2021-01-03 科別.骨科．復健
搜尋
關節
共找到
2324
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-01-01 科別.骨科．復健
10天擺脫膝蓋痛！不開刀、手術，不日本治療師教你：4種伸展髖關節方法
編按：高田祐希是位脊椎神經治療師兼醫學氣功師，目前在東京二子玉川開設了「KIKOUKAIRO施術院」，他過去曾有很嚴重的膝蓋痛困擾，不管是攝取營養食品或是求助各大骨科都完全改善不了，所以便想將過去曾試過且大幅改善膝蓋痛的方法，撰寫成書與大家分享。他照著這些方法認真鍛鍊後，沒想到真的改善了！膝蓋的積水消失了，長時間持續的疼痛與發腫也不見了。就算打網球時奮力地到處跑，一直到隔天早上都還沒有復發。高田祐希說，自從發現「讓膝蓋不再疼痛的身體運動基本方法」，無論面對什麼樣的狀況，都能夠應付自如並放心運動身體，不再害怕搭電車、巴士或是任何外出得做的動作，也更有意欲完成必須經常坐下起身等的家事雖然，骨科的治療對症狀嚴重的患者來說，擁有非常棒的效果，但是有些人還沒嚴重到需要動手術的程度，只是想要在惡化前想辦法改善，骨科醫師自然沒辦法給予這些患者太高規格的治療。此外西醫與中醫口徑一致的說法，都是患者也必須自行努力才行。也就是說，想在惡化之前改善的話就只能鍛鍊身體了。 高田祐希也提醒，會導致膝蓋痛的疾病有許多種，其中很多都容易被誤認為退化性關節炎，所以為了兼顧安心與安全，切勿自行判斷，首先仍應前往骨科接受X光或MRI檢查，確認膝蓋的當前狀況。有時初期的膝蓋痛只要伸展髖關節就能夠治癒，「髖關節？我有伸展啊！」態度隨便的話，症狀會在不知不覺間惡化，就算本來不痛也可能遲早痛起來，所以平常請多加留意伸展。有很多運動都能夠伸展髖關節，但是大多數的人都「只是反折腰部」，沒有真的伸展到髖關節。X型腿常見的腰椎過度前彎（腰部反折），就會受到骨盆前傾的影響，乍看伸展了髖關節，實際上卻只是將腰部往後折而已。正確做法還要搭配「縮小腹」，但是縮小腹其實也與踢力有關，所以請一點一滴慢慢拓寬可活動範圍吧。錯誤運動範例這些動作只會造成腰部反折，無法伸展髖關節。伸展髖關節的4種動作跨過平台的髖關節伸展1. 踩在地板或椅子上，以跨過的方式將另一腿伸往後方。透過後腳的大腿外旋、內旋等轉動方向以伸展髖關節，就像伸展鼠蹊部一樣。這時腹部要用力，腰部不要反折。2. 抬起後腳跟會更方便伸展，但要注意別反折腰部，並且要換腳進行。以按壓大腿的方式將整個身體往前挪動，能夠達到「縮伸」的效果。雖然這是伸展髖關節的運動，但是出力時臀部肌肉與膕繩肌也會用力，有助於強化這部分的肌肉。有助於O型腿矯正的髖關節伸展1. 坐在地板後，彎曲前腳、伸展後腳，以轉動後腳大腿的方式，在改變方向之餘伸展髖關節，同時也伸展鼠蹊部吧。這時要注意腹部用力，腰部不要反折。2. 接著要運動前腳膝蓋以下的部位。先讓前腳大腿外旋並彎起膝蓋，接著著重膝蓋以下折起的部位，將膝蓋與後腳跟慢慢挪往正側邊。O型腿的膝蓋以下多半有朝外扭轉的問題，這個動作有助於將腿收往內側。雖然只有以自身重量為負荷時不會有危險，但仍嚴禁勉強執行。因為必須用雙臂支撐身體，所以出乎預料地全身都會用到，甚至能夠實際感受到對腹肌的效果。大腿外旋的單腳深蹲1. 雙腿前後大幅跨開，雙腿的腳尖均朝外打開，骨盆盡可能往前挺出。前腳的膝蓋要彎曲，後腳的則要伸直，雙腿（髖關節）都要朝外轉動。2. 邊吐氣邊彎曲前腳膝蓋，慢慢地將上半身下壓（降下的感覺，不要往前），並避免腰部反折。這裡要將大腿確實往外轉動，但是執行時也要伸展內側肌肉以立起「後腳跟」，所以必須特別留意「從後腳跟到小趾側」的施力狀態。張開雙腿的駱駝姿勢1. 膝蓋打開跪在地板上，並立起腳尖。有拇趾外翻等問題所以大拇趾會痛時，也可以伸直腳趾，讓腳背貼在地板上。2. 手臂往後伸直以抓住後腳跟（抓不到也沒關係）。維持大腿與地板互相垂直的狀態，將上半身往後倒。同時要夾背、挺胸、縮下巴，不要抬高下巴或是身體變形。3. 往後倒至能力範圍內最低處時，就回來原本的位置。當然回來時，也要正確運用肌肉。執行時腹部沒用力的話，可能因為腰部反折造成腰痛，必須特別留意。光憑這個動作就能實現髖關節外旋、伸展，並促成身體後側（臀部、膕繩肌、小腿肚）用力，還可以用到腿側的肌肉。胸膛會更寬廣、背部也會更有力，所以請從稍微往後倒開始嘗試吧。剛開始也可以僅以右手或左手抓住後腳跟，先從單邊開始練習。通常僅伸展髖關節就能夠治癒膝蓋，我自己的初期膝蓋痛，也是透過伸展髖關節治好的。書籍介紹10天擺脫膝蓋痛：不開刀、不手術！3大鍛鍊操 × 5大運動法，專業治療師的膝蓋自癒重生計劃作者：高田祐希譯者： 黃筱涵出版社：采實文化出版日期：2020/11/26作者簡介高田祐希東京二子玉川的「KIKOUKAIRO施術院」院長，同時也是脊椎神經治療師、醫學氣功師。經常從西醫與中醫的角度思考人體，NHK《試過就會認同》節目中，曾介紹其想出的密技「藉耐震墊讓高跟鞋穿起來更輕鬆」而引發話題。從小對自己的雙腿感到自卑，長年持續觀察他人的腿，不僅發現能夠從雙腿形狀看出一個人的運動方式與體型，還可以隨年齡加以分類。指導法中融入了重訓、伸展運動、瑜珈、街舞，提倡「自己的身體由自己打造」。黃筱涵畢業於國立高雄第一科技大學應用日語系，從2009年開始從事日文翻譯，翻譯書籍有《居家設計解剖圖鑑》、《極致名宅美學》、《日是居家設計美學》，以及《健身新手重訓攻略》（采實文化）等。責任編輯：林筱庭核稿編輯：呂宇真延伸閱讀： 豆漿的營養價值竟比豆干低！豆漿、豆腐、豆干...營養師告訴你：豆類製品的營養價值，你可能搞錯了 為什麼我為你雪中送炭，你卻希望我家破人亡？一個故事告訴你：沒有原則，你的善良一文不值
-
![]()
2021-01-01 新聞.杏林．診間
我的經驗／如何誘導長輩吃進營養？食物可以這樣這樣調整
高齡的媽媽髖關節手術後無力行走，只能長時臥床，雖然鼻胃管移除，但老人家沒有牙齒，吞嚥能力差，吃東西速度很慢，一天的總進食量有限，即使補充高蛋白牛奶，也常無精打采。長照的護理師說，老人家吸收力差，澱粉、脂肪不需要太多，最重要的是蛋白質，尤其是術後的恢復期。所需蛋白質 1.2公克x體重長照的老人需要的蛋白質，是「1.2公克乘以體重」，媽媽52公斤，因此一天得有62公克的蛋白質，因為手術後元氣大傷，可以增加到90克。上網找了各類食物的蛋白質含量，然後把容易取得的高蛋白食物做了一個表，貼在冰箱上。雞胸肉與鮭魚的含量高早有耳聞，但是蛋的含量並不高，倒是豆皮的蛋白質含量之高，出乎我意料之外。希臘式優格濃稠，蛋白質比例也高，搭配果醬、水果或蜂蜜都合適作為飯後甜點。食物做成粥 也要顧及好吃為了讓老人家吃進足夠的營養，食物的美味一定要成為誘因，不但要把食物弄成黏糊很高的粥品，食材的美味也要維持住，有吃東西欲望，就會多吃。妻子與我每天試不同口味的食物，開始先弄日式蒸蛋、鮭魚鬆拌米糊、雞肉燉粥、大骨湯燉粥、米漿、木瓜泥、紅豆泥、牛肉糊。後又發現豆腐可以涼拌、蒸熟淋汁或跟肉汁一起滷，變化出多種菜色，優格加蜂蜜更是最佳甜品。吞藥丸難度高 容易咳出來兩周後，我們開始保留軟軟顆粒的食物，半碗稀飯開始，每次都要媽媽先在嘴裡把飯粒含碎再吞。之後，煮得很爛的花生湯上場，與吻仔魚粥、地瓜粥、蔬菜泥相互搭配，燉爛的滷豆皮切碎拌稀飯也可以吃了。逐漸的，媽媽只剩下吃藥問題最難解決。吞藥丸是吞嚥中難度最高的，高齡長輩都有幾種慢性病在身上，因此每餐後的藥丸有七、八顆，我只能磨成藥粉，泡在加了凝劑的水裡讓她吃。但因為難吃，她吃得很慢，也容易咳出來，很傷腦筋。可把藥丸磨碎 和入香蕉泥 聰明的印尼看護提供了方法，她說在印尼鄉下，她們會把磨碎的藥粉和在香蕉泥裡給小孩吃。我立刻去買香蕉如法炮製，香蕉味道強，蓋住藥味，媽媽果然一口一口吃下，全家一陣歡呼。台灣進入高齡社會的速度相當快，許多家庭不經意就進入了長照的狀態，對於長者與家人生活的各方面衝擊都是驚人的，面對高齡社會的教育得納入各級學校與機構，大家都得準備好。
-
![]()
2021-01-01 該看哪科.中醫精髓
冬天老年人如何鍛煉？中醫教你養生十八法
老年人由於身體機能退化，多多少少會有一些慢性病。強身健體，不少老年人首選的方式便是運動。運動鍛煉對老年人來說本是件好事，但近期天氣越來越冷，考慮到冬季天氣特點以及老年人身體機能，近期做運動時更加需要注意防護，避免對身體造成損傷。建議老年人根據自身的健康狀況，選擇合適的運動項目，循序漸進地開展運動，這樣不僅能保證運動效果，還能避免運動損傷。為了幫助老年群眾更好地開展運動，我們列出以下6點注意事項:1.運動強度適中老年朋友要注意，運動量與運動頻率、強度、時間有關。當運動量過小，往往達不到健身的目的；但運動量過大，身體又會吃不消，所以掌握好運動量和強度至關重要。一般情況下，推薦老年人運動強度適中為宜，以運動至微微出汗的程度為合適，在個人體能的基礎上漸漸增加，千萬不能認為越累越好。這裡提供一個簡易的方法檢驗強度是否合適，即運動停止後迅速測量脈搏，「脈搏+年齡小於或等於170」，說明強度合適。2.合適的運動項目遵循“因人而異，量力而行”的原則，老年朋友可依據自己的喜好，選擇輕鬆柔和的運動，避免過於劇烈的運動。喜歡舞蹈、不喜歡機械化動作的老年朋友可以選擇體操、交際舞；喜歡戶外運動的朋友可以選擇健步走、騎腳踏車；喜歡集體運動的可以選擇網球、籃球。同時，有基礎疾病的老年朋友應該根據自身情況放棄不適合自己的運動，如有膝關節疼痛問題者應避免太極拳、慢跑、爬山、騎腳踏車等項目。3.合理的運動頻率以每週3至5次、每次30分鐘左右的運動頻率為合理，要注意運動前應該有10分鐘左右的熱身時間，運動後也要及時放鬆拉伸。運動前後應注意身體保暖，運動中不隨意減少衣物，避免感冒。4.正確的運動時間早晨為陽氣上升之時，適合運動，但是要關注天空氣指數是否適合運動；若要傍晚健身，要避開飯前半小時、飯後一小時、睡覺前一小時內進行運動。5.均衡的營養老年朋友在運動前可適當補充能量；在運動中若出現頭暈、胸痛、心悸、臉色蒼白，益汗等情況時，應立即停止運動；運動後不宜暴飲止渴，不宜大量吃糖，不宜飲酒除乏，不宜吸煙解疲，動後不宜立即坐下休息，不宜馬上洗浴。運動期間要均衡飲食，補充高質量蛋白，綠色蔬菜等。6.經常搓手、搓臉、搓腳常搓手：一方面，雙手拇指的根部在醫學上稱為“大魚際”，是治療呼吸道病症的有效部位，該處脈穴豐富，刺激它能促進血液循環，流通經絡，增強上呼吸道抵禦感冒病毒侵襲的免疫能力。另一方面，雙手磨擦生熱不僅增加局部溫度，還能加速血液循環，從根本上預防凍傷和凍瘡。常搓臉：搓臉可使面部血液循環加快，表情肌和麵神經都得到活動和滋養，防止面神經炎、視力減退。作用在眼周時，不僅緩解視力疲勞，也會使視神經的活力增強，而減緩眼睛的退行性病變。作用在鼻腔時，可防止鼻腔過於乾燥，有效預防感冒。常搓腳：每天堅持搓腳心，能起到補腦益腎，益智安神、活血通絡的療效，同時可預防感冒。搓腳心有以下幾種方法：①乾搓。左手提住左腳背前部，用右手沿腳心上下搓100次，達到腳心發熱，搓的力度大小要以自己舒適為宜。②濕搓。把腳放在溫水盆中，泡到腳發紅，再按第一種辦法搓。③酒搓。倒半兩左右白酒杯中，搓腳的手蘸一點白酒，酒槎乾了再蘸一下，按第一種辦法兩腳心各搓100次。老年人運動貴在堅持，切不可逞強，循序漸進即可。要知道，運動是為了強身健體而不是給身體造成負擔，因此當運動後，老人感受到食慾增加、睡眠改善、血壓正常，則說明運動量是適宜的，反之則應根據情況及時調整。中醫教你養生十八法第1式 髮常梳：兩手十指自然微屈成爪形，從頭部前面向後方輕輕地梳髮，反覆做36次。能防治高血壓、頭暈、頭痛，增強記憶力。第2式 目常運：兩眼睜開，眼珠慢慢地向左右、上下、遠近各活動18次，再向順時針和逆時針方向各轉動18次。能防治眼病，提高視力。第3式 面常浴：兩眼輕閉，先將兩手掌前後搓動24次，隨後將兩手掌面從鼻旁兩側向上按摩到前額，又向兩側分開按摩到太陽穴，再向下按摩到下頜，反覆浴面18次，最後兩眼睜開。能防治面部瘡癤，消皺美容。第4式 鼻常揉：用兩手中指指面放在鼻孔旁的迎香穴上，輕輕地揉按48次。能防治感冒、鼻炎。第5式 齒常叩：先叩上下門牙48次，後叩兩側大牙48次，叩的力量不宜太大，以輕輕作響為度。能防治牙病，提高智力。