2020-01-20 橘世代.健康橘
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陳雨鑫
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2020-01-20 養生.聰明飲食
年前清完…別再塞了！冰箱七分滿才保鮮
農曆春節即將來臨，婆婆媽媽忙著打掃環境，廚房更是春節打掃的一級戰區。許多家庭常趁年節把冰箱清空，但沒過多久又因為剩菜剩飯把冰箱塞滿，林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈說，冰箱不是萬能，把冰箱塞滿，內部無法循環，反而增加食物腐敗的機會。譚敦慈說，別以為冰箱是「萬能的」，曾有婆婆媽媽告訴她，冰箱可以殺菌，食物放進去就不會壞，她強調「這是絕對錯誤的觀念」，冰箱最多放到七分滿，才能維持循環。她分享，自己家的冰箱則是七分空，把保存食物的責任交給生鮮超市，買多少吃多少，不小心買多了，也盡可能把多的食物放在冰箱的明顯處，防堵自己忘記，以致生鮮食品變成腐敗食品。譚敦慈說，有些民眾會認為包裝食品冰在冰箱裡冰很久，即使過期一點也沒關係，她說，人眼畢竟不是顯微鏡，滋生的微生物或是黴菌等，可能已經導致食品發霉變質，即使煮熟再吃也可能殺不死這些細菌，最好的方法仍是吃多少買多少，盡可能降低冰箱的庫存。食藥署提醒，調理食品應謹守五要原則「要洗手、要新鮮、要生熟食分開、要注意保存溫度、要徹底加熱」，就不用太擔心吃自己料理的食物會有中毒的風險。料理前後一定要洗淨雙手，生熟食刀具、砧板應分開，不要混用，以避免交叉污染；如生魚片、生蠔等海產最好煮熟再吃，以免引發腸炎弧菌或諾羅病毒食物中毒。
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2020-01-20 科別.消化系統
便祕半年沒改善 竟是腸外腫瘤作祟
一名20多歲、健康女性便祕長達半年，試遍喝水、多吃蘋果等方法都不見效，右側肚子甚至逐漸凸出。就醫做生化檢查無異狀，但進一步經電腦斷層掃描檢查，揪出罕見腹部單中心淋巴增生性疾病，又稱城堡人疾病（Castleman、以發現者命名），所幸腫瘤僅在局部，經手術切除回復健康。台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師黃彥鈞表示，城堡人疾病為罕見淋巴組織的良性增殖疾病，上述個案是北醫附醫近十年來第一例。這種腫瘤好發於腹部縱隔腔，也可能發生在頸部、骨盆腔或腋下等位置。城堡人疾病可分為局部型與多發型淋巴增殖，局部型患者通常沒有明顯症狀，血液檢查也沒有明顯徵兆。臨床上需詳細詢問病史加上影像學檢查才能確診，不過多數病人經手術切除腫瘤便可恢復健康，上述個案就是一例。多發型淋巴增殖患者可能出現盜汗、發燒、體重減輕、惡心嘔吐等症狀，這類患者預後較差，腫瘤更可能惡化為癌症。黃彥鈞表示，許多民眾都有便祕或是排便不順情形，通常不會因為這兩種問題急著就醫，常是健康檢查後或是嚴重便祕影響生活時，擔心大腸癌等腸道疾病才就醫。但是這名案例屬於腸道外腫瘤，壓迫腸道引發便秘，反而被民眾疏忽。建議民眾，如果長期便祕、腹部腫大或有不正常體重變化等，應立即就醫檢查。他提到現代人生活習慣，必須久坐，飲食不正常都可能造成便祕，而便祕原因百百種，千萬別輕忽。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨消化外科主治醫師王文科表示，城堡人疾病較常由例行胸部X光檢查發現，由於高達六成七腫瘤發生在腹部縱隔腔，因此年輕病人若經檢查發現腹腔腫塊，應懷疑可能是城堡人疾病找上門。
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2020-01-20 新聞.食安拉警報
3釀造醬油標示不實 挨罰12萬
避免成本低廉的速成醬油，佯裝製作費時的釀造醬油，以高價販售，衛福部明定標示需依照製造過程如實規範釀造、速成、調和醬油，食藥署公布去年醬油製造業稽查案，75家醬油業者有三家的醬油產品標示不合格，總計裁罰12萬元。食藥署中區管理中心簡任秘書林炎英表示，108年醬油製造業稽查專案，總計有三件醬油產品標示不合格。分別為台南市合利醬園的「合陳年醬油」、高雄市協美醬油工廠的「黑豆醬油」以及屏東縣新豐食品園的「新豐純釀醬油」，這三件都屬於釀造醬油，依規定每100毫升的黃豆總氮量應為0.8克。但合陳年醬油以及新豐純釀醬油，經檢驗後皆未達標，依規定不得標示釀造字樣；而黑豆醬油則是被驗出含有防腐劑苯甲酸，業者並未在標示上標明，三件不合格產品，裁罰後業者也已完成修正。北醫附醫營養室主任蘇秀悅表示，民眾若要靠肉眼或是嗅覺，確認購買的醬油是否符合標示，有一定的難度，雖然釀造醬油與速成或調和醬油，在口味上仍有一定的差異，但隨著食品科技的進步，若非行家很難自行辨認。蘇秀悅表示，釀造醬油為原始的黃豆透過發酵而來，風味甘醇，單價也較高，但製作時間長，無法大量生產，後續才出現速成或是調和醬油，其原料為氨基酸。她說，挑選醬油，釀造不一定就是最好，每個人的口味不同，她認為只要是通過政府標準，經過認證的醬油產品，都是民眾可以挑選的，不過，醬油最擔心是吃過量，導致每日攝取含鹽量過高，以健康飲食而言，每人每天鈉攝取含量應於2400毫克以下，慢性病患應該更低，建議民眾在吃飯時，降低使用醬料頻率，才能降低每日攝取鈉含量比例過高的風險。
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2020-01-19 科別.皮膚
錯過服藥黃金期吃了也沒用 皮蛇最佳就醫時機在這時候
帶狀疱疹是一種病毒性疾病，和水痘一樣都是由水痘-帶狀疱疹病毒所引起。台北榮總皮膚診斷科主任陳志強表示，帶狀疱疹的治療單純，主要是給予抗病毒藥物，過去因為健保給付抗病毒藥物，僅能用於重大傷病或疱疹長在頭頸部、生殖器等特殊部位者，因此過去治療以支持性療法優先，主要是止痛。放寬給付後 仍有特殊限制常見的抗病毒藥物有Acyclovir、Famciclovir和Valaciclovir，陳志強表示，Acyclovir為第一代抗病毒藥物，分為針劑和口服，針劑針對嚴重的住院病人使用，口服藥物則因吸收利用率，一天須服用五次，一次兩顆，用藥量大。Famciclovir和Valaciclovir則為第二代藥物，吸收利用率較好，藥量可減少。台大醫院皮膚科主治醫師廖怡華表示，這三種藥物過去必須符合特殊條件，例如長在頭頸部可能影響視神經、長在生殖器周圍恐造成尿失禁，以及重大傷病者易出現合併症，才能得到健保給付。健保署於民國107年放寬給付範圍，不限年齡、不限發生部位及病患族群，皆可使用口服的Acyclovir，目前已給付200、400、800毫克劑型；另外兩種抗病毒藥物仍須符合特殊條件，才能給付，若不符合條件，必須自費，用藥一周約需3000元。錯過服藥黃金期 吃了也沒用新光醫院皮膚科主治醫師唐豪悅表示，健保給付抗病毒藥物Acyclovir後，帶狀疱疹患病程可從三至四周縮短成二至三周，也較少出現嚴重到須住院的病人。但唐豪悅也坦言，由於第二代藥物可能被健保核刪，臨床上以開立Acyclovir為主。抗病毒藥物常見副作用，主要針對腎臟，可能在腎小管出現結晶，因此服用時需多喝水，若腎臟功能不佳者，需減量使用。至於用藥時機，建議發病後三至五天內就診，立即給藥。陳志強表示，抗病毒藥物抑制病毒增生，若患者已經起疹子，病發後兩到三周才就醫，病毒已增生，此時開抗病毒藥物於事無補。緩解疼痛 配合開立止痛藥神經痛是帶狀疱疹最嚴重的併發症之一，嚴重影響生活。健保統計顯示，帶狀疱疹患者中，同時使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDS）的人數，占五分之一，107年就醫總人數26萬多人，同時使用止痛藥者有6萬9200多人。廖怡華解釋，有些人疱疹結痂痊癒後，疼痛仍持續不去，甚至長達數月、數年，或特定部位神經抽痛，這時需要開立神經傳導止痛藥物，常見的有Lyrica和Tofranil，這些改善神經痛的藥物可能有頭暈、惡心、嗜睡等副作用。陳志強說，除了口服藥物，針對神經痛也可使用神經痛貼布減緩疼痛，另外，考慮使用低能量雷射和服用維生素B群，增加神經修復的可能性。
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2020-01-19 科別.皮膚
「沒有感覺自己特別累」 健保署長自揭罹患皮蛇經驗
