2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-13 新冠肺炎.周邊故事
「台灣女兒」西班牙搶救患者染疫 康復推出病房獲一片掌聲
新冠肺炎（COVID-19）疫情在多國肆虐，目前以歐美疫情最為嚴峻，醫療人員面對龐大的確診病患疲於奔命，他們對防疫的幫助功不可沒。對此，立法委員溫玉霞昨日在臉書專頁分享西班牙媒體報導，表示行政院僑務委員劉金枝的一對女兒目前在西班牙擔任醫護和麻醉師，但在救治病患過程中染疫，近期兩人逐漸康復，大女兒被推出病房外時，西班牙醫護列隊為她鼓掌加油，畫面相當感人，而溫玉霞也直呼她們是台灣女兒，全家都是台灣之光。溫玉霞在貼文中以「為在西班牙的台灣女兒喝采」為題，寫到行政院僑務委員劉金枝的大女兒Diana在西班牙醫院擔任麻醉師，而小女兒也同樣為醫護人員，兩人為救治新冠肺炎病患不眠不休，但上個月卻不幸染疫，Diana在醫院救治戴上呼吸器15天，而小女兒則是在家隔離治療。根據「EL CORREO」報導，Diana在畢爾巴鄂（Bilbao）醫院工作將近5年，染疫後住進了重症加護病房，經過治療後終於逐漸康復，已經可以轉離原本的病房，當她被推出病房時，一群西班牙醫護人員列隊為她鼓掌加油，感謝她在醫療前線的付出，而Diana也舉起手向他們示意。溫玉霞表示她看到這幕時相當感動，她說「台灣的女兒在異國發光發熱，為了救治病人勇敢和病毒奮戰，劉金枝的先生也是醫師，父母都全力支持女兒在僑居地犧牲奉獻，這一家人都是台灣之光。」
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2020-04-13 養生.健康瘦身
隨著居家隔離 肥胖比率增加
新冠病毒全球大流行，致死率已破6%，許多公衛預測都趕不上疫情延燒。但從一些既有報告來看，還是可找出一些好發因子，從東西方重症及死亡案例來看，都和糖尿病、慢性疾病及肥胖，甚至於高齡有密切的關聯性。隨著疫情升高，全球居家隔離人數也增加，這些居家隔離者，有些從國外回來，有些曾和確診者接觸，但有更多的人因調整工作場域，或更改上課地點而自我隔離。不管是何原因，隨著居家隔離延長，最近臨床發現因生活及工作型態改變而肥胖的比率增加了許多。從病患飲食紀錄也發現，無論是食物總熱量，或食物容積量都同時增加。在詳細問診後，才發現這些在家工作自主隔離的人，其心理壓力增加了許多，包括恐疫症候群，經濟蕭條壓力及假日休假症候群等，諸多以前不常見的主訴都出現了。從其飲食流量表紀錄發現，這些病患進食頻率及量增加，從分類來看，許多營養價值不高但熱量高的食物攝取也相對增加。甚至有人說，眼睛一張開就開始吃東西，雖然一樣是準時要在家做線上的工作，但以前不曾有的邊工作邊吃零食的現象都出現了，因為在家工作不需穿制服，可穿比較寬鬆的衣服，因此吃到超飽也沒有覺得腰帶變緊，而這樣幾天下來，才發現原來的衣服已經變緊，甚至穿不下了。從這些案例發現有一共同點，就是都有壓力變大的現象，這也是創傷後症候群的另類表徵。以前在美國921恐攻後一個月，發現紐約市民平均體重增加許多。從生理學來看，是當人體受到外在壓力，體內腎上腺素分泌增加，連帶會使大腦下視丘飽食中樞閾值下降，間接地就會想多攝取熱量來滿足飽足欲。改善之道，還是要有適當的有氧活動，因為在家工作活動量變少，進而熱量消耗也變少，在家時，交感神經刺激力也比外面少，使對飢餓的注意力增加，適當的有氧運動會使腦內啡增加，進而會降低飢餓感。身體最容易沉澱脂肪的部位是腹部，尤其久坐後，失去了抗地心引力作用，更加速腹部脂肪囤積。目前需要在家工作的人，可以練習站立式腹式呼吸法，再加上長吸短呼的步驟，也就是慢慢吸氣、快快吐氣，達到有氧運動的效果。總之，記得每隔一段時間就重複有氧運動步驟，可減少所謂壓力型肥胖的困擾。
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／曾梓展：入境返台應集中檢疫
國內居家檢疫與隔離總數逾十萬人，社會成本高，台中市衛生局長、耳鼻喉科醫師曾梓展認為，目前政府做法是不分國籍，入境者都必須居家檢疫十四天，但對湖北返台的國人卻以「類包機」模式集中檢疫。他建議應一律集中檢疫，合理、實際且有效，民眾也放心。居家檢疫 民眾很不放心曾梓展說，從武漢返台國人，因為有高風險，社會大眾不放心，所以採集中檢疫。但現在歐美疫情，也是高風險，僅到居家檢疫，民眾也很不放心。除各縣市居家檢疫人數暴增，需動員里長、里幹事、警方、衛生局人員設電子圍籬防堵趴趴走，甚至到處抓人，耗費大量人力，民眾更擔憂居家檢疫者傳染給同住的家人、甚至社區。曾梓展指出，依移民署統計，目前入境人數每天不到兩千人，他建議防疫統一標準，讓返台者全數集中檢疫。這種做法社會成本較低、民眾也能放心、接受，且較合理，是實際的防疫作為。裁罰、就醫 耗很多人力曾梓展認為，居家檢疫最讓社會大眾不放心的是管控不易，尤其是居家檢疫者若與家人同住，同住者若未落實適當防護措施，例如戴口罩、勤洗手、消毒共用生活區域、保持距離，或垃圾沒有全數打包，檢疫期間隨家戶垃圾亂丟，都令人擔憂會成為破口。目前已有無症狀居家檢疫者導致同住者感染成為確診個案、同住者的職場、社區接觸者需檢疫、自主健康管理，人人自危。曾梓展指出，其次是居家檢疫者趴趴走，耗費大量社會成本。民政局動員里幹事每天打電話，一旦電話未接、電子圍籬出現異狀或有人檢舉，里長、警方、衛生所人員查證、確認到成案裁罰，都要耗費大量人力。台中市至上周，經採證已有七十四案趴趴走，其中裁罰四十八案，耗費多少人力、公文往返，還有已裁罰者不服訴願，或未繳罰金送交行政執行處等；就醫也耗費很多人力，若出現發燒、呼吸道疾病，以專責救護車接送到專責醫院治療，已出動卅趟次，其餘就醫則安排醫院透過視訊問診方式等。新冠肺炎 有流感化趨勢新冠病毒疫情肆虐全球，到底疫情會持續到何時？曾梓展說，很 多民眾在疫情爆發之初，都把新冠病毒想成同為冠狀病毒的「表兄弟」ＳＡＲＳ，以為「天氣熱就消失無影無蹤」，其實不然。新型冠狀肺炎低致死率、高傳染率，有輕症，甚至無症狀，傳播速度也快，在演化過程中算是比較成功的。曾梓展認為，新冠肺炎有流感化趨勢，我們除了相信科學，配合政府防疫措施，做好個人防護，從染疫個案分析，抵抗力弱易成為重症，建議作息正常、有運動習慣、飲食均衡等，再來就是期待疫苗研發，加上新藥研發，讓被感染者不致惡化為重症，等自身抗體出現，逐漸痊癒，新冠肺炎就沒那麼可怕了。
