2020-09-05 科別.骨科．復健
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2020-09-05 科別.骨科．復健
肩痛就是五十肩，忍忍就會自己好？ 導致肩痛的最常見原因其實是它
肩關節有很多的肌腱和肌肉，可以做很多大範圍的動作，同時也最容易產生疾病。肩關節及其周圍的肌肉筋骨疼痛被稱為肩痛。中老年人常有肩部疼痛的困擾，舉臂梳頭、脫上衣、沐浴等都會有困難，甚至睡覺翻身都會因為肩痛而驚醒。肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。由於肩周炎這個概念在很多人的思想裡已經根深蒂固，所以絕大部分人都認為「肩痛」就是「肩周炎」，忍忍就過去了，有些人不到醫院而是自行按摩推拿，這樣的醫療常識導致很多患者病情加劇，並且頑固地認為「肩周炎就是治療不好的」。那麼，肩痛的原因就是肩周炎嗎？有研究數據表明，真正的肩周炎發病率很低，只佔肩痛患者的10%~15%，導致肩痛最常見的原因是肩袖損傷，其中60歲以上由於肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例超過60%。我們來看以下兩個病例：病例1：蘇先生，66歲。平時肩部偶有不適，坐公交汽車遇急剎車，拉著拉環的右肩感到不適無力。到醫院經核磁共振檢查，診斷為肩袖岡上肌腱斷裂。病例2：金小姐，50歲。到超市買東西，因左手提重物，感左肩不適，到醫院經核磁檢查，診斷為肩袖岡上肌腱大部分撕裂。所謂「肩袖」，是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的，分別稱作岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉在肱骨頭前、上、後方像袖套一樣包裹著肱骨頭，呈袖口狀，故而得名，它對肩關節的活動、 穩定起主要作用。肩袖撕裂是肩袖損傷發展到晚期的結果。肩袖中最常見的損傷部位就是岡上肌腱（90%），肩胛下肌腱撕裂少見，岡下肌腱撕裂也很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合併岡下肌腱或其他肌腱撕裂。肩袖損傷的發病機制分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷常見於摔倒時肩部支撐、暴力牽拉、提拉重物；慢性損傷常見於60歲以上的老年人；另外，某些特殊工種，如油漆工、粉刷工等等，以及長期從事業餘羽毛球、網球、游泳等需要上肢過頂運動的人群也較多見。肩袖損傷的病因在醫學界尚有不同見解：撞擊學說認為，95%的肌腱斷裂是因為撞擊引起的。當肩關節外展時，肌腱袖受到喙肩弓的碰撞，發生充血、水腫、變性，導致肌腱斷裂。退變與外傷學說認為，肩袖撕裂最常發生在離岡上肌腱抵止點約1cm處，此區域血供較差，常被認為缺血危險區。隨著年齡的增長，肌腱尤其是岡上肌腱的乏血管區增多，肌纖維壞死斷裂，當遇到輕微外傷時，即可出現明顯的肌腱斷裂。研究表明，除少部分肩袖損傷有急性外傷史，大部分是磨損改變及肌腱退變。肩袖撕裂的患病率隨年齡增長而增加，>50歲的無症狀患者約40%患有肩袖全層撕裂，>60歲的無症狀患者局部和全層撕裂的患病率均超過60%。肩袖損傷臨床症狀多表現為：急性外傷史、重複性或累積性損傷史；肩關節疼痛、活動障礙，其中最典型的是頸肩部夜間疼痛以及“過頂位”活動疼痛（即患肢高舉過自己頭頂），患者十分痛苦，無法患側臥位，嚴重影響睡眠。肩袖損傷的特殊體徵主要包括肩墜落試驗和疼痛弧徵。肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90°~120°，撤除支持後，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性。疼痛弧徵：患臂上舉60°~120°範圍內出現肩前方或肩峰下疼痛即為陽性。重要的影像學檢查：首先是X光檢查，它作為肩峰撞擊症、肩袖撕裂的輔助檢查手段，可顯示肩峰形狀、肩峰下間隙的距離、肩峰下骨贅及異常鈣化等病理改變。核磁（MR）檢查，對於診斷肌腱及軟骨病變具有較高的敏感性和特異性，與病理解剖的吻合度高。肩袖損傷中的部分撕裂和全層撕裂，以及損傷的撕裂程度，在核磁檢查中均可明確診斷，為臨床進一步治療提供可靠依據。治療建議：肩痛是中老年人常見疾病，提醒大家不要盲目自我診治，以免加重病情。肩痛時，先到醫院請醫生診斷病因，經過MR檢查明確病因診斷後，再進行治療。肩袖部分撕裂可以非手術治療。根據醫生的囑託，休息制動、口服中藥或非類固醇消炎止痛藥、外用藥、封閉、牽引等。肩袖的全層撕裂為肌腱的連續性中斷、撕裂，從關節面延伸到滑囊面。此類患者需要手術治療。目前關節鏡微創手術技術日趨成熟，其視野開闊、創傷小、術後恢復快，已經在臨床廣泛採用。本文由東方醫院災難醫學研究所常務副所長、中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-04 科別.僵直性脊椎炎
好想當媽媽！女性僵直性脊椎炎患者可以懷孕生子嗎？
僵直性脊椎炎女性患者可以生孩子嗎？一名女性從大學時代開始因膝蓋痛而就醫，由於疼痛症狀斷斷續續，也就沒有積極就醫與治療，一直到了33歲才被診斷出是僵直性脊椎炎，到門診時已經是大肚便便、懷孕六個月，下背痛到幾乎無法忍耐。醫師提醒，年輕女性也會罹患僵直性脊椎炎，且會面臨懷孕、生產、哺乳的階段，配合醫囑好好就醫與用藥，控制發炎指數，懷孕過程會更順利。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶說，一般人以為僵直性脊椎炎患者都是男性，事實上，女性的僵直性脊椎炎患者也不少，男女比例大約是三比一。不過，因為女性的症狀較為不典型，大多是肩頸痠痛、膝關節疼痛，而非典型的下背痛與腰痛，因此女性的僵直性脊椎炎患者很容易被忽略，平均延遲就醫達十年左右。年輕女性病患很快就會面臨進入生育期，許多病患都會擔心「僵直性脊椎炎患者是否可以順利懷孕生子？」。許寶寶說，門診中，常見懷孕的女性病患。她曾接治一名26歲的女性患者，也是因為膝蓋持續疼痛兩個月而就醫，當時完全沒辦法走路，治療了一年，病患規律就醫，病情控制穩定，進入懷孕階段僅有輕微的下背痛，懷孕過程非常順利。另外一名女性，則因為平常症狀輕微，不僅回診也不肯規律吃藥，發炎指數沒有好好控制，骨頭已經出現輕微沾黏，等到懷孕下背疼得受不了時，才到門診求助。許寶寶指出，僵直性脊椎炎患者的生育能力跟平常人一樣，是可以懷孕生子的，但是，建議在準備懷孕期間，就要先控制好病情，再準備懷孕。懷孕過程也會較為辛苦，下背痛的情況會稍微加重一些，周邊關節炎的情況反而會減輕。在用藥部分，第一線經常使用的NSAIDs非類固醇消炎止痛藥，因為有抗凝血的功能，可能會造成出血，因此建議第一孕期和第三孕期應該盡量避免使用該類藥物，至於新的COX-2抑制劑就沒有凝血功能異常的風險。分娩時，可能因為薦腸關節黏合或骨盆附著點發炎，自然產時骨盆腔可能無法完全撐開，如果婦產科醫師評估，可以考慮剖腹產，不過，因為脊椎黏合，脊椎麻醉時可能比較難入針。進入哺乳期時使用新型生物製劑，乳汁僅微量藥物殘留，讓僵直性脊椎炎的母親也能享有親自哺乳的機會。許寶寶醫師簡歷：仰光第一醫學院中正大學生命科學系生物醫學碩士經歷：大林慈濟醫院風濕免疫主治醫師大林慈濟醫院總醫師大林慈濟醫院內科住院醫師華濟醫院內科住院醫師專長: 1.紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎及血管等系統性自體免疫疾病2.痛風、退化性關節炎、骨質疏鬆、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎3.類風濕性關節炎等關節疾病 4.肌腱炎、五十肩、肌肉酸痛症5.疼痛治療6.過敏性氣喘、鼻炎、蕁麻疹7.腎絲球腎炎、自體免疫性肝炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症、免疫性間質性肺炎、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板低下等器官專一性免疫疾病之免疫功能篩檢
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2020-09-04 科別.泌尿腎臟
腎臟病早餐店這2樣東西少點！吃多小心血管鈣化、死亡風險增
