2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
學者：放寬居隔天數要加快 輕症做好防護下樓拿便當不應開罰
指揮中心與疫情高風險六縣市召開臨時防疫會議後，研議縮短居隔天數，並簡化疫調。專家表示，簡化疫調、居隔天數應配合接種三劑疫苗者適度放寬，但國內三劑疫苗覆蓋率未提升、口服抗病毒藥物又儲備不足，導致指揮中心至今不敢完全解封。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，「指揮中心早就應該調整了」，各縣市人力不足，已無法應付龐大居隔者，指揮中心原先可能想藉居隔措施降低病毒傳播速度，但已不可能，現在所有的精力應用於照顧長者、五歲以下幼童及經濟弱勢族群，不要讓他們感染。台大公衛教授陳秀熙表示，簡化疫調、縮短居隔天數，方向是對的，「但速度要加快」，他舉例，此次資深媒體人周玉蔻染疫後，相關接觸者皆是快篩陰性，等於是無效匡列，若已打三劑疫苗且接觸確者時有戴口罩，其實完全不用匡列。陳秀熙說，居隔天數應配合是否有接種三劑疫苗，未接種第三劑疫苗者，居隔天數縮為七天，已打滿三劑應縮至五天，此舉還可增加接種疫苗的誘因。居隔者管理一定要採「軟性」管理，不需再簽署大量公文、電話查訪等行政程序，才能讓疫情走向流感化。何美鄉說，防疫責任應回歸地方政府，盤點防疫旅館及醫療量能，尤其「台灣居家空間較小，環境沒那麼好」，不只家中不符合居家照顧環境，未感染長者及孩童要入住防疫旅館，以防脆弱族群染疫，且須積極鼓勵長者接種疫苗，避免感染後引起重症機會。何美鄉說，未來確診人數愈來愈多，居家照護者的狀況也會琳瑯滿目，建議送餐等服務，應成立志願軍，提供各種不同需求的協助。現在到處都是病毒，只要打了疫苗，大家不用害怕，輕症者把手洗乾淨、戴口罩下樓拿個便當，建議政府不應開罰，採取軟性管理，讓大家正常生活。
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2022-04-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠流感化 專家籲減匡列居隔
疫情持續升溫，疾管署署長周志浩推估四月底單日確診將逼近萬人，指揮官陳時中指出，當染疫者占總人口的一成五以上時，等於是與病毒實質共存，將把力氣放在藥物整備、輕重症分流等。專家表示，未來勢必走向流感化，其對應策略應放寬接種三劑不需匡列居隔，抗病毒藥應催促盡速到貨，否則疫情高峰卻無藥可用將釀更嚴重傷亡。北市公費篩檢站的陽性率，已從月初的百分之零點三，爬升到百分之二點五，台北市長柯文哲預估台灣三分之一人口會感染，建議以快篩取代隔離，否則再過一周北市就會停擺；副市長黃珊珊表示，居隔政策再不調整，百萬人居隔在家很快就到，不只對醫療量能造成影響，更衝擊經濟成長。台大公衛教授陳秀熙表示，疫情走向流感化，指揮中心應提出相對應政策，建議可縮短居家隔離天數、縮小匡列對象範圍。已接種第三劑疫苗的確診者，居家隔離天數應從十天縮至五天，密切接觸者已接種三劑，不用再匡列居隔。其他非密切接觸者若有戴口罩、保持社交安全距離，則不需匡列。陳秀熙強調，中央與地方一定要密切配合，居家隔離的相關程序一定要簡化，以降低密集匡列所損失的社會成本。中央必須下放權責，讓地方負起全責，將輕症患者嚴格分流，以確保醫療量能，降低病毒從社區進入醫院的風險。雲林縣府基層人員吐苦水說，「中央防疫處置政策不改變，與地方開再多的會議也沒用」，只會浪費地方時間。基層表示，雲林縣內的防疫計程車才四至五部，隨著確診數愈來愈多，防疫救護明顯壓縮到一般急救救護，盼中央調整防疫配套流程，才不會做防疫白工。中央前天宣布，一周內啟動輕症在家照護，柯文哲說，哪有辦法等到下周，北市昨天居家照護已全部上線，但當病人要放在家裡，系統還沒準備好，包括遠距醫療、獨居怎麼辦等，問題一大堆，最大問題是醫療以外的問題。全台各縣市很多確診要放家裡，沒有準備好，就是一定亂。柯文哲指出，隔離和停課的標準由中央公布，目前對社會衝擊很大，北市現有一萬兩千多人居家隔離、四萬九千多人停課，數字還會上升。柯文哲建議用快篩代替隔離，否則再過一周台北市就會停擺。新北市居家照護上路十天，居隔人數破兩萬大關，各界擔心將導致公衛體系崩潰。行政院長蘇貞昌表示，目前治療中重症用的注射藥物瑞德西韋存貨充足，口服藥物部分，再採購的卅五萬人份，最快會在這個月底、五月初到貨，藥物的整備相當充足。不過，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，藥物若再不來，將無法實質共存，會有很大的傷亡。七十萬劑的總採購量現已明顯不夠，若月底或下個月初單日確診人數破萬，連一半卅五萬劑都未到貨，定會因無藥可用演變重症。陳秀熙說，醫院一定要守住，須確保加護病房使用率低、住院率優質化，讓重症死亡率維持低點，才能在案例暴增下，讓病人獲得良好治療並保存醫療量能。
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2022-04-22 養生.保健食品瘋
背痛吃B1、助眠吃B12... 藥師親授「B群挑選法」：該吃哪種、劑量多少一次告訴你
許多民眾會諮詢選購哪種B群比較好？微笑總是先反問：「請問你服用B群的目的是什麼？」是的！服用目的不同，挑選B群的原則也大不相同，本周微笑想與大家分享B群挑選小撇步。市面上的B群商品琳瑯滿目，各自主打不同的特色與優點，但明明都是B群，為什麼有這麼多的區別？身為消費者的我們，到底該如何聰明選購呢？一、不同需求，B群選擇大不同B群產品的保健用途，與其所含的成分、結構、劑量大有關係。微笑依據不同需求，幫大家統整B群的功能及相應的配方設計。腰痠背痛：又稱神經性B群，主要為高單位B1、B6、B12。高單位維生素B1、B6、B12之所以能發揮輔助止痛的效果，歸因於能提升人體noradrenalin、5-hydroxitryptamin的身體利用率與效益，增加背椎的痛覺抑制作用與降低腦神經對痛覺的反應，進而阻斷痛覺神經的傳導 。另一方面，高單位維生素B1、B6、B12可以增加抗發炎藥物及止痛藥物的效用，尤其與Diclofenac搭配使用。故通過搭配高單位維生素B1、B6、B12與止痛消炎藥，以減少發炎期與減少消炎止痛藥的使用。由以上的資料我們可以清楚知道，高單位B群對於神經痛覺的掩蓋作用，可以減少止痛劑的使用， 但微笑在此呼籲大家，高單位B群仍是治標不治本，要請專科醫師診斷造成身體發炎的原因，改善根本，而不是一味的服用高劑量B群來阻斷痛覺傳導 。提升腦力：高單位B1與B2。大腦能量的來源主要靠葡萄糖，所以攝取足夠的維生素B1、B2來幫助醣類代謝對於大腦的正常運作非常重要，針對考生或上班群，想要提升腦力的B群選擇，可以選擇B1及B2含量較高的配方。另一方面同半胱胺酸（homocysteine, Hcy）可造成細胞內氧化壓力上升，它也被認為是血管疾病的危險因子，而身體代謝「同半胱胺酸」必須以維生素B12、B6及葉酸作為輔酶。所以維生素B12、B6及葉酸缺乏時，會造成血中同半胱胺酸的濃度上升，而增加細胞的氧化壓力，所以針對年長者大腦記憶力的維護，補充足量維生素B1、B2、B6、B12，是非常重要的。提振精神：高單位B1、B2、B3、B6、B12不少民眾購買B群是想是要消除疲勞，不過B群本來是沒有熱量的，在人體的新陳代謝中，維生素B群是協助代謝營養素的輔酶，當身體缺乏維生素B群時適當補充，可以幫助「更有效率地將營養素轉換成能量」。所以囉，如果選購B群的的目是想提神，那建議您挑選同時含有B1、B2、B3、B6、B12的綜合維生素B群，劑量較高的配方效益佳。以下簡單整理維生素B群的代謝角色營養補充：綜合B群，「建議攝取劑量（RDA）」即可。如果你選擇B群沒有特定目的，只是想當作營養補充，那麼微笑會建議您可以參考RDA劑量綜合B群或者RDA劑量的綜合維生素（市售常見為4-7倍RDA劑量）。所謂RDA，就是每日營養素建議攝取量（Recommened Dietary Allowance，指針對性別、年齡、能量需求不同的健康人群，建議每日飲食中各種必需營養素的攝取量。一般高單位的B群劑量與RDA劑量有明顯的差距，舉例來說，常見提神B群配方中，B1與B2幾乎都添加至50毫克（約略33倍RDA劑量），而營養補充B群配方中的B1及B2，至多添加4-7倍RDA劑量。解酒使用：B1、B2、B3。身體代謝酒精過程中，需要維生素B1、B2及B3當作輔酶，所以三杯黃湯下肚，想要幫助酒精代謝，不妨可以在飲酒前後補充這些成分。幫助睡眠：B3、B6、B12。維生素B6是身體中將色胺酸轉變成血清素（Serotonin）的重要輔酶，每天到了入睡時刻，身體就會把血清素轉換成褪黑激素，幫助身體進入睡眠狀態，所以補充足夠的B6，有助於褪黑激素生成。然而，人體一旦缺乏維生素B3（菸鹼酸）就會出現焦慮、易怒、睡不好的情況。適量補充維生素B3，可以延長快速動眼期的時間，減少失眠患者在夜間醒來的次數。另一方面，維生素B12有助於維持神經系統健康、消除煩躁和不安。所以若想幫助睡眠，不妨選擇含有B3、B6、B12的配方。預防心血管疾病：B6、B9、B12同半胱胺酸（homocysteine）是一種我們身體的代謝產物，會增加許多疾病的風險，最主要在心血管與腦血管疾病。而人體代謝同半胱胺酸的作用需要維生素B6、B9（葉酸）及B12，所以日常生活補充足夠的B6、B9、B12能預防心血管疾病及腦血管疾病。改善貧血：B6、B9、B12造血反應中，維生素B6參與血紅素（heme）之合成反應，而維生素B9、維生素B12參與紅血球的細胞核中的DNA合成，所以針對改善貧血選用的B群，主要看配方中的B6、B9、B12。二、RDA建議劑量與添加劑量的差別不少民眾看到購買的B群營養標示「每日參考值百分比 3571%」就會嚇一大跳，甚至擔心服用過量而不敢服用。事實上每日營養素建議攝取量（簡稱RDA）與上限攝取量有著極大的差距。舉個簡單的例子，一般成人每日維生素B6的RDA為1.5毫克，而上限攝取量高達80毫克，一般市售產品若含25毫克維生素B6，其每日參考值百分比為25/1.5=1666，乍看之下有點驚人，但事實上並未超過每日上限值。再者，維生素B群為水溶性，不太容易會有過量的問題，當中只有維生素B6及維生素B9（葉酸）有明確限定每日上限攝取量。所以大家服用各種保健食品或是綜合維生素時，記得注意一下維生素B6及B9的劑量，尤其是懷孕補充的保健食品。本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：B群挑選小撇步作者簡介廖偉呈:台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局延伸閱讀： 生下2個重度智能障礙兒，拖垮幸福家庭...父母告白：我們也是人，也曾發怒和怨恨...
