2021-11-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-11-12 該看哪科.呼吸胸腔
肺阻塞、新冠肺炎「雙重打擊」 50歲男肺結疤、戴鼻管
根據世界衛生組織（WHO）統計，每10秒就有1人死於肺阻塞（COPD），好發族群為40歲以上男性，危險因子包括菸害、空汙、粉塵、廢氣等。而新冠肺炎肆虐全球，若本身肺阻塞又確診新冠肺炎，對肺部即是「雙重打擊」，肺部幾乎纖維化，醫師提醒，若民眾出現三周以上咳、痰、喘問題，應儘速就醫，且應儘早完整接種新冠疫苗，降低重症死亡機率。11月17日為世界肺阻塞日，國民健康署攜手台灣胸腔暨重症加護醫學會，舉辦「每年近5000人慢性肺阻塞疾病死亡 立即戒菸 遠離咳、痰、喘」記者會。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大癌醫中心副院長王鶴健表示，根據統計，國人40歲以上肺阻塞盛行率約6.1%至9.5%，但就診率僅2.1%，仍有許多潛在患者流連在外。2021年「後疫情時代咳痰喘」調查，針對1112名40歲以上且有暴露於危險因子的民眾，調查結果顯示，有4成高風險族群不認識肺阻塞。而有6成高風險族群曾連續3周出現咳痰喘症狀，當中近5成的人沒有尋求醫療資源，認為症狀沒有影響日常生活、年紀大很正常。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人、台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基表示，肺阻塞初期較無明顯症狀，容易和一般感冒混淆，但感冒症狀不會持續出現。肺阻塞患者因肺功能較差，戴口罩更容易頭暈、頭痛，更容易「罩」不住。肺阻塞依照風險、症狀及惡化病史，分為四種族群，GroupA為症狀少、風險低，GroupB症狀多、風險低，GroupC症狀少、風險高，GroupD症狀多、風險高。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道疾病委員、彰化基督教醫院副院長林慶雄指出，肺部功能一旦損傷，幾乎無法逆轉，且肺阻塞發生重度急性惡化時，兩個月內死亡率高達20％。古世基表示，一名66歲退休病患，過去為了應酬每天2包菸，菸齡超過20年，退休後出現咳、痰、喘症狀，尤其天氣變化呼吸更急促，運動、生活日常嚴重影響，就醫診斷為肺阻塞合併過敏體質，透過藥物、肺復原運動及戒菸，肺功能獲得改善，運動耐力也提升。古世基說，若肺阻塞又確診新冠肺炎，等於是「雙重打擊」。他分享，一名50多歲男性個案，本土疫情爆發時確診，他本身肺阻塞輕微，但確診新冠一周後呼吸衰竭，送急診插管進加護病房，經2周治療後拔管，肺部仍結疤、纖維化，即便出院，一活動仍容易掉血氧到85%，低於最低正常值90%，這類患者需門診、肺復原協助復健，也建議家中準備血氧偵測儀，若血氧過低需戴氧氣鼻管，絕不可能恢復到過往狀態。王鶴健指出，為落實肺阻塞篩檢生活化，鼓勵民眾平時透過「一分鐘登階」進行自我肺功能檢測，若一分鐘無法爬完80階階梯、約四層樓，且合併三周以上咳、痰、喘症狀，可能有肺阻塞風險，建議盡快到醫療院所就醫，安排X光及肺功能檢查。林慶雄說，依照患者風險程度給予整合性照護，以藥物與非藥物治療（如戒菸、營養補充、運動、肺復原運動）雙廣齊下，維持患者肺功能。古世基表示，以國際統計來說，確診新冠肺炎的危險因子，除了高齡外，排序第一為心血管疾病，第二名則是糖尿病，第三則是慢性呼吸道疾病、肥胖等，呼籲民眾「疫苗一定要打」，可減低重症機率。一分鐘登階指標：1.「30階以下」：若爬不到30階就喘到爬不下去，可能是肺阻塞高風險族群，建議盡快至醫療院所適當科別檢查。2.「30至50階」：可能是肺阻塞中度風險族群，請持續注意肺部健康。3.「50至80階」：是肺阻塞低風險族群，請繼續往超越80階邁進。
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2021-11-12 新聞.元氣新聞
不可能的任務！獄兒跪地泣擁癌末老母...此生最後見面片惹哭網友
國內疫情期間，進出醫院探病、到監獄探監得突破重重關卡，台大醫院安寧團隊透過診斷書開立及獄方人道考量通融，最終完成「不可能的任務」，讓一位癌末的六十多歲老母及獄中的兒子相見，兩人雙膝跪地淚灑佛堂前的照片，感動無數網友。台大醫院緩和醫療病房主任姚建安表示，日前台大醫院急診室收到一位女性患者因血壓過低入住，發現為膽管癌末期轉移腦、肝、肺及脊椎骨，便轉到安寧病房，研判存活期不久將有生命危險。當你想做一件有意義的事情 全世界的人都會來幫你姚建安他得知，這位老母親只要一講到兒子就會難受，因孩子做錯事入監服刑，她知道自己來日不多，很希望能與兒子再見一面。但由於疫情期間，進入醫院管制嚴格，獄方也會擔憂受刑人外出，甚至返回監獄後是否有染疫風險，因此困難度極高。「我心想著這簡直是不可能的任務，不如先從診斷書試試看，幫幫老母親完成心願。」於是他在醫師囑言寫下，「病人因病情迅速惡化，導致存活期不長，因人道考量，建議速安排家人探視陪伴，以完成病人心願。」由家屬傳真給獄方懇請通融，未料隔日旋即接到獄方來電。姚建安說，原本以為可能要等上三至五天，甚至半個月，但沒想到獄方確認診斷書的真偽後，雙方協議維持監獄快篩和到院快篩等細節，「我再隔一次接到電話，對方馬上說，我們已經再去醫院的路上了。」隨後院方安排老母親在醫院的隱蔽房間等待，為考量獄友戴手銬腳鐐等隱私，在兩位監獄警察陪同下，選擇以輪椅推送至小房間，按規定只能見面三十分鐘，小兒子見到母親則旋即跪下，母親口齒已不清，仍喜極而泣，頻頻叮嚀，「能回來就好...」、「看到你就好，不要再學壞了。」對獄友最好的教化！慈母最後的告別孩子一見到媽媽，也與母親相擁而泣，並許諾「一定會學好，不會做壞了。」最後更是磕頭謝謝母親的養育之恩，雙方都知道這將是此生最後一次見面。姚建安憂心老母親情緒激動，病情有變化，見到這一幕也不禁淚眼潸潸。後來兒子離開，母親才說，去年到監獄探視只限十分鐘，且只能隔著一層厚厚玻璃，如今親見小兒子到來，簡直不敢相信，彷彿在作夢。台大安寧病房也拍下這一刻感人畫面，「很謝謝獄方冒著許多不確定性，成全這一樁美事。」對於疫情期間，不只讓人與人距離疏離，也讓探監、探病困難重重，姚建安表示，按指揮中心規定，安寧病房一天中只限上午十一點至十二點可供家屬探視，盼未來也能放寬其它時段及探病人數限制。同時他也表示，在11月12日醫師節能分享這則故事，格外具有意義。網友看見照片中，兒子跪地與母親相擁而泣，後面還有佛堂、佛照，紛紛感動表示「放下屠刀，立地成佛啊。」、「感謝醫師促成。」、「這是對獄友最好的教化。」、「慈母最後的叮嚀。」
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2021-11-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／換個方式跟病人溝通 變成可以聊天的朋友
【編者按】這星期收集了一位年逾八十，回國已經二十幾年，仍舊認真照顧病人、教導醫學後進、關心醫療大環境的醫界前輩，最近三個月來在疫情下，在台灣、短期回美探親、剛回國所陸續寫出的三篇文章。希望以他年輕時長期在美國教學醫院行醫以及回國服務多年的經驗，冷眼旁觀台灣的醫療，以及回顧過去在美國、台灣照顧病人的一些想法，希望可以引起國人省思，我們更歡迎醫界更多的回應。名人來掛我的門診看病我在紐約的醫學院工作時 ，有一位當地的病人來掛我的門診看病，當其他的同事看到這位「有點名氣」的病人掛我的門診時都有點驚訝。這位病人在紐約開了一家很出名的酒莊，同時也有自己的葡萄園及釀酒廠。因為他的經商環境，在當地的媒體也會報導這位有點名氣的「名人」資訊，所以當這位「名人」要來當我的病人，有些同事很警訝。當這位名人來門診時，我也直接問他什麼人介紹來的。談話中，他告訴我説他曾經看過很多在紐約的名醫，大多都是各醫學大學的名敎授，這些名醫都是很出名的肝膽腸胃科大師。原來這位「名人」是因為喝了很多酒而引起肝臟功能的異常，因為這種問題是飲用酒精引起，解決這問題的最佳方法是戒酒。這位「名人」是賣酒又釀酒的人，加上自己從來的創業就在這方面很成功，所以過去的醫師們出自專業的角度去處理這位病人的問題，要他戒酒來緩解生理上的問題也是正確的。這位病人還想另外找一位不是大師級的醫生照顧他的身體健康。當這位病人告訴我他過去的就醫經驗時，我就很敏銳的發現，如果我跟其他「大師級」醫師來同樣的話來回應他的問題，這位病人也會再換另一位醫生來以安慰身心上的矛盾。我就改變了詞句，談了他最內行的「酒」的歷史，及社會上需要及存在的事實，也順便強調每人對酒精的反應、吸收量的不同，對身心有不同的影響。跟病人變成可聊天的朋友我認為對一位酒精飲料有習慣性「需求」的人，要一下子戒酒是不可能也不容易，所以用討價還價的方式勸說減量。如此一來，我們建立了相當不錯的醫病關係，也變成可以聊天的朋友，每逢年節，他都會寄送整箱的美酒來作禮物。一般的醫病關係，尤其在傳統的環境，醫護人員多少站在權威的立場，發號施令式的向「被動」及「弱勢」的就醫者用比較多的專業詞句說明病情及治療計劃。尤其在亞洲社會，病人及家屬也相當尊重專業，而以似懂非懂的心態面對醫療的建議。這種情況，相信在病人求診於「醫學中心」，尤其面對「專家」、「主任」級等大名醫的情況下更常見。人與人之間，如果面對面的溝通，多少會「見面三分情」，也許較容易建立好的溝通及信任。目前因爲有冠狀病毒的流行，很多醫療作業改為網路視訊服務，如果在醫病關係已經建立好了，或許醫師與病人之間的溝通還是可以維持。但對於初診或求診是追求第二意見的時候，少了「面對面」的溝通，是否會有不足或缺乏安全感及信任的缺點，值得探討。
