2020-08-14 科別.心臟血管
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邱宜君
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2020-08-14 科別.心臟血管
誰能花幾百萬換等待無價心臟？台大醫解析倫理難題
如果發現心臟功能正以超過正常老化的速度衰竭，有一天不移植心臟就會死，你願意在什麼時機讓心臟裝上心室輔助器？台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，這是人性、倫理、經濟的難題。陳益祥表示，太晚才裝心室輔助器，延命效果打折扣，但多數人會撐到別無他法、生命只剩幾天或幾小時，才願意裝心室輔助器。另外，對某些人來說，買一個等待無價心臟的機會，幾百萬都算便宜，也有人負擔不起，只能祈禱符合健保給付條件。陳益祥表示，心臟衰竭隨時間惡化，到嚴重末期必然需要心臟移植，但不可能變差時剛好就有心臟捐贈，在此之前，必須由暫時性的體外生命支持系統，幫助病人存活，等到有心臟可移植那天來臨。另外，由於心臟是全身重要器官的血液循環馬達，如果等到其他器官都連帶出現問題，預後也會比較不好。陳益祥說，暫時性的體外生命支持系統包括葉克膜和心室輔助器，可為醫病雙方爭取時間。葉克膜是最緊急時使用，如果病人醒來，醫師就有機會考慮放短期或長期心室輔助器，心室輔助器可為病人等待心臟移植爭取更多時間，又分為短效型和長效型。根據台大醫院2009年到2019年統計，葉克膜可以為嚴重心因型休克的病人爭取到三成的活命機會，這些病人又有兩成可以轉置心室輔助器，當中超過六成能夠成功進行心臟移植。台大醫院器官移植護理師曹傳怡表示，台大醫院為患者裝置心室輔助器已25年，輔助器可支持病人增加運動、養好體力、調整營養，生活品質變好，心情更多正能量，移植成功率也會提高。陳益祥表示，當使用葉克膜的病人醒來，通常會先用短效型心室輔助器。大約三年前開始，短效型心室輔助器不需事前審查，健保給付一台大約四十萬元，缺點是病人不能出院，生活品質不好。如果住院期間一直等不到心臟，要考慮換成長效型心室輔助器，不過因為一台要價四百多萬元，健保要事前審查。陳益祥說，針對嚴重心因性休克的病人，死亡率高達五成，所以健保不給付。對於無法斷離強心劑或使用強心劑仍無法穩定的病人，安裝心室輔助器手術的死亡率達二成，但安裝成功後，長期來說相當安全，發生中風後遺症的機率僅千分之幾，這部分健保有給付。「醫師的底線是希望病人活，健保是希望用最少的錢讓最多人活。」陳益祥表示，去年十月開始，健保願意以事前審查方式給付長效型心室輔助器，在此之前，回家等心等好幾年、甚至決定一輩子使用心室輔助器的的病人，都全額自費，台大醫院過去25年來已經執行過許多例。有美國華僑回台，一下飛機就心臟病發，全自費就醫、裝好長效型心室輔助器後返美，今年70幾歲了，身體還很好，確診新冠肺炎也沒事；有80幾歲老人家不等換心，自費換心室輔助器，決定就這樣用到生命終點。還有50歲男性自費使用之後，適應良好，兩度放棄移植機會，決定與輔助器共存，至今七年，是台大目前裝心室輔助器最久的病人。陳益祥透露，台灣兩年後可能會有全人工心臟，讓心臟嚴重受損、裝心室輔助器也無效的病人，有機會換人工心臟再等移植，一顆大約900萬。對於付得起的人，當然願意花900萬買一個續命、等待無價心臟的機會。不過對於醫師來說，不論是做多昂貴的心室輔助器安裝手術，手術技術的給付都是一樣的，醫師並不因此賺更多錢，很多民眾都有所誤會。台大醫院心臟移植團隊的葉克膜專家王植賢表示，在有限資源下，或許健保應該要考慮調整給付結構為「保大不保小」。心臟這個器官，功能沒有就是沒有了，如果不是葉克膜和心室輔助器，很多人根本沒有機會被列上移植等待名。「國家資源的分配是看一個森林，我們醫師是看一棵樹、一個家庭，」王植賢說，醫師最大的希望就是人不分貧富貴賤，可以活得下來、走著出院，過著接近正常人的生活。
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2020-08-12 新冠肺炎.周邊故事
陳時中：已請美助台取首批疫苗
對於有學者質疑，台美醫衛合作備忘錄若未談妥疫苗，美衛生部長阿查爾（Alex Azar）就是白來了。衛福部長陳時中昨天被問到這問題時，當場變臉說：「這樣講就很白目了。」 語畢就轉身離去。但陳時中稍後解釋，美方來訪不是交換禮物，是建立長遠關係，他中午與阿查爾餐敘時，已請美國協助台灣取得首批疫苗。指揮中心發言人莊人祥昨天表示，阿查爾日前參觀指揮中心時，我方主動提出美方是否可供應疫苗給台灣，對方承諾帶回討論。另外，新冠肺炎抗病毒藥物「瑞德西韋」被美國買下未來三個月產量，是否有可能交換藥物，莊人祥也說，未來有藥物需要將主動提出，與疫苗供應一同討論。陳時中強調，友邦來了，不是為了交換禮物，而是為了建立國家關係的長久發展，不能用單一目標來看這件事。被問到沒有疫苗，是否擔心台灣秋冬疫情？陳時中說，有疫苗當然最好，因此還是多方努力嘗試每個可能的機會。至於台美是否共組新的國際衛生組織，以取代世界衛生組織，陳時中說，現在言之過早，很多事情都在發展中，靜觀其變。【記者王寓中／台北報導】國民黨主席江啟臣昨天在臉書表示，美國衛生部長阿查爾來台，深化台美交流，值得欣慰，但是蔡政府罔顧過去六位部長級內閣成員訪台的事實，渲染為外交突破，只是自欺欺人，政府做好宣傳工作當然很好，但超過事實，一戳就破。江表示，備忘錄內容對於國人最在乎的疫苗全然不提，簽署單位降級，更值得檢討。
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2020-08-12 新冠肺炎.專家觀點
細數台美合作四十載 陳建仁：這次防疫成功準備了17年
美國衛生部長阿查爾下午在台灣大學公共衛生學院演講，演說開始前，中研院院士、前副總統陳建仁致詞細數台美雙方公共衛生合作的歷史淵源深遠，早在38年前小兒麻痺疫情，美國疾控專家就抵台協助。17年前SARS爆發，時任美國衛生部部長的湯普森派24名專家來台協助，台灣從此開始招募防疫醫師、修法、建立傳染病醫療體系，「我們準備了17年，才有今天防疫的成功。」陳建仁表示，台美的公共衛生合作是將近40年的忠誠夥伴關係，台灣1982年爆發小兒麻痺大規模流行，當時他剛從美國約翰霍普金斯大學取得博士回國，當時美國疾病管制中心派遣團隊抵台台灣協助流行病學調查，發現原來是疫苗冷藏不完整，才解決當時台灣施打疫苗保護率不佳的問題。隔年，衛生署便參照美國疾病管制預防中心的流病情報服務訓練計畫，成立了「應用流行病學專業人才訓練及養成計劃」，訓練出來的學員，強化了台灣的疫情調查能力。2003年台灣爆發SARS，美國衛生部長湯普森特別派遣24人大隊來台協助。同年底陳建仁參訪美國衛生部，湯普森建議台灣設置「防疫醫師」，也帶領陳建仁参觀美國的指揮中心，陳建仁回國後就成立國家衛生指揮中心，「因此歡迎阿查爾的同時，台灣也要感謝湯普森。」陳建仁說，台灣在SARS疫情控制後開始修改傳染病防治法、強化衛生署及及管局的組織職掌、加強醫療院所感染管控、建立傳染病醫療體系、充實儲備防疫物資、培訓防疫人員、加強國際疫情監控與入境檢疫。陳建仁說，就是這些努力，讓幫助台灣從去年底就在新冠肺炎的防疫有了很好的準備。陳建仁贊同一位台灣疾管署同仁的說法：「我們準備了17年，才有今天防治武漢肺炎的成功。」在台灣有2300萬無名英雄，在武漢肺炎的防疫上貢獻自己的心力。這種「團結共好」的精神，是臺灣防疫成功的保證。「病毒不尊重國界，沒有一個國家可以單獨對抗武漢肺炎。」陳建仁說，感謝美國呼籲所有國家支持台灣，也特別感謝阿查爾率先支持台灣參加世界衛生大會。希望台灣可以參加世界衛生大會和所有技術會議，分享最新的資訊，和世界上理念相同的國家繼續努力抗疫。
