2020-03-13 新聞.杏林.診間
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處方箋
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2020-03-10 新聞.用藥停看聽
疫情引發缺藥 藥師公會要求放寬以「三同」藥品取代
新冠肺炎持續,由於許多藥品的原料來自大陸,坊間擔憂時間拖長可能會有缺藥問題,台南市藥師公會理事長吳振名繼日前提醒缺藥狀況,今天再度要求健保局應開放社區藥局可以用「三同」藥品取代處方箋上的用藥,避免病患一定要回醫院拿藥,增加感染風險。所謂的三同是指「同成分」、「同劑型」、「同含量」,吳振名表示,很多醫院開出處方箋後,會再加註「藥品不可替代」,也就是一定要使用與醫院同樣廠牌的藥品,即使有其他相同成分不同廠牌的藥品,也無法取代,但在此非常時期,未來缺藥問題會愈來愈嚴重,健保局應該明令禁止醫療院所在處方箋上加註不可替代字樣。衛福部最近公開表示,國內藥品存量至少有6個月,民眾不必擔心缺藥問題,但各地社區藥局仍傳出缺藥狀況。而針對藥師公會所提放寬三同藥品取代,醫界則認為,有些藥品確實可以用三同取代,但有些藥品則不行,不同廠牌即使同成分同劑量,藥效就是不一樣。吳振名表示,健保署的處方用藥規定:「醫師如果未註明處方不可替代,藥師或藥劑生可以同成分、同劑型、同含量的任何廠牌藥品替代但價格不可高於原處方藥品。」,但現況卻是很多醫院會在處方箋上加註不可替代。他表示,醫院因與供藥廠商簽有供貨合約,廠商若無法如期供貨時需賠償醫院,因此,醫院較無斷貨缺藥的問題,但社區健保藥局無供貨合約保障,廠商藥品存量較低或不足時,社區健保藥局就會是最先訂不到藥品的犧牲者,同時,慢性病連續處方箋的患者持處方箋無法在健保藥局拿到相同的藥,藥師也不可給替代藥品。他表示,目前政府全面實施藥廠PIC/S GMP制度後,政府並經常宣揚國內PIC/S GMP藥廠所生產的藥品相對於同成分的原廠藥品能夠具備相同品質與藥效,如果政府明令禁止在處方箋上註記「藥品不可替代」的字樣戳章,不只保護病人的自主權,也是在鼓勵國內製藥廠。
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2020-03-08 養生.心理學解密
四十而迷惑 中年迷路該不該轉彎?
對四十歲的你而言,現在最重要的,就是先停下腳步,好好覺察自己的心。感到迷惘,是必須停下來檢視人生的訊息,是重新思考未來的人生,強化內在力量的時刻。停下來 試著覺察自己就算沒有心靈相通的好友,或為自己著想的家人也沒關係,因為你身邊早有一個,也是唯一一個最懂你,且已懂得照顧你的人,那就是四十歲的自己。這四十年來不離不棄,陪在你身邊的人。此時,如果無法停下來覺察自己,面對未來一連串的課題,只會感到更加困惑。上一代四十歲的人,大部分生活穩定,對未來比較不會感到不安。只要按部就班照著計畫走,就能進到不錯的公司;退休後領了豐厚的退休金,就能過著安逸的生活。只要年輕時好好用功讀書,考上好學校,甚至家境好一點的,到國外留學回來後,都可以有不錯的發展。但現在這一輩的年輕人,即使考上好學校或去國外留學,很可能都還是會遇到「待業期長」的窘境,對未來的職涯規劃是更加迷惘。即使到了四十歲,工作還是一樣不穩定,甚至被迫離職,必須重新轉換跑道找工作的大有人在。在這個不確定的年代,四十歲內心的混亂,並不亞於二十歲。單身的不婚主義者越來越多,即使是已婚的人,生活也不見得安穩。世代差距 別心存怨念世代間的差距讓隔閡越來越嚴重,彼此間有很多怨念,會想反駁對方想法。但要化解彼此的心結,唯有互相理解、包容才能做到。不管哪個年代,都有它的痛苦,不需要比較,比較只會帶來傷害。但也不能把時代差異當成是一種藉口,藉此轉移焦點或逃避責任。不要刻意逃避心裡的不安,或是把責任推給他人、社會,那只會讓自己沉浸在憤怒和恐懼中無法自拔。金生珉,一九七三年生,韓國知名主持人,他從二十幾歲開始就進入演藝圈,藝人的收入不固定也不穩定,只有少部分的明星可以賺到大錢,但他仍在這行堅持努力,一直到四十歲過後,才終於在演藝圈中嶄露頭角。安排空檔年 重新找方向因為時代改變了,所以有些人反而是到了四十歲後,才找到屬於自己的力量。我認識某位四十歲女性,在大公司奮鬥了將近十五年,某天,她突然開始思考:「我到底是為何而活?」,於是決定遞出辭呈,為自己安排一段「空檔年」(GAP YEAR)。所謂「空檔年」,通常是二、三十歲的年輕人,為了探索自我,暫時中斷學業或事業,趁年輕時去充電的一年。然而,她卻是在步入四十歲後,才決定做這件事。我非常佩服她的決心和行動力,能夠毅然決然離開人人稱羨的大公司,勇敢地去追尋自己的第二人生。這樣的勇氣,並不是每個人都有。過去這十五年來,她比任何人都還要努力工作。在性別歧視嚴重的大公司裡,為了比男同事表現更佳,幾乎天天加班,甚至犧牲自己的睡眠時間,把心力都投注在工作上。但十年過去後,她赫然發現自己的人生似乎只剩下工作,為公司賣命而失去了靈魂,因此得了憂鬱症。在飽受憂鬱症折磨後,她決定替自己的人生,尋找另一條新的出路。她休息了一段時間,回復自己的身心狀況後,開始學習自己一直很感興趣的家具工藝,隨後還開了一間工作室。雖然收入比以前少很多,但能夠做自己喜歡的事,她覺得現在的生活才是最幸福的。步入中年後,就算迷惘也沒關係,只要像這樣重新找方向就好。陷入不安和焦慮,只會讓自己更迷惘。把迷惘當成是人生的轉捩點,在轉角後的將是嶄新的幸福人生。四十歲.心靈處方箋人生已過了一半,用文字記錄自己的生平,會讓我們體悟到許多事。把人生分成幾個階段,重新看看過去曾經發生的事,靜下心來覺察反省,這些經歷都會成為往後人生的智慧,甚至還可能就此展開新的計畫。如果不知道該怎麼寫,可以根據下列提示的句子來寫。青年期(大學時期或就業後)的我為什麼會選擇這間大學?為何會選填這門科系?是否覺得自己念對科系?喜歡大學生活嗎?如果是,原因是什麼?如果不是,又是為什麼?大學時有特別要好的朋友嗎?談過戀愛嗎?是什麼樣的人?戀愛是否幸福?有遇到想要在一起一輩子的人嗎?有失戀過嗎?為什麼失戀?失戀後感覺如何?出社會後想要找什麼樣的工作?對職場生活是否滿意?如果不滿意,原因是什麼?是想要離職還是已經離職了?離職後是否比較開心?邁入中年期的我覺得沒好好把握人生而感到遺憾嗎?有結婚嗎?婚姻生活如何?如果婚姻生活很幸福,那麼訣竅是什麼?如果覺得婚姻不幸福,又是為什麼?對另一半有什麼樣的想法?有小孩嗎?和子女的關係如何?你覺得婚姻對你的影響是什麼?如果還沒結婚,沒結婚的原因是什麼?對自己未婚這件事有什麼感受?喜歡你目前正在做的事嗎?喜歡的原因是什麼?如果不喜歡,那你想做什麼?已經在為退休做準備了嗎?做了哪些準備?是否會對未來感到不安?為什麼?寫完後,如果覺得到此時對自己的人生毫無遺憾,請好好嘉許自己,盡情讚美鼓勵自己。假如有遺憾的事就看有哪些方法可以彌補,把可行的方法寫下來。過去經歷過的每一刻,都富有意義,會讓自己變得更堅強勇敢。或許曾犯下許多錯誤,經歷過無數次失敗,但這些經驗無論是對現在,或是對未來的人生都十分重要。
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2020-03-05 新聞.用藥停看聽
社區藥局也能領藥 藥師公會批北市領藥得來速誤導
台北市政府推出北市聯醫慢性處方箋取藥「得來速」政策,從3月6日起患者在醫院門口刷健保卡後,等藥劑師把藥拿出院外即可。然而此舉卻引發藥師反彈,中華民國藥師公會全國聯合會更發公開信批評,北市推此政策是和中央唱反調,讓民眾仍擠到醫院,增加群聚感染的風險,更誤導民眾「只有醫院才能領藥」違背醫藥分業的發展。中華民國藥師公會全國聯合會、台北市藥師公會理事長黃金舜今具名發出公開信,條列4點「請配合中央防疫措施,請將市民健康擺在首位」、「請聽基層醫事人員的聲音,不要蠻幹」、「請加強宣導到社區藥局領藥,而不是誤導市民」、「面對新冠病毒,醫療體系應扮演好各層級的角色」。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示,之前指揮中心便已呼籲,防疫期間民眾領藥可到健保特約藥局,避免擠到醫院而有感染風險。而社區藥局原先便靠著調劑處方的調劑服務費維持藥局營運,近期忙於無償幫忙發放口罩,沒增加營收,北市府卻帶頭搶社區藥局的調劑工作,很多基層社區藥局藥師已發出不滿的聲音。尤其台北市衛生局長黃世傑「有些病人還是信任醫院用藥,希望回醫院取藥,因此才設立取藥得來速」的發言,藥師公會全聯會更嚴正指出,每個藥都有自己的健保代碼,到社區藥局也能領到和醫院一樣的藥,北市府作為具指標性的地區,應該加強宣導正確觀念,「而非誤導市民」。黃彥儒表示,疫情期間民眾好不容易體認到社區健保藥局的重要性,持連續箋到藥局取藥人數比率增加,北市府無疑在走回頭路。
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2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
忙賣口罩忘補貨 藥局爆藥荒…
