2019-05-30 新聞.健康知識+
搜尋
胸悶
共找到
1134
筆 文章
-
-
2019-05-30 養生.聰明飲食
端午節吃肉粽 醫生:這五大族群要當心
端午佳節健康吃粽,才不會真的變成「肉」粽!中國醫藥大學新竹附設醫院消化科主任馮俊龍表示,粽子因食材及作法緣故,屬於高油、高鹽和低纖維、熱量高,是容易產生消化不良的食品。消化不良會導致胃酸逆流、胸悶、火燒心、上腹部悶痛、腸道脹氣等症狀。所以五大族群包含胃食道逆流症、消化性潰瘍、腸道脹氣,慢性病如糖尿病、腎臟病的患者,必須慎選食材,才可兼顧健康和美味。馮俊龍建議一餐半顆粽子,搭配白飯及適量蔬果,才能攝取足夠膳食纖維,一旦出現症狀應及時就醫。營養師王依屏也當場包多穀米健康肉粽並且公佈食材,她以多穀米、圓糯米、竹筍丁、雞肉、杏鮑菇、乾香菇、蝦米和腰果包粽,一個大概270卡路里,建議有興趣的民眾可以在家試試看。她指出,食材如何選購真的很重要,建議肉粽中的主角─豬肉,一定要選擇CAS的優良肉品,大部分會選擇五花肉或三層肉等油脂含量豐富的部位,如再加上北部粽以油炒過,攝取過多飽和脂肪酸,建議慢性病患者,如高血脂、糖尿病、減重的朋友可以改用瘦肉、雞肉、或海鮮取代,並且加入增加香氣的香菇、蝦米乾貨等重要配角,必須慎選產地來源,甚至是保存於良好的環境有信譽的商家。王依屏表示,粽子是以糯米為基礎材料的食物,其消化需要較長時間,腸胃排空也較久,因此對於老年人、孩童及腸胃消化較不佳的民眾應盡量避免當作全天候三餐的飲食。也可自製較為好消化的米粽,其中可以用胚芽米、薏仁、紅豆、芋頭或地瓜取代糯米增加膳食纖維的攝取,甚至是使用時下最夯的“紅藜麥”,除了更豐富的膳食纖維其中比糯米更富含蛋白質、維生素B群、維生素E、鎂、鋅、鈣、銅、硒等成分,但特別提醒此類多穀米粽含較多磷離子,並不適合腎臟病朋友食用。市售還有許多種不同內餡的甜粽,含糖量對糖尿病及減重朋友也是一大隱憂,建議多運用食物代換觀念或分食的方式食用。另外補充,為了增加鹼粽本身的Q彈口感,多數業者會添加硼砂,須注意會對人體造成傷害。王依屏說,無論是甜粽還是鹹粽,都需要把握均衡飲食的原則,國人食用粽子的習慣,常常只將1、2顆粽子做為一餐,忽略蔬菜及水果的攝取,建議端午佳節食用粽子記得搭配蔬果,茄子、長豆、鳳梨、木瓜、奇異果等,攝取豐富的維生素、纖維質,達到營養均衡的目標,還能幫助腸道運作加速代謝,過個健康不放「粽」的端午節!
-
2019-05-30 科別.心臟血管
30歲OL加班一整天後猝死 慎防健康殺手「肺栓塞」
同學值班遇一病例,30歲的白領女性,平常身體健康狀況良好,週末加班,坐了一天一夜,感到胸悶氣急,不停嗆咳,送到醫院後因肺栓塞過世。什麼是肺栓塞?是指體內各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合徵。最常見的栓子為血栓,由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。肺栓塞的臨床表現包括:突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等,並有腦缺氧症狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷等。根據栓子的大小及阻塞的部位表現不盡相同,但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發症狀。久坐引起肺栓塞的原因我們人體的血液循環系統有兩種模式,一種是動脈系統,一種是靜脈系統,動脈系統也就是經心臟射出來的動脈血通過胸主動脈、腹主動脈到達全身各重要器官和組織,參與機體的新陳代謝。靜脈系統就是全身靜脈的血液通過上腔靜脈、下腔靜脈收集後到達肺部血管並回流到心臟。久坐後,下肢深靜脈血流瘀滯,容易產生血栓,一旦活動後,導致栓子脫落,跟著靜脈的血液到處溜達,最後堵塞肺部血管,會導致肺組織缺血缺氧,患者出現胸痛、劇烈嗆咳、呼吸困難等症狀,甚至引起死亡。何為久坐?一般坐位2-4小時以上都稱為久坐。我們周圍大部分人每天坐的時間都超過6—8小時。久坐的危害除了會引起深靜脈血栓,還會導致頸部肌肉扭傷、背闊肌勞損、腰肌勞損、關節疼痛、靜脈曲張、骨質疏鬆、肥胖、腰椎間盤突出等。患心臟病、結腸癌的風險也會相應增加。著名心血管專家、北大人民醫院胡大一教授一直踐行「能站著就不坐著,能坐著就不躺著」的理念。所以鼓勵大家每日萬步行走,值得推崇。在我們身邊,辦公室一族,打牌搓麻將者、垂釣者、癱坐追劇玩手機者都是久坐者,比比皆是,觸目心驚。引起肺栓塞的高危人群,除了前面說到的久坐者,還有三高人群,長期臥床的,手術後的患者,患有各種慢性腫瘤,或者因為骨折行石膏托固定期間,下肢靜脈曲張的,妊娠期婦女等都要引起足夠的重視。溫馨提醒1、在旅行途中,經常適當活動四肢。在人多擁擠的環境中也應注意活動,如屈伸踝關節、反覆下蹲幾次,就可以起到預防深靜脈血栓作用。如果條件允許,反覆用力抬高大腿,屈伸膝關節,則更有效。在乘坐飛機長途旅行中,更應注意防止深靜脈血栓的形成。2、如果近期做了腹部手術,無論是開放手術還是微創手術,都要儘早下床活動,既可以避免腸粘連,也可以預防深靜脈血栓形成。3、因為骨折或者外傷臥床患者應主動活動肢體,行深呼吸運動促進靜脈回流。盡可能早期離床活動。盆腔及下肢手術時,操作應輕柔,避免損傷血管,術後穿著彈力襪以促進下肢靜脈回流。4、對於老年人,特別是肥胖體型,既往有血栓性靜脈炎的人群更要注意加強預防。清淡飲食,戒菸限酒,多喝水,遵醫囑適當服用抗血栓藥物。5、有的朋友喜歡熱水泡腳,每天熱水泡腳,局部按摩等能夠預防下肢的深靜脈血栓形成。一旦已經形成了血栓,則千萬不能泡腳、按摩、揉腿等,否則會引起栓子脫落,導致肺栓塞。值得注意的是,肺栓塞和深靜脈血栓形成經治療後很容易復發,一般都在治療後半年左右開始復發,10年復發率達到達到近40%。肺栓塞非常容易誤診或者漏診,臨床表現不具有特異性,所以不要懷疑自己的認知,一旦高度懷疑,則立即就醫。到醫院就診需要抽血檢查D二聚體值,如果小於0.5mg/L,一般可以排除肺栓塞。胸部攝片、心電圖等都不具有特異性表現,無法確診。目前臨床上檢查首推CT和磁共振肺動脈造影以及選擇性肺動脈造影,但是後者是有創檢查,需慎重對待。Source
-
2019-05-28 癌症.肺癌
肺癌篩檢AI輔助系統全台率先引進 能判讀微小結節
