2019-07-24 癌症.乳癌
搜尋
雲林
共找到
833
筆 文章
-
-
2019-07-23 醫聲.肝病清除
C肝新藥發展/放寬C肝新藥給付 今年四萬額度爆表
國內逐步增列C肝治療預算、全面放寬C肝全口服新藥給付條件,已有六萬多名C肝患者獲得治療。林口長庚醫院副院長簡榮南指出,原本今年名額僅限四萬人,但六月全部放寬給付標準後,治療人數暴增,現已突破四萬大關。健保署允諾籌錢確保「治療不中斷」,讓每位患者都能順利接受治療,是一大德政。政府2017年初給付全口服新藥迄今兩年半來,全台累計近6萬7千人接受治療,其中一成三是在長庚五院區(基隆、林口、雲林、嘉義、高雄),平均全台每7人就有1人。在全台百家醫院C肝治療人數排行榜中,前五名有三名由長庚包辦,嘉義、高雄與林口院區分別高居第1、3與4名。嘉義長庚醫院副院長盧勝男說,「主動召回病人」是長庚關懷病人、C肝治療成效卓越的關鍵。簡榮南說,長庚體系醫院為了找出更多C肝患者,主動盤點過往20年的就醫資料、調閱近百萬筆C肝患者病歷,最後找出約8.8萬位尚未治癒的C肝患者並主動致電召回。從2017年至上月底,長庚體系共治療8889名C肝患者,占全國13.34%,今年治療成功率更是高達98.5%,成果豐碩。簡榮南說,防治策略與經驗,值得其他醫療院所參考。國家C型肝炎旗艦辦公室研究員吳慧敏博士表示,C型肝炎患者地理聚集性很明顯,雲嘉南及苗栗、台中等偏鄉為高盛行區,患者多已年逾五、六十歲。簡榮南指出,調查顯示,在沒有持續回診的C肝患者中,約有五分之一係因交通不便,為此,長庚體系在桃竹苗等地設立外展門診,讓偏遠地區民眾能夠就近接受治療。台灣C肝防治的挑戰在於「找出未知感染者」。簡榮南指出,除了醫療院所主動出擊,建議國健署放寬C肝篩檢年齡,從目前45歲降至40歲,並將眾多資料庫串連各地篩檢涵蓋率,以找出更多潛在感染者。簡榮南亦呼籲民眾主動篩檢。確認感染也無須擔心,政府給付之全口服新藥副作用發生比例低、療程短,僅8到12周。
-
2019-07-21 科別.骨科.復健
她臭味、香味分辨不出 竟是頸椎病作祟
近百名來自北、中、南等地的頸椎病病友,今天在慈濟雲林斗六分院參加刎頸之交病友聯誼會活動,有病友身體不適,看遍各科別仍找不出病因,甚至被當成精神病患,也有病友連香味、臭味都分辨不出來,幾經轉折才診斷出是椎間盤退化,手術後所有症狀都不翼而飛。66歲林先生6年前因全身痠痛、長期失眠,腳底就像有針在刺,根本無法站,看遍了各種不同科別仍找不到病因,「只剩小兒科、婦產科」沒看過,甚至被當成是精神病患,後來院長簡瑞騰診斷出頸椎椎間盤突出,手術後所有症狀不藥而癒。一名57歲的女患者表示,她平日深受頭痛、手麻、耳鳴等症狀所苦,甚至無法辨別香味及臭味,後來診斷出椎間盤退化,手術後除了之前的症狀解除,更令她不可思異的,竟是原本無法辨別香味及臭味的困擾,開刀後,竟可以聞到身邊的藥水味。慈濟斗六分院長簡瑞騰表示,嗅覺及味覺異常,除了耳鼻喉器官本身的問題之外,也可能是頸椎退化造成的自律神經失調,希望藉由病友會的成立,以病會友,給相同疾病的患者可以互相支持、打氣,大家可以透過臉書搜尋「刎頸之交俱樂部」隨時分享抗病心情,吸收衛教新知。今天病友分享會現場,復健科物理治療師鄭翔瑋現場教病友做保健運動,他說,平時做一些神經鬆開運動,可幫助循環變好,肌肉伸展運動則能增加肌耐力,筋膜若太緊就會全身痠痛,這時可利用花生球做一些伸展運保持柔軟、張力。
-
2019-07-16 科別.骨科.復健
工人鷹架跌落摔斷尿道 緊急搶救找回「性福」
60歲聽語障人士「阿江」是建築工人,不慎從2樓高的鷹架上重摔到地面,不僅全身多處骨折、顏面撕裂、盆腔血腫,甚至尿道斷劣,生命危險,經雲林縣北港媽祖醫院創傷團隊緊急搶救、手術,不僅救回一命,受損的尿道也順利修復,找回「性福」,大難不死的他,今天獻花感謝醫師團隊,讓他重獲人生。骨科醫師曾準說,去年10月「阿江」到院時,全身多處骨折合併骨盆薦椎粉碎性骨折,且後尿道斷裂,後腹腔及骨盆腔嚴重血腫,經初步搶救,生命才漸穩定,當天馬上施以骨折復位固定、顏面縫合、骨盆骨復位牽引、恥骨上膀胱造瘻等手術。經月餘休養,他的傷勢穩定,再進行骨盆與脊椎固定手術及精密的尿道對合手術,多月復健調養,阿江最近痊癒出院,他今天專程回院感謝媽祖醫院團隊,讓他恢復正常生活且重拾男性雄風「性福」不變。另外,18歲的「阿傑」兩個月前騎機車發生車禍送媽祖醫院,肢體嚴重變形,經3天搶救生命才穩定,再施以高難度的骨盆髖部復位及鋼釘固定手術,讓他可拄拐杖參加大學統測,還考了不差的成績,讓他感到寬慰。曾準說,上述兩個骨盆骨折屬高能量損傷,具較高的致死率和致殘率,這些病人常合併腦部、胸腹部出血、脊髓等多重損傷,且極易引發動脈大量出血,媽祖醫院引進高解像度C型X光機,及微創骨盆復位系統,讓骨折復位手術更順利。副院長馮逸卿說,院方創傷團隊兩年來完成約20例困難的髖臼及骨盆骨折手術,尤其微創手術只用1至2公分的傷口完成長骨釘內固定,讓傷者復原更好更快。院長也是泌尿科醫師吳錫金也說,骨盆骨折會造成後段尿道受傷,尿道一旦出血先進行攝影評估,輕者用內視鏡處理,嚴重者要先做恥骨上膀胱造瘻手術,待血腫消失3到6月後才可再對尿道進行內視鏡或開刀修補,「阿江」是最好案例。
-
2019-07-16 科別.牙科
小朋友牙齒東倒西歪 可能是門牙少長一顆
小朋友換牙後牙齒最東倒西歪,小心可能是上顎門牙阻生,若未及時矯正,不僅影響美觀、口腔衛生,甚至會導致鄰牙牙根不正常吸收,及後牙前移造成空間喪失。王小妹在小學一年級時開始換牙,但到了四年級,右上門牙遲遲沒有長出來,媽媽覺得不對勁,帶著她到成大雲林斗六分院求診,檢查後發現是上顎門牙阻生,經過一年的矯正治療及手術露出阻生門牙,現在4顆門牙都已長好長滿。成大醫院斗六分院牙科醫師吳佩儒表示,上顎正中門齒的阻生,是繼智齒及上顎犬齒後,第3容易發生的情形,發生上機率約2%至6%之間,發生原因有牙齒本身的牙根彎曲、被多生牙或齒瘤擋住萌發路逕,以及牙胚異位等。吳佩儒表示,小朋友通常會在6、7歲間開始換牙,換牙時期時常會東缺1顆西缺1顆,如未注意到,牙齒沒有長出來,最直接的就是會影響美觀,若是牙齒生長方向錯誤,則會造成鄰牙牙根不正常吸收、中線偏移,及後牙前移而造成空間喪失。時間發現越晚,空間偏移愈多,會增加治療的難度及時間。吳佩儒提醒,每個人的生長速度及不同的齒齡,換牙時間會有差異,如左側和右側的牙齒萌發時間差異在6個月以上,就必須尋求更近一步的檢查,最簡單的方式就是定期的檢查牙齒,讓牙醫師幫小朋友們守護牙齒的健康。
-
2019-07-11 名人.好食課
好食課/逆滲透水泡牛奶小孩會軟骨?喝純水骨質會不好嗎?
