2022-01-19 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-01-18 新冠肺炎.全球疫情
與病毒共存？ 科學家警告：別太早放棄抗疫
新冠肺炎疫情爆發至今長達兩年，政府與民眾面對病毒的態度正逐漸改變，有些國家繼續執著清零，但也有國家開始放寬防疫限制，美國更陸續傳出「與病毒共存」的聲音，甚至獲得一些官員與科學家們的支持；不過有些疾病學家擔心，一旦防疫鬆懈可能發生意想不到的後果，不該太早放棄抗疫。世界衛生組織(WHO)流行病學家范科霍芙(Maria Van Kerkhove)表示：「對我來說，學著與病毒共存的想法意味著棄械投降。」加拿大薩克其萬大學(University of Saskatchewan)疫苗與傳染病研究員安潔拉·拉斯穆森(Angela Rasmussen)則說：「我能體會那種『我受夠了』的感覺，兩年確實很長，我也很討厭這樣，但這並不表示遊戲結束了。」儘管目前沒有任何國家真正放棄抗疫，但擊敗病毒的聲音正在式微；即使具有超強傳染力的變種病毒Omicron快速蔓延，許多國家還是堅持口罩令、強制接種疫苗和旅行管制，但要在民主社會中進行大規模的強制性政策仍非常罕見。以嚴格防疫為榜樣的澳洲為例，近日世界球王約克維奇(Novak Djokovic)的疫苗豁免爭議鬧得沸沸揚揚，澳洲政府最後堅持拒發簽證，但最近幾周該國對抗疫政策也出現不同的聲音；根據澳洲當局先前決議，只要合乎疫苗接種資格的人口中，疫苗覆蓋率達八成時就可放寬相關管制。不過澳洲國內仍不乏反對聲浪，形容此舉是「放任傷口潰爛」，澳洲非營利組織OzSAGE的醫療團體不滿表示：「放寬限制任Omicron隨意發展已讓我們付出沉痛的代價。」另外，最初發現Omicron的南非在染疫住院率快速消退後，加上公衛官員評估疫苗覆蓋率接近八成，已在12月宣布放寬防疫限制。部分專家認為，短期看來Omicron已勢不可擋，但仍有機會降低疫情對社會和個人的風險，華盛頓大學(UW)流行病學教授莫卡德(Ali Mokdad)說：「我們無法阻止病毒傳播，除非我們像中國一樣嚴格管制，但你我都知道，這在美國是不可能的」。
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2022-01-18 新冠肺炎.台灣疫情
防疫計程車司機再染疫「Ct31降至Ct12」 恐遭確診旅客傳染
今天新增一位防疫計程車司機，案18020確診。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，近期防疫車隊忙碌，目前掌握個案1月14日曾載送過一位機場唾液檢驗陽性的個案，上車時尚不知結果，可能因此而感染。因此，指揮中心將擴大落地採檢的措施。由於個案1月4日至10日已經連續檢驗三次陰性，1月13日也是陰性，1月16日再次採檢成為陽性，Ct值原為31.6，第二天二採往下降至12，因此疑似可能的來源個案是1月14日載送的旅客，但仍要進行基因定序。至於指揮中心將實施擴大落地採檢比例，做法為何？指揮官陳時中表示，1月17日長程航班入境者較少，陽性率5.99%；今天上午檢驗105人，三人陽性，陽性率2.86%。而詳細作法與現在一樣，因這幾天操兵後來程序都已成熟，有能力擴大。加上16日之後入境人相對少，因此可能從南亞、東南亞的航班先行，但也要協調整體航班的時間，讓動線順暢，預計兩天後實施。不過陳時中表示，沒有要停班，但需要各航班進行協調，針對風險較高的逐步擴大落地採檢。人力方面因原長程班機多在清晨四時至五、六時抵達，短程多是下午，空間運用和人力配置還要協調。陳時中昨也透露將觀察世界疫情，縮短檢疫時間，但外界困惑究竟是針對入境旅客，還是接觸者縮短隔離時間。陳時中則表示，現僅有方向但還沒有計畫，還是要科學證據才能擬定計畫。
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2022-01-18 新冠肺炎.台灣疫情
西堤連環爆是前菜？ 陳時中：只有新竹四個案不知來源
桃機衍伸社區群聚案破百例，其中聯邦銀行行員曾前往聚餐的西堤餐廳每天都有新個案冒出，外見擔心以Omicron的傳播力，現在只是前菜，還沒擴散到最大。指揮中心指揮官陳時中表示，未來疫情當然有可能擴大，但也可能控制住。陳時中表示，世界疫情現在有些國家一天300多萬確診，國門沒封的情況下，疫情當然可能擴大。現在還無法了解的傳染路徑就是新竹的四位家人，其他都知道來源，也會持續疫調。至於西堤造成的染疫原因，陳時中表示，整體來講確診者都有人與人接觸，也不能排除環境傳播的可能。不過環境消毒也靜置很久，再驗也驗不出什麼東西，不會再做環境調查。不過雖然這些感染者都能追溯到傳染源頭，但有專家認為定序不及每天冒出的新案例，希望能盡快增加施打追加劑，疫情才能在二月初受控制。陳時中表示，疫苗施打牽涉供給和需求，目前數量充足。但控制疫情從本身做起，指揮中心和地方衛生局都不眠不休在做，希望盡全力盡早控制。有醫師認為Omicron變異株的症狀類似感冒，且傳播鏈多，不應只以足跡重疊進行篩檢，應只要有症狀就篩。醫療應變組副組長羅一鈞表示，擴大篩檢一直都有做，社區監測80個點增列到200點，居家快篩試劑也很多，感謝新竹個案因為懷疑加上有症狀，就買家用快篩驗出陽性，大家提高警覺對防疫都有幫助。另外，目前雙北也準備開設專責加強防疫旅館，都還有一些少數的入住者居家檢疫，會安排一些清空移到其他旅館。交通工具會安排在車上有適度區隔，讓大家維持足夠社交距離戴口罩、注意清消，尊重地方規畫，人數少用防疫計程車會比巴士更理想，但過去坐巴士也有SOP不用擔心。
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2022-01-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納第三劑太搶手！莊人祥曝缺貨原因：250萬都發了
國內今日上午十點開放疫苗接種及預約平台，提供四款疫苗作為追加劑，此外也納入北市接種點。但有民眾反映沒有莫德納疫苗選項，例如台中、嘉義、宜蘭等地都約不到。中央疫情指揮中心莊人祥指出，目前提供114萬劑量能，莫德納數量較少，是因為現已有的250萬劑疫苗，都已經撥發給地方調配使用了。莊人祥指出，從上午十點截至今下午，已預約了1.8萬劑AZ、70萬劑BNT、34.9萬劑莫德納及7.6萬劑高端疫苗，至於過去有250萬劑的莫德納疫苗，都已經撥發給各縣市調配，在上一輪19輪，有6萬多人打了莫德納，還有59萬劑要打第三劑，至於20輪則下放了34.9萬劑，預計這兩輪總計要提供94萬人份。至於各縣市政府還會剩下150萬劑主要會保留給縣市醫療院所，另外還有造冊民眾使用，好比很多符合資格的65歲以上民眾要施打，因此造成BNT疫苗及莫德納疫苗較少。莊人祥也表示，今日從十點開放遇到的三小時內，已預約28萬劑莫德納，預約率為25%。但他也建議，無論是打BNT疫苗或莫德納疫苗都是mRNA疫苗，兩者功效都差不多，專家建議「有打」比「打什麼疫苗」更重要，建議打不到莫德納，也可選BNT疫苗。指揮官陳時中表示，莫德納很搶手，但整體預約率只有50%，呼籲「第一、二劑要盡快，第三劑時間到了也盡快施打，這是相當重要的事。」
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2022-01-18 新聞.元氣新聞
3.7萬人重複用藥！健保推出主動示警 每季省940萬藥費
根據國健署調查，半數長者有三種以上的慢性病，藥多一不留神就會搞混，重複服藥可能暈倒甚至威脅生命。健保署為把關用藥安全，去年10月起針對最常見重複用藥風險較高的「血壓、血脂、血糖、血栓、前列腺」這五大類藥品，擴充於雲端藥歷主動提醒功能，推估一季可幫助3.7萬人免於重複用藥風險、為健保省下940萬藥費，新功能開通兩個月已有61萬人次受惠。健保署醫審及藥材組視察黃瓊萱表示，健保署雲端藥歷可查詢過去三個月內的用藥，過去只有針對「同成份」的藥品進行主動提示，現在擴增功能為「同藥理機轉」也會提示，即便病人換了不熟悉原本用藥的醫師或醫療院所，即便醫師忙碌而沒有查詢雲端藥歷，如果開藥時選到同成份或同機轉的藥品，系統都會主動示警，幫忙醫師把關。黃瓊萱表示，如果病人領藥後還有十天藥沒吃完，又拿到同成份或藥理機轉的藥品，就算重複用藥。根據過去資料，每一季大約有3.7萬人重複用藥，導致940萬額外花費。細看重複用藥的品項，以降血脂為最多，佔了300多萬要費，其次依序為降血壓、降血糖、抗血栓、前列腺肥大用藥，目前都已將上述五類重複用藥風險較高的藥品納入提示範圍。黃瓊萱提醒，除了醫師和健保系統的把關，也鼓勵民眾自行下載「健保快易通App」並開通「健康存摺」，以完整了解自己的領要情型。現在子女代替父母領藥的情況普遍，別忘了也可善用健康存摺中的「眷屬功能」，看診時提供醫師參考、主動提醒醫師，一起幫忙為父母的用藥安全把關。