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2022-04-21 該看哪科.血液．淋巴
白血病來得又快又急 專家指4大症狀別忽略
還記得這齣強檔韓劇「與神的約定」嗎？當唯一的孩子被診斷出罹患血癌，為了救治父母生下第二個孩子好讓孩子透過骨髓移植救命。血癌來得又快又急，且許多人以為是難以治癒的絕症。事實上現在已有創新標靶藥物，可延長存活期，提升治癒機會。民眾若有「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」等四大症狀，應儘速尋求醫療。急性骨髓性白血病是成人最常見的急性血癌，發作快、病情凶猛嚴重。根據衛福部的癌症登記資料，台灣每年新增約850人罹患白血病，然而急性骨髓性白血病的症狀不具特異性，且常惡化快速。中華民國血液病學會秘書長侯信安表示，白血病患者骨髓內未成熟的芽細胞大量增生，遍布在血液及骨髓取代正常血球。若是導致紅血球不夠，會出現臉色蒼白、氣喘如牛的症狀；若導致白血球不足，則容易感染發燒；血小板若不足，則導致凝血功能變差，出現異常流鼻血、牙齦出血、拔牙後血流不止，或是不明原因多處瘀青，女性患者則會出現經血量突然大增，或是經期拉長。異常血球若大量增生在骨髓，則會造成骨髓膨脹、關節疼痛。也因為症狀不具特異性，容易被患者忽略，因此民眾若有「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」四大症狀，應儘速尋求醫療，可透過血液檢查發現血球異常，或進一步進行骨髓檢查。不過許多人把急性骨髓性白血病當成「絕症」，也常常出現在連續劇與電影的劇情讓主角「領便當」。但隨著多款標靶藥物出現，已能大幅改善病患存活期，甚至有機會治癒。侯信安說，過去治療武器只有化學治療與幹細胞移植，病患存活狀況並不理想。尤其年長者或體弱病患，因難以承受化療，存活期不到半年。不過近幾年有多款創新標靶藥物，可以延長存活從3個月延長到12個月，提升治癒機會。血液病學會也成立「急性骨髓性白血病衛教網站」( https://knowamltaiwan.org/ )，提供病患和照護者包括治療、日常照護等全方位資訊，並統整全台專門照顧白血病的醫師名單，民眾可一鍵掛號、快速獲得醫療協助。為讓民眾更了解白血病，血液病學會也攜手癌症希望基金會與遠傳friDay影音跨界合作，邀請大眾觀賞「女孩別哭」、「與神的約定」等提及急性骨髓性白血病的知名影劇，只要到癌症希望基金會官方臉書留言互動，就能獲得影音序號，免費觀看。
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2022-04-21 新冠肺炎.台灣疫情
居隔+疫調加班到凌晨 地方衛生局人員累翻：中央有想過人力配套嗎？
新北昨天新增八二二人確診，高達一萬六七七一人居隔，居隔行政作業由四九八人扛下，安排採檢車輛、確診病況、衛教、採檢等，事情多又雜，單是每人每天電話聯繫就要花十小時，更別提承受民眾怨氣，壓力極大。板橋衛生所人員聯繫匡列民眾，對方突如其來的溫暖關懷，提醒要注意健康，讓這名公務員瞬間淚崩。台中一名疫調人員說，六都人口多，人際互動較非都會區頻繁，疫調工作多好幾倍，早班上午九時到夜裡十一時，下午班要忙到凌晨二、三時，回家倒頭就睡，連碰到床時間都變少了，但就算想調職也沒時間找職缺。各地衛生局早變「加班局」，彰化衛生局防疫總動員，打破科室全局分工疫調追個案，還分兩班運作，衛局人員忙到凌晨三、四時。確診者原在醫院集中管理，由醫療人員統一照顧，現在一人居家治療，全家人一起隔離，疫調人員要追蹤一家子，逐一開隔離單、送快篩試劑，到解隔離，衍生好幾倍行政作業，中央想節省醫療量能，「有沒有想過衛生局人力在哪裡？」疫調人員說，若中央決定與病毒共存，就應簡化行政程序，如果「病例數破百萬不是不可能」，中央應想好配套，否則對基層衝擊很大。新北市長侯友宜也連兩天替第一線人員抱屈，喊話中央減少不必要的行政流程。疫情大爆發，食品稽查輔導抽驗、癌症篩檢目標數等各項地方衛生單位考核照常，面對防疫與業務ＫＰＩ兩頭燒，多個縣市政府在十五日的全國衛生行政會議上爭取暫停業務，地方官員表示，衛福部這時還要例行考核是「何不食肉糜」。希望衛福部暫停今年例行性考核業務。【記者胡瑞玲、楊正海、李定宇、吳淑玲／連線報導】北市府利用虛擬醫院、關懷中心推動輕症居家照護，昨起十二個行政區全部上線，並提供垃圾清運及寵物就醫等協助。台北市長柯文哲也向退休醫護喊話，「國家需要你們了」，每班五千元，拜託大家再上線，即日起報名到四月卅日止。新北市居家照護已一八八五人，新北市長侯友宜說，居家照護第一批有三人解隔，這是良好的過程。
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2022-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
6-11歲可打疫苗一二劑間隔12周 65歲長者先打第四劑
國內單日確診病例破兩千例，且累計千位12歲以下兒童確診，指揮中心與預防接種諮詢委員會(ACIP)專家自下午三點至五點開會，拍板通過「6至11歲兒童可以開打莫德納疫苗」且「青少年可施打第三劑」、「特定成人能施打第四劑疫苗。」據消息指出，討論議題圍繞在兒童施打的「劑量」和「間隔」進行投票決議，最後結果為施打莫德納劑量為50微克(半劑量)，並且第一、二劑間隔從4周改為12周，降低副作用發生的可能。根據國外數據顯示，由於6歲-11歲兒童施打的副作用，反而比12歲至17歲青少年較少，也沒有人因心肌炎而過世，因此採取該決議。知情人士表示，過去發生Alpha、Beta、Gamma與Delta疫情，多侵犯成人及長者，但小孩子感染較少，但是Omicron疫情出現後，感染逐漸年輕化、傳染力也較強，漸漸的兒童感染也受到重視。「最近也有二歲童感染過世，大家也很緊張、壓力蠻大。」他表示，台灣FDA已經核准莫德納疫苗，未來若還有BNT疫苗，其劑型則以10個微克為主，後續也要封緘檢驗、宣導衛教，若確定施打其mRNA疫苗第一、二劑接間隔以12周，但未來疫情嚴峻也許會縮短間隔，做滾動式調整。另外對於青少年第三劑也已通過決議，另外成人第四劑施打，則優先已安養中心、愛滋病等免疫力差、65歲以上長者等高風險優先對象進行施打，原則上第三劑、第四劑間隔也是以三個月間隔，約12周為主。
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2022-04-21 養生.運動健身
有片｜吞嚥困難別慌張！五招教你保健吞嚥肌群不退化
家中是否有長輩或是自己本身是銀髮族長期在生活中有吞嚥的困擾，抑或是擔心吞嚥肌群退化卻不知道怎麼保養嗎？讓「羅東博愛醫院」復健技術科陳俞而治療師來幫大家解決困擾，只需利用日常生活中的零碎時間，就能保健自己的吞嚥肌群！吞嚥肌群的訓練可以提升肌肉力量、靈活度和控制能力，而這項訓練包含了五項運動，分別有口腔運動三種各十次、舌根後縮運動十次、咽喉肌群運動三次，每天花一點時間做這五項運動就能保健吞嚥肌群健康，也能幫助吞嚥困難的病患恢復日常飲食。吞嚥困難發生在很多病灶中，時常伴隨噁心、發炎、嘔吐等，甚至會因心理原因造成進食不易，非常擾人也需要耐心訓練。我們可以在尚未發生時通過以上的運動來保健自己的吞嚥肌群，想知道這五項運動怎麼做的話，快點開影片跟著治療師一起做吧！想了解更多關於身體保健的運動知識嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，吞嚥肌群保健，一起動起來！原始影片延伸閱讀逆轉「糖尿病前期」！衛教師教你自測症狀水腫怎麼消？5個日常地雷要注意！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-04-20 新冠肺炎.預防自保
隔離在家社區不准食物外送上樓？ 陳時中：將研擬裁罰
今天國內新增確診者突破兩千大關，隨確診者增多，匡列居隔者也愈來愈多。但屢傳管委會不讓外送員上樓，無法送到居隔者家門。指揮中心指揮官陳時中今天表示，對於這樣的情況，社區管理人員務必給予相關協助，以免違反相關規定受罰。陳時中表示，居家檢疫、居家隔離或居家照護者，這些人都被要求足不出戶，生活必需品或藥品都必須送到自宅前面，讓隔離者不用出門就可拿到。雖然顧慮各個大樓各有管理原則，「但我們清楚講，都要送到家門口」，如果另有規定，也要由管理員送到門口，不能讓居隔者拿不到，又不送上樓，相關法務問題再跟法務單位研究。陳時中表示，外送或其他進入社區人員，可依循「COVID-19因應指引：社區管理維護」，運用實聯制落實登記作業，以及強化手部消毒等措施做好風險管控。居家照護確診個案送藥到府，可委由社區管理人員代領並放置確診者家門口再與藥師通訊核對藥品及衛教諮詢，確保用藥安全。社區管理人員務必給予相關協助，以免違反相關規定受罰。另外，現在接觸匡列者多，希望民眾明白密切接觸者的接觸者，先自我健康監測，先不要前往非必要行程，也不可聚餐、聚會。等密切接觸者採檢陰性，就可解除自我健康監測。如果密切接觸者陽性，就要釐清自身是否為密切接觸者，接觸時間是否夠長，如果是，就變成接觸者，需要居家隔離十天，接著做PCR檢驗，若為陰性則隔離十天並注意自己有沒有症狀，隔離結束後自主管理七天。陳時中表示，「很多通知還沒到可根據此原則自主應變」。
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2022-04-20 該看哪科.血液．淋巴
血友病也可做運動 預防性治療助男童開心騎腳踏車
高雄一名4歲男童Vic（化名）在6個月大施打預防針時，因注射部位出現異常瘀青腫脹，經醫師診斷為重度血友病，3歲時又莫名出現抽搐、發燒、嘔吐、嗜睡等異常症狀，一度被誤診為腦膜炎，經高雄長庚血友病中心腦部斷層，發現Vic可能是騎腳踏車時碰撞造成腦內出血，緊急手術移除腦中血塊後，改以長效型凝血因子搭配預防性治療，現在只要每周固定回醫院打針即可。高雄長庚紀念醫院血友病中心主任蕭志誠表示，血友病是罕見的遺傳性基因缺陷疾病，分為A型與B型，根據健保署最新年度統計，台灣血友病患者人數將近2000人，其中九成為男性，因血液中凝血因子濃度不足，造成凝血功能異常，病人常在受傷、拔牙或手術後時發生血流不止，甚至因自發性出血而關節腫脹、變形等，因此在日常活動受到侷限。蕭志誠表示，過去凝血因子時效性可能只有12小時，近年血友病的治療技術大幅進步，其中A型患者只要每7天回醫院施打長效型凝血因子，B型患者也只要每14天回診一次，治療觀念從傳統的需求性治療轉變為預防性治療，再搭配科技輔助即時掌握自身狀況，高雄長庚透過個人化醫療輔助工具與病友溝通，整合專業資源為病友量身打造專屬治療計畫，病友今年起也可透過Line官方帳號獲取最新治療資訊。Vic母親表示，知道Vic是血友病時家人都很擔心，但並不會特別限制他不能玩什麼，只是會要求他戴上頭套、護膝，幸好Vic是很乖的孩子都配合醫生治療，目前Vic每周都固定到社區醫院打凝血因子，平時他最喜歡騎腳踏車，因良好的預防性治療，現在即使跌倒受傷，也像一般孩子一樣只會有輕微瘀青，家人不必再擔心傷口會血流不止。高雄長庚醫院指出，世界血友病聯盟將每年4月17日訂為「世界血友病日」，2022年主題為「全民可及Access for All」，高雄長庚醫院攜手中山醫學大學附設醫院、林口長庚醫院與協辦單位台灣武田藥品，共同規畫巡迴衛教互動展覽「PK Station全面啟動尬電戰」，帶民眾體驗從事高強度運動的樂趣，改變血友病友對運動的迷思，即日起至4月22日於高雄長庚醫院兒童醫院大樓設展。