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2020-08-12 新冠肺炎.預防自保
疫苗有譜？ 陳時中證實今請求美方助台取首批疫苗
台美雙方昨簽署醫衛合作備忘錄時，美方被問及是否願協助台灣取得疫苗，未正面回應，引發學者質疑，如果連能解秋冬疫情燃眉之急的疫苗都沒譜，這次美國部長恐怕是白來了。對此，衛福部長、中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今兩度表示「這樣講很白目，」他透露，今天中午與美國衛生部長阿查爾餐敘時，以請求美國協助台灣取得首批疫苗。陳時中表示，台灣的國際處境都已經很困難，這是每個國人都了解的。如何突破國際困境，必須要跟友邦建立良好關係，每一份助力都是我們希望的。更不用說，美國是世界強權，如果台美建立好的關係，相信對於醫藥衛生合作未來發展有很高的重要性，國際關係也會有所提升。陳時中強調，友邦來了，不是為了交換禮物，而是為了建立國家關係的長久發展，不能用單一目標來看這件事。「如果是毫無國際觀的人講出這樣的話就算了，有國際參與經驗的人還這樣說，就真的有點白目。」面對外界關切，美國是否承諾台灣疫苗優先權？陳時中笑著說，今中午餐敘時，雙方有談到四個面向。首先，要和美國疾病管制中心建立長期合作關係，再者是希望美國支持台灣在將舉行的APEC會議幾個有關疫苗的數位醫療倡議提案。第三是希望美國支持台灣加入國際組織，第四則是希望美國投資疫苗的公司，可以協助台灣在早期購買疫苗。這些都需要與AIT保持密切聯繫，才會有後續進展。被問到沒有疫苗，會不會擔心台灣秋冬的疫情？陳時中說，有疫苗當然最好，因此我們還是多方的，努力嘗試每個可能的機會。至於台美是否共組新的國際衛生組織，以取代世界衛生組織，陳時中表示，現在言之過早，很多事情都在發展中，我們就靜觀其變。
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2020-08-12 新冠肺炎.預防自保
阿查爾大讚李登輝 狠批SARS和新冠肺炎都與中國有關
美國衛生部長阿查爾下午在台灣大學公共衛生學院演講，表明代表美國總統川普來到此，他大讚台灣防疫成就，並特別提到李登輝前總統的貢獻，接著他指出，這廿年來全球已經歷過兩次源於中國的嚴重病毒，他細數中國隱匿疫情、阻擋台灣挽救生命的種種，用詞相當嚴厲。阿查爾首先提到，台灣有充滿活力的民主制度、蓬勃發展的自由經濟，是美國前十大貿易夥伴，誇獎台灣具有領先全球的公共衛生實力，達成對抗新冠肺炎的非凡成就，並將上述眾多成就歸功於李登輝前總統，並稱他是台灣歷史的偉人、亞洲及全球邁向民主的哲人。阿查爾表示，美國與台灣共享的民主與透明，對於保護人民在健康免受今日及未來的威脅，是至關重要。台灣新冠肺炎病例數不到500例，是全球病例數最低的國家，各項超前部署和果斷管制邊境，讓台灣免於大規模社區傳播，台灣也在接觸者追蹤樹立了典範。台灣成功的防疫不但拯救生命，也讓人不必放棄對運動的熱愛，職棒比賽如期開打。反觀中國，阿查爾用詞嚴厲。他先是點名感謝馬紹爾群島、諾魯、帛琉、吐瓦魯等太平洋島國為台灣發聲，接著便開始細數中國在這次疫情的罪狀。他說，過去20年當中，全世界已經經歷過兩次起源於中國的嚴重病毒，就是SARS和新冠肺炎。阿查爾說，中華人民共和國本來有機會可以向全球示警，卻選擇不這麼做。疫情浮現之際，中國也未履行國際衛生條例的義務，背離了全球衛生所需的合作精神。「這對台灣來說一點也不意外，中國隱匿疫情的後果，台灣早在2003年中國掩蓋SARS疫情時就親身體驗過。」阿查爾說，同樣的疫情發生在美國或台灣，疫情早就被遏止了，也會迅速通報給公衛主管機關，並且分享給公衛專家和一般民眾，「我相信這樣說一點也不為過。」「然而，中國卻是反對資訊分享、要求示警的醫師噤聲，削弱了國際社會的應對能力。」阿查爾表示，自己可以親自證明，病毒終於被通報那周，中國境外還沒有確診案例之前，美國疾管中心就經常與中國相關官員談到疫情，並且表明願意協助了解和應對。結果中國還是拖到二月中，疫情早已傳到其他國家，北京才同意讓國際專家協助調查，同時北京還對外宣稱美國都沒有作為。阿查爾引用台灣政府防疫的標語說，「台灣可以幫忙而且正在幫忙，但是有些人就是基於政治因素不讓台灣幫忙，即便這樣做會讓更多人喪命。」他說，2016年以後，因為蔡英文當選總統，北京改變了誰可以參加公共衛生對話的定調，隔年世衛大會就不再邀請台灣參加。阿查爾說自己在其後每一年的世衛大會上都表示反對這項決定。阿查爾在演說的最後，感謝台灣樹立正向防疫典範，認為台灣今日的貢獻，「值得受到無以倫比的讚說和支持。」美國知道自己永遠有台灣這個朋友，也會不避諱告訴全世界，他們也可以依靠信賴台灣。
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2020-08-11 科別.泌尿腎臟
超涼感沐浴可澆熄老公慾火？泌尿醫師：會有反效果
天氣悶熱，有網友上網分享用超涼洗髮精洗身體能有效消暑，還原本「性」致勃勃變成六根清淨，推薦「人妻老婆今晚不想要就叫老公去洗這瓶」。不過泌尿科醫師表示存疑，因為理論上氣溫炎熱比較令人不想要肢體接觸，感覺涼爽恐怕只會更想要；若清潔用品含有酒精等刺激性成分，也可能導致龜頭受傷。網友在某賣場消費者社團貼文指出，一時興起把某品牌平價洗髮精用來洗全身，結果「洗完的當下從火焰山直接進入北海道嚴寒地帶、電風扇一吹根本就是要穿羽絨衣了」。網友還發現洗完有消除性慾的附加效果，原本性致勃勃的老公「從比薩斜塔變成客家麻糬、比吃一整包超涼口香糖或抽涼菸還有用」。書田診所泌尿科特約主任醫師殷約翰對此感到存疑。殷約翰表示，性功能和感覺有關，性慾的前期通常有一個性刺激，不論是視覺、聽覺、嗅覺，或是一個念頭，如果這個性刺激被抑制下來，可能影響性功能和性慾。涼感通常會令人感到很舒服，但陰莖勃起是靠血管，與皮膚感覺無關。台灣男性醫學會理事長張宏江表示，很多人有「抽涼菸會倒陽」這個迷思，可能因此認為讓身體超涼也有同樣效果，但其實這種說法沒有科學根據。張宏江分析，沐浴劑是體外使用，經過皮膚吸收到體內的量是微乎其微，而且薄荷在藥理上也與陰莖充血或男性賀爾蒙無關。張宏江表示，理論上天氣炎熱就會令人不想要肌膚接觸，因為又熱又黏、不舒服，如果身體涼爽了，反而會更想要擁抱等肌膚接觸，這個涼感秘方不但幫不了性致缺缺的人妻，恐怕還會有反效果。張宏江提醒，泌尿科割包皮手術前，都會改用水性清潔劑做局部消毒，絕對不會用酒精，因為龜頭有粘膜構造。洗澡時切莫在男性生殖器使用含有酒精或刺激性物質的清潔用品，以免刺痛或灼傷。
