2021-09-10 新聞.杏林.診間
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2021-09-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT陸續到,第2劑可混打嗎?陳時中回6個字
第二批BNT疫苗總計九十一萬劑昨天清晨六時許抵台,效期至明年一月十七日,這批疫苗出貨時沒有「复必泰」的字牌,在完成通關作業後立刻送往指定冷儲物流中心存放。BNT疫苗累計到貨一八四萬劑。先前指揮中心指揮官陳時中曾邀請鴻海集團創辦人郭台銘一同迎接第二批BNT疫苗,但昨天二人並未現身一起迎接。郭台銘昨受訪時表示,客製化標籤的疫苗,還有一到兩個禮拜才會到台灣,主要是航班問題,目前確定疫苗到貨數是八百萬劑,現在大家搶貨搶得很凶,第三劑、第四劑都喊出來了,要緊盯到貨進度。九月二日首批BNT疫苗抵台九十三萬劑,相隔七天,第二批九十一萬劑再次送抵台灣。首批BNT預計廿三日校園開打,若有殘劑,台北市副市長蔡炳坤同意徵詢學校教職員接種意願。BNT疫苗如期來台,加上國內社區正面臨Delta變異株威脅。不少專家提出應盡速打滿二劑疫苗,才有辦法對抗Delta,台中榮總感染科主任劉伯瑜於「新冠肺炎照護研討會」中直言,Delta家戶傳播力高出Alpha六成,二劑疫苗的覆蓋率應超過八成,才有機會防堵。據指揮中心統計,新冠疫苗接種人口涵蓋率為百分之四十五點卅九、劑次人口比為百分之四十九點六八。顯示目前僅有一百點八萬人打滿二劑疫苗,覆蓋率不到一成。隨著BNT陸續到貨,不少民眾寄望能混打BNT,滿足第二劑施打,陳時中表示,會評估、再考慮。他說,疫苗接種滿十二周體內抗體雖會下降,仍有一定的保護力,他也希望第二劑能快點打,後續希望能追加第三劑。中央開放第八輪AZ疫苗意願登記,包括長者第二劑AZ疫苗接種,預約符合資格者共一一三點五萬人。蔡英文總統再次感謝鴻海/永齡基金會、台積電、慈濟基金會捐贈疫苗,公私協力共同防疫。閣揆蘇貞昌已打第一劑AZ疫苗,何時施打第二劑?蘇貞昌表示,「疫苗不夠,我不搶;沒人敢打,我率先」。他表示,目前還沒有打第二劑疫苗,當他打第二劑時,就是疫苗很夠的時候。
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2021-09-10 該看哪科.一般內科
專業觀點/咳嗽該看哪科?依這些症狀先判斷,找出原因對症治療
「醫師怕治咳!」說明了咳嗽發生的原因很多,咳嗽是身體健康的警訊,咳嗽發生,最常見呼吸道等肺部疾病,包括感冒、鼻過敏、氣喘、肺炎等都會咳嗽,胃酸逆流也會引發咳嗽,必須揪出真正導致咳嗽的原因,才能對症治療。如果病患有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛等症狀發生,多半感冒等上呼吸道感染疾病;但當咳嗽合併有痰、氣喘聲,加上發燒症狀,可能是支氣管炎或肺炎;氣喘引起的咳嗽,則不會發燒。若咳嗽持續了3個月以上,屬於「慢性咳嗽」,常見原因可能有鼻涕倒流、氣喘、胃酸逆流、慢性支氣管炎、藥物引起,甚至是結核病以及肺腫瘤等,而且可能夾雜多種原因造成。呼吸道有專門分泌黏液以對抗肺部各種感染的細胞,但氣喘病患支氣管長期處於發炎狀態,這些細胞就會不斷地分泌黏液、累積成痰,不僅容易阻塞支氣管,身體也會自發性地要將積痰排出體外,所以持續咳嗽。感冒、鼻涕倒流引起的咳嗽,可以看耳鼻喉科;胃酸逆流引起的咳嗽,可到胃腸科就醫;慢性咳嗽則可看胸腔內科。若是看診持續一個月仍在咳嗽,建議應至胸腔內科就醫,接受X光檢查、肺功能檢測確定病因,若是鼻過敏引起的咳嗽,可給予抗組織胺、鼻噴劑等治療;但咳嗽有痰嚴重時,則可能要進行電腦斷層、胸腔支氣管內視鏡檢查診斷,區分氣管受損狀況,給予適當的藥物及非藥物治療。
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2021-09-10 名人.張金堅
張金堅/新冠疫苗施打後可能有不良反應?2種機轉一次看懂
前言面對2020年快速蔓延的新冠肺炎大流行,世界各國莫不投注資源於新冠肺炎疫苗之發展,疫苗被視為拯救人類脫離瘟疫的最終武器。疫情爆發已近二年,美國生技大廠輝瑞(Pfizer)和莫德納(Moderna),以及英國牛津大學所開發的疫苗,分別提出了大型臨床實驗報告,進而獲得緊急使用許可。期望能以最快的速度開發具有保護效益且安全的疫苗並且施打於民眾,以接種疫苗的方式達到全球以及在國家與區域層級的族群免疫,以防治此波歷時一年多的世界大流行。截至9月8日為止,全球已有二億2千萬新冠肺炎確診人數,而且造成近460萬人死亡,全球至少第一劑疫苗接種率為32.4%,完整疫苗接種率則達24.4%,而台灣疫苗第一劑覆蓋率達45%,完整接種率4.24%。從各國大型臨床試驗對疫苗保護力研究都證實,經過國際核准的疫苗施打,確實可以降低新冠肺炎的感染,而且減少重症及住院的風險,進而使死亡人數相對大幅度下降。然而施打過程中或施打後不免有些副作用或不良反應,但其比例相對很少。整個抗新冠肺炎疫苗的開發流程,包括(1)抗原表位(epitope)的篩檢與設計,(2)動物實騐及人體實驗,(3)安全性及有效性及有效期間的評估,(4)上市後的安全監控等四個階段,一般而言耗時、耗錢、耗人力,有時為了因應此次全球大流行,加速研發加快核准,往往會在上市後的安全監控疏忽或未做充份詳細評估,尤其疫苗是提供給健康人做疾病預防用,安全性的要求門檻極高。疫苗副作用的機轉及嚴重度疫苗施打後安全性與效益評估在不同臨床試驗階段及上市後的監測同等重要,依據嚴重度不同,不良反應包括不良副作用(adverse effect)、抗體依賴增強效應(antibody-dependent enhancement, ADE)及疫苗相關性增強呼吸道疾病(vaccine-associated enhanced respiratory disease, VAERD)。抗體依賴增強效應(antibody-dempndent enhancement, ADE)(圖一),其產生之抗體如果不是中和性抗體,其Fc段會與巨噬細胞(或單核球、樹狀突細胞)之Fc受體結合,使病毒可以感染不含ACE2受體之巨噬細胞(及單核球或樹狀突細胞)結合,反而強化病毒的感染。輕度會產生免疫失調,重度則會引起免疫激素風暴。過去文獻之ADE實例為呼吸道融合病毒、登革熱等傳染疾病發生時,也會引起ADE。除了ADE之外,另外一種施打疫苗所造成的嚴重不良反應為疫苗相關性增強呼吸道疾病(VAERD)。 此種副作用可分二種(一)由抗體介導(二)T細胞介導,第一種由抗體介導乃因疫苗產生之抗體無法中和病毒,反而使大量病毒與抗體產生免疫複合物之沈積並與補體激活,產生過敏發炎反應而使病情加重。第二種由T細胞介導,其機轉主要是與傾向T cell第二輔助(Th2)細胞的免疫反應相關,易導致過敏性發炎性細胞因子過度反應,因此產生急性肺損傷或急性呼吸窘迫症候群。表一及圖二列出疫苗施打後不良免疫反應之機轉、效應子及降低風險的方法。 有關新冠肺炎疫苗所產生的施打後不良反應,根據目前為止不同疫苗廠牌第I/II期臨床試驗報告指出,Oxford載體疫苗(ChAdOx1 nCoV-19)實驗組的接種者在七天內出現之不良反應多為輕中度反應,無嚴重及住院之不良反應,若搭配止痛藥使用更可改善不良反應。