2019-05-12 科別.骨科.復健
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脊椎
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2019-05-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/永不放棄
我的姐姐十年前因乳癌過世,年僅四十三歲,因此母親和我年年做乳房攝影和超音波檢查。三年前,七十五的母親在自費做的乳房攝影毫無異狀之下兩個月內,自摸發現乳房有腫塊,立馬回診乳房外科醫師檢查,起初醫師以為我媽太敏感,但是一做超音波,和粗針檢查,確認是乳癌一期,五天內做了單側乳房全切除手術,幸運的是淋巴沒有轉移,後續僅需吃荷爾蒙藥治療,無須化療和電療。這件事讓我學到健保只給付乳房攝影到七十歲,但是人要生病,是沒有年齡限制的。由於母親狀況穩定,一年後我們訂了赴日賞楓的旅行團。媽媽開心地準備行李,出國的前一天中午,她從捷運站打電話回家,說一隻腳突然很痛不能走。我火速趕到捷運站,由於她並未跌倒或出血,為免她在急診室久候,我直接帶她去住家附近以骨科聞名的醫院看門診。醫師照過X光後,從膝蓋抽出一堆血水,告訴我們,母親的右膝已是第四級的退化性關節炎,除了置換人工關節,別無他途。由於母親事前毫無預兆和疼痛,這樣的消息令人心驚。再加上如果要使用健保給付的材料,需回家等待一周的健保局核准。母親回家不能動彈,誰來照顧她?父親健在,但年事已高,平常都是我媽在張羅。因此我們決定採用自費的材料,拜託醫生立刻排刀。當天晚上母親就動手術換膝關節,第二天就可下床走動。半年後,母親膝蓋復原良好,但是多年前曾復建過的第四五節腰椎壓迫神經,復建和消炎止痛藥物等保守治療成效不大,醫師建議開刀置換人工椎間盤。父親反對動龍骨,可是母親覺得每天疼痛不是辦法,決定換家醫院另找名醫問診。我陪母親看診,醫師信心滿滿,我們同意全自費開刀以便使用高級材料。手術順利,母親三天後就出院。原以為這一切都圓滿,沒想到卻是噩夢的開始。出院回家後的母親,開始夜夜失眠,坐立難安,忽冷忽熱,腳底發麻。回診時,醫師說手術非常成功,過段時間腳發麻的情況會改善。我上網研究才知道,脊椎手術有許多後遺症,我開始後悔當初支持母親動刀,弟弟也怪我匆促下決定。兩個月內我遍尋中西醫,替母親掛了神外、內分泌甚至婦產科和針灸,希望替母親找到解決的辦法。可是母親全身不舒服,食不下嚥,狀況越來越糟。身為家醫科大夫,弟弟說母親沒病,是慮病症,我只好請人帶母親去精神科就診。老人照護的確是個大問題,當病人每星期需到醫院三、四次,我跟母親不住在同地,實在難以兼顧。當第三位精神科醫師告訴我媽,她應該是生理上而非心理上的疾病,我媽跑去看腸胃科。醫師原先以為是胃食道逆流,但吃藥後病情未改善,於是做胃鏡切片檢查,病理報告結果竟然是胃癌。父親聽後急得問醫師是否誤診,醫師兩手一攤,請我媽自行轉診。這讓我學習到家屬千萬不要在現場得罪醫師,因為倒楣的是自己。媽媽六神無主的打電話告訴我,那時我人在國外,不知要找哪位醫師才好。同學推薦某大學醫院的醫師,我連掛號都掛不上。靈機一動,請母親先去找我們在市立醫院的乳房外科醫師,問他可否推薦大夫。沒想到歪打正著,母親的一般外科醫師,腸胃道手術正是他的專長。他立即再安排照胃鏡,確診是胃癌。弟弟說他也可以安排教學醫院的醫師同學來開刀,但是他沒空陪同就醫。到了這個地步,我想還是由熟識的醫師操刀,因為醫師和病人的關係良好,病人已經先好一半。由於我公公是胃癌末期過世,我實在難忍母親獨自走過幽徑,於是我買了機票趕回台灣。母親已經虛弱到坐在輪椅上,我一下飛機就帶母親回診,並央求醫師讓母親立刻住院調養檢查,等待手術。一個星期後,母親開刀切除三分之二的胃,報告結果是胃癌二期,需做化療和放療。我聽後淚如雨下,老人家年紀大,折騰老半天,再加上先前沒治好的頻尿和失眠問題,還不如算了。醫師鼓勵我,現在早期胃癌有口服化療藥物,存活率還是不錯的。至於頻尿和失眠問題,他也找其他科醫師來會診,一起治療。至於母親回家照顧的問題,他會簽巴氏量表,讓我請外籍看護。出院後,父母親非常抗拒家中有幫傭,我只好申請政府的長照服務員,每天兩小時替母親買餐和洗澡,沒想到胃癌手術的兩個月後,母親竟然在家中踢到門檻跌倒,右肩脫臼骨折,半夜回醫院急診開刀打鋼釘,最後我終於請了外籍看護,雖不完美難以溝通,至少家中兩老有人煮飯打掃陪看病。距離母親胃癌手術已經九個月,她復原順利,吃藥的副作用不大,頻尿和失眠問題經過治療獲得改善。現在還能在外籍看護的陪同下,每天出外散步健身。我知道生命終有時,但是有好醫師的照顧,可以少走冤枉路,減少不必要的痛苦。謹在此感謝醫護人員的辛勞。