肺癌已成台灣國癌,愈來愈多的人接受低劑量肺癌篩檢,因肺部結節若小於0.65公分,可能隱藏在血管,醫師不易判讀,衍生醫療糾紛;彰化縣員榮醫療體系去年引進肺癌篩檢AI輔助判讀系統,不但縮短篩檢判讀時間,也提高準確率,是肺部有小結節的患者佳音。員榮醫療體系記者會,總院長張克士宣布,這套全台率先從美國引進的肺癌篩檢AI輔助判讀系統(ClearRead CT)正式啟用。國內1名電視本土劇知名藝人曾是老菸槍,雖然已戒菸16年,最近因連續咳嗽,感覺不舒服,到員榮醫院接受低劑量肺部電腦斷層掃描。張克士說,臨床醫師結合這套AI輔助判讀系統,很快判讀右肺有0.2公分的小結節,算是非常早期發現的案例。「透過這套判讀輔助系統,即使結節只有0.15公分左右的病灶,也會清楚顯現在影像上。」胸腔內科醫師林鴻慶說,傳統以胸部X光作為篩檢工具,很難發現直徑1公分以下的小結節,以致發現肺癌時通常已經是晚期,存活率不高,造成很多家庭憾事。張克士說,美國食品藥品監督管理局(FDA)2016年9月核准這套世界最先進的系統,去年3月員榮醫療體系率先引進,並與中榮醫院合作進行研究,一年來輔助醫師判讀2千例,證實可縮短人工判讀時間26%,準確率提升到95%,今年4月間衛福部核准使用。一個電腦斷層組像包含上百張切片影像,肺部結節外觀白白的,通常長到0.2公分以上都可判讀,達到0.8公分就需進行切片作組織分析並追蹤;若小於0.65,可能因隱藏在血管,會影響醫師判讀,讓接受篩檢的民眾以為很健康而心情鬆懈,不再追蹤。張克士說,因小結節可能在1年內長到2.2公分,萬一接受篩檢的民眾拖了幾年再作篩檢,發覺小結節變成肺癌時,可能會抱怨醫師誤診而衍生醫療糾紛;有了這套AI判讀輔助系統,醫師可以更快、更準確判讀,讓肺部有小結節的患者及早接受追蹤與處理。林鴻慶說,如果民眾持續咳嗽有痰超過一星期,或常感胸悶,呼吸不順暢,爬1、2層樓梯就會喘,建議趕快到醫院接受胸部X光或低劑量電腦斷層檢查,及早發現,及早處理。根據美國醫學研究,肺癌好發族群是55至74歲老菸槍,即每天1包菸超過30年,或每天2包菸超過15年者。「國內研究報告,指出抽菸不是導致肺癌的惟一因子,如二手菸、烹飪油煙、空氣細懸浮微粒(PM2.5)、家族遺傳等,都是重要的因子。」。
-
2019-05-25 科別.心臟血管
夜頻尿、記憶差也是心衰竭徵兆 男女心臟病症狀大不同
心臟衰竭患者一般都是以「喘」來表現,他會覺得坐起來呼吸比較舒服,下肢水腫也是相當典型的表現。但是,還有一些症狀較不會讓人直接聯想心臟問題,而容易延誤病情。爬樓梯會喘,要怎麼區別年紀大體力差還是心臟衰竭?「很多患者會認為容易疲倦、或爬樓梯會喘是因為年紀大了、體力較差,而沒有想到自己其實是心臟衰竭。」聖保祿醫院心臟內科主治醫師游致顯提醒道,「我們可以跟同年齡層的人比較,一般來說,中年人大約可以爬四層樓,中間不用休息。如果是因為老化體力漸漸變差,可能在十年後降為三層樓,然後再降為兩層樓;心臟衰竭則是在短時間內體力變差。只要覺得惡化很快就要小心去尋找可能的原因。」夜間頻尿大家最常想到攝護腺肥大,為何心臟衰竭也會以夜間頻尿來表現?攝護腺肥大在中老年男性是相當常見的狀況,所以出現夜間頻尿時,大家可能直覺認為是攝護腺肥大,然而心臟衰竭也可能出現夜間頻尿。「夜間頻尿主要是因為夜間躺下時心臟回流增加。由於白天常站著,所以身體的水分多降到下肢,晚上睡覺躺平後水分較容易回到心臟,於是白天來不及處理的水分開始形成尿液,尿量變多就導致頻尿。」游致顯醫師道,「醫師可能會做肛門指診,用手指頭去觸摸攝護腺,評估是否有攝護腺肥大。如果攝護腺沒有肥大就要往其他方向思考。」倘若患者有攝護腺肥大又有心臟衰竭,晚上頻尿就會非常嚴重,甚至每個小時就要起來排尿一次,嚴重影響睡眠品質。長期抽菸的人也可能出現胸悶、呼吸不順,這些症狀和心臟衰竭的症狀有什麼差別?心臟衰竭引起的喘是因為水分過多壓迫到肺泡,至於抽菸、粉塵、PM2.5、塵蹣等物質會刺激呼吸道引起的發炎反應,而導致呼吸不順。醫師可以透過理學檢查、肺功能檢查來判斷。長期抽菸的患者容易有痰,心臟衰竭患者也可能有痰,但是兩者的痰不太一樣,抽菸患者的痰大部分是黃色、比較黏稠,嚴重心臟衰竭患者的痰是粉紅色、泡泡的、比較稀。不過單靠痰液有時不容易區辨,還是得借助其他檢查來確認心臟功能。游致顯醫師提醒道,抽菸是胸腔跟心臟的共同危險因子,最好能盡量避免。心臟衰竭患者也會焦慮、失眠、記憶力變差?一個人的疾病會影響到身、心、靈,許多心臟衰竭患者會有焦慮的狀況,因為很擔心病情,也沒辦法做正常社交活動,經常走沒幾步就跟不上大家步伐,而讓病人更加退卻。游致顯醫師指出,記憶力變差可能是因為血液輸送到腦部的灌流不足,人會變得比較遲鈍。由於灌流較差,患者也容易出現中風。 長時間苦於呼吸困難、行動不便,患者可能出現焦慮、憂鬱的狀況,然而心理層面的問題經常會被忽略,這需要家屬、醫療團隊共同來協助,回診時記得提出來跟醫師討論。如果能按時服藥,把心臟衰竭的症狀控制好,可以改善患者的心理、情緒。適度的運動也對焦慮、憂鬱有幫助,達成醫師建議的運動量,對患者的生理、心理都有好處。心臟病發作時的胸痛有哪些特徵?有特定痛點嗎?心肌梗塞是造成心臟衰竭最常見的原因之一,這些患者也很容易再次發生心肌梗塞,務必特別留意。游致顯醫師提醒道,狹心症、心肌梗塞的胸痛,主要是有重物壓迫的感覺,屬於缺血性疼痛,為廣泛胸悶不適,很難指出特定痛點,與表皮受傷的疼痛不太一樣。心肌缺氧時的疼痛有時會延伸到下顎、左手臂內側或背後。這類胸痛經常是在心肌氧氣需求量變大時發生,例如天氣冷、吃很飽、提重物是常見的狀況。如果是穩定型狹心症,坐下來休息一下,就能漸漸緩解。若胸痛持續15分鐘以上,請趕快就醫,醫師會盡快介入處理避免心肌缺氧壞死。女性心臟病發的症狀和男性有差別嗎?男性的心絞痛較常屬於「典型的胸痛」,至於女性的心絞痛發作時,可能有不太一樣的表現,很容易被忽略。 「女性的表現可能是頭暈、上腹痛、噁心、嘔吐,很容易被認為是神經科、或腸胃科的問題。」游致顯醫師道,「替缺血性心臟病患做心導管檢查時,我們會發現大部分男性患者的血管是突然局部狹窄,而女性患者的的血管則是整條瀰漫性狹窄。這樣的差異讓女性心臟病發的症狀和男性不太一樣。大家要提高警覺,及早診斷、及早治療,才能減少心臟衰竭的機會!」原文:無聲殺手!夜間頻尿、呼吸不順,竟然會是疲球心!搜尋附近的診所:內科、心臟內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
-
2019-05-25 新聞.健康知識+
這種提包姿勢很NG!醫教「視覺減齡法」讓你看來更年輕
