2024-11-02 醫聲.領袖開講
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2024-09-26 癌症.食道癌
方文琳證實罹食道癌！為何會得9成男性患者的癌症，方文琳自曝2致命習慣
59歲女星方文琳今（26日)凌晨在社群發文吐露自己罹食道癌零期，自曝罹癌可能原因是愛喝濃烈的高粱及熱湯。方文琳在動完手術後兩個月，確定自己沒事才發文分享這段期間的心路歷程，同時提及謝謝江蕙牽線認識榮總醫療團隊，也謝謝江蕙來探病。方文琳得食道癌 自曝愛喝濃烈高粱及熱湯方文琳表示自己是在今年6月底於健檢中心做全身健檢發現食道癌，當時切片報告是癌前病變，之後轉榮總接受切除腫瘤手術。方文琳提到，術後幾天喝水、流質食物，都有吞嚥困難和疼痛感，「有說忍不住可以吃止痛，但我不願意，因為必須記取教訓，我無法忘記女兒滿是淚水無助的雙眼，看得我心都要碎了…」說到生病原因，方文琳提及女兒哭著對她說：「不該妳會有啊，這癌幾乎是以男性為主，都是妳！都是妳愛喝高粱！」方文琳坦承，這幾年來都在睡前喝一小杯58高粱，原本不喝酒以及討厭喝酒人的她，因緣際會認識了高粱，尤其在更年期煩躁身心症狀時當作睡前的放鬆解藥，沒啥酒量的她喝上幾口就可熟睡七八小時。此外，她還指出自己平常也超愛喝熱湯，燙到嘴巴破掉都沒關係，因此她認為可能就是因為愛喝濃烈的高粱及熱湯，傷害了食道吧！食道癌9成以上患者為男性 初期多發現吞嚥困難根據衛福部112年十大癌症死亡率排序，食道癌排名第九，高達9成以上為男性，裕隆集團董事長嚴凱泰是因食道癌驟逝。日前因電視武俠劇「天蠶變」走紅的港星徐少強，也是因為食道癌病逝。食道癌好發於50至70歲男性，發生原因與抽菸、喝酒、常吃含亞硝胺的食物、過熱飲食、食道曾受腐蝕傷害有關。由於食道癌初期沒有明顯的症狀，多數病人都是因出現吞嚥困難、吃不下、體重減輕、胸部或上腹部疼痛、消化道出血解黑便或慢性咳嗽等症狀時才發現。根據元氣網「疾病百科」中的「食道癌」介紹，真正引起食道癌原因仍不清楚，但可能與下列因素有關：食道癌可能5成因年齡：大部分的病人都超過60歲，且以男性居多。個人因素：長期有吸菸、嚼食檳榔和飲酒過量等不良習慣以及口腔衛生不良的人皆會增加罹患食道癌之風險。飲食習慣：長期食用高溫或太燙的食物、醃燻燒烤的食物及醃漬食物，也會增加罹患食道癌之風險。發霉的食物也可能會導致食道癌的發生。其他食道本身的疾病，例如：食道被化學灼傷、逆流性食道炎、巴瑞特氏食道症、食道憩室、食道失弛張症、食道灼傷狹窄以及放射線照射食道，皆可能會誘發食道癌。環境因素：飲水及食物中含有過量的「亞硝基胺」是高度導致食道癌的物質。》看完整疾病百科食道癌酒精與7種癌症密切相關根據國際癌症研究機構資料顯示，酒精與食道癌、肝癌、大腸癌、直腸癌、口咽癌、喉癌和乳腺癌等7種癌症密切相關。台灣戒酒暨酒癮防治中心主任、馬偕醫院精神醫學部醫師方俊凱曾受訪指出，酒精、乙醛已被世界衛生組織（WHO）明訂為一級致癌物，不論有沒有基因缺陷導致的酒精不耐症，民眾都不應該喝酒過量，若有酒癮，建議尋求專業管道戒酒。日常3件事預防食道癌在食道癌的預防上，國健署提醒民眾日常生活中應注意3件事，避免對食道造成負擔。多留意自身健康狀況，多運動，都是防癌的老生常談。1.避免過燙的食物：世界衛生組織（WHO）將超過攝氏65度的熱飲定為食道癌可能的致癌因子，當覺得食物燙口時，有可能達到傷害食道的溫度，請民眾將食物送進口中時，務必注意溫度是否過燙，或是儘量待食物稍微溫涼後再食用。2.減少含亞硝胺食物，及時戒除菸、酒、檳榔：美國臨床腫瘤醫學會指出，煙燻、燒烤、醃漬、加工肉品等食物，都會增加罹患食道癌的風險，減少食用此類含亞硝胺食物，有助「離」癌遠一點。3.有異狀速就醫：食道癌的症狀除了吞嚥困難、吞嚥時有異物感或痛感外，也可能導致食物逆流、火燒心、聲音沙啞、胸後痛、體重減輕、上腹痛及久咳等情形，而食道癌初期大多無明顯症狀，因此平時就需留意自身的不適感，切勿輕忽，如出現上述症狀時，務必提高警覺，及時就醫檢查，把握治療黃金期。【參考資料】．《方文琳》臉書粉絲專頁 ．國健署．聯合報系新聞資料庫 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／陳詩典：藥癮族不只戒毒、也要防C肝，一個都不能少！
在台灣消除C肝的過程中，靜脈注射藥癮者不僅易因共用針頭感染C肝，且因篩檢不易常成「漏網之魚」。衛生福利部嘉義醫院副院長陳詩典觀察到，這些族群雖是C肝高危險群，卻無法強制篩檢，且用藥順從度差、再感染率也高，除了接受美沙冬替代療法族群，接受丁基原啡因替代療法族群，更常因不喜歡去診所、不喜歡接觸陌生人群而逃避篩檢、治療，由於這種種挑戰，C肝篩檢、治療率若要達標，就得更講求衛教、C肝快篩的推廣，以及跨單位、跨團隊的合作。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。腸胃科、精神科、感染科，必須攜手合作在醫療院所，靜脈注射藥癮者常用美沙冬、丁基原啡因等低毒性藥品取代高毒性毒品，稱為替代療法。陳詩典表示，想幫助靜脈注射藥癮合併C肝患者進行篩檢、治療，光靠肝膽腸胃科醫師，力量並不足夠，必須精神科醫師、感染科醫師也一起加入，效率才會高，不過像精神科醫師，往往因檢查人力有限、擔心藥物副作用等因素而有所猶豫，此時可運用工作坊等方式，尋求共識，才能事半功倍。陳詩典指出，當透過院內轉診、同體系支援等轉介模式，搭配肝膽腸胃科、精神科、感染科等團隊攜手合作，協助靜脈注射藥癮合併C肝族群接受篩檢、治療，接受美沙冬替代療法者便較願意接受C肝篩檢，篩檢率近百分之百。數據也顯示，上述族群的C肝抗體陽性率近九成，血液中有病毒比率約百分之八十二，治療率近百分之九十八，完成C肝全口服抗病毒藥物療程比率為百分之八十八，經衛教宣導，四年再感染率降到百分之一。C肝快篩，簡單、方便又快速陳詩典解釋，C肝快篩的好處在於簡單、不需抽血，且很方便、隨時可執行，快篩結果馬上就知道，不需回診，所以非常快速、有效率，當病患接受C肝快篩，就能在第一時間知道C肝抗體為陽性或陰性。若是C肝快篩結果為陽性，病患需進一步驗病毒量，七天後可確認病毒量，若需治療，則回醫療單位取號、拿藥，在使用C肝全口服抗病毒藥物8-12週後，確認無病毒量，即可治癒。而這樣的模式不僅可增加藥癮者篩檢意願，也讓長輩、接受透析治療（洗腎）與心血管疾病患者等不易抽血族群更願意接受C肝篩檢，踏出就醫、診斷第一步。鼓勵藥癮者做C肝快篩，勇敢踏出第一步事實上，衛福部心健司已將藥癮族群納入 「一一三年度藥癮治療費用補助方案」服務對象，且依衛福部「二O二五年消除 C 型肝炎 計畫（二O二四-二O二五年）」，鼓勵每年至少接受一次 C 肝抗體篩檢，每執行一次替代治療個案 C 肝快篩，並將結果上傳「藥酒癮醫療個案管理系統」，便支付C肝快篩行政協作費每人次一百元，以鼓勵醫療人員協助藥癮者做C肝快篩。截至2014年6月，全台藥癮戒治機構有147家，包括156個服務點，而替代治療執行機構有180家，服務點有183處，包含醫院、診所與衛生所，其中有64家醫院、診所申請C肝快篩服務，陳詩典認為，無論是政府、醫療或非營利機構、社區單位，透過跨部會、跨科別合作，才能有效協助靜脈藥癮注射者消除C肝、降低再感染率。 ※ 珍愛生命，向毒品說 NO！毒品危害防制諮詢專線 0800-770-885
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2024-06-24 醫療.感染科
頭痛、食慾差…男腦部遭食腦蟲入侵身亡？疾管署發現是「這個病」
有媒體報導，一名男子至高雄長庚就醫，醫師檢查，男子腦部遭俗稱食腦蟲的「福氏內格里阿米巴原蟲」入侵造成腦炎，經治療仍不治身亡。衛福部疾管署發言人曾淑慧說，經了解，目前醫院為通報「阿米巴性痢疾」，而非「福氏內格里阿米巴原蟲」，媒體相關報導疑似有所誤差。「阿米巴性痢疾」非法定傳染病曾淑慧解釋，「福氏內格里阿米巴原蟲」屬於非法定傳染病，醫師接獲病例後，不需通報疾管署，但為掌握疫情，仍多鼓勵醫師通報，而「阿米巴性痢疾」為法定傳染病，依規定必須通報，目前醫院為通報「阿米巴性痢疾」。根據疾管署資料表示：阿米巴性痢疾的臨床症狀約持續 1～3 週，包含發燒、寒顫、血便或黏液便、輕微腹部不適合併血絲或黏液便、間歇性下痢或便秘，有時會有體重減輕的現象。但阿米巴性腸炎常與發炎性腸道疾病（例如潰瘍性結腸炎）不易區別。根據疾管署資料表示：只有小於1%的感染者可能透過血流傳播，發生肝、肺和腦部等腸外感染，其中以肝膿瘍（liver abscess）最為普遍，男性發生數為女性的10倍，急性期臨床表現為發燒、右上腹痛及肝臟部位壓痛感，慢性症狀則為體重減輕及食慾不振。極少數阿米巴原蟲感染者會發生皮膚疼痛性潰瘍，較常發生於肛門周圍或生殖器。感染者疾病嚴重度與年齡較輕、懷孕、使用類固醇、惡性腫瘤、營養不良及酒癮有關。「食腦蟲」病例僅有去年通報據「中時新聞網」報導，高雄長庚醫院神經外科主治醫師袁俊文指出，這名男子是以急診入院，主訴頭痛、食慾差、虛弱，左側肢體也無力。安排電腦斷層、核磁共振檢查，發現男子左右大腦不對稱，且有著瀰漫性腦病變，為釐清病因，除收治住院，也開顱採集其腦部檢體。檢驗出爐後證實，男子腦內遭俗稱「食腦蟲」的「福氏內格里阿米巴原蟲」（Naegleria fowleri）入侵，因腦壓過高，約一個月後死亡。但曾淑慧說，關於食腦蟲病例，經清查200多例疑似病例，目前僅有去年通報，北部一名30多歲女性確診，尚未傳出其他病例。【延伸閱讀】．人類染食腦蟲全球僅百例 台灣曾有個案泡湯感染．「食腦變形蟲」檢驗出爐，地下室積水惹禍！阿米巴原蟲有剋星，戲水注意5件事降風險
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2024-06-18 焦點.元氣新聞
警覺駝、矮、痛三症狀 骨鬆並非「無聲的疾病」
「骨頭輕輕一戳，不小心就戳出一個洞。」高雄醫學大學附設岡山醫院骨科主任林松彥說，愈來愈多民眾因骨質疏鬆症引起的骨折就醫開刀，骨鬆患者的骨頭就像餅乾一樣，一碰就碎，可能因咳嗽或是跌倒就導致骨折，引起的併發症將大幅增加死亡率。 ●貼牆站直，頭與牆面距離超過3公分恐有骨鬆多年來，醫學界一直將骨鬆視為「無聲的疾病」，林松彥說，骨質疏鬆症非全然「沒有症狀」，只是症狀不明顯，容易與老化混淆，讓人無法在第一時間有所警覺。他提出，骨鬆症的三大症狀「駝、矮、痛」。「駝」是指駝背，當背部貼牆站直，頭卻靠不到牆，且頭與牆面距離超過3公分；「矮」則是指身高與過去最高時相比，少了4公分以上；「痛」是指年紀超過60歲，且腰部不明原因出現疼痛。這三大症狀，只要出現任一症狀，就應該就醫。除了三大症狀外，年紀超過60歲、女性、太瘦、因疾病長期使用類固醇、有菸酒癮、不喜歡曬太陽等，都屬於骨鬆症的高風險因子。女性罹患骨鬆的比率會高於男性，主因是女性停經後，缺乏荷爾蒙保護，導致骨質流失速度加快，增加骨鬆機率。 ●40歲後成骨、破骨細胞失去平衡骨質疏鬆症的原因是破骨細胞與成骨細胞失去平衡，關鍵因素為「年紀」。林松彥說，人的骨頭是「活」的，破骨細胞破壞、代謝骨頭，同時成骨細胞汲取營養合成骨頭，骨頭持續維持著分解、合成的動作，根據研究，人體的骨骼每10年就會全部更換一次，換言之，每10年身體會有一副新的骨骼。不過，隨著年紀增長，破骨細胞與成骨細胞的合成速度出現變化，年紀輕時，成骨細胞的合成速度快於破骨細胞；40歲後，成骨細胞的合成速度就會變慢，此時若提供給成骨細胞的營養不足，又會讓成骨細胞的合成能力變差，10年後換來的新骨骼，變成是品質不好的鬆骨骼。 ●降低骨鬆骨折風險，補對鈣更有效率林松彥說，骨質需要的二大營養素為鈣質與維生素D，鈣質可以支撐骨骼、牙齒等，而維生素D能幫助鈣質吸收，維持正常骨骼代謝。但國人的鈣質攝取量低，根據2013到2016年國民營養健康狀況變遷調查，50歲以上中老年人每天鈣質攝取不足，僅占建議量的50％，維生素D同樣也攝取不足，讓國人的骨鬆盛行率高於他國。林松彥建議，鈣質的選擇，建議找人體吸收率高的產品，一般鈣片屬於碳酸鈣，對人體而言較不易吸收，且會產生二氧化碳，容易造成脹氣。對於已經骨鬆的患者而言，可選擇非晶鈣ACC，經研究顯示，非晶鈣ACC吸收率及利用率優於碳酸鈣與檸檬酸鈣，另取得「加速骨骼生長」的專利，也因產品的獨特性，亦與美國NASA合作，執行太空人的骨質改善研究計畫。目前臨床上針對骨鬆患者，也會給予非晶鈣ACC，當作骨鬆藥品的額外輔助治療建議。 ●保持運動習慣、增加鈣攝取，降低骨鬆發生率。預防骨鬆發生，平時應保持運動習慣，建議每周至少運動三次、150分鐘，除了可以改善骨鬆、也能改善認知功能，訓練身體平衡、避免跌倒，每周做2次以上有氧運動，可以強化肌群及肌力，心肺功能可以採取分段進行，每次以增加10分鐘的方式逐步累積。同步改善飲食習慣，增加含鈣食物如牛奶、小魚乾、豆腐等，多曬太陽讓體內合成維生素D。另外，如果因甲狀腺、癌症等因素，需要長期使用類固醇等藥物，可與醫師討論，該如何透過調整藥物，或是會診他科，降低骨鬆發生機率。
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2024-06-16 醫療.骨科．復健
警覺駝、矮、痛三症狀 骨質疏鬆症並非「無聲的疾病」
「骨頭輕輕一戳，不小心就戳出一個洞。」高雄醫學大學附設岡山醫院骨科主任林松彥說，愈來愈多民眾因骨質疏鬆症引起的骨折就醫開刀，骨鬆患者的骨頭就像餅乾一樣，一碰就碎，可能因咳嗽或是跌倒就導致骨折，引起的併發症將大幅增加死亡率。貼牆站直，頭與牆面距離超過3公分恐有骨鬆。多年來，醫學界一直將骨鬆視為「無聲的疾病」，林松彥說，骨質疏鬆症非全然沒有症狀，只是症狀不明顯，容易與老化混淆，讓人無法在第一時間有所警覺。他提出，骨鬆症的三大症狀「駝、矮、痛」。「駝」是指駝背，當背部貼牆站直，頭卻靠不到牆，且頭與牆面距離超過3公分；「矮」則是指身高與過去最高時相比，少了4公分以上；「痛」是指年紀超過60歲，且腰部不明原因出現疼痛。這三大症狀，只要出現任一症狀，就應該就醫。除了三大症狀外，年紀超過60歲、女性、太瘦、因疾病長期使用類固醇、有菸酒癮、不喜歡曬太陽等，都屬於骨鬆症的高風險因子。女性罹患骨鬆的比率會高於男性，主因是女性停經後，缺乏荷爾蒙保護，導致骨質流失速度加快，增加骨鬆機率。40歲後，成骨、破骨細胞失去平衡，骨骼品質變差。骨質疏鬆症的原因是破骨細胞與成骨細胞失去平衡，關鍵因素為「年紀」。林松彥說，人的骨頭是「活的」，破骨細胞破壞、代謝骨頭，同時成骨細胞汲取營養合成骨頭，骨頭持續維持著分解、合成的動作，根據研究，人體的骨骼每10年就會全部更換一次，換言之，每10年身體會有一副新的骨骼。不過，隨著年紀增長，破骨細胞與成骨細胞的合成速度出現變化，年紀輕時，成骨細胞的合成速度快於破骨細胞；40歲後，成骨細胞的合成速度就會變慢，此時若提供給成骨細胞的營養不足，又會讓成骨細胞的合成能力變差，10年後換來的新骨骼，變成是品質不好的鬆骨骼。降低骨鬆骨折風險，補對鈣更有效率。林松彥說，骨質需要的兩大營養素為鈣質與維生素D，鈣質可以支撐骨骼、牙齒等，而維生素D能幫助鈣質吸收，維持正常骨骼代謝。但國人的鈣質攝取量低，根據2013到2016年國民營養健康狀況變遷調查，50歲以上中老年人每天鈣質攝取不足，僅占建議量的50%，維生素D同樣也攝取不足，讓國人的骨鬆盛行率高於他國。林松彥建議，鈣質的選擇，建議找人體吸收率高的產品，一般鈣片屬於碳酸鈣，對人體而言較不易吸收，且會產生二氧化碳，容易造成脹氣。對於已經骨鬆的患者而言，可選擇非晶鈣ACC，經研究顯示，非晶鈣ACC吸收率及利用率優於碳酸鈣與檸檬酸鈣，另取得「加速骨骼生長」的專利，也因產品的獨特性，亦與美國NASA合作，執行太空人的骨質改善研究計畫。目前臨床上針對骨鬆患者，也會給予非晶鈣ACC，當作骨鬆藥品的額外輔助治療建議。保持運動習慣、增加鈣質攝取，降低骨鬆發生率。預防骨鬆發生，平時應保持運動習慣，建議每周至少運動3次、150分鐘，除了可以改善骨鬆、也能改善認知功能，訓練身體平衡、避免跌倒，每周做2次以上有氧運動，可以強化肌群及肌力，心肺功能可以採取分段進行，每次以增加10分鐘的方式逐步累積。同步改善飲食習慣，增加含鈣食物如牛奶、小魚乾、豆腐等，多曬太陽讓體內合成維生素D。另外，如果因甲狀腺、癌症等因素，需要長期使用類固醇等藥物，可與醫師討論，該如何透過調整藥物，或是會診他科，降低骨鬆發生機率。