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2019-05-08 科別.骨科.復健
年輕人妻尚未當媽卻有媽媽手 這病其實非媽媽專利
一位30歲的人妻,白天工作須長期使用電腦滑鼠,下班後又趕忙煮飯,近半個月來右手大拇指附近肌肉疼痛,連寫字都痛,經就醫被診斷為「媽媽手」,但她十分不解,還沒有當媽媽,怎會得到媽媽手﹖專家王俊介物理治療師即指出,媽媽手主要是動作或姿勢引起,並非媽媽專利,他並示範治療媽媽手的兩招運動,讓有困擾的媽媽們都可歡度即將來臨的母親節。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室王俊介物理治療師指出,「媽媽手」其實是伸拇短肌與外展拇長肌發炎,患者在做大拇指對掌動作時,在大拇指外側或手腕外側會感到疼痛,包括,拿炒菜鍋、炒菜、握掃把、掃地、拖地等做家事時都會疼痛,常見於30-40歲的家庭主婦,所以俗稱為媽媽手。但不只有當媽媽的人會得到,包括,男性廚師、長期捧著平板追劇及玩手機手遊等族群,也有機會得到。在媽媽手的治療上,王俊介物理治療師表示,大部分會建議患者接受積極保守物理治療,包括,熱敷、電療、超音波及雷射等,很少需要開刀,以這位人妻為例,在密集接受物理治療,為期兩周後,痛感已有明顯改善。此外,王俊介物理治療師還建議媽媽手的患者接受震波治療,因為震波能促進肌肉、肌腱及韌帶等軟組織的修復與再生,復原的時程上,會比單純物理治療來得快速,已發展為治療上的新趨勢。王俊介物理治療師並示範兩招在家就可以做的運動,來治療媽媽手。這兩招每回重複15-30次,每天做2-3回。第一招「拇指肌牽拉運動」:拇指握掌內,往小指方向移動,至會疼痛時停止,停留10-15秒。以放鬆伸拇短肌與外展拇長肌。第二招「拇指肌肌力訓練運動」:在拇指與食指之間套上1-2條橡皮筋,做拇指、食指張開運動,停留10秒。以加強肌力力量,減少因肌力不足引起之軟組織發炎。
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2019-05-08 科別.腦部.神經
病床上的畢卡索 醫師助罕病婦重持畫筆彩繪人生
60歲婦人吳淑真6年前因走路鞋子常掉落,洗澡時腳趾發麻,就醫開刀四次症狀仍未好轉,確診是罹患罕病「脊髓空洞症」,她形容臥床時「人生彷彿只剩天花板」,她堅持創作,奇幻畫風被大學美術科系教授稱讚「有畢卡索風格」」。日前她呼吸困難,無法創作,向亞大醫院神經外科住任林志隆求助,術後宛如重生,她發願出院後要透過畫作感動更多病友,也利用住院期間創作一幅畫,向救命恩人表達誠摯謝意。吳女士回憶,她六年前她赴骨科檢查認為是脊椎受傷,開刀後卻導致步行困難,轉赴神經外科檢查,判斷是脊椎長瘤造成,擔心開刀後癱瘓,不敢動刀,直到痛得難以忍受,緊急開刀,才確診為罕見疾病「脊髓空洞症」,但術後病情仍未好轉,讓她痛不欲生,「我的世界只剩下臥室到廁所的距離而已」。吳淑真說,她愛作畫,報病參加新莊社區大學學畫,必須抓樓梯扶手上四樓學畫,僅上了一學期就負荷不了放棄,直到去年1月夢到一個聲音要她振作,醒後重拾起畫筆,開始生命創作。揀拾鄰居丟棄的報章雜誌、蠟筆、彩色筆等,透過各種媒材組合,一年創作80多幅作品,有美術系教授看完作品,稱讚「有如畢卡索風格」的高度評價。「脊髓空洞症」權威、亞大醫院神經外科住任林志隆說,他是在吳淑真去年底生命創作展結緣,日前吳淑真脊髓積水壓迫胸椎、呼吸困難,向他求助,吳女士術後呼吸恢復順暢,可行走將近100公尺。林志隆說,患者先前接受多次手術,「神經已像麵線糊在一起」,為了解決問題,歷經8小時開刀時間,終於將逾80條神經逐一剝離,並保留血管,術後隔天患者腿部力量和痛覺恢復,再搭配中醫針灸治療,2週後可拄拐杖行走。
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2019-05-08 新聞.長期照護
長輩請看護 巴氏量表「卡關」
內政部統計,台灣老年人口達總人口的14%,已進入高齡化社會,許多獨居長者生活難自理,想申請外籍看護全天陪伴,卻在開立巴氏量表時「卡關」,有民眾抱怨「根本是不能走了、全癱才能申請看護」。民眾抱怨「根本是不能走了、全癱才能申請」蘇先生母親已85歲獨居南部,因常暈眩,在多家醫院看診3、4年,曾在家中摔倒骨折,最近已無法自行洗澡、煮飯,生活功能退化,想雇用外籍看護陪伴,但連問3位醫師,最後僅神經內科醫師願意以「早期巴金森氏症」開巴氏量表證明,讓他們能申請看護。仲介業者蔣美慧說,曾經手好幾個90歲甚至百歲以上的申請案,長輩非常不舒服,卻因還能自行走進診間,醫師要求「再觀察3個月看看」,後來等不到看護就過世。她說,國人平均壽命是80.4歲,滿80歲以上老人若有需求,政府應放寬他們申請看護的條件。仲介籲放寬申請條件「高齡老人和幼兒一樣需要陪伴,也有被照顧好的權利」,蔣美慧說,長照2.0有日照中心、有社區據點,但長者還是要有人陪,才能出門參加活動。高醫附院神經部主任徐崇堯說,巴氏量表選項著重自我照顧能力評估,依患者病症不同,會由不同科別醫師開立,如腦中風得在急性期過後由復健科醫師評估,骨折或脊椎開刀則要到骨科或神經外科,若是綜合性的衰老,可到老人醫學科就診。
