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照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 長照2.0申請的方式，第一步可以先撥打長照專線1966，或是住院期間與醫院窗口聯繫，由長照服務小組協助制定出院準備計畫，由長照服務小組與當地的社區整合型服務中心（即A單位）聯繫，第二步長照個管師會到府評估可提供的服務，第三步則是由個管師與家屬一同討論訂出照顧服務計畫，後續即可使用服務。從申請到評估，通常在7天以內完成。 長照2.0的使用服務內容包含居家服務、日間照顧中心、家庭托顧、交通接送、輔具、居家無障礙環境改善、喘息等，每1個項目會依照長照等級有額度限制。 使用長照是由使用者以及政府協力支付。依照使用長照的對象，依照不同等級以及經濟條件支付費用。低收入戶使用長照，政府全額補助，中低收入戶自付5%到10%，一般戶自付16%到30%。
用藥和照護
根據調查，台灣失智者多半希望能留在家中被照顧。除了聘請外籍看護工外，還是有許多方式照顧失智者。 擔當此角色的，主要是居家照顧服務員，若再搭配各種居家診療照護項目，例如：居家職能活動、居家物理治療、居家護理指導、居家沐浴，居家送餐，陪伴就醫、居家診療、居家安寧等，就能構築完備的照護網。 台灣推動長照2.0計畫，目前推出一站式長照服務提供諮詢窗口、服務內容與服務資源轉介，費用多由政府負擔，但在轉介的時效性上，較需等待，服務排程的彈性，也較難依失智者家庭的需求安排。民間銀髮事業公司也提供居家照顧服務，提供不同的分級服務，服務較為彈性，但也需自費。
認知和脫序
若家中有失智者，家屬盡可能保留他們尚存的生活自理能力，不要因為害怕發生意外，不敢放手讓他們做，若在家屬的鼓勵陪同下繼續發揮，例如購物、煮飯、挑菜等能力，對失智者來說反而是一種生活復健。 案例中為避免失智者，在購物時忘記付錢產生誤會，建議事前可行的預防措施： 1. 先與店家進行溝通，讓店家較能理解失智者會出現的精神行為症狀。 2. 與店家討論解決辦法，例如先放小筆金額在常去的商店，讓店家可以在失智者忘記付錢時，從該筆款項扣除。 3. 與店家保持聯繫，當失智者消費未付款時，可與家屬連繫前來付款。
照護資源
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 現在的商業保險幾乎沒有1家接受「帶病投保」，都是在尚未生病之前，才有辦法購買商業保險。建議民眾在年輕時就要有保險的概念，避免老後生病，無法帶病投保，僅能仰賴勞保與健保，其餘都得依賴親友經濟協助。 如果以巴金森病而言，最常見的保險類型有4種，實支實付的醫療險、特定傷病險、失能險、長照險。 勞保、公保或農保有類似的失能給付，在農保稱為「身心障礙給付」。以勞工為例，「失能給付」依等級可請領「失能1次金」或「失能年金」。申請程序不難，但必須判定失能時有勞保身分。因此，罹患巴金森病時可別急著辭職或退休，繼續工作既能穩住心情，也能保有申請勞保失能給付的身分。 如果還有勞保身分，但不知道有這項給付，現在才申請也許還來得及，因為勞保領取給付的請求權長達5年，可向勞保局詢問申請細節，通常需要備妥診斷書，附帶病歷更好。 實支實付：主要針對「住院」給付費用理賠，如跌倒骨折、深腦刺激術，計算方式為扣除健保給付，其餘部分由保險公司理賠 特定傷病險：多針對嚴重的巴金森患者理賠，如中晚期巴友治療超過一年，仍無法控制病情者 失能險：包含四種計算方式 1.一次性給付：失能可給付等級各家不一 2.每月／每年扶助金：不一定失能後立即起算 3.保費豁免 4.保證給付：無論被保人是否生存，都會持續給付若干個月 長照險：依失能或失智狀態評斷理賠，包含失能障礙符合3項或失智障礙符合2項，每年申請都需要提供醫師診斷證明
