2021-11-02 焦點.元氣新聞
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2021-11-01 該看哪科.婦產科
泌乳師素質不一 產婦又愛又怕
新手媽媽常遇「塞奶」、「石頭奶」無法順利哺餵母奶，求助衛生所、醫院或透過電話衛教，幫助相當有限，民間「泌乳師」行業孕育而生。不過，「泌乳師」非醫事相關人員，若有「乳房護理」等醫療行為恐觸法，且收費不低、素質不一，產婦、家屬與業者都呼籲政府認證，讓專業泌乳師幫助產婦。「塞奶比生小孩還痛…」黃姓女子是護理師，同事細心教導哺乳衛教、吸奶器使用，但「產後5天回到家，乳房像快爆破氣球，痛到寢食難安、冷汗直流。」直到找私人泌乳師按摩才舒緩乳房腫脹疼痛。第一次生小孩的小玉說，產後出現乳腺阻塞、塞奶、發燒症狀，最後到醫院掛急診打消炎針、退燒，後來雖然進行衛教，但「塞奶」狀況無解，透過友人介紹泌乳師到宅按摩才緩解疼痛。產婦有需求，民間「泌乳師」行業應運而生，服務項目五花八門，有精油按摩乳房、乳腺疏通、健康退奶等等，時薪約1500元，吸引許多家庭主婦投入，且很多公司也開設培訓課程並且召募人手。家庭主婦小琳因此「再就業」，她說，台灣沒有泌乳師證照，民間公司大多採外國專業課程來訓練員工，包括減痛乳房按摩、安撫產婦心理學、產後醫學照護等課程，日後「技術好」的泌乳師接案量才多。60多歲的何湘榆，以前是外婆小助手，負責幫產婦按摩紓解脹奶；半世紀前，擠奶後由她一口口「吸奶」。3年前，當護理師的女兒邀她報名上泌乳師課程，母女倆通過加拿大泌乳證照考試，她說，產婦脹奶、乳腺阻塞發炎狀況多，護理師很難全面且完善地處理，「泌乳師」行業有其必要，也贊成政府認證。嘉義基督教醫院婦兒科督導陳碧惠表示，女性在懷孕5到6個月就開始有母奶，也是乳腺阻塞關鍵期，產婦心理上應建立「 我要用母乳哺育」信念，並尋求醫護人員做好乳房照護與衛教。她說，產婦乳頭會分泌羊水相似味道，吸引新生兒找乳頭吸乳，這也是寶寶和媽媽最初、最緊密接觸，透過寶寶吸吮可降低母乳乳腺阻塞率，持續吸吮刺激也可幫助分泌更多乳汁。不少婦女團體也建議政府將泌乳師體制化，納入醫院婦幼科或成立中介機構、訂定收費標準，讓合格泌乳師進入家庭服務。
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2021-10-31 該看哪科.新陳代謝
糖尿病通常沒症狀！醫示警：台灣100萬名準糖尿病人將在十年內發病
糖尿病通常沒有症狀！病友張小姐表示，確診糖尿病時，既不痛不癢不痠也不疼，毫無症狀令她感到驚訝，但張小姐很有病識感、危機感，非常認真治療。她表示，親戚曾因糖尿病併發中風，事業沒了、生活一切完全崩盤；住家社區警衛，某天突然昏迷，送醫後才知是糖尿病，「讓我感觸很深，我很害怕自己也變成這樣。」因此張小姐定時回診、按時吃藥、調控飲食，進行血糖值監控，搭配規律運動，後來糖化血色素數值維持在5.8（正常值小於7）的漂亮成績，呼籲大眾不可忽視糖尿病帶來的威脅。6成糖友血糖控制不及格 建立用藥安全觀念是關鍵社團法人糖尿病衛教學會理事長王治元表示，台灣糖尿病人口數已超過220萬人，且將有100萬位「準糖尿病人」在十年內會發病，呼籲民眾務必了解糖尿病資訊，做到長期穩定控糖。根據台灣糖尿病健康促進機構品管調查研究指出，高達六成糖友未達到糖化血色素小於7.0%的治療目標。「沒有症狀不等同於血糖控制良好」馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科李淳權醫師說明，血糖若控制不佳將會影響全身大小器官，甚至進一步產生腎臟病變、心血管疾病、中風、視力損傷、神經受損、糖尿病足等併發症；美國糖尿病協會（ADA）與歐洲糖尿病協會（EASD）發表的治療指引中，「併發症管理」是第二型糖尿病的重點治療目標。因此，制定治療目標並規律回診用藥是治療重要關鍵，患者應及早接受治療，透過規律用藥搭配改善生活習慣以穩定血糖並延緩發生心、腎等併發症。許多糖友常誤以為藥物會傷肝、腎，或是認為出現症狀才要吃藥，因而自行減藥、停藥，導致病情加重，增加併發症風險。上網找糖尿病資訊常有誤 大大耽誤正規治療糖友張小姐坦言，剛確診時對於用藥、飲食控制、血糖監測等問題感到茫然，上網搜尋卻找不到所需資訊，也擔心找到錯誤資訊，根據社團法人糖尿病衛教學會調查顯示，對糖友來說，每次看診時間有限，難以好好詢問心中的疑惑，因此，多半透過網路的網友經驗分享，或是親友口耳相傳蒐集糖尿病相關資訊。然而，卻有近六成病友找不到具可信度的衛教資訊，甚至超過五成認為衛教資訊複雜，不易閱讀。王治元表示，糖尿病是一場長期抗戰，糖友需要在一開始就打好疾病衛教基礎，以幫助疾病獲得最好的控制。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·三餐吃飽喝足、一餐吃掉30顆水 他身強體壯竟得糖尿病 ·糖尿病口中飄水果味恐酮酸中毒！ 日常照顧「八字訣」防致命
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2021-10-31 該看哪科.皮膚
「異」杯咖啡的時間 異位性皮膚炎病友協會舉辦茶會凝聚向心力
異位性皮膚炎病友協會特別在10月疫情逐漸趨緩後舉辦異友交流茶會，異膚患者經年累月與疾病奮戰，難免身心俱疲，甚至灰心挫敗，但醫師強調，醫療日新月異，治療不斷露出曙光，病患不必悲觀；心理師也建議，病友不妨從不同的面向看待疾病，用正向的心情過好每一天；病友協會更呼籲病友們無需自卑自憐，要一起走出來面對陽光。外觀異於常人 異友成長備嚐孤單異位性皮膚炎病友協會秘書長丁淑敏致詞表示，異膚患者常因外表的「異於常人」而被側目，更曾在人際關係上備嚐寂寞孤單，協會希望透過舉辦聚會，拉近異友間的距離，讓大家在「抗異」的路上不再孤軍奮戰。茶會一開始，2位異友分享抗異多年的心路歷程。其中一位說明從童年患病後，一路走來非常辛苦，過去試過多種治療方法都會復發，讓她身心狀況都很差，近年積極與醫師討論，透過不同的治療方式，與異友分享在打了針之後，皮膚狀況逐漸穩定，皮膚泛紅、脫屑的狀況也明顯改善，甚至變光滑。另一位則分享，小學時因為身上常會脫落皮屑讓他很自卑，嚴重時甚至不敢出門，也很難交到朋友，非常孤單沮喪。他說，直到青少年時期，才開始認真接受醫生教給他的衛教知識，學著照顧自己，也漸漸敞開心房與異膚和平共處，現在他更深深領悟環境和生活習慣對疾病的影響，也因此更認真的面對疾病與照顧健康。皮膚科醫師：醫學進步、治療武器多，無須過度悲觀雙和醫院皮膚科專任主治醫師施怡賢也出席聚會，介紹異位性皮膚炎的治療與症狀。她說，異位性皮膚炎主要來自先天性免疫調節異常及表皮內在調控失調，病程慢且易復發，皮膚會發炎、泛紅、發癢、脫屑，最常發生在兩歲之前，也可能青春期之後才出現。異位性皮膚炎雖會影響生活，但施怡賢說，針對不同程度的病情，臨床上會使用外用類固醇、外用免疫抑制劑、濕敷療法，以及短期口服類固醇、口服免疫抑制劑、照光治療，都可以減緩患者的不適。而且隨著醫學的進步，近年更有注射生物製劑、口服小分子藥物等新武器，都讓異位性皮膚炎的治療效果往前大步邁進。施怡賢指出，臨床上顯示，生物製劑與部分口服小分子藥物對中重度異膚患者的治療效果很不錯。目前生物製劑健保為有條件給付，患者病灶要持續至少六個月、經照光治療三個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各三個月無效、濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）20分且病灶佔體表面積30%以上，施怡賢說，申請條件有賴病友和醫界持續努力，爭取擴大給付。而近期更開放6歲以上可施打生物製劑，為異友提供更多治療上的選擇。 她也鼓勵患者，即使是使用其他藥物，病友仍要耐心接受治療，並配合醫囑好好照顧自己的健康，更無需對病情太過悲觀，「畢竟異膚患者都還很年輕，大家都可以拚拚看。」心理師帶塗鴉藝術治療 促進病友交流諮商心理師葉北辰也為異友們帶來撫慰。他說，不論是哪種疾病，任何病友的人生都會感到挫折和失落。但他建議病友，不妨換個角度看事情，「去思考我們從生病中學會什麼、得到什麼」，不必鑽牛角尖。這場茶會有20多位異友出席，大家原本互不相識，葉北辰特別規畫互動遊戲，帶領異友們合作塗鴉，先讓每個人隨意畫下線條，再從中找出圖案，把各自的塗鴉組合成一幅有主題的完整畫作最後，在大家的熱烈討論聲中，四幅鮮豔炫麗的大幅畫作呈現在會場，主題分別是「跨海大橋」、「繽紛的未來」、「太空之旅」與「彩色夢」，每一筆一畫都充滿了夢想和生命力，彷彿訴說著病友們對美好未來的憧憬，更彰顯著不因疾病而放棄對生命的熱情。許多異友露出欣慰的笑容說：「我好像看到希望了」，許多異友在活動後交換聯絡訊息，相約未來多聚會，更要成為協會的種子，凝聚異友的向心力，為病友福祉一起努力。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
苦難的人走不出去，幸福的人就走進去！ 林俊龍推動全人照顧
立法院厚生會與本報合辦的第三十一屆醫療奉獻獎頒獎典禮，今天於圓山大飯店舉行。參與頒獎典禮的行政院長蘇貞昌說，在這裡要向全台的醫療人員致最高的敬意與感謝，去年新冠肺炎疫情爆發，台灣非常辛苦，卻能成為幸福之地，第一線醫護人員非常了不起。蘇貞昌說，醫療奉獻獎一代又一代，從醫護人員選出典範，今年醫奉獎個人獎得主，現年78歲的慈濟醫療志業執行長林俊龍，52歲時就從美國放下工作回到台灣，並到偏鄉及偏遠的花蓮慈濟服務，甚至是只要是國外有需要醫療協助時，就帶著醫療人員到國外服務，讓世界看到台灣。林俊龍於今年四月二日花蓮太魯閣號火車出軌事發現場搶救傷者。林俊龍說，他在慈濟工作，一切以病人為中心，致力於「苦難的人走不出去，幸福的人就走進去」，並在花蓮推動兩件事，包括健康柑仔店深入社區進行衛教，以及培養健康守門人到行動不便長者家中量血糖、量血壓，完成全人、全時、全家、全隊照顧好。林俊龍指出，現在透過遠距醫療、雲端病歷、無線傳輸等科技，可以在偏鄉醫療日以繼夜的服務患者，照顧民眾健康。
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2021-10-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】她爬山會喘竟是肺纖維化！治療+運動找回健康
