2024-06-01 醫聲.Podcast
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2024-05-30 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／高雄藥師黃芬民 送藥到府需防被獼猴劫走
藥師小檔案姓名：黃芬民年齡：57歲執業地點：弘興藥局（高雄市鼓山區）最想跟民眾說的一句話：照護好自己的健康，平時做好準備，遇到事情不要恐慌，要聽從指揮，避免一窩蜂造成物資供應緊縮。新冠肺炎初期，人人害怕確診，高市鼓山區弘興藥局的藥師黃芬民坦言，藥局就是第一線防疫單位，「很擔心成為確診者」，但她與同為藥師的丈夫曾雅聘沒有退卻，一起面對搶購口罩人潮，送藥給居家隔離者時，遭豪宅大樓管理員刁難，還要小心不讓裝有藥品的塑膠袋被獼猴搶走。3年疫情期像在打仗 但「藥師好像是健忘的」3年疫情期間天天忙到像在打仗，黃芬民笑說，「藥師好像是健忘的」，當時的忙碌與辛苦，現在都覺得還好。黃芬民就讀高雄醫學大學藥學系及藥學研究所，畢業後在高雄醫學大學附設中和紀念醫院的藥局擔任藥師11年，才回到公公開的弘興藥局工作。黃芬民說，她回來藥局第一年就遇到SARS爆發，但當年因孩子還小，沒接手處理店面第一線的事情，也因為已經離開醫院，「對SARS的印象反而沒有新冠肺炎時來得深刻。」黃芬民表示，疫情期間，藥局是第一線防疫單位，一開始協助政府執行口罩實名制，之後開啟確診者的居家送藥服務，當時對確診者有嚴格規範，藥師不會在第一時間接觸到確診者，但為了防止感染，「我們自己也是戴上口罩」，平時也勤洗手，藥局打烊後全面用酒精消毒，小心應對之下，黃芬民與曾雅聘在一線工作至今，尚未確診新冠肺炎。黃芬民說，藥局從門口到進來領藥的地方，會用塑膠布幕圍起來隔開，門口也有偵測體溫的溫度計，如果遇到發燒的民眾，會請他先留在門口，詢問發燒多久、家人有無症狀、有沒有共餐者，如果高度懷疑可確診，就請客人到診所就醫。黃芬民表示，口罩實名制期間，每天早上藥局一開門，門口就會排滿人，發號碼牌最多時曾發到300個，當時不允許代為排隊，「家人也是一樣」，有次有人先離開再回來，引起排在後方的民眾抱怨，轄區內惟派出所獲報後3分鐘就抵達，把人帶走，「之後沒人敢這樣」。送藥到府 送到什麼地方都不必太驚訝黃芬民回憶，疫情期間印象最深刻的事情都與送藥給居家隔離者有關連。「要送到什麼地方，都不必太驚訝。」黃芬民說，曾遇過民眾指定要放在進門的那張佛桌，「可能比較有保佑吧」，也有人指定放在鐵窗邊，還遇過從樓上用繩子綁住提袋，垂降下來，要求把藥放進去，再拉上去。弘興藥局位於高雄市鼓山三路，鄰近柴山，經常有野生獼猴跑到社區。黃芬民說，送藥時為了防止被別人誤拿，會把藥裝進塑膠袋裡面，塑膠袋也可以很方便掛在居家隔離者住處的門把上，但猴子看到塑膠袋就很興奮，雖然不會直接「搶劫」，但會拿走掛在門把上的塑膠袋，讓人防不勝防，曾有猴子拿到後，發現塑膠袋裡面沒有食物，立刻丟下塑膠袋，「猴子也是很聰明」。黃芬民說，送藥時騎機車是最便捷的方式，但當時美術館區的豪宅大樓，只要有住戶隔離，管理員都會很緊張，甚至不允許送藥的藥師把機車騎上車道，有次曾雅聘雨天騎車送藥到豪宅，保全仍不許機車騎上大樓車道。當時因為趕時間送藥，曾雅聘不想起爭執，只能停好機車，走上車道後卻滑跤摔到腿流血，但仍忍痛把所有的藥都送完，回來藥局才處理傷口；送藥也常在巷子遇到狗，「本來很安靜，狗突然衝過來吠叫，很可怕」。黃芬民表示，居家送藥前會用電話與居家隔離者聯絡，確認何時送到、送到哪裡，藥物送達後，還要打電話或用line的語音通話衛教，有時送藥第二天、第三天接獲民眾來電諮詢，吃藥以後發生什麼狀況，想知道是病情變化，還是與藥物有關，「當時就是有打不完的電話」。黃芬民說，對抗新冠肺炎的抗病毒藥物很特別，分發下來高雄時需要有一個核心藥局，類似指揮中心的概念，會先送到高雄的兩家倉庫，「我們家的藥局是其中之一」，抗病毒藥物很貴，1盒要兩萬多元，1箱96盒，一次下來就是全高雄的量，「一車的藥來到我們藥局，價值高達兩千多萬元，這個壓力也很大」。疫情過去 藥師回歸居家醫療與社區照護黃芬民表示，疫情期間壓力很大，「就是不得不」，每天民眾有什麼需要、確診者有什麼需要，政策有什麼變化，藥師每天都是追著跟疫情相關的事情，疫情過去了，藥局的業務不像之前那麼繁忙，她又有時間開始做居家醫療、藥事照護或到社區作用藥安全宣導，「現在就回到最初，藥師可以做自己想要做的事情」。
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2024-05-29 醫療.感染科
2024肺炎鏈球菌疫苗懶人包／50歲以上限期開放免費施打！PCV13與PPV23怎麼選？可同時打不同疫苗嗎
為讓肺炎鏈球菌疫苗更有效運用，衛福部疾管署即起「短期」開放50至64歲民眾公費接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（ＰＰＶ23），直到約十萬劑庫存用完為止。另近日也將評估「結合型肺炎鏈球菌疫苗」（ＰＣＶ13）是否擴大至19至64歲高風險對象。感染肺炎鏈球菌會怎樣？肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）。常見症狀：咳嗽、氣喘、胸痛、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等。高罹病率族群：．5歲以下幼童及65歲以上老人．脾臟功能缺損．先天或後天免疫功能不全．人工耳植入．腦脊髓液滲漏．正在接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤．器官移植者。高風險對象建議應先接種一劑「結合型肺炎鏈球菌疫苗」，間隔至少８周後再接種一劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗。免費施打對象自2023年起下修23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗接種對象，從71歲下修到65歲。●65歲以上民眾（1958年(含)以前出生）。現行肺炎鏈球菌疫苗公費接種規畫：71歲以上長者提供23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），並提供幼兒3劑結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。2023年10月後：擴大65歲以上長者接種肺炎鏈球菌疫苗，公費提供一劑PCV13及一劑PPV23。●55至64歲原住民疾管署於2024年1/9再將55至64歲原住民納入公費23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）接種對象，符合資格者約7.7萬人，備妥健保卡及原住民身分證明文件，如戶口名簿或戶籍謄本，即可施打。PCV13與PPV23有什麼不一樣？怎麼選？PPV23雖可以涵蓋23種細菌類型，但無免疫記憶力，保護時間較短；PCV13可誘發免疫記憶和抗體反應，保護時效較長，但價格較高。65歲(含)以上長者 5種情況接種建議一、從未接種過：①接種1劑PPV23或PCV13，或②先接種1劑PCV13，間隔1年以上再接種1劑 PPV23。二、65歲以後接種過1劑(含)以上PPV23：間隔1年以上可再接種1劑 PCV13。三、65歲前接種過1劑(含)以上PPV23：①滿65歲後與前一劑PPV23間隔至少5年再接種1劑 PPV23，或②間隔至少1年接種1劑PCV13，或③間隔至少1年接種1劑 PCV13，且與前一劑PPV23 間隔至少5年，可再接種1劑PPV23。四、65歲前接種過PCV13：滿 65歲後與PCV13至少間隔1年後再接種1劑PPV23。五、65歲前接種過PCV13與1劑(含)以上PPV23：滿65歲後與前一劑 PCV13間隔1年以上，且與前一劑 PPV23至少間隔5年，再接種1劑 PPV23。我之前已自費施打過了，今年符合免費對象，該如何處理？已打過肺炎鏈球菌疫苗，但未有接種紀錄者(如曾自費接種)，可先至原接種院所補登記，再依循上述已打過方式接種；如已無法取得接種證明，間隔1年後，先打PCV13，間隔至少1年後再打PPV23。忘記是否接種過者，接種前請接種單位查詢接種紀錄後，再依循接種建議接種。接種禁忌發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。其他經醫師評估不適合接種者。接種後可能發生的反應少數可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復。發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生、接種後應於接種單位觀察至少30分鐘，無恙後再離開。接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因，並通報當地衛生單位。可以同時施打不同疫苗嗎新冠XBB.1.5疫苗、流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，這三款疫苗是老人最重要的疫苗。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民：疫情後，建議三款全數施打，但可以先打新冠跟流感兩種疫苗，間隔一個月後再施打肺炎鏈球菌疫苗。疾管署發言人曾淑慧：可同時分開在不同部位接種，或間隔接種；若同時接種，同手臂兩針建議距離至少二點五公分。【資料來源】．疾管署．聯合報系新聞資料庫