居家和行動
在失智者確診後，家屬可替失智者申請捺印指紋，相關申辦方式如下： 1. 親自帶失智者至各縣市指定警局或刑事鑑識中心，申請自願捺印指紋，需先備妥申請人戶口名簿或身心障礙證明。 2. 民眾可先在家自行捺印指紋，在刑事警察局網站下載自行捺印專用指紋卡，按捺十隻手指指紋，一旦發生走失時，家屬攜帶指紋卡及身分證直接提交警局。 若擔心失智者走失，可到各縣市政府社會局申請或老人福利推動聯盟等機構申辦走失手鍊，檢附使用人身分證及身障證明正反面影本，或檢附下列其中之一影本：醫師診斷書、中低收入戶、警局所開立之走失紀錄單，即可免費申請辦理。
用藥和照護
目前各家保險業推出長期看護保險各異，有些保險公司的長期看護險，只要醫院確診為失智症就理賠，有些則要診斷達中度失智才給付。消費者應多比較各家產品，並詳閱保險契約內容後慎選。 另外，照護者也需考量失智者因為認知功能退化、判斷力降低，無法妥善管理保險金的情況，如又無足以信任的家屬協助，縱使獲得給付恐也無安全保障，建議搭配信託契約。 保險公司就此類保險多與銀行合作，以保險契約結合信託契約，讓被保險人藉由信託機制，保險給付交由專業機構處理，依照信託約定每月或每年由受信託銀行，定期取得其維持生活、就學、醫療或安養需求應支付的金額。
認知和脫序
有些失智者，常見在傍晚時段較難照顧，即是「日落症候群」，該症狀原因不明，可能與老年神經內分泌異常有關。隨著太陽下山，失智者坐立不安、激躁、易怒、或意識混亂的情形也隨之加劇，讓照顧者十分費心。 照顧者先排除失智者是因為傍晚肚子餓想吃飯，或想上廁所等原因後，若失智者仍容易在黃昏暴躁易怒，該如何解決？建議從整體生活作息下手： 1. 固定失智者生活作息，讓他習慣在特定時間做特定事情，避免產生混亂的意識。 2.減少失智者黃昏外出，發生危險。 3. 黃昏時盡量讓失智者待在室內活動，但在室內可能伴隨太陽照射入內，產生影子等現象，讓失智者日落症候群再度發作，建議拉上窗簾、打開室內燈，減少焦慮感。
居家和行動
在長輩失能臥床前，最好多帶出門走動，延緩病程的惡化速度。帶長輩出門要留意一定要準備輪椅，走累了還有輪椅協助，也減輕照顧者的負擔。外出景點的一樓要有坐式馬桶，避免一蹲下去就爬不起來！注意是否有「無障礙空間」設施，有擺放拐杖或助行器的設計，光是上廁所這件事，關乎失智者與照顧者對踏出家門心生排斥。 出門走動要固定補充水分，保持平常的排泄時間；外出時間不要太長，累了情緒會不穩定。至於用餐問題，事先查詢是否為友善餐廳，提供安靜的角落給失智者用餐、可以自在用餐跟服藥。包括預約點菜，是否符合長輩的喜好、牙口能力，或是否能接受消費者自行準備剁碎餐、特軟餐及半流質餐等。
居家和行動