一名30歲的吳小姐，任職百貨公司櫃台小姐，患有狼瘡腎炎（Lupus nephritis）於前年因尿毒症明顯開始接受長期腹膜透析（CAPD）治療，因常吃火腿三明治、肉鬆等過量高磷食物，又常忘記或不正確服用降磷藥物，導致高磷血症；去年11月手指及腳趾和四肢多處發生皮膚鈣化，甚至血管鈣化明顯。 血磷每上升1 增加10～18%死亡風險 台中榮總腎臟科陳呈旭主任表示，慢性腎衰竭的病人，隨著腎功能的下降，會有低血鈣與高血磷的發生，病人的高血磷，除了會有低血鈣或心率不整的併發症之外，亦會有骨質缺乏、血管鈣化、副甲腺機能亢進以及軟組織鈣化的問題，高血磷亦是病人死亡率的重要危險因子，血磷每上升1，就會增加10～18%的死亡風險。鈣磷控制不佳 全身都有風險現在的磷結合劑，分成含鈣與不含鈣的磷結合劑。陳呈旭主任說明，含鈣之磷結合劑，長期服用會使鈣磷沈積在血管與軟組織中，使用含鈣磷結合劑會使病人的死亡率上升高達22%，除此之外，亦會有其他腸胃道不適的副作用。陳呈旭主任指出，病人的鈣磷控制不好，會造成骨骼易骨折，亦會造成全身四處鈣片，如心臟血管、關節、腦部血管、瓣膜、神經、腸繫膜血管以及肺部等，進而造成後續更多的問題。腎絲球過濾率小於60ml/min 影響病人存活率此外，高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進，從腎絲球過濾率小於60ml/min就開始，隨著腎功能愈來愈差，情況也愈來愈嚴重，即使病人進入了透析，仍然無法完全解決鈣磷控制不佳的問題。陳呈旭主任提醒，這些問題，就像是掐住腎臟科病人的脖子一樣，嚴重影響腎臟科病人的存活率。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 早餐吃三明治+大冰奶易昏睡！ 營養師絕不點的NG地雷還有這些 減肥挑時間！ 運動到底要在早餐前or早餐後？
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2020-09-03 科別.骨科．復健
影／78歲洗腎老農右膝骨折 2個月震波治療復健恢復行走
78歲雲林江姓老農今年4月騎腳踏車車禍摔傷，右膝嚴重骨折，台中榮總復健科醫師林修平說，考量江姓老農年紀大又洗腎，採保守治療，轉復健科門診，以副木支架取代石膏，並接受二個月、5次體外震波治療後明顯改善，骨癒合程度超過八成，經加強肌力及行走訓練，如今不用戴副木支架，拿助行器行走自如，病患與家屬都很滿意。老農家屬表示，老農車禍後因右膝腫痛無法行走，緊急送醫急救，發現是右膝髕骨粉碎性骨折，合併右側脛骨平台骨折，經處理後，建議到骨科門診治療，由其子接到台中，向台中榮總骨科門診求診。林修平說，台中榮總骨科門診評估老農為嚴重的複雜性骨折，考量患者年紀大，且有慢性末期腎臟病，建議轉至復健科接受保守治療，老農接受以熱塑型長腿副木支架取代長腿石膏，以及體外震波治療後，症狀獲得大幅改善。林修平說明，體外震波治療是透過震波，刺激血管內皮生成因子增生，加速血管新生、骨骼修復，肌腱修復和血管新生，在復健科治療應用廣泛，舉凡足底筋膜炎、肱骨外上踝炎（網球肘）、肩鈣化性或非鈣化性肌腱炎（五十肩）、退化性關節炎，甚至促進骨折癒合，都可利用體外震波治療得到大幅改善。林修平指出，其中，對於不適合手術或手術後骨頭長得不好（骨癒合不良），研究顯示，體外震波治療對七成骨癒合不良患者具癒合效果，治療期約二個月加復健恢復行走，較開刀、打石膏經復健約需三個月加復健恢復行走，治療期更短。
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2020-09-03 醫療.自體免疫
你絕對沒想到 運動對僵直性脊椎炎超重要
「不動就痛，動了不痛。」是僵直性脊椎炎的重要特色之ㄧ。美國風濕病學會指南建議，運動應該是髖部和膝部骨關節炎的主要治療手段之一，患者應該把運動視為重要的治療之一。嘉義長庚風濕科主任林科名指出，游泳、有氧運動、太極、瑜伽都是很適合的運動，透過各種運動可以改善疼痛情況，關節活動度增加，改善生活品質與睡眠，建議一周三天，一天一小時。國內曾有研究指出，僵直性脊椎炎的患者運動不足的原因，主要是難以持續運動習慣、沒有時間運動、受到疾病症狀的限制，像是感到疲倦和關節疼痛、不知從事何種運動對於病情有助益，以及擔心運動使症狀惡化。林科名指出，根據2019年美國風濕病學會指南建議，運動是髖部和膝部骨關節炎的主要治療手段之一，患者應該把運動視為重要的治療之一，而不僅僅是緩解或輔助。運動的項目包括，游泳、有氧運動、太極、瑜伽等，目的在於增加柔軟度、訓練肌力的肌耐力運動，以及強化心肺功能的運動。運動的頻率大約是每週三天，一天一小時為佳。林科名強調，每個病患的情況不一樣，建議緩和而持續的運動。僵直性脊椎炎患者因為疼痛導致生活品質不佳，晨起酸痛到無法起床，甚至半夜被痛醒，久坐後挺不直腰桿，疼痛的感覺不僅在下背，還可能放射到臀部、大腿、頸椎。林科名解釋，僵直性脊椎炎患者體內的發炎物質，會一直累積在患處，腰椎、頸椎是最容易被侵犯的地方，造成肌肉緊繃，因此不動的時候造成惡性循環，越是不動作，就越感到疼痛，活動後，則幫助代謝發炎物質。除了減少疾病活性以及減少僵硬、疼痛感。慢性的肌腱韌帶和關節沾黏，也多半難以恢復，脊柱沾黏會造成外觀上的彎腰駝背，活動範圍受限，變成更多的疼痛問題。胸廓受限會影響心肺功能、平衡能力下降會導致跌倒，運動可以改善平衡與呼吸功能。此外，僵直性脊椎炎也易併發骨質疏鬆。運動可以刺激骨質，減少骨質疏鬆。林科名小檔案現職：嘉義長庚風濕科科主任專長：關節炎、一般內科疾病 、骨質疏鬆、骨刺、腰酸背痛、氣喘、過敏性鼻炎、皮膚炎、蕁麻疹、乾癬、過敏症、紅斑性狼瘡、硬皮症、皮肌炎、血管炎、自體免疫疾病學歷：長庚大學臨床醫學研究所碩士中山醫學大學醫學士經歷：高雄長庚風濕科住院醫師高雄長庚風濕科主治醫師嘉義長庚風濕科主治醫師
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2020-09-03 新聞.用藥停看聽
不想留疤，「矽膠凝膠」vs.「矽膠貼片」哪個好？藥師除疤產品迷思大解析
每個人都要肌膚完美無瑕，但人生難免有些跌跌撞撞，甚至可能留下疤痕。此時不少民眾會選購矽膠凝膠來減少疤痕的產生，但市售矽膠凝膠分「直鏈型矽膠」與「環狀矽膠」，到底如何選擇？矽膠產品迷思大解析 一、市售矽膠凝膠，有什麼差別研究顯示矽膠能避免角質層水分經皮膚蒸發，進而恢復肌膚角質層水分含量，另外更提供疤痕一個封閉的環境，以達「軟化、撫平、淡化」疤痕的效果，這概念與傷口生長的「濕潤療法」理論雷同。臨床上矽膠凝膠幫助提供肌膚一層保護屏障、減少大量水分散失、預防及減緩疤痕增生及淡化疤痕的功效【1】。市售矽膠凝膠成分區分為「直鏈型矽膠」與「環狀矽膠」，直鏈型矽膠凝聚力強且堅固，故質地較為黏稠；環狀型矽膠延展性較高，清爽不黏膩，揮發性佳，故易乾。所以針對比較可能產生蟹足腫的疤痕，可以選用凝聚力較佳的直鏈型矽膠凝膠；若處理疤痕較淺或皮膚較薄的位置，可以考慮延展性較高的環狀矽膠。 另一方面，並非含有Silicone成分的凝膠就具有除疤作用喔！最主要必須看silicone gel乾掉後，是否能形成一個有效厚度的防水薄膜，達到密閉透氣防水保濕的效果。微笑建議民眾挑選具有「醫材許可證字號」的矽膠產品，在除疤的效力上較為明確。二、新一代直鏈矽膠揮發快，易乾以往由於直鏈矽膠凝聚力強，且揮發性較慢，所以民眾接受度偏低，但從實證角度來看，目前矽膠凝膠預防疤痕增生的文獻大多為直鏈矽膠的臨床實證，也廣為醫學中心採用。另一方面，目前新一代的直鏈矽膠所添加的揮發物質比例較高，改善以往不易乾的問題，正確使用情況下，塗抹後3分鐘即形成薄薄的保護膜，化妝時也不會卡妝。如果塗抹後，發現怎麼過了3分鐘，卻還沒有乾，那代表使用量過多，塗太厚重了，建議塗抹薄薄一層即可。三、矽膠凝膠及貼片的迷思大家可能覺得矽膠貼片黏的比較牢，比較能夠產生壓附力，但事實上預防肥厚性疤痕及蟹足腫的「壓力療法」，其壓力需達24-30毫米汞柱的壓力，矽膠貼片根本無法產生這種程度的壓附力，所以這個觀念是不切實際的【2】。甚至有研究評估矽膠凝膠及矽膠貼片用於治療肥後性疤痕,蟹足腫及雷射後淡疤效果的比較，研究結果顯示使用矽膠凝膠後不論在疤痕大小、發紅、發癢、不適感皆相較於使用矽膠貼片較有明顯改善，且矽膠凝膠使用耐受性也較矽膠貼片高【3】。不過微笑要補充一下，並不是說矽膠凝膠效果矽膠貼片好，選擇上最大的差別，還是看患者使用的耐受性（是否過敏等等）以及疤痕的位置（例如臉上或位於關節彎曲處，就比較不建議使用貼片）。四、疤痕處理黃金原則從組織學的觀點來看，是否會形成疤痕與傷口癒合的過程有關。傷口的癒合3個時期：(1)發炎期(Inflammatory phase)：當傷口出現後的幾秒鐘內，發炎反應就開始啟動。許多白血球，血小板聚集至傷口處，主要的作用是止血並抵禦因表皮破損後傷口部位所帶來的病菌。(2)增生期(Proliferative phase)：傷口形成後的第2天開始，纖維母細胞開始合成許多膠原蛋白(collagen)並開始堆積在傷口的底部成為以後的真皮層。真皮層的膠原蛋白堆積修復後，表皮細胞才開從傷口周圍向中央增生，傷口才會癒合。(3)重塑期(Remodeling phase)：增生期所增生的膠原蛋白排列是非常凌亂的，所以此時期的疤痕外觀較為肥厚，摸起來硬硬的，看起來紅紅的。傷口形成第3周後，原本排列凌亂的膠原蛋白開始慢慢會重新代謝並重新排列整齊，整個過程約需3-6個月。