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2019-05-05 科別.骨科.復健
紓緩落枕的疼痛 物理治療師簡文仁教你含羞草療法加速復原
落枕兩天了,脖子還是好痛,所有動作都像機器人一樣僵硬,落枕還要多久才會好?林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁解惑,他解釋,落枕通常是軟組織局部發炎,雖然患部範圍廣,但屬於較輕微受損,即使完全不給予治療,只需多休息、放鬆肌肉,約5至6天就會自然痊癒。疼痛縮脖子 患部更難休息雖然落枕會自然復原,但多數的人都不願意一直歪著頭,影響生活。邱炳燁建議,可以就近到診所就醫,由醫師給予肌肉鬆弛劑或止痛劑,可減少1至2天復原時間。另外,除熱敷、按摩可紓緩落枕的疼痛,國泰醫院物理治療師簡文仁也推薦,「含羞草療法」可立刻、明顯改善落枕,放鬆緊繃的肌肉,可增加脖子轉動角度。簡文仁進一步解釋,落枕最怕患者一移動感到疼痛後,就習慣性的縮著脖子,肌肉緊繃會使發炎患部無法適當休息,難以復原,含羞草療法的基本精神類似拉筋伸展概念,以緩慢「轉、偏、仰」三個動作,使肌肉放鬆,雖無法藉由這個療法馬上痊癒,脖子仍會有些微不適,但起碼可使脖子較能轉動。重複轉偏仰 遇痛點別退縮含羞草療法怎麼做?以「轉」為例,患者慢慢轉往痛點反方向,緩慢轉扭到極限,當轉到某角度發現會痛,千萬不要因為痛就轉回原位,直接停頓在那個角度,不一定停多久,約10至20秒不等,視個人情況而定,等肌肉慢慢鬆弛、不痛以後,再繼續往痛點反方向更進一步扭轉,轉到底以後,即可慢慢放掉回到原位。「偏」及「仰」都同理操作。含羞草療法是模擬含羞草樣態,當含羞草感受到刺激就會縮起來,暫停不動,但一段時間以後就會舒展開。「含羞草療法就是得寸進尺,發作時重複轉、偏、仰,做完後會發現脖子可以轉動的角度會變大一些。」簡文仁一再提醒,千萬不要碰到痛點就轉回去,否則會前功盡棄,患者可有時間就做一次,配合呼吸放鬆。動作要輕緩 用力快速傷更大常會遇到患者希望早點見效,非常用力、快速地進行含羞草療法,簡文仁強調,紓緩落枕的疼痛最重要的是放鬆,其次是輕緩,不論是伸展或按摩,都不宜用力過猛,落枕時脖子肌肉已經很緊繃,若此時還用力按壓或拉扯,就像跟肌肉拔河,恐未得其利先受其害,造成頸部肌肉二度傷害。落枕當下 熱敷助肌肉放鬆落枕到底該熱敷還是冰敷?簡文仁提供一個方便記憶的小技巧,急性拉傷、扭傷要冰敷,慢性拉傷則建議熱敷。狹義的落枕通常多為慢性,搭配熱敷可協助肌肉放鬆,同時改善患部血液循環,落枕當下處理很重要,一早起床發現落枕跡象可馬上熱敷。簡文仁也指出,落枕時冰敷不是不可行,但因低溫接觸皮膚容易使肌肉更緊繃,建議沒有明顯紅、腫、熱、痛,還是以熱敷為主。除非有時會出現「類落枕」,也就是廣義的落枕,當轉頭轉得比較快,如從汽車前座突然轉頭至後座拿東西,不慎造成急性肌肉扭傷,就須以冰敷緩和患部。●保暖很重要頸子一受寒 緊繃易落枕有些三不五時就落枕的民眾會懷疑是否與仰躺、側躺習慣有關,簡文仁認為,與此關聯性應該不大,最關鍵的仍是枕頭的使用習慣。枕頭絕對不是只需要枕著頭部,使脖子懸空,睡覺時一定要連脖子都擺在枕頭上,才能有充足支撐力,避免睡到頭歪一邊。不想落枕找上門變「卡卡」,簡文仁提醒,不論是冬天寒冷、夏天吹冷氣,脖子受寒、肌肉就容易緊繃,平時記得做好頸部保暖;養成運動習慣,全身循環好、脖子血液循環自然就會好。另外,藉由頸部運動使脖子肌肉有力、關節靈活,脖子就可以承受較長時間的不正確姿勢,減少落枕風險。
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2019-05-05 科別.骨科.復健
睡得太沉也會落枕!醫師提醒常常落枕有時是健康警訊
