2021-03-15 失智.非藥物治療
搜尋
認知功能
共找到
855
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-03-14 科別.骨科．復健
高齡髖關節骨折一年再住院率達64.5% 醫師教你這麼做
高齡患者發生髖關節骨折後，整體治療結果皆不盡理想，文獻指出一年死亡率高達18%至39%，再住院率達64.5%，對側髖關節再骨折機率也比一般沒發生過髖關節骨折患者高出2至5倍，其他包括併發症，肢體功能及認知功能的衰退都比年輕患者差，對家庭、整體醫療照護系統及社會照護造成嚴重負擔。對於照護困難，台中榮總骨科醫師陳志輝歸納影響因素如下：一、多重用藥病人：此類病人的合併症及用藥病史複雜，病人在不可預期的狀況下發生骨折被送至急診，很難在急診短暫時間內完全掌控病人的身體狀況。此時，高齡醫學科醫師配合健保雲端藥歷，在急診當下及早介入評估，並加入麻醉團隊，在術前將病人身體狀況迅速最佳化，術後由高齡醫學醫師與骨科醫師共同組成照護團隊，分別照護合併症及骨科手術後狀況，將可以避免併發症，並減低醫療負擔。二、未落實骨質疏鬆治療：這類脆弱性骨折的病人在手術治療後，據統計僅有8.4%的病人曾接受骨質疏鬆的評估，而接受骨質疏鬆治療女性患者只有4.6%，男性更低至2.8%，若在接受髖關節骨折手術後，積極評估骨質疏鬆的狀況，並開始介入治療，將可降低再骨折機率。三、失智及術後瞻妄皆會影響手術後照護：高齡長者罹患失智症的比率很高，且多數早期失智症病人並未被確診，造成術後發生瞻妄的機率提高。而文獻報導指出，65歲以上髖關節骨折病人，有14%至24%的病人在抵達急診之後就會發生瞻妄，15%至53%的比率在術後會發生瞻妄，一旦發生瞻妄，將造成術後指導困難、臥床時間延長及相關併發症比率提高，並延長住院天數。徜若高齡整合團隊可早期進行失智的診斷及治療，將可以降低30%至50%的發生率，也可早期有效控制瞻妄情形，連帶降低住院天數與醫療費用、提升病人復健意願及避免心智功能衰退。四、未進行有效疼痛控制：未良好控制病人的術後疼痛，將影響病人復健意願，並提升臥床相關併發症，也會延長臥床時間及住院天數，但不當的疼痛藥物，亦會造成術後瞻妄。因此，從急診開始，完整且有系統的疼痛控制計畫，包括手術時麻醉方式及麻醉藥物的選擇，將可有效的避免手術後因為疼痛引起的瞻妄，增加病人積極復健的意願。五、手術時機延遲過久：手術時機延遲過久將會造成疼痛、瞻妄及臥床等不良影響，高齡髖關節骨折病人的手術若延遲超過48小時，據文獻報導其30日死亡率將提高41%，一年死亡率將提升32%，若骨折病人在抵達急診後，及早有專業團隊介入評估，術前檢查及手術排程皆優先安排，將等待時間縮短，有助於手術後的預後。而要解決上述的問題，需要多部門及多科別的合作，分別從手術技術、內科合併症的照護，疼痛控制，麻醉選擇，骨質疏鬆治療，復健指導等面相共同介入。對於想進一步了解的人，台中榮總明天有3場精彩的醫師演講，尤其歡迎50歲以上停經女性，65歲以上男性參加，現場同時提供免費骨質篩檢。地點在台中榮總門診大樓前棟2樓大廳。
-
![]()
2021-03-07 名人.劉秀枝
劉秀枝／東西找不到？別怕！可能只是心不在焉
日前和好友參加尖石鄉司馬庫斯的三天旅遊，每個民宿房間只提供一把鑰匙，我和室友因作息時間不同，鑰匙得遞來遞去。第二天早上20位團友集合要去觀賞巨木群，鑰匙應該在我身上，但臨時卻遍尋不著，只好不鎖門。等我們來回走了10公里，回到餐廳吃披薩時，我手往背包裡一探，卻摸到了鑰匙，趕緊向室友道歉。為什麼當初找不到？因為一心都在看日出、吃早餐和賞粉櫻，鑰匙隨手一放，不放在心上，當急著要鎖門時，越急越找不到。第三天我們因有事要先回臺北，在新竹高鐵售票處急忙買了自由座，離發車時間只剩8分鐘，售票員先處理好友的票，好友雙手拉著我們兩人的行李立刻前行，我接著拿了票快速往驗票閘門，過了關回頭一看，她卻站在那裡不停地掏每個口袋說：「我找不到票。」只好無奈地高舉我的行李，越過閘門給我，這時高鐵站的一位年輕工作人員奔向驗票閘門，手上揮著好友的車票高喊：「票在這裡！」原來匆促間，好友顧著幫我拿行李，卻把車票留在櫃臺了。我們兩人這下成了半斤八兩，誰也不要怪誰健忘或心不在焉。除了讚揚和感謝這位工作人員的機靈與熱心服務，不免猜想這種事是不是常發生，以致於他很有經驗？此次旅遊提醒銀髮族如我需注意兩件事：一是不要像年輕時同時做很多事情（multitasking），只要專心，一次做一件事情，效果一樣好，而且資訊才能登錄並貯存於腦中。二是不要趕，凡事預留10分鐘，才能從容以對並享受過程，且可避免失誤，或因匆促導致跌倒、扭傷、骨折等。記憶很重要，學業、事業、人脈和日常生活等都需要它。然而，人的記憶並不完美，有時還不太可靠，美國心理學家丹尼爾‧沙克特（Daniel L. Schacter）於1999年的論文指出人類的記憶有7項缺失（記憶七罪）：短暫（transience）、心不在焉（absent-mindedness）、空白（blocking）、錯誤歸屬（misattribution）、暗示（suggestibility）、偏頗（bias）和持久糾纏（persistence）。其中以心不在焉如好友與我的例子最為常見，主要是因為當下沒有專注，或受到其他有趣或重要事件的分心之故，例如忘了戴口罩，找不到車鑰匙，上了車才想到是否有鎖門、瓦斯是否有關、電插頭是否有拔掉等。好友不免有些擔心，我們兩人是否出現了失智症的前兆？偶而發生，且有原因的忘記可能發生在每個人身上，並非失智症徵兆，大可放心。例如馬友友在匆忙中就曾把名貴的大提琴留在紐約計程車的後車廂，幸好幾小時內就找回來。專心做實驗的牛頓也曾把他的手錶當成蛋來煮。但如果丟三落四事件經常發生，愈來愈嚴重，而且別人都說你記憶差而你卻覺得還好，加上其他認知功能也開始出現問題時，就應該就醫檢查是否有失智症了。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog●劉秀枝新書《你怎麼看待老年，它就怎麼回應你：預防失智，快樂的老後實踐》新書將於3/8出版。
-
![]()
2021-02-28 科別.指甲．足部
塗護甲油或貼指甲不只美觀？醫：具有輔助的功能
