2025-03-29 醫聲.領袖開講
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2025-03-29 焦點.元氣新聞
【手足關係】有餘裕再金援 記得寫借據
理財作家李雅雯出書後，收到很多讀者分享與家人財務糾葛的故事，這些人多數看過她的書「與家人的財務界線」，書中明明已提供很多做法，為何還覺得困難？「這件事難，不是因為沒方法，而是對家人的愧疚感」。李雅雯說了兩個近期聽到的故事。Ａ這十幾年來獨自負擔大姊生病後花費，支付養護中心每個月四萬元。六十五歲已經要退休的Ａ自覺日後負擔不起，便告訴大姊的兒女，但兒女不想分擔，Ａ很困擾，「我不管姊姊，她就死定了。」硬著頭皮繼續付錢。Ｂ單身，和姊姊及其女兒（外甥女）很親近，外甥女精神狀況一直不太好，有次自殺不成導致下肢癱瘓需要照顧。Ｂ很想照顧外甥女，但她沒有獨自承擔，找了所有家人，包括姊姊和其他兄弟姊妹以及父母，開會討論，決議讓打零工的姊姊照顧女兒，其他家人每個月出七千元給姊姊作為照顧女兒的費用。Ｂ也因為熟悉公共資源，引進一些長照服務，減輕姊姊負擔。李雅雯說，Ｂ懂得不要獨攬責任，開家庭會議盤點資源，讓每個人都盡一份力，是比較好的做法。她強調，也應鼓勵被幫助的家人在能力範圍內為自己做出貢獻。遇到家人借錢，李雅雯建議先初步評估，家人是長期的財務問題，還是一時周轉不靈。遇上長期財務黑洞，不但錢借出去回不來，還可能讓對方心生依賴，得審慎考慮。若只是一時的周轉問題，你手頭又有些餘裕就可以借，但要記得寫借據。借據必須寫明借款人、借貸金額、借款時間、還款日期、是否收取利息，以上訊息不一定要手寫，用LINE也可以，寫好以上訊息後問「以上合約屬實嗎？」只要對方回覆肯定的，就有法律效益。提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線數位版看這裡金援家人的金錢比例手足一直借錢如黑洞？3原則立財務界線 不幫才是真的幫家人有難，我身上又有一筆短期內用不到的錢，可以借嗎？專家的建議是，可以借，但是要依循原則，抓出合理比例。如何設定「金援家人的金錢比例」，既能幫助到家人，又能顧及自身生活的經濟安全，進數位版看達人怎麼說。
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2025-03-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／省思「邱吉爾的黑狗」
編者按：本週的主題是「醫者的遺憾」。一位在家鄉行醫的年輕內科醫師因為禁不起老病人的執拗，讓他辦理不遵醫囑性的自行出院。想不到病人出院後，病情快速惡化，再住院時已經回天乏術，而深感懊悔以及罪惡感。一位資深精神科醫師回憶年輕時一位患有重度憂鬱症的醫師學長跳樓身亡，後悔當時未能要求該院院長強勢介入，讓他住院治療，也許可避免此悲劇發生。由此而寫出這幾十年來精神醫學在治療憂鬱症的治療的各種進步。二戰期間一肩扛起對抗德國希特勒的英國首相邱吉爾，一生有過多次憂鬱症發作。他形容憂鬱症為「黑狗」，每次憂鬱症出現時，他會說「我的黑狗又來了」。後來世界衛生組織在推廣世界性憂鬱症衛教時，就用「邱吉爾的黑狗」作為憂鬱症的標誌。這隻黑狗會出現在世界各不同民族、社會各階層、各年齡層，無一倖免。嚴重時，這隻黑狗會咬得使人痛不欲生。長期追蹤的資料顯示憂鬱症病人約有15%死於自殺。身為精神科醫師，面對認識的憂鬱症病人選擇以死脫離憂鬱症折磨的苦海時，一樣會心痛不已。我有一位學長是優秀的內科醫師，每次進入憂鬱期時，就會深深自貶自責。說自己沒有盡到責任照顧某某病人、忽略了該做的檢查等等。其實調閱資料顯示那些病人都受到很適切的醫治，並無其所謂的疏失。因為此種情況反反覆覆，不但他自己受苦，他的家人也一同受苦。有人建議他應該接受精神科治療。可是他卻是選擇自行服用抗鬱藥而不看精神科。有一回他又開始自責未盡責做好醫師的責任。這次來的黑狗真的很兇，他所服務的醫院院長也察覺事態嚴重，托我以朋友的身份去探視他。發現他自己選擇的抗鬱藥劑量遠低於治療劑量，根本無濟於憂鬱症的治療。因為症狀實在太嚴重，建議住院治療，但未獲接受。雖然與家屬討論了自殺的危險性，家屬也只能無奈的表示會嚴密防範，維持繼續留在家裡治療。幾天後他趁照顧的家人上廁所的時間跳樓身亡。接獲此消息，我雖然不是他的主治醫師，但還是很難過。心裡想，如果當時能請該院院長強勢的介入，叫他住院治療，也許可避免此悲劇發生。憂鬱症病人中有約有三分之二的人曾出現自殺意念。憂鬱症病人的自殺危險性約為無憂鬱症者的近五十倍。這數據聽起來很可怕，但其實憂鬱症的治療效果相當不錯。如果能及早診斷，及早治療，情況就能大大改善。一般而言，約三分之二的病人對目前常用的抗鬱藥有療效。剩下約三分之一無療效的憂鬱症病人被稱為難治型憂鬱症(treatment resistant depression 簡稱TRD) 。早期對難治型憂鬱症會採取電痙攣治療(electroconvulsive therapy 簡稱ECT)，也就是利用電氣產生人為的癲癇大發作。大部分的難治型憂鬱症對此治療有效。其實際治療操作是由精神科醫師與麻醉科醫師共同合作下，在全身麻醉的狀況下通電引發癲癇大發作。因為是在全麻下進行，所以不會有肌肉抽搐，而是以腦波出現癲癇大發作的腦波為判準。若無麻醉科醫師可合作進行電痙攣治療時，可改採重複透顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱rTMS)。重複透顱磁刺激是利用特殊設計的儀器產生磁場，在清醒下進行，病人不會有什麼不舒服的感覺。2019年美國食品藥品管理局 (FDA)核准了嬌生公司（Johnson & Johnson）旗下的楊森藥廠將氯胺酮(既K他命)之單一鏡像立體異構物艾氯胺酮(Esketamine， S-ketamine)，以Spravato商標名上市。以低劑量的鼻噴劑方式與口服抗憂鬱劑併用，用來治療難治型憂鬱症，更可在緊急狀態下避免有自殺意念的病人輕生。Ketamine用在治療憂鬱症，特別令人振奮的是它能快速產生療效，只要數小時，效果就出現。傳統抗憂鬱藥物，藉由增加腦中的血清素，改善憂鬱心情及睡眠，從而減輕症狀，必須用藥至少三至四週才逐漸改善，對具嚴重自殺意念的病人緩不濟急。Spravato則是針對麩氨酸（glutamine），該化學物質與學習及記憶相關，對腦部能否正常運作至關重要。病人使用噴劑後，同時仍須服用另一種口服抗憂鬱藥。考慮Spravato之成癮風險，FDA規定在嘗試了至少兩種傳統抗鬱劑皆無效後才可使用。而且有下列五項規範，包括：一、僅在醫療機構中進行esketamine給藥，二、病人必須被監測至少2小時，三、藥房、開處方者和醫療保健機構需要通過認證才能分發藥物，四、Esketamine不會直接分配給病人，五、為了監測與治療相關的風險，病人需要註冊登記。針對難治型憂鬱症的治療，如果能及早接受診斷與治療，善用電痙攣治療、重複透顱磁刺激、K他命治療，必定能顯著降低自殺身亡的憾事與風險。也使病人、家屬及精神醫療人員面對憂鬱症時的心理重擔減輕。當代精神醫療已能有效治療憂鬱症，也有方法縮短憂鬱症的折磨使人痛不欲生的時間。藉此短文呼籲讀者大眾不要輕忽「邱吉爾的黑狗」，放任這條黑狗四處肆虐。
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2025-03-05 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇 / 走上至親罹癌的路，「癌二代」做好自我照顧、擺脫陰霾
「我父親當年是在台大醫院治療，當我自己也罹癌、也進台大醫院，感覺就像重回現場，踏上了爸爸走過的路。」台灣癌症基金會諮商心理師張維宏從小經歷祖母、父親以及伯父癌症過世，當他正要入職新工作時卻罹患淋巴癌第四期，經治療回到職場，感到自己格格不入，接受心理諮商才發現，過去的生命經驗始終影響著他。張維宏稱至親曾罹癌的人為「癌二代」，比起家族沒有病史的癌友，癌二代的心理憂鬱更深，甚至影響治療意願，「許多癌二代就像走進一個漆黑的環境裡，需要有人為他們點燃一盞燭火。」他以自己的生命經歷及諮商心理師專業提供以下建議：一、不用節哀須讓情緒流通人們常勸旁人把悲傷忍住、要節哀，但從心理健康的角度來看，心中有未盡事宜反而要讓難過的情緒流動，才不會累積成負面經驗。許多癌友以為早已淡忘過去，卻得知自己也罹癌後，像是打開連鎖反應的開關，這時候可以找有心理腫瘤專業的諮商心理師，協助自己重新整理與父母的關係，讓情緒流動，才能夠面對接下來的治療。二、治療經驗不複製專注自己的治療自己與父母的癌症類別不一定相同，現今醫療技術也比以前進步，所以上一代的治療經驗不會複製，癌友應把注意力拉回自己身上，跟醫師討論治療方案，並將內心疑慮說出口，「當我們能用具體化的語言表達擔心，反而會讓大腦的穩定性提高。」癌友自我照顧四原則不只癌二代，很多癌友的焦慮來自於過量的網路資訊，「愈來愈多人在社群平台分享自己的治療經驗，但流量愈高的貼文，愈有可能是極端例子。」甚至混雜非專業訊息，看太多反而帶來不必要的擔憂，須與主治醫師討論，回到治療正軌。張維宏建議癌友做好以下四個原則，好好照顧自己。一、良好的睡眠及飲食首先是生理面向，睡眠及飲食是幫助癌友走過治療的基本功，就像練武功要先打好馬步一樣，吃不下、睡不好除了尋求醫療協助以外，也可以找心理師討論。二、建立跟醫療人員的合作關係很多人進診間太緊張，常忘記或遺漏自己想問的問題，建議先在家裡把問題寫下，回診時讓醫師知道你的擔憂，「這也是讓醫師了解你，而不是只從檢驗報告上認識你。」三、保有人生希望感台灣的罹癌自殺率高於國際，顯示不是單純醫療問題，而是心理層面、社會層面等，保有「希望感」很重要，找心理腫瘤專業的心理師做後盾，心理師會幫助癌友重新整理身邊的資源配置，找到遵循方向。四、日常生活中保持彈性治療後，應視情況調整各種生活安排，能夠保持彈性的癌友，通常復原能力較佳。如果暫停工作，生活重心必須重新安排，重點是要接觸人群，才會更有生命力。讓癌友保有選擇權張維宏說，很多癌友在生病前的現實功能很好，在學業上或職場上都有不錯表現，只是生病讓他們處在一個沒有掌控感的狀態，旁人應讓癌友保有選擇權，不用替癌友做決定，只要讓癌友知道當他有需要時可以找得到你。很多成年人罹癌時，心理上會回到小孩子的狀態，但是身為成年人出現這種心態時會很慌，會失去安全感，這時候最需要家人的陪伴，「陪伴他，給他溫暖，就是最大的支持。」我們能為癌友多做什麼？鼓勵癌友及家屬尋求生理及心理的專業協助，把黑暗裡的燭火點亮，當他們感到自己有後盾，就會產生安全感和希望。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：●4月12日(六)9:00-16:15(8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00(8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：●4月13日(日)14:00-16:00(13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622👉👉網路報名
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2025-03-04 養生.抗老養生
為什麼全球女性普遍比男性更長壽？研究揭4因素可能影響大
紐約時報報導，無論生活在哪裡、收入高低或生活品質，全球女性平均壽命顯著超過男性，不過原因很複雜，比較長命也未必意味著比較健康。至於導致男女壽命差距的原因，目前科學界的研究大致可能歸因於以下4個因素：基因、荷爾蒙、生活行為、社會環境。舊金山加州大學神經學博士杜泊（Dena Dubal）指出，女性平均壽命長於男性的現象「在世界各地是非常顯著的現象，即使飢荒、疫情和糧食匱乏期間皆是如此」。這個現象也適用於大多數哺乳類動物。追究背後原因非常複雜，也不太明確。而且，長命未必代表生活品質更好。南加大戴維斯老齡科學應用研究和管理學院副教授貝永（Bérénice Benayoun）指出，女性的健康壽命，也就是健康生活的年數，往往比男性短。學界正努力找出男女衰老的差異，希望藉此延長兩性的壽命和健康壽命。而科學家目前發現基因可能是原因之一。越來越多研究表明，女性的性染色體X可能會影響壽命，儘管目前尚不清楚具體機制。根據杜泊實驗室2018年一項研究，有2個X染色體和卵巢的小鼠壽命最長，其次是有2個X染色體和睪丸的小鼠，擁有各1個XY染色體的小鼠壽命較短。杜泊指出：「第2個X染色體似乎具備什麼，在讓小鼠免於早死方面發揮作用。如果第2個X染色體有什麼類似不老噴泉的東西呢？」其次，研究人員也在鑽研雌激素在壽命中的作用，尤其對免疫系統的影響。貝永援引可靠數據表示，女性免疫系統至少在更年期前往往表現更好，更有效且能做出反應。整體而言，男性「對感染的反應差很多」，而這又會影響、縮短壽命。另外，停經較晚的女性，一般指超過50歲，比停經較早的女性壽命更長。更年期時，雌激素濃度下降，女性免疫系統似乎會減弱。再者，行為模式是造成男女壽命差的關鍵因素。杜克大學老齡研究專家博拉薩（Kyle Bourassa）表示，女性吸菸或酗酒的機率通常低於男性，這些行為對死亡率有顯著影響。博拉薩也談到，相較男性，女性更傾向採取「有利於健康的行為」，比如繫安全帶、每年體檢。不只如此，女性比男性愛好社交，讓她們較免於社交孤立和孤獨等負面影響。2023年一項分析發現，女性死於藥物過量或自殺的可能性也較小。最後，在外部因素上，芝加哥伊利諾大學社區健康科學教授村松直子（Naoko Muramatsu）表示，在更廣泛的社會層面上，戰爭和槍枝暴力等問題對男性影響更大。新冠疫情期間，男性死亡率高於女性。研究表明，男性更有可能從事接觸病毒的工作，或更可能無家可歸又或是被囚禁。這些都會影響死亡率。哥倫比亞大學公衛環境健康科學副教授柯恩（Alan Cohen）提出，歸根究柢，是所有這些因素的結合決定壽命差距，而「這些因素可能有上千種組合」。責任編輯：辜子桓