晨光從窗戶灑進屋內,一覺起床伸懶腰迎接一日之際,轉動脖子突然感受到一陣劇烈疼痛,「完蛋,又落枕了!」這樣的經驗相信很多人都體驗過,落枕原因非常多,從枕頭、睡姿,甚至連白天姿勢不良都可能是元凶,醫師更提醒,若疼痛範圍過大,可能是身體發出健康警訊,脊椎真的出問題了。肌肉不協調 導致發炎林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁表示,落枕在西醫的正確名稱為「急性關節周圍炎」,與一般運動過度就會肌肉拉傷或發炎一樣,當不良睡覺姿勢,造成某邊肌肉平衡不協調,再加上睡覺時間長,肌肉張力較大那一側,過度使用進而導致肌肉發炎。典型症狀就是頸部有一個固定痛點,尤其在特定姿勢會特別痛,造成脖子無法正常側轉、前俯、後仰。很多人不明白,為什麼看似無害、甚至放幾天就會自然痊癒的落枕,發作的前幾天卻會嚴重到讓脖子難以轉動,做什麼事都像機器人一樣僵硬。邱炳燁進一步解釋,落枕的患部通常是提肩胛肌與上斜方肌,雖然是某一部分的肌肉發炎而已,但轉動脖子時,幾乎會牽扯到肩頸部所有肌肉群,落枕時頸部動作就會明顯受限。1.不良睡姿→不躺枕頭、愛枕棉被、蜷著睡到底哪些睡姿容易讓落枕找上門?邱炳燁認為,側睡不躺枕頭、睡覺不只躺枕頭、還喜歡枕著棉被的人都要小心,這些睡眠習慣容易讓頭頸部忽高忽低,穩定度不夠,就容易拉傷頸部肌肉。另外,喜歡蜷曲成球狀睡覺者也要留心,雖穩定度夠,但頭、頸至後背肌肉卻像一直保持緊拉狀態的橡皮筋,長時間沒放鬆,也可能造成頸部肌肉拉傷。2.固定睡姿→睡太沉整夜沒翻動除不良睡姿,若整晚固定睡姿,一早翻身起床的動作也容易造成小面關節錯位或夾擠到韌帶,錯位或夾擠處壓迫周遭神經引起疼痛,這也是另一種引發落枕的原因。因患部附近肌肉會疼痛攣縮,同樣也會使頸子無法轉動。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬指出,一般人晚上睡覺翻身次數約為四到六次,若因喝醉、過度疲累,睡得沉造成整夜沒有改變姿勢,就特別容易落枕。3.低頭族、電腦族→脖子長時間屈曲邱炳燁提及,每個年齡層都會出現落枕問題,落枕不再是中、壯年人才有的毛病。尤其現在人手一機,人人都是低頭族,都會生活需長時間使用電腦或文書處理,不僅長時間維持同一姿勢,不論是低頭滑手機,或縮著打電腦,這些動作都會造成頭跟脖子呈現屈曲狀態,肌肉難以放鬆,生活壓力大,肌肉容易緊繃,這些日間不良習慣累積的傷害,也會間接誘發落枕。「常常落枕有時是健康警訊。」邱炳燁提醒,因為落枕的症狀與許多後頸及肩胛骨症狀類似,一般民眾難以區分,若發現疼痛部位不僅在頭頸,甚至延伸到背部、手臂,甚至手掌,就要留意可能不是單純肌肉拉傷,而是脊椎真的有問題。●高枕無憂?太高或太窄枕頭成危害「若想向落枕說再見,先為自己選擇一顆適合的枕頭。」謝霖芬強調,枕頭的功能是在睡眠時支撐脖子,避免頸部肌肉過度拉扯發炎。較常見枕頭問題是「太高」及「太窄」,若枕頭過高,頭頸部會呈現「C型」,肌肉一直被拉扯,就會增加拉傷風險;若枕頭過窄,翻身就容易掉出去,錯誤姿勢可能壓迫頸部,降低血液循環,容易引發肩頸不適。謝霖芬建議,選枕頭最重要的是高度適合,購買前可先在店中試躺,由同行者從側面觀察,當試躺者的耳朵與肩膀呈現一直線,枕頭高度就沒有問題。民眾也可偶爾在家中測試枕頭高度是否仍然合適,若高度已明顯不足也應盡快更換。至於是否需花大錢買人體工學枕,謝霖芬說,雖人體工學枕確實可以增加睡眠時頭部穩定度,但沒有研究證明棉花枕穩定度就不足、或容易造成落枕。枕頭材質部分,建議挑選自己睡起來能感覺到放鬆即可。
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2019-05-05 科別.骨科.復健
閃到腰怎麼辦?復健科醫師:臥床休息最好別超過5天
閃到腰急性期該怎麼處理?彰化秀傳醫院脊椎外科主任胡名賢說,一開始可試著伸展、冰敷,1、2天後可改熱敷,復健的重點也在於伸展。等急性期過後,再加強核心肌群運動訓練,讓腹部背部的肌肉強健有彈性,就比較不容易閃腰受傷。臥床休息過久 肌群更衰弱彰化基督教醫院復健科醫師陳冠霖說,急性期若會熱痛或腫,可以先冰敷,或是以止痛藥或局部注射消炎止痛藥;之後的熱敷是放鬆肌肉痙攣,疼痛緩解就要下床活動。臥床休息最好不要超過五天,若過度臥床,會讓核心肌群更弱,更會造成慢性腰痛、下背疼痛。彰化秀傳醫院中醫部醫師張祝霖說,急性期一周內要以休息為主,多仰躺或趴睡,避免彎腰或坐太低、太軟的椅子,一周後可以多做挺腰的動作,或是兩側平均旋轉腰部。熱敷則是不論急慢性腰痛皆宜,可以改善循環來減少肌肉緊繃。另外,也可以針灸治療,配合適合的中藥處方,可加速恢復並避免慢性傷害。小拉傷會自癒 就怕低估傷勢有些人認為閃到腰無大礙,過幾天自然會好,這樣的觀念正確嗎?胡名賢說,一般而言,大痛三天沒緩解,小痛七天沒緩解,就要就醫。小拉傷確實不要緊,但病患有時會低估傷勢,認為不嚴重而延誤治療,大多過幾天會好,但隨著年紀增長,自我修復力低,有時會拖成亞急性或慢性下背痛,閃腰的下背痛休養期仍要適度活動,如果整天都不動,有時會更痛,要漸進式做伸展筋骨的活動。