2020-06-14 性愛.性病防治
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2020-06-14 性愛.性病防治
感染愛滋逾20年者首告白 此法讓我歧視自己
愛滋在台灣已有逾30年的歴史，自1995年「雞尾酒療法」出世後，愛滋病的風貌翻開新頁，已從曾經的「無藥可救」變成一種可控制的「慢性病」，也有愛滋條例的立法，但並不代表感染者就能活得自在有保障。感染逾20年的小文哥（化名），走過與病毒對抗的漫漫長路，今年近50歲的他，首度接受記者訪問。他說，在千禧年前退伍開始工作，身為一名男同志，他當年因身體不對勁而至醫院感染科檢查而確診，而當時的五年存活率為零，即便有雞尾酒療法剛入台，仍在工作、進修、背負家中經濟的他雖惶恐，但只能一試。只是，當時一天得吃33顆藥，讓他有著嘔吐、噁心、腹瀉等症狀，轉院治療期間也曾停藥、減藥、觀察病毒量而調整劑量，一路到現在進展至一天僅需吃一顆藥；但即便如此，他至今仍忘不了那曾經濃濃的塑膠味，治療過程中他一度想放棄。但偶然接觸露德協會，團員、病友彼此給予的關心，讓他找到歸屬感，也一路走到今天，同時也成為協會的志工。只是迄今台灣資訊雖發達、相關藥物科學進展快速，小文哥心中仍有走不出的「結」，即有形與無形中的「歧視」。對網路資訊擅長的他，曾有不錯的工作機會，但大型企業當時體檢都有驗HIV這項，讓他只好黯然放棄；此外，民眾對於HIV仍有成見、標籤化，轟趴＝同志的汙名化，也讓他感嘆，NGO團體對性平等相關教育這麼努力，卻總有被磨滅感。而最讓他痛苦的，則是對自我的歧視。抗病毒20多年來，他的病毒量已是U=U，即測不到等於不具傳染力的狀態，他也曾有交往多年的男友，但因愛滋條例第21條，讓他深感恐懼，即便床笫之事做好安全性行為的準備，仍深怕成為另一半的負擔而分開，親密關係因此卻步。他聲淚俱下地說，這20多年來他武裝著自己、實則高自尊低自信，但「我們到底做錯什麼？」因此他此次勇敢站出來呼籲，希望21條能有修法可能，讓感染者不受歧視、除罪，其親密關係能有進展。
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
好處大於風險 世衛：染新冠肺炎母親仍可為嬰兒哺乳
世界衛生組織（WHO）今天表示，感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）的母親一般來說應繼續哺乳，不應該與嬰兒分離，因為染疫婦女哺乳的好處大於風險。世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在視訊記者會上指出，世衛已徹底調查婦女哺乳時傳染2019冠狀病毒疾病給嬰兒的風險。他指稱：「我們知道孩童感染2019冠狀病毒疾病的風險相對較低，但孩童患有其他眾多疾病和病症的風險很高，而這些疾病和病症可透過哺乳來預防。」譚德塞還說：「基於現有證據，世衛的建議是，哺乳的好處大於傳染2019冠狀病毒疾病的任何潛在風險。」譚德塞提到：「疑似或確診感染2019冠狀病毒疾病的母親，應受鼓勵開始繼續哺乳，且不應與她們的嬰兒分離，除非母親身體非常不適。」世衛生育健康及研究高級顧問巴納吉（AnshuBanerjee）在記者會表示，目前為止，未在母乳中發現導致2019冠狀病毒疾病的活體病毒。
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
世衛：當前COVID-19疫情美洲最嚴重
世界衛生組織（WHO）今天表示，美洲地區目前是全球2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的重災區，全球前10大疫情重災區，北美和南美就占了4國。路透社報導，世衛緊急應變計畫首席專家萊恩（Mike Ryan）表示，新型冠狀病毒在中美洲與南美洲「高度活躍」，他也特別強調巴西和墨西哥的疫情。萊恩在記者會指出，巴西目前局勢令人憂心，特別是人口稠密的都市；巴西已成全球疫情新熱點。萊恩表示，巴西的醫療系統「仍然吃緊」，一些加護病房的情況已瀕臨界點，超過9成的占床率對醫療體系形成莫大壓力。而另一方面，世衛表示墨西哥近13萬人感染，逾1萬5000人病故。據路透社統計，巴西是全球疫情第2嚴重國家，超過80萬人感染與4萬1000人身亡。不過巴西與墨西哥疫情仍不及美國嚴重，美國有超過200萬人確診、11萬4000人病歿。世衛祕書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）說：「我們擔心的地方在於，儘管歐洲感染病例正在下降，但在其他地區仍持續增加。而歐洲還不能真正高枕無憂，原因在於疫情仍有可能復燃。」
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2020-06-13 新冠肺炎.專家觀點
德國研究：戴口罩可降達4成COVID-19感染增長
德國研究人員發現，有效佩戴口罩，可減少達40%的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）傳染增長率。另一刊於美國「國家科學院學報」的研究指出，口罩遠比社交距離和居家隔離重要。據在波昂的「勞動經濟學研究所」（Institute ofLabor Economics）所發布的報告，耶納市（Jena）早在4月6日就要求搭乘大眾運輸工具時須戴口罩，人口10萬8000人的耶納市之後新增確診便驟減。反觀耶納市所在的圖林根（Thuringia）邦，周邊大部分地區與德國其他地方都是在好幾天甚至好幾週之後才採取口罩政策，疫情仍在這些地區擴散。研究人員拿耶納市4月6日前、後的發展軌跡為對照組，另拿其他城鎮所做的加權平均樣本當控制組，兩組的人口、地方衛照體系與4月6日前的疫情狀況都設定為相類似。報告指出，分析發現耶納市強制口罩配戴措施10天後，累計確診數減少2.3%到13%；再綜合研究裡各種可信預估後，研究人員得出「口罩可減少約40%的每日新增確診通報數」。研究人員表示，他們的研究應是首份佐證口罩能有效防疫的分析，他們的結論是，口罩顯已成為非常實惠的防疫手段。有鑑可能有人質疑口罩種類會否有影響，研究人員強調，德國各地下達口罩令時並未規範口罩種類，研究結果自然也是從各式各樣的口罩而來。此外，路透社報導，另有一項新研究顯示，在全球一些COVID-19疫情熱點要求配戴口罩政策後，確有助預防數以萬計人染病。這份發表在美國「國家科學院學報」（PNAS）的研究指出，在預防新型冠狀病毒傳播與感染上，戴口罩的重要性遠大於社交距離和居家隔離政策。研究人員發現，自從4月6日在北義大利與4月17日在紐約市實施口罩政策後，感染趨勢出現戲劇化改變。這兩地都是全球疫情重災區。研究人員估算，光是這項保護性措施就大幅降低感染率：從4月6日到5月9日，義大利因此有超過7萬8000人得免於感染；從4月17日到5月9日，紐約市多達逾6萬6000人得免於感染。當紐約市實施戴口罩政策後，每日新增感染率降至約3%，相較於此，美國其他地區的新增感染率仍持續上升。研究人員表示，像社交距離、居家隔離與消毒手部等直接接觸的預防性措施，都在義大利和紐約市的口罩政策前就已實施，但這些措施只能有助減少直接接觸的病毒傳播，口罩卻能有助預防空氣傳播。研究人員說，這顯示「新型冠狀病毒的主要傳播途徑是空氣傳播」。
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2020-06-13 新冠肺炎.專家觀點
北京爆6例本土新冠肺炎 莊人祥評估對我境內影響不大
大陸國家衛健委網站公告，全大陸昨新增確診病例11例，其中境外病例5例，本土病例6例全在北京。北京突然單日爆出6例本土病例，外界質疑中國似乎出現第二波疫情，引發高度關注。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥評估，以目前我國邊境管制模式，即使中國疫情升溫，對境內影響也不大。據北京市疾控中心今上午記者會公布資訊，6例本土病例近2周都未曾離開過北京，也無境外人員、湖北人員接觸史，經流行病學調查，這些病例均有北京新發地市場活動史，該市場會否成為另一個「華南海鮮市場」引發關注。莊人祥表示，據大陸官方提供資料推測，北京本土疫情感染源應該就是來自該市場，通過採集確診病例相關的外環境標本，有核酸檢測陽性報告，去年底在湖北省武漢市華南海鮮市場爆發的疫情，至今未能查出動物感染源，但北京該起與市場有關的疫情，人傳人可能性更高。莊人祥說，目前台灣仍全面禁止非我國籍人士入境，國人自其他國家返台只要有落實居家檢疫14天，對於境內影響也不大，台灣民眾仍可繼續過解封生活，呼籲落實防疫新生活，養成勤洗手、戴口罩、保持社交距離好習慣。如今中國大陸疫情疑似升溫，各界關注的陸生來台及小明返台討論腳步是否暫緩，莊人祥表示，邊境政策本就是滾動式評估，就是擔心他國新冠肺炎疫情出現波動。兩岸航線目前僅留北京、上海浦東、廈門及成都機場，其餘全數暫停飛航，評估即使疫情發燒，對航點影響有限。