俄羅斯非隨機分派試驗之疫苗結果顯示施打疫苗出現的不良反應多為疼痛、體溫上升、頭痛、虛弱、肌肉及關節疼痛,但無嚴重之不良反應。如表二詳列此疫苗四種發表於同儕審查期刊之疫苗評保護效益與不良反應及效益綜合評估結果。若根據已發表於同儕審查文章之四支疫苗(輝瑞BNT162、默德納m1273、牛津 ASZD1222,以及俄國Gam-COVID-Vac)將其結果進行統合分析,可得知疫苗效益約為89% (95%CI: 0.76-0.98),對於疫苗後續造成嚴重不良反應之結果亦對其進行統合分析,發現施打疫苗者與未施打疫苗者其後續發生嚴重不良反應比例無顯著明顯差異(勝算比:1.15,95% CI: 0.35-1.97)。結語綜上所述,施打疫苗確實會有些局部及全身不良反應,包括注射部位局部腫痛、全身疲勞、虛弱、頭痛、肌肉痠痛、關節疼痛、發燒等,但都屬於輕度或中度,極少發生嚴重不良反應,所以施打疫苗絕對是利遠大於弊,希望民眾不要誤聽信不實的傳言或不正確的報導,造成內心過度恐慌,而逃避疫苗的施打,應儘早接種疫苗保護自己及週遭家人、親友、同事或同學等的健康與安全。
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2021-09-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
Delta悄悄攻入社區 專家:兩劑疫苗覆蓋率要8成
長榮機師案、新北幼兒園群聚案,基因定序日前出爐,確定為Delta變種病毒。台中榮總感染科主任劉伯瑜說,Delta比Alpha變種高出6成的家戶傳播力,兩劑的疫苗覆蓋率需超過8成,才能有機會防堵,呼籲民眾盡快施打疫苗,提升自我保護力。Delta病毒兵臨城下,台中榮總6月舉行的新冠肺炎照護研討會中,劉伯瑜當時就曾針對Delta變種病毒解析,並示警提高疫苗施打率的重要。劉伯瑜今受訪表示,當時研討會參考英國文獻,資料提到,有效對抗Delta病毒,需完整接種兩劑疫苗,覆蓋率達到8成以上,才有機會防堵疫情;而如今Delta病毒變得更加難防,有些國家祭出混打政策,甚至是施打第3劑。澳洲、越南和英國等國家曾受Delta肆虐而封城數周,台灣是否該提高疫情警戒至第三級圍堵?劉伯瑜表示,以澳洲為例,當時Delta不僅進入社區感染,且個案數居高不下,才祭出封城。他指出,台灣在這個時間點,個案數相對少,封城雖是公衛的其中一個手段,但面對Delta還是要回到疫苗覆蓋率,提醒民眾盡快施打疫苗,一再強調的NPI(非藥物介入措施) 包含戴口罩、維持社交距離等,也很重要。針對疫苗對Delta的效力,劉伯瑜當時在研討會上表示,個人接種完兩劑,對於預防住院有九成保護力。群體需要達多大的疫苗覆蓋率,才能對Delta達到群體免疫?劉伯瑜舉例,從武漢發現的病毒而言,假設感染率是3,疫苗覆蓋率需達到六成七;Alpha假設感染率是4,疫苗覆蓋率需達到七成五;Delta假設感染率是6,疫苗覆蓋率需達到八成三。
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2021-09-09 癌症.卵巢.子宮
疫情時期卵巢癌病友仍需把握手術契機 積極抗癌
台灣自5月爆發COVID-19的大規模社區感染,疫情嚴峻,許多醫院醫療降載,成立專責病房,以收治確診者,因此,大幅降低門診及手術,而部分晚期卵巢癌病友也因擔心感染則不敢回診。不過,隨著疫情趨緩,目前醫院均已恢復原有手術及門診,提醒卵巢癌癌友積極治療,只要醫師評估後可手術切除病灶,就應接受手術,奮力一搏。乳癌和卵巢癌為女性常見的兩大癌症,但相較於乳癌的乳房硬塊,卵巢癌早期症狀不明顯,多為腹脹、食欲不佳,類似腸胃疾病,有人因腹水而腰圍愈來愈粗,還以為變胖,很難與癌症聯想在一起,因此,約6至7成卵巢癌患者在確診時已到3、4期,平均5年存活率不到5成。存活率之所以偏低,除了較晚確診,另一個原因為容易復發。臨床顯示,卵巢癌患者經過手術切除病灶、持續化療後,約八成達到「治癒」效果,此時,幾乎找不到癌細胞,看似圓滿,但其中六至七成卻會在兩年內復發,原因在於化療的抗藥性。對此,科學家嘗試從卵巢癌的多樣化型態著手,評估病友是否屬於BRCA基因突變,細胞類型可能屬於漿液性腺癌、子宮內模樣癌、明亮細胞癌或其他,再採取相對應治療對策。然而,研究發現,抗血管新生標靶不分基因型、不分細胞型,每位卵巢癌病友都有機會使用。美國癌症治療最新2021指引也強烈建議,晚期卵巢癌病友於手術之後,第一線藥物為化療與抗血管新生標靶,兩者合併使用6個月,可降低3成復發機率及死亡風險。後續停掉化療,繼續使用抗血管新生標靶約1年,藉以鞏固治療或維持治療,研究顯示,可提升治療反應率達八成,維持疾病無惡化時間近一年,保有較佳的生活品質。不過,預防勝於治療,醫界建議有卵巢癌家族史的女姓,應提高警覺,定期檢查,以利早期發現和治療。文/鄭文芳主任(台大醫院婦產部婦科主任)
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2021-09-09 新冠肺炎.專家觀點
BNT疫苗923校園開打 兒科醫學會籲踴躍接種
BNT疫苗已到貨93萬多劑,指揮中心日前表示將於9月23日起針對12至17歲的校園族群接種。台灣兒科醫學會則呼籲,為減少病毒傳播與變異株產生,青少年踴躍接種。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示,一開學就發生群聚事件,學生整天膩在一起,很難避免感染。雖然年輕人感染新冠肺炎多為輕症,但少數嬰兒或青少年感染後,仍嚴重到需住院治療。而且兒童或青少年感染新冠病毒之後,也可能出現兒童多系統發炎症候群(Multisystem inflammatory syndrome in children,MIS-C),出現發高燒、腹痛、結膜炎、皮疹、唇部充血發紅等類川崎氏症症狀,在20歲以下兒童與青少年發生率約萬分之3.16,但嚴重者可能休克甚至死亡。另一項常見的感染後併發症為新冠長期症狀(Long COVID),症狀極為多樣化,包括疲憊、專注力下降、頭痛、鼻塞等,兒童與青少年發生率約2%至13%。因此盡早接種新冠肺炎疫苗可減少併發症產生。對於外界擔憂接種mRNA新冠肺炎疫苗後,可能出現罕見心肌炎和心包膜炎等副作用。李宏昌表示,我國開放用於青少年接種的BNT疫苗已通過美國EUA,且截至今年7月16日的監測報告,美國接種BNT疫苗的青少年發生心肌炎發生機率不到萬分之一,主要發生於第二劑接種後。不過李宏昌仍提醒,青少年接種BNT疫苗後,可能出現疲憊、頭痛、肌肉痠痛等症狀,且可能有低溫發燒的症狀,因此家長可適時給予退燒止痛藥。而接種完疫苗後兩周內若出現胸痛、呼吸急促、心律不整,甚至活動力變差等狀況,則有可能是心搏速度發生變化,應立即就醫,由醫師診斷。
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2021-09-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
PTT紅人「四叉貓」接種高端...抗體數據出爐 直言:數值偏低
