2020-10-07 科別.心臟血管
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2020-10-07 科別.心臟血管
睡前來份甜點好愜意 當心放鬆不成反傷「心」
疲累一整天，睡前來份甜食、宵夜放鬆心情，小心放鬆不成，反而傷「心」。76歲的陳伯伯雖有遺傳性三高問題，但一直規律用藥，三餐也定時、清淡，還有日行五千步的散步習慣。但是唯一戒不掉的就是喜歡每天睡前來一塊蛋糕，吃完馬上入睡，最後感到胸悶、喘不過氣，確診為急性心肌梗塞發作。國泰醫院心血管中心陳玠宇表示，睡前兩小時前盡量避免甜食，以免造成心血管阻塞或形成血管血栓。陳玠宇說，夜間因新陳代謝減弱，尤其睡前吃甜食、高油食物，油糖代謝不掉，長期食用會造成血液黏稠度增加，使夜間血壓保持在較高的狀態，或導致動脈粥狀硬化，進而產生心血管阻塞及血管血栓形成，急性會造成心肌梗塞發作，慢性則引起缺血性心臟病。目前治療嚴重冠狀動脈心臟病，仍以心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療為主。但根據文獻統計，仍約有一成患者接受藥物和手術治療後症狀仍未改善，仍感到胸悶、喘不過氣，稱為「頑固性心絞痛」。或有些病患因年紀太大或是已裝多根支架，不適合開刀，成為治療上的棘手難題。陳玠宇說，心臟震波治療提供病人另一種選擇。高能量震波治療常用於結石破壞，低能量則可用於組織再生，如骨頭軟組織的震波治療。心臟震波治療則可在不傷及心臟組織下進行血管再生，刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，改善心臟缺血問題，同時將休眠狀況的心臟細胞喚醒，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人身上，可作為藥物和手術外的輔助治療。心臟震波共需三個療程，每個療程有三次治療，總共9次，每個療程間隔約一個月。但目前該療程健保不給付，病人需自費約新台幣20幾萬元。陳玠宇說，不少台灣民眾愛在睡前吃甜食，甚至鹽酥雞、雞排等，但要遠離三高和心血管疾病風險，最好避免在睡前兩小時吃高糖分、高油脂的食物，如果真覺得有點餓，可以牛奶、豆漿替代，不僅油脂、糖分較低，也較容易有飽足感。
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
國際疫情掃回台灣惡夢重演？ 專家建議超前部署關國門
中央流行疫情指揮中心今公布，國內新增3例境外移入新冠肺炎病例，均為本國籍，分別自美國及法國返台，歐美新冠肺炎確診人數攀升，醫界對於疫情從歐美掃回台灣可怕情景是否重演看法兩極，對抗疫情，專家建議，若某一國家境外移入單日達十位數，就應重啟限制該國入境。年初全球疫情爆發，台灣3月19日實施邊境管制措施，限制非本國籍人士入境，直到6月29日起，參加國際會議及商展、度假打工、實習代訓、尋職等的外籍人士可憑相關應備文件，可向駐外館處申請特許來台。台大兒童醫院院長、感染科權威黃立民表示，近期台灣新冠肺炎確診者又現從歐美返台民眾，確實是第二波疫情來襲的前哨；但振興感染科主任李明政說，歐美其實沒有熄滅過，只是像波浪般有高低峰差別，但國內經過年初經驗，邊境管制及居檢完善，即使疫情沖回對台影響有限。黃立民認為，迎戰歐美疫情掃回台已無法單純比照年初時的「封島」策略，否則經濟恐吃不消，且已難以單就高感染、低感染國家區別，入冬疫情會出現接種新冠肺炎疫苗是否產生抗體等考量因素，認為落實十四天居家檢疫期滿，入境者全篩陰性就能回社區．是相對容易防疫模式。如今對於新冠肺炎將會在入冬後捲土重來的風聲，其實是因秋冬多數病毒活躍性或傳染性高，但李明政認為，如果台灣杜絕病毒來源，即使病毒活性再好，對社區也起不了作用，年初歐美疫情掃回影響台灣，與有一群人未及時居家檢疫或邊境管制及居家檢疫是否完善有關。指揮中心發言人莊人祥說，年初會關起國門主要是因為不了解新冠肺炎病毒特性，如今已知新冠病毒特性為發病前兩天開始可傳染，發病當天感染力最高，發病第十天無傳染力，依目前居家檢疫14天政策，並未造成本土疫情。
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
不隔離且採檢少 英數據：阿根廷陽性率全球最高
根據英國牛津馬丁學院（Oxford Martin School）網站「用數據看世界」（Our World In Data），阿根廷新冠肺炎陽性率全球最高，反映其採檢率低和防疫限制執行鬆散。截至今天為止，阿根廷累計確診80萬9728例，7天滾動平均值約每日新增1萬2500例，初期防疫有成的這個國家，累計染疫病逝人數卻在上週突破了2萬大關。醫療專業人員表示，低採檢和防疫限制鬆散是導致阿根廷高陽性率的原因。路透社運用衛生部數據計算發現，8月時阿根廷陽性率約40%，上週已來到逼近60%。布宜諾斯艾利斯兒科醫生坎伯里安（CarlosKambourian）告訴路透社：「有隔離嗎？沒有。有（足夠的）採檢嗎？沒有。」相較之下，紐約州人口2000萬，不到阿根廷4500萬人口的一半，但一天採檢10萬次，是阿根廷的4倍，且紐約州陽性率僅略高於1%。阿根廷政府3月20日開始實施嚴格的防疫措施，但之後為振興經濟被迫放寬限制。阿根廷經濟已持續衰退兩年，貧窮人口和失業率日漸攀升。阿根廷衛生部消息人士表示，採檢陽性率高，是因為逐戶檢查行動（DetectAR）計畫導致，也就是只著重採檢感染者之接觸者。政府已承諾加強採檢。阿根廷確診人數多達全球第8，新增確診和死亡病例的7天滾動平均都高居全球前5大。以確診數和病逝人數而言，拉丁美洲是疫情最嚴重的地區。
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2020-10-07 新冠肺炎.預防自保
川普染疫高調繞醫院揮手 指揮中心：美國可但我們不行
染上新冠肺炎的美國總統川普，5日晚間自行宣布出院，更無預警搭車出門，高調在醫院外繞了一圈，更向大批在院外守候川普好幾天的支持者揮手致意，才返回白宮。川普頻傳四處趴趴走消息，我指揮中心發言人莊人祥表示，在台灣只要是確定感染新冠肺炎者，都會在醫院隔離，直到PCR病毒採檢兩次陰性才可解除隔離，換而言之，就是台灣確診者不可四處走，至於其他國家確診者，莊人祥僅說，不方便批評。另外，中央疫情指揮中心專家小組成員、台大醫師李秉穎昨晚在節目上表示，從目前的消息研判，「川普確實是一個重症患者」，最少要觀察到10月7、8日才能確定是往康復的方向。針對川普病情恐嚴重，卻短期出院一事，莊人祥認為，可能川普病情還沒有到比較嚴重的狀態，目前已知新冠肺炎感染者發病後一周內，病情都可能產生變化，不能排除到本周五前川普病情惡化可能性，但直言確實也有些人症狀不明顯。
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2020-10-06 科別.腦部．神經
她突然不會說話了 竟是罕見又致命腦炎作祟
62歲湯姓婦人平日精力旺盛，有一天突然病懨懨，講不出話來，她到苗栗縣頭份市為恭醫院急診，確診竟是感染罕見且致命的單純皰疹病毒一型HSV-1腦炎，收治1個月改善恢復講話，為恭神經內科主任朱清華提醒越早使用抗病毒藥物治療，才有機會治癒單純皰疹病毒性腦炎。湯婦平日精力旺盛，像個陀螺轉個不停，突然病懨懨的吃不下飯，發燒、頭痛、嘔吐不止，也講不出話來，她到為恭急診，會診神內科醫師，當時勉強可以說出單字，經核磁共振檢查左側顳葉發現有發炎病灶，而且有腦水腫，腰椎穿刺檢查腦脊髓液有單純皰疹病毒一型抗體HSV-1 IgG 升高。醫師診斷她感染罕見且致命的單純皰疹病毒一型HSV-1腦炎，病情一度惡化，意識昏迷，右側肢體無力轉加護病房，經抗病毒藥劑合併類固醇治療後逐漸改善，恢復記憶和講話，1個月後出院，目前仍需門診接受語言復健的訓練，並且給予幫助記憶的藥物治療。朱清華指出，單純皰疹病毒性腦炎是腦炎重症，沒有接受治療死亡率高達7成，治療也有2成的死亡率，治癒後又高達8成成患者會留下腦部損傷的後遺症，最好急診室懷疑是單純皰疹病毒性腦炎，就可以開始使用第1劑抗病毒藥，才有更高的機會治癒。朱清華說，湯女獨居，發病時有語言障礙，無法清楚求救，還好平日人際關係緊密，家庭系統支持，可以提供清楚的病史，住院中每日也有親朋好友排班輪流照顧，醫療成功以外，也是湯女從昏迷中清醒，宛如重生的關鍵。
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2020-10-06 科別.僵直性脊椎炎
痛到想殺人 僵直性脊椎炎可以不要那麼痛
