2021-12-02 新冠肺炎.周邊故事
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2021-12-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全民第3劑間隔縮為5個月？ 張上淳透露專家考量及建議
Omicron變異株快速蔓延全球，中央流行疫情指揮中心原宣布二劑接種滿六個月可接種第三劑，指揮中心指揮官陳時中今上午宣布將六個月提早為五個月，對象為一至三類優先對象，估計有6萬人已經符合接種資格。對此，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，專家會議關注醫護人員和機組員的感染風險較高，經過一段時間體內抗體已下降，各國建議第三劑最短間隔為五個月，建議指揮心在疫苗充足下可考慮提早。至於是要全民都提早或只有特定族群提早，則由指揮中心視疫苗供應決定。張上淳今上午出席台大醫院新冠肺炎診治及照護經驗新書發表記者會，會後回應媒體提問時表示，上周日上午專家開會討論第三劑達成清楚共識，建議指揮中心可開始提供最早完成完整接種的人第三劑。哪些人應該是第三劑首批接種者？張上淳表示，專家小組特別關切醫護人員及機組員，因為醫護人員需要照顧病人，接觸病毒機率高，但經過一段時間目前體內抗體已開始逐漸下降，給予接種第三劑是恰當的。機組員常常飛到國外，雖然流程盡量零接觸，但仍有零星在國外感染的案例傳出，所以專家小組也建議有必要提早施打。張上淳表示，指揮中心會參考專家會議的建議、疫苗供應充足與否，去考慮第三劑接種策略是要全部人都維持六個月間隔，還是針對特定族群縮短為五個月，抑或是全體第三劑都縮短為五個月。
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2021-12-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
今天中午開放！一至三類施打第3劑疫苗間隔縮短 陳時中：首批約6萬人
為防堵Omicron疫情，國人施打第三劑疫苗間隔將縮短。衛福部部長陳時中今天至立法院備詢說，經專家委員會討論建議，必要時第三劑疫苗施打可縮短為5個月，因此，今天中午將正式宣布直接開放一至三類醫護人員、防疫工作人員、中央防疫官員除外，若接種莫德納第二劑疫苗已間隔5個月，截至12月7日共計約6萬人，可以直接到醫療院所預約施打，增加第一線人員的保護力。陳時中今天到立法院社會福利及衛生環境委員會針對「面對COVID-19變異病毒Omicron疫情威脅，我國疫苗、邊境管理政策因應作為、COVID-19口服藥研發採購及審查進度」進行專題報告。陳時中說，此波第三劑疫苗接種，原則上是排除政府官員，像他是都在辦公室辦公，就不需要打，「暫時沒有那麼急」，但若是官員常到防疫第一線可向指揮中心報准也可以打。
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2021-12-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／麻醉科醫師談疼痛：疼痛是上天給予人們的禮物，不需也不應被過度忍耐！
【編者按】「疼痛」一直是醫療端非常棘手，而病人端非常痛苦的大難題。這次因為一位旅美資深復建科醫師的投稿，而有機會邀請國內麻醉科以及神經內科的資深學者，分別就三種不同醫療專業的角度寫出他們對疼痛的看法。希望可以幫忙大家了解「止痛」固然重要，但探究疼痛的原因更是不容忽視。病人需要有耐心，能夠告訴醫師詳細病史，並用心回應醫師的問診，接受醫師的身體診察，而這絕不是昂貴的儀器檢查就能找出疼痛的病因。同時值得注意的是，疼痛的治療並不只是藥物，其他非藥物或心理方面的支持也都是非常重要疼痛是上天給予人們的禮物疼痛是上天給予人們的禮物，有了疼痛的知覺，人方能趨吉避凶，及早感知環境危險訊號與偵測健康警訊。然而在現代醫學的場域中，適當緩解例如手術後傷口急性疼痛或創傷所造成的傷害性疼痛，反而可以加速復原，也是醫療照護品質的重要指標。即便如此重要，醫界至千禧年開始，才將疼痛指數正式納入第五個生命徵象，陸續發展許多疼痛評估的方式，量化其與身體之關聯，更發現即使疾病退去，有時疼痛仍會留下，慢性疼痛也成了一種新的疾病，深深影響著生活品質。幾年之後，國際疼痛學會(IASP, International association for the study of pain)與世界衛生組織(WHO)在日內瓦正式宣佈將每年十月中旬的第一個週一定為「國際止痛日」(Global Day Against Pain)，告訴人們減緩疼痛是人類基本權利，自此疼痛醫學更加受到重視，相關之臨床與基礎研究益發蓬勃發展。疼痛分為傷害性疼痛和神經性疼痛兩種每個人一生中多少都經歷過各式疼痛，依照疼痛的病生理機制，目前普遍分為傷害性疼痛（nociceptive pain）和神經性疼痛（neuropathic pain）兩種。傷害性疼痛是因軀體(如骨骼肌肉軟組織)或臟器周邊神經的痛覺接受器直接受到刺激，藉由神經系統傳遞至大腦解讀進而產生痛覺，像是肌肉筋膜傷害導致痠痛、血管性疼痛，張力性頭痛、腸絞痛、胃痛或女性經痛等；而神經性疼痛則來自周邊或中樞神經系統的功能混亂或病變，產生一些異常知覺，如蟲爬感、燒熱痛、電擊感、刺痛、酸麻或痛覺放大等。雖然可大致區分疼痛可能來源為神經、肌骨關節或內臟，但透過各式臨床大型研究、基礎疼痛研究、影像與神經電生理分析乃至流行病學範疇，發現疼痛的面向比想像中更多元複雜，在臨床上，醫護人員需評估疼痛的強度、特性、脈動、其他因子之交互作用、對病患生活的影響，這些都需要有架構的精良訓練，才能分析出疼痛背後的綜合原因。台灣疼痛醫學會於1988年由高雄長庚麻醉科李汝浩教授草創，李教授旅外時為當初國際疼痛學會(IASP)發起會員之一，回台後承襲其臨床學術精神，召集許多麻醉科特別關注疼痛醫學的專家，創立台灣疼痛醫學會，爾後數十年，有志之士紛紛投入疼痛醫學之基礎研究與臨床應用發展，起初以麻醉專科醫師為主，將其對周邊與中樞神經的麻醉止痛專業應用於疼痛控制，輔之以麻醉學中相當重要的鴉片類藥物使用，學會歷經數十年發展與教育訓練活動的推廣，疼痛醫學已是真正的多專科新興科學，會員涵蓋幾乎每一個會遇到疼痛病患的專科。來自不同的主專科的會員亦各有所長，例如麻醉出身之疼痛醫師專精於神經阻斷與脊椎內給藥幫浦等進階療法，復健出身的疼痛醫師則長於肌肉骨骼關節系統疼痛的診斷與處置。正如前文所言，雖同為「疼痛」，但仍可劃分其性質之差異，透過臨床與學術研究了解，疼痛往往包裹著綜合因素，若疼痛慢性化，更難以單一方式處理，以胸廓出口症候群為例，為臂神經叢或血管受壓迫導致之疼痛症狀，病患可能以手臂麻痛、電擊痛、缺血痛、脹痛為表現，細究後會發現成因可能來自創傷、肌肉過度使用腫脹、骨骼構造差異或腫瘤；另外，上列之症狀也可能非為胸廓出口的神經血管束壓迫，而是來自頸神經根病變、旋轉肌群受傷或複雜性區域疼痛症候群。若疼痛持續影響生活，隨之而來的生理與社會心理壓力，皆可能加劇疼痛、降低病患行為能力，造成惡性循環。由此可知，疼痛，不只是靜態地各自獨立存在，而是動態地相互影響，病患的身體組成、疾病史、工作與家庭環境、創傷機轉都須納入診斷參考，疼痛往往也非單一問題，肌肉筋膜韌帶軟組織傷害、關節炎、風濕免疫因子、神經根壓迫、中樞感染、情緒壓力、大腦創傷情況都可能同時並存。近代疼痛醫學也提及筋膜連續性、神經動力學與動作控制、營養免疫微環境等，這些理論更將「疼痛存乎大腦」與「周邊神經肌肉」交錯出連結；西元2020年國際疼痛學會(IASP) 再次重新定義疼痛為「是實際或潛在的可能性組織損傷或與其相似之不愉快感受與情感體驗」，將身、心、靈、社會對疼痛的影響帶領到一個更全面的層次。若是癌症相關之疼痛，除了生理因素（來自腫瘤、診斷治療處置造成之痛楚），同時要考慮病患對於癌症的未知與焦慮、生命末期的絕望感所加諸在心靈的苦痛，因此更需帶入全人觀點去處理疼痛。疼痛可透過疼痛專科醫師們的評估與整合治療正因疼痛複雜且互相影響，更需要來自各專科背景的疼痛醫師為病患進行綜合評估，拆解疑難，進而處理疼痛複雜根源，這也正是這十幾年來台灣疼痛醫學會除「疼痛醫學研究」、「微創介入性疼痛治療」以外，同時致力發展「疼痛醫師多專科」之目標，從最主要的麻醉科創始，現更涵蓋了復健、神經外科、神經內科、精神、急診、骨科、家醫、緩和醫療、影像醫學等不同專科的專家加入，透過良好概念訓練之疼痛多專科醫師，可提供各面向之症狀評估，擁有藥物與非藥物療法的專業，也提供了傳統手術以外之微創介入性疼痛治療（超音波或Ｘ光導引之中樞與周邊神經阻斷、脊椎注射、高頻熱凝療法、內臟神經消融等）、神經調節、增生療法、物理或職能治療、運動及動作訓練、徒手治療、營養免疫、認知行為療法、心理諮商與各式跨領域療法。大大地提升疼痛控制之深度與廣度。全人概念是疼痛科醫師養成訓練中特別重要的一環，加上跨專科的背景，造就了疼痛科醫師們兼容並蓄的特質，既能理性分析病生理及疼痛機轉，也能感性理解身心靈壓力帶給患者的主觀「痛苦」與「苦痛」！近十年來，台灣疼痛科醫師早已與國際接軌，治療水準亦受肯定，在台灣醫界各專科間也被廣泛認識。在許多醫療院所中設立有疼痛科，近年通過疼痛治療中心認證者持續增加，跨科合作照護也成為常規，尋求疼痛科幫助更加容易。正如前文所說，疼痛乃人的第五生命徵象，疼痛不需也不應被過度忍耐，透過疼痛專科醫師們的全人評估與整合治療，期待能為更多病患理解疼痛、緩解疼痛、重拾生活品質。