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2025-03-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／老醫師對臺灣醫療環境的感言
編者按：本週邀請兩位老醫師分享他們「對台灣醫療環境的看法」。一位長居美國的台灣老醫師對台灣的醫療體制的現況與演化發表他的看法。一位回國多年的台灣老醫師寫出他對台灣社會大眾的呼籲，希望不要迷失於「速效」的醫療，並希望醫病雙方互相「信任」與「尊重」。 出國五十年，雖然常常回鄉，一直沒機會真正在台行醫，因此我其實沒有資格談論其萬兄這次拋出的議題。但是這些年間還是常有機會陪伴長輩就醫，自己在臺時偶爾也會去「逛醫院」，所以也許還可以從「用戶」端的角度稍作置喙。因為所見不多、所知有限，與其說是評論、感言，還不如說是借這個機會表達心裡的一些疑問。 臺灣的醫療水準、普及性、可近性，無庸置疑。因為這樣，以西結·艾曼紐爾 （Ezekiel Emanuel），美國賓州大學醫學院教授、歐巴馬健保（Obamacare; Affordable Care Act）的主要起草人，在2020年出版的一本專著裡（Which Country Has the World’s Best Health Care. New York, NY: Public Affairs）就把臺灣列為第1名。 在臺灣就醫，尤其是在我所熟悉的臺北地區，實在太方便了。任何時候，有病無病，上網搜尋，幾乎當天或幾天內就可以預約、掛號。而且受惠於健保制度，費用合理，多數人都負擔得起。但是這方便的後面，或許是有相當的代價的。首先，醫師每診掛號少則二三十人，更常是五六十人，甚或過百。雖然說有些病人「只是」來拿藥（其實繼續開藥也不應是簡捷的決定），這麽多難免常有複雜病情的病者，到底如何招架？因此，偶然聽到同行炫耀自己的「高效率」時自然難免疑慮、不安。更多的時候間接聽聞、令人不忍的是，許多認真盡責的醫師，犧牲自己的午餐、晚餐、睡眠時間，有時餓昏頭了還要去打點滴。 與此同時，如此高效率的制度的運行，也萬分倚賴每診配備、超級幹練利落的護理人員前後打點。她們的犧牲及奉獻，更常被忽略。我最近每每讀到歐美醫療人員日趨嚴重的過勞（burnout）、失落、高自殺率的報告，更打心底佩服臺灣同仁的盡職與耐壓力。 為了方便與效率，醫院、診間人滿為患。病人、家屬、看護常常擠在狹小的走廊等候。醫院大廳、迴廊間人來人往，拿藥、繳款、遞送從地下「食街」買來的美食等等，看似嘈雜，卻也順利運行。這麽多人擠在這相對狹窄、最容易感染的地方，卻似乎沒有造成太大的問題，同樣令人不解。臺灣醫療場所的感染控制，是不是有特別的妙方？ 儘管臺灣這幾十年來已經發展出十分優秀的家庭醫學專科，大部分的人似乎並還沒有太在意醫療延續性的重要。這也許一部分也與就醫的便利有關。既然隨時都可以找到醫療服務，那又何必一直去同一家醫院、看同一位醫師呢？「貨比三家」，說不定會碰到真正的高手？於是道聽塗說，四處訪求「名醫」。到頭來沒有醫師知道你的問題的來龍去脈，更不知道你做過什麼檢查、接受過那一種治療。重複檢查，耗時傷身。藥袋滿抽屜，藥物交互作用的危機四伏。醫療資源的濫用，還算是次要的問題。 即使沒有這樣的東碰西撞，在這以量取勝的環境下，要固定與一位知道、關心你、可以信任的醫師「長長久久」，也不見得是容易的事。臺大景福門診及其他醫療機構的特約門診開設的用意，正是要讓病者與醫者有較充裕的時間做診療，也由此促進長期的病醫關係。雖然這牽涉到額外的花費，比起國外，尤其美國，還是小巫見大巫。這種制度的建立，姑勿論有無偏離全民健保原初的用意，的確有其實際的需求。 但是制度也還只能供給外在的環境。營建長期病醫關係，是雙向的事。在我們這講求「關係」更重於制度的華人文化裡，關係文化常演變為「紅包」文化。「紅包」自有其象徵性的、人情世故的溫暖面，卻也容易演變為利益輸送的工具。這其間輕重緩急的衡量，恐怕又是東方世界裡一個尚待積極討論的醫學倫理學議題。 退休後比較有時間思考有關醫療體制的現況與演化，逐漸瞭解儘管醫學與科學有其根本的普世性，醫療制度在世界各地竟是如此的天差地別。美歐日臺，各有千秋。醫者與病者在不同的社會、文化、經濟環境裡，面對的主要挑戰與因應之道，有異有同。以上隨手寫來，不妥之處，尚祈見諒。
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2025-02-25 養生.生活智慧王
室內晾衣服避開2處、靠6工具速乾！醫教嚴控溼度不生病
洗完的衣服，曬在有光照的室外當然是最佳做法。但有些人還是會把衣服晾在室內，一來遇到溼冷的天氣，晾在外面恐怕也很難乾；此外也有很多人家裡不見得有陽台，這種情況也就不得不在室內晾衣服了。而如果不得不在室內晾衣服，注意2個地方不適合晾。醫師顏宗海則提醒要嚴控溼度，以免滋生微生物誘發各種疾病。2個不適合在室內晾曬衣服的地方若要在室內晾衣服，根據《grape》引用專家建議2個地方不適合：1.窗簾軌道如果天氣好，窗戶有打開，窗簾軌道是個還算適合掛衣服的位置。但冬天大家窗戶都關的緊緊的，沒有風進來，也難晾乾；衣服的濕氣還會導致周遭的窗簾布發黴。因此建議冬天避免將衣服掛在窗簾軌道或窗簾桿上。2.房間的角落或靠牆處還有些人會將衣物晾在房間的角落或靠牆的地方，認為這樣比較不會干擾行走動線。但這裡通風不良，含有衣物水分的空氣無處可去，潮濕的空氣會殘留在衣物周圍導致衣服乾不了而發黴。室內晾衣服的建議位置如果可以，最好還是把衣服晾在外面。有人說「室內晾衣服是慢性自殺」，就是因為衣服晾在室內容易導致健康問題，林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海曾受訪指出，室內晾溼衣服會導致環境中的濕度上升，一旦相對溼度超過60%，就容易滋生細菌、病毒、黴菌、塵蟎等微生物，進而誘發氣喘、過敏性鼻炎、肺炎等呼吸道疾病。非不得已只能在室內晾衣服時，首要還是考慮空氣流通，較議在開放區域如客廳晾衣服。另一個選擇是浴室，如果掛在浴室，記得把抽風機打開，讓濕氣更容易散掉。顏宗海也建議，利用烘衣機先將易乾材質的衣服烘乾，剩下不易乾材質的衣服，盡量分散掛在室內通風並有充足光線處，同時開啟除濕機，將環境中的相對溼度維持在40%至60%之間，是個權宜做法。室內晾衣善用6工具1.烘衣機2.除濕機+電扇：除溼機搭配電扇，效果會更好。3.抽風機4.熨斗：可先用熨斗將脫水後的衣物燙過再晾乾。5.吹風機：同熨斗效用，先將衣服大致吹一下，先讓部分水分散發。參考資料．《grape》．聯合報系資料庫
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2025-02-16 名人.吳佳璇
吳佳璇／迎戰焦慮世代 準備好了嗎？
兩年前，衛生福利部開始推行「年輕族群心理健康支持方案」，提供15到30歲有需求的民眾三次免費心理諮商，獲得廣泛的支持與迴響。隔年，政府擴大辦理，不僅預算增加至3億3600萬元，更將服務族群延伸到45歲，讓經濟與人際陷入瓶頸，工作、家庭兩頭燒的青壯年族群，多一個進入心理健康服務的入口。這個方案在我的診間，也激起一些漣漪。不少走進精神科就診的病人，其實同時有心理諮詢的需求，卻礙於費用，或不知如何尋找適合的心理師，便先到醫療機構求助，現在有這種「好康」，當然大力分享。「找了幾家治療所，心理師都說『寇塔（quota）』用完了。」這是我第一年最常得到的回饋。那時，我只能安慰病人，「沒關係，相信明年還有，搞不好還會加碼，我們一起留意。」同時請他繼續等候現有的社區心理諮詢、校園心理輔導，或是使用機關行號的員工協助方案。不過，也有部分長輩不解，為何近年心理治療與精神科這麼夯，是不是年輕人抗壓性不足？提出這些疑問的，多半也是我的病人，他們可能為了自己的孩子（或孫子）手腕割痕一條又一條、學校一間換過一間，工作有一搭沒一搭，甚至成天關在房間上網打電玩苦惱不已。豈止民眾困惑，就連我這個守在診間快30年的第一線工作人員，都從實務中感受到莫大的挑戰。衣食無虞的年輕世代，正面臨一個史無前例且快速變動的環境，嚴重影響他們的身心健康；而我們的社會是否投入足夠的資源，去探究並改善年輕人節節高升的自殺率、焦慮症與憂鬱症大流行，還有世界衛生組織已正式列入疾病診斷的「網路成癮症」。社會心理學者強納森‧海德特（Jonathan Haidt）在他的著作《失控的焦慮世代》中直指，誕生於20與21世紀之交，從小大量接觸3C產品，沉浸於網路虛擬世界，從而取代實際玩耍、探索而成長的Z世代，很容易出現社交障礙、睡眠剝奪、注意力碎片化，以及網路成癮等四大根本性傷害，也是心理健康崩盤的主因。海德特嚴謹、綿密的論述於我如醍醐灌頂，由於精神醫學的養成訓練，我可能把Z世代的心理健康狀況，過度歸因於父母長輩甚至整個社會的過度保護，忽略了因為網際網路無遠弗屆，讓兒童成長階段缺少了真正的、自由自在的玩耍，從而剝奪與人建立穩定關係的學習機會。誠如發展心理學家彼得‧格雷（Peter Gray）所言，「玩耍時，需要抑制支配他人的欲望，才能建立持久的合作關係。」面對「實體世界過度保護，虛擬世界保護不足」，導致青少年心理健康快速惡化的現況，作者從社會心理學觀點，在本書第四部發出集體行動呼籲，並針對政府、科技公司、學校與父母分別提出許多實用建議。最後，更以自身經歷與所有父母分享，要成為一個創造有利孩子學習與成長空間的「園丁」，而不是直接塑造並決定孩子形狀的「木匠」。【延伸閱讀】《失控的焦慮世代》強納森‧海德特著╱鍾玉玨譯╱網路與書出版《麥蒂為何而跑：一個典型青少年的私密掙扎與死亡悲劇》凱特‧費根著╱何佳芬譯╱高寶文化責任編輯：辜子桓
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2025-01-08 養生.抗老養生
追求健康長壽不用砸大錢！5個有科學根據的長壽法則讓你優雅老去
人類終其一生追求長壽，現在的人更是追求要健康的長壽。而根據研究指出，你所選擇的生活方式，尤其是飲食和運動，決定了你是否可以健康長壽。外媒《healthline》訪問專家學者，提出5個有科學根據的長壽方法，其實大多是老生常談的道理。想長壽不見得要砸大錢吃保健品、追尋抗老秘方；認真執行以下法則養成習慣，相信你我都能更優雅地老去。5個有科學根據的長壽方法1.採行地中海飲食／沖繩飲食只要談到延長壽命和預防疾病的飲食，科學家們都會一致的推薦地中海飲食和日本沖繩飲食。這兩種飲食模式有點類似，以富含健腦和有益心臟健康脂肪的魚類作為主要蛋白質來源，還包括大量的新鮮蔬菜，並限制重度加工食品和糖。【地中海飲食特色】．大量的蔬菜、水果、豆類、扁豆和堅果。．很多全穀物，如全麥麵包和糙米。．大量的特級初榨橄欖油 (EVOO) 作為健康脂肪的來源。．適量的魚，尤其是富含omega-3脂肪酸的魚。．起司和優格適量。．很少或不吃肉，選擇家禽而不是紅肉。．很少或不吃甜食、含糖飲料或乃油。．用餐時適量飲用葡萄酒（但如果你沒喝酒，就不要開始）。【沖繩飲食特色】．低卡路里攝取．攝取大量的蔬菜：特別是根莖與黃綠色蔬菜．攝取大量的豆類：大部分是大豆來源．適量攝取魚類．少吃肉製品：大多吃脂肪較少的豬肉．少吃乳製品．少油脂攝取：單元與多元不飽和脂肪酸比例較高；因為比較常吃海鮮，Omega-3 攝取較 Omega-6 多．碳水化合物的攝取以低 GI 為主：大多來自地瓜．膳食纖維攝取量多．適量飲酒2.減重根據世界衛生組織WHO的資料顯示，超重和肥胖是許多慢性病的主要危險因素，包括心臟病和中風等心血管疾病，它們是全球人口死亡的主要原因。超重還會導致糖尿病及其相關疾病，包括失明、截肢和透析的需要。超重也會導致肌肉骨骼疾病，包括骨關節炎。肥胖還與一些癌症有關，包括子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、肝癌、膽囊癌、腎癌和結腸癌。3.減少久坐久坐被認為是「慢性自殺」的一種行為，可能導致的健康傷害很多，而且是全身各處都可能受影響，每天長時間久坐可能帶來肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌症、便祕、痔瘡、肩頸緊繃、肌肉和肌腱僵硬、肌肉流失、靜脈栓塞、失智症等多種疾病風險。世界衛生組織（WHO）建議成年人每週至少要有150分鐘中等強度的有氧運動，證實可以有效降低罹患慢性疾病的風險。即使您經常鍛煉，久坐不動的行為也會帶來嚴重的健康風險。因此，不要只想著試圖通過艱苦的健身來抵消懶惰的日子。想想增加全天身體活動的方法，即使這隻是意味著在房子或辦公室周圍散步，即使您仍然定期鍛煉。4.規律運動想要健康，就要動！陽明大學與台北榮總研究團隊之前發表過的研究發現，運動及餓肚子，都可以促進長壽基因（CISD2）增加，建議每天運動、吃飯七分飽。長庚醫院體適能中心主任林瀛洲也曾受訪指出，運動確實能讓身體更年輕。運動可以健康，說來容易，對許多人來說就是很難做到。林瀛洲建議，平常若無運動習慣的人，可從走路、伸展等輕度運動開始，累積體能與肌力，慢慢培養運動習慣。國健署也建議透過「健走」培養運動習慣。健走能刺激身體骨骼肌肉及神經系統，是世界衛生組織推薦且最有CP值的中等強度運動。透過增強走路的步頻、步幅及速度，建議時速至少4.83公里、每分鐘至少走90步以上，每天10分鐘的健走或一周70至90分鐘的健走，可以減少15%的過早死亡風險、提升體適能、改善心情、及維持健康體位；如果每天身體活動時間拉長到30分鐘，每周累積150分鐘，更能對健康有巨大的益處。5.戒菸英國研究發現，抽菸者比沒有抽菸者壽命短10年。抽菸與癌症、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺病等許多疾病都有關連。國防醫學院教育長、台灣腦中風學會理事長李俊泰曾受訪指出，香菸中的尼古丁、一氧化碳、焦油會影響氧氣供應、造成血管收縮，進而嚴重影響腦神經，因此神經內科的腦中風、失智和巴金森氏症患者，更應該遠離香菸。多項國際研究也發現，吸菸是缺血性腦中風與蜘蛛網膜下腔出血的危險因子，缺血性腦中風的男性患者中，吸菸盛行率高達57.7%；尤其中風病患有很高的再中風機率，若能戒菸，將可降低三成的再度中風風險。參考資訊．《healthline》．世界衛生組織WHO．聯合報系資料庫