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2024-05-25 醫療.消化系統
暴瘦10公斤！60歲男3度腸阻塞掛急診，醫揪出是「它」惹禍
台中一名60歲男子半年來反覆腹痛、食慾不振，甚至暴瘦10公斤，近3個月更3度腸阻塞送急診，其中一次切除阻塞腸子，切片檢出結核菌，才知道是腸結核作祟；這名男子經衛福部台中醫院醫療團隊緊急以抗結核藥物治療，對症下藥，藥到病除，終結擾人的腸阻塞人生。60歲男3度腸阻塞掛急診台中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿說，這名患者到院檢查一度懷疑腸腫瘤，檢查顯示部分腸阻塞，大、小腸交接處「末端迴腸」嚴重狹窄，切片未發現明顯異常。經治療未緩解且術後3周出現腹水，進一步化驗才發現感染結核菌，反覆腸阻塞是「末端迴腸結核」造成；幸好患者痰液並未發現結核菌，讓醫護人員跟家人鬆了一口氣。吳明駿說明，結核菌存在於大自然中，很多人幼時感染後潛伏在體內，待年長或免疫力下降時就可能發病。近來「肺外結核」的案例有增加趨勢，可能與糖尿病、肝腎疾病、或免疫抑制劑與抗癌藥物的使用有關，除了腸道，腦、心、肝、消化道、腎、腹膜、淋巴、及骨髓等重要器官也可能感染結核菌。出現6症狀要當心腸阻塞吳明駿表示，腸道結核症狀包括腹痛、食慾不振、貧血、發燒、盜汗或體重減輕等，診斷不易，正確診斷並不容易，提醒體重減輕、貧血、腹痛超過三個月以上，經治療症狀未緩解，應盡速找專科醫師進一步診斷，才能及時獲得正確治療。吳明駿說，腸結核只要未感染到肺部，就沒有空氣與飛沫傳染的風險，治療方式與肺結核相同，台中醫院抗結核醫療團隊會給予抗結核藥物，患者應完整接受治療，並接受追蹤性的腸鏡和影像檢查，避免復發。責任編輯：陳學梅
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2024-05-22 醫療.中醫
暑熱濕氣讓身體慢性發炎 穴位按摩加「排濕3寶」消水腫
夏天到了，暑熱加上濕氣，容易使脾胃積濕，當腸胃道因濕熱導致水分吸收不良、代謝不佳時，會出現頭暈、水腫、關節僵硬、四肢沉重等症狀。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，夏季可多利用排濕食補及按摩4穴位，調理脾胃並祛濕養生。腸胃濕熱水狀糞便與腹瀉不同台灣氣候潮濕，夏日常見脾胃系統失調，主因是「腸胃濕熱」，導致身體處於慢性發炎狀態。林舜穀表示，腸胃濕熱者會感到消化不良，伴隨食欲不振；濕熱還會引起腹部不適，表現為腹痛或腹脹，且常伴有脹氣。更明顯症狀是大便溏泄，「溏泄」是指糞便呈現鬆散狀或接近水狀，與腹瀉不同，主因是腸道對水分及營養的吸收力變差。排濕3寶 紫蘇、白荳蔻、魚腥草瘀滯在體內的濕氣稱為「濕邪」，當濕氣累積在脾胃，又常吃油炸、生冷食物，恐導致腸胃炎上身，以發燒、嘔吐、水狀腹瀉為主要表現。林舜穀推薦夏日排濕食補，可運用紫蘇、白荳蔻、魚腥草排除體內濕氣與多餘水分。可以紫蘇、檸檬、蜂蜜製成「紫蘇檸檬蜂蜜茶」，紫蘇具有解熱、消炎功效，加上檸檬的維生素C和蜂蜜的滋養，可增強免疫力。白荳蔻主要用於治療濕滯中焦，特別是當濕邪影響脾胃導致的脘腹脹滿、食欲不振等症狀，白荳蔻能改善消化系統的功能、減輕腹部脹滿的不適感，建議使用白豆蔻粉醃製雞胸肉後乾煎，釋放出風味。魚腥草廣泛用於治療泌尿道感染，具清熱解毒和利尿特性，能減輕濕熱引起的尿頻、尿痛、燒灼感症狀。可以使用魚腥草、金銀花、蒲公英、甘草、綠茶葉等製成「魚腥草排濕茶」，用沸水沖泡效果較好。
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2024-05-22 醫療.感染科
被呆萌水豚君發狠咬一口染蜂窩性組織炎！被動物咬傷抓傷必做2件事
呆萌的水豚君，看起來溫馴無害，但畢竟是野生動物，身上帶有未知的細菌、病毒。日前一名遊客到一家水豚農場遊玩，被水豚咬傷小腿，幾天後傷口愈來愈痛，竟引發蜂窩性組織炎住院。台安醫院醫療品質副院長暨感染科主任楊祖光說，蜂窩性組織炎是細菌進入真皮及皮下組織所造成的炎症，大部分發生在下肢，因為腿部容易被割傷、蚊蟲叮咬，有些患者是因為足部濕疹、香港腳龜裂，細菌進入皮膚後發炎。蜂窩性組織炎會「紅、腫、熱、痛」 持續發燒、化膿代表細菌擴散蜂窩性組織炎最明顯的症狀是「紅、腫、熱、痛」，當症狀較嚴重時，會合併出現發燒、畏寒、出汗、四肢無力、嗜睡等。楊祖光強調，有持續性發燒及化膿現象，代表細菌已經擴散，必須馬上就醫治療。楊祖光提到，細菌經由細小傷口進入體內，一般在第3至5天出現症狀，因為金黃色葡萄球菌或A群鏈球菌要一段時間繁殖。身體會啟動防禦機制，但若剛好熬夜、壓力大、免疫力下降、血液循環差，就無法抵抗細菌的侵襲。容易傷口感染引發蜂窩性組織炎的族群1.糖尿病患者：本身免疫力不佳，且體內糖分高，是細菌最喜愛的生長環境。2.肥胖者：血液循環較差，容易受到細菌侵擾。3.老年人：於細菌的抵抗力較弱，且多數有慢性疾病。4.下肢循環不良：容易水腫、靜脈曲張的人，血液循環較差。5.濕疹、香港腳病人：患部傷口容易感染細菌，注意傷口搔抓。蜂窩性組織炎若症狀輕微，可能自行痊癒；但有紅、腫、熱、痛等不適，務必及早就醫服用抗生素，避免拖延造成軟組織壞死。楊祖光說，療程需要持續服用7至14天才能痊癒，使用原則一定要按照醫囑全部吃完，不可擅自停藥。90%的蜂窩性組織炎沒有明顯傷口，僅在皮下出現典型症狀，須仰賴臨床醫師的判斷。楊祖光表示，蜂窩性組織炎大多發生在下肢，尤其是小腿靠近踝關節的部位，距離心臟遠、循環不佳，約二星期的時間盡量減少站立、走動，多坐著休息，或將腿抬高。治療期間，每天將患部泡2-3次溫水，每次約10-15分鐘，促進血液循環。被動物咬傷、抓傷怎麼處理？動物咬傷、抓傷引發蜂窩性組織炎的狀況並不少見，楊祖光說，第一步應立即處理傷口，以清水或稀釋的肥皂水洗淨，建議另施打破傷風，降低細菌產生毒素破壞神經系統的風險。
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2024-05-20 焦點.元氣新聞
花壽司竟有活蛞蝓爬過！吃下污染的食材恐引起「這疾病」，引發腦膜炎等問題！
一名女網友昨（18日）在「爆料公社」以「這壽司真的新鮮過頭了」為題發文表示，晚間到知名連鎖壽司店用餐，吃到一半竟發現壽司上有一隻「活蛞蝓」，先前曾有人生吃蛞蝓喪命，讓誤食「蛞蝓壽司」的網友老公擔心直言，「不知道會怎樣」。對此，台北市政府衛生局將派員前往稽查。專家表示，食用含有廣東住血線蟲蛞蝓、蝸牛黏液污染的食材，恐引發腦膜炎，並可能出現影響肢體動作、智商等副作用。花壽司上竟有活蛞蝓！衛生局稽查：22日前需改善2缺失台北市某連鎖壽司店有民眾爆料，點了一份花壽司，吃了一顆，卻發現一條活生生的「蛞蝓」就出現在還沒吃壽司上，當場向店家反映，卻遭「冷處理」僅獲店家招待一份甜點。衛生局今前往餐廳稽查，發現產品標示不明確、送餐軌道衛生不佳，要求限期改善。店家也發聲明道歉，並下架相關產品。店家表示，目前已先下架相關產品，對於旗下各店也會採取更加嚴格的方式監督、控管餐點品質避免造成類似事件再發生，同時也向受害人致歉，強調後續會持續關心當事人身心狀況。衛生局稍早也前往餐廳稽查，食品藥物管理科長林冠蓁表示，稽查發現甜醬未標示名稱及效期、送餐軌道衛生不潔等事項，已要求店家於2024年5月22日前改善完畢，屆時將不定期前往稽查，如果未能如期改善完成，依法可處店家6萬至2億元罰緩。什麼是廣東住血線蟲？廣東住血線蟲感染引起的症狀有哪些？