2024-07-18 醫療.骨科．復健
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2024-07-17 醫療.皮膚
腳底小硬塊是雞眼還是厚繭？ 雞眼比較小、厚繭面積較大，「1方法」是最直接的改善方式
女人不僅衣櫥裡總是少一件衣服，就連鞋櫃裡也是！每天穿搭衣服，總是少了一雙鞋子，是不少愛美女性的心聲。正因為如此，每天穿不同的鞋，使得足底碰觸的部位不同，長期下來就容易產生雞眼與厚繭。 成因雞眼與厚繭是很常見的足底問題，但是兩者之間有所不同，民眾往往分不清楚，而延誤了治療的時機。患有雞眼或是厚繭的情形，走路時特別難受，可說是腳底層肌膚和鞋子相互摩擦，而造成的一種文明病。由於腳底的皮膚被不正確的過度施力，再加上走路時穿的鞋材質太硬，或是穿著高跟鞋時，足前的某幾個點容易受到刺激，久了之後，就會形成雞眼或厚繭。外觀上，雞眼比較小，是以楔子狀生長於表皮裡層，肌底組織角質化很深，一直往下長很深甚至刺痛神經；至於厚繭，多半是表皮的角質化，通常面積比較大。 保養與治療改善雞眼或厚繭最直接的方式，就是換一雙氣墊的平底鞋，避免穿硬鞋與高跟鞋。因為高跟鞋和硬皮的鞋，會刺激雞眼與厚繭，讓患處更痛。此外，可以至藥妝店買雞眼專用的護墊（厚繭也可使用），形狀像甜甜圈，外圈有一層矽膠或塑膠，這樣走路時，不會再磨到厚繭或是雞眼的部位，以減輕不適感，這是一種藉由外力的輔助，來緩解症狀的不適。至於用藥方面，由於雞眼或厚繭，都是角質增生所造成，治療上會建議患者擦水楊酸。建議由醫師開立處方，患者應定期回診，以確定病情的恢復情況後，再判定是否停止用藥。因為水楊酸具有去角質的功能，如果不正當的使用水楊酸，可能造成病灶愈來愈疼痛。此外，也可以使用手術的方式直接切除。值得提醒的是，通常患者進行削除手術後，如果沒有做好平日保養，還是很容易再復發，最好避免穿高跟鞋，換一雙適合的鞋，並做好平常的保養，才是根本解決之道。責任編輯：陳學梅
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2024-07-17 養生.運動健身
活動不足容易早死！醫師授3招幫助養成規律運動
你有運動的習慣嗎？世界衛生組織指出，身體活動不足，已成為全球死亡率第四大危險因子，每年有6%的死亡率與不運動有關。明明知道運動的好處，為什麼還是不動如山？根據教育部體育署的「112年運動現況調查結案報告書」顯示，國人不運動的主因為工作太累、懶得運動、因工作沒有時間。聯安診所家醫科醫師陳采汎表示，許多人下班後只想躺著、太累了不想運動，或是歸因於工作太忙沒有時間，經常久坐久站，容易血液循環不佳，增加心血管疾病風險。養成良好的運動習慣，揮別「靜態生活」，可降低疾病、癌症發生風險，並改善慢性病症狀，陳采汎分享，想要養成規律運動，可從三個方向著手，建立對於運動正確的認知與行動，一、規劃實際的計畫與期待透過每天30分鐘的運動時間完成每周150分鐘運動所需，或拆成每天各2次15分鐘的運動，依體耐力可以負荷的訓練，實際累積運動總量。運動的場所可安排在居家環境，或選擇地點的可近性，提高意願。另外，使用各種運動數據軟體或社交平台，記錄每一次運動的距離、速度、次數、重量等資料，從中獲得動力。二、觀照自己的感受跳脫以往對於運動的成見，詢問內心真正的想法，是喜歡戶外還是室內活動？是否想嘗試新的運動？偏好獨自運動還是結伴運動？藉此確認適合自己的行動意願與方向。拋開擔心花費、抗拒受傷、害怕失敗、身體樣貌焦慮的負面情緒，多與家人朋友分享運動的美好經驗，有助於保持專注及熱忱。三、建立內在動機「規律運動的習慣能帶來各種健康益處，那我想獲得什麼好處呢？」透過自我探問，找到屬於自己的內在動機，例如體重下降、體態改變或是他人肯定等，從「我應該」、「我必須」的角度，轉換為「我願意」、「我想要」。陳采汎以世界衛生組織提倡的運動建議為例，成年人每周應從事150分鐘以上的中度身體活動。所謂「中度身體活動」，是指持續從事10分鐘以上運動後，略感疲累，呼吸及心跳較平常快，並稍微流汗。建議可健走、慢跑、登山、游泳、上下樓梯、有氧舞蹈、單車、跳繩、水中走路等，都是不錯的選擇。（責任編輯葉姿岑）
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2024-07-15 養生.運動健身
負重冒雨走完西班牙朝聖之路！57歲單身女子林秋媖：女生每年都要給自己一個假期
才剛聽說林秋媖要走西班牙115公里的朝聖之路，她已經揹著行囊沿途打卡拍照，每張照片即使是大雨中的出發照都笑得像顆小太陽，不畏攝氏十度以下的氣溫，幾乎全程冒雨前行，濕冷中拿著得來不易的朝聖者證書，她卻笑逐顏開：「我有看到雨後彩虹，太美了！」來自重男輕女的家庭這是林秋媖，今年57歲的單身女子，至今走過全球四十多個國家，為自己寫下一頁一頁精彩，而這一切旅程的起點，來自父親極度重男輕女的原生家庭。從小就知道家裡經濟條件不好，母親生下五女一男，作為家裡功課最好的孩子，林秋媖得到的不是稱讚而是輕蔑，高中時挑燈夜讀，卻被父親打一巴掌，並將書丟在地上。「父親認為女兒不需要任何智慧，但閱讀是我成長過程中最大的樂趣，看書，可以帶我到另一個世界，開拓視野，當時我就立志一定要出人頭地。」就讀輔大大傳系期間，林秋媖到一間專業眼鏡雜誌社半工半讀，老闆欣賞她工作認真，於是提供香港參展機會，這是她生平第一次出國，就像一個嶄新的世界在眼前打開，促使她後來擔任旅遊記者、旅遊網站主編、出版十多本旅遊專書、投身旅遊業。 人生就像一個人的朝聖之路記者透過文字和照片傳遞風土人情、美食美景，以及提供旅行實用資訊；旅遊業則是將這些養分消化後分析歸納，創造出一段旅程，就像是這次的西班牙朝聖之路，就是林秋媖的作品，從發想到親身實踐，「很多人問我，完成朝聖之路對人生有什麼改變嗎？我自己的感受是，不會立刻改變，但是會慢慢發酵。」旅途中一路蒐集朝聖之路的印章，每天至少要集兩個章，最後才能獲得朝聖者證書，謝哲青曾在書中提到，這應該是人類最早的集章活動。林秋媖印象最深刻的章，是在一個名叫帕拉斯德雷Palas de Rei的城市附近，一間石頭小教堂裡，她扶著盲人傳教士的手蓋下。偶遇的旅人也是旅途中美好的風景，她連續三天偶遇同一位白髮老先生，交談後得知，老先生的太太於去年過世，他為了替太太圓夢而踏上旅途，林秋媖問他一個人走朝聖之路是否寂寞，「他說，人生就像這段朝聖之路，與人萍水相逢之後，還是會各自分開，最終都是一個人走；他帶著太太的夢想抵達終點，是對太太以及對自己的一個交代，人生已無憾。」 保暖防水的健行神隊友儘管這趟旅程林秋媖穿破三件雨衣，卻也趁著每次太陽露臉，跟團員們在沿途城鎮拍下俏皮的跳躍照，其中有位團員因足底筋膜炎導致走路不便，卻婉拒林秋媖要為他叫車的提議，因為他要靠自己一步一腳印完成；另外有位團員愈走愈慢跟不上隊伍，一問之下，竟然是因為鞋子完全濕透，兩腳冰冷難行，這讓林秋媖不得不大讚自己這趟健行的神隊友，羊毛襪加上一雙好鞋，「我脫下鞋子給團員看，腳完全沒濕，而且很暖和。」關於鞋子實測，對記者出身的林秋媖來說，絕對是強項之一，她曾在部落格寫過一篇詳盡的「鞋測直擊大公開」，記錄自己穿郊山鞋走草嶺古道全程4.5小時，走過各種路面的過程，是一篇對登山健行愛好者來說非常實用的文章，可見她對挑鞋自有一套研究心得。朝聖之路並非平坦好走的旅程，沿途會遇到不同情況，坡地、草地、石頭路等，崎嶇不平或因雨泥濘，甚至大雨中涉水而過，並非任何鞋子都能擔此大任。完成朝聖之路後，林秋媖在臉書貼上一張鞋子的特寫，紅色鞋面沾著象徵旅途艱辛的塵土，她說，就是這雙LA NEW GORE-TEX山形鞋王陪她走完115公里朝聖之路。「穿一雙好鞋真的差很多，團員都怕起水泡，我這次完全都沒有。」走朝聖之路的挑鞋重點，首先必須防水，才能應付這麼長途的路況，再來便是止滑，抓地力要穩定，人到中年禁不起摔，尤其在國外更要注意安全，然後就是透氣，否則悶一整天很不舒服。此外，她還分享一個小技巧，就是穿鞋之前在腳上塗一些乳液，以免皮膚不斷摩擦造成不適。防水、止滑、透氣，林秋媖的挑鞋三大關鍵，讓腳感到舒適放鬆，才能安心走完全程，聽完是否覺得也該頒發一張朝聖者證書給山形鞋呢！ 女生們，每年都要給自己一個假期去年底，林秋媖一個正值壯年的男性好友，在健身房運動時忽然猝逝，在此之前完全沒有徵兆，朋友們聽聞消息都難以置信，「還這麼年輕，這麼熱愛攝影、熱愛運動的人，還有很多計畫尚未執行。」讓她想起曾經在洛磯山脈遇見的一個八十歲阿嬤，凝望美麗湖景卻向林秋媖說道自己好後悔，「她後悔年輕的時候沒有好好對待自己，如今身體衰老已無法走得更遠。」她建議每個女生，無論單身或已婚，每年都要給自己一個假期，不一定要出國，也不一定要長途旅行，只要符合自己預算即可，關鍵是要及時行動。五十七歲的單身女子林秋媖，活力秘訣來自於身邊好友以及四個姊姊及其家人，這趟朝聖之路沿途收到許多親友打氣按讚，就讓她感到充滿活力，又可以再度啟航，期待林秋媖下一趟精采之旅，然後，我們也該規劃一個屬於自己的假期！ BOX：LA NEW GORE-TEX山形鞋王
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2024-07-14 醫療.骨科．復健
關節退化疼痛不會因休息消失 醫教退化性關節炎患者怎麼運動
人過了60歲，不少退化性疾病紛紛現蹤，其中「退化性關節炎」最為常見。關節因長時間使用，軟骨磨損裂傷，使人走路時會開始感到疼痛不適，若未強化股四頭肌的肌力，疼痛感會快速加劇，連坐著都可以感受到關節腫脹、疼痛。不過，退化性關節炎並非專屬於「長者」，近年運動風氣盛行，錯誤或是過度的運動，也可能讓退化性關節炎提早來臨，臨床已有不少40歲民眾，因退化性關節炎求診。與運動傷害鑑別：關節退化疼痛，不會因休息而消失。台北醫學大學附設醫院骨科部一般暨骨傷科專任主治醫師王柏堯說，退化性關節炎是一種關節因磨損導致「長期發炎」的疾病，發炎使膝蓋腫脹且僵硬，初期走路會感到不舒服，當走路時間過長或跑太久，膝蓋會明顯感受到疼痛，平時手腳伸直時，關節會有「卡卡」的感受。退化性關節炎患者到後期，即使坐著休息，也能感受到膝蓋疼痛腫脹。近年全民瘋運動，退化性關節炎初期的症狀時常與運動傷害混淆，王柏堯說，最佳的辨別方式為「時間」，退化性關節炎患者的關節腫脹僵硬感，不會因為休息一到二天後消失，但運動傷害屬於短期發炎，通常休息一到二天後，關節的腫脹不適感就會消失。運動姿勢錯誤或過度，關節退化可能提早出現。不過，退化性關節炎也因為全民瘋運動的關係，不再是專屬於「長者」的疾病，錯誤的運動姿勢或是過度使用關節，都可能讓退化性關節炎提早來臨。王柏堯說，臨床上有不少40歲到50歲的民眾，因錯誤的運動方式，或是本身有O型腿又長期採錯誤的姿勢行進等，也成為退化性關節炎的患者。退化性關節炎一旦形成「沒辦法逆轉」，只能透過加強肌力延緩退化時間。王柏堯說，退化性關節炎是每個人終其一生都會得到的疾病，特別是台灣正邁入超高齡社會，關節長年使用一定會導致耗損，避免關節磨損，強化包覆在關節外的「股四頭肌」，是目前唯一有效的方式。保護關節首要強化股四頭肌，上班坐著就能鍛鍊。王柏堯說，膝關節連結股骨與脛骨，股四頭肌位在股骨上，如果股四頭肌的肌力夠強壯，行進時，力量會落在肌肉上，不會將行走的壓力落在關節上，因此能降低關節摩擦的機率，達到延緩退化性關節炎惡化的效果。強化股四頭肌的運動，簡單且不會造成生活過多的負擔，最簡單的方式是坐在椅子上，背貼著椅背，單腳向前伸直，維持10秒後放下，這當作1下，單腳各自做10到15下，當作一組，每天可以做5到10組，平時上班時就能施作。再進階一些，可以後背靠牆，做深蹲的姿勢，單次10到15下，每天同樣做5到10組，都能強化股四頭肌的強度。退化性關節炎別久坐，髕骨壓力過大，膝蓋更痛。除了增加股四頭肌的肌力以外，改變生活習慣與姿勢也相當重要，現代人長時間久坐，腳部長時間處於90度彎曲，連結膝蓋的髕骨會承受過大的壓力。對於退化性關節炎的患者而言，久坐膝蓋會痛，就是髕骨長時間處於「彎曲」的姿勢，壓力過大而導致，因此要降低久坐的時間，每半小時到一小時間，建議起身走動，只要起身就能舒緩對膝蓋的壓力。如果體重過重，則建議減重，降低對膝蓋的負擔。走路時建議後腳跟先著地，腳步踏好踏滿後，再由腳尖離地，走路施力平均也能降低退化性關節炎的疼痛感，如果走路姿勢已出現受力不平均的現象，建議可訂製鞋墊改善。而退化性關節炎的患者，不建議穿底太平的鞋、高跟鞋等，最好穿鞋頭寬鬆、包覆性強的鞋，幫助走路平均受力。市面上有不少食品標榜可以讓軟骨再生，王柏堯說，目前並沒有任何一種食物，在臨床試驗中被證實可以讓關節軟骨重生，但有不少營養素是具有「抗發炎」的效果，不過效果也是因人而異。飲食上建議減少吃會增加發炎的食物，如高糖、精緻碳水化合物、紅肉、酒精等，如果能調整飲食，也能改善退化性關節炎的疼痛感。Ｑ：關節退化患者怎麼運動？嚴重退化患者 最推薦泳池內行走退化性關節炎的患者比起一般人更需要強化股四頭肌，但運動的選擇應選擇「低衝擊性」的運動，如快走、游泳等，如果是嚴重退化性關節炎的患者，特別適合在泳池內行走，運用浮力降低關節的負擔，但同時也能訓練股四頭肌。高衝突性的運動，如打籃球、三鐵等，就不太建議。王柏堯說，退化性關節炎運動項目最高指導原則就是「動了不會痛」，只要動了會痛，都不建議施作。運動時，一定要妥適的暖身，降低膝蓋的耗損率。同時也可以使用護膝達到保護效果，但不建議患者隨時隨地都用護膝，護膝雖能保護膝蓋，但卻降低了肌肉的使用量，原本可以訓練100%的肌力，因使用護膝只能使用50%，長期下來反而會導致肌肉萎縮。責任編輯：辜子桓
