2020-01-23 養生.聰明飲食
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2020-01-07 癌症.抗癌新知
「腹腔溫熱化學治療」癌症腹膜轉移患者的新選擇
國人十大死因已由惡性腫瘤蟬聯多年首位,而在第四期癌症患者中,以腹內癌症患者腹膜轉移的治療最為棘手,其平均存活僅剩約1-2年。成大醫院指出,目前對於腹膜轉移的治療出現新的方式,以「腫瘤減積手術」加上「腹腔溫熱化學治療」,其治療結果獲得提升。成大醫院大腸直腸外科醫師詹仁豪指出,此一療法是以熱療與化療協同作用的原理,利用腫瘤細胞的低耐熱特性,高溫可破壞腫瘤細胞膜及增加其通透性,再讓化療藥劑直接進入殺死腫瘤細胞,以達到最好效果。經過「腫瘤減積手術(CRS)」加上「腹腔溫熱化學治療(HIPEC)」的患者,目前平均存活率時間可以達到2-3年,比起過去單純化療進步許多。但詹仁豪也指出,這類型手術併發症的比率相對較高,包括:肺炎、感染、術後腸阻塞、出血、消化道吻合處滲漏、膿瘍、消化道瘻管、傷口癒合不良、肋膜積水、白血球降低、貧血、血小板降低,以及化療藥物對心肝腎的毒性引致功能損害等。嚴重併發症的發生率約為20%,死亡率約為5%。所以要相當的小心。詹仁豪指出,傳統化學治療是將藥物注射進血管,再經由全身血液循環達到殺死癌細胞的目的。但是,化療藥物穿透到腹膜的濃度相當低,腹膜轉移患者很難達到良好的治療成效;提高血液中的藥物濃度,又會帶來巨大的藥物毒性及副作用。所以傳統上治療腹膜轉移的第四期患者常常陷入兩難。而且腹膜轉移第四期患者因腹膜上有癌細胞,常有腹水狀況,嚴重者癌細胞附著在腸道表面,也影響腸道蠕動的功能,患者因此常有消化或吸收不良的狀況,體力也日漸虛弱不堪負荷標準的化學治療。這類病人又對靜脈注射化療的反應不佳,被認為接受手術也無益預後,以往多只能接受緩和治療。詹仁豪說,新療法是先以「腫瘤減積手術」儘可能切除一切肉眼可見的原發腫瘤、腹膜轉移腫瘤,在廓清後,施行以加溫至42-43℃的化療藥劑在腹腔內循環灌洗的「腹腔溫熱化學治療」,利用高溫的物理傷害及化療藥劑的毒性殺死可能殘存或游離的腫瘤細胞,以達治療的目的與效果。目前建議新療法用在大腸直腸癌、闌尾癌、卵巢癌、胃癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜間皮癌,且腹膜癌症指數(PCI)最好在15分以下的病人,可以接受手術;而在手術後仍需要持續的化學治療,配合溫熱療法合併其他治療方式,有助於提升對於腫瘤細胞的治療結果。
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2019-12-25 養生.聰明飲食
枸杞真的能控血糖、抗氧化?每天別吃超過這個數量
到了一定的年紀以後,大家都開始注重對身體的保護,近些年,枸杞已經成了養生的代表,年輕人常說“保溫杯裡泡枸杞”,但是枸杞到底有多大的養生益處呢?每天喝枸杞泡水會怎麼樣?枸杞,又叫“苟起子”、“枸杞紅實”等,是大家心目中的養生佳品,100g枸杞含鉀元素434mg,磷元素209mg,其他礦物質元素含量也很高,比如枸杞中的硒元素特別豐富,硒元素是一種抗氧化成分,能抵抗自由基,提高抗病能力。除此之外,枸杞也含有不少維生素成分,比如維生素C、維生素E,維生素B群和維生素A等,維生素A含量尤其豐富,所以又說枸杞能清肝明目。枸杞中含有一種獨特的成分叫“枸杞多醣”,枸杞多醣的研究一直受到大家的重視。在很多動物性試驗中,枸杞多醣對血脂和血糖的調節都有潛在的功效。而且枸杞多醣還有一定的抗氧化效果,它能抵抗自由基,預防血管或其他臟器的衰老,有保護血管的效果。此外在很多動物研究中,枸杞多醣能抵抗腫瘤細胞的快速生長,破壞腫瘤細胞DNA,還有助抵抗輻射,保護生殖、神經系統,並提高身體免疫能力,從而增加抗病能力。不過,大家要知道,研究中僅僅是動物實驗,離人體實驗甚至應用到臨床上是很遙遠的。此外,這些物質能不能經過口服達到類似的效果也並不能確定,畢竟食物都要經過腸胃的消化吸收才能隨著血液運送到身體各個部位,這個過程中很有可能會出現各種變化,導致這些活性物質失效。而且光泡枸杞不喝水的話,其實枸杞中的營養物質也泡不出來多少,不如直接吃能夠更好地獲取枸杞中的營養物質。所以說,枸杞的確是一種藥食同源的保健食物,但大家也不能期望吃多少枸杞或者天天喝枸杞泡水就起到治病的效果,日常食用的時候,枸杞只是食物,最多起到補充營養物質的作用。而且枸杞中的含糖量較高,100g含碳水化合物47.2g,推薦大家每天吃枸杞不要超過20顆,尤其是糖尿病患者,以免攝入糖分較高造成血糖失控。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2019-12-19 癌症.淋巴癌
男子罹患鼻腫瘤誤為青春痘 腫得像雞蛋般大才就醫
一名67歲男性罹患鼻腫瘤,起初以為只是青春痘,但腫塊遲不消退,一年多前赴院確診為「T細胞淋巴癌」,但因病人本身在洗腎,身體較衰弱,故拒絕化療,自行先以草藥敷料處理,不料腫瘤逐漸變像雞蛋那麼大,不但壓迫到眼睛,還啃食掉左側鼻翼。直到腫瘤潰爛、滲血狀況愈來愈嚴重,醫師以「好神刀」放射治療一個月後,腫瘤全消。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師鍾娜娜表示,患者去年初因不明原因左側鼻翼出現一顆小腫瘤,太太細心協助挖除、清理傷口,認為「應該就和擠青春痘一樣」,不料腫瘤愈長愈大,赴醫診斷為T細胞淋巴癌。為避免引來異樣眼光,患者平時戴著口罩不敢出門,漸漸封閉自己,直到傷口出血狀況日益嚴重,才在家人陪同下坐著輪椅就醫,貌似相當虛弱,且因巨大腫瘤嚴重壓迫臉部肌肉造成疼痛,開口講話時會非常不舒服,就醫時都由太太代為發言。鍾娜娜檢查後告知家屬,患者的鼻腫瘤已7公分大,若再不處理,恐因壓迫眼睛有失明之虞,所幸腫瘤細胞尚未擴散到其他器官,越早治療,預後效果會越好。她說,鼻淋巴癌在臨床上相當少見,症狀一開始很容易誤認為一般的皮膚小結節、疹子,並不會感到疼痛,接著腫瘤會發展成潰瘍、發炎、滲液,形狀有如火山口,若無積極處理,除了會破壞外鼻、影響外觀,更會進一步侵犯顏面器官及神經,造成功能上的破壞。鍾娜娜強調,由於患者平時定期洗腎,其身體狀況並不適合化學治療,放射治療是另一種治療選擇,故透過「好神刀」放射治療,連續治療一個月後,不但成功挽救視力,恢復正常說話,外觀也大幅改善,讓他順利重拾自信。
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2019-12-17 醫療.呼吸胸腔
一張表了解身體缺氧12種症狀,慢性缺氧原因大小事分享
胸悶、氣短、心慌,經常性頭暈頭痛,要麼睡不著、要麼睡不醒……有沒有一款症狀特別“適合”你?偶爾休個假、散散心,暫時逃離繁忙的工作,人一下子又變得精神起來。如果你對此感同身受,那麼請注意:你的大腦可能已經處於慢性缺氧狀態了。沒有食物,人可以堅持十幾天甚至幾十天;沒有水,人能活7天;但若一個人完全斷氧,只要3分鐘就會腦死亡。相較於極度缺氧,人體慢性缺氧的危害不容小覷,卻被大多數人忽視了。《生命時報》採訪權威專家,解讀慢性缺氧的危害及防範措施。很多慢病與缺氧相關美國分子生物學家萊文博士曾說過:“缺氧是造成許多疾病的主因之一。”如果人體慢性缺氧,那麼神經系統、血液循環系統、呼吸系統、消化系統、免疫系統等都會受到影響。人體是由50萬億~75萬億個細胞組成,每個細胞都是一台小型機器,可使氧氣和燃料(葡萄糖)在發電機(線粒體)中轉換成能量,用於運動、思考等活動。雖然細胞在無氧條件下也能產生能量,但其效率比有氧條件下要低得多。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院高壓氧醫學科主任、中華醫學會高壓氧醫學分會副主任委員楊晶介紹說,慢性缺氧會加速細胞衰老進程,導致多種慢性疾病;反過來,人體細胞老化又會直接造成攝氧量、運送或利用氧的能力降低,使各組織處於慢性缺氧狀態,形成惡性循環。而由於大腦是人體中對氧需求量最大的器官,往往它最先受到傷害。正常人腦的重量只佔身體總重量的2%~3%,耗氧量卻佔人體總耗氧量的20%~30%以上,佔心臟輸出血液中含氧量的1/6,身體其他部位的氧氣全部利用起來也只能供應大腦使用不超過4分鐘;再加上腦組織不能儲存氧氣和葡萄糖,完全依靠血液攜帶的氧氣維持正常生理功能,因此大腦對缺氧的反應極為敏感。而腦缺氧導致的損傷程度與缺氧持續時間密切相關。◆剛開始缺氧時,人體會做出代償性的保護反應,如呼吸加深、加快等,此階段若能有效補充氧氣,即可避免或減少損傷;◆倘若代償性反應不能滿足機體需要,腦細胞損傷便難以恢復,心、肺、肝、腎等重要器官會相繼出現一系列病變。但對一些“壞細胞”來說,慢性缺氧會為它們的肆虐提供良好機會,例如腫瘤細胞。近日,美國約翰·霍普金斯大學醫學院一項研究發現,腫瘤細胞在適應低氧水平時會變得更具侵略性,令人驚訝的是,即使重新供氧,原發性腫瘤中暴露於低氧的細胞仍能保持侵襲性。事實上,早在1930年,德國生物化學家奧托·沃伯格就發現了缺氧與癌症間的關係:大多數腫瘤細胞通過糖酵解作用供能,不需要氧氣和線粒體參與;惡性、生長速度快的腫瘤細胞糖酵解率比正常組織高200倍。由於腫瘤細胞“霸占”大量葡萄糖,人體的正常運轉受阻礙,導致病情蔓延。自測:身體缺氧的12個症狀很多人可能認為,呼吸是再平常不過的事,缺氧了多喘幾口氣就可以。事實上,氧氣從呼吸道進入肺部,到與血紅蛋白緊密結合,再到被血液運送到各組織器官,任何一個環節發生障礙,都可能造成慢性缺氧。缺氧按照誘因可分為三大類:1. 環境性缺氧即空氣含氧量不足等造成的攝氧量不足,進而導致缺氧,多數人的慢性缺氧由環境造成。比如,海拔高、霧霾天氣、 睡覺時緊閉門窗、屋內人多又不注意通風等情況,都會導致空氣氧含量降低。2. 生理性缺氧隨著年齡增長,組織器官退行性改變導致機體供氧能力不足,這類缺氧是不可抗拒的。3. 病理性缺氧因心肺疾病導致吸入氧氣、攜氧能力不足造成缺氧。◆ 高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血症對血管影響非常大,如不重視,即使吃藥控制相關指標,只要誘發因素持續存在,仍會傷害血管,導致血流量或血氧含量降低,滿足不了各組織器官的氧氣需求;◆ 長期緊張、壓力大、熬夜、患有睡眠呼吸暫停的人,也易慢性缺氧。 楊晶表示,偶爾輕微缺氧不可怕,但頻繁缺氧就要提高警惕。可根據12 項症狀判斷身體是否缺氧:判斷身體缺氧的12項症狀其中,每項包含多種症狀,若只有1~2 種症狀積0.5 分,多於2種積1 分。總分為1~4 分錶示體內含氧量有不足跡象;5~8 分為輕度缺氧;9 分以上可能有一定程度的缺氧症候。慢性缺氧風險較高的患者一定要儘早到醫院檢查,若是器質性病變、心理問題等導致缺氧,應先解決問題根源,症狀會得到改善;若是單純慢性缺氧,早期給予常壓氧療或高壓氧療等,症狀完全可逆。但患者最好不要盲目使用市場上的製氧機、氧氣呼吸機等補氧產品。