2023-04-29 醫療.牙科
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2023-04-28 養生.聰明飲食
男女中年後性慾低？當心更年期報到！高敏敏建議「飲食8大原則」改善不適感
【本文重點】男女都會有更年期，營養師高敏敏提醒，40到50歲過後易出現更年期症狀，包括憂鬱、易怒、記憶力變差、失眠、肌少症、骨質疏鬆、性慾降低、熱潮紅等，男性也需注意。建議多吃鈣質、維生素B群、鎂、Omega-3脂肪酸的食物，避開高油、高糖、高熱量飲食，多喝水並注意均衡飲食。--by ChatGPT除了女性會有更年期，男生也會有更年期，這是上年紀是大多人不想承認的事。營養師高敏敏在臉書粉絲團「高敏敏 營養師」提醒，如果你總是「易怒、易熱、易憂鬱」就要特別注意，教你這樣吃改善更年期不適，男女都必須當心。更年期會有哪些症狀？不論男女，在40到50歲過後，因為荷爾蒙衰退，容易會有以下症狀：憂鬱、易怒、記憶力變差、失眠、肌少症、骨質疏鬆、性慾降低、熱潮紅、盜汗、頭暈、心悸、血糖血壓偏高高敏敏提醒，尤其男生因沒有月經，比女生更不容易察覺，更要特別注意是否有出現更年期症狀。而男性的雄激素、睪固酮等激素在年輕時會幫助分擔身體眾多機能；所以男性一旦上年紀缺乏雄激素時，身體就可能會出現肌少症、疲倦、骨質疏鬆、記憶力下降等症狀。男女改善更年期不適 該怎麼吃？面對更年期帶來的不舒服症狀，高敏敏建議多吃4類食物跟2種飲食方式，助你改善更年期不適。1.鈣質鈣質能促進睡眠、避免骨質疏鬆、放鬆肌肉、舒緩壓力。>>推薦食物：牛奶、優格、鈣片、芝麻、小魚乾2.維生素B群維生素B群是維持神經系統運作最重要的維生素，像是穩定情緒、增強記憶力、調節新陳代謝。>>推薦食物：全穀雜糧、綠色蔬菜、乳製品、豆製品，但最簡單的方式就是各種食物的原型均衡攝取。3.礦物質鎂鎂可以說是天然的神經安定劑，可以穩定神經、緩解焦躁不安。除此之外也能幫助入睡、提升睡眠品質。>>推薦食物：綠色蔬菜、紫菜、燕麥、堅果、香蕉4.Omega-3脂肪酸Omega-3脂肪酸能改善更年期熱潮紅症狀，也能減緩憂鬱、延緩腦部退化。>>推薦食物：深海魚（如鯖魚、秋刀魚、鮭魚、沙丁魚等）、藻油、植物油、堅果高敏敏提醒，除了多吃上述4類食物，也可多注意2種飲食方式，改善更年期症狀：1.避開高油、高糖、高熱量飲食，來減輕身體發炎負擔2.還有多喝水並注意均衡飲食，幫助促進體內循環代謝男補充「鋅」 女補充「大豆異黃酮」除了飲食要注意，高敏敏提醒，如果想做到絕佳改善效果，也推薦男性多補充「鋅」、女性多補充「大豆異黃酮」。‧男性補「鋅」：多補充富含「鋅」的帶殼海鮮，像是生蠔、牡蠣、蝦蟹等都是不錯的選擇，可以幫助改善睪固酮分泌。‧女性補「大豆異黃酮」：多補充「大豆異黃酮」，如豆腐、豆漿、豆漿等豆製品，作用類似女性雌激素。高敏敏建議，除了飲食之外，建議也可以維持運動好習慣。平時可執行各種運動，像是跑步、爬山、游泳等，或是融合有氧和重訓，維持體能的彈性與平衡。平時關注一下自己跟家人的身體變化！若有疑似更年期的症狀，照著高敏敏推薦的飲食指南，改善更年期的不適感。延伸閱讀：．「舌頭麻刺」竟是更年期報到！如何察覺是否更年期？女人該懂的11種症狀．更年期愈晚愈好，代表卵巢機能很正常？婦產科醫師詳解更年期迷思．同樣到了更年期為何她無感，我卻焦躁難耐？醫師詳解更年期症狀責任編輯：陳學梅
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2023-04-25 養生.生活智慧王
你還在把馬桶當洗澡椅嗎？「3行為」千萬別繼續！恐增浴室跌倒風險
你有檢視過自己的沐浴習慣嗎？你知道家中長輩都是站著還是坐著洗澡嗎？上了年紀之後，腿部肌力逐漸退化，濕滑的浴室更增加跌倒風險。幫家人準備一張專業洗澡椅，可以預防潛藏的危機，別讓私人沐浴放鬆時光變成不慎滑倒憾事！LagoonＸudn元氣網關心浴室防滑對策，舉辦線上「洗澡習慣大調查」，258位問卷總人數中，97位長輩是坐著洗澡、134位站著洗澡，27位沒有固定坐姿或站姿。使用洗澡椅的原因主要是長輩行動不便，其次是受傷、腳無力，部分民眾有安全預防觀念，自己先買來使用，加強浴室防滑措施。隨著高齡化社會來臨，衛浴設計強調友善、無障礙，打造舒適安全的居住環境，除了利用現有空間加裝設備提升安全性，若能加上一張洗澡椅輔助盥洗，將讓衛浴空間成為高齡友善的安全場域。一名60歲的婦女做了乳癌切除手術，術後恢復期間身體很虛弱，只能輕輕邁開腳步移動，轉身或坐著起身都感到頭暈。因家中衛浴設備沒有安裝乾濕分離，家人非常擔心媽媽滑倒受傷，除了叮嚀洗澡要特別小心之外，另購置一把塑膠椅輔助支撐。浴室放置椅子，方便坐在洗臉盆前洗頭，胸前傷口也不會碰到水，不用久站舒服了很多！不過這把銜接出院而臨時購買的椅子沒有底部防滑設計，要靠身體的平衡力避免歪斜，雖然坐著很安全，但使用一陣子感到腰背有些痠痛。家人又另購買了有靠背、有扶手的洗澡椅，小幅度的改裝提升生活品質。5要點挑選適合長輩的沐浴輔具隨著年紀增加，家中長輩逐漸老化或是肢體活動能力下降，需要輔具來協助行動功能、維持生活品質。不少民眾因為「高齡友善」而改造居家空間，其中，浴室除了美學設計，更要融入安全元素，保持通風乾爽避免高溫潮濕造成滑倒意外。台灣氣候潮濕，浴室容易累積濕氣，重再加上使用後的水蒸氣及濺出的水花，讓地板更加濕滑易跌倒，許多人會加裝通風扇、貼止滑條、使用止滑劑、防滑磁磚、防滑墊等，另再放置洗澡椅提升多重安全。臺北醫學大學高齡健康暨長期照護學系 林立峯副教授，同時也是雙和醫院復健醫學部物理治療師，分享挑選洗澡椅的重點，根據個案身體狀況及需求選購，挑到最合適的產品，減輕沐浴清洗的負擔。大方向可分為5要點：1、扶手：可協助使用者在沐浴過程扶著，身體更放鬆舒適；站立時可當作支撐點，維持身體平衡，降低跌倒風險。2、靠背：避免洗澡時重心不穩往後跌落，給腰部更貼合的支撐，適合肌耐力差、難長時間穩定挺直背脊的長者使用。3、防滑：洗澡椅的最重要功能！椅子的底座特別加裝防滑腳墊，在濕滑的空間提供更佳的防滑性。4、高度：高度要適宜，避免椅子太低造成坐下起身不方便，易增加膝蓋負荷；若太高坐上去會腳懸空，且容易失去平衡重心。5、載重：載重跟材質、安全結構有關，用料堅固不易壞、不易變形，具強大的抗衝擊性。浴室無法裝修怎麼辦？ 以動線流暢為原則許多人都有浴室無法裝修的困擾，林立峯表示，可改善動線確保活動順暢。首先是「門」，可將向內開或向外開的門改為橫推門；其次是「門檻」，以不超過2公分方便長輩進出，即使是推輪椅也不易卡住。再來是「扶手」，提供站立淋浴或坐著洗澡的行動支撐，輔助扶手要留意止滑功能，安心抓握不失手。近年來，洗澡椅漸漸受到重視！高齡長輩大多有下肢肌力減少的問題，導致站姿洗澡耐力不足，加上難以彎腰清洗腳底，單腳站立更會不穩跌倒。洗澡椅可以解決濕滑空間造成的困擾，融合居家設計外觀造型不會馬上聯想到病人，可降低長輩抗拒使用的意願。林立峯提醒，挑選適合的輔具是一大學問，照顧長者生活需求的全齡宅愈來愈重要，生活輔具也適用其他家人。常見的洗澡安全NG行為❌把馬桶當洗澡椅：因為空間不足而不想多增添椅子，直接坐在馬桶上，沒有扶手、陶瓷材質濕滑，反而更危險。❌隨意使用塑膠椅：最常見流水席的紅色塑膠椅，沒有扶手且輕量塑膠材質無法負重，因不穩固而容易翻倒。❌把毛巾架當扶手：直接抓握毛巾架，不銹鋼材質缺乏防滑度；細長毛巾架的螺絲承受力很低，可能整個架子都抓下來而跌倒。【洽購請至Lagoon及LANEW全國門市】了解更多Lagoon洗澡椅資訊>>https://bit.ly/40iBTiQ
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2023-04-24 醫療.骨科．復健
改善駝背、肩頸痠痛 復健科醫師傳授5招預防駝背的運動訓練
連假的時候，一個爸爸帶著讀大學的兒子過來：「我兒子連假從北部回來，你幫我看看他，駝背很嚴重耶，感覺上大學後更嚴重了，是不是太常玩手機了？講都講不聽」（臉上寫著我沒事的）兒子：「爸~我沒有很常玩手機啦！」評估完後，我：「他這個應該是姿勢性駝背而已，伸展緊繃的肌肉，強化無力的背肌應該就可以了。」爸爸：「太好了，另外，醫生，我們附近藥局有廣告說，穿八字肩帶可以改善駝背，有需要買給他嗎？」「照目前的醫學實證，我會建議還是從運動訓練、改善姿勢做起！八字肩帶只能夠說有一點自我提醒的作用，真正矯正效果並不好。要年輕人長期穿戴更是難上加難，常常沒穿幾次就丟到一邊了！」兒子在旁邊聽了頻頻點頭附和！▋姿勢性駝背非常常見老年人常會出現骨質疏鬆或年齡相關的駝背，但在年輕人身上，駝背多半是工作、生活中的不良姿勢所導致，少部分也可能是重訓肌力不平均所引發。駝背除了導致外觀不好看，看起來無精打采，也常會造成肩頸部、上背部，包括膏肓痠痛，也常常合併肱骨前移、肩胛骨前傾與胸肌緊繃，進而導致肩膀抬起來「卡卡」，甚至導致肩關節發炎疼痛， 頸椎關節的提早退化在復健科門診更是越來越常見，所以如何在日常生活中調整並改善，非常重要。▋八字肩帶可以預防駝背嗎？目前八字肩帶並無預防駝背的長期醫學實證，主要還是因為長期穿戴實在不太容易，會造成美觀問題、穿脫也麻煩、台灣的氣候下更顯悶熱，另外人體的肌肉、骨骼、筋膜是一個動態平衡系統，無力的肌肉不可能因為穿戴八字肩帶就變得有力、緊繃的肌肉也無法一直放鬆，所以還是需要一個能長長久久預防的方法。▋那駝背該如何預防？復健門診中發現，要求個案自己注意姿勢，抬頭挺胸是相當困難的，再者現代人大多長時間使用手機、筆電，不良的姿勢都會讓上背的上斜方肌、提肩胛肌、胸前的胸大肌、胸小肌過度緊繃，也常會合併後肩胛後背處的中下斜方肌、擴背肌與深頸肌群的無力。過往研究顯示放鬆上述緊繃的肌肉，強化無力的肌群就能夠改善駝背，由於身上的肌肉是24小時都在作用，所以訓練的投資報酬率也是最高的，以下就來跟大家分享預防駝背的運動訓練。▋預防駝背的運動訓練建議進行以下的運動訓練，首先是肩膀的暖身運動，接下來是縮下巴運動、胸椎與肩胛內收運動，最後是緩和運動，如圖1到圖5，每周做2-3次。（備註：圖片係重製Seidi(2014)論文所介紹之運動）▋從預防醫學的角度該怎麼做呢？最後還是要誠摯提醒，對於駝背、肩頸痠痛的人因危害，上策還是長期工作時的『工程改善』，例如改變檯面高度、檯面角度， 尤其是長期的電腦及3C使用者（這幾乎已經是現代生活新常態）。從工業安全的角度，消除、取代（例如AI機器人取代人工沖泡咖啡）或許是未來的趨勢。而自我身體的管理改善則是非常重要！像是本文介紹的運動、伸展、適當休息。然而使用八字肩帶這種防護具還是最最下策，而且難有實效哦。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：八字肩帶可以預防駝背嗎？)責任編輯：辜子桓
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2023-04-23 焦點.長期照護
張慶光／好好洗澡很難嗎?