由上述的傷口癒合機轉來看，真皮層膠原蛋白修復的程度，排列整齊與否，決定了一個傷口癒合後的疤痕明顯與否。所以矽膠除疤凝膠使用的黃金時期約是「傷口產生後7-10天，表面癒合且無組織滲出液」！並且建議連續使用至少3-6個月，使重塑期真皮層膠原蛋白排列整，減少疤痕的形成。1.Evolution of Silicone Therapy and Mechanism of Action in Scar Management. Aesth Plast Surg (2008) 32:82–92 2.International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002 Aug;110(2):560-71.3.The Efficacy of Topical Silicone Gel Elastomers in the Treatment of Hypertrophic Scar, Keloid Scars, and Post-Laser Exfoliation Erythema. Aesth.Plast.Surg.31:495-500,2007本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：矽膠產品的迷思？大解析作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 每餐吃糙米、鮮魚，竟然胖10公斤！醫師親身示範「限醣飲食」，1週瘦3公斤
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2020-09-02 醫療.自體免疫
HLA-B27帶因家族別怕 僵直性脊椎炎不一定發病
對愛運動的高中男孩而言，腳踝、腳底腫痛可能只是運動傷害，但對17歲小宇（化名）而言，是長達兩年吃抗發炎藥舒緩又復發的惡夢，從診所看到醫院，四處求醫始終病因不明，直到因緣際會轉到風濕免疫科才發現是僵直性脊椎炎惹禍，因為確診也揭開小宇家族不為人知的秘密。「小宇算幸運，花三至五年，甚至十年確診的患者比比皆是。」因為復健科警覺小宇腳踝積水，恩主公醫院過敏風濕免疫科主任郭孝齡能接住小宇，但問到家族史，父母卻都搖頭，直到回溯家譜才發現父系親屬有乾癬、脊椎炎問題，抽血證實奶奶及爸爸是帶有遺傳基因的未發病者。郭孝齡說，9成僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白血球抗原B27（HLA-B27）的特定基因，僵直性脊椎炎可以家族遺傳，且HLA-B27基因可從另一個家族成員繼承，攜帶HLA-B27基因的僵直性脊椎炎患者，有一半的機會將該基因傳遞子嗣。但郭孝齡強調，血液中驗出有HLA-B27基因者並不一定意味著會發展成僵直性脊椎炎。該病可能是由單個或多個環境因素觸發，據研究統計，具有該基因的孩子約5至20％會出現僵直性脊椎炎，因此，即使每100人中就有8人具該基因，但大多數人都並非僵直性脊椎炎患者。郭孝齡解釋，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，當骨盆腔出現外傷、器官發炎，免疫系統起初可正確攻擊外來物，但因HLA-B27基因造成腸薦骨產生的蛋白質與細菌雷同，變成「黑道砍錯人」，免疫系統開始侵犯脊椎關節，如避免外來物、免疫系統出征，即可降低發病風險。僵直性脊椎炎病史家族成員不一定發病，但常伴隨如乾癬、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等免疫疾病。郭孝齡說，僵直性脊椎炎常見症狀是早起下背痛及僵硬，彷彿背著鉛板，無法藉休息緩解，卻可因運動改善，但也有三成患者，尤其年輕人，會像小宇一樣出現出現周邊關節疼痛。郭孝齡建議，如有僵直性脊椎炎可能性，可對進行基因測試，但此測試非診斷病情最可靠方法，需搭配X光片檢查是否有薦腸關節炎跡象；僵直性脊椎炎目前無特殊治療方法，除物理治療，醫師也可能開立抗發炎藥或免疫調節藥物，另生物製劑也能有效幫助患者增進生活品質。郭孝齡小檔案●現職：恩主公醫院過敏風濕免疫科主任●專長：類風溼性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎退化性關節炎氣喘、過敏性鼻炎、紅斑性狼瘡●學歷：中國醫藥學院●經歷：新竹馬偕風濕免疫科主任、台北馬偕主治醫師、永齡健康基金會副執行長
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2020-09-02 科別.骨科．復健
經常腰痠背痛？物理治療師教2招背部肌力訓練
很多人的工作，需要久坐、久站或長時間行走，沉重的工作量及工作時間，往往超過身體的負荷，經常腰痠背痛，長期下來，惡性循環下，造成下背痛症狀愈來愈嚴重。在門診的復健治療病患中，下背痛的患者占了大部分，對於下背痛的原因，像是個疼痛循環，治療的首要目標就是盡快找出目前處於疼痛循環的那一個環節，控制疼痛及打斷疼痛的循環，才能防止背部的永久傷害，避免最後嚴重到需要開刀治療。疼痛循環的4大原因：1.不活動及壓力：當身體久坐或久站不動時，壓力會集中於背部，超過負荷或持續太久時背部肌肉會緊繃，這時就會開始感到痠痛，甚至伴有間歇性的肌肉攣縮。2.肌肉僵硬：持續性的肌肉緊繃及肌肉的不正常收縮，會造成肌肉僵硬，無法活動自如，這時就會造成脊椎關節活動度受限，造成脊椎退化速度變快。3.脊椎和椎間盤病變：若是忽略不理會疼痛及肌肉僵硬，長期下來可能會造成脊椎及椎間盤退化，甚至因而需要接受脊椎手術。4.休息和焦慮：某些病患會因為背部手術而長期臥床，或因術後背痛未癒而依賴止痛藥，疼痛會造成更多焦慮，而變得更不敢活動，使得疼痛循環持續。在了解造成背痛循環的原因之後，就要確實防範可能誘發疼痛循環的原因，例如長期姿勢不良、持續負重，或沒有適當休息等。平日應於維持某姿勢半小時後轉換動作，同時要適度強化體適能如肌力、肌耐力及柔軟度等，才能有效降低下背痛的產生。
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2020-09-02 科別.骨科．復健
健康保衛站／關節唇破裂 微創手術復原快
許多人跌倒後髖部會隱隱作痛，有人不以為意、越來越痛，每次身體前彎例如要穿襪穿鞋或走樓梯上樓，髖部深層就痛，找骨科及復健科常被當作單純肌肉拉傷，一直治不好。奇美醫學中心骨科部運動醫學主治醫師林敬為指出，這有可能是髖關節關節唇破裂。林敬為表示，髖關節常因外傷、運動傷害以及關節先天結構異常，如股骨髖臼撞擊症候群等原因造成損傷而疼痛；其中關節唇破裂比率不低，文獻統計約22%，找專業運動醫學醫師診治，及早找出真正病因早治療，關節唇破裂以關節鏡手術修補關節唇效果好，配合復健治療，疼痛症狀多會消失，能盡快恢復健康。過去醫學對髖關節關節唇破裂理解不多，受傷機轉及相關症狀並不清楚，因此常被認為是肌腱炎等其他疾病。另因髖關節位於身體深層，過去要處理髖關節唇損傷，需大範圍關節切開手術才能處理，但是傷口大復原慢，併發症多，效果不佳。林敬為說，近來醫學進步，手術技巧提升、醫療儀器發展，髖關節內視鏡微創手術引進台灣，可藉2到4個約1公分小傷口，置入內視鏡手術器械，完成髖關節唇清創及修補的手術，大大減少髖關節附近組織傷害，因傷口小、復原快，病人滿意度高。再配合後續復健治療，病人可以早日回到過去的健康生活狀態。
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2020-09-02 新冠肺炎.預防自保
第三期試驗無結論 賽諾菲藥品治療武漢肺炎喊卡
法國大藥廠賽諾菲（Sanofi）今天表示，旗下關節炎藥物Kevzara用於治療2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）重症患者的第三期國際臨床試驗無結論，因此終止試驗。法新社報導，第三期臨床試驗通常是獲得官方批准使用前最後一次試驗。賽諾菲在聲明稿中表示，Kevzara的第三期試驗和對照的安慰劑相比，結果未達首要和次要評估標準，而兩組試驗都是和既有醫院治療方式做比較。賽諾菲表示，他們和合作研發Kevzara的美國藥廠雷傑納隆（Regeneron），都不考慮對這種藥物用於治療COVID-19進行進一步臨床試驗。不過，賽諾菲全球研究主管利德（John Reed）說，Kevzar雖然「沒有產生我們期望的結果，但我們對自身團隊所做的努力引以為傲」。武漢肺炎已在全球奪走80多萬條人命，並重創經濟，引發各國爭相研發疫苗和有效治療方式。賽諾菲也是諸多研發武漢肺炎疫苗的藥廠之一。
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2020-09-01 醫療.自體免疫
僵直性脊椎炎不是男人專屬 女性腳跟痛要小心
