲食減少攝取油、鹽、糖，遠離中風失能的威脅。
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2023-02-05 醫療.腦部．神經
搶快送醫減少失能！當救護員安撫腦中風患者 圍觀者勿影響病患情緒
Q：東北季風通過的傍晚，連台灣最南端的屏東，體感溫度也明顯下降。這天，坐在辦公室60多歲的老陳準備下班，他從椅子上起身時，突然單側手臂不能動、跌倒在地，旁人趕緊撥打119。消防救護員到場後，不斷安撫他不要緊張、身體放鬆，沒想到看熱鬧的同事大聲嚷嚷說：「這就是中風啦！」這時在旁邊的你會怎麼做？教官小叮嚀李炯佑／屏東第二消防分隊分隊長李炯佑表示，意識還清楚的中風患者，面臨突然的單側肢體無法動彈感到緊張，身體自然亂揮亂動，血壓會跟著升高，恐加速腦血管出血擴散，或是栓塞更嚴重，都可能加重病情。所以，緊急救護員到場時，除了藉由「辛辛那提中風指標」評估，並給予心理支持、安撫情緒，針對身體躁動的患者還可利用「患肢側躺」方式，哪一側癱瘓就用該側側躺，以身體的重量壓制使患者不躁動。同時，他提醒案發第一時間，旁人應立即打119通報，不要圍觀討論，避免不正確的資訊或言詞，影響患者情緒，應由專業救護人員進行評估及後送治療。位處台灣最南端的屏東縣，工業區林立，機電設備交錯著複雜管線，消防宣導想必會著重在火警。不過，擁有高級救護技術員資格、21年消防資歷的屏東第二消防分隊分隊長李炯佑說，除了火警，工業區反而更應加強急救知識訓練與緊急救護通報流程。工業區廠房複雜，通報務必清楚，以免影響救援。他說，一般民眾碰到緊急狀況，通常會亂了手腳，尤其工業區內廠房大，若通報過程中沒有清楚說明患者確切位置，或派人引導，都會延誤救護時間。所以除了建立廠區定期教育訓練，增進員工對疾病的徵狀辨識，也會加強注重通報細節，才能快速引導救護人員抵達現場。談到腦中風的症狀，多聯想到半側肢體或臉部麻痺無力、步伐不穩、語言障礙等警訊，但也有不少民眾誤認脖子僵硬就是中風。衛福部屏東醫院神經內科醫師林勳章說，門診確實有民眾會前來詢問，他也破解迷思，強調脖子僵硬和中風無關，反倒是姿勢不良等原因造成，這也顯示要加強大眾對於中風的認知和警示。把握急性中風黃金治療時間，降低預後失能。根據健保署統計，屏東縣在 2021年的腦中風就醫人數為1萬3千多人，顯示腦中風人數持續地增加，屏東基督教醫院神經內科主任陳昶宏表示，中風時急性期能搶救多少腦細胞回來，直接影嚮其功能恢復的好壞。研究數據顯示，當腦血管阻塞時，每分鐘會有190萬個腦細胞死亡，也就是一小時內接受治療可救到7成腦細胞，兩小時內剩下4成，三小時只能救到2成。急性腦中風分為缺血型和出血型，而近幾年占八成多的缺血型腦中風的治療方法一直在進步，發病後4.5小時內可以施打靜脈血栓溶解劑，或是24小時內做腦導管取出動脈內的血栓，有機會降低預後失能的可能，因此唯有搶時間打通血管，才能搶救到親人的腦細胞，讓其恢復到最好。所以有中風症狀時最重要的就是必須及早就醫，搶時間以救更多的腦細胞。緊急救護員是醫師現場的眼睛，觀察處置很重要。在醫療資源方面，屏東縣的中度、重度急救醫院間數低於高雄市，因此當腦中風患者需要進一步做動脈血栓移除術時，就可能需要轉送到高雄市的醫院協助。林勳章指出，腦中風的急診醫療團隊至少要有三組人馬，以因應不間斷地人力輪調，除了努力備齊人力外，還透過與高醫大及高雄長庚醫院的醫療網絡串聯，進行後送。李炯佑呼籲，民眾應謹記中風辨識口訣「微笑、舉手、說你好、快打119」，他接著形容，「緊急救護員是醫師現場的眼睛，每個觀察及現場處置都很重要，更是關鍵。」腦中風患者到院前，第一線緊急救護員扮演著關鍵角色，把現場和患者的資訊帶到急診，轉交給醫院接續搶救，這些背後都是經驗累積。他回想，有次在緊急救護員開會時，每個人都在低頭勤寫筆記，才驚覺，原來有些分隊的案件數不多，但透過交流分享和訓練，精進技術、累積實力，盼能拯救更多在地的中風患者和家庭。
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2023-01-12 醫療.腦部．神經
急性中風不能拖！與時間賽跑，搶救離島重症
教官小叮嚀Q：颳起東北季風的金門，寒風刺骨，一天早上六點多，外籍看護發現70多歲趙伯伯，身體單側肢體僵硬卡卡，顏面有些難以控制，不過，人生地不熟的外籍看護不知如何處理，只好打給遠在台灣的仲介公司詢問該怎麼辦？A：金門年輕人口外移嚴重，長者多半獨居、老老照顧，或者請外籍看護，當外籍看護發現被照顧者身體行為有異狀時，通常都是打給台灣的仲介公司詢問，這類「異地報案」不在少數，黃金搶救時間因此易被延誤。「曾有位60多歲先生急性中風，到院時已超過施打靜脈血栓溶解劑的時限，只能利用空中緊急醫療轉診後送到台灣治療，但患者堅持留在金門，最後雖保住性命，但復健之路卻相當漫長。」衛福部金門醫院神經內科主治醫師許家榕說，長者對於到不熟悉的地方治療，難免會恐懼，這也是離島緊急醫療面臨的困境。金門縣人口14萬人，大小島嶼林立，獨居年長者多，只有一間衛福部金門醫院，在有限的醫療資源下，面對急性中風的救治，如何克服路途不便與時間賽跑，成為搶救關鍵。金門大橋通車 不用再等船急性中風患者到院後，須做腦部電腦斷層確認後才能進行急性治療。金門縣消防局救護科長蔡承裕指出，由於小金門的金門醫院烈嶼分院缺乏設備，急性中風患者都須送往金門本島治療，以往救護車需要等待大船停泊後才能將患者運到本島，但光是準備船隻就要花上許多時間，且送到本島後可能已超過急性中風可治療處置的時間。「去年10月底金門大橋開通後，救護車可以一路行駛到金門醫院。」金門縣消防局長呂英華表示，消防端積極與金門醫院討論，評估哪些患者適合留在小金門治療或送往金門本島，並擬定救護人員執勤時該注意的事項，期盼未來能守護更多金門民眾。一線消防員 醫師助訓練許家榕說，急性中風的治療時間非常急迫，針對大血管阻塞的腦中風患者，就得考量以空中緊急醫療轉診機制到台灣治療，但空勤交通及手續時間至少3小時，所以病患抵達急診後的所有檢查治療步驟都分秒必爭。金門醫院不斷思考如何加速流程，也與台北榮總討論綠色通道的可行性，透過病患資訊與影像的即時傳送，讓接收病患的醫院能迅速因應。當警鈴響起，除了第一線出動的消防救護員外，背後還有一群醫療指導醫師協助。金門醫院急診科主治醫師吳秉樺指出，過去消防局是與台灣醫學中心合作，卻缺乏在地執業經驗，他擔任醫療指導醫師後，陸續和消防局溝通、討論個案處理，並研擬醫院與消防局的教育合作訓練，盼能精進到院前後的救護流程。「消防救護是份有溫度的工作，不只是將患者抬上救護車而已。」呂英華認為，近期在地有了醫療指導醫師，未來勢必有更緊密互動的機會。很多金門長輩的個性既忍耐又堅毅，不太輕易打119或麻煩別人，因此透過與衛生所合作下鄉衛教時，會特別宣導「單側肢體或臉部有異狀時，不要害怕打119。」
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2022-12-26 醫療.腦部．神經
為何冬天容易中風？溫差大是致命主因！專家籲做一事保命
秋冬氣溫驟降，是腦中風的好發季節，但誰說冬天才會中風？台大醫院雲林分院腦中風中心功能性主任蕭又仁說，每當天氣早晚溫差大時，容易使血管突然收縮，造成中風。雲嘉地區務農人口多，民眾工作時不便補充水分，加上秋冬氣溫低時，喝水頻率若減少，會進一步使中風機率增加。蕭又仁提醒，腦中風近幾年治療方式進步，最常見的缺血型腦中風在謹慎評估後施打靜脈血栓溶解劑，可減輕甚至消除中風症狀。使用的前提是「及早送到醫院」，而且要「送對醫院」，透過撥打119，才能在最短時間內將患者送至具腦中風急重症處理能力的醫院。雲嘉南聯防 跨縣市醫院合作解危機嘉義縣老年人口居全國之冠，該縣消防局除了衛教宣導，提醒民眾多加警覺之外，也跟各醫院密切互助合作。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，增進急性中風辨識技巧。除了之前爭取將急性心肌梗塞黃金搶救時間的12導程心電圖機，全面配置於救護車上，未來也將成立專責救護隊，連結消防與醫護端，希望將腦中風緊急救護流程標準化，力拚康復出院率。嘉義長庚醫院腦血管暨一般神經科科主任林君賢表示，為了讓雲嘉南的腦中風病患得到更好的治療，目前雲林縣、嘉義縣、嘉義市的醫院已和台南成大醫院合作，整合轉診系統，形成腦中風雲嘉南區域聯防機制，提升醫療量能，使病患能即時接受治療。林君賢亦分享，缺血性腦中風治療除了施打靜脈血栓溶解劑之外，近年來動脈血栓移除術更是大幅增加大血管阻塞打通機率，且可將腦中風黃金治療時間從3小時延伸至24小時，為患者爭取更好的預後。嘉義長庚醫院自民國105年起開始執行動脈血栓移除術，約有四至五成接受動脈血栓移除術的患者轉院來接受治療，醫院間區域聯防，對該地區腦中風患者預後幫助很大。預防再次中風 心房顫動、心血管檢查不可少蕭又仁表示，腦中風危險因子無所不在，包括年齡、性別、種族、家族史、腦中風病史以及三高、肥胖、抽菸、日常飲食、運動習慣、心血管疾病等。且現代人因飲食習慣精緻化且常有熬夜、吃宵夜等不良生活型態，導致腦中風有年輕化趨勢。他分享，心房顫動也是腦中風成見的危險因子，當血液因心房顫動滯留心房、產生血塊，血栓隨著血流流出心臟，堵住腦動脈，就會造成栓塞缺血。蕭又仁呼籲，民眾務必做好三高的慢性病管理，定期健檢評估心血管風險。教官小叮嚀／嘉義縣消防局第二大隊溪口分隊分隊長張明峰Q：一名60歲老伯在田裡務農，久未補充水分，前一秒還在說話，就突然眼神呆滯、無法說話、臉色發白、雙手下垂無力，旁人嚇到趕緊撥打119通報，求救過程有哪些應注意事項？A：民眾如果發生急性腦中風，關鍵是及早辨識、即時送醫。由於通報119當下通常非常緊急，正確告知人事時地物即可，勤務中心才能迅速派遣人車處理。人：姓名、性別、年齡、病史事：發生什麼事時：詳細發生時間地：事故發生地址物：附近明顯建築物或易辨識的標地物等待救護人車抵達的過程中，常見的錯誤處置包括扎針放血、服用舌下錠或降血壓、血糖藥物，這些藥物會刺激血管造成收縮，導致病情加劇。民眾應學會基本急救技能CPR及急性腦中風的「微笑、舉手、說你好、快打119」口訣，保持冷靜別將緊張情緒帶給患者，將救護交給專業人員，別誤信偏方延誤送醫。
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2022-12-09 醫聲.Podcast
🎧｜很多急性中風病患，竟靠「這數據」逃脫血災之禍
過去，許多中風病患用藥打通血栓後，易有出血副作用，所幸經數據分析發現真相，醫界便調整劑量，情況才有改善，這要歸功健康大數據的運用。在國際上，許多新藥上市前的人體臨床試驗，都以歐美白人為主要對象，而全世界的人種、基因對藥物反應不一定都相同，此時，台灣的健康大數據資料便具有珍貴價值。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓國家衛生研究院全體健康科學研究所所長、台北醫學大學公共衛生學系教授邱弘毅援引過去實例指出，對於剛發生缺血性急性腦中風的病患，靜脈血栓溶解劑是第一線用藥，不過有專家、學者根據藥物上市後監測、真實世界數據等進行追蹤調查，結果發現，台灣病患用藥後，出現出血副作用的情況比歐美嚴重，經進一步研究建議，對台灣患者而言，藥物劑量似乎需要減量，當藥物劑量一減少，病患的出血機率就大幅下降，這代表國際藥廠若參考台灣健康大數據資料，在公私合作聯盟（Public-Private Partnership）模式下，對於各族群的藥物劑量、藥物效果等數據的掌握，便可更加精準。對於台灣健康大數據的運用，長時間關注高齡健康、高齡慢性病防治的邱弘毅表示，在台灣，高齡年長者患一種慢性病的比率超過8成，同時有三種慢性病的比率為4-5成，這些慢性病可能在40、50歲就開始引發血壓、血糖、血脂指數異常，但因為沒有症狀，導致民眾「無感」。隨著指數失控、時間拉長，傷害也就越來越劇烈。以高血糖來說，當血糖失控，剛開始沒有症狀，但日積月累下，從眼睛視網膜到心血管、腎臟，都會受糖毒傷害，老年就很容易邁向衰弱、失智、失能，而透過健康大數據的觀測，可看到民眾各項生理指數的變化趨勢，及早展開防治策略、擬定有效公衛政策，對於促進高齡健康、樽節健保費用都有極大益處。事實上，針對現行健保資料庫等健康大數據在學術研究的運用，憲法法庭已做出憲判字111年第13號判決，除了宣告部分違憲，也建議3年內應完成修法。對此，邱弘毅認為，目前主要爭議在於，如果沒有修法，未來民眾對於這部分將有「退出權」。建議往後在修法上，若是防疫、罕病藥品研發、罕病防治等攸關整體利益上，應避免個別民眾任意使用退出權而影響整體社會利益，若是有關商業利益，則可允許民眾有退出權，且需要有相關配套措施。此外，也必須要有第三方公眾執法單位，期待未來經充分討論，在立法或修法上，可在公共利益與民眾隱私權益間取得平衡，整體社會、醫藥產業界與民眾健康福祉也能蒙受其利、受到保障。延伸閱讀／疾病與它們的起源：精準醫療在台灣邱弘毅小檔案現職：國家衛生研究院群體健康科學研究所特聘研究員兼所長臺北醫學大學公共衛生學系教授學歷：國立臺灣大學公衛所流行病學組博士國立臺灣大學公衛所公共衛生組碩士國立臺灣大學公共衛生學系學士經歷：臺北醫學大學公共衛生暨營養學院院長台灣流行病學學會創會理事長台灣公共衛生學會理事長Podcast小檔案聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：蘇湘雲、滾宬瑋 音訊剪輯：高啟書 腳本撰寫：蘇湘雲 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：國家衛生研究院、臺北醫學大學