沐浴泡澡是生活中最基本的幸福，古今中外有很多跟沐浴相關的文化記載。古羅馬時期就有公共澡堂文化，大家在澡堂中坦誠相見，除了洗淨一身塵埃，也是一項很重要的社交活動。北歐也有芬蘭浴、三溫暖文化，在封閉的房間利用水蒸氣對全身乾蒸沖洗，讓人大量出汗，也可達到一定的保健效果。而日本人愛泡澡更是眾所周知，除了溫泉及大眾浴池，很多人家裡都有浴缸，回到家泡個澡才能真正放鬆享受。洗澡不僅有清潔功能，還能促進血液循環、舒緩肌肉與關節僵硬，甚至能恢復疲勞，安定身心。日本千葉大學曾針對「泡澡頻率與申請看護之關係」做過研究，結果發現一周泡澡7次以上的老人，比起一週只泡0-2次澡的老人，看護需求的數量減少近三成，由此推論泡澡的確有益健康。但是，對於身體機能退化甚至失能臥床的長者而言，洗澡這件事卻不是我們想像的那麼容易。有些長輩可能無法久站，平衡感不好，站立淋浴對他們來說有很高的跌倒風險。另外，傳統的浴缸也不方便跨進去泡澡。而對於臥床長輩而言，洗澡更是一項大工程，往往只能利用擦澡的方式進行清潔。不過，擦澡的清潔效果有限，長久下來長輩的身體難免產生異味，皮膚也可能發生病變，對身心狀況都有影響。幸好有很多廠商開發出一些沐浴相關的用品及服務，若能善加利用，也許幸福不是那麼遙遠。若長輩生活仍能自理，建議盡量讓其自行洗澡，一方面顧及其尊嚴，一方面也讓其可以維持自主生活的能力。只是自行洗澡可能有跌倒的風險，建議長輩盡量坐在椅子上洗澡，市面上有各種洗澡椅，可視長輩的身體狀況及需求選擇。長輩若需要外人協助才能洗澡，也有洗澡椅結合便座及輪椅的功能，方便照護者將長輩推進浴室洗澡。而若長輩仍想泡澡，現在也有可開門式的浴缸，不用跨越浴缸，直接打開門「走」進浴缸或從輪椅上移位至浴缸內的座位區。針對失能臥床者，民間現在也有「到宅沐浴車」的服務，以專用車輛，攜帶行動組合式浴槽，通常會搭配專業護理師、照顧服務員、操作員三人一組的專業團隊到宅服務。由於浴槽需要組合，家中至少需一坪半空間，洗澡時需將長輩從床上移至浴槽內，而透過車上的管線可將溫水接至浴槽內，讓長輩享受不同於擦澡的全身式浸泡沐浴服務。這樣的服務目前也可申請長照2.0的補助，對有照護需求的家庭而言，不僅減輕照顧者身心的負擔也減少了經濟上的支出，是一項頗受歡迎的服務。不過，有些失能長輩可能不方便移動，或者家中空間不夠擺放浴槽，也有可能沐浴車停車不便，水管無法拉到更高樓層，這時候可以考慮「原床沐療」服務，毋需移動長輩身體，利用專利的充氣沐浴床及淋浴器，即可在原床幫長輩洗澡，也不用特別拉水管，用家中的水源即可加熱出水，相較於到宅沐浴車機動性更高也更方便。洗澡不只在洗滌身體的髒汙，更是對受照護者最基本的尊重及身心的放鬆。曾經到府幫長輩進行原床沐療的服務人員轉述，有些失能長輩在洗澡過程中竟然會發出微笑，我想幸福也許並不是想像中那麼困難。
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2023-04-23 醫聲.醫聲要聞
🎧｜器捐病主中心20週年紀念專書：走在回家的路 學會好好告別
「我們有很長的時間面對家屬突然遭遇親人死亡的撕心裂肺，時常深感疾病的無情及生命的無常，也了解讓家人與親人『好好道別』的重要性。」衛福部醫事司司長、財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）執行長劉越萍，是一名小兒專科及急重症醫師，在臨床上常面對生離死別，仍感覺至今大家還未學會如何和親友說再見。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓讓逝者安息、在世者無牽絆，人生必須學習的課題。劉越萍擔任醫師時，醫治過一名患退化性罕見疾病病童，他罹患的疾病平均存活期不超過10歲。在醫護團隊及家人的照顧下，孩子一直到17、18歲仍在門診追蹤治療。但隨著病程加長，病人在醫院的時間也越來越長，醫護人員多次與父母討論「考慮孩子未來的醫療選擇」，是否讓孩子臨終時不要面對反覆插管的痛苦，但家長捨不得放下，「醫師，請原諒我們的自私」。這個病患讓劉越萍印象非常深刻，她指出，「在華人社會的觀念及家人感情羈絆下，如何讓逝者安息、在世者無牽絆，是我們需要共同面對的課題。」去年器捐病主中心成立20週年，出版《穿越生命之河 遇見未來的自己》紀念專書，記載了台灣善終三部曲—器官捐贈、安寧療護及病人自主，從立法的初起緣由到隨著社會時代的演變，外界對「生命」的重新定義，「如何善終」成為人生最後階段最重視的事情，紀念書是從不同面向來探究「生」與「死」的議題。台灣善終三部曲：器捐、安寧療護到病人自主，是亞洲先驅。劉越萍指出，民國76年《人體器官移植條例》，從助人出發，讓民眾可以決定死亡後留下可用的器官給需要的人；89年《安寧緩和醫療條例》，從單純的助人，到幫助自己選擇生命末期安適的醫療處置；而108年《病人自主權利法》，讓自己和家人充分溝通後，作出在生命末期以外，若遇到不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極度重度失智或經中央主管機關公告的重症疾病，選擇接受或拒絕醫療的權利，並在意識昏迷、無法清楚表達時，自身意願都能依法獲得保障。這三部法律簡稱善終三法，當初立法都是率亞洲先驅；是以「生命自主」的核心價值為主，讓每個人拿回生命的主控權，並在與家人取得高度共識的時候，完整規畫自己臨終醫療方式，且建構一個可以自由、正面討論生死與臨終安排的社會氛圍。用真實故事，開啟民眾正面討論「善終」、了解自身權益。劉越萍強調，《穿越生命之河 預見未來的自己》不是一本照本宣科、制式化的官方書籍，都是在臨床上遇到的真實故事，也採訪了改變生命意義的十個重要推手或團隊的故事。透過他們的分享，讓讀者一窺改變當下的時空背景和社會氛圍，與法案、制度推進時的艱難險阻。包括擔任過中心執行長、董事長的衛福部長薛瑞元；完成亞洲第一例長期存活的肝移植個案、並影響台灣腦死判定及器官捐贈移植相關立法的高雄長庚名譽院長陳肇隆；帶動安寧療護風氣的台灣安寧照顧基金會榮譽顧問賴允亮，及推動病主法的前立委楊玉欣等。而為了讓民眾更加了解器官捐贈移植、安寧照護及病人自主，還有31道題目讓民眾更加了解自身權益，並設計QR-CODE，隨掃隨知。「會不會因為簽署捐贈同意書，而在送醫時被放棄救治？」、「安寧照護一定要在醫院進行嗎？」、「預立醫療決定書的簽署流程是什麼；當緊急情況發生時，若家屬意見不同，醫院會如何處理？」劉越萍指出，透過這些精彩的人事物及實用資訊，開啟民眾正面討論「善終」，建構能夠自然地談論臨終規畫、生命自主的環境。
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2023-04-21 焦點.健康知識+
吃銀杏補腦抗失智？多看綠色植物能護眼？醫揭關鍵重點
「吃銀杏能增強記憶力、延緩失智？多看綠色植物真的能護眼嗎？」隨著網路科技發達，若民眾遇到疑難雜症，只要關鍵字一搜就出現應有盡有的答案為大家解惑，而網路上充斥著各式各樣的醫療資訊，這些深植人心的觀念，又都是正確的消息嗎？以下醫師親自解答2大「常見醫療迷思」，以及提醒真正該注意的重點。 民眾常見誤信醫療迷思，事小倒是對自己身體無害頂多沒什麼功效，但萬一事大當心連自己健康都賠進去！若想做好身體保健，護腦護眼預防退化，其實可以從日常生活中的小習慣做起，比起吃進許多健康食品更重要。吃銀杏能增強記憶力、延緩失智？ 曾幾何時，只要開始忘東忘西、記性不好時，難免會聽到旁人說「該吃銀杏了！」不過吃銀杏真的能預防記憶力衰退嗎？萬芳醫院神經內科醫師黃怡臻表示，據國內外研究皆指出，銀杏果實或是銀杏葉萃取物，尚未被證實有減緩癡呆及強化記憶力等效用。 她說明，銀杏葉萃取物雖然可以促進神經細胞增生以及抗血栓、氧化的作用，但是用於認知功能改善和預防退化並沒實質幫助，因此銀杏葉萃取物只能說是保健食品，若病人需要延緩失智症，仍要借助相關藥物緩解。而銀杏葉萃取物在台灣被列為處方用藥，只有銀杏果可添加在食品裡，但無法單獨使用，不過民眾仍可在國外旅遊時購入含有銀杏葉營養補充品，黃怡臻提醒，民眾如果想購買銀杏葉萃取物保健食品時，應先和醫師討論避免和其他藥物重複或交互作用。 最後她也建議，預防失智症可以從日常生活做起，飲食上盡少攝取太油膩和糖分的食物，維持規律作息，定期安排休閒活動如，閱讀、繪畫、散步、跳舞，與人社交等習慣，從事可增進腦力的運動，促進大腦血液循環，降低罹患失智症的風險。多看綠色植物真的能護眼嗎？ 現代人生活習慣幾乎長時間與3C產品為伍，久而久之對眼睛的傷害甚劇，因此流傳許多護眼小秘訣，其中多看綠色植物能舒緩眼睛疲勞最為常見，不過真有其事嗎？萬芳醫院眼科醫師江明璇表示，眼睛和綠色的關聯性，其實可以從「可見光」說起。 她指出，在所有電磁波中，波長介於380～750奈米（nm）之間稱為可見光，人類所看到的七彩光譜就在這個區間。人眼睛最敏感的波長是555奈米，對應到正好是綠色的波段，因此人在看綠色物體時，綠色的光波波長較短，容易對焦，所以睫狀肌和水晶體會處於較為放鬆的狀態。 不過江明璇強調，若要達到舒緩眼睛的效果，「距離」才是更重要的方式。她舉例，近處的綠色植物和遠方的天際線，後者可以調解眼睛肌肉到遠端，幫助睫狀肌恢復彈性，因此綠色不全然能舒緩疲勞和預防近視，仍要適時讓眼睛休息搭配遠眺才是護眼的小撇步。江明璇分享「護眼方法6招」，提醒民眾不妨適度調整原先用眼習慣，愛護眼睛從生活小細節開始做起： 護眼6招小叮嚀 ．用眼30分鐘休息5～10分鐘 ．適時望向遠方，有助於睫狀肌放鬆 ．增加戶外活動時間之餘，別忘記眼睛也要做好防曬（戴帽子、太陽眼鏡皆可） ．不在暗滑手機；手機及電腦螢幕亮度設定不要過度刺眼或太暗 ．每年定期至眼科作視力檢查 ．均衡飲食、正常作息，多吃含葉黃素、玉米黃素的食物，如：大部分的深綠色及黃色蔬果（綠花椰菜、菠菜、南瓜、玉米、奇異果等）【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-60290.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-20 醫療.耳鼻喉
登山、飛機起降耳朵悶痛！不需吃藥，「2動作」可改善
不少人在爬高山、潛水、搭電梯、飛機起降時，耳朵有悶脹、疼痛的感覺，尤其是飛機下降時，耳朵更是悶痛，即便下機了，悶痛感還可能持續，小心耳咽管功能障礙上身。國泰醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯說，這時打個哈欠或吞口水，或許可以舒緩悶脹不適症狀。耳內壓力不平衡可能發生耳咽管障礙，2原因報你知！當耳朵內外壓力無法平衡，耳膜就容易受傷或破損，嚴重時還會聽力下降，此時就要留意耳咽管功能是否發生障礙。劉致顯表示，常見耳咽管功能障礙有兩種原因，一是耳咽管先天結構異常，如唇顎裂患者易出現耳咽管功能障礙；二是後天因素，如中耳炎、過敏性鼻炎、鼻咽癌，或耳咽管附近的肌肉太過緊繃，都可能造成耳咽管功能障礙。若出現耳朵悶脹感，為耳咽管功能障礙輕微症狀，一旦病情嚴重，耳朵會疼痛、有耳鳴或常聽到雜音等情形，應盡速就醫。劉致顯指出，首先檢查聽力有無受損，再以內視鏡檢查耳朵內或鼻腔有無病變，若單側耳朵出現悶塞感、聽力下降，應確診有無罹患鼻咽癌，再進一步接受治療。預防急性耳咽管功能障礙需這麼做 「2族群」好發如何遠離急性耳咽管功能障礙？劉致顯說，引起耳咽管功能障礙，以中耳炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎居多，因此要避免感冒、過敏，更要避免從事爬山、潛水、搭飛機等活動，以免症狀惡化。若耳咽管功能障礙影響聽力，且用藥物無法治療時，經評估後可進行耳咽管氣球擴張術打通耳咽管，但術後耳咽管功能障礙可能反覆發作，仍需注意保養。劉致顯指出，耳咽管功能障礙好發於2至7歲幼兒，此時若嚴重感冒、過敏而引起中耳炎或鼻竇炎，又沒有好好治療，病情反覆發作，可能到青少年時期，耳咽管功能已嚴重受損，建議應就醫檢查及治療。其次，肥胖的成年人因耳咽管容易受壓迫，若合併感冒、過敏等外在因素，就易引起耳朵悶脹、疼痛等耳咽管功能障礙症狀；65歲以上長者身體逐漸退化，耳咽管功能也隨之退化，同樣為耳咽管功能障礙易發族群。長期發生耳咽管障礙有可能引起永久性聽損！劉致顯提醒，耳咽管功能長期障礙，最擔心的就是影響聽力，雖然可以藉由藥物治療改善聽力，但如果已無法恢復，將演變成長期、永久性的聽損，務必要提高警覺。不過，即便出現耳朵悶塞、頭暈、耳鳴、聽力下降等症狀，有時可能並非耳咽管障礙，而可能是罹患梅尼爾氏症、內耳不平衡等內耳疾病，或是聽神經發炎等，這部分需臨床醫師詳細檢查、評估，才能找出真正病因，加以治療。預防耳咽管功能障礙3作法●應保持正常生活作息、控制過敏●適時放鬆心情、降低壓力；●遠離菸酒，以及麻辣鍋等刺激性食物耳咽管功能障礙好發族群●先天性顏面結構異常的唇顎裂患者●中耳炎、過敏性鼻炎、鼻咽癌，或耳咽管附近肌肉太過緊繃者●2至7歲幼兒●成年肥胖族群●65歲以上長者(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-20 醫療.心臟血管