若失智者不願就醫，可以了解失智者背後不願就醫的理由及想法，有些失智者聽到要看精神科或神經科，直覺以為自己被當成精神病患，可選擇名稱較為中性的記憶門診或老人門診。若溝通無效，再運用以下方式： 1. 利用免費老人健康檢查名義，引導失智者至醫院進行例行身體健康檢查，並事先與醫師溝通後，在健康檢查當日便順勢帶到記憶門診診間，進行看診。 2. 家屬可藉由自己要看病，但不敢自己前往，因而邀請失智者陪同就醫。在事前可先與醫師溝通討論，看診時讓醫師可以一同為失智者診斷。 3. 失智者通常對於照顧者的話會較為對立，可尋求失智者較親近信任的人協助，例如孫子女或其他親友等，由他們說服失智者就醫或陪同就醫。
非動作障礙
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 2種方式各自有優點或是缺點，都有人選擇。 鼻胃管的優點是不需住院，醫護人員將鼻胃管經鼻放入胃中灌食，缺點則是每個月都要更換1次，巴友會較辛苦，要帶巴友至醫療院所的家屬也會較費神。 胃造口的優點是不需要每個月更換1次，約1年至1年半，更換1次管子即可；缺點是需要在腹部，胃上方的皮膚開1個小小的傷口，得住院置放，並經管灌飲食適應，約需1周時間。但是不用每月從鼻孔置放管路，生活品質較好，只要小心腹部傷口的清潔。 如果巴友本身有糖尿病或有其它慢性病、年紀太大，傷口容易引起感染，建議巴友與家屬與醫師諮詢哪種方式較適合自己。
疾病治療
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師 陳彥中 要能維持藥效的頻率，更動服藥時間，是可以的。 如果因為工作需求，需要控制藥物發揮藥效的時間，可與醫師討論，在維持原本用藥的頻率下，搭配可延緩多巴胺代謝效果的其它藥品一起使用。 若符合健保條件範圍，也可使用左旋多巴長效型藥物，改善藥效對巴友生活上的影響。 使用左旋多巴長效型藥物的健保給付條件為，使用COMT抑制劑(如：Comtan、Tasmar)、周邊神經的DDC抑制劑等延長多巴胺在體內代謝時間的藥物無效，巴友仍有藥效波動等，才可使用如Numient、Madopar等左旋多巴長效型藥物。 如果巴友不符合健保給付左旋多巴長效型藥物的條件，但工作或是生活上有需求，可採自費使用，但臨床上建議先用可延長多巴胺在體內代謝時間的藥物，如COMT抑制劑(如：Comtan、Tasmar)、周邊神經的DDC抑制劑，同時搭配左旋多巴治療。
居家和行動
對失智者而言，遊走、不斷想出門是常見且難照護的行為之一，據統計，約六成失智者曾經歷程度不一的遊走行為，照護原則首重安全的維護，其次為居家環境再設計及遊走可能原因的處置。 在居家環境設計方面，可安裝居家電子攝影系統，窗戶加裝安全定位鎖，開門警示鈴聲，用門廉或屏風遮蔽主要出入口，並將門窗加鎖。也可根據失智者生活經驗，在大門張貼會讓他感到敬畏的照片，如神明圖像。 另外，嘗試了解失智者可能的遊走原因，順勢處理或轉移注意力，或安排每日規律活動、適當運動和日照，有助降低遊走行為。 在安全維護方面，有幾種方式： 1. 定期拍攝失智者近期清晰的照片，提供意外走失協尋之用。 2.申請指紋捺印，提供意外走失協尋之用。 3.申請愛心手鍊後配戴。 4.配戴衛星定位設備。 5.替失智者縫製愛心布標。 6. 台灣失智症協會也提供免費愛心布標申請，家屬可將愛心布標縫在失智者常穿的衣服、背包、帽子，以利警察或路人辨識及協助。部分家人若擔心被有心人士利用，建議改為申請愛心手鍊。
用藥和照護