「男性」、「下背痛」、「家族史」就像是僵直性脊椎炎的hashtag（主題標籤），卻也因此易使女性輕忽，五十歲的阿美（化名）十年飽受阿基里斯腱痛之苦，期間好好壞壞，始終無法釐清腳痛主因，直到走入風濕免疫科，才確診僵直性脊椎炎，也才發現自己的旁系有僵直性脊椎炎的家族史。9成至9成5僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白細胞抗原B27（HLA-B27）的特定基因，風濕科醫師王宏斌與陳瑋昇等人的研究發現，免疫T細胞受器Vß14的表現在僵直性脊椎炎病患和第一等親HLA-B27陽性者比第一等親HLA-B27陰性者更明顯，顯示其很可能是與HLA-B27分子相接觸的位置有關。北榮免疫風濕科主治醫師陳瑋昇說，家族中帶有該基因一等親，後代得病機率約10至20％；基因幾乎一致的同卵雙胞胎，其中一個罹患僵直性脊椎炎，另一人高達6至7成可能發病。僵直性脊椎炎常發生在20到40歲成年人，適婚適孕的病患常面臨想懷孕，但又怕遺傳給孩子。陳瑋昇表示，雖僵直性脊椎炎具遺傳性質，但不是帶有基因就一定發病，即使發病也非不治之症，所以不會反對病患懷孕生子。但他提醒，女性僵直性脊椎炎患者若有生孕計畫，必須先將發炎情況控制好，避免中後期肚子變大，對骨盆脊椎壓迫增加，懷孕又不太能吃藥，孕期若一直腰背發炎，患者會很辛苦。僵直性脊椎炎通常以男性居多，女性機率較低，男女比例約為4：1，通常女性有罹患僵直性脊椎炎者病情也較男性來的輕微，陳瑋昇指出，在臨床上，有些女性即使知道有僵直性脊椎炎家族史，因症狀表現比較輕微或不典型，有時連醫師都可能忽略。臨床上，醫師都會先問問否有家族史，有家族史的患者罹病機會較高「但真的不見得都有家族史」行醫多年的陳瑋昇說，不曾見過整個家族都罹病的案例，但常見家族某人被診斷，才驚覺腰痠背痛是僵直性脊椎炎，或太怕自己也是，檢查後虛驚一場的故事。近年來僵直性脊椎炎的治療比以前進步很多，除物理治療外，醫師依情況開立抗發炎藥物或免疫調節藥物，陳瑋昇說，若上述的治療都沒有好的療效，就可考慮使用生物製劑，雖價格較昂貴，但健保也有條件給付， 能有效幫助患者控制發炎與增進生活品質。陳瑋昇小檔案專長：軟組織超音波、關節炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、痛風、退化性關節炎、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、蕁麻疹及其他過敏症等經歷：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 研究醫師國立陽明大學醫學系 助理教授臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 主治醫師學歷：中山醫學大學 醫學士
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2020-08-31 新冠肺炎.專家觀點
新冠治療新契機 細胞治療現曙光
新冠肺炎疫情持續延燒，全世界莫不期待疫苗問世。但是除了疫苗和抗體外，北醫大研發長黃彥華表示，間質幹細胞（MSC）因有很好的免疫調控力，能明顯降低肺纖化的後遺症，因此成為疫苗之外備受關注的一項抗疫重點，針對胸腔疾病的細胞治療研究也躍升至前三名。黃彥華今於北醫大舉辦的「2020國際綜合醫療高峰論壇」中指出，之前細胞治療研究重點多以癌症為主，並反映老化需求，第二、三名則分別為骨關節和神經系統疾病。然而回顧今年的研究，胸腔類疾病一舉躍上第三名，顯示細胞治療是治療新冠肺炎的契機。她說，目前針對新冠肺炎的治療策略，疫苗仍是首要策略，接著便是幹細胞和抗體的交錯使用，歐美的策略選擇抗體多於幹細胞，亞洲則是幹細胞多於抗體。黃彥華表示，中國大陸在急性肺損傷、肺浸潤和肺纖維化病人住院後，給予幹細胞治療，效果看起來不錯。而全球針對新冠肺炎或是急性肺部損傷的幹細胞研究，有51個臨床試驗案正在進行，都是來自脂肪、骨髓等組織來的異體幹細胞，因此預期後新冠肺炎時代，異體幹細胞的市場會成為主流。與疫苗和抗體直接阻斷、攻擊病毒不同，幹細胞治療的功用在於免疫調控，降低肺部發炎反應，減緩肺部纖維化的機會。但黃彥華表示，幹細胞治療的介入時機以及應用於重症病人的效果，仍有待臨床試驗結果，但目前台灣新冠肺炎病人不多，因此台灣的研究主要以急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人為主。而細胞治療除用於治療新冠肺炎外，義大醫院院長、北醫大校友總會總會長杜元坤也將細胞治療用於其所發展的「杜氏刀法」上，過去針對脊椎損傷病患透過「神經繞道顯微手術」雖有七成的病患症狀可獲改善。但從一系列動物試驗發現，若從鼻腔幹細胞萃取出外泌體，作用在修補的神經部位，則可讓原本斷裂的神經再長回來，恢復功能。
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2020-08-31 科別.骨科．復健
輕鬆延緩關節損壞速度！哈佛列保養關節必做5件事
【常春月刊／編輯部整理】關節炎別擔心，你可以擅用簡單小技巧來控制！許多人飽受關節炎困擾，不僅疼痛難忍，還會干擾日常生活和樂趣。根據哈佛衛教網，可以採取一些措施保護關節、減少不適，從而改善和控制關節炎，或是諮詢物理治療師協助你輕鬆完成日常任務，如果關節炎不適，也不要害怕向親友請求幫助。５種控制關節炎技巧 輕鬆完成日常任務為了能夠改善關節炎的不適，生活中可以運用簡單的技巧來控制關節炎，輕鬆完成日常任務，哈佛衛教網提供５種控制關節炎的方法：1.保持活動：避免長時間保持一個姿勢，例如在辦公桌前工作、在家看書或看電視時，每15分鐘站起來伸展一下。2.開發身體力量：發揮最強的關節和肌肉的力量來減緩關節損傷。為了保護手指和手腕關節，可以運用手臂或肩膀的側面推開沉重的門，或是為減少上樓梯的膝蓋壓力，讓強壯的腿走在上方，而較無力的腿位於下方。3.預先計畫行程：事先計畫可以簡化安排的行程，把較困難的動作降到最低，比如煮飯前可以事先備妥一套清潔或愛好的物品放在需要的地方，節省使用關節的次數。4.使用省力工具：擅用簡易的小工具可以使你更輕鬆省力。例如橡膠握把可以幫助關節炎患者更好地抓握水龍頭、鋼筆、牙刷等物品，目前很多藥局都有為關節炎患者提供各種的輔助工具。5.請求尋求幫忙：許多關節炎患者會擔心自己過於依賴他人，即使只有極少數的關節炎患者導致嚴重殘疾。儘管情緒壓力大，如有任何需要，也不要害怕向親友尋求幫助，向親友們說明關節炎如何影響你的生活。參考資料：5 ways to manage arthritis and keep it from slowing you down（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 膝關節炎讓走路變惡夢！ 4退化元凶你中了幾項？ 類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症
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2020-08-31 科別.感染科
桃園再增一例登革熱三度就醫才確診 籲院所提高警覺
疾病管制署今公布國內新增一例本土登革熱病例，這名50多歲男性三度就醫才因手臂前胸出疹而被通報檢驗，今確診為第一型登革熱。目前懷疑感染源可能在桃園市桃園區，可能與長安里群聚事件有關，不排除社區中可能存在不顯示性感染者。疾管署副署長莊人祥表示，這名居住於桃園區中泰里的50多歲男性，21日開始出現發燒、頭痛、關節痠痛、全身無力等症狀，22日起陸續就醫三次，被收住院，28日手臂及前胸出疹，醫院懷疑是登革熱，快篩發現是陽性，今確診登革熱第一型。莊人祥表示，個案平時常在桃園住家和龜山區母親家及兩區傳統市場活動，初步懷疑感染地在桃園區，可能與長安里群聚事件有關，不排除社區中有不顯性感染者。衛生單位已經在個案及母親住家附近進行孳生源清除作業、病媒蚊密度較打、緊急成蟲化學防治。要特別提醒桃園當地醫療院所，如果有發燒關節痛頭痛眼窩痛，要特別提高警覺並且通報。疾管署統計，今年截至目前國內累計15例本土登革熱病例，14例居住桃園市，1例居住新北市，多為桃園市桃園區長安里群聚個案；另累計58例境外移入病例，感染國家以印尼、菲律賓及越南等東南亞國家為多。
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2020-08-30 該看哪科.中醫精髓
「乾癬」不是「癬」！ 中醫師詳解兩者不同之處