根據疾管署的資料指出，廣東住血線蟲感染症的致病原是廣東住血線蟲，1933年由陳心陶先生在中國大陸廣東省調查玄鼠（Rattus rattus）和褐鼠（Rattus norvegicus）的寄生蟲時，首先於鼠肺（肺動脈）中發現此蟲，1937年日本人松本（Matsumoto）也在台灣東岸花蓮之野鼠內亦發現此蟲。感染的大鼠透過糞便排出未成熟的幼蟲（第一期幼蟲），蝸牛和蛞蝓吃下含有幼蟲的大鼠糞便而感染，幼蟲在蝸牛和蛞蝓體內發育，但不會變為成蟲（第三期幼蟲），只有當大鼠吃下感染的蝸牛、蛞蝓或受其黏液污染的食物時，廣東住血線蟲最終在鼠體內發育為成蟲，雌雄交配產卵，進入下一個生活史循環。人類雖不是廣東住血線蟲適合的終宿主（鼠類才是），為意外宿主，其幼蟲誤入人體後，無法於人體發育為成蟲，僅可發育至第五期幼蟲（又稱為幼成蟲）。幼蟲在人體移行的過程，有機會對人體產生重大的傷害，尤其是當蟲體進入腦膜處，就會有引起腦膜炎相關症狀的風險，有機會引起死亡。根據疾管署的衛教文件指出：兒童相較成人有較高比例的腦炎病例報告，台灣兒童病例報告中腦炎佔30.5％。除腦炎外，蟲體如果侵犯到眼球，可能會導致視力受損、眼球疼痛、角膜周圍充血、角膜炎等問題；偶爾可見活的蟲體出現在眼中，需要手術移除。廣東住血線蟲的中間宿主隨著福壽螺的引進，已從非洲大鍋牛轉成福壽螺。疾管署的衛教文件中指出台灣曾報告的中間宿主有福壽螺、非洲大蝸牛、薄殼蝸牛、田螺及二種蛞蝓類。大雨季過後特別容易發生。廣東住血線蟲感染途徑：生食或食入未煮熟且感染這種寄生蟲的蝸牛、蛞蝓、蝦、蟹、蛙類或食入受到幼蟲污染的水或生菜（沾染受感染螺類之黏液，可能含有第三期幼蟲）是人類感染廣東住血線蟲的主要途徑。但廣東住血線蟲感染症不會人傳人。人類通常是在偶然的情況下感染，如僅食入少量寄生蟲，患者可能沒有症狀或症狀輕微而自行痊癒，如果食入寄生蟲數量較多，將有危及生命的風險。專家提醒生食食材尤其要特別注意來源與清潔國內廣東住血線蟲研究專家、中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，如果直接吃下未經煮熟的蛞蝓、蝸牛，或是沾有蛞蝓、蝸牛黏液汙染的食材時，就有機會感染廣東住血線蟲，而該寄生蟲常侵入腦部、脊髓等神經組織，並會出現腦膜炎，症狀為發燒、噁心、嘔吐、頸部僵硬，更有可能合併意識障礙。黃高彬指出此類個案在國內已十分少見，臨床上曾有外籍移工自行烹烤鍋牛食用，但往往沒有烤熟，就待配生菜一起吃，有如國人常吃的生菜蝦鬆，容易增加感染廣東住血線蟲的機會，一旦感染後，除容易引發腦膜炎，幼蟲還可能侵犯眼睛前房，導致視力將至0.3。目前廣東住血線蟲可以服用抗寄生蟲藥物「Albendazole（中文譯名：阿苯達唑）」治療，雖然感染後致死率不到1%，引發腦膜炎後，可能會影響肢體動作、智商等副作用。黃高彬指出，日本料理店主要提供許多生食食材，蛞蝓最有可能的來源是隨著生菜等一起帶進餐廳，建議餐廳環境經整體清潔消毒，而感染廣東住血線蟲的潛伏期，短約為十幾天，平均約2至3周，長則至一個月，呼籲曾到該家日本料理店用餐的消費者提高警覺，一旦出現發燒、頭痛、頸部僵硬等症狀，應速就醫，並呼籲民眾盡量不要生食。廣東住血線蟲著名的新聞事件整理：1985年 金蘭醬油第二代誤信蝸牛生吃補身，和家人生吃自養的非洲大蝸牛，因此感染廣東住血線蟲症，導致一家5人身亡，僅剩一名在國外的兒子逃過一劫，生吃蝸牛，差點滅門。2014年 花蓮地區日前出現一名54歲婦女因為頭痛、盜汗，以為是更年期，不料就醫後未見改善，反而更嚴重；經花蓮慈濟醫院檢查，發現她因誤食蝸牛爬過的食物，感染「廣東住血線蟲」，導致嗜酸性腦膜炎。2018年 澳洲有一名當時19歲、在親朋好友眼中「無敵」的橄欖球球員，有天在派對上，接受朋友的挑戰，生吞活蛞蝓（slug）後，沒想到卻導致自己終身癱瘓，從此需要他人全天候的照顧。參考資料疾管署：廣東住血線蟲感染症疾管署：第六十二章 廣東住血線蟲感染症 Angiostrongyliasis聯合新聞網：花壽司有活蛞蝓！店家認疏失致歉 衛生局稽查：22日前需改善2缺失聯合新聞網：連鎖壽司店竟有蛞蝓 專家指誤食恐出現兩大副作用元氣周報：熱炒店螺肉竟是非洲大蝸牛 不能生吃的蝸肉其實高蛋白低脂肪元氣網：蝸牛爬過食物 婦感染寄生蟲元氣網：比膽生吞活蛞蝓 19歲橄欖球球員遭感染終身癱瘓
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2024-05-19 焦點.元氣新聞
醫院今起口罩令解禁不強制 院方依這情形仍可要求戴好
衛福部疾管署今天起正式停止適用「為防治嚴重特殊傳染性肺炎，進入醫療（事）機構、老人福利機構應佩戴口罩」，將醫療照護機構調整為建議佩戴口罩場所。但進出醫院的病人、住民多為慢性疾病或免疫力低下等高風險族群，因此須注意相關規範，且當醫療照護機構依社區疫情及機構內傳播風險評估，規範應佩戴口罩的管理措施時，應依醫療照護機構規定佩戴口罩。疾管署發言人曾淑慧表示，進出醫院的病人、住民多為慢性疾病或免疫力低下等高風險族群，一旦感染呼吸道傳染病，容易導致嚴重併發症或死亡，而製作「防範呼吸道傳染病，民眾進入醫療照護機構佩戴口罩須知」，提供民眾及醫療照護機構使用。民眾於醫療照護機構建議應佩戴口罩情境如下：一、有疑似或感染呼吸道傳染病，如流感、新冠肺炎；或出現發燒、呼吸道症狀，如流鼻水、咳嗽或打噴嚏時，非必要請避免進入醫療照護機構；如有必要進入，於有症狀期間及症狀緩解後5日內，應佩戴口罩，並遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節及落實手部衛生。二、過去一周內曾與感染呼吸道傳染病患者有密切接觸，進入醫療照護機構應佩戴口罩，並遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節及落實手部衛生。三、本身為免疫力低下，如移植或血液腫瘤等病人；或是具有其他流感、新冠肺炎重症高風險者，進入醫療照護機構應佩戴口罩並落實手部衛生。四、探視或照護疑似或感染呼吸道傳染病患者時，應佩戴口罩並落實手部衛生。五、當醫療照護機構依社區疫情及機構內傳播風險評估，規範應佩戴口罩的管理措施時，應依醫療照護機構規定佩戴口罩。六、當國家防疫政策或主管機關規定醫療照護機構應佩戴口罩的管理措施時，應依政策規定佩戴口罩。曾淑慧提醒，呼吸道傳染病感染者可能症狀不明顯或生病前即有傳染力，且不一定知道自己接觸的人，是否可能會因為感染流感、新冠肺炎等呼吸道傳染病而有嚴重的病情，進入醫療照護機構佩戴口罩遮蓋口鼻，可以防止呼吸道分泌物散播。至於，2歲以下嬰幼兒或因身體、心理等因素未能佩戴口罩的民眾，於咳嗽或打噴嚏時，應使用衛生紙遮掩口鼻，使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶，並執行手部衛生，降低傳播風險。曾淑慧說，請大家共同維持遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節遵循及落實手部衛生的好習慣，透過簡單的預防措施，可以保護自己、親人及醫療人員。
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2024-05-16 癌症.抗癌新知
每年超過4千人受惠 胰臟癌、膽管癌裝金屬膽道支架6月納健保
罹患胰臟癌、膽管癌患者常出現惡性膽道狹窄、阻塞，並引發黃疸、皮膚癢、腹痛、發燒、食欲不振等症狀。為提升癌症照護品質，衛福部健保署6月起擴增給付新醫材「金屬膽道支架」，運用於緩解惡性膽道阻塞。健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示，預估1年約有4千多名癌友受惠，健保約花費1.5億元。延伸查詢：→醫材百科 膽道支架張惠萍說，惡性膽道阻塞發生原因，可能是罹患胰臟癌、膽管癌、膽囊癌導致膽道狹窄，或惡性腫瘤轉移造成膽管壓迫所導致，臨床上治療膽道阻塞採手術切除腫瘤，也可使用引流管將膽汁導引至體外。張惠萍說，膽道支架材質分為塑膠及金屬，經委託財團法人醫藥品查驗中心評估，結果顯示在無法切除或臨界可切除的惡性肝外膽道狹窄病人，金屬膽道支架較健保給付塑膠膽道支架具較佳的支架暢通率、延長暢通時間，可降低再介入次數，提升臨床療效及品質。張惠萍說，金屬膽道支架自費價格中位數約4至6萬元，6月起納入健保給付後，預估1年約4千多名癌友受惠，讓醫師依病患病情選用合適醫材種類，增加治療選擇。責任編輯：辜子桓
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2024-05-16 養生.聰明飲食
「多喝水」到底該喝多少水？ 醫曝3常見喝水錯誤觀念，夏日泌尿道感染族群增加
