2021-04-15 該看哪科.精神．身心
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睡眠呼吸中止症
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2021-04-14 該看哪科.精神．身心
睡不好很傷身！規律運動、調整睡前吃點心習慣…專家提點「好眠10招」
雖然大家都知道睡眠對健康的重要性，但根據台灣睡眠醫學學會所進行的「世界睡眠日睡眠習慣網路調查」發現，接近半數受訪者的睡眠品質不佳(46.0%)，且平均睡眠時間不到7小時(6.67小時)，低於專家建議的7~9小時。 若進一步檢測大眾睡眠習慣，竟然只有3.3%能完全做到「好眠好習慣」！而排名前三名的「好眠壞習慣」依序是：睡前使用手機、缺乏規律的運動習慣以及沒有規律的就寢與起床時間。 養成好眠好習慣 為健康儲存本錢 當大家都在追求更健康的生活，懂得積極運動、重視均衡飲食時，千萬別忽略睡眠的重要性。台灣睡眠醫學學會表示，只要努力養成規律的生理時鐘與好的睡眠習慣，才能為健康儲存更多本錢。 該調查發現，84.4%受訪者習慣在睡前使用手機等3C用品，成為另一個重要議題。因研究已經證實，睡前使用手機會活化大腦的特定區域，從睡前持續到清醒，不僅讓入睡困難，造成淺眠，甚至影響記憶、認知等大腦功能。 臺北醫學大學醫學院睡眠研究中心主任李信謙指出，而調查中也發現，睡前有使用手機習慣的人，睡眠品質不佳的比率明顯高出沒有這個習慣的人許多，分別為48.0%：35.7%。 美國華盛頓大學睡眠專家得羅素醫師(Dr. Lourdes DelRosso)表示：「睡眠專科醫師不僅診療睡眠疾病，更有責任促進睡眠健康」。 因此，台灣睡眠醫學學會鼓勵大家依循世界睡眠學會所推廣的「好眠十招」(10 Tips for Better Sleep)，養成規律的睡眠好習慣，讓一夜好眠來紓解疲勞、維持白天清晰的思緒，用健康與活力滋養人生。 好眠一招：規律的就寢與起床時間 該睡覺時就睡覺，該起床的時候就起床，養成規律生理時鐘。現實中，有許多人因為工作必須輪班等因素，導致生理時鐘紊亂，每天失眠成常態；更多的是夜晚打手遊、追劇等，破壞規律生理作息，導致睡眠障礙。 高雄醫學大學心理系教授蔡宇哲表示，「規律」不麻煩，是可以有彈性的，大概1個半到2個小時之間的變動。如果一個人大約都在晚上10點半上床，那麼在10點半到12點之間上床睡覺，睡眠時間都可以算規律，起床時間也一樣。 好眠二招：檢視自己運動習慣 蔡宇哲指出，根據現在所有臨床科學的驗證，最有效的方法就是運動。如果白天有多一點活動量，甚至有固定的運動習慣，對睡眠都會非常有幫助。他以自身經驗分享，從2年前養成運動習慣後，睡眠品質明顯變好。 然而，跟睡眠時間一樣，規律運動也是可以有彈性的，不一定要每天做，偶爾休息一下也沒關係。此外，建議在睡前2小時內應避免激烈運動，應該讓自己處於放鬆狀態，但千萬別滑手機。 好眠三招：勿在床上工作做事，床只用來進行睡眠及性生活 好夢心理治療所臨床心理師吳家碩提醒，謹記上床只做兩件事「Sleep」(睡覺)跟「Sex」(性行為)，不要在床上進行跟兩S無關的行為。如果習慣在床上滑手機、追劇、看書、工作等，讓大腦不斷運轉，當然影響睡眠。 他提醒，與床的關係越單純，看到床就會直接連結睡覺，就會特別容易入睡。記得，上床後你是另外一個角色，不用擔心工作、不想煩人的事，快與舒服的床相擁在一起吧！ 好眠四招：白天有小睡習慣也不超過45分鐘 也是與生理時鐘有關！白天小睡片刻已被認定能消除疲勞、抵消睡眠債帶來的負面影響。美國研究發現，午睡能促進大腦細胞修復，給大腦充電，激發創造力，提高工作效率。 根據美國睡眠醫學會建議，白天睡15～30分鐘，可以改善心情、提升記憶等。千萬不能睡超過45分鐘，因為睡得過多，可能進入深度睡眠週期，如被叫醒，可能會陷入昏昏沉沉的狀態，也可能會擠壓主要睡眠時段的品質。 好眠五招：遠離酒精物質濫用，保持健康生活形態 許多人以為飲酒能幫助入眠！研究發現，酒精雖能使睡眠準備期減少，受試者也自覺易於入睡，但腦波顯示快速眼動期卻減少了。受試者常抱怨淺眠多夢、半夜醒來，總睡眠時數則與未喝酒時一樣，大大抵消好入睡的好處。 而喝酒助眠研究進行數週後，受試者睡眠準備期逐漸延長，換言之，開始睡不著了。當受試者當突然停酒時，會產生輕重不一的戒斷現象，比用酒助眠前更難以入睡，且中途常醒來，總睡眠時數因而大幅減少，可說得不償失。 臨床上，常見到失眠患者喝酒以助眠，卻因安眠作用的逐漸降低而增加飲酒量，停酒又有難受的戒斷症狀及快速眼動期反彈現象，導致失眠更嚴重。只好繼續喝、增量飲，因而染上了酒癮，對健康損害更大。 好眠六招：設定使用咖啡因的「截止時間」 許多人會抱怨某些日子睡眠變差，詳細詢問後發現，原來是當天過午後接觸到「含咖啡因飲料」，如茶類、咖啡等。當然，不是每個人對於咖啡因飲料都有相同反應，但如果體質會如此，請在中午以前喝吧，過午之後，請避免攝取！ 咖啡因是一種能影響精神的中樞神經興奮劑，不僅能消除疲勞，還可提高人的警覺度、專注力和耐久力，並縮短反應時間。而咖啡因的半衰期長達6個小時，表示它存在體內的時間比想像中更久。為了好眠，時間太晚就別攝取。 好眠七招：調整睡前點心食用習慣 有人晚餐吃得早，所以在睡前會吃點心、宵夜，喜歡吃得飽飽入睡；而有人因工作晚餐吃得晚，不得不帶著飽腹感入眠。但，睡前吃點心、宵夜的習慣，對於好好入睡影響大。 胃的胃酸分泌尖峰是在半夜，所以，完全空腹上床睡覺不是件好事；但，吃得太多把胃裝滿後，躺下恐會發生胃食道逆流，反而破壞睡眠品質。建議睡前進食，以量少易消化為原則，飲食完畢之後最好隔半小時以上再上床。 好眠八招：舒適寢具，擁你入夢 該睡硬床還是軟床？枕頭材質、硬度、高度該怎麼選？都沒有標準答案，應該說適合你的寢具就是好寢具。建議花時間到專門販賣寢具的店家選購，躺好、躺滿再下手。但是，寢具不是決定睡眠品質的唯一條件，該就醫時別逃避。 好眠九招：睡眠時寢室維持舒適溫度，保持良好通風 吳家碩表示，溫度、通風，都是入眠的助攻工具。空氣不流通容易產生異味、悶熱感等，讓人無法好好入睡。寢室內空氣要盡量保持流暢，可開窗產生空氣對流，或利用空氣清淨機維持室內空氣清淨，對提升睡眠品質有幫助。 臥室溫度太熱或太冷都會影響到睡眠。太熱使人身心煩躁而不易入睡，或半夜因躁熱而醒來，嚴重影響睡眠的品質；太冷則讓人手腳感到冰冷難以入眠，也可能因為過冷而中斷睡眠。 夏季氣溫偏高時，可在入睡之前將室溫調降至約25°C左右，產生一個令人容易進入夢鄉的環境，然後利用舒眠功能將室溫逐漸回升至27°C左右，之後儘量保持恆溫。 好眠十招：維持臥室安靜，盡量遮蔽光源 一般而言，人在微暗的環境裡較容易入眠，所以，入睡時應儘量避免不必要的光線在寢室中出現。因為光線進入眼簾，會干擾大腦中睡眠運作的機制，並且使褪黑激素的分泌量減少，使睡意盡失。 聲音也是影響睡眠的重要因素，一般而言，超過70分貝的聲音，就有可能會讓人難以入睡。想擁有良好的睡眠品質，應維持寧靜的睡眠環境，或配戴耳塞來協助降低噪音，也有助於安眠。 世界睡眠日睡眠習慣網路調查．調查時間：2021.3.10-3.17．受訪人數：2,209人（男性25.7%，女性74.3%）．年齡分佈：20歲以下（2.5%），20-50歲（82.9%），50歲以上（14.6%）．睡眠習慣及比率 睡前有使用手機或其他3C產品習慣 84.4% 缺乏規律的運動習慣 56.3% 沒有規律的就寢與起床時間 44.9% 臥室遮光不佳 28.7% 睡前有用含咖啡因飲料習慣 20.2% 床墊棉被等寢具不舒適 16.7% 白天小睡過長 15.5% 臥室溫度濕度不適中 13.8% 睡前有吃大餐習慣 12.2% 睡前有喝酒或抽菸習慣 9.9% （諮詢專家/臺北醫學大學醫學院睡眠研究中心主任李信謙、高雄醫學大學心理系教授蔡宇哲、好夢心理治療所臨床心理師吳家碩 ）
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2021-04-07 新聞.用藥停看聽
吃了就會好睡？能自行停藥嗎？藥師剖析，關於安眠藥你不知道的6件事
現代人由於工作繁忙、壓力大，或有潛在疾病影響，常常會有失眠的困擾。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林婉蓉表示，持續性的睡眠缺乏，會而造成情緒不穩、精神無法集中等問題，不可小覷。 安眠藥有哪些？藥師解析常見用藥 林婉蓉指出，目前最常見用來治療失眠的處方用藥主要為作用在GABAA受體的Benzodiazepine receptor agonists (BZRAs)，包括有苯二氮平類藥品(Benzodiazepines, BZDs)，如 TRIAZOLAM、 ESTAZOLAM、 DIAZEPAM、 FLURAZEPAM等；及非苯二氮平類藥品(Non-benzodizepines, non-BZDs)，如 ZALEPLON、 zolpidem、 ZOPICLONE等。 林婉蓉說，不同的苯二氮平類藥品之間的差別，主要是在於作用開始時間及作用時間長短。此類藥物雖然安全性高，長期服用也必須留意耐藥性及依賴性的問題。 短效且作用快速的藥品可幫助減少入睡的時間，隔日白天較不會有殘留的鎮靜作用，但短效藥物在突然停用情況下，較容易發生反彈性失眠；中、長效的藥品可幫助維持睡眠，減少睡眠中斷的問題，常見的副作用為嗜睡、頭暈、肌肉無力、運動失調等。 而非苯二氮平類藥品的作用時間快速，可幫助快速入睡，也較不易產生耐藥性及成癮性。 藥師提點，服用安眠藥注意事項 她提醒，大部分的安眠藥多經由肝臟代謝，老年人因為肝臟代謝藥物能力降低，會使得藥物有較高的血中濃度，導致藥物的效果延長，因此較容易出現過度鎮靜、認知障礙、譫妄、及跌倒等藥物不良反應。 林婉蓉指出，使用安眠藥的同時，應具備有正確的用藥知識，才不會增加藥物副作用及造成藥物濫用的問題。部分特殊族群在使用安眠藥上必須特別小心，像是老年人。 安眠藥應於睡前15~30分鐘服用，服藥後就立刻就寢不要再進行其他的活動；服藥後8小時內避免開車或操作機械等行為，若隔日有殘留的嗜睡感，應與醫師討論可考慮換成較短效的安眠藥。 開始服藥後，不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀，必須經過與專業醫師討論並遵照醫囑使用。而酒精會增加安眠藥的鎮靜作用，可能會有過度的中樞神經抑制作用，嚴重恐昏迷、呼吸抑制，千萬不能與酒精併服。 林婉蓉呼籲，失眠時，除了使用安眠藥助眠，同時更應該培養良好的睡眠衛生習慣，尋找失眠的原因，才能一夜好眠。 小編畫重點！關於安眠藥你不知道的6件事 1.安眠藥由肝臟代謝，肝臟代謝藥物能力降低時，會導致藥物的效果延長。 2.使用時，應具備正確用藥知識，才不會增加藥物副作用、藥物濫用問題。 3.安眠藥應於睡前15~30分鐘服用，服藥後立刻就寢。服藥後8小時內避免開車或操作機械等行為。 4.服藥後，若隔日有殘留嗜睡感，應與醫師討論，考慮換成較短效的安眠藥。 5.開始服藥後，不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀。 6.不能與酒精併服，可能有過度的中樞神經抑制作用，嚴重恐昏迷、呼吸抑制。 (諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林婉蓉) 【延伸閱讀】
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2021-04-05 該看哪科.耳鼻喉
快測量頸圍！男性>43、女性>38公分小心罹一疾病