郭姓自體免疫疾病女患者今天在台中榮總現身說法，她以前爬山會喘，以為自己體力不好、缺乏運動，不知道自己肺部已纖維化，她直到走路會喘，轉診到胸腔科才確診，肺功能只剩下50%，她感謝醫師傅彬貴救治，自己配合治療，並遵從醫囑每天運動，持續到健身房運動，如今可以爬山，找回自己的健康。台中榮總間質性肺病整合照護中心主任、胸腔內科醫師傅彬貴說，間質性肺病為肺部發炎未及時治療進展到肺纖維化，肺部如菜瓜布般，俗稱菜瓜布肺，由於早期症狀不明顯，很多患者僅乾咳、有點呼吸急促等症狀，與感冒、氣喘病很類似，不易被發現，延誤治療。陳適安說，肺纖維化無法逆轉，早期發現、早期診斷及治療相當重要，台中榮總全國首創成立間質性肺病整合照護中心，集合院內胸腔科、免疫風濕科、心臟科、復健科提供跨團隊照護，未來在影像學研究發展、幹細胞治療、分子生物診斷以及肺部移植治療等領域，提供國人最好的服務。個管師鍾宛蓉分享，郭姓女病患經轉診向醫師傅彬貴求診後，確診為特發性肺纖維化，肺功能只剩下50%。幸好正確的早期診斷，輔以健保給付的抗肺纖維化藥物，搭配積極運動與心肺復健治療，肺功能檢查有顯著的進步，還可以爬山運動。另一名張姓女病患罹皮肌炎及肺纖維化，去年2月因急性惡化發作，肺功能僅剩下27%，從雲林到台中榮總就診，需要持續使用氧氣治療，後經免疫風濕科與胸腔內科醫師合作下病情獲得控制，目前已不需要使用氧氣，且肺功能恢復到72%。傅彬貴呼籲，民眾持續八周乾咳、喘促或呼吸不順倦怠等症狀，可以前往胸腔內科進行檢查，避免延誤病情。台中榮總間質性肺病整合照護中心衛教室提供衛教諮詢服務。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-10-27 新聞.杏林．診間
醫奉31／鄭立智：守護偏鄉眼科醫療 點亮恆春靈魂之窗
醫療貧瘠之地恆春，一度有「瞎子村」的稱呼。居民迫切需要眼科醫師，偏偏早期整個恆春半島找不到一位。直到1995年陳雲址醫師來到恆春基督教醫院，恆春才終於有了眼科醫師。但一人之力撐不住所有病人，2000年同為眼科醫師的鄭立智，因陳雲址一句「留下來和我一起努力」，決心全力投入偏鄉醫療。與陳雲址並肩 填補缺口2000年，陳雲址獲得第10屆醫療奉獻獎；2021年的現在，鄭立智亦榮獲醫奉獎。他們並肩填補恆春眼科醫師的缺口，為黑暗中的恆春人帶來重見光明的希望。忘我的行醫路上，鄭立智去年巴金森氏症發病，仍拖著病體看診。他說：「棒子我緊握在手中，直到接棒者到來。」鄭立智就讀國防醫學院醫學系時，即立志朝眼科發展。由於眼科手術精細，特別需要耐心和穩定，鄭立智大五開始刻意訓練自己，用左手、右手勤練毛筆，藉此強化專注力和穩定度，藉運筆的困難磨練雙手的穩定。寫毛筆字的習慣一直維持到現在。分發馬祖任醫官兩年期間，因離島缺醫護，鄭立智幾乎包辦所有科別，從外傷手術、傷風感冒、腹痛、割盲腸到接生、衛教宣導。艱困的克難環境，培養他成為十八般武藝樣樣通的小島醫師。他說，那段時間深刻體會偏遠地區醫療資源的缺乏和就醫的不便，內心深處已埋下日後到恆春半島服務的種子。後來鄭立智在高雄國軍802總醫院任眼科主任，再到屏東基督教醫院任眼科主任。虔誠基督徒的他對宣教有使命感，1996年偕妻子移民紐西蘭，開拓華人教會。但陳雲址希望他去恆春幫忙，於是次年起每年撥出兩個月，從紐西蘭飛回恆基，協助眼科。義不容辭回台 一待20多年2000年，66歲的陳雲址接任恆基院長，繁雜的行政工作使得龐大的眼科門診量更加捉襟見肘，遑論還有巡迴醫療需要照顧。陳雲址一句「這裡很缺眼科醫師」，鄭立智義不容辭，決定從支援的候鳥落地，從此做棲居恆春的留鳥。2012年，也一頭栽入恆基接下吃力的院長職務。鄭立智在恆春看診20多年，恆春半島的眼科歷史幾乎都在他的眼睛裡。剛到恆基時，鄭立智驚訝發現，不少居民一隻眼晴瞎掉。後來才知道，原住民老人務農時不小心被樹枝劃傷眼角而感染，潰爛化膿，最後失明；洋蔥農採收時被強風吹來的洋蔥皮屑或細砂刮傷眼角膜，角膜受真菌感染發炎、潰瘍，不舒服時又用力揉搓，造成更嚴重甚至難以挽回的永久性傷害。面對原民 會用排灣語問診老人常見的白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變，在恆春非常多。鄭立智說，他們或者認命，或者沒人照顧，或有病痛也不知道；還有砂眼、睫毛倒長的後遺症，之後角膜損傷、視力受損。弱勢家庭則是忽略孩子的眼晴健康，沒有及時帶孩子矯正斜視和近視。林林總總，都凸顯恆春需要眼科醫師，深入山區巡迴醫療和衛教宣導也顯得特別重要。在恆基醫護人員眼中，鄭立智是位集謙和、親切、專業、愛心優點於一身的醫師長輩「鄭爸爸」、「鄭老爹」。恆基時有排灣族人來看診，鄭立智會用排灣語詢問狀況。眼科資深助理林貴花說，鄭醫師看診之餘還順道話家常，遇到病患付不起醫藥費，他私底下會自掏腰包。農民病患帶著雞鴨或蔬果到診間答謝，都請他們帶回去，溫暖的說：「你們更需要補一補，我心領了。」有前輩同行 這條路不孤單 鄭立智接任院長的2012年，8月時天秤颱風重創醫療大樓，那時恆基屬於虧錢狀態，院長得帶隊「下海」募款。但「捐錢反而容易，獻身才是困難」。回顧在恆春半島的23年歲月，鄭立智說：「我只是跟著前人的步伐走，做著他們曾經做過的事。」87歲的陳雲址醫師仍在看診，71歲的自己「有他們為榜樣，有恆基的夥伴同行，這條路不孤單」。鄭立智一直住在恆基的宿舍裡，目前吃藥控制巴金森氏症，恆基院方已找到兩位眼科醫師年底前到任。他笑說是上帝要他休息了。醫師誓詞中「奉獻生命為人類服務」，鄭立智自認無愧於天且無憾於己，滿心喜樂。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎鄭立智小檔案年齡：71歲出生地：高雄現職：恆春基督教醫院眼科醫師學歷：國防醫學院醫學系經歷：●高雄國軍802總醫院眼科主任●屏東基督教醫院眼科主任●恆春基督教醫院院長（2012-2016年）●屏東基督教醫院眼科主任主要事蹟：●成立恆春半島原鄉兒童課輔班、新移民關懷、老人日托站等
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2021-10-26 該看哪科.骨科．復健
退休男子長期髖寬節痠痛 體外震波二到三次快速解決
一名72歲退休男子原本都保持每天都會走路運動40分鐘的習慣，但近幾個月來飽受髖關節疼痛的困擾，被診斷為髖關節退化性關節炎，吃藥做2個月的電療與深層熱療等，雖有改善，還是無法多走路。衛福部豐原醫院復健科醫師評估和建議，做了2次的震波治療後，他的情況有大幅改善，走路運動髖關節不再覺得有困擾。豐原醫院復健科張憲伯醫師表示，體外震波是種能在瞬間產生高能量機械力的聲波，最早應用在泌尿科的體外碎石術，近十年來歐美用於骨骼肌肉的治療，研究發現有7到8成的治療效果。他說全世界臨床醫學實驗也證實，體外震波安全有效，震波可促進肌腱血管新生，進而改善血流供應，加強受損細胞的恢復，且震波能立即紓解疼痛，深受有骨骼肌肉問題困擾者所喜愛；非侵入性、不須吃藥、治療時間短、治療後可直接回家、低危險性、高治癒率，能有效降低手術的需求。張憲伯指出，震波除了對髖關節有效，對其他骨骼肌肉問題，包含足底筋膜炎、退化性膝關節炎、髕骨肌腱炎、肩膀旋轉肌發炎、肩關節鈣化性肌腱炎、五十肩、網球肘、高爾夫球肘、板機指、腕隧道症候群、肌筋膜疼痛症候群、甚至癒合不良骨折等都有效；一般2到3次的震波療程，並搭配治療師教導的復健運動與衛教多能得到不錯的治療效果，提供有骨骼肌肉問題者一個安全、快速又有效的新選擇。
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2021-10-26 醫聲.慢病防治
糖尿病整合照護／病患年增16萬 逼近新生兒
國內每年新增糖尿病患約十六萬人，已逼近每年新生兒數量。國內糖尿病患具有病得早、病得久、病得重的特色，正視「糖潮」危機，刻不容緩。國內糖尿病權威呼籲，亟需全面檢視糖尿病防治策略，鼓勵減重以減緩新病例成長速度、治療策略需與國際接軌，減少病患心腎併發症到擴大糖尿病照護網的整合照顧，更提出慢性病議題應定期舉行中央層級會議，推動慢性病防治法。聯合報健康事業部日前與中華民國糖尿病學會舉辦「二○二一糖尿病防治與照護高峰論壇」，衛福部次長石崇良、健保署長李伯璋、國健署長吳昭軍、糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤、國衛院論壇執行長許志成、中華民國醫師公會全聯會秘書長張必正，及中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學校長黃建寧，提出建言。洗腎患者 半數糖友併發腎病石崇良指出，新冠肺炎造成全球四百八十萬人死亡，事實上，慢性病死亡人數占全球死因七成，遠超過新冠造成的死亡人數。慢性病中又以糖尿病防治為首要之務，從國人十大死因來看，心血管疾病、高血壓、慢性腎臟病等，皆與糖尿病有關。黃建寧指出，糖尿病每年健保相關給付達三一○億元，洗腎患者每年健保費用達五三○億，其中半數是糖尿病患併發慢性腎病變，兩者相加達八四○億元，已占健保總額預算一成，相當驚人。台灣糖尿病年鑑統計，國內每年新增十六萬名糖尿病個案，黃建寧說，糖尿病患人數將超過每年新生兒人數，加上台灣步入高齡化，病情控制時間也變得更長久。趨年輕化 40歲以下顯著增加此外，國內糖尿病患有年輕化趨勢，許志成指出，過去十年，國內糖尿病患死亡率下降百分之十三，這是非常了不起的成就，但四十歲以下年輕型糖尿病發生率顯著增加，若依自然趨勢繼續發生，年輕型糖尿病病人在數十年內將再成長二成，隨著糖尿病死亡率降低，糖尿病盛行率勢必持續上升。石崇良指出，國健署從推動健康飲食、健康促進、體適能做起，預防糖尿病。健保署提供連續性照顧，逐漸在慢性腎臟病防治看到初步成效，新增透析病患人數逐年下降。但因新冠疫情導致的健康不平等與貧富差距拉大，目前在十四個偏鄉設置電子眼底鏡檢查，透過遠距醫療積極提供糖尿病患照護的可近性。共管照護 提高給付年底上路李伯璋表示，健保署正研議糖尿病和初期慢性腎臟病整合照護新規定，未來有共管照護的給付可望提高兩倍，預計年底上路；鼓勵慢病九十天內同醫師看診並加強基層診所角色，而新藥雖較貴，但可有保護器官效果，所以該用就要用，鼓勵減重也是重要一環。吳昭軍則表示，延緩糖尿病進程、避免從單一疾病到共病是持續努力目標，配合健保署中長程改革計畫，針對成人健檢提早介入，做代謝症候群的追蹤管理，以阻斷糖尿病發展，預估可減少健保支出五點二億元。張必正指出，做好糖尿病防治，不僅病患得利，還可降低整體醫療花費，每投資一元就可回收兩元。他呼籲，設計良性制度讓基層醫療也積極投入糖尿病照護。在病患參與部分，蔡世澤強調，病患是慢性病照護中最重要的角色，一年有八七六六小時，病人回診至多十五分鐘，一年待在診間不過一個小時，所以糖友終年有八七六五小時都要獨自與糖共處，護理師與營養師的重要性也不亞於醫師。預防治療 盼拉高至中央層級會議中凝聚共識，以落實分級醫療、強化衛教、全人照顧、擴大糖尿病整合照顧，以期達到緩和糖尿病新病例成長速度；治療指引與國際接軌以減少心腎併發症。黃建寧建議，糖尿病的預防與治療，涉及層面、科別複雜，目前有多頭馬車之勢，應拉高層級，就慢性病議題定期召開中央層級會議，朝推動慢性病防治法規畫，增進糖尿病與其他慢性病防治的綜效。邱泰源、王治元推照護與用藥會後，醫師公會全聯會理事長邱泰源與中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元也提出呼籲。王治元認為，慢性病非常複雜，需要合併多科照顧，好好規畫慢性病治療平台，否則會有資源競爭的問題，另外，糖尿病照護有城鄉差距，衛生局非常重要。邱泰源表示，糖尿病照護要全人、全家、全社區，以病人為中心，讓病人用到最適當的照顧與藥物。而慢性病防治法需要完整的規畫與實質內容，以利推動。