國產高端疫苗在尚未取得三期試驗數據下,便獲緊急使用授權(EUA),其保護力也受民眾質疑。PTT網路紅人「四叉貓」今(8)日在臉書分享接種高端疫苗15日後的抗體數據,直言雖有產生抗體,但「數值偏低」。四叉貓表示,自己上月23日施打高端第一劑,相隔15天後昨日於禾馨婦幼診所抽血,檢驗「SARS-CoV-2 IgG」項目(即SARS-CoV-2抗體檢測服務)。據該衛教單說明指出,若於體內檢驗到SARS-CoV-2抗體,可降低未來三個月或更久一段時間被新冠病毒感染的機率;若仍感染新冠肺炎,可減少重症及住院機率。至於之前已確診新冠肺炎,現在檢驗到抗體,則可減少再次感染的機率。四叉貓指出,每家院所檢驗出的報表單位不一定相同,不能直接比數值「要先看單位」,而他驗出的IgG數值是35.4 AU/mL,一旁參考數值則要50以上,因此得出「有產生抗體,但數值偏低」的結論。不過,四叉貓也懷疑該參考值為接種兩劑後數據,因此承諾待打完高端二劑後,會再去抽血驗一次。
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2021-09-09 新冠肺炎.專家觀點
幼兒染疫致肺炎影響肺發育 張上淳:機率微乎其微
新北市幼兒園發生Delta變異株群聚,中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說,幼兒與新生兒染疫導致嚴重肺炎,可能影響肺部發育,但機率微乎其微。疫情指揮中心證實,新北市某幼兒園群聚染疫案經病毒定序為最早在印度發現的Delta變異株;加上有多名幼童也染疫,引發高度關注。張上淳今天在疫情記者會中表示,目前僅少部分幼童有症狀,感染COVID-19(2019冠狀病毒疾病),是否會引發嚴重肺炎甚至肺纖維化等後遺症,則要看年齡。張上淳說,過去COVID-19患者有部分完全康復,也有部分留下肺功能不好的後遺症。而小小孩特別是新生兒,若出現肺炎可能會影響後續肺部發育狀況,造成較大影響,但新生兒出現這種狀況的機率微乎其微。張上淳表示,至於上小學後的兒童染疫,發生肺炎或後續變化的狀況則與成人差不多。此外,有醫師提出若幼兒出現草莓舌,合併發燒、腹痛等症狀,要盡快送醫。對此張上淳說,感染COVID-19會有各種臨床症狀,如手指皮疹變化、舌頭變化等。但張上淳表示,有時會有舌頭舌苔厚,看起來像草莓狀,在其他疾病也可能出現,是非特異性症狀,很難以此判斷是感染COVID-19,用這樣的方式認定是無症狀感染不夠科學,還是要以出現症狀後篩檢,加上接觸史、旅遊史等判定才有辦法偵測。
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2021-09-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
看新北幼兒園染疫 小兒科醫師:讓青少年和幼兒打高端
對於新北傳出幼兒園群聚感染的事件,台中市茂盛醫院小兒科醫師簡佳裕上午以古巴宣布以其尚未受國際認証的國產疫苗替2歲幼兒施打為例,屬蛋白質疫苗的國產高端疫苗「安全且副作用低」,政府應加速幼兒的人體試驗,並比照古巴儘快推出,以提高國內兒童對新冠肺炎病毒的防護力。該院另位小兒科醫師陳思穎也呼籲,在尚無兒童可施打的新冠肺炎疫苗之際,家長可帶全家大小先接種流感疫苗,有效降低染疫的感染率、住院率、插管率。簡佳裕說,古巴日前宣布為2歲以上的幼兒接種其國產的新冠肺炎疫苗,成為世界上第1個施打年紀最小的國家。令人關注的是,該疫苗尚未未獲得世界衛生組織WHO認可。他說,國內成人對高端疫苗冷淡,較愛選擇國外mRNA疫苗,但mRNA疫苗在疫情前不曾施打在人類身上,這次乃因新冠肺炎疫情嚴峻,各國就急之下緊急幫民眾開打,但還不知其後續影響性為何;在一無所知之下,更諻論施打在免疫力較弱的幼兒身。而且這些新發明的疫苗,還來不及經過長期研究與測試,理論上施打的風險會比蛋白質疫苗還要高。而國產高端疫苗正屬於「次單位蛋白質」疫苗,全球經過幾10年的施打,少有藥物過敏案例。在國健署核發的兒童手冊中,各類疫苗也多屬蛋白質疫苗,像新生兒一出生就要施打的B肝疫苗就屬於蛋白質疫苗,連早產兒都可以立刻接種,足以証明蛋白質疫苗是非常安全、品質穩定,而且副作用很低的優質疫苗。他說,目前已到貨的BNT疫苗也只能打到12歲以上的青少年,所以也呼籲高端公司可加速新冠肺炎疫苗的青少年、兒童、幼兒的人體試驗,也可以考慮嬰幼兒劑量減半(減少佐劑的作用)的方式,以比照古巴儘快推出以提高國內兒童的防護力,好讓家長安心。
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2021-09-08 癌症.癌友加油站
台大博士9歲兒患淋巴癌!當生命遇到考驗時,如何拿出勇氣往前走?
※本文摘自《當他生病的那一天》/作者: Karen22/重版文化一位臺大公共衛生系博士、商場女強人,在她剛離婚,面對人生的第二階段時,她的孩子,罹患了淋巴癌三期。以往,總是把工作放在第一位的她,在調整生活比重的同時,重新認識自己。在照顧孩子的過程中,運用自己的專業,去跟醫生溝通,也和兒童病房的爸媽們,建立了不一樣的友情。在面對生與死的勇氣中。她跟兒子小安,對生命、對人生有了不一樣的體悟。 「你沒有想過,日子突然會變成這樣」 你以為每天都一樣。九月開學,延續暑假足球隊訓練的每天早起操練,孩子也一起適應父母分開後的半年誰接送、住誰家,大家都在一種很習以為常的生活中忙碌,一早碎念他上學的拖延症,下班疲於奔命在從不同客戶的辦公大樓往他的安親班接送,晚上接到孩子後買個便當打發晚餐,你以為每天都一樣。孩子咳嗽幾週,不以為意,家裡附近診所拿了感冒藥,斷斷續續吃了。沒發燒、平常沒咳嗽,睡前才咳,啊!該不會塵蟎過敏吧,改天好好打掃一下。有時候,晚上我還是會陪他睡,在他的父親家我們隔出一個自以為和平的空間,以為這是讓孩子適應的過渡。平常不過的晚上,開學第二週,陪他睡前我還在煩惱後天要去幫客戶上課的材料,一個字都沒開工,明天晚上來好好趕工一下,他還是夜咳,咳到我生氣,叫你睡不睡,我明天還要開會啊……忽然開始咳到上氣不接下氣,越聽咳的聲音越不對勁,那是很像氣喘的聲音、很深的支氣管整個縮起來的咳嗽……(啊,忘了說,媽媽是第三類組,工作都在不同的藥和疾病中打轉十幾年)跟他父親說了,兩個人離婚後少數沒有太大的爭議,去臺大急診看看。說也奇怪,在車上也是不咳,怎麼一睡就咳成這樣。那天晚上的急診特別安靜,夏天吧,跟下筆的現在、農曆年前各種慢性病、心血管疾病重症或流感,塞得病床滿到臺大醫院門口的景象不同,特別安靜。我們沒幾分鐘就跟著指示線走到診間,急診醫師聽診器聽了一下,沒有任何表情,沒有,我跟你保證、沒有表情,但是排了C光和馬上放了根靜脈留置針,可能怕感染吧,我心裡想。急診標準,如果驗出感染我們就要ON抗生素了,那時候我心裡想,不要是肺炎啊拜託!肺炎要住院一週十天的,上班怎麼辦?等待X光的同時,給了他氧氣、吸了一管支氣管擴張劑,很驚訝地,他在急診也沒咳嗽,到躺下來吸氧氣才又咳了起來。X光出來,醫師找父母看的時候,我一眼傻了,啊,左肺全白!全白是怎麼一回事……正常肺部X光應該是黑色的,空氣充滿肺泡,但是你X光只會看到肋骨和心臓。全白要不是全部都纖維化了,就是都是積水。「不可能肺炎,他沒有發燒,這幾天都沒有燒!