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2024-07-14 醫療.骨科．復健
鈣片吃吃停停恐致骨密度下降更快 3個NG行為可能害鈣質流失
迎接人生下半場，首先要有好的骨質，要怎麼知道自己有沒有骨質疏鬆症？醫師提醒，可以觀察自己或家人是否出現體型改變，例如駝背、變矮、下背疼痛、走路不方便等狀況，都是骨質疏鬆的前兆。6個危險族群，建議自費接受骨質密度檢查。亞洲大學附屬醫院副院長、復健部部長周立偉說，骨質疏鬆是一種慢性的骨骼疾病，往往數十年間都沒有任何明顯症候，一旦遭外力撞擊或跌倒就容易發生骨折，尤其是在脊椎、手腕、還有大腿骨等部位。周立偉建議，最佳檢查方式是到醫院透過儀器檢查骨質密度 （BMD），診斷是否罹患骨質疏鬆症。目前骨質密度檢測儀有「骨超音波檢測（Ultrasound）」和「雙光子能量檢測（DEXA）」兩種，原則上以雙光子能量檢測較為準確，也是臨床上判斷是否有骨質疏鬆的主要依據。周立偉說，健保提供特定條件下給付，其餘多需自費受檢。童綜合醫院骨質疏鬆照護中心主任梁哲翰表示，骨質疏鬆大多不會有明顯症狀，但若有以下幾種特徵，可能更容易罹患骨鬆：1.女性。2.體型過瘦或運動太少。3.停經或卵巢切除。4.年長者。5.有骨鬆的家族史。6.營養不均衡或服用特定藥物（類固醇、荷爾蒙藥物）。補鈣還要補維生素D，鈣質才能被吸收利用。周立偉提醒，多數民眾認為運動和補鈣為預防骨質疏鬆的不二法門，殊不知維生素Ｄ在預防骨質疏鬆上，扮演極重要角色。鈣質並非進入人體後立刻被利用，若一味補充鈣質，卻沒有足夠維生素D幫助鈣由腸胃道吸收，並從腎臟回收鈣，恐使鈣質白白流失。而維生素Ｄ不足的年長者，也容易增加肌肉無力、老年衰弱跌倒風險，甚至增加認知功能障礙的問題。人體獲得維他命D主要方式為曬太陽，例如曝曬在正午陽光下約15分鐘，皮膚能將維生素D前驅物，經肝臟及腎臟轉化為有活性的維生素Ｄ3，並刺激腸胃細胞吸收鈣離子。周立偉指出，食物中也能獲取維生素Ｄ，如奶油、動物脂肪、蛋類及奶製品、魚油類與肝臟、麥片、早餐穀物及嬰兒食品等，因東方人對奶製品攝取量低於西方人，故也可透過維生素Ｄ補充劑獲得。反覆補鈣又中斷，恐加速鈣質代謝。相關調查發現，台灣有吃鈣片習慣的民眾，每四人就有一人維持不到半年。雖然長期鈣質攝取不足會造成骨鬆，但若長期反覆補鈣又中斷，更會加速骨骼中鈣質代謝，最後骨質疏鬆的程度，可能比沒有補鈣習慣的人更嚴重。周立偉認為，原因在於原本有補鈣習慣的民眾，一旦中斷補充，因血鈣濃度需求，骨頭會釋出大量鈣質至血液中以維持平衡，進而造成骨質密度急速下降，且下降速度會高於從來沒有補鈣習慣者。補鈣建議可結合既有飲食，如固定早餐喝牛奶的人，可於牛奶中加入五穀粉，平時也可多攝取深綠色蔬菜、乳製品、豆製品等，都能有效補充鈣質。梁哲翰說，維生素C也能夠促進膠原蛋白合成，連接骨質組成物，使組織有健康的支撐。常見高鈣食物有牛奶、起司、小魚乾、小蝦米、深綠色蔬菜、板豆腐、豆干、海帶、黑芝麻。補充維生素D可食用高油脂魚類（鮭魚、鮪魚、沙丁魚、鯖魚）、木耳、香菇、蛋黃等。負重運動最能提升骨質，慢跑、健走、登山都不錯。骨鬆患者建議做哪些運動？周立偉建議，加入適當的負重運動，能有效提升骨質，而慢跑、健走、游泳、太極拳等也是不錯的運動選項，只要能持續上述的補鈣方式，就能有效預防骨質疏鬆。梁哲翰建議，養好骨質，年輕人或停經前婦女可以去登山、健行、打籃球、體操、韻律操、舉啞鈴或壺鈴。年長者或停經後婦女可以執行健走、慢跑、球拍類運動、舞蹈、太極拳、游泳等活動。規律活動，減少骨密度流失，改善生活功能，以維護獨立生活的能力。鈣質流失3個NG行為1.常吃高鈉食品避免食用可樂、加工肉品、泡麵等食物，會加速腎臟代謝過多的鈉，也會同時排出鈣質。2.脂肪、動物性蛋白質過量過量脂肪會妨礙身體吸收鈣質的效率，動物性蛋白質會增加尿酸濃度，使尿液中排出更多鈣。3.過度激烈運動長時間和高強度運動會增加身體對鈣的需求，可能導致鈣從骨骼中被釋放出來，進而降低骨骼的鈣含量。而大量的汗液流失也會導致鈣的流失。Ｑ：骨鬆如何自我檢測？1.現在的身高比年輕時減少4公分以上。2.風險計算公式：［年齡（歲）-體重（公斤）］X0.2，結果≧2為高風險，
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2024-07-14 醫療.骨科．復健
容易跌倒、爬樓梯費力？3招檢測肌力是否不足：無法重訓也可這樣增肌
趁著兒孫放暑假，全家出遊，歡樂時光卻因腳力不繼，只能待在飯店等大家回來；有時熟齡相約出遊，卻因自己膝蓋痛走不動而成為團員負擔。小腿肌能發揮幫浦作用，輔助血液回流，腳因此被稱為「人體的第二個心臟」。腳力好有三大關鍵：肌力好、骨質好、關節順暢。及早開始鍛鍊腳力，人生下半場也才能無懼走出去。雙腿行走的穩定度與肌力息息相關，桃園市中壢天晟醫院復健科醫師許嘉佑表示，維持下肢穩定的主要肌肉包括：1.臀肌是下肢最大的肌肉群，負責髖關節的伸展、外展、外旋和內旋。強壯的臀肌群可以幫助穩定髖關節，減少受傷風險。2.股四頭肌位於大腿前側的肌肉群，負責膝關節的伸展，可以幫助穩定膝關節，減少髕骨疼痛的發生。3.膕繩肌幫助穩定膝關節，減少前十字韌帶受傷的風險。4.小腿肌負責踝關節的伸展、屈曲和內翻外翻，可以幫助穩定踝關節，減少扭傷的發生。5.核心肌群幫助改善下肢的穩定性，提高運動表現。快速坐站、行走，可自我檢測肌肉強度。用什麼簡單方式，可以檢視自己是否已有肌力不足警訊？許嘉佑說，國民健康署提供一些簡單的自我檢測方式：1.使用握力器測量雙手握力，握力小於30公斤（男性）或16公斤（女性），可能有肌力不足的警訊。2.起立坐下測試連續起立、坐下5次，時間若超過12秒，代表肌肉功能不足。3.步行測試6公尺行走速度，標準為每秒1公尺。如果時間內無法完成，可能有肌力不足的警訊。另外，有以下情形也是肌力不足的警訊：容易跌倒（肌力不足會使身體平衡感下降）、提重物困難、走路或爬樓梯費力。自我檢測時發現有任何疑慮，建議應諮詢醫師或專業運動指導人員，進一步評估。不能只吃蛋白質，其他類食物也要均衡攝取。營養師李昌儒表示，銀髪族要維持好肌力，只吃蛋白質是不夠的，肌肉的生長或維持，需要充足的熱量以及多種營養素的幫助，還要搭配適當的運動，才能讓肌肉健康又強壯。優質的蛋白質是構成肌肉最基本的材料，可以從黃豆製品、海鮮類、蛋類、肉類、乳製品補充；碳水化合物則是肌肉重要能量來源，可以攝取未精製的優質澱粉，像全穀雜糧、麵食、根莖類等；其他像不飽和脂肪酸、維生素D、鈣質等，也都有研究指出有益肌肉。最重要的還是均衡的飲食，攝取多樣化、天然、原形的6大類食物，才能讓身體獲得各種好的營養成分。運動後吃對營養補充，修補肌肉效果更好。但對於許多銀髪長輩來說，最常見的困擾是「我也知道蛋白質重要，但是我的牙齒咬不動啊！」建議選擇較軟質的食材，例如比較軟的魚肉、蛋類、黃豆製品；也可以用烹調方式調整食物質地，使用細絞肉、肉泥讓長輩能輕鬆咀嚼，吃出好肌力。為了讓肌肉生長更有效率，李昌儒表示，可以把握運動後的營養補充「黃金30分鐘」，通常30分鐘至2小時內，是滋養修復肌肉的時間，這時候攝取的營養很容易進入肌肉細胞中利用。運動後可以補充優質蛋白質及碳水化合物，例如無糖豆漿加小地瓜、水煮蛋加小顆水果、牛乳加雜糧麵包等簡單方便的組合。重量訓練最能增肌，有氧運動幫助少，但仍有部分效果。除了補充足夠營養，還要加上適度運動才能增肌。許嘉佑指出，深蹲是複合式運動，可以鍛鍊腿部的大部分肌肉群，包括股四頭肌、股二頭肌、臀大肌和小腿肌。另外，弓箭步可以鍛鍊到腿部的單側肌肉力量，並有助於改善平衡感和協調性；硬舉可以鍛鍊腿部、臀部和背部的多個肌肉群；腿部推舉是一種孤立式運動（針對單一關節和肌群的動作），可以針對性地鍛鍊股四頭肌。做這些運動時姿勢要正確，循序漸進地加量，注意休息。至於健走等有氧運動，是否對肌肉形成完全沒幫助？許嘉佑表示雖有幫助，但效果有限，健走是有氧運動，可促進心肺功能、增強體力、燃燒脂肪，雖然能訓練腿部肌肉群，然而對肌肉增長的刺激有限。原因是健走的強度通常較低，除非加快行走速度以增加運動強度，或者拉長健走時間以訓練肌耐力。Ｑ：無法做重訓的老人，怎麼運動增肌？體重、彈力帶、水瓶 都可用來做阻力訓練許嘉佑說，老年人無法重量訓練的原因很多，包括關節炎、骨質疏鬆、肌肉力量不足等。即使無法進行傳統的重量訓練，老人仍然可以透過其他方式增肌，例如阻力訓練，利用自身體重、彈力帶、水瓶等物品作為阻力進行的鍛鍊。常見的阻力訓練動作包括深蹲、弓步、抬腿、划船等；阻力訓練可以有效刺激肌肉生長，但要注意循序漸進，避免受傷。其他像有氧、平衡訓練都可試著做。無法重量訓練的長者可以從輕度運動量開始，逐漸增加運動強度和時間。責任編輯：辜子桓
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2024-07-13 癌症.其他癌症
吳小妹切除兩次腎臟為治療罕見癌症「威爾姆氏腫瘤」，北榮為改善病人生活品質完成亞洲首例「分肝種腎」
今年八歲的吳小妹罹罕見癌症「威爾姆氏腫瘤」，兩顆腎臟嚴重變形，只得手術切除，多年以來靠洗腎續命，但引發心衰竭、骨質疏鬆等，小小年紀幾乎沒有未來。台北榮總腎臟移植團體以「無中生有、分肝種腎」，在她的肝臟找出健康肝靜脈，再利用捐贈靜脈製作出延長通道，「把肝臟切開後，再把腎種進去」，將大愛捐贈的成人腎臟移植於她的肝臟內，幫助她脫離洗腎的命運。罕見雙側威爾姆氏腫瘤，為治療網網需要切除雙腎台北榮總昨天發表吳小妹的手術過程與成果，台北榮總副院長曾令民指出，這項手術非常艱鉅，目前全球僅完成三例，其中二例在美國，台北榮總這一例是全球第三例，也是國內及亞洲第一例。吳小妹二歲半時罹患罕見雙側威爾姆氏腫瘤，這是一種腎臟惡性腫瘤，與基因突變有關，好發幼兒，多為無症狀的巨大腹腔內腫瘤，晚期常壓迫其他器官，導致腹痛或無法進食，唯一治療方法是手術切除腎臟，再配合化療。切除雙腎後，必須接受腹膜與血液透析治療，將尿毒排出。吳小妹後來為改善等待腎臟移植，以「無中生有、分肝種腎」完成移植吳小妹術後長期洗腎導致發育遲緩、心臟衰竭、鈣磷電解質不平衡導致嚴重骨質疏鬆，加上反覆腹膜炎感染。她先在高雄榮總化療、追蹤五年，雖然惡性腫瘤已治癒，但常進出醫院，毫無生活品質可言，接受腎臟移植是唯一解決的方法。2023年5月，吳小妹父母決定到台北榮總評估，等待腎臟移植。幸運的是，僅等待二個月就獲得大愛捐腎，但吳小妹的下腔靜脈因幼時被巨大腫瘤壓迫，已呈現纖維化甚至完全閉鎖不通。這是非常罕見的狀況，因為完全找不到可以重建的靜脈，不得不放棄這次寶貴的移植機會。台北榮總團隊沒有放棄，經利用靜脈血管攝影檢查發現，吳小妹的腹腔內僅肝臟內的一小段靜脈是健康的血管，其餘的都是不堪用的側枝新生血管。經仔細討論，團隊認為把肝臟分開，找到健康血管進行重建，是唯一可行辦法。2024年4月，吳小妹再度獲得第二次大愛捐贈腎臟，在移植外科醫師鄒奕帆前往院外摘取腎臟的同時，兒童外科主任蔡昕霖與醫師楊惠馨同步進行移植手術，先將肝臟徹底分開，找尋唯一仍健康的肝靜脈，再將從捐贈者身上取得的靜脈，製作一段延長嫁接的通道，再與腎臟的腎靜脈進行吻合重建，術中由放射科醫師黃宣恩放置血管內支架，避免肝臟重量壓迫移植腎臟的靜脈回流，影響腎臟血液循環。蔡昕霖說，以「無中生有」方式，利用肝臟當插頭，用肝臟血管滋養腎臟，再找出健康的肝靜脈，製作一條「延長線」，與腎靜脈吻合重建，前後動員11位醫護等人員，花費12個小時，才成功將這顆成人腎臟移植於低體重吳小妹的肝臟內。吳小妹昨天在記者會中，念出手寫給捐贈者的卡片，童言童語念出，「謝謝你捐給我一顆寶貴的腎臟，讓我可以不用再到醫院洗腎，我會好好保護它、愛惜它」。醫：孩童採用移植腎臟比洗腎好，兒童及青少年長期洗腎副作用多末期腎臟病孩童爲維持生命，必須長期洗腎，依2022年腎臟年報以衛福部健保署資料推估，全國約有兩百位兒童、青少年受洗腎所苦，等待腎臟移植的人數卻僅有21人，兩者差距大。台北榮總一般兒科主任張瑞文表示，很多家長對腎臟移植認知不清楚，憂心移植會花很多錢，感覺洗腎就好，不願意登記移植，但換腎才是對病童最好的治療。張瑞文說，兒童及青少年長期洗腎，恐影響身高、體力、智力等發展，也容易引發感染，而接受洗腎與等待腎臟移植的人數相差甚大，其中可能原因是洗腎患者能否全數存活，據統計發現，洗腎治療的死亡率是腎臟移植的六倍，但部分孩童家長對腎臟移植仍有恐懼，不願讓孩子接受移植。