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2024-05-26 癌症.其他癌症
確診「癌中之王」多半已三到四期 為何胰臟癌難以早期發現？
被稱為「癌中之王」的胰臟癌，因早期症狀不明顯、易轉移、難診斷，發現時多已晚期，存活率低。最新癌症登記報告顯示，胰臟癌於111年首次擠進十大癌症榜單中，位居第十位。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶你從相關數據，了解胰臟癌的常見共病、預防與治療趨勢。國內胰臟癌每年就診人數逐漸增加，去年總計有9,550人因胰臟癌就醫。健保署長石崇良表示，胰臟癌早期發現治癒率高，但問題是胰臟癌「就難在早期發現」，若從被診斷胰臟癌且持有重大傷病證明者的資料分析，有高達六成六的患者是在晚期才發現，此時都難以進行手術，僅靠化療或標靶藥物等治療，平均存活期大約只有半年。112年胰臟癌確診患者，四成八是第四期，存活時間極短。「胰臟癌對我而言，非常有感觸。」石崇良說，他的岳母幾年前因胰臟癌而離世，初期毫無症狀，僅時常聽她說胃很不舒服，照了胃鏡診斷為胃食道逆流。平時靠吃胃藥緩解，直到出現黃疸症狀，才發現不是單純的胃病，而是胰臟癌變。此時已經是胰臟癌第四期，癌細胞轉移到全身各處，主動脈被腫瘤包覆，無法透過手術完全清除，僅能做化學治療，診斷到離世就在短短的時間內發生。胰臟癌最棘手的就是「難以被早期診斷」，石崇良表示，依研究顯示，胰臟癌第一期的五年存活率高達90%，但到了第四期僅剩下13%。如果從罹患胰臟癌且持有重大傷病卡的人數來分析期別，以去年的數據為例，3,317名持有重大傷病卡的胰臟癌患者，有1,610人在第四期被診斷，占整體約四成八，第三期有581人，等於第三期與第四期的患者占整體的六成六。胰臟癌晚期化療已納給付，另有針對基因突變者的標靶藥。石崇良表示，胰臟癌的治療方式，初期可透將手術改善，晚期治療方式則是採以化療為主，另有標靶或免疫療法等手段。化療藥物如健擇、鉑金類藥物、愛斯萬（複方化療藥）目前健保皆已納入給付；而健保也已給付可用於胰臟癌的標靶藥物，其中一款是針對具有NTRK融合實體腫瘤的患者。至於免疫療法對於胰臟癌的治療效果，目前並不顯著，石崇良表示，各家醫院仍在進行相關的臨床試驗。胰臟癌早期無症狀難察覺，多是自費健康檢查發現。胰臟癌的高風險群仍以高齡者、肥胖、糖尿病、家族史等為主，石崇良表示，雖然已知胰臟癌最大的難處是「難以早期診斷」，但現階段也難以透過篩檢達到及早預防的效果。他解釋，現行醫療院所的檢驗檢查，都是因應患者主訴的症狀開立相關的檢驗檢查項目，而胰臟癌初期幾乎沒有症狀，患者根本沒有察覺，且如果只是輕微的胃痛，醫師也僅會針對該症狀做對應的檢查，如胃鏡等。從臨床觀察，多數被診斷為初期胰臟癌的患者，多是自費健康檢查時發現。胰臟癌風險因子太普遍，健保財務難因應「廣篩」。石崇良表示，政府長期以來對於十大癌症推動相對應的癌症篩檢，近年已推動到「五癌篩檢」：乳癌、大腸直腸癌、子宮頸癌、口腔癌以及肺癌。但胰臟癌的風險因子太過普遍，推動篩檢母數過大，已達到「廣篩」的地步，會使財務難以負擔。雖然腫瘤指標中有一項CA199可以當作判斷依據，但CA199並非胰臟癌專屬的腫瘤指標指數，且準確度未達「精確」標準，也使胰臟癌難推動篩檢。他呼籲如果是罹患胰臟癌的高風險對象，應多注意自己的身體變化，可以採取定期健康檢查，防範未然。國內胰臟癌就醫人數逐年增加，據健保資料庫統計，108年到112年罹患胰臟癌就醫的人數，從7,260人增至9,550人，男性略高於女性。胰臟癌患者約九成以上皆需住院治療，但住院不代表都是接受手術的患者，能執行手術者僅占胰臟癌住院人數的10%。胰臟癌就醫人數微幅增加，與健康檢查頻率有關。專家指出，近年胰臟癌就醫人數微幅增加與健康檢查頻率有關，即使如此，早期被診斷的人仍有限，主要因為胰臟癌早期症狀不明顯、檢查工具受限，等到有症狀才就醫，往往已經是晚期，平均存活期僅約半年。近五年胰臟癌就醫人數微幅增加，108年為7,260人、109年7,627人、110年8,229人、111年8,911人、112年9,550人。男女就醫人數差距約一百多人，每年的數據都是男性略高於女性，以112年的數據為例，胰臟癌就醫人數男性4,844人、女性4,706人；如果以年齡層來看，胰臟癌最大宗的就醫年齡層落在60歲到69歲間，有2,841人，其次為70歲到79歲有2,680人。去年9,550位胰臟癌患者中，僅有1,672人執行手術。健保署醫管組副研究員高豐渝表示，依健保資料顯示，112年被診斷罹患胰臟癌的9,550位患者中，僅有1,672人執行手術，主要與胰臟癌多晚期才發現，能夠接受手術者只有早期胰臟癌患者，雖然有部分第二期到第三期的患者也能執行手術，但後續復發率高，醫療團隊執行手術的機率不高。新光醫院健康檢查中心部主任朱光恩表示，胰臟位處胃的後方，屬於後腹腔器官，由於後腹腔的空間大，胰臟腫瘤擴大的期間，患者幾乎沒有感覺。通常要堵住膽管或是其他部位，患者才會感受到「腹痛」，又或是出現黃疸等症狀才會就醫，此時腫瘤都已經太大，且癌細胞幾乎都已轉移，現行的治療方式效果非常有限。胰臟癌早期患者多靠高階健檢發現，腹超意外發現者極少。朱光恩表示，能夠早期發現的患者，清一色都是透過健康檢查發現，極少數是因為診斷其他疾病，在做腹部超音波時「非常偶然」下被發現。要透過超音波診斷胰臟癌，操作醫師技術要非常好，因胰臟的前方是胃，會擋住胰臟的成影。而現行的腫瘤指標CA199準確度又不高，除非採取電腦斷層或是磁振造影才有機會看得清楚，只是這兩項檢查健保不一定給付，自費價格又昂貴，沒有明確症狀前，幾乎不會使用高階影像檢查。北醫附醫血液腫瘤科主治醫師林寰澤表示，胰臟癌患者典型的症狀為體重快速減輕、黃疸、腹痛，如果有類似症狀，醫師會安排內視鏡檢查。檢查方式就是利用胃鏡，只是前端再加上超音波儀器，讓超音波緊貼著胃照射胰臟，只是這檢查方式也需要有症狀時才會使用。胰臟位置示意圖胰臟位於上腹部，胃的後方，屬於後腹腔器官。因為被胃遮掩，超音波檢查不容易看清楚，臨床上不容易診斷，特別是腫瘤。胰臟腫瘤是否侵犯血管，是能否手術的關鍵。林寰澤表示，臨床上胰臟癌多數不能手術，與腫瘤侵犯到血管有關，通常出現症狀的患者，病灶都已經侵犯到血管，只能投以一般的化學藥物治療。目前健保給付胰臟癌以化療藥品為主，由於療效並不佳，且其餘標靶藥物或免疫療法、細胞療法等都屬於自費項目，導致診斷胰臟癌後約半年，患者就可能因病離世。罹患糖尿病者，有高度機率導致胰臟癌。林寰澤表示，胰臟癌的高風險群為有菸酒癮、高齡、肥胖、高血脂症、患有糖尿病的患者。依健保署統計，胰臟癌十大共病中，第二型糖尿病位居第一名，林寰澤說，目前不太確定胰臟癌與糖尿病之間的關係，但可以肯定的是，罹患糖尿病者，有高度的機率會導致胰臟癌。尤其有些患者沒有糖尿病家族史，飲食也都正常，但突然被診斷罹患糖尿病，不久也診斷出胰臟癌，這類「突然出現糖尿病」的患者，幾乎都是胰臟癌所引起的糖尿病。朱光恩呼籲，高風險者最好45歲之後，每兩年就檢查一次腹部超音波以及胰臟內視鏡，早期發現若能手術治療，胰臟癌也有機會痊癒。責任編輯：辜子桓
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2024-05-08 養生.聰明飲食
小酌變豪飲！小心爆急性胰臟炎、糖尿病、肝炎上身
明天是「台灣無酒日」，不喝酒最健康。醫師警告，小心酗酒、飲酒過量，會爆發急性胰臟炎，進而罹患糖尿病、胃潰瘍、肝炎或失眠等疾病。 小酌變豪飲 腹部經常隱隱作痛41歲的許先生，原本個性內向、容易緊張、不擅言詞，大學時發現喝酒有助於社交，小酌能放鬆情緒，與人互動不會產生距離感，從此他開始接觸各式各樣的酒類。畢業後從事業務工作，他不但酒量好還懂品酒，應酬交際很多，但近一年來腹部經常隱隱作痛，容易疲累、吃不飽。日前許先生急性腹痛到急診就醫，發現急性胰臟炎住院治療，同時被診斷出罹患糖尿病。礙於工作所需，他出院後還是回歸應酬生活，直到胰臟反覆發炎數次，他才決心戒酒，目前在戒酒門診持續治療中。小心爆急性胰臟炎、糖尿病、肝炎上身酒精對人體會造成全身性傷害。國外研究統計，酒癮病人產生肝炎機率高達30至50%，而慢性的酒精使用與近四分之一急性胰臟炎有關。台北慈濟醫院身心醫學科醫師陳文建指出，許多酒癮個案因為反覆的胰臟發炎，衍生糖尿病、慢性腹瀉、營養消化不良問題，若長期使用酒精還會導致胃潰瘍、出血、肝炎、情緒不穩或失眠等問題。台灣十大癌症中有六種與酒精有關，特別是上消化道的癌症。台北慈濟醫院身心醫學科主任陳益乾提到，酒癮的傷害是立即性的，除了身體病變，還會產生行為暴力問題，進而衍生家暴、酒駕等社會風險，據統計，有60%家暴都與飲酒有關，因此不可輕忽飲酒造成的危害。許多人因為失眠而小酌助眠，但常會不自覺愈喝愈多。陳文建表示，酒精具有成癮性，只要透過酒精，無論是想放鬆、想助眠、想紓壓，都容易因此產生耐受性，要愈喝愈多或透過更高濃度的酒類才能達到相同效果。多數酒癮者在酒量練成的過程中，無形被酒精綁架了身心，一旦沒喝酒就會出現戒斷症狀如手抖、心悸、反胃、焦慮難入睡等，因此只要影響生活或功能，應該就醫治療予以戒除。世界衛生組織認為，酒精造成的毒害遠遠超過其他毒品，酒癮者的平均壽命更比一般人少25至30歲，可說是非常嚴重。陳益乾強調，飲酒沒有任何安全量，即便要喝，有飲酒習慣的人一周也不宜超過兩個單位的飲酒量（約500ML啤酒），唯有遠離酒精，才能迎向健康人生。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 責任編輯：陳學梅
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2024-05-07 癌症.飲食與癌症
喝酒臉紅是「基因缺陷」易致癌 近5成台灣人都不宜飲酒
你喝酒臉會紅嗎？可能帶有遺傳基因缺陷。衛福部心健司表示，台灣人因基因特性，4成9民眾缺乏「乙醛去氫酶（ALDH2）」，導致無法有效代謝酒精，容易致癌。為倡導民眾遠離酒精危害，衛福部響應台灣酒精不耐症衞教協會發起5月9日「台灣無酒日」活動。台灣酒精不耐症衛教協會理事長陳哲宏說，基因缺乏乙醛去氫酶會讓酒精中的一級致癌物「乙醛」無法順利代謝，增罹癌風險。「喝酒會臉紅代表不適合飲酒。」陳哲宏指出，民眾對喝酒有迷思，甚至認為喝酒臉紅表示酒精被代謝掉、肝功能好，可多喝酒沒關係，但喝酒臉紅是缺乏代謝基因乙醛去氫酶，導致肝臟無法正常將乙醛代謝成無毒的乙酸，因此微血管擴張。根據國際癌症研究機構資料顯示，酒精與食道癌、肝癌、大腸癌、直腸癌、口咽癌、喉癌和乳腺癌等7種癌症密切相關。台灣戒酒暨酒癮防治中心主任、馬偕醫院精神醫學部醫師方俊凱說，酒精、乙醛已被世界衛生組織（WHO）明訂為一級致癌物，不論有沒有基因缺陷導致的酒精不耐症，民眾都不應該喝酒過量，若有酒癮，建議尋求專業管道戒酒。方俊凱說，酗酒的原因很多元，多數酗酒者不知道該如何不喝，很多人睡不好喝、心情不好喝，但開心也想喝，只要想喝就喝，因此酒癮中心會先幫助求助者了解狀況，並依照個案轉介到醫療院所，後續的治療衛福部有補助，涵括心理治療、家庭治療、藥物治療，甚至醫師評估後，若長期治療復健需求，亦有相關補助經費。衛福部心健司長陳亮妤指出，有飲酒困擾甚至有酒精成癮現象的民眾，皆可透過免付費戒酒專線0800-255959（愛我無酒無酒），或至全台灣138家指定酒癮治療機構，尋求專業協助。此外，衛福部推動「酒癮治療費用補助」，對於自願到酒癮治療機構接受成癮治療者，每人每年最高可申請酒癮治療費用補助4萬元。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-03-16 醫聲.領袖開講
院長talk／法學博士院長吳文正人生「追求可助人的價值」，以精神科為終身志業
衛福部嘉南療養院是南部精神醫療網的核心醫院，肩負精神病患醫療與照護使命，服務雲嘉南342萬名鄉親。院長吳文正到任四年來，積極提升醫療品質、用心照顧病患，並且擴大服務量能，在院外成立「友窩團體家屋」，讓病情好轉的患者在重回社會前，能有穩定適應的處所。嘉療也將在安定區增設兩百床整合長照中心與住宿長照機構、社區復健中心，同時規畫兒童日間醫院、擴建第二院區、成立司法醫學中心。對於接踵而至的工作壓力，吳文正正向面對：「嘉療人都有三頭六臂，別人不做的我們來做。」院方常收到民眾來信對醫護團隊表達感謝之意，可見同仁們的努力獲得肯定。關懷弱勢 興起攻讀法律長期在國內精神醫療院所任職的吳文正，在行醫生涯裡發現家暴等司法處分，常未顧及當事人精神狀態影響權益巨大，若缺乏法學素養難以協助弱勢。他曾診療一名酒癮者子女監護爭議時，感到力有未逮的無奈，因此發願深造，最終取得台大法律博士學位，成為罕見兼具法學、精神醫學專業的醫師，進而出任衛生署心理衛生科長，專注提升精神醫療品質。大學時，吳文正對「一句話的功效，可能大過手術」的精神醫學頗感興趣，但起初只是休閒、課後學習，直到大三參加救國團助人志工訓練、擔任義務張老師輪值諮詢服務，周遭有許多社工系、心理諮商系的志工與專任張老師，從他們身上學到很多。因此取得醫師執照後，他選擇當時非常冷門的精神科為終身志業。耐操耐煩 不怕值班加班「身為醫師就該充實專業能力，把病人照顧好、當個好醫師。」吳文正向來不怕值班、加班，對工作上的瑣碎小事，例如陪復健病友完成洗車訓練，他都盡可能親身參與，「耐操耐煩」是他的工作哲學，也是醫院經營管理心法。勿忘初衷 時刻心存善念「勿忘初衷」是吳文正的座右銘，也期許嘉療同仁實踐此理念。他更時刻提醒自己及大家要心存善念，牢記「存好心、說好話、做好事」的「三好」，廣結善緣留下好口碑，因為「心善命就好、能逢凶化吉」。回首過去，吳文正認為，人生各階段都有意義，讓他逐漸體會人生應該是「追求可助人的價值」，凡事盡力而為，就能「莫枉此生」，這是他的核心價值。人難免有挫折，只有努力關注當下、全心投入，才能應對壓力。他不特別注重養生，平常飲食不忌口，作息也很隨意，偶爾打籃球、游泳，有空看場電影、出門自由行，讓自己放空紓壓。吳文正小檔案年齡: 63歲現職：衛福部嘉南療養院院長學歷：中國醫藥學院醫學士、台灣大學法律學研究所博士、東吳大學法學碩士經歷：衛福部醫福會副執行長、衛福部八里療養院代理院長、衛生署八里療養院副院長、輔仁大學醫學院及法律學院兼任助理教授、台灣醫事法律學會常務監事、台灣司法精神醫學會常務監事專長：精神醫學、刑事法學、經營管理給病人的一句話：心美人就美、心善命就好。責任編輯：陳學梅