他昨天還踢足球踢了三小時啊……」我用我的醫學知識和醫師開始討論起來,醫師也懷疑不是傳統的肺炎,可能是非典型的黴漿菌肺炎,我們當下留急診等臺大兒童醫院的病房,那個晚上孩子在急診病床不安穩地睡了,我坐坐走走,完全不能入睡,開始想著明天看來要取消幾個會議,至少這一週的會都要取消了,公司那週員工運動會我也必須缺席,老闆不在的員工運動會,這還得了,唉,怎麼挑這個時候生病呢。第二天早上,到了感染科病房,感染科主治醫師進行了很多檢查,每個檢查前我們都會討論可能性,因為前一天的抽血已經排除了非典型肺炎,但肺積水肯定哪裡發炎,住院醫師來做肺結核檢查時,我也斬釘截鐵地說不可能是肺結核(TB)。住院一天後還是找不出原因,但是感染科覺得肺裡的積水不抽出來會影響呼吸,要插一根胸管到胸腔把積水抽出來。為了下胸管的時候正確定位,需要做心臓超音波和電腦斷層。那天臺大加護病房很忙,到傍晚才推孩子進去準備麻醉插胸管,我在加護病房外等待,醫師說一兩個小時吧,胸管插好把水抽出來會叫父母進來。在加護病房家屬等待區的時間是凍結的,那時候我記得我沒有打電話,但是傳了簡訊給了這時間還醒著的朋友,也不是說多要好需要親暱地報平安,只是這時間需要有個肯定醒著的人陪著說說話,才能讓時間過得快一些。無法感知過了多久,是須臾還是緩慢,忽然加護病房叫了家長,我進去時總醫師看著我,一直吞吞吐吐,喉嚨裡不知道卡了什麼東西,他的臉擠成一團。我才在想是發生什麼事了嗎?插管有問題嗎?麻醉沒醒嗎?「媽媽,孩子裡面有東西。」「蛤?什麼?有什麼東西?」「媽媽,你是醫療專業的對嗎?檢驗科還沒下正式的報告,不過你要不要先看一下電腦斷層的結果?」我隱約覺得不對勁,你要我看什麼……我坐在加護病房護理站,看著電腦螢幕,那是我兒子的電腦斷層影像,我看到一大顆,對,一大顆不該在那個位置出現的影像,占據了他的整個左肺,非常逼近心臟,往前緊緊貼著肋骨,肺動脈與肺靜脈都被那顆東西壓成扁扁的血管,他這樣怎麼還能呼吸,怎麼還能踢球,怎麼還能生活如常?我的手邊滑動滑鼠,把報告滑到最後,簡短的一行英文「suspicious tumor, bulky」,意即「疑似腫瘤,大」。我邊看,邊把我所有會罵的髒話都罵完了。「幹!怎麼這麼大,怎麼長的位置這麼差……」也是,難為加護病房的醫師了,他們只是幫忙插胸管抽胸水的,怎麼知道,裡面藏了一顆大彩蛋?我走到孩子的加護病房床位,看了他父親一眼,看了剛插完胸管的孩子,胸管引流管正引出500c.c.的胸水,你怎麼,左肺有500c.c.的水,還能這麼正常?於是,接下來,你知道,什麼都不一樣了。
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2021-09-08 新冠肺炎.預防自保
美研究顯示:接種流感疫苗 可降24%新冠感染
每年秋冬季是流感流行季節,今年的流感疫苗施打比以往更重要。台大兒童醫院院長黃立民指出,台灣民眾無論有無接種新冠疫苗,都需要施打流感疫苗,美國研究顯示,打流感可降低24%新冠病毒感染。現行國際間持續進行新冠肺炎相關研究,美國邁阿密米大學米勒醫院研究更發現,接種流感疫苗可降低58%中風率、45%敗血症發生率、20%進加護病房機率和58%急診就醫機率。黃立民說,根據英國研究,同時感染流感和新冠肺炎,死亡率是只感染新冠肺炎的2.27倍,若原先是重症患者,合併感染後的死亡率是正常人的6.33倍。民眾擔心新冠疫苗和流感疫苗「撞期」,兩針間隔太近恐有疑慮。指揮中心定案,預防接種諮詢委員會(ACIP)參考各國彈性作法,決定打了第一劑新冠疫苗之後,間隔七天就能打流感疫苗。黃立民以國外研究為例指出,同時施打流感疫苗和新冠疫苗,不良反應低、效用都能保存,美國CDC也建議,民眾可在不同部位,分別施打兩劑疫苗,減少出入醫院機會,降低群聚感染。由於12歲以下兒童無法接種新冠疫苗,所以比成人更需注意流感接種,林口長庚醫院副院長邱政洵指出,19歲到49歲民眾也需盡快自費施打流感疫苗,以提升自我的保護力和家庭的安全。
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫重症率低 專家:但最怕多發性系統發炎症候群
新北幼兒園發生群聚感染,而目前正在注射中的疫苗,12歲以下並未涵蓋,讓家長相當擔心,台大小兒感染科醫師李秉穎表示,兒童感染後重症、死亡及後遺症的比率都比成人低,但兒童特別的是「多發性系統發炎症候群」,會引起心臟併發症,同時如果影響到神經系統,有可能造成智能與運動功能下降與人格變化,還是要小心。李秉穎昨晚在接受「年代向前看」節目訪問時表示,相關的研究顯示0到18歲的染患新冠肺炎,以1歲以下及17、18歲重症比率最高,中間是最低的,同時孩童染疫重症、死亡及後遺症的比率都較成人低。至於幼童染疫症狀與成人是否有不同,李秉穎表示,統計上差不多,幼童有腹瀉的情況會比成人多1成左右,一般而言仍是以呼吸道症狀為主,至於像是嗅覺改變、喉嚨痛等,幼童不會表達,所以較難被發現,一般症狀很容易與感冒混淆,所以家長要多注意,有懷疑就應該篩檢。而很多家長擔心孩子染疫可能會留下後遺症難以恢復,李秉穎表示,兒童感染特別的是多發性系統發炎症候群,類似像川崎症,會因為自體免疫激化,引起心臟併發症,此外,病毒會造成血管發炎、血栓,如果血栓塞在腦部最危險。
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
「大家對Delta過分恐慌」 專家:台灣人有這法寶守得住
新冠肺炎變種病毒Delta入侵台灣,引發一片恐慌,北部社區已有再度淪陷的趨勢,但台大小兒感染科醫師李秉穎表示,「大家好像有點過分恐慌了」,Delta並非不能防範,國外因為Delta疫情再創新高,一方面可能是疫苗的效力不夠,但國外在打完疫苗後就不戴口罩,是Delta猖獗的主因,台灣不一樣,大家配合度高,打完疫苗後仍戴口罩、保持社交距離,「口罩就是台灣的另一種疫苗」,大家不必擔心守不住。長榮機師打完疫苗被Delta病毒突破感染,新北幼兒園群聚研判可能也是Delta,而且目前找不到感染源,讓民眾相當憂心,怕這一波感染會比之前的萬華更可怕。李秉穎昨晚在接受「年代向錢看」節目訪問時表示,這一波感染發現的應該比華萬早一些,現在大家很恐慌,但其實不一定守不住,像是之前Delta入侵屏東就守住了,北部雖然人口密集,但台灣人靠著嚴格的防疫措施,大家都戴好口罩,其保護效力就跟疫苗差不多,可以打斷傳染鏈。而目前新北群聚找不到感染源,他表示,可以看出社區裡確實有一些隱形的傳播鏈,現在大家很想找到源頭,但其實不一定要找到,像是萬華的群聚至今也沒有找到源頭,只要確實疫調、居家隔離,就可以斷開傳播鏈。他表示,最近看美國的情況,很多人都已經不戴口罩,才會使Delta疫情控制不下來,以色列之前也有研究,Delta入侵以色列時,剛好就是因為打了疫苗、宣布大家不必戴口罩的時候,造成病例大幅上升,所以Delta的疫情一方面是因為疫苗效力不夠,但另方面也是因為大家打了疫苗後,防疫就鬆懈。不少人對病毒不斷突變、難以防禦,感到絕望,李秉穎表示,病毒是不可能無限制的突變,對抗新冠病毒就跟打仗一樣,前兩、三年總是比較辛苦的,但人類一定可以研發出有效的疫苗來對抗。
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