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2022-01-18 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／第三劑預約！1922平台今天十時起開放分流，8大問題解惑
國內疫情升溫，許多民眾紛紛施打第三劑新冠肺炎疫苗。中央流行疫情指揮中心公布，疾管署1922的COVID-19公費疫苗預約平台今天起，提供已完整接種兩劑疫苗滿12周且滿18歲以上民眾，預約接種追加劑。問題1 : 哪些人符合資格可以施打 ?答：110年11月7日(含)前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12周 18歲以上民眾[即2004/1/30(含)前出生]。問題2：施打時程答：1月24日至1月30日。問題3：什麼時候可以預約呢？答：(一)65歲以上：1月18日上午10時至1月22日中午12時。(二)50歲-64歲：1月18日中午12時至1月22日中午12時。(三)18歲-49歲：1月18日下午2時至1月22日中午12時。問題4：已經有在衛生所預約了，需要也在1922預約嗎？答：不用，如果已在衛生局或合約醫療院所完成預約，就照原預約時段前往，不用在1922預約平台重複預約。問題5：本期提供哪些廠牌的疫苗呢？答：AZ、BNT、莫德納、高端等廠牌皆提供。問題6：北市這期會加入嗎？答：會，副市長蔡炳坤說，昨天就將20期的量能開出去，且會比19期量能還要多，也會繼續增加量能。問題7：我還沒打第一劑或第二劑疫苗，也可以在第20期預約嗎？答：：如欲預約接種第1、2劑請至各縣市衛生局網站查詢或洽詢所在地衛生局／所。可持「COVID-19疫苗接種紀錄卡」（小黃卡）至各地合約醫療院所或衛生所預約，或前往隨到隨打接種站接種。問題8：如果不透過1922預約平台，是否有其他管道可預約追加劑？答：可持健保卡、身分證明文件、疫苗接種紀錄卡（小黃卡）至各縣市指定或安排合約醫療院所、衛生所或所設置接種站。
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2022-01-18 新冠肺炎.專家觀點
天冷病毒間接傳染大增 李秉穎：24小時避免一動作
Omicron變種病毒疫情持續擴大，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎表示，這波疫情應該與天氣冷有關，病毒在環境中能夠存活2、3天，也造成間接傳染的能力變強，因此民眾除了戴口罩、勤洗手之外，「最好24小時都不要用手去觸摸眼口鼻」。李秉穎昨晚在政論節目「年代向錢看」中，做了上述的表示，他指出，這波疫情每天的本土病例不斷增加，是有危機的，不過與去年萬華爆發的疫情相比，去年每天都有幾百個病例、而且找不到感染源，目前的病例仍可以找到蛛絲馬跡。他表示，有人認為應該與病毒共存，不必太在意這些病例，但是目前變種病毒的重症與死亡率仍然偏高，一旦爆發疫情，對國內的醫療量能是一大考驗，而且春節假期即將來臨，如果真的疫情爆開來，可能醫護人員都別想春節休假了。他認為，這波疫情可能與天冷有關，因為有些病例根本沒有碰面、近距離接觸，卻依然染疫，天熱的時候，病毒飄散可能幾分鐘就死了，但天氣變冷，病毒可以在環境中存活2、3天，只要觸摸到這些病毒，就可能染病。在戶外時，因為有帶著口罩，會讓大家避免接觸眼口鼻，但是回家之後，即使是洗了手，萬一臉上或者是其他地方有病毒，接觸到再去摸眼口鼻，就會染疫，因此提醒大家最好24小時，整天都不能夠摸眼口鼻，才能避免感染。李秉穎並表示，目前大家搶著打第3劑疫苗，第3劑確實能夠提高對變種病毒的保護力，並降低9成以上的死亡率，但重要的是即使打了第3劑疫苗，仍然有機會把病毒傳染給別人，目前國內大約有兩成的民眾沒有打疫苗，1成的民眾只打一劑，一旦這些人接觸到病毒，重症與死亡的比率相當高，仍然會對國內的醫療體系造成極大的負擔，所以這3成的民眾應該趕快去打疫苗，比打第3劑來得重要。
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2022-01-18 新冠肺炎.台灣疫情
多數兒少沒打疫苗 已15人確診
西堤餐廳群聚事件持續擴大，截至昨天已經有六名青少年、五名兒童染疫，加上桃機群聚相關的兩名國小學童、兩名幼兒，累計十五名十八歲以下的確診者。昨晚桃市府教育局宣布，中壢區信義國小和華盛頓幼兒園今起停課十四天，疑似又有兩名幼童染疫。此外，明新科大昨新增確診案一七九六九是廿多歲女大生，經疫調查出她在竹北市的幼兒園擔任實習老師，曾在幼兒園協助照顧幼兒、打掃、行政工作，目前初步匡列學童、教職員等共四百二十九人，幼兒園也依規停課十四天。台大兒童醫院院長黃立民表示，與去年五六月疫情相較，最近染疫小朋友比率明顯較高，原因在於Omicron找上沒有被感染過、也沒打過疫苗的小朋友，因症狀與感冒一致，只能透過採檢，才能得知結果。指揮中心統計十五名未滿十八歲確診兒童年齡分布，六人是三歲以下、五人為四到十一歲、四人是十二歲以上，年紀最小的未滿一歲。在症狀方面，五人屬於無症狀，有症狀的十人中，以發燒比率最高，共有六人，流鼻水、嘔吐（各三人），再者是咳嗽、腹瀉（各兩人），頭痛、喉嚨痛（各一人）。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，上述症狀均為常見感冒症狀，除非採檢，否則無法單憑症狀判斷孩子是否感染新冠病毒。不少專家建議，兒童盡快施打疫苗，不少國家也已開打兒童疫苗。不過，指揮中心指揮官陳時中則持保留態度，他表示，專家雖已討論，但尚無結論，「目前傾向不強烈要求施打」。由於Omicron傳染快速，提醒大家做好心理準備和作為，目標是在「相對正常生活中追求低風險」，讓社會正常運作。這波本土疫情累計十五名確診兒童，包括機場清潔人員家中的孫女、居服員照顧個案家庭的男童、居服員兒子及其安親班同學，以及西堤兩組用餐家庭（五個孩子），還有西堤工讀生，及其表妹，以及兩人四名同學。
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2022-01-18 新冠肺炎.台灣疫情
落地檢驗輕症 分流防疫旅館
長程航班落地檢驗實施已滿一周，指揮中心指揮官陳時中表示，這段時間陽性率都在百分之六到七之間，一月十五日啟動輕症分流，兩天半就轉送廿八名落地採檢陽性個案至劍潭安心檢疫所，分流率達到四成四。從今起進一步放寬分流條件，廿至四十九歲、無急性狀況的落地採陽個案，將優先收治於加強版防疫旅館、加強版集中檢疫所。陳時中表示，周日（十六日）共採檢六一五名旅客，卅七人確診，陽性率百分之六。加上居家檢疫期間驗出的十一例，昨天共新增四十八例境外移入確診個案，以美國廿八例為最多，其餘個案分別來自菲律賓、法國、愛爾蘭、荷蘭、哥斯大黎加、加拿大、丹麥及德國。「目前醫療量能並未吃緊，但希望徹底分流。」醫療應變組副組長羅一鈞說，昨天傍晚集中檢疫所加開一百多間房，收治輕症及無症狀的年輕感染族群，如能做好輕症分流，醫院專責病房就可逐漸回歸一般醫療用途，以免排擠一般醫療量能。如果檢疫所與機場後送管道更暢通，不排除再放寬年齡限制。
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2022-01-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
以色列初步研究 打第4劑疫苗恐無法預防Omicron