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2021-11-12 新聞.元氣新聞
獨／飲酒嗨歌惹議 陳時中：如有去陪侍場所早就死了
衛福部長陳時中去年6月15日飲酒嗨歌的影片流出後，引發許多爭議。陳時中強調聚會地點是私廚，他是政務官，去那種陪侍的場所，「他早就死了」。影片流出後，國民黨文傳會主委凌濤指出，在陳時中的餐會上，有參與者疑在對岸政務機關任職，這是否涉及政治統戰，陳須嚴正說明。國民黨立委鄭麗文則在臉書指出，影片中站在陳時中旁大讚「部長好酒量」的是陳識中，他擔任新北市聯合醫院心臟內科主任時，收賄1268萬餘元，是否有職務利害關係。陳時中親上火線回應。首先對於大家關心當天聚會地點是不是特殊場所？陳時中回應，「他是政務官怎麼可能去那種場所，這是不可能的」，他知道不可以去那種場合，如果有去那種陪侍的場所，「他早就死了」，當天就是去一家在台北市常見的私廚（私人廚房），大家就是幫他打氣加油。至於，餐會上，有人在對岸政務機關任職，可能涉及政治統戰。陳時中說，大家都知道，他不是會在意識形態上作很多文章的人，大家也都知道，他基本的想法就是「我是台灣人」，這不須解釋太多，從小到大的想法就是「我是台灣人」，因此一直努力想為台灣做一些事情，也不想在政治型態上和大家做太多的爭論，這對他來說是毫無意義的事情。面對中國的立場，陳時中說，他不會一定要對中國怎麼樣，但他必須維持台灣人的尊嚴，這是不變的本質，這些都是不用多說的，大家可以從他的表現看到，如這次開放接種中國疫苗的國人入境，因為中國疫苗已被WHO（世界衛生組織）認了，我方也就認了，但這不是特別去認中國的疫苗，而是服膺在台灣一定要國際化的立場，當然也會針對入境者再搭配管制方式。總歸一句話，「我是台灣人」，為了台灣人的福利及國際參與盡最大的力量做這些事情，就是這樣子而已。陳時中說。至於，餐會影片中站在陳時中旁大讚「部長好酒量」的是醫師陳識中，在擔任新北市聯合醫院心臟內科主任時，收賄1268萬餘元，在自行開業後又浮報健保費，而餐會當時，正值健保部分給付、民眾負擔差額的醫療器材訂定自費上限，這樣與出席者是否有職務的利害關係。陳時中是否知情？陳時中說，他有特別詢問身邊的人，這名心臟科醫師是誰？再把醫師的名字拿起來看，才想起來這個人有出現在餐會上，知道有這個人，也聊了幾句，原因是「陳識中的名字和我的名字很近，只差一個字」。而身旁的人就會起鬨說，「他（陳識中）是不是你（陳時中）弟弟」之類的，這也是人之常情。此外，在餐會上，因郭台強是主賓的其中一位，滿有名的所以認識，但也是第一次見面。陳時中說，聚餐時他不知道這名醫師的背景，而司法歸司法、健保查核歸健保查核，只要是朋友都清楚，他在私人場合是不談公務的事，因此聚會這件事與健保沒有關係。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-11-12 癌症.皮膚癌
天冷沒太陽也可能罹皮膚癌！ 醫證實5大危險因子，你我恐正暴露其中
皮膚是人體最大的器官，有許多不同功能，其中最重要的一項是保護功能，因皮膚在人體的最外層，無時無刻反覆接受溫度、日光、摩擦、細菌等物理化學生物的刺激，也會對這些刺激做出適當反應，故綜合個人先天條件及後天刺激，皮膚可能衍生出各種不同類型的癌症，常見為基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素細胞癌。皮膚癌 與5 大因素有關依據衛福部106年癌症登記報告，前十大癌症中，國人男女皮膚癌發生率分別都位於第8位，且發生率逐年上升，由民國95年至民國105年，全國皮膚癌每年申報人數由2,457人增至3,627人，其中被證實的危險因子，包括紫外線的照射、慢性的砷暴露、離子輻射、慢性發炎、免疫抑制等。（推薦閱讀：頭皮癢、出現紅斑是曬傷？ 醫警告「4跡象」小心是癌）ABCDE自我檢測 判斷皮膚腫塊惡性與否亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠指出，一般可透過ABCDE自我檢測方式，判斷皮膚腫塊是否為惡性：A(Asymmetry)形狀不對稱、B(Border)邊緣不規則、C (Color)顏色不均勻、D (Diameter)直徑大於0.6公分、E (Elevation)明顯凸起或腫塊。不論是基底細胞癌、鱗狀細胞癌或是黑色素細胞癌，在確定診斷後，都必須接受完整手術切除，以避免癌症復發。（推薦閱讀：身上黑痣小心會奪命！ 皮膚科醫教你用3跡象揪出「索命痣」）大面積皮膚癌 人工真皮重建顱顏部位若有大面積皮膚癌，切除的面積必須大且深。鄭旭棠說明，根據美國國家癌症資訊網指引，依癌別不同，會建議高風險區域需達4-6釐米切除範圍，以避免癌症的復發，同時傷口須由整形外科醫師進行重建手術，過去常見重建方式為植皮手術或是皮瓣重建手術，只是患者一旦年紀大、患有多重慢性疾病，不僅重建手術會相當困難，且常需從其他部位取得組織，再補到切除後的傷口。為了解決後續照護問題，鄭旭棠及其醫療團隊在確診為皮膚癌後，會使用局部麻醉方式進行完整的皮膚癌切除，經病理報告顯示腫瘤組織邊緣沒有發現乳癌細胞，緊接著立即使用人工真皮重建大面積的皮膚癌口，經過一段時間傷口照護，順利癒合，門診追蹤也沒有復發情形。皮膚出現異狀 應提高警覺就醫鄭旭棠提醒，因人口年齡老化、就醫便利性提高、醫療進步、診斷能力提升等因素，國內皮膚癌發生率持續上升，且以高齡患者居多，但皮膚癌多可早期發現早期治療，且治癒率高，死亡率遠低於其他癌症，呼籲若察覺皮膚癌早期症狀，如有形狀不對稱、不規則或顏色特異等腫塊，都要提高警覺不可輕忽。延伸閱讀： ·注意身上不尋常的黑痣！ 專家揭「多數人都忽略的部位」小心是癌 ·為何傷口久不癒合？ 小心皮膚癌惹禍！醫曝「常見症狀」 
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2021-11-12 名人.楊志良
為疫情處置不當造成的冤魂提告！楊志良：終有一天閻羅王會找「你」算帳
此次「新冠肺炎罹難者國家賠償請求」訴訟，是要控告誰？當然是行政院長蘇貞昌及衛福部長陳時中，更要譴責在他們兩人後面的影武者--總統蔡英文。從個案層面來說，第一批有12名冤死者家屬委任，提供完整病歷，由防疫學會榮譽理事長王任賢醫師逐一審視。發現有已確診但為歸為輕症的病患，因政府拒絕建立類方艙醫院，沒有負壓病房可收容，只能居家隔離，又未能提供血氧機定時監測患者血氧濃度，因而「快樂缺氧死亡」;也有已出現新冠肺炎症狀，但多次打1922都無人接聽，以致無法獲得醫療處置而死亡;也有因抗病毒藥品瑞德西韋、單株抗體、高流量氧氣鼻導管(賈永婕稱「救命神器」)等缺乏，申請困難，導致病情延誤而死亡，這些都是政府該做為而不做為引起的冤死。從高一層次來說，衛生福利首長心中應只有二項懸念，一是人民的生命，二是人民健康，但陳部長心中卻只有政治意識而沒有人民的生死。如「小明事件」根本違反〈聯合國國際兒童權益公約〉；未能指出大陸疫苗有何缺點，卻說出「他們（中國）沒在打的，我們有點興趣，他們在打的，我們不敢用。」這種政治語言；政府編列8400億防疫及紓困預算，也經立法院通過，「超前佈署」喊得震天價響，然而五、六月疫情高峰，缺藥、缺負壓病房、缺「救命神器」，尚須賈永婕捐助252台紓解困境，難道這些不是怠忽職守？台灣的健保及醫療體系世界聞名，政府所謂超前佈署卻全是欺騙及內宣。5月初「諾富特3+11」事件，該旅館隔離者與一般住客混住、共用電梯，而指揮中心未派人視導，導致全台大破口，至今甩鍋不道歉，從政策到執行荒誕不經，害死多少人命？再從更高的層次觀之，政府為了高端，故意延誤進口及施打疫苗，非常明確就是造成冤魂的間接原因。陳部長多次在立院說謊，欺騙立委及隱瞞事實，在野黨團及衆多社會人士，多次要他下台負責，然而陳部長臉皮城牆厚，火箭打不破，就是不肯下台。為何如此？因重大疫情下的中央災害應變中心一級開設，本應由行政院長或至少副院長主持，SARS、H1N1、登革熱皆是如此，但蘇院長自知無能，不願承擔，便推出陳部長作為箭靶。蘇貞昌是個神明都敢欺的人，對依據職權監督他，嚴謹提出國防相關質詢的立委，竟反批「沒見笑」，說他是無恥下三濫的院長一點不為過。行政團隊如此無能，用民脂民膏從事大內宣，凡事雙標，最更重要是還無恥，而其背後的影武者蔡總統，是個奪取民進黨黨魂的惡質總統，而一群綠委比民國初年的豬仔議員更不如，只會逢迎掌權掌錢的蔡英文，從不監督政府的不當施政。疫情處置不當造成的冤魂，當有人為其伸張，吾等不畏邪惡政客，絕對為他們控訴到底。吾等堅信前總統呂秀蓮對蔡總統之言，「終有一天閻羅王會找你算帳」。
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2021-11-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
擔心心肌炎青少年BNT第2劑緩打 但基隆暖中學生早打了