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2020-06-13 名人.許金川
許金川／自體免疫「網內互打」 小心肝受牽連！
醫生：「你有自體免疫病！」病人：「什麼叫自體免疫？」醫生：「自己的免疫細胞攻擊自己的器官，簡單說，就是網內互打！」網內互打的自體免疫疾病，好像越來越多，一方面是由於醫療診斷的進步，另一方面不知何因，也許與環境、或飲食方式、或現代人壓力大有關。自體免疫疾病中，最為惡名昭彰的就是紅斑性狼瘡，這種疾病會攻擊全身器官，尤其是腎臟、心臟、肺部，在以前無特殊藥物治療，許多病人只能靠長期服用類固醇來控制病情，因此重症病人一定每個人都是月亮臉，久了還會引起骨質疏鬆、胃出血、肥胖等併發症，到後來，道高一尺，魔高一丈，往往抑制不了，病人因而往生。類風濕性關節炎會有莫名其妙的引起關節痛，關節發炎.例如有些人早上起來手指僵硬、腫脹，如沒治療，久而久之，指關節變形，此外，其他各部關節也會相繼受波及。以攻擊腺體為主的自體免疫疾病，例如乾燥症，引起眼乾、口乾、舌燥，這種病人可能要隨身攜帶人工淚液，或要時常多喝水，才能減輕症狀，必要時還需服用抗自體免疫藥物治療。在肝臟方面，這種疾病也會攻擊肝臟引起自體免疫性肝炎，或攻擊肝臟的膽管，引起膽汁性肝硬化。有不少病友，肝指數升高卻一直找不到原因，其中一部份就是因自己免疫細胞攻擊自己的肝細胞，「網內互打」之故。看病猶如算命，但算命有點玄，但看病就要有各種學理依據，為醫者要能明察秋毫，視病猶親，才能為病人做正確診斷，解決其痛苦。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-06-13 新冠肺炎.專家觀點
台灣防疫有目共睹 美專家評全球前段班
台灣防疫成果再獲國際肯定。美國政治學家布瑞莫在時代雜誌撰文，稱讚台灣超前部署，並以手機定位落實居家隔離與檢疫，防疫作為令人欽佩，表現在全球排在前段班。布瑞莫（Ian Bremmer）為政治風險諮詢組織「歐亞集團」（Eurasia Group）總裁，也是時代雜誌（TIME）外交事務專欄作家。文章列舉多個2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫情因應表現傑出的國家，開頭就提到台灣。布瑞莫寫道，台灣鄰近疫情發源地，及早加強邊境管制、禁止醫用口罩出口，並運用接觸者追蹤與手機定位找出患者、確保居家隔離與檢疫者遵守防疫規定，有效防堵疫情，不像部分國家為控制疫情而讓經濟大規模停擺數週。他提到，台灣實行全民健康保險，公共衛生官員每天疫情簡報，商家為持續營業而積極防疫，包括提供乾洗手液、顧客入店前量體溫。外界普遍認為，台灣政府集中化疫情因應措施令人信服。布瑞莫表示，台灣防疫有成源於了解中國，並吸取2003年對抗嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的經驗。台灣有效防堵疫情之餘積極援外，向疫情嚴重國家提供口罩等醫療物資。文章寫道，台灣防疫表現令人欽佩，中國卻質疑台灣援外是爭取盟友支持台獨而大表不滿，台灣使用手機定位追蹤居家隔離與檢疫者也引發隱私疑慮。但到目前為止，台灣疫情因應表現仍在全球排在前段班。約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）統計，全球2019冠狀病毒疾病確診病例超過757萬例，42.3萬人染疫身亡。台灣確診病例僅443例，7人死亡。6月以來，拉丁美洲淪為全球疫情重災區。布瑞莫表示，疫情正邁入新階段，回顧疫情初期因應表現優秀的國家，可作為其他國家遵循的範例，也能評估哪些國家已為疫情新階段做好準備。歐亞集團團隊以3大面向評估各國疫情因應表現，包括醫療管理、政治因應、財政政策因應。台灣在文章中被歸類為鄰近與前線國家，排在新加坡與韓國前面。紐西蘭與澳洲在大洋洲疫情因應表現傑出，加拿大在七大工業國集團（G7）中表現最棒，德國得到「榮譽獎」，冰島與阿拉伯聯合大公國為「小而美」典範，希臘與阿根廷防疫表現優於預期。
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2020-06-13 科別.眼部
飛蚊、閃光....恐是視網膜剝離 醫籲：延誤診療恐永久失明！
66歲的林先生，一年多前因跌倒，於左眼眉上縫了三針；不到一周，突然出現飛蚊症，但他不以為意而未立即就醫。直到出現視力缺損時才就診，視網膜早已剝離，雖然透過視網膜剝離修補手術治療，但左眼視力已受損。 有了前次經驗，今年5月，當右眼又出現類似飛蚊症症狀時，林先生立即就醫；經過檢查，確診右眼視網膜已有破洞，且有局部視網膜剝離現像，於門診接受周邊網膜雷射治療後，視力已經穩定。前中華民國眼科醫學會理事長潘志勤表示，視網膜剝離是一種嚴重的眼疾，可在任何年齡發生，但高危險族群以中老年人為主，或有視網膜剝離的家族史、曾經有過視網膜剝離，抑或是高度近視、男性、曾接受過眼科手術、有過嚴重眼部創傷等。但最新研究及臨床顯示，台灣視網膜剝離族群有了新特色，分別是50~60歲及20~29歲的女性，這類患者不一定有高度近視的病史，但發病前飛蚊症的症狀會突然增加。該研究也顯示了，台灣視網膜剝離比例高，而且與其他各國相必較，明顯有年輕化趨勢，推測是與高度近視人口多有相關聯。潘志勤解釋，視網膜是服貼於眼球後壁內面的感光組織，功能如同照相機的底片。光線從水晶體穿過，聚焦於視網膜上；視網膜上光感纖維負責照相，經由視神經傳達到大腦成為影像。而底片不佳，再好的相機也拍不出好照片，而視網膜不好，就無法清晰看到景物，因此，若視網膜剝離了，便可能永久失明。潘志勤表示，視網膜剝離分三種，一是視網膜出現裂孔的「裂孔型」，二是視網膜結痂連結玻璃體產生拉扯的「牽扯型」，三為視網膜下積液「滲出型」，也可能出現混和型的視網膜剝離。視網膜剝離發生時，並不會感到任何不適，但可能會出現飛蚊、眼前有黑影，或影像扭曲變形、視力減退，抑或色澤改變、突現閃光(即使閉眼也會感覺得到)等，務必立刻就醫，因為這些症狀表示視網膜開始剝離了。據統計，當有飛蚊症症狀時，發生視網膜剝離的機率大約是15％；如果有飛蚊症合併閃光感，發生率更增加到20％。潘志勤提到，究竟飛蚊症發生多久後會視網膜剝離，目前醫學上仍沒有定論，但可以肯定的是，就醫不能拖延，就算只差一天就差很多，一旦黃斑部脫離視網膜，就會造成不可逆的視力損傷。他強調，急性視網膜剝離可以藉由雷射快速治療、處理，但如果忽視眼睛健康、未能及早就醫，等到剝離很嚴重時，就無法完全恢復正常視力了。建議飛蚊症狀明顯增加，或出現閃光，以及周邊視野缺損等現象，即是視網膜剝離的警訊，一定要立即就醫，才能保住視力。
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2020-06-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／疫情中的你和我，「救人的醫師」同時也是「令人懼怕的潛在感染者」
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣，但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力，而提出他對解封的憂心與建議；成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題，建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾，建立全台社區防疫網；由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應，以及回國後親身體驗十四天居家檢疫，身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」，寫出發人深省的「疫情中的你和我」。二月初，是中國武漢疫情升溫，日韓確診人數漸增而台灣開始人心惶惶之時。筆者按照既定計畫，攜家帶眷赴美進修。前往美國的班機上，可以發現不少乘客戴上口罩，外加護目鏡及手套者不在少數。然而抵達美國以後，除了海關詢問武漢旅遊史外，機場沒有發燒篩檢或其他檢疫措施。新聞上反覆播報的是川普認為新冠肺炎只是小感冒，氣候暖和以後會自然消失。筆者此次進修機構位於賓州匹茲堡，在華盛頓以西車程約四小時，那時走在路上沒有任何當地人配戴口罩，不管是在教室、圖書館、百貨公司或超市，戴口罩只會引人側目。筆者的太太曾帶小孩至圖書館時戴上口罩，卻引來一位女士的詢問及奚落(戴口罩沒有用，保持健康就不會被感染)。事實上，在西方人文化裡只有生病的人才戴口罩，當時美國疾病管制中心的建議也是有呼吸道症狀者才需配戴口罩，殊不知戴口罩的污名化間接導致了防疫的困難。