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2021-12-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／長庚、馬偕「高端混打實驗」最快12月中出爐
指揮中心宣布民眾可混打AZ+mRNA，但唯獨高端混打爭議不斷。ACIP召集人、台大小兒感染科醫師李秉穎表示，國內已有高端混打受試者進行臨床試驗，最快年底前或三劑開打前公布，除了台大醫院外，長庚醫院及馬偕醫院，近期也將有初步結果。林口長庚紀念醫院副院長邱政洵表示，先前長庚醫院收案「AZ－高端」等混打實驗，最快十二月中會有結果公布，但至於「AZ－AZ－高端」等三劑臨床實驗，除了對象需要選擇完整接種二劑疫苗，並再追打第三劑、測抗體，時程較長。林口長庚分子感染症醫學研究中心主任陳志榮表示，目前長庚第三劑臨床收案對象多為醫護人員、機組員等60歲以下族群，多在今年三月及五月就最早打完二劑完整疫苗，給予AZ、BNT、莫德納及高端疫苗，每組100人，共收案400人。目前本月仍在持續收案進行施打，預計一月會有初步報告。馬偕兒童醫院醫師邱南昌則表示，高端混打的進度已打完二劑疫苗且抽血完畢，約於十二月有抗體初步檢驗情況，但礙於檢驗單位較少，必須排隊篩檢，預計十二月結果會出來。但相較AZ、莫德納及BNT疫苗，高端尚未完成三期臨床實驗，且國內混打數據也尚未出爐，台大兒童醫院院長黃立民表示，「指揮中心話講太快了」，他認為國內雖有少數赴美者混打高端和他牌疫苗，但未來廣開給一般民眾施打，風險仍須自負。除了第三劑疫苗爭議外，指揮中心近期宣布，將開放青少年可施打第二劑BNT疫苗，家長卻憂心有心肌炎風險，李秉穎則於指揮中心記者會解釋，ACIP建議要間隔12周施打，風險較低。國內也有專家表示，傳統的次單位蛋白疫苗少了他牌疫苗有血栓、心肌炎等副作用等優勢，能為青少年風險解套。國內包含林口長庚醫院、新竹馬偕醫院，都有進行12歲至17歲青少年施打「高端－高端」實驗，進度皆已施打完畢，後續仍需要後續抽血、測量抗體滿半年，最快也要到明年後才有結果。邱政洵認為，據現有疫苗僅mRNA疫苗可施打於青少年，青少年選擇有限，認為國內應該要加緊腳步，除了成人混打，也要同步做青少年的高端混打實驗，「尤其青少年二劑受緩打影響，收案對象間隔數拉恐太長，數據有限。」若未來高端適應症能從20歲下開至12歲，則可解決家長焦慮。新竹馬偕紀念醫院試驗團隊兒科醫師林千裕指出，高端的青少年適應症下修，得等國內外數據出爐，且必須經食藥署核准，未來混打或三劑實驗結果佳，明年終也有機會成為第三劑施打，或提供未來11歲兒童的第一、二劑選擇。
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2021-12-01 該看哪科.感染科
男子長期反覆腹瀉 檢查後驚染愛滋
今天是世界愛滋病日，一名50歲的男性因工作需求到醫院體檢，發現有腸道沙門氏菌感染，不符合體檢標準，遂轉介至感染科治療，醫師經由問診得知，病人近一年來反覆腸道感染且長期腹瀉，懷疑有免疫低下情形，進一步安排免疫功能檢查，這才發現他感染人類免疫缺乏病毒（HIV），也就是俗稱的愛滋病。衛生福利部台中醫院感染科主任陳宗家說，沙門氏菌引起感染時有可見，但反覆或持續感染就可能要先探究免是否有疫功能低下情形。感染科醫師曾婷玉也說，由於急性愛滋病毒感染的症狀多數不具特異性，因類似感冒且會自行痊癒，所以容易被忽略。常見症狀包含發燒、疲倦、肌肉痠痛、喉嚨痛等等，其他症狀如全身性皮疹、頸部或腋下發現淋巴結腫大、噁心、腹瀉、體重減輕、盜汗、頭痛等也可能出現。不過臨床上大多數患者感染初期都是輕症，只有極少數才會有如腦膜炎、腦炎、肺炎等重症表現。她說，愛滋病毒感染者的精液、陰道分泌液及血液中都含有病毒，可經由性行為、共用針頭或稀釋液而傳染。另外，醫護人員被針扎傷、輸血、母親懷孕、生產期、哺餵母乳也是傳染途徑之一。只要曾經有過性行為，就建議至少篩檢一次愛滋病毒；若有不安全性行為，則建議每年篩檢一次；高感染風險者，如多重性伴侶、感染性病、使用成癮性藥物、共用針具等，則建議每3到6個月篩檢一次。曾婷玉呼籲，若有不安全性行為與疑似症狀，應早日接受愛滋病篩檢或至感染科門診就醫。雖然目前愛滋病仍無法根治，但使用藥物就可以有效地控制疾病。及早使用抗愛滋藥物來降低病毒量，除了能避免因免疫功能低下而產生疾病症狀外，更能及早阻斷愛滋病的傳播。患者一天只需要服用一顆藥物，方便且副作用低，就能有效控制病毒量，希望民眾不要害怕接受治療。
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2021-11-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
Omicron讓第三劑提前1個月開打 4萬2千名醫護率先接種
我國原預計明年1月底開打第三劑疫苗，但近日新型變異株Omicron來襲，指揮中心昨表示，最快明年元旦就能開打，整整提早1個月。衛福部長陳時中今表示，提前施打第三劑，與Omicron沒有絕對直接關係，但多少有影響，據統計12月底可以施打第三劑者約4萬2千人，大部分是第一線打AZ的醫護，綜合考慮上，能儘早開打就開始。針對第三劑疫苗規畫及數量，陳時中表示，目標希望18歲以上民眾打過第二劑者，都建議施打第三劑，因此數量會先準備起來。至於還沒打過第一劑、第二劑者，明年也可以打第一劑、第二劑。我國先前從一至三類人員率先開打疫苗，接下來是否第二類官員相較一般民眾先打第三劑？陳時中說，這也有可能，之前從一到三類開始施打，接著往下從年齡安排，除非第二類官員拖比較久才打，不然就是按照這順序，只要第二劑滿6個月就可以打第三劑。他表示，中央官員約1700至2000人，疫苗很多大家都打得到，絕對沒問題。專家建議第三劑應以mRNA疫苗為主，陳時中表示，需看國內外報告，因為只要混打，不良反應就會比較多，國內報告顯示，混打的確效果較好，但混打不良反應偏多，多是輕微症狀，因此不會強制規定，畢竟考量個人體質不同、不良反應增加等，會盡量讓大家明白機轉，讓人民做對自己最有利選擇。陳時中說，目前可以混打mRNA，但不贊成mRNA疫苗之間混打。像是莫德納就打莫德納，打AZ可以AZ、或AZ打mRNA疫苗，但打mRNA不建議混打AZ。國外施打第三劑莫德納時僅施打一半劑量，陳時中說，莫德納建議第三劑打半劑，仿單也會做更改，莫德納也有發展次世代疫苗，這些都在我國簽約選擇內。有疫情的國家爭取疫苗是否更困難？陳時中表示，台灣爭取疫苗過程，站在國際公平性常受質疑，雖說台灣沒疫情。不過我國陸續簽約，對於未來供貨相對有把握。近期有民眾反映，1922實聯制簡訊收到不明連結、甚至有紓困資格要調高金額等內容，陳時中表示，這是非常不好的行為，我們嚴正譴責，1922只會發放疫苗消息，不會發放紓困資訊，有時大家收到簡訊說健保署要收費、退費，這些都是假訊息，發覺後我們會提告。
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2021-11-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
懶人包／我該不該打第三劑、副作用大？5大QA必看