基層藥局最近傳出缺藥情形,竟也和新冠肺炎疫情有關。台南市藥師公會理事長吳振名表示,前一陣子社區健保藥局被要求處理實名制口罩販售工作,藥師為讓民眾能快點買到口罩,紛紛擱下領藥日期較遠的慢性病處方箋調劑,先處理口罩的事;但等到要處理處方箋調劑訂藥時,才發現好幾個供藥平台都已缺了好幾種藥,現在急得像熱鍋上的螞蟻,深怕又再被領藥的民眾罵。他表示,基層藥局反映欠缺的主要藥物是抗生素及三高用藥,例如抗生素安蒙西林,目前大概只有一兩成存貨,很多藥商的存貨還可用三到四個月,但如果之後大陸的原料補不上,缺藥情況就會擴大。而基層藥局會缺藥,他認為主要是藥商的貨源不足,會先把藥出給大醫院,造成基層藥局的藥不夠,但是如此一來,民眾又擠進大醫院拿藥,增加染疫的風險。衛福部一定要提早因應。他提醒持有慢箋的民眾,可於領藥日前,提早先將處方箋拿到社區健保藥局,以利藥局備藥訂藥,避免領藥時間到卻無藥可領。藥師公會常務監事史宗良也表示,之前在部分藥師群組,就有人提出接下來要面對的是缺藥問題,有些較慢看到訊息的藥師打電話到藥廠訂藥時,才發現慢了一步;因為不只社區健保藥局缺藥,醫院診所也怕缺藥,所以很多藥品都被捷足先登者給訂完了,現在只能乾瞪眼。全台搶口罩 再現城鄉差距【記者楊雅棠/台北報導】口罩產能提升,中央流行疫情指揮中心預估本周產能達到每日平均八二〇萬片,指揮中心指揮官陳時中表示,擬放寬口罩實名制,從本周四起,放寬「可多買一片」,成人口罩購買量增加至七天三片,兒童口罩購買量則是七天五片,調整措施是為「讓大家更方便」。陳時中表示,目前平日成人口罩販售約九成,連假時約七成;兒童口罩相對需求較低,整體販售量約四成五到七成。另口罩搶購也出現「城鄉差距」,陳時中說,目前較偏遠地區約有八百多家藥局還剩下一千多片成人口罩,兒童口罩剩貨更多,待售超過五百多片的藥局達四千多家,未來將針對仍有剩餘口罩的據點減量配送,調配供貨。在醫療院所方面,除維持原本醫療配送量之外,近日陸續撥補全國各醫院外科手術口罩庫存至卅天安全準備量、N九五口罩及防護衣增至廿五天安全準備量。針對住院陪病者、洗腎、化放療病患等頻繁就醫需求的配送量,也由每日十三萬片加倍至廿六萬片。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
首例院內感染/降低被感染風險 蘇益仁:沒事最好別去醫院
我國出現首起院內感染,新冠肺炎疫情威脅來勢洶洶,中央流行疫情指揮中心坦言,這是社區傳播警訊。中心指揮官陳時中昨天也警告,防疫期間最好不要「探病」,現在視訊發達,親自看望和透過視訊差異不大,希望民眾「沒必要別到急診室來」,減輕醫院沒必要壓力。陳時中還拜託說,醫院秩序很重要,人越少越好,平時急診、門診暴力事件頻傳,他用台語喊話「母湯來醫院亂啦!」防疫期間醫院壓力很大,若有任何人跑來醫院無理取鬧,請警政單位馬上查辦。前疾管局長蘇益仁也表示,首例院內感染必須採高規格處理,建議國人沒事最好別去醫院,降低被感染風險。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳解釋,根據專家小組討論,現在國內疫情雖有零星社區傳染個案,並有院內感染,但仍非屬大宗感染;未來若經疫調排除更多個案後,確定國內進入社區感染,會再凝聚專家意見,向指揮中心建議改變政策。蘇益仁認為,無症狀者案例逐漸增加,民眾應該要調整戴口罩原則,只有在非常空曠處,才建議不需戴口罩。陳時中強調,長時間在擁擠場所,建議佩戴口罩。林口長庚 美食區一人一桌新冠肺炎疫情昨爆出院內感染,北中南各地醫院都繃緊神經,部分醫院「超超前部署」,林口長庚昨起一般病房全面禁止探病,為降低院內感染風險,林口長庚發言人黃璟隆表示,已經調整美食街座位,原本一張桌子可坐四人,現在拿掉三張椅子,只能坐一人,過去美食外送業者可直接進病房,現只能在大門口交貨。因應「醫療機構陪病及訪客探病規定」,各醫院除配合中央政策限制探病時段、訪客限兩人、陪病者一人,需配戴證件、實名登記外,不少醫院更嚴格,台北市立聯合醫院和平院區謝絕所有訪客,中山醫學大學附設醫院探病僅十五分鐘,各醫院也替外籍看護造冊,清查健康狀況及接觸史。中山醫 探病十五分鐘快閃北市聯醫一月廿五日原本謝絕所有探病訪客,昨晚放寬,僅剩和平院區因專責防疫醫院不開放探病。中山醫學大學附設醫院公告,每名住院病患陪病跟訪客都限一人,探病限十五分鐘。台中部分診所連陪病家屬都要詢問旅遊史、登記健保卡。衛福部立桃園醫院要求醫事同仁不出國、固定崗位不混班,原本七個出入口縮減為三個,管制分流。高雄榮總明起要求至醫院陪診及探病,需提供健保卡查詢高風險地區旅遊史,十四日內自新加坡、泰國、日本、義大利、伊朗返國者不能陪病、探病。台北聯合醫院可檢查外籍看護沒有居留證,其他北市大型醫院也有清查機制。衛福部桃園醫院由六樓外包中心負責造冊,詳列姓名、居留證、護照與住址,若無合法證件就通報移民署,護理站每天每人發一片口罩及量體溫。高醫高榮 清查外籍看護造冊高醫附設醫院與高雄榮總也清查院內外籍看護並造冊,由衛生單位和移民署資料勾稽。高雄長庚針對看護工、清潔工及外包人員全面健康清查,避免醫院交叉感染。阮綜合醫院與看護仲介公司訂約,管控外籍看護並要求不能到其他醫院服務。台南市成大醫院今年元月間盤點看護、陪病者,登錄陪病紀錄,了解出入境、旅遊史。衛生福利部基隆醫院明起進入醫院前須先刷健保卡、填寫新冠肺炎風險評估表,院方設置「藥來速、便利抽」窗口,慢性處方箋領藥及單純抽血免進醫院。台北市萬芳醫院二月中旬也增設「藥必達」慢箋領藥窗口,民眾提前預約即可在院外領藥。
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2020-03-01 新冠肺炎.預防自保
讀書、聽歌、看電影 專家:專注正向事物產生療癒力
因疫情蔓延,許多民眾避免外出、減少與親友相聚,或是因為居家檢疫(隔離)而感到孤單寂寞,甚至產生社會疏離感。社群降低孤立感 但別被謠言蠱惑中華心理衛生學會常務監事、台灣大學健管所兼任教授張玨表示,現在比當年SARS時期好很多,因為有手機、LINE等社群網絡,因此可以和人溝通、聯絡,隔離感不再那麼強烈。但社群軟體如同兩面刃,可以和人溝通,但也可能因此傳遞錯誤訊息。對此,張玨認為可趁這個機會,學習從轉傳的訊息中分辨真偽。面對疫情帶來的疏離感,中華心理衛生協會理事、台大圖書資訊學系兼任教授陳書梅則表示,可運用「書目療法」(bibliotherapy)來提升隔離期間的心理防疫力。閱讀除了可以讓人專注在美好的事物、轉移注意力,紓壓解悶、降低焦慮之外,也可進一步挑選療癒性素材,透過閱讀產生療癒力。而廣義地閱讀不僅包括書本,也包括音樂、電影、紀錄片等影音素材。療癒三階段 從認同到領悟若是在心理沮喪時,便給予理性的防疫素材,教導民眾應該「如何做」,這些資訊往往無法進入眼簾。陳書梅說,療癒性素材要有三個階段,首先是可連結個人生命經驗,照見當下的處境產生「認同作用」;接著能夠釋放與宣洩負面情緒,並引進正面情緒產生「淨化作用」;最後則是可從作品中找到「元氣」與「能量」,在面對困頓時找出解決方法,產生「領悟作用」。陳書梅以歌曲「回到過去」和「分手快樂」舉例,情傷時聽到這兩首歌都因為唱出失戀心情,因此讓人都有認同作用,覺得自己被理解,並且被「秀秀」。但是被認同後,必須有正向的力量導入,因此「分手快樂」中的歌詞「離開舊愛/像坐慢車/看透徹了心就會是晴朗的」,讓這首歌不只停留在認同和安慰的階段,還多了「走出泥淖」的下一步。磨難古今皆有 閱讀淨化心靈在這波疫情中,陳書梅推薦包括卡繆的《鼠疫》、馬奎斯的《愛在瘟疫蔓延時》和薩拉馬戈的《盲目》,韓國作家金琸桓《我要活下去:韓國MERS風暴裡的人們》作為「書目療法」的書單。卡繆1947年出版的《鼠疫》,以遍地鼠屍、屍臭沖天的疾病現場,直視恐懼與生命意義;馬奎斯1985年寫的《愛在瘟疫蔓延時》則描述霍亂、戰爭與愛情;薩拉馬戈1995年出版的《盲目》,描寫一種失去視覺的傳染病某天忽然降臨,當失明者愈來愈多,只剩下少數沒有失明的人見證社會秩序崩壞;韓國作家金琸桓今年初出版的《我要活下去:韓國MERS風暴裡的人們》,則以真實MERS病患為藍本,描述醫院的輕忽。陳書梅說,這些作品讓人們看到不論現代/古代人、亞洲/西洋人都有類似的磨難,「我們不是唯一的受難者」,進而達到認同的作用而被安慰。隨著故事發展,和故事主人翁一起獲得「淨化作用」和「領悟作用」,找到面對疫情的解方。聽聽正向歌曲 轉換心情除了小說故事,陳書梅也推薦歌曲、詩歌可作為防疫期間的心靈處方箋,包括蘇軾的《水調歌頭》、費玉清的《人生按個讚》、張韶涵《隱形的翅膀》等都是不錯的選擇。楊俐容表示,雖然人面對未知恐慌是正常機制,但若是過度,仍需要適時求助,現在政府提供許多資源,例如可撥打1925安心專線。如何判斷自己需要求助?楊俐容說可透過「生理」和「認知」判斷,親友也可協助提醒。生理上的線索包括出現心跳加速、呼吸急速、手心容易冒汗或是身體出現不適應的反應,例如胃痛;認知上則是發現自己每天都在看相關的訊息且控制不了。袁瑋則表示,若是原本有焦慮症狀的病人因為疫情惡化、無法控制,便需要就醫尋求藥物治療和放鬆治療,並將重心放回自己的生活。
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2020-02-28 新聞.杏林.診間
醫病平台/「使用者付費」的「部分負擔」改革構想