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2022-11-27 醫療.腦部．神經
急性中風治療分秒必爭 花蓮消防啟動「接駁救護」南病北送搶救生命
Q.一對退休夫妻在花蓮南端的玉里旅遊期間，先生突然出現疑似中風症狀，頭暈、半側手腳完全無力，說話也說不清楚，花蓮地域狹長廣闊，大醫院多在北部市區，離玉里很遠，這時該怎麼辦？小隊長叮嚀黃翊豪說，因花蓮地形狹長，南北距離高達200公里，因此花蓮縣消防局在心肌梗塞通報已啟動「南病北送」的接駁救護機制，讓南端瑞穗、玉里的患者送至鳳林地區後，再由壽豐分隊將病人送往花蓮慈濟醫院，解決長距離救護後送對中南區消防同仁的壓力，這一套流程未來也會應用到急性腦中風的通報上。黃翊豪呼籲民眾警覺中風症狀，記得「FAST」口訣：微笑、舉手、說你好，記下最後正常時間，不論位在何處，盡速撥打119是求救的重要第一步。而在救護車到達前，可以先讓病人躺臥並鬆開衣物等待，記得詳細告知平日用藥情況、是否有慢性病，以利救護人員順利銜接後續。腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，亦是我國十大死因的第四位，其失能衍生的長照費用，一年恐超過百萬，是壓垮家庭經濟的重擔。根據統計，花蓮一年約有1000位急性腦中風病患，包括缺血型和出血型腦中風，但大部分未能在第一時間正確辨識，錯過了黃金急救期，留下不可逆的永久傷害。花慈推行改良的院前急性中風嚴重程度量表，串聯消防救護員守護花蓮。因此，花蓮慈濟醫院腦中風中心特別設計改良的院前急性中風嚴重程度量表（Modified Prehospital Acute Stroke Severity scale：PASS），提供急性中風另一項評估工具，盼此量表能協助救護員評估判斷，及時送至能夠處置的醫院。11月花慈應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，響應腦中風教育課程，至花蓮縣消防局「救護員教育訓練」分享腦中風急救指南及實務經驗，透過課程分享與消防局建立互助合作機制、互相串聯，共同守護花蓮鄉親。花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇說，當腦血管發生阻塞或出血破裂時，腦細胞也會慢慢壞死，導致神經功能缺損。急性腦中風救治分秒必爭，若為出血型中風需以手術治療，而缺血型中風在症狀發生3~4.5小時內送醫施打靜脈血栓溶解劑，治癒率較高、預後也較佳，有助於提升重拾工作和生活自理能力。羅彥宇分析，靜脈血栓溶解劑的全國施打率為5.25%，花蓮低於平均值，主要是全縣南北狹長，交通時間和民眾對中風觀念仍有待加強。若發病超過4.5小時，或是阻塞的位置在大血管，還可以施行動脈血栓移除術打通塞住的血管，大幅改善患者的預後。羅彥宇表示，花蓮慈濟醫院全年皆有神經內科醫師值班，可24小時治療急性中風，而且是東部率先引入動脈血栓移除術的醫學中心，再加上全天候的神經重症加護病房照顧，提升急救成功率。花蓮縣消防局「鳳凰計劃」建立送醫流程SOP，跟急重症賽跑。花蓮縣消防局高級救護技術員劉冠英回饋，急性中風雖為三大急重症，救護分秒必爭，目前消防端已與醫院端建立通訊交流群組，但因中風的疾病特性，救護員透過辛辛那提（FAST）評估疑似中風患者送至醫院後，無法像心肌梗塞或重大創傷等，有實際數據（OHCA急救成功率等）能夠了解病患送醫後的治療狀況。期以透過課程交流，有機會和花蓮地區的醫院近一步合作，建立交流系統或數據回饋機制，讓救護員有機會了解，透過緊急醫療服務（EMS）送至醫院的疑似中風病患是否確診為急性中風，有助於消防端建立獎勵機制，或檢視中風辨識敏銳度，設身為傷病患思考，讓救護熱情能永續傳承。羅彥宇說，除了民眾警覺腦中風的徵兆、緊急送醫，還要「送對醫院」，最好的方式是通知119救護系統，送往最近且具備合格緊急醫療能力的醫院。醫院收到通知，立即啟動SOP流程，安排電腦斷層掃描、腦中風治療小組成員待命，評估符合缺血型腦中風症狀則給予治療，治療後整合個案照護、衛教、追蹤。花蓮縣消防局也於今年進行「鳳凰計劃」，在急重症救護上建立送醫流程SOP，大量訓練高級救護技術員（EMTP），能在現場利用專業儀器，給予病患第一時間的急救處置，在救護心肌梗塞等重症上有明顯突破，雖然急性中風現行無法在救護車上施予治療，但建立起救護SOP、強化辨識敏感度，對急性中風這樣跟時間賽跑的急重症來說，有很大的幫助，增益偏遠地區的腦中風病患。改良的院前急性中風嚴重程度量表Infogram
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2022-11-06 醫療.腦部．神經
注意「最後正常時間」速就醫 攸關腦中風投藥、復健治療
Q：天氣微涼的上午七點多，一處土地公廟前的榕樹下早已坐滿泡茶聊天、切磋棋藝的長輩，稀鬆平常的場景，卻被70多歲的阿嬌姨打亂，原來是坐了三個多小時的她準備起身時，半側肢體無法動彈、口齒也不清，看到這樣狀況的阿勇伯該如何處理？小隊長叮嚀黃建能／高雄市政府消防局指揮中心小隊長黃建能表示，高雄市冬天日夜溫差大，務農或習慣清晨五、六點早起的長輩，常常沒察覺天氣變化而疏忽保暖，造成中風發生。高雄市茄萣分隊隊員蘇沐涵分享，戶外救護或是朋友報案，是南部常見的救護特色，原因為高雄的長輩平日喜歡聚集聊天，地點常在戶外，因此誰今天沒有來、多久沒有見到鄰居阿嬤都可能有人察覺，還會到對方家中關心。另外，一般民眾仍對中風存在迷思，黃建能曾遇過，熱心的阿伯到老友家，看見對方不動躺在地上，想起過去「放血」的民俗療法，戳了好幾根手指血流滿地都沒反應，才趕緊打電話求救。他呼籲，民眾只要觀察到身邊的親友有任何不對勁的症狀，或和平常不太一樣，最佳的選擇就是直接打119求救，以免延誤送醫時效。時序漸漸入冬，高雄市的天氣反倒格外涼爽舒適，一般人以為天冷才會上門的急性腦中風，其實早已悄悄埋伏在溫差大的清晨，一不注意隨時都可能倒下。高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經部主治醫師林子超提醒，只要察覺有疑似中風跡象，就要立即撥打119，也盡量留意患者最後活動的時間，有助於醫師評估給藥及之後的復健。高雄市政府消防局在應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會之邀，舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」強化專業技能知識，邀請林子超分享：從EMT抵達救護現場、到送醫前的辨識及急救經驗。到院治療時間，與投藥、日後復健息息相關。林子超說，腦中風分缺血性和出血性，又以缺血性最為常見，佔比七到八成。在治療方面，出血性患者是以手術為主，缺血性患者則可施打靜脈血栓溶解劑及動脈血栓移除術，從發病後到送醫治療這段時間，攸關著生命及日後的復健恢復，必定要及早送醫。如果無法即時疏通腦中的血流，腦細胞就會逐漸凋零，影響到復健半年到一年的黃金期。林子超說，不少長輩即使挺過中風急性期，手腳還是無法活動並復健，長期臥床的結果也會有肺炎、泌尿道感染等併發症。同時，到院治療時間也和投藥息息相關，針對缺血性患者治療的靜脈血栓溶解劑，患者必須要在出現中風症狀後3~4.5小時內到院，才有機會接受治療。高雄市串連四大醫學中心，建立搶救平台。因此，留意患者從正常活動到中風的「最後正常時間」就格外重要。但林子超坦言，實際上確實也藏有盲點，曾有位70多歲的長輩早上7點多被家人發現中風在床，家屬告訴醫師依稀記得清晨5點多有聽到長輩上廁所沖水的聲音，雖然能大致往前推估發病時間，但那時說不定已行走不便，只能盡量以親眼看見為準。為了在時間內搶救性命，林子超說，目前高雄市串連四大醫學中心建立平台，只要其中一間醫院無法收治患者，隨時都有配合的醫院接手，一併串接患者的生理監測數據進行後續治療。此外，高雄市政府消防局路竹分隊隊員鄭智瑄分享，因高雄幅員遼闊，為了趕上黃金救援時間，北高雄地區的重大傷病不少患者會送往台南地區的醫院。對此，高雄市政府消防局指揮中心小隊長黃建能表示，過去救護的重大疾病預警通報只限高雄市內，但為了爭取更多治療可能，指揮中心特別與台南的醫院即時聯繫，當有跨轄的救護傷患時，會快速的從中心與台南端的醫院做預警，讓醫院預做準備，送達後可以立即處置。心房顫動高危險因子，民眾應提高警覺。至於中風的發生年紀，林子超說近年臨床觀察有年輕化趨勢，45歲以下的中壯年個案，從過去2、3個月到現在每個月都有案例，這群人多半是日夜顛倒、抽菸、工作壓力大等造成。另外，有一中風危險因子「心房顫動」常被忽略，這類患者的中風發生率高出一般人五倍。他說，目前高醫採取只要是中風入院患者，都會請他們揹24小時心電圖監測器，但也坦言，這未必能揪出潛藏的病例，臨床上就曾發生監測四、五次才揪出心房顫動，因此目前努力推動讓48、72小時心電圖納入健保給付。他呼籲，民眾應提高警覺自身的危險因子，積極控制慢性病，預防中風的發生。
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2022-10-02 醫療.腦部．神經
阿公和平常不一樣？這些症狀可能是中風！快打119求救
Q：68歲阿勇伯平日只有和外籍看護Amy在家，某日早上Amy發現阿公跟平常好像不太一樣，睡醒時感覺很累，左手和左腳沒有力氣，連自己下床都不行，說話也含糊不清，她該怎麼辦？小隊長叮嚀陳世欽／台南市政府消防局第一大隊新營高救隊教官從事消防救護任務超過10年的陳世欽指出，台南地區中老年人白天獨自在家為數不少，有些看護很有警覺性，發現長輩表現跟平常不太一樣時，很快通知雇主，甚至直接打給119報案。除了看護，居服員也是察覺中風的重要角色，曾有居服員中午送餐時，遲遲未見長輩出來取餐，入屋後發現他躺在床上無法起身，主動打給119，因通報即時，替患者爭取送醫時間，在三小時內到院治療，這些都是急性中風發生時搶救治療黃金時間的關鍵。陳世欽觀察，根據他近兩年出勤救護的案例，疑似中風病患的年齡層主要分佈在50歲到70歲；此外，近年中風有年輕化趨勢，他呼籲只要發現自己或家人「怪怪的或意識不清」，應立刻打119求救，切勿輕忽徵兆。今年7月，74歲立委余天驚傳中風，妻子李亞萍透露，她發現余天右手、右腳抬不起來，右眼腫大、兩眼一高一低，快看不見也抓不到東西，立刻送往榮總就醫治療，才穩定病情。不只余天，今年4月至8月短短五個月內，藝人納豆、前副總統連戰與台北市副市長蔡炳坤，多位名人接連傳出中風消息震驚國人。每一位中風病人能否恢復，主要關鍵在於第一時間是否辨識出中風徵兆，與通報119後能否迅速送到可處置中風的醫院。台南市政府消防局緊急救護科科長謝榮仁指出，當救護員到場，會以辛辛那提量表做測試，評估患者急性中風可能性，符合評估任何一項，代表中風機會增加，會立刻通報送醫，但實務上救護員判斷還是可能存在差異性。「為了更減少差異性，我們主動與成大醫院神經內科醫師討論，希望有更具體或更迅速辨識的量表來評估腦中風。」因此消防局建置E化通報系統時，中風辨識在辛辛那提的基礎下，更加入「洛杉磯運動量表評估指標」(LAMS)。另外，為評估送到能施作動脈血栓移除術的適當醫院，當LAMS評估指標大於5分時，會立刻通報適當醫院。謝榮仁說，綜合兩種腦中風測試量表增加辨識度，救護員依照施測結果於平板點擊對應的項目後，系統會根據量表的總分，自動跑出建議送往的急救責任醫院。此套E化系統可加快EMT判斷時間，也能加強中風辨識精準性，醫院端同步收到通報消息後即可準備，爭取時間。症狀未及時辨識，常錯過施打靜脈血栓溶解劑的時間。台南市政府消防局應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，響應腦中風教育課程，邀請成大醫院神經部主治醫師林典佑、台南新樓醫院神經內科主治醫師謝鎮陽等，分享急性中風臨床實務經驗。林典佑表示，腦中風分為缺血性與出血性兩種，出血性的治療方式為手術，缺血性的治療方式目前有靜脈血栓溶解劑（rt-PA）和動脈血栓移除術，無論是何種中風，愈早送醫接受治療，預後效果愈好。台南市共有13間醫院可施打靜脈血栓溶解劑，據衛生局資料，台南地區施打靜脈血栓溶解劑的成績在全台算名列前茅，約有6%到7%患者可施打到靜脈血栓溶解劑，但還有很大空間可以繼續努力。林典佑說，民眾沒有及時辨識中風徵兆，甚至輕忽症狀，因而延誤送醫施打靜脈血栓溶解劑的時間，是目前的治療困境之一，呼籲民眾有任何疑似中風症狀，就應立即撥打119就醫。雙評估表測出中風嚴重程度，直接送往大醫院。而採用辛辛那提+LAMS雙評估表設計的想法為，辛辛那提可辨識出患者有無中風，但測不出中風嚴重性與後續治療方式，加上LAMS評分機制後，更提升第一時間找出大血管中風患者的可能，有機會直接送往成大、安南或永康奇美等三家醫院接受動脈血栓移除術，節省轉院的時間。林典佑分析，自2021年1月至2022年6月，經由EMT加做LAMS評估，送到成大醫院的病患共248位，其中大血管中風的病患判斷準確率達七成，有效引導治療方向，顯示弟兄在到院前救護工作的貢獻有目共睹。謝鎮陽表示，中風病患除了到院前的緊急送醫，到院後如經評估需要轉院治療者，還會啟動「大台南地區急性中風病患轉診系統」，此系統納入所有台南醫院的神經科資訊，確保病患轉院過去，可聯繫到特定醫師。此外，還可將病患的資料跟著轉院，簡化轉診程序搶時間，挽救中風患者的生命與神經功能，甚至還可能翻轉一個家庭的命運。
