2020-12-27 科別.眼部
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糖尿病
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2021-11-03 該看哪科.新陳代謝
成人每4人有1人恐患糖尿病 國健署籲3招降低五成風險
金鐘影帝龍劭華患10多年糖尿病,日前心臟不適驟世,引發國內高度關注。國健署調查發現,18歲以上國人糖尿病前期盛行率約25%,等於每4人就有1人處於糖尿病發生的高風險中,透過定期健檢檢測血糖、天天量腰圍及體重,可以降低五成以上糖尿病的發生風險。糖尿病長居台灣十大死因之一,根據國健署調查,全國將近220萬名糖尿病患,每年以16萬名速度增加,且初期糖尿病患沒有症狀,多數人往往等到出現多吃、多喝、多尿或體重減輕的症狀時,才驚覺自己有糖尿病,已錯失早期改善甚至逆轉糖尿病的機會。依據2017至2020年國民營養健康狀況變遷調查,18歲以上國人糖尿病前期(空腹血糖值介於100-125mg/dL)盛行率約25%,也就是每4人就有1人處於糖尿病發生的高風險中。此外調查亦發現,高風險族群中有66%腰圍超標、65%有過重或肥胖情形,有5至10%肥胖族會發展為糖尿病,心血管疾病或慢性腎臟病發生風險同時也增加。研究發現,糖尿病患者感染新冠肺炎,死亡率為一般患者的8.11倍,心衰竭、腎功能低下等疾病患者,肺炎重症及死亡率都相對高。中華民國糖尿病學會秘書長張恬君指出,糖尿病最怕併發症,包括心血管疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病、腎病變、視網膜病變、神經病變等,嚴重危害自身健康。國民健康署吳昭軍署長提醒,糖尿病前期是可以逆轉的,研究證實,改善不良的生活型態,可以降低五成以上糖尿病的發生風險,做好體重和腰圍控制,定期檢查自身的血糖值是否超標(空腹血糖標準值為70-99mg/dL),才能有效預防糖尿病的發生。吳昭軍也透露,糖尿病為百年老病,卻沒有特定科別診治,將透過訓練更多科別醫師,讓糖尿病共照網更完整。國際糖尿病聯盟訂定11月14日為世界糖尿病日,2021至2023年主題定為「可近的糖尿病照護」。國健署呼應世界糖尿病日主題,呼籲民眾定期監測血糖,天天量腰圍和秤體重,配合少油、少鹽、少糖及高纖的「三少一高」飲食原則,及每天30分鐘、每周達150分鐘的身體活動,來逆轉糖尿病前期症狀,阻斷糖尿病發生的機會。國健署健康小叮嚀:1.定期健檢監測血糖:40歲以上民眾可善用國民健康署提供的成人預防保健服務,定期了解自身的空腹血糖值,做好血糖控制,避免糖尿病找上門。2.天天量腰圍及體重:建議民眾天天測量腰圍和體重,成年男性腰圍保持在90公分以下,女性腰圍保持在80公分以下,及維持健康體重,一旦發現腰圍或體重有上升的情形,應自我檢視最近的飲食狀況及身體活動量,適時加以調整,才能解除糖尿病風險警報。響應2021聯合國世界糖尿病日,國民健康署與中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、財團法人糖尿病關懷基金會、新竹市政府衛生局等,共同辦理「2021聯合國世界糖尿病日 園遊會暨點燈活動」,11月6日在新竹孔廟以及迎曦門舉辦,透過寓教於樂的活動拉近民眾與疾病的距離,呼籲民眾關心糖尿病照護。
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2020-06-22 新冠肺炎.專家觀點
內分泌專家《柳葉刀》發表論文:新冠病毒感染可能誘發糖尿病
北京大學糖尿病中心主任紀立農教授等全球20位糖尿病及內分泌專家組成的國際專家組,近日在《柳葉刀》發表論文指出,患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死於該疾病的風險更高。同時,新冠病毒實還可能促使正常人成為新發糖尿病患者。中新網報導,這篇論文《新型冠狀病毒感染合併糖尿病患者管理的實用性建議》(以下簡稱《建議》)。紀立農表示:「專家們發現,很多國家的新冠病毒感染者中,有相當比例的人是糖尿病患者,並且這些糖尿病患者一旦患上新冠肺炎,進入重症監護病房以及死亡的風險比例都是極高的。」據報導,在全球被診斷為新冠肺炎的患者中,研究人員發現有20%至50%的患者患有糖尿病,證明糖尿病是與新冠肺炎感染嚴重程度密切相關的基礎疾病之一。報導說,《建議》提到,雖尚未證實新冠病毒會誘發糖尿病,但有證據表明新冠病毒感染可能成為誘發糖尿病的因素。據了解,近日,在《新英格蘭醫學雜誌》刊登的一封信中,一個由17名研究糖尿病的專家組成的國際團隊稱,新冠肺炎可能導致健康人群罹患糖尿病,並導致糖尿病患者出現嚴重的併發症。
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2019-06-27 名人.醫院也瘋狂
醫院也瘋狂/糖尿病藥傷腎?阿伯自行停藥的下場是…
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2020-11-17 新聞.元氣新聞
學習好控糖四招 南投42醫療院所加入糖尿病支付服務
為響應世界糖尿病日,南投縣衛生局已建構縣內42家醫療院所加入健保署「糖尿病支付服務」,鼓勵民眾接受糖尿病篩檢,盡早發現、盡早接受治療,將能降低或延緩糖尿病管理不當所引起的併發症,如心血管疾病、中風、腎衰竭與截肢等。衛生局並提出控糖四招,包括配合醫師,按時服藥外,並按時監控糖化血色素,隨時掌握血糖狀控;同時要注意飲食習慣,定期回診,才能成功控制好血糖值,並向病友呼籲糖尿病其實並不可怕,就怕患者沒信心。保健科指出,糖尿病不但是國人十大死因的第五名,也同樣是南投縣的第五名,在現實生活中,每二人中就有一人未被診斷出罹患第2型糖尿病;每個家庭都有可能有家庭成員罹患糖尿病,因此,衛生局積極輔導各鄉鎮市醫師、醫療院所,參加「糖尿病支付服務」,以建立連續性及完整性的糖尿病優質照護品質。為擴大糖尿病照護服務率提供糖尿病患者完善的醫療照護服務,包括部立南投醫院、佑民醫院、中國附醫院草屯分院、埔里鎮衛生所、張寶文診所、黎俊奇診所、安杏診所、陳宏麟診所、許瑞娟診所、洪啟芬診所、育英診所、謝明哲診所等12家醫療院所,去年獲得中央健康保險署糖尿病照護品質卓越獎。
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2023-10-12 醫療.新陳代謝
併發症多、發生率高!醫籲注意2件事即可與糖尿病和平共處
糖尿病年輕化,台灣每3名糖尿病患者,就有1人為60歲以下壯年族群。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出,糖尿病患者須長期與糖尿病共存,尤其應注意發生共病的風險。全台糖尿病就醫人數去年突破256萬人大關,相較於4年前罹病人數成長114%,每3名患者中,就有1人未滿60歲。黃建寧表示,糖尿病患者年齡下降,患者未來可能終其一生須與糖尿病共存。糖尿病併發症多、發生率又高,常導致患者在心血管、腎、眼睛及肢體末梢發生病變,若平時注意血糖及共病控制,即可與糖尿病和平共處。黃建寧說,糖尿病患者併發症尤其多,光是10年內發生心臟冠狀動脈疾病比一般人多2倍,發生腦中風機率更是比一般人高出3倍,每3名糖尿病患者就有1人同時罹患腎臟疾病。糖尿病患者須謹慎評估罹患心血管疾病及腎臟病風險,但因每名糖尿病患者病況不一,出現併發症的多寡、嚴重程度、風險皆不同,無法以同一標準適用於所有病患。黃建寧認為,如何為糖尿病患者制定「個別化控制」,是近幾年台灣與國際醫療努力的目標。黃建寧表示,評估共病風險時,以往多採用全球臨床試驗資料為分析依據,卻忽略須因應不同地區或種族調整的部分,造成糖尿病患者照護難以因地制宜。為促進經驗交流及跨領域合作,國際上專家組成CaReMe Alliance,其中包含iCaReMe Resgistry計畫,並與國際糖尿病聯盟(IDF)合作,建立全球資料庫,讓參與國間彼此交流相關照護經驗,打造符合各國特色的照護模式。黃建寧指出,現階段計畫有28國、超過490名醫護人員及超過3.2萬名患者參與。中華民國糖尿病學會將展開12家醫療機構收案登錄,持續追蹤至2025年底,讓本土資料加入國際資料庫,找出最適合台灣糖尿病患者的照護方式。責任編輯:辜子桓
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2023-08-12 醫療.慢病好日子
慢病主題館【糖尿病】從父母遺傳糖尿病的機率都不同!4QA速懂糖尿病遺傳