中央防疫指揮中心10日宣布專家決定青少年BNT第2劑暫緩施打，基隆市暖暖高中400多名學生，早在10月29日就打完第2劑BNT疫苗，家長心疼孩子成為「實驗品」。基隆市衛生局長吳澤誠今天說，10月中旬有通知各校和醫療院所延後施打BNT第2劑，僅暖中仍按原訂間隔4周施打。相關資訊已回報中央，監測學生健康至今無通報不良反應。基隆市議員林旻勳今天質詢時說，日前接到家長陳情，就讀暖暖高中的孩子已接種2劑BNT疫苗，原以為全市國、高中生都一樣，沒想到只有暖中的學生才有打第2劑BNT。近日得知指揮中心因為擔心心肌炎副作用，宣布青少年暫緩施打第2劑，內心相當氣憤。中央防疫指揮中心指揮官陳時中10日在立法院表示，擔心心肌炎副作用，專家決定12歲到17歲青少年第2劑疫苗暫緩施打，再觀察兩周。發言人莊人祥指還要蒐集更多資料釐清，ACIP委員將重新檢視心肌炎通報資料，兩周後開會討論。吳澤誠表示，全世界BNT第2劑都是間隔4周施打，中央10月中旬決定12歲到17歲青少年間隔時間從4周延長到10周，隨即通報各校和負責接種醫療院所延期。負責暖中學生注射疫苗的診所可能訊息接收過程出狀況，才會在9月24日為學生施打第1劑，又如期在過4周後的10月29日到校為學生施打第2劑。基隆市長林右昌說，12歲到17歲施打BNT是專案執行，後來因為中央考量疫苗調度，允許把原本規劃好間隔4周，放寬可以延長到10周，並不是暖中提前開打。因為負責暖中的合約醫院疫苗是夠的，所以照著原本規劃的期程施打，並不是提前施打。
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2021-11-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
即期AZ影響打氣？第14輪今早預約 新北預約數字曝光
我自購AZ疫苗59萬6日到貨，由於效期只到11月底，引發爭論。指揮中心日前表示，這批疫苗將供第14輪AZ第2劑使用，今日上午10時先開放AZ疫苗預約，220萬人符合資格，新北占37萬人；截至中午12時，新北的AZ預約量已有77%。另外，衛生局說明，新北採雙軌接種，除了1922預約平台，也可洽合約院所預約或現場掛號。據估算，全台接種第1劑AZ疫苗滿8週、等待接種第2劑人數達226萬，由於目前指揮中心尚未非第一類對象混打，AZ疫苗仍有需求量。第14輪疫苗，提供AZ、莫德納疫苗第一劑、第二劑，符合AZ疫苗資格人數有220萬人，已經有87.3萬人預約。今天上午10時至12時開放AZ疫苗預約，新北市衛生局表示，新北有37萬人符合AZ疫苗資格，預約量已有77%，且新北採雙軌接種，包括1922平台及各院所現場預約，超過496個接種地點，各合約院所視其醫療量能，提供夜診及假日門診，未在平台預約者，可直接洽合約院所預約或現場掛號。
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2021-11-11 新聞.元氣新聞
唱歌喝酒影片瘋傳 陳時中：日期錯置、其他人我不認識
昨網路傳出指揮中心指揮官陳時中參加一場聚會的影片，片中陳時中高歌、喝酒，網友質疑，影片為三級警戒時期拍攝。陳時中今天在記者會時主動澄清，該場活動並非三級警戒期間，日期錯置希望不要再發生。他也表示，除了邀請者，其他人都是第一次見面，「不認識也不方便干涉人家的客人是誰」。但從指揮中心醫療應變組副組長王必勝外遇到陳時中唱歌喝酒影片，究竟從哪裡流出，是否別有意圖？陳時中表示，「確實有這樣的感覺」，但沒有證據不能做這樣的指控。他說，整體來說看起來是滿詭異的，但沒有證據指控任何人，可能現場有人拍了影片流傳、有人留下這時才播出；但錯誤的是標題不是影片。陳時中表示，最早出來的影片說是在三級警戒期間唱歌、喝酒，這與事實不符。這場活動是在去年6月1日，主要是因為滿56天零確診開始解封，日期錯置希望不要再發生。他也表示自己都會參加很多私人行程或是公開團體行程。他說，「到場時主持人要求我致詞，接下來就說要唱歌，我都沒有拒絕」。他表示，整體氣氛是自娛娛人，不過訊息日期錯置是假新聞，請傳的人要特別注意。至於外傳該場合在萬華，陳時中表示，場合不在萬華。該場合除邀請者其他人都是第一次見面，當時都只是禮貌上講個話，且因為56天零確診，「大家想跟我加油打氣，氣氛比較高一點」，但都有保持安全距離。他也表示，如果澄清後再轉傳或有各種錯置，則會讓法制組處理；但是否會向刑事局報案，陳則未正面回應。而對於有其他抽菸影片流出，陳時中也表示，「大家都知道我有抽菸，但那天有沒有我記不起來了」。※ 提醒您：禁止酒駕，飲酒過量，有害健康
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2021-11-11 該看哪科.眼部
比眼睛大的眼窩腫瘤 北榮導航手術讓患者奇蹟恢復視力
「一度要放棄了，沒想到患者視力奇蹟恢復，真的十分欣慰」。一名男子有青光眼病史，去年9月因右眼視力模糊就醫檢查，醫師竟發現，男子右眼視力從0.8降至0.1，且有外斜視、眼球突出症狀，以電腦斷層檢查發現，右眼後方有一個3.3公分的巨大眼窩腫瘤，已壓迫眼部肌肉及視神經。北榮採用最新導航定位合併內視鏡手術，讓患者恢復視力。台北榮總眼科部眼矯形重健科主任蔡傑智表示，此名患者為84歲陳先生，到院經眼底檢查顯示，右眼視神經萎縮及視野嚴重缺損，但與青光眼特徵並不相符，經電腦斷層檢查才確診，右眼後方有一個3.3公分的巨大眼窩腫瘤，確診為巨大許旺氏細胞瘤，並已壓迫眼部肌肉及視神經。但因患者排斥接受手術，5個月內視力自0.1退步至無光感接近全盲。眼窩腫瘤位在眼睛後方，病灶摸不到，並往腦、鼻竇侵犯，患者年齡從8歲至84歲都有，但許多腫瘤好發原因不明。蔡傑智說，臨床曾收治一名8歲男童，雙眼有微凸症狀，在其他醫院、診所就醫好幾個月，檢查甲狀腺功能正常多診斷為過敏，最後到北榮就醫確診為眼窩腫瘤，不幸的是，就醫確診3天後，男童左眼失明，即使經手術治療也無法救回視力。蔡傑智說，若以傳統手術摘除眼球後方的深部巨大腫瘤，因眼窩後面空間狹小，光源不易，手術視野不佳，困難度極高，且腫瘤緊鄰附近重要血管、肌肉及視神經等，更增加手術風險。台北榮總口腔醫學部口腔顎面外科主治醫師吳政憲說，壓迫視神經的深部眼窩腫瘤，如能早期診斷，可以採用電腦導航輔助定位系統配合內視鏡手術，經術前規劃模擬，術中即時導引定位病灶，可大幅提高眼窩腫瘤手術的安全性及精準度，避免摘除眼窩腫瘤時造成眼睛傷害。這次陳先生手術為口腔醫學部與眼科部跨團隊合作，也是首例採用電腦導航輔助定位系統手術。吳政憲說，醫療團隊先以內視鏡由口腔上牙齦前庭區經上頷竇途徑到達下眼眶底，將下眼眶底骨頭移除後進入眼窩深部，取出巨大腫瘤後，再以鈦金屬網膜及膠原蛋白膜重建下眼眶底骨頭，並將上頷竇的骨頭窗口及牙齦前庭皮瓣復位。吳說，以口腔上頷竇途徑直達眼窩底病灶的手術方式，可大幅減少傷害眼睛內重要組織的機率，並即時進行導航眼窩重建，外觀無傷口且復原迅速，為安全摘除深部眼窩腫瘤新利器。蔡傑智指出，陳先生手術後，凸眼症狀已經改善，視力也由術前無光感，術後隔日可看見自己的手指，視力奇蹟似的逐步在半年內恢復到0.6，目前在寺廟工作的陳先生，從事掃地、澆花、讀佛經等都沒有問題，且外觀並未留下任何手術傷口及後遺症，「原本一度要放棄了，沒想到患者視力從全盲下奇蹟恢復，真的十分欣慰」。蔡傑智提醒，民眾若有頭痛、眼睛脹痛等症狀，若持續2至3個月沒有緩解，應懷疑可能是眼窩腫瘤，應盡速就醫檢查。
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2021-11-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打日本贈的疫苗卻不承認台灣「小黃卡」 專家指出1關鍵
日本8日起放寬邊境管制，商務人士、勞工若接種兩劑莫德納、AZ或BNT疫苗，入境檢疫將可從10天縮短為3天，但這項開放措施卻未將台灣列入鬆綁名單內。毒理學專家招名威指出，關鍵就在「入境台灣目前還要檢疫14天」，沒有任何一個國家政府願意不對等的開放入境標準。招名威在臉書發文表示，日本邊境新制上路，但台灣民眾就算打了日本贈台的420.4萬劑疫苗，其施打紀錄仍不被承認，感覺有點被日本人耍了，「但離最後一次贈疫苗才短短不到一個月，這樣不承認自己贈送的疫苗似乎不合理，『更荒謬的是有立委說因為我們有人打高端疫苗，日本不承認高端而封鎖台灣人』，可能嗎？」招名威指出，以現行全球都要刺激經濟的前提下，台灣人到日本旅遊、消費人數占比名列前茅，日本沒有任何要封鎖台灣人入境的理由，「結果，原因是因為我們沒有對等的開放入境標準」。以美國入境標準相比，當時美國公布33國入境許可時，大家還一頭霧水為什麼沒有台灣，現在真相大白了，「主要是入境台灣目前還要隔離檢疫14天，『但人家改變了，卡在我們也不願意同步跟著縮減美日兩國民眾入境台灣檢疫天數』，導致雙邊都難互相認可」。招名威說，畢竟台灣目前確診數如此低，相較美日還居高不下的疫情，再想想3+11風波，這時若貿然開放，台灣這段期間防疫的好成績可能又付之一炬，換個角度，世上本沒有任何一個國家願意不對等的開放入境標準，特別當美日居民入境台灣要隔離14天時，台灣憑什麼要求美日讓台灣人暢行無阻？他認為，若台灣也同步開放了，才是真的如臨大敵，一來台灣第二劑疫苗覆蓋率不比美日高，二來若有大量外來確診者入境，導致短期本土加境外確診數雙雙直線上升，台灣醫療量能是否有能力負擔？再加上台灣醫療價格世界上偏低，屆時是否有他國確診者混入也是另一個問題。招名威呼籲，當大家一昧埋怨美日不承認台灣的同時，請回到合理基礎上思考，「這和打高端疫苗或是誰贈送誰疫苗無關，當然也和刁難台灣無關」，國際關係是對等的，萬一今天台灣也開放了，雖可自由進出美日，但台灣疫情卻再度受到衝擊，這樣的結果也是你要的嗎？