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2022-04-20 新冠肺炎.防疫懶人包
居家隔離無法一人一室時，應該要怎麼辦？
新冠肺炎本土病例每日都破千例，與確診者密切接觸者，或與居家照護的輕症確診者同住者，需要進行10天的居家隔離，並自第11天起接續自主健康管理7天；居家隔離的條件為1 人 1 室，但若不符合一人一室的條件怎麼辦？【居家隔離無法一人一室時，怎麼辦？】｜【檢疫期滿後的7天自主健康管理期間，要注意什麼？】【居家隔離是什麼？無法一人一室時怎麼辦？】居家隔離對象：與確診者密切接觸者，或與居家照護的輕症確診者同住者。居家隔離天數：10天，並自第11天起接續自主健康管理7天。居家隔離規定：一、放寬居家隔離規定，並視疫情發展滾動調整·居家隔離維持以「1 人 1 室」(含單獨房間及衛浴)為原則。·倘能遵守居家隔離相關規定，且每次使用浴廁後均能適當清消，則可於不含獨立衛浴設備之個人專用房間隔離。·倘家戶中所有同住者皆為隔離者，可同戶隔離。·入境者於檢疫期間轉為隔離身分者，以於原檢疫地點隔離至期滿為原則，惟為降低風險，建議不適用前述 1 至 3 項規範。·請各地方政府加強衛教居家隔離者及同家戶之同住者落實相關防疫措施及清消方式，以確保國人健康。但若不符合上述條件者，就需送加強版集中檢疫所、防疫旅館或醫院。【檢疫期滿後的7天自主健康管理期間，要注意什麼？】1.保持勤洗手習慣、落實呼吸道衛生及咳嗽禮節、每日早/晚各量體溫一次。2.如沒有出現任何症狀，可正常生活，但應儘量避免出入公共場所，延後非急迫之醫療或檢查，如需外出應嚴格遵守全程佩戴醫用口罩。3.如果出現發燒( ≥38˚C)、嗅/味覺異常、腹瀉或有呼吸道症狀，請立即佩戴醫用口罩，請撥打1922或聯繫衛生局，依指示至衛生局指定之醫療院所就醫，且禁止搭乘大眾運輸工具前往。就醫時應主動告知醫師接觸史、旅遊史、居住史、職業暴露、以及身邊是否有其他人有類似的症狀。返家後亦應佩戴口罩、避免外出，與他人交談時應佩戴口罩並保持1公尺以上距離。4.如就醫後，經醫院安排採檢，自採檢醫院返家後，於接獲通知檢驗結果前，應留在家中，不可外出，如檢驗結果陽性，衛生局將會通知您及安排就醫。另於獲知檢驗結果為陰性後，仍需自主健康管理滿7天。隔離在家怎麼「伴」？看元氣網送你這些居家處方！✅處方一：4/25、4/27、4/29 免費線上Live課，讓專家從隔離情境告訴你如何預作準備！立即領取▶https://pse.is/45jb9n✅處方二：隔離在家隨時免費看 8 堂自主課，專家將告訴你飲食、解壓、用藥安全方法，伴你度過居家隔離期。立即領取▶https://pse.is/44zjbp✅處方三：想知道其他輕症隔離的患者在家中的經驗與心情嗎？快加入Line社群，一起來交流討論。立即加入▶https://bit.ly/3MlHBcF
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2022-04-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／鼻咽癌化療衛教
【編者按】本週的主題是「鼻咽癌」。今年二月介紹「透視攝影導引胃造瘻術」時，我們曾邀請病人與家屬與我們分享使用這種胃管的心得。有位病人寫出一篇非常詳盡的罹患鼻咽癌的親身體驗，經得他的同意，當時只節錄部分，而這次終於有機會登出他的全文。這次還邀請一位資深血液腫瘤科醫師解釋鼻咽癌的臨床症狀表現，以及介紹目前常用的化學藥物療法與其副作用。另一位資深放射腫瘤科醫師，則由正常的吞嚥步驟，談到放射治療對頭頸部癌症病人的影響以及需要注意的生活細節。希望這種由病人的現身說法，加上該病專科醫師的解釋，可以使國人對這台灣常見的疾病更加了解。鼻咽(Nasopharynx)位於鼻腔正後方，咽喉的上方頭顱骨的正下方，其左右二邊各有一個耳咽管，鼻咽癌就長在耳咽管開口附近。因為位於頭正中央，不容易自我早期發現，就如李先生描述的情況，大部份病人都是發現頸部有腫狀時才確診為鼻咽癌。而鼻咽癌除了頸部腫狀之外，還有哪些症狀？如果你鼻部倒吸出來的痰帶血絲，特別是清晨起床倒吸的第一口痰，或是如搭飛機上升或下降時的耳部悶塞感或耳鳴，中耳積液特別是單側持續的症狀超過2週，鼻部的症狀常常一開始是固定單邊的鼻塞。至於如有單側臉部皮膚感覺異常、複視等腦神經症狀時，就可能已經侵犯到神經的後期症狀。鼻咽癌的治癒率相當高，就算是有侵犯到神經的後期鼻咽癌，也都有很高的痊癒機會，所以希望病人都能好好地與治療團隊配合，大部份病人都能再次恢復健康。鼻咽癌目前的標準治療是合併放射及化學治療，平均治療成功率超過七至八成，第1、2期的病人成功率超過九成以上。雖然在治療過程有些辛苦，但是非常值得的，而且目前的放射治療的技術不斷地進步下，治療後發生如李先生一樣有吞嚥困難的病人也越來越少了。鼻咽癌治療的化學藥物主要是Cisplatin(順鉑)，化學治療對病人的影響大部份都是在化學葯物注射到病人身體後產生副作用，包括嘔吐、延遲性嘔吐、貧血，白血球、血小板下降，血中鈉、鉀、鎂下降，疲勞、輕微掉髮、指尖腳底神經病變(麻)、聽力受損、腎功能異常，而且大部份副作用隨著結束治療，便會逐漸消失。以下稍微提醒病人如何去克服或面對這些治療產生的不適：1.嘔吐、延遲性嘔吐、預期性嘔吐：雖然順鉑是屬於高致吐性葯物，目前有相當多的止吐葯，包括5-HT3受體拮抗葯、NK-1受體拮抗葯、類固醇、多巴胺拮抗劑、鎮定安眠葯物、抗組織胺，種類繁多。這些新一代止吐葯物的進展與止吐治療準則的訂定，已非常有效地改善化學治療引起的嘔吐、噁心的副作用。2.白血球、血小板下降、貧血：多補充蛋白質的食物，如肉類、魚類，但如有噁心感胃口下降，可用牛奶、其他乳製品，如優格、優酪乳、起司、冰淇淋，及各種高蛋白營養補充品。3.疲勞：適當的休息與睡眠，補充電解質如增加食鹽的攝取，高鎂的食物如蔬菜、水果、堅果類。4.腎功能的影響：在治療期間多補充水份，如果因果因口腔潰瘍疼痛無法補充足夠的水份，可以和你的醫生討論給予針劑的點滴補充，絕大多數的病人腎功能都是正常的。5.末神經病變及聽力受損都是不可逆的，所幸這樣的副作用和葯物累積的總劑量有關，而大部份病人治療所使用的總劑量很少會有導致此副作用，或僅有經微的症狀。最後，癌症的治療雖然辛若，但隨著醫學的進步，營養照顧的改善，疼痛控制的協助，一定可以讓每個病人好好地完成全部療程，重拾健康的人生。
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
全台1800家藥局配合送藥到府 藥師憂藥荒
藥師公會理事長黃金舜表示，全縣市及離島地區超過一千八百家社區藥局投入藥師親送服務。快篩實名制將於五月上路，但最近卻是一劑難求，包括許多目前居隔民眾都苦等不到快篩劑。黃金舜坦言，所有健保藥局快篩試劑呈「真空狀態」，許多民眾跑了許多家藥局，仍是買不到試劑。藥師公會已與指揮中心物資組聯繫，期盼貨源穩定，讓健保藥局有貨可賣基層藥師表示，為了確診者健康平安，藥師充當「foodpanda」、「Uber Eats」沒有問題，但往後送藥到府勢必遇到兩大問題，第一是缺藥問題，第二是如何收錢，如指揮中心無配套措施，確診者及藥師將面臨無藥可用及染疫危機。藥師易麗珍說，該藥局加入指揮中心送藥到府服務，是為服務居家照顧輕症患者的健康，雖然藥師充當「foodpanda」、「Uber Eats」都沒有問題，目前就是配合政府政策，就藥局藥師人力部分也會採輪休方式因應。但不具名藥師表示，隨著輕症確診個案居家照護人數日益增加，用藥需求也會上升，但一般藥局與醫院進藥、備藥流程不同，如今包括心臟病等慢性疾病部分用藥，於藥局均有缺藥問題，送藥到府上路後，缺藥情形恐雪上加霜，這將是未來的一大挑戰。台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎說，若依最新送藥指引，藥師送藥可以由大樓管理員代收或放置信箱，應可由藥局助理送藥即可，藥師只要透過視訊、電話諮詢衛教即可，如果一定要親自送達，一旦往後居家照顧人數多時，「藥師送藥，根本就送不完。」更何況偏鄉地區距離遙遠，送藥一次可能就是一小時以上的時間。此外，若民眾購買藥物或五月十五日健保部分負擔上路後，要需支付相關費用。沈采穎說，藥師要如何說收錢，這會是個問題，藥師公會應研擬配套措施，否則藥師收錢後，恐增加染疫風險。藥師柯明道說，他的藥局為一人藥局，無法應付送藥到宅，但就目前全台一千八百家藥局加入送藥到府計畫，家數應該是足夠，但對於偏遠地區來說，仍有藥師人力不足問題，藥師公會應調配人力支援。至於，快篩試劑仍是一支難求，易麗珍說，該藥局四天來已無快篩試劑進貨，一直是缺貨情形。沈采穎說，現在必須是民眾事先預購，才有機會買到試劑，主要是指揮中心指出，未來快篩試劑有機會降價，許多民眾多在觀望，不急著購買，而藥局也不敢進貨太多，避免往後售價高於進價反而虧本，但如此恐不利於第一時間找出確診患者。
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
送藥到宅當「foodpanda」 藥師：還有想不到的兩大困境