【重點提醒】糖尿病主要分為兩大型:第一型糖尿病和第二型糖尿病。兩者雖然病因不同,但都有可能會經由遺傳、環境和生活方式因素三者相互作用引起。元氣網整理糖尿病與遺傳的關係,讓糖尿病病人可以了解糖尿病如何透過基因影響到下一代,了解這兩類糖尿病的遺傳現象和糖尿病病人是否能生小孩?糖尿病的基因如何遺傳到下一代中?科學家雖然已經發現不少牽涉到調節胰島素生成、控制葡萄糖進出細胞和加速葡萄糖分解相關的基因。這些「基因」位在染色體上,藉由父親的精子或母親的卵子攜帶,透過精卵結合時,組合到下一代的染色體中,但「基因」只是讓下一代有傾向成為第一型糖尿病和第二型糖尿病的病人,同時還要搭配環境和生活方式的誘發,最終才會得到糖尿病。第一型糖尿病遺傳風險與第二型糖尿病遺傳風險並不一致:根據美國糖尿病協會(ADA)的文件,科學家透過觀察同卵雙胞胎的研究中發現到同卵雙胞胎當中的有一個罹患第1型糖尿病時,另一個最多只有50%的機率罹患第一型糖尿病。當同卵雙胞胎其中有一個罹患第二型糖尿病時,另一個的風險最多為75%。第一型糖尿病病人的遺傳風險有多高?會隔代遺傳嗎?第1型糖尿病的遺傳與人種有關,白人相比其他人種得到第一型糖尿病的機會更高,尤其是來自北歐地區的白人,根據美國糖尿病協會(ADA)的文件說明目前誘發的環境因素推測可能有以下4點:誘發第一型糖尿病的發生因素有:●病毒感染●生活在寒冷的氣候中●沒有經過母乳餵養●較早開始接觸固體食物下一代的風險跟男女而有不同的差異,如果是患有1型糖尿病的父親,子女罹患第一型糖尿病的機率是1/17。如果患有第一型糖尿病的母親,會根據您懷孕的年齡而有差異:子女是25歲之前出生的,罹患第一型糖尿病的風險是1/25;子女是在25歲之後出生的,子女的風險會顯著降低到1/100,與正常人相去不遠。還有一些因素,也會讓第一型糖尿病的遺傳因素更為複雜:●如果得到第一型糖尿病是在11歲以前,日後子女得到糖尿病的風險會上升1倍。●如果夫妻都罹患第一型糖尿病,子女患病風險會增加到1/10~1/4間。●如果第一型糖尿病是由一種「自體免疫多腺體症候群(Autoimmune Polyglandular Syndrome,縮寫成APS)」所引起,子女患病風險會上升到1/2。第一型糖尿病是有機會發生隔代遺傳,如果父母沒有罹患第一型糖尿病,但兄弟或姐妹有人第一型糖尿病病人,大約有5%的機會罹患上第一型糖尿病。根據國外研究估計,85%診斷出患有第一型糖尿病的人並沒有找到該病的家族史現象。第二型糖尿病病人的遺傳風險有多高?與第1型糖尿病相比,近年的研究發生第二型糖尿病與家族史和血統的關聯更強,也與種族相關,尤其透過雙胞胎的研究表明,遺傳在第二型糖尿病的發展中佔有一席之地,但因為第二型糖尿病所牽涉的基因更多,目前研究並不像第一型糖尿病可以較具體知道會增加多少的機率。第二型糖尿病也受到環境與生活方式的影響,但家族成員容易有相似的飲食和運動習慣,因此導致家族性肥胖的機率增加,也增高第二型糖尿病的機率,這也同樣讓科學家不容易估算出實際「遺傳」影響的機率有多大。最近研究指出,就算家族有第二型糖尿病還是可以通過運動和減肥來達到預防或延緩第二型糖尿病的發生。糖尿病病人能生孩子嗎?小孩會得到糖尿病嗎?因為糖尿病的遺傳並不是絕對的,環境與生活方式依然引響很大,因此孕婦只要能夠穩定控制自己的血糖,還是能夠懷孕生子的,需要與婦產科醫師充分配合。第一型糖尿病病人的遺傳風險,如前所述,還是可以透過避免誘發因子,減低未來罹患第一型糖尿病的風險。第二型糖尿病的病人雖然遺傳機率更強,只要未來做好良好環境和健康的生活方式,養成良好的飲食和運動習慣,減少肥胖的發生率,也能減少子女日後罹患第二型糖尿病的機率。參考資料:ADA verywellhealthWebMD【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-06-03 科別.新陳代謝
糖友保腎護心 基層診所幫你控糖
到診所運動健身、吃飯用餐?這可能嗎?國內醫界積極推動糖尿病共同照護網,已有200多家醫療院所成為糖尿病健康促進機構,基層診所糖尿病照護品質也愈來愈好,目前已有一些診所附設食堂、健身房,在營養師、體適能教練的協助下,逐步達到控糖目標。近四成糖友在診所治療健保署統計顯示,近四成糖尿病患選擇在基層診所就診與治療,台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊表示,根據協會最新基層診所糖尿病照護普查顯示,逾五成糖尿病患血糖控制達標(糖化血色素HbA1c
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2020-01-13 科別.新陳代謝
糖尿病患者 每年增2.5萬人
糖尿病位居國人十大死因之一,衛福部2018年統計,糖尿病排名十大死因第五,每年近萬人因糖尿病死亡。國民健康署統計,台灣糖尿病患者每年以2萬5000名速度增加,對健康的影響與引發的併發症不可小覷。台大醫院雲林分院內科部主任、糖尿病衛教學會秘書長王治元表示,台灣糖尿病患人口數已逾200萬,九成以上屬第二型糖尿病。王治元說,第一型糖尿病約占不到5%,雖確切病因未明,但與自體免疫有關,導致胰島素絕對性缺乏,需透過胰島素注射來補充,患者年齡層相對較輕。他表示,第二型糖尿病占所有糖尿病的90%以上,與年長、肥胖、體重過重、有家族史等有關。患者不一定會有多喝多尿多吃症狀,但會出現疲倦、手腳發麻、傷口不易癒合等症狀。其特點是人體自身能產生胰島素,細胞無法反應,患者是相對缺乏、可透過口服藥物刺激體內胰島素的分泌。王治元說,第二型糖尿病是胰島素無法發揮正常功能,所以可靠吃降血糖藥物來治療,仍得小心低血糖與體重增加情形。糖尿病除了好發心衰竭外,也容易有蛋白尿、視網膜病變等共病,他建議患者在選擇藥物治療上,仍應與醫師討論後再決定。
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2020-01-13 科別.新陳代謝
每年新增2.5萬糖尿病患者 併發症也不可小覷
糖尿病位居國人十大死因之一。據衛福部2018年統計,糖尿病排名十大死因第五位,每年近萬人因糖尿病死亡;而據國民健康署統計,台灣糖尿病患者每年以2萬5000名的速度增加,其對健康的影響與引發的併發症不可小覷。台大醫院雲林分院內科部主任、糖尿病衛教學會秘書長王治元表示,台灣糖尿病患人口數已逾200萬,九成以上屬第二型糖尿病。王治元說,第一型糖尿病約占不到5%、雖確切病因未明,但與自體免疫有關,導致胰島素絕對性缺乏,需透過胰島素注射來補充,患者年齡層相對較輕。第二型糖尿病則占了所有糖尿病的90%以上,與年長、肥胖、體重過重、有家族史等有關。患者不一定會有多喝多尿多吃症狀,但會出現疲倦、手腳發麻、傷口不易癒合等症狀。其特點是人體自身能產生胰島素,但細胞無法作出反應,因此患者是相對缺乏、可透過口服藥物刺激體內胰島素的分泌。王治元說,在治療上,第二型糖尿病是胰島素無法發揮正常功能,所以可靠吃降血糖藥物來治療,不過仍得小心低血糖與體重增加情形。且糖尿病除了好發心衰竭外,也容易有蛋白尿、視網膜病變等共病,他建議患者在選擇藥物治療上,仍應與醫師討論後再決定。
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2019-05-20 科別.新陳代謝
大陸研究顯示 糖尿病恐導致多種癌症風險升高
新華社報導,長期以來,關於糖尿病與癌症之間的關聯,醫學界一直莫衷一是。但中國一項最新研究顯示,2型糖尿病可能導致多種癌症的患病風險升高,其中包括涉及男性的11種癌症和涉及女性的13種癌症。報導稱,上海交通大學醫學院等機構研究人員利用上海有關數據庫的信息,就2型糖尿病與患癌風險之間的關聯開展「迄今最大型的」研究。研究人員首先確定了2013年7月至2016年12月期間無癌症病史的2型糖尿病成人患者,共計超過41萬人。然後對患者隨訪至2017年12月,結果共發現8,485例新診斷的癌症病例。糖尿病是一種慢性病,其中2型糖尿病最常見。此次研究顯示,與正常人群中的男性和女性相比,患有2型糖尿病的男性和女性患癌症的風險分別高出34%和62%。在男性中,風險最高的為前列腺癌,2型糖尿病導致罹患前列腺癌的風險高出86%;在女性中,風險最高的為鼻咽癌,2型糖尿病導致患鼻咽癌的風險高出兩倍以上。此外,2型糖尿病還可能導致患白血病、甲狀腺癌、淋巴瘤、肝癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等疾病的風險升高。新華社指出,相關論文近日刊登在國際出版商威利父子公司(John Wiley & Sons,Inc.)旗下的《糖尿病雜誌》上。研究人員建議,應針對2型糖尿病患者制定特異性惡性腫瘤篩查及預防策略。
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2022-10-28 醫聲.Podcast
🎧|罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧:糖尿病是疾病之母,器官保護最重要!|理事長講堂EP7
「糖尿病患者年紀愈來愈大,共病罹病率也隨之增加。」中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說,糖尿病可說是「疾病之母」,除了民眾熟悉的洗腎、糖尿病足、心血管系統問題等併發症,糖尿病患亦容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病及癌症等共病,就連新冠肺炎也名列其中,對國人健康帶來全面性的威脅;患者罹癌機率更可能增加超過兩倍。 🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓糖尿病共病眾多 治療應納器官保護觀念黃建寧解釋,「共病」指的是與糖尿病同時存在,並且彼此互相影響的疾病。以新冠肺炎為例,國內外文獻均指出,罹患糖尿病將導致患者感染新冠肺炎後,面臨高達3倍的中重症與死亡風險;台灣新冠肺炎個案中,則有近九成具潛在慢性病史,其中不乏有糖尿病患者。反過來說,黃建寧指出,研究顯示新冠病毒會攻擊胰島細胞,導致患者胰島素分泌量下降,甚至有可能造成新生的糖尿病個案。癌症是糖尿病另一項共病症。一項2021年四月發表於《美國國家癌症研究所期刊》的研究指出,第二型糖尿病患者在罹病6到8年內,罹癌的風險升高了將近四成之多。黃建寧說,第二型糖尿病與十餘種癌症相關,患者的罹癌風險最高提升達239%,各癌別風險提升比例詳列如下:一、 腎癌18%二、直腸癌21%三、乳癌26%四、子宮內膜癌26%五、肺癌27%六、膽囊癌33%七、甲狀腺癌49%八、食道癌85%九、胰臟癌107%十、 肝癌239%腎病變是糖尿病的重要病發症之一,常導致患者死亡。糖尿病腎病變多發生於病齡將高的患者,隨著國人糖尿病罹病人數漸增,且平均餘命越來越長,黃建寧說,糖尿病的腎病變也越來越普遍。他解釋,糖尿病腎病變的發生率以人數較多的第二型糖尿病為例,約落在三到五成。每年全民健保花費在洗腎的費用,高達350億以上,係健保單一給付金額最高的疾病。且每年人數增加約一萬兩人。黃建寧說,目前糖尿病的健保花費僅次於洗腎患者,糖尿病患者人數迅速成長,也間接導致洗腎人口日益增加。根據統計,國內洗腎患者近五成是由糖尿病引起,黃建寧直言,「如果能有效降低糖尿病腎病變罹病率,不但將改善患者生活品質,也可為國家省下醫療資源。」此外,黃建寧指出,糖尿病的心、腎共病容易交互影響,根據研究,慢性腎臟病患罹患心肌梗塞、心衰竭的風險也較未罹患慢性腎病者來得高。