【編者按】本週討論有關健保的議題,由醫師提出「減少醫療資源的浪費以維護健保永續經營的看法」,以及專攻健保政策的學者回應「醫療費用部分負擔及定率制的影響」,我們非常感謝健保署李署長在百忙中即時回應「改革的構想」。希望這種醫界、學者與官方的討論,可以催化政府健保政策的改善,「醫病平台」歡迎關心這議題的社會大眾來稿。全民健保採「總額支付制度」讓醫療及財務取得平衡點,每年控制一定成長費用,綜觀歷年全民健保醫療給付費用成長率範圍大概在2至5%,近二十年健保支出費用也從87年2,520億點升到107年6,727億點,提升2.7倍。其中藥費支出從88年的609億元增加到107年的1,586億元,提升2.6倍;診療費(含檢驗檢查)支出也由190億元增加到706億元,提升3.7倍。健保署原先在91年有規定檢驗檢查要收取部分負擔,上限300元,但在93年1月1 日取消,此後,西醫門診的檢驗檢查費用支出也從93年的280億點升高到107年的706億點,提升2.5倍。也因為健保檢驗檢查及藥費占健保醫療支出比例偏高(74%),醫事人員的付出相對得到醫療給付也越來越少,也就是所謂的點值越來越低。為了節省不必要醫療浪費,我們積極推動「分級醫療」。全民健保制度的設計是以提供「醫療服務」為原則,目前健保收取「部分負擔」的金額不高,例如在未經轉診的情況下,診所收取基本部分負擔50元、地區醫院80元、區域醫院240元、醫學中心420元;而經轉診的至地區醫院的部分負擔50元、區域醫院100元、醫學中心170元;至於藥品應收取部分負擔的上限是200元(持慢性病連續處方箋則免收部分負擔)。台大醫院陳榮基前副院長及中央研究院羅紀琼研究員在文章中針對「部分負擔」的建言,認為可回歸健保法第43條第1項規定採「定率」方式。健保署以107年7月至108年6月估算,在落實保護弱勢民眾下,當次就醫之總醫療費用(含診察費、藥品、檢驗檢查及復健等)若採「定率」計收,影響人次高達3億6,349萬件,民眾需自行負擔的總金額有618.97億點,對健保財務有強烈助益,未必不可行,但由於影響層面極大,需各界達成共識。若仍維持健保法第43條第3項規定採「定額」但調高費用,以及部分「定率」,有以下三個政策考慮方向,第一、「取消慢性處方箋免部分負擔」,比照一般處方箋計收,影響件數有5,300萬件,民眾需自行負擔的金額有57.12億點。第二、「藥品部分負擔金額改採不設上限」,目前規定為不分院所層級,藥費超過100元者,以20%計算後以定額收取,上限為200元,一般處方箋部分負擔超過200元上限有451.9萬件,如果取消上限制,民眾需自行負擔的金額有47.88億點。第三、「醫學中心及區域醫院以檢驗、檢查費用20%定率計算」,預計有3,384.5萬件,民眾需自行負擔的金額有106.04億點。上述三方案,預估可增加210億點部分負擔的收入。值得思考的是,當調高部分負擔,預計民眾「逛醫院」的心態會大幅降低,將會降低就醫人次,間接也調高醫療點值,醫護人員可以拿到較合理的醫療報酬。健保署對於各項政策的修訂,必須站在廣大民眾的立場來思考,在利與弊兩者之間尋求平衡,也盼望各界能思考「使用者付費」下的公平原則。健保總額費用是固定的,健保署也想要提供病人新藥、新醫材、新療法,但在財務考量下,僅能選擇性引進。若調整「部分負擔」的計算方式,或許可讓所有醫療提供者與民眾重新思考目前的醫療行為。
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2020-02-24 養生.抗老養生
銀髮族防疫 4招免緊張
新冠肺炎疫情持續,國內出現尚待找尋感染源的患者,許多長者因此緊張了起來。衛福部國健署長王英偉提醒,可保持警覺,但不必過度緊張,做到下列四件事,就能提升自身抵抗力,保護自己也保護他人。1、維持正常生活作息疫情期間,銀髮族在家仍應維持正常作息,保持情緒穩定、維持充足睡眠。白天作息越穩定,晚上入眠時間就越短,睡眠效率、睡眠品質也都獲得改善,也可提升抵抗力。2、戶外快樂動長者仍需要走出戶外且適度運動,避免久坐少動,可跟家人選擇在空氣流通的戶外活動健走,例如社區公園、學校操場等地方從事活動,以保持良好體力與並增強抵抗力。3、「三好一巧」聰明吃長者飲食要建立在「吃得下、吃得夠、吃得對、吃得巧」三好一巧新觀念,靈活運用「我的餐盤」均衡飲食的口訣和手勢,加上適當處理食材,注意質地軟硬度,用食物好好照顧我們所愛的長輩,為他們的營養打好基礎。4、慢性病患不停藥、少進醫院患有慢性病長者,若持有慢性病連續處方箋,可至社區健保藥局領藥或善用「送藥到府」服務,避免前往醫療院所,回診時則應減少停留時間,降低感染風險。王英偉提醒,疫情期間有慢性疾病的長者要定期測量血壓、血糖以了解自身健康狀況,持續規律服藥,不可擅自停藥,讓病情得到妥善的控制。
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2020-02-23 名人.吳佳璇
吳佳璇/疫病的隨想
我是從去年底開始關注零星傳來的武漢不明肺炎消息,並從1月21日中國專家鍾南山證實病毒人傳人,以及台灣出現首例境外移入確診病例,開始看診與搭乘大眾交通工具戴口罩。緊接的春節假期,則在疫情資訊爆量,還有口罩、酒精等防疫用品整備不足的焦慮中度過。隨著新加坡、泰國與日本相繼發現社區感染,台灣政府快節奏的防疫策略,即便異音不斷,仍獲得絕大多數民眾的支持配合。然而,面對中國境內不容樂觀的疫情,重以兩岸連結千絲萬縷,雖然開工後口罩不缺,我始終抱著社區感染必定發生的心態,戰戰兢兢站在第一線。於是,我決定徵詢過去習慣半個月或一個月來談談並領藥的病人,「因應武漢肺炎疫情,我想開三個月的連續處方箋給你。」多數病人喜出望外,因為進出醫院,就會耗掉一個珍貴的口罩。「洗手比較要緊。還有,口罩不必用過就丟。」問完診等待電腦作業空檔,我開始傳授口罩延命術,無論是兩層穿戴、陽光/紫外線曝曬、甚至電鍋烘烤,都產生很多共鳴,且接受度似乎比要失眠病人睡前不滑手機、不熬夜追劇更高。也有一派樂觀(天真?)的病人反問「沒這麼嚴重吧」,並強調「我相信妳、相信台灣!」這時,在台大醫院經歷過SARS風暴的我會正色告知,儘管沒有人願意染病,可來看診的病人,因為對疫病抱持不同態度------無論是滿不在乎、過度自信、甚至是害怕被歧視而有所遺漏、隱瞞,都可能形成防疫缺口,「所以,這陣子我是抱著隨時會被隔離的心情在工作。萬一我休診,你就靠連續處方箋撐著,三個月後再見。」當然,關心我口罩夠不夠(甚至當作新年伴手禮),叮嚀我多休息的病人亦不在少數。為了長期抗疫,我們一定要好好保重、正常生活。我也開始自我約束,不能為了及時資訊一直待在網路河道,且要明辨慎思,不要被飽含焦慮、甚至暗藏惡意的資訊淹沒。雖不能「馬照跑、舞照跳」、世界趴趴走,牆角的杜鵑依然按時綻放,樹梢的鳥兒一樣婉轉啁啾。我還找了一些應景書,包括SARS期間讀過的小說《瘟疫》,和來不及讀完的《十日談》。打算一面複習卡謬的教誨,用正直對抗病毒與每個人心中的瘟疫;一面隨機翻閱薄伽丘藉由十名因瘟疫躲在佛羅倫斯郊外別墅的男女,為了打發隔離時間,連說十天的一百個荒謬故事。眼看台灣中部已出現社區感染,防疫確定進入持久戰,我的書單也得持續擴充,撐過這場瘟疫。人類學家認為,文化是一個民族適應生態環境的產物。人類的疾病雖是一種生物現象,卻往往由文化來定義。人類認知疾病以及預防疾病的知識是該社會文化的一部分,反映該文化的基本模式和價值觀。歷經過SARS和COVID-19的台灣,將以何種形式留下印記?或許會出現一部關於口罩的小說,東港燒王船也益發興旺,直追京都祇園祭。
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2020-02-22 新冠肺炎.預防自保
對消毒酒精過敏怎麼辦?加入一個東西緩解症狀
【常春月刊/編輯部整理】武漢肺炎疫情持續延燒,台灣民眾人心惶惶,慢性病患者回診、領取連續處方箋,或民眾前往醫院就診、陪同家人看病,除戴口罩預防感染外,院方設置乾洗手區提供民眾多一層防護;但是,乾洗手使用時機及自己適合使用?對於乾洗手會皮膚過敏民眾,是否有其他替代方式,及如何自製洗手液等,也是一般民眾關切的議題。 彰基感染預防暨控制中心組長賴惠雯表示,一般民眾進到醫院的執行手部衛生是很重要的,最主要的洗手時機就是進醫院前和離開醫院後,探病前後也要執行酒精性乾洗手的手部衛生。 彰化基督教醫院兒童醫院兒童感染科主任林昭仁醫師進一步指出,出門在外沒有辦法有方便的濕洗手,要注意洗手的幾個時機,譬如來醫院接觸到生病的人之前、回家後,我們最好都要洗手,吃飯之前或上完廁所之後也最好洗手。這段非常時機,也建議還是不要親小朋友,口沫還是帶有病毒。 目前坊間流行一些自製乾洗手液的方法,重點在酒精濃度,最好是75%,以達到最好殺菌效果,有些市售藥用酒精濃度高達90%,殺菌效果反而不好。對酒精過敏的人,在自製乾洗手液時加入乳液,可以減少過敏的情形。 林昭仁醫師表示,WHO建議乾洗手仍然不能取代濕洗手,不管乾洗手、濕洗手,最重要的是搓揉的動作。濕洗手搓揉之後,把細菌沖掉。乾洗手的部分,搓揉要長達20秒才能有破壞病毒的效果;也同時建議我們以拱手代替握手比較合適。延伸閱讀: 打掃用錯姿勢痠痛上身! 冷敷、熱敷時機一次搞清楚 富貴手碰到水就痛! 養成3個習慣不怕洗到破皮流血
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2020-02-22 新冠肺炎.預防自保
沒準你會遇到!隔離、檢疫這點差很大 牢記自保4大招
新冠肺炎疫情,台中市有超過2600人放下工作與原有生活,配合居家隔離、居家檢疫14天,期間有人皮膚病無法找人代領藥,也有人找不到住所,還有人獨居,連買便當都成問題,有的人解除居家檢疫管制,周邊人士仍對他「距離三公尺」,讓他很不平。居家檢疫、居家隔離 差在哪?中央流行疫情指揮中心公布,2月6日起自中港澳入境旅客,須居家檢疫14天,民政體系每天關懷1次,與確診個案有接觸者須居家隔離14天,衛生單位每天關懷2次,兩者都同樣不得外出,並透過智慧科技定位,違反居家檢疫者處1至15萬元罰鍰,違反居家隔離處6到30萬元罰鍰。另有一種為「自主健康管理」,針對申請赴港澳獲准者或通報個案但已檢驗陰性,符合解除隔離條件者。例如武漢台商包機返台後,集中在隔離所內,視同居家檢疫14天,期滿後仍需自主健康管理14天,盡量避免外出,外出需全程配戴外科口罩,早晚量體溫,落實防疫,若身體不適應立即撥打1922防疫專線。隔離期間想看診?打疾管防疫電話居家檢疫或隔離期間,不少人有生活上疑難雜症。中市日前有一名居家隔離個案因皮膚病,請家人代為到診所拿藥,因非本人,診所醫師無法看診、開藥,家人也無法代領藥,最後只能改到藥局買藥膏塗抹。中市衛生局長曾梓展說,健保規定僅慢性處方箋或緊急用藥方能委由他人代為領取,市府為解決隔離期間民眾就醫需求,由衛生局整合醫療機構,設立「疾管防疫電話」由專人接聽,提供居家隔離、居家檢疫者就醫協助與服務。新北市日前成立居家檢疫關懷中心,整合局處分工,醫療組提供電話諮詢或視訊問診,如果無親友代領藥,可由社區藥局藥師送到宅。