新冠肺炎確診患者暴增，指揮中心宣布，全國一周內啟動輕症確診個案居家照護計畫，確診者隔離期間領藥方式，將由醫師看診開立處方箋，藥師調劑送藥到府，或由親友代為領取。基層藥師表示，為了確診者健康平安，藥師充當「foodpanda」、「Uber Eat」沒有問題，但往後送藥到府勢必遇到兩大問題，第一是缺藥問題，第二是如何收錢，如指揮中心無配套措施，確診者及藥師將面臨無藥可用及染疫危機。藥師易麗珍說，該藥局加入指揮中心送藥到府服務，是為服務居家照顧輕症患者的健康，雖然藥師充當「foodpanda」、「Uber Eat」，這都沒有問題，目前就是配合政府政策，就藥局藥師人力部分也會採輪休方式因應。但不具名藥師表示，隨著輕症確診個案居家照護人數日益增加，用藥需求也會上升，但一般藥局與醫院進藥、備藥流程不同，如今包括心臟病等慢性疾病部分用藥，於藥局均有缺藥問題，送藥到府上路後，缺藥情形恐雪上加霜，這將是未來的一大挑戰。台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎說，若依最新送藥指引，藥師送藥可以由大樓管理員代收或放置信箱，應可由藥局助理送藥即可，藥師只要透過視訊、電話諮詢衛教即可，如果一定要親自送達，一旦往後居家照顧人數多時，「藥師送藥，根本就送不完。」更何況偏鄉地區距離遙遠，送藥一次花費的時間，可能就是1小時以上。此外，若民眾購買藥物或5月15日健保部分負擔上路後，要需支付相關費用時，藥師要如何收錢，這會是個問題，藥師公會應研擬配套措施，否則藥師收錢後恐增加染疫風險。藥師柯明道說，他的藥局為一人藥局，人手不足，無法應付送藥到宅，但就目前全台1800家藥局加入送藥到府計畫，家數應該是足夠，但對於偏遠地區來說，仍有藥師不足問題，藥師公會應調配人力支援。至於，快篩試劑仍是一支難求，易麗珍說，該藥局4天來已無快篩試劑進貨，一直都缺貨。沈采穎則說，現在必須是民眾事先預購，才有機會買到試劑，主要是指揮中心已指出，未來快篩試劑有機會降價，許多民眾已在觀望，現在不急著買，而藥局也不敢進貨太多，避免往後售價高於進價，藥局反而虧本。指揮官陳時中說，家用快篩實名制希望5月初上路，而國產家用快篩試劑每月最大產能可提升至1280萬支，後續新採購設備到位後，每月產能可上看1580萬支。不過，沈采穎說，若以全台流動人口、上班族約500萬人每周快篩一次，居家隔離者每3天快篩一次，一個月至少需要2000萬至3000萬支快篩試劑，目前國內產能不足，勢必要向國外採購，指揮中心應及早因應，避免如同當初採購不到疫苗的情形，再度上演。
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2022-04-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
圖表／兒童打莫德納常見4副作用 心肌炎風險比青少年低
衛福部食藥署昨通過莫德納疫苗用於六至十一歲兒童接種的緊急使用授權（ＥＵＡ），家長關心兒童接種副作用。與會專家、高醫大附醫院長鍾飲文表示，國外資料顯示，兒童接種莫德納疫苗最常見的副作用為注射部位局部疼痛、疲倦、發燒、頭痛，至於心肌炎、心包膜炎目前則無個案。歐盟、澳洲等卅多個國家臨床資料顯示，與十二至十八歲青少年相較，幼兒接種莫德納後出現心肌炎、心包膜炎等風險明顯較低，不過，仍需觀察更久時間，才能釐清安全上的疑慮。鍾飲文表示，目前幼兒接種相關臨床資料多在歐洲、澳洲，亞洲國家尚無開打資料，因此食藥署雖已通過相關ＥＵＡ，但後續國內的兒童接種年齡限制、確切接種劑量和間隔時間，有待周三ＡＣＩＰ專家小組討論，再做出決議。ＡＣＩＰ專家小組於三月廿四日做出決議，暫不建議五至十一歲兒童族群接種新冠疫苗，應待更多數據證實安全性及疫苗保護效益後，再行討論。ＡＣＩＰ委員、台大公衛教授陳秀熙說，因看到成人接種mRNA疫苗出現腦神經、認知功能等傷害，擔心對兒童會產生長期影響。陳秀熙說，三月開會時，疫情控制不錯，且在無法確定副作用下而做出暫緩接種決議，但近日疫情再起，且已有幼兒重症個案，必須重新考量利弊之間的關係。建議家長考量停課、照顧等成本，並諮詢兒科醫師，再決定是否讓孩子接種疫苗。台大兒童醫院院長黃立民表示，從臨床試驗來看，兒童接種疫苗的副作用沒有比較多，且副作用以急性過敏為主，「其他倒是還好」，因此沒有特別不適合接種的兒童族群。黃立民提醒，曾經對花生或是其他物品有嚴重過敏的幼童，接種後應該觀察卅分鐘，確定無礙再離開醫療院所。
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2022-04-18 該看哪科.心臟血管
八成患者不知自己中風！先打119 勿自行就醫
Q一名中年男性與友人在住處聊天，突然發生抽搐、口吐白沫的狀況，現場友人見狀十分驚慌，不知道發生什麼事，友人應該怎麼緊急處置呢？小隊長叮嚀／李逸鎮 宜蘭縣政府消防局第二消防大隊冬山分隊小隊長李逸鎮去年曾遇過一名50多歲男性，在賣二手車處與友人聊天，聊到一半突然發生口吐白沫伴隨小抽搐的症狀。119到場後，原先判斷是癲癇發作，不過在救護車送醫途中，救護員觀察到患者呼吸很淺且頻率紊亂，始終是半昏迷狀態，因此就過去的專業經驗，懷疑可能是急性中風，緊急改成轉送中度級急救責任醫院，最後證實是腦幹出血，成功搶救一條人命。李逸鎮說，急性中風的症狀有時與其他疾病類似，多半需要仰賴第一線緊急救護員敏銳度和專業經驗辨識出來，才能盡速送至可以治療的醫院。他呼籲民眾，當緊急狀況發生，現場民眾無法判斷狀況時，應該立刻撥打119求救，避免憾事發生。醫師開講三年前，一名四十多歲麵包女師傅，工作到一半突然無法言語、全身動彈不得，只剩眼球能轉動，緊急撥打119，救護員抵達現場判斷疑似中風，立刻送往羅東聖母醫院，經電腦斷層檢查和血管攝影後，確診為急性腦中風，因病人在症狀發生3小時內就送至醫院，院方緊急施打靜脈血栓溶解劑治療，後續評估將病人再轉送隔壁的博愛醫院安排動脈血栓移除手術，因緊急救護人員靈敏辨識和醫院搶救得宜，病人不但保住一命，術後也行動自如，兩院的跨院暨合力搶救也留下佳話。八成患者不知自己中風，拖延、自行就醫恐延誤治療。宜蘭縣政府消防局於三月中旬舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」強化專業技能知識，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請羅東博愛醫院神經內科科主任曾弘斌、神經內科主治醫師高志堅，以及羅東聖母醫院神經內科主治醫師韓宇軒，分享腦中風急救指南及治療經驗。曾弘斌表示，中風患者的預後，取決於多快辨識中風症狀和啟動後續處置流程，因為每拖延一分鐘，大腦神經細胞就死掉近兩百萬個，若無法及時恢復血流供應，腦細胞就會逐漸凋亡，預後就差，上述個案因為民眾的警覺，加上消防弟兄即時辨識和救護處置，快速送到能處理腦中風急重症的醫院，才能成功挽救、恢復良好。國內數據統計，超過八成患者根本不知道自己中風，有人甚至拖了兩天才就醫，曾弘斌曾遇過患者騎車來急診，理由是「雖然無力但還可騎車」。他分享羅東聖母院內110年所有急性腦中風病人入院方式的數據，只有近兩成的患者選擇打119，透過數據分析發現，透過119送醫的患者，在治療時限內成功施打血栓溶解劑治療的比率41.4%；非透過119就醫的患者，在治療時限內成功施打的比率僅5.7%，相差近八倍。呼籲民眾善用119救護系統，切勿自行就醫。缺血性中風愈早施打血栓溶解劑，愈能降低失能程度。宜蘭縣消防局也期盼透過與醫療體系雙向合作，共同提升患者到院後腦中風治療機率，緊急救護科除響應本次課程外，更超前佈署在每年逾千人次的消防宣導活動中，提供腦中風預防的衛教訊息，未來也將在各分隊救護車上，提供腦中風治療單張，讓緊急時刻上車陪同的家屬了解到院後會有那些治療選擇，以節省到院後決策時間。高志堅說明，急性腦中風患者分為出血性和缺血性，近八成屬於缺血性中風，若能於發病三小時內施打靜脈血栓溶解劑，越有機會降低患者失能程度，若不幸超過時限，在24小時內，還有另一種動脈血栓移除術。無論採取何種治療方式，患者愈快到達醫院治療，愈能降低失能殘障的遺憾。辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，有異狀立刻撥打119。韓宇軒說明，缺血性腦中風因血液凝塊堵塞腦血管，造成腦組織不同程度壞死，而不同血管阻塞會造成不同的中風徵兆，常見症狀包括半側肢體無力、口齒不清、喪失理解能力等。為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。他呼籲民眾日常做自我健康管理，三高患者更要按時服藥、定期追蹤檢查，遠離腦中風致命威脅。
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
彰化新增6例確診 足跡有阿添蛤仔麵及星巴克彰基門市
彰化縣今天新增6例新冠肺炎確定病例，包括宜蘭某宮廟進香團傳染鏈、參加阿妹演唱會群聚、苗栗大湖校友會群聚傳染鏈、外縣市休閒社交活動各1人，加上二林彰基群聚增加2人，彰化縣同時公布兩處確診者足跡，分別是彰化市民族路排隊名店阿添蛤仔麵及彰化市星巴克彰基門市。彰化縣今天新增6例，分別有宜蘭某宮廟進香團傳染鏈中，已確診女團員同住60多歲胞妹在居家隔離時，雖施打3劑疫苗，4月16日發病，Ct值19；30多歲 男子打過兩劑疫苗，本月12、13日參加阿妹演唱會，13日又參加台中市社交活動，16日發燒，Ct值16；苗栗大湖校友會群聚傳染鏈確診者傳染給同職場30多歲男子，也打過3劑疫苗，15日發病、16日確診，Ct值13.02。另外，二林彰基群聚新增一名70多歲男子，打過兩劑疫苗，疑因在門診衛教間與確診者接觸，4月14日出現喉嚨痛，16日確診Ct值20，另一名確診者被居家隔離的40多歲丈夫，也打過三劑疫苗，16日發病，Ct值32；另1名30多歲男子16日確診，Ct值20.2，傳染源不明，他曾4月9日到過雲林夜市、10日去過台南商場，接獨史仍在疫調中。彰化縣長王惠美公布的這兩處確診足跡，分別是4月12日下午12時50分到1時20分在彰化市民族路阿添蛤仔麵小吃店、4月12日下午1時35分到2時在彰化市旭光路星巴克彰基門市。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
獨／衛福部急諮詢醫學會 將公布新冠確診兒童送醫要件