《2019台灣糖尿病年鑑》統計區間的2000至2014年間,糖尿病患發生心衰竭人數增加達185%,足見糖尿病心臟相關共病亦不容忽視。失智症則與糖尿病存在「雙向關係」。根據健保資料庫的統計資料,糖尿病患者罹患失智症的機率是正常人的2.5倍之多。黃建寧指出,低血糖會導致失智症發生,而是失智症患者,則會由於認知能力或記憶力下降,導致血糖波動。黃建寧進一步解釋,大腦運作的能量來源是葡萄糖,故當患者血糖過低時,就會造成大腦神經細胞損傷,進而導致認知功能下降;若血糖過高或波動過大,則會導致腦部微血管病變,同樣會提高中風、失智的風險。此外,胰島素阻抗也是阿茲海默症的原因之一。黃建寧引用一項美國研究,他表示第二型糖尿病和失智症高度相關,而第一型糖尿病的患者,則有高達九成的風險會罹患失智症。根據統計,糖尿病患者死亡原因前五名分別為癌症、糖尿病、心臟病、腦血管疾病與肺炎。黃建寧說,有鑑於共並帶來的複雜性,國際指引中多強調「心、腎風險評估」是重要的治療依據,故糖尿病治療觀念轉變,強調「控糖與保護器官合而為一」,目前國際及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5就應考慮進階治療,加入保護器官的觀念,減少心血管、洗腎的併發症。高齡人口罹病率過半 超越國際平均台灣將在2025年步入高齡化社會,在民眾壽命延長、老年人口增加的情境下,包含糖尿病在內的慢性疾病盛行率,預估也將隨之上漲。黃建寧表示,目前台灣65歲以上高齡人口共220萬人,罹患糖尿病者就佔了半數;國際糖尿病聯盟(IDF)估計全球長者糖尿病罹病率約三分之一,「可見長者糖尿病問題在台灣更為嚴重。」國健署的健康促進統計年報中,2013年至2016年的統計年間,與2005年至2008年相比,65歲以上長者的糖尿病整體盛行率上升了8.5%;《2018台灣糖尿病年鑑》中則可以看到,2005年的長者糖尿病盛行率為29.6%,到了2014年,已成長至39.9%。「老人家是比較脆弱的族群,很需要我們多去關注。」黃建寧說,在糖尿病的併發症中,腎臟病、糖尿病足等,老年族群的盛行率均高於年輕族群。他表示,一項日本的研究也指出,老年糖尿病患者衰弱症盛行率高於未罹患糖尿病的同齡者3至5倍。此外,黃建寧指出,高齡糖尿病患者常合併失智或認知功能障礙,將會影響後續的自我照護能力,在糖尿病需要終生改變生活型態的前提下,有可能導致患者預後不佳,甚至增加跌倒骨折、或因其他慢性病死亡的機率。最新數據停留3年前 黃建寧:跨部會加速資訊整合根據《2019台灣糖尿病年鑑》,台灣糖尿病每年新增案例約16萬,已超越2021年新生兒人數12萬人。居高不下的盛行率與發生率,讓台灣的糖尿病防治面臨挑戰。黃建寧說,2019年國際期刊《刺胳針(The Lancet)》針對各國疾病照護進行評比,其中點出慢性病照護是台灣有待改善、精進的重點;糖尿病照護台灣只拿到44分,遠落後韓國、日本、星國。黃建寧表示,雖然國內在糖尿病防治政策上,已有糖尿病論質支付制度(P4P)以及糖尿病整合照護計畫,加上今年三月上路的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」和「代謝症候群防治計畫」等,針對糖尿病共同危險因子著手的防治政策,「但這些政策主要仍以疾病管理標準為主,缺乏整體糖尿病健康政策的宏觀、確切目標。」黃建寧直言,要制定更準確、全面性的糖尿病政策,需要仰賴全國性的糖尿病資訊調查系統,及時盤點疾病數據做為政策擬定時之參考。他舉例,當健保投資了一項新藥、新科技用於糖尿病治療、照護,應該要有即時的真實世界數據,了解其成效,才能更有效率,把資源用在刀口上。目前台灣的糖尿病健康資訊彙集,主要仰賴中華民國糖尿病學會的《台灣糖尿病年鑑》,然而其最新版本發表於2019年,統計區間只到2014年,黃建寧坦言,「資訊還是不夠新。」他舉以色列為例,該國疾病管制署早在2014年便啟動「國家糖尿病病人追蹤登錄計畫(The National Diabetes Registry) 」,在其國內進行糖尿病患者的健康資訊追蹤,旨在評估該國國內糖尿病發病情形,以規劃衛生服務計畫,預防糖尿病與其併發症發生。黃建寧說,及時資訊系統的建置需要大量資源的挹注,以及跨部會的整合,他建議中央應成立國家級糖尿病辦公室,並訂定追蹤目標,打造更完善的糖尿病防治網絡。漸受國際重視 WHA首公布五大防治目標事實上,糖尿病議題在國際上漸受重視,世界衛生大會(WHA)今年更首次公布針對糖尿病防治的五大明確目標。黃建寧強調,糖尿病的預防,不僅止於一般認知的血糖控制,針對共病、高齡化的風險,亟需更完善的管理政策,由上而下,藉由篩檢、介入、衛教、運動、飲食管理等面向多管齊下,才能真正看到糖尿病的防治成效。黃建寧小檔案學歷:中山醫學大學醫學研究所博士現職: 中山醫學大學校長中山醫學大學醫學研究所教授中華民國糖尿病學會 理事長經歷:中山醫學大學附設醫院 總院長中山醫學大學醫學研究所 所長中山醫學大學附設醫院內科部 主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:韋麗文、林琮恩音訊剪輯:滾宬瑋腳本規劃:林琮恩音訊錄製:滾宬瑋特別感謝:中華民國糖尿病學會
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2020-04-25 新冠肺炎.專家觀點
糖尿病患染新冠死亡率恐高8倍 醫:「控糖321」防疫新觀念
新冠肺炎恐使糖尿病患者死亡率變高,也要當心共病發生。根據2019年糖尿病年鑑顯示,14年間糖尿病患發生心衰竭人數增加近2倍、慢性腎臟疾病人數暴增4倍;近日國外研究也發現,糖尿病患者一旦感染新冠肺炎,死亡率恐高出8倍。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院院長黃建寧表示,2019年糖尿病年鑑資料顯示,糖尿病患10年間死亡率下降,顯示台灣糖尿病照護品質提升。但糖友生命延長,相關共病惡化成為新照護議題,如2000年至2014年間,糖尿病患發生心衰竭人數增加185%、慢性腎臟疾病人數增加407%。近期全球新冠肺炎疫情嚴峻,對糖尿病患者來說是否有影響?黃建寧認為,日前中國對新冠肺炎死亡個案的研究顯示,新冠肺炎患者中同時有糖尿病者,死亡率的確比較高,為一般患者的8.11倍。此外,糖尿病患的相關共病風險高,尤其心腎交互影響,慢性腎臟病患比起正常腎功能者,罹患心肌梗塞、心衰竭的危險性較高,建議糖尿病患應做好血糖控制,將糖化血色素控制在7%以下,才能避免心腎相關合併症。糖尿病學會常務監事許惠恒表示,今年是糖尿病學會成立40周年,學會特別提出糖尿病防疫新觀念「控糖321」,包含:血糖監控三指標:監測飯前和飯後血糖、糖化血色素。(HbA1c)腎臟功能二注意:監測微蛋白尿及檢測腎絲球過濾率。(eGFR)心衰預防一定要:早期控制三高,來預防心衰竭合併症。黃建寧說,糖尿病患者的血糖控制相當重要,為避免併發症,疫情期間也應降低肺炎等相關感染風險。呼籲糖友在新冠肺炎疫情期間,治療不能中斷,醫院已採分流管理;血糖狀況穩定、有慢性處方箋者,可就近於鄰近糖尿病共照網診所或社區藥局拿藥,按時服藥、注意心腎併發症徵兆,做好長期防疫的準備。
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2019-11-14 科別.新陳代謝
糖尿病血糖不怕低?恐併發低血糖
今天是世界糖尿病日,中華民國糖尿病衛教學會卻發現,醫師和糖友對糖尿病認知不同調,許多病友誤以為血糖控制「怕高不怕低」,甚至導致低血糖,增加心肌梗塞風險。醫師表示,對糖尿病併發症的認知不足,也讓糖友對共病管理的輕忽,使病情惡化。台灣糖尿病患人數突破220萬人,而發生率最高的併發症為心血管併發症,其次為腎病變,第三名為低血糖。根據2019年最新糖尿病年鑑,每四個糖友就有一人合併心血管疾病、每五個糖友就有一人患有慢性腎臟病。但是糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行「糖尿病醫病認知調查」,糖友認為,最容易因糖尿病出現的併發症第一名為視網膜病變,其次為腎病變,第三名才是心血管併發症。至於低血糖,則是糖友最不擔心的併發症,甚至很多人不知道糖尿病可能併發低血糖。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示,糖尿病患者及家屬大多知道血糖控制的重要性,但是血糖過低也容易併發低血糖,可能導致大腦受損,也可能促使體內激素分泌,使心臟收縮力增加,增加心臟負荷,引發心肌梗塞。因此,血糖控制目標不只是「降低」血糖,而是要讓血糖平穩,不能忽高忽低。糖尿病衛教學會理事長杜思德則表示,許多糖尿病患者以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白,一定會失明、發生腎病,因此聽信保健食品的廣告而不遵從醫囑吃藥,只吃保健食品。事實上,糖尿病用藥除了能夠協助糖友控糖,還有保護心臟、腎臟等共病預防的功效,因此不可貿然停藥。杜思德也提醒,正確用藥才能穩定血糖,避免併發症。與醫護團隊討論及共同決策的糖尿病治療計畫能提高醫囑遵從性,降低病情惡化風險。 編輯推薦 預防心肌梗塞和腦中風 名醫教你這樣吃讓血管更強壯 身體會感謝你做的一切 專家教你這樣做提升基因的表現
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2023-05-05 醫療.新陳代謝
僅控制血糖不足以讓你健康 研究揭糖尿病前期要長壽取決2因素
