2019-11-28 科別.腦部．神經
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2019-11-28 癌症.肺癌
咳嗽逾月別當小感冒 家庭主婦不菸不酒也罹癌
57歲的家庭主婦林女士平時生活規律，不菸不酒，時不時會出現咳嗽長達1個月的狀況，但她始終認為是小感冒不以為意，去年做健檢時意外發現肺部有陰影，確診肺癌第二期。林女士今天在新光醫院舉辦的聖誕節點燈活動中分享抗癌心路歷程，她說，以往雖然經常咳嗽，但她總是當作小感冒來治療，殊不知竟可能是肺癌警訊，所幸在腫瘤才2公分就發現，治療期間除了配合醫療團隊乖乖治療，也努力調適心情，希望樂觀面對。她坦言，治療期間口腔、腸胃都非常不舒服，食慾也大受影響，因此她盡可能找朋友一起爬山、運動，找尋讓自己快樂的方法來舒緩身體不適，也更懂得保護自己，避免油煙、空汙暴露，如今恢復相當良好。新光醫院副院長、胸腔內科醫師高尚志接受媒體聯訪表示，癌症已經連續37年蟬聯10大死因首位，其中又以肺癌高居死亡率之首；他解釋，肺癌因初期症狀不明顯，且胸部有肋骨、心臟、大血管、肺臟、肝臟等器官容易遮住病灶，等到患者出現症狀並確診時，往往已是晚期，只能靠化療、標靶藥物控制病情。高尚志說，傳統肺癌檢查大多以胸部X光作為篩檢工具，很難發現直徑1公分以下的小結節，但「低劑量電腦斷層檢查」（LDCT）可偵測到小於0.3公分的肺部病灶，成為肺癌篩檢一大利器。根據統計，2007年6月至2019年10月院內共有3萬8105人進行LDCT，其中有345人確診肺癌，偵測率為0.9%，等於每千人中就有9人因此找出肺癌，其中有8成是第1期的早期，可望及早以胸腔鏡切除，不僅傷口小，治癒率也很高。高尚志指出，根據臨床統計，肺癌患者男性中有4成不抽煙、女性則有9成以上不抽菸，其危險因子可能是日常生活中的油煙、拜拜燒香、空氣汙染等，建議40歲以上老菸槍或50歲以上的一般民眾，至少應做一次LDCT檢查。他強調，尤其是三等親內有肺癌家族病史者、有肺部慢性疾病、曾罹患肺結核或慢性肺部發炎、住在工廠附近等都是肺癌高危險群，務必提高警覺。聖誕節腳步近，新光醫院創院以來每年都會在大廳進行聖誕節裝置藝術點燈儀式，今年特別加入「你的幸福集氣‧我的抗癌勇氣」聖誕節癌症病友關懷活動。新光醫院社會服務室課長朱健豪表示，台灣人不習慣把對親友的關心掛在嘴邊，因此特別設計集氣小卡活動，邀請前來探病的親友將對癌友的祝福、關心寫在集氣小卡上，院方將代為轉送至病房，鼓勵癌友對抗病魔。
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2019-11-28 科別.腦部．神經
月經失調數月 她視力模糊就醫才知是「腦下垂體腫瘤」
月經周期長期不規則，得懷疑是內分泌疾病問題。一名34歲女性月經失調數月，持續赴中醫調理不見成效，一日她告訴醫師近來視力變得模糊，醫師警覺這個現象可能源於腦下垂體長腫瘤，因此才影響內分泌且壓迫視神經。醫師將她轉診神經科，果然揪出腦下垂體有顆病灶。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，腦下垂體位於顱骨底，在視神經交叉的正上方。這個直徑不過一公分的小小腺體主宰人體內分泌，前葉會分泌泌乳激素、生長激素、促腎上腺皮質激素、黃體生成激素等，後葉會分泌抗利尿激素與催產素等，進而影響人的生長、代謝、甲狀腺、性功能等諸多生理機制。腦下垂體腫瘤的發生原因不明，好發於成年人，黃啟訓臨床上觀察患者以30歲至50歲女性為多。他表示，這種腫瘤多是良性，但它可能影響內分泌，例如泌乳激素分泌過多，可能造成女性月經異常、非孕產期卻有乳汁滲漏等；當促甲狀腺激素分泌過多，可能使情緒緊張、心悸手抖等。另外，當腫瘤壓迫周圍組織，可能使腦壓升高造成頭痛；若壓迫到視神經則可能影響視力，由於腫瘤往往從上往下壓，因此視野會從下方往上漸漸模糊。黃啟訓表示，當月經長期失調，甚至合併有視野變化、頭痛等情形，就要警覺可能是腦下垂體腫瘤釀禍。臨床上會透過抽血進行荷爾蒙檢查，並照X光確認腦下垂體所在部位是否變大，必要時再作磁振造影檢查（MRI）與手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰表示，手術可能切除到部分腦下垂體而影響內分泌，這時適合尋求中醫協助，上述個案就在中藥輔助下至少讓月經每月都來。另外，腦下垂體腫瘤可能復發，而活血通絡、化痰軟堅等用藥有助改善腦部循環與穩定內分泌系統，降低復發風險。