指甲表面出現溝紋、容易碎裂和身體其他部位比起來，我們瞄到自己指甲的機會十分頻繁，所以很容易會發現指甲上出現溝紋或是有些許裂痕。多數人會認為這是上了年紀的緣故，但並非完全如此。通常來說，這跟營養失調和藥物問題的關連比較大。那些二、三十歲愛減肥的年輕人，他們的指甲也常傷痕累累。排除為了治療疾病而使用強效藥物的特殊情況，一般多和因不當減肥而造成皮膚乾燥的原因是一樣的。雖然發現指甲表面出現溝紋、容易碎裂，但這似乎並不影響生活。然而，如果你拿東西容易手滑、抓取東西變得困難，那或許正是因為指甲的緣故。指甲乍看似乎是可有可無的裝飾品，若是指甲狀態差，或是沒有指甲，手指抓取東西就會成問題。雖然不至於完全使不上力，但是拿筆寫字會很容易疲勞，拿筷子也會經常滑落。如果出現這些症狀，不妨考慮塗護甲油或是貼水晶指甲來保護指甲。其實塗護甲油或是貼水晶指甲不只是為了時尚流行，也有輔助生活功能的意義。手指甲在抓取物品時能派上用場，腳趾甲則在支撐身體時有重要功能。所以指(趾)甲脆弱，拿東西會有困難，站立或行走也都容易出現障礙。有的人手指使力時會感覺疼痛，很難拿東西，甚至有些年長者因此被迫放棄自己原來的興趣嗜好。不過，有些人指甲雖然健康，卻經常手滑，拿在手上的東西一下子就滑掉，這又是為什麼呢？拿東西容易手滑，是因為指紋變淺了 「我的指甲健康，手指卻拿不住東西，經常拿著拿著就滑掉了！」多數人擔心這是上了年紀以後，肌肉退化的結果。然而，「不讓手上的東西滑落」，其實是觸覺的工作。拿取物品的確需要肌力，所以肌肉無力，就無法好好抓緊。但是，「手上的東西滑落」並非肌力問題，往往是「拿著東西的感覺變弱了」。拿不住槓鈴這類沉重的物品並不奇怪，可就連拿起來不費力的單張講義、報紙之類，也會無意識地滑落，十之八九就是觸覺變弱的緣故。當皮膚接觸物體時，觸覺末梢神經會向大腦傳遞神經電位訊號，這時滋潤皮膚的油水成分就扮演很重要的輔助功能，可以快速傳遞「拿住」的感覺，讓知覺變得敏銳。然而，如果皮膚乾燥粗糙，接觸物體的知覺就不容易傳輸到大腦，觸覺因而變得遲鈍。由此可知，手指一旦乾燥，會導致指紋變薄，拿取物品的功能也會變差。你平時有保養雙手的習慣嗎？你或許會塗抹護手霜，可是日常生活中有些「護手」的細節，仍有待加強，例如：洗碗和洗衣時戴家事手套，天冷乾燥時戴手套保暖等。保養雖然費事，但想照顧好手部皮膚，就得從這些小地方做起，成效最好。此外，當皮膚的感覺變弱以後，對疼痛的感知也會跟著變得遲鈍。「自己都不知道是什麼時候撞到瘀青」、「被蚊子叮咬也不痛不癢」，這全是因為痛或癢的感知變遲鈍的緣故。或許很多人認為對疼痛不敏感是件好事，不過假使肢體末梢的知覺遲鈍，就要特別當心使用熱水袋或暖暖包時，腳趾會低溫燙傷，或指尖有小傷口的情況發生。若是沒察覺到，而導致傷口感染化膿，可是會有生命危險的。糖尿病人尤其要更加留意。若想保養皮膚，飲用可可是個不錯的選擇。可可不僅富含皮膚再生所需的「鋅」，也有能促進認知功能的「可可鹼」。目前已有相關研究數據佐證，可可能夠提升專注力與記憶力，因此被視為預防失智症的健康飲品而大受矚目。※ 本文摘自《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》。《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》作者：平松類 譯者：胡慧文出版社：時報出版出版日期：2020/12/15《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》書封。圖／時報出版提供
-
![]()
2021-02-28 養生.更年期變化
【名家專欄】楊聰財／男性也會有更年期 快速自我檢測１０中３要小心
文／精神科楊聰財醫師 男人和女人都有更年期,這是大家要打破的迷思之一。 男性荷爾蒙(睪固酮)的重要性 男性荷爾蒙中，最重要的一種就是睪固酮。其作用包括增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率與分布、維持骨密度、促進紅血球製造、刺激體毛生長、調節男性生殖功能等。同時它也會影響情緒，睪固酮過低時容易鬱悶、提不起勁、喪失性慾，過高時則容易衝動、出現攻擊性傾向。近來,也有研究顯示, 睪固酮會影響認知功能,在動物實驗中還出現失智症的報告。 為何會有男性更年期 睪固酮是男性維持生理與心理正常運作的一個重要荷爾蒙，主要是由睪丸所製造，主要在年紀25歲~30歲是高峰，年紀30歲過後便會逐步慢慢下降，與女性不同，並非一瞬間完全消失，至多是男性荷爾蒙量低於水平（睪固酮濃度指數標準為350 ng/dL以上）。因此，男性更年期的說法，更精確來說，應該稱為 「男性荷爾蒙（睪固酮）低下症，Testosterone Deficiency Syndrome，簡稱TDS」。 男性更年期「男性荷爾蒙(睪固酮)低下症」診斷標準 美國聖路易大學（St. Louis University）的John E. Morley教授認為在老化的同時，睪固酮的含量會降低，這是造成認知功能、體力、肌力、骨骼密度、及性慾降低的原因。根據因為睪固酮不足所引發的臨床症狀，Morley設計一份簡單的問卷（ADAM, Androgen Deficiency in Aging Male），作為睪固酮不足的篩檢： 你的性慾是否降低？ 你是否感到缺乏活力？ 你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？ 你的身高有否減少？ 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？ 你是否感到沮喪，同時（或者）脾氣變壞？ 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？ 你是否發現最近運動時，體力變差很多？ 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？ 你是否發現最近工作績效每下愈況？ 如果問項1或7回答「是」，而且（或是）有任何三個問項回答「是」，建議應該接受進一步的檢查是否有睪固酮缺乏的情形，以及澄清是否有男性更年期症狀的發生 最客觀科學檢測的方法,便是抽血檢驗男性荷爾蒙(睪固酮) 。研究數據估計，台灣地區年紀40歲以上男性，約1成有更年期困擾；50歲以上則約2至3成。 男性更年期的特徵 男性更年期是一種身心症候群: 生理、心理、環境相互影響。男性更年期，不止男性荷爾蒙---睪固酮下降的問題，更是一種身心症候群。影響層面包括生理、心理、精神、人際關係、工作、性愛等方面;前述的每項都一樣重要，而且又環環相扣,都必須被瞭解和治療。 男人常被設定要當「無敵鐵金剛」、默默受苦、永遠當一個保護者，所以日本「男人真命苦」系列，引起許多必須要勉強自己「堅強，做一個強者」的男性廣大共鳴與迴響。而憤怒與憂鬱也與男人老化時面對的生理和性愛問題息息相關。 許多男人到更年期陸續開始有心臟問題、高血壓、攝護腺問題、糖尿病、性功能障礙，這些問題通常又會彼此影響、促使彼此的惡化。25%的男人有熱潮紅，比率雖然沒有女性多，但可能一樣不舒服和難受。男人用行為訴說自己的痛苦，而不是從言語。 男性更年期的治療 治療目標旨在提高血液中的睪固酮濃度，進而改善相關的身心障礙。提高的方法可分為食物療法和藥物療法兩種，食物療法：外含貝殼的海鮮類是補充男性荷爾蒙的最佳食物來源。藥物療法：目前睪固酮的藥物有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型四種。在治療前及接受治療後的每三個月，一定要定期檢查睪固酮的濃度，一旦補充到正常範圍時便要停止。 男性更年期的預防 所有男性的男性賀爾蒙水平會隨著年齡增加而下降。有些研究指出吸煙及高膽固醇水平會增加男性更年期提早發生的風險，所以你應該立即戒煙及有效控制膽固醇的水平。此外，定期做運動能保持肌肉及骨骼質量。 結語 男人常有一些迷思，例如不可以掉淚、不可以示弱、不會有病等。請記得：自己健康自己顧；健康是一，其他是零；早期發現，早期治療。伴侶讀了這篇文章，也可以留意自己親愛的阿娜答，是否有這方面的困擾。我手上確診的最年輕案例是30歲！ 順帶一提：因為男性更年期常常是合併精神與生理症狀,選擇精神科醫療團隊就診,從生理、心理、環境多面向來改善，可是十分重要的選擇！