走在街上,很多時候會發現,明明是20幾歲的年輕人,但背影卻顯得老態龍鍾。和學生時代的好友一起出門,彼此明明年紀差不多,為何對方看起來比自己年輕?想要保持年輕活力,不能單單只靠化妝品的塗抹或衣著的修飾,更重要的,還有由內而外展現出來的氣質。體態,就是最能表現氣質的外在特徵!不要小看日常生活中再平常不過的站姿、坐姿和走路方式,經常駝背、拖著腳走路或翹著腳坐……,這類令人大飄嬸味的不良的習慣姿勢及動作,其實都會讓我們的體態顯老,甚至讓身體健康亮起紅燈。脊骨神經醫師黃如玉:正確姿勢,能瞬間減齡「站有站相,坐有坐相」雖是老生常談,但正確的姿勢,能讓一個人的行為舉止和體態變得優美,瞬間減齡!也能降低身體年齡老化的速度。加拿大脊骨神經醫師黃如玉,著有《從步態看健康》等書,她表示,脊椎、骨盆是影響體態的2大重要因素。「脊椎就像房子的骨架,是身體最重要的支撐;而骨盆就像身體的地基,地基必須夠穩,才能讓身體活動維持平衡穩固。」所以當支撐人體的支架不正時,身體就會跟著偏斜;一歪斜,身體就會產生「代償」機制,讓身體的施力能保持平衡。換句話說,駝背的人,骨盆容易向前傾,或經常三七步站立的人,久而久之會有脊椎側彎問題,人體的部位、姿勢彼此相互關聯、呼應的結果,就是我們所表現出來的體態。顯老姿勢1. 駝背那麼哪些常見的NG姿勢,會讓自己「嬸味、大叔味」外露呢?黃如玉觀察,第一名就是「駝背」。駝背是最常見的NG姿勢,除了看起來精神萎靡,駝背的人也經常連帶有縮脖(頭頸前傾)、圓肩(肩膀拱起)、和凸肚(骨盆前傾)等不良體態一併冒出來,讓身形曲線看起來更加畏縮、沒自信。顯老姿勢2. 骨盆傾斜第二名是「骨盆傾斜」。無論是向前或向後傾,從側面看來,整個身形就像是有種要向後或向前傾倒的樣子,人同樣也會沒精打采。黃如玉說,台灣50歲左右的男性,10個裡面大概8、9個都有骨盆後傾的習慣。身形看起來屁股扁扁、褲子垮垮的,有時候還會挺出個大肚子,這就是最典型的阿伯體態。顯老姿勢3. 癱坐此外,「癱坐」也是常常會見到的歐巴桑姿勢。坐在椅子或沙發上,雙腳往前伸,身體像坐也像躺著的靠在椅背上,坐起來很舒服,但看起來卻不太雅觀。顯老姿勢4. 拖著腳走路「拖著腳走路」或是走路時腳離不開地板,「沙沙沙」的腳步聲,聽起來落魄無力,也讓人有種鬱卒或衰老的感覺。而造成以上這些NG姿勢最重要的原因,就是時間與習慣。黃如玉解釋,一個錯誤姿勢維持久了,就會變成習慣,而習慣一旦養成就很難導正回來了。尤其隨著年齡增長,肌力愈來愈不足,這些顯老的體態表現只會更加明顯。所以我們經常會看很多年紀大的人習慣站到哪靠到哪,或是只要能坐就不要站,長久下來,體態愈來愈糟,甚至影響身體健康。NG姿勢不只顯老,還會導致胸悶、膝關節退化這些NG姿勢,平常可能察覺不出來對身體的影響,但隨著時間累積,在40、50歲之後,自然而然就會爆發。除了常見的腰痠背痛,也會延伸出其他毛病。以駝背來說,最常見的就是呼吸道問題。黃如玉表示,呼吸時胸腔會打開和收縮,但駝背會壓抑住胸腔的開合,導致呼吸變得短淺。很多人剛開始沒有感覺,久而久之,會出現的頭痛、頭脹、心悸胸悶,甚至影響睡眠。當這些狀況出現時,當下會以為是自己血壓或血糖低,去醫院檢查又檢查不出來,後來才發現其實是習慣性駝背所造成的。而骨盆歪斜最首當其衝的就是膝關節。骨盆不正會導致雙腳受力不均,容易習慣一隻腳使力,久了膝蓋就會磨損造成退化。「台灣人膝關節退化問題很嚴重,其實就是長期以來站姿和走路姿勢不對所累積下來的。」黃如玉特別解釋。掌握基礎4姿勢,讓身體恢復年輕狀態想要擺脫歐巴桑、阿伯形象,又想要讓身體回復年輕狀態,針對各種日常生活的站姿、坐姿、走路與提包包等姿勢,黃如玉也提供了正確的方法和原則。1.站立:挺骨盆、抬頭挺胸想像骨盆位於身體的中心,將骨盆擺正,肚子微微用力,下巴收起來,雙手手臂向外轉一點,讓胸口自然向外擴,自然而然地「抬頭挺胸」。正確的站姿,不僅可以讓身形變得挺拔,身體關節也能受力平均,呼吸也能更順暢。2.走路:記得肚子用力、臀部夾緊肚子用力,感覺核心肌群是往上收緊,視線往前、下巴收縮,肩膀要向外開闊不內縮,同時臀部夾緊,關節放鬆、讓手臂自然擺動。3.坐姿:背打直、雙腳勿懸空上背打直可稍靠在椅背上,也可以放個靠墊,給予腰部支撐;頭頸不要前傾,臀部兩邊坐時要受力平均,雙腳垂直放在地面,並與肩膀同寬,最好也能同時縮小腹。4.提包包:肩揹、手提、側揹交替,勿用手肘掛提建議包包用抓握或是肩、側背。很多女性喜歡用手肘掛著提包包,這種姿勢超NG!容易使皮包的手把勒住手肘周圍的肌膚,也會因為太常使用手臂前方的二頭肌,導致手臂後方的三頭肌鬆弛,容易出現「掰掰袖」。黃如玉也特別指出一個重要觀念就是,不要讓身體去習慣某種姿勢。當同樣的姿勢維持久了,肌肉就會疲勞、骨骼與神經會感到壓迫,進而造成發炎現象。所以即使是正確的站立也不要站太久,適時動一動,或坐下休息,讓脊椎與骨盆的壓力得到紓解。或是交替使用各種不同的包款,讓手臂、肩膀關節、肌肉得到適時的放鬆。別學名模「翹腳側坐」,以免骨盆傾斜而有些看起很優雅的姿勢,或是坊間所謂的美姿美儀,也不一定是合乎人體工學。以最常見的「翹腳側坐」來說,視覺上腿會變長、坐起來也很舒服,但其實骨盆長期處於一個扭轉的角度,久了容易有骨盆傾斜問題。黃如玉強調,如果逼不得已一定要翹腳坐,像是穿著短裙,也要記得左右交替,讓腰椎和骨盆壓力得到釋放。許多儀態老師也會說,走路時要想像頭頂上方有一條線往上拉,或是可以用頭頂著一本書來訓練走姿,黃如玉認為,這些技巧原則上沒有問題,但重點是還是要掌握上述所說的正確走路方法,從骨盆、脊椎等根本問題改善,才不會又造成身體上的負擔。她也建議,正確體態的養成第一步可以從走路開始,透過走路來訓練腹部的核心肌肉,不僅能讓體力變好、身體變輕鬆,駝背、外八或是拖行走路等問題都可以漸漸被改善。雖然我們不能停止歲月的流逝,但透過姿勢的小小改變,就可以讓自己看起來年輕不只10歲,脊椎與骨盆就定位,身體才能活力不墜。原文:50+(Fifty Plus)
-
2019-05-24 新聞.杏林.診間
專業觀點/廣泛性焦慮症vs.胃食道逆流
胸口悶、灼熱、喉嚨卡卡有異物感,一定是胃食道逆流?其實不一定。如扁桃腺腫大、自律神經失調等,都可能喉嚨卡卡,也要留意是否食道癌等病變;此外,廣泛性焦慮症與胃食道逆流症狀部分重疊,除求助耳鼻喉科,也可透過腸胃科及身心科確診。胃食道逆流是胃酸混合食物,反覆逆流到食道,產生不適感。人類進食順序是從食道進入胃,食道下方括約肌自動開啟,讓食物通過,進入胃中與胃酸混合,再往十二指腸走,此時括約肌自動收縮,防止胃酸混合物逆流。當括約肌關不緊,酸性混合物就會逆流到食道,引起食道發炎,胸口灼熱感;若逆流高度超過下咽部甚至進入喉部時,患者會覺得喉嚨有異物感,出現痰液變多、咳嗽等症狀。據估計,全台至少兩成民眾有胃食道逆流的症狀。胃食道逆流典型症狀包括胃酸逆流、胸口灼燒感,因此又被稱為火燒心;另外也有胸痛、吞嚥困難、吞嚥疼痛、聲音沙啞及慢性咳嗽等非典型症狀。造成胃食道逆流除與食道功能有關,飲食、缺乏運動、天氣等也有影響。長期攝取高脂肪、暴飲暴食,常以咖啡或酒來提神;個性急躁,容易緊張或有壓力,使工作勞累;肥胖又缺乏運動,或寒冷時刺激胃酸分泌,都可能引發胃食道逆流。求診的胃食道逆流患者,以壓力為主,飲食其次;在治療上,通常會開減低胃酸與促進腸胃道蠕動的藥物。此外,飲食別過量,七成飽即可,減少攝取高脂高熱量食物;保持適度運動並控制體重,多數患者症狀會改善。不過,若常有喉嚨異物感、胸悶、呼吸不順非典型等症狀,但卻獨缺典型的火燒心或酸液逆流,得留意可能是廣泛性焦慮症。(諮詢╱林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科系主治醫師簡榮南,楊聰才身心診所院長楊聰財)