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2019-11-28 新聞.科普好健康
即使假笑也有好處！日研究：不愛笑，早死風險增一倍
你平時多久「大笑」一次？最近，日本山形大學的科學家們進行了一項關於“笑”的有趣研究：和經常笑口常開的人相比，不苟言笑的人早亡風險更高，“不愛笑”或可成為導致早亡和心血管事件的危險因素。笑容能給身體帶來哪些健康益處？《生命時報》邀請綜合國內外研究並採訪專家，為你解讀「一張笑臉」的力量。不愛笑，早亡風險增一倍日本山形大學醫學院教授櫻田香及其研究小組，進行了為期5.4年的流行病學研究。參試者為1.7萬名40歲以上的中老年人，其中男性約7000人，女性約1萬人。研究人員根據參試者日常大笑(指發出聲音大笑)的頻率，將其分為“每周大笑1次以上”“每月大笑1次以上”和“每月大笑不足1次”三組。對比分析結果顯示，發笑頻率低的群體中男性、吸煙者、不運動者和糖尿病患者居多。相較發笑頻率最高者，最不愛笑的人全因死亡率達到1.95倍，心血管事件(患腦中風、心肌梗死、心絞痛等)的風險為1.62倍。研究人員表示，“不苟言笑”或可成為導致早亡和心血管事件的危險因素。日常生活中多給自己找樂子，常常大笑有助延年益壽。一張笑臉，6個健康好處有助抗癌很多基礎研究提示，如果患者心理狀態比較好，能夠保持樂觀、笑口常開，整個免疫系統會得到改善，對腫瘤的治療效果、預後及康復都有好處。尤長宣表示，抗癌之路一定要身心兼治、笑口常開，“無心病則無身病”。改善血糖水平日本京都醫療中心臨床研究中心的一項研究表明，笑所產生的積極樂觀的心理因素，有助改善2型糖尿病和代謝症候群，積極樂觀的人糖化血紅蛋白也有降低傾向。減輕疼痛瑞士蘇黎世大學研究發現，經常笑一笑能增強慢性疼痛患者對疼痛的耐受性。這是因為，笑容能提高腦內內啡肽(一種讓人產生愉悅的物質)的釋放。調節免疫力美國洛馬林達大學的李伯克博士研究發現，笑可以降低人體的炎症水平並提高K淋巴細胞(免疫細胞的一種)的活性，有助調節機體免疫系統功能。燃燒熱量美國范德堡大學醫學中心的研究人員表示，大笑10~15分鐘，可以燃燒40卡路里的熱量。大笑還能鍛煉腹部、肩膀和膈肌等部位。消除壓力、緩解抑鬱笑在對生理健康產生作用的同時，也會引發心理反應，這也就是為什麼人們會在開懷大笑後感到輕鬆暢快。這些看似短暫的情緒影響因素，從長遠來看可能會起到心理疾病的治療作用。笑容分四種類型英國卡迪夫大學和格拉斯哥大學的心理學家發現，除了“高興”引發的愉悅型笑容外，還有三種類型。反饋型笑容：最直觀的情緒表達就像你對一個孩子微笑時，他會反饋性地也給你笑臉，或做出其他讓人愉悅的事。具體表情是顴肌的對稱上拉，加上輕微的抬眉和嘴角上翹。親和型笑容：交流寬容、感謝和情感表情依然是從口部向顴肌的對稱上拉，嘴唇壓得越來越薄，但不露出牙齒。權力型笑容：表示地位和社會管理等級這種笑容顴肌也是對稱性的，但是會表現出不對稱的眉毛上揚和隆起，通常意味著在支配上的滿足和愉悅。即使是假笑，也有益處美國心理學家經過多年研究發現，由喜悅產生的自發笑容(真笑)，和故意收縮面部肌肉引起的假笑是不一樣的。◎真笑：嘴角上翹、眼睛瞇起真笑時，除了反射性地翹起嘴角，大腦負責處理情感的中樞還會自動指揮眼輪匝肌縮緊，使得眼睛變小，眼角產生皺紋，眉毛微微傾斜。◎假笑：一般只有嘴角上提偽裝的笑容是通過有意識地收縮臉部肌肉、咧開嘴、抬高嘴角產生。有些人假笑時動作很誇張，但眼角的皺紋和傾斜的眉毛是沒辦法偽裝的。