-
![]()
2021-02-22 科別.腦部．神經
醫病天地／沒事愛熬夜 肥胖、慢性病易上身
每到周末或連假，就愛熬夜滑手機、追劇？台北慈濟醫院神經科醫師鄒儲蔭提醒，睡眠剝奪不僅可能造成肥胖、衰老加速，更與失智症、高血壓、癲癇、心血管疾病相關，最嚴重甚至會猝死。若每天睡不到6小時，心臟病機率更會增加2成，且會傷害腦神經，無法透過補眠修復，進而產生一連串負面生理效應。新北市38歲患有癲癇的男子，過去都有規律用藥，控制良好，但近一周因工作量大熬夜趕工，使癲癇症狀頻繁發作，某日甚至失去意識倒臥床上，至台北慈濟醫院就醫後，經衛教及調整藥物，病情才逐漸改善。鄒儲蔭指出，睡眠與許多健康問題相關，包括肥胖、中風和心血管疾病，研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡不到7小時的人具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間6到9小時的人相比，每晚睡少於6小時的人罹患心臟病風險高出20％。鄒儲蔭表示，不管是睡太少或睡眠片段化，都可能傷害腦神經，使人認知功能減損，也可能傷害心血管系統，且傷害無法透過補眠修復；6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議在12點前就寢，否則將影響血清素、生長激素及褪黑激素分泌，無法順利進入深層睡眠，導致大腦無法正常執行腦細胞廢物清理，增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等退化性疾病風險。
-
![]()
2021-02-22 養生.抗老養生
找不到東西是認知功能出狀況？專家：視野變小了
你經常為找不到東西而暴跳如雷嗎？眼看再不出門，就趕不上看戲的入場時間了，卻遍尋不著門票。昨天明明才和錢包放在一起的，怎麼會不見呢？你急得像熱鍋上的螞蟻，家人過來幫忙找，一眼就瞧見說：「票不就在你面前嗎？」這一刻，你雖然驚喜，卻也多了幾分惆悵。早個幾年，這根本不會是問題，現在卻不得不懷疑是自己判斷力變差了，還是認知功能出狀況。找不到眼前的東西，有可能是「視野變狹窄」的緣故。這裡所說的「視野」，並非「物理視野」(凡眼睛可見範圍，包含隱約可見都算)，而是指「有效視野」。所謂「有效視野」，是指眼睛看向正前方，頭部和眼球固定不動的狀況下，所能見的空間範圍。當我們的「有效視野」變狹窄，眼睛即使看到物體，也未必能清楚辨識物體內容，因此無從預測此物體接下來的可能變化。例如：如果辨識到左前方有隻貓，就能做好牠隨時可能竄出的心理準備，或看見右前方有個棄置的塑膠袋，就會預測它可能會被風吹跑。這裡教大家一個自行測試「有效視野」的簡單方法。眼睛茫然地看著前方，能夠看清楚並把握物體內容的範圍，就是你的有效視野。年輕人大約是上下方向各二十度、左右方向各三十度，隨著年齡漸增，範圍會縮小。雖然年齡和認知功能都會影響有效視野，但若能平日經常刻意擴展視野，就能夠保持「有效視野」不限縮。上了年紀的特權，就是享有不受外界打擾的清靜時光，可以沉浸在自己的世界裡，專注某項興趣嗜好。不過，凡事有利有弊，享受一個人的好時光，往往造成有效視野日漸狹窄，找東西愈來愈不靈光。因此，首先要認知到「自己的有效視野會變小」的事實，然後比過去退一步來欣賞看慣的風景，就會發現映入眼簾的範圍擴大了。這樣的認知與調整，可協助維持有效視野。另外，擴展有效視野也可以加強訓練。方法是直視正前方，固定視覺焦點，盡量辨識上下左右方向的遠處有何物。看風景或文字皆可。比方說，向正前方伸出一隻手臂，豎起大拇指，凝視大拇指；眼睛和頭部完全固定不動，辨識大拇指前方，以及上下左右各方向分別有何物。相信你會發現，自己的辨識能力遠不及自以為的好。一天一次，一次三分鐘左右，持續進行「擴展有效視野」的自我訓練。只是確認自己每天的有效視野，都會有所幫助。若是搭捷運，在公共場合不方便伸出手臂時，可將站在前方的乘客後腦勺，或車廂裡的吊環作為凝視的中心點看出去。簡單的小訓練便可維持有效視野，對於預防視覺的認知功能衰退也有幫助，值得持續訓練。※ 本文摘自《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》。《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》作者：平松類 譯者：胡慧文出版社：時報出版出版日期：2020/12/15《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》書封。圖／時報出版提供
-
![]()
2021-02-21 失智.名人專家
黃頌儼／改善記憶、情緒與睡眠 中醫針灸治失智證實有效
多數人會尋求西醫治療失智症，其實中醫也很有一套。彰化基督教醫院中醫部主任黃頌儼說，已有實證顯示針灸治療可改善失智者的記憶力、情緒與睡眠障礙，因效果相當好，愈來愈多醫療院所開始提供中西醫合併治療失智症。不只記憶變差，憂鬱、妄想、性格改變。西醫角度認為失智症的主因是受年齡、老化和後天腦傷影響，中醫的觀點其實也差不多。黃頌儼說，中醫古籍記載，人隨年齡增長，五臟功能開始退化，氣血精也開始虧虛，若加上工作勞累、作息不正常或是傷及腦部，更會使生理與認知功能明顯退化，進而出現失智症狀。失智症狀不只是記憶力變差，也可能出現情緒憂鬱、過亢、妄想或性格改變，除非細膩觀察，否則病患出現這些症狀時幾乎已失智一陣子。黃頌儼說，失智症目前尚未有任何藥物可根治，但確診後需介入藥物及非藥物治療才能有效延緩病程，改善生活品質。家屬可幫忙按壓穴位，有助延緩病情。他舉例，已有中醫治療失智症的實證研究，證實針灸治療能改善失智者的記憶力、情緒與睡眠障礙。此外，中醫臨床常開立可補益氣血、補腎填精和活血化瘀的中藥材，對改善大腦功能與血液循環有一定作用。華人習慣以食療進補，黃頌儼建議利用中藥材調配成藥膳或茶飲，讓病患日常服用。