一些慢阻肺等呼吸系統疾病患者的肺交換氣體能力差,的確需要持續吸氧,用這類產品可能有一定保健作用,但並不能起治療效果,建議先到醫院糾正缺氧情況至一定程度後,再依靠這類產品維持。4招讓身體補足“氧”氧氣既廉價,又昂貴。人從降生後的第一聲啼哭開始,肺組織首次打開,空氣進入體內開始進行交換,一直到生命結束,氧氣都時刻相伴,不用交一分錢。可一旦遇到猝死、一氧化碳中毒等突發情況需要緊急吸氧,或是慢性缺氧導致組織器官受損無法挽回時,其代價就是昂貴的。因此,預防慢性缺氧十分重要。工作間歇深呼吸在緊張、忙碌、長時間工作學習等狀態下,大腦耗氧量加大,很容易出現供氧不足。建議至少每兩個小時休息10分鐘,可以活動頭頸、聳聳肩、扭扭腰、抬抬腿,或在窗邊眺望,做做深呼吸。同時,日常也可適量加強運動次數,如慢跑、游泳、快步走、打太極拳等有氧運動,都有助於增強心肺功能。三類食物助補氧很多人節食減肥或因為患病長期營養不良,也會影響機體的攝氧能力。可以適當吃些改善肺功能、提高血紅蛋白或富含超氧化物歧化酶(SOD)的食物。例如:◆梨、銀耳、山藥、百合、枇杷等有清肺潤肺功效,有助改善肺功能而加大氧的吸入;◆動物肝臟、瘦肉、雞蛋等富含鐵,新鮮蔬果含葉酸和維生素B12 ,有助血紅蛋白生成,可增強運氧能力;◆番茄、綠茶、蒜等含有SOD,能清除氧自由基防止細胞受損,保證氧的代謝能力。定期檢查肺功能上了年紀後,生理功能衰退,肺、支氣管等常會出現病變,因此要定期進行肺功能檢測,及時了解機體變化,早診早治有助減少慢性缺氧現象。 此外,去高原地區前要進行全面檢查並做預處理,避免發生智力下降、腦水腫等缺氧性腦損害。睡覺打鼾要注意睡覺時是缺氧高峰期,尤其是睡覺打鼾者,自身氣道通氣出現障礙,可能存在睡眠呼吸暫停,引起反復發作的夜間低氧,建議高度重視,儘早到醫院檢查。多數打鼾情況與睡姿有關,建議這類人保持正常體重,減少脂肪在咽部軟組織間的堆積;同時改為側臥睡,可在背後放個網球,有助強制性保持側臥睡姿。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌治療/台大醫院:多晚期轉診患者 化療採雞尾酒療法
從健保署大數據分析來看,台大醫院在治療大腸癌上,除了手術,化療與標靶治療人數最多。台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示,台大收治的大腸癌患者中,不少是大腸癌晚期、由其他醫院轉診至台大治療,所以接受化療及標靶治療人數較多。邱瀚模說,台大為醫學中心,除現有的大腸癌患者治療外,也會接受其他醫院轉診,即患者病情已經超越原醫療機構能力所能處理,就會安排轉至其他大型醫療機構接續診療。近期台大就收到不少從中、小型地區醫院轉診過來的大腸癌三、四期患者,進行後續化療與標靶治療。據他所知,晚期大腸癌患者多數集中在台大、北榮、長庚等醫學中心治療。邱瀚模說,目前治療大腸癌的化療藥物,不再使用單一化療藥物,而是混合多種藥物、以不同機制抑制及消滅癌細胞,此治癌新策略也稱作「雞尾酒療法」。在標靶藥物上,臨床上常使用抑制腫瘤細胞增殖的藥物,用於第四期癌細胞轉移無法手術切除患者,使其病灶縮小、延長存活期。免疫療法因效果相對不明顯,目前並非治療首選。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌三期也別放棄!開腹、腹腔鏡誰優?醫師這麼說
在大腸癌治療方面,除非發現時已是第四期,一般多以手術為首選。手術目的是切除腫瘤與鄰近的腸繫膜和淋巴結,並重建腸道的完整性。許多人問,該選擇腹腔鏡還是傳統開腹手術?達文西手臂手術可以開大腸癌嗎?醫師表示,應考量個別病情及醫師專長,成功率才有保障。零到一期 建議腹腔鏡切除病灶衛福部健保署統計,台灣每年約9000多人接受大腸直腸癌相關手術,其中腹腔鏡人數連年上升,民國103年有2493人,占所有手術人數26.7%;到了107年,增加為4557人,占率為47.5%。考量部分傳統手術也能以腹腔鏡執行,但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報,實際上選擇腹腔鏡手術者可能再增千餘人。數據顯示,每兩位接受手術的大腸癌患者中,就有一位選擇腹腔鏡手術。彰化基督教醫院直腸外科主任張譽耀指出,透過腹腔鏡切除大腸腫瘤,幾乎已是大腸癌標準治療方式。林口長庚大腸直腸肛門外科主治醫師游正府表示,針對零期原位癌及第一期患者,腫瘤尚未穿透肌肉層,一般建議以腹腔鏡直接切除病灶。微創開不乾淨?研究指無此疑慮游正府表示,傳統手術有15到20公分的傷口,腹腔鏡將鏡頭與器械穿入患者體內,進行腫瘤切除,手術傷口小、疼痛減少。長庚經驗顯示,患者術後隔日便能下床,住院天數比傳統手術患者少一至三天,可盡速回歸正常生活。臨床研究也支持,傳統手術與微創手術能達到同樣效果,沒有「微創手術開不乾淨」的疑慮。游正府表示,相較於鄰近的日韓等國,台灣腹腔鏡手術執行數量仍有進步空間,但並非建議所有的大腸直腸癌手術都應以腹腔鏡執行。二到三期 是否開腹須評估他說,大腸癌第二期以上,惡性腫瘤已穿越腸壁、侵犯肌肉層,第三期則擴散至局部淋巴結,此時腫瘤型態更顯複雜,手術難度也高,究竟該選擇腹腔鏡或傳統開腹手術,應由主治醫師評估患者病情為原則,醫病雙方經討論達成共識。若腫瘤位置在直腸,且侵犯穿透肌肉層、進入周邊組織,或有一至三顆區域淋巴轉移,一般建議術前先進行化療與放射線同步治療。游正府解釋,直腸位於骨盆腔,手術時空間較侷限,若能先化療與放療縮小腫瘤,患者保留肛門機率較高,局部復發率也降低。四期患者 化療與標靶並行第四期患者的腫瘤細胞已轉移至遠端器官,不是手術可單一處理,此時建議進行雙化學藥物合併標靶藥物治療,約有一成五患者能存活五年以上,甚至長期存活。部分第四期患者腫瘤轉移至肝臟,若轉移部位能接受手術,此時未必需要合併標靶藥物治療。至於手術切除範圍,張譽耀指出,依腫瘤位置而有所不同。若腫瘤在盲腸、升結腸等,進行右側大腸切除術;若腫瘤位於左側橫結腸、降結腸等,則進行左側大腸切除術,原則上是將腫瘤及淋巴結等廓清切除後,再將腸道接合在一起。暫時性腸造口 防排泄物滲漏張譽耀指出,大腸癌手術切除腫瘤後,必須重新接合腸道,若患者營養不良或傷口難癒合,便可能影響腸道接合,此時就可能造成「滲漏」,這也是大腸癌手術最常見的合併症。張譽耀說,每次術前說明時,「滲漏」是他一定會向患者及家屬解釋的部分,一旦「滲漏」,腸道裡的排泄物流入腹腔,將汙染造成腹膜炎。此時便需要做一個暫時性腸造口,在腹部開口,讓排泄物直接排出,避免汙染腹腔。游正府表示,臨床九成五以上裝置腸造口的患者,術後三個月可順利將腸道重新接合、恢復肛門排便。僅少數直腸癌患者因腫瘤位置非常靠近肛門括約肌,或因術前化放療導致肛門肌肉組織纖維化,影響腸道接口癒合能力,才需裝置永久性腸造口。別放棄治療大腸癌預後良好 三期存活率仍高大腸癌是預後相對良好的癌症,台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示,民國70年代,七成大腸癌患者發現時已是晚期,僅三成早期,近年篩檢普及,現在已反轉成約七成患者是早期,三成多是晚期。大腸癌治癒率高,除了第四期,其他期別的五年存活率都相當高,零到一期高達九成,第二、三期也有八成與六成五。
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2019-12-06 癌症.抗癌新知
10大警訊反覆出現需警惕!小心,神經內分泌腫瘤上身!
許多人以為,蘋果公司共同創辦人賈伯斯死於胰臟癌,事實上,他罹患的是「胰島細胞神經內分泌腫瘤」,癌細胞轉移至肝臟,雖進行肝臟移植手術,仍不幸過世;而資深藝人馬如龍也非死於肺腺癌,他小兒子證實父親飽受「神經內分泌腫瘤」折磨,癌細胞擴散至肝臟和脊椎,因劇烈疼痛而施打嗎啡,仍無法緩解,最後在醫療團隊協助下沒有痛苦離去。台灣神經內分泌腫瘤學會理事長黃燦龍表示,神經內分泌細胞在人體胸腔及腹腔中的器官都存在著,它能感受週遭環境而分泌各種荷爾蒙,進而保持身體平衡運作。什麼是「神經內分泌腫瘤」?當神經內分泌細胞發生病變後,即是「神經內分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor,簡稱NET)」,除了腫瘤本身的威脅,惡性腫瘤會分泌過量的荷爾蒙,導致病患產生神經內分泌相關的症狀,而且只要是有神經內分泌系統的器官,都有可能發生。目前,該疾病成因不明。據癌症關懷基金會列出已知罹患神經內分泌腫瘤的高危險族群為:年齡40~60歲;性別為女比男多;黑人多於白人;有家族史者;免疫功能抑制者;長期暴露在砷的環境中,可能增加罹患風險。據統計,台灣每10萬人僅約2~3位會罹患,但因初期症狀不明顯,容易與其他疾病混淆,無法做出精準的診斷,使得平均確診時間需要5~7年,因此,治療即晚期不在少數,約有五成病人確診時已發生轉移。神經內分泌腫瘤屬罕見的癌症,有六成好發於胰臟和胃腸道器官,三成發生於肺部,其他亦可能發生於如副甲狀腺、腦垂體、甲狀腺、嗜鉻細胞瘤等,全身各處器官或組織都可能生長。又可區分功能性(會分泌荷爾蒙、會產生臨床症狀)及非功能性(不會分泌荷爾蒙)兩大類。當心!神經內分泌腫瘤10大警訊功能性的腫瘤會不斷釋放荷爾蒙到人體內,因此會導致許多症狀發生,會依照原發生部位不同,分泌不同的荷爾蒙,而產生不同的臨床症狀。包括低血糖、熱潮紅、反覆腹痛、反覆胃潰瘍,其他還包括咳嗽、心悸、氣喘、發熱、皮膚炎、盜汗等十大警訊。警訊中,以低血糖較為特殊,若在無任何慢性病史的情況下,卻出現多次低血糖,就應該提高警覺心。陳明晃進一步說明,即使有症狀,診斷還是相當不易。例如長期反覆腹瀉,容易被判斷為腸躁症而忽略它的嚴重性。但大家也無須因為暫時出現的警訊而過於恐慌,而是當症狀持續數周以上,且經過初步診斷,吃藥後無明顯改善,建議至腸胃內科、消化外科、新陳代謝內分泌科及血液腫瘤科做進一步檢查。神經內分泌腫瘤的確診檢查陳明晃指出,神經內分泌腫瘤是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤,會分泌與儲存各種不同胜肽與神經胺等,因此,利用抽血檢查檢測可能相關的荷爾蒙,如胰島素、胃泌素、升糖素、血清素、CgA、5HIAA濃度等。其中,CgA嗜鉻粒蛋白A是診斷神經內分泌腫瘤最有用的生化檢驗之一,可幫助診斷與追蹤的生物標記,較放射學影像所顯示的腫瘤體積更早一步偵測腫瘤狀態,也可以用來監測治療效果,以及追蹤是否復發。他提到,約50~100%的神經內分泌腫瘤患者會有CgA指數升高的現象,且指數越高,轉移的機會與嚴重度就越高。而當神經內分泌腫瘤病患的CgA值持續升高時,可能表示腫瘤有所增長;若降低,則表示腫瘤呈現穩定或治療有效。此外,影像學檢查,如腹部超音波、胃腸內視鏡、電腦斷層攝影、核磁共振、核醫檢查等,能顯示各個器官組織的影像,確認腦腫瘤的大小、位置與侵入性;切片檢查,從腫瘤、器官或組織中取出一小部份的樣本,讓病理醫師能在顯微鏡下評估細胞是否有疾病,以利正確診斷。