一名40多歲的男子，因為慢性疼痛，導致長期失眠，依賴多重安眠藥才能入睡, 有一天竟然在意識不清的狀態下，拿刀砍傷太太，太太痛苦到申請家暴想要離婚，男子經由疼痛科轉診到風濕免疫科後，才發現疼痛原因是僵直性脊椎炎所造成，使用生物製劑治療，疼痛大幅改善，夫妻兩人重修舊好，手牽手回門診感謝醫師。台大醫院內科部過敏免疫風濕科主治醫師李克仁指出，「疼痛」是僵直性脊椎炎患者最大的困擾，而疼痛是旁人看不到、感受不到的痛苦，病患甚至被懷疑是精神疾病，對病患來說，卻是有苦說出不出，往往痛到睡不著，肌肉無法放鬆而更疼痛。在惡性循環下，工作、家庭、人際關係都無法維持。僵直性脊椎炎是免疫疾病，常見發生於20歲到40歲的年輕人，而且男性多於女性，常見的症狀包括晨僵感、下背痛，經常被誤會是運動傷害，延誤就醫的情況很多，女性因為缺乏警覺，延誤就醫的時間更長。李克仁心疼地指出，僵直性脊椎炎病患只要正確就醫「這個病一點都不難」。可是病患往往給自己找理由，「搬重物扭到」、「腰子有問題」，看遍復健科、家醫科、骨科、疼痛科，最後才想到風濕免疫科。要正確診斷僵直硬脊椎炎，醫師會像偵探般抽絲剝繭，李克仁說，僵直性脊椎炎診斷主要靠病史詢問，包括有沒有出現晨間僵硬、晚上翻身疼痛等發炎性下背痛的表現，眼睛有沒有虹彩炎，再輔以X光檢查，看看薦腸關節是不是有發炎過後的痕跡。如果是不典型的僵直性脊椎炎患者，x 光表現不明顯, 單憑著病史詢問比較難診斷，若使用非類固醇消炎止痛藥後，能夠得到緩解，有時候也是診斷的一種方法或是使用肌肉骨骼超音波收集周邊關節發炎的證據，以求正確診斷。此外，李克仁強調，沒有單一項目可以直接診斷僵直性脊椎炎，抽血檢驗「人類白血球抗原HLA-B27」，雖然大部分病患都有此基因，但是有基因不一定發病，只有不到一成的人會發病，而沒有基因也不代表不會罹患僵直性脊椎炎。因此，絕對不可以只依賴基因檢查就決定病人是否有病。傳統的藥物治療以減輕疼痛、改善僵硬為主，例如通常在第一線使用的消炎止痛藥，不過，有些難治型的僵直性脊椎炎，使用消炎止痛藥仍然無法止痛，或是緩解發炎症狀，可以健保給付生物製劑，這一種常用的生物製劑稱為腫瘤壞死因子抑制劑，是用注射的方式使用。李克仁說，詢問該病患病史，發現他已經痛了五、六年以上，X光檢查也發現脊椎部分出現沾黏，如果已經發生骨頭沾黏，就難以再改善。若是該病患早一點正確就醫，不僅可以減少疼痛，也可以避免進一步沾黏，呼籲病患一定要及早就醫，配合醫囑，規律服藥，減少疼痛，提升生活品質，並且避免惡化至骨頭沾黏。李克仁小檔案專長：▪全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、硬皮症、乾燥症、血管炎、退化性關節炎、痛風、慢性蕁痲疹、過敏、氣喘等等有關免疫系統方面的疾病學歷：▪陽明大學醫學士▪台灣大學臨床醫學碩士▪陽明大學臨床醫學博士經歷：▪台灣風濕病醫學會秘書長▪台大醫學院臨床助理教授▪台大醫院內科部風濕科主治醫師▪慈濟醫院台北分院風濕免疫科主任▪台大醫院內科部過敏免疫風濕科總醫師▪台大醫院內科部住院醫師
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2020-10-06 癌症.癌友加油站
從不生病的他感冒了，拖很久都不好還開始痛！一檢查竟確診鼻咽癌…
壓力大崩盤有了孩子之後，卡斯柏背著我抽菸、不正常作息、給自己很高的期許與壓力，然後，越來越不喜歡笑、吃東西不注意、喜歡吃一種東西就拚命吃不節制、不注重保健……。這些都是當我聽到他罹癌後一直在找的可能答案；為什麼是他？到底為什麼會得癌症？一直到我後來認識更多的癌症患者後才發現：以上種種都可能是觸發的誘因，但不是絕對因素。其實每個人的基因或身體裡都有癌細胞存在，只是看何時或是如何被觸發而已。當時身體看似如此健康的他被診斷出癌症，而且是鼻咽癌第四期，對我來說宛如似晴天霹靂般的打擊，更何況是當事人的他！一開始卡斯柏的不舒服，我們都以為只是單純的感冒，應該是被孩子傳染了。一直以來，我和小孩從來沒停止過吃藥，吃藥已經當吃補的母子倆，竟發現了從來不生病的他居然也感冒了，我還一派輕鬆地提醒他：「趕緊去看醫師，免得我們三個人一直交叉傳染！」於是他乖乖地去看了醫師，但三個月的時間，他看遍各診所的耳鼻喉科，感冒卻一直都未見好轉。大部分的醫師都說只是鼻涕倒流，只要吃藥、休息就好了，唯有其中一位老醫師提醒他說，如果感冒真的太久都不好，最好去大醫院檢查一下。而到了知名健檢診所檢查後，也只發現鼻內有「瘜肉」，可能病況是因此而起……，於是他更不以為意了。沒想到，他後來覺得左側脖子淋巴處開始疼痛，自己也擔心了起來，心想：「怎麼一個感冒拖那麼久都不會好，而且開始會痛？！」噩夢的開始卡斯柏終於決定去大醫院徹底檢查。九月的某一天，他去了公司附近的馬偕醫院做檢查，耳鼻喉科的呂醫師是個經驗豐富的好醫師。初步檢查之後，呂醫師當下立刻跟他說：「我懷疑是鼻咽癌，我想做進一步的病理切片檢查，你下禮拜再來回診看報告。」聽完醫師的話，卡斯柏頓時覺得晴天霹靂，腦袋一片空白，整個人呆坐在診療室的檢查椅上，臉色慘白、全身發軟……，彷彿是過了一世紀那麼久，才在醫師和護理師關心的言語下回神，慢慢起身。但當下他沒辦法立刻和我說這個噩耗，只簡單發個簡訊告訴我：「我下午請假回家休息，我很累……。」不了解狀況的我只回覆他說：「累了就趕緊多休息吧！」我什麼都沒有多想，更沒有想到要打電話關心他一下。回家之後，他也不發一語，隔天還自己打起精神去上班。但，因為擔心，也導致他更沉默了……。一直到禮拜六，他終於憋不住跟我坦白說，下禮拜要去看檢查報告，因為醫師懷疑他罹患鼻咽癌。我乍聽的當下，完全不相信也不擔心，只是懷疑著說：「哪裡有可能？拜託！你身體好到幾乎不生病；而且你家族也沒有癌症病史，那個醫師是不是在嚇你呀！你被騙了啦！」在我極度白痴的樂觀態度下，他也被我逗得開朗了起來，又開始正常的吃喝、放心睡覺，而且也開始跟我一起叨唸著說，「醫師會不會太誇張了……」（事後證明我的白痴樂觀，在這痛苦又艱難的治療過程中，還是起了作用，竟然給他一個莫名的相信力量，這也是我當初開始寫部落格分享抗癌歷程的原因。因為抗癌真的需要樂觀堅持、相信自己，唯有如此，醫師、自己和家人才能發揮極大的力量度過這一切！請大家一定要「永不放棄」！這不是口號，這是我們的親身經歷）。罹癌確診回診看報告那天，他因為緊張擔心要求我陪他一起去醫院，我為了讓他安心，豪邁地說：「當然！一定要去笑一下那個醫師啦！」當天中午我們還先去吃了他最喜歡的刀削麵，緩和情緒後才出發去看報告。或許是因為有了食物的力量（這時候還沒有相信的力量……），他也開始談笑風生，感覺沒那麼緊張了。途中，我接到了在馬偕工作的姊妹淘偷偷打電話跟我說：「我幫妳問過了，卡斯柏真的罹癌了，只是要做更詳細的檢查才能知道是第幾期！他在妳身邊嗎？先不要跟他說好了，免得他不去聽醫師的說明。」聽姊妹淘在電話那端地說著，我當下強裝著冷靜，只是淡淡地回應說：「好呀！感謝妳的關心，我會幫妳轉達的！」掛上電話，我跟老公說：「我有事先請姊妹打聽了，但醫師報告好像沒辦法先看到，我們還是去聽醫師說明吧！」為了不讓他起疑心，我還故意跟著車上的音樂哼著歌，但其實心早已經涼了大半截，並在腦海裡不斷地問自己：「怎麼會這樣？！怎麼會發生在他身上？！怎麼可能？！」●一路上的演出，我想我可以拿金馬獎了。一直到醫院的檢查室之前，他都不知道其實我早就知道報告結果了；因為我怕他崩潰，更怕我崩潰後讓他更難過。到了醫院，他坐上檢查椅準備聽報告結果，我握著他的手……醫師一邊看報告一邊說：「王先生，報告結果是惡性腫瘤。我們可以安排你今天住院檢查，待確定第幾期後，可以立刻開始治療……」我感覺到他的手一緊，臉色大變，但語氣跟我一樣故作鎮定。他問醫師：「可能是第幾期？治癒率有多少？」「這一切都要等檢查結果出來後才知道。我先幫你辦住院吧，你先趕快去辦手續，先不要太擔心，鼻咽癌治癒率很高喔！」呂醫師很專業也很親切的回答著。終於，我忍耐許久的情緒，就在走出診療室的那一刻爆發了！我跟卡斯柏說我要去一下廁所，結果就在廁所內開始崩潰狂哭，腦袋一片空白，只能不停地一直哭一直哭，眼淚不停地流、止不住地流……，但很快地，我恢復了些許理智（我就是那種即使遇到再混亂的狀況，但還是能想到下一步處理動作的性格），我馬上打電話給公公，請他先幫我去接小孩。我還記得，當時已經哭到停不下來的我，是用非常哽咽的聲音跟公公說老公生病的消息，我想他一定被我嚇壞了，因為那時候實在是哭得無法控制，淚水自動不斷湧出，完全沒辦法停下來！為什麼是我？！正當我在廁所大崩潰之際，卡斯柏卻是異常的鎮定，因為他在我從廁所發洩回來之前，一個人已經開始辦理病理切片報告，並先打電話至其他醫院掛號希望複診確認，更已經辦好重大傷病卡的申請手續等等。事情過後，每每回想起來，都覺得他表面雖然看似鎮定冷靜的面對罹癌的打擊，但我相信，若那時他能大哭一場發洩出來，說不定就不會有日後的昏倒事件發生。不過這一切都很難定論，只能說每個人聽到「癌症」發生在自己或家人身上時，恐怕第一時間都無法接受，只能崩潰大哭或是想逃避！（後來在病房聽到許多病友分享，發現每個人的歷程都不太一樣，但大都有「為何是我？！」的衝擊與痛苦過程；從不相信到生氣難過，從極度沮喪到積極治療，整個過程的心情起伏，比搭雲霄飛車對心臟的考驗更大！）關於本書從平凡的人妻到催生台灣癌症免疫細胞協會的成立──《為愛勇敢：不放棄，才有轉機！獻給所有在黑暗中奮鬥的人》講述了一對平凡夫妻抗癌及陪伴醫療的不凡人生歷練，以及生病的小蝦米如何對抗大鯨魚的過程，字字句句，深刻動人！不只完整紀錄了辛苦的醫療之路，更詳實的將臺灣癌症治療推向新境界其背後一段無畏無懼的故事公諸於世。>>購書連結
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
善用生物相似藥 減輕病友與健保負擔