但他叮嚀，尋求中醫治療都應找合格中醫師執行。中醫也強調運動和按摩。黃頌儼說，穴位按摩是針灸的延伸，家屬可用按摩工具或手指頭按壓，刺激失智者的百會穴、四神聰穴、神庭穴、本神穴、風池穴等穴位，有助改善記憶力。另有中醫研究太極拳，證實打拳運動對病患有幫助。高科技設備、遊戲App，刺激長輩感官。失智症隨高齡社會的到來逐漸被重視，市面出現許多高科技輔助設備，例如電動、手眼協調遊戲等，號稱可預防或延緩失智症。黃頌儼說，這些輔助工具多是設計給年長者及輕度失智者使用。經過專家設計良好的聲光遊戲，加上需用手腳點按拍打等肢體動作，能刺激失智者的感官，訓練專注力、反應力、記憶力及肌肉功能，又可和親友同樂，增加人際互動。中醫重視充足睡眠，就是對大腦最好的保護。彰基中醫部正在設計及開發遊戲App，加入中醫藥的記憶及養生運動遊戲，例如辨識和記憶中藥材及穴位的名稱與功效，以及八段錦、太極拳等養生功法，期待促進病人的記憶力和增加日常活動之餘，也能減輕家屬的照顧負擔。如何保健大腦？黃頌儼分享護腦心法九字訣：「不熬夜、多運動、多按摩。」他強調，中醫累積千年的養生知識，最重視的是充足的睡眠，現代醫學也強調睡眠對保護大腦的重要性。「只要沒急迫的工作需求就別熬夜，讓大腦好好休息吧。」更多資訊請至樂齡智造https://www.ltpasolution.com/home-tw.html
-
![]()
2021-02-12 失智.非藥物治療
非藥物治療／不記得家人卻不會忘記味道 用年味替失智者找回記憶
失智者也許連家人都不記得，但卻不會忘記味道。振興醫院精神醫學部銀光學苑主任袁瑋表示，氣味與記憶、情緒有許多，因此可趁農曆春節時，用年味幫助失智者找回記憶。依據國際失智症協會（ADI）2019年全球失智症報告，估計全球有超過五千萬名失智者，到2050年預計將成長至一億五千兩百萬人，每三秒就有一人罹患失智症。袁瑋表示，一些神經退化性疾病患者身上有早期嗅覺喪失的症狀，如阿茲海默症、帕金森氏症，甚至不少在認知功能還未被注意到改變時，嗅覺功能已經變差，嗅覺變差也會影響味覺。研究也發現，輕度認知障礙和失智症患者的味覺會比較差。而嗅覺是感官刺激中唯一可以直接進入大腦管理情感與記憶的中樞，如杏仁核與海馬迴。有實驗以嗅覺訓練作為認知刺激，經過12週，患者語言流暢度與執行功能都改善了。因此透過設計的烹調食物等活動，可以幫助輕度認知障礙或失智症患者預防認知功能退化。近年國際上對預防失智、延緩退化，強調多元生活介入，其四大要素：認知訓練、控制心血管疾病、營養、有氧運動，都能整合在療癒性的烹調活動設計中。袁瑋表示，認知功能障礙不同程度的失智個案能力不同，讓老人家參與年菜的烹調活動有五個小技巧可以參考：一、安全性：環境簡單，移除尖刀、熱爐等，而且要注意個案位置與動線安全。二、參與感：有些患者雖無法完成煮餐，許多活動仍能使他們有參與感，包括挑洗菜、擺餐具、簡單備餐等。三、有彈性：複雜食譜可能很挫折，簡化食譜及有備案，當長輩感到挫折時可更換或挑其中單項完成，如削皮、攪拌、撿菜、測重量、添加材料等，這些重複性動作常讓失智長輩覺得有趣甚至療癒。四、多鼓勵：讓每個人都參與到，避免批評，多給予鼓勵，不要擔心長輩動作慢或怕他做錯而把事情都做完了，邀請他們參與，分配適當的項目會使他們很有參與感與成就感。五、勤互動：對於過去擅長煮菜的長輩，可以請教他做法，或許他做不出來，但可能久遠記憶還存在。也可以邀請長輩間的互動與對話，例如拿東西給對方、合作擺餐具、輪流攪拌等。袁偉表示，過年讓老人家下廚做自己的拿手菜，可交流記憶中的家鄉味及年節特有的菜色。烹調過程中，各式香噴噴的料理交織老人家的笑聲，過年團圓更有意義。
-
![]()
2021-02-11 科別.腦部．神經
過年期間熬夜守歲、打牌或追劇 醫警告長期熬夜恐引發負面連鎖效應！
過年期間闔家團聚，少不了熬夜守歲、打牌或追劇，但台北慈濟醫院神經科鄒儲蔭醫師提醒，國外研究指出，睡眠剝奪不僅可能造成衰老加速，更可能與失智症、高血壓、心血管疾病、癲癇發作等許多疾病有關，最嚴重可能因此導致猝死。近日1名38歲患有癲癇的男子，過去皆有規律用藥，控制良好，但近期因工作量大，近1周都在熬夜趕工，使癲癇症狀更易頻繁發作，日前被妻子發現失去意識倒臥在床上，醒來後前往台北慈濟醫院就醫，經鄒儲蔭醫師予以衛教及調整藥物後，病情已獲得改善，可以健康過好年。熬夜影響的不僅睡眠 長期熬夜恐引發連鎖效應鄒儲蔭醫師解釋，熬夜可能縮短睡眠時間。而人類在睡眠時，外在感官如視覺、聽覺或觸覺等訊號雖傳不進大腦，形成沉睡狀態較無反應，但大腦其實仍持續活躍運作著，會將白天的訊號重整進海馬迴，而後再到新皮質（neocortex）去做記憶鞏固，進而轉變成長期記憶，對於學習新事物可說是相當關鍵的程序；另外也有國外研究指出，大腦中的膠狀淋巴系統（glymphatic system）會在睡眠期間藉由動脈搏動來驅動運轉，相關研究已指出可能與清除掉α-突觸核蛋白與β澱粉樣蛋白，這兩種廢棄蛋白質產物的排毒清理機制有關，若這些有毒廢棄蛋白質產物無法被及時清理掉，將可能增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化性疾病的風險。此外，睡眠不足也與許多健康問題有關，包括肥胖、中風和心臟疾病，曾有研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡眠時間少於7小時的人更有可能具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間為6到9個小時的人相比，睡眠時間少於6個小時的人罹患心臟病的風險高出20%。不管是睡得太少或睡眠片斷化，都可能會傷害腦神經，使人認知功能減損，同時也可能會傷害心血管系統，而且這種傷害可能是無法透過補眠來修復的。建議在合適時間入睡 避免負面生理效應而睡眠需求會依年齡與個體而有不同，鄒儲蔭醫師說明6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議仍要在合適的時間入睡，若未在12點之前就寢，將影響血清素、生長激素及褪黑激素的分泌，可能無法順利進入深層睡眠，長期下來，生理時鐘將受干擾出現紊亂，大腦也可能無法正常執行腦細胞廢棄產物的清理，進而產生一連串負面的生理效應。鄒儲蔭醫師提醒，應維持規律睡眠、睡前應避免做太激烈的事情和飲用太刺激的飲品、入睡環境要保持舒適放鬆，白天最好有適度的光照，睡眠時燈光不建議調亮；而患有睡眠呼吸中止症、失眠症、睡眠片斷化、因頻尿、不寧腿問題干擾睡眠等疾患的病人，建議應尋求相關醫學專科醫師的評估，及早就醫治療，為健康把關。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
-
![]()
2021-02-10 失智.非藥物治療