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2020-04-13 新冠肺炎.周邊故事
疫情版「即刻救援」 朋友接力求援保他一命
開完會後 詹姆斯咳嗽不止現年32歲、擔任助理醫師的詹姆斯・蔡（James Cai）3月2日參加一場醫學會議時，因咳嗽嚴重提前離席；他沒回紐約的家，而是去新澤西州媽媽家，她出城了，詹姆斯可以待在那裡，不必擔心萬一患流感會傳染給妻女。等到晚間人少之際，詹姆斯上診所做流感快篩，可惜沒有新冠肺炎檢測試劑盒。流感結果是陰性，但醫生覺得詹姆斯咳太凶、心跳又快，建議他到醫院急診室做電腦斷層掃描（CT）。他才坐進急診室就開始發高燒、呼吸急促，而且頻拉肚子，耗盡他全身的氣力。3日，醫師告訴詹姆斯，CT顯示他有肺炎，除服用抗生素外，要再做新冠病毒檢測。醫師措詞謹慎，但詹姆斯上網查詢時，發現自己符合所有新冠肺炎的症狀。隔天，詹姆士正等候檢測結果，赫然聽到晚間新聞報導，新澤西州州長在推特上宣布，該州出現新冠肺炎確診首例。完全不知道感染源的詹姆斯就這樣「中獎」了。由於紐約傳出戴口罩的亞裔女性在地鐵站附近遭暴力攻擊，詹姆斯有好一陣子搭地鐵都不戴口罩。他責備自己放鬆了戒備。心臟科醫師好友 四處請教和詹姆斯同樣來自上海的至交好友、在紐約執業的華裔心臟科醫師黃儀立安慰他別擔心。但他懂得詹姆斯孤立無助的心情，畢竟新澤西州的醫生完全沒有治療新冠肺炎患者的經驗。黃儀立在醫生圈裡四處打電話請教，包括支援過武漢的上海醫生。所有的人都說病毒可能造成重創：雖然有許多人自行康復，但也有身強力壯的人病情突然急轉直下，撒手人寰。沒人知道詹姆斯會是哪一種。住院第五天 開始呼吸困難6日，詹姆斯住院第五天，「痰很多，呼吸困難」，血氧飽和濃度偶爾降到85%，遠低於正常健康人的逾95%。7日，詹姆斯幾乎一開口講話，就狂咳不已。他開始接受經鼻導管供氧。抗生素沒能改善血氧濃度，他很擔心自己接下來可能要插管，如果出了差錯不能及時接上呼吸器，甚至可能送命。他不斷盯著自己的血氧濃度，不敢入睡。詹姆斯的親友持續聯繫中國的醫生，得知那裡會給病患照第二張CT，弄清肺部損傷情形；美國醫生卻不樂意，光把詹姆斯移出負壓病房就可能讓醫護人員曝露於感染風險。黃儀立堅持不懈的致電與詹姆斯的感染醫師溝通，正式提出拍第二張CT的要求。老闆不眠不休 翻譯醫學資訊詹姆斯的華裔老闆、64歲的何恭程也打電話，聯絡到詹姆斯的另一名醫生艾若德。他向艾若德解釋中國國家衛生健康委員會剛發布的第七版新冠肺炎治療準則，儘管該準則多基於臨床經驗，而非發表過的研究，但他敦促艾若德依照部分建議擬定療法，包括開立兩種中國新冠患者的常用藥－治療瘧疾的氯奎寧（Chloroquine）和治愛滋病的蛋白酶抑制劑（Kaletra）。艾若德擔心這兩種藥都沒經過廣泛臨床實驗，也未獲食品藥物管理局核准，並對不符標準醫療程序的作法，表達憂慮。何恭程告訴艾若德，此時生死攸關，沒法依標準程序來，他願意提供中國健委會醫療準則的完整英譯。為此，何恭程連續工作近12小時，將新冠肺炎症狀、輕症和重症訊號、病程發展、給氧方式，建議的後續追蹤等等，全部譯完傳給艾若德。何恭程有很深的急迫感，他擔心救不活詹姆斯。朋友發動人脈 聯繫製藥商在此同時，詹姆斯的血氧濃度已降至80%，第二次的CT顯示，他的肺短短五天間近40%塌陷。詹姆斯的病情惡化讓醫生態度轉變，除了開氯奎寧和蛋白酶抑制劑，也為他申請實驗藥物瑞德西韋（remdesivir）。院方表示，需要時會將他移入加護病房。但要成為瑞德西韋的「恩慈療法」對象也不容易。黃儀立發動自己的所有人脈，聯絡製藥商吉利德公司。12小時50萬人 看見詹姆斯CT片他取得詹姆斯的同意，將他的CT片貼給另一名醫生朋友，後者轉貼至推特，希望提醒未認真看待新冠肺炎散播的醫生加以注意。12小時內有50萬人看到新冠病毒如何快速造成呼吸衰竭，這張CT被多方分享轉傳。詹姆斯的親友認為，多達數百人因此推文敦促吉利德注意詹姆斯的案例。發推特後4小時 藥終於來了CT首次上推特不到4小時，吉利德就打電話通知詹姆斯的醫生，藥寄出來了。10日凌晨3時，醫生一收到瑞德西韋便直奔詹姆斯病房。發燒至少九天的詹姆斯終於在11日退燒。甚至在他服用瑞德西韋前，血氧濃度開始回穩。劫後重生 把給女兒遺書留病房21日，詹姆斯在兩度檢測呈陰性後出院，他的肺還需要時間休養，但他活下來了。他把先前預備給女兒的遺書留在病房沒帶走。截至今日，新冠肺炎沒有已知的特效療法。幾乎無法得知是那種治療元素－高流量氧療、用藥、時間、社群動員或意志力，幫詹姆斯撐過來。他感謝許多人，「救了我的命」。
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2020-04-11 新冠肺炎.專家觀點
我9新冠肺炎患者用瑞德西韋 張上淳：至今最有療效藥物
近日「新英格蘭醫學期刊」刊登瑞德西韋研究，發現新冠肺炎患者使用後效果好。對此，中央流行疫情指揮中心專家小組召集人張上淳表示，該篇最新的報導是以恩慈療法提供美國、歐洲的病人使用，效果正面，即使是戴著呼吸器患者，死亡率僅18％，重症死亡率則是13%。張上淳表示，我國共有九個確診新冠肺炎病例進入瑞德西韋臨床試驗，以國內臨床用藥效果觀察，甚至有原在使用呼吸器病人，在用藥後就脫離呼吸器。目前中等或重症病人維持得相當不錯，就這篇報導，瑞德西韋到目前為止是最有機會、最有療效藥物。
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2020-04-10 科別.消化系統
膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！
65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】
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2020-04-10 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／林恒毅：輕症未必要住負壓病房