●生物相似性藥費用較低，健保給付後造福病友 ●健保應提供誘因，促使醫院引進生物相似性藥●新確診癌友接受度較高，提供病友選擇「抗癌效果不錯呀，為何不讓我繼續用下去？」陳先生為晚期大腸癌病友，符合健保給付大分子標靶藥物，但因藥價昂貴，在用藥一段時間後，即使治療不錯，健保仍中斷給付。儘管陳先生在診間抱怨，一旁家人甚至哭了起來，醫師卻愛莫能助，因為健保規定就是如此。長久以來，腫瘤科醫師在治療癌友時最難處理的是，明知這藥物療效不錯，但礙於健保給付規定，無法持續用藥，不少病人無法負擔龐大藥費，只能中斷治療，所幸，生物相似性藥品問世，引進台灣，而健保也逐漸開放給付，可望解決了這個棘手難題。藥價親民 可改善中途停藥難題中華民國癌症希望基金會董事長王正旭表示，相較於原廠抗癌大分子藥物，生物相似性藥顯得親民許多，在國外，透過有效的市場競爭後，僅約原廠的三分之一，不少新進國家為了節省龐大藥物支出，在兼具治療效果下，以政府力量鼓勵生物相似性藥進入醫療體系。王正旭說，「生物相似性藥在費用上具有一定競爭優勢」，因藥價相對便宜，如在醫院端多多引進使用，在同樣健保給付經費之下，可讓更多癌友用藥，大幅改善中途停藥的治療困境。不過，醫院採購之後，第一線醫師應該與癌友討論，對於正在接受治療的病友來說，換藥的難度較高，王正旭認為，新確診患者對於生物相似性藥的接受度應該較高，另外，健保署應考慮修法，未來針對昂貴用藥採部分負擔，如果選用原廠藥，需支付較高的部分負擔，藉此鼓勵病友使用生物相似性藥。事實上，最近幾個月，健保署鼓勵醫界多採用生物相似性藥，多次開會，王正旭建議，衛福部對於生物相似性藥的把關與歐美一致，應該積極讓民眾了解到它與原廠藥物的療效相當，而健保署應提出更多誘因，透過藥價管控，讓醫療院所獲得適當的好處，進而樂於採購這類用藥。生物相似性藥 病友應多了解台灣病友聯盟理事長、前衛生署長楊志良表示，為了讓癌友對於生物相似性藥有正確認知，病友聯盟召開多次會議，多數病友在了解藥物學理後，多贊成使用生物相似性藥物，這樣可以讓更多癌友受惠。楊志良說，就算是原廠的生物製劑，每一批次之間也不太一樣，但原廠藥物過了專利期後，藥物價格下降幅度有限，如果愈來愈多病人選擇生物相似性藥，就能讓原廠藥物費用變得便宜一些，一來一往，就能擴大健保給付範圍，造福更多病友。
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2020-10-06 科別.骨科．復健
五十歲肩痛就是五十肩？當心旋轉肌袖破裂
53歲的邱女士肩膀痠痛無力、無法自行穿脫上衣已好幾個月；就診時很疑惑的問：「醫師，真的五十歲就會五十肩嗎？」經過檢查，邱女士並非單純的五十肩，而是肩膀旋轉肌袖破裂，需手術治療及術後復健才能恢復功能。臨床上，肩關節旋轉肌袖破裂是中老年人很常見的肩關節問題，且年紀愈大，肩關節旋轉肌袖出現破裂的比率愈常見。肩關節過度使用造成關節旋轉肌袖是由四條旋轉肌腱組成，位於肩部三角肌之下，是肩膀的第二層肌肉群，連接到近端肱骨上。旋轉肌袖的功能，顧名思義，就是負責肩部的旋轉，包括前舉、外展、外轉及內轉等，都是由旋轉肌袖來拉動骨頭產生肩關節的活動。當肩關節過度使用，旋轉肌袖可能就會產生肌腱炎、磨損或斷裂。旋轉肌袖破裂如何診斷？醫師可藉由肩關節的理學檢查，評估旋轉肌袖肌力是否降低，及旋轉肌袖是否與肩峰骨頭有產生夾擊症候群；旋轉肌袖破裂的大小及範圍，可藉由超音波及核磁共振檢查來評估；另外，核磁共振也可用來評估肌袖斷裂後，肌袖回縮及肌肉萎縮的程度。退化是常見原因旋轉肌袖會破裂，退化是最常見的原因。當然肩部相關的急性受傷（如跌倒），或肩部突然拉扯，造成旋轉肌袖一個猛力收縮，導致旋轉肌袖扯裂；但許多旋轉肌袖破裂的患者並沒有明顯受傷，主要是肩部經年累月過度使用，如反覆的上舉動作，造成旋轉肌袖內部纖維退化，產生斷裂，好比一個繩索經過數十年使用，繩索纖維逐漸疲乏斷裂一樣；所以統計上，年紀愈大，肩關節旋轉肌袖破裂的比率就愈高。盡早手術恢復較好旋轉肌袖破裂的治療重點，在於減輕病人肩部疼痛及改善肩部無力；一般藥物或復健治療可減輕肩關節疼痛，但無法改善肩部無力的狀況；若經非手術的治療方式仍無法改善疼痛，或對肩部力量與功能要求較高的患者，特別是年輕或中年人，盡早接受手術修補破損，旋轉肌袖才能有機會恢復較好的肩關節功能。現在透過微創內視鏡手術，利用直徑不到0.5公分的內視鏡，只需要幾個不到一公分的傷口，就可將斷裂的旋轉肌袖看得一清二楚並縫合；比起傳統手術對正常組織的破壞較少，不會影響外層正常肌肉的功能，並可減少肩部的沾黏，術後疼痛感也較輕微，且術後傷口疤痕較小。在歐美日韓許多先進國家，肩關節鏡下的肩袖修補手術已相當普及。旋轉肌袖破裂時間久了，可能進展成範圍更大的破裂，也會產生肌袖回縮和肌肉萎縮，即使手術，旋轉肌袖也可能無法順利癒合。如果肩關節疼痛無力，建議盡早至專科醫師門診諮詢，以獲得正確診斷與適當治療。
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2020-10-06 科別.感染科
三峽五寮筍園登革熱群聚持續擴大 再闖管制區最高罰30萬
衛福部疾管署公布國內新增3例本土登革熱病例，三人為30至50多歲男性，都是在三峽五寮筍園爆發登革熱群聚後的接觸者擴大採檢中確診，目前該群聚已有42人確診。疾管署副署長莊人祥表示，9月29日起已在五寮里高風險筍園設立13個管制點限制人員進出，民眾切勿擅闖管制區，否則將依傳染病防治法第67條，處新臺幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。今日新增的三名個案有兩人居住新北市三峽區五寮里、一人居住於中埔里，發病日介於9月21日至10月2日，症狀分別有發燒、頭痛、關節骨頭痛、腹瀉等，三人皆於10月2日進行接觸者擴大採檢後確診。這三人都有五寮里活動史，其中兩人於筍園工作，疾管署研判都是五寮里群聚之新增個案，該群聚截至目前共計42人確診，包括新北市三峽區34例、土城區2例、蘆洲區1例；桃園市龜山區3例、八德區1例及中壢區1例，相關接觸者還有25人檢驗結果待確認，社區監測將持續至11月2日。疾管署與新北市政府持續加強五寮里之病媒蚊調查、孳生源清除、化學防治、接觸者採檢及民眾衛教。近期北部降雨機會增加，請民眾務必加強清除戶內外孳生源，以降低病媒蚊密度；若需長時間在戶外活動，請做好防蚊措施。如有發燒、頭痛、噁心、出疹、後眼窩痛及關節痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知旅遊活動史；醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。疾管署統計，國內今年截至目前累計58例本土登革熱病例，38例居住新北市(34例三峽區、2例土城區、1例蘆洲區及1例中和區)，20例居住桃園市(桃園區15例、龜山區3例、八德區1例及中壢區1例)；另累計59例境外移入病例，感染國家以印尼、菲律賓及越南等東南亞國家為多。※延伸閱讀》‧不只新冠肺炎疫情嚴峻 還要小心染上這些疾病…共同點「發燒」病重致死！
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2020-10-05 癌症.乳癌
內視鏡微創手術切除乳房 助罹癌女性恢復自信心
一名42歲陳小姐乳房雙側確診原位腺癌，且腫瘤位置靠近乳頭，經與衛生福利部苗栗醫院乳房特別門診醫師雷秋文溝通，採乳頭保留的乳房全切內視鏡微創手術，結合整型外科乳房重建，外觀看不出傷口，陳女也恢復自信心。陳女洗澡時摸到乳房右邊有硬塊，超音波檢查確診原位腺癌，同時發現左側也有乳小葉原位癌，因雙側腫瘤位置都離乳頭很靠近，醫師建議局部切除或全切除乳房，她猶豫不決，轉而到苗醫乳房特別門診，雷秋文與她討論溝通後，決定同時進行雙側乳房內視鏡微創手術。雷秋文指出，乳房是重要性特徵，過去的乳癌手術會將整個乳房和腋下淋巴摘除，對外觀影響較大，常對患者造成心理壓力，檢查確定陳女乳頭沒有被癌細胞入侵後，進行乳頭保留的乳房全切手術，傷口藏在腋下或側胸，讓乳房外觀看不出來，再將乳腺組織從切口完整取出，結合整型外科做乳房重建手術。目前台灣婦女癌症發生率高居第1，死亡率乳癌排第4位，可透過國民健康署推展的乳房攝影篩檢，無家族病史的婦女，年滿45歲到69歲每2年免費檢查1次；二等親內曾罹患乳癌的女性，可提早到40歲就開始接受乳房攝影檢查，定期接受檢查，及早治療以免延誤病情。
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2020-10-05 新冠肺炎.專家觀點
川普使用類固醇 感染醫師：應該有肺炎恐不是好事
美國總統川普確診新冠肺炎，病情全球關注，他今天還搭車繞行，想表現自己健康狀況良好，但國內的感染科醫師從川普的醫療團隊說明已開始使用類固醇，認為「應該不是好事」，川普應該已有肺炎的症狀，而發病一周後是轉為重症或好轉的關鍵期，本周四可以觀察。前台大感染科醫師孔祥琪在臉書上分析川普的病情，表示根據醫療團隊的說法，川普有兩次短暫的血中氧氣下降，而給予類固醇「地塞米松」治療，同時也使用瑞德西韋，但媒體詢問團隊川普是否有肺炎症狀時，回答地非常隱晦「有一些預期中的發現，但沒有臨床上值得擔心的」，並沒有直接說明有或沒有肺炎。孔祥琪表示，根據英國牛津的大型研究，類固醇是要用在使用呼吸器的重症病患或是使用氧氣中重度患者才可降低死亡率。不需要氧氣的輕症是沒有效的。而類固醇目的是降低發炎反應，因為肺炎嚴重程度跟發炎反應是相關的，如果能夠降低發炎的反應，肺炎就不會那麼嚴重，死亡率可能就會下降。因此，川普應該是有肺炎，且已經有觀察到血氧下降，所以醫師才會判斷要給予類固醇。若沒有一定程度的肺炎，依照目前的科學證據，是不應該給予類固醇的。台灣的新冠治療指引第八版也放入了類固醇，根據最新隨機對照臨床試驗結果，若經主治醫師評估藥物治療的效益與風險，並充分告知後，可考慮對嚴重肺炎以上程度（未使用吸氧治療下的 SpO2≦94%、需使用吸氧治療、機械式呼吸器或 ECMO）之確診個案給予類固醇治療。他表示，類固醇俗稱美國仙丹，打下去之後不管什麼疾病通常病人會馬上覺得有所改善，精神食慾都變好，也會暫時退燒。但如果效果一過去，原本的疾病沒有解決的話還是會再惡化的。另外類固醇也會有壓制免疫力造成續發細菌黴菌感染，或是反而讓病毒快速生長的可能，使用要非常小心。他個人是覺得類固醇也許用的有點太早了。不過沒看過川普的X光，相信白宮的醫師應該也不是塑膠作的，「繼續看下去吧....老話一句，發病日是星期四，這個星期四左右是關鍵」