心臟內外科醫療團隊整合已是國際趨勢 振興醫院長魏崢身先士卒
醫療科技日新月異，新式醫材、治療方式，讓傳統內外科診療界線，愈來愈模糊。振興醫院院長魏崢走在時代尖端，早已看出此一趨勢，大力整合醫院心臟內、外科醫療合作，處處為病人著想，給予最好的治療，讓振興醫院成為有溫度的醫院。魏崢說，醫學發展之初，大多都是內科診療，也就是吃藥治病，外科醫師起源則由理髮師而來，當時人的身上，如果有需要割除的地方，理髮師就用剃刀割除，因此早期醫師是不分科別，一種疾病由內、外科同時處理，但隨著醫療進步，才有內、外科之別，走向醫療專科化。『醫療專科化是為了專精醫療技術，但結果卻是內、外科「一刀分」，可是很多疾病是跨科別的。』魏崢舉例，隨著醫學進步，很多治療方式已經改變，有些開刀逐漸被侵入性較少的介入手術取代，外科醫師須改變過去的治療方式；相同的，內科醫師原本只需要開藥，但現在有導管手術等侵入性治療，讓內科醫師愈來愈積極，提升介入治療的範圍。「但要結合內、外科，其實相當困難，很多醫院都沒有成功。」魏崢說，主因是內、外科的任務如果過於模糊，沒有界定清楚，就會因為本位主義，各自爭取業績而影響治療的計畫，這種競爭關係對患者來講可能是不利的，振興醫院有鑑於此，將心臟內、外科整合，大家不分彼此，一起救治病人，這樣才能達到最好的效果。魏崢為了打破心臟內外科各自為政的傳統，減少內外科競爭關係所造成的隔閡，規定心臟內外科每周開會至少一次，每次時間約一小時，共同討論病例的治療計畫、培養共識，甚至安排內外科醫師在同一台手術檯上為患者施行手術，如導管置換心臟瓣膜與心臟瓣膜夾等，利用內外科醫師不同的專長與技術，讓患者得到最好的結果，他對患者治療的大前提就是「用什麼方式對病人最好，就用什麼方式，只要公正，就不會有人反對了」。「為了讓病人獲得更好的醫療品質，我常常需要罵人，罵到大家都討厭我了。」魏崢說，心臟手術如果沒做好是會死人的，「病人完全沒有第二次機會」，因此對心臟內外科的要求特別嚴格，除了要按照原則做事，還要求把治療選項、方式等，跟患者與其家屬詳盡解說、討論，他認為這是醫師無可旁貸的責任，如此，心臟團隊做的好，病人滿意度高，自然就會介紹朋友來治療。心臟內外科有相互依存的關係，比如有一位同事，因為冠狀動脈阻塞而需要由心臟內科醫師放置心血管支架，但是因為他的血管鈣化，放支架的風險很高，魏醫師會主動詢問內科醫師是否需要外科醫師在一旁待命，沒想到術中真的發生血管破裂情形，病人大量出血、休克，所幸魏醫師就在一旁，馬上親自執行心血管繞道手術，救回同仁一命。魏崢說，心血管支架置放手術發生血管破裂的機率很低，約為千分之一，但即便此同事自己也是醫師，也無法預估手術時可能會發生突發狀況，如果沒有立即進行開心手術，「同仁就會當場死亡」，由此可見內外科合作的重要性，一定要有團隊的概念。振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅說，任何疾病治療不是只求眼前過關，更非術後就可一勞永逸，還要尋求長遠的效果，然而一般民眾對不同手術所要承擔的風險不是那麼了解，因此術前一定要擬定治療計畫，與患者充分溝通、說明，往往手術不是單獨內科或外科就可以解決，而是內、外科一起合作才能達到最佳的效果，大家要一起「手拉手」解決病人的問題。張忠毅指出，尤其是手術前，病人的狀況是隨時變動的，好的醫療團隊應熟悉如何利用各種治療方法，提供給病人，讓病人選擇，畢竟治療最重要的是「安全」，有些患者不瞭解某些手術的風險，只是追求手術傷口小，但最後手術沒有成功，所有的努力都會歸零。張忠毅說，特別是心臟外科手術涉及心肌保護、體外循環，術後回到加護病房的呼吸照護、疼痛控制等都會影響手術成果，只要有一個環節疏忽，病人可能就會死亡，因此健全的團隊合作十分重要，再小的細節都須十分留意。振興院長魏崢要求自己的學生要有自信，但不能自傲，必須「虛懷若谷、大智若愚」，把自己的姿態放低，才可聽到更多聲音。張忠毅說，這是因為醫師面對新醫療科技也是在摸索，摸索中若遇到問題，就要反覆修改，「好還要更好」，並誠實面對自己的成果及仔細觀察與檢討，用良心來面對患者。振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍說，診間收治主動脈瓣退化、狹窄的病人，常出現走路呼吸很喘，甚至昏厥症狀，此時病情已十分嚴重，因此會出現心絞痛、昏厥、心衰竭三大症狀，如果不接受治療，一年死亡率高達30％，五年死亡率達60％，十年死亡率高達82%。這時須進行心臟內、外科評估，找尋最適合病人的治療方式，再和病人及家屬討論，此為醫病共同決策。曹殿萍指出，在心臟內、外科評估時，就會針對病人年齡、病情嚴重程度、有無共病、外科手術風險高低等進行討論，選擇病人最好的治療方式，這是該院以病人為中心的團隊治療方式。
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2023-04-19 養生.聰明飲食
多吃蘑菇可以降低大腦退化！營養師特別推薦1種香菇也有一樣功效
台灣人最愛吃的香菇，可能就是改善大腦記憶力最好的秘方！根據新加坡大學的研究發現，蘑菇具有降低大腦退化的作用，研究刊登在《阿茲海默氏症期刊》。 蘑菇含有獨特的抗氧化劑由於蘑菇含有獨特的抗氧化劑，對大腦可以產生保護作用，新加坡國立大學針對663位年齡超過60歲的成年人進行6年的追蹤調查，結果顯示，吃蘑菇可降低輕度認知障礙的風險。 在每週吃2次以上蘑菇的人中，約有9%的人有認知障礙，每週吃蘑菇數量少於1次的人則是19%。常吃蘑菇的人，尤其是每週吃蘑菇份量超過2份或300克的人，在大腦測試中表現更好、處理速度更快。研究人員表示，主要是蘑菇中含有人體無法自行合成的抗氧化劑麥角硫因，它的抗發炎效用對大腦會產生保護作用。 聽聽專家怎麼說營養師劉純君指出，因為我們的大腦組織，基本上就是一團油組合成的組織，而油有很多碳鏈，碳鏈越多越容易氧化，但如果蘑菇的抗氧化成分可以讓大腦的油脂不氧化，會對大腦產生保護作用，這個研究結果民眾可以多參考選用。 台灣中部產各種菇，種類很多，所謂的蘑菇類指的是子實體，也就是菇頭大大的，可以曬乾的，劉純君特別推薦可以選擇乾香菇，除了抗氧化的麥角硫因，乾香菇的麥角固醇經過日曬後，植物性的維生素D2可以轉為活性的維生素D，能讓鈣質吸收更好，台灣老人的奶鈣攝取不足，多攝取乾香菇有助骨鈣吸收。延伸閱讀。國際期刊：每天吃「1食物」18克，癌症風險驟降45％，金針菇、杏鮑菇、香菇都可以 。減肥吃它也OK！ 菇蕈降膽固醇、防癌、防便祕，但2種狀況要忌口(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-18 失智.大腦健康
失智12大危險因子，空汙榜上有名！居家做這幾件事改善空品
受到大陸沙塵暴影響，中國十餘個省市的天空呈現橘紅色，也波及鄰近國家，空氣汙染物順著季風移入，台灣中部沿海縣市的空氣品質持續惡化。沙塵暴由微小的懸浮顆粒組成，其中夾雜著細懸浮微粒（PM2.5），這些極微小粒子可深入人體、滲入血液，導致血管內側細胞的功能衰竭，慢慢讓血液循環變差。根據研究，空氣汙染不只會誘發呼吸道疾病，長期處在不良空氣品質中，還會加劇過敏、引發身體發炎反應，甚至損害腦神經，增加罹患失智症、巴金森病的風險。失智症大腦功能漸失 大部分後天環境造成人人聞之色變的失智症，並不是正常老化，而是大腦功能漸漸喪失的腦部疾病，部分是天生因素，但大部分是後天環境造成。世界衛生組織公布的「失智12大危險因子」，空汙就列入其中，值得關注與預防。許多研究團隊的資料顯示，受PM2.5影響的汙染大城，民眾腦中的β-澱粉樣蛋白斑塊增加，「β類澱粉蛋白」是失智症發病、惡化的主因，遠離空汙傷害是自我防護要點。失智12大危險因子1.早年教育水準不足2.聽力退化3.腦外傷4.高血壓5.缺乏運動6.糖尿病7.心血管風險8.過度飲酒9.肥胖10.抽菸11.憂鬱症12.空氣汙染改善空品也能改善認知功能 居家保持通風研究證實，改善空氣品質也能改善認知功能！台大醫院環境職業醫學部主任、台大環境與職業科學研究所教授蘇大成表示，「有毒空氣」易導致呼吸道、高血壓、高血糖、肥胖、神經病變、眼睛疾病等問題，應改善居家通風問題。首先是裝設對外的抽風扇，讓空氣保持流通；外出時可以關窗，回到家中開窗再搭配電風扇或空氣清淨機。種植盆栽也是不錯的方式，綠化居家環境，同時過濾室內不良的空氣分子。在外出方面，雖然口罩禁令規定已經鬆綁，室內、戶外、大眾交通都免戴口罩，但是戶外戴口罩可以防空汙，減少吸入空氣中的有害物質。自我防護要點還包括強個人衛生觀念，進入室內多個洗手、洗臉、清潔鼻腔的步驟，清除附著在身上的PM2.5。長輩外出運動或到據點參加健康促進活動時，叮囑後疫情時代仍要做好防疫保護自己，在人潮稀少或空曠處才脫下口罩通風。空汙傷害身心健康1.呼吸道：容易誘發咳嗽、氣喘、呼吸道感染等，影響肺部功能，甚至造成肺癌。2.心血管：PM2.5使血液循環變差，氧氣無法順利輸送全身，提高罹患心血管疾病。3.糖尿病：髒空氣會傷害細胞、器官，造成身體慢性發炎、胰島素阻抗性增加。4.腦部病變：空氣汙染物會引發神經發炎、神經損害，增加罹患巴金森病、失智症風險。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-17 養生.聰明飲食
預防老化、三高及慢性病 一次看懂巧克力及可可有什麼功效
要說世界第一名的心靈食物comfort food的話，絕對非巧克力莫屬。只要是心情不好就特別想讓人來點巧克力，女生在周期來前也特別會想要吃點巧克力，巧克力到底為什麼有這種令人幾乎上癮的魔力呢?大家都知道巧克力是可可來的，而可可的學名為Theobroma cacao，Theobroma這個字來自希臘語的神theo與食物broma，意思就是「神的食物」，而cacao就是為什麼我們翻叫做可可，至於為何可可又有寫作cocoa的呢? 理由眾說紛紜，推論竟然可能是因為之前的歐洲人把cacao寫錯字?!。可可食用的歷史將近有3000年，在可可原產地的阿茲特克帝國或是鄰近的馬雅帝國，可可是非常珍貴稀有的食物，特別是作為奢侈品或是藥用，也通常只有王公貴族才能享用，而且可可豆還可以當作貨幣或可以拿來支付稅金使用。如今可可或是製成的巧克力當然不再那麼珍稀，已被推廣到世界每個角落，但是受到更多人的熱愛，而且精緻的手工巧克力依然要價不斐。對可可的主要出產國象牙海岸、迦納、印尼來說，可可都是該國很重要的財政收入，全球每年可可豆產量約400萬噸，市值高達100億美金，加工成巧克力後，金額更高達1000億美金以上，所以「黑金」之名當之無愧。經過歐美長期研究，可可與巧克力固然風味迷人，但是人們愛吃可可與巧克力還為了它的功效，自古的說法有可可或巧克力具有催情的作用，它們也被女性們作為對抗經痛的祕方，心情不好時更讓人會想大吃巧克力，而新的研究也肯定可可或巧克力具有預防老化、幫助記憶力、預防三高等慢性病等等的作用。什麼是可可、怎麼做成巧克力？可可豆是可可果實的種子，從採收果實、從果莢中取出可可豆後，要經過繁複的手工加工，才能成為可可豆以及進行後續加工，製成各式各樣的可可、巧克力產品。可可發酵可可豆的加工中，影響風味最大的就是發酵這個步驟。可可豆如果不發酵，味道既苦且澀，難以入口，根本不是我們所認知的可可或是巧克力味。可可豆從果莢取出之後，最常見的做法是將可可豆以香蕉葉包起來平鋪，然後成堆放在籃子裡或箱子裡靜置發酵。因為可可的果肉含糖量豐富，所以發酵作用很快，並且產生高溫殺死胚芽，防止豆子發芽。發酵的過程中果肉逐步分解，產生有機酸或是酒精等成分，這些成分也會滲入豆子裡，形成可可風味的一部分。同時，一些酵素也會在豆子裡開始作用，如蛋白分解酵素有助於形成一些游離胺基酸與胜肽，這些酵素分解出來的小分子也幫助可可形成複雜風味。烘焙就像咖啡一樣，可可豆也要經過烘焙乾燥，才利於保存。烘焙的時間與溫度也大大地決定了可可的風味。研磨加工可可豆乾燥後，就可以運輸去世界各地進行後段加工，比如說再經過壓碎、研磨成為可可膏、可可脂、可可泥、可可粉等產品，最後去做成各種食品或令人喜愛的巧克力。可可有哪些成分？可可之所以風味迷人，就是因為它是植化素與多種成分的寶庫，在可可豆裡已經找到超過300種以上的功效成分，這遠遠超越了大多數其他植物。可可含有蛋白質、脂肪、多酚、黃酮類化合物、可可鹼、咖啡因、磷、銅、鐵、鋅、鎂、維生素A、維生素B6等。多酚可可含有很豐富的多酚，可可多酚包含了兒茶素、前花青素、花青素、黃烷醇等分子。多酚有很高的抗氧化性，因此讓可可或是黑巧克力可以保護心血管、維護記憶力、預防失智、保護免疫系統。前花青素尤其是可可多酚抗氧化力的主力，也是可可主要的苦味來源。而可可黃烷醇是對皮膚特別有功效的分子，可以幫助皮膚微血管的流通。可可鹼可可含有植物界裡少見的甲基黃嘌呤類物質，甲基黃嘌呤類包含了咖啡因與可可鹼。可可鹼具有提神作用，也可以保護腦神經與心血管，而且還可以促進脂肪燃燒，提升新陳代謝，而且還可以改善情緒、對抗憂鬱。礦物質可可具有多種礦物質，其中最豐富的是鎂，鎂是多種酵素反應中的重要因子，包括蛋白質合成和新陳代謝。