一般人常會把乾癬與癬混淆，皮膚癬是由真菌感染的皮膚病，常出現小水泡，在悶熱潮溼的天氣特別容易感染，常見的如香港腳、灰指甲，但較容易治療，只要鞋子輪替穿、保持患部乾爽、多曬太陽殺菌，即可改善症狀。中醫師鄭愛蓮表示，乾癬則是免疫反應失調所致，不具傳染性，通常與遺傳有關，發作時紅腫、脫屑，病灶處會有一層又厚又硬的皮，因此乾癬又稱「牛皮癬」或「銀屑病」。 乾癬：常分布於頭皮、腹部、背部、四肢關節處鄭愛蓮進一步解釋，乾癬常分布於頭皮、腹部、背部、四肢關節處，嚴重者甚至會關節腫痛，患者的皮膚會增生，造成一搔抓就皮屑滿地的現象，因此常給人觀感不佳，進而影響自信心，療程通常以「年」來計算，需要極大的耐心。「中醫治療乾癬，有一定的規律。」鄭愛蓮指出，乾癬患者通常轉介中醫時，都已有1至2年的病史，已使用過西藥如類固醇治療，尤其像上述患者，因乾癬病史久，嘗試過各式西醫療法，故病症變得較為複雜，治療更棘手。中醫治療時一定會先經歷反彈期，此時症狀會加劇，患者務必要耐心撐過，之後病情就會慢慢好轉。乾癬症狀通常在夏季會改善 多曬太陽、多運動出汗助代謝鄭愛蓮說明，中醫用藥主要以調理肝氣，再加以藥性清、溫之用藥，如：三黃、茯苓、白茯，來健脾利溼，促進代謝。此外，由於乾癬患者的皮膚乾燥，故會選用質地較油的外抹中藥膏，清熱解毒，能幫助止癢。曾有1位病人Henry（化名），乾癬病史長達10年之久，過去都以西醫治療，也使用過生物製劑治療2年，卻不見成效，後來轉由中醫治療，聽從醫師遵囑，為了多曬太陽，不惜從台北搬至南部居住，每半個月回診拿藥1次，如此持續治療3年，病情終獲大幅改善。鄭愛蓮提醒，乾癬症狀通常在夏季會改善，因此建議患者要多曬太陽、多運動出汗，才能幫助體內代謝。飲食方面以豬肉、雞肉為主，病情改善後可酌量食用牛、羊、海鮮，但切忌螃蟹和飲酒。也要減少抽菸及糖份攝取，不熬夜，盡量在12點前上床睡覺，並適時舒壓，壓力也有可能會引發乾癬的潛在因子。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 連滑手機都困難！ 乾癬性關節炎5病徵別小看 乾癬性關節炎早期有3大警訊！ 亂吃補恐加重病情惡化
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2020-08-29 名人.許金川
許金川／頭痛就醫頭？及早就醫最重要
「醫生，我頭痛，請開頭痛藥給我！」「醫生，我腳痛，請開腳痛藥給我！」俗語說：「頭痛醫頭，腳痛醫腳。」這是一般人常見的習慣，也是目前醫療制度下常見的醫療行為。俗語說：「冤有頭，債有主。」事情出現端倪，一定有幕後原因。同樣地，頭會痛、腳會痛，也有其可能的原因，例如頭痛可能是高血壓引起，或感冒導致的鼻竇炎引起，也可能是腦部血管瘤收縮引起，也可能是頭部長了腦瘤引起，如果一味只求一時止痛，可能會誤了大事，等到頭痛其他症狀出現，再詳細檢查找出頭痛之因，可能就來不及了。又如腳痛可能是關節發炎引起，也可能是走路走太多導致肌肉酸痛引起，也可能是腰部椎間盤突出壓到神經引起的坐骨神經痛。又如一般常見的腹痛，俗稱胃痛，有可能是胃發炎或胃潰瘍引起，這是真正的胃引起的痛稱為「胃痛」。但胃痛也可能是膽結石引起的，尤其飯後上腹痛或腹脹，很多都是膽結石；也有可能是胰臟發炎或胰臟長了腫瘤；也有可能肝癌太大了或肝癌長在左葉往下長，到了一定的大小，在胃的地方引起疼痛。因此，有病找醫生診斷，查出正確的原因，及早治療才是正道，一時的姑息或症狀治療，輕則延誤治療的時機，重則影響生命，不可不慎。●肝病防治學術基金會執行長、台大家醫部醫師粘曉菁，9月5日（六）下午2時30分至4時30分於國父紀念館（台北市仁愛路四段505號）一樓演講廳主講「新冠病毒後的長壽健康要訣」，教您在防疫新生活中如何消脂保肝、防癌保健康，免費洽詢專線0800-000-583。
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2020-08-28 科別.牙科
「菸酒檳榔」口腔癌機率增123倍 若出現口腔黏膜僵硬、白斑，要當心！
「也不是不知道檳榔不好啦，但我每天一早就要開車去工作，沒吃實在沒精神！加上長時間在太陽底下工作，又沒時間一直喝水，吃檳榔既能解渴又能提神。」邱先生帶著一絲輕鬆卻又無奈的語氣說著，看著他口腔內僵硬的黏膜及白斑，我告訴他 「吃檳榔對口腔黏膜的危害是相當大的，特別是你又一天抽一包多的菸，偶爾應酬喝酒，這三樣危險因子加在一起，得口腔癌的機會是一般人的123倍！一定要下定決心戒掉，不要等到變成癌症了才後悔。」病人淡淡地笑著說他知道了，他會改，之後也會按時回診追蹤，而我心裡也只能希望他能聽進去，苦口婆心的再三叮嚀。吃檳榔的危害檳榔對口腔的危害除了黏膜外，還包括：咽喉、牙齒、牙周組織、顳顎關節都影響甚鉅，研究機構早已證實其成分中的「檳榔素」及「檳榔鹼」均具有致癌性，而添加物中的紅灰、白灰、 荖葉、荖花等，會更加重其致癌性，依據2019年國人十大死因的統計，癌症依舊排名首位，口腔癌則高居男性癌症的第五名，且大部分的案例都有嚼檳榔的習癖；其他的危害還包括罹患糖尿病、代謝症候群、及消化道疾病的風險增高等，不可不慎。口腔癌的黏膜變化初期的黏膜變化，可能是先產生白斑，會感覺張口度逐漸變小，黏膜逐漸硬化失去彈性，張口變小，稱為黏膜下纖維化，若沒有就醫治療、或繼續食用菸、酒、檳榔，則可能進展成紅白斑、紅斑、疣狀增生等，此時離癌症就只差一線之隔了，需儘快接受手術治療。 口腔癌的手術治療治療中的過程相當辛苦，除了須將腫瘤廣泛切除乾淨外，還須視情況做頸部淋巴廓清術，並依據組織缺損大小做傷口重建。口腔是人們吃東西、說話、美觀的重要器官，手術過後除了可想而知的腫痛，還須忍受鼻胃管飲食的不適、吞嚥及咬合功能上的障礙、以及顏面外觀的改變等；此外，較嚴重的情況還需搭配做術後放射治療、化療療程，未來的日子更需要定期回門診追蹤，過程艱辛且折騰，連帶地造成家庭的負擔，自己的人生也蒙上一層陰影。預防勝於治療除了儘快戒除檳榔、菸酒外，目前國民健康署針對30歲以上有嚼檳榔或吸菸（含已戒）民眾提供每2年1次免費口腔黏膜檢查服務，希望藉由醫師的篩檢，能提早發現癌前病變，並透過早期治療來阻斷其轉變成癌症的可能性，這也是篩檢最重要的目的，希望民眾能多加運用。另外若發現口腔內有超過兩周以上未癒合的潰瘍及腫塊，應儘速就醫檢查，只要有警覺及決心，絕對可以將傷害降低，捍衛自己的健康。
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2020-08-28 醫療.自體免疫
戒菸吧 僵直性脊椎炎患者抽菸會加劇病情
一名大學生腰痛半年，且走路不方便，原本以為是打球扭傷，長期以來「對痛容忍」，經過核磁共振檢查才發現髖關節已經被侵犯，同時軟骨已經腐蝕、滑膜組織增生，並有積水，原來是僵直性脊椎炎上身，加上有抽菸習慣，讓病情更難以控制。根據國健署的資料，21歲到30歲的男性，大約每五個人就有一個人吸菸。吸菸人口在36歲到40歲年齡層達最高峰，每3個男性就有1個吸菸。奇美醫院風濕免疫科主任陳宏安指出，在門診中，大約每三個僵直性脊椎炎的病患，就有一個有抽菸的習慣。菸品有上萬種化學物質，會造成身體發炎性影響，加重身體氧化壓力，造成發炎激素上升，讓發炎細胞增加。陳宏安指出，僵直性脊椎炎是一種脊椎與下肢關節的發炎性疾病，病患體內因為發炎激素升高，不斷地侵犯脊椎與下肢關節，若是沒有良好控制，經過數年的時間，恐將發展到骨頭沾黏，傷害造成後就難以回復。在治療部分，第一線的口服消炎止痛藥若使用超過半年，仍然無法控制脊椎發炎情況的患者，可以健保申請給付抗腫瘤壞死因子及第17介白質抑制劑，這些都是生物製劑，可以阻斷疾病的進展 ，而達到抗發炎和調節免疫的效果。藉由調節發炎過程，抑制發炎，可減輕發炎症狀，進而改善病患的身體活動度。曾有本土研究發現，抽菸的僵直性脊椎炎病患會產生更嚴重的全身性發炎反應、關節炎惡化、關節僵硬、心血管併發症。陳宏安說，若是僵直性脊椎炎患者有抽菸的習慣，對病患來說如同是「火上加油」，因此當務之急是戒菸，減少身體內不停發炎的刺激。這名大學生因為合併抽菸，所以口服藥物治療的效果不好，病情一直不穩定，除了改用生物製劑之外，病患也配合戒菸，兩相輔助之下，最後腰痛與髖關節病況改善，病患也終於可以回到籃球場。陳宏安小檔案專長：1.風濕病2.類風濕性關節炎3.乾癬性關節炎4.僵直性脊椎炎5.紅斑性狼瘡6.乾躁症7.過敏性皮膚病8.過敏性鼻炎9.蕁麻疹10.痛風及高尿酸學歷：國立陽明大學醫學系畢業經歷：1.台北榮總風濕免疫科主治醫師2.嘉義榮民醫院風濕免疫科主任3.教育部部定助理教授4.國立陽明大學內科學系講師5.風濕病醫學會2005年優秀青年論文獎6.奇美醫學中心2011及2012年主治醫師論文獎
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2020-08-28 科別.骨科．復健
坐下站起的動作就會讓膝蓋退化！專家教坐時注意這2點護膝