家中有逆滲透(RO)淨水機嗎?打開就能喝,是不是非常方便呢?但網路上卻傳言,這種水因為經過過濾,所以把礦物質濾掉,長期飲用會造成骨質流失的問題,小孩子用這種水泡奶容易造成軟骨現象,這是真的嗎?實際上,喝純水逆滲透水不是骨質不好的主因,而用純水、逆滲透水泡奶,更不會造成嬰幼兒骨頭生長的問題!接下來,就來看看民眾的鈣質狀況與鈣質的主要來源有哪些吧。嬰幼兒的鈣質並未不足,主要來自於母奶、配方奶與幼兒奶粉在幼兒時期,家長普遍習慣泡奶粉給小孩子喝,好食課營養師計算了市售的幼兒奶粉,大致上每100公克約含有400-600毫克的鈣質。若以沖泡建議來計算,一杯240毫升的幼兒奶粉可以提供約180毫克的鈣質,建議一天3杯,是可以提供540毫克的鈣質,是可以滿足幼兒的需求。在幼童時期,家長也有喝牛奶補鈣的觀念,所以家中也常常備有牛奶,讓小孩子喝,所以學齡前的幼童大多都有攝取足夠的鈣質。國民營養調查結果也指出,6歲以下嬰幼兒的鈣質攝取大致上是足夠的,所以用逆滲透的水來泡牛奶,是不會導致嬰幼兒骨質問題的!學齡至成年人的鈣質攝取不足,主要是牛奶喝不夠但6歲以上的人呢?到了6歲以上,鈣質的攝取量都很慘淡,頂多達到50%的建議量而已,青少年族群更低於40%,可顯示除了嬰幼兒、幼童以外,大部分的民眾鈣質攝取真的很不夠!6歲以上族群,鈣質攝取不夠的原因就是牛奶了!每100毫升的牛奶就能提供100毫克的鈣質,若一天能乖乖喝到建議的360-480毫升,其實就將近50%的建議量。但有超過80%的人,一天喝不足240毫升,所以問題很明顯,牛奶喝不夠就是鈣質攝取狀況不佳的主因!鈣質不夠的我們,可以從自來水補到鈣質嗎?自來水為什麼會有鈣呢?主要是大自然中的水融入二氧化碳形成碳酸,或者是水流經了石灰層,讓鈣質融入水中而成。除了鈣質以外,鎂也是主要的礦物質之一,這也是水質「硬度」的來源。那我們可以從自來水補到鈣質嗎?當然可以,只是補到的量非常少!台灣自來水的鈣質含量依據集水區有些許不同,以台北市為例,硬度約為35 ppm,每100毫升的自來水僅含有0.8毫克左右的鈣質(連結)。以水質較硬的雲林而言,湖山淨水場的硬度約為150 ppm(連結),以等比例換算的結果,每100毫升的自來水也只有3.5毫克的鈣質。這含量若和牛奶相比,是牛奶的3.5%而已,若我們要從自來水獲得50%的鈣質建議攝取量,那至少要喝14公升的水!所以,逆滲透雖然去除了自來水大部分的鈣質,但其實對人體而言根本沒有差異,所以不用擔心喝純水或逆滲透的水會導致骨質問題囉!【本文獲好食課授權刊登,原文標題:逆滲透水泡牛奶小孩會軟骨嗎?一直喝純水骨質會不好嗎?】
-
2019-07-02 新聞.杏林.診間
前台大醫院院長李源德獲「保生醫療奉獻獎特別獎」
前台大醫院院長、台大醫院名譽教授李源德,榮獲本屆「保生醫療奉獻獎特別獎」,除了研究資料,論文發表之外,他於任內積極在偏鄉設立分院,籌措募款,台大目前擁有雲林、金山、新竹及北護等四家分院,服務偏遠地區居民,也讓眾多公立醫院委託經營偏遠醫院,對於國內醫療普及,貢獻良多。對於這次得獎,李源德在臉書謙稱「謝謝您們的祝賀。有點惶恐,是保生基金會點名獲獎,不是報名參加」。他原是參與評選的委員,不料,卻意外被提名,幾天後,忽獲通知授獎。原想推辭,但多人鼓勵領獎。李源德為國內心血管疾病權威,值醫四十多年,著作四百多篇,其中包括八十七篇研究論文,培養五位博士、八名碩士。他認為,自身對於台灣醫界貢獻不僅在於研究上,在研究中體悟偏鄉醫療不足,疏於照護,極力促成金山醫院在偏鄉設立,向電基會及行政院募到八億元,蓋成醫院,關注醫療資源不足的民眾。除此之外,李源德為台大醫院推展分院,分別設置於雲林、金山、新竹及北護,以高品質的醫療,全面性推展,影響各大醫療體系。他在臉書表示,後來公立醫院委託經營紛紛建立,台灣的醫療普及,應該有些貢獻,聊堪自慰的人生,不是豐功偉績。台北市副市長蔡炳坤致詞表示,表揚李源德在921大地震及抗SARS時,動員台大同仁,救急救難。他自豪的是,台大醫院醫護人員救人,並未有人犧牲喪命,完成救人的使命。為紀念與發揚主祀保生大帝的懸壺濟世精神,台北市大龍峒保安宮設置「保安宮醫療奉獻獎」,第二屆保生醫療奉獻獎分別由台灣大學附設醫院顧問醫師連倚南、糖尿病關懷基金會董事長戴東原、前台大醫院院長李源德、天主教花蓮教區醫療財團法人台東聖母醫院獲得。
-
2019-07-01 該看哪科.婦產科
行動哺乳室不是夢想 最快半年後上路
越來越多年輕的母乳媽媽會透過逛燈會、看國慶煙火,和寶寶共創回憶,但在戶外哺乳卻像一場惡夢。這樣的困擾可望有解。國健署預估,最快半年後全台所有大型活動都會出現臨時哺乳設施,雖設置標準仍在研議,但承諾會將一般哺乳室的基本設備全部裝進流動補集乳室。立法院已三讀通過「公共場所母乳哺育條例部分條文修正案」中,明文規定縣市政府舉辦大型戶外活動時,應設置臨時哺乳設施。事實上,法案三讀前,已有地方政府舉辦大型戶外活動會設置流動哺乳室。如雙北、宜花東、中彰投、雲嘉南、新竹、苗栗、基隆、屏東、連江、澎湖、金門等縣市衛生局將在戶外活動帳篷內打造哺集乳室,提供靠背椅、小圓桌、乾洗手液、延長線插座、尿布台等,為克服先天隱私及安全不足問題,也安排人員全程輪班看守。嘉義縣、雲林縣、台中市以組合屋或貨櫃屋搭建臨時哺乳設施,台北市、桃園市、高雄市則把腦筋動到車子上。台灣母乳協會秘書長高宜伶提及,台北市將露營車改裝成哺乳車,內部有空調、洗手間等,改善帳篷悶熱、照明不佳、隱私憂慮等問題,只要車開得到的地方,哺乳室就在哪。曾為活動設置帳篷臨時哺乳室的性別共學自學研究社召集人李玉華則分享,還好活動是在氣溫涼爽的三月舉行,要是室外溫度再高一點,想降低帳篷內的溫度將會是一大挑戰;生育改革行動連盟秘書長生動盟秘書長陳玫儀也指出,目前流動哺乳室以帳篷型居多,當內部通風條件不佳,容易悶熱。李玉華更提及,帳篷臨時哺乳室還有一個問題是小黑蚊會不斷飛進帳篷中,這是當天最令主辦方及母乳媽媽感到困擾之處。另外,也發現由於多數寶寶習慣一邊吃一邊拉便便,所以臨時哺乳室內若只有乾洗手是不夠的,仍需要流動式水源設置,提供媽媽清潔寶寶。「不要設置在偏遠角落」陳玫儀及李玉華異口同聲說,臨時哺乳室動線設計非常重要,以燈會為例,應設置在主燈區或卡通燈區,另媽媽哺乳幾乎需耗費半小時以上,常有媽媽憋尿憋出病,希望臨時哺乳室旁可加設置廁所,也盼望主辦方可視活動單日參訪人數設置二間以上流動哺乳室。