此外，鎂也可以對抗心律不整和舒張血壓，缺乏鎂與新陳代謝症候群、胰島素阻抗和糖尿病有關。此外，可可還含有鈣、銅以及鐵，都是對人體很重要的微量礦物質。更多鎂的功效，參考鎂有什麼功效？幫助睡眠、放鬆身心、提升運動效果，為何又被稱為「舒壓礦物質」？補充鎂有副作用嗎？含有鎂的天然食物有哪些？胺基酸可可發酵後含有豐富的精胺酸，精胺酸可以幫助人體產生一氧化氮，缺乏精胺酸與性功能失調有關，所以或許這也是可可或黑巧克力被當作催情劑的原因之一。可可也含有豐富色胺酸，色胺酸是血清素以及褪黑激素的前驅物，血清素以及褪黑激素與維持生理時鐘、幫助入睡、對抗心理壓力、降低憂鬱有關。可可或是黑巧克力具有哪些功效？可可或是純度高的巧克力具有非常多樣的功效，經過科學證實的有:舒緩壓力、對抗憂鬱、改善心情可可含有特殊的苯乙胺(PEA)成分，苯乙胺可以促進血清素與腦內啡的分泌，任人產生放鬆愉悅的感覺，也可以提高性慾，產生一種幸福感。或許腦內啡就是許多人對於巧克力近乎成癮的原因之一。也有研究發現，飲用高多酚可可能夠提升平靜的感覺以及滿足感。此外可可的色胺酸也有助血清素與褪黑激素的形成，所以也能幫助對抗壓力、放鬆心情、幫助入睡。而可可裡的維生素B6也是合成褪黑激素與多巴胺時的必要因子。幫助腦部健康曾有學者分別做過實驗，發現吃巧克力可以提升α (alpha)腦波以及δ(delta) 腦波，α 波是人在清醒專注時發出的腦波，而δ 波是人在放鬆時發出的腦波，對人的腦部運作都有益處。有針對年輕成人的研究指出，食用可可能夠立即提升認知功能以及神經可塑性，這是因為食用可可之後可以立即提升腦部血液流速與腦部血氧濃度。研究指出，可可鹼也有刺激振奮心情的作用，以及提升腦力，幫助專注集中的作用。預防老化與失智研究指出，可可黃酮可能有助於輕度認知障礙的老年人維持認知功能，並減少認知退化、預防失智的風險。也有挪威研究探討富有黃酮的三種食物：巧克力、葡萄酒和茶，攝取後對認知的影響，研究對象包含了2031名參與者（年齡在70至74歲之間），結果發現攝入這三種食品的參與者在認知測試中表現顯著優於未攝取的參與者，而且他們的認知退化的的罹患率也更低。對於巧克力的攝取量約為每日10克時，影響最明顯。預防三高與慢性病可可有助預防三高等慢性病，有研究指出可可能夠降低血壓，這可能與可可多酚以及精胺酸有助於身體產生一氧化氮有關。因此可可對心血管健康有多種益處，其抗氧化力可以避免動脈硬化，也有助於預防中風，可可多酚也對血糖穩定有幫助，可以提高胰島素的敏感度，因此可以預防第二型糖尿病。此外，實驗也證明，攝取可可能夠明顯降低血脂與膽固醇。女性健康女性經期的不適感與缺乏多巴胺與鎂有關，因為可可能夠補充身體的多巴胺，也含有豐富的鎂，所以有助於舒緩經期的不適。國民健康署也說如果攝取黑巧克力 (約30克)，再搭配一杯富含鈣質的熱牛奶，效果會更好。也有實驗指出，食用黑巧克力可以明顯降低經痛。巧克力也含有豐富的鐵，可以幫助女性補充因為經期而流失的鐵質。此外，有一項有關孕婦食用巧克力量與壓力的研究發現，比較頻繁攝取巧克力的孕婦，其嬰兒在六個月時有比較低的壓力值和也有比較好的情緒。腸道健康可可含有豐富的木質素，木質素就是一種優秀的膳食纖維，木質素同樣存在芝麻裡，芝麻素就是來自於木質素。而可可豆含有木質素竟高達30%以上，而木質素這種膳食纖維可以幫助腸道益生菌的生長，也有助於預防便祕、幫助腸道蠕動、也可以幫助排除膽固醇。肌膚健康研究證實，可可黃烷酮具有很好的抗氧化性，所以可以對抗紫外線產生的自由基對真皮的破壞。同時可可黃烷酮也經實驗證實，可以幫助皮膚底層微血管流速提升。甚至也有研究顯示，外用塗抹可可多酚也有助於提升皮膚的彈力、提高膠原蛋白與彈力蛋白的含量，以上效果都有助於肌膚老化產生細紋或皺紋。可可或巧克力的注意事項選擇可可或巧克力最好選擇無糖或低糖的可可或是黑巧克力，以免攝取過多熱量，糖也會造成體內容易發炎，抵銷可可的眾多抗發炎益處。此外還有一些該注意的。可可脂與可可代用脂因為可可脂熔點接近人的體溫，所以入口即化，因此價格很高，用途很廣。因此許多巧克力風味的甜點改用其他熔點相近、但是價格便宜很多的植物油如棕櫚油代替，這些油脂吃起來就是沒辦法像可可脂一樣入口即化，感覺比較硬，而且是飽和脂肪酸，吃對了對心血管是一種負擔。白巧克力白巧克力只有可可脂加上牛奶或是糖的成分，並不含可可多酚的成分，因此抗氧化力比黑巧克力弱了很多，而且含糖量高，比較不健康。巧克力命名標示新規定，要叫巧克力要達一定的含量之前市面上有許多巧克力製品，加入大量棕櫚油或是糖，造成巧克力含量其實不高，為避免消費者混淆，食藥署陸續修訂巧克力命名標示的新規定。巧克力為以可可製品為原料，並可添加糖、乳製品或食品添加物等製成，為固體型態不含內餡之黑巧克力、牛奶巧克力及白巧克力。巧克力之品名應依下列規定標示：品名標示為「黑巧克力」者，其應以可可脂混合可可粉、可可膏為原料，且其總可可固形物含量至少百分之三十五、可可脂至少百分之十八、非脂可可固形物至少百分之十四。品名標示為「白巧克力」者，其應以可可脂及乳粉為原料，且其可可脂含量至少百分之二十、牛乳固形物至少百分之十四。品名標示為「牛奶巧克力」者，其應以可可脂及乳粉混合可可粉、可可膏為原料，且其總可可固形物含量至少百分之二十五、非脂可可固形物至少百分之二點五、牛乳固形物至少百分之十二。以「巧克力」為品名標示者，其原料及含量應以前三款為限。添加植物油取代可可脂之巧克力，其添加量未超過該產品總重量之百分之五者：應於品名附近標示「可可脂中添加植物油」或等同字義。含餡巧克力產品其巧克力含量至少百分之二十五，並應於品名前加標示「含餡」或「加工」或等同之字義。巧克力抹醬、巧克力糖漿，其總可可固形物含量至少百分之五或可可脂至少百分之二。添加植物油超過該產品總重量百分之五的產品，不得以「巧克力」為品名。原文出處：韋恩的食農生活
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2023-04-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／Bon Voyage，祝您順風
編者按：本週的主題是回應過去數週有關臨床醫學的教與學的文章。一位一般醫學住院醫師因為看到過去他指導過的醫學生追憶他們共同照顧過的病人，有感而發寫出他對這位已經過世的病人的祝福。兩位關心醫學教育的臨床資深醫師分別寫出他們為何鼓勵醫學生書寫他們照顧病人的心得。一位引述心理學文獻，闡述由書寫反思、感謝之後可以使學員油然而生感恩之情，而帶來更快樂的生活。一位引述「敘事醫學」的醫學教育文獻，強調在臨床醫學的學習階段，養成「專注」、「書寫」與「建立醫病密切關係」是訓練醫學生成為良醫的好方法。「醫師，有一位家屬打來總機很急著想要找你。」晨會中我被突如其來的電話打斷，電話裡太太焦急地說道最近先生的狀況越來越差，她已經無法負荷卻不知道該怎麼辦，能不能來醫院尋求協助，自從上次伯伯出院之後我就一直掛念著這對老夫妻，只是沒想到疾病惡化地如此迅速。數週前這位患有肺腺癌的伯伯開始出現神經學症狀，腫瘤科醫師懷疑有腦部轉移，希望住進我們病房進行腦脊髓液穿刺診斷。我和實習醫師一踏進門，兩位眼神炯亮的長者笑笑地迎接我們，短暫自我介紹後為了爭取時間，我們很快就開始腦脊髓液穿刺。這是一項很不舒服的檢查，病人需要側睡並蜷曲身體，我們要將一根細長的針刺進脊髓腔內抽取液體，在我執行檢查時實習醫師們感受到了逐漸堆積起的緊張氣氛，很機靈地開始跟這對老夫妻聊天，才知道原來伯伯是位機師，而太太旅居歐洲教授外文。他們退休之後遊歷世界，直到伯伯生病了才暫時待在台灣，而小孩都在國外，在台灣就是他們倆互相照顧。在等待病理報告的這幾天沒有什麼額外的檢查，每天查房我和實習醫師都會去和老夫妻聊聊天，在護理站工作時也常看到倆老彼此攙扶，愜意地在走廊間漫步。直到伯伯預計出院那天，腫瘤科醫師打給我，請我跟他們討論對於安寧照護的想法，那時我有點訝異，伯伯的日常生活幾乎可以完全自理，甚至還覺得自己的癌症有治癒的可能，怎麼在這個時機想要討論安寧？腫瘤科醫師回道當癌症擴散到腦脊髓液將會進展得非常迅速，而且伯伯其實已經有明顯的退化了，只是在我們面前不會輕易表現。當天下午我與腫瘤科醫師、安寧科醫師一起拜訪，花了數個小時慢慢解釋目前狀況及可能選項，原來伯伯因為怕太太擔心，一直都是獨自來看門診，因此太太並沒有太多的心理準備面對末期疾病，這是我第一次看到兩位從容的長者眼中流露出無助與恐懼。「平常都是我大病小病一堆，都是他來照顧我，現在他一生病就這麼嚴重，那我怎麼辦？」太太泛著淚的雙眼直盯著我，我一時不知如何回應，很殘酷地對於末期癌症醫學上我們已經沒有什麼武器可用，已經跟兩夫妻培養出深厚感情的實習醫師也感到十分挫折，難道我們真的沒辦法幫忙了嗎？走出病室我想到一本名為Listening for What Matters的書，這本書在倡導醫療脈絡（Contextualized medicine）的重要，在照顧病人的時候我們不僅要了解他們身體上的病，更要了解病後面的人，了解他的背景，他的脈絡。書中提到十個切入點我們可以運用，包括醫療可近性、社會支持、競爭責任、財務、與醫療人員的關係、技能、情緒狀態、文化及靈性、環境及對疾病的態度。我們能不能從這些角度進一步的了解病人，並且從中梳理出我們能夠協助他們的方法？在腦中重新回想起這些面向後，我再次走進病室，探尋著他們是否想要住到安寧病房，還是想要回家休養。太太提到她還有許多事情需要處理，沒辦法一直待在醫院，因此希望能回家照顧，我仔細詢問他們家裡的環境，及來醫院的便利性，並解釋著伯伯接下來可能會因為急性的神經系統惡化而失去行動能力，如果這樣的狀況發生能怎麼辦。同時也跟伯伯討論對於疾病的想法，以及希望我們能怎麼幫助他們。這些對話中我漸漸釐清了一些問題，包括太太在照顧伯伯及處理家務之間的責任競爭，包括太太如果在伯伯突然失去行動能力下可能的技能不足（無法抬他下樓等），包括他們在台灣沒有別的親戚朋友也不想讓孩子知道等等。透過這樣系統化的了解病人，我們不僅找到許多可以幫忙的地方，更在過程中跟病人建立起了信任，因為我們想認識的不再只是生理的疾病症狀，而是伯伯作為一個人，伯伯太太作為一對互相扶持著的伴侶，而我們也不再只是穿著白袍的他者，而是希望能幫上忙的朋友。當治癒（Cure）不再可能，療癒（Care）就更加重要，而我很榮幸得到一群認真的實習醫師協助，繁雜醫療業務之餘他們總會花時間去跟夫妻倆聊天，並與我們分享他們的觀察和想法，在定期的醫學人文討論會中他們也與資深醫師討論如何能夠幫助這位病人，也許實習醫師們的醫療專業尚未成熟，但當他們被引導去看見病人的脈絡時，往往會成為醫療團隊非常重要的資訊來源，因為他們有時間好好的聽病人說話。也許因為如此的信任，當伯伯有天急性惡化站不起來時，我們成為太太怎麼樣也想聯絡上的人，他們很快就住進了醫院的安寧病房，這時伯伯的意識狀態已經不太穩定，而太太仍然處在挫折與恐懼之中，但至少看到熟悉的醫療團隊心情都有舒坦一些。隨著每天跟他們的相處，也漸漸能了解他們許多情緒或決定背後的故事，每個人都有獨特的生命經驗引導著他們的行為，我們不應該在尚未了解全貌時就用所謂「常理」去評斷，而是應當仔細地、用心地與病人相處，完整地了解他們的生命故事，不帶先見之明的去探索他們的苦痛、他們的想望，並嘗試給予最適切的陪伴與扶持。伯伯漸漸地進入彌留，我每次悄悄溜進病房都會心裡一震，數週前還精神爽朗地拍拍我的肩膀說著「年輕人啊再見！」的他，如今正以肉眼可見的速度消逝著。伯伯是位基督徒，也許在這最後的時光，我們能做的就是靈性上的陪伴了。我請實習醫師向基督徒的同學詢問有沒有什麼可以幫助他的，熱心的同學們主動集結在一起，為伯伯唱聖歌與禱告。實習醫師跟我說當時昏睡中的伯伯流下了眼淚，手握緊了替他禱告著的同學，幾天後就安詳的離開了。身為醫療人員的我們在這段時間並沒有做到什麼「醫療行為」，但我相信大家的投入為病人和家屬帶來的寬慰絕對不亞於尖端的化療或藥物。病人的苦痛並不是數字、並不是癌症的組織型態或期別，而是生理上的不適失能、心理上的落寞絕望、和社會靈性上的無助孤單，唯有坐在床沿靜靜地聽著他們說話，陪著他們流淚，我們才有機會真切地碰觸到受傷的靈魂，碰觸到重重防衛背後的那個人。這是機師伯伯的最後一趟旅程，我希望我們有成為一個溫暖的避風港，讓他在風暴之中有處安適之地能稍作停留，準備好之後再啟航，祝您順風，Bon Voyage。
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2023-04-16 名人.優照護
減少糖尿病、心血管疾病風險 地中海飲食5大好處一次看