新北市發生兩歲男童確診新冠肺炎，一天內病情急轉直下，行政部門卻未能及時安排就醫的憾事。對此，衛生福利部醫事司昨晚緊急透過通訊軟體諮詢兒科醫學會，醫學會在一個晚上之內，討論出「輕症兒童提前送醫警訊」，就等衛福部正式公告。醫師表示，如果等到指揮中心昨提到的四大警訊(喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清或抽搐、皮膚和嘴唇或指甲床發青)出現才就醫，那就太晚了。據了解，本身也是兒科急診醫師出身的醫事司司長劉越萍，昨天就聯絡兒科醫學會，希望醫學會協助歸納並提出「兒童新冠肺炎輕症危險警訊」，也就是在兒童確診者即便還在輕症階段，但若出現哪些跡象，就不可繼續居家照護，應立即送醫，以免再次出現分流不及的憾事。兒科醫學會兒科醫學會秘書長彭纯芝表示，兒童可能在短時間內快速從輕症變成中重症，如果等到指揮中心昨天提到的四大警訊出現才就醫，真的怕會有點晚。目前輕重症分流，醫療量能還夠，兒科醫學會昨晚已迅速歸納出兒童輕症中應留意的警訊，現在就等衛福部或指揮中心公佈出來，可以提供一般民眾及地方行政人員日後多加留意。目前醫學會歸納的警訊包括發燒超過48小時以上、持續高燒(體溫超過39度)冒冷汗、不發燒時呼吸仍比較快、不發燒時精神仍差、12小時以上沒吃東西也沒有解尿、持續嘔吐。如果出現這些症狀，就要非常警覺，很可能會變成中重症，此時就應提早送醫，讓兒童在一個安全環境下持續監測，以免忽然出現重症等緊急狀況，措手不及。如果年紀越小的孩子，連咳嗽流鼻水不止，如果家中沒藥，也需要就醫。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰補充，如果孩子嘔吐、食慾不佳、無法進食，身體會脫水，這需要就醫。如果是小於一歲的孩子，持續咳嗽流鼻水，家裡又沒有藥物，也應該要就醫，因為兒童鼻腔和呼吸道的抵抗力比較差，擔心會演變成肺炎、呼吸困難。吳昌騰提醒，即便有相關指引，整套兒童居家照護系統中，必須要有醫師在，不能只靠家長或行政人員。他建議各地政府應提供有專業兒科醫師的諮詢窗口， 或是每天由醫師訪視，才能確認相關症狀是否還在可居家照護的範圍，如果需要就醫，也要有醫師才能比較精確判斷孩子可以做防疫計程車去醫院，還是可能需要派救護車當場急救。長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒證實，兒科醫學會已經跟衛福部相關機關，著手擬定相關就醫流程當中，或許這幾天主管機關就會發出通函，提醒醫療院所與行政部門，兒科醫學會也會對相關醫療人員積極宣達。根據兒科醫學會提出的這些警訊，新北兩歲男童的家長，是否其實已經具備高度警覺，壞就壞在行政流程安排就醫出問題？彭纯芝表示，站在醫學會立場，不便評論個案。即便家長和行政人員都有正確的衛教觀念，但是如果救護車、防疫計程車就是不夠，該怎麼辦？夏紹軒表示，這已經不是醫事專業人員可以解決的問題，兒科醫師的職責是盡可能把重症病童及早辨識出來，醫療流程的精進，就要靠衛福部和地方政府了。
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2022-04-17 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫 醫師：出現6種任一症狀即刻就醫
國內本土疫情連2日破千，甚至出現首例幼兒重症個案，北市萬芳醫院精神科醫師指出，根據美國CDC衛教單清楚指出，兒童青少年染疫後，若持續發燒且合併6種症狀的其中一種，就必須就醫；北市聯醫醫師表示，孩童疫苗是另一課題，政策不可能面面俱到，只能在其中找尋適合平衡點。萬芳醫院精神科醫師潘建志表示，家中有19歲以下兒童青少年的家長，需注意「兒童多系統發炎症候群」。美國CDC網頁的衛教單非常清楚指出，兒童青少年感染新冠肺炎後，若在6星期中，曾確診新冠或與確診者密切接觸，出現持續發燒及合併出現6種任一症狀，包含胃痛、腹瀉、嘔吐、紅疹、眼睛充血、頭暈目眩等，應立即就醫。若兒童青少年出現「嚴重的」兒童多系統發炎症候群警示症狀，包含呼吸困難、持續胸痛胸悶、意識不清或異常行為、嚴重腹痛、無法保持清醒、蒼白／灰色／藍色的皮膚、嘴唇、指甲床（取決於膚色）等，需立即送到最近的醫院急診。潘建志表示，兒童多系統發炎症候群，是新冠病毒流行後才出現的新診斷，在感染新冠後的2至6周出現，國外統計出現機率約萬分之3、平均年紀為5至8歲、有3成6住進加護病房、死亡率在2至10％間，許多國家因此開始給5至11歲兒童大疫苗。美國FDA去年10月核可三分之一劑量（10微克）的BNT可給5至11歲兒童施打，但台灣目前沒有BNT庫存，且美國沒有通過兒童及青少年莫德納，因心肌炎機率較高，不過歐盟今年2月通過二分之一劑量（50微克）莫德納給6至11歲兒童施打，目前台灣莫德納約剩100萬劑。北市聯醫忠孝院區消化內科醫師陳昶宇表示，孩童都重症缺氧昏迷，就算PCR篩檢結果還沒出來，「我要是父母，冒著被罰的風險，也還是要用最快的方式將小孩送到醫院」，地方衛生所也建議自行搭計程車前往，否則等119專用救護車，從下午4點等到晚上7點真的拖太久。但陳昶宇話鋒一轉表示，孩童疫苗是另一個課題，根據台大醫院小兒科醫師李秉穎說法，5至11歲兒童施打疫苗嚴重副作用比例，仍比重症死亡率低，整體來說利大於弊，可以考慮施打，「然而真的開放5至11歲可施打疫苗，又有多少家長願意讓孩子們去打呢？」陳昶宇表示，既然幼兒染疫恐重症死亡、打疫苗又有副作用，那只能「再度加強邊境鎖國及重回三級警戒緊鎖防疫，但台灣社會承受得住再次經濟重創嗎？」孩童染疫重症死亡率萬分之一，打疫苗嚴重副作用比例低於萬分之一，但對家長來說都是一，只是政策不可能完全面面俱到，只能試著在其中找尋適合的平衡點。
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2022-04-17 新冠肺炎.專家觀點
確診數不斷攀新高 學者：台灣確診數必破百萬
疫情升溫，陽明交通大學醫管所兼任副教授洪子仁說，疫情恐持續至今年七至九月，若以世界各國染疫率介於百分之十到廿估算，台灣總確診人數必破百萬；台灣Omicron中重症患者占比約千分之五，一旦確診者破百萬人，約五千人需要住進加護病房。至於台灣致死率應位於南韓和香港之間，即百分之零點一二到零點七，推估國內最高死亡人數約七千人。確診數不斷攀新高，不少專家質疑，疫情記者會再報確診數沒有太大意義。台大公衛教授詹長權說，現在與過去整體清零不同，要不要再看確診數字、要不要再開疫情說明會也都要考慮，病毒共存的防疫主軸是以「檢測代替隔離」，要同時進行三種檢測，分別是廣泛且持續的滾動式核酸或抗原篩檢、在社區廢水中規律且持續進行新冠病毒監測，還有確診者的病毒基因定序。衛福部長陳時中昨說，各界都利用數學模型估算，大家的推估可能不一致，但目前疫情防控的重點在減災，強化疫苗施打、藥物整備、輕重症分流順暢是目前最重要的事。洪子仁說，以亞洲鄰近國家來看，日本防疫措施嚴格，Omicron染疫率為百分之四點三，以此估算，台灣二千三百五十七萬人，染疫人數將達到九十八萬九千人；若以香港染疫率百分之十五點六、韓國百分之卅，或世界各國染疫率約介於百分之十到廿估算，台灣總確診人數一定破百萬。洪子仁也說，依指揮中心統計，台灣Omicron重症患者占比千分之五，一旦確診者破百萬人，約五千人需住加護病房，目前病床數約六千張，應不至於醫療崩潰；但若輕症患者大量湧入醫院，讓重症患者無法得到適當醫療，就有可能影響治療效果。為了避免醫療崩潰，除了盡量控制患者人數，輕中重症患者分流收治，將是重中之重。
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2022-04-14 新聞.元氣新聞
「菸害防制法」公聽會 全國9成家長籲雙禁電子煙加熱菸
教育部近日公布校園停課新制，標準再放寬引爆家長怒火，近日家長同樣不滿的還有「菸害防制法」修正草案，經過全國家長會長聯盟調查，全台近9成的家長憂心新型菸品會讓子女成癮、成為吸菸者，家長認為應「禁止電子煙跟加熱菸」，而非中央版本禁電子煙、開放加熱菸。「菸害防制法」將近15年未修法，今年行政院版修正草案送交立法院審查，立法院今召開公聽會，多數專家同意禁菸年齡提高到20歲、擴大禁菸場所、菸盒警示圖文增加等修正；另外禁止菸品部分，無論電子煙或加熱菸，皆已被證實對肺部造成嚴重危害，專家認為應予以禁止。台大醫院家醫科主治醫師、台灣菸害防制暨戒菸衛教學會郭斐然主張，應該雙禁電子煙及加熱菸。原因在於，根據美國統計，發生電子煙肺傷害（EVALI）事件，截至2020年2月，已造成2807名個案住院，其中68人死亡，且個案大多是小於35歲的年輕人。若使用加熱菸，恐會導致急性嗜伊紅性白血球肺炎，郭斐然舉一名16歲青少年案例，使用加熱菸導致嚴重肺傷害，需插管使用呼吸器，並用葉克膜搶救生命。經實驗發現，加熱菸中含有汞、甲醛、乙醛、亞硝胺、鉛等重金屬及致癌物質，與電子煙類似。郭斐然指出，菸商企圖用加熱菸以非燃燒技術混淆視聽，稱其可減害，但電子煙和加熱菸毒物成分相似，同樣會引起肺傷害，一樣會造成尼古丁成癮、吸引青少年使用，讓下一代成癮成為吸菸人口，是菸商的終極目標。郭斐然說，過去有菸商主張，加熱菸太貴，青少年不會使用，但日本現況是青少年加熱菸使用率，從2015年的0.6％到2019年增加到4.8％，這是日本血淋淋的教訓，台灣不能重蹈覆轍。世界和平婦女會秘書長林淑慧表示，網路發展快速，青少年容易購買到新型菸品，尤其在網路上以「果汁」、「果凍」販售，像是2021年苗栗縣議員揭露，在教室內搜出滿滿電子煙，若修法不祭出重罰，對於菸商根本不痛不癢。台師大健康促進與衛生教育學系教授張鳳琴表示，受限法令未修正，各式新型菸品不斷挑戰教學現場，有學生反映同學戴「電子煙手錶」，甚至大專院校老師反應，沒收學生電子煙，家長竟抗議「你憑什麼法規來沒收？」在教育宣導、執行端上困難重重。張鳳琴說，新型菸品都是有毒物質，都是傷害，呼籲應儘速通過修法，禁止所有新型菸品，更談及曾有孩子在悔過書上寫下「菸品跟毒品一樣」，一時吸毒終身戒毒，不要讓所有家庭來承擔。國健署稱加熱菸需通過「健康風險評估」後方可製造、輸入，但郭斐然直言，由政府公告「指定菸品」，但沒公告者則不必做，此後續將產生爭議及訴訟風險，且健康風險評估標準未明定，無法為人民把關，其他國家也只有「禁與不禁」，我國若用健康風險評估，恐成替菸商掛保證，雖立意良善但後續製造更多問題。立達法律事務所律師杜家駒認為，若新型菸品其目前許可的菸品有顯著差異，可進一步管制，若不知道有無顯著差異存在，應授權行政機關進一步研究。對於加熱菸是否可上市，他認為仍要回歸科學證據，若無顯著差異而管制，可能違反憲法原則。至於加熱菸是否可宣稱減害，目前爭議較大，縱使開放或通過上市，也不能宣稱減害。衛福部次長石崇良表示，加熱菸歸類為菸草因此納管，非菸草類視為類菸品全面禁止。未來加熱菸等菸品將採取審查制度，以及上市後監測跟管控，會嚴格審查菸草柱及組合元件，不能分開販售，若違法則予以撤銷，未來對於嚴禁電子煙及未經審查的加熱菸，違法製造輸入罰則可高達1億，且有10年以下刑事責任。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-04-14 名人.謝向堯
謝向堯／到底該急救或放手？人生最後一哩路如何決定