罹病後如何治療?而進入確診階段,後續的追蹤與治療是一大複雜難題。陳明晃提到,治療神經內分泌瘤,將依據腫瘤生長速度建議合適的療法,包括手術切除、放射治療或藥物治療,藥物治療又分化療、荷爾蒙治療及標靶治療。他進一步說明,外科切除手術是唯一治癒神經內分泌腫瘤的方式。醫師會依腫瘤位置,可能採取傳統手術、腹腔鏡或內視鏡的方式切除,部分位於肝臟或肝轉移的腫瘤,則用動脈栓塞或電燒療法。放射治療則是使用高能量的X光或其他粒子光束來殺死癌細胞,通常用於已轉移,或者位在無法手術的分化差神經內分泌腫瘤上,目的偏重在症狀處理。藥物治療中的化學治療,則利用藥物阻擋細胞生長與分化的能力,進而導致癌細胞的凋零;荷爾蒙治療,則以長效型體抑素類似物改善腫瘤細胞過度分泌荷爾蒙所引起的功能性症狀,減輕疾病帶來的不適;標靶療法,用來抑制癌細胞的存活、生長、複製、代謝,以及腫瘤附近的血管新生。世界神經內分泌腫瘤日緣起黃燦龍表示,世人對於神經內分泌腫瘤普遍陌生與輕忽,為了呼籲大眾重視其對於健康威脅,國際醫學界訂定11月10日為「世界神經內分泌腫瘤日」,提醒所有病人、照護者、醫護人員及一般社會大眾,應加強對神經內分泌腫瘤的認識,以及早發現、適切治療。而有鑑於神經內分泌腫瘤治療需要多專科團隊照護,因此,神經內分泌腫瘤學會整合跨科別的醫療資源,包括消化內外科、內分泌科、腫瘤內科、病理科、影像醫學科、核子醫學科等,透過定期會議探討案例與治療新知,找出更新更好的治療方案,並加強醫療人員教育訓練,讓各科醫師們在做第一線的檢查時,能提早意識到久病不癒的症狀,可能是神經內分泌腫瘤。(諮詢專家/台灣神經內分泌腫瘤學會理事長 黃燦龍、臺北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師 陳明晃)
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2019-12-05 癌症.乳癌
爭取生機 乳癌標靶藥物擴大給付
乳癌高居女性癌症發生率首位,每年新增1.5萬名乳癌患者,而天價般的標靶治療讓病患看得到吃不到,中央健保署今年陸續通過Pertuzumab、CDK4/6抑制劑的標靶藥物,預計將給付3287針Pertuzumab,以及約500名乳癌轉移患者使用CDK4/6,符合給付條件患者,可與醫師討論是否適用,以爭取一線生機。中央健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰指出,Pertuzumab與trastuzumab及docetaxel併用於治療轉移後未曾以抗HER2或化學療法治療之HER2過度表現(IHC3+或FISH+)轉移性乳癌病患。該藥須經事前審查核准後使用,核准後每18周要審查並再次申請,每位病人最多給付18個月,若疾病持續惡化就不應繼續申請。初步估計,預計一年使用量將有3287針。黃兆杰說,CDK4/6抑制劑限用於與芳香環轉化酶抑制劑併用,做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之第一線內分泌治療,須完全符合以下條件:荷爾蒙接受體為強陽性:ER或PR>30%、HER-2檢測為陰性、經完整疾病評估後未出現器官轉移危急症狀。經事前審查核准後使用,核准後每24周須再次申請,每位病人至多給付24個月,若疾病惡化即不得再申請。黃兆杰指出,預計第一年將有450名到650名病患受惠。乳癌防治基金會董事長張金堅指出,乳癌可分為管腔A型、管腔B型、三陰性、HER2過度表現等,個人化的化療應運而生。如何直接阻斷腫瘤細胞的生長,而不傷及正常細胞,是治療新趨勢,這就是「標靶治療」。由於標靶治療藥物昂貴,癌友期盼健保大傘能擴及更多新藥,並加快引進新藥速度,以CDK4/6而言,健保署估算一年將支出3.2億元到4.6億元,平均一年一人藥費大約71萬元,健保署今年一舉給付Pertuzumab與兩種CDK4/6,食藥署也通過impassion130藥證,提供晚期三陰性乳癌治療新選擇。黃兆杰指出,為了給癌症病人新藥治療機會,透過「新藥給付管理協議(MEA)」,由藥廠分攤財務風險。如果新藥讓病人活得更好、更久,健保給予合理給付;倘若癌友使用新藥後存活期並未明顯優於傳統藥物,就不繼續給付,以兼顧保護病患與健保財務平衡。
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2019-11-26 癌症.抗癌新知
癌症非絕症 醫:基因篩檢精準治療可望延長存活率
一名婦人五年前發現罹患肺腺癌合併腎上腺轉移,接受化學治療出現掉髮、疲倦、食慾下降等副作用,且確診一年後腦部也發生轉移,認為治療無效又影響生活品質,要求不要繼續治療。後經過基因檢測,確診為她是ALK罕見行肺癌,透過對應的標靶藥物治療,現在病情控制良好。收治這名婦人的雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠表示,台灣一年新診斷肺癌病人約一萬三千名,其中非小細胞肺癌佔85%,又以肺腺癌最為常見。這類病人通常都沒有抽菸史,因基因突變導致腫瘤細胞增生。而產生治病基因突變包含EGFR、ALK、ROS1、BRAF等,其中又以EGFR基因突變佔50%至60%最常見。李岡遠表示,由於肺沒有痛覺神經,因此肺癌初期不痛、不喘也不會咳嗽,通常壓迫到神經產生症狀發現時,已是晚期。過去受限於檢測技術,未採取任何治療的病人平均存活四到六個月,採取化學治療平均也僅存活一年。但隨著技術提升,一旦透過檢測知道是哪些基因突變,便可以更精準使用相對應的標靶藥物,延長存活期三到四年。李岡遠表示,三種基因包括EGFR、ALK、ROS1都有健保給付檢測和標靶,建議病友及早就醫、透過檢測積極治療。台灣全癌症病友連線理事長林葳婕也表示,不要再聽到癌症就覺得是絕症,不同癌症的治療方式不同,以肺癌為例,確認突變的基因並且使用正確標靶藥物的精準醫療很重要。
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2019-11-18 新聞.科普好健康
癌細胞缺氧 與癌症轉移的關係
今年諾貝爾醫學獎揭曉,分別由凱林(美國哈佛大學)、塞門薩(美國約翰霍普金斯大學)及雷克里夫(英國)三人獲獎。發現細胞如何感知細胞氧濃度變化,並產生因應。從乳癌觀點,解開乳癌細胞在缺氧環境中,會促使乳癌侵襲性變強,快速生長,營造轉移環境,因此運用這樣的發現,找到對抗缺氧誘導因子(HIF-1)的新藥,對於殲滅乳癌細胞將大有效益。癌細胞會打造生存環境不得不讚嘆,癌細胞實在刁蠻聰明,如何擊垮癌細胞一直是醫界重要課題。癌症的啟動與進展大概包括三個部分,第一是體細胞突變導致抑癌基因失能、癌基因活化;第二是表觀基因改變;第三是腫瘤微環境改變。第三項的腫瘤微環境在癌症進展扮演的角色被熱烈研究,可是作用機轉還不甚明瞭。癌細胞會打造適合自己生存的有利環境,也就是「腫瘤微環境」。腫瘤微環境包括腫瘤細胞周圍的基質細胞、細胞外基質。基質細胞又包括血管內皮細胞、周細胞、淋巴管內細胞、纖維母細胞、肌纖維母細胞、各類骨髓衍生細胞,像是巨噬細胞、中性白血球、肥大細胞、中胚層幹細胞。當這些細胞向腫瘤移動時,可能促使腫瘤變大,甚至轉移他處。缺氧愈嚴重 預後就愈差從乳癌細胞來說,乳癌細胞處於缺氧環境,大約只有10毫米汞柱,跟正常的乳腺細胞的40到65毫米汞柱相較,明顯缺氧。而且缺氧愈嚴重,病患的預後就愈差。因為缺氧的乳癌細胞會產生HIF(缺氧誘導因子),當氧濃度愈降低,HIF會愈受到保護,HIF進而促使乳癌病灶侵襲性更強,快速生長,且召喚多種基質細胞前來助陣,並使血管新生,增加細胞移動性,並且分泌很多直徑很小的胞外體,營造肥沃有利的癌轉移前環境,終於造成癌症轉移。新藥證實可抑制HIF-1所以,如何找到對抗缺氧誘導因子(HIF-1)的新藥,破壞HIF-1穩定性,可以抑制腫瘤不致惡化與坐大,目前有很多新藥都證實可以抑制HIF-1,不過仍未上市。未來在乳癌的臨床治療策略上,建議繼續使用化療與放療,消滅癌細胞,並同時透過抑制HIF-1,殲滅缺氧乳癌細胞,雙管齊下,對於預後較差的三陰性乳癌,將可提供更佳,更有效的治療選擇。從基礎到臨床研究27年27年前,得獎者之一雷克里夫提出該理論時,甚至被知名醫學期刊「自然」拒絕,但他不氣餒,最後證實了細胞缺氧與癌症轉移的關係,這樣的基礎研究對於民眾可能難以了解,但得獎者卻是埋首研究,從基礎到臨床,一步步的進展,相信將來必可幫助人們找到對抗癌症的新方法,獲獎實至名歸。
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2019-11-13 科別.腦部.神經
性格改變是精神疾患?你所不知道的腦瘤症狀還有這些
一般人談瘤色變,更何況是長在腦袋裡的腦瘤,每遇上此類病患,所得到的反應不儘相同,但心裡所想的唯有怎麼辦?會不會殘廢,甚至死亡的恐懼感,有些人選擇逃避,放棄治療。故筆者希望藉由以下內容能給廣大的讀者對於此類疾病有正確的認識,以期達到早期診斷,完整治療,減少遺憾之功效。何謂腦瘤腦組織細胞發生不正常的分裂,增殖而生成瘤塊,佔據了腦部有限的空間或侵害正常腦組織,不論腫瘤是良性或惡性,只要成長到一定大小,便會壓迫到腦部重要區域,造成神經功能的異常,對人體造成嚴重的影響。腦瘤的名稱是根據它的生長位置及腫瘤細胞組織命名。致病因子對腫瘤形成的原因目前仍不清楚,可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關,據研究發現從事某些特定工作的人比較易得腦瘤,而有些危險因子會增加腦瘤形成的機會。如加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會罹患腦瘤。另研究人員也在探討遺傳及病毒於腦瘤扮演之角色,而在臨床上常被病患問及頭部外傷與腦瘤應無直接關係。大多腦瘤病人都找不出明確的致病因子,或許此類疾病是由多因子共同造成。當然,對致病因了解愈多,愈可能找出更多預防與治療的方法,目前我們能確定是腦瘤不具傳染性。腦瘤可能發生於各年齡層,但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。盛行率腦瘤的發生率在全世界各個國家的統計中,約為每十萬人口有4-5個病人。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為1,800至2,000例,其中約有一千四百例死亡。轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加,而有逐漸增加的趨勢,其發生率約為原發性腦瘤的十倍。腦瘤年發生率約為十萬人口五至十例,因此以台灣兩千三百萬人口計,一年即會有約1,000至2,000新病例發生。常見腦瘤的發生率以「多形性神經膠母細胞瘤」( Gliobastoma Mutiform )為最多,約佔38.2%,其次是「腦膜瘤」(Meningioma ),約佔13.4%,「轉移性腦瘤」( Metastatic )也就是癌症擴散到腦組織約佔l0.6%。