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2024-12-17 醫療.精神．身心
朋友說他不想活⋯我該如何回應？專家教「心理急救5步驟」提供緊急救援
「我這陣子心情不好，能陪陪我嗎？」「對人生無望，每天都不知道為了什麼而活⋯⋯」你曾聽過身邊人說這些話嗎？當家人、親朋好友發出求救訊號，我們如何傾聽及回應，給予正確的情緒價值與支持，對於能否幫助他們度過當下的低潮及自傷至關重要。心理健康專家提醒，陪伴的重點在於不爭論對錯，透過積極提升助人心理知識和技巧，不僅自救也能救人。近年青少年自殺死亡率有逐年攀升趨勢，許多人對於身邊親友疑似有心理精神困擾時，想表達關心卻又怕造成反效果，置之不理又擔心發生憾事，該如何有技巧地正確介入？衛生福利部心理健康司與華人心理治療研究發展基金會合作，自國際引進「心理健康急救」專業訓練課程（MHFA），幫助一般民眾辨認早期心理危機，適時回應並鼓勵求助。前台大醫院精神科醫師、現任華人心理治療研究發展基金會執行長王浩威表示，台灣民眾對於憂鬱症、精神疾病、心理健康知識的認知，已擁有普遍較高的水準，鼓勵所有具備助人動機的民眾，透過系統性的學習提升心理健康素養，從日常生活根本建構更具支持性的環境。心理健康急救5步驟王浩威說明，心理健康急救課程以科學實證為基礎，定位在早期預防心理健康疾病惡化，著重於提升人我之間的正確關懷技巧，用於自身可提升病識感，用於他人能提供正確心理陪伴。課程介紹包括憂鬱、焦慮等精神疾病障礙，教導一般民眾遇到自殺、自傷、恐慌發作、創傷、嚴重精神病發作、攻擊行為，所能實際提供做法。培訓課程鼓勵受訓者，回到日常真實發生心理健康情況時，主動提供緊急救援5步驟：傾：接觸及評估當事人的情況，觀察有否有自傷或傷人的風險。聽：不帶批判性地聆聽，細心聆聽當事人的心聲及感受，給予空間讓對方表達。給：給予當事人支持，例如陪伴當事人做一些減壓及紓緩的活動，以及提供資訊與意見。鼓：鼓勵當事人尋求合適的專業援助，並提供對應資源。勵：鼓勵當事人尋求其他支援，例如向朋友傾訴心事等。正面討論才是最佳陪伴、溝通方式台灣自殺防治專家、台大公共衛生學院健康行為與社區科學研究所教授張書森表示，我們常常聽到親友發出求救訊號，對於憂鬱所致的自傷行為，也容易下意識勸阻、爭論或不理解，但這其實是錯誤迷思。根據統計，只有不到3成的民眾會敢於主動詢問當事者「你是否有自殺想法？」並進一步提供傾聽與協助。張書森強調，受到心理健康困擾的當事者，每次求救的狀況都大不相同，甚至有不少人不知道自己需要求助。他建議，面對自殺、自傷者的溝通及聆聽技巧，可採不爭論、不反駁、不威脅、不批判、不忽略等方式，將重點放在確實認真聆聽，並確保完全理解對方的意思即可。「不僅不應當作敏感話題而避免談論，反而更要運用開放性問題，引導他們討論、敘述自殺背後的想法及感受，幫助當事者理解『現在』有人聽我說、陪伴我，以期度過當下的負面情緒漩渦，達到心理急救效果。」張書森說。你我都能自助且助人張書森指出，臨床實證心理健康急救課程，對於提升受訓民眾的助人知識、信心和意願有中等效果，是日常心理素養中非常重要的一股力量。他認為，這不僅僅是屬於專業人士的範疇，只有越來越多「一般人」擁有更良好的心理健康知識，才能真正預防自身及他人的心理問題惡化，從根本性來減少緊急傷害情況（如自戕當下）的危機。王浩威提到，心理健康急救課程將如同「心理CPR」（心肺復甦術）急救證照，不以營利為目標，主要提供給所有對於心理關懷、助人工作有意願的非專業者培訓學習，未來正式培訓可能依照國際標準，需每3年更新一次資格，旨在提供民眾系統性學習心理健康知識，提供正確情緒判斷及情況對應，銜接專業資源及時介入。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-65264.html】
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2024-12-08 養生.心理學解密
中山美穗、瓊瑤、劉家昌一周內相繼過世 專家曝「名人死亡效應」如何調適
近期海內外不少名人無預警離世，包括劉家昌、瓊瑤、中山美穗等，許多粉絲看到消息感到震驚，也有不少心情低落甚至影響到生活，心理學家點出名人過世若過度陷入悲傷，該如何保持心情穩定和健康。日本社會心理學家碓井真史指出，名人或公眾人物的死亡不僅會震撼忠實粉絲，也會波及到一般普羅大眾。如果對象年紀大了或一直和疾病奮鬥，觀眾應該還能做好心理準備；但如果是一個還在期待演唱會的歌迷耳聞這種猝死消息，可能會經歷如同喪親之痛般的悲傷。碓井表示如果名人過世對你而言如同喪親之痛，那是一種無法忍受的悲痛，只能透過悲傷來治癒。治癒的基礎是表達，用言語表達震驚或悲傷，需要有人傾聽這些話。喪親之痛大多數人會同情，但名人過世這種情形，有些人可能無法共感，因此必須去尋找能夠產生共鳴的人談論抒發。碓井也建議繼續從事日常生活中能感到開心的事、吃美食和培養興趣，不要一人獨處，多找人交流。另外有時限制吸收資訊也很重要，新聞和社群網站上相關消息非常大量且氾濫，有時關掉電視和不上網也有助保持心理健康。資料來源／日本雅虎新聞
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2024-12-01 焦點.元氣新聞
老盟孤獨處方箋 活用高齡志工、支持獨老自主自立
獨居的蔡奶奶84歲，早年車禍截肢，因行動不方便而鮮少外出，生活愈來愈封閉，社區裡的高齡志工為她帶來改變，志工發現原來蔡奶奶喜歡唱歌也很愛漂亮，於是經常到她家裡以音樂相伴，一次社區舉辦活動，蔡奶奶盛裝打扮登台高歌一曲，不但獲得成就感也圓了年輕時的夢。尊重「自願獨居」的長者，撕下負面標籤。人口老化是全球趨勢，伴隨而來的是家庭結構改變，像蔡奶奶這樣的獨居長者愈來愈多。中華民國老人福利推動聯盟（老盟）長年關注「獨居長者」及「社區共好」議題，推展「孤獨處方箋暨社區共好」實驗方案今年邁入第三年，於11月23日在台大醫院國際會議中心舉辦「2024年孤獨處方箋及偏鄉共好暨高齡人才再運用」研討會暨成果分享交流會，由富邦人壽、聯合報健康事業部共同合辦，聚焦培育在地高齡人才、支持獨老自主自立，盼此模式推廣至全國社區。與會的衛生福利部次長呂建德表示，台灣社會的戶數結構已改變，1人家戶是目前數量最多的居住型態，占比高達36%，老人獨居比率也逐年上升，面臨的最大問題是「老人孤獨感」。國衛院統計，獨居長者10.3%感到孤獨，政府已強化關懷訪視以及運用智慧科技與服務提升居家安全，也正在研究全台據點導入長輩的靈性關懷。他強調，有些人是「自願獨居」，社會應尊重老人選擇居住的方式，翻轉獨居長者就等於被照顧者的觀念，打造高齡友善社區，支持獨老持續貢獻社會。培訓長者照顧長者，幸福好朋友緩解孤獨問題。老盟秘書長張淑卿說，老盟推動「孤獨處方箋」是用孤獨緩解孤獨，先找出社區裡有能力的長輩，其中不乏獨居者，將他們培育成專業型志工，並定位為幸福好朋友，去陪伴行動力較弱、需要幫助的獨居長者，將社會新知及創意課程帶到他們的家裡，建構「客廳即據點」的「長期陪伴」服務模式，不僅解決獨居長者常見的日常生活問題與孤寂感，同樣的，擔任志工的高齡者也能提升幸福感。中華金點社區促進聯盟秘書長邱秀蘭就特別在會中讚揚，新北市永和區民權社區高齡90歲的志工隊長奶奶，是高齡志工的最好榜樣。孤獨會產生負向問題，衛生福利部心理健康司代理司長鄭淑心提到，根據統計，高齡者自殺率為各年齡層最高，而自殺因素以失眠為最多，她呼籲，人人都可以是自殺守門人，手機輸入「心情溫度計」就可以定期檢測心理健康。「生活中所有一切都是發生在社區。」衛生福利部社會救助及社工司副司長楊雅嵐談到，在共生社區裡沒有人是被照顧者，社區要建立自己的運作方式，讓社區力量在地化。如同張淑卿受訪時所說，在地的問題一定要在地解決，才有可能做到在地安老，這也是孤獨處方箋培力合作社區的意義。以服務時數兌換服務，時間銀行助社區共好。老盟「孤獨處方箋暨社區共好」實驗方案推展至今第三年，至今培力20個合作社區，今年成果分享研討會除了邀請合作社區分享孤獨處方箋經驗，也以社區共好為題談時間銀行機制。新北市政府社會局局長李美珍談到「新北市佈老時間銀行」經驗，由佈老志工服務有需要的長輩，到宅服務以初級健康促進運動為主，所存服務時數未來可兌換服務，她強調關鍵是社區要因地制宜，盤點自己的特色與資源才有可能永續共好。從高齡出發，到照顧社區每個人，達成社區共生。「孤獨處方箋是從高齡出發，但不是只有照顧高齡，而是照顧到社區每一個人。」張淑卿表示，唯有如此才能達成社區共生。台灣即將成為超高齡社會，老盟希冀透過合作社區的經驗及成果，發揮母雞帶小雞的作用，激發其他社區也開始進行孤獨處方箋，老盟更藉此呼籲民眾重視獨居以及在地安老議題，提前思考自己未來想要終老的社區，期盼每個社區都能成為長者在地幸福安老的好所在。
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2024-11-16 焦點.健康知識+
總是忙到沒時間好好吃飯、睡覺？4個周末行動足以讓你平衡日常惡習
現代人生活步調快，多數人每天趕上班上課，許多事情都得匆忙完成，例如快速隨便的解決一餐，也忙到沒時間好好睡覺及運動。不過科學家已經證實，明智地利用周末時間補做平日沒時間做的事，可能足以抵消你在一周內所做的事情。專家分享利用周六和周日的活動補跑，一樣可以改善健康。1. 周末補眠我們都知道睡眠很重要，但不少人每天三更半夜才睡，可能因為工作課業，也可能是熬夜追劇，有時可能一天只睡2、3個小時。根據美國睡眠基金會(Sleep foudation)建議，睡眠時間依不同年齡階段有不同需求，中壯年的成人階段(26-64歲)，大約需要7-9小時的睡眠時間。睡眠不足可能導致肥胖、高血壓、慢性發炎，及增加罹患心血管疾病及失智症等風險。理想的情況當然仍是每天要有規律充足的睡眠時間，不過如果平日做不到，選擇在週末多睡一點時間也好。研究表明，在周末補眠有助於降低心臟病發作的風險、預防肥胖、減少憂鬱，甚至能延長壽命。台大醫院的研究團隊近期也在國際期刊《睡眠與呼吸》上發表最新研究指出，周末多賴床幾個小時，不僅能讓身體恢復活力，還可以降低70%以上罹患失智症的風險。2. 「周末戰士」運動效益不會比較差很多人想運動，但平日真的沒時間。國外研究發現，努力在每周1到2天內完成150分鐘中等強度運動的「周末戰士」（weekend warrior），其達到的健康效益不比天天運動的人差。因此，對於青壯年或長者而言都一樣，以一周運動總量為目標，若無法天天運動，假日就是補運動的最佳時刻。台北市立關渡醫院院長陳亮恭也在聯合報撰文提醒，每周90分鐘或每天15分鐘的中等強度運動應該是最低的有效量，不能再少了，在這個基礎上，每天若能再增加15分鐘運動，還可以進一步降低死亡風險。此外，選擇多元而複雜的運動比單純重複動作的運動好。總之，有動比不動好、多動比少動好、多元比單調好，依照個人狀況循序漸進加量加強為首要原則。3.好好吃一頓周末早午餐多數人在上班上課的日子，要不是不吃早餐，不然就是隨便吃，也經常是匆忙購買快速即時不健康的東西吃。周末就請花點時間坐下來吃一頓營養的早午餐。不過早午餐的餐盤內容也很多是超級加工食物，應盡量選擇原型食物、富含蛋白質、低糖、低脂的食物。好好吃一頓早午餐的意義，不但在於選擇營養美味的食物，也在於可與朋友或家人一起享用，研究顯示與親友一同用餐還可促進心理健康。至於為何選擇早午餐，而不是較早的早餐？因為吃早午餐可增加隔夜禁食時間（一天的最後一餐和第二天的第一餐之間的時間），有助減重及改善腸道健康，而且還能睡飽一點改善睡眠。4.周末出去走走周間長時間待在室內可能會對健康造成嚴重破壞，尤其久坐就被認為是「慢性自殺」的一種行為，《The Telegraph》訪問約克大學環境與健康教授Peter Coventry表示，它會損害人的情緒、注意力、記憶力和解決問題的能力。長待室內缺乏太陽光照射也是一大問題，這會導致身體缺乏維生素D，對骨骼和免疫功能造成不利影響。因此周末盡可能多從事戶外活動或園藝活動，藉著到處走走跑跑，改善體能與心理健康。【參考資料】．《The Telegraph》．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-08 焦點.生死議題
安樂活自然死 自己決定如何善終