為防堵陸續出現的新冠肺炎變異株，許多國家加快第三劑接種腳步，中央疫情指揮中心規畫最快一月施打。台大醫院家醫科主治醫師何忠祐提醒，目前各國皆重第三劑疫苗多選擇mRNA疫苗，接種第三劑與第二劑症狀雷同，接種前仍考慮是否有疫苗過敏及高感染風險者。Q：打完二劑疫苗足以應付病毒嗎？為什麼要施打第三劑疫苗？何忠祐指出，即便已接種完整兩劑疫苗，疫苗的保護力仍會隨著時間逐漸下降，因此國據國際趨勢仍規畫施打第三劑加強針。他列舉，美國研究，在接種BNT疫苗過了六個月，保護力從86.9%下降到43.3%，莫德納疫苗則從89.2%下降到58.0%，嬌生疫苗從86.4%下降幅度最大到13.1%。另一篇英國研究也指出，AZ的疫苗保護力過了四個月也會有顯著下降。同時，疫苗對Delta變異株的保護力同樣會逐漸下降，研究指出，經過四個月，BNT疫苗對Delta的保護力從93%下降到53%，可能會產生突破性感染以及病毒傳播增加。Q：怎麼樣的人需要施打第三劑疫苗？何忠祐說，施打第三劑疫苗能夠提供較好保護力，包含以色列、英國、美國對第三劑BNT的研究中，皆顯示可有效預防重症(92%)、減少住院(95%)以及死亡率(81%)，且認為年長者、高風險以及高接觸族群，建議追加第三劑疫苗，讓免疫反應更持久，達到更好的保護效果。Q：第三劑應該間隔多久？有無年齡或族群限制？打什麼品牌的疫苗好？以加拿大來說，凡18歲以上，完整接種疫苗滿六個月，即可接種第三劑選擇莫德納或BNT疫苗，且針對前兩劑施打AZ疫苗者，只要沒有禁忌症，建議第三劑施打Moderna或是BNT。除非有禁忌症，第三劑可考慮再次施打AZ。而美國現行政策中，同樣可於完整接種六個月後，接種任兩款mRNA疫苗，作為第三劑，但對象分為「應接種對象」為50歲以上或是18歲以上居住在長照機構，而18歲以上一般族群則「可考慮施打」。最後英國政策指出，第三劑品牌及間隔時間與加拿大、美國相同，其建議接種對象：40歲以上、16歲以上重症高風險族群、16歲以上長照機構居住者、同住人是染疫高風險者等。Q：打第三劑會不會有副作用？何忠祐表示，施打三劑Moderna副作用的發生率，與第二劑雷同。但局部副作用(84.7% )較第二劑略高(83.5%)，但全身性副作用(79.0%)較第二劑略低(81.3%)，至於施打三劑BNT疫苗，同樣局部副作用(74.1%)較第二劑略高(71.7%)，但全身性副作用(69.2%)較第二劑略低(71.7%)他指出，施打兩劑AZ後追加mRNA疫苗副作用，常見副作用有注射處疼痛持續1-2天、疲倦、全身痠痛、發熱等症狀。Q：台灣現行第三劑政策是什麼？中央疫情指揮中心自11月29日公布第三劑施打政策，要與第二劑間隔至少六個月，最快明年一月一日實施。將比照美國設立應接種對象，為65歲以上、長照機構住民與工作者、醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員及容易感染與疾病嚴重風險者(第九類對象)。至於一般18歲以上民眾，經醫師評估後可考慮接種，何忠佑表示，第三劑除非有mRNA疫苗禁忌症，目前多數國家都是建議打mRNA，至於施打何種mRNA差異不大，需要考慮疫苗供貨情形為主。國內已經有七成七人口完成第一劑接種，五成四完成第二劑，他也提醒，根據國際現行政策可發現施打第三劑疫苗將成為未來對抗病毒的趨勢，建議尚未接種第二劑疫苗的民眾盡早完成疫苗施打。民眾在評估自己是否適合施打第三劑時，可以考量自身染疫風險、是否屬於重症高風險族群、對副作用耐受度、是否有不適合接種疫苗的情形、是否有疫苗禁忌症等因素，必要時可以諮詢信賴的醫師。
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2021-11-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第3劑最快明年1月1日開打 陳時中：沒有限制廠牌
指揮中心拍板包括65歲以上長者、醫護人員等六類人應於第二劑接種6個月後，追加接種第三劑，詳細接種日期、方式仍在規劃，但指揮中心指揮官陳時中表示，最快將於明年1月1日左右接種，會先盡快打滿第一、二劑。陳時中表示，第三劑疫苗都在洽談中，目前已簽約莫德納次世代疫苗，我已有足夠選擇權；面對新變異株若有強效疫苗，一定會爭取安排。至於第三劑會是否以mRNA疫苗為主或可混打？陳時中表示，第三劑除了因過敏或嚴重不良反應需要跟醫師商量外，可打相同疫苗或混打都可以，沒有嚴格限制，但還是希望跟第二劑較相同。由於目前規劃第二劑接種六個月後可接種第三劑，外界也關心是否可以提早接種。陳時中表示，如果出國施打不方便，可彈性到五個月後即可接種，而第二類對象也是第三劑優先接種對象，未來將依風險情況依序接種。除第三劑疫苗外，指揮中心也拍板青少年預計12月中旬，於校園接種第二劑疫苗。但外界關心是否從高中生先開打？陳時中表示，將看行政安排以及同意書簽署速度安排接種。
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2021-11-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
六類人將優先打第3劑 青少年12月中後打第2劑
為防堵陸續出現的新冠肺炎變異株，許多國家加快第三劑接種腳步。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）昨天召開專家會議並已達成共識，建議已完成兩劑新冠肺炎疫苗接種的65歲以上長者、長照機構住民與工作者、醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員及第九類民眾，應於第二劑接種6個月後，追加接種第三劑。另外，針對已接種第一劑BNT疫苗的12至17歲青少年，指揮中心也建議無發生嚴重不良反應者接種第二劑BNT，兩劑間隔12周以上，將由指揮中心與地方政府衛生局規劃安排於校園接種。陳時中表示，仍尊重個人意願，所以也需要家長同意書，但因意願書要重新印製發送，預期施打時間應是12月中旬後。陳時中表示，考量新冠肺炎疫苗接種後免疫保護力可能隨時間下降，為積極因應變異株對於國內防疫造成的威脅，除建議已完成兩劑接種的六類高風險對象在接種第二劑疫苗6個月後，追加接種第三劑新冠肺炎疫苗；其他滿18歲以上民眾可以評估自身感染風險以及接種意願，經醫師評估後接種第三劑。但對於追加劑接種廠牌尚無明確建議，指揮中心將持續收集國內外相關臨床實驗與研究數據以及各國接種建議，並視國內疫苗接種與供應情形，再提供民眾進行接種。另外，陳時中表示，會中經專家審慎檢視各國青少年族群新冠肺炎感染、傳播與重症風險、mRNA疫苗等接種策略、疫苗接種後心肌炎發生率與相關文獻。雖然mRNA疫苗接種後發生之心肌炎、心包膜炎，可能與疫苗接種有關，但考量新冠肺炎病毒變異株持續於國際間流行，且農曆春節即將到來，為降低境外移入個案造成國內社區流行風險，應積極提升各類對象第二劑接種率，提升群體免疫力，故建議歲青少年完成兩劑BNT疫苗接種。另評估現行雖尚無研究證實兩劑接種間隔與接種疫苗後心肌炎/心包膜炎發生率之關聯性，然依據目前疫苗間隔與保護力實證研究結果，及英國、歐盟、加拿大等國之監測與建議，專家建議12至17歲青少年兩劑BNT疫苗間隔為12週以上。指揮中心說，依據各國上市後監測數據，接種BNT疫苗會出現極罕見的心肌炎/心包膜炎病例，這些病例主要發生在接種後14天內，亦有極少數個案發生於接種後2週至4週間；接種第二劑後發生心肌炎/心包膜炎之比率高於第一劑，且年輕男性發生比例較女性以及其他男性年齡層高。指揮中心特別提醒，民眾於接種BNT疫苗後28天內，如出現下列任一疑似心肌炎或心包膜炎的症狀，包括胸痛、胸口壓迫感或不適、心悸(心跳不規則、跳拍或「顫動」)、暈厥（昏厥）、呼吸急促、運動耐受不良（例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯）等，應立即就醫。並於就醫時告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間，以做為診斷參考。
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2021-11-29 名人.林思偕
林思偕／病房的黃金時刻