非藥物治療／別怕讓失智者入廚房！專家提供5個小技巧 用「氣味」喚醒過往回憶
「醫師，快過年了，但我媽失智嚴重，我不知道怎麼讓她感受團圓的氣氛？」「醫師，我爸失智多年，一直很重視過年，但近來記憶力愈來愈差，過年對他還有意義嗎？」每逢年節前夕，總有不少孝順兒女提出這樣的疑問。 該如何利用濃郁的年節氛圍，讓家中的失智長輩也能獲得美好的年節記憶呢？振興醫院精神醫學部銀光學苑主任袁瑋表示，不妨藉由「氣味」喚醒長者，透過與親友分享拿手菜、家鄉料理等彼此交流，並將學習到營養概念落實生活。 別怕失智長者入廚房 還能喚醒他的過往回憶 袁瑋提到，法國有間失智長者的日間照護中心，整天活動就是以烹調料理為重心，烹調後大家要著正式服裝，好好享用一頓正式的法式料理，有創意又保有法國文化，活動設計相當吸引人。 而預防長者失智失能的銀光學苑，也特地將環境設計以開放性大廚房為中心，除了塑造家的感覺，也能讓長輩在賦能活動中，透過分享自己的拿手菜、回味的節慶或家鄉料理彼此交流，也學習將實用的營養概念落實在平日備餐中。 袁瑋分享，有學員的孫女興奮地說，陪失智爺爺來參加活動，學苑請長輩煮道拿手菜，當時她還很擔心，沒想到多年沒煮的爺爺竟寶刀未老，雖然動作緩慢但烹調身影依舊，煮出來的牛肉麵湯頭，也和記憶中相同，她頓時熱淚盈眶。 回家後，爺爺久違地記起，年輕時抱著她剝橘子給她吃的溫暖回憶，以及爺孫間的許多互動，祖孫的情感似乎又透過那碗牛肉麵重新連結了起來，甚至漾起微笑對她說了聲：「謝謝」！原來爺爺還可以記起舊事，讓她淚水止不住泛流。 用氣味喚醒失智長者 共享年節氣氛 袁瑋表示，在一些神經退化性疾病患者身上有早期嗅覺喪失症狀，例如阿茲海默症、帕金森氏症，甚至不少在認知功能還未被注意到改變時，嗅覺功能已變差，進而影響味覺。研究發現，輕度認知障礙和失智症患者的味覺也較差。 她進一步解釋，許多人都經驗過類似情境，被氣味喚起過去的一些回憶，而且往往是有情感的回憶。氣味與記憶、情緒有許多有趣的關聯，嗅覺是感官刺激中唯一可以直接進入大腦，管理情感與記憶的中樞(杏仁核與海馬迴)。 辨認氣味本身也是一種運用大腦認知的過程，除了嗅聞外，還要與記憶連結才能辨識出味道，有實驗以嗅覺訓練作為認知刺激，經過12週，患者語言流暢度與執行功能都改善了。 袁瑋說，常聽失智患者家屬說，長輩過去很擅長料理，現在味道差多了，家人變得不愛吃，長輩也很挫折；或者擔心失智長輩忘記關火，嚴格禁止長輩踏進廚房。 其實透過設計的烹調食物等活動，可以幫助輕度認知障礙或失智症患者預防認知功能退化。研究發現，預防失智、延緩退化，應從多元生活介入，其4大要素：認知訓練、控制心血管疾病、營養、有氧運動，都能整合在烹調活動中。 袁瑋指出，療癒性的烹調活動設計，在失智長者的情緒、動力、認知刺激都有幫助，不強調病症或功能的缺失，更著重最大化的運用個案仍保有的功能、提升動機、發揮大腦網絡代償功能，以及避免進一步腦功能退化，來維持個案自尊與自主能力，減少失智症的精神行為症狀，改善執行功能。 療癒性烹調活動設計小訣竅 讓長者回到過往 她提醒，認知功能障礙不同程度的失智個案，因為能力不同，活動內容設計要兼顧安全、樂趣，以及提升自信等目的，袁瑋也特別提供5個療癒性的烹調活動設計小技巧供家屬參考。 1. 安全性：環境簡單，移除尖刀、熱爐等，而且要注意個案位置與動線安全。 2. 參與感：有些患者雖無法完成煮餐，許多活動仍能使他們有參與感，包括挑洗菜、擺餐具、簡單備餐等。 3. 有彈性：複雜食譜可能很挫折，簡化食譜及有備案，當長輩感到挫折時可更換或挑其中單項完成，如削皮、攪拌、撿菜、測重量、添加材料等，這些重複性動作常讓失智長輩覺得有趣甚至療癒。 4. 多鼓勵：讓每個人都參與到，避免批評，多給予鼓勵，不要擔心長輩動作慢或怕他做錯而把事情都做完了，邀請他們參與，分配適當的項目會使他們很有參與感與成就感。 5. 勤互動：對於過去擅長煮菜的長輩，可以請教他做法，或許他做不出來，但可能還存有過去記憶。也可以邀請長輩間的互動與對話，拿東西給對方、合作擺餐具、輪流攪拌等。
-
![]()
2021-02-08 失智.名人專家
闕廷宇／你的失智症機率有多高？一招讓失智風險少4倍
許多人邁入不惑之年，累積了大量的專業知能與實務經驗，逐漸在職場上嶄露頭角，擔任公司高層管理者或領導者，而重要的計畫及決策都需要透過大腦的CEO-執行功能，才能有效地執行與決定。 大腦功能與身體機能一樣，會隨著實際年齡而逐漸下降，特別是在中年之後，會更為明顯。因此，科學家們無不努力想要找出能讓大腦運作維持在高檔狀態的方法，讓專業能力不受大腦機能退化影響，能持續在往後職涯中大放異彩，甚至再創高峰。 根據過去的研究，統整了可能會危害認知功能的因子，並對應不同的分數，累積的分數越高，表示認知功能退化的機率就越高，也代表著未來越有可能罹患失智症 可以發現「年紀」確實是一個危害認知功能的因子，特別是過了47歲之後風險逐步提高。另外，透過「性別」因子看到，男性朋友應該要更注意保養自己的大腦。 值得慶幸的是，除了「年紀」與「性別」這兩個因子無法逆轉之外，其它如：受教育的時間、血壓控制、體重管理、總膽固醇數值及身體活動等因子，都可以透過特定的方式以及建立良好的生活習慣來加以改善。 根據2018年最新美國身體活動指引方針所公布的報告中指出，累積每週150分鐘的身體活動，可以有效降低血壓及肥胖機率，若運動強度能達到中等強度以上，對於控制體重的效果可能更好。透過保持良好規律運動的習慣（1分），就可以避免BMI（2分）及血壓超標（2分）的情形，絕大多數的人可以在這個評估表中，輕易地降低罹患癡呆症的機率至少達4倍之多（16.4%降至4.2%）。 值得注意的是，抽菸與否、糖尿病及沮喪症狀，這些雖然不在上述的評分表中，但也已被證實是降低認知功能的危險因子1。在2018年美國身體活動指引方針，同樣指出透過從事規律的身體活動，能有效降低罹患糖尿病機率及減緩沮喪症狀，而運動量越高（增加強度、頻率或時間）效果越好。因此，在每天所設定的7000步中，可以進行20至30分鐘的中等強度運動（跑步、游泳、球類運動等），不僅能塑造良好的身、心理狀態，更可以讓大腦保持在最佳效能，在工作崗位上持續發光發熱。 延伸閱讀 鋁鍋容易引起失智症？專家：很難。把握3不原則使用更放心 失智症有辦法早期發現？出現這些症狀要留意，改善６招憶起來 本文為《運動與大腦學術與科普應用平台》授權刊登，原文出處：〈成功者的大腦 延續成功的狀態，運動吧！〉
-
![]()
2021-02-08 養生.聰明飲食
爆米花跟油脂竟然都在列！醫師點名：「5種由黑翻紅的食物」其實超營養