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
醫療╳消防 跨界對談串聯合作零時差 搶救急性腦中風
腦中風搶救分秒必爭，近年來，醫療和消防體系都積極制定腦中風到院前及到院後處置要點，將病發傷害減到最低。消防啟動 醫院接球內政部消防署緊急救護組科長簡鈺純指出，救護人員是搶救腦中風病患的第一站，119指揮中心也扮演關鍵角色。2018年首屆總統盃社會創新黑客松競賽，選出了「救急救難一站通」，後續由衛福部、消防署、國家災害防救科技中心跨部會合作，深化專案內容。這個平台能達到資料的即時與透通性，除了將13個縣市消防局的手寫救護紀錄於今年7月全面電子化，全國消防機關的到院前資料都用標準格式來進行交換資料，完成到院前及到院後的串流。各縣市已陸續推出救護車建置「12導程心電圖」系統搭配通報及正確後送，有效降低急性心肌梗塞死亡率；而急性腦中風的救治仰賴救護技術員（EMT）正確辨識，並在第一時間送到對的醫院。缺血性急性腦中風非常吃地方醫院的量能，應加強院前通報，消防端啟動之後，醫院要接住球，相互合作將患者的預後品質最佳化。救護評估 醫院備戰社團法人台灣腦中風學會秘書長周中興表示，腦中風與一般慢性病不同，隨著醫療技術的進步，注射靜脈血栓溶解劑（rt-PA）的黃金時間已經從3小時拉長至4.5小時，動脈取栓移除術也從病發8小時甚至24小時都有機會處理。腦神經的功能恢復比其他器官困難，中風會增加罹患血管型失智的風險、引發癲癇和失能，除了患者本身，也增加社會照護成本。除了定時健檢、建立良好生活習慣，更要加強中風衛教知識，學習辨識病兆和緊急送醫。消防端是急救第一線，救護人員於現場評估病患狀況後，提前啟動院前搶救機制，醫院立即通知腦中風治療團隊，包括神經內科、放射科與檢驗部，盡速在一小時內完成所有檢查，確保急救流程順暢。後送整合過程非常重要，有賴E化加速遠距醫療，才能在第一時間作出對的判斷。逆風行動 彰化、雲林在地亮點城市辨識、處置、送對醫院彰化縣消防局埔心分隊小隊長林忠本認為，「送醫時間」是搶救腦中風的重要關鍵，啟動救治流程從民眾撥打119就開始。派遣員先初步透過電話報案辨識，只要民眾有緊急救護需求或疑似腦中風個案，就會立即發派救護車。目前全彰化共有7家醫院可以施打靜脈血栓溶解劑，其中3家可進行動脈取栓移除術；全縣消防救護系統分配平板電腦，透過處置功能提醒，可以在救護車上緊急應變，檢傷病歷也會同步發送到醫療體系的團隊醫師手機群組中，以利醫院在60分鐘內完成檢查程序。目前12導程心電圖已有此流程，未來腦中風也會建立此流程，盡快辨識、處置、送對醫院，可以加速到院後決策治療。建立治療ＳＯＰ 24小時待命彰化基督教醫院腦中風中心執行長孫穆乾指出，靜脈血栓溶解劑於2004年納入健保，但過了一定的時間就無法給付，彰化基督教醫院以病人權益為優先，提供自費治療的機會，並建立體系醫院SOP、整合專業團隊、優化消防端進入檢傷的通道，2010年的施打量為全台最高。2014年開始開發彰基的中風臨床決策支援系統（iStroke），並使用獲得美國FDA與衛福部TFDA核准通過的遠距醫療設備，建立遠距中風治療系統，不僅能及時醫治，偏遠地區的民眾也能享有更高醫療品質與服務。動眼測試 增強病兆辨識雲林縣消防局緊急救護科科員黃朝群表示，15年前，雲林只有2家醫院能施打靜脈血栓溶解劑，現在則有6家醫院，其中還包括能執行動脈取栓移除術的台大醫院雲林分院，代表醫療端對腦中風救治愈來愈重視，相對的，救護人員的現場處置也會更加積極。在腦中風的病兆辨識方面，原本使用的FAST多加了G（動眼測試），提升辨識度，也將腦中風的救治推進至到院前，爭取黃金時間。中風之鏈要串得很緊密，消防端的到院前通報、轉送和通知責任醫院，以及到院後的醫護團隊合作順暢，環環相扣才有機會。衛教宣導 提高病識感台大醫院雲林分院腦中風中心主任蕭又仁指出，靜脈血栓溶解劑與動脈取栓移除術的問世，讓缺血性腦中風的治療往前邁進了一大步，然其療效與接受治療的時間息息相關。雲林縣的老年人口比例高居全台第2，是腦中風的高危險族群。長輩因觀念不足、無法辨識中風症狀，往往睡一下、休息一下，就錯過黃金治療時間。台大雲林分院除了深入偏鄉社區據點舉辦衛教宣導，也透過加強與消防救護端的到院合作、加速鄰近醫療院所的轉診、與遠距醫療等方式，縮短病人得到適切診斷與緊急處置的時間，大幅提升靜脈血栓溶解劑的施打率與預後，拯救更多偏遠地區的腦中風病患。
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
健保大數據／腦中風治療特色院所
患者人數No.1／林口長庚醫院各科團隊串聯 24小時搶救腦中風根據110年健保署統計，林口長庚腦中風門診人數達10,215人，住院2,747人，皆為全台最高。林口長庚腦中風病房主任張庭瑜表示，林口長庚腦中風中心於2006年成立，結合急診、神內、神外、放射科、復健科等團隊，24小時都有具高技術門檻的「動脈取栓術」人力，搶救患者性命，同時整合後續復健、長照安置，也是因此讓後續患者回門診及住診量高居全台第一的原因。張庭瑜表示，治療腦中風分秒必爭，且牽涉到的科別並非僅有「神經內科」，長庚醫院很早就意識到腦中風治療需要串連各科，建立標準作業流程。例如，患者從急診入院後，若評估可施打靜脈血栓溶解劑，從患者進入醫院到施打，必須在一個小時內完成。至於較嚴重的患者需要即時取出腦部動脈血栓，時間則掌握在患者出現腦中風後的6到24小時內，依個別病況執行，串連各科醫師，讓醫院全日全年不間斷都能執行動脈取栓術。張庭瑜表示，急性期過後，腦中風患者最需要的就是復健，部分患者會出現肢體痙攣，成為後續失能的原因之一。復健過程中，會特別觀察患者是否出現肢體痙攣，並給予客製化的處理，即時注射肉毒桿菌改善肢體痙攣，避免失能。動脈取栓術No.1／台大醫院動脈取栓手術 醫師經驗值很重要110年台大醫院執行「動脈取栓手術」126件，是醫學中心第一。台大醫院神經部主任鄭建興表示，健保107年給付動脈取栓術，近兩、三年案件數較多，已逐漸超過打靜脈血栓溶解劑，部分病人光靠藥物不容易溶掉血栓，必須直接利用動脈取栓術移除血栓。不過，並不是每家醫院或醫師都能進行動脈取栓術，也不是靠一家醫院就能成功救人。鄭建興表示，緊急醫療網絡要順暢運作，將病人及時送達有能力處理的醫院，這是第一關。送到醫院急診後，多快能把血栓取出，就是第二關。台大的流程是啟動神經內科值班醫師評估，同時安排影像檢查。約10到15分鐘做完斷層掃描，若判斷可打靜脈血栓溶解劑就立刻打，如果血管阻塞程度較嚴重，就要啟動其他治療。台大醫院動脈取栓在血管攝影室進行，負責醫師必須經過多年訓練，才能獨立為病人治療，通常經驗愈豐富的醫師愈容易成功。台大醫院除收治119送來的病人，還有其他醫院的轉診病人，個案數多，醫師累積經驗也較快。腦中風治療需搶時間，每個醫院都會訂定目標值。一般來說，到院到打靜脈血栓溶解劑的時間目標是60分鐘內；動脈取栓通常在90至120分鐘內完成。區域醫院住診No.1／新北市雙和醫院三線治療腦中風 新北人力最充足健保數據顯示，110年腦中風就醫人數，新北市雙和醫院住診1,290人，居區域醫院第一名。雙和醫院神經科主任陳龍分析，治療中風最關鍵在搶救「黃金時間」，雙和醫院與消防局合作，能在患者到院10分鐘內安排斷層掃描，院內有三台機器與九名專業人員同時提供三線治療，是新北人力最充足的醫院。陳龍指出，雙和醫院去年治療缺血性中風800多人、出血性中風300多人，總數超過1000人，這還不包含自行就醫的人數。目前健保急性中風治療適應症條件為，靜脈血栓處置要在發病3小時內；而機械取栓就是以導管方式將病患腦血管中的血栓取出，分前腦循環8小時、後腦循環24小時。調查發現，僅三成中風患者是搭救護車到院。陳龍提醒，腦中風搶救時效很重要，院方積極宣導腦中風識能，並與消防局合作，只要院方接獲通知有中風患者將到院，院方便會及早安排斷層掃描準備，病患能在到院10分鐘內診察，加快治療效率。陳龍表示，雙和醫院能在同一時間提供三線治療，SOP也相當完整。且醫院人力充足，甚至有能力協助診治新北、桃園等醫療院所的腦中風病患，提供北台灣民眾更好的醫療品質。地區醫院門診No.1／彰化員林基督教醫院可做動脈取栓 總院遠距會診助搶救根據健保數據統計，110年腦中風就醫人數，彰化縣員林基督教醫院以門診3,481人、住診564人，名列地區醫院第一名。員林基督教醫院神經內科主任林君襄說，員基是彰化地區唯一可做動脈取栓治療的地區醫院，並利用遠距會診，與彰基總院團隊合作搶救病患。林君襄說，員基雖是地區醫院，但可以做到類醫學中心治療，掌握六小時搶救黃金治療期，神經團隊可以做靜脈溶栓、顱內動脈取栓等治療，也有血管攝影室。病人在照完電腦斷層後，可經由遠距AI判斷，員基和彰基醫療團隊判讀病人腦部可施救範圍，決定治療方式。員基醫療團隊也很重視後期照護，做個案追蹤。林君襄說，為了預防再次中風，患者通常得長期服藥，一般得吃抗血小板藥，而心律不整的病患再次中風的機率是五到八倍，需要長期吃抗凝血劑。個管師會定期電訪，依病患需求也提供送藥服務，藥師到宅時，會檢視患者有沒有確實吃藥，並給予用藥衛教。對於部分搶救成功的中風病患，可能因失能等情況必須送安養院或一般復健醫院，員基醫療團隊也會與合作機構和醫院配合，協助病患復健、用藥、營養諮詢等，以改善失能狀況。
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
一個人腦中風可能讓整個家庭破碎 專家教腦中風辨識口訣FAST
急性腦中風常突然發生，令人措手不及，依健保署統計，國內去年腦中風就醫患者高達41萬7千多人。社團法人台灣腦中風學會理事長李俊泰說，急性腦中風分為出血性中風及缺血性中風，兩者占整體腦中風比率各為二成及八成。俗話說「一人中風、全家發瘋」，一個人腦中風的衝擊將讓整個家庭破碎，李俊泰說，期盼政府推動腦中風防治共照網，以預防中風、降低死亡率，甚至還能降低失智、失能機會。出血性中風治療，視出血範圍決定手術或觀察。台大醫院神經部主任鄭建興說，急性腦中風致病原因，因中風類型而不同，出血性中風多是因為高血壓控制不住，導致腦內血管破裂，其他原因還包括先天血管畸形、凝血功能異常等；缺血性中風則是因為頸部或腦部血管阻塞，大多與三高、心房顫動、吸菸等相關。其中高血壓同時與出血性、缺血性中風密切關聯，需特別留意。「搶快」是腦中風治療最重要的一環，必須掌握黃金治療時間。李俊泰說，大腦為固定體積，內含腦組織、血液、腦脊髓液等，出血性中風為腦組織被血塊占據而擠壓，患者抵達醫院後，需要緊急會診神經內、外科醫師評估病情，若出血範圍大須經手術取出血塊，或進行引流治療替大腦減壓；若出血範圍不大，可以住院觀察、控制血壓，病情有機會好轉，不需手術治療。至於缺血性中風治療，需要於3小時內施打靜脈血栓溶解劑，健保署於2004年納入健保給付。缺血性中風治療，以靜脈血栓溶解劑打通血管。鄭建興說，急性缺血性腦中風最直接有效的治療是盡速打通阻塞的血管，現在治療方式多元，醫師可依患者病情選擇不同治療方式，包含施打靜脈血栓溶解劑、動脈血栓移除術治療，治療的時間愈快愈好，但不限定只在3小時內，可延長到中風發生後6至8小時，甚至到12小時，仍可能有機會治療。每個人發生腦中風的病況不同，治療方式也不同，「腦中風發生的那一瞬間，每個人的命運不一樣。」李俊泰說，靜脈血栓溶解劑不是仙丹妙藥，在施打前還是須經電腦斷層等檢查小心評估，或是依醫師建議進行動脈血栓移除術治療。病患到院時間超過3小時，影響靜脈血栓溶解劑施打率。健保署統計，目前急診腦中風後靜脈血栓溶解劑施打率為5.25%。李俊泰說，2006年進行全國腦中風登錄時，當時靜脈血栓溶解劑施打率僅1.5%，如今提升至5.25%，但對比醫學中心施打率約10至15%仍有成長空間，原因為需符合在中風後3小時內施打的條件，使施打率上升速度較緩慢。