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2020-08-11 新冠肺炎.周邊故事
疫苗大突破 我拚明年上市
我國新冠病毒疫苗研究獲得重大突破，國家衛生研究院昨宣布ＤＮＡ疫苗動物實驗成果，相較於沒打過疫苗的倉鼠，打過疫苗的倉鼠照常吃喝玩，體重不降，且肺臟病毒量少了一百倍。國衛院長梁賡義表示，希望盡早完成第一期和第二期臨床試驗，預計最快明年下半年就能上市。國衛院感染症與疫苗研究所所長廖經倫表示，研究人員將ＤＮＡ疫苗注射於倉鼠後腿肌肉，再經由呼吸道讓小鼠感染病毒，三天後測量體重及肺臟病毒量，並與未注射疫苗的倉鼠做比較，結果發現，有疫苗保護的倉鼠，體重並未下降，其肺部病毒量也比沒打疫苗的倉鼠低一百倍；至於未打疫苗的倉鼠，體重下降一成，且肺部病毒量激增。但前疾管局長蘇益仁擔心，台灣疫苗研發進度落後，美國、英國、歐盟、印度、中國等國已有六支疫苗進入第三期臨床試驗，預估今年十月就可開打。【國際組／綜合報導】全球各大藥廠快馬加鞭研發新冠病毒疫苗，歐盟預期疫苗可望在今年底或明年初上市。中央社十日引述德國「商務日報」報導，歐盟衛生執行委員凱瑞亞基德斯說，雖然預測可能不準，但有明確證據顯示「最早的疫苗將在今年底或明年初上市」。
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2020-08-11 新冠肺炎.周邊故事
疫苗若無解 美「這次就白來了」
美方代表讚許台灣為可靠夥伴，雙方關係為「真朋友、真進展」，但談及是否協助我順利取得抗病毒藥物及疫苗等實際防疫需求時，美國衛生部長阿查爾（Alex Azar）答案是：「台美雙方持續分享疫苗和治療的研發相關資訊，美國總統川普宣布啟動『神速計畫』，正努力快速取得安全有效的藥品和疫苗，若能滿足國內需求後，會以公平方式提供給國際社會。」此話一出，讓不少國內專家失望。「等他們取得後剩下才給，這樣絕對不足。」台大公衛學院教授詹長權說，台灣未能擠進國際疫苗投資的戰略圈中，若美國真想幫台灣，應該把我國加入圈圈中，因為台灣有資金，也有能力，可以與美國一起協助全球。詹長權指出，各國積極研發疫苗，希望年底之前可以拿到疫苗，目前國際已有六支疫苗進入第三期「人體實驗」，台灣卻還在動物實驗階段，要走到人體實驗，還需一段漫長的路要走；如果到了明年中，台灣在疫苗研發上仍未取得國際地位，這會很危險，就像沒有好的武器來捍衛國家安全。他建議透過國際合作結盟，共同研發。前疾管局長蘇益仁話說得更白，疫苗是台灣最迫切需美國幫助，若美無法實際解決台灣需求，「這次就白來了。」蘇益仁分析，為防範下一波今年十二月至明年二月的疫情，十月全球六支疫苗將進入量產，而美國就有三支。首批疫苗每個廠商可能都只有一、兩億劑，幾個主要投資研發的國家自己可能都不夠用，打完就沒了；台灣只能等到明年三、四月以後，各廠第二批次的大量生產，才有希望買到疫苗。蘇益仁感嘆，學界早在三月就呼籲政府應加快疫苗研發腳步，政府卻等到七月才通過相關預算，足足慢了四個月，自行開發的三支疫苗最近才進入第一期臨床試驗，根本來不及因應冬季疫情。當幾個先進國家民眾都接種疫苗，可能要求外籍旅客須持疫苗接種證明才能入境，到時台灣人可能連出國都有困難。
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2020-08-10 新冠肺炎.預防自保
國衛院疫苗有效！染疫倉鼠照常吃喝玩 病毒量少100倍
國家衛生研究院今日召開記者會，宣布定DNA疫苗開發平台在病毒挑戰動物模型已看到顯著保護效果。相較於沒打過疫苗的倉鼠，打過疫苗的倉鼠照常吃喝玩，體重不降，而且肺臟病毒量少了一百倍。院長梁賡義表示，接下來希望儘早完成第一期和第二期臨床試驗，最快明年下半年能夠提供國人使用。今天同時也是美國衛生部部長阿查爾與我國簽訂衛生合作備忘錄的大日子，被問及是否可望與美方合作下階段臨床試驗？國衛院成員及安特羅都笑而不答。國衛院感染症與疫苗研究所所長廖經倫表示，疫苗注射於倉鼠後腿肌肉，再經由呼吸道感染病毒，三天後測量體重及肺臟病毒量，並與未注射疫苗的倉鼠比較。結果發現，有疫苗保護的倉鼠，其體重並未下降，但未打疫苗之倉鼠體重下降一成；打過疫苗的倉鼠，其肺部病毒量也比未打疫苗之倉鼠少了一百倍。廖經倫說，疫苗作用關鍵在於「棘蛋白」，透過疫苗將遺傳訊息打入人體，在人體內產生蛋白，等於是對免疫系統下達一個訓練指令，將來真的有病毒進來的時候可以去中和病毒、阻擋病毒無法進入細胞複製產生新病毒，比較能夠模擬真正病毒感染的狀況。廖經倫表示，根據目前文獻和其他病毒研究，中和抗體是最有效預防感染的指標，也是所有疫苗研發的目標，因為它能直接阻斷病毒去感染細胞。這次動物實驗在第四週和第六週，都看到具專一性的中和抗體，另外也誘發了高量的TH1細胞激素，顯示疫苗安全性高。廖經倫表示，DNA疫苗具有多項優勢，除了在國內快速量產可行性最高、可誘發最高中和性抗體效價，也有別於目前國內外大廠研發的疫苗類型，可分散研發風險。國衛院DNA疫苗的專利也已在申請美國暫時性專利。廖經倫表示，現在全球疫苗以RNA疫苗、DNA疫苗、病毒載體這三種研發走得最快，國衛院DNA疫苗即將進入人體試驗階段，必須仰賴跨國多中心合作，這也是為何選擇與國光旗下的安特羅生技合作，因為國光是目前台灣跨國研發經驗最豐富的廠商。現在疫情較嚴峻地區都有很多疫苗測試正在進行，例如巴西、美國都很適合。安特羅生物科技技術開發處處長李政道表示，安特羅與國衛院從腸病毒71型疫苗合作到現在，默契良好，看到動物實驗成效極佳，驚喜中帶著忐忑，未來勢必要投入更多資源和人力。「研發疫苗是一場豪賭，沒有做到最後不知道誰是贏家，」李政道說，目前全世界沒有一株可以用的DNA疫苗，希望台灣能第一個成功。
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2020-08-10 新冠肺炎.周邊故事
偽出國被註記 看病遭拒…91人鎖卡 移民署更正