第6式 舌常攪：口唇輕閉，先將舌頭放在牙齒外面，嘴唇裡面，按順時針和逆時針方向慢慢地轉動，各做9次。能防治牙周炎，提高語言能力，增加唾液。第7式 津常咽：當口腔中唾液較多時，要分3次，用意念誘導慢慢地吞嚥到小腹部。能防治口腔炎，幫助食物消化吸收。第8式 耳常彈：口腔微閉，將兩手掌心摀住兩側外耳道，十個手指放在後腦部，用示指指面壓在中指指背上，輕輕地滑彈後腦部24次，可聽到咚咚響聲。可防治耳病，提高聽力。第9式 頭常抬：頭部由前向後慢慢抬起，反覆做24次。能防治頸椎病、頭暈頭痛。第10式 胸常擼：兩手掌面在胸部自上而下反覆擼胸24次。能防治咳喘症、心髒病、憂鬱症。第11式 腹常摩：兩手掌心重疊放在肚臍中央，先在肚臍周圍按順時針方向小範圍摩腹12次，再大範圍摩腹12次。隨後按逆時針方向大範圍摩腹12次，再小範圍摩腹12次。能防治肝、膽、胃、腸、胰、盆腔諸病。注意：便秘宜順時針摩腹，腹瀉宜逆時針摩腹。第12式 腰常轉：將兩手掌心輕輕地放在兩側腰部的腎俞穴上，指尖朝下，慢慢地向順時針和逆時針方向各旋轉3次，隨後以脊柱為軸，再向左側和右側各轉腰3次。能防治腰椎病、腰肌勞損、腎髒病。第13式 丹常養：兩目輕閉，兩手掌心重疊放在肚臍下方小腹部，意念輕輕地集中在小腹部約5分鐘。能提高人體的精力、體力、智力、免疫力、活力。第14式 肛常提：吸氣時慢慢地收腹提肛，呼氣時慢慢地鼓腹松肛，反覆做20次。能防治痔瘡、尿頻尿急、小便失禁、大便失禁。第15式 肩常搖：兩手臂由下，向後、向上、向前，再向下搖動做20次。能防治肩周炎、上肢酸痛麻木。第16式 膝常蹲：兩膝稍屈、伸直，上下蹲膝反覆做20次。能防治膝關節炎，增強下肢肌力。第17式 腿常蹺：一側下肢著地，另一側下肢伸直上蹺，固定在一定高度，約5分鐘，兩腿交替。能防治下肢肌肉萎縮，增強下肢活動力量。第18式 跟常顛：兩腳跟慢慢踮起後用力，反覆做7~10次。能防治多種慢性病，提高體力、智力。作者：丁文芳（上海市第一康復醫院中醫康復科醫師）（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2021-01-01 科別.骨科．復健
軟骨修復一次搞定！他開心重返球場、重拾騎車樂趣
台中榮總外科部整形外科醫師張捷凱求學時打籃球時意外受傷，被迫放棄在最愛的籃球場上縱橫馳騁；後接受台中榮總自體軟骨修復微創手術後恢復情況良好，如今重回球場打球，從事機械業單車族愛好者因為膝痛放棄騎單車，經接受手術後重拾騎車樂趣，另一名加油站男員工因膝痛差點工作不保，術後二周後復工。台中榮總骨科部運動醫學科主任醫師陳超平說，三名患者接受自體軟骨修復微創手術，一次性手術自體軟骨修復技術擷取病患自體軟骨，經切碎、特殊處理後，以微創手術植入關節軟骨損傷處，形成再生軟骨組織來修復軟骨缺損，根據臨床數據驗證，術後六周有效減緩膝關節疼痛，三個月改善症狀，有效恢復運動功能，改善生活品質。根據衛生福利部統計，國人膝關節退化盛行率約15%，等同於6.5個人中就有1人飽受膝關節疼痛之苦。陳超平說，膝蓋疼痛不適的原因包含軟骨受損所引起的不適，軟骨受損原因像是先天性受損、退化、運動傷害、外力傷害、半月板磨損或韌帶損傷等。建議早期治療，若嚴重到影響生活及行動力，演變成退化性關節炎時，就得接受人工膝關節置換手術。陳超平指出，常見的關節軟骨磨損療法均各有優缺點，玻尿酸注射只能短期減緩疼痛，消耗完畢又得重打，治標不治本；細胞療法是在體外培養細胞，病患需要動兩次手術；人工關節使用效期雖長，卻必須犧牲其它正常組織，並不適合所有病患。他提醒，軟骨磨損所造成的關節退化是不可逆的現象，因此，在發生局部的軟骨損傷時，就應聽從醫師的建議，接受治療，並建立正確的生活習慣及從事適合的運動，好好保養膝關節，才可獲得相當程度的改善。
-
![]()
2020-12-31 科別.新陳代謝
寒流來襲嗑鍋 小心痛風發作
寒流來襲，聚餐來頓熱滾滾的火鍋是種享受，但小心痛風找上你。南投45歲陳姓男子近日常和朋友聚餐吃海鮮鍋、麻辣鍋，喝熱湯搭配啤酒，大飽口福，未料，半夜右腳大拇趾突然腫脹、抽痛，急性痛風發作，連忙掛急診。南投醫院家醫科主治醫師詹德欽說，痛風是因普林代謝異常，導致血液尿酸濃度上升，該名患者檢驗發現尿酸指數高達8.9mg/dl（正常值在3.7-7.3mg/dl），而「尿酸鈉鹽」會沉積在關節滑囊液中，造成關節腫脹發炎和變形。腳趾、腳踝、膝關節及手關節都有可能發生，急性痛風發作時，可透過藥物控制及飲食調整，來改善症狀。海鮮鍋常被稱為「痛風鍋」，麻辣鍋也會放不少海鮮及肉類火鍋料，詹德欽說，火鍋加入許多海鮮、肉類滾煮，湯頭越煮越濃，普林含量也會隨著時間而逐漸增加，如果喝太多火鍋湯頭，誘發急性痛風機率會提高。若有家族史、肥胖、長期飲酒、劇烈運動、減重、高普林飲食、腎臟疾病、代謝疾病、糖尿病、高血壓的人，也是痛風的高風險群。建議吃鍋應選新鮮蔬菜、優質雞蛋等低普林食材，搭配昆布鍋、蔬菜鍋等湯底，避免痛風。
-
![]()
2020-12-30 失智.名人專家
張自強／氣溫驟降天氣冷時 銀髮族除了保暖還要防跌
即將會有寒流等級的冷氣團來襲，造成各地氣溫將下探 10 度以下，這對於銀髮族的長者健康都是一項考驗，如何在寒冷天氣中讓長者，或是特別是有心血管疾病者要注重保暖健康，將是大家關心的議題。衛生福利部八里療養院職能治療科主任張自強指出，因為天氣溫度的突然改變，容易造成有心血管疾病或是年長者的身題發生問題，故以下幾點建議提供，希望能夠讓長者在寒冷天氣中保暖，同時關心居家安全，以預防跌倒的意外發生。 1.起床注意保暖：天氣寒冷睡醒後可以在被窩內先活動身體的關節，從遠端的腳部、膝蓋、大腿、手部、手肘、肩膀，到腹部、脖子、頭部等，每一個關節處活動十次，等身體暖活後再起身下床，可以避免因溫差太大造成的病變。平時也可以利用彈力帶或是治療球，做些伸展運動訓練肢體平衡，也可以避免突然的姿勢改變身體不穩而造成下床時跌倒。 2.戶外活動的配件要齊：在寒冷天氣到戶外活動時，帽子、圍巾、口罩、防水手套、防滑鞋子等缺一不可，以增加戶外的抗寒。外出時可以洋蔥式穿著，先穿著保暖的衛生衣，再加上背心或毛衣，外套可選擇具有防風雨功能的，以免因為天冷潮濕影響到外套的保暖功能。此外，要注意手腳的保暖，不論在室內或戶外，穿著襪子及戴手套，當手腳保暖足夠後，身體比較不易感到寒冷。 3.使用電暖器注意安全：若在室內有使用電暖器等相關設備時，需要注意通風及用電安全，避免因為電暖器的使用消耗過多氧氣影響呼吸，或是因為使用過久室內空氣過於乾燥影響舒適度。此外，因為電暖器或是除濕機等一般用電量較高，避免與其他電器共同使用，當使用完畢或外出時，一定要拔掉插座，以維護用電安全避免發生意外。 4.注意長者的環境安全：長者因身心對周遭環境的反應力不如年輕人的迅速，因此，居家環境的安全性就顯得格外重要。透過環境的安全性評估，了解到長者在居家生活時可能潛在的危險，例如：上下樓梯絆倒、浴室滑倒、桌牆角的碰撞、光線太暗、顏色對比不明顯、用電的安全性、床鋪與桌椅的高度…等，建議增加各項防撞與防滑設備，並透過環境改的造增加標示與增強燈光等方式，提供長者居家的安全與便利性，營造一個居家友善和防跌的環境。
-
![]()
2020-12-30 養生.運動天地
跑馬拉松出現運動性血尿 注意可能導致腎功能障礙
人們追求健康的目的，在於擁有充沛的體能、健全的功能以及良好的抗病力，而運動與保健正是健康之鑰。現代人運動風氣興盛，推出各式各樣的競賽及錦標，吸引民眾從事運動，更發展成一種運動文化。然而，競賽與運動存在著很大的差異，通常從事運動是為了改善體能、促進健康、精進技能等，因此運動時應量力而為，適可而止。競賽的目標則在於獲得錦標及榮譽，在訓練策略和精進技巧上，如果沒有完善規畫，有時會出現超時、超量及超出體能負荷度的情形，進而形成嚴重的心理壓力，這些不適當的競賽訓練，或在競賽時超越個人的體能和技巧限度，反而會引起傷害。運動分為身體碰觸性或非碰觸性兩種，前者如籃球、摔角、柔道、跆拳道、橄欖球、拳擊等，後者如田徑、游泳、羽球、網球、桌球、高爾夫球等。無論是運動過度，或是競賽時的身體對抗，都是造成傷害的潛在原因。出現身體對抗動作的競賽中，選手以肢體和軀幹與對手產生碰撞，會增加意外跌倒、碰撞或其他傷害等風險，在直接撞擊後也容易引發肢體、軀幹或臟器的傷害。運動員常因為關節損傷造成創傷性關節炎而退場，而激烈的接觸性或非接觸性運動後，可能引起運動性血尿，例如拳擊賽、橄欖球中直接碰撞易引起腎臟小血管破裂，以致腎元壞死，合併顯微性血尿，其發生率高達5至7成。徑賽或馬拉松長跑後，大約有3成參賽者會發生顯微性血尿，少數較嚴重的血尿則可以肉眼辨識。有時發生橫紋肌溶解症者，肌肉會大量壞死溶解，出現深紅茶色尿。經常發生運動性血尿者，會損傷腎元，導致腎功能障礙。運動性血尿患者在中止劇烈運動、充分休息和補充水分後，一般都可痊癒，但少數病人會出現永久性腎傷害。骨科普通門診中，大部分都是從事休閒運動的病患，但仍常有從事慢跑而覺得不適的病患求診，必須詳細問診相關細節，鑑定病因。針對運動後（小量運動訓練後）反覆出現血尿者，建議及早施行全面檢查，嚴密觀察腎功能，以免原本謀求健康而從事運動，結果反而損傷腎臟，得不償失。
-
![]()
2020-12-30 科別.心臟血管
寒流來襲卻不暖身跑步 醫師：容易心肌缺氧猝死
近年來路跑活動盛行，許多人喜歡在冬天運動讓身體暖和起來，但近日早晚溫差大，12月份以來已有數起因跑步而猝死的消息，如國光客運副董事長王應傑兒子王怡中練跑時猝逝，醫師提醒，在低溫環境運動，身體的血液供給量不足，心肌缺氧就可能導致猝死。嘉義基督教醫院心臟血管科指出，運動可鍛鍊心臟，但在溫度低的環境中血管容易收縮，運動時需氧量增加，血液供給量不足就容易產生胸悶、氣喘等狀況，建議充足暖身後再進行運動，降低猝死機率。平時心跳在每分鐘70到80下，只要能增加心跳數的運動對心臟都能達到鍛鍊的目的，運動頻率最好能夠維持一周3次，每次30分鐘，並做足訓練準備，漸進式訓練後先參加半程馬拉松，之後再參加全馬，以免超出心臟所能負荷。院方提醒，如有心臟疾病像是心臟血管阻塞、心臟衰竭、有裝心臟支架等病史的病人，如貿然參加路跑，猝死的可能性將提高。如有感冒、睡眠不足或任何身體不適皆應避免強烈運動，有需要請立即就醫檢查。近日氣溫驟降也提醒年長者多喝溫水，降低血液濃稠度；早睡晚起，睡前可泡腳暖身，起床時也先活動全身關節再以手部支撐下床為宜。
-
![]()
2020-12-30 科別.心臟血管
中風者容易肩膀疼痛？做對復健治療能緩解！