日前有上海網紅赴歐洲進行安樂死，究竟安樂死、協助自殺及台灣正在推動的「病人自主權利法」（簡稱病主法）哪裡不一樣？財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心副執行長柯彤文指出，這三種方式最大差別在於，病主法是強調自然死，安樂死及協助自殺都屬加工死亡，「安樂活、自然死，是安寧緩和醫療及病人自主的核心，不應去加工結束生命，也不會去縮短病人應有的生命長度。」荷蘭安樂死 屬於加工死亡柯彤文指出，安樂死是醫師藉由藥物幫病人結束生命，合法國家例如荷蘭、盧森堡等；協助自殺則是醫師開立處方，由病人自己投藥，合法國家例如瑞士，傅達仁就是協助自殺的案例，但兩種都屬於加工、加速死亡，並非自然死。目前台灣正在推動的「病主法」，則是病人對於維持生命醫療或人工營養等醫療處置，可以選擇拒絕也可以接受。柯彤文表示，病主法的核心，就是可以預立書面文件，簽署「預立醫療決定書(AD)」，一旦簽定後，在臨終前，醫師不會違背病人的意願，給予藥物或強加治療，回歸最終的自然死亡。跟家人討論 預立醫療決定書預立醫療決定書可以讓民眾拒絕或接受特殊醫療的決定，包括維持生命醫療，例如：插氣管內管急救，使用呼吸器等；還有人工營養、流體餵養，像管灌餵食、鼻胃管、胃造廔、點滴等，只要不是自然的由口進食，都可以事先在預立醫療決定書上表明拒絕或接受。預立醫療決定書前，必須與醫療團隊及家人共同溝通與討論，這種過程稱之為「預立醫療照護諮商（ACP）」，柯彤文指出，討論是為了讓家屬了解病人的意願，決定自身最後的醫療權利，不再發生病床前吵鬧不休，讓做決定的家屬為難及內疚。為了因應家庭關係的改變，法規也設置醫療委任代理人，由親朋好友來幫忙執行曾簽署的醫療決定書，除了因病人死亡得到利益者，不能擔任醫療委任代理人外，其他成年、有行為能力的人皆可擔任；醫療委任代理人的責任就是在需要醫療決定時，聽取病情、簽署各類同意書，代理意願人表達意願，且不得違反意願人的意願。近年天災不斷，一名90歲的老爺爺在花蓮大地震後，打電話詢問如何預立醫療決定，關心未來應該如何「好走」。柯彤文提到，在社區據點常接觸一些長者，其實對死亡並不避諱，反而是子女們不願談、不想面對，但善終本來就不是能瞬間決定，而是由持續溝通累積而來，家人在這期間互相討論、尊重，能讓留下來的人也可以得到慰藉。不過，法規上仍有無法涵蓋之處。日前一名太太打電話到中心，告知自己照顧昏迷先生十餘年，已經筋疲力盡，後悔當初沒在先生仍有行為能力前就預先簽署意願書。柯彤文表示，這就是法規上的限制，簽署預立醫療決定書，須在個人清醒情況下簽署，若成為植物人前並未簽署及表達意願，親友則無法幫忙執行。ACP須自費 4族群健保給付目前簽署預立醫療決定書約8萬人，以全台成年人口來看，簽署率仍偏低，原因之一在於進行ACP須自費3,000多元，門檻相對較高。今年7月起健保署給付四大族群，包括65歲以上有重大傷病的安寧收案者、輕度失智者、病主法的五項疾病、居家醫療照護整合計畫的收案對象，每人有一次ACP免費諮詢，針對一般民眾也有不少醫院推出優惠方案，讓民眾減輕負擔。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-11-01 醫聲.Podcast
🎧｜上海網紅赴歐安樂死，它和協助自殺哪裡不一樣？專家告訴你台灣可以做得更好
日前有上海網紅赴歐洲進行安樂死，幾年前體育主播傅達仁也是如此。安樂死、協助自殺及台灣正在推動的《病人自主權利法》到底哪裡不一樣？財團法人器官捐贈移植及病人自主中心副執行長柯彤文指出，這三種方式最大差別在於病主法強調的是自然死，安樂死或協助自殺都屬加工死亡，「我們強調的是安樂活、自然死，這也是安寧緩和醫療及病人自主的核心，不要去加工結束生命，也不會去縮短病人應該有的生命長度。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓柯彤文指出，安樂死是醫師藉由藥物幫病人結束生命，合法國家如：荷蘭、盧森堡等；協助自殺則是醫師開立處方，由病人自己投藥，合法國家例如：瑞士，傅達仁就是協助自殺的案例，但這兩種都屬於加工、加速死亡，並非自然死。而目前台灣正在推動的《病人自主權利法》，則是病人對於維持生命醫療或人工營養等醫療處置，可以選擇拒絕也可以接受，柯彤文表示，《病人自主權利法》的核心，就是可以預立書面文件，也就是簽署「預立醫療決定書(AD)」，一旦簽定後，在臨終前醫師不會違背病人的意願給予藥物或強加治療，回歸最終的自然死亡。預立醫療決定書可以讓民眾拒絕（或接受）特殊醫療的決定，包括維持生命醫療，例如插氣管內管急救，使用呼吸器等；另外，包括人工營養、流體餵養，像是管灌餵食、鼻胃管、胃造廔、點滴等，只要不是自然的由口進食，都可以事先在預立醫療決定書上表明拒絕或接受。但實際上執行時，也不是所有疾病都適用，《病人自主權利法》規定末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智及政府公告的十二項重症及罕病皆無法適用。不過要預立醫療決定書之前，須與醫療團隊及家人共同溝通與討論，這種過程稱之為預立醫療照護諮商（ACP），柯彤文指出，從討論的過程中，讓家屬真正了解病人的意願，也讓自己決定最後的醫療權利，不再發生在病床前吵鬧不休，讓做決定的家屬為難及內疚。而為了因應家庭關係的改變，法規也設置醫療委任代理人，由親朋好友來幫你執行自己曾簽署的醫療決定書，醫療委任代理人的責任就是在須要醫療決定時，聽取病情、簽署各種同意書，是代理你表達意願，且不得違反意願人的意願。因此，柯彤文指出，意願簽署者都可以委託醫療委任代理人，除了因你的死亡得到利益者，不能擔任醫療委任代理人外，其他成年、有行為能力的人都可以擔任；但這人的特質一定是要了解你的，也因為要幫忙執行醫療決定，所以也不能距離你太遠，更重要是必須有能力捍衛你的醫療權利，尤其現今天邊孝子很多，不能因為他人的吵鬧就違背意願人的醫療決定。而近年天災不斷，也讓國人開始了解預立醫療決定書的重要性。日前花蓮大地震就有一名九十歲的老爺爺，打電話詢問如何預立醫療決定，柯彤文說，老先生決定在經歷這麼多的天災意外後，開始關心未來應該如何「好走」；表示在社區據點常接觸一些長者，他們對於死亡並不避諱，反而是子女們不願談、不想面對，但善終本來就不是僅有點狀的一瞬間，而是由持續的溝通累積而來，家人在這期間互相討論、尊重，讓留下來的人也可以得到安慰。不過，法規上仍有些無法涵蓋的部份。日前一名太太打電話到中心，告知自己照顧昏迷的先生十餘年了，已經精疲力盡，現在很後悔當初的決定；另外一位女士則是急迫的想知道，對於已經臥床3年且失去意識的先生，是否能代簽意願書以幫他拔去身上的鼻胃管…言談之間，有對於沒在親人仍有行為能力前，就預先簽署意願書而感到遺憾，也有看到法規上路，就如同看到浮木一般希望能讓彼此解脫的。柯彤文表示，這就是法規上的限制，簽署預立醫療決定書必須要在個人清醒的情形下簽署，若植物人之前並未簽署及表達意願，親友是無法幫忙執行的，這也就是希望民眾可以事先決定好，最後一哩路想要的醫療決定，不要留下為難與遺憾給自己的親人。目前簽署預立醫療決定書約8萬人，以目前全台灣成年以上人口來看，簽署率偏低，原因之一在於進行ACP須要自費3,000多元，在沒有急迫性的狀況之下，仍會考量避免增加家庭的負擔。今年7月起健保署給付四大族群，包括65歲以上有重大傷病的安寧收案者、輕度失智者、病主法的五項疾病、居家醫療照護整合計畫的收案對象，每人有一次ACP免費諮詢，針對一般民眾，目前也不少醫院推出優惠方案，讓民眾減輕負擔。柯彤文小檔案現職：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心副執行長經歷：振興醫院院長室 管理師國泰醫院品管部 管理師萬芳醫院品管部 組員學歷：銘傳大學國企所Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、許凱婷音訊剪輯：擎天信使音樂製作有限公司腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：擎天信使音樂製作有限公司特別感謝：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2024-11-01 焦點.健康知識+
超過60歲身體硬朗卻猝死？資深醫揭「對健康勿過度自信」：光做體檢仍不夠
很多上了年紀的人自認身體硬朗，等真的出問題甚至倒下時才發現其實沒有想像中健康。日本資深心臟外科醫師呼籲長者對健康勿過度自信，並介紹若要健康長壽得進行哪些關鍵措施。看似健康不是真的健康 猝死並非毫無徵兆擁有20年心臟外科經驗的家庭醫師古田豪記指出，不分年齡或性別，猝死可能發生在任何人身上。 猝死是指撇除事故或自殺，一個人在發病後24小時內死亡，原因十分多元，如心肌梗塞和心律失常等心臟病、腦出血和蛛網膜下腔出血等腦血管疾病，以及主動脈瘤破裂和主動脈剝離，都會導致猝死。 古田表示其中最常見的是心肌梗塞，主要原因是動脈硬化，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸和遺傳都會導致血管硬脆化，這並非一夕之間造成的，動脈硬化擁有一段長時間的進程，許多人認為猝死是毫無徵兆的死亡，這是錯誤的觀念，許多心臟病患者只要得到適當的治療與日常護理，就不會猝死。新聞中時常會看到貌似健康的中老年男性猝死，事實上健康只是表面，卻忽略其血管和細胞的狀態，許多猝死事前都有預兆，但可能只是小到自身都無法覺察的症狀，當事人沒有意識到這件小事會危及性命。上了年紀勿過度自信 定期體檢觀察變化很關鍵古田指出如果超過60歲並對自己的健康情況充滿信心又沒接受體檢，那麼猝死的風險很高，他解釋因為我們不知道自身血管和細胞每天處於什麼樣的狀態。此外每年進行體檢便認為自己很安全，也有猝死的可能性，如果沒有掌握每年體檢數字如何變化，那也是毫無意義。他舉例血液檢查一年內血紅素從15下降到13，即使13和15都在正常範圍，但不會無緣無故降低，有可能是腸胃道癌變所致。與其自我安慰數值都在正常範圍所以沒事，應該將數據告知家庭醫師和討論，以便能盡早發現潛藏的疾病。他強調：「對於健康過度自信無法保證健康的長壽」。資料來源／money post
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2024-10-19 焦點.元氣新聞
百憂解退出台灣11月1日停止健保申報 醫師嘆：只能接受
精神科藥物「百憂解」不堪健保砍價退出台灣，已於今年8月停止供貨，有醫師在臉書貼出一份函文，文中指出「百憂解錠20毫克」最快將於11月1日停止健保申報，「懇請醫院尋找替代廠商以利病患後續治療」。該份函文指出，因市場策略調整，台灣禮來公司已申請撤銷百憂解的藥物許可證，於8月底停止供貨，並經衛福部9月13日公告生效，依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，許可證註銷後，最快可於「次次月」1日取消給付，因此預計今年11月1日停止申報健保，屆時將無法申請健保給付，醫院必須尋找替代廠商，以利患者後續治療。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，這次退出台灣的百憂解藥物是錠劑劑型，與早期的膠囊劑型不同，使用錠劑時，患者可依醫囑，將藥錠剝成一半，服用適合的藥物量，尤其兒童、青少年患者，更需要這項功能，若使用膠囊，必須把藥物粉末倒出服用，對患者而言來說，並不便利。張家銘表示，百憂解是相當穩定的藥物，可用於治療青少年憂鬱症、強迫症等疾病，依症狀程度及年齡體重等不同，每位患者需要服用的劑量也不同；百憂解有替代性的台廠學名藥，「臨床上不得不接受換藥」，以林口長庚為例，目前雖然學名藥、原廠藥並存，但已開始鼓勵患者，趁著過渡期做好使用學名藥的心理準備。張家銘感嘆，近幾年藥物退出台灣情況時有所聞，有時藥物引進台灣沒多久，就中斷退出台灣，對於患者而言，用藥權益必須特別留意。
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2024-10-16 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／莫那．瓦旦 用原民的思考邏輯推動衛教 讓少年戒酒找回自己的「影子」