根據以色列初步研究結果，注射第4劑COVID－19（2019冠狀病毒疾病）疫苗會使人體抗體數量超出注射第3劑，但恐怕仍不足以預防感染Omicron變異株。以國希巴醫療中心（Sheba Medical Center）傳染病部門負責人芮格夫－尤柴（Gili Regev－Yochay）指出，注射第4劑疫苗會使抗體數量「比注射第3劑再多一些」；並說，這只是初步研究結果，尚未正式發表。以色列一年前是初步施打疫苗速度最快的國家，上個月已開始為最脆弱的高風險人口施打第4劑疫苗，也就是第2追加劑。
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2022-01-18 新冠肺炎.台灣疫情
新冠抗病毒藥物獲緊急授權 台灣輝瑞積極爭取盡快抵台
輝瑞新冠口服抗病毒藥物上周已通過衛福部食藥署緊急使用授權，可作為發病五天內的成人與12歲以上、體重至少40公斤的兒童且具有重症風險因子之輕度至中度的新冠確診者使用。指揮中心指揮官陳時中表示，已採購的兩萬人份療程藥品，期待及早到貨。台灣輝瑞表示，已持續向總公司積極爭取最佳的抵台時間。輝瑞大藥廠總裁葉素秋表示，｢輝瑞很榮幸能夠與台灣政府一起努力，為解決國內緊急公共衛生需求盡一份心力。｣ 新冠肺炎疫情對全球影響深遠，如今Omicron變異株讓感染人數暴增，讓大家一刻都無法鬆懈，輝瑞表示，將以專業研發能力及執行力，持續為對抗疫情尋找解方。Omicron若使新冠疫情走向流感化，大規模疫苗接種口服抗病毒藥物的普及是關鍵，衛福部、疾管署、食藥署以非常快的速度完成相關法規、行政流程，讓輝瑞新冠口服抗病毒藥物「Paxlovid」取得緊急授權使用資 格，同意專案輸入，爭取三月之前抵台。根據臨床數據顯示，新冠口服抗病毒藥物可以降低COVID-19感染的嚴重程度，並減少達近九成的住院率，將有助於維持醫療量能。
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2022-01-18 新聞.健康知識+
基因編輯的原理是什麼？一次看懂基因神剪CRISPR
2018年11月，中國基因編輯寶寶引起舉世譁然！這個事件的前因，要追溯到2012年橫空出世的基因剪刀CRISPR，讓人類從此可精準、快速、便宜地編輯DNA。但這把剪刀目前仍有技術瓶頸，只適合治療可拿出體外的免疫細胞。中央研究院生物化學研究所的凌嘉鴻助研究員與團隊，正致力鑽研這項正在翻轉世界的基因神器CRISPR。▌為什麼需要基因編輯？編輯人體基因，就是修改人體DNA，主要動機是根治基因突變引發的疾病。但是我們真的需要基因編輯來治病嗎？由於DNA是生命的藍圖，指揮細胞生產蛋白質，維持人體的生長與運作。當DNA的重要位置發生突變，「細胞工廠」運作便會失控，就有可能造成生理失調，甚至引致白血病等重大遺傳疾病。凌嘉鴻解釋：「生病可以吃藥，但基因突變造成的疾病，單憑藥物只能控制病情。因為基因突變是從藍圖就錯了，細胞永遠只能製造錯誤的蛋白質。想要根治，最好直接更正藍圖，修改DNA。」基因編輯可以從源頭下手，找到錯誤的DNA片段，用一把分子「剪刀」切開，剔除這個錯誤的基因，或是在缺口處「貼上」正確的DNA片段。因此必須先有一把精準、能夠剪開DNA雙螺旋的好剪刀，CRISPR就是當前最好用的一把。有趣的是，它來自細菌的免疫系統。▌細菌裡的基因剪刀，快狠準摧毀病毒DNA1987年，日本科學家在大腸桿菌的基因體發現一段古怪的規律序列：某一小段DNA會一直重複（Repeat），重複片段之間又有一樣長的間隔（Spacer）。因其功能不明，科學家便把這段序列叫做CRISPR（clustered, regularly interspaced, short palindromic repeats）。後來科學家陸續發現，許多細菌都有CRISPR，它是細菌免疫系統的一種機制，可以記憶曾經來犯的病毒。當時意想不到的是，這個看似不起眼的DNA片段，將會引爆基因編輯的大狂潮！故事是這麼開始的：當病毒入侵細菌後，會把自己的DNA注入細菌中，企圖霸占細菌工廠的資源以複製新病毒。但細菌也不會束手就擒，它們的免疫系統可以辨識、摧毀病毒的DNA。這是一場微觀世界的閃電戰，細菌的反擊必須夠快、夠準，才有機會存活。經歷一場血戰後，倖存的細菌會挑選一段病毒的DNA碎片，插入自己的CRISPR序列（增加一段Spacer），就像為病毒建立「罪犯資料庫」。當病毒第二次入侵，細菌就能依靠CRISPR序列快速辨識出這種病毒，並於第一時間反殺，提高存活率。細菌如何認出病毒呢？首先，細菌會用舊病毒的DNA片段（Spacer）當模板，打造一條互補的引導RNA，例如病毒DNA的鹼基是T、RNA是A，DNA是G、RNA是C，或是互相顛倒。引導RNA再利用這種互補關係，比對新病毒DNA片段，如果可以互補，表示新舊病毒相同。接著，細菌體內的武裝警察──可以切割DNA的酵素（例如某些細菌裡的Cas9）──會抓著這段引導RNA（嫌犯資料），「盤查」新病毒的DNA，看看有沒有與引導RNA互補的段落。這一次反過來，RNA是A，DNA是T；RNA是C，DNA是G，或是互相顛倒。一旦找到了，Cas9便會立刻剪開「被認出」的DNA片段，當DNA被剪斷摧毀後，病毒自然就沒戲唱了。這種細菌的免疫機制，統稱為CRISPR。▌基因神剪CRISPR這麼基礎的細菌免疫學，跟基因編輯有什麼關係呢？想想，基因編輯的關鍵即是找到一把可以切開DNA、又不會隨便亂剪的分子級剪刀。而細菌的Cas9酵素憑藉一段引導RNA，就能精準「喀擦」掉鎖定的DNA片段。好剪刀，不用嗎？實務上的操作方法很簡單：先將Cas9做好、放入冰箱，當想要剪下某段DNA，就訂做一條互補的引導RNA。然後將Cas9解凍，與引導RNA結合，再用電擊的方式進入細胞，讓它剪下錯誤的基因。壞基因剪下來了，又該如何貼上好的基因？因為細胞天生能自動修補受損的DNA，只要把正確的基因送進細胞核，就有機會被細胞拿來修補Cas9剪下的斷口，完成基因編輯。▌基因編輯技術大躍進CRISPR不是第一把基因編輯剪刀。早在1990年代，科學家就開發了許多種能「剪開」DNA的酵素。每種酵素有自己的特殊結構，只能跟特定的DNA片段結合，藉此精準切割目標基因。只不過，如果研究者想剪開另一段DNA，即使序列只有一點點差異，也要花費兩、三個月重新設計與組裝全新的酵素，技術複雜、耗時又花錢。直到2012年，科學家終於找到CRISPR這把神剪。它不像過去的酵素剪刀，每剪一種基因就得設計、組裝一把新的剪刀。CRISPR從頭到尾只用一把萬能酵素剪刀Cas9，加上一條引導RNA，就能切割所有的DNA。若目標基因更換，即訂購一條RNA就好，不需要重新設計複雜的酵素，這讓技術和價格的門檻大大降低。當CRISPR一問世，立刻鋪天蓋地被應用在細菌、真菌、動物、植物與人類醫學。與CRISPR相關的論文數量，2010年時還不到50篇，到了2015年已暴增到1,100篇。▌基因編輯治療免疫疾病，潛力無窮你或許會問：「既然CRISPR這麼好用，是不是可以終結所有的遺傳疾病？」可惜的是，這把剪刀目前仍有很多技術上的瓶頸，還不能直接把Cas9打進活體，必須把細胞取出再進行基因編輯較安全。例如：將免疫細胞取出以進行基因編輯，再放回體內。「最重要的瓶頸之一，是這把細菌的基因剪刀用在人體的DNA，不是百分之百準確。」凌嘉鴻慎重提醒。由於Cas9能辨認的序列是23個鹼基，但人體DNA鹼基序列有65億個；Cas9想要找到正確的序列，宛如大海撈針。以統計學方法來算，要從65億個鹼基序列裡找到一條獨一無二的序列，長度至少要28個，若低於這個數字，找到的可能只是相似的序列，因此Cas9無法保證統統剪對位置。當Cas9切錯位置，可能造成難以想像的副作用。「目前比較安全的做法，是先從病人體內取出細胞修改，確定沒問題之後，再放回體內。」凌嘉鴻說明。不過，大部分的細胞和組織都不可能任意取出，只有隨時懸浮在血液中的免疫細胞，抽血就能取得。如果有人免疫細胞先天不足，可以先把它們取出體外以修改基因，例如把T細胞取出來，「教會」它們癌細胞長什麼樣子，再把「變聰明」的T細胞放回體內，將癌細胞找出摧毀。近幾年，許多醫藥或癌症研究轉向CRISPR，像中國很早即開始將CRISPR搭配免疫療法，美國、歐洲也漸漸跟上。CRISPR還可用在幹細胞──先從病人身體取出幹細胞，在體外進行基因編輯，之後放回體內分化成各種健康細胞。這些實證研究，都說明CRISPR擁有無窮的潛力，未來可望成為醫療重要助力。※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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2022-01-18 新冠肺炎.台灣疫情