台灣確診近四百例，以輕症個案居多，但各醫院仍採高規格收治模式，即使沒有症狀，患者也須住在負壓隔離病房，三天採檢一次，連續檢驗三次，均為陰性，才能出院。天主教耕莘醫院院長林恒毅提醒，如果未來輕症患者暴增，仍維持現有處置模式，國內醫療體系恐將崩盤。林恒毅觀察，不少輕症患者大喊「無聊」，整天被關在負壓隔離病房，不能活動，只能盯著平板、手機來追劇，認為疫情那有這麼可怕，但實際狀況確實比想像中還嚴重，因為「新冠病毒可是緊緊抓住人體器官組織，這一抓就是很久、很久。」新冠病毒與SARS病毒雖是同一家族，林恒毅說，「這個最新家族成員可是聰明多了」，人類被感染後，還沒出現任何症狀，就具有傳染力。臨床觀察發現，病毒進入體內後，牢牢抓住器官，想要徹底清除，必須花很久的時間，平均陽轉陰，長達三、四個星期。輕症全住負壓房 醫院負擔大林恒毅以「黏在手裡、很難甩掉」來形容輕症患者對醫院所造成的負擔，他說，目前全國僅剩幾百床負壓隔離病房可用，如果輕症人數暴增，而收治原則不變，全住負壓隔離病房，這一住就是近一個月，勢必造成醫院極大負擔。林恒毅指出，最近半個月來，指揮中心放寬篩檢標準，由醫師自行決定是否篩檢，國內篩檢數量逐日增加，找出不少輕症個案，雖然造成醫院負擔，但如果院內感控良好，配合隔離治療，只要數量不要暴增，相信就可安然度過這一波疫情。醫院若出現破口 疫情將擴散如果輕症人數眾多，且重症個案也隨著暴增，勢必超過醫療院所負荷，如同紐約、西班牙、義大利、英國等地，壓垮了最後一道防線，醫院出現防疫破口，疫情就會反轉直下，迅速擴散，林恒毅說，「這是最不願意見到的結果。」林恒毅警告，輕症患者應該愛惜生命，為了自己，更為了社會大眾，耐心住院，等到病毒全數清除。此外，指揮中心應隨著確診人數的變動，修正收治準則，一旦輕症患者突然變多，不一定非得住在負壓病房，可以轉至專責病房。至於重症患者，林恒毅表示，現階段並無特效藥物可用，僅能施以支持療法，給予症狀治療。臨床試用「紅黴素合併奎寧」，因副作用較高，而重症個案年紀偏大，且常有慢性疾病，因此，不見得適用這類組合用藥。十七年前，國內爆發SARS時，林恒毅擔任耕莘醫院胸腔科主任，親自診治SARS患者，當時好幾名耕莘醫護人員也被感染，住院治療，他說，「這是人生第一次覺得自己可能會陣亡。」但面對父母關心時，還是得裝沒事，內心異常煎熬。林恒毅說，新冠肺炎病毒恐將流感化，天氣一冷，就會捲土重來，而疫苗研發需要一段時間，如果又缺乏特效藥物，防疫過程將非常艱辛，國人應該做好長期抗戰準備。
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2020-04-08 該看哪科.兒科
腸病毒流行 留意手足口症狀
新冠肺炎是當前最受矚目的疾病，四月起也是腸病毒開始流行的季節，衛福部疾管署提醒家有幼兒的父母親，新冠肺炎和腸病毒的預防方法是一樣的，在觀察孩子是否有症狀時，也要多留意腸病毒特有的手、足、口症狀，別因為太擔心新冠肺炎而忽略了更常見的腸病毒。疾管署防疫醫師林詠青指出，腸病毒發病初期，也會有上呼吸道症狀，要與新冠肺炎區隔，重點在於觀察腸病毒特有的手足出疹，口腔潰瘍等症狀。一般來說，腸病毒疫情在四月屬低點，但隨時間慢慢增加，七、八月會達到高峰，十月左右又回到低點，提醒家長注意。依據監測資料顯示，近期國內社區腸病毒檢出以克沙奇A群為多，但仍有較容易引起重症的腸病毒71型病毒在社區活動。3月29日至4月4日腸病毒感染併發重症通報數較前幾周略升，今年累計5例腸病毒併發重症病例，都是感染腸病毒71型，過去三年同期重症分別為1例、5例、7例。林詠青表示，腸病毒和新冠肺炎的預防方式相同，但需特別注意的是，腸病毒傳染期長，從發病前幾天到痊癒後都可能傳染。腸病毒在發病前幾天，喉嚨與糞便就有病毒存在，此時就有傳染力，在發病後一周內傳染力最高，痊癒後腸病毒仍會隨著糞便排出達8到12周。家中幼兒如感染腸病毒，應避免與其他幼兒接觸，避免交叉感染；孩子痊癒後仍應繼續注意落實洗手，以避免將病毒傳染給其他人。另外，5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐，無故驚嚇或全身肌肉突然收縮、持續嘔吐、呼吸急促、心跳加快等病徵，請盡速送到大醫院接受治療。
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2020-04-08 新冠肺炎.周邊故事
台留學生：法國禁足30天抗疫 還有人不知口罩怎麼戴
疫情讓獨留異鄉的Charlotte一夜長大。1995年次的她，去年才從台灣飛往法國南部圖盧茲攻讀大數據碩士，今年3月中就碰上全法封城，學校課停了，室友全都返鄉躲疫。距她離租屋四分鐘腳程的超市一度被掃空，口罩至今仍缺貨。法國確診新冠肺炎人數超過9.2萬，居全球第五。Charlotte接受越洋採訪表示，法國3月16日緊急宣布隔天封城，很多台灣留學生立刻奔回一萬公里外的台灣，但她擔心返鄉後上課有時差，也怕在飛機上感染，選擇留下。不飛的代價，是獨處在出家門一公里內的活動範圍，形如孤島。Charlotte說，法國預計封城到4月15日，民眾出門前都要用手機上網填單，載明姓名、住址、出門時間及理由，路遇警察臨檢要出示，違者罰135歐元。如累犯，罰金再往上加，還可能被判有期徒刑，要在家做牢六個月。人口和警察最多的首都巴黎，至今已開出30幾萬張罰單。Charlotte分享，民眾非必要不能出門，常見的出門理由包括工作、買菜、照顧老人等；政府也允許散步運動，但只能在離家一公里內活動，且時間不能超過一小時。法國主要大眾運輸為地鐵，封城後也減班且不收費，只供仍需上班的人通勤。封城首日人民恐慌，當地超市食品貨架被掃空，讓Charlotte跟著害怕斷糧。商家為控管入場人數，家樂福一度要排一小時才進得了大門。入場後，六到七成採買民眾戴口罩和手套，其他人毫無防護就出門買菜。倒是收銀員防護周全，除在收銀機上加裝玻璃隔板、地上畫有格線保持距離，收銀員也都戴口罩、護目鏡。持續與台灣家人聯絡、定期收看台灣新聞的Charlotte觀察，若法國一開始就做足防護，也許不必封城。