依失智者的狀況，在照護過程中適當運用輔具，能降低失智者與家屬生活上的困擾。依照中央「身心障礙者輔具費用補助基準表」輔具分類，失智者可能需要的輔具有以下幾類： 1. 個人行動輔具類：輪椅及輪椅附加功能、人力移位吊帶、移位滑墊。 2. 溝通與資訊輔具類：防走失的個人衛星定位器、促進溝通能力的溝通輔具。 3. 住家及其它場所之家具及改裝組件類：居家無障礙設施改善。 4. 個人照顧及保護類：馬桶增高器、便盆椅、沐浴椅。 5. 居家生活類：輔助衣著、協助飲食、居家活動用的輔具。 由於政府輔具補助的相關辦法，針對身心障礙者、失能、失智者、醫療復健等不同對象，建議可直接向各縣市長期照顧管理中心或輔具資源中心查詢，再經以下步驟完成申請：1.提出申請→2.輔具評估→3.購買輔具→4.申請請款。 除政府補助外，市面上也有各種提醒、偵測、通知功能的輔具，如離床偵測系統、感應式夜燈、室內預警裝置、戶外協尋裝置、物品定位器、安全瓦斯爐、智慧藥盒等，提供家屬參考。
非動作障礙
[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師 郭芷毓 巴金森病雖然是動作障礙疾病，但也可能出現精神行為症狀，如憂鬱、焦慮、睡眠障礙、淡漠甚至幻覺。特別是巴金森病的某些藥物，容易造成巴友精神混亂，甚至行為改變，例如性慾增加、衝動性性行為、好賭、或衝動性消費等副作用。 憂鬱、焦慮、淡漠、幻覺等非動作障礙，在巴金森病友「任一階段」都可能會發生；衝動性行為則常見於使用多巴胺受體促效劑後。 多巴胺受體促效劑是模仿多巴胺刺激腦中的多巴胺受體，替代腦中不足的多巴胺。也因為刺激多巴胺受體，讓患者產生衝動行為。通常調整藥物後，可以讓以上的異常行為獲得改善。 這些慾望失控的副作用，在降低劑量或調整用藥後大多會消失。對於照顧者而言，如果觀察到巴友出現人格改變或令人匪夷所思的行為，例如性慾高漲、暴食、不合理的購物、執著賭博、性衝動等，建議主動告知醫師，讓醫師能依病情調整用藥，千萬不要羞於啟齒。
疾病治療
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院神經部副主任 陳凱翔 醫薩刀是一種聚焦超音波，主要使用超音波加熱腦部的「丘腦腹側中間核區(Ventralis intermedius nucleus)」，達到改善顫抖的效果，不過目前僅適用於單側顫抖的治療，巴金森病的臨床治療許可目前仍待大型研究確認，目前為自費項目。而深腦刺激術（DBS）則是目前健保給付於臨床上的巴金森病治療。 醫薩刀與深腦刺激術最大的不同，是前者使用超音波，不需動刀，頭部不會有傷口，但治療過程中會因為多個探頭輸出震波，頭皮處有灼熱感；後者則需動刀，在頭部開1個小洞，植入1根電極放置在目標核區，連接電極的電池以及電線，會連接在顱外，並植入在皮下組織，當腦部釋放不正常電流時，放在腦內的電極就會放電刺激，改善症狀。 醫薩刀的後遺症是加熱位置如果不準確，可能會傷害到周邊神經，進而引起類似中風後肢體無力、步態不穩等症狀；深腦刺激術則是每4至5年就需要更換1顆電池，如果植入腦部的電極位置偏移，可能會影響腦部周邊結構，而電量如果過大，也可能會有肌肉緊縮、異動症等症狀。 深腦刺激術建議是巴友腦部尚未嚴重退化、對巴金森病藥物效果佳，但會出現斷電現象、異動症，且沒有精神疾病如憂鬱症、躁鬱症等，才建議使用。醫薩刀則是對巴金森病藥物反應效果不佳的巴友顫抖症狀會有幫助。
