2021-08-31 癌症.其他癌症
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2021-08-19 癌症.胃癌
這7種危險因子最容易導致胃癌 醫教你如何預防胃癌發生！
臺灣胃癌常年名列十大癌症之中，每年奪走超過2,300條人命。根據每年癌症發生與死亡統計顯示，胃癌新增人數雖然呈現下降趨勢，但死亡人數始終居高不下，平均每天超過6.5名國人死於胃癌。胃癌前病變有3個值得注意的症狀同時，胃癌早期症狀如食慾不振、消化不良、變瘦，與一般胃炎或消化性潰瘍相似，惟有改變飲食及及早篩檢方為預防之道。員榮醫療體系員生醫院肝膽腸胃科主任吳文傑醫師說明，胃癌前病變有3個值得注意的症狀。一，慢性萎縮性胃炎，約10至20%從慢性胃炎演變，將使胃黏膜細胞密度與其功能都下降，導致萎縮部位反覆發炎，其中約3%的萎縮性胃炎會變成胃癌。二，胃腸化生，腸化生是指胃黏膜長出「腸黏膜」，這被認為與胃癌的發生有高度的關係，腸化生罹癌風險高6至10倍，每年約增加2/1000，十年約2/100。三，胃腺瘤、腺息肉，胃腺癌已被WHO定義為胃癌前驅性變化，雖與大腸腺瘤相比，胃腺癌發生率不算高，但約4成胃腺瘤內存在惡性細胞，照胃鏡時發現就建議切除。如何預防胃癌發生?吳文傑醫師表示，胃癌在惡性腫瘤的發生率排行中名列前十名，透過統計顯示，得知胃癌與下列幾個危險因子有關，其中除了家族史、年齡與性別，大部分誘發胃癌的因素和生活作息、飲食習慣高度相關，可藉由後天人為避免或改善。要預防胃癌發生，首要避免高鹽飲食，攝取過多鹽分會刺激甚至破壞胃黏膜，當黏膜來不及修補完成，又吃進過多鹽分，可能會提升胃癌的發生機率。另外，熬夜與吃宵夜也應該避免，正常的胃黏膜上皮細胞，會在胃部的休息時間進行更新，熬夜會使胃黏膜上皮細胞更新力減弱，而在睡前吃宵夜就像強迫胃「加班」，長久下來，容易導致胃黏膜受損、潰瘍，進而引發胃癌。最後，菸、酒、過量藥物都對胃健康不利，長期酗酒將使胃黏膜持續充血，演變成慢性胃炎或消化不良。菸草中的尼古丁、焦油和化學物質，同樣會造成胃炎或胃潰瘍，間接促使胃癌發生。某些藥物如阿斯匹靈會造成胃部受傷，有引發胃發炎或潰瘍之可能，盡量避免長期使用或濫用，可減少胃部損傷。吳文傑醫師說明，微生物也會影響胃癌風險，WHO將幽門桿菌列為第一類致癌物，臺灣盛行率超過3成，包含家人、伴侶有感染者，長期脹氣消化不良、消化道潰瘍患者、長期使用消炎止痛藥或制酸劑，都屬高危險族群。根據研究發現，胃癌病人中9成有感染幽門桿菌。此外，有胃癌家族史者發生胃癌的風險高出2至3倍，可能是相似的生活環境與飲食習慣導致。胃癌好發條件吳文傑醫師指出，胃癌好發年紀為50至70歲，其中又以男性病人居多。主要原因可能是隨著年紀增加，慢性萎縮性胃炎與胃黏膜化生的發生率也會跟著增加。年齡愈大愈容易有胃瘜肉，尤其是曾接受大範圍胃切除手術的族群，術後20年胃癌的風險平均高出6至7倍，特別容易發生在胃與腸子交接處，這種胃癌稱為殘胃癌，推測殘胃癌變的主要因素，是胃部分切除後，導致胃的保護機制變弱，使胃黏膜逐漸萎縮以致細菌增生。 作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 文章授權刊登/每日健康
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2021-08-17 癌症.胃癌
幽門桿菌感染會造成胃癌嗎？6生活習慣降罹患風險
陳先生，50歲，體型肥胖，喜歡吃燒烤肉類及醃漬食物，每天吸菸一包約30年，來到家醫科門診，非常擔憂地表示：「公司體檢的抽血檢驗發現幽門桿菌抗體陽性，因為父親有胃癌，體檢報告指出幽門桿菌感染有可能會造成胃癌......。」10 人中有 3 人感染幽門桿菌 長期感染者可能提高胃癌風險世界上有50％的人口受到幽門桿菌感染，開發中國家的感染盛行率稍高、感染年齡更早。台灣地區的感染盛行率約為30%。在大多數情況下，幽門桿菌感染不會引起任何症狀。但是在某些人感染幽門桿菌可能引起胃或十二指腸的潰瘍，可能會有上腹疼痛、不適感或噁心感。長期感染者，少數人可能會產生胃癌或胃淋巴瘤。幽門桿菌的檢測方法：1.胃鏡檢查同時進行切片，以胃組織進行病理化驗，並檢測是否有幽門桿菌。2.胃鏡檢查同時進行切片，以胃組織進行快速尿素酶檢測。3.尿素呼氣試驗（UBT）。4.糞便抗原試驗（SAT）。檢驗血中幽門桿菌抗體呈現陽性反應時，並不能完全表示目前胃內有幽門螺旋桿菌感染，只代表「曾經感染過幽門桿菌」，即使幽門桿菌已根除，血液中的幽門桿菌抗體可能依然呈現陽性。幽門桿菌的治療用潰瘍特效藥搭配2~3種抗生素，給予7～14天的治療，約有70-90%的殺菌成功率。完成幽門桿菌療程且停止抗生素與氫離子幫浦抑制劑滿一個月後，須再回診透過糞便幽門桿菌抗原檢測證實是否根除幽門桿菌。健康飲食、落實公筷母匙，遠離罹患胃癌風險為降低胃癌風險，應落實以下6件事：1.遠離菸酒2.維持理想體重3.減少食用燒烤肉類及醃製食品4.多吃新鮮蔬菜水果5.落實公筷母匙6.避免生食，減少幽門桿菌感染的機會。若民眾擔心幽門桿菌感染也擔心是否有胃癌，建議可安排胃鏡檢查，檢查食道、胃及十二指腸，若發現病灶會執行切片，送病理化驗同時也可了解胃內是否存在幽門桿菌。
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2021-08-04 該看哪科.消化系統
大便7種形狀觀察身體健康！ 肝膽腸胃科權威示警：「加上1情況」罹大腸癌風險狂飆
先前漫威人氣電影《黑豹》男主角查德威克鮑斯曼近日大腸癌病世，享年43歲，驟逝消息震驚全球，英年早逝，令人不捨。腸癌發生率第一名，且有越趨年輕化趨勢，已有高達10～15%的腸癌罹患者發生在50歲之前，因此腸道健檢年齡勢必要提早。 糞便潛血篩檢 50歲前就該做 目前政府所提供的腸癌篩檢—糞便潛血，僅供50歲以上者每2年1次。肝膽腸胃科權威、聯安預防醫學機構、聯安診所院長鄭乃源醫師強調，糞便潛血篩檢其實僅是抽入場券的概念，並非診斷，對於腸癌的預防篩檢仍不足；此外，目前政府僅能提供50歲以上者篩檢，對於腸癌年輕化趨勢難以有效遏止，更需積極主動、提早開始定期篩檢。 沒有息肉≠沒有腸癌危機 定期腸鏡把關不可少 腺瘤型息肉是比較易惡化成為癌症的息肉，且現在平均每5人中就有1人有高度癌化的腺瘤型息肉。鄭乃源指出，腸癌篩檢目前最有效的方式就是直接做大腸鏡檢查，透過大腸鏡偵測出異常的息肉，在息肉可能癌化前就將其移除，即能達到預防醫學的功效，因此若能定期做腸鏡，掌握偵測到小息肉的時機，就能降低罹患腸癌風險。 但鄭乃源特別說明，雖然國外研究顯示有超過8成的腸癌是由腺瘤型息肉演變而來，但不可忽視的是仍有近2成的腸癌屬原生癌，此類型癌症並非以息肉型態出現，而是一生成即為癌症，因此更是需要透過定期且仔細的腸鏡篩檢才能掌握。 腸癌年輕化 留意日常排便狀況、型態 臨床上，也曾出現30歲年輕的腸癌個案，鄭乃源提及，現代人從小就吃太好、動太少，過於西化的飲食習慣和不良生活形態，讓罹患腸癌風險當然較過去來得高。因此建議從30歲起，就應安排第一次完整腸胃道篩檢，包含糞便潛血檢驗、腫瘤標記(CEA)、大腸鏡檢查、胃鏡檢查，並視報告結果定期做篩檢，養成健檢的習慣。 另外，平常就應該注意自己的排便狀況、排便型態，大腸中長了腫瘤或是大顆息肉，會使內腔變狹窄，而造成便秘問題，若同時出現紅色血便的狀況，則很有可能是罹患「大腸癌」，也可參考布里斯托大便分類法(Bristol stool scale)，為自己的腸胃做初步把關： 最重要的是，日常飲食習慣的調整，平日應攝取足夠的膳食纖維，喝1500cc以上的水，肉類以魚肉、雞肉等白肉為主；多吃堅果、豆類及水溶性纖維，有助於軟化並帶出腸道死角的糞便，維持腸道健康。延伸閱讀： ·痔瘡與大腸癌的血便如何分辨？ 不要見血才就醫！出現這些附加症狀別輕忽 ·大腸鏡檢查前，低渣飲食該怎麼吃？ 醫師完整圖解哪些食物可吃
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2021-07-27 該看哪科.消化系統
懶人包／正確減重怎麼做？醫詳解非藥物治療方式
受到疫情影響，宅在家的時間變多，很多人的體重也默默增加了。台中康澄診所肝膽腸胃科許柏格醫師提醒，千萬別放任體重飆升，因為肥胖可能與多種健康問題有關，包括糖尿病、高血脂、高血壓、脂肪肝、胃食道逆流、心血管疾病等。體重過重會增加膝關節、髖關節的負擔，出現退化性關節炎的機會也比較高。肥胖患者的上呼吸道可能在睡眠時塌陷，而導致睡眠呼吸中止症，嚴重影響睡眠品質，大腦無法得到充分休息，白天的工作效能勢必受到影響，倘若呼吸中止的時間過長，嚴重缺氧甚至可能危及性命。許柏格醫師指出，陸續也有研究指出，肥胖患者在感染新冠肺炎COVID-19之後的併發症較多，死亡率也較高。愈來愈多證據告訴我們，肥胖是一種不容忽視的疾病，需要積極介入治療。在台灣，身體質量指數BMI〔1〕介於18.5-24之間為健康體位，BMI在24以上屬於過重，BMI在27以上屬於肥胖，許柏格醫師表示，一般來說BMI超過30時建議接受治療，若是BMI超過27且具有肥胖併發症，如糖尿病、高血壓、高血脂等，便需要積極介入，除了治療各項併發症，也要利用各種方式來控制體重。多管齊下，擺脫肉肉肥胖的養成並非一朝一夕，成功減重亦非一蹴可及，許柏格醫師分析，想要成功減重且避免復胖，必須從飲食、運動著手，並與醫師詳細討論，搭配使用藥物治療、與非藥物治療。目前可用於減重的藥物，主要是利用「減少熱量吸收」或「抑制食慾」等機轉來發揮效用。減少熱量吸收的藥物可讓食物中的脂肪無法被酵素分解、吸收，而隨著糞便排出體外，所以在使用後可能有脹氣、油便、排便習慣改變等狀況。抑制食慾的藥物能延緩胃排空，並讓大腦有飽足感，達到減少攝食量的目的。部分人會感到噁心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適等副作用。非藥物治療可透過胃鏡或手術來進行，許柏格醫師解釋，胃鏡減重的方式包括胃內水球、胃內肉毒桿菌注射等，大多是由腸胃科醫師來執行；手術減重的方式有胃繞道手術、胃縮小手術等，主要由外科醫師來執行。胃內水球是將一顆水球放入胃裡，以佔據胃容積、增加飽足感。醫師會透過胃鏡將一個水袋送入胃裡，然後根據每個人的體型，注入400-700毫升的水。由於胃內水球在六個月後破裂的風險會提高，所以需要再做一次胃鏡將水球移除。胃內肉毒桿菌注射是在胃部注射肉毒桿菌素，以延緩胃排空、減少食慾、增加飽足感。許柏格醫師解釋，胃內肉毒桿菌注射的作法是利用胃鏡將肉毒桿菌素注入胃黏膜下，大部分是注射在胃的幽門部。肉毒桿菌素可以減少胃部平滑肌的收縮，而達到延緩胃排空的效果，注射後肉毒桿菌素可維持3-6個月。