民政組執行每日電訪,配合警政組實地查訪,也負責與內政部民政司聯繫,掌握最新防疫資訊,並通報有垃圾清運需求者給環保組,由環保組協助家戶垃圾清運。要隔離卻沒住所?檢疫所住單人房台中市就有居家檢疫者至目前有2人因居無定所,其中一人在布棚搭建的臨時棲身住所,難以執行居家檢疫,已緊急安置在台中檢疫所,提供單人房,有床鋪與桌子基本房間配備,供應三餐與換洗衣物等日常生活所需,並且每天量體溫等健康關懷。與隔離者同住 親友牢記四件事衛福部也提醒,居家隔離、居家檢疫期間若與家人、親友同住,同住者要記住4件事,一、與居家隔離、居家檢疫者保持1公尺以上距離。二、盡量戴口罩,三、用肥皂勤洗手,避免觸摸眼口鼻,四、出現不適症狀時,立刻通知居家隔離、檢疫通知書上聯絡人、所在地衛生局,或撥1922依指示就醫。宅家無聊?防疫關懷包免費看電影由於疫情持續變化,居家檢疫或隔離人數每天都在變動,台中市人數超過2600人,靠全市400多名里幹事、625名里長追蹤關懷。林姓里長說,里內有多名獨居的居家檢疫者,無法出門採買,或同住者擔心鄰居指指點點,里辦公室提供每人物資袋,裡頭有白米、麵條、罐頭、泡麵。也有里民家裡沒有網路,只能看電視,覺得很無聊,里幹事提供影片、電動遊戲片打發時間。新北市則有實體和數位版的「居家防疫關懷包」,數位板隨機提供LINE TV、CATCHPLAY+、myVideo等影音平台,總計9000組14天免費觀賞序號,讓居家檢疫者可追劇、看電影。大學生日夜顛倒 里幹事電話要響很久另有里長透露,因里內有大學,居家檢疫者全是中港澳大學生,校方也會派員關懷,採買、叫便當由不需居家檢疫的同學協助,許多人叫外送,便當、飲料送到樓下,由同學下樓去拿。有學校提供居家檢疫大學生免費手機上網娛樂,學生反而熬夜追劇、打電動,日夜顛倒,白天都在補眠,里幹事白天打關懷電話要響很久才會接。要居家隔離或檢疫 請假很困擾勞動部說,若是經中央疫情指揮中心發出通知,要求「居家隔離」或「居家檢疫」者,因不可歸責於勞工,出勤紀錄上切記需註記「防疫隔離」,雇主不得視為曠工、遲到,不得強迫勞工請事假或其他假別,也不得強迫勞工補行勞務、扣發全勤獎金、解雇等。薪資由勞資雙方協商,可不給薪。台中市勞工局長吳志威說,隔離或檢疫期間,薪資由勞資雙方協商;若勞工急需薪資,中市勞工局做出解釋,實務上勞工可請給全薪的特休假、一個月內給半薪的病假、或二周內不給薪的事假,雇主不得拒絕。最重要的是,一定要註記「防疫隔離」,未來待「防疫隔離假」立法通過後,可溯及這次新冠肺炎疫情期間。老闆要求居家隔離 薪水怎麼算?台中市知名的健豪印刷公司則有員工投訴,到日本旅遊回國後,被要求居家自主隔離21天,員工不願配合而遭資遣。對此,業者表示,所有員工都願配合防疫,是該員工自己選擇被資遣。台中市勞工局說,符合居家隔離、居家檢疫者,薪資由勞資雙方協商,日本回台旅客目前不在居家檢疫14天的範圍內,雇主基於營運考量,要求勞工在家自主管理21天,期間仍須給付工資。
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2020-02-16 科別.消化系統
107年胃食道逆流門診就醫人次十大科別
資料來源:中央健康保險署三代倉儲門診清單明細檢視表。擷取範圍:主診斷為胃食道逆流(診斷碼為K210、K219),並排除代辦案件。門診就醫人次排除「接受其他院所委託代(轉)檢案件且未申報費用者」、「慢性病連續處方箋調劑」、「病理中心」、「交付機構」、「補報部分醫令或醫令差額」、「其他依規定於該次就醫拆併報且未申報診察費者」及「同一療程及排檢」案件。
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2020-02-16 新冠肺炎.周邊故事
居家檢疫小病怎就醫領藥 中央將商對策
台中市日前有一名居家檢疫個案因皮膚病請家人代為到診所拿藥,但因非本人,診所醫師無法看診、開藥,最後只能改到藥局買藥膏塗抹。台中市衛生局長曾梓展說,目前僅慢性處方箋或緊急用藥方能委由他人代為領取,輕症則無法代為領藥,已向中央請示如何因應;健保署18日將邀集各縣市共商對策。中央流行疫情指揮中心規定2月6日起,自中港澳入境旅客須居家檢疫14天,期間均由民政體系每天關懷1次,且不得外出,違者會被重罰;與確診個案有接觸者,須居家隔離14天。台中市這名居家檢疫個案被通報外出,追查發現此人患皮膚病,請家人代為到診所拿藥,診所醫師以持卡者非本人,拒絕看診、開藥,最後該個案只好改到藥局自行購買藥膏塗抹。曾梓展說,目前針對居家隔離、居家檢疫個案部份,慢性處方箋或緊急用藥可委由他人代為領取,輕症則無法代為領藥,也有縣市已整合醫院針對居家隔離、居家檢疫個案提供視訊看診,再由家屬代為掛號、取藥,但因作法不一,健保署將於18日邀集各縣市共商對策,擬定一套標準作業程序。
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2020-02-06 武漢肺炎.周邊故事
怨藥局賣口罩排擠領慢箋 藥師公會:要再觀察溝通
口罩實名制今上路,改由健保特約藥局販售醫用口罩。藥局協助販賣口罩是否排擠原先業務,藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示,有口罩需求的民眾主要會在第一、二天都出來買,人數是否會趨緩、是否排擠到原先業務,還要再觀察幾天。今天早上9時口罩實名制系統正式上線,但有許多藥局選擇不同時段販賣,有些藥局直接在門口和藥局裡各個角落貼上公告,下午3時才開始販售口罩。雖然沒有民眾排隊,卻不時有民眾走進藥局詢問幾點可以開始排隊,該怎麼購買的問題。另外,也有藥局分為上、下午兩個時段販售,就是為了能夠紓解排隊人潮。黃彥儒說,他們的藥局上午販售不到40分鐘就全數賣光,一開始系統比較不熟悉較慢,且大約10時左右可能是太多人同時上線,系統有些卡,但馬上就恢復正常,大約10至15秒就能刷一張健保卡,還算快速。至於有想要領慢性處方箋的民眾抱怨,因為藥局量能僅足以提供買口罩的需求,因此被請回家。黃彥儒表示,增加販售口罩的業務勢必會排擠到原先的藥局工作,但事前都已和各藥局說明,希望各藥局能夠撥出大約兩個小時處理口罩事務,並向民眾說明時段。但以今天快速完售的狀況,或許可以縮短口罩業務的時數,但還需要等頭一兩天,單雙數「照理來說最有需求」的民眾都出籠後,再觀察一兩天,才看到趨勢。另外,口罩的販賣數量和地圖,行政院政務委員唐鳳也在臉書公布網址(https://mask.pdis.nat.gov.tw/)表示,感謝民間社群與健保署過去兩天的共同努力,可以透過視覺化地圖、聊天機器人等多元管道,即時、便利的查詢到附近健保特約藥局的地點,以及口罩存量。
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2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
實名制明上路 藥局憂人力、怕過卡系統當機
口罩販售實名制將於六日上路,民眾可持健保卡到健保特約藥局購買,原本被排除在口罩通路外的社區藥局突變成主要配售點,一則以喜一則以憂,擔心人力不足難以應付大批民眾,同時也憂心過卡系統因使用過度當機惹民怨。「很錯愕!但也很興奮!」高雄市藥師公會發言人黃芬民說,這是基層藥師首度被納入正式防疫系統內,台灣擁有最高的健保納保率,透過此機制配售口罩,如果施行順利,將能在世界公衛防疫史上寫下一筆。但不少藥師擔憂的是,如以每家藥局每天配發兩百片成人口罩、五十片兒童口罩計算,一天會有一百廿五人進入藥局買口罩,而藥師仍有用藥諮詢、慢性病處方箋領藥等常態性業務,不少一人藥局的人力恐不足以應付。其次,民眾以健保卡購買口罩,紀錄從電腦上傳到系統可能需要一些時間,如民眾在這段空窗期又跑到別家藥局買口罩,恐會造成重複購買問題。台北市健保特約藥局林姓藥師則指出,政策趕著上路,刷卡系統至今沒測試,也令人擔心之後會不會凸槌卡住無法順利賣口罩,由郵局配送的狀況會如何也還不知道;而部分藥局服務櫃台與刷卡機同一處,如何同時應付買口罩人潮、購買或領取其他藥品的民眾也是難題,更別說沒空間大排長龍,影響店內、店外騎樓動線。民眾如欲查詢哪裡有「健保特約藥局」,可上健保署網站、全民健保行動快易通─健康存摺APP查詢。健保署另建置新系統,預計二月六日開放查詢每間健保特約藥局口罩數量,歡迎多多利用。對於外界批評口罩政策朝令夕改、變來變去,行政院發言人Kolas Yotaka昨天表示,口罩政策雖有改變,卻是因應實際狀況而做調整;實名制購買口罩上路之後,也會進行滾動式檢討。Kolas表示,政府一方面會持續滾動檢討該政策,一方面正不斷增產口罩,口罩量正陸續增加,未來民眾可購買的次數、數量、價格、甚至實名制執行的期限,都將視疫情的發展隨時修正。為宣導民眾正確使用口罩,避免口罩荒,公衛與流行病學學者出身的副總統陳建仁也與「徒弟」行政院副院長陳其邁合拍「雙V的口罩講堂」短片。
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2020-02-04 新聞.用藥停看聽
因疫情不敢上醫院拿藥 藥師:慢箋都可在健保藥局領藥
武漢肺炎疫情嚴峻,為降低病毒傳染風險,有醫院將門診慢性病連續處方箋領藥改至戶外,也有民眾不敢前往醫院,索性不領藥。但藥師提醒,慢性病用藥不可中斷,除了醫院之外,民眾也可憑醫院或診所開立的慢性病連續處方箋,到任何一家健保特約藥局領藥,不但避免出入醫院等場所降低感染風險,也可保護自身健康。針對慢性病病患,醫療院所會開立慢性連續處方箋,通常分三次領藥,每個月一次,讓民眾未來三個月不需掛號就可領藥。但藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示,許多民眾以為慢箋只能在醫院領藥,因此發現有民眾因為受到武漢肺炎的疫情影響害怕到醫院,而中斷吃藥。黃彥儒說,慢性病患者面對疫情提身自身免疫力以及穩定控制疾病很重要,因此不可中斷慢性病用藥。國內已實施醫藥分業,只要憑醫師開立的處方箋,可自行選擇到任何一家健保藥局領藥。對於有些民眾擔心健保藥局領到的藥和醫院開的不同,黃彥儒強調,每個藥品都有自己的健保代碼,只要處方箋上註明,健保藥局就能給民眾完全一樣的藥品,或是藥師也能透過雲端藥歷幫民眾確認藥品品牌,所以無需擔心。黃彥儒表示,到健保藥局領藥除了能夠減少出入醫院、降低感染風險外,民眾也有更充裕的時間,向藥師諮詢用藥相關問題,例如服用降膽固醇藥物或抗凝血藥物,與哪些保健食品有交互作用,藥師就能詳加提醒。