【本文重點】一項刊登在《美國醫學會期刊》網路開放版的研究表明,僅控制血糖可能不足以讓糖尿病前期患者長期保持健康。該研究發現僅恢復正常血糖數值並不會降低死亡風險。研究建議糖尿病前期患者應該採取健康行為,例如進行更多的身體活動和戒菸,與死亡風險明顯降低和預期壽命延長有關。該研究結果顯示,從糖尿病前期到恢復正常血糖數值並養成健康習慣的成年人死亡風險明顯較低。--by ChatGPT如果你患有糖尿病前期,通常可以採取措施使血糖數值正常化以防止病情發展為2型糖尿病,但一項刊登在《美國醫學會期刊》網路開放版(JAMA Network Open)的新研究表明,僅控制血糖可能不足以讓你長期保持健康。事實上,根據研究人員的說法,大約25%的糖尿病前期患者會在3至5年內發展為糖尿病,多達70%的糖尿病前期患者在其一生中會發展為糖尿病,此一進展與更高的死亡風險有關。該項研究指出,與糖尿病前期患者相比,被診斷患有糖尿病前期的成年人在恢復正常的血糖數值後並沒有降低死亡風險。不過,若是將恢復正常血糖與採取健康行為相結合,例如進行更多的身體活動和不吸菸,與死亡風險顯著降低和預期壽命延長有正相關。在該項研究中,研究人員使用來自台灣45782名參與者的數據進行了一項前瞻性佇列研究。其中超過一半的參與者(62.9%)是男性,平均年齡為44.6歲。所有參與者在1996年至2007年的首次門診就診期間被診斷出患有糖尿病前期。該項研究結果顯示,從糖尿病前期到正常血糖數值並養成健康習慣的成年人的死亡風險明顯較低。例如逆轉糖尿病前期並保持身體活動的成年人,其預期壽命比不運動的糖尿病前期患者長2.5年。此外,恢復正常血糖數值但仍吸菸的參與者,其預期壽命比從未吸煙的持續性糖尿病前期患者低3.6年。研究人員表示,這些發現強調了糖尿病前期患者改變生活方式的重要性。【延伸閱讀:延長2型糖尿病患者壽命 研究建議這樣吃可讓死亡風險降24%】什麼是糖尿病前期?糖尿病前期狀態通常以輕度胰島素抵抗和β細胞功能障礙為特徵。與2型糖尿病一樣,糖尿病前期被認為與心血管疾病、慢性腎臟病、癌症、失智和死亡的風險較高有關。研究人員使用美國糖尿病協會(American Diabetes Association, ADA)的診斷標準以確定每個參與者的糖尿病狀態。以下為研究人員的具體定義:.糖尿病前期:空腹血糖(FPG)數值為100毫克/分升至125毫克/分升.正常血糖水準(正常血糖):FPG數值低於100 毫克/分升.糖尿病:FPG數值為126 mg/dL或更高為什麼降低血糖還不夠?該研究的作者之一、浙江大學教授Wenyuan Li告訴《verywellhealth》,雖然目前還不完全清楚為什麼逆轉糖尿病前期的成年人的死亡風險並不比持續性糖尿病前期的人低,但這可能是可能是因為有個體潛在的健康疾病和條件導致風險增加。換言之,Li表示,恢復到正常血糖後,個體可能仍有潛在的代謝異常,增加死亡的風險。【資料來源】.A Long Life After Prediabetes Depends on These 2 Factors
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2023-11-21 醫療.心臟血管
糖友不可不知!糖尿病與心衰竭的距離
當身體各器官組織長期浸泡在糖水裡,就容易造成器官受損,產生各種併發症,糖友除了需要預防併發腎臟病、糖尿病足外,也應小心併發又稱「心臟癌症」的心衰竭,據統計,平均每5位糖尿病患中就有1位併發心衰竭。美國糖尿病學會和心臟醫學會更於2022年共同發布,建議糖尿病患者即使沒有症狀,也應每年接受一次腦利鈉(BNP)或N端腦鈉前體(NT-proBNP)檢驗,以便篩檢出無明顯臨床症狀的心衰竭患者,提早治療以改善預後。心衰竭到底是什麼疾病,對於糖尿病患的關聯是什麼?以至於美國心臟學會(AHA)和美國心臟學院(ACC)宣布糖尿病是心衰竭的高風險因子?糖友又該如何預防避免心衰竭呢?懶人包一次看【你不能不知道:糖尿病與心衰竭的距離】延伸閱讀:如何避免糖尿病併發心衰竭?
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2019-11-05 科別.新陳代謝
糖尿病友控糖 家人扮演要角
11月14日為世界糖尿病日,今年延續去年,主題為「The Family and Diabetes(家庭與糖尿病)」,強調糖尿病友做好健康自我管理,也需要家人在飲食和生活型態上的協助,使糖化血色素下降,降低併發症及死亡風險。根據2017年國際糖尿病聯盟(IDF)統計,全球每8秒就有一個家庭,因為糖尿病而失去家人;衛福部2018年統計則顯示,糖尿病排名十大死因第五位,有9374人因糖尿病而失去寶貴的性命。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出,糖尿病患者主要是40至60歲青壯年,多為家庭支柱,加上糖尿病病程較長,以病人為中心,家人與病友一同選擇適合治療方式,可幫助病友及早、即時控糖。研究顯示,若提供照護者教育指導,病友糖化血色素可從8.9%降到7.7%;沒有接受指導的控制組的糖化血色素反而從7.8升到8.1%。糖化血色素下降1%,就能減少37%糖尿病引發併發症,降低21%的死亡風險。中華民國糖尿病病友協會監事張雷鳴家有兩個糖尿病兒,他表示,家人的照顧與支持對病友非常重要,他的女兒一歲多時發現第一型糖尿病,他教導女兒如何使用注射胰島素針劑,隨時注意是否有夜間狂冒冷汗、暈眩等夜間低血糖狀況。另外,養成少油、少糖的飲食習慣,如此不需特別禁食,也能控糖。丹麥外交部健康與生命科學參贊孔田(Kristian Teglkamp)是家醫科醫師。他表示,在丹麥家醫科醫師作為糖尿病重要守門人,他會請病人將家人帶到診間,一起教導糖尿病照護;也會了解病人所在社區是否有共照資源,例如特殊的烘焙工作坊等。黃建寧表示,糖病患理想的血糖控制是糖化血色素小於7,但國人達標率僅40%,希望透過家庭成員的了解、支持,參與,讓我國糖尿病患糖化血色素達標率超過50%。
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2021-10-26 醫聲.慢病防治
糖尿病整合照護/糖化血色素超過7.5 須進階治療
糖尿病患若長期血糖控制不佳,容易引發全身器官病變,甚至失智,但糖尿病患只控制血糖是不夠的。中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學校長黃建寧指出,糖尿病治療觀念轉變,強調「控糖與保護器官合而為一」,目前國際及國內治療指引皆認為糖化血色素超過七點五就應考慮進階治療,加入保護器官的觀念,減少心血管、洗腎的併發症。根據最新美國糖尿病學會治療指引,治療糖尿病患時,心臟、腎臟、共病都需要納入考量,先評估患者是不是有動脈硬化和慢性腎病變,或心臟衰竭。也就是說,糖尿病的治療方向,已開始以減少併發症為目的。黃建寧指出,現在的糖尿病藥物有多種不同作用機轉,包括減少心血管疾病及腎病變的藥物,在用藥選擇時,應優先使用,治療可盡快跟國際接軌,降低併發症威脅及減少共病的醫療負擔,有些健保給付用藥門檻較高,希望可以放寬給付。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤也呼籲,降血糖藥和器官保護新藥輩出,但治療團隊、病人參與,尤其病人生活型態改變更是重要,糖尿病患應該注意七大面向,做好健康飲食、規律運動、運用監測、規律用藥、解決問題、心理調適、防範風險等。此外,落實醫護團隊聯合運作、促進病友賦能和積極參與、執行醫病共享決策,也是管理和治療糖尿病的共同基石。
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2019-04-25 科別.泌尿腎臟
影/年輕壯男包皮反覆發炎 原來是糖尿病引起
一名35歲男子包皮反覆發炎持續半年之久,且每次在性行為後發現包皮出現小裂傷,自行塗抹藥膏了事。沒想到最近發覺包皮口竟因為反覆結疤越變越狹窄,緊緊包覆龜頭而翻不開了,就醫後發現原來是因糖尿病引發的包皮炎。收治患者的書田診所泌尿科主任醫師林儒廷表示,男子就醫檢查時,包皮外觀明顯紅腫,且有反覆撕裂傷,驗尿顯示有尿糖,證實禍根就是包皮過長加上糖尿病。「因包皮炎就醫,而檢查出糖尿病的患者不在少數,」林儒廷說,包皮炎是男性常見困擾,門診觀察發現,反覆包皮炎的患者當中約有一成是糖尿病導致,不但紅腫更明顯,癒合時間也拖更久。也常見年輕男性因反覆包皮發炎,檢查才發現是糖尿病。由糖尿病引起的皮包炎患者常見於30歲到40歲男性,這群人共同特點是包皮炎反覆發生,外觀體型肥胖,有糖尿病家族史,往往不知自己罹患糖尿病,再加上年紀輕、性生活頻繁,常在性愛後發現包皮裂傷、發炎。若不積極就醫治療,不但會反覆發炎使得包皮無法翻開、解尿困難等,也可能導致性伴侶私密處發炎。林儒廷說,由於糖尿病在初期不一定會有明顯多吃、多喝、多尿、體重下降症狀,因此倘反覆包皮發炎,或是糖尿病高風險族群應接受糖尿病篩檢,早期發現治療。
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2023-06-06 醫聲.慢病防治
糖尿病年花健保402億!近半數同時患腎臟病