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2024-03-07 醫療.感染科
感冒引發肺炎鏈球菌感染最後竟截肢！醫提醒感冒5天沒好出現這些轉變要警覺
美國一名51歲高中女老師雪莉（Sherri Moody）在戶外教學後出現感冒症狀，原以為休息幾天就沒事，沒想到短短幾天出現高燒、呼吸困難，送醫治療後，發現她的肺部因肺炎鏈球菌感染，出現感染性休克，因血液循環不佳，導致手腳發黑壞死，被迫截肢。醫師呼籲，勿輕忽感冒影響身體抵抗力， 5歲以下、65歲以上更要特別留意。感冒肺炎鏈球菌導致感染性休克 截肢保命根據《每日郵報》等外媒綜合報導，為了治療雪莉因肺炎鏈球菌導致的感染性休克，醫師為了保住她的性命，使用藥物讓血液運輸至她的重要器官內，但使雪莉的四肢血液循環受影響，導致她的手腳發黑壞死。最終在雪莉的生命跡象穩定後，醫師將她的手臂和膝蓋以下全數截肢。讓雪莉感染情況惡化的原因，因為雪莉一直服用的關節炎藥物，削弱了她抵抗感染的能力。對於被迫截肢，雪莉表示「我的精神非常堅強，不過我只是選擇快樂，但這並不是說我會時不時崩潰，只是會哭一會兒，我不會讓它持續太久。」感冒與流感都是病毒感染導致，但屬於不同的病毒，新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳表示，感冒包括上呼吸道和下呼吸道感染，若身體抵抗力差，也可能因細菌引發繼發性感染。感冒的致病原超過上百種病毒，細菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、黴漿菌等，如果剛好免疫力低下，可能引起敗血症、肺炎或心肌炎，入侵血液傳播至身體各器官，引起更嚴重的感染，甚至休克。為什麼有些人感冒症狀輕微，有些人卻重症？為什麼有些人感冒症狀輕微，有些人卻會發病好幾天，甚至併發重症？柳朋馳說，主要是每個人的身體狀況，一般人可能3至5天就會緩解，免疫力差的人則會拖上一星期，5歲以下幼童、65歲以上長者要特別留意。另外，有酒癮、長期服用類固醇、糖尿病患者也是容易感冒的族群。柳朋馳強調，糖尿病患者感冒後，併發肺炎的機率也比一般人高出許多，因為高血糖使自身免疫力下降，建議在季節交替之際，注意穿著、多均衡飲食，並規律用藥及測量血糖。柳朋馳提醒，感冒症狀若未在3至5天緩解，出現胸悶、氣喘、血斑、嗜睡、間歇性發燒超過48小時，一定要提高警覺，透過抽血、影像檢查找出病因。建議關懷家中長輩健康情形，柳朋馳說，可觀察其活動力、食欲、如廁次數，並接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，提升長者免疫保護力。千萬別輕忽感冒，若沒有殺死病毒或細菌，當身體免疫力變差時，反覆發作的過程中，衍生出來的併發症非常多，小病也會變成大病。(責任編輯 葉姿岑)
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2024-01-06 養生.聰明飲食
尾牙暢飲酒後為何會不舒服？營養師教5招防醉解酒，一圖看常見酒類之1份酒精換算表
又到了充滿溫馨氛圍的歲末年初，各個公司也開始安排尾牙、聚餐等活動。在興頭上時大家免不了就喝了幾杯酒，爾後主管、同事相後敬酒、玩個遊戲，再多喝幾杯就開始出現全身飄飄然、天旋地轉、雙腳騰空的感受，接著就要失去意識了……你是否也曾經在尾牙上喝了個酩酊大醉、隔天宿醉不起、後悔萬分呢？今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來完整解析飲酒後的不適到底是怎麼造成的？再教給大家5招防醉解酒的小祕訣！今年尾牙就不用再擔心身體撐不住啦！為什麼酒後會不適？酒精的正式學名為乙醇（Ethanol），在解答為什麼酒後會感到不適之前，我們要先簡單了解乙醇進入人體後的代謝路徑，主要可以分成兩個階段：1. 乙醇→乙醛（Acetaldehyde）依照酒精攝取量的不同，人體可以透過兩種方式將乙醇轉換成乙醛：‧經由乙醇去氫酶（ADH）乙醇去氫酶位於肝臟中，當血液中的酒精濃度＜100mg/dl時此為主要代謝酒精的途徑。此反應需要NAD+作為輔酶協助代謝，而反應中產生的大量NADH會造成代謝紊亂、慢性酒癮等問題。‧經由微粒體乙醇氧化系統（Microsomal ethanol oxidizing system，MEOS）微粒體乙醇氧化系統位於肝臟，系統中有Cytochrome P450等酵素負責將乙醇轉換成乙醛，當血液中的酒精濃度＞100mg/dl（即大量飲酒）時會啟動此代謝途徑，這時酒精代謝速率會增加、身體對於酒精的耐受度也會上升。然而同時也會產生大量自由基、H2O2、活性氧物質（ROS）等等，造成DNA的損害與致癌風險。2.乙醛→乙酸（Acetate）上述兩種途徑都是將乙醇轉變成乙醛，然而乙醛被世界衛生組織國際癌症研究署（IARC）列為人類的一級致癌物，因此身體會盡快地將乙醛代謝成無毒的乙酸，而這個過程需要透過「乙醛去氫酶（Acetaldehyde Dehydrogenase，ALDH2）」才能執行。許多人喝酒後容易出現臉紅、心跳加快、頭暈、頭痛、嘔吐、宿醉等症狀，稱之為「酒精不耐症」。主要的原因就是體內缺乏酒精代謝第二階段所需要的乙醛去氫酶（ALDH2），使得乙醛無法被代謝而堆積在身體內造成毒性，而引發的一連串不適感。這種缺乏乙醛去氫酶的狀況與先天基因變異有關。根據統計發現亞洲人缺乏乙醛去氫酶的比例遠遠高於歐洲、非洲等其他人種，特別是台灣人，大約有45%的族群屬於酒精不耐症，為世界之最，因此台灣人被列為最不適合喝酒的族群，會特別容易臉紅及產生不適感。而多項研究都指出，喝酒容易臉紅的人，會大幅提高罹癌的風險，也會增加罹患阿茲海默症的機率，因此如果知道自己有酒精不耐症，就要盡量少碰酒精類飲品喔！防醉解酒5秘訣然而適逢歲末年初的時節，尾牙、聚餐總是無法避免的要喝上幾杯，那麼有沒有什麼方法可以避免喝醉呢？下面Evelyn就來傳授5個防醉解酒小秘訣！1.避免空腹喝酒：喝酒前先吃點東西墊墊胃，特別是高脂肪、高蛋白的食物，例如：蛋、堅果、起司等等，可以幫助延緩酒精的吸收。2.邊吃飯邊喝酒：一邊吃飯一邊喝酒能夠減緩喝酒的速度，用其他食物來佔用胃容量，並避免短時間內攝取大量酒精。3.一杯酒一杯水：酒精有利尿的特性，會加速體內脫水，並造成電解質不平衡，因而出現頭暈、頭痛、疲憊、注意力不集中、嗜睡等症狀，因此飲用足夠的水能夠避免身體脫水的狀況。4.酒後一杯蜂蜜水：蜂蜜中含有大量果糖，而身體在代謝果糖時會產生NAD+，能作為酒精代謝的輔酶，因此能夠加速酒精代謝。5.補充綜合維生素：綜合維生素是大部分市售解酒液中含有的成分，特別是維生素B群及維生素C。維生素B群參與體內多種代謝反應，能加速 酒精的代謝；而維生素C的抗氧化能力則能減少酒精對 於肝臟的損害。 小酌怡情 大醉傷身雖然上面提供了5個防醉解酒的小祕訣，但並非有這些方法就能夠肆無忌憚地喝酒喔！畢竟酒精在人體的吸收率高達98%，並且都是透過肝臟來代謝，過程中還會產生大量NADH、自由基等物質，傷肝又傷身。此外，每1公克酒精能提供7 kcal的熱量，才會有「喝酒幾乎等於喝油」的說法（每1公克油脂可以提供9 kcal的熱量）。而前面提到的蜂蜜水雖然確實能夠加速酒精代謝，但此法卻會提升罹患代謝症候群（metabolic syndrome，MS）的風險，對於三高患者也可能會讓病情控制變差。因此，遵守適量飲酒的原則才能喝得盡興又不傷身。而衛福部也提供了國人「適量飲酒」的定義：男性每日不超過2杯、女性每日不超過1杯。1杯定義為10公克的酒精。若換算成市面上常見的酒類，則如下表所示：有喝過酒的人就會發現，其實上表列出來的份量並不多，一個不注意就有可能會喝超過，因此除了搭配前面提供給大家的5個小秘訣之外，Evelyn在這邊也要提醒大家，無論是逢年過節、尾牙聚餐，還是親友歡聚，都要記得理性飲酒，才不會傷害身體喔！新的一年，讓《PrimePlus健康設計家》與您一起迎接嶄新的未來。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-12-19 名人.潘懷宗
潘懷宗／只喝一二口沒事！？從酒駕者心態看酒測標準應該多少才合理
滴酒不沾才能駕駛 讓「我喝不多」變成歷史名詞為防酒駕害人害己，世界各國都訂有法律約束之。以台灣為例，血液中若含有 0.05%以上的酒精，在沒有肇事的情況下，抓到就可以判 3 年以下的有期徒刑，另外再加上「行政罰」。而如果血液中含有 0.03%以上的酒精，且無肇事時，沒有「刑事罰」，抓到僅有「行政罰」。以上兩種情形都叫做酒駕，只是罰則不同而已。但如果一旦肇事，對不起，兩者均有很重的刑責，切勿輕忽。現階段，民眾喝太多仍執意開車者，除累犯或酒癮患者外，一般民眾其實並不多見。因此，在深究其原因下，大多以「我喝不多，我 OK」、「只喝 1~2 口，沒事」、含酒精食物「只吃燒酒雞、薑母鴨」、甚至含酒精的保健飲料「保力達 B」等等，太過僥倖/輕忽所造成的。更有人自以為醫學常識豐富，利用人體重量、酒精飲料濃度、身體代謝速率等等，去計算並建議，喝多少不會超標等等的錯誤言論，混淆視聽。因此，英國與歐洲各國的專家與政府已經開始呼籲，喝酒並沒有所謂的安全量，民眾不應挑戰極限或邊緣，應嚴格遵守「滴酒不沾才能開車」的正確觀念。筆者並建議台灣立法院應考慮修法將「行政罰」的酒測標準降低到「零容忍」的範圍，亦即只要有喝酒，就處罰。讓「我喝不多」從此變成歷史名詞，民眾不再存有僥倖的心理，才能阻止更多家庭悲劇與憾事的發生。2023 年 11 月 21 日健康版記者史特恩女士(Emily Stearn)，在英國每日郵報發表了一篇專題報導。特別提出兩個重點，第一應該宣導開車前滴酒不沾，因為即使是一點點的酒精量，也可能讓你判斷失準而肇事。第二，因為自 20 世紀 60 年代以來，酒精飲料的趨勢是「變得越來越烈」，這意味著就是，根本沒有安全的方法來計算酒精攝取量，切勿再發表喝多少不超標等等的錯誤言論。英國醫學協會（British Medical Assocation；BMA）主席吉爾摩爵士 (Sir Ian Gilmore)表示，1960 年代葡萄酒只有9%，一杯 125 毫升的葡萄酒相當於 1.125 的酒精單位(1 單位為10 克 的 酒 精 ) ， 但 是 到 了 2020 年 代 ， 由 於 葡 萄 酒 高 達13~14%，一杯下肚，等於是 1.75 個酒精單位，增加了將近55%的酒精量。目前英格蘭、威爾斯和北愛爾蘭的酒駕「刑事罰」標準是血液中含有 0.08%的酒精，這樣的標準在世界上是屬於較寬鬆的，中國大陸和新加坡採此標準。其次，蘇格蘭和歐洲大部分地區的「刑事罰」標準則為 0.05%，和台灣、南韓相同，屬於中等嚴格。而日本的標準則是最為嚴格(0.03%)。在英國，被發現超標的駕駛人最高可面臨六年監禁和無上限的罰款。英國最大汽車服務公司 RAC 的網站上就警告說，對於一個人到底可以安全飲用多少單位的酒精，才不至於超過法律的限制，根本沒有所謂的準確計算方式，因為這取決於非常多的變數，像是個人的性別、年齡、體重、新陳代謝、壓力水平和食物攝入量甚至包含那間酒吧調的酒。因此絕對沒有「標準答案」，請民眾切勿輕信所謂的建議值。2022 年 2 月，年僅 32 歲的伯維爾先生(Gary Burvill)，埃塞克斯郡某間酒吧副主廚，同時也是三個孩子的父親，下班時，不幸在酒吧外被酒駕司機在人行道上撞倒，除導致腿部骨折和韌帶斷裂外，也造成了嚴重的腦部損傷。之後，伯維爾先生住院一年多，接受了兩次開顱手術和一次顱骨成形術，一直處於低意識狀態，往後仍需要持續的復健才能重新站起來行走。雖然這名肇事逃逸的駕駛，在去年 9 月份，因酒駕造成嚴重傷害罪被重判入獄四年。但伯維爾先生 61 歲的母親卻無一絲感覺，含著眼淚告訴全體英國人，講述全家因他人酒駕所經歷的痛苦和磨難，在事故發生之前，伯維爾先生有穩定的工作，經常和孩子們玩在一起，車禍後，徹底改變了一切，他兒子現在竭盡全力，也只是想要做我們認為輕而易舉的事情(站起來)，但卻都相當困難，且在日常生活上，還有許多要依賴他人幫忙的地方，真是令人心碎和不捨。因此對著媒體說，我們只是希望透過分享我們的故事，讓所有人知道，酒駕會發生什麼，那就是一家人的生活瞬間被毀滅了。所以「那種你可以喝兩口，卻存在僥倖逃脫酒測的心裡」，是絕對危險的。風險之高，後果之大，你無法承受。所以，英國醫學協會在 2023 年 7 月的年度會議中，所有代表通過了一項動議案，那就是要求政府「將血液的酒測標準，修法降低」。至於要將其減低到什麼樣的程度，可以開放讓大家來共同討論。但應該至少削減三分之一以上，達到日本的標準，或甚至更低。因為目前民眾的僥倖心理，已經導致每年數百例本可以避免的道路死亡事件。BMA 主席個人認為，駕駛者在開車前必須禁止飲酒，一滴也不行，因此建議應該把標準降到 0.02%以下，等於是比日本還要嚴格，也就是對駕駛接觸酒精的態度，是「零容忍」。現階段，在斯洛伐克、匈牙利和捷克共和國，其酒駕標準就是零檢出。世界衛生組織的科學數據表明，血液中只要含有0.02%的酒精時，駕駛員肇事的可能性就已經是沒有飲酒駕駛員的三倍。總而言之，任何微量的酒精在你的腦袋裡，都會減慢你的反應並損害判斷力，使你的駕駛不安全。同時當酒精存在時，人們更有可能會超速行駛，這兩項因素都會加大嚴重交通事故的風險。根據英國交通部的數據，2011 年至 2020 年間，英國酒駕碰撞事故造成 85,410 人傷亡。其中包 2,320 人死亡和 15,540 人重傷。所以，目前酒測的標準限制，已經給人們一種錯誤的印象，好像只要酒後駕駛，不要超過法定標準就是安全的，真是大錯特錯。我們需要透過修法來讓大家清楚的了解，滴酒不沾才是正確的態度。英國酒精研究所執行長塞維裡博士也表示：「我們支持醫師協會的明智呼籲，即英國降低酒測標準到「零容忍」。因為與未飲酒的司機相比，在現行法律限制內的司機(0.05%以上)，發生致命車禍的可能性會高出六倍。近些年來，英國雖然採取了許多道路安全方面的努力，但令人擔憂的是，2020 年至 2022 年間，酒後駕駛死亡人數依然增加了 21%，所以現在是修法的適當時候了。民調顯示，超過四分之三的英國人，支持降低酒後駕駛的限制標準，政府不能忽視民意也不能忽視其他國家正在做的事情。期望滴酒不沾的酒測法律條文問世後，能夠不僅挽救駕駛本身的生命，還可以使人們免受因他人酒駕卻失去朋友或家人時，那種難以想像的悲痛，讀者以為然否。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-11-15 醫療.消化系統