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2020-10-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 面臨生死關卡 家屬的萬般艱難仰賴醫療端的用心與智慧來紓解
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。江爺爺是我長年來看顧的的病人，但我其實和江奶奶更熟，因為她才是主要照顧者，雖是兒女輩也頗為用心，但她堅持一肩扛起照顧工作，把七十多歲起就確診巴金森氏症、後來又合併失智症的江爺爺照顧得非常好，至今已經十多年，江爺爺也從還能行動和自主進食，退化到眼下的臥床狀態，不知不覺間兩位老人家都來到的八十多歲的階段。每回我說她年紀也大了，十幾年來這樣細心照顧太辛苦，江奶奶就會露出不以為然的臉色，笑笑的對我說這是應該的、是嫁江爺爺後所當然的責任。她能帶著笑說，一個很大的原因應該也和她的照顧歷程有關：一知道老伴確診帕金森氏症，江奶奶立刻自職場退休，帶著江爺爺到世界各地去玩。她總是說江爺爺玩也玩夠了，她也好好照顧了，沒有遺憾。我也一直以為如此，直到前幾天在一個偶然的狀況下，意外回顧起江爺爺當年氣切的時刻，江奶奶少見的怒氣爆發，我才知道她心底深處還是有遺憾的啊！而這個讓她背了這麼久的傷痛其實也和醫療人員的處置有關。那年江爺爺已經退化到臥床又無法言語的狀態，生活上大小事、包括所有醫療決定都端賴江奶奶安排，最關鍵的一刻是江爺爺因緊急狀況入住加護病房，已經插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，醫師擔心插管太久、也怕頻頻換管對爺爺不好，因此勸江奶奶同意讓爺爺氣切。江奶奶最初不同意，多次拒絕後和醫師的關係開始緊張，後來或許是江奶奶說的：「人家也辛苦照顧爺爺那麼多天、現在拒絕好像不好意思。」也可能是古早人的個性就是對穿白袍的醫師多留一分尊敬、不敢忤逆，但更或許是醫療人員見她是白髮蒼蒼的老人家，怎麼講都不回答，於是直覺地認為「老人就是聽不懂」。到後來，江奶奶只要一聽到醫療人員露出一點想要談氣切這個話題的意思，她就會猛然走出病房，完全不想聽也不想談。滿心挫折的醫師轉找上江奶奶的女兒和孫女，在她們來探訪時勸說：「阿嬤年紀大了，根本聽不懂，你們來簽同意書吧。」而她們也真的簽了同意書，醫師再拿著同意書聯合家屬一起去找江奶奶勸說，多方聯手下，江奶奶心也亂了，終於同意讓爺爺氣切。氣切後的江爺爺就此躺在床上、床旁一台呼吸器，一直到今天。每次回想起這件事，江奶奶的心頭還是滿滿的怒氣：「當我老了就聽不懂嗎？」回想起來，她感覺自己孤單單的為結縭一輩子的老伴奮鬥，只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說。說起來，對這個決定，她是非常後悔的，因為爺爺的生命雖是繼續著，但他臥床這麼久、未來的日子不知道還有多少年要撐，又怎麼會好過？再說吧，爺爺都是奶奶一手照顧，即使後來入住安養機構，奶奶還是每天準時去探望，親手為他刷牙洗臉，對八十四高齡的老人家來說，難道不是體力和心力上的負擔？我想，江奶奶真正想說、但在那當下沒辦法說出口的是：「你們只想要讓爺爺氣切，可是氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦？」難怪江奶奶至今還是氣憤難平，她甚至懷疑醫療單位說勸說的背後是不是有什麼回扣可以拿，錯愕的我馬上說當然沒有，再細細跟她說明加護病房一定有他們的考量：「阿嬤，對病人來說，每一次換管都是痛苦也是感染和受傷的風險，有時候管子放久了會和器官相連到拔不出來，要是插不好還會傷到內部器官，如果你不讓爺爺氣切又不換管，醫師也很為難的。」江奶奶說：「你知道嗎？我們是青梅竹馬耶，自小我就認識他了，我們在一起一輩子，他從來沒對我大小聲，所以我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。我知道這個病是沒辦法治癒的病，他的狀況只會愈來愈糟糕，所以他現在這樣氣切躺在床上，活著也很辛苦啊！」我問：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」江奶奶說：「我是要他順順的走。」我問：「怎麼樣才是『順順的走』？」看見我是認真的問，江奶奶也認真起來，她努力的組織腦海中的想法、嘗試著說明：「我不想要你江爺爺氣切，要是換管到不能換的時候，可以接上呼吸面罩，如果他可以呼吸就靠呼吸面罩，如果不行，就讓他走也沒關係。」江奶奶的話講起來其實零散破碎，她停頓了幾回，還有幾次是由我引導她繼續想。從她臉上，我除了看見老人家對於讓老伴氣切的後悔外，更體會到從來沒有人給她機會好好坐下來把想法整理出來、把心中的掛慮講出來、以及把自己的決定好好說清楚，難怪至今她還是不時喃喃抱怨：「我那時候都沒有想清楚。，大家就要我決定了……」這也讓我想起我的另一名家屬楊先生，他是父親的主要照顧者，在老父親生命末期時，我請他對是否要電擊等急救處置要有個準備，即使這些過程看來對於他父親的現況看來都沒有太大幫助，但我身為醫師還是要問家屬這個問題，而楊先生身為家屬還是要有個決定才能讓醫療人員知道是不是要施行。沒想到我話才說完，這個當兒子的人竟然臉色大變，立刻從我面前飛奔離開，口中喊著：「不要問我這個問題！」愣在當場的我只好再找機會把楊先生請回會談室，我關上門、耐住性子，決心要不催不趕、好好把這件事談清楚。於是我終於從楊先生口中理解到，自有記憶起，他的父親就對孩子們非常嚴格又設定高標準的要求，在父親眼中，任何違反他的安排的舉動就是不孝，長年下來，孩子們對父親是百般順從。現在父親來到生命末期，問題來了，因為老父親從未交代過如何處理，楊先生當然不想讓父親因電擊等無效醫療處置而受苦，但他更擔心的是若父親是想活下去的，卻因為做兒子決定不急救而去世，等到有一天父子在另一個世界重逢了，老父親不是會把他罵得狗血淋頭嗎？在腦海中設想這個畫面的楊先生，怕到臉色都發青。原來如此！我終於理解到家屬那原初看似毫無理性的舉動，其實仔細分析起來，在其背後都有一套合理的脈絡，而在看見我表達同理之意，楊先生也終於放下心防，開始願意聽我分析各項處置的利弊得失，最後我們共同達成結論，讓老人家在生命末期不接受不需要的搶救處置，畢竟那所有的痛苦頂多也只能多換來半小時的時間而已。我想楊先生和江奶奶的心態都是一樣的，他們都是長年照顧心愛之人的家屬，在照顧工作上親力親為，所以都不願意家人受苦，只是他們的表達方式很多時候不是大家可以理解的，更或許是今天的醫療現場不見得有餘裕和人力協助他們思考和表達意見。其實他們都是家屬的典型，楊先生年紀輕一點，不代表他就有勇氣可以做決定，江奶奶年紀大了，但也不表示我們一句「老了聽不懂」就能輕輕帶過。在醫療這端，工作的忙碌和壓力當然可以理解，只是很多時候因為早已熟悉的醫療歷程，讓我們太專注在告訴家屬我們所知道的一切，然後在有意無意間希望家屬依照我們的想法來做決定。我相信每一個醫療人員都是以患者和家屬的最大利益來思考，但有時候這種「我是為了你好」的心意也可能變成家屬的壓力，因為我們忘了家屬的感情和擔憂也該是治療過程中的一環，我們也該據此來判斷該如何處理生命末期的問題。我看著江奶奶在爺爺氣切後每天來往養護中心，當初支持氣切決定的晚輩們因著工作壓力等因素頂多只能幾個月來去匆匆的探望一次，只有江奶奶像上班一樣每天到養護中心準時報到，養護費用並不便宜，但重點是即使有中心內的人手，江奶奶還是堅持每天去，對她來說，這是她個人的心意也是責任。但她畢竟八十多歲了，開始擔心自己照顧不了的時候麼辦？要是自己反而比爺爺還早離開人世又該怎麼辦？更有那麼幾回，向來堅強的她會在我面前露出疲倦的神情，坦白承認看老伴這樣活著，她自己一點都不輕鬆，每天這樣來回跑養護中心、為了照顧的細節問題和照護人員爭執，她也會累，但只要一想到自己累了，她又立刻怪自己不應該這樣想，這般反反覆覆的過程，讓江奶奶更累了。這些家屬的苦和累，都是醫療人員少有機會見到的，有時候是我們受限於工作環境而無法見到，但有時候是我們受限於自己的想法而不想見到。還好想法是可以改變的、環境也是可以改善的，只要我們想想醫療決定可能是幾秒鐘的事，但照顧是一輩子的事，所以家屬後續好幾年要過得心神安穩或者焦慮自責，就端看在醫療現場是不是能把那幾秒鐘處理得當，更大的可能性是需要我們醫療人員有耐心也有智慧將幾秒鐘化為好幾分鐘、甚至幾個小時，好好的把所有選擇攤在家屬面前、協助他們理解、帶領他們走過糾結的思考歷程、達到彼此心安理得的最終決定。未來的世代將有愈來愈多的老老照顧案例，也有更多想讓家人好走卻不明白如何才能好走的家屬，期望所有的患者與家屬都能在生前就盡力接觸生死議題，家人間要盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。但於此同時，我們也要理解不管怎麼事前安排，臨到死亡關卡，沒有人是準備好的，更何況每一個家庭內部有各自的歷史和情緒，所以醫療端的處置方式變得更加關鍵，畢竟醫療人員才是有醫療知識和和多年經驗的專業人員，期望大家都能理解家屬心中說不出的苦，更願意調整制式的處理方式，願意多給家屬，特別是老老照顧的家屬，多一分尊重和多一點時間，好好帶領他們走過最艱難的生死關卡。
