2020-11-09 科別.骨科.復健
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2020-09-09 科別.骨科.復健
年紀大風險更大?先換左膝還右膝? 醫師解惑老年人「膝關節置換」的多種疑慮
張老先生今年82歲,半年前在本院做了左膝關節置換,7月初再次入院進行了另一側右膝關節置換,術後2周自行過來拆線,不再扶拐,老人對兩個膝關節置換後恢復的狀態非常滿意,現在膝痛消失,又能行動自如了,非常高興。隨著年齡的增長,人體膝關節在使用過程中逐步磨損退變,當外界出現溫度、勞累等引起關節不適的誘因後,關節疼痛酸脹,最終形成膝關節骨關節炎,也就是我們常說的膝關節炎。而對於這樣的患者,在保守治療無明顯好轉之後,我們常常通過全膝關節置換術解除嚴重關節炎引起的疼痛。不過很多患者對膝關節置換術存有一些疑慮。疑慮一:我適合換關節嗎?目前膝關節置換適用於各種原因引起的膝關節病變導致的頑固性疼痛,且患者經過保守治療無效。一般來說,55歲以上,患有膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎,及骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴重疼痛和(或)功能障礙的患者,都適合膝關節置換。對於膝關節不穩,或膝關節僵硬、畸形的患者,有部分也適合膝關節置換。主要適用於年齡較大且活動較少的患者,也適用於有嚴重功能障礙的年輕患者;偶爾適用於由於軟骨鈣化或假性痛風引起的嚴重疼痛,但無軟骨間隙消失的老年患者;特殊情況下適用於老年嚴重髕股關節炎患者。疑慮二:兩個膝蓋都疼,先換左膝還是右膝?對雙側膝關節炎症狀均較為明顯的患者,推薦先進行症狀相對較重的一側的全膝關節置換術。這樣不僅能有效解除患者疼痛,同時對下肢功能恢復也有更大的改善。患者不僅術後可以早期下地康復,而且對下一次進行的對側關節置換影響較小。疑慮三:年紀大了換膝關節是否風險更大?有一些年紀大的患者非常擔心因為年齡大了,換膝關節風險會更大。其實,年齡並不是膝關節置換術的限制,今年已經有兩位88歲的患者在本院進行了膝關節置換術。當然全膝關節置換有一些絕對的禁忌症:1.關節化膿性感染或其他部位未癒感染。2.伸膝功能不完整或嚴重功能不全。3.繼發於肌無力的反屈畸形。4.無痛、功能良好的融合膝關節。5.神經性關節炎。還有一些相對禁忌症包括:骨髓炎、骨質疏鬆、畸形、肥胖、無法麻醉等等。老年人進行全膝關節置換術有幾點注意事項:首先,由於老年人常常伴有多種基礎疾病,所以需做好良好的術前檢查及術前評估,在完善相應檢查並評估相應風險後再進行手術。其次,膝關節置換術後患者需要完善的術後護理、功能鍛煉、以及遠期康復。患者術後需墊高患側下肢,避免壓瘡,防止下肢靜脈栓塞或骨筋膜室綜合徵發生。通常術後第二天鼓勵患者進行踝關節、膝關節主動或被動活動,進行肌肉鍛煉,配合抗凝藥物改善下支循環血運。患者離院後需要繼續進行康復訓練,家屬也應了解相關訓練方式,同時應注意避免過度負重或過度活動導致的下肢腫脹。作者:程飈(同濟大學附屬第十人民醫院骨科行政副主任,運動醫學科主任)(來源/轉載自《文匯報》)
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2020-09-10 科別.骨科.復健
影/44歲她股骨壞死塌陷寸步難行 置換髖關節當天出院
44歲陳姓女病患因免疫系統問題長期服用類固醇,幾年後發現左側髖關節疼痛不已,嚴重到半年來,必須拿拐杖助行,經就醫發現股骨壞死、塌陷導致疼痛加劇,經接受中國醫藥大學附設醫院骨科部人工關節科主任洪誌鴻門診,以微創手術置換髖關節,當天術後麻醉恢復後就能下床行走,傍晚出院返家休養。洪誌鴻說,髖關節和膝關節置換可以大幅改善關節疼痛,減少病患過度依賴止痛藥物,近年來微創手術技術保留肌肉韌帶組織,不論膝關節或髖關節置換,約八成患者在手術當天就可恢復獨立行走的能力,也因為疼痛大幅降低,約七成病患術後隔天就可以出院返家休養。陳姓女病患在上個月因股骨頭變形疼痛加劇,洪誌鴻在門診向陳姓女病患說明現在的置換手術有別於傳統手術,已經不需傷害臀肌,便可完成置換手術,術後疼痛大幅減少,恢復速度也快。陳女接受「正前側」全髖關節置換術,沿著肌肉間的縫隙執行手術,對於肌肉與其他軟組織的不必要破壞降到最低。陳小姐在接受手術後兩個小時即下床走路,並於當天傍晚便出院返家休養。洪誌鴻指出,微創手術持續精進,進展到內部肌肉組織的保留,手術後恢復快,疼痛少,功能好。正前位髖關節置換可以在幾乎不破壞臀肌的狀況下,完成人工全髖關節置換,因為沒傷害臀肌,所以術後病患行走才會不痛,也才會穩定有力。洪誌鴻說明,正前位置換手術已經有許多患者是以門診手術方式完成,免除住院流程,但手術視野狹小及困難度更是大幅提升,需要特殊的手術器械、甚至是造價昂貴的前位髖關節專用手術檯來執行手術,因此面對較為複雜的病況,如果醫師需要更大範圍的手術視野,正前位就不是好的選項。
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2019-05-13 新聞.科普好健康
更換人工膝關節 未必要切腳筋
現年74歲的蔡媽媽從60歲就有退化性關節炎的問題,不是走路卡卡,就是膝蓋疼痛,有時候還會突然軟腳跪地,北中南看了好多位醫師,近年來一直被建議更換人工關節,但她都硬撐著不同意,直到上個月來掛門診。她說:「陳醫師,我知道我的膝蓋退化磨損,最近痛得很厲害,不開刀是不行了,但是我聽說換關節要切腳筋,我就是不要被切腳筋才拖這麼久,切腳筋很難自然走路了吧?」原來蔡媽媽忍耐十幾年是怕膝關節手術會拿掉部分的韌帶,手術後會比手術前更糟糕,所以一直猶豫著。膝蓋三部分 磨損度未必同在解剖學上,膝蓋可以分成三個部分:內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節,以及前側髕骨股骨關節;因為我們體重重心在內側的關係,內側股骨脛骨關節的磨損也是最常見的;如果是工作或日常生活較需要爬上爬下,則是前側髕骨股骨關節較容易磨損。初期的膝蓋退化可以藉著保守性治療來改善相關疼痛不適的症狀,例如減輕體重、加強大腿肌肉群的力量,以降低膝蓋的負擔。也可以短暫服用消炎止痛藥物,或是關節注射玻尿酸、高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板,控制膝蓋磨損的進程;甚至可以藉由部分增高的鞋墊或是膝部的功能性支架改變身體重力線的焦點,緩解膝蓋的受力。如果保守性治療六個月以上,症狀沒有絲毫的改變就要考慮手術治療了。換部分膝關節 無需切腳筋其實,目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換、全人工膝關節置換兩種(圖一)。