-
2019-06-27 新聞.杏林.診間
挨家挨戶感動「釘子戶」 個管師是C肝篩檢的推手
肝病防治學術基金會推動肝癌篩檢,今年進一步鎖定苗栗苑裡、嘉義縣阿里山、嘉義市東西區等C肝風險高盛行地區,推動類地毯式篩檢活動;過程中,個管師挨家挨戶的拜訪與努力勸說,更是篩檢率得以提升的關鍵因素。如阿里山鄉全鄉人數較少,全鄉目標對象為3805人,已篩檢者有1470人,在衛生所主任張泰昇與肝基會個管師陳盈如挨家挨戶拜訪、接近地毯式篩檢下,近半年增加1022人篩檢與抽血,共計2492人已篩檢。阿里山鄉篩檢率提升的推手、個管師陳盈如表示,她負責雲林與嘉義個案,今年起夥伴數增加、一起盯著個案,減輕不少負擔。她則常騎著車往偏鄉區、到常偷懶不去回診的個案家跑,告知有醫療與交通補助,勸說進行篩檢,久而久之建立起朋友關係。如住在溪口鄉的60歲個案莊先生,因經濟較弱勢,C肝一拖就是25年沒治療,在去年底勸說下經過三個月的治療,目前已測不到C肝病毒,重獲健康身體。陳盈如笑說,另有兩個個案對她相當依賴,回診時不願上其他交通車,她就開車載個案就醫,並說「你不能只有自己好,家人也要變好」,讓患者接受轉診並帶家人一起篩檢,增加篩檢與治療數。苗栗縣衛生局長張蕊仙表示,苗栗縣是全國第一個推動 B、C 型肝炎免費篩檢計畫的縣市,苑裡鎮至少6個里C型肝炎陽性率超過20%且聚集在交通及醫療缺乏的地區,此次推類地毯式篩檢,動員全縣資源與力量下,發現136 個病人血液中可測到C肝病毒量,其中87個屬新案,治療率高達80%,感覺非常有意義。苗栗李綜合醫院總裁李順安表示,此次苑裡地區篩檢出C肝的民眾,會由個管師聯繫安排至苑裡院區門診,至今已有127位民眾接受治療;另外,也配合偏遠山區提供醫療專車接送,個管師家訪關懷等。
-
2019-06-23 科別.心臟血管
心衰納健保急性後期照護 醫:有助死亡率下降
民眾注意,如出現身體不適、心臟無力的感覺,可能是心臟衰竭的前兆。據衛福部2018年統計資料顯示,國人十大死因中,心臟疾病已連續多年排名第二,每10萬人中有87.6人因心臟疾病而死亡,不可不慎。 中華民國心臟病學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示,心臟衰竭是指流入心臟的血液無法正常循環,提供身體足夠的氧氣及養分所致。健保署已於2017年將心衰納入急性後期照護計畫,醫策會也推動心衰疾病照護品質認證,有助各醫院推動心衰照護與管理外,亦有助患者初步緩解症狀,降低死亡率。 黃瑞仁表示,心臟衰竭為心臟各種疾病的末期症狀,治療發展在2000年左右時停滯,直到近年藥物才出現新進展。而心臟衰竭分為急性、亞急性、慢性三類,如急性心臟衰竭,臨床上的徵兆包含肺水腫、體力大幅下降、呼吸困難等。 黃瑞仁說,心臟衰竭常見症狀為容易累、喘、腫等,由於症狀與其他疾病相似,容易被忽略。而據中華民國心臟學會2014年發表心衰登綠計畫顯示,心衰住院患者即使出院,一年再住院率近四成、死亡率16%,可見心臟疾病的治療與預防仍有改善空間。 而健保2017年7月起,擴大給付急性後照護範圍,將心衰照護納入。黃瑞仁說,此舉讓各醫院未來成立心衰中心的意願提高外,醫院也可採跨領域合作方式,成立類似的照護中心;其實只要重新審視治療的方法與過程,心血管等許多疾病的復發與死亡率都有機會大幅下降。
-
2019-06-18 科別.骨科.復健
赤腳跳舞跳到無法走路 醫生檢查竟已骨裂
運動傷害和勞損傷例愈來愈多!雲林縣北港鎮50歲陳姓婦人為保持體態與健康,每天在家至少跳1小時有氧舞蹈,因鞋底太硬改打赤腳,連續跳幾天後,腳背遽痛無法站立走路,多方醫治仍無效,北港媽祖醫院中醫師賴英秀會診骨科,檢查出左腳蹠骨出現疲勞性骨裂,經復健加中醫調理,才重獲正常生活,醫師提醒運動務必要小心。陳婦說,她熱愛舞,每天以舞健身,起先穿球鞋跳,因鞋底太硬,索性就赤腳,沒想到才跳幾天,腳和背部就疼痛不堪,甚至無法站立走路,生活全亂了套,更無法工作,她四處尋求民俗療法但未見效果,才向媽祖醫院中醫部求診,感謝醫師用心,中西醫合併,讓她恢復很快,如今已重拾正常生活,舞也可照跳。中醫師賴英秀說,蹠骨位於腳掌前側,站立時與腳跟共同承擔體重,運動時負荷更重,一旦姿勢不當或過勞時會造成「骨裂」,是骨折的一種,得休養兩、三個月才能恢復。賴醫師建議陳小姐減少站立工作或走動,以免二度傷害,施以清熱解毒消腫及促進骨頭再生的藥方,搭配針灸及三黃散外敷,約只一個月即可走動進而痊癒。骨科醫師曾準說, 蹠骨疲勞性骨折好發於久站者、走太久或舞蹈等,典型症狀是舉重物會疼痛或肌肉局部酸緊,中西合療效果更好更快。復健科主任謝文逸說,時下運動風盛,疲勞性骨折時有所聞,是因骨頭不斷重複或集中受壓,使破壞速度大於修復速度而導致骨折,屬過度使用損傷。謝主任說,要避免疲勞性骨折須注意充足營養,適當攝取維生素D,尤其停經女性,骨質密度減少,骨折機率增加,此外肌肉狀況不佳時或肌力不足的人,運動沒做好暖身也都會增加發生率。最好選擇一雙適合的軟墊鞋或專用鞋,搭配關節護具等運動裝備也很重要。運動方式與時量也得衡量體力和年紀,可請教醫師或復健治療師選擇適合自己的運動。