右上腹痛怎麼辦？如何改善？醫：皮膚、眼白變黃等即刻就醫，3種情況早檢查
右上腹屬於腹痛常見的位置之一，膽囊和胰臟是其中常發生的問題。不過大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒，此處也有其他器官，包含「沉默的器官：肝臟」，雖沉默但也還是會痛，且還得考量肝癌，因此相關症狀還是得留意。右上腹痛常見原因？除了膽結石也要「小心肝」! 右上腹痛可能原因：王威傑醫師指出，右上腹所含有的器官就包含了肝、膽、胰臟、十二指腸、肺的下方，出現疼痛常見和膽囊有關，例如急性膽囊炎、膽阻塞等形成的膽絞痛，以及鄰近的急性胰臟炎，其他臟器也包含肝腫大、十二指腸潰瘍、肺炎等。另外，包覆肺臟的肋膜也可能出現肋膜炎或是積水。上述這些都有可能引起右上腹疼痛。 較常見的膽囊、胰臟問題：右上腹疼痛較為常見的膽囊和胰臟，多和飲食有關，吃東西的時候會分泌膽汁、胰液，太油等不佳的飲食就較容易形成膽道結石、造成阻塞、引起膽囊炎或是胰臟炎，這在現代社會飲食習慣而言並不罕見，常在進食之後發生。 小心肝臟問題：肝炎、肝腫大、肝癌。肝臟被稱為沉默的器官，較少出現腹痛症狀，但少數問題也還是可能出現疼痛，例如前述提到的肝腫大，背後原因與各類肝炎息息相關，其他也可能合併皮膚或眼白泛黃的黃疸症狀。不過肝癌也會出現腹痛、黃疸，且出現腹痛時往往已經偏向晚期，因此若發現腹痛就應留意，若合併出現黃疸就該提高警覺。 右上腹痛怎麼辦？如何改善？醫：可試禁食緩解膽、胰絞痛。 較輕微的膽、胰絞痛：由於右上腹痛較常見、民眾也可以嘗試自行處理的問題，大多就是飲食相關引起膽囊、胰臟絞痛，因此王威傑醫師建議，若出現右上腹疼痛時可先禁食約4-5小時，看是否能有所改善。不過若是已進入急性發炎階段，禁食效果有限，若是其他問題引起則無效果。 家庭常備用藥：其他緩解方式，也可以嘗試看看貼布型的消炎止痛藥、薄荷油等家庭常備用藥。腹痛原因繁多，確切原因尚未可知，貼布型的藥效範圍相較口服型小、侷限在特定部位，較不會增加其他器官負擔、增添其他風險。而薄荷油等涼感藥物則有助鎮痛。不過若是上述方法都無助止痛，甚至時間拖久等情況，還是應就醫檢查。 右上腹痛３種情況早檢查，皮膚、眼白變黃等即刻就醫！ 症狀變得較嚴重，早檢查：王威傑醫師提醒，右上腹疼痛較能自行解決的問題如膽囊絞痛等，但若是經過上述方法都沒辦法改善，甚至是出現噁心、嘔吐、發燒等較嚴重的症狀，就應盡早就醫檢查，此情況可能代表使腹痛出現的問題正漸漸惡化或較為嚴重。 高風險病史等族群，盡速就醫：如果腹痛持續了７天，表示已經形成了「慢性腹痛」。而若是疼痛無法忍耐或無法判斷原因，以及發燒超過３天，或是有心血管疾病、糖尿病、癌症、80歲以上年長者、酒癮者、久咳不癒者等高風險病史，又或是近期有經歷過車禍、手術者等，以上族群都應盡速就醫，以排除重大疾病可能，或予以確切治療，改善根本原因。 危險徵兆，即刻就醫！若腹痛合併出現相關危險徵兆，例如腹壁僵硬、按壓肚子會更痛的腹部反彈痛、意識不清、血壓降低、喘、解黑便，以及皮膚或眼白泛黃的黃疸症狀、劇烈嘔吐或吐膽汁，應立即就醫尋求緊急治療，以確保生命安全。 《延伸閱讀》 ．胃痛吃藥沒用，原來是膽結石？醫教４點觀察，別搞混延誤就醫。 ．一張圖看懂腹痛位置及原因，醫：出現這些情況盡快急診就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-11-13 醫療.呼吸胸腔
左上腹痛常見原因？醫：除了胃痛也可能心、肺出問題！3情況速就醫別拖
左上腹疼痛日常相當常見，除了可能因現代文明病胃痛所引起，此處也有其他器官，大灣健全診所家醫科王威傑醫師指出可能問題，也提醒若有不尋常徵兆應盡早檢查。 左上腹痛常見原因？醫：除了胃也可能是心肺問題。 左上腹的器官、疼痛可包括：王威傑醫師指出，左上腹的器官包含了心臟的下壁、肺臟的下端、胃的左端、脾臟、胰臟等，也與腸道上端相近。此處若出現疼痛，有可能是肺炎、胃炎、胃潰瘍、脾臟腫大或是鈍傷、急性胰臟炎、缺血性腸道疾病等。除此之外，此處也有肋膜，也可能與肋膜炎或積水有關。 心肌梗塞的「延伸性疼痛」：其中，關於心臟，心肌梗塞除了會有胸悶、胸痛、冒冷汗之外，也常見引起「延伸性疼痛」，延伸部位從心臟所在的左胸位置擴散，也可能延伸至左下腹。其他延伸部位也可能包括左邊肩膀、手臂、頸部、下顎等。 注意！也有可能是腸中風：另外，缺血性腸道疾病如腸中風，中風並非僅會發生在腦部，若血管阻塞或破裂發生在腸道，便會形成腸中風。整個腹部都有可能發生，若在左上腹會出現「指不出確切位置」的腹痛，可能只感覺得到左上腹在痛，且面積廣泛、按壓不會痛。若未妥善處置也有可能進一步使腸道壞死、甚至影響生命安全。 左上腹疼痛當下怎麼辦？可用止痛藥？薄荷油嗎？ 可嘗試停止劇烈運動、禁食：王威傑醫師指出，當左上腹出現疼痛時，建議若正在運動可先停止並觀察看是否好轉，像是許多人慢跑時會感覺到左腹疼痛，也多是因為脾臟血流較多使得疼痛，這種情況通常稍作休息便會改善。另也可嘗試暫時停止進食4-5小時。 左上腹能自行處理的並不多：由於左上腹疼痛較輕微又能自行處理的問題並不多，少數能嘗試自行改善的就是脾臟充血腫大，不像左下腹的腹脹、便秘等問題是可以透過其他方式嘗試改善。另外也有腸中風、心肌梗塞等較嚴重的急性疾病。因此若嘗試無法自行改善還是應盡早就醫。 若想自行改善可嘗試：自行改善的方式，民眾大多以口服或貼布形式的消炎止痛藥進行，王威傑醫師建議以貼布為佳，因為貼布藥效範圍較小且局部止痛，口服消炎止痛藥則經血流影響全身，有可能會增加腸道負擔。至於薄荷油等外用藥物也可嘗試，有助減緩腹部疼痛。不過上述都僅是減緩疼痛不適，並無治療效果。 左上腹疼痛能做的並不多，醫指３大情況速就醫別再拖！ 較嚴重症狀盡早檢查：王威傑醫師表示，引起左上腹的可能性相當多，前述所提到的也僅是冰山一角，出現左上腹疼痛時，除了可嘗試以前述方式改善，還是得觀察其他症狀。若是合併出現噁心、嘔吐、發燒等其他身體不適，建議盡早檢查了解原因。 慢性腹痛＆盡速就醫標準：若是左上腹疼痛經常發生，並且已經不只一週，這種情況就視為「慢性腹痛」，建議停止觀察，盡速就醫檢查找出背後的原因。其他像是難以忍受的腹痛、無法判斷腹痛原因者；以及曾有心血管疾病、糖尿病、癌症、年紀大於80歲、酒癮、久咳不癒等高危險病史族群；近期有發生過車禍、或是經歷過手術、發燒超過３天者，這些族群也都應盡速就醫。 即刻就醫症狀：若是左上腹疼痛的同時，也陸續出現了其他危及症狀，例如前述提到心肌梗塞的胸悶、胸痛，以及冒冷汗、腹壁僵直、按壓後放手會出現明顯疼痛的「反彈疼痛」、意識不清、血壓降低、喘、黑便、劇烈嘔吐或吐出膽汁等，這些都可能是危急徵兆，須緊急就醫不可拖延。 《延伸閱讀》 ．形容不出的腹痛小心腸中風！死亡率達９成，２症狀過４小時速就醫 ．一張圖看懂腹痛位置及原因，醫：出現這些情況盡快急診就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-09-29 醫聲.醫聲要聞
喝酒斷片要小心酒精成癮！馬偕醫院11月將成立台灣戒酒及酒癮防治中心
根據台灣成癮學會統計，台灣酒癮盛行率約2.5到3.5％，約有80萬人有酒癮問題，衍生出許多酒駕、暴力等問題，需要醫療介入，因此馬偕醫院將憑藉過往的酒癮防治經驗，於今年11月設立台灣戒酒及酒癮防治中心，盼從根本解決問題。大部分酒癮患者缺乏病識感，對自己被酒精綁架渾然不知或拒絕承認，「當喝酒喝到影響社會功能，就是酒精成癮，我們也稱作酒精使用障礙症。」馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱舉例，酒駕、酒後暴力、斷片（酒精性記憶空白）等都是徵兆。不容易臉紅的人具乙醛脫氫酶酵素 更容易染酒癮 若民眾常喝超過每日飲酒酒精標準量，或習慣睡前小酌一杯，就要小心酒精成癮、甚至是傷身的可能。方俊凱說，肝臟分解酒精的酵素可分為乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH），前者將乙醇分解成有毒的乙醛，決定了酒量好壞，功能差者易感覺飄飄然，但也會出現語言失控、運動失調、斷片；後者再將乙醛分解成無毒的乙酸，決定了器官是否受損、宿醉，功能差者易臉紅頭暈、心跳加速、噁心嘔吐。因此喝酒不會臉紅、所謂酒量好的人，代表體內具有ALDH酵素，能快速代謝酒精，比較難喝醉，但也使這群人更容易接觸酒精，一旦大腦習慣酒精帶來的興奮、快樂的感覺，對酒精產生依賴，日後只要不喝酒，人就會心癢難耐想要喝一杯，增加染上酒癮、酗酒的機會。除了酒癮，酒害問題也很嚴重。分解不全的乙醇、乙醛，會腦部病變、腦中風、胃潰瘍、高血壓、心臟病、口腔癌、食道癌、胰臟炎、性功能障礙、骨頭壞死、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，連精神方面也會產生異常，出現憂鬱症、焦慮症、妄想等，或是惡化原有的精神疾病。戒酒無法靠自己 需要就醫尋求幫助「有人說戒酒要靠意志力，我是一點都不相信。」方俊凱說，意志力是由大腦掌管，但喝酒的慾望是由中腦處理，而中腦不負責意識思考，所以酒癮者就算「想」戒酒也戒不掉；除非酒癮者能靠意志力大量運動，讓中腦神經亢奮，減少喝酒。治療酒癮的藥物常見的有戒酒發泡錠，透過干擾酒精代謝產生難受的生理症狀，讓患者產生嫌惡效應，來達到戒酒效果，但方俊凱表示，許多患者反而因為不喜歡不適感，乾脆停藥、不回診。2019年台灣引進兩種治療藥物，能減少飲酒後的興奮與刺激感，降低對酒精的渴求，或是減少酒精戒斷的不舒服。為促進飲酒問題的早期介入及治療，衛福部自2015年起補助醫療機構辦理「建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫」，讓酒癮患者除了藥物治療，還可靠心理諮商，協助擬定替代方案，修復家庭或社會問題。馬偕醫院就是受計畫補助對象之一，累積豐富經驗後，今年馬偕醫院更承辦衛福部計畫，將於11月開設台灣戒酒及酒癮防治中心，經由各種管道，接觸潛在的酒癮患者，民眾也可透過電話、網路、現場諮詢，讓中心轉介到合適的醫療院所進行診治。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 延伸閱讀：🎧｜酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！
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2023-09-29 醫聲.Podcast
🎧｜酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！
酒後脫序行為、酒駕肇事的故事層出不窮，台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱表示，從醫學上來說，這些喝醉的行為就是酒精中毒的症狀；而酒精不僅傷肝又傷腦，尤其酒量越好的人越容易罹患酒精使用障礙症、成為酒鬼，情況嚴重到世界衛生組織（WHO）已將其列為影響全球十大疾病之一。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓以下我們整理8大喝酒相關的QA，大家喝酒前不妨多注意：Q1：酒後會吐真心話、亂性、斷片嗎？方俊凱澄清，酒精其實屬於中樞神經抑制劑，少量喝會活躍血清素、多巴胺迴路，吐真心話、亂性，釋放平時被理性抑制的情感與本能的衝動，但隨著攝取更多酒精，接著運動、記憶功能被鎮定下來，喝酒者無法走直線，引發酒精性失憶症，也就是斷片，喪失酒醉至清醒期間的記憶，「從醫學上來說，這就是酒精中毒。」Q2：應酬喝酒會變胖嗎？酒精有「液體麵包」之稱，每1公克就有7大卡，與脂肪的熱量相相近，且會引發一連串身體反應，使得食慾增加、降低飽足感、脂肪堆積，尤其是讓腹部、肝臟變胖，形成「啤酒肚」和脂肪肝，所以建議民眾應盡量選擇低醣的酒，先吃蛋白質食物減緩酒精吸收，增加飽足感，最重要的是減少喝酒，「熱量不會騙人，有進去就會變胖。」Q3：社交場合中如何避免喝醉？在社交場合中，喝酒成為不可避免的事，那要如何避免喝醉？方俊凱表示，酒主要是經由胃吸收，所以應從阻斷胃吸收的方法著手，像是喝酒前，民眾可先吃油類食物墊墊胃，或吃胃乳，使其附著在胃壁黏膜上，形成保護薄膜；但喝水、牛奶的效果就有限。Q4：隔天的宿醉頭痛，有哪些解酒方法？當飲酒過量，身體無法完全代謝分解酒精，隔天就可能出現頭痛、腸胃不適、想吐等宿醉症狀，方俊凱說，為了降低酒精傷害、加速肝臟分解酒精，民眾可在喝酒前、後攝取蜆精或含有薑黃成分的物質，「日本藥妝店都有販售這些解酒品，但台灣卻不普遍，因為國人都沒有保護習慣，常常讓肝、腦壞掉。」方俊凱指出，酒精代謝會大量消耗、阻斷腸胃道吸收維生素B群，加上酒有利尿作用，讓水溶性維生素易被排出體外，其中又以維生素B1消耗最多，進而缺少合成血紅素的成分，造成貧血，讓人喝酒隔天感到疲倦，因此建議喝酒前、後應適當補充維生素B1，常常飲酒的人更應每天攝取100毫克。Q5：混酒容易醉嗎？調酒又稱雞尾酒，指的是含有酒精的混合飲料，常見的有瑪格麗特（Margarita）、莫西多（Mojito）、馬丁尼（Martini）、長島冰茶（Long Island Iced Tea）等等，因為加入果汁、糖漿、氣泡水、果醬等，減少酒本身的味道，所以受許多女生歡迎。也會擔心混酒是否容易讓人醉？方俊凱表示，原因並非是混酒本身，而是混酒讓人無法判斷實際的酒精攝取量，且添加物讓人覺得在喝飲料，忘了調酒的基底其實是高濃度的蒸餾酒，導致無形中攝取過多酒精，「威士忌一直喝、一直喝也會醉。」Q6：喝酒睡一覺醒來就可以騎車、開車上路嗎？方俊凱說，大部分酒駕班裡的人都是喝酒睡一覺醒來就上路，但忽略了喝酒會造成肝臟發炎，難以代謝酒精，理所當然過不了酒測，「即使不容易醉，體內累積的酒精濃度仍高。」而有酗酒傾向的人代謝完酒精，會出現抖、焦慮等戒斷症狀，此時也不適合開車，若無這些戒斷症狀，代表腦內還是有酒精，因此建議，民眾喝酒完後絕對不要駕駛交通工具，2、3天後再自行上路，對自己及他人安全較有保障。Q7：為什麼有些人不容易醉？酒量越練越傷身？每個人的酒量、喝酒後果依基因而異，方俊凱解釋，肝臟分解酒精的酵素可分為乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH），前者決定酒量好壞，功能差者易感覺飄飄然，但也會出現斷片、語言失控、運動失調；後者決定器官是否受損、宿醉，功能差者易臉紅頭暈、噁心嘔吐、心跳加速，「因此喝酒臉紅不是循環好，而是缺乏解酒酵素。」有些人會透過增加飲酒頻率、攝取量練酒量，減少酒後不適感，但方俊凱說，這只是增加身體對酒精的耐受力，酒精分解能力仍不好，「酒量好或練酒的人因為不容易醉，反而喝更多酒傷身。」根據2021年美國國家酒精濫用和酒精中毒研究所資料，酒精會傷害大腦、心臟、肝臟、胰腺、癌症、免疫系統等，並會提高罹癌風險，現已被國際癌症研究機構列為第一類致癌物。Q8：飲酒上限多少？有不適合喝酒的族群？ 「世界衛生組織也建議，最好都不要喝酒。」方俊凱表示，民眾社交應酬、日常放鬆無法避免飲酒，因此衛福部今年7月公布每日飲酒酒精標準量，以10公克純乙醇為一單位酒精，男性一日最多只能攝取2單位，女性則為1單位；因女性消化酒精酵素的能力較差，故為「男：女＝2：1」。以酒精濃度5％的啤酒來例，男性一天不可超過4杯、約508毫升，女性別超過2杯、約254毫升，否則容易傷身且成為酒癮者。方俊凱也提醒，罹患特異性酒精中毒症的民眾喝一點點酒，就會精神錯亂或直接醉倒，完全不適合喝酒。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 延伸閱讀：喝酒斷片要小心酒精成癮！馬偕醫院11月將成立台灣戒酒及酒癮防治中心方俊凱小檔案現職：馬偕紀念醫院精神醫學部主治醫師學歷：國立陽明大學生物醫學影像暨放射科學系博士國立臺北護理健康大學護理學院生死教育與輔導研究所碩士中國醫藥大學中醫系醫學士經歷：馬偕紀念醫院精神醫學部主任台灣精神醫學會理事台灣心理腫瘤醫學學會理事長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡、滾宬瑋音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：馬偕紀念醫院