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2020-10-05 癌症.肺癌
公費LDCT揪肺癌 優先納入老菸槍
我國肺癌防治進入新紀元，衛福部國健署決議擬定公費低劑量電腦斷層LDCT篩檢政策，第一階段對象為有強烈戒菸意願的重度吸菸者，未來預算足夠再擴大到有家族史民眾。衛福部國健署長王英偉指出，計畫首先針對重度吸菸者，且有強烈戒菸意願者，提供LDCT篩檢服務。肺癌為國人癌症頭號殺手，不只晚期確診比率最高、健保醫療支出最高、死亡率也是第一，堪稱三冠王，近年更儼然成為「新國病」，LDCT被認為是有助早期發現肺癌、降低死亡率的工具，台灣肺癌學會等四大醫學會提出最新共識，吸菸者和有肺癌家族史者都建議接受LDCT檢查。王英偉指出，為了及早發現肺癌病患，第一波將針對重度吸菸者，也就是卅年來一天一包菸，或一天兩包長達十五年的癮君子，有強烈戒菸動機者，例如持續參加戒菸班者，提供LDCT篩檢。王英偉說，抽菸是導致肺癌的元兇之一，雖然與歐美相較，台灣人肺癌多是肺腺癌，罹癌未必與抽菸有關，但抽菸者一定是肺癌高危險族群，在經費有限情況下，將先針對有戒菸意願者提供肺癌篩檢服務。據了解，做出政策前，王英偉曾拜訪前副總統陳建仁，陳建仁希望國健署放手去做。根據陳建仁、中研院士楊泮池研究，肺癌風險中以家族史為最重要，有家族史者肺癌發生率逾百分之四，已接近吸菸者發生率。目前醫界共識是有肺癌家族史一定要做LDCT。
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2020-10-05 科別.泌尿腎臟
愛蹺腳、半蹲如廁快改！小心這病害私密處漏尿、疼痛
【常春月刊／編輯部整理】身材姣好、體態曼妙，才31歲非常熱愛運動的女性業務，不論衝浪、慢跑、重訓全部都非常喜愛，然而很多人眼中的運動好手，確有難以啟齒的苦處，不但私密處容易漏尿與疼痛，經常也會「性趣全失」，相當困擾，曾自認尿道發炎到藥房買藥舒緩，但1年來仍然反覆發作，就醫才發現罹患骨盆底肌肉筋膜炎。不論站與坐 上半身都會壓迫患骨盆底肌肉書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，人體不論站姿或坐姿，身體重量都會壓在骨盆底肌肉，就像1張肌肉交織的網子，由許多肌肉一起撐住上半身重量與姿勢，然而任何肌肉都有可能因過度使用，導致受傷疼痛，任何姿勢不良或施力不當，都容易讓骨盆底肌肉發炎，而且女性比男性更容易發生。張雲筑說明，男性骨盆底肌肉比女性強壯，比較不容易受傷，反觀女性在不正確姿勢或施力下，就容易發生骨盆底肌肉筋膜炎，個案可能因熱愛運動，卻忽略了放鬆身體與正確施力，當出現私密處疼痛時，自己認為是尿道感染，到藥房買藥想舒緩，沒想到症狀持續難改善，一度以為是結石引發疼痛。骨盆底肌肉筋膜炎確診困難 確診要學習放鬆肌肉張雲筑強調，直接確診骨盆底肌肉筋膜炎比較難，要用排除方法，例如尿道或膀胱感染發炎等，確認很多疾病都排除後，最後才會想到肌肉筋膜炎。不論性別，有時都需要內診，女性在陰道找尋痛點，男性則由肛門確認，肌肉筋膜炎如果沒有即早治療，肌肉容易纖維化僵硬，也可能會缺氧導致沾黏，導致慢性疼痛。張雲筑解釋，確診肌肉筋膜炎首先要改變不當姿勢與施力，平時運動最好也暫停一下，配合熱敷和泡澡放鬆肌肉，也可以用舒展球幫助肌肉伸展，醫師也會開立藥物協助舒緩不適，如果比較嚴重，可能就需要使用物理治療介入。張雲筑補充，31歲個案在治療與改正後，困擾已經不再，重新開始自己最愛的多種運動。愛蹺腳與半蹲如廁 小心反覆發作苦了身體愛翹腳女性要注意，小心骨盆底肌肉筋膜炎找上門，張雲筑提到，若習慣以半蹲姿勢排尿、久坐久站、愛翹腳、慢性便秘、體重過重、曾有過生產撕裂傷等，也可能因骨盆底肌肉筋膜組織受損、發炎而失去彈性，導致功能異常與不適。張雲筑提醒，罹患骨盆底肌肉筋膜炎不僅帶來生理上的痛苦，也降低患者的生活品質，當女性出現反覆下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，建議尋找醫師檢查治療。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 泌尿道反覆發炎！ 4NG衛生習慣超多人都在做 一直想尿尿？又常漏尿？小心是間質性膀胱炎！ 教你用2招加大膀胱容量
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2020-10-04 失智.失智專題
失智友善／都會區是友善慢老好厝所 臺北市失智照護網絡服務
【臺北市政府衛生局關心您廣告】臺北市高齡人口占全人口的一成八，高於全國平均的一成四，高齡人口同時也是六都第一，也因為高齡人口多，失智失能發生率也相對於其他縣市高。臺北市推出縣市版「失智症行動」計畫，透過例行性篩檢主動發掘社區內疑似失智症，光是今年度至八月為止，透過主動篩檢確診的失智症患者達268人。臺北市衛生局長黃世傑表示，失智不失能是北市最積極努力的目標，衛福部在三年前公布的「失智症防治照顧政策綱領暨行動方案二點Ｏ」，北市因為高齡人口眾多，研擬屬於北市版本的「失智症行動計畫」，也是各縣市第一個推出相關計畫的縣市。找出失智患者篩檢服務進社區，及早發現個案，及時介入避免失能。黃世傑表示，失智症的民眾初期多不能接受自己罹病、也沒有病識感，就算家屬發現也不肯進醫院篩檢，既然如此，政府就化被動為主動，第一步是建立失智症篩檢的社區網絡，結合各區的健康服務中心、聯合醫院、老人服務中心等，宣傳失智症服務的同時，也提供篩檢服務。臺北市今年初至八月，辦理近七百場的失智症宣傳活動，協助一萬餘名65歲以上的市民篩檢失智症、失智症檢查等，發現568名疑似個案，轉診醫院檢查，有268人是新確診個案。黃世傑表示，活得愈久、失智症發生的機率愈高，但願意外出接受新知的長輩有限，因此宣導與諮詢服務，必須持續不斷執行，搭配主動篩檢，才有辦法讓失智症患者早期就被發現，即時介入，避免失能的發生。提供照顧資源8處失智共照中心，37處失智社區服務據點。失智症患者確診之後，為了提供民眾所需要的失智照顧資源，黃世傑表示，臺北市以個案為中心，從預防、篩檢到確診後續的各期照護全程給予協助。北市積極布建失智照護資源如失智篩檢確診醫院、失智症個案管理關懷服務醫院、失智團體家屋、互助家庭、日照中心，並規劃多層級連續性的失智照顧園區等，今年共計有8處失智共照中心。另以社區為單位，設立37處失智社區服務據點，分別提供失智者及其家屬認知促進、緩和失智、家屬支持團體、家屬照顧課程等支持服務。幫助失智者及其家屬，在完善的失智症照護網絡中能夠安心地照料家人。跨部門整合整合各部會資源，已達成「失智友善五五五」目標。黃世傑表示，北市在建立失智症行動計畫時，是採取「跨部門整合」，設立長照委員會建置北市的長照體系，由市長擔任召集人，同時建立失智網絡組，涵蓋社會局、民政局、警察局、教育局、消防局、交通局、產發局、勞動局，另外整合社區的資源，如NGO組織，天主教失智老人基金會、台灣失智症協會等進入協助，定期也會召開專家會議，滾動式修正臺北市失智症行動計畫。因應失智症防治照護政策綱領2.0，臺北市從2017年開始執行，今年已經達到「失智友善五五五」的目標，該目標係指失智家庭照顧者有五成以上獲得支持和訓練、罹患失智症人口有五成以上獲得診斷及服務、有百分之五以上民眾對失智有正確認識及友善態度。不少民眾對於失智症仍停留在不好的印象，臺北市近期推出「失智者正面形象」影片，協助鼓舞年輕失智者重返社會，轉化失智者刻版印象；還有運用資訊輔助，並首推智慧AI客服「找小照了解長照」，讓民眾能更了解失智照護可用資源，擴大長照服務的能見度。
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2020-10-04 失智.新手照顧
延緩退化／認知刺激延緩病情 79歲美枝阿姨 「沒時間」失智