泡熱水澡 放鬆肌肉效果佳至於曾經受傷的部位,是否容易再次閃到?胡名賢說,要看上次受傷是否有良好的復元,如果造成肌肉纖維化,就容易再次受傷,所以復元後要多訓練腹部和背部肌肉。他也很推泡熱水澡,依個人喜好,熱水在39-42度,有放鬆肌肉效果。張祝霖說,閃腰急性期會直接衝擊作息,讓人苦不堪言,若能在新傷當下立即作適當處置,復元時間可縮短一半以上,同時避免因未作妥善處置,而造成舊傷或是二次傷害的情形發生。閃挫會重複發生的關鍵在於脊椎小關節卡住未得到鬆解,以及日常生活姿勢仍不良,如彎腰、歪斜坐等,所以新傷就應妥善處理。多挺腰少彎腰 勤改變姿勢張祝霖說,適當的中藥方以養肝腎、行氣血、補氣血處方內服,也可以改善筋骨的彈性,避免閃挫頻繁發生,以達筋骨長期保養效果。腰痛的保養重點為三多二少,張祝霖說,多挺腰、多支撐、多改變姿勢;少彎腰、少坐低。平常注意姿勢、適當運動、多熱敷可作為筋骨疾患的日常保健。三種強度 加強核心訓練胡名賢說,加強核心肌群運動,可減少閃到的機率。每個年齡層都有屬於自己的訓練方式,不是每個人活到70歲都能一尾活龍,有些人40歲體能比60歲還差,他推薦的運動,低難度的是快走,中難度的是游泳,高難度的才上健身房進行肌肉訓練。如果喜歡游泳,對減少下背拉傷也有幫助,胡名賢說,游泳時會動用到腹部和背部的肌肉,水療很舒服,對下背部的訓練也很有幫助。但要注意的是,如果運動的過程中,覺得下背部太痛,就不要再進行,可找醫師、物理治療師或運動教練確定自己的動作是否正確,核心肌群動作一定要做正確,否則也可能適得其反。陳冠霖說,平常要訓練核心肌群,尤其久座的人,肌肉容易僵硬緊繃,也要訓練背部、腰部、臀部肌群間要平衡,才不容易閃腰。●選對床枕床太軟 腰很傷陳冠霖說,選擇對的床和對的枕頭也很重要。長期躺太軟的床,腰長期陷下去、處於不良姿勢都可能會閃腰,獨立筒的床比較好,而且要確認彈簧彈性佳。枕頭太高或太低都對頸部不好,可能會落枕,躺在適當的枕頭,眼睛應是平視天花板。睡覺時也不要一直側躺,最好是仰躺、雙邊側躺變換姿勢。
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2019-05-05 科別.骨科.復健
隨便一動就受傷!醫師告訴你為什麼這些人容易閃到腰
彎腰撿個東西,哎唷又「閃」到了;早上起床,哎唷脖子好痛轉不了。你是個容易閃到、落枕的人嗎?原因出在哪裡?是老化、肌肉強度不夠?還是久坐不動筋骨不靈活也容易引起?閃到腰、落枕該如何正確處理,才不會留下時不時發作的舊傷呢?大雄扶著右側腰部,步履蹣跚地進入診間,每走一步都伴隨痛苦的表情。大雄說:「醫師,我今天早上彎腰下去搬東西起來的時候,突覺得腰部悶痛一下,再來就只能彎腰走路,身體挺直就痛!好像閃到腰。」30多歲的業務小玉平時經常揹電腦,包包還裝著筆記本、行動電源等,每天揹著重重的包到處跑。有一天只不過是從座位站起來,突然腰部一陣劇痛就不能動了,只要稍微變換姿勢,就痛到要掉眼淚,看完醫師後,只得請假在家一動也不動,用熱敷袋熱敷著腰部,躺了四天才能去上班。急性下背痛 影響部位分三類秀傳醫院脊椎外科主任胡名賢表示,閃到腰其實就是「急性下背痛」,大部分是軟組織受傷,最常見的是脊椎兩邊的肌肉拉傷,軟組織也包含椎間盤或韌帶等,只要有軟組織的地方就可能會受傷,像是頸部、大腿等部位。彰化秀傳醫院中醫部醫師張祝霖說,閃到腰是臨床中醫門診最常見的疾患之一,患者常因突發性及急性期嚴重疼痛甚至影響日常工作,閃腰又稱「腰部閃挫」,受傷部位主要位於腰部,通常在第一到第五腰椎以及薦椎的範圍,可因其影響的部位區分為三類:1.急性腰肌拉傷:主要影響肌肉,疼痛常偏於一側。2.棘上和棘間韌帶拉傷:涉及脊椎中央突起(棘突)周邊的韌帶拉傷,多痛於脊椎正中線。3.第五腰椎滑膜崁頓:常痛於腰部較下方接近尾椎的位置,也常痛於一側。彰化基督教醫院復健科醫師陳冠霖說,閃到腰也分等級,有些急性閃腰痛到完全不能動,也可能是腰椎間盤的纖維環破裂,「髓核」突出到外面碰到神經根,就會劇痛。姿勢不良 隨便一動就受傷張祝霖說,腰部閃挫多數是因為平常姿勢不良,再加上腰部不當施力造成,且通常不僅限於勞力工作者,運動不足的上班族或是筋骨退化的長者也可能在早上刷牙後彎腰漱口就閃到腰。陳冠霖表示,反覆搬重物、抱小孩,或是核心肌群不足,都容易轉以關節承受身體重量,再如反覆轉頭及反覆彎腰等姿勢,也容易造成後面的小面關節受傷,若再有椎間盤受傷,均會造成腰椎穩定度不好,除了造成閃腰、坐骨神經痛,連走路都會容易痠、走不動。久坐不動 關節肌肉耐受差姿勢不良也會造成腰椎負擔,陳冠霖說,就連背重物也可能落枕、閃腰,因為會過度偏重使用某些部位,造成過度負荷和失衡,都會造成腰椎受傷,而反覆受傷會也會造成脊椎退化,更容易閃腰和落枕。