早年鄉野傳說，俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，若纏繞身體一圈，表示距離死亡近了。這樣的說法其實沒有根據，但也凸顯帶狀疱疹的嚴重性、以及民眾對它的恐懼。帶狀疱疹到底怎麼發生的？該怎麼預防？本周元氣周報「聰明就醫X健保大數據」系列，將帶你認識帶狀疱疹，做好防範措施、做對醫療選擇。患者集中60-69歲 年輕人占比約兩成健保大數據顯示，近三年帶狀疱疹就醫人數逐年成長，民國105年就醫總人數為24萬2657人、106年25萬4793人、107年26萬8903人。門診患者以60歲到69歲最多，因帶狀疱疹而住院者，則集中在80歲以上，整體就醫人數來看，女性多於男性。帶狀疱疹一直被認為是長輩常見疾病，但從健保大數據中發現，105年39歲以下就醫人數5萬2605人，占總就醫人數21.6%、106年為5萬2613人，占總就醫人數20.6%、107年5萬3328人，占總就醫人數19.8%，比率雖每年略為遞減，但平均皆占總就醫人數的二成，顯示年輕人對帶狀疱疹也不能輕忽。統計顯示，105年到107年帶狀疱疹患者平均就診約3.21到3.31次，患者大部分在皮膚科就醫，人數接近16萬人，其次是家醫科，人數逾5萬，神經科及內科相加也超過4萬多人，其次是免疫風濕科、血液腫瘤科、眼科、小兒科等，另有近8千人選擇中醫就診。疹後椎心之痛 署長也曾經歷衛福部健保署長李伯璋年輕時就曾得過帶狀疱疹，他回憶當時30多歲，在桃園醫院如火如荼地學習腎臟移植，每天除了上刀還是上刀，忙得天昏地暗。但因同袍個個都是超人，比自己忙的大有人在，大家都不喊累。「我也沒有感覺自己特別累。」李伯璋說，只是某天覺得頭很痛，摸一摸頭以為是長痘痘，頭皮屑也掉得很多，不以為意，當成小事一件，直到痛到受不了請同學看，才知道得了帶狀疱疹。李伯璋確診後馬上停下手術，接受抗病毒藥物治療，連續治療好幾天，帶狀疱疹的症狀才被壓下來，漸漸痊癒。他也因此切身感受皮蛇上身之後，帶狀疱疹帶來的疼痛，真是「椎心的痛楚」。放寬用藥給付 減少神經痛機率接任健保署長後，李伯璋最常接到的反映便是，得了帶狀疱疹，用藥竟無法獲得健保給付。檢視當時給付條件，若病灶並非發生在頭頸部、生殖器周圍等部位，也非免疫功能不全、癌症、器官移植患者，必須自費使用抗病毒藥物。考量不少年輕人感染帶狀疱疹，希望用藥縮短病程、減輕疼痛，卻必須自費。經過健保共擬會討論決定，自107年12月起，帶狀疱疹患者使用抗病毒用藥「acyclovir」400毫克，不限定病灶部位，全面給付，當時估計約50萬人受惠。健保署統計，107年1到10月，給付acyclovir口服藥品人數3萬8600多人，108年同期已提升至18萬1200多人，人數提升近5倍。李伯璋說，帶狀疱疹最擔心的是出現神經痛的合併症，及早用藥也能有助避免神經痛等問題。出現紅疹、神經痛 提高警覺皮蛇好發於季節轉換時節，此時人體免疫力本來就會下降，一般流感可以透過戴口罩做基本的預防，但是帶狀疱疹病毒長期潛伏體內，待免疫力低落時，伺機復發。建議60歲以上民眾，在秋冬季節交替時，一定要注意身體健康，不要太勞累、定時運動、注意營養，增強免疫力，避免皮蛇纏身。若不幸碰上帶狀疱疹上門，要提高警覺，當皮膚出現紅疹以及神經痛，就得懷疑是帶狀疱疹，應盡速就醫，避免皮膚潰爛以及神經疼痛更加劇烈。致病原因水痘病毒未消失 潛藏神經節帶狀疱疹與水痘都是Varicella-Zoster Virus感染，小時候感染水痘，即使已痊癒，病毒潛伏體內神經，只要免疫力下降，病毒隨時都可能被活化，沿著神經生長，在皮膚上出現水痘疹，即為帶狀疱疹。患者在出現紅疹前五天到病灶結痂前，都具傳染力，因此尚未長過水痘的孩子，此時盡可能不要接觸患者。若已經長過水痘，則不會因此被傳染。
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2020-01-19 科別.皮膚
罹患帶狀疱疹該上大醫院嗎？皮膚科醫師教你判斷依據
民眾發現自己有帶狀疱疹後，如何選擇就醫院所？健保大數據發現，選擇基層診所就醫的民眾最多，其次為區域醫院、醫學中心，最後是地區醫院。不過，如果帶狀疱疹同時出現神經症狀，或病灶在眼部等較較棘手部位，就醫選擇改變，依序是醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所。超過六成 選擇診所就醫107年因帶狀疱疹在基層診所就醫人次為55萬4477，占總就醫人次89萬2266的62.14%，顯示民眾有帶狀疱疹，多選擇基層診所就醫。全台收治患者最多的十家診所，有六家全年患者人數逾千，超過所有地區醫院及部分區域醫院，甚至與部分醫學中心收治人數相當。醫學中心以林口長庚排名第一，107年看診人數約4214人，接下來依序為中國附醫的3364人、台大醫院3019人、台中榮總2345人，以及台北榮總2940人。但區域醫院看診人數也不少，例如排行第一的市立聯醫，看診人數3423人，接下來的振興醫院、雙和醫院也各有一千多人。病灶複雜 大醫院經驗較多少數基層診所也同時處理帶狀疱疹神經痛，只是案例較少，處理病灶生長於眼部等其他特殊狀況，經驗明顯更少。健保署長李伯璋認為，這樣的就醫趨勢符合分級醫療，多數帶狀疱疹能在基層診所得到很好照顧，除非病灶位置複雜，例如長在眼睛恐傷及眼角膜，有失明風險等，需倚靠醫院的專科照顧。皮膚科醫學會發言人、台北林口長庚醫院助理教授級主治醫師黃毓惠也表示，一般皮膚科診所能解決九成以上的皮膚疾病，帶狀疱疹正是其中之一。但若患者本身病況比較複雜，例如有糖尿病等慢性病，或帶狀疱疹病灶同時長在兩個部位以上，應至規模較大的醫院就醫。傷口糜爛 住院打抗病毒藥全年因帶狀疱疹住院人數約9095人，收治人數以台北榮總最多，因帶狀疱疹住院者多為80歲以上，住院科別最多的是感染科，其次是神經科與皮膚科。由於80歲以上長者除了可能有慢性病，免疫力、體力也相對差，可能演變成為重症而需要住院。林口長庚紀念醫院皮膚科教授紀景琪說，需住院者多是瀰漫性帶狀疱疹或是傷口面積較大。如長在眼睛周邊的帶狀疱疹，疹子已經占據額頭的一半以上；有些水泡流湯，身體傷口濕濕爛爛，不利於照顧。林口長庚紀念醫院內科部感染醫學科教授級主治醫師黃景泰表示，除了皮膚照護問題，也可能是患者無法吞嚥口服抗病毒藥物，只能透過針劑施打，必須住院才能執行。住院通常不會超過五天，若沒有病房，會建議患者每兩天回診一次。糖尿病患者 容易出現重症107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數，以糖尿病排名第一，總人數約一萬人，其次依序是高血壓性疾病、食道、胃及十二指腸疾病、缺血性心臟病、急性腎衰竭、急慢性腎臟疾病、腦血管疾病等。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病屬於免疫機能較差的族群，不只是帶狀疱疹好發族群，若同時有其他的疾病或是傷口，也容易出現重症，甚至可能不斷復發。通常這類的糖尿病患者都是「血糖控制不佳」，建議血糖仍需透過藥物以及飲食控制，才能避免其他疾病出現。分析帶狀疱疹就醫人數最多的月分，105年就診人數最高在8月，最低在2月；106年最高為10月，最低為1月；107年最高為12月，最低為2月。醫界過去常宣導，帶狀疱疹常見於秋冬，天氣變化會影響免疫功能，但近三年健保統計，患者人數最多是八至十二月，一改過去既定印象。黃毓惠指出，現代人生活受到溫度劇烈變化影響較少，可能因為上班場所多在室內，而公共場所多空調，加上民眾非常關注天氣，據此決定穿著與行動，因此影響變小。
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2020-01-19 養生.聰明飲食
年前清完後就別再塞了 冰箱七分滿才保鮮
農曆春節即將來臨，婆婆媽媽忙著打掃環境，廚房更是春節打掃的一級戰區。許多家庭常趁年節把冰箱清空，但沒過多久又因為剩菜剩飯把冰箱塞滿，林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈說，冰箱不是萬能的，把冰箱塞滿，內部無法循環，反而增加食物腐敗的機會。譚敦慈說，別以為冰箱是「萬能的」，曾有婆婆媽媽告訴她，冰箱可以殺菌，食物放進去就不會壞，她強調「這是絕對錯誤的觀念」，冰箱最多放到七分滿，才能維持循環。她分享，自己家的冰箱則是七分空，把保存食物的責任交給生鮮超市，買多少吃多少，不小心買多了，也盡可能把多的食物放在冰箱的明顯處，防堵自己忘記，以致生鮮食品變成腐敗食品。譚敦慈說，有些民眾會認為包裝食品冰在冰箱裡冰很久，即使過期一點點也沒關係，她說，人眼畢竟不是顯微鏡，滋生的微生物或是黴菌等，可能已經導致食品發霉變質，即使煮熟再吃也可能殺不死這些細菌，最好的方法仍是吃多少買多少，盡可能降低冰箱的庫存。食藥署提醒，調理食品應謹守五要原則「要洗手、要新鮮、要生熟食分開、要注意保存溫度、要徹底加熱」，就不用太擔心吃自己料理的食物會有中毒的風險。料理前後一定要洗淨雙手，生熟食刀具、砧板應分開，不要混用，以避免交叉污染；如生魚片、生蠔等海產最好煮熟再吃，以免引發腸炎弧菌或諾羅病毒食物中毒。
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2020-01-17 科別.消化系統
妙齡女性便秘半年 竟是「城堡人疾病」找上門