從敵人變成朋友的食物過去覺得很危險的食物，其實可以多吃●最新研究指出，咖啡有許多的健康效益，包括降低肝硬化、減少心血管疾病、減少糖尿病、降低癌症風險、預防失智及阿茲海默症、減少憂鬱症狀並預防自殺，甚至降低死亡率。●原味爆米花的多酚含量高，遠高過大部分的水果，而且具有膳食纖維高而卡洛里低的優點。曾經被污名化的咖啡：降低肝硬化、減少心血管疾病人類使用咖啡的歷史據估計已經有三千年了。世界上，最早喝咖啡的人生活在今天非洲的衣索比亞一帶。嚴格來說，他們是「吃」咖啡，他們會把咖啡豆直接放在嘴巴嚼，或是分配給上戰場的士兵讓他們在戰場上保持清醒。至於飲用咖啡的習慣，則是隨著滿載奴隸的船隻，從非洲傳到了中東地區，並進而散播到全世界。而我們現在喝的摩卡咖啡，起源地其實就在現今葉門西南部的一個港口城市，叫做摩卡港。但是當你正愉悅地享受手上那杯咖啡時，可能不知道咖啡曾經在1991年被隸屬於世界衛生組織（WHO）的國際癌症研究機構（IARC）列為可能的致癌物（possibly carcinogenic to humans），而且這個可能致癌物的污名要到二十五年後的2016年才再次被IARC平反，把咖啡從屬於2B類的可能致癌物改列為第三類的無法分類（not classifiable as to carcinogenicity）要知道，IARC的這個分類系統是相當保守的，在我寫作此文的2020年，第四類沒有致癌風險的欄位裡還是空的呢。WHO在他們2016年發表的新聞稿還提到，喝咖啡致癌應該是人們喝了過燙的咖啡才導致食道癌，並不是咖啡本身。就在咖啡解除了致癌的疑慮後，大量的研究開始發現咖啡除了令人保持清醒，還有許多的健康效益，包括：降低肝硬化（每天越多杯咖啡降低越多）、減少心血管疾病、減少糖尿病、降低癌症風險、預防失智及阿茲海默症、減少憂鬱症狀並預防自殺，甚至降低死亡率。最後， 一篇發表於《美國內科學會期刊》（JAMA Internal Medicine）的文章指出，就算你天生代謝咖啡因就比較慢，喝「過量」（每天大於八杯）的咖啡仍然可以減少死亡率。我想讀到這裡，你應該可以放心地繼續享受你的咖啡了。當然這裡的先決條件是，你喝的是不太燙也不過度調味的咖啡，並不是喝著有咖啡味的甜食。我一直以來都是個咖啡愛好者，而我也曾經被咖啡的致癌疑慮困擾著。咖啡會在近十年來撥雲見日，逐漸受到科學資料的支持，的確是近代飲食史的一大奇蹟。其實，細心的你應該也曾在報章雜誌上注意到類似的事情，許多我們以為不太健康的食物，後來都逐漸被研究證實其實還不錯，值得多多攝取。本文的主要目的，就是為大家回顧這群由黑翻紅的飲食界新星。幾種近年來由黑翻紅的食物1.油脂：起因於對糖的反思油，大概是繼咖啡之後，在近年來最戲劇化的一種食物吧。隨著肥胖盛行率的提高，以及低碳水化合物和生酮飲食的流行，油脂在近年來簡直就像鍍上了金被吹捧著。曾經被各國政府以及醫學界視為健康大敵的油脂之所以會鹹魚翻身，一大部分是來自人們對於糖的反思。精製的糖以及精製碳水化合物對於健康的危害是非常確切的，這讓脂肪成為一個非常鮮明的對照。此外，並不是所有油脂都是一樣的，如果可以多攝取好油（飽含多元不飽和脂肪酸的油），對健康的好處是非常大的，剛獲選為2020年最佳飲食的地中海飲食恰好就飽含這類脂肪。所以，比起糖跟精製碳水化合物，油脂類只要能慎選，倒是不必執著於低脂的食物，許多時候低脂的食品恰好就是用過多的糖跟其他添加物，去彌補脂肪不足帶來的口味不足。雖然這麼說，這並不代表你就該吃太多的「好油」甚至長期執行生酮飲食，因為這種飲食法對健康的長期風險跟好處還沒有百分之百確定喔。2.黑巧克力：改善認知功能、調節情緒別再把巧克力跟其他甜食視為同類了。巧克力是從可可果製造而來，目前普遍的做法是先把可可果內的可可豆發酵跟乾燥，接著研磨，並從可可豆提煉出可可脂（cocoa butter）。提煉出可可脂的可可豆研磨後就會變成可可粉，接著業者會再把可可脂（有時會混一些其他油脂）依不同比例加回去可可粉，接著添加糖跟其他添加物後製成巧克力。而所謂的黑巧克力百分比，指的就是這些可可粉跟可可脂最後所占的比例。我國政府對於黑巧克力有嚴格的規定，裡面總可可固形物必須至少占35％，其中的可可脂至少要占18％。由於可可果富含多酚（polyphenols）跟類黃酮（flavonoids），這讓黑巧克力多了不少健康效益，包括降血壓、減少血小板凝集，改善認知功能以及調節情緒等。最後有個小提醒，大部分關於黑巧克力的研究都強調這些健康效益是來自裡面的可可豆，而且可可豆所占的比例跟量都比你想像的大。舉例來說，你可能每天必須吃下超過一公斤的黑巧克力才可以讓血壓下降，所以千萬不要以為光靠巧克力就可以讓你健康喔。3.蝦子：熱量低、含優質蛋白質和豐富微量元素蝦子是全世界養殖漁業產值最高的海鮮，也是非常受歡迎的食物。蝦子的熱量很低，而且其中90％來自優質的蛋白質，剩下的10％則是脂肪。也就是說，一份85公克的白蝦（約4至5隻吃自助餐廳常用的白蝦）含有約84卡的熱量，以及豐富的微量元素，包括硒、維生素B、鐵、磷、菸鹼酸、鋅跟鎂。其中硒已經可以滿足一半的一日所需（RDA），因此蝦子可以說是一種營養密度很高的食物。傳統上對蝦子的負評，大多是來自蝦子含有過高的膽固醇，但這已經是個非常過時的觀念。一來，三十隻白蝦的膽固醇加起來才等於一顆雞蛋；二來，造成現代人膽固醇過高的原因，除了直接吃進去膽固醇以外，大多是跟其他的不良飲食及生活習慣有關。所以，放心的享受蝦子的美味吧。4.雞蛋：營養密度高令人驚艷吃雞蛋到底會不會吃進過量膽固醇，或是增加其他健康疑慮呢？首先，人體還是需要適量的膽固醇來形成細胞膜，並且合成一些重要的荷爾蒙，例如性荷爾蒙、皮質醇、以及維生素D（也是一種荷爾蒙），過低的膽固醇會破壞這些重要的細胞結構並干擾重要的內分泌功能。此外，高膽固醇血症除了受直接吃進去的膽固醇影響外，最大的關鍵因子還是來自於一些不良生活習慣。美國心臟醫學會也早在2013年，就屏棄了吃進去的膽固醇會直接影響血中膽固醇這個觀念；美國農業部出版的《2015至2020年美國人膳食指引》甚至取消了每日300毫克膽固醇攝取上限這個建議，這份指引即將更新，就讓我們拭目以待其中對於膽固醇的建議會有什麼樣的轉變吧。除了蛋白質跟膽固醇，雞蛋還有豐富的維生素A、D、E、K、B、6 B，以及礦物質，可以說是營養密度很高的食物。5.爆米花：多酚和膳食纖維都很高人類吃爆米花的歷史已經好幾千年了，目前已知最古老的紀錄是在古代的印加帝國。現代普遍的爆米花作法是在特製的爆米花機中把玉米粒加熱至攝氏一百八十至二百三十度，先用玉米粒堅硬的外殼鎖住裡面的澱粉，讓澱粉因高溫開始焦化並向外產生高壓突破外殼，變成典型的爆米花。爆米花因為不油也不濕，是電影院最受歡迎的零食。但爆米花不僅僅是零食，沒調味或輕度調味的爆米花可是富含抗氧化物的好食物。一份美國斯克蘭頓大學於2019年發表的結果，檢驗了九種市售爆米花，發現每公克爆米花平均多酚（polyphenols）（編按：可抑制自由基氧化）含量高達六毫克，這樣的含量已經遠高過大部分的水果了。此外，爆米花所含有的膳食纖維也是一等一的高，卡洛里則不高（除非過度調味）。書籍介紹書名：急診科醫師的沒時間健康法：忙碌跟養生不衝突，給每個沒時間的你！作者：張適恆出版社：新自然主義出版日期：2020/08/24作者簡介／張適恆我專長生活型態醫學、慢性病治療、以及急重症的處理。以上三者，恰好就是一個人由完全健康，逐漸進展到亞健康，以及疾病的三部曲。我的熱情，在於幫助每個追求健康人生的你，不但讓疾病遠離你，更能夠脫離亞健康。延伸閱讀： 用電鍋蒸東西，千萬不能用自來水？