腦瘤的類型根據來源可分為原發性腦瘤 ( Primary ),轉移性腦瘤(Metastatic ):原發性腦瘤中又以神經膠瘤(Glioma)最為常見,約占所有近半(43.9%)的數量:包含神經膠質母細胞瘤(Glioblastoma)、星細胞瘤(Astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(Oligodendorcyte)與室管膜瘤(Ependymoma);神經膠瘤幾乎都是惡性的,尤其好發於成人的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤(Medulloblastoma),其惡性程度特別高。其次為源自於蜘蛛網膜的腦膜瘤(Meningioma),約佔17.2%,較常發生在婦女身上,絕大部份屬於良性腫;腦下腺瘤(Pituitary adenoma)佔8.6%,神經瘤(Schwannoma)佔7.0%,其他如先天畸胎瘤(Harmatoma)、血管瘤(Hemangioblastoma)則佔少數。而轉移性腦瘤則是指由腦部以外的癌細胞轉移來約佔10.1%,大多來自於肺癌、乳癌,腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移,這就是一般所說的第四期癌症。腦瘤六大警訊症狀腦瘤的症狀是依據病灶的大小,位置及分佈的型態而定。初期腫塊效應不明顯時,可能僅偶有頭痛,或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如:1.視力聽力受損,2.肢體無力,3.痲痹,4.行動笨拙,5.步態不穩,6.臉部肌肉無力或口齒不清,隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯,前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛,嘔吐、吞嚥困難,甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格,行為異常,性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病,在臨床上並不少見。診斷依據病人臨床症狀及病史、家族史,並配合完整的神經理學檢查,可大致推測病灶的位置即可能性,在經影像檢查來確診。在針對懷疑的腦瘤病灶通常會使用的影像檢查包括:.顱骨X光檢查:可顯示某些腫瘤在顱骨變化(侵蝕或增生).電腦斷層掃描(CT):在疑似病案中最常使用之檢查,檢查時間短,方便性高,可快速地得知顱內的概況,包括:腦實質是否有出血、偏移或不正常陰影、水腫等,若有異常則再配合磁振造影(MRI)。.磁振造影(MRI):目前診斷腫瘤最常使用的檢查,本身對人體無害。敏感度高,可清楚的判斷腫瘤的形態,位置及與週邊血管,組織的相對關係,對於治療提供極其重要的資訊。.腦血管攝影:不是常規,僅針對某些血流支配豐富的腫瘤之術前輔助。.PET:早期臨床應用研究上,實際是先對腦部的功能影像作開端,由於腫瘤利用葡萄糖比率遠超過正常的細胞,因此測量腦內細胞的葡萄糖利用狀態,可以分辨出腫瘤與正常細胞,一如其他部位之利用FDG,可作為人體腦瘤細胞的偵測、分期、以及作為復發腫瘤或放射治療壞死的分辨。治療評估是否要治療有很多因素,包括大小、病理形態及位置,甚至病人的年紀和健康狀況。原則上有症狀之腫瘤不管其為良性或惡性皆須接受治療,以解除神經功能異常及後續的輔助治療,有些意外發現的小型、良性腫瘤則可持續觀察追蹤。治療的原則,不外乎病理的取得及神經減壓這兩個重要概念。治療的方式包括:傳統的開顱手術、放療或立體定位放射線手術,也就是加瑪刀及電腦刀。開顱切除腫瘤是最常用,也是最直接有效的方式,除了可取得組織病理外,直接移除腫瘤可達到有效的神經減壓及控制腦水腫,以利神經功能迅速恢復。放療則是在惡性腫瘤切除後的輔助治療,同時倂佐以全身性的化療或標靶治療。在某些深部或重要功能區無法以手術切除之腫瘤則可考慮用立體定位放射線手術來控制。預後預後之好壞,端看腫瘤之惡性程度:良性腫瘤且能全部切除者,預後最好,不能全部切除者,預後次佳。惡性腫瘤能作大範圍切除,且對後續需放化療有反應者,預後尚可,只能部份切除者甚至只能切片者,預後最差死亡率高。而神經機能障礙是否復原,端看腫瘤是否已造成腦部的破壞,如果損害不多,手術後經復建自會復原。如果腦部損害不少,則可能有程度不等之殘障。預後與是否接受長期且完善的復健有關,復健越早介入,預後越好。預後與病人身體狀況亦有相關,身體強壯者一定比虛弱者良好。所有良性腦瘤無論是否全部切除,每年都應接受腦部的追蹤檢查。惡性腦瘤則每三個月就應接受檢查(腦斷層或磁造掃瞄) 早期診斷,完整治療,是控制疾病的最高原則。若不幸得到腦瘤,切勿驚慌,只要與醫師根據實際狀況,制定出完整治療計劃,配合治療團隊大部份都可獲得控制。現今開顱手術已不若傳統方式龐大、耗時長、恢復慢讓人怯步,高階顯微技術配合術中導航儀,腦內視鏡及超音波腫瘤震碎機( CUSA )已可使腦瘤手術微創化,除提高全切除率外,降低神經損傷並大幅減少失血量及縮短手術時間,以利病人能更快速的復原。
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2019-11-10 養生.聰明飲食
7種常見菇類這樣吃:減緩血糖上升、加速清除自由基
目前世界上可食用菇類約2000多種,從雞湯中的香菇、火鍋中的金針菇、酸辣湯的木耳,到1公斤要賣17萬日元,約5萬多新台幣的天價日本松茸。營養師說,不同菇類營養差異其實不大,甚至昂貴的「舶來菇」只是物以稀為貴,營養價值跟一般「庶民菇」幾乎一致,想取得菇類營養其實無須花大錢。香菇乾香菇曬過太陽 D含量高據農委會資料,香菇又名冬菇、香信,是國內最重要的菇種,具有比蔬果高的蛋白質量、低脂外,營養師夏子雯說,香菇礦物質高,具微量鉀、鈣、鎂、鐵、鋅及維生素B、C。此外,乾香菇曬過太陽,更增加其維生素D含量,維生素D可促進骨骼發育。秀珍菇含高量蛋白質、多醣體農委會資料顯示,秀珍菇又名鳳尾菇,是蠔菇屬的一員、鳳尾菇未成熟的菇體,含有多種養分,包含高量蛋白質、碳水化合物,夏子雯說,秀珍菇含有抗腫瘤細胞的多醣體,對腫瘤細胞有抑制作用,且具有免疫特性。杏鮑菇含鉀量偏高 適合高血壓族群杏鮑菇菇柄粗大、色澤乳白,肉質肥厚,菇柄口感類似鮑魚,有淡淡杏仁香氣,因而得名,質地細膩滑Q,煎煮炒炸皆可。夏子雯說,杏鮑菇含有豐富的植物性蛋白質、膳食纖維,其鉀含量也偏高,雖有利尿排鈉作用,高血壓族群適合吃,但反之若是腎臟病患者,應避免食用過量。蘑菇各種維生素含量高典型的蘑菇外型像一把雨傘,常在枯木、腐枝或含腐敗物質的土壤上生長。 在野外常常會發現蘑菇的蹤影,但是有些蘑菇含有劇毒,千萬不可以隨便採。夏子雯表示,蘑菇維生素高,更是少數可生吃的菇類,可避免怕熱的營養素流失,如維生素B群、維生素C。木耳水溶性纖維 可減緩血糖上升又名木茸、雲耳、絲耳子,有助於通腸利便,鐵質含量高,在酸辣湯很常見。木耳質地脆嫩爽口,具有膠質獨特口感,好食課營養師林世航提醒,木耳並沒有膠原蛋白,其黏稠狀的物質是膳食纖維中的水溶性纖維,可吸收水分,延緩消化吸收,可抑制飢餓,增加飽足感,也可減緩血糖上升作用。日本松茸含超氧化物 加速清除自由基關於一公斤價格就破萬的日本松茸,夏子雯說,松茸類除了包含菇類都有的植物性蛋白質、微量礦物質等營養價值外,也具有超氧化物岐化酶(SOD)活性,可以加快清除過量的自由基、改善心血管功能。金針菇多醣體、維生素B群突出是全球除香菇、洋菇外最主要食用菌之一。久煮不容易爛,加入火鍋最美味,適宜汆燙、涼拌、炒製或熱滷。夏子雯表示,金針菇較突出的營養價值在於多醣體、維生素B群,膳食纖維能預防便祕,但腸胃不適者要適量食用。營養師推薦 多樣菇一起吃林世航建議,營養師推薦的菇類吃法是多種菇類一起食用,一餐可選一至兩種綜合菇類混合吃,以一天至少需攝取300公克蔬菜作為計算基準,每天約100公克可選擇攝取菇類。部分偏好養生的民眾會甘願自掏腰包,花大錢買少見且昂貴的外國菇,如松露、牛肝菌及日本松茸,夏子雯說,這些昂貴舶來菇類營養價值與一般價格親民的菇相似,其價格偏高主因多與貨量稀少有關。因此,夏子雯認為,民眾無須一味追求舶來菇,其實台灣的菇類種植場多兼具品質及保障,若買到走私廉價香菇,恐吃到發霉有毒素或受潮的劣等香菇,有食物中毒的疑慮,也可能造成肝腎負擔等問題。
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2019-11-08 癌症.大腸直腸癌
固定位置腹痛超過一個月 小心是大腸癌
一名65歲女性,因為自己的母親就是大腸癌過世,所以一直很重視定期篩檢,她五年前大腸鏡檢查正常,半年前的糞便潛血檢查也是陰性。但兩個月前,她開始貧血,右下腹嚴重疼痛,經電腦斷層排除檢查憩室炎,再做大腸鏡,才驚覺闌尾有腫瘤已侵襲到腹壁而劇痛,已是大腸癌第三期。收治這名個案的書田診所肝膽腸胃科主治醫師邱展賢表示,無症狀的人做糞便潛血檢查,大約有4%會是陽性,這些陽性個案再做大腸鏡,大約50%會找到息肉,4%會找到大腸癌。他表示,雖然糞便潛血是很準確的檢查,只要有血就驗得到,但如果不巧檢查當天的糞便沒有血,還是有可能驗不出,上述個案就是這樣的情況。由於腹痛是易被忽略的症狀,要特別注意若位置固定且超過一個月,也可能大腸癌。慶幸的是這名個案的腫瘤細胞還沒有轉移到附近的組織,開刀切除四分之一段大腸之後,又做了一年的化療,目前只需定期追蹤,情況良好。邱展賢表示,大腸癌最常見的位置在乙狀結腸和直腸,佔大腸癌患者的50%以上,盲腸居次,大約佔10到20%,發生在橫結腸較少。目前大腸癌在發生人數是所有癌症之冠,平均每天都有41人被診斷出大腸癌;至於死亡率,大腸癌在癌症十大死因的排名,不分男女都位居第三,是很常見的癌症。他表示,根據美國癌症研究協會指出,大腸癌是最可以預防的癌症類型之一,超過一半的大腸癌,需從生活習慣去預防,透過定期篩檢早期發現並治療,早期大腸癌的五年存活率也超過85%。預防大腸癌,邱展賢建議多吃蔬果、少吃肉類及加工肉品、高脂食物,戒煙酒,同時也要培養運動習慣,並維持理想體重。篩檢則建議50歲以上民眾,每兩年做一次政府補助的糞便潛血檢查。如果是高危險族群,則建議先找醫師進行風險評估,再決定是否需做大腸鏡檢查。高風險族群包括一等親友大腸癌或息肉、本人有大腸息肉、有家族性息肉史、曾罹患慢性大腸炎、肥胖、平時活動量低、喜愛食用紅肉或脂肪、有吸菸或喝酒習慣。此外,隨年齡增長,大腸癌風險也會上升,目前以55到70歲患者最多。邱展賢提醒,目前大腸癌也年輕化趨勢,就癌症登記資料來看,每年男女大腸癌患者都各有十幾位是不到30歲,30幾歲的患者也有100至200位。若民眾擔心,也建議先找醫師進行上述風險評估,再決定是否需做大腸鏡檢查。