一名70多歲的張姓伯伯,50多歲時確診糖尿病、高血壓,長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓,但退休後因獨居煮食不便,血糖控制不佳,近來更因為新冠肺炎疫情,未定期就診追蹤病況,導致血糖快速失控,直到兒女探望發現腳步浮腫,走路喘息症狀加劇,才至醫院就診,經醫師診斷糖尿病合併嚴重腎臟病變,未來恐洗腎度日,張伯伯後續被送進安養院,長期醫療、看護費用也加劇兒女的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示,根據第2型糖尿病年鑑統計資料,2000至2014年間糖尿病合併慢性腎臟病疾病的人數,明顯增加4倍;第2型糖尿病併心衰竭人數增加1.9倍。根據台灣腎病年報指出,45.4%新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2%透析患者合併有糖尿病,平均每2位透析患者,就有1位合併糖尿病。此外,雖糖尿病粗死亡率下降16.8%,總住院率降低21%,但75歲以上患者數增加,多數第2型糖尿病患者更高達4成以罹病10年以上,尤其台灣即將進入超高齡社會,平均壽命延長,應及早守護糖友心腎,減少不健康的失能年數。中華民國糖尿病學會常務理事蔡世澤表示,糖尿病是國人普遍的慢性疾病,古語說「上醫治未病,中醫治欲病,下醫治已病」,「已病」隨著醫學進步逐漸有藥物可使用,「欲病」在快要引發嚴重併發症時,透過藥物或生活習慣有機會改變,而要保持「未病」最困難。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示,透析末期腎病會讓國家、社會帶來龐大負擔,末期腎病原發原因為糖尿病,若能控制則可解決一半問題。國健署長吳昭軍表示,世界衛生組織(WHO)強調,希望各國注意致病風險因子防範,包括吸菸、酗酒、不健康飲食與不運動等。國健署希望強化慢性病管理,也希望透過成人預防保健計畫,及早發現疾病及早治療。去年國健署、健保署合作代謝症候群管理,從疾病前端做預防性治療,藉由醫病共同決策、改變生活習慣,逆轉疾病發生。健保署111年度健保支出統計,急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億,糖尿病緊追在後達402億。健保署長石崇良表示,糖尿病因為共病特別多,像是一年內新發生透析病人,有48%都有糖尿病,若超過65歲以上,則超過一半都有糖尿病,這也是造成國人腎臟衰竭的因素,此外心血管疾病也是糖尿病共病,因此糖尿病照護需跨專科才能照顧得好。石崇良表示,健保署過去啟動糖尿病共照計畫,透過照護團隊指導病人,除了藥物治療以外,從飲食、營養控制、運動等生活習慣,建立健康行為,以及調節壓力、睡眠,共照計畫也讓病人參與,相較於沒參與共照計畫的人病人,疾病控制、住院率皆有明顯落差。近年觀察糖尿病患者死亡率下降,但75歲以上高齡糖尿病人數增加21%,40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6%,顯見桃尿病已有高齡化、年輕化趨勢。中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱表示,糖尿病發生併發症與罹病年有關,若控制不佳則會更快發生。以70歲老年人來說,罹患糖尿病,距離若活到80歲,僅和糖尿病共處10年,只要控制的不要太差,發生併發症機率就會減少。楊宜瑱指出,但若是30歲年輕人罹患糖尿病,若能活到平均餘命75歲,會有將近50年時間跟糖尿病共處,併發症、共病發生機率增加,必須優化血糖控制,但年輕人常因工作、生活型態無法配合,較難做好血糖控制。她表示,老年人控制糖尿病以安全、維持生活品質為目標,年輕人則需要積極控制。楊宜瑱表示,糖尿病發生的風險因子,包括家族史、體重過重與肥胖,共病則有高血壓、高血脂、代謝症候群等,若民眾空腹血糖異常、葡萄糖耐受不良、少運動或患有心血管疾病等,則屬於高風險族群,建議民眾維持健康生活型態,做好體重管理,遠離糖尿病。中華民國糖尿病學會今年進一步升級糖腎共照目標,今啟動「GOAL 50+超越50計畫」,公布最新的控糖典範計畫目標,預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率,並持續推廣國際治療指引,提高以下五項目標超越50%,包括一、糖尿病與共病識能。二、ABC達標率:糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。三、尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值(UACR)檢測率。四、指引用藥遵囑率。五、糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。
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2019-12-02 名人.精華區
健康名人堂/不是洗腎就是截肢?3招學會控糖與糖尿病甜蜜共處
我國第二型糖尿病患者占糖尿病95%以上,臨床觀察發現,當患者新確診糖尿病,部分感覺相當沮喪,甚至認為是人生汙點。不過,我常勉勵糖友們,長期控制血糖之餘,其實能連帶把健康生活給找回來,只要面對、接受、超越,就可以和糖尿病甜蜜共處不沮喪。糖尿病照護 台灣表現亮眼糖尿病目前沒有任何藥物或偏方可治癒,不過近年隨醫療制度進步,糖尿病照護品質也跟著提升,例如台灣的糖尿病截肢率和總體死亡率近年來均呈現下降趨勢,皆有賴健保及糖尿病共同照護網的推動,使台灣的糖尿病照護成績於亞太地區相當亮眼。我投入糖尿病醫療照護近40年,常受邀到國際演講,2017年也帶領台中榮總獲得世界糖尿病聯盟(IDF)的卓越糖尿病照護中心獎。在臨床上,有很多患者都控制得相當不錯,即便已確診罹病超過30年,也沒出現任何併發症。當然,要有漂亮的血糖控制,糖友配合度也要高,要能有紀律地控制飲食、規則運動及監測血糖。有糖友相當用功,會拿筆記本把飲食和血糖值記錄得輕輕楚楚,例如有人發現吃糯米後血糖值會破300(mg/dl),那以後就要少吃一點。影響家人 改變生活習慣可見,糖尿病雖然一輩子跟在身邊,但只要藉由好好地控制,不會造成額外的併發症負擔。事實上,我認為糖尿病是三高,包括高血糖、高血壓、高血脂中,最好長期照顧的疾病,而且糖尿病的照護模式也適用於高血壓、慢性腎臟病和氣喘等疾病控制,例如控制飲食、規則運動以及監測血糖等。而且,糖尿病的生活照護方式不必特別和家人分隔,甚至家人也會跟著你改變生活習慣,一起吃得少鹽、少糖、減重、戒菸或規律運動。鼓勵糖友面對 與它共處重要的是,文獻證實,父母雙方其中一人罹患糖尿病,孩子也患糖尿病的機率為二到三成;若父母雙方都有糖尿病,孩子也有糖尿病的機率高達六到七成。當糖友帶動全家人健康生活,不只遠離更多疾病,也能降低下一代罹病機會。所以,面對新診斷的糖友,我都願意花相當多時間衛教,鼓勵糖友面對它、接受它、超越它,以及與它甜蜜共處。我曾懷疑,病人對罹糖尿病感到沮喪,可能與糖尿病的「病」字有關,因為覺得要背負疾病一輩子。我還為此探討「糖尿病」三字的由來,但中國古書只記載「消渴症」,症狀為口渴和小便變多等,推測命名可能來自西方醫學翻譯。不控糖 落入洗腎或截肢另一方面,有些患者無法接受控制血糖得改變原來的生活方式,所以不願面對它,結果消失5年、10年後再回門診看病時,不是落入洗腎就是截肢,皆是未控制好血糖所致。可見,愈是不理糖尿病,糖尿病愈會找上你。誠心向糖友呼籲,面對糖尿病最好的方法就是接受它,利用好的藥物治療、運動飲食和生活習慣,進一步血糖管控。不只是你自己,全家人也能一起過更健康的生活。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2023-06-11 醫療.新陳代謝
糖腎共照/減少糖友共病發生率 認證衛教師扮演重要角色
台灣糖尿病患者人數突破250萬人,且年輕化趨勢導致併發症出現時間提早,不健康餘命延長。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示,糖尿病防治目標是延緩年輕族群的糖尿病發生,並減少多重共病發生機率,為達目標需要更健全完善的衛教網絡。他指出,推動糖尿病衛教是國際共識,國際糖尿病聯盟(IDF)也強調衛教是糖尿病防治的重要一環,提出「以衛教守護明天」口號。認證衛教師三分之二不在線上工作,政府應增加財務誘因。健保署去年三月啟動「糖尿病及初期慢性腎臟病整合照護方案」,目前加入方案患者的衛教任務由糖尿病衛教師負責。王治元說,糖尿病衛教學會根據一項針對糖尿病健康促進機構的調查發現,患者加入糖腎共照網以後,生活習慣獲得改變,更規律的用藥治療。他表示,糖尿病衛教師經過學會長達兩年的訓練,能夠在第一線協助醫師及患者,但目前卻因為缺乏誘因,三分之二完成訓練的衛教師不在線上工作,呼籲未來透過健保給付,增加財務誘因。王治元強調,跨科別、跨院際的照護是必然趨勢,中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會及台灣腎臟醫學會已達成初步共識,未來衛教師訓練將會強化糖腎共照能力提升共識,透過彼此取得認證,將合作強化共同照護網絡。此外,王治元指出,基層診所負擔很大比例的糖尿病照護任務,卻並非每位醫師都是糖尿病醫師背景,更需要衛教師協助介入。建立共照點值分配機制,發展不分疾病別的慢性病衛教師。「糖尿病照護面臨的問題之一,是糖尿病衛教師照護複雜度正逐漸增加。」中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示,如何確保薪酬制度能夠反映職務範圍擴大,以及糖尿病衛教師擔負糖腎共照患者衛教任務後,其人力配套、養成機制,與位階定位,都需要更明確規範。他也指出,應建立衛教師共照點值分配機制,以避免目前因各醫院自行分配,部分衛教師無法確實獲得獎勵的問題。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟則指出,面對糖腎共照趨勢,科別已經不是重點,「對基層診所而言,重點是有沒有辦法組成團隊、取得整合照護方案的認證。」他表示,糖尿病衛教師角色對基層診所相當重要,建議政府把糖尿病衛教師納入國家證照,並逐漸發展成為不分疾病別的「慢性病衛教師」。共照模式的必要配備,基層診所須重視衛教師。「我常對基層診所醫師說明,一定要善待衛教師。」有部分診所醫師擔心聘用糖尿病衛教師會增加支出,陳宏麟表示,每多收治300位糖尿病共照網患者,診所可以增加61.5萬健保點數,「是不是就夠你聘一位衛教師?」他表示,每位醫師都應將衛教師視為共照模式的必要配備。此外,黃建寧表示,中華民國糖尿病學會也持續更新臨床最新糖尿病及心腎共病治療指引,以接軌國際照護趨勢;並推出治療決策輔助工具,以及「控糖321請問糖三臟」衛教活動,增進患者疾病識能與自我照護能力。糖腎教室/衛教師介入改變生活習慣在整合照護門診初診時,糖尿病衛教師就會介入,除了應有檢查檢驗數據外,也會依照WHO-5幸福指標量表等,評估病人身心狀況。若患者出現病情控制不佳、併發症、健康變化等情況時,糖尿病衛教師將依據個案狀況提供衛教建議。此外,隨著科技裝置進步與需求,在糖尿病控制、併發症預防,甚至初級預防上,糖尿病衛教師也能協助患者進行健康數值監測,例如熟悉及判讀血糖自主管理APP,結合血糖監測、血壓、計步器、睡眠品質、日記、量表等大數據,促進患者健康、改善生活品質。資料來源╱中華民國糖尿病學會「糖尿病衛教白皮書糖尿病衛教師之個人化服務」糖腎共照推一把王治元/中華民國 糖尿病衛教學會理事長:糖尿病防治目標是延緩年輕族群的糖尿病發生,並減少多重共病發生機率,需要更健全完善的衛教網絡。陳宏麟/中華民國診所協會全國聯合會理事長:衛教師是基層診所推展糖腎共照模式的必要配備,應納入國家證照。