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2021-10-26 醫聲.慢病防治
糖尿病整合照護／2025年 拚涵蓋率6成以上
「糖尿病整合照護計畫」你加入了嗎？糖尿病整合照護計畫以多專科團隊提供周全的照顧，推動多年，已達到減少死亡率、心血管疾病、中風等併發症的成效。專家建議，糖尿病整合照護計畫應提升計畫涵蓋率，盼於二○二五年涵蓋率達到六成以上，不僅減少醫療支出，也提升病患生活品質。糖尿病整合照護計畫方案自二○○一年開始推動，健保署長李伯璋表示，糖尿病照護方案照護率從二○一八年的百分之五十一點三，去年提高至百分之五十八點三，參與方案者，在糖化血色素、眼底檢查和微量白蛋白的檢查率較高，且糖化血色素和低密度膽固醇達標率也較高、洗腎率較低，未參與方案者洗腎率為百分之十點四，參與者為百分之零點二，顯示透過照護方案，有助降低糖尿病併發症。此外，針對醫事人員也要擴大訓練，包括藥師、營養師、衛教師、公衛師等，已納入糖尿病照護網絡，發揮團隊力量，而非單一科別或醫師。國衛院論壇執行長許志成指出，參加照護計畫者死亡率減少百分之廿二、心血管疾病發生率減少百分之十四、中風發生率減少百分之十六，成效非常好；每增加一個生活品質調整人年，每位參加計畫的糖尿病人可以減少醫療支出四十三至五十萬元。中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學校長黃建寧建議，應以國內糖尿病患約二百五十萬人為計算基礎，將目前參加糖尿病整合照護計畫涵蓋率提升達到六成以上，並於二○二五年達成。糖尿病整合照護計畫涵蓋率有待提升，中華民國醫師公會全國聯合會秘書長張必正指出，「擴大涵蓋率，重要的是鼓勵制度的建立。」他指出，基層診所醫師開立糖尿病處方箋時，常有顧慮，糖尿病用藥如SGLT2i抑制劑、GLP1-RA或新型胰島素針劑等，因為價格高，易遭核刪，導致基層醫師「不敢用藥」的困境。
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2021-10-23 醫療.腦部．神經
秋冬是腦血管疾病好發季節！腦中風8大危險因子必看
腦中風紅色警報 有3項應立即就醫 腦血管疾病自2016年起於國人十大死因排名為第四名，雖較前一年下降一名，但依據衛福部109年國人死因統計結果，平均每年仍奪走1萬多條寶貴性命。呼籲國人重視腦中風防治重要性，可參考美國國家中風協會推廣之「腦中風紅色警報」評估表，民眾可自行評估腦中風8大危險因子，包含血壓、膽固醇、糖尿病史、心房顫動、吸菸史、體重、運動習慣、腦中風家族病史，只要任何3項有異常情形，即屬於腦中風高危險群，應立即就醫尋求協助，此外，也要在日常生活中做好三高控制、均衡飲食、規律運動習慣及定期健康檢查，降低腦中風的風險。 三高控制不佳腦中風增1.7倍！呼籲民眾積極改善危險因子 根據國健署2017至2020年國民營養健康狀況變遷調查資料，18歲以上國人三高盛行率，每4人有1人為高血壓（26.76％）、每4人有1人為高血脂（25.6%）、每10人有1人為高血糖（11.05％）。根據臺灣地區三高追蹤調查分析計畫結果顯示，2002至2017年有三高的民眾發生腦中風的機率是正常人的1.4倍至1.7倍。國外研究顯示，有三高且合併不健康生活行為族群，罹患腦中風的風險倍增，其中有高血壓且同時有吸菸習慣，腦中風機率高達一般人的6倍！台灣腦中風學會李俊泰理事長指出，國人中風後失能所需照顧費用一年恐超過100萬元，對家庭經濟是一大負擔，呼籲民眾應積極改善危險因子預防腦中風發生。 腦中風評估口訣「微笑、舉手、說你好」 避免錯失黃金治療期 秋冬日夜溫差漸大，容易促發腦血管疾病急性發作，為了讓民眾更容易理解腦中風症狀辨識方法，國健署與台灣腦中風學會合作推出「微笑、舉手、說你好」衛教素材，當無法輕易完成任何1項動作時應盡快就醫，提供在國健署健康九九網站(https://health99.hpa.gov.tw)供民眾搜尋取得。 一名教授雖然沒有三高或吸菸習慣，但有心律不整、家族中風病史，因忙於工作缺乏運動且忽略定期回診，某天演講時突然發現左臉歪斜、說話不清，症狀發生不到1分鐘就恢復正常，但有位觀眾擔心是腦中風症狀，立即撥打119緊急送醫。經診斷確認為右側中大腦動脈阻塞，造成急性缺血性腦梗塞中風，治療出院後也持續追蹤，4年來不曾再發生中風情形。 台灣腦中風學會周中興秘書長說明，成功救治腦中風的關鍵在於「及早辨識出腦中風症狀」，切勿因症狀緩解而輕忽嚴重性。台灣腦中風病友協會林永煬理事長提醒民眾，防疫期間勿因擔心疫情不敢就醫，當發現腦中風徵兆時，應由專業救護人員提供緊急送醫，避免錯失黃金治療期。 《延伸閱讀》 ．眼皮一直跳？留意腦中風徵兆！中醫院長：6情況速就醫。 ．心房顫動極易腦中風！醫：三高族等注意脈搏早檢查。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-23 新聞.杏林．診間
醫奉31／鄭聿淩：守在衛教最前線 翻轉衛生所極限
2019年，慈月基金會南丁格爾獎頒發給彰化縣線西鄉衛生所護理長鄭聿淩，她是全國第一位獲績優奉獻獎的公衛護理師。鄭聿淩當場將獎金20萬元全數捐獻線西鄉三所國中小學。受她感動的薛伯輝基金會加碼20萬元，鄭聿淩轉手同樣捐出。同年，鄭聿淩獲考試院公務人員傑出貢獻獎，獎金20萬元再次捐出。醫療及教育 不能不平等「人很難生而平等，但醫療及教育不能不平等。」鄭聿淩說。這位在偏遠鄉鎮服務的小小基層公務員，胸懷一點都不小，她希望盡己之力，在偏鄉衛生所的位置上改善偏鄉醫療不平等和教育不平等。44歲的鄭聿淩護理生涯已24年，前12年是台中榮民總醫院的護士。為了有多點時間陪伴家人，她轉職回到出生地彰化縣，去了偏遠的線西鄉，進入最基層的衛生所，到現在也12年。線西鄉醫療資源有限，全鄉只有兩家診所與兩間藥局，居民相當依賴衛生所。鄭聿淩說，線西鄉人口老化，65歲以上占15.31%，老人家和其他行動不便者無法自行前來，由醫師與護理師到居民家裡看診。健檢到疫調 什麼事都管衛生所的核心任務在預防，要主動關心居民，男女老少都是衛生所照顧對象。從嬰幼兒健康檢查、預防注射，到成年人癌症篩檢、C肝根除、肺結核防治，甚至國民營養、食品檢測等，衛生所都有份。新冠疫情期間，也協助疫調、居隔、快篩、打疫苗。衛生所曾被形容為「從禮堂管到天堂」，工作繁雜。鄭聿淩是線西鄉衛生所護理長，帶領四位護理人員。「幸虧有熱情的志工，幫了大忙。」鄭聿淩說。線西鄉志工隊將近50人，多數來自社區裡熱心的阿嬤。有一年，衛生所只剩下鄭聿淩和一位新進同事，還好有志工隊拔刀相助，成功辦了一場盛大的癌症篩檢。今年衛生所設立新冠疫苗快打站，也是志工阿嬤們冒著染疫風險幫忙。預防做得好 就不用治療為了照顧鄉親，鄭聿淩常扮演雞婆角色，譬如加班打電話給鄉民，提醒他們到衛生所健康檢查，並利用機會向民眾衛教。某次一位做大腸癌篩檢的鄉親，竟抓出原位癌，趕緊處理，他從此廣傳癌篩的好處，特別有說服力。「這就是公衛的價值。」鄭聿淩說，公衛在最前線，預防做得好，就不用走到後端的治療；只要能及早「找到」陽性個案，就是在救命，投資報酬率最高。鄭聿淩認為，衛生所工作最需要的人格特質是「雞婆」。她的雞婆表現在各方面，有時甚至產生完全意想不到的結果。推動衛教，她會動腦筋想方法，譬如說服鄉內的診所、藥局一起推廣菸害防制，到校園辦戒菸班從根救起。個別化照護 醫病共決策她也以創新手法，推動糖尿病照護。線西鄉的糖友可能不知道要測血糖或買不起血糖機，鄭聿淩接洽廠商，提供免費的血糖機給糖友；再接洽App廠商下鄉，教會糖友們使用App記錄血糖，上傳網路雲端，衛生所在線上直接溝通，糖尿病患得到連續性照護，有益血糖控制。治療糖尿病是要打胰島素還是口服用藥？鄭聿淩嘗試從病人需求出發，由醫師和病人溝通，共同決定採用哪個方法醫治，利用「醫病共享決策」，讓病人享有個別化照護，也促進醫病關係。這套糖尿病照護計畫執行成果，獲得多個競賽優勝。提升了偏鄉父老的健康識能，實質且專業的照護也克服了偏鄉資源缺乏的傷害。新冠肺炎疫情期間，由於善用App遠距照護，降低接觸風險。線西鄉衛生所和鄭聿淩可謂「超前部署」了。從鄉親回饋 看見工作意義榮獲醫奉獎，鄭聿淩說，「自己並不突出，只是努力想把事情做得更好。」衛生所的發揮空間很大，她喜歡其中的樂趣，也從鄉親的回饋裡看見自己工作的意義，「不枉此生」。線西鄉衛生所主任李佳勳讚美鄭聿淩有無比的愛心與耐心。他們都有翻轉偏鄉的心願，近兩年衛生所還做「份外」之事，推行「親子共讀」。正在重建的衛生所，還有更多規畫等待實現。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎鄭聿淩小檔案年齡：44歲出生地：彰化現職：彰化縣線西衛生所護理長學歷：私立弘光科技大學醫務管理系經歷：台中榮總護士主要事蹟：●109年台灣傑出護理人員-服務奉獻獎●108年公務人員傑出貢獻獎●108年慈月基金會南丁格爾獎-績優奉獻銀獎●107年彰化縣政府暨所屬機關第一線績優服務人員
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2021-10-22 焦點.元氣新聞
香港三讀雙禁電子煙、加熱菸 拒菸聯盟拜會黨團籲跟進