台北市政府今年邀請YouTuber又仁拍攝宣導短片《失智者正面形象影片》，說明失智者能展現自身價值，扭轉社會的刻板印象。79歲的美枝阿姨即是正面形象的最佳範例，她雖然失智，但每天行程滿檔，上課、唱歌、運動、當志工、和家人去旅行，充實的生活延緩了她的失智病程，連醫師也對她豎起拇指說：「讚！」旅遊途中突然發病、打開瓦斯爐忘了關……媳婦驚覺不對勁。美枝阿姨年輕時是一名裁縫師，修改衣服相當拿手，打理家庭更是一把罩。大兒子形容：「包括我爸，我們每天都接受媽媽的指導在過日子。」但2015年起，精明能幹的母親卻慢慢變得不正常。何以見得？大兒子說，他帶父母到大陸湖南的張家界旅遊，因為擔心路滑，他交代母親務必牽好父親的手，「但轉眼之間，我媽媽就忘了這回事，自顧自地走，還會忘了要往哪裡走，一臉茫然。」那趟旅行下來，美枝阿姨的行李也無法自己整理了，改由先生接手。她回到家後，煮飯開始會燒焦，打開瓦斯爐會忘了關火，忘了如何修改衣服。大兒子說：「雖然交代她的事情會忘得一乾二淨，但以前發生的事情記得一清二楚。」美枝阿姨的大媳婦是護理師，驚覺不對勁，很快地就帶婆婆到台大醫院就醫檢查，確診為早期失智症合併些許的巴金森氏症。於是，美枝阿姨在醫師的協助下，開始積極接受藥物與行為治療；四名兒女也動起來，讓母親「不得閒」。散步完看戲、唱歌寫字、做運動，丈夫兒女輪流陪伴。美枝阿姨有多忙？大兒子說，當時母親還和父親一起住在內湖，他們請父親每天帶母親繞著碧湖走兩圈、共六公里，結束就到台灣戲曲學院看戲，有機會就和附近鄰居互動聊天。如果內湖的教會或里民中心有開課程，就去報名上課。大兒子則是每年都帶父母到大陸旅遊，一年安排兩到三趟。另外，他每天也撥空去內湖，陪父母唱歌和寫字，也帶著兩老做「墊腳尖」運動。美枝阿姨從只能墊十下，慢慢訓練到可以墊100多下，後來還學會深蹲，最多能蹲20下。未料，父親去年七月逝世，四名兒女少了父親這名「神隊友」，又不放心母親只和移工看護兩人共居。最後決定，由大兒子把母親接到南港，與看護共同照料。但母親因父親過世，每天過得孤單消沉，總是抱怨人生沒意思。每周五天課程滿滿，食物銀行當志工，媽媽能做就讓她做。「我覺得這樣不行，必須再安排媽媽去上課。」大兒子說，他在鄰居介紹下，帶著媽媽到南港的久如社區發展協會參加每周兩天的銀髮族活動，中午還能和鄰居共餐，「社區辦理的活動真的很棒！我很滿意。」過沒多久，有專業人士建議他，可以再帶著母親去台北市政府衛生局委託的南港復生教會辦理的失智據點看看，有更專業的課程能夠選擇，包括畫畫、運動及相關互動課程。於是，美枝阿姨就被大兒子安排：每周一、四到復生教會上課，每周二、三、五去久如社區發展協會參加活動。「教會牧師看我媽媽狀況還不錯，問要不要到1919食物銀行當志工？我回說當然可以，只要媽媽能做，就盡量讓她做吧！」每到周末，大兒子還會訂好不同飯店，請有空的弟弟妹妹輪流陪母親住飯店。偶爾也帶母親回九份老家找親戚打牌，小賭一番，增加趣味。大兒子忍不住笑說：「行程滿檔讓媽媽每天回家就累倒，晚上不到九點就熄燈睡覺。」穿衣洗澡都能自己來，醫師評語：真不容易！因為「認知刺激」幾乎沒間斷，醫師對美枝阿姨的評語是：「真不容易！」病程往下掉但是惡化很慢，還認得出家人，穿衣、洗澡自己來也沒問題。大兒子說，照顧失智症患者需要無比耐心，但全天候照顧有無形壓力，讓照顧者精神緊繃，「連我也會受不了。」感謝這些課程與活動，讓母親每天上課開心，他也有空做自己想做的事，期盼未來政府能投入更多的失智症支持資源。大兒子也以失智症家屬身分，鼓勵有失智者的家庭積極找外部資源，多給失智症患者生活刺激，對疾病延緩有正面的效果，照顧者也有機會喘息，不被照顧工作綁架。
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2020-10-04 失智.照顧喘息
失智故事／40多歲失智 不想拖累公司…拚當烘焙王
四十多歲的汽車原料銷售員小華（化名），勤快加上記憶力超好，月薪十幾萬，但去年某一天，他竟忘了許多零件的價格，講話也顛三倒四，家人陪同就醫，確診為年輕型失智症，在失智症共同照護中心輔導下，他仍繼續在原本公司上班，休假時學習麵包烘焙技術，計畫日後開麵包店，成為「烘焙王」。桃園長庚醫院失智中心主任徐文俊表示，失智症分為血管型、額顳葉退化型兩大類，後者為年輕型失智症患者最常見的型態，初期症狀為語言障礙、行為異常、飲食口味改變，容易情緒失控等，病程發展比老年型還快；但年紀還輕，希望企業給予關懷，透過調整職務內容，讓患者得以持續工作。台大醫院職能治療師毛慧芬表示，輕度年輕型失智症患者仍具有不錯的體力及部分認知能力，仍可繼續工作。以小華為例，遇到好老闆，共照中心協助溝通後，公司調整職務，協助汽車零件編碼；不過小華不想拖累公司，積極存錢，並學習烘焙技術，希望開烘焙坊。「誰說失智症患者沒辦法再工作」徐文俊說，二Ｏ一七年起，桃園長庚成立失智共照中心，失智就業協助為重點，已協助十多名年輕型失智症患者重返職場；毛慧芬表示，協助年輕型失智症患者重返職場有一定難度，因大部分企業認為失智就等於失能，呼籲政府多關心年輕型失智症患者，提供就業協助。
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2020-10-04 失智.失智資源
日照中心／全國首間…年輕型失智日照中心 年底開幕
據統計，全台年輕型失智症患者超過一點二萬人，但現行日照中心課程設計均以「老年型失智症」為主，有五十幾歲失智醫師被送至日照中心，跟著失智老人一起唱歌、畫畫，自覺遭羞辱，不願再去。為了讓年輕型失智症病人有機會重返職場，士林靈糧堂社福協會承接營運奇岩日照中心，規畫全國第一間年輕型失智日照中心，預計年底開幕。士林靈糧堂社福協會發展處長倪頌惠說，將規畫年輕型失智症收治專區，名額十五人，以極輕度與輕度年輕型失智症患者為主，依照不同的失智等級，給予客製化的課程訓練，並提供家屬心理諮商，減輕身心負擔。士林靈糧堂社福協會服務處長李梅英說，傳統日照中心也收治年輕型失智症患者，但年輕型與老年型失智症患者的退化速度、心理狀態截然不同，照顧方式當然也不應該一樣。目前全台六百多家日照中心失智照護課程，多以懷舊的帶動唱、畫畫等活動為主，這對年輕型失智症患者來說，毫無吸引力，難以參與其中。李梅英說，許多年輕型失智症患者正值職業生涯巔峰，自認還能對家庭及社會有貢獻，置身於日照中心，常覺受辱、難堪，而不願再去。倪頌惠說，年輕型失智症患者確診後，對家庭經濟衝擊更大，很多男性個案確診後，從未進入職場的太太必須同時面對經濟壓力與照顧負擔，幾乎快得憂鬱症。因此，年輕型失智症患者更需透過職能重建等專業課程來延緩退化，進而有機會重新踏入職場，分擔家計。不過，目前除了Young失智會館提供職能重建的服務，幾乎沒有共照中心關注年輕型失智症患者。至於課程安排，倪頌惠說，「課程還在摸索中，但這一步很重要」，這次踏出台灣的第一步，希望能協助年輕型失智症患者及其家庭，回到正常生活。
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2020-10-04 科別.感染科
三峽五寮里本土登革熱再增7例 確診案例累計38人
新北市三峽區再新增7例本土登革熱病例，為6男1女，年齡介於50至79歲間，分別居住於三峽五寮里3人、中正里1人、土城區廣福里、清水里及蘆洲區成功里各1人，7人皆具有筍園或五寮社區活動史，研判仍在該區域感染。新北市衛生局表示，三峽區五寮里出現第1例本土登革熱病例後，已主動對五寮區域居民、農友或五寮社區活動史接觸者進行篩檢，更主動召回筍農及盤商採檢，不斷擴大採檢範圍，積極找出隱性感染者，防範疫情擴散。至今已採檢548人，尚有95人檢驗中，此起群聚共38人感染，其中新北市33例、桃園市5例。衛生局長陳潤秋表示，市府對於三峽五寮區域持續清查掌握高風險農友，並進行擴大篩檢及衛教宣導，加強居民住家環境孳生源清消作業，並對該區域定期進行大區塊化學噴消防治工作，且於高風險筍園設立13個管制點限制人員進出，將疫情控制於該區域。衛生局提醒，民眾如出現發燒、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀，請盡速就醫並告知醫師活動史，或與三峽區衛生所聯繫進行採檢。※延伸閱讀》‧不只新冠肺炎疫情嚴峻 還要小心染上這些疾病…共同點「發燒」病重致死！
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2020-10-04 新冠肺炎.預防自保
入冬新冠肺炎從院內感染開始 指揮中心：戴口罩可避免
國內有感染科醫師認為，入冬以後可能疫情再起，從院內感染開始，指揮中心發言人莊人祥表示，入境感染者確實可能出現「漏網之魚」，所以在社區及醫院，一定要落實保持社交距離，無法保持距離就要戴口罩，相信就可將秋冬新冠肺炎疫情爆發可能性降到最低。莊人祥說，入冬疫情從院內感染開始，屬於「最壞劇本」，尊重專家意見，但指揮中心防疫重心仍以邊境風險嚴管為主。莊人祥強調，除特殊短期商務來台，其餘入境者全數需居家檢疫14天，但該病毒確實難纏，期滿後仍須自主健康管理7天，外出須戴口罩，避免搭大眾交通工具。近期頻傳入境檢疫期滿仍驗出病毒陽性者，莊人祥表示，新冠病毒特性為發病前兩天開始可傳染，發病當天感染力最高，發病第十天無傳染力，確實有病例長達80多天病毒檢測仍為陽性，但其實已經不具傳染性。但仍不可排除病毒潛伏期超過21天可能性，所以莊人祥提醒，民眾一定要在密閉場所帶口罩，避免不小心有未被揪出的感染者走入社區或醫院，造成大型群聚事件，但莊人祥認為，醫院本就需要戴口罩，有基本防護，應可將感染風險降低。林口長庚紀念醫院副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，臨床已出現不少氣管炎、上呼吸道感染、腺病毒感染，甚至有些因為感冒引起肺炎的案例。疫情流行初期，國人幾乎都能尊循戴口罩、勤洗手等規範，也讓腸病毒、流感幾乎被消滅，當時還有專家笑說「小兒科要沒生意了」，但現在這些疾病慢慢回來了，顯示民眾近期真的是鬆懈了，口罩戴得不如三、四月這麼緊。邱政洵表示，臨床的現象是一大警訊，無論是上呼吸道感染、腺病毒感染或是流感，症狀幾乎與新冠肺炎一模一樣，發燒、咳嗽，第一線根本無力辨別，台灣幾乎沒有病毒，能安心朝過往經驗判定感染性疾病，倘若，發生社區感染，在秋冬這個季節，等於同時宣布醫療體系的崩壞。台灣目前仍採取嚴守邊境的策略，不過目前仍有零星的境外移入確診個案，加上無法排除無症狀感染者的存在，民眾若是沒有在秋冬把口罩戴好、手洗好、社交距離保持好，潛在於社區的個案碰上免疫力低的民眾，就可能讓社區感染一觸即發。邱政洵表示，長庚醫院感控持續不敢鬆懈，戶外篩檢站也不敢撤，也呼籲國人千萬不要鬆懈，出入公共場所一定要戴口罩，手一定要徹底洗乾淨。