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2019-11-08 養生.聰明飲食
為養生花大錢買松露、松茸?營養師:CP值不如這些菇
目前世界上可食用菇類約2000多種,從雞湯中的香菇、火鍋中的金針菇、酸辣湯的木耳到1公斤就要賣17萬日元,約5萬多新台幣的天價日本松茸,營養師說,不同菇類營養差異其實不大,甚至昂貴的舶來菇只是物以稀為貴,營養價值跟一般「庶民菇」幾乎一致,想取得菇類營養其實無須花大錢。●香菇據農委會資料,香菇又名冬菇、香信,香菇是國內最重要的菇種,香菇營養價值方面具有比蔬果高的蛋白質量、低脂外,營養師夏子雯說,香菇礦物質高,具微量鉀、鈣、鎂、鐵、鋅及維生素B、C。此外,乾香菇曬過太陽,更增加其維生素D含量,維生素D可促進骨骼發育。● 杏鮑菇杏鮑菇菇柄粗大、色澤乳白,肉質肥厚,菇柄口感類似鮑魚,有淡淡杏仁香氣,因而得名,質地細膩滑Q煎煮炒炸皆可。夏子雯說,杏鮑菇含有豐富的植物性蛋白質、膳食纖維,其鉀含量也偏高,雖有利尿排鈉作用,高血壓族群適合吃,但相反若是腎臟病患者,應避免食用過量。●金針菇是全球除香菇、洋菇外最主要食用菌之一。久煮不容易爛,加入火鍋最美味,適宜汆燙、涼拌、炒製或熱滷,金針菇還有一個廣為人知的名字「明天見」,夏子雯表示,金針菇較突出的營養價值在於多醣體、維生素B群,膳食纖維能預防便秘,但腸胃不適者要適量食用。●木耳又名木茸、雲耳、絲耳子,有助於通腸利便,鐵質含量高,在酸辣湯很常見。木耳質地脆嫩爽口,具有膠質獨特口感,好食課營養師林世航提醒,木耳並沒有膠原蛋白,其黏稠狀的物質是膳食纖維中的水溶性纖維,可吸收水分,延緩消化吸收,可抑制飢餓,增加飽足感,也可減緩血糖上升作用。●秀珍菇農委會資料顯示,秀珍菇又名鳳尾菇,是蠔菇屬的一員、鳳尾菇未成熟的菇體,含有多種養分,包含高量蛋白質、碳水化合物,夏子雯說,秀珍菇含有抗腫瘤細胞的多醣體,對腫瘤細胞有抑制作用,且具有免疫特性。●蘑菇典型的蘑菇外形像一把雨傘,常在枯木、腐枝或含腐敗物質的土壤上生長。 在野外常常會發現蘑菇的蹤影,但是有些蘑菇含有劇毒,千萬不可以隨便採。夏子雯表示,蘑菇維生素高,更是少數可生吃的菇類,可避免怕熱的營養素,如維生素B群、維生素C流失。部分偏好養生的民眾會甘願自掏腰包,花大錢買少見且昂貴的外國菇,如松露、牛肝菌及日本松茸,夏子雯說,這些昂貴舶來菇類營養價值與一般價格親民的菇相似,其價格偏高主因多與貨量稀少有關。
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2019-11-06 癌症.淋巴癌
會「跑」的腫瘤!淋巴瘤易全身流竄、常光顧5個器官
在惡性腫瘤中,「淋巴瘤」算是知名度不高的一位,但它卻能以極快的速度搶占各個器官和組織,讓全身淪陷。據世界衛生組織統計,淋巴瘤發病率年增長率為5%~7%,年死亡人數超過20萬。《生命時報》採訪權威專家,告訴你淋巴瘤的危險特徵和流竄部位,並教你做到科學預防。淋巴瘤的4張危險畫像淋巴系統是人體的“護衛隊”,淋巴結的功能主要有3方面:●生成淋巴細胞。●過濾淋巴液。●發揮免疫作用。淋巴結通常以組群形式分佈全身,分為淺表淋巴結和深部淋巴結。淺表淋巴結可以摸到,深部淋巴結需借助影像檢查才能看到。正常淋巴結一般不超過1公分,呈橢圓形,質軟,活動,無壓痛,在頜下和腹股溝可以摸到。淋巴結腫大最常見的原因有兩個:●炎症,急性期常伴有疼痛,病因去除後可完全恢復。●腫瘤,包括原發於淋巴結的惡性腫瘤(如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等)及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移(如肺癌、胃癌和乳腺癌等),會持續性、進行性腫大。一旦出現炎症反應,如急性和慢性淋巴結炎、淋巴結結核等,或是淋巴結出現反應性增生,都會導致淋巴結腫大。這種炎性淋巴結腫大多無大礙。但如果是腫瘤細胞淋巴結轉移或淋巴瘤引起的淋巴結腫大就要特別當心了,以下是淋巴瘤的4個危險特徵:悄悄長大如果出現不明原因的無痛性進行性淋巴結腫大則要引起重視。不到三分之一的淋巴瘤患者也會有發燒症狀,但常是38攝氏度左右,並且多在下午及晚上出現,伴有盜汗、乏力、近期體重下降等全身表現。摸起來質地較韌淋巴瘤的質地不會太硬或太軟,摸起來和鼻尖的韌度差不多,早期無粘連,可活動。炎性淋巴結質地偏軟,質地偏硬的淋巴結則可能是腫瘤的轉移,並且位置比較固定,不能活動。體積等大等圓如果超音波檢查提示腫大的淋巴結偏圓,比如2.8公分×2.5公分,則要當心是淋巴瘤。炎性淋巴結腫大多為長條形,比如2.8公分×0.5公分。活檢出的惡性淋巴結如果懷疑淋巴結腫大性質不好,會建議患者做活檢病理,這是診斷淋巴瘤的最關鍵指徵。如果不幸被診斷為淋巴瘤,患者也不必過分擔憂和悲觀。淋巴瘤是為數不多的可以通過藥物治療而得到治癒的惡性腫瘤之一,以最常見的瀰漫大B細胞淋巴瘤為例,早期患者的治癒率已經達到50%以上。淋巴瘤愛“逛”到5個器官淋巴瘤是一組原發於淋巴結或其他淋巴結造血組織的惡性腫瘤,可發生在身體的任何部位,通常以實體瘤形式生長,屬於常見腫瘤之一,約佔全部惡性腫瘤的3%。主要表現為無痛性淋巴結腫大,肝脾腫大,全身各組織器官都可能被侵犯,常常伴有發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身症狀。相比其他腫瘤,淋巴瘤容易與其他疾病混淆造成誤診。同時,它可以分佈在人體各個部位,有人甚至稱之為會“跑”的腫瘤。1 “逛”到脾臟上脾臟是人體淋巴器官,也是淋巴瘤最常“光顧”的器官,有些淋巴瘤會誤診為脾臟腫大。有些淋巴瘤起病隱秘,表現為內臟器官如脾臟腫大,同時血小板下降,容易誤診為脾功能亢進、血小板減少,這類病人往往需切除脾臟行病理檢查才能明確診斷。有時病情進展較快時,會出現脾臟迅速增大,血小板、白細胞明顯下降,甚至引起發熱,而手術切脾明確診斷的手術風險較高。2 “逛”到肺上淋巴瘤可連累結外器官如肺臟,影像學很難區分。很多患者出現咳嗽、低熱、盜汗,以為是肺病,反覆治療卻無進展。其實,這可能是肺部長了淋巴瘤,有惰性的,如肺黏膜相關淋巴瘤,也有侵襲性的,如瀰漫大B細胞淋巴瘤,需要結合病理及影像學評估確定病理類型和分期制定不同方案。3 “逛”到腹腔上胸悶、呼吸困難有可能是淋巴瘤作祟。淋巴瘤起病症狀多種多樣,有的患者起初以反复低熱、皮疹就診,但後來病情進展迅速,出現淋巴結腫大,造成呼吸困難,甚至需要呼吸機輔助呼吸,拍CT後顯示為淋巴結腫大。4 “逛”到睾丸上淋巴瘤常常有深部淋巴結腫大或腹腔腫塊,壓迫會導致輸尿管阻塞以及阻塞性腎病,引發腎功能損傷,累及睾丸。但病人常常以睾丸腫脹就診男科,沒有效果,這時應考慮到淋巴瘤的可能,進行胸水抽液流式細胞儀檢查和淋巴結活檢,明確診斷。若治療及時,腎功能可完全恢復。5 “逛”到甲狀腺上患者常在檢查中發現甲狀腺、頸部有腫塊,且腫塊明顯增大,並出現呼吸困難、聲音嘶啞等症狀。若為甲狀腺的瀰漫大B細胞淋巴瘤,是臨床過程發展較快的淋巴瘤類型,短短數天壓迫症狀就非常明顯。壓迫氣管可導致氣管移位、聲帶受壓,出現聲音嘶啞,甚至呼吸困難。若及時進行明確診斷後給予免疫化療,患者腫塊可完全消退。預防淋巴瘤要做好5點無論是哪種類型的淋巴瘤都對身體造成很大傷害,所以要做好疾病預防。醫生建議做到以下幾方面:1 學會緩解壓力壓力過大,會導致精神緊張,從而引起身心疲憊,還容易造成代謝紊亂及免疫功能低下等。因此,要保持良好的心態應對壓力,學會緩解和釋放壓力,懂得勞逸結合,避免過度疲勞,這是預防淋巴瘤最重要的一個方法。2 飲食要合理飲食不合理的人容易得淋巴癌,如過度吃垃圾食品、長期吸煙喝酒、經常吃鹹而辣的食物、吃過熱過冷以及過期和變質的食物。3 保持良好生活習慣隨著生活節奏加快,人們生活方式發生了很大變化,尤其現代人愛過夜生活,經常熬夜、吃宵夜,甚至整夜不睡覺,身體過度疲勞,從而引起身體免疫功能下降,患上淋巴癌的機率也就大大增加了。4 加強運動適當的運動可增強免疫力、加快新陳代謝。5 避免輻射若人體長時間接觸輻射物體,容易誘發淋巴瘤。生活中,盡量避免輻射源。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-10-31 癌症.肝癌
肝癌高風險族群早篩 甲基化檢測靈敏度達八成
目前在肝癌偵測上,基本選項就是抽血驗α-胎兒蛋白(AFP)及腹部超音波,台灣醫學發展今年有突破性的專利篩檢技術發明,就是近年癌症基礎研究相當夯的ctDNA甲基化檢測,這個只需要抽血檢測特殊肝癌生物標記的檢測方式,即可以找出肝癌的高風險族群進行早期篩檢,並透過後續的追蹤,讓沈默殺手「肝癌」可以早期發現早期治療,大幅提升病患治療效果及存活率。這項研究結果為前工研院研究員、現為華聯生技甲基化計畫首席研究員呂長益的多年研究。呂長益說,由於肝癌患者發現時都屬晚期,目前肝癌ctDNA甲基化的早期篩檢技術,可以讓早期診斷的靈敏度從以往的50%大幅提升至84.1%,增加早期發現肝癌的機會。呂長益指出,癌細胞會釋出細胞內的DNA至血液中,就是我們所謂的ctDNA (circulating tumor DNA, 循環腫瘤DNA)。而這些ctDNA帶有腫瘤細胞獨特的甲基化標記,可以視為癌症獨特的身份指紋,非常適合做為癌症早篩的標的物,其篩檢方式只需要抽血5CC。呂長益進一步解釋,甲基化宛如調控基因的開關,讓基因該表現就表現,不該表現就關閉,但如果甲基化表現異常可能就是疾病的開始。很多重要的基因會被DNA甲基化修飾,例如癌症除了先天不可逆的基因突變之外,外在環境和不良的生活習慣都有可能造成DNA甲基化的改變,導致細胞早期的癌化發生。很多的學術論文都證實在癌症很早期就可以偵測到不正常的DNA甲基化現象,因此可藉由偵測血液中ctDNA的甲基化程度,來評估可能罹患癌症之風險。由於肝癌早期症狀不明顯,同時因為分化較差的肝癌細胞不具分泌α-胎兒蛋白的能力,因此,傳統α-胎兒蛋白AFP檢測的敏感度約只有五成。曾經進行ctDNA甲基化及AFP檢測臨床試驗的成大醫院血液腫瘤科副教授兼主治醫師顏家瑞指出,針對300多例肝癌患者的分析,發現對照組AFP靈敏度約60%,而ctDNA甲基化靈敏度約80%;曾有個案AFP不高,但ctDNA甲基化是偏高的,這在臨床上幫助很大,可以避免漏篩肝癌的情況發生。至於肝癌ctDNA甲基化篩檢什麼人適合?顏家瑞建議,已治療後的肝癌患者,可以用在後續追蹤有無復發。此外運用在早篩方面,B、C肝患者及肝硬化者,因罹患肝癌的機會是常人的10倍以上,因此適合與有健保給付的α-胎兒蛋白一起列作早期檢查的項目。過去甲基化基因檢測多聚焦於肺癌與大腸癌,台灣突破性的研究用於肝癌上 ,在預防醫學上成為早期篩查及預後追蹤的新一代檢測工具;未來也可運用在肝癌術後的患者,作為後續追蹤有無復發的臨床應用。
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2019-10-30 科別.呼吸胸腔
「長江七號」女星也得過!縱隔腫瘤是什麼?會發展成癌嗎?