簡單來說，要想知道別人是真心地笑還是虛偽地笑，眼睛和眉毛是最重要的線索。雖然如此，但研究發現：無論真笑假笑，只要投入去笑，都對身心有益。真笑時，大腦的愉快中樞會興奮；而努力假笑時，這個動作也會刺激大腦中與愉快感覺有關的相關區域。當感到失落、鬱悶、難過的時候，不妨對著鏡子，咧嘴提起嘴角，同時下拉眉毛，瞇起眼睛，盡量做出一個笑的動作，試著感受笑容帶給你的力量。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-11-27 癌症.抗癌新知
皮膚癢可能是癌症徵兆？反覆癢不要抓一抓當沒事
可能在許多人的印象中，皮膚瘙癢都是皮膚病或者過敏性疾病引起的，但將皮膚瘙癢與癌症聯繫起來，許多人都覺得難以置信。前陣子遇到一位老年患者，反覆皮膚瘙癢6個月，看遍了各大醫院皮膚科，各種抗過敏止癢的藥物內服外塗遍了，直到最近出現咳嗽咳痰，痰中帶血，到醫院檢查才發現是肺癌。癌症病人為何會皮膚瘙癢？有些頑固的全身性瘙癢，可能是癌症發展過程中在皮膚上的一種非特異性表現。研究表明，癌細胞會分泌一些炎症因子、細胞因子，作用在皮膚表面的神經末梢上，引起皮膚的免疫反應。不同的癌症類型，不同的癌症患者，由於個體差異，表現各不相同，疾病早期或疾病控制不佳時，瘙癢比較明顯。因此，若出現長期慢性的、頑固性的瘙癢，找不到原發疾病，且用了各種止癢藥無效的情況下，應警惕潛在內臟惡性腫瘤。癌症引起的皮膚瘙癢可表現為兩類：直接效應和間接效應。直接效應主要是原發性的皮膚癌或者其他癌症的皮膚轉移，間接效應又稱為副腫瘤性皮膚病。癌症引起皮膚瘙癢主要是腫瘤組織可產生包括組胺、酶、抗原以及癌胚蛋白等生物活性物質，刺激身體感覺神經末梢引起，同時腫瘤也會引起機體免疫反應，產生類似皮膚過敏的效應，導致皮膚瘙癢。哪些癌症可引起皮膚瘙癢？許多癌症都可引起皮膚瘙癢，根據現有的資料報導，胃癌、肝癌、胰腺癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、淋巴瘤等都可有皮膚瘙癢。雖然以皮膚瘙癢為首發症狀的癌症並不常見，但癌症引起皮膚瘙癢還是有一些特點的，如全身皮膚突然奇癢難忍，持續時間較長，但皮膚表面並不任何變化，皮膚瘙癢與天氣變化無關，對症治療效果較差的慢性皮膚瘙癢（皮膚瘙癢持續時間超過6週），就需要高度警惕癌症的可能了，應儘早去醫院診治，不要以為是皮膚病而已，撓撓就算了。作者簡介：藥師方健，大陸三甲醫院副主任藥師，原文取自《搜狐網》
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2019-11-27 科別.心臟血管
婦胸悶、胸痛半年 縱膈腔驚見長14公分畸胎瘤
33歲越南籍阮姓婦人胸悶、胸痛長達半年，直到呼吸不順、感覺喘才趕緊就醫，經台中慈濟醫院檢查驚見縱隔腔中長出14公分大的罕見畸胎瘤，胸腔外科與心臟外科醫師聯手拆炸彈，耗費6小時終於解除可能大出血危機，術後阮婦解除胸痛，還能重獲大口呼吸的暢快。台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖經電腦斷層檢查，發現阮婦心臟正上方縱膈腔長出約14公分腫瘤，腫瘤比心臟大，且壓迫到無名靜脈，正常1公分的血管管徑壓迫到僅剩0.2公分。柯志霖說：「難怪病人呼吸困難，快要喘不過氣。」柯志霖指出，巨大腫瘤侵犯血管機率很高，會診心臟外科醫師，認為手術摘除腫瘤過程，一旦傷及無名靜脈可能導致大出血，病人風險很高，因此摘除腫瘤手術以保留完整血管為前提，萬一無法保留，就架一條人工血管取代。柯志霖表示，無名靜脈是上半身血液回流心臟的主要幹道，占據身體總血液量4分之1，無名靜脈血管阻塞會胸悶、水腫，手術過程中若破裂，心臟外科醫師就要立即修補或架設人工血管，防止大出血。經傳統胸骨鋸開手術摘除病灶，還好腫瘤僅壓迫無名靜脈，並未侵犯血管，但步步為營的手術過程像「拆炸彈」，耗費6小時才完成。腫瘤經病理化驗結果，充斥著液體、鈣化、囊腫或毛髮等交錯混雜成分組成的畸胎瘤，屬於較少見的縱膈腔腫瘤類型。柯志霖說，縱膈腔是心臟與胸骨之間的空間，畸胎瘤生長速度緩慢，不會造成急性壓迫而感到呼吸不順和水腫，等病人身體無法再承受壓迫時才會感覺有症狀，通常這階段腫瘤已非常巨大，但超過10公分以上還是很少見，幸畸胎瘤絕大部分屬於良性腫瘤。