現在正在推動施打靜脈血栓溶解劑時間從3小時放寬至4.5小時，也可以獲得健保給付，讓施打率有機會拉高。鄭建興說，依台大醫院統計，靜脈血栓溶解劑施打率約接近10%，高於5.25%，但只占1/10的缺血性中風病人，主因多是患者到醫院時間太慢或症狀較輕微，不適合施打靜脈血栓溶解劑。約四成會留下各種後遺症，影響生活品質。依健保署統計，腦中風患者人數以六都較高，李俊泰說，約10年前，終其一生，每6個人會有1人中風，現在已是每4個人就會有1人中風，而六都中風人數較多，主因是人口數多。依臨床觀察，中風患者經救治後，約有四成會留下拿拐杖、坐輪椅、長期臥床的失能情形。降低失能風險 及早辨識 送醫提升溶栓施打率為防範腦中風，李俊泰指出，務必建立中風風險控管概念，經專業醫師評估得知風險。可仿效糖尿病防治網，由神經科醫師進行整合，李俊泰說，目前已向衛福部提出腦中風防治照顧計畫，期盼推動腦中風防治共照網，如放寬基層診所進行心電圖、頸動脈超音波等健保給付檢查項目，以利及早發現潛在腦中風患者，並重視偏鄉、離島中風防治，讓中風醫療在地化。鄭建興指出，急性中風要能啟動治療，首先病人要有病識感，警覺可能是中風立即撥打119，消防隊急救人員第一時間辨識送醫，則有機會獲得好的治療。台灣尚有一些偏鄉，醫療資源較缺乏，如何提升偏遠地區中風患者緊急救護系統，是全國應關注的議題。李俊泰說，腦中風學會對民眾宣導辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要其中一項做不到，應立即撥打119送醫。近兩年也到全國消防隊為急救隊員提供中風辨識課程，加強進行腦中風宣導，讓病人能快速送到可處置中風的醫院，大幅提升急性中風處置能力。現在雖有好的治療方式，但可說是用盡「洪荒之力」，最好是避免中風，找出高危險群，早期給予降血脂、降血糖、抗凝血劑等藥物，以預防中風造成的死亡與失能。
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2022-09-18 醫療.腦部．神經
腦中風？！速辨識、快送醫遠距治療助攻 避免患者失能
Q：69歲康伯伯(化名)某日在家右手和右腳突然感到麻木無力，家人發現有異狀打算送醫，但康伯伯卻認為休息一下就好，不願意就醫，該怎麼辦？小隊長叮嚀／林宏穎/彰化縣消防局彰化分隊小隊長「很多老人家會排斥就醫。」彰化分隊小隊長林宏穎說，中風病友自覺症狀輕微不願就醫、擔心就醫後無法出院或感到丟臉，不願就醫的情形不算少見。遇到抗拒就醫的中風危急個案，家屬溝通無效時，會請警察或鄰里長到場協助溝通，提升民眾就醫意願。林宏穎分享，除與警政和地區鄰里互動良好外，消防局與兩大醫院合作密切，彰化基督教醫院與彰化秀傳醫院每天派駐護理師到分隊協勤，交叉排定時段值班，即時討論病友後送狀況與中風辨識專業，加強彰化救護鏈結。此外，有些里長會定期訪視轄區，察覺到某戶獨居者好幾天沒出現時，便主動報案，借助里長對里民的掌握度，快速找出中風病人。消防單位、醫療院所與社區的合作，強化在地的中風急救網絡。林宏穎分享統計數據，彰化近兩年以FAST測試異常的案例總計1,908件，每一位送醫病人有七成以上機率是中風，數量不容小覷，尤其中風為三大急重症，更應該被重視。林宏穎呼籲，健康要靠自己守護，一旦發現家人出現跟平常不太一樣的症狀，都應警覺打119求救，搶救寶貴的性命，以防憾事發生。彰化縣60歲陳姓男子中風後長年臥床，生活都靠二哥獨自照顧。某日鄰居發現陳男遭勒斃倒臥在床，二哥在隔壁房間燒炭輕生，手腕有割痕，並留下遺書交代「不要救我」，消防分隊到場後立即送醫救治，中風家庭悲歌引發社會關注。避免半癱或失語，加速中風治療判定。彰化基督教醫院腦中風中心執行長孫穆乾表示，腦中風相較心肌梗塞更可怕之處，在於中風病人可能難逃失能命運。其中，送醫時間是腦中風治療關鍵之一，為此，彰化基督教醫院發展iStroke系統及使用遠距醫療方式，加速中風治療判定，避免病友深陷中風後半癱或失語的風險，減少後續家庭照顧與社會的負擔。彰化縣消防局應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請彰化基督教醫院腦中風中心執行長孫穆乾、員林基督教醫院神經內科主任林君襄，線上分享急性腦中風治療實務經驗。遠距醫療維持治療品質，縮短救護車程。孫穆乾分享，彰基體系一年約有2000多件中風病人案例，數量甚多必須被重視。因此他負責的中風中心「遠距治療計畫」獲主管機關核准特許，從2018年開始，成為全台第一家、也是唯一一家合法使用遠距醫療提供中風治療的醫療機構。彰基總院的醫師可使用高解析度的專業醫療器材，診察分院的中風病人需不需要施打靜脈血栓溶解劑治療，或應轉院做動脈血栓移除術。孫穆乾補充，此套「中風臨床決策支援系統」（iStroke）及遠距醫療模式，已經拓展到二林基督教醫院、雲林基督教醫院與員林基督教醫院，共構為「三林之網」，提供分院的中風病友與彰基總院相同的治療品質，更重要的是，縮短半小時以上的救護車程。兩種治療方式，都是愈早進行愈好。林君襄指出，腦中風一般分為缺血性腦中風與出血性腦中風兩種，缺血性腦中風與出血性腦中風數量約為三比一。孫穆乾說，目前有兩種「通血路」的武器可治療缺血性腦中風，第一種「輕型武器」是施打靜脈血栓溶解劑；另一種「重裝備」是動脈血栓移除術，插導管進入腦部打通血管，無論靜脈血栓溶解劑或動脈血栓移除術，愈早送醫接受治療，預後效果愈好。孫穆乾強調，急性腦中風最大的特徵是「突然發生」，任何突然發生的症狀，都應該非常警覺。他曾遇過七旬老翁在八卦山打高爾夫球時，突然感到左側手腳無力，眼睛與嘴巴不自主歪斜，友人見狀立刻打119報案，讓老翁在中風後3小時內到院，接受靜脈血栓溶解劑治療與動脈血栓移除術，3個月後復原良好，已可自我照顧。在腦中風緊急救護鏈上，前端的求救、辨識到送醫任何一段斷鏈，將影響到後端治療的效果。一旦發現中風徵狀，謹記「快、快、快」原則，快打119，快送往「有武器」可提供治療的醫院，到院後快治療，有機會扭轉中風，甚至一個家庭的命運。
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2022-08-22 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！
台灣每年有3~5萬人發生腦中風，根據衛福部資料，近年腦中風的死亡率雖從全台第一名調降至第四名，不過中風後的病人失能比率將近6成，顯示中風仍是導致失能的最大原因。腦中風前兆有哪些？而腦中風總是來得又急又快，該如何預防、緊急處置和降低失能，是全台民眾關注的課題。這篇文章會告訴你：📍腦中風前兆有哪些？ 📍腦中風症狀怎麼辨識？ 📍為什麼腦中風要打119？📍腦中風發生時，什麼事不能做？📍哪些人可能會腦中風？ 📍急性腦中風發生時，「誰」在保護你？ 📍全台急性腦中風救護懶人包！ 「藝人納豆在年初驚傳中風送醫，女友依依回憶那天，納豆雙手舉起時不平衡、左半邊臉沒有反應、口齒不清。」「台北市副市長蔡炳坤於餐會間，突然身體不適，左手無法舉起、說話困難，緊急送醫後確定是出血性腦中風。」「藝人余天在家時，突然感覺右手、右腳麻痺，趕緊打給家人求救，經檢查發現腦部有血管堵塞，判定為小中風。」從數據看腦中風Infogram發生腦中風時，一定要知道的6件事！1.腦中風有哪些前兆？腦中風是因為腦部的血流受到阻礙，無法供應氧氣給大腦，而發生腦功能的障礙，以下為發病時可能會有的前兆：●半側肢體或臉部麻痺無力●暈眩、步伐不穩●口齒不清、語言障礙●四肢不協調、平衡障礙●原因不明的劇烈頭痛●理解能力喪失●半身感覺障礙●眼球偏向一邊、無法看向對側2.如何辨識腦中風？為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導好記的辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」，只要其中一項做不到，應該立即撥打119送醫，爭取治療黃金時間。●Face微笑：臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜 ●Arm舉手：單側手腳是否無力、舉不起來●Speech說你好：說話是否口齒不清●Time儘速就醫：發生以上任一症狀，應立即撥打119送醫3.發生中風症狀，為什麼要打119？三總神內主治醫師同時是社團法人台灣腦中風學會理事長李俊泰表示「搶時間是中風治療的一環」，腦中風屬「急、重、難」疾病，消防救護員在運送腦中風病患的路程扮演重要角色，例如送醫途中能提早聯繫責任醫院，讓醫療先動起來，另外是救護路途的順暢，節省時間、及早接受藥物治療，對病患後續復原有很大的貢獻。📍119可以，快速辨識症狀：急性腦中風的症狀有時與其他疾病類似，民眾在緊急狀況時可能無法做出判斷，這時就需要依賴消防救護員的敏銳度和專業經驗，做第一時間的辨識。📍119可以，通報責任醫院：在送醫途中，消防救護員可提早通報與聯繫責任醫院，提供病患狀況讓醫院能盡早啟動腦中風救護團隊，加快病患到院後的處置。📍119可以，縮短到院時間：救護車不僅可使救護路途更順暢，節省病患到院時間，更重要的是將病患送往能夠治療急性腦中風的醫院，幫助病患及早接受藥物治療及可能的手術治療。4.發生中風症狀時，這些事千萬不能做！❌ 聽說在指尖、耳垂放血，可以延緩腦中風症狀？有些人聽信民俗療法，以為透過放血，促使血液疏通，能搶救腦中風、緩解症狀。事實上，腦中風是因為腦部血管阻塞或破裂，導致腦功能障礙，可分為缺血性腦中風和出血性腦中風。國健署也指出，出血性腦中風若以針刺放血，反而可能刺激血管造成收縮，惡化出血狀況，不利病情。❌ 腦中風是因為血壓高，趕快吃降血壓藥就會好？當腦中風發作，因大腦的調節功能故障，加上腦血管已被阻塞，吃降血壓藥物不僅無法救急，還會使得血液灌流至腦部的量更加不足，可能加劇病情，是非常危險的行為。❌ 不等救護車，自行開車或搭計程車去醫院更快？急性腦中風的治療，僅有具備緊急處理能力的合格醫院才能處置，許多人自行到診所或習慣就診的醫院後，才發現這些醫療院所不具有能以注射靜脈血栓溶解劑進行治療，或動脈取栓手術的技術與設備，白跑了好幾趟。所以，一旦發生腦中風，應立即通知119，由消防救護員協助送往具有緊急醫療能力，可處理腦中風的合格醫院，並紀錄發作時間點以利診斷。>>【延伸閱讀】搶救腦中風 迷思大破解5.每間醫院都可以治療急性腦中風嗎？台灣針對責任醫院分為一般級、中度級和重度級急救責任醫院，可以治療急性腦中風的醫院以中、重度級急救責任醫院為主，其中也有責任醫院設有腦中風中心，都能夠在119通報後，以最快速度啟動醫療團隊，使病患能得到立即、有效及最少併發症的治療。>>【查詢離我最近的中、重度級急救責任醫院】6.腦中風病患到院後，會做哪些事？腦中風分為缺血性腦中風和出血性腦中風，兩者的治療方式依發生原因而有所不同，不過相同之處是，兩者都必須在短時間內，快速做出正確的治療判斷。缺血性腦中風和出血性腦中風之比較表格Infogram病患送到醫院後，可能會經由電腦斷層（CT）及核磁共振（MRI）檢查是否有出血狀況，作為判斷治療方向的依據；若確診為缺血性腦中風，須於發病的黃金治療3或4.5小時內施打血栓溶解劑，才能夠達到最佳的療效；若是出血性腦中風，則須把握時間，緊急手術治療。所以腦中風病患從發病到送醫，每個環節都不能被耽誤，以免錯失治療良機。「這些人」和腦中風有關係，一定要小心！哪些人可能會腦中風？腦中風與你的距離，原來這麼近常見的三高（高血糖、高血壓、高血脂）是各種疾病的源頭，腦中風也不例外；而現代人常有的壓力大、過勞也是危險因素；心房顫動更是容易被忽略的危險因子，心房顫動患者發生中風的機會是一般人的5倍以上。腦中風危險因子：●糖尿病患者 ●心臟病患者 ●高血壓患者 ●抽菸、飲酒過量●心房顫動患者 ●壓力大過勞●肥胖●高血脂患者 ●中風家族史 ●中風病史>>【延伸閱讀】除八大危險因子 紅斑性狼瘡患者中風風險高專家點名：壓力大、過勞者須檢視腦中風風險李俊泰說，消防與醫護都是往急難現場衝的工作，本身也是壓力大的風險族群，他印象極深是一名消防員從中風康復，且在巡迴課程現身說法，從發生症狀到意識到自己可能是急性中風，後續就醫處置急救的過程描述得栩栩如生，讓其他消防隊員也趕緊回頭檢視自身健康狀況。呼籲民眾，若有嘴角歪斜、身體單側無力、說話不清楚或頭痛暈眩等症狀，應提高警覺，立即撥打119送醫，可以的話，記下發病時間，蒐集病患過往病史，提供救護員快速辨識的參考。>>【延伸閱讀】突然不識字 38歲消防員腦中風救一人就是救全家，鋪設腦中風照護網路台灣正快步走向超高齡社會，隨之而來的心血管疾病增加，李俊泰形容，醫院每天都有民眾因罹患腦中風造成臥床失能，如能依循糖尿病照護網絡，為腦中風從預防、治療到長期照護鋪設「腦中風照護網路」，救一人等於是救全家，國家財政上也能省下龐大的長照負擔。舉例來說，針對高風險、高齡族群是否在常規健檢中納入心電圖檢查等，提早揪出心房顫動等症狀。