回想起一月底，筆者在醫院急診部值重症急救區兼防疫特別診，當時防疫動線已經規劃完整，有旅遊史以及發燒或上呼吸道症狀的病患會由特別診醫師進行採檢。尤記得筆者當時全副武裝幫好幾位新冠肺炎疑似病患挖取鼻腔檢體，採檢時隔著面罩，我心中忐忑不安，擔心防護是否周全，面對著我則是一雙雙不同的眼神，也許是害怕及恐懼，也有的是焦躁不安，最多的則是困惑，困惑自己為何發燒，從哪裡被傳染？而篩檢結果又會是什麼？還記得那時下班以後，也不知該怎麼回家，隔天發現篩檢的病患確診為武漢肺炎，更是不知何去何從。在醫院，我們義無反顧，但是下班以後我們也是一般人，除了害怕將病毒帶回給家人，有些同事更遭遇社區鄰居的各種歧視，要求他們不要回家，要求他們的小孩不要一起上學。三月份，匹茲堡的雪停了，全美疫情卻也開始肆虐，政府一聲令下讓非必要商店全部關門，餐廳僅接受外帶。筆者受訓中心亦改為線上授課，連圖書館也不能去，只能待在家中，想辦法維持進修的步調。然而西方人崇尚自由，即便是居家令也不具強制力，出門運動或是上超市購買生活物資都被允許，唯筆者出門時，不得不注意到西方人對黃種人的目光，有時帶上幾分嫌惡或畏懼。新聞上播報的是川普針對武漢肺炎的起源，與中國隔空喊話辯論的難分難解。其實在全球性的疫情當中，人人都是受害者。四月中，筆者結束進修計畫，從匹茲堡回舊金山，等待長榮回台灣的班機。當時機票很不好買，幾乎所有非本國籍航空都面臨被調動或取消的命運，就連美國國內線機票也經常延後，想要回家只能分段買好，並且預留足夠的時間轉機。當時美籍空服員仍舊沒戴口罩，僅僅是多了手套。乘客倒是均一色的各有法寶。當筆者抵達舊金山機場，在長榮轉機櫃臺聽到親切的鄉音，那份感動尤在心中。印象最深刻的是，當眾多航空以裁員及減少服務來面對新冠肺炎，長榮航空在乘客極少的情況下，依然維持一定的編制，在登機口以及上機後，甚至能注意到地勤、空服員比旅客還多的情況。機上的空服員除了口罩、手套，亦配上了防護服及護目鏡，防疫十足謹慎。但是在十幾個小時的航程中，不難注意到在對方的眼裡，我們才是一個個可能攜帶病毒的隱形炸彈。抵台後居家檢疫的十四天，里幹事每天打來關心，連出家門都不行的日子，筆者靠著防疫物資跟網路訂餐度日，終於期滿結束。唯解隔後，因應血荒到捐血站想要捐血，被告知能捐血的安全期間是返國一個月後，那時筆者亦感受到一種出國即染病的隱喻，對比網路上每當指揮中心宣布有海歸者確診便罵聲一片的情景，似乎疫情期間出入境便背負罪名，殊不知海歸者其實各有任務在身，不能一概以出國玩樂視之。在這場疫情中，筆者經歷過不同的角色，既是穿戴層層防護裝備的醫師，也當過令人害怕畏懼的潛在感染者。有時看著網路新聞對於確診者們的諸多撻伐，其實又有誰真的願意？筆者以為，在這場看不到終點的瘟疫中，不管你我站在何種角色，唯有堅守崗位，正值誠信，才是團結互助之道。
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2020-06-12 新冠肺炎.周邊故事
人道救援5／跟莉娜走一趟醫院 改寫TaiwanCanHelp定義
今年23歲的莉娜在2018年初次來台中當看護，她全年無休，即便單獨外出採買，最多20分鐘就回到雇主家。莉娜工作一年多不曾生病，直到去年10月因「再生性不良性貧血」發病，才初次就醫，過程驚嚇不安，差點以負債和遣返收場。所幸「台灣國際勞工協會（TIWA）」伸出援手。莉娜治療雖棘手，但就醫時有通譯陪伴，又遇到暖心為她設想的北榮小兒血液腫瘤科醫師顏秀如，莉娜才開始有安心就醫的感覺。莉娜說，發病當時是仲介陪同就醫，在加護病房三天是最害怕的時光，因為不能下床，聽不懂醫護人員的話，不了解為什麼要接受許多醫療處置，也不知道自己得什麼病。即便什麼都不清楚，乖巧的莉娜還是相信仲介，回雇主家收拾行李，準備回印尼。直到仲介拿出一張空白借據要她簽名，莉娜才產生疑慮，進而透過朋友，找到TIWA協助。TIWA工作人員吳靜如說，當時莉娜已被仲介帶到勞工局，進入遣返前最後驗證流程，但還不知道她到底生了什麼病，診斷尚未確定。TIWA向勞工單位提議召開協調會，為莉娜爭取確診的機會及轉換雇主因病暫停的時間，接受治療，後續回診也有吳靜如和TIWA的印尼語通譯莉莉陪同，醫師和莉娜間的溝通，及時建立了一座橋樑。每次回診，從抽血、門診、輸血，莉娜等三人都要在醫院裡跑好幾站，連看得懂標示的台灣人吳靜如都快迷路了，不懂中文的莉娜，竟然從不迷路。莉娜說，因為所有標示文字對她都是無字天書，所以她在心裡默默記下，醫院不同空間的牆壁顏色、擺飾、窗外景像，作為自己心裡的路標。TIWA透過關切外籍看護的醫學生社團「Rumaku志工團」，找到台北榮總小兒血液腫瘤科主治醫師顏秀如，是莉娜這段治療之旅的關鍵人物。莉娜說，先前在台中就醫的時候，醫師只叫她回去休養，但顏醫師卻跟她說：「妳先治療好，再看看是要留下來，還是要回去。」這樣對於病人自主的尊重，是每個病人就醫基本權益，身為外籍移工的莉娜，卻第一次感受到。Rumaku志工團的劉姓實習醫師表示，莉娜相對幸運，因為有更多人被「漏接」，移工一旦有影響工作的疾病，就會被「踢」回去，負傷回國又賠掉仲介費。即便他們和台灣人一樣有健保身份，也是「同卡不同命」，第一線醫療現場屢屢看到，移工連「被當作一般人看待」，都很困難。「如果健康是基本人權，移工的健康不能仰賴雇主或民間團體的善心。」劉醫師說，移工隻身來台，沒有家庭支持，醫療體系沒有完整考量移工健康需求、通譯嚴重不足，就醫困難重重，這是政府、醫療體系、醫學教育、職業安全及勞動主管機關，都應該共同面對並且積極處理的，「這才是真正的Taiwan can help。」
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2020-06-12 新冠肺炎.周邊故事
人道救援4／想起自己的小舅 醫師伸援與莉娜一起努力
今年23歲的莉娜從印尼小鎮初次來到台灣擔任家庭看護，分擔家庭壓力，不料卻罹患「再生性不良貧血」，須盡快做骨髓移植，而治癒的最大機會是兩個年幼妹妹飄洋過海來台配對。然而適逢防疫期間，國門嚴守，但在民間團體、立法委員、台印兩國相關部門人員以及收治莉娜的台北榮總努力下，6月2日這天，莉娜的媽媽和妹妹三人終於順利來台。其中，莉娜的主治醫師顏秀如是重要推手。一開始莉娜是去年10月發現生理期流血不止，持續20幾天才緊急就醫並住院輸血。但當時僅判定「疑似」再生性不良貧血，還未確診，勞工局和仲介就急著要遣返莉娜。所幸台灣國際勞工協會（TIWA）發現此個案，且找到願意幫莉娜確診的醫師，也就是北榮小兒血液腫瘤科主治醫師顏秀如。由於面對莉娜，不僅是確診這麼簡單，後續衍伸的醫療相關問題，包括醫療費用、骨髓移植配對，甚至每次回診的翻譯溝通，每一個關卡都讓許多醫師打退堂鼓。但顏秀如不僅為莉娜做詳細的診斷，也幫忙搜集各項資料，協助莉娜申請家人來台。之所以這麼願意幫忙，或許與顏秀如的小舅在中學時期便因為這個疾病而過世有關。顏秀如說，過去曾聽母親說過小舅因為再生性不良貧血，必須一直買血、輸血；但儘管一直輸血也無法治癒這個疾病，後來不幸過世。但顏秀如表示，隨著醫療進步，再生性不良貧血已有機會透過骨髓移植治癒，因此當她看到莉娜還這麼年輕，再回想到自己的小舅，便覺得「難道要放棄治療讓莉娜等死嗎？」除了自身經驗，顏秀如表示，因為深受TIWA的感動。她說，當莉娜被TIWA帶到診間時，因為看到團體裡的人想盡各種方式協助莉娜解決問題，不僅帶來通譯、幫忙籌錢、處理各項手續。「我以前都不知道有人，會為了另外一群人這麼努力」，因此顏秀如決定也「一起努力」。由於顏秀如過去曾接過自越南來就診的病人，因此了解外籍病患可能面對骨髓配對問題，也知道國際醫療行政流程可能面臨的難關。有了心理準備，因此與院方請求協助、與行政部門溝通時，顏秀如在提供給相關部門的文獻、資料上也都盡力準備齊全，以加速救援腳步。而看診時最大的難題—「語言障礙」，好在也有TIWA每次都有專人和翻譯陪同，省卻不少時間。顏秀如說，莉娜現在情況還算穩定，五歲的妹妹也和莉娜配對成功。接下來就等妹妹新冠肺炎檢疫隔離期滿，便可開始著手進行骨髓抽取和移植的手術，並持續觀察後續是否有排斥與感染情形，希望一切順利。
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2020-06-12 新冠肺炎.周邊故事
人道救援1／疫情下台灣打開邊境 女童飄洋過海救姊