「偽出國」體驗正夯，沒想到旅程結束後，就醫時卻發現健保卡被註記「出國」，無法就醫，健保署證實，與移民署聯繫後，共有九十一人「偽出國」遊客遭錯誤註記，八日晚間緊急刪除健保註記，現已全數更正，可以正常就醫。指揮中心發言人莊人祥表示，可能部分旅客報到時間太早，移民署還來不及將資料彙整給健保署；移民署和健保署已做好協調，未來「偽出國」民眾下機當天就可就醫，不會發生類似事件。指揮中心副指揮官陳宗彥表示，規畫時已考慮消除註記的流程，不料還是出現零星出錯個案，已經檢討並排除問題。「偽出國」體驗是跨部會通力合作的新型旅遊方式，希望大眾不要拘泥小問題，多往好的方面想。移民署表示，第一時間約八日晚十時，就聯繫健保署核對所有參加「偽出國」旅客資料，刪除出國註記，不影響就醫權益。一名六日搭乘台灣虎航體驗偽出國的旅客，因有戴牙套，前天定期回診時，插健保卡竟跳出需要居家檢疫字樣。她說護士要她返國應居家檢疫十四天，不能外出看病，她澄清是參加偽出國體驗，還出示登機證解釋，甚至打電話到一九二二疫情專線求助。「我很急，嘴巴都破掉了。」她說，診所通融才能看醫生。她擔心誤植後，要是被同事誤會或被公司懲處，「明明沒真的出國還要多做解釋，真的很煩」。長榮航空八日航班也出現旅客下機後看中醫，發現健保卡遭註記出國的狀況。若以健保署提供八日長榮、華航兩個偽出國航班共九一名旅客遭誤植來計算，占參加人數四三一人的二成一。長榮、華航後續還有偽出國航班，星宇也籌備第二班，業內人士無奈說「後面還要不要辦？」
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2020-08-09 新冠肺炎.周邊故事
美部長明簽備忘錄 指揮中心：將討論醫療衛生物資事宜
美國衛生部長阿札爾（Alex Azar）今天將率團訪台，台美也將在明天簽署「AIT-TECRO衛生合作備忘錄」。外界好奇簽署合作備忘錄及討論的可能內容？中央流行疫情指揮中心表示，將討論醫療、衛生、物資等相關事宜。中央流行疫情指揮中心今舉行記者會，公布國內新增1例境外移入新冠肺炎個案。對於美國衛生部長阿札爾（Alex Azar）今率團訪台，台美明天簽署衛生合作備忘錄一事，指揮官陳時中表示，詳細內容簽訂之後會報告。就在這個地方（指揮中心）簽署。發言人莊人祥會後受訪表示，台美明簽署衛生合作備忘錄，將討論醫療、衛生、物資等相關事宜。今天都有發了明天要請各媒體來的通知，包括中外媒體，因為位子有限，所以每家媒體只有一名記者可以進來。另外，除了媒體之外，現場還有外交部和AIT官員等參加，所以都會坐滿，相關媒體安排請大家見諒。走道距離都維持不變，一半台灣媒體一半外媒。前排有關台灣官員，美國官員在最後排。陳時中並對在場媒體說，簽署後媒體訪問別衝上來、別太近，「不要害我也隔離14天」，講完自己都笑出來。而對美國此次造訪，陳時中說，CDC（疾管署）都有經驗、也有所演練，美訪台團隊檢驗陰性當然是好的，但動線的分離還是最重要的，個人防護也是很重要的事情。
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2020-08-09 新冠肺炎.周邊故事
91人偽出國被註記 指揮中心：以後不會再發生
為了活絡景氣低迷的旅遊航空產業，中央流行疫情指揮中心與桃機公司及業者合作推出「偽出國」體驗，沒想到旅程結束後，卻傳出有人健保卡被註記「出國」，就醫時遭拒，更遭質疑違規未配合居檢。對此，中央流行疫情指揮中心表示，移民署和健保署都會特別處理，體驗民眾未來應該下機當天就可以去就醫，以後不會再發生。指揮中心發言人莊人祥表示，因民眾有刷護照就會留下紀錄，已有針對這個事情在處理，雖刷了護照但會把註記消除。會造成這樣的個案可能原因，首先是因為比較早報到，8點之後會把資料給健保單位刪除，早於8點的沒有送到，而未來不會再發生，會再進行處理。健保署證實，針對這次「類出國」錯誤註記事件，移民署今早以額外提供91人名單，健保署已將其註記清理完畢。指揮中心副指揮官陳宗彥上午也表示，移民署刪除其出境紀錄需要作業時間，可能是因為民眾在時間差之內就醫，才衍伸爭議，應屬於少數特殊狀況。
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2020-08-09 新冠肺炎.周邊故事
高達91人偽出國體驗被註記出國 健保署：今已清理資料
為了活絡景氣低迷的旅遊航空產業，中央流行疫情指揮中心與桃機公司及業者合作推出「偽出國」體驗，沒想到旅程結束後，卻傳出有人健保卡被註記「出國」，就醫時被拒絕，更遭質疑違規未配合居檢。健保署證實，針對這次「偽出國」錯誤註記事件，移民署今早以額外提供91人名單，健保署已將其註記清理完畢。指揮中心副指揮官陳宗彥表示，因為「偽出國」體驗要進入出境區，需要刷過護照，因此留下出境紀錄。移民署刪除其出境紀錄需要作業時間，可能是因為民眾在時間差之內就醫，才衍伸爭議。理論上參與「偽出國」體驗的民眾下機入境後，這筆出境紀錄就會消除，媒體所報導的個案，應屬於少數特殊狀況。健保署表示，媒體所報導被拒絕就醫的個案，已經在昨（8月8日）晚間緊急配合刪除。健保署每天都會收到移民署的出入境名單，昨因為發現「偽出國」體驗民眾出現被錯誤註記，移民署今天額外整理一批91人名單，上午提供給健保署，健保署已完成資料庫清理，這些民眾就醫不會受到阻礙。陳宗彥強調，消除出境註記的流程，在當初規劃階段都有考慮進去，現在發現有個案出現問題，會就實際狀況進行檢討、找出原因並盡快排除。陳宗彥說，這是跨部會通力合作之後才能成行的新型旅遊方式，移民署會盡快處理，請大家不要拘泥於小問題，多往好的方面想。
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2020-08-08 養生.抗老養生
台大醫院新任院長吳明賢的養生祕訣／平日八字養生 假日「相反休假法」
台大醫院新任院長吳明賢，現年56歲，被問到個人養生祕訣，他的回答簡單有力：「養身在動，養心在靜。」這是他在上班日的養生心法；至於假日，則是採取「相反休假法」，讓身心真正休息。「養身必先養心」，吳明賢說，若能做到身體在動、飯好好吃、心靜得下來、好好睡覺、保持心情愉快，人就不太會生病。但現代生活步調緊湊、3C產品發達，人心很難靜下來，運動量也不夠。睡不夠、心不靜，長期下來，健康勢必出問題。養心在靜，行醫30多年，吳明賢每天一大早開晨會，一看診就是一整天，還要查房，大量消耗心力。他早睡早起，保持好精神和體力。偶爾覺得心煩時，他便專心讀書，就不會胡思亂想，心就靜下來。吳明賢每天走路上下班，醫院工作也需要頻繁走動，日行萬步是家常便飯。升任院長後，開始有專車接送，讓他走路量變少，他計畫下班後要額外再去走一走，這是養身在動。即使吳明賢每天走很多路，他深知「勞動」和「運動」不同，只要周末沒有會議，必定與兩三同學好友爬郊山。吳明賢說，爬山時也不能胡思亂想，腦袋真正放空，以免危險，其實任何運動都會有這個效果，所以人在運動後會格外愉快舒暢，這是勞動所不能達到的。「研究證實，上班族生活靜態，休息時若繼續呼呼大睡，往往會愈睡愈累。」吳明賢提醒，最好休假時做一點和上班時相反的事，所以他一直採取「相反休假法」。由於平常耗腦力、身體沒有什機會活動，吳明賢會利用休假時讓身體動一動，頭腦則放空。然而，如果平常是做勞動流汗體力活的人，建議休假時可從事靜態活動。吳明賢小檔案 年齡：56歲專長：一般內科學、腸胃學、分子生物學、醫學教育、流行病學現職：台大醫院院長、台灣消化系醫學會理事長、台灣內科醫學會秘書長給病人的一句話生病想盡快痊癒，除了要有好的醫療，心態也很重要，很多研究證實，正面樂觀面對病情，並與醫療團隊合作，才可得到最好的療效和恢復。