1995年做完總醫師，我到美國UCLA醫學中心進修免疫學。主要是做實驗，參加研討會，有時也跟著恩師Dr.Stiehm看門診，查房，順便收檢體。病人有各自的不幸：PCP肺炎、隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦炎、巨細胞病毒結膜炎、卡波西肉瘤……因為愛滋病人免疫力危脆，微生物學教科書上寫的怪病，這裡通通都有。我用生疏的英文問病史，有的虛弱不能回嘴，有的滿臉迷惘，不知從何說起。沒關係，我知道CD4細胞愈低，HIV病毒量愈高，病情愈不樂觀。看完病人，做完實驗。夕照時分，空氣清新，霞光柔美，我會到UCLA的植物園漫步，徜徉於參天老樹與矮灌木叢之間 ，聽著潺潺溪流，浸泡在一片絕美的金色餘暉裡。偶而，我們研究員一夥人每人帶一道菜餚，到恩師離太平洋岸不遠的聖塔莫尼加（Santa Monica）家中作客。我帶的Dim sum（蝦餃和燒賣）最早被一掃而空。吃完就散步到海灘看落日，我們七嘴八舌預測著太陽消失在海平面的時間，看誰比較準。時候來了，大夥兒一片靜默，望著巨大的黄金火球緩緩落下，在水面上點火。它啜飲海水，慢慢沉潛，忽而停頓，踟躕不前，時間彷彿靜止。看完正要拍拍屁股走人。懂攝影的朋友說，再待一會兒，值得的。果然，太陽落到海平面下仍有微光，幻化出美麗不可方物的餘暉：紅的、黃的、橙的，甚至紫的。我們駐足凝望，直到夜色同時吞没了陸地與海洋，一切復歸於無物。「這是所謂Blue Hour（藍色時刻），日落後持續約20分鐘，波長較短的藍光散佈在整片天空，淒美帶點哀傷，是拍什麼都美的魔幻時光。」朋友說。「攝影學上有Blue Hour（藍色時刻），那有沒有Golden Hour（黃金時刻）呢？」 我問。「當然有。通常是指太陽剛升起，黄金火球蓄勢待發，散放出美麗光芒，溫暖而令人愉快，同樣珍貴，同樣倏忽而逝……」朋友答。我想起醫院裡的愛滋病人，很多正值青壯，充滿藝術天分與熱情，死亡卻和落日一樣迫在眉睫。初見面猶談笑風生，過一陣子我再回去造訪，欲索取配對血清（paired serum）時，床位已空。聽朋友說，AIDS方興未艾之際，AIDS病房在醫院百般不情願下成立，連感染科醫師對愛滋病人也敬而遠之。這群病得最重的病人，常被隔離在院區最破舊的建築，最偏僻的角落。幾乎沒有訪客，連醫護人員都要抽籤值班。這時，卻有一群六、七十歲老婦人翩然而至，興高采烈拎著一籃籃書籍、紙牌、卡片、營養品，微笑穿梭在病房，為病人送湯餵藥，好不忙碌。她們幫病人拉開窗簾，讓陽光照進來。她們送上最珍貴的禮物：傾聽，問慰，並悼念逝者。原來，她們是納粹大屠殺下的倖存者。曾經命懸一線，不知所措，噤若寒蟬。對眼前的愛滋病人，她們感同身受。「謝謝您們願意花時間，大老遠跑來。」病人感激地淚流滿面 。老婦人們不懂醫學，可是她們的陪伴卻很療癒。她們在病房的每分每秒，都是病人的「黃金時刻」 。
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2021-11-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
二劑覆蓋率突破五成！青少年二劑仍暫緩 一情況例外
國內今日疫苗覆蓋率首日突破五成，然而有醫師認為明年二劑覆蓋率頂多六至七成，加上春節檢疫專案有隱憂加上病毒變異，民眾現階段是否仍無法脫下口罩。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，現階段即便二劑覆蓋率達八至九成國家，若沒有加戴口罩，仍無法避免疫情傳播。至於國內12歲至17歲青少年仍暫緩施打第二劑，但18歲以上成人，可至指定院所施打第二劑疫苗。莊人祥表示，根據ACIP會議，呼籲暫緩的專家認為，不用每個人都打第二劑，所以有關校園接種或預約都先暫停，但如果有高風險族群或特殊需求，有強烈意願要打的就不阻止。他說，「會讓家長知道接種第二劑的風險，如果還是要帶小孩去醫療院所接種，在了解風險下，就可自行帶去接種。」針對國人整體第二劑接種規畫，目前預計12月中，可達到二劑覆蓋率六成，至於春節的返鄉檢疫部分，無論採行「14+0」、「10+4」或「7+7」皆採檢疫十四天，規定沒有放鬆，請大家放心。至於國內醫護是最早打疫苗的族群，現已施打完二劑疫苗間隔六個月，加上美國認為會將「施打三劑疫苗」視為完整接種，在十二月是否會先施打第三劑加強劑？莊人祥表示，第三劑規畫會於十一月底進行討論，但是否為間隔六個月、施打時間仍沒定案。美方對於第三劑視為完整接種說法，也尚未定案。
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2021-11-25 新聞.元氣新聞
化解醫糾就像在當偵探 42組醫護、社工、律師獲獎
疫情期間醫療現場壓力大、醫病情緒緊張，第一線衝突也時有所聞。三軍總醫院家醫科醫師王志嘉指出，在疫情期間人與人之間有所隔閡，病患進出醫院限制多，難以表達照顧需求，加上醫護人員穿著隔離衣，雙方在溝通上得更花上心力。他說，面對疫情無奈，民眾在情緒上也有所緊繃，例如民眾在病房隔離多時想要逃脫，與醫護人員爆發口角，或是家屬要探病受阻而投訴，「即時衝突事件增加，但未必會演變成醫療糾紛個案。」改透過LINE視訊等方式，能夠舒緩病人入住院及家屬壓力。然而身為醫學中心，在疫情期間仍面臨人力吃緊，必須同時兼顧確診個案照顧、快篩團隊及打疫苗小組等三方人力拉扯，加上面對疫情等不確定的身心壓力，仍需要建立完善的醫病關懷機制。衛生福利部首次舉辦「醫療事故關懷服務頒獎」，共收件78件推薦，共計有20組個人獎、14組團體獎及8組公務獎，獲獎人員更包含社工師、醫師、律師、調解委員等，致力推動醫病和解，投入醫療爭議事件，降低醫病溝通落差。王志嘉同時具有醫學及法學背景，於三總擔任醫療糾紛小組委員，與衛生局、地方及高等法院擔任調解委員，獲得個人組特優殊榮。他印象最深刻的是在疫情期間，調解會場的桌上都有隔板，會讓雙方在溝通過程有些隔閡，但最終慶幸能化解醫病雙方的衝突。王志嘉列舉，促成和解關鍵有三點，需要明白病人的心理情緒並讓對方得到舒緩，情緒好了才來談事，第二要縮小醫病雙方對於事實認知，第三個是明白病人的內心需求，「當事者發生醫療糾紛時，往往內心混亂不明，需要當偵探幫忙抽絲剝繭，才能有可能化解干戈。」醫事司長劉越萍表示，首次舉辦醫療事故關懷表揚，能夠讓最前線的醫護和病患在第一時間能夠得到對話、理解和人心的救治，就能大大提升醫病關係及治療品質。疫情期間，病人及家屬在能夠預期醫療受限制的狀況下，只能無奈接受，但演變成醫病糾紛，往往是在「無預警」底下發生。同為這次獲獎的高雄醫學大學附設醫院中和院區社工師王春雅指出，每家醫院也都有建立自己的關懷模式，例如由社工師擔任病患與醫院溝通的橋樑，能夠破除對立與心結，正因為疫情加深了院內及院外的溝通，更應該要把需求跟資源整合好。她說，好比疫情期間院內，住院探病有限制一人陪病，但針對臨終患者或需要召開家庭決策會議，往往重擔落在單一老伴身上，經醫院討論後會願意採取彈性作法，只要能夠建立關懷力，增加醫病信任關係，就能減少衝突與憾事發生。
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2021-11-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗混打副作用有哪些？比打2劑AZ發生率高？專家分析效果及不良反應
到目前為止，全世界因新冠肺炎（COVID-19）已經有超過2億5千萬人感染及超過500萬人死亡。除了保持社交距離、戴口罩、勤洗手及對高風險族群進行檢疫隔離外，提供大規模疫苗施打以產生群體免疫力，仍然是控制COVID-19疫情最根本的方法。疫苗混合接種 臺大研究團隊試驗AZ與mRNA為了瞭解新冠疫苗混合接種的成效，臺大研究團隊於臺大醫院及衛福部桃園醫院招募健康志願受試者（醫療人員）參加本臨床研究，受試者年齡在20至65歲之間，比較混合接種AZ疫苗與mRNA（Moderna）疫苗對於產生新冠肺炎病毒抗體（SARS-CoV-2 IgG）、中和抗體之效價分析與副作用比較。AZ混打莫德納 對抗Alpha和Delta效果優2 劑AZ對於Alpha和Delta變異株中和抗體的部分，參與者對Alpha變異株之中和抗體效價皆高於對Delta變異株之效價。接受至少一劑Moderna疫苗（第2、3、4組）的參與者對Alpha和Delta 變異株的中和抗體效價均明顯較第1組（AZ/AZ）為高。第2組（相隔8週混合接種）相較於第3組（相隔4週混合接種）在第二劑疫苗接種後第28天有較好的Alpha和Delta變異株中和抗體反應。AZ混合莫德納 副作用比例高有關不良反應的部分，混合AZ/Moderna疫苗接種比AZ/AZ疫苗有較高比例出現副作用，如注射部位紅腫熱痛、發燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦等，但是大多數皆為輕微至中等程度的短暫反應，於28天的追蹤期間並無嚴重不良反應出現。（推薦閱讀：莫德納第二劑副作用強！ 2天持續「6種症狀」快就醫：胸痛、心悸極危險）而根據臺大醫院「COVID-19 疫苗 知識就是力量」其中針對是否可第一劑打AZ,，第二劑打ModernaQ&A顯示，依臨床試驗（RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland）及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8-12週施打mRNA疫苗（BNT/Moderna），但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力；法國針對AZ/BNT混打方案在55歲以上的醫護人員中提供了更強大的抗體反應。（推薦閱讀：BNT第二劑副作用注射部位痛、疲倦、頭痛最常見？ 解析「成年、青少年第二劑反應」）副作用多在一週內 皆為輕微至中等症狀因此，研究結果顯示，AZ/Moderna前後兩劑疫苗混合接種比AZ/AZ兩劑同種疫苗接種提供更高的免疫抗體反應，其效果與Moderna/Moderna兩劑疫苗接種相當。雖然混合疫苗接種比兩劑皆接種AZ疫苗有較高的副作用發生率，但是大多數發生在注射後一週內且皆為輕微至中等程度之短暫副作用，顯示混合AZ/Moderna疫苗接種也是具有相當的安全性。延伸閱讀： ·AZ混打BNT保護力高、副作用強？ 研究解析疫苗混打效果 ·AZ第二劑副作用有哪些？莫德納、BNT副作用躲不掉？ 重點解析「疫苗第二劑」