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2020-01-31 新聞.健康知識+
寒流低溫來襲 醫師:留意疫情更要留心慢性疾病
寒流低溫來襲,醫師提醒,民眾從年節假期逐漸恢復平日生活步調後,提醒平日有規律就醫服藥的慢病民眾,記得要定期回診,避免因太恐懼傳染性肺炎疫情而自行決定不回門診追蹤,慢病拖延或未定期服藥、再發病面臨的死亡風險可能更嚴重。另外身體不舒服也要就醫,別讓小病拖延成大病,民眾只要按照中央疫情指揮中心建議量體溫、佩戴口罩到醫院,不需太過擔憂。光田綜合醫院急診醫學部醫師周盈辰指出,年節期間曾有民眾帶發燒的孩子就醫,指稱孩子日前已經被他院診斷為B型流感,起初家長無意願服藥,不料孩子病況未改善,一日起床雙腳疼痛到無法下床步行,急忙抱著孩子掛急診,確診是B型流感引起的肌肉發炎,幸經過兒科治療後病況穩定,小朋友已逐漸康復。提醒民眾身體不舒服就要及早就醫看診,遵循醫囑。周盈辰提醒,寒流低溫民眾務必注意保暖,氣溫波動是心血管疾病的好發時節,年節團聚的大魚大肉飲食則是高血糖、慢性腎病患者疾病好發的時間,提醒有領慢性疾病處方箋的民眾,務必遵循醫囑服藥,該回門診追蹤就要回門診追蹤,如果身體不適也要就醫,不要拖延,慢性疾病發病時的死亡風險很嚴重,死亡率可能比肺炎疫情更可怕,呼籲民眾不要輕忽。光田綜合醫院職業醫學暨神經內科醫師施旭姿表示,如病人有明顯動脈粥狀硬化或有心房纖維顫動須服用抗凝血劑者,若未定時服藥又碰上天氣冷,很可能誘發梗塞性腦中風。癲癇患者也須定時服藥,若未服藥引發癲癇重積又未即時就醫,很可能對中樞神經造成不可逆的傷害或導致心肺衰竭;糖尿病患者若未定時服藥妥善控制血糖,則可能面臨高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK),死亡風險高。
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2020-01-27 養生.運動天地
總是全身痠痛卻找不到原因?美女醫教你伸展戰勝疼痛
【文、圖/選自聯經出版《鬆筋膜‧除痠痛‧雕曲線的強肌伸展解痛聖經》,作者金修然】原因不明,總是全身痠痛?痛點越多,越可能是「纖維肌痛症」在大邱經營蘋果園的四十多歲女性來到我們醫院,那份痛楚該有多麼苦不堪言呢?「疼痛感好像在我身上的每個角落跑來跑去,頸部、背部和腰部覺得刺痛,某天開始連膝蓋和腿也跟著痛了起來。因為在經營蘋果園,經常要開車,所以不論去哪裡我總是將礦泉水瓶靠在背上,由於實在太痛了,這樣做有指壓的效果,就會稍微舒服些。」她如此說著。經常感到不明疼痛的症狀稱為「纖維肌痛症」。曾有二十多歲的大學生因纖維肌痛症太嚴重而休學,也有三十多歲的職業婦女為此辭掉工作,年齡層十分廣泛。他們全都訴苦「全身痠痛」、「吃藥也沒用」。「壓力」會引發疼痛,產生痛點一般來說,疼痛誘發點中只要有四到五個地方會痛,就會確診為「纖維肌痛症」。它通常會形成包覆肌肉的筋膜和在肌肉部位引起疼痛的堅硬組織,稱為「疼痛誘發點」。壓力是纖維肌痛症的起因,一旦有壓力,肌肉用力時會收縮,這時由於血液循環不佳,便會產生疼痛感。即使照了X 光,也做了血液檢查,大多數會得到「沒有異狀」的結論。由於經常感到疼痛,因此患者總是將「全身痠痛」掛在嘴邊。如果活著都沒有壓力該有多好,然而我們的人生卻與壓力密不可分。我既是職業婦女,又是兩個孩子的母親,每天都要與壓力打交道,如果沒辦法排除壓力,當壓力出現時,身體會如何反應正是問題所在。舉例來說,有人在零下十度時沒辦法外出;反之,卻有人能外出,並吸著冷空氣哼唱。在零下十度這樣的外在壓力環境下,有些人具有與之抗衡的能力,有些人則沒有,我們稱之為免疫力。換言之,打造對外部壓力有反應的體力相當重要。身為醫師,我詳細地為病患解說:「肌肉被薄薄的筋膜包覆著,而那裡形成會引起疼痛的堅硬組織。舉例來說,有壓力時筋膜會收縮, 同時刺激疼痛誘發點。」雖然不至於痛不欲生,但是摸到或按到肌肉部位的堅硬組織,疼痛感會加劇。而且不只有按壓處會痛,距離較遠的部位也會出現疼痛感。如果想擺脫疼痛,必須透過伸展操來舒緩肌肉、改善筋膜。為此,我開了能強健深層肌肉的運動處方箋給她。一個月後,她的痛楚逐漸消失,氣色也變好了。如果你正在為不明原因的痛楚、每天都全身痠痛的症狀而受苦,答案只有一個,那就是透過伸展,打造能戰勝壓力的身體。Doctor's talk一旦出現疼痛誘發點,會使肌肉功能弱化通常會形成包覆肌肉的筋膜和在肌肉部位引起疼痛的堅硬組織,我們將它稱為疼痛誘發點,是因為肌肉過度緊張和氧氣不足而發生。疼痛誘發點會發生在一塊或多塊肌肉上,可能會出現肌痙攣、運動範圍變小、肌肉弱化、自主神經系統異常等各式症狀。解痛伸展操-消除纖維肌痛症的運動放鬆伸展【每次10秒,反覆10次】功效:藉由手腳拉長的動作,伸展側腹部,放鬆身體。1. 十指緊扣,手臂向上舉高。2. 雙腿交叉,膝蓋不彎曲,手臂往前腿的對角線方向伸展,延展側腹部。3. 換邊伸展,雙手、雙腳盡量拉直,以延展身體。彎腰抓腳尖【每次5秒,反覆10次】功效:伸展腿部內側肌肉、背部和腰部。1. 坐姿,雙腳盡量打開,上半身抬頭挺胸,腳尖朝向身體。2. 大腿用力,避免膝蓋騰空,並同時彎腰抓左腳尖,停留5 秒。3. 換邊動作,用雙手抓右腳尖。
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2020-01-19 科別.皮膚
帶狀疱疹住院人次10大醫院
107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數,以糖尿病排名第一,其次是高血壓性疾病。糖尿病免疫機能較差,不只是帶狀疱疹好發族群,若同時有其他的疾病或是傷口,也容易出現重症,甚至可能不斷復發。備註: 資料來源:健保署三代倉儲系統門診、交付、住診明細檔。資料範圍:本項統計係採任一診斷為帶狀疱疹(診斷碼前三碼為B02)之案件,並排除代辦案件。◎人數:以身分證號及生日歸戶◎ 門診次數排除「接受其他院所委託代(轉)檢案件且未申報費用」、「慢性病連續處方箋調劑」、「病理中心」、「交付機構」、「補報部分醫令或醫令差額」及「其他依規定於該次就醫拆併報且未申報診察費者」及「同一療程及排檢」案件。◎ 住院件數排除「補報部分醫令或醫令差額」及「其他依規定於該次就醫拆併報且未申報診察費者」案件,並依照身分證號、生日、院所代號及入院日期歸次計算。數據解讀107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數,以糖尿病排名第一,其次是高血壓性疾病。糖尿病免疫機能較差,不只是帶狀疱疹好發族群,若同時有其他的疾病或是傷口,也容易出現重症,甚至可能不斷復發。107年帶狀疱疹患者就醫科別皮膚科最多,民眾多因皮膚出現症狀而就醫。帶狀疱疹住院科別最多的是感染科,住院者多是瀰漫性帶狀疱疹或是傷口面積較大,需住院施打抗病毒藥物,加速痊癒。
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2020-01-14 新聞.用藥停看聽
過年別斷藥 慢性病即起可先領
下周就是春節了,年假長達七天。藥師提醒,慢箋領藥日落在春節期間的慢性病患,避免用藥中斷,即日起已開始可以提前至健保特約藥局領藥。針對慢性病病患,醫療院所會開立慢性連續處方箋,通常分三次領藥,每個月一次,讓民眾未來三個月不需掛號就可領藥。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示,過年期間許多醫療院所休息,或民眾有出遊計畫,但慢性病患用藥最好不要中斷,因此慢性病連續處方箋前次給藥天數的最後一天,若落在七天年假中,都可提前自春節前十天,也就是從一月十三日開始領藥,憑慢性病連續處方箋即到各健保特約藥局預領下個月用藥,避免春節斷藥。使用慢箋領藥者主要為高血壓、高血脂和糖尿病的三高病患,黃彥儒也提醒,過年期間常有親友送健康食品禮盒,服用三高藥物的民眾最好先諮詢醫師和藥師。黃彥儒表示,例如對於降膽固醇藥物使用者,若再食用紅麴類健康食品,可能使藥效增加,反而過量;另外,常用來作為保護心臟的輔酶Q10,則會和抗凝血藥物產生交互作用,增加出血機率,民眾不可不慎。
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2020-01-13 新聞.用藥停看聽
慢性病用藥過年別中斷 今天開始可提早領藥
下周就開始農曆春節,且由長達七天的連假。藥師提醒,若是慢箋領藥最後日落在春節期間的慢性病患,這段期間要避免用藥中斷,從今天開始就可以提前各健保特約藥局領藥。針對慢性病病患,醫療院所會開立慢性連續處方箋,通常分三次領藥,每個月一次,讓民眾未來三個月不需掛號就可領藥。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示,過年期間許多醫療院所沒開或是民眾有出遊計畫,但慢性病患的用藥最好不要中斷,因此慢性病連續處方箋前次(上個月)給藥天數的最後一天(藥吃完的日期)若是落在七天的假期當中,民眾都可提前自春節前十天,也就是今天(1月13日)開始,憑慢性病連續處方箋,到各處健保特約的社區藥局預領下個月的用藥,以免春節期間突然斷藥。由於領慢箋主要為高血壓、高血脂和高血糖的三高病患,因此黃彥儒也提醒,過年期間常有親友送健康食品禮盒,服用三高藥物的民眾最好事先諮詢醫師和藥師,不要亂吃。他舉例,紅麴類的健康食品對使用降膽固醇藥物者,可能會加強藥效;另外,常用來作為保護心臟的輔酶Q10,則會和抗凝血藥物產生交互作用,增加出血的可能性。