你有觀察過自己的小便嗎？如果顏色變深，代表尿液太濃，大多是因為水分攝取不足；如果是運動後尿液呈現深黃，趕快補充水分即可恢復正常。書田診所泌尿科主任周固表示，在正常情況下，尿液為透明、淡黃色，若發黃混濁，且伴隨著頻尿、灼熱，甚至是發燒、腰腹痛、血尿，小心是泌尿道感染。「醫師，天氣一熱，我就會解尿疼痛，怎麼辦？」夏天到了，泌尿科門診的女性患者增加，主訴小便不舒服。周固說，天氣炎熱加速排汗，導致尿量減少，細菌易停留在私密處。多喝水可以增加排尿量及次數，把細菌排出體外，同時也減少細菌在膀胱內滋長的機會。一天到底該喝多少水？ 所謂「多喝水」，到底該怎麼喝呢？人體的細胞、組織、器官都需要水來運行，成年人一天所需的量，以體重x30cc平均計算，以50公斤女性為例，最少需要1500cc。另外要再加上汗水蒸發，建議喝足2000-2500cc，周固提醒，每個人需要的喝水量不盡相同，從事戶外工作者或運動員，因水分大量流失，補充應增為2倍。有些人為了怕喝水量不足，購買2公升的大水壺，但可能到了下班時間還沒喝完，一次豪飲光。周固強調，「少量多次」平均分段攝取水分，才能讓身體維持恆定，一次灌進500㏄以上，會把胃撐壞，並改變腸胃道的酸鹼平衡，且喝水過量反而頻尿，身體流失更多水分。氣泡水正夯，有汽水口感卻沒有糖分，零卡無負擔，不少人視為飲水新選擇。周固提醒，氣泡水含有碳酸氣體，胃不好的人不適合飲用，易有脹氣、消化不良、引起胃食道逆流等症狀。喝水不足除了泌尿道感染，出現脫水、中暑等現象，還容易產生結石。根據統計，國內每10人就有1人有結石問題，夏天是泌尿道結石好發季節，周固說，多喝水可以稀釋尿液、防止結石形成。如果結石造成尿路阻塞，會發炎、傷害腎臟，靠飲食及飲水已經無法改善，要盡快尋求專業醫師協助治療。錯誤喝水觀念1.為了喝足2500cc，一次狂飲500㏄以上，易傷胃。2.喝氣泡水或茶、咖啡，喝氣泡會刺激胃部，茶和咖啡會利尿，且咖啡因影響睡眠。3.等到口渴才喝水，這已經是身體總是「微脫水」的狀態。責任編輯：陳學梅
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2024-05-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病艱難的拔河——當家屬提出斷食善終
【編者按】：本週以「沒有特定主題」邀請幾位常在醫病平台撰稿的「文膽」將他們正在思考的問題，即時形之於文字，幫忙我們度過這幾年來從未發生過的窘境：「編者清晨驚醒，突然發覺手上還沒有已經三篇『成團』的文稿。」做夢也想不到的是，這幾位「武林高手」接到這「廣邀天下英雄」的呼籲之後，居然能即時伸出援手，讓我們即時收到了以「雜牌」成軍的三篇文章。一位負責處理醫院醫療爭議的醫師說出他的心得，「關懷小組透過真心的溝通，讓已經發生的不幸事件，讓病人與家屬了解事件發生的經過，避免誤解而帶著遺憾與憤恨」。→想看本文一位專門負責醫院安寧療護的醫師在接到家屬提出要求停止所有的治療時，說出：「0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！」一位資深醫師當本身淪為病人時，領會到「營養師是醫療團隊的重要成員」，點醒了醫療團隊互相尊重感激的重要。這次的三篇文章比起過去每週以某一特定主題邀請專家發表看法的深入討論，可能更有活力更能反映時效，我們將再繼續嘗試這兩種不同的方式徵稿，讓「醫病平台」的深度與廣度百尺竿頭，更進一步。週六的時候去高雄出醫學會的公差，計程車上接到一位醫師好朋友的諮詢，她的中風病人剛轉出神經內科加護病房，家屬就提出要移除鼻胃管及所有點滴注射的要求。這請求讓這位好心的同事陷入了兩難——如果拒絕，家屬會不會挫折、難過，因為家屬們覺得這些管路會讓病人很不舒服。如果同意，我們的護理師們會不會陷入情感上的糾結與兩難？她們之中會不會有人心裡覺得受傷？再者病人只有DNR，並沒有根據病人自主權利法完成預立醫療照顧諮商，所以要移除鼻胃管不給予任何營養與水分似乎有倫理與法律上的疑慮。在這樣的病人，我們可以先從「安寧緩和醫療條例」的框架來嘗試處理這倫理與法律的困難。因為這位病人原本就長期做著血液透析，這次又因嚴重中風而產生意識不清、癲癇等問題。病人原本的腎臟衰竭，及這次的嚴重中風，都符合健保給付「非癌症末期疾病」的範疇，所以病人屬於安寧條例下的末期病人，以及可以提供安寧照護（包括病房、共同照護、安寧居家），這都是沒有爭議的。要斷然的立刻停止所有靜脈注射的點滴及鼻胃管灌食，確實還有不少疑義，但根據安寧條例，先不施行心肺復甦術，及停止維生醫療，是沒有疑慮的。所以我們一起盤點了現有的維生醫療，氧氣原本就是低流量的鼻導管，我們可以請值班醫師在血氧往下掉的時候不要調高氧氣濃度。血液透析已經在前一天停了，不論是文獻上及我們本土照顧的經驗，對於沒有尿且停止透析的病人，平均的存活期是一到兩週，所以我們可以先告訴家屬要把握陪伴的光陰。醫療團隊原本給病人兩線強效抗生素，這些平常是救命的抗生素，這時也變成廣義的維生醫療（安寧條例的字句為「指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施」）。所以我們討論過後，決定把抗生素也都停掉。但準備好針劑嗎啡、退燒藥、癲癇用藥，萬一因敗血症而產生呼吸困難、發燒，甚至又誘發癲癇時，希望病人看起來是很安適的。營養的部分，家屬覺得讓病人比較不舒服的是鼻胃管，所以我們就先拔掉鼻胃管。但我們保留點滴的路徑，告訴家屬一天維持500毫升的點滴，病人應該會比較舒服，萬一病人水腫了，也可以隨時往下減或暫停點滴，萬一有癲癇等症狀，至少有個皮下或靜脈注射的管路，也比較能夠即時給藥。經過這樣的溝通，至少是皆大歡喜的局面，病人繼續在神經內科病房安心的接受以舒適為導向的照護，不再給予維生的醫療。醫護人員也安心，不必有太多的倫理與法律張力，或者與家屬為了要做什麼與不做什麼而艱難的拔河。我們也排好了緩和病房，等緩和病房有空床我們就接手繼續照顧。這一切都是我們在醫院裡面，醫師互相會診的日常。短短的計程車路程，我們先達到共識之後，這位善良、優雅又有智慧的范醫師就在週六午後去跟家屬討論治療方向，家屬也欣然接受我們的建議。其實絕大多數的家屬都是可以溝通的，家屬提出「斷食善終」，其實只是害怕摯愛的家人會長期臥床、受苦。但是家屬們並不曉得當他們拋出這個議題時，醫師擔心的是自己違法，甚至哪天被跳出來的天邊孝子告。醫師們大概也都不喜歡自己醫療的專業自主裁量權被侵蝕與剝奪。護理師們的心底話則可能是：「你們家屬說不要再灌牛奶了，自己卻不出現，獨留我們面對那種壓力！」 「我們又不認識昏迷之前的病人，這真的是病人要的嗎？」所以當家屬提出斷食善終時，常常遇到醫師、護理師、社工師比較強的情緒反應。當聽到斷食善終，可能會出現這樣的對話：「你們這樣會觸犯遺棄罪」、「如果要這樣你們就帶回家自己照顧」、「病人不屬於末期，我們安寧病房沒辦法收治」。甚至有聽到政府部門社工聽到家屬想讓病人「斷水斷電」移除鼻胃管時，為保護病人動用公權力將病人安置到護理之家的故事。如果把讓病人帶回家躺在那邊什麼都不做當作0，讓病人住在加護病房接受所有的高科技醫療當作1。如果醫病雙方只能選0或1，那家屬一定很痛苦，醫病之間也勢必常常吵架。以我長年作安寧會診、教育及倫理諮詢的經驗，如果能更多的了解病人之前的生命價值觀，更多的跟家屬談談「這是一個很艱難的決定，可以告訴我你們的考量嗎」。我們也可以更多的從醫學倫理、人情世故，及跳脫自己醫療人員的視角，從「如果是我的親戚或好朋友遇到這樣的事，我會給他們什麼樣的建議？」往往會開啟很多新的可能。我也常常跟家屬說：「我知道你們很急，但有時候緣分還沒到，但這一天在不久的將來一定會來的，我們要有點耐心。」 「我們可以在發生肺炎時，不用維生醫療，包括氧氣或抗生素，讓病人根據自然病程自己選時間，但過程一定要讓病人舒適不痛苦。」人不是數位的。0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，那也是醫病之間都舒服的位置。幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！延伸閱讀5/13 醫病好好溝通，讓傷害降到最低
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2024-05-14 醫療.泌尿腎臟
有血尿和腰痛症狀是急性腎絲球腎炎還是泌尿道感染？一表看懂