每個人不分性別、種族、階級都需要睡眠，然而全球卻有20億人口有睡眠障礙。睡覺打呼不只擾人清夢，還可能是睡眠呼吸中止症。身心診所院長楊聰財醫師表示，睡覺時氧氣吸入不足，血氧量太低會造成白天精神不佳，睡不飽脾氣暴躁、專注力下降、反應變慢，長期還會造成心血管及新陳代謝疾病，睡不好很可能會引發致命危機。頸圍過粗、打呼、肥胖 都可能有睡眠呼吸中止症睡覺時打呼的問題很普遍，許多人都以為習慣就好，事實上極有可能是睡眠呼吸中止症造成。男性多於女性，好發於40歲以上、BMI>27、鼻息肉、鼻中膈彎曲、下巴後縮、扁桃腺肥大者，楊聰財醫師提醒，肥胖者因呼吸道狹窄，更容易打呼，民眾可以測量自己頸圍，男性>43公分、女性>38公分都為高危險群。睡眠檢查不用非到大醫院 身心科、耳鼻喉科診所也行睡眠呼吸中止症患者在睡覺時會發生上呼吸道反覆性塌陷，堵住呼吸道造成呼吸變淺且需要費力，也就是打呼，嚴重恐會造成氣道完全堵塞，引發窒息致命危機。一般人面對打呼，想到的多半是需要至大醫院的睡眠中心過夜，才能得到種種數據，多半會覺得麻煩而選擇不去治療。楊聰財醫師表示，其實可先至住家附近診所檢查，不一定非要到大醫院。由於睡眠呼吸中止症容易造成睡眠障礙，睡不飽更容易有情緒問題，如焦慮、注意力下降、情緒低落暴躁、判斷力變差，因此很多人在未察覺病因前也會至身心科就醫。楊醫師說明，除了精神症狀之外，男性患者中風的機率是一般人的3倍，還會引發高血壓、心臟衰竭、胃食道逆流、性功能障礙等，應就醫妥善治療。打呼問題先測柏林問卷 輕度患者側睡枕可解套輕度患者可使用側睡枕、並保持側躺，避免呼吸道往後塌陷，就能明顯改善打呼；中度患者一般會使用非侵入性治療，佩戴陽壓呼吸器，若是重度患者，則必須至大醫院接受進一步治療，甚至開刀。但楊聰財醫師提醒，開刀手術屬於侵入式治療，也有復發的可能。民眾或枕邊人若有打呼問題，可以先做「柏林問卷」，總得分大於2分就可能是睡眠呼吸中止症患者，建議盡速治療。畢竟睡眠為人類健康的基礎，不要過度依賴藥物、提神飲品，楊聰財醫師建議睡好覺、避百病。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意 ·每5個人就有1人會失眠！ 4常見原因你是哪一種？
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2021-03-19 科別.耳鼻喉
睡眠呼吸中止症工程師開車撞收費亭 醫：6症狀勿延誤就醫
近日發生「蘇花遊覽車撞山事件」，引發外界關心交通公共安全事件，醫師指出，之前有一工程師為重度阻塞性睡眠呼吸中止症患者，卻未察覺，直到開車不小心打盹，擦撞高速公路收費亭基座，才被妻子帶至門診檢查確診，經陽壓呼吸器治療，才改善白天精神；醫師呼籲，若有「打呼」、「中途呼吸停止」、「白天『閒暇時』精神不濟」等多種症狀者，恐罹患睡眠呼吸中止症，切莫因疫情而延誤至相關門診就醫。台灣睡眠呼吸中止症盛行率約5至10%，估計全台有數十到數百萬的患者 ，林口長庚睡眠中心主任莊立邦表示，睡眠呼吸中止症會影響情緒、精神及專注力，甚至導致心腦血管疾病，增加罹患心律不整、心肌梗塞、心臟衰竭、高血壓及腦中風的機率，疾病好發於中年肥胖男性，但女性仍需注意，以免白天精神不濟，發生交通意外致死的憾事。然疫情爆發，許多民眾敬「醫院」而遠之，莊立邦說，近日有一名台商為重度睡眠呼吸中止症患者，受疫情影響而返台工作，除停止使用陽壓呼吸器，還因擔心染疫，不敢進醫院回診，導致每晚因呼吸中止驚醒多次，即便晚上很早就寢，白天仍感昏昏欲睡、無法集中精神，連帶影響日常工作表現，才至睡眠門診就診，改善日常生活品質。莊立邦說，去年疫情緊繃期，林口長庚睡眠門診就診人數最多約下降3至4成；雙和醫院睡眠中心主任劉文德也表示，疫情爆發時，台北醫學大學附設醫院睡眠中心也接到許多民眾因擔心院內感染而取消預約的情況，人數最多下降6至7成。劉文德強調，切莫低估睡眠呼吸中止症的危險性，除患者應照醫師醫囑控制疾病，一般民眾當有「打呼」、「中途呼吸停止」、「白天『閒暇時』精神不濟」、「起床覺得喉嚨乾」、「失眠」及「夜尿」等多種症狀者，可合理懷疑罹患睡眠呼吸中止症，建議至睡眠門診相關醫療院所就診詢問，若擔心頻繁出入醫院恐增染疫風險，可選擇居家睡眠檢測（ＨＳＡＴ），若檢測結果出現異常，應盡快前往醫院就診，以免影響身體健康。
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2021-03-17 科別.耳鼻喉
打呼很普遍？恐罹睡眠呼吸中止症
睡覺會打呼、鼾聲大作，小心罹患睡眠呼吸中止症！一對60多歲退休夫妻，丈夫天天睡覺打呼，讓妻子無法好好睡覺導致精神焦慮，求診後，才發現丈夫罹患中度「睡眠呼吸中止症」，經使用攜帶型陽壓呼吸器治療後，兩人的睡眠品質獲得改善。「睡不好覺百病生」，台灣約有700萬人飽受睡眠障礙困擾，有睡覺打呼問題更高達300至500萬人。身心診所院長楊聰財表示，睡覺打呼問題相當普遍，但許多人認為很正常，枕邊人也常認為習慣就好而不以為意，殊不知打呼恐是「睡眠呼吸中止症」造成的。楊聰財說，睡眠呼吸中止症患者睡覺時會發生上呼吸道反覆性塌陷，堵住呼吸道，造成呼吸變淺且費力，嚴重恐會造成氣道完全堵塞，引發窒息致命危機；罹患焦慮、憂慮或恐慌症等精神疾病，也較一般人高出2成。患有睡眠呼吸中止症的人數相當多，楊聰財說，40歲以上者、BMI大於27肥胖者、男性頸圍大於43公分或女性頸圍大於38公分，或有鼻息肉、鼻中膈彎曲、舌頭過大、下巴後縮或扁桃腺肥大等問題者，都是罹患「睡眠呼吸中止症」的高危險群。民眾可利用「睡眠呼吸中止症自我檢測量表」自行初判，若有疑慮，可至精神科、耳鼻喉科門診求診。
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2021-03-02 科別.耳鼻喉
打呼易增中風、心肌梗塞風險！醫教側睡等6招助改善
打呼的問題以往許多人並不會積極改善，認為只是像放屁一樣是一種身體自然的機制。不過資訊發達的世代，相信很多人都聽過打呼和疾病息息相關的說法，最知名的就是睡眠呼吸中止症。 為什麼會打呼？醫指常見６大原因 義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，打呼主要是氣流通過震動到呼吸道所發出的聲響，通過之處越狹小，聲音就會越明顯。呼吸道之所以會有狹小的情況，主要就是因為軟顎、舌頭、會厭三處堵住了呼吸道，其主要成因就包括了，抽菸、喝酒、服用安眠藥等。有鼻塞情況的族群也相對容易發生打呼的情況，其中所包括的不只有過敏族群，也鼻、咽、喉構造異常等也包含在其中，即便構造異常未出現鼻塞，還是可能造成打呼。除此之外，脖子較粗的群眾，自然也容易壓迫到呼吸道，因此肥胖族群也在其中。值得一提的是，睡覺時正睡也是其中相當常見的成因。這些因素若含有兩個或以上，打呼的機率便會再提高。 打呼嚴重不處理 恐增心腦血管疾病等風險 洪暐傑醫師表示，打呼確實有可能是因為疾病而起，如鼻塞、過敏，不過大多都是因為生活習慣影響所致，但若放任不管，就有可能衍伸出其他疾病，甚至危及生命。 打呼對人體最主要的影響就是呼吸道暢通，其狀況較為嚴重時便可能真的完全堵住呼吸道，也就會出現人們常聽到的「睡眠呼吸中止症」，其打呼並非絕對關係，可說是打呼較嚴重時所進展的情況。當呼吸道在睡眠時受阻，或甚至真的堵住無法呼吸後，身體的反應機制會直接喚醒人體，雖然窒息而死的比例較低，但睡眠時全身所有系統也皆在休息階段，心跳也會合理的減緩，長期這般突然被急速喚醒、身體無法確實的進入休息的「保養狀態」情況下，健康自然容易出狀況，最常見直接影響的就是高血壓，心肌梗塞、中風等心、腦血管疾病以及各種代謝疾病比例都可能增高，不可避免的體力、精神狀況也會大受影響。 不尋常高血壓 應合理懷疑睡眠呼吸中止症 上述情況不論是打呼或睡眠呼吸中止症都有可能發生，後者的機會、嚴重程度又會再更高。因此醫師也呼籲，若長期有不明高血壓或血壓無法控制者，應合理懷疑是否為打呼、睡眠呼吸中止症所影響，特別是20歲之前或50歲之後才出現的高血壓。 我有打呼、睡眠呼吸中止症嗎？醫：錄音有助觀察及診斷 若要知道自己是否會打呼、自己打呼的情況，洪暐傑醫師建議，除了多留意枕邊人、家人、室友等開玩笑或抱怨打呼，也可以在睡覺時開啟錄音機或手機APP的錄音筆，如此便有助觀察睡覺時打呼的情況，也有利就診時提供給醫師參考，這樣的方法即便是自己一個人住也可以使用。手機的APP因為多數會有音量波紋可以查看，又會比一般錄音機來得更加方便了解狀況，是較為推薦的選項。 洪暐傑醫師也提醒，不論是自己或家人發現較不尋常的打呼聲、呼吸節奏，應特別留意。睡眠呼吸中止症初步辨別相當容易，患者因呼吸受阻，常常會有打呼或呼氣突然完全停止，過些許時間又發出類似終於吸到空氣的節奏。這一點可多加觀察。 防打呼、睡眠呼吸中止症 醫教６招有助改善 改善打呼的方式也有很多種，最主要的自然便是先避開相關風險因子，如前述所提到的抽菸、喝酒等。若有鼻塞或是鼻、咽、喉結構異常也應積極治療，有肥胖問題者則應妥善的減重。除此之外，正躺容易使得軟顎、舌頭、會厭三處下墜堵住呼吸道，應此睡覺時可改為側睡為佳，若要正睡，可以將頭部稍微往上仰，形成類似CPR的壓額提下巴的狀態，便有利呼吸道暢通。 治療打呼、呼吸中止症 可尋求家醫科等協助 在尋求醫師治療方面，洪暐傑醫師表示，不少科別都有做相關檢查及治療，包括神經科、耳鼻喉科等，不過若不確定成因為何，可先至家醫科做初步評估再進行治療或轉診。治療上主要常見以牙套、手術治療、陽壓呼吸器為主，牙套戴上可避免舌頭等處墜落阻塞呼吸道，不過常引起患者睡眠不適。手術治療能改善問題，但復原的時間較長，且風險因素也可能再次復發。陽壓呼吸器可在睡眠時使用，直接改善、維持睡眠時的呼吸狀況。不過是否適合自己因人而異，應和專業醫師進行討論，包括睡眠狀態、生活型態等，詳細評估後選擇合適的治療方式為佳。 《延伸閱讀》 ．睡眠呼吸中止症影響全身，打鼾合併3大症狀盡早檢查！ ．睡不好傷大腦記憶差？簡單方法幫助深度睡眠！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-02-19 新聞.元氣新聞
超級病態肥胖患者動刀減重 健保已開放給付
45歲L小姐身高159公分，體重達153公斤、衣服要穿到4XL尺碼，屬於超級病態肥胖，還合併嚴重睡眠呼吸中止症，晚上睡不好，白天上班沒精神常打瞌睡，後來接受胃縮小術，一個月甩掉15公斤，逐步回復輕盈體態，醫師表示，健保局針對超級肥胖合併呼吸中止症的患者動減重手術已開放給付，符合條件者省下大筆醫療費用，也減去惱人的體重。收治L小姐的高雄健仁醫院美體健康中心主任蔡明憲說，超級病態肥胖是指身體質量指數（BMI）超過47.5以上，L小姐BMI值為60，睡眠時血氧飽和度會降40-50%，不到正常人的一半，臉部及嘴唇會發紫，長此以往可能引發中風、心臟病及死亡風險。「超級肥胖患者只要能減掉10%以上體重，就能有效改善呼吸中止症」蔡明憲說，健仁醫院數百名減重手術個案中，約5-10%屬L小姐這類病態肥胖，幾乎都有三高、呼吸中止症等問題。L小姐為找回健康，後來決定接受胃縮小手術，術後24小時即能進食，48小時就出院返家，一個月後減去15公斤，睡眠呼吸中止症也獲改善，整個人精神變好。預計一年內可減去約40%到70%的體重，目標瞄準55公斤。蔡明憲說，治療病態性肥胖的主流手術為「胃縮小手術」，又稱為袖狀胃切除手術，這種手術在腹部打1至3個小切口進行手術，移除靠近大彎處的胃，只留約100到150毫升的胃部容積，以減少胃容積及減少飢餓荷爾蒙的原理達到減重。手術部位限於胃部，較不會出現營養不良、腸阻塞等後遺症。目前健保針對病態性肥胖合併呼吸中止症的減重手術已經開放給付，給付費用為5萬至10多萬元不等，病人僅須負擔腹腔鏡耗材及健保部分負擔，可大幅減少經濟壓力。