接受胃內肉毒注射後可能有脹氣、噁心、嘔吐等副作用，腹痛較為少見，不過有問題仍需回院觀察〔2〕。相較於胃內水球，腸胃穿孔的機會較低〔3〕。許柏格醫師說，胃內肉毒注射可用於BMI介於30-40間的族群或是BMI在27以上且具有糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖併發症的族群〔4〕。胃內肉毒桿菌注射目前屬於仿單核准適應症外的使用（Off Label Use），事前必須與醫師詳細討論。胃內肉毒注射與胃內水球的副作用大多在一個禮拜內比較明顯，然後身體會慢慢適應。若在三天內出現急性腹痛，就要馬上回診檢查。健康減重才是長久之道！飲食控制、規律運動對減重非常重要，許柏格醫師強調，營養師會了解患者的飲食習慣、日常活動量，然後根據每天需要的熱量，擬出兼顧均衡營養的飲食計畫。遵循營養師的建議執行，漸漸改變飲食習慣，有助維持減重效果、減少復胖的機會。減少攝入熱量時，也要增加熱量消耗。許柏格醫師說，請務必養成規律運動的習慣，包括有氧運動與肌力訓練，每次運動30分鐘以上，每週5到7天，可依照每個人的體能狀況，循序漸進。規律運動有助減重，也對高血壓、高血脂、糖尿病的控制有幫助。「飲食控制、規律運動，再與醫師討論藥物或非藥物治療，」許柏格醫師叮嚀，「千萬不要誤信偏方，使用正確的方式，健康減重，才是長久之道！」參考資料：1. BMI（身體質量指數）= 體重（公斤）／身高（公尺）22. Kaya B, Esen Bulut N, Fersahoglu M. Is Intragastric Botulinum Toxin A Injection Effective in Obesity Treatment? Surgery Research and Practice 2020;2020.3. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.4. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.原文：
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2021-07-24 名人.許金川
許金川／肺癌危險群 定期照低劑量電腦斷層
甲：「疫情警戒在月底有可能由三級降為二級，你會高興嗎？」乙：「不會，我已經習慣在三級警戒中看三級片過日子！」習慣久了會成自然，例如習慣吃大魚大肉，假如有一天心臟出了問題，醫師要求縮衣節食、飲食清淡，反而不習慣。疫情之前，戴口罩去超商，尤其晚上，店員會緊張，以為是歹徒來搶劫，但是疫情發生之後，不戴口罩進不了超商，戴口罩成為每個人必須養成的習慣。習慣有好有壞，例如平常習慣抽菸、喝酒，一旦要戒菸、戒酒，可就不那麼容易了。此外，小學教科書說早睡早起身體好，看似老生常談，但對身體長壽而言是個好習慣。延年益壽除了飲食清淡，保持規則運動，不吃來路不明的偏方、草藥及各種不必要的保健食品是基本之道。此外，也要了解身體結構，例如人生了病，會發燒、疲倦、食慾不振、體重減輕，但這些警報系統通常不夠靈敏，如果食慾不振或體重減輕是癌症引起的，可能是肝癌末期了，也有可能是胃癌或大腸癌末期引起的。又如常見的發燒症狀，通常可能有細菌或病毒感染，也有可能是得了淋巴癌，但如果是老人家，得了肺炎通常不會發燒，因反應較弱，可能只是有點嗜睡或精神不好，等到肺炎厲害，整個人喘起來，趕快求醫，才知肺炎很厲害了。因此，針對人體警報系統的缺失，養成定期體檢的習慣就顯得很重要了，好比開了五萬公里的車子，每半年要定期進廠保養檢查一樣。如果中年以上或有B、C肝，要養成每半年抽一次血，做一次腹部超音波，以免長了肝癌而不自知。此外，現在肺癌成為第一國病，因此有抽菸者或肺癌家族史者，養成定期照胸部低劑量電腦斷層的習慣；中年以上也最好照一次低劑量電腦斷層檢查，以及做一次胃鏡及大腸鏡檢查；如果有大腸息肉，更要養成每二、三年做一次大腸鏡的習慣，以免得了大腸癌才發現太晚，造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-07-23 該看哪科.消化系統
防疫宅在家父母要小心！12歲童誤食32顆巴克球險腸穿孔
防疫期間，兒童宅在家要特別注意！中國醫藥大學兒童醫院院肝膽腸胃科醫師胡書瑋今天說，一名12歲男童在家拋玩成串俗稱「巴克球」的強力磁鐵珠，受到驚嚇不小心誤吞32顆巴克球緊急送醫，醫師發現巴克球竟全數在胃中竟吸附成戒指狀，趕緊以胃鏡異物夾取出，否則一旦磁球跑到腸道，隔著腸壁相吸、夾住腸壁，或是磁球吸附成一團巨球，甚至會腸壞死、腸穿孔。中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽腸胃科主任陳安琪建議家長，當孩子疑似吞入異物而呼吸困難時，務必先以哈姆立克急救法暢通呼吸道，無論該物品是否有危害，都應盡速就醫，以免異物通過十二指腸增加取出異物的難度及增加併發症的機會。送醫時應將異物殘餘的部分或相同的物品或可能誤食的材料包裝一起帶到醫院。陳安琪說明，孩子誤食異物後，一直到醫師評估前，都不應再喝水及進食，因為一來可能需要立刻進行麻醉，以胃鏡取出異物，二來異物可能損傷或阻塞食道，此時若再進食會造成二度傷害，或嗆到而造成吸入性肺炎。胡書瑋說明，巴克球2009在美上市以來，陸續傳出誤食案例，全球逾2900例誤食案例，平均誤食年齡為7歲，日本有逾120件，台灣每年也有零星案例，院內有4例，全數都順利移除，沒有併發症並出院。陳安琪認為，國內兒童誤食事件最常見是錢幣，紐扣也常見被誤食，可怕是尖銳的別針，一旦吞進去對胃腸傷害很大，還有鏍絲釘也曾被誤吞過，有牙科根管治療時牙針也會誤吞，最可怕是水銀電池，一旦誤食會灼傷食道，引發縱膈腔發炎而有生命危險。
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2021-07-19 癌症.其他癌症
無症狀神經內分泌瘤難查覺 醫建議勤作健檢早發現
一名69歲男子日前健康檢查時發現在胃壁上有一顆約1公分的突起病灶，經切片報告診斷為神經內分泌瘤。所幸檢查細胞分化良好且無轉移的跡象，肝膽腸胃科醫師蔡松茂採用內視鏡黏膜下剝離術治療，將腫瘤完整切除，經化驗也是良性，患者才放下心中的一塊大石。長安醫院肝膽腸胃科醫師蔡松茂指出，神經內分泌瘤是一種較少見的腫瘤，據統計，每10萬人中有1.51人罹患，好發於男性、平均年齡為57.9歲。好發部位為直腸、肺部、胃、胰臟及大腸，又稱為類癌，主因在於它在細胞型態上無法判斷是良性或惡性，一般會潛伏很多年才會成形，蘋果創辦人賈伯斯即是病逝於胰臟的神經內分泌瘤。蔡松茂說，神經內分泌瘤分為有症狀的「功能性腫瘤」和無症狀的「非功能性腫瘤」兩種，患者屬於後者。功能性神經內分泌瘤常見10大症狀為皮膚炎、慢性腹瀉、氣喘、反覆消化性潰瘍、咳嗽、盜汗、臉潮紅、發熱、低血糖、心悸。因症狀無特異性，常被誤認為其他疾病，錯失了早期治療的機會。蔡松茂提醒，有近60%的病患是透過健康檢查才發現罹患神經內分泌腫瘤，由於神經內分泌腫瘤有惡化的傾向，建議定期成人健檢時加做胃鏡、大腸鏡及腹部超音波，如果發現久治不癒的10大症狀，就要有所警覺，及早就醫、積極治療。
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2021-07-14 該看哪科.消化系統
腹痛別輕忽，嬤發燒3天膽囊破裂！一表分辨腹痛位置可能疾病
每個人都有肚子痛的經驗，如果突然發生腹痛，身體是出了什麼問題？腹部涵蓋範圍很廣，不同部位疼痛、疼痛的時間長短不一，可能罹患不同的疾病。一名80多歲阿嬤因腹痛難耐，急診就醫檢查發現罹患「肝膿瘍」、膽囊破裂，連膽汁都流到肚子裡，醫師問診才得知，阿嬤已在家發燒3天，因為疫情而不敢至醫院就診，選擇吃止痛藥舒緩腹痛的不適感，經治療後才痊癒。所謂腹痛，是指胸部以下、骨盆以上的腹部位置發生疼痛，新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修指出，腹痛成因多元，嚴重度差異甚大，每人對疼痛的感受也有所差距。若是輕微肚子痛，可能只是腹部肌肉受損；但如果腹痛嚴重，則可能腹部內臟出現感染性問題。不同部位的疼痛，對應可能罹患的疾病不同，吳秉修說，可以右上腹、上腹、左上腹、肚臍周圍、右下腹、恥骨上方、左下腹及任一部位作區隔。其中，胰臟發炎、盲腸炎、消化性潰瘍、憩室炎等引起的腹痛，若未及時處置治療，易惡化為腹膜炎，或導致腸穿孔、膽囊破裂等，建議若發燒38℃以上、持續劇烈腹痛半小時，應盡速就醫治療。吳秉修指出，對於就醫的腹痛患者，會先詢問病史，並進行抽血及相關理學檢查，了解何時開始疼痛、發作型式、斷續性、強度、位置、與腸道功能的關係、情緒、時間或是姿勢等問題，以便進一步安排後續檢查。吳秉修說，抽血可看白血球與紅血球之數值，釐清是否有感染與出血問題，並觀察肝臟、膽囊酵素數值是否異常，藉此判斷病情；腹部超音波及電腦斷層檢查腹部，則可確認是否有結石、囊泡、腫瘤等，診斷有無大腸、小腸及婦科問題。如果有「解黑便」，要慎防罹患胃癌，吳秉修指出，若有此病癥時，應進行胃鏡檢查，直接觀察胃部狀況，若發現有病變組織即切片採檢。造成腹痛的成因多元，治療需對症下藥，才有機會痊癒。吳秉修指出，平時若覺腹部不適，宜飲食清淡、避免油膩、太硬的食物及奶製品，可吃低纖維與熟食，以免促進腸道收縮，導致病況惡化。
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2021-06-25 該看哪科.消化系統
67歲男子食慾不振發燒 內視鏡手術在膽管取出大結石
南投67歲陳姓男子最近食慾不振、上腹痛，以為是胃潰瘍，自行服用胃藥並沒有改善。近日因發燒至南投醫院就醫，經超音波及電腦斷層檢查發現他的膽管卡了一顆3公分大結石，經抗生素治療及內視鏡膽管攝影(ERCP)取出結石，患者當天即可進食且身體外觀無傷口。南投醫院肝膽腸胃科醫師黃耀光說，膽結石可能會出現上腹痛、噁心、嘔吐及發燒等症狀，許多民眾會誤以為是位置相近胃出問題。但膽結石會造成膽道阻塞，而出現黃疸、尿液顏色變深、灰白便，疼痛有時還會從腹痛延伸到後背。黃耀光說，膽管結石可能引發膽管炎、胰臟炎等併發症。過去需手術治療，主流的腹腔鏡手術，必須使用傳統剖腹手術，傷口較大且術後疼痛較嚴重，恢復進食也較久。內視鏡膽道取石相對使用特製的胃鏡，直接於十二指腸內取石，並讓膽管結石隨糞便排除。除了少數約3-5%病患發生術後胰臟炎之外，大多都可在術後當日恢復喝水、進食，沒有疼痛的傷口以及影響美容的疤痕。內視鏡治療相對壓力較小，也可以使用輕度到中度的鎮靜麻醉，不需插管全身麻醉。術後使用4到7天內抗生素治療，即可控制膽管炎。膽管結石不少見，但症狀較容易誤會成胃痛等其他疾病，患者在就醫後，經專業醫師評估、討論，可以考慮接受內視鏡膽管攝影取石，不僅可準確找出結石位置，針對病灶進行處置，還能免除手術的風險與傷口疼痛。