換腎有一定條件，包括孩童體重須達十公斤，也要考量接受移植者當時的身體狀況，以及與捐贈器官的合適程度，並不是至器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心登記就可以換腎。張瑞文說，很多家長因對移植猶豫，並等到孩童體重滿十公斤後再登記移植，或擔憂身體狀況遲遲不來候補，導致錯過早期登記，讓等候移植的積分白白流失。張瑞文指出，病患完成腎臟移植登記前，須先確認身體狀況，也要聽取說明會、簽署書面文件，且每半年到醫院抽血追蹤。登記完成後，若出現合適器官，就會依候選者積分高低通知患者；而等候器官捐贈配對就像排隊抽號碼牌一樣，等候每滿一年會加○點五分，換言之排愈久配對成功的機會愈高；若是從來沒去排隊，將永遠沒有換腎機會。面對孩童腎臟移植，很多家長擔憂會花很多錢，張瑞文說，孩童可利用學生保險支應部分費用，且換腎孩童屬重大傷病可免部分負擔。再者，小朋友體重輕，自費藥物依體重決定多寡，價錢也不多。若經濟仍有困難，可以使用醫院善款，也有慈善單位會提供家長住宿，實際花費不多。「沒有孩子該長期洗腎。」張瑞文說，依北榮兒童審腎臟移植團隊經驗，18歲以下病童等候一至二年就能接受腎臟移植，經量身訂做移植計畫，移植手術成功後，身高、體力、智力等發展都可以追上同年齡孩童，呼籲末期腎臟病童的家長，應多了解孩童腎臟移植，給孩子人生的希望。病人小故事：母伴娃換腎「她堅強我要更勇敢」吳小妹二歲多時，身體不舒服，半夜常常醒來，尿量也不多，直到出現水腫，至醫院檢查發現，竟已是嚴重腎臟病變，經確診為腎臟惡性腫瘤，此時左側腎臟已被腫瘤侵犯至嚴重變形，右側則只剩1/4未被腫瘤侵襲。長期住院回家會怕吳媽媽表示，當時醫師擔憂腫瘤可能復發，且可以等待大愛器官捐贈腎臟移植，因而將兩側腎臟全部摘除，開啟女兒的洗腎人生。她說，一開始孩子年紀小，似懂非懂，後來年紀漸長，每天要上機洗腎長達十小時，而漸漸對病痛有所認知。然而，長期在醫院治療，女兒已習慣醫院的生活模式更甚於家中，導致有一段時間「回到家裡反而會感到畏懼」。洗腎不斷反覆感染回想一路以來的辛苦及對女兒的心疼，吳媽媽忍不住哽咽，因長期洗腎讓女兒容易感染，「無論再怎麼小心謹慎，還是面臨反覆腹膜炎感染」，甚至因為病痛到無法走路，想想孩子都那麼堅強了，「我要比她更勇敢」，因此得知台北榮總有機會換腎時，義無反顧決定要為自己跟女兒努力。然而，吳小妹狀況罕見，其下腔靜脈受腫瘤壓迫導致閉鎖，面對第一次腎臟移植的機會只得放棄。吳媽媽說，自己在手術室外等了數十小時，得到的結果卻是無法移植，但不願意放棄，直到2024年4月，半夜接到北榮通知又有換腎機會，但必須要在早上五點前趕到台北，她一路從屏東開車狂飆到台北，時間順利趕上，也順利完成移植。鼓起勇氣迎來新生吳媽媽說，自己一度擔心換腎等影響女兒就學，沒想到，女兒出院第一天就跑回學校上課，不只更努力念書，成績更是班上前三名，希望所有還在猶豫腎臟移植的父母，可以給自己跟孩子一個機會，也感謝北榮醫療團隊持續找方法，最後順利完成手術。責任編輯 吳依凡
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2024-07-12 失智.失智專題
失智友善紀錄片《阿姨，上學囉！》首映 看見失智者的能力
天主教失智老人基金會為了讓全民看見失智者的能力，昨(11日)於西門町樂影城辦理《阿姨，上學囉！》紀錄片首映記者會，現場逾200多位失智友善天使參與。本片在衛福部社家署公益彩券盈餘補助下，由劉臣恩導演歷時近兩年的時間，在天主教失智老人基金會附設的聖若瑟失智老人日間照顧中心，紀錄2位中度失智的壁英與秀珍阿姨與照顧者女兒、妹妹之間與日照中心同學間的感人故事。紀錄片主角壁英、秀珍阿姨也出席映後座談，用笑容邀請大家來上課囉，現場民眾熱情掌聲鼓勵。片中主角壁英與秀珍阿姨雖然因為腦部認知退化，開始會有妄想、憂鬱等精神行為症狀，但在家人與日照中心照顧團隊的專業服務下，透過以前擅長的能力，如:打掃、串珠、繪畫、烹飪等技能的發揮，仍能在日常生活的萬華的社區照顧據點，擔任老師、到比薩店作比賽，參與高中校慶，與學生PK投球，藉此引導觀眾認識如何與中度失智者相處，並從中了解失智友善社區的建構。片中主角劉若涵，同時也是中心照服務員，她表示「自己在照顧罹患失智症的爸爸後，去考取了照顧服務員證照，到現在照顧失智的母親，把媽媽帶來日照中心上課，所以幾乎是24小時的相處，多少會有摩擦，這一路上真的不容易」。她表示媽媽常在找車票找錢，找不到就說是我偷的，媽媽也曾經搭公車錢不夠，所以從中和走路回萬華，回家後覺得委屈吵著要離家出走。很多事件讓她有負面的情緒，但後來她發現，「媽媽生氣完沒多久就忘了，原來只有我一直放在心上過不去」，所以她開始調適自己，「媽媽是生病了，不要跟她計較」，也透過信仰的方式尋求慰藉，讓自己大事化小，好好度過每一天。衛福部2024年3月公布，我國目前已超過35萬人罹患失智症，預估逐年增加，天主教失智老人基金會鄧世雄執行長表示，失智友善社區的概念就是，「如果你家人失智了，你希望他如何受到友善對待？如果你失智了，你希望別人怎麼對待你」？聖若瑟失智症日間照顧中心戴玫婷護理組長表示，希望這部紀錄片鼓勵家庭善用長照及政府的資源，減輕照護壓力壓力，促進失智者與家庭照顧者的生活品質，以避免照顧悲劇的發生。同時，更希望就由本片鼓勵大家投入人力需求越來越多的護理與照顧服務員，嘉惠更多的失智症家庭。《阿姨，上學囉！》將於7月19日溫暖獻映，上映戲院：台北樂聲影城、新北板橋秀泰、桃園統領威秀、新竹大遠百威秀、台中新時代威秀、台南focus威秀、高雄大遠百威秀、中影屏東影城、宜蘭新月豪華影城，歡迎進戲院觀賞，如有意願包場，請洽電02-3223-0992分機111陳企劃。
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2024-07-12 寵物.照顧指南
柴犬、柯基、黃金獵犬...哪種狗狗最好養？獸醫師：最好養、最嬌貴毛小孩各是「這些」
不少孕媽咪或身邊的親友，會擔心寵物會影響腹中的胎兒，因此可能也會出現是否要送養的煩惱。但是狗狗真的會對胎兒造成不良影響嗎？日本福島縣立醫科大學的「日本環境與兒童研究」蒐集了近10萬名母親及其子女的健康數據，發現從小接觸貓、狗的嬰兒，發生某些食物過敏機會較沒有接觸的更小。現在，台灣少子化情況越來越明顯，不少人轉而撫養「毛小孩」，農委會每兩年也都會調查「全國家犬家貓數量調查」，台灣目前家犬數大約是123.5萬隻，家貓數則大約有87萬隻。若包含沒有植入晶片的寵物，數量可能高出更多。家中有毛寶貝的你，是否知道狗狗常見的疾病或問題嗎？就算沒有養狗狗，那你知道哪種狗狗最好養嗎？台北市獸醫師公會理事長、中研動物醫院院長楊孝柏獸醫師一次告訴你：寵物常見疾病排行榜！第一名居然是...曾經有調查，每家動物醫院寵物看診的總類顯示，最常見的問題就是皮膚疾病：．第一名：皮膚問題，如皮膚癢而搔抓的傷口、皮屑或掉毛等．第二名：腸胃問題，嘔吐、拉肚子等．第三名：意外，車禍、咬傷等．第四名：癌症專家曝最好養、最嬌貴毛小孩每個人因喜好不同，有人愛養柯基、貴賓、黃金獵犬或其他名種犬，楊獸醫師指出，截至目前已見過三十幾種犬種，他認為最好養的犬種還是「土狗」，因這類狗狗適應環境得很好且聰明。另外，犬種較為名貴的狗狗相較於土狗、米克斯，身體問題可能比較多，每個犬種都有某些疾病的一個比例。●柴犬：可能會有「髕骨異位」（Patellar luxation）的膝蓋異位問題。因還環境、寄生蟲等問題，也可能易有「異位性皮膚炎」等過敏問題。楊孝柏指出，異位性皮膚炎一定要治療，和人類一樣，雖然異膚不會根治，但是打針、吃藥等治療可以保持寵物的生活品質，不讓它搔抓的如此不舒服。●柯基、臘腸：因結構問題，易有「椎間盤突出」等脊椎問題，會有走路疼痛，嚴重可能造成癱瘓。至於狗狗開脊椎是否要臥床？狗狗是「水平動物」，和人類為「直立動物」不同，因此開完刀後不需要像人類需要臥床恢復。●大型狗：容易有髖關節問題。寵物小知識：貓咪怎麼帶出門？貓較為內向、有領域性，國際上有推動「如何帶貓上醫院」的議題，甚至有研討會有推出如何帶貓上醫院的影片、PPT等，需要安撫它的心情、跟它對話，讓它習慣「進籠」，也讓就診流程更順暢、減少緊張的時間。想知道該做什麼準備，就看【帶「貓咪」去醫院為何這麼困難？原來問題出在「外出籠」！獸醫師告訴你該做好「5大準備」】責任編輯：陳學梅
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2024-07-10 焦點.健康知識+
穿拖鞋出門超危險！重症醫盤點「5種人」不適合穿拖鞋，糖友、老人都上榜
夏季氣溫上升，再加上最近午後雷陣雨頻繁，多數人會改穿拖鞋穿出門。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒警示，穿拖鞋可能存在一定的危險，並不是人人都適合穿拖鞋，特別是5種人不太適合穿著拖鞋到處趴趴走！穿拖鞋走路可能導致的３種危險1.滑倒穿拖鞋滑倒是最常見的危險，由於拖鞋的抓地力較差，容易造成滑倒風險！尤其人群聚集的地方，或上下爬樓梯、甚至有人穿著拖鞋去登山步道…，如果走過的地方，剛好是「午後雷陣雨濕」的地方，你的滑倒不僅可能導致自己受傷，還可能造成你身邊的人，也一起受傷。（因為滑倒或跌倒當下，你手的反射，就狂抓可以抓到的東西，就容易讓別人也受傷）2.絆倒另一種常見的危險就是被人或地上物件絆倒，若走在凹凸不平的街道或巷子，平衡不好就走路踩空或踩不穩，進而導致你被絆倒受傷！而如果在人來人往人群聚集的地方，你不用去踩別人的鞋子，別人也會踩到你的拖鞋後跟呢，這些容易造成踩踏，也會使你被會絆倒。再加上，穿拖鞋時，腳踝的活動範圍較大（例如跳舞、跑步…），當然很容易會被絆倒。3.刮傷接下來，另一個危險就是容易被刮傷。在人群聚集的地方地面上，可能存在碎玻璃、鐵釘等尖銳物品，穿拖鞋走路時，容易被刮到而受傷。該如何避免拖鞋所帶來的危險？專家建議，想避免拖鞋所帶來的危險，可以採取以下措施：1.選擇合適的鞋履。尤其是人群聚集的地方，濕地、凹凸街道，你應選擇抓地力良好的鞋履，如運動鞋、皮鞋等。而不是拖鞋！2.在海灘、公園、露營等戶外場所，穿拖鞋是比較合適的。但在購物中心、商場、地鐵站，市區內等人群聚集的地方，最好穿運動鞋或皮鞋等較合適。3.走路時請注意腳下。在人群中行走時，要注意觀察腳下，避免踩踏碎玻璃、鐵釘等尖銳物品。4.走路時請注意身後。在人群中行走時，要注意身後的情況，避免被他人絆倒。5.在人群中行走時，要注意與他人保持距離，不要擁擠而造成被踩踏的風險。5種人不適合穿拖鞋穿拖鞋確實是許多人的選擇，但在不合適的時間和地點長時間穿夾腳拖鞋或拖鞋可能會導致一些潛在的危害。以下是一些不太適合穿著拖鞋，到處趴趴走的族群：1.體重過重者如果你的體重較大，腳部的壓力會更大。你穿涼鞋或拖鞋時，受傷的風險會增加。還有，你腳的靈活度，也一定程度受阻。2.腳踝、關節受傷者如果你的腳踝或關節受傷或正在復健中，你穿拖鞋可能會進一步加重這些部位的負擔。這時，你不適合穿拖鞋。3.糖尿病患或糖足患者糖尿病患者的周邊神經感覺可能較遲鈍，容易受傷卻沒有感覺，這可能導致進一步的感染，尤其是有明顯糖足病的患者，更不適合穿拖鞋。4.內耳受傷或腦部受傷者常常在醫院看到剛剛腦創傷的病人或腦中風的病人，這些人都常常穿著拖鞋出門，在醫院趴趴走…，黃軒提醒，其實這是危險的，因為維持我們的身體平衡系統的器官若受損(如內耳受傷或腦部受傷)，萬一拖鞋踩空或被地板上任何勾住，這些高危險族群很容易二次傷害。5.老人家老人本來就是非常不適合穿著拖鞋的人！身體反應都緩慢，平衡感不佳，容易絆倒，身體也容易受傷，因此老人家在選擇鞋子時，大家要特別關心他們一下，不要讓他們穿拖鞋出門。看完以上穿拖鞋可能導致的３種危險，知道出門的鞋子要怎麼要怎麼穿了嗎？黃軒提醒，在挑拖鞋時，要注意包覆性和材質。選擇那些有足弓支撐的鞋子，讓腳趾前方有足夠的空間，也不要找那些墊太高的拖鞋，以保持腳踝的穩定度。記住，你選擇合適的拖鞋，對身體健康真的很重要，尤其是現在夏天的季節裡！而有５類人要當心，體重過重者、腳踝關節受傷者、糖尿病患或糖足患者、內耳受傷或腦部受傷者、老人家，建議避免穿拖鞋出門！責任編輯：陳學梅
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2024-07-08 失智.大腦健康
年過40歲後別再粗茶淡飯 當心肌肉流失導致失智症風險大增