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2019-11-26 癌症.頭頸癌
他原本帥如李志希加劉德華 嚼檳榔罹癌如今變這樣
彰化基督教醫院今天請到二名罹患口腔癌的檳榔族現身說法，呼籲民眾戒檳榔、定期檢查早發現早治療，42歲型男何先生是檳榔族，原本常被說像藝人李志希、劉德華，因舌癌進行切除下顎骨手術，導致說話不清楚，他今天感慨說「看我這樣子，你們不怕嗎？」呼籲大家遠離檳榔，才能遠離口腔癌。彰基院長陳穆寬醫師、彰基3D列印中心主任暨耳鼻喉頭頸部主治醫師謝明妤今天進行口腔癌防治宣導，陳穆寬說，如果民眾發現口腔潰瘍超過二周、口腔不明原因的出血、惡臭或有腫塊、頸部腫瘤等都要快到醫院檢查。因家中從事製餅業， 病患何先生需長途開車載貨，為了提神21歲退伍後就開始吃檳榔，從一天50顆吃到100顆，3年前先發現下唇有白斑，而做雷射治療，因為病理報告是良性，就不以為意，仍繼續嚼檳榔，去年因舌頭痛就醫，發現已罹患舌癌第二期，下定決心要戒檳榔。何先生先切除一半舌頭及一半牙齦，但在手術後4個月再回診檢查，發現舌頭已演變成舌癌第四期，需要切除下顎骨，再用小腿骨進行重建手術，免於下巴缺損。何生生的媽媽說兒子以前甚至被說像劉德華，是個帥哥， 現在雖切除下顎骨，但還是慶幸手術後重獲新生。何先生因手術後說話不清楚，他還是語重心長的在紙上寫著 「看我這樣子，你們不怕嗎?」希望能以自身遭遇，讓大家能戒檳榔。鹿港鎮街尾里長許勝嘉也分享罹癌經歷說，今年6月因騎車造成腳趾甲受傷到診所拔除指甲時，因痛得張嘴啊了一聲，被眼尖醫生看到口腔內有一個奇怪小點，幫他檢查覺得不對勁，要他快去檢查，而檢查出是口腔癌，經彰基手術後，恢復良好，許勝嘉說「真的是遇到貴人，發現得早」。42歲的許勝嘉從18歲因從事管線工程，覺得吃了檳榔工作比較有體力，每天都要吃一、二百 顆檳榔，發現罹癌後，他已戒掉檳榔，也常勸人不要吃檳榔， 發現有點不對勁時不要怕，快去檢查，掌握治療先機。陳穆寬說，在台灣幾乎10位口腔癌病人中就有8至9位有嚼檳榔，嚼檳榔會造成口腔黏膜病變，可能會導致口腔癌、下咽癌及食道癌，榔族不但要做口腔黏膜篩檢，還要做下咽部及食道的定期檢查，早期口腔癌治癒率有九成以上，所以要早發現早治療。
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2019-11-26 癌症.抗癌新知
癌症非絕症 醫：基因篩檢精準治療可望延長存活率
一名婦人五年前發現罹患肺腺癌合併腎上腺轉移，接受化學治療出現掉髮、疲倦、食慾下降等副作用，且確診一年後腦部也發生轉移，認為治療無效又影響生活品質，要求不要繼續治療。後經過基因檢測，確診為她是ALK罕見行肺癌，透過對應的標靶藥物治療，現在病情控制良好。收治這名婦人的雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠表示，台灣一年新診斷肺癌病人約一萬三千名，其中非小細胞肺癌佔85％，又以肺腺癌最為常見。這類病人通常都沒有抽菸史，因基因突變導致腫瘤細胞增生。而產生治病基因突變包含EGFR、ALK、ROS1、BRAF等，其中又以EGFR基因突變佔50％至60％最常見。李岡遠表示，由於肺沒有痛覺神經，因此肺癌初期不痛、不喘也不會咳嗽，通常壓迫到神經產生症狀發現時，已是晚期。過去受限於檢測技術，未採取任何治療的病人平均存活四到六個月，採取化學治療平均也僅存活一年。但隨著技術提升，一旦透過檢測知道是哪些基因突變，便可以更精準使用相對應的標靶藥物，延長存活期三到四年。李岡遠表示，三種基因包括EGFR、ALK、ROS1都有健保給付檢測和標靶，建議病友及早就醫、透過檢測積極治療。台灣全癌症病友連線理事長林葳婕也表示，不要再聽到癌症就覺得是絕症，不同癌症的治療方式不同，以肺癌為例，確認突變的基因並且使用正確標靶藥物的精準醫療很重要。