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2021-06-25 癌症.頭頸癌
男吞嚥困難 拖半年檢查發現罹扁桃腺癌
51歲王姓男子吞嚥困難與疼痛，但因疫情升溫，遲遲不敢就醫，直到病癥出現半年，吞嚥疼痛到受不了，才到台中慈濟醫院耳鼻喉門診就醫，經醫師檢查後，發現病人頸部右側腫塊為扁桃腺腫瘤轉移，疑似惡性腫瘤，術後進行放療與化療。醫師呼籲，疫情升溫，但癌症腫瘤進程無法停止，該治療還是必須要治療，否則腫瘤愈長愈大，甚至無法治療反而更糟。王男發現自己吞嚥困難與疼痛，卻害怕疫情期間就醫。台中慈濟醫院耳鼻喉部主任吳弘斌門診時發現王男右頸部腫塊，合併症狀出現半年多，不能再拖。王男PCR採檢確認為陰性後，辦理入院，經胃鏡、腹部超音波、核磁共振、骨骼掃描等檢查，排除食道癌、肝轉移可能性後，執行頭頸部手術，病理報告確認為扁桃腺癌，順利繼續進行放射線治療與化學治療。吳弘斌說，不同期別的口腔癌病人，可以搭配疫情狀況做相對應調整。例如病人如果是惡性前期，則建議可將手術延期，並透過電訪追蹤即可。但如果是惡性早期，仍建議趕快在治療黃金期手術，避免腫瘤變大後續難以處理。晚期口腔癌病人就一定要手術治療，可以在等待手術時，先作前導性化療，為手術切除病灶做準備。不只口腔癌，其他癌症與重大疾病也都有治療黃金期，癌症變化不會等人。吳弘斌呼籲大家配合政府宣導減少不必要的外出，但有任何身體不適還是要立即就醫檢查，進行必要治療，千萬別因恐懼，腫瘤拖到無法處理。
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2021-06-22 該看哪科.風溼過敏免疫
眼前發黑、手腳麻痹求診3月卻非中風 醫：留意5大症狀
一直打嗝、噁心想吐，常以為是腸胃出了問題，但若還加上視力模糊，小心罹患「泛視神經脊髓炎」。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇提醒，當出現視力喪失，甚至全盲；暈眩、嘔吐、頻繁打嗝、呼吸困難等；四肢無力，下肢比上肢常見無力感，嚴重還無法行走，須坐輪椅；大小便失禁；自律神經異常等症狀，建議及早就醫檢查。50多歲的謝小姐原定居美國，前年為照顧家人而短暫返台，沒想到某天突然不停打嗝、嘔吐，手腳也開始僵硬、麻痹，原以為只是小問題，去醫院急診檢查返家後，沒想到右眼視線開始變模糊又有疼痛感，甚至突然間什麼都看不到，左手也舉不起來，走路還搖搖晃晃。謝小姐回憶，當時輾轉求診多科，除至肝膽腸胃科檢查肺跟肝功能、照胃鏡，也去神經外科做脊椎穿刺，還去好幾間眼科診所，以為黃斑部病變或眼中風，但始終找不出病因。直到有位年輕醫師警覺，將謝小姐轉診至神經內科檢查、磁振造影和血液檢查，花了將近3個月，才終於確診是「泛視神經脊髓炎」。泛視神經脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder，NMOSD）是一種中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因不明原因失調，導致原先應作為防護的免疫抗體，反而攻擊體內正常細胞，造成視神經、脊髓或腦部的發炎。羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎通常好發於40歲左右的女性，且近年確診人數逐年增加，主要影響視神經、脊髓及大腦。他提醒，因症狀易與「中風」混淆，若年輕女性突然手腳無力，卻無中風危險因子，如三高（高血壓、糖尿病、高血脂），罹患泛視神經脊髓炎的機率相當高。臨床研究顯示，在未獲得妥善治療情況下，第1年內約有6成的泛視神經脊髓炎患者會再次發作，3年內有9成患者會復發，而每次復發都可能是一次重度傷害，長期反覆發作可能導致失明、癱瘓，甚至死亡。成大醫學院附設醫院神經科醫師孫苑庭說明，泛視神經脊髓炎的治療分成急性發作期及慢性穩定期，根據國際治療指引，無論是否首次發作，所有懷疑罹病的患者，皆應立即以急性發作期治療，施打高劑量類固醇或進行血漿置換，以快速降低發炎反應。孫苑庭進一步指出，由於泛視神經脊髓炎無法治癒，因此一旦確診，醫師與患者就應以預防復發作為長期治療目的，藥物選擇也應以能有效減少復發次數為首要考量。近年已有針對病理機轉設計的新型生物製劑藥物出現，患者可透過每月皮下注射用藥，抑制免疫細胞反應、減少破壞中樞神經正常細胞，進而避免症狀復發。
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2021-04-24 該看哪科.傳統醫學
不只是火燒心！ 中醫師曝這些胃食道逆流症狀也別大意
1名50多歲婦人，因長期生活壓力大，易緊張、焦慮，工作忙碌加上3餐不正常，導致胃酸逆流嚴重，不僅夜晚睡不好，白天也時常胃脹不舒服，加上更年期來臨的諸多不適而就醫。經胃鏡檢查發現有賁門鬆弛的問題，西醫原先建議手術治療，但婦人擔心會有後遺症，而轉介中醫治療，在服用中藥調理半年後，胃酸逆流的情況大幅改善，其它症狀也跟著好轉許多。收治這名婦人的中醫師曾子澄指出，上述婦人的胃食道逆流情況較為棘手，屬於病因複雜的難治類型，即使照了胃鏡，也不見得能找出好的治療方法。現代人壓力大，胃食道逆流患者明顯增加，飲食不規律、暴飲暴食、愛吃宵夜或情緒緊繃等，都會使消化機能變差，降低胃排空的速度，一旦胃酸分泌過多卻停留在胃裡，便會隨著腹壓上升向上擠壓而胃食道逆流。曾子澄醫師強調，不同嚴重程度的胃食道逆流，其臨床症狀也不同。一般常見的火燒心、胸口灼熱感和胃酸逆流，已是病情較嚴重的表現；輕微的胃食道逆流則會有慢性咳嗽、喉嚨沙啞、胸悶等症狀，由於較難與胃食道逆流做聯想，因此常被患者輕忽，或誤診為慢性咽喉炎，而看錯科別延誤病情。曾子澄醫師表示，臨床上遇到許多民眾有胃酸過多、胃食道逆流問題時，通常會先吃胃藥，暫時緩解不適，但需注意的是，胃藥的種類相當多，有針對胃痛、胃悶、胃脹氣、抑制胃酸等不同療效。許多患者看遍西醫各科別後，發現胃食道逆流仍反覆發作，才會轉介中醫。其實中醫治療胃食道逆流，是根據體質調理，並找出病因源頭，對症下藥，較能全面治療根本。從中醫角度來看胃食道逆流從中醫角度來看胃食道逆流，主要是「飲食不節」和「肝氣鬱結」所致。「飲食不節」是指長期飲食不正常，導致消化功能不好，形成中醫所說的「脾胃氣虛」，臨床上會給予益氣補中、健脾胃的中藥。至於「肝氣鬱結」則是情緒影響肝氣，是指長期過度緊張、心情焦慮、壓力過大，影響自律神經系統，不完全只是腸胃問題，此時會酌加疏肝解鬱的中藥，對於放鬆心情頗有助益。曾子澄醫師舉例，黃連、半夏、牡蠣、乾薑、海螵蛸及白芨等，都是治療胃食道逆流常見的中藥材。配合放鬆心情和改善飲食習慣，病情輕微者約1到2周即可見效，嚴重者約半年至1年，大部分患者平均治療1至3個月，症狀便有顯著改善。曾子澄醫師提醒，除了配合醫囑、按時服藥之外，平時盡量3餐正常，湯與飯分開吃，不要將飯泡在湯裡，會影響消化功能；吃飯7至8分飽即可，不暴飲暴食，不吃宵夜。腸胃虛寒較弱者，避免吃冰涼食物，飲食以少量多餐為原則，若知道哪些食物會引起自己胃食道逆流，應避開不吃，如此，根治胃食道逆流也不再遙不可及。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-04-08 新聞.用藥停看聽
3種老人常用藥 服用不當反危險
根據統計，在台灣65歲以上長者，高達五成有三種以上共病，使用多重藥物的機率與種類逐年上升。馬偕醫院老年醫學科主治醫師周曉慧指出，最常見的老人不當用藥，分別是胃藥、安眠藥、高血壓藥等三種藥物。這些藥物若未正確用藥，不但會適得其反，還可能引發跌倒、骨折等意外危險。以胃藥來說，周曉慧表示，老年人年紀越大，體內的胃酸相對降低，然而，不少長輩可能有「吃藥傷胃」迷思，經常自行服用胃藥。一位70多歲的婆婆是慢性高血壓、糖尿病患者，照過胃鏡指數正常，但一感覺胃脹不舒服，就服用含氫離子幫浦阻斷劑的強效胃藥，這種胃藥可強效抑制胃酸，但吃過多會讓消化系統變弱，建議停藥換成消化酵素後，她的症狀就獲得緩解。安眠藥也是老人家常見用藥，周曉慧發現，65歲以上門診患者，一半以上曾服用或長期使用安眠藥，值得注意的是，效果愈快愈好的安眠藥，副作用也可能愈多，最常見老年人吃了安眠藥，半夜起來尿尿時意識不清跌倒，骨鬆者還會發生骨折。老人失眠原因很多，可能合併失智、憂鬱、巴金森，或年紀大退黑激素不足等問題，各有不同的用藥，不能只以安眠藥通盤解決。周曉慧建議，吃安眠藥需搭配正確生活作息，讓生理分辨白天、晚上才行，否則真正的睡眠好處沒有得到，吃到後來反影響睡眠周期。台灣的高血壓盛行率高達四分之一，高血壓用藥頗多。周曉慧說，許多長者常吃降血壓藥卻沒有天天量血壓，曾有一位阿公吃到頭好暈，一量血壓才知道血壓降太多，她呼籲，慢性病藥不可能跟一輩子，高血壓用藥要記得搭配量測血壓。
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2021-04-07 該看哪科.消化系統
婦人咳嗽1年不止 竟是4公分魚刺卡支氣管
嘉義一名婦人，1年多前開始不斷劇烈咳嗽，近日到大林慈濟醫院胸腔內科就醫找到病因，原來是支氣管卡一支4公分長的魚刺，取出魚刺後，咳嗽症狀不藥而癒。家住嘉義縣沿海的陳姓婦人平時愛吃魚，前年12月突然開始不明原因劇烈咳嗽，子女擔心她肺部有問題，帶她四處就醫，甚至到北部大醫院檢查，曾被診斷為慢性肺阻塞，但使用吸入藥物效果不明顯，還是照樣咳。大林慈濟醫院胸腔內科醫師賴俊良表示，日前婦人到院求診，安排照X光檢查，肺部發現一個小白點，推測並非造成咳嗽的原因，進一步做電腦斷層，才在支氣管看到薄薄的一片異物，疑似魚刺的影像。賴俊良表示，當天即安排以支氣管鏡取出異物，發現竟是長4公分魚刺，但在取出過程中，婦人劇烈咳嗽，導致魚刺取至咽喉時脫落，掉入食道，在腸胃內科醫師協助下，在食道與胃部交接處用胃鏡將魚刺夾出，解除婦人1年多的心頭大患，咳嗽症狀不藥而癒。陳婦回診時說，自己並不記得有被魚刺卡到，所幸魚刺取出幾天後就不再咳嗽。賴俊良提醒民眾，進食時不要邊吃邊說話，要專心吃東西，飯菜要用筷子送到口中，不要用扒的，不要大口吸吞，一口一口細嚼慢嚥，才能避免被異物嗆到、卡到。
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2021-04-01 醫療.消化系統
半夜肚子痛怎辦？當心腸胃炎、消化性潰瘍、胃食道逆流