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2021-02-12 科別.耳鼻喉
沾到枕頭就秒睡 30歲男因這問題愈睡愈累
30多歲的小林（化名）每次只要一躺在床上就能秒睡，且能一路睡滿8到10個小時，他自認是「好睡咖」，只是他發現無論怎麼睡，上班仍舊無精打采，日前還一度開會到一半就打瞌睡，被主管盯上，後續還被列為辭退名單的一員，他為了想解決精神不濟問題尋求協助，被診斷為重度睡眠呼吸中止症，原來夜間嚴重缺氧，讓他愈睡愈累。台灣睡眠醫學學會理事長、台中慈濟醫院睡眠醫學中心主任邱國樑表示，參考同為華人香港曾進行的「睡眠呼吸中止症」流行病學統計，成人罹患睡眠呼吸中止症比例約9%，換算下來，推估我國約有近百萬的潛在成年患者，其中又以「阻塞性」占比超過九成。邱國樑表示，很多民眾會以為打鼾是睡很熟的表現，事實上打鼾可能是呼吸道塌陷所致的表現，也因為呼吸道塌陷，睡眠過程中易缺氧，導致愈睡愈累的情形發生。睡眠呼吸中止症可以從三大警訊中得知，打鼾、半夜頻尿、晚上好入睡但白天精神不濟，作為自身判斷的初步依據。邱國樑表示，半夜頻尿常讓人忽略與睡眠呼吸中止症有關，他表示，呼吸中止會讓身體「缺氧」，迫使身體分泌一種利尿激素：心房利鈉鈦（Atrial natriuretic peptide，ANP）來製造尿液，導致就算睡前沒喝水，照樣得一直爬起來跑廁所。邱國樑表示，不少人常把「睡眠呼吸中止症」和「失眠」畫上等號，其實並不盡然。多數患者其實相當好睡，一上床就睡著，接著一覺到天亮，如同上述的個案，躺床後10到20分鐘內入睡，都屬於正常且健康的狀態，超過20分鐘仍沒有睡意，可能得懷疑是失眠，若是短短幾分鐘就呼呼大睡，便要懷疑是睡眠呼吸中止症。我國雖然有近百萬名潛在睡眠呼吸中止症的患者，但該疾病至今未備受重視，邱國樑表示，主要是民眾對於睡眠呼吸中止症的認知仍舊不足，仍以為打鼾就是睡得很熟，第二是檢測能量不足，睡眠中心等候時間過長，兩者皆會影響就醫檢測意願或診斷延遲；其次，現行的治療方法，對民眾仍較為陌生，成為後續治療接受度不高的原因。他說，民眾睡眠問題若已影響白天的精神狀況，一定要盡速就醫，否則已有研究顯示，睡眠呼吸中止症會增加心血管疾病的發生率，盡早改善，盡早可以讓生活恢復。
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2021-02-11 科別.腦部．神經
過年期間熬夜守歲、打牌或追劇 醫警告長期熬夜恐引發負面連鎖效應！
過年期間闔家團聚，少不了熬夜守歲、打牌或追劇，但台北慈濟醫院神經科鄒儲蔭醫師提醒，國外研究指出，睡眠剝奪不僅可能造成衰老加速，更可能與失智症、高血壓、心血管疾病、癲癇發作等許多疾病有關，最嚴重可能因此導致猝死。近日1名38歲患有癲癇的男子，過去皆有規律用藥，控制良好，但近期因工作量大，近1周都在熬夜趕工，使癲癇症狀更易頻繁發作，日前被妻子發現失去意識倒臥在床上，醒來後前往台北慈濟醫院就醫，經鄒儲蔭醫師予以衛教及調整藥物後，病情已獲得改善，可以健康過好年。熬夜影響的不僅睡眠 長期熬夜恐引發連鎖效應鄒儲蔭醫師解釋，熬夜可能縮短睡眠時間。而人類在睡眠時，外在感官如視覺、聽覺或觸覺等訊號雖傳不進大腦，形成沉睡狀態較無反應，但大腦其實仍持續活躍運作著，會將白天的訊號重整進海馬迴，而後再到新皮質（neocortex）去做記憶鞏固，進而轉變成長期記憶，對於學習新事物可說是相當關鍵的程序；另外也有國外研究指出，大腦中的膠狀淋巴系統（glymphatic system）會在睡眠期間藉由動脈搏動來驅動運轉，相關研究已指出可能與清除掉α-突觸核蛋白與β澱粉樣蛋白，這兩種廢棄蛋白質產物的排毒清理機制有關，若這些有毒廢棄蛋白質產物無法被及時清理掉，將可能增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化性疾病的風險。此外，睡眠不足也與許多健康問題有關，包括肥胖、中風和心臟疾病，曾有研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡眠時間少於7小時的人更有可能具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間為6到9個小時的人相比，睡眠時間少於6個小時的人罹患心臟病的風險高出20%。不管是睡得太少或睡眠片斷化，都可能會傷害腦神經，使人認知功能減損，同時也可能會傷害心血管系統，而且這種傷害可能是無法透過補眠來修復的。建議在合適時間入睡 避免負面生理效應而睡眠需求會依年齡與個體而有不同，鄒儲蔭醫師說明6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議仍要在合適的時間入睡，若未在12點之前就寢，將影響血清素、生長激素及褪黑激素的分泌，可能無法順利進入深層睡眠，長期下來，生理時鐘將受干擾出現紊亂，大腦也可能無法正常執行腦細胞廢棄產物的清理，進而產生一連串負面的生理效應。鄒儲蔭醫師提醒，應維持規律睡眠、睡前應避免做太激烈的事情和飲用太刺激的飲品、入睡環境要保持舒適放鬆，白天最好有適度的光照，睡眠時燈光不建議調亮；而患有睡眠呼吸中止症、失眠症、睡眠片斷化、因頻尿、不寧腿問題干擾睡眠等疾患的病人，建議應尋求相關醫學專科醫師的評估，及早就醫治療，為健康把關。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-08 科別.心臟血管
突然心悸、胸悶別輕忽！醫：心臟胡亂跳大幅增加中風危險
「哎呀！」正在散步的陳先生突然摀住胸口。「你怎麼了？」陳太太憂心地問。「有點胸悶，心臟突然跳很快。最近偶而會這樣，應該休息一下就會好…」話還沒說完，陳先生便感到頭暈、眼睛黑曚。看到先生坐倒在地，陳太太嚇壞了，連忙打電話求救。忽然心悸、頭暈、胸悶，別輕忽正常時候心臟會持續不斷地跳動，但是我們通常不會有明顯的感覺。倘若突然感到心臟快速跳動、或跳動不規則，很可能是出現心律不整。有的人會伴隨胸悶、胸痛、頭暈、無力等症狀，嚴重的話還可能會低血壓、肺水腫、休克、昏倒。高雄榮民總醫院心臟內科江承鴻醫師指出，心律不整有很多種，其中心房顫動是成年人最常見的心律不整。有很多種原因可能導致心房顫動，不過江承鴻醫師直言：「最主要的原因是年紀！到65歲附近，有5%到7%的人患有心房顫動；到75歲的話，則高達10%以上的人有心房顫動，根據統計男性罹患心房顫動的機會比女性高。因為心房顫動可能完全沒有症狀，所以部分患者可能毫不自覺。」平常有抽菸、酗酒習慣的人較容易出現心房顫動，而肥胖、高血壓、心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、甲狀腺機能亢進、睡眠呼吸中止症等問題，也與心房顫動的出現有關。心臟胡亂跳，中風跟著來心房顫動的併發症中，最受到重視的就是腦梗塞，也就是俗稱的中風。「心房顫動患者發生腦梗塞的風險是一般人的五倍！」江承鴻醫師強調，「因為當心房快速且不規則收縮時，便無法有效率地推動血液前進，流動緩慢、滯留的血液會形成血栓。這些血栓可能隨著心臟搏動進入血液循環，若血栓流向腦部，阻塞腦部血管便會造成腦中風。」心房顫動不但會大幅提高中風的機率，而且因心房顫動導致中風的患者其嚴重度和預後都會比沒有心房顫動的中風患者還要差。除了腦中風之外，血栓也可能塞住腎臟血管造成腎臟中風、塞住腸子的血管造成腸中風、塞住肢體的血管造成肢體中風。無論是腦中風、腸中風、肢體中風，皆是可能致命的急症，猝然發作，往往令人措手不及。即使沒有中風，心房顫動也可能漸漸導致心臟衰竭，影響生活品質、增加住院機會及死亡風險。所以千萬不要因為心房顫動只是偶爾發作或沒有症狀就掉以輕心。心房顫動該吃什麼藥？了解心房顫動的嚴重性之後，患者都會很關心：「心房顫動該吃什麼藥？」「心房顫動的藥物治療有兩個重點目標，一個是預防腦梗塞中風，另一個是控制症狀。」江承鴻醫師表示，由於每位患者的年齡、體重、及各種身體狀況的不同，腦中風的機率並不一樣，臨床上醫師會用「中風之風險評估量表（CHA2DS2-VASc score）」來評估腦梗塞中風的危險性，得分愈高，代表患者因心房顫動而腦中風的機率愈高。目前建議得分大於或等於2分時，就要使用口服「抗凝血劑」，讓血液比較不會凝集，降低血栓形成、塞住血管的機會。江承鴻醫師解釋，如果要用藥物控制心房顫動帶來的心悸症狀，醫師會嘗試使用乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、或毛地黃等藥物將心跳速率控制在理想範圍內。針對陣發性心房顫動的患者，還可以考慮使用改善心臟節律的藥物，讓心臟跳回正常心律。不過，控制心臟節律的藥物可能有些潛在副作用，包括誘發其他心律不整、低血壓、或者心搏過緩等。治療心房顫動的微創導管手術江承鴻醫師說，根據2020年歐洲心臟協會心房顫動的治療指引，針對有症狀的心房顫動患者，無論是陣發性或持續性心房顫動，可以先嘗試以藥物控制心臟節律，也可以直接接受導管心房顫動消融術，另外近期發表在權威性新英格蘭醫學期刊研究文章顯示，若陣發性心房顫動病人第一線接受冷凍球囊消融療法，與第一線接受藥物治療做比較，更能有效控制心房顫動，而副作用則是兩者沒有差異。針對使用藥物控制但效果不佳的患者，應該考慮接受導管心房顫動消融術。針對心房顫動合併收縮功能缺損的心臟衰竭病患，如果心臟衰竭的原因是因為心搏過速所導致，則應該接受導管心房顫動消融術，以改善症狀，增進存活率及降低住院的機會。江承鴻醫師解釋，「導管心房顫動消融術」的原理是減少異常電氣訊號影響心肌收縮，因為心房顫動導因於異常電氣訊號，若能隔絕這些異常電氣訊號，心房就不會紊亂收縮了。研究發現，大部分心房顫動的異常電氣訊號源自於肺靜脈，因此導管心房顫動消融術的目標就是隔離肺靜脈與左心房之間的電氣活動。目前有兩種隔離心房顫動訊號的微創導管手術，一種是傳統的點對點熱能燒灼，另一種是環狀冷凍消融療法。醫師會從腹股溝處穿入導管，延伸至心臟。傳統熱能燒灼術是利用導管尖端在肺靜脈外圍一點、一點地進行電燒；冷凍球囊消融術是將冷凍消融球囊導管放入肺靜脈中，然後將液態氧化二氮（N2O）灌入球囊中，脹大的球囊便能接觸左心房與肺靜脈交界的組織，利用攝氏零下30到60度之間的低溫冷凍細胞，形成一圈連續性環狀疤痕組織，隔離異常電氣訊號。導管心房顫動消融術可改善症狀、減少復發江承鴻醫師說，採用導管心房顫動消融術來治療心房顫動的效果，通常比藥物治療的效果更為顯著。一般陣發性心房顫動的患者在接受一次導管消融術治療後，就有七成到八成的機會能維持正常的心跳節奏與頻率；經過兩次導管消融術治療後，則有九成機會維持在正常心律。整體而言，導管消融術能夠顯著降低患者因心血管問題住院的機會，也能降低心臟衰竭患者的死亡率。假使患者發作的時候較年輕，接受導管消融術的效益更大。江承鴻醫師指出，比較兩種隔絕異常電氣訊號方式的研究發現，以冷凍球囊消融術對比傳統點對點熱能消融術時，兩者出現併發症的機會差不多，約在1%到2%之間，但冷凍球囊消融術的手術時間較短，可在2個小時內完成，而傳統點對點熱能燒灼術則需要4到6個小時才能完成。手術過程中，冷凍球囊消融術的疼痛感較低，熱能消融術的疼痛感較為明顯。相較於傳統熱能點對點熱能消融術，冷凍球囊消融術可以減少大約三分之一再次接受消融手術的機率，以及降低病患因心血管因素住院的機率。「曾經有個患者是遠洋漁業的船員，每次出海都要兩、三年後才能回到台灣。他在海上偶爾會突然發作陣發性心房顫動，卻難以就醫，對工作造成極大的困擾，」江承鴻醫師回憶：「他曾經嘗試過藥物治療，但成效不彰。後來經過討論後，決定用冷凍球囊消融術治療，術後症狀就明顯改善，經過一陣子的休息，又重新出海工作了。」貼心小提醒心房顫動發作時可能沒有症狀，也可能自行恢復正常心律，然而心房顫動會大幅增加腦中風機會，也可能因為心肌快速、不規則收縮而漸漸導致心臟衰竭。江承鴻醫師叮嚀，即使沒有症狀，還是建議積極治療，才能減少出現嚴重併發症的機會喔！原文：