但因事涉跨部會整合以及健保給付等資源，仍待政策支持。>>【延伸閱讀】首次中風弱化症狀感受度 二次中風更難察覺、死亡率達25%「急性腦中風教育課程」全台巡迴，攜手護台灣！消防、醫療、媒體三方合作，共創護國神山！新冠肺炎期間，台灣腦中風學會攜手聯合報與消防體系，將腦中風急救與演練融入消防急性腦中風教育課程中，目前已走過17座城市，近4000人受訓演練。藉由此次課程，消防學員回饋第一線救護的觀察，可能影響救護時間的原因分別有，民眾有指名醫院的習慣，造成跨區送醫問題；偏鄉所在的中重症責任醫院不足，例如台東；醫院內神經科與急診科是否有緊密合作機制，讓病患在急診室即可盡快施打靜脈血栓溶解劑（rt-PA），搶治療時效。>>【延伸閱讀】急性腦中風「急、重、難」 治療搶時間、降失能※全台消防大隊，若有團體課程需求可聯繫：02-86925588分機2396（王小姐）、分機2384（劉小姐）。【全台急性中風救護故事】懶人包報你知>>【延伸閱讀】搶救腦中風！跟時間賽跑 桃竹苗形成區域聯防>>【延伸閱讀】中風進程快 速辨識快送醫 新竹工程師多，年輕人熬夜、壓力大要注意！>>【延伸閱讀】究竟是不是中風？台大醫教你「一條皺紋辨別法」>>【延伸閱讀】掌握急性腦中風黃金時間 救命關鍵該怎麼做？>>【延伸閱讀】疑似中風症狀突然發生 打119搶快送醫降低失能風險>>【延伸閱讀】急性中風治療創紀錄 遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫>>【延伸閱讀】腦中風？！速辨識、快送醫遠距治療助攻 避免患者失能>>【延伸閱讀】腦中風治療3部曲：119通報、到院治療、術後復健>>【延伸閱讀】為何冬天容易中風？溫差大是致命主因！專家籲做一事保命>>【延伸閱讀】阿公和平常不一樣？這些症狀可能是中風！快打119求救>>【延伸閱讀】注意「最後正常時間」速就醫 攸關腦中風投藥、復健治療>>【延伸閱讀】搶快送醫減少失能！當救護員安撫腦中風患者 圍觀者勿影響病患情緒>>【延伸閱讀】八成患者不知自己中風！先打119 勿自行就醫>>【延伸閱讀】急性中風治療分秒必爭 花蓮消防啟動「接駁救護」南病北送搶救生命>>【延伸閱讀】急性腦中風做對兩件事 降低腦損傷與失能打119送醫、讓可決策者同行>>【延伸閱讀】手腳無力只是疲累？千萬不要忍！當心是急性中風>>【延伸閱讀】急性中風不能拖！與時間賽跑，搶救離島重症【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子－一起最愛問粉絲團
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2022-07-14 醫療.腦部．神經
急性腦中風「急、重、難」 治療搶時間、降失能
台北市副市長蔡炳坤日前於餐敘席間中風，同席者市長柯文哲問了關鍵一句話「你的左手舉得起來嗎？」10分鐘內送醫，目前經手術治療有待恢復中。社團法人台灣腦中風學會理事長、三軍總醫院神經科部主治醫師李俊泰說，「搶時間是中風治療的一環」，民眾應保持警戒，若出現任何疑似中風徵兆，應該立即撥打119送醫，爭取治療黃金時間。指名特定醫院 恐影響救護時間走過6座城市，近1400人受訓演練，新冠肺炎期間，社團法人台灣腦中風學會攜手聯合報與消防體系的打火弟兄面對面進行「急性腦中風教育課程」，這是一次由媒體、消防與醫療端打造腦中風救護網路的前哨，接下來還將巡迴至6座城市，期盼為腦中風病患的急救路程爭分奪秒，及早在黃金時間內得到治療。台灣每年有3至5萬多人中風，根據衛福部資料，近年中風的死亡率雖從全台第一名降至第四名，不過中風後的病人失能比率將近6成，顯示中風仍是導致失能的最大原因。參與急性腦中風教育課程的消防學員回饋第一線救護的觀察，可能影響救護時間的原因，分別是民眾有指名醫院的習慣，造成跨區送醫問題；偏鄉所在的中重症責任醫院不足，例如台東；醫院內神經科與急診科是否有緊密合作機制，讓病患在急診室即可施打靜脈血栓溶解劑（rt-PA），搶治療時效。李俊泰回應，腦中風屬「急、重、難」疾病，消防隊員在運送中風病患的路程扮演重要角色，例如送醫途中就能提早聯繫責任醫院，讓醫療先動起來，另外是救護路途的順暢，節省時間、及早接受藥物治療，對病患後續復原有很大的貢獻。台灣腦中風病友協會理事長、三軍總醫院神經科部主任周中興說，跨區送醫不僅發生在偏遠地區，即便在都市交界區也會發生，例如北北基現在就由單位首長主持跨市會議，即便跨區送醫，也能發揮綠色通道的效果，希望有機會在其他城市落實。周中興指出，針對急性期中風病患，腦中風治療藥物如靜脈血栓溶解劑、動脈血栓移除術已有更新的進步，以及追蹤出院病患的個案管理機制，都有助於幫助腦中風病患盡早回復正常生活，甚至預防再次中風。鋪設照護網路 救一人即救全家台灣正快步走向超高齡社會，隨之而來的心血管疾病患者勢必增加，李俊泰形容，醫院每天都有民眾因罹患腦中風造成臥床失能，如能依循糖尿病照護網絡，為腦中風從預防、治療到長期照護鋪設「腦中風照護網路」，救一人等於是救全家，國家財政上也能省下龐大的長照負擔。舉例來說，針對高風險、高齡族群是否在常規健檢中納入心電圖檢查等，提早揪出心房顫動等症狀，但因事涉跨部會整合以及健保給付等資源，仍待政策支持。社團法人台灣腦中風學會攜手聯合報與消防體系，將腦中風急救與演練融入消防急性腦中風教育課程中，目前已在新竹、苗栗、南投、雲林、台東以及宜蘭巡迴，接下來還將深入彰化、澎湖、台中、屏東、台南、台北等縣市。李俊泰說，消防與醫護都是往急難現場衝的工作，本身也是壓力大的風險族群，他印象極深是一名消防員從中風康復，且在巡迴課程現身說法，從發生症狀到意識到自己可能是急性中風，後續就醫處置急救的過程描述得栩栩如生，讓其他消防隊員也趕緊回頭檢視自身健康。
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2022-06-12 醫療.心臟血管
急性中風治療創紀錄遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫
Q：65歲的老張有糖尿病史，這天中午12點和下課回家的孫子玩了一會兒，覺得右邊手腳有些無力，心想睡午覺就有精神了便回房休息，2點媳婦回到家，發現老張躺在床上沒辦法自己起身，回話也說不清楚，這時應該怎麼辦？小隊長叮嚀／江尚孺 南投縣消防局中寮分隊長據南投縣消防局統計，每年急性中風透過救護系統送醫約有至少一百件，江尚孺表示，南投縣的人口65歲以上長輩多，且家中有時只有老人與孩童在，能夠緊急送醫更顯重要。若發現家中長輩有任何與平常不同的徵狀，或疑似中風的可能，可以用中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」來評估，若有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語，就要把握時間趕緊求救119送醫。民眾平日也可以與長輩或家中孩童練習中風辨識口訣，緊急狀況發生時，有機會更快警覺並求援。務必要告知到場119救護員，過去用藥病史、用藥紀錄及患者最後正常時間，若患者中風狀況發現於睡醒時，則以前一天睡覺時間為最後正常時間。上述資訊的完整性愈高，可以幫助到院後，醫師做出最合適的判斷與治療，減少患者腦部損傷的機率。一陣鳴笛聲呼嘯而過，救護車的聲音劃破位於南投縣的小鎮草屯，救護員快速的把患者送進急診室。一陣疾如風的檢查開始，檢傷評估、抽血、電腦斷層……眼看患者情況緊急，等待神經科醫師趕來的時間，急診醫師判斷患者是急性腦中風，與家屬溝通並簽下治療同意書，立刻開始施打靜脈血栓溶解劑進行治療，一連串的過程僅耗費17分鐘，患者成功脫險，創下了佑民醫院急性腦中風到院後最快進行治療的紀錄。跨科別互相信任，及時處置更能挽救患者生命。南投縣的腦中風重度急救責任醫院只有兩間，一是埔里基督教醫院，另一個就是佑民醫院，特別是佑民醫院的腦中風中心結合急診，提供24小時的急性中風救護治療。南投縣政府消防局上月舉辦「救護員教育訓練」，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，響應腦中風教育課程，邀請佑民醫院神經內科主任林圻域，分享腦中風急救指南及實務經驗。林圻域表示，此個案屬於特例，並非常見急性中風患者處置流程，主要是因為佑民醫院的腦中風照護中心，因與急診存在著良好的互動關係，才有機會挽救這位患者。林圻域說，為了救治患者，急診醫師與神經科醫師建立了共識與絕佳的默契，急性腦中風屬於急重症，神經內科同意在緊急且正確診斷的情況之下，若時間急迫，急診醫師可以不需會診神經科，為患者施打靜脈血栓溶解劑，並且神經科醫師願意為此治療決定負責。林圻域說：「除了跨科別的互相信任，救治患者性命是我們共同的目標。」時限內施打靜脈血栓溶解劑，搶救缺血的腦細胞。腦中風為國人十大死因第四位，也是三大急救重症之一，急性腦中風是一場跟時間賽跑的緊急救治，一刻都不能耽誤，患者的預後取決於接受治療時間。林圻域解釋，腦中風分為出血性和缺血性，出血性需以手術治療，缺血性腦中風則以施打靜脈血栓溶解劑為主、動脈血栓移除術為輔，兩者亦可同時進行，為病人爭取更多治療機會，減少失能殘障的可能。靜脈血栓溶解劑是缺血性腦中風的急救特效藥，林圻域強調，民眾常聽到的中風急救黃金三小時，是指若發病後3小時內施打血栓溶解劑，有機會減少中風帶來的嚴重後遺症。但其實到院後還要預留1小時做診斷評估，因此縮短到院時間是影響急性中風能否治療的關鍵。目前國際趨勢已將施打血栓溶解劑的時間點放寬到4.5小時，如果超過時間，則另需評估是否進行動脈血栓移除術，這部分需由跨領域的腦中風治療團隊合力執行。119到達前謹記兩件事，勿吃降血壓藥、勿打胰島素。林圻域叮嚀，當家人或親友發生腦中風徵狀，一定要撥打119求救，等待救護車期間，不要給予患者任何藥物、食物，即使患者血壓很高也不宜先服用降血壓藥物，糖尿病患者也勿施打胰島素，避免影響到院後的治療流程。急性腦中風愈早治療成效愈佳，「撥打119」是最首要，如果自行開車就醫可能因轉院或等待檢查而延誤時間。林圻域提醒，降低腦中風的發生還是要從自身良好生活習慣做起，預防勝於治療。根據台灣腦中風學會統計，發生一次中風後，再次中風的機率也隨之提高，且症狀比第一次更加嚴重，死亡率也提高。他呼籲，除了年齡、性別、家族病史等不可控制因素，有心房顫動、三高的患者是中風高危險群，更應提高警覺，積極控制自身慢性疾病，預防中風發生。
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2022-05-31 該看哪科.心臟血管
中過風的人再次中風風險高？留意心房顫動高風險因素
根據衛福部的統計顯示，腦血管疾病已連續六年蟬聯國人十大死因的第四位，平均每年奪走一萬多條人命；除了死亡，腦中風最令人害怕的是失能後遺症，如果落入長照，歷程平均將近10年，肢體癱瘓、認知障礙、失語，甚至臥床等，對於病人與家屬無疑是一沈重照顧負擔。台灣腦中風醫學會、聯合報健康事業部合作，於WaCare遠距健康平台舉辦「不可不知的腦中風大小事」線上課程，特別邀請新竹台大分院神經部主任蔡力凱、中山醫學大學附設醫院心臟科專科副教授蘇峻弘授課，吸引上千位長照人員報名參與，內容包含認識中風現況、中風與危險因子、中風徵兆辨識及處置、如何預防再次或反覆中風等。腦中風一般分為兩大類：缺血性中風（梗塞）、出血性中風，約有75%的患者為缺血性中風。蔡力凱說，急性腦中風的預後好壞，常決定於是否能即時正確送醫處置，隨著醫療科技進步，缺血性腦中風的治療已可透過靜脈血栓溶解劑或是動脈血栓移除術搶救尚未壞死的腦細胞，在黃金搶救時間內完成治療，可降低肢體偏癱及認知障礙等後遺症。注射靜脈血栓溶劑的治療成效顯著，國際研究顯示，原本的黃金3小時已延長至4.5小時甚至9小時；而若有顱內大血管阻塞，另可進行動脈血栓移除術，能以導管方式直接將血栓取出以打通血管，但最好在8小時內進行（最多24小時），才能有效控制病情。蔡力凱表示，多數腦中風患者會面臨不同失能程度的後遺症，若狀況嚴重，家屬會依家庭及經濟狀況選擇送往長照機構、聘請看護、在家自行照顧或使用長照2.0資源，但所謂的「出院」並非痊癒、休養，而是面臨龐大的醫療支出與精神壓力，因此，預防腦中風與及時就醫處置將有助於提高中風病人康復機率，避免後續沉重的照顧負擔。蘇峻弘提到，臨床研究顯示，每六位腦中風個案，就有一位是因罹患心房顫動造成的。心房顫動是最常見的心律不整，其中造成腦中風機制是因心房產生不規律跳動，血液無法正常流動、容易堆積血塊，流到腦部就會阻塞腦部血管。為預防腦中風發生，應積極注意心房顫動問題。中風後更需要做心率監測、定期量測三高，並與醫師討論予以口服抗凝血藥物治療，預防再度或反覆中風。蘇峻弘補充，以預防中風來說，常透過抗凝血藥物來抑制凝血功能，只是如果碰到緊急狀況需要進行手術時，如果來不及恢復凝血功能，可能會造成失血過多、休克死亡的情形，錯失治療最佳時機。