台灣農曆年節疫情一爆發，口罩立刻缺貨，她的法國同學都以為亞洲人天生愛恐慌，把看似感冒的病毒想得太嚴肅。2月底義大利爆發疫情，法國民眾才開始感到危險。直到上個月政府宣布封城，各地終於出現搶購口罩人潮。「歐洲人認為口罩是生重病才戴，很多人一開始還不知道要怎麼戴上，」她描述台灣與法國公共衛生觀念差異。Charlotte也羨慕台灣實施口罩實名限購，而法國任由民眾上藥局搶購，預估還會缺貨很久。她手頭上只剩五、六片口罩，未來預計減少出門、節省使用，希望能順利撐過疫情。她就讀的大學也隨法國封城而停課，情急之下，幾乎沒有一門課「超前部署」。她描述，學校停課後，每門課都移師遠距視訊軟體Zoom上進行，老師一開場就和學生說「這也是我第一次使用Zoom」。她指出，上課會遇網路不穩，也有些課需要操作資訊系統，但她在家只有一個電腦螢幕，又要看老師操作，看完後又得切換回自己的介面操作，很不方便，也容易跟不上老師的步驟。還有老師直接放棄。Charlotte說，她有一、兩門課宣布無法遠距教學，所以直接停課，也沒說明補課時間。另有些課修改作業內容，從團體報告改成個人作業，以利學生自己在家完成。法國停課和封城邁入第三周，Charlotte說她不再恐慌，至今出過三次門，在三房一廳的租屋中慢慢適應獨居生活。她看法國新聞，教育部長最近宣布5月4日復課。她認為沒辦法那麼準時回校園，但這幾天看著在地重症人數減少，讓她相信疫情終有落幕的一刻。
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2020-04-08 新冠肺炎.專家觀點
影／新冠插管病患為何都俯臥？英ICU醫生告訴你
英國一名加護病房醫生回答各界疑問，解釋為何新冠肺炎重症插管病患，都是俯臥在病床上，而非一般大眾所認知的仰躺。橫掃各國的新冠肺炎，確診病例高達98萬9288起，其中逾4萬7千起病例為嚴重或瀕危的重症者。許多曝光畫面可見，各地使用呼吸器的重症使患者，都是趴在病床上，引起不少疑問。英國加護病房醫生丹尼爾斯（Ron Daniels）近期就常被病患家屬質疑，為何讓他們趴躺，於是決定製作了一段影片，解釋為何有些插管病患是俯臥。丹尼爾斯指出，仰躺胃等腹部器官會壓迫肺的下半部，再加上地心引力作用，會讓血液流向被壓迫的部分，形成肺部有氧的部分缺血，而缺氧的部分則充滿血液不斷增加並擴大。但俯臥可避免肺部被壓迫，同時還能血液流入已經充滿氧氣的部分，讓病人器官能順利獲得所需氧氣。
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2020-04-08 科別.一般內科
腸病毒緩步進入流行期 今年累計已五例重症
新冠肺炎是現在最受矚目的疾病，不過衛福部疾管署提醒家有幼兒的父母親，四月也是腸病毒開始流行的季節，提醒家長，新冠肺炎和腸病毒的預防方法是一樣的，觀察孩子症狀時也要多留意腸病毒特有的手、足、口症狀，別因為太擔心新冠肺炎而忽略了更常見的腸病毒。疾管署防疫醫師林詠青指出，腸病毒發病初期，也會有上呼吸道症狀，要與新冠肺炎區隔，重點是觀察腸病毒特有的手足出疹，口腔潰瘍等症狀。 一般來說，腸病毒疫情在四月屬低點，但隨時間慢慢增加，七、八月達高峰，十月左右又回到低點，提醒家長注意。依據監測資料顯示，近期國內社區腸病毒檢出以克沙奇A群為多，但仍有較容易引起重症的腸病毒71型病毒在社區活動。3月29日至4月4日腸病毒感染併發重症通報數較前幾周略升，今年累計5例腸病毒併發重症病例，都是感染腸病毒71型，過去三年同期重症分別為1例、5例、7例。林詠青表示，腸病毒和新冠肺炎的預防方式相同，但需特別注意的是，腸病毒傳染期長，從發病前幾天到痊癒後都可能傳染。腸病毒在發病前幾天，喉嚨與糞便就有病毒存在，此時就有傳染力，在發病後一周內傳染力最高，痊癒後腸病毒仍會隨著糞便排出達8到12周。家中幼兒如感染腸病毒，應避免與其他幼兒接觸，避免交叉感染；孩子痊癒後仍應繼續注意落實洗手，以避免將病毒傳染給其他人。另外，5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐，即無故驚嚇或全身肌肉突然收縮、持續嘔吐、呼吸急促、心跳加快等腸病毒重症前兆病徵，請儘速送到大醫院接受治療。
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2020-04-07 新冠肺炎.專家觀點
美國大數據預測：保持社交距離 六月就是疫情盡頭
全球正壟罩於新冠肺炎疫情，各國政府祭出不同強度的防疫政策，最新預測數據顯示，人與人之間保持充分的社交距離，對於疫情趨緩高度有效，就看民眾的配合程度了。美國華盛頓大學健康數據評估中心（IHME）於當地時間5日發布最新的預測資料指，如果美國社會維持充分的社交距離，新冠肺炎的總死亡人數有望於5月中旬至6月中旬到達頂點，不再升高。IHME 自今年三月下旬陸續藉由中國武漢以及西班牙、義大利境內的七個地點的大數據推估疫情變化，這幾個地點都在政府祭出封城等禁令後不久，境內疫情似乎就達到高峰。IHME 最新預測資料顯示，如果美國社會維持充分的社交距離，包括學校停課、待在家、避免非必要的商務往來等，全美新冠肺炎疫情將快速趨緩，每日死亡人數以及臨床需要的病床與呼吸器數量有望於4月中旬達到高峰，總死亡人數則有望於5月中旬至6月中旬到達頂點，不再升高。如果各州實施的防疫措施更嚴格，疫情高峰有可能再往前拉。不過，疫情走向涉及的變數太多，像這樣的預測資料可能有侷限。中山醫學大學公共衛生學系教授廖勇柏解釋，觀看大數據資料時，應考量取樣的數據來源國家是否都擁有類似的條件（例如，應考慮這些國家祭出的措施與民眾配合情形是否雷同），以及資料本身的正確性（例如，如果一個國家或地區提供的資料涉有隱瞞，其提供的大數據所作的推測就有偏誤），因此預測結果僅能作為參考與提醒。一如美國約翰霍普金斯大學曾經預測台灣疫情可能是全球第二慘，但至今綜覽全球防疫成績，顯然預測失準了。廖勇柏舉例，這是因為，美國學者提出這項預測之初，未料到台灣會持續拉高邊境圍堵強度、投入大量人力進行疫調與匡列採檢高風險群，他們也沒想到台灣民眾高度警覺、在疫情之初政府就緊急成立口罩國家隊，民眾排隊買口罩作足自我防護，這些變數均是影響疫情走向的關鍵。