台灣將邁入超高齡社會，想要健康老化，一定要保有行動力，每天利用簡單的訓練，增強肌肉力量與質量，讓走路更穩不容易跌倒。衛福部桃園醫院精神科主治醫師蔡孟釗表示，過了40歲，肌肉質量平均每10年流失8%，如果忽視缺少肌肉造成的身體無力，會增加罹患失智症的風險。肌肉少 心臟病、骨鬆上門根據衛福部國民健康署統計，台灣65歲以上長者的肌少症盛行率為7至10%，粗估近30萬人罹患肌少症。不過，超過一半的人並不知道自己正在流失肌肉，誤以為是自然老化的現象。蔡孟釗說，年齡愈大、肌肉流失速度愈快，一旦罹患肌少症，跌倒機會就會增加，進而容易失能、臥床，甚至失智症找上門。蔡孟釗強調，肌少症於2016年被正式認定為疾病，許多國內外研究發現，肌少症與失智症相關。老年人的早期神經退化會從「肌力表現」開始，包括無法正常咀嚼或吞嚥、行動協調能力衰退、語言表達不流暢等，這些都是失智症的警訊症狀。連帶的，肌肉量不足時，可能導致心臟肌肉無力、骨質流失。均衡營養、肌力訓練都要有肌少症帶來的影響，不只增加跌倒機率，還有各種慢性病的危害。蔡孟釗提到，長輩如果行動有困難，容易憂鬱、斷絕社交，加速認知能力下降。以憂鬱情緒為例，當因肌肉活動量低，腦部受到的刺激就會減少，傳導快樂、幸福感的血清素也會降低，充滿負能量的感覺。肌少症可以及早預防，均衡營養、肌力訓練缺一不可。蔡孟釗建議，多攝取「好的營養」，每天均衡攝取五穀雜糧類、乳品類、豆魚蛋肉類、堅果類、蔬菜類、水果類，摒除老人家就該「粗茶淡飯」的飲食控制觀念，如果長期蛋白質攝取不足，肌肉流失問題會更嚴重。運動方面，長者從事的運動大多是散步、健走，建議可進行肌力訓練、心肺功能訓練、平衡訓練。尤其，阻力訓練運動有助於改善身體狀況，可依個人體能輔以壺鈴、啞鈴或彈力帶等器材，刺激肌肉生長。肌少症5特徵1.走路緩慢：在平地行走時，也很緩慢無力。2.手部握力下降：提不動水壺倒水、打不開罐頭、擰不乾毛巾。3.無法上下樓梯：爬樓梯出現困難，腳步跨不開也抬不起來。4.反覆跌倒：近1年內，連續跌倒的狀況超過2次。5.體重減輕：沒有刻意減重，但6個月內體重下降5%。責任編輯：辜子桓
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2024-06-30 醫療.眼部
健保大數據／青光眼開刀無用？當藥物控制不住 別逃避手術
隨科技利用逐漸普遍，民眾長時間盯著螢幕看，加上工作環境高壓，時常傳出眼壓升高導致青光眼等狀況。不過，眼科醫師說，眼壓高並非青光眼的判斷依據，而是依照視野缺損程度進行區分，患者若接受雷射後治療效果不顯著，恐必須接受手術，且青光眼治療只能避免惡化，不像白內障治療能讓患者恢復視力。即使眼壓不高，視神經也可能持續受損。新光醫院青光眼專科主任林惠真表示，青光眼致病原因醫界仍未有定論，僅知道致病機轉是眼壓高，視神經受到壓迫導致視神經纖維缺損，屬視神經疾病的一類。不過，許多人即使眼壓不高，視神經纖維仍持續受損，目前認為與眼球周圍血液灌流情況有關。青光眼一般分為隅角閉鎖性青光眼與隅角開放性青光眼兩大類。林惠真表示，眼睛就像一顆水球，會不斷產生水分，隅角則類似「排水溝」，當隅角閉鎖時，眼壓會突發性升高，造成患者視力模糊、頭痛、嘔吐等症狀，病人通常必須至急診就醫，此類青光眼即稱為隅角閉鎖性青光眼。隅角開放性青光眼症狀與隅角閉鎖性青光眼類似，但較少突發狀況。東方人眼球小，空間擁擠造成排水性差。「東方人眼睛普遍較小、眼軸較短，就像一樣的東西要放入較小的空間，勢必造成擁擠，導致閉鎖性青光眼較常出現。」林惠真表示，眼睛較小導致東方人隅角較窄、排水性較差，隅角閉鎖性青光眼疾病機率提升。林惠真說，青光眼導致的視神經受損並不可逆，通常初期是緩慢受損，不會造成明顯症狀，神經受損嚴重時，患者會出現視野縮小、視力變差等症狀，部分患者會因視神經受損發生頭部腫脹感，或因眼角膜水腫，觀看燈光等亮處時，會出現「七彩光暈」。確診青光眼需做視野檢查，不能靠眼壓判斷。「青光眼患者必須接受視野檢查。」林惠真表示，青光眼確診與否，不是以眼壓高低判斷，而是依據視神經受損程度、視野缺損範圍等進行判斷，並依照視野受損的程度進行分期；視野缺損較嚴重的患者，有時「只看得到中央，看不到旁邊」導致走路時常踢到東西，或與人擦撞等狀況。不過，青光眼初期症狀不明顯，導致多數患者難以主動求醫。林惠真表示，許多青光眼病人在日常生活未受到明顯影響的情況下，多在體檢時測到眼壓升高，或在眼科治療其他疾病時發現。急性發作需進行虹膜雷射，降低眼壓。在治療方面，林惠真表示，隅角閉鎖性青光眼患者急性發作被送至急診時，必須先緊急處理，以利尿劑等方式減輕患者眼壓。經眼科醫師評估後，若確定為隅角閉鎖性青光眼，會先為病患進行虹膜雷射，如雷射後眼壓正常，則繼續門診追蹤即可，部分患者必須使用青光眼藥水控制。若患者經虹膜雷射後，狀況仍未改善，就必須接受手術。林惠真說，手術目的是在眼中打造「新通道」，讓眼中的水分排至結膜、眼白下方蓄水處，再由附近血管吸收水分，手術過程安全，但有時會發生沾黏，必須進行多次手術處理，不像白內障手術一次開完即可。嚴重患者必須開刀找通道，別拖到神經損壞。青光眼是神經受損無法回復，病人常會認為開刀沒有變好，因此認為沒有開刀必要。林惠真表示，坊間流傳錯誤觀念，認為青光眼無法開刀，病人常認為以眼藥水治療就好，因此延誤治療到眼壓已經壓壞神經，直到很嚴重時才願意開刀。事實上，眼科醫師多建議，患者若在二、三種眼藥水治療下，眼壓還是無法控制，不論病人視力情況如何，都應該接受手術治療，否則長期點眼藥，也會對病人生活造成困擾。至於口服藥物方面，林惠真說，口服青光眼藥物類似利尿劑，病人服用後容易出現手麻、腳麻副作用，因此臨床上擔心造成病人不適，較少長期開立降眼壓藥物給患者，僅在急性發作期間，為讓患者眼壓快速下降才會使用。
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2024-06-30 退休力.社會連結
全台最難排的養老機構：雙連安養中心因為做到「這件事」，促成23項的創新開發！
蔡芳文擔任雙連安養中心執行長時期，研究中心掛著大大的「傾聽」兩字，他說，這兩個字其實來自於阿公阿嬤的抱怨，而這些抱怨，最後竟促成23項創新開發。雙連安養中心的員工身處中年，無法體會長者的需求他表示，當時雙連有206名正式員工，平均年齡約40歲，即使都具備相關證照及專業素養，但與長輩年齡落差很大，不一定完全了解他們的需求，尤其是在硬體設備方面最能看出差異，他舉生活中經常使用的座椅和電梯兩個例子。從「懶骨頭」太軟發現年輕人與老人家的使用差異椅子，年輕人喜歡愈軟愈好所以懶骨頭很受歡迎，但老人家坐下去卻爬不起來，他曾更換一整批座椅，「結果買進來之後阿公阿嬤開始罵，因為墊子太軟了。」電梯，以前電梯門的紅外線只有兩點，感應不夠靈敏，阿公阿嬤走路較慢很容易被夾到，甚至有人因此被夾到骨折送醫，結果肯定是被家屬指責。蔡芳文表示，阿公阿嬤們的抱怨都是很好的建議，他跟同仁積極尋求解方。當時與台大智活中心合作，劉佩玲教授就提出要傾聽長輩的心聲，於是傾聽就成為蔡芳文與團隊同仁的座右銘，雙連後來成立研究中心，開發的產品分為日常生活與智慧科技兩大項。椅子方面，他與家具工廠合作，客製化符合老人需求的座椅，「坐墊不能太軟，要可以跨手跨腳，材質要透氣等等。」傾聽老人需求才能開發出合適的產品至於電梯，將紅外線增加到七十二個點，大幅提升感應，再也不會夾到阿公阿嬤。此外也運用在照顧上，有些長輩中風後肢體痙攣，為此研發出反手套，保護長輩的雙手；現在普遍使用於長照機構的定位系統，也來自於雙連，「我不喜歡使用監視器，改用定位系統，戴在手上只要離開活動區域，同仁就會收到系統提醒」。直到蔡芳文退休，雙連研究中心仍持續運作，而這些成果都來自於傾聽阿公阿嬤的心聲。100%無障礙 身心都感覺安全雙連安養中心樹⽴安養照護領域的模範，蔡芳文退休後擔任多家企業銀髮住宅及長照機構顧問，他自己理想的老後住所，是百分之百身心無障礙。「所謂身心無障礙，是包含心理都要感到安全沒有恐懼。」他舉例，電梯的關門時間是六秒，對於一般人來說沒有問題，但是對長輩來說很可能不夠，進電梯時不免擔心走太慢會被門夾到，這就是沒有百分之百身心無障礙。再來是常見的無障礙斜坡，根據法規，無障礙坡道最大縱坡度為1:12，但蔡芳文認為，實際操作上，這樣的坡度需有旁人協助，單靠老人家自己是無法雙手推輪上去的，因此，銀髮住宅並非符合法規就好，他認為理想狀況是平地，不使用斜坡，如果一定會有斜坡，建議可以採1:36。他談到《長壽從住宅建造開始》作者林玉子教授的想法，中年換屋應該是換一處可以從40歲住到100歲的住宅，至於他自己則會選擇一處具有連續性照顧服務的長照機構或銀髮住宅，首選當然是他貢獻廿多年心力的雙連安養中心，或是他退休後規畫的銀髮住宅。數位版看這裡 提早準備第三人生退休後的蔡芳文依然樂在工作，經常南北往返，精力不減，連妻子都好奇為什麼他愈忙愈有活力？蔡芳文送給大家保持活力的秘訣，更提醒年輕人提早準備第三人生，愈老愈快樂的長者具有哪些特質？跟著蔡芳文的觀察軌跡一探究竟。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。責任編輯 吳依凡
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2024-06-29 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／王麗月醫師揪心陪伴失智父，領悟「這件事」後更能體諒病人！
母親早逝、由父親扶養長大的新店耕莘醫院胃腸肝膽科主治醫師王麗月，雖然父親有心臟病、攝護腺肥大等疾病，生活仍可以自理，又因住在同一社區，她在照顧上並沒有太大問題，直到父親出現失智症狀，才讓身為醫師的她意識到，「看病不只是開藥而已，包含病人看診的交通、居家照護等都需注意，以同理心為病人全方位思考」。老父裝著假牙卻在找假牙「過去父親雖有些慢性病，但只要幫他叫好計程車，還是能自行到醫院看診。」王麗月說，沒想到，2019年疫情爆發前後，他開始忘東忘西，找不到假牙最後發現是在自己嘴裡，脾氣變暴躁，有時走著走著會有差點往後倒的狀況，就醫診斷罹患了失智症，從此，在照顧父親上，兄弟姊妹們特別空出更多的時間參與陪伴。王麗月眼泛淚光述說著，父親發病前，每年孩子寒暑假期間，她都會帶著父親一起全家出國旅遊，到世界各地去看看不同的風景，那時候是最幸福的時光；父親發病後，也讓她格外珍惜與父親的相處機會，現在每周六無門診期間，會帶著父親去看診，也陪著父親一起散步。心臟退化卻無病識感「近年父親的心臟慢慢退化，走路容易喘，曾經兩次119送急診，發現有心律不整，又因為失智較無病識感，讓家人很擔心。」王麗月發現因為疾病關係，父親飲食要格外注意，不可吃高鉀食物，包括蔬菜水果等，因此她常煮餐食給父親吃。王麗月有一個姊姊、兩個弟弟，在父親病情惡化後，大家開始輪流照顧。但她的公婆也有心血管疾病，加上患有失智症、憂鬱症的阿姨及姨丈都需要照顧，她一起照顧五名長輩。不過，她樂觀且正向看待，笑稱「以前買菜還要分批煮，如今一次煮一大鍋分給被照顧的長輩，更加方便也是好事」。長照2.0助分擔照護王麗月不忍將父親送去日照中心照護，後來發現政府推出的長照2.0有多項服務，可協助面臨的照顧困境，因此她申請使用，也算是幫忙分擔照護上的辛苦。現在她看診時，更能以同理心為病患設身處地著想，都會跟有需要的病患提起政府的資源。「從父親身上學到很多。」王麗月心有所感地說，以前看診就是指出症狀、開藥就好，現在看診都會跟病患主動說明，面對有些病患擔心申請過程繁瑣，她也可以家屬的身分耐心地跟病患解釋。盼政府強化銀髮機構台灣即將邁入超高齡社會，以後長者會愈來愈多，王麗月認為，政府在一些銀髮機構及相關活動還可以做更多，讓長者更受照顧，例如社區的電子產品教學班、才藝班等，尤其很多獨居老人若沒有事情做，失智會更嚴重，而下一代要承受這些照顧責任也很辛苦。王麗月有好多角色，不僅是醫師，也為人女兒、人妻、人母（兩個兒子），感嘆現在除了照顧好父親，真的就是要把握當下，「也跟家人說要找時間多陪陪父親、爺爺」，與家人更珍惜相處的時光。王麗月新店耕莘醫院胃腸肝膽科主治醫師●照顧對象：父親●罹患疾病：心臟病、失智症、攝護腺肥大●發病時間：2019年85歲時失智、慢性病惡化●症狀：心律不整、記憶力衰退●治療：門診追蹤用藥、心導管手術、進出加護病房三次等●陪病心得：更懂得以同理心深入看診，不只是要把病患病治好，更要全方位照護。責任編輯 吳依凡
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2024-06-25 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／有患者需急救看到的卻是自己媽媽 神經外科醫師辛明泰照顧中風母親才深感復健資源不足