再傳護理師染疫感染源不明 指揮中心：未照顧確診者
國內今天新增17例本土個案，除桃機衍伸社區群聚案外，今有三例零星個案，分別為分別為亞東醫院護理師（案17967）以及日前確診的北市聯醫仁愛院區護理師男友（案17968），以及一名因車禍就醫篩檢的個案（案17970）也確診。陳時中表示，亞東醫院護理師非照護專責病房，因此還需進一步調查染疫原因。日前一名北市聯醫仁愛院區的護理師（案17701），因接種追加劑疫苗不舒服採檢而確診。該名護理師的男友匡列後原先一採陰性，但後續出現症狀，採檢陽性確診。陳時中表示，案17701與境外移入個案病毒同序列，來源清楚。護理師確診後，男友也被隔離，於1月12日採檢陰性，但1月13日出現腹瀉症狀、15日喉嚨痛，採檢陽性。男友曾接種兩劑莫德納疫苗。除原本北市聯醫中興院區和仁愛院區出現護理師染疫，今亞東醫院也傳出護理師染疫。陳時中表示，這名護理師並非照護專責病房，但還需要進一步調查。個案1月12日採檢陰性，1月15日發病後採檢確診。接觸者共79人檢驗陰性，19位列居家隔離、60位列自主管理，今天會再二採。病房環境等1月17日採檢完成還在檢驗中，已完成清消，暫時不收新病人。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這名護理師初步比對，足跡並未跟確診個案重疊，也沒有照顧確診者。目前從社區或院內感染都還沒有證據也無法排除，不過周圍接觸者、照顧過的病患和家人都是陰性，尚無沒有擴散情況。
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2022-01-17 新冠肺炎.預防自保
我跟確診者足跡相同，染疫風險高嗎？專家教你怎麼看疫調資料
編按：桃機衍伸社區群聚案擴大，其中聯邦銀行行員曾前往聚餐的西堤餐廳中壢中山店傳染範圍持續擴大，17日再增14名確診者，累計已有30多人確診。如果跟確診者足跡相同，染疫風險高嗎？「我跟確診者搭同一路公車！怎麼辦？」「為什麼網傳的足跡比指揮中心公布的詳細？為什麼指揮中心沒有完整公布？」「好多人轉傳確診者足跡給我，我要不要轉傳出去，提醒家人朋友小心？」停！這些腦內的小劇場都先暫停！台灣疫情進入社區感染的第三級警戒階段，指揮中心公布的疫調可能讓人心慌，民眾廣傳真假難辨的疫情調查文件。查核記者針對民眾的疑惑，採訪第一線疫調專家、疾病管制署防疫醫師蘇家彬，由疫調醫師來詳解疫調原則，教導民眾如何合理使用疫調資訊。蘇家彬也提醒，民眾看待確診者的足跡資料，建議別當八卦看，不需探究他人隱私，也不用有責怪的情緒，因為染疫不是確診者的錯，店家被公布也不是因為他們做錯什麼。疫調和公布足跡只是為了公衛需求，追蹤相關風險，大家不用恐慌。Ｑ1.疫情調查如何進行呢？蘇家彬：當傳染病發生時，為了追查感染源，且為了及早阻斷病毒在社區傳播，會啟動確診者的疫情調查。通常會看傳染病的潛伏期、疾病傳播特性和可傳染期，來決定疫調的天數和需要匡列的接觸者。目前對新冠病毒的理解是，新冠病毒潛伏期可能長達2週，確診者的可傳染期是從發病日前兩天至發病後10天，長時間、密切的接觸為傳染高風險對象，如家庭、職場。疫調會從確診者發病日往前推2週，至確診隔離前的生活軌跡，確診者盡量提供這段期間的活動地點、停留時間、接觸過什麼人、是否曾搭大眾運輸工具等，以找出可能的感染來源以及密切接觸者確診者通常都願意配合，但因為回溯天數長達兩週，最常遇到的麻煩是確診者「忘記啦」，此時就會搭配一些其他的方式，如打卡記錄、詢問家人、朋友等，努力完成足跡拼圖。Ｑ2.收到指揮中心針對萬華群聚案發出疫情警示簡訊，怎麼辦？因應萬華區出現不明感染源的本土病例，指揮中心針對4月15日至5月12日曾出入疫情風險地區者，發送疫情警示簡訊。警示範圍東至康定路、南至和平西路三段、西至梧州街、北至桂林路，共發出60萬則簡訊。蘇家彬說，並不是針對「有問題」的對象發簡訊，而是針對曾到上述地點者廣泛發送。若民眾出入相關場所都有戴好口罩、保持個人衛生，不用緊張。收到簡訊者須留意，若4月15日之後曾有發燒、呼吸道症狀，腹瀉，或嗅、味覺異常等疑似症狀，不可搭乘大眾交通工具，，請至社區採檢院所評估，就醫時應主動告知醫療人員相關暴露及接觸史。Q3. 看到個案疫調公開的地點，我要怎麼解讀？近期都不要去嗎？蘇家彬：指揮中心所公布確診者的足跡，並不是說這些地方生人勿近，這些場所均已完成環境消毒。疫調公開的時間和地點，是確診者在「可傳染期間」曾經出入這些場所，因不確定接觸者為誰、接觸多久、彼此是否為近距離、是否戴口罩等，因此才對外公告。Q4. 我發現，自己跟確診者在同一時間去過同一場所，要怎麼辦？蘇家彬：要進行14天的自我健康監測，若出現相關症狀，如發燒、咳嗽、腹瀉等，應儘速就醫，並告知醫師曾有相關接觸史，以利醫師診斷。Q5. 我跟確診者去過同一個地方，代表我染疫的風險很高嗎？蘇家彬：指揮中心公布足跡的地點，若與確診者接觸時間很短、非近距離等，理論上染疫風險相對低；但因不能確定跟確診者接觸的型態，如雙方口罩是否戴好、有沒有打噴嚏或咳嗽等狀況，仍可能有風險。在疫調中，確診者在傳染期間，長時間密切接觸的家人、職場同事等，均會被列為「居家隔離」對象；有些接觸者沒密切接觸，如同一棟辦公大樓但不同樓層、或有接觸但只擦身而過，風險較低，則要求「自主健康管理」。Q6. 我得到情報說家附近某個地方正關閉消毒，卻沒看到疫調公告。為什麼確診者的足跡，有的公開，有的卻不公開？蘇家彬：根據指揮中心公布疫調足跡的原則，只會公布難以匡列、無法掌握接觸者的場所。確診者在可傳染期之前的活動史，因無風險，自然沒有對外公布必要。確診者在可傳染期的活動史，確診者的家人、住家地址、職場同事等，都方便匡列為密切接觸者，列為居家隔離；若確診者曾到醫院或診所就醫，疫調時會以健保掛號系統匡列同一時段就醫者，也不怕遺漏，因此，這些都沒有公布之必要。確診者在可傳染期的公共場所活動史，也不會全都露，而是無法掌握接觸者、接觸時間、接觸狀態的狀況下，才會公布，如大眾交通運輸工具、餐廳等。因為大眾運輸工具通常人多、搭乘時間可能很長，彼此可能近距離接觸，這些疫調人員無從判斷與猜測；而餐廳一般是不會戴口罩的場所，也需要被公布。Q7.疫調是不是會有科學的侷限性？蘇家彬：疫調確實有其侷限。目前的科學實證指出，新冠肺炎在發病前2日至發病10日為可傳染期；但有原則就會有例外，有極少數狀況可能會超出目前實證的範圍。這些變數包含：確診者病況嚴重而病毒量多、症狀輕微導致回想發病日時出現誤差，或傳染的模式比較特別，如處在通風不良的密閉空間中，就算兩人相隔超過2 公尺，仍可能被感染。此外，透過基因定序得知，台灣目前群聚疫情多與英國病毒病異株有關，實證也指出，英國變異株的傳染能力比以往病毒株更強。這些變數都可能影響疫調時對個案傳染力的判斷，而造成一些誤差。疫調是當個案發生後，透過個案記憶回溯的方式，盡量重現當時情景、盡最大努力匡列接觸者，但仍可能有漏網之魚。因此，社區的傳播風險一直都不是零，任何個案出現，對社區都會造成壓力。Ｑ8. 只要避開疫調的地區，我就安全了嗎？蘇家彬：近日因社區感染狀況，社區風險再度提高，防疫工作並不是有去過疫調足跡的人才要做，也不是只有被公布的地方才有風險。民眾應該有正確的觀念，每個人都應該提高警覺，落實防疫，減少不必要的群聚活動，勤洗手、戴口罩、保持安全距離，並接種疫苗。Q9. 疫情調查，為什麼不公布確診者的個人資料？蘇家彬：疫情調查往往鉅細靡遺蒐集確診者的個人資料、病史、足跡和人際網絡，公布相關資料時，必定要很謹慎，依最小傷害、防治疫情所需的原則來揭露，以免讓確診者曝光，引起負面標籤、歧視等不良後果。若過度公開疫調資訊，導致當事人曝光或造成生活困擾，也可能為日後的疫調工作帶來隱憂，若民眾因擔心個資曝光而不願配合，可能就有防疫漏洞。Q10.收到別人轉傳給我的足跡訊息，我該怎麼辦？蘇家彬：若收到非中央流行疫情指揮中心公布的網傳足跡資訊，首要之務就是「不要轉傳」。因為這些傳言內容真假難辨，過去也曾發現網傳的疫調內容，是真的內容又被加上假資訊，可能引起無謂恐慌。(本文轉載自台灣事實查核中心：【謠言風向球】確診足跡讓你心慌慌？ 專家教你合理使用疫調資料，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2022-01-17 新冠肺炎.台灣疫情