為了防疫，台灣從3月中就嚴守國門，外國人不得入境，但在6月2日這天，來自印尼爪哇漁村(Indramayu)貧困家庭的母女三人，卻獲准入境。這是台灣首度為人道救援對疫情嚴峻國家打開邊境之門，民間團體、立法委員、台印兩國相關部門人員分秒必爭，為了搶救人在台灣的年輕移工莉娜，共同完成這個高難度的任務。今年23歲的莉娜2018年初次來台當看護，照顧88歲阿嬤，去年10月生理期流血20幾天，急診緊急輸血才保住一命，醫師判定為「疑似再生不良性貧血」。當時勞工局仲介已安排遣返莉娜，莉娜是家庭經濟支柱，不願輕易放棄工作又不明白遣返理由下，她求助台灣國際勞工協會(TIWA)，TIWA透過關切外籍看護的醫學生社團「Rumaku志工團」，找到台北榮總小兒血液腫瘤科主治醫師顏秀如看診，今年3月確診是重度再生不良性貧血。顏秀如表示，再生性不良性貧血就像血球工廠罷工，無法再生新的紅血球、血小板、白血球，輸血只能治標，治本得靠骨髓移植，特別是莉娜屬於重度，得盡快確認同父母手足的人類白血球抗原(HLA)配合度，但她妹妹都在印尼。TIWA工作人員吳靜如說，志工團和醫師查詢發現，印尼當地並無機構可確認妹妹的HLA配合度，唯一救命希望是安排來台配對。國內外疫情如火如荼之際，邊境管制趨嚴，人怎麼進來？家徒四壁的莉娜家人如何負擔沈重的國際醫療費用？TIWA在4月20日求助立法委員洪申翰，並於5月25日開始募款。洪辦表示，莉娜的媽媽妹妹沒出過國，得從出生證明開始補辦護照，當地也有行政效率不彰、掮客干擾等問題。好在外交部、疾管署、移民署、印尼駐台及台灣駐印尼窗口都深知事態緊急、積極協助，母女三人終於在5月29日拿到護照，隔天搭四小時巴士來到雅加達，6月1日台灣駐印尼辦公室假日加開櫃檯辦妥簽證，2日順利登機。北榮國際醫療中心主任林志慶表示，為加快救援腳步，北榮院長張德明和副院長陳適安在6月1日上午裁示傾力幫助，母女一下飛機可先到院採檢、抽血，再去檢疫場所，費用也比照國際醫療最優惠方式計算。立委洪申翰同日上午邀集移民署、疾管署、北榮、TIWA等單位召開協調會，詳細沙盤推演各種可能情況。中央流行疫情指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥表示，為了用最快速度把他們弄進來，指揮中心也在程序上特別通融。6月2日晚間，5歲、14歲的妹妹和媽媽入境台灣，防疫專車護送直達北榮急診採檢和抽血，抵達檢疫場所時已是半夜。或許環環相扣的善意感動上蒼，6月3日是充滿好消息的一天。上午，三人採檢都陰性的報告出爐；中午，血檢結果出爐，5歲小妹的10組位點完全相合。顏秀如醫師說，等隔離和自主健康管理期滿、二採陰性，小妹就可以住院準備捐贈幹細胞，莉娜則是下周就要住院，開始進行移植前的檢驗和準備。
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2020-06-12 癌症.卵巢．子宮
女星發現子宮頸病變 醫：非罹癌籲女性可做抹片等檢測
成年女性須留意子宮頸癌外，癌前病變也得留意。女星林真亦在臉書發文表示，日前去做人生第一次的抹片檢查，就確診「cin3子宮原位癌」，說當下非常錯愕，彷彿人生跑馬燈就在眼前揮手。但她也說算很幸運、在第零期時就發現，並做了手術，謝謝大家關心與幫助。婦產科醫師表示，子宮頸癌第0期，跟cin3仍有差異，建議30歲以上女性可透過定期子宮頸抹片、HPV病毒檢驗、甲基化基因檢測等方式檢驗。林真亦在臉書並勉勵自己「還有夢要實現，重度癌前病變還不算最糟，往好處想幸好趁早發現，趕快治療好就好。」粉絲也紛紛獻上祝福，希望能早日康復。雙和醫院副院長、婦產部主任賴鴻政表示，子宮頸癌為女性重要癌症疾病之一，其分期可分為第0期、第一期、第二期、第三期及第四期；而近年因子宮頸抹片篩檢觀念普及，現大部分子宮頸癌都是早期發現，手術即可治癒。賴鴻政說，子宮頸癌第0期，又稱為原位癌，跟cin3雖相關但仍有差異；上述個案的第CIN3，稱為子宮頸表皮內癌病變，分為1到3級，第3級屬子宮頸癌前高惡度病變。他將子宮頸以一顆木瓜來比喻，0期癌是木瓜的外皮細胞整個壞掉，但沒壞進肉裡面；而cin3則是木瓜整層皮約三分之二細胞壞掉，但仍有一部分細胞是好的。賴鴻政說，據臨床上經驗，cin3約有七成會進展成0期癌，而感染HPV人類乳突病毒，也有機率進展0期癌，再惡化成子宮頸癌，應請教婦癌科醫師即早處理。若為cin1，七成以上會自己好，應不需處理；cin2則不到5%會進展成cin3，建議回診追蹤觀察即可。若為cin3，現行會以椎狀切除術，在子宮頸以電燒或刀切方式切除病灶，但切的深淺會因病灶大小、位置不同，或考慮女性考量未來是否生育而定。術後1、2周須注意延遲性出血外，患者每三個月應回診追蹤，以便後續診斷與治療。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
新冠血清抗體檢測多種 醫檢師：助精準辨別疾病階段
新冠肺炎疫情在全球蔓延，除現行的核酸檢測外，各國也在研發速度更快、更方便的篩檢方式。醫檢師表示，由於台灣疫情趨緩，現有確診者多為境外移入，未來防疫作戰上應與國際接軌，如參考透過IgG、IgM等血清抗體檢測，來進一步掌握疾病盛行率、釐清無症狀患者，並精準辨別疾病階段。台北市醫檢師公會理事長劉兆偉表示，台灣新冠肺炎疫情進入後防疫時期，台灣目前對於新冠肺炎的檢測上，仍以核酸檢測為主，但因核酸檢測有其限制，感染後期不一定能測得到，可藉由血清抗體檢測來瞭解實際的感染情況。劉兆偉說，現行血清抗體檢測包含個別檢測IgM、IgG，及同時測量IgM與IgG三種。IgM抗體是人體免疫系統初期遭遇病毒抗原時，出現反應的抗體，約感染後5到7天出現，屬急性、正在感染中時期；IgG則是「第二階段」，已受感染中後期約10到14天、IgM抗體逐漸消退後產生，用以辨別出曾感染、已具抗體。而IgM與IgG抗體檢測，則是可篩出具抗體者，但無法辨別是正在感染還是曾經感染，無法更詳細作區別。不過檢驗試劑這麼多種，檢驗師在選擇時會評估哪些特點，劉兆偉說，「精準」還是最重要的。檢驗要精準，除了試劑品質、敏感度跟特異性外，也與品管液等配備是否完整、可執行標準化作業、操作校正等有關。劉兆偉說，敏感度是指呈現真陽性檢測結果的數目，而特異性是指未患病的人中呈現陰性結果的數目。他以流感為例，試劑檢測應夠敏感，只要有流感病毒者都可測到陽性，才具高敏感度；而特異性則是沒有此疾病者，該試劑都應呈現陰性。目前已有藥廠上月經台灣食藥署核准，以緊急使用授權(EUA)規定進口IgG抗體檢驗試劑，供台大等醫院進行小規模臨床研究，其敏感度與特異性都相當高，且檢驗結果約半小時就可出爐。而展望未來，劉兆偉說，台灣未來在邊境上會有一定程度的開放，如在邊境檢驗、外籍商務人士等證明上，提供自費方式檢查，或許是可參考方向之一。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
自然期刊：新冠封鎖令 救了數百萬人的命
科學期刊「自然」(Nature)刊登的兩篇論文指出，為了阻止新冠病毒擴散而實施的封鎖措施非常有效，讓數千萬人免於感染，更拯救了數百萬人的生命。參與撰寫其中一篇論文的英國倫敦帝國學院(Imperial College London)公共衛生學院資深講師布哈特(Samir Bhatt)說：「我們的估計顯示，封鎖措施在減少傳染方面的效果真的相當顯著。」布哈特的團隊分析歐洲11國截至5月4日的新冠病毒感染與死亡率；他們估計，如果這些國家沒有實施封鎖令，死亡人數可能會比現在多310萬。另外一篇論文的研究，是由柏克萊加州大學(UC Berkeley)全球政策實驗室(Global Policy Lab)進行；該研究分析了中國、南韓、伊朗、法國、義大利、以及美國的封鎖措施，發現這六個國家的封鎖令，避免了6200萬個新冠肺炎確診個案。舉例來說，直至4月第一周，官方統計全美只有超過36萬個新冠肺炎確診個案；柏克萊加大研究人員計算，如果沒有實施封鎖令或其他干預措施，到了4月6日，全美確診個案數量可能會接近這個數字的14倍，即確診個案會達到500萬例；從這個觀點來看，兩個月後的現在，全美確診個案僅直逼200萬例。該校全球政策實驗室主任向恩(Solomon Hsiang)說，前所未見的居家避疫令，造成非常龐大的經濟損失，但當政府官員下令實施時，尚不清楚其能為社會帶來多麼重大的效益。這兩項研究使用不同的方法，計算封鎖措施所避免的確診個案數量，得到的結果卻相似。布哈特的團隊檢視通報的死亡個案數量，以計算數個星期前發生的社區感染數量，然後利用隨著時間變化的死亡個案數量，來追蹤封鎖措施阻止了多少傳染個案。向恩的團隊則使用了經濟模型；而這些模型通常是用來檢視特定政策對經濟成長的影響；他們查看封鎖令生效後，每日傳染新增率如何變化。兩個團隊的研究人員也提醒，如今全球各地逐步解封，但公共衛生官員所掌握對抗新冠病毒的工具仍相當有限。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
後疫情時代醫籲醫護、感染源不明接觸者 應做抗體檢測