-
2019-05-23 新聞.健康知識+
做完飯後胸悶頭暈沒胃口?小心得了「醉油症」
中國人大概是世界上最會做飯的民族,可在一道道美味的菜餚背後,「中國式烹飪」帶來的不僅僅是美食,還有健康危害。近十年,中國女性肺癌患者增加了30.5%,增長速度超過了男性患者。而在中國女性肺癌患者中,有8成以上從不吸煙。為何肺癌盯上了女性?有研究顯示,長期處於油煙環境的人罹患肺癌機率,較不接觸油煙者高7倍。《生命時報》邀請專家,分析油煙對人體的傷害,並教你如何控製油溫。有一種病叫「醉油」很多人在做完飯,卻沒了胃口,甚至還會出現喉嚨發乾、眼發脹、頭暈、胸悶的症狀,經常有此不適者身體還會漸漸變胖,這些症狀在醫學上稱為「醉油綜合症」,簡稱為「醉油」。如果說醉酒是酒精惹的禍,那麼醉油的禍首就是高溫下產生的油煙,其中含有醛、酮、酸等,其中最主要的是丙烯醛,世界衛生組織國際癌症研究機構公佈的致癌物清單,丙烯醛在3類致癌物。丙烯醛具有強烈的刺激性和催淚性,吸入刺激呼吸道,引發喉炎、咽炎、氣管炎、肺炎等。不僅如此,油煙附在皮膚上,會影響皮膚的正常呼吸,久而久之,皮膚會變得鬆弛無彈性、灰暗又粗糙。4個炒菜習慣悄悄傷害你炒菜做飯我們每天都在做,你可能不知道,很多炒菜時的壞習慣,可能讓全家吃下致癌物。1 .炒完菜馬上就關油煙機上海同濟大學腫瘤研究所的一項調查發現,中老年女性因長期接觸高溫油煙,其患肺癌的危險性增加了2~3倍。如果在一個通風系統差、燃燒效能極低的環境中,採用高溫煎、烤、油炸等方式做飯一小時,其對健康造成的損害,幾乎相當於吸了半包煙。此時,若對廚房環境進行PM2.5測試,其數值會超過800。2.油冒煙時才下鍋等到油鍋冒煙,這樣的油溫往往已經達到200℃以上,此時才把菜下鍋的話,產生的致癌物會增加癌症風險。3.剩下油炸的油仍用來炒菜油經過高溫加熱會產生反式脂肪酸和有毒的油脂氧化產物,當繼續使用這種油高溫烹調時,致癌物產量會急劇增加。4.炒菜後不刷鍋接著炒很多人為了省事或看鍋比較乾淨,往往第一道菜炒完後直接就炒下一道。然而,看似乾淨的鍋表面會附著油脂和食物殘渣,當再次高溫加熱時,可能產生苯並芘,雜環胺、丙烯酰胺等,它們是胃癌、腸癌等致病因素之一。減少油煙的重點:控製油溫食用油加熱到150℃時,會產生具有強烈刺激作用的丙烯醛,損害鼻、眼和咽喉黏膜;當油加熱到200℃以上,產生的油煙中有更多的有害物質。長期在這樣的環境中,還會增加呼吸和消化系統癌症的風險。炒菜時,可以這樣鑑別油溫:冷油溫油溫約為0℃~30℃。此時,由於油溫較低,把筷子放入油中,不會有什麼反應,適合炸堅果類食物,也適合炒醬料等。低油溫油溫在85℃~120℃。此時,油面泛起白泡,無聲響和青煙,用手置於油鍋表面,能感覺到熱,筷子置於油中,周圍會出現細小的氣泡。這個油溫一般用於乾熘、軟炸等,有保鮮嫩、除水分的作用,如軟炸蝦仁等。中油溫油溫約為120°C~180°C。此時油面波動,向四周翻動,微有青煙升起,細看油表面會有波紋,筷子周圍氣泡變得密集,但沒響聲,原料下油後,周圍有大量氣泡,並伴有嘩嘩聲。適用於炒、熗等烹調方法。高油溫溫度約為180°C~240°C。此時,油面翻動轉向平靜,有青煙,用勺攪動時有聲響,若將筷子置於其中,筷子周圍會有大量氣泡,並有劈裡啪啦的響聲。原料下鍋後,周圍出現大量氣泡,並帶有輕微的油爆聲。一般用於炸、烹、炒等烹調方法,應盡量少用。在呵護家人胃的同時,也要善待自己的肺。預防肺癌,烹飪時要做到以下幾點:※廚房一定要有排風措施和通道,多開窗通風。※做飯時少煎炒、多蒸煮。※炒菜時油溫最好控制在150℃以內,以油鍋剛冒煙為限,盡可能避免高溫油煙引起的「醉油」和慢性中毒。※長期做飯的人要定期體檢,最好每年進行一次胸部低劑量螺旋CT檢查,做到早發現、早治療。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
-
2019-05-22 科別.心臟血管
心跳1分鐘超過200下 28歲女罹心室頻脈暈倒險奪命
28歲小如(化名)工作需長期站立、頻繁上下樓梯,日前上班突然昏倒,心跳不規律加速且很喘,幾分鐘後又恢復正常,隔天跑步時再發生類似狀況,隨後常無預警發作,完全無法跑步、快走;經轉介到台北慈濟醫院,檢查發現心跳不規則,1分鐘心跳超過200下,確診為原發性心室頻脈,後靠心律不整射頻電燒術,恢復正常生活。台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭表示,心室頻脈是指1分鐘心跳大於120跳,且源自心室的嚴重心律不整,通常會增加猝死機率,而缺血性心臟病是心室頻脈最常見原因,常會讓血壓不穩定、心臟停止跳動甚至死亡。心室頻脈分為原發性與續發性,原發性心室頻脈屬少見的心律不整,可能有潛藏基因或心臟結構上的問題;續發性心室頻脈則通常是冠心病、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病變、心肌肥厚或藥物造成的電解質不平衡等因素所致。心悸是心室頻脈最常見的症狀,伴有胸悶、喘、暈眩、昏厥等症狀。張耀庭表示,不論是原發性或續發性心室頻脈,有時可能是生活作息改變、壓力或甲狀腺問題,但也可能潛藏心臟缺氧或心肌發炎等原因,當心室頻脈發生時,易造成血壓過低,也有可能會昏倒或頭暈。張耀庭指出,長期服用心律不整的藥物或裝置去顫器都是治療方法,但長期服用藥物會有心跳過慢的副作用;裝置去顫器後,症狀發生時儀器會感測到,部分病患也會被電流嚇到,而近年發展出的「心律不整射頻電燒術」,經由導管進入心臟,並透過心臟電氣生理學檢查、3D立體定位找到病灶,以電燒的電流將病灶的組織破壞,讓心臟不會再異常放電,且不需做開心手術、長期服藥,危險性低,成功率高。心室頻脈症狀常被忽略,張耀庭提醒,一旦有不明原因的心悸、心跳不規律,請盡快找專業心臟科醫師診治,予以正確的治療,才能讓遠離致命風險。
-
2019-05-16 科別.心臟血管
國內研究:C肝患者心臟病風險大於B肝患者