-
![]()
2021-02-03 失智.新手照顧
生活照護／一直問失智者「我是誰」、「他是誰」？ 6個NG行為別再做了
農曆春節將至，又是家人團聚的時光！然而，年節期間卻是失智者走失的高峰，且在寒冬中走失，意外風險更高。台灣失智症協會建議家屬「超前佈署年節防走失」，每天幫長輩拍照、申請愛的手鍊及愛心布標、串連友善社區，做好充足防走失準備，過個平安好年。 失智認知功能缺損 走失風險高台灣失智症協會湯麗玉秘書長表示，失智者因認知功能缺損以致走失風險高，特別是在過年期間家人團聚、活動多且熱鬧的時候，風險更高，因此，建議每天幫長輩拍照，有助快速協尋；其次，現在就幫有走失之虞的長輩申請愛的手鍊及愛心布標，並更新身分證的照片，以利快速找回走失的長輩。此外，可在長者衣服及背包放置聯絡資料，或在手機中設定長輩手機定位，讓長輩配戴衛星定位器等預防走失策略；年節期間帶失智長輩外出應安排兩位以上家人陪同，人多的地方更要手牽手一起走；出門在外若需要上廁所時，務必有一家人陪伴失智者，切勿讓失智者單獨一人等候。 包容失智脫序行為 以活動或美食轉移注意力湯麗玉特別提醒，失智的爺爺奶奶是生病了，大家要包容失智長輩的脫序行為，千萬不糾正或爭辯，多順著失智者、多鼓勵讚美他，以活動或美食轉移注意力，才能平安過好年。1、飲食安全：失智長輩在食用糯米製年糕、元宵時，請切成小片，進食時有人陪伴在側，避免嘻笑以降低噎食意外。食物包裝中之防潮包請先拿出來，暖暖包請妥善收藏，避免長者誤食。2、白天儘量多陪失智者活動：家人可輪流陪失智者從事喜歡活動，如下棋、打麻將、唱卡拉ok、撿菜、一起準備年菜、寫春聯、數鈔票、包水餃、包紅包、公園散步等，與失智長輩聊聊往日豐功偉業、請教過年的習俗。安排祖孫同樂活動，如請失智者指導做年糕或打毛線、幫長者錄影等。 3、多讚美、不糾正、不爭辯，是最好的照顧策略。 4、避免「考」失智者：家人們要主動告訴失智者「我是阿美（自己的名字）」，切勿一直問「我是誰？他是誰？」，以免其發脾氣。 5、帶失智者熟悉隨身物品：建議家屬若帶失智者回老家過年或旅遊時，請盡量攜帶其熟悉的隨身用品以增加安全感及穩定情緒。 6、外出安全：過年期間外出拜年或走春踏青時，請讓失智者穿上顏色鮮艷、易辨識衣服，儘量安排兩人陪同，外出時先幫失智者拍照。出外每逢上廁所時，務必有一家人陪伴失智者，切勿讓他單獨一人等候；當廁所有兩個以上出口時，要特別留意陪同失智者。 失智者不幸走失 不用等超過24小時可報案 最重要的是，如果真的不幸走失需協尋，親人失蹤不用等超過24小時，就近派出所可馬上報案，並且不用費用。 延伸閱讀： ·全球4千多萬人都中！ 醫揭「3危險症狀」恐害中風、失智 ·老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」
-
![]()
2021-02-02 失智.名人專家
徐文俊／身心靈面面俱到， 打造失智症友善照顧
對於完整的失智照顧，失智者及家屬的身心靈照顧也格外重要，把神的愛帶給他們，把他們的困難及需要一起帶到神面前。在愛與福音的環繞中，失智者重新與神連結，家屬也因此有了喘息的空間、安靜親近神的機會。每樣工作在推展初期總是會遇到很多的挑戰與困難，然而因著倚靠神，我們在愛裡沒有懼怕，能一起預約一個不害怕失智的未來！失智，不斷失落的過去幾年前，以年輕型失智症為主題的電影《我想念我自己》（Still Alice）在台上映。電影劇情描述，發病前的愛麗絲（Alice）是一名專精語言與認知科學的大學教授，有著頂尖的學術地位、優渥的生活，然而因著失智症的緣故，一輩子點滴累積的知識、地位與記憶都隨著時間不斷離她遠去。電影最扣人心弦的一幕，是看到愛麗絲在診斷失智後仍站上講台，藉由美國女詩人伊莉莎白．碧許（Elizabeth Bishop）的詩作做為起頭發表了演說。在演說裡，愛麗絲提到：「我不是詩人，我只是一位患有早發性阿茲海默症的病人。這個身份迫使我開始學習『失去的藝術』。我失去了優雅、失去了目標、失去了睡眠，而失去最多的，則是記憶。」面對失去，愛麗絲除了緬懷珍貴如財富的回憶不斷因失智而被抹除，她還告訴大家：「我還活著、我還活著，我還擁有我愛的人。我仍在奮力抵抗，讓現在的自己儘量存在於生活，讓過去的自己儘量存在於現在。」從醫學的角度來看，多數失智者肇因於退化性失智、血管型失智兩種類型，亦有少數是因為其他顱內疾病、代謝異常、感染、中毒、特定營養元素不足等原因所致。而最常見的退化性失智症疾病，則有阿茲海默症（Alzheimer’s Disease）、額顳葉型失智症（Frontotemporal lobar degeneration）、路易氏體失智症（Dementia with Lewy Bodies）。阿茲海默症通常以記憶力障礙為起始症狀，額顳葉型失智症主要造成失智者在情緒與行為上的改變，病人容易出現不合理的舉止。路易氏體失智症的特點是除了認知功能等障礙，還會伴隨著情緒不穩、帕金森症候群（肢體僵硬、手抖），容易跌倒症狀。如同電影情節的敘述，失智症總讓病人的生命有了天翻地覆的改變，過去十分熟悉的道路轉眼變得陌生無比。以往總是引以為傲的專業與成就，似乎也越來越遙遠，過去的一切彷彿與自己毫無關係。與此同時，失智者的家人在生活上同樣也面臨著各種不確定的改變，每個人的身心也都陷入了高度的壓力與疲勞當中。「為什麼是我？」這是許多人生病後都會產生的疑惑。然而，面對需要長期照顧的疾病，與其找到為什麼的答案，不如找到「該如何生活」的解方。以愛為本的照護方案一份專屬失智者的全方位照護計畫，除了要定期以正規醫療來追蹤控制病情，要真正實踐「好」的照顧，則得從日常起居著手，幫助他們延緩失智進程，也讓整個家庭都以愉悅的心境面對生活。舉例來說，失智者時常出現日落症候群的問題。正常情況下，我們會在白天活動、晚上睡覺休息，然而失智者，反倒是在日落傍晚時分開始出現異常的幻覺與焦躁不安。為了安撫失智家人，家屬們時常得要捨棄很多的睡眠時間，有時甚至連好好睡一覺的機會也沒有，隔日一早又得出門上班。若說日落症候群較容易為朝夕相處的家人所察覺，有機會被周遭親友發現的症狀，會表現在「自理能力的失去」以及「無法如常處裡庶務」這兩個面向。例如曾經很熱衷社交活動、也會大方與人寒暄的長輩，有天突然在聚會中變得十分畏縮，躲到一邊不願講話、不願參加；或是他們應該很上手的工作，卻開始忘了該怎麼做、花了很多時間卻不斷出錯，都是要多加留心「長輩是不是失智了？」的訊號。