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2023-09-12 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【雲林縣】全力推動健康城市 曾春美籲中央：職場健康檢查應與時俱進
雲林縣2023年上半年人口出現十年來首度正成長，除了因為招商成功，部分關鍵也來自縣府全力推動多元化的健康政策，從高齡者安心養老、婦癌篩檢、酒癮戒治、肺功能檢查到職場健康，同時更朝著推動「與疾病共存」心理健康方向努力，要教育民眾正向看待疾病，才能享有優質的預後人生。呼籲中央職場健康應與時俱進 以保障勞工安全健康肺癌防治是雲林縣的公衛施政重點。雲林縣衛生局局長曾春美表示，衛生局民國 105 年與肺病防治基金會及企業合作推動低劑量電腦斷層檢查(LDCT)檢測的專案計畫，對象包括雲林縣環保局稽查員、各鄉鎮市公所清潔隊員及警察局各分局員警，一共做了244人，107年再針對中小學教師檢測了500人。她說，一開始國健署並不支持LDCT，因為一來擔心有輻射問題，二來認為檢測會出現偽陽性，易造成民眾恐慌，雲林縣這兩年的檢測分別檢出16%及20%的「有異常」及「明顯異常或疑似惡性腫瘤」，109至110年衛生局與扶輪社合作，繼續推動LDCT檢測，而國健署也動了起來，111年開辦肺癌早期偵測計畫、雲林縣有五家醫院配合辦理，分別是台大醫院雲林分院、安生醫院、彰基雲林分院、若瑟醫院及中國醫藥大學北港附設醫院，為高風險族群提供檢測。另外，針對職場的肺部健康，現有的職業安全衛生法對勞工的健康檢測內容已不足，曾春美表示，雲林縣將向中央反映，建議勞動部把肺功能檢查列入勞工一般體格檢查項目，以保障工作者安全及健康。曾春美更強調，提供安全健康的職場是企業主的責任，雲林縣衛生局希望能擴大與企業合作，鼓勵企業主增加勞工檢查項目，例如X光等，讓企業主了解員工健康是企業的資產，一旦員工生病， 反而是企業的損失。健康城市一：前進社區 一站式篩檢曾春美表示，雲林縣老化程度居全國前四名，偏鄉多，多數老人集中在偏鄉地區，但縣府在推動各種疾病篩檢時，最大難題是有一些老人「永遠邀不到他們出來」。 她說，會出來參與篩檢的老人占比約百分之五十幾，「但其他的不出來就是不出來」，衛生單位用盡所有方法也沒用，進一步探究原因發現，第一是這些老人沒有健康識能，自覺認為「現在又沒怎樣，何必檢查」；第二是怕自己一旦檢出陽性後，在地沒有醫療院所，要赴其他鄉鎮市就醫又無人接送，交通困難，最後延誤就醫。因此，衛生局近年積極發展外展醫療，以衛生所為根據地，主動前進社區。曾春美說，民國111年起，雲林縣縣長張麗善要求各地衛生所做到一站式篩檢，在各地衛生所每月提供一次各種癌症的篩檢，民眾可到站進行癌症癌檢。衛生局也積極邀請符合資格的醫療院所參與社區外展篩檢服務。針對婦癌篩檢，雲林縣也發展出在地特色，結合美容美髮業，從民國109年起招募有意願的業者擔任素人說客，在社區婦女美容美髮的閒聊之間宣導婦癌篩檢，提高民眾的健康認知，迄今已邀約 234 位女性完成婦癌篩檢。健康城市二：建立個案管理系統由於醫療資源不如都會區，曾春美強調， 雲林縣對公共衛生的推動，以前端的預防保健為主，衛生局近年與長庚集團合作「銀躍雲林‧健康 e 把罩」個案管理系統，針對中高齡以上民眾，提供完整性的健康照護服務，健檢異常者的資訊會進入系統資料庫，系統針對疾病異常進行前期追蹤，也會對這些民眾展開疾病衛教及營養、運動宣導介入，減少慢病惡化及共病的發生。曾春美說，這套系統由各地衛生所負責，因為這群健檢異常者都是社區裡的慢性病高風險族群，為免以後失智失能，衛生單位要提早接觸這些可能的個案，提早防治。健康城市三：醫消聯手 搶救腦中風為打造健康城市，雲林縣致力降低OHCA（out-of-hospital cardiac arrest，意指到院前心肺功能停止），救護車緊急載送的患者到院存活率已從之前的7%，提升到21.74%，超過三倍。曾春美指出，為了增強到院前的救護能力，雲林加強醫消聯手。以腦中風來說，消防單位一線隊員第一時間會做腦中風辨識，將高度疑似的腦中風病人送往急救責任醫院（台大雲林斗六分院、若瑟醫院、彰基雲林醫院、中國醫大北港分院），消防局配置的護理人員會在勤務指揮中心做線上指導，衛生局輔導急救責任醫院參與衛福部的「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」，都已建立急救快速通道。曾春美也說， 雲林縣每季舉行縣內各大醫院的院長會議，協調各醫院之間的轉診等合作分工事項，這樣的定期會議建立起了良性的互動和機制，讓各醫院溝通無礙，資源分享，相互合作而非競爭。另一方面，為強化急救量能，雲林縣消防局也與台大醫院合作。曾春美說，雲林的A1死亡（造成人員當場或24小時內死亡之交通事故）人數多，縣長張麗善日前指示要擬訂政策為消防隊員增能，目前全縣TP（高級救護技術員）有29位，仍屬不夠，未來每個消防分隊要再增加一位。健康城市四：遠距醫療 山海大計畫COVID疫情也帶動了雲林醫界的合作與遠距醫療的發展。疫情期間，衛生局啟動「六星共照」計畫， 針對小兒急診重症病例，輔導設有24小時急診兒科看（會）診的台大雲林分院、若瑟醫院建立兒科急診綠色通道，分流兒科診急診病人，並由重度級急救責任醫院台大雲林分院提供急診兒科遠距會診服務，讓雲林各醫院與台大雲林分院連線，就由遠距專科會診先在原醫院急診處置兒科病人，減少輕症轉診、強化重症轉診，以免造成兒科急診綠色通道塞車。曾春美說，今年「六星共照 」將從小兒急診推展到全面的各科急診，衛生局要請台大提出計畫，爭取中央補助擴大辦理。她表示， 遠距醫療可彌補雲林各鄉鎮醫療資源的不均衡，衛生局正規劃推出遠距醫療的「山海大計畫」，先在山區的古坑鄉、林內鄉衛生所，海邊的水林鄉、四湖鄉衛生所開辦遠距醫療，未來會再加入崙背衛生所，第一步先推出眼科和皮膚科， 目前已開始布署。健康城市五：酒癮戒治 解決健康和社會問題雲林縣的肝癌死亡率偏高，是縣府公衛政策的重點。 曾春美表示，目前雲林的癌症死亡率中，肝癌排名二，近年衛生局積極推動BC肝篩檢，同時考量喝酒是肝癌的危險因子，又易引發家暴等社會問題，因此把酒癮治療做為重點目標。她說，雲林縣創先例，將酒癮治療化被動為主動，採取策略，廣佈據點，位在北港的諸元內科醫院為雲林縣酒癮治療機構之一，一方面針對患者提供肝臟疾病治療，同時媒合其他院所精神科醫師進駐諸元醫院執行酒癮治療，讓患者治標也治本。衛生局也從各管道推動跨科別轉介，訂定飲酒問題個案轉介與醫療服務流程，例如肝膽腸胃科發現酗酒者，可轉介到酒癮治療機構接受諮詢或治療酒癮。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-05 醫聲.醫聲要聞
受刑人藥酒癮戒斷難持續 出獄再犯率高／圍欄內的醫療4
二代健保實施後，衛福部宣布監所收容人獲健保資格。目前監所多藉簽約方式，由臨近醫院派醫師入監開設門診。但民間團體、駐監醫師及監所工作人員均表示，監所收容人常見的成癮問題、精神疾病，以及高齡化造成的認知功能退化、慢性病等問題，醫療需求高，但監內門診較難長期追蹤患者病情，生病收容人科別選擇受限，遑論徵詢第二意見，戒護外醫也會因監所文化遭遇阻礙。監所關注小組常務理事、台大醫院精神醫學部住院醫師鄭龍驊表示，入監同學中，因社經地位原因，絕大多數健康狀況本就不佳，不少人有毒癮、藥癮或精神疾病等問題。國內雖無監所精神疾病普查，但各國研究都發現，監內精神病人比率較監外高。此外，監所中肝炎、愛滋病患者並不少見；隨收容人高齡化趨勢，監外長者常有的慢性病如高血壓、糖尿病等，也在監所出現，但單點式的門診開設，收容人慢性病是否能長期控制，有待觀察。酒癮、藥癮等成癮病人，是監所中另一大醫療難題。衛福部立嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏長期在台南監獄開設戒癮門診。他表示，監所中藥癮、酒癮的個案，甚至比精神疾病患者更多，收容人中因成癮問題犯下公共危險罪者，加上毒品施用入獄個案，占比至少一半。李俊宏說，在監外進行藥癮、酒癮治療，病人能申請衛福部補助，但在監內無法申請，且監所成癮門診係用毒防基金支應，而非健保門診，相關檢驗、藥物開立等均會受限，若遇到個案需要藥物治療時，多會轉診至監所配合的醫院。只關監所無治療 酒駕者未必學到教訓李俊宏表示，監所中收容不少酒駕者，戒酒用藥在外使用能申請補助，但在獄中要完全自費，且矯正機關未必願意進藥，造成治療難題。曾在屏東監獄開設精神科門診的台大醫院精神醫學部主治醫師彭啟倫則說，成癮治療須要全面性、整合性治療，處理成癮背後的社會因素，並結合心理諮商、社工等資源，獄中此類資源仍相對受限。李俊宏說，因酒駕公共危險罪入監的收容人，每年有7至8千人，但其中不少收容人未造成性命、財產損失，但受三振條款限制，累犯三次不得易科罰金，一定要發監執行。此類收容人因長期飲酒，身體狀況不佳，常要掛號看醫師，占用監所門診資源。建議可凝聚共識，討論是否比照國外「藥癮法庭」模式，要求經過條件篩選的酒駕者在社區接受戒癮治療，同時戴上可偵測酒精濃度的電子腳鐐，一旦再度飲酒，就入監服刑。「只關在監所中，酒駕者出監後，也未必學到教訓。」李俊宏表示，上述模式酒駕者在社區中接受戒癮治療，同時在受到監控、確保不再造成危害的前提下，仍可工作養活自己，也能減少出獄後又老又病、消耗社會資源的問題。針對藥癮治療，彭啟倫說，過去曾試行在監所推動美沙冬替代療法，卻因監所中管理、儲存二級管制藥品有難度，以及對替代療法的負面觀感而無疾而終。目前監所中常用的管制藥物包括戒癮用的舌下錠，治療重度失眠的FM2、史蒂諾斯，則會視監所管理考量，若認定有藥物轉讓疑慮時，監所會要求暫停開立。監獄精神病患多 假釋路阻且長精神疾病是監所中常見疾病。鄭龍驊說，國內雖無正式統計數據，但各國研究均顯示，監所內精神病人比率高。監獄在評估是否要讓精神病人戒護外醫時，常會考慮戒護人力吃緊，若非有打鬧表現干擾他人者常不會積極處理。但精神疾病表現未必如此外顯，有些收容人是以抑鬱症狀呈現，就連思覺失調症患者，也未必會影響他人，而是自己深陷痛苦、妄想。一位不具名的宜蘭監獄工作人員則說，監所收容人常有認知功能相關疾病，但監所管理人員缺乏疾病認知，自己曾遇過罹患失智症的女士，因穿錯他人鞋子受罰；失智症阿公，難以服從監內作息、勞動要求被記嚴重違規；也有生理年齡50歲，心智年齡僅3歲的智能障礙收容人，因在舍房中哭鬧而受罰，「因為疾病而產生的表現，卻被視為一般違規處罰，造成病人假釋之路受阻。」另外，獄中口牙問題也相當常見，監所關注小組對收容人的調查中，有不少人提到須要植牙，卻因動輒數千元的費用卻步。李俊宏說，口牙問題盛行，是因監所中受刑人來自社會各角落，菸酒、檳榔使用比例高；施用毒品者，牙齒健康也常出狀況。
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2023-09-01 醫聲.Podcast
🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤
「你的笑容有多燦爛，就讓我們有多心痛…」巨星Coco李玟離世，藝人悼念字句道出了親友撕心裂肺。時間無法沖淡一切，若精神疾病患者缺乏病識感，任誰也難伸出援手，台灣精神醫學會理事長蔡長哲說，較熟悉的憂鬱、躁鬱、思覺失調，已有口服藥物或長效針劑穩定病情，不過，他更建議將心理疾病列入國高中課綱，透過教育去理解這項疾病，也一舉將負面標籤撕下。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓遺傳、壓力、大腦生病⋯注意！躁鬱症自殺率更高精神疾病主要有兩大範圍，蔡長哲說明，憂鬱症、焦慮症、強迫症、酒癮、藥癮等，都屬於精神官能症，而躁鬱症、思覺失調則是精神病，會有思考情緒、知覺、認知、行為異常，思覺失調患者常見幻聽、幻視，若沒有即時治療，認知功能、抽象和邏輯能力越發下降演變成慢性病。而躁鬱症又有躁期、鬱期，使情緒起伏波動大，自殺率高達憂鬱症的四倍。他指出，躁鬱症和思覺失調在台灣盛行率大約為1%左右；男女比例，思覺失調為1比1，好發年紀落在青少年階段，躁鬱症則是女性多於男性為3比2，好發年齡層除了在青年，30到40歲也可能是另一個階段。「像是剛畢業到外地就業、出國留學、組織家庭等人生轉換，由於處理壓力能力較常人弱，每一項壓力事件皆有可能成觸發疾病的因子。」誘發精神病的危險因子種類眾多，遺傳佔了部分，如果父母其中一方為思覺失調患者，孩子罹病風險為12%，如果是雙親皆為患者，風險就會增加到40%。同樣地，父母一方為躁鬱症，孩子罹病風險為12%到15%，雙方皆為患者，機率會到50%。「其實不只有遺傳，與大腦、體內激素等生理構造息息相關。」蔡長哲說。新藥問世治療選擇多 固定睡眠避免精神病復發「大腦和肝、腎、心一樣都是器官，所以也會生病。」蔡長哲說，精神疾病前來看診治療，都能獲得控制，藥物治療為其中選項，1950年代法國開發出全世界第一個治療精神病的藥物，後續衍伸出不同劑型，雖然曾有患者認為口服藥有嗜睡、身體不適等副作用，不過，目前藥物進展到第二代、第三代，以及近期上市的長效針劑，讓患者能穩定持續服藥。特別是長效針劑問世，破解了病人擅長的「隔空棄藥」。蔡長哲說，精神病患者總認為自己沒有生病，當然不願意配合吃藥，臨床上，即使醫護人員將藥物送到患者手中，親眼看著配水吞下去，誰知道患者的魔術把戲，不是瞬間將藥丟到垃圾桶，就是藏在口腔軟顎內再吐掉。他說，長效針劑推出後，醫護人員親自注射，而患者也感受到用藥前後差異，自然會定期回診打針，通常針劑要連續施打四到五個月，血液中才能維持藥物濃度。同時也提醒患者，失眠是精神病前導症狀，就算穩定用藥，如果睡不好相關症狀依舊會復發，所以要避免咖啡因攝取，並維持固定睡眠時間，避免精神混亂。