香港立法會昨三讀通過，全面禁止販售、宣傳電子煙、加熱菸等另類吸煙產品。由126個民間團體組成的「台灣拒菸聯盟」，今也特地赴立法院拜會國民黨團，盼黨團協助提案連署，加速修法將電子煙、加熱菸「雙禁」，以維護下一代孩子的安全。國民黨團今由總召費鴻泰及立委洪孟楷、林奕華接見，台灣拒菸聯盟出席代表，包括兒科醫學會副理事長黃立民、醫師公會全國聯合會醫療政策委員會委員詹前俊、戒菸衛教學會常務理事郭斐然等醫師專家出席。世界衛生組織（WHO）最新發布的全球菸草報告，強調「菸草公司的目標很簡單，就是要讓下一世代繼續對尼古丁成癮」。根據調查，2018年至2019年期間，全台青少年紙菸吸菸率10年來首度攀升，且已有7.3萬名青少年使用電子煙、加熱菸，電子煙的使用率更年增五成。台灣拒菸聯盟呼籲，維護年輕世代健康，禁止新型菸品修法不能再等。黃立民指出，香港昨日「雙禁」電子煙、加熱菸，對許多國家來說是前例可循，台灣立法進度較慢，要「雙禁」不容易，中間牽涉現行狀況及經濟問題，且18歲前抽煙不健康，尤其電子煙成分雜，成癮危害不見得少於傳統菸，以小兒科醫學會立場，有責任出來支持民團訴求。郭斐然表示，國內現行法規中，電子菸屬於「類菸品」、加熱煙則歸類菸品，等於法緣上得分開管理，拒菸團體主張電子菸及加熱煙應於法源上統一名稱，未來新型菸品也應歸在內。根據調查，抽煙者有九成在21歲前就已經抽菸，倒過來說，只要超過21歲沒抽菸，未來也不會抽菸。郭斐然說，菸商為了生存，盡可能在青少年好奇、冒險、嘗試菸品的年紀，努力研發新型菸品吸引青少年，菸商說不賣給青少年「那都是騙人的」。郭斐然表示，美國現在有20%的青少年在抽電子菸，等於每五個人就有一人會抽煙，國內新型菸品若沒有立法禁止，未來恐成為「尼古丁世代」，青少年永遠無法脫離菸害魔咒，疾呼應加速立法禁止電子煙及加熱菸。
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2021-10-22 癌症.乳癌
年輕型乳癌易增生轉移 醫籲「抗癌3招」提升生活品質
台灣乳癌年輕化，根據最新癌症登記報告顯示，不到50歲新確診乳癌人數突破5千人，其中「極年輕型」35歲以下者超過400人，不到40歲確診者更高達1200人。醫師提醒，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、易轉移等特性，憂心新冠疫情下，更難早期發現、治療，呼籲民眾掌握「3招」，包括勇敢面對、了解自身疾病與治療計畫、尋求心理支持。世界衛生組織（WHO）最新統計，2020年乳癌患者首度超越肺癌，成為全球最常見癌症，在新冠疫情影響下，乳癌篩檢與就醫意願大幅降低，篩檢量相較去年同期減少17.4%。台灣乳房醫學會理事長暨台北榮民總醫院外科部部長曾令民表示，根據臨床研究，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移等特性，也憂心復發或轉移，特別是35歲以下的「極年輕」乳癌患者，復發或轉移的治療預後，相較停經後患者較為不良。今年44歲的乳癌病友Tiffany，因家族史與乳房纖維囊腫，10多年來定期追蹤乳房檢查，因結婚生子暫停定期篩檢，沒想到4年前準備嘗試第3次人工試管時，竟發現確診乳癌。歷經二次乳房切除，才發現腫瘤擴散至內乳淋巴結，經過多次化療放療，今年8月又發現乳癌轉移至雙肺、骨頭與右頸淋巴，面對二次侵襲，她樂觀面對，加上參與病友社團，女孩互相打氣，了解很多治療選擇，減少擔憂與害怕。曾令民表示，原本許多穩定控制的年輕病患，突遇復發或轉移，在告知檢查結果時，醫護也感到相當心疼，近期受惠乳癌各亞型治療選擇的多元與進步，鼓勵年輕病友別放棄，並掌握抗癌「3招」與癌症和平共存。第一招：「勇敢面對」。經確診乳癌復發或轉移，雖難免恐懼、挫折，但「唯有自己才能戰勝自己」，現有完善醫療團隊及多元照護建議，病友若迅速整頓心態，能正向、勇敢地迎接長期抗癌作戰。第二招：「了解自身疾病與治療計畫」。乳癌治療包括化學治療、抗賀爾蒙治療、卵巢抑制、標靶治療與免疫療法，依據不同亞型打造個人化治療計劃，有助於延緩化療時間或疾病惡化時間，維持工作與日常生活，緩解經濟壓力、完成生命中更多重要的事。第三招：「尋求支持」。專為年輕乳癌病友創立的「花漾女孩GOGOGO」，年輕病友對於生活、人際交友、懷孕生子、工作發展等，有更多不同的顧慮與心情。有一同作戰的夥伴相互扶持、傾訴，更多資源與經驗談分享，年輕女孩們與癌和平共存非難事。「花漾女孩GOGOGO」今年邀請金馬實力派演員郭書瑤擔任年度衛教大使，攜手年輕病友米娜、凱西與貝拉共同拍攝首支乳癌勵志衛教影片「閃耀花漾人生，我作主」，細膩闡述年輕女性於新婚、實踐夢想的路上，一旦罹癌人生計畫重新洗牌，陷入乳癌復發轉移的長期陰影與困境。花樣女孩GOGOGO創辦人潘怡伶分享，許多病友正規劃結婚生子、求學工作與理想實踐，一旦遭遇乳癌復發或轉移，從原本「一期乳癌」跳級成「乳癌四期生」，被迫暫停所有規畫，面對關係改變、無法生育、經濟負擔，過去治療有限，副作用讓人苦不堪言，讓年輕病友更加重視「生命延長後的生活品質」。郭書瑤鼓勵病友面對乳癌不要害怕，透過審慎了解、積極面對自己的治療選擇，不斷更新治療趨勢的新知，尋求專業醫療團隊協助，不輕易停下治療腳步，我們仍可繼續延續並閃耀自己的花漾人生，自己作主。閃耀花漾人生完整版線上看： https://youtu.be/ldgtSc8f2E4
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2021-10-22 醫聲.疫苗世代
台灣癌症基金會：加強社會教育 男性也應接種HPV疫苗
人類乳突病毒（HPV）不僅會引起子宮頸癌，還會引發口咽癌、肛門癌等多種癌症，且男性感染機率較女性高。近年來全球HPV防治策略重心，也開始關注男性。推動HPV疫苗防癌多年的台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師指出，台灣男性HPV陽性之頭頸癌發生率正快速成長，所以男性HPV防治及衛教刻不容緩。賴基銘指出，HPV主要感染途徑是性行為，根據國際研究結果，男性一生中感染HPV之機率超過91%，女性則為84%。國內研究則顯示，HPV引起之口咽癌與頭頸癌，男性發生率為女性十倍以上，且發生率成長速度大於其他原因引起的口咽癌及頭頸癌。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟直言：「既然HPV感染不只與子宮頸癌有關，透過性行為引起的其它癌症或疾病，『兩性』都有責任共同防治。」賴基銘強調，面對HPV男性更為「弱勢」，因為男性一旦感染HPV，較不易產生抗體，不易清除病毒，且重複感染機率較高，四十五至七十歲男性持續性感染HPV之機率超過50%。賴基銘認為，受HPV威脅的男性，更應該接受HPV疫苗保護。蔡麗娟則指出，全球已有43個國家及地區實施男女共同施打，主要集中於歐洲及中南美洲；澳洲則是在2013年調整接種政策，全面為男女性施打HPV疫苗，以期提前在2028年達成世界衛生組織所揭示「2030年清除子宮頸癌」的目標。根據國內婦癌專家林口長庚副院長賴瓊慧之研究，本土的流行病學數據顯示，國內HPV-31、33、52、58四型別較為特別，與國外常見之HPV-16、18型不同。蔡麗娟說，故國內施打之「疫苗型別要涵蓋更多，保護力才能更全面。」台灣癌症基金會整合相關醫學會之專家意見，亦凝聚出「應接軌國際趨勢，施打涵蓋型別更廣之疫苗並提升抹片篩檢率」之共識。男性接種HPV疫苗，要從衛教做起。蔡麗娟說，「需要社會溝通對話，讓家長有認知、有警覺心，為孩子健康做好把關。」台灣癌症基金會與台灣疫苗推動協會，串連全台及離島共250家診所，成為「HPV衛教友善診所」，診所內備妥HPV衛教文宣、提供醫護完善的HPV防治教育，確保民眾就醫時獲得最正確的HPV相關資訊。台灣癌症基金會亦積極舉辦HPV衛教之公務人員研習課程、醫事人員教育訓練等，並持續倡議HPV疫苗防治政策與國際接軌，同時建議建立智慧疫苗施打接種登錄，以其完整瞭解國內疫苗施打與未來癌症風險之相關趨勢。蔡麗娟期望，透過更多社會溝通，民間團體與政府共同推動HPV防治，「公衛表現亮眼的台灣，在HPV防治策略及成果上，也能在國際舞台上再現台灣之光。」
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2021-10-21 新聞.杏林．診間
醫奉31／林俊龍：災難現場不缺席 推遠距智慧醫療
今年4月2日花蓮太魯閣號火車出軌，事故發生未久，一位高大的白髮白袍醫師隨即抵達清水隧道口現場，忙於搶救的年輕醫護如同吃了定心丸。他是佛教慈濟醫療法人的執行長林俊龍，以多次大型災難的醫療經驗，配合現場指揮官，協調大量傷患的檢傷與急救。不顧自己78歲之齡，從上午十點多至下午三、四點，確定已無生還者後，林俊龍方才離去。自費自假海外救人自美返回台灣26年，帶領台灣7家慈濟醫院的林俊龍，參與過無數場災難救助及貧病義診。台灣的921大地震、納莉風災、尼伯特風災、八八風災、阿里山森林火車翻覆、普悠瑪號列車脫軌，無役不與；海外的巴布亞紐幾內亞強震、南亞海嘯、緬甸風災、約旦敘利亞難民義診，他自費自假前往。本著「苦難的人走不出來，有福的人走進去」的精神，成為困頓者的救難菩薩。林俊龍專攻心臟內科，台大醫學系畢業後留美，一待25年。期間有次回台探親，偶然目睹慈濟證嚴法師的言行，解開「怎麼沒有佛教醫院」的疑問，決心追隨。1995年因緣俱足，在52歲的盛年返台，至遙遠的花蓮定居，進入慈濟醫療體系，開啟林俊龍的人生下半場。改善慈濟醫療流程花蓮地形狹長，從鄉下到市區不但搭車要兩、三個小時，大眾運輸又不便，很多病患得搭計程車到醫院看病，來回車費就要三千元左右。有些病患因為「路途遙遠、車資太貴負擔不起」，想要放棄治療，林俊龍於是設計「半日診」，改善醫療流程。「醫師必須把病人的福祉放在自己的利益之上」，這是林俊龍奉行的座右銘。他以半日診為例：「醫院只需要稍微改變作法，病人就有莫大好處。」固然治療疾病很重要，但醫師主要是醫人，他會以「人」為本，以病人為中心來思考，達成全人醫療。訓練「健康守門人」偏鄉長者較缺乏健康觀念，林俊龍開創「健康柑仔店」概念。帶著醫師深入社區、村落，以歌仔戲、手語等趣味方式，提醒低鹽、低糖、低油飲食等知識，培養鄉親照顧自己健康的識能。林俊龍曾承擔嘉義大林慈濟醫院的興建，並任創院院長。嘉義和花蓮幅員廣大，醫療資源分布不均，林俊龍因地制宜，推動「遠距智慧醫療」，譬如以視訊會診、以資通訊科技強化日照中心的品質。還有一個「健康福祉整合照護示範場域推動計畫」，涵蓋花蓮和台東十多個鄉鎮，在各村里訓練「健康守門人」，到家戶為長輩量血壓、血糖；再與醫院、衛生所、長照據點串連，建構起家庭健康防護網。致力推廣科學素食林俊龍茹素超過30年，致力推廣「科學素食」觀念。