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2021-11-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
混打首日碰周末！僅長庚、台大醫院開診「完打上千人」
國內今日為第14輪疫苗加開混打的首日，由於正值周六及周日，多數醫院並沒有開放門診施打，指揮中心宣布施打日延後下周三。其中假日可提供混打的醫院包含台北長庚醫院、台大醫院及各地衛生所，另有部分則預計在第15輪開放混打。台北長庚今天於台北田徑場設置混打注射站，依北市提供的疫苗，僅協助混打莫德納，沒有混打ＢＮＴ疫苗。上午場以及下午場各協助接600人，總計1200人。上午場600人全數都有到場接種，目前為止接種順利，並未出現不適狀況。台北長庚協助混打疫苗首日，到場接種的民眾年紀以30歲到50歲為最大宗，18歲到20歲僅有零星幾位，占不到整體的10％，不過上午場有一位90歲的阿公，由家人陪同混打莫德納疫苗，阿公向醫護人員表示「等混打等很久了」。台北長庚首日協助接種1200人，下周一則協助接種999劑、下周二至下周三則改為僅協助接種第二劑ＢＮＴ疫苗或混打ＢＮＴ疫苗。台北榮總表示，第14輪沒有安排混打，但因指揮中心今下午已將混打民眾列入，從第15期開始會安排混打。台大醫院表示，今上午混打共35人，下午預計會完成30人，目前現場沒有民眾出現不適狀況。新光醫院表示，由於混打開放時間較突然，先前院方就14期施打已排滿時段，無法多開其他量能來混打，因此這期並未參與混打，可能等15期才會加入。台安醫院則表示，周六、周日並無提供混打，將於下周開始實施。台大醫院家醫科主治醫師何忠祐提醒，ＡＺ混打mRNA疫苗的副作用較兩劑AZ高，施打後有較多機會發生發熱感、發燒、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用，接種前後務必留意身體狀態或與醫師討論諮詢。
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2021-11-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
2天前才出包！北市又有診所把流感疫苗打成AZ
北市又有診所出包打錯疫苗！北市衛生局今天表示，某診所於11月18日1位民眾原定接種流感疫苗，卻誤接種AZ疫苗，目前已啟動民眾健康關懷，並通報衛生福利部疾病管制署，針對診所接種異常，衛生局已暫停該診所流感疫苗及COVID-19疫苗接種服務，至確認完成改善為止。台北市日前才發生流感疫苗打成莫德納的離譜事件，今天衛生局又公布有某診所施打流感疫苗打成AZ疫苗。衛生局說明，11月18日該診所流感疫苗接種3人，COVID-19疫苗接種192人，個案原本要施打自費流感疫苗，因現場醫護人員未落實「三讀五對」，不慎拿錯疫苗造成個案施打到AZ疫苗。衛生局表示，該個案已於10月18日施打第一劑BNT疫苗，現場即發現異常事件，並向個案解釋關懷及安排下週四門診回診追蹤，並詳細告知個案混打疫苗可能會產生注射部位疼痛或紅腫、疲倦、頭痛、畏寒、肌肉痛、關節痛和發燒等副作用，並叮囑多休息、多補充水份及患部疼痛可輕微冰敷處理方法，個案於診所觀察30分鐘無不適後離開。衛生局說，COVID-19公費疫苗預約平台第14期於該診所預約之民眾共計1220位，其中11月20至24日尚有660位民眾分別預約接種AZ及BNT疫苗，北市衛生局已安排轉介至鄰近醫療院所，不影響民眾接種疫苗權益。衛生局再次呼籲各醫療院所，接種疫苗前務必落實三讀五對，確認疫苗廠牌、劑量及效期，並於接種前將疫苗接種廠牌清楚標示於接種站，與接種對象確認，以確保民眾接種疫苗安全。
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2021-11-19 新冠肺炎.預防自保
春節7+7返家自費快篩改公費 陳時中急診日感謝醫護
今年國內春節檢疫專案，採三方案進行，其中「7+7+7」方案，要求入境者前七日完成集中檢疫所或防疫旅館檢疫後，後七日返家第三天需要用「家用快篩」篩檢，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，將居家快篩直接改為公費快篩。陳時中表示，若採用「7+7+7」方案者，在回國第十天時，同時也就是在回家第三天後，需要自費進行家用快篩，但顧慮從國外回到家裡篩檢，皆是處於封閉狀態，決定由政府直接提供公費快篩，讓他可以直接篩檢，避免入境者返家在篩檢連絡上並不方便。同時他也表達，今日為11月19日為「台灣急診日」，認為在面對新冠肺炎的過程中，有急診醫師守住第一線，非常辛苦，尤其疫情面臨未知風險，皆仰賴第一線線進行採檢篩檢，「上午也特別拜託急診醫師，今年春節時，人力最吃緊，需要值班負責採檢業務，請他們為國人防疫做把關，再度謝謝他們！」
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2021-11-19 新聞.用藥停看聽
抗藥性細菌增3倍！感染科醫師呼籲，「四不一要」使用抗生素
新冠疫情下，疫苗、抗病毒藥物短缺問題備受矚目，但近年發現治療細菌感染的抗生素面臨嚴重危機，抗藥性細菌比率增加，在疫情期間增加3倍。感染科醫師呼籲，請大家熟記「四不一要」，不主動要求抗生素、不隨便自己買抗生素、不吃他人抗生素、不隨便停藥、要遵守醫囑使用抗生素，避免未來無抗生素可用。抗生素用於抑制細菌生長、殺死細菌。近年醫界觀察，抗藥性細菌增加，導致治療難度提高、住院時間拉長及醫療支出增加等。然而新冠疫情之下，部分抗藥性細菌比率增加3倍，若新冠肺炎患者加上抗藥性細菌感染，可能導致住院時間延長3至5倍。台灣感染醫學會理事長王復德表示，國內監測近10年加護病房感染個案，有四種抗生素的抗藥性細菌比率增加。王復德提醒，多重抗藥性問題廣泛，國衛院近期觀察，除了住院、高齡族群病人外，問題也延燒到門診、小兒科病人。衛福部預估，若抗生素抗藥性（AMR）未能控制，2050年台灣每年恐有3.3萬人因此死亡。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，美國學者發表文獻，新冠疫情期間美國疫情嚴峻，醫護投入防疫而忽略基本感控措施，沒有落實區分院內乾淨區及汙染區，呼籲應有足夠資源來執行感染管控，否則一但產生抗藥性，病人預後通常不好。國內調查則顯示，高達7成國人對於抗生素使用存在錯誤認知，不知道抗生素用來對抗細菌。根據「感染控制雜誌」2020年發表調查，近9成受訪感染科醫師認為，常需合併2種以上抗生素治療、或改用廣效型抗生素，但7成以上醫師表示，因此可能導致副作用增加、住院時間拉長、預後較差等。陳宜君表示，醫療人員也可能因對抗生素認知不足、「避免醫療糾紛」等原因，面臨不當使用抗生素的困境。在缺乏誘因的清況下，僅少數藥廠願意投入抗生素研發，未來恐面臨無藥可用的狀況。
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2021-11-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
扯！台南16歲青少年「BNT誤打高端疫苗」 理由瞎爆
台南一名16歲男學生被爆出接種BNT疫苗，卻誤打高端疫苗。中央疫情指揮中心發言人莊人祥指出，該診所沒有三讀五對，也沒有仔細詳看民眾年齡，故停權一周施打，未來也無須再補打高端二劑，直到青少年開放BNT二劑施打，再行補打即可視為完整接種。莊人祥表示，這一名青少年曾在10月20日家長陪同下前往診所接種，醫護人員雖有插入健保卡，卻未仔細核對年齡身分，僅表示「長著較壯碩，以為是成人」，因此原預計施打第一劑BNT疫苗，卻誤打成高端疫苗。然而高端疫苗卻只限20歲以上成人施打，該名少年僅16歲就接種高端疫苗，指揮中心了解個案並無副作用，但未來必須等到國內開放青少年第二劑施打後，才可以施打一劑BNT疫苗，且視為完整接種，然而國內遲遲未開放青少年BNT施打，體內僅一劑高端保護力，BNT接種恐怕遙遙無期。「目前國內無論施打AZ、BNT或莫德納誤打，仍然視為完整接種，沒有重新補打。」他表示，該名青少年若有到美國就讀需求，若僅接種一劑BNT疫苗，無法入境，則依規定再接種第二劑BNT疫苗即可。