新北市幼兒園群聚案「未來7天是疫情關鍵」
新北市某幼兒園群聚累計十六人確診,十人為幼兒,幾乎都為輕症。台大兒童醫院院長黃立民表示,幼兒染疫多半為輕症,病毒量雖低,卻是很好的傳染者;小兒科醫師林應然說,幼兒園群聚很可能從十幾例延燒成數百例,生活圈鄰近的家庭都應提高警覺,如有疑似症狀應尋求醫師評估。專家指出,美國研究證實,染疫兒童及青少年的家戶傳染力相當高,研究人員分析暑期營隊活動的七至十九歲兒少,發現有症狀的小朋友傳給父母和祖父母的風險勝算遠高於傳給兄弟姊妹,傳給父母的勝算比為傳給手足的二點三倍,傳給祖父母是傳給手足的六點六倍。黃立民說,幼兒是很好的傳染者,至少要觀察兩個潛伏期,也就是一個月;民眾不需太緊張,如何避免重症與死亡才是要點,不要同時染新冠、流感,今年一定記得接種流感疫苗。新光醫院感染科主治醫師張藏能表示,未來七天決定疫情是否擴大的關鍵,必要時應大規模停課;若是Delta變異株,代表國家邊境檢驗還是有破口,民眾需繃緊神經。
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2021-09-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
剛開學就傳群聚 老師打第二劑聲浪起
剛開學就傳幼兒園群聚感染,且確診女教師有接種第一劑莫德納疫苗。幼教團體呼籲,政府應盡快安排教師接種第二劑疫苗,強化防護力;也有教師團體表示,中學生也即將接種BNT疫苗,建議安排教師跟著學生隨班施打BNT疫苗。專家說,打疫苗是防疫根本,支持教師盡速打第二劑。幼兒園群聚案讓其他師生、家長都很心慌,目前教學現場僅教師接種第一劑疫苗,保護力不一,中華民國幼教聯合總會昨呼籲政府盡快為教職人員施打第二劑莫德納疫苗,才能健全防護力。教育部日前宣布從廿三日起,將針對十二至十七歲學生施打BNT疫苗,全國教育產業總工會認為,指揮中心開放已打AZ的第一、二類人員可混打mRNA疫苗,因此昨也函請疫情指揮中心,盼能開放已接種第一劑的教師,比照過去流感疫苗隨班施打BNT疫苗,杜絕校園防疫破口。台大醫院兒童醫院院長黃立民分析,新冠病毒其實不喜歡兒童,兒童感染後多半是輕症且沒症狀,建議家長、教師盡力監測學童狀況。【記者陳俊智、朱冠諭/桃園報導】北科附工一名學生感染新冠肺炎Delta變種病毒,桃園市府昨天再安排住進集中檢疫所的二百廿七名師生及學生家長二採,結果二百廿三人陰性,另外四人因為住進檢疫所的時間比較晚,被安排在今天和十日再驗。桃園市教育產業工會昨希望市長鄭文燦能向中央爭取教師施打第二劑疫苗,提高保護力,降低校園群體染疫的風險。市府表示會積極爭取第二劑。
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2021-09-07 新冠肺炎.預防自保
備戰Delta變異株入侵 侯友宜:確定後建議中央升3級
對於新北市幼兒園爆發群聚感染,已經確定相關個案並非Alpha變異株,疑似可能染上Delta變異株,侯友宜表示,一旦確定染上Delta變異株,新北市餐廳就會禁止內用,同時要嚴格落實人流掌控,並建請中央提升為警戒3級。侯友宜表示,因為Delta變異株傳播力跟Alpha不一樣,尤其在人口稠密地方要更嚴謹面對,才會建議中央在確定定序Delta變異株後要升級,全力待命備戰。
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2021-09-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
幼兒園群聚指向Delta 陳時中說不會調整疫苗策略
新北幼兒園群聚案,雖然基因定序雖然尚未出爐,但指揮中心指揮官陳時中表示,「不是Alpha已經是確定了」。這是否將加快高風險無族群接種第二劑新冠肺炎疫苗,陳則表示,「不會」,目標仍是將第一劑涵蓋率拉高。陳時中表示,幼兒園群聚案的基因定序不已經確定不是Alpha變異株,但有可能是其他變異株,要比對的地方很多。但是否就是Delta變異株,陳時中卻不願說死,直說「他們勸我今天不要這樣講(確定不是alpha),明天結果就會出來,全序列出來會比較清楚」。不過,就算最後定序出Delta變異株,指揮中心也無意調整疫苗接種策略。陳時中表示,目標還要要先拉高第一劑涵蓋率,第二劑仍照計畫以延長周數方式施打。不過他表示,目前還是有保留第二劑接種,只是不是現貨。但陳時中也強調,9月10日前第一季接種完已滿十周者,接下來已可打第二劑,養老院等高風險族群,也在這次打第二劑AZ的範圍內。
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2021-09-07 新冠肺炎.預防自保
新北染疫足跡到通霄海灘 苗栗縣府規畫快篩
新北市板橋區某私立幼兒園爆發新冠肺炎群聚感染,其中一名幼兒案16144曾與家人,8月28日及9月4日足跡到 7-11便利商店白沙墩門市、白沙屯拱天宮及宮廟後方海灘,縣府接獲通報,完成公共場所足跡環境清消,並規畫在通霄鎮白東里辦理社區快篩站篩檢,設站時間、地點另行公告。苗栗縣政府衛生局昨天晚間接獲新北市政府衛生局通報,案16144有涉足苗栗縣公共場所足跡,第一時間啟動疫情調查,發現案16144與家人分別於8月28日及9月4日自駕,8月28日下午2點32分到2點37分在7-11便利商店白沙墩門市,全程戴口罩,下午2點40分到4點到拱天宮參拜,及後方海灘玩水;9月4日下午2點半到3點半到拱天宮後方海灘玩水。
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2021-09-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
爆新冠群聚 幼兒流感疫苗提前打? 陳時中:依原本時序
新北幼兒園爆發新冠肺炎疫苗群聚感染,今天相關確診者又擴大至15人。但目前小朋友仍無法接種新冠肺炎疫苗,外界關心是否會建議先打流感疫苗。指揮中心指揮官陳時中表示,流感疫苗和新冠肺炎疫情控制較無關係,不過流感疫苗還是會依照原本的時序接種。陳時中表示,流感疫苗若接種順利,可預防重症、死亡,以去年來說,一年下來重症和死亡僅有一至二人。不過流感大幅降低,和民眾戴口罩、勤洗手、注意社交距離也都有關係。而這波幼兒園群聚的孩童染疫症狀,醫療應變組副組長羅一鈞表示,小朋友當中目前有六位出現發燒、流鼻水、喉嚨痛的症狀,但並非每位孩童三種症狀都有,大部分是輕症。目前孩童與家人住在專責病房兩人一室,由兒科、感染科共同照顧。他表示,雖然目前基因定序尚未出爐,但目前報告看來,即使是Delta變異株,孩童的重症率都低於成人。另外,有專家指出孩童的Ct值本來就比較高,無法以此來判斷疫情時序。陳時中表示,Ct值本來就有誤差,也要看前後相關變化較有參考價值。
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2021-09-07 該看哪科.感染科
接種流感疫苗刻不容緩 專家:降低24%新冠感染率