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2022-07-22 醫療.新陳代謝
糖尿病、高血壓「罹病順序」與心血管疾病有關!先有這病風險高2.5倍
糖尿病跟高血壓都會造成心血管疾病,若不幸兩者同時有會增加風險嗎?罹病順序也會有影響嗎?今年台北榮總研究團隊最新發現,若患者同時有第2型糖尿病合併高血壓,無論何者先發生,罹患心血管疾病的風險都會提升。台北榮民總醫院內分泌與新陳代謝科主任胡啟民,帶領研究團隊分析台灣人罹患第2型糖尿病或高血壓得到心血管疾病的風險,發現無論第2型糖尿病或高血壓何者先發生,日後併發心血管疾病的風險皆會升高,此重大研究成果已最新發表於2022年國際期刊《Journal of Translational Medicine》。先高血壓再糖尿病,風險最高 研究團隊發現,只要是同時有糖尿病與高血壓的患者,無論疾病出現順序,在未來發生心血管疾病的風險,皆比單純只有高血壓或糖尿病者為高。而單純只有糖尿病者,其心血管風險要比單純高血壓者為低。 但糖尿病患者若後續出現高血壓,其心血管疾病風險會增加2.2倍,而先得高血壓再出現糖尿病之患者,後續罹患心血管疾病的風險更有2.5倍為多;兩者相差約1.2倍。 胡啟民指出,心血管疾病為全球主要死因,除了減損平均餘命外,亦是醫療資源的重大負擔。糖尿病與高血壓,皆為動脈硬化和心血管疾病的重要風險因子,在台灣大約有4分之1的第2型糖尿病患者死於心血管疾病,若能避免第2型糖尿病患者併發高血壓,將有助心血管疾病預防。6件事預防糖尿病併發高血壓 胡啟民提醒第2型糖尿病病患做好「6件事」保持健康生活:均衡飲食、控制體重、適度運動、戒除菸酒、常量血壓,以及規律回診用藥等,皆可提供糖尿病病人更全面的心血管保護。心血管疾病發生率比較圖【本文獲uho優活健康網授權刊登,原文刊載網址:https://www.uho.com.tw/article-58175.html】
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2021-04-21 該看哪科.新陳代謝
55歲男牙齦紅腫掉4齒 嘉基發現他另患這病互相影響
患有糖尿病的嘉義市55歲張姓男子,牙齒也長期反覆腫脹出血,直到掉不少顆牙才求助嘉義基督教醫院,院方發現他牙周病與糖尿病相互影響,由跨科共同照護治療,讓他牙齦不再發炎,裝上假牙恢復正常咀嚼功能。嘉基牙科主任黃薰玉、牙周病科主任鄭嘉瑢指出,當有牙周病,口內的致病菌會進入血液,引起身體一連串發炎並增加胰島素阻抗性,會讓病患的血糖居高不下,糖尿病相關併發症將增加,所以控制好牙周病,可讓糖化血色素下降,也可以減少糖尿病用藥。嘉基新陳代謝科主任游慧宜表示, 糖尿病控制不好會發炎,牙周病也是發炎,兩者會互相牽扯,高血糖環境會讓牙周致病菌更易生存,也會影響牙周病治療效果,這些發炎更嚴重是會有身體系統性疾病。游慧宜說,根據研究,糖尿病患者罹患牙周病的發生機率,是無糖尿病者約3倍,而牙周病患即使沒有糖尿病,血糖平時都會比正常人要高一點,將來發生糖尿病的風險也會增加2、3成,50歲以上糖尿病患者更高達92%有不等程度的牙周疾病。據了解,張姓男子本身患糖尿病,原不清楚會對牙周病有影響,他掉4顆牙,其他沒掉的牙齒也晃動,牙齦紅腫就醫治療,經院方牙科與糖尿病中心同時醫療,清除牙結石加上服糖尿病藥物控制等,讓他牙齦恢復不再紅腫。嘉基院長姚維仁認為,以往較著重糖尿病患會有視網膜病變、腎功能等,院方現設計問卷,能從糖尿病患者中,篩出有較高危險得牙周病的人,並已成立牙科、糖尿病中心跨科的共同照護平台;姚維仁透露,民眾得牙周疾病,通常較晚就醫,從糖尿病來啟動牙周檢查的較多。
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2020-09-28 科別.新陳代謝
28歲糖尿病男怕不舉才就醫 醫師嘆年輕人不受控
南投縣28歲王姓男子因常感到口渴且頻尿,半夜得起床如廁4、5次,嚴重影響睡眠,還莫名暴瘦8公斤,為此求醫,草屯佑民醫院評估其家人有糖尿病史,經檢確認是糖尿病,治療後雖獲控制,但「糖尿病年輕化」又不受控讓醫師很憂心。佑民指出,飲食精緻化、少運動、遺傳等因素致糖尿病出現年輕化趨勢,根據去年「台灣糖尿病年鑑」顯示,10多年來20至39歲第二型糖尿病發生率從0.13%增至0.16%;該院新陳代謝科醫師黃芳專也說,現在每診就有2、3位低於40歲患者,比5年前增加許多。其中,一名王姓患者年僅28歲,血糖卻逾320mg/dL,糖化血色素也高達13%,確診是糖尿病,起初還不肯相信,覺得他還那麼年輕,怕吃太多藥有副作用或損腎,不願就醫治療,得知併發症恐致性功能衰退,還可能不舉,才轉念接受治療。而對他飲食衛教時發現他一天至少2杯含糖飲料,因此要求他控制飲食,禁喝飲料、少吃甜食和宵夜,經初期施打2周胰島素後,改以口服血糖藥控制後獲得改善;但黃表示,除非症狀輕微,不然糖尿病無法根治,得了就是一輩子跟著你。黃芳專說,罹患糖尿病卻未妥善控制血糖,恐產生視網膜病變、心肌梗塞、性功能障礙、腦中風、腎衰竭等嚴重併發症;若年輕就得糖尿病,併發症也會較早發生,根據美國糖尿病協會統計,3至10年後的發病機率竟高達46%至98%以上。此外,年輕型糖尿病患者常因忙於工作、外食等因素無法定時定量及挑選適合食物,飲食控制不佳、少運動,又覺得自己年輕,糖尿病沒什麼,吃吃藥就好,缺乏病識感,而未能規則就醫,黃坦言,年輕患者比中老年人還難控制。佑民醫院則呼籲年輕人應正視糖尿病危機,若有口渴、易餓、頻尿及體重減輕就該注意,體重過重(BMI≧24 kg/m2)、腰圍過粗(男性>90cm,女性>80cm)、有黑色棘皮症者(皮膚皺褶處有黑色素沉澱)、家族有糖尿病史、本身有高血壓等建議進行糖尿病篩檢,及早發現才能及早治療。
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2019-11-05 科別.新陳代謝
糖尿病患控糖 家庭支持最重要
根據2017年國際糖尿病聯盟(IDF)統計,全球每8秒就有一個家庭,因為糖尿病而失去家人;衛福部2018年統計則顯示,糖尿病排名十大死因第五位,有9374人因糖尿病而失去寶貴的性命。11月14日為聯合國世界糖尿病日,今年主題為「The Family and Diabetes」,強調糖尿病友除了做好健康自我管理,更需要家人在飲食和生活型態上的協助。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出,糖尿病患者主要是40至60歲的青壯年,多為家庭支柱,加上糖尿病病程較長,影響層面包括個人與家庭。研究顯示,透過建立健康的家庭生活習慣,可以預防超過50%的第二型糖尿病發生。中華民國糖尿病病友協會監事張雷鳴家有兩個糖尿病兒,他表示,家人的照顧與支持,對病友非常重要,尤其女兒一歲多時發現第一型型糖尿病,更要隨時留意她的血糖狀況與身體變化。他回想,從小就教導女兒如何使用注射胰島素針劑,隨時注意是否有夜間狂冒冷汗、暈眩等夜間低血糖狀況。另外,飲食也要配合,從小養成孩子少油、少糖的飲食習慣,不需特別禁食,也能控糖。丹麥外交部健康與生命科學參贊孔田(Kristian Teglkamp)是家醫科醫師。他表示,在丹麥家醫科醫師作為糖尿病重要守門人,除了治療病人,也了解病人家庭、社區資源。孔田說,他會請病人將家人一起帶到診間,一起教導糖尿病照護;也會了解病人所在社區是否有共照資源,例如特殊的烘焙工作坊等。黃建寧理事長表示,糖病患理想的血糖控制是糖化血色素小於7,但國人達標率僅40%,而家人支持與調整生活型態是控糖關鍵,。希望透過家庭成員的了解、支持,參與,讓我國糖尿病患糖化血色素達標率超過50%。
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2023-11-05 醫療.新陳代謝
糖尿病其實也能很長壽!9旬糖友這樣過 醫指4關鍵未必要去大醫院
民眾聽到確診糖尿病,常會覺得「人生黑白」,但其實糖尿病並不可怕,雖無法治癒,但可以治療,而且可以很長壽,還未必需要去大醫院。為了導正國人對糖尿病的迷思、鼓舞糖友,台灣基層糖尿病協會、財團法人糖尿病關懷基金會、中華民國診所協會全國聯合會於11月5日「世界糖尿病日」舉辦「2023世界糖尿病日-胰島素跨世紀102年活動:第二屆長壽、幸福、傑出成就獎章頒獎典禮」,表揚長期勇敢面對糖尿病的病友。 糖尿病找上門,人生照樣精彩!3糖友獲獎,不向「糖」低頭。 9旬糖友獲「長壽獎」,與糖共存32年!「長壽獎」得主之一的屏東縣內埔國小前校長劉祿德,現年92歲,58歲確診第二型糖尿病,79歲開始胰島素治療,施打超過13年。但糖尿病不減他對生命的熱情,反倒更重視健康,在太太支持陪伴下,不僅持續在教育界奉獻心力,卸任後也仍持續著作、進修,80歲時更以短短3年時間獲碩士學位! 母獲「幸福獎」:為孩掌握知識,哭過更加堅韌!「幸福獎」的得主徐鳳吟,是13歲第一型糖尿病女孩「予安」的媽媽。11年前予安發病急診,出現酮酸中毒,有大腦休克風險,住院7天才好轉返家,期間心疼愛女痛哭了3天。「還有很多事要學」她警覺,擦掉眼淚、拾起傷心,掌握健康飲食秘訣,陪伴予快樂成長。她對糖尿病說:「雖然我不歡迎你,但我謝謝你,教會我這些年的這些事。」 她獲「傑出成就獎」:因糖尿病反而過得更健康!「傑出成就獎」得主之一的40歲音樂家張筑婷,國小三年級就確診第一型糖尿病,三餐飯後、睡前須打胰島素,一過就是30年。但糖尿病同樣無法阻礙她,不僅從小未曾因病哭過,反倒覺得「習慣就好。」,並認為正因為糖尿病,讓她比大多數人更重視健康。後來她追逐夢想,成為了音樂家,現也持續專注工作、繼續築夢。 糖尿病其實也能很長壽!醫指4關鍵,未必要大醫院。 