相信身邊家人朋友中有中風病患或曾照顧過中風病人者，常常聽到病人抱怨肩膀疼痛，往往使用了各種治療或吃藥但改善程度仍有限。今天，我們就來談談中風後患者的肩部疼痛。肩部疼痛為中風後常見併發症據統計發生率約七至八成，但疼痛程度差異很大，也容易發展變成慢性的疼痛。疼痛與患者感覺及運動障礙程度、中風復原階段、動作控制及關節囊增生等等因素都有關係，原因包括複雜區域疼動症候群第一型(Complex Reginal Pain Syndrome Type I)、肩膀半脫位(subluxation)、沾黏性關節囊炎(adhesive capsulitis)、肩部夾擠症候群(impingement syndrome)、二頭肌腱炎、甚至神經病變等，下面我們會針對常見原因一一介紹。複雜區域疼痛症候群第一型複雜區域疼痛症候群是神經性的疼痛疾病，目前發病機轉、病程仍不明，通常發生在物理性傷害，尤其是在肢體的受傷之後，特色是持續性的肢體疼痛，疼痛範圍與程度跟已知的刺激或傷害不成比例，換句話說就是只要小小的刺激有時甚至不確定是否受刺激時就極度疼痛。除慢性疼痛外，臨床上還可見異痛(allodynia)、痛覺過敏(hyperalgesia)、感覺運動及交感神經症狀如灼熱、患側肢體較為溫熱或出汗濕冷，還有失養(dystrophy)症狀如皮膚肌肉萎縮、水腫、指甲變脆弱，關節活動度減少甚至骨質流失。複雜區域疼痛症候群可分為第一及第二兩型，差別是第一型患者沒有主要神經損傷而第二型患者可以看到神經的受損。中風患者多是複雜區域疼痛症候群第一型，此病也稱為反射性交感神經失養症(reflex sympathetic dystrophy)、或肩手症候群(shoulder-hand syndrome)，據統計有一至兩成中風患者受此疾病影響。◎診斷方面目前仍是以臨床診斷為主，尚未有黃金診斷標準，臨床上常用包括布達佩斯準則(Budapest Criteria)、國際疼痛研討學會診斷標準(International Association for the Study of Pain, IASP Diagnostic Criteria)等。其他輔助診斷檢查工具包括在X光可能看到骨質流失periarticular osteopenia)，然而因為中風後偏癱肢體本身就會有骨質流失現象所以實用性仍不高，另外較常做的檢查還有三相骨掃描(triple phase bone scan)，可以於第三期（延遲期）在關節旁看到大量Tc99m雙磷酸攝取增加，這是目前最敏感的檢查。◎治療部分目前多採用保守治療，包括物理、職能治療、藥物治療及注射等等。物理職能治療內容包含關節活動度運動、儀器治療如電療、水療、超音波治療，減敏手法如輕拍或按壓患部等，還有水腫的治療如壓迫、抬高或按摩患部，及精細動作訓練。藥物治療方面，可嘗試使用抗發炎藥物如非類固醇消炎止痛藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、口服類固醇，或是止痛藥如乙醯氨酚(acetaminophen)，另外因疾病為神經影響，也可以考慮使用三環抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants, TCAs)、抗癲癇藥物如鎮頑癲gabapentin、癲通carbamazepine，此外針對血管收縮(vasomotor)症狀也可開立甲型交感神經阻斷劑(α-blockers)、乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)、鈣離子拮抗劑(calcium channel blockers, CCBs)，而對於骨質流失可給予雙磷酸鹽(bisphosphonates)或降鈣素(calcitonin)，最後還有一些局部使用藥物如辣椒素(capsaicin)等。注射治療方面可以給予關節內類固醇注射、局部注射止痛藥或類固醇、或星狀神經節阻斷(sympathetic stellate ganglion block)。若保守治療都失敗才考慮最後一線手術治療。複雜區域疼痛症候群第一型是造成中風患者肩膀疼動常見的原因，治療的關鍵還是在於早期診斷並及早介入，除了關節活動度運動外，適時適當給予藥物治療，都可以改善患者預後，並增加復健的參與度。肩膀半脫位雖然目前研究缺乏證據證實半脫位本身會引起疼痛，但中風病患肩膀疼痛者常伴隨半脫位的狀況，目前確切病因仍在研究，多半認為與中風後肩關節力學的整體性被破壞有關，包括旋轉肌袖及三角肌在肩部運動時收縮型態、肩胛骨在肋廓上支撐改變等。臨床上可在肩峰及肱骨頭間摸到明顯間隙。治療上首先在中風初期就要儘早刺激肩部肌肉活化（如棘上肌、中後三角肌等），或使用手臂支架(arm trough)支撐肩關節組織，臨床上多半會建議患者使用肩帶，雖然目前臨床證據尚未證實對疼痛有效，但使用肩帶支持無力的患部上肢還有在移動時保護肢體的作用，可以與臨床醫師討論使用，另外還可使用功能性電刺激來增進肩部肌群收縮。肩夾擠症候群與沾黏性關節囊炎肩夾擠症候群是一般最常見肩部疼痛原因之一，在中風患者也不例外，病因是肩峰下空間變小，導致肩膀在活度時肩峰摩擦到旋轉肌袖（最常見是棘上肌）、肩峰下滑囊、甚至二頭肌腱等構造造成慢性發炎、腫脹甚至破損斷裂。沾黏性關節囊炎俗稱五十肩、冰凍肩，是因為肩關節囊發炎造成滑液膜(synovium)增生使得關節囊沾黏影響關節活動度，一般分三或四個階段，在第一期疼痛期(painful stage)患者會感受到漸進的關節疼痛合併活動度減少，而進入第二期沾黏期(adhesive stage)，疼痛感會開始下降，但伴隨而來的是關節活動度明顯降低，到了第三期緩解期(resolution stage)，關節活動度開始緩慢增加，若不處理病程可長達兩年。不論是肩夾擠症候群或沾黏性關節囊炎，治療時皆可採用復健治療如物理治療儀器電療、熱療等，配合適當擺位、牽拉、伸展、主動被動關節活動度運動，加上肌力訓練及動作模式調整，還可加上消炎止痛藥物服用。若疼痛或發炎嚴重影響復健參與或生活品質者，復健科還提供類固醇、麻藥、生理食鹽水關節擴張注射等治療方式。中風患者肩部疼痛的原因很多，若不能及時建立診斷及時介入處理，除了影響患者及照護者生活品質外，更可能耽誤復健參與，錯失復原的黃金期，因此，希望在看完以上介紹後，若日後遇到類似問題，可以早期、積極與醫師溝通討論，儘早治療，讓患者能早日回到正常、無痛的生活。
-
![]()
2020-12-29 新聞.長期照護
中風該怎麼復健？5招手臂動作訓練 在家就可以自我復健
文／楊昀霖職能治療師中風後最常見的就是動作障礙，需要大量的復健訓練，很多中風患者雖然可以將手臂抬起來但卻無法自由控制，今天這篇就是要來介紹幾個可以在家自主訓練的復健動作。中風後手臂動作障礙腦中風後最常見的後遺症就是手腳無力無法做出動作，很多人心急常用甩的方式、或是一直好手帶壞手的方式希望趕快讓手腳動起來，但這終究只是看起來手臂有在動而已，究竟該怎麼訓練才可以讓復健的效果最大化呢？好手帶壞手對嗎？中風偏癱可以做甩手功嗎？中風是在訓練大腦不是手中風復健重點在於重新訓練大腦控制肢體動作，而不是只要讓手腳又在動就可以了，而是要透過有效的訓練誘發大腦神經的可塑性，詳細的內容，可以去參考過去的文章，本篇將著重介紹可以在家自己訓練的手臂動作，這些動作需要能夠可以好好坐在椅子上保持平衡，手臂要有一定的自主動作，如果覺得下面的動作太難的話，可以先參考下面幾篇文章。坐姿平衡訓練被動關節運動偏癱手臂的安全居家運動中風偏癱手臂復健訓練 – 桌上伸臂之前也有介紹過桌面上伸臂的運動，這個動作主要是在訓練手臂向前伸與往後縮，可以在桌面上貼一條的有色膠帶，重點在於讓手掌保持直線前進與後退，提醒自己不要偏離直線，並同時請保持速度一致避免忽快忽慢，如下影片示範：如果家裡有買治療室中常見的滑車，也可以穿戴滑車練習，如果沒有也沒有關係，就拿抹布吧！一開始可以先練習患側手前方的直線，如果控制的不錯在往健側擦，就讓真的把桌子給擦乾淨吧！中風偏癱手臂復健訓練 – 桌上伸臂 進階版除了直線也可以設計其他軌跡，例如說畫圓圈、或是三角形、方形等，把自己訓練成可以調正各種動作軌跡吧！中風偏癱手臂復健訓練 – 觸及目標這個動作主要是訓練手臂可以往特定目標伸，就像平常我們要拿東西也是要先把手臂伸過去麻，那這個目標可以自由設定，像這次示範的就是桌面上高約10公分且離身體不遠的錐形杯，且這次示範只要碰到杯子將其打落而已，難度設定上是比較簡單的，想調整難度可以調整高度或是杯子離身體的距離。中風偏癱手臂復健訓練 – 撥衛生紙這個動作主要是訓練手臂可以往特定目標伸，但這次不一樣的是，伸出去後必須要把衛生紙給撥回來，這就需要更多的訓練與控制囉，這個動作可以分成兩種難度，第一種可以手臂先放在桌面上，就會比較好控制，如下影片示範：那比較難一點就請把手臂抬起來，就像我們平常在空中一樣伸到定點再將手放下：中風偏癱手臂復健訓練 – 推動物品這個動作一樣也是伸手的動作訓練，跟上面的動作相比，這次動作全程都需要將利用手臂將物品推動，這就更挑戰手臂的動作控制。如果中風的患側手有張力不好控制該怎麼辦呢？中風患者大多人都有不正常的肌肉張力，患側手臂會不由自主的彎起來，影響復健訓練的進行，如果是這樣的情況的話，運動前可以適度拉筋，如果張力很強也可以考慮和醫師討論適不適合打肉毒桿菌。
-
![]()
2020-12-27 養生.家庭婚姻
滑步車競賽有助抗壓性？醫：訓練要適度
滑步車競賽讓二到六歲孩子置身在競技項目中，會不會影響幼童發展，甚至受傷？新北市土城醫院復健科醫師許韶芝表示，有些選手可能在競賽時自行調整座椅高度，騎乘姿勢不正確，造成孩童摔倒，嚴重時恐造成孩童生長板受傷，影響未來身高。許韶芝說，幼童生長發育未成熟，若給二歲至六歲孩童強度過高的訓練，有可能造成傷害，建議孩童應做多方向、多關節運動，避免長時間、高重複性單一運動。許韶芝提醒家長應隨時觀察小朋友的身心狀況，千萬別為了比賽，讓孩子接受超出身體負荷的訓練及比賽。滑步車教練王柏淘表示，一般滑步車戰隊的孩童每周都會參與訓練一次，時間約二個小時，除能訓練孩童平衡感，還能增加肺活量以及反應能力、觀察力。除身體外，孩子心態也會有所成長，能在比賽、訓練過程中增加抗壓性，對未來的成長大有助益。怎麼挑選適合自己小朋友的滑步車？業者黃毅民表示，一般滑步車價錢在一千多元至八千多元，競速型甚至到兩萬元，建議家長要選用金屬車身、使用打氣胎的滑步車，車子穩定度較高，對孩子安全較有保障。
-
![]()
2020-12-27 科別.心臟血管
「心臟癌症」 肺動脈高壓 醫籲：風險族群走不完綠燈要小心
斑馬線走不完？自體免疫疾病當心肺動脈高壓 行走能力與心肺健康息息相關，同時可能是反映潛在疾病的指標。一旦自覺走不遠、走路容易喘，甚至過馬路時無法在小綠人倒數前走完斑馬線，且本身是自體免疫疾病族群，就要當心是否為「肺動脈高壓」所致。患有硬皮症的林姓女子指出，10年前因多次咳嗽暈倒，送醫後赫然發現已併發肺動脈高壓，回想當時還以為是老化導致行走能力下降。呼籲自體免疫疾病患者，切勿輕忽肺動脈高壓危機。 臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐指出，容易併發肺動脈高壓的自體免疫疾病族群，諸如全身性紅斑狼瘡、硬皮症、類風濕關節炎、或其他結締組織疾病等。當自體免疫系統出問題時，免疫細胞會聚集並攻擊血管周遭，造成血管發炎、變硬、血管壁增厚，血管變窄，導致心臟要花更大的力氣才能輸送血液，因而形成肺動脈高壓。 蔡長祐說明，肺動脈高壓的症狀喘、咳、疲憊等，對於年紀大的自體免疫疾病患者特異性不高，不容易於返診時與醫師討論，若醫師沒有追問或進一步轉診安排侵入性的檢查也很難評估或確診，提醒自體免疫疾病患者可以在日常就對於肺動脈高壓、心肺功能等有所警覺。 肺動脈高壓如心臟癌症 看小綠人注意警訊 一般人的行走速率大約是1秒1.2公尺以上，國內主管單位所設計的過馬路小綠人，是以每秒0.8至1公尺為準，一般人照正常步行速度，都可在時限內通過馬路。蔡長祐指出，自體免疫疾病患者，可以利用過馬路小綠人為基準，當發現步行能力突然衰退且易氣喘吁吁，表示心肺功能可能有問題。 由於自體免疫疾病患者容易併發肺動脈高壓，再加上肺動脈高壓會持續惡化、五年存活率較乳癌、大腸癌更不理想，素有「心臟癌症」之稱。提醒自體免疫疾病族群，平日若有喘、咳、疲憊等症狀，需立即與免疫風濕科醫師反應，或轉介心臟內科進一步檢查。臺北榮民總醫院過敏風溼科12月14日起設置「PK小綠人」專區，提醒病友及家屬，注意肺動脈高壓警訊。 自體免疫疾病族群 當心喘咳血腫暈 臺北榮民總醫院心臟內科宋思賢主治醫師解釋，肺動脈高壓就是肺動脈的高血壓，因為壓力過大導致心臟必須更努力工作，才能將血液送出，當壓力越來越高，心臟負荷就會更重，最後造成右心室肥大、衰竭，甚至死亡。當肺部血液供給不足，患者容易因缺氧而呼吸急促、疲倦。因此常見症狀包括:咳嗽、因微血管破裂而導致咳血、腳部血液難流回而造成水腫、甚至運動時肺壓上升過度而造成活動性的暈厥。 一旦出現「喘、咳、血、腫、暈」五大症狀，若本身是高風險族群的免疫疾病患者，更應盡早和風免科醫師討論，轉介至心臟科做進一步檢查，除了利用心電圖、心臟超音波、X光片等檢視患者是否有右心肥厚、擴大外，還需要透過右心導管 來確診。由於血壓計無法測量右心的肺動脈血壓，因此無論喘不喘，高風險者都應每半年到一年做一次心臟超音波檢查。 臺北榮民總醫院心臟內科常敏之教授補充說明，肺動脈高壓可分為「原發性」和「續發性」兩種，前者的發病原因不明，後者則是由疾病、藥物、毒素或感染等所引發。在缺乏適當藥物治療的情況下，將近一半的病患可能在三年內死亡 。積極治療肺動脈高壓，雖然不見得能將肺壓控制到完全正常，但只要有效將肺壓降低，生活品質可望和常人相同。 《延伸閱讀》 ．過馬路走輸小綠人？小心肺動脈高壓，煞肺又苦心 ．發燒咳嗽喘不過氣：自體免疫疾病族群當心肺纖維化！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2020-12-26 醫療.自體免疫