28歲小薇是一名上班族，幾乎每年都會發生一次泌尿道感染，出現解尿疼痛、血尿症狀，有時會伴隨發燒，曾住院接受抗生素治療。最近感冒一周後，她發現尿液呈深茶色，儘管遵從醫師建議多喝水勤上洗手間，但血尿未改善且愈感疲勞、無精神，到醫院進一步檢查被診斷為急性腎絲球腎炎。這次小薇沒有發燒、解尿疼痛或局部痠脹感等症狀，但有明顯血尿，經理學檢查發現，她的下肢水腫、腎臟兩側有敲擊痛，檢驗數據顯示腎絲球過濾率下降，並有血尿及蛋白尿，初步診斷為急性腎絲球腎炎或快速進展型腎炎，建議住院接受腎臟切片檢查及後續照護。「血尿和腰痛」是急性腎絲球腎炎常見症狀，但需與一般泌尿道感染作區分。腎絲球腎炎通常由腎臟免疫失調所引起，因感染症或自體免疫疾病，或原發自腎臟機能失調，臨床症狀有血尿、泡泡尿、腎絲球過濾功能下降或貧血。泌尿道感染病程較短，常伴隨發燒、畏寒及單側腎臟敲痛。急性腎絲球腎炎是腎功能在一或數周內急速下降，伴隨尿中有紅血球以「變形紅血球」型態呈現，若加上血中腎功能指數異常且有蛋白尿，應積極以血清學檢查及腎臟切片檢查，以正確診斷儘速治療保存腎功能，避免進展到需洗腎地步；泌尿道感染則需抗生素治療，並找出潛在原因，以避免再度發生。腎臟發炎在早期可能不易察覺，當發現尿液中有血尿、泡泡尿或其他異常時，請務必及時就醫進行檢查。早期發現腎絲球腎炎，充分與腎臟專科醫師討論適切的治療選擇，預防疾病進展，才能常保腎臟健康，享受快樂人生。責任編輯：辜子桓
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2024-05-10 醫療.中醫
按虎口好處竟那麼多！中醫教「3手法」有效緩解頭痛、軀幹、下肢痛
人身上有很多大大小小的穴道，其中「合谷穴」位置是在手部虎口，大拇指與食指掌骨間靠近食指處，因其功效多也被稱為萬能穴，不論身體不舒服、感覺疲勞、鬱悶、皮膚發癢，透過按壓穴道都能減緩不適。以下由中醫師解析合谷穴的功能、保養與禁忌，讓民眾更了解萬能穴道的功用。中醫的萬能穴之一不舒服的時候可以按一按虎口，其實人手上的虎口位置，就是中醫理論中的「合谷穴」。花蓮慈濟濟醫院中醫部醫師郭昕典表示，合谷穴位在人體十二正經中的手陽明大腸經上，是該經之原穴，也是臟腑精氣經過和停留的地方，因此在調整內在氣血上是非常重要的穴道。按虎口好處有多少？郭昕典表示，合谷穴被稱之為中醫的萬能穴之一，可以調理許多症狀：五官疾病：舒緩眼、耳、鼻、口、舌的相關症狀止痛效果：降低人體對痛覺的敏感性，提升對疼痛的耐受力腸胃消化：舒緩便祕、拉肚子感冒調養：舒緩畏寒、頭痛、流鼻水、鼻塞或身體發燒症狀皮膚問題：改善起疹子、蕁麻疹、皮蛇的症狀婦女疾病：舒緩月經遲來或經痛等症狀能量補給：調整內在氣血補充能量，改善身體疲勞急救：按壓人中改善中暑、中風、虛脫合谷穴的保養原則如何按摩合谷穴？郭昕典指出，合谷穴常用的保養則分為「按摩保健法」與「艾灸保健法」。民眾可以用拇指持續按住合谷穴約5秒後鬆開，或者在按住內關穴後輕輕旋轉，此時會感覺到局部有痠脹感。至於艾灸保健法居家操作有一定的風險，建議使用吹風機在穴位上吹，吹到皮膚感覺熱熱的時候就關掉，反覆操作3次，也能起到保健的功效。若想要利用合谷穴止痛，可嘗試以下3手法：●靠近頭部的疼痛：可以在按壓穴位的同時，用理上的手法將力道往手指方向帶。●位於軀幹中的疼痛：用理中的方式直接按壓穴位。●靠近下肢的疼痛：用理下手法，在按壓同時將力道往手腕方向帶。如果痛的地方在左側就按左手，在右側按右手就可以了。郭昕典強調，如果是懷孕的女性朋友，千萬不要自行按壓此穴道，因為穴道刺激感強烈且操作不當的話，是有流產風險的。人體身上有許多穴道，如果刺激某個穴道對身體有不適反應的話，請到合格的醫療院所，找尋中醫師的幫助，日常也可以改用其他穴道做保養。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-63418.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2024-05-09 焦點.元氣新聞
口罩令5月19日起全面解除 僅剩2場所「建議」佩戴
衛福部疾管署今表示，經召開「衛生福利部傳染病防治諮詢會-COVID-19防治組」專家會議決議，考量國內新冠疫情持續穩定可控，且國際間陸續放寬防治措施，「為防治嚴重特殊傳染性肺炎，進入醫療醫事機構、老人福利機構應佩戴口罩」公告，將於5月19日停止適用，調整醫療醫事機構、老人福利機構為建議佩戴口罩場所。相關機構全面改採「建議而非強制」佩戴口罩疾管署副署長曾淑慧說，經上午會議約經2個小時，經專家會議決議，5月19日起相關機構全面改採建議佩戴口罩，也就是說，不再強制佩戴口罩，只要是有許多相關指引都需修正。而5月19日起解除口罩令，正巧是準總統賴清德正式上任的前一天。曾淑慧表示，因應防治嚴重特殊傳染性肺炎應佩戴口罩公告廢止，為建立民眾進入醫療照護機構配合佩戴口罩新常態，調整新冠肺炎相關感染管制措施中民眾及醫療照護工作人員佩戴口罩建議，並增訂「防範呼吸道傳染病，民眾進入醫療照護機構佩戴口罩須知」。調整說明如下：民眾(一) 有疑似/感染呼吸道傳染病(如：流感、COVID-19)或出現發燒、呼吸道症狀(如：流鼻水、咳嗽或打噴嚏)時，非必要請避免進入醫療照護機構；如有必要進入，於有症狀期間及症狀緩解後5日內，進入醫療照護機構應佩戴口罩，並遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節及落實手部衛生。(二) 過去一週內曾與感染呼吸道傳染病患者有密切接觸、本身為免疫力低下(如：移植或血液腫瘤等病人)或是具有其他流感、COVID-19重症高風險者、探視或照護疑似/感染呼吸道傳染病患者，進入醫療照護機構應佩戴口罩，落實呼吸道衛生與咳嗽禮節及手部衛生，並遵循醫療照護機構內部相關規定或國家防疫政策佩戴口罩。(三) 2歲以下嬰幼兒或因身體、心理等因素未能佩戴口罩之民眾，於咳嗽或打噴嚏時，應使用衛生紙遮掩口鼻，使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶，執行手部衛生，降低傳播風險。醫療照護機構(一) 工作人員應遵守標準防護措施，照護疑似或感染COVID-19病人應視其執行之醫療照護處置項目及場所，採取適當防護措施與個人防護裝備。並可視疫情風險或實務需要考慮擴大使用呼吸道防護和護目裝備的時機。(二) 醫療照護機構可依社區傳播風險評估與各單位實務現況(如：院內群聚事件、進入高風險單位)，實施感染源控制措施，訂定應佩戴口罩之情境與區域管理規範。(三) 醫療照護機構應有適當的空調通風系統，且應依循廠商建議定期清潔、檢查、維護保養或更換系統相關耗材配件等，確保有效通風，維護室內空氣品質。疾管署強調，口罩規定鬆綁，民眾生活回歸常態仍應持續落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣；並籲請儘速踴躍前往接種COVID-19疫苗。
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2024-05-04 名人.許金川
許金川／「地震」與「車震」哪一種比較危險？
腦筋急轉彎：「地震」與「車震」哪一種比較危險？有人回答說：這要問前台大校長「孫震」了！最近地震頻繁，尤其常在半夜震醒多個人，讓台灣許多人半夜不得安寧。比起地震，車震帶來的震撼也不遑多讓，尤其當你知你的另一半或男女朋友與別人在車震時，那內心的「震」撼可能比地震大得太多了，也可能發生比地震更嚴重的後果！地震是天災，無法避免也不容易事先得知，車震是當事人自動自發，兩情相悅，異性相吸的天然法則，也是不少男女朋友交往中一個常見的過程，雖然可能是開心無愧的，但也可能是逾越了一些規範，不是正常關係下，不該發生的…。這情形，通常當事人所謂兩造心裡都有數的。事實上，除了地震、車震之外，人體有時也會「自震」—自己震動。孟子說：「吾不忍其觳觫，若無罪而就死地。」一頭牛活生生的要被宰殺了，醫療上要去手術了，法庭上要被宣判了，甚至有人要做核磁共振，一上機台就抖個不停，以上這些都是心理因素，對生命都不大有直接影響。與生命有關的人體自然的震動，就是細菌感染時常見的發抖，細菌一旦侵入到血液內，會分泌一些化學物質，讓你忽冷忽熱，讓你發抖，因此醫療上如果你有發燒或發燒前有發抖，大概是有菌血症了，細菌侵入你血液中了。一般感冒病毒感染，通常人是不會發抖的，因為病毒不會製造那些毒素。天氣冷了，冷得厲害，人也會發抖，利用發抖產生熱量，提高體溫，維持生命。以上是全身發抖，全身震起來的情形。還有一種情形，是身體器官出了問題而引起的局部震動。例如，臨床上懷疑甲狀腺機能亢進，醫師通常會叫病人雙手舉平，看會不會發抖。如果加上心跳加快、體重減輕，通常就是甲狀腺機能亢進了。甲狀腺分泌甲狀腺素過多，好像車子的油門踩太大，一直加油一樣，讓人體整個身體一直機動起來，全身總動員，體內能源消耗，過多人變瘦，人會抖都是典型的症狀。還有一種會不自然的震動，就是巴金森氏症，這些年來，得巴金森氏症的人愈來愈多。其典型症狀就是人會不自主的抖動，尤其雙手不自主的抖動，走路小步化、亦步亦趨、面容僵硬、字愈來愈小，都是典型症狀。碰到手抖的病友，我常問家屬：「數鈔票會抖嗎？」見錢眼開、龍心大悅，此時地震車震人震都不重要了，金錢不是萬能，但沒錢什麼都不能，如果數鈔票就不抖了，那表示以上病症都不存在，可以高喊「萬福金安」了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-05-04 醫聲.領袖開講