半夜肚子痛是怎麼了？臺北榮民總醫院醫務企管部主任，同時也是胃腸肝膽科教授的李偉強醫師表示，半夜肚子痛原因很多，肚子的範圍包含食道下半部、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臟、膽囊，胰臟、及部份的泌尿及生殖系統，只要上述器官有任何發炎或其他原因都可能造成肚子痛。肚子痛可以發生在任何時候及任何年紀的人，半夜腹痛最常見的有急性腸胃炎、消化性潰瘍及胃食道逆流三大類，以下為李偉強醫師解析半夜腹痛的可能原因：第一、急性腸胃炎：非感染性腸胃炎 VS. 感染性腸胃炎1、非感染性腸胃炎：非細菌或是病毒感染造成腸胃發炎像是傷胃藥物（止痛藥、抗生素、阿斯匹靈等）、食物毒素、暴飲暴食、口味太重、飲食不習慣（如出國旅行、異國美食）、飲酒過量、食物過敏（牛奶過敏、個人特殊調質）等都會引起非感染性腸胃炎。2、感染性腸胃炎：病毒性 VS. 細菌性（1）病毒性腸胃炎：像是常見的諾羅病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腺病毒等，感染性腸胃炎一年四季發生於世界各地，且每種病毒有其好發的季節性，例如，諾羅病毒、輪狀病毒及星狀病毒較流行於11月至3月寒冷的月份，多以腸胃腹瀉、發燒、發冷、嘔吐及全身虛弱表現，而腺病毒不限冬天，一年四季皆可發生。輪狀病毒最常造成嬰兒和5歲以下幼童腹瀉的原因，而諾羅病毒則不限任何年齡層，病毒性腸胃炎一般休息2-3天即可康復，有時需要一些支持性的治療。（2）細菌性腸胃炎：如沙門氏菌、大腸桿菌、葡萄球菌等細菌性腸胃炎以夏季居多，最常見沙門氏菌、大腸桿菌、葡萄球菌，與食物沒有保存好有關，常以肚子痛、上吐下瀉、發燒、甚至有血便表現，細菌性感染較嚴重，恢復時間需要一週以上。另需注意高齡長者經常因吐瀉造成脫水，應注意補充水分與營養，必要時補充電解質，建議少量多餐及清淡飲食，有嚴重的症狀時需送醫治療。第二、 消化性潰瘍 ：空腹時腹痛以十二指腸潰瘍最常見，其它像是胃潰瘍、十二指腸炎、急性胃炎也有可能，都是以上腹部中央疼痛為主1、十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍與胃酸過多有關，空腹時胃酸太多，容易有胃鼓脹、悶痛、晚上在床上翻來覆去或是痛醒，嚴重會有黑便與吐血，病人必須手壓在胃部或者需吃食物中和胃酸，症狀會暫時緩和，但常反反覆覆，只要胃一空就不舒服，大約有半數病人有在半夜痛醒的經驗。2、胃潰瘍不同於十二指腸潰瘍需要進食緩解不舒服，胃潰瘍進食後反而容易更不舒服，常發生於飯後一小時內，因為食物刺激到破損的粘膜。研究證明，「幽門螺旋桿菌」是造成胃潰瘍與十二指腸的元兇，不論空腹或進食以後，若有反覆發作、半夜上腹部不舒服，應儘速尋求腸胃科醫師治療，必要時接受胃鏡檢查，確認是否有胃潰瘍或十二指腸潰瘍，若證實有幽門螺旋桿菌，也建議立即治療，以減少日後復發的機率。日常預防偏向清淡飲食，避免藥物刺激，飲酒過量等損傷。第三、胃食道逆流：胃食道逆流常與肚子痛合併胸悶一起發生。1. 常合併半夜胸悶、打嗝、噁心、喉嚨痛或是咳嗽，無法躺下來，坐起來會好一些。2. 多半有病史且反覆發作3. 常是晚餐太飽或是睡前吃宵夜不同於前述的消化性潰瘍，胃食道逆流因為食道位置較高，病人合併胸口悶痛不舒服，甚至必需坐著才能入睡。老年人常見胸口不舒服，誤以為是心肌梗塞或心肌缺氧半夜急送醫，最後診斷發現竟是胃食道逆流引起的胸悶。第四、上腹痛其它可能因素：1. 急性胃炎（範圍常為胃部，多以噁心、嘔吐、胃脹表現，但不常拉肚子）2. 非潰瘍性消化不良（常見於晚餐吃太多，食物消化不全刺激胃部脹痛）3. 胃癌4. 膽結石、總膽管結石或是膽囊炎（偏右上腹部且有時會轉移到右後肩痛）5. 狹心症、心肌梗塞等心臟急症
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2021-03-28 癌症.胃癌
健保大數據／胃癌治療特色醫療院所
患者人數No.1台北榮總／成立胃腫瘤醫學中心 全方位照顧病患據健保署統計，109年台北榮總的胃癌門診申報件數為1萬6935件，位居醫學中心第一；胃癌手術申報件數則為945件，在醫學中心排名第二。北榮胃腫瘤醫學中心主治醫師方文良表示，北榮成立胃腫瘤醫學中心，提供術前到術後的團隊治療，使病人能夠更加信任、安心。方文良說，由於胃癌開刀術後的輔助治療，包括化療、標靶藥物治療以及免疫治療等，乃至術後追蹤和營養補充，都非常重要，因此需要外科、腫瘤科、病理科、放射科、腸胃科、營養師等多科團隊參與。北榮胃腫瘤醫學中心除了將這些科別的醫師集中在相鄰診間，每兩周也會就手邊案例進行相關討論。在診間，醫師也會直接開啟圖文並茂的網頁，向病人衛教可能的治療方式。需要開刀的胃癌病患，也有個管師協助追蹤，在診斷完一個月內進行手術。方文良說，通常侷限在黏膜層的原位癌，可使用內視鏡治療，達到器官保留的目標，但需有豐富經驗的醫師執刀。而較後期的胃癌手術，則以3D腹腔鏡手術以及傳統開腹手術為主，其中3D腹腔鏡手術，北榮一年約執行60至80例，除了術後恢復較快速，操作上也能讓手術進行更順利。患者人數No.2台大醫院／胃癌治療原則 可以開刀就盡量開109年台大醫院胃癌門診收治件數達1萬2582件，僅次於台北榮總。對此，國內胃癌權威、台大醫院外科部副主任陳炯年說，在胃癌治療上，該院由內科、外科、腫瘤科、影像醫學科、病理科及營養等部門組成堅強團隊，提供最好的醫療，贏得病患及家屬的肯定。分析台大胃癌患者的期別，陳炯年發現，近年來早期胃癌患者比率明顯增加，應與國人愈來愈重視健康，不少民眾定期健檢，透過胃鏡檢查出早期病灶有關。不過，確診時已末期的患者仍居高不下，令人遺憾。陳炯年表示，胃癌型態眾多，有些胃癌幾乎沒症狀，當患者感到腹痛、腹脹，都已經到了末期。 陳炯年指出，台大門診胃癌患者始終維持在一定數量，不少患者拿著在其他醫院所做的檢查報告，至台大尋求第二意見 ，並接受手術評估，而胃癌治療原則為「可以開，就盡量開。」陳炯年觀察近幾年來院內胃癌開刀數量有減少趨勢，主要原因在於國人重視飲食，且公共衛生水準變好，減少幽門桿菌的感染風險，加上胃鏡等健檢日漸普及。他提醒，如果持續食欲不振，體重減輕及嘔吐、解黑便，應就醫接受進一步檢查。手術人數No.1林口長庚醫院／確認化療有效再手術精準用藥提高存活率據健保署統計109年各層級醫院胃癌手術，林口長庚的手術申報數最高，有993件。林口長庚醫院一般外科系主任葉俊男分析，林長各科別都講求團隊合作，對於胃癌患者也不例外，也因為團隊合作的介入，統計各期別的五年存活率不僅高於全國平均值，更高於其他醫學中心的平均值。根據林口長庚統計近三年的新確診胃癌人數，並沒有過大的起伏，差不多都在200多人到300人左右。葉俊男表示，治療胃癌最好的方法仍是手術，林口長庚針對胃癌患者提出的治療方針，不是以能留下多少胃為目標，而是如何把癌細胞切到最乾淨，因為晚期胃癌的高復發率是醫師最想避免的。一般晚期胃癌的治療，常常是先手術徹底把病灶切除後再化療，不過許多化療藥物對於患者而言敏感性不高，因此團隊是結合內外科的醫師，一改過去先手術再化療，而是先化療確認藥物有效，再手術，後續再繼續化療，這稱為「先行化療」。葉俊男說，胃癌患者大多年紀較長，化療效果若不能精準下藥會把療程拖太長，影響預後，因此手術前，先確認化療藥物對於患者是否有效，若無效，手術後也能立即更換其他化療藥。手術人數No.3中國附醫／術前術後營養治療 九旬翁恢復良好根據健保署109年統計，中國醫藥大學附設醫院胃癌手術人數，位居全台第三名。胃癌治療團隊召集人一般外科楊美都副院長說，該院特色為手術前的詳細評估及手術前後適當的營養治療。以一名95歲患者為例，因為幾乎吃不下，暴瘦到35公斤，經常臥床。就醫時發現腫瘤堵住胃幽門而腹脹無法進食，經由團隊醫師、營養師及護理師共同努力，住院前兩周先施以營養治療。透過全靜脈營養（點滴注射調配的營養劑），並增加心肺功能訓練及肌力訓練後安排手術。病患除了胃癌還發現合併有小腸憩室及小腸基質瘤，胃癌根治手術及小腸問題一次解決。術後配合均衡飲食及部分靜脈營養，無任何併發症，術後三周出院。楊美都說，文獻報告即便是早期胃癌仍有4%到12%會轉移到胃周圍淋巴腺。此外，微小的腫瘤（小於0.5-1.0公分）轉移到腹膜腔及骨盆腔，無法由電腦斷層或內視鏡超音波檢查發現，因此建議接受傳統剖腹開刀看得最清楚。透過切除足夠安全範圍的病灶、胃周圍淋巴腺以及合併小腸、大腸、腹膜等病灶徹底清除，必要時術後加上化療、標靶治療或免疫細胞治療，才能得到更好的治療結果。
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2021-03-28 癌症.胃癌
胃癌術後常見併發症在肺 護理師：防範務必做到3事
年近七旬的張姓老伯，已有40幾年菸齡，因罹患胃癌得開刀切除，術前建議戒菸並未成功，術後明明無法進食，護理師卻經常在老伯身旁聞到一股酸味，後來才發現是老伯吐在床邊垃圾袋的「痰」，不僅酸，還非常髒，強烈懷疑有吸入性肺炎問題，馬上進行相關處置，化解了胃癌患者術後最令人擔心的肺部感染風險。肺部感染是常見併發症，會延長復元時間。和信醫院資深專科護理師于素英表示，無論幾期的胃癌，胃切除手術是目前根治的主要方式。而不管採取哪一種手術，都會造成胃容積變小、生理變化、腸胃道功能等問題，如果術後不好好護理，將會影響病情的恢復。胃癌病患常進行的手術包含：全胃切除、次全胃切除、胃減壓手術、淋巴切除術，「當病患一離開恢復室，就是術後生活照護的開始。」于素英表示，包括住院期間的照護與出院後的飲食照護，兩者不可或缺。以住院來說，肺部感染是胃癌術後常見的併發症，因為肺部若感染，會延長手術復原時間，甚至有生命危險。務必做到「早點下床、深呼吸、咳痰」，術前戒菸很重要。于素英表示，為了協助患者肺部盡快正常運作，術後的止痛相當重要，可加速患者「早點下床、深呼吸、咳痰」，這三件事情要做好，術後發生併發症的風險將大幅降低。「我們很怕吸菸患者。」于素英說，像前述個案中的張老伯，抽了40幾年的菸，術前都已衛教，卻還是戒不掉，其實年輕人也一樣，吸菸就是癌症的危險因子，也不利胃癌術後生活的恢復。為了讓胃癌患者術後呼吸到達一定的擴張，和信醫院有一套針對病人的呼吸訓練，第一次下床一定由護理師協助，通常在開刀隔天的24小時內讓患者下床行走，最晚不能超過48小時。接下來不斷的深呼吸練習，有助肺活量的增加，進一步降低併發症發生。少量多餐多咀嚼，牙齒取代胃的研磨功能。絕大多數的患者可以在三天內完成上述三件事情，之後就是飲食的恢復，胃是消化系統的一部份，除了儲存，也有攪拌、研磨及消化功能，術後食物的選擇，常常是病患最擔心的事情。于素英表示，她通常會告訴病人，胃就像消化系統的「袋子」，這個袋子現在空間小了，甚至沒有了，表示以往幫忙儲存、研磨的功能不見了。因此，吃東西最大原則就是「少量多餐、多咀嚼」，牙齒的角色將被凸顯，取代胃的研磨機制，因此，病患若牙齒不好也要趕緊處理。「要小心越來越瘦。」出院一周內，體重不能掉1%。其次是「湯跟食物要分開」，糯米、太硬的東西都別嘗試，否則食物通過速度太快或不消化，容易有「傾倒症侯群」（Dumping Syndrome），會引起腹痛、腹脹甚至腸子痙攣。值得注意的是，胃癌患者術後的體重管理，跟正常人的體重管理思維很不一樣，「要小心越來越瘦。」因此，于素英建議病人出院後要自備一台體重機，天天量體重，「出院後的第一周，體重不能下降1%。」這也是患者一周後回診很重要的功課，若體重下降太多，可能代表吃不夠、吃不對，生活品質一定也不會好；如果吃的量或品質都達到標準，那就要注意其他非飲食上的問題。一般來說，若出院第一周體重不正常的減輕，多半是因為手術接口太狹窄，吃東西過不去或通過得比較慢，這時候就會透過營養師的建議，幫助患者調整飲食。由於術後傷口多少會腫脹，接口過窄的情況都是短暫的，慢慢就會消失，病患也會逐步適應胃變小了或沒有胃的消化狀況。于素英說，出院第一周若出現發燒、畏寒、肚子痛、嘔吐，就需提早回診。呼籲胃癌患者，雖然腸胃道不完整，但只要掌握大方向，也可以回到正常生活，吃得好、吃得飽、吃得健康。