晨起僵硬無法握拳！ 婦連跑4科才知類風濕性關節炎作祟
早上起床身體僵硬無法握拳，莫名關節痠痛？別以為只是身體老化。63的歲吳女士無預警多處關節疼痛腫脹，三個月內連跑四科，最後才在風濕免疫科確診為「類風濕性關節炎(RA)」。醫師呼籲，時值濕冷冬天，正是不少類風濕性關節炎患者好發時機，當心延誤治療或未定時服藥，都會導致病情惡化。類風濕性關節炎屬於自體免疫疾病，因免疫系統紊亂，關節滑膜發炎增生破壞關節結構，大多好發於40歲以上民眾，女性較男性還高出3倍。吳女士先後求診骨科、復健科、家醫科都未獲改善、跑去內科抽血，意外發現血液中類風濕性因子呈現陽性，轉往免疫風濕科才確認罹患類風濕性關節炎。台灣目前約有6萬類風濕性關節炎患者，北榮內科部過敏免疫風濕科醫師曹彥博提醒，早期患者常有晨間僵硬、無法握拳，或是沒有原因的關節痠痛，都要提高警覺。以往類風濕性關節炎多為不可逆的疾病，大多病人關節一旦被破壞就無法復原，但曹彥博表示，現在除了傳統疾病修飾抗風濕病藥物(DMARDs)，一個月施打一次、可阻斷第六介白素(IL-6)作用的生物製劑，也是目前病人普遍滿意度較高的治療方式，根據臨床觀察，早期開始使用生物製劑的病人，關節上的孔洞有明顯改善，對於抗拒每天吞藥的病人來說，也可以提升用藥順從度。國泰醫院風濕免疫科主任全以祖則表示，類風濕關節炎與退化性關節炎不同，前者是免疫性疾病，藥物是很重要的處置；退化性關節炎患者，消炎藥只是症狀控制，並非改善症狀。
-
![]()
2020-12-25 科別.骨科．復健
七旬婦換人工膝關節解痛 竟鬧到急診室抽關節積血
72歲的李女士受退化性關節炎所苦，原想透過換人工膝關節解決問題，沒想到右膝接受人工膝關節置換後，卻發生反覆關節積血與疼痛。李女士已接受保守治療如抬高患側、休息、或壓迫患側等方式，但症狀未曾緩解，甚至需要到急診室抽關節積血。李女士曾詢問手術治療方式，但未能下定決心再次開刀。最後李女士接受醫師提議新式栓塞治療，治療後兩個月內僅發生一次輕微關節積水且快速消散，與治療前狀況差異甚大。其實李女士的經歷並不少見，隨國人膝關節退化的盛行率增至15%，衛福部推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦。雖動刀置換人工膝關節成功率高達9成，但國內每年超過2萬人必須動刀，使得原本發生率不到1%的併發症「反覆膝關節積血及疼痛」，也變得屢見不顯。三總放射診斷部主治醫師許一智說，人工膝關節置換後的反覆關節積血與疼痛可能在開完刀後2星期到18年後發生都有可能。造成反覆關節積血的原因有很多，其中以膝關節滑液膜不正常增生血管最為常見。許一智表示，雖然保守治療例如抬高患側、休息、或壓迫患側，能使一小部分病患症狀得到緩解，再手術仍然是最主要的治療方法。只是病患如果還沒辦法下定決心再一次開刀，還有一個全新微創治療的選擇-微細血管栓塞治療。許一智介紹，這種栓塞治療手術必須住院，如同心導管手術一樣，以Ｘ光透視導引下，局部麻醉後再將微小導管從鼠蹊部的動脈置入，尋找疼痛部位的異常新生血管，再注射特殊栓塞藥物，去除異常新生血管。
-
![]()
2020-12-24 科別.骨科．復健
年輕人膝關節卡卡！異體半月軟骨移植手術治療新選擇
高雄47歲夏小姐因為雙膝外側盤狀半月軟骨，廿幾年來在醫院接受過10次關節鏡清創及部分切除手術，但還是疼痛；16歲徐妹妹左膝因盤狀外側半月板破裂，也是疼痛數年。兩個病患後來到高雄榮總進行了「異體半月軟骨移植手術」，骨科部運動醫學科主任林冠宇表示，高榮已完成8例，術後病患皆恢復正常，無併發症發生。高雄榮總骨科部運動醫學科主任林冠宇表示，「半月軟骨」俗稱半月板，是膝關節中介於大腿骨(股骨)及小腿骨(脛骨)間的兩片C形緩衝軟骨墊片，分內側及外側，作用彷彿車子的避震器，可以減少膝關節面軟骨的受力及磨損。當半月板因意外像是車禍、運動傷害而導致破損時，絕大情況可經由關節鏡手術行縫合修補或碎片移除，但如破損範圍過大，超過原本三分之二且程度過於粉碎而無法修補縫時，受損的半月軟骨往往會被大小腿骨夾擠於關節內，造成膝關節「卡卡的」，為改善病人關節的疼痛，半月軟骨可能被迫行大範圍切除。林冠宇說，少了半月軟骨的緩衝作用，患者的膝關節疼痛和關節軟骨的磨損將會持續惡化，形成所謂關節退化。對於許多患有此病變的老年患者，人工膝關節置換可能是較佳選擇；但對50歲以下的年輕患者，因運動量及工作上對膝關節的負重需求較高，在關節軟骨尚未嚴重磨損退化前，「異體半月軟骨移植手術」可能會是較適當的選擇。林冠宇指出，就像心臟及腎臟等器官移植，捐贈者與受捐者所需的半月軟骨，也要進行大小配對，經特殊消毒處理後，才可植入膝關節內代替嚴重受損的半月板。所移植的異體半月軟骨，為美國專業組織銀行處理過，無菌真空包裝至台，目前健保無給付。「異體半月軟骨移植手術」較適合的對象，是年齡小於50歲，半月軟骨全部切除或近全切除，膝關節無嚴重退化者，或膝關節疼痛處同半月軟骨缺損側。較不適用的對象是：膝關節已嚴重退化、感染過的關節、下肢解剖軸線偏移的O型腿、X型腿者。
-
![]()
2020-12-24 養生.健康瘦身
醫師揪肥宅患者比賽減肥 醫差3公斤輸了比賽他贏了健康
一名33歲男子因工作需要常應酬又沒時間運動，幾年內體重飆破3位數，日前健檢報告出爐，肝指數更比正常值高10倍，合併重度脂肪肝及嚴重高血脂，讓醫師當場驚呼：「可能要考慮住院」；為鼓勵患者減重，亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩邀他一起比賽減肥，後來患者靠著靠著天天快走，3個月大減20公斤，曾晟恩雖僅減了17公斤，輸了比賽，但對兩人同獲健康仍十分欣慰。曾晟恩說，這名患者因工作性質，幾乎天天應酬，體重高達118公斤，且抽血檢驗發現GOT/GPT指數高達415/159 U/L（正常值在40 U/L以下），超音波檢查有重度脂肪肝，「幾乎整組都壞了」，若沒有積極改善，未來恐造成肝發炎，且隨著時間推移進展導致肝纖維化，嚴重時可能形成肝硬化或肝癌。不僅如此，患者的膽固醇異常，若仍不改善生活習慣，恐增加未來心肌梗塞、中風、糖尿病、急性胰臟炎等發生率，相當危險。患者則透露，最近4、5年來因每天三餐不正常，加上晚上應酬應接不暇，體重從7字頭，一路狂飆破百，還被朋友取綽號「0.1噸人」，也開始出現疲倦、頭暈、高血壓、走路會喘等狀況，雖然期間想減肥，但始終缺乏毅力，直到跟醫師PK，才發憤每天至少快走1小時，且杜絕宵夜誘惑，沒想到3個月後竟然瘦了20公斤，「褲子幾乎都重買了」。曾晟恩本身也因醫師生活忙碌，經常忽略飲食控制與運動，出現中度脂肪肝及血脂肪等問題，他為了鼓勵患者消脂保肝，決定和患者約定一起調整飲食和培養運動習慣，漸漸地自己身體各項指數趨於正常。原本久站時膝蓋超級疼痛，透過時間飲食限制法，並減少醣類攝取後，精神大幅提升，膝蓋問題也不藥而癒，「雖然減重17公斤輸了，但也找回健康啦」。患者日前回診看報告，肝指數GOT/GPT降至49/28U/L，膽固醇也恢復到200 mg/dl內，尤其3個月體重降了20公斤，脂肪肝由重度大幅改善至輕度，各項檢驗數據都恢復正常值，連醫師都說「果然是打掉重練」。曾晟恩說，肥胖引起的疾病除了三高、心臟病、腦血管疾病外，也會引起痛風、退化性關節炎、脂肪肝、膽結石、胃食道逆流等諸多慢性病，堪稱是現代人的頭號殺手，建議透過低醣、慎選油脂飲食，並配合適度強度運動，以及定期安排健康檢查，才能維持健康生活型態，遠離藥罐人生。
-
![]()
2020-12-24 新聞.健康知識+
不宜過熱、不泡太久…冬季泡湯養生 注意10大禁忌
●溫泉對人體有熱療、水療作用，可促進血液循環、緩解關節炎及肌肉痠痛●泡溫泉溫度在38至41℃間，但不要泡超過30分鐘，要適當補充水分●高血壓患者不泡過熱的溫泉，空腹與剛吃飽不宜泡湯冬天是泡湯好季節，許多人將泡湯當成「冬季養生」的首選。泡湯不僅是舒服的享受，能讓人心情放鬆、紓壓解鬰，還有不少促進健康的好處。泡湯促進皮膚新陳代謝台灣擁有得天獨厚的地理環境，溫泉密度高，包括硫磺泉、碳酸泉、鹽泉、碳酸氫鈉泉等泉質。振興醫院復健科主治醫師黃永錚表示，泡溫泉主要是一種熱療，加上有水壓力及浮力等水療作用，還有溫泉中的化學成分，具有促進血液循環、放鬆肌肉與增加關節活動度、減輕疼痛、促進皮膚新陳代謝及軟化角質等效果。台灣溫泉分四大類，其中「硫磺泉」可軟化皮膚角質、止癢、解毒及排毒，是對慢性皮膚病的有效療湯，但刺激性強，膚質敏感者要注意；而「碳酸氫鈉泉」可促進皮膚的新陳代謝，因對皮膚的保養效果好，所以俗稱「美人湯」。對溫度敏感宜從低溫泡泡湯，可以緩解關節炎、肌肉痠痛、肌腱炎、神經痛、皮膚病等問題。黃永錚指出，溫泉的熱水溫度能使緊繃的肌肉鬆弛，促進血液循環，心情得以放鬆、紓壓，有關節痛的人泡湯後，疼痛較為舒緩改善，對於神經痛、周邊循環較差者有幫助，有香港腳、濕疹等皮膚病也獲得改善，因此，泡湯有益身心健康。泡溫泉要得法，不能常常泡、天天泡，最好每隔2至3天泡一次即可。黃永錚建議，可先從熱水池開始泡，務必要熱水池結束，如此可刺激皮膚、使血液循環增加，泡起湯來很舒服，但如果是對溫度敏感的人，則宜從低溫溫泉泡起。泡湯太熱受不了時，就應起來不要再泡了。適當補充水分避免脫水究竟泡湯泡多久，才有益健康呢？黃永錚建議，泡溫泉溫度宜在38至41℃之間，能讓副交感神經放鬆，改善失眠狀況，並可加速新陳代謝，有效消耗能量，但泡溫泉最好不要泡超過30分鐘，也要適當補充水分，避免產生脫水的情形。泡溫泉好處多多，但有些值得注意的地方，黃永錚說，一般人要注意吃飯前後半小時及飲酒後不宜浸泡溫泉，空腹時也不要泡湯。此外，高血壓患者不可浸泡過熱的溫泉；若有心臟疾病（如冠心症、心衰竭）、惡性腫瘤、感覺異常、凝血異常（如血友病）、開放性傷口、多發性硬化症等患者，則最好不要泡溫泉。
-
![]()
2020-12-23 科別.骨科．復健
下背痛全身僵直 體育師罹脊椎小面關節炎
「痛到令人無法動彈。」一位40歲的楊姓體育老師，長年運動、訓練，偶爾因為下背痛到睡不著，某次搭乘捷運準備起身時，下背一陣酥麻，僵直到無法動彈，險些來不及下車，他長期服用止痛藥皆沒辦法改善，最後確診為「脊椎小面關節炎」，透過熱治療才改善症狀。台北醫學大學脊椎骨科主任吳孟晃表示，脊椎小面關節炎較難診斷，需經過神經阻斷確認病灶才能正確治療，脊椎小面關節炎屬於慢性下背痛的一種，占比約15%至45%，等於是每三至五名下背痛患者，就有一名是脊椎小面關節炎患者。吳孟晃解釋，脊椎中有72個協助人體運動的小型關節，脊椎小面關節就占三分之二，主要是負責脊椎的前後運動、穩定脊椎等功能，出問題時可能導致慢性背痛，脊椎退化或脊椎滑脫，嚴重時會壓迫神經影響運動功能。針對脊椎小面關節炎疼痛的病人，可採用復健、口服藥物或注射、高頻熱凝療法等治療方式，北醫附醫引進的磁振導航超音波熱治療（MRgFUS），是先利用磁振導航超音波精準辨識出患處後，再提高超音波能量加熱患處組織，可有效降低病人疼痛，局部無侵入性且具高度安全性，療程約一小時，目前已成功治療7位病人，效果顯著。吳孟晃表示，現代人長期久坐、久站等處於不正確姿勢都有隱性的下背痛問題，等到症狀出現，往往都已經過了幾年，近年更是常發現運動型的下背痛患者，男性過度重訓，導致下背肌力出狀況。他呼籲，民眾久坐或是長時間滑手機之後，可以做簡易的復健姿勢，先是雙手抱著後腦勺，頭稍稍躺著，手部往前夾，久坐之後起身，做30秒，每天可以累計做100下，即可舒緩肩頸、腰部的肌肉。
-
![]()
2020-12-23 科別.感染科
虛驚一場！自美返台全身痠痛以為染新冠 竟是怪蟲惹禍