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2021-02-07 科別.泌尿腎臟
夜間多尿是警訊頻跑廁所難眠 潛藏疾病問題
「醫師，我常半夜起床上廁所，是不是身體哪裡出問題？」嘉義長庚醫院泌尿科主治醫師何東儒說，不少民眾為夜間多尿症所苦而求診，夜間頻尿會影響睡眠品質，不僅隔天精神差，長期下來還會衍生健康問題。晚上尿量超過全天尿量三分之一，就稱「夜間多尿症」。何東儒指出，夜間多尿症是下泌尿道症候群的一種。下泌尿道症候群依症狀特性可以分兩大類，一是「阻塞型」，症狀是尿不太出來，排尿斷斷續續，尿流量少，或是要用力才尿得出；另一種「儲存不良型」，就是膀胱裝不多，白天或晚上頻尿，甚至會因尿急而漏尿。其中只要晚上尿量超過全天尿量三分之一，就可稱為「夜間多尿症」。攝護腺肥大指的是攝護腺大小大於30毫升，會造成膀胱出口阻塞，屬阻塞型症狀；夜間多尿多屬儲存不良型症狀，夜間睡覺時，腎臟產製尿量太多，使得膀胱提早裝滿，讓人不斷起身上廁所。還有種「夜間頻尿」有點不一樣，即使夜間腎臟產製尿量沒超過全天三分之一，還是可能起來上廁所很多次。老化、糖尿病、高血壓、心臟衰竭等，都會導致夜尿。「為何會發生夜間多尿？」何東儒說，正常生理狀態，睡眠時人體會分泌抗利尿激素，平均每小時腎臟產製尿量會比白天少。如果抗利尿激素分泌不足，或腎臟對抗利尿激素反應不佳，就會出現多尿症。其他原因還有失眠、水喝太多、膀胱出現儲存不良型的下泌尿道症狀等，須找出原因才能對症下藥。夜間多尿症主要發生在年紀較大，或有糖尿病、高血壓、心臟衰竭、睡眠呼吸中止症，以及深部靜脈栓塞下肢水腫的人。年紀大與內分泌素異常有關，除心臟排鈉肽產生太多，也跟抗利尿激素分泌不足，腎素及醛固酮功能不全有關。多尿型態，男性多見阻塞型，女性多屬儲存型。何東儒表示，性別不會直接影響夜間多尿症，但晚上起來上很多次廁所，有時是儲存不良型症狀的夜間頻尿，這就跟性別與下泌尿道結構有關。男性因尿道較長，攝護腺會隨年紀變大而發生阻塞，所以較常見阻塞症狀；女性尿道較短，膀胱儲尿功能容易失靈，主要出現儲存不良型症狀。「夜間多尿是警訊，可能代表有其他疾病問題。」何東儒舉例，心臟衰竭病人晚上躺下來後，會出現夜間多尿，主因是心臟輸出量不足，屬心臟衰竭早期症狀。另外，很多病人沒意識到自己有糖尿病，因尿糖造成夜間多尿，就醫才發現有嚴重糖尿病問題。夜間多尿原因多，要先找出原因，例如治療心臟衰竭、糖尿病或睡眠呼吸中止症等，才能治本。頻頻跑廁所，跌倒骨折、死亡風險大增。除了疾病警訊，已有回溯性研究發現，如果晚上一直起身上廁所，可能導致失眠，造成隔日精神不佳，也可能在夜間跌倒骨折，是老人死亡率增加的原因。寫排尿日誌找出原因對症下藥「確定夜間多尿原因，才能找出治療方法。」何東儒說，通常會從詢問患者病史開始，加上身體檢查及生理生化數據，判定是疾病造成多尿問題，還是單純的失眠或喝水過量造成。通常會請病患作排尿日誌，記載每次喝水量、排尿量、排尿間隔，按照晚上睡8小時、白天活動16小時估算，確定晚上總尿量是否大於每天總量三分之一。身體檢查部分，如發現四肢水腫，可能是體內水分分布不均或心臟衰竭。生理生化及血液檢查，包括尿路動力學及尿液檢查，有時要以睡眠生理檢查，確定是否有睡眠呼吸中止症。若確定夜間總尿量過多，通常以抗利尿激素治療；夜間頻尿者，用下泌尿道症候群藥物治療；如果水分或電解質造成利尿，通常會在白天使用利尿劑。何東儒再次強調，發現夜間多尿警訊，要先治療根本問題，如糖尿病、心臟衰竭或睡眠呼吸中止症，才能有效解決多尿問題。
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2021-01-27 科別.牙科
戽斗歪臉困擾妙齡女 透過手術搭配牙齒矯正改善線條
1名23歲女生因下巴偏移，有臉歪、戽斗情形，並因此感到自卑、人際關係不佳，經接受正顎手術與牙齒矯正後，不但臉部線條大幅改善，也顯得更加美觀和協調，並逐漸恢復自信。亞洲大學附屬醫院口腔外科醫師陳彥綦說，患者因下巴偏移連帶造成整個齒列、嘴型傾斜，甚至連鼻子都歪到一邊，經電腦數位3D分析，確定臉部骨骼、牙齒與軟組織的問題後，擬定完整手術與齒列矯正計畫，同時也藉此改善咀嚼功能、美觀以及臉部整體的諧和感，患者術後十分滿意。他說，除了家族性遺傳的戽斗、小下巴外，青少年在成長發育期間，也可能因不良姿勢與習慣，導致臉部發育異常，這些問題除了影響外觀，也會同時造成咬合咀嚼與睡覺打呼和睡眠呼吸中止症等問題，進一步也會使得營養攝取不良、人際關係不佳，甚至心臟血管系統受到損傷。陳彥綦指出，齒顎顏面歪斜是複雜度極高的臨床難題，醫療團隊會替這類型的病人制定完整的分析計畫與治療流程，透過詳細的資料蒐集，包括臨床攝影、全顱電腦斷層掃描、口內齒列掃描、臉部外觀智慧掃描之外，也會使用全程數位化分析，直接以圖片和動畫，讓病人了解手術前後外觀及功能的改變。因運用3D列印模型與手術導引版的技術，精準度大幅提昇，再加上手術全程使用超音波骨刀（非傳統的金屬鋸），可降低失血量與對組織造成的傷害；病人術後隔天即可經由嘴巴進食，不再需要進行顎間固定，口內也不必放置引流管，只需要在手術後前期吃些軟爛的食物，和透過牙刷刷牙即可。大幅降低一般正顎手術後的照護難度，讓病人輕鬆擁有漂亮臉蛋。陳彥綦提醒，經由齒顎手術與矯正治療，患者可獲得口腔健康、功能與美觀上的改善，解決惱人的齒間縫隙、暴牙、戽斗、深咬、開咬等問題，減少牙周病、蛀牙、咀嚼功能障礙，以及發音咬字缺陷。
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2021-01-18 科別.耳鼻喉
打鼾是身體警訊 十大死因九項與此有關
●愈睡愈累是打鼾頭號警訊，白天嗜睡、注意力不集中須提高警覺●高風險群：肥胖者、心臟病、中風、糖尿病、高血壓等病患●上呼吸道引起打鼾，鼾聲低頻且連續；下呼吸道引發，鼾聲中高頻且間接即將邁入40大關、身材微胖的王先生長期有打鼾困擾，太太常被吵到睡不著，還經常目擊先生暫時停止呼吸，讓她緊張不已。直到某一天，王先生一起床血壓就飆高，緊急求診，檢查發現王先生睡覺每小時呼吸中止高達22次，等於三分鐘停一次。十大死因九項與此有關看似沒什麼的「打鼾」，其實是身體警訊。台北榮總胸腔部臨床呼吸生理科主任周昆達表示，嚴重打鼾會導致睡眠呼吸中止症，可能引發冠心症與高血壓，進而提高心肌梗塞、腦中風風險。 國人十大死因中，有九項與睡眠呼吸中止症有關，是致命的慢性隱形殺手。周昆達解釋，經常性的睡眠呼吸中止症，會影響白天活動，晚上睡眠片段化、反覆被干擾，身體一下子有氧、無氧，也會啟動發炎反應，交感神經過度活化，血管長期繃緊，會導致高血壓、心血管疾病，甚至糖尿病、癌症的發生。可透過嗜睡量表自行測驗「你，累了嗎？」並非單純的廣告台詞，周昆達提醒，愈睡愈累是打鼾頭號警訊，長期打鼾伴隨白天嗜睡、注意力不集中、開車開到睡著，那就得注意了，倘若無法判斷嗜睡程度，可透過「愛普沃斯嗜睡量表（ESS，Epworth sleepiness Scale）」自行測驗。透過鼾聲的「音頻」，可作為初步研判疾病風險。亞東醫院呼吸照護中心主治醫師王崇任指出，上呼吸道引起的打鼾，多與鼻中膈彎曲、過敏性鼻炎或感冒有關，鼾聲低頻且連續性，給予抗組織胺等適當藥物即可改善。肥胖、菸酒都是高風險群下呼吸道引發的打鼾，常見鼾聲為中高頻且間接式，又因為靠近脖子，頸動脈長期受到振動，中膜容易變厚血管漸漸狹窄，倘若患者又有高血脂，還可能出現粥狀動脈硬化。王崇任表示，下呼吸道引發的打鼾，嚴重會導致阻塞性睡眠呼吸中止症，發生心肌梗塞、中風的機率是一般人的2至3倍。「肥胖」是引起睡眠呼吸中止症最主要的風險因子之一，若BMI大於27、脖子構造較粗、氣道狹窄、經常喝酒、抽菸的人，曾罹患心臟病或中風、糖尿病、年輕性高血壓等病患，都是睡眠呼吸中止症高風險群。國人危險意識不足就醫率低睡眠呼吸中止症在國外盛行率約20%，台灣盛行率卻不到5%，王崇任認為，國人對打鼾危險意識不足，就醫率低，恐怕有8至9成潛在患者被低估。一旦確診為睡眠呼吸中止症，建議除了遵循醫囑配合治療，平日也可增加心肺運動，以活絡心血管功能，建立有助睡眠衛生的生活習慣，包括戒菸、戒酒，如果想喝咖啡，一天最多一杯，最好在中午之前就喝完。
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2021-01-14 失智.大腦健康
預防方法／68歲阿嬤戰勝失智，環遊世界！不想老了認知衰退，請改掉11個習慣
克莉絲汀有自殺傾向。好多年前，她絕望地看著她的母親逐漸失智，連家人都不認得，更不用說自理生活，最後不得不進入養老院。克莉絲汀與她母親備受煎熬，她母親在62歲那年罹患阿茲海默症，被病折磨了18年，最後受苦的只有克莉絲汀。因為她的母親已經沒有知覺了。克莉絲汀65歲時，發覺自己的認知出了問題。她在高速公路上開車迷路，甚至在熟悉的路線上也記不得匝道的位置；她沒辦法分析數據，也不能及時整理和準備報告，但這些事又對她的工作十分重要；由於無法記住數字，她連短短的四位數都得寫下，更不用說電話號碼了；她讀過的東西記不住，每一頁讀到最後一句，又得回頭重讀這一頁。克莉絲汀不情願地準備辭職。她的錯誤變得越來越頻繁，還叫錯寵物的名字，連自己家裡的電燈開關都要找，即使她已經住好幾年了。 克莉絲汀跟許多人一樣，想要忽視這些症狀，但這些症狀卻越來越糟。2年來她的認知退化不斷惡化，她諮詢了醫生，醫生告訴她，她正步上她母親的後塵，而且醫生對克莉絲汀的狀況也束手無策，他在病歷上寫下了「記憶問題」，因此克莉絲汀無法獲得長期護理保險。她接受了視網膜掃描，結果顯示出與阿茲海默症相關的乙型類澱粉蛋白。克莉絲汀的腦海裡浮現了她母親的慘狀，又想到了她的失智症會持續惡化，因此無法獲得長期護理保險，也沒有有效療法，所以她決定自殺。她打電話給自己最好的朋友芭芭拉說：「我親眼見過母親逐漸喪失心智的過程，我絕對不會讓這種事發生在我身上。」聽了克莉絲汀這番話，芭芭拉嚇壞了。但是芭芭拉有了個想法，她告訴克莉絲汀：先不要輕生，她聽說有新的研究，克莉絲汀可以前往數千里之外、位於舊金山北部的巴克老化研究協會求助。於是在2012年，我見到了克莉絲汀。3個月後某個週六，克莉絲汀從家裡打電話給我，說她簡直不敢相信她的心智狀態會改善。她再度展開全職工作，開車也不再迷路，且能毫不費力記住電話號碼，感覺比過去好多了。我掛掉電話時，想起了幾十年來的研究、與實驗室同僚在白板上討論的時光，以及相關理論和治療方法裡每個細節的自我檢討⋯⋯這一切都沒有白費！這些研究指出了正確的研究方向。克莉絲汀現年73歲，已經接受ReCODE治療（編按：作者戴爾・布萊迪森醫生所設計的治療失智症的療程）5年，依舊全職工作，環遊世界，並沒有出現任何症狀。此外，由於各種原因，她曾經中止了這個療法，雖然只是短暫停止了4次：一個輕微的病毒疾病、一些藥用完了、出門旅行等等，而每次只要中止這個療法，她的認知能力就開始下降。但只要恢復使用ReCODE療法，她的認知就又恢復了正常。個人生活史／生活方式的種種因素在實驗室中，我們會檢測基因排列與生物化學因素，來尋找造成認知衰退的重要關鍵；同樣的，透過了解病患的個人生活史，我們也能夠找到導致認知衰退的重要線索。