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2020-01-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/非洲人眼中的台灣怪醫
【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院,三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度,發出令人擔心的感想:「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係?」另外兩篇是在美國的觀察,一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談,而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考,我們不只要能關心我們的病人,但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。「你當醫生怎麼可以態度不好!」小病人的舅舅高分貝大喊,並作勢往前衝向我。起因就在於我的一句話:「把小朋友固定好,看喉嚨才不會受傷。」前面沒有加一個「請」字,口氣也不夠「溫柔」。在這個充滿發燒與嘔吐的週日急診,眼前的小病人正奮力抗拒作檢查,死命咬著壓舌板。媽媽在一旁跟著啜泣起來,舅舅不爽地說:「你怎麼可以沒有同理心?我從剛剛進來到現在已經忍很久了,我要客訴你!」病人的舅舅劈頭開罵了五分鐘。病人舅媽不斷跟舅舅說:「你不要這麼兇。」我只能等舅舅罵完,並無奈地看著虛弱的病人。從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院,這三年來在急診看盡各式的病人,幸運的是,目前還沒被打,只接到公關室說:「OOO的家屬投訴你沒有開他指定的藥」。我想每位醫者跟家屬一樣,都希望患者健康快樂,所以每次我看到醫護人員被告、被打,或是被投訴態度差勁,我都深深覺得難過。這也讓我想起西非那遙遠又悶熱的急診室裡發生的故事。某天,在友誼醫院(台灣醫療團所在地)急診室來了一位年輕女性,不斷在病床上翻來覆去、滿臉痛苦,正用盡全力地在呼吸著空氣。「氣喘發作吧……」我猜想。在台灣遇到這樣的患者,我們會快速提供氧氣,以及連續性吸入型的支氣管擴張劑,注射類固醇針劑快速抑制發炎反應。但在布國的急診室,我左看右望才盼到當地護士慢吞吞地翻查著病人,十幾分鐘過去了,卻只完成一個動作──量體溫。接著,當地醫生便放任病人繼續躺在床上扭動掙扎。所幸十幾分鐘後,一位家屬急忙跑來,將一小瓶「支氣管擴張噴劑」塞到病患口中。接下來的二十分鐘,病人靠著僅有的一小瓶噴劑努力「活著」。布國的急診室如此「不急」是有原因的,當地實行徹底的醫藥分業,醫師診查完只會開立處方箋。接下來,端看家屬能用多快的時間、有多少錢買到藥物回來,就決定什麼時候開始治療。更誇張的是常聽聞開刀的時候,傷口的縫線不夠,醫師只能開到一半再趕緊請病人家屬買線回來繼續縫。台灣與非洲,不只是醫療模式不同,連醫病關係也是迥異。某天,十一歲的娜娜(Nana)和媽媽來到我的門診。兩人一坐下,我就問門診助理:「她們是來看癲癇的嗎?」一語中的,嚇得助理以為我是專治癲癇的神醫,直問我怎麼看出來的。「看小女孩的眼神啊,有點不一樣。」因為娜娜的癲癇從來沒治療過,我詢問媽媽:「我們先吃藥控制看看好嗎?」 「當然,你是醫生。我相信你啊!」 「好吧,那我來決定怎麼治療。」我替娜娜開了基本的抗癲癇藥物,並請她過一陣子回診。其實無論在台灣或是布吉納法索,病人都期待生病的時候遇見未卜先知的「神醫」,最好用看、或用聽的就知道病人出了什麼問題;如果什麼檢查都不必做,甚至什麼藥都不用吃、病就會好,那就是神醫中的神醫了。可惜現實總是事與願違,在台灣,當病人認知現代醫學沒有那麼厲害,各式檢查與藥物都有其極限,期待出現了落差,醫病關係也因此惡化。我們常在醫院裡聽到:「醫生都不知道我生什麼病」、「都檢查不出個所以然」、「吃什麼藥都不會好」、「住院住很久也沒有治好」……之類的抱怨。不同的是,我在布吉納法索大部分的患者,對於醫生都是畢恭畢敬的,醫病關係充滿「包容」與「信任」。他們會放手讓我決定所有醫療行為,更是完全信任醫護人員、坦然接受目前醫療的極限。在台灣,醫師說什麼病患就信什麼的「父權模式」的醫病關係已經過時,轉為提倡「以病人為中心」的新醫療模式,醫師和病人對疾病衍生出的身心靈問題綜合討論,再決定治療的方式。帶著「台式醫療想法」的我,反倒像個格格不入的「外人」。我常以尊重患者的角度詢問:「你希望我怎麼幫你?」 「你希望什麼時候回來門診追蹤?」 「我建議做這個檢查,你同意嗎?」這些都是我在台灣絕對不能省略的話,但用在布國病人的身上,他們反而覺得我是奇怪的醫生、為什麼總問那麼多問題。娜娜首次回診當天,母女倆汗流浹背地出現了。原來,她們住在離醫院四十公里外的村子,前一天下午就開始騎腳踏車,晚上借住途中親戚家,門診當天早上繼續賣命騎來醫院。看著那一大一小的身影騎在紅土路上,我的眼眶不知不覺溼了起來。雖然處在50度C的豔陽高照下,但那母愛彷彿陣陣微風吹散了赤土上的炙熱,並為娜娜辛苦的人生帶來希望。我想,上帝讓我來非洲當醫生,就是為了幫助這些住在沒水沒電的西非荒漠中,忍受著病苦交迫的生命吧。行醫五十載的黃富源醫師曾說:「從事兒科診療,傷心的時候真的很多,碰過的困難當然也不少,也會有失望和膽怯。這個時候,我只告訴自己,不是每個病人都那麼無理、多數的病人對醫師仍是充滿感謝的,我們只要多去想那些正面的回應,不要受少數案例的影響。」在台灣,我們擁有很多:便利的醫療、優質的健保,然而這些原為美意的事物,不知什麼時候變成隨手的服務,甚至漸漸地被視為理所當然,也慢慢地流逝掉原本的尊重與關懷。我想唯有找回像非洲那種人跟人之間最真誠的情感,或許才能找回醫師與病人之間最基礎的信任,才能修補現在緊張又破裂的醫病關係,並讓診間再次充滿溫暖與希望。(本文轉載自民報醫病平台2017/5/16)
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2019-12-11 科別.感染科
避免抗藥性/抗生素預付概念 國外討論可行性
健保大數據統計,基層診所是開立部分抗生素最多的地方,但簡表申報只占二成多。在民眾不知情或未依醫囑使用抗生素,衍生抗藥性問題愈來愈多,長年下來恐無藥可用。健保署今年出版「走向雲端,醫病雙贏─健保改革日記」中,明確點出簡表申報用藥量比實際藥量落差大,以口服氟化恩菎類抗生素(fluoroquinolones)為例,二○一五到二○一七年用量,銷售量最高是「ofloxacin」口服錠劑兩百毫克,三年總銷售量六千四百萬顆,診所銷售量為四千三百萬顆,占總量六成七,特約藥局為一千七百萬顆,占二成六,地區醫院約三百萬顆,占百分之五,醫學中心約十五萬顆,占百分之零二,區域醫院為廿二萬顆,占百分之零三。但近三年健保申報醫令量,與藥商銷售量剛好相反,醫學中心為六成六、區域醫院九成四、地區醫院百分之一八、基層診所二成三、特約藥局只有百分之十四,基層診所用量最大,申報量卻幾乎倒數。健保署長李伯璋認為,簡表免除審查,直接給付固定額度,六成六診所處方箋用簡表申報,但制度已造成藥物管理及民眾用藥漏洞,近年醫界屢次反應抗生素抗藥性問題。簡表申報是否廢除?李伯璋表示將持續與醫事團體溝通,抗生素用藥得靠「教育」,醫學會要給治療指引,在健保給付新藥上請感染科醫師審核,醫界反應奎諾酮類的抗生素應放寬使用,也傾向彈性處理。避免細菌強大到無藥可醫,藥廠又不願投入研發,有些國家未雨繆謀,英國國民健康署(NHS)與國家健康與照顧卓越研究院(NICE),正測試抗生素預付概念,就像Netflix的訂閱支付模式,透過認購預付促進藥廠開發新藥,美國FDA也在研究監控及補貼津貼的方式。李伯璋指出,台灣尚未有相關計畫,有待長遠規畫。推薦閱讀:● 避免抗藥性/管理抗生素雙管齊下 處方複核增感控費用● 避免抗藥性/社區黴漿菌抗藥性增 院內超級細菌隱身
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2019-11-12 科別.婦科
35歲後「黃體素」過低增癌症風險,哈佛醫師:攝取一種營養改善