還記得周星馳電影《長江七號》裡小狄的扮演者徐嬌嗎?這個曾經的「假小子」給觀眾留下了很深的印象。2015年,這個剛滿17歲的花季少女被診斷出患有縱隔腫瘤,並進行了手術治療。不幸中的萬幸是,她所患的腫瘤是良性的。說起“縱隔”這個詞,很多人可能有點陌生。它不是器官,而是我們身體很特別的一個區域——前有胸骨,後有脊柱,兩邊是肺。這個區域包含了人體多個重要器官和組織:心臟、主動脈、食道、胸腺、氣管、淋巴結、神經(迷走神經、隔神經及交感神經鏈)、脂肪和結締組織等。臨床上按照“解剖四分法”可將縱隔分為上縱隔和下縱隔,下縱隔又以心包為界分為前、中、後三個方面。由於縱隔內組織器官較多,胚胎來源又較複雜,因此它也淪為多種原發性腫瘤和囊腫的“重災區”,且手術難度很大。而且,由於有胸骨的遮擋,縱膈腫瘤拍胸片難以發現。縱隔腫瘤有很多種類型,其病因與其所在的縱隔部位有關,我們一起來看一下。前縱隔腫瘤:• 淋巴瘤:淋巴結受累導致惡性腫塊形成,分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。• 胸腺瘤和胸腺囊腫:大多數是良性的,被纖維包膜包圍。其中約30%可能更具侵襲性,並通過囊體生長到其他組織。• 生殖細胞瘤:大多數生殖細胞腫瘤(60%~70%)為良性,男性和女性均有發現。• 甲狀腺縱隔腫塊:主要為良性,是由於營養缺乏或其他因素導致甲狀腺異常而形成。甲狀腺腫的形成也可進展為中縱隔腫塊。中縱隔腫瘤:• 支氣管囊腫:腫塊起源於支氣管,性質通常為良性。• 縱隔淋巴結病:淋巴結內異常生長(淋巴結腫大)。• 心包囊腫:心內膜或心包的外翻可導致良性囊腫的形成。• 氣管腫瘤:呼吸道受累,如氣管細胞異常生長,可導致惡性或良性腫塊形成。• 血管異常:包括主動脈(主動脈瘤)隆起和主動脈內膜撕裂(主動脈夾層)。• 食道腫瘤: 可為良性或惡性。• 食管異常: 包括食管賁門失弛緩症、憩室、裂孔疝。後縱隔腫瘤:• 神經源性縱隔腫瘤:神經受累是最常見的原因之一,分為神經鞘瘤、神經節細胞瘤和副神經節細胞瘤。大約70%的神經源性腫瘤是良性的。• 淋巴結病:指淋巴結腫大。• 髓外造血:一種罕見的由骨髓擴張形成的腫塊,並與嚴重貧血相關。• 神經管原腸囊腫:一種罕見的先天性疾病,由來源於前腸的胚胎殘餘組織異位,在椎管內破壞中胚層的產生而成。• 脊柱旁異常:包括感染性、惡性和創傷性胸椎異常。• 血管異常:包括主動脈瘤。腫瘤在縱隔內的位置因年齡而異。在兒童中,腫瘤多見於後縱隔。這些縱隔腫瘤通常起始於神經,不是癌性的。而在成人中,大多數縱隔腫瘤發生在縱隔前部,通常是惡性淋巴瘤或胸腺瘤。不過,臨床中仍有一些縱隔腫瘤是“謎”一樣的存在。現年50歲的黃先生就遭遇了這個難題。今年年初,他因胸悶氣喘到醫院檢查,胸部CT發現縱隔腫塊。後來進一步的PET-CT掃描提示左上肺肺門旁不規則軟組織腫塊影,FDG代謝異常增高,肺動脈乾及雙側肺動脈內條狀FDG代謝增高灶,醫生初步考慮為縱隔惡性腫瘤。然而,不管是支氣管鏡活檢、心包積液檢查,還是左肺胸腔腫物活檢,都未找到惡性腫瘤細胞。今年7月,黃先生復查胸部CT提示腫瘤病灶進展。院內醫生通過好醫友中美遠程會診平台與美國癌症治療中心(CTCA)腫瘤專家Patricia Rich博士,共同討論了黃先生的病情。對於該縱隔腫瘤,中美醫生都傾向於肺動脈源性血管肉瘤可能。這是一種源於血管內皮細胞的惡性軟組織腫瘤,臨床少見,早期診斷較為困難,需與肺轉移癌、肺感染性疾病、肺血管炎性疾病及肺血管淋巴瘤、支氣管肺泡內血管腫瘤及卡波及肉瘤及其他血管腫瘤相鑑別。為明確診斷,Rich博士建議肉瘤專業病理專家對患者病理進行複核分析,並指出Vwf,CD34,CD31,VEGF,Ulex等標記物檢測可能對診斷會有幫助。如果明確診斷為血管肉瘤,Rich博士建議使用紫杉醇進行全身治療,同時也建議使用二代基因測序來評估潛在可靶向突變、腫瘤突變負荷和MSI。好醫友提醒縱隔腫瘤並沒有什麼特別好的預防方式,重在早發現早治療。臨床上有將近40%的縱隔腫瘤患者是沒有症狀的,因此,每年的健康體檢至關重要。另外,兒童也會得縱隔腫瘤,就像當年的徐嬌,應引起重視。本文摘自好醫友官方微博
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2019-10-27 癌症.抗癌新知
吃太營養會害癌變嚴重?醫:補充熱量和高蛋白助抗癌
癌症患者在治療過程中,往往進食量大減,但營養攝取是重要因素。台灣癌症基金會執行長賴基銘的研究發現,在熱療法過程中加入天然魚油與酵母硒,可增加對癌細胞數目的抑制,有助於癌症治療及預防癌細胞轉移,目前在細胞實驗上已有顯著效果,期未來能應用在臨床病人上。台灣營養醫學推廣協會今日舉辦「營養醫學結合醫學治療擊敗癌症-從實驗室到臨床實證」研討會,針對營養醫學在癌症、骨骼與免疫治療等研究及臨床應用做探討;台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心教授賴基銘發表,併用酵母硒與魚油在強化熱療抗癌效果的潛力研究,發現在細胞實驗上已有顯著效果。賴基銘表示,民眾過去罹患癌症後,治療上不脫開刀、放療,藥物上的化療、免疫治療等方式;現在則增添綜合治療搭配、標靶及近年興起的熱治療,並依溫度高低並分為熱銷融(68至85度)及溫熱(40至43度)療法。熱療其實是一體兩面,除了可以被用作殺死腫瘤細胞的手段外,同時也可以影響人體的免疫反應。賴基銘說,當患者腫瘤大到一定程度時,因血流供應不足,會造成低含氧及酸性環境,此時癌細胞對化療與放療不敏感,造成治療失敗。但因癌細胞對溫度相當敏感,在體外加熱到42至43度時,多數癌細胞會死亡,因此若能將患者加熱至40至42度(但需對患者病況做評估),進而提高血液循環、改善低氧及酸性環境,再配合化療或放療,對癌症治療將有加乘效果。賴基銘講述用酵母硒與魚油在強化熱療抗癌的效果,及營養製劑在癌症的角色。他表示,民眾常有迷思,癌症病人如果吃得太營養,癌細胞會優先攝取營養,會造成腫瘤壯大或擴散,但治療期間飲食上應該補充熱量和高蛋白,才有體力抗癌和修復受傷的細胞。而他近期與台灣營養醫學推廣學會彭汪嘉康院士等人,所做研究中也發現,硒跟魚油具抗癌活性,若單獨使用時,於人體可達濃度下的抗癌效果較有限,但若合併使用時,對癌細胞產生加乘的抑制作用,並促進癌細胞凋亡、再發或轉移。他以A549肺癌幹細胞為例,酵母硒跟魚油單獨使用時,癌細胞凋亡僅不到一成五,但合併使用時則高達42.2%,可見其加乘作用,並期待未來可應用在癌症整合治療上。
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2019-10-16 癌症.抗癌新知
不再處決癌細胞 台大團隊發現治療神經母細胞瘤創舉
神經母細胞瘤是一種目前常見的小兒顱外固態惡性腫瘤,好發於嬰幼兒時期,台灣目前每年約有30個病例確診,嚴重威脅病童生命。台灣大學與中研院研究團隊經過15年努力,讓殺死癌細胞不再像過去把殺人犯「就地處決」,而是以改以「教化」的方式讓犯人變好,將腫瘤細胞導向正確分化方向,是對病人身體相對安全的治療方式。研究成果已發表於國際頂尖期刊,此一療法已提出多國專利申請。預期近年內能完成新藥研發。台大研究團隊今天舉行成果發表會。台大校長管中閔致詞表示,研究團隊持續超過15年,才得到目前的成就,證明許多重大研究不大可能短時間出現,研究團隊需要有很大的耐力和毅力,忍受很多寂寞才會產生重大成果。管中閔表示,台大教授的研究目的,不是為了發表幾篇論文而已,而是可以對社會產生什麼效果,做出更多貢獻。台大表示,團隊由台大生命科學系教授李心予、台大醫學院附設醫院小兒外科醫師許文明、中央研究院細胞與個體生物學研究所副研究員廖永豐及博士吳沛翊組成「轉譯醫學研究團隊」。李心予表示,神經母細胞瘤是常見的小兒顱外固態惡性腫瘤,85%的病例發生四歲以前,台灣目前每年約有30個病例確診,由於其好發於腎上腺,致使早期的發現不易,約有一半以上的病童在診斷時便已發生了多處轉移或擴散,但目前治療成效往往不彰,嚴重威脅病童生命。台大和中研院的跨領域研究團隊,經過長達15年努力,達成兩項獨步全球的重要研究成果,一是發現「芳香烴接受器 」(Aryl hydrocarbon receptor) 有助於病患的治療,二是透過團隊自行研發的篩選平台,鑑定出芳香烴接受器的內源性配體「四氫皮質酮」(內源性配體亦即人體本身所產生的內源性賀爾蒙),可誘導神經母細胞瘤分化以減緩腫瘤生長的可能性,明顯減緩神經母細胞瘤的生長及擴散。此兩項成果均已發表於國際頂尖期刊包括「癌症研究」(Cancer Research)以及「美國化學學會化學神經科學」(ACS Chemical Neuroscience) 期刊; 研究團隊針對此一療法也已提出多國專利申請。可望於近年內能完成新藥研發,為病患提供較安全的療法。李心予表示,一般殺死癌症細胞的方法,就好像殺死犯人一樣「就地處決」;「分化療法」的意思是,我們蓋了很多學校,教化殺人犯。許文明說,小朋友接受化療,例如會掉髮等等,正常組織也會受到傷害,比較像「大規模的飛彈轟炸」,無辜的平民也會受害;但分化療法,是針對癌細胞進行針對性、篩選性的破壞,讓癌細胞變會正常的細胞。透過李心予自行研發的「芳香烴接受器配體篩選平台」,鑑定出新穎的芳香烴接受器「內源性配體」—四氫皮質酮,明顯減緩了神經母細胞瘤的生長,可有效預防神經母細胞瘤易的轉移。
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2019-10-05 新聞.科普好健康
為何治療了,腫瘤細胞又回來?
大家都知道癌細胞有很高的突變率。高突變率一方面讓癌細胞可以發展抗藥性、對抗宿主免疫系統,另一方面也可能造成癌細胞本身累積過多有害突變,導致細胞無法承受而死亡。癌細胞如何維持高突變率又避免自身凋亡?又為何化療即使殺死90%的細胞,腫瘤仍然可以再長回來?腫瘤細胞發展出抗藥性由筆者進行的研究,刊登於2019年3月「分子生物與演化學(Molecular Biology and Evolution)期刊」,解答了這些問題。腫瘤形成是指正常細胞演變成腫瘤細胞的過程,在這個過程中,正常細胞必須獲得許多額外的特性。首先,細胞要獲得不斷生長分裂的能力,然而持續且快速分裂的細胞會被鄰近細胞抑制,因此細胞必須具備忽略、甚至阻斷這些抑制訊號的能力。此外,腫瘤細胞也可能獲得轉移的能力,離開原生組織,並在其它組織生長,這些特性的獲得有賴細胞複製時產生的突變。因此,相較於正常細胞,腫瘤細胞擁有較高的突變率。高突變率不但讓腫瘤細胞獲得有利於自身生長的驅動突變(driver mutations,即帶給細胞生長優勢的突變),還讓它發展出抗藥性,以及對抗宿主免疫系統的能力。突變隨腫瘤生長搭便車然而突變是隨機的,腫瘤細胞在獲得一個驅動突變的同時,也可能得到許多不相干的變異,後者會隨著腫瘤生長而在族群中增加,就好像搭便車的乘客愈來愈多,又稱作乘客突變。過去認為乘客突變對腫瘤的生長影響極微,甚至沒有影響,然而由於乘客突變的數量龐大,即使每個突變對腫瘤影響不大,累積起來卻可能帶來可觀的影響,甚至導致細胞無法承受而死亡。為研究隨機突變對腫瘤生長的影響,我們利用腫瘤細胞株──希拉細胞(HeLa cells)為材料,觀察並分析腫瘤細胞的生長速度變化。有害突變降低細胞生長這個研究的假設是這樣:細胞在生長分裂過程中一定會累積突變,由於產生驅動突變的機會很低,所以短時間內大部分突變應該是中性或有害的,這些有害突變的累積會降低腫瘤細胞生長速度。因此,我們觀察從同一個群體取出來的不同細胞生長速度,如果這些細胞生長速度相同,代表大部分的突變是中性的,不影響細胞生長;反之,表示細胞生長過程確實累積有害突變。不同細胞間生長速度的差異,則可用來估計有害突變累積的速度。結果發現,希拉細胞平均每次分裂會累積0.29個突變,每個突變使細胞成長率降低18%,也就是說每次細胞分裂平均會降低5%(0.29 x 0.18)的適應性。帶著這麼驚人的有害突變率,直覺上希拉細胞株應該早就滅絕了,那為何我們仍看到希拉細胞快速生長?換句話說,腫瘤細胞如何維持高突變率,又避免自身凋亡?模擬分裂後細胞存活率以電腦模擬,首先從一顆細胞開始,假定它每天複製分裂一次,每次複製分裂有29%的機會產生有害突變,每個突變降低18%的細胞成長率。模擬200次,經過180天後,僅有19個細胞株存活,90.5%的細胞都在這之前滅絕了。這讓我們了解,絕大部分腫瘤細胞在長到被發現前,就因自身突變累積而消失,僅一小部分成長到足以被發現的程度。繼續模擬剩下存活的細胞株,讓細胞數目成長到一百萬顆,再從這些細胞中隨機抽取1000顆細胞,計算每顆細胞突變數目及統計其分布。結果發現,從單顆細胞長到一百萬顆細胞的過程中,雖然許多細胞都帶有害突變,但仍有近13%細胞並沒有累積任何突變,這些細胞提供腫瘤持續成長的後盾。了解演化有助抗癌研發這個結果也說明,為何化學治療能夠殺死90%的細胞,腫瘤仍然可以再長回來?因為藥物殺死的可能絕大部分都是具突變缺陷的細胞,因此只要一有機會,這些剩下的細胞反而能夠以更快的速度成長。這裡要特別強調,我們的發現並不是否定化學治療的功能。因為不做化學治療,腫瘤整體會成長得更快。化療有機會讓腫瘤縮小,以利後續的治療。這個研究讓我們了解腫瘤細胞的演化,同時對體細胞突變如何影響多細胞生物有更近一步的認識。了解並利用腫瘤細胞大量累積有害突變的缺陷,有助於未來抑制腫瘤藥物的研發。(本文轉載自全民健康基金會「好健康」雜誌第49期2019年7月出版)