如果已經可以預知自己的命運將不長久，你將如何決定你的人生？在連續劇的場景，病人躺在病床上奄奄一息，家屬拜託醫師「無論如何救到底」、或是「不要讓她太痛苦，讓她好走」是常見的橋段。如何選擇是對病人最好的？取決於家屬的想法、也跟家家戶戶的現實狀態有關；甚至不能免俗的，家人之間的恩怨情仇、財產分配等因素，也可能會左右患者的命運。『病人自主權利法』是台灣前幾年制定，以病人自主為宗旨的法律；也是亞洲第一部相關法律。對於病人而言，最大的好處是在意識清楚時，能夠預先決定自己的未來。誰都不知道自己會不會突然飛來橫禍，陷入昏迷狀況，需要被插氣管內管或急救？甚至需要漫長的維生醫療系統卻無生活品質可言？對醫療團隊而言，有別於以往聽照顧者的話(通常是家屬)決定對患者急救或是放手，當患者依本法簽署了意願書後，便能以患者的意願為優先；此外也不必像連續劇一樣，刻意隱瞞病人病情，而是要在適當的時機、用適當的方法告知病人病情。總而言之，此法案保障病人對自己的病況有知情權與決策權。這套法案或許在許多國民與專家眼裡，尚稱不上圓滿，但我覺得它已經相當程度能夠保障個人和醫療團隊的決策不受他人干擾。於是我除了參加安寧緩和條例的訓練課程之外，也在數年前參加病人自主權利法的訓練，取得種子教師資格。對我而言，能保障一些人的受醫權，就像是作功德；於是我甘之如飴。會與高先生結緣，全仰賴一位本科教授的牽線。高先生約五十來歲，任職於科技業，因為漸進式步態不穩、全身顫抖而來求醫。乍看臨床表現，會誤以為是帕金森氏症候群。最後高先生被診斷為多發性系統性萎縮症(Multiple system atrophy；MSA)。這類疾病的臨床表現，初期有點類似民眾印象裡的帕金森氏症候群，但隨之而來的症狀更多樣化，病程惡化又太快，日後會出現大小便控制不佳、姿態性低血壓等等自律神經失調情況。有些患者只需兩三年就會退化到不良於行、需人照顧；最後通常因為反覆嗆到而感染、或是器官衰竭而走向死亡。高先生在得知這個診斷，據說十分沮喪，畢竟他還有大好人生，且女兒們剛讀大學，仍需他挑起家庭重擔。他的情況比起我曾照顧過的患者更嚴重，發病短短一年餘就出現言語障礙、吞嚥困難、眼震，且已臥床；但他沒家族病史，可能跟個人體質或基因異常有關。國內外對於此類嚴重疾病不乏許多臨床試驗。起初在高先生要求下，教授介紹他到其他醫學中心參加新藥的臨床試驗，可惜效果仍不佳。高先生看遍數家醫院後，最終還是回到本院來就醫。高太太是教育界出身，夫婦兩人都是高學歷。她在高先生病情日益加重後便辦理退休，負責照顧全家人。他們主動打聽有關於病人自主權利法的事宜，據說也瀏覽過相關衛教影片。因為他們詢問如何預立醫囑，所以教授才情商我出馬。我每次到加護病房去開安寧緩和家庭會議，面對的多是家屬，討論意識不清患者之命運。病主法的對象卻不同，會來參加預立醫療照護諮商(ACP)的，都是相對健康、清醒且能表達自主意識的人。我們會分析所有主角日後可能面臨的各種假設狀況，並請他們審慎考慮屆時該如何處理，以便提前預立醫療決定(AD)。這趟是我們團隊的新嘗試。以往病主法的諮商都是在特別門診進行，事先預約時段、有完整討論與思考環境。但高先生的情況不同，如果我沒趁著他這次因肺炎住院期間完成他的心願，而是等他出院後再專程安排到病主法諮詢門診，應該是難上加難、甚至可能沒機會了。病主法中提到的五種臨床條件為：1. 末期病人，例如各種已經到處轉移的癌症；2. 不可逆的昏迷；3. 永久植物人狀態；4. 極重度失智；5. 其他經中央主管機關公告之罕見、不可逆疾病或情況：目前已經公告十一種疾病，其中八種是神經科相關疾病。當簽署醫療決定的意願人不幸符合前述幾種條件時，才能依病主法來執行他本人簽署之意願。像高先生這樣，已經罹患特定疾病後才提出諮詢的，我是第一次遇上；特別是他罹患的是多發性系統性萎縮症，已經是病主法第五類條文中，政府公告的罕見與不可逆疾病。換言之，我這回將幫他做的醫療諮商，不是「萬一你以後遭遇這五類情況，你想要怎麼辦？」而是「你已經是第五類疾病了，你勢必會遇到這些情況，打算怎麼辦？」他做的決定，將直接影響他現在與未來的生活品質。我去探視前，社工與安寧共照師早已探訪過患者及家屬，安排前置作業，包括讓家屬看了衛教影片、說明病主法精神。相信家屬已經調適心情，願意尊重意願人的想法。只是當我去到病榻，看到高先生肢體不定時出現陣發性痙孿，且勉強抬起手腳時因為神經系統退化而抖得厲害，還是不免覺得心酸。我先向高先生自我介紹，以及確認今天來探視他的目的是「為了做醫療諮商」。他含著眼淚，發音非常含糊的詢問我：「這個病，沒有藥物可以醫了喔？」我鎮定的點點頭說：「是的，很遺憾，目前沒有藥物能治癒；相信前面求診過的教授也這樣對你說。」抓住浮木，是一種本能。雖然已經知道他是第五類臨床疾病，我還是得照本宣科，從第一類疾病起，依序詢問他對每一種治療的決定。假如罹患這類疾病時，要不要接受維持生命治療？廣義而言，就是平常急救裡的心臟按摩、插管、電擊、或血液透析等等；以及是否願意接受人工營養及流體營養？如靠鼻胃管灌食、或注射點滴等。當然每種選項裡，患者願不願意接受也都有四種程度的差別。患者可以選擇「無論甚麼時候都不接受該種治療」、「當已經治療一段時間後(期限可以自訂)卻看不出成效時，就不要再繼續接受該項治療」、或「當自己變成意識不清時，交由醫療委任代理人決定」、以及「無論如何都要接受上述治療(就是救到底)」。因為每個人的病情、家裡狀況、對「痛苦」的解讀都不同，所以對於疾病的想法與餘生的期待也可能會有很大差異。在醫師、諮商團隊詳細說明後，患者可以選擇全部由自己決定、或是將其中某些項目交由醫療委任代理人決定。而最後諮商完畢後，院方會將患者的預立醫療決定(AD)(記錄患者意願的表格)傳到健保局去。只要患者清醒，日後仍可改變心意，修改其中內容。高先生看來非常敏感而脆弱，我在說明時十分小心，怕他崩潰。他在我敘述每種維持生命治療的選項時，都很堅決表示「無論甚麼時候都不接受該種治療」。看來他早已全盤想過。而在討論人工營養及流體營養選項時，他原本也是很篤定的表示「無論甚麼時候都不接受該種治療(包括不插鼻胃管)」。但站在他身旁，貌似堅強的高太太此時突然問了一句：「如果他到時候昏迷了、或無法進食了，卻沒插鼻胃管，一定會有飢餓感吧？」這問題很難回答周全。我只好說：「如妳所見，他這個病會造成吞嚥困難，如果他口咽部虛弱到無法進食時，的確會有飢餓感。但是大多數患者進展到那時候，身體代謝機能會下降，其實也不需要那麼多營養了。」其實我稍微講得圓融，試圖不讓高太太覺得愧疚。插鼻胃管這件事在華人社會裡，一直是個心理障礙。有少部分家屬會認同「插鼻胃管的人很可憐」，但絕大多數家屬會有「如果不讓患者插鼻胃管，形同放任他活活餓死」的內疚。直至今日，我仍然覺得要安撫每位家屬對這件事泰然觀之，何其不易。高先生原本堅持的意念，似乎也在高太太這聲質疑裡有了動搖。他看看我，又勉力轉頭看看高太太的表情，最後對我表示，將「插鼻胃管」選項勾選為「當我意識不清或無法自行表達意願時，由我的醫療委任代理人決定」。所以原本他堅持所有項目都自己作主，變成要請高太太當醫療委任代理人；只有當可能須斟酌使用鼻胃管的情況時，才交給高太太作主。我想，他是怕高太太不捨吧！身為專業人員，我不能干涉或誘導意願人的決定。無論他是出於尊重、或怕太太覺得遺憾才轉變態度，我都照實記載他的意願。真正諮詢的時間並沒有太長，其實高先生多有了定論。他只是無法接受現況，又期待能夠讓自己生活品質更好一些。在高太太與兩位女兒的全程陪同下，我們完成了高先生的ACP和AD。在我宣佈所有內容無誤後，高太太突然掩面痛哭；然後全家人相擁著哭成一團。我和社工、安寧共照護理師、宗教師及病房護理師等人就靜靜站在一旁，讓他們宣洩情緒。釋放感情很難，但揹著重病往前走，心裡更苦。如果家庭成員之間藉由這次醫療諮商，都認同讓高先生照他的意願走，那就是一種幸福。我告訴他，雖然目前沒有藥物能根治此病，仍然可以嘗試改善現有症狀。例如他口水很多、四肢會陣發性痙孿、失眠、手抖等，都有相應的藥物可以稍微緩解。也許是因為當天的氛圍所致，家人們稍後也提出要求，希望一併在這天做ACP 與AD。高太太及女兒們的決定，都是「當罹患病主法所列舉之五大類疾病裡的任一類時，拒絕接受所有維生醫療系統、及人工營養或流體營養治療」。我並不意外，這幾乎是我聽過絕大多數民眾在作AD時的考量。但沒有甚麼回答是絕對正確或一成不變的；只要人清醒，隨時都可以修改意願。至於高先生是否應該轉去安寧病房，其實依安寧緩和醫師的判斷，高先生是符合入住條件的。只是他目前神經學相關症狀太多，我也怕安寧醫師應付不來，故向高先生提議繼續調整幾天藥物後再轉過去。人生走到最後，總是會有許多症狀，且帶著不適與不甘。醫者有時候能做的真的有限。在最後一段路，我能努力的無非是把路鋪平，讓他走得舒坦些。這是我的志業與期盼。後記：高先生治好肺炎後，先回家去調理。但聽說沒多久他的呼吸更費力，也更常嗆到；家人看了還是於心不忍，將他送至本院安寧病房。在我幫他做AD後不到兩個月，聽說他就在家人陪伴下，逐漸昏迷，沒插鼻胃管的情況下圓滿的離開人世。
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2022-04-14 醫療.自體免疫
找對好醫師 異膚治療別三心二意