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2021-11-11 新聞.元氣新聞
東基放射腫瘤科添生力軍 師徒聯手照顧台東病人
台東基督教醫院癌症中心副院長鄭鴻鈞醫師曾疾呼「要降低台東縣癌症標準化死亡率，需要一群人一起做」，醫師任崇文深知東基需要第二位放射腫瘤科醫師後，毅然決定從台北到東基，和老師鄭鴻鈞醫師一起醫治台東癌症病人，他也期許自己成為讓台東癌症標準化死亡率持續下降的團隊成員之一。2019年11月東基首位放射腫瘤科醫師、癌症中心副院長鄭鴻鈞開設門診，並在隔年2月啟用直線加速器，讓需要放射治療的台東癌症病人得以在地治療。鄭鴻鈞以降低台東癌症標準化死亡率為主要目標，但要達到這個目標，非個人之力所能及，需要一群人，需要有熱忱的年輕新血加入。北部成長、求學的任崇文醫師，對台東不陌生，任崇文說，當年醫療替代役抽到台東，分派到台東的醫院服務，生平第一次長住台東，台東環境不錯，生活機能佳，台東的醫療資源確實不足，各醫院雖有醫療設備，醫師人力嚴重不足，台東的病人時常奔波外縣市就醫。任崇文曾在和信治癌中心醫院接受4年放射腫瘤科專科醫師訓練，擔任主治醫師後，他認為「應該找個地方好好發揮自己的專長」，東基需要再多一名放腫科醫師，他把握機會，再回到台東服務，他坦言降低癌症標準化死亡率非一蹴可及，需要更多醫師人力的長期努力，才能往好的方向前進。任崇文醫師治療病人細心、耐心兼具之外，也不斷加強醫療專業知識，忙碌的工作之餘，善用工作空檔，攻讀台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所博士班。「治療無縫接軌」，任崇文到任三個月來幾乎沒有適應期，他說，東基與和信治癌中心醫院合作，開啟兩院癌症照護「無縫接軌」計畫以來，東基癌症治療的相關醫護人力都到和信受訓，他也在和信接受專科醫師訓練，加上在和信的老師之一鄭鴻鈞醫師親自到台東「打基礎」，東基放射腫瘤科治療團隊在治療病人的方式與想法都與和信相當，有志一同。任崇文觀察，台北、台東的病患大不同，病人的疾病相似，但不少台東病人是忍了很久才來，即使來了，也是隻身前來看診與治療。病人家庭支持力薄弱，憂心治療期間因副作用無法工作養家，家裡沒有足夠的人力及時間照顧病人，病人討論病情時，需顧及病人的經濟、身體狀況、家庭支持力等各層面，才能決定最適合病人的治療方式。任崇文說，台東的醫病關係融洽，病人尊重醫師的專業與建議，許多醫師不願意前來，是對台東太陌生，若能在台東長住一陣子，或許願意投入台東醫療的人會增加，一起為降低台東縣癌症標準化死亡率努力。
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2021-11-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗滿出來殘劑不再難排 診所call到客反像中樂透
新冠肺炎疫苗第一劑覆蓋率達七成五，打氣持續下降。原本六月中預約到像「中樂透」的殘劑，現在也乏人問津。中和區一名開業診所C醫師便抱怨，指揮中心日前公告，就算只有一人預約也要開瓶，剩餘殘劑也找不到人來打，導致診所現在都很慌張，怕不開不合規定，開了剩一堆疫苗沒打又要被衛生局檢討。還記得六月剛開放殘劑時，排隊人潮繞了醫療院所好幾圈，民眾像搶頭香一樣，為了搶殘劑而跌倒。現在剛好相反，疫苗備貨充裕，許多診所隨到隨打，還得狂「call客」，請人過來接種，以免浪費疫苗。L小姐日前帶著小孩前往診所接種流感疫苗，沒想到等著等著，診所護理師到處問著「有沒有人要打AZ疫苗？」，但許多人搖頭說「打過了」；在得知L小姐第一劑AZ疫苗剛滿八周，已經預約兩天後打二劑，開心地問「要不要打？馬上！」有些診所可沒這麼幸運，中和開業診所C醫師就表示，日前指揮中心公告，只有有一人預約也可開瓶接種。但以AZ疫苗一瓶可接種12人，周日打了120人，快關門時又來1人，照指揮中心規定只能再開瓶接種。C醫師說，現在診所幾乎已沒有人登記殘劑，周日也很難再找到其他人來打殘劑，剩下11劑浪費掉，又擔心被衛生局檢討。詢問衛生所時，僅得到「自己想辦法找人來打」的回應，而沒有明確指示，不知該怎麼辦。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，這種不得已的浪費屬於自然耗損，但就算浪費11劑，還是希望能幫這名民眾接種，畢竟「不知道下次還有沒有空」。
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2021-11-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
宜蘭開放接種BNT及AZ疫苗 可直接電話預約
為方便民眾接種新冠肺炎疫苗，宜蘭縣政府今天宣布，符合資格施打疫苗者可以接打電話給縣內醫療院所或衛生所，採取電話預約接種BNT或AZ疫苗，不必再上中央的疫苗預約平台預約，更加簡便。宜蘭縣新冠疫苗第一劑涵蓋率已達74.3 %，第二劑涵蓋率也達到40.7%，高於全國平均值。縣政府衛生局經盤點疫苗庫存、到貨與接種情形，即日起開放尚未於COVID-19公費疫苗預約平台預約或有接種需求的民眾，可以直接向縣內合約醫療院所及衛生所以電話預約接種第一、二劑BNT或AZ疫苗。其中，申請接種BNT第二劑資格須為18歲以上且符合接種間隔滿「4」周以上的民眾；申請接種AZ疫苗第二劑資格則為接種間隔滿「8」周以上民眾，可以電話直接預約，並於預約時說明欲施打的疫苗種類、劑次或第一劑疫苗接種時間，以利安排。連同先前開放電話預約的高端疫苗也可以透過電話預約，目前這3種疫苗都不必再透過中央網路預約平台對於9月3日之前已完成莫德納第一劑接種的65歲以上長者，縣府11月5日起已發送通知單，請長輩於11月12日起到溪南、溪北接種中心及各鄉鎮市衛生所接種第二劑莫德納，依通知單上時間，攜帶疫苗接種紀錄黃卡及健保卡前往疫苗接種地點。縣長林姿妙也提醒各合約醫療院所及衛生所負責接種疫苗人員，應熟稔疫苗外觀及操作程序，接種疫苗時務必落實「三讀五對原則」，三讀是取藥時、給藥時、歸藥時必須核對；五對是藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑及劑量要正確，避免誤失。
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2021-11-11 新冠肺炎.預防自保
境內防疫再鬆綁 百貨賣場恢復試吃、化妝品試用
國內COVID-19疫情控制穩定，境內防疫再鬆綁，指揮中心今天公布，百貨賣場恢復試吃，保養品及化妝品也允許試用，自11月8日起生效，相關指引由主管機關經濟部公告。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天下午在COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情記者會中表示，今年7月賣場必須暫停食品試吃，百貨公司保養品及化妝品也不可試用，考量國內疫情趨緩，經濟部完成相關指引鬆綁，恢復試吃、試用，指引9日公布於官網。另外，記者會中也有媒體問及，近期有機組員反映每個月至少執行5到6次鼻咽拭子採檢，造成身體潛在傷害，恐有飛安疑慮，是否可能放寬改為深喉唾液方式。對此，莊人祥說，指揮中心已收到機組人員相關工會來文，將對此訴求進行研議。接種COVID-19疫苗是恢復正常生活關鍵之一，自購59.4萬劑AZ疫苗效期不到1個月惹議，民眾黨立委賴香伶今天上午在立法院表示，除這批疫苗效期短，9月14日完成封緘的3萬1400劑AZ效期只有19天，10月18日完成封緘的4300劑效期更短，僅有13天。對此，莊人祥表示，11月前確實有收到較短效期的AZ疫苗，大多屬於其他國家捐贈，捐贈數量並不多，在效期內的疫苗都是好的疫苗，也都有如期在效期內完成施打，疫苗無須展延效期。國內COVID-19疫苗接種人數增加，部分民眾開始出現遺失小黃卡問題，莊人祥表示，國內接種紀錄即使弄丟小黃卡，仍然可以查詢到紀錄，所以有補發小黃卡需求者，返回提供接種服務的醫療院所施打單位申請補發即可，現階段補發小黃卡無須額外付費。COVID-19疫情爆發近兩年，中央流行疫情指揮中心每日下午2時記者會成慣例，但近期卻傳出影片遭盜用問題，發言人莊人祥遭剪接成為壯陽藥代言人。莊人祥今天下午記者會中回應，上午在立法院質詢看到影片時，「當然是有點震驚」，已交由法制組處理。
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2021-11-11 癌症.肝癌
190萬B肝帶原者要救 陳建仁籲放寬B肝抗病毒藥物使用