隨著年紀增長，身體各種機能會漸漸退化，為了預防長輩疾病纏身，可以從「地中海飲食」的日常保養做起。在老年生活的照護把關上，尤其最害怕遇到失智症等記憶力退化的情形。據統計，台灣65歲以上的長者，約有8%的失智症患者，也就是每13名就有一人出現失智狀況。選擇「地中海飲食法」的烹調方式，不僅能夠預防失智，防骨質疏鬆以及抗老化，還能夠保護長輩的身體免於慢性疾病干擾。何謂地中海飲食?地中海飲食為現代營養學相當推崇的一種養生飲食模式，其清淡卻富含營養的飲食內容，已是全球知名的健康飲食類型。是一種起源自1940-1950年代等地中海周邊地區、環地中海國家所共同享有的飲食理念。料理通常以水果、蔬菜葉子、堅果、豆科植物為主，限制甜食、紅肉、加工肉攝取，搭配適量的魚、乳製品及少量的肉進行烹調。從許多健康研究相關證實，選擇「地中海飲食法」對於樂齡族是大有裨益，一起來看看有哪五大好處吧！1.延長壽命研究發現，如果長輩採用地中海飲食來當做日常的生活飲食方式，將可延長3年以上的壽命。而在選擇食材上，平時應盡量少吃紅肉或加工肉類，且應維持良好習慣，多吃水果和蔬菜等原型食物代替。2.減少心血管疾病的可能性有高風險心血管疾病的人使用「地中海飲食」可減少心血管事件的發生，且地中海飲食竟能有效降低30%長輩罹患心血管疾病的風險。平時食用以堅果類或橄欖油等好油作為脂肪來源，這樣的飲食模式對我們的心血管能有效達到預防的效果。3.預防失智，提升記憶力地中海型飲食採取的是多蔬果、減少紅肉與加工食品的原則，而在許多研究中也指出紅肉的膽固醇和油脂確實會對血管造成很大的傷害，還可能因此產生阿茲海默症的變性蛋白而失智，目前採取地中海型飲食，是預防樂齡失智的最佳模式。4.改善憂鬱，保持身心健康攝取許多橄欖油和青菜、水果的長輩們有較低的憂鬱風險，身心靈較健康外，也較不容易產生憂鬱症狀。而研究也發現，在飲食中強調多一點蔬菜、堅果、全穀類及魚類海鮮，並應注意減少食用會增加發炎反應的劣質油類，以橄欖油等好油取代，將能有效減緩發炎反應。5.預防糖尿病根據研究指出，「地中海飲食」是預防糖尿病的絕佳方式，美國糖尿病協會也認可了地中海飲食為適合糖尿病患採用的飲食模式，說明此方法不但可有效幫助血糖恢復正常，也可幫助病患維持正常生活，連世界衛生組織也大力地推薦民眾使用。雖說採用地中海飲食有許多好處，但也不是全無任何缺點，當樂齡長輩們在運用此種飲食方式時，也須注意其中的一些小陷阱，例如在油脂的選擇上應採用橄欖油或亞麻仁油，記得要進行原味的烹調，當我們注意細節、小心使用，才能避免用錯方法反而造成健康上的負擔喔～（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）
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2023-04-15 醫聲.罕見疾病
二代新藥納保 創龐貝氏症里程碑
今天是世界龐貝氏症日，健保一日起將罕見疾病龐貝氏症第二代新藥納入給付。台灣更領先歐盟，是全球第七個核准新一代龐貝氏症治療的國家。龐貝氏症曾被視為「嬰兒殺手」，台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示，心臟肥大、四肢無力及退化是龐貝氏常見症狀，若不治療，患者一至二歲就會因為心臟、呼吸衰竭死亡。龐貝氏症一代藥物由中研院士陳垣崇研發，讓年幼生命不致死亡，如今二代新藥納保，治療新里程碑令病友振奮。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，目前台灣龐貝氏症患者全台共約九十人。她表示，受惠於新生兒篩檢制度，嬰兒型龐貝氏症患者出生後，一經篩檢即可用藥，避免患者面臨肌肉退化。鄧慧娟表示，患者均期待第二代新治療能夠改善生活品質，讓病童順利成長，未來更有機會貢獻社會。台北榮總兒童醫學部主任牛道明則指出，新藥能改善患者的心肺功能，患者進行六分鐘行走測試時，第二代藥物平均比第一代藥物多走三十公尺。他認為，病人在符合條件的情形下，應該都要使用新藥。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，龐貝氏症第二代新藥適應症為六個月以上之龐貝氏症患者，給付條件是國健署認定之龐貝氏症患者，經事前審查後使用。她指出，龐貝氏症第二代新藥具罕藥許可證，療效及安全性經食藥署認可，納保後病友有了更多藥物選擇。此外，黃育文也說，有病友在意見平台分享，期待新藥減輕肌肉無力、提升呼吸功能，並延緩病情惡化，也拉長治療間隔減少奔波，增加用藥便利性，並希望日後推出口服劑型。她也指出，有病友從第一代藥物轉用第二代新藥後自覺症狀改善，副作用降低。台灣龐貝氏症治療成果備受國際肯定。牛道明指出，以台北榮總為例，由於發展出快速診斷的標準，民國九十七年開始進行龐貝氏症新兒生篩檢，疑似患者只要住院六小時後就能確立診斷，開始治療，由於早期治療及定期復健追蹤，有廿六名孩子都能行走。牛道明說，由於龐貝氏新生兒篩檢是自費選項，費用約幾百元，約有九成的孕媽咪會勾選加做，但近年自費篩檢的比率降為七成五，由於台灣少子化嚴重，政府應該列為常規檢查，吸收檢測費用。黃育文表示，健保署每年均會向健保會爭取增加罕藥專款預算編列，將致力提升執行率，並透過提升議價效率、暫時性健保支付制度縮短罕藥審查時程。此外，她指出，針對待滿足醫療需求（Unmet Medical Needs）的罕藥，會與廠商協議暫行給付，並定期評估其療效與成本效益，滾動式修訂給付規則，以加速新的罕藥引進，照顧每位罕病病友。
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2023-04-15 醫聲.罕見疾病
龐貝氏症病童改用新藥 體力變好更精神
甫納入健保的龐貝氏症第二代藥物隨著針劑流入罕病病童姍郁體內。母親觀察，自幼罹患龐貝氏症的姍郁，不只體力變好，也更有精神，能夠整天在外活動，晚上睡得更安穩，還會幫忙做家事。「原來姍郁這麼有力量，治療後可以幫忙提重物、分擔家務。」看著姍郁體力恢復，母親甚感欣慰。姍郁出生時哭聲細小、異於常人，醫師判斷與心臟問題有關。經抽血檢查，確診為龐貝氏症，心臟肥大、四肢無力及退化，都是常見症狀。母親回憶，聽到醫師宣判從未聽過的病名，心中充滿徬徨。所幸龐貝氏症第一代治療在二○○五年通過罕藥認定，並納入健保，讓姍郁熬過了嬰兒時期。然而，姍郁開始上學後，第一代治療的限制也逐漸顯現。「上課很容易疲倦想睡，念課文、劃重點的時候，都跟不上大家。」姍郁童言童語地說著在課堂上遇到的困擾。母親則表示，第一代治療使用多年後，姍郁體力維持時間明顯縮短，每天昏昏欲睡，出門一、兩小時就發睏，上學時間也無法接受物理治療、職能治療作為輔助。在醫師建議下，姍郁增加治療頻率，隨著年紀增長，療效卻愈來愈有限。「為什麼常常不來上學？她都跑去哪裡了？」每周回診一次不僅讓姍郁的日常多了限制，在體力改善方面成效也不如預期，還讓姍郁面臨同學質疑。母親說，每周五天的學習剩下四天，她在學業方面也落後同儕。 姍郁母親和全台九十位龐貝氏症患者家庭都期待第二代新藥能延緩退化，減少施打次數，讓病童生活、學習，不再受治療干擾，能夠快樂長大，有天也能獨立生活。姍郁的主治醫師、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示 ，酵素補充治療是龐貝氏症治療武器，新舊二代治療機轉相同，惟第二代治療吸收效率較佳，清除肝醣能力亦有提升。她表示，使用第一代治療時，因藥效無法維持，部分患者需每周回診治療；第二代治療僅需兩周施打一次，大幅減少患者日常生活上的不便。簡穎秀指出，不少患者表示使用第二代治療後，走路跌倒次數減少，疲憊感也降低，更有力量面對生活。
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2023-04-14 失智.大腦健康
現代人常見4件習以為常的事 可能讓你一步步走向失智
淡江大學前國際事務副校長王高成教授在昨日（12)傳出不幸事件，王高成留遺書表示因腦部病變，智能已失，無法進行教學、研究。專家指出，腦部病變原因眾多，但只要醫療及時介入，都有機會延緩惡化，甚至維持現狀。大家都怕得到「失智症」，因為它通常會是一個漫長的病程，自己生病更拖累身邊照顧的人。但怕不能解決問題，我們試著從幾個面向來檢視，是不是日常生活就犯了很多容易致病的錯！失智症和記憶力高度相關 維持健康生活減少罹病可能一般失智症發病年齡約在70至80歲，若早於65歲即稱為「年輕型失智症」，因為發生年紀早，常被懷疑是更年期、壓力大，或其他心理因素，所以常忽略及早發現。身心科醫師陳韋伶曾受訪指出，失智症和記憶力高度相關，特別是短期記憶，一轉頭即忘了要做的事；在職場上，原本很熟悉的工作及技能變得常出錯，還有言語或書寫出現困難，都可能是年輕型失智症的表現症狀。除了基因、遺傳等高風險遺傳因子，平常一定要維持健康生活習慣，以降低罹病可能性。檢視飲食習慣而現代人的飲食習慣，也常是致病原因，生活步調讓人們習慣吃太快、吃太多、吃太飽，都不利大腦功能。長期投入失智症研究的台北榮總一般神經內科主治醫師傅中玲就曾指出，吃太多導致肥胖，這是一種慢性發炎，對腦子比較不利，血壓和血糖也容易失控，誘發失智機會也高。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉曾受訪指出，要維持腦力健康的「心智飲食」，應多攝取抗發炎食物，如鮭魚、蔬菜、水果、堅果，其中富含Omega3、植化素，以及維他命A、C、Ｅ，以對抗自由基，避免腦力衰退。心智飲食的食物須多樣化，建議每天吃15種以上食物，包括較多蔬果、未精製全榖、豆類及其製品等。此外還要避免傷害腦力的食物，如香腸、臘肉等加工紅肉，以及炸雞排、鹽酥雞等油炸食物，與精緻甜點、含糖飲料等。檢視運動習慣《國衛院電子報》960期指出「即使是少量的身體活動，也能降低憂鬱風險！」一文寫道，華爾街日報指出，當今沒有藥物治失智，最重要是靠運動，尤其在年輕時期就要養成運動習慣。但現實情況就是，確實很多人沒有運動習慣。因此對於沒有運動習慣的人，前國民健康署署長王英偉建議，「走路」是很好的入門運動，應把走路融入生活中。不過走路可不是你所想的隨興的走，根據杜克大學2019年曾在《JAMA網絡》雜誌發表過的一項研究指出，步行看似簡單，但實際上涉及人的骨骼、肌肉、視力和中樞神經系統之間的複雜相互作用。雖然人們的步伐會隨著年齡的增長而下降，但是速度下降也與心臟病、失智症到早期死亡的所有因素有關。因此走路時步伐要大、速度要快，至少要走到呼吸微喘的程度，比較能稱得上有運動到。台大醫院影像醫學部兼任主治醫師曾文毅則建議，每天應走7千步，搭配有氧運動及肌力訓練則更佳。檢視其他生活習慣現代人喜歡長時配戴耳機，且音量都開到很大，長期下來對於聽力可能造成損害。高雄長庚醫院耳鼻喉部鼻科副教授羅盛典曾受訪指出，聽力退化也會增加失智的風險，尤其長者。他更提醒，聽力損害是老化現象，且「聽力退化是不可逆的」。習慣晚睡、熬夜也是常見惡習。神經科專科醫師鄭淳予曾指出，臨床發現長期有睡眠障礙或不良的人，未來有1.68倍發生記憶力退化或阿茲海默症的現象，而這發現也於《Science》期刊的研究獲得佐證。現代人常見生活惡習1.愛吃傷腦食物：加工紅肉、油炸食物、精緻甜點、含糖飲料等。2.不愛運動。3.總是戴著耳機，甚至開很大聲。4.常熬夜晚睡。【參考資料】．淡大前副校長王高成逝，留遺書「腦部病變智能已失」！醫：高知識份子對失智更敏感．有助預防失智症、延緩記憶力衰退 研究建議中年人每周吃一份這類魚．別再說沒時間，每天15分鐘就有成效！這類運動最能預防憂鬱及失智．是健忘還是大腦開始退化？小心年輕型失智症．有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利．45歲族群走路速度是關鍵 這樣走的人大腦比較「老」
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2023-04-13 養生.運動健身
20年來堅持每天運動，為何最後連走路都困難？攤開一日運動量，醫師看出問題
運動雖然有益身心健康，不過不是多動就好，一名60歲的男子從40歲開始，就堅持每天運動8小時的習慣，卻沒想到某天竟然痛到無法走路，一查才發現，多年下來身體多處關節早就因為運動過量而受損。 根據《山西日報》報導，河南鄭州一名60多歲的男子相當熱愛運動，從40歲起，每天早上起床一定會先進行2小時的走路、跑步或做引體向上的運動，無論是中午或晚餐，飯後他也會稍作休息再繼續鍛鍊身體。 不但游泳長達2小時都不上岸休息，每天也堅持做800下仰臥起坐，然後再進行伏地挺身、打羽毛球的活動，就這樣每天運動長達8小時，一做就是20年。 沒想到最近卻發現，自己的膝蓋和肘部異常疼痛，腿也是嚴重到難以行走，送醫檢查發現，他已出現嚴重退化性關節炎，肘關節也增生退變。 河南省洛陽正骨醫院主任廉杰說明，之所以如此是因為，該名男子運動過量才會導致多處關節受損，進而痛到無法走路。廉杰也提醒民眾，運動一定要循序漸進、要適量，因為部分民眾並非專業的運動家，平常也沒有運動習慣，慢慢練習並找到適合自己的運動項目很重要。 不管是游泳、跑步還是打球，一週運動3～5次，每次時間1.5～2小時即可，適當的運動量以及運動時間長度，才能維持身體健康又能夠讓鍛鍊更持久。●原文刊載網址●延伸閱讀：．60歲夫妻花500萬到山裡蓋別墅，才3年因「這件事」變悲劇！老後移居先做5件事．父病逝、外籍看護也期滿，「剩媽一人怎麼辦」？出嫁女兒這招救援：為她找回日常重心，重拾生活樂趣 ．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好