「常看照顧中風患者的我，沒想到，2020年媽媽中風了，成為需要我照顧的患者之一。」秀傳醫院神經外科主治醫師辛明泰頻拭淚地說，即便安排看護、復健治療、長照資源等，但媽媽臥床兩年後仍告病逝，「內心對媽媽真的是放不下」，非常思念。辛明泰是神經外科醫師、太太則是病理科醫師，兩人工作忙碌，家中三個女兒從小請住在嘉義的媽媽幫忙照顧。未料，2020年2月某日，媽媽突然說「雙眼看不見」，他緊急帶媽媽急診就醫，經治療視力恢復，但想到前一年媽媽常說，走路會喘，經心導管檢查罹患心臟疾病，吃藥控制，因此留院並安排腦部電腦斷層檢查，發現媽媽小中風。出院前又中風 左側偏癱隨後，辛明泰檢查家中的櫃子，發現有許多沒有吃完的心臟病藥物，推測媽媽並沒有按時服藥，因此導致小中風。住院治療一周後，就在出院前夕的半夜，媽媽突然急性昏迷，緊急插管轉送加護病房，經搶救後恢復清醒，但再次的中風，造成左側偏癱、無力，必須長期臥床、復健。「媽媽二次中風時，我正在為一名腦出血病人手術，剛踏出開刀房，即聽到醫院廣播有住院病人需要急救，我趕到病床時，看到的卻是自己的媽媽。」辛明泰回想起當時的場境，「心情真的很複雜，明明自己是醫師，也沒辦法給媽媽最好的照顧。」不想送安養院 看護照顧辛明泰說，這次中風經診斷，應是心房顫動造成血栓進入大腦血管，引起梗塞型中風，但病情較嚴重而無法手術。經治療一、二個月後，媽媽神智清楚了，但他不想把媽媽送到安養中心，希望每天可以看到媽媽、照顧媽媽，不影響工作下，決定請外籍看護幫忙照顧。順利聘請到外籍看護後，餵藥、拍痰、抽痰等外籍看護上手後，辛明泰花最多的時間是幫媽媽按摩左側無力的地方，當時媽媽已經氣切，只能點頭、搖頭，發出簡單的聲音，但因為肢體的不方便，罹患憂鬱症，因此他下班後會盡量多陪她。當媽媽心情不好時，會請女兒去逗逗她，讓媽媽心情好轉，可見一個人生病，家人的支持十分重要。其實辛明泰有一位罹患自閉症的哥哥，比他大3歲，媽媽花很多心力在照顧，從小對他和姊姊的要求十分嚴格，他們也常與媽媽發生衝突吵架，但想到「媽媽一輩子很辛苦」，哥哥直到30多歲時，罹患嚴重肺炎，爸媽決定不插管，讓哥哥自然離開，媽媽才真正卸下肩上的重擔。母親臥床2年 還是走了辛明泰記得，媽媽臥床2年、2022年某一天，他在醫院剛結束手術工作，就接到外籍看護電話一直喊著「阿嬤、阿嬤」，卻說不清楚什麼事，他立即趕回家，到家一看「媽媽沒有了心跳，什麼都沒了」，研判應該是心臟突然停止，雖然經過急救，但沒有救回來。對於媽媽的離開，辛明泰想說的是「媽媽，辛苦了」，他也看開了，但一想起媽媽，心中還是充滿不捨。臨床上，辛明泰常照顧的是中風患者，親身照顧媽媽後才發現，對於中風後復健治療、尋找長照個管師協助等細項，他還真的不了解，也才體會到政府在中風醫療照顧的不足。復健資源 城鄉差距不小一般中風患者返家後，必須安排後續的復健照顧，如職能、語言等治療。辛明泰說，大都會區較不缺乏復健資源，但彰化地區與醫院合作的復健診所不多，往往需要舟車往返醫院復健，每次復健1、2個小時，但復康巴士不足須提早預約，且補助次數也不多，對一般民眾來說相當不便，呼籲政府應挹注更多的資源，為患者提供良好的照顧。辛明泰秀傳醫院神經外科主治醫師．照顧對象：媽媽。．罹患疾病：中風、心臟疾病。．發病時間：2020年67歲時，2022年69歲離世。．症狀：2019年罹患心臟疾病，走路會喘。2020年小中風眼睛突然看不見；一周後梗塞型中風，造成左側偏癱、無力。．治療：心臟病、神經科用藥，長期臥床、職能、語言等復健治療。．陪病心得：出院返家後，必須安排復健照顧，感受到復健診所、復康巴士不足；媽媽因肢體不方便，罹患憂鬱症，家人的支持十分重要，因此會盡量多陪伴媽媽，也對於臨床病人的照顧更能感同身受。
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2024-06-22 癌症.攝護腺癌
「睪丸腫如芒果大」竟是癌！男大生為保命只好切了，醫提醒睪丸出現1情況快就醫
台中一名20歲的男大生，去年中發現右側睪丸比左側大，因不痛不癢不以為意，直到腫到直徑9公分，如一顆芒果般大，連穿垮褲都藏不住，只好就醫，才驚覺自己罹患睪丸癌，幸好癌細胞未轉移，經緊急切除手術合併化療，目前仍持追蹤中。「睪丸腫如芒果大」竟是癌 衛福部台中醫院泌尿科主任朱朗軒說，這名男大生穿著寬鬆垮褲、像企鵝走路般進入診間，害羞地表示自己右側睪丸一天比一天大，時間超過半年，雖不痛不癢，但已造成穿衣服與行動困擾，只好就醫。朱朗軒指出，男大生經超音波、磁振造影檢查，發現患者左側睪丸大小正常約3公分，右側睪丸竟然大到直徑約9公分，已經是正常睪丸的3倍大，推論是睪丸癌，切除腫瘤後送驗檢查，證實男大生罹患好發於青少年的精細胞與非精細胞混合型的睪丸癌。男大生為保命只好切除朱朗軒說明，說明正常睪丸大小約直徑約3公分、如荔枝大，患者到院時，右側睪丸已腫如鵝蛋、芒果，右側睪丸體積已經是超過正常睪丸20倍以上。雖癌細胞未遠端轉移，但因為手術前檢查腫瘤指標數值爆表，為了安全起見，醫療團隊還是建議接受一階段的化療，目前男大生已經完成治療，腫瘤指數回覆正常，病況穩定追蹤中。朱朗軒說，睪丸變大，有可能是睪丸發炎，陰囊水腫或是睪丸癌等原因，但是如果是睪丸癌，其實不會疼痛，會慢慢變大，因此若發現睪丸異常變大，要盡速就醫，避免錯過黃金治療期。朱朗軒說明，睪丸最主要的功能是製造精子，即使切除一顆，只要另一顆睪丸是正常的，就不會影響生育功能；但該個案因後續有進行化療，未來如果準備結婚生子，還是要定期追蹤精子數量與品質，就能正常受孕。責任編輯：陳學梅
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2024-06-21 養生.抗老養生
健康變老很重要！研究指在家常見「1行為」，讓健康衰老離你愈來愈遠
研究指出，每多坐2個小時看電視，健康衰老的機率就會降低12%；而增加2個小時的輕度體力活動，則會使健康老齡化的機率增加6%。醫師最推薦中老年長者作「阻抗運動」，它是強化肌力最好的運動，如打太極拳、健走、騎室內腳踏車等，都是不錯的選擇。每多坐2個小時看電視 健康衰老的幾率降低12%有些人退休後驚覺，明明還在工作時身體似乎都還好，但退休後沒多久，一身病就來了，到底是為什麼呢？因為許多年長者平常少出外活動，沒事都在家看電視。但許多國內外研究早已明確指出，久坐不利身體健康，尤其增加心血管疾病罹患風險；並且坐得越多，遇到的問題就越多，特別是隨著年齡的增長更明顯。根據近期發表在《JAMA Network Open》期刊上的一項研究指出，每多坐2個小時看電視，健康衰老的機率就會降低12%；而增加2個小時的輕度體力活動，則會使健康老齡化的機率增加6%。建議如能以1小時的輕度體能活動來取代坐著看電視，再退而求其次，看電視不要坐著，一邊看一邊做一點運動，或許會較有機會健康老化。健康老齡化被定義為至少活到70歲，並保持至少四個健康領域，例如沒有重大慢性疾病、沒有記憶障礙、身體健康和心理健康受損。預防肌力流失 年長者最適合「阻抗運動」如果不知道做什麼運動，衛福部南投醫院復健科主任周建文曾受訪指出，中老年人肌肉慢慢流失，最推薦作「阻抗運動」，它是強化肌力最好的運動，如游泳、打太極拳、騎自行車、慢跑和健走都算是阻抗運動。建議一周至少做二到三次，每次持續約半個小時，耐力不好者，則可視情況調整。但只有在有規律、長期持續地做，才能維持肌肉質量和肌耐力。而阻抗運動做到一個程度，對退化性關節炎的病人也有幫助。如果真的不愛出門，騎室內的固定式腳踏車也不錯，這就很適合邊騎邊看電視或邊聽廣播，不會覺得無聊。桃園長庚體適能中心主任林瀛洲也曾受訪建議，平常若無運動習慣的長者，可從走路、伸展等輕度運動開始，累積體能與肌力，或與醫師討論適合的運動，慢慢培養運動習慣，讓身體年齡更年輕。銀髮族運動注意事項1. 根據健康與體能狀況，選擇適合的運動。2. 穿著防滑鞋子或選擇有扶手處活動，務必預防跌倒。3. 動作放慢、姿勢不要蹲太低、不要逞強，以免受傷。4. 適量喝水，勿喝太多造成頻尿。（資料來源／物理治療師簡文仁）【參考資料】．《CNN Health》Why stop watching so much TV? It affects how you age, new study says ．聯合報系新聞資料庫
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2024-06-20 醫療.心臟血管
胃痛多年查不出原因，竟是腫瘤在心臟漂來漂去！不處理恐中風，出現3症狀快就醫
彰化縣62歲蔡姓婦人因胃痛近4 年來照了3次胃鏡，都查不出原因，後來覺得痛的位置靠近左胸，就到員榮醫院檢查，才發現左心房內有1顆2公分黏液瘤，再轉診到台中童綜合醫院由副院長鄭伯智醫師以達文西心臟微創手術切除，鄭伯智說，黏液瘤可能會造成中風，應盡速手術切除才能避免風險。胃痛多年查不出原因，竟是腫瘤在心臟漂來漂去蔡婦說，3、4年來一直隱隱感到左胸靠近胃部的地方不舒服，她以為是胃病，在多家醫院求診，接受過3次胃鏡檢查，但醫師都告訴她的腸胃沒有問題，5月間到員榮醫院向資深副院長、心臟內科張木信醫師求診，而檢查出心臟內有顆腫瘤，再轉介給在員榮駐診的鄭伯智副院長，鄭伯智檢查出她左心房有腫瘤。鄭伯智說，心臟黏液瘤的特質是質地鬆軟，隨時有破裂的可能，好發於左心房，在心室舒張時，黏液瘤經由二尖瓣滑進到左心室，心臟收縮時，又從左心室逆流回到左心房，腫瘤在心房跟心室間漂來漂去。有些黏液瘤會在漂動過程中破裂，而破裂的黏液瘤碎塊會隨著血流到處跑，鄭伯智說，如果漂到冠狀動脈會引起急性心肌梗塞，大部分的碎塊會漂到腦部動脈引發中風，少部分會跑到腎動脈，造成腎動脈梗塞，也有跑到肝臟、脾臟、胰臟及小腸，引起這些器官衰竭的風險，所以接受開心手術切除腫瘤是唯一治療的選擇。鄭伯智即為蔡婦進行達文西微創切除心臟腫瘤手術，術後隔天即轉入普通病房，且練習走路復健，心臟超音波證實心功能良好，很快出院返家。蔡婦說，回家後馬上能掃地、騎機車外出辦事情，鄰居都說很神奇，很感謝鄭副院長。心臟良性黏液瘤多半在心房中膈的左心房內，也是心臟中較深的位置，傳統開心手術要鋸開胸骨，傷口長達25公分，患者飽受疼痛及恢復緩慢的煩惱。鄭伯智表示，若以達文西手臂手術，可不鋸開胸骨結構，恢復也快。不處理恐中風，出現3症狀快就醫根據資料顯示，心臟黏液瘤並不常見，可能與基因遺傳有關，每年發生率為百萬分之一至兩百萬分之一，好發於中老年人，但也曾有不到20歲的年輕人罹患黏液瘤。鄭伯智說，心房黏液瘤的組織很鬆散，易因患者劇烈運動或用力咳嗽而讓腫瘤破裂，漂出心臟，阻塞全身動脈血管，所以最好一經診斷就及時治療，以免中風才後悔莫及，若有胸口悶痛、喘不過氣或頭暈等問題時，就應尋求醫師診治，也要定期接受健康檢查。
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2024-06-18 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／為母弟成資深長照家屬 婦癌權威王功亮感嘆不是一般人能負擔
每周三天在台北馬偕看診、二天至台東馬偕服務、二天時間留給家人，71歲的婦癌權威王功亮去年底卸任台東馬偕醫院院長後，仍心繫病患，目前台北、台東二地往返，不讓耕耘多年的東部醫療資源中斷。他回憶，2014年5月，時任馬偕醫院總院長的楊育正詢問他深耕外地的意願，內心反覆自問當醫師的初衷，決定接下這個重擔，一待就是3000多天。最初被派駐台東時，想起了母親日日帶著小弟上馬偕復健的辛苦背影，那一段家人生病求診的記憶，深深刻印腦海中。熬過危險 小弟開始復健路王功亮說，民國40至50年代，小兒麻痺症大流行，48年出生的小弟也感染了病毒。家中經營米店，小本生意還算過得去，但小弟出生後，父母親都把么子擔在心上，當時年僅6歲的王功亮，看到母親帶著幾個月大的稚兒到處求醫，有時候也要跟著幫忙，分擔舟車往返的行李。小弟燒了又退、退了又燒，家人的心跟著高燒起起落落。父親曾一度不捨妻兒受苦，在最危急時刻表示願意忍痛放棄，但母親非常堅持，幾經煎熬，終於度過危險期，那也是王功亮首度接觸到馬偕醫院。之後，又開始另一段復健之路，包括熱敷、物理治療、裝置輔具，需要極大的耐心及毅力。王功亮看到母親的堅毅，為了孩子，無怨無悔付出，無論如何奮戰到最後關頭。還好小弟活下來了，但手腳都留下重症痕跡，需要穿支架、拿拐杖，兄弟一起走路上學時，他會特意放慢腳步，到了學校背弟弟上下樓，真的很辛苦。但轉念一想，母親花費更多心力，只求孩子能平安長大，這分牽掛是世間最偉大的母愛。母親榜樣 體會以病人為重從小被外婆和媽媽交代：「你是大哥，一定要好好照顧弟弟。」王功亮無論是在專業還是經濟上，把照顧弟弟變成義務，除了負擔吃住，還請了一位看護協助生活起居。他從不諱言，有位罹患小兒麻痺的家人，心疼弟弟之餘，經常省思聖經所說：「我實在告訴你們，這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。」這段馬太福音的敘述，意思是需要一顆願意付出的心，王功亮說，「急病人之所急、痛病人之所痛」是醫學教育的基本，母親焦急的求醫心情、悉心照顧小弟的身影，讓他體會「醫者父母心」的涵義。自1982年進入馬偕醫院迄今，每回看診，總是用心感同身受對方的痛楚。2020年，新冠疫情全球爆發，民眾的生活因此產生了劇烈變化，王功亮也失去了摯愛的小弟。「弟弟染疫後變重症，一個月就離開，家人心理壓力很大。」他說，弟弟活了60幾年，自己等於是資深「長照」家屬，看到許多機構的長輩無法挺過病毒襲擊，緊張氛圍深有同感。母親失能 勞心勞力又燒錢關於高齡化社會的長照議題，他提到，18年次的母親，20年前跌倒，這一摔就躺床二年，腦部受損呈現植物人狀態，幾乎住在醫院裡直到過世。王功亮感嘆，家中有長期臥床的病人，真的是一件勞心又勞力的事情，尤其是經濟負荷，光看護費一年就達百萬，不是一般人能夠負擔。照顧弟弟、母親的經驗，王功亮很早就成為長照中的照顧者，這門重要的生命課題讓他能設身處地為病人著想，教導病人及其家屬懂得善用資源。對於看診、治療，他秉持「跟病人說話保守、跟家人實話溝通」原則，醫心跟醫病一樣重要，穩定患者的情緒，再確認後續可以進行的治療方式。外婆罹癌 讓他選擇婦產科投入醫學領域，王功亮認為是家庭潛移默化的影響，不忍媽媽勞累、小弟需要好的照顧，因此填了醫學系當第一志願。他是外婆帶大，在就讀高雄醫學院期間，這位生命中重要的女性得了卵巢癌，以當年的醫療水準根本束手無策，自此確立了走婦產科的人生方向，更鑽研腹腔鏡手術，協助婦癌病患重生。王功亮馬偕醫院婦產部榮譽主治醫師．照顧對象：弟弟、母親。．罹患疾病：弟弟小兒麻痺症、母親跌倒成植物人。．發病時間：弟弟出生幾個月罹病、母親75歲跌倒失能。．症狀：弟弟反覆發高燒，後來復健矯正行動能力；母親因摔倒而臥床。．治療：小兒麻痺症無特效藥，採支持性療法，進行長期復健治療。．陪病心得：生病的人，真的很可憐，看到家屬的辛苦，內心就會有一種衝擊。若沒有愛心，學醫、行醫都會覺得痛苦。責任編輯：辜子桓