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2020-08-08 醫聲.院長講堂
院長講堂／台大醫院院長吳明賢：健保未考慮人性 醫療價格應反映價值
聯合報健康版即日起推出「院長講堂」專欄，邀請全台各大醫院院長與名醫，深入剖析醫療議題，分享醫院管理與行醫心得，同時也提供其私房養生處方。國內消化醫學權威吳明賢，於8月1日接任台大醫院院長，自覺責任重大。在上任後接受本報專訪時，對於全民健保等醫療制度扭曲醫療生態，感到憂心不已。吳明賢說，許多優秀的五年級生從事電子業，現在可能家財萬貫，退休享受人生；反觀醫師工作繁重，身心疲累，周末都得開會、上課，但報酬與付出卻不成比例，全民健保無法反映醫療價值，年輕世代醫師觀念改變，使得醫療生態嚴重失衡、人才流失。台大醫院本業 賺不到3%提及衛福部健保署每年公布大型醫療院所財報，吳明賢忍不住提高音量、握緊拳頭，連說好幾次「荒謬、荒謬」。每次公布排行榜，大家就以為台大醫院很會賺錢，但事實並非如此，這種錯誤印象只會「害死台大醫院。」事實上，把自費等業外收入、政府補助、教學成本、硬體折舊成本等，加加減減算進去，台大醫院醫療本業其實賺不到3%，卻常被說是暴利。內科嚴重缺人 北漂而不均「這是暴利嗎？這樣的行業會有甚麼前途？年輕人怎麼會想來？」吳明賢感嘆，全國最優秀醫學人才辛勤地工作，所創造的利潤只有3%，這也難怪年輕醫師用腳投票，捨棄重症專科，而追求短小輕薄的五官科。吳明賢擔任內科醫學會秘書長達9年，觀察到內科嚴重缺人，還北漂而不均，南部大醫院常連一半人力都招不滿，部分醫院還得祭出「晚上十點後免值班」福利，才能滿招。醫界存在嚴重世代差異「嬰兒潮這一代醫師最耐操，額外花時間開討論會，我們都當作是學習。」吳明賢笑說，「老師如果知道我們在算工時，八成會生氣。」令人擔憂的是，嬰兒潮世代出生的醫師約在2030年左右退休，屆時健保及醫療體系恐將面臨重大的衝擊。醫界存在嚴重的世代間差異，台大醫院也是如此，這是他接任院長的一大挑戰，他將醫院工會視為合作夥伴，希望能透過工會建議，看到院內隱而未現的缺點，雙方經由溝通來化解歧見。勉將工作心態化為「志業」提到健保，吳明賢強調，健保要永續存在，一定要考慮到人性，否則醫療生態失衡是必然，有價值沒有價格的事情不可能存在，唯有讓醫療的價格能夠反映價值，才會有人願意持續投入醫療這份有價值的志業。場景回到8月1日上任當天，近百盆祝賀花籃，從電梯口一路延伸到院長室附近，對此，吳明賢謙稱「只是當醫生當比較久」，他提醒台大同仁莫忘「生命無價、視病猶親」的初衷，期勉醫師將「工作」心態轉化為「志業」，就像是親身幫病人試用降落傘一樣謹慎，持續精益求精。提出台大醫院三大願景吳明賢提出台大醫院三大願景，結合資訊科技的「智慧醫療」、強調預防的「精準健康」，以及仰賴臨床驗證的「尖端醫療」，作為領導者的他，必須為團隊指出大方向和目標。台大醫院擁有最好的團隊，他一定會扮演「總教練」角色，讓每個同仁都可以充分上場發揮，每場比賽都打出好球。再者，做好外部資源和內部人材的溝通橋梁，期盼達成台大醫院的願景和目標，「最終受惠的還是我們的病人。」
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2020-08-06 新冠肺炎.預防自保
陸生來台政策「髮夾彎」 指揮中心：需檢疫場所量能足夠
教育部昨發函宣布全面開放應屆畢業生以外的境外生來台檢疫就學，但同一天隨後政策轉彎，據悉是陸委會有不同意見而排除陸生。對此，指揮中心僅表示，有關陸生開放與否，都是根據防疫旅館及集中檢疫所量能，數量足夠就會討論下一步開放。教育部7月22日再放寬境外生入境限制，宣布即起所有國家應屆畢業生皆可申請來台，完成學業，其中包含陸生，指揮中心發言人莊人祥說，至目前為止，來台陸生應屆畢業生僅有八人，強調只要有檢疫旅館或集中檢疫所可待滿14天就是滿足檢疫要求。
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2020-08-06 新冠肺炎.預防自保
8大場所須配戴口罩 指揮中心：大眾運輸系統未戴有罰則
新冠肺炎至今持續肆虐，台灣近期也傳出境外移入零星個案。中央流行疫情指揮中心5日宣布，民眾進出醫療機構、大眾運輸工具和大型活動等8大場所須配戴口罩，不過對未遵守規定者似未訂定相關罰則。對此，指揮中心表示，在大眾運輸系統沒戴口罩是有罰則的，6月7日解封後，這一塊在交通部和地方政府沒有另外公告，現在只是重新實施，罰則是三千到一萬。指揮中心發言人莊人祥表示，交通部在四月有一份公告，民眾搭乘大眾運輸系統時需配戴口罩，若不戴口罩會有罰則，6月7日大解禁後，地方也沒有撤銷公告，目前就是重新實施狀態。媒體問，今天新增一例境外個案，8月3日才出現症狀？感染源在哪？高鐵、台鐵等規定是否加嚴？指揮中心專家諮詢小組委員李秉穎表示，從發病時間看，案477距離其他指標病例接觸6、7天，都有可能，離開南非是在潛伏期內，不能排除在南非感染，可是也與同機旅客接觸過，兩個可能性都有。要看同行旅客是不是有親密互動，如果在飛機上或機場有接觸同行旅客感染的機會會比較高。疾病管制署組長楊靖慧表示，6月7日交通部最新公告有提到，民眾進到車站都要戴口罩，除非可以維持社交距離，而目前還是這樣的建議。是否要戴口罩，就要看是否能全程保持社交距離，但是這不是一個人就可做到，如果不能確保距離就應該要戴口罩。對於未來會不會延伸規定，她說還是以社交距離不能維持為前提。
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2020-08-06 新冠肺炎.專家觀點
哪些國家普篩有助減少新冠死亡？ 陽明中山大學有解答
全球新冠肺炎疫情持續延燒，邊境或境內檢驗要做到何程度，一直是各國關注議題。陽明大學與中山大學的研究團隊囊括全世界169國、75億人口進行大數據分析。結果發現，檢驗量的提升確實有助降低新冠肺炎死亡率，不過在與台灣同樣「政府效能好、病床數多、人口老化」的國家，增加檢驗量對於降低死亡率的效益可能不明顯。以上成果發表於《Nature》系列雜誌《Sientific Reports》。中山大學企業管理系助理教授梁立霖表示，此研究分析範圍包括全球95%人口、各種開發程度的國家及具公信力之國際指標，死亡率預測模式正確率高達77％。結果顯示，境內與邊境的總篩檢量越多、政府效能越高、病床人口比越高的國家，新冠肺炎死亡率越低，而人口老化指數越高、國內外交通便捷指數越高的國家，死亡率則越高。進一步分析發現，在政府效能低、人口較年輕、病床少的國家，提高檢測數對於降低死亡率的效果是最明顯的。在政府效能高、人口老化程度高、病床多的國家，例如台灣，提高檢測數對於降低死亡率的效果比較不明顯。陽明大學生物醫學資訊研究所所長吳俊穎表示，多檢測有助早期診斷和治療，進而減少重症和死亡，但研究亦顯示檢測量降低死亡的效果，仍受到其他因素調控。這也是為什麼有些國家提高篩檢量，死亡率就明顯降低，但有些國家即便篩檢很多，但死亡率仍高。以疫情重災區美國為例，梁立霖指出，美國篩檢數很高（每百人篩7人），死亡率卻高達5.5%，可能是因為病床數較少，每千人才2.9床，人口老化程度也比台灣高（65歲以上人口占15.8%）。歐洲疫情嚴峻的義大利篩檢數更高（每百人篩7.5人），但死亡率高達14.5%，可能是因為政府效能低、人口老化程度高達22.8%，病床數也僅每千人3.5床，各方因素都相當不利。吳俊穎表示，這次的研究成果可以幫助世界各國更準確找到降低新冠肺炎死亡率的策略，例如政府效能較低、人口年輕、交通不便的非洲或南美洲國家，或許應提高篩檢量，以降低死亡率。不過，這次研究僅能解答死亡率相關因素，至於封城等行政措施與感染率、醫療資源耗用率的相關性，研究團隊正在進一步分析，希望持續為全球防疫指路。