疾病管制署公布國內出現今(2020)年首例境外移入萊姆病確定病例，為30多歲美國籍男性，與家人一同自美國來台探親，居家檢疫期間出現全身痠痛等症狀，害怕是染感新冠肺炎，但又想起在美期間有被蜱蟲叮咬，新冠檢驗結果陰性、萊姆病則檢出陽性，虛驚一場。疾管署疫情中心副主任郭宏偉表示，個案11月27日入境後至防疫旅館檢疫，個案12月1日出現關節痛、倦怠及全身痠痛等症狀，12月6日由衛生單位安排就醫，因就醫時主動告知曾在美國家中遭蜱叮咬。由院方通報新冠肺炎及萊姆病，其中新冠檢驗結果陰性、萊姆病則檢出陽性；個案目前症狀已改善，同行家人無疑似症狀。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青說明，萊姆病潛伏期為3至30天(平均約7天)，7至8成感染者會出現遊走性紅斑。感染初期會有頭痛、發燒、寒顫、噁心、嘔吐、肌肉疼痛及淋巴腺腫脹等類似感冒的症狀。林詠青提醒，目前萊姆病可透過服用抗生素有效治療，約可在治療後兩周內痊癒，但若無妥適治療，病毒可能潛伏體內數個月、數年才出現心臟、關節炎或神經系統等異常等併發症。林詠青表示，萊姆病是一種人畜共通傳染病，藉由被感染的蜱(俗稱壁蝨)叮咬而傳播，不會人傳人；多發生於哺乳類動物，包括人類、鼠類、狗、貓、牛、馬及鹿等。如出現疑似症狀，請儘速就醫，並告知旅遊接觸史以利醫師診斷治療。疾管署統計，我國自2007年將萊姆病列入第四類法定傳染病迄今，累計17例確定病例，均為境外移入病例，感染國家分別為美國11例、瑞典2例，英國、德國及丹麥各1例，另1例旅遊地包括德國、比利時、捷克、匈牙利。林詠青說，萊姆病主要分布於全球溫帶區域，如美國(尤其是東北部)、歐洲、前蘇聯、英國、加拿大、南美洲，以及鄰近的日本、韓國及中國大陸等國家。呼籲民眾至野外或流行地區應加強防護措施，著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物，將褲管紮入襪內。另外，於皮膚裸露處使用政府機關核可的防蚊蟲藥劑；返家前應檢查是否遭蜱叮咬或附著，並儘快沐浴及換洗衣物；如發現遭硬蜱叮咬，應用鑷子夾住蜱的口器，小心將蜱摘除，避免口器斷裂殘留於體內，並立刻用肥皂沖洗叮咬處，降低感染風險。
-
![]()
2020-12-22 養生.無退休時代
退休後最好的工作！簡文仁：練好下半身就可以樂活下半生
3C數位科技發展迅速，現代人的生活作息不正常，對身體健康造成極大影響，各種身體痠痛逐一浮現。聯合報健康版與聯合新聞網元氣網聯手出擊，合作推出「元氣健康操」專欄，邀請專家以輕鬆方式傳授簡易的保健運動，透過文字與影音，提供居家健康僺，跟著做、動一動，讓大家元氣滿滿、愈動愈年輕。自國泰醫院退休近三個月的物理治療師簡文仁，期望銀髮退休族都能樂活安老，推薦兩式「退休操」運動，讓大家練好下半身，就可以樂活下半生。我退休了！從工作了41年的國泰醫院退休，希望能搭上很多人的理想：人生6至26歲是學習成長、形塑人生；26至66歲是成家立業、回饋社會；66至86歲是樂活安老，享受人生的20、40、20三個階段。現在的人平均餘命愈來愈長，你我活到百歲的機會愈來愈高，如何樂活安享退休後的下半人生？健康老化至關重要。2025年台灣即將邁入超高齡社會，每5人中有一位是退休樂活族。我退休後2個月內，有更多機會觀察各社區角落，驚訝地發現，有非常多的長者在不同的時段，不管早上、下午或晚上，在不同的場所爬山、繞公園、運動中心運動等，認真地做運動養生，更佩服的是，有些長者行動不便、舉步維艱，也一步一腳印踏實走著，這些人都是最棒的退休生活家。規律運動 退休族共識根據社會觀察，只要有超過3個退休族在一起，就可能談論養生方式，儘管每個人都有不同的論點與策略，甚至偏方，但持續規律做運動一定是最大的共識。退休後有台諺說：「顧身體就是在顧傢伙」，運動保健是最好的工作，把健康照顧好，省下看護費、醫藥費，少支出就是好收入，難怪有人開玩笑說：「退休後，只要能每天走來走去，也可以年收入百萬元。」就是這個道理。身心「三動」 安老樂活退休後，建議可以「三動」安老好樂活，就是腦動、身動、互動。雖然不必再為工作傷腦筋，但要常常動腦，學習、旅遊、藝術思考等，讓腦神經快速運作，加強連結以維持腦力，一個人偶爾放空也不錯，但不要整天放空；身動則是做運動，每天讓身體動起來以維持體力；互動是鼓勵大家融入社會，跟更多人有接觸互動，在互動中可找到歸屬感，孤獨是健康的大敵，盡量走入人群參與活動，做志工、聊八卦、練肖話都好，勝過一個人宅在家打瞌睡。在運動中，「維持下肢的肌力與靈活」是重要關鍵。下半身靈活有力，代表有行動力，能走能跑，方便到處旅遊、四處參與，它是樂活安老的保證。建議做以下兩個「退休操」運動，方便時就做一做，以維持健康的體能。一、開弓轉身回頭見1.雙腳打開成左弓右箭步站穩，右手握拳伸直，左手握拳曲肘在胸前向右上方成拉弓射箭狀。2.上半身轉頭轉身扭腰向左。換邊再做。功效：可以伸展並強化軀幹及四肢的肌力。二、踏高挺身向前推1.在身體能保持平衡下，將一腳踏在高點穩固處，雙手握拳在胸部兩側，身體挺直。2.發掌向前推，配合身體向前傾，壓迫髖膝踝關節。換邊再做。功效：可以練習平衡及加強下肢靈活度。延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
-
![]()
2020-12-21 科別.泌尿腎臟
痛風當心！醫師：尿酸過高不只關節痛 還可能會洗腎
隨著天氣轉涼，熱呼呼的火鍋愈來愈受歡迎，四十多歲的王先生在周末和親朋好友聚會連續兩天吃了火鍋大餐，隔天清晨突然被痛醒，右側大腳趾關節又腫又痛，不得已只好下床吃止痛藥，但右腳踩到地板的那一剎那，卻讓他痛到冷汗直流。經過一番折騰，王先生只好搭車到急診室求助。王先生的尿酸已超標多年，急性發作緩解後，醫師建議要使用藥物降低尿酸，減少未來痛風急性發作的機會，然而王先生的腎臟功能不佳，經過討論後開始使用新一代降尿酸製劑，減少尿酸的生成。林口長庚醫院腎臟科陳冠興醫師指出，痛風與「高尿酸血症」很有關係，而尿酸的源頭則是「普林」。我們體內所有組織都含有「普林」這種物質，當細胞在汰舊換新時，就會分解普林，產生尿酸。我們的身體要如何排除尿酸呢？陳冠興醫師解釋：「大約三分之一靠腸胃道，另外三分之二則靠腎臟，分別以糞便和尿液的方式排除。」但是如果攝取太多的高普林食物，或是腎功能不好而難以排除的話，尿酸就會於血液內累積，形成「高尿酸血症」，臨床上定義為血中尿酸濃度>7.0mg/dl。血液中尿酸含量過高時，可能於體內形成尿酸結晶，這些細細長長的尿酸結晶容易累積在關節腔內，導致關節發炎而紅、腫、熱、痛，就是大家熟悉的「痛風」。痛風不只讓關節疼痛，還會形成「痛風石」，讓關節變形陳冠興醫師表示，痛風通常是陣發性地發作，最容易出現痛風的關節是大腳趾，許多患者會在半夜、清晨，於睡夢中感到關節劇烈疼痛而驚醒，腳趾關節已變得又紅、又腫、又熱、又痛。痛風發作後，往往需要經過幾天才逐漸轉好，但也可能在不久後又再度發作。高尿酸血症的患者漸漸會發現連膝蓋、腳踝、手腕等部位都可能會有痛風發作。「假使痛風一直反覆發作，經過五年、十年之後，尿酸結晶會破壞、侵蝕關節，」陳冠興醫師提醒：「這些累積在關節處的結晶會形成痛風石，導致關節變形。」痛風好發於30歲到50歲之間的男性。不過，隨著飲食習慣的改變，有愈來愈多的年輕患者也出現了痛風的問題。而花東地區的原住民得到高尿酸血症的盛行率可能高達九成以上。輕忽痛風，全身都受害陳冠興醫師說，值得注意的是，痛風不只造成關節疼痛，還可能傷害其他器官，因為尿酸結晶除了會沉積在關節，還會沉積在血管、腎臟等，導致慢性發炎反應。「痛風其實是一種慢性發炎，並與許多疾病有共病關係，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等都與痛風有關。甚至台灣的國病『腎臟病』，也與痛風有關。」陳冠興醫師強調：「盡早治療痛風、控制尿酸，才能減少出現各種併發症的機會。」尿酸主要透過腎臟代謝，如果體內的尿酸濃度持續過高，腎臟的負擔就很大。當尿酸鹽結晶過大，無法順利由腎臟排出時，會塞住腎小管，導致腎臟間質發炎；尿酸鹽結晶也會卡在輸尿管，形成尿路結石。此外，當尿酸結晶沉澱在腎臟毛細管血管壁，腎絲球將逐漸硬化，造成腎臟功能失調。因此，痛風患者若沒有接受適當治療，只有在發作時自行購買強效非類固醇消炎止痛藥吃，長期大量服用恐損害腎臟功能，漸漸走向腎衰竭，甚至到需要洗腎透析治療的程度。面對痛風，急性止痛，慢性降尿酸，長期達標尿酸值小於6.0mg/dL是關鍵！陳冠興醫師分析：「在治療痛風的時候，可分成兩部分來看。痛風急性發作時，可以用消炎止痛藥讓患者疼痛改善；慢性期則是要嘗試降低血中尿酸濃度。」 假使患者一年會發作兩次、三次以上的痛風，或有高血壓、糖尿病等共病，便要考慮長期使用降尿酸的藥物，穩定控制血中尿酸濃度小於6.0mg/dL，身體才不會處在長期發炎的狀態。陳冠興醫師解釋，目前控制尿酸的藥物有兩種機轉，一種是「促進尿酸排除」，另一種是「減少尿酸生成」。「促進尿酸排除」的藥物可以增加腎臟排除尿酸的量，但是如果患者腎臟功能較差，又要讓更多尿酸從腎臟排出的話，就可能加重腎臟負擔，藥物的治療效果並不好。另外，從泌尿道排出愈多尿酸，其實也會增加產生尿路結石的風險。「減少尿酸生成」的藥物可以抑制尿酸合成。近幾年發展出來的新一代降尿酸製劑，由肝臟代謝，即使患者腎功能不佳也能使用。陳冠興醫師說：「台灣的患者通常只要每天服用半顆，就能讓血液中尿酸濃度下降。」研究指出，痛風患者規則服用新一代降尿酸製劑，將尿酸值維持低於6.0mg/dL後，能觀察到延緩患者腎功能惡化、明顯消除痛風石，且減少痛風再度發作的機會，提高患者生活品質。相較於傳統藥物有造成過敏的風險，輕則皮膚起疹子，重則引發史帝芬強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS），這是全身性嚴重過敏反應，可能導致死亡、殘疾，非常棘手。新一代降尿酸製劑較少發生皮膚過敏反應，安全性高。陳冠興醫師回憶，曾經有位痛風患者同時罹患高血壓、糖尿病，剛來門診時尿酸超過9 .0mg/dL，每年都會發作2-3次痛風。他的腎臟功能較差，已經進入慢性腎臟病3b期(eGFR 30~44 ml/min/1.73m2)，所以選擇使用新一代降尿酸製劑。在持續穩定的藥物治療下，他的尿酸漸漸降到6.0 mg/ dL以下，回到正常值。後續追蹤過程中發現，他的腎臟功能從3b期進步到3a期(eGFR 45~59 ml/min/1.73m2) ，痛風也不再頻繁發作。痛風是富貴帝王病，使用藥物也要正確飲食陳冠興醫師說，想要避免痛風，我們也得從飲食方面下點工夫。首先，肉類、海鮮、火鍋湯、高果糖漿、及啤酒都屬於高普林食物，務必控制攝取的份量。每天的水份要充足，充足的水分能幫助尿酸排除，降低尿路結石的機會。適當的減重也能降低痛風發作的機會。此外，痛風與許多慢性病有共病相關，一定要好好控制高血壓、糖尿病等慢性病。「千萬不要以為痛風只是關節痛，急性發作的時後就自行吃止痛藥！」陳冠興醫師叮嚀著：「尿酸超標是慢性的問題，長期下來對腎臟、心血管都不好，最好規則服藥控制尿酸，才能減少未來腎臟衰竭、洗腎的機會。」原文：
-
![]()
2020-12-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／病去如抽絲：慢性疲勞的病患知識