你平常都怎麼坐下的呢？是膝蓋前彎、屁股後坐，直接坐下嗎？等等，你知道嗎？上述這樣的坐法看似在正常不過，但其實對膝蓋相當不好，特別是對於女性朋友。而常常這樣坐的話，不注重關節保養的話，上了年紀恐怕更容易引來膝蓋退化性關節炎。來看 脊椎保健專家/鄭雲龍 教你稍稍調整坐法，保護好你的膝關節！膝蓋退化性關節炎，女性比男性高好幾倍專家表示，女性的膝蓋退化性關節炎是男性的好幾倍，其主要關鍵之一就是從站到坐、從坐到站的姿勢不良。女性朋友「坐下的機會」比男性朋友還要多，如男性上廁所站立即可，但女性多數就只能蹲或坐；加上因觀感的關係，女性的姿勢多為腳往內夾，諸多原因使得膝蓋退化性關節炎的機率就高於男性。所以平常更要注意蹲下、坐下的姿勢，好好保護膝蓋。注意這幾點，以利保護膝蓋由此可見，從站到坐、從坐到站的姿勢不良對膝蓋的影響有多大，所以專家也建議在姿勢變換時要多注意以下幾點。坐下：屁股先出去，膝蓋不要往前彎、不要內夾。站起：膝蓋先往後收，屁股自然就會向上。牢記屈髖動作模式，對脊椎、骨骼等都有好處上述這種動作其實就是一種「屈髖」的動作模式，簡單說就是一種主要以髖關節（骨盆和大腿連結的關節）為移動主軸的一種動作模式，其最大的特點就是上身保持直立，我們常見的深蹲就是屈髖動作，另外像是常聽到「搬東西不要彎腰去搬」也是。而這樣的動作不僅較不易傷到脊椎，也有利保護膝蓋。任何彎腰動作都應以屈髖方式進行為佳所以專家也表示，其實不只坐下的姿勢，其實只要身體會彎曲的動作都應注意最重要的一點，就是前述的「屈髖」的概念，否則不只是坐下，其他像是洗臉、整理冰箱、搬東西、撿東西等都會有問題。 (以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-08-28 橘世代.健康橘
2年減重30公斤－前國手自排減重計畫，不小心瘦過頭
桃園市成功工商校長邱垂夕是劍道7段高手，早年曾入選國手，1991、1993年在世界盃拿下銅牌，站上頒獎台升國旗領獎，靠戰績讓青天白日滿地紅國旗兩度在國家大賽中飄揚。邱校長還有國際裁判資格，曾連續3年獲聘世界盃裁判，並寫下擔任決賽主審的榮譽紀錄。從選手一路升級到老師、教練、國際裁判，邱垂夕的體重也一路上升，以前還是選手的時候體重80多公斤，後來擔任教練、高職主任、國際裁判時，體重破百飆上115公斤，除了血壓稍高，膝蓋有些積水，沒有其他特別不舒服的問題，行動也不受影響，而且每周至少5天練劍2小時動作還很靈活。3年前，邱垂夕騎機車準備到中原大學擔任田徑比賽裁判，路上被車撞倒左膝明顯感到疼痛，他忍了一天，連絡過去劍道國家隊隨隊醫師陳愈志，陳醫師已經是衛福部旗山醫院骨科主任，接到電話隨即安排丘垂夕到醫院檢查，確定左膝受傷積水外流，於是幫他做PRP 內視鏡消除手術，在丘垂夕堅持和醫師評估後，連右膝也一起治療而且3天後出院回學校上班。PRP手術進行順利，出院前，陳愈志建議邱垂夕減重，他自己也覺得該減重了，雖然醫師說膝蓋積水是長年劍道訓練、比賽的後遺症，不是退化性關節炎，但既然有必要減重他就下決心執行，以前讀台體（現在的台灣體育大學）的時候修過運動員營養學分，邱垂夕重新複習並上網找營養師、醫師談減重的文章、影片，自己排減重計畫。歷經兩年，邱垂夕的體重從115公斤減到現在的85公斤，最多的時候減了45公斤變成70公斤。因為母親和朋友覺得太輕「沒版（閩南語，意思是缺少該有的樣子），加上他和其他劍道教練甚至學生，察覺70多公斤的時候使劍的速度、攻擊力道反而沒有「胖子」的時靈活、敏捷，於是讓自己回到85公斤以內，果然恢復到原有的水準，包括邱垂夕都覺得納悶。邱垂夕說，減重沒有捷徑，他為自己設計飲食，剛開始幾乎都是無鹽無油，或少鹽少油，先吃青菜，接著吃瘦肉、半碗飯。第一周「每天都覺得吃不飽，肚子餓到手會抖」，腦袋浮現他最愛的滷肉飯，有幾次還真的偷偷跑去吃，被太太發現後責怪他「減假的」，於是再一次下決心減重。經過1個月，邱垂夕瘦了2公斤，不過到第2個月碰上「撞牆期」怎麼都減不下來，他不灰心，除了繼續透過飲食控制體重，也要求每天至少走1萬步，還有一周5天練劍道，過了撞牆期體重又開始下滑看見成效，第一年減了11公斤。第2年，每天3餐改為兩餐，邱垂夕接任成功工商校長後每天早上約6點到學校，先繞操場1小時多，7點10分過後學生開始入學校，他會到校園各處走走，如果下雨，就在辦公室練習竹劍或踩飛輪，中午午餐後再走動，晚上回到家6點半以前晚餐，沒特別事9點半就寢。「減少應酬、規律作息、保持運動習慣」，邱垂夕強調自己很少應酬，都請學校主管出席，真的非去不可，到了餐敘階段儘量吃完第一道菜就離開，還有，為了減重用餐時不喝湯，因為熱量高，陳愈志醫師看他減重成功，除了為他高興，也希望一直保持下去。更多精選延伸閱讀↘↘↘56歲郭子乾「跑馬養健康」一跑12年，身體減齡10歲銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-28 科別.骨科．復健
8旬長輩肩痛手難舉 這療法減痛很有感
一位年近8旬長輩近一年來右肩感到痠痛、手的活動度也受限，時好時壞，最近因疼痛加劇而就醫，「樂活健康診所」醫師楊椒喬診斷他有肩關節鈣化加上肌肉撕裂傷，考量他年紀大，若用開刀治療復原較慢，因此建議他接受水介質震波治療，非侵入性，能量輸出平穩又直達深層受傷組織，一週內治療兩次就感覺減痛，「震」痛效果顯著。收治病例的醫師楊椒喬指出，患者右肩峰鎖骨關節附近鈣化，三角肌與棘上肌則有撕裂傷，因此造成痠痛，右手活動度並降低為只有60度。患者也說，除了痠痛之外，右手只要側抬起，就會感到右肩外側會痛、會卡卡，常常從背後拉毛巾覺得使不上力，生活上很不方便。楊椒喬醫師進一步指出，考量患者年紀大，若接受開刀治療，恐需要較長的復原期，因此建議他接受肩痛治療的新趨勢，亦即使用非侵入性的水介質震波治療儀。有別於傳統的體外震波治療儀，水介質震波治療儀採用水作為介質，其最大特色為採用電磁力產生能量，能量輸出平穩且更穩定，克服傳統震波儀電能輸出疲勞致能量遞減的問題，提升治療功效。此外，楊椒喬醫師說，水介質震波治療是聚焦式，能量更直接，可聚焦於痠痛與受傷的病兆，達到迅速治療的目標，且治療深度可達6.5公分，優於傳統的4公分，直達深層受傷組織，因此治療滿意度高。患者亦同時搭配徒手物理治療，「樂活健康診所」物理治療師魏維君說，徒手物理治療的筋膜放鬆術，可先放鬆肩頸附近肌肉，再接著接受水介質震波治療，可更直接傳遞震波能量，加速組織復原。患者在一週內接受水介質震波治療兩次後，馬上感覺減痛，尤其手的活動度更大幅提高至100度，讓他日常生活更方便，不開刀即能免於肩痛之苦，後續並持續接受治療中，預估完成共5-6次療程，以達最佳治療效果。
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2020-08-27 醫療.自體免疫
痛一下、痛很久差很大 僵直性脊椎炎誤與痛風混淆
台東地區一名30歲女性，本該是人生中的美好年代，她赴醫院就醫時，卻是走路如機器人般僵硬，不能彎腰，脖子幾乎無法轉動。原來，她早在十年前被診斷為僵直性脊椎炎，因為自身沒有規律就醫，也因為當地缺乏專科醫師，無法為她開立生物製劑藥物，發炎指數飆高，且逐漸惡化至骨頭沾黏，一直到正確診斷與用藥之後，疼痛減緩、活動度提升，終於能正常走路。根據推估，台東地區至少應該有800名僵直性脊椎炎病患，卻鮮少被確診、治療，因為過去該區域沒有免疫風濕專科醫師，若出現疑似症狀，往往自我診斷是痛風，到藥房買藥，「對病用拖」，導致台東地區的僵直性脊椎炎病患晚期病患特別多，行走如同機器人，甚至需坐輪椅就醫，生活品質堪憐。四年前，台東地區還沒有任何一位風濕免疫科專科醫師，罹患僵直性脊椎炎的病患，在長達176公里的台東地區，病患必須遠赴高雄、花蓮等區域就醫，兩地奔波觀察追蹤三到四個月，該地專科醫師才能出具確診證明，此時，病患才能獲得生物製劑治療僵直性脊椎炎的健保給付。台東馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃奕帆是公費生，加上是台東人，因此自願回到家鄉服務，成為台東地區第一位風濕免疫科專科醫師，至今，台東地區已經有兩位專科醫師，共同守護台東後山的僵直性脊椎炎病患。黃奕帆說，初到台東，門診中看見的僵直性脊椎炎患者多是晚期，骨頭沾黏嚴重，行走如同機器人，甚至需要坐輪椅就醫。台東的民眾常把僵直性脊椎炎誤以為是運動傷害，自行買藥緩解，他呼籲，僵直性脊椎炎病患應赴免疫風濕科就醫，進行鑑別診斷，才好對症下藥，及早治療對病情穩定的效果很好。黃奕帆提醒，下背痛不要輕忽，運動傷害造成的背痛是休息可緩解，而僵直性脊椎炎卻是越休息越痛，活動一下反而可以緩解，這是病患最容易自行判斷的方法。此外，晨起的僵痛會持續很久，很容易察覺不對勁，因此長期慢性的下背痛，若是超過三個月，就應該積極就醫。黃奕帆小檔案專 長：僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、痛風與高尿酸血症、類風濕性關節炎、乾燥症、退化性關節炎、各種關節炎、過敏疾病學經歷：國立陽明大學醫學系臺北榮民總醫院內科部住院醫師臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師中華民國內科專科醫師國防醫學院 臨床講師風濕專科醫師考試第一名獎
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2020-08-27 橘世代.健康橘