一名20多歲、原來健康的女性突然便秘長達半年，試遍喝水、多吃蘋果等方法都不見效，右側肚子甚至逐漸突出。就醫進行生化檢查無顯示異狀，但進一步經電腦斷層掃描檢查，揪出罕見的腹部單中心淋巴增生性疾病，又稱城堡人疾病（Castleman），所幸腫瘤僅發生在局部，經手術切除便回復健康。台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師黃彥鈞表示，城堡人疾病為罕見的淋巴組織的良性增殖疾病，上述個案是北醫附醫近十年來第一例。這種腫瘤好發於腹部縱隔腔，也可能發生在頸部、骨盆腔或腋下等位置。城堡人疾病可概分為局部型與多發型淋巴增殖，局部型患者通常沒有明顯症狀，血液檢查也沒有明顯徵兆。臨床上需詳細詢問病史加上影像學檢查才能確診，不過多數病人經手術切除腫瘤便可恢復健康，上述個案就是一例。多發型淋巴增殖患者則可能出現盜汗、發燒、體重減輕、噁心嘔吐等症狀，這類型患者的預後較差，腫瘤更可能惡化為癌症。黃彥鈞表示，許多民眾都有便秘或是排便不順的情形，通常不會因為這兩種問題急著去就醫，常常會是健康檢查後或是嚴重便秘影響生活時，也多半擔心大腸癌等腸道疾病，才可能就醫。但是這名案例屬於腸道外腫瘤，壓迫腸道才引發便秘，反而被民眾疏忽。建議民眾，如果出現長期便秘、腹部腫大或有不正常的體重變化等現象，均應立即就醫檢查。他也提到現代人的生活習慣，必須常久坐，飲食不正常都可能造成便秘，而便秘的原因可能百百種，建議千萬別輕忽。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨消化外科主治醫師王文科表示，城堡人疾病較常由例行性的胸部X光檢查發現，由於高達六成七的腫瘤發生在腹部縱隔腔，因此年輕病人若經檢查發現腹腔腫塊，應懷疑有可能是城堡人疾病找上門。
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2020-01-15 新聞.長期照護
家有聘僱外勞不能用長照？衛福部：大錯特錯
不要再認為家中有聘僱外勞就不能使用長照2.0的服務了！衛福部長照司表示，家中聘僱外勞者，除了不能使用長照四包錢中的照顧服務，其餘服務都可以申請，僅專業服務的額度比一般人少，為30％，其餘服務申請的額度都比照符合資格的一般家庭。長照司簡任技正吳希文說，長照2.0擴大服務對象，也擴增服務項目，並廣布服務資源，擴大服務對象時，就已將家中有聘僱外勞者納入服務對象中，但大多民眾對於長照2.0的理解，仍停留在有聘僱外勞，就不能使用長照的觀念。根據勞動部統計，台灣目前約有25萬人使用外勞，吳希文說，有聘僱外勞並同時有使用長照服務者，107年約有2.8萬，108年1到11月約有4.9萬人，從比例來看，使用比例仍相對少，初步分析應該是民眾不瞭解有此服務。吳希文表示，長照2.0提供的四包錢服務，第一包錢照顧及專業服務、第二包錢交通接送、第三包錢輔具及居家無障礙環境改善、第四包錢喘息服務，僅有第一包錢的申請與一般符合長照申請資格者不同，其餘的申請方式以及額度都相同。吳希文解釋，第一包錢中，包含照顧服務以及專業服務，其中照顧服務，家中有聘僱外勞者，不得申請。主要是既然家中已有聘僱外勞，其工作內容與居服員的照顧內容相似，因此不再服務提供的範圍內。但是第一包錢中的專業服務，聘僱外勞者就能夠申請，但是申請的額度與一般符合長照申請資格者有所不同，僅有一般人的30％。目前可以申請長照服務者，失能等級為二到八級，每一個等級都有不同可申請的額度。吳希文說，一般第二級每個月可申請的額度為10020元，有聘僱外勞者就是10020元的30％，為3006元；專業服務的內容分為許多項目，若以復能而言，一個組合可做三次，每組費用4500元，若以失能等級二來舉例，雖然申請者每個月額度為3006元，但不限縮在一個月內使用完畢，可以跨月服務，若是在兩個月內做完，其額度就為6000元，民眾就無需額外付費。吳希文說，家中有聘僱外勞者並想使用長照服務，仍需要請照專至家中評估，通常可聘僱外勞的長輩，其失能狀況至少從第四等級起跳，因此能享有的服務額度也會提高，根據目前有聘僱外勞且有使用長照服務者分析，最多仍是以使用交通接送，以及專業服務為主，民眾若有任何需求都可以撥打1966詢問。表／聘僱外勞者申請專業服務額度失能等級 一般戶額度 聘僱外勞者額度二 10020元 3006元三 15460元 4638元四 18580元 5574元五 24100元 7230元六 28070元 8421元七 32090元 9627元八 36180元 10864元資料來源／衛福部長照司 製表／陳雨鑫聯合報
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2020-01-15 新聞.長期照護
長照住宿機構補助 1.7萬人還沒申請
衛福部去年宣布補助住宿機構民眾，衛福部長照司呼籲，108年度補助申請至2月15日為止，目前仍有1萬7000多人尚未申請，呼籲民眾可委託住宿機構或持入住機構契約書、繳費收據等，向最近一次入住機構所在地之直轄市、縣市政府申請。衛福部長照司副司長周道君表示，經推估去年符合資格者為5萬1000多人，訊息發布後，目前已經有3萬多人申請，仍有1萬7000多人符合資格卻未申請補助；補助金額依照綜合所得稅稅率級距0至5%、12%採階梯性補助，一年最高6萬元、5萬4000元或4萬5600元。對於目前仍有1萬7000多人尚未申請，周道君推估，可能是是不了解申請流程，或未接收到訊息，衛福部後續將持續宣傳，109年度補助申請期限將於近期公布，民眾若有相關需求可致電1966。住宿式機構補助針對去年入住依法設立之一般護理之家、精神護理之家、老人福利機構，除安養床外、身心障礙機構、國軍退除役官兵輔導委員會所屬榮譽國民之家，包含自費失能養護床、自費失智養護床、兒童及少年安置及教養機構及提供住宿式服務之長期照顧服務機構，累計90天以上，排除綜所稅20%者。
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2020-01-15 科別.婦科
舒服到忘記！ 月亮杯竟忘在體內一周引膀胱炎
生理期的衛生用品愈來愈多元，近年引進台灣的月亮杯，也有愈來愈多女性使用，去年有位網路作家自爆月亮杯忘了拿，結果放在體內一周，引來急性膀胱炎，腹痛掛急診趕緊接受治療才免於感染持續惡化；中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說，月亮杯若好好使用是非常安全的用品，反而是使用棉條風險相對高。郭安妮說，月亮杯只要擺放好，定時取出，是相當安全的產品，也能達到環保的效果，自月亮杯問世後，尚未有女性因為月亮杯使用不當求診，反而是使用棉條的女性，常常會忘記更換，一條棉條從早用到晚，非常容易造成陰道感染，出現念珠菌、黴菌等，增加泌尿道感染或是輸卵管發炎等機會。曾有一名30歲左右的女子，下體不斷分泌出黃色的分泌物，才發現自己已經棉條放在陰道長達三天，嚴重念珠菌感染，必須要連續吃七天抗生素才逐漸好轉。郭安妮說，臨床上最常見到使用生理用品出現感染的產品，其實是「棉條」，現代女性多數有工作，一忙起來常常會忘記取出，加上使用棉條幾乎無感，因此，棉條造成感染者非常多。她說，無論是衛生棉、棉條、月亮杯等生理用品，每隔三小時就應該要更換、清理，否則很容易陰道感染，也建議生理期時，不要穿不透風或過緊的褲子，降低感染機率。
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2020-01-13 養生.家庭婚姻
選後避免衝突 親子間別挑釁
今年選舉明顯出現世代對立，四年級、五年級生的政治立場與六、七年級生明顯出現差異，也容易出現世代衝突，諮商心理師建議，選後千萬不要「相互挑釁」，如果心情沉重，晚上睡不好，連續超過二星期，建議尋求精神科醫師、諮商心理師協助。諮商心理師公會全聯會媒體公關召集人林萃芬表示，今年選民情緒異常高昂，投票日之前，許多人處於「集體焦慮」，世代之間的焦慮各自不同，年輕世代擔心現在擁有的，或已經爭取多年的認同感被剝奪，長輩希望能透過支持的政黨爭取屬於自己世代的福利。林萃芬說，無論選舉結果如何，家人之間千萬不要相互挑釁，像是「你看吧！沒人想支持你們的候選人啦」或是譏笑對方支持的候選人輸了，或是不滿對方支持的候選人贏了，而大發脾氣。面對親友之間的挑釁情緒，林萃芬建議，被挑釁也建議先別回嘴，先讓自己處於平靜，把原本想嗆回去的話先忍住，本身個性若是火爆分子的人，可以即時採「腹式呼吸法」，深呼吸後，先把「不滿」先吐掉，不要受到他人的挑釁，因而起紛爭。不會使用腹式呼吸法的民眾，在面對挑釁以及衝突時，可以先告訴自己「情緒先穩定」、「照顧好自己的情緒」、「不要管別人怎麼做」，拾回理性，避免衝突。林萃芬說，親友支持的候選人若是輸了，也不要出言不遜，需有同理心，不要刻意講些酸言酸語，即使立場不同，也不要因此起紛爭，畢竟日子還是要過。若家庭關係因此崩壞，將連帶影響社會和諧。
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2020-01-12 新聞.長期照護
失智者回家過年 別考驗長輩跟他玩「猜猜我是誰」