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2020-08-06 新冠肺炎.專家觀點
入境全體普篩？ 指揮中心李秉穎：暫不需要、每日420萬成本高
新冠肺炎近日連續出現多起境外移入個案，更有如比利時工程師等感染源不明個案，讓是否入境者全體普篩又成熱議題。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組委員李秉穎表示，入境全篩目前估計每日需420萬成本高，應考慮到成本與效益的平衡，不是有效就一定要去做。指揮中心今下午2時將召開記者會，說明新增一例境外移入個案及防疫作為。李秉穎表示，現在世界上所有地區都是流行地區，所有入境旅客都需要入境評估，有症狀就要檢驗並隔離，沒症狀也要隔離14天。現在台灣主要兩個建議是入境時篩檢，認為會不會比較安全，再者是14天結束時篩檢，希望抓到無症狀個案。他說，而從最近一段時間聽到的防疫政策建議，好像對防疫有幫助，可能找到更多病患，但要考慮到成本與效益的平衡，不是有效就一定要去做。比如封城一定可有效遏止疫情擴散，但是有必要嗎？過去傳出不明感染源的個案時，也曾有人建議封城，但現在回頭看那些建議是不必要的，加強民眾自覺和防疫措施、擴大篩檢對象，像是現在醫護人員只要有不明原因呼吸道症狀就要檢驗。李秉穎說，全民普篩的成本效益，要看是用抗原或抗體，但是抗體只能找到過去的感染，需要花很多錢，因為沒有社區流行，再怎麼驗都是很少，大約2000人只找到一個陽性，對防疫政策沒有幫助。至於核酸檢測只能偵測最近的感染，在台灣沒有社區感染的現況下，是不會有陽性個案的。他說，至於入境篩檢的成本效益，每做一個要幾千元，如果入境全篩每天要420萬元，雖然成本低於境內普篩，但是會得到什麼結果呢？如果效益是入境陰性就可以縮短居家檢疫時間，反而製造了防疫的黑洞破口，他是百分之二百反對這個建議。
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2020-08-06 新冠肺炎.預防自保
指揮中心「要求務必」戴口罩…但違規卻不罰 醫批打混仗
中央流行疫情指揮中心昨公布日籍女學生和泰籍移工在台接觸者擴大採檢結果，抗原抗體均為陰性，且日籍學生抗體陰性、泰籍移工二採結果不明確，指揮官陳時中宣布結案，重申台灣社區不受影響，但又同時宣布，至八種人潮擁擠場所務必戴口罩。防疫專家認為有必要加強口罩配戴規範，更有感染科醫師批評，明知社區潛藏感染風險，卻沒有裁罰規定，簡直是打混仗。陳時中指出，六月、七月從我國出境人數共三萬零五十六人，百分之八十七為國人，在所有出境個案中，發現三名陽性，包括泰籍一人、日籍兩人，陽性率僅千分之零點零八，非常低，「這三個個案，不足以說台灣有社區感染。」陳時中說，「口罩政策沒有愈來愈嚴」，只是再次強調其重要性，防疫新生活目標是希望至少七成社會大眾遵從規定，但現在戴口罩遵從度不到五成，需要加強，因此加強宣導。此外，民眾勤洗手遵從度也變差，酒精滯銷，呼籲民眾上下班、出入公共場合、回家時，都要確實做好手部衛生。中國醫藥大學附設醫院感染科主任王任賢表示，指揮中心要求大家一定要戴口罩，就表示他們也注意到社區感染的風險。但指揮中心一面「要求務必」戴上口罩，卻對於違反規定者沒有任何強制、裁罰措施，無疑是粉飾無本土個案，在「打混仗」。王任賢說，已經出現四例外籍人士離台返國後確診，均未找到確切的感染源，雖然指揮中心仍認為台灣社區是安全的、疫情沒有擴散出去，但關鍵在於匡列篩查的個案太少，迄今不知還有多少潛在感染。台大公共衛生學院教授陳秀熙認同指揮中心加強宣導防疫措施，勤洗手、戴口罩、保持社交距離均不能放鬆。他說，台灣社區確實有無症狀感染者，一旦進入人潮洶湧的場所，容易發生群聚感染，以越南峴港和香港為例，原本疫情控制得宜，卻因無症狀感染者愈來愈多，而爆發區域群聚。
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2020-08-05 新冠肺炎.預防自保
美衛生部長免隔離 陳時中認「外交豁免」未來可比照
美國衛生部長阿查爾（Alex Azar II）將訪台，其入境前須檢附登機前三天PCR檢測陰性報報告，搭乘專機到台灣，抵台後在機場會再次接受採檢，即可不用執行居家檢疫14天。指揮中心指揮官陳時中表示，疫情至今沒有前例，但未來若遇到適用「外交豁免」對象未來可比照。針對美國衛生部長入境檢附登機前三天陰性證明及機場篩檢就不用居家檢疫十四天，那之後是不是有人也可以比照辦理？陳時中說，未來只要遇到一樣重要的人來台就可適用，「這是外交豁免的泡泡。」陳時中說，考量部分重量級外交公務入境者，若停留時間很短，入境兩三天就離境，陰性證明、機場檢驗，再加上有嚴格要求團進團出等是外交泡泡都有達成共識，但坦言需要很大量的人力，確保外交公務入境者與民眾隔離開來，台灣境內少部分接觸者彼此要維持社交距離帶口罩。
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2020-08-05 新冠肺炎.預防自保
美衛生部長不用居家檢疫？ 陳時中：團隊已來台隔離
美國衛生部長阿札爾（Alex Azar II）將訪台，外交部今天表示，訪團出發前將依中央流行疫情指揮中心規定，美國衛生部長訪台團入境前須檢附登機前三天PCR檢測陰性報報告，全團搭乘專機到台灣，抵台後在機場會再次接受採檢，據傳美國衛生部長阿札爾不用執行居家檢疫14天。對此，指揮中心指揮官陳時中強調，美國衛生部長阿札爾訪台團隊隨團成員，到台灣都會再次隔離檢驗，「這是防衛線，確保雙方安全」，先遣部隊已經來台執行隔離檢疫，但目前美國衛生部長阿札爾尚未赴台。陳時中說，入境後，訪團必須團進團出，與民眾相隔離，不會接觸民眾，訪問也會再精簡情況下執行，與總統見面將會高規格方式，全程戴口罩，此外其也會到CDC觀摩討論，都會確保雙方安全。陳時中說，非常歡迎美國衛生部長來台訪問，「對台美衛生合作一大進步與意義」，屬特殊情況，但不表示可以鬆懈，將全程戒備，美國出發前仍需有前三天陰性證明，坐專機包機來台，到台灣後我們會進行新冠病毒檢驗。陳時中表示，這是1978以來訪台層級最高的官員，當然很高興，是台美衛生合作重大里程碑，台灣邁向世界的一大步，和美方合作讓我們能見度高，對於參與國際組織很有幫助。延續過去的合作，兩年前就曾經去訪問、面對面交流。陳時中說，最近的合作協議是在4月27日的線上會議，這段時間台灣防疫成績的努力國際有目共睹，美國衛生部訪台團將會討論防疫措施，美國也感受到醫療戰備物資要與信任友邦供應才不會有衛生安全危機，「所以會把台灣把列為可靠的供應者，不論是公衛或醫療都有助益。」