-
2019-06-17 新聞.長期照護
想當居家照顧服務員 語言能力必須「接地氣」
衛福部調查,全職居家照顧服務員平均月薪達三點八萬元,不少民眾開始打聽居服工作。但與其他行業要求的外語能力相比,居服工作的語言能力反而要「接地氣」,國、台、客語或原住民族語說得輪轉,求職才吃香。衛福部日前公布居家照服員薪資調查結果,385家服務單位的全職居服員平均月薪3萬8498元,採時薪制者每小時平均時薪至少223元。此外,年資未滿二年者占逾全體居服員五成,顯見居服工作開始注入新活水,成為職場新選擇。但相較其他行業所要求的外語能力,居服員的語言能力需接地氣。創辦「到咖手885」照顧服務媒合平台的營運長洪莉茜解釋,居服員使用阿公阿嬤熟悉的語言互動,照顧效果更佳。所以和案家接觸第一件事是了解長輩的慣用語言。洪莉茜認為,若長輩只說台語,而居服員無法用台語和長輩對答,就跟請移工看護照顧一樣有溝通障礙。所以,她面試居服員時會特別標註對方是否會說台語或客語,特別是台語說得不溜,就會提醒對方其派案恐會少一些。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立也說,以雲林地區為例,居服員會說台語相當重要,苗栗地區則是會說客語比較重要。但他認為,居服員不懂台語,則應該有努力學習語言的態度,讓長輩感受你的用心,「這比會說台語更重要。」林金立舉例,曾有不懂台語的年輕居服員只約略聽懂長輩說的話,但無法以台語回答,於是就將長輩講的話錄音下來,帶回公司請同事協助解惑;也有人遇到只會說上海話的奶奶,就拿出小本子和奶奶手寫中文溝通,態度非常用心。此外,他們也曾接手過一名鄉音非常重的外省伯伯,這伯伯說的國語沒人懂,只有照顧伯伯的一位居服員才聽得明白。林金立笑說,可能是這名居服員照顧久了才如此,連伯伯回診也要求居服員陪伴,不然醫師也聽不懂伯伯說的話。但也曾有居服員被案家投訴服務態度不好,居服員辯解是語言溝通問題,聽不懂長輩說什麼。林金立說,經深入了解發現,是居服員沒有耐心理解長輩想表達的事,不是語言問題而是態度問題,「態度不對就真的不行了。」值得一提的是,不少曾受過日本教育的長輩在失智後,其日文詞彙使用率大增。此時居服員該怎麼應對?林金立說,透過平日和長輩相處的過程,居服員多一點用心,通常就能理解長輩想表達什麼,這比會說什麼語言更重要。衛福部長照司副司長周道君表示,長照服務法要求長照人員每六年要接受120小時的繼續教育,其中就有提供居服員當地的語言、飲食或文化素養等基礎訓練,盡量讓在地人照顧在地人,降低居服員與案家溝通不順的困擾。
-
2019-06-14 科別.心臟血管
新版心臟衰竭治療指引出爐 死亡率可降兩成
衛福部2018年統計資料顯示,國人十大死因中,心臟疾病已連續多年排名第二,僅次於癌症,每年超過七萬人因心臟衰竭住院,但國人對於心臟衰竭的重視程度,卻遠不如癌症。醫師提醒,如身體不適、心臟無力,可能是心臟衰竭前兆,應積極就醫。中華民國心學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示,心臟衰竭是指流入心臟的血液無法正常循環,難以提供身體足夠的氧氣及養分,一般可分為急性、亞急性、慢性等三大類,臨床症狀包含,肺水腫、體力大幅下降、呼吸困難等。黃瑞仁指出,心臟衰竭常見症狀為容易累、喘、腫等,由於症狀與其他疾病相似,容易被忽略。臨床調查發現,五成二心衰竭患者以為喘個幾天就好了,直到嚴重喘鳴、水腫,緊急就診後才被確診為心臟衰竭。值得注意的是,心臟衰竭患者的高住院率及高死亡率,2017台灣「心臟衰竭登錄計畫」顯示,患者的住院次數愈來愈多,超過三成會在半年內再次住院,五年內死亡率接近五成,致命風險遠高於許多癌症。為此,健保署於2017年將心臟衰竭納入急性後期照護計畫,醫界極力推動心臟衰竭照護認證,加強標準化臨床治療照護。為與國際接軌,心臟學會於今天公布2019心臟衰竭治療指引,並與台灣諾華公司簽訂三年MOU合作備忘錄,期盼在民間企業全球資源支持下,讓心臟衰竭患者不再與死亡為鄰。中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑表示,最新版心臟衰竭治療指引包括,診斷標準與工具、藥物與非藥物治療建議,並強調整合性疾病管理計畫的重要性,實施後可以讓再住院率下降兩成四,死亡率下降兩成。台灣諾華總裁謝麗娟表示,該公司的願景是成為引領醫藥領域變革值得信賴的領導者,故很榮幸與心臟學會攜手簽訂MOU合作備忘錄,未來將邀請國際心衰竭專家來台交流,並舉辦國內外心衰竭治療共識會議,積極推動心臟衰竭照護與研究。
-
2019-06-14 新聞.食安拉警報
華肝28款保健品 使用過期9年蛋黃粉
衛福部食藥署與檢調稽查華肝基因股份有限公司,發現業者長期使用已在民國99年5月過期的蛋黃粉,製造多達28款產品,目前封存5萬1181公斤,後續將交由檢調調查。食藥署南區管理中心科長呂昀儒表示,民眾向檢調檢舉後,5月29日與高雄市、台南市、雲林縣及台中市等地方政府衛生局、法務部調查局高雄市調查處等單位稽查。在業者冷凍倉庫發現大量逾期的蛋黃粉,蛋黃粉保存期限僅一年,製造日期98年5月,依保存期限應於99年5月到期,業者卻持續用到稽查當日。呂昀儒說,由於業者為冷凍保存,蛋黃粉未出現腐敗等狀態,但依照食安法,逾期原料不得使用,業者已經明顯違法。經過清查,業者所有用到蛋黃粉的產品,統統封存下架,總計有28款產品。包含甘益壯、好呼暢、好欣泉、好美清、好益壯、好唯妙、好常衛、益常多、健力常、健常衛、淨衛菌、健常衛2、健雅酚、健雅錠、健衛樂、基立衛、超涼綠茶口含錠、新成人好益壯、暢欣泉、好纖體、健立常、健常錠、衛佳錠、好渭來、衛常樂、益常多樂、IgY膠原蛋白、漱雅錠。呂昀儒表示,消費者若有買到相關產品,可與業者聯繫退貨方式,另外高雄消保官也正在擬定相關方案,替消費者爭取權益。