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2024-06-17 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／為母親做的醫療決定讓她臨終前臥床3年，許耀峻如今想起仍哽咽
在人生不同階段，角色、立場不同，感受也不一樣，18年前，母親罹癌，脊椎減壓手術失敗，至臨終前均無法走路、臥病在床，義大醫院代理研究副院長許耀峻一路陪伴，深刻領悟「設身處地、將心比心」的難處。為此，他盡可能地尊重病人選擇、用心溝通，希望曾有過的傷痛，不會發生在自己病人與家屬身上。談起那段陪病經歷，許耀峻幾度哽咽，他表示，那年他是台大住院醫師，電話上聽父親說母親最近走路一跛一跛的，似乎無法抬起右腳，於是請母親從高雄北上就醫，詳細檢查後，竟然是脊椎出現轉移性腫瘤造成病理性骨折，腫瘤並已壓迫到脊髓與神經根，同時發現肺部有顆醜惡的腫瘤，很可能是元凶。母親脊椎手術後 無法走路當時陷入兩難，思索著該先開刀，還是直接化學與放射治療？由於神經壓迫是燃眉之急，而且需要取得腫瘤組織以確定診斷，所以最後選擇先做手術，不料，這個決定讓許耀峻在無數個午夜夢迴時悔恨不已，因為母親於術後竟再也無法走路，就這樣在病床躺三年，承受痛苦與折磨。許耀峻表示，母親脊椎開刀，術後持續滲血，兩天內進了三次手術室，雖然出血後來止住了，但對於脊髓壓迫所造成的傷害已不可回復，導致半身不遂，從此臥床。長輩嚷著告醫院 他不好受 這樣的手術結果，任誰都難以接受，家人既悲傷又氣憤，有長輩嚷著要告醫院，「在高雄，還可以走路，到台北開刀，反而不能走…」「台大不是很行嗎？怎麼會變成這樣！」親友雖然沒有直接指責許耀峻，但他心裡也覺得難辭其咎。但善良寬厚的媽媽並未怨天尤人，反過來安慰他「還好有來台北處理，否則命就沒了。」再者，沒有人知道手術結果後怎樣，只能說自己的命是天註定了。隨著癌細胞擴散，啃蝕入骨，疼痛萬分，最後一次住院時，護理師不經意地碰撞，讓許媽媽痛得當下眉鎖淚流，事後告訴兒子「那一下真的是痛得受不了，但也不能怪她，她也是不小心的，她實在不知道我會這麼痛。」媽媽臥床三年後，不幸病逝。經歷這段悲慘的陪病歲月，許耀峻告訴自己不能讓母親蒙羞，要做個懂得與病人良好溝通的好醫師。許耀峻表示，醫學並非在推演一加一等於二的數學公式，而是一門不確定的藝術，因為有著太多的不確定因素影響一個人的健康狀態，無論如何謹慎小心，醫療處置極難萬無一失。因此，在與病人及家屬溝通時，他盡可能告知所有的選擇及其優缺點，作為病家決策依據。學好與病人溝通 尊重病家許耀峻習慣以同理心與病人互動，並且尊重病家的選擇，以肝癌診療為例，他會以實證研究為基礎，評估病人接受手術、電燒、栓塞等各種治療方案的預期效果與可能風險，提供數據與病家討論後做出決定，而不是由醫師獨斷。面對醫病之間的資訊落差，他認為「要用對方可以懂的語言來溝通」。被問到自我期許，他希望能做到「術德兼備」，不僅具備必要的專業知識與技術，還要服膺道德義務，堅守醫學倫理，以病人為首要顧念。即使已經過了將近20年，許耀峻仍時常想起母親罹病時的點點滴滴。他自責當初沒能及早發現母親的病情，喟嘆醫療充滿不確定性，也感念許多親友、師長與同事在那段時間的幫助與諒解。更重要的是，他要謹記母親以生命實踐的諄諄教誨，努力當一位好醫師，不辜負母親的期許。許耀峻義大醫院代理研究副院長、胃腸肝膽科醫師●照顧對象：母視●罹患疾病：肺癌骨轉移●發病時間：55歲時，確診時已至晚期●症狀：肺癌轉移至脊椎，壓迫神經，以致不良於行●治療：北上接受脊椎減壓手術，但術後無法行走，必須臥床。在台北接受標靶藥物治療，療效不錯，穩定後轉回高雄，從確診至病歿，存活約3年。●陪病心得：醫師不是神，無法滿足每一個患者及家屬的願望，而手術也不可能萬無一失，保證一定成功。做任何醫學決策之前，務必多蒐集意見，了解所有可能的副作用，如此才能將遺憾降至最低。責任編輯葉姿岑
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2024-06-14 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／拾荒、喝罐頭塔飲料…吳佳璇退休教授父失智 家人10多年陪病刻骨銘心
雙親罹癌、失智、腦中風，另一半罹患乳癌、心肌梗塞，或是孩子發育遲緩，得了先天遺傳疾病，當最愛的家人罹患重症，總是治病扶傷的醫師也只能接受，平時是病人的靠山，此時更是家人的支柱。聯合報健康版與元氣網共同推出「當醫師成了病患家屬」系列報導，「有時治癒，常常幫助，總是安慰。」人醫和你我一樣，因疾病帶來傷痛，從陪伴得到力量，感謝十多位醫師分享自身刻骨銘心的陪病經驗，詳述過程中觀察到的醫療現場，以及如何成為更有溫度的醫師。吳佳璇退休教授父 行為異常數年後確診失智症「母親2010年過世後，曾是台大教授的父親開始出現怪異行為，常騎著腳踏車出門撿資源回收物回家，直到2015年才確診『失智症』，目前已是臥床的重度失智症者。」遠東聯合診所身心科主治醫師吳佳璇娓娓道出，10多年來漫長照顧陪伴失智父親的心路歷程。吳佳璇說，母親癌逝後，父親就常常呆坐著，後來他覺得應該要多動一動，於是住在台大宿舍的他開始在校園裡騎腳踏車運動，沒想到一陣子後，他每天白天一睜開眼竟到處撿寶特瓶等資源回收物回家，並做垃圾分類，這很怪、很不對勁，應是初期認知功能退化，他還能自己報稅、騎車等，但「押著他去就醫一定不理」。父親常出包，吳佳璇甚至和他說：「你再這樣下去，拿別人的東西遲早會上報，標題是『退休教授拾荒維生，名醫女兒不聞不問』的新聞，這樣很難看，不要再撿了。」但父親仍然講不聽，持續回收垃圾。其實，2014年吳佳璇就覺得父親的行為愈來愈怪，非得處理了。直到2015年，父親75歲時因為蜂窩性組織炎到台大醫院急診就醫，吳佳璇藉機安排他會診神經科，簡短智能測驗（MMSE）26分，確診輕度失智，才正式進入醫療體系接受治療及照護。罐頭塔飲料 撿回家喝父親短期記憶退化，空間概念還不錯，在安全前提下，吳佳璇為獨居的他請了外籍看護照顧，戴上防走失的GPS手表、在家門口裝了感應式門鈴，安排他去日照中心上畫畫課等，也就讓他繼續騎腳踏車了。自從父親失智、開始回收垃圾後，發生不少奇怪狀況，常令吳佳璇傻眼。最經典一次是，某日他騎腳踏車回家，卻不知從哪裡拿了一大袋回收的罐裝飲料回來，他還喝了一罐，第二天她開車拿去附近派出所返還，警察看了一下飲料罐說：「上面有黏膠」，推測是二殯辦理出殯葬儀社的罐頭塔。其他怪異行為層出不窮，例如：在他輕微失智時，外籍看護要返回菲律賓換約，父親竟拿了一個被丟棄回收的大行李箱要送她；有一天小舅來訪，他則拿了一個黑色包包要送他，但這是女用包包；有一次弟弟從國外回來，他拿餅乾給弟弟吃，看護經過說：「有問哪裡來的嗎？」父親回說：「撿的。」時空錯置 判斷力退化一直到2019年初，吳佳璇沒收了父親的腳踏車。那天他出門說要去研究室，但看護卻發現GPS顯示騎到一個地圖上不認識的地方，結果竟是騎上了水源快速道路，被用路人舉報警察攔下送他下來。「父親說他要騎往台三線雲林古坑老家，人在斗南火車站…。」這次的迷路、時空錯置，吳佳璇決定不再讓父親騎車。面對父親失智的照護，吳家姊弟三人分工，吳佳璇是醫師，又和父親住得近，是主要照顧者、也負責醫療決策；妹妹是律師，負責日常食物用品等採買；弟弟目前在新加坡工作，定期返國探親。必要時，三人會舉行家庭會議共商解決問題對策。吳佳璇說，弟弟留學澳洲時，父親有閒錢會買澳幣，但他失智後，有一天銀行寄來基金、壽險保單的對帳單，她詢問銀行理專才發現，他把退休俸幾百萬元都換了澳幣，買了澳幣計價的基金，可見判斷力早已有問題。直到2018年，看護說「阿公沒給薪水」，顯然又退化了，於是開家庭會議檢視父親財產後，「他的財務由我接手管理」。失智與家族遺傳有關「現在父親已重度失智，2022年初開始臥床至今。」吳佳璇說，他原本還有去日照中心畫畫、唱歌，一直到2021年初疫情嚴峻停課，下半年他躺在床上爬起來都很吃力，因為智能及體力大退化，也就沒再去日照中心了。「2021年底，某周日發現他坐在餐桌前睡著了，失去意識又失禁，打119送台大醫院急診，但檢查沒發現問題，帶回家後再也不肯下床了，也不認識人，2022年起開始臥床。」吳佳璇認為，可能失智久了忘了怎麼走路，還好家裡已改好無障礙空間，也買了輪椅、電動床，現在他起身都要看護扶，吃的都是打成泥狀，也請了復能物理治療師協助復健，避免肌肉流失。「失智與遺傳有關係」，吳佳璇透露，她的阿嬤有失智，不只她的父親失智了，她的二伯父、大姑姑、小姑姑也都是失智患者，真的令照顧的家人心力交瘁，甚至必須辭職照顧，吳佳璇深有體會。吳佳璇遠東聯合診所身心科專任主治醫師●年齡：55歲●照顧對象：父親●罹患疾病：失智症●發病時間：2015年75歲時，現在86歲●症狀：記憶力衰退、迷路、認不得人、臥床●治療：輕症期吃愛憶欣，重度服用memantine、排便藥、綜合維他命●陪病心得：理解父親失智事實，「順著父親的意願」照顧，根據失智狀況，也安排日照中心上課，減緩退化，居家環境改為無障礙空間，適時增添輪椅、電動床等輔具。責任編輯葉姿岑
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2024-06-12 焦點.元氣新聞
2024市售6款維生素B群推薦！ B群不只提神 功效、吃法、挑選原則一次看
現代人生活忙碌、壓力大，很多人都會買維生素B群來吃，可說是國人最常見的保健食品，然而，B群究竟包含哪些維生素？除了提神以外，吃B群還有哪些好處？怎麼吃才能發揮最佳功效？在補充B群前，你務必要知道幾件事：B群是什麼？包含哪些維生素？B群是幫助人體正常運作的重要維生素，包含8種維生素：B1、B2(核黃素)、B3(菸鹼素)、B5(泛酸)、B6、B7(生物素)、B9(葉酸)、B12等，這8種維生素通常經常共同存在，也會互相發揮協同作用，因此被稱為B群。B群功效有哪些？B群家族裡的每種維生素都各司其職、扮演不同角色，一般來說，B群可提供以下功效：● 產生能量維生素B群可協助蛋白質、醣類、脂質等營養素轉化為生活所需的能量，幫助維持生理機能。長期缺乏B群可能會讓能量轉換出現問題、代謝不順，導致走路不穩、眼睛酸、手腳痲。● 促進代謝維生素B群可幫助循環順暢，維持正常新陳代謝，進而有精力充沛的感覺。● 增進皮膚、毛髮健康，打造好氣色維生素B群可改善皮膚乾燥，促進皮膚健康，幫助維持紅潤好氣色。● 改善情緒，減輕壓力。維生素B群中的B1、B6和B12有助穩定神經系統和情緒。哪些族群需要補充B群？維生素B群可從天然食物中攝取，六大類食物奶、蛋、豆、魚、肉類，蔬菜、水果、及堅果類中都含有不同的維生素B，但要注意的是，B群是水溶性維生素，無法大量儲存在體內，會隨體內的水分流失。建議以下族群可適度透過保健品補充B群會更有效率：● 飲食不均衡、步調快速、工作型態十分消耗腦力，或需要大量體力支持者。● 素食者、銀髮族容易缺乏B群。● 有喝酒習慣者，需要吃B群來幫助代謝。● 孕婦是B群的高需求者，B6有助改善孕吐，葉酸則對胎兒發育十分重要。● 有特殊疾病飲食受限者，建議經過醫師評估後適度補充B群，幫助代謝營養，產生能量。B群什麼時候吃較好？攝取量應該要達多少？維生素B群為水溶性維生素，建議間隔6-8小時、分段食用，一天也無須攝取太多，因為B群容易從尿液代謝，功效頂多維持2-3小時，無法長時間提供生理穩定來源。不過，目前市售B群有不同劑型，可選擇緩釋劑型，讓B群在體內釋放時間更長，身體能完整吸收營養，不造成浪費，也無需間隔分段補充。雖然補充B群好處多，但B群劑量並非越高越好，攝取過量只會排出體外，建議補充每日建議劑量即可。衛福部建議成人一天B群攝取量如下：B群推薦怎麼選？掌握4原則！【維生素B群挑選原則1】留意成分含量B群挑選的一大重點，就是確認B群的攝取量，各種B群需要互相搭配，才能相輔相成發揮最大作用。