因此，我們必須了解你過去或現在是否曾遇到下列幾種狀況：• 曾有腦部創傷（曾被打昏、出車禍或從事需要劇烈肢體接觸的運動）。• 曾接受全身麻醉（如果有，幾次）。全身麻醉將麻醉劑的毒性與不好的氧化作用結合起來，會對大腦機能造成負面影響。• 是否曾經補過牙？這可能會讓你接觸到無機汞。• 是否食用汞含量高的魚類？這可能使你接觸到無機汞。• 使用特定的藥物，尤其是影響腦部的，例如煩寧（valium）等苯二氮平類藥物（benzodiazepine）、抗憂鬱劑、血壓藥物、史達汀、氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）或者抗組織胺。• 使用過街邊販售的毒品、非法藥物。• 喝酒（如果有，喝多少）。• 抽菸。• 口腔衛生。如果沒有做好口腔衛生保健，很可能會引發發炎的症狀。• 體內是否有醫療填充物（例如：人工髖關節或乳房植體）。• 患有肝臟、肺部或心臟等器官的疾病• 打呼。這可能是睡眠呼吸中止症的證據。 • 食用熱榨油（例如：棕櫚油）。這些熱榨油在熱榨的過程中，會流失一些維生素E含量，所以可能導致腦部的損傷。• 攝取反式脂肪、簡單碳水化合物含量高的食物。這兩者會造成許多影響，例如血管損害及胰島素抗性。• 有慢性鼻竇炎的困擾。鼻竇炎的發生可能表示曾經接觸過黴菌及其相關的黴菌毒素。• 有胃腸問題，例如脹氣及經常性的腹瀉。這可能是罹患腸漏症的前兆。• 住家、車子或工作環境裡有黴菌。大多數人不知道黴菌也是造成認知衰退的風險因子之一。• 食用加工產品或非有機的食品。上述的食品通常會提高胰島素抗性，並容易接觸到毒素。• 曾被蝨蟲叮咬過。蝨蟲攜帶70種以上的病原體，例如萊姆病的病原體伯疏氏螺旋體，這種病原體所導致的慢性發炎也可能會導致認知衰退。• 為了治療胃食道逆流而攝取氫離子幫浦抑制劑。氫離子幫浦抑制劑的用途是為了降低消化作用所需的胃酸，但同時也降低了鋅及維生素B12等養分的攝取。• 使用化妝品、髮妝品或止汗劑。這些產品都會讓你暴露在毒素之下。• 不太會流汗（人體可以透過排汗消除毒素）• 曾經便秘（排便能夠消除毒素）。• 飲用水攝取不足（排尿能夠消除毒素）。任何上述的因素都可能增加認知衰退的機率。延伸閱讀： 平衡自律神經第一步：這4種食物少碰為妙！消耗體內B群讓你「慢性發炎」●書籍介紹終結阿茲海默症：第一個實證可預防、逆轉認知退化的療程作者： 戴爾‧布萊迪森 出版社：遠流 出版日期：2019/09/27作者簡介戴爾・布萊迪森醫生（Dale E. Bredesen, MD）國際知名的神經退化性疾病專家。他畢生的職志就是翻轉當今對阿茲海默症的理解。他相信，阿茲海默症可以預防，可以逆轉。他是醫界神經研究的先鋒，率先發現ReCODE療程，現已獲全球許多醫生採用。 他畢業於加州理工學院、杜克大學醫學中心，並在加州大學舊金山校區醫院擔任神經科住院醫師及總醫師。他曾在諾貝爾獎得主史丹利・布魯希納（S.Prusiner）的實驗室從事博士後研究。 他先後任教加州大學（舊金山、洛杉磯）與加州州立大學（聖地牙哥），也是加州大學洛杉磯校區阿茲海默症伊斯頓研究中心主任、巴克老化研究所（Buck Institute）的董事長兼執行長。 布萊迪森醫師的實驗室主要研究神經退化過程的機轉，並致力將研究結果轉換為有效的阿茲海默症與其他神經退化性疾病的治療方法。出版過超過230篇經過同儕審閱的論文。 2008年，他與瓦吉斯・約翰醫生（Varghese John MD）合作建立了「阿茲海默症用藥發展網絡（ADDN）」，從而找出全新的阿茲海默症分類療法，並且發展出全面性的新療程，也因此辨識出三種阿茲海默症亞型。同時，他們於2014、2016年發表「逆轉認知退化（ReCODE）」療程，紀錄到輕度認知障礙與阿茲海默症患者的病患好轉。這是人類醫學史上的新例，本書也成為家喻戶曉的紐約時報暢銷書。責任編輯：呂宇真核稿編輯：陳宛欣立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2021-01-06 科別.新陳代謝
喝油養生兼顧減肥？ 醫曝「真實案例」下場...小心要命
一位30多歲女性上班族，為了減肥採取生酮飲食，每天起床空腹喝下一桶豬油，利用油在胃內的排空效果差，讓身體處於不飢餓、反胃的狀態。此辦法的確在短短半年內從70公斤瘦到55公斤，但這種極端的減肥方式，也讓她在短期內又胖回原本的體重。非正規減肥法 當心復胖還會影響健康耳鼻喉科診所黃哲緯院長表示，減重者若採取網路上各種非正規的減肥方法、非法的減肥藥或是坊間的直銷產品，只要無法與個人生活型態結合，不只會復胖，更可能比原先還要胖。該名女患者就是因為無法長期忍受不健康的減重方法，即便短期體重有下降，但心理上也受到負面影響，最後只能找尋體重管理門診尋求專業醫療團隊的協助，才漸漸地回到理想身材，目前持續地維持良好的體態且恢復原有的開朗。 長期處於肥胖 會提高死亡風險台灣對於成人的肥胖標準定義採取BMI身體質量指數，即為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，若介於24-27kg/m2為過重，大於27 kg/m2則為肥胖。黃哲緯院長表示，肥胖短期內也許不會對身體造成太大的負擔，但只要處在肥胖的狀態下超過五年，死亡風險會比一般人多兩倍，若肥胖超過十五年，死亡風險更是一般人的三倍，由此可知「肥胖就是一種慢性疾病」。除此之外，肥胖還會帶來許多併發症，體重越重者，不只慢性疾病發生率越高，死亡率也越高，常會伴隨像是糖尿病、心臟病、高血壓、中風、睡眠呼吸中止症等疾病。因此，就算身體目前沒有感到不適，只要體重超標，就可以啟動減重計畫，黃院長表示很多肥胖的患者因為瘦身有成，同時也達到了鼻子過敏緩解與打呼改善的額外效果。 減重的唯一方式是控制 聰明吃、快樂動、每天量體重減重的唯一方式是控制「熱量攝取小於熱量消耗」，透過健康且可長期維持的飲食型態以及搭配運動來平衡每日的總熱量，並且保持積極愉快的心理，必要時可透過醫師評估，藉助藥物輔助或是外科手術，降低減重的困難度。減重的速度也不宜過快，若是以極端的手法控制飲食，將有非常高的機率導致復胖。建議以每週減少0.5 -1公斤為原則，每天大約需要減少500 大卡的熱量攝取，或減少攝食300大卡熱量，增加體能活動多消耗200大卡，都能達到相同的效果。黃哲緯院長提倡「聰明吃、快樂動、每天量體重」來達到減重目標，飲食方面建議尋求專業醫療團隊，不僅可以提供正確知識，讓大家了解減肥不是只能吃水煮餐，還可以給予健康的個人化飲食指引；運動層面，建議每週運動三次、每次30分鐘且心跳130下以上，若無法做到運動333的人，則能夠利用零碎時間動一動，不要產生過度的壓力造成反效果。最後，每天面對體重機上的數字，不是要對數字斤斤計較，而是了解自己身體的變化，評估目前的減重計畫是否有效。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 12小時內進食完成就能減肥？ 減重專家曝結果 近5成國人BMI超標！168斷食吃想吃的也能瘦？ 減重專家曝「復胖原因」 
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2021-01-03 科別.呼吸胸腔
久坐久站 當心罹睡眠呼吸中止症
久坐、久站，又常在晚上吃大餐、睡前吃消夜，當心因睡眠呼吸中止症而失眠。雙和醫院團隊分析國內上萬筆睡眠呼吸中止症資料，發現逾三分之一淺眠或失眠，其中大部分竟是因為長期久坐、久站，造成下肢水腫，平躺時水分回流，刺激上呼吸道引發，進而產生睡眠呼吸中止症而睡不好。雙和醫院睡眠中心主任劉文德指出，失眠與睡眠呼吸中止症是臨床最普遍的睡眠障礙，團隊為釐清兩者關係，進行為期四年的研究，發現因為失眠求診的患者中，有五成合併有睡眠呼吸中止症，而睡眠呼吸中止症的患者中，逾三分之一淺眠或失眠。團隊透過穿戴裝置，監測頸腰圍、體脂肪、睡眠聲音等，分析睡眠呼吸中止症患者表現型。劉文德說，淺眠型患者多體脂肪及肌肉組織少，體較瘦，上呼吸道受到過敏或先天呼吸道狹窄等影響，大腦為維持呼吸暢通，睡眠時若氣流不順，刺激上呼吸道使肌肉緊繃，就會讓人因此被刺激而警醒。深眠型患者則同樣有呼吸道狹窄問題，但大腦在睡眠時使上呼吸道肌肉放鬆，所以患者可能因此吸氣不足，在偵測時，易出現憋氣後又大吸一口氣的狀況。劉文德表示，這類患者多數較肥胖，頸圍與腰圍較寬，睡眠缺氧情形嚴重。但上呼吸道沒有問題的人，若長期久站、久坐、不運動，體內循環不佳易滯留水分，平躺時，水分回流到上呼吸道，就會造成刺激，進而產生呼吸中止，被稱為水分滯留型，表現方式與淺眠患者類似。劉文德表示，常見晚上愛吃大餐、睡前吃消夜引起胃食道逆流的患者。劉文德表示，若因生活習慣導致水分滯留引發睡眠呼吸中止，只要改變生活型態，如晚上運動減少體內水分，治療胃食道逆流等，即有機會逆轉症狀。
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2020-12-29 科別.腦部．神經
血壓飆高立刻吞降血壓藥？搶救腦中風 別誤信3大迷思
● 迷思一：指尖、耳垂放血延緩腦中風症狀？醫：無實證研究支持● 迷思二：吞降血壓可緩解中風症狀？醫：恐影響血液灌流加劇病情● 迷思三：中風趕快搭計程車去醫院？專家：切勿自行就醫，請打119，送往腦中風處理特定醫院指尖、耳垂放血，或血壓飆高時立刻吞降血壓藥，有助延緩中風症狀？醫師指出，這些都是錯誤觀念，一旦延誤就醫，錯失黃金治療時間恐釀永久傷害，提醒疑似腦中風患者切勿自行就醫，記下症狀發生時間，立即通知119，由專業人員協助送往可處置急性腦中風的緊急醫療院所。馬偕紀念醫院腦中風中心主任傅維仁表示，民眾對於腦中風的預防、治療存在不少迷思，尤其是在中風發病當下至抵達醫院這段時間，往往不清楚正確的就醫流程，隨時間流逝，到院後才發現已錯過黃金治療時間。缺血性腦中風 搶時間溶栓、取栓傅維仁解釋，腦中風是因腦部血管阻塞或破裂，導致局部或全面性的腦細胞傷害，分為缺血性與出血性腦中風，以前者占比8成最高。依照國際治療指引標準，缺血性腦中風的黃金搶救時間，如以注射靜脈血栓溶解劑進行治療，應在症狀發生後4.5小時內完成，動脈取栓手術則應在6小時內。由於許多患者及家屬難以辨識腦中風症狀，等到驚覺需要就醫時，才自行至診所或平常習慣就診的醫院，一到現場，發現這些醫療院所不具有溶栓、取栓的設備與技術，白白浪費許多時間、精神與體力。長輩發病 別等家人回來再送醫加上坊間的錯誤觀念，以為放血、吞降血壓藥有助緩解中風症狀，以及長輩白天獨自在家，想說等家人返家再就醫，皆已來不及。傅維仁表示，腦中風常見症狀，包含半邊手腳無力麻痺、突然間無法說話、口齒不清、頭暈、頭痛、走路不穩、視力模糊或複視等，當以上部分症狀出現時，須即刻送醫，記錄症狀發生時間點，以利診斷治療。專業人員護送 可直送急救醫院由於急性腦中風的治療，僅有具備緊急處理能力的合格醫院才能處置，為避免患者白跑一趟，傅維仁建議，無論患者獨自在家或與家人同住，皆可主動撥打119求救，經專業人員協助護送，能立即送往可處置的急救醫院，爭取時間。此外，指尖、耳垂放血等民俗療法，尚缺乏相關實證研究證實有助緩解中風症狀；甚至當患者出現疑似症狀，且血壓飆高時，如立刻服用降血壓藥，被阻塞的血管反而會因為血壓遽降，血液灌流上不去而加劇病情。再次中風機率高 釐清病因控制傅維仁提醒，一旦中風過，再次中風的機率非常高，需釐清導致中風的致病因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，戒菸、戒酒、避免肥胖、過度的壓力及憂鬱等，若有心臟病、心房顫動及睡眠呼吸中止症也需規律接受治療，積極控制。