鄰居、里長也能申請！社區優化助患者就醫靈丹妙藥難敵患者本身缺乏病識感或拒絕就醫，現行對於會影響社區鄰里的精神病患者，政府推出「疑似或社區精神病人照護優化計畫」，蔡長哲說，不管是鄰居、里長或病患家屬，只要一有狀況便能申請，轄區內的公衛護理師會到疑似個案家中診斷，確診後會依患者意願提供藥物選擇；若出現棘手的傷人或自傷行為，則會請警察、消防強制送醫急診。此外，衛福部草屯療養院也設有24小時的「精神醫療緊急處置專線中心（Call Center）」，警消接獲報案的當下，周遭醫療院所沒有精神鑑定的醫療人員，就能致電該專線，由醫療人員在電話中依照情況量表評估，不過，最後送醫與否，決定權會在第一線的警消。蔡長哲分享在聯合醫院松德院區任職時，曾碰過一位患病的奶奶在後花園焚燒物品，由於鄰里擔心釀成火燒山，於是里長通報警消和他到場協助，抵達現場，經過研判確實患有精神疾病，不料，這位奶奶突拿起長棍亂揮，試圖攻擊在場人員，所幸警消經驗十足，將毛毯裹在阿婆身上強制送醫。回歸社區，一直是精神疾病患者控制良好後的目標，蔡長哲說，患者長期治療下其實和一般民眾無異，去機構化、朝向社區醫療邁進是國際趨勢，台灣近年也設立工作坊、康復之家、同儕支援訓練等。醫療和在地民間組織合作，織起接住患者的網。落實基礎教育 從小撕下精神病負面標籤影視作品對於精神疾病深刻描繪，引發眾人省思，看似緩緩撕下對精神疾病的負面標籤，實則仍黏有殘膠。蔡長哲說，近年診間碰到一位18歲高三生，罹患重度憂鬱，雖然有病識感，但形容隨時想從學校頂樓跳下，由於患者未成年必須得告知家人，然而，學生卻緩緩地說，父母一定會阻止自己來看精神科，最後是學校老師出面找來家長陪同看診。「這孩子的爸媽頂多才40多歲！」蔡長哲訝異，反映出的是社會仍對精神疾病的不理解，這讓他有感教育重要性。「認識精神疾病應該列入國高中課綱。」他強調，國高中介於罹病的好發年紀，從小教育能夠體察自己的心理狀況，進而除去標籤，這就和感冒生病，看醫生就會好。蔡長哲小檔案學歷：台灣大學財務金融研究所畢業臺北醫學院醫學系畢業現職：台灣精神醫學會理事長內湖身心精神科診所醫師經歷：台中美德醫院院長台北市立聯合醫院松德院區醫務長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：邱書昱音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：邱書昱音訊錄製：張羽萱特別感謝：台灣精神醫學會
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2023-08-03 醫聲.醫聲要聞
首樁國民法官宣判酒駕致死案 專家：應設酒品健康捐
國民法官第二案、也是全國首起國民參審的酒駕致死案件於台北地方法院宣判，被告李佳修因觸犯刑法，判處有期徒刑7年2個月，可上訴。台灣酒駕致死人數雖逐漸減低，但近10年平均每年仍有270人不幸因酒駕車禍死亡。專家批評，對酒駕祭出重罰，卻未遏止酒駕發生，政府應從根本著手，協助戒斷酒癮者，同時課徵酒品健康捐。衛福部嘉南療養院成癮司法精神科主任李俊宏說，台灣因設有酒駕三振制度，即累犯不得緩刑，但矯正機關中的酒駕個案多為累犯，且據調查，三分之二是中重度酒癮患者。酒癮者無治療介入恐一犯再犯 應比照毒癮者輔導追蹤 矯正機關內，對於酒癮患者僅提供心理治療，或是常規演習，藥物治療根本進不了矯正機關，即使目前藥物協助戒酒的效果已經達到3到4成。如果酒癮者想透過藥物治療，僅能自費，每天須付60至200元不等，降低個案的治療意願。李俊宏說，酒駕個案出獄後，不像吸毒個案有毒品危害防制中心進行追蹤，一旦重回社區，在無人輔導生活習慣改變的前提下，可能再次落入酒癮。李俊宏說，以酒駕緩起訴，且被要求接受治療的個案中，有高達8成個案沒有再犯，凸顯外部資源介入的重要性。但酒駕緩起訴、轉至醫療端的個案比例也有限，取決於地檢署檢察官對醫療系統的信任與否，有些檢察官樂於安排，有些則認為應用司法方式懲罰。他進一步表示，針對酒癮個案的社會資源介入，台灣發展落後國外多年。台灣雖有「戒酒無名會」等同儕團體，能幫助酒癮者脫離酒癮、回歸正常生活，但目前資源仍不足，對於個案而言，在生活中要塑造不飲酒的生活型態相當辛苦。「台灣司法是罰酒駕、不罰飲酒，但以美國為例，法官可要求個案戒酒。」李俊宏說，從源頭遏止酒癮、酒害的方式之一，是設立「酒品健康捐」，除以價制量減少酒害，也能作為酒癮治療財源。不少酒駕案件受害者，雖依判決可獲民事賠償，因被告經濟困難或已經脫產，等待賠償的時間遙遙無期；也曾有個案因酒駕父母雙亡，此時若有酒品健康捐，就可成立基金，提供酒駕受害者急難救助補貼。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-07-15 醫聲.領袖開講
院長講堂／黃名琪和家人每周出門運動3次，靠「跑步」領悟人生意義
從醫逾20年的台北市立聯合醫院松德院區院長黃名琪，認為精神科是思考與情感的科學，每每看診照顧的是病患情感及其生命故事，也相信酒癮者、藥癮者不是壞人，只要配合治療就有機會改善。台北市立聯合醫院松德院區是全國最大精神科教學醫院，肩負服務、研究、教學三大任務。黃名琪今年3月出任院長，期許打造松德院區成為一家「多元包容、平等共榮」的醫院。時間管理紓壓自律1996年黃名琪自醫學院畢業即進入松德院區服務，歷經讀書、工作、結婚生子，至今已27年，她驚呼「人生大半輩子與松德同行。」「找到機會就立刻休息」，黃名琪分享紓壓撇步，舉凡搭捷運、公車的空檔，哪怕只有一、兩分鐘，都能隨時隨地充電休息、沉澱自己。紓壓最好方式就是時間管理，「時間管理的背後是自律」，只要掌握得宜，無論家庭或工作壓力，都能迎刃而解。平時下班或假日，黃名琪會和家人出門運動，每周至少3次，每次30分鐘到1小時不等，她會去健身房上重訓課、舞蹈課，她更愛跑步，大安森林公園是她的跑步首選之地，每回跑個5公里就很心滿意足，有時還會跑到10公里。她直呼「跑步真的超好玩」，不只可以沉澱自己，規律呼吸跟步頻，使身心更容易放空，甚至領悟人生意義。相信癮者不是壞人「我是家族第一位女性從醫的成員。」黃名琪分享半世紀前的時空背景，女性擁有一份備受尊重的職業是值得追求的，尤其醫學系是一個崇高理想的專業。她從小受到在醫界服務的親友影響，盼求學與工作表現獲肯定之餘，能突破男尊女卑的社會枷鎖。大三時，就已選擇精神科作為研究領域，「愈是難走的路，愈是想去挑戰」。「精神科是研究思考與情感的科學，而非玄學。」她看診每位病患如同面對其人生，讓她視之有趣且著迷，這是與生命故事息息相關、以人生為基底的疾病，照顧的是他人的情感與生活。酒藥癮是精神科處理上較有難度的疾病，「酒癮者、藥癮者並不是壞人」，黃名琪認為，成癮是腦部中樞神經迴路失調所致的疾病。人的中腦有一個成癮中樞，當迴路失調就會影響前額葉的控制中樞，易使人暴躁、認知下降、記憶力變差等不穩反應。「成癮是可以治療的」，不只透過藥物治療，非藥物方式如心理治療也能降低失調狀況，使情緒、睡眠、理智中樞漸趨穩定。用科技開發酒測器黃名琪投入酒藥癮治療多年，在2015年與台大資工所教授朱浩華、博士後研究員游創文，共同開發Sober Diary系統，以藍牙酒測器連接手機APP，協助酒癮個案透過自我監測戒酒；2017年進階建置預防酒駕再犯的行動科技支援系統，與地檢署觀護人合作，讓個案自我監控並管理酒後危險行為。「走舊路不會到新地方」，她的工作哲學深受此話影響，總想著創新和突破自我，由於對聯醫的使命感，2018年承接衛福部計畫建立北區整合性藥癮醫療示範中心。從起初2位醫師到治療師加入藥癮治療服務行列，10人團隊成形，從無到有的過程是一大突破。黃名琪小檔案．年齡：52歲．專長：一般精神醫學、酒精與藥物濫用、精神藥理學、團體心理治療．現職：台北市立聯合醫院松德院區院長台北醫學大學醫學系兼任部定教授台灣成癮學會常務理事台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會理事．學歷：台北醫學大學醫學系、台北醫學大學醫學科學研究所、美國國家衛生研究院酒精濫用與酒癮研究所訪問學者．經歷：台北市立聯合醫院教學研究部主任、台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主任．給病人的一句話：發揮自己的潛能！責任編輯：陳學梅
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2023-07-02 醫療.消化系統
合庫金董事長林謙浩因猛爆性肝炎過世！爆肝會引起猛爆性肝炎？一次了解成因、症狀與預防
編按：合庫金董事長林謙浩於7月2日過世，外傳林謙浩因身體健康因素凌晨病故，疑似猛爆性肝炎發作，上周前往榮總住院治療，今天凌晨不治，享年64歲。中山醫學大學附設醫院副院長陳堯俐說，猛爆性肝炎好發原因為病毒性或酒精性肝炎，其中又以病毒性肝炎中的B型肝炎最為常見，再加上感染、壓力等外在因素，造成肝炎急性發作，這時往往只能「聽天由命」，或依病情需要立即啟動換肝程序。陳堯俐指出，猛爆性肝炎患者常已有慢性肝病，此時肝功能不佳，再加上感染、壓力、勞累或未定期服藥等外在因素，造成急性發作，症狀有黃疸、肝指數飆高。若猛爆性肝炎患者年齡較輕，肝功能還能支撐，病情是來得快、去的快，但年逾60歲患者，肝功能長期不佳，一旦出現大風暴，可能就無法承受，一次就倒了。● B肝患者為猛爆性肝炎的高危險族群● 應注意倦怠、疲累等症狀 延誤治療死亡率高達3至5成● 慢性肝炎、肝硬化患者應定期檢查肝功能現代人工作忙碌、生活壓力大，常有人說累到「爆肝」，但肝臟真的會爆裂嗎？醫師表示，所謂爆肝應該是不容易，而是B肝、C肝等患者受到工作過勞、壓力大等誘發因素，造成肝臟細胞大量壞死，出現肝功能異常、急性肝衰竭症狀，而引發的猛爆性肝炎，平時應著重規律運動，適時紓解壓力和保持正常生活作息，預防猛爆性肝炎。猛爆性肝炎是什麼？引起猛爆性的原因有哪些國泰醫院消化內科超音波檢查室主任胡瑞庭說，正規猛爆性肝炎的定義，應該是沒有肝炎病史，但受到某些因素突然罹患肝炎，而出現黃疸等症狀，並於8周內出現肝昏迷，即是肝性腦病變情形，這在國內並不常見，主因是國內B肝、C肝患者多，因此多是亞急性的猛爆性肝炎，其中又以B肝造成的猛爆性肝炎為大宗。「俗話說病從口入，如服用含有乙醯氨酚等成分的藥物，或中藥偏方，或有酒癮等，都可能引起猛爆性肝炎。」台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師蘇建維也說，國內最常見的致病因素，仍是受到A、B、C型等肝炎病毒感染，其中確實以B型肝炎最為常見。蘇建維說，B肝引起猛爆性肝炎分為兩類：1.一是民眾帶有B肝卻常不自知，當身體疲累造成體內病毒活化，病情急性發作，此類患者年齡為20至50多歲。2.另一族群是肝炎患者經治療後，病情獲得控制，但停藥後卻忘記追蹤，病情再次發作。胡瑞庭則在臨床上曾收治服用抗黴菌藥物引發猛爆性肝炎的案例，為一名女性服用抗黴菌藥物治療黴菌，第一次治療沒有出現異常，隨後再次服藥，就出現猛爆性肝炎，還差一點死亡，目前臨床上所使用的抗黴菌藥物，毒性愈來愈低，此類案例已不常見。此外，來路不明的草藥也一定要多注意，尤其是已有肝炎、肝硬化患者，務必不要服用，避免引發猛爆性肝炎。至於一般人常說「工作過勞、壓力過大容易引發猛爆性肝炎」，蘇建維說，這些都是誘發因素，還是要患者帶有肝炎、未定期追蹤、服用來路不明藥物等情況，才可能引起猛爆性肝炎。肝功能失調導致全身出現問題 最嚴重肝昏迷蘇建維說，肝臟功能分為合成營養、代謝及排毒，如吃東西後，食物營養經腸胃道吸收，再由肝臟轉化成對身體有用的物質，而肝臟也負責代謝，將身體不需要的毒素排出體外，一旦肝臟幹細胞大量壞死後，肝臟即失去功能，猛爆性肝炎常見症狀有下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚出血、肝昏迷等，甚至使免疫力變差，增加感染機會，進而引發敗血症。蘇建維說，如肝功能失調時，體內膽汁排謝、代謝困難，而出現皮膚、眼睛等變黃的黃疸症狀，另肝功能失調無法製造白蛋白等蛋白質，當血液中蛋白質不足滲透壓改變，就會引起下肢水腫、腹水，而肝功能失調也會讓肝臟無法製造凝血因子，容易引發體內出血，甚至無法排除體內阿摩尼亞毒素。此時將陷入肝昏迷，肝昏迷又稱肝性腦病變，症狀為記憶力變差，並對人、事、時、地、物的判別能力減弱，隨著病程進展而出現意識型態改變，陷入昏迷。猛爆性肝炎治療方面，蘇建維說，可使用抗病毒藥物，同時針對症狀治療，如補充白蛋白等，若病情嚴重還需進行肝臟移植評估，因延誤治療死亡率高達3至5成。預防猛爆性肝炎 從這些事做起如何預防猛爆性肝炎？胡瑞庭表示，應先進行檢查了解自己有無罹患B肝或C肝，是否屬於高風險族群，目前政府針對45至79歲民眾，終生提供一次免費檢查B、C肝服務，可以多加利用。蘇建維提醒，民眾平時應避免服用來路不明的藥品，同時戒菸、戒酒，平時則要規律運動，適時紓解壓力及保持正常生活作息，雖然「熬夜傷肝」說法，目前於醫學尚無實證，但生活作息正常應可保持免疫系統完整性，對於避免肝功能失調應有幫忙。一旦出現倦怠、疲累、胃口不佳等症狀，應速就醫檢查，針對有B、C肝炎病史或酒癮等，應定期抽血、超音波檢查，及早發現肝功能指數是否有異常，便免日後出現肝癌或肝硬化。一般慢性肝炎病史患者應每6個月檢查一次，已有肝硬化者應每3至4個月檢查一次。(責任編輯葉姿岑)
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2023-06-03 醫療.精神．身心
錯把孫媳婦當情人、將影子看成蛇釀火災！「譫妄症」大腦需重新開機，與1疾病關係密切