慢性肝炎恐怕也是心臟疾病危險因子。62歲的張先生沒有三高、不抽菸,但最近時常胸痛、盜汗,就醫診斷為急性心肌梗塞,醫師後來得知張先生過去曾車禍有輸血史,檢驗結果疑似C型肝炎惹禍。醫師表示,類似例子在心臟科病房並不罕見,甚至國內有研究發現,C肝患者心血管事件風險高於B肝患者。林口長庚研究團隊透過健保資料庫2000至2012年資料,追蹤12060名初次感染B肝或C肝、病史超過6年半患者,統計分析其心血管事件,發現慢性C肝患者有急性冠心症、急性缺血性中風,比B肝患者高出1.3倍,死亡率甚至高達1.48倍。這項研究已刊登於2018年1月國際期刊「動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)」林口長庚醫院心臟內科系主治醫師吳健嘉表示, 其實有近一半心臟病患者找不到高血壓、高血脂、糖尿病或吸菸等傳統定義上危險因素,但近年臨床或研究都發現,慢性肝炎的發炎反應,會不斷造成血管受損;當平滑肌細胞增殖和氧化脂質沉積,血球流經容易卡住,導致血栓,引發動心血管疾病。吳健嘉說,國內肝膽腸胃科臨床發現100名C肝或B肝患者中約2至3人會衍生出心血管事件,法國及澳洲也有相關研究,發現C肝患者死於心臟病,比B肝患者高出2倍,義大利研究其風險更高達5倍。這次國內研究更進一步證實C肝患者罹患心血管疾病風險更高,同時也發現C肝患者也較易產生嚴重心律不整,風險為B肝患者的1.77倍。據流行病學調查,全台每5至6名成人中就有1人是B肝帶原患者,C型肝炎帶原者約有77.4萬名,盛行率約4.4%。吳健嘉指出,慢性肝炎患者約感染後3至5年心血管事件風險漸增,2017年健保署開放C肝全口服藥給付,符合條件者或優先治療對象,應及早接受治療,降低罹患心臟血管疾病機率。吳健嘉提醒,每2名死於心臟疾病者就有1人在出現症狀的1小時內死亡,C型肝炎比B型肝炎有更高機率發生心臟疾病的風險下,男性如出現胸悶、喘、手臂肩頸背部刺痛;女性突然頭昏、噁心嘔吐、異常疲倦、盜汗,甚至有胃灼熱感等症狀,呼籲盡快送醫為宜,處理及治療上應更為積極。 編輯推薦 吃了反而更餓!這5 種「健康」食物害你越吃越多 堅果太油吃多會胖?營養師:這樣吃有助降血糖、減重
-
2019-05-15 癌症.飲食與癌症
女性不抽菸也有肺癌機率 營養師傳授養肺飲食
據國健署105年癌症登記年報,女性癌症發生率肺癌雖僅排名第三名,值得注意的是,肺癌較前一年增加402人,其中就有401人是女性,而男性只增加1人。營養師表示,食物雖無法把肺部有毒致癌物排除,但藉由飲食可增強肺部細胞功能,減少發炎及氧化程度,如平日多攝取含豐富維生素A的蔬果,或有抗氧化功能的維生素C、E。肺癌連續七年為國人癌症死亡率第一名,國泰健康管理預防醫學部部長陳皇光指出,肺癌的初期症狀並不明顯,直到出現病狀,如咳嗽、氣喘、咳血、胸悶等,腫瘤通早已惡化或擴散到難以根治,一旦錯過治療黃金期就會導致治療率偏低。肺癌分為兩類,非小細胞癌及小細胞癌,最常見的有鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌,國健署資料顯示,腺癌占肺癌數量最大宗,特別好發在女性及不抽菸的族群,甚至不抽菸,也會有罹患肺癌的機率,如暴露在廚房油煙、遺傳及二手菸害等,平均每100名肺癌女性病患,就有86位罹患腺癌。若能早期做肺癌篩檢,及早發現病灶,就能遠離肺癌的威脅。對抗肺癌,國泰健檢營養師羅心余也傳授養肺飲食法,她分享,平日多攝取含豐富維生素A的蔬果,如地瓜葉、菠菜、胡蘿蔔、甜椒、南瓜、玉米、木瓜等蔬果,能保護肺部上皮細胞的完整性,並修復已受損的黏膜。另外,有抗氧化功能的維生素C、E及Omega-3,能幫助身體對抗自由基的攻擊,強化免疫系統,可從各色水果、無調味堅果及鯖魚、鮭魚等深海魚類中攝取。羅心余提醒,喝水很重要,每日飲水量至少2000毫升,足夠的水份能幫助水溶性毒物排除,減少致癌毒物滯留體內的機會。
-
2019-05-15 癌症.肺癌
不吸菸無惡習 婦人治療痔瘡竟診斷出肺癌
肺癌不易早期發現,彰化67歲詹姓婦人卻在治療痔瘡時,意外檢查出肺部有陰影,最後確診為第一期肺腺癌,經手術化療後,恢復狀況良好。根據衛福部國健署2018年的統計,女性肺腺癌的病人有九成都沒有吸菸,女性發病主因大多為個人體質、家族遺傳、廚房油煙及二手菸等,建議改變生活型態降低肺癌風險。詹姓婦人今年2月到彰化醫院檢查開刀治療痔瘡,卻在進行術前常規檢查-胸部X光時,發現右下肺陰影,再經電腦斷層掃描報告結果顯示她的右下肺有2.2公分腫瘤,經過病理切片後確診為肺腺癌第一期,開刀切除右邊部分肺葉並配合口服化療,治療後恢復狀況良好,定期追蹤也沒有發現新腫瘤或轉移。福部彰化醫院胸腔內科醫師林澤宏表示,肺癌在早期幾乎是沒有症狀,若能在第一、二期發現,就能提高治癒率,一旦拖到有體重減輕、容易喘、胸悶或咳嗽超過三個月等症狀才前往就醫,可能已相當嚴重。詹姓婦人對於自己得到肺癌感到意外,因平時沒有抽菸,也沒咳嗽或胸悶等不舒服症狀,根據衛福部國健署2018年的統計,台灣每年約有1萬3000人罹患肺癌,9000人因此死亡,早期罹患肺癌的患者主要是男性吸菸族群,女性患者大多如詹姓婦人一樣不吸菸也無惡習卻得到肺癌;近年來吸菸的人口數下降但罹患肺癌的人數反而上升,且女性肺腺癌的病人有九成都沒有吸菸。林澤宏建議在家中放置空氣清淨機、下廚時一定要開抽油煙機、家裡若有燒香記得打開門窗、戒菸且避開二手菸,以及沾附在衣服或手指上的「三手菸」也是危害因子;另外,空氣中的細懸浮微粒(PM2.5)粒子極小,容易夾帶有毒物質,可隨著呼吸直接進入肺泡,因此民眾可隨時注意即時空氣品質指標。
-
2019-05-14 癌症.肺癌
婦人治療痔瘡檢出肺腺癌 醫師:早發現早治療
67歲詹婦為治療痔瘡,結果檢查出肺腺癌;醫師指出,肺癌早期沒有症狀,老婦人經由低劑量電腦斷層掃描發現罹癌,早期發現早期治療,如果出現體重減輕等症狀,肺癌恐已進入末期。衛生福利部立彰化醫院胸腔內科醫師林澤宏今天指出,日前有1名67歲詹姓婦人前來醫院開刀解決痔瘡問題,在術前進行胸部X光檢查時,在右下肺發現有陰影,他們立即安排電腦斷層掃描,報告指出,婦人的右下肺有2.2公分大的腫瘤,經病理切片確診為肺腺癌第一期;肺腺癌是肺癌的一種。林澤宏表示,婦人平時沒有抽菸的習慣,也沒有出現咳嗽或胸悶等不舒服的症狀,婦人的兒子也說,家族也沒有肺癌病史,對於被檢查出有肺癌都很驚訝,而肺癌早期沒有症狀,如果在肺癌第一期或第二期時發現,就能提高治癒率。林澤宏說,民眾如果擔心罹癌或在高風險環境工作,可以接受低劑量電腦斷層掃描肺癌篩檢,可以降低20%的肺癌死亡率,不然等到體重減輕、容易喘或是胸悶咳嗽超過3個月,才前往就醫,症狀恐怕已經變得很嚴重。林澤宏表示,很多人不吸菸卻罹患肺癌,提醒可以從生活習慣著手,像是在室內放置空氣清淨機、下廚時一定要開抽油煙機,家中如果有燒香,一定要打開門窗,也應注意即時空氣品質指標,空氣品質不好時,盡量不要外出,如果要出門,也應該戴上口罩。
-
2019-05-14 科別.心臟血管
主動脈剝離少見卻致命!放射科醫師:想要預防憾事發生,建議做的檢查是...