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2019-11-26 養生.聰明飲食
吃青花菜要加這一味 大大發揮抗發炎效果
天氣漸漸地涼了，許多十字花科的蔬菜即將到達產季的高峰，最近已經見到青花菜大出，價格已經相當便宜，韋恩自己非常愛青花菜，我認為是最有健康功效的超級蔬菜之一，所以也建議大家多多吃它。韋恩已經寫過青花菜要煮熟吃可以讓效果高3倍，今天再教大家一個吃青花菜的秘訣，就是加入薑黃一起吃，可以大大發揮加成作用，讓青花菜裡面的功效成分如蘿蔔硫素的抗發炎效果提升好幾成。說起青花菜的種種好處可真是長篇大論，韋恩已經寫過許多篇，包括:對抗空氣汙染幫助肝臟排毒酵素的活性而青花菜對預防阿茲海默症、癌症、或是糖尿病以及心血管疾病甚至退化性黃斑部病變，都有許多研究指出它的多面向的功效，所以真是好處多多。而這些好處總結起來，都與它的傑出抗氧化性有關，以致於可以預防、減緩體內的慢性發炎。慢性發炎可以說是現代人的大敵，與現代人的龐大生活壓力、飲食不正常、環境汙染、高糖飲食都有關係。而人體內的慢性發炎已經被證實與癌症、動脈硬化、胰島素阻抗有關。所以青花菜裡含有許多抗氧化物，尤其是特殊的蘿蔔硫素 (Sulforaphane)，經過證明可以抗慢性發炎，對我們來說，真是一個有益健康的好食物，算是現代人的一大福音。薑黃又是一個近來抗氧化、抗癌的明星，薑黃含有特有的薑黃素(Curcumin)，是這些功效的來源，非常受到研究界的矚目，所以歐美很多人把薑黃視為超級食物之一，所以紛紛流行很多薑黃食譜，比如說黃金拿鐵、各種咖哩等等。但是竟然有科學家發現，薑黃素與蘿蔔硫素組合在一起，對於抗發炎效果來說，可以發揮很好的加成作用。也就是說，同時有薑黃素與蘿蔔硫素的情況下，其抗發炎效果，會比單純只有薑黃素或是只有蘿蔔硫素的情況下，效果好得多。實驗證明，在降低發炎因子腫瘤壞死因子α (TNF-α)的表現上，薑黃素加上蘿蔔硫素，會比只有薑黃素或是蘿蔔硫素的情況下，效果高了大約30%。而對其他的發炎指標如 IL-1, NO, PGE2也都展現很好的加成作用。所以這告訴我們一個大好消息，青花菜與薑黃同時入菜，會讓健康效果更好!其實先不談功效，薑黃與青花菜搭配起來，味道也是很好。為了證明這點，韋恩特別親身示範一道「 超級黃金青花菜奶香燉豬肉」。這道菜的重點除了上述薑黃與青花菜之外，還很適合我現在減醣的飲食條件。食譜－超級黃金青花菜奶香燉豬肉材料:洋蔥: 一球大蒜: 兩瓣青花菜: 一朵金針菇: 一包薑黃: 2茶匙里肌豬肉片: 一盒牛奶: 100ml橄欖油: 3茶匙黑胡椒: 少許鹽: 少許醬油: 適量水: 適量步驟：1.青花菜預先切成小朵，流水浸泡洗淨，菜梗也別浪費，去皮滾刀切小段備用。2.熱鍋倒入橄欖油後，下大蒜與洋蔥拌炒至半軟。3.加入青花菜、切段之金針菇快速拌炒。4.加入薑黃拌炒至均勻。5.加水略淹至青花菜續煮。6.加入豬肉片略熟後倒入牛奶。7.加黑胡椒，並以鹽、醬油調味。食品科學小貼士:1.薑黃素是脂溶性的成分，所以有足夠且優質的油很重要，所以我這次挑的是 Extra Virgin橄欖油。2.有研究指出，黑胡椒可以幫助薑黃素的吸收，所以將黃料理與黑胡椒也是好搭檔。3. 薑黃原本都是進口，現在也有很多台灣自己栽種的，所以薑黃粉品質參差不齊，挑選可要注意，以免有重金屬或農藥殘留的問題。 韋恩提出這樣的薑黃青花菜食譜，自己覺得相當的可以。但是其實相信還可以做出更多變化，大家也不妨試試看，更歡迎也來分享一下自己的食譜。總之，在青花菜的盛產期，新鮮又便宜，多吃點青花菜，對健康絕對是有大大的好處。原文：吃青花菜要加薑黃，加成發揮抗發炎效果
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2019-11-25 癌症.肺癌