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2023-04-12 焦點.元氣新聞
淡大前副校長王高成逝，留遺書「腦部病變智能已失」！醫：高知識份子對失智更敏感
淡江大學前國際事務副校長王高成教授，今晨墜樓身亡，校方證實他留有遺書表示「因腦部病變，智能已失，無法進行教學、研究。」消息傳出，令人遺憾。專家指出，腦部病變原因眾多，但只要醫療及時介入，都有機會延緩惡化，甚至維持現狀。腦部病變的原因很多，根據研究顯示，在腦部健康方面，幾乎所有年齡層都擔心自己面臨失智。台北榮總失智治療及研究中心主任王培寧表示，高知識分子對失智症的感受力更加敏感，但只要醫療及時介入，都能將症狀維持在輕症數年，主要是社會、家人、朋友應鼓勵患者把自身情形說出來，避免承擔過大的心理壓力。高知識分子罹早發型失智症 壓力大易憂鬱王培寧表示，臨床許多年輕型的失智症病患，若能夠將自身情況說出來，身邊的人也願意給予協助，其實都能夠持續在熟悉的工作上任職。不過，高知識分子若罹患早發型失智症，通常敏感度也較為強烈，較早發現自己的工作能力出現些微衰退，卻又不能以老化進行解釋，內心的壓力便愈加龐大。「失智症早期退化不會太過快速。」王培寧指出，患者對於熟悉的工作都能夠持續進行，尤其教學工作應是相當熟捻，談論熟悉的教學領域，其實都不致出現太大的問題，至多請助教提醒上課時間，與研究生討論的時間列出行事曆，旁人的一些小小協助，其實都能夠幫助患者持續在職場上工作。台灣也有機構在進行失智症的支持團體，王培寧說，不管事病患本身、家屬、年輕病友，都有支持團體的資源可以尋求協助，但部分患者可能心理接受不了疾病的衝擊，不願意與人訴說，反造成憂鬱的現象。失智早期退化不會太快 藥物及非藥物協助能維持輕度數年「看見自己還能做到的部分相當重要。」王培寧表示，失智症患者因為生活中會逐漸發現自己「做不到」某些事情，而導致失落、焦慮，但臨床上建議身旁親友可以多讓患者獨立完成事情，或經過他人稍稍協助後，就能繼續做想做的事以建立自信心。王培寧也提醒，即使被診斷出有失智症，民眾其實毋須太過驚慌，尤其在早期，很多事情都能夠持續進行，透過藥物控制以及非藥物的介入，都能夠維持在輕度數年；僅需生活中做些調整，輕度失智症仍擁有很大的自主性，最重要的是接受它，且願意與身旁親友分享。哪些人容易得到失智症？．六十五歲以上的高齡人士。．具有失智症家族病史的人，父母親或兄弟姊妹曾患有阿茲海默症等退化性失智症或血管性失智症，相對一般人病發的風險較高。．巴金森氏症患者，罹患失智症的風險較一般同齡者高。．罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病、高膽固醇者，或曾有中風病史與家族史的人，引發血管性失智症的可能性也高。尤其中風患者是高危險群。．腦部曾受創傷或感染的人。．長期處於憂鬱，極少參與社交活動的人。．長期抽菸的人，認知功能退化的速度較快。資料來源／元氣網疾病百科(責任編輯：葉姿岑）★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980邀你一起填寫「你居住的城市失智友善嗎？」調查問卷，了解失智症，憶起讓失智更友善
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2023-04-12 醫療.腦部．神經
全台8萬人受「巴金森氏症」所苦！手抖易跌4警訊症狀 低能量光照有望突破治療困境
巴金森氏症是常見的神經退化性疾病，常見好發50至60歲族群，但40歲以下也可能罹病，全台近8萬名巴金森氏症患者，嚴重的巴金森氏症可能導致失智、失能，目前以藥物及復健治療為主，不過仍難停止病程惡化，近年國內專家投入創新研究，應用低能量近紅外線光療搭配氫水治療巴金森氏症，第一期臨床試驗發現有助改善動作障礙，研究成果發表於國際醫學期刊《Medicine》，盼有望突破現有治療困境。全台8萬人受「巴金森氏症」所苦台灣神經學學會理事長、衛福部神經內科專任主治醫師胡朝榮表示，神經科中最多是失智症30萬人，巴金森氏症約8萬人，但根據盛行率推論，應仍有許多潛在患者尚未確診。巴金森氏症屬於常見神經退化性疾病，除了高齡者以外，年輕族也不少，據統計，40歲前罹病的早發性巴金森氏症患者亦佔2至10%。巴金森氏症典型4症狀 出現2個以上症狀要當心胡朝榮表示，巴金森氏症典型症狀以動作功能障礙為主，一開始容易出現「手腳顫抖」、「僵硬」如面具臉、「動作緩慢」、「步態不穩」容易跌倒，一旦出現其中2個以上症狀，就應留意可能是巴金森氏症，且容易產生失智等併發症，嚴重者常導致失能。但許多民眾容易誤認是一般老化，因此初期容易忽略，曾有研究顯示，巴金森氏症患者從出現症狀到被診斷，常需要半年至1年時間。巴金森氏症多以藥物+復健治療為主巴金森氏症發生原因，雙和醫院神經內科主治醫師鄔定宇表示，巴金森氏症室齵於腦部黑質組織中的神經細胞受損、死亡，導致負責神經傳導的多巴胺分泌不足，當體內的多巴胺濃度低於正常人的50%，即有可能引發運動障礙。雙和醫院神經內科主治醫師洪千岱表示，目前治療有藥物、復健治療及手術，不過手術相對複雜且有一定風險，現大多以藥物加上復健治療為主。洪千岱說，現有藥物治療多以補充多巴胺、抑制多巴胺代謝為主，不過增加藥量副作用也會增加，且過了藥物蜜月期容易出現藥物波動，若多巴胺濃度過高，患者容易出現四肢不自主亂動「異動症」現象，而多巴胺濃度過低，則會變成意識清晰、但身體無法動彈的「斷電」狀態，十分困擾且危險。除巴金森氏症本身，還可能出現姿勢型低血壓、突然昏倒等併發症或副作用，患者晚期常以輪椅代步、逐步走向失能。「光生物性調節」幫助患者改善動作障礙有「台灣愛迪生」之譽的台北科技大學榮譽教授林宏裕，2010年罹患巴金森氏症，有感於現有治療限制，他投入7年時間開發創新治療方法，透過低能量近紅外線光療（PBM）活化已受損的細胞，同時補充氫水以避免細胞被過度破壞而老化，解決多巴胺神經元障礙問題，該項臨床試驗於2018年獲得人體研究倫理審查委員會同意於雙和醫院進行，幫助17位患者改善動作障礙，成果已發表在國際醫學期刊《Medicine》。鄔定宇表示，「光生物性調節」有諸多治療應用，包括口腔傷口癒合、減少脫髮等，使用紅光及近紅外線（NIR）光照粒線體，活化粒線體產生ATP（生物能量修復細胞），不過同步也會出現有毒的自由基，因此再透過補充氫水，將其中和為純水，讓ATP能順利增生，不會被自由基干擾。不過鄔定宇說，該研究屬於開放性研究，且治療時間較短、收案人數較少，因初期臨床研究探討安全性及可能療效，無法完全證實治療的效果，此初步第一期臨床試驗結果可以支持更正式、更長期的第二期臨床試驗，期望光生物性調節合併氫水的治療，能成為創新的巴金森氏症治療。責任編輯：陳學梅
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2023-04-11 養生.生活智慧王
老人家雙腳無力，洗澡怎麼辦？這樣做可預防洗澡摔倒
原本健步如飛的陳先生，才剛過65歲生日沒多久，某天在浴室滑了一跤，幸好只是皮肉輕傷，沒有大礙。二周之後，瘀傷雖然退了，卻感到體力大不如前，容易疲勞、也無法久站，子女擔心父親在家獨自洗澡的安危，特別放置一張「浴室專用椅」，降低跌倒碰撞風險。陳先生習慣站立淋浴，能快速從頭洗到腳，但是跌倒後動作不再靈活，連轉動身體拿沐浴用品都要放慢速度，改為坐著洗澡後，雙腳得到舒緩。其他家人也跟著嘗試變換坐姿，結果得到好評：像洗溫泉浴一樣放鬆！沒想到一張洗澡椅受到全家歡迎，且大幅提高安全性。浴室是家中最常發生跌倒意外的地方，主要原因是地板潮濕，其次是肌力變差，來不及反應轉換動作。職能治療師黃上育說，30歲是人體多數器官衰老的起點，包括肌肉開始慢慢流失，如果不好好保養、運動，小心肌少症提早來報到。骨質和肌肉會隨著年紀逐漸流失，日常表現無感，只會感覺到體力下降、運動表現差，等到不慎跌倒骨折才發現事情嚴重性！養成肌力訓練習慣 提升骨質健康黃上育分享，肌力訓練已經被證實可以帶來許多好處，例如增肌、改變體態、緩解疼痛、預防慢性病，還能延緩衰老、抗憂鬱。在所有的訓練項目中，深蹲被喻為動作之王，混和了舉重及下半身的基礎動作，有助於提升平衡感、強化大腦和手腳的協調性。深蹲沒有年齡限制，但姿勢要蹲好蹲對才不會傷膝蓋，掌握以下原則，熟齡長輩也能練出好腿力。1、雙腳打開與肩同寬，腳尖外八約15度，雙手交握在胸前。2、想像有張椅子慢慢吸氣往後坐下，膝蓋不超過腳尖。3、蹲到大腿與地面平行的位置，注意上半身不要太過前傾。4、頸椎、背部、臀部保持正常弧度，不要過於仰頭或低頭。5、重心放在腳跟，雙腳平貼在地上，避免踮腳尖。6、深蹲約20秒起身，過程保持上半身挺胸。黃上育建議，一組深蹲做15下，每天2-3組、每周最少2次肌力訓練，以不受傷為原則，依自身健康狀況逐步增加運動次數，以及運用壺鈴訓練全身協調性。另外，也可以手扶桌子邊緣進行單腳深蹲，兩腳分開來練，以弓箭跨步方式練腿力。改善浴室環境 減少長輩跌倒傷害長者防跌策略除了加強肌力運動，也要從生活小細節做起，保持動線淨空、改善空間乾燥防滑，以及養成器材輔助的習慣。居家最常發生跌倒的浴室，如果沐浴用品沒收好、磁磚地板防滑沒做好，很容易在轉換動作時重心不穩而滑倒。黃上育強調，長輩身體機能退化、反應能力較差，放一張洗澡椅有助於安穩地坐著沖洗，尤其是防範姿勢性低血壓、血糖控制不佳頭暈，先準備好居家安全環境。安全沐浴學問大！有些人會使用矮凳、木頭椅坐著洗澡，但是塑膠矮凳沒有止滑功能，且高度不夠、沒有穩定上半身的效果，需要再站起來拿取洗髮精、沐浴乳和蓮蓬頭時，長輩的肌力不足和平衡力不穩時，容易滑倒受傷。木頭椅子受潮後，會造成木料斷裂，肉眼一時看不出，時間一久，難保在某次坐下時歪斜垮掉，整個人跌坐在地上。目前市售的洗澡椅愈來愈多元，可視個人需求選購，黃上育呼籲掌握四大要點：高度、靠背、扶手、防滑，正確使用才能減少跌倒風險。1、高度：高於膝窩、低於大腿一半的高度，起身坐下不費力，坐得更舒適。2、靠背：保護脊椎並貼合腰部曲線，承托力較大，可以完整支撐上半身。3、扶手：有抓扶的支撐點，雙手不懸空，保持平衡的傾仰角度。4、防滑：椅腳採用防滑材質，有良好的抓地力，是穩固安全的重點。【洽購請至Lagoon及LANEW全國門市】了解更多Lagoon洗澡椅資訊>>https://bit.ly/3FJAcmC
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2023-04-11 醫療.腦部．神經
世界巴金森日／巴金森病規律用藥 延緩退化
巴金森病為台灣最常見的神經退化疾病之一，僅次於失智症，健保資料顯示，全國約有8萬名巴金森病患者，但政府關懷及重視程度稍嫌不足，4月11日是世界巴金森日，聯合報健康事業部舉辦「世界巴金森病日論壇」，台灣巴金森之父權威陸清松教授、高雄長庚神經內科教授林祖功等權威專家齊聲為病友發聲，呼籲政府重視用藥、照護權益，只要病情穩定，就能持續發揮所長，擁有良好生活品質。10大前兆 3種最典型彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師巫錫霖提出10大初期前兆，其中以動作遲緩、僵硬、靜止時手指顫抖為3大典型表現，原本洗澡只需要10分鐘，現在卻必須花半小時才能洗好，家人就該提高警覺，陪同至神經內科接受檢查。亞太區動作障礙學會秘書長、林口長庚神經內科教授級主治醫師吳逸如表示，駝背、撲克臉、走路往前傾，從椅子上站起時，必須嘗試兩、三次，才能成功，加上特有的齒輪性僵硬動作，這些都是巴金森病患者常見表現，大部分患者走進診間，經驗豐富的醫師大概就能看出端倪。台大癌醫中心分院神經科主治醫師郭明哲表示，目前在確診此疾病時，尚無有效生物指標（如血液檢查）可用，需綜合評估臨床表現，並排除是否因中風、缺乏某些維生素，或是新冠肺炎等因素所引起的動作障礙，一旦確診為巴金森病，只要患者規律用藥，治療效果顯示，一般至少可以維持5至8年的蜜月期。陸清松表示，英國醫師詹姆斯．巴金森於1817年詳述此疾病相關症狀，迄今已有206年，患者臨床症狀依舊，但藥物治療上進步神速，可有效減少動作功能障礙、延緩認知功能退化風險，且大幅降低副作用。健保新藥 盼初期給付傳統治療藥物為左多巴類、多巴胺促效劑、COMT抑制劑、MAO-B抑制劑等，但因用藥行為較複雜，以致影響患者服藥順從度，健保於2021年陸續核准了左多巴胺緩釋型膠囊、第三代COMT抑制劑、新一代MAO-B抑制劑，有些藥物一天一顆，改善患者治療瓶頸。陸清松指出，全民健保給付巴金森病用藥，品項齊全，不亞於歐美日，但在新藥給付對象仍限於中後期患者，但國外研究證實，如能在罹病初期用藥，更能延緩因疾病所造成的失能，讓病友持續工作，維持正常社交生活。林祖功說，巴金森病患者腦部多巴胺神經退化，在出現動作遲緩時，約已退化6至7成，目前仍無有效藥物可減緩細胞退化，但提早補充神經傳導物質，可以改善身體活動能力，增加生活品質，從而增加運動意願；再者，運動可刺激神經細胞，讓剩餘3成多巴胺腦細胞維持更久的功能。雙和醫院神經內科專任主治醫師洪千岱表示，巴金森病確實無法治癒，但只要服用藥物，就能明顯改善症狀，讓患者擁有更好的生活品質。近年來，治療武器愈來愈多，患者務必規律用藥，維持血中濃度，延緩疾病惡化速度。持續用藥 免退出職場巴金森病患者常覺疲累，反應變慢，執行功能變差，加上手抖、步履不穩，不少人因而退出職場，宅在家裡，這相當可惜。臨床顯示，只要持續用藥，巴金森病患者平均餘命與一般民眾差不多，且能繼續在職場上貢獻所長，吳逸如表示，門診就有不少醫師同業患者，儘管手抖無法開刀，但仍可繼續看診，提供醫療服務。除了擴大藥物給付範圍，與會專家均認為，失智症、巴金森病同屬神經退化疾病，但政府在長照體系及個管師等健保給付上，似乎偏重失智，相較之下，巴金森病成為弱勢病友族群。希望健保也能給付個管師、家屬諮詢等醫療服務，另提高神經內科門診給付點數，讓醫師能有更多時間與病友互動，提高治療成效。