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2021-03-28 癌症.胃癌
胃癌分期症狀有哪些？專科醫師詳解胃癌治療方式
胃癌患者九成以上都是胃腺癌，因此一般習慣將胃腺癌通稱為胃癌，胃淋巴癌、胃基質瘤等則較少見。遠端胃癌，多與幽門桿菌有關；近端胃癌風險因子不明。以腫瘤位置區分，分為遠端胃癌及近端胃癌，遠端胃癌占比較高，多與幽門螺旋桿菌有關，但近年幽門桿菌防治有成，遠端胃癌人數正在下降。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科主治醫師吳登強說明，遠端胃癌又稱「腸型胃癌」，病灶常見於胃部與腸部接界；近端胃癌稱「瀰漫型胃癌」，腫瘤位置接近食道，目前學理認為成因與幽門桿菌較無關，危險因子仍不明，體質、飲食、生活習慣都有可能誘發癌細胞產生。胃癌的另一種分類方法是依侵犯深度，可分為早期癌和進行癌。胃部組織由內而外依序是黏膜層、黏膜下層、肌肉外層、漿膜層，早期癌是指腫瘤僅侵犯在黏膜下層以上，又稱為表淺型，至於進行癌已侵犯超越黏膜下層。吳登強提醒，早期胃癌易與一般胃病混淆，如噁心、食欲下降、胃脹氣或消化不良。吳登強說，若能早期發現、早期治療，零至一期胃癌五年存活率逾九成；中晚期胃癌症狀則可能出現血便、吞嚥困難、腹水、體重突然減輕、黃疸，胃癌一旦發展到二至三期，五年存活率僅剩二至三成，四期的五年存活率更低。雖近年健康檢查比例增加，但仍有六成胃癌患者診斷罹癌時已中晚期。依侵犯部位作全胃或次全胃切除，搭配化療。胃癌治療以手術治療為優先，吳登強解釋，若為零至一期早期癌，經評估符合以胃鏡做內視鏡黏膜下切除，即可無創切除腫瘤。腫瘤侵犯到黏膜下層，就須開刀手術切除，腫瘤位置較低者，進行「次全胃切除」，也就是保留一半胃部；若腫瘤位置較高，接近食道，則需進行「全胃切除」。吳登強提及，若為胃癌三至四期患者，癌細胞可能已經轉移至淋巴，即使進行胃切除手術，仍可能有隱藏的病灶未能及時發現，就會有復發和轉移風險，術前術後進行口服藥或靜脈注射的化學治療，可防止癌細胞擴散，降低復發率，以利提高存活率。放射治療僅少數情況使用；適用標靶藥物者不多。胃癌患者放射治療不常見，但當癌細胞侵犯到骨頭、脊椎，或腫瘤範圍太大無法輕易切除，醫師就會評估使用放射治療。據癌症希望基金會《面對胃癌》手冊說明，胃癌放療種類可依治療目的分為：使殘存腫瘤不再轉移的「術後輔助型放療」、使腫瘤縮小以提高切除率的「術前放療」。近年來標靶治療興起，但吳登強指出，胃癌患者適合標靶治療者不多，僅6%至7%患者HER-2/neu陽性，目前健保並不給付胃癌患使用標靶治療藥物。面對天價的療程，若不能高度肯定對標靶治療能有好反應，目前臨床仍不鼓勵胃癌患者對標靶治療抱持太大期盼。輔助治療副作用不適 心理壓力大 中醫有助緩解胃癌以西醫治療為主，但中醫治療仍可幫助胃癌患者減輕各種療法後的不適。北市聯醫中醫部主治醫師吳建東表示，中醫胃癌輔助療法分為三階段，第一階段為患者手術或放化療前，幫助患者調整脾胃、扶正祛邪，如六君子湯、黃耆、菟絲子等，改善胃腸，補氣、增加免疫力。吳建東也說，胃癌患者手術後胃部結構改變，可能出現胃部有傷或發炎導致消化不良、打嗝、疼痛等，中醫藥材也可輔助減緩副作用所帶來的不適感，提升患者生活品質，增加病患接受西醫治療的意願。對於癌症患者而言，「復發」始終是患者最恐懼的事，可能出現焦慮、煩躁、失眠等問題。吳建東強調，癌症患者因心理壓力所造成的肝鬱氣結或心氣虛，中醫也可透過疏肝理氣法，協助紓解情緒。
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2021-03-28 癌症.胃癌
廖啟智胃癌逝／健保署長：常跑腸胃科照胃鏡 不如戒斷一事防胃癌
【03/29編註】曾獲香港金像獎最佳男配角的香港資深男星廖啟智，被爆出罹患胃癌，28日晚間經紀公司宣告他已病逝。>>詳細新聞去年，知名金融學者、實踐大學財金系教授沈中華因胃癌病逝；13年前，藝人徐華鳳被診斷為胃癌第三期，全胃切除後也難以抵擋癌細胞侵襲，三年後病逝。初期胃癌治癒率高達九成，但因症狀不明顯，國內約六成患者診斷出胃癌時已是晚期。今天的聰明就醫×健保大數據，分析國人胃癌就醫情況，並提醒定期內視鏡檢查，有助早期發現治療。據健保署統計，胃癌患者集中於60歲到69歲，男性多於女性，109年因胃癌就醫的人數達1萬8011人。胃癌初期症狀不明顯，常被忽略，據健保資料顯示，胃癌患者確診前五年，因腸胃道疾病就診平均次數高達6.01次，最常見的症狀為「不明原因反覆腹痛」。重鹹、醃漬品、菸酒，把自己推向胃癌風險中。胃癌的發生與飲食、菸酒習慣有絕對關係。健保署署長李伯璋表示，胃癌是發生在胃部黏膜的癌症，胃反覆受到刺激潰瘍後，沿著胃壁形成腫瘤。最直接刺激腸胃道的就是飲食習慣，重鹹、醃漬品、燒烤或是飲酒、抽菸、作息不正常等，都會刺激胃部過度分泌胃酸，進而導致胃發炎，反覆的胃發炎、胃潰瘍就是造成胃癌的主要原因。有以上習慣者，以男性居多。不過，李伯璋表示，台灣近幾年飲食有日化、韓化的趨勢，雖然國內的氛圍是倡議清淡養生，但仍有一群人不避諱重鹹，覺得要吃得「很鹹」才過癮，此舉也把自己推向罹患胃癌的高度風險中。感染幽門螺旋桿菌增風險，但非絕對致癌。除了飲食或生活習慣，幽門螺旋桿菌也被視為增加胃癌風險的因子之一。李伯璋說，感染胃幽門螺蜁桿菌有較高的機率罹患胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌，過去雖然有研究顯示，九成的胃癌患者被檢查出有胃幽門螺旋桿菌，但並非絕對的原因。他說，過去曾有一位患者，因胃部不適到腸胃科就診，被檢查出感染胃幽門螺旋桿菌，立即投藥殺菌。但患者還是感覺不適，某次到成大做健康檢查，做大腸鏡發現有橫結腸癌，癌細胞一路吃到胃，才發現先前胃部不適，竟是因為橫結腸癌引起。不過，李伯璋強調，若是被檢查出感染胃幽門螺旋桿菌，仍須盡早滅菌，拖著不滅菌，不斷刺激胃部，增加癌變機率。反覆腹痛別自己買藥吃，就醫診斷才能及早發現。李伯璋說，胃癌早期症狀不明顯，與一般胃部疾病類似，加上台灣指示用藥容易取得，腸胃藥又是廣告常客，民眾只要腸胃不適，幾乎都會優先選擇自我藥療，錯失早期診斷的黃金期。根據健保統計，胃癌患者確診前，最常因為反覆不明原因的腹痛就醫，李伯璋說，當反覆胃痛出現時，千萬不要僅仰賴指示用藥，應盡速就醫，做胃鏡檢查。臨床上多數的胃癌患者是晚期才被診斷，曾有人倡議可以做胃鏡普篩，及早揪出胃癌，提升治療效果。李伯璋表示，胃鏡普篩從健保角度來看效益不大，胃癌多集中在60歲以上的長輩，若完全沒症狀就篩，反而會錯失民眾對於症狀的自我察覺，甚至自認無需維持良好的生活習慣，反而增加罹癌的機率。推胃鏡普篩，不如從「戒斷重鹹」做起。李伯璋表示，胃癌晚期治療效果差，追求良好的治療效果，不如追求不要罹癌。預防胃癌的方法是避免吃重口味食物，像是含亞硝酸鹽的食物如香腸，以及煙熏、油炸等食物，可多吃富含維他命C或新鮮食物，不要吸菸、喝酒，盡可能規律運動，維持正常生活作息。若家中有胃癌家族史，更要提高警覺，當出現反覆消化不良、胃潰瘍、不明原因腹痛等，應立即就醫。李伯璋說，胃鏡檢查無需頻繁且過度，除非有家族史，經醫師建議需定期檢查，否則不必因過度憂心，時常跑腸胃科要求照胃鏡，目前健保雖未限制照胃鏡的頻率，但仍不希望有過度檢查的情形發生。
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2021-03-28 癌症.胃癌
廖啟智胃癌逝／吃素確實能降低胃癌發生率 醫：但要避開2類食物
【03/29編註】曾獲香港金像獎最佳男配角的香港資深男星廖啟智，被爆出罹患胃癌，28日晚間經紀公司宣告他已病逝。>>詳細新聞「等到解黑便、嚴重貧血、胃出血時，通常已是胃癌末期。」腸胃肝膽科醫師指出，初期胃癌治癒率高達九成，但患者初期大都沒有症狀。臨床發現，約六成患者診斷出胃癌時已是晚期，醫師提醒，若常有消化不良、胃脹氣等問題，就醫治療一周後仍未改善，建議至醫院照胃鏡檢查。留意兩症狀：吞嚥困難，只吃得下流質食物；一吃就飽，體重減輕。雖然胃癌初期症狀不明顯，但還是有些徵兆。台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任趙毅指出，依據癌變部位畫分，「上胃」位在食道底部，屬於胃部上端，若發生病變，吃東西會吞嚥困難，只能吃進流質食物；「下胃」對下連接十二指腸，若發生病變，通常會「一吃就飽，體重減輕」。上述症狀若持續兩周以上，就要警覺可能不是一般急性胃潰瘍、胃發炎，應盡速至醫院檢查。趙毅說，目前透過胃內視鏡與影像學檢查，即能診斷是否罹患胃癌。一般採用內視鏡並做活體組織切片取得細胞，作檢驗診斷，加上X光檢查，即可預估腫瘤的嚴重性。致病主因之一：愛吃醃漬、重鹹、燒烤食物。飲食是胃癌主要致病因子之一。趙毅表示，嗜吃燒烤、醃漬食物或發酵過的加工食品，都會傷害胃黏膜。其他危險因子，如：胃開過刀者、長期抽菸喝酒，或有胃癌家族史者，都會增加罹患胃癌風險。建議平時應多吃蔬菜及新鮮食物，避免吃過期、加工食品刺激胃部。素食者蔬菜吃得多，確實能降低胃癌風險。對於坊間流傳「吃素」可以降低胃癌發生率，趙毅解釋，吃素者通常較葷食者吃更多蔬菜，確實能降低罹患胃癌的風險。但素食者和葷食者一樣，都應避免吃泡菜等醃漬、過鹹等食物，多吃「新鮮、原形」食物。致病主因之二：幽門螺旋桿菌帶原應及早殺菌。用餐公筷母匙，避免互相傳染。「幽門螺旋桿菌」也是胃癌的主要致病因子之一，相關研究指出，感染此菌，罹患胃癌的風險較一般人高出2.5倍。幽門螺旋桿菌會引起慢性胃炎，破壞胃功能，造成胃黏膜保護力下降。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修說，曾遇過年約50歲的女性患者，因胃脹氣求診，診斷胃發炎並有輕微胃潰瘍，還感染幽門螺旋桿菌。一般來說，幽門螺旋桿菌殺菌成功率有九成，但患者第一次殺菌竟失敗。她擔心家人也受感染，遂拉著沒有症狀的丈夫來檢查，也驗出幽門桿菌。夫妻服用抗生素後成功殺菌，兩人的孩子因年紀尚小，醫師建議待年滿20歲後，再做幽門桿菌檢查。吳秉修說，幽門螺旋桿菌愈早殺菌效果愈好，帶原者40歲以前若沒有胃萎縮、黏膜正常，殺菌後的胃癌發生率與未帶原者一樣。幽門螺旋桿菌被ＷＨＯ列為一級致癌菌，可經由體液、糞口傳染，台灣帶原率高，40至50歲人口中，約有四到五成民眾是帶原者，近八成帶原者無症狀。吳秉修提醒，幽門螺旋桿菌最主要的傳染途徑是經口傳染，用餐應使用公筷母匙，避免互相傳染，增加全家罹患胃癌的風險。若擔心自己是幽門桿菌帶原者，可至醫療院所進行「碳-13尿素呼氣試驗」，此為醫院最常用來偵測幽門桿菌的非侵入性方法。另外，也可透過胃鏡檢查胃是否發炎，多管齊下預防胃癌發生。多久檢查一次？胃癌9大高危險群 每5年做1次胃鏡檢查趙毅提醒，男性、年齡50歲以上、有抽菸喝酒、胃癌家族史、感染幽門螺旋桿菌者、萎縮性胃炎或胃開過刀者等，是胃癌高風險族群，建議每五年做一次胃鏡檢查，若檢查結果有疑慮，建議每一至二年追蹤檢查一次。