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2021-11-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打2劑高端無抗體？醫護混打成4劑戰士 陳時中：無特別副作用
國內有醫師分享，一名醫護人員參加高端疫苗臨床試驗，並且接種過二劑高端疫苗，之後第三劑與第四劑選擇混打AZ疫苗及莫德納疫苗。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，目前對於該案施打四劑與混打疫苗，尚無特別副作用。BillyPan 潘建志醫師在臉書分享，台灣第一例施打過兩劑高端，且混打AZ加莫德納，共完整4劑的真實個案。曾經在2月底參加高端臨床實驗打第一劑，3月底打完第二劑高端，抗體快篩顯示陰性，以為打的是安慰劑組，並以醫護人員等高風險身分，在6月及9月混打AZ及莫德納疫苗。沒想到事後經醫院通知，發現自己是參加的是疫苗組，於是他從今年3月至9月，半年內施打了四劑疫苗，目前身體狀況正常，也無出現血栓和心肌炎等相關症狀，且現階段因工作需要進行多次鼻咽拭子PCR篩檢，皆為陰性。但醫師懷疑，施打前兩劑高端後，為何測不到抗體，直到混打AZ和莫德納後才有抗體生成。陳時中表示，當時這位個案參與實驗但還沒解盲的醫護人員，因在醫院工作，緊急加打了AZ和莫德納疫苗，但目前針對該案的副作用仍尚最新統計。發言人莊人祥表示，據高端發表在《刺胳針醫學期刊》的報告，針對實驗組903人有測驗抗體，針對這些二劑施打者追蹤57天後，有903人出現中和抗體，只有2位沒有測出來，當然陽性率是99.8%。這位個案應是使用一般商業化的抗體快篩，操作是否正確或檢驗項目不同，都有可能發生。
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2021-11-18 新冠肺炎.預防自保
疫情新危機！「細菌抗藥性」比例增3倍 未來恐無藥可醫
你分得清楚「細菌感染」、「病毒感染」嗎？新冠疫情下，疫苗、抗病毒藥物短缺問題備受矚目，而治療細菌感染的抗生素也面臨危機，近年發現「細菌抗藥性」比例增加，甚至疫情期間增加3倍。感染科醫師呼籲，民眾應有正確使用抗生素觀念，政府、醫藥界應重視引進與研發，勿讓國人未來碰上「無藥可醫」窘境。抗生素是一種可抑制細菌生長、殺死細菌的藥物。近年醫界觀察，細菌抗藥性增加，導致治療難度提高、住院時間拉長及醫療支出增加等。然而新冠疫情之下，部分細菌抗藥性比例增加3倍，若新冠肺炎患者加上抗藥性細菌感染，可能導致住院時間延長3至5倍。台灣感染醫學會理事長王復德表示，國內監測近10年加護病房感染個案，有4種抗生素抗藥性細菌比例增加。他提醒，多重抗藥性問題廣泛，國衛院近期觀察，除了住院、高齡族群病人外，問題也延燒到門診、小兒科病人。王復德說，衛福部也預估，若抗生素抗藥性（AMR）未能控制，2050年台灣每年恐有3.3萬人因此死亡，相當於每5位死者中，有1位是因抗藥性細菌感染所致，將導致我國GDP損失2%，每年經濟損失恐達3000億台幣。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，美國學者發表文獻，新冠疫情期間美國疫情嚴峻，醫護投入防疫而忽略基本感控措施，沒有落實區分院內乾淨區及污染區，文章也呼籲，應有足夠資源來執行感染管控，否則一但產生抗藥性，病人預後狀況通常不好。陳宜君提到，我國本土疫情時，政府採取讓醫院降載、延後非急迫性醫療等，動員醫護收治新冠病人，而大多民眾重視勤洗手、戴口罩，的確減少感染流感機率，但留在院內的病人大多是癌症、重症等，身體狀況不好，本身就容易感染，感染機率高、抗藥性也隨之增加。根據國內調查，有高達7成的國人對於抗生素使用存在錯誤認知，不知道抗生素用來對抗細菌。台灣感染管制學會理事長陳宜君舉例，普通感冒多半由病毒引起，而抗生素是針對細菌，通常抗生素對普通感冒無效。此外，根據《感染控制雜誌》2020年發表調查，近9成受訪感染科醫師認為，常需合併2種以上抗生素治療、或改用廣效型抗生素，但7成以上醫師表示，因此可能導致副作用增加、住院時間拉長、預後較差等。陳宜君表示，專業醫療人員也可能因為「抗生素認知不足」、「避免醫療糾紛」等原因，面臨不當使用抗生素的困境。且在缺乏誘因下，僅少數藥廠願意投入抗生素研發，未來恐面臨「無藥可對抗」的狀況。呼籲全民應一同努力，民眾也要熟記「四不一要」抗生素觀念：1.「不」主動要求抗生素2.「不」隨便自己買抗生素來吃3.「不」吃他人的抗生素4.「不」要隨便停藥5.「要」遵守醫囑使用抗生素陳宜君呼籲，醫師應遵守開立抗生素原則，避免開立過量、不適當或不必要的抗生素。也盼政府支持研發、或引進新藥的友善環境，讓患者得到更好的醫療照護，減少抗藥性細菌感染症的發生。
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2021-11-16 癌症.癌友加油站
溫馨同樂會帶來情同父子的愛犬 肺癌男喜極而泣
童綜合醫院盡心協助安寧病人滿足心願，希望病人在人生最後一段路減少遺憾，日前幫晚期肺癌的洪先生達成再見愛犬的心願，當愛犬「發發」被帶到「發發童樂會」現場時，洪男看到從小養到大的「發發」，溫柔的摸摸牠的頭，輕聲的喊著「發發，好乖」，不禁流下感動眼淚。65歲洪先生，因晚期肺癌併骨轉移而住院，身體常出現疼痛與呼吸窘迫，住院期間由醫護團隊悉心治療減緩疼痛與不適，但仍流露罹病的低落情緒。安寧護理師林妤蓉與安寧團隊成員為了幫洪先生一圓想再看看愛犬「發發」心願，又須考量洪先生身體狀況與寵物不能進入醫院的規定，於是運用院方額外空間舉辦了童樂會，讓臥床的洪先生與愛犬及家人們一解相思之情。洪先生與從小養到大的愛犬「發發」感情深厚、情同父子，他在見面前還特地交代看護要先買發發最愛的雞腿，兩個多月的住院，當洪先生再看到並摸到發發時，感動落淚，也和家人互相擁抱、互訴感謝，現場除了安寧團隊及病房團隊成員，主治醫師胸腔內科蔡慶宏主任也到場見證，當童樂會結束前，發發不捨的看著「爸爸」離開，相見過程溫馨感人。另一名廖先生因罹患舌癌末期，在安寧居家照護過程中，經由藝術治療師朱瀅蓉及安寧居家護理師陳雅芳，協助病人廖先生及家屬利用畫作表達出對彼此的情感，也撫慰身體的痛與療癒心靈。過程中激發出廖先生過往對創作的熱情，共創作出約30幅作品，安寧團隊為了一圓廖先生及家屬想要將自己的創作進行展覽分享大眾的夢想，由吳姿儀社工師在院籌畫「廖隆吉一家畫展˙這些美好的事」；開幕當天，因廖先生身體不適改由女兒到場，廖先生則透過照片影片及視訊的方式參與畫展，由主治醫師血液腫瘤科俞瑞庭醫師贈上花束祝賀開幕，女兒表達感謝安寧團隊在父親最後一段路上的陪伴與照顧。童醫院表示，安寧緩和療護由緩和醫療科主任莊詩慧醫師和專業醫療團隊共同推動，在醫療團隊照顧過程中，常見末期病人與家屬仍有許多心理及靈性需求，為增加病人與家屬彼此對話達到四道人生（道謝、道愛、道歉、道別），也可以釋懷未了心願，注重改善病人舒適度，提升病人及家屬生活品質，同時也藉由圓夢計畫來共同完成病人及家屬的心願，達到逝者安心、生者寬心的溫柔陪伴。
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2021-11-16 新聞.元氣新聞
施景中揭台大神級停車內幕 「周叔叔」暱稱背後滿腹心酸
台大醫院婦產科醫師施景中日前PO出一張院內的停車照片引發熱議，多數網友驚訝台大醫師開的不是名車，也為醫師間為了體諒對方工作忙碌的「貼壁停車」神技動容；施景中昨(15)日再揭台大醫院小兒部血液腫瘤科醫師周獻堂，這樣停車原來是有原因。停車場內隔壁血液科的「周叔叔」醫師在受訪時稱，每回將車子近幾貼牆的停放，是為了要方便隔壁的施景中醫師「衝進衝出」。施景中發文透露，昨日一整天就接生了6名嬰兒，一日工時逾13小時，早上8點即到院開始工作，在晚間9點要離院前還未吃晚餐，但「要返家時隔壁周叔叔也還沒走，反正我不會是最辛苦的，所以就沒什麼好抱怨的」。而且他發現，周醫師依然將車子「一樣非常謙卑地緊貼著牆壁停靠」。該則PO文引來了逾一萬人按讚或按下其他表情符號，在百餘則留言內，有自稱是台大小兒科醫護人員透露，之所以周獻堂醫師會被暱稱為「周叔叔」，是因為周醫師經常太久沒回家看小孩，將時間都留在醫院內為病患盡心盡力，結果他的年幼孩子脫口叫他「叔叔」而來。
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2021-11-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國外混打 適用春節7+7檢疫