有人說「太累時也易閃到腰」,陳冠霖說,像經常久坐的人、不常活動的人,都比較容易感到疲勞,而疲勞的人也通常是關節活動度、肌肉柔軟度差的人。胡名賢說,久咳、體重過重、過勞、年紀較大都也都容易拉傷,一咳可能就「閃到腰」,尤其通常過了30歲,開始退化,特別是老人會有肌少症,會加重下背痛發作。中醫觀點:肝腎失調、氣血不足張祝霖說,筋骨疾患病人也常肇因肝腎失調、氣血不足。肝主筋、腎主骨,而氣血則是提供人體組織器官正常運行所需的能量,如果肝腎功能不彰,筋骨就容易失去彈性,平常就易覺僵硬痠痛。肌肉、韌帶沒用力時就先緊繃,一出力或改變姿勢時就會很容易拉傷,尤其像彎腰直接抬起物品或是彎腰加上只有上半身旋轉或傾斜的動作,如彎腰漱口或轉身取物都易受傷,容易閃到腰的人也常是背痛及落枕的高風險群。
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2019-05-04 新聞.健康知識+
看看自己中幾個 醫師心中易落枕NG睡姿大公開
晨光從窗戶灑進屋內,一覺起床伸懶腰迎接一日之際,轉動脖子突然感受到一陣劇烈疼痛,「完蛋,又落枕了。」這樣的經驗相信很多人都體驗過。到底哪些睡姿容易讓落枕找上門?醫師提醒,側睡不躺枕頭、睡覺不只躺枕頭還喜歡枕著棉被的人都要小心,另外,喜歡蜷曲成球狀睡覺者也要留心。林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁表示,落枕在西醫的正確名稱為「急性關節周圍炎」,與一般運動過度就會肌肉拉傷或發炎一樣,當不良睡覺姿勢,造成某邊肌肉平衡不協調,再加上睡覺時間長,肌肉張力較大那一側,過度使用進而導致肌肉發炎。典型症狀就是頸部有一個固定痛點,尤其在特定姿勢會特別痛,造成脖子無法正常側轉、前俯、後仰。邱炳燁進一步說明,側睡不躺枕頭、睡覺不只躺枕頭還喜歡枕著棉被,這些睡眠習慣容易讓頭頸部忽高忽低,穩定度不夠,就容易拉傷頸部肌肉。喜歡蜷曲成球狀睡覺者,雖穩定度夠,但頭、頸至後背肌肉卻像一直保持緊拉狀態的橡皮筋,長時間沒放鬆,也可能造成頸部肌肉拉傷。除不良睡姿,若整晚固定睡姿,一早翻身起床的動作也容易造成小面關節錯位或夾擠到韌帶,錯位或夾擠處壓迫周遭神經引起疼痛,這也是另一種引發落枕的原因。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬指出,一般人晚上睡覺翻身次數約為四到六次,若因喝醉、過度疲累,睡得沉造成整夜沒有改變姿勢,就特別容易落枕。落枕原因非常多,甚至連白天姿勢不良都可能是元兇,邱炳燁提及,尤其現在人手一機,人人都是低頭族,都會生活需長時間使用電腦或文書處理,不僅長時間維持同一姿勢,這些動作都會造成頭跟脖子呈現屈曲狀態,肌肉難以放鬆,生活壓力大,肌肉容易緊繃,這些日間不良習慣累積的傷害,也會間接誘發落枕。
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2019-05-04 新聞.健康知識+
熱敷還是冰敷? 物治師教你對付落枕小撇步
熱敷?冰敷?落枕到底該怎麼敷?國泰醫院物理治療師簡文仁提供一個方便記憶的小技巧,急性拉傷、扭傷要冰敷,慢性拉傷則建議採取熱敷,狹義的落枕通常比較少急性、多為慢性,因此搭配熱敷也是協助肌肉放鬆的方法之一,同時可以改善患部血液循環,落枕當下的處理很重要,一早起床發現有落枕跡象可馬上熱敷。簡文仁也指出,落枕時冰敷也不是不行,但因低溫接觸皮膚容易使肌肉更緊崩,建議沒有明顯紅、腫、熱、痛,還是以熱敷為主,除非有時會出現「類落枕」,也就是廣義的落枕,有時候轉頭比較快,如從汽車前座突然轉頭至後座拿東西,不慎造成急性肌肉扭傷,就須以冰敷緩和患部。不少人都好奇落枕多久才會好?會自然痊癒嗎?簡文仁回答,雖然落枕會自己復原,但大多數的人都不願意一直歪著頭,影響生活。除熱敷外,按摩可紓緩落枕的疼痛,簡文仁強調,紓緩落枕的疼痛最重要的是放鬆,其次是輕緩,不宜用力按摩,以免造成頸部肌肉二度傷害。林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁也進一步解釋,落枕通常是軟組織局部發炎,雖然患部範圍廣,但屬於較輕微受損,即使完全不給予治療,只需多休息、放鬆肌肉,約5至6天就會自然痊癒。民眾可以就近到診所就醫,由醫師給予肌肉鬆弛劑或止痛劑,可減少1至2天復原時間。
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2019-05-02 科別.罕見疾病
兒時常跌倒、跑步跑不快…竟是罕病龐貝氏症!