肝癌是國人第二大癌症死因，其中7成與B肝有關。針對WHO預定在2030年達成消除病毒性肝炎目標，前副總統陳建仁表示，台灣自今年3月1日起雖擴大B肝抗病毒藥物的給付，但若能進一步放寬給高危險族群使用，並提高篩檢及治療比率，將可大幅下降肝硬化、肝癌和死亡風險。中研院基因體研究中心副研究員楊懷壹表示，B型肝炎的自然病程分為四個階段，分別為病毒量相當高的免疫耐受期、病毒量仍高但持續下降的免疫清除期、病毒量低但可能發生肝纖維化的不活動帶原期，以及病毒量偏高並使肝臟再度中、重度發炎的病毒再活化期。他指出，B肝病毒是一種DNA病毒，當進入人體肝臟細胞且長時間停留，進而導致慢性B型肝炎，甚至會在免疫耐受其時嵌入宿主細胞，直接致癌。因此B肝帶原者若未適當治療追蹤，25％至40％的B肝患者終生會進展為肝硬化或肝癌。陳建仁表示，我國自1985年起推動所有新生兒接種B型肝炎疫苗，已大幅降低B肝帶原盛行率，從15％至20％到現在盛行率約5％至10％。他笑稱，「等到這批35歲以上未接種疫苗者老去之後，確實減少死亡率甚至消滅B肝，但不切實際」。他說，35歲以上B肝帶原者推估有190萬人，仍會進一步導致肝硬化、肝癌進而死亡；尤其若進入中重度發炎，和後期肝硬化、肝癌時的治療，往往耗費需多醫療資源。陳建仁表示，今年三月起健保有擴大給付B肝抗病毒藥物的治療，納入非肝臟器官移植者的預防B肝投藥、接受免疫抑制治療者預防性B肝用藥、肝纖維化程度達F3等級以上。但根據美國、歐洲治療指引以及台灣的研究指出，若擴大使用B肝抗病毒藥物，將「肝指數檢驗超標一次」、「肝纖維化程度F2」、「肝指數異常一倍」者納入，有助降低許多B肝相關的肝硬化、肝癌、死亡風險。陳建仁指出，根據他和楊懷壹、台大醫學院教授高嘉宏等人共同建立的模組推算，若根據三種條件放寬抗病毒藥物使用，並達到WHO訂定的90％感染診斷率以及80％的治療率，未來15年、平均每年可降低220至967名患者。但陳建仁也坦言，未來如何擴大篩檢以及如何只篩檢一次就連動B肝抗體、病毒量的檢測，提高民眾篩檢意願還需要努力。尤其篩檢和藥物擴大納入哪些對象、以公務預算或健保給付，也都有待討論。
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2021-11-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗涵蓋率達75% 第1劑接種率75歲以上長者最低
指揮中心統計，截至目前COVID-19疫苗第1劑接種人口涵蓋率達75%、2劑涵蓋率39%；但進一步分析，75歲以上長者第1劑疫苗接種率僅72.3%，為各年齡層最低。中央流行疫情指揮中心統計，昨天全台接種20萬9832 劑COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，截至目前，第1劑疫苗人口涵蓋率為75.21%、2劑涵蓋率為39.03%。指揮中心發言人莊人祥今天也在疫情記者會提及，從各年齡層接種狀況分析，75歲以上長者第1劑疫苗接種率72.3%，是各年齡層最低；第2劑部分，因12至17歲青少年暫緩施打，故此年齡層第2劑接種率最低。媒體詢問，明年是否有接種疫苗獎勵制度，莊人祥回應，目前接種疫苗採自願性質，未來該如何提高疫苗涵蓋率，可能做法有很多，盼以多元方式鼓勵接種。莊人祥舉例，現在開放未在預約平台意願登記或預約者，也能直接到指定醫療院所預約施打；也有縣市贈送有機米，鼓勵長者接種。此外，莊人祥也說，某些非必要消費行業，也須至少接種1劑疫苗才能復業或消費，隨疫苗涵蓋率愈高，未來也須完整接種2劑，若未完整接種則須定期採檢。另媒體提問，醫界反映18歲以上、未滿20歲青年接種COVID-19疫苗，是否需要家長簽同意書。莊人祥回應，18至20歲族群接種需要家長同意書，因指揮中心定義成年是20歲以上。針對年輕族群接種輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）疫苗，可能出現罕見心肌炎副作用，莊人祥說，截至11月3日，全台共有20例接種BNT疫苗後出現心肌炎，年齡介於12至21歲，其中17人是12至17歲青少年。20人中有18人已出院，1人僅看門診未住院，1人仍住院中。針對指揮中心指揮官陳時中說，12至17歲將暫緩施打第2劑BNT疫苗，莊人祥表示，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）將重新檢視心肌炎通報資料與國外相關文獻，預計2週後重新開會討論青少年是否接種第2劑。指揮中心也統計最新疫苗接種後不良事件，昨天共新增221件，其中138件非嚴重，81件其他疑似嚴重，2例死亡，死亡個案接種疫苗廠牌為阿斯特捷利康（AZ）與BNT疫苗。
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2021-11-10 該看哪科.新陳代謝
尿液附近有螞蟻是糖尿病嗎？ 醫：新的診斷標準有四項，從「三方面」來控制血糖
新的糖尿病有四項診斷標準「尿液附近有螞蟻， 就是糖尿病嗎？」以前，有些長輩發現上廁所之後，會有螞蟻出現，以為自己罹患了糖尿病。雖然糖尿病的名稱裡有「尿」，但現在已經不是用尿中有沒有糖分來診斷糖尿病了！根據衛福部國民健康署的資料，現在新的糖尿病有四項診斷標準，如下：◆糖化血色素（HbA1c，A1C ）：正常人的糖化血色素應介於百分之四．三至百分之五．六之間，若超過百分之六．五即可直接判定為糖尿病。◆八小時未進食的空腹血漿葡萄糖：正常人的空腹血糖值在一百mg/dL以下，當血糖值超過一百二十六mg/dL時，即為糖尿病。◆口服葡萄糖耐受試驗：在空腹狀態喝下七十五克的葡萄糖溶液，並在兩小時後檢測血糖值，瞭解身體對糖分的代謝能力。正常的餐後兩小時血糖值在一百四十mg/dL 以下，超過二百mg/dL，即為糖尿病。◆典型的高血糖症狀：多吃、多喝、多尿與體重減輕，且隨機血漿血糖大於或等於二百 mg/dL，即為糖尿病。以上的診斷標準，只要是正常情況下（非孕期）符合一項，便有高機率是糖尿病，需要再做進一步檢查確認。有關糖尿病篩檢，若有前期糖尿病的風險因子者，每年應接受一次血糖檢查，至於如何預防，則必須加強生活型態的改善，包括減重百分之五至十，以及每週至少要從事一百五十分鐘以上的中等運動，才可以減少成為第二型糖尿病的機率。飲食、運動、藥物，三方並行控制血糖根據目前的醫療科技，糖尿病是無法被根治的，只能藉由飲食、運動、藥物三方面來控制，避免產生更嚴重的併發症，使得小命不保！◆飲食方面：主要就是以控糖為主，少吃或不吃精緻澱粉，飲食以高纖、少油、少糖、少鹽為原則，營養攝取比例建議是：醣類百分之五十、蛋白質百分之二十、油脂則為百分之三十，最重要的是總熱量要固定。◆運動方面：伴隨飲食控制的輔助療法，運動可以增加身體對胰島素的敏感度，促進脂肪代謝來達到降低血糖的效果。研究顯示，只要每週至少做三次（總共一百五十分鐘）的中等強度的運動，例如散步、快走、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等，可以降低百分之三十七的飯後血糖值。不過需要注意的是，糖尿病患者要在飯後一到二小時之後運動，不僅可以避免發生低血糖的風險，也可以降低餐後血糖高峰期。◆藥物方面：有降血糖藥物以及胰島素注射，後者是針對第一型糖尿病患者，因為先天性緣故，無法單以飲食和運動來調節胰島素；前者醫師會先提供小劑量服用，藉以達到控制血糖的目的，其餘時間應與飲食控制以及運動並行。糖尿病是複雜的慢性疾病，糖友們應定期接受治療與追蹤，並學習執行良好的生活型態，管理自己的血糖，是延緩並避免併發症產生的不二法門。糖尿病治療的兩大缺失花費多年，長期投入代謝領域的研究中，我認為現在糖尿病治療尚存著兩大缺失：◆1.過多飲食糖分進入血液相信軍事專家都同意「決勝千里之外」是最好的戰略！也就是說，要避免在自己國土裡打仗，最好在千里之外就把敵人幹掉，或是在別的國家打仗，避免自己的人民生靈塗炭。我認為糖尿病治療也應該採取同樣的策略，不要讓一大堆糖分進入血液之後，才開始想辦法降低血糖，最好的辦法應該是：「根本不要讓過多的糖分進入血液！」在糖分要被腸道吸收前，就要設法阻斷吸收，這樣就不會有過多的糖分進入血液裡，飯後血糖當然就不容易升高了，胰島素代謝也就不會失調！可惜的是，現在糖尿病治療所使用的藥物，阻斷糖分吸收的效果並不理想（如：阻糖藥），很難達到「決戰千里之外」的目標，這或許是第二型糖尿病無法被治癒的主要原因，只能接受長期的治療，與藥物過一輩子的生活。由於無法有效阻斷飲食糖分，導致飯後血糖依然飆升，胰臟依然要大量分泌胰島素來因應，血中胰島素依然很高，胰島素阻抗當然就很難改善。相對地，「胰島素矯正技術」的「雙道糖切技術」在阻斷糖分吸收上的表現很令人刮目相看，由於阻斷糖分吸收的效果特別好，我便把它應用在糖尿病的輔助食療，效果非常顯著，它等於充分彌補了現在糖尿病治療最大的盲點。◆2.沒有檢查胰島素第二型糖尿病主要是胰島素失調所引起，但現在糖尿病治療卻很少檢查胰島素，甚至打胰島素也沒有運用胰島素檢查來監控。我曾經接觸許多早期糖尿病患，他們的血中胰島素已經很高了，但醫師仍舊要求他們施打胰島素，現在的醫學研究已證實，糖尿病就是因為血中胰島素過高所引起，這樣的療法豈非是「飲鴆止渴」？現在糖尿病被普遍認為是「終生慢性代謝失調疾病」，所以，糖尿病要治療一輩子，也沒有人有異議！真的是這樣嗎？糖尿病沒有完整控制的希望嗎？我認為只要運用「代謝矯正技術」來逆轉「食癮風暴」，第二型糖尿病是有可能被完整控制的！※本文摘自博思智庫《食癮：胰島素5.0健康計畫》
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2021-11-10 癌症.肺癌
肺癌病友群像／年少有為驟罹癌 病友：若再抗藥下一步是什麼