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2021-03-28 癌症.胃癌
發現幽門桿菌到確診約3.4年 胃癌患者多數有2症狀
108年十大癌症發生率排名，胃癌位居第8位，與107年相比下降一名。健保署統計107年至109年因胃癌就診的人數，從1萬7588人增至1萬8011人。分析第一次診斷胃癌的縣市分布，六都中，北市位居第一、高雄居次，再者為台中。醫師分析雖然與醫學中心分布有關，但仍與飲食有一定的關係。健保資料首次顯示感染胃幽門螺旋桿菌到確診胃癌的平均時間，約為3.4年。胃癌為日積月累而成，患者年長者居多。台北醫學大學附設醫院消化內科主任唐瑞祥表示，胃癌患者長期以來都是集中在65歲左右，屬於相對「老」的疾病。年輕人雖然常大魚大肉，但胃癌的形成需日積月累，臨床上少見40歲以下的患者。唐瑞祥表示，胃癌患者年齡較長的另一個原因，是有些年長者味覺退化，容易愈吃愈鹹。臨床觀察，胃癌通常難以早期診斷，與忽略症狀且未能即時確診有關。健保署分析109年因胃癌就診的1萬8011人，過去5年因腸胃疾病就診的平均次數達6.01次，最高有患者5年內因腸胃疾病就診次數達到208次。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，該名個案是在100年被診斷為胃癌，後續反覆因消化性潰瘍就診，最高在105年就診55次，分析是胃癌治療後仍不斷復發所致，也可能是焦慮引起的過度就醫。胃癌患者確診前，都有「反覆腹痛」、「胃度度」的症狀。據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，近五年因腸胃疾病就醫的十大原因（表格見P5），前三者依序為急性胃炎未伴隨出血、腹痛、胃食道逆流性疾病併食道炎。健保署署長李伯璋表示，十種診斷名稱都是反應症狀，白話文統統是指「腸胃不適」。健保署推動國際疾病傷害及死因分類標準第十版（ICD-10），把疾病分得更細緻，但是臨床醫師並未將診斷下得更精準，有些醫師習慣下腹痛的診斷，或是急性胃炎未伴隨出血，健保也不會給予懲罰，這十大排名僅能反應，多數胃癌患者確診前都有「反覆腹痛」、「胃度度」等症狀。患者確診胃癌前10年，胃鏡檢查平均4.91次，可能低估。根據健保資料統計，109年胃鏡檢查申報量為95萬1059人次，其中做息肉切除的有29萬多件，等於約有30.8%發現異常，唐瑞祥表示，息肉以良性居多。分析109年胃癌患者過去10年胃鏡檢查的次數，平均為4.91次，其中最高達45次。林口長庚一般外科系系主任葉俊男表示，胃癌患者過去10年平均胃鏡檢查的次數絕對是低估的，健保資料庫未納入自費範疇，現在健康檢查，胃腸鏡幾乎是基本套餐。胃癌患者分布，台北市最大宗，與醫學中心較多有關。分析107年到109年因胃癌就醫的患者第一次就診縣市分布，第一名為台北市，其次依序為高雄市、台中市、桃園市、新北市、台南市。非六都的第一名為彰化縣，最後一名為連江縣。陳依婕表示，六都人口最多，北市位居第一，與醫學中心最多有關，新北人口雖是六都之冠，但因鄰近北市，加上縣市內醫學中心數量比北市少，使患者大多被吸到北市，高雄與台中也有類似情形。陳依婕表示，彰化縣為非六都的第一位，應為彰基體系醫院的協助，後續排名的宜蘭以及新竹，應與生活習慣有關。唐瑞祥表示，過去胃癌被認為與社經地位、衛生習慣有關，北市位居第一，仍值得後續觀察。李伯璋表示，連江縣為胃癌患者第一次就診最少人數的縣市，除了與人口數少有關，分析也與台大公衛長期於當地做「胃癌根除計畫」有關。發現幽門螺旋桿菌 及早殺菌為妙唐瑞祥表示，幽門螺旋桿菌雖是罹患胃癌的風險因子之一，但不代表一定會因此罹癌。根據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，曾經被診斷感染幽門螺旋桿菌者僅占14%，從被發現有幽門螺旋桿菌到被診斷出胃癌，平均約3.4年。另外，曾經被診斷有藥酒癮的比率為10%。唐瑞祥認為，無論是感染胃幽門螺旋桿菌或是被診斷有藥酒癮，占率都被低估。不過從被發現有幽門螺旋桿菌、到確診胃癌的時間來看，民眾若被檢查發現帶原，應立即接受殺菌治療，不該拖延。
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2021-03-12 癌症.胃癌
胃痛才做胃鏡，恐胃癌晚期！名醫林肇堂：這種食物千萬別碰，很致癌
根據國民健康署107年癌症登記報告顯示，胃癌位居國人第7大癌症死因，因早期症狀不明顯，通常要到晚期才確診，約有4成患者已經無法開刀，只能依賴化療。中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長林肇堂說，30多年前胃癌是十大癌症死因第1名，因為當時飲食習慣多以醃漬為主，也因此胃癌可以說是「窮困年代的病」。要早期發現胃癌，唯一方式就是定期做胃鏡(內視鏡)檢查，早期發現甚至不用開刀，只要做一次內視鏡黏膜下剝離術，就能將早期癌局部切除，治癒率相當高。以下是林肇堂第一人稱的訪談整理： 胃癌與飲食抽菸習慣、幽門桿菌有關連，只有1%機率是遺傳性胃癌。飲食習慣是影響最大的關鍵，其中的危險因子之一就是鹽，亞洲國家像是日本、韓國，都習慣吃很鹹，所以胃癌比率高，而台灣人現在越來越重視養生，自然而然胃癌發生率就越來越低，因此近年來胃癌在十大癌症中的排名一直往下降。 避免醃漬品、亞硝酸製加工品 我曾經到西班牙，導遊帶我們去吃有名的火腿，這是巴賽隆納最有名的火腿店，切一片火腿配香瓜，結果我們那團都是腸胃科醫師，大家全都吃香瓜、沒人吃火腿，因為不管什麼樣的火腿，保存都要用到亞硝酸鹽，而含硝酸鹽的東西就是致癌物！ 除了飲食習慣避免醃漬品、亞硝酸製加工品外，如檢查出有「幽門桿菌」，雖然不是胃癌發生的直接原因，但幽門桿菌與胃潰瘍間卻是有緊密關聯，而「胃癌3部曲」就是胃炎→胃潰瘍→胃癌，所以一旦有幽門桿菌，最好就要進行治療，胃潰瘍不會再發了，也能避免胃癌的可能。 如有幽門桿菌，最好自費治療 日本是發現幽門桿菌就直接給予抗生素治療，所以整體胃癌發生率確實下降，而台灣則是要有幽門桿菌且有潰瘍，才能給付除菌藥費。不過，就算要自費，整個治療也只要大約2000元左右，用來預防未來發生胃癌的可能性，其實是非常值得的。 胃癌的發生過程中，一定是從胃壁淺淺地凸起凹陷，要發現這些病癥，用X光就算看到也無法切片，唯一方法用儀器進去看，就是使用內視鏡。而所謂的「一滴血診斷10種癌症」則不能盡信，因為胃癌在血液裡沒有很好的腫瘤標記，能足夠敏感且具特異性。 健檢做內視鏡，別等胃痛才做 什麼時候要作內視鏡檢查？千萬不要有胃痛等症狀才來，而是要定期健檢。有經驗的醫師一看就會知道，是早期癌還是晚期癌，而且現在可以說是內視鏡的全盛時期，我們以前叫病人做胃鏡，他們都不要，現在睡一覺醒來就好了，第2年問要不要做，每個人都願意。 還有，如果國健署通知糞便潛血有陽性反應時，除了快去做大腸鏡外，最好也要做胃鏡、揪出早期胃癌，尤其家裡面有大腸癌、自己也有息肉的，可能3年就做1次，沒有這些病史的就5年以上作1次，很多人做完腸胃鏡，如果有息肉等，開診斷書還能申請保險理賠。 零期或一期，可採內視鏡處理 早期胃癌(零期或第1期)腫瘤體積倍增時間，平均是577天到3462天，也就是大概1年多到10年，可以先觀察變化再決定是否開刀；但如果是進行型胃癌，卻是只要69天到305天，一旦變成晚期胃癌，就會大的非常快。 零期或第1期胃癌是幾乎不用開刀，而是採內視鏡挖掉。內視鏡黏膜下腫瘤切除術，做的時候也不必全身麻醉，就能將早期癌局部切除，治癒率很高。 避免胃癌發生，多吃青菜水果 我認為，要避免發生胃癌，多攝取青菜、水果以及維他命C、薑黃素是很有用的，除此之外，就是在還沒發現任何病癥時，定期接受胃鏡檢查，就能夠避免因為疼痛才檢查，卻已經來到晚期的悲歌發生。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．先生待她不薄，給的都是名牌，她卻執意離婚：他不是人品有問題，只是「愛無能」．手腳冰冷，吃冷食物就拉肚子，是冷底體質害的？這3道解方，還能排解生理期不順．退休後勇敢單飛，她跑去英國遊學！上英文課、住寄宿家庭好好玩「原來一個人出發，沒問題！」
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2021-02-23 科別.消化系統
腹痛就吃止痛藥，小心變慢性腸胃病！醫提醒：腸胃不好這7種食物少吃