明起落地採檢分流 20-49歲輕症送旅館或檢疫所
Omicron在世界延燒，國內祭出長程航班落地採檢措施，希望及早防堵病毒進入社區。指揮中心指揮官陳時中表示，目前陽性率大約都在6％至7％之間，1月15日至17日中午共已轉送28位落地採檢陽性個案至劍潭安心檢疫所；另從1月18日起，放寬分流條件，20至49歲落地採檢陽性且經現場評估無急性症狀者，都優先送到加強版防疫旅館或集中檢疫所。陳時中表示，昨落地採檢615人、37人確診，陽性率6.02%；今天上午有三班長程航班，採檢174人、八人陽性，陽性率4.6%。而1月15日至17日中午共已轉送28位落地探檢陽性確診旅客前往劍潭安心檢疫所，同時段落地採檢陽性共計63位，分流佔44%。但外界好奇從18日起分流條件放寬，是否因醫療吃緊的緣故。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，醫療量能目前沒有吃緊，希望更徹底分流。就風險來看，這段時間觀察20至39歲年齡層可能縮太緊，其實40多歲也可生活自理沒有慢性病。檢疫所方面今天傍晚會加開100多間，空出更多量能，盡量完成輕症分流，讓專責病房回歸醫療使用，以免擠壓一般醫療量能。
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2022-01-17 新冠肺炎.台灣疫情
已15兒童確診！3歲以下6位、最小未滿1歲 三分之一無症狀
西堤餐廳群聚案再增14人染疫，除日前已有兩位五歲以下小客人染疫，今天又出現兩位不到五歲孩童染疫。對於孩童染疫狀況，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，這起本土事件從機場清潔人員開始，未滿18歲的兒童目前共有15位，其中最小不到一歲。羅一鈞表示，15位兒童是3歲以下有六位、4至11歲五位、12歲以上四位。其中，五位無症狀，約1/3，最常見的症狀是發燒，有六位；三位流鼻水、三位嘔吐；咳嗽、腹瀉各兩位，頭痛、喉嚨痛各一位。羅一鈞說，一個人可能會有好幾種症狀，但都是常見感冒症狀，光從症狀不好區分，孩子也不會回報嗅味覺異常，所以沒有可供辨別的新冠症狀，需靠採檢確認。因此若足跡重疊或接觸情形符合，盡快採檢才能確定是否染疫。至於兒童疫苗接種是否有進度？指揮中心指揮官陳時中表示，雖有討論尚無結論，目前傾向不強烈要求施打。整體來說，Omicron傳染力很快速，大家要有心理準備和作為，要在相對正常生活中追求低風險，讓社會正常運作。
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2022-01-17 新冠肺炎.台灣疫情
社區傳播風險上升 蘇貞昌：可追蹤範圍內、不能掉以輕心
疫情持續延燒，行政院長蘇貞昌今天上午8時針對國內外疫情狀況以及國內疫苗接種情形等議題召開擴大防疫會議。蘇貞昌表示，目前醫療量能以及疫苗種類及數量皆尚屬充裕，而國內疫情近日傳播事件目前雖在可追蹤範圍內，惟農曆年節將至，絕不能掉以輕心。指揮中心表示，全球疫情受Omicron株傳播影響續創新高，鄰近之亞太多國病例亦迅速增加，許多國家醫療量能因此瀕臨滿載，預期國際疫情仍會上升。國內本土疫情方面，機場疫情所衍生之銀行、餐廳、工廠及校園傳播，造成周邊社區疫情傳播風險上升，建議除應嚴守邊境，落實檢疫作為外，需再提升疫苗覆蓋率，加強通報及採檢與病例追蹤管制，落實實聯制與高風險場域管理，並加速醫療整備。指揮中心指出，目前國內疫苗接種人口涵蓋率第一劑為80.68%、第二劑為72.27%、基礎加強劑為0.3%、追加劑為6.66%，已施打約3,737萬人次，其中12-17歲已接種第二劑之學生，截至本（1）月16日止約為82.7萬人次，年齡層戶籍人口接種率為70.6%；此外，除地方政府或醫療院所本身的預約系統外，中央Covid-19疫苗預約系統已於上週重新啟動，今日開始進行第19期的施打，明日開始第20期的預約，希望預約系統的重啟能使施打作業更為順利。蘇貞昌在會中強調，國門是防疫最辛苦也是最重要的地方，有關指揮中心日前公布並已開始執行的長途航班入境檢疫新制，感謝交通部民航局以及機場公司的全力配合，才能夠透過空間及動線的規劃在短時間內執行各長程航班的篩檢並持續順利進行，請指揮中心與民航局持續精進相關作為，加速檢疫流程以減少返鄉國人的等待時間。蘇貞昌表示，目前醫療量能以及疫苗種類及數量皆尚屬充裕，而國內疫情近日傳播事件目前雖在可追蹤範圍內，農曆年節將至，絕不能掉以輕心，請國人務必遵守防疫規範，既是保護自己也是保護家人；本月21日即將舉行大學學測，請教育部及指揮中心密切聯繫並緊密配合，透過考場與試場的防疫與分流規劃，務必採取最高規格的防疫措施，保護考生並使其能夠順利應考；此外，包括賣場、超市、市場、觀光旅遊景點、休息站、服務區以及大眾交通工具等地點，務必要做好實聯制、體溫量測以及人流進出管制，而對於類此場域的相關的清潔消毒措施，也建議採取一次性或拋棄性的清潔用品，利用資源的有效配置來減少並降低接觸的風險。蘇貞昌表示，有關近日銀行行員染疫事件，除財政部已通令各公股行庫加強遵守防疫措施外，也感謝金管會持續協助提升金融業相關從業人員的疫苗施打比率；另有關過年期間國人將有大量的換鈔需求，蘇院長請財政部、金管會以及交通部等針對相關防疫規範及作業程序再進行盤點，務必確實做到鈔券更換及再流通的相關清潔消毒措施，以保護臨櫃客戶及第一線員工。今日與會者包括行政院副院長沈榮津、秘書長李孟諺、政委兼發言人羅秉成、政委黃致達、中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中、次長陳宗彥、專家小組召集人張上淳、教育部長潘文忠、財政部長蘇建榮、金管會主委黃天牧、交通部次長陳彥伯、衛福部次長薛瑞元、疾管署長周志浩、副署長莊人祥、羅一鈞、交通部民航局長林國顯。
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2022-01-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打嘸高端？陳時中妻也抱怨 北市公布接種醫院
對於有民眾抱怨在台北市想預約高端，卻找不到醫療機構接種，衛福部長陳時中也說，曾聽太太抱怨3劑想打高端卻找不到地方打。台北市副市長蔡炳坤今天再度表示，請部長或部長夫人上衛生局網站查一下，或北市府請衛生局同仁打個電話給部長室，告訴他可以在哪裡預約，這也是一種方式。蔡炳坤說，台北市本周可以打高端疫苗的醫院，包括長庚、北醫、仁愛、台大、中興、仁濟、萬芳、忠孝、三總、北榮的十家醫院，本周都有開設高端疫苗的特別門診；其中仁愛、中興、萬芳、加上中心綜合醫院、景美醫院這五家，還可以現場掛號，這是本周開設的高端量能，後續也會看供需，下一周再請醫院開多一點。蔡炳坤說，台北市今天下午四點之前，也會將接下來加入1922平台預約的量能開出來，量能開設的多寡，北市府都有分析，台北市在第20期1922預約平台，也會提供高端的預約名額，供需很重要，現階段看得出來，高端的需求比較高，今天就會將下周的量能開給中央，北市府會將疫苗調配做好規畫。
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2022-01-17 名人.精華區
郭斐然／不只紙菸 新型菸品更是青少年殺手