-
2019-06-14 新聞.食安拉警報
蛋黃粉逾期9年繼續用! 華肝基因涉製售28黑心保健食品
高雄市政府衛生局接獲檢舉,有業者使用逾期蛋黃粉製造食品,通報高雄市民生平台,衛福部食藥署南區管理中心、檢調在5月29日搜索華肝基因股份有限公司,查獲相使用逾期蛋黃粉製造食品案。過期9年的蛋黃粉,被加工製成「好纖體」等28種保健食品販售。5月29日,高雄地檢署持搜索票搜索華肝公司及相關包裝、銷售業者,並由雲林縣衛生局、台南市政府衛生局、台中市政府衛生局、衛生福利部食品藥物管理署中區管理中心,會同檢調單位同步搜索或稽查代工廠商及通路商等。高雄市衛生局表示,華肝公司透過雲林縣代工廠代為生產一批蛋黃粉共計6375.1公斤,但這批原料已於99年5月5日逾有效期限,華肝公司仍涉嫌將已逾期的「蛋黃粉(8KG/箱)」等原料,販售給業者,或委請台南市代工廠商將「蛋黃粉」混合其他原料後,製造「甘益壯」等28種錠膠狀或粉狀食品,並透過外縣市等下游通路商,再販售予不知情的消費者。現場封存原料5435公斤及庫存品45746公斤,全案後續由高雄地方檢察署偵辦中。這28種保健食品膠囊、錠劑、粉包商品包括:「好欣泉」、「好纖體」、「好美清」、「好呼暢」、「好唯妙」、「健雅酚」、「健雅錠」、「健常衛Ⅰ」、「健常衛Ⅱ」、「淨衛菌」、「健力常」、「健常錠」、「衛佳錠」、「好益壯」、「健衛樂」、「基立衛」、「好常衛」、「甘益壯」、「好渭來」、「衛常樂」、「健立常」、「益常多」、「益常多樂」、「IGY膠原蛋白」、「超涼綠茶薄荷口含錠」、「漱雅錠」、「暢欣泉」、「新成人好益壯」。高雄市衛生局第一時間責令業者通知下游通路商或消費者,下架回收產品組成分有使用逾期蛋黃粉製成的相關涉案產品,並函文通知下游業者或消費者所在地的台北市、台中市、桃園市、宜蘭縣等衛生局,協助監督該轄業者下架回收涉案產品或原料。截至6月13日,高雄市共計已回收原料0.6公斤及產品1296.733公斤。衛生局食品衛生科表示,食品業者應確保所使用的原料、半成品、成品都在保存期限內,違反者可依食品安全衛生管理法,處新台幣6萬元以上、2億元以下罰鍰。
-
2019-06-04 該看哪科.兒科
腸病毒單週就診破1.1萬人次 正式進入流行期
疾管署今天表示,上週腸病毒就診人次突破1.1萬,正式進入流行期。醫師提醒,5歲以下嬰幼兒是腸病毒重症高風險族群,一旦出現意識不清、手腳無力等重症前兆,務必儘速送醫。衛生福利部疾病管制署疫情中心副主任郭宏偉在疫情週報中表示,疾管署監測資料顯示,上週(5月26日至6月1日)國內腸病毒門急診就診共1萬1007人次,較前一週增加9.3%,已超過流行閾值,宣布進入流行期。進一步分析全台疫情狀況,以宜蘭縣、桃園市、苗栗縣、雲林縣、嘉義市、屏東縣、花蓮縣及台東縣較嚴重,就診人次均超過縣市流行閾值。郭宏偉表示,今年截至目前為止,共有12例腸病毒併發重症病例,其中6例感染腸病毒71型、2例感染腸病毒D68型,克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型則各1例。郭宏偉說,近期國內社區腸病毒檢出型別以克沙奇A型居多,但近4週腸病毒71型、即重症風險較高的型別有持續增溫的趨勢,也是東部地區主要流行病毒型別;疾管署副署長莊人祥表示,東部地區感染型別雖以腸病毒71型為主,所幸目前都是輕症,將加強防範。綜觀鄰近國家,中國大陸、香港的腸病毒疫情都處於高峰期,日本、韓國疫情也在上升當中;新加坡呈上下波動、仍低於流行閾值,馬來西亞則處非流行期,泰國疫情處於低點。疾管署防疫醫師黃婉婷表示,腸病毒71型對神經系統影響較大,如果體內沒有抗體,感染後容易侵犯神經系統,尤其5歲以下幼兒是腸病毒高風險族群,約有1%到2%風險會發展成重症。她提醒,孩童腸病毒重症有跡可尋,一旦發現嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆,應儘速送往大醫院接受治療,掌握重症處置黃金時間,減少後遺症或死亡機率。
-
2019-05-31 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/不菸、不酒 竟罹肺腺癌 我採六維一心療法抗癌