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2020-10-03 新冠肺炎.預防自保
阿根廷疫情嚴峻 我僑胞捐台灣國家隊口罩助抗疫
阿根廷新冠肺炎疫情嚴峻，攀升至全球染疫人數第8多的國家。當地一名僑胞匿名捐贈2萬美元（約新台幣58萬元），採購台灣國家隊的口罩，助僑胞抗疫。阿根廷染疫人數屢創新高，每日確診病例和死亡人數急劇上升。截至2日，全國感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）人數達77萬9689例，2萬599人死亡，確診病例數已超過墨西哥，名列全球第8。阿根廷自3月下旬起實施長達近7個月的隔離措施，最新隔離政策將延長到10月11日，但隔離禁令未能有效遏制疫情。當地僑民聯合會委員李昆堯指出，阿根廷政府雖有實施隔離管制，但無法有效監控追蹤病例，疫情從起初由赴國外旅遊染疫的中上階層民眾擴散至中下階層民眾，甚至是貧民區，也由首都擴散到內部各省，病例激增之快連謹慎防疫的僑胞也無法倖免。僑聯會在關懷訪談僑胞後發現，疫期爆發以來，至少有10多位台灣僑胞染疫，其中已有3人身亡，主要是因本身有糖尿病或其他病史引發併發症；還有一位擔任醫生的僑胞因工作緣故染疫，目前治療情況良好。李昆堯表示，一名熱心僑胞於8月間匿名捐助2萬美元，請台灣僑民聯合會理事長楊振壽等人協助採購台灣國家隊的口罩共7萬片，提供僑胞使用。首批2萬片口罩已於9月中旬空運到阿根廷，並開放登記，發放給有需求的僑胞；另5萬片口罩則預計以船運方式於10月中旬運抵阿根廷。李昆堯說，因阿根廷口罩品質參差不齊，這名捐助者特別指定要採購安全舒適的台灣口罩，只對台灣口罩有信心。而這名捐贈者幫助僑胞不欲人知的善行傳出後，令許多阿根廷人都覺得不可置信。阿根廷疫情嚴峻，當地僑胞除面臨染疫的恐慌外，長期隔離迫使許多中小企業、餐館被迫關閉。許多經營餐飲店的僑胞，工作或經濟收入也都受波及，被迫減薪或關店，經濟壓力大增，僑聯會在疫情期間協辦心靈講座，幫助僑胞對抗焦慮情緒。
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2020-10-03 新冠肺炎.專家觀點
新冠第二波疫情將來？醫預言「等著入冬爆院內感染」
天氣逐漸轉涼，歐洲新冠肺炎疫情再起，專家預估將比年初疫情更嚴峻，日本日前又爆院內感染，台灣國內雖沒有本土疫情，卻時常傳出「台灣輸出」病例，第二波疫情何時來，各界繃緊神經，感染科權威預言，台灣本土疫情一定會來，「現在就是等著爆入冬第一家院內感染。」台大兒童醫院院長、兒童感染科權威黃立民今出席「2020健保國是會議」，會前媒體問及，美國總統川普確診新冠肺炎，國際又將目光集中到入冬新冠肺炎疫情走向，中秋節連假期間，民眾四處觀光遊玩，維持正常生活的台灣是否再次回到年初疫情升溫期，黃預言「一定會。」黃立民表示，台灣從6月開始，不斷出現自台灣出境，被他國採檢出陽性的個案，「我們一直有外銷病毒。」認為國內社區絕對有零星個案，只是之前悶熱天氣、戴口罩的環境，疫情還沒有爆發，但只要台灣持續「安全」，民眾就會越來越放鬆。黃立民說，觀察中秋連假期間，各觀光景點，如花蓮東大門夜市等，人山人海的觀光潮，安全距離造不見了，隨著入秋冬，氣溫逐漸轉涼，4至20度是病毒活躍的環境，只要民眾稍有不慎，病毒就會開始在社區中形成傳播鍊，讓本土疫情悄悄擴散。距離台灣的本土疫情大爆發還有多久，黃立民說，現在就是等著爆第一家院內感染，國內所有醫療院所都繃緊神經，他以自己所服務的台大醫院為例，目前感染管控已經拉到最高等級，但只要社區感染人數累積到一定比例，不適民眾可能出現在醫院各科，一不小心就爆發院內感染。「發生院內感染也不要罵這間醫院，這就是運氣」，黃立民說，即使醫療院所及民眾如何防禦，都很難避免入冬不爆發院內感染，目前唯一可以阻斷國內疫情大爆發的機會就是盡可能搶到疫苗，同時建議指揮中心應要求國產疫苗廠商，必須力拚2022年上市、穩定產出國產疫苗。
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2020-10-03 失智.名人專家
唐從聖／照顧失智父母逾10年 唐從聖學到三堂課
藝人唐從聖照顧失智父母，學習到三堂課。第一堂創意課 窮則變，變則通唐從聖演技精湛，作品得獎連連，這些功力不僅僅靠著一齣齣戲劇、舞台劇磨練而來，長達15年照顧失智雙親的歷程，更打開了唐從聖的腦袋。例如，他兩年前成功的把輕度失智症的媽媽「騙」到了沖繩，一個多小時飛行轉換任意門，來到講日本話、飄散著三味琴音樂、日本料理懷舊氣味的場景，旁邊還有兒孫陪伴，讓自小接受日本教育的媽媽重返兒時時光。哪裡知道這過程當中，唐從聖考慮了多少失智症長者的不便之處，例如兩個小時內必定得上廁所、氣候冷熱、飛行時間以及環境對媽媽情緒的影響等等，一一剔除了擁擠的熱點東京、過冷的北海道，才誕生了一次他口中「完美，又完成一次不可能的任務」。有了沖繩旅行的成功經驗，他和全家老小兩個月前，還挑戰了一趟阿里山之旅。這次他找專業導遊規畫，景點、拍照點必備，阿里山上溫度低，住宿要有電梯、暖氣，食物要找適合老小吃的；太平雲梯天空步道走吊橋，媽媽、小孩懼高，改成到老街吃冰、逛逛，在媽媽體能有限的情況下，走逛神木群達標，而觀日出雲海困難度太高，唐從聖說沒關係，家人錄製影片帶回民宿播給媽媽看。唐從聖認為，很多人看到失智症就慌了，但有一部分要怪自己沒有找對方法，包括責任分攤的方法、從外面找資源的方法、照顧者紓壓的方法，所有方法都盡力了，再來談痛苦。而他從照顧失智父母學習到最多的是，「窮則變，變則通，運用想像力，改善你和病患的關係，也改善你們的親子關係。」第二堂珍惜課 好的時刻無多，彌足珍貴「和失智症賽跑，敵人是時間。」失智症者在輕度階段，好的時間多，壞的時間少，要珍惜好的時間。唐從聖罹患失智症的父親5年前過世，談到父親在中度失智階段，反而脫去職業軍人的嚴肅外表，天外飛來幾筆的冷笑話經常笑倒整屋子的人，這些場面至今仍讓唐從聖難掩嘴角笑意。唐從聖打小在台南眷村長大，他是老么，自然博得父親多一點疼愛，當爸爸開始有失智症狀時，家人還彼此質疑不可能，抗拒得很，但爸爸變得講話不得體，生活亂了套，出現尿失禁，進一步就醫確診時，已經來到中度失智症，之後又經歷三次中風，身體每下愈況，當時唐從聖出走原經紀公司創業，火鍋店才起步，百廢待舉。唐從聖陪伴父親對抗失智症10年的過程，他常想「為什麼是我的爸爸得失智症？為什麼不是你爸、他爸？」當知道失智症無法痊癒，唐從聖又問自己，「我該怎麼辦？怎麼和這個失智症爸爸相處？」他試圖去找父親的好有什麼不一樣？「我找到了，我找到一個會講笑話的爸爸」。唐從聖回想父親和家人乘車時，望著窗外的公車問：「為什麼馬路上都是公車，沒有母車？啊，因為母車在家洗衣服、帶孩子。原來爸爸把公車擬人化了，這是爸爸沒有失智症之前不可能說的話。」「我問爸爸今天開不開心呀？他回我，醫院沒有床位，我沒辦法開心（開心臟）。」接著我和爸爸都做了一個笑話好冷的表情，「我要不要謝謝失智症！謝謝上帝，我失去了一個軍令如山的爸爸，換到一個幽默風趣的爸爸。」「失智症對爸爸是好還壞？我想想是好事，因為不快樂的事情記得少，快樂的事情記得多，孩子們都陪伴著他。」遺憾的是，當時為了父親的身體，有些食物常擋著不讓他吃，現在想想真後悔，「想吃就吃，想喝就讓他喝吧！」和失智症搏鬥真的累，患者累，照顧的人壓力更大，唐從聖說，每次照顧得很鬱悶、煎熬時，難免心想這時間還要熬多久，兄弟姊妹的照顧分工磨合了5年，也彼此嗆聲過「誰專業，誰負責」這類的氣話。但當有一天照顧壓力解除之時，也代表著爸媽走了，一想到這，我們寧可24小時當中，就算只有1小時的時間，能彼此關心、享受失智冷笑話，都是彌足珍貴。他還在療傷止痛，從照顧雙親的點滴，唐從聖構思描述失智症相關的影片，終有一天希望能介紹失智爸爸讓大家看見。第三堂科技課 預防失智要三動，科技來幫忙唐從聖跨域表演、創業，身分多元，最近他又多了科技公司公關長的頭銜，為樂齡智造公司的預防失智訓練設備推廣代言。初次跨足科技產業，唐從聖說，因為照顧父母的關係，他熟悉失智症，但對財務報表、科技專有名詞不熟，「我就規規矩矩當菜鳥，做足功課，簡報給公司主管聽。」這位公關長已經帶著團隊向企業、政府部門做簡報，和社福團隊做資源連結，今年還和桃園市政府合作在八個關懷據點設置SODA樂活訓練機和課程，長輩接受度很高。唐從聖笑說，原本有些長輩坐著輪椅、無精打采，玩起打地鼠的訓練遊戲時突然忙碌起來，動手又動腦，感覺自己也對社會做了貢獻。事實上，唐從聖的母親也身體力行，透過三動成功延緩失智病程，半年以來她居家使用SODA樂活訓練機，透過訓練數據上傳雲端，讓職能治療師解讀變化，發現母親在反應力、注意力、協調力、記憶力曲線都有提升，讓他更願意向家有輕度認知障礙或輕度失智症者推廣。>>唐從聖樂齡智造看更多報導：《橘世代》