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2020-11-08 科別.泌尿腎臟
血糖、血壓控制不佳，小心影響腎功能！ 身體4症狀都是在告誡你注意
34歲王姓大學助理教授，三年前檢查出患有糖尿病、高血壓，卻未定期追蹤，直到近日發現下肢水腫、倦怠、食慾下降等症狀，甚至下課後開車停紅燈也能「秒睡」，赴醫檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群及睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損，如今只能懊悔忽視身體警訊。糖尿病、高血壓造成腎臟病變 5至8年會進入透析治療亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智表示，因患者合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞的症狀，若經由傳統透過全身麻醉置放管路恐有風險，在手術麻醉過後無法脫離呼吸器，因此給予在腹部局部麻醉，病患於清醒狀態下置放管路，並配合其生活型態，採腹膜透析治療。根據統計，一般罹患糖尿病及高血壓的病程，在疾病發生造成腎臟的病變，通常約5至8年才會進入末期腎臟病而需要透析。林崇智指出，王先生雖無不良習慣亦無抽菸，但除了未規則控制血糖血壓問題外，同時因合併肥胖、睡眠呼吸中止症，加速腎功能惡化，才會年紀輕輕造成腎功能受損，並於短時間內進入透析治療，延續生命及維持生活品質。阻塞型睡眠呼吸中止症 與心血管、代謝疾病息息相關林崇智提醒，高血糖、高血壓若長期未妥善控制，會對腎臟造成極大傷害，加速進入透析治療階段。此外，阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，如心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，除了致使腎臟病惡化、影響患者健康，更可能威脅公共安全。值得一提的是，腎臟疾病並非老年人的專利，若年輕的家人有上述高血糖、高血壓、肥胖、宅在家等狀況，應時常關心他們的健康，才能早期發現、早期治療。 延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 全台約508萬人罹患高血壓！ 十大死因3種跟它有關，這些人最好天天都要量血壓
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2020-11-07 科別.呼吸胸腔
打呼跟睡得好不好無關！ 睡眠呼吸中止症不只在睡覺發生，專家揭嚴重下場
外宿時，總關心同住的友人是否有打呼習慣，最怕出現同宿者陷入熟睡、鼾聲雷動的狀況，自己卻被吵到睡不著覺。睡覺會打鼾是一件惱人的事情，尤其對枕邊人、同房室友而言，更是苦不堪言。 不過，可別以為打鼾只是單純噪音而已，也別把打呼當成是身體較疲累所致，或者是睡得沉、睡得好的表現。據統計，國人「睡眠呼吸中止症」盛行率約2~10%，估計台灣有數十到數百萬的患者。呼恐是呼吸中止症警訊 嚴重恐造成猝死風險聯安診所健康管理中心主任洪育忠表示，長期打呼恐是呼吸中止症的警訊之一，嚴重者隨時會有在睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞、腦中風，甚至猝死的風險。他說明，有睡眠呼吸中止症的人，睡覺時因上呼吸道變狹窄，而使呼吸變淺且費力，因此打呼聲特別大聲，嚴重時，甚至可能導致上呼吸道完全堵塞而吸不到空氣、窒息，這也是為何臨床上偶會聽到有人在睡夢中猝死的案例。不僅如此，睡眠呼吸中止症者因常在夜間反覆缺氧，會造成心臟負荷增加、血壓上升、血管發炎。長期下來，導致心腦血管疾病日益嚴重，如高血壓、糖尿病、心律不整、心肌梗塞、中風等機率都會大幅增加。 阻塞型睡眠呼吸中止症候群 中風、失智風險高據美國睡眠心臟健康研究會(SHHS)長期隨訪結果顯示，阻塞型睡眠呼吸中止症候群(OSAS)患者，中風機率高於健康人3至4倍，甚至未來失智風險也大幅提升，不可輕忽。洪育忠指出，睡眠呼吸中止症不一定會打呼，但大多是會的。他解釋，睡眠呼吸中止症者常有打呼症狀，但是，有打呼不見得一定有睡眠呼吸中止症的疑慮，建議進一步做深度的睡眠檢測，幫助瞭解自己的健康狀態。 睡眠呼吸中止症不只睡覺時發生 不管胖瘦都會出現而睡眠呼吸中止症是否都在睡覺的中期才發生？洪育忠進一步說明，在睡眠的前中後期都可能發生。因此，瞭解自身整體的睡眠狀態與品質，有其必要性，才能對症下藥找到方法解決。睡眠呼吸中止症通常是胖的人才會有，瘦的人不用擔心？洪育忠提到，造成睡眠呼吸中止症的原因很多，飲酒、鼻塞、鼻中膈彎曲、過敏性鼻炎、舌根無力者都有可能，所以任何體型都有可能有上述狀況，不單限定於肥胖者。睡眠是人類的基本需求，人一生將近1/3的時間是在睡眠中度過，想瞭解自身睡眠品質，或是否有睡眠呼吸中止症，洪育忠建議，可進行做完整的睡眠檢測，包括全身健檢、新世代心肺耦合睡眠檢測、壓力荷爾蒙、情緒荷爾蒙等，勿輕忽睡眠對健康的影響。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/聯安診所健康管理中心主任 洪育忠）延伸閱讀： 睡覺鼾聲如雷吵醒枕邊人 4打呼原因一次搞懂 睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意
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2020-11-02 科別.泌尿腎臟
醫病天地／累到等紅燈秒睡？確診慢性腎衰竭
台中有名34歲男子3年前檢查出糖尿病、高血壓，不以為意，近日發現自己下肢水腫、倦怠、食慾下降，連開車停紅燈也能「秒睡」，到醫院檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群、睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損。亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智說，患者沒有運動習慣，體型略胖；最近每天開車停等紅燈會不小心睡著，在家不講話也在沙發上秒睡，起初以為自己工作忙碌太累，直到伴隨下肢水腫，才驚覺事不單純。患者坦承3年前就發現有糖尿病和高血壓，體重也過重，但認為年紀尚輕應無大礙，未定期回診拿藥。經檢查發現，患者的腎臟已失去功能，才造成嚴重水腫、食慾不振、全身倦怠，確診為慢性腎衰竭，必須立即進入透析治療才能繼續正常生活。另合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞症狀，須轉診至耳鼻喉科安排接受手術及正壓呼吸器治療。林崇智說，據統計糖尿病及高血壓患者的病程，通常約5至8年才進入末期腎臟病需透析；這名男子生活很「宅」，雖無不良習慣、也未抽菸，但沒有注意控制血糖、血壓問題，又合併肥胖、睡眠呼吸中止症，才加速腎功能惡化。他提醒高血糖、高血壓須妥善控制，否則對腎臟造成極大傷害；另阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，包括心血管、肥胖等代謝性疾病，也會致使腎臟病惡化。
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2020-10-27 科別.泌尿腎臟
34歲胖男停紅燈秒睡 延求醫致腎功能受損
一名34歲男性3年前檢查出患有糖尿病、高血壓，卻未定期追蹤，直到近日發現下肢水腫、倦怠、食慾下降等症狀，甚至下班後開車停紅燈也能「秒睡」，赴醫檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群及睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損，如今只能懊悔忽視身體警訊。亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智指出，患者身材矮胖，平時沒有運動習慣，每天開車上班，卻常常在等紅燈時睡著，有時在家裡只要不講話，也會在沙發上秒睡，他起初以為是工作忙碌，加上開車太累造成，直到伴隨下肢水腫，才驚覺事不單純，立刻赴醫檢查。經詢問病史發現，患者3年前就發現罹患糖尿病和高血壓，同時體重過重，無適當控制，且以為年紀輕應無大礙，沒有定期回診追蹤拿藥，直到腎臟失去功能，造成嚴重水腫、食慾不振、全身倦怠等症狀，確診為慢性腎衰竭，必須立即進入透析治療，才能繼續正常生活。但因患者合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞的症狀，若經由傳統透過全身麻醉置放管路恐有風險，在手術麻醉過後無法脫離呼吸器，因此給予在腹部局部麻醉，病患於清醒狀態下置放管路，並配合其生活型態，採腹膜透析治療，讓他維持工作不致中斷。開始透析後，患者水腫、尿毒症改善，再轉診至耳鼻喉科，安排接受手術及正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症後，才大幅改善睡眠品質。林崇智說，根據統計，一般罹患糖尿病及高血壓的病程，在疾病發生造成腎臟的病變，通常約5至8年才會進入末期腎臟病而需要透析，而這名男子為宅男，工作單純，無不良習慣亦無抽菸，但除了未規則控制血糖血壓問題外，同時因合併肥胖、睡眠呼吸中止症，加速腎功能惡化，才會年紀輕輕造成腎功能受損。他提醒，高血糖、高血壓若長期未妥善控制，會對腎臟造成極大傷害，加速進入透析治療階段，此外，阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，如心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，除了致使腎臟病惡化、影響患者健康，更可能威脅公共安全。另外，腎臟疾病並非老年人的專利，若年輕的家人有上述高血糖、高血壓、肥胖、宅在家等狀況，應時常關心他們的健康，才能早期發現、早期治療。
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2020-10-25 科別.精神．身心
健保大數據／治療失眠 ４大特色醫療院所