新冠肺炎疫情在全球大爆發，在還沒有疫苗研發出來前，各國除PCR核酸檢測外，也極力研發速度更快、更方便的篩檢方式；而台灣雖疫情趨緩，個案數僅443例，但其中有11例為不明感染源的本土個案，雖未擴大感染並已結案，但民眾仍有疑慮。台大醫師表示，疫情進入後防疫時期，台灣未來在邊境上也會有一定程度的開放，就公衛角度來看，台灣或許下一步可比照國外，透過血清抗體檢測如IgG，向曾接觸確診個案的醫護人員、感染源不明個案接觸者，以及曾進行核酸檢測者進行血清抗體檢測，來釐清無症狀患者、推估國內感染規模狀況。並掌握新冠肺炎的感染率，來協助流行病學的進行、加速疫苗研發。台大急診醫學部主治醫師、哈佛大學流行病學博士李建璋表示，血清抗體檢測，是以合成的病毒抗原檢測血液中是否具有抗體，患者在染病後，體內才會出現抗體，此為感染中、後期才能進行的檢測方式，可判斷患者是否曾感染，及依產生抗體的種類判斷已感染多久，如日前磐石艦案曾用此法。李建璋說，血清抗體檢測主要包括IgM、IgG。前者屬急性期，約在患者染疫後5到7天產生，後者則是染疫後10到14天內產生，一般為痊癒後出現；因現行的核酸檢測有其限制，感染後期不一定能測得到，必須藉由抗體檢測來瞭解實際的感染情況。在血清抗體檢測的意義上，李建璋以美國亞利桑那州為例，他表示，美國疫情仍嚴峻，該州就有醫院針對全院進行抗體檢測的廣篩，因個案接觸者對象不只有醫師、護理師，也包括傳送人員、檢驗人員等，整個過程都有可能暴露到病毒，採取抗體檢測後，就可安排產生抗體、相對安全的人，繼續投入醫護的第一線工作。除此之外，李建璋說，南韓、新加坡等亞洲國家，也針對感染源不明個案的接觸者進行抗體檢測；而隨著醫療進步，現已有靈敏度、特異度更高的檢驗試劑可使用。台灣食藥署5月時也以緊急使用授權(EUA)規定，核准藥廠IgG抗體檢驗試劑的進口，首批進口20組，每組100劑，分配給台大、高醫、新光等5家醫院，進行小規模臨床研究。李建璋說，目前台灣有11例感染源不明的個案，若政府能回溯檢測接觸者，就可能找出可能的感染源及遺漏的個案。此外，台大公衛學院目前也與彰化衛生局合作，推動血清抗體研究，雖不能代表全台面貌，但也可當參考依據，若研究結果與實際的確診數有相當大的落差，政府就應檢討現有的防疫政策；若與目前的確診狀況吻合，則多了一項可向國際證明台灣防疫水準的科學證據。
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2020-06-11 橘世代.健康橘
你是健忘還是早期失智？「失智症篩檢量表」測測看
據統計，目前全球約5000萬人罹患失智症，許多人都知道要提早預防、及早發現、早期診斷，但是這些口號能否落實，有賴全民認知教育，讓它成為日常知識。「台灣失智症協會」大力推動各項政策，希望播下預防種子，期盼與全民共同預約一個沒有失智的未來。由於人口高齡化已經成為全球的隱憂，再加上國際衛生組織的重視，關於「失智症」的影片、廣告、或是DM文宣處處可見，但若非有切身之痛，一般社會大眾仍然無法對失智症加以注意。別忘了，失智症並不是專屬於老年人的疾病，年輕型失智症也有可能找上您。失智者在失智症狀出現之前，可能就已經潛藏長達20年的腦部病變，所以，當您還在懷疑自己到底是健忘還是失智時，請花一點時間用「失智症篩檢量表」測測看吧！長期以來關注各項失智症議題的「台灣失智症協會」強調，除了結合政府、民間，以及各領域專業力量，為提升失智者及其家屬生活品質而努力外，倡導失智症預防相關衛教及建立失智友善社區，更是刻不容緩的要務。失智議題納課綱 成人分享學習2019年7月份上映了一部由日本暢銷繪本改編的同名電影《阿嬤，不要忘記我》，是以劇中孫子「小翼」的視角生動描繪出人生無可避免的老化、失智等難題。劇情敘述一位平日極為呵護孫兒的阿嬤，因為記憶力逐漸減退，漸漸地變成一個行為怪異的長輩，例如：任由心愛的植物枯萎、一次吃光一鍋果醬，或是忘記去接孫子、半夜吵著要外出等。種種行徑讓小翼因為害怕而與她日益疏遠，但是這段所有人都很辛苦的過程中，小翼也漸漸從大人口中認識了什麼是「失智症」，並且學會與失智的阿嬤相處。台灣失智症協會祕書長湯麗玉即以這部電影作為訪談的開始，她表示，這部電影點出了幾個議題，第一個是失智症，第二是照顧分配的問題，第三是學生霸凌的問題，第四是祖孫相處，第五是關於如何認識失智症的教育問題。認識失智症是現代很重要的課題，而且應該從小就開始。湯麗玉指出，根據統計顯示，失智程度為重度與中度者約占26％，輕度與極輕度的患者約有74％，所以及早發現、及早治療，相對可以減緩症狀惡化，為此，就必須趁早將失智症相關議題納入學齡孩童的課綱領域中。投入失智症領域已經將近30年的湯麗玉表示，家有失智者，無疑對整個家庭造成巨大的影響。失智症協會在2005年成立「瑞智學堂」，是專為輕度失智者及家屬設計的認知促進課程，目的是為了促進多元認知、延緩失智退化，成立至今已逾13萬人次參與。「其中『永遠記得您講座』必須具備失智者家屬身分者方可參加，經由演講與分組討論，家屬可以做經驗分享與交流，達到互相幫助的目的。其他可以自由參與的則有『家屬必修班』課程教導照顧技巧，提供相關資源與資訊，另外，『記憶咖啡講座』則由家屬擔任講者，著重對一般人做宣導，講者中有許多是已經卸下照顧責任的『畢業生』，他們會將照顧失智家人全程的經驗與大家分享，所以許多處於懷疑或是未確診階段的家屬，因為參加了記憶咖啡講座而解惑。」湯麗玉詳細地為我們說明，指出以不同的課程來教導社會大眾認識失智症，才能夠引領大家由未知的領域進而付出關心。許多人認為失智症是老年人才會罹患的疾病而漠不關心，然而年輕型失智症會對家庭造成更大的衝擊，湯麗玉舉出實際案例︰「有一位50多歲年輕型失智症病人，夫妻兩人經營一家公司，育有3名子女，後來因為公司財務每況愈下，妻子才驚覺先生已經罹患失智症，也因為罹病後的諸多脫序行為，造成孩子莫大的困擾，以致於必須接受學校輔導。這個家庭後來變成了低收入戶。」由此讓我們更加了解年輕型失智症對家庭的影響甚鉅，原本美好的世界會在瞬間瓦解，所以愈早對失智症有所認知，就愈能及早發現、及早治療。預防降低風險 訓練種子教師向下扎根湯麗玉認為，《阿嬤，不要忘記我》這部電影對小朋友來說是極佳的教材，若是小學老師在課堂上播放之後，將失智症的議題帶回課堂上，將可以成為孩子們參與討論的話題，因為影片或繪本對孩童來說，有聚焦吸睛的效果。她進一步說︰「不論是我們協會或是其他單位、坊間，都有很多與失智症相關的影片、繪本或是教材，甚至於我們的同仁將自製簡單的動畫影片帶到校園去做宣導，都引起熱烈的迴響。所以我們期望以培訓種子教師的概念，藉由老師的力量在各個學校推廣，或是訓練大專院校的學生對失智症有清楚的概念之後，亦可以協助映後座談或討論的活動，如此就有機會讓失智症的衛教在孩童心中深耕，進而帶到各個家庭開枝散葉。」由於少子化時代來臨，照顧人力逐年大幅減少，未來失智症照護已經無法單靠家庭，而將轉變為社區互助照顧的模式。根據統計，目前有95.9％的失智者在社區中生活，所以社區中的失智症病人需要我們共同來關心。對於友善社區的推動，湯麗玉樂觀其成：「因為現在每個縣市的衛生局都可以申請相關經費，來推動當地的友善社區，其中包括了友善天使、友善組織、友善商店等，大家多一點關懷、多一點協助，就會成為失智症病人與社會銜接最重要的橋梁。」失智症協會於2018年負責拍攝製作友善公車、友善警察，以及失智友善「大學生篇」等相關影片，做為各縣市宣導使用素材；他們也與正聲廣播電台合作製作一系列失智友善線上學習課程影片，由湯麗玉及台北榮總神經醫學中心一般神經科主治醫師王培寧、台北榮總精神部主治醫師蔡佳芬主講，以每支2至3分鐘的短片，傳達有關失智症的知識與最直白的因應方法，希望大家共同來打造失智友善家園。「預防失智、降低失智風險並非熟齡後才開始注意，因為在顯現失智症狀前，大腦的病變已經累積了20年，所以在生活中要積極力行預防失智的種種方法，不論是良好的飲食或是生活習慣，都要從小就開始培養。」湯麗玉認為，對學生做教育宣導是很有價值的事情，亦可間接影響父母親了解「預防失智」的重要性，以防日後成為家人子女的負擔。去年9月28日～29日，失智症協在台北市華山文創園區舉辦一年一度的「國際失智症月」，鼓勵失智症者勇敢站出來，為自己發聲，也持續促進社會大眾對失智症的認識。失智症協會預計在2020年度將失智症宣導、友善社區及大學生做連結，希望有更多年輕人可以投入失智症相關宣導，因為現代年輕人的網路行銷、傳播資訊能力都不容小覷，若善加運用，必定會成為宣導失智友善、預防失智的強大生力軍。失智不是一個家庭的事，而是整個社會的事，唯有讓失智症的觀念更加普及，尤其是加強學生的知識推廣，才能夠防患於未然，整體社會亦可以提供失智症病人及其家屬友善的環境與有利的支持。讓大家心手相連，共同預約一個沒有失智的未來。更多精采內容，請見《熟年誌2019年9月號（NO.90）》【關於更多長照大小事↘↘↘】。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。善用長照2.0 寒溪部落同村共養共老 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-06-11 科別.消化系統
建築工人食道黏膜長白斑 醫師：應戒菸酒、過熱食物