歐洲腫瘤年會發表新研究 晚期肺癌可望延長存活
肺癌高居全世界癌症死亡率之冠，在台灣也是十大癌症之首。上周末在新加坡舉辦的2019歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO Asia Congress）上針對新的標靶藥物有突破性的發表，可延緩疾病惡化達16.5個月，為既有藥物的兩倍；並延長三成的整體存活時間達3年以上。根據最新的2018年國人死因統計結果，肺癌占了總癌症死亡個案的19.2%，將近五分之一。汐止國泰綜合醫院院長李毓芹表示，肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，台灣人罹患非小細胞癌的比率較歐美高，其中又以肺腺癌為大宗。肺癌有多種治療方針，但全球晚期非癌五年存活率不到10%，超過半數第四期肺癌患者存活期不到一年。其中台灣晚期肺癌患者約5成為EGFR基因變的類型，必須使用標靶藥物治療。而台灣肺癌晚期患者中，高達50至60％有EGFR基因突變。EFGR基因突變可能導致蛋白質過度活躍，刺激癌細胞不斷生長，使癌細胞擴散、惡化。過去針對EFGR已開發出第一代、第二代標靶藥物，但許多患者會在一段時間後出現抗藥性，必須調整用藥。香港中文大學醫學院腫瘤學系主任莫樹錦在本次年會，發表新型標靶藥物的研究。藥物在第三期臨床試驗中針對346名亞洲肺癌EGFR突變且從未接受任何治療的患者進行試驗和分析，新型藥物可延緩疾病惡化達16.5個月，世紀有藥物的2倍，也讓患者整體存活期達到37.7個月，增加三成時間。目前新型標靶藥物仍待通過中國、香港、日本等各國核准。
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2019-11-25 科別.腦部．神經
婦人半臉麻痺、流口水 醫：歸為「貝爾氏麻痺症」
一名55歲婦人的左半邊臉突然幾乎無法動彈、嘴角下垂口水直流、眼睛也閉不緊，她以為是中風，趕緊就醫。醫師診斷是屬於顏面神經失調的「貝爾氏麻痺症」經類固醇藥物輔以靜脈營養治療，以及針灸、復健，一個月內已恢復8、9成。醫師說，顏面神經患者只要早期介入，積極治療，再加上注意日常生活保健，恢復機率通常很高。長安醫院神經內科醫師陳惠萱指出，顏面神經麻痺可分為中樞型與周邊型兩種，中樞型的原因多是腦中風、腦瘤等腦內病灶；周邊型則多是病毒感染造成，如帶狀皰疹感染，可能在耳朵附近合併有皰疹的皮膚表現，其他像是外傷、腦腫瘤、免疫引起的病變，影響到第七對的顱神經(即顏面神經)都可能造成。若經檢查無明顯病因，則會被歸類到「貝爾氏麻痺症」此案例即是。它是一種急性、周邊型、原因不明確的顏面神經麻痺，但現在研究發現也可能和病毒有關。特別好發於季節交替之際，尤其是壓力大、勞累、免疫力低落的人，特別容易發生。此外，孕婦及糖尿病患者發病的危險性也很高。陳惠萱也說，婦人症狀雖與行政院長跟蘇貞昌近日發生的病症類似，都是週邊型，不過蘇貞昌是診斷為過度勞累導致病毒感染，致使顏面神經暫時麻痺，但這位婦人經檢查無明顯病因，則會被歸類到「貝爾氏麻痺症」。她說，「貝爾氏麻症」在治療上，急性期7~10天內，先給予類固醇治療，可合併像是維生素B12等促進末稍神經修復，若有皰疹病毒感染需合併使用抗病毒藥；其次加以一些輔助療法，如針灸、中藥及復健。另外，也可接受靜脈營養的注射，透過點滴注射多重營養素，可幫助修復顏面神經、縮短恢復歷程。陳惠萱呼籲，顏面神經失調患者可做一些簡單適度的臉部按摩，飲食上要注意維生素的攝取，減少食用烤、炸、辣等加速發炎的物質，心情要保持輕鬆愉悅、避免菸酒，以及充足的睡眠都可以幫助身體的修復。 編輯推薦 運動卻讓體重不減反增？2個錯誤習慣陷入惡性循環 一進醫院命就沒了？醫師破解為什麼爸媽不想看病原因
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2019-11-25 名人.精華區