洗腎患者更要動！盤點3種運動項目
現代社會的運動風氣逐漸攀升，運動也已經成為許多醫學疾病的搭配處方之一。換句話說，吃藥並不是唯一解決病痛的方式，持續的運動，來增強身體的基礎基能，也是一種改善身體狀況的處方之一。然而，對於已經重症到必須天天到醫療中心報到的病人 — 洗腎病患來說，運動真的有用嗎？很多洗腎患者會認為自己的身體已經夠脆弱了，為何還要再去運動，心理上也會覺得，運動是否加重了自己身體的負擔。但事實上，在許多現今的醫學臨床研究指出，洗腎者其實更加需要運動，那麼為何這些患者，明知益處多多，卻都還是不願意去運動呢？因為除了患者之外，他們的照護人，甚至是護理人員，都會認為腎臟病患不該運動，患者自己也缺乏動機，長期下來，將造成肌肉的退化，進一步影響到關節，產生疼痛感。不過一些臨床研究已經證實，運動對於慢性腎臟病患來說，有著非常正面的影響。包括提升病患的免疫力、減少體內發炎的機率和減緩細胞的死亡等。同時也可以避免因為久坐而造成肌肉萎縮的症狀產生。但請注意，此處指的運動，並不是那種非常劇烈的運動，而是透過規劃，安排一些適合的運動項目，來喚醒沉睡已久的肌肉和關節，讓洗腎者的肌肉，重新擁有啟動身體的力量。慢性腎臟病的病患，大部分都還有能夠自理的能力，於此同時，若能夠先徵求醫師的意見，再尋求專業的運動教練作協助，將會較能夠幫助慢性腎臟病的病患，加強身體的機能，也可及早提升患者的心理素質，提升其發洩管道。另一方面，對於中、末期的腎臟病患者來說，運動不只可以減緩心血管疾病、貧血問題，還能夠增強腎臟病患的心理素質。在中、末期時的腎臟病患，其心理是十分脆弱的，對於生命未知的恐懼，和日復一日必須洗腎的厭煩感，都可能使病患產生憂鬱，或對生命感到絕望，在這個時刻，無論對病患和家屬來說，良好的心理素質都是十分重要的。然而，在一些臨床研究中，發現中、末期腎臟病患對於身體的鍛鍊，和運動的選擇，並不是非常清楚，也因為沒有全盤了解，減少了許多持之以恆的動力。在一些醫學研究中指出，可能適合中、末期腎臟病患進行的運動項目有：◎低強度的肌耐力訓練◎床上腳踏車測功器運動（在床上裝上器具，讓病患的雙腳模擬踩腳踏車的方式，躺在床上在空中踩腳踏車。）◎肢體伸展訓練以上運動都可以在有相關專業知識，並受過專門訓練的物理治療師的監督下執行。從1995年以來，德國約有200個洗腎中心，執行了所謂的運動計畫，結果發現，有些腎臟病患者的日常生活，甚至能夠自理，且不再需要他人協助。這對於不論是患者，或是他的家屬、照護人來說，都是一個非常好的結果。參考資料：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27334146/、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27881101/、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31025450/本文摘自《SuperFIT極 度 塑 身》更多精選延伸閱讀↘↘↘。打破吃藥傷腎的迷思！ 醫師表示：三高控制不好，才是腎臟最大殺手。保險QA／關於「洗腎」理賠的5大保單！為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-27 癌症.其他癌症
男大生右膝痛 竟是惡性骨肉瘤上身
18歲吳姓男大生右邊膝蓋突然非常痛，祖父母說去推拿就好了，但雙親不放心堅持受檢，卻發現接近膝蓋的骨頭不只有腫瘤，還被吃空了，確診是惡性骨肉瘤。成大醫院骨科部醫師翁閎楷今天指出，這名就讀大一的男大生，右邊膝蓋沒受過傷，卻無緣無故疼痛，晚上睡覺也痠痠的，固定痛在同一個位置，還可摸到一個腫塊；Ｘ光片一照，發現大腿遠端近膝蓋骨頭已被吃空，更有腫瘤陰影，切片檢出惡性骨肉瘤。男大生接受化學治療後，進行腫瘤廣泛性切除與自體骨重建手術；這個手術就是先將帶有腫瘤的骨頭切下，放入液態氮中殺死腫瘤細胞，再放回體內固定，待傷口穩定，再繼續接受化學治療；男大生術後恢復良好未復發。翁閎楷表示，大多數骨腫瘤易發生在兒童到青少年階段，這段時間骨頭生長速度最快，因而造成變異及產生腫瘤，但在受檢時也得排除生長痛等，才能做出診斷。兒童或青少年的生長痛和腫瘤痛有些異同點，相同的是可能都會出現夜間疼痛，睡到一半痛到醒來，也會有骨頭痛和關節痛等問題；不同的是：腫瘤痛會持續在同一個地方，有時可摸到腫塊，生長痛則是時左時右，有時在上肢，有時在下肢；運動時，腫瘤疼痛會持續，生長痛會獲得緩解。翁閎楷說，台灣傳統醫學發達，有些人受傷或疼痛會選擇以推拿治療；但兒童或青少年肢體疼痛得非常小心，應檢查確定不是骨腫瘤再接受推拿，以免造成無法挽回的遺憾。統計顯示，兒童到青少年階段最常見的惡性骨肉瘤，患者接受推拿後腫瘤會長得比較大，容易轉移到其他地方，手術後容易復發。其實不只是骨肉瘤，大多骨腫瘤不管是良性或惡性，臨床上也會看到同樣的現象。骨腫瘤治療因良性或惡性而有不同。翁閎楷說，絕大多數良性骨腫瘤不需處理，追蹤觀察即可；另一小部分良性骨腫瘤的攻擊性較強，會吃空骨頭而有結構穩定問題，須將腫瘤刮除，再以化學燒灼或輔助冷凍治療處理腫瘤內壁，以殺死殘存的腫瘤細胞，減少復發，最後將骨頭填入缺損處，依結構穩定狀況決定是否加上鋼釘鋼板固定。惡性骨腫瘤治療較為複雜。以骨肉瘤為例，過去治療癒後非常差，截肢率幾乎百分之百，如今因化學治療和手術定位進步，存活率大為提高，肢體保留重建手術是當今治療惡性骨腫瘤的首選方法。
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2020-08-26 科別.心臟血管
罹罕見血管炎 新光醫人道救治帛琉患者
「Taiwan Can Help」不是口號，即便新冠肺炎疫情嚴峻，台灣人道救援並未停歇。一名68歲的帛琉男性除本身多次小中風，更出現不明原因嚴重肝衰竭，肝功能指數逾正常值50倍，經新光醫院緊急協調專機、提出完整檢疫計畫下，經衛福部、外交部獲准發給人道簽證來台就醫。經醫師檢查，發現該患者罹患罕見的高安式動脈炎（Takayasu's arteritis），且是發生在相對少見的男性患者身上，引起主動脈及其許多分支發炎及狹窄，後經類固醇治療下，患者康復出院回國。收治該患者的新光醫院感染科主任黃建賢表示， 高安式動脈炎由日本醫師高安右人（Mikito Takayasu）1908年在日本眼科年會首次報告而得名，此疾病與基因有關，會造成主動脈及許多分支發炎且狹窄，恐導致肝癌及腦血管阻塞。在臨床症狀上，患者會出現發燒、疲倦、夜間盜汗、體重減輕、關節痛與手腳無力等症狀，患者常會覺得脖子痛或手痠等。他表示，照傳統來說，該病為日、韓、台灣、土耳其等東方人比較容易得病，好發於15至30歲間、且八成為女性。而多數帛琉人會有一部分日本血統，經詢問該患者也有四分之一日本血統，所以是有可能發生，不過他仍是案例中相對少數的男性患者。黃建賢說，患者因帛琉當地未有足夠醫療資源與設備可診斷出該疾病，而於7月初來台，經類固醇等藥物治療，並同時輔以中風復健，一個月後康復出院回國，未來還會持續追蹤健康狀況。該個案也有助於帛琉尋找尚未診斷出血管炎病人。而帛琉駐台大使歐克麗今更特別前來致意，表達對新光提供人道醫療救助的感謝。新光醫院表示，由於疫情影響，航空陸續停飛，急重症患者只能藉由不定期專機尋求一線生機。醫院除配合政府邊境風險嚴管原則，也備妥入境防疫及醫療計畫書；而在患者來台前也有充足遠端病情諮詢，及抵台後的防疫管理措施。在新光醫院協調下，今年4到8月共五個包機、25名急重症患者得以來台治療並平安返國。
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2020-08-26 新聞.健康知識+
為何死後會呈現彎曲狀態？專家告訴你死後僵硬的原因
【文、圖／摘自木馬文化《看懂元素週期表，掌握生命奧祕》，作者吉田隆嘉】幽靈姿勢是怎麼來的？那麼，可說是動物功能中樞的神經和肌肉又是如何利用納和鉀一起發揮作用的呢？神經具有一種稱為脈衝（impulse）的電興奮狀態，並可傳遞這訊息的作用。另一方面，肌肉收縮是身體活動的原動力。但是，僅透過產生電興奮狀態或收縮，並不能發揮神經和肌肉的功能。正因為一旦感到興奮，興奮就會立即消退，因此神經才能接著傳遞下一個訊息。如果始終保持興奮狀態，則無法獲得任何訊息，這只是浪費能量。如同電腦是利用1 和0 的組合來處理訊息，神經也是利用興奮的「ON/OFF」開關組合才能傳遞訊息。這就是神經機能的本質。肌肉的運作方式也是一樣。因為肌肉在收縮之後能恢復到原來狀態才能發揮功能，要是收縮後就維持著同一狀態的話，那麼人體就會固定在那個姿勢，無法轉換到另一個新動作。固定在一個動作的狀態就是痙攣。當然，痙攣是一種病理狀態，需要接受治療。但任何人一生都會有一次，全身所有肌肉保持收縮狀態的時候。那就是在剛死沒多久時。死亡後，當血液停止流動，肌肉便無法維持放鬆的狀態，因此會發生收縮。這就是所謂死後僵硬的真正原因。當死後發生僵硬，手腕和手肘也會跟著彎曲僵硬。手腕和手肘都有能讓關節彎曲以及伸展的肌肉，不過要論兩者哪一個比較強而有力，應該是彎曲肌肉會取得壓倒性勝利。人死後，一旦兩種肌肉同時發生僵硬，由於彎曲肌肉的力量較強大，所以手腕和手肘才會呈現彎曲。請試著彎曲兩手的手腕和手肘，這個動作是不是很眼熟呢？沒錯，這就是幽靈姿勢。這動作來自於過去的人在死掉之後所發生的肢體僵硬，因此才會讓人聯想到幽靈。好像有點偏離話題了。當肌肉一直處於收縮狀態是發揮不了功能的，不管是神經還是肌肉，都必須要能夠自由切換「ON/OFF」開關，這樣才能發揮基本的運作。而它們的開關切換是憑藉著電位的正負決定的。不論是神經細胞或是肌肉細胞，細胞內側的電位平時都是負的，細胞外側的電位則是正的。而這就是處於「關」的狀態。當訊號傳來，細胞內側和外側的電位正負會暫時相反，而這就是「開」的狀態。這個時候肌肉會收縮，神經則會傳遞這個電刺激。肌肉和神經最終的功能雖然不同，但切換開關的過程以及基本運作方式卻完全相同。那麼當訊號傳來，肌肉和神經的細胞是如何讓細胞內側和外側的正負電位互換的呢？當中扮演重要角色的，就是鈉跟鉀了。