一名43歲建築工人經常加班趕工，長期飲食不正常又暴飲暴食，下班後還會跟同事「喝兩杯」，健檢胃鏡顯示食道黏膜上有白色斑塊，確診為「食道糖原棘皮症」，雖然沒有立即的危險，但醫師叮囑他應該戒酒並調整生活作息，才能盡快「除斑」。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師陳建志說，食道糖原棘皮症其實並不常見，好發於40歲以上男性，多半與長期抽菸飲酒，喜愛辛辣、食物過熱有關，診斷過程中需要和念珠菌感染、食道白斑作鑑別診斷；無痛內視鏡及切片檢查可有效地區分疾病間的差異。他說，此病通常並無症狀，多是健康檢查時意外發現，但到了後期白斑對於熱和刺激性的食物特別敏感，進食時可能出現胸骨後疼痛的症狀。一般此症屬於良性，不需要治療，但應戒除病因，如菸、酒、辛辣、過熱飲食等。根據日本橫斷性研究發現，食道糖原棘皮症多半在男性身上發現，長期抽菸和喝酒習慣會增加疾病發生風險，且胃食道逆流、巴瑞特氏食道、萎縮性胃炎的機率也比正常人高。陳建志建議，食道糖原棘皮症本身雖為良性，且疾病進展與癌症無關，但其共病若出現逆流性食道炎，仍會造成患者感到喉嚨異物感、吞嚥困難或對刺激性食物特別敏感。診斷方式建議用上消化道內視鏡針對可疑的病灶進行內視鏡切片檢查，排除罹癌潛在病灶及感染後，才能進行病理診斷。
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2020-06-11 科別.腦部．神經
夏天也會中風 三高族群別輕忽
「三金影帝」吳朋奉上月因腦中風辭世，震驚不少人，大家多認為腦中風易在冬季天冷時誘發，南投醫院神經內科提醒，「三高」才是重點，夏天也別輕忽，要多預防。南投醫院指出，南投日前有名50歲張姓男子突癱軟、口齒不清，緊急送醫，確診是腦中風，幸好及時動刀救回，經了解張男有高血壓，入夏疏於控制血壓險送命。南投醫院神經內科主任張嘉為說，不少人對腦中風刻板印象是「冬天或天氣冷才會發生」，其他季節疏於防範；但夏季炎熱愛喝冰涼飲料，甚至酒品消暑，對「三高族群」相當危險。張嘉為說，高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、抽菸、喝酒和肥胖等都是中風的危險因子，患者及有家族史者都是高危險群，不能因季節或氣候鬆懈，平時就該控制好慢性病，定期追蹤回診，維持良好生活作息，預防心血管疾病發生。他指腦中風可分為「出血性中風」和「缺血性中風」，前者多因長期血壓控制不良所致，後者主要是動脈硬化造成血管逐漸阻塞；腦中風往往無聲無息，不容易察覺出異常，發生後得把握黃金治療時機，否則恐失能甚至喪命。張嘉為提醒，若出現突發性的單側肢體無力偏癱、口齒不清或詞不達意、頭暈或步態不穩、不明原因頭痛、單眼或雙眼看不見等徵兆，應立即送醫、越快越好，最好把握黃金3小時的搶救時機，降低失能與神經功能障礙等後遺症。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
研究：中國若無圍堵措施 患者將增67倍
中國疾病預防控制中心主任高福等學者近日發表文章指出，若無圍堵措施，中國大陸的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）患者人數將增加67倍。高福以及疾控中心副主任馮子健團隊最近在國際醫學期刊「刺胳針」（The Lancet）發表文章，回顧疫情的嚴重性和威脅。研究顯示，2019冠狀病毒疾病比季節性流感更嚴重、傳染性更強，前者基本再生數（R0）是後者的兩倍，後者通常僅1.8%的病例需要住院，但前者僅在中國就有過半病例需要住院。此外，流感的病死率（case fatality ratio）約為0.1%，而2019冠狀病毒疾病的病死率據估計在重災區湖北省為5.9%，湖北以外則為0.98%。文章並引用倫敦帝國理工學院的研究估計，經調整年齡後，中國全人群的感染死亡比（infectionfatality ratio）為0.66%。這篇研究文章表示，自疫情初始至今，中國採取兩種應對策略，分別是圍堵及壓制。圍堵策略適用於疫情早期，此時病例尚集中於局部地區，採取特定措施可阻斷人際傳播以及向其他區域擴散。圍堵策略的核心措施則是積極發現並管理病例，對密切接觸者進行追蹤並隔離醫學觀察，必要時限制局部地區的人員流動。文章說，中國國務院建立聯防聯控機制領導並協調各部門，能夠快速動員各類必要資源，可以及時地大規模調配醫療資源。例如兩天之內在武漢建成3間方艙醫院，以及將3間P3移動實驗室從其他城市轉移到武漢，使當地病毒檢測能力在2月達到每天3.5萬人次。文章表示，透過研究模型估計，如果沒有圍堵措施，中國的患者數目將增加67倍，而發現並隔離病例、追蹤和隔離醫學觀察密切接觸者是圍堵策略的最有效措施，比旅行限制和減少接觸的措施更為有效，能夠避免更多的人員感染。文章進一步指出，當疫情在多個地區呈不同程度的爆發、而透過圍堵策略難以將傳播限制在局部地區時，就要採用壓制策略。壓制策略的核心措施與圍堵相似，並且在成功進行圍堵後也應立即實施壓制策略，以鞏固成果、防止外來病例移入，避免重新出現社區傳播。據中國國家衛生健康委員會官網，截至昨天午夜，中國大陸累計8萬3046例確診病例，累計死亡病例4634例。
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2020-06-11 科別.骨科．復健
都會手腕痛的媽媽手和隔間症候群差在哪？醫教你分辨
許多手腕疼痛的患者，常常以為自己是媽媽手，但其實許多的疾病都會造成手腕疼痛，俗稱媽媽手的狄奎凡氏症也是其中之一，而鮮少聽到的隔間症候群也會引發相似部位的疼痛，若沒有多加注意，並不易區分兩者差別。臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師丁睿宇表示，隔間症候群其他名稱包括槳手腕、交叉症候群、吱吱手腕等，主要影響手腕背側伸腕肌腱第一與第二隔間，此疾病被認為是第一隔間的拇指外展長肌及伸拇指短肌在往手部延伸時會跨過第二隔間的橈側伸腕長短肌肌腱，在反覆的摩擦下導致肌腱滑膜炎，患者會在手腕橈側莖突的疼痛，與媽媽手的位置相近；不過，媽媽手是第一隔間的兩條肌腱產生狹窄性的肌腱滑膜炎造成。隔間症候群常發生在需要重複手腕屈曲伸直的人身上，像是從事划船、滑雪、球拍運動、騎馬的人也比較容易發生。男性女性並不會有發生率上的差異，但媽媽手較常發生於女性；此外，隔間症候群的患者，在手腕近端靠近橈骨莖突會有疼痛與腫脹感，按壓也會引起疼痛，患者在手腕、大拇指伸直時也會感到疼痛且有摩擦聲。丁睿宇指出，隔間症候群為一個臨床診斷，臨床上會檢查手腕的疼痛部位、手腕的活動度、手腕的腫脹區域等，以得到正確診斷。隔間症候群本身有個特殊症狀就是會有爆裂音的產生，尤其是在手臂旋前、旋後時發出，此點可與媽媽手做區隔，超音波檢查也能協助診斷，以肌腱滑囊發炎的位置進行明確診斷。隔間症候群的治療以保守型治療為主，包含休息與活動型態改變，藥物可選擇非類固醇類止痛藥、普拿疼等。夜間使用輔具暫時固定手腕，若保守型治療無效後，可以考慮接受局部類固醇注射來減低發炎改善症狀。目前復健治療對於隔間症候群沒有何種方式最有效的定論，但可以透過逐步的伸展拇指外展長肌、伸拇指短肌、橈側伸腕長短肌肌腱，同時鬆動手肘、手腕的關節都能逐步改善症狀。延伸閱讀： 媽媽手痛到難舉？ 「急性期」、「慢性期」分別要這樣處置 手麻原因多！ 除了姿勢不良還有這4大可能原因
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2020-06-10 新冠肺炎.預防自保
疫情穩民眾鬆懈 陳時中：到醫院務必戴口罩
中央流行疫情指揮中心今天宣布，台灣新冠肺炎確診個案維持443例，已有431人解除隔離。指揮官陳時中說，近日發現有些民眾鬆懈，提醒到醫療院所一定要戴口罩。指揮中心邀請桌球選手江宏傑擔任防疫大使，陳時中說，民眾可能看膩了「防疫五月天」，邀請帥哥來吸睛。江宏傑在記者會表示，疫情讓大家深刻感受生活不便，很榮幸擔任防疫大使，希望大家一起身體力行、勤洗手、戴口罩，保持社交距離。中央流行疫情指揮中心下午記者會宣布，近日台灣沒有新增2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）確診個案，全台維持443例確診，分別為352例境外移入，55例本土病例及36例敦睦艦隊。確診個案中7人死亡，431人解除隔離，其餘持續住院隔離中。陳時中表示，國際疫情還是很嚴峻，全球累計720萬8264例確診，民眾要持續內化防疫新生活措施，民眾應做好手部衛生與咳嗽禮節；出門若無法保持社交距離時，請全程佩戴口罩。陳時中說，近日也觀察民眾有些鬆懈，到醫院沒戴口罩，呼籲民眾不要輕忽，到醫療院所一定要戴口罩。記者會現場有農委會提供的鴨蛋，及彰化立委陳素月提供的葡萄數箱。
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2020-06-10 新冠肺炎.預防自保
免再等三採陰解隔離 最快下周改為「二採陰」出院