花蓮縣吉安鄉衛生所醫師兼主任莫那．瓦旦，在地方服務近40年，身為原住民醫師的他，抓住求學習醫的機會，改變了自己生涯的軌跡，也立下公費原民醫師回到偏鄉服務的典範。不僅幫助阿美族少年戒酒找回自己的「影子」，還帶著原民醫師們一起踏上國際醫學舞台，推動訂定「原住民族健康法」。他的故事也是台灣近半世紀原民醫療的縮影。挺身提升原民健康賽德克族的莫那．瓦旦說，他其實是「都市原住民」，從小住在嘉義市，台南讀高中後，以公費生考上台北醫學院，畢業後選擇到花蓮門諾醫院實習。他觀察到原民的健康未受到重視，意外事故、飲酒、自殺是當時三大原住民的死因，深感原民的健康需要有人推動，因此他希望能以一名醫師的身分，致力於提升原住民的健康水平。40年前公費醫師制度不夠完善，缺乏住院醫師的訓練，原住民醫師畢業就直接被分配到鄉下服務，「有種沒有武器就上戰場的感覺」，因此他報考台大公衛所，且專攻肺結核防治、自殺防治、意外事故防制的相關研究，對準原民族人的需求，精進「改善原住民族人健康問題」的能力。後來他又順利考上博士班，增加原住民醫師的生涯可能性。要為病人生活著想莫那．瓦旦1985年台北醫學院畢業，1987年服完兵役後，先後在花蓮及屏東等衛生所擔任醫師，在花蓮總共服務35年，2004年起在吉安鄉衛生所服務至今。近40年行醫生涯中，有兩件事對莫那．瓦旦影響深遠。1985年，他在門諾醫院跟著小兒科醫師楊義明實習時，有一名國中二年級的血癌病童，因為住院治療而無法上學，楊醫師不希望病人因病耽誤課業，請社工師找家教來病房輔導病童功課，但後來由幾名實習醫師分配教學任務。這時他才體會到，醫師不是只負責治病，更要為病人的生活甚至未來著想，照顧病人的心情與需求。尊重原民思考邏輯衛教另一件事則要從莫那．瓦旦的妻子說起，他的妻子巴奈．母路是吉安鄉的阿美族人，長年鑽研阿美族的祭司儀式，包含戲劇、音樂、舞蹈及醫療等。他基於好奇心與醫師的身分，曾與妻子合作田野調查，當時遇到一名阿美族少年有酒精濫用問題，他嘗試用西方醫學角度，跟少年說明喝酒會影響健康，但少年似乎無法理解。妻子建議莫那．瓦旦換位思考，嘗試用阿美族語說，這樣喝酒會讓自己「沒有Adingu（影子）」，Adingu在阿美族語裡也代表著「靈魂」，這段勸說立刻讓少年如同當頭棒喝，才把醫師的建議聽進去。這件事深深震撼莫那．瓦旦，原住民有自己的思考邏輯，不僅應予尊重，如能適當加入現代醫療的知識，善加轉譯，且從病患的角度做衛教，才會更有效果。各國原民醫師交流在偏鄉行醫之外，莫那．瓦旦也嘗試走向國際醫學的舞台，16年前，他遠赴夏威夷參加泛太平洋地區原住民醫師會議，當時台灣的原住民醫師只有6人，最大的感受莫過於見識到國際級頂尖學者專家對同胞族群的深切關懷，他因此開始省思還有哪些領域可再精進，也拓展了視野、開啟了國際交流的機會。泛太平洋地區原住民醫師會議兩年舉辦一次，2014年在花蓮舉辦，當時有來自美國、澳洲、紐西蘭、加拿大與夏威夷等地超過300名原住民醫師參與。莫那．瓦旦不斷鼓勵其他原民醫師參加，有位原民醫師對他說：「學長謝謝你叫我去。」原來該名醫師從事原民醫療多年，對職涯發展陷入茫然，參加會議後得到許多啟發與鼓舞。幫助病人成座右銘莫那．瓦旦發表的研究不多，他期許，要盡力扮演好各種角色，例如關心病人、與病人親切互動，關注政策發展等。所以，他進修時側重醫者人文關懷，在國際參與則著重不斷求取進步，帶領台灣醫療往前走，跟上國際的腳步，設立新的價值跟標準。在行醫之餘，莫那．瓦旦與其他原住民專家學者成功推動「原住民族健康法」的立法，於2023年5月立法通過，台灣成為世界上第二個訂定原住民健康專法的國家。他也出任衛福部衛生政策委員會委員，持續在法案制訂上貢獻專業。「成功不在於你擁有多少，在於你幫助過多少人。」是莫那．瓦旦珍藏的座右銘。他認為，替病人、原住民同胞與居民服務，是他人生中最快樂的事情，對於服務奉獻，才能始終樂此不疲。莫那．瓦旦小檔案年 齡：64歲出生地：嘉義市學 歷：台北醫學院醫學系、台大公共衛生研究所現 職：花蓮縣吉安鄉衛生所醫師兼主任經 歷：屏東縣三地門鄉衛生所醫師屏東縣春日鄉衛生所醫師花蓮縣秀林鄉衛生所醫師花蓮縣光復鄉衛生所醫師兼主任主要事蹟：擔任40年地方衛生所醫師參與「原住民族健康法」制定負責籌備「山地鄉居民飲酒問題」研討會 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-10-12 癌症.癌友故事
《希望之花》為自己畫個圓．小婷的故事
每個女人都是獨一無二的花。以月光的凝視灌溉，在屬於自己的花期裡，靜靜地盛開出最美好的色彩花香，最動人的容顏姿態，疏影凝露暗香浮．．．癌症介入，成為她們人生中的分水嶺，生命變得和過去很不相同。我的功能就是賺錢身形瘦弱，容顏清麗的小婷，擁有一個小小的、幸福的家庭，那是由疼愛她的丈夫和一個可愛的女兒與她三人所共同組成。但在這之前其實她的人生過得並不快樂，因為她來自一個有著多重問題的原生家庭。小婷在結婚前從來沒有享受過家庭的溫暖，父親有酗酒習慣，自小就對她暴力相向，長期被毆打的她，身上總是帶著瘀血和傷痕，還經常昏倒，在學校自然也被另眼相待，這使她自卑自賤，與外界產生很大的隔閡；而母親不但不曾給過一絲絲溫情和關懷，也從來沒有保護過她，甚至連基本的溫飽都不能滿足，冷漠到讓小婷凡事只能自立自強。對雙親來說，小婷在家裡唯一的功能就是賺錢。在父親過世後，母親更是直接兩手一攤，父親留下的債務和家裡一切所需和支出全都指向小婷，用感情勒索方式強要她承擔一切。對母親來說，身為老大的小婷扛起一家子是命定的責任，照顧弟妹是此生的義務。因此，即使在小婷傷心無助地告知母親自己罹患乳癌，必須暫停工作回家休養的消息時，家人們對她仍然毫無憐惜之情，既沒有人關心也沒有人在意她的健康和心情，就連在治療期間，母親甚至還一臉不以為然地逼迫著她：「得了癌症很了不起嗎？這有什麼大不了的？生病就不用賺錢嗎？妳已經休息很久了耶！那我們房租怎麼辦？妳弟弟妹妹的生活怎麼辦？」確診時的震驚痛苦，也遠遠不及母親淡漠無情的態度傷透了她渴求母愛的心。「媽，我不是感冒了，我是得癌症啊……」如今再度提起當時情景，小婷還是忍不住紅了眼眶。點亮生命的貴人相較於母親的冷漠殘酷，當時已經論及婚嫁的男友也是現在的老公，則是給予她滿滿的關懷和鼓勵。說起與男友的緣分也是很特別，過去小婷的生活已屬不易，感情路上也總是跌跌撞撞的，偏偏又遇到一個糟糕至極的渣男，在心灰意冷之餘打算輕生，當時正好男友經過，一眼就看出她的意圖，便故意取笑她：「妳該不是要自殺吧？現在還會有人要為了感情自殺喔？笑死人了！妳要想清楚，妳覺得那個男的會在乎嗎？」這席話看似玩笑，卻讓她茅塞頓開而挽回一命，也意外地牽起這段不可思議的姻緣紅線。在她罹癌之後，雖然這個從事大型吊車作業、粗獷的男友不善於言辭表達，對她的關心擔憂也總是不願形之於外，內在卻藏著一顆柔軟的心。小婷說：「他在我面前都裝出一副沒事的樣子，在我進診間看報告前，看我緊張得要命，還會拍著我的肩膀嘻嘻哈哈地講笑話給我聽，叫我不用怕……但是我有一次無意間看到他在跟朋友講很久的電話，還講到一副快要哭出來的樣子，仔細一聽才知道原來他就是一直在講我的事情，他跟朋友詢問五年存活率到底是可以活多久，又一直問該怎麼照顧我，該怎麼吃，該買什麼給我……我才知道原來他這麼擔心我。」小婷因為怕自己的病會拖累他，一度想退還訂婚戒指給他，男友卻怎樣也不肯收。「我在醫院心情很不好，對他說出很多很負面的話：『反正我就快要死了，你就走啊！不用可憐我。』他就買了一碗飯，靜靜地坐在我旁邊一直攪拌、一直攪拌。直到我餓到受不了，才跟我說：『很香吧？很想吃對不對？想吃就證明妳還有積極的生命力，記得這種想要吃的感覺，好好維持住求生的意志，不要罵我了，保留一點體力先吃飯啦！』」男友常需要移地工作，但只要一有時間就會前來相陪，對她始終不離不棄，雖然既不浪漫也不溫柔，逕自用他自己笨拙的方式陪伴鼓勵著她；尤其是男友累積20多年菸齡，卻在她罹癌後一聲不響地就戒掉了，這些行動都讓她非常感動。即使如此，小婷仍然因為自己的病而沒有結婚的打算。千辛萬苦 成為一個母親因為自己家庭的不圓滿，小婷其實非常渴望能擁有一個平凡、正常的家庭，她當然想要有孩子，要用自己不曾擁有、一直希望能夠擁有的母愛去好好愛自己的孩子。大概在治療後的五年左右，醫師知道小婷一向很想當媽媽，認為這段時間病情都很穩定，年紀也已經不小，如果真有懷孕的打算，就應該要趁現在試試看。只想有孩子仍不願意結婚的她，本來也已經得到了男友的尊重和諒解，卻因為一位朋友主動積極地為他們籌畫驚喜求婚橋段，讓她半推半就的走上了婚姻的道路，就此兩人攜手往幸福的方向前進。懷孕生子也是個大驚喜，當初醫師只給了她半年停藥時間，而且無法憑藉其他助孕藥物針劑，只能靠自然方式去努力懷孕。「那時我在中部工作，我先生在南部工作。我每天下班後要開車去找他，我們必須掌握體溫、計算排卵時間，把握每個機會，我們還去跟人要各種好孕符……」但肚子就是一直沒動靜，醫師後來甚至安慰她，可能是因為高齡、還有藥物長期壓抑卵巢的關係，懷孕機率本來就不高，勸她不要抱太大希望。但最後一個月，就在小婷已經呈現放棄的心態，準備再過幾天就要回醫院繼續使用抗癌藥了，沒想到在沒有預期要達標的情況之下反而特別放鬆，結果真讓她懷上了孩子，連醫師都感到不可置信。只是難關一關過了還有一關，小婷從懷孕初期就狀況不斷，一開始是找不到胚胎虛驚一場，後來又是出血必須臥床，一度以為會留不住胎兒。接下來開始全身起疹子，然後是嚴重的孕吐。好不容易捱到預產期，卻又始終不見開指，最後終究還是吃了個「全餐」才生下孩子(先歷經自然產產痛的煎熬，卻需剖腹產子，再忍受傷口與收縮疼痛)。術後仍然出血不止：「我覺得大腿好熱，聞得到濃濃的血腥味，耳邊聽到護士說要輸血……但是我根本不在乎出血多少，滿腦子只想著我還沒看到女兒。」小婷提起女兒，慈愛的母性溢於言表：「但是一切都很值得！我女兒是一個天使寶寶，她的哭聲很小聲，就是很柔弱、很讓人心疼，卻不會覺得快崩潰的那種。才剛出生就能睡過夜，也不太哭鬧，就連我有時候忘了餵奶，她也會乖乖的等我。」好險，築起保護牆「我生病了以後，我先生總是告訴我世界很大、很美好，不要整天只想著家裡和工作。他一直都鼓勵我要積極治療，也要我多出去走走。他因為工作的關係沒辦法陪我，所以特地找了朋友陪著我出國玩。」在丈夫的鼓勵之下，小婷開始跨出步伐向外探索世界，當眼界變廣了，心境也變得截然不同。「我後來還能帶媽媽出國玩，至少讓她心情好一點，不要再跟我針鋒相對，我甚至能偶爾跟她撒嬌，媽媽講話也就變得不再那麼尖銳。」小婷的先生在婚前就幫她規畫未來，買了一張癌症保險，當時還被小婷笑罵是不是對她有什麼奇怪的意圖，何必浪費這種錢？沒想到事隔不久就拿到了這筆保險金。「保險公司送來那筆錢的時候，其實我很難過，感覺那筆錢就是要用在我的身後事了……但是我先生跟我說，有了那筆錢，能讓我擁有醫療品質，也讓我擁有尊嚴。我不用再去看人臉色，也不會因為沒辦法工作而放棄治療。」小婷母親則是一看到那筆錢眼睛整個就亮了，還想出很多用錢的方法，要她拿出來買房給弟弟、買車給家裡，要她弄這個弄那個……「但我什麼都不想聽，只覺得很崩潰，得癌症以來，她連一個擁抱一句安慰都沒給過我，那筆錢是我用生命換來的呀！」在一場家庭革命後，小婷決定聽從先生的話，不再將錢投入娘家，而是以自己的名字用這筆錢買下房子後出租。長久以來曾經非常怨恨母親，也痛恨自己出身這樣的家庭，要談寬容何其容易？在買了房子以後，小婷彷彿為自己築起一道保護牆，有了靠山和力量，和家人拉開距離減少見面，也就漸漸減少摩擦，反而能慢慢放下、消弭心中那股怨念，也讓自己更為平靜快樂。沒有感同身受這回事過去的身世遭遇和病痛讓小婷體悟到，外在的一切無論是金錢、房子、父母、丈夫、子女都不可能與你相依永久，真正能夠陪你從生到死的就只有自己。身體是自己的，苦痛只有自己感受、只有自己懂，如果連自己都不心疼自己，還能期待誰來善待你呢？「我很早就體會到沒有感同身受這回事，別人說我好可憐，我只想問，你根本沒受過這種苦，怎麼知道我有多可憐？我覺得我的乳癌就是從小這樣壓抑累積抑鬱所造成的……」以前虛弱無助的內心需要接受別人給予善意，現在她成為一個擁有強韌力量甚至希望能為他人付出的人，小婷一路走來累積許多心得，樂於訴說自己的故事，曾經自己寫了文章投稿，就是希望讓更多癌友知道，最重要就是好好愛自己。她花了好多時間才學會將心力投注於對的事情上，癌症不會是絕症，只要保持樂觀心情受惠的一定是自己，積極治療仍能有重生的機會，她不希望姊妹們走無謂的冤枉路。她留意到癌友相關消息，主動到希望小站捐髮，因而認識了希望基金會，也為自己打開樂活學苑的門，無論是肚皮舞、瑜珈、烘焙或是手工縫紉都積極參與，多采多姿的活動讓她的生活也躍動了起來。此外，由於長期的賀爾蒙治療的副作用造成某些性方面的困擾，在社工建議下，她參與了性福處方團體活動，在私密且安全的情況下溝通交流，了解原來最好的性愛處方其實是彼此真心的相處與陪伴。小婷說：「我在這裡學會了放鬆，學會了好好愛自己，練習專注在彼此互動的感覺。以前的我很內向也很緊繃，根本就不可能去嘗試這樣的事情。」一個自小被家庭壓榨成整天只想賺錢、忘卻自我的工作狂，不知有多少個夜晚曾絕望到想要結束生命，轉變成終於打開視野和心境，學習放慢步調笑看人生的小婷，在這段日子裡，她走上巴黎鐵塔、去沖繩潛水、赴澳洲爬觀光塔……整個人變得更有自信、更有魅力。無數個暴雨的夜晚已經過去，小婷跨步走出那個不可能圓滿的小圈圈，讓溫煦日光照進她的世界裡，不知不覺中，她已經為自己畫出一個屬於自己的圓。
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2024-09-28 名人.許金川
許金川／「老婆幫老公測血糖，老公：「怎麼那麼痛！」
老公有糖尿病，每天請老婆扎針測血糖。這天扎完針，老公大叫：「怎麼那麼痛？」老婆在一旁冷笑：「看你還敢不敢在外面養小三！」糖尿病目前是台灣最常見的國民病之一。據統計，國內約有200多萬的糖尿病患者，這個人數與台灣B型肝炎的人口差不多。B型肝炎的可怕在於會演變為慢性肝炎，再演變為肝硬化，一旦肝硬化，每年有百分之五的病人會發生肝癌，此外，也會引起猛爆性肝炎。同樣的血糖控制不好，就好比人體器官浸泡在高濃度的糖水內，短期內也許不會怎麼樣，除非你血糖高達好幾百，那可能會引起糖尿病昏迷，不治療可能會引起酮酸中毒死亡。有了糖尿病，如果血糖控制不佳，長此以往，血管會動脈硬化，久了眼睛視力受影響甚至失明。末梢血管也因為血流不通，下肢血管阻塞，而必須截肢，截腳趾頭，像前總統蔣經國就是血糖控制不好，截去腳趾頭而坐輪椅。糖尿病另一個可怕的是腎臟功能會慢慢變差，據統計，如血糖控制不好，10年之後，腎功能一定會受影響，進而引起尿毒症，最後只能靠洗腎或換腎維持生命。人人都喜歡聽甜言蜜語，人會沾沾自喜，殊不知人可能會因此而志得意滿，不一定是好事。而糖尿病人吃了甜食也會喜形於色，殊不知那是一種慢性自殺。有了B肝，需要定期抽血驗肝功能，並定期做腹部超音波，前者看B型肝炎病毒有沒有蠢蠢欲動，例如吃了增加免疫力的食品、藥品引起病毒大量繁殖而造成猛爆性肝炎而不自知；後者則是看你的寶貝肝臟有沒有長了肝癌而不自知，因為有B肝比沒B肝的人發生肝癌的機率多150倍！對糖尿病病友而言，定期抽血是必要之惡，自己不敢扎，請老婆代勞也是一個方式，但要小心她會不會乘機報復，讓你痛不欲生。此外，近年來已有廠商開發隨時血糖監測系統，如一個銅板大的監測器，黏在你手臂上就不用一直扎針，雖然有時不太準，且兩個星期換一次，一次2000多元也是一種經濟負擔！看病一般人都喜歡找態度溫和的醫師，但對糖尿病及肝病的醫師而言，這樣不一定是好的。例如你血糖太高，糖化血色素也太高，脾氣好的醫師可能給你用愛的教育諄諄教誨，其實那是一種甜蜜的負擔，等到幾年後腎功能惡化，需要洗腎時，就後悔莫及了。對B肝病人而言，如果你有B肝，但因自覺身體好好的不追蹤，醫師也不嚴格的要求你，等到有一天你體重減輕了，或肚子痛再回來就醫才發現是肝癌末期，也就來不及了。甜言蜜語大家喜歡，甜食糖尿病人也喜歡，但思前想後，好好追蹤檢查，好好用藥才能留得青山在，享受美好的人生。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-09-13 失智.大腦健康