除非有特殊需求，例如想要改善睡眠品質，可留意相關B群成分 (B6、B12) 含量是否充足，否則一般來說建議選擇含有完整8種B群、足量成分的產品，補充均衡營養。【維生素B群挑選原則2】留意B群型態B群是水溶性營養素，一般B群吃進去2-3後小時內就會被代謝，如果想要維持長時間精神活力並完整吸收營養，建議選擇「緩釋型」B群，長時間在體內釋放，長效作用提升續航力。【維生素B群挑選原則3】複方搭配，功效加乘複方營養素與B群相互作用，可達到更好的功效發揮與效率轉換，像五味子、牛磺酸、酵母硒、鋅等，都非常適合與B群搭配，達到1+1>2的效果。【維生素B群挑選原則4】有第三方檢驗認證，食用安心保健食品外觀看起來都差不多，但原料等級與製程有很大的差別，建議選擇通過第三方檢驗認證的產品，不含重金屬、塑化劑等，品質無虞，安心食用。市售6大B群品牌推薦！【維生素B群推薦品牌1】大研生醫B群緩釋雙層錠● 複方成分：五味子、牛磺酸、酵母硒、鋅● 劑型：雙層錠劑● 型態：新型專利緩釋型● 第三方檢驗：重金屬、塑化劑及農藥殘留指標等SGS檢驗榮獲台灣新型專利Time-Release製程技術打造的緩釋雙層錠劑，8小時長時間釋放，讓身體完整吸收8種維生素B，快速補充活力並提升續航力。高單位B群+「溫補珍品」五味子+「元氣之王」牛磺酸+「健康元素」酵母硒+「成長關鍵」鋅，補足人體所需關鍵營養素，幫助新陳代謝，給你好體力、好氣色，連續兩年榮獲Monde Selection國際金獎認證。產品連結【維生素B群推薦品牌2】DHC 維他命B群劑型：錠劑型態：一般型第三方檢驗：微生物衛生指標SGS檢驗日本食用率第一的B群品牌，添加9種維生素B群，有助於維持能量正常代謝，增進肌膚、神經系統、黏膜及消化系統的健康，每日攝取可常保充沛活力，天天神采奕奕。產品連結【維生素B群推薦品牌3】台塑生醫醫之方 緩釋B群雙層錠● 複方成分：五味子、牛磺酸、乳清蛋白● 劑型：雙層錠劑● 型態：緩釋型● 第三方檢驗：塑化劑Intertek檢驗高單位維生素B，雙層設計，透過緩釋技術持續補充，有助於維持能量正常代謝、精神旺盛，並添加乳清蛋白增強體力，一天一錠，備足全日競爭力。產品連結【維生素B群推薦品牌4】杏輝醫藥優倍多YouBest A+ 五味子B群● 複方成分：Lipucan ®茯苓萃取物、肝精、薑黃、五味子萃取物● 劑型：軟膠囊● 型態：一般型● 第三方檢驗：指標成分、農藥殘留、微生物、塑化劑及重金屬等指標完整B群添加五味子萃取物、肝精萃取物(來自豬)、薑黃萃取物、多國專利Lipucan®茯苓萃取物等，20種營養成分幫助營養補給，促進新陳代謝，精神滿載！產品連結【維生素B群推薦品牌5】白蘭氏 鐵+維他命B群雞精錠● 複方成分：鐵● 劑型：錠劑● 型態：一般型● 第三方檢驗：微生物、塑化劑、黃麴毒素及重金屬等指標白蘭氏獨家雞精精華B群，一次補足鐵和B群，顆粒小好吞服，無異味，輕巧包裝方便攜帶，每天積極補充，提振精神，體力充沛，找回活力和正能量。產品連結【維生素B群推薦品牌6】克補 B群+鋅加強錠● 複方成分：維生素C、維生素E、葉黃素、鋅● 劑型：錠劑● 型態：一般型● 第三方檢驗：微生物、重金屬、塑化劑、橘黴素檢驗完整8種B群，B2增量2倍，添加葉黃素，搞定3C族，並添加鋅維持生殖機能，搭配維生素C和維生素E，一錠3效，薄荷迷你錠，清新好吞。產品連結
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2024-06-12 醫療.指甲．足部
鞋子不合腳其實有害健康 4個你應該注意卻可能忽視的足部問題
你知道除了心臟健康需要細心留意之外，你的雙腳也是嗎？而且雙腳實際可透露的健康狀況可能比你想像還多。專家指出，雙腳的構造讓你在每天活動時保持整個身體的穩定性和平衡。若是足部出現問題，將會大大地限制你的活動。更重要的是，千萬不要忽視足部疼痛，這有時可能是全身問題的第一個跡象。應該注意的足部問題有哪些？1.皮膚感染你可能會出現足癬（或稱香港腳）等皮膚問題，這是由真菌引起的。或者你可能患有病毒疣，這是一種病毒感染。這些通常並不嚴重，但某些皮膚感染若未及時治療，可能會變得更嚴重。2.結構問題拇囊炎（或稱拇趾外翻）或錘狀趾是常見的足部結構問題。錘狀趾是腳趾中間關節的僵硬彎曲，這可能是由於撞到腳趾或穿太緊的鞋子引起的。拇囊炎是關節處長出腫塊，通常位於大腳趾的外側。3.運動傷害、腳趾甲問題和關節疼痛患有足底筋膜炎會導致腳跟劇烈疼痛，許多患有足底筋膜炎的人會在幾個月內康復，部分原因是避免引起疼痛的活動。4.其他部位問題的早期線索例如關節僵硬可能是其他部位關節炎的徵兆，而足部腫脹可能是高血壓、腎臟或心臟病的警告。此外，刺痛、灼熱感或麻木可能是某種神經損傷的訊號，足部神經損傷通常是糖尿病的警訊。鞋子不合腳會影響足部健康？事實上，許多足部問題，包括錘狀趾、拇囊炎、和香港腳等，都可能由於疏忽、鞋子不合腳以及磨損而產生。專家指出，隨著年齡的增長或者一天之中的稍晚，我們的腳往往會變寬。因此，若要購買新鞋，建議在下午或晚上腳變大時去試穿會比較準確。如果你有一段時間沒有測量腳掌尺寸，也建議重新測量。另外，專家建議在鞋子的前部留一點空間，因為當我們走路時，我們的腳往往會向前移動，並且確保鞋子從一開始就穿著舒適，而不是忍耐不適。健康足部的基本護理為了保持雙腳健康，以下五點事項需要留意：1.每天洗腳並徹底擦乾。2.每天至少更換一次襪子。3.定期檢查雙腳是否有割傷、潰瘍、腫脹和腳趾甲感染的情況，必要時進行治療。4.穿著合腳的鞋子以提供適當的支撐，定期檢查鞋子並在磨損後及時更換。5.如果你的腳持續疼痛或麻木，或傷口或潰瘍無法癒合，請即時就醫。【資料來源】．NIH: Focus on Your Feet!．Medline Plus: Foot Health．12 Common Foot Problems and How to Manage Them
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2024-06-11 醫療.指甲．足部
指甲不剪太短、別穿不合腳鞋子 3大治療方式擺脫甲溝炎
走路對每個人來說是一件稀鬆平常的事，但當腳趾出了問題，就會對生活產生影響。最近常遇到因腳趾在美容院修剪指甲後，甲溝感染發炎的病患，他們大多在修剪腳趾甲時，將指甲兩側靠近甲溝處修短，且愈修愈短，最終因修不到甲溝深處或是硬挖而受傷導致感染，進而引起走路疼痛。也有不少人因為腳趾甲變形（嵌甲）導致指甲刺入甲溝，引起甲溝炎。一般人稱的凍甲又稱「嵌甲」，意指腳趾甲兩側的甲溝因指甲變形、修剪不當或是外力導致指甲與甲溝旁邊的皮膚不當的摩擦甚至刺入皮膚內，因感染而導致甲溝發炎，會造成紅腫、疼痛，反覆性感染或形成化膿性肉芽組織增生。發生凍甲的原因，包括家族遺傳性捲甲、先天甲面過寬或趾骨發育異常、穿著不合適過緊的鞋子、指甲修剪不當、灰指甲、乾癬、末端腳趾血液循環不良導致指甲變形、外傷或不當的外力造成大拇指不當的擠壓等。甲溝炎的治療，有非侵入性、侵入性與指甲矯正等三大方式：1.非侵入性治療在甲溝發炎處擦藥膏或口服抗生素及消炎藥，也可以利用膠帶黏貼、棉球填塞甲溝來隔絕指甲對甲溝傷口的碰撞，對於甲溝有化膿性肉芽腫的患者可用硝酸銀化學燒灼肉芽組織，以達到收斂、殺菌效果。這種非侵入性治療，不會疼痛，適合輕微甲溝炎患者，但治標不治本，改善程度有限且復發機率高。2.侵入性治療即是甲床重建術，利用摘除部分指甲與燒灼部分指甲生長點基質，讓甲板面積縮小，減少指甲向外壓迫，雖然術後兩、三天會因疼痛而造成行動上的不便，卻是一勞永逸的方法。3.指甲矯正治療利用矯正器線圈旋緊後，以反作用力的原理，扳平捲曲的指甲並改善指甲面曲度，矯正過程並不影響日常生活，但矯正的時間長且矯正器的費用昂貴。無論接受哪一種治療，正確的指甲保養非常重要，除了不要穿不合腳的鞋子，平日在修剪指甲時，應把指甲最前端白色部分保留住一毫米以上，且前端應剪平，而非剪成角形或弧形；雙腳皮膚保濕、減少硬皮發生，每天沐浴清潔甲溝時可用手將甲溝旁的肉稍往外撥，可減少指甲刺入的機會。倘若指甲出現不適或有異狀時，應尋求專業的醫師進行評估及治療，才能讓腳趾頭健康陪您走更遠的路。
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2024-06-08 退休力.自在獨立
人生70才開始！卸照顧重擔，黃慧如重拾畫筆改寫照顧者人生劇本
快樂老太太黃慧如七十六歲，生命是典型的「人生七十才開始」。七十歲之前的十年，黃慧如是全職照顧者，照顧生病的先生。她和先生感情好，覺得照顧任務捨我其誰。獨力照顧讓她無法睡覺、疼痛到不能走路，身心俱疲，她有陣子誤吃先生的藥，發覺後驚慌想著：「我也失智了嗎？我失智的話誰來照顧？」醫生跟她說：「你沒有失智，你只是心力交瘁。」走過低潮 與學生分享生活十年照顧任務結束，先生過世後，黃慧如又老又病，肋骨斷裂、腰椎滑脫，必須開刀。但她沒有房沒有錢，不僅沒錢開刀，術後也沒錢請人照顧她。她只好繞道自力救濟，去社區大學學習經絡，身體改善後，進而取得經絡教學證照，這幾年，她在社區關懷據點教授經絡，年輕時是美術老師的她也教纏繞畫，其他時間則是當家庭照顧者的志工，陪伴照顧者度過艱難時光。她的學生總是一上課就成「鐵粉」，因為黃慧如不只敲打經絡，也分享生活，她最愛說關於「說好話」的故事，鼓勵大家，多說好話自然好事會來。有學生跟她說，每次上完課回家看到媳婦比較順眼，不乖的兒子也覺得可愛了，家庭關係就改善了。她七十歲從照顧者身分畢業後，完成了許多新任務，除了取得經絡教學證照，同時也有生命繪本、銀髮族肌耐力師資資格。而且，她也重拾畫筆。開心圓夢 努力為自己而活幾年前，大學同學辦了畢業五十年同學會暨回顧展，在台師大美術系藝廊辦聯展，「我一張作品都沒有，好嘔喔。」在那之前，她忙於照顧先生無暇畫畫，經濟能力也不允許她購買繪畫材料，她回憶那天的心情，「只是覺得，不知道我的餘生還有多少年？我應該對得起自己吧！」那個月她一領到講師費就拿去買顏料，一次兩次三次，分了三批把顏料買齊，接著買畫紙畫布、買木板訂作了兩塊畫板，開始畫畫。黃慧如說自己畫畫的狀態是「哇，好嗨喔；哇，怎麼這麼棒！」她喜歡畫畫，對她來說，有沒有開畫展不重要，終於開始畫，圓了多年心願，她享受這個過程，非常快樂。愛的循環 行有餘力也助人許多人都認為，要有幸福的老後，還是需要錢，「對對對，我唯一缺的就是錢。」黃慧如哈哈大笑說，她的人生美好只缺錢了，因此只能過著花費極少的生活─吃獨居老人便當、搭免費的公車捷運、屋內家具生活用品幾乎都是「恩典牌」，沙發是人家不要的，衣服鞋子都是朋友給的，冬天有外套夏天有裙子，「我每天都美得不得了。」她說自己一無所有，但卻一無所缺，總是有貴人將她所需送到眼前，她很感恩，希望行有餘力也能幫助別人。經歷十年辛苦照顧，黃慧如怎麼安排自己的晚年照顧？她說，「我現在求的就是，把自己活得健康，老得慢、病得輕、走得快，不要拖累親友。」女性解脫照顧束縛Ａ女卅歲未婚、和父母同住，在爸媽相繼生病後，她換了工作、搬出家裡，想要擺脫「理所當然照顧者」的角色，換取和手足公平分攤照顧責任的空間；Ｂ女五十歲時提離婚，因為退休的公婆每天在家等待她侍奉煮三餐；Ｃ女在六十歲心甘情願為所愛成為照顧者，但她撐不下去，一度想要和先生一起走上絕路，還好後來撐過來了。不同世代的女性對於身為照顧者有不同的回應方式，過去卅年，有三成女性退出照顧現場，她們為何這樣選擇？照顧工作又被誰取代了？來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。延伸閱讀：．曾撐不下去想了結生命！照顧者經驗談：找到幫助資源，更要愛自己．人生下半場2個重要換屋時機！陳景寧：生命後期會為自己選機構責任編輯：陳學梅
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2024-06-06 醫療.骨科．復健
肌力訓練是為了走路膝蓋不會痛 健身3招有助找回過往生活品質
82歲林伯伯每周安排2小時到健身房上教練課，起初是家中晚輩認為投資健康，可延後看護費用支出，也可讓退休的父親在生活中有重心，還可以避免高齡長者常見的肌少症。針對林伯伯身體狀況，先協助他強化下肢肌力、矯正錯誤的身體姿勢動作，再開始訓練應該出力卻「偷懶」的肌肉，根據美國國家衛生院（NIH）對於高齡者訓練量指引，進行一對一訓練。在訓練過程中，給予阻力或是重量，可以改善肌肉力量、增加肌肉質量和提升身體機能，與一般散步、健走、爬山、活動體操不同。高齡者健身需求不為身形雕塑，而是走路膝蓋不會痛、採買時提購物袋不會肩膀痛，復元力也不如年輕人，因此依據需求規畫訓練動作，讓年長者依然能維持以往的生活品質。高齡者健身4原則建議1.活動頻率：每周2至3天，同一肌群訓練間隔至少一天。2.活動強度：每個肌群訓練8至12次，可進行1至3回合。3.活動範圍：執行完整且不引發疼痛的移動範圍反覆動作。4.進階評估：當能以正確技巧完成反覆範圍內的最後一次時，阻力應增加約5%。高齡者健身3種推薦活動1.自身體重負荷：椅子反覆坐站、上下踏階、俯身趴撐等動作。2.非機械式抗阻力方式：彈力帶或繩、啞鈴、壺鈴等。3.機械式阻力方式：固定式阻力器材（健身房）。責任編輯：辜子桓