譫妄症為腦部的一種非正常狀態，如果把大腦比喻成電腦，急性的故障、當機就是譫妄，通常都會需要幫大腦重新開機。韓劇《財閥家的小兒子》的爺爺在劇中突發譫妄症，不僅認不得最喜愛的小孫子，還指著說：「就是他要害我」，爺爺記憶時空錯亂，錯把孫媳婦當成情人洩漏心中祕密。66歲台中阿公由於精神狀況不穩，疑似出現幻覺，指稱看見屋內蛇影竄出，拿出高粱酒淋蛇、點火燒蛇，火勢一發不可收拾，不幸導致家中5人葬身火海。什麼是譫妄症？臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師鄭勝允表示，譫妄症是一種急性發作的精神疾病，患者分不清楚現實，跟環境互動不良，對外在刺激的反應很差，產生錯覺和幻覺、無法辨別白天夜晚，或不知自己身在何處，甚至不認得身邊親友，病程起伏時好時壞。鄭勝允曾收治一名患者張先生，沒來由一直激動哈哈大笑，甚至笑到岔氣，太太偕同家人將他緊急送醫。張太太表示，先生星期四早上出門人還好好的，晚上倒垃圾後就變了一個人；星期五中午安排張先生住院，到了星期六早上就恢復到正常狀態了。事後，鄭醫師問：「你知不知道發生什麼事？」患者回答：「倒完垃圾就不記得了」。譫妄症為腦部的一種非正常狀態，如果把大腦比喻成電腦，急性的故障、當機就是譫妄，通常都會需要幫大腦重新開機。譫妄並不是一種特定的疾病，而是一種急性的異常狀態，患者在手術、慢性病治療、服藥、住院後都可能發生；由於生理上的異常影響著心理運作，當生理上的異常排除或是改善後，譫妄的症狀就會減輕或消失。大部分患者在原發疾病治療後3～7天之內就會漸漸好轉，但也有少數患者要拖到一個月後，譫妄的問題才會消失。譫妄症和失智症有關聯出現譫妄代表身體正在發出警訊，初期多為暫時性且可治癒的，只要找出致病因素，大腦功能就會逐漸恢復。但如果沒有好好治療，就可能會變成失智或死亡；有研究顯示，譫妄症和失智症有一定的關聯，譫妄症可能加速失智的惡化。譫妄的好發族群鄭勝允說明，近因（precipitating factor）是大腦無法維持正常運作而當機（譫妄），常見的原因有感染、電解質不平衡、藥物太多太雜、肝腎功能異常、吃錯藥、酒精戒斷、肝腦病變。較罕見的原因則有腦瘤、中風等大腦結構受損。而遠因（predisposing factor）好發於大腦原本就不健康的人，例如腦部受過傷開過刀、中風過、失智患者、老年人、酒癮、少動腦、少運動的人。譫妄大略分成兩種型態❶激動型譫妄：比一般人表現要急躁，大笑激動、坐立不安、無法休息、過度警覺，情緒起伏大，患者會看見不存在的東西，情緒變得激動並感到害怕。此類型譫妄比較容易辨識。❷安靜型譫妄：比一般人更加安靜或遲鈍。看起來傻裡傻氣、整天躺床，遲緩呆滯、注意力較渙散、日夜顛倒、回答問題緩慢、變得不愛講話、減少自發性活動，此類型譫妄很容易被忽略，有時候會被誤認成得了憂鬱症或失智症。一名70多歲的婆婆撞到頭，此後變得安靜、不愛說話，家人以為長輩老了、失智退化了，所以不以為意。1、2年後婆婆因走路不穩、尿失禁就醫，醫師做電腦斷層才赫然發現腦水腫。醫師回推時間，應是當時撞到頭即出現腦水腫造成腦壓上升，形成安靜型譫妄；後來婆婆接受引流手術，走路不穩、尿失禁隨之改善，但腦萎縮已救不回來。鄭勝允遺憾地表示，如果當年有發現安靜型譫妄，馬上做引流手術，婆婆應該可以恢復正常狀態。譫妄的治療和預防矯正上述可能的近因，同時包括幫助患者建立定向感、減少鎮靜劑、安眠藥的使用、增進睡眠品質、調整電解質平衡及攝取充足的營養等，對患者恢復正常狀態會大有幫助。一旦發現患者出現譫妄現象，醫師會安排做一系列的檢查，以判斷可能原因。長輩通常都是感染或電解質不平衡，也有部分患者是藥吃得太多太雜，藥物使用種類繁多，並在體內產生交互作用。鄭勝允強調，調查患者的用藥紀錄是很重要的，但常是會被遺漏的關鍵，找出最近服用過哪些藥物，其中常導致譫妄的藥物種類包括安眠藥、非類固醇類消炎藥物、嗎啡類藥物，及抗巴金森氏症藥物，尤其是針劑類型的止痛藥物，常常讓患者因為疼痛去診所打止痛針後就出現譫妄現象。俗話說：「是藥三分毒」，其實所有藥物都有可能會產生譫妄，只是容易與否以及劑量多寡罷了。治療以矯正生理上的異常為最重要。若是感染發燒，就要儘快找出感染源，給予適當的處置或是抗生素治療；若是因為電解質不平衡，就要調整電解質；其他如代謝性酸中毒、血糖值異常、酒精戒斷、肝腦病變等，也需要相對應的專業治療。此外，治療初期由於患者可能因為譫妄而躁動無法配合，大大提高了治療的難度，因此，有可能讓患者先服用低劑量的抗精神病劑，減輕患者的症狀，家屬也能比較容易接近並幫助患者。只要矯正「生理性上的異常」，大多數的患者可以完全恢復理智，但少數原本生理病況不斷惡化的老年病患中，或原本就罹患失智症的患者，譫妄可能沒辦法完全好，而且會反覆發作。患者未來一年內，死亡率明顯提升譫妄患者對外在刺激的反應差，跟環境的互動不良。舉例來說，問一般人「現在幾點鐘？」對方如果有戴手錶就會看手錶回答，或是看手機上的時間，如果身旁什麼都沒有，會看天色是暗是亮，推敲出大約時間。反觀譫妄患者，即使戴了手錶，但不懂得用手錶看時間，也不知道可以用手機來判斷，甚至給他一根湯匙，卻不知道拿來做什麼。譫妄患者症狀會一直起起伏伏、好好壞壞，根據研究顯示，在未來一年內的死亡率會明顯提升。根據患者家屬的描述，「患者時而清楚，時而不清楚，2、3個小時清醒，2、3個小時陷入混亂」，來來回回的。譫妄經常發生在老年人身上卻很容易被忽略，及時發現、正確診斷及照顧，可矯治急性狀況，因此，當家中長輩若出現不尋常的變化，應該要及時就醫，給予適當治療。延伸閱讀：．易被忽略的老人精神疾病！譫妄與失智、老年憂鬱如何分別？．人生走到最後一段路，怎樣的照顧是對病人最大的關懷？．記憶力變差、詞不達意是失智？10真實「失智症狀」大公開責任編輯：陳學梅
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2022-09-10 養生.聰明飲食
提神飲料、能量飲喝多易猝死？營養師指關鍵，4觀念健康喝！
許多民眾會以提神飲料、能量飲提神，也有不少人養成了每日都喝的習慣，甚至也有人一天喝到不只一罐。小心，過量恐怕有傷身、甚至猝死的疑慮。嫚嫚營養師指出關鍵，不單單只有咖啡因，提醒若真要喝也得要有４個觀念，健康的喝避免傷身。 提神飲料、能量飲常見成分，主要提神關鍵原來是咖啡因？ 嫚嫚營養師指出，提神飲料常見成分如各類添加糖、咖啡因、維生素B群、牛磺酸、瓜拿納、人參等，最主要的提神成分廣泛來看為咖啡因，其為中樞神經刺激物，透過刺激中樞神經達提神效果，瓜拿納也一種是帶有咖啡因成分的萃取物。維生素B群則為輔酶，在營養均衡的情況下，可輔助醣類、蛋白質、脂質等代謝並轉換成能量。牛磺酸也有助提升能量，在不少海鮮類、肉類廣泛存在，一般而言不易缺乏，不過若是在運動等消耗體能的活動下就會流失的較快。而各類添加糖，也是種可快速被人體吸收利用的能量來源。人參也有助補氣、補充體力、能量等，不過一般而言相較其他成分來得少。 提神飲料、能量飲喝多易猝死？營養師指關鍵：真的別喝太多！ 雖說從上述來看，除了各類添加糖以外，普遍而言都是有利於人體的成分，不過民眾也口耳相傳提神飲料別喝太多、喝多容易傷身，國內外也有許多因過量而死亡的新聞。對此嫚嫚營養師表示，確實飲用過量是有造成身體負擔的疑慮，最主要的關鍵也是在咖啡因。 咖啡因過量：咖啡因短時間內大量攝取，除了容易過度亢奮，也容易利尿、失眠、抽搐、血壓提升，嚴重則可能造成心悸、心律不整等問題，甚至導致休克、死亡。衛福部建議咖啡因一日攝取上限，成人則不宜超過300毫克，青少年則更少，孩童不建議攝取，但以常見約350毫升的提神飲料來看，就約有120毫克的咖啡因，約近成人上限的一半，一日喝一罐以上就近超標。若提神飲料是大罐的、或平時還有飲用其他如咖啡、茶等帶有咖啡因的飲品自然更加容易超標。 添加糖過量：提神飲料添加糖如汽水一般的滋味，且通常小罐，容易讓人一罐接一罐喝。關於添加糖，世界衛生組織建議，未成年人一日上限約為25克，不過350毫升的提神飲料就普遍就有40克左右，容易一罐就超標，這還沒算上其他飲食中的添加糖。糖類攝取過多除了容易肥胖、成癮之外，也不利心血管健康。 鈉過量：鈉也常在提神飲料中出現，現代人飲食普遍口味偏重，也有攝取過量的情況，容易形成高血壓、影響血管健康。再加上前述提到的咖啡因影響，更容易加重身體負擔。 身體狀況：成分方面雖有數值建議上限，但每個人的身體狀況、對咖啡因的耐受度不盡相同，像是需以提神飲料提神的族群，往往也是常需熬夜趕報告、打電動等作習不良、日夜顛倒的族群，身體狀況欠佳狀態下，傷身的可能性恐怕更高。上述這些成分因素、人為因素等都是需要留意之處。 防提神飲料、能量飲傷身，營養師教４觀念健康喝！ 嫚嫚營養師表示，提神飲料也是可以健康安心的喝，關鍵就在保持良好習慣。首先自然不可過量，需留意自己的攝取上限，建議真的感覺自己需要提神再喝就好。若已有每天飲用的習慣，那麼至少提醒自己一天別超過一罐，以免咖啡因、添加糖攝取過量。喝提神飲料後，也建議避免再喝咖啡、茶等同樣帶有咖啡因的飲品。並且，喝的時候和咖啡一樣需避免配藥吃，以免加速代謝使得藥效不利，或出現藥物交互作用。也需要特別注意避免與酒精類飲品或在太相近的時間一同飲用，以免對心臟帶來過度的刺激，可能會引起心悸等不適症狀。平時也建議多喝水，以利帶謝提神飲料各類成分，並維持整體身體健康。 嫚嫚營養師也建議，提升精神方式其實很多，像是喝無糖咖啡、無糖綠茶、保持營養均衡、補充B群這些都是方法。若時常感到疲憊，也先檢視自己的生活作息、生活型態為佳，以利從根本調整。 《延伸閱讀》 ．B群怎麼選/吃？一張圖看懂！營養師教這樣吃效果再提升！ ．台灣人「地表最不適合喝酒」！酒癮戒不掉可能是維他命B群不足？ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-08-27 養生.保健食品瘋
B群怎麼選/吃？一張圖看懂！營養師教這樣吃效果再提升
B群是民眾對於提神常會想到的營養，不過B群的作用也不單只有這樣，有時候看各種醫生也常會被提醒「你平常要補充B群喔。」，但B群也有不少種類，到底該怎麼吃？怎麼選？要吃哪一種？簡鈺樺營養師逐一解說！ B群怎麼選/吃？一張圖看懂！不只營養品，食物也吃得到 簡鈺樺營養師表示，B群為一種「輔酶」，主要的共通功能為輔助營養轉換成能量及代謝，常見可如維生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12等，這些不只在保健食品、營養品中吃得到，很多原型食物也可以攝取。 維生素B1：又稱硫胺，可維持神經正常、避免末梢神經發炎、防憂鬱、焦慮等。可從如糙米等未精緻的穀類、豬瘦肉、肝臟等食材中攝取。 維生素B2：又稱核黃素，多與皮膚黏膜相關，如嘴破、舌頭發炎、脂溢性皮膚炎等就多會建議補充B2。可從綠色蔬菜、牛奶、肉類、肝臟、腎臟等食材中攝取。 維生素B3：也是民眾常聽到的菸鹼素，主要功能為提供身體能量，若是缺乏可能引起食慾不振、腹瀉、舌炎、皮膚炎等，也有可能出現癡呆的情況。補充來源建議可選擇肉類、魚類、莢豆類等。 維生素B5：又稱泛酸，功能也包括輔助胺基酸、脂質、醣類等代謝，也與神經、腸胃道有關，缺乏可能出現腸胃道症狀、末梢神經炎等。多在蛋類、肉類、全穀類、莢豆類吃得到。 維生素B6：又稱吡哆醇，主要參與人體血紅素、神經傳導物質形成，缺乏者容易出現貧血、抽筋、皮膚炎、生長遲緩、神經性痙攣等。可從瘦肉類、莢豆類、酵母類、動物肝臟、腎臟、小麥胚芽等食物中攝取。 維生素B7：也稱生物素，主要參與了胺基酸、脂質、醣類等代謝，也和生長有密切關係，若缺乏容易生長遲緩，其它也可能出現倦怠、食慾不振、毛髮脫落等問題。可於蛋黃、核果類、肝臟中攝取。 維生素B9：即民眾常聽到的葉酸，是DNA合成必需的營養，因此多會鼓勵孕婦補充，以維持胎兒健康。而若缺乏也可能出現舌炎、腹瀉、體重減輕、巨球性貧血等。可於綠色蔬菜、柳橙、肝臟類食物中攝取。 維生素B12：又稱鈷胺，是紅血球生成必需營養，也維持神經髓鞘的完整性，缺乏者可能出現惡性貧血、神經受損等問題。比較特別的是，B12只存在於肉類、肝臟等動物性食物當中，因此常會聽到素食者較容易缺乏、出現貧血。 簡鈺樺營養師也表示，Ｂ群的種類多元，民眾若不想記這麼多或不知道自己到底要吃哪一種，其實也可以詢問營養師、藥師、醫師等醫學相關專業人士，說明自己的需求，或是補充綜合B群一次補充。 B群進階攻略！這樣吃更好！營養師提醒：別B群又喝咖啡 簡鈺樺營養師表示，B群的提神等作用感受上並非直接是因為B群產生能量，補充後也並非人人有感，因此有些民眾補充後沒太大感受，但相對若為需熬夜、加班、精神較弱者感受就會比較明顯。 不過也提醒，民眾常會認為補充Ｂ群就可以提神，其實如一開始所提到，B群僅是輔助，幫助蛋白質、醣類以及脂肪等轉換成能量，日常需要補充相關營養，輔助才幫得上忙，因此營養均衡自然還是飲食的最大前提。 若是民眾想要再更進一步發揮B群的作用，除了吃保健食品、營養品之外，在營養均衡的前提下也可以多增添相關食材在飲食當中，如此自然能攝取更多的相關營養。而B群為水溶性，不像脂溶性維生素會有累積於體內的風險，因此普遍較無攝取上限而中毒的問題，在一般情況下飲食與保健品搭配是不會有什麼健康問題的。 更進一步提神，也有很多人會吃B群再喝咖啡、茶、能量飲料等，對此簡鈺樺營養師則較不建議，因為會加強液體排出體外，此時就有可能會加速水溶性維生素代謝，導致消耗更快。 簡鈺樺營養師提醒，不論是提神或身體健康，最主要還是仰賴日常良好飲食、營養均衡的習慣，若有需要可再以保健食品、營養品作輔助，在良好的觀念之下更有助於養生、提振精神！ 《延伸閱讀》 ．提神吃什麼？營養師點名5食物：調節神經促進大腦血流 ．台灣人「地表最不適合喝酒」！酒癮戒不掉可能是維他命B群不足？ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-08-07 焦點.長期照護
老虐暴增2／老人嚴重受虐事件 衛福部分析有二大原因
衛福部分析歷年通報案件及近年老人嚴重受暴案例，老人因失智、失能衍生的家庭照顧負荷、及施暴者有精神疾病、藥酒癮或長期失業等情形，是老人受暴兩大風險因子。根據衛福部2017年到去年統計，重大家暴案共186件，其中21件為長照家暴事件。新北聯醫板橋院區的陽光學堂為失智長者關壞據點，台灣長期照護專業協會理事長、新北市聯合醫院副院長王祖琪在臨床看過許多高風險案例，郭先生66歲了，一直未婚的他長期照顧90歲嚴重失智的媽媽，每天帶媽媽來，5年從不間斷。郭媽媽睡不好、情緒焦躁，最近郭先生為了照顧媽媽已瘦了5公斤以上。身心俱疲的郭先生曾經想不開說，「想帶媽媽同歸於盡」。王祖琪十分擔心這對母子，不斷勸郭先生帶媽媽就醫，但他說媽媽即使服藥，「也只有好3天」。王祖琪不斷安撫郭先生，希望讓郭媽媽接受治療，母子能好好睡覺，即使只有3天也好。「老人家最怕孤單、寂寞。」郭先生說，大約10年前發現媽媽失智時，病情已屬中度，媽媽情緒不穩定，有次他頭痛不舒服去藥局買藥，為避免媽媽外出把門鎖起來，沒想到媽媽用工具把門鎖敲爛。媽媽個性急躁、固執，失智後又十分黏人，他洗澡、煮飯時，待在客廳的媽媽看不到他，就會催促，甚至開始大吼大叫。「當時與媽媽相處，真的透不過氣。」郭先生說，長期照顧媽媽，看到媽媽失智沒有好轉，加上內心責任感重，精神壓力大，心情十分沮喪，有一段時間確實充滿負面想法。郭媽媽年紀大了，一天上廁所30次以上，郭先生說現在就是盡力照顧，還好自己尋求唱歌紓壓，唱的台語歌、日語歌也都是媽媽會的，有時和媽媽一起唱，多陪伴媽媽，目前也帶媽媽就醫服藥，最近病情穩定，1覺到天亮。這時郭先生緊鎖的眉頭也舒展開來。中正大學犯罪防治學系教授鄭瑞隆說，80多歲長者的子女，年能已經60多歲，「初老」照顧「中老」或「老老」，而長者生活習慣與子女不同，觀念固執，若又因失智症出現幻想或精神症狀，雙方就容易衝突，甚至引起虐待事件，施虐者有時也可能是配偶，如一直給對方吃不喜歡的食物等。台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬說，子女長期照顧長者致身心疲累，建議利用長照資源，如居家服務、日間照顧等。此外，民眾面對施虐者常批評並高度指責，日本將照顧者支持立法，只要照顧者訴說照顧壓力，國家可提供援助，不要等到身心俱疲後成為施虐者。王祖琪表示，如果沒有長照服務介入，照顧者壓力爆表卻沒有人可以換手，照顧者可能就出現和被照顧者「大家一起死一死」的負面想法，如此惡性循環，建議長照應與醫療結合，若藉由看診或居家訪視時，一併帶入長照服務，老人家往往較容易接受。