心理調適
[專家解答] 陸教授神經科診所院長 陸清松 巴金森病是1種慢性疾病，臨床分為5期，通常早期診斷，用藥效果會非常好，是所謂的「7年蜜月期」。往後還有「7年工作期」以及「7年退休期」，目標設定可到21年以上。重要的是配合專業醫師調整藥物，降低或避免「藥效無法持續」等非動作障礙的發生。也可能需要運用手術治療的介入，如深腦刺激術，這些治療方法都是為了幫助巴友繼續工作及維持美好有品質的生活。 許多巴友積極面對疾病，配合規律運動，如太極拳、腳踏車、瑜伽、韻律操、小跑步、走路等。可讓藥物治療的效果發揮得更好，理解u 疾病，並且積極面對，可以大幅降低情緒低落的情況。 多與病友團體接觸 相互鼓舞 如果巴友出現嚴重情緒低落，照顧者也無法從旁協助改善，則建議立即就醫。也建議多與病友團體接觸，相互鼓舞，分享資訊。 照顧者協助觀察巴友的治療效果，當服藥改善症狀後，即時給予巴友鼓勵，讓巴友看見進步以及改變。 若面對疾病的態度消極或不相信正規治療，很容易被號稱「可治癒」、「1次就能改善」的偏方吸引，可能花費大筆金錢，症狀卻未改善，換得更深的挫折感。目前健保署對巴金森病的藥物都有納入健保給付，政府相當積極支持巴金森病友面對疾病，也鼓勵巴友要有信心，與巴金森病共存。 對照顧者而言，建議可以先陪伴巴友，維持固定的生活作息，找尋喜歡的運動方式，定時服藥，當這些生活習慣建立起來後，情緒也會慢慢恢復。
疾病診斷
[專家解答] 中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師 敖瑀 巴金森病常見的發病年紀為55至60歲間，屬老年型巴金森病，約有10%老年型巴金森病友，與家族史有關；50歲以下發病的巴友，屬年輕型巴金森病，多數與遺傳因子有關。 常見造成巴金森病的遺傳基因有4種，SNCA和LRRK2基因是常見的顯性遺傳及巴金森病基因，而PRKN和PINK1基因則是造成隱性遺傳巴金森病之常見突變。目前在各醫學中心，都有自費的基因檢測可做，但是否需檢驗，建議接受神經科醫師評估諮詢，確實了解每個檢測的準確度及其結果代表的意義再進行。 年輕型巴金森病友的臨床症狀常與老年型不同，往往不是單側靜止型顫抖等典型表現，除了顫抖、動作緩慢、僵硬等症狀之外，也常出現局部或全身性肌張力不全（肌肉不自主收縮，導致持續或間斷性不正常姿勢或抖動）症狀，這些非典型的障礙常導致診斷困難。 造成手抖的情況非常多，例如生理性顫抖，一般人緊張時、低血糖時，都可能會出現手抖症狀，不一定是神經退化性疾病。除了巴金森病外，原發性顫抖、甲狀腺亢進或是肌躍症等等，也是顫抖的重要鑑別診斷。 要診斷巴金森病，醫師需要先排除上述疾病。通常抽血檢查可排除甲狀腺疾患、肝腎功能或是血糖的異常；接下來需安排腦部影像檢查，排除構造上的異常，如腦梗塞、腦出血、腫瘤或水腦症等，若影像檢查無異常，通常可透過多巴胺轉運體掃描（Trodat）確認腦中多巴胺神經元退化程度，最後才能確定罹患巴金森病。 整體而言，大部分巴金森病友都不是基因突變導致，而是後天不明原因引起的神經性退化。但若家族中多人罹患巴金森病，發病年齡小於50歲，而自己也在50歲甚至40歲前出現手抖症狀，的確可以提早至神經內科門診評估診療。
非動作障礙