阿霞阿姨前年被診斷為輕度失智症，家人無力照顧，只好送進機構。阿姨以前最喜歡的就是過年，住在美國的兒子媳婦、嫁到南部的女兒統統都會回家過節，每年她都會料理一大桌滿漢全席，讓兒女吃得盡興。去年家人不捨她獨自在機構過節，過年前就把她接回家。家人滿心歡喜跟她報備過年期間要準備的菜色與料理，沒想到卻讓阿霞阿姨格外焦慮，本來就容易緊張的她，開始反覆詢問「菜買了嗎？」「飯做好了嗎？」「長年菜不能煮太久」等等。家人第一天還能忍受，到了第三天，兒子不小心向媽媽說了重話「妳不要再問了！」這一吼讓媽媽的狀況更加嚴重。原本向機構請了十天的假，因為家人不曉得該如何因應媽媽的狀況，不到六天就把媽媽送回機構，原本應該是溫馨的過節，卻成了惡夢一場。春節即將來臨，家戶除舊布之餘，也準備迎接年度的圍爐團聚，部分家屬趁年節前帶失智長輩回家，卻常常踩到「失智地雷」，讓原本溫馨的團聚時刻，成了惡夢一場。持續用藥 維持日常作息五甘心物理治療執行長廖泰翔說，從機構返家的失智長輩，最怕家屬沒做到兩件事「沒有維持正常生活作息」、「沒有持續用藥」。失智症會使患者人事時地物出現混亂，正常的生活作息、規律的服藥能降低失智症引發的症狀，如緊張、焦慮、妄想等，一旦沒有持續維持，長期被控制的症狀就會失控，而這種錯誤最常發生在第一年帶失智長輩回家過年的家屬。廖泰翔說，住在機構的失智長輩，通常嚴重程度較高，但也有部分輕度、中度的失智患者，可以接受環境的改變，經評估是可以跟著家屬一起回家過年的。熬夜打牌 久了出現症狀不過，過年通常是家人最忙的日子，容易疏於照顧失智長輩。有些家庭習慣在過年打麻將，認為失智長輩偶爾熬夜應該沒關係，讓患者一路打到深夜，第一天可能沒事，但到了第三天患者的症狀就會出現，最後無法負荷就提早帶回機構，隔年就再也不敢帶長輩回家了。若要從機構把失智長輩帶回家過年，建議每天一定要幫患者做「現實生活導向」以及「節氣關懷」，告訴他今天是星期幾、現在幾點、是什麼節日、天氣如何、白天還是黑夜，有特殊節日時，要告知稍後要做什麼活動等。病況不同 弄清地雷在哪廖泰翔說，有些失智長輩焦慮感比較嚴重，就不必告知活動的細節，像是等等要炒菜、蒸蛋等，若過去該長輩掌控欲較強，或比較容易操煩，提醒他這些事情，恐讓他焦慮不安，他會不斷想提醒子女「好了沒」、「做到哪個階段了」。失智症協會秘書長湯麗玉表示，每位失智長輩的差異程度很大，沒辦法用一套標準作業流程框架所有人。機構通常都會針對不同個案給予提醒，對於居家照顧失智症患者的家庭，面對年節團聚時光，有些地雷也建議避免。不要考長輩 不要和他爭辯像是有些親友許久不見長輩，即使知道長輩已經失智，還是會考驗長者「你還記得我是誰嗎？」、「你怎麼會不記得我？」或是騙長輩「我是誰誰誰」，考驗長輩的記憶力，此舉不但會讓失智患者更加混亂，也會加劇失智症的症狀。湯麗玉也說，失智長輩外觀上看不出生病，實際上他就是位患者，有時他們會講錯話、記錯事情，千萬不要跟他們爭辯或是糾正。有時失智者甚至會汙名化家人，此時無須跟他們爭執，順著他們多鼓勵，或是轉移注意力都是很好的方式。外出避人潮 降低患者焦慮過年期間，許多家屬也會帶失智長輩外出踏青，湯麗玉說，外出時一定要牽緊長輩，不要讓他獨自待著，每年過年都是失智長輩走失的高峰期。不過也不要因為擔心走失而整天待在家，讓長輩能維持正常的生活都是很好的。廖泰翔提醒，帶失智長輩到人潮壅擠處，除了一定要看緊長輩外，有些長輩對於人太多的地方會害怕緊張，盡可能事前提醒，或是避免到人多的地方，即可降低患者緊張的機率。廖泰翔說，帶失智長輩過節千萬不要怕，也別擔心麻煩，有好的社交刺激，以及讓長輩見到熟悉的面孔，都有助健康。不過有些時候長輩已經難以適應環境的變化，也不要因為不能把長輩帶回家過節就自認「不孝」，給予長輩最舒服的過節方法，才是最好的方式。
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2020-01-12 科別.精神．身心
今年選舉明顯「世代對立」親子間千萬別相互挑釁
2020總統大選，民眾情緒激昂，選前之夜各地造勢，人潮洶湧，但諮商心理師觀察，今年選舉明顯出現世代對立，四年級、五年級生的政治立場與六、七年級生明顯出現差異，也容易出現世代衝突，建議今天選後，千萬不要「相互挑釁」，降低焦慮感親子間可以做以下這些事，避免衝突發生。諮商心理師公會全聯會媒體公關召集人林萃芬表示，今年選舉民眾的情緒異常高昂，早在投票日之前，國人就處於「集體焦慮」，世代之間的焦慮各自不同，年輕世代擔心現行擁有的，或是已經爭取多年的認同感被剝奪，長輩多是希望能透過支持的政黨爭取屬於自己世代的福利。林萃芬表示，無論選舉結果如何，家人之間千萬不要相互挑釁，像是「你看吧！沒人想支持你們的候選人啦」或是譏笑對方支持的候選人輸了，或是不滿對方支持的候選人贏了而大發脾氣。面對親友之間的挑釁情緒，林萃芬建議，被挑釁建議先別回嘴，先讓自己處於平靜，把原本想嗆回去的話先忍住，本身個性若是火爆分子者，可以即時採「腹式呼吸法」，深呼吸後，先把不滿先吐掉，不要受到他人的挑釁而起紛爭。不會使用腹式呼吸法的民眾，在面對挑釁以及衝突時，可以先告訴自己的內心「情緒得先穩定」、「照顧好自己的情緒」、「不要管別人怎麼做」，同樣能拾回一些理性，避免衝突。林萃芬說，親友支持的候選人若是輸了，也不要出言不遜，需要有相對應的同理心，因為無論是任何人，支持的團體或是候選人等最後結果不盡理想，內心一定會有失落感，不要刻意講些酸言酸語，即使立場不同，也不要因此起紛爭，畢竟日子還是要過。林萃芬說，面對焦慮感多數人會選擇「借酒澆愁」，她說這是最不建議的方法，因為酒醉後，將會失去自我控制的能力，反而更容易出現衝突，建議內心的不開心或是不滿，可以與立場相同的朋友傾訴。每次選舉後，各陣營都會在競選總部，舉辦選後之夜，林萃芬說，候選人無論勝選或是敗選，都建議一定要「安撫人心」，特別今年世代對立的狀況嚴重，一定要盡可能讓爭執降到最低，畢竟社會最小的結構是家庭，若家庭的關係因此崩壞，也會連帶影響社會的和諧。林萃芬說，透過向親友傾訴、腹式呼吸法都沒辦法紓壓，且晚上也睡不好等情形，連續超過2星期，建議可以尋求精神科醫師、諮商心理師求助，改善因應心理影響生理的問題。
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2020-01-10 新聞.器官捐贈移植
國人捨得 器捐人數創新高
「捨得」口號發酵，大愛器捐人數去年創下捐贈新高紀錄375人，由本人或家屬「主動」提出器捐的比率從過去64%，提升至71%，捐贈者生前有填具捐贈意願的比率從9%提升到24%。器捐登錄中心董事長李伯璋呼籲，國人發揮捨得的想法，持續支持器官捐贈。民國100年229人，去年則有375人，第一類器官心臟、肝臟、腎臟、肺臟、胰臟、小腸等去年的捐贈人數139人、第二類器官為眼角膜、皮膚等組織捐贈人數為236人。去年捐贈人數前五名的醫院，第一類器官勸募人數最高的醫院為林口長庚，其次依序為北榮、中國附醫、彰化基督教醫院、高雄長庚；第二類器官勸募人數最高的醫院為台大，後續依序為林口長庚、北榮、三總、亞東。相較之下，我國民眾境外移植人數逐年下降，據統計，目前列管境外移植的人數為3911人，民國102年境外移植人數為137人，去年僅87人。器捐中心執行長江仰仁表示，國人境外移植的地點仍以中國大陸居多，其次為美國。境外移植的器官以腎臟、肝臟為最多，以去年的資料顯示，赴中國大陸進行腎臟移植的人數為67人、肝臟為8人，與前年相比，赴中國大陸移植腎臟有72人、肝臟17人相比，明顯下降。李伯璋表示，我國近年陸續通過「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」及「活體腎臟交換捐贈移植手術管理辦法」，加上「捨得」口號、電視劇等傳播大愛器捐的概念，去年大愛捐贈的人數突破歷史新高。李伯璋說，台灣器官移植患者存活率已與歐美國家並駕齊驅，大愛腎臟五年存活率高達88%，高於美國的器官摘取與移植網絡存活率（OPTN）的83%，親屬腎臟移植五年存活率也達93%，高於OPTN92%。
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2020-01-10 橘世代.健康橘
注意！牙齒不足20顆容易增加失智風險