媒體報導婦幼團體舉行記者會，建議比照紐西蘭「無菸世代」的觀念，逐漸提高禁菸年齡，使下個世代無法購買「紙菸」。行政院也在日前公告「菸害防制法」修法草案，擬禁售電子煙，但是與紙菸同屬「菸品」的加熱菸，卻有條件開放。這原本立意良善的政策，來台灣之後似乎變了調。新菸品 對青少年誘惑最大幾個婦幼團體強調「禁售紙菸、守護孩子」，但關心菸害防制政策的人士都明瞭，現在對青少年誘惑最大的是新型菸品，包括電子煙、加熱菸。有新聞報導在一個班級搜出一整個抽屜的電子煙，而且是同一款式，顯示有學生暗中販售給同學。日本研究青少年的加熱菸使用，從2015年0.6%，2019年增加至4.8%，短時間增加8倍。研究指出尼古丁造成青少年腦部傷害，引起注意力不足、情緒控制、學習障礙等，長期導致焦慮、憂鬱甚至自殺風險。各國禁止青少年使用任何菸品，世界衛生組織也指出任何形式的菸品都是有害的，為什麼台灣的婦幼組織只點名禁止「紙菸」呢？政府又為何覺得加熱菸可以開放呢？這當中必有誤解，而且誤解來自菸商及相關團體長期誤導。早期對電子煙、加熱菸研究不足，以為所含的危害物質較紙菸少，所以「推測」可能危害較少。電子煙增心臟病、氣喘風險然而近年研究指出，電子煙會增加心臟病、氣喘，甚至性功能障礙風險，在美國導致68人死亡。加熱菸也被檢驗出與紙菸相同的致癌物，人體試驗證明有血管硬化、肺功能受損的傷害，二手菸含有PM2.5甚至更小的懸浮微粒。即使電子煙、加熱菸已被證明是有害的，菸商仍然主張「菸草減害」，認為戒菸是不容易的，所以使用仍然具有健康危害的替代菸品來減少疾病。目前無論是電子煙還是加熱菸，都沒有減少臨床疾病的充分證據，不算是真正的減害菸品。新興菸品會成癮 無助戒菸醫療目的在治癒疾病，「減害」並非醫師或病人期望。假設病人長了10公分腫瘤，可以完全切除，病人的期望一定是完全切除，不會說只要切除90%就好了，而留下1公分的腫瘤。台灣有非常普及的戒菸服務，極高的戒菸成功率，即使困難戒菸者也應該加強菸害教育，不應該剝奪任何人戒菸的權利。國衛院最新發表「新興菸品健康危害研議」論壇，指出新興菸品具備「成癮性」、「可能成為使用傳統菸品之『入門磚』」、「可能造成雙重使用（同時使用新興菸品及紙菸）」、「可能造成消費者對戒菸或減害效果之誤解」等特性。該論壇建議「禁止菸商及相關團體在無科學實證基礎情形下，任意宣稱新興菸品（尤其是加熱菸類）可以減害或戒除菸品使用」、「依循WHO-FCTC精神，以保護國民健康為優先原則，修正菸害防制相關法案，予以禁止或嚴格管制」。守護孩子 應禁售所有菸品我們理解婦幼團體對「菸害防制法」修法遲緩的焦慮，也一直期望政府盡速修訂合於新世代的法規，但提出的修法觀念應更確切完整，包括「禁售所有菸品、守護孩子」、「無尼古丁成癮世代，才是無菸世代」。對於電子煙、加熱菸應一視同仁，我們反對「菸草減害」的觀念，無論成年人還是新世代，都不應該使用任何菸品。期待民間力量能夠齊頭並進，勿受菸商言論影響，與政府共創「無菸之島」。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-01-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／世事無常，愛要及時！有尊嚴的選擇人生終了也值得敬佩
【編者按】這是我們第二次以「教我人生的病人」為主題，由三位不同專業的醫師（精神科、復建科、神經科）回憶過去所看過的病人如何拓寬了他們的人生經驗。希望由他們的分享，不只醫療團隊可以更深入地了解醫者可以由病人端學到人生的新經驗，更希望社會大眾（包括病人與家屬）可以更了解醫師端的內心世界，透過醫病雙方的彼此了解而改善醫病關係。誠如我們第一次這系列刊出時所說的，我們期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出。原本以為這個題目很好寫，腦中閃過的病人應該超過十位。可是後來卻發現好難抉擇，因為行醫二十多年來，有太多的病人讓我難忘，他們教我人生中不同而都是重要的事。接到血液腫瘤科會診單時有點驚訝，因為會診的原因中寫到「病人主動要求要看精神科醫師」，在二十年前這是很少見的情形，因為當時社會大眾普遍認為只有嚴重精神病才需要看精神科。當天下午去看了這位病人，進病房時這位四十多歲的女士，很有禮貌的想從病床上坐起來，一旁陪伴的媽媽趕忙扶著她，她低聲地請媽媽先到病房外面去，她想單獨和我談。還沒開口，跟方才冷靜、有禮的樣子不同，她先紅了眼眶，強忍眼淚之後，說了：「我覺得老天對我真不公平！」。原來她是一位高階主管，任職於知名的外商企業，她以她的事業成就自豪，但是在光鮮亮麗的外表下，婚後沒多久她承受了先生的語言及肢體暴力，結婚後多年盼來的孩子，由於不是男孩，非常傳統的婆家，仍然覺得她沒有盡到媳婦的本分。其實這段婚姻一直沒有受到婆家的認可，她來自於南部鄉下的農家，靠著自己的努力與天分，上了最好的大學的科系，也在系上認識了後來成為先生的學長。先生的家世顯赫，所以婆家一直認為他們並不是門當戶對。為了證明自己，畢業之後她很努力的工作，也獲得上司的肯定，一路晉升到最高的職位，可惜這並沒有改善不幸福的婚姻。在一次嚴重的家暴事件之後，她下定決心要離婚，同時也開啟了女兒監護權的爭奪戰。就在法官判決離婚，也爭取到女兒監護權，正在計畫著開啟新生活時，她被確診了血癌。她覺得她的人生是靠著自己的努力爭取來的，但是老天似乎不想讓她順心如意。她不想讓媽媽操心，所以在家人面前她都是一貫的理性冷靜，有條有理的處理婚姻危機。即使生病了，也是她反過來安慰媽媽不要擔心。還好女兒貼心乖巧，是她最大的支持，可是內心深處，她是真的不甘心、也無法接受，因為她一直以為只要努力就會有好的結果。接下來一如她的行事風格，不管化療如何辛苦，她總是硬吞下該攝取的熱量與營養，幾次的化療下來還算順利，但是隨著體力下滑，她開始調整之後的生活安排。原先想化療療程結束就回去上班，可是現在想想覺得身體比較重要，而與公司討論後，公司也同意她可以休個長假。所以她打算化療完成後搬回南部娘家休養，也幫女兒轉學，不必在貴族學校面對高壓競爭，希望女兒可以快樂的成長。可惜突然的打擊來了，在倒數第二次化療時，她忽然半身偏癱而且無法說話，緊急的檢查顯示有腦出血。雖然心中難過，她還是努力寫下歪歪斜斜字條給我：「醫師，謝謝你一直以來願意聽我訴說，給我很大的支持鼓勵，但是我有不好的預感，我先前就已交代媽媽、姊妹，萬一我不好的時候怎麼辦，妹妹答應幫我照顧小孩，如果有需要，希望你可以關心輔導我女兒，謝謝你。」沒想到一語成懺，隔天她就因休克昏迷轉入加護病房，醫療團隊努力二週後，病人還是辭世了。二十年了，我依然記得她那種流淚完之後，臉上堅毅的表情，盡全力奮鬥到底是她的行事風格，可是也沒忘記預先為最壞的狀況作打算。對女兒與家人的愛，雖然她自己覺得有點晚了，但我覺得她教了我「世事無常，愛要及時」的道理。洪先生是食道癌的病人，住院時因為焦慮、恐慌以及失眠的問題會診精神科。拿到會診單看到他身分證字號的英文字母，就猜出他是我的同鄉。詢問完病史，討論好我建議的治療後，不禁聊起家鄉的事。鄉下地方醫療資源比較缺乏，所以他千里迢迢到北部來治療，雖然有個兒子就在北部上班，洪先生住不慣都市，出院後還是習慣回鄉下住。不過生病這件事讓洪先生做了極大的轉變，不只戒菸而且滴酒不沾。朋友約喝酒他不僅回絕了，還約他們一起去騎車游泳好好做運動。他說夫妻關係也變好了，以前常跟太太因為抽菸喝酒的習慣吵架，現在不吵架了，反而經常一起遊山玩水。他心裡對太太有些愧疚感，因為年輕時愛玩，下班後總是跟朋友鬼混到很晚才回家，那時他覺得只要賺錢有拿回家，就盡到責任了，太太的苦心相勸，他嫌太太囉嗦。生病後，太太一面帶孫子一面盡心盡力照顧他，讓他很是感動。所以他對我說，如果還不知感謝，不改掉壞習慣就連畜生都不如了。洪先生也順利完成治療，穩定後三個月回診追蹤一次，雖然早就沒有焦慮、恐慌、失眠的問題，不過他還是會順便掛我的診，單純來聊聊近況，我也樂得從他口中知道家鄉的事。不過追蹤一年多後，他的癌症轉移了。「醫師說還蠻嚴重的，轉移到肺還有肝、骨頭。」他告訴我做完放射治療後，與醫師討論過，他決定順其自然不再接受後線的治療，因為前一次的治療，他知道治療下去有多痛苦，而且醫師也說這次的藥物恐怕副作用更大，治療效果也不會比第一次治療時好，所以他覺得他目前還可以自己活動，生活能自理，想去哪裡就去，他不想最後的時日是躺在病床上。說到一半，他的電話響了，他聽一下，把電話拿給我：「我太太想要跟你說話，她要你幫忙勸我至少試試看一、二次的治療。」病人的太太在電話那頭先抱歉，因為要帶孫子所以沒辦法陪病人來，哭跟病人求他治療也沒用，兒子勸也沒有用，還乾脆不讓兒子進診間跟醫師討論，希望我幫著勸看看。我在電話中安慰了一下太太，掛掉電話後，我苦笑著問病人說：「怎麼辦？太太很擔心你，希望你接受治療。」病人回答說他的想法很堅定，也知道大家都是好意，但是他要的是最後的時間有品質。我問他：「可是如果不治療，最後那天很快到來，會不會有遺憾？」他說他想很清楚了，會生病走到這一步，這一切都是「自己做得來的(台語，咎由自取)」。最後我們討論了末期照顧的議題，請醫院的緩和個管師提供他家就近的緩和醫療資源。最近一次回診他說他去看了當地醫院的緩和科，醫師說他們可以提供居家安寧照顧，所以他不擔心生命末期會走得太痛苦。結束看診前，他主動說：「醫師，你還是要幫我預約三個月後喔，如果我還活著就會來看你！」雖然我無法改變洪先生對治療的決定，但是我很敬佩洪先生，對於自己治療與生命末期照護議題可以公開討論，與清楚知道自己喜歡的生活方式的豁達。讓我學到努力奮戰至最後一刻值得尊敬，瀟灑看破生死有尊嚴的選擇人生終了方式也值得敬佩。