現在藥物進步，已有專屬反轉劑能幫助凝血功能快速恢復，大幅改善以往傳統抗凝血藥物治療的限制，對病人更多一層保障。照服員和照顧者應提醒患者按時用藥控制慢性病(如高血壓、糖尿病、心房顫動等)，並隨時記錄復健及用藥狀況，更重要的是提醒個案定期至醫院回診追蹤慢性病是否被控制，以及是否有新的中風危險因子出現，才能降低腦中風再次發生機會。「不可不知的腦中風大小事」入門課從認識腦中風開始，透過線上直播課程即時向專家提問，深化長照人員的專業。課後照服員、照顧者提出許多問題，包括腦中風從預防、急救到照護，以及如何避免再次中風等，上千位報名參與的民眾課後於LINE群組接收測驗連結完成測驗交卷，完成積分資格。更多腦中風線上積分課程資訊可上元氣網查詢，建立基礎照顧技能。為了讓照服員、照顧者能夠了解更多腦中風大小事，元氣網彙整線上課程後Q&A：Q：如何知道自己是不是腦中風的高風險族群？A：國民健康署的「腦中風紅色警報」評估表列出8大危險因子：高血壓、高膽固醇、糖尿病史、心房顫動、抽菸習慣、肥胖、運動習慣、家族史，只要中3項就有中風的潛在危險。Q：如何及早發現中風、正確送醫？牢記「舉手、微笑、說你好、快打119」口訣。A：Face：微笑，觀察兩邊臉是否對稱。Arm：舉手，檢查是否會有一隻手無力下垂。Speech：說你好，口齒是否清晰且語意完整。Time：記下病發時間。若有上述任一徵兆，務必快打119就醫，把握黃金救治時間，降低中風後遺症。 Q：心房顫動與心悸有何不同？A：心悸是一種症狀，不是一種病，心悸的原因非常多，搞不好是害怕，不見得是心律不整或心房顫動。心悸只是心房顫動的一種症狀表現，要確定是否為心房顫動，必須到醫院做心電圖確診。Q：腦中風有可能復發嗎？怎麼預防？A：因腦血管已經受到損害，患者再次中風的機率比未曾中風過的人高出9倍！許多患者因康復程度佳，忘記自己是再次中風的高危險群。醫師提醒，一定要養成良好生活習慣，戒菸、運動，服用抗血栓藥物千萬不能停。Q：若發生腦中風的時間是睡醒後，該怎麼判斷發病時間？A：牢記「起床時間」以及「就寢時間」，告知所有發病細節，醫生會按病人情況安排腦部電腦斷層或核磁共振掃描，透過影像結果決定最合適的治療方式，千萬不要慌亂。想了解如何降低中風失能風險避免中風、反覆中風？6月28日台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare健康平台針對「不可不知的腦中風大小事」開設進階課程，邀請三軍總醫院神經科部部主任周中興、彰化基督教醫院神經醫學部協同部主任巫錫霖、彰化基督教醫院疾病管理整合中心督導蕭碧如線上授課，提供專業、實用的照護知識，歡迎家庭照顧者、照顧服務員等踴躍免費報名。報名連結：https://reurl.cc/6Zb9lk 延伸閱讀：國內調查，10%的中風患者，一年內會二度中風
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2022-05-22 該看哪科.心臟血管
急性腦中風做對兩件事 降低腦損傷與失能打119送醫、讓可決策者同行
Q：75歲的阿珠家住台東縣長濱鄉，兒女白天在外務農，家裡只有她跟外籍看護，某日突然覺得半邊身體特別累、想走路腳也沒力，喊看護過來卻連話也說不清楚，這時該怎麼辦？小隊長叮嚀廖昱翔／台東縣消防局台東救護隊小隊長廖昱翔分享，台東近三年通報急性中風一年大約160件到170件，高於心肌梗塞和重大創傷，屬於三大急症頻率發生最高的疾病。要在急性中風治療的黃金三小時內將中風病人送醫，對全台最狹長的台東縣是一大挑戰。以最遠的長濱鄉為例，送至市區台東馬偕醫院至少一個半小時，然而腦中風通報常見情況是，病友或照顧者把急性中風症狀當成身體太累，不料休息後病情惡化，進而影響後續送醫與急救的時間。廖昱翔曾遇過，患者臥倒家中，臉部偏癱、肢體異常，子女回家發現後以為只是長輩虛弱的正常表徵，隔幾小時才警覺需要送醫，這種情況在台東時有所見。他說，腦中風救治的關鍵來自民眾提早警覺、了解自己或家屬的病史及用藥情形。腦中風病人患有慢性病的比例居多，長輩若獨居或只有外籍看護陪伴，更容易忘記服藥，增加中風或再次中風的可能，尤其心房顫動患者要特別注意，中風風險比一般人高五倍，更要規律服藥。家中長輩一定要特別注意定期服用慢性病藥物，一旦發生異常可用「舉手、微笑、說你好」三口訣辨識症狀，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語症狀，就應立刻打119送醫，避免憾事發生。「去年一名綠島老翁因急性腦中風，動員黑鷹直升機跨海馳援，及時挽救了一條生命；一名住在長濱的老婦疑似急性中風，救護車駕駛油門踩到底直奔台東馬偕，就是為了搶在治療時限內到院。」台東縣政府消防局於四月中旬舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請台東馬偕紀念醫院神經科主任洪國華分享急性腦中風治療實務經驗。洪國華表示，台東縣地域有兩特色，一是海岸線狹長達176公里，二是離島醫療需即刻救援。急性腦中風屬於急重症，救護一刻也不能拖延，但全台東縣只有一間中重度級急救責任醫院，若發生要命的急症，更需仰賴第一線緊急救護員的專業經驗辨識，才有機會挽救一條生命、一個家庭。（文／蔡乙寧）腦中風引發失能，嚴重影響生活品質。洪國華說，腦中風最可怕的地方在於其造成失能的風險：即使度過急性期危急狀態，不可逆的永久傷害常給患者帶來極大痛苦，對家庭也造成沉重負擔。腦中風有多可怕？患者在中風一個月後，每五人有三人失能，過了半年則是每兩人有一人失能，包含肢體癱瘓、影響語言功能、精神和認知出現改變等。洪國華說，腦中風分為出血型和缺血型，針對頭頸部血管急性阻塞造成的中風，若可以在黃金治療時限內接受血管再通治療（中風4.5小時內施打血栓溶解劑，8小時內接受血管內介入治療），至少增加三分之一的病人在三個月後恢復良好的機會，甚至能獨立步行離院。台東地域狹長，因地制宜調整治療時限。但也因為台東縣境狹長，急性中風患者若要在健保給付的3小時內施打靜脈血栓溶解劑，並非簡單的事。扣除偏遠地區的交通和一般人對腦中風症狀認識判別，送醫急救通常要半小時以上，東海岸的長濱鄉、縱谷線的海端鄉、南迴線的達仁鄉甚至需要耗時1小時以上。若病人被送到無法施行血管再通治療的醫院，屆時轉院又會再次耽擱。洪國華強調，民眾發生急性腦中風被送到急診後，還得接受腦部影像、抽血檢查及詳細的病史詢問，須耗時約1小時，若沒有119送醫，真的很難搶在時限內接受治療。因此台東馬偕因地區性調整，盡力為中風3.5小時內抵院的病人啟動急性中風治療團隊，以增加病人存活復原的機會。中風打119，勿自行就醫，盡量讓可決策者同行。洪國華表示，台東在急性腦中風到院有一個普遍現象，患者做完腦部影像檢查後，準備施打靜脈血栓溶解劑（rt-PA）時，卻要再聯絡可以簽署同意書的家屬，常延誤了治療時間。他呼籲，通報119送醫時，一定要盡量讓可以簽屬醫療同意書的親屬隨行，讓醫院有機會及早施行治療。根據台東縣消防局緊急救護科統計，台東於108至110年間，腦中風的通報案平均一年160至170件，但是台東馬偕紀念醫院的數據為一年約400件，顯示還是有六成民眾是自行到院治療。洪國華分析，腦中風的緊急救護通報案和醫院收治的個案數有一半以上落差，主要是民眾容易忽略疾病徵兆，以為頭痛、頭暈、半側偏癱等症狀只是一般不舒服或其他疾病，缺乏到院前的處置，因此錯過了黃金治療時間。台東縣消防局台東救護隊小隊長林煜雄亦分享，在地民情也可能影響送醫時限，例如：偏鄉部落鄰里號碼無規則、難找尋位置，以及語言隔閡等，民眾應加強治療的正確觀念。洪國華強調，腦中風病人的存活復原關鍵就是及時辨識症狀和通報送醫，透過119加速就醫流程，讓醫院提早做好準備，到院後立刻開始搶救，逆轉中風。
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2022-04-18 該看哪科.心臟血管
八成患者不知自己中風！先打119 勿自行就醫
Q一名中年男性與友人在住處聊天，突然發生抽搐、口吐白沫的狀況，現場友人見狀十分驚慌，不知道發生什麼事，友人應該怎麼緊急處置呢？小隊長叮嚀／李逸鎮 宜蘭縣政府消防局第二消防大隊冬山分隊小隊長李逸鎮去年曾遇過一名50多歲男性，在賣二手車處與友人聊天，聊到一半突然發生口吐白沫伴隨小抽搐的症狀。119到場後，原先判斷是癲癇發作，不過在救護車送醫途中，救護員觀察到患者呼吸很淺且頻率紊亂，始終是半昏迷狀態，因此就過去的專業經驗，懷疑可能是急性中風，緊急改成轉送中度級急救責任醫院，最後證實是腦幹出血，成功搶救一條人命。李逸鎮說，急性中風的症狀有時與其他疾病類似，多半需要仰賴第一線緊急救護員敏銳度和專業經驗辨識出來，才能盡速送至可以治療的醫院。他呼籲民眾，當緊急狀況發生，現場民眾無法判斷狀況時，應該立刻撥打119求救，避免憾事發生。醫師開講三年前，一名四十多歲麵包女師傅，工作到一半突然無法言語、全身動彈不得，只剩眼球能轉動，緊急撥打119，救護員抵達現場判斷疑似中風，立刻送往羅東聖母醫院，經電腦斷層檢查和血管攝影後，確診為急性腦中風，因病人在症狀發生3小時內就送至醫院，院方緊急施打靜脈血栓溶解劑治療，後續評估將病人再轉送隔壁的博愛醫院安排動脈血栓移除手術，因緊急救護人員靈敏辨識和醫院搶救得宜，病人不但保住一命，術後也行動自如，兩院的跨院暨合力搶救也留下佳話。八成患者不知自己中風，拖延、自行就醫恐延誤治療。宜蘭縣政府消防局於三月中旬舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」強化專業技能知識，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請羅東博愛醫院神經內科科主任曾弘斌、神經內科主治醫師高志堅，以及羅東聖母醫院神經內科主治醫師韓宇軒，分享腦中風急救指南及治療經驗。曾弘斌表示，中風患者的預後，取決於多快辨識中風症狀和啟動後續處置流程，因為每拖延一分鐘，大腦神經細胞就死掉近兩百萬個，若無法及時恢復血流供應，腦細胞就會逐漸凋亡，預後就差，上述個案因為民眾的警覺，加上消防弟兄即時辨識和救護處置，快速送到能處理腦中風急重症的醫院，才能成功挽救、恢復良好。國內數據統計，超過八成患者根本不知道自己中風，有人甚至拖了兩天才就醫，曾弘斌曾遇過患者騎車來急診，理由是「雖然無力但還可騎車」。他分享羅東聖母院內110年所有急性腦中風病人入院方式的數據，只有近兩成的患者選擇打119，透過數據分析發現，透過119送醫的患者，在治療時限內成功施打血栓溶解劑治療的比率41.4%；非透過119就醫的患者，在治療時限內成功施打的比率僅5.7%，相差近八倍。呼籲民眾善用119救護系統，切勿自行就醫。缺血性中風愈早施打血栓溶解劑，愈能降低失能程度。宜蘭縣消防局也期盼透過與醫療體系雙向合作，共同提升患者到院後腦中風治療機率，緊急救護科除響應本次課程外，更超前佈署在每年逾千人次的消防宣導活動中，提供腦中風預防的衛教訊息，未來也將在各分隊救護車上，提供腦中風治療單張，讓緊急時刻上車陪同的家屬了解到院後會有那些治療選擇，以節省到院後決策時間。高志堅說明，急性腦中風患者分為出血性和缺血性，近八成屬於缺血性中風，若能於發病三小時內施打靜脈血栓溶解劑，越有機會降低患者失能程度，若不幸超過時限，在24小時內，還有另一種動脈血栓移除術。無論採取何種治療方式，患者愈快到達醫院治療，愈能降低失能殘障的遺憾。辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，有異狀立刻撥打119。韓宇軒說明，缺血性腦中風因血液凝塊堵塞腦血管，造成腦組織不同程度壞死，而不同血管阻塞會造成不同的中風徵兆，常見症狀包括半側肢體無力、口齒不清、喪失理解能力等。為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。他呼籲民眾日常做自我健康管理，三高患者更要按時服藥、定期追蹤檢查，遠離腦中風致命威脅。
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2022-01-25 新聞.元氣新聞
納豆驚傳出血性中風住院開刀 經紀人回應了
過年前不平靜！41歲納豆晚間突然傳出出血性中風，目前住進國泰醫院開刀，經紀人表示，納豆只是早上身體不舒服，去進行例行性檢查，沒有那麼嚴重。昨天納豆還在臉書發文，說自己被日本節目感動到淚流滿面，不料今卻傳出身體有恙。納豆本人關機，經紀人則以訊息回應「沒事~早上身體不舒服！去做了例行性檢查！醫生建議休息，所以跟《同學》請假！人沒事~大家別緊張！謝謝大家的關心。」而詢問經紀人納豆是哪裡不舒服？經紀人則表示，因為疫情期間只能一名家屬陪同，我們只能跟家人保持聯繫，現在請先讓豆哥好好休息。出血性腦中風小常識馬偕紀念醫院神經內科主任林雅如解釋，急性腦中風大致可分成缺血性和出血性兩大類。缺血性中風目前最有效的治療方式為及時施打靜脈血栓溶解劑，但必須在發病4.5小時內使用，可提升病人的神經功能恢復機會；若超過4.5小時，如果症狀是大血管阻塞，可考慮在發病8小時內接受動脈血栓移除術，協助打通阻塞血管。在黃金時間內接受靜脈血栓溶解劑或動脈血栓移除術治療，有機會減少中風失能程度，降低個人、家庭及社會經濟負擔。【延伸閱讀：出血性中風病程發展迅速 死亡率和致殘率相當高】林雅如呼籲，高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動、家族病史、肥胖、吸菸等，都是潛在高危險族群，其中高血壓是導致中風的重要因素，因此規律的檢測相關數值非常重要。