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部巴金森暨動作障礙科主任 林聖皇 巴金森病進展到第3期之後可能出現吞嚥困難的症狀，如果是因為肌肉僵硬(張力過強或異常)，導致巴友喉頭的肌肉緊繃，注射肉毒桿菌素可以放鬆肌肉，幫助改善吞嚥困難的症狀。 有些晚期巴金森病友因吞嚥困難或唾液腺異常，導致口水過多而流涎。此時也能施打肉毒桿菌素在唾液腺上改善。當然也能使用抗膽鹼藥物，降低口水分泌，不過使用抗膽鹼藥物可能會增加便祕的機率。 另外1種可能是巴友的食道括約肌緊縮僵硬，出現食道弛緩症，同樣也可能造成吞嚥困難，這時候也可以使用肉毒桿菌素，運用內視鏡，從嘴巴進入到食道括約肌施打肉毒桿菌素。肉毒桿菌素可以緩解括約肌張力異常的症狀，進而改善食道弛緩症。 如果有辦法改善吞嚥困難的症狀，即可降低嗆咳的機會。巴友嗆咳的風險是會導致吸入性肺炎，吸入性肺炎對於一般人而言就已有高度風險，更何況是罹患巴金森病的巴友，在咳嗽及清除呼吸道的動作較一般人差，如果遇到吸入性肺炎，其治療期會延長且惡化風險更高。 使用施打肉毒桿菌素改善吞嚥困難，需經醫師評估。如果就診醫院有完整的吞嚥評估，就可以了解吞嚥困難的問題為何，是否可以使用肉毒桿菌素注射改善。肉毒桿菌素注射目前都屬於自費項目，且無法打1次就一勞永逸，注射1次大約可以延續3至4個月左右的治療效果，1年需要打3次左右。 如果是施打唾液腺，因其分布較為廣泛，最好使用超音波導引，需要有經驗的相關醫師配合施打。另外，如果是食道弛緩症，則需與胃腸科醫師合作，運用內視鏡定位，精準施打肉毒桿菌素於食道括約肌上，以緩解症狀。
非動作障礙
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部協同主任 巫錫霖 [專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 巴友出現幻聽、幻覺的原因，可能有2種，第1種是巴金森病藥物引起幻聽幻覺副作用；第2種是巴金森病程進入到晚期，腦部神經長期退化，連帶使患者出現認知功能障礙或失智症，失智症患者晚期也會出現幻聽、幻覺的症狀。 巴友出現幻聽、幻覺後，家屬應立即帶巴友到醫院回診，主治醫師第一步會嘗試調整藥物，先從可能易引起幻聽、幻覺的藥物開始減量，如抗膽鹼藥物、金剛胺藥物等，但是開始減量的同時，原本可以改善巴金森病症狀的效果就會減低，如肢體再次僵硬，或是顫抖症狀又會回來。 因此減藥的過程，巴友與家屬需要一些耐心，醫師得在減少幻聽、幻覺與改善巴金森病症狀之間取得平衡，需花費一些時間。 如果巴友的幻聽、幻覺已相當嚴重，依照幻聽、幻覺出現原因有不同治療方式： 巴金森病藥物引起：可以加上抗精神疾病的藥物，採取低劑量使用，再依照巴友幻聽、幻覺症狀改善程度調整抗精神疾病藥物用量。 合併失智症：巴友因罹病時間長，已經併發出現失智症，此時可以加上失智症的藥物，幫助減緩幻聽、幻覺。 照顧者需做好與妄想及幻覺共存的準備。巴金森病到了後期，如果有一定的社交刺激或運動，也能改善非動作障礙，至少不要讓巴友的生活一成不變。適度安排一些行程，如周一到機構、周三到里民中心參與活動等。 建議減少環境中增加巴友幻覺的機率，例如巴友看到會反光的窗戶懷疑有陌生人，家中就可加裝薄窗簾，減少玻璃櫥櫃等，安排外出的環境也減少有這類設施出現。 照顧巴友是勞心勞力的，除了適度利用社會資源，例如喘息服務，照顧者們也要輪替，大家一起出錢出力，因為巴金森病是全家人的病。