避免迷思、確實治療!台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊指出,糖尿病其實只要好好控制,平均餘命可與常人無異,問題就在於國內糖友控制並不理想,不少病友對藥物存在錯誤觀念,常見例如認為藥物會傷腎、胰島素如「嗎啡」打了就無法脫離。 李洮俊理事長說明,糖友減壽的主要原因來自併發症,據統計,台灣糖友超過5成最終死於中風、心肌梗塞等併發症;每年也有許多糖友腎病變,最終進入透析治療。李洮俊理事長表示,台灣各類藥物都有,最佳控制方法之一就是穩定用藥。 糖友甚至能比常人更健康!得了糖尿病,不代表一定會折壽。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟指出,據研究,若糖化血色素、血壓、血脂都能控制達標,沒有蛋白尿、不抽菸,不僅整體死亡率與非糖尿病患相去不遠,發生心肌梗塞與腦中風的機率甚至比常人更低。 當個案受到良好照護,不只是壽命、生活品質可與一般人無異,甚至更好!陳宏麟理事長解釋:「畢竟一般人並不像糖尿病病友會定期就醫與追蹤。」 糖友照護未必要去大醫院?!李洮俊理事長強調,慢性病照護絕不是醫療為主,「病人自我照護管理」才是重中之重!以病人為中心,讓病友自己了解並找到最適合的生活模式。 基層診所對於糖尿病友來說,距離近、就醫方便,具有可近性的優勢,能助穩定控制。也具有周全性,為病友持續提供正向、專業、持久的支持。同時還具有協調性,一旦發現糖尿病友有大小血管疾病、併發症等問題時,除了上下轉介,目前還有橫向連結,可以適時適切地轉介。 去污名化!糖尿病「免拍謝」。除了滿足醫療需求,「去污名化」對於糖尿病照護也非常重要。糖尿病可能因「尿」字等因素遭到污名化或受異樣眼光,許多病友罹患糖尿病不好意思講、甚至躲起來打胰島素,這也間接影響照護成效。陳宏麟理事長解釋,糖尿病其實就是個血糖過高的疾病,了解疾病本身、支持糖友,更有助照護! 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。延伸閱讀:.糖尿病7大飲食禁忌!這些食物不要碰,進食3口訣有效減緩血糖上升.糖尿病怎麼有效控糖?專家曝扭轉關鍵時刻,3撇步+9種食物幫控糖.糖尿病不能喝含糖飲料!盤點「8種糖友能喝飲料」,有助血糖控制
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2023-07-29 醫療.新陳代謝
糖尿病能保險嗎?可以申請重大傷病卡嗎?糖尿病患常見保險問題解答
現代人愈來愈長壽,但不健康餘命也愈來愈長,因此多數人都會買保單來保障未來的醫療需求。不過一般人在買醫療保險時,保險公司多會針對被保險人的健康情形做評估,通常在人還健康的時候容易買,一旦生病了,要買保單可能不容易。例如三高病史者,投保時多會被「加費」或拒保。不過隨著慢性病罹患的普遍,許多保險公司甚至有針對三高族推出的保單,糖尿病、高血壓患者也可以買保險。有糖尿病能保險嗎糖尿病是一種容易發展出眾多併發疾病的慢性病,許多保險公司不願承擔風險而承保。但糖尿病只要控制好,並非所有患者都會出現嚴重併發症。因此基本上,糖尿病患跟其他疾病一樣,在血糖控制情況良好、無併發疾病的情況下是可以投保的,只是患者在投保前需誠實告知保險公司病況,而保險公司也會對想買保單的糖尿病患者加以評估。6大糖尿病併發症1.心血管病變2.腎臟病變3.神經病變4.視網膜病變5.糖尿病足6.包含牙周病在內的口腔病變不過保險專家提醒,有些糖尿病患者一開始覺得自己血糖不算高,但是這種病年紀愈大愈難控制,到時候真的想保時,可能會遭保險公司拒保。因此建議還是早投保、保費較便宜外,透過健康管理的外溢折扣來督促自己並享折扣,並不見得比一般加價的醫療險貴很多。市面常見重大疾病保障目前市面上重大疾病保障,基本可區分為「重大疾病險」、「重大傷病險」與「特定傷病險」,這三類保單的理賠方式相同,都是在符合保單給付的條件下就直接給付一筆理賠金,這筆理賠金運用彈性,可以及時作為治療費用,或是請看護、基本生活費用等,在黃金治療時期不需為了醫療費用煩惱。而常見的醫療險或癌症險,對於糖尿病患的核保情況大致如下:常見險種針對糖尿病患者的核保狀況一、壽險:加費承保二、醫療險:1.加費承保且除外承保2.拒保三、癌症險:可以承保四、年金險:可以承保五、意外險:1.大部份可,但上限較健康體位低2.有合併症狀者拒保六、長照險:1.加費承保2.拒保七、失能險:1.加費承保2.拒保八、重大傷病險:1.加費承保2.拒保名詞說明.加費承保:在保障內容不變的情況下,將保費增加 10%~100%.除外承保:將身體某個部位的損害或疾病,從理賠範圍中排除.拒絕承保:身體狀況危險度過高,無法以除外或加費條件承保,最後會以拒保處理(以上為多數情況,不代表所有保險公司情況一致,仍以各家實際揭露資訊為準)什麼是弱體保單?以往有三高(高血壓、高血脂、高血糖)病史者,投保時,多會被「加費」對待,甚至遭壽險公司拒保。但隨著台灣慢性病人口愈來愈多,依衛福部健保署最新統計,111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人,正式突破250萬人大關。因此現在更有保險公司針對三高族推出「弱體保單」,讓糖尿病、高血壓等患者都可以買保險。糖尿病可以申請重大傷病卡嗎?糖尿病分4種類型,健保署目前僅將第1型糖尿病列為重大傷病之一,因此只有經醫師診斷確定罹患第1型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)者,才能申請重大傷病卡,且資格是永久有效的。其他類型通常是因合併併發症後才可取得,如「慢性腎衰竭(尿毒症),必須接受定期透析治療者」,或「急性腦血管疾病(限急性發作後一個月內)」才符合重大傷病範圍,但皆需要由醫師認定。糖尿病4類型:.第1型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病):約佔所有罹患糖尿病人數的5%,須靠體外注射胰島素才能維持正常生活。.2型糖尿病:約佔所有糖尿病九成以上。.其他類型糖尿病:主要因其他體內疾病而引發的糖尿病。.妊娠期糖尿病:發生在懷孕期間的糖尿病。》疾病百科/糖尿病糖尿病可以領身心障礙手冊嗎?2023年1月1日開始,需符合以下2條件,可領取輕度身心障礙手冊。.12歲以下.第1型糖尿病兒童【資料來源】.第一型糖尿病超人家庭.財團法人糖尿病關懷基金會.聯合報系新聞資料庫
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2019-09-10 科別.新陳代謝
研究顯示:較矮的人罹患糖尿病風險較高
根據周二(10日)發布的研究,較矮的人罹患第二型糖尿病的風險較高。醫學期刊《糖尿病學》的研究顯示,身高每多10公分,男性的罹病風險減少41%,女性減少33%。作者揣測,較矮的人健康風險較大,可能與較高的肝臟脂肪含量,以及心臟病、中風和糖尿病的風險因子較多有關。報導也說,胰臟內能分泌荷爾蒙的特殊細胞,其功能和胰島素敏感性,也是身高較高的人較優。這項研究是就1994年到1998年、德國波茨坦介於40至65歲間逾16,600名女性和近11,000名男性,進行的詳細醫學調查。作者下結論說:「觀察結果證實,身高是糖尿病風險的實用預測指標。」糖尿病患者有血糖過高現象,血糖來自食物。根據國際糖尿病聯盟,全球現今約有4.2億人承受糖尿病之苦,人數預計2045年前還會增加到6.29億。
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2022-10-31 醫聲.慢病防治
專題|糖胖症襲台! 拼WHA二〇三〇糖尿病目標 賴清德籲整合各界資源
世界衛生大會(WHA)今年首次針對糖尿病提出五大目標:2030年糖尿病患達八成獲得診斷;八成血糖控制良好;八成血壓控制良好;六成的四十歲以上病患取得降血脂藥品;百分之百第一型糖尿病患取得可負擔的胰島素與血糖監測。副總統賴清德指出,糖尿病對全球、對台灣都是非常嚴重的慢性疾病,政府要整合各界的力量,防治糖尿病與照顧患者,包括降低糖尿病發生率。聯合報健康事業部與中華民國糖尿病學會日前舉辦「2022糖尿病防治與照護高峰論壇」,賴清德到場致詞外,與會專家還有糖尿病學會理事長黃建寧、美國在台協會(AIT)商務組組長歐德瑞、國健署長吳昭軍、健保署長李伯璋、糖尿病衛教學會理事長王治元、國衛院群體健康科學研究所副所長許志成與聯合報社長游美月、副總編輯洪淑惠。全球糖尿病患者人數劇增 提高政策層級助改善具有腎臟、內科醫師背景的賴清德,引用國際糖尿病聯盟(IDF)的統計指出,目前全球五億人罹患糖尿病,到2045年會增加為七億人。國健署也統計,台灣2017至2020年的糖尿病盛行率是百分之十一點一,約為二百多萬人,若不改變趨勢,加上肥胖比例持續增加、病齡延長等因素,台灣糖尿病人數勢必還會逐漸增加。黃建寧建議,國內糖尿病照護應與國際接軌,提高政策層級、打造更完善的糖尿病管理政策,以終結「糖潮」危機,為台灣糖尿病患者提供更好的照護品質,降低糖尿病帶來的社會、醫療成本,以及對國人的危害。「無論從盛行率或死亡率看,糖尿病對於全球和台灣都是非常嚴重的慢性病。」賴清德說。並指出,非傳染性疾病造成全球七成四死亡,前四名包括心血管疾病、癌症、慢性肺病,第四名就是糖尿病。在台灣,糖尿病每年造成一萬一千人左右死亡,也是國人第五大死因。黃建寧表示,國際醫學期刊《刺胳針(The Lancet)》日前公布一份評比,表示台灣在慢性病照護上,仍有改善與精進空間。報告中針對糖尿病防治的評分,台灣僅有44分,落後國際,低於南韓的66分,而新加坡、日本都是100分。評論台灣與WHA目標差距 專家:部分項目達標率僅五成,有待努力賴清德認為,台灣要達到2030年糖尿病防治五大目標並不難,但面對高齡社會與病患年輕化的考驗,政府應集中更多力量投入糖尿病的防治與照顧。黃建寧建議,行政院成立糖尿病辦公室或慢性病防治中心,賴清德也認同,將請衛福部研議,如何集中資源,對糖尿病做系統性、完整性的防治、照護及後續的健康促進。