「我想要活下去。」在三十一歲那年，是他赴上海打拼的第五年，不僅當上主管更準備跳槽轉職，人生正預備奔向更輝煌，健檢卻發現罹患肺腺癌四期，他從不放棄治療的可能，如今，抗癌邁入第三年，因出現抗藥性，進而使用第三線藥物，並不斷尋求最新的療法。醫師告知，若再抗藥，將需要免疫治療的奧援。然而，免疫治療健保給付標準極嚴，屆時，付不起藥費怎麼辦？楊家豪說，「罹癌後，最大的挑戰不是病痛，反而是『生存』。」事業風生水起 卻因罹癌被迫暫停大學甫畢業便到大陸打拼，才幾年的努力，楊家豪已是一家食品企業的中階主管，綜理該企業海外業務，他透露，當時月薪換算成台幣，有近二十萬元，已逐漸站上事業巔峰。美好的一切，卻因一次健檢結果戛然而止。楊家豪說，為配合大陸規定，台人轉換工作需要健檢，結果卻發現右側肺部X光異常，進一步接受低劑量電腦斷層檢查，電腦上的影像，讓他心涼了半截，原本應是透明的肺部，竟有一半完全「霧掉」。上海的醫師建議他，應立即回台接受診治。此時，不到半年的婚姻也因罹癌而劃下句點。抵台後的一個月內，他接受一系列檢查，正子掃描、胸腔鏡、切片檢查，醫師口中楊家豪的病況，也從最初的一期、二期，最後確診「肺腺癌四期」。楊家豪回憶，聽到四期二字，他愣住了，就這樣步出醫院，在門外呆坐許久，「當時完全不了解，肺癌四期是什麼概念。」若二度抗藥 需使用免疫治療楊家豪符合健保給付標準，使用第一線標靶藥物治療，兩年後的二〇二一年初，身體出現抗藥，必須轉換藥物，他很幸運地碰上第三線標靶藥物納入健保，得以接軌治療。然而，體內腫瘤蔓延至肋膜，他苦笑，那是一種「會呼吸的痛」，隨著每一次呼吸，都在牽扯著疼痛，「癌疼痛伴隨我每分每秒，晚上痛醒時，不免懷疑人生，『為何要這樣撐著。』」楊家豪在醫師建議下，同步施打另一種抗血管新生藥物。他說：「我一直覺得很幸運，前兩項救命藥物都獲得健保的給付。」但是，抗血管新生藥物並無健保給付，每二十一天一次的療程，藥費高達五萬元，且一旦開始施打，終生不可停藥。楊家豪說，還好年輕時投保的商業保險，付了健保無法給付的藥費。為了活下去，他用盡一切努力，接受各項治療，電腦斷層導引下實施肺部腫瘤消融術，化療藥物灌洗胸腔、腫瘤熱療法、微創切除肋膜。此時，楊家豪依舊可以綻放著陽光似的笑容，更讓人心疼。健保給付門檻高 癌友多藉「特殊管道」拿救命藥他上網了解肺癌最新治療趨勢，以及各國醫療保險制度。他坦言，透過網路接觸的肺癌病友社群中，更多的肺癌患者得不到健保給付，經濟狀況又無法負擔高昂藥費，雖然明知有風險，仍紛紛私下轉向印度的印藥，或孟加拉的孟藥。治療中仍可持續工作 期盼免疫＋化療以爭取機會「罹癌後，最大的挑戰不是病痛，反而是『生存』。」治療中，因副作用較少，楊佳豪仍可彈性工作，在科技大廠的實驗室中，擔任兼職，以支應日常開銷所需。經歷一次抗藥，楊家豪目前已開始使用第三線標靶藥物，若再度抗藥，已無標靶藥物可用，必須轉向免疫治療，並搭配化療，楊家豪說，「免疫治療加上化學治療，可以幫末期病人再多爭取一個機會」。衛福部已於2019年起，核准癌症免疫治療通過健保給付，然而病友們唯恐擠不進給付的門，病友寧願多付一點，也不願無藥可用的呼聲越來越高。楊家豪感嘆，若擠不進健保窄門，免疫治療每月需自費將近二十萬元，商業保險已無法負擔，他因此心生赴境外治療的想法。他舉例，大陸的醫保制度中，政府支付半數藥費，病友雖須支付約三成，卻不會面臨「非全有即全無」——一旦不符給付標準，就須全額自付藥費的困境。事實上，日本與韓國的醫療保險制度中，病友的部分負擔亦分別達兩成至三成。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟強調，癌症新藥的治療特色，是讓病友維持正常生活功能，接受治療的同時，仍可以如一般人一樣兼顧職場與家庭，甚至貢獻國家社會，青壯年病友如楊家豪，可以維持「工作、治療雙軌並行」，不至於因治療花費而債留家人。健保資源有限，仍有多項癌症新藥未能納入健保給付，為了不讓病友面臨「全無」的困境，台灣癌症基金會呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」，提高患者新藥可近性。不同於英國的「Cancer Drug Fund, CDF」，此制度希望解決台灣在癌症新藥給付上的困境，具有三大特色: 1. 多元參與機制包括癌友、健保署、藥廠，並兼顧經濟弱勢；2. 讓尚有不確定性之癌症新藥，經由真實世界數據的提供，幫助健保做最有效資源的運用；3. 融入癌友共同負擔概念，降低癌友財務負擔，增加新藥可近性。【延伸閱讀】>>肺癌病友群像／病友願部分負擔：想守護我的家與孩子
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
境外移入突破性感染比率升高 唯獨2款疫苗趨勢下降
國際間疫苗施打人口逐漸提升，國內邊境政策持續嚴守，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，國內今日有5例境外移入個案，分別自印尼、新加坡入境，其中有4人屬於突破性感染，分別接種過二劑科興疫苗及二劑AZ疫苗等。中央疫情指揮中心針對入境旅客接種疫苗後，發生突破性感染個案數進行最新統計。旅客自8月6日起至11月2日後進行入境資料填寫，截至目前有在國外完整接種WHO認可的七款疫苗中，皆有突破性感染個案傳出，比率約在0.1至1%之間。羅一鈞指出，目前突破性感染比率約是千分之幾的範圍，與國際報告的突破感染比例是千分之二到四，大部分廠牌比例都有升高趨勢，但AZ疫苗及嬌生疫苗則呈現下降趨勢，但該資料樣本數太少，並不代表「特定廠牌疫苗，確診率最高。」但透過趨勢追蹤，可評估接種時間與保護力是否在下降或維持，如有進一步統計會在報告，他也表示，「由於入境選填疫苗接種資料並無強制填寫，因此數據也未必精確，但未來疫苗檢疫措施調整時，也會變成必填欄位。」
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2021-11-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫業在近世代的轉型 科技進步改變了診斷的精確及時效
【編者按】這星期收集了一位年逾八十，回國已經二十幾年，仍舊認真照顧病人、教導醫學後進、關心醫療大環境的醫界前輩，最近三個月來在疫情下，在台灣、短期回美探親、剛回國所陸續寫出的三篇文章。希望以他年輕時長期在美國教學醫院行醫以及回國服務多年的經驗，冷眼旁觀台灣的醫療，以及回顧過去在美國、台灣照顧病人的一些想法，希望可以引起國人省思，我們更歡迎醫界更多的回應。【延伸閱讀：「全民健保」讓人人可享受就醫及治療 該如何維持醫術與算術的平衡？】最近回到過去在國外參與研究及敎學的醫學中心及附屬醫院，訪問舊的同事及朋友，聊一些有關醫學教育及附屬院的過去與現在。因為科技的進步、醫療診斷作業，因有先進的技術在影像技術的應用及其它生化、分子及基因學知識的應用，改變了診斷的精確及時效。再搭配因上述生化及生理的確定而研發出的藥物，更可正確的治療過去很難診治的疾病。科技在電子業搭配研發出的技術，如達文西手臂的開刀，也改變了過去外科領域的診治，大幅降低外科手術的風險及治療，改變了治療的效果，也縮短住院的時間。因此引起了科技的開發及競賽來突顯在醫學領域上的地位及投資，臨床領域的培訓也越來越次専科化，或許也影響了醫學教育的「基本功」的傳授，學校更投資於新科技的基礎研究及開發。附屬醫院的作業因為醫療系統分類更細，専科或次專科分得更細。各種不同専業病人的照顧模式也有點複雜。住院病人的照顧，由專責的Hospitalist (醫院整合醫學專科醫師)協調。醫學院的經營模式也跟過去不同。最近大醫院的經營模式因為有了「績效獎金」的制度，直接或間接也影響了傳統的醫病關係，而開展新的醫療科技技術及應用與服務就變得很重要。更特別的現象是，醫學中心除了教學，更注重研究開發。過去研究資源大多來自美國國家研究院(NIH)的資助，還有學術學會的基金等等。最近因爲基礎研究，也有很多的成果引用在開發應用上，附屬醫院的經營也多少受到醫療給付的公司影響，而會開展一些特殊的技術及儀器來展現特色，所附帶的經濟效益也多少影響學校的運作。一般的醫學生自主性很高，基礎及臨床的課程自動學習的態度也很好，所以醫院的「執業名聲」會影響學生是否想要申請為受訓的埸所。執業聲望是建立在設備、精準、有創新的專家及設備等等，都會吸引醫學生畢業後進階訓練及就業，也因此促進良性循環，使好的醫學中心更進步。台灣的醫學中心近年來積極擴大専科及次専科的推廣，很多新的儀器設備也都擴充。台灣算是比較小的地方，因醫學中心分佈密集，民衆求醫方便，因此病人直接去醫學中心求診的機率比外國高些。這種民眾方便在大醫院就醫及檢查和治療，也促成醫師集中在大醫院與增加科技的醫療及檢驗，也增加了醫療負擔。如此一來，增加了許多基層的醫療診所及地區醫療機構在經營上的困難，同時也有醫護人員召募上的困難。整體來說，這種結果改變了醫療體系主張小病在基層診所或區域醫院先診治，有進一步需要時再轉診去進階治療機構的社會醫療保險原則。
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2021-11-10 癌症.其他癌症
切完肺腺癌她發現胃腫瘤！雙鏡助攻保留胃功能
台中70歲陳姓婦人因膝蓋痛要換人工關節，意外發現肺腺癌，手術切除後，回診又查出胃賁門處有腸胃道間質瘤。亞洲大學附屬醫院一般外科主任葉俊杰說，考量腫瘤位置接近食道，手術過程恐傷及食道影響進食，內外科醫療團隊合作利用手術中胃鏡與腹腔鏡協作切除腫瘤，保留完整胃功能，術後恢復良好。陳姓婦人的女兒表示，媽媽右膝疼痛多年，考量醫院軟硬體設備，轉往亞大醫院治療，術前影像檢查意外發現肺腺癌，更訝異的是，肺部手術後一個月，又發現胃部也有腫瘤，令家屬驚慌，但隨即調整心情，配合醫療團隊擬定的治療計畫，一步步攻克病魔。葉俊杰說，腸胃道間質瘤位於胃與食道交接賁門處，如何完整切除腫瘤，避免手術後食道狹窄及術後吞嚥困難，才是治療關鍵所在。內外科醫療團隊討論，決定在開刀房由內外科醫師同步協作手術，肝膽胃腸科醫師張家熙透過胃鏡清楚定位腫瘤位置，再由葉俊杰在胃鏡同步監控下，避開食道入口以3D腹腔鏡手術，完整切除腫瘤。手術時間短、安全性高，也順利保留胃功能，讓患者術後恢復快速，並維持正常生活品質。葉俊杰說明，起初患者擔心術後出現嚴重脹氣等併發症，影響後續喝水、進食，醫療團隊經採用胃鏡及3D腹腔鏡同步協作微創手術，不但術後當天就順利排氣並下床行走，術後第二天就恢復正常飲水進食，術後四天順利出院。