黃體素過低:妳有這方面的問題嗎?妳在月經週期第21或22天的血清黃體素應該要在10~25ng/mL 之間,唾液黃體素和雌二醇比率應該是1比300。也就是說,在黃體期,生育年齡且正在排卵的正常女性,其黃體素量是雌二醇濃度的300倍,理想上應該在妳月經開始前的5~6天測量。我發現300這個數字對大多數女性而言最理想,這也幫助我預防了因黃體素過低引起的症狀,如經前症候群、肌瘤、經痛,以及情緒問題,包括罹患憂鬱症的傾向(現在已經解決了)。黃體素是妳的保安警衛,在子宮的大門口站崗。如果妳的黃體素已經過低了好一陣子,去看醫師。妳可能需要做骨盆超音波或切片檢查來確定沒有過厚的子宮內膜(如果妳的內膜確實過厚,醫師可能會進行切片檢查,以排除子宮內細胞的異常生長)。如果妳的月經週期短於21天,則必須請醫療人員檢查是否有子宮內膜的癌前病變或癌症。以下是4種和黃體素過低有關的嚴重病症:1. 子宮內膜異位症子宮內膜異位症是骨盆疼痛最常見的原因,在美國有10%的女性有此病症,也就是500萬位女性受此症之苦。這是子宮內膜的細胞轉移並且移植到子宮外的病症,通常是在卵巢或其他骨盆的器官上,造成發炎,有時還會產生劇痛。在一項研究中顯示,將近一半患有子宮內膜異位症的女性不是血液黃體素過低,就是黃體期較短。黃體素阻抗似乎是造成子宮內膜異位症的原因。患有子宮內膜異位症的女性無法製造足夠的黃體素受體,尤其是在子宮內膜異位瘤的部位。這使得關閉雌激素活動變得困難,因此雌激素值會升高,尤其是在異常瘤周圍。子宮內膜異位症的治療包括開立黃體素的處方藥物(通常是合成黃體素藥丸,又稱助孕素)。2. 子宮內膜癌前病變或癌症黃體素過低會讓雌激素在子宮內膜增生太多組織,進而增加妳子宮內膜癌前病變或癌症的風險。3. 焦慮由於黃體素能幫助我們鎮靜,所以一些黃體素過低的女性會感到焦慮。即使是在沒有焦慮問題的志願受試者身上,黃體素和它的下游產物如性激素孕酮代謝產物,也顯現出抗焦慮的效果。矛盾的是,一些服用黃體素的女性,卻得到了反效果:躁動和心神不寧。原來,高劑量的黃體素有助於鎮定,低劑量卻可能引發焦慮。劑量反應是根據黃體素如何與GABA受體產生相互作用而定,因此最好嘗試幾種不同的劑量,來決定最理想的劑量。4. 睡眠障礙更年期前期最令人苦惱的症狀之一就是睡眠品質不良。雖然不會危及生命,但缺乏良好的睡眠卻會影響身心的每一個層面。在2011年,全美藥劑師抓了6,000萬份安眠藥的處方藥,相較2006年才抓了4,700萬份。遺憾的是,安眠藥並不是真正的解決之道。最受歡迎的處方藥只能讓妳每晚多睡個40分鐘左右,而且是不能長期使用的。事實上,新數據顯示,處方安眠藥會提高罹患癌症和死亡的風險。對於有睡眠問題的中年女性,其實有其他方法解法:口服黃體素100~300毫克經證實能有助於恢復更年期後女性的正常睡眠(請注意,此劑量高於一般用量,僅限於用在有睡眠問題的女性身上)。對於沒有睡眠障礙的正常女性,黃體素對睡眠沒有影響。然而,其他研究顯示,服用高劑量的黃體素可能引發女性情緒方面的問題,所以我建議還是持保守態度,找到最適合妳的劑量。5大黃體素過低的原因1. 老化。特別是35歲開始逐步邁向更年期的女性,成熟卵子數量遞減、減少排卵,以及黃體素下降。2. 壓力。如果妳的問題是長期壓力,皮質醇會阻斷黃體素受體,而妳的身體則會在孕烯醇酮和黃體素受損的情況下製造皮質醇,導致孕烯醇酮竊取。3. 排卵太少或無排卵。排卵是生育年齡女性定期每月製造黃體素的關鍵。如果妳沒有排卵,無論是因為已經沒有卵子,或是有其他賀爾蒙問題像是睪丸素過多,都會造成黃體素不足。4. 甲狀腺低下。甲狀腺賀爾蒙對於我之前所描述過的賀爾蒙順利運行非常重要。妳需要足夠的甲狀腺賀爾蒙才能從膽固醇製造孕烯醇酮,進而製造黃體素。如果甲狀腺賀爾蒙過低,身體就無法製造太多黃體素。此外,還會造成一個惡性循環:當黃體素過低時,身體會提高甲狀腺需求量,甲狀腺就必須加倍努力地運作。如果甲狀腺已經是處於臨界狀態,就會讓妳黃體素過低的情形變得更加嚴重。5. 泌乳素過多。有些女性會製造過多的泌乳素,這是一種在腦下垂體的賀爾蒙,能控制女性的乳汁分泌。血液中泌乳素過多會干擾停經前期和更年期前期女性的卵巢功能,導致卵巢賀爾蒙像是黃體素以及雌激素的分泌都會減少。生活方式改變和保健品1. 維生素C維生素C是唯一而且強而有力的解決之道。它是唯一無須處方箋就能買到用來治療黃體素而且經證實有效的保健品。每天攝取750毫克,維生素C經證實能提高同時具有黃體素過低和黃體期缺陷的女性的黃體素值。在一項隨機試驗中,女性受試者隨機攝取維生素C或安慰劑。在3個月經週期內,攝取維生素C 的女性黃體素值平均從8上升到13ng/mL(請記住,妳的目標是10~25mL)。如果妳是一般型的黃體素過低,也就是說,不是因為黃體期缺陷引起的,我們不知道維生素C是否能夠提高妳的黃體素值,不過這裡所說的劑量並不多,每天攝取750毫克是絕對安全的,雖然常見於營養品標籤中的每日建議攝取量極低,只有75~90毫克。順便一提,每日攝取500~1,000毫克的維生素C 也有助於預防癌症和中風、維持眼部健康、提升免疫,以及促進長壽。由於它是水溶性的,任何多餘的維生素C都會從尿液中排出,這是雙贏的局面。2. 與人交際黃體素是另外一種壓力賀爾蒙,而交際能幫助女性鎮定。與一個夥伴從事「親密」運動經證實能提高唾液中的黃體素值。3. 戒掉咖啡妳的醫師是否問過妳關於咖啡因的事?我猜應該沒有,因為許多美國醫師自己都對咖啡因成癮。抱歉我必須告訴妳這個壞消息,但我建議治療黃體素過低的第一步就包括戒掉咖啡因。咖啡因藉由提高皮質醇而暫時帶來提神效果,但高皮質醇可能會阻斷黃體素受體:妳每天的提神法寶可能會降低黃體素與其受體結合發揮作用的能力。雖然咖啡因尚未被證實會降低依然有月經女性的黃體素,但有兩份研究都顯示咖啡因和經前症候群的症狀有關。不過,我不會讓妳在戒斷期間因為煩躁易怒或頭痛而受罪,我有一個系統性的方法:先戒掉一般咖啡改喝瑪黛茶(yerba mate)或綠茶,然後從瑪黛茶或綠茶改成喝無咖啡因的綠茶,然後再改成香味花草茶,例如南非國寶茶和水果茶等。4. 遠離酒精當妳戒掉咖啡和非花草茶的茶類飲品後,可以考慮戒掉其他可能會帶給賀爾蒙平衡不良影響的飲料。酒精攝取和更年期前期焦慮、情緒問題,以及頭痛都有關係。每週飲用超過3~6份的酒精飲料會增加罹患乳癌的風險。如果這樣還不足以說服妳,酒精也會增加腹部脂肪。因為當妳喝下葡萄酒的時候,肝臟就會改成將酒精轉化為能量,而非使用妳體內的脂肪,進而讓脂肪燃燒機制走調,也可能讓脂肪燃燒率降低一半以上。延伸閱讀: 排出體內毒素,失智竟好轉!神經退化專家:2種廚房就有的辛香料,助身體排毒●書籍介紹賀爾蒙調理聖經:哈佛醫師的全方位賀爾蒙療癒法,西方醫學╳漢方草藥,告別老化、肥胖、憂鬱,有效平衡身心作者:莎拉‧加特弗萊德出版社:高寶出版日期:2019/10/09作者簡介莎拉‧加特弗萊德醫師(Dr. Sara Gottfried M.D.)莎拉‧加特弗萊德醫生是《紐約時報》暢銷書《賀爾蒙調理聖經》及《終結肥胖!哈佛醫師的賀爾蒙重整飲食法》的作者。從哈佛醫學院和麻省理工學院的醫生科學家訓練課程畢業後,弗萊德醫生在舊金山的加州大學完成了她的住院醫生實習期。她是一位合格婦科醫生,在她的創新網路課程中教授如何用天然方式達到賀爾蒙平衡,幫助女性減重、排毒,並且感覺良好。加特弗萊德醫生和她的丈夫及兩個女兒住在加州柏克萊。
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2019-10-13 新聞.杏林.診間
叫病人「死死卡快活」?小護士菜台語 氣死人更笑死人
有一天阿伯來看病,小護士來問候:「阿伯好,我是‥互你死(護理系)學生,她是互你虧(護理科)學妹。」 後來小護士見到阿伯氣喘,急忙拿來氧氣罩…「阿伯,我互你勇氣(氧氣),死死ㄝ(吸一吸)卡快活。 」隔天阿伯進手術室,阿伯老伴趕到醫院…「別傷心,待會妳可以到隔壁棺材室(觀察室)去看他了。」 ●「脫口罩」講成「脫褲走」…上面是一則在網路流傳的小護士講「菜台語」的笑話,很多網友笑到噴淚,但這不單只是笑話,而是醫院常出現的場景。隨著台灣邁向老年社會,越來越多老人到醫院求診,在上班時段到醫院,有時一眼望去都是老人家,其中不乏只會講台語、聽不懂國語的老一輩本省人。然而,年輕醫師、護士、藥師的台語卻越來越菜,往往雞同鴨講鬧笑話。例如請病人脫口罩,不懂口罩的台語說法是「嘴掩」,國台語夾雜講成「脫褲走(脫褲跑)」;手術後送「觀察室」,講成「棺材室」,嚇死人了。台大、陽明、成大等校醫學系因此紛紛開設醫用台語課,搶救年輕醫護人員的菜台語,有助將來醫病溝通、精確問診。●阿婆照X光為何跑掉?又是菜台語…曾有醫檢師告知長輩照X光前會倒數,但醫檢師台語不佳,國台語夾雜,話說成「阿嬤聽到3、2、1就要照(走)唷」,阿嬤不疑有他,聽到指示馬上離開,讓人哭笑不得。還有護理師協助患者在手術前移床,但一口菜台語卻將「趴過來」,卻講成「哩狼趴過來」,嚇得阿伯以為等等要動生殖器手術。一名資深開刀房護理師表示,以前開完刀,病人送至觀察室,護理人員菜台語講成了「棺材室」,引起家屬不滿,最近幾年改成「恢復室」就算用台語亂發音,也不會講出觸人霉頭的話。許多醫護人員無法唸出器官的台語名稱,也鬧出不少笑話,例如將「淋巴」講成「恁爸」,胰臟發炎,變成姨丈發炎。皮膚科醫師告訴病人,「有腫再吃,沒種就不用吃」,病人卻聽成「有種再吃」,直接反嗆醫師「你怎麼充滿江湖味!」新光醫院心臟內科主任邱俊仁說,在醫病之間,因醫師不會台語鬧出太多笑話了,例如有些年輕醫師不知如何告知「藥物只需要吃半顆」,直接說成「藥愛呷一邊」,患者有聽沒有懂,一串藥只吃一部分。●醫生為何說我「不素鬼要放輕鬆」?林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海是馬來西亞華僑,從小學福建話,但馬來西亞的福建話有些口音,升主治醫師第一年後,曾到羅東支援醫療,全程以台語向患者講解泌尿道感染,只見病人一路點頭,但離開診間後卻對著護理人員捶心肝,責怪自己真的老了、耳背,醫師講國語,但他居然一句都聽不懂。一位年輕護理人員私下表示,剛進入臨床時曾鬧過笑話,告知病人當喘不過氣的時候要放輕鬆,但不會講「喘不過氣」的台語,以為是不吸氣,但國台語夾雜講成「不素鬼」,最後變成「哩不素鬼時愛放輕桑」,讓患者覺得莫名其妙。和信醫院藥劑科主任陳昭姿說,除了醫護人員以外,藥師在解說處方箋時,也可能因為菜台語而溝通不良,該院在20年前開始,召募藥劑師時,考題之一就是用台語講解處方箋,若是講不順,後續就會協助開課程,提高藥劑師台語能力,讓患者理解。●醫護台語糗事多 醫學系開課急救邱俊仁說,幾乎所有醫師都是在擔任實習醫師、住院醫師時才開始學台語,常鬧出笑話,特別是專有名詞,很多醫師念不太出來,如今醫學系廣開台語課,他樂見其成。58歲陽明大學醫學系主任凌憬峰,父母都是本省人,台語很流利,但他近年來發現醫學生即使出身本省人家庭,台語也很不輪轉,他這學期的大一導生,就全都不會講台語。