你家中有長輩嗎？可曾幫長輩算過他還保有幾顆牙？是在健康水平線嗎？一般人全口有28顆牙齒，即使老了掉牙，至少應維持20顆牙，但衛福部國健署過去曾調查過，我國65歲以上長者多達門6成不足20顆牙。研究顯示，缺牙會導致吞嚥障礙，而無牙也會增加失智、認知退化的風險。什麼原因造成這種現象？不少長輩口腔清潔觀念不足，以為年紀大了牙齒就會掉光光，或是牙壞了可以裝假牙，又或是裝了假牙就再也不用擔心蛀牙，牙齒可以永遠不用刷，牙醫師指出，這些錯誤觀念不只會使咀嚼力喪失，還可能造成合併症。年約70歲的陳伯伯，一張口就是難聞的腐臭味，自60歲裝了活動假牙後，自認假牙不用刷，反正牙齒已經是假的，蛀牙不會找上門，偶爾想刷牙的時候，才會拿下活動假牙沖一下，直到近期發現咬食物時怪怪的，就診才發現口腔及牙床已嚴重潰瘍。台北醫學大學附設醫院贋復牙科專任主治醫師黃悅慈說，早年口腔保健意識不高，連帶影響長輩現在的口腔衛生習慣不佳，不少臨床上看到不少長輩都是等到牙痛非常嚴重，或是已經沒辦法咀嚼時才願意就醫，有些已經牙齦萎縮，甚至牙床已嚴重潰爛。最常見的錯誤口腔衛生觀念，像是長輩會認為牙齒像石頭一樣堅固不用天天刷，只要漱鹽巴水消毒就好；假牙不用刷反正不會蛀牙，或是另外一種極端，會用牙粉猛刷牙齒，導致牙冠被磨損，出現牙齒敏感等症狀。黃悅慈說，無論是年紀大或是年紀小，只要有進食，無論口腔中的牙齒是真的還是假都要每天刷，睡前飯後都得刷，且需要搭配牙線或是牙間刷使用，才能避免蛀牙從齒縫中蛀進牙中。面對假牙的清潔方法，活動式假牙一定要摘下來清潔，假牙必須要用假牙專用的清潔劑以及專用牙刷，真牙則是使用一般的清潔方式。而固定式假牙，像是牙橋或是把假牙黏在真牙上的假牙，清潔方式則與一般真牙相同，需要每天清潔，有些民眾會以為外層是假牙，就不用擔心蛀牙，但是蛀牙可能從假牙與真牙縫隙侵犯，同樣也會蛀牙。黃悅慈說，多數長輩對於自己牙口健康意識感不高，建議可以從咀嚼能力著手，當咀嚼狀況開始變差，平常可以咀嚼水煮肉、吃白米飯，但漸漸地發現，已經沒辦法開始咬肉吃飯或是吃纖維多的蔬菜，轉而吃較軟的食物，或是蔬菜必須要切小塊才能咀嚼，都是一大警訊。黃悅慈說，極有可能是牙齒出了問題，無論是牙齦萎縮、牙床潰爛等都可能造成咀嚼能力變差，建議家人可以帶著長輩就醫，她也提醒，隨著年紀增長，手部的力氣會漸漸不足，家人也應該要替家中長輩把關刷牙的成果，查看是否有刷乾淨，或是可以協助幫忙刷牙。 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-01-09 新聞.器官捐贈移植
國人器捐人數創新高 赴境外移植人數隨之下降
大愛器捐人數去年創下捐贈新高紀錄為375人，由本人或是家屬「主動」提出器捐的比例，更從過去的64%，提升至71%；捐贈者生前有填具捐贈意願的比率也從9%提升到24%。國內器捐人數增加，連帶影響我國民眾境外移植的意願。根據統計，2013年境外移植人數為137人，去年僅有87人，有逐年下降趨勢。器捐登錄中心董事長李伯璋表示，我國近年陸續通過「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」及「活體腎臟交換捐贈移植手術管理辦法」，加上「捨得」的口號、電視劇等傳播大愛器捐的概念，去年捐贈的人數突破歷史新高。從2011年的229人到去年以達到375人，其中第一類器官心臟、肝臟、腎臟、肺臟、胰臟、小腸等去年的捐贈人數139人、第二類器官為眼角膜、皮膚等組織捐贈人數為236人。去年捐贈人數前五名的醫院，第一類器官勸募人數最高的醫院為林口長庚，其次依序為北榮、中國附醫、彰化基督教醫院、高雄長庚；第二類器官勸募人數最高的醫院為台大，後續依序為林口長庚、北榮、三總、亞東。國內的器官勸募成果也影響國人冒險境外移植的人數，根據器捐中心統計，2013年境外移植的案例為137人，去年僅剩87人。器捐中心執行長江仰仁表示，近年境外移植的人數有逐步下降，根據掌握的資料顯示，我國境外移植的地點仍以中國大陸為最大宗，其次為美國。境外移植的器官以腎臟、肝臟為最多，以去年的資料顯示，赴中國大陸進行腎臟移植的人數為67人、肝臟為8人，與前年相比，赴中國大陸移植腎臟有72人、肝臟17人相比，明顯下降。江仰仁表示，器捐中心每三個月會與健保署與衛福部勾稽境外移植的人數，除非境外移植的民眾，返國後，完全採自費購買抗排斥藥，否則只要有使用到健保資源，統統都能抓到得境外移植的人數。李伯璋說，台灣器官移植患者的存活率已經可與歐美國家並駕齊驅，特別是大愛腎臟的五年存活率高達88％，高於美國的器官摘取與移植網絡存活率（OPTN）的83％，親屬腎臟移植五年存活率也達93％，高於OPTN92％。也呼籲民眾能發揮捨得的想法，持續支持器官捐贈。
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2020-01-04 養生.聰明飲食
專家分享25個享瘦祕訣 午餐時間很關鍵
想要健康減肥，三餐一定要定時定量，國立台灣大學以及中原大學營養課程教師洪泰雄，整理25種享瘦不得不知的營養祕密，出版「那些吃東西教我的事」，他強調，早餐最重要，一定要吃，午餐一定要在下午三點前吃完，晚間九點後，則千萬別再進食。洪泰雄說，三餐正常吃且吃得均衡，就能避免身體把熱量合成脂肪儲存，才能有效的減重且可長期維持。三餐中，早餐最為重要，英國飲食協會調查發現，不定時吃早餐的人，會比減重前胖6.5公斤；另一項研究則發現，早上6點到9點40分攝取豐富蛋白質早餐，可降低脂肪合成的機率，且擁有較久的飽足感。另外一篇研究則顯示，若能維持在下午三點以前吃完午飯，體重下降幅度明顯增加，因為中午時間是身體消耗熱量最多的時間，午餐吃得再飽，傍晚5點到6點就會消化吸收完成，因此7點前吃晚餐是最佳時機，最晚不超過9點，也建議每天在晚間11點入睡，讓身體能維持正常的代謝。有些民眾在減肥過程中，以為整天呈現飢餓感，就是身體正在「瘦」的訊號。洪泰雄說，身體長時間處於飢餓狀態，身體會習慣用較少的熱量去運作，當某一天實在餓到受不了，恢復正常飲食時，即使民眾有在控制基礎代謝率，甚至吃得比基礎代謝率還少的熱量，也可能讓身體意識到「這是多餘的」將其熱量儲存成脂肪。長期如此，體重將起伏不定，身體失去平衡，營養失調。洪泰雄說，人就算是不從事任何活動，也會消耗熱量，這就是基礎代謝率，即使減重，也要攝取足夠的熱量才行。為了不讓基礎代謝率退步，一定要避免四種NG行為：一，為避免水分不足，含糖飲料千萬要少喝；二，減少久坐，能站就不要坐，盡量多走動；三，避免攝取低熱量，別以為有餓就有瘦；四，情緒穩定，別讓生氣時間多於快樂時間。
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2020-01-03 養生.健康瘦身
減重秘笈！學者：下午3點前吃完午餐熱量消耗最快
想要健康減肥，國立台灣大學以及中原大學營養課程教師洪泰雄說，只要理解人體代謝的訊息，理解胃飢素、瘦體素的形成原理，並善用飲食原則，餓不餓就能讓自己決定。他也提到許多男女，都會有錯誤的減肥觀念，像是一天只吃一餐，或是不喝水等，都可能愈減愈肥。另呼籲三餐一定要定時，早餐最重要，午餐一定要在下午三點前完食，晚間九點以後則千萬別再進食。人類為了維持生命，攝取食物是維持體力的重要來源，人體透過訊息的傳遞，讓大腦知道「肚子餓了」，洪泰雄說，當肚子餓時，胃壁會製造促進食慾的荷爾蒙「胃飢素」，並傳遞到大腦，產生飢餓感，促發進食的行為。當胃攝食食物達到八分滿時，腦下垂體的下視丘就會分泌「瘦體素」告知身體不用再進食了，因此，飢餓與飽足全受到胃飢素以及瘦體素的影響。洪泰雄表示，當大腦傳達肚子餓的訊息時，千萬別讓胃空轉，不進食，進食時，建議一定要細嚼慢嚥，若是瞬間吃下大量的食物，吃飽的訊息來不及傳導到大腦，過度累積在胃中的食物，就會增加變成大肚腩的機率；而八分飽的飲食習慣，也能讓瘦體素能夠順利運行，開始消耗熱量。有些民眾在減肥的過程中，以為整天呈現飢餓感，就是身體正在瘦的訊號。洪泰雄說，身體長時間處於飢餓狀態，身體會習慣用較少的熱量去運作。當某一天實在餓到受不了，恢復正常飲食時，即使民眾有在控制基礎代謝率，甚至吃得比基礎代謝率還少的熱量，也可能讓身體意識到「這是多餘的」將其熱量儲存成脂肪。長期以來，體重將會起伏不定，還會讓身體失去平衡，營養失調等。洪泰雄說，人就算是不從事任何活動，也會消耗熱量，這就是所謂的基礎代謝率，即使要減重也要攝取足夠的熱量才行。不過，為了不讓基礎代謝率退步，有四種NG行為，一定要避免。一，為避免水分不足，含糖飲料千萬要少喝、二，減少久坐，能站就不要坐，盡量多走動、三，避免攝取低熱量，別以為有餓就有瘦、四，情緒穩定，別讓生氣時間多於快樂時間。一定要正常吃三餐嗎？洪泰雄說，三餐正常吃且吃得均衡，就能避免身體把熱量隨意合成脂肪儲存，這種方法是最有效的減重且可長期維持的方法。洪泰雄說，三餐中，早餐最重要，英國飲食協會調查發現，不定時吃早餐的人，反而會比減重前胖6.5公斤；而Obesity研究發現，早上6點到9點40分攝取豐富蛋白質早餐，可降低脂肪合成的機會，且蛋白質可以持續較久的飽足感。另外一篇研究則顯示，若能維持在下午三點以前吃完午飯的民眾，體重下降的幅度明顯增加，因為中午的時間是身體消耗熱量最多的時間，且即使午餐吃得再飽，傍晚五到六點就會消化吸收完成，因此七點前吃晚餐是最佳時機，最晚不宜超過九點，也建議每天在晚間11點入睡，讓身體能維持正常的代謝。洪泰雄整理25個享瘦不得不知的營養秘密，將其內容出版「那些吃東西教我的事」中。
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2020-01-03 橘世代.健康橘
手麻竟是低頭惹的禍！頸椎退化可能造成骨刺