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2022-01-17 新冠肺炎.台灣疫情
病毒每3天就傳播一輪 鄭文燦：家庭職場需擴大匡列採檢
桃園疫情持續延燒，今天包括中壢區內壢國小、安親班佳音英語元生分校及美奇幼兒園都停課14天。桃園市長鄭文燦表示，社區採檢及匡列拆檢一樣重要，特別是在家庭、職場病毒傳播的速度相當快，平均3天內就會傳播一輪，換句話說，患者從被感染到產生症狀具有傳播力，幾乎不到3天，因此有必要在家庭跟職場擴大匡列採檢。鄭文燦表示，在1922的預約系統第19期上線前，桃園5天一共接種BNT跟莫德納疫苗共12萬5568劑。 1922上線後，第19期民眾主要是預約莫德納、BNT疫苗，4種疫苗一共有14萬531人預約，其中莫德納預約率高達91.43％，大部分醫療院所及接種站幾乎都滿載，BNT的預約率是28.37％，不過BNT的保護力也非常好，希望民眾多預約。鄭文燦表示，這次雖然是第三劑的專案接種，但目前接種站的BNT疫苗充足，如果第一劑、第二劑要接種BNT也可以來，也希望第20期大家可以多多預約；目前桃園的疫苗接種率略高於全國，但還是要努力提高接種率，提升民眾的保護力。
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2022-01-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打第3劑 新北基造冊、北市跟進
衛福部長陳時中說，曾聽太太抱怨，第3劑疫苗想打高端卻找不到地方打，會再與北市、新北協調，盼加開更多接種點。北市副市長蔡炳坤昨天表示，這是供需問題，1月12日到14日，北市4種疫苗莫德納6萬3356劑、BNT1萬2990劑、高端2301劑、AZ295劑，需求少，開設的醫院就少。雙北可預約打高端蔡炳坤說，北市府一向尊重市民選打疫苗種類的自主決定，有人質疑北市未提供足夠高端疫苗，那是誤解；他說，17至21日北市各大醫院已提供高端疫苗預約接種與現場掛號，有需要的市民可上北市衛生局網站查詢。南部許多民眾反映上1922系統預約不到莫德納，衛生局研判是前兩劑都打AZ，因此第三季選擇莫德納，提醒民眾也可選BNT；南市昨1萬8591人接種第三劑，其中15人接種AZ、1萬5744人接種莫德納、399人接種高端、2433人接種BNT；高市提供莫德納6萬8485劑、預約率98%，BNT4萬5338劑、預約率20%；高端提供6516劑，預約率98%；AZ提供5230劑。新北開出1052名高端疫苗，因快速額滿，昨日再協調雙和醫院加開400個、永耕加開500個名額，提供民眾透過1922平台預約。另外，各醫療院所開設門診提供民眾接種高端疫苗，且第20期高端疫苗會再加量。新北衛生局表示，民眾除可透過平台預約接種，新北17日至28日規畫65歲以上長者，由區公所，分區分里、分時段造冊安排完成接種。北市里長陳峙穎質疑，相較新北、基隆針對年長者造冊、隨到隨打第三劑，北市卻要老人家去搶第三劑預約，盼北市府服務更貼心。蔡炳坤表示，北市府後續也會啟動造冊接種，會依照不同風險等級，透過民政系統協助長者造冊，提供接種服務，但需要一點時間。據了解，北市已發生數起系統顯示完成預約，長者卻收到資格不符的簡訊，市府解釋，因必須與中央的Niis系統檢核，若有身分證、生日、接種時間不符等狀況就會剔除，對於收到資格不符簡訊的民眾，再度致歉。
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2022-01-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
11月7日前接種2劑 明可預約第3劑
指揮中心重啟一九二二預約疫苗第三劑，第十九期已有八十七萬四千多人預約；明天上午十時開放第廿期預約，先開放六十五歲以上、十二時開放五十至六十四歲、下午二時開放十八至四十九歲，預約至廿二日中午十二時截止，十一月七日以前完整接種兩劑滿十二周的十八歲以上民眾記得預約。指揮官陳時中表示，長者接種疫苗三軌並行，「直接向醫療院所預約、衛生局造冊、一九二二預約」，主要在於長者上網速度較慢，希望大家能夠就近接種。
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2022-01-17 新聞.杏林．診間
陳威明：Omicron嚴峻 上任守住疫情
「現在Omicron疫情嚴峻，上任後最重要的事情，就是守住醫院疫情，沒有比這件事還要重要的。」台北榮總新任院長陳威明昨天上任，院方今天舉行交接儀式。他接受本報專訪時表示，過去一年北榮成功守住上半場疫情，創下零院內感染紀錄，相信北榮團結一致可成功守住下半場疫情；創新和培育人才也是他任內重點。六十歲的陳威明出生於台南六甲，一九八八年畢業於國立陽明大學，隨即至花蓮的台北榮總鳳林分院服務，當時原立志進入腫瘤內科領域，但到花蓮報到時，內科已無缺額，只能選擇外科。為了救治花東地區高齡榮民骨折，他申請至北榮受訓四個月，回到花蓮後，順利完成近百台骨科手術，在卅三年公職生涯中，骨科手術數千台，去年榮獲公務人員傑出貢獻獎。「台北榮總相關醫療工作，傳承是不夠的，必須要有創新方式，否則一定會退步。」陳威明說，北榮每年發表一千多篇被國際引用的研究文獻，很多為創新研究，台灣ICT產業與醫療可說是強項產業之二，醫療與科技強強聯手，一起合作創新，提升醫療品質。陳威明表示，「醫院不應以盈利為目的，這是基本的認知。」他於副院長任內設立醫療創新中心，現在擔任院長將親自投入，辦公室的門隨時敞開，希望在下班時間和年輕同仁促膝長談，聽聽他們創新的想法，醫院協助他們落實，培育人才為上任後的一大重點。陳威明說，北榮擁有良好的軟硬體環境，另要塑造和諧、團結的環境，同仁間互相尊重，不要口出惡言、勾心鬥角，如有很好的氛圍，好的人才就會來到北榮，這是他心中一直想做的事情，也是上任後會重視的問題。「我是吃北榮便當吃最多的人。」陳威明說，自己長時間待在醫院，生活簡單，對物欲沒有太多需求，感謝醫院營養師把菜色都配的很好、很健康，讓他吃的很滿足、很開心，省下很多時間，做更多的事情。攀登百岳大山是平生最大嗜好，接任院長後必須留到退休後，才完成登百岳的心願。
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2022-01-17 新聞.記者真心話
新聞眼／1年半換3院長 榮總人再掌北榮
從台北榮總第九任院長張德明卸任到陳威明昨天接任院長，這一年半北榮就換了三位院長。北榮院長「大位」如此複雜，早期是歷史因素，近年多了政治介入的空間。榮總於一九五九年成立，首任院長由國防醫學院長盧致德兼任，副院長是陸軍第一總醫院（三總前身）院長鄒濟勳，他也是榮總第二任院長。前二任院長開創並建立制度，打下基礎，讓榮總與百年台大並列國內醫學中心龍頭。早年榮總院長皆是國防醫學院畢業，但從第三任院長羅光瑞開始，包括彭芳谷、張茂松，曾任台北榮總腸胃科和一般外科、心臟內科主任，都從基層往上爬；北榮第五任院長程東照與第九任院長張德明，雖曾任三總院長，但來到台北榮總也先從副院長做起。李良雄是接任張茂松的第七任院長，畢業於北醫，是北榮第一位非國防體系的院長，他從院內神經外科主治醫師做起，被視為是北榮自己一路培養的人才，上任時讓院內士氣大振。歷任院長當中，直接來北榮當院長的就是第八任院長林芳郁，還有第十一任院長許惠恒。與講究血統純正的台大不同，榮總草創初期院內醫師均由國防醫學院教授、副教授兼任，歷年來除了國防，更吸納北醫、高醫、陽明甚至台大的優秀人才。如今榮總發展與台大比肩，人才濟濟，更讓院內員工期待「榮總人」當家作主。也許各方人才匯集是榮總體系最大優點，也注定不同於台大一定由自己人當院長。但公立醫院在國內具有帶動醫療發展的重要任務，對國民健康影響重大，過度政治考慮不利院內長久發展，更非民眾之福。這次院長之爭底定，再度選出榮總子弟，期盼再創新局。
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2022-01-17 新冠肺炎.專家觀點