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台日洽談疫苗認證卡關？外交部：持續協助雙方磋商
日本放寬邊境管制，但尚未承認台灣的疫苗接種紀錄（小黃卡），中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中坦言，目前台日雙邊認證的做法「有點卡卡的」；外交部發言人歐江安今表示，將持續協助台日雙方就相互認證等事宜進行磋商。有關台日雙方疫苗接種證明相互認證磋商進度，歐江安今回覆媒體詢問指出，目前日本政府尚未將我國疫苗接種紀錄（小黃卡）及國產疫苗列入縮短隔離證明的名單，因此現階段在台灣的日本人或國人獲日本簽證入境日本者，仍須依日本政府規定隔離14天；日本人及在日國人入境台灣同樣也必須遵守隔離14天的規定。歐江安表示，外交部將持續協助台日雙方醫療專業主管機關就國際疫苗接種證明及相互認證等相關事宜進行磋商，相關結果將適時說明。日本政府分階段重新開放邊境，入境的商務旅客只要有新冠疫苗完整接種證明，隔離期從10天縮短到3天；持有效簽證的學生和見習職員也將可入境，仍須隔離14天。新措施從8日開始實施。陳時中今天表示，目前台日雙邊認證的做法「有點卡卡的」，希望順利的話雙邊國家都可以對等對待，目前因為疫情的關係有一些不對等，但日本本周大有進步，現在仍在持續進行商討中，最大的關鍵是國內入境仍要居家檢疫14天，會持續積極爭取。
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年第2劑BNT疫苗打不打 衛福部召集專家評估
第14輪COVID-19疫苗13日施打，3廠牌疫苗中，BNT疫苗第2劑僅供給18歲以上成人，顧慮到青少年的心肌炎風險，衛福部今天下午召集專家討論青少年應否施打第2劑BNT。疫情指揮中心今天宣布， 第14輪COVID-19疫苗（2019冠狀病毒疾病）將提供AZ、莫德納及BNT疫苗，11日起分流預約，並於11月13日至24日施打，但暫未開放18歲以下青少年接種第2劑BNT疫苗。12歲至17歲青少年接種輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗後發生心肌炎、心包膜炎不良事件備受矚目，美國統計顯示，青少年打第2劑BNT疫苗心肌炎發生機率高出第1劑的10倍。部分國家已調整青少年疫苗施打策略，如香港建議12至17歲改打1劑BNT、英國12至18歲僅施打1劑BNT等。疫情指揮中心也將提供相關資料，供衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家評估青少年接種事宜。疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今天下午將會召開專家會議討論此事。國內COVID-19疫苗涵蓋率持續攀升，陳時中今天表示，昨天全台接種24萬2721劑，人口涵蓋率第1劑74.93%、第2劑38.35%，劑次人口比113.28%。然而先前規定確診者康復後，須間隔6個月才能接種COVID-19疫苗，指揮中心近期將間隔縮短為3個月，但醫療院所至今未收到公文，遲遲未開放施打。指揮中心發言人莊人祥表示，疾病管制署官網上問答區都有說明，可列印出來提供給醫院，讓對方知道規定已經變更；11月也會開放不同廠牌疫苗混打，但第14輪尚未開放，要看到貨狀況再跟外界報告。
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北醫附醫疫苗接種遠距門診 即時揪出阿伯打疫苗後血栓
不管是施打疫苗前的諮詢，或是施打疫苗後出現副作用。台北醫學大學附設醫院設置「疫苗注射後不良反應通訊診療門診」，只要民眾有疑慮，即可於遠端看診。曾協助一位長輩，接種疫苗後，反應不適，醫師遠端問診後，判定疑似是「血栓」，果然就醫後立即做心導管手術。北醫附醫遠距醫療中心主任劉文琪表示，只要中央流行疫情指揮中心設置，遠距診療都有辦法即時協助有需求的患者，獲得最適當的醫療。國內大規模接種疫苗，疫苗人口涵蓋率已經突破七成，但也因為疫苗接種人數增加，不良反應通報也增多。北醫附醫不只設置新冠肺炎後遺症整合門診，同時也針對新冠疫苗接種前諮詢以及接種後不良反應設置遠距門診。從11月1日起開始正式設置，第一周約有10餘人透過遠距門診諮詢或是求診。其實疫情後，醫院不斷推動遠距門診，從9月起接受遠距門診的民眾中觀察，約有一到二成是因為疫苗接種前後諮詢問診。劉文琪表示，九月底國高中生開始接種BNT疫苗，不少家長擔心會有不良反應，當時就曾嘗試透過遠距門診，協助接種疫苗前的諮詢。一位國中生在早上第二節下課的下課時間，花10分鐘，同時連線爸媽以及醫院醫師，提供疫苗接種後可能會產生的風險，給予學子相對應的資訊。當時，家長擔心學生接種後會出現心肌炎，自費配戴心律手環，14天的監測，幫助確認接種疫苗後是否出現心悸等反應。除了接種前的諮詢，接種後的不良反應，也是遠距門診可以提供的診療服務。根據統計，新冠疫苗常見的副作用以疲倦、肌肉無力、頭痛、注射處疼痛腫脹最常見，並以18歲到49歲最為常見。劉文琪表示，有一位60多歲的長輩，接種完新冠疫苗後，因過去的慢性疾病有配戴心律手環，接種後，出現胸悶等身體不適，緊急按下心律手環按鈕，北醫附醫可接受心律手環的資料，醫師馬上看見異常，要求患者立即赴急診就診，發現心臟有栓塞的問題，馬上進行心導管手術。劉文琪表示，民眾回饋的疫苗接種後不良反應五花八門，但很多時候不一定是疫苗引起，也許是本身的慢性疾病或是未知疾病所造成，透過即時的遠距醫療，能讓患者馬上接受醫師診斷，讓疾病可以快速得到控制。目前遠距醫療可以採用先預約或是撥打24小時的諮詢專線02-21765226約診，民眾在遠距醫療的過程中，可以先出示健保卡，後續再撥冗到醫院過卡繳費即可。北醫附醫未來也會啟動虛擬健保卡，幫助後續遠距醫療無需再親自到醫院一趟。
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2021-11-09 新冠肺炎.預防自保
搶旅客造訪商機 關島提供免費核酸檢測
為了吸引更多旅客造訪，關島觀光局今天宣布，提供免費核酸檢測（PCR）給離境的旅客。隨著COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗逐漸普及，各國或地區陸續開放邊境，歡迎旅客造訪。為了吸引國外旅客造訪，關島觀光局今天發出新聞稿表示，即日起提供免費PCR給離境的旅客。關島觀光局指出，這項新計畫透過減免旅客回國時需要花費的PCR檢測費用，提升旅客至關島旅遊意願，關島觀光局與至少5家醫療診所合作提供此項服務，以每週7天的便利檢測服務為目標，48小時之內就能獲得檢測結果。關島觀光局局長暨執行長古提瑞茲（Carl T.C.Gutierrez ）表示，這次PCR計畫對重啟旅遊業而言，是吸引遊客前來關島的一項重要措施。古提瑞茲指出，隨著台灣與關島的疫苗施打率及安全標準提升，國際觀光的復甦勢在必行，由於PCR檢測對大多數國家而言仍是主要標準，這項新計畫試著讓遊客回國時，符合入境政策這方面能更加便易。關島觀光局表示，目前台灣旅客入境關島不需要隔離，但是否要完整施打疫苗後才能入境關島部分，還正在確認中。
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2021-11-09 新聞.元氣新聞
是醫師也是癲癇患者 蔡英文接見國際金光獎得主周孟樂
蔡英文總統今天上午接見「亞太金光獎」及「國際金光獎」獲獎者、醫師周孟樂，肯定周以親身經歷鼓勵癲癇病友，並期盼繼續一起為創造友善無礙的社會環境而努力。周孟樂擁有癲癇患者和神經科醫生的雙重身分，蔡總統提到，面對癲癇症狀必須有很強的心理素質，才能一一去克服疾病帶來的挫折。周醫師受到癲癇病情挑戰，可以走到如今的成就，除了周爸爸、周媽媽的照顧與栽培，還有很多人共同的努力，真的不簡單。她也肯定台南市癲癇之友協會理事長蔡景仁及協會夥伴，持續推動癲癇病友權益、社會教育等工作。蔡總統指出，除了醫療、建立友善的環境外，癲癇發作時，最重要的是周邊的人如何看待這件事情，並在病友最需要的時候，及時給予援助。因此，需要做好公眾教育、公眾認知，台灣社會才能更成熟。而癲癇第一次發作的年齡幾乎是在就學時期，學校的衛生教育也就非常重要。最後，總統再度感謝蔡景仁、周孟樂以及夥伴先進，並期盼繼續一起為創造友善無礙的社會環境而努力。
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2021-11-09 新聞.健康知識+
生命始於受孕？受精卵是活著的 但不是以人的形式