林口長庚醫院到醫院睡一晚 揪出失眠黑手失眠原因百百種，最常見精神疾病引起，為排除其他疾病因素，醫師須透過多項睡眠生理檢查，確認失眠真正成因。依健保資料庫顯示，林口長庚是執行睡眠生理檢查最多的醫院。長庚醫院睡眠中心主任莊立邦表示，失眠分為急性與慢性，急性通常是壓力造成，大多可及時發現；慢性失眠分為原發性與次發性，原發性與精神疾病、藥物、疾病等無關，次發性則相反。為了釐清患者慢性失眠的原因，就得透過多項睡眠生理檢查。睡眠生理檢查得到睡眠中心睡一晚，監測腦波、睡眠周期、眼動圖、心電圖、呼吸氣流與溫度、鼾聲等。莊立邦表示，這些檢測可釐清患者是否具次發性疾病，常見次發性疾病如不寧腿症候群、憂鬱症、焦慮症、睡眠呼吸中止症等，皆可透過睡一晚得知。莊立邦表示，許多醫院推出「居家睡眠監測」，這類儀器較適合監測是否有睡眠呼吸中止症，但造成失眠的疾病是哪些，仍需透過醫院的精密設備監測。近年因睡眠呼吸中止症患者病識感抬頭，使睡眠中心床位一位難求，一、兩年前平均需要等上兩年。林口長庚近年增加睡眠中心床位，目前有15床，將等待監測的時間縮短至半年，對於較為急症的患者，也會優先安排檢測。 台北市立聯合醫院評估治療較精確 別怕找精神科醫師健保署統計，在失眠治療上，台北市立聯合醫院的安眠鎮靜（含抗焦慮藥品）使用居冠。北市聯醫松德院區為精神科專科醫院，成癮防治科主治醫師張祜銘表示，醫院分科非常細，其中成癮防治科有衛教和內部教育訓練，對安眠藥不當使用，或依賴、成癮問題較知道如何處理。台灣睡眠醫學會統計，台灣有逾10%的人為慢性失眠所苦，若把林林總總失眠問題加起來，人數更超過25%。但統計顯示，真正會求診的人只有三分之一，許多人習慣自行買藥或到診所、家醫科，到精神科看診的少。他以該院門診為例，較多患者是因換過多家診所，吃安眠藥還是睡不好，劑量愈吃愈重，或出現失眠以外的用藥問題，像記性變差、白天步態不穩等，甚至是藥物依賴、成癮等問題，才上精神科求診。「約有九成的失眠，都可找出可矯正原因，完全找不到原因的僅占一成左右。」張祜銘說，除了焦慮、憂鬱症發作，胃食道逆流、年長者心衰竭都可能造成失眠，有些感冒藥、類固醇等藥物也會讓人睡不著。張祜銘說，失眠原因、安眠藥成分相當複雜，在進行整體性評估和治療上，精神科醫師還是相對較熟悉。中國醫藥大學附設醫院找到失眠因子 未必要吃安眠藥健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院是全台醫學中心失眠患者門診就醫次數第一名。精神醫學部社區精神科主任鄭婉汝說，失眠首重找出病因，中國附醫引進失眠的最新診斷技術。鄭婉汝舉例，王同學因暑假打電動熬夜，開學後早上爬不起來；張奶奶開始洗腎後，翻到半夜3點還睡不著。兩位病人都想請醫師開立助眠藥，醫師卻建議等一等。王同學經腕動計節律監測驗查，診斷為睡眠時向後移症，經一周生物時鐘治療法，即能正常作息；張奶奶經多頻道睡眠檢查後診斷為腿不寧症合併陣發性腿部不自主運動，經鐵劑補充和低劑量肌肉鬆弛劑治療即獲改善。鄭婉汝說明，台灣的安眠藥使用量與國際相比偏高，其中一個重要原因就是未經詳細診斷找出病因。中國附醫睡眠中心設立以來，開發多項重要睡眠檢查，包括多頻道睡眠檢查、居家血氧監測、腕動計節律監測等工具，有效找出失眠成因，再對症治療。鄭婉汝說，她今年自芬蘭進修回國，與睡眠心理師張哲虹設立「減壓好眠團體」，屬於睡眠認知行為治療，經科學驗證能有效改善對睡眠的焦慮，達成身心放鬆、自然入睡的目標。此治療性團體採取健保收費，各種失眠族群都可參加。衛福部新營醫院中醫治失眠 依體質做多元治療健保資料顯示，衛福部新營醫院是南部地區醫院失眠門診次數第一名，該院中醫科主任何裕鈞說，患者年輕人至老年人都有，以45至55歲更年期婦女為大宗，主要原因為更年期婦女面臨停經，生、心理產生巨大變化，伴隨著失眠問題而來求診。他指出，傳統中醫學對失眠治療的典籍記載源遠流長，中醫治療失眠以調整陰陽平衡為主，兼調整體質。治療嚴重失眠，也可以達到逐步減少服用西醫鎮定劑的量。中醫治療失眠，特色在於可依照個人不同體質、症狀、影響因素，給予適合處方，配合體針、耳穴刺激、穴道按摩、艾草薰臍、藥浴泡腳等多元治療。治療最重要是分辨失眠是由身體疾病引起，或心理壓力引發。何裕鈞說，更年期婦女常有失眠問題，除藥物調整體質，用磁珠敷貼按摩耳穴，也可快速改善睡眠品質。容易緊張焦慮的失眠患者，除使用藥物，可搭配每周3次針灸，來疏通經絡使氣血運行順暢。另外，多數人認為失眠就是心火、肝火太旺，而過度服用降火藥物，其實許多長者或因癌症治療引起失眠者，往往是因為氣血虛弱、元氣不足造成，反要多使用補氣養陰藥物，搭配艾草灸法填補精氣以安神。
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2020-10-25 科別.精神．身心
越躺越睡不著是失眠了嗎？符合「五個三」原則才算
失眠是現代人常見的問題之一，108年因失眠就醫的人數就高達78萬多人。醫師和心理師表示，醫療院所針對失眠的治療，除了開立安眠藥物之外，事實上還包括認知行為治療，但最重要的還是得先處理引起失眠的核心問題，才有可能解決失眠困擾。找出原因加以改善，藥物是過度期手段。台北榮總睡眠醫學中心執行長周昆達表示，焦慮、憂鬱症等精神疾病常是失眠主因，必須先控制好精神疾病才能解決失眠問題。另外，許多生理疾病也會影響睡眠，像癌症引起的疼痛、關節痛，或因為年紀大、攝護腺肥大等原因，一個晚上必須跑廁所小便好幾次，自然也就無法好好睡上一覺。因此當病患來到失眠門診，醫師從年紀、性別、職業環境、家庭狀況，到平常吃什麼補品、運動時間等，都會詳細問診，希望能找出原因，加以改善。周昆達表示，許多因失眠問題求診的患者常伴隨睡眠呼吸中止症，半夜常因為呼吸困難而醒來，這種狀況需要透過整晚的睡眠檢查，監測腦電波、心電圖、血氧等加以確診，透過手術、裝牙套等方式，才有可能改善失眠的情形。藥物效果不同，詳細問診開立才安全。至於藥物，通常是在真的難以入睡，或在處理失眠核心問題前的過度期，將急性症狀先壓下來，做為短暫治療使用。周昆達說，包括抗組織胺等許多藥物都有「助眠」效果，但臨床上針對失眠常用的藥物為鎮靜、安眠和肌肉放鬆劑。常見的安眠藥有兩大類，苯二氮平類藥物（BZD）和Z drug（包括常見的Zaleplon、zolpidem等），主要透過抑制神經傳導物質，達到助眠效果。但周昆達提醒，因為藥物有長效、短效型，且代謝時間和程度不同，因此須由專業醫師仔細問診是入睡困難型或易醒型等失眠型態，才能給予合適的藥物，以免發生夢遊、夢駕等意外。符合「五個三」原則，才算慢性失眠。然而許多民眾常常認為「失眠很可怕」，並且希望失眠問題能夠快速獲得改善，因此常常一到診間便要求醫師開立安眠藥。但有時候，病人主觀睡眠品質和實際睡眠狀況有相當落差，也不一定需要使用安眠藥。好夢心理治療所執行長、臨床心理師吳家碩表示，可用「五個三」法則來評估失眠的頻率和嚴重度。每周三天以上持續超過三個月，有以下三項情形之一：入睡需要30分鐘以上、半夜醒來超過30分鐘、比預計的時間早醒30分鐘以上，才算慢性失眠。多數人則是因為環境、暫時的壓力、輪班工作，以及睡眠衛生習慣不好而導致失眠，這時比起使用藥物，認知行為治療的成效更好。失眠者每年平均就醫三次，仰賴藥物居多。認知行為治療包括認知調整和行為改變，根據每個人不同的狀況有不同的調整策略。吳家碩舉例，有些人認為一定要睡滿八小時或非得在某時間點入睡才行，一旦晚於設定睡眠時間，便「越躺越焦慮、越睡不著」，這時就需要對睡眠認知調整；有些人因為煩惱隔天的工作、行程而睡不著，就需要進行放鬆治療。但新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，主診斷失眠者一年每人平均就醫次數三次，代表台灣失眠治療仰賴藥物治療，若使用認知行為治療回診次數會更多。吳家碩說，雖然歐美認為認知行為治療是治失眠首選，但需六至八次效果才會顯現，且要自費，因此民眾仍傾向使用藥物，健保數據也只能看出藥物的治療狀況。
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2020-10-19 科別.呼吸胸腔
睡覺大聲打鼾、呼吸暫停或嗆到 恐是睡眠呼吸中止症
如果發現你的家人夜間長期大聲打鼾，睡覺時呼吸會暫停，睡覺中不時會嗆到，合併白天異常疲累，就極為可能罹患所謂的阻塞性睡眠呼吸中止症。中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔內科主任梁信杰表示，台灣民眾有睡眠困擾的比率高達二成多，其中睡眠呼吸中止的佔比保守估計至少數十萬人，睡眠品質不佳是許多現代人共同面臨的困擾。梁信杰表示，為了提供民眾更好的睡眠健康照護，該院特別設置了睡眠檢查室，睡眠檢查主要服務對象以睡眠呼吸異常，像是打鼾、呼吸中止症、夜間缺氧等，或是在睡覺過程有奇怪肢體動作，如不寧腿或是身體抽搐、磨牙甚至是夢遊等，以及頑固性失眠的鑑別診斷或睡眠週期紊亂等。檢查流程主要是病患需先經過醫師評估，如果符合檢查條件時，再安排到睡眠檢查室接受整夜「睡眠多頻生理檢查」。執行時，會裝置至少16個頻道生理訊號，分別監測睡覺時的腦波、呼吸、心律、肌肉活動等四大區塊，藉由腦波判讀睡眠深度，透過監測氣流評估呼吸有沒有順暢、是否缺氧等；心電圖偵測夜間是否心律不整，肌電圖偵測肌肉是否有異常活動。另外，也有錄影分析睡眠中姿式改變及動作異常。梁信杰也指出，最大宗需要檢查的病人是睡眠呼吸障礙疾病，它會在睡覺時發生上呼吸道塌陷，導致短暫呼吸中止因而缺氧，最好儘早尋求專業幫助；如果長時間沒有治療，可能會引發嚴重的心血管疾病、心律不整、高血壓、中風等併發症。民眾可依症狀掛診胸腔內科、神經內科、身心科、耳鼻喉科等，經醫師評估後，協助安排進行睡眠檢查。
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2020-10-11 養生.健康瘦身
男子情傷爆吃體重破百 瘦身一年甩41公斤從XXL變M
世界肥胖聯盟自2015年開始將10月11日訂為世界肥胖日，希望全球重視肥胖對身體影響。新竹縣政府員工彭柏豪分享自身減重經歷，透過控制飲食、運動，1年多來瘦了41公斤，連去美式賣場結帳，還因外型差異太大被要求出示證件。彭柏豪開心的說，減重後自己變得更加自律、有自信，整個人都「亮」起來。彭柏豪表示，原本自己體重就破百，去年初因為情傷，飲食更加沒有節制，一路胖到118公斤，讓他下定決心要開始減重，是因為之前骨折動手術，結果因太胖傷口裂開、恢復速度慢，且健康檢查也發現多項不合格，睡眠品質也受到睡眠呼吸中止症影響，導致白天精神不濟，容易疲勞，去年4月決心瘦身。一開始減重時，彭柏豪是以節食方式快速瘦了10公斤，一天只吃一餐，但後來發現這種方式不健康，對身體傷害大，便在朋友的鼓勵下，相約到健身房運動，並搭配飲食控制，採取168斷食法一天吃兩餐，並親手準備餐點，如水煮花椰菜、水煮雞胸肉、水煮蛋等，多攝取蔬菜水果及蛋白質，花了一年多的時間終於瘦到現在的77公斤，衣服從原本買XXL號變成Ｍ號。彭柏豪分享，減重的過程，最困難的是堅持運動跟忌口，他曾經深夜在健身房大吼大叫發洩情緒，也在受不了的時候，狂買一堆炸物回家，但只吃一口就放下留給家人，而讓他堅持減重最大的動力就是體重機上日漸減少的數字，「看到一點一點變瘦就覺得這些忍耐都值得」他也說，變瘦後除了身體上的改變，心理上也發生變化，過去他會因為太胖不敢獨自到餐廳用餐，擔心點太多被投以異樣眼光，所以都選擇外帶，吃東西也毫無顧忌，當時身體年齡幾乎是真實年齡的2倍，健康問題接踵而至，瘦下來外型改變後，他開始變得有自信，也聽到身邊很多人的讚美及鼓勵，他也為自己設立下一階段的目標，開始做重訓，希望能降低體脂，讓身體線條更加好看。
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2020-10-11 新聞.杏林．診間
偏鄉醫師出頭天 林耕民獲選美國心臟學會院士