目前國內的全人工膝關節置換手術大部分需要拿掉關節內的前、後十字韌帶,再藉由人工關節中墊片的特殊設計提供膝蓋的穩定度。也因為拿掉了十字韌帶,靠的是人工的穩定度,少了每個人與生俱來特異的本體感覺與生物力學,所以有部分的患者總是抱怨術後沒有辦法蹲踞起臥一如往常。而部分人工膝關節置換則是分成兩種:前側的髕骨股骨人工關節置換和內側的股骨脛骨人工關節置換。這兩種手術完全不傷及膝蓋內正常沒有受傷的十字韌帶、半月板與其他兩個腔室的軟骨,相對的只拿掉磨損的內側軟骨、增生的滑膜與骨刺。因此,進行部分人工關節置換手術的患者,手術時間相對較短,減少血液與體力的流失,在術後,無論是疼痛的改善、日常生活的恢復,都比進行全膝人工關節置換的病人還要來的快,甚至無需太長期的復健。經檢查,蔡媽媽只有內側的膝關節磨損退化,只要進行內側的人工膝關節置換(圖二)即可,手術時間大約一個小時。由於不必切腳筋,蔡媽媽終於同意開刀治療。換全膝或部分 需全面考慮手術後蔡媽媽只感覺當晚膝蓋悶悶作痛,隔天就拿著手拄拐在病房裡閒晃。再過一個月,她已經提著滿手自己種的農產品來與我話家常了。如果把關節退化想做是關節的蛀蝕,那麼,膝蓋裡頭就只有內、外、前三顆牙齒,每顆都是彌足珍貴的,不可能因為蛀了一顆,就換掉整排的牙。當然,全膝或是部分人工膝關節置換的選擇,除了醫師的經驗之外,還要考慮到退化變形程度與是否有感染、風濕免疫等相關疾病問題;適度與醫師討論,並確切了解問題所在,才能選擇最好的手術治療方法。
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2020-08-15 新聞.科普好健康
「退化性關節炎」不是老人專利!換人工膝關節,不需荷包大失血
「陳醫師,真的不用兩萬嗎?真的可以用微創手術開嗎?真的可以讓我再正常走路嗎?」86歲的阿公,顫抖著一雙變形的膝蓋,已呈現O型的腿很激動的問我。阿公一輩子都在田園農作或到海邊打零工,早在十多年前就被告知膝蓋軟骨磨損,而且嚴重變形,需要動人工膝關節置換手術。只是考量到術後復健與照顧問題,以及從電台聽到的微創手術費用都相當昂貴,所以阿公一直不敢開刀。退化性關節炎 不是老人專利據統計,每十個70歲以上老人,就有七個飽受退化性關節炎之苦。根據世界衛生組織1998年報告,到西元2025年,世界上有近25%的人口,由於骨關節的問題而導致行動不便,而65歲以上罹患比率更高達74%。退化性關節炎不完全是老人家專利,過度使用、受傷、肥胖、慢性病、體質虛弱或缺乏運動、基因遺傳等,會讓關節軟骨磨損提前到二、三十歲,導致人未老關節先衰。軟骨是襯於骨頭關節面的結締組織,它就像個有緩衝功能的軟墊子。當軟骨退化,磨損趕不上修復速度,厚度變薄失去彈性,關節腔變窄,會刺激硬骨邊緣增生長出骨刺;當軟骨損耗到硬骨摩擦硬骨,骨頭就會受傷,引起疼痛。且軟骨磨損時會產生碎屑,身體的白血球會趕過來吞噬,引發關節腔紅腫熱痛的發炎反應。病人行動於是愈來愈受限,久而久之,雙腿膝蓋變形,變成O型腿。人工膝關節置換 成功率9成人工膝關節置換為半世紀來骨科最成功的手術之一,高達九成的患者可以經由這個手術清除關節積液、移除增生骨刺、矯正膝蓋變形,大大提升生活的品質。而其中材質更從傳統的聚乙烯墊片(polyethylene),到交鏈型墊片(cross link)、維他命E墊片、陶瓷,甚至手法也從傳統人工膝關節置換,到微創人工膝關置換、機械手臂關節置換;手術住院費用則從兩萬到五十萬,可以從生活型態與經濟能力做考量。便宜有好墊片 平均可用逾10年目前在健保制度下,依然可採取微創的手術技術,減少對膝蓋組織的破壞;手術中亦可採多層面的雞尾酒式止痛藥物注射,降低術後疼痛的天數;手術後隔天也有專門的復健團隊介入,協助下床行走。所採用的膝蓋墊片是傳統的聚乙烯墊片,即便是最傳統、健保給付最便宜的墊片,平均使用年限亦有十至十五年,對年長、活動需求沒有這麼強烈的患者,已屬足夠。在三個月內,我階段性的幫王老先生進行了兩腳的微創人工膝關節置換手術:手術後隔天可以下床,生活幾乎可以自理;而手術費用則是兩萬有找。阿公的膝蓋和人生就此截彎取直,阿公也很海派地用台語說:「陳醫師,真多謝!你真的是賣我俗!但不是賣我歹!」健保真的是台灣醫療奇蹟,先不論這制度有多少醫護人員的血汗,至少在這裡,它造福了這濱海城鎮,世代定居的一群海口人:「賣你俗,毋是賣你歹!人工膝關節置換,便宜也有好貨!」
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2019-05-16 科別.骨科.復健
車禍膝傷未治療 男子換人工關節
高雄52歲張姓男子5年前車禍傷到左膝韌帶,未積極治療,長期靠打針止痛硬撐,最近在家自摔,痛到飆淚,就醫檢查發現,左膝軟骨已磨損至最嚴重的第四級,膝關節變形,不手術恐坐輪椅度過餘生。正值壯年的他接受全膝人工關節置換術,隔天可下床走路,感嘆「白痛好多年!」收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮醫師說,病患膝傷未徹底治療,錯過第一時間修補韌帶並復健的黃金時機,造成韌帶慢性發炎及疼痛,膝關節也持續磨損至嚴重變形,左腳不良於行,才會在家中跌倒,「這種疼痛一般人忍半年就受不了,張男卻忍痛長達5年。」朱柏榮表示,接受全膝人工關節置換的患者,主要是因膝蓋退化,多已超過60歲,張男則因為嚴重的創傷性關節炎,正值壯年就得接受手術,要徹底矯正變形,又要清除增生骨刺,無法採取微創手術,傷口長達12公分,所幸患者恢復情況良好,術後隔天就能下床站立、走路,5天後出院。朱柏榮說,若病患當初接受積極治療,僅須韌帶修補術加上復健治療,膝蓋疼痛問題應能解決,不至於痛那麼多年,因膝關節嚴重變形,已達失能程度,接受全膝人工關節置換術後,總算解決心頭大患。
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2021-04-19 該看哪科.骨科.復健
早期膝關節內側軟骨磨損 醫師:半套人工關節即可改善
台中市澄清醫院中港院區骨科主任林進盛今指出,因為早期的膝關節炎,通常都從膝內側軟骨磨損開始,只要施做「活動半膝人工關節置換」即可。一位80歲的高齡患者,因做了半套的膝關節置換,膝蓋已靈活得可以騎腳踏車四處蹓躂。他說,這位高齡患者長年以來因右膝關節疼痛,走路的重心偏向膝關節內側,逐漸形成O型腿,走起路來身形會歪斜,雖經藥物治療及多次玻尿酸注射,都僅短暫緩解,不久後又疼痛不已,灰心得不想出門。林進盛說,健保參考統計,65歲以上的國人近7成有膝關節退化性關節炎,且早期的膝關節炎90%是膝關節內側的軟骨磨損,此時如果施政行全膝人工關節置換手術,勢必要將前後十字韌帶及兩側半月板全部切除,如此對組織的破壞很大,勢必會嚴重影響病患術後的恢復程度及恢復的時間。該患者經檢查就是右膝內側軟骨磨損,因此建議施做「活動半膝人工關節置換」關鍵是一個小小的仿人體半月板的活動式襯墊,術後可以讓膝關節前後靈活彎曲,使用起來就像原本的膝蓋一樣,不會有太多人工感。他說,這項微創手術傷口約7至9公分,不會破壞健康韌帶,對於骨骼保留程度也比傳統全人工膝關節更多,術後兩天便能下床走動及上下樓梯,手術後住院時間也較短,對於尚在工作之患者更友好,年紀較輕或者肌肉夠強壯的人,術後不須樓梯扶手也能上下樓梯。同時,也把80歲以上的長者在開刀麻醉下的手術風險降至最低。