30歲的張先生,6歲大時就因為尿失禁,而被同學取笑;國小五年級,走路常常跌倒,走不快跑不動,動不動就氣喘吁吁。他回憶,當初父母不以為意,認為排泄失禁長大後就會改善;而以為走路慢、跑不快都是運動不足導致,要求他多打籃球、跑步等,反而造成他的病情快速惡化,背部抽痛、下半身無力。直到國二某次被老師體罰做「搭拱橋」,卻怎麼都撐不起來,而被責罵是偷懶。這時媽媽才驚覺,先後帶孩子到骨科、中醫、腦神經外科等求診,直到小兒神經科,才確診為晚發型龐貝氏症,但早已錯失治療黃金期,肌肉逐漸無力。隨著時間推展,張先生病情漸漸惡化,雙腳無力、容易摔倒、容易嗆到、講話變慢…。但他仍不放棄積極的接受治療,以酵素替代療法搭配支持性療法,以減緩病程進展。中研院院士暨龐貝氏症藥物發明之父陳垣崇博士表示,龐貝氏症是一種隱性遺傳罕見疾病,因第17對體染色體變異上的GAA基因發生突變或缺失,導致體內缺乏可轉化肝醣為葡萄糖的「酸性α─葡萄糖苷酶」(acid alpha-glucosidase, GAA)酵素。這個特殊的酵素是負責分解體內多餘的肝醣,他解釋,肝醣位於細胞內稱做「溶小體」的胞器內,經過轉化為葡萄糖成能量。對於龐貝氏症患者而言,這個步驟無法正常地進行,使得肝醣持續堆積,逐漸傷害肌肉功能,並漸進式影響多重器官,包含骨骼肌肉、呼吸系統、心臟、消化系統。龐貝氏症是一種自體隱性遺傳,通常來自於父母的GAA基因缺陷(帶因者carrier)。陳垣崇說,帶因者只帶有1個基因缺陷,不會表現出疾病症狀;罹病者則是遺傳到分別來自雙親的二個不正常的基因,而發病。龐貝氏症根據發病年齡而分為嬰兒型及晚發型兩種。自2008年起全面性推展龐貝氏症新生兒篩檢,目前已知嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一,而晚發型龐貝氏症的發生率約為兩萬分之一。陳垣崇指出,嬰兒型龐貝氏症從出生後第一個月開始,病情迅速發展,出現明顯心臟肥大、肌肉無力情形,又被稱為「趴趴熊寶貝」。罹病幼童可能永遠無法行走,且多數需要呼吸器協助呼吸,常因心臟衰竭僅能存活至1~2歲。而晚發型龐貝氏症,從兒童至成人皆可能發病,症狀表現多樣主要影響骨骼肌肉及呼吸道肌肉,如肌肉無力、下背痛、脊椎側彎、走路爬樓梯有困難、呼吸困難、早晨頭痛、睡眠呼吸障礙等。晚發型龐貝氏症惡化較慢,而且病人間的差異很大,有些人只有輕微症狀和稍許肌肉無力,但有些病患可能需要輪椅和呼吸器。一般而言,開始發作的年紀愈早,症狀與惡化的情形愈嚴重。根據最新一份中港台龐貝氏症病友調查報告,患者出現病徵後求醫比例僅3成,而未及時求醫原因包含沒有察覺病徵(46%);誤以為是生活習慣影響,如少運動、吸菸等(38%);及感覺病情輕微(31%);主動求醫的病友近5成是家人發現其身體異常而就醫。該調查也顯示,33%病友曾被誤診為其他疾病,包括生長遲緩、肌肉萎縮症、脊髓肌肉萎縮症、僵直性脊椎炎等。陳垣崇表示,由於晚發型龐貝氏症初期症狀與其他神經肌肉疾病症狀相似,且病友疾病進程差異性高,增加診斷難度。多數患者常遊走於神經科、骨科、胸腔內科、小兒科、免疫風濕科及復健科而無法確診。根據國外及台灣的研究,晚發型龐貝氏症患者從發病到確診,平均歷時約6-8年的時間。陳垣崇進一步說明,無論是延遲診斷或誤診,都將造成患者不可逆的肌肉受損和病情惡化,肌肉強度及功能退化導致需要使用輔助器,也連帶對社交活動造成障礙,甚至會因為呼吸逐漸惡化而縮短壽命。目前,龐貝氏症的主要治療方式為「酵素替代療法」(enzyme replacement therapy, ERT),醫師亦會根據患者症狀輔以數種不同的支持性療法,如配合飲食照護、呼吸照護、運動及復健、心理支持,以改善患者整體的生理功能,讓其擁有更好的生活品質。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟呼籲,平時應關注身體變化,若骨骼肌肉、呼吸系統、消化系統等出現上述合併症狀,應至醫院神經科進行諮詢與檢查,及早發現及早治療,才能減少因輕忽症狀而錯失治療黃金期的憾事發生。
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2019-05-01 科別.骨科.復健
腰痠背痛不要休息,反而要多動!復健科醫師教你做這些運動好得快