【編者按】這星期的主題是「如何做個能幫忙病人的好醫師」，由三位不同背景的學者執筆。一位專攻醫學史的醫師利用幾個病因不明的慢性病，勸告同儕不要因知識的驕傲而輕率否定病人的經驗和想法，進而探討醫病關係以及重視病人團體的看法，強調醫病良性互動的重要；一位專門研究醫學人文的醫師介紹敘事醫學（narrative medicine）做為醫學院的必修課程，可以促成醫學生學會傾聽病人的話，而能夠辨認、聆聽、理解病人的病情，然後受到所聆聽的故事感動，然後做出回應行動的整套臨床技巧。」；一位在醫學院教學的社會學學者介紹史薇特醫師的兩本書，以諸多醫師與病人的互動與照護故事，敘述身體診察、聆聽病人故事、細讀病歷等慢功夫如何成為有效醫療的基石。今年十一月十八日英國《衛報》刊出一則報導，蘇格蘭的家庭科醫師史莫（Amy Small）身體一向健康，每星期慢跑五千公尺三次。今年四月她感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19），六星期後她覺得身體好多了，決定帶小孩到公園走走，結果一段上坡路讓她累到躺了好幾天。六月份史莫醫師恢復上班，結果看診半天使得她接下來臥床十天，甚至有一整天累到無法講話也幾乎沒力氣喝水。 史莫醫師病後這樣的極度疲勞，在這次疫情中不是單獨的案例，有許多受感染者在病毒檢驗轉為陰性之後仍苦於所謂的「新冠長期症狀」（Long COVID）。根據美國疾管署網站的資訊，除了疲勞之外，常見症狀包括呼吸困難、咳嗽、關節痛、胸痛，乃至於俗稱「腦霧」的注意力不能集中、憂鬱、肌肉痛、頭痛、心悸等。《衛報》引用美國傳染病專家佛奇（Anthony Fauci）的說法：「許多人的後病毒症狀（post-viral syndrome）和肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞症候群驚人的相似，這很不尋常」。不少醫師與專家也已經注意到兩者的相似性。 長久以來一直有人懷疑慢性疲勞症候群這個爭議性的疾患和病毒感染有關。任教於美國賓州大學的醫學史學者阿羅諾維茲（Robert Aronowitz）本身也是位家庭科醫師，研究過慢性疲勞症候群的歷史。他指出關於慢性疲勞症候群的報告出現於一九八○年代，主要症狀類似病毒感染後的倦怠。當時醫界懷疑慢性疲勞症候群是由艾司坦－巴爾病毒（Epstein-Barr virus）所引起，因為此一病毒感染後會潛伏在人體內，慢性疲勞可能是病毒感染症狀反覆發作所致。一九八五年加州太浩湖（Lake Tahoe）發生超過百人的群聚案例，於是美國疾管署進行了調查，卻無法證實是病毒引起，病毒血清學研究也沒有定論。後來有研究使用抗病毒藥物治療這類病人，效果並不比安慰劑好。由於有些患者是加州年輕高收入人士，因此被懷疑此病真實性的人嗤之為「雅痞感冒」。醫界主流則認為這樣的症候成因複雜，可能涉及身體與心理的因素。 現又稱全身勞力不耐症（systemic exertion intolerance disease）的慢性疲勞症候群，成為一個診斷和實體地位都有爭議的疾病。相較於醫界主流對病因的不確定與重視心理因素，多數病患倡議團體主張這是一種「真實的」身體疾病，強調是病毒感染或是免疫系統問題引起的病，且強烈反對心理因素的說法。他們使用的病名是「肌痛性腦脊髓炎」（myalgic encephalomyelitis），而不用慢性疲勞症候群一詞。社會學家柯林斯（Harry Collins）和聘區（Trevor Pinch）在《科倫醫生吐真言》（Dr. Golem）一書回顧相關爭議後指出，這類疾病在歐美常對醫病關係造成傷害。一方面由於患者很難治癒又易生爭執，因此很多醫師避之猶恐不及，產生「醫療人球」現象。另一方面，由於診斷和病因的判斷有時會涉及補償或保險給付，常導致病患倡議團體與醫界的嚴重對立。倡議團體的激烈態度也讓醫師備感壓力，不敢暢所欲言醫學見解。 這回症狀和慢性疲勞症候群很相似的新冠長期症狀又引發什麼反應呢？由於這次疫情受到史無前例的密切觀察與研究，因此醫界似乎罕有人質疑疲勞等長期症狀與病毒感染的關係。由於兩者很相似，也有研究者重提慢性疲勞症候群的病毒病因說。有意思的是，有些苦於新冠長期症狀的醫界人士從慢性疲勞症候群的例子，開始反省相關的治療方法。 《衛報》指出過去英國對於慢性疲勞症候群的治療指引建議使用「漸進運動治療」（graded exercise therapy），以逐漸增加運動量來進行復健，但有些病患倡議團體反對這種療法，宣稱有許多病患這樣做之後會筋疲力盡讓病情惡化，造成長久傷害。今年十一月英國修改治療指引不再建議此一療法。另一方面，雖然英國當局尚未公佈2019冠狀病毒疾病的治療指引，也曾警告漸進運動治療不見得適用於治療新冠長期症狀患者，但仍有不少醫師建議罹患新冠長期症狀的病人採用漸進運動治療。史莫醫師認為這是因為英國家庭科醫師過去受的教育主張漸進運動治療，而新的指引還要一段時間才會傳達到基層醫療，因此不少醫師還是會勸告新冠長期症狀病人在運動復健「到達極限時再加把勁」。 利物浦熱帶醫學校的流行病學專家迦納（Paul Garner）在罹病後苦於新冠長期症狀，他在《英國醫學期刊》（BMJ）的網站部落格撰寫的病人誌提到主流醫學知識和患者個人經驗的脫節。他患病後馬上查詢醫學文獻回顧的重要資料庫「考科藍圖書館」（Cochrane Library），卻發現用處不大，雖然當年他是該資料庫創立推動者之一。他的感想是「文獻回顧顯示主流醫學和我的個人經驗嚴重脫節」。迦納反而發現「肌痛性腦脊髓炎協會」這個病人倡議團體成員的解說對他有所幫助。實證醫學專家在自己生病後，回頭重新肯定病患個人經驗和病患倡議團體的觀點，這段不無反諷的插曲令人深思。 也有醫師和科學家認為，新冠長期症狀和慢性疲勞症候群不見得是同一回事，還有許多有待研究釐清之處，而運動復健對許多病人來講還是必要的，不能一概而論。確實，這些爭議與謎題或許還要相當時間的研究才有可能釐清，但相較於慢性疲勞症候群的爭議史，這次疫情由於有許多醫師與專家罹病，生病的經驗有時會帶來不同的體認。 迦納教授提到一位良師益友給他最受用的建議是：「別試著征服病毒，你要和它和解共生。」他給病友的忠告則是：「若曾有人懷疑你的症狀的真實性，請牢牢記住這樣的經驗。如果你是男性，請記得女性有更多這樣的經驗；如果你是位醫師，請記住肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞症候群的病人遭到這樣經驗已經數十年了。」過去有研究指出女性的病痛經驗在臨床上較易被忽視，這點就像慢性疲勞症候群這類難解而具有爭議性的疾病患者一樣。迦納教授在生病後勸告同儕不要因知識的驕傲而輕率否定病人的經驗和想法。自身的疾病經驗似乎讓這些醫學專家更願意重視病人團體的看法，這樣的態度或許是個較為良性互動的開始。
-
![]()
2020-12-21 科別.骨科．復健
醫病天地／日扛米袋上下樓 不到50歲退化性關節炎
「跤頭趺（膝關節）硬硬的，彎不下去也站不直」，若出現這種症狀，恐罹患退化性關節炎。花蓮慈濟醫院運動醫學中心主任劉冠麟表示，老化、體重過重或長期過度使用等因素，都是退化性關節炎主因，但別以為老人家才會有，最近就有一名不到50歲患者，若有關節痛、僵硬，甚至嘎吱作響，一定要立刻就醫。劉冠麟說，一名經營壽司店的黃先生，長年每天扛沉重的米袋，在1樓店面與3樓倉庫間上下階梯，儘管年齡不到50歲，卻因膝蓋痛得受不了求診。劉冠麟表示，除了年齡、體重、過度使用外，新陳代謝、免疫疾病、關節曾有外傷或感染等，也都是退化性關節炎主因。花蓮門諾醫院復健科主治醫師郭惟致說，早晨起床膝關節僵硬、疼痛、無力，走路時咯咯作響，上下樓梯或上廁所蹲下、起立有困難等，都是膝關節退化性關節炎的主要徵兆，中老年尤其女性好發的五十肩，也可能是退化性關節炎的一種。退化性關節炎治療方式多，非手術有口服藥物、玻尿酸關節注射、葡萄糖胺等，手術類則有關節清創、高位脛骨截骨術及股骨遠端截骨、單踝人工膝關節置換、全人工膝關節置換術等，細胞治療也能應用在改善退化性關節炎。預防勝於治療，醫師也建議民眾日常生活多注意，過重者最好控制體重在正常範圍，避免反覆蹲跪及衝擊性運動。醫師指出，不要動就不會痛是錯誤觀念，建議從事靜態或動態腳踏車、游泳、有氧運動、橢圓機等運動，若是慢跑愛好者，則可選擇較鬆軟跑道，正確運動才可強化大腿股四頭肌力量，對膝關節能有更好保護。
-
![]()
2020-12-21 癌症.癌友加油站
3大重病打不倒 她成愛笑瑜伽老師翻轉癌後人生
現年僅41歲的許智琇被迫面對紅斑性狼瘡、血癌與類風濕性關節炎3大重病打擊，但她透過瑜伽鍛鍊自己，更利用笑容安撫其他癌友，堅信自己能一次次創造奇蹟，獲頒抗癌鬥士。台灣癌症基金會今天舉辦第14屆抗癌鬥士頒獎典禮，年僅41歲的許智琇年輕時確診紅斑性狼瘡，當時醫師宣告她只剩5年壽命，但如今一轉眼已過了30個年頭；還記得103年正當她處於年度最後一次回診的喜悅時，竟被醫師宣告罹患血癌，將她再次打回地獄。許智琇說，當時她心想，孩子們正值需要媽媽陪伴的年紀，她究竟還有多少機會活著陪伴孩子，為此她甚至一度猶豫是否要回醫院治療，幾經思考她仍決定勇敢抗癌。化療期間，她口腔長滿黴菌、味覺產生改變，就連頭髮也掉不停，但許智琇告訴自己「為了家人，我要堅強面對」，原以為挺過抗癌路，人生就此海闊天空的她，今年初竟又確診類風濕性關節炎。為了對抗疾病，她開始透過瑜伽鍛鍊自己，不僅成為學生眼中最愛笑的瑜伽老師，這份堅強與樂觀，也讓她成為其他癌友的心靈輔導員，堅信自己能一次次創造奇蹟的信念，讓她堅持一路走到現在。根據國民健康署最新癌症登記資料，民國106年全台有11萬人新確診為癌症，平均每4分42秒就有1人罹癌，許多人在你我身邊默默抗癌，打破癌症等於絕症的迷思。癌症發生率雖逐年攀升，但死亡率卻逐年下降，台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，過去20年間，全台癌症患者死亡率降低15%，5年存活率則從91年的40.7%，增加至106年的58.17%，15年來增加了40%。賴基銘說，正因台灣有良好的醫療體系、完善照護系統以及癌症防治民間組織，提供身心靈的照護，讓癌友與癌症和平共存，不再聞癌色變。他也強調，很多人對於癌症的恐懼是來自於不了解，因此每年舉辦抗癌鬥士選拔，希望可以透過同樣病症的鬥士們，將自己的生命故事，鼓舞正在與癌症奮戰的朋友，撥開眼前迷霧，勇往直前。
-
![]()
2020-12-20 養生.運動天地
零風險健身／專家教你強健「股四頭肌」 減輕膝蓋負擔、保護膝關節
【文、圖／摘自方言文化《零風險健身！全彩圖解肌力伸展解剖全書》，作者榮皮耶‧克雷蒙梭, 菲德烈克‧德拉維耶, 麥克‧甘迪】想要擁有結實的大腿，就必須要經常鍛鍊股四頭肌。伸展可以延伸強化股四頭肌，使體態看起來更修長。事實上，幾乎所有的運動都需要強壯有力的股四頭肌，才能夠有好的表現。訓練開始之前，進行大腿伸展動作非常重要，可以使肌肉和關節真正暖身；訓練收尾時的大腿伸展動作，則有助於復原，並且降低肌肉痠痛發生的機率。補充說明無論在日常生活或是運動，膝蓋疼痛的問題都十分常見。有些運動項目（例如球類運動、揮拍或搏擊、跑步、滑雪、騎自行車），就特別容易傷到膝蓋。當動作出現以下兩種張力不平衡，很容易造成膝蓋疼痛： → 大腿後側的肌肉與半月板之間的張力，以及股四頭肌與半月板之間的張力，兩者不平衡。→ 組成股四頭肌的四種肌肉之間張力不平衡。 在自然的情況下，上述肌肉很少以平均的力道拉扯膝蓋骨，因此便會造成肌肉外側或前側張力不平衡，間接影響膝蓋關節的健康。所以，伸展訓練必須具備： → 重新平衡肌肉張力，同時減輕膝蓋骨所承受的扭曲。→ 鍛鍊大腿的肌肉，讓它們能夠更有效的保護膝關節。舒緩膝蓋疼痛的完整訓練，應該同時強調股四頭肌和大腿後側肌肉的伸展。地面股四頭肌伸展練習 練習這個動作，可以伸展到雙側的股四頭肌以及腹肌。1. 雙膝跪地，屁股墊在腳跟上，雙手平貼在腳跟後地面。2. 指尖向後，屁股離開腳跟並收縮臀肌，使下背部不至於彎曲，並且充分伸展股四頭肌。3. 維持這個姿勢三十秒左右，同時緩慢規律的吸氣和吐氣。進階變化式1. 雙膝跪地，身體向後仰，屁股墊在腳跟上。2. 手肘跟肩膀垂直，前臂跟身體平行而且貼在地面。3. 確實收縮臀肌，使下背部不至於彎曲，並且伸展股四頭肌。維持這個姿勢三十秒左右，同時緩慢規律的吸氣和吐氣。高難度變化式1. 躺在地上，手臂稍微攤開。2. 雙腿彎曲朝向身體的兩側，特別注意身體不要太彎曲，頭應該順著身體的方向，呼吸時充氧才會順暢。3. 維持這個姿勢三十秒，同時緩慢規律的呼吸。單側股四頭肌伸展練習練習這個動作，可以伸展到單側的股四頭肌以及腹肌。1. 雙腿伸直平躺，雙臂稍微攤開。2. 將其中一條腿彎向側面，注意背部弓起來的幅度不要太大，而且頭要順著身體的方向，使肌肉能夠順暢的獲得氧氣。3. 維持這個姿勢三十到五十秒，同時要緩慢規律的呼吸，然後再換另一邊執行。平衡感及股四頭肌伸展練習練習這個動作，可以伸展到股四頭肌，並且可促使腹肌出力以及訓練平衡感。1. 跪著，雙臂向前伸直並保持水平。2. 身體稍微向後仰，直到你的肩膀位於腳的正上方；收縮臀肌，使下背部不至於彎曲。3. 維持這個姿勢三十秒左右，同時緩慢規律的吸氣和吐氣。
-
![]()
2020-12-20 養生.聰明飲食
把貓、狗、豬、牛的數量加總都不如 全世界數量最多的農場動物是它