多年奉獻花蓮偏鄉的醫師林耕民，在資源匱乏環境中致力學術研究，屢次登上國際知名期刊，希望以一己之力促進偏鄉發展，9月更以全台最年輕之姿獲選美國心臟學會國際院士。今年43歲的林耕民出生花蓮，長大後隨父母到台北生活，擔任醫師後又重回故鄉花蓮深耕偏鄉10餘年，年紀輕輕的他，已是國軍花蓮總醫院內科部主任。回想起從醫這條路，除了家學淵源，更多的是「隨緣」。林耕民接受中央社記者訪問時說，他的父親是藥學系教授、媽媽是護理師，父母認為當醫師可以幫助別人，鼓勵他從醫，高中考大學時他聽從父母建議選了醫科，第一次考上南部大學的牙醫系，他心想在外地工作太花錢，為了不增加家裡負擔，再次重考考取國防醫學院醫學系。林耕民說，當了醫師，才發現在第一線和病人互動的感覺很好，透過幫助病人重拾健康，也帶給他莫大成就感，畢業後他決定回到熟悉的花蓮，到國軍花蓮總醫院擔任心臟科醫師。從都市的醫學中心到偏鄉醫院，讓他深深感受到偏鄉資源的匱乏及不便，他回憶，台北大醫院的門診總是很多人，一個門診經常得看超過100名患者，到了花蓮，「一個診有10個病人就算多了」，檢查設備更是陽春，但病人就像醫師的生命，當醫生卻沒有病人，彷彿失去存在價值。林耕民說，醫事人員流動率高是花蓮醫療面臨最大的問題，醫病關係必須花時間培養，患者才能漸漸建立起好的就醫習慣，但花蓮的醫事人員幾乎一年就換一輪，病人才剛剛熟悉一批醫師，沒過多久又換了一批新面孔，林耕民感嘆，不少原住民寧願花錢喝酒，也不願花錢看病。花蓮的醫療現況、社會問題不斷衝擊林耕民的內心，也讓他在心中暗下決定，希望以一己之力讓故鄉變得更好。既然沒有病人可看，林耕民轉而從學術角度著力，無奈花蓮受外界關注少、資源和設備也不夠，對於研究的投資自然也相當匱乏，在完全沒有資源的狀況下，他靠著網路大量閱讀國際頂尖雜誌、期刊，並加入各國專家討論、撰寫評論文章，要證明自己深耕偏鄉也能登上世界舞台，才有力量影響花蓮。民國102年，他在因緣際會下遠赴美國西北大學、流行病學研究重鎮就讀碩士，專攻心血管流行病學，專注於睡眠呼吸中止症等研究範疇，也促成一項睡眠呼吸中止症和心房顫動全球調查專案，在和各國專家合作研究的過程中，學習嚴謹的研究態度。回台後，他開始重新檢視自己的軍醫身分，心想若要同時貢獻花蓮和軍人，不妨從軍人的健康著手，透過「台灣東部職業軍人體適能研究計畫」發現東部軍人約6000多人、年齡層主要集中於18至40歲，軍人運動量大，身體看似健康，實際上有代謝症候群的比例高達20%，進一步研究發現，軍人可能因工作性質高壓、體能耗費高，飲食上比較沒有顧忌，高鹽、高油狀況較明顯，未來將持續透過了解軍人族群的健康問題，進而找出解決之道。行醫之餘，他致力本土及跨國研究，至今已發表148篇國際論文，多篇刊登在世界權威期刊，如美國醫學會期刊（JAMA）、內科醫學年鑑（Annals ofInternal Medicine）等，同時他也擔任4本與心血管研究相關且具有世界指引的國際期刊編輯委員。默默深耕花蓮10多年的他，今年9月獲選「美國心臟學會」（American Heart Association）國際院士，是美國心臟學會表彰和獎勵卓越、創新和持續貢獻的傑出會員的最高專業榮譽之一，全台獲此榮耀者僅不到10人，林耕民更是全台最年輕的院士。林耕民說，在花蓮從醫這些年，他漸漸獲得老病人的認可，建立起醫病關係，病人一句感謝、一句「醫師，我會永遠記得你」，都是他持續在故鄉付出的動力，如今他靠實力證明，即便身處偏鄉也能闖出一片天，除了提高民眾對他的信任，也希望將研究能量帶進花蓮，提升花東地區醫療資源及服務能量，盼各大醫院攜手努力，好好照顧10多萬名花蓮人，將花蓮打造成醫療模範縣市。
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2020-10-04 科別.精神．身心
睡前喝牛奶助眠？日本名醫告訴你這個時候喝更有效
上下樓梯會喘、睡很久還是無法消除疲勞、累到一根手指都動不了，現代人普遍有慢性疲勞問題，日本名醫提供一些簡單易行的妙招，讓緊繃的頭腦、身體鬆弛。早上喝一杯牛奶 提升睡眠品質睡眠荷爾蒙 「褪黑激素」的驚人效果「睡前喝熱牛奶有助睡眠」這句話很有名，但其實早上更應該喝牛奶。因為牛奶中含有睡眠荷爾蒙「褪黑激素（Melatonin）」源頭的色胺酸（胺基酸的一種）。要在早上喝的原因在於，色胺酸需花14～16小時，從血清素（神經傳導物質）轉換成褪黑激素。早上喝的話，到睡前剛好轉換成褪黑激素，即可打造出品質優良的睡眠。早上也建議吃納豆或香蕉這個褪黑激素源頭的色胺酸除牛奶以外，也蘊含在各種食材中。譬如魚類、肉類、大豆食品、蛋、堅果、香蕉等富含蛋白質的食材。在早上吃這些食物，也能達到和牛奶一樣的功效，有助晚上褪黑激素的生成。尤其在方便性與營養層面上，很推薦早上吃納豆。蛋白質不足會對睡眠造成不良影響，從白天就好好來補充吧！用藍色文具 提升工作效率文具用藍色 獲得血清素效果色彩心理學已證實，顏色會大大影響我們的思考、心理和行動。尤其是藍色能分泌神經傳導物質血清素，有效提高集中力。工作中會經常看到的文具或桌上的東西，最適合使用藍色。相對的，最好避開的顏色是紅色。紅色會令人連想到危險，會煽動不安的感覺，且有增加攻擊性的效果。紅色也會令人亢奮，脈搏或血壓上升而妨礙集中力也是原因之一。藍色盤子能抑制食欲 防止暴食看見藍色所分泌的血清素，也具有達到抑止食欲的效果。肚子太餓可能會大吃大喝的日子，使用藍色器皿能大量分泌血清素，幫助我們別吃得太多。其他還有黃綠色、紫色與紅色也具有減低食欲的效果，但這樣也可能使食物看起來不可口，所以也可以改變餐墊顏色就好。會打呼的人 建議右躺姿勢睡覺防止打呼的熟睡姿勢起床時若感到「總覺得懶懶的」、「沒有熟睡的感覺」，有可能是在睡眠中打呼的關係。打呼不僅會妨礙熟睡，這個壞習慣也會阻塞氣管，引起睡眠呼吸中止症候群，所以必須要有因應對策。預防打呼最好的方法是「以右躺的姿勢睡覺」。側躺的話較能確保氣管暢通，不容易打呼。睡眠時無呼吸狀態的頻率也會減少，有這問題的人請務必試看看這方法。用右躺的姿勢睡覺 也能提高胃的消化能力以右躺的姿勢睡覺，比較好的原因在於，胃的位置是朝向身體右側呈弧狀。身體沿著胃的弧狀橫躺，有助於消化的流動。也能減輕對自律神經的負擔，能夠保有優質的睡眠品質。睡眠中翻身是很自然的事，半夜改變姿勢也無可奈何，但剛要睡覺時請記得刻意往右躺。活用抱枕之類的睡眠用品，更容易確保氣管的暢通。思緒糾結理不出頭緒時 試試用左手刷牙靈活運用左手來活化右腦大腦左右各負責不同的功能。左腦主要負責語言方面的資訊，右腦則是處理以影像或情感為中心的非語言方面的資訊。譬如說，為工作上的企劃案絞盡腦汁，想事情想到累時，可有意識地動一動能刺激右腦的左手，右腦活性化之後，就容易浮現新的點子，也能提高找到解決方案的機率。在專業的運動選手練習上，也會運用刻意使用左手的方法。用左手刷牙 大腦與身體也能刷新！對右撇子的人來說，用左手拿筷子、寫字是很困難的一件事吧。我這裡建議的方法是刷牙。左手刷牙的話，右撇子的人也能輕易辦到，在公司也有很多人吃完午餐會刷牙，所以也容易實踐這方法。工作中若思緒不通時，試著用左手刷牙吧。離開辦公桌動動身體，也能刷新身體和大腦，短時間內即可活化我們的右腦。回到辦公桌時，或許會想到新的解決方案哦！
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2020-09-12 科別.消化系統
怕痛才需要做無痛腸胃鏡檢查？ 沒那回事！舒眠麻醉7情況超危險須評估
大腸癌已連續12年高居國人十大癌症之首！現代人三餐外食應酬多，擔心腸胃鬧脾氣，定期安排腸胃鏡檢查揪出病灶，內視鏡檢查是最直接的工具。然而，腸胃鏡檢查具有侵入性，讓不少人相當恐懼，根據國泰健檢2019年度資料顯示，每年有將近2萬民眾願意做無痛腸胃鏡檢查，利用NBI窄頻影像內視鏡系統，使用二氧化氮(CO2)充氣系統，進行腸胃道檢查，檢查過程由腸胃專科醫師操作、麻醉專科醫師全程監控，透過舒眠麻醉，在類似睡眠狀態下完成檢查。 無痛腸胃鏡檢查 麻醉科醫師全程照護 國泰健檢麻醉科醫師葉珮安表示，所謂無痛腸胃鏡檢查，就是在檢查過程中，由靜脈注射全身麻醉的藥物，通常屬於短效，使受檢者處於中重度鎮靜，同時不能影響到自主呼吸狀況，類似睡眠的狀態，受檢者在檢查過程中不會感到疼痛、焦慮、躁動不安等狀況，而引發高血壓、心臟病發等問題，腸胃科醫師也不會受到情緒反應、肢體反抗等干擾，可以專心進行詳細的檢查。 內視鏡檢查除了有腸胃科醫師執行檢查，麻醉專科醫師的角色也很重要，受檢者在舒眠麻醉下，麻醉科醫師必須確保受檢者呼吸道安全，執行麻醉並全程照護，全程監控、調整藥量、觀察心跳、血壓及血氧濃度，通常這種全身麻醉，是不需動用肌肉鬆弛劑，也不會使用到氣管內管及呼吸器這些輔助設備；檢查結束約5-10分鐘後，受檢者很快就能恢復意識，而且很少有麻醉後噁心嘔吐，暈眩頭痛，肌肉酸痛等後遺症。 無痛胃腸內視鏡檢查 5大情況特別適用 葉珮安提到，這種無痛的胃腸內視鏡檢查，特別適用在腹部動過手術、骨盆腔發炎病史、婦科子宮內膜異位沾黏、體型較胖或過瘦的受檢者，因腸道沾黏或較為彎曲等因素，進行大腸鏡檢查的疼痛程度及時間都會增加，甚至有可能因為過度疼痛而放棄檢查，這時候就可以考慮以麻醉無痛的方式進行。 在安排檢查之前，會確認受檢者的過去病史，包括有無高血壓，糖尿病，心肺疾病，冠狀動脈疾患，中風，藥物過敏，睡眠呼吸中止症候群，腹部手術等相關病史，並安排十二導程心電圖，胸部X光，交由麻醉醫師進行術前評估。 舒眠麻醉術前評估需據實以報 7狀況不建議施打麻醉 在麻醉醫師親自執行，全程照護的狀況下施行無痛胃腸內視鏡，其實安全性相當高，但是仍有部分需醫師評估或不建議施打麻醉者：1、嚴重的氣喘，慢性阻塞性肺疾病患者2、最近半年內曾發生胸痛、胸悶、不穩定心絞痛、心肌梗塞病史3、睡眠呼吸中止症候群患者4、過度肥胖， BMI大於35以上5、末期腎衰竭，洗腎病患6、嚴重的呼吸道感染，肺炎等症狀7、懷孕期間，儘量避免接觸麻醉藥物 葉珮安提醒，如有遇到上述狀況，務必要詳實告知麻醉專科醫師，進行風險評估和專業分析，才能針對個人的特殊狀況，幫助選擇最安全恰當的檢查方式。最重要的是，如有家族病史、腸道瘜肉的體質、抽菸喝酒嚼食檳榔的習慣者，都應該定期進行胃腸內視鏡的詳細檢查，甚至有不明原因體重減輕，腹痛腹脹食量銳減，排便出血等情況，更要積極就醫，千萬不要因為害怕，而逃避檢查延誤診治。 延伸閱讀： 手術麻醉很危險？ 這幾點沒注意將讓風險三級跳 動手術前注意事項多！ 被問翻的2大疑問，麻醉科醫師一次解析
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2020-09-09 科別.泌尿腎臟
夜尿造成死亡風險隨著起床次數上升 專家分析夜尿4個常見原因
72歲詹伯伯，每晚都會起床上廁所四、五次，如廁後躺回床上，又不容易入睡，整個晚上下來，睡眠品質極差，白天精神不濟。就醫檢查發現，其有攝護腺肥大問題，且習慣睡前喝水、愛吃重口味食物，因此醫師除了開立攝護腺肥大藥物外，也建議改善飲食方式，並減少夜間喝水量。入睡後排尿量多於整天1/3 即是「夜間多尿症」 台北慈濟醫院泌尿科羅啟文醫師表示，夜間多尿症即當入睡後至早上起床的區間裡，若排尿量多於一整天尿液的1/3，即屬「夜間多尿症」，無論男女，夜尿都是十分普遍卻容易被忽視的泌尿道症狀，根據統計約有70%的70歲長者有夜尿的困擾。然而，夜尿不只會影響睡眠品質，更是造成老年人夜間跌倒的原因之一，國外研究發現，夜尿會造成死亡的風險上升，而且風險是隨著起床次數而有正相關的。造成夜尿 常見4原因羅啟文指出，造成夜尿的原因相當多，常見有：1、生理構造：膀胱容量較小、男性攝護腺肥大。2、內科疾病：糖尿病、心臟血管疾病、腎臟病等。3、生理問題：如夜間多尿症，失眠，睡眠呼吸中止症等。4、生活習慣不佳：夜間水量攝取過多、飲食過於油膩、過鹹、過甜等。夜尿非惡性疾病 調整生活習慣無法改善應就醫許多人不確定自己是睡眠不佳而起床如廁，還是因尿意打斷睡眠，對此，羅啟文提醒，夜尿不是惡性疾病，但會嚴重影響生活品質，若睡眠會因如廁打斷，就建議前往泌尿科釐清原因，並記錄一段時間的「小便日記」，如實寫下「排尿量以及排尿時間」，以供醫師進行夜晚尿量以及膀胱容量評估，若確定是生理問題導致夜尿，則會視病人狀況給予適度的評估及治療。此外，晚餐食用重口味食物、攝取茶、酒、咖啡，餐後到睡前不宜飲用大量水份；睡前則要排空膀胱，以減少夜間如廁需求。延伸閱讀： 流汗量大、水喝少易結石！ 泌尿科醫師揭6大感染症狀 有尿意不要憋太久！ 醫曝嚴重後果...看完你還敢憋著嗎？
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