他說，人的疾病受到遺傳基因、環境後天影響，後天因素中又以「吃」占最大宗。他請慈濟吃素和不吃素的志工幫忙，在年齡差不多的前提下，發現吃素者很少得糖尿病，白內障、尿道發炎和膽結石等疾病也幾乎沒有。這是從醫學研究與科學數據，佐證吃素好處。在林俊龍的執業經驗中，心血管疾病最可怕。要預防心血管疾病，非得從飲食、運動、戒菸酒著手，其中飲食是最重要的因子。像他茹素後，感覺生理機能改善不少，以前常有的胃腸不適也沒有了。檢傷分類協助搶救林俊龍強調，在大型災難現場，分秒必爭，檢傷分類非常重要，準確分配送往哪間醫院，才能讓醫療資源發揮最大功效，及時挽救更多生命。今年4月的太魯閣火車事故的檢傷分類處理，是一有傷患被消防隊抬出來，林俊龍迅速協助檢視傷勢及脈搏，分辨為輕傷、中傷還是重傷；重傷需開刀送加護病房者，請救護車送到慈濟醫院，中傷者送門諾醫院，輕傷則送國軍花蓮總醫院。林俊龍認為，坐而言不如起而行，醫學是應用科學，自當以身作則改革醫院制度。只要能夠幫助病患，那份成就感的喜悅，即是支持他奉獻所學的動力來源。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎林俊龍小檔案年齡：78歲出生地：新北市學歷：台灣大學醫學系現職：佛教慈濟醫療法人執行長、慈濟基金會國際慈濟人醫會總召集人、台灣健康醫院學會常務理事、台灣素食營養學會榮譽理事長、佛教慈濟大學醫學院副教授經歷：花蓮慈濟醫院院長、大林慈濟醫院院長、台灣健康醫院學會理事長、健康促進醫院與環境友善國際委員會主席、國際醫療無害組織亞洲區區域諮詢委員主要事蹟：●推動偏鄉遠距智慧醫療●參與國內外大小義診●推廣健康促進醫院提升民眾衛教知識
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2021-10-21 該看哪科.新陳代謝
七成糖友擔心吃藥傷腎 醫師：免驚
糖尿病是國人常見慢性病，逾220萬名糖友，每年新增16萬人，且有年輕化趨勢。糖尿病長期控糖很重要，但糖尿病衛教學會調查發現，逾半數糖友習慣上網尋找答案。糖尿病衛教學會針對百位糖友最新調查顯示，約有九成五糖友希望能有方便、正確且即時的管道，細究原因發現，看診時間有限，諸多疑問難以解答。因此，有五成四的民眾透過網路或是從親友口中，蒐集糖尿病相關資訊。即便糖友順利找到資訊，也有半數人認為，不適用於自身狀況。確診不滿一年的糖友反映，衛教資訊複雜、不易閱讀。糖尿病衛教學會理事長王治元指出，許多糖友不敢在診間發問，會受錯誤資訊誘導而影響治療成效，當碰到用藥、飲食等問題時，卻又苦於沒有專業對象及時解惑。調查還發現，五成二糖友曾有自行停藥或調藥經驗，更有近七成糖友擔心吃太多藥會傷腎。馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科醫師李淳權說，隨著醫藥進步，糖尿病治療藥物更具安全性與方便性，除了一天一顆，現階段已有不易造成低血糖與腎臟負擔的降血糖藥物。為解決糖友資訊不滿足的困擾，糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，服務集結醫師、個管師、營養師等糖尿病照護專業團隊，彙整成千筆資料的大題庫，糖友可以就自身疑問發問，並獲得即時回覆，隨時取得正確疾病資訊，同步建立用藥安全觀念，制定治療目標、規律回診用藥，落實血糖監測與做好併發症風險評估。
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2021-10-20 該看哪科.骨科．復健
影／髖部骨折第一年死亡率20% 醫師提醒骨鬆唱給你聽
光田綜合醫院骨科部主治醫師嚴可倫表示，今天10月20日是世界骨質疏鬆日，骨質疏鬆沒有症狀，民眾往往不知情，直到不小心跌跤、骨折，才知道自己已經罹患骨質疏鬆症多時；骨折導致患者的活動量降低，隨之而來的併發症如肺炎、泌尿道感染等常常接踵而至；以髖部骨折為例，第一年的死亡率竟然高達20%，甚至一半的患者會發生失能的狀況。嚴可倫說，門診常常有病人會問：「嚴醫師啊，我最近常常腰酸背痛，不知道是不是有骨質疏鬆症?」這是民眾很普遍的誤解，醫師們對民眾衛教時，喜歡用「沉默的殺手」來形容骨質疏鬆症，但形容是殺手，有這麼可怕嗎？嚴可倫表示，常見的骨鬆骨折發生部位，有近端股骨(髖部)、脊椎骨(俗稱龍骨)、遠端橈骨(戴手表的位置)、以及近端肱骨(肩膀處)，部分病人可以採取保守治療，其餘多半需要接受手術，對於金錢成本(就醫、耗材、看護等等費用)、時間成本(術後需有好一段時間的靜養)、人力成本(特別是脊椎或髖部骨折，移動、如廁、上上下下都需要旁人的照顧)，都是極大的消耗。因為骨折導致患者的活動量降低，隨之而來的併發症如肺炎、泌尿道感染等常常接踵而至；以髖部骨折為例，第一年的死亡率竟然高達20%，比某些癌症都還要高，甚至一半的患者會發生失能的狀況。嚴可倫以輕鬆活潑的方式讓大家認識骨質疏鬆，對抗骨鬆，他用閩南語老歌改編、並拍攝短片，希望長輩們可以藉由耳熟能詳的旋律、幽默的歌詞與畫面，加深對骨質疏鬆的認識和提防，定期檢查、規則治療。
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2021-10-18 醫聲.疫苗世代
賴瓊慧：擴大公費HPV疫苗接種 高中生、產婦都要打
世界衛生組織（WHO）宣示於2030年清除子宮頸癌，國內自2018年對國一女生公費接種HPV疫苗，林口長庚副院長暨婦產科主治醫師賴瓊慧直言，「以國內目前的接種策略，是不可能根除子宮頸癌的。」她指出，公費HPV疫苗應擴及高中女生、產後婦女，鼓勵19到25歲成年女性自費接種，並建議兩年後將國一男生納入公費接種對象，才有可能達到清除子宮頸癌的目標。人類乳突病毒（HPV）是導致子宮頸癌的主要因子，賴瓊慧指出，HPV感染將導致子宮頸癌、外陰癌、陰道癌等女性癌症，名列女性十大死因的子宮頸癌，更是HPV導致的女性癌症之首，根據國際上的研究，HPV-16、18、52、58為高致癌型別。根據賴瓊慧的最新研究「結合子宮頸抹片檢查及HPV DNA檢測之子宮頸癌篩檢」，進行國內超過一萬人次的篩檢，結果發現，結合子宮頸抹片檢查及HPV檢測，發現罹患子宮頸癌及子宮頸中重度皮內瘤的女性感染HPV可達97.2%；而其中最常見的型別依序HPV-52、18、58。擴大疫苗接種年齡、性別，有過性行為也應施打2018年起，國內目前僅針對國一女生接種公費HPV疫苗，賴瓊慧建議，公費疫苗接種對象應補種16至18歲的高中女性，同時鼓勵19至25歲成年女性，自費接種HPV疫苗；針對未接種HPV疫苗的產婦，她則建議以「支持生育」為出發點，公費補助其產後接種HPV疫苗。藉由「多年齡世代」的接種策略，擴大HPV保護力。即便是已發生過性行為者，賴瓊慧建議仍應接種HPV疫苗。她解釋，HPV型別超過百種，台灣常見型別也有四十種以上，即便不幸已感染某一型別，接種疫苗仍可降低未來感染其他HPV型別的機率。賴瓊慧補充，根據研究，曾經感染過HPV的帶原者，再度感染不同型別的機率，是非帶原者的三倍之多，意即存在「易感體質」。故不論已感染過HPV的帶原者、已有過性行為者，都可以考慮「接種疫苗，把對其他型別的保護力補齊」。過去各界多認為HPV感染僅與女性有關，事實上，男性與女性同受HPV威脅，反覆感染將造成口咽癌、肛門癌及陰莖癌。要翻轉成見，賴瓊慧認為，應從教育著手。除對民眾進行衛教，也應於與HPV男性癌症相關的泌尿科、耳鼻喉科、直腸外科等醫學會，開設教育課程，深化醫療服務提供者「男性接種HPV」之觀念。衛教施行兩年後，賴瓊慧說，基於性別平等，男性應有施打HPV疫苗保護自己的選擇，社會對於HPV男性癌症的衛教較普及後，可以從國一開始為男性公費施打疫苗。疫苗應涵蓋台灣常見之HPV 52、58型賴瓊慧解釋，目前公費的二價疫苗僅涵蓋16、18兩型，四價疫苗雖多了6、11兩型，卻仍未包含國內子宮頸癌高致癌風險的HPV 52、58兩型。若要獲得HPV 52、58型之保護力，就必須接種九價疫苗。她說，「目前，九價疫苗的型別範圍最廣，已可涵蓋九成以上在台灣容易導致癌症的HPV型別。」不過由於九價HPV疫苗價格較高，而政府預算有限，目前仍無法公費施打，「大家真的應該來思考，該怎麼做。」
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2021-10-17 癌症.抗癌新知
血癌治療不能等 搶時間保留生育
為保障血液癌症病人權益，中華民國血液及骨髓移植學會與中華民國血液病學會，今年起一起推動「血液癌症病人生育能力保護宣言」。血液及骨髓移植學會理事長柯博升表示，由於血癌治療非常急迫，且治癒率高，再加上年輕病人多，因此在展開治療前，一定要超前部署，盡早讓病人了解生育能力的風險及如何保存，才有希望搶救生育機會。保留精卵，不能在做造血幹細胞移植後才處理。柯博升說，血液癌症的治療方式中，進行造血幹細胞移植對生育能力的影響最大，因移植會同時配合使用高劑量化療或全身放射線治療，不論男女，約八到九成的病人會影響生育機會。柯博升指出，血癌病人的治療不能等，一旦確診就需立刻治療，不像乳癌等其他癌症確診後，可等上數周再做治療。因此醫師在血癌初期診斷時，就應趕在治療模式啟動前，向病人說明生育能力面臨的風險，在最短的時間內和病人討論如何保存，或配合病人想法，必要時調整治療方式。「這個時間雖然很短、很趕，但絕不能在做了造血幹細胞移植後才處理，到時候精子或卵子經過化療的品質已經下降，甚至取不到了。」柯博升強調。患者年紀輕、治癒率高，須考量長期計畫。保護血癌病人生育能力的另一個關鍵原因，是血液癌症的病人年齡較輕，而且治癒率高，因此保護生育能力格外重要。柯博升表示，年輕病人有70%痊癒的機會，醫病之間應提前考慮未來長期的問題。血液及骨髓移植醫學會與血液病學會目前已完成生育保護宣言，柯博升表示，學會正著手製作做衛教單張和動畫影片，向醫護人員宣導，也要在各大移植中心加入有關生育能力保護的宣導內容。他說，多數病人確診罹癌後，第一個念頭只想到保命，不太會想到生育，但血癌是痊癒率高的疾病，學會發展宣言，正是為了在第一時間保護病人權益。幹細胞移植雖會影響生育能力，但也有女性病人在移植後順利懷孕，或男性病人的伴侶懷孕。柯博升說，他曾遇過兩三位病人，原預期移植後不易懷孕甚至沒有生育能力，但沒想到化療過後隔了一陣子竟然懷孕了，病人非常驚訝又擔心胎兒是否正常。經與醫師討論後，決定在懷孕期間盡可能追蹤胎兒的健康，包括羊膜穿刺、母體基因分析和多次超音波等，所幸一切正常，寶寶誕生後也很健康。給癌友的一句話：如果你年輕，在接受癌症治療之前，一定要記得向醫師詢問對生育能力的影響。