下背痛是復健科門診常看到的問題,根據國外的統計,有八成的民眾在一生中會經歷下背痛的問題,也就是下背疼痛問題在人的一生中,或多或少都會造成困擾及不適。下腰痠背痛分二類許多人經歷腰酸背痛都以為自己是椎間盤突出導致的,不過並不是每個下背痛都與椎間盤有關,包括:神經壓迫、肌肉肌腱、韌帶、關節、骨頭,都有可能是造成下背痛的元兇。其中若是有神經壓迫,則疼痛可能會延伸至腿部,並常伴隨有麻木的感覺。新英格蘭雜誌(New England Journal of Medicine)過去發表的文獻指出,有85%下背痛患者是機械性下背痛(Mechanical low back pain / Nonspecific low back pain),這類患者通常不一定能找到疼痛的原因,不過值得慶幸的是,經過復健治療後通常成效良好。然而有另外的15%下背痛則是與病理性或血管性的病變有關,包括:癌症、感染、發炎、風濕免疫疾病、血管疾病等。這些病人常會出現所謂的紅旗(Red Flag)徵兆,包括:近期內曾有創傷、無法解釋的體重減輕、發燒、免疫抑制情況、骨質疏鬆、曾使用類固醇、年齡較高、曾使用毒品、疼痛時間較長、曾罹患癌症及神經學症狀等,這類病人則需要做進一步的檢查與治療。下背痛常見治療方式●藥物治療:常見治療下背痛的藥物包括有:非類固醇類抗發炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑及神經性疼痛藥物等,可以緩解疼痛及不適。●復健治療:利用復健儀器的治療,如牽引、電療及深層熱治療,可以緩解椎間盤壓力,舒緩背部肌肉緊繃、強化周邊韌帶及降低疼痛,有效治療腰痠背痛。●注射治療:部分病因所造成的腰痠背痛,可以採用注射治療來緩解疼痛,包括有增生治療、類固醇注射、激痛點注射等,直接注射病灶以解決問題。●運動治療:很多人以為下背痛就是應該要休息,殊不知慢性下背痛有時會愈休息愈痛。目前針對下背疼痛的治療指引,建議急性疼痛應該要休息,但是慢性疼痛則需要進行核心肌群運動,對緩解疼痛是會有明顯幫助的。●背架治療:「背架」是使用在腰背部的輔具,俗稱是護腰。使用背架主要的目的是增加脊椎支撐、減輕關節的壓力、避免進一步受傷、矯正背部姿態,正確使用可以緩解疼痛。背架通常使用在急性肌肉拉傷、腰椎滑脫、急性椎間盤突出等狀況,並需搭配復健治療。不過如果長期使用,可能會造成依賴,並使腰部肌肉萎縮、肌肉無力、脊椎柔軟度降低,反而會進一步造成疼痛加劇。●手術治療:針對於嚴重神經或脊椎壓迫的患者,例如:出現大小便失禁的時候,則需以手術介入治療。而一般人該如何運動以預防或避免下背痛呢?過去的研究顯示,針對慢性下背痛患者施以運動治療,內容包括:阻力訓練(橋式、棒式、深蹲)(如:圖一、圖二)、有氧登階,與單純休息不做運動的患者做比較,有運動的患者在軀幹肌力及柔軟度均有顯著進步,並有效改善疼痛及生活品質。反而是沒有運動的患者,下背痛會加劇,並嚴重影響生活品質。針對慢性下背痛患者,不僅不要休息,還鼓勵要多做運動,內容應同時包含肌力訓練及有氧運動。亞東醫院復健科有針對下背痛運動治療拍攝衛教短片,可作為慢性下背痛患者的運動復健參考。建議您,如有慢性下背痛情況,仍應到復健科進行詳細檢查及治療,搭配持續性運動治療,如此才可早日遠離疼痛,回復良好生活品質。
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2019-04-28 養生.運動天地
起床腰部僵硬是老化警訊 復健名醫教你怎麼預防骨刺
【文、圖/摘自方言文化《深層核心肌群 科學鍛鍊運動》,作者尹濟弼】「骨刺」易引發炎,脊椎老化的警訊早上一起來就覺得腰部僵硬,是身體老化的訊號。就像皮膚老化會出現皺紋一樣,脊椎老化也會長出骨刺。「骨刺」就是長在骨頭上方一根像「刺」一般的骨頭。尖銳的骨刺會刺激到周圍的神經並導致發炎,尤其是早上睡醒時如果覺得腰部特別僵硬,極有可能是因為脊椎後面的小面關節長出了骨刺。這種症狀常見於40歲以上、脊椎變得容易退化的人身上,其特徵是「只要稍微離開座位動一下,就能緩和腰部痠痛」。因此早上起床後做一些伸展來放鬆脊椎附近的關節和肌肉,可以促進血液循環並減輕不舒服的症狀。「退化性小面關節炎」顧名思義就是因關節老化而引起的,因此,要預防老化才能防止疾病的發生。建議平時就要規律地伸展以保持肌肉和關節的柔軟度,最好還能藉由運動強化脊椎周邊衰老的肌肉群。CHECK!脊椎關節退化的症狀‧腰部用力時,常常閃到‧尾椎附近有痠刺感‧骨盆附近又沉又痠腰背舒緩操 減輕小面關節不適趴跪臀部坐伸展3次當脊椎間的空間變得狹窄,關節便會壓迫並刺激到神經、引發痠痛。透過伸展操好好地拉伸一下豎脊肌,可減少對脊椎後側小面關節的壓迫,並減輕痠痛與不適感。1.雙手、雙膝撐地趴跪,肩膀、膝蓋、骨盆呈90°。雙膝與骨盆同寬;雙手與肩同寬,視線朝下看著地板。2.將重心往後移,臀部慢慢坐下,在最低點維持10秒。Point盡量維持腰部呈一直線,用手臂的力量推地,讓臀部往後坐。小心腰部不要過度彎曲、後挺,如此才能正確地伸展到豎脊肌。腰背舒緩操 豎脊肌僵硬緩解平躺脊椎轉體3次這個動作可以伸展到豎脊肌,改善坐著或站著工作時,因受地心引力影響而被壓迫的肌群。平躺並轉動身體的動作能舒緩僵硬的豎脊肌和小面關節,並消除腰部硬邦邦的痠痛感。1.左側躺在床邊,右膝彎曲使腳背靠在左膝蓋窩的位置。左手往前、右手往上伸直,此時左側後腦勺會稍微抬起。2.右手往後伸直,同時轉動頭和上半身,轉到極限時維持15秒,換邊做一樣動作。Point轉動身體時左手和左肩不要抬高,這樣才能拉伸到豎脊肌;此時關節若發出嘎啦聲,是正常情況,不必過於擔心。