以往陽明醫學生若派到高雄榮總實習,常因不會講台語吃盡苦頭;系上曾請學生扮演醫生,和「標準病人」對話,學習如何問診,結果對方一開口就講了一大串台語,學生當場傻住。陽明醫學系因此自多年前,就為實習的大5生開設醫用台語課,後來擴及大一、大二通識選修課,請鑽研台語的系上畢業生協助教學,對方教很多本土劇演員講台語,能用流利台語朗讀「攝護腺手術同意書」,課堂上從台語的淵源談起,再教內、外、婦、兒科等常用台語;考試則要學生分組,針對不同醫病情況,全程用台語對話。台大醫學系學會很早就開設醫用台語班,甚至有學生學出興趣,和同學編寫「醫用牙語教學」造福學弟妹;成大近年更開設醫用台語數位課程,讓學生隨時上網學。●會講客語的醫生更少曾借調北醫的成大醫學系教授黃朝慶表示,講台語要有環境,現在台北出生的小孩多數不會講台語,因缺乏練習環境,不能強求;但若就讀台南的成大,周遭講台語的人多,學台語就快多了。但醫用台語要問得更精準,且最後要轉為英文病歷,這才是台灣醫生最不簡單的地方。黃朝慶舉例,身體器官的台語,簡單的如腎臟是腰子、胰臟是腰尺等,但有些器官如副睪,即使硬翻成台語也不通用,只能用圖示等其他方式解釋。「醫師的態度更重要,會講台語有加乘效果。」黃朝慶說,醫生見到病人,往往用「呷飽沒?有睏好沒?」等幾句簡單台語噓寒問暖,老人家就會很窩心。台大醫院雲林分院住院醫師謝正彥說,從小家裡講台語,但盡管他在台南市區念中小學,從小下課同學卻很少說台語;進台大醫學系後,平時更是沒人講台語,台語又退化許多,有次返鄉還被爸爸念。直到畢業後分發到雲林分院上班,9成病人都講台語,深感醫生如能用台語問診,本省籍的老人描述病情會詳細很多;其實會講客語的醫生更少,客家老人也很需要醫生用母語關懷。不過,謝正彥說,遇到一些比較新或罕見的疾病,用台語也難描述清楚,例如最近很多老人得「慢性阻塞性肺病」(COPD),就很難向病人解釋清楚,醫界後來用台語通稱「肺塞病」,但病患仍有聽沒有懂,只說咳起來很像「蝦龜」(哮喘)。
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2019-10-08 科別.眼部
找不到命中注定隱形眼鏡?九成隱眼族不知這關鍵
隱形眼鏡是愛美人士的必備品,但愛美的同時,很可能在虐待自己的眼睛。眼視光學學會今公布隱眼族消費行為大調查,結果發現很多人僅隨促銷特價購買,不驗光、不試戴,也不知道自己的角膜弧度,隱形眼鏡太緊或不服貼還忍痛戴完,眼科醫師都搖頭。眼視光學學會今年八月透過網路問卷,搜集506位20到40歲民眾的經驗,結果發現有高達八成民眾買過不適合的隱形眼鏡,而且即便配戴時眼睛乾澀、有異物感,近三成民眾還會忍痛戴完,不到兩成諮詢眼科醫師或驗光人員。上述隱眼族有六成是女性,年齡以30到40歲占七成,以北部占五成最多,其次是南部佔三成、中部佔兩成,東部地區僅1%。近九成隱眼族認為眼睛是最重要的五官,卻有23%早已不記得上次驗光是什麼時候,24%是直接以眼鏡度數去買隱形眼鏡,並且優先考量便利、促銷、優惠。最令人驚訝的是,影響隱形眼鏡服貼度的角膜弧度,超過九成隱眼族渾然不知,而且僅48%認為購買前應試戴。購買行為很隨性,卻有高達76%隱眼族每天配戴8小時以上。眼科醫學會隱形眼鏡及角膜塑型組召集人、馬偕醫院資深眼科主治醫師鄭惠川表示,現在人常用拋棄式隱形眼鏡,但這些眼鏡弧度僅滿足八成民眾的角膜弧度,總有一、兩成人因角膜弧度較平或較陡,戴起來會太緊或太鬆。鄭惠川曾經收治過一位二十多歲OL,因為角膜較平導致隱形眼鏡過緊,鏡片像吸盤一樣擠壓角膜,擠到都產生一個圓形壓痕了。後來經過驗光人員把關,找到合適的鏡片,所有不舒服就消失了。上述NG習慣導致78%隱眼族買過不適合的隱形眼鏡,以乾澀、異物感、易脫落或移位最常見,即便如此卻還有26%隱眼族會忍痛戴完。雖然72%隱眼族認為專業驗光人員很重要,戴到不合的隱形眼鏡時,卻只有不到兩成會去看眼科或諮詢驗光人員。眼視光學學會秘書長廖思婷表示,美國、澳洲等國家民眾都要經過這五個步驟,才能購買隱形眼鏡。台灣的「驗光人員法」雖至2016年才上路,目前已有上萬人通過國家考試認證,屬於專業醫事人員,能協助眼科醫師,以專業分工為國人眼睛健康做雙重把關。學會網站特別整理全台各地具備合格驗光人員並有執業登記的近百家驗光所名單,目前大多附設於眼鏡行。民眾也可以去眼科門診,經醫師釋出處方箋,再去這些有驗光所的眼鏡行選配眼鏡或隱形眼鏡。
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2019-10-01 新聞.長期照護
照顧老人 高雄啟動社區醫療網
高雄市65歲以上人口達15.48%,已步入高齡社會,高雄市衛生局選定都會區左營、次都會區岡山及偏鄉區茂林,作為社區醫療照護網絡示範區,建立因地制宜的高齡照護網。高雄市衛生局長林立人說,因應高齡者照護需求,衛生局希望作為平台,整合健康管理、長期照護及醫院端的高齡照顧資源,先在三個樣態不同的行政區推動整合照護網絡,未來再逐步推動到其他區,讓市府關懷弱勢更有力量。以左營果貿社區為例,老人家可就近在社區智慧健康照護站量血壓,記錄到健保卡上傳,也有專業人員協助體適能訓練,連社區超商、賣場也加入照顧網,規畫銀髮專區,方便老人家購物。岡山區則強調高齡急性病人的出院準備與居家長照無縫接軌,除了可派車將出院病人接送到家,並連結區內51家基層診所,因手術或生病不便就醫者,可由基層醫師接手,親自到宅看診。茂林區因地處偏鄉、幅員廣大,則強化巡迴醫療及居家醫療醫護人力,並啟動原住民年輕醫護人員到衛生所實習,讓醫療人才在地永續發展。社區醫療照護網絡涵蓋醫療、長照與居家醫療等面向,例如70多歲的王伯伯拿著慢性處方箋到藥局領高血壓藥時,藥師發覺他健忘、重複問問題,透過轉診讓他到住家附近診所接受失智症篩檢,醫師又察覺他步履蹣跚,也一併為他做衰弱篩檢評估,並且鼓勵他到社區C級長照站或高齡長照據點,接受腿部肌力訓練課程。另一位60多歲的陳大姐因跌倒腳部受傷入院,出院前醫院與家屬舉行會議,依其身體恢復情況,安排返家後社區醫師及物理治療師定期到宅看診、復健,2個月後由社工追蹤,評估陳大姐輕度失智,白天可到社區照護據點上課,專心照顧她的女兒也能申請喘息服務。
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2019-09-18 新聞.用藥停看聽
蔓越莓竟會影響抗凝血藥?藥事照護服務深入社區
為保障民眾用藥安全,食藥署近六年來推展藥事照護服務,由藥師主動介入病人的用藥狀況,讓民眾減少重複用藥的情況,以提升用藥安全和減少藥品重複的狀況。新北市永和的趙姓老翁高齡103歲,因失智、青光眼、失眠以及腸胃不適等多種疾病。由於服用的藥品過多,透過醫院轉介至社區藥局的藥事照護服務。藥師到他家進行居家服務時,看到他持續脹氣且食慾不佳,導致身體虛弱。經過探訪發現,趙姓老翁的家人因為不想讓他吃太多藥,而自行刪減了促進腸胃蠕動的藥物,加上他長期臥床,反而造成不良的後果。經過藥師說明藥物功效的諮詢服務,以及立即請醫師開立消脹氣藥物的判斷性服務後,趙姓老翁的疾病終於獲得良好控制。服務趙姓患者的藥師鄭文柏表示,提供藥事照護服務的藥師,必須像「柯南」一樣,抽絲剝繭探詢出病患服用的飲食和藥物,才能找出可能的危害,並給予相關的用藥安全知識。他指出,居家服務時發現許多民眾會食用蔓越莓等保健食品,若同時服用抗凝血劑藥物,則可能產生交互作用,增加出血的風險。另外,鄭文柏說,有些民眾有冬令進補的習慣,若糖尿病患者服用降血糖藥物,再服用人蔘則可能導致血糖過低。因此,藥師除了透過健保雲端資料庫和民眾攜帶的處方箋了解其過去病史和用藥史外,也要依據節令、症狀,引導病患說出平日的飲食和生活習慣,才能真正「對症下藥」。目前,針對十縣市有近2000家藥局參與藥事照護計畫,九成民眾經介入後提高服藥順從性,獲得良好的治療。食藥署藥品組副組長吳明美表示,明年將補助全台22個縣市執行藥事照護計畫,讓更多民眾受惠。
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2019-09-18 新聞.用藥停看聽
癌症仿製藥代購亂象 衛局嚴查
對於晚期肺腺癌患者來說,新一代標靶藥物藥效良好,但一個月藥費十幾萬,絕非一般人所能負擔。違法代購藥品應運而起,引進來自印度、孟加拉的非法仿製藥,藥價可差到十倍。食藥署藥品管制流程繁複、嚴謹,即便如此,網路上仍有人公開販賣藥品,而民眾也可尋求代購管道,購買未經核准輸入的禁止用藥,台灣就有三大違規網路售藥平台。但三家網路小編各為其主,相互攻擊,顯示出網路藥品代購的亂象問題。台北榮總胸腔部一般胸腔科主任、台灣肺癌學會理事長陳育民說,台灣每年約有三千多名晚期轉移肺腺癌患者,新一代藥物藥效良好,但原廠藥費用昂貴,在莫可奈何的情況下,只能透過代購管道,服用非法仿製藥。據了解,許多胸腔科醫師得知癌友無法負擔龐大原廠藥費後,很婉轉地請病友自行上網查詢資料,陳育民表示,絕大部分醫師不會介入仿製學名藥代購,因為這嚴重違反醫師法。雙和醫院胸腔科主任李岡遠指出,門診經常有轉移癌友要求開立處方箋,透過代買,從孟加拉、印度非法進口仿製藥,「遊走於法律邊緣」。至於仿製藥效果好嗎?陳育民指出,許多病友反映,一開始服用仿製藥時,療效還不錯,但兩三個月後,效果變差,讓人懷疑有效成分比率可能偏低。李岡遠表示,病人服用非法進口來路不明的藥品,須承擔一定風險,因為很難掌握有效成分多寡,但為了活下去,只能冒險試試,「這是無解的困境」。台北市衛生局食品藥物管理科技正黃敬堯表示,部分網路平台疑似涉及藥物販售及宣傳,嚴重違法,衛生局將加強稽查,派員至相關網站蒐集違規事證。黃敬堯指出,網站平台負責人如果不是合法藥商,就可能涉及藥事法第27條,至於所販售藥品未取得許可證,則違反藥事法第39條,兩者罰鍰一致,最高罰金為兩百萬元。提醒患者,應該循著正確、合法的管道就醫、取得藥物,千萬不要聽信網路訊息,使用來路不明的抗癌藥物。