國內昨無本土及死亡個案，新增九例境外移入病例。至於逾百萬人等待混打BNT、莫德納等疫苗，但指揮中心遲未公布第十五輪接種計畫，指揮中心發言人莊人祥說，「十一月一定會開放混打，不會跳票」，最快今天對外說明。另外，衛福部預防接種諮詢委員會（ACIP）正討論第三劑接種方案，確定後將公布細節。莊人祥說，大部分國家安排第三劑接種時間，與第二劑間隔六至八個月，國內符合這個條件的人數相當少，目前仍以第一劑和第二劑接種為主。現已訂購三千五百萬劑莫德納次世代疫苗，數量充分，另積極洽購其他廠牌的次世代疫苗。至於今年春節返鄉入境者須提供PCR核酸檢驗證明，如欲在家檢疫，另需附上接種證明，莊人祥表示，為了研判文件真偽，將要求入境者上傳接種證明圖檔，若提供不實疫苗接種證明，依「傳染病防治法」第五十八條最高處十五萬元罰鍰，另涉及偽造文書。另因加拿大等國實施混打，有民眾擔心不符合方案資格。莊人祥說，我國已有七萬多名醫護人員混打「AZ+莫德納」，不同國家因應疫苗供應需求，實施階段性混打策略，只要入境者提出證明，確認無誤即可，「就算有國家混打中國科興、國藥疫苗，我們都尊重。」
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2021-11-16 新聞.杏林．診間
林俊龍／讓醫療本質回歸以病人為中心！新冠疫情帶給我們的省思
新冠疫情肆虐全球已經二年了，身為醫師，內心有很多感觸，若非心中有使命、有願力，怎麼會有不顧自身生命健康，勇敢披上層層防護裝備，日與繼夜、前仆後繼地，衝上前線與病毒作戰的醫護與醫事人員呢？他們為了救治病人不敢回家（怕傳染心愛的家人），住在醫院宿舍，在專責病房輪值多久，就有多久沒回過家。每次想到他們用自己的生命搶救生命的堅毅身影，就讓我敬佩不已。醫師是一個神聖的專業，我們醫師是為了病人而存在的。「專業」(Profession)在韋氏英語字典裡的定義包含：一種公開的宗教信仰；一種實踐宗教信仰的行動；需要專業知識及長時間強力養成的使命；需要長時期密集訓練。意指，專業要跟宗教有一樣的情操，要能利益社會。專業要有一定的尊嚴，一定的高度，要知道什麼該做，哪些不該做，要有分寸。「醫療」本質 以病人為中心醫病關係是真誠關懷。醫者的生命價值是無限的，絕不是用金錢可以衡量。而這些珍貴的生命價值，在全球每一位面對新冠疫情挑戰的醫事人員身上，都可以獲得真實驗證。「醫療」行業的本質，從幾千年前就是如此，一切都「以病人為中心」，只為幫病人作到二件事，一是減輕痛苦，二是延長壽命。古今中外，醫療先賢都強調ABCDE五大醫學倫理原則：自主(Autonomy)，病人可以自己決定而不是附屬於醫生，一切要聽從醫師的指示；第二是利益病人(Beneficence)，對病人有利的事才可以去做；第三是隱私(Confidentiality)，病人掏心掏肺、把生命都交給醫生，所有的祕密都在醫師的掌控之下，所以醫護必須替他保密；第四、無害(Do No Harm)：對病人無傷害，雖然想要幫病人，反過來傷害病人，就不應該；第五、公平(Equality-Justice)：一切平等，治病，不管病人年齡、膚色、種族、貧富，都需一視同仁，醫療不該變成有錢人的特權，貧窮的人同樣需要醫療，人人有醫療的權利。由此可知，醫療是神聖的專業。它的價值就在于人與人之間最真誠的關懷。科技再進步也無法取代最基本醫病關係然而現今的醫療卻迷失在日益進步的科技之中，電腦斷層、核磁共振、達文西機械手臂、AI智慧醫療等，雖然能協助精準對焦解決病人的問題，但是科技越來越貴而且無法取代最基本的醫病關係。醫師與病人都是人，人與人之間的關係可分為三種層次，第一是不造成傷害，第二是尊重，第三則是去幫忙。身為醫者，最低層次是做到法律上應該做的最低限度，第二個層次要維持倫理道德，要去尊重、不傷害病人，但最重要的還是第三個層次，要伸出援手幫忙病人。世上所有的法律條文，都沒有規範醫者要去幫忙別人，但醫療工作的本質，就是助人。最古早的醫療，沒有先進的檢查儀器，從事醫療就是簡單的一對一，美國諺語「One ill, one pill, one bill.」就是描述，醫師對病人看一種病，給一種藥，一張帳單，這是醫療黃金時期（golden days of medicine）最單純的醫病關係。開始設立醫院收治病人之後，因為一開張就產生費用，經營一家醫院要顧慮到效益，才能永續經營。以影像醫學科為例，一台X光機，技術員或行政可以每十五分鐘排一個人檢查，對儀器來說這是最符合效益的安排，最好的利用率，機器很貴，會折舊、要維修，得要讓它符合成本。例如有個從瑞穗來花蓮看病，一趟搭計程車往返費用就要三千元的弱勢病人，醫院卻為了當日已經排滿受檢病人，請他明天再來，這就背離了以病人為中心的理念，所以醫院應該在發揮最佳利用率的原則下，還要保有為病人做彈性調整的餘裕。現今醫療分科太細，常讓醫師專注在疾病，而忘了疾病的核心是人。「白色巨塔」一詞，就是因為醫療自我封閉，忘記了醫療的核心價值。所以證嚴上人常常叮嚀醫師們「不要只看病，要看病人」。說真的，看病很簡單，看病人比較難，更何況身心靈都要照顧到，更難！《無量義經》說的：「譬如船夫身有病，若有堅舟猶度人。」甚至要做到「苦既拔已，復為說法」，完整身心靈的照護。這就是全人醫療。慈濟志工就是我們的榜樣，能夠讓一些手心向上、需要幫助的人，轉變為手心向下、能去幫忙別人的人，這就是我們努力的目標。不管是天主教、基督教、伊斯蘭，和佛教一樣，都是同樣的教導--「施比受更有福」，這是宗教的精神。我也希望所有慈濟醫療志業的同仁，能體會到我們是在幫忙病人，得到那一分喜悅；而不是產業鏈的一環。如果只是為了謀生賺錢糊口，就失去了從事醫療工作的意義，無法永續（Sustainable）。台灣防疫有成 歸功政府、健保及醫療人員常說「病人的笑容是天底下最美的」，醫療工作者，應把幸福、美滿、快樂留給病人，所有的問題、困難及責任，由我們來承擔，這就是醫者的理念，而在這過程當中，還要獲取心靈的平靜，得到輕安自在，我認為這就是醫療的本質。臺灣的健保制度，從稅收撥出來利益人民是台灣人民莫大的的福利，只要出國看看沒有健康保險的國家，我個人去過菲律賓、印尼、馬來西亞、斯里蘭卡、越南、柬埔寨，就會體會到台灣的健保是多大的福政。這次台灣防疫之所以做的這麼好，要歸功於政府的政策，全民健保，以及這一群心中有使命、有願力的醫療專業人員。
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2021-11-16 新聞.元氣新聞
每年500名早產兒需要居家訪視 五家醫院試辦直到兩歲
成為新手爸媽已經夠令人緊張，如果還要一次照顧兩個早產兒寶寶，喝奶喝到一半會停止呼吸、整張臉發黑，新手爸媽又會多害怕？小勗與小語就是這樣一對雙胞胎兄妹，在孕期第26周出生時，兩人體重只有大約1000公克，出院時吞嚥呼吸動作還不完善，爸媽必須學會利用氧氣機、血氧機，還要面對小兄妹忽然沒呼吸、血氧過低的緊急狀況。值得慶幸的是，他們剛好參加了國健署今年八月開始試辦的「低(含極低)出生體重兒居家照護網絡」 計畫，醫院提供24小時專線，隨時有醫護支持指導，還有專人電話追蹤、護理師居家訪視，直到兩歲。現在小勗與小語已健康長大到體重七公斤，爸媽都輕鬆多了。早產兒基金會預估，這樣的孩子每年大約有400到500人，居家照護網絡，也很需要喘息服務的幫忙。新生兒科醫學會秘書長、北榮新生兒科主任鄭玫枝表示，沒有人願意早產，一定是有某些不得已的情況讓胎兒無法繼續待在子宮，還好現在醫學進步，新生兒科醫師投入大量時間心力細心照顧，小於1000公克的早產兒存活率已經五成提高到八成，早產兒的整體存活率更高達97％至98%之高。馬偕兒童醫院資深新生兒科醫師、早產兒基金會董事許瓊心表示，1500公克大約有三分之一是需要特殊照護的，例如餵食困難、需要氧氣或呼吸器。過去這些孩子出院後會由居家護理所協助照顧，但是居家護理所也不熟悉早產兒的照護，這樣的孩子每年大約有400到500人。許瓊心說，照顧一個25到26周出生的孩子，可能醫藥費就要兩百多萬，回去之後家長心情的負擔、24小時全年無休的照顧這麼小的寶寶，相當辛苦煎熬。醫院專業支持網絡能延伸到家庭，對於家長和孩子的生命陪伴和照護，有很重要的意義，過去是早產兒基金會先推動，很高興現在國家也認為應該介入。建議未來可思考比照國外建立喘息服務機制，例如每八小時有人去幫忙早產兒家庭，讓照顧者可以休息。國健署婦幼健康組科長胡怡君表示，今年8月24日開始收案的「低(極低)出生體重兒居家照護試辦計畫」，針對體重介於1500至2500公克低出生體重兒，以及體重低於1500公克的極低出生體重兒，特別是伴有合併症或攜帶管路及儀器者，自出院追蹤至矯正年齡2歲，提供居家照護、訪視及專線諮詢等衛教指導服務。目前已有台北馬偕、林口長庚、彰基、成大、高醫這五家醫院參與試辦，開辦後至今收案86人，期待明年度能夠推廣至全國符合服務條件之醫療院所。