防疫下一步？ 陳建仁：高疫苗覆蓋率國 不追求零確診
面對來勢洶洶的Omicron疫情，台灣該怎麼辦？「我們已經準備好了！」前副總統陳建仁表示，台灣人已有足夠的防疫能力和知識，群眾心理和社會氛圍都願意配合防疫工作，不必害怕「與病毒共存」。他指出，台灣兩劑疫苗接種率破七成，而「與病毒共存」是高疫苗覆蓋率國家的作為，如英國呼籲國人學習與病毒共存，以色列、新加坡不再追求「零確診」，而是持續提升疫苗覆蓋率、大幅減少重症與致死人數。中研院新書「研之有物：中研院的21堂生命科學課」今天下午舉辦分享會。作者之一陳建仁以「台灣的科學抗疫之路」為講題分享台灣的防疫政策。中研院基因體研究中心特聘研究員謝世良則從免疫學者的角度，探討是否能透過醫療技術降低確診患者的免疫反應，避免引發重症。2003年SARS最嚴竣時期，陳建仁接下衛生署署長一職，帶領台灣遏止疫情擴散，並積極推動組織再造、建置全國感染症醫療體系。他觀察這兩年台灣的防疫，認為全世界只有台灣能夠如此精準掌握密切接觸者。許多國家採取封城或普篩，是因為無法精準掌握密切接觸者，台灣則透過疫調做到精準防疫，因此可以不做封城或普篩。陳建仁認為，台灣防疫可以分成兩階段。第一階段是發現新冠病毒至前年11月疫苗問世，此時最好的防疫方法為阻斷病毒傳播。台灣能在「上半場」成功阻斷病毒傳播，歸功於 SARS 期間施行的各項防疫措施──手部消毒、量體溫、戴口罩、保持社交距離與避免群聚。但疫苗問世後，下半場最重要的任務是藉接種疫苗提升群體免疫。陳建仁指出，在傳染病的歷史上，除了天花，幾乎沒有病毒可以被完全消滅。要撲滅新冠病毒很難，不但耗時耗錢、更耗損很高的社會經濟成本。但新冠病毒會「流感化」，傳染力高但毒力低，如挪威新冠病毒的致死率僅為萬分之五，與普通感冒、流感差不多。台灣的「防疫三寶」—快篩、疫苗、口服藥物都準備好了，大家不要害怕「與病毒共存」。被問到甚麼時候可以正常出國？陳建仁認為，「是全世界疫情都得到控制的時候」。「世界上沒有一個國家是安全的，除非每一個國家都是安全的。」如果不幫助疫苗接種率很低的國家，也許有一天新的病毒又會冒出來。未來需要天天戴口罩？他認為，有呼吸道感染症狀的人戴上口罩，是公共衛生素質的展現。而疫後的新常態生活，將會是「線上線下一起發展」，民眾必須適應疫後的數位化環境。有觀眾問陳建仁會不會再度參選？陳建仁表示，學術研究是他的終身職志與最愛，而他現在決定回到「最愛」，更何況「學術研究的貢獻不會少於政治人物。」
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2022-01-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者三軌預約、年輕人約不到莫德納 莊人祥：可考慮BNT
中央流行疫情指揮中心重啟第19期1922平台，供民眾預約第三劑，但由於北市尚未加入，加上以年齡分流開放，許多原本前兩劑接種莫德納的年輕人完全預約不到第三劑，長者卻有三軌並行，可能重複預約。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，BNT也是mRNA疫苗，而且副作用還比莫德納輕微，建議這期沒約到莫德納的民眾，下一期可選擇BNT疫苗。莊人祥表示，第19期各縣市開出的量能以莫德納70.3萬劑最高，已預約66.3萬，預約率高達94%。量能次之的是BNT，38.4萬劑預約了18.3萬劑，預約率47%；再者是AZ，1.9萬劑億預約了4452季預約率23.19%。至於量能最低的高端，反而預約率最高，2.29萬劑已約2.23萬劑，預約率97%。指揮官陳時中表示，現在疫苗接種的世界趨勢很清楚，就是不建議「AZ＋AZ＋AZ」，其他都是自由選擇，選擇方向很多，保護力較高、舒服不舒服、嚴重不良反應多不多，這些都是考量範圍。根據專家建議，不論是混打或對單一廠牌忠誠都可以，有打還是最重要的，呼籲趕快下定決心、趕快預約、趕快打。陳時中表示，目前疫苗打氣比較起來，昨天雖是周六，仍有22.3萬人次接種，其中17萬劑都是第三劑，第三劑人口涵蓋率目前為6.66%。莊人祥表示，目前看來，大家都比較希望接種莫德納，但BNT也是mRNA疫苗，副作用較莫德納低，效果也差不多，建議下一期可考慮選擇BNT疫苗。有媒體提問指出，1922系統預約分年齡開放長者優先預約，許多縣市也為長者造冊，可能重複預約，擔心疫苗劑量可能算不準，也建議應保障各年齡都有一定名額。對此，陳時中表示，不會做到各年齡保障名額這麼細，長者有「直接向醫療院所預約、衛生局造冊、1922預約」三軌並行，因為擔心長者上網速度較慢，1922平台也有先撥一個時間讓他們先開始，這些都是希望大家約得到就近快打，當然也希望每一瓶疫苗的殘劑都可以用到最完全。
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2022-01-16 新冠肺炎.台灣疫情
落地採檢整體陽性率仍達7％ 16人送集檢所隔離
為防堵Omicron，指揮中心日前採取長程航班落地採檢措施。指揮中心指揮官陳時中表示，昨入境七班長程航班，採檢493人、18人陽性，陽性率約、3.65％；不過今天上午共五航班，採檢334人、24人陽性，陽性率7.19％，總體陽性率仍在7%左右。另針對輕症者收治，指揮中心日前公布分流收治策略，20至39歲患者如在機場未出現急性症狀，經評估無須送醫，即依規定送至加強版集中檢疫所或防疫旅館隔離。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，昨天自機場送了六位，今天中午前又增加10位，目前共16位已送往集中檢疫所。另外，台北市也針對20至39歲居家檢疫採檢陽性、輕症者，也將考慮送到北市自行開設的加強版防疫旅館，不會往醫院塞。
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2022-01-16 新冠肺炎.專家觀點
與Omicron共存？ 醫：若放棄抵抗 先倒下的是血汗醫護
Omicron變異株來勢洶洶，萬芳醫院精神科醫師潘建志示警，確診Omicron雖大多為輕症，但感染數暴增，疫情演變難以預測，若整個社會放棄抵抗，要與病毒共存，「先倒下的將是血汗醫護」。潘建志在臉書（ https://www.facebook.com/billypan102/posts/481925959955794 ）指出，根據美國南加州11日發表的最新論文，Omicron變異株比起Delta，確診數暴增、住院人數更多，但住院率少5成、進ICU比率少9成、平均住院日較短，且大多都能活著走出醫院，但確診的分母如果大太多，以絕對數量而言，還是會有更多人變成重症。潘說，Omicron變異株主要感染上呼吸道。打過疫苗者，身體會產生各種抗體，但呼吸道粘膜裡的抗體IgA（免疫球蛋白A）量較少，Omicron飄上去就入侵細胞了，不往呼吸道下方走，馬上就大量繁殖，以氣溶膠形式靠呼吸就散布出去，但也因沒進到氣管深處，呼吸空能影響較少就不須插管，肺部發炎也不會造成免疫風暴，而這可是之前新冠病毒株致死主因。潘建志表示，根據南加州論文統計，感染Delta的病患未施打疫苗比率為49.7%，但Omicron變異株僅26.6%，也就是說，Omicron變異株的突破性感染能力更高，有更強的免疫逃脫，但因打過疫苗者感染後症狀較輕微，因此Omicron整體統計症狀較不嚴重，住院數較少。「所以不能反因為果，說Omicron症狀輕微就不打疫苗」，他說，雖感染Omicron變異株症狀輕微，但住院人數仍大量增加，若醫療過載崩壞，無法維持醫療品質，重症及死亡率比率就不會這麼低，且大量感染是最近1個月的事情，也有學者表示，感染Omicron變異株對身體的長期影響尚不清楚。潘建志表示，每個國家情況不同，台灣在去年5月Alpha變異株的疫情中，累計死亡率高達5%，相比發達國家實在太高，且台灣長時間清零，Delta變異株沒有大流行，曾感染且自然免疫的個案比各國都少，因此，Omicron變異株侵台後，疫情如何演變很難預測。潘建志說，台灣還不能放棄打疫苗、戴口罩、勤洗手等防疫手段，這些措施都能避免醫療過載，減少住院個案，以免排擠到其他疾病的醫療量能，「整個社會若放棄抵抗，喊說要和病毒共存，先倒下的將是血汗醫護」。
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