「不過，IHME 這份預測資料仍給了台灣很重要的提醒，那就是，人與人之間保持一定的社交距離，對於疫情趨緩高度有效。」當前台灣新冠肺炎確診病例多數為境外移入，且美國是主要來源國之一，如果美國疫情能像IHME 所預測那樣，於5月中旬至6月中旬後趨緩，台灣的疫情會在何時開始走低？對此，廖勇柏也不敢斷言。他說，美國疫情趨緩後，包含台灣在內的世界各國的疫情肯定連帶受益，但疫情發展牽扯的因素多，像是部分國家採相對放任的「佛系防疫」策略，如此疫病傳播範圍可能持續向外擴大。「因此，無論學界以何種模型預測出什麼樣的結果，最終均應回歸我們自身能做的事，那就是政府端持續提前部署、民眾端配合防疫。」我國於去年12月嗅得中國武漢爆發不明肺炎，隨即於當月底針對武漢直航班機登機檢疫，今年起陸續拉高邊境防線，同時要求高風險個案進行居家檢疫與自主健康管理、針對確診病例進行疫情調查等。廖勇柏對此相當肯定，他說，強化疫調與確實隔離，就能夠抓出高風險族群、降低社區傳播風險，也避免一夕間暴增大量患者造成醫療體系崩潰，因此強化疫調、有效隔離是一種有效的「減災」行動。且盡力圍堵病毒的同時，也能用時間換取空間研發疫苗。廖勇柏說，疫苗是經過減毒程序，注射於廣大民眾可產生群體免疫力。部分國家施行的「佛系防疫」策略，則是直接讓人民感染原本的病毒，讓群體廣泛感染新冠肺炎、藉此得到免疫抗體，然而，此舉將造成大量人口在短時間感染，重症及死亡人數也隨之暴增，這個現象將會衝擊醫療體系，也有道德上的爭議。
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2020-04-07 新冠肺炎.專家觀點
兒童多輕症？ 專家：家人確診或被匡列 兒童都應採檢
我國新冠肺炎確診病例持續增加，目前373例新冠肺炎個案中，有五名12歲以下兒童確診，其中四名發燒，一人無症狀。昨日傳出染疫祖父母傳給孫，孫又到校上課使幼兒園全面停課，幼兒園感染情形成為社會關注焦點。而國內外實證資料顯示，幼兒感染後的症狀相對輕微，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳昨也表示，台灣經驗與國際研究與臨床經驗相符合，比起成年人來說，兒童重症少、症狀較輕微，較無症狀情況下，其病毒傳染力相對低。不過有醫師認為，家中如有成人被匡列為接觸者、進行居家隔離，家中幼兒即使無症狀，也應接受篩檢。中國醫藥大學附設醫院內科部感染科主治醫師王任賢表示，病毒入侵人體時，人體會啟動免疫反應來殺滅病毒；免疫反應提高時，可能回過頭攻擊自身、造成外顯症狀，免疫反應越強，外顯症狀就越嚴重。幼兒的免疫系統發育尚不完全，因此遇到病毒入侵時，免疫反應相對不激烈，外顯症狀就看似輕微。值得注意的是，孩子間的傳染力與成人一樣，同樣會透過飛沫、手摸到病毒再吃進嘴巴而受到感染，但卻可能因為症狀輕微或無症狀而被忽視，因此建議，「家中如有成人被匡列為接觸者、進行居家隔離，家中幼兒即使無症狀，也應接受篩檢」。林口長庚醫院教授級主治醫師、兒童感染科主任黃玉成表示，就目前國際間臨床上個案來說，新冠肺炎在兒童的症狀的確較為輕微、甚至有無症狀個案。如日前國際期刊對香港、深圳都曾出現家庭群聚的研究個案中，其中一家七口（五大兩小）的深圳家庭，由武漢出遊返回深圳後，五個大人都確診外，10歲的小朋友雖確診，但卻幾乎無症狀，是共同採檢而確診，另外一名八歲小朋友則未受感染。不過黃玉成也說，其實不只新冠肺炎，像是之前的SARS、水痘等疾病，也都是兒童比大人症狀要輕微。兒童確診較為輕微、或幾乎無症狀，他認為可能與其免疫力有關，但即便如此，仍有潛在風險，因此他建議若有家人確診或被匡列者，家內的兒童有無症狀都應採檢，避免疫情傳播。
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2020-04-07 養生.健康瘦身
肥胖染疫風險高 快學3要訣減重
肥胖恐為感染新冠肺炎和導致重症的高風險因素！許多研究發現，肥胖的人免疫功能較差，得到流感的機率及重症風險皆較高。國健署因此呼籲，防疫期間應多留意自己及家人是否有肥胖問題，從調整「飲食」及「運動」生活開始採取行動，天天量體重，減重抗疫情。調整生活最重要身體質量指數（BMI）是一種體重評估的標準，如果大於或等於24kg/m2（公斤/公尺2）為體重過重，超過27kg/m2即為肥胖，依據台灣2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，18歲以上成人過重及肥胖率為47.1%，男性為55.7%、女性為38.7%。體重過重及肥胖原因，大多是熱量攝取過多、消耗太少，導致熱量累積，以脂肪的形式堆積在體內。除了遺傳外，主要是受到環境及生活型態等因素的影響。國健署長王英偉提醒，減重首重調整飲食及增加運動，必要時，依醫師建議搭配減重計畫或以輔以藥物才會成功。並且用健康的生活型態增強抵抗力，共同抵抗疫情。減重記住三要訣：減重必須透過自我管理，調整生活型態和行為改變，國健署提供減重三要訣，讓減重增健康。一、聰明吃：飲食上遵循「三多三少」原則：多喝白開水、多吃蔬果、多全穀雜糧、少油、少鹽、少糖。減少熱量攝取或增加體能活動，讓每天減少500大卡熱量，這樣就可以每周減重約0.5公斤。切勿聽信偏方，採取極端方法，每日攝取熱量若低於1200大卡，反而會危害健康。二、快樂動：減重者應每周須有300分鐘以上中等強度身體活動，並加入高強度有氧運動或高低強度間歇運動。防疫期間，可利用室內運動器材或國健署提供民眾一套循環運動教學影片(https://www.smarthealth.org.tw/zh-tw/videos.php?act=view&id=191)，只需準備兩瓶礦泉水，就能在家達到運動效果。三、天天量體重：測量體重有警惕的作用，有助於節制口腹之慾。體重的控制或維持需要長期抗戰，除了學會正確選擇食物的技巧外，天天量體重，提醒自己，別讓體重太失控。
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2020-04-07 科別.腦部．神經
多運動不怕肺炎病毒上身 醫師：這四項是關鍵