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2021-10-17 癌症.抗癌新知
治癌後，才發現失去生育能力 癌友生育保存應及早規畫
新婚的傳勇發現罹患白血病，多虧當時醫護提醒，化學治療可能導致生育能力喪失，他決定在治療前進行生育保存，時隔八年後，他喜獲麟兒。癌症希望基金會致力推動「癌友生育健康」議題，提醒病人在治療之外，也該有為自己選擇生育保存的權利。過去癌症病人的醫療較專注在治療疾病，可能忽略關注「生育」議題，因而錯失決策良機，康復後留下遺憾。癌症希望基金會自2013年即開始推動「癌友生育健康」議題，希望透過醫病共同把關，落實自主生育決策，在搶救癌友生命之外，同時考慮到未來「生」機。每年新診斷癌症病人中，約有18%處於育齡期。癌症希望基金會董事、台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅說，一年新診斷癌症病人中約有18%處於育齡期，人數近2萬人，加上晚婚遲育現象普遍，面臨生育問題的癌友人數逐漸上升。癌症希望基金會分別從「醫」「病」雙方推廣生育健康概念。美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）在2018年大會上也提出癌症病人的生育健康權議題，與來自全球的醫師共同討論，更顯見其重要。設立「癌友生育健康資訊平台」，提供衛教資訊。2020年，癌症希望基金會力促國內七大醫學會攜手擬定癌症病人生育能力保護共識宣言，更期盼政府未來能將癌友生育保護也納入癌症照護關注重點，敦促醫院正視癌友的生育保護。另一方面，為了提供癌友及家屬完整的生育資訊，基金會亦於去年架設了「癌友生育健康資訊平台」，提供衛教資訊、癌友經驗、決策輔助，以三大功能協助癌友及家屬完整了解癌症與生育。參與平台建置的臺北護理健康大學副教授邱秀渝初步分析72位考慮或關注生育的癌友自我評估，發現雖然有高度生育意願，但也高度擔憂「生育與保存對癌症的影響」，明確生育規畫的比率也隨著自我評估的過程在26.4%至48.6%中變化著。自我評估結束後，18.1%確定不生育，但仍有33.3%的癌友仍在觀望中，亦即，罹癌後生育的顧慮很多，癌友其實很「糾結」。現實中，謝政毅的確看到許多癌症病人對於生育保護的「糾結」，他遇過病人因為罹癌，經過醫師提醒後，仍確定要孕育後代，「我不相信我就這樣而已，因為我生病了，更要傳承我的生命。」謝政毅強調，生育是重大決定，所以更需要癌友自我探索、反覆辯證。謝政毅回想起他曾治療過的一位年輕大腸癌病人，當癌症治療結束後，因背負夫家生子的期望，展開幾近十年的求子之路，這背後的辛苦曾讓這位病人在他面前情緒潰堤。謝政毅說：「就怕當癌症不再復發，病人迎來第二人生，想要生育後代，延續人生目標，卻發現已失去生育能力。」他指出，現今生殖醫學發達，若在治療開始之前，就能讓病人了解生育保護並決定是否要進行凍卵、凍精等生育保存措施，待病人康復後即可提供生育所用，幫助降低不孕的風險。日本今年通過「補助育齡期癌友生殖保存費用」。相較台灣癌友生育保護現況，日本在這方面的表現則遙遙領先。日本在2013年先啟動相關生育諮詢服務，邀請各方專家出版臨床診療指引，以及在各城市設置諮詢平台。2021年更通過法案，補助育齡期（15-39歲）癌友生殖保存費用，讓有生育打算的病人能安心接受治療。謝政毅表示，日本這些做法值得台灣做為未來推動政策的參考，也是癌症希望基金會持續推動癌友生育保護的努力方向。〈他山之石〉日本癌友生育保存大事紀2013年岐阜大學為日本境內第一個提出「癌症與生育諮商服務」的附設醫院，並邀岐阜縣內23間醫院與診所響應。2017年日本癌治療學會(JSCO)編著「兒童、青少年與年輕癌症病人的生育能力保護臨床診療指引」，內容包括女性生殖器、乳房、泌尿器官、兒童、造血器官、骨髓軟組織、腦以及消化器官等癌症。2018年「育齡癌友生育保護」納入日本政府第三階段癌症控制計畫：●建立學術合作系統，鼓勵癌症專科醫師提供病人癌症與生育相關訊息，並將病人轉介給生殖機構。●為AYA一代（青春期與年輕成人，15-39歲）癌症病人在47個地區設生育能力保護諮詢平台。2021年厚生勞動省副部長三原順子大力推動：在曾罹患子宮頸癌的三原順子推動下，日本政府自2021年4月起，以2017年的生育能力保護臨床診療指引為標準，對可能會因治療而影響生育能力的癌友，於治療前即提供生殖治療補助，補助總預算達22億日圓（約為新台幣5億7千萬元）。資料整理/癌症希望基金會 資料提供/台灣生殖醫學會理事長陳明哲
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2021-10-15 新聞.杏林．診間
貼近患者生活，才能治好疾病！張德明，在診間點亮溫暖心燈
醫生筆下，除了開處方，寫病歷，你還有什麼想像？台北榮總前院長張德明，行醫大半生，不但用醫療專業治癒病人，更用一顆真誠的心，貼近走進診間的素樸眾生，再轉化為文字，紀錄與患者的互動篇章，在珠璣落玉裡，蘊藏溫暖無限。這些文字集結成書《醫中有情─張德明的行醫筆記》，去年出版，全書七萬字，寫人、寫景、寫心境，字字有情，展現白袍下最溫柔的心意。他並持續經營臉書粉絲專頁「張德明風濕病圖書館」，不但與上萬粉絲分享醫學專業，還有在診間觀察人生百態的點點滴滴，以及無師自通的精彩畫作，傳遞醫病也醫心的正能量。早慧的小作家 報章雜誌愛不釋手「我從小就喜歡這些，看書、畫畫、寫作。」提起文學和藝術，要從張德明的童年談起。他說，小時候生長於公務員家庭，家裡沒有奢侈花俏的娛樂，孩子不上才藝班，最大的享受莫過於閱讀報章雜誌，那個時代的紙媒內容清新純粹，舉凡評論、副刊、家庭版、兒童版…，都讓他讀得津津有味，他同時大量閱讀文學作品，從張愛玲讀到瓊瑤，從無名氏讀到金庸，無一不讀，潛移默化培養出寫作的興趣。在老師眼裡，聰穎乖巧的張德明是個比賽常勝軍，小學到中學，舉凡作文、演講等大小比賽一向名列前茅，最厲害的紀錄是參加全國國語文競賽，連比六個項目，奪下全國亞軍。閱讀和寫作的習慣沈厚了底蘊，少年時代，張德明有過一生投注文學藝術的夢想，但懂事的他深知父母的期待和現實壓力，選了當時以醫、農學系為主的丙組，但實際上卻立志習醫，放棄聯考分數可上台大農學院的機會，進入國防醫學院。但張德明不曾放下對藝文的熱愛，在嚴格的軍校生涯和習醫的功課壓力下，他依然有一顆敏銳善感的心，常常透過閱讀、寫作、畫畫記錄心情或釋放壓力，「藝術和醫學，對我來說從來沒有衝突，都是最重要的事。」他說。走進風濕免疫科 「愈難我愈喜歡」國防醫學院畢業後，張德明順利留校進入三軍總醫院，他選擇了內科部門的風濕免疫科做為自己的專科，風濕免疫科在當時並非熱門科別，而且因為病理機制複雜，遠比內科的其他次專科來得艱澀。「我知道這科很難，但我喜歡，因為要大量閱讀，更要花時間研究。」張德明充滿熱情，決心挑戰自己，後來更進一步赴美國哈佛大學取得生物學碩士學位。回台後，他繼續任職三總，此後一步步成為風濕免疫領域的權威，更因精湛的醫術和認真嚴謹的處事風格一路晉升，先後擔任三總院長、國防醫學院院長、國防部軍醫局局長。三十多年的軍旅生涯裡，張德明同時浸淫在醫療、教學、研究和行政等不同領域，非常忙碌，只能偶而寫寫短文紀錄所見所思。直到退伍後，於2015年出任台北榮總副院長，工作擔子稍輕，蟄伏多年的寫作魂猛然大爆發，以前沒有時間梳理的想法和心情如潮水般湧出，每次一寫欲罷不能，也在臉書粉專上開放分享。「其實一開始設粉專，是因為對三總的患者很歉疚。」張德明說。原來，因為他轉任榮總之後，原在三總每週開設四次的門診減為兩次，很多老病人無法再找他看診，因此他想透過臉書發表衛教和醫學新知文章，幫助更多患者。後來慢慢加入一些他自己的所見所思，用感性又不失幽默的文字和病人或粉絲展開心靈對話，傳達另一種治療的力量。無緣大慈 同體大悲點開「張德明風濕病圖書館」，常見他細膩描寫對病人的觀察，字裡行間紀錄與病人乃至家屬的互動，短短幾句勾勒出對方在疾病背後的心情、生活，更展現醫者的體貼和同理心，撫慰每一個因為病痛而走入診間的靈魂。例如他寫一位男性患者：眼神酷殺，鬃刷狀粗野的三分平頭，風霜刻劃在黝黑粗獷的方型臉上，稜角一如海水浸蝕的礁岩…乾癬沿著髮際猙獰的蔓延，臉上、胸背、四肢，無處倖免，猜是道上大哥。直到兩次門診後，症狀改善，醫病間的氣氛稍緩，患者有了笑容，張德明勸他要多曬太陽，乾癬怕紫外線；不料對方搖頭，好一會兒才開口：「我是打漁的，都深夜出港，日夜顛倒。」「噢！佩服，漁獲還好吧？」做醫師的馬上問候，患者聲音上揚「最近不錯」，下一秒卻轉沈：「但賣不出去，餐廳不要、散客也少，捕的魚都堆在凍庫裡」。還有一位紅斑性狼疹患者是外燴師父，他的女兒也是張德明的患者，因為COVID-19疫情，一年多來幾乎沒有生意，沒有收入，每次在診間，張德明看到他沮喪的神情，總覺得很心疼。無緣大慈、同體大悲，張德明不只治療身體的疾病，更體貼病人心裡的苦，於是他為患者寫下：體認職業的艱難與天道的無常，供需之間，未必相因相生；悲喜之間，也就見仁見智。一隻突起的病毒，對人類造成莫大的蝴蝶效應：奪走生命、撕扯愛情、拆散親情、踐踏友情、改變行為、破壞經濟、衝擊生計、考驗人性。只有期盼能盡快平息，恢復正常…俯首甘為孺子牛 「我和你們是一國的」張德明說，因為環境、飲食和壓力等因素，自體免疫疾病患者大多來自教育程度和社經地位較低者，他有許多從事較辛苦工作的患者，其中不乏看護、搬運工、大樓洗窗工人、廚師和理髮師等等，但不論病人是誰、做什麼，「都和我是平等的」。他甚至很享受這樣的經驗，面對面貼近各行各業的眾生，進而理解他們，關心他們，即使身為院長，也樂於和病人打成一片。「好的醫生要和病人共同的語言，要有同理心。」張德明說，醫生不能高高在上，「你如果不能貼近他們生活，就治不好他們的病。」就像他不隨便跟病人說「回去要好好休息」，因為他深知很多病人做的是勞力工作，賺的是辛苦錢，「休息」對他們來說是最不得已的選擇，因此張德明寧願根據對方的工作和生活型態，建議他們如何保養身體。「要讓病人知道，我和你們是一國的！」張德明說得很篤定，臉上閃過一抹溫暖的微笑。就像他每次門診要看上近百位患者，每個走進診間的病人從來不只是1號、2號、3號，而是一個個有悲愁、有喜樂的「人」。張德明甚至不時會冒出一句：「你最近瘦了喔？」「外面下雨了，有帶傘嗎？」總讓病人臉上一亮，「原來醫生這麼關心注意我！」一秒間，心情頓時不同。尤其，免疫科多半是經年累月的老病號，看診心情難免不佳，張德明說：「只要醫生多付出一點點關心和溫暖，他們走出診間的心情就會不一樣。」每一次問診，張德明都會直視病人的雙眼，好好地閒聊幾句生活瑣事。他希望透過言傳身教告訴學生，不要只問「藥有沒有好好吃？」患者是有溫度的「人」，而非螢幕上幾行冰冷的文字。（圖／林建榮攝）張德明同時希望把這份心意傳承給下一代。身為三總和北榮內科教授，他非常嚴格的要求年輕醫師和學生要「用心」去理解病人，而理解的第一步正是觀察。「觀察，是醫療中非常重要的手段。」張德明說，口氣中有著高度的嚴謹認真。他常會問學生，「剛剛那個病人，長什麼樣子？身高體重多少？」為的正是要年輕醫師多觀察病人，而非只會聽病人自述病情，更不是只靠醫療技術問診開藥。他很堅持，唯有仔細觀察，才會讓診間有了溫度，更認為一個冷漠的人只會活在自己的世界裡，當不了好醫師。「少了這層溫暖，你當醫師就跟AI沒有兩樣，以後一定會被取代。」張德明語重心長。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