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2020-01-03 科別.骨科.復健
過度運動愛飲酒要小心!德國男忽視疼痛造成關節壞死
61歲德國籍的K先生,在台工作定居數十年,雖熱愛各式運動,但十多年前忽視疼痛,不願積極就醫尋求治療,今年情況越來越惡化,連走路都非常疼痛與困難,就醫後才發現兩側股骨頭缺血性壞死,經童綜合醫院安排進行右側髖部全人工關節置換手術,手術順利,住院一周後出院返家休養,等待一個月休養後,將再進行左側髖部全人工關節置換手術。醫師謝國顯表示,患者除了熱愛運動外,也喜歡喝酒,因此酒精成分增加血液中的脂肪微粒,久而久之阻塞供應股骨頭營養的微細血管,再加上過度運動,又發現疼痛時不願就醫治療,因此最後導致左右兩側股骨頭全都缺血性壞死,演變成關節炎,而必須手術來置換人工關節。謝國顯說,股骨又稱為大腿骨,是人體中最長的骨頭,當缺乏血液與養分供應後就會導致壞死,K先生32歲就開始進行路跑,10年內就完成了6次全馬,另外每星期也要求妻兒都一起騎鐵馬,來回都要騎14公里左右;還有會在上班前或空閒時進行游泳、健身與打壁球,沒想到在48歲左右,爬樓梯開始出現不舒服的情況,但一直隱忍至今。經由磁振造影檢查後發現,由於組織細胞壞死後不具有修復功能,加上負重與運動,逐漸造成股骨頭塌陷變形而無法使用,先安排進行右側髖部全人工關節置換手術,出院返家休養,等待一個月休養後將再進行左側髖部全人工關節置換手術。醫師謝國顯呼籲,飲酒適量,並且不要過度運動,遇到身體出現病痛時都應該尋求專業醫師的診療,早期發現早期治療,才能夠獲得最佳治療成效。
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2019-06-24 科別.骨科.復健
年紀輕輕就換膝關節?新的截骨手術可以取代
52歲張先生是一位熱愛運動的好手,但左側膝蓋疼痛常達一年之久,最近症狀加劇,每步行一小段路就需歇息,甚至疼痛到無法動彈,來安南醫院尋求骨科許峻誠醫師治療,檢查後發現張先生內側膝蓋軟骨磨損併有膝關節內翻,經保守治療及復健無效後,想要接受手術治療。醫師考慮到張先生的年紀較輕,如果換了人工關節,因為有使用的年限,之後可能需要再次接受人工關節置換手術,以及人工關節置換手術後會造成的種種活動受限。因此,許峻誠醫師建議張先生接受高位脛骨截骨手術(High tibia osteotomy ,HTO)以保留原有膝關節及改善膝蓋變形。術後2個月張先生即可正常行走,左膝關節的負重力量平均分布而使疼痛症狀解除,6個月後就能簡單運動。許峻誠表示,目前此類手術雖有諸多好處但不是萬靈藥,對於50至65歲相對年輕的病人,如膝退化變形只影響單一關節面且體重適當之病人都可以考慮以截骨矯正(HTO)來取代人工關節置換。許峻誠表示,高位脛骨截骨手術(HTO)又稱“保膝手術”,主要是矯治病人膝關節在力學上的內翻及減輕內側之壓力,手術過程中只要將在小腿脛骨上方截開一段缺口,沿著矯正脛骨的軸線,將一小塊骨頭補進這個缺口後,讓內側關節壓力減低、傷口小出血量小恢復快,再加上適當的鋼板固定,使病人的膝關節壓力不再集中於內側,故能減輕原本疼痛之問題,還可以繼續使用自己的關節。特別是針對腎功能不佳的病人,避免置換人工關節後容易受到感染的風險。不僅開刀危險性低,恢復期短,又可以讓患者免除長期吃止痛藥的困擾,是對病患新的選擇。許峻誠表示,目前國外已經有某些研究證實,內側膝蓋軟骨經此手術後甚至可以部份再生,而成功的高位脛骨截骨術可以延長膝關節使用年限,倘若保養得宜甚至可以不用人工膝關節置換。
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2019-09-01 新聞.科普好健康
88歲換人工膝關節 掌握3關鍵…免驚
88歲的阿嬤膝蓋不舒服,但總是邊喊痛邊下田工作。一提到要換人工關節,子孫輩都投反對票,而且要她不要再下田了。因此阿嬤自己搭交通車,輾轉來到門診。「陳醫師,你有在幫這麼老的阿嬤換關節嗎?」阿嬤拄著拐杖,一坐下就開門見山地問。「有呀!不過妳真的有年紀了,做手術不是挑戰,有挑戰性的是身體狀況。」接著要說一些手術危險性時,阿嬤打斷我:「陳醫師,你說的話,每個醫師都跟我說過了,我就是想開刀,還想種田。」88歲嬤 不是最老患者88歲進行全膝人工關節置換手術,不是我遇過最老的患者,但這位阿嬤可是最理直氣壯的。全膝人工關節置換手術,近幾十年來不斷演進,迄今至少已有八成成功率,這不只因為人工關節醫材的進步,更重要的是醫師手術技術的提升與微創化。也因此,長年為雙膝疼痛、積水所苦的高齡患者是一項治療選擇。2006年國際的關節重建期刊中,將病人分成75歲以上和75歲下兩個族群,進行人工膝關節置換術後的疼痛改善、日常生活功能及併發症統計,發現兩組病人並沒有顯著差異;且明確指出身體適不適合手術,與年齡無關,反而與手術前的日常功能與活動量有關。高齡手術 3階段注意要點話雖如此,高齡患者在進行人工膝關節置換手術時要十分小心,可分成手術前、中、後三個階段來提醒。手術前:病患應詢問自己平日是否仍有走路能力?如果已長年臥床,何必手術?更應問自己,這樣的膝蓋疼痛是否嚴重影響生活品質?如果痛不欲生,為什麼不手術?除了患者的心理建設外,更會注意病人有無糖尿病、洗腎、心血管問題,甚至是精神狀況,以利術後止痛藥物及相關問題的處理。手術中:麻醉方式通常都採下半身麻醉,所謂的「注龍骨」,可降低心肺方面副作用;而手術方式一定採微創關節置換手術,微創除了傷口切痕小,更大的意義在對原本膝蓋結構的保護,手術只清除發炎與過度增生的組織。手術最後,於關節腔及皮下施打稱為「雞尾酒」的止痛藥物,以期降低術後疼痛。手術後:因為麻醉,如果是早上手術,建議下午就要拿四腳拐杖下床活動,早一點下床,不只可以減少復健的時程,還可以減少血液栓塞,更可以減少傷口腫痛問題,護理師和復健師都會幫忙膝蓋活動,以利提早復原。只要確定生活目標與需要,膝關節置換並不單純只是考量身分證上的年齡。88歲堅持換關節的阿嬤端午節來門診,提著自己包的兩大串肉粽說:「肉粽包的是花生、筍丁、豬肉,幾乎都自己家種的東西,少年醫師,你吃看嘜!」阿嬤的肉粽,真的很好吃!