【文、圖／選自左岸文化《雞冠天下》，作者安德魯・勞勒】跟隨著雞，發現世界。──唐娜．哈洛偉（Donna J. Haraway），《當物種相遇》（When Species Meet）把全世界的貓、狗、豬、牛加在一起，數量都不如雞來得多。就算再把整個地球的老鼠加上去，雞仍然略勝一籌。家雞是世界上分布最廣泛的鳥，也是最常見的農場動物，在當代的任何時刻，都有超過兩百億隻雞住在這地球上，算起來啊，每一個人可以分到三隻呢。而數量排第二的鳥類，是非洲的一種小型雀，叫做「紅嘴奎利亞雀」，也才二十億隻左右。目前全球只有一個國家跟一片大陸找不到雞。教宗方濟各常吃的去皮雞胸肉，並非梵蒂岡自己養的，而是從羅馬的市場上買來的，因為這個迷你小國沒有空地可建造雞舍。而在南極大陸，雞的存在是種忌諱。雖然每年慶祝新年時，坐落於南極點上的阿蒙森—斯科特科學考察站（Amundsen-Scott Station）都會準備烤雞翅，但為了保護企鵝免於罹患疾病，管理這片南方大陸的國際條約規定，生禽及未經處理的禽肉禁止輸入到南極。即便如此，大多數的皇帝企鵝雛鳥還是暴露在常見的雞源病毒之下。上述例外正好顯示出一項通則。從西伯利亞到南大西洋上的南桑威奇群島，雞隻幾乎無處不在，美國國家航空暨太空總署（NASA）還曾研究過牠們是否能在前往火星的旅途上存活。這種從南亞叢林進入人類生活的鳥類，現在成了我們最重要的蛋白質來源，如果我們要移民外星球的話，八成也得帶上牠們。隨著我們的口腹之慾和城市建設日益擴張，雞的數量以及人類對牠們的依賴也與日俱增。「紋腹鷹吃雞，人也吃雞」，美國經濟學者亨利．喬治於一八七九年寫道，「但紋腹鷹增加，雞就變少，可是人越多，雞卻跟著變多。」在此之前，我從未想要探究為何雞會在一萬五千種鳥獸之中一枝獨秀，成為人類最重要的夥伴。之前為了寫報導，我走訪了中東、中亞和東亞的考古遺址，追尋著一個問題的答案：人類這物種，到底是為何以及如何放棄平靜的狩獵採集生活，轉而汲汲營營於繁忙熱鬧的都市、全球性的帝國、世界大戰，還有社群媒體？「城市生活」這項匪夷所思且徹底根本的改變，始於六千年前的中東地區，之後就持續改造地球樣貌至今。直到最近十年，都市人口超過了非都市人口，這是史上頭一遭。根據挖掘人員在阿拉伯一處海灘所發現的證據顯示，印度商人在四千多年前就善於利用季風越洋航行。我聽到這消息，就替一本雜誌寫了篇報導。這些在青銅器時代冒險犯難的水手們不僅開創了國際貿易，還觸發了第一波的全球經濟，他們將喜瑪拉雅山區的木材和阿富汗的青金岩（lapis lazuli，又稱天青石）帶到美索不達米亞的大城市，而此時埃及的石匠才對吉薩金字塔群進行了最後的裝飾。我交稿時跟總編輯提到，除了那堆古印度貿易商品遺跡外，考古學家們還找到一根雞骨頭，那有可能是這種鳥類進入西方的標誌。「這倒有意思，」總編說道，「你去追追看，看牠是打哪兒來的？為什麼我們吃這麼多雞肉？反正去搞清楚，到底雞是怎樣的一種鳥？」我心不甘情不願地答應了。幾個星期後，我來到中東國家阿曼的某個海濱村莊，在那處沙灘遺址工作的義大利考古團隊正好回來，他們剛結束午後的阿拉伯海游泳時光。雞骨呢？「喔，」挖掘隊長一邊擦著溼漉漉的頭髮，一邊說著，「我們覺得認錯了啦。那骨頭八成是來自我們隊上某個工人的午餐。」由於雞既無法拉動古巴比倫的馬戰車，也不是把蠶絲從中國帶到西方的推手，因此考古學家和歷史學家對雞並未有太多著墨，而人類學家向來喜歡觀看人們獵野豬勝於餵小雞。家禽學者則是醉心於如何盡可能有效率地把榖物轉換成禽肉，至於雞是如何散布到全世界，這件事對他們而言並不是重點。即便是充分理解動物對於人類社會建構之重要性的科學家，也不免忽視了雞。暢銷書《槍炮、病菌與鋼鐵》的作者賈德．戴蒙，把雞放在「小型家畜、家禽和昆蟲」這一群，如此分類固然有道理，但卻不像牛一樣得到足夠的重視。弱勢群體跟無名英雄都是新聞工作者熱衷報導的題材，但我們實在是太低估雞了，連在法律上都無視牠們。儘管雞肉跟雞蛋提供我們都市工業生活的動力，但根據美國的法規，如果雞是被養來吃的話，那麼牠們根本不被當做牲畜看，連隻「動物」都不是。懷特曾表示，「對都市長大的人來說，雞並非總是占有一席光榮之地」，他們如果想到雞，腦中浮現的只能像是「直接從歌舞雜耍劇跑出來的滑稽道具。」雖然蘇珊．奧爾琳在一篇二○○九年的《紐約客》雜誌文章裡，大力鼓吹頗受歡迎的「庭院養雞運動」，但貓狗還是占據最受歡迎寵物排行榜的榜首。假如明天醒來，所有貓狗連同那些奇奇怪怪的鸚鵡、沙鼠什麼的全都消失了，人們大概會如喪考妣、哀痛不已，但對全球經濟或國際政治而言，卻沒啥衝擊。然而這世界要是突然失去了雞，馬上就會面臨災難。二○一二年時，由於數百萬隻雞因病被撲殺，導致墨西哥城的雞蛋價格飆漲，示威群眾走上街頭，震驚了剛上台的新政府。墨西哥的人均消費雞蛋數高居世界之冠，所以該次事件被稱為「『巨』蛋危機」，也就不足為奇了。同一年，在開羅，價格高昂的雞肉則是助長了埃及革命，當時反對者聚集高呼「他們吃鴿跟雞肉，我們每天只吞豆！」而當最近雞肉價格在伊朗上漲三倍後，該國警政首長警告電視節目製作人，不要播放吃雞肉的畫面，以免造成買不起烤雞肉串的民眾心生不滿，進而引發暴力衝突。雞就這麼悄然無聲、沛然莫禦地成為人類社會的必需品。牠們雖然飛不太起來，但藉由國際貿易，倒成了世界上最會遷徙的鳥類。一隻雞身上五花八門的部位，最終可能分別落腳在地球的兩端──中國人買雞腳、俄國人要雞腿、西班牙人啃雞翅、土耳其人愛雞腸、荷蘭人拿雞骨熬湯，然後雞胸肉都賣到美國跟英國去了。這項全球化的生意牽連甚廣，比如堪薩斯州的榖物養胖了巴西的雞，歐洲的抗生素避免美國的雞群染病，而南非家禽場用的是印度製籠舍等等。「初看起來，商品是種再明顯簡單不過的東西，」馬克思如此寫道，但分析之後，商品卻變成「很古怪的東西，充滿形上學的微妙和神學的怪誕。」當我跟著雞繞著地球跑時，發現牠們也充滿出人意料的形上學及神學意涵。這種神奇的動物出自亞洲叢林，如今廣布全球，牠們被當做王室苑囿的明星，扮演過指引未來的要角，也曾化身為光明和復活的神聖使者。牠們在鬥雞場裡打得你死我活，我們以此作樂；被人類當做萬用醫藥箱；激勵鼓舞了戰士、情人以及母親。傳統上，從峇里島到紐約布魯克林，雞仍舊承擔著我們的罪孽，就跟牠們數千年來所做的事一樣。沒有其他動物能夠在跨越不同社會及不同時期的情況下，還能引起這麼多的傳說、迷信和信念。雞之所以能夠跨越世界，是因為我們帶著牠們行動。這趟旅程始於數千年前的東南亞，旅途中的每段進程，都需要人類幫上一把。牠們被裝進竹籠內歇息，放在獨木舟上，順著寬闊的湄公河而下，在一陣刺耳嘎叫聲中被搬上拉車，然後踏著沉重步伐的牛隻緩緩將其拉向中國的市集，再放進商人斜掛背後的藤編籃裡，一路左推右擠越過喜瑪拉雅山地。水手們則會帶著雞橫越三大洋，到十七世紀時，幾乎有人定居的各大陸，四處都能看到雞的蹤影了。一路走來，牠們填飽了波里尼西亞殖民者，促成非洲社會的都市化，甚至避免了工業革命初期的饑荒。達爾文以雞來鞏固其演化論，巴斯德用雞製造出第一支現代疫苗。而即便已經被研究了兩千五百年以上，雞蛋至今仍是科學的首要模式生物，也是我們每年用來製造流感疫苗的「容器」。家雞也是所有已馴化的動物中，最先完成基因體定序的物種。雞骨能緩解我們的關節炎，雞冠可撫平臉上的皺紋，也許不久之後，就能利用基因轉殖的雞來合成多種人類用藥。養雞可提供鄉村地區婦孺不可或缺的卡路里及維生素，使其免於營養不良的命運，同時還能增加收入，幫助困苦的家庭擺脫貧窮。這種動物還像是長了羽毛的瑞士刀，是種用途廣泛的牲畜，在不同的時間地點任由我們取求。這樣的可塑性，使其成為所有馴化動物中最有用處的一種，也因此有利於我們經由牠們來追尋自身的歷史。雞可稱得上是鳥界的變色龍，且因牠們如魔鏡一般，映照出我們變化多端的慾望、目標和意圖，像是被當作有威望的物品、說真話的人、靈丹妙藥、魔鬼的工具、驅魔師，或是巨富的來源等，所以牠們也就成了人類探勘、擴張、娛樂以及信仰的標記。當代考古學家用簡易的網篩收集雞骨頭，便能看出人類在何時何地過著怎樣的生活；複雜的演算法及電腦的強大運算能力，則使生物學家有機會從基因的層次追蹤雞的過去，而這也跟我們的過去密切相關。神經科學家研究長期受虐雞隻的腦部，發現讓人不安的跡象──雞的智力很高，這也激發我們進一步理解自己行為的興趣。在現今的都會叢林裡，幾乎已經看不到活生生的雞了，牠們絕大部分都待在羅列成群、巨大幽閉的養雞場和屠宰場裡，外圍則以柵欄封鎖起來，將民眾拒於門外。現代的雞隻是科技的一大勝利，亦象徵我們悲哀、可怕的工業化農業。牠是史上最被精巧規劃生產的生物，也是世上最常被虐待的動物。不管怎樣，我們總是選了雞當做全球都市未來發展的能量來源，卻又往往對其視而不見、無動於衷。由於都市生活已經跟每日在農場裡真實上演的生死存亡太過脫節，因此有了橫掃歐美的庭院養雞運動，而且雞還能提供一種方便且價廉的管道，讓我們跟已然消失的鄉村傳統重新搭上線。這個趨勢或許無法改善數十億隻工業化農場雞隻的命運，但有機會幫我們恢復記憶，想起自古以來雞和人類之間豐富且複雜的關係，正是這種關係使得雞成了人類最重要的夥伴。我們可能會開始注視著雞，然後，了解牠們，改變對待牠們的態度。
-
![]()
2020-12-20 養生.無退休時代
重訓增肌75歲前都有機會！看影片自學？專家提醒一事
30多歲、在藥廠工作的王怡心最近練起重訓，因為70幾歲父親因病住院，臥床一個月，原本雙腿粗壯，後來竟變成「鳥仔腳」，肌肉萎縮，必須倚賴輪椅。王怡心說，之前總認為只要流汗、有動就好，在健身房只上瑜伽、拳擊有氧等團課，看到父親行動不便，深感肌力、腿力的重要，為此，花了近五萬元購買30堂一對一的重訓課程。投入重訓者愈來愈多，中壯年比率最高。愈來愈多人投入健身重訓，尤其是中年族群，世界健身中心統計今年一月至十月新會員資料，40至50歲占了兩成二，成長幅度位居各年齡之冠，而在這群中壯年會員裡，兩成四參加重訓課程，比率之高，在各年齡層也名列第一。世界健身資深教練ANDY表示，傳統觀念認為只有年輕男性才想練重訓，練出胸肌、腹肌，讓外型加分。近年來，中壯年重訓人口明顯增加，許多人是因健診報告滿是紅字，或看到年邁父母因肌肉萎縮，行動不便，心生警惕，才加入健身房。56歲牙科醫師鄭銘鎮指出，執業23年，幫患者治療牙齒時，總需彎腰低頭，日子一久，頸椎腰椎都出問題。40歲時，自覺再這樣下去，不用到退休，人可能就先垮了，為此，積極騎單車、踩飛輪、練重訓。他說，練重訓肌力增強，腹部核心更穩定，身型挺拔，年輕許多，原本頸椎腰椎退化異常，慢慢獲得改善緩解。62歲孟先生也有同感，練重訓兩三年的他說，「才練半年，就有感覺」，學會控制核心肌群及下肢力量，打高爾夫懂得利用後背旋轉力道，不再只靠肩膀使力。練肌力好處多，降低疾病風險，減少晚年臥床機率。「養肌、鍛鍊肌力，可是好處多多。」聯新國際診所復健科主治醫師吳易澄說，肌力是人體活動的重要元素，如果能維持一定肌力、肌肉量，就能延緩老化，降低罹患骨鬆、失智及三高慢性疾病等風險。另可保護關節組織，減少退化所引起的疼痛。如果肌力不足，甚至罹患肌少症，晚年勢必悲慘，恐需長期臥床，拖累家人。不過，練重訓、阻力運動，過程無趣又累人，不少人嘗試幾次後意興闌珊。吳易澄建議，初學者應該找人陪，一起運動，另由專業運動教練從旁指導，告知如何以正確姿勢操作器材，才能避免運動傷害。提醒初學者看影片自學 常見運動傷害UFC Gym教練Patrick指出，許多人觀看網路影片自學健身，只能學習外觀姿勢，卻無法掌握到運動時，肌肉該如何發力，以及如何調整呼吸節奏，很容易就造成運動傷害。如有教練在旁協助指導，就能降低學員運動傷害風險，有人在旁督促，也能激發動力。ANDY舉例，原本駝背的人積極練胸，但缺乏專業教練指導，可能讓駝背更嚴重。此外，許多人不瞭解自身生理狀況，貿然投入運動，可能引發後遺症，例如，退化性關節炎患者就不適合打拳擊有氧，應先加強下肢肌肉力量，藉此保護關節組織，否則關節炎將更為嚴重。吳易澄指出，隨著重訓的人口增加，近幾年，復健科門診中的下背痛患者明顯增加，大都是練習下肢阻力運動時，姿勢不對，引發疼痛，「初學者確實有必要請教練從旁協助。」至於重訓頻率，吳易澄表示，依照美國運動醫學會指引，建議每周重訓二至三次，每次一小時。吳易澄指出，如果能夠持之以恆，配合飲食，就能逐漸提高肌肉比率，等到練出胸肌、腹肌等線條，相信就有滿滿成就感，樂在其中。延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