老年憂鬱不及時治療恐變失智症！醫提醒適時補充這些營養素降憂鬱風險
在老年人口的精神疾病中，以憂鬱症盛行率最高，其次為失智症。精神科醫師楊聰財表示，隨著全球人口老齡化的趨勢加劇，老年憂鬱備受關注。不過，大多數長輩會以身體症狀來表現心理的不舒服，子女、照顧者容易以為是正常老化現象。老年憂鬱不及時治療 恐演變成失智症老年憂鬱如果不及時介入治療，當大腦長期處於負面情緒狀態，可能損傷腦部神經、演變成失智症，甚至有較高的自殺率。楊聰財說，老年憂鬱防治要從生理、心理、環境和精神方面多管齊下，改變陷入鬱鬱寡歡的危險因子。在生理方面，楊聰財提醒，首重定期健康檢查，在健檢過程中，及早發現並控制心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。這些疾病如果反覆發作，易加重憂鬱症狀。透過定期體檢和醫療監控，能及時採取有效的治療措施，減少疾病對老年人心理的負面影響。均衡飲食減少認知衰退 運動能釋放「快樂激素」楊聰財強調，均衡飲食對於維持老年人的身體健康至關重要。研究指出，攝取富含抗氧化劑的食物，有助於降低憂鬱風險，可多吃水果、蔬菜、全穀物。此外，適量攝取Omega-3脂肪酸、維生素B群等營養素，能促進腦部健康，減少認知衰退的風險，並降低憂鬱的發生率。運動對於老年人的生理健康和心理健康都有顯著的正面影響，不論任何年紀，都要養成規律運動習慣。適度的步行、游泳、瑜伽等有氧運動，能提高心肺功能，增強體力和免疫力，且運動能促進大腦釋放多巴胺和血清素等「快樂激素」，減輕憂鬱症狀。隨著年紀增加，總睡眠時間下降，楊聰財提到，許多老年人常會因為身體不適或焦慮等原因，出現睡眠障礙。避開助眠藥物，應建立良好的睡眠習慣，例如：保持固定的起床、就寢時間，睡前不要再使用3C產品，打造安靜、舒適的睡眠環境，以提高睡眠質量。豐富的社會支持增強幸福感除了上述改善方式，孤獨感是老年憂鬱的重要原因之一。豐富的社會支持系統有助於降低老年人憂鬱的發生率。楊聰財建議，家人、朋友和社區組織應積極主動與老年人保持聯繫，參加社交活動，幫助老年人擴大社交圈，增強歸屬感和幸福感。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-09-05 失智.像極了失智
老年憂鬱不是正常老化 年長者陷入憂鬱小心更容易失智
上了年紀，常抱怨身體疼痛、心情煩悶、看什麼都不順眼、做任何事也不感興趣，恐是「老年憂鬱症」的警訊。美國JAMA Network Open的最新研究指出，憂鬱症狀與老年人的記憶力衰退有高度關聯。專家提醒，老年憂鬱症易造成假性失智，常讓長輩對於健忘感到不安，陷入鬱鬱寡歡的負面情緒，若錯過關鍵治療期，最後可能會真的失智。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，民眾對於老年憂鬱症缺乏正確識能、病識感不足，以為是正常老化現象，以致高齡者就醫率不高，子女也沒有危機意識。因此，台灣年長者的自殺率是所有年齡層最高，且有年紀愈大、自殺死亡率愈高的趨勢。葉雅馨提醒，家中有年長者，可多留意長輩的生活狀況，是否吃過多或過少、嗜睡或睡得少、對原來喜歡做的事情提不起勁，這些狀況與長輩過去表現相較是否有差異。雖然長輩生理活動會隨著年齡改變，在睡眠、食量及活動量漸漸減少，但如果是憂鬱症或疾病而導致，應該在2周到1個月左右會明顯察覺。中山醫學大學醫學研究所暨醫學系兼任教授賴德仁指出，人類在應對壓力時會分泌皮質醇，適量分泌對身體有益，但若持續分泌過量恐會傷害大腦，造成海馬迴、前額葉萎縮，進而影響記憶，未來較容易有失智的風險。賴德仁表示，與一般老年人相比，老年憂鬱症患者更容易失智，醫師須特別留意兩者的不同症狀。老年憂鬱常被誤認為是正常老化現象，但老年憂鬱症患者自殺率高，會導致原來的身體疾病更惡化，且併發的認知功能障礙會導致失智症。葉雅馨提醒，有效的干預措施有助減緩記憶力衰退，長者不妨多安排打麻將、唱歌等有互動的活動，避免長期坐著或看電視、追劇，這些久坐無人際溝通的模式無法增加反應度及腦部記憶，對減緩失智與憂鬱症沒有助益。失智症和老年憂鬱症有何分別？．失智症大腦認知功能退化。症狀：近期的記憶力會出現障礙，東西忘了放哪、重複問同樣的問題。嚴重者有被偷妄想、忌妒妄想、視幻覺與情緒不穩定等。．老年憂鬱症來自腦部退化、腦血管梗塞、甲狀腺低下及一些與老化相關的事件等。症狀：比平常沒精神、常抱怨身體病痛、不想吃責任編輯：辜子桓
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2024-09-02 醫療.精神．身心
年長者誘發憂鬱症常見3原因！醫：存好「3三本錢」 不怕老了病來磨
國衛院最新研究發現，年長者自殺深受身體及精神疾病影響。台北榮總高齡醫學中心主任林明憲說，俗話說久病厭世，這是老年人心情的寫照，特別是長年的疾病已造成身體失能、影響日常生活，這樣的情形更會讓人想早點解脫。諮商心理師公會全聯會表示，老年人自殺原因於生理及心理因素無法完全分開，而心理因素誘發自殺意念，確實與老年憂鬱密切相關。林明憲說，臨床發現，許多老年人對自己的憂鬱情緒並不自知，往往是家人發現長輩情緒低落、沒有活力，或是食欲不振，體重突然減輕，往往在6個月內體重減輕原體重的10%應多加注意，提醒經排除身體疾病外，如發現長者出現憂鬱症狀，應盡速就醫檢查。老年人誘發憂鬱症常見3原因諮商心理師公會全聯會秘書長黃柔嘉表示，老年人誘發憂鬱症常見三大原因，第一、生理識別：也就是說，當年輕時認識的朋友、老伴一一的離開人世，將引發老年人面臨死亡的焦慮，且又無人可以傾訴、訴說時，容易罹患憂鬱症。第二、久病不癒：即便不是現在常見的癌症，如退化性關節炎影響的不只是關節疼痛，更可能影響活動的自由度，尤其，許多老年人住在傳統公寓沒有電梯，無法走下樓梯外出，長期的孤獨造成情緒低落；另一方面，此時孩子已紛紛離家，平時只能用視訊、電話聯繫，但老人家多有重聽問題，聽不清楚孩子說話，心情會感到十分挫折，引發晚年憂鬱。第三、頓失重心：特別是退休人士，如果沒有自己的興趣，失去工作後，生活沒有重心，也容易引發憂鬱，因此現在的年輕人就是未來的老人，建議從年輕時就應培養興趣。若能從這三方面著手防治，應可降低老年人罹患憂鬱症及自殺風險。黃柔嘉在北市聯醫總院擔任諮商心理師6年來發現，如果老年人多增加外出的機會，可以大幅降低誘發憂鬱的機會。如有些長者心胸開放多參加共餐、社區老人課程，並建議家人可以多陪伴長者，不要讓長者感到孤單，子女可以多陪伴長輩外出，甚至邀請長輩一起採買蔬果等，讓長輩腦部多接受外界的刺激，以降低心情憂鬱及負面思考。因憂鬱需要就醫時 不要馬上掛精神科或身心科「當家中長輩因憂鬱需要就醫時，千萬不要馬上就到精神科或身心科就醫。」黃柔嘉說，此時應到家醫科、整合醫學科，避免長輩忌諱而不願就醫，反而讓病情持續惡化，而衛福部近年來推動長照，可以安排到宅心理諮商的服務，讓長者說出內心的話，有助降低憂鬱情緒。衛福部桃園療養院副院長李俊宏表示，年輕時可能忙於工作、家庭，許多年長者剛退休時都很開心，終於可以享受自己的生活，但過一段時間，突然發現生活頓失重心，心情直接受到衝擊；門診中許多退休族群談到，退休後發現時間好多，卻不知如何安排，只能一整天坐在家裡看電視，與自己當初的想法落差很大，內心感到莫名的恐慌，孤獨感更加強烈。李俊宏呼籲，當步入55至65歲間，就應開始準備及安排人生下半場的退休生活，包括退休的前後，自己在工作、生活的心情轉換，以及往後的日子怎麼去照顧自己，並維繫一個良好的社會生活，如主動參加長青學苑、銀髮社團等，而不要等到真正退休後卻無所適從。黃柔嘉說，近年來除關注老年憂鬱、自殺議題外，也開始注意家庭照顧者的心理健康，尤其現在許多家庭是老老照顧，呼籲照顧者可以為自己保留一個休息、喘息的時間，降低長期照顧所造成的心理負擔，避免成為下一個憂鬱、自殺的高風險族群。約四分之一老年人有憂鬱症狀 部份症狀與失智症類似國人隨著年齡增長，自殺率愈高。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心副研究員級主治醫師吳其炘表示，衛福部近年統計，老年人自殺率已微微下降，但仍高於其他年齡層，且自殺人數持續上升，每年老年人自殺死亡約達900至1000多人，特別是國內人口老化快速，大家都還在適應老化的過程，社會、家庭仍缺乏相對的支持及準備。依衛福部最新統計，112年65歲以上老年人自殺高達1130人，衛福部桃園療養院副院長李俊宏表示，老年人原本就是自殺高風險族群，主因是受到身體及精神疾病影響，尤其是久病或失能患者，當明顯感受到身體老了，心情產生孤立、憂鬱，此時若又缺乏社會、家庭、親友等支持，無法獲得關心、照顧；此外，當老伴過世，依賴的人不在了，整個人也會陷入憂鬱，自殺風險相對提高。老年人的憂鬱議題值得重視，李俊宏說，依國外研究顯示，65歲以上老年人約四分之一都有憂鬱症狀，如思考、精神出現遲滯的情形，也就是少話、生活沒有動力、提不起勁、不想動，或是食欲減退等，其中也包含憂鬱症，這比例相當的高，原因是身體老化後，大腦也逐漸退化，造成腦神經荷爾蒙的失去平衡，影響大腦調節、認知功能等，增加罹患憂鬱的機會。李俊宏說，部分憂鬱症狀與失智症十分類似，當家人發現家中長輩有疑似憂鬱症狀，仍建議就醫檢查，釐清是否為失智症；老年人可能同時也飽受失眠、孤獨所苦，而造成酒精成癮、安眠藥物成癮等問題，且鰥寡孤獨是老年人常遇到的問題，隨著年齡愈來愈大，在情感及生活上，對於另一半的依賴也愈來愈重，一旦老伴過世，整個人就會陷入憂鬱，無形中增加了自殺風險。存好「三本錢」 不怕老了病來磨「俗話說，老了最怕病來磨。」李俊宏說，高齡醫學常提到一位老年人要存三大本錢，第一、要存好「老本」，讓自己老時經濟無憂，特別是如果老年人需要租屋，其實在台灣並不友善，許多房東不願意租給老年人，申請社會住宅又十分耗時，年輕時就應開始存好老本；第二、要存好「身本」，讓身體保持健康；第三、要存好「腦本」，隨時注意腦健康。國衛院最新研究指出，高血壓會影響老年人自殺？吳其炘指出，許多老人家十分擔心高血壓，進而影響情緒、生活品質，造成情緒低落、焦慮等問題，且高血壓控制不佳，更可能引發腦中風，在在增加自殺風險。至於消化性潰瘍增加老人家自殺風險。台大醫學院內科臨床教授邱瀚模說，已開發國家的老年人常見疾病，為高血壓、糖尿病、心臟疾病、癌症、肺部疾病等，消化性潰瘍並非主要疾病，但因老人家患有腦部、心臟疾病時，必須需要服用阿斯匹林等抗朽血栓的藥物，但此類藥物容易造成消化性潰瘍，因此，臨床上許多醫師會開立藥物防止消化性潰瘍，而開立藥物就必須打入消化性潰瘍的診斷碼，藥物才能獲得健保給付。邱瀚模表示，消化性潰瘍目前治療效果都不錯，且一個人選擇自殺常是多元因素所致，如神經退化性疾病、憂鬱、失眠等都可能是選擇輕生的原因之一，因此必須了解其背後的原因，消化性潰瘍應不是長者自殺主因。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯葉姿岑
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2024-08-16 醫療.精神．身心
17歲確診思覺失調！當年醫師的一句話讓我勇敢走過29年