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2022-01-22 該看哪科.心臟血管
厝邊健康最愛問／腦中風突發如斷電，119送醫爭取最佳治療時間
腦中風是一種急性症狀，會瞬間奪走病友的自主能力，令家屬猝不及防。「厝邊健康最愛問」特別邀請淡水馬偕社區醫學中心的醫師，解答街坊鄰居最常見的疑問。馬偕紀念醫院神經內科主任林雅如觀察，淡水地區以老年人口居多，隨著人體老化，血管會逐漸硬化，成為腦中風的高危險族群，且子女多在外地，腦中風發生時無法及時發現，加上郊區路程偏遠，病人送達淡水馬偕醫院通常需要更久的時間。依照院內數據顯示，馬偕醫院神經內科於時限內成功收治急性腦中風病人的數量，台北馬偕為淡水馬偕的二至三倍。曾有一名七旬老翁，某日在家突然左半側肢體無法使力、臉部歪斜、無法說話，家人驚覺有異立刻撥打119送至急診，診斷為缺血性腦中風，因老翁兩年前曾因心房顫動引發腦中風，當時雖順利康復，僅留下輕微失語症狀，但後續自覺復原狀況良好，便開始偷懶，甚至沒有規律服用醫師開立預防心房顫動病人再度中風的抗凝血藥物，不幸再次發生中風。經緊急給予靜脈血栓溶解劑治療後，順利讓老翁脫險，挽回說話與雙腳行走功能，成功保命。家人警覺 黃金時間內救治林雅如說明該名老翁順利救治的原因，主要是家人夠警覺，且立刻打119送醫，才有機會搶在時效內救治。除此之外，她特別提醒曾中風過的人，有2-3成會在五年內再次中風 ，應更為謹慎；如果是本身有心房顫動的人，每20位就有1位會在一年內發生中風（約是正常人的5倍），尤其是曾經中風的心房顫動病人，一年內再次中風的風險更高，因此平日固定服用的藥物，千萬不能貿然自行減藥或停藥，應固定回診追蹤，將中風機會降至最低。腦中風來得又快又急，病人常常前一秒談笑風生、下一秒就像斷電一樣，出現半側肢體偏癱，或是意識混亂、口齒不清、視力不明等症狀。林雅如曾遇過一位阿嬤，在外運動時突然倒地不起，等到老伴發現時不知道如何處理，聯繫家人後自行前往診所，經判斷是腦中風後才緊急送醫，到院時已經超過黃金3小時治療時間，雖挽回性命，但復原程度有限，日常行動受到影響，主要是腦細胞一旦損傷便無法逆轉。加強防護 才能遠離閃電殺手林雅如解釋，急性腦中風大致可分成缺血性和出血性兩大類。缺血性中風目前最有效的治療方式為及時施打靜脈血栓溶解劑，但必須在發病4.5小時內使用，可提升病人的神經功能恢復機會；若超過4.5小時，如果症狀是大血管阻塞，可考慮在發病8小時內接受動脈血栓移除術，協助打通阻塞血管。在黃金時間內接受靜脈血栓溶解劑或動脈血栓移除術治療，有機會減少中風失能程度，降低個人、家庭及社會經濟負擔。林雅如呼籲，高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動、家族病史、肥胖、吸菸等，都是潛在高危險族群，其中高血壓是導致中風的重要因素，因此規律的檢測相關數值非常重要。淡水馬偕社區醫學中心除了提供北海岸淡水、三芝、石門居民連續性、整合性的醫療照護，前進在地宣導衛教，也積極加強病人和家屬的自我照顧技能。若發現不對勁應快撥打119啟動救護流程，以縮短到院時間和到院後的醫療處置，遠離閃電殺手腦中風。發現腦中風徵兆用「微笑、舉手、說你好」的口訣判別腦中風，如果有以下情形，一定要盡快送醫，通報119系統縮短送醫、到院檢查的時間。●微笑／兩邊臉是否對稱●舉手／平舉雙手，單手是否會無力下垂●說你好／說話是否清晰完整※撥打119緊急送醫資料來源／國健署
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2021-12-19 慢病好日子.腦中風
慢病最愛問【腦中風】腦中風治療3部曲：119通報、到院治療、術後復健
Q：75歲的陳阿公，平日由外籍看護照料，某天早上用完餐後，覺得疲倦、右側手腳發麻無力，又回房休息一下，中午也沒有食慾，這種情況看護應該怎麼辦？醫師開講因應冬日增高的急性中風機率，雲林縣政府消防局應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，舉辦「救護分隊複訓課程」，強化救護技能、增進專業知識，共同響應腦中風教育課程，邀請台灣腦中風學會秘書長、三軍總醫院神經科部主任周中興、台北榮民總醫院新竹分院神經內科主任尹居分享腦中風急救指南及治療方案，因新冠疫情調整模式，透過雲端視訊軟體線上授課。有異狀善用119通報，能加速就醫流程。周中興表示，若不幸發生急性腦中風，一定要搶時間快送醫，因為發病初期就是黃金治療期，拖愈久，治療效果愈不理想。「搶時間送醫、到院後治療、及時且耐心復健」是腦中風治療三部曲，辨識病徵非常重要。當發現家人出現疑似中風的症狀，就要提高警覺趕緊送醫，透過第一線消防急救人員初步檢查確認，並送往有能力處置的醫院，同步通報病人的資訊，全方位啟動救護流程。為什麼通報119急救非常重要？周中興說明，病症檢查及診療步驟可以提前在救護車上開始，民眾若自行就醫，還要經過掛號、等待，黃金治療時間一分一秒流失。全台各縣市的消防系統已接軌到院前後的緊急救護服務，偏鄉或醫療資源較不足的縣市，更應多加善用119，避免延誤就醫。病人到院之後，經由團隊評估、影像診斷，使用靜脈血栓溶解劑（rt-PA）治療，可改善腦中風預後及復原機會。把握黃金時間打通血管，能降低失能程度。尹居浩解說，針對缺血性中風患者，發病3小時內施打靜脈血栓溶解劑，越有機會降低失能程度。隨著醫療技術進步，目前黃金時間已拉長到4.5小時；超過4.5小時，則使用另一項動脈血栓移除術，血管梗塞若在前循環，需於8小時內、若在後循環則於24小時內置入微創導管，利用支架取栓或抽吸的機械性方式打通血管。缺血性腦中風治療以靜脈血栓溶解劑為主、動脈血栓移除術為輔，兩種方式可以同時進行，為病人爭取治療時間，減少造成終身失能殘障的遺憾。加強中風急救識能，謹記「微笑、舉手、說你好」口訣。對於民眾的中風急救識能不足，第一線消防急救人員和醫院救護團隊非常有感，周中興提醒，日常謹記「微笑、舉手、說你好」口訣：嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語、把握時間趕緊打119送醫。腦中風雖然有「閃靈殺手」之稱，發作前依舊有徵兆可循。本身有三高或心房顫動等慢性疾病的民眾，要特別注意身體狀況，定時服藥、定期檢查，戒菸且改善生活習慣，消弭致病的風險因素。周中興強調，幅員廣大的縣市，城鎮之間距離較長，後送機制應加強使用119系統，提升救治效能。腦中風好發中老年族群，但現代人生活習慣的改變，近年也開始趨於年輕化，熬夜、抽菸、重口味、不愛運動等習慣只會拉近我們與腦中風的距離。教官小叮嚀陳韋鳴表示，腦中風被喻為「閃靈殺手」，徵兆來得又急又快，若沒有及時發現、及時送醫治療，常會留下失能後遺症，造成病人與照顧者沉重的負擔。雲林縣的人口老化高居全國第二，地域特性是民眾住宅距離較遠，與都市密集型態不同，腦中風通報最常見的情況就是，家中長者只有外傭照護，發生急性腦中風症狀時，因缺乏機警度或是溝通不良，錯失治療良機。陳韋鳴曾遇過，鄰居好幾天不見人影、沒出來聊天，才驚覺阿公原來在家裡中風了。他呼籲家中若是有外傭照護的情況，應該要多教導緊急救護的觀念，發生有任何異狀時，一定要立刻打電話給雇主或打119尋求救援，避免憾事發生。腦中風的緊急救護更應把握「就近」、「適當」原則，爭取黃金治療時間。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-12-12 該看哪科.心臟血管
晚一分鐘差很大！腦中風救護不能拖：救一人就是救一個家庭
119正確判別通報 能加速醫院搶救周中興台灣腦中風學會秘書長三軍總醫院神經科部主治醫師面對徵兆提高警覺，精準後送縮短治療時間。腦中風屬於急性重症，不論是腦血管出血或阻塞，大多會有不適徵兆，可採用「微笑、舉手、說你好」評估是否為腦中風症狀，台灣腦中風學會秘書長周中興表示，通報119並確認為急性腦中風時，醫院會同步啟動緊急救護SOP，包括緊急腦部影像檢查、抽血、準備醫材等流程。若少了通報119緊急救護這一關鍵步驟，民眾自行到院後還要諮詢、等待檢查，拉長了搶救時間，拖延每一分鐘，約增加200萬腦神經細胞死亡。周中興呼籲，民眾應該善用119資源，同時尊重救護技術員的專業，聽取建議送往「就近適當」的急救責任醫院。為了讓病人在黃金時間內順利施打靜脈血栓溶劑，或是進行動脈取栓，各縣市衛生局、消防局與醫院建立腦中風緊急醫療處置網絡，119勤務中心接獲通報將隨即通知就近的醫院啟動到院前準備。一到現場馬上施以緊急醫療處理的緊急救護技術員（EMT），在醫療最前線為病患爭取更多黃金救援時間，熱血守護國人健康。台灣腦中風學會透過與聯合報及各地消防局跨領域合作，推廣腦中風的健康識能、靜脈血栓溶解劑與動脈血栓移除治療，了解適切的診治及處置。民眾可透過評估危險因子調整生活型態，提高警覺注意身旁的親友，有機會救人一命、保住一個家庭。雲林縣／多獨居老人 搶救腦中風交給119陳韋鳴雲林縣消防局訓練教官、雲林縣政府消防局高級救護技術員消防員接獲通報到現場時，是唯一可以幫助民眾的人，神聖使命強化我們的責任感和榮譽感。根據內政部統計，雲林縣65歲以上人口佔比僅次於嘉義縣和台北市，轄內有許多獨居老人或老老照護困境，相對身體不適通報119的個案也增加。雲林縣消防局訓練教官陳韋鳴說，腦中風病情瞬息萬變，處理準則要「快」與「準」，觀察患者的臉部表情、身體動作和語言表達能力，就要搶快緊急送醫。中風的徵兆除了較常見的眼歪嘴斜、單側無力外，民眾常有許多迷思，陳韋鳴說曾見民眾聽信「指尖放血降血壓，有助延緩中風」的說法，事實上在手指頭扎針放血無法治癒中風，這是錯誤的迷思。以及患者若有意識不清的情況，因民眾無法判斷是否為低血糖造成或是急性中風發作，切記不能往口中塞藥品、餵糖水等外來物，以免造成異物哽塞而致命，建議記下發作時間與症狀，等待救護人員抵達現場。陳韋鳴呼籲，保持警覺、及時分辨中風、撥打119送到正確的醫院才是最佳解方。南投縣／分秒必爭！就地送醫 縮短到院時間李嘉祐南投縣消防局訓練教官、南投縣政府消防局高級救護技術員我只想幫助人！唯一可為民眾做的事，就是盡力去急救，重拾健康生活。全台唯一不臨海的南投縣，偏鄉醫療資源明顯不足。南投縣消防局訓練教官李嘉祐的父親是腦中風患者，對於重症救護感觸特別深，呼籲民眾日常做好健康管理控制，三高患者更要按時服藥、定期檢查，遠離致命威脅。急性腦中風有賴民眾、消防、醫院共同建立救護鐵三角，透過良好的溝通彼此信任，聽從專業人員就近送至責任醫院，急救搶快到院接受治療。南投縣的地區醫院大多能進行靜脈血栓溶解劑，若超過黃金4.5小時，由醫院轉院至台中或彰化的動脈血栓移除手術團隊，仍有機會降低腦部受損的風險。新竹縣／善用119 啟動腦中風急救網絡黃韓林竹東消防分隊小隊長、新竹縣政府消防局救護教官、高級救護技術員困難的事簡單做、簡單的事用心做，大家一起努力把災害降到最低，救是你、就是我！新竹縣三面環山，最遠的鎮西堡、司馬庫斯等部落離竹東市區尚有2小時車程，為突破山區地勢與氣候對緊急救護效能造成的限制，新竹縣政府消防局高級救護技術員黃韓林說，已專門為腦中風病友執行「救護紀錄雲端e化系統」，提升救災救護與線上即時派遣，落實勤務管制加強搶救效能。當119人員受理案件時，一邊傳遞病人病情至救護人員e化系統、一邊衛教指導民眾，確保患者在救護車到達前維持生命跡象，以利救護人員順利銜接後續。大多數長輩發病時並不知道自己中風了，家中移工看護也僅認為「怪怪的」，跟平常比起來不愛說話、走路不穩，等到雇主回家才送醫救治，已造成不可逆的腦部細胞損傷。民眾可透過辛辛那提測試法辨別中風症狀，有任何異狀立即撥打119，讓救護人員協助送往有提供急性中風治療的醫院！腦中風盡早治療預後愈好，把握黃金救命3小時，救是你、就是我！苗栗縣／城鎮距離長 需正確判斷送對醫院劉旻昌苗栗消防分隊小隊長、苗栗縣政府消防局高級救護技術員助人就是助己，營造溫馨正向的社會氛圍，總有一天會給予回饋。苗栗縣幅員廣大、城鎮之間距離較長，若沒有在第一時間送至專責醫院，反而增加舟車勞頓、延誤救援時間。苗栗縣政府消防局高級救護技術員劉旻昌從事救災救護工作逾20年，曾遇過民眾指定送往台中童綜合醫院，經過衛教溝通，送至5分鐘車程的區域醫院，終於解除危機。劉旻昌表示，掌握腦中風的發病時間非常重要，可協助醫護團隊判斷使用血栓溶劑或動脈取栓，他的姑姑曾發生左腦中風，當時家人發現有失語異常，立即撥打119送往最近的醫院治療，出院後幾乎沒留下後遺症。有些三高病患平時控制血壓、血糖的成效差，出現腦中風徵兆時，以為只是身體短暫不適，等到家人發現眼睛緊盯前方不動、臉部表情僵硬偏癱、單側肢體無力，驚覺大事不妙，已錯失黃金治療時間，面對中風危機，他呼籲民眾應該提高警覺。