生命如何孕育雷德伯格解釋說：「對於生命何時開始？並沒有簡單的答案，從現代的經驗來看，生命事實上並沒有開始這件事。」受精卵是活著的，但這是細胞活著，而非人活著。例如細菌這類生物，它們整個生命週期均以單細胞形式存在，在海洋或土壤中快樂地繁衍著。而構成我們身體的細胞並沒有這麼堅固，如果你刺破手指並在桌上滴一滴血，你的細胞並不會四處爬行追尋自己的財富，它們只會乾涸而死。就細胞而言，死亡意謂著它們的蛋白質失去作用，內部的化學平衡破壞，細胞膜也會因此破裂。在人體內部的人體細胞可以蓬勃發展，沐浴在養分中，細胞可以進食，保持其蛋白質處於良好的工作狀態並擺脫浪費。如果收到正確的信號，細胞也可以成長和分裂。一個細胞變成兩個，因為所謂的母細胞會把所有的分子遺產，分給一對新的子細胞。在細胞分裂的任何時刻，母細胞都不算死亡，子細胞也永遠不算活著，因為所謂的「賦予的生命」是從前者流動到後者身上。某些類型的細胞可以逆轉這種過程，它們是融合在一起而非分裂。例如人類在運動時，會刺激肌肉細胞重疊，然後合併產生新的肌肉纖維。還有在人類骨骼中，免疫細胞會融合成巨大的「蝕骨細胞」（osteoclasts），這些細胞會蠶食掉舊骨骼，以便用新組織加以代替。每個肌肉細胞和蝕骨細胞都可以容納許多細胞核，每個核裡都有自己的DNA。形成它們的獨立細胞並未死亡，它們只是把分子聚合在一起，形成一種新的生命形式。而這就是受精卵所存在的細胞宇宙。它當然算活著，但並非透過無生命分子的組合而變成活著。相反地，它是來自兩個活細胞的結合。這點跟肌肉細胞和蝕骨細胞有所不同，因為受精卵是由兩個不同人體內的兩個細胞所產生。然而母親的卵和父親的精子也不算獨立存在的細胞。卵是從母親仍在胚胎時所分裂的細胞中產生，而一個男人每天會製造幾億個精子。追溯到最後，它們全都來自前一個受精卵，由這個受精卵發展出男人的整個身體。因此生命的流動從上一代人一直流傳下來。在到達「生命的源頭」前，我們必須划著獨木舟上溯幾十億年之久。「生命始於受孕」是個簡單的口號，容易被記住，也很容易大聲提倡。不過從字面上看，它的立論是錯誤的。這種人格運動的政治觀， 非常清楚地說明了該口號無論如何都不該只從字面上理解。他們想強調的並非「從受孕開始算生命」，而是在強調生命這件事。不是指任何生命，也非犰狳或矮牽牛花的生命，而是「人類的生命」。總而言之，他們說的其實就是「生命權」應該被所有的法律保護。李（Patrick Lee）和喬治（Robert George）這兩位反墮胎者在二○○一年寫道：「一個獨特的、活著的人類個體，來自精子和卵子的受精。」他們所說的「獨特」，是指來自兩個親體DNA 的獨特組合， 引導了胚胎的成長。雖然用肉眼看不到，但是李和喬治認為它已具有潛在的理性，及讓我們成為人類的所有潛能。然而人類成長的過程，並不能立刻被當成一個新個體的生命起源。我們的細胞通常攜帶四十六條染色體，其中二十三條來自母親，二十三條來自父親。但在受精的那一刻，父親和母親的DNA 組合後，實際產生的是六十九條染色體。因為原先尚未受精的卵與母體內的任何細胞一樣，都是四十六條染色體，排列成二十三對。一個擁有六十九條染色體的細胞，永遠不會成長為一個健康的人類，因為該細胞的基因將嚴重失衡。為了避免這種災難，在面對精子的到來時，卵子會作出反應，擠出一個小氣泡。卵把二十三條染色體藏在這個氣泡裡，因此卵現在只剩下另外二十三條染色體，才能與父親的DNA 完美配對。然而即使到這一刻，受精卵仍未獲得一個可以屬於自己的新基因組合，因為它的父親和母親的染色體仍是分離的。每組染色體都包裹在自己的膜裡，分別進行變化。因此最好把受精卵初期視為一個「共同工作」的空間，在這個空間裡，男性和女性基因組正在各忙各的。然後受精卵分裂成兩個細胞，每個細胞都繼承了父親和母親的染色體。卵在受精後還需要一天的時間，才能達到這個階段。只有到這一刻，染色體才會放棄它們各自的容器。因此只有在這雙細胞的胚胎中，父母的兩組DNA 才算結合在一起。然而即使到這個階段，新的胚胎也還沒有分子的獨特性。事實上，細胞中的所有蛋白質均來自母親，均由母親的基因編碼控制。因此這兩個細胞充滿了母親的RNA，這些RNA 會繼續被製造成新的母體蛋白質。換句話說，胚胎並未開始使用父親的遺傳指令。在這個重要的步驟裡，胚胎的行為仍然像是母親的未受精卵，亦即這個獨特的人類個體，尚未開始掌握自己的命運。在父親的染色體覺醒前，亦即在新基因組開始掌控一切之前，還有許多工作要做。卵的內部有一組特殊的「殺手蛋白」，是由母親自己的基因製成。它們會在胚胎細胞內漫遊，消滅母體原本的其他蛋白質，並消滅從她的基因產生的RNA 分子。接著來自母體的另一組蛋白質捕捉染色體，為即將展開的新工作做好準備。這些細胞現在會開始產生一批新的RNA，這次便是由母親和父親的基因平衡後所產生。然後細胞以新的RNA 對自己補充蛋白質，而這些蛋白質是由之前被殺手細胞切碎的母親分子殘骸重建而成。在胚胎內部發生這些變化的同時，胚胎也會移動。它會從母親的輸卵管浮出來，往下進入子宮。一路走下去，胚胎也可能會分裂成兩組細胞。這兩組細胞會繼續分裂，每一組都變成普通的胚胎。最後，這兩組細胞可以發育為同卵雙胞胎。因此，如果要說服我們相信卵一受精就立刻成為一個獨特的人，那現在變成兩組胚胎的情況下，這個人該到哪一邊去呢？ 異卵雙胞胎會以不同的方式發育。母親一次排出兩個卵，每個卵由不同的精子受精。當這些雙胞胎仍然是微小的細胞團時，有時它們會相互碰撞並且結合。由於胚胎本身的靈活性，即使某些細胞帶有一個基因組，其他細胞帶有另一個基因組時，這些細胞也可以重新組合為一個胚胎，且這個胚胎也會繼續正常發育。科學家稱這些合併為嵌合體（chimeras），嵌合體可以成長為健康的成年人，它們會變成由兩個細胞群體組成的生命，每個細胞都有各自不同的基因組。如果說每個受精卵都是一個人，並擁有一個人可以享有的所有權利，那麼從嵌合體長大的人，選舉時可以投兩票嗎？ 當我們這些活著的人類回溯胚胎的發育時，很容易會把這種從單一細胞到三十七兆個細胞組成身體的轉變，視為精準過程下的一連串化學變化。雖然教科書上描寫的成長進展順利，然而胚胎發展也常以失敗告終，所以才會有這麼多懷孕失敗的例子。胚胎存活的最大風險是最後沒有形成二十三對染色體。有時胚胎會複製出第三份染色體拷貝，當每個基因有三份拷貝而非兩份，胚胎便可能會產生過多蛋白質而使胚胎中毒。有時胚胎最後只有一份染色體拷貝，因而使它們無法製造生存需要的所有蛋白質。有時麻煩出在卵裡面。例如當卵試圖擺脫氣泡裡多餘的染色體時， 其中一條不小心留在裡面。有時麻煩會在受精後胚胎開始分裂時出現，例如細胞分裂時無法在子細胞之間平均分配染色體，而讓某個細胞染色體過多，另一細胞的染色體卻很少。因此開始分裂時，便會將這種不平衡的情況傳給後代細胞。生物學家稱這種不平衡為「非整倍體」（aneuploidy）。胚胎發展雖然不一定會停止，但如果它包含了平衡與非平衡的細胞，則非平衡細胞可能會停止生長，而平衡的細胞則繼續構成人體的絕大部分。當然就算胚胎完全由非整倍體細胞組成，仍可能會有倖存的機會。這點要取決於不平衡的性質，例如第二十一對染色體異常的胚胎，仍會以唐氏症的孩子出生。然而在大多數情況下，非整倍體胚胎會逐漸衰竭。有時是停止生長，有時會無法在子宮著床而被排出體外。非整倍體化並不是女性無法懷孕的唯一原因。某些婦女不能產生足夠的雌激素使子宮準備好接受新的胚胎。一次時機不佳的感染，亦可能使婦女的免疫系統負擔過重，並將胚胎和胎盤視為外來敵人加以攻擊。科學家估算出自然懷孕失敗的數量，結果相當驚人。二○一六年發表的一項研究中指出，約有百分之十到四十的胚胎，在可以著床於子宮前便失敗。而從懷孕到出生的過程中，研究人員發現這個數字還可能上升為百分之四十到六十。如果一個國家宣布生命從受孕開始算起，且讓受精卵具有所有正常人應有的合法權利，那這些懷孕失敗的情形可能就會被當成醫療上的大災難。因為從全球範圍來算，這便意謂著每年可能會有超過一億人死亡，讓心臟病、癌症和其他主要死因的死亡人數相形見絀。※ 本文摘自《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》。《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》作者：卡爾．齊默譯者：吳國慶出版社：鷹出版 出版日期：2021/09/01
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2021-11-09 新聞.元氣新聞
大二生進刀房縫傷口合法？ 陳時中：等衛生局釐清事實
成大醫學院一名二年級學生被學長姐在網路發文指控，沒有醫師執照就在手術房替患者縫合傷口，外界質疑合法性。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，「聽起來像是有違法」，仍要等台南市衛生局把事實釐清，若需中央協助認定也會協助。有網友在網路發文表示，「如果說你今天到了某南霸天的醫學中心，這裡集結了各式醫學權威與手術人才，於是你非常放心地動了手術，從手術房醒來後，發現旁邊的醫師格外年輕，一問之下才知道，他是連國考都沒有考過的大二學生，手術的縫線就是他幫你縫的，那麼各位會怎麼想呢？是會覺得這裡的學生非常強，不需要考醫師國考就有R3的實力？還是會再也不敢來這邊呢？」對此台南市衛生局表示，雖然學生是在醫師監督之下進行醫療行為，不違反醫師法，但是成大是教學醫院，仍然有相關的教學計畫，大二的學生是否可以實際接觸病患進行醫療行為，還要進一步的審視其教學計劃，如果醫院沒有依照計畫，可能涉及違反醫療法第57條，可以開罰5到25萬元。
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