王正旭／數位幫忙 助醫病共享決策
癌症治療進步，選項也更趨複雜，醫師期待病人多瞭解治療選擇，更願意積極治療、持續抗癌。近年醫界紛紛響應衛福部國健署推動「醫病共享決策SDM（shared decision-making）」，已有很多醫院針對不同疾病、醫療照護，設計紙本工具，便於民眾表達對疾病照護的價值觀和需要，藉由溝通並得到共識，完成治療。實際上，這些設計友善的工具，不只是幫助病人提升知能，以及治療意願、成效，減少憂慮；對醫療團隊來說，也的確大幅減少溝通的時間心力，醫病雙方皆受益。攻略肺癌 靠圖片互動肺癌影響國人健康最巨，治療花費高且複雜，癌症希望基金會推出第一個為肺癌癌友設計的數位版SDM工具，就是試著運用圖片、互動模式設計的「肺癌攻略」，透過愈來愈多人善用的LINE聊天機器人，或醫護人員用電腦版及語音導覽，一步步帶領病人、家屬了解治療路徑、選項，便於與醫療團隊溝通、討論治療方式。醫病溝通 病人為中心共享決策（SDM）最早1982年由美國一項福祉計畫提出，強調以病人為中心的照護，促進醫病相互尊重與溝通；1997年加拿大McMaster大學的Cathy Charles提出操作型定義：醫師基於實證資料，提出各種不同治療方法，病人提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，再共同達成最佳可行的治療選項。首先，面對各樣疾病，應先提出「醫病共同決策輔助工具」為媒介，醫療團隊列出具實證的資訊及治療選項，協助病人瞭解疾病、臨床進程、治療選擇的意義，而病人則提出其價值觀。所謂「價值觀」，包括病人的道德觀與宗教觀、個人偏好，例如想維持清醒、即使得承受較多苦痛，或病人的擔憂、情緒上與社會上需求，如外貌變化，教育病人與家庭對於疾病知識。最後在各種可能的醫療選項及病人意願，共同達成共識，支持病人做出符合其偏好的醫療決策。在台灣，醫病溝通真是一個難題。其實大家都知道「醫病溝通」是醫師非常重要的課題、也是一門藝術，面對不同的醫病認識、認知，疾病及治療的複雜程度，甚至是個人面對生病的態度，都可能出現不同的溝通結果，也可能影響治療成效。醫師期待病人遵從醫囑、積極治療，但突來面對疾病的當下，病人不僅盼望醫師救治，也期待被同理、被關注，畢竟多數人在生病前，無能理解醫療專業，也沒有人能全然掌握疾病的可能變異。臨床常見，醫療團隊向病人或家屬在有限時間說明醫理和治療步驟，即便盡量不用專業用語，病人每字每句都聽下去，卻可能還是一知半解，甚至完全聽不懂或誤解，而無法理解的治療指引或診療副作用，可能嚴重影響病人治療意願、存活希望。癌症希望基金會在提供服務的過程中，也面臨與病人及家屬溝通的困難，於是在臨床醫師和相關單位協助下，以肺癌為主題建置了第一個SDM平台，名為「肺癌攻略」，採用圖形化、互動式說明，以淺白易懂的文字取代艱澀的醫學用語，完成醫病共享決策輔助工具。這套如國健署所言「兼具知識、溝通和尊重此三元素」的工具，也希望提供給有需要的醫療機構使用。我們更期待台灣民間積極響應，創造更多不同疾病的SDM工具，支援病人對抗疾病，讓醫病溝通不卡關。健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2019-11-25 癌症.卵巢．子宮
為參加女兒畢典 晚期卵巢癌撐十幾年
過去晚期卵巢癌患者僅可接受化療，七成癌友用藥一至兩年就產生抗藥性而復發。歐洲腫瘤內科學會亞洲年會一項研究發現，卵巢癌基因變異癌友在化療後，接續以口服標靶藥物為一線用藥，疾病無惡化存活期從原本單用化療的13.8個月，可延長到41個月以上，六成患者於三年內不復發。歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO Asia）22日起在新加坡展開癌症治療研討會，居里癌症中心教授謝惠光（John Chia）針對卵巢癌治療進行專題演講，他指出，原本PARP抑制劑只適用BRCA基因突變的晚期卵巢癌患者，最新研究發現，HRD陽性患者也適用，明顯提高無疾病惡化存活期。