之前,前海基會董事長江丙坤86歲因「主動脈剝離」驟世,引起許多人對這個疾病高度關注,不少民眾以為:主動脈剝離是心肌梗塞所引起。其實,不見得對喔!心肌梗塞只是主動脈剝離所可能導致的「結果」之一,主因還是跟高血壓習習相關,倘若你或周遭親友是三高一族,隨著年齡增長,血壓一旦控制不當,就會成為主動脈剝離的高危險群,尤其是天氣一冷,血壓收縮變化大,更要特別注意。 心臟主動脈是人體最主要的大血管,怎會發生剝離?你可以想成一條水管因為年久失修,造成許多的斑駁、脆化,再突然遭到水流過急(血壓過大),讓血管內壁破損,血流便灌入了血管壁內外層之間,硬生生撐開撕裂了血管壁的構造,若這段撕裂的血管壁剛好影響到冠狀動脈開口,便會阻塞其血流,就可能發生心肌梗塞;若影響到頸動脈開口,便可能造成腦中風;若範圍延伸到腹腔主動脈,便可能造成腸缺血、腸壞死、腎衰竭;阻塞下肢會造成下肢缺血性病變而產生無力感,這幾個器官影響身體程度雖不同,只要沒有在第一時間搶救最後都可能波及全身,就能要命! 心臟裝了支架就沒事? 這次事件,很多人詢問「心臟裝支架是不是就不用擔心主動脈剝離?」當然不是。.一般人認知的裝支架,其實是裝在心臟的三條冠狀動脈(分別為右冠狀動脈、左迴旋支、左前降支),這三條從主動脈分支而出,因此,心臟裝過支架和主動脈剝離是兩回事。主動脈剝離雖不常見,卻相當致命,若要有跡可循,可透過極速低劑量電腦斷層檢查主動脈有無「擴張」,作為剝離風險的初步判斷。 心臟主動脈一般正常直徑最多3cm,高血壓、血管老化、主動脈瓣膜疾病、先天性血管壁疾病….均會讓主動脈逐漸擴張,主動脈擴張在某種輕微程度稱為主動脈的「擴大」,但若超過正常血管直徑的1.5倍以上時,它就叫做主動脈瘤。這顆動脈瘤就如同大腦的腦血管瘤,平常沒有任何徵兆,一到臨界點爆了或造成血管壁剝離,會造成嚴重後果,甚至危害生命。 在我們醫院,若被檢出大於4cm的心臟主動脈擴大,會建議受檢者定期追蹤;當大於5cm就會增加破裂或剝離的危險性,就會建議考慮就醫先進行預防性治療(修補血管手術),這個月初,就有一名60歲的男性受檢者才透過電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影檢查(CTA)檢出5.3cm的主動脈瘤,經建議已就醫開刀處理。 60歲男性有高血壓、高血脂,透過極速低劑量電腦斷層看到主動脈擴張5.3cm 做了心臟健檢就萬無一失嗎? 不管是主動脈剝離或心肌梗塞,凡三高、吸菸者、家族病史者、肥胖症者,都是高風險族群,都會讓血管內膜產生動脈硬化,血管壁失去彈性而變得脆弱,形成主動脈病變,一般認為容易發生在老年人身上,但近幾年來,隨著社會型態改變,飲食習慣和家族遺傳,「三高」族正在年輕化,別以為主動脈剝離或心肌梗塞不會找上你。 主動脈剝離發生時會由前胸痛到後背,如突然被電擊或刀割般的劇痛;至於冠狀動脈堵塞引起的心肌梗塞,典型發病症狀是不時胸痛、胸悶,胸口有如大象踩在身上的壓迫感、並慢慢散布到肩膀、手臂、脖子、上腹部,同時伴隨呼吸困難、呼吸急促、冒冷汗、嘔吐、噁心以及暈厥,且疼痛無法靠休息緩解,嚴重時出現失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。 一般而言,急性主動脈剝離最危險的情況就是休克,若不緊急治療,發病後一小時增加1%的死亡率,48小時就有近50%的死亡率,是極高度危險的急症,因此醫療團隊診斷和治療都必須與時間賽跑。 最後記住,主動脈剝離發作都很突然的發生,心臟裝了支架的心臟病患者,記得求診時可再請醫生做主動脈是否擴張的相關檢查,然而,做了再積極的檢查,這都只是將風險控制到最低,不會有100%的預防。主動脈病變跟高血壓高度相關,高血壓患者請務必控制好血壓,該吃藥不要亂停,天冷進出加強保暖,情緒、運動保持穩定,再加上定期身體健康檢查,如此才能及早發現血管疾病,提早在血管阻塞、剝離之前,做最好的治療。 ●作者簡介_錢政平 副院長 專長:神經放射線、放射診斷科 現職:臺北市北投健康管理醫院 副院長 學歷:臺灣大學生醫電子與資訊學研究所 臺灣大學醫療機構管理研究所 陽明大學醫學系 經歷:中心診所醫院心盛影像中心 主任醫師 臺北榮總放射線部 特約主治醫師 臺南奇美醫院 兼任主治醫師 臺北榮總放射線部研究醫師放射線及神經放射線專科醫師 延伸閱讀: 「不吃餓死算了!」長大才懂,曾以為的惡毒,是媽媽撐起家庭的堅強
-
2019-05-14 科別.呼吸胸腔
靠運動休息就會好?5招遠離氣喘
許多民眾將氣喘與感冒混淆,延誤就醫。根據健保資料庫統計,成人氣喘盛行率為11.9%,但國人對成人氣喘認知低,還有人以為靠運動跟休息,氣喘就會好。醫師呼籲別輕忽氣喘,立即就醫才能夠掌握病情。調查顯示,氣喘病患有二成認為,沒有喘的症狀,就代表沒有氣喘,一成八認為靠運動和休息就會好,三成四認為氣喘可根治。調查也發現,雖然逾九成患者瞭解嚴重氣喘恐致命,但卻有二成四自行到藥局買藥,沒有就醫確診。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、高雄長庚醫院副院長林孟志表示,許多氣喘患者因症狀輕微忽視就醫,等到急性發作時才驚覺其嚴重性。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴說,氣喘控制需提升患者健康識能,醫病要有效溝通,個管師或衛教師要提供病患追蹤管理及諮詢服務。傅彬貴說,氣喘控制最有效的方法是使用類固醇,但類固醇在台灣已被汙名化,高達五成氣喘病患擔心,若長期使用類固醇,出現併發症。傅彬貴強調,類固醇有兩大類,一種是作用於全身的類固醇,口服或注射使用;另一種是吸入型類固醇,經過臨床試驗,全身性影響較小,可幫助患者有效控制氣喘。有些氣喘病患將急救緩解藥物當作「救命仙丹」,但只能短時間舒緩過敏性氣管收縮,無法治療氣管發炎,且急救緩解藥物若頻繁使用,效果遞減,可能導致日後氣喘反覆發作,對肺功能傷害加劇。林孟志提醒,治療氣喘及預防急性發作有三大重點:避免過敏原、避免誘發喘的刺激因素以及適當用藥,氣喘最重要的是早期治療。若民眾有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀,且超過兩周未改善,建議進一步就醫檢查。
-
2019-05-09 科別.心臟血管
後背撕裂傷痛不一定是肌肉痛 當心主動脈剝離恐致命
國泰綜合醫院日前收治一名57歲病人,洗澡時突然胸悶、暈厥,經救護車送來急診,檢查發現心電圖ST段有變化,因胸悶症狀及心肌酵素檢查顯示為急性心肌梗塞,使用抗擬血液藥物後,遂進行心導管介入性檢查治療,發現冠狀動脈血流的確不正常,但進一步檢查後發現同時有主動脈剝離現象,緊急進行手術切除剝離部分並置換人工血管,經醫療團隊全力搶救,成功挽救病人生命,術後恢復狀況良好。主動脈是身體最大動脈,負責將心臟的血液通往全身,因此若主動脈剝離,會造成全身血液供應問題,進而產生器官缺氧壞死,是致死率極高的疾病。而主動脈剝離又分為A、B型兩種,A型是升主動脈剝離,這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟,容易造成心包膜填塞導致休克,需要緊急手術;B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管,一般較不易破裂,可先經由內科藥物治療穩定血壓,後有逐漸恢復的機會。一般來說主動脈剝離典型症狀為前胸到後背撕裂般劇痛,心肌梗塞則是胸痛衍生至手臂或下巴(有時甚至出現胃痛),若主動脈剝離影響到心臟冠狀動脈時,病人出現心肌梗塞症狀,其心電圖及心肌酵素檢查呈異常,前述病人就是屬此類主動脈剝離症狀不典型,沒有前胸後背撕裂痛卻以心肌梗塞表現的病人,為搶救時機通常在使用抗凝血藥物直接心導管治療,卻因此會增加後續手術出血困難。提醒民眾,舉凡高血壓、高血脂等危險因子造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等,都是誘發主動脈剝離的原因,症狀為突發性的劇烈胸痛(前胸到後背)、呼吸困難、休克暈厥等,特別提醒三高病人應規律用藥控制疾病,如出現上述症狀盡快就醫,特別是天氣太冷或太熱等氣溫變化大時,更是心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期,更要留心注意。