我罹患肺癌近五年,從主流到非主流醫學,期間歷經嚴重副作用,再碰到疑似腫瘤復發。雖身為醫師同樣無能為力,人生如掉落萬丈深淵,失去希望與未來,還好困境中得到許多朋友協助,讓我重新振作。年輕時就喜歡大自然,登山是我最大興趣,特別是攀爬到幾乎耗盡力氣、攻上山頂後的舒暢感,念醫學院時常與好友同學挑戰山岳。畢業投入醫療工作、身兼數職,加上赴美攻讀博士學位,登山是奢侈的想望。體能這麼好 怎麼長腫瘤博士班畢業後,為一圓夢想中的「中央山脈南二段縱走」,開始計畫性加強肌耐力訓練一年,2014年3月如願完成8天的中央山脈南二段縱走,雖然年過50,對體力與健康充滿自信,卻在健康檢查中,發現罹患肺腺癌合併麟狀細胞癌。怎麼可能?我不菸、不酒、體能這麼好、肺怎麼可能長腫瘤?不解與疑惑縈繞心頭揮之不去,此時明白了體能好不代表沒有罹癌風險。當時我擔任南基醫院院長,想到我的病人、我的家人....還有這麼多責任,「我不能倒下」!遵主流醫學 切除再化療我個性是面對難題不退縮,加上醫療專業背景,診斷後第三天就選擇積極面對,接受外科腫瘤切除手術,術後一個月化療。身為醫師,我認為「最好的醫療就是遵循主流醫學的做法」,但世事難料,化療後5個月,電腦斷層在同側肺葉又發現多顆結節,因太小且分散多處,無法穿刺切片來確診。研究中西醫 六面向並進身為醫師,對癌症復發不解疑惑、追根究柢的本性,啟動我積極投入研究另類醫學,包括中藥、針灸、低醣生酮飲食、免疫療法、精油療法、斷食、氣功等,多達數十種,並以科學儀器檢測,記錄經絡及身體改善情況,同時進行長達2年研究,對一群中老年人進行氣功前後檢測,結果顯示氣功可平衡人體經絡,調節自律神經系統功能,提升生活品質。我曾經飽受癌症之苦,也統合醫學和治癌經驗,整理出「六維一心療法」:包含主流醫學、營養、身體活動、紓壓、排毒、靈性提升六大面向同時並進,改變內心,從轉念開始,徹底付諸行動,最簡單的方式就是:一、吃好的食物,二、適當運動,三、合理地紓解壓力,讓自己回到健康生活型態,才能重獲新生。結合主流、另類醫療互補感謝兩位主治醫師,彰化基督教醫院胸腔外科主任鄭清源及醫療長、胸腔內科主治醫師林慶雄,鄭清源精通胸腔內視鏡手術,也是肺移稙權威,我很放心的交給他操刀。從親身經驗和治療個案得出結論,唯有改變心態,結合主流及互補另類醫療的整合療法,讓身心平衡,才是徹底療癒癌症的方法。醫學辭典/肺腺癌肺腺癌是肺癌的一種,屬於非小細胞癌,大多發生在較小的支氣管黏膜分泌黏液的上皮細胞,肺部的周邊,腫瘤擴大速度較慢,早期無徵兆,通常診斷出來已是晚期。肺腺癌主要與亞洲人基因、家族史及環境汙染等因素有關。女性肺腺癌患者約有九成都不吸菸,男性患者約三到四成也沒有抽菸史。早期肺腺癌是「安靜」的癌症,出現咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、發燒等症狀時,往往已是三、四期,加上轉移速度快,死亡率較高。如沒來由的呼吸不順、體重減輕、疲倦,或頸部、鎖骨淋巴結出現腫塊、久咳不癒,一定要提高警覺。蔡松彥小檔案年齡:58歲現職:南基醫院協同院長學歷:●高雄醫學大學醫學士●台灣大學公共衛生學院碩士●美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins)公共衛生學院博士經歷:●台灣神經學會執業委員會主委●台灣腦中風醫會執業委員會DRG建構學組委員●高雄醫學大學、台灣大學醫學院兼任教職●彰化基督教醫院雲林分院院長●南基醫院院長●環台醫療策略聯盟理事長●台灣神經學會理事●台灣國際醫學聯盟理事興趣:登山、健行、音樂
-
2019-05-26 養生.聰明飲食
朱慧芳/醬油配薑油
自從搬到鄉下就更常接待來自台灣各地的農夫朋友,他們大多是我們夫妻倆認識超過十年以上的老朋友。農友上門難免會帶些自己種的新鮮作物、醃漬的或烘乾的水果,有時也會有魚蝦、雞肉豬肉、蛋奶和自己釀的小酒,總之大家就是隨意煮食,自在享用,以最近的時事和農事佐餐配菜,談著天氣和人情的變化。鄉居生活就是簡單又規律,單純得像是一碗Q彈米飯配上醬油拌薑油。老字號醬油廠 古法百年不變醬油和薑油是幾天前協翰從雲林西螺帶來的。同樣是老字號的陳源和品牌,之前,在雲林從事海水生態養殖的阿禾師也給過我好幾瓶,包括清油和油膏。協翰說西螺鎮上的在地人家大概有一半都是吃陳源和家的醬油,身為第四代的陳宏昌連忙澄清說,「沒有啦,我們只是一間小醬油廠,是成立比較久的老店,客人吃慣我們家的味道,不嫌棄。」他繼續解釋說,醬油是西螺的特產,在地人對醬油品質有一定的敏感度,選擇家鄉味的西螺人固然很多,靠著口碑介紹來的客人也不少。陳源和醬油廠的規模不大,少量製作沒有量化的壓力,因此可以忠於傳統古法。哪怕已經歷四代,超過一百三十年了,純然不添加的做法就像家訓一樣,牢牢被陳家人守護著。說到陳家,我原以為「陳源和」是創辦醬油廠的祖字輩人物,陳宏昌說,其實「源和」是商號名稱不是人名,意思是飲水思源、和樂相處。陳家做生意是為了溫飽積餘,不是為了致富,所以至今還是保持一次做個八、九百公斤的量,不求多,但求品質如初。陳家百年製醬,久而久之,地方上的人都以陳源和稱呼,聽起來不像是間工廠,反而成了百年商譽的代言人。原料單純 靠經驗決定美味釀造醬油原料很單純,就是黑豆、麴菌、鹽、水和佔比不多的糖,醬油品質除了跟原料有直接關係之外,關鍵就靠經驗累積、技術精進和時間掌控。凡是需要發酵轉味的手工食物,都得仰賴手感經驗和直覺判斷。經驗知道什麼樣的氣候溫濕度適合蒸煮黑豆,撒播麴菌,才能順利讓菌種發酵不會失敗;經驗也知道哪裡產出的黑豆所含的蛋白質和油脂最恰當,綿綿角角的技術決定最終醬汁的濃醇鮮香鹹甘。醬缸經過數個月的封存後,取出的醬汁再以水稀釋製作,完成為不同厚度的醬油,若是再加入純糯米熬煮的濃汁,就成為醬油膏。厚度不同的醬油都是傳統純釀而成,憑人喜好食用,有人喜歡淡口、有人習慣濃口,沒有比較的必要。而缸底的壺底油加入老薑末和麻油、葵花油調製,就成為拌飯拌麵甚至拌菜或當作沾醬的萬用調味料~薑油。薑油淋上米飯 美味健康升級豬油拌飯是把豬油拌入熱騰騰的米飯當中,再淋上少許醬油提味,秒把平淡白飯升級為料理,與同樣以豬肉畫龍點睛的滷肉飯同源卻不同味。而以薑油取代豬油,不但有異曲同工之妙,也避開了飽合脂肪過多的油膩負擔,另闢出老薑末和芝麻油的香味口感,無論吃葷吃素,都可以享用。在鳥聲和蛙鳴環繞的鄉下,感覺粗茶淡飯特別開胃,過於精緻繁複的功夫菜,反而不搭。我這是在為招待不周找藉口嗎?還是長期鄉居感染的慵懶簡約?總之,越是貼近自然,就越能承受簡單的可口,你一定也要試試看。陳源和醬油廠 05-5586-3395