異位性皮膚炎的治療是一場長期抗戰，但部分病人常因短期不見療效或拿不定主意，而不斷更換醫師，反而徒勞無功。醫師建議，病人就醫前可先搜尋正確的疾病知識，看診時詳述自身病況，並留意醫師是否能專注傾聽，當醫病雙方和諧地達成共識一起努力時，就已為治療效果打下了最好的基礎。善用ADCT 先建立治療目標 彰化基督教醫院皮膚科主治醫師邱足滿表示，穩定治療對異膚患者非常重要，病人要先建立自己的治療目標；可妥善運用「ADCT異位性皮膚炎控制工具」，詢問病人過去一週的困擾程度、睡眠狀況等六個生活問題，來幫助病人及醫師由不同面向去瞭解病人感知的疾病負擔，並依分數變化提供治療建議，目標是達到六分以下，病人也可根據ADCT的結果，確定自己的目標──讓異膚被治療到不干擾生活。「當有了非常明確的目標之後，才是穩定治療的開始，病人才不會三心二意，在不同的醫師之間換來換去。」邱足滿強調。至於如何尋求適合的皮膚科醫師？ 她建議，青少年和成年病人的異膚需要長年累月的治療，因此盡量不要選擇離住家太遠的醫療院所，其次是醫師的看診時段可以配合，例如學生和上班族需要夜間或週六門診，以免常請假。願意傾聽的醫師 才有同理心現在網路資訊發達，邱足滿表示，異膚病人可搜尋相關社群網站，很多病友會在社群分享就醫經驗，可做為選擇醫師時參考。當然，有時醫病之間的「緣份」很重要，她說，醫病關係是經過多次的溝通和會談後，建立起對彼此的信任，「看了幾次之後，會知道自己和眼前醫師的磁場合不合。」邱足滿建議病人不妨以三個月為觀察期，來確認醫師是否適合你，以及是否顯現治療成效。「在三個月裡的治療期間，仔細觀察醫師是否詳細回答你的問題，是否願意傾聽疾病給你帶來的困擾。」她強調，傾聽是一種治療，願意傾聽的醫師才能有同理心，去理解病人的痛苦，如果醫師不想同理這份痛苦，病人就該試試別的醫師。她也認為，要建立穩定的醫病關係中，異膚病人也有責仼做個「好病人」，要能仔細覺察自己的狀況，看診時清楚具體的說明，讓醫師可以量化。而且好病人不但配合醫囑，更會知道自己在生活中該注意哪些細節，面對病情波動時，會主動學習自己該如何照護。優質社群平台 幫病人做功課尤其在治療異膚的過程中，當病人的治療選項不只一種的時候，醫病需要共決。邱足滿提醒，醫病共決的前提是患者及家屬必須對疾病有基本的認識，醫師和病人（或家屬）才能一起進行最充分的討論和決定。邱足滿建議，異膚病人要多吸收相關的醫學知識，做一個用功的病人，現在很多皮膚科醫師和病友團體的社群平台都經營得很好，常提供正確的衛教訊息，當病人學習了正確的疾病衛教，就診時便能理解醫師說的內容，醫病溝通會更順暢。她說，例如有些中重度患者使用免抑調節藥物，因為對疾病的了解夠深入，都非常配合定期抽血檢測，一旦長期治療效果穩定了，即可停藥，這時她都會恭喜病人「畢業了」，成為一段美好的醫病關係。皮膚科醫師在臨床上也常遇到常常半途而廢、更換醫師的新病人。邱足滿表示，這些病人多半是抱怨療效不好或擔心副作用，所以她會盡力請患者配合醫囑才能提升療效，或是詳細說明副作用，請病人不要胡思亂想，當醫師展現高度誠意時，病人給醫師也是給自己一個機會。
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
接任下屆指揮官？李秉穎3字否認稱張上淳更適合
衛生福利部部長陳時中身兼中央流行疫情指揮中心指揮官，但外傳民進黨七月將徵召陳時中參選，也有媒體人透露，下屆衛福部長將由民進黨籍立委、醫師公會全聯會邱泰源接任，而指揮官則由傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎接任。對此李秉穎今否認，直指「沒有這件事」，被問及若被邀請擔任指揮官，李笑回「可能下輩子看看，這輩子不想那麼辛苦，當部長很辛苦的」。李秉穎今出席HPV疫苗接種衛教記者會，被媒體問及是否未來將接任指揮官一職，他起初先打趣說「官位太小」，後續接著說「太辛苦了，指揮官還是要由部長兼任，當指揮官要有行政權，一定要是行政官員，才叫得動，不能只有建議權，那就不是實質指揮官」，並直言「隨便找一個人當指揮官，情理上不合理」。國內防疫邁入第3年，會認為下屆指揮官必須具備什麼條件？李秉穎認為，指揮官必須熟悉從2020年開始防疫，到現在的所有作法，有了經驗後，就知道出現什麼情形，就要做什麼事情，其實事情是很複雜的，包括疫苗採購、政策決定等等，有一個實務經驗的人來做比較好。李秉穎再次強調，指揮官必須要有足夠行政權力，能夠命令其他非衛生福利部部會去做事，這才是真正指揮官，大家也不會有爭議，宛如作戰時要有指揮官，命令其他部隊去做是一樣。媒體詢問，若被邀請擔任部長？李回應「可能下輩子看看，這輩子不想過那麼辛苦，當部長很辛苦的。」未來適合接任指揮官人選？李秉穎緩緩說出，「張上淳（指揮中心專家諮詢小組召集人）也可以啊」，不過他沒有行政權力，這是一個問題，你要想辦法讓他有行政權力、有號令。他表示，部長要有Power又要有專業，但他需要有很好的輔助，有經驗的人輔助他就好，有經驗的人不必要當指揮官，「像我」。名嘴邱明玉12日在媒體人周玉蔻主持的政論節目《辣新聞152》中爆料，如果未來陳時中打算參選，非常有可能是邱泰源接任衛福部長，若邱不兼防疫指揮官，則由ACIP召集人李秉穎當指揮官，也預估未來2個月疫情會下降，陳時中比較可能交棒，因此七月確實是提名時間點。陳時中今早於立院受訪時，對此消息表示「這你要問周玉蔻啊。」是否覺得邱泰源適合擔任衛福部部長？陳時中說，他沒想那麼多。
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2022-04-13 新聞.生命智慧
對於急救無效病患... 身為醫師我能做的只有給祂一個房間，讓父母陪伴走完最後圓滿平靜的路
醫生這個行業當越久，尤其是在急重症領域，越容易感覺到自己的無能為力。到底該不該繼續CPR那天，我跟藍寶醫師值班，我不過是想去倒杯水而已，就聽到無線電裡傳來「Trauma OHCA！送高醫、送高醫！」顧不得自己還口乾舌燥，我立刻把水杯放下，轉身開始著裝，準備迎接即將到來的一場大戰。才跟藍寶醫師把現場準備好，就看到兩名EMT一個從床尾推著擔架床，一個站在床側邊跑邊壓胸地把病人送進來。那是一個很年輕的孩子，大概才高中左右吧，沾滿鮮血的臉龐上還留著屬於青少年的稚嫩，但和其他孩子們不同的是，她的雙眼瞳孔已經放大，她的兩側耳朵正汩汩流出鮮血，而我知道那是個不祥的徵兆，因為那通常代表著嚴重的顱內出血和顱骨骨折。我們跟護理師們快速地接手急救，或許是上天聽到了我們齊心的心願，那孩子的心跳居然奇蹟式的回來了，短暫的。趁著這短暫有生命跡象的時刻，我們快速把他推去做電腦斷層檢查，腦部電腦斷層才做一半，跟去檢查室的我就看到她的血壓開始掉。腦部電腦斷層一結束，我跟護理師小美就衝進去幫她打強心針，可是我們打進去的藥就像是石沈大海一樣，完全沒有功能，搭配上我在檢查室初步看到的腦部影像，我知道那是她的腦如我們所預期的，真的傷得太重了，讓她的生命中樞已經失去功能。顧不得還沒做完的檢查，我當下決定先回急診室繼續急救再說。於是就像送她來的EMT一樣，小美和我們的助理員推著床，而我在床側一邊跑一邊壓著胸，那個時候，我覺得這短短十幾公尺的路，竟是如此遙遠，也一直到下班後，我才發現我的腳扭到了。急救一直進行著，都已經超過三十分鐘了，她的爸媽還沒來，我們該繼續到她爸媽來嗎？還是該就此放手？畢竟急救超過三十分鐘的神經學預後本來就不好，加上她腦部受損的情況，要恢復幾乎不可能，這樣我們還要繼續壓胸增加她的痛苦和傷害嗎？可是如果她爸媽來了，發現我們已經結束急救，會不會責怪我們沒有盡全力救她？即使我們已經真的盡力了。和藍寶醫師討論過後，在萬般掙扎下，我們還是決定停止急救了。我以後不會再罵妳了護理師們幫她把染滿血的臉龐、頭髮稍微清理，把兩邊一直出血的耳朵用紗布塞住，身體底下滿是血跡的床單也換掉，身上也換上了一條新的棉被，除了她嘴巴咬著的氣管內管還連接著呼吸器，她就像是睡著了一樣，美麗而安靜。彷彿是掐好時間的一樣，護理師們才剛幫她整理好，警察就帶著她爸媽出現了。進外傷區，大聲喊著她的名字「韶涵、韶涵！」藍寶醫師問：「請問是韶涵的爸媽嗎？」韶涵的媽媽急著回答：「是，我們是，醫師她怎麼了？」藍寶醫師才開口說：「很抱歉，韶涵她送到我們醫院的時候就已經沒有呼吸心跳了！這是她的電腦斷層⋯⋯。」韶涵媽媽就往後癱倒哭喊：「我不要聽，我不要聽，你不要再說了，你告訴我她在哪裡就好，她在哪裡？嗚嗚嗚嗚～」藍寶醫師還試圖要安撫韶涵媽媽，跟她解釋病情，但她完全聽不進去，只是不停地打斷藍寶醫師說：「我不要聽你說的這些，你告訴我她在哪裡就好，在哪裡啊？」說著，她就掙脫了小美攙扶著她的手，開始在急診室裡東張西望，想要搜尋她心愛的女兒。還從來沒有遇過這種完全不聽解釋的崩潰家屬的我，有些不知所措，倒是藍寶醫師嘆了口氣後，跟韶涵爸媽說：「她在這裡，我帶你們去。」當韶涵爸媽走進韶涵所在的圍簾內時，我聽見了尖銳的女聲撕心裂肺的哭吼喊著：「韶涵，妳醒醒啊！是我啊！是媽麻啊！妳醒醒好不好，不要再嚇我了！妳快醒醒啊！」「妳不要再睡了好不好？趕快醒來，我保證以後不會再罵妳了！妳是媽媽的心肝寶貝啊！，媽麻以後真的不會再罵妳了，妳醒來好不好？」而低沈的男聲啜泣則成了這聲聲呼喚的背景音，在急診室縈繞不去。急診室裡的其他病人和家屬，忍不住總往圍簾的方向多看個幾眼。我最後能做的事就是給祂一個房間一波新病人又來了，擔架床的推床聲、住院醫師的問診聲、護理師的衛教聲音，整個急診室鬧哄哄地嗡嗡作響。然後我就看見了，藍寶醫師一個人默默地推著韶涵的推床，將祂送進去目前沒人的縫合室，又拿了兩張椅子，帶了韶涵爸媽進去，接著再把縫合室圍簾拉起來，隔絕了外界的目光，等到縫合室鐵門關起時，我就再也聽不見摧心的哭喊了！過了一會兒，他才出來，我沒有問他，他說了什麼，因為曾經在住院醫師時期，跟著他一起在加護病房照顧過重症病人的我知道，他一定是像以前一樣，用溫柔的聲音輕聲說著：「爸爸媽媽，如果韶涵真的要離開了，那我們在她離開前跟她說說話，好嗎？有研究說，聽覺是人最後消失的感官，我們趁這個時間把想跟她說的話都說一說，她會聽得到的，您們好好陪她ㄧ起走完最後圓滿平靜的這段路⋯⋯」後來，當我們一起把病人處理到了一段落後，我問藍寶醫師為什麼會想到要把韶涵推進去縫合室裡，他只是淡淡地說著：「因為身為醫師，最後我能做的，也就只有給祂一個房間，讓他們好好說再見而已⋯⋯」而我看著吵雜紛亂的急診室，望著被鐵門阻隔一切的縫合室，突然懂得藍寶醫師推床背後的溫柔，那是對死者最後的疼惜，對生者最後的救贖。
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2022-04-12 該看哪科.消化系統
急性腸胃炎個案增 醫師籲勤用肥皂濕洗手
台南奇美醫學中心統計2月、3月急性腸胃炎至急診就醫人次大幅增加。提醒民眾，但酒精及乾式洗手液對諾羅病毒及輪狀病毒預防效果不佳，還是要以肥皂濕洗手才對。奇美醫學中心全人醫療科暨胃腸肝膽科主治醫師陳建安今天在院內衛教宣導會中表示，急性腸胃炎臨床上以感染性腸胃炎為主。其中，又以病毒性感染為大宗，常見原因有輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒感染，台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為冬天，但其他季節也可能發生。陳建安表示，奇美醫學中心統計去年4月至今年1月急性腸胃炎急診就醫人次，每個月都未超過500人次；2月增加到572人次、3月也有528人次，且目前沒有明顯減緩趨勢。除了季節性因素，推測也與民眾使用酒精消毒或乾洗手液機會增加，疏於用肥皂濕洗手情況有關。他說，在COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情影響下，許多人自備酒精或乾洗手液，在公共場所也常有酒精可使用，有些民眾可能認為用酒精消毒就很乾淨，減少用肥皂洗手頻率，但酒精及乾式洗手液對諾羅病毒及輪狀病毒預防效果不佳，還是要以肥皂濕洗手才對。陳建安指出，腸胃炎主要傳染途徑是糞口傳染，經由受病原體污染的手，或食用受污染食物感染，也可經空氣中飛沫傳播，因此進食、備食、如廁後務必正確洗手，烹製菜餚生熟食應分開處理，並避免食用未充分加熱的蛋、肉類或生食水產品。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