-
2019-05-08 新聞.用藥停看聽
男子頭暈含「救心錠」 變成休克險送命
桃園市一名68歲男性與友人聚餐時,突然一陣眩暈,朋友誤以為是心肌梗塞發作,所以給該男子含下自己的救心錠,造成男子頭暈加劇、盜汗甚至嘔吐,緊急送醫檢查發現休克,經醫護人員搶救治療,日前已平安離院。衛生福利部桃園醫院急診室護理師童姿鈞指出,救心錠是硝酸甘油片,其作用為擴張冠狀動脈,用於預防或治療心絞痛的藥物,最常見的副作用包括頭暈、頭痛、臉部潮紅,嚴重一點會視力模糊、呼吸困難、皮膚蒼白、極端的頭暈目眩及頭痛等。童姿鈞表示,硝酸甘油片除了擴張冠狀動脈,也有全身血管擴張作用,所以含藥時應採坐姿或躺下,含完藥物之後5至10分鐘內不要站起來,貿然起身有可能因低血壓而跌倒受傷,此外服用舌下錠期間應避免喝酒,否則如同上述男子一樣,發生嚴重低血壓或其他心臟血管問題。童姿鈞呼籲,救心錠是用於胸悶、胸痛、胸口有壓榨感或感覺胸口沉重有如被老虎鉗夾住,感覺窒息,胸骨下或上腹部不適或疼痛者,不要誤用、濫用甚至將救心錠當萬靈丹使用,更不要隨意服用他人藥物,這些錯誤觀念和做法,都有可能延誤救命時機,弄巧成拙。
-
2019-05-07 科別.呼吸胸腔
氣喘靠運動和休息就能痊癒?胸腔科醫師有話要說
許多民眾常將氣喘與感冒混淆,延誤就醫時間,其實健保資料庫統計,成人氣喘盛行率為11.9%,但國人對成人氣喘認知低,還有患者以為靠運動跟休息,氣喘就會好。醫師呼籲千萬別輕忽氣喘,立即就醫才能夠掌握病情。根據國內一份問卷調查顯示,有20%的氣喘病患認為沒有喘的症狀就代表沒有氣喘、18%的氣喘病患認為氣喘只靠運動和休息就會好、34%的氣喘病患認為氣喘病是可以根治的疾病。從調查結果中發現,雖然有九成以上的患者瞭解,嚴重氣喘恐會致命,但卻有二成四的患者,會自行到藥局買藥控制,即使根本沒有確診過。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、高雄長庚醫院副院長林孟志表示,多數的氣喘患者因症狀輕微而忽視就醫,往往等到急性發作時才驚覺其嚴重性,不但工作表現大受影響,連生活品質都難以維持。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴說,喘控制和糖尿病血糖控制一樣,都需要提升患者的健康識能,醫師與病患要能進行有效的溝通,甚至個管師或衛教師要提供病患追蹤管理及諮詢的服務。傅彬貴說,氣喘的控制最有效的方法是使用類固醇,但是類固醇在台灣幾乎已被汙名化,高達五成氣喘病患擔心長期使用類固醇,會出現併發症。他強調,類固醇有兩大類,一種叫做全身性類固醇,例如口服或施打型,這對全身的免疫力的影響以及副作用都比較高,不建議長期使用。相對的,吸入型類固醇經過許多大型的臨床試驗,在劑量上都是在人體可接受的安全範圍內,對全身性的影響也較小,是幫助患者有效控制氣喘得到適當治療最重要的藥物。有些氣喘病患將急救緩解藥物當作「救命仙丹」,但它只能短時間舒緩過敏性氣管收縮,無法治療氣管發炎,且急救緩解藥物若頻繁使用,效果也會逐漸降低,可能導致日後氣喘反覆發作,對肺功能傷害加劇。林孟志提醒,治療氣喘病及預防其急性發作主要有三大重點:避免過敏原,避免會誘發喘發作的刺激因素,以及適當的藥物治療,尤其氣喘最重要的就是早期治療。若民眾有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀,且持續超過兩周未改善,建議可以進一步就醫檢查,基本上皆能控制病情。
-
2019-05-07 科別.心臟血管
影/國三生冷靜救了媽媽1命!全靠這通救命電話
43歲媽媽二年前出現胸悶、心律不整,但因休息就好,有服藥但不規律,今年3月在家中突然倒地昏迷,沒有呼吸心跳,她的國三的兒子見狀,立即打119向台中市消防局求助,經由消防局勤務中心119指導員利用線上通話指導兒子做CPR,不斷的壓胸,並同時啟動緊急醫療網,由救護員接手使用AED電擊,並送往中山附醫,救回一命,媽媽三天後醒來,得知兒子救了她一命,直說「兒子好棒」。台中市消防局119指導員胡盛智說,很多民眾遇緊急狀況,都慌了手腳,不知該怎麼辦,請謹記「打119」就對了,線上有50名119指導員24小時提供線上協助。中山附醫急診部主任潘志祥說,救命的關鍵在於病患能在6分鐘黃金救命時間內,恢復呼心、心跳,避免腦損傷,口訣是「叫叫CC」也就是「叫」醒病人確認無反應、「叫」打119求救,「C」壓胸,用力壓、快快壓(每秒約2下),胸回彈、莫中斷,直到救護員接手。國三生說,他在國一學過CPR,國二時有實際操作,但當時覺得既然要學就認真學,沒想到因此救了媽媽一命。今年三月,他因為媽媽不舒服,他請了半天假在家陪媽媽,沒想到媽媽突然昏倒在地,沒有呼吸心跳,他打給樓下管理員、119求助,當時他心很慌,不斷告訴自己要冷靜,只記得CPR要手伸直一直壓,但記不得要壓幾下。他指出,還好消防局勤務中心119指導員在電話裡不斷的鼓勵他,教他要先冷靜,先壓50下,觀察媽媽狀況再繼續做,媽媽在壓胸50下後,腹部有起伏,他還是沒有間斷,和大樓管理員輪流幫媽媽壓胸,直到119救護員接手,並送醫急救。潘志祥說,這名婦人到院後,判斷為心室顫動,經給予去顫後心率恢復正常,並立即啟動心導管專業團隊, 在抵達急診不到30分鐘內便將病人送至心導管室並啟動體外心肺復甦搶救,才讓病人終於恢復心跳脈搏。潘志祥認為,病人能在第三天恢復意識、拔除呼吸管,並置入體內去顫器,其神經學檢查毫無損傷,10天後健康出院,都要歸功於病患的兒子早發現求救、實施CPR,消防局救護人員緊急送醫,體現了生存之鍊接棒的最佳案例,讓患者最後出院更是自行步出醫院。
-
2019-05-07 科別.精神.身心
阿嬤長期遭吸毒兒情緒勒索 就醫治療走出傷痛陰影
母親節將近,農業型態嘉義縣隔代教養家庭多,許多兼代母職阿嬤,身心健康值得關注;嘉義縣民雄鄉61歲張姓阿嬤長子吸毒遊手好閒,她不忍2個孫子沒媽媽照顧,把兒孫接回家,到處打零工賺錢養家,但兒子沉迷網路欠下不少手機費,加上花錢買遊戲點數,在家白吃白喝,還不時向她索討生活費,阿嬤拒絕就恐嚇威脅,揚言要大家一起死。阿嬤承受不住,夜間難以入眠、心情鬱悶、胸悶,出現想自我了斷念頭,經嘉義雙福及善牧基金會介入處理,轉介阿嬤給嘉市知心連冀診所院長、身心醫學科醫師李連冀及臨床心理師,接受藥物及心理治療,並在治療時結識1名同樣嬤代母職的陳姓阿嬤,兩人相互加油打氣,逐漸走出陰霾及找到自信。李連冀說,阿嬤面對兒子情緒勒索,雖苦不堪言,好言相勸,希望有一天浪子回頭,只是去年最貼心孝順次子意外身亡,讓阿嬤承受不住,出現想自我了斷念頭,目前阿嬤經治療逐漸走出陰霾及找到自信,張姓阿嬤與陳姓阿嬤孫子都是過動兒,一起討論教養方法,學做手工花義賣。李連冀表示,白髮人送黑髮人對長輩是難以承受之痛,因此會出現憂鬱症狀,需要藥物治療才能協助緩解哀傷的心情,但喪女之痛這部分仍需要心理治療撫慰,加上阿嬤對兒子情緒勒索難以應付,也需要臨床心理師幫助她怎麼來設立界限;重視傳統觀念張姓阿嬤對孩子索求容易心軟,但意識到自己許多行為複製於母親,年紀大要改變不容易,但可以覺察自己未必是件簡單的事,這一點張姓阿嬤做到了。李連冀稱讚張姓阿嬤是「自強阿嬤」,母親節將近,社會變遷單親家庭增多,母親教養重擔落在阿嬤、家屬,或代替母職的寄養家庭、機構保育員,大家向他們獻上最大敬意,因他們奉獻填補孩子心中遺憾。