低頭不分老少，但低頭對於長輩而言，恐是加速頸部退化的因子之一。手機誘惑多，不少長輩出奇招，為了可以好好低頭玩手機，年約60歲的林太太，每次都用紙板做支架支撐頭部，若天冷則改用圍巾，但無助於改善低頭後的頸部肌肉痠痛，日前檢查發現頸椎退化。醫師提醒，減少「低頭」時間才是解決之道。台北醫學大學附設醫院復健醫學部主任康峻宏說，隨著年紀愈大，頸椎逐漸退化，若加上不良習慣、姿勢不正確，都會加速頸椎退化，像是每天必須要低頭使用電腦、手機的職業，或是曾經車禍傷到頸椎、關節的民眾，又或者是有關節家族病史者，都應該降低這些加速因子的出現。康峻宏說，許多民眾都知道低頭的時間減少，就能降低對頸椎的傷害，仍忍不住沈迷在手機世界裡，他說使用支架支撐頭部，降低低頭幅度，可能有些效果，只是支撐位置不對，反而造成更大傷害，增加長骨刺的機率，至於使用圍巾當支架，一點效果也沒有。康峻宏說，頸椎退化初期症狀以「肌肉痠痛」、「肌肉疲勞」為主，嚴重一點的患者會表示手麻，此時可能已經出現頸椎盤突出、頸椎骨刺等，傷到脊椎，導致四肢有麻痛感；若僅有初期症狀，可以透過伸展以及降低低頭時間來改善。康峻宏說，無論年輕人或是長輩，每天低頭滑手機、平版的時間，別連續使用超過一小時，總時數都應該比過去更降低，平常應該增加肩頸的肌力，避免姿勢不良傷害到頸椎。他也提醒，許多民眾對於頸椎周邊痠痛不以為意，認為只要休息一陣子就好，若已經改變姿勢或是已經做了許多伸展運動仍無法改善，建議立即就醫，一旦長出骨刺等應立即處理。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-30 新聞.器官捐贈移植
你家腎臟沒我家大… 一腎換一腎 卡在這個人性陰暗面
有些人結婚，講究門當戶對，但器官捐贈也需如此斤斤計較嗎？衛福部今年二月發布「活體腎臟交換捐贈移植手術管理辦法」，開放非親屬家庭可相互交換捐贈腎臟，截至目前，僅三組家庭成功申請，但配對後卻因為血型不同而告吹。●新制上路 非親屬活體捐腎案掛零新制上路十個多月，非親屬活體捐腎案例掛零，台大腎臟移植名醫蔡孟昆一語道破，大部分病家自私、小心眼，總認為自家捐贈的腎臟較優，別人家的較差，怎可能「一腎換一腎」。台灣每年約七千多病患等待腎臟移植，位居移植等候器官首位，但因器捐風氣不盛，大愛腎臟移植比率偏低，平均每一百位等待腎臟移植的患者中，僅三人有機會等腎臟，完成移植。為此，衛福部於今年年初開放非親屬等待腎臟家庭可一腎換一腎，即使在親屬間未能配對成功，透過其他患者家庭交換機會，增加活體腎臟移植機率，無須赴國外冒險移植。只不過，新制上路後，迄今移植個案仍掛零，衛福部醫事司長石崇良坦言，推動「非親屬家庭一腎換一腎」，確實困難重重，最近委託器捐中心分析問題，著手研議是否放寬程序或開放非親屬捐贈，增加腎臟器捐移植率。●三大原因 繁瑣、減敏治療佳、自私台大醫院外科主治醫師蔡孟昆則點出了窒礙難行的關鍵，原因有三，申請程序繁瑣、減敏治療效果佳，以及人心自私。首先，申請非親屬活體捐腎移植，須經過倫理委員會三次審查，光是第一關等候程序，就刷掉許多有意願的患者及家屬；醫療進步，親屬間即使血型不同，透過術前減敏治療，還是有機會換腎，不少患者不願意移植一顆陌生人的好腎，寧願花大錢，自費接受減敏治療。至於第三點則是人性自私，蔡孟昆說，即使雙方家屬配對成功，但許多病家卻斤斤計較，批評「你家腎臟比較小、功能相對差」，反觀我家腎臟較大顆、且捐贈者年紀較輕等，對於即將移植的腎臟並不滿意，許多醫師擔心術後衍生糾紛，而不敢執行。●秤斤論兩 擔心這樣交換可能吃虧對此，北榮一般外科教授級特約醫師龍藉泉也有同感，該措施在美國實施後，成效顯著，美國人對於有其他家庭成員願意捐腎，萬分感恩，感謝上帝恩寵，開心都來不及。但新制在台灣上路後，遠不如預期，臨床上看到太多台灣人自私的一面，常對著別人家的腎臟秤斤論兩，認為還是自家的好，擔心這樣交換，可能會吃虧。龍藉泉說，「想在台灣順暢推行一腎換一腎，還有一段很長的路要走。」活體器官捐贈除了腎臟，另也包含肝臟。我國肝臟移植權威、高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆指出，非親屬活體捐肝以加拿大多倫多大學的教學醫院做最多，又稱「匿名捐肝」，除了法律開放，企業也支持員工的捐贈之舉。陳肇隆說，多倫多大學不只是北美活體肝移植做最多的醫院，五十例活體肝移植中，就有十多例來自匿名捐贈，約三成指定捐贈，其餘則是基於善心而捐，例如家人曾是器捐受益者，或原本就曾經捐過血、腎、或骨髓等。重要的是，病人接受匿名捐肝後，五年存活率為九成以上。台大醫院兼任主治醫師李伯皇指出，十年前，國內曾討論全面開放非親屬腎臟移植，但擔心淪為器官買賣，一直不敢開放，但目前器官移植已出現瓶頸，建議政府評估可行性與管控方式，原地踏步，無助於等候移植的患者。●Ｃ肝新藥 致肝臟整體移植率下降另一個值得注意的是，器官移植趨勢是肝臟整體移植率逐年下降，根據器捐登錄中心統計去年至今本月中旬，去年肝臟大愛移植人數九十六人，今年則增至一百廿四人，但活體捐贈則從四百九十四人降至三百七十人，整體移植數從五百九十人降至四百九十四人。陳肇隆表示，很可能是肝病型態的改變。他舉例，C肝新藥上市後，臨床證明有百分之九十八的病毒清除率，且有效改善肝功能，二○一七年納入健保後，讓需多原本需要換肝者不必換肝。三軍總醫院外科部一般外科主任陳登偉也認為，應與健保給付Ｃ肝新藥有關。陳登偉說，等候肝移植患者多是Ｃ肝或Ｂ肝患者，民國七十三年政府推動Ｂ肝疫苗接種，大幅降低Ｂ肝引起的肝病變，近這兩年來，健保給付Ｃ肝新藥，今年更是全面健保給付，本來需要換肝的患者用藥之後，病情穩定，無需等候肝移植。令人擔憂的是，台灣肥胖人口眾多，未來因脂肪性肝炎引起肝硬化的患者勢必愈來愈多，將成為肝臟移植的主要族群。了促成肝移植醫學交流，第四屆活體肝移植國際醫學大會將明年元宵節在高雄舉行，這是活體肝臟移植領域最高水準的國際盛會，陳肇隆身為大會主席，號召來自卅六國頂尖肝移植學者，卡司陣容強大，鼓勵年輕醫師把握機會報名參加。
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2019-12-29 橘世代.健康橘
正視肌耐力退化！醫師：退休族重拾運動別硬撐！
LINE突然跳出久違老友的邀約，原來高中時期的班長，主動要辦睽違20年的同學會，訊息中還提醒「酒足飯飽後要來一場籃球聯誼會」，60歲的阿勇興奮地買了整套運動服，連續好幾個晚上到球場「暖機」，沒想到同學會那天，為了閃避老同學抄球，瞬間軟腳當場跪地，就醫後確認前十字韌帶破裂。「人千萬要服老」，台北醫學大學附設醫院骨科部主治醫師陳科達很感慨，因為他正是「不服老」的受害者之一，分析起來，運動傷害男性又比女性還要嚴重。阿勇醫學院畢業後，他全心投入工作，大學時期熱愛的羽球幾乎停擺，前2年開始有時間運動，重拾球拍時，步伐明顯不再年輕，不但容易累，每次打完都會嚴重肌肉痠痛，當下不是身體的痛，是聽見自己內心滿滿的心碎，「不得不承認自己真的老了」。陳科達說，民眾都知道運動很重要，重拾運動常以自己過去接觸過的運動為首選，特別年紀稍長眾，要重新學新的運動，常常會拉不下臉，不願接受他人的指導，加上不願服老，直接憑藉著年輕時在運動場上最常玩的運動項目，重新回到運動場上，往往忽略身體已經跟不上了，上場時硬撐，反而造成運動傷害。陳科達表示，學生時期後就再也沒運動的民眾，核心肌群、肌力、關節耐力都退化，以男學生最常接觸的籃球為例，需高度肌力、爆發力，籃球有很多閃躲、跳躍、停頓的動作，特別是突然「煞車」，大腿股四頭肌撐不住體重，加上姿勢不正確，很容易因扭轉出現「啵」的聲音，前十字韌帶破裂，嚴重者連半月板都裂開。除了籃球，排球、羽球、騎腳踏車等，都需要核心及強健的股四頭肌協助。陳科達說，想要重拾年輕時熱愛的運動不是不可能，但得先給自己至少3個月的準備期，重新訓練核心肌群，特別是腹部核心、背部及腿部的肌群。陳科達說，訓練腿部肌群，建議不要練習深蹲，雖然深蹲是訓練大腿核心的好運動，但是深蹲會讓膝蓋承受很大的壓力，可能肌肉還沒訓練出來，膝蓋先磨損。想安全訓練肌群，可以做抬腳運動，平躺在地，雙腿向上抬，腳掌往身體壓，讓小腿肚緊繃，撐10秒再讓腳掌恢復原來位置為一個循環，每天可做400個循環；大腿訓練則是一樣躺著抬腳但屈膝朝身體，同樣10秒，連續做400個循環，若想加強強度，可在小腿掛沙袋等增加重量。3個月的運動處方，建議可以1天做有氧運動，如跑步、跳舞等，隔天做無氧運動，如肌力訓練等。秉持國健署建議的333原則，每周至少運動3次，每次至少運動30分鐘，且每次運動後的心跳速率需達到每分鐘130次以上，接著就能開始嘗試年輕時的運動，進而避免運動傷害。近年常會有運動場猝死的訊息，他呼籲許久沒有運動者，且伴隨有抽菸習慣、A型人格、年紀大、BMI值過重、男性，突然想回廠運動，千萬要注意，容易會有心肌梗塞、中風等風險，要做劇烈運動之前，一定要讓身體準備後之後再上場才能避免嚴重運動傷害。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-29 養生.家庭婚姻
語言治療嚴重缺乏 基隆成最北的偏鄉