新冠肺炎確診患者，康復後解除隔離，未來無須再採取「三採陰」，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，患者後期病毒培養低，當初礙於有復陽的可能性，以最保險的方式採取三採陰，不過六月初經討論，希望未來能改為二採陰，將由指揮中心最後拍板，最快可能在下周二定案。我國累計至今有443名確診案例，截至昨天為止，已有431人解除隔離，仍有5人未達到三採陰的標準，仍在醫院隔離中。南韓研究顯示，患者二採陰性後，仍會出現陰陰陽陽的反應，即使如此也不具傳染力，台灣初期在解除隔離的定義上，也是採取二採陰，但礙於後續出現復陽的個案，改為三採陰。張上淳表示，因應國外的研究以及國內的發現，6月初專家小組也在會議中，再次討論到是否改回二採陰的制度，專家對於過去我國400多名確診案例的觀察，以及檢體培養結果，雖然後期會出現「時陰時陽」、「二陰一陽」的結果，但是在病毒培養上，後期幾乎是培養不出來。因此，專家小組也做出了決議，希望恢復到與其他國家一樣，同樣都是二採陰後可以解除隔離，此舉也能減短患者住院的時間，張上淳說，該建議已經提交給指揮中心，現階段仍是三採陰的制度，最後拍板定案仍是指揮中心的權責，下周二是指揮中心例行的會議，最快可能在下周二會正式納入指引。
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2020-06-10 新冠肺炎.預防自保
不再三採陰！發病達10天症狀緩解 二採陰解隔離
新冠肺炎確診病人康復解除隔離將有新的標準，指揮中心考量國際研究結果，將確診者解隔離條件從現行三採陰改為二採陰，且需符合發病已達10天且症狀緩解至少3天。台灣2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫情平穩，截至目前，累計443例確診個案，除7人不幸死亡，截至9日已有431人已經解隔離，只剩5人還未符合現行連續3次呼吸道檢體檢驗新型冠狀病毒陰性。在疫情之初，台灣確診者的解隔離標準和國際一致，經二次採檢陰性就能解除；不過，很快就發現國際有很多案例是解隔離後又再復陽，指揮中心就將解隔離條件「升級」為三採陰，為國際最嚴格。不過，韓國研究顯示，確診者二採陰後，儘管後續出現時陰時陽，也不具傳染力；台灣疾病管制署和台灣大學公共衛生學院的合作研究也發現，確診者發病以一週內傳染力最高，發病一週後接觸者都沒被傳染。顯見三採陰的解隔離標準有檢討空間。指揮中心專家諮詢小組成員、長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成接受中央社記者採訪時表示，專家很早就注意這個問題，但因台灣病床數、醫療資源都夠，大家謹慎，怕確診者復陽造成社會恐慌，決定採取高標準。黃玉成說，目前已知，德國有一篇論文顯示，確診者發病8天後，就無法培養出活的病毒，意即不具傳染力；有的國家解隔離標準是發病8天或10天後，就認為沒有傳染力，沒必要隔離。指揮中心專家諮詢小組日前已開會決議，修訂確診個案的解隔離條件，必須同時符合下列3項條件，第一住院隔離到症狀緩解至少3天；連續2次呼吸道檢體（間隔至少24小時採檢）檢驗SARS-CoV-2（新型冠狀病毒）為陰性；距離發病日已達10天（無症狀者距首次採檢陽性已達10天）。新修訂的規定上網公告後即施行。
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2020-06-10 科別.兒科
孩子尿液檢查異常 醫師提醒三步驟很重要
目前國中、小學生都有尿液檢查，每年檢驗報告出來有異常的學生，家長擔心急著到醫院找醫師，小兒腎臟科醫師表示，其實大多數的尿液異常並不需要治療，但是仍然需要定期追蹤，家長不必太過焦急。10歲的林小弟因為尿液量減少、全身浮腫，到兒童腎臟科門診就醫，初步檢查發現其腎功能只有約同齡健康小朋友的1/10，於是安排住院做詳細檢查與腎臟切片，確診為免疫性疾病紅斑性狼瘡引發的腎絲球腎炎。經過治療，腎臟功能已有進步，回復約同齡正常兒童的1/3，並持續在門診追蹤。成大醫院兒童腎臟科醫師陳致嘉指出，每年開學後不久，常會有學校尿液篩檢異常小朋友的家長緊張地拿著報告求診。這些小朋友大部分無法找到特定的腎臟疾病，大多數也不用治療，不過仍需定期追蹤。學校的尿液篩檢，主要的異常為潛血反應或是蛋白尿。因為這種血尿或有蛋白尿的小朋友往往外觀沒有異常，且少部分可能潛藏有嚴重疾病，所以目前小學一年級，四年級與國中一年級需要接受尿液篩檢。陳致嘉指出，醫學上定義的血尿，是尿液經過離心沈澱後，在高倍顯微鏡下可以看到超過5顆以上的紅血球。但學校的尿液篩檢大部分使用尿液試紙，利用氧化還原反應檢測是否變色來偵測，所以容易受到食物、藥物、泌尿道感染與尿液放置的時間長短影響；因此，如果學校尿液篩檢有潛血反應，應到醫療院所留置尿液，用顯微鏡觀察是否有過多的紅血球，以確認是否真的有血尿。至於被認為與許多腎臟疾病嚴重程度有關的蛋白尿，如果只是單次檢驗出蛋白尿，其實並不一定就是有腎臟疾病。陳致嘉指出，蛋白尿的可能原因有：1.假性蛋白尿：可能因為蒐集尿液時尿液太濃、沾到糞便、陰道分泌物等問題時發生；2.暫時性蛋白尿：小朋友在高燒、脫水、劇烈運動、癲癇發作等生理狀態下，可能會短暫出現蛋白尿，只要這些生理狀態解除，蛋白尿也會消失；3.姿勢性蛋白尿：指的是平躺時無蛋白尿情形，站立時才會有。但這群病患需要長期追蹤；4.持續性蛋白尿：需要仔細檢查與追蹤。陳致嘉說，對於學校尿液篩異常來求診的小朋友，要詳細病史詢問與理學檢查、尿液檢查，以判斷小朋友的症狀表現，再決定需不需要進一步安排其他影像學檢查與血液檢查，與必要時可能的腎臟切片檢查。陳致嘉也提醒學校尿液篩檢異常者的家長不要過度的緊張，可以注意以下幾個重點，即便有較為嚴重的疾病，可以幫助早期發現，早期治療：1.觀察小朋友是否有高血壓、水腫、肚子痛、泌尿道感染、泡泡尿等症狀，及小朋友有否吃特別的藥物如中草藥，檢康食品等，並回憶家族是否有腎臟疾病或是結石疾病等家族病史。2.到醫療院所就醫，進一步檢查。3.配合醫師定期追蹤。
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2020-06-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／後防疫時代的公衛體系：挑戰才開始
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣，但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力，而提出他對解封的憂心與建議；成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題，建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾，建立全台社區防疫網；由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應，以及回國後親身體驗十四天居家檢疫，身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」，寫出發人深省的「疫情中的你和我」。台灣在新冠病毒病（covid-19）流行的過程中，因為境外阻絕超前部署有效，再加上確診病人接觸者的調查、嚴密的隔離檢疫政策、民眾洗手與戴口罩的普及性，使得確診病例及死亡人數都相對低，台灣民眾因此幸運的逃過新冠病毒在世界許多國家或地區造成慘烈傷害的一劫。然而，台灣過去數個月防治covid-19的過程，防疫焦點都集中在中央流行疫情指揮中心身上，由指揮中心從上到下的發出指令，基層衛生局、衛生所都是被動配合防疫中心的指示。基層民眾也被動配合指揮中心之令，而勤洗手，而戴口罩。在這樣由上而下、防疫一條鞭的政策下，公衛體系中與民眾密切結合的社區防疫網的潛力也沒有被發動起來。因此，數個月過去了，台灣的公衛體系基本上並沒有因為covid-19的流行遭遇大幅度的挑戰，當然更沒有機會因covid-19接受過紮實的鍛煉。因為連續多日零確診病例，台灣即將開始「解封」。那麼，「解封」之後的「後防疫時代」，台灣社會面臨什麼樣的公共衛生問題？一方面，台灣每年因傳染病或慢性病而受苦、而死亡的人成千上萬，covid-19的流行只不過是眾多公共衛生問題的一小部分。2018年，全台灣有17萬2千多人因各種疾病或健康問題—例如癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害等等—而死亡。此外，台灣還有許多其他嚴重的公共衛生問題迫切需要解決，如食品安全、生態環境嚴重污染、疾病污名化、健康不平等越來越惡化的問題。但是另一方面，必須擔負處理這些公共衛生問題的重責大任的公衛體系，卻在過去數十年之中經歷公衛體系嚴重弱化的過程。因此，雖然台灣逃過covid-19流行一劫，在「後防疫時代」，無時無刻必須面對上述殘酷的現實的台灣公衛體系，挑戰才真正開始。在分析「後防疫時代」公衛體系的挑戰之前，我們先對公衛體系做個簡單說明。