惟有愛能建造人當整個家庭都因失智症陷入惶惶不安之時，讓屬神的平安進到家中，將成為翻轉處境、使生命由苦變甜的關鍵。如同《聖經》教導我們惟有愛能建造人、惟有愛能使人完全，帶著信仰的眼光出發，上帝會幫助我們更仔細地察覺他人的需要，也會有更多的細心與耐心成為他人的天使。呼應日落症候群、失去自理能力、無法處理庶務等症狀，有志投入失智照護事工的教會，可從打造陪伴與關懷的網絡做起，不論是開設失智症團契、舉辦相關的講座都是很好的方法。對於失智症有足夠的認識，就能讓大家知道該怎麼去愛失智症的弟兄姊妹，也能理解他們有時的脫軌行為，以接納的行動，讓人能夠在失智後依然自在地繼續留在教會聚會。專為失智者打造小組團契一般松年（或稱長青、香柏）小組的聚會，在內容與流程上對失智者來說都太困難了一些，容易會因為沒辦法跟上大家的步調、聽不懂彼此分享的內容，漸漸地興趣缺缺、無法融入。如果能專為失智者打造小組活動，可以依照大家的需要進行規劃，會讓失智者在白天有更多的活動機會，不但練習了與人相處的能力、讓注意力更加集中；也因著在白天的活動時消耗體力，讓晚上容易入眠、建立良好作息。在教會裡，失智者有一大群弟兄姊妹的關愛與陪伴，對他們的家人來說，這就成為能夠稍作歇息、喘口氣的大好機會，讓人能放鬆身心充電，還可以和其他家屬、教會好友聊聊生活中的各種酸甜苦辣，也能和他人分享自己面對的挑戰，彼此代禱，在禱告中把困難都交給上帝。另外，《聖經．路加福音》中三個僕人的故事，讓我們知道上帝分賜眾人不同的能力、才幹與恩賜，然而祂也說「多給誰，就向誰多取；多託誰，就向誰多要。」當失智者對自己喪失了信心，開始封閉自己時，充分的愛與理解，將化作對他們的支持、鼓勵和引導，讓失智者能繼續在生活中大小事上自理，依然是神眼中的好管家。兼顧靈性與關係，成為患難中的安慰《聖經》也提醒我們，在創造的起初，上帝將祂生命的氣息吹進人的身上，使我們成了有靈的活人。相信從神而來的靈性，不會因失智就煙消雲散。因此，只照顧到失智者身心上的需要是遠遠不夠的，還要用真理來餵養靈性，讓聖靈保惠師作失智者隨時的安慰。不必懷疑失智者是否理解經文，因為上帝會親自動工，我們要做的就是把失智者帶到神的面前。不論造成失智症的原因為何，認知功能的障礙成為失智家庭的普遍困擾。認知障礙彷彿像是一層薄紗（當然更嚴重時，像是黑幕），將失智者層層圍繞，不只阻擋了他們清楚的與外界溝通，我們也因著薄紗的阻擋，看不到薄紗後方的真實樣貌。愛與關懷，滋潤性靈的養分「如何揭開簾幕，穿透阻隔的薄紗？」對於這個問題，單靠人所能作的極為有限，真實的改變需要由神動工、從內作起。在瑞智基金會創立的「甘泉咖啡坊」中，我們不只是藉著唱詩、讀經、手作等環節，讓人在活動中與耶穌的愛相遇。更重要的是我們相信，即便是在失智的狀態，他們讀過的每一句經文、發出的每一聲讚美，都還是進入他們的心靈，與上帝真實產生連結。投入瑞智事工的這些年中，不乏看見許多長者在靈裡與上帝重新連結、得著醫治的例子。失智後躁動不安、不斷焦躁遊走的長輩，當為他們禱告後，他終於安穩的靜了下來。屬神的愛，也顯現在我們願意為失智者付出的行動中。當長輩們在主日聚會或小組團契時坐不住、失控，很容易被指責和嫌棄的眼光來看待他們；但若能起身以擁抱代替責罵，這份愛的心意都將透過肢體間溫暖的碰觸與安撫來傳遞。不要以為失智者總是沒有太大的反應，我們所給予的關懷，涓滴都能化為滋潤靈性的養分。道愛、道謝與道歉除了不要忘記給予足夠的愛與關懷、讓失智者還是有機會來到上帝的面前，另一個很重要的叮嚀，則是「讓愛儘早重新開始」。失智症破壞的不只是健康的身體構造，也破壞了既有各種的社會關係。大家一定聽過，失智者氣呼呼地反覆抱怨─「我的衣服不見了，一定有人把它藏起來！」、「媳婦又偷走我放在衣櫃裡的錢！」、「家裡又遭小偷，我要趕快換大門鑰匙！」「你爸爸一把年紀了，竟然還背著我和別人在外面亂來、搞外遇！」即便我們都知道這不是真的，然而這些憤怒的言語有可能毀壞了曾有的親密關係。但是當我們進一步檢視抱怨的源頭，驀然發現失智背後憤懣猜疑的負面情緒，有些是源自於過去生活中累積的不滿情緒與誤會。失智症的症狀有時服藥是必要的。但關係的維繫或修護，則需要儘早從生活中做起。「道愛」、「道謝」與「道歉」絕非生命來到末了才要進行的課題，平時的陪伴與溝通，都是讓家人間把誤會說開、傾心吐意的大好時間；犯錯了就及早道歉，不要把不滿壓在心中，不要到了失智後，浮到表層，成為干擾親人關係的因素。所以，聖經中說「不可含怒到日落」（以弗所書4:26）。喜樂的心才是良藥，不僅能預防失智的發生，即便真的走入失智的境地，當失智者感受到自己在家中仍能得著支持與尊重，身為「人」的尊貴地位不會在病後消失，照顧起來便會輕省許多，讓家人不致焦頭爛額、針鋒相對。建立「瑞智友善教會」與「瑞智友善社區」為了支撐為數龐大的失智症家庭，理想中的失智症照顧，需要從個人、家庭到社會每個環節，互相地幫補和配合，意即我們也很期待「瑞智友善教會」和「瑞智友善社區」在台灣各地廣泛的存在。依照現有的衛生福利政策，目前台灣社會雖已存在著許多失智症共照中心、社區服務據點，也有日間照護中心與養護機構可以提供失智養護的服務，不過當我們以信仰的眼光出發，更多看見生命的需要，也就能察覺到：「愛」與「福音」是照顧中不可或缺的元素，此時教會就自然而然地變成最適合開展失智照護工作的單位。「既有工作過多，無法再負荷失智事工」、「資源不足，無法投入失智照護」這是我們前往眾教會分享「以福音為核心」的失智照護異象時，最常聽見讓教會對此踟躕不前的原因，而這也正是我們從最初的「瑞智事工」，到後來決定成立「瑞智基金會」的主要目的。我們希望與教會連結，以此來集合眾人的力量，用基督的愛給予失智症家庭需要的扶持和關懷。及早開始，友善失智的未來我常和大家分享心中的一幅藍圖，畫面中我看到了一幅樸素的石牆，起初牆面就是完成砌造後未經修飾的。然而後來開始有很多的失智症朋友、照顧他們的家人一起圍到牆邊，用手上的顏料將牆上畫滿了色彩斑斕的圖案。這些圖案就是一個個回到上帝的愛中的美好見證。讓原先灰黑一片的畫面，透過大家相聚、一起共同創造轉變為美麗的畫面，我想這正是上帝所賜的美好應許，失智者能因著瑞智重新與神連結，家屬也因著瑞智有了喘息的空間、安靜親近神的機會。教會投入失智照顧，不代表一定是要以設立養護機構、開設日照中心等模式進行，只要牧者和弟兄姊妹能重新看到上帝創造人的美意，明白祂讓人有了神的形象，能夠認識神、活出神的樣式，帶著多一分的理解與耐心去包容失智的弟兄姊妹，多一點問候和關心照顧失智者的家人，就足以讓友善失智的未來有了很好的開始。若是願意投入失智照護的教會越來越多，我們的影響力就能由小到大，進一步推動失智友善社區，從醫療照護、預防走失、社會福利多面向同步著手，共同打造適合失智者生活的環境。也再次邀請眾教會與弟兄姊妹投入失智照顧，在愛裡沒有懼怕，齊心預約一個不害怕失智的未來！徐文俊財團法人瑞智社會福利基金會董事長／執行長長庚紀念醫院北院區失智症中心主任
共
29
頁