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2019-09-30 癌症.大腸直腸癌
大腸癌轉移腹膜 溫熱化療續命
28歲的宋小姐長年派駐日本工作,作息正常無特殊病史,但近年午餐後開始出現間歇性下腹痛,在當地就醫被診斷為腸躁症,接受糞便潛血檢查但未發現異樣,但疼痛加劇連止痛藥也沒效,去年十月返台就醫,沒想到竟是大腸癌第四期轉移腹膜。收治宋小姐的馬偕大腸直腸外科主治醫師陳建勳表示,因為宋小姐側身摸到疼痛硬塊,接受全身斷層掃描後,發現大腸及肝臟處均有腫瘤並轉移至腹膜,確診為大腸癌第四期。經馬偕大腸直腸癌轉移整合治療團隊,先開腹進行「腫瘤減積」,盡可能切除腫瘤,再進行腹腔溫熱化療,目前術後良好,固定回診。陳建勳表示,團隊考量宋小姐年輕且身體無其他病症,原想以腹腔鏡手術切除腫瘤,但因腫瘤較大,不易摘除乾淨,與患者及家屬溝通後,改以傳統開腹方式進行腫瘤減積,再施以腹腔溫熱化學治療。馬偕大腸直腸外科主任劉建國表示,國外五年前已有腹腔溫熱化學治療技術,馬偕在2017年引進,團隊包含婦產、腫瘤、放射等 科醫師共同討論治療。方法是為將化療藥劑加溫至約41度,在腹腔內循環灌洗,透過高溫物理變化及化療藥劑作用殺死腹腔內、臟器表面、腹膜表面等殘存腫瘤細胞。不過,前提是得先進行腫瘤減積手術,將腫瘤清除到肉眼幾乎看不到的狀態下,才能進行溫熱化療。劉建國說,過去罹患大腸直腸癌且腹膜轉移,存活期往往不到一年,患者接受化療加上標靶治療,僅能爭取6到9個月存活期;腹腔溫熱化療目前可運用於大腸直腸癌腹膜腫瘤轉移、闌尾黏液癌等,但並非每一位患者皆適合,若年齡較大或有糖尿病、高血壓等,需醫療團隊評估,另外,術後須嚴格控制身體水分,水分過少會造成腎毒性偏高、水分太多則恐有胸部積水問題。
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2019-09-27 癌症.大腸直腸癌
不是腸躁症 馬偕團隊助28歲大腸癌病患重生
28歲的宋小姐原長年派駐日本工作,作息正常無特殊病史,但近年午餐後開始出現間歇性下腹痛,在當地就醫被診斷為腸躁症,接受糞便潛血檢查但未發現異樣,但疼痛加劇連止痛藥也沒效,去年十月返台就醫。後因側身摸到疼痛硬塊,宋小姐接受全身斷層掃描後,發現大腸及肝臟處均有腫瘤並已轉移至腹膜多處,確診為大腸癌第四期。經馬偕大腸直腸癌轉移整合治療團隊,先以開腹進行腫瘤減積,再施以腹腔溫熱化學治療,目前術後良好,檢查值正常,固定每三個月至門診追蹤。收治該個案的馬偕大腸直腸外科主治醫師陳建勳表示,他與團隊考量宋小姐年輕且身體無其他病症,原想以腹腔鏡手術切除腫瘤,但因腫瘤較大,不易摘除乾淨,與患者及家屬溝通後,改以傳統開腹方式進行腫瘤減積,再施以腹腔溫熱化學治療。馬偕大腸直腸外科主任劉建國表示,國外五年前已有腹腔溫熱化學治療技術,馬偕則是2017年引進,團隊中另包含婦產、腫瘤、放射等科醫師共同討論治療。方式為將化療藥劑加溫至約41度後,在腹腔內循環灌洗,以高溫的物理傷害及化療藥劑的毒性作用殺死腹腔內、臟器表面、腹膜表面等殘存的腫瘤細胞。但前提是,得先進行腫瘤減積手術,將腫瘤清除到肉眼幾乎看不到的狀態下,才能進行溫熱化療。劉建國說,臨床上過去罹患大腸直腸癌且腹膜轉移的存活期往往不到一年,縱使病人接受化療加上標靶,僅能爭取6到9個月的存活期;而腹腔溫熱化療目前可運用於大腸直腸癌腹膜腫瘤轉移、闌尾黏液癌等治療,但並非每一位患者皆適合,除年齡較大者外(如50歲以上),如本身有糖尿病、高血壓等患者,都需醫療團隊評估,另外術後須嚴格控制身體水分,若水分過少會造成腎毒性偏高、水分太多則恐有胸部積水問題。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多 重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院,去年度共為225人執行手術,接受傳統手術58人,接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示,北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊,以攝護腺癌患者的治療來說,在術前,泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師,定期於每周二、每周五召開晨會,一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面,北榮提供多元治療選擇,舉例來說,北榮有兩台達文西機械手臂,可用於攝護腺全切除,相較傳統手術,大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用,重粒子射線能精準定位病灶,射線經過人體正常組織時釋放的能量極低,能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞,達到治療效果。另外,北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮,泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫,因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師,針對術後患者進行追蹤,藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形,並能適時轉介個案所需要的社會資源。(文╱記者羅真) 台大醫院未轉移患者 保守治療積極監控台大醫院每年攝護腺癌診斷人數都位居全台前三名,身為國內龍頭醫院,攝護腺癌晚期患者尤其集中,荷爾蒙療法執行人數每年為1千餘患者,高居全國第一。另外,針對癌細胞未轉移患者,不建議開刀,使用放射治療數,患者數也是全國最多。台大泌尿科教授、台灣泌尿科醫學會理事長蒲永孝指出,美國、北歐等國研究相繼於2014年證實,65歲以上攝護腺癌患者,當癌細胞無轉移,不論開刀與否,平均餘命一致。台大接收最新攝護腺癌治療相關訊息,快速制訂院內指引,自2014年起以保守性治療為主,採取積極監控追蹤、觀察等待,搭配放射治療,醫病溝通制度完備,願意選放療患者自然比其他醫院多。臨床遇到局限性高度風險攝護腺癌者,選擇採取放射治療,習慣同時搭配兩年荷爾蒙治療,輔以提升效果。蒲永孝認為,台大醫院放療患者比國內其他醫院多,也間接造成荷爾蒙療法執行人數多。另外,台大醫院是全國攝護腺癌臨床試驗最多醫療機構,晚期、目前無法治療的患者,幾乎都會由原醫院轉到台大,而嘗試新藥臨床試驗時,需繼續進行荷爾蒙治療。(文╱記者陳婕翎)童綜合醫院腹腔鏡手術人數 名列全國第一童綜合醫院近5年來,腹腔鏡攝護腺手術累計已170例,全國第一。研發副院長歐宴泉表示,腹腔鏡的攝護腺手術比一般傳統手術佳,住院時間和恢復時間都縮短。歐宴泉表示,約5年多前,他將腹腔鏡手術帶進童綜合醫院,醫院也有達文西機械手臂手術,價格較高,而腹腔鏡手術價格只有機械手臂三分之一到四分之一。他說,癌症病情較輕或年紀大的患者,都可考慮採用腹腔鏡手術,而且腹腔鏡手術可轉3D,技術更提升。歐宴泉說,機械手臂手術的進步空間仍大,醫師在腹腔鏡手術技術上,約操刀30例時技術已達平穩,若到50至60例,這名醫師的腹腔鏡手術更純熟。歐宴泉指出,國內腹腔鏡手術已越做越純熟,技術穩定,醫師也願花時間投入研究和使用。醫師會評估患者病情,若病情較輕,手術過程不困難,歐宴泉會建議患者採用腹腔鏡手術,效果比傳統手術好。傳統手術需住院一到二周,腹腔鏡手術患者住院約一周;傳統手術患者需半個月到一個月才能恢復正常作息,腹腔鏡手術患者約二周就能正常生活工作。(文╱記者游振昇)台北書田診所攝護腺癌病程長 荷爾蒙療法患者多攝護腺癌的治療,荷爾蒙療法是常見的方法之一,根據健保大數據,在診所治療者,北市書田泌尿科眼科診所接受荷爾蒙療法的攝護腺癌患者最多,108年有147人。書田診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示,攝護腺癌相對其他癌症,細胞生長速度比較慢,病程比較長外,一般癌症存活時間大約5年,但罹患攝護腺癌的存活時間大約可達10至15年。因此「老」病人不斷回診,是讓治療人數增多的主因。雖然荷爾蒙療法不是根除性治療,屬於輔助性療法,但對於控制癌細胞有不錯的效果。攝護腺癌腫瘤細胞生長需要男性荷爾蒙,荷爾蒙療法主要是消除男性荷爾蒙。蔡培斌解釋,荷爾蒙療法便是所謂的去勢療法,主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式,但目前選擇服藥的患者居多。藥物主要是透過腦下垂體去抑制性荷爾蒙產生,進而控制攝護腺癌細胞生長速度。蔡培斌也表示,荷爾蒙藥物日新月異,大多數都有健保給付。若是病情穩定,只需按照慢性病拿藥方式,三個月拿一次,並且定期追蹤肝功能和其他副作用即可。(文╱記者楊雅棠)
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2019-08-27 癌症.肝癌
肝腫瘤沒症狀 定期檢查保健康
彰化縣一名8旬陳姓老翁近日覺得身體似乎變得比較虛弱,還以為是正常老化現象,不以為意,而因小便量減少到宏仁醫院做攝護腺檢查,怎知攝護腺並無問題,醫師反而發現他的肝臟有6個腫瘤,胰臟中也有一個腫瘤,趕緊讓陳姓老翁轉診到另一家醫學中心切片化驗肝腫瘤並接受後續治療。惠來醫療社團法人宏仁醫院胃腸肝膽科醫師江明師表示,肝臟表面和胰臟因為沒有神經,幾乎要道癌症末期才會出現症狀,最好的防治方法還是每年定期篩檢。陳姓老翁住在員林市,被告知有腫瘤時相當驚訝,他說自己生活作息規律,身體向來硬朗,除了膝蓋時有疼痛之外沒有其他不適,還以為是身體老化所以變得虛弱,沒想到居然長了腫瘤。江明師指出,台灣民眾肝臟腫瘤常起因於B型肝炎或C型肝炎,陳姓老翁的肝臟腫瘤卻疑似來自胰臟腫瘤的轉移。胰臟癌的腫瘤細胞具有侵犯其它組織的能力,一旦病人罹患胰臟癌,可能出現腹痛、背痛、食欲變差或黃疸,因症狀容易與胃腸不適、胃口不好或腰痠背痛混淆,等到病人察覺前往就醫時,通常胰臟癌已經進展到末期,癌細胞早已轉移到身體其它部位。江明師說,肝臟神經分布在表面,內部神經很少,通常腫瘤要到5公分以上才會引起疼痛,像陳姓老翁的6個肝臟腫瘤中,最大的才2.96公分,因此不會覺得痛,而有些病人會發燒、疲倦、頭暈、食慾差,又容易被當作感冒症狀,等出現黃疸、右上腹疼痛、腹脹、體重減輕等現象,通常已是晚期。
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2019-08-22 名人.潘懷宗
潘懷宗/餓死癌細胞?實驗證實純素真能抑制腫瘤成長