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2022-08-02 醫療.骨科.復健
「大釣哥」以為坐骨神經痛 經診是髖關節退化性關節炎
高雄53歲漁民蔡先生半年來坐立難安,自己當「大釣哥(台語諧音貼藥膏)」加民俗推拿都沒用,接受脊椎微創手術也沒改善。81歲周姓婦人則是半年前閃到腰後,開始背痛、臀部疼痛。兩人都以為是坐骨神經痛,這兩個個案經檢查診斷,是髖關節病變、股骨頭壞死,接受人工關節置換術後得到改善。阮綜合醫院骨科主治醫師洪誠聰指出,蔡先生雖有糖尿病及三高,平常仍愛呼朋引伴喝兩杯,半年前來有著坐立難安的疼痛,無法工作,自己貼膏藥和民俗推拿都沒改善,以為坐骨神經痛,就接受脊椎微創手術,但術後仍依然疼痛難耐。轉診來檢查發現病患無法翹腳坐,移動身體時也會因牽動髖關節痛到發抖,經X光檢查確診右側髖關節病變、股骨頭壞死,在接受人工關節置換術,一周後就活動自如,兩個月後已回到漁場。有高血壓及低甲狀腺疾患的81歲婦人,半年前閃到腰後開始背痛、臀部疼痛,後來一路痛到膝蓋去,原也以為腰椎受傷導致坐骨神經痛,但害怕開刀遲未就醫,尋求藥浴及推拿等民俗療法,沒改善還更痛。經X光檢查發現是髖關節病變、股骨頭壞死,接受人工關節置換後,症狀在三個月內逐漸改善,洪誠聰仍建議她拄小四腳拐杖走路維持平衡。洪誠聰表示,髖關節病變症狀和坐骨神經痛類似,差別是坐骨神經痛者躺著或維持站姿時會感到疼痛,但髖關節病變是久坐後起身、或騎車跨坐等動作時會劇烈疼痛。由於髖關節和腰椎相近,患者常混淆,就醫檢查時也不易被發現是髖關節的問題。洪誠聰強調,髖關節病變常容易被誤認腰椎疾患,高危險群是長期酗酒、長期服用類固醇者,及曾隱形股骨骨折卻未發現者。髖關節疾患的治療需依照個人病變程度,決定服藥、復健或接受人工關節置換術。民眾出現疼痛應該到醫院檢查,找出疼痛源對症治療,才能輕鬆自在過生活。
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2022-04-13 新聞.元氣新聞
致力縮短城鄉醫療差距 北榮院長首度親赴花蓮示範手術
根據衛福部2020年統計,北北基地區將近7000多家醫療院所,花蓮卻只有284家。為了縮短城鄉醫療差距,台北榮總院長陳威明今前往花蓮,親自示範「微創人工膝關節置換手術」,玉里、台東、鳳林分院的骨科醫師都到現場學習,期望未來幫助花蓮居民不需舟車勞頓到台北,也能享有醫學中心的技術和醫療服務。陳威明為台灣骨腫瘤及微創人工關節置換手術權威,行醫30年已完成超過3萬例手術,他今天親赴花蓮主持榮總玉里分院新任院長胡宗明的就職布達典禮,並於會後示範微創人工膝關節置換手術,這是首度有台北榮總院長親自至玉里分院施行手術。這次幸運接受骨科權威執刀的83歲林老先生,深受左腿退化性膝關節炎所苦。對於自己不需北上就能由總院長執刀,當地又有玉里分院醫療團隊細心照護,林老先生表達由衷誠摯感謝。陳威明曾在花蓮鳳林分院服務兩年,偏鄉醫療資源不足,面臨的限制與挑戰,他都相當了解,也因此更尊敬偏鄉醫師,也希望加強總院與分院的人才技術交流,縮短城鄉醫療差距。陳威明鼓勵年輕醫師有機會能下鄉服務,體察偏鄉醫療困境,可以學到不同的經驗和人生體會。新任榮總玉里分院院長胡宗明自國防醫學院畢業,取得慈濟大學醫學科學研究所博士,歷經精神科主治醫師、老人精神科主任、精神部主任、副院長等,曾任東區醫療區域輔導與醫療資源整合計畫推動小組委員、精神病人長期照顧示範計畫推動小組委員、社團法人台灣社會與社區精神醫學會無給職理事、健保署政策專業諮詢專家等。胡宗明推動精神科專業領域貢獻卓著,109年以玉里分院職能治療社區職業復健「治療性社區玉里模式」,榮獲國家品質標章認證(SNQ)。
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2022-03-16 該看哪科.骨科.復健
小骨折未注意變跛行 全踝關節置換術讓她恢復正常行走
1名49歲婦人年輕的時候右腳踝有受過傷,因工作關係沒有去醫院檢查,前年開始腳踝非常的庝痛,走路姿勢一跛一跛的,造成生活上非常不便,後來經醫師建議做「全踝關節置換術」,術後兩個多月走路姿勢已經恢復正常,且也能輕量的工作。長安醫院骨科主任楊志鴻指出,女患者農務,檢查發查她的右腳踝距骨原僅是小骨折,因為當時未治療,這10幾年來持續的勞動下,右腳踝關節最終引發為外傷性關節炎,裡面的軟骨全部都磨損掉了,且因不太能夠負重,造成走路一跛一跛的,在工作上和生活上都非常不便。他說,距骨是足部主要的負重骨之一,對踝關節的活動有非常重要的作用,由於距骨的構造大部分是軟骨,損壞後不會再生,而且距骨一旦受傷就很容易影響到血液循環,造成缺血性壞死變形,若不及時處理,嚴重可能導致踝關節毀損,終生痠痛跛腳甚至成為殘障。楊志鴻說,外傷性踝關節的治療方式多是以關節融合的方式做關節固定術,但缺點為把關節做死,雖然術後可正常行走,但活動易受限,不符合翁女士的需求,因此建議進行全踝關節置換術。手術是將軟骨移除,換上金屬材質的人工踝關節,取代原本關節,因為人工踝關節模仿人體踝關節的構造,能夠保留踝關節80%以上的活動角度,走起路來會比較自然,雖然必需自費,但女患者覺得這是值得的。楊志鴻說,若患者希望維持踝關節活動度時,全踝關節置換術是治療新選項,國外文獻顯示對合適的病患,緩解疼痛的效果和術後的步態相比術前也有明顯改善。他也提醒,如果因扭傷或跌倒造成踝關節腫脹,要及早來骨科門診照X光檢查骨頭有沒有受傷,若腫脹的程度持續兩個禮拜以上,千萬不能等閒視之。
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2021-04-17 該看哪科.骨科.復健
全台350萬人的困擾!退化性關節炎影響行動 醫建議手術
8旬鄭性老嫗長年雙膝疼痛,6年前就醫診斷為第四期退化性關節炎,考量年齡大僅口服藥物、痛點注射等,日前因雙膝疼痛無法改善,醫師評估其身體狀況佳,建議做全膝人工關節置換,術後疼痛及活動度均大幅改善,生活品質大幅提升,醫師直言退化性關節炎為多數高齡者困擾,若影響活動、無法行走,就須考慮手術治療。臺灣2018年邁向高齡社會,衛生福利部統計,國人膝關節退化盛行率約15%,亦即有350萬人飽受關節疼痛之苦,58歲以上長者,每5人中就有1人有關節退化問題;70歲以上更有70%以上罹患關節退化性關節炎,其中女性患者較多於男性。台中榮總嘉義分院骨科醫師孫弘諺表示,退化性關節炎原因很多,包括外傷、年齡、遺傳、體重、性別,其中年齡是很大原因,多數人60歲後,軟骨因長期磨損開始有退化性關節炎症狀,體重越重、關節承受就越大,另荷爾蒙影響,女性患者比男性多近2倍。孫弘諺指出,退化性關節炎主要症狀為紅腫熱痛、關節積水等發炎症狀,退化嚴重者會出現關節變形(即O型腿)、攣縮(伸不直)或活動角度受限,治療關節炎依X光上磨損嚴重程度,可分成0至4級共5級。孫弘諺表示,第2級前為初期退化,可選擇保守治療法,採用口服葡萄糖胺、膠原蛋白或注射玻尿酸等治療方式,近年來有增生療法、PRP新療法。但嚴重退化性關節炎,因軟骨已全部磨損,關節腔中間沒有軟骨作為緩衝,骨頭直接碰撞,不但會疼痛發炎腫脹,且無法正常行走,這時就須考慮手術治療。孫弘諺說,手術主要以截骨手術及人工關節置換,建議年紀較大患者選一般性人工關節面,因為活動力不大,夠用就好;60歲、活動力強建議要選耐磨的;若更年輕患者,應先評估是否適合截骨術解決磨損問題,若真的不行,建議人工關節置換。