16歲的陳同學(化名)，近2個月以來，早晨醒來都有腹痛問題，直到吃過早餐後，疼痛才緩解。經胃鏡檢查後發現，有十二指腸潰瘍、胃發炎、胃食道逆流，幽門桿菌呈現陽性，經治療後症狀痊癒。17歲的黃同學(化名)，出現噁心、嘔吐，合併打嗝等腸胃不適症狀已有3週，晚上睡覺鼻水倒流、咳嗽厲害。起初以為是鼻炎導致，轉診至腸胃科檢查發現有胃食道逆流、食道疝氣及巴瑞特氏黏膜，無幽門桿菌。 沉重課業壓力帶來腸胃疾病 書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢指出，青少年正值青春期身體發育改變，面對沉重的課業壓力，腸胃疾病發生機率逐漸增加，常出現如便祕、腸躁症及胃絞痛等問題。 邱展賢提醒，倘若症狀超過2週以上時，則要考慮是否為長期慢性腸胃疾病，如消化性潰瘍、幽門桿菌、胃食道逆流等問題，務必進一步尋求專科醫師檢查及診斷。 消化性潰瘍發生原因多與幽門桿菌有關！據統計，台灣幽門桿菌感染率，15~18歲為21.5%、青年21.1%、成人54.4%。消化性潰瘍的主要症狀為上腹部痛，肚臍以上位置感到絞痛或灼痛，較常在飢餓、飯後或晚上時發生，容易有噁心、嘔吐、打嗝或感到胃脹，體重無故下降的症狀。 胃食道逆流也是青少年常見的腸胃問題之一。會出現飯後上腹不適、吞咽困難、進食疼痛、吐胃酸感覺、胸口灼熱或胸骨下方疼痛等症狀，患者常會以「火燒心」來形容它，值得注意的是，如慢性咳嗽、聲音沙啞、夜間氣喘等症狀，也可能是胃食道逆流造成。 邱展賢進一步說明，青少年的腸胃道問題，發生原因多與生活壓力、緊張、飲食不規律、個人胃酸分泌較高的體質、幽門桿菌及消炎止痛藥物服用等因素息息相關。 胃痛不是吃止痛藥就好 小心慢性腸胃疾病上身門診觀察，許多青少年只要面臨大考壓力，課後多會至補習班補習，飲食相對也會變得不規律，但只要出現腸胃不適症狀，就選擇吃止痛藥短暫止痛，長期下來，可能引起慢性腸胃疾病症狀加重，甚至產生藥物性潰瘍的問題。 邱展賢提醒，當家中青少年出現不明腹痛、腹脹、腹瀉，合併食慾不振、體重減輕、慢性貧血、夜咳、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性氣喘或聲音沙啞等症狀，就要小心，建議尋求醫師了解病情，對症下藥，避免惡化。治療上，會依病患症狀給予藥物治療，若合併有幽門桿菌感染，則進行殺菌治療。此外，生活型態改善也相當重要，如避免暴飲暴食、睡前2小時不能進食、趴睡要墊高、避免壓迫腹部、減輕體重、穿著寬鬆衣物、規律運動、調節身心及交感神經，避免刺激胃酸分泌增加食物如咖啡、茶、氣泡飲料、巧克力、甜品、辛辣、高脂肪食物等，才能徹底根治，恢復健康。
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2021-02-15 科別.消化系統
上腹不適當心是胃結石！ 醫告訴你如何預防治療
結石是一種常見疾病，它是指由於各種原因在人體內的官腔內形成固體塊狀物，石頭要是長在膽囊那就是膽結石，長在腎臟就是腎結石，而如果長在胃部那就是胃結石了。近期，我收治了一位80歲的患者，近一年來出現反覆上腹部疼痛，食慾下降，甚至影響到日常生活。起初，他在老家當地醫院就診，查胃鏡提示胃多發結石，引起胃多發潰瘍，行胃鏡下碎石+結石取出術。不幸的是，術後該患者胃腔內仍有一枚巨大結石未能取出，且難以自行排出。到我的門診時，該患者已因胃結石引起中度貧血，血紅蛋白僅61g/L，嚴重影響生活。所幸，最後手術成功，順利清除胃結石的困擾。胃結石究竟是如何形成的？胃結石多因空腹進食易再次於胃內再凝聚或聚合的食物。最常見的有柿子、山楂；早些年柿餅、黑棗較多；個別的還有年糕。這些食物多在空腹時較多量進入胃內，因無其他食物而再次聚集，粘連在一起形成團塊，並在胃酸的作用下逐漸形成較硬的外殼，因團塊較大無法通過胃的出口（幽門）。吞入不適當的食物或雜質，形成胃內凝結物或結石的時間，短者數小時，長者數月或數年。形成的結石可由小變大，結石可以是單個，也可以是多發的3到5枚，小而光滑的胃結石可能隨胃腸蠕動，經由糞便排出體外。胃結石會產生哪些症狀？胃結石可發生於任何年齡階段的人，如幾個月的嬰兒和80多歲的老人。胃結石形成後，大多數患者有上腹不適、脹滿、噁心或疼痛感；有些病人有類似慢性胃炎的症狀，如食慾不振、消化不良、上腹脹、鈍痛、反酸、燒心；部分病人可合併胃潰瘍。而粗糙的胃結石可引發上腹飽脹、反胃、噁心嘔吐及上腹痛，甚至消化道出血，當結石長期刺激胃黏膜，便可造成胃潰瘍、胃出血，嚴重時可引起胃穿孔，腹膜炎。如果潰瘍長久不能癒合還可產生癌變。胃結石也可排入小腸，大的結石由於堵塞腸腔，可引起腸梗阻。胃結石主要治療方法有哪些？藥物治療：碳酸氫鈉軟化溶解結石，多潘立酮、莫沙必利等促進結石排出。手法碎石療法：行腹外按摩擠壓，使胃結塊破碎變為小塊狀，然後洗胃或給與瀉劑，加快結石排出。缺陷：只能針對無明顯症狀和無並發症的胃石病人，洗胃可能造成並發症。X線下網套碎石：用金屬導線製成一網插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網套住並拉緊導線切割胃石。缺陷：反复操作切割結石的過程中可能會損傷胃部。內鏡下分割碎石法：具有創傷小，無痛苦，可徹底根治胃結石的優點。此例病人就是採用了內鏡下分割碎石法。體外衝擊波碎石治療：以12千伏電壓每分鐘放電80次，共衝擊1500至2000次，一般結石便呈破碎狀影。缺陷：高頻率衝擊會對胃、脾造成極大損傷。外科手術治療：開刀取石。缺陷：術後疼痛，對身體損傷大，恢復慢，刀口可能會感染而導致並發症。如何預防胃結石？進食柿子、山楂等食物注意以下幾點：1、不要空腹食用2、不要喝茶、飲酒後食用3、不與魚蝦、螃蟹等高蛋白的食物同時食用4、一次少量食用胥明（作者為上海市浦東新區人民醫院消化內科主任）來源／轉載自《文匯報》
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2021-02-15 該看哪科.中醫精髓
4習慣最易引起胃食道逆流 中醫教你避免病從口入
25歲阿倫從事業務工作，工作壓力大需應酬交際，近日吃飽飯後容易腹脹氣、噯氣呃逆、晚上平躺因胃酸逆流而睡不好，經過中醫師四診合參及辨證論治後，給予半夏瀉心湯等處方治療，現症狀已改善八分，工作上也順利很多。胃食道逆流 與4生活習慣有關根據統計資料顯示台灣有四分之一的人口罹患胃食道逆流，並有逐漸年輕化趨向，主要與飲食西化、三餐不定時不定量、生活壓力、熬夜作息不正常等有關。安南醫院中醫部賴建銘醫師指出，正常消化系統是由口→食道→胃→小腸→大腸所組成，而肝膽胰臟也扮演輔助角色；胃與食道間有一個叫賁門的括約肌，主要調控食物進出，避免胃酸逆流，若賁門過於鬆弛，便容易引發嘔酸水讓胸口灼熱(俗稱火燒心)及有咳嗽等症狀。中醫治療胃食道逆流 著重在胃氣上逆處理西醫以胃鏡檢查和制酸劑等胃藥來治療，然而，最近多款胃藥可能含有致癌因子陸續被新聞報導出來，但其實中醫在胃食道逆流的治療上也是具有良好的成效。賴建銘醫師提及，中醫認為人體消化吸收有賴於脾、胃、肝、膽的和諧運作，一旦這些臟腑功能發生障礙就會導致胃失和降，進而胃氣上逆產生胃食道逆流；因此，除選用有制酸功用的中藥外，更著重在胃氣上逆之原因，從根本治療以和胃清熱、疏肝理氣、降氣化痰等方式來處理。預防胃食道逆流 三餐定時定量、生活作息是關鍵賴建銘醫師強調，俗話說「病從口入」很多疾病與腸胃消化功能有關，除了中西醫藥物治療之外，也要向這類患者衛教，避免過度進食辛辣炸烤生冷和不容易消化的食物及三餐要定時定量、勿過飽過飢，適時放鬆身心，盡量能在晚上11點前就寢，最晚勿超過晚上12點，如此才能完全戰勝克服胃食道逆流。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·咖啡、甜食不是「火燒心」唯一凶手！ 飯後2行為也NG ·打嗝也與胃食道逆流有關！ 防症狀加劇4習慣要躲開
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2021-02-04 科別.消化系統
腸躁症、大腸癌傻傻分不清！專科醫師提醒，3情況快就醫
現代人生活壓力大，不少人都有便秘的問題，有的人則是容易出現腹瀉的困擾，尤其是遇到壓力事件之前，恐怕常會拉肚子，然而也有人一陣子便秘，明明飲食沒有特別改變，隔一陣子卻又會突然變成腹瀉，兩種情況交替出現，以上這些症狀有可能是罹患了腸躁症。 腸躁症難確診 需先排除非生理因素造成 大腸直腸外科醫師許希賢表示，要確診是不是罹患了腸躁症，必須要先經過各種檢查，包括糞便潛血、照Ｘ光看大腸有沒有糞便堆積，抽血確認是不是有貧血的問題，甚至是大腸鏡、胃鏡等侵入式的檢查。 在確定患者出現的不正常消化症狀，不是因為生理因素造成，排除了腸胃、肝膽等器官的疾病之後，而且症狀持續超過3個月，每個月還會超過3天以上有類似症狀，才能夠真正確診為腸躁症。 腸躁症在診斷上之所以會這麼困難，就是因為它並不是發炎或感染所造成的疾病，而是胃、大小腸等消化系統，在運作上出現了不正常而引起的功能性疾病。 引發的原因不明 女性發生率比男性高什麼是導致消化系統運作發生不正常的原因？截至目前，在醫學上還沒有證實，不過，醫界將這個情況推論為精神層面所造成，有一派的說法是認為，大腸受到中樞神經的影響，可能是處於高壓的環境下，有些人的中樞神經系統因此失衡，直接刺激腸道產生症狀。 腸躁症主要是跟三個神經系統有關：交感神經、副交感神經或腸道神經系統的失衡，造成排便習慣改便，或對腸道脹氣、膨脹的感覺異常敏感。由於女性發生率比男性高了2～3倍，有的患者在經期時症狀更會加劇，因此，也有人認為荷爾蒙也是導致腸躁症發生的原因之一。 腸躁症不會導致大腸癌 兩者差異比一比 腸躁症患者常得忍受不正常的消化症狀，更令人擔心這樣不正常的排便表現，會不會導致大腸癌？許希賢認為，腸躁症與大腸癌是兩種完全不相干的疾病，病因也不同，前者主要為情緒失調、壓力過大所引起，後者則跟飲食不正常、大腸癌家族史等有關，因此，腸躁症並不會演變為大腸癌，不必過度恐慌。症狀方面，腸躁症與大腸癌相當類似，像是大腸癌一般認為的症狀，大多與腹脹、腹痛，合併排便習慣改變、血便、體重減輕等有關；然而，腸躁症的患者，雖然也可能出現與大腸癌症狀差不多的情況，但是在排便之後，腹脹、腹痛就會大幅改善。 許希賢指出，兩者最大的差別是腸躁症不會產生血便或造成貧血，也比較少有嚴重的體重減輕問題。 國內研究首度證實 腸躁症會提高大腸息肉風險 有另一種說法，認為腸躁症仍然有其危險性，根據國內台大流行病學與預防醫學研究所在2015年的一份研究報告指出，患有大腸激躁症者，有21％的患者在5年內會得到大腸息肉，由於大腸息肉早已經被證實是大腸癌的前身，因此，這份研究可以說是首度證實了腸躁症是大腸癌的致癌因子之一。 治療腸躁症 保持好心情才能根除病原 有腸躁症的人想要改善症狀，許希賢說，醫師常會開立鎮定劑，並且建議患者減少壓力來源，避免引起消化道問題。在飲食方面，只要妥善調整飲食的習慣與內容，也能減輕不舒服的症狀；像每天最好在固定的時間進食，讓腸子能規律的發揮功能；避免吃過量；早餐多吃一些富含纖維質的食物並且多喝水，因為多喝水就能促進排便更順暢。 至於細分不同類型的腸躁症患者，例如腹瀉型患者則要少吃高纖、有潤腸效果的食物，以及寒涼瓜果類水果，相反的，便秘型患者則可以多吃點這類食物來刺激排便。 不過，為了減少腸道鬧情緒，最好要稍微忌口，包括少吃過甜、過辣、過油的食物、濃茶及咖啡等刺激腸胃的食物，也要少吃容易產氣的食物，像是各種豆類、地瓜、芋頭、甘藍菜、包心菜、青椒、洋蔥、花椰菜、堅果、碳酸 飲料等；當然，也要減少糯米等不易消化的食物。 文章授權刊登/常春月刊 編輯部