新冠肺炎疫情持續升溫，傳播力遠遠高於當年的SARS，且在無症狀時期也具有傳染力，其中重症或死亡者，通常為中高齡或有多重慢性病、共病症者，因此除了勤洗手是基本保護外，衛生福利部台北醫院復健科主任吳政哲提醒，可透過運動強化體適能，增進自身抵抗力與免疫力，其中身體組成（體脂率）、柔軟度、肌肉適能（肌力與肌耐力）、以及心肺耐力為體適能重要關鍵。吳政哲指出，透過做伸展運動，可增進柔軟度並提高身體協調性、幫助身體放鬆、紓解壓力，如可做坐姿體前彎，針對背部及大腿作靜態的伸展運動，吳政哲也提醒，伸展的程度大約是略為緊繃、稍微不適，但又不會引起疼痛為原則，每個動作維持10至20秒，重複3至5回合為1次，每周至少3次。另外，可以用啞鈴或槓鈴作為訓練肌力之工具，增進肌肉適能，從輕的重量做起。以訓練肱二頭肌為例，可從1磅開始，每個動作做10至15下，重複3回合，若做完後不會覺得肌肉疲憊，可以慢慢增加重量，每周至少兩次、最多兩天一次，注意施力時不要閉氣，以避免產生暈眩不適。吳政哲表示，心肺耐力則為體適能最重要的指標，也是整體健康狀況最佳指標之一，指的是身體肺部吸入氧氣後，心臟血管循環系統攜帶氧氣與肌肉利用氧氣產生能量的綜合能力，可採行有氧運動訓練，前提是時間夠長，但強度不能太強，較可以維持。吳政哲建議，有氧運動可採節奏性、全身性、使用大肌肉群的運動模式，如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、或有氧舞蹈等，強度則是「有點累又不太累」，以跑步為例，大約是可以跟同伴聊天，但又不會喘不過氣的程度，運動的時間需維持20到30分鐘以上，運動前後要各有至少5分鐘的熱身或緩和，每周以至少運動3次為原則。
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2020-04-06 新冠肺炎.專家觀點
出遊潮恐成防疫破口 台大公衛：應極大化社交距離
詹長權：北市很多咖啡廳太擠清明連假出遊人潮大爆發，密集群聚恐成防疫破口，台大公共衛生學院院長詹長權今天呼籲，應該要極大化社交距離，像是長照機構、據點應該設定2公尺間距，交通工具、戶外聚會設定1公尺間距，台北市很多中型咖啡廳非常擁擠，應該及早介入宣導。台大公共衛生學院今天透過雲端視訊會議舉辦新冠肺炎疫情。詹長權說，今早疫情最大發展是英國首相強森染病十天依然高燒不退、持續咳嗽，凸顯一個國家社區感染若到達一個程度將是跨階級、跨人種。很多人無法想像強森會被感染，也不像很多人認為有權有勢的人會受到較好照顧，顯現人類對這個新型病毒所知有限，症狀、傳播力都不斷演變。至於鎮壓新冠肺炎的公共衛生非藥物介入防疫措施，詹長權認為，應以全國動員方式檢疫，且要保護醫院長照機構、醫護人員，例如實施通訊診療、遠距醫療，慢性處方籤自動延長一次，提供慢籤快速、跨區取藥，主動檢測醫護、照護人員。詹長權說，主動檢測感染還包括醫院重症病人、長照機構長者，司機、送貨員、超商等維生需要的服務人員，尤其當不明本土感染發生時，更要對確定個案的所有接觸者、所在社區的抽樣居民檢測。
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2020-04-06 新冠肺炎.專家觀點
感染跨階級英相也住院 詹長權： 籲極大化社交距離
清明連假出遊人潮大爆發，密集群聚恐成防疫破口，台大公共衛生學院院長詹長權呼籲未來兩周要極大化社交距離，且一定要落實才有效，尤其許多中型咖啡廳非常擁擠，卻沒調整餐桌、座位距離，地方政府應主動介入宣導。台大公共衛生學院今天透過雲端視訊會議舉辦第七周的「抗covid-19說明會」，詹長權說，今天早上疫情最大發展是英國首相強森染病十天後依然高燒不退、持續咳嗽，凸顯一個國家的社區感染若到達一個程度將會跨階級、跨人種。很多人無法想像強森會被感染，也不像很多人以為有權有勢的人會受到較好照顧，人類對此新型病毒所知有限，其症狀、傳播力都不斷演變。詹長權說，目前最重要是系統性理解及處理疫情，透過邊境管制、早期發現個案、檢疫等措施避免傳染。部分地區都在做局部或全面移動限制，像是英國、美國都有stay home指令，歐洲某些城市更實施大規模封城。至於鎮壓新冠肺炎的公共衛生非藥物介入防疫措施，詹長權認為，應保護醫院、長照機構的醫護人員，應實施通訊診療、遠距醫療，慢性處方籤自動延長一次，提供慢籤快速、跨區取藥服務，並主動檢測醫護及照護人員。詹長權說，醫院重症病人、長照機構長者，司機、送貨員、超商等維生需要的服務人員也應主動檢測，還包括當發生本土不明感染個案時，確定個案的所有接觸者跟所在社區的抽樣居民。由於清明連假不可預期的人潮聚集，詹長權呼籲未來兩周社會要「極大化社交距離」，且特別是連鎖擁擠咖啡廳，現在很多有規模的餐廳已開始調整餐桌、座位，但台北都會區等地還有很多中型咖啡廳，市政府應該特別關心這塊。現在若要拉大社交距離，應以至少2公尺間距規定長照機構、據點長者起居，以及室內空間活動總人數；另以至少一公尺間距規定交通工具、戶外聚會的活動總人數。詹長權也指出，應該重新檢討戶外、戶內聚會總人數，目前恐怕有點太寬鬆，假如本土傳染數量偏離預估值，應有強烈手段調整上學、上班、通勤、開會、活動的時間與空間，以符合總人數上限，想辦法在同個時間內減少人數，減少傳染機會，另要提前規畫個別縣市及全國全面停班、停課的配套措施。
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2020-04-06 新冠肺炎.預防自保
增加新冠肺炎致命風險 研究指出「這類人」特別要警覺