進一步分析，如為第二線用藥，無疾病惡化存活期從5.5個月延長到19.1個月；如用於第一線時，作為化療後的「維持療法」，疾病無惡化存活期從13.8個月延長到41個月以上，患者常見副作用為暈眩、疲倦、嘔吐、貧血及腹瀉。前來新加坡參與年會的台中榮總婦女醫學部主任許世典表示，台灣每年新增1500名卵巢癌病人，因盛行率較低，且偽陽性偏高，迄今並無有效篩檢方式，加上早期症狀不明顯，等到腹瀉、腹痛，都已經晚期，約六、七成癌友確診時無法手術，僅剩化療可用，一旦復發，還是只能化療。台中榮總曾收治一名30多歲晚期卵巢癌患者，確診時女兒才剛念幼稚園，支持她活下去的動力就是參加女兒幼兒園畢業，於是她展開「化療、轉移、化療」的治療歷程，撐了十幾年，不僅參加女兒幼稚園，也參加了小學等畢業典禮，前後經70多次化療。許世典預估，全國每年約100至120名卵巢癌晚期患者BRCA基因變異，如依治療建議，持續用藥兩年，約需7000多萬元，但能有效延續無疾病存活期。由於新藥昂貴，呼籲健保考慮給付，造福癌友。
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2019-11-25 新聞.科普好健康
攝護腺癌轉移 觀察多項指標
攝護腺癌常被稱為老男人癌症，隨著人口老化，從歐美公衛流行病學趨勢看來，台灣攝護腺癌患者勢必逐年增加，由於大部分攝護腺癌發展緩慢，加上患者年紀較大，通常不建議積極治療。如何區分高風險、低風險？不過，並非所有攝護腺癌風險都一樣，小範圍、低風險的局部性攝護腺癌，可定期回診追蹤。但若是多處轉移，又被歸成高風險的轉移性攝護腺癌，病情進展快、藥物效果差，致死率較高，治療棘手。如何區分攝護腺癌屬高風險、低風險？必須觀察多項指標。目前醫界判定低風險攝護腺癌的指標相對單純，包含PSA指數分數小於十，格里森分數為六分且癌症期別限於第二期。至於最凶悍的高風險、轉移性攝護腺癌的指標就複雜許多，三個要素有兩項就符合：格里森分數大於等於八分、骨轉移多於三處、及內臟轉移，通常是肝臟、肺臟。如果符合高風險的轉移性攝護腺癌，除了標準的荷爾蒙治療外，建議及早加上其他適當治療。格里森分數愈高 有惡性傾向格里森分數根據組織切片腺體排列凌亂程度評分，排列愈亂，分數愈高，分數愈高就表示有高惡性傾向、治療效果較差、預後也較差。簡單來說，同時有好幾顆腫瘤，將比例面積最大與第二大者的切片分數相加，即為格里森分數總和。總和的每一邊最低分為三分，最高是五分，兩邊如果均為三分，加起來六分，這就是格里森分數最低的數值。但如果格里森分數大於等於八分，相對於六分和七分的癌病是比較不利的。一般來說，轉移性攝護腺癌的標準治療為荷爾蒙療法。平均兩年會出現類似抗藥性情形，稱為「去勢抗性轉移性攝護腺癌」，這是病情轉壞、加速惡化的轉捩點，這時建議加上紫杉醇化療或新一代荷爾蒙療法。新一代荷爾蒙療法 副作用低傳統荷爾蒙療法從內分泌腺體系統，如下視丘、腦下垂體、睪丸等下手，抑制睪丸、使其不製造男性荷爾蒙。新一代荷爾蒙療法則在細胞直接阻斷男性荷爾蒙，使血清中男性荷爾蒙濃度低到幾乎測不到。而新一代荷爾蒙療法藥物的副作用較化療藥物低，目前健保給付兩種藥物。已轉移的攝護腺癌，仍需區分是否為高風險的轉移性攝護腺癌。如已轉移至內臟、或骨轉移三至四處、或格里森分數大於等於八分，就必須更積極治療。國外臨床試驗顯示，這種病人提早在使用荷爾蒙療法時併用紫杉醇化療或新一代荷爾蒙藥物，可減緩病情惡化、生命延長及提升生活品質。是否治療 年齡也是重要依據而局部性（無轉移跡象）的攝護腺癌，由於腫瘤大小，和惡性度並非正相關，因此一般建議，每年接受切片，利用格里森分數來研判風險。最後，值得一提的是，治療攝護腺癌時，年齡也是擬定策略的重要依據，例如，80歲以上患者，考量預測存活期內是否因癌病造成生命、生活品質損失等。所以要一併考量病人是否有其他重大疾病。
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