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2020-08-05 新冠肺炎.預防自保
八大處所強制配戴口罩 夜市、廟宇及傳統市場都在名單
國際新冠肺炎疫情蔓延，世界疫情依然嚴峻1800萬人確診、超過73萬人死亡，但我國境內戴口罩比例降低，指揮中心今宣布，即起民眾出入八大處務必配戴口找，含醫療照顧機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演場所、娛樂場所、大型活動等。陳時中表示，民眾出入人潮擁擠或密閉場所需配戴口罩，含醫療院所、人口密集機構、大眾運輸場站或無法保持社交距離車廂、賣場或市集(百貨公司、量販店、傳統市場、夜市等)、教育學習場所(補習班、K書中心等)。另外，休閒娛樂場所(電影院、音樂廳、體育館、兒童遊樂場、酒店、舞廳、夜店、酒吧、KTV、遊藝場等)、宗教場所及活動(廟宇、教會、禮拜、遶境等)時，也請佩戴口罩，並養成勤洗手、咳嗽禮節等衛生習慣，以降低感染風險。陳時中再次提醒，自國外入境時，如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員並配合防疫措施；返國後應落實14天居家檢疫，如出現疑似症狀，請聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具。
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2020-08-05 新冠肺炎.預防自保
風險國家名單變更！ 日本即起除名 恢復居家檢疫14天
指揮中心指揮官陳時中表示，日本疫情快速上升，近期單日新增病例數多超過千例，且疫情集中在與我國往來密切之都市地區。考量該國疫情持續升溫，自即日起將該國自「短期商務人士入境申請縮短居家檢疫」中低感染風險國家移除，恢復入境須居家檢疫14天。最新名單如下低感染風險國家/地區：紐西蘭、澳門、帛琉、斐濟、汶萊、越南、泰國、蒙古、不丹、寮國、柬埔寨、緬甸；中低感染風險國家/地區：韓國、馬來西亞、新加坡、斯里蘭卡。
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2020-08-04 新冠肺炎.專家觀點
台大估六月有24名無症狀入境 建議解隔離前依風險採檢
台大公衛學院今舉行例行疫情說明會，公衛教授陳秀熙粗估六月已有24名無症狀者入境，其後28天可能已衍生41到171名潛在個案，可預期境外移入無症狀個案還會繼續增加。台大醫院品管中心主任陳世英建議，來自高風險國家地區者或需要縮短檢疫天數者，解除隔離前都要檢驗。陳秀熙表示，國際疫情持續嚴峻，台灣邊境採取「14天隔離檢疫」和「有症狀採檢」。然而包括鑽石公主號、美國華盛頓州長照機構、紐約州、路易斯安那州、密西根州的大量檢測結果發現，新冠肺炎無症狀或症狀前期比例可高達六成、很可能有傳染力，而且排毒時間比有症狀者更久，可達15到26天。「沒有檢測，就找不出來。」陳秀熙分析，依六月入境旅客之區域比例、不同區域的疫情風險，推估六月3萬5000名入境旅客當中，有大約24名無症狀個案，其後28天內，可衍生為41至171位潛在感染個案。根據紐西蘭研究的推估，台灣每增加一位境外移入個案，本土疫情風險就增加10%，不過目前台灣本土感染實際個案數，一直低於預估值。陳秀熙表示，過去台灣社區的無症狀感染者，可能大多數已經康復，但外籍人士離台前後確診的案例卻逐漸浮現，包括日籍女學生、泰籍廠工、比利時工程師。三人在台灣感染的可能性都很高，只是可能因病毒量低、必須近距離接觸才會傳染，所以接觸者採檢都是陰性。陳秀熙表示，返國後確診的日籍女學生測出CT值37、38，台灣說的「弱陽性」只是「一種解釋方式」，國際上CT值40以下都有可能會綜合判斷為陽性。依據病毒量及從確診時間往前推，日籍女學生最可能是五月初在台灣感染，二月入境前感染得機會很低。另外有關泰國移工不太可能是在機場或旅程中感染，因為距離確診時間太近，最可能的感染時間應往前推四到六週，大約是六月中旬在台灣感染。比利時工程師則很可能是6月20日至26日在台北期間感染。境外移入的無症狀感染者，對哪些人或場所威脅最大？陳秀熙指出，包括醫療機構、長照機構、郵輪、移工、外籍人士較多的職業或場所、短距離接觸的情境和場所，都要提高警覺。陳秀熙建議政府應針對高危險群，以風險分層概念，進行精準的抗體及抗原檢測，早期偵測無症狀個案、進行有效隔離檢疫，避免群聚感染及進一步社區大流行。陳世英表示，無症狀者就算隔離14天，之後還是可能帶有病毒、散在社區。邊境防護應依據風險分級，針對來自高風險地區或有需要提早解除隔離的旅客，解除隔離前要做病毒核酸檢驗，社區民眾較有保障。民眾則必須持續落實個人防護，如此一來，就算有少數帶病毒者進到社區，還有可能再把它擋住。
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2020-08-04 醫聲.慢病防治
思覺失調／首台國產腦部MRI 解析度大躍進
精神疾患在各國盛行率都逐年升高，平均每十人就有一人，因此先進國家都在追求更先進的腦部造影儀器，以分析這些疾病的腦部異常特徵。目前國內醫療院所所用的磁振造影掃描（MRI）儀都是進口沒有專照腦部的，因此，國家衛生研究院自主研發台灣第一台「多尺度腦連結體3T磁振造影系統平台」，具有大幅縮短檢查時間、超高解析度影像等優點，有助精神疾患的早期的診斷和預測。與國衛院研發團隊密切合作的台大醫院影像醫學部兼任主治醫師曾文毅表示，國內透過ＭRI照腦部的病人高達一半，但現有MRI掃描儀都是全身適用，如果要照頭部，得另外加裝線圈。曾文毅指出，腦部是一個「連結體」，包括結構的連結以及功能的連結，人類才能衍生出各式各樣的認知功能。腦連結體如果不完整、不健全，就會產生很多腦部疾病，包括思覺失調、自閉症、過動症、失智症、憂鬱、成癮等。在腦連結體造影技術的支持下，有助於探討不同疾病與腦連結體異常特徵的相關性，進而促成早期的診斷和預測。國家衛生研究院生醫工程與奈米醫學研究所副研究員郭立威表示，MRI是利用人體70%是水的特性，偵測人體內的水分子來造影。需要用到以「特斯拉（T）」為單位的超強磁場。1T是就是1萬個高斯，地磁只有0.5高斯，所以MRI儀器有很強的磁場，金屬物都不能靠近。郭立威說，更強的T2線圈系統是國際趨勢，所以團隊克服萬難，成功裝置重達一噸的強大T2線圈，磁場強度高於醫療院所MRI儀器的3倍到10倍，符合安全規範之餘，更能提供高解析度影像，是這次自主研發系統的一大優勢，對於臨床轉譯研究的進行有極大幫助。目前開發出來的原型機，經動物實驗證實，具備多尺度、高解析掃描能力，下階段將進行人體試驗，可望將檢查時間縮短到15分鐘，又有更高品質的影像。