新型冠狀病毒肺炎疫情瀰漫全球，根據衛福部疾管署統計數字截至3/30，全球確診人數突破70萬人口，死亡人數也已33,434人，全球致死率為4.75％。近期《中國流行病學雜誌》上發表的論文中指出，慢性病會增加新冠肺炎的致命風險，以「心血管疾病」位居第一，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病和高血壓。心血管疾病的致命風險不僅反映在這波疫情上，根據衛福部統計，國人十大死因心臟疾病是多年第二名致死疾病，107年十大死因統計資料顯示造成21,569人死亡，若再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年造成53,977人死亡，死亡人數遠遠超過頭號殺手癌症奪走的人命。心血管疾病有多可怕？許多名人，如資深音樂製作人阿怪、前中視總經理吳戈卿、前立委劉文雄、廣告名人孫大偉皆因心肌梗塞離世。心肌梗塞來得快，常常令人措手不及，但其實追朔因心肌梗塞死亡的個案，大多都因為有心血管疾病輕忽了自身健康。然而，心血管疾病的主要危險因子包含：沒有運動習慣、不均衡飲食、三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、吸菸及過量飲酒、老化、家族史等問題。北投健康管理醫院錢政平副院長提醒，平時就要做好護心健康管理，40歲以上的男性、50歲以上的女性除每年一般健康檢查外，需搭配冠狀動脈鈣化指數（CAC score）分析，若CAC分數偏高就需進一步加做冠狀動脈心臟血管攝影（CTA），可幫助精準判斷心血管的阻塞程度，提早控制，以降低死亡風險。延伸閱讀： 慢性病患得武肺、流感，多重症且死亡風險高？ 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？
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2020-04-06 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／為何長者仍應維持基本活動量？陳亮恭這樣分析
新冠肺炎疫情改變了許多人的生活，「老人」首當其衝，所有新冠病毒相關分析研究中，不論高危險群還是死亡率最高族群，老人一定在列。新冠病毒如此來者不善，高齡者如何趨吉避凶？台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭提醒，提防疫病是第一要務，高齡者還要設法維持基本活動量，以免疫情過後更虛弱。陳亮恭指出，截至目前的資料看來，新冠病毒與ＳＡＲＳ不同，ＳＡＲＳ重症者出現嚴重的免疫風暴，進一步造成肺部纖維化與呼吸衰竭。一般來說，人體受到感染後產生發炎反應，適度的發炎反應有利身體消滅病原菌，但過度的發炎反應引發大量細胞激素產生，一場病毒大戰後身體組織受傷慘重。易因壓力事件受害由於老人的免疫反應不似年輕人， ＳＡＲＳ在長者引起免疫風暴的機會較低，而這次新冠病毒的病程不太相同，受影響的是年長者，特別是有慢性病的個案。陳亮恭說明，事實上，高齡者的身心功能、營養狀況、生理儲備功能等面向較差，一旦出現各種壓力事件，如傳染病、氣候劇變或天災時，往往是最容易受害的群體。陳亮恭指出，這在二○一一年日本福島地震、二○一九年法國熱浪都有類似的發現，直接的災難或健康因素之外，福島震災一年後，長者獨居在家導致的「孤獨死」增加四成，死於法國熱浪的上千條生命中，三分之二是七十五歲以上高齡者。顯見年長者防疫之餘，還有很多慢性病與生活上的注意事項，以期在疫情結束時快速回復正常生活。至於新冠病毒對長者的威脅，陳亮恭分析，如一般理解，高齡者易有多重慢性病，多重疾病合併身心功能衰退與生理儲備能力下降，罹病嚴重度上升，治療感染症時發生嚴重併發症機率也增加，陷入治療上的困難處境。避開人多密閉空間不過，除了防疫，陳亮恭表示，最近日本老年醫學會出版建議提醒年長者，雖然因為疫情，不建議老人家參加人多的聚會，但長者們在家也應維持一定活動量，也需要注意均衡飲食與營養，每天要與人交談，並且可視狀況支持家人與朋友，避免因為防疫而衰弱或孤立，一旦因缺乏活動而肌肉流失，甚至演變為肌少症而虛弱，即使躲過疫情，也不利於健康。陳亮恭提醒，長者們固然應該提防疫病，避免感染，但一定要維持足夠的活動量，尤其目前國內只有零星社區感染個案，並沒有大規模社區傳播，年長者不用完全設限，室內人多或密閉空間絕對要避免，但可利用家中頂樓或社區開放性空間運動；避免唱歌、打牌、串門子等群聚活動，可多利用視訊軟體或電話與家人朋友交流，減少焦慮也避免孤立狀態。控制慢性病防失能還是可以出門排隊買口罩與酒精，但排隊時避免聊天及近距離接觸，若需交談，可帶著口罩談話。也不必因此就和孫輩避不見面，如果平常就接送孫子女上下學者，還是可去，但建議準時抵達學校就好，以免長時間等待，並且準備乾洗手液，碰觸小孩前雙方先噴手消毒。雖然因為防疫必須減少外界接觸，但仍應在合宜的條件下維持一定活動量，防疫也要控制慢性病與預防失能。
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2020-04-05 新冠肺炎.預防自保
警覺性差很大！解析3個差點釀社區破口的確診個案
從2月中白牌車司機（案19）確診開始，台灣陸續出現11個半個月內沒出國、感染源不明的新冠肺炎確診個案，包括退休婦人、老先生、上班族、自營業者、護理師、大學生、店員。社區裡隱藏的感染源在哪裡？沒人有答案。但回顧目前355個確診個案，其中三組人的確診歷程，清楚揭示「警覺性」，是決定人是否可能成為社區疫情破口的重要關鍵。一對尋常夫妻，難得在3月10日到14日一起到印尼度過五天假期。回國後，50多歲妻子（案290）在22日發現自己失去嗅覺，同日60多歲丈夫案291亦咳嗽、肌肉痠痛、關節痛、全身倦怠。26日妻子一天內到診所、區域醫院急診室共就醫兩次，同日丈夫也到區域醫院急診室就醫一次，兩人都在29日確診。當疫情調查人員詢問這兩對夫妻，回國後接觸過什麼人？他們身體不舒服之下，憑印象想起了一些人，也漏掉一些人，包括一名50多歲的男子（案335），他在20日曾經和案291喝咖啡聊天。三天後，案335開始出現一些感冒症狀，去診所看了兩次，感覺都沒有比較好。3月29日那天，他看到新聞報導，有一名3月10日去過印尼的60多歲男性確診了，而且是一對夫妻，案335心頭一驚，打聽之下確定，確診者就是跟他喝咖啡的朋友。他在31日戰戰兢兢來轉至醫院就醫，並且主動告知醫師自己接觸過確診者，他立刻被通報疑似、收治住院，並於4月2日確診。和案335一樣警覺性高的，還有這名六旬婦人（案355）。案355在2月20日至3月25日參加南美旅行團，同團旅客有一位60多歲女性（案259）在回國當天就於機場因有發燒、喉嚨痛等症狀而被攔截，另一位同團的50多歲男性（案331）也在被列入接觸者的居家隔離期間，出現喉嚨乾癢、全身倦怠等症狀而確診。