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2023-04-11 醫療.腦部．神經
「運動」最能延緩退化 醫籲：長照應納入巴金森氏症
世界衛生組織（WHO）統計，全球巴金森氏症病友約850萬人，每年4月11日為世界巴金森日，呼籲民眾重視這項疾病。長庚醫院神經內科副主任、主治醫師吳逸如指出，巴金森病在台灣60歲以上民眾盛行率1%、80歲以上則達4%，只要遵從醫囑進行治療，日常生活都能與正常人無異，能達到平均壽命，但背後亟需政府、社會、病患等三方共同努力。健保110年統計資料顯示，台灣有7萬7千名巴金森氏症病患。長庚醫院神經內科主治醫師林祖功表示，巴金森症候群當中有許多症狀，在神經內科診斷時，要判斷的臨床症狀十分多元，即使經驗豐富的醫師初診巴金森氏症的準確率也在八成五上下，一兩年後改診斷也是再正常不過的事情。林祖功說，部分巴金森症候群是來自「其他因素」，可能是精神科藥物、止暈止吐藥物使用後造成的腦神經傳導問題，內分泌賀爾蒙因素、中風、腦瘤或是日本腦炎也都會導致患者出現巴金森症候群的症狀，屬於次發性巴金森症，此時治療重點在於治療根本的疾病。巴金森氏症權威、神經內科醫師陸清松表示，巴金森是「症候群」，具有標準的臨床症狀，包含動作障礙症狀、非動作障礙症狀，醫師的專業就是將其診斷出來，巴金森氏症9成都是典型，但另剩下1成非典型早期無症狀，但過了三五年後，卻轉變為進行性核上性麻痹（PSP）、多發性神經退化症（MSA）是需要高度臨床專業經驗，也需要長期追蹤。「巴金森診斷三部曲，標準臨床症狀、標準影像判斷、對藥物有正向反應。」陸清松指出，只要滿足上述三個條件，基本上就是巴金森氏症，醫師就依照症狀考慮用藥，路易氏病表現型也是記憶力不好，類似阿茲海默症，都需要醫師專業判斷，神經內科也是相當高度專業的領域，要不斷精進才能下出最合適的診斷。陸清松指出，巴金森氏症會出現全身性的症狀，愈早診斷、治療，存活率都已比過往沒有多巴胺治療時高出許多，現在常說的「三個Lucky 7」蜜月期、波動、晚期各7年都獲得好的控制，即使60歲診斷出巴金森氏症，21年後81歲也達到平均壽命，民眾可以樂觀看待這項疾病。林祖功說，巴金森氏症是大腦黑質細胞退化，導致大腦多巴胺不足，同時連帶全身性的神經系統都有所缺乏，治療上會投以血清素、乙醯膽鹼等等藥物，但主要仍是多巴胺的補充。在治療方面，陸清松指出，最好是個人化的專業醫療，治療目的在於減少動作功能障礙，像是顫抖、動作緩慢、姿勢不穩等等，減低認知功能退化風險，同時減少副作用產生；主流藥物治療是左多巴類，搭配輔助藥物包括多巴胺促效劑、兒茶酚-0-甲基轉移酶抑制劑等，而最好的非藥物治療則是「運動」。陸清松說，健保署2021年陸續核准3項治療巴金森氏症的新藥物，包括左多巴緩釋型膠囊、第三代COM制劑、以及新一代的MAOB抑制劑，都有望改善帕金森病友現況治療的瓶頸、減少併發症的發生、提升巴金森病友的整體健康狀態，延緩病友因疾病造成的失能。「要第一時間延長蜜月期，還要避免被健保核刪。」陸清松指出，健保给付規立意良善，但給付規範可能阻礙病人錯過最佳治療時機，可以幫助病人的藥物可能無法在最住時機使用，或者病人出現明顯失能症狀後才有機會使用新藥，但此時疾病都已進入中晚期，效果不及早期介入好。吳逸如表示，若政府能將巴金森的照護以長照系統的模式進行，納入個管師、照護系統、家屬諮詢等等，其實巴金森病友都能夠回歸社會，持續提供勞動力，重拾正常生活；曾有病友剛好使用1966的長照服務，有人陪著運動，追蹤藥物服用，回診後的進步非常顯著，但這需要政府單位協助，與病友們一同合作。吳逸如呼籲，巴金森病友務必依照醫囑服藥，許多病患回診後藥物都仍有剩餘，對病況控制相當不好，也不要因為怕被醫師罵而謊報病況；彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師巫錫霖說，巴金森氏症治療需要體內維持「藥物恆定濃度」才能控制神經細胞退化，若沒辦法維持出現高低谷的濃度落差，間歇性刺激反而對神經細胞損傷更大，醫師一直都與病患站在同一陣線，務必依照醫囑服藥。
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2023-04-10 養生.家庭婚姻
李坤城小40歲爺孫戀引關注 老少配是各取所需還是有真感情？
2013年音樂人李坤城與小他40歲且當時還是17歲高中生的林靖恩交往，成為當年轟動一時的「爺孫戀」，如今10年過去，9日林靖恩在臉書發文透露李坤城的死訊，讓外界感到震驚和惋惜。據報導，林靖恩透漏原本沒有結婚的計畫，直到李坤城因大腸癌住院期間，因為一些醫院文件需要家屬簽名，面對這樣的現實問題才決定辦理結婚登記，在醫護人員的見證下於病房完簡單的結婚儀式。為什麼老少配容易引關注？受到傳統禮教影響，老夫娶嫩妻常被以「老牛吃嫩草」、「老男人愛呷幼齒」、「老不修」等不堪入耳的形容詞嘲笑，並且往往惹人側目，像是諾貝爾得主楊振寧以82之齡，娶了28歲的翁帆，兩人相差達54歲。而演藝圈也有不少案例，例如已故的「青蛙王子」高凌風和第三任妻子金友莊就相差19歲。樹德科大性學研究所教授林燕卿曾受訪表示，「老少配」之間因年歲的落差，不論在言語溝通或生命經歷，都有代溝存在。例如楊振寧就曾坦承，由於年齡的差距，和翁帆兩人的確存在代溝。通常在男方年長女方年幼的組合中，男性較常擁有高社會地位和成功事業，為情場或婚姻中的老手；女性則擁有年輕的身體和稚嫩的心智，更容易被操控。年長一方可獲得掌控感的快樂，而年輕的一方只需順從，就能獲得周全的呵護。婦科權威鄭丞傑曾受訪指出，男女結婚的情況多半是男性年紀稍長一些。這是因為年長男性通常擁有較穩定的經濟基礎，心智上也較成熟，有更多的魅力吸引對方。此外，他們也能容忍太太一些小錯誤。然而，若年齡差距超過15歲，兩人可能會面臨社會壓力。不過，只要兩人情投意合，心靈契合，並做好心理準備和相互調適，就算受到外界的看法，他們仍能擁有美滿的婚姻。至於老夫少妻或老妻少夫的情況，同樣需要承受社會壓力和下一代的接受度。因此，關鍵是要冷靜思考並問自己選擇對方為終身伴侶的原因是什麼，而且要有相當的心理準備和彼此調適，才能擁有長久的幸福婚姻。老少配最常遇到的問題是性生活？統計資料顯示，「老少配」婚姻普遍存在性生活不協調的問題，主要原因是40至60歲之間的中老年男性勃起障礙，如無法勃起或勃起硬度不足，進而導致夫妻感情和男性自信心受到影響。泌尿外科醫師吳政哲在受訪時曾推測，很可能與現代人晚婚、工作壓力大、生活作息不正常以及缺乏運動等因素有關。性慾會隨年齡增長而降低，這是自然的生理退化現象。除了年齡因素，代謝症候群、肥胖、熬夜、抽菸、酗酒等也都會導致睪固酮濃度降低，進一步影響勃起功能。因此，男性超過40歲後應注意身體的變化和健康管理。無論是「老少配」還是「姐弟戀」，年齡差距過大會對生理和心理產生影響。建議雙方互相溝通體諒，嚴重情況則需尋求醫師協助。最好夫妻一起到門診，以便了解實際情況，避免誤解。老化是正常的過程，男性進入中年後也應了解自己身體的變化，並預防和治療相關問題。必要時可以尋找適當的醫療和身心治療方式。另外，一般人認為，年紀大了就不應有性行為，甚至以為老年縱欲過度有害身體。但泌尿科醫師吳季如曾受訪指出，對於銀髮族性生活應保有開放態度，並擁有規律性生活，即使因高血壓、糖尿病會引起男性勃起功能障礙，但經適當的治療和控制，擁有「性」福美滿的性生活，反而有助於身體健康。
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2023-04-08 醫療.精神．身心
「城裡的月光」歌手自曝患思覺失調症！ 醫：4大症狀不可不知
許美靜唱著「城裡的月光」成為家喻戶曉的歌手，但她近日接受本報專訪時，坦言這幾年精神分裂症（思覺失調症）復發過幾次，非常傷腦，有些記憶不復存在了。林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘說，思覺失調症好發年齡約20至40歲，預估國內發生率約千分之3，依健保署就醫人數統計，目前國內患者約有14萬人，若發現出現4大症狀，應盡速就醫檢查。發現4大症狀 應盡速就醫檢查思覺失調症好發原因是大腦神經傳導物質「多巴胺」失調，造成大腦結構萎縮影響功能，但引起「多巴胺」失調的原因，目前尚不明確，可能是遺傳、個人體質、環境壓力等。主要有「正性症狀」、「負性症狀」、「認知功能障礙」、「情緒症狀」等4大症狀。‧正性症狀：出現幻覺、幻聽，覺得別人在談論、嘲笑自己，或是產生妄想、認為有人要害他等。‧負性症狀：情感表達變少，言語與思考能力下降，變得沉默寡言，也不願意上學或上班等。‧認知功能障礙：如判斷力下降，或對人、時、地的辨向感降低，或無法專注、記憶力降低，或抽象思考與計算能力變差，以及難以做決定、失去解決問題能力等功能退化。‧情緒症狀：經常會伴隨著憂鬱、焦慮等情緒，或者較為衝動等。健保已有給付針劑藥物 治療思覺失調症張家銘說，過去治療思覺失調症，主要使用口服藥物，必須天天服用，讓不少人抗拒、中斷，導致病情更惡化，但目前健保已有給付針劑藥物，每個月注射一次，可大幅改善病人生活品質，目前臨床醫師主要工作是建立病人的病識感，由病人主動希望治療改善生活品質，藉由目前好的藥物，許多患者都獲得良好治療，可以回到工作崗位繼續工作。許美靜受訪時，用字遣詞都經過深思琢磨，她透露2000年離開台灣，2006年得了精神分裂症，陸續到了希臘和義大利、英國、法國遊走，然後再到大陸演出，斷斷續續的，2019年有幸南京開了一場演唱會。」她繞過大半個地球，以為病情好轉，沒想到回到新加坡，思覺失調症復發了。許美靜說，現在出院快兩年，目前也有按時吃藥，但因為前後復發了好幾次，「所以很傷頭腦，有些記憶，沒了，但是台灣，我永遠記得你們，謝謝。」延伸閱讀：．父思覺失調母失智，張曼娟「無力感像沙漏接不住」！顧7年才懂一簡單道理．同事、路人都在背後議論我…思覺失調症15項症狀，長期造成大腦功能喪失．
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2023-04-08 醫療.皮膚
汗味濃是身體發出健康警訊！ 醫師曝「汗臭」背後真相，臭味主因「不是太多細菌」
流汗很正常，但有汗臭就不好了。很多人常說自己流汗後，味道相當濃烈且不好聞，或是自嘲自己在充滿男性的環境（通常是學校），只要有部分男性流汗，味道就不大好聞。這樣代表流汗不好嗎？為什麼我會有汗臭呢？醫師表示，流汗除了是一個調節體溫的方式，也是一個排出毒素的管道，像是重金屬；所以即使患者不喜歡運動，我也會建議他們去桑拿烤箱流汗，即使不是主動運動的流汗，被動地使汗水排出也會有效果。為什麼會有汗臭味？家醫科醫師李思賢在粉絲團「思思醫師，陪你健康的好朋友」表示，汗水主要由4個部分構成：水、礦物質、乳酸、尿素，其中的礦物質則包括鈉（最多）、鉀、鈣、鎂。 身體的汗腺主要分為小汗腺Eccrine sweat glands和頂漿腺Apocrine sweat glands兩種。 「小汗腺」分佈於我們全身，包括額頭、手掌、腳掌及其他大大小小的部位，終其一生調節我們的體溫，分泌的汗液是水和一些電解質，屬於水樣的汗，受到交感神經系統的調控。「頂漿腺」則分佈於腋下、乳頭、會陰部和頭皮，受到「性荷爾蒙」的刺激，所以在青春期之後會分泌特別旺盛，頂漿腺的汗液成分和小汗腺不一樣，屬於濃稠性的汗，含有更多的醣類、蛋白質和脂質。頂漿腺的汗液本身是沒有味道的，但在被皮膚的菌叢分解之後會產生各種味道，也就是我們俗稱的「體味」或是「汗臭味」。李思賢強調，不要因為有汗臭而過度清潔自己的皮膚，因為「汗臭」不是因為太多細菌，而是有太多「不對」的細菌。李思賢表示，我們的皮膚隨時都有成千上萬的細菌，是非常正常的生態系，但是不好的細菌會將汗腋分解出不好聞的成分，過度清潔或是隨意塗抹太多香水或是化學藥劑會破壞皮膚的好菌，反而讓壞菌過度生長，問題會越來越嚴重。汗腺可訓練 讓流汗效率增加3倍汗腺老化或退化是非常需要改善的問題，很多患者因為少動或是糖尿病造成神經損傷會導致流汗困難，久了就越來越流不出汗。 不只肌肉可以訓練，汗腺也是可以訓練的，藉由訓練可以讓你流汗的效率增加3倍。增加排汗的方法：增加運動的強度，像是高強度間歇性運動、補充足夠水分、保暖的衣物，可以蒸氣浴或是桑拿輔助流汗。不正常的流汗可能和血糖、甲狀腺、自律神經、荷爾蒙、生理期有關，需要找醫生幫忙鑑別診斷。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-04-06 醫療.骨科．復健