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2021-10-12 該看哪科.傳統醫學
產婦脹奶疼痛各種不適 中醫客製藥膳加穴位按摩能改善
奇美醫學中心今天舉辦衛教宣導會，說明一般民眾觀念差異與中醫藥、穴位按摩成功調理產後不適案例：常見產婦坐月子期間因脹奶疼痛不堪，物理治療效果有限，搭配中醫穴位按摩及理氣通絡等中藥才改善。中醫部婦兒科主任王瑜婷表示，產婦坐月子期間雖乳汁量充足，但很容易因脹奶而疼痛，物理治療效果有限，後來護理師衛教搭配穴位按摩指導，及理氣通乳絡科學中藥處方，成功改善脹痛感，也未影響乳汁量；每名產婦體質不同，產後需調理程度不一。產婦想「追奶、退奶」或乳腺阻塞發炎，可由婦產科醫師、護理師泌乳調理，也可搭配中醫穴位按摩及理氣通絡、逐痰清熱等中藥協助改善困擾。王瑜婷表示，許多產婦擔心吃藥後哺乳會對胎兒產生影響，但一般會用在產婦的中藥以「補氣揚血」為主，效果較溫和，其實不用太擔心；除非產婦身體狀況真的需要強效藥物，才考慮暫停哺餵母乳。她說，許多民眾認為中醫藥在產後調理就是「要喝生化湯排惡露」、「拿藥帖燉藥膳補身子」，但藥膳補身體僅是中醫產後調理的一小部份；奇美產後護理之家已整合護理、營養、婦產、兒科、中醫、身心科等資源，協助掌握產婦及新生兒健康狀況，中醫師會根據診察結果分析產婦體質，再決定是以飲食調養為主，或需要配合中藥加強調理。她說，現在生活條件型態變化大已與古代不同，以前的人粗茶淡飯，現代人飲食尤其蛋白質及脂肪攝取相對多很多，過去「產後氣血大虧」常見，現代產婦氣血虧程度相對常較輕；以前作息是日出而作日落而息，現代人熬夜、工作壓力大可能家常便飯，陰虛陽亢或氣滯的體質相對常見，中醫師會根據診察結果分析產婦目前的體質狀態應該是以飲食調養為主，或者需要配合中藥加強調理，而調理則會規畫階段目標。傳統產婦坐月子觀念例如坐月子不能喝水、要以茶湯類替代及不能洗頭、洗澡等已不合時宜，中醫師可從專業角度分析，提供較正確觀念與調整做法。調養飲食主要根據產後身體復原不同階段，給予不同功效組成的藥膳配方，包括：益氣補腎養血、健脾除濕、補肝腎強筋骨等，搭配現代營養學理論，並考慮適口性，設計出美味、健康的膳食，讓產婦樂於接受。
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2021-10-10 慢病好日子.腦中風
慢病最愛問【腦中風】頭暈、手腳無力是低血糖還是中風？2招辨識急性中風症狀
Q：一名七旬老翁，某天早上起床突然單側手腳無力，說話正常但口水會不自主流下來，女兒心想可能是沒吃早餐有點低血糖，囑咐老翁趕快吃點早餐回房間躺一下，孫子卻說阿公和平常不一樣，應該要去看醫生，他們該怎麼做？醫師開講崔源生/臺中榮總神經外科血管科主任呼應即將到來10月29日「世界中風日」，聯合報健康事業部與台灣腦中風學會共同推動腦中風教育課程，與苗栗縣政府消防局合作，安排急性腦中風到院前救護處置課程，邀請臺中榮總神經外科血管科主任崔源生、重症醫學部主治醫師廖年晨及苗栗大千綜合醫院神經內科醫師林奕夫授課，分享快速辨識祕訣。中風位置不同、症狀複雜，容易與低血糖混淆。「脖子好緊、頭有點暈眩、手腳有點無力，我是不是中風了？」你知道以上哪些可能是中風的症狀，或只是相似疾病呢？崔源生表示，中風症狀會因為大腦裡中風的發生位置不同，對應出的症狀就會不同，右側大腦中風會影響肢體行動；左側大腦中風會造成語言和認知的症狀，造成無法看字或寫字；而腦幹或小腦受損，會有頭暈、複視、眼球顫動等情況，以上有許多症狀是非典型的中風症狀，容易被忽略或誤認是低血糖、高血壓等相關疾病。崔源生說，如何辨識是不是中風症狀，或只是相似疾病，可以記住以下兩點，第一，急性腦中風症狀普遍是急性發生，症狀通常是瞬間出現，從短短幾分鐘到幾小時內，從無到有，不會是漸進式的發生。第二點是，因為中風是腦血管病變引起，症狀和腦部神經功能損傷有關。他呼籲，當察覺自己或是家人有突發的身體不對勁或行為與平日異常，任何相似急性腦中風的症狀，就應當有警覺性，不要猶豫，第一時間立即送醫，由醫療團隊給予適當處置。廖年晨於課堂中說明，腦血管疾病為國人十大死因第四位，若能快速辨識急性腦中風症狀並就醫，掌握黃金治療時間，能大大降低死亡與失能風險。急性腦中風的患者，約八成為缺血性、兩成為出血性；若能在發生3小時內施打靜脈血栓溶解劑治療，預後有大幅的進步。要特別注意，血栓溶解劑於中風症狀發生後3小時內使用效果最佳，因此愈快到醫院接受治療，愈有機會搶救。中風失能全家重擔，保持警覺搶救腦細胞。林奕夫表示，大腦結構非常複雜，需要血液輸送氧氣與能量，一旦發生急性腦中風，無論是腦血管阻塞或破裂，都會在短時間之內造成腦細胞受損或死亡，進而失能影響日常生活，不僅病人痛苦絕望，家屬也承受沉重的照顧重擔。預防腦中風固然重要，但若不幸發生，後續治療處置關係著患者的恢復程度，把握「黃金時間」搶救腦細胞，能將傷害降到最低，透過本次課程交流，救護端的快速辨識可以更減少時間損耗，救回一位中風患者，無形中就是救了一個家庭。教官小叮嚀劉旻昌/苗栗縣政府消防局高級救護技術員劉旻昌說，有些中風症狀容易與低血糖、貧血、高血壓等其他疾病混淆，其中血糖過低會有四肢無力甚至昏迷的情況，少數也會有半邊肢體無力現象，最容易和急性中風的症狀混淆，也不容易發現。因此通常救護員接到緊急救護通報，抵達現場時都會先量測血糖，再進行急性中風評估(FAST)。今年疫情期間，民眾常會為了避免出入醫院，忍耐或拖延症狀不適，若因疏忽了輕微症狀，而造成腦中風危機，甚至錯過第一時間搶救，可能造成嚴重後果。他呼籲大眾，有任何與平常不同症狀發生的情形，都該更有警覺性，若有任何疑似症狀千萬別輕忽，透過第一線消防救護員的迅速判斷，快速辨識出中風並正確送醫，可有效降低中風造成的傷害。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
怕副作用不敢打？秋冬病毒活躍 兩劑保護才完整
第一劑疫苗覆蓋率為鬆綁防疫政策、警戒降至一級的主要關鍵，指揮中心預估，10月底疫苗覆蓋率就能達到七成，屆時疫情平穩，將可能再大幅放寬防疫規定。專家提醒，為了有效抵禦新冠病毒變異株，國人應完整施打兩劑，務必把握接種機會，上網預約，依時間前往接種。疾管署資料顯示，確診新冠肺炎臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，或出現呼吸困難、腹瀉、嗅味覺異常或喪失，亦可能進展至嚴重肺炎、呼吸道窘迫症候群或多重器官衰竭、休克等。依據目前流行病學資訊，雖患者大多能康復，但許多人出現嚴重後遺症，嚴重影響生活品質。據報告，國內發生血栓機率低於國外，屬罕見不良反應。「為避免感染，施打疫苗是必然。」林口長庚紀念醫院副院長、感染科教授邱政洵說，所有疫苗都有不良反應，隨著施打數量越多、個別不良反應也不同，像是腺病毒疫苗AZ、嬌生有血栓風險，mRNA疫苗（莫德納、BNT）則可能會出現心肌炎、心包膜炎等。邱政洵表示，以國外報告來看，施打AZ發生血栓機率約百萬分之10至20，國內疫苗安全性監測報告，打AZ發生血栓機率約百萬分之6，機率較國外稍低，屬於罕見不良反應。台大公衛學者陳秀熙引用國外臨床經驗，美國40家醫院、超過200萬疫苗接種者，從2019年1月至2021年1月（疫苗接種期前），以及2021年2月至2021年5月（疫苗接種期後），施打mRNA疫苗造成心肌炎、心包炎不良反應的確較高，整體而言，發生動脈栓塞與心肌炎風險大約10萬分之一。心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主。另外，心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主，心包炎好發於第一劑接種後2至4周，以中年男性為主。嚴重不良反應發生率低，只要接種後提高警覺，如果出現不適跡象，盡速就醫，早期診斷治療，均能順利痊癒，邱政洵強調，台灣健保體制完善，醫療水準不輸歐美，民眾不必過度擔心。從3月22日新冠疫苗開打至10月7日，累計接種後不良反應事件為8861例，其中非嚴重不良反應4613件，疑似嚴重不良反應4248件，疑似接種後死亡個案則有849人。指揮中心發言人莊人祥表示，疫苗接種後死亡，是時序上的關聯，不一定有因果關係，疑似死亡個案的認定標準從寬，接種後死亡100天以上也會被記錄，目前為止接種後的死亡並沒有高於背景值。國外疫情仍嚴峻，應完整施打二劑，別自己嚇自己。中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄表示，疫苗不良事件是指接種後出現任何身體上的不良情況，這些事件發生在疫苗接種之後，但不代表就是接種疫苗造成。為了保護自己、保護家人，民眾對疫苗應有正確認知，打破迷思，踴躍接種，不要自己嚇自己。陳欣湄指出，無論施打何種廠牌疫苗，常見副作用如注射部位疼痛、頭痛、肌肉痛等，約在施打後48小時內發生，並於一周內緩解，若民眾施打超過一周仍發燒、疲倦，就要注意是否有其他疾病。秋冬之際，年輕族、學生開打BNT、AZ等，可能施打前剛好感冒，卻誤以為是疫苗副作用，建議民眾若觀察一周以上仍有不舒服情況，應求診醫師。雖然國內疫情趨緩，邱政洵提醒，國外疫情仍相當嚴峻，Delta變異株傳播力特別強，美國CDC今年7月底數據，Delta的R0值可高達6至8，R0值指的是基本傳染數（Basic Reproduction Number, R0），意謂1人感染可傳6至8人，且像美國、以色列、新加坡等完整施打二劑疫苗的國家，每天仍有千人確診或「突破性感染」。邱政洵表示，疫苗接種政策應該朝著「全民施打」，衛生單位積極衛教民眾，並執行施打疫苗後續追蹤，以及不良通報、早期診斷治療；民眾對於疫苗也要有正確認知，若健康狀態良好，施打疫苗副作用極低，就應該施打。「民眾一定要完整施打二劑」陳欣湄說，施打疫苗需要時間生成免疫力，近日秋冬季來臨，病毒恐更加活躍，千萬別等疫情來才打，應盡速施打獲得保護力。