公共衛生是一門經由社會集體的、有組織的力量，預防疾病、促進健康、延長壽命的科學與藝術。它有兩大特點︰一、預防為主，治療為輔；二、以社會集體的、公共的力量，以促進全人口（而不是個人）的健康為目標。公衛體系包括預防及醫療兩大部門，前者是在健康問題還沒有發生之前做的預防性工作（例如傳染病及慢性病還沒有發生之前的預防、婦幼保健、衛生教育），後者則是在健康問題或疾病已經發生了，才加以治療的工作（例如新冠病毒已經感染人，而且在人體內造成嚴重肺炎以後，必須在醫院治療）。依照公共衛生預防為主、治療為輔的原則，理想的公衛體系應該投入大量資源在預防部門，方能有效預防民眾生病，實在無法預防的疾病發生了，才由醫療部門來處理，而且這兩個部門必須密切合作。以上述公共衛生的兩大特點，來檢視台灣光復以後公衛體系的歷史發展，我們很遺憾的發現：公衛體系的發展是與這兩個特點背道而馳的。也就是說，它是從預防為主、治療為輔，發展成治療為主、預防為輔的；另外，它是以比較集體的力量、轉向以個人的力量來維護全民健康的。1950到70年代中期，台灣公共衛生的政策主要是預防重於治療，主力是把基層衛生建設好，而且投入很多資源到公立醫院的建設；這個時期，政府以國家的、公共的、集體的力量來推動公衛體系的發展及壯大。但是，在1980至90年代新自由主義興起之後，台灣公衛體系的醫療部門就越來越商品化、市場化、私有化、擴大化、財團化，預防部門相對的侏儒化，因此整個公衛體系弱化了。台灣2018年的總醫療保健支出是新臺幣1兆1千332億元，其中，投入到預防部門工作的經費就區區480多億，占4%！反之，醫療卻占了96%！後者基本上就是私人資本主導。也就是說，從1980年代開始，台灣政府在全民健康促進與維護這個集體事業的作用已經越來越微弱，醫療部門丟給私人資本或市場，預防部門則只給予微不足道的支持，政府基本上已經退出促進及維護全民健康與生命的應有責任，並且把健康的責任個人化，要求每個人為自己健康負責——它對人民說：「生病了，就去醫療部門尋求治療吧！」基本上社區集體的作用是微弱的。上述的歷史分析呈現，如今台灣的公衛體系已經在過去數十年之間逐漸被弱化了。那麼，在「後防疫時代」，當台灣社會必須面臨種種嚴重而且亟待解決的公共衛生問題的處境下，公衛體系能否面對、迎接、承受、處理、解決這些挑戰？實不容樂觀。最令人不解的是：中央流行疫情指揮中心給台灣民眾在解封之後的建議卻是十分個人化，與改造、鍛煉公衛體系毫無相關的「防疫新生活」。作為一介公共衛生學者，筆者誠心建議：1）當台灣民眾因為covid-19流行的衝擊，對自己的健康問題、對公共衛生的問題、對公衛體系發展的問題更關切的這個難能可貴的時刻，政府應該投入更多的資源及人力到教育民眾的工作，讓他們理解公共衛生預防勝於治療、公共的、集體的原則，同時發動他們關注他們身邊的基層公共衛生機構，包括衛生局、衛生所，甚至以志工方式投入基層衛生機構的公共衛生工作，集體投入全民健康促進及維護的事業。2）將全台社區防疫網建立起來，讓社區民眾以集體的智慧來投入這個防疫網的建構及推動。3）任何公共衛生工作的推行，一定要以「由上而下、從下到上」雙向的、互為辯證的方式推動；「台灣最美麗的風景是人」，而草根民眾的智慧自然也是台灣最美麗的風景，當我們面向台灣草根社會，我們將會深刻感受草根社會擁有著充沛的能量與豐富的智慧，那麼我們與他們共同建立一個更健全的、更能接受種種挑戰的公衛體系，將會是充滿著希望的。
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2020-06-10 新冠肺炎.專家觀點
流感腸病毒疫情將反撲？莊人祥：落實這兩件事應無問題
衛福部疾管署指出，新冠防疫意識深入民心，今年流感就診人次較去年同期大降七成，而腸病毒就診人次更是狂降九成，完全沒進入流行期。外界擔心，流感或腸病毒疫情現在雖在低點，是否將在不久的未來反撲？疾管署副署長莊人祥表示，如果民眾持續落實防疫新生活、接種流感疫苗，應無太大問題。莊人祥表示，台灣所處緯度是比較靠近熱帶和亞熱帶，一年四季都有流感，不像美國等緯度較高的國家每年只有一次冬春大流行。因此，台灣目前流感人次降低的主要原因，還是因為民眾落實了戴口罩、勤洗手、保持社交距離，所以阻斷傳染途徑。莊人祥表示，流感每年狀況都不一樣，主要還是要看秋冬流行的病毒株，與當年疫苗選定的病毒株有無吻合。到了秋冬，如果六百萬劑流感疫苗都能即時打到需要的人身上，疫苗株和流行株之間也沒有太大差異，民眾就能夠得到保護力，不需要太擔心。至於腸病毒，莊人祥說，往年也都是五六月到高峰，暑假也比較沒有流行機會，如果能持續落實防疫新生活，應該也不會流行起來。面對外界關切新冠肺炎病例情況及邊境管制，莊人祥表示，新冠肺炎解除隔離人數達到431人，只剩下5人還沒解除隔離，今天也沒有新增確診病例。目前考慮開放商務人士的國家包括紐西蘭、澳洲、越南、汶萊等疫情風險較低之國家，都在陸續洽談，但還要一些時間。莊人祥說，紐澳說要與疫情相對安全的國家合作推動「旅遊泡泡」，其實也是要九月才開始，因為邊境的開放「不是一蹴可幾」，要慢慢談。
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2020-06-09 新冠肺炎.專家觀點
WHO向全球癮君子警示 吸菸者染新冠肺炎風險較一般人高
六七大解封後，不代表不會再有感染者出現，落實「保持社交距離、勤洗手、戴口罩」健康行為是關鍵，但「癮君子」卻可能因一些習慣，無形成為防疫破口，甚至連世界衛生組織(WHO)證實，因吸菸者手指會不斷接觸嘴唇，還喜歡與菸友共抽菸品，吸菸者容易感染新冠肺炎。國健署菸害防制組簡任技正呂孟穎表示，WHO日前於向全球癮君子警示，吸菸者手指及可能受污染的菸品需不斷的與嘴唇接觸，另外，平時下班或休息期間，可見癮君子喜歡三五好友邊抽菸邊聊天，沒有保持適當社交距離，或是有共用菸品的行為，也可能增加傳染的風險。呂孟穎引用台大醫院家醫科主治醫師郭斐然研究數據，指出抽菸者罹患新冠肺炎重症風險是一般人的2倍之高，據中央流行疫情指揮中心統計，截至六月七日，國內確診443例新冠肺炎個案，其中7人死亡，國健署未來將與指揮中心合作，釐清國內確診者吸菸比例與重症關聯。因吸菸者可能已經患有肺部疾病或肺活量降低，馬偕醫院家醫科主治醫師黃麗卿解釋，抽菸易造成慢性肺阻塞、肺氣腫或肺部組織病變，一旦肺部纖毛細胞受損，就會造成咳痰能力不好，無法排除痰或異物，就會容易引起肺部感染，會大大增加新冠肺炎患者重症風險。黃麗卿提醒，一起拒絕菸品，是提升免疫力、阻擋新冠肺炎的不二法門；呂孟穎說，醫院、衛生所、診所、牙醫診所、社區藥局等近4000家合約醫療機構的專業醫師及戒菸衛教人員可提供協助，還有免費戒菸專線0800-636363，制定合適的戒菸計畫，協助遠離菸害，重拾健康。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-06-09 新冠肺炎.專家觀點
全球日增病例創新高 世衛：離疫情結束還很早
世界衛生組織（WHO）今天表示，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）單日新增病例來到新高，不僅全球疫情惡化，中美洲也還未達高峰，各國應繼續推動防疫措施。世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在線上簡報中表示，7日全球通報超過13萬6000起新病例，為迄今最高單日增幅，近75%出自10個國家，多來自美洲和南亞。法新社彙整的官方數據顯示，自中國去年12月底爆發疫情以來，新型冠狀病毒在全球造成40萬3000多人喪生，至少700萬人感染。疫情先蔓延至東亞，之後來到歐洲，如今肆虐於美洲。譚德塞在日內瓦說：「儘管歐洲情況好轉，全球局勢卻轉壞。」「過去10天有9天的通報病例超過10萬起，昨天就有超過13.6萬件，是至今以來最高單日增幅。」譚德塞表示，在情況好轉的國家，「如今最大威脅是志得意滿」，還說「全球多數人仍輕易就能感染病毒」。「疫情迄今6個多月，還沒到任何一國可以鬆懈的時候。」至於有關中國的問題，世衛突發衛生事件執行主任萊恩（Mike Ryan）表示，針對疫情因應作為的回溯性研究可以先緩緩，「目前應該聚焦在當下該做什麼來避免第二波流行」。萊恩同時表示，包括瓜地馬拉在內的中美洲各國感染人數仍在增加，且這是「複雜」的流行病。他說「這是高度關切的時刻」，呼籲當地發揮強大政府領導力，國際社會也應予以支持。巴西如今是全球疫情熱點之一，據全國衛生局長委員會（Conass）數據，境內確診數累計70萬7412起，為世界第2高，僅次於美國；3萬7134人病故則是全球第3高，上週超越義大利，目前僅次於美國和英國。WHO冠狀病毒研究部門的范科霍芙（Maria vanKerkhove）表示，南美洲必須要有一套「全面性措施」，並說距離疫情結束「還很早」。
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