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2024-06-05 失智.失智專題
失智尪連作夢都要保護家人 照顧者用愛翻轉家人關係
獨立又堅強的蘇筱晴（化名），有個溫和體貼、深愛她的丈夫。有一天，丈夫循例開車送她去上班，開著開著突然問她「現在要直走，還是要右轉？」回家的路已經熟悉到像呼吸，怎麼會突然失去方向感⋯⋯往後，丈夫失智變成另一個人；蘇筱晴成為丈夫的主要照顧者，歷經種種艱辛，也讓她變成另一個人。有一天，蘇筱晴坐在家中開放式廚房，她的先生在她旁邊走過來走過去，「妳是誰？妳怎麼會在我們家？」這句突然的話，打碎了蘇筱晴全家生活。「哇！那一天他就站在我旁邊，我抱著他一直哭、一直哭、一直哭。啊！他竟然不認識我了⋯⋯」淚流滿面連作夢都要保護家人罹病前，先生不管任何時候都要開車接妻子回家，蘇筱晴工作到三更半夜，他就來通電話，「妳好了嗎，我可以去接妳了嗎？」蘇筱晴跟他說，「你不用來，我自己坐計程車回去。」但他總是說沒關係。當他走進辦公室時，臉上寫滿幸福，還不忘親切問候「大家好，你們都辛苦了。」蘇筱晴溫柔地說，「只要我跟他在一起，他就很滿足。」我向來很獨立，禮拜六下午他帶孩子出去，我就在辦公室工作。那段時間我在家庭裡常常是缺席的。如果照片裡是他們，我就是那個拿照相機的人，我就是一直在做事。」「現在的他會對妻子說，妳為什麼讓我等那麼久，我說你們可以先走，然後他真的帶孩子先走了，以前不會啊，不管怎麼樣，他就是會等下去。」蘇筱晴停頓了一下說，「他生病以後，變了一個人，他不舒服，有刺痛感，到某個時間，整個人好像有好多隻螞蟻在身上爬。」「他會不時去看他的愛車，從我們家三樓窗口往下看。大概有幾年時間，他很可憐，幾乎每天晚上一直不停的做惡夢，沒辦法好好睡覺，有很長一段時間，我覺得他失魂落魄到不知道是靠什麼活著的。」蘇筱晴說，他的夢境裡都是別人在追他，逼迫他。醒了問他「剛剛怎麼了？」他說，有人要衝進我們家；剛才我們在海邊玩，有人要打我們小孩。蘇筱晴形容先生睡覺時會在床上大喊，甚至握拳亂揮，往往伸手一揮就揮到她。「我發現一個共同特徵，每個夢境裡，都是有壞人想要怎麼樣⋯⋯攻擊，而他想保護他的家和孩子，是一個防衛模式⋯ ⋯」說到先生連作夢都要保護家人，堅強的蘇筱晴再也忍不住泣不成聲，「我覺得就是我們要更多去理解他，他一定有感覺到自己能力不夠， 所以白天一直在想怎麼辦，如何保護他的家人，到了晚上，他作的夢都是這樣⋯⋯」她哽咽著說。🎙️關心失智症非聽不可【Podcast】EP8.該怎麼好好說再見？面對生命的失去與安排失智家人的身後事他已經有他自己的世界坐在餐桌前，什麼事也沒有發生，他會突然說出一句不完整的話，有時候我們會問，「那後來呢？」其實也知道這句話是多問的，因為對他而言，對話是沒有「後來」的。「他是在跟自己想像中的場景對話，但是場景是什麼，我不知道。」他已經活在他自己的世界裡了。如何照顧失智症家人？有了婆婆失智症的經驗，加上對失智症知識的涉獵，蘇筱晴說，「抓住一個最重要的東西，就是照顧他的情緒，絕對不能把他激怒，而是要順著他。當你順著他的時候，他所有的力氣不會去對抗，意思是，他要打仗，你不要激動地把他送到戰場上，反而要把他從戰場上帶下來，就好像你們是坐在公園裡，坐在下午茶地方，當然，不是真正去公園或下午茶，而是給他那樣的氛圍和感受，讓他有那樣的心境，所以他「例如他今天說他不想去，我勸不了，我就不會再費力要他去。」蘇筱晴舉例，「有一次幫他安排在醫院做檢查，我拜託一個朋友開車載他，可是我忘了事前告訴他，結果他在車上生氣了，後來沒有去成，我打電話跟醫院取消檢查，他就是不去，他覺得『我們怎麼可以這樣！』他的概念不是你們沒有尊重我，而是被掌控，他裡面有很多不信任，不知道你們要做什麼。」「我們走過這個歷程，中間一定充滿很多不信任，你要想辦法把不信任拿掉，才可能繼續跟他做朋友、做夫妻，才可能幫助他做他做不到的事情。或是他孤單時你陪伴他，這些都是很重要的事情。」蘇筱晴叮嚀，「除掉他的不信任感，凡事順著他」、「不要就不要，好，沒關係」。如果他覺得某人動機不善，他就是動機不善，他認定的事情，你是無法說服他的。記憶力曾亮紅燈對失智者感同身受其實，長期照顧失智症先生的蘇筱晴，記憶力也曾出現問題。「我生活中有段時間，像是失智者一樣，記憶力嚴重喪失，有時候一整夜沒睡或只睡一兩個小時，第二天繼續工作，睡四個小時是很難得的。」幾年下來，發現腦有點被掏空了，不能夠思考及做事。例如電話叫車時，對方告知幾分鐘車會到，「我掛了電話，他剛剛說的是幾分鐘啊，是左邊還是右邊，好像只在一兩秒內，那個記憶就不見了。」「還好現在逐漸恢復中，電話掛掉，我知道剛剛說了什麼，但仍有些錯亂的地方。」聽演講也讓蘇筱晴一度很緊張，做筆記時只能聽到講者說的這句話，前面那句完全不記得，但又來不及寫下記得的，筆記內容都是零零散散。蘇筱晴說，所以她可以知道那種感覺，那種挫折感，心裡是很慌的，「怎麼辦，怎麼辦，等一下他們叫我上台去做回應、報告，我怎麼做啊，我什麼都不記得⋯⋯他剛在講什麼，我都不記得耶！」因為自己有過這樣緊張和焦慮感覺，所以蘇筱晴能夠同理失智者內心，因為失智者也是從記憶力喪失開始。同理的過程中她的心是痛的，但她說，「人生如戲，一齣好戲，一定有愛；愛越多，戲越好。」她進一步解釋，「我接了一個劇本，有個失智者在裡面，那我現在要怎麼演這個戲？失智者演的戲，他沒有辦法選擇，他不能主動去把這戲演好，他已經不能了，但是透過幫助者，也就是身旁的人可以幫助他，他就可以把這個戲演好，演出他自己最好的一面，例如把他放在被尊重、被愛、被善待的氛圍裡，他就可以從這樣的氛圍裡演出好戲來。」因為照顧爸爸恢復親子關係蘇筱晴先生目前是重度失智症，蘇筱晴與女兒、兒子三人共同照顧，從頭到腳包括吃、穿、洗澡、刷牙、洗臉、大小便等都需要別人幫忙處理，以及因為合併巴金森氏症，身體僵直，不能翻身起床等，需要照顧，但他可以站立和扶著坐下，特別是可以走路，「很棒的是在扶助下，在家裡走個二、三十圈，他都沒問題。」蘇筱晴原本有請外勞協助，屆滿三年離開後，一直找不到合適的外勞，就由家人分工照顧。與子女辛苦的照顧過程中，讓蘇筱晴更加瞭解先生及如何照顧他。三人扎扎實實走了兩年以上照顧的路，現在主要照顧者除了蘇筱晴，另一位是大學剛畢業的女兒。女兒與爸爸的關係較緊張，因為爸爸有了症狀後，對女兒非常嚴厲，像軍人一樣管她，所以女兒總是避不見面，有機會就趕快衝回學校。蘇筱晴說，「這完全不是我先生的樣子，但孩子就覺得跟爸爸在一起很不舒服，其實他們很愛爸爸，尊重爸爸。」後來女兒看到媽媽一人照顧失智症的爸爸很辛苦，心裡想「我必須回家！」於是改成通勤上下學，一起幫忙照顧。大學畢業後，沒有立刻找工作，繼續在家裡照顧爸爸。蘇筱晴說，女兒過去不想和父母靠近，她不喜歡父母摸他，也不喜歡去抱爸爸，「以前是，身體碰一下調頭就走了」。但是現在，她會躺在爸爸旁邊，有時候很親暱的叫「爸爸，爸爸」！然後帶著爸爸在家裡走，又唱又跳的在家裡繞圈。女兒對蘇筱晴說，「如果我畢業直接去找工作，或者因為家裡有外勞，我不用照顧他，那我永遠和爸爸沒有交集了。」「女兒跟我們的關係完全改變了，包括跟我的關係，過去可能誤解太深，我當然也有需要改進地方，但是現在她認識了她媽媽的不同層面，那是過去她不知道的。現在我們可以對話，像朋友般溝通，所以我也得回了一個女兒。」蘇筱晴感謝地說。「他爸爸得病後，還可以祝福一個家，他竟然還有凝聚力耶！他在那裡，當我們都願意來愛他的時候，他就扮演他的角色。」
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2024-06-04 醫療.指甲．足部
避免赤腳在家走動！足科專家不做4件事保護雙腳健康與功能
多數人在一整天的行動中，都需要頻繁地使用雙腳，若足部有問題，尤其容易使人變得衰弱。網路媒體Buzz Feed報導稱，這就是為什麼必須盡力保護雙腳的健康與功能，包括避免某些鞋類與行為。加州足科醫生愛波妮·文森（Ebonie Vincent）表示，在目睹最糟的足部病例後，醫生會避免去做某些事。以下是文森與其他足踝健康專家分享他們為保護足部而不會去做的四件事：1.到哪都穿Crocs布希鞋近年來，Crocs布希鞋又開始流行起來，讓許多足科醫生大感頭痛。文森說，雖然Crocs 布希鞋是很好的鞋子，可以在家裡穿，也可以在做點事的時候穿；但當他看到人們穿著它去迪士尼樂園或長時間站立時，她知道他們很可能會有足部的問題。她建議，需長時間站立或行走時穿雙好的步行鞋，如Brooks、Asics 或 New Balance等品牌。2.穿著高跟鞋文森說，穿高跟鞋的女性最終會飽受拇囊炎、雞眼、腳跟骨刺與發炎甚至跟腱炎的痛苦折磨。許多人喜歡在特殊場合穿上高跟鞋，所以穿這種鞋並非絕對不可的行為；不過，健康的平衡還是最重要的，「畢竟我們不是芭比娃娃」。佛羅里達州足科醫生高德（Jason Gold）表示，他通常會告訴病人至少80%的時間要穿著有支撐的鞋子，另外20%的時間，可以穿自己喜愛的任何鞋子。他指出，厚底鞋可以減輕腳部與腿部肌肉的壓力。3.光腳走動高德表示，新冠疫情期間，人們更常在家工作，因為不再經常穿鞋，導致更多的足部與踝關節問題。他建議在家裡走動時可穿雙有支撐力的運動鞋，尤其是在瓷磚、大理石多於在地毯上走動時。若擔心將屋外病菌帶進家裡，可買雙室內專用的運動鞋。文森說，他們總是聽到人們在家中光著腳，說這樣很舒服。但如果一直不為雙腳提供支撐，就會長出老繭，甚至脂肪墊萎縮；一旦出現這些狀況，光腳走路將不再舒適，且日後穿鞋的選擇也會受限。4.穿非跑鞋跑步亞特蘭大足科醫生史派特（Jay Spector）指出，避免穿不是跑鞋的鞋跑步。許多人會買雙便宜的鞋來跑步，這將造成足部疼痛。史派特建議每跑300至500英里或每六到八個月便換雙新的跑鞋；此外，不同的運動要穿不同的鞋，避免穿著跑鞋打網球，反之亦然。紐約足科醫學院外科教授崔帕爾（Michael J. Trepal）警告說，不要穿「零落差」（zero-drop）鞋款（腳跟與腳尖沒有高低落差）或光著腳跑步。他說，光腳不僅會使腳底皮膚受傷，還會讓堅硬的地面傷害毫無力學原理保護的足部。責任編輯：辜子桓
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2024-06-01 醫療.骨科．復健
女模常穿高跟鞋導致腳痛難竟是這疾病引起，微創手術矯正改善
1名女模特兒經常整天穿著高跟鞋，日前返家脫鞋後，大拇趾內側紅腫疼痛，以為是痛風發作，醫師檢查發現是「拇趾外翻」且嚴重到大拇趾已卡到第二趾下面，連第二趾都因為長期摩擦而長了硬皮。經採用微創手術矯正後，症狀才改善。拇趾外翻的好發年齡是幾歲？高危險群有哪些？亞洲大學附屬醫院骨科、足踝專科醫師蘇錦宏說，拇趾外翻是前足部最常見的變形問題，不僅會造成外觀困擾、買鞋不便，連走路都因疼痛影響儀態，是許多民眾的夢魘。大多數拇趾外翻是成年後才出現，平均年紀大約落在30歲左右，以女性較多，且多半雙腳都有，甚至會隨著年紀越來越嚴重。他說，拇趾外翻除遺傳因素外，平時常穿高跟鞋與尖頭皮鞋這類楦頭小的鞋子更是高風險族群。除此之外，扁平足、風濕病、關節鬆弛等問題也常會合併出現，症狀包括拇趾內側發炎紅腫痛、第二腳趾底部疼痛或是出現硬皮等。雖然不像慢性病需長期吃藥控制，每天走路的痛楚往往嚴重影響生活品質，可以說是小病造成大問題。拇趾外翻該如何治療？經X光檢查，女模第一蹠趾角度約40度，第一、第二蹠骨角度也大於15度，確認為嚴重拇趾外翻，討論後決定採用微創手術矯正治本。過程中，醫師先以特殊工具切骨矯正，將外翻的拇趾拉回到正常角度，合併周邊組織鬆緊度調整韌帶，之後再用可吸收的植入物材質加以固定，術後隔天即可下床。約3個月後即恢復原本生活步調，植入物約兩年後可吸收。蘇錦宏說，拇趾外翻角度越大不代表症狀就一定比較嚴重，有些人外型變形很明顯，卻完全沒有症狀，也有人看起來變形很輕微，走路完卻會紅腫痛到無法忍受。因此若有拇趾外翻症狀，建議要尋求專業骨足踝專科醫師評估，選擇最適合的處理方式。他說，如果症狀剛開始出現，不妨採取保守治療，如換穿寬楦頭而且有足弓支撐的鞋子，或者使用外翻矯正襪、矯正墊，或是蹠部墊等，如果有紅腫發炎狀況，也可服用消炎藥物及足部運動的肌力訓練改善，但相關問題已經嚴重到影響生活時，不要排斥就醫或手術，才能早日回復美足風采。元氣百科：提醒拇趾外翻該如何預防與保養？★要預防拇趾外翻，可在大拇趾與第二趾間使用分隔墊。★如果發現大拇趾外側關節有突出現象，則建議使用矯正器，固定大拇趾，避免變形更加嚴重。★輕微的拇指外翻的人建議穿寬楦頭的鞋，鞋側邊的皮要柔軟且是單皮；拇指外翻中度至嚴重的人，則建議用特殊鞋墊來控制足弓的內旋。→延伸閱讀 元氣百科 拇趾外翻責任編輯 吳依凡
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