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2020-08-26 科別.皮膚
手掌腳掌長滿水泡確診罕見掌蹠膿皰症 9大危險因子易釀病
40多歲陳小姐多年來飽受關節疼痛之苦，多次就醫，找不出病因，只能服用類固醇以及A酸等藥物，由於腳底腳趾長滿水泡，潰瘍化膿，又癢又痛，嚴重時無法穿上鞋襪，至皮膚科就診，經過進一步檢查，確診為罕見的「掌蹠膿皰症」。與乾癬類似 基因表現不同「掌蹠膿皰症」（Palmoplanatar Pustulosis，PPP）是一種慢性發炎疾病，成因不明，盛行率約10萬分之9，長久以來，被視為乾癬的一種類型，3%至4%乾癬患者會併發「掌蹠膿皰症」。近年研究發現，掌蹠膿皰症與乾癬在基因表現不盡相同，因此，掌蹠膿皰症獨立出來為另一種疾病，患者手掌腳掌表皮出現水泡、膿皰，反覆發作，以致皮膚發紅、增厚、搔癢、脫屑，據病人自訴，「痛起來宛如火燒般」。研究逾六成有抽菸習慣台大醫院日前完成國內首份掌蹠膿皰症臨床研究報告，分析1994至2019年間66名掌蹠膿皰症病患，發病年齡中位數為44歲，女性占59%、男性42%，整體來說，62%有抽菸習慣。除抽菸之外，掌蹠膿皰症的危險因子，還包括基因遺傳、過度日曬、扁桃腺發炎、牙科感染、鼻竇炎、壓力、鞋襪摩擦，以及皮膚與含鎳飾品接觸等。進一步觀察病灶，起初症狀僅為針頭般的細小水泡，局部發癢，病程發展迅速，沒多久水泡就大如圖釘，且為連續性病灶，變成一大片水泡、膿包，又癢又痛。症狀類似濕疹 易被誤診從外表看來，掌蹠膿皰症症狀類似於濕疹、汗皰疹、黴菌感染（香港腳），因此很容易被誤診，許多患者反覆發作，病灶愈來愈嚴重，傷口化膿，湯湯水水，手指、手掌布滿水泡，除了影響外觀，不方便工作，有時連手指敲打電腦鍵盤，都有困難。在治療上，可分為局部和全身系統性，局部治療以類固醇藥膏和照光治療為主，全身系統性治療則使用口服A酸與施打生物製劑。臨床顯示，照光治療效果有限，使用A酸皮膚則會愈來愈薄。至於塗抹類固醇藥膏，可抑制發炎，容易結痂，且有止癢效果，但長期使用，容易併發水牛肩、月亮臉。傳統藥物治療 效果有限掌蹠膿皰症是一種慢性疾病，傳統藥物治療效果有限，以致容易反覆發作，因為身體長期處於發炎狀態，就會產生記憶細胞。如果持續施打生物製劑，可以減少發炎反應，讓病情平穩，但需持續用藥，每月兩、三萬元藥費，經濟負擔不小。提醒民眾，如果手掌、腳底反覆出現水泡，且發紅化膿，異常疼痛，務必提高警覺。一旦合併不明原因關節炎，則需積極就醫找出病因，若確診為掌蹠膿皰症，需耐心接受治療，且一定要戒菸，遠離菸害。
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2020-08-26 科別.骨科．復健
重訓越早做越好，延緩關節老化 骨科醫師教你「強化膝關節8運動」
預防膝關節疼痛的發生，平時應多強化膝蓋的肌力，維持膝蓋適當的活動度，尤其要常做強化膝關節運動，可減少膝蓋受傷。膝蓋的組成，除了骨頭、韌帶外，還有很重要的肌肉及肌腱，也就是因為肌肉的一拉一縮動作，人因此可以行走、跑、跳、彎、蹲。 只有富有彈性而強健的肌肉，才可以讓人的膝蓋不易拉傷或裂傷，同時保護骨骼，進而保護關節。膝蓋肌力訓練，強化肌肉力量「強化膝關節是避免膝關節提早老化最好的保健良方。」新光骨科運動醫學中心主任韓偉說，人在行走、跑、跳時，都會撞擊到軟骨，長期撞擊下軟骨會逐漸磨損。以走路為例，若膝蓋軟骨承受90%力量、肌肉10%力量，把膝蓋肌肉練壯一點，就可以減輕軟骨負擔、延緩軟骨退化，建議可多做膝蓋肌肉的重力訓練，以減少軟骨壓力、延長它的使用年限，膝蓋就不會太早罹患退化性關節炎。膝蓋的肌力訓練分為耐力和重力兩種，經過強化的耐力或重力訓練，可讓人在各種動作執行時，膝蓋有足夠的力量來承受。而有氧運動（如慢跑、游泳）就是一種肌耐力訓練，重量訓練即是重力訓練，都是保健膝蓋最好的運動。伸展運動是把肌肉拉鬆，讓肌肉可以拉長、更有彈性；重力訓練則能讓肌肉變粗、變大。韓偉指出，人的膝蓋之所以會受傷，就是沒有承受重力的肌肉，因此，加強膝蓋的重力訓練比伸展運動更為重要。如果把肌肉練粗、 練有力，就不容易受傷如拉傷、撕裂傷等，而強壯的肌肉就好似厚實的彈簧，可以保護骨骼及膝關節。重訓越早做越好，延緩關節老化持續的重訓越早做越好，韓偉表示，隨著年齡增長，膝關節遲早都會老化，骨質疏鬆就是骨頭的老化，肌肉萎縮則是肌肉的老化。事實上，人只要過了50歲，肌肉量每年會減少1%，到80歲時則已少了30%，如果50歲以後才做重訓的話，最多只能維持既有的肌肉量，肌肉卻不會變大。為防止膝關節受傷，最重要的是正確運動，但如果運動不當，症狀可能加重或持續。因此，所有運動應依以下原則進行：輕度伸展運動，適合在肌肉、肌腱熱敷後進行；做簡易的強化運動，要由最輕重量的負重物開始；做增進耐力運動，重量和頻率都要逐漸增加，如果在做運動時感覺到疼痛，就要立刻停止，受傷後，需要馬上進行短期的復原休息，減緩急性發炎的症狀。要強化膝關節，肌肉訓練一定要慢慢增加。韓偉指出，人的膝蓋大腿前後各有一 個肌肉，小腿後面有一個肌肉，所以，在伸展運動及重量訓練上，應該加強訓練大腿前面的股四頭肌、大腿後面的膕繩肌，以及訓練腳後跟與後小腿的肌肉，以提升肌肉關節組織整合性與力量，強化肌力，才可以吸收撞擊力、防止關節受傷。8大伸展運動＋重量訓練，好膝力！想要膝關節健康，可以常做強化膝關節運動，包括伸展運動及重量訓練，韓偉推薦8個居家簡單隨時都可做的運動。文章出處/本文摘自《常春月刊》392期 資料及圖片提供/三采文化《跑、跳、走到100歲！ 骨科名醫韓偉私房關節養護術》★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
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2020-08-26 科別.感染科
新加坡登革熱疫情史上最高 出國防蚊有這些症狀要留意
國際航班陸續復飛，與東南亞商業往來等逐步恢復，衛福部疾病管制署今提醒，新加坡登革熱疫情史上最高，出國除了防新冠肺炎，也要落實防蚊措施，回國後若有發燒頭痛等疑似症狀儘速就醫，國內民眾平時應做好環境孳生源清除，避免讓登革熱有機可乘。今年國內外忙於新冠肺炎防治，夏季熱議的登革熱，今年較少出現在民眾面前，但其實據疾管署統計，今年截至目前，國內累計14例本土登革熱病例，13例居住桃園市，1例居住新北市，桃園市桃園區長安里周邊群聚至8月22日監測期滿無再新增病例。另有58例境外移入病例，感染國家以印尼、菲律賓及越南等東南亞國家為多，近1個月有2例分別自印尼及越南移入。監測資料顯示，東南亞國家疫情多處高峰或流行期，泰國、新加坡、寮國及印尼病例數高於近年同期，其中新加坡已逾史上最大疫情(2013年全年總數22170例)。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師蘇家彬提醒，地方政府針對自東南亞入境居家檢疫對象，如發現有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似症狀者，應儘速安排就醫，並加強登革熱檢驗。蘇家彬也說，近日國內各地持續有降雨機會，雨後若未及時清理環境積水容器，易成為病媒蚊孳生的溫床，籲請民眾雨後應落實「巡、倒、清、刷」，此外，下周起各級學校陸續開學，提醒學校動員全校師生全面檢視校園中是否有潛在孳生源，以降低病媒蚊孳生的風險。民眾如出現疑似登革熱症狀，應儘速就醫，並主動告知旅遊活動史。也請醫療院所提高警覺，加強詢問就診者TOCC(旅遊史、職業史、接觸史、群聚史)，並可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報，以利衛生單位採取防治工作。
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