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2021-01-13 科別.骨科.復健
建商雙側髖關節壞死沾黏煎熬7年 微創置換手術重獲新生
1名64歲建商為工作常喝酒應酬,8年多前兩腳髖關節越來越不舒服,晚上痛到無法入睡,起先在診所拿止痛藥吃,發現酒喝多一才能睡,沒想到卻是惡夢開始,越來越多酒和止痛藥未減輕症狀,反而陷入惡性循環,還因胃潰瘍及腎功能變差變成醫院常客,後到醫院診斷出兩邊髖關節的股骨頭壞死。患者求助嘉義長庚關節重建科主任黃贊文,接受雙側「正前開微創髖關節置換手術」,手術當天下午麻藥一退,就難掩興奮心情的在病房走來走去。黃贊文說,這名病人到門診拄拐杖小碎步走路,看診站著靠在桌緣講話,原以為病人只是客氣,後來才知道他有7年沒辦法好好坐著,經近1個小時討論和解釋,才鼓起勇氣決定手術。之前有醫師建議他接受人工髖關節置換手術,不過鄰居說有人開刀變殘廢,嚇得他不敢接受手術,沒想到兩邊髖關節越來越不能動,最後整個沾黏起,7年來不僅沒辦法好好坐著,連穿褲子時都得用怪異的姿勢跪著穿,讓他對人生感到絕望,後來他姪子分享自己股骨頭壞死經手術重建後又能爬山運動享受人生,鼓勵他接受治療。黃贊文指出,髖關節股骨頭壞死好發在30至50歲,除創傷外,酗酒是年輕男性最常發生原因,有70%病人會發生在雙側。發生初期因股骨頭壞死未完全塌陷變形,可進行保留股骨頭手術;若股骨頭壞死進展到末期,治療方式使用人工髖關節置換手術。如果病人本身的骨頭發育不良,或外傷導致骨頭變形、骨頭遺留有手術的鋼釘、鋼板或患有病態肥胖等,則不合適進行「正前開微創髖關節置換手術」。黃贊文提醒民眾,若有髖關節疼痛的症狀時,應儘早尋求專業醫師診斷及治療。
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2020-07-14 科別.骨科.復健
96歲陽光阿嬤膝關節痛到忘了笑 手術後重展笑顏
台中96歲劉姓婦人喜歡參與社區唱歌、舞蹈等,笑口常開,有「陽光阿嬤」稱號,但二年來,右膝開刀改善後,又換左膝關節嚴重退化,連走路都痛到「幾乎快忘了怎麼笑」。她不想坐輪椅造成子女照顧負擔,經接受全膝關節置換術後,重拾笑容,開心地說,「又可以四處趴趴走!」家人也很開心,「阿嬤又開始笑了喔!」劉姓婦人說,她15歲工作,曾種過田、在工地挑重物、賣蔬菜水果,60歲多歲從鐵路局退休後仍閒不下來,又至銀行、信用合作社等機關協助煮大鍋飯,直到所有孩子成家立業,做到70歲才卸下重擔。劉姓婦人指出,她65歲時開始感到雙膝痠痛,但不影響工作、參與社區唱歌、舞蹈等活動,直到兩年前右膝痛到受不了,在94歲尋求亞洲大學附屬醫院副院長黃揆洲開刀治療,術後恢復良好,行走自如,日常生活也不需子女協助。阿嬤後來左膝狀況也不佳,接受全膝關節置換術。術後能走動串門子,保持腿部一定的肌肉量,延續自給自足的養生生活。亞洲大學附屬醫院醫療副院長黃揆洲說,膝退化關節炎與老化、體質、關節受傷和過度使用有關,當關節面軟骨因嚴重磨損破壞,使得硬骨直接摩擦,往往導致疼痛、功能受限和行走便。超高齡長者術前只要詳細評估身體狀況,麻醉手術前特別小心,大多數均可以有不錯的結果。兩側同時置換風險較多,必須仔細評估,可加速恢復狀況。黃揆洲表示,門診常見到許多長輩,長年飽受膝關節炎所苦,擔心年事已高,也害怕無法承受術後疼痛,便選擇與疼痛共處,生活品質大幅下降,但現今全膝關節置換手術發展日新月異,建議患有嚴重退化性膝關節炎的長者,可赴醫評估治療,重拾健康快樂的生活品質。
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2020-05-05 科別.骨科.復健
七旬婦換膝怕痛 醫師一招讓她術後當天就下床走
南投縣七旬宋姓婦人雙膝疼痛多年,近半年痠軟無力,無法久站,還出現喀喀聲,經診因退化性關節炎致膝蓋變形,膝關節軟骨也磨損殆盡,但她憂術後疼痛抗拒動刀,醫師因此以微創關節置換手術搭配雞尾酒療法,術後當日就能下床走路。衛福部南投醫院指出,退化性關節炎是中老年人常見的疾病,主要為關節過度使用、磨損、肥胖、外傷等因素, 初期症狀不明顯,但晚期可能會出現關節疼痛、僵硬、變形等症狀,宋姓婦人就是出現上述狀況,因此求診就醫,並接受治療。而退化性關節炎治療多為藥物、針劑及手術治療,不少年長者擔憂術後疼痛,部分家屬不捨長輩動刀,也怕損及日後行動靈活度,因此抗拒人工膝關節置換手術,寧可忍痛拖延,反而因長期疼痛導致憂鬱、社交退縮,生活品質大受影響。國軍台中總醫院支援南投醫院骨科醫師陳建甫說,宋婦就是怕術後疼痛一再推遲手術,因痛到寸步難行,診出其膝蓋外觀變形,雙腿膝關節的軟骨均磨損殆盡,無法再忽視,經過討論以微創人工關節置換手術加上雞尾酒療法,改善疼痛狀況。其中,雞尾酒止痛療法就是置換人工膝關節後,將調配好的雞尾酒止痛藥物注入關節周邊,達到止痛、消炎等效果,大幅降低疼痛感;並以股神經注射麻醉,達到預防和緩解術後疼痛,宋因此術後當日就能下床走路、復健,也縮短住院時間。院方表示,使用雞尾酒止痛療法可減輕患者術後疼痛,復原快能早點下床活動,縮短復健時程,更減少傷口腫痛、血液栓塞風險,並加速肌肉修復,因此建議患者面對退化性關節炎應與骨科醫師共同討論、評估全人工膝關節手術的治療方式。陳建甫也提醒,經專業醫療評估,醫師會針對不同的退化程度,給予個別適合的治療方式,而預防退化性關節炎的發生,最好的方法,除了平時應控制體重,別進行超過負荷的運動,並適當休息才能有效避免關節受傷。
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2020-02-27 科別.骨科.復健
醫病天地/跌跌撞撞35年 置換髖關節 恢復行走
一名35歲女性有先天性髖關節發育不全問題,因為除了走路有點搖晃,並不影響日常活動,所以一直未積極治療。不料兩個月前,因煮飯不慎跌倒撞到髖部,導致嚴重脫臼變形,造成急性疼痛一周,骨科醫師為她進行雙側「機器人手臂髖關節置換術」,才讓她恢復行走,目前復原良好。台中長安醫院骨科主任楊志鴻指出,從髖部的X光片明顯可見,女患者因跌倒撞擊,導致右側髖關節往上位移近9公分,手術困難度相對較高,因此建議進行機器人手臂髖關節置換術,以精準定位置換雙側髖關節。手術時,從X光片的位置和角度,皆符合人體工學和解剖構造位置,術後二個月,目前已重回正常生活形態,這也是一般髖關節手術所無法達成的雙髖置換新技術。楊志鴻說,走路不穩、經常跌倒,都和先天性髖關節發育不全脫不了關係,女患者就在這樣跌跌撞撞的日子裡度過35年,直到跌倒導致髖部嚴重變形脫臼,才不得不手術治療。其實,先天性髖關節發育不全是可以早期發現,父母只要多注意孩子走路的步態,透過及早檢查篩檢,可以盡早做小兒矯正手術。一旦等到成年才發現,骨頭都發育完整以後,就只能接受髖關節置換手術改善。女患者日前到院感謝楊志鴻時說,因為評估考量傳統人工關節置換術,會有再次脫臼開刀的風險,相比之下,透過機器人手臂置換,不僅定位精準、脫位機率低,且恢復期短,可以較早重回職場工作,重拾正常生活。