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2021-01-27 癌症.胃癌
男子四肢無力食慾差、發燒就醫 正子造影揪出腫瘤源頭
58歲吳姓男子患有糖尿病，因四肢無力、食慾差、發燒到急診就醫，經腹部超音波及電腦斷層檢查發現肝臟左葉有顆5公分大的病灶，懷疑是肝膿瘍或是膽管癌，經醫師建議接受正子造影全身檢查，發現不僅肝臟有腫瘤，在胃及大腸也各有一顆腫瘤及瘜肉，讓他驚訝不已，幸在接受手術治療後恢復健康。大千綜合醫院一般外科主任劉信誠說明，病患的症狀原懷疑為肝膿瘍，但電腦斷層與核磁共振檢查一直無法排除惡性腫瘤的可能性，且患者吃東西如果太大口，吞嚥常會卡卡不舒服，食量也變少，因此建議他自費接受正子造影檢查確認有無其他惡性腫瘤，經正子造影檢查結果懷疑胃有腫瘤且合併肝轉移，在接受胃鏡檢查後，證實為胃腺癌。劉信誠以腹腔鏡手術切除病患全胃及肝臟左葉腫瘤，術後病理報告顯示，肝臟腫瘤確實為胃腺癌轉移，與正子造影檢查的推論吻合。另外，正子造影檢查發現的大腸瘜肉經大腸鏡切除後，也發現有輕中度的細胞變性，還好及早發現切除，免除後患。大千綜合醫院核子醫學科主任趙剛宏指出，多數惡性腫瘤細胞的葡萄糖代謝比正常細胞旺盛，會吸收大量的葡萄糖，因此正子造影檢查利用此一特性，讓檢查者注射氟化去氧葡萄糖正子藥劑後，觀察體內是否有葡萄糖攝取異常增高的部位，進而可以找到惡性病灶。他表示，藉由正子造影檢查不僅可提高診斷準確性，更可讓病人獲得適合的治療方式；現行健保可給付乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸癌(不包含腦癌)、原發性肺癌、黑色素瘤、甲狀腺癌、子宮頸癌等，若罹患其他癌症或來源不明的惡性腫瘤，可選擇自費檢查，及早揪出病灶，讓癌症無所遁形。
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2021-01-22 該看哪科.巴金森氏病
飲食預防／癌症、帕金森氏症，很多是吃出來的！腸胃科名醫提醒：8惡習是禍首
國人10大癌症的大腸癌、肝癌、口腔癌、食道癌、胃癌，消化系統就占了大宗，就連10大死因之心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病等， 也與腸胃脫離不了關係。台語說，呷ㄟ落、睏ㄟ去，放ㄟ出就是健康。你健康了嗎？老一輩彼此見面時常說：「吃飽沒？」「吃」是每天的大事，更是人生要事，所謂養生之道，飲食為要。 據估計，每10人當中就有1人有腸胃不適的毛病，此外，每3人中就有1人長期受腸胃疾病所苦。台大醫院內科部胃腸肝膽科主任暨台大醫學院副院長吳明賢表示，廣義的腸胃科而言，泛指消化內科之胃、腸、肝、膽、胰等器官。 沒減肥體重卻掉5％ 可能有大問題 腸胃不舒服，這看似簡單的問題，其實暗藏著大大學問。吳明賢進一步說明，常見的上腹部疼痛，有可能是單純的潰瘍、腸胃炎、消化不良、胃食道逆流，但也可能是膽結石，甚至胃癌、肝癌、胰臟癌等惡性腫瘤。 有時甚至吃些腸胃藥也能緩解，他提醒，若合併出現飲食行為（如吞嚥困難、疼痛）或排便習慣改變、體重減輕等警示症狀，一定要尋求專業醫療，切勿自行診斷（編註：過去6∼12個月，無刻意節食，體重卻減少5％，則是有臨床意義的體重減輕）。 一般而言，就醫後醫師會給予身體檢查，有時會做抽血檢查，確認是否有B型肝炎或C型肝炎等肝臟疾病，必要時會再針對胃腸或肝膽胰等問題，安排腸胃鏡或腹部超音波等檢查，如此就能大致釐清哪個器官出現毛病。 吳明賢表示，消化系統疾病的病因扣除感染如病毒性肝炎、幽門螺旋桿菌外，與飲食最為相關，如有一餐沒一餐、一餐當兩餐吃，喜歡低纖、高脂、高醣飲食，甚至菸、酒、檳榔等，都是極為典型的「病從口入」！ 腸道是第2大腦 帕金森氏症與失衡也有關 腸道是人體最強大的免疫器官，人體淋巴有70％以上分布在腸道，除了淋巴球外，腸道內的菌數更高達100兆，相當於人體細胞總數目的10 倍。 吳明賢說：「這些腸道菌不僅與營養、代謝相關，也影響著免疫功能，腸道還有第2個大腦之稱呢！」如今，有越來越多證據顯示，腸道菌若沒維持在平衡的狀態，慢性發炎將一觸即發，他以幽門螺旋桿菌和胃潰瘍為例，就是細菌導致疾病最典型的例子。 此外，帕金森氏症、自閉症等也和腸道菌失衡有關，或許你無法理解腸道與大腦的關聯？吳明賢解釋，腸道內的神經會經過「腦腸軸線」（gut-brain axis）與大腦相互聯絡。當腸道菌失衡後，會透過 腸道的迷走神經影響到中樞神經的免疫機轉，腸道菌叢製造的短鏈脂肪酸也會誘發腦部疾病。 他提醒，便秘、腹瀉是腸道菌失衡或飲食失衡的一個基礎表徵！但也強調並不是所有的腸道症狀都會造成遠端器官傷害，得進一步評估失衡的嚴重度。 從便便看健康 形狀、顏色都是線索 想知道腸子是否健康，每天解便後可別急著沖馬桶，你可以從大便中得知自己的健康狀況。 吳明賢說，在醫學上將大便的形狀依布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）分為7類: 第1型： 一顆顆硬球（很難通過）。 第2型： 香腸狀，但表面凹凸。 第3型： 香腸狀，但表面有裂痕。 第4型： 像香腸或蛇一樣，且表面很光滑。 第5型： 斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）。 第6型： 粗邊蓬鬆塊，糊狀大便。 第7型： 水狀，無固體塊（完全液體）。 一般來說，第1型和第2型表示有「便秘」狀況；第3型和第4型是理想的便形，尤其第4型是最容易排便的形狀；至於，第5至第7型則有「腹瀉」的可能。 除了形狀外，顏色也是判斷腸道是否健康的重要依據。正常的大便因為含有膽汁所轉化來的色素，呈現黃色或金黃色。「若糞便呈現其他顏色， 就表示健康出現警訊了。」吳明賢提醒。 飲食6字訣 翻轉3高1低 俗話說，好的腸胃比好的大腦重要。該如何保養？吳明賢認為，就疾病而言，扣除傳染病， 絕大多數的病症如肥胖、糖尿病、癌症等慢性病，都與經年累月的生活習慣有關。 飲食就是影響生活習慣最大因素。現代飲食與過往有很大的不同， 吳明賢語重心長地說，飲食最重要 的目的，是為了提供身體活動所需 的能量及維護細胞的新陳代謝，因此進出得平衡。 但現代人生活形態偏 靜，卻又經常採取「3高1低」飲食法，即高熱量、高脂肪、高醣、低纖維，都大大影響腸胃健康。 他以「腸漏症」為例，長期低纖飲食，改變腸道菌叢生態平衡，間接造成腸道受損，食物便會透過受損的腸道壁的上皮黏膜，滲漏到血液、淋巴，引起體內免疫球蛋白G的慢性過敏反應及遠端器官的慢性發炎反應！ 另一大問題是飲食失序，進食必須依照生物時鐘，早餐吃得好，晚餐吃得少，現代人卻愛吃早午餐、晚餐又特別豐盛，以至於胃食道逆流、肥胖，處處耳聞。 吳明賢提醒，現代人習慣把藥物（如保健品）當食物吃，而不是把食物當藥物吃，但藥物畢竟還是化學品，人們應該重新學會將食物當藥物吃，而不是想用藥物來取代食物。 藉由透過好的飲食可以保護腸胃道，甚至全身性的健康。 他進一步提出飲食4大原則──高纖、低脂、低醣、熱量則要適當，6種重要的營養素（醣類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、水）用心安排，總結而言，「多樣、均衡、節制」的飲食外，也要與工作形態結合，例如勞動者需要較高的熱量、蛋白質，而靜態工作者熱量就要相對的少。 另外，生活要規律，避免不良的生活習慣， 菸、酒、檳榔、熬夜都要禁止。 心情好壞可以透過大腦、內分泌和自主神經系統的交感、副交感神經而改變腸胃的蠕動和消化液的分泌，學會利用聽音樂、看書、腹式呼吸、冥想、伸展運動、旅遊等，隨時為自己解壓，讓大腦放鬆。 少食、慢食、樂食、感恩食 1.減少每餐食量： 搭配平衡食譜，尤其晚上最好避免吃到飽的場合，以免大量進食增加消化道負擔。 2.餐後不要躺下或趴睡： 臨睡前不要再吃東西。 3.避免多吃脂肪或油膩食品： 胃腸最適合的是溫和食物，太過辛辣、冰、燙的食物最好敬而遠之。 4.少吃不易消化的問題食品： 有人吃糯米會腹脹，有人吃蔥椒會不舒服，吳明賢提醒，請根據自己的經驗法則盡量避免。此外，盛夏時， 食物容易腐敗，不熟的生冷食物若無法確認新鮮度，最好不要食用。 5.多吃新鮮蔬果： 增加膳食纖維攝取量，亦可多喝優酪乳，特別是便秘型大腸激躁症或有大腸疾病家族史者更應如此。 6.放鬆心情用餐： 吃慢一點，細嚼慢嚥才能讓食物更易消化。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．人際關係的矛盾都是從「我以為」來的！要讓自己變得更可愛，多些體貼、少點自以為．獨立的人，能專注有興趣的事，感受氣定神閒！50後的成熟，是一個人更能承載住自己．熟齡媽媽：我不圖子女養我，只求他們以後過得比我好【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-01-19 新聞.用藥停看聽
食道潰瘍竟然與青春痘有關 醫師：不少人少了這動作
胸口痛竟然是青春痘惹的禍？！台南市立安南醫院副院長許秉毅最近遇到一位25歲的年輕女患者因胸口痛就醫，痛了3天、吃東西、喝水更是「痛徹心扉」，結果原因竟然是美眉服用治療青春痘的藥物，卻忘了多喝水，讓四環素膠囊卡在食道上，經過一夜馬上形成潰瘍，許秉毅表示，其實類似的病患比大家想像的多，一看就知道「又是青春痘惹的禍」許秉毅表示，這名女病患胸口疼痛，以為是胃病而到胃腸肝膽科就醫，看到年輕女患者臉上有青春痘，就詢問「妳最近是不是有吃治療青春痘的藥？」患者相當驚訝，「醫師你怎麼會知道？」經過胃鏡檢查，果然在食道的中段處，發現左右兩側各有一處蠻深的潰瘍傷痕，剛好就是一顆膠囊卡住的形狀，找出病因後，患者也鬆了一口氣，「沒想到青春痘也會造成潰瘍」。許秉毅表示，四環素是治療「化膿性青春痘」常使用的抗生素，一天要吃4次。 不少人在臨睡前吃四環素，只喝一口水，就躺平睡覺。有時候黏黏的膠囊還卡在食道，還沒下肚。結果具有腐蝕性的四環素就在食道作用了一夜，造成食道潰瘍。他表示，臨床上，一顆小小的四環素可在「一夜之間」造成食道潰瘍，病人的症狀以吞嚥疼痛為最常見，一般痛在胸部。預防之道就是就寢前服藥，一定要採站立的姿勢，同時要多喝水，確定四環素膠囊已被水沖到胃裡，才可平躺睡覺。千萬不要忽略這服藥小知識，讓自己痛徹心扉。
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