我國語言治療師嚴重缺乏且分布不均，據衛福部統計，截至去年底為止，全國有993位語言治療師，每十萬人口僅有4.2位語言治療師可照顧國人，但每年通報發展遲緩的孩子約二萬多人，經評估約有六成須介入早療，多數需要語言刺激，而基隆的民眾看似享有北台灣醫療資源，但在語治資源爭奪戰上，幾乎是弱勢中的弱勢。以語言治療師登記執業的縣市來看，台中市最多有202名語言治療師，新北市居次有157位、台北市139位、高雄市112位，其餘縣市的語治師人數統統跌破百人，以離島資源最少，連江縣0位、金門澎湖各自僅有3位，本島以嘉義縣、台東縣最慘僅有6位，基隆居次僅有9位。基隆市議員王醒之表示，基隆雖位處北台灣，但可以說是「最北的偏鄉」，醫療資源看似可與雙北市共享，但隔著22公里的高速公路，對於照顧發展遲緩孩子的家庭來說，是非常龐大的負擔，但也因為看似可以與雙北共享醫療資源，基隆的醫療資源能量竟持續被弱化。王醒之說，衛福部所屬的部立基隆醫院，也是基隆第一家聯合評估中心，今年竟然連一位兒童語言治療師都沒有，若在部立基隆醫院完成聯合評估的孩子，要開始進行早療時，治療計畫就會變得支離破碎，物理、職能治療可以在部立基隆醫院，語言治療就得讓家長自己想辦法。王醒之說，部立基隆醫院提出的薪資待遇不如基隆其他的醫院，即使有些語言治療師有心待在基隆，也待不了多久就離開，特別是隔一條高速公路，到了台北市就有雙倍以上的薪資，成了留不住語治師的最主要原因。部立基隆醫院拋下原本在院內接受語言治療的孩子，相對排擠正在基隆長庚醫院的收治人數，所有人都擠進長庚，讓原本在基隆長庚接受語言治療的舊生，被迫停課，要到外縣市擠語言治療，王醒之說，這是一環扣著一環。王醒之表示，基隆市需要早療的孩子106年度有126位，107年提升至260位，成長幅度之大；但無論是衛福部或是基隆市政府皆冷處理，凸顯政府對於兒童的照顧，並沒有任何的著力，甚至可以說「完全無心照顧」。一位住在基隆的家長提到往返基隆台北就診的過程，她感嘆地說，孩子生病了但社會似乎不容許孩子不正常，搭乘大眾交通運輸工具時，孩子因為聽不懂大人的指令，加上在陌生的環境中沒了安全感，孩子一陣哭鬧，馬上換來乘客的白眼，甚至還有人說「管好妳的孩子」。她好幾次為此提早下車，家中經濟狀況不是太好也不敢搭計程車，走到醫院已經遲到好幾分鐘，而珍貴的半小時語言治療課程就這樣沒了，這位家長再次提到這件事，眼眶又不小心泛紅，渴望哪一天基隆市民也能有就近就醫的權利。王醒之表示，一般家長帶著正常的孩子外出，都已經是飽受社會的壓力，包含正義魔人會指責，家長不得在外幫孩子包尿布，即使孩子尿急拿杯子應急，也被說是有礙觀瞻，更何況是這群帶著發展遲緩的家長，好多家長都反應壓力大到曾想過一走了之。王醒之表示，希望能爭取基隆至少處於及格邊緣的語言治療師，避免家長能夠到處奔波。對此，部立基隆醫院院長林慶豐表示，目前已經聘雇到一位可以提供每周兩天診次的語言治療師，但強調語言治療師缺乏是全台的議題，若僅針對語言治療師加薪，其他科別的醫師、治療師、護理師也會喊著加薪，院方恐無法支應，強調目前語言治療的量能已經足夠。基隆市衛生局長吳澤誠表示，部立基隆醫院語言治療師不足的問題，市府已開始關注，若部立基隆醫院能聘雇到基本的語言治療師就能達到供需平衡，但是為了防堵部立基隆醫院再次出現缺人的情況，目前也已研擬市立基隆醫院是否能協助聘雇語言治療師，即使市立基隆醫院並非是聯合評估中心；另，同步會組成早療的巡迴小組，輔導有需要的家長，教育他們能在家提供孩子基本的支持性訓練，也讓家庭在早療這一塊也能扮演一定的角色。
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2019-12-29 養生.家庭婚姻
語言刺激不能只靠治療師 家長也得加把勁
兒童早療的語言治療供不應求，醫師表示，現代人孩子生得少，對於孩子的期待又比以往高，只要進度不符合預期，有些家長就會過度緊張以為孩子發展遲緩，又或者是有些家長會認為，孩子被判定遲緩兒，刺激成長就成了治療師的事，這些恐怕都不利於孩子健康成長。馬偕兒童醫院兒童神經科資深主治醫師陳慧如說，孩子發展遲緩原因多元，可分為先天與後天，先天原因如早產、身障、先天性心臟病等，後天最常見就是家長過度保護，導致語言、認知發展遲緩；不過，後天造成的發展遲緩，及時發現療幾乎都可以快速進步。陳慧如說，在臨床上觀察，後天因素造成發展遲緩的孩子愈來愈多，分析與雙薪家庭以及3C產品有關，家長忙於工作，回家懶得再陪小孩說話、陪讀，有些家長則是直接用手機、平板當孩子保母，皆會影響孩子接觸語言或是認知刺激。另外，有一群過度擔憂孩子發展的家長，一歲沒辦法講出單字就急著送早療。她說，一般情況下，一歲半的孩子會說五個單字、兩歲學會五十個單字也可用短句表達需求、三歲能說出簡單的完整句子，只要不脫離這些情況，家長都不必太緊張。陳慧如表示，無論是先天或是後天因素需要語言刺激的孩子，家長的陪伴及協助復健非常重要，孩子在醫院的時間頂多半小時或一小時，返家後，仍需要持續的刺激，念故事給孩子聽或是多和孩子玩耍，增加認知刺激都是很好的方式，這些也不一定要家長親力親為， 孩子若由祖父母帶，祖父母也可以多給予孩子刺激。陳慧如說，早療是近幾年來新興的疾病，無論是醫療人員或是民眾，許多觀念都還在建立中，所有的醫療制度以及家長的認知都需要各界一起努力。
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2019-12-29 養生.家庭婚姻
早療資源難尋 孩子六歲了等不到語治課程
台灣人生得少，能生下來的也不一定生得不好。據衛福部統計，每年通報發展遲緩孩子約有二萬多人，近六成於當年確診，包含早產兒、多重障礙等因素所致，家庭中若育有遲緩兒，照顧負擔不亞於照顧失能長者，我國早療資源普遍不足，其中以語言治療最為嚴重，從聯評到上課，至少半年起跳，有些孩子則是等到快六歲仍等不到資源，早錯過早療黃金期。 ・永遠等不到的語言治療 早療變慢療「哎！誰也不希望自己孩子發展遲緩，但我從未放棄我的孩子，卻被社會先放棄」小孩已經5歲半的葉媽媽說，孩子出生時的腦傷，使得他有多重性障礙、聽損，經評估需接受物理、職能、語言治療，以提升認知、感統，但從把小孩送出去治療的第一步就被拒絕。葉媽媽帶著被認定需要早療的孩子到醫院尋找資源，當年孩子僅一歲左右，卻屢屢被醫院退貨，最常聽到的是「才一歲先回家教，別占用資源」，使得他兩歲多才開始接受早療，步入早療市場後，卻是噩夢的開始。 家庭資源有限的她，需犧牲工作，下午請假帶孩子上課，每天請假讓公司就受不了，被迫換工作，早上兼一份差、晚上再上另一個班，下午短短三小時，全花在陪孩子上課，家住基隆的她，必須奔波台北、新北，就為了上每次半小時的課，其中語言治療卻怎麼也排不上。她笑說「幾乎每周二都留下給語治，但通知的電話卻從未響起過」，孩子已經五歲半，想吃飯、想上廁所仍不會表達，當然知道以孩子情況而言，早療介入有限，但這社會卻一點機會也沒給，靠自己在網路上搜尋資訊，費盡所有的時間幫忙刺激孩子，最近終於會講爸爸、媽媽了，但再過幾個月孩子卻也快六歲了。 ・排上語言治療後 隨時都可能被停課兒童語言治療資源有限，家長即使排上了，也可能隨時被停課，擔心課程無法延續，家長到處排隊幾乎成了「必備動作」，語言治療師坦言，為紓緩語治塞車情形，多數醫院安排孩子上滿半年就會先停課，好讓新生進來，醫院雖會提前通知停課，但無法協助媒合，家長只能自救，若沒排上恐永遠被踢出語治市場。 台北市語言治療師公會秘書長王佩怡說，早療的孩子從聯評到報告出爐、上課，約要等候三個月到半年，才會安排固定的治療時間，各醫院的語言治療人數普遍不足，且語治師多以治療長輩為主，即使語治師一天最多可服務到14位孩子，兒童語治仍舊塞車。雅文基金會也說，多數家長也反應「外面想上語言治療統統都要等」。 王佩怡說，台灣對於早療相對不重視，反而老人可以得到相對好的照顧，但需要早療的孩子愈早介入治療，愈能復健成功，幫助孩子回到正常軌道，未來60年到70年的歲月裡，毋需家長、社會照顧他們一輩子，投資報酬率相對於老人更高，且遲緩兒帶給家庭的照顧負擔不亞於照顧失能長者，可是國內明顯不重視這塊。 ・塞車兩大原因：患者等級未分流、醫院開缺少馬偕醫學院聽語系主任、馬偕耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清說，懷疑有發展遲緩的孩子，經聯評後，粗估至少有一半需要語言治療，而接受語言治療的患者，孩子的狀況也分不同等級，有嚴重身障、智能不足，或是只是構音不好臭乳呆的孩子，另外成人也同時都在競爭語言治療的資源，而孩子的語言治療也分為刺激語言以及協助改善構音，卻沒分等級，統統擠在一起。林鴻清說，有些醫院會把成人的語治與小孩的部分分開，殘酷的是語治師，多希望能接簡單的案子，願意花愛心及時間相形之下較少，再加上醫院不願重視語言治療師，幾乎沒開缺，即使每年畢業生可多達到200人，也是被迫到外創業或是離開語言治療領域。 林鴻清建議，語言治療應該分等級，有些孩子只是構音的問題可以上幼兒園後調整，也建議政府應該要比照國外，醫療端治療因疾病所需的語言刺激治療，學校端也應該強制設置語言治療師，協助構音或是延續早療孩子的後續治療。・每十萬人僅有4.2名語言治療師根據衛福部統計，截至去年底為止，全國有993位語言治療師，每十萬人口僅有4.2位語言治療師可照顧國人，而根據衛福部社家署統計，每年通報發展遲緩的孩子約二萬多人，通過評估鑑定後，其中有六成的孩子需早療協助，多數皆需要語治介入，但台灣語治師人數稀少，執業分布也極為不均。以登記執業的縣市來看，台中市最多有202名語言治療師，新北市居次有157位、台北市139位、高雄市112位，其餘縣市的語治師人數統統跌破百人，以離島資源最少，連江縣零位、金門澎湖各自僅有三位，本島以嘉義縣、台東縣最慘僅有六位，基隆居次僅有九位。台北市語言治療師公會秘書長王佩怡說，語言治療在早療中扮演重要角色，從聽覺刺激腦部發展，再幫助發聲，若是有聽損的孩子，希望能在三歲前介入，透過配戴助聽器，或是其他的方法刺激表達，但現實是以台北市資源最豐沛的縣市，語治都是「卡滿」的情況。 衛福部醫事司科長吳淑慧表示，語言治療師是從民國97年開始培育，教育部每年培養260位語言治療師，語言治療師正逐漸布建中，過去沒有語言治療師時，主要是由特教老師協助，目前特教老師的資源還在，加上正在布建的語言治療，應足以協助有需要的孩童，目前教育體系應與衛政體系協力整合。