秋冬季節是流感好發的時刻,也是呼吸道病毒盛行季,今年的流感疫苗施打比以往更重要。專家指出,台灣民眾無論有無接種新冠疫苗,都需要施打流感疫苗,國際研究更顯示,打流感可降低24%新冠病毒感染。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會今天舉行疫苗衛教宣傳記者會。台大兒童醫院院長黃立民、林口長庚紀念醫院副院長邱政洵與會出席。台灣在5月開始迎來疫情大爆發,國內看似疫情趨緩,但近期又爆出長榮機師突破性感染、新北幼兒園群聚事件,防疫需再次上緊發條,而秋冬將迎來流感季節,一般呼吸道預防感染也需要注意。現行國際間持續進行新冠肺炎的相關研究,並肯定流感疫苗有助於降低新冠肺炎感染與重症率。黃立民指出,美國研究發現,接種流感疫苗可降低24%感染新冠肺炎的機率。無獨有偶,美國邁阿密米大學米勒醫院的研究也發現,接種流感疫苗可降低58%中風率、45%敗血症發生率、20%進加護病房機率和58%急診就醫機率。黃立民也說,根據英國研究,同時感染流感和武漢肺炎,死亡率是只感染新冠肺炎的2.27倍,若原先就是重症患者,合併感染後的死亡率是正常人的6.33倍。民眾擔心新冠疫苗和流感疫苗「撞期」,兩針間隔太近恐有疑慮。指揮中心定案,預防接種諮詢委員會(ACIP)參考各國彈性作法,決定打了第一劑新冠疫苗之後,間隔七天就能打流感疫苗。黃立民則以國外研究為例,他指出,同時施打流感疫苗和新冠疫苗,不良反應低、效用也都能保存,美國CDC也建議,民眾可在不同部位,同時施打兩劑疫苗,減少出入醫院機會,降低群聚感染。不過,民眾還是遵循中央規定進行接種為佳。由於12歲以下兒童無法接種新冠疫苗,所以比成人更需注意流感接種,因為在三級警戒,或日常防疫時,他們勤洗手、戴口罩,長期處於低病毒或細菌環境,常見的的病毒、細菌消失,可能造成「免疫負債」,意思是未來面臨傳染疾病時,很可能造成大流行。黃立民呼籲家長,不論是否已經打過新冠疫苗,全家人都應施打流感疫苗,讓家庭保護力更完整,只要6個月以上的小嬰兒就能接種流感疫苗。林口長庚醫院副院長邱政洵則指出,19歲到49歲民眾不屬於公費流感補助族群,也需要盡快自費施打,以提升自我的保護力和家庭的安全,去年流感疫苗不到1個月就快打完,建議需要提早預約。
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2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
幼兒園群聚擴大? 專家:未來七天是關鍵
新北幼兒園發生群聚案,昨指揮中心公布國內新增9例本土案例,其中有8位幼兒,1名學生家長。而新北市今天早上宣布,群聚案再增加5人確診。新光醫院感染科主治醫師張藏能表示,未來七天是疫情是否擴大的關鍵,必要時應停課。張藏能表示,這起群聚案目前尚無法確定是由老師傳給幼童,抑或是從幼童傳染給老師。但小朋友間本來就很容易發生傳染病,因此新冠肺炎在校園間傳播是未來疫情很值得注意的問題。他說,由於小朋友感染後不會有太嚴重的症狀表現,很有可能將病毒帶回家後傳染給家長,進而造成社區傳播。不過因為新冠肺炎主要在七天內發病,因此絕對不能只採檢一次,必須觀察未來七天內是否有更多個案發生,以及是否影響到第二圈接觸者,才有辦法判斷疫情控制的狀況。而幼兒園群聚案的個案基因定序最快明天出爐。張藏能認為,前一段時間國內疫情已漸漸控制住,但一下子又冒出這麼多個案,不排除是有傳播更快速的Delta變異株。若真的是Delta變異株,代表國家邊境檢驗還是有破口,全國必須更繃緊神經,但是否回復到原本的三級警戒,仍要視疫情發展狀況而定。不過張藏能認為,經歷過五月疫情,民眾的防疫警覺性都有提高,屆時疫情應不會像五月這麼嚴重和令人恐慌。
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2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
釐清新北幼兒園傳播鏈 黃立民:驗家長PCR+抗體
新北幼兒園群聚染疫擴大,若要找出較早感染者,台大兒童醫院院長黃立民今建議,可從孩子的家長下手,先驗PCR、再驗抗體 ,若發現有家長沒有打疫苗,但抗體呈現陽性的狀況,可能就是較早感染源。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會今天舉行疫苗衛教宣傳記者會。黃立民、 林口長庚紀念醫院副院長邱政洵與會出席,並於會前接受媒體聯訪。幼兒園群聚擴大,昨包含8名幼童、1名家長昨確診染疫,加上幼教師夫妻2人,累計11人確診。今天再增加5人。無疑對國內疫情投下震撼彈,而疫調顯示,幼童的Ct值高低不一。黃立民說,由於幼兒受體不多,病毒不容易繁殖,孩子體內病毒量多半低,所以很難從他們的Ct值判斷傳播鏈。這起群聚傳播脈絡並不清楚,到底是由確診教師夫妻傳染給孩子,或是孩子傳給老師,甚至是小孩從家庭內帶病毒,傳給小孩都有可能,現行只能用疫調去區別。至於如何找出較早感染者?黃立民說,通常會有「病毒不在、抗體在」的狀況,建議可從家庭內做篩檢,「先驗PCR、再驗抗體 」,尤其是小朋友的家長,現在不一定接種過疫苗。因此,只要發現某家長沒打疫苗,但抗體呈現陽性,就高度懷疑是比較早感染的人。即便找出這些人,但染疫的源頭仍無法確定,黃立民推測,應該是自社區感染機會比較大,因為先前的Alpha傳播鏈,本來就沒斷;但若是Delta變異株的話,就比較頭痛。幼兒染疫多半為輕症,雖病毒量低,但卻是很好的傳染者。黃立民說,因為小孩較不受控制,無法隨時控制好戴口罩、維持社交距離等NPI(非藥物介入措施),回到家中也會與父母有親密接觸,像是擁抱親吻,增加傳播病毒機會;而小孩染疫雖為輕症,但最怕新冠病毒引起的免疫反應,像是發高燒、全身出疹子,所幸機率不高。這波群聚需觀察多久?黃立民研判,至少需要兩個潛伏期,也就是一個月的時間。學校方面,目前不急著全部停課,全民要做好與病毒共存的準備,不要因為零星的確診個案,搞得天下大亂,民眾不需太緊張,免於重症與死亡才是要點。針對學校現行防疫作為建議。黃強調,現在防疫重點是避免重症、避免死亡,中老年慢性病要注意,青少年則是小心呼吸道感染,不要同時染新冠,加上流感,這也顯現今年接種流感疫苗的必要性。
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2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
醫揭「Delta恐怖特點」症狀像感冒難區分:3族群特別小心