-
2019-05-23 新聞.長期照護
偏鄉建長照 恐淪蚊子館
為解決住宿式長照機構分布不均,衛福部5月初宣布五年內投入50億元,在全台88個資源不足的鄉鎮,獎勵興建公共化住宿式長照機構,共計4000床位,但資源不足區也包括台北市信義區。民間單位認為,衛福部的需求評估方法值得商榷,部分地區蓋後市場需求不足,經營不善,恐淪蚊子館。衛福部公告獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫,這項計畫先將全台368鄉鎮扣除原鄉離島等土地取得較困難的鄉鎮,再參照文獻,估算每個地區需要住宿式機構的人口,是全部長照需求人口的20%。估算下來,國內有88個鄉鎮住宿式機構床位不足,包括嘉義鹿草鄉、台東東河鄉、南投鹿谷鄉、雲林台西鄉、台南柳營區、屏東萬巒鄉等,也包括台北市信義區。台灣長照發展協會全聯會副理事長張淑珒表示,這種估算方式未考量到一個地區的經濟能力。在獎勵政策下,或許這些地方能順利蓋起住宿式機構,蓋下去後,在地是否有足夠多的老人需要住、是否住得起,是否能支撐機構持續經營下去,都是問題。如果效果不如預期,砸了大錢,卻讓空間淪為蚊子館。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出,這50億元的經費,若直接用於補助有需要入住機構的老人,假設每月補助1萬5000元,每年足夠讓近7000名老人入住機構。這個數量比獎勵興建機構計畫所能提供的床位數還多。當補助發下去、市場上的需求量增加,供給量自然會隨之提升。雲林縣老人福利保護協會理事長林金立說,資源不足區的資源配置,不能純粹交由市場機制,倘若沒有政府介入,這些地區可能永遠資源不足。他表示,資源不足地區,往往不只是住宿式機構床位不足,而是整體長照資源匱乏。【記者羅真/台北報導】民間團體憂心若衛福部的需求評估錯誤,在全台興建的住宿式長照機構,恐淪蚊子館。衛福部長照司說,這項政策目的,是解決資源分布不均的問題,並為越來越老的社會,先騰出公有土地規畫利用。蓋起的建物未必要單純當住宿型機構,也可以視在地需求,建置成兼具日照中心的活動據點。長照司表示,希望透過這項計畫,均衡各地民眾取得住宿式長照機構資源的可近性,有意願申請獎勵的單位,申請截止日期為7月15日。
-
2019-05-23 新聞.長期照護
衛福部50億蓋長照機構 北市信義區也是「資源不足區」
為解決住宿式長照機構分布不均,衛福部本月初宣布五年內投入50億元在全台88個資源不足的鄉鎮獎勵興建公共化住宿式長照機構,共計4000床位,但所謂「資源不足區」也包括台北市信義區。民間單位認為,衛福部的需求評估方法值得商榷,另憂心部分地區蓋後市場需求不足,經營不善恐淪「蚊子館」。衛福部本月初公告「獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫」,這項計畫先將全台368鄉鎮扣除原鄉離島等土地取得較困難的鄉鎮,再參照文獻,估算每個地區需要住宿式機構的人口,是全部長照需求人口的20%。如此估算下來,國內有88個鄉鎮住宿式機構床位不足,包括嘉義鹿草鄉、台東東河鄉、南投鹿谷鄉、雲林台西鄉、台南柳營區、屏東萬巒鄉等,也包括台北市信義區。台灣長照發展協會全聯會副理事長張淑珒表示,這般估算方式未考量到一個地區的經濟能力;在獎勵政策下,或許這些地方能順利蓋起住宿式機構,但蓋下去後,在地是否有足夠多的長輩需要住、是否住得起、是否能支撐機構持續經營下去,都是問題;如果效果不如預期,恐砸了大錢卻讓空間淪為「蚊子館」。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,這50億元的經費若直接用於補助有需要入住機構的長輩,假設每月補助1萬5000元,每年便足夠讓近7000名長輩入住機構。這個數量比獎勵興建機構計畫所能提供的床位數還多。當補助發下去、市場上的需求量增加,供給量自然會隨之提升。雲林縣老人福利保護協會理事長林金立則表示,資源不足區的資源配置不能純粹交由市場機制,倘若沒有政府介入,這些地區可能永遠資源不足。不過,林金立也說,資源不足地區往往不只是住宿式機構床位不足,而是整體長照資源匱乏。他說,衛福部的思考範圍可擴大,可考慮由部立醫院、財團法人醫院、財團法人機構等,組織到宅照顧團隊與居家醫療團隊,支援輕、中、重度失能者的醫療與照顧服務,或在這些地區設計小規模多機能的創新服務模式。針對一地區資源是否足夠的估算方法,林金立表示,較適當的估算方法,應看這個地區人口的移動距離與所需時間,例如移動半小時內是否就有社區據點、移動一小時內是否就有住宿式機構,以避免算出像台北市信義區這般雖然沒有床位、但是交通便利的「資源不足區」。
-
2019-05-13 新聞.長期照護
看護共聘幫民眾省錢 9成醫院沒加入