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2021-12-12 該看哪科.心臟血管
30秒快速測驗，腦中風8大危險因子，你的中風警報響了沒？
一波波寒流來襲，低溫容易造成血管收縮、血壓上升，誘發急性腦中風發作。急性腦中風來得突然、讓人措手不及，病人留下的嚴重併發症，易造成家庭及社會重大負擔。除了注意保暖、杜絕危險因子，若不幸發生腦中風，「快送醫」是影響病人預後、降低失能嚴重程度的關鍵。第一站 中風警報表30秒快速測驗 你的中風警報響了沒？台大醫院緊急醫療及災難醫學科主任謝明儒說，有高血壓、高血脂、高血糖的民眾，發生腦中風機率比一般人高出2-3倍，含有其中二或三項，機率再加乘，三高之外，有心房顫動、抽菸、肥胖、凝血異常、生活習慣不佳及有家族病史者，也是腦中風高危險族群。謝明儒提醒，平常要注意控制危險因子。例如：定期量血壓、避免重口味、保持規律運動等，善用國健署提供的免費健檢，定期為健康把關。近年急診常見50歲以下的中風病人，大多是多油、多鹽和高糖飲食引起，一旦出現疑似腦中風徵兆，盡速撥打119送醫，爭取黃金搶救時間。第二站 辨別中風症狀微笑、舉手、說你好 快速分辨口訣一旦發生中風，掌握送醫時機非常重要，如何在第一時間發現，謝明儒強調謹記「微笑、舉手、說你好」口訣，當有臉歪嘴斜、肢體麻木無力、說話不清楚甚至失語等症狀出現時，就要提高警覺。謝明儒舉例，腦中風常見半側臉跟手腳突然發麻或暈眩無法站立，甚至是視力模糊不清，患者以為只是身體勞累，表示「休息一下就好」，等到發現不對勁時，往往病情已經惡化。謝明儒表示，一般民眾常有兩大錯誤觀念和行為，第一忽略發病徵兆：以為自己不會這麼倒楣，身體突然無力或暈眩時「休息一下就好」，錯過黃金治療時間。第二輕信民俗療法：沒有根據的指尖、耳垂放血，容易因疼痛而讓血壓更高，可能讓病情更惡化。他也提醒，發生腦中風徵兆一定要立刻打119就醫，搶快打通血管，後續配合醫師建議進行復健，達到生活自理。第三站 119救護車送醫中風徵兆不可拖 快打119腦中風發生過程非常急促，可能造成嚴重後遺症，甚至導致死亡。南投縣政府消防局高級救護技術員廖祐宏表示，接到疑似腦中風通報案例，一定會用「微笑、舉手、說你好」評估，加上量測血糖鑑別，確認是否血糖異常導致。對於腦中風評估處置，最大的挑戰是「判斷什麼時候發生？」，他曾遇過許多個案都是清晨家人叫不醒時才發現，民眾應提高警覺觀察家人身體狀況，尤其是屬於罹患腦中風的高危險群。愈早送醫打通阻塞的心血管、腦血管，有機會降低死亡率。廖祐宏說，腦中風屬於急性重症，民眾要懂得求救，善用119資源，同時尊重救護技術員的專業，第一線消防員跟救護員都保持著同理心照護患者的不適，同理心體會家屬的著急，更需要大家同理心對待，相信專業就是最大的尊重和幫助。第四站 中風治療愈短時間打通血管 效果愈好彰化基督教醫療體系中風中心執行長孫穆乾說明，過去，腦中風無藥可醫，隨著醫療科技不斷進步，缺血性腦中風的治療有了突破進展，使用靜脈血栓溶解劑或動脈取栓手術可提升良好預後。腦中風已經是可以治療的急症，出血性有些需由神經外科動手術移除血塊，缺血性則是以靜脈血栓溶解劑或導管打通阻塞的腦血管。在發病後的3小時內注射靜脈血栓溶解劑，治療成效較顯著；近年治療成效及國際研究顯示，有些個案可延長至4.5小時，但需由急診及神經科跨團隊合作評估患者狀況。若是大血管中風，還可以搭配動脈血栓移除術，在6~8小時內直接打通。若第一時間無法辨識腦中風而錯失以上急救時間，在24小時內還可以用特殊影像檢查，評估尚未壞死的腦細胞範圍，為腦中風患者爭取更多復原機會。若壞死區域太多、動脈粥狀硬化太嚴重，以及合併其他血管疾病，則不適合這項手術。孫穆乾呼籲，愈早送醫治療，愈有機會降低失能的嚴重程度。除日常遠離腦中風危險因子，孫穆乾特別提醒，若不幸發生腦中風，應把握半年的復健黃金期，盡早恢復活動力與肢體功能。更重要的是要有「預防再次中風」的觀念，除了了解自己中風的原因（如心房顫動），配合規律藥物治療控制外，更應定期至神經內科回診追蹤，維持身體健康。
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2021-10-20 該看哪科.心臟血管
中風先打119 不要自行就醫
70多歲的大學教授在台上演講，突然左臉歪斜、說話不清，台下聽講的醫師友人立刻打119，送教授抵達急診室。經電腦斷層檢查確診為右側中大腦動脈阻塞，造成急性缺血性腦梗塞中風，經注射靜脈血栓溶解劑、服用抗凝血藥物，教授住院一周順利出院，追蹤4年都不曾發病。專家提醒，腦中風發生後，要第一時間辨識、打119、2小時內送達醫院，才能在黃金3小時內用藥，如果錯失良機，恐怕就是躺著出院。令人擔心的是，高達80%民眾習慣自行就醫、不打119，導致醫院無法提前做好準備。三總一般神經科主任、腦中風學會秘書長周中興表示，常見腦中風三大症狀：臉歪嘴斜、單側手腳無力、口齒不清，但腦中風學會2020年調查，34%民眾誤以為腦中風會昏迷倒地，對常見症狀反而不以為意。周中興說，超過7成腦中風都是缺血性，每缺血1分鐘，就會有200萬個腦神經細胞死亡，但醫院收到腦中風病患後，醫療團隊還要做初步評估、影像學檢查、實驗室檢查、判斷檢查結果，才能用藥，大約1小時，因此「縮短到院時間」，是爭取黃金治療時間的關鍵。三總神經內科主治醫師、腦中風學會理事長李俊泰提醒，超過6成初次中風的病人會在1個月內失能，所以預防絕對勝於治療，CP值最高的預防策略，就是「控制三高」。如果血壓沒控制好，中風風險增2.1倍，高血壓加上吸菸，中風機率暴增6倍；但如果能降低血脂30mg/dL，可減少13%中風機會。李俊泰呼籲，民眾如果有三高的任一項、心房顫動、吸菸、體重過重、腦中風家族史，又無運動習慣，以上條件只要符合三個，就是「腦中風高危險群」，應立即與專業醫師討論，降低腦中風風險。
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2021-10-19 該看哪科.心臟血管
腦中風後走著出院的關鍵！僅兩成民眾做對打119這件事
70多歲的大學教授在台上演講，一名醫師友人在台下聽，看到教授微笑時左臉歪斜、說話不清，立刻打119，在30分鐘內送教授抵達急診室。教授雖然缺乏運動，但沒有三高、只是偶爾心律不整，一直自認沒事，想要離院回家，經電腦斷層檢查才驚覺是急性缺血性腦梗塞中風。經注射靜脈血栓溶解劑、服用抗凝血藥物，這名教授住院一周就順利出院，持續追蹤四年都不曾發病。專家提醒，腦中風發生後一定要第一時間辯識、打119、兩小時內送達醫院，才能在黃金三小時內用藥，如果錯失良機，恐怕就是躺著出院或走著出院的天壤之別。令人擔心的是，高達80%民眾習慣自行就醫、不打119，導致醫院無法提前做好準備。收治這名教授的三軍總醫院一般神經科主任、腦中風學會秘書長周中興表示，腦中風救治有兩大隱憂，第一是沒有辨識出腦中風警訊。最常見的三大症狀是突然臉歪嘴斜、突然單側手腳無力、突然口齒不清。但根據腦中風學會2020年調查，34%民眾竟誤以為腦中風會昏迷倒地，對三大常見症狀反而不以為意。第二大隱憂是沒有正確送醫。周中興強調，腦中風發生時，最好立刻打119，因為119送醫過程就有救護員可做基本評估、聯繫有能力處理的醫院，醫院可提早做好準備，人到醫院立刻開始檢查和搶救。如果自行尋求附近院所治療，送醫過程無人評估，醫院無法提前準備，可能還得轉院，就會耽誤到後續治療的時間。周中興表示，超過七成腦中風都是缺血性，每缺血一分鐘，就會有200萬個腦神經細胞死亡，但醫院收到腦中風病患後，醫療團隊還要做初步評估、做影像學檢查、實驗室檢查、判斷檢查結果，才能用藥。即便用最快速度完成必要步驟，也要大約一小時，因此「縮短到院時間」是爭取黃金治療時間的關鍵。腦中風病友協會理事長林永煬表示，另一位51歲的貨車司機就沒這位教授幸運。這名司機有高血壓、吸菸，無運動習慣，有天半夜起床如廁發現右側肢體不靈活。因不想打擾家人休息，他便回房繼續睡，沒想到隔天早晨整個右半邊都不能動，這時送醫已無法用藥也無法用手術取栓。結果他失去工作，也需要太太照顧，全家面臨沈重的照顧和經濟負擔。三軍總醫院神經內科主治醫師、腦中風學會理事長李俊泰提醒，超過六成初次中風的病人會在一個月內失能，所以預防絕對勝於治療，CP值最高的預防策略就是「控制三高」。如果血壓沒控制好，中風風險增2.1倍，高血壓加上吸菸，中風機率會暴增6倍；但若如果能降低血脂30個單位（mg/dL），可減少13%中風機會。李俊泰呼籲民眾自我檢視，如果有三高的任一項、心房顫動、吸菸、體重過重、腦中風家族史，又無運動習慣，以上條件只要符合三個，就是「腦中風高危險群」，應立即與專業醫師討論，降低腦中風風險。
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2021-10-10 慢病好日子.腦中風
慢病最愛問【腦中風】頭暈、手腳無力是低血糖還是中風？2招辨識急性中風症狀
Q：一名七旬老翁，某天早上起床突然單側手腳無力，說話正常但口水會不自主流下來，女兒心想可能是沒吃早餐有點低血糖，囑咐老翁趕快吃點早餐回房間躺一下，孫子卻說阿公和平常不一樣，應該要去看醫生，他們該怎麼做？醫師開講崔源生/臺中榮總神經外科血管科主任呼應即將到來10月29日「世界中風日」，聯合報健康事業部與台灣腦中風學會共同推動腦中風教育課程，與苗栗縣政府消防局合作，安排急性腦中風到院前救護處置課程，邀請臺中榮總神經外科血管科主任崔源生、重症醫學部主治醫師廖年晨及苗栗大千綜合醫院神經內科醫師林奕夫授課，分享快速辨識祕訣。中風位置不同、症狀複雜，容易與低血糖混淆。「脖子好緊、頭有點暈眩、手腳有點無力，我是不是中風了？」你知道以上哪些可能是中風的症狀，或只是相似疾病呢？崔源生表示，中風症狀會因為大腦裡中風的發生位置不同，對應出的症狀就會不同，右側大腦中風會影響肢體行動；左側大腦中風會造成語言和認知的症狀，造成無法看字或寫字；而腦幹或小腦受損，會有頭暈、複視、眼球顫動等情況，以上有許多症狀是非典型的中風症狀，容易被忽略或誤認是低血糖、高血壓等相關疾病。崔源生說，如何辨識是不是中風症狀，或只是相似疾病，可以記住以下兩點，第一，急性腦中風症狀普遍是急性發生，症狀通常是瞬間出現，從短短幾分鐘到幾小時內，從無到有，不會是漸進式的發生。第二點是，因為中風是腦血管病變引起，症狀和腦部神經功能損傷有關。他呼籲，當察覺自己或是家人有突發的身體不對勁或行為與平日異常，任何相似急性腦中風的症狀，就應當有警覺性，不要猶豫，第一時間立即送醫，由醫療團隊給予適當處置。廖年晨於課堂中說明，腦血管疾病為國人十大死因第四位，若能快速辨識急性腦中風症狀並就醫，掌握黃金治療時間，能大大降低死亡與失能風險。急性腦中風的患者，約八成為缺血性、兩成為出血性；若能在發生3小時內施打靜脈血栓溶解劑治療，預後有大幅的進步。要特別注意，血栓溶解劑於中風症狀發生後3小時內使用效果最佳，因此愈快到醫院接受治療，愈有機會搶救。中風失能全家重擔，保持警覺搶救腦細胞。林奕夫表示，大腦結構非常複雜，需要血液輸送氧氣與能量，一旦發生急性腦中風，無論是腦血管阻塞或破裂，都會在短時間之內造成腦細胞受損或死亡，進而失能影響日常生活，不僅病人痛苦絕望，家屬也承受沉重的照顧重擔。預防腦中風固然重要，但若不幸發生，後續治療處置關係著患者的恢復程度，把握「黃金時間」搶救腦細胞，能將傷害降到最低，透過本次課程交流，救護端的快速辨識可以更減少時間損耗，救回一位中風患者，無形中就是救了一個家庭。教官小叮嚀劉旻昌/苗栗縣政府消防局高級救護技術員劉旻昌說，有些中風症狀容易與低血糖、貧血、高血壓等其他疾病混淆，其中血糖過低會有四肢無力甚至昏迷的情況，少數也會有半邊肢體無力現象，最容易和急性中風的症狀混淆，也不容易發現。因此通常救護員接到緊急救護通報，抵達現場時都會先量測血糖，再進行急性中風評估(FAST)。今年疫情期間，民眾常會為了避免出入醫院，忍耐或拖延症狀不適，若因疏忽了輕微症狀，而造成腦中風危機，甚至錯過第一時間搶救，可能造成嚴重後果。他呼籲大眾，有任何與平常不同症狀發生的情形，都該更有警覺性，若有任何疑似症狀千萬別輕忽，透過第一線消防救護員的迅速判斷，快速辨識出中風並正確送醫，可有效降低中風造成的傷害。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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