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2020-08-03 橘世代.健康橘
健身教練秘密觀察：迷上健身的太太很多有這特徵
阿強當健身教練好幾年了，他慢慢歸納出幾種常見的客戶類型，在熟女以上的年齡層，最常見的類型就是「婚姻不幸福」。阿強說，這些太太都相當拚命訓練，把身材維持得很好，一部分人會找機會約教練私下吃飯、出去玩，有些教練會配合製造一點曖昧，以留住客戶。已經結婚生子的阿強就靠著戴婚戒、不時聊起老婆和育兒經，和這類客戶維持友善的安全距離。性學博士、悠仁婦兒聯合診所副院長周吟柔分析，男性主要透過視覺來感受性吸引力，因此女性結婚前，會比較積極維持外貌和身材。完成結婚生子的任務之後，女性因為負擔較多家務，通常也無暇顧及身材的維持。周吟柔表示，當先生將注意力轉移到小三或其他年輕貌美的女性身上，太太驚覺不妙，才有動機要追求年輕，「因為身體年齡無法改變，就會去健身，恢復以往的身材。」另外加上孩子已安全長大，母職階段任務達成，女性的性功能又在四十幾歲才達到巔峰，過去被母性所壓抑的純粹慾望會浮上檯面。台灣大學學生心理輔導中心臨床心理師洪千惠表示，現代社會文化、教育、勞動力、人生價值觀念都已與傳統不同，女性的自主性和獨立能力都提升。一方面女性較能夠表達個人情緒或婚姻狀態，一方面女性有比傳統時代有更高的意願和能力去選擇家庭以外的活動，自我照顧的方式更多元。洪千惠分析，雖然俗話說「女為悅己者容」，但女性積極改善外型，不見得純粹是為了討好或報復伴侶，也有讓自己愉快的成分。藉著投入運動，女性可能得到歸屬感、滿足與人連結的需求；身體變得更健康強壯，也滿足了自己的生理和安全需求；身材曲線變好，自尊與自我實現等高層次需求也獲得滿足。洪千惠表示，討好或報復對方，不會讓自己更快樂，特別如果對方沒有出現自己預期反應，長久下來往往會產生憤怒、失望、挫折等負面情緒。這種做法也是將自我的快樂和價值，建立在他人的評價與回饋上，會使女性失去自主性和自尊。面臨到太太出走的壓力，先生該怎麼辦？洪千惠建議，可以多關心太太，並且幫助太太理解，自己很珍惜她，當她需要時，自己都願意陪在她身邊，提供適當的回應。婚姻是兩個人的事，要安頓彼此，度過難關，洪千惠建議雙方都要練習「正念溝通」的態度與方式，展現同理、支持、不輕易評價批判的態度。正念的定義是「刻意的」將注意力放於當下，對一刻接著一刻的經驗「覺察」而「不給予評價」。聆聽者不急著給予想法或糾正打斷的，允許與自己全然不同的立場。表達者以和善、慈愛的態度傳達自己真正的需求，並非以期待、要求、指責對方。精選延伸閱讀↘↘↘。請問潘若迪／50+運動原則「可以慢，但不可以斷」。退休後「做自己老闆」 健身設目標，3個月拿全國冠軍 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-03 癌症.肺癌
醫師說免開刀…肺部驗出結節 患者嚇出憂鬱症
低劑量電腦斷層（LDCT）已是發現早期肺癌利器，但其解析度高，恐造成不必要手術，也讓醫界憂心。臨床不乏患者看到報告顯示有結節，就認為自己罹癌，「醫師說不用開刀，我還是好害怕！」有些人嚇出憂鬱症。 一名中年男性在接受健檢時，勾選自費LDCT，沒想到，這開啟了他一連串噩夢。報告顯示，肺葉中有幾顆零點二、零點三公分結節，醫師評估大小及位置，研判不太可能是惡性。但該男子卻拿著檢驗報告到處求診，希望有醫師幫他動刀，一再被拒絕，連連碰壁後，竟罹患憂鬱症。對此，社員逾六千人的臉書肺癌病友社團「肺長壽」，管理員Cincia和Angel感觸良多。Cincia說，大部分民眾做LDCT之前，毫無心理準備，得知自己肺裡有結節，緊張到睡不著，想找醫師動刀，一勞永逸。 台大醫院胸腔外科主治醫師林孟暐說，門診經常收治類似個案，糾結在「有結節，為何不切？」，嚴重影響身心。林孟暐以「一台沒辦法換濾網的冷氣」形容肺臟，肺是對外開放的器官，受到外界刺激就會出現痕跡，臨床顯示，每四人就有一人肺臟有結節，如果在零點五公分以下，只要定期回診追蹤即可。 「真的很亂！」被喻為全國肺癌第一刀的台大醫院胸腔外科主任陳晉興，談起對LDCT報告解讀以及引發後續亂象時，做了這麼如此結語。陳晉興表示，目前篩檢報告缺乏制式化寫法，有些報告連零點一公分的結節都寫，病人發現自己竟有幾十顆小結節，都要昏倒了。林孟暐表示，癌症的變化是一個進程，從癌前變化到零期、再到一期，接下來才會慢慢進入侵犯性的進程。肺癌進展很慢，而且並非每個癌前病變都會演變出侵犯性，所以針對很小的結節，醫師不會很快就建議開刀，常建議觀察，就是這原因。
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2020-08-03 癌症.肺癌
LDCT篩檢只能找「疑犯」 就怕白挨刀
低劑量電腦斷層（LDCT）靈敏度高，雖然良性結節不需要手術，但目前醫界對於檢查後的後續處置，開刀切除標準，莫衷一是。台大胸腔外科主任陳晉興表示，衛福部國健署已委託相關醫學會凝聚共識，待「LDCT肺癌篩檢共識」公布，將可壓低「良性結節卻開刀」比率，也能避免民眾恐慌。陳晉興表示，一般建議，肺部結節大於零點八或一公分以上，才考慮切除，零點五到零點八公分定期追蹤，零點四以下可不列在報告上。但並非每個醫院及醫師如此嚴謹行事，遇到心急的民眾，在患者要求下，即使是不用動刀的良性結節，也可能有人為患者手術。 「白挨一刀並不值得高興。」台北榮總胸腔腫瘤部前主任蔡俊明說，除了手術麻醉風險，開刀後肺部結構遭破壞，容易感染，還可能傷及神經，部分患者術後胸痛，而肺部疤痕還可能成為日後癌化或病變的危險因子。「只能找到許多嫌疑犯，卻無法揪出真正的犯人」馬偕醫院內科部胸腔內科主治醫師蘇健指出，LDCT的解析度太好，雖可發現過去找不到的結節，但難以判斷良性、惡性，憂心的民眾可能白白挨上一刀。林口長庚呼吸胸腔科肺腫瘤及介入性內試鏡治療科主任郭志熙說，依照長庚作法，僅建議肺癌高風險群做LDCT檢查，第一次檢查發現疑似腫瘤，除了證據明顯，否則不會立刻開刀，建議追蹤一到二年，如疑似腫瘤數量變多，或變大，判定為癌症，才會安排手術。 中研院院士楊泮池研究發現，非吸菸者經LDCT篩檢後，若經醫學中心評估後開刀，分析切片結果，八、九成屬於惡性。楊泮池表示，TALENT研究提供了篩檢後臨床指引的重要實證依據，醫師只要照著此研究擬定的流程往下執行，可將「良性結節開刀」比率壓到兩成以下。
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