-
2019-05-06 科別.風溼過敏免疫
世界氣喘日將至 部分兒童氣喘加劇竟是這原因
5月7日是世界氣喘日,氣喘是全球最常見的慢性疾病之一,據世界衛生組織估計,全世界約3億人受影響。過敏風濕科醫師提醒,目前全台氣喘患者逾200萬人,據過去健保資料庫統計,每年有超過2萬7千人因氣喘住院外,氣喘病童的平均醫療花費為沒有氣喘的兒童2.2倍,部分因擅自停藥而使氣喘加劇。台灣氣喘諮詢協會今舉辦世界氣喘日學術研討會,針對兒童氣喘、藥物演進、空汙等因素進行討論。台灣兒童過敏及風濕病醫學會副秘書長、台大小兒部過敏免疫風濕科醫師王麗潔表示,兒童與青少年氣喘的盛行率,據國外問卷調查,1974年時僅1.3%,10年後則上升至5.07%,而在2000年後的調查報告,兒童與青少年氣喘也落在4.5至7%間,有逐年增高趨勢。而台灣地區據2000至2007年健保資料庫顯示,20歲以下兒童與青少年氣喘比率則高達15.7%。王麗潔說,氣喘為呼吸道阻塞和呼吸道對誘發因子過度反應與慢性發炎,產生間歇性症況並反覆發作。會使患者氣喘的危險因子,包括病毒感染、過敏原(如塵蟎、花粉等)、吸菸、缺少運動、肥胖及壓力等。此外,近年空汙問題也造成氣喘因子之一。王麗潔說,據近期大型研究顯示,長期暴露在空汙中與氣喘盛行率有正相關。值得注意的是,部分藥物如阿斯匹靈,也可能引發氣喘。只是,兒童的氣喘在臨床上症狀多變且非特異性,病徵無法常規的被評估。王麗潔指出,若家中兒童出現咳嗽、呼吸急促、喘鳴及胸悶情形至少兩項,就應懷疑為氣喘症狀;而嚴重氣喘占個案約5%,有些兒童會變嚴重氣喘,部分是因家長覺得狀況改善而擅自停藥,導致氣喘加劇。王麗潔建議,兒童若有嚴重氣喘,現行治療上有擴張劑、吸入性類固醇等藥物來控制緩解,亦有生物製劑可選,治療3至6個月後檢視治療反應;而在劑量使用上應與醫師討論外,重要的是應照醫囑用藥且勿擅自停藥,確認吸藥技巧是否正確,並留意是否有因過敏原引發其他疾病,以免氣喘加劇。
-
2019-05-04 科別.心臟血管
身體這3個地方麻木可能血管堵塞了 當心中風、心肌梗塞找上你
現代人吃得太好,高鹽、高糖、高油脂的飲食讓血管加速堵塞,中風、心肌梗塞等心血管疾病,成為很常見的文明病。心血管疾病主要是因為動脈硬化,血管因為硬化而品質變差,一旦血管內斑塊剝落,跑到心臟使心臟血管阻塞,就可能心肌梗塞;跑到腦血管,就可能是腦中風。因此平常我們就要多注意血管健康,身體以下三個地方出現麻木,可能代表你的血管堵塞了,在還沒出大事前,請趕快就醫檢查。一、手指麻木:之前就有一病例,42歲男子連續幾天熬夜,開始出現左手無名指、小指部位麻木,接下來兩天整個左手臂都出現麻木,同時還有胸悶不適,就醫檢查才發現竟然是心肌梗塞,緊急手術才保住性命。醫師指出,心臟病變與我們無名指和小指的神經分支關係密切,所以會引起該部位的持續性麻木或疼痛。二、腳麻:腳麻可能只是血液循環不好,或糖尿病末稍神經病變,但最要注意的是更嚴重的「腳中風」,即下肢動脈阻塞,一般以抽菸、肥胖、缺乏運動、高血壓、糖尿病、洗腎病患為高危險群。三、頭部發麻:若出現單側頭痛、暈眩、頭部發麻,這也可能是中風的前兆,建議就醫檢查頭部CT,以排除腦部血栓。而不管手麻、腳麻、頭部發麻,中風的徵兆通常都是單側的麻木及無力,伴隨講話不清楚、臉歪嘴歪等症狀。而心肌梗塞有三分之一是無徵兆;三分之二有徵兆的,胸痛是最典型的症狀,另外還有喘、冒汗、暈倒、上腹痛等症狀。
-
2019-05-02 科別.心臟血管
到院前死亡 76歲老翁靠低溫治療奇蹟復生
新竹縣一位76歲吳姓老翁今年3月間在家中突然身體不適,造成心臟驟停,到院前已無生命跡象,心臟驟停時間長達16分鐘,雖急救復甦,卻依然呈現重度昏迷,昏迷指數僅3分。經東元醫院心導管檢查與電腦斷層後,排除心肌梗塞、主動脈剝離症狀,判定為擴張性心臟病變導至心律不整。東元綜合醫院成人加護病房主任謝宗鑫緊急為吳男進行復甦後的低溫治療照護,將原本到院前死亡的吳男從鬼門關前搶救回來,現今已康復且生活起居飲食正常。根據內政部統計處資料顯示,107年在緊急救護服務中,到院前心肺功能停止者達 2萬201人次,其中新竹縣占2.33%,因急救需要極高的時效性,因此心臟疾病致死仍然在前十大死因排序中占居第二,居高不下。謝宗鑫指出,104年美國心臟協會 (AHA)、歐洲復甦委員會(ERC)和國際復甦術聯合委員會(ILCON)將低溫療法列為心跳停止後照護之標準治療流程,強烈建議心跳停止的病人,經急救復甦後仍昏迷或對口頭指令無反應時,應採取低溫療法,我國衛生福利部中央健康保險署於104年7月起,已正式將心跳停止之低溫療法與列入給付項目。他解釋,低溫治療的作用原理是將病患的中樞體溫降低至32至34°C,並維持24小時低溫後,以每小時上升0.25°C的速度緩慢回溫,直到恢復到正常體溫為止。當人體的體溫每下降一度,腦部的氧氣代謝率可以減少約 7%。低體溫亦可以減少大腦的電氣活動、抑制自由基的反應、減緩分解酵素活性,同時下降全身代謝速率及氧氣消耗量和葡萄糖的需求。醫院提醒,低溫療法適用於心跳停止,經急救後恢復心跳和血壓,但仍昏迷的病患,可以考慮接受低溫療法;若新生兒腦部缺氧,也可盡快使用低溫療法來減少腦部損傷;不適用者包含末期病人、心跳停止前已長期無意識、嚴重外傷、嚴重休克、嚴重凝血功能異常或大出血、孕婦等。東元綜合醫院心臟內科部長張聖典提醒,通常心肌梗塞、心律不整、急性主動脈剝離、急性肺栓塞,初期症狀會以胸痛、胸悶的方式來表現,心血管疾病預防勝於治療,若年齡較長或有心血管疾病患者,平常應按時服藥,特別是在冬天應注意保暖。到院前心跳停止之病患有賴完整的生存之鏈才有機會存活。
-
2019-05-02 科別.呼吸胸腔
世界氣喘日 醫師:勿用偏方以免變嚴重氣喘
今年5月7日是世界氣喘日,氣喘是我國常見的呼吸道疾病之一,而據2018年研究資料顯示,全台氣喘患者約200萬人。過敏氣喘科醫師提醒,氣喘患者除按時用藥接受治療外,若民眾發現自己有咳嗽、喘鳴、胸悶等疑似氣喘症狀,切勿使用偏方治療 ,應儘速就醫尋求專科醫師協助,讓症狀及早獲得控制。台灣氣喘諮詢協會理事長、林口長庚兒童過敏氣喘中心主任葉國偉表示,氣喘一般來說分為五級,第四與五級為嚴重型;全台約200萬氣喘患者中,逾12萬人為嚴重型,即血液中嗜酸性白血球數值偏高但不自知,臨床上可透過抽血方式檢驗。葉國偉指出,兒童氣喘發作高峰期集中在每年3至4月及10至11月間,而據門診臨床觀察,此兩時期氣喘發作或症狀加劇患者至少增加兩成,另外,梅雨季時也會有些患者氣喘發作。不過,民眾會出現氣喘的原因非單一,葉國偉說如近日換季進入梅雨季節,溫差明顯變化,豐沛雨量讓環境潮溼增加,而塵蟎、黴菌等過敏原大量滋生,或空汙嚴重時,氣喘發作機率就會增加;此外,像感冒等病毒感染而引起的急性氣喘,也是常見因素。如團隊中今年初曾收治一名近六旬婦女,每逢溫差變化大或進入空氣較差環境時,就會有咳嗽、喘不過氣等症狀,甚至因呼吸困難而掛急診住進加護病房。後經抽血檢測,發現血液中嗜酸性白血球數值偏高,經醫師診斷下使用新款藥物治療,氣喘症狀好轉,回歸日常生活。另外,有時氣喘反覆發作的原因是未按時服藥。葉國偉說,因氣喘無法根治,部分民眾因覺情況好轉而斷續用藥或自行停藥,然而約四成的人會因季節變換等因素而再度誘發,因此仍建議患者按照醫囑用藥。葉國偉說,今年世界氣喘日的主題為停止氣喘,民眾溼冷天氣外出時可戴上口罩,居家生活時可使用除濕機讓室內保持50%至60﹪的相對濕度,或以空氣清淨機改善家中皮屑、煙霧等過敏原,才能把氣喘控制好。