他相信未來一定能做好對糖尿病的控制,朝健康目標邁進。歐德瑞表示,WHA的目標讓各國的糖尿病防治工作有了目標,以美國為例,今年也成立「糖尿病辦公室(ONDP),以國家規格推動。他建議,台灣亦可成立一跨部門的組織來落實糖尿病防治,展現如同防疫般的典範成績。對於WHA各項指標,黃建寧認為台灣有望達標。他表示,目前已有七成糖尿病患獲診斷;在血糖控制方面,糖尿病學會曾提出以糖化血色素小於百分之七為目標,較WHA的百分之八更嚴謹,目前達標約百分之四十;針對血壓控制,目前約僅四成,有努力空間。至於第四、第五點,黃建寧說,台灣絕對沒問題,甚至已經達標。針對仍有差距的指標,黃建寧表示,透過系統性的整合,以跟進WHA目標。他呼籲,「全世界都在重視這件事情,希望台灣也有所改變。」借鏡美國經驗 AIT:成立跨部會辦公室再創防疫典範全球約每五秒就有一人因糖尿病喪生,今年初,「美國美國國家臨床照護委員會(NCCC)」提出糖尿病相關改善建議,美國國會也在今年成立ONDP,串連政府不同部門,簡化行政流程,並以更宏觀的視野落實糖尿病防治。歐德瑞建議,台灣若比照新冠疫情中的防疫指揮中心,設立中央層級的慢性病防治辦公室,將能再成為他國楷模。歐德瑞表示,世界公衛界、醫學界一再接強調全球糖尿病盛行率正急遽上升,對於缺乏國家級糖尿病防治計畫,或缺少健康服務的國家,面對糖尿病所帶來的重大衝擊,更是首當其衝,且情勢迫在眉睫。以美國為例,歐德瑞說,NCCC在今年,便提出39項糖尿病防治、照護相關改善建議,每項建議,都需要行政或立法單位傾力投入,制訂相關辦法、方案,才能確實推動、執行。而這些糖尿病防治策略的擬定、建議,主要來自ONDP,設立國家糖尿病政策辦公室的目的,主要是在發展、施行國家級糖尿病策略,而這項工作必須連結不同政府部門、單位、機構,如此才能簡化工作流程,執行上也才會更有效率,也更具宏觀視野,對社會、環境氛圍的改變,也會帶來更正向的改變。歐德瑞表示,台灣健保制度具高度覆蓋率,且醫療專業人員優秀,因此在糖尿病防治上,擁有厚實基礎,若能擬定明確的國家級糖尿病計畫,並設立具體目標,搭配永續的資源、連貫的追蹤機制,且在公、私部門與醫療團隊、病患、病患照顧者的攜手合作下,台灣的糖尿病防治模式將有希望成為世界醫界、公衛界效法的對象。為了達到這些目標,台灣也需要設立中央級辦公室,就如同設立疫情指揮中心一樣,如此糖尿病防治策略的方向、執行才會更切實、更聚焦。高齡化、年輕化「雙向擴張」 發病早將縮短平均餘命在台灣,糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」,威脅國人健康。許志成指出,40歲以下的年輕糖尿病患正在暴增,與肥胖、手搖飲有密切相關;王治元指出,愈早發病則併發症愈多、平均餘命縮短,應延緩糖尿病發病年齡,國人才能有較長且較健康的平均餘命。吳昭軍代表衛福部長薛瑞元與會表示,慢性病有許多共同的危險因子,國健署擬定「預防保健服務擴大辦理計畫」,現已送國家發展委員會審查,期待爭取更多資源挹注,在疾病前期就加以介入。李伯璋則表示,透過確實執行分級醫療、分級照護與部分負擔制度,將能提升糖尿病患者的照護品質;健保署今年開始推動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」,以及「代謝症候群防治計畫」,皆是希望從共病、危險因子著手,共同進行糖尿病的防治工作。游美月表示,喜見健保署已開放基層醫師開立糖尿病藥物,讓患者即時接受藥物治療,避免惡化至洗腎,今年係第二屆論壇,面對糖尿病衍生的共病問題,期待以國家的高度找出解方。糖胖症diabesity 糖尿病患共病、併發症罹病率激增人手一杯手搖飲,肥胖正在使高中生成為糖尿病候選人,此外壽命延長也導致糖尿病粗發生持續上升,病齡延長讓併發症愈難控制。在台灣,糖尿病正以高齡化、年輕化之姿「雙向擴張」,威脅國人健康,而越早罹患糖尿病者,平均餘命縮短四到五年!糖胖症(diabesity),這個字是由 diabetes (糖尿病) 和obesity (肥胖) 所組成,指的是因肥胖而導致糖尿病的一群人。肥胖與糖尿病的關係,已經成為不可忽視的問題,而許志成指出,台灣五十歲以下民眾罹患第二型糖尿病的比例,從2000年至2019年上漲約兩倍,若將時間拉長至2045年,預估罹患比例將明顯上升,其中二十歲以下民眾更是激增九倍多。「年輕人得糖尿病,併發症的風險越大。」許志成說,年輕糖尿病患比起同齡健康人,更容易得急性心肌梗塞、心血管疾病等併發症,預期壽命將少四、五年,但四分之三的年輕人常因沒有自覺而未就診,進一步引發併發症。國健署及陽明交通大學的研究顯示,台灣學子的血壓、血糖、BMI、腰圍均明顯上升,大幅增加罹患高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化的風險。事實上,國民營養調查指出,2000年後,因飲食精緻化,國人平均空腹血糖值超過每分升100毫克,代表其中有許多糖尿病病患及高風險族群。許志成建議,除了協助病患控制血糖血壓,提升診斷率是重點之一。他表示,民眾參與成健時,多不積極檢查血壓血糖、腎臟病,以致通報且接受後續照護的比率低,「尤其年輕病患多缺乏自覺。」黃建寧預估,台灣年輕型糖尿病自2000年至2045年間,將以3.6的倍速成長,將導致糖尿病「罹病長期化」,連帶提高併發症發生的風險。他指出,年輕情糖尿病患者,在疾病表現上與治療上,往往比起高齡族群更難控制,胰島素細胞更快衰老、併發症也更兇猛。此外,台灣成人的過重與肥胖率均持續上升,合計約五成的成人有過重或肥胖問題。黃建寧表示,根據研究顯示,35歲以下族群隨著BMI提高,糖尿病盛行率也會上升。王治元則表示,過去台灣沒有那麼多第二糖尿病患者,最重要的原因就是人們的壽命比現在短。隨著人們壽命延長、社會高齡化,糖尿病的粗發生率便持續上升,加上年輕化的趨勢,20到39歲糖尿病新發生人數持續上升,高血壓、高血脂、癌症等糖尿病常見的共病也隨之而來,65歲以上長者占所有糖尿病人口的一半,他們也有半數同時患有兩種以上的慢性病。王治元表示,第二型糖尿病診斷的年齡愈早,與一般人口平均餘命的差距愈大,舉例來說,20歲男性第二型糖尿病患和一般國人的平均餘命差5.6年,20歲女性病患則差4.9年。如果糖尿病能晚一點發生、把診斷時間推移到生命的後期,較長且較健康的平均餘命就可以被預期。因此,王治元認為「控糖」的根源在學校,如果人們在成長過程中就懂得建立健康的生活型態、遠離危險因子,就能積極預防或延緩年輕族群的糖尿病發生。針對年長者,最後奪走糖尿病患生命的原因除了糖尿病本身,癌症、肺炎,還有心臟病、腦血管等「大血管併發症」也是常見死因,需要積極服藥控制,而「多重共病的個別化照顧」則是年長糖尿病患不可或缺。糖尿病共病多 妥善防治以降低醫療成本糖尿病是一種全身性的疾病、複雜度高,患者除了需要注意其併發症,治療時也須考量共病造成的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說,在諸多政策推行之下,糖尿病住院率、死亡率雖有下降,但仍有待解決之挑戰:台灣即將步入高齡化社會,患者年紀越來越大,共病罹病率越來越高。黃建寧指出,糖尿病是「疾病之母」,患者容易合併骨質疏鬆、失智症、腎臟病,甚至是癌症。他解釋,老年糖尿病群族要 考量會產生多重疾病,在共病眾多的情況下,不僅影響糖友 的生活品質,拉長失能的時間,也會增加照顧的難度,以及財務的負擔。 黃建寧認為,近一百年來,「糖尿病的變化很大。」從過去可以治療的單一疾病,轉而成為一「系統性」疾病,不僅在於個人,是醫療體系、國家政策的系統性疾病。他直言,糖尿病防治,需要跨部會整合。他舉例,以精神、心理疾病為例,在教育部有完整的計畫,針對高風險學生從小學到出社會,都訂有轉銜機制。若在糖尿病防治上,也納入完整的追蹤機制,才能更全面的防堵糖尿病。國健署長吳昭軍則表示,糖尿病與其共病嚴重危及民眾健康,糖尿病患者發生心臟病、中風、腎臟疾病的風險,皆高於正常人。國健署慢性病防治組組長吳建遠補充,慢性病具有共同危險因子,不宜將其視為個別疾病,應擬定整合性的防治策略。吳建遠表示,未來希望強化疾病預防與照護之間的「連結性」,舉例而言,在國健署成人健檢中發現三高的患者,可以協助其轉銜到健保署的「全民健保代謝症候群防治計畫」;若發現有糖尿病相關病徵者,則可轉介至健保署的「糖尿病品質支付計畫(P4P)」。健保署:分級醫療助攻糖尿病防治讓台灣遠離「糖之國」,李伯璋指出,近十年來,糖尿病就醫人數持續上升,以110年來說,就有250萬人罹患糖尿病,約佔台灣總人口十分之一,為有效治療,須從四點著手,包括「整合醫療」、「新藥介入」、「分級照護」與「醫病共享」。李伯璋解釋,當糖尿病患不分輕重症,全部湧入醫學中心、大型醫院,醫師往往沒有多餘時間向病患進行詳細解說,縱使有衛教師、營養師團隊,也常因病患人數過多而壓縮諮詢時間,如果確實進行醫療分級、醫療照護,並採取部分負擔制度,醫師、衛教師、營養師等醫療人員就可以有較多時間進行衛教、諮詢,病患也可以擁有更好的照護品質。李伯璋指出,健保署設立社區醫療群,讓醫療院所轉診合作機制、跨層級醫院合作計畫等措施更為落實,全台總計有六百二十三個醫療群,合計逾七千六百位醫師加入社區醫療群行列。在這項計畫中,診所間可以水平轉診,醫療群中的合作醫院、醫學中心也可以和診所進行垂直轉診,並設立二十四小時就醫諮詢專線,醫院、醫學中心與診所可以進行結果回饋、個案研討,民眾就醫也更加便利。繼P4P上路之後,健保署在今年三月啟動的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」強調「糖尿病+腎病」整合照護,李伯璋說,已有六百二十一家醫療院所投入照護,估計近二十三萬人受惠。此外。健保署也啟動代謝症候群防治計畫,提供個案危險因子管理服務,今年七月開始收案,預計提供十萬名代謝症候群病患有關疾病危險因子管理服務,期待從改善代謝症候群著手,進而幫助防治糖尿病與其他慢性病。延伸閱讀1/罹這癌症機率激增239% 糖尿病學會理事長黃建寧:糖尿病是疾病之母,器官保護最重要!|理事長講堂EP7延伸閱讀2/詹宏志曝罹糖尿病不敢吃「甘納豆」 專家:吃對這些豆,有助控制血糖!