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2019-05-16 科別.骨科.復健
47歲男子車禍傷膝不治療 5年後慘換人工關節
陳先生47歲時車禍傷到左膝韌帶,未積極治療,5年來只靠打針止痛。最近在家自摔,他痛到飆淚,路也不能走了,咬牙就醫發現,左膝軟骨幾年來磨損至最嚴重的第四級,膝關節變形,若不手術就得坐輪椅度過餘生。正值壯年的他接受全膝人工關節置換術,隔天可下床走路,不禁感嘆「前幾年都白痛了!」收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮醫師說,病患過去膝傷未治療,未在第一時間修補韌帶並復健,造成韌帶慢性發炎及疼痛,膝蓋不穩定,膝關節也持續磨損、嚴重變形,這幾年左腳早就不良於行,才會在家中跌倒,「這種疼痛一般人忍上半年就受不了,該病患卻忍痛長達5年。」朱柏榮表示,接受全膝人工關節置換的患者,主要是因膝蓋退化,多已超過60歲,這名患者則是嚴重的創傷性關節炎,正值壯年就得接受手術,要徹底矯正變形,又要清除增生骨刺,無法採取微創手術,傷口長達12公分,所幸患者術後隔天就下床站立、走路,5天後出院、恢復良好。患者表示「早知道就盡快治療,白痛這麼多年!」朱柏榮說,如果病患當初接受積極治療,推測僅須接受韌帶修補術加上復健治療,膝蓋疼痛問題應可以獲得解決,不至於痛那麼多年,但如今他的膝關節嚴重變形,已達失能程度,只能接受健保給付的全膝人工關節置換術。考量其年紀及體型壯碩,也建議患者在手術中使用超耐磨人工墊片,減少人工關節耗損。
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2019-04-30 科別.骨科.復健
不換關節醫助擺脫膝痛 90歲婦人繼續顧癱兒
一名90歲的李姓老婦人,曾接受過心臟瓣膜置換和右膝人工關節置換手術,近年來左膝因有嚴重退化性關節炎不良於行,雖然想接受人工膝關節置換手術,但是考慮年紀大及麻醉風險太高而遲遲不敢手術,後來經醫師施以「低溫射頻神經燒灼術」終於讓她擺脫疼痛。李姓老婦人是921地震的受災戶,年記雖大,但平日還得照顧同在921地震中因頸椎損傷而癱瘓的兒子,為她手術的骨科醫師楊家銓,知道她的家境並不寬裕,無力支付約7至8 萬元的手術費用,特別拜託美麗康國際有限公司董事長薛榮芳提供耗材,免費幫老婦進行術,術後老婦左側膝蓋疼痛明顯改善。李姓老婦為自己不再為左膝疼痛特別欣慰,表示自己終於可以再照顧兒子。她的一番話讓楊家銓和薛榮芳都很感動,也覺得這項手術特別有意義。楊家銓指出,以低溫射頻神經燒灼術來治療退化性膝關節炎引起的疼痛,雖然只是一項症狀治療,但效果卻遠比止痛藥、玻尿酸和PRP(增生療法) 來得有效,且只要3個小針孔就可以施行,治療後疼痛可以減輕至少5成,有些病人甚至可以完全不痛。因為是一項微創治療,病人隔天就可以去工作、爬山甚至種田。疼痛能永久改善嗎?楊家銓說,射頻燒灼破壞的神經是感覺神經,因神經會慢慢再生長回去而產生疼痛,目前國外的研究顯示,平均改善時間約2年,但是也有案例顯示治療已經3年了,效果仍然非常好。但他也指出,這項手術建議用於因為年紀太大或太年輕而無法接受人工關節置換手術,且其它非手術治療效果不佳的嚴重退化性膝關節炎病人;它雖然只是一種治標的方式,帶給病人的卻是一種安全、微創而且止痛效果極佳的治療方式。
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2019-04-02 科別.骨科.復健
退化性關節炎疼痛 「低溫射頻神經燒灼術」奏效
一名62歲的泰雅族男性,平日喜歡釣魚、打獵,馳騁於山林之中,近幾年因為雙膝退化性關節炎,造成工作和生活上的困擾,除了服用止痛藥,也接受過玻尿酸和PRP的注射治療,但效果有限,有骨科醫師建議接受雙側人工關節置換手術,但他擔心術後行動不方便,無法再從事山林活動,後來經醫師楊家銓為他施以「低溫射頻神經燒灼術」,疼痛終於獲得改善,隔天就上山工作,免除了開刀之苦。另名90歲的老婦左側膝關節嚴重退化性關節炎,理論上應該是要開刀,但因為年紀大,又罹患多種內科疾病,麻醉風險高,加上還有個兒子還因九二一地震頸椎受傷而癱瘓坐輪椅,仍需要老媽媽的照顧。楊家銓考慮她家境清寒,主動商得耗材公司贊助耗材,由他義務替老婦進行手術,終於讓老婦再能照顧兒子。骨科開業醫楊家銓指出,退化性膝關節炎傳統上分為口服藥、注射治療和人工關節置換手術等手術治療。原則上注射治療效果優於口服藥治療,尤其是增生療法和再生醫學的發展,提供給病人更多手術外的選擇,臨床上也有很好的療效。但是,還是有一定比例的病人效果不佳,尤其是膝關節軟骨嚴重磨損的病人,骨科醫師都會建議接受人工膝關節置換手術,風險低、效果佳,但仍然存一定比例的病人術後仍然存在一些慢性疼痛,以及年紀太輕或太大不適合開刀,以及開完刀後活動力受限等問題。至於低溫射頻神經燒灼手術, 是利用射頻把支配膝關節的感覺神經燒灼破壞掉,病人可以馬上感受到疼痛明顯減輕,甚至完全不痛了,雖然只是一項疼痛治療,但病人卻可以因此減輕止痛藥的服用,生活品質大為改善,也可以免除手術的疑慮和後遺症,對不適合開刀的病人是一大福音。
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2020-09-28 科別.骨科.復健
醫病天地/做護膝操 維護關節軟骨健康
年長者常面臨膝關節退化等問題,大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任呂紹睿說,預防勝於治療,要明白使用膝蓋3大原則,少彎曲、慢慢彎、勿彎太久,再搭配3個「護膝操」,多做抬腿、壓膝、抱膝運動,就可以維護膝關節軟骨的健康。呂紹睿獨創膝關節健康促進方案,有助軟骨再生,部分長年飽受關節退化的病人不必接受人工關節置換,仍可維持關節功能。他強調關節保護是「預防勝於治療」,並提倡「3支箭」:第1支箭「智慧護膝保健」,使用膝蓋記得少彎曲、慢慢彎、勿彎太久;若已受損,第2支箭是「關節鏡軟骨再生促進手術」,讓膝關節有機會重生;第3支箭「精準人工關節置換」,這是不得不的最後一步。他也提醒年長者多做「護膝操」,常常抬腿、壓膝、抱膝運動,維護膝關節軟骨的健康;如果已經錯過預防保健期,或已經出現疼痛且做護膝操未改善話,也不必過於擔心。「自己膝蓋自己救!」呂紹睿說,自己護膝好好保養,退化性關節炎也有可能好起來,進而擁有美好樂活人生。
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2023-02-23 醫療.骨科.復健
90歲婦膝蓋痛到不能走!靠人工膝關節置換改善 避免退化性膝關節炎7習慣一次看