「如果你不會害怕，那麼就要勇敢地接受它。」這是我當年被確診後，醫師跟我說的一段話，至今我記得牢牢的。在那次確診後回家，我一個人蒙在棉被裡大哭，默默地承受了這一切。我不是一個害怕生病的人，17歲前只要生病了，我都會跟媽媽拿健保卡，一個人到診所就醫。世事難料，這一生既然跟這樣難醫治的疾病結下了緣分，就在一次發作之後，被朋友帶去醫院治療，當時雖然很不安，但是天性樂觀的我，心想「也許老天爺看我太忙了，要我休息、度假、享福啊」。發病時幻聽幻影過去此疾病稱為「精神分裂」，現今改稱「思覺失調」。17歲那年，我突然感覺自己的生活變得不一樣，不斷地聽到有人在耳邊說話，常看到神明和王母娘娘的身影，我不敢跟家人說，我只知道我大概要去看醫師了，我求助於教會的大姊姊，從此展開了我的治療之路。那時我在一家幼稚園工作，卻因為生病離職了，隔年母親也生病，我必須在家照顧她，但我隱瞞了我生病的事情，經常家中、醫院兩頭跑，搞得身心俱疲。也常想我是否應該再就醫，可是當時的我連出門都懶，因此中斷治療一年多。隔年母親往生，全家都深陷在悲痛中，爸爸和哥哥都忙碌地為媽媽策畫追思會，而我卻把是否再就醫的事放在心上，在爸爸和哥哥恢復工作之後，我又踏上了治療的路程。這麼多年來，我一直為自己的健康努力，26歲那年，因為病情的不穩定而發作，竟要從自家5樓跳下去，在大家的勸阻下將我強制送醫，那一年是我人生轉變的開始，我告訴自己「將來我的人生，一定要變得不一樣，變得光彩奪目」。康復之家找到愛29年來，我不斷地嘗試新的用藥，也在醫院社工介紹下，來到彰化縣康復之家，多年來在這裡受到照顧，有時會想家，但很快就調適過來，我在這裡住了18個年頭，每一天康復之家就像一個小型社會，每一個住民都是生命的鬥士，雖然我是一個病人，但我也想要活出自己，讓自己的生命有光彩。如今的我，依然有病，依然有幻聽幻覺，但我知道必須要勇敢，我也算堅強，住院時、在康復之家，我也交到許多好朋友，大家雖然身心不健康，但是都有一顆勇敢的心，面對病魔、面對未來都有不一樣的挑戰，縱使我們還需要治療，吃藥或打針，但我還是希望自己再勇敢一點，也因為我的勇敢，不會再害怕了。專業觀點／思覺失調盡早治療 可避免疾病惡化【整理／記者黃妙雲】精神分裂症因長期被汙名化，使許多患者不願就醫，台灣2014年正名為「思覺失調症」。這是一種慢性且重大的疾病，與腦內功能運作失常有關，好發於青少年晚期及成年初期。思覺失調症臨床症狀，包括知覺、思維、情感、行為等功能性障礙，特別是與一般人的現實有明顯脫節，以幻聽最常見，或病患深受聽覺的控制，按照某個聲音去殺人或自殺等，也可能出現被害妄想，總覺得有人在某處監視他並打算加害於他，因而過度恐慌，可能重複一些怪異的舉止，突然間表現得很退縮、不與任何人互動，某些患者還會出現暴力的攻擊行為、傻笑、大哭。早期症狀可能包含了睡眠型態的改變，如突然難以入睡、多夢，或容易受驚醒等，情緒上的變化，對人際關係和周遭事物變得不理不睬，失去原本的熱情，行徑逐漸變得難以理解、怪異、愛發愣，思考障礙，失去組織語言的能力，開始胡言亂語、言語片段等，這些初期症狀若可及早注意，將能盡早處置而避免疾病的惡化。在治療上，思覺失調症往往需要長期用藥來調整腦部化學物的濃度，再佐以心理治療、家庭治療、環境治療與精神復健等方式，以改善精神官能異常的症狀。（資料來源／元氣網疾病百科）責任編輯葉姿岑
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2024-08-09 焦點.杏林．診間
每道白疤，背後都有痛苦的心疤秘密！治白疤除心疤，患者才能重生
白色的疤痕，簡稱為白疤，它是任何疤痕在經過1至2年的成熟穩定期後的最終顏色，這些白疤常會暴露出患者過去一些不愉快的事件，或不想讓人知道的個人隱私，如割腕自殺、被霸凌、先天性唇顎裂症、美容手術（如拉皮、隆乳）、未婚剖腹產等等，形成內心傷痛的心疤。因此許多人都希望能去除身上的這些白疤，以求能化除心疤、安心地面對未來。然而，白疤卻無法經由現今已知的醫療科技予以去除，包括手術切除、雷射磨皮、光電美療、光照、刺青、化粧掩飾等等，因此造成患者的無助恐慌，與心疤傷痛。醫者也只能保守性地安慰患者要予接受，並設法與之共存。每道白疤，都有故事白疤像黑盒子，深藏著個人痛苦的心疤秘密。心疼唇顎裂患者白疤心結 終突破醫界不可能任務我的恩師長庚醫院永久名譽院長羅慧夫醫師，與我數十年共同合作醫治的唇顎裂嬰孩，長大後卻可能會遺留上唇白疤。這些白疤之成年男女患者，因著上唇白疤恐會洩露其為唇顎裂先天疾病且有兩成遺傳之特性，擔心結婚對象恐因而被嚇走而無法結婚，因而長大後紛紛前來找我，哭求能予去除上唇白疤之此項醫界不可能任務，使我心疼無奈，因而發心要研發出破解此項國際醫界難題，及完成唇顎裂醫治最後一哩路的挑戰。皇天不負有心人，經過20年不斷研究，我終於利用再生醫學方式破解此難題，成功研發出以白疤顏色再生術（Microdermal Grafting for Color Regeneration of White Scars），能有效將白疤再生轉成正常膚色之創新術式，於2016年在國際醫學會以論文發表方式公諸於世，造成轟動與國際矚目。2019年及2021年我的白疤顏色再生術論文1.0與2.0兩篇，分別獲得刊登於全球美容醫學排名第一的美國美容外科醫學會（ASAPS）官方期刊（Aesthetic Surgery Journal）。再經由我至世界各國醫學會講學與手術示範，從此聲名打響，世界各國醫師及白疤患者紛紛前來研習與求治，也觸發我要成立國際白疤中心與訂定國際白疤日，以拯救更多人之念頭。依據診所統計，近三年來自2020年至2024年7月底，來診所求治白疤之人數，國內為378人，國外為63人，共441人。其中女性求治者351人，男性90人。白疤位置以臉部310人最多，其次手臂112人，其他身體部位19人。白疤形成原因涵括創傷、唇顎裂手術修補、割手臂自殘、美容手術、剖腹產等等。國外患者來自的國家包括：日本、韓國、英國、美國、澳洲、歐洲、新加坡、香港、中國等。治白疤除心疤，讓患者重生國際白疤中心之成立，可將白疤醫療機構化及國際化，以嘉惠全球白疤患者。並使各國白疤患者，得到醫治白疤丶去除傷痛心疤、人生更新之機會。訂定國際白疤日，可每年於此日呼籲世人關注白疤與心疤之身心疾病，透過網路傳播，傳達愛與關懷，將白疤可治癒之醫療新訊，分享給身邊需要救治之白疤患者。並可以此做到傳承師道，延續恩師羅慧夫院長「Love Makes Whole 用愛彌補」的精神價值，讓愛傳承下去。此日制定於羅院長的生日6月29日，以此來懷念恩師。發行國際白疤世界報數位刊物，包括中文及英文版，以促使更廣泛與系統化的白疤醫治資訊在世界上傳播與分享，嘉惠全球。因著「治白疤、除心疤」的國際白疤中心宗旨，與史懷哲博士之醫療人道奉獻精神相符，「整形 整心」信念，又符合全人醫治的標竿，因而於2023年底榮獲奧地利史懷哲國際基金會頒贈「2023年史懷哲國際創新藝術與科學」獎章，特別強調對「白疤顏色再生」的貢獻。「治白疤、除心疤」（Cure White Scar, Cure Mind Scar) 。希能延續恩師「用愛彌補」（Love Makes Whole)之精神，使白疤不再成為唇顎裂患者及其他白疤患者之心疤困擾，讓愛傳承（Love Passes On)。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-07-19 焦點.器官捐贈移植
《臥虎藏龍》一代女俠鄭佩佩離世，捐大腦供醫學研究！大體及器官捐贈需要哪些手續及流程？
《臥虎藏龍》一代女俠鄭佩佩驚傳離世，享壽78歲。根據鄭佩佩生前受訪的影片表明，離世後她希望將遺體捐出，讓更多人得到重生。鄭佩佩曾主演過《臥虎藏龍》碧眼狐狸、《唐伯虎點秋香》華夫人等角色而聞名，其過世的消息傳出後震驚所有華人圈，經紀公司已證實此事，但只表示鄭佩佩近年確實身體抱恙，只是選擇不將消息公開。然而根據外媒《Variety》報導，鄭佩佩長期患有腦部神經退化性疾病，並將自己的大腦捐獻給醫學研究。鄭佩佩早在2019年被診斷出患有罕見的神經退化性非典型帕金森綜合症，皮質基底節退化症（corticobasal degeneration ,CBD），症狀與帕金森氏症類似，目前的治療都無法延緩病症發展。【延伸資訊】台大醫院巴金森症暨動作障礙中心其實鄭佩佩之前就曾公開談過遺體捐贈的理念，根據微博影片她生前受訪表明離世後希望將遺體捐出，「我雖然老了，但我還有眼角（膜）、還有遺體，呼籲大家一定要有愛，讓愛活下去，才能得到更多重生。」器官及大體捐贈的觀念在近幾年已被愈來愈多人接受，但器捐並非想捐就能捐，也得視遺體情況，並有其手續及流程。《元氣網》整理大體及器官捐贈的相關問題供大家參考。器官捐贈的相關流程及QA器捐流程確定患者無腦幹神經反射在急診室、加護病房最容易遇到意外導致腦死的患者，有些是家屬主動提出，或醫療成員能敏感於此類個案，經由主治醫師的同意，再會同社工人員或護理人員向家屬提出。此時要給家屬一段時間去了解面對—腦死等於死亡的概念。【延伸閱讀】器捐中心：生命教育不只有嚴肅談生與死 換位思考體會「遺愛分享」關懷與輔導家屬提供病患及其家屬身、心、靈的全人、全家和全程照顧是醫療成員謹守的職責。醫療人員給予家屬關懷與支持，佈置安靜的空間讓家屬紓解悲痛的情緒，在適當的時機將器官捐贈的機會告知家屬，尊重家屬有選擇捐贈或不捐贈器官的權力。 維持腦死患者器官功能捐贈者的血壓、排尿量、水份、及體溫應維持在適當的範圍，以確保器官的適用性及移植後的成功率。 同意器官捐贈當獲得初步的同意後，及找關鍵的家屬出面以便詳細說明及辦理手續， 由社工員先請家屬簽署「器官捐贈同意書」， 同時通知院內移植團隊或院外移植小組待命。家屬同意捐贈器官後， 醫師仍會持續救治病人直到腦死判定完成，確認病人無法回復生命。 如係意外事故，請家屬先至意外事故發生轄區派出所報案； 社工人員會協助請檢察官及法醫到醫院驗屍及核發死亡證明書。 (※報案宜盡早以便採足證據，作為萬一有訴訟程序時有力證據)。聯絡移植團隊病人入院的醫院若是移植醫院，則所有捐贈過程會由該院的移植小組人員，包括：醫師、護理及社工人員等協助處理。然而有可能該移植醫院在當時某些器官沒有合適的等待者，此情形下，則徵求家屬同意，將部份器官轉往其他移植醫院給合適的等待者，以便器官發揮最大的功效。聯絡移植醫院之移植小組若病人住進的醫院無法進行移植時，則在家屬的同意下，將病人轉往其他移植醫院。接受轉介之移植醫院的移植小組代表，包括：醫師、社工人員或護理人員，會事先前往評估病人的狀況，若適合捐贈，則安排運送，社工人員會與家屬再次確認意願，說明細節，並請家屬陪同到移植醫院完成住院手續。兩次腦死判定腦死判定依法有明確嚴謹的規定。 進行腦死判定之前應至少觀察12小時以上，確定病人(1)確實陷入深度昏迷，不能自主呼吸且須依賴人工呼吸器維持呼吸。(2)導致昏迷的原因已經確定。(3)病人係遭受無法復原之腦部結構損壞。 為避免誤判，應確定病人不是因為新陳代謝障礙、藥物中毒與低體溫所導致之昏迷。腦死判定之進行應由具有腦死判定資格之醫師兩名，及病人之原診治醫師，在具人工呼吸器及測定血液氣體等腦死判定所需設備之醫院內，依嚴謹的腦判步驟進行兩次測試。第一次腦幹功能測試通過之後，間隔至少四小時以上，再依第一次測試之規定程序再進行一次。經兩次腦幹功能測試，如果病患完全符合無腦幹反射與不能自行呼吸之條件，即宣布病患「腦死」。摘取器官或組織捐贈者若是因病腦死，則只能摘取器官捐贈同意書上填寫之器官或組織；若是因意外導致腦死，則只能摘取檢察官同意書上所填寫的器官或組織。 由於人體組織細胞須不停地利用氧氣，進行代謝作用以維持正常功能。而人體器官在缺血的情況之狀態下很容易受損，在正常體溫下，器官缺血數分鐘後就因功能受損而不適合移植，維持捐贈者之器官於正常血液循環，可避免溫缺血(warm ischemia)和減少器官功能受傷害之機會，而心、肺、肝、胰尤其不宜於摘取之後保存太久。因此，捐贈者一經腦死判定確定之後，各種器官移植團隊會盡速整合，於最短的時間內在手術室內進行摘取器官，取出之後以無菌方式暫時保存在低溫之保存液，以減少細胞之代謝速率，使細胞對氧氣及養份之需求降低，如此，可以延長器官保存時間，並配合院際間長途運送，以利移植手術之進行。 器官或組織摘取之後，醫生會在捐贈者四肢放入支撐物，並仔細縫合傷口，讓捐贈者保持完整的外觀。器官捐贈者的條件是：1.符合腦死條件而器官功能正常2.無惡性腫瘤病史3.無愛滋病病史4.無明顯敗血症5.無長時間(15分鐘以上)低血壓、休克或無心跳(asystol)6.無明顯肝病史或肝損傷(非絕對)7.無長期控制不良的心臟血管疾病、高血壓或糖尿病、無心臟畸型之病史(非絕對)8.肺臟捐贈者必須胸部X光清晰；無明顯胸部外傷、胸腔手術之病史9.年齡六十歲以下者(非絕對)(資料來源／中華民國器捐協會)大體捐贈的相關流程及QAQ：民眾如果想要捐贈大體，應該完成哪些前置手續？A：民眾如果想要往生後捐贈大體供醫學研究，可至各大醫學中心簽署大體捐贈同意書，除本人意願外，大體捐贈同意書還需要「受任人」（家屬）簽署同意。擔任受任人的優先順序依序為配偶、子女、父母或兄弟姊妹等。捐贈者如果沒有家屬，生前簽署大體捐贈同意書後，還要到法院辦理公證，符合相關法規，以利日後往生後，受贈單位能順利取得大體，協助處理身後事。Q：大體捐贈可能會遇到的障礙？A：民眾能否如願捐贈大體，關鍵在於家屬是否願意配合，捐贈者就算生前簽署大體捐贈同意書，往生後，受贈單位仍須仰賴家屬通知，並由家屬協助辦理死亡證明書、申請病歷等文件，如果家屬未出面協助辦理，在法令約束下，受贈單位仍無權取得大體。Q：哪種情況下的大體不能捐贈？A：基於解剖教材完整性、大體防腐處理的考量和保護處理人員的健康等因素下，下列情況的大體不能捐贈：1.生前曾罹患法定傳染病。2.受過嚴重創傷和做過重大器官摘除或移植手術者（視個別狀況而定）。3.溺斃或嚴重水腫。4.太胖或太瘦不適合捐贈。超過或低於標準體重百分之三十者不適合捐贈。標準體重參考公式：男性：（身高減80）X0.7， 女性：（身高減70）X0.65.大體做過死亡病理檢驗手術或器官捐贈。但器官捐贈僅作眼角膜者，仍可捐贈大體。6.自殺身亡者。7.嚴重褥瘡。8.未滿16歲者。Q：民眾是否能同時簽署大體捐贈同意書與器官捐贈同意書？往生後應該先器官捐贈，還是大體捐贈？器官捐贈後，其餘身體是否還可以做大體捐贈？A：民眾可以同時簽署大體捐贈與器官捐贈的同意書，日後往生後，建議第一優先選擇應該是器官捐贈，因為可以立刻幫助病重之人。不過器官摘除後，剩餘身體無法再做醫學研究，因此無法捐贈，不過只捐贈眼角膜的遺體，仍可作為大體老師。Q：如果身體動過手術，是否就不能捐大體？如果意外死亡導致身體支離破碎，或是突然死亡，卻無重大疾病就診紀錄，是否還能捐大體？A：民眾身體進行手術治療，只要傷口癒合完全，仍可進行大體捐贈；但如果發生車禍等意外，導致肢體破碎，就不適合當大體老師，難以判定，可由負責的受贈單位派人評估；突然猝死，生前沒有就醫紀錄，仍可捐大體；但基於尊重生命，自殺者不能捐贈大體。Q：癌症患者需要進行化學治療或放射性治療，日後往生能否捐大體？A：癌症病患進行化學治療療與放射性治療，並不會妨礙日後的大體捐贈。大體捐贈流程生前需要簽捐贈大體同意書1.往生後，由家屬通知醫院等受贈單位出面評估大體是否堪用。2.往生後，由檢察官或醫師開具死亡證明書，並由家屬協助受贈單位取得大體。3.受贈單位接回大體，妥善保存，等待進行醫學解剖研究。4.大體完成解剖研究後，由家屬接回安葬或由受贈單位妥善安葬。註：如果沒有家屬，生前除簽署大體捐贈同意書後，還要到法院進行公證，以利往生後，受贈單位能順利取得大體。往生後需要由家屬決定1.往生後，家屬同意捐大體，由醫學中心等受贈單位評估大體是否堪用，並簽署同意書。2.由檢察官或醫師開具死亡證明書，並由家屬協助受贈單位取得大體。3.受贈單位接回大體，妥善保存，等待進行醫學解剖研究。4.大體完成解剖研究後，由家屬接回安葬或由受贈單位妥善安葬。(資料來源：基隆長庚醫院、臺大醫院、慈濟大學網站)