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2019-12-26 新聞.長期照護
約80萬人臥床需牙齒照顧 全台卻僅有93醫執行
有重度身障、失能長輩、遲緩兒童等需求的患者，口腔不健康而未就醫，長期下來恐引發全身性疾病，嚴重可能危及生命，這類患者多數伴隨行動不便或是長期臥床，具居家牙醫治療的患者粗估有80萬人，據衛福部統計，就診率不到三成，目前全台僅93名牙醫師執行居家牙科醫療，而攜帶的器械所費不貲，讓許多牙醫師心有餘而力不足，玉山銀行今捐贈36組攜帶事牙科診療設備等，讓牙醫師能夠無後顧之憂出發。牙醫師公會全國聯合會理事長王棟源說，願意走出診間協助做居家牙醫治療的牙醫師，多數都是在做功德，前進居家，牙醫師必須攜帶超過40公斤的裝備，且大包小包，都是牙醫師必須要自己出錢，帶出診間的醫療團隊的人力費用、交通費等統統全包，過去幾乎沒有人願意當傻瓜。王棟源說，民國一百年以前，牙醫師出診不在健保費用中，牙醫師為了貼補一些，僅與患者酌收三百元，直到民國一百年後，牙醫師執行偏鄉或居家醫療等，納入健保給付範疇，也從一開始的1950點，提升至前年爭取到的5700點，讓願意投入的牙醫師逐年增加，前年僅46人、去年83人，今年93人。桃園牙醫師公會副理事長簡志成說，健保署提高牙醫師居家醫療的給付後，也將行政作業流程簡化，大幅提升牙醫師投入的意願，不過，牙醫師執行居家醫療時，交通過程以及重裝備等，一天大約僅能執行三到四名個案，且每個個案的狀況不同，有些僅是需要洗牙，但有些恐需要拔牙等。簡志成說，為增加牙醫師投入的意願，近年也積極在爭取以5700點為基本點數，依照執行任務的難易程度，額外給予加值，才有機會能因應未來超高齡化社會。衛福部長陳時中今也出席活動，他說，目前希望各縣市衛生單位能盤點有需要的患者，讓當地的牙醫師公會可以直接媒合牙醫師到居家協助，降低牙齒不健康所帶來的風險，未來將不斷向各縣市衛生局倡議。到宅牙醫醫療服務，目前針對的對象為長期臥床之特定的身障患者、失能老人等，可協助牙周病緊急處理、牙周敷料、洗牙、牙周暨齲齒控制、塗氟、非特定局部治療、特定局部治療、簡單性拔牙等、單面蛀牙填補等。
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2019-12-25 科別.泌尿腎臟
尿得乾淨反而膀胱發炎 醫師警告女性這個動作超危險
不是尿得乾淨等於不會發炎，一名30多歲的女性，工作忙碌，每次都憋到不能再憋才去上廁所，為了抓緊時間上班，每次都會「用力排尿」以瞬間完結如廁時間，擔心尿沒排乾淨，最後還會用手加碼推下腹部兩下，盡可能把尿液排出，某次健檢發現尿液中有潛血反應，起初以為是膀胱癌，最後證實是排尿的錯誤動作，讓膀胱發炎。研究顯示，女性若是長久以來用力解尿，膀胱會失去彈性，也可能因為腹部加壓，導致骨盆底肌肉鬆弛，增加尿失禁、骨盆底器官脫垂風險。台北醫學大學附設醫院泌尿科主任葉劭德表示，適度腹部力量排尿並不會導致上述的風險，但若是習慣擠壓腹部，達到完全解尿的方式，就會增加風險，特別是「膀胱三角區炎」。葉劭德說，臨床上有非常多的女性，習慣用手擠壓腹部，好讓尿液可以排乾淨，這個動作非常危險，長期擠壓腹部，膀胱的三角區會首當其衝，血管容易破裂，進而造成發炎，像是該名個案，透過尿液潛血發現有出血的症狀，初期會以為是膀胱癌、泌尿道癌等。葉劭德說，為了釐清不是癌症造成，有時候還要做到膀胱鏡才能確認，大多的情況，女性常常是反覆性膀胱發炎或是早期的間質性膀胱炎，且多數女性患者都有用手擠尿的習慣。他強調，女性鮮少有膀胱出口阻塞的問題，排尿時，無需加碼擠壓，正常放鬆排尿即可，也不用擔心尿不乾淨，尿液在膀胱中會造成病變，若是為了對準馬桶，腹部微微用力即可，不用用吃奶的力量排尿，這些都有損膀胱功能。
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2019-12-22 癌症.抗癌新知
把癌症變成慢性病 台大癌醫推精準健康
癌症一直位居台灣十大死因之首，癌症時鐘也逐年調快，永齡健康基金會與台大永齡健康研究院今舉辦「新醫療百年工程薪傳論壇」，宣布與國大七大頂尖生技公司聯盟合作，推動新醫療百年工程，推動精準醫療把癌症變成慢性病，配合基因檢測讓疾病發生初期就能抓出病灶，幫助早期診斷早期治療。台大前校長、生策會副會長楊泮池今出席論壇時表示，癌症一直困擾著國人健康，不過台灣的醫療也不斷精進，台灣健康照顧評比排名，在全球89個國家中排名第一，癌症治療成果名列前茅，但是永齡教育慈善基金會創辦人郭台銘的想法是更有挑戰的，他提出的想法就是「新醫療百年工程」，幫助人類可以延長壽命，免於疾病的威脅。楊泮池說，癌症的治療發展已經可以運用精準醫學，幫助患者在治療過程中，選擇最合適的藥物，並減少併發症的發生，只是精準醫療再怎麼厲害，也是針對已經發病的患者做一疾病的改善，免於疾病的威脅，若能在最前期預防，不僅能減少疾病帶來的痛苦，也能降低醫療支出。以肺癌為例，早期偵測到一公分以下的肺部腫瘤，透過手術切除，存活率高達九成五，現在的慢性骨髓性白血病，在醫療的進步下，九成的患者可以治療，過去被認為無法救治的疾病，現在已經不再是遙不可及的夢想，他相信癌症變成慢性病甚至能達到早期發掘是可以預期的未來。預測疾病，醫學界正在發展基因檢測，楊泮池說，過去的基因檢測需要取得患者的組織，但是有些疾病組織不適合切片，一旦切片恐會使病情惡化，現在已發展透過血液即可追蹤腫瘤掉到血液中的DNA，台灣也與日本發展液態活體檢測，同樣透過血液能偵測到腫瘤的發生，未來發展指日可待。永齡健康基金會執行長尹彙文說，基因檢測改變了未來健康型態，加上AI、機器人等發展，也會幫助台灣醫療會有突破性的發展。
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2019-12-20 科別.牙科
5歲童平均3.44顆爛牙 蛀牙多與刷牙錯誤有關
衛福部公布學齡前兒童口腔健康調查，五歲孩童蛀牙顆數雖比往年下降，但平均仍有3.44顆爛牙，蛀牙率為六成五，整體學齡前兒童蛀牙率為四成八、四成口腔清潔不良，雖高達九成三有刷牙習慣，但每天僅刷一次約三成、二次占四成九，每次刷牙時間以刷一分鐘最多，配合使用牙線者僅一成五，從來不用牙線占三成七。「台灣學童蛀牙率很高與錯誤的刷牙觀念有絕大關係。」台北醫學大學口腔學院院長鄭信忠說，該調查顯示，多數兒童雖然都有刷牙習慣，但每天刷牙頻率以二次為主，其次為每天刷一次，八成五兒童會在睡前刷牙、五成會在起床後刷牙，每次刷牙時間以一分鐘為最多，其次為二分鐘以內。鄭信忠說，如果晚上有刷好牙，早上根本不用刷牙，起床、睡前刷牙是錯誤觀念，應該為「飯後、睡前」刷牙，因此無論是一天刷一次或是二次，都是不對的，是三餐或點心後都要刷牙，而睡前好好刷，起床後是最不需要刷牙的。他說，早上刷完牙，馬上吃早餐，根本是無效刷牙方式，食物在牙縫內發酵，形成牙菌斑，增加蛀牙風險，這也是我國兒童蛀牙率居高不下的原因。鄭信忠說，無論是喝含糖飲或是吃甜食，都應在食用後刷牙，零食多數為碳水化合物，與口水結合後，容易附著在牙齒上，形成牙菌斑，就容易造成蛀牙，他呼籲，家長應協助兒童刷牙，刷好刷滿，且養成飯後刷牙習慣，不要隨便刷兩下就算是有刷，一樣增加蛀牙機率。衛福部心口司簡任技正陳少卿表示，口腔預防保健成效，需長期公衛介入並持續蒐集資料，並與社會經濟文化、教育水平及醫療資源高度相關，目前也在研擬並宣導兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務的標準作業程序，以提升外展塗氟品質與成效。
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