長榮航空三名機師「突破性感染」,其中一名機師兒子也確診,指揮中心昨公布基因定序結果,四人皆感染到Delta變異株,由於Delta傳染力極強,讓人感到更加憂心,對此家醫科女醫師陳欣湄也分析「Delta病毒恐怖4大特點」,與傳統新冠肺炎症狀不同,也和一般感冒難以區別,且有「年輕、男性、幼童化」的趨勢,要特別小心。陳欣湄在節目「健康2.0」提到,國際的疫情和台灣是反方向的發展,譬如中國、日本、東南亞國家,現在疫情都是大爆發的階段,目前的第四波高峰幾乎都是「Delta變異株」,Delta有四大特點,首先傳染力比傳統的Alpha變異株快40-60%,傳染的R0值(在所有人都無免疫力下,一人傳染給其他人的案例數)在2-3左右。如果是Alpha變異株的情況下,疫苗覆蓋率到6成5-7成差不多,但如果是Delta變異株的話,R0值高到6-8,疫苗覆蓋率要提升到8成5-9成,等於10個人裡面大概要有9個人打過疫苗。Alpha變異株的症狀,像是發燒、嗅覺喪失、會喘等等,然而Delta病毒症狀大洗牌,出現了「二痛一水」,分別是頭痛、喉嚨痛、流鼻水,症狀跟感冒非常像,難以區別,Delta的喉嚨痛會來得特別明顯,如果出現呼吸道症狀,就要多加留意。之前的Covid-19容易感染族群通常會在年長者,但Delta病毒有年輕、男性、幼童化的趨勢,在年輕人的呼吸道病毒複製跟生長速度自然比較快,甚至有觀察以5-12歲來說,Delta病毒感染率多了3倍,12-17歲感染率高達9倍,等於在年輕人和幼童族群感染率大提升,因為還沒施打疫苗,讓家長很擔心。另外第四點,Delta病毒很恐怖,但是如果有接種疫苗後,還是不至於到重症或威脅生命,但還是有可能會感染,但症狀就是較輕微,因此也呼籲如果有疫苗就快去打,因為這是目前新冠肺炎中最主要的一件事。
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2021-09-07 養生.聰明飲食
睡眠每增1小時降染疫機率12% 5大營養素助你一夜好眠
● 夜間睡眠每增加1小時,染疫機率降低12%● 睡眠障礙或易疲累者,感染風險高面對來勢洶洶的新冠肺炎病毒,無論是原始病毒株,或是後續四大變異株Alpha、Beta、Delta、Gamma,都嚴重威脅人類的健康。如何提升免疫力對抗病毒?聯青診所營養師莊譓馨指出,良好的睡眠習慣,有助於降低罹病機率,想要一夜好眠,不妨補充色胺酸、維生素B群、抗氧化物、GABA(γ-胺基丁酸)、鈣及鎂等5大營養素。美國約翰霍普金斯大學去年進行一項睡眠研究,分別針對「夜間睡眠時間」、「白天午睡時間」、「睡眠障礙」、「疲倦程度」與「暴露於新冠病毒環境」5大層面進行研究,結果發現「夜間睡眠」每增加一小時,感染新冠肺炎的機率就降低12%;而有睡眠問題或容易感到疲憊的醫護人員,感染風險則大幅提高。莊譓馨說,良好的睡眠,可以提升免疫力,所以攝取足夠的營養素,好好睡覺,讓大腦、身體、心靈充分休息,回復原來的活力,絕對是重要的防疫策略。1.色胺酸:快樂荷爾蒙色胺酸是合成褪黑激素的原料,褪黑激素是由大腦內松果體生成的一種荷爾蒙,可用來幫助睡眠。2.維生素B群:合成褪黑激素維生素B3可幫助保留住體內的色胺酸,維生素B6及葉酸能夠協助合成褪黑激素的前驅物質(血清素);維生素B12有助褪黑激素分泌。3.抗氧化物:降低發炎反應抗氧化物是食物中天然存在的一種營養元素,可以是維生素、礦物質或植化素,能保護身體細胞免受到自由基的傷害。當身體處於發炎狀態時,可能造成睡眠障礙,而抗氧化物能夠降低發炎反應,如維生素A、C、E、類胡蘿蔔素,可能有助提升睡眠品質。4.GABA:穩定自律神經GABA是一種具神經傳導功能的胺基酸,能夠抑制神經系統過度興奮,可安定腦部有安神鎮定的功能。5.鈣及鎂:穩定情緒、減少壓力鈣及鎂屬於可以放鬆神經的礦物質,可協助調節掌管睡眠的褪黑激素,增強其分泌,也是GABA的活化劑,進而防止神經系統過度興奮、放鬆情緒,因而改善睡眠。而鈣可強化神經系統的傳導感應,也具有穩定情緒、緩和緊張焦慮、鬆弛肌肉,及改善失眠的作用,兩者適合一起攝取。
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2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
都會區人口密集 醫:Delta防疫難度比屏東高
長榮機師染疫案成為第2起Delta變異株入侵社區疫情。醫師周百謙分析,雙北、桃園人口密集,室內聚集機會多,比起先前屏東疫情控制難度更高,並考驗全民防護措施是否落實。長榮有3名機師與1名機師之子確診COVID-19(2019冠狀病毒疾病),中央流行疫情指揮中心今天公布,經基因定序全數為最早在印度發現的Delta變異株,但與其中1名最早確診的機師案16066病毒基因序列有所不同。今年6月Delta變異株首度入侵台灣社區,在屏東縣引發本土群聚,共有17人染疫。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師周百謙分析,屏東相對地處偏遠,人口密度低,靠著迅速篩檢與隔離策略,讓疫情迅速獲控制。但周百謙認為,這次長榮機師染疫案,確診者足跡遍及雙北、桃園等大都市,不僅人口密集、大眾交通運輸發達,室內群聚機會也比屏東多,一旦疫情擴散到社區,防疫難度相對較高。他舉例,屏東民眾經常在戶外活動,先前有確診個案僅聊天5分鐘就遭傳染確診,而雙北都會區民眾經常在室內停留,COVID-19病毒可能透過氣溶膠傳播,氣溶膠在室內停留時間更久,且賣場、購物車等,若未加強消毒,也可能有病毒停留。周百謙說,目前接觸者初步篩檢結果都呈陰性,可能代表個人防護措施得宜,但仍要觀察這段時間是否還有出現其他陽性個案,且是否為預期中的個案,即匡列隔離者或者收到警示簡訊的對象,必須密切注意至少14天。要圍堵Delta變異株,個人防護基本功仍是重點。台大公衛學院教授詹長權說,多數台灣民眾習慣室內外都佩戴口罩,未來值得密切觀察,或許可望讓社區傳播風險降低。詹長權提醒,目前疫調要著重確診者居家活動、在外用餐或其他可能取下口罩的機會,並將這些可能取下口罩場域的接觸者列為重點篩檢對象,有助圍堵疫情。
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2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首例通報打莫德納疫苗後變紅眼兔?醫師:注意3大症狀
48歲女性8月中旬施打莫德納疫苗,4天後眼睛突然像兔子眼紅、痛、畏光、流淚,經診斷為急性虹彩炎,懷疑與疫苗接種高度相關,如今已通報新冠肺炎疫苗接種不良反應事件,疑為國內首例接種新冠疫苗出現虹彩炎的不良事件。新店耕莘醫院眼科主治醫師張芯瑜強調,施打COVID-19疫苗造成虹彩炎的相關確切機制仍有待研究,但打疫苗仍是利大於弊,若施打疫苗後,出現眼睛紅、痛、畏光3大症狀,建議儘速至眼科就醫,以及早對症下藥。張芯瑜指出,該名患者是醫療前線人員,於今年6月初接種第1劑AZ疫苗,8月中旬施打莫德納疫苗後第3天出現施打手臂的腋下淋巴腫脹,隔天因同側眼睛紅痛而至眼科求診,經裂隙燈檢查後,確診為急性虹彩炎。由於急性虹彩炎患者約6成的體內基因為HLA-B27有關,為自體免疫疾病;但患者抽血後HLA-B27為陰性,排除是免疫系統發生問題。依照接種時程與發病時序推測,懷疑虹彩炎與接種莫德納疫苗高度相關。虹彩炎若反覆發作,易造成青光眼、白內障或視網膜病變,甚至失明,所幸病患使用類固醇藥水與散瞳劑藥水治療1週後,已無前房發炎細胞,也無眼睛紅痛等不適症狀,目前狀況趨近好轉。對於疑似施打莫德納疫苗造成急性虹彩炎,張芯瑜指出,國外期刊International journal of infectious diseases於7月份刊載23歲男性施打第2劑BNT疫苗14天後,單眼急性虹彩炎的案例,使用類固醇藥水與散瞳劑後症狀緩解。此外,也有期刊報導施打第2劑BNT疫苗2天後,造成雙眼動脈炎性前部缺血性視神經病變的案例,以及施打第2劑莫德納疫苗10天後發生視網膜病變的個案。對於是否是國內首例通報接種疫苗後出現虹彩炎的不良事件,記者致電指揮中心發言人莊人祥,截至截稿時間,電話並未接通。張芯瑜則表示,截至本月25日下午6時,台灣尚未有因接種AZ疫苗、莫德納疫苗或混打不同種類疫苗產生虹彩炎的個案;國內累計眼部特殊關注不良事件通報僅包含視神經炎、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞與視網膜血管阻塞。