長者也需留意骨質疏鬆,平時透過攝取營養、曬太陽及活動增加骨質密度,平時也可以多活動腿部,以避免年老時關節退化。90歲婦膝蓋痛10分鐘都不能走 靠人工膝關節置換改善北部一名90歲的陳姓婦人左腳膝蓋長期疼痛,沒辦法走超過十分鐘的路,台北慈濟醫院骨科主任洪碩穗醫師表示,透過「人工全膝關節置換手術」後,第三天就出院,幾周後已能行走自如;他建議,民眾平時可以多活動腿部,以避免年老時關節退化,長者也需留意骨質疏鬆,平時透過攝取營養、曬太陽及活動增加骨質密度。陳姓婦人就醫後,洪碩穗發現婦人左腳軟骨磨損嚴重且因受力不均,造成O型腿,甚至有嚴重的脊椎側彎、骨盆傾斜;原考量婦人已為高齡患者,手術風險較高,先由保守治療來改善其症狀。不過,由於關節磨損嚴重,疼痛仍無法改善,最終仍決定接受「人工全膝關節置換手術」。「退化性膝關節炎」造成老年人行動困難原因之一北慈指出,退化性膝關節炎不但長期影響台灣將近五分之一人口的生活品質,也是造成老年人行動困難的五大原因之一;好發族群為體重過重者或長期進行粗重工作者,平均接受治療的年齡為60至70歲,且女性發生率是男性的3倍。人工膝關節可維持10至15年洪碩穗說明,人工膝關節大多維持10至15年就可能須接受再一次的置換,最好能一輩子只一次手術,所以通常會仔細評估病人的關節症狀有沒有影響生活品質,再決定是否要接受手術。雖然建議不要讓病患太年輕就接受置換手術,但隨年紀增長,手術的風險也相對提升,因此對高齡病患來說,術前的心肺功能及麻醉方面皆需要更審慎的評估。洪碩穗提到,在裝置人工膝關節時,除了要特別注意人工關節置入的位置及角度之外,也會針對膝蓋附近過緊的軟組織調整,讓前、後、左、右的軟組織鬆緊度達到平衡,幫助術後的行動及復原狀況。像這次陳姓婦人還患有骨質疏鬆,所以手術過程中須格外小心,以免因施力不當造成骨折。術後張阿嬤每天搭配復健運動,很快地在術後第三天就能出院,幾周後已能行走自如,無需助行器,關節活動度也皆無異常。避免年老時關節退化 日常生活這樣做洪碩穗建議,為避免年老時關節退化,平時可以多活動腿部肌肉與關節,加上大腿肌力的訓練,維持膝關節的穩定及柔軟度。另外,年長者也需留意骨質疏鬆,平時可以透過攝取高鈣與優質蛋白、適度曬太陽、負荷運動、補充維他命D3,增加骨質密度,若關節有不適,也應盡早就醫,尋求專業診斷。延伸閱讀:‧蹲跪盤腿坐易退化性關節炎!預防關節退化,4件事平常就要做到‧膝蓋好痛走不出家門,跟著物理治療師做5運動,天天能走超過1萬步責任編輯:陳學梅
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2022-03-31 該看哪科.骨科.復健
一次手術完成雙膝關節置換 82歲老翁恢復生活品質
82歲雷姓老翁多年來飽受膝關節退化變形的困擾,除了痠痛,身體重心不穩走路歪一邊,需常停下來休息,也無法久站,他上個月到大甲李綜合醫院接受治療,副院長骨科醫師王芳英以微創手術一次完成兩側人工膝關節置換,幫老翁「扶正」,他重拾生活品質。老翁的術前影像檢查顯示,兩腿關節已經歪斜變形,左腳內翻11度,右腳外翻14度,身體歪向左邊。王芳英醫師為他做雙膝全人工膝關節置換微創手術,一次做好兩支腳,手術、麻醉、住院都只要一次,病人減少麻醉的風險,縮短住院的時間、花費,及家屬的照護,術後恢復與復健時間也縮短,而且不會有長短腳的問題。王芳英醫師表示,過去國內臨床與文獻記錄,一次做兩腳的人工膝關節置換手術都是設定在75歲以下,這次他採用微創手術幫82歲老翁一次開好兩支腳的雙膝關節置換,突破了年齡的限制,是顛覆傳統的新里程。老翁術後第二天就已經下床走路不必拿助行器,第4天能爬樓梯,手術良好,日前他回診,高興掀起褲管指著兩腳膝蓋,說現在走路和活動都沒有問題,等完全康復後還要繼續幹活和當義工,對手術結果很滿意。王芳英醫師說,很多病人因為第一次手術疼痛而心生畏懼,不願再開第二次刀,結果只治療一支腳反而造成長短腳,時間一久,原本治療好的腳也受影響,長短腳影響外觀,還會造成腰椎問題引發各種痠痛。老翁之前曾試過玻尿酸注射治療,但效果有限且不持續,王芳英說,人工關節置換手術一勞永逸,但是仍應依病人情況來進行,由於患者大多是老年人,常合併高血壓、糖尿病、心臟病等多重內科疾病,術前需要做完整的專業評估。大甲李綜合醫院整合骨科、心臟科、胸腔科、腎臟科、麻醉科,跨科醫療團隊合作,降低手術風險與併發症機率,也是此次手術順利成功的重要關鍵,王芳英提醒,保養膝蓋要從年輕做起,注意飲食均衡,留意鈣質與蛋白質的營養攝取,並且要適度運動,保持正確姿勢,膝蓋應有充足休息不過度使用,太胖會增加膝蓋負擔加速耗損。
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2022-09-12 醫療.骨科.復健
天生O型腿膝蓋痛到要吃止痛藥 截骨矯正解她痛苦又增高
1名51歲婦人有天生雙腳O型腿,從來不敢穿短裙,近年走路時膝蓋都痛到舉步維艱,只能靠吃止痛藥緩解。後來接受高位脛骨截骨矯正手術後,不但雙腳都挺直,還增高了兩公分,這才穿起短裙,快樂工作。澄清醫院中港院區骨科醫師王稚暉說,婦人因天生雙腳嚴重膝內翻O型腿,且工作又得長時間走路與站立,身體重心由膝蓋「內側」承受,久而久之因膝蓋受力不平均,造成膝蓋內側磨損發炎,受疼痛困擾多年,最怕下樓梯,最近更嚴重到連走平地都困難。他說,患者接受過復健治療、關節內玻尿酸注射等,都未有明顯效果,但X光檢查發現膝關節外側是健康的,於是建議她接受高位脛骨截骨矯正手術,無需做全人工膝關節置換,她才鼓起勇氣接受此新技術的手術治療。王稚暉說,高位脛骨截骨矯正手術,首先透過電腦斷層,模擬患者膝蓋上下肢的真實樣貌,經由最新電腦技術計算,精準量測出需要矯正的角度,再藉由3D列印技術,把校準的模板打印出來,於手術中透過模板精準切割,透過力線的改變,把下肢承重重心轉移至健康側。在骨頭缺損處,填上人工骨及骨頭生長因子,最後再用鋼板做支撐。他說,天生膝內翻或膝外翻,因為走路姿態的長期影響,很有可能到中年時會造成膝蓋的磨損,罹患退化性膝關節炎,嚴重時恐需做全人工膝關節置換手術,所幸目前已醫術已發展到可進行高位脛骨截骨矯正手術,對患者來說,可保留下完整的膝蓋。尤其,對年紀較輕又是雙膝關節內翻的患者,並不建議太早做全人工膝關節置換手術。這位婦人在接受保膝矯正手術後,經減重、復健一段時間後回診,她刻意穿著短裙走進診間,在診間來回走了幾次,秀出她挺直的雙腳,看起來完全沒有O型腿情形。
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2020-12-25 科別.骨科.復健
七旬婦換人工膝關節解痛 竟鬧到急診室抽關節積血
72歲的李女士受退化性關節炎所苦,原想透過換人工膝關節解決問題,沒想到右膝接受人工膝關節置換後,卻發生反覆關節積血與疼痛。李女士已接受保守治療如抬高患側、休息、或壓迫患側等方式,但症狀未曾緩解,甚至需要到急診室抽關節積血。李女士曾詢問手術治療方式,但未能下定決心再次開刀。最後李女士接受醫師提議新式栓塞治療,治療後兩個月內僅發生一次輕微關節積水且快速消散,與治療前狀況差異甚大。其實李女士的經歷並不少見,隨國人膝關節退化的盛行率增至15%,衛福部推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦。雖動刀置換人工膝關節成功率高達9成,但國內每年超過2萬人必須動刀,使得原本發生率不到1%的併發症「反覆膝關節積血及疼痛」,也變得屢見不顯。三總放射診斷部主治醫師許一智說,人工膝關節置換後的反覆關節積血與疼痛可能在開完刀後2星期到18年後發生都有可能。造成反覆關節積血的原因有很多,其中以膝關節滑液膜不正常增生血管最為常見。許一智表示,雖然保守治療例如抬高患側、休息、或壓迫患側,能使一小部分病患症狀得到緩解,再手術仍然是最主要的治療方法。只是病患如果還沒辦法下定決心再一次開刀,還有一個全新微創治療的選擇-微細血管栓塞治療。許一智介紹,這種栓塞治療手術必須住院,如同心導管手術一樣,以X光透視導引下,局部麻醉後再將微小導管從鼠蹊部的動脈置入,尋找疼痛部位的異常新生血管,再注射特殊栓塞藥物,去除異常新生血管。