-
![]()
2020-12-20 退休力.健康準備
緞鍊退休力／避免老衰無力 75歲前都有機會
30多歲、在藥廠工作的王怡心最近練起重訓，因為70幾歲父親因病住院，臥床一個月，原本雙腿粗壯，後來竟變成「鳥仔腳」，肌肉萎縮，必須倚賴輪椅。王怡心說，之前總認為只要流汗、有動就好，在健身房只上瑜伽、拳擊有氧等團課，看到父親行動不便，深感肌力、腿力的重要，為此，花了近五萬元購買30堂一對一的重訓課程。愈來愈多人投入健身重訓，尤其是中年族群，世界健身中心統計今年一月至十月新會員資料，40至50歲占了兩成二，成長幅度位居各年齡之冠，而在這群中壯年會員裡，兩成四參加重訓課程，比率之高，在各年齡層也名列第一。世界健身資深教練ANDY表示，傳統觀念認為只有年輕男性才想練重訓，練出胸肌、腹肌，讓外型加分。近年來，中壯年重訓人口明顯增加，許多人是因健診報告滿是紅字，或看到年邁父母因肌肉萎縮，行動不便，心生警惕，才加入健身房。56歲牙科醫師鄭銘鎮指出，執業23年，幫患者治療牙齒時，總需彎腰低頭，日子一久，頸椎腰椎都出問題。40歲時，自覺再這樣下去，不用到退休，人可能就先垮了，為此，積極騎單車、踩飛輪、練重訓。他說，練重訓肌力增強，腹部核心更穩定，身型挺拔，年輕許多，原本頸椎腰椎退化異常，慢慢獲得改善緩解。62歲孟先生也有同感，練重訓兩三年的他說，「才練半年，就有感覺」，學會控制核心肌群及下肢力量，打高爾夫懂得利用後背旋轉力道，不再只靠肩膀使力。「養肌、鍛鍊肌力，可是好處多多。」聯新國際診所復健科主治醫師吳易澄說，肌力是人體活動的重要元素，如果能維持一定肌力、肌肉量，就能延緩老化，降低罹患骨鬆、失智及三高慢性疾病等風險。另可保護關節組織，減少退化所引起的疼痛。如果肌力不足，甚至罹患肌少症，晚年勢必悲慘，恐需長期臥床，拖累家人。不過，練重訓、阻力運動，過程無趣又累人，不少人嘗試幾次後意興闌珊。吳易澄建議，初學者應該找人陪，一起運動，另由專業運動教練從旁指導，告知如何以正確姿勢操作器材，才能避免運動傷害。提醒初學者 看影片自學當心運動傷害UFC Gym教練Patrick指出，許多人觀看網路影片自學健身，只能學習外觀姿勢，卻無法掌握到運動時，肌肉該如何發力，以及如何調整呼吸節奏，很容易就造成運動傷害。如有教練在旁協助指導，就能降低學員運動傷害風險，有人在旁督促，也能激發動力。ANDY舉例，原本駝背的人積極練胸，但缺乏專業教練指導，可能讓駝背更嚴重。此外，許多人不瞭解自身生理狀況，貿然投入運動，可能引發後遺症，例如，退化性關節炎患者就不適合打拳擊有氧，應先加強下肢肌肉力量，藉此保護關節組織，否則關節炎將更為嚴重。吳易澄指出，隨著重訓的人口增加，近幾年，復健科門診中的下背痛患者明顯增加，大都是練習下肢阻力運動時，姿勢不對，引發疼痛，「初學者確實有必要請教練從旁協助。」至於重訓頻率，吳易澄表示，依照美國運動醫學會指引，建議每周重訓二至三次，每次一小時。吳易澄指出，如果能夠持之以恆，配合飲食，就能逐漸提高肌肉比率，等到練出胸肌、腹肌等線條，相信就有滿滿成就感，樂在其中。▌延伸推薦：下載【2020退休力大調查】完整成果報告【退休準備大調查】5大指標 測驗你的退休力 【超前部署百歲人生】你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
-
![]()
2020-12-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／當醫師變成病人時，醫師的生病故事 — 骨質疏鬆症
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。在過去三十年，我因為罹患肌無力症而投身神經科的故事，已經寫了好幾回。現在我要講的，是從2013年起開始影響我的另一個故事。我一向體型較瘦，工作較趕時也沒認真吃午餐，所以體重長年無法增加；就算那幾年看中醫調理，使用一些開胃的藥物，體重也大約都在42-43公斤上下。大約2013年左右，不定時雙腿和腰部會有些痠痛，而且位置跑來跑去，例如前幾天右邊膝蓋旁酸痛、隔幾天換成左腳踝痛，有時甚至延伸到腰部、臀部。而電腦打久了，手指關節也會腫痛。我起初自認為是足底筋膜炎、或合併其他地方的關節筋膜痛，開始嘗試足底或全身按摩。這些方法確實稍微可緩解一些緊繃痠痛，但卻無法完全改善。因為許多免疫系統疾病都可以用跑來跑去的痠痛表現，加上以前罹患的肌無力症也算是免疫系統異常，我去掛了過敏免疫風濕科。抽血檢驗了一些免疫數值，我的ANA(某項常見的自體免疫抗體)偏高，而且驗尿發現有蛋白尿，過敏免疫風濕科綜合了我的各項數據與臨床表現，給了我「紅斑性狼瘡」的診斷！真是晴天霹靂！當天我在臉書上悲憤的寫下了一段話：「過去二十幾年，我就像不死鳥一般，經歷一個又一個大病小病，但總能化險為夷。現在，我要迎接人生另外一個挑戰了！」不可諱言的，我不願意接受這個打擊，但還是聽話的嚐試類固醇與針對紅斑性狼瘡的免疫抑制劑，但試了幾個月，痠痛症狀並未因用藥好轉。用類固醇那幾個月，全身免疫力差到極點。例如我以前皮膚就有濕疹、脂漏性皮膚炎，季節變化時常會搔癢；某天不小心抓癢破皮，過兩天上臂腫，且深夜開始發燒。上班時學長看我不對勁，堅持要我住院。除了打抗生素，我也請整形外科的同學來幫忙，幫我上臂劃出一個小口，居然可以擠出膿。我太太比較殘忍，像擰毛巾一樣用力把我上臂掐著，花了一番功夫擠出許多膿，擠到上臂變軟為止。那些膿培養出的細菌是「金黃色葡萄球菌」，是表皮常見的細菌，但通常是免疫力差的人才會感染的。類似事件層出不窮。某天修剪指甲不小心剪太短，過兩天居然變成甲溝炎，又冒出膿！那段時間常跑皮膚科，我只好自嘲是「與膿共舞」的男人(註：劉德華有一部電影叫「與龍共舞」)。 後來因為腎盂腎炎住院。但包括感染科、腎臟科、和新陳代謝科等同事都不認為我的症狀像是紅斑性狼瘡；我也對於吃類固醇並無法改善我的轉移性肌肉痛、卻出現許多併發症而苦惱不已。於是我央求腎臟科醫師幫我做腎臟切片以釐清診斷。結果除了蛋白尿以及免疫抗體較高仍沒辦法解釋外，腎臟切片並沒見到典型的紅斑性狼瘡變化，因此我和眾位醫師討論，既然無法證實是紅斑性狼瘡，就停掉類固醇了。我每天像企鵝一樣搖搖晃晃上班，也曾在天雨路滑時重心不穩而跌倒過，不變的是腰背與腿部肌肉的痠痛，讓我走路費力；後來查房時索性撐著單腳拐杖走。患者曾偷偷問護理師，我是不是「怪醫豪斯」？聽來哭笑不得。院內有同事關心的問我，會不會是神經科疾病？例如腰椎神經根壓迫？我搖頭苦笑：「我自己是神經科專科醫師，這點判斷還是有的。這可能是其他怪病，但絕不會是神經科的病！」但心裡隱約覺得，查了那麼久，或許只剩下髖關節的問題導致下盤肌肉力量不穩引起的疼痛了。那年十月我早已請了八天休假，預計跟旅行團出國。旅遊兼攝影是我釋放壓力的來源，也是樂趣所在；行動不便沒有讓我放棄此趟旅程。我有預感，症狀遲遲沒改善，回來後萬一當真診斷出嚴重的病，可能得好幾年才能恢復元氣了！因此我決定趁還能走，好好拍照一番。八天團的路線選擇很多，我最初考慮去中國雲南或遼寧。考量遼寧行程須爬坡的路較少(只有一個虎山長城須爬山)，又適逢紅葉季節，故決定去遼寧。太太也知道我的想法，默默地陪我去。遼寧的紅葉美不勝收，不愧是「中國紅葉種類最多的地方」，我也拍了不少美照。但我過去自喻「勇腳馬」，走遠還是下半身痠痛，落在隊伍後半段。虎山長城是萬里長城裡很有看頭的一段，車停在第七座碉堡，遊客可以連續上坡爬到第一座碉堡，然而我爬到第四座碉堡就決定折返了。面對團員的疑惑眼神，我也不解釋了！但不禁回憶起三十多年前初罹患肌無力症的無奈感，「似曾相識」。只好期盼以後有機會再訪遼寧吧！結束遼寧旅遊之後，我去掛了骨科裡專攻髖關節的醫師，詳述我近一年的曲折與懷疑。骨科醫師有同感，幫我照了髖關節，赫然發現兩側髖關節處都已有骨折，且看來有明顯的骨質疏鬆症。骨科醫師很驚訝的說，沒看過有人雙腿都骨折，還能這樣在醫院走來走去、查房看診。他安排了骨質密度檢查，我的兩側關關節測起來都是-5.5、而腰椎的骨密度則為-4.3 (骨密度低於-2.5以下就算是骨質疏鬆症了)。骨科醫師比喻，骨密度-5.5 就算沒有跌倒骨折，可能只要搬物品甚至打個大噴嚏，骨頭就會自發性像土石流一樣的裂開；他實在很難想像我是如何撐過這幾個月的？至於我為何會骨質疏鬆症？至今仍然是一個謎。是三十年前持續吃了一年半的類固醇、加上數月前因被診斷為紅斑性狼瘡而吃了兩三個月類固醇就造成如此慘狀嗎？或者其他藥物的後遺症？沒人知道。至於危險因子，我既不抽菸、不喝酒或咖啡，危險因子清單上只有體重過輕、及較少運動這兩項符合。大家最後只能以「免疫失調」結案。骨科醫師建議盡早手術，我也從善如流安排住院，同日進行兩邊髖關節骨折手術。好消息是股骨頭沒壞死，不用置換關節，只需打釘子；但骨科提醒凡是髖關節骨折、又吃過類固醇的人，以後股骨頭壞死的機率會比常人高。聽見這風險，我也只能苦笑！手術前一天我看完門診才去辦理住院，術前術後有許多同事及長官來關心。學妹建議我乾脆休養一陣子甚至留職停薪，被我婉拒了。那時我不好啟齒的另一個原因是，剛確定我家夫人懷了老三，他雖是在我最落魄的時候意外報到，總是喜事一件。我是家裡的經濟支柱，今後擔子更重了，只能督促自己堅持樂觀。我的體重在開始跛腳那幾個月，從42公斤掉到只剩36公斤，是我工作二十餘年來最弱不禁風的時期。平日腋下撐著兩支拐杖以防跌倒，但還是有一次在夜裡下班途中天雨路滑，拐杖不偏不倚的插進水溝孔，整個人跪坐地上導致多處擦傷，四下無人還是只好靠自己慢慢撐起來；也曾在家因兩歲的二兒子熱情撲過來撒嬌而被他撞倒；更曾於某次颱風天走在大樓的騎樓，後面突然一陣狂風而害我向前仆倒……原來「瘦到被風吹走」是真實發生的事，我領教了。前幾次我跌倒，都趕緊回去骨科門診追蹤，幸好都沒再發生骨折。但復健實在是條漫長的路。很難想像關節手術後少走了不到一星期就出現腿部肌肉消瘦，太瘦就會沒有支撐力。後來幾個月搭公車時跨不上去，得單手先持兩支拐杖站好，然後費力攀上三級階梯(幸好後來醫院的交通車都配置了車頭降低功能以便老人家跨上去)；但我還是能開車，因休旅車底盤較高，下車時我能慢慢站立後再從車內拿拐杖出來行走，所以農曆年仍能開車從林口回中部；但騎腳踏車是直到術後半年後才開始嘗試，因為要上下腳踏車得靠單腳支撐，另一腳跨過座位，很難維持平衡。復健超過半年，我才敢放掉拐杖獨自走路上下班，但很少抱我的三兒子，照顧小孩重擔更是全落在我家夫人身上，以一打三，實在難為她了。在2015年下半年，就是術後兩年多，我終於鼓起勇氣在夫人及小舅子（專業日本線導遊）及舍弟陪同下，再次揹著兩台相機到日本東北自助旅行，不須拐杖。此趟行程規劃及駕駛完全由小舅子包辦，我只需當個散客吃飯，拍照。那是我重新出發的一刻，恍如隔世！我期待盡快恢復體能，能繼續玩、繼續攝影。至於骨質疏鬆藥物治療，最初我是使用口服雙磷酸藥物。這種藥物一星期口服一次，只是規矩較多，起床後要空腹吃，而且吃完不能太快躺下以免食道損傷；較常聽說的後遺症是顎骨頭壞死。這藥物我吃過一段時間，胃裡翻江倒海十分不適，因此與新陳代謝科醫師討論後，改用皮下注射藥物。皮下注射藥物種類繁多，機轉各自不同，醫師建議我使用的是半年注射一次的藥物，使用上方便得多，也不太容易感覺副作用；只是要追蹤腎臟功能。打骨鬆藥幾年來，腰椎骨密度從-4.7變成-3.2，雖然仍糟糕但已有進展。運氣不佳的是，幼年時修補的蛀牙陸續崩壞，甚至有幾顆只能考慮植牙。牙科醫師的觀點，只要骨鬆仍在治療中就不建議植牙，因失敗率高；但新陳代謝科覺得骨密度有持續進步，應該仍可進行植牙，兩派各有立場。後來在我堅持下，牙醫勉為其難幫我植牙。沒辦法，我一口爛牙，總是還想多吃點東西啊！但已經少了很多口福了。口腔清潔得更認真才行。這些年經過復健及中醫調理脾胃後，體重慢慢回到45公斤。走路雖然恢復以前速度，但跑步也追不上兒子；至於核心肌群乏力造成的腰腿部痠痛，應該是會一直伴隨我了，至今還是得抽空拉筋、按摩。這幾年的經歷讓我又有了另一番體悟，特別是步入中年但小孩尚幼——無論多麼重視興趣與成就，都得有健康做後盾才行。
共
78
頁