與上述兩個確診個案同團旅遊的案355，也乖乖度過居家隔離14天，隔離期間始終沒症狀，但期滿出關的時候，她卻不敢放鬆，懷疑自己會不會就是那5%無症狀感染者。於是她打電話給衛生單位，表達想檢驗確認的意願，經衛生單位安排就醫，醫師也認為有必要採檢，結果真如她所料，確診了。案335和案355的警覺和主動，減少了社區傳播的風險。另一方面，也有人警覺性過低，隔離期間出現症狀，還以為自己無症狀，是靠著醫護人員的警覺，才沒有變成破口。案338和案341這對60多歲的夫妻，在3月5日到14日參加了奧地利捷克旅遊團，因為該團包括領隊已經有四位確診，其中兩人重症、領隊病逝，這對夫妻也被要求居家隔離、回報症狀。這位先生隔離第一天就開始陸續出現腹瀉、咳嗽等症狀，太太也在隔離第11天開始腹瀉，但不知道是害怕還是神經太大條，始終未告知追蹤關懷人員。直到隔離期滿，他們兩人自認安全、到大醫院回診心臟科時，因醫護插健保卡發現旅遊史、仔細釐清症狀，兩人才願接受採檢，結果是雙雙確診。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成說，因有些病人尚在潛伏期，篩檢陰性，普篩反而製造假性安全感，不能解決問題，最好的方式只能透過「醫師警覺」，有懷疑就通報採檢。黃玉成說，目前透過醫師警覺，已可抓出約九成以上的患者，若要減少漏洞而延長居家檢疫時間或是通通採檢，則必須考量成本問題。黃玉成建議，檢疫單上雖註明有呼吸道症狀者需通報就醫，但新冠肺炎的疑似症狀太多了，或許要更明確和民眾溝通，「有任何不適」都要通報就醫。新北市醫師公會理事長、開業耳鼻喉科醫師周慶明表示，面對就醫多次最後才確診的案例，讓第一線醫師每天都像「提著頭上班」，自費團購面罩、N95口罩以及隔離衣，「全副武裝」。但病人多數是輕微咳嗽、流鼻水，也沒有旅遊史，很難苛責醫師沒有警覺。現在診所看到多次就醫的病患，也大多會有警覺將其轉診到專責醫院採檢。至於旅遊史超過14天自行就醫的病患，是否會在院內趴趴走造成院內感染，黃玉成則說，許多醫院都已須戴口罩且酒精消毒後才可進院，應可降低感染風險。而以長庚醫院為例，儘管超過檢疫期間，報到時仍會知會診間醫師，讓醫師決定是否轉至疫情門診。
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2020-04-05 新冠肺炎.專家觀點
港研究指新冠病毒在口罩上可活七天 醫師這麼說
隨著新冠肺炎疫情逐漸升溫，台灣截至目前已累積355例病例，有5人死亡、12人重症外，其中境外移入就占304例。中央流行疫情指揮中心雖宣布，大眾交通運輸工具需強制配戴口罩，違者可處罰鍰。指揮中心指揮官陳時中，昨在記者會上表示口罩量已提升，全台八成五(84.2%)民眾都能拿到兩周九片的口罩量。不過對通勤族來說，兩周口罩量仍少於平日上班天數，可能會重複用或戴的時間長些來因應，但此舉卻不一定合宜。有研究顯示，新冠病毒在醫用外科口罩的外層可存活七天之久，且溫度是關鍵，溫度越低病毒能存活越久。對此，台灣健康空氣行動聯盟理事、彰基兒童腎臟科主任錢建文，對新冠肺炎病毒能存活在口罩外層七天感到驚訝，不過他也說冠狀病毒能透過飛沫傳染外，且溫度的確影響存活率，此研究值得參考。據香港大學公共衛生學院近日所發布一項研究，以溫度22度、濕度65%的室溫環境下，病毒在外科口罩外層、內層、不鏽鋼、塑膠、紙張等十處可存活的時間。發現新冠病毒在醫用外科口罩的外層可存活七天之久、口罩內層也可存活四天。該研究並發現，環境溫度確實會影響病毒，病毒在22度的環境下可存活14天、37度的環境可存活兩天、56度的環境可存活30分鐘、70度的環境則只能存活五分鐘。該學院教授潘烈文表示，新冠病毒在口罩表面可存活較長時間，因此建議市民盡量不要長時間、重複使用口罩。錢建文說，新冠肺炎為多種冠狀病毒如SARS、MERS的其中一種，目前已知新冠肺炎的傳染途徑包括飛沫傳染、接觸傳染等外，所有的冠狀病毒都對溫度、濕度很敏感，溫度若較低，對病毒生長較為有利，溫度越高則存活時間短，故上述研究的環境溫度影響可信。而在病毒存活期部分，錢建文說，過往研究顯示新冠肺炎病毒約存活三至四天，故他對該研究指病毒在口罩外層存活七天、內層四天感到驚訝，不過也得看其研究的實驗人數、病毒數量、是以實驗室培養或是室外病毒殘留採檢等方式而論。但已可作為發表，相信有一定的檢驗量，故仍值得未來參考。
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2020-04-04 新冠肺炎.專家觀點
噴「3種水」在口罩上形同吸毒 重症醫：精油也不要
新冠肺炎（COVID-19）肆虐世界各國，引起全球口罩「慌」，儘管我國政府已放寬口罩實名制的規定，從本月9日起，國人在14天內可一次購得9片口罩，尚無法達成每人一天一片口罩的需求，因此不少人開始尋找為口罩消毒、殺菌的方法。日前行政院數位政委唐鳳也拍攝影片，教導民眾如何「乾蒸」口罩以繼續使用。對此，胸腔暨重症醫師黃軒就提醒各位民眾，切勿在口罩上噴灑酒精、漂白水、次氯酸水，因為這樣的行為其實等同於在「吸毒」，而不是消毒。胸腔暨重症科醫師黃軒在臉書上表示，一般民眾容易有錯誤觀念，「以為消毐水，噴在口罩𥚃，就可以更『加倍消毒』了...」但事實上，在口罩上噴灑「酒精」會破壞口罩防水結構；噴灑「漂白水」、「次氯酸水」，這些都是對人體有害的物質。黃軒指出，長期吸入過量的酒精、漂白水及次氯酸水，「形同和自己呼吸氣管，過意不去」。此外，黃軒表示，「精油」也不建議噴在口罩上，原因就在於「精油分子，本身有極性（分正電性和負電性），會破壞防水層和靜電過濾層」，將會使外科口罩失去效用。且精油若是長時間接觸皮膚，久了更會引發刺激性皮膚炎，「長時間、近距離嗅聞高濃度精油，容易造成『神經鈍化』，造成嗅覺較不敏感」。黃軒強調，「一般外科口罩或醫療用口罩，之所以可以防止病菌，就是需要有防水層」，因此若是民眾將口罩噴濕，便會失去防止病菌目的；相對地來說，若口罩已經濕了，那就代表一定得進行替換了。
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