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2021-10-08 性愛.性愛後遺症
疫情致意外懷孕 醫籲避孕雙重防護
封城及人流管制等防疫措施，讓民眾在家時間增加，親密行為發生率也增加。據統計，過去18個月，亞太地區約有1200萬人中斷避孕，導致發生140萬次「意外懷孕」，醫界響應世界避孕日，持續呼籲「雙重防護」觀念，包括女性用避孕藥、男性用保險套，除避孕亦可防性病，也盼賦予女性足夠知識及自主權，為家庭及自身做出適當規畫。台灣婦產科醫學會（TAOG）青少女醫學小組召集人暨奇美醫院婦產部部長蔡永杰，日前代表台灣出席「#掌控自主權：為COVID世代女性引領數位醫療創新應用」亞太區線上會議。會議中談及各國女性疫情期間難避孕，像未開發國家因貨櫃運送受阻，導致女性無法取得避孕藥、避孕器，西方國家避孕資源雖充足，但疫情嚴峻，民眾不敢就醫，有資源卻也難以取得。蔡永杰表示，台灣疫情較國外趨緩，但生活型態仍出現改變，在家上班、線上授課等讓居家時間增加，大幅提高親密行為機會，原先預估應可助長出生率，但根據內政部統計，新出生數不升反降，推估多是「意外懷孕」，而選擇終止妊娠。教育部統計，2016年約有4000名學生懷孕，20歲以下有2000至3000人屬意外懷孕，研判疫情期間數字恐更高。台灣婦產科醫學會呼籲「雙重防護」避孕觀念，女性服用常規避孕藥、男性正確使用保險套，不僅能阻止意外懷孕，同時能預防性病，並透過校園避孕講座、8181避孕諮詢網站、Facebook「避子小姐」粉絲團、Line@避子小姐、避孕短劇及主題MV宣傳，今年更設計「避孕金頭腦」網路遊戲，結合專業婦產科醫師衛教解說，助讓眾取得正確避孕資訊。
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2021-10-07 該看哪科.婦產科
新冠期間增140萬次「未預期懷孕」 醫籲民眾做雙重防護
各國受新冠疫情影響，感染及死亡人數增加，衝擊各國醫療負擔，疫情期間因封城、人流管制，延長民眾居家時間，也大幅增加親密行為發生，導致「非預期懷孕」人次增加，卻沒有實際反映在生育率。台灣婦產科醫學會因應第15屆「世界避孕日」，持續推廣正確避孕觀念，減少意外懷孕發生，期盼賦予女性足夠的知識及自主權，在家庭計劃、自身健康作出明智規劃。「#掌控自主權：為COVID世代女性引領數位醫療創新應用」亞太區線上會議，日前邀請各國政府代表、非政府組織（NGO）、遠距醫療供應商與產業協會，及具數位影響力的意見領袖等16位與會者響應。台灣由台灣婦產科醫學會（TAOG）青少女醫學小組召集人暨奇美醫院婦產部部長蔡永杰醫師代表出席。蔡永杰表示，過去18個月受疫情影響期間，亞太地區約有1200萬人中斷避孕，導致140萬次的意外懷孕發生。疫情期間各國避孕效果不佳，有些國家女性使用避孕藥、避孕器，因疫情導致貨櫃中斷，無法取得貨源；而美國等西方國家即便貨量充足，但罹患罹患新冠肺炎人數多，民眾擔心到醫院，會暴露在潛伏病人旁邊，而不敢進一步就醫。蔡永杰說，台灣疫情相較國外趨緩，民眾改為在家上班、大專院校也改為線上授課，待在家或租屋處時間多，大幅提高親密行為發生機會，原預估應能助長出生率，但根據內政部統計資料顯示，新出生數不升反降，推估恐多為因「非預期懷孕」，而選擇終止妊娠有關。根據教育部資料，2016年共有4000學生懷孕，20歲以下有2000至3000人意外懷孕，以此推估疫情期間數字可能更高。「世界避孕日」為全球性活動，自2007年起推動至今15年來，致力推廣正確避孕觀念，減少意外懷孕。台灣婦產科醫學會長期關心未婚媽媽、在學青年，並赴校園進行避孕宣導，盼透過這次亞太線上會議，可以了解疫情期間亞洲各國政府在婦女健康、意外懷孕及避孕宣導所面臨的困境，以及如何透過數位醫療創新提供解決方案。蔡永杰呼籲，台灣正面臨生育率下降的問題，目前政府積極提升試管嬰兒費用補助，已婚夫妻應多配合政府政策做好生育計畫，而年輕族群則要有正確的避孕觀念與規劃，避免因意外懷孕而面臨非預期的經濟與社會壓力。台灣婦產科醫學會多年來持續透過各種數位方式傳遞「雙重防護」避孕觀念，呼籲女生服用常規避孕藥，男生正確使用保險套，不僅能阻止意外懷孕的發生，同時能預防性病，宣傳管道如校園避孕講座、8181避孕諮詢網站、Facebook「避子小姐」粉絲團、Line@避子小姐、避孕短劇及主題MV拍攝。此外，今年台灣婦產科醫學會更設計了一套避孕金頭腦網路遊戲，遊戲中結合專業婦產科醫師衛教解說，讓民眾在疫情期間，也能透過網路以趣味的方式取得正確避孕資訊。
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2021-10-07 新聞.長期照護
高齡飲食料理 吃出三好一巧
家中長輩常因牙口不好而咬不動、吃不下嗎？衛福部國健署因應人口高齡問題，推出一系列質地調整飲食料理影片，助民眾照顧長者的營養與健康。首部影片由國健署長吳昭軍與全聯先生（邱彥翔）合作，拍攝「爸爸回家做晚飯」敬老特輯，吳昭軍大展廚藝外，並分享質地調整飲食的小撇步。國健署調查顯示，65歲以上國人，因口腔問題而限制進食的比率超過61%。隨著年齡增加，容易因牙齒狀況、咀嚼或吞嚥的問題，導致食不下嚥的情形。董氏基金會調查則發現，國內約每10位長者就有1位有吞嚥障礙，這也是引發老人厭食症的原因之一。考量長者的牙口功能及營養需求，國健康推出「高齡營養飲食質地衛教手冊」，並推廣三好一巧「吃得下、吃得夠、吃得對、吃得巧」高齡飲食觀念。民眾只要運用質地調整飲食概念，透過食材的挑選、切割烹煮技巧等，改變食材的軟硬度及適口性，就可以製備適合長者的餐食，讓長者不再只是看得到吃不下，並且搭配「我的餐盤」原則，讓長者吃得更健康。「爸爸回家做晚飯」影片推薦「如意鮮蝦雞肉蛋捲」、「古早味絲瓜佐魚片米粉湯」兩道料理。吳昭軍說，藉由兩道簡單的料理，傳達想要照顧長者營養的想法，利用家中常用的餐具可以輕鬆辨別食物的軟硬度，為長者飲食把關，且藉由全家一起做菜的家庭互動，不但能增進情感，加上親人的陪伴用餐，更可以增加長者食欲。「如意鮮蝦雞肉蛋捲」料理有小技巧，因蛋白質是長者重要的營養來源，將富含蛋白質的新鮮蝦仁與雞肉，再加入些許馬鈴薯，透過調理棒攪碎打成泥，以蛋皮及海苔包裹，蒸煮後能提升均勻的軟嫩口感，再以適口大小切割，即成為老少咸宜的雞蛋捲，讓長者能同時攝取多種蛋白質食物。至於料理「古早味絲瓜佐魚片米粉湯」的技巧，因為米粉長長的，不好入口，但只要把它切成約3公分的適口大小，佐以軟嫩的鯛魚片、蛋及同樣切小塊的絲瓜，再加上紅色的養生枸杞，就色香味俱全，且營養滿分。
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2021-10-06 新聞.元氣新聞
東洋捐1000劑流感疫苗 助北醫大教職員安心教學
流感高峰期將至，台灣東洋藥品工業股份有限公司捐贈1000劑流感疫苗給台北醫學大學附設醫院，規劃讓北醫大教職員施打，讓教職員安心投入教學與研究。台北醫學大學今天表示，今年10月起，全台流感疫苗開打，根據美國研究指出，接種流感疫苗，除了能預防流感，還能大幅降低感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病）演變為重症的風險，多數專家認為，接種流感疫苗有助人們增強免疫力，因此鼓勵民眾接種流感疫苗。台灣東洋藥品工業股份有限公司總經理施俊良指出，此次捐贈的是由台灣東洋代理澳洲Seqirus公司德國廠國際最新型的細胞培養型四價流感疫苗，希望讓教職員獲得最好的防護力。台北醫學大學校長林建煌也感謝台灣東洋捐贈1000劑流感疫苗，以行動支持北醫大守護教職員健康；而台灣東洋積極參與社會公益，長期赴偏鄉離島宣導預防癌症的衛教，持續培育醫藥產業人才的方向也與北醫大不謀而合，期待未來能與台灣東洋合作，為防疫、教育與研究而努力。
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
關注疫情快喘不過氣 婦求醫診斷為恐慌症
胡姓婦人數月前居家防疫期間，非常關心疫情與疫苗荒的問題，經常看新聞，也和親朋好友傳LINE討論，整個人變得緊張情緒不穩，還不時向先生碎碎唸，激動生氣時喘不過氣，夫妻關係緊繃。先生要求她就醫，看了胸腔、心臟科、身體檢查皆無異狀，轉到身心科，醫師診斷為恐慌症。第1次看診領藥後，婦人隔天還是感覺呼吸不過來、睡不著，抱怨藥沒效。經醫師解說與衛教舒緩呼吸技巧，婦人遵照醫囑按時服藥，病情漸趨穩定，夫妻也重獲家庭溫暖。聯新國際醫院精神科醫師陳修弘表示，這類自覺吸不到空氣的過度換氣病人，通常是急性發作送急診再轉到其他科別，檢查排除生理因素，最後才來到身心科。病人通常女多於男2至3倍甚至更高，通常與個性多思、多憂、急性子有關。陳修弘指出，心因性的吸不到氣或過度換氣，是恐慌症的症狀之一，當病人遭遇重大挑戰或劇烈變動，心理壓力驟增，導致自律神經失調，交感神經過度活躍，造成心跳加快，需要更多氧氣，卻反而自覺吸不到氣而加快呼吸，二氧化碳被排出過多而引發頭暈、胸悶、胸痛、手腳發麻等症狀。如果病人無法緩和呼吸，會使症狀惡化，甚至意識不清、昏厥，應立即送醫治療。陳修弘指出，恐慌症引起過度換氣的治療要從飲食、生活作息、藥物方面說明，建議病人飲食須均衡營養，避免含咖啡因或提神飲料等刺激性食物；生活作息方面睡眠要充足，規律運動、勻稱調節呼吸。藥物治療分為治標和治本用藥，依療程做搭配運用。治標用藥如鎮定劑或乙型阻斷劑，當病人有感於恐慌症快要發作，或不舒服時的短期服用約2至3個月後，可經醫師評估停藥。治本用藥如血清素相關藥物，副作用少，不會產生依賴，需規律服用，建議至少持續服藥1年，可大幅減少復發機率。穩定用藥期間如因防疫不進醫院，也可透過視訊門診按時拿藥。陳修弘表示，過去曾有績效優異的保險業務員，因恐懼搭飛機而無法參加公司的國外旅遊獎勵，後來經過數個月的治療，已能搭乘台灣往返東京的短程航線，之後持續穩定治療及服藥，並應用生理回饋療程學習的技巧，1年後經醫師評估停藥再也沒有復發，顯示恐慌症病人持之以恆與醫師配合治療，可避免病情發作。
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