為了避免「一人住院全家倒」,衛福部推動住院友善照顧共聘,安排醫院看護一對多照顧,讓民眾省錢。但推動一年,全台四八三家醫院僅卅四家響應,無醫學中心加入,台北市更是一家醫院都沒有,反應冷淡。衛福部坦言,醫院多半擔心人事及作業成本增加,仍在觀望,會多鼓勵醫院參與。衛福部去年透過座談會或諮詢輔導號召醫院響應看護共聘制,例如四名病患每天集資四千八百元,共聘二名看護十二小時輪一班,如此一來一名每天僅付一千二百元,花費較低,看護也有時間休息。醫院可選擇自聘看護或和人力派遣公司合作,或是醫院與個別看護簽約執行。經一年推動,響應看護共聘制的醫院共卅四家,北區六家、中區八家、南區十四家、東區六家。衛福部嘉義醫院價格最低,每人每天二百元,看護一對八照顧;其他醫院價格最高僅一千五百元,為看護一對二照顧。各家醫院共聘看護模式可上衛福部網站住院友善照顧共聘專區查詢。但值得注意的是,目前沒有醫學中心參與,台北市、苗栗縣、雲林縣和離島縣市也無醫院響應。衛福部照護司長蔡淑鳳說,過去病人自聘看護,醫院不涉入,看護共聘制要求醫院涉入病房安排、照顧分配和看護補充訓練,同時也需要處理爭議事件,複雜度高,對醫院而言的確增加管理負擔。蔡淑鳳說,醫學中心患者多急重症病人,住院天數較短,未響應加入「是可以理解的」;台北市則可能平均所得較高,家庭照顧及看護人力資源較多,目前沒有醫院參與,「但這不代表台北市民眾沒有需求,我們會再推廣。」為解除醫院疑慮,蔡淑鳳表示,衛福部發展財務成本計算工具,當開放共聘看護的病床數達十五到廿床規模,醫院財務可打平,達卅床則有盈餘再聘一位人員協助協調與派班,達五十床以上規模,可能有利潤。蔡淑鳳說,上述工具已在醫院說明會公布,預期未來會有更多醫院加入。她強調,共聘制不只對病家、看護、醫院、人力派遣公司都有好處,也是長照人力的再整合,「有必要推廣,但還需要時間。」
-
2019-05-13 新聞.長期照護
獨/衛福部推看護共聘幫民眾省鄉錢 醫院反應冷淡
為了不再「一人住院全家倒」,衛福部推動住院友善照顧共聘制度,安排醫院看護一對多照顧,讓民眾省荷包。推動1年來,全台483家醫院僅34家響應,無醫學中心加入,台北市更是1家醫院都沒有,反應冷淡。衛福部坦言,醫院多半憂人事及作業成本增加,以致仍在觀望中,會再多鼓勵醫院參與。衛福部去年透過座談會或諮詢輔導方式,號召醫院響應看護共聘制。例如四名病患每天集資4800元,共聘2名看護12小時輪一班,如此一來每天僅付1200元,花費比每天2000多元聘一對一看護來得低,看護也有時間休息。而看護人力部分,醫院可選擇自聘看護或和人力派遣公司合作,或是醫院與個別看護簽約執行。經一年推動,目前響應看護共聘制的醫院共34家,其中北區6家、中區8家、南區14家、東區6家。衛福部嘉義醫院價格最低壓到每人每天200元,看護一對八照顧;其他醫院價格最高也僅1500元,為看護一對二照顧。但值得注意的是,沒有一家醫學中心參與,台北市、苗栗縣、雲林縣和離島縣市也無醫院響應。衛福部日前於官方臉書發布資訊時,網友也反映「全台醫學中心都沒在名單內」、「台北市竟沒有任何一家醫院」、「不普及不實用」等。衛福部照護司長蔡淑鳳說,過去病人是自聘看護,醫院不涉入,而看護共聘制則要求醫院應涉入病房安排、照顧分配和看護補充訓練,但可能同時也需要處理爭議事件,複雜度高,對醫院而言的確也增加管理負擔,才不敢貿然執行。蔡淑鳳說,醫學中心患者多是急重症病人,住院天數也較短,沒響應加入「是可以理解的」;而台北市則可能因平均所得較高,家庭照顧及看護人力資源也較多,使得醫院沒有參與,「但這不代表台北市民眾沒有需求,我們會再推廣。」為解除醫院對看護共聘制的疑慮,蔡淑鳳表示,該部對此發展一組財務成本計算工具,當開放共聘看護的病床數達15到20床規模,醫院財務可打平,達30床則有盈餘再聘一位人員協助協調與派班,達50床以上規模則能會利潤。蔡淑鳳說,這套工具可行,也已在醫院說明會公布,樂觀預期會有更多醫院加入。她強調,共聘制不只對病家、看護、醫院、人力派遣公司都有好處,因看護都是照顧服務員,也是長照人力的再整合,「有必要推廣,但還需要時間。」●推動看護共聘醫院哪裡找?●北區1.耕莘醫院2.恩主公醫院3.基隆長庚醫院4.臺大醫院新竹分院5.衛福部桃園醫院6.衛福部樂生療養院●中區1.大里仁愛醫院2.光田綜合醫院3.童綜合醫院4.台中榮總埔里分院5.衛福部南投醫院6.衛福部台中醫院7.衛福部彰化醫院8.衛福部豐原醫院●南區1.麻豆新樓醫院2.安泰醫院3.阮綜合醫院4.佳里奇美醫院5.柳營奇美醫院6.建佑醫院7.高雄市立岡山醫院8.健仁醫院9.國軍高雄總醫院左營分院附設民眾診療服務處10.陽明醫院11.衛福部朴子醫院12.衛福部嘉義醫院13.衛福部旗山醫院14.嘉義基督教醫院●東區1.門諾醫院2.台東基督教醫院3.羅東聖母醫院4.台北榮總員山分院5.台北榮總蘇澳分院6.衛福部花蓮醫院註:各家醫院的共聘看護模式可上衛福部住院友善照顧共聘專區查詢(https://dep.mohw.gov.tw/DONAHC/lp-1047-104.html)資料來源/衛福部照護司
-
2019-05-10 科別.泌尿腎臟
「蛋蛋」像有蚯蚓爬 小心精索靜脈曲張嚴重會不孕
雲林縣一名張姓學生在大陸念大學,連續幾個月運動後會發生左側陰囊疼痛,他返台到成大醫院斗六分院就診,醫生發現他的陰囊外觀上像很多蚯蚓爬在皮膚下的樣子,經檢查確定是精索靜脈曲張,患者接受顯微手術後再次回診表示,「蛋蛋終於不痛了」。成大斗六分院泌尿科醫師林宗彥表示,精索靜脈曲張是男性陰囊內的靜脈血管不正常的擴張與腫脹,嚴重時在陰囊外觀上會有像很多蚯蚓爬在皮膚下的樣子,比較輕微則須靠觸診才能發現。林宗彥指出,精索靜脈曲張約有10至15%的男性發生率,且好發於左側,臨床上不一定會有症狀,有的人則會有陰囊悶痛感,容易發生在久坐、久站或激烈運動後,平躺休息後則會有所改善,嚴重可能影響到睪丸的精蟲製造功能,導致男性不孕,有些青少年會影響睪丸發育並出現患側睪丸萎縮的情形。精索靜脈曲張治療方式有多種,但研究顯示顯微結紮手術的復發率最低,透過顯微鏡可以把影像放大方便更細膩地處理局部組織,吻合像血管、 輸精管等細小的管路,並減少不必要的傷害,併發症最少,民眾若有出現相關疼痛症狀,應盡早就醫。