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2021-11-13 新冠肺炎.預防自保
病毒很難消失！ 陳時中：防疫決戰邊境「如今要妥協」
國內疫情趨緩，疫苗量足，明年春節返鄉將首度針對邊境大門放寬，衛福部長陳時中出席《2021台灣醫學週》演講指出，台灣過去的整體疫情管制行動都是決戰在邊境，今年預估4萬多人返鄉，「預計還會更多，因此也做了妥協。」採10+4、7+7等居家檢疫方案。至於簡訊實聯制使用效率不高，是否該盡快退場。他表示，簡訊實聯制資料會保留28日，是協助疫調很重要的工具，但疫情趨緩沒有案例產生，實際使用率才降低，但維持實聯制仍必要的，未來有個案才能迅速匡列。國際疫苗也陸續到貨，陳時中表示，現已到貨3487萬到貨，而國產疫苗高端已到貨320萬，實際接種劑量為141萬2242劑，剩餘疫苗未來可發揮地球村跟友邦捐贈疫苗。然而75歲施打年齡層仍持續停滯，一劑覆蓋率為為七成八、二劑覆蓋率七成。他說，「現在疫苗施打狀況，彷彿又回到今年3月，疫苗量足，個案少，但沒什麼要打。」加上疫苗不良反應個案影響，認為其疾病因果關係未定，仍呼籲年長者接種疫苗，提升自我免疫及群體免疫。近期疫苗開打已進行到第14輪，根據統計，10月底全國平均每日接種34.5萬，「醫護人員在日常醫療任務裡，又多額外工作，除要打四種疫苗又有流感，同時有一、二劑注射，又要稀釋、抽取，地方政府與第一線醫療單位，如何做出有效安全的方式，都願給予支持。陳時中表示，從今年部桃院內感染、諾富特事件直到5月本土爆發，最後到疫情趨緩，「對疫苗到來充滿希望，但同時也認為疫情很難完全停下，必須要與病毒共存。」後續仍須提高疫苗接種、疫情監測機制，並布局醫療量能及檢疫量能，盡早做好準備。
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2021-11-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／換個方式跟病人溝通 變成可以聊天的朋友
【編者按】這星期收集了一位年逾八十，回國已經二十幾年，仍舊認真照顧病人、教導醫學後進、關心醫療大環境的醫界前輩，最近三個月來在疫情下，在台灣、短期回美探親、剛回國所陸續寫出的三篇文章。希望以他年輕時長期在美國教學醫院行醫以及回國服務多年的經驗，冷眼旁觀台灣的醫療，以及回顧過去在美國、台灣照顧病人的一些想法，希望可以引起國人省思，我們更歡迎醫界更多的回應。名人來掛我的門診看病我在紐約的醫學院工作時 ，有一位當地的病人來掛我的門診看病，當其他的同事看到這位「有點名氣」的病人掛我的門診時都有點驚訝。這位病人在紐約開了一家很出名的酒莊，同時也有自己的葡萄園及釀酒廠。因為他的經商環境，在當地的媒體也會報導這位有點名氣的「名人」資訊，所以當這位「名人」要來當我的病人，有些同事很警訝。當這位名人來門診時，我也直接問他什麼人介紹來的。談話中，他告訴我説他曾經看過很多在紐約的名醫，大多都是各醫學大學的名敎授，這些名醫都是很出名的肝膽腸胃科大師。原來這位「名人」是因為喝了很多酒而引起肝臟功能的異常，因為這種問題是飲用酒精引起，解決這問題的最佳方法是戒酒。這位「名人」是賣酒又釀酒的人，加上自己從來的創業就在這方面很成功，所以過去的醫師們出自專業的角度去處理這位病人的問題，要他戒酒來緩解生理上的問題也是正確的。這位病人還想另外找一位不是大師級的醫生照顧他的身體健康。當這位病人告訴我他過去的就醫經驗時，我就很敏銳的發現，如果我跟其他「大師級」醫師來同樣的話來回應他的問題，這位病人也會再換另一位醫生來以安慰身心上的矛盾。我就改變了詞句，談了他最內行的「酒」的歷史，及社會上需要及存在的事實，也順便強調每人對酒精的反應、吸收量的不同，對身心有不同的影響。跟病人變成可聊天的朋友我認為對一位酒精飲料有習慣性「需求」的人，要一下子戒酒是不可能也不容易，所以用討價還價的方式勸說減量。如此一來，我們建立了相當不錯的醫病關係，也變成可以聊天的朋友，每逢年節，他都會寄送整箱的美酒來作禮物。一般的醫病關係，尤其在傳統的環境，醫護人員多少站在權威的立場，發號施令式的向「被動」及「弱勢」的就醫者用比較多的專業詞句說明病情及治療計劃。尤其在亞洲社會，病人及家屬也相當尊重專業，而以似懂非懂的心態面對醫療的建議。這種情況，相信在病人求診於「醫學中心」，尤其面對「專家」、「主任」級等大名醫的情況下更常見。人與人之間，如果面對面的溝通，多少會「見面三分情」，也許較容易建立好的溝通及信任。目前因爲有冠狀病毒的流行，很多醫療作業改為網路視訊服務，如果在醫病關係已經建立好了，或許醫師與病人之間的溝通還是可以維持。但對於初診或求診是追求第二意見的時候，少了「面對面」的溝通，是否會有不足或缺乏安全感及信任的缺點，值得探討。
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2021-11-12 該看哪科.心臟血管
心房顫動電燒手術 心內超音波零輻射
心房顫動是最常見的一種心律不整，發生率隨年齡上升，高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進等病人是好發族群。心房顫動患者併發腦中風風險是一般人的四倍，如果藥物控制效果不理想，可考慮以電燒手術治療。台大醫院以心內超音波取代傳統的X光，執行最新「零輻射」電燒技術，超音波即時影像與3D定位系統結合，可協助醫師精準電燒並監測其他變化，目前已成功完成三例。但這項心內超音波的一次性醫材，約需自費10萬元。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示，心房顫動會增加中風的風險，通常會先用藥物控制，如果控制不好，症狀仍然明顯或心臟開始出現衰竭跡象時，就要考慮用電燒手術更積極治療。礙於主動脈等大血管的走向，彎曲複雜，如果左心房需要治療，醫師需要經由大腿股靜脈將導管走到右心房，傳統術式是在X光引導下，以心房中膈穿刺到左邊，再進行電燒，讓左心室不再亂跳。游治節說，由於Ｘ光有輻射線，對於病人的正常組織和執行手術的醫護人員來說，都可能造成傷害。近年發展出使用心內超音波進行定位的技術，不但零輻射，還能將即時影像與3D定位系統結合，讓醫師同步即時監看穿刺，大幅提高精準度；心臟內超音波也同時監測到心臟其他的變化，幫助醫師可即時發現並且處理。游治節表示，這項技術安全性高，大部分心房顫動的病人都適用。目前台大醫院已成功執行了三例心內超音波輔助的心房顫動電燒手術，病人都是60歲以上，手術都很成功，病人恢復良好。
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2021-11-12 該看哪科.心臟血管
更安全精準的心房顫動電燒！台大醫院做到零輻射3D定位
心房顫動是最常見的一種心律不整，發生率隨年齡上升，高血壓、心衰竭、糖尿病，甲狀腺機能亢進病人也是好發族群，心房顫動者併發腦中風風險是一般人的四倍，如果藥物控制效果不理想，也可考慮以電燒手術治療。台大醫院以心內超音波取代傳統的X光，執行最新「零輻射」電燒技術，超音波即時影像與3D定位系統結合，可協助醫師精準電燒並監測其他變化，台大目前已成功完成三例，不過目前這項心內超音波的一次性醫材需要自費10萬元。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示，心房顫動會增加中風的風險，所以會先用藥物控制，如果控制不好，症狀仍然明顯，或是觀察到心臟開始出現衰竭跡象，就要考慮用電燒手術更積極治療。礙於主動脈等大血管的走向彎曲複雜，如果左心房需要治療，醫師需要經由大腿股靜脈將導管走到右心房，傳統術式是在X光引導下，以心房中膈穿刺到左邊，再進行電燒，讓左心室不再亂跳。游治節表示，由於Ｘ光有輻射線，對於病人的正常組織，和執行手術的醫護人員來說都可能造成傷害。近年發展出使用心內超音波進行定位的技術，不但零輻射，還能將即時影像與3D定位系統結合，讓醫師同步即時監看穿刺，大幅提高精準度；心臟內超音波也能同時監測到心臟其他的變化，幫助醫師可即時發現並且處理。這些準確度和安全性的升級，都是傳統X光定位技術做不到的。游治節表示，這項技術安全性高，大部分心房顫動的病人都適用。目前台大醫院已成功執行了三例心內超音波輔助的心房顫動電燒手術，病人都是60歲以上，手術都很成功，病人恢復良好。心內超音波導管是一次性醫材，在日本是有健保給付，但台灣尚無，病人自費需要大約10萬元。
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