院長talk／王蘭福控制飲食、多運動養生，「騎腳踏車」是健康祕訣
衛福部台東醫院守護後山鄉親健康128年，去年2月台南部立新營醫院副院長王蘭福轉調接掌部東，胸腔內科專長的他，盡其所能將畢生所學奉獻給偏鄉外，更要帶領這台百年醫療團隊列車，提升部東醫療服務量能。王蘭福養生祕訣管理一間百年醫院，若沒有健康的身體和心靈，著實是很難勝任，王蘭福的養身之道就是控制飲食、多運動，始終讓自己維持運動的好習慣，喜愛運動的他，尤其喜歡騎腳踏車，以保持穩定的健康狀態。王蘭福表示，現在2個孩子都讀大學，太太工作也較不忙，所以兼顧家庭蠟燭兩頭燒的辛苦面已經不太常發生，反倒是工作的壓力在所難免，所以休假時他會到處旅遊走走調適心情，讓自己的身體和心緒獲得紓解，有好的身心，才能帶領團隊不斷向前邁進，更上一層。發揮所長 對抗肺結核王蘭福畢業於中國醫藥學院醫學系，是一名公費醫師，87年畢業後，幾乎都在偏鄉地區的縣市服務，包括苗栗、玉里、新營和現在的台東，就這麼巧讓他的胸腔內科專長，得以在肺結核好發的偏鄉縣市盡情發揮，治療更多鄉親。台東縣肺結核發生率居全台第三高，王蘭福表示，結核病常見「發燒、咳嗽超過2周、體重減輕」三大症狀，潛伏期雖然能長達5年但無傳染力，萬一發病只要按時服藥2周即可降低傳染率，恢復正常生活及工作，治療6至9個月就能痊癒。肺腺癌是國內癌症第1名，王蘭福也關注台東民眾的肺，雖然台東有乾淨的好空氣，但肺腺癌的成因與長期抽菸、廚房油煙及家族遺傳史有關，建議民眾一定要定期接受檢查。招募新血 推長照醫療對於台東偏鄉醫療，王蘭福認為，目前部東醫院的規模及設備雖不比台東馬偕和台東基督教醫院，但就醫療體系來說，是不可或缺的重要，尤其部東醫護上下團結一心，疫情期間肩負起收容重症患者的大任，近年更守護起東海岸醫療的責任，讓台東醫療不重疊浪費。部東醫院有128年歷史，歷經無數次的大樓整建及組織調整，但唯一不變的就是持續堅守台東醫療的第一線。要如何讓部東的運作更有效率和提升服務量能？王蘭福上任後積極招募新血，讓本院和成功分院陸續增加了胸腔內科、眼科、牙科、精神科、急診醫學科、麻醉科等8位專科醫師；同時優化醫院資源，與其他醫院合作引進更多資源。「未來醫院持續重視專科醫師的增加和長照的發展。」王蘭福說，目前部東精神科醫師已漸完整，也針對老人、一般成人及孩童的診療爭取更多醫師到部東服務，同時面對台東高齡化的問題，長照醫療將是他推動的重點服務之一。王蘭福小檔案年齡：51歲專長：一般胸腔疾病、肺癌、肺結核、肺炎、慢性阻塞性肺病、氣喘、重症加護現職：部立台東醫院院長、胸腔內科主治醫師學歷：中國醫藥學院醫學系、碩士經歷：台北榮總胸腔部住院醫師、總醫師、臨床研究員；玉里榮民醫院胸腔科主治醫師；部立苗栗醫院胸腔內科主治醫師；台南新營醫院副院長給病人的一句話：照顧健康是自己的責任，唯有照顧管理好自己的健康，才能做更多對自己、對社會有意義的事。責任編輯：陳學梅
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2024-05-03 醫療.感染科
摸狗沒洗手就碰嘴 他感染沙門氏菌 黑泥便1天10幾次
高雄一名2歲半男童摸狗後沒洗手就接觸嘴巴，事後發燒腹痛，腹瀉黑泥便一天10幾次，拉到虛脫無力，父母帶他掛門診就醫，住院後的發炎指數仍高達100多，糞便培養確定感染沙門氏菌，以第三代頭孢子抗生素與益生菌治療，一周後終於康復。無獨有偶，另名3歲男童吃過半熟蛋後高燒腹痛，腹瀉泥便有血絲，掛急診就醫，住院初期仍在每次腹瀉前腸絞痛，高燒攝氏40度，糞便培養檢驗確認是沙門氏菌感染，經使用第三代頭孢子抗生素及點滴補充水分和電解質，5天後才完全退燒、糞便正常，痊癒出院。阮綜合兒科醫師楊岱璟說，食源性及水源性疾病中有三分之一是由沙門桿菌引起，以夏季、大雨淹水後病例最多見，氣象預測今年梅雨季即將到來，5歲以下嬰幼童是高危險群，需做好防範和照顧。沙門氏菌「容易病從口入的疾病」楊岱璟指出，沙門氏菌是人畜共通疾病，尤其在35℃至37℃氣溫下，容易在生水、生蛋、奶製品及沒煮熟的魚肉類中大量繁殖。傳染途徑是接觸或糞口傳染，最可能的是上完廁所、接觸貓狗家禽家畜後，沒洗手或沒擦乾淨，手上的沙門氏菌透過飲食，或握手、烹調造成自己或他人感染，「是容易病從口入的疾病」。楊岱璟表示，5歲以下幼童與體弱老人是高危險群，初期症狀噁心嘔吐、腹痛下痢像急性腸胃炎，接著會呈現持續高燒不退，腹絞痛瀉泥便，糞便呈現墨綠色或帶有黏液、血絲，嚴重者往往脫水，免疫力較弱者可能引發腸穿孔，菌血症導致腹膜炎、腦膜炎等。治療方式以採取症狀及抗生素治療，並補充水分和電解質。5招預防感染沙門氏菌楊岱璟說，預防感染沙門氏菌，務必注意以下幾件事，才可降低感染風險。1.如廁後、換尿布或觸摸動物後，以及進食前、烹調食材時，確實清潔並擦乾雙手，以避免吃進病菌或擴散傳染給家人。2.沙門氏菌在60℃加熱20分鐘或煮沸5分鐘才會被殺滅，因此盡量不吃生蛋、破蛋。3.不喝過期牛奶或乳製品、冰淇淋、沙拉，少吃冰品冷飲。4.食用煮熟食物，喝煮沸開水。5.不要生熟食混吃。
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2024-05-02 寵物.寵物疾病
貓咪不舒服18種徵兆！各年齡常見疾病一次看，定期健檢、早期發現並預防
貓咪個性、行為難捉摸，生病不易發現，貓咪好發疾病有哪些？該怎麼觀察貓咪生病特徵呢？根據農委會寵物登記統計，寵物貓登記數量逐年增長，犬派轉貓派現象廣見於各縣市。隨著養貓人口數增加，貓咪照護也越來越受重視，以下整理貓咪各年齡常見疾病、生病特徵、健康檢查，只要飼主悉心照顧、仔細觀察，有助預防貓咪疾病發生率。貓咪不舒服的18種徵兆貓咪身為獵食、肉食性動物，是食物鏈頂層的動物，通常會隱藏牠們生病狀態，飼主可透過貓咪行為觀察是否出現健康異常。若發現出現以下徵兆，有可能貓咪不舒服的徵兆：．嘔吐，除排毛球外，嘔吐次數增加．排便狀況，如：腹瀉、未排便．排尿狀況，如：無尿、少尿、血尿、頻尿．食慾改變、口渴，如：食量大增或驟減、大量喝水．體重變化，莫名消瘦．呼吸頻率，在休息狀態下，呼吸指數應為一分鐘小於30下．口臭、流口水或口腔出血．體溫上升，觀察鼻頭是否保持濕潤．第三眼瞼外露．身體部位出現腫脹．眼、鼻分泌物增加．嗜睡、活動力下降．頻繁抓耳朵、甩頭．異常掉毛、頻繁舔毛．走路、跳躍姿勢異常．躲在陰暗處、貓砂盆等．莫名大叫．莫名出現攻擊行為未施打疫苗、年輕貓咪常見疾病除了先天性疾病之外，未施打疫苗的貓咪和年輕貓咪要注意傳染病如貓瘟，症狀有嚴重下痢及嘔吐、血便甚至可能造成死亡風險，以及須留意上呼吸道感染，其中上呼吸道感染三大常見病原為皰疹病毒、卡里西病毒、披衣菌：．疱疹病毒：流眼淚、眼屎、角膜炎、結膜炎等眼睛症狀及打噴嚏、咳嗽、發燒、食慾不振，嚴重恐有死亡風險。．卡里西病毒：與疱疹病毒症狀類似，但鼻症狀較輕微，不同之處為有明顯口炎、口部潰瘍，病毒有可能入侵肺部造成肺炎。．貓披衣菌：好發幼貓或免疫力低下的貓咪，老年貓也有可能得。披衣菌症狀有結膜炎、頻繁眨眼、流眼淚、鼻蓄膿、食欲不振、體重下降及發燒等。 上述三種貓咪病毒都有機率出現在多貓家庭，應定期接種三合一或五合一預防疫苗，並時常保持居家環境衛生、定期消毒打掃，才能有效預防貓咪感染傳染病。中、老年貓咪常見疾病中老年貓常見疾病為甲狀腺亢進、貓咪腎衰竭、心臟病、腫瘤、慢性疾病及關節炎等。．心臟病：貓咪最常見心臟疾病為「肥厚性心肌病」，根據《心傳動物醫院》解釋，肥厚型心肌病是左心室心肌異常肥厚的心臟病，當心肌變厚或結構異常時，心室腔室空間被壓縮，導致心室血液可能逆流到心房，導致心房擴大且壓力上升。擴大的心房中血液滯留加上心肌細胞拉扯，使細小血塊(血栓)易凝集在心房，隨時可能從心臟打出去， 造成身體各處動脈栓塞，最常見症狀就是貓咪四肢癱瘓及劇烈疼痛。緬因貓、布偶貓等特殊品種貓好發心臟疾病，可挑選含有Q10、魚油的保健食品做為日常保健。．腫瘤：貓咪常見血液性腫瘤如淋巴瘤、肥大細胞瘤等，若有白血病病毒，可能藏於淋巴結導致腫瘤，幼年施打疫苗，有機率降低淋巴瘤發生。．