美國北卡羅萊納州杜克大學醫學院(Duke University in Medicine)藥理學及癌症生物學教授洛卡塞爾(Jason Locasale)2019年8月1日在「自然」(Nature)科學期刊發表了一篇研究論文,立即引起了國際媒體法新社的大篇幅報導,研究發現,利用嚴格的素食(Vegan)而不是一般的奶蛋素或是鍋邊素(Vegetarian),亦即嚴格限制飲食中甲硫胺酸(Methionine,又稱為蛋胺酸)的攝取,可以阻止癌細胞生長,洛卡塞爾教授認為「這是非常強大的效應,效果等同於藥物治療。」另外,嚴格素食(極低甲硫胺酸飲食)再搭配放療(軟組織肉瘤)以及化療(大腸直腸癌)的效果非常好。洛卡塞爾教授表示,某些癌症,單單使用藥物或放療得不到效果,但合併低甲硫胺酸飲食控制就能發揮效果。研究人員首先限制了正常小鼠飲食中的甲硫胺酸,他們專門配製了極低甲硫胺酸的鼠糧餵食嚴格素食組(實驗組)的小鼠,裡面的甲硫胺酸,僅是正常鼠糧的14%,對照組則是使用正常鼠糧(亦即100%甲硫胺酸)。在吃了2天的極低甲硫胺酸鼠糧後,嚴格素食組小鼠血中甲硫胺酸的濃度明顯下降50%(約降為原來的一半),血中甲硫胺酸含硫代謝物也跟著下降一半,且兩者濃度在極低甲硫胺酸整個飲食期間(21天)皆保持在穩定低點(50%)。確定極低甲硫胺酸飲食控制可以使得小鼠血液中,循環供給全身的甲硫胺酸及其含硫代謝物濃度均能下降並達穩定後。接著就將人體內切下來的大腸癌細胞以及軟組織肉瘤細胞分別種入小鼠身上,並和對照組一起觀察癌細胞的生長速度,結果發現,在種下癌細胞後才開始嚴格素食組(治療),其腫瘤生長被抑制約20%,如果是在種下癌細胞之前就嚴格素食,一直到種下之後還繼續嚴格素食(預防+治療),則腫瘤生長可被抑制接近40%,顯示嚴格素食對抑制癌細胞生長不論在預防或治療上均有顯著效果。在合併使用化療藥物5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)對抗大腸癌方面,研究人員發現,原本較低化療藥物劑量的5-FU單獨並不足以抑制腫瘤生長,但在合併嚴格限制甲硫胺酸飲食後,小鼠身上的大腸直腸癌腫瘤開始被顯著抑制,發揮藥效。這樣的加強用藥效果在軟組織肉瘤小鼠身上也同樣看到,只不過對抗軟組織肉瘤是使用放療而不是化療藥物。研究人員發現原本能夠抵抗放療的軟組織肉瘤,在極低甲硫胺酸飲食後,可以大幅提升癌細胞對放療的敏感性,讓腫瘤細胞增生3倍所需的時間往後延長了52%(生長抑制),此與放射治療增敏藥物(radiosensitizing agent)的效果相當。接著,研究人員招募6位(5女1男)年齡介於49~58歲的健康志願者進行人體試驗,觀察極低甲硫胺酸飲食對他們血液中甲硫胺酸及其含硫代謝物的影響是否和動物實驗一樣,這6位志願者持續攝入3週的極低甲硫胺酸飲食,約每天每公斤體重僅能攝入2.92毫克的甲硫胺酸。結果證明,採行極低甲硫胺酸飲食後,志願者們血中的甲硫胺酸及其含硫代謝物濃度降低的情況,和小鼠實驗中幾乎完全一樣,證明人類和小鼠達到的狀態一致。研究人員發現必須是採行嚴格素食者,其血中甲硫胺酸才能夠有所下降(約為原來的一半),如果只是較寬鬆的蛋奶素,雖然每天吃進嘴巴的甲硫胺酸總量有降低,但因為身體會調整用量、節省開支,所以血中的甲硫胺酸濃度根本不會降低,因此必需嚴格限制到平常吃進嘴巴總量的17%,也就是降83%,才能看到效果。甲硫胺酸是構成人體的必需胺基酸之一,也就是說,人體無法自行合成甲硫胺酸,必須經由食物中獲取,其來源主要為乳製品和紅肉,雞蛋、魚類、紅肉等均含有高甲硫胺酸。一般正常人每天會攝入甲硫胺酸的量約在3.0公克~6.8公克/公斤之間,嚴格素食者僅能攝入2.3公克/公斤/天,因此可以達到上述的實驗要求條件。另外,甲硫胺酸在人體內主要功能有二,第一是轉變成身體裡面許多含硫的重要分子,這些含硫分子可以保護人體組織,調節DNA,維持細胞正常運作。第二是在細胞中啟動新的蛋白質合成。當血中甲硫胺酸供給不足時,人體正常細胞會節省開銷,並加以回收,但甲硫胺酸依賴型癌細胞(methionine dependence cancer cells)則沒有這種機制,因此,正常細胞沒事,而癌細胞則會受到生長抑制。醫學界之前已經知道,極低甲硫胺酸飲食可以延長實驗小鼠40%壽命,促進健康、延緩老化,在人類細胞體外培養結果也相類似,當然,最後仍需臨床人體試驗證實。杜克大學研究人員希望藉由此研究,證實特定飲食方法可以在癌症治療中發揮重要作用,將來,醫師就可以讓腫瘤患者遵循飲食控制建議來輔助腫瘤的治療。有關「餓死癌細胞」這個既聳動又爭議又超級吸引目光的話題,早就流傳許久,但到底正不正確呢?首先,在「餓死」這二個字上,顯然有著許多不同的做法,第一是不吃不喝、焦土抗戰,這肯定是錯的,癌細胞沒死,恐怕人先餓死了。第二是將血管綁住,讓癌細胞沒血流供給而餓死,這方法只能靠醫生才能執行,而且只限特定器官部位。第三是使用抑制血管新生的標靶抗癌藥物來阻止癌細胞新生血管,進而餓死它,這個是正確的,但藥當然必須是醫生來開,病人自己無法做。可是,我們都會遇到病人這樣問,除了聽醫生的話以外,我自己還能做些甚麼?或者我的飲食要注意些甚麼?今天這篇文章很顯然地給了我們一些答案,同時,讀者還可以參考潘老師之前的文章《飲食中去除特定的胺基酸 有助於癌症治療?》相信一定有所助益。
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2019-07-25 癌症.飲食與癌症
可殺死40種癌細胞!天然抗癌武器一出生就在吃了
母乳餵養或許是天然的抗癌大法。據英國《每日電訊報》網站近日消息,一種僅在母乳中發現的化學物質有助於將體內的腫瘤分解成碎片,讓癌症患者通過尿液排出體外。這種化學物質名叫Alpha1H,又名「哈姆雷特」(Hamlet),由一種蛋白和一種脂肪酸構成,僅在母乳中產生。研究顯示,Alpha1H有助於乳糖的產生,對嬰兒的發育至關重要。以往有研究表明,母乳餵養的兒童患癌症的可能性遠遠低於配方奶粉和其他非天然食品餵養的兒童。捷克Motol大學醫院和瑞典隆德大學的研究人員發現,母乳防癌的能力很可能來自Alpha1H,它不僅能分解腫瘤細胞,還可以讓腫瘤細胞安全地從體內排出。研究人員招募了40名難以治療的膀胱癌患者。這些患者被分為兩組,一組接受Alpha1H藥物治療,另一組接受安慰劑注射。經過22天六次藥物注射後,所有接受Alpha1H藥物治療的患者的尿液中都排出了整塊腫瘤碎片。另一項小規模的人體試驗中,9名膀胱癌患者在接受腫瘤切除手術前一周,接受了每日一次,一共五次的Alpha1H藥物治療。結果顯示,9名患者中有8名在給藥後的2個小時,就將腫瘤細胞排入尿中,並且他們腫瘤都變小了。與其他化療方法不同,Alpha1H的治療方式對周圍組織沒有損傷。此外,動物研究表明,Alpha1H和脂肪酸結合後形成的混合物能夠殺死40種癌細胞。由於這種藥物主要通過促進細胞正常的死亡過程引發腫瘤死亡,因此沒有副作用。「我們有充分的實驗數據證明,它對許多不同類型的癌細胞有作用,並且在腦瘤、結腸癌和膀胱癌的動物模型中均有治療效果。同時,小鼠體內的腫瘤呈劑量依賴性減少,直至消失。」研究人員Catharina Svanborg教授表示,母乳或許可以成為一種強大的抗癌武器。未來,該研究團隊還將繼續進行深入研究,驗證Alpha1H是否能縮小腫瘤並提高癌症患者的存活率。Source
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2019-07-23 新聞.健康知識+
促進免疫系統發揮作用 日本醫學博士教你做這一件事
【文、圖/選自聯經出版《森林癒:你的生活也有芬多精,樹木如何為你創造健康和快樂》,作者李卿】森林浴能促進免疫系統所以,森林浴可以幫助你入睡,也可以讓你心情愉快,不那麼愛挑釁好鬥,充滿敵意,也能讓你的脾氣不那麼暴躁。它會降低你的心率和血壓,改善你的心血管健康及新陳代謝。而且最重要的是,它可以促進你的免疫系統。眾所周知, 對於建立我們對細菌、病毒和腫瘤的防禦,免疫系統有重要的功能。大家也都知道壓力會抑制免疫功能。如果你的免疫系統受到壓抑,你就更有可能生病;壓力大的人經常會生病。測驗免疫系統功能的一個方法,就是觀察人體自然殺手細胞(natural killer, NK)的活性。自然殺手細胞是血液中的一種白血球細胞,之所以如此稱呼,是因為它們會攻擊並殺死人體不要的細胞,比如感染了病毒的細胞,或者腫瘤細胞。它們靠著穿孔素、顆粒溶解素和顆粒酶等抗癌蛋白的幫助發揮作用。這些蛋白質在細胞膜上鑽孔,導致標靶細胞死亡。NK細胞活性較高的人,罹患癌症等疾病的機率較低。在飯山進行的第一次森林浴研究中,我發現在森林裡過了3天2夜之後:• NK細胞活動由17.3%上升至26.5%,增加了53.2%。• NK細胞數量由440增加到661,增加了50%。• 抗癌蛋白顆粒溶解素增加了48%,顆粒酶A增加39%,顆粒酶B增加33%,而穿孔素則增加了28%。我也想知道這些自然殺手增加的活性會持續多久,所以第二年我又做了另一次3天2夜的森林浴研究之旅,這次是在森林浴的發源地長野縣上松町,那附近有三種不同的森林。這個地區到處都是日本扁柏,還有日本最美麗的芳香森林。由於日本扁柏的氣味,因此林間幾乎沒有蚊子。說來也許你很難相信, 但卻千真萬確!行前,我挑了一個正常的上班日做各種自然殺手細胞數據測量,並在旅行後1天、2天、7天和30天再各測一次。結果顯示,自然殺手的活性和細胞的數量在森林浴後顯著增加,而且其效果不僅持續了7天,還長達30天。因此, 一個月做一次森林浴之旅,就足以維持自然殺手細胞的高度活性。這些研究證明森林增強自然殺手細胞的活性,因此可能有抗癌作用。如果光是在大自然中散步,就可以提高NK細胞活性,那麼長久住在樹木附近又會有什麼影響?如果你住在綠意盎然的地方,抗癌作用會有多大?因此我開始研究日本的森林覆蓋率與各種癌症致死之間的關係—結果發現住在樹木較少地區的人,不僅壓力程度顯著較高,而且死亡率也較住在樹林茂密之處的人更高。
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2019-07-16 癌症.肺癌
險誤診!男子反覆咳嗽被當支氣管擴張 卻是肺癌
驚險!男子因反覆咳嗽就診過多家醫院,均診斷為支氣管擴張。在我的要求下進一步檢查,發現病灶有輕度的代謝,建議手術。手術病理證實,確實為肺癌!男子反覆咳嗽診斷為支氣管擴張,但抗菌治療無效這位患者,53歲,反覆咳嗽半年多入院,間或痰中帶血。胸部CT檢查發現右肺中葉有一個兩公分多的結節,但結節內有氣道和空泡出現。患者看過4、5家醫院,醫生都認為可能是支氣管擴張,或者是侷限性的感染。後來在幾家醫院都反覆服用抗菌素治療,複查胸部CT,結節依然存在。PET-CT發現病灶有代謝,診斷為早期肺癌患者來我的門診希望找我再判斷一下。了解他之前治療的情況以及結合現有片子的情況,我建議他做一個PET-CT的檢查。檢查後,發現病灶有輕度的代謝,考慮早期肺癌的可能性大,遂安排手術。考慮到病人病情的指徵,所以此次為病人進行了單孔胸腔鏡肺癌根治術。經過一個小時的手術,順利切除病灶。術中冰凍病理證實,這確實是一個浸潤性肺腺癌。真的好險,幸虧進行了手術。單孔胸腔鏡為病人切除病灶可能很多網友不是太了解單孔胸腔鏡,這種手術方式就是只在胸部做一個兩到三公分的小切口(傳統的胸腔鏡需要在胸部做兩到三個切口)進行手術操作。切口小了,對胸部的創傷小,肋間神經的騷擾小,因此術後病人的疼痛和胸部悶脹、不適發生率相應降低。以這位病人為例,術後三天就可以出院了,之後定期復查即可。早期的肺癌經手術處理後,5年生存率可以達到80%以上,預後效果很不錯。為什麼肺癌和支氣管擴張易混淆?在這個險些「漏診」的案例裡,有兩點需要重點科普一下:一、有些肺炎不表現為典型的結節狀而是表現為空泡狀。有些肺癌因腫瘤細胞沿著肺泡壁生長造成,很容易與支氣管擴張等炎性病變混淆,容易造成誤診。因此,發現肺部病灶一定要找有經驗的專科醫生判斷。二、PET-CT檢查是一種腫瘤學評估常用的檢查手段,它的原理是腫瘤細胞攝取糖的能力提高,因此當腫瘤細胞攝取了帶有標誌物的糖的時候就會顯示出高代謝的形狀,是目前評價腫瘤最好的影像學手段,可一目了然地了解全身整體狀況,達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。Source
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2019-06-27 癌症.抗癌新知
放療搭配免疫療法 治癌效果加成
77歲的謝先生約2年前被診斷出第三期肺腺癌,同肺葉有多顆病灶且合併縱膈腔淋巴結轉移,會診胸腔內科後,依照患者狀況進行局部放射治療合併免疫治療計畫,去年1至2月總計接受18次局部放療及3次免疫藥物治療,之後已電腦斷層追蹤,發現多顆腫瘤病灶皆已完全消失。收治患者的台灣放腫學會理長、中國醫藥大學癌症中心院長趙坤山指出,標準癌症治療是以放療、手術、化療為主,其中,放療的優勢是透過高能量粒子或光子攻擊「正在迅速增長」的癌細胞,使癌細胞DNA受到巨大傷害,以達到治癒、縮小早期癌、抑止癌症轉位性復發或治療癌末病症的效果。趙坤山說,放療長期以來不斷演進,包括精準掌握放療範圍,及提高照射劑量為目標;目前台灣放射治療臨床應用,包括體內近接治療及體外遠隔治療,體內近接治療是將低劑量的放射性物質注射到體內進行治療;而體外遠隔治療則運用直線加速器,製造出具有不同特性的放射能量,其中又以光子刀最為廣泛。若單獨使用免疫療法,研究數據顯示,約只有15-20%的患者能達療效。趙坤山表示,若免疫療法搭配局部放療來造成腫瘤細胞碎裂,藉此釋放出腫瘤細胞質內蛋白被釋放,或細胞膜上蛋白曝露,讓患者的免疫系統有機會對抗癌細胞,治療便就有加成效果,不僅提高存活率,局部放射療法副作用低,病人接受度相對也較高。