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2024-07-13 焦點.用藥停看聽
女性比男性更難戒毒！中市2024毒品防制論壇首創擴大關懷女性藥癮者
「男性藥癮者出監時，接他們的是媽媽、姐姐或配偶，但女性藥癮者出監時，接她們的卻是車手。」2024毒品防制論壇邀請利伯他茲教育基金會副執行長陳鳴敏，以藥癮過來人分享親身故事，道出女性藥癮者的困境，「年輕的女性藥癮者為了免費毒品而攀附男性藥頭，甚至多次懷孕生子只為了留住男人，回歸社會之路艱難。」由台中市政府衛生局舉辦的2024毒品防制論壇於七月十二日登場，台中市政府衛生局局長曾梓展、衛生福利部心健司司長陳亮妤、台灣台中地方檢察署檢察長張介欽等人出席，並邀請全國毒防中心、矯正機關、社政、警政及民間單位等從事毒品防制業務相關人員共同與會。其中，女性藥癮者的輔導計畫為本次論壇一大重點，曾梓展致詞時提到，為健全女性藥癮者之自我照護知能，台中市提出「藥妳好孕 衛妳守護」女性輔導計畫，更擴大收案對象至男性藥癮者之配偶/伴侶未婚懷孕者，並首創服務至幼兒就讀幼兒園或年滿6歲，補強3-6歲未就學間之空窗期。衛生福利部心健司司長陳亮妤致詞時表示，新世代反毒策略行動綱領3.0即將上路，未來四年將挹注150億元，下一步反毒政策將更精緻化，婦女及兒少是關注重點，根據國家衛生研究院數據，藥癮者子女的非自然死亡率高出三至六倍，其中女性藥癮者對下一代的影響遠高於男性，因此將針對女性藥癮者及男性藥癮者之配偶、以及毒品施用者子女提供協助。台中市首創女性藥癮者輔導計畫過去毒品防制以男性為主要討論對象，但據2023年聯合國的世界毒品報告，女性藥癮者雖然占比較低，但成癮速度更快、劑量更高。台中市政府衛生局心理健康科科長黃敏慧表示，台中市的女性藥癮者從109年占比14%到112年微幅上升至16%，然而介於21到40歲育齡的女性約是六成，目前約有三百多人，單以人數來看或許感受不到嚴重性，但台灣在高齡少子化趨勢下，已經持續四十二個月出生人口低於死亡人口，因此每一個孩子都非常重要，尤其女性藥癮者的自我照護能力不足，其子女在先天上處於弱勢，更需要予以輔導協助。女性藥癮者輔導計畫四大策略「藥妳好孕 衛妳守護」女性輔導計畫在作法上，以社會復歸、經濟資源、親職角色、支持系統等四項策略因應。首先是社會復歸，安排出監銜接輔導，幫助女性藥癮者重返家庭，以家庭為單位，協助多元議題個案，像是藥癮合併自殺、家暴、性侵、精神方面及HIV等，達到一項以上合併問題的個案加強關懷輔導。經濟資源方面，許多女性藥癮者無一技之長或是原本工作環境複雜，導致成為經濟弱勢難以獨立生活，因此提供婦女就業服務，協助她們重返職場。親職角色方面，女性藥癮者缺乏孕產期照護知能，將提供心理支持與就醫等協助，提升她們的親職角色；對於正處在懷孕階段或產後六個月內的對象，將轉介保健科提供相關協助，降低孕產期間風險及新生兒死亡率。以0到3歲幼兒為中心建立健康照護制度，並將追蹤至幼兒進入幼兒園就讀或是年滿6歲為止。 除此之外，支持系統也會提供心理健康、改善家庭關係等協助，案家若有特殊需求，例如經評估無法提供新生兒完善照顧，將轉介至社會局；另家中無經濟收入或經濟狀況不佳，台中市政府衛生局將轉介社會局提供經濟協助，或請勞工局協助就業媒合。截至目前為止，台中市政府衛生局已協助81戶藥癮家庭及幼兒，未來更將擴大服務，營造支持環境，強化女性自我照護，有效輔導協助女性藥癮者及其子女。過來人的戒毒復原之路在女性藥癮者相關研究方面，邀請國家衛生研究院副研究員級主治醫師鄭婉汝分享「女性藥癮者(含孕產婦)復原歷程及社會復歸之路」，女性物質成癮盛行率雖然較低，可是一旦使用就較容易成癮，健康後果較嚴重也較不容易戒除。為讓社會大眾了解女性藥癮者的困境，本次論壇邀請利伯他茲教育基金會副執行長陳鳴敏，以藥癮過來人的身分，分享戒毒十八年的心路歷程。值得注意的是，女性藥癮者的心智年齡會停留在開始吸毒的那一年，在成癮及復原歷程上都處於弱勢，尤其年紀愈小受到藥癮圈的壓榨愈嚴重，例如十六七歲剛接觸毒品，但藥頭都是男性，為了獲得免費藥物，在心態上就想要去攀附男性，甚至不斷為不同男性懷孕生子，想用孩子綁住男人。陳鳴敏說，當女性想回歸社會，首先面對的就是獨立問題，不但要幫助她們經濟獨立，更要幫她們學會跟自己相處。宜蘭縣渡安居女性關懷協會理事長李貞遉表示，女性藥癮者需要培養獨立的經濟、思考能力以及與自己相處的能力，她們比男性需要更多時間陪伴，要幫她們把從小到大遺失的時光找回來，甚至生活起居習慣都要重新建立。協會為幫助女性藥癮者特別規畫各類專題講座與活動，包含音樂療癒等多元照顧。「2024年毒品防制論壇」藉由跨領域專家學者與實務工作者經驗分享與創新交流，激盪出創新思維，提升跨網絡、跨專業學習，以增進毒品危害防制中心整體服務品質，打造更堅固的社會安全網。
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2024-07-05 醫聲.Podcast
🎧｜三明治中年人是自殺最大族群！精神科醫分享3步驟拆彈
「職場上，不只要承擔來自高層的壓力、領導下屬的衝突。在家中，面對照顧長輩、青春期兒女的叛逆、妻子的抱怨，中年人是典型三明治族。」專家表示，中年男性通常都到最後一刻，或是老後才求助心理資源，建議透過覺察壓力源、紓壓、向外求助三步驟，儘早解除未爆彈。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣精神醫學會理事長、台灣精神科診所協會理事長王仁邦表示，自殺是國人第11位死因，去年每10萬人就有16.7人自殺，根據衛福部最新112年死因統計，自殺人數也創14年新高，達到3898人。「疫情是雙面刃，居家隔離讓家庭關係更緊密，具保護作用，但也是危險因子。」民眾因失去家人、染疫後遺症、經濟受困等，加劇憂鬱、焦慮等疾病，或發生家暴，惡化原先有問題的關係、身心狀態。其中45至64歲中壯年自殺人數1345人、佔35％，位居第一，再者是25至44歲青壯年1139人、29.2％。王仁邦說，青壯年、中壯年屬於勞動、經濟生產年紀，須面對職場、家庭的壓力，疫情導致通膨也加重負擔，男性又更不擅於傾訴、求助，且傾向採取致死率高的手段，因此男性自殺死亡率較女性高出1.9倍。老人則常因生理機能衰退、親朋好友去世、孤獨等，產生寂寞、悲哀、焦慮、緊張等情緒，是自殺死亡高危險群，但最新統計指出，老年人自殺人數不升反降，自殺率較去年減少近4％，是唯一下降的年齡層。王仁邦表示，主要歸功於長照資源完整、申請外籍看護資格放寬，疫情使子女回家、居家上班，減緩老人孤獨感，「研究顯示，日照中心、失智據點等地的團體活動有助於輕度憂鬱症，這也是年輕族群心理健康支持方案暫不納入老人的原因。」年輕族群心理健康支持方案上路至今已近一年，王仁邦表示，日前衛福部心理健康司搜集各學協會建議，擬定新一期方案，其中的討論包括了建議擴增年齡至經濟尚不穩定的44歲，另外也期盼能增加高危險群補助次數，盡量滿足民眾需求。至於如何自助？王仁邦說，民眾首先要覺察壓力，辨別各類情緒來源，並透過運動、旅遊、吃美食等自己喜歡的方式舒壓，若情況嚴重，也建議向信任的親友傾訴，甚至向專業人員求助，最重要的是放寬心，接受生命本就有起有落，人生不如意事十之八九，不需太過嚴肅看待低潮。王仁邦小檔案現職：台灣精神醫學會理事台灣精神科診所協會理事長經歷：台北市立聯合醫院松德院區主治醫師台北市聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師衛生福利部草屯療養院主治醫師學歷：英國倫敦大學國王學院碩士與訪問醫師英國塔維史塔克家庭治療與精神分析訓練國立陽明大學公共衛生博士、醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：許凱婷特別感謝：台灣精神醫學會、台灣精神科診所協會★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-06-28 醫療.精神．身心
不只是一種內心感受 哈佛研究稱長期孤獨可能會增加中風風險
對於許多人來說，孤獨可能只是一種心態，不過一項刊登在《刺胳針》(The Lancet)旗下期刊《電子臨床醫學》(eClinicalMedicine)的研究表明，孤獨可能是攸關生死的問題。在該報告中，哈佛研究團隊檢查了2006年至2018年間超過12000名50歲以上人群的孤獨評定量表結果，顯示自稱長期孤獨的年長者比那些在孤獨感量表上一直得分較低的年長者中風的風險高出56%。換言之，長期孤獨可能會顯著增加年長者中風的風險。為何孤獨感有害健康？孤獨是許多疾病的危險因素。過往的研究已將孤獨和孤立與年輕人的睡眠問題、發炎和其他症狀聯繫起來，並與年長者的壽命縮短、失眠、憂鬱和其他症狀聯繫起來。對於所有年齡層的人來說，孤獨和社會孤立可能與心臟病、失智症、糖尿病、成癮、自殘和自殺的較高風險有關。該研究主要作者Yenee Soh博士在新聞稿中指出，「孤獨越來越被認為是一個重大的公共衛生問題。我們的研究結果進一步凸顯了其中的原因。特別是當長期經歷時，我們的研究表明孤獨可能在中風發病率中發揮重要作用，而中風已經是全世界長期殘疾和死亡的主要原因之一。」你是獨處還是覺得孤獨？獨處並不一定意味著你會感到孤單。獨處是指身邊沒有很多人，而孤單則是一種無論周圍有多少人，都可能感受到的孤獨感。研究發現的中風風險增加與後者有關。未參與研究的專家指出，鑑於孤獨是一種高度主觀的經歷，尋求幫助來解決並干預個人特定的需求是很重要的。因為人們可能沒有意識到或不願意承認感到孤獨，自行填寫評估孤獨感的問卷可能有助於在照護環境中識別並承認自己感到孤獨。值得注意的是，該項研究是觀察性的，這意味著它不能說孤獨感是中風的直接原因，而只是它們之間存在相關性。可能的解釋是，感到孤獨的人可能有共同的人口統計因素或健康特徵，這也使他們更容易中風。另外，研究結果僅限於中老年人，可能無法推廣到年輕人。【資料來源】．Chronic loneliness may increase stroke risk among older adults．Loneliness After 50 Tied to Higher Stroke Risk．This non-medical intervention may reduce your stroke risk
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2024-06-19 焦點.元氣新聞
112年死因統計自殺達到14年新高，「無助世代」代表三明治族群的無奈心聲！
112年死因統計，自殺人數統計概況衛福部昨公布112年死因統計，自殺死亡達3898人，創近14年新高，被視為高風險族群的65歲以上長者去年自殺率下降4.9%，為近年來首見。45歲至64歲中壯年反倒成為無助世代，共1345人自殺，占近35%，精神科醫師提醒，該年齡層屬於三明治族群，身心及經濟壓力沉重，易感到絕望與無助。最新國人死因統計顯示：112年自殺死亡人數中，男性2500人、女性1398人，均比前一年增加。年齡層統計，0～14歲共有24人自殺，15～24歲260人，年逾65歲者1130人，25～44歲則有1139人，而45～64歲則有1345人自殺。長者自殺率下降是好事，但中壯年自殺的情況恢復到疫情前衛福部心健司長陳亮妤表示，65歲以上長者自殺率不升反降，比去年減少4.9%，這是所有族群中唯一下降的年齡層。至於其他族群自殺狀況則已回到新冠疫情的水平，又以中壯年最讓人擔憂，「上有老、下有小」，勞心勞力，壓力相當大，為此，心健司將與勞動部攜手推動「職場心理健康計畫」。精神科醫師楊聰財表示，老年人自殺率下降，這是好事，顯示近年來推動銀髮族憂鬱篩檢、衛教，已獲成效。但青少年、中壯年自殺率均上升5.1%，且45～64歲自殺人數最多，這代表三明治世代的悲慘，經濟壓力原已沉重，在職場又得跟年輕人競爭，擔心失業，確實容易失眠、憂鬱，增加自殺意念。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說，中壯年族群通常扮演「提供資源的角色」，一家之主身負重責，承受許多壓力，但其身心健康卻常遭忽略。提醒三明治世代多愛自己一點，每天再怎麼忙，也應撥空讓自己獨處，做些喜歡的休閒活動。政府應提供心理健康衛教，讓民眾陷入困境時，可以向誰求助，可運用哪些資源。青少年自殺多與校園霸凌有關值得一提的是，24歲以下自殺人數共284人，葉雅馨指出，青少年自殺，霸凌為重要原因，國外研究發現，曾遭網路霸凌、校園霸凌者自殺率為未受過霸凌者的10倍，政府應該重視霸凌議題，並持續推廣「年輕族群心理健康支持方案」。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯 吳依凡
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