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2020-10-03 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／提升流感、肺炎防護力 新竹縣東元醫院推雙疫苗施打
天氣轉涼逐漸進入流感發生季節，公費流感疫苗將在5日開始施打，尤其更有專家呼籲民眾一定要接種，避免流感症狀與新冠肺炎症狀混淆導致診斷誤判，東元醫院則推出施打流感疫苗者，不論公費自費，加打13價肺炎鏈球菌疫苗者，一律免加收掛號費及診察費的活動，希望提升民眾施打疫苗意願。東元綜合醫院感染科主任林玉春表示，今年公費流感疫苗預估施打情況將會相當踴躍，主要是因爲為新冠肺炎與流感症狀類似，常常難以區分，造成臨床上判斷的困難，因此病患常需要被隔離篩檢；此外，研究也發現，施打流感疫苗不但減少流感威脅，也降低已罹患新冠肺炎患者的重症與死亡率。林玉春提醒，接種流感疫苗，不僅可保護自己，更可保護周遭親朋好友，特別是比較不會傳染給免疫力低下的家人，增加重症的風險，即使自己施打後還是不幸得到流感，通常感染後的症狀會比較輕，復原速度也會快些。他同時說明，肺炎鏈球菌是流感及新冠肺炎併發重症的主要病原菌，研究發現45歲以上的新冠肺炎確診者，有6成也合併感染肺炎鏈球菌，而肺炎鏈球菌也是導致流感併發細菌性肺炎的主要病原菌之一，因此呼籲同時接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。東元綜合醫院表示，自10月5日起，醫院開始「左流右肺，護肺防武肺」疫苗接種活動，凡施打流感疫苗者，不論公費自費，加打13價肺炎鏈球菌疫苗者，一律免加收掛號費及診察費，名額有限。
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2020-10-03 新冠肺炎.周邊故事
他問新冠是不是超弱? 釣出患者曝「染病200天」崩壞經驗
全球新冠肺炎死亡人數已經破100萬，連美國總統川普都確診，不過1918年的西班牙流感，死亡率更高，2年死亡人數5000萬，兩者相比，新冠肺炎就像小巫見大巫，因此就有網友問新冠肺炎是不是弱爆了，結果釣出新冠患者大談得病親身經歷，直呼「你身體就像颱風過後，整個崩壞了」。在國外染疫的台灣網友在PTT上的「Gossiping」板上分享染病經驗，表示新冠肺炎單看死亡率，確實是沒有特別強，但從染病到現在，約200天左右，身體還沒完全好，而這病毒最變態的地方就是會讓你整個免疫系統亂掉，直言「就算病毒沒了，你身體就像颱風過後，整個崩壞了」。網友表示，以國外標準來說，自己染上新冠肺炎的程度，算是輕度偏中度，真正發病的時間大概一周左右，國外以這種程度來說，只會讓患者在家休養，而染上新冠肺炎的患者大概有1到2成左右的機率，會變成慢性病，因此自己從發病開始，就有持續關注「阿六」病毒的後遺症，更以自身的經驗，列出染病的4個階段。網友親身染病經驗，以下把它分為4個階段：第一期發病初期的5到7天，症狀為頭痛、喉嚨痛、輕微咳嗽，與一般感冒並無二異。第二期發病第7到14天，感受到明顯的胸痛、極度疲倦與無力感，且在睡覺的時候，會因為無法呼吸而被嚇醒，還有坐在車上，想用手機拍照時，會無法集中注意力，到第13天時，白天精神狀況特別好，但傍晚開始，症狀發作的特別厲害，就這樣時好時壞的狀態持續到20幾天。第三期發病第30天到120天，這段期間是網友認為最慘的，從小到大生過的病或做過的手術，都會跑一遍，自己的症狀是有輕微中風、右手右腳麻痺、無法站立洗澡、晚上的時候突然面部僵硬無法微笑等症狀。基本上時好時壞的狀況持續到120天左右，中間有時候精神不錯，會進行一些輕微的運動，結果接連幾天又會復發，不過那時候看了一些研究報告跟其他病人的親身經驗，大概知道控制飲食跟營養品可以壓制住這症狀第四期發病第120天之後，開始固定服用用75-150MG的阿斯匹林，基本上只要不吃垃圾食物跟喝酒，就可以跟正常人差不多。網友在最後表示，自己搬到加勒比海養病，因為天氣好，身體也會感覺比較好，而這200多天雖然病情還沒完全康復，但跟其他人比起來，已經算好很多，並舉例，有病人是過了100多天，每天都還會聞到燒塑膠的味道，還有20幾歲的女病人，每天一直拉肚子，甚至有病人過了好幾個月，注意力都無法集中。慘痛染病經驗也讓染病網友直呼「你如果覺得OK，我跟你換一下」，貼文一出，其他鄉民們也紛紛鼓勵回應「保重身體，也感謝您的分享」、「兄弟保重，這紀錄有種惡靈古堡的即視感，祝你早日康復」、「早日康復！台灣真的太像平行世界，不少人都鬆懈沒那麼注重防疫了」。
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2020-10-03 科別.感染科
三峽登革熱群聚桃園4人染疫 衛生局加強山區孳清防治
桃園市桃園區長安里本土登革熱群聚事件雖暫歇，但近來鄰近的新北市三峽區五寮尖山菜園群聚持續擴大，累計25人染疫就有4人家住桃園，市府衛生局不敢大意，拉高孳生源巡查及清除頻率，由於該處鄰近桃園大溪，衛生局主動加強山區孳生源清除與化學防治工作，也掌握筍農名冊主動電話關懷健康情形，多管齊下防堵登革熱疫情。依據疾管署統計，國內迄今累計41例本土登革熱病例，集中新北與桃園市；桃園市最早是在7月開始爆發桃園區長安里群聚，迄今累計15人確診，市府衛生局、環保局等單位加強環境清潔與衛教宣導，並在國衛院協助下布設誘卵桶監測，疫情有下降趨勢。近來新北三峽五寮尖山筍園也爆發本土登革熱群聚，桃園市衛生局統計，陸續有4名桃園人因此波群聚染疫，包含龜山1名7旬老翁、6旬夫妻檔，還有八德1名5旬菜販，4人雖非與三峽鄰近的大溪人，但前3人常到該處種菜，菜販則曾到當地批筍回桃園賣。市府衛生局疾病管制科指出，三峽五寮里部分與桃園大溪相鄰，疾管署已針對高風險筍園設立13個管制點限制人員進出，衛生局則已主動替周邊大溪山區進行孳生源清除與化學防治工作，並電話關懷高風險族群筍農的健康情形，若有疑似症狀要就醫。桃園與新北相鄰區域不少，衛生局強調，若得知確診個案有桃園人或曾到過桃園，就會主動與新北衛生單位聯繫分享疫調資料掌握確診者足跡，以即時進行孳生源清除與化學防治工作，另因應五寮尖山筍園疫情，市府也加強轄內各市場孳生源清除作業。由於正逢中秋連假，不少民眾會在戶外烤肉，市府衛生局也提醒，高溫食物容易招引蚊蟲，呼籲大家重視防蚊與清除孳生源，尤其是積水容器一定要巡、倒、清、刷，如前往山區露營或登山應著淺色長袖衣褲，並塗抹衛福部核可的防蚊藥劑，避免叮咬。
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2020-10-02 新冠肺炎.預防自保
川普確診新冠肺炎 莊人祥曝染疫主因
美國總統川普染疫，我中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前正值美國總統大選，看從媒體畫面看來，川普幾乎很少戴上口罩，研判是遭隨從感染。相較之下，我國總統、行政院長及指揮官，不論參加什麼大型活動都會上戴口罩，請國人放心，也再次提醒民眾戴口罩，並持續保持社交距離。他說，臨床證實，戴口罩是防治新冠肺炎的重要方法之一，患者在發病前兩天就有傳染力，意味這個人在被感染沒症狀時就會感染，所以疫情才會這麼危險。至於川普染病，是否因此改變我國對於美國的防疫措施？莊人祥說，「我們都知道如何防治，所以不會因為元首感染而改變對他國防疫手段。」此外，莊人祥強調，新冠疫苗研發成功與否與該國總統是否確診無關，川普認為11月可以開打，但其實美國疾管中心都認為不可能。疫苗送審時程都需要根據資料及文件完善程度，獲准藥證等都有關係，都會影響各國開打時程。外傳川普是在飛機傳染病毒，對此，莊人祥說，飛機會有特殊空調，其實沒有那麼容易傳染，目前在機上大家會戴口罩、護目鏡，甚至隔離衣，其實在飛機上只要戴口罩，在如廁後記得注意手部衛生，其實在飛機上遭傳染風險沒有很高。2020美國總統大選專題 看兩個70歲老人的戰爭
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2020-10-02 新冠肺炎.專家觀點
川普確診新冠肺炎 感染科醫：拜登危險了
美國總統川普在推特宣布，他與第一夫人梅蘭妮亞新冠肺炎確診，將立刻開始隔離與治療程序。感染科醫師認為，「拜登危險了」，前天舉行第一場總統大選辯論會，候選人拜登與川普在密閉空間唇槍舌戰，飛沫甚至可能噴4公尺遠，且川普幾乎都面向拜登，遭感染風險極高。「拜登可能需要採檢一下。」中國附醫感染管制中心副院長黃高彬表示，一般而言，對話時飛沫最多可噴兩公尺，但觀察川普平時說話中氣十足，肺活量大的話，噴出來的飛沫可能會飛更遠一點，尤其在們有對流的室內空間「相罵」，飛沫噴濺距離甚至可以多達四至五公尺。黃高彬表示，感染新冠肺炎病毒患者發病當天病毒量最高，但其實在發病前兩天具有傳染力，並在發病一周後病毒量會開始明顯減少，無症狀者病毒量較低， 一旦有症狀，病毒量高，感染風險隨之增加，目前川普看似無症狀，但以川普的個性，即使有症狀恐怕也不願對外說明。黃高彬說，總統大選辯論會中，川普、拜登及主持人位置呈三角形，「其實另外兩個人都很危險」，尤其川普都是面向拜登一直說話，分析拜登今年以高齡78歲，抵抗力弱，再加上長者體內的ACE2受體酵素較高，認為拜登感染機會非常高。
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