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2022-04-20 新聞.用藥停看聽
使用過量止痛退燒藥當心急性肝衰竭！教你正確使用使用過量，呵護你的小心「肝」
含有乙醯胺酚(acetaminophen)成分的止痛退燒藥，除了單方，也常見於複方的綜合感冒藥。新冠疫情流行期間，打疫苗成為全民運動，它也是緩解疫苗引起的發燒、肌肉酸痛等不適的常用藥品。雖然是在藥局就買的到，安全性高的醫師藥師指示用藥，使用上仍應小心服用過量造成的「肝」傷害。使用劑量要小心，過量可能引起肝傷害日前新聞報導，有阿公餵五歲發燒的孫子一次兩顆退燒藥，連餵五次，結果男童嘔吐、無精打彩又嗜睡，緊急送醫才知道服用的是一顆500亳克的乙醯胺酚，造成過量中毒，肝功能指數上升，趕快使用解毒劑才救回一命。國內市售的乙醯胺酚劑型大多是500毫克一顆的口服錠劑，成人常用劑量是一次1顆，每次間隔4~6小時服用，每日最大劑量8顆，也就是4000亳克；另外複方的綜合感冒藥一顆含有乙醯胺酚成分100~500毫克不等。然而，前述案例男童一共服下5000亳克劑量，遠超過成人一天的最大劑量。兒童用藥多以體重換算建議劑量，乙醯胺酚的建議劑量為每次每公斤10~15亳克，24小時內不超過5次，以15公斤重的兒童為例，每次劑量大約是150~225毫克，約莫是成人常見500亳克錠劑的三分之一到半顆，使用更須謹慎，藥害救濟基金會提醒，未按醫囑或藥品標示，過量服用藥品造成藥害，無法獲得藥害救濟保障。乙醯胺酚是經由肝臟代謝，所產生的代謝物再進入腦血屏障，與大腦、脊髓的受器結合，由中樞神經產生止痛的效果。如果服用乙醯胺酚過量，或是肝功能下降時，肝臟就無法正常代謝，其代謝物反而會產生毒性，發生肝傷害，劑量愈大，毒性越大，肝損傷也愈嚴重。在歐美國家，乙醯胺酚過量中毒是急性肝衰竭的主要原因，許多人是誤服兩種以上含乙醯胺酚的藥品(例如綜合感冒藥)導致過量。乙醯胺酚引起的肝傷害，進展通常是又快又急，在最初24小時內，會有噁心嘔吐、臉色蒼白、容易疲倦等症狀，但也有人亳無症狀。接著幾天，肝臟開始罷工，出現腹部疼痛、無法解尿等症狀，最明顯就是黃疸，皮膚和眼白發黃，小便顏色變深，像茶褐色。藥害救濟基金會提醒民眾，使用止痛退燒或綜合感冒藥時，應看清楚藥盒外標示的主要成份，詳閱藥品說明書，避免過量或重複使用相同成份藥品，按醫師或藥師指示服用，一旦出現上述肝傷害症狀，應儘速就醫。有肝病或飲酒習慣要小心，謹慎使用保平安藥害救濟基金會曾經接到一件乙醯胺酚引起猛爆性肝炎的案例：40多歲王先生本身是B型肝炎帶原者，另外有糖尿病、高血壓的病史。因為發燒、急性鼻竇炎就醫，醫師處方乙醯胺酚、口服抗生素等藥品，數天後出現眼白變黃、食慾不佳、嘔吐等症狀，檢查肝功能指數飇高，緊急住院治療，兩周後才康復出院，診斷懷疑是乙醯胺酚引起的亞急性猛爆性肝炎。一般說來，若依照醫師或藥師指示服用乙醯胺酚，是相當安全，這個案例中的王先生也是按醫囑服用1 次1顆(500毫克)，一天三次，但仍然不幸發生肝傷害。細查其原因，除了服用的藥品之外，本身的肝臟疾病或是急性感染的情形，也是可能造成肝傷害的危險因子。除此之外，併服酒精或其他可能引起肝傷害的產品，也可能提高風險。藥害救濟基金會提醒肝疾患病人(例如病毒型肝炎或肝硬化等)、酒癮者、節食、營養不良，或服用來路不明中草藥、保健食品的人，服用乙醯胺酚前應諮詢醫師或藥師，監測肝功能，留心肝傷害早期症狀。
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2022-03-30 該看哪科.皮膚
三溫暖不能助排毒！多數宣稱桑拿有各式益處 基本上都是胡說八道
▍熱石頭桑拿愉悅感是來自一些讓人心情好的腦內化學物質，以及基本的生理機能：當你處在桑拿房內，體表溫度飆升，你的脈搏也會加速；當你在裡面待上10到15分鐘後走出來，這時你的心跳速率大約高達每秒120至150下，這已經相當於輕度運動。同時，你的身體也承受了輕微的熱休克（heat shock），對血液中的化學物質產生有益的下游效應（downstream effects）。蒸桑拿會提高腎上腺素、可體松、生長激素和腦內啡的血中濃度──順帶說明，最後一項的腦內啡也經常被認為是造成跑者愉悅（runner’s high）的荷爾蒙（儘管有爭議）。而在蒸桑拿的過程中，你不需要跑上一公里，就能獲得愉悅感。事實證明，運動和蒸桑拿還有許多其他共通點。兩者都有益於你的心臟與心血管系統。但有一點必須澄清：世界各地的水療中心都宣稱桑拿有各式各樣的健康益處，但基本上都是胡說八道。蒸桑拿並不能治癒癌症，也不能有助化學排毒；事實上，這根本不能算是一種排毒手段。多出汗當然可以消除負面情緒，因為愉悅荷爾蒙被釋放到血液中；但要視蒸桑拿為「排毒手段」，恐怕是對人體的運作有本質上的誤解。你的腎臟才是負責排毒的；它們是負責清除血液中化學汙染物的器官。當然，很多有趣的東西會存在汗液中，包括身體想要排出的化學物質如某些重金屬、古柯鹼和NikNak香辣番茄紅色香料。但這些物質會出現在汗液中純屬偶然，只是因為你的身體正在滲漏。為了降溫，你的汗腺從血液中抽吸水分，任何當時存在血液循環系統中的化學物質都會順道被汲取。許多關於SPA健康益處的不實宣稱，多來自於幾十年前的研究報告，而且通常沒有對照組；或者樣本數太小，缺乏統計意義，研究結論也不可信。例如，有一篇經常被引用的研究宣稱，桑拿能提升免疫力，降低冬天感冒的發生率。其證據來自1970到1980年間的數個研究，就連研究的主事者都表示：「主要是回顧性研究，樣本控制不佳。」1989年，一名德國研究人員著手進行較為嚴謹的實驗。他挑選了50名受試者，其中一半讓他們去蒸桑拿，另一半沒有。六個月間，蒸桑拿的實驗組平均去了26次，約一週一次，這期間總共感冒了33次，沒去桑拿的對照組則感冒46次。這些數字顯示，前述說法或許有點道理，但一般感冒的平均持續時間和嚴重程度，在兩組間並沒有統計意義上的差異。因此結論就是，定期蒸桑拿可能會降低感冒發生率，但還需進一步研究證實。不少SPA企業經營者會利用這個30年前的小型研究，宣稱他們旗下設施能幫助你躲過冬季最常見的不適。未來的科學家當然有可能提出確切證據，支持定期出汗能促進免疫細胞再生（可能是因為你在蒸桑拿後多半睡得較好，而身體免疫力是在睡眠時所建立的）；但目前還沒有這樣的研究證實。然而，蒸桑拿已被證實對心臟大有助益。這一結論是來自1980年代中期以來，持續進行的一項大型研究，該研究主要是調查芬蘭男性心血管疾病的風險因子。研究發現，定期蒸桑拿的男性，罹患心臟性猝死、致命性冠心病、致命性心血管疾病的機率、及其全因死亡率（all-cause mortality）都較低。簡言之，這意味著定期蒸桑拿有助於延年益壽。當然，對芬蘭男性而言，「定期蒸桑拿」指的是每週去超過4次。這只有在你家裡就有個桑拿房（基本上許多芬蘭人都有）才可能做到。事實上，該研究的2,327名受試者中，僅12人完全不蒸桑拿。鑑於定期出汗這一普遍的文化習慣，研究人員將每週只去一次的男性作為基準，並拿他們的健康狀態與經常蒸桑拿的男性進行對照。結果發現，相較於每週只去一次的男性，每週蒸桑拿2到3次的男性，死於心血管疾病的風險降低了27%，而每週4到7次的男性更是降低了50%──到底為什麼蒸桑拿有益心臟健康呢？桑拿房中的熱氣會促進血管擴張，或者說變寬，讓更多血流能通過你的循環系統。較寬的血管意味著，心臟用較少推力便能將血液運送至全身，血壓從而下降。只要不要太低，低血壓其實是有好處的。隨著你循環系統的活動增加（由於血管變寬），更大量的血液能流到皮膚表面。汗腺從血液中汲取其液體基底，將這個液體輸送至皮膚表面。汗液的蒸散能幫助皮膚表面降溫，從而幫助流經的血液降溫。冷卻後的血液會流向體內較熱的部位，例如人的大腦，這些部位絕對不能過熱。較寬的血管也意味著更多血流能到達皮膚表面，這也是為什麼當你感覺熱的時候，你的皮膚會變紅。這是好事，代表更多血液湧向皮膚表面，以對抗飆升的體溫。儘管原則上，你在桑拿房是放鬆的，但你的循環系統可不是；它們正全力衝刺。因此你的心臟此時就像是在進行鍛鍊一樣，只是少了全身性的體能消耗。通過系統泵送的所有血液都會產生連鎖生化反應，可能會啟動清除血塊，以及其他對你循環系統有益的機制。我說「可能」，是因為大多數針對桑拿有益血液生化機制、具說服力的研究，還沒有以人為實驗對象，而是倉鼠。日本研究將倉鼠放入微型紅外線桑拿房中，以觀察熱能對牠們小小的心血管系統有何健康影響。多虧了他們的研究，我們才曉得，暴露在熱當中會激發排列在（倉鼠）靜脈和動脈內的細胞，產生一種名為一氧化氮合成酶3（nitric oxide synthase 3）的酵素。這種酵素會刺激氮氧化物生成，即一個氮原子和一個氧原子的結合。這種簡單分子對心血管健康至關重要：它有助預防血管中的斑塊沉積，刺激平滑肌生長，並降低血壓，同時它也能幫助稱為血小板的免疫細胞在血液中發揮作用。去一趟桑拿，功效還不錯吧？但先別急著取消健身房會員資格。即便你能獲得類似的心臟健康助益，還是別妄想能用蒸桑拿的時間取代運動。坐在三溫暖中並不像運動一樣能燃燒卡路里，而且也無法鍛鍊或強化肌力。再者，前述那些有益心血管健康的證據，是在一週蒸桑拿數次的人身上觀察到的。對於無法運動的人，蒸桑拿或許是他們保養心臟健康的第一步；但對於有在運動的人而言，蒸桑拿對心臟健康有附加的好處。由東芬蘭大學的研究人員嘉里．勞卡能（Jari Laukkanen）所帶領的研究團隊，針對同一批芬蘭男性進行長達30年的研究發現，定期去蒸桑拿也能降低中風的風險。他的團隊開始探究這是否適用其他老化疾病，如阿茲海默症。同時，其他研究人員也在研究桑拿、以及其他傳統的汗舍儀式（sweat lodges ceremony），是否有助於戒掉藥癮和酒癮，並幫助青少年建立更健康的紓壓習慣。新墨西哥州的心理學家史蒂芬．柯爾曼（Stephen Colmant）曾做過一些已發表的出汗心理治療研究。他告訴我，這個靈感是來自人處於高溫環境所面對的心理及生理壓力，以至於人們會在過程中培養出某種毅力與平靜的心態──而這些正好是能幫助人們克服許多難關的特質。「一開始，那股熱氣還算舒服；但當身體開始以流汗回應周遭溫度時，身體的肌肉就開始釋放緊張，促進更深層的放鬆。」柯爾曼及其同僚在報告中寫道。「隨著熱氣變得愈發強烈，參與者更需要保持心境上的放鬆，甚至需要依靠冥想。當體驗從放鬆轉向持久力的考驗時，參與者似乎面臨一個選擇：一則是屈服於與熱相關的負面念想、並讓情緒主導他們的體驗，又或者，他們可以專注於面對逆境時能幫助他們調適、應對並且更加茁壯成長的正面情緒和念想。」換句話說，這個課題的意義就是，如果你能學會忍受高溫，你就能學會應對人生裡的各種挑戰，並且對自己的能力更加有自信。長時間待在桑拿房裡的確是個挑戰──每次參加一個新的Aufguss活動時，我都懷疑我是否有毅力待滿整場。不過克服心理挑戰確實會有種滿滿的成就感。當你成功挺過幾個Aufguss的動作儀式後（即便只是觀眾）還是會有種暢快的身體疲憊感。每次大汗淋漓之後，那一晚我總是能睡得非常香甜。※ 本文摘自《汗水的奧祕：有關流汗的奇思妙想與科學探究》。《汗水的奧祕：有關流汗的奇思妙想與科學探究》作者：莎拉．艾佛茲 譯者：楊心怡出版社：天下生活出版日期：2021/12/29
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2022-02-27 該看哪科.血液．淋巴
發生貧血就是缺鐵？亂補鐵恐傷身！醫：注意合併症狀當心是癌症
貧血日常相當常見，不少民眾會直接以補鐵等方式改善，但其實這是個非常不妥的作法。大灣健全診所家醫科王威傑醫師表示，貧血的可能性非常多，未必是缺鐵所形成，且即便缺鐵也未必是單純的營養缺乏，亂補鐵不僅可能傷害身體，也可能出現其他不可預期的嚴重後果。 貧血可能性非常多，未必缺鐵別亂補！ 王威傑醫師表示，缺鐵性貧血雖然常見，但也只占其一，貧血主要可分成生產減少和破壞增加兩大類。生產減少可簡單理解為因各種因素原料缺乏，除了B12、葉酸、鐵等營養缺乏，也包括了再生不良性貧血、骨髓分化不良症候群、血癌等骨髓功能異常；甲狀腺低下、腎上腺低下、腦下腺低下等內分泌疾病，或肝病及酒癮、慢性腎臟病等慢性疾病；以及被歸類在慢性發炎感染的結核病、心內膜炎、骨髓炎等發炎疾病，紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、發炎性腸道疾病等自體免疫疾病，淋巴癌、肺癌、乳癌等癌症腫瘤相關疾病等。 破壞增加，可理解成因各項因素原料外洩。最耳熟能詳的，如月經過量或過長引起的缺鐵性慢性貧血，其他族群也包括會使胃腸道出血的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、大腸息肉、痔瘡、胃癌、大腸癌等。而有膀胱憩室、泌尿道腫瘤等也會造成尿路出血。另外也包括溶血性貧血，如常聽到的地中海貧血、台灣較少見的鐮刀型貧血等遺傳性貧血。自體免疫疾病、病毒感染，或是阿斯匹林、抗生素、止痛藥、化療藥物等部分藥物，以及慢性淋巴性淋巴癌、鉛中毒等也可能形成後天的溶血性貧血。 貧血盡早就醫檢查，留意合併症狀小心癌症！ 王威傑醫師指出，貧血常見共同症狀如頭暈、暈眩、臉色蒼白、疲倦、易喘、心悸等，但也會隨著原因而有其他症狀，民眾也可以多觀察身上是否正存在著其他不明症狀。 舉例來說，若貧血又合併出現皮下點狀出血，可能有再生不良性貧血。易情緒低落、動作遲緩、皮膚易冷等，需留意內分泌疾病。皮膚癢、尿量減少則可能為慢性腎臟病。持續低燒、久咳等，可能有發炎疾病的問題。泌尿道問題則常見出現血尿、排尿疼痛等。若發現突如其來的深茶色尿液、黃疸等，則可能有後天性溶血性貧血。 貧血也是不少癌症的早期不明顯症狀，這也是為什麼醫師再三強調貧血應盡早檢查。癌症除了出現貧血，相關症狀如淋巴癌會出現淋巴結腫大、乳癌會有乳房腫塊、肺癌則有久咳不癒、胃癌及腸癌則有慢性上腹疼痛、血便等，而癌症大多常見不明體重減輕，這些都需小心可能與癌症有關，像是血癌就常出現不明發燒、骨頭疼痛、瘀青出血、體重減輕等。 貧血就補鐵３大問題，盡早檢查才是上策！ 王威傑醫師提醒，貧血除了可能與癌症等各種疾病有關，若當下僅靠補鐵改善，不僅可能因為誤判而錯失治療機會，也容易讓原本並無缺鐵的身體含鐵量過高，形成鐵血沉積，更進一步傷害肝、腎、腦等處，換句話說，形成不只有癌症、器官也壞掉的局面。 值得注意的是，頭暈、暈眩、臉色蒼白、疲倦、易喘、心悸等貧血相關症狀，也不一定就是貧血，像是低血糖、心衰竭等易造成生命危險的急症，也都可能出現這些症狀。 因此再次提醒，長期有這些症狀的朋友，務必觀察症狀並盡早檢查找出原因，以利改善。而若當下就有出現其他極度不適的症狀，更不能單純視為貧血，應盡速就醫以策安全。 《延伸閱讀》 ．頭暈４類型一張圖了解！醫：成因各不同，３情況盡早就醫！ ．胸悶胸痛該怎麼辦？醫：３重點判斷是否需盡速就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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