甲狀腺亢進：好發於8歲以上的貓咪，常見症狀為嘔吐下痢、亢奮易怒具攻擊性、毛髮零亂無光澤、多渴多尿，以及食欲好但體重持續消瘦。甲狀腺亢進、腎衰竭、心臟病、腫瘤、慢性疾病及關節炎等都是中老年貓常見疾病。定期健檢，有機會早期發現、早期治療。．貓咪腎衰竭：由於腎功能老化及長期飲水量不足，若發現貓咪食慾不佳、暴瘦、大量喝水、多尿、嘔吐等明顯症狀出現時，可能代表腎功能已無法正常運作。慢性腎病初期症狀不明顯，不少貓咪在腎功能損失75%以上才被確診。．其它慢性病，如高血壓、糖尿病：導致高血壓的可能原因有慢性腎病、甲狀腺亢進及心臟病。糖尿病部分，肥胖的貓須特別留意！因脂肪越多，其胰島素抗性易導致第二型糖尿病，若貓咪體重莫名消瘦就要注意。．退化性關節炎：退化性關節炎易出現在肘關節和髖關節，膝蓋和腳踝則容易雙側同時出現，症狀有跳躍能力及頻率下降、整理毛髮次數減少、異常如廁行為或如廁位置改變，當發現貓咪跛行時，通常關節炎已經非常嚴重。摺耳貓、短腿貓等特殊品種貓，可能關節不好，可以葡萄糖胺、綠唇貽貝等做為日常保健。此外，貓哮喘、皮膚病也是貓咪常見疾病。貓哮喘好發春天、空汙嚴重時，其徵兆為貓咪蹲下（母雞蹲）、脖子伸直、咳嗽等。皮膚病則因台灣高溫、潮濕，就算貓咪不出門也要小心黴菌，夏季時須留意寄生蟲如跳蚤，以及由蚊子傳播的傳染病—心絲蟲，定期做好居家衛生有助減少貓咪皮膚病問題。貓咪情緒緊張也是致病原因之一貓的個性敏感、易緊張焦慮，搬家、溫差、鏟屎官換人、裝潢擺設改變、高頻音律等環境發生改變，都有可能造成貓咪緊張、焦慮甚至出現異常舔毛、自發性膀胱炎。通常貓咪皮膚病脫毛會呈現均質、塊狀掉毛，若是心因性掉毛，肚子和手等部位會呈現參差不齊、長短不一脫毛現象。自發性膀胱炎則會出現尿血、尿血塊、尿尿結晶變多等。飼主可先將環境改回原樣並以費洛蒙、貓草舒緩貓咪情緒，或是口服保健品如色胺酸，可增加多巴胺濃度，放鬆情緒，若還是無法解決貓咪情緒問題甚至出現攻擊性，最後獸醫師才會進一步採取藥物控制。當環境發生改變，可能造成貓咪緊張、焦慮甚至出現異常舔毛、自發性膀胱炎。貓咪需要做健康檢查嗎？貓咪善於忍痛，觀察日常行為僅能看出部分病症，定期施做詳細的健康檢查有助早期發現並預防，年輕貓咪平均1-2年做一次即可，老年貓則因甲狀腺亢進、腎衰竭、心臟病發生率較高，建議半年就要做一次健檢。貓健檢費用依項目不同，千元至上萬元不等，一般健檢項目如下：．基礎問診．理學檢查．血液生化檢驗．尿液檢查．糞便檢查．X光影像檢查．超音波影像檢查．內分泌檢驗．血壓測量．心電圖年輕貓健檢項目可以血液檢查為主，由於貓咪好發肥厚性心肌病，建議4歲以上的貓咪除了血檢，可加做X光片以利觀察心臟大小前後變化，老年貓則需要的項目較多，進階檢驗項目，可依據獸醫師判斷，若有需求再進行。延伸閱讀：．突大量喝水、多尿…貓腎衰竭會好嗎？腎貓症狀、飲食建議一次看．你的1年等於毛孩5~7年!貓狗定期健檢很重要！健檢項目費用一次看．貓咪亂尿尿怎麼辦？貓行為諮商師：貓亂尿原因、解決方法指南一次看 責任編輯：陳學梅
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2024-04-30 醫療.新陳代謝
喉嚨痛、脖子腫是感冒嗎？竟是「甲狀腺炎」惹禍！女比男風險高的甲狀腺炎QA一次看
一位30歲新手媽媽，在生產後約2個月左右開始出現心悸、手抖與體重減輕等症狀，本以為只是因為照顧小孩太累，因而不以為意；但在分娩後約6個月，這位媽媽開始感覺到體力越來越差且很容易怕冷，體重也漸漸增加，甚至出現2周胖快6公斤的狀況。驚覺不對之下，急至內分泌及新陳代謝科求診，才發現自己原來有甲狀腺賀爾蒙不足（甲狀腺低下）的問題，醫師診斷她為「產後甲狀腺炎」（Postpartum thyroiditis）。在接受甲狀腺賀爾蒙的初步補充與治療1個月後，她的疲憊感已大幅解除，體重也開始下降。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師王舜禾說，「產後甲狀腺炎」屬於「自體免疫甲狀腺炎（Autoimmune thyroiditis）」家族，又稱「橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)」，發病原因常常是因為病人以前本來就有「自體免疫甲狀腺炎的體質」，生產後因免疫反彈被誘發並且加重。不過除了自體免疫甲狀腺炎，「甲狀腺炎」還可以分成哪些？症狀都一樣嗎？甲狀腺炎會自癒嗎？飲食上是否有什麼禁忌？甲狀腺炎是什麼？甲狀腺位在頸部喉結下方，正好在男生打領結的位置，大小、形狀也類似，是人體非常重要的內分泌器官，掌管體內新陳代謝、生長以及發育的功能，較常見的甲狀腺炎為「亞急性甲狀腺炎」以及「橋本氏甲狀腺炎」，兩者都好發於中年女性。亞急性甲狀腺炎的發病機制目前尚未明確，大部分是在感冒後發生，可能與病毒感染有關，患者的症狀包括心悸、盜汗、喉嚨痛、手抖等甲狀腺機能亢進（甲亢）症狀。橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫疾病，可能與遺傳以及部分環境因子（碘攝取過多或是吸菸），患者體內會產生抗甲狀腺抗體，會破壞自己的甲狀腺組織，如果沒有調整飲食妥善治療，有可能會發展成甲狀腺癌。甲狀腺炎症狀有哪些？亞急性甲狀腺炎根據雲林基督教醫院衛教資料，亞急性甲狀腺炎最常見的症狀是在頸部甲狀腺的部位感覺疼痛，且可能併有發燒，頸部疼痛可延伸至耳朵、下巴或喉嚨，其他症狀包括聲音沙啞、吞嚥疼痛、倦怠、肌肉或關節酸痛。在發炎初期，因甲狀腺組織受破壞，可能釋放出甲狀腺荷爾蒙，而產生短期的甲狀腺亢進。病患因此出現心悸、怕熱、緊張等甲狀腺亢進的症狀。然而，之後卻又可能演變成暫時性的甲狀腺功能低下。絕大部份病人的甲狀腺機能最後會回復到正常。橋本氏甲狀腺炎內分泌新陳代謝科專科醫師林安琪表示，橋本氏甲狀腺炎多見於40～60歲的女性，女性患者約為男性的5～10倍。發病初期常無特殊症狀，常見症狀為硬且有多發性結節的甲狀腺腫。此外，亦可能合併甲狀腺功能異常的症狀。病人可能一開始只有甲狀腺腫，後來慢慢出現甲狀腺低下的症狀 （疲累、無力、怕冷、便祕、浮腫、皮膚及頭髮變乾變粗等） 。少數會出現甲狀腺亢進的症狀，如手抖、體重減輕、緊張、心悸、大便次數稱加，甚至凸眼等。甲狀腺炎的飲食禁忌？飲食禁忌主要針對橋本氏甲狀腺炎。臺大醫院新竹分院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師吳婉禎指出，橋本氏甲狀腺炎的治療以吃「低碘飲食」最重要，即避免多吃海中植物及海鮮，如海苔、海藻、海帶、紫菜、昆布等，包括昆布湯或昆布熬煮的火鍋湯底和拉麵湯；也可以考慮買無碘鹽，並減少外食機會；服用保健品時也要留意其含碘量。吳婉禎表示，透過飲食可降低病人甲狀腺腫、防止病程進展造成機能低下。若發生「甲狀腺機能低下症」則需給予甲狀腺素補充治療，大部份人需終生服用甲狀腺素，每天約100~200微克，建議飯前服用，服用劑量的調整需請教醫師，切勿自行調藥。甲狀腺炎如何診斷？王舜禾醫師表示，橋本氏甲狀腺炎（自體免疫甲狀腺炎）可以藉由抽血與超音波診斷。依過去的研究顯示，此類患者有9成以上有抗甲狀腺過氧化酶抗體(Anti-TPO Ab)，因此可透過抽血來判斷是否有相關體質。因為甲狀腺可能曾經經歷反覆發炎，所以超音波下可見甲狀腺呈現不均勻回音(heterogeneous echogenicity)，可以此來診斷。甲狀腺炎如何治療？亞急性甲狀腺炎根據雲林基督教醫院衛教資料，多數病人需服用非類固醇消炎止痛藥來緩解症狀。若症狀較嚴重，也可能需服用皮質類固醇。一般而言，服用類固醇1天之內，就可大大改善症狀。1週後便可逐漸減少類固醇劑量，但少數較嚴重的病人可能需使用類固醇長達3個月或更久。除消炎藥物外，若病患進入甲狀腺機能低下期，也必須暫時服用甲狀腺素補充。若有甲狀腺亢進通常不需要治療，因為症狀常是短暫且輕微的。橋本氏甲狀腺炎治療方式同上述，飲食上改採低碘飲食，如果有出現甲狀腺機能低下，則需補充甲狀腺素。為什麼產後會發生甲狀腺炎？王舜禾醫師表示，在正常生理中，因為胎兒有一半基因來自於父親，為了防止母親的免疫細胞認為胎兒是外來物而導致攻擊胎兒，母體會在懷孕期間下調自體免疫力，形成免疫「容忍期」，但在分娩後母體免疫力會「大幅反彈」，因此有許多自體免疫疾病都容易在產後2~6個月內發生，而「產後甲狀腺炎」就是自體免疫疾病的其中一種。「產後甲狀腺炎」屬於自體免疫甲狀腺炎（Autoimmune thyroiditis）家族，發病原因常常是因為病人以前本來就有「自體免疫甲狀腺炎的體質」，生產後因免疫反彈被誘發並且加重。延伸閱讀： 手上冒出一粒粒小水泡，奇癢無比？皮膚科醫師：「汗皰疹」別擠破！水泡破掉會...