背挺不直走路痛 長輩脊椎狹窄症候群
76歲梁伯伯有長期慢性背痛問題，過去吃止痛藥可以緩解，但逐漸地沒辦法挺直腰桿，走一小段路他的大腿和臀部就會疼痛不已，每走20公尺就得休息一下。疫情期間不出門，覺得困擾不大，但隨著國內外旅遊的開放，旅遊邀約愈來愈多，反而讓他的困擾浮現出來，很擔心出門走路跟不上大家。梁伯伯的痛是許多銀髮族共同的問題，隨著年紀的增長，脊椎會慢慢產生退化性變化，譬如椎間盤的脫水造成脊椎的高度下降，黃韌帶增生、脊椎小關節的骨刺增生，都可能造成神經壓迫，稱為「脊椎狹窄症候群」。脊椎退化初期不會很痛 長期造成神經性跛行脊椎退化症狀是經年累月慢性的變化，初期不會有很厲害的疼痛感，但是這些慢性的壓迫，卻可能壓縮到神經存在的空間和神經的血液供給，而造成神經性跛行。症狀輕微者可以透過藥物或復健來緩解患者的症狀，但如果神經壓迫得太厲害，保守治療無法改善時，就必須進一步使用手術的方法來做脊椎的減壓。內視鏡手術傷口小、出血少 神經損傷低以往使用傳統手術減壓雖然效果很好，但難免造成肌肉傷害，以及脊椎關節的破壞，也容易導致脊椎加速的退化。隨著科技日新月異、內視鏡技術進步，現在脊椎的減壓手術，也可以採用內視鏡方法去除神經的壓迫。相較於傳統手術，使用內視鏡可以在小於一塊錢硬幣大小的傷口，對脊椎的壓迫做相當完整的減壓。另外，在術中因為有水壓對血管的壓迫止血，因此出血量極少，手術的視野也非常乾淨，有助於減少神經損傷的機會，術後迅速恢復。目前對於脊椎狹窄引起神經壓迫的治療，透過單通道或雙通道內視鏡手術都有不錯的治療效果。梁伯伯接受了雙通道內視鏡減壓手術後，手術當天傍晚就可以下床練習走路，隔天就返家休養。一個月不到就出發去日本賞櫻了。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-03 養生.保健食品瘋
你吃的大部分魚油其實被浪費掉？新研究：新型態的DHA才有效
【本文重點】來自伊利諾伊大學芝加哥分校的科學家們開發了一種新型DHA，能夠穿過血-視網膜屏障和血-腦屏障。這種新的化合物，溶血磷脂醯膽鹼DHA（LPC-DHA），已經在動物實驗中被證明能穩定在視網膜中並改善視覺功能，為像黃斑部退化和其他與視覺相關的腦部疾病提供了一種潛在的新的預防方法。除了幫助降低醫療保健費用外，這一發現還可以提高患者的生活質量。--by ChatGPTDHA是人體一種重要的omega-3脂肪酸，對於人體許多器官都需要DHA作為原料，來讓身體更健康，其中最重要的是眼睛的視網膜與大腦，這兩個部位都需要大量的DHA來進行運作。然而，目前食用的DHA只有少部分可以進入大腦與眼睛的視網膜，大部分的DHA都被當做一般油脂進行代謝。也可以說，大部分的DHA其實都被浪費掉了。為此，伊利諾伊大學芝加哥分校的科學家開發了一種新型態的DHA，可以穿透血-視網膜屏障，並在動物實驗中證明了其對於保護視力的效果。視網膜與大腦為什麼需要DHA？視網膜是眼睛的後部，含有許多感光細胞，可以將光轉換成傳送到大腦的信號。在健康的眼睛中，DHA會集中在視網膜中，幫助維持光感受器細胞的正常運作。然而，許多眼睛相關的疾病，如老年性黃斑部退化、糖尿病視網膜病變、視網膜色素變性等，都會導致視網膜中的DHA水平降低，進而影響視力。另外，某些研究已經發現到：阿茲海默症患者腦中的DHA濃度下降，所以推測為什麼阿茲海默症患者常伴隨視力問題，這是因為這些部位缺乏DHA。為什麼DHA無法進入視網膜與大腦？雖然通過飲食或補充劑攝取DHA，能夠有效地提高身體其他部位的DHA濃度，但研究也發現到：要讓DHA進入視網膜跟大腦並不容易，因為視網膜存在一個稱為血-視網膜屏障，大腦則有血-腦屏障，這些屏障都會讓DHA分子無法進入，所以我們吃的DHA大部分都無法進入視網膜跟大腦。為了解決這個問題，一群來自伊利諾伊大學芝加哥分校的科學家開發了一種新型態的DHA，可以穿透血-視網膜屏障，並在動物實驗中證明了其對於保護視力的效果。這種新型態的DHA被稱為溶血磷脂DHA（lysophosphatidylcholine DHA，LPC-DHA），這種DHA型態的化合物可以通過血-視網膜屏障與血-腦屏障，同時並提高其在視網膜中的穩定性。第一研究作者、伊利諾伊大學芝加哥分校的Sugasini Dhavamani研究助理教授說：「這項研究使用了飲食 LPC-DHA 的新方法，它克服了血液-視網膜屏障，改善了視網膜功能。」未來可能的應用有哪些？根據世界衛生組織WHO的統計，全球因為失明問題所產生的花費超過4000億美金（約合台幣12兆），如果可以降低失明的風險，就有可能讓這些費用下降。由於阿茲海默症等腦部疾病和糖尿病都與眼部疾病密切相關，研究人員希望LPC-DHA的發現，可以作為預防這些疾病的新方法，除了可以減少相關費用外，還能夠讓病患有更好的生活品質。【參考資料】．New form of omega-3 may help prevent visual decline due to Alzheimer's, diabetes．This new omega-3 can save Alzheimer’s patients from vision loss．New form of omega-3 fish oil supplements could prevent blindness from macular degeneration責任編輯：辜子桓
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2023-04-02 名人.林頌凱
常換枕頭為什麼還是會落枕？名醫揭長期落枕5特徵及病痛原因
許多人都有過一覺醒來，突然被落枕襲擊的經驗，那種痛楚常令人完全無法低頭或是轉頭。事實上，大多數慣性落枕患者的肌肉經常處於緊繃狀態，每到夜晚帶著緊繃的情緒、沒有刻意放鬆過的身體入睡，自然睡眠品質不太好，引發落枕。每個人都有可能發生落枕，不免怪罪於睡姿不良、枕頭高低的問題。突然換了新枕頭的確會提高落枕風險，但究其背後真正的主因是：頸部肌肉使用不當導致勞損。像是白天長時間歪頭工作或開車、無意識的聳肩打電腦、滑手機姿勢不良形成烏龜頸，都會造成頸、肩、背的肌筋膜僵硬，甚至頸椎與胸椎交接處容易卡住，而在某天可能因換枕頭、睡姿不良觸發了落枕發生。有人幾乎不曾落枕，有些人則是常常落枕，常有患者問我：「我不知道換了多少枕頭了，為什麼還會常常落枕？」落枕從字面上看來和枕頭有關，實際上兩者的關連性不大。我常和這類患者說：「常常落枕不是枕頭出問題，而是我們的頸椎有問題。要做的事情是治療頸椎，可不是更換枕頭就能解決的。」落枕其實是長時間頸椎傷害的警訊。建議常落枕的人仔細觀察平常坐姿、站姿是否歪斜，有無經常歪頭的壞習慣。從過往的臨床觀察，落枕不完全只發生在臥室，有不少人習慣在客廳沙發小憩午睡，更有甚者當作一種人生享受，殊不知不當姿勢已對頸椎形成壓迫，風險更高。落枕，在西醫的正式醫學名稱是「急性頸椎關節周圍炎」，就中醫範疇則稱為「失枕症」。源於頸部周圍的肌肉和韌帶發生急性痙攣、拉傷，當身體姿勢歪斜，以致左右兩側的肌肉一邊過度伸長、另一過度縮短，頸部肌肉使用不當，長時間處於不正常收縮，導致頸部組織循環不良、肌群疲勞損傷，引起肌肉出現保護性收縮的急速痙攣，進而產生疼痛，以及轉頭、後仰的動作受限。因發炎反應在睡眠期間持續累積作用，枕頭、睡姿與夜半低溫問題，往往只是觸發落枕的最後一根稻草。此外，落枕與長期精神壓力過大，造成背部、頭部、肩頸肌肉緊張也有密切關係。落枕有幾個特徵：1.突然發生2.通常在單側患部3.有一固定痛點4.側轉、前俯、後仰皆感覺困難5.即便是如抬手臂、喝水的細微動作也會引發頸部疼痛，嚴重者的痛感可能會涵蓋到整個後頸部，甚至後腦勺。除了睡覺時間以外，頸椎在支撐頭部重量的同時，還承受著動態活動時的扭力，長年勞損將可能導致角度變形，以及骨刺增生、椎間盤突出的提早退化現象。因此，別再把落枕當作常見的身體小毛病，頻繁落枕絕對是頸椎病正在傳遞的警訊。未妥善治療狀況將愈來愈嚴重，若有手麻、反覆落枕的情況，還是要盡速就醫諮詢。責任編輯：辜子桓
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2023-04-01 醫聲.罕見疾病
龐貝氏症新治療降施打頻率 助病童快樂求學就業
小小身軀穿梭家中廚房，幫母親一起下廚炒菜。就像任何一位國小學童，11歲的姍郁白天上學讀書，下了課就幫忙家務。她還說，最喜歡打棒球和唱歌。很難想像，姍郁出生時即確診嬰兒型龐貝氏症；在接受第二代新治療前，姍郁一週只能上學四天—每週必須騰出一天的時間，回診施打第一代治療藥物，且隨年紀增長，療效越來越有限。 出生即確診龐貝氏症 原有治療療效隨年紀漸減 姍郁出生時哭聲細小、異於常人，醫師當即判斷與心臟問題有關。經抽血檢查，確診為龐貝氏症。姍郁母親說，聽到醫師宣判從未聽過的病名，實在措手不及，「心裡想說，該怎麼辦？」好在龐貝氏症第一代治療已在2005年通過罕見疾病用藥認定，並納入健保。然而，姍郁上學後，第一代治療的限制也逐漸顯現。 「上學的時候很容易疲倦想睡，念課文、劃重點的時候，都跟不上大家。」姍郁童言童語地說。母親則表示，第一代治療使用多年後，觀察到姍郁體力維持時間明顯縮短，每天昏昏欲睡，出門一、二小時就發睏，上學時間亦無法接受物理治療、職能治療作為輔助。後來在醫師建議下，改為每週回診治療。 然而，每週回診一次不僅在體力改善方面成效有限，還讓姍郁面臨同學的質疑，「為什麼常常不來上學？她都跑去哪裡了？」母親說，由於每週五天的學習剩下四天，學業方面也落後同儕。 龐貝氏症第二代治療藥物今年四月納入健保，可用於六個月以上的龐貝氏症病友。使用第二代治療後，母親觀察到姍郁體力變好、較有精神，一整天在外活動也沒問題，睡覺更安穩一點，也會幫忙做家事、搬重物，「其實姍郁很有力量，治療過後，可以幫忙提重物，還會協助處理家事。」看著姍郁體力恢復，母親甚感欣慰，也期待未來姍郁學業成績能夠提升，並慢慢學會自理生活。 姍郁的主治醫師、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示，龐貝氏症是酵素缺乏所致，患者因體內肝醣無法分解、堆積於肌肉中，造成肌肉細胞死亡或受損；心臟肥大、四肢無力及退化，係龐貝氏症常見症狀。 醫：第二代龐貝氏症治療強化吸收效率、增肝醣清除能力 簡穎秀指出，酵素補充治療是龐貝氏症的治療武器，分為第一代與第二代治療，兩代治療機轉相同，惟第二代治療吸收效率較佳，故患者轉用新療法後，使用劑量降低仍可維持相同治療成效；使用第二代治療清除肝醣能力亦有所提升。 此外，簡穎秀說，使用第一代治療時因藥效無法維持，患者需每週回診治療；第二代治療僅需兩週施打一次，大幅減少患者日常生活上的不便。她指出，不少患者表示，使用第二代治療後，走路跌倒次數減少，疲憊感也降低，更有力量面對生活。 龐貝氏症又可分為嬰兒型、晚發型，其遺傳模式為體染色體隱性遺傳，若父母均為帶因者，其子女有四分之一的機率會罹患龐貝氏症。晚發型病友小捷，十四歲時因背部疼痛就醫，確診龐貝氏症。 因及早發現並接受治療，小捷的病情獲得控制，還在大學時爭取遠赴日本美術名校就讀。旅日初期，重大傷病審核手續仍在進行。為了不讓肌肉因治療延後而再度退化，小捷每二週回台治療。為了降低返台對學習及生活的影響，她一下飛機便奔赴醫院，約八小時的治療時間結束後，在機場附近的膠囊旅館窩上一晚，就匆匆搭機回日本。 晚發型龐貝氏症病友小捷 及時治療還赴日求學 有如針線般來回的生活，維持了數月，直到取得在日本接受治療及藥物給付的許可。對於喜愛藝術的小捷而言，罕病的枷鎖不足為懼，她要透過繪畫替自己的人生上色。如今，24歲的小捷已學成歸國、就業，個人網頁上一幅幅電繪作品，相當專業成熟。她呼籲病友及早接受治療：「當代醫療已可預知罹病後的病程進展，希望龐貝氏症的病童，都能夠趁肌肉尚未衰退的時候趕快接受治療。」 病團：第二代新治療改善生活品質，病童長大將貢獻社會 台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，目前台灣龐貝氏症患者全台共約九十人，且均已開始用藥。她表示，受惠於新生兒篩檢制度，嬰兒型龐貝氏症患者出生後，一經篩檢即可用藥，避免患者面臨肌肉退化。鄧慧娟表示，患者均期待第二代新治療能夠改善生活品質，讓病童順利成長，未來更有機會貢獻社會。健保署則指出，對於龐貝氏症患者而言，新型藥品確實能夠改善生活品質，也深感其生命不能重來，承諾對於癌症、罕病患者，健保署將「盡量給他們最好的機會。」MAT-TW-2300211-1.0-03/2023
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