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2020-12-21 科別.骨科.復健
醫病天地/日扛米袋上下樓 不到50歲退化性關節炎
「跤頭趺(膝關節)硬硬的,彎不下去也站不直」,若出現這種症狀,恐罹患退化性關節炎。花蓮慈濟醫院運動醫學中心主任劉冠麟表示,老化、體重過重或長期過度使用等因素,都是退化性關節炎主因,但別以為老人家才會有,最近就有一名不到50歲患者,若有關節痛、僵硬,甚至嘎吱作響,一定要立刻就醫。劉冠麟說,一名經營壽司店的黃先生,長年每天扛沉重的米袋,在1樓店面與3樓倉庫間上下階梯,儘管年齡不到50歲,卻因膝蓋痛得受不了求診。劉冠麟表示,除了年齡、體重、過度使用外,新陳代謝、免疫疾病、關節曾有外傷或感染等,也都是退化性關節炎主因。花蓮門諾醫院復健科主治醫師郭惟致說,早晨起床膝關節僵硬、疼痛、無力,走路時咯咯作響,上下樓梯或上廁所蹲下、起立有困難等,都是膝關節退化性關節炎的主要徵兆,中老年尤其女性好發的五十肩,也可能是退化性關節炎的一種。退化性關節炎治療方式多,非手術有口服藥物、玻尿酸關節注射、葡萄糖胺等,手術類則有關節清創、高位脛骨截骨術及股骨遠端截骨、單踝人工膝關節置換、全人工膝關節置換術等,細胞治療也能應用在改善退化性關節炎。預防勝於治療,醫師也建議民眾日常生活多注意,過重者最好控制體重在正常範圍,避免反覆蹲跪及衝擊性運動。醫師指出,不要動就不會痛是錯誤觀念,建議從事靜態或動態腳踏車、游泳、有氧運動、橢圓機等運動,若是慢跑愛好者,則可選擇較鬆軟跑道,正確運動才可強化大腿股四頭肌力量,對膝關節能有更好保護。
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2020-02-02 科別.骨科.復健
本土研究:置換人工關節 濕疹發生風險高出近四成
台灣的人工關節置換需求隨著人口老化快速增加,近來有醫師在臨床上觀察到,部分不明原因濕疹的患者曾經置換人工關節,因而懷疑人工關節可能引起濕疹。中國醫藥大學近日發表的統計性研究的確顯示,裝有人工關節的民眾罹患濕疹的風險高出一般人近四成,不過是否真的有因果關係,尚待探究。這項研究於去年11月發表於國際期刊「醫學」(Medicine),由中醫附醫皮膚科主治醫師吳伯元與骨科主治醫師蔡俊灝共同撰寫。研究團隊利用全民健保資料庫,找到2000年至2010年間2024名置換人工關節的民眾,另找8096人作為對照組,觀察兩組人到2013年底前的濕疹發生情形。研究團隊同時考慮了年齡、性別、免疫力、疾病史以及關節置換位置等影響因子。分析結果顯示,曾經置換人工關節的人後續罹患濕疹的風險高出對照組38%,其中,置換髖關節者的罹病風險高出24%,置換膝關節者的罹病風險高出45%。不過,50歲以下的年輕族群則沒有顯著差異。中醫附醫皮膚科主任吳伯元表示,這項統計性研究只能看見置換人工關節與罹患濕疹的相關性,還不能確認兩者間具有因果關係。研究團隊下一步將藉由實驗探究其中機轉,如果找到特定人工關節材質可能提升濕疹發生率,那麼未來或許有機會製作這類成分的過敏測試貼布,讓有意置換關節的民眾先試貼於皮膚,確認無礙再動手術。吳伯元建議,醫師與置換人工關節的病人在術後應留心是否有過敏反應,如果發生原因不明的濕疹應提醒醫師,讓醫界累積更多關於併發症的訊息。如果民眾曾換過人工關節、後續罹患濕疹,且懷疑兩者有關連,那麼日後若有需要再換另肢人工關節時,宜與醫師討論是否應更換不同材質的產品,以降低濕疹發生風險。
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2019-08-15 科別.骨科.復健
50歲 別急著換人工膝關節
周小姐是50歲家庭主婦,為了膝蓋疼痛看遍台中醫療院所,甚至是國術館。她是典型的膝關節軟骨炎,包括膝內側疼痛、爬樓梯困難,在平地可短距離行走,但距離一長就不舒服,且久治不癒。試過推拿、按摩、復健、電療和熱療,但效果短暫,沒一天又不舒服了。周小姐前來求醫,建議照X光,但她說已在很多醫院做過膝蓋X光檢查,醫師都說是膝蓋嚴重退化且建議做全人工膝關節置換手術。和她解釋,全下肢X光檢查和單純膝蓋X光不同,不只看膝蓋的局部磨損,同時了解下肢體重承重分布狀況。拿桌椅為例,如果某個椅腳磨壞,除了少數可能被蟲啃食以外,絕大部分原因是設計不良,造成承重分布不均。因為大部分重量都由這支椅腳單獨承受,磨損速度相對其他椅腳會提早許多。周小姐便是這個狀況,因天生O型腿,使膝蓋內側支撐身體大部份的重量,造成內側膝蓋磨損的狀況比外側嚴重許多。考量她才50歲,這個年紀接受全人工膝關節置換很不合理。如果只單看膝蓋X光片,可能覺得人工膝關節手術是合理的。但考量到病人年紀不大,並沒有過度使用膝蓋的壞習慣,即思考是整體架構問題。頭痛醫頭,腳痛醫腳只是暫時解決問題。沒有從「人」去看病,單從「腳」去看病,就算做了人工膝關節,也會很快壞掉。於是建議周小姐接受「高位脛骨截骨手術」,調整膝蓋承重分布。由膝蓋電腦斷層搭配電腦軟體,計算出最適合個人膝蓋的承重範圍,再以3D列印技術,客製化專屬手術器械,讓手術順利、傷口更小、調整精準。周小姐解決了長年疼痛,也保留天然的膝蓋。醫師不是神,傳統手術根據醫師經驗開刀,搭配科技設計,能讓手術更精準且減少錯誤。
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2023-11-22 焦點.杏林.診間
不只醫病關係,更是良師益友!許美慧醫師讓我看到滿滿「光」與「熱」的人生
我和許美慧醫師不只是醫病關係,她更是我的良師益友。和許醫師相識於21年前,那時她是國泰醫院復健科主任,看診時對病患十分親切,問診非常有耐心,傾聽病患陳述後再對症下藥,讓病患能得到良好的復健成效,因此她的門診經常都額滿。因為我是榮民,大多是到榮總看診,但因辦公室就在國泰醫院附近,所以經常等主任看完診後邀其共進午餐,並諮詢一些醫療問題,久而久之培養出如同家人般的感情。21年來,隨著年齡的增長,身體機能退化,經常會面臨許多困惑,我都去找許主任解惑。今年拇趾外翻及膝關節置換術的復健,許醫師提供我許多要領,讓我術後進步神速。近來我因頸椎嚴重壓迫到神經,醫師建議動手術醫治,但是今年我已開了兩次大刀而不想再動刀,難以抉擇下我又來找許醫師,她建議我先做復健,拉拉脖子再視情況而定,於是我很認真做復健,至今三個多月,症狀改善不少,免去開刀之苦,在此要感謝許醫師不吝以其專業來指引我。如今許醫師已82歲高齡,仍神采奕奕,熱心助人,在她身上我看到了熱愛生命、熱愛工作,滿是「光」與「熱」的人生,這種正能量深深值得我學習。值此光輝十月,欣逢主任壽誕,在此敬祝許醫師永遠健康快樂!誠摯說聲:「謝謝妳,許主任,有您真好!」