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
長榮機師突破性感染 醫師點出高風險群的關鍵
長榮2名已打過2劑疫苗機師確診Delta變種病毒,成為國內首例機組員突破性感染病例,醫學博士、胸腔暨重症專科醫師黃軒指出,突破性感染並非新冠肺炎疫苗才有,每種疫苗都會有突破性感染,而突破性感染高風險群的關鍵就是「年齡」,若要預防,關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率,並搭配「NPI防疫措施」。黃軒表示,民眾以為打新冠肺炎疫苗接種會有突破性感染,就代表疫苗無效而不去登記接種,甚至出現很多「疫苗猶豫」(vaccine hesitancy)行為,是非常要命的錯誤觀念,每種疫苗都會有突破性感染,「從小到大,你打過的疫苗,都會出現副作用、突破性感染」。根據「刺胳針」(Lancet)國際期刊發表的研究指出,研究人員發現,新冠肺炎疫苗接種後的突破性感染,約小於0.2%,而流感疫苗突破性感染是新冠疫苗的4.65倍;而小時候接種的水痘疫苗,其突破性感染發生率約0.37%,比新冠疫苗突破性感染發生率高很多。從過去水痘疫苗研究中顯示,接種過水痘疫苗後若出現突破性感染,75%人只有輕微症狀,不會重症,也免於死亡,上述情況也出現在三合一疫苗接種上,若與完全沒接種疫苗的人比較,有接種三合一疫苗而得突破性感染的人,也少有併發重症。「突破性感染最大影響因素,就是年齡」,黃軒指出,年齡越大,突破性感染發生率就會增加。與40歲以下且已完成疫苗接種的人比較,年齡介於40至60歲者,有2倍風險易有突破性感染;60至70歲者,有4倍風險易有突破性感染;超過70歲者,則有5倍風險易有突破性感染。黃軒說,為何年齡增加,突破性感染發生率就會變高?主要原因是因體內造血幹細胞中的端粒(Telomeres),隨著年紀增長而逐漸退化,導致體內淋巴細胞(T和B細胞)生力軍數量減少,無法有效對疫苗接種的刺激,產生大量抗體及T細胞活動殺病毒。黃軒最後強調,新冠疫苗突破性感染,不代表疫苗無效,「突破性感染,是每種疫苗接種後,必然有的現象」,只是現在全球同一時間大量快速打新冠疫苗,瞬間累積起來的數量,看起來突破性感染人數增加,其實比率是超乎想像預期的低。針對突破性感染預防,黃軒表示,關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率,並搭配周邊NPI防疫措施,如戴口罩、勤洗手的良好習慣,不是打了疫苗,疫苗就會嚇走。
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2021-09-06 新冠肺炎.預防自保
手機能查足跡重疊確診者?莊人祥曝實聯制使用原理
長榮染疫機師可傳染期間曾在社區活動,不少民眾透過輸入手機號碼,查詢自己實聯制紀錄是否被疫調使用,但指揮中心發言人莊人祥今天說明,有調閱記錄不一定代表足跡重疊確診者。因應長榮航空機師及家人群聚事件恐為國內疫情增添變數,指揮中心針對與確診者足跡重疊的民眾發送110萬筆疫情警示簡訊。許多民眾仍擔心身邊有確診者但不自知,今天不少媒體報導,除可用社交距離APP追蹤足跡,透過手機連結至衛福部「簡訊實聯制-民眾資料調閱紀錄」也可查詢。指揮中心推出「簡訊實聯制-民眾資料調閱紀錄」平台,可協助疫調人員掌握確診者跨縣市足跡,並能分析找出可能潛在感染源及熱區趨勢,同時也開放民眾查詢疫調資料下載存取情況,可得知誰查詢自己的個資。據中央社記者實測,使用手機進入「簡訊實聯制-民眾資料調閱紀錄」平台(https://sms.1922.gov.tw/),只要輸入手機號碼及圖形驗證碼,取得簡訊驗證碼並填寫完成後,網頁就會顯示近28天內是否有疫調人員調閱過這支手機號碼的簡訊實聯制資料。但簡訊實聯制資料被疫調人員使用,是否代表曾與COVID-19(2019冠狀病毒疾病)確診者足跡重疊,莊人祥告訴中央社記者,僅單從調閱歷史資料來看,應該不一定直接代表身邊有確診者,只是足跡重疊機率較大。莊人祥說明,據指揮中心規定,實聯制資料只能做疫調使用。至於疫調包括那些內容,恐怕要依個案情況而定。他舉例說明,地方衛生局等疫調主責單位,在進行疫調時,不會只調閱與確診者同時出沒某場所的資料。莊人祥進一步解釋,衛生局通常為求謹慎,確診者抵達前、離開後一段時間的實聯制資料也會查閱。另外,他提到,若這名COVID-19確診者是某場域的業主,確診者也不一定全天候都待在這個場域中,但疫調人員可能會擴大匡列當天出沒這個場域的所有民眾。莊人祥表示,實聯制資料被使用不一定等於同時與確診者共處一地,民眾上網查到資料被使用過,無須過度恐慌,提高警覺即可;地方政府下載並存取疫調軌跡、簡訊實聯制等資訊後,依規定於28天內刪除,民眾無須擔心隱私保護問題。
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
Delta無症狀期拉長「傳染期多1天」 醫曝:防疫成本非常大
新冠肺炎Delta病毒來勢洶洶,國內已有多例驗出Delta病毒,近日兩名境外移入的確診機師也恐為Delta病毒,甚至將病毒傳染給高中兒子,台北市立聯合醫院整合醫療科主治醫師姜冠宇表示,「Delta無症狀期拉長,感染快六天才會有症狀,且更容易在出現症狀前傳染病毒,因此防疫成本會相當大」。長榮航空兩名機師突破性感染,雖打過兩劑疫苗仍確診新冠肺炎,指揮中心指揮官陳時中日前表示,高度懷疑兩人是感染Delta病毒,而其中一名確診機師的兒子也不幸染疫,桃園某高職全校隔離且停課,長榮機組員也進行普篩與集中檢疫。姜冠宇在臉書上表示,「其實Delta如果真的進來,防疫成本會蠻大的」,針對整所學校停課隔離,他解釋,由於Delta無症狀期拉長,感染快六天才會出現症狀,Delta變異株Rt值,在5月的廣東經驗,花兩週才小於1,也就是要兩週才能夠疫情反轉」。他解釋,Rt值為「有效再生數」,估算在一定期間內傳染數量的變化,如果小於1,疫情就會平緩,慢慢往下面走。而《Nature》期刊研究也指出,Delta與先前其他變種相比更容易出現「症狀前傳染病毒」,香港大學的流行病學家Benjamin Cowling團隊指出,Delta在受感染後平均4天就能被測出,而平均5.8天後才會呈現症狀;與原先武漢株的5.5天後測出、6.3天出現症狀比,具備傳染力的空檔擴增了一天。姜冠宇表示,有將近四分之三的感染者經過比對,確認與傳播者的此一時期與之有所接觸,更解釋了為何Delta傳播的如此猖狂。研究也指出,完全施打疫苗者與未施打者相比有將病毒傳給他人的機率降低了三分之二,為此再度呼籲眾人施打疫苗。另外針對新北市幼稚園老師確診一事,姜冠宇也說,「祈禱新北幼兒園疫情別擴散,雖然小孩重症率低,但是會傳回給家長的」。