送藥到宅機制出爐！24小時內送達、不能跨區選藥局
居家隔離人數已逾三萬人，中央流行疫情指揮中心協請藥師公會全國聯合會擴大辦理原有的送藥到宅服務。全聯會今上午緊急召開全國幹部線上聯席會並做出決議，民眾透過「健康益友App」可完成整套看診領藥流程，「就像買高鐵票」一樣簡單，保障24小時內可拿到藥，但只能選鄰近藥局，不能跨區。新北市原計畫用LINE將七家責任醫院的處方箋轉給藥局，全聯會認為有處方外洩之疑慮，將進行整合，不會「一國兩制。」藥師公會全聯會理事長黃金舜會後受訪表示，全國藥局居隔送藥意願調查已展開，部分縣市已經回報結果，例如雲林縣100多家藥局就有52家願參與，估計全台灣大約有3成藥局會投入。本周會完成調查並更新全國藥局地圖，民眾查詢地圖可看到各家藥局所提供的服務，例如戒菸、送藥到宅等。居家隔離民眾以「健康益友App」使用看診後，醫師開立處方，民眾拿到雲端序號和密碼便能下載電子處方箋。黃金舜指出，用電子處方箋領藥就像買高鐵票，民眾一掃QR code就可看到系統預查的鄰近藥局名單，民眾從中選一家，藥局就會收到處方箋並儘速調劑，24小時內一定要把藥送到民眾家門口。序號經掃描只能有一家藥局調劑，不會有多家藥局重複調劑的情況。針對可能有數位落差、對於網路操作不熟悉的年長者，黃金舜強調，全聯會及各地公會都將提供專線諮詢窗口，民眾有任何疑慮都可以來電，告知居住地就有專人幫忙查詢當地藥局列表、協助民眾選擇藥局、完成領藥。無論民眾住所型態，藥物送到都要拍照，並且與民眾電話聯絡。黃金舜說，如果是獨棟就直接放在門口，若為有管理員之社區可交給管理員，假使是無管理員的公寓，則要請民眾遙控開啟樓下大門，讓藥師將藥袋拿上樓，掛在家門口。送達後，藥師會立刻拍照回傳給民眾、致電民眾，進行用藥衛教指導，這些都做到才算是完成送藥到宅的業務。黃金舜表示，全聯會有信心讓民眾24小內領到藥，但為避免少數藥局壟斷並增進送藥效率，民眾上傳處方箋後，系統只會列出民眾所在地鄰近的藥局，不接受跨區選項。至於藥師額外付出時間心力的報酬如何計算？黃金舜認為，目前談此事並不恰當，待開始執行後，全聯會會跟指揮中心談出一個合情合理的報償。台北市藥師公會理事長張文靜表示，北市居家隔離民眾約1/3到1/10有醫療需求，以此比例推估，一天需要送藥件數大約是400件，一個藥師如果全天8小時都投入送藥到宅，一天最多可送15件。若一間藥局有一名藥師負責送，北市大約需要20到30家藥局參與，若一間藥局有多名藥師投入，一間藥局一天送30到40件也不是問題，足以因應北市居隔民眾需求。張文靜表示，去年台北市有86家藥局有做一般送藥，今年調查有意願做居家隔離送藥的有25家。北市藥局密度高，彼此間距離不遠，若未來匡列人數大增導致部分藥局負擔過重，或有藥局被清消、藥師被隔離導致無法送藥，會由協調中心調度其他藥局支援。黃金舜表示，尊重民眾選擇權利，若有處方過度集中少數藥局、負擔太大，會協調醫院或診所的藥師來支援。
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2022-04-12 該看哪科.骨科．復健
婦人肩關節鈣化性肌腱炎 3次震波治療鈣化消失
67歲陳姓婦人肩膀經常疼痛，她到衛福部豐原醫院掛復健科門診，檢查發現她手臂上抬與內轉時會因嚴重疼痛而無力，當天安排X光檢查後，發現除有旋轉肌肌腱炎，還出現嚴重的鈣化，也就是肩關節鈣化性肌腱炎，醫師建議他做一般常規復健外，再安排3次的自費震波治療，一個月後追蹤照X光片，發現鈣化點已完全消失，肩關節疼痛與功能都得到大幅度的改善。豐原醫院復健科張憲伯醫師表示，體外震波對於鈣化性肌腱炎是非常有效的治療方式，根據研究透過3次震波並追蹤3個月後，鈣化點多能顯著變小，甚至有36%病人的鈣化點可以在震波3個月後完全消失，相較於一般沒有復健需要經過3到10年才有1/3的病人會慢慢吸收，打震波的效果快而顯著，除了消除鈣化外，7到8成的病人在震波後，症狀可以得到顯著改善，功能也能顯著提升，對於有肌腱炎甚至是鈣化性肌腱炎的病人是一大福音。震波用於骨骼肌肉的治療，研究發現有7到8成的治療效果，世界臨床醫學實驗也證實，體外震波是安全有效，震波可促進肌腱血管新生，進而改善血流供應，加強受損細胞的恢復，且震波能立即紓解疼痛，因此深受有骨骼肌肉問題困擾者所喜愛，並具有非侵入性、不須吃藥、治療時間短、治療後可直接回家、低危險性、高治癒率，能有效降低手術的需求。張憲伯說，震波除對肩關節鈣化性肌腱炎有效，對其他骨骼肌肉問題，包含足底筋膜炎、退化性膝關節炎、髕骨肌腱炎、髖關節炎、肩膀旋轉肌發炎、五十肩、網球肘、高爾夫球肘、板機指、腕隧道症候群、肌筋膜疼痛症候群、甚至癒合不良骨折等都有效，一般2到3次的震波療程，搭配治療師教導的衛教，多能得到安全、快速又有效的治療效果。復健科余學致醫師表示，隨醫學進步，對肩關節肌腱鈣化快速又有效的治療方式，除震波外，透過軟組織高頻超音波檢查，若是靠近骨頭端的肌腱鈣化，利用其研發的Su Ci method導引注射方法，能更準確定位，也能得到非常良好的成效，提供給有肩關節肌腱鈣化困擾的民眾，除了復健外更多更快速治療的選擇。
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位
全球每年有三億多人口死於慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ），據全國性電話民調顯示，台灣有高達六．一％的人口可能罹患ＣＯＰＤ，其中接受肺活量測定者不到二％，無法提早診斷與治療，後續導致社會和個人沉重的醫療負擔。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質出院後一年 死亡率逾二成彰化基督教醫院副院長林慶雄表示，肺疾病程進展緩慢，以ＣＯＰＤ為例，病患就醫時，往往已是中後期，且可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、肺癌等共病。台灣調查，因ＣＯＰＤ急性發作住院的死亡率為四％，而第一次因ＣＯＰＤ急性惡化住院病人，出院後一年的死亡率更高達廿二％。林慶雄指出，二○一七年健保實施「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，透過醫療資源整合制度，提供病患完整且連續性照護，提升治療品質，並降低急性及加護病房入住率。研究顯示，接受此方案患者，平均每千人中，因ＣＯＰＤ急診者減少三點四人、住院者減少六點二人。由此可知，健保的支持與臨床完整照護，可有效提升疾病照護品質並降低醫療資源利用。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位空汙嚴重 高風險群已改變立法院社會福利及衛生環境委員會立法委員黃秀芳也指出，台灣肺疾醫療支出持續增加，尤其肺癌成因不再只是吸菸，但衛福部國健署建議早期篩檢肺癌的高風險族群，僅針對抽菸超過卅年，五十到八十歲，或具肺癌家族史、肺部疾病史、曾暴露於氡氣環境，或特定職場環境工作者。來自彰化的黃秀芳對空汙感受特別深，她說，中南部空汙危害重，肺疾患者逐年增加，疾病防治不能沿用舊資料，防治肺疾應提高到行政院的層級，統合衛福部、環保署、勞動部、經濟部、交通部等，成立專責單位，制訂針對不同族群的衛教宣導策略。藉由跨部會合作，整合空汙費、碳費、菸捐、健保費等，進一步研議將肺功能檢查納入常規成人預防健檢或一般勞工健檢項目，達成肺癌存活率倍增的目標。台灣空氣品質健康安全協會理事長、環保署前署長沈世宏表示，室內空汙更值得關注，上班族常輕忽辦公室各種事務機器排放的汙染，煮飯油煙或吸菸，也影響健康。台灣二○一二年實施「室內空氣品質管理法」成效顯著，呼籲企業主可依環保署內空氣品質自主管理要點，提升企業形象，維護員工健康。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生環署拚空品 國健署多元宣導行政院環保署空氣品質保護及噪音管制處科長陳宜佳說，未來防治重點將集中在季節性和中南部空氣品質，並訂定有害汙染物標準。國健署慢性疾病防治組科長胡怡君說，將逐漸調整宣導方向，如不焚香燒紙錢、空汙季節少外出。台灣胸腔暨重症加護醫學會建議，民眾可從最簡單的「一分鐘登階檢測」做起，若一分鐘內無法爬樓梯卅階，屬高風險群，應盡快就醫，登階卅至五十階則屬中度風險，須持續注意肺部健康。延伸閱讀：一爬樓梯就喘，快來檢查自己的肺功能
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
買抗新冠病毒藥物「這兩天有好消息」
疫情升溫，接種疫苗、籌備能夠預防重症的抗病毒藥物成當務之急。指揮中心指揮官陳時中表示，我掌握輝瑞與默沙東抗病毒藥物共七千兩百人份、瑞德西韋一萬六千人份，以目前染疫人數來看已經充裕；但目前正積極洽購更多藥物，希望達總人口百分之三所需用量，預估這兩天會有好消息。陳時中指出，瑞德西韋使用方式為注射，目前有一萬六千人份，兩款抗病毒藥物都可用口服，輝瑞已有四六九九人份在手，將到貨一萬五千兩百人份。默沙東則有三○一五人份在手，將到貨二○一六人份。陳時中表示，目前正積極洽購更多藥物，目標是滿足總人口百分之三所需用量，預計這兩天就會有好消息。至於好消息是指已簽約的要到貨，還是談成了擴大採購合約？陳時中繼續賣關子，只說「會有很多好消息」。陳時中表示，台灣完整疫苗接種率排名全球第廿七名，周六單日接種八萬三千多人，疫苗覆蓋率第一劑為八成三、第二劑為七成九、第三劑為五成二。六十五歲以上長者接種率，第一劑八成三，第二劑七成九，第三劑六成四。上周打氣不如以往，但仍比前周高，呼籲六十五歲以上長者盡速接種，可獲五百元以上的衛教品。由於ＢＮＴ已無庫存，陳時中表示，目前已洽談新採購合約。指揮中心發言人莊人祥表示，目前青少年第一、二劑都打可接種莫德納，至於第三劑，專家上次會議決定暫緩實施，如有更多資訊，將再次召開專家會議討論是否接種。國民黨立委溫玉霞昨指出，目前指揮中心僅備有兩萬三千五百人份的口服藥，平均每千人才有一份，以目前的藥量，根本不足以減災，若疫情升溫，欠缺抗病毒的武器下，如何與病毒類共存？溫玉霞質疑，疫情爆發多久了，為何藥物至今採買不足？指揮中心稱「因採買流程有很多審查程序」，不禁讓人想起去年呼吸器和疫苗採購一再拖拉延宕，搞到民怨沸騰才勉強放行。
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