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2024-04-29 焦點.用藥停看聽
不敢吃正露丸了，拉肚子能吃什麼？5食物建議，「烤焦吐司」竟有助止瀉
部分民眾會吃「正露丸」，改善腸胃不適或腹瀉等症狀，近期日本「極東」生產的品項，遭控檢測報告長年造假，引發討論。醫師指出，正露丸比較像是在拉肚子的時候，用來緩解症狀，和每天吃的保健食品不同；另外，如果發生腹瀉情形，烤焦的吐司、鹽水、不要太濃的茶等都有幫助，也可以吃清淡的粥、白飯等補充養份、吃蘋果泥修護腸胃粘膜，但如果持續超過3天，且合併嘔吐、發燒等全身性症狀，就要盡快就醫。拉肚子超過3天不單純，該警覺新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩說，拉肚子的時候腸胃會快速蠕動，民眾會吃正露丸的時間點，一般是出現腹瀉症狀時，用以減緩相關症狀，通常在病況改善、排便次數減少就不會吃，和先前傳出多起腎臟不良反應通報、民眾長年天天吃的保健食品不同。朱光恩表示，如果拉肚子超過3天、每天拉6至8次，又合併合併嘔吐、發燒等全身性症狀，就要提高警覺，可能就不是單純拉肚子，而是細菌性感染，最近很多食安事件，如果拉肚子好天沒緩解，又出現高燒不退、嘔吐的情形，就要趕快就診。運動飲料可加點鹽巴嘔吐的時候，很多電解質會被吐出來，一旦全身性電解質不平衡，會出現心律不整、抽筋、全身肌肉酸痛等情形，朱光恩提醒，尤其部分免疫功能有問題的族群，如小孩、慢性病、糖尿病換、腎功能不佳、癌症治療等慢性疾病族群，一旦出現發燒、拉肚子等，可能會更迅速惡化。許多民眾會在拉肚子的時候喝運動飲料，朱光恩表示，這是可以的選擇，但當中的糖粉，也可能會加速腸子蠕動、脫水會更快，建議可以用白開水加一小撮鹽巴，藉由鹽分中的鈉離子和鉀離子改善，不過也不要加太多，只要有鹹味即可。朱光恩指出，拉肚子的時候要盡量清淡，如少許粥或白飯補充養份，蘋果泥也是不錯的選擇；飲品方面，可以喝茶湯緩解，不過只要把茶包放置2分鐘左右即可，避免泡太久、太濃，因為太濃可能導致過多咖啡因對胃部造成刺激。焦黑吐司竟是止瀉幫手另外，大眾印象中要「敬而遠之」的焦黑吐司也能成為止瀉幫手，朱光恩表示，由於腹瀉時腸子會持續分泌水分，導致出現水瀉的情形，建議可將白土司、麵包「烤得焦一點」，因為黑黑焦焦的吐司反而有助吸水、幫助糞便較為成形、不那麼水瀉，當然也不可以天天吃，只要症狀緩解就可恢復正常飲食。針對有日本「極東」公司生產的知名腸胃藥「正露丸」遭控檢測報告長年造假，已遭當局勒令30日起停賣22天、停產23天，不過，日本有數間製藥公司各自生產製造正露丸，但極東以及德佑等2家，有過藥品特定成分（東莨菪、Scopolia Extract）含量偏離規格的業者，因未能提出調查報告等文件，自去年2月1日起不得輸入。5食物有助緩解拉肚子1.運動飲料加鹽巴2.少許粥或白飯3.蘋果泥4.可喝點茶湯，茶不可太濃5.焦黑吐司日本極東正露丸檢測報告造假 高市衛生局：核准輸入的不是這一牌【聯合報／ 記者王勇超／高雄即時報導】不少民眾家中的常備藥會有日本正露丸，但日本富山縣富山市製藥商「Kyokuto」（極東）公司生產的正露丸，被查出檢測報告造假！高市衛生局今天下午表示，目前國內核准輸入的「喇叭牌正露丸（衛署藥輸字第022263號）」，並非該製藥商所屬藥品，請民眾放心。高市衛生局藥政科長蔡智仁說，在日本有數間製藥公司各自生產製造正露丸，極東公司生產的正露丸，最近被查出檢測報告造假，高市衛生局為了避免民眾恐慌，主動查察，發現目前台灣核准輸入的「喇叭牌正露丸（衛署藥輸字第022263號）」，並非該藥商所屬藥品。根據日本媒體報導，富山縣政府表示，極東公司的主要商品正露丸，從2021年12月開始就多次造假檢測結果，目前已自主召回，確認不存在健康危害，且未收到消費者身體健康受損的通報；極東的正露丸被查出檢測報告造假，被當局勒令從本月30日起停產23天、停止銷售22天。衛生局說，民眾倘對使用之藥品有任何疑慮，可洽鄰近藥局或回診諮詢醫師，選用其他適當藥品，以確保健康權益。（責任編輯葉姿岑）
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2024-04-27 醫療.呼吸胸腔
熟齡婦女天天咳、支氣管塞滿痰，原來是「1疾病」所致！清痰及呼吸復健才改善
58歲簡阿姨幾個月前突然久咳不停，痰液濃稠偏黃且帶有血絲，吃藥未見明顯改善，近日合併發燒，沒有食欲，就醫檢查發現左肺下方的支氣管變粗大，全被痰液塞滿，確診「支氣管擴張症」惹禍，透過藥物及呼吸復健，症狀獲得改善，才擺脫「酷酷嗽」的日子。什麼是支氣管擴張症？亞洲大學胸腔內科主治醫師謝逸安表示，造成慢性咳嗽原因很多，包括黴漿菌等急性感染、氣喘、肺阻塞等慢性呼吸道疾病，或是肺部以外器官如鼻涕倒流、胃食道逆流等，甚至非感染性的全身性發炎疾病如「支氣管擴張症」，都可能引起久咳不癒。什麼是支氣管擴張症？謝逸安指出，此病症主要是肺部支氣管壁因為先天（基因）或後天的原因導致結構破壞，小支氣管失去彈性彎曲及擴張，形成永久不可逆性的擴張，導致痰液容易堆積，而支氣管壁上負責執行痰液清潔的纖毛，也因反覆發炎遭到破壞而雪上加霜。「咳嗽不止」是這類病人最常見的症狀，謝逸安說，患者不僅早晨會咳出又髒又濃的黃痰，甚至出現血痰、呼吸困難及胸痛等併發症，呼吸道感染頻率隨之增加，如果長期未治療，還會導致食欲減退、容易疲倦等症狀，呼吸衰竭風險增加。若能適當清除痰液，可有效避免症狀惡化支氣管擴張症是一種慢性病，目前尚未有可恢復已破壞支氣管健康的治療方式，若能適當的清除痰液，則可有效避免症狀持續惡化。謝逸安表示，目前治療重點以非藥物的痰液清除方法為主，藉由適當的姿勢引流、拍背、學習呼吸控制及氣道清除技術，再搭配化痰藥及排痰劑、吸入性支氣管擴張劑，多半能改善症狀。簡阿姨接受治療一個多月後，咳嗽濃痰情況大幅改善，未再有咳血情形，生活品質也逐漸變好，謝逸安提醒，慢性咳嗽原因多，民眾若久咳不癒超過半個月，應就醫尋求胸腔科醫師檢查診斷，確診後耐心配合醫師進行治療，有機會可以把慢性咳嗽治好。責任編輯：陳學梅
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2024-04-20 焦點.健康知識+
醫生開的「抗生素」有副作用嗎？沒症狀就可停吃？忘記按時服用怎麼辦？「10抗生素QA」一次看
我們常會聽到醫生要開「抗生素」這種藥，抗生素通常會用在中耳炎、陰道炎、尿道炎、腸胃炎等被細菌感染的疾病，可以幫忙去除我們身上的壞細菌。但現在有越來越多種類的抗生素，針對抗生素的使用方式，你的觀念正確嗎？像是抗生素可以空腹吃嗎？抗生素藥膏做什麼用？忘記按時服用抗生素時該怎麼辦？什麼叫「抗藥性」？關於「抗生素」的疑問專家一次解答！抗生素有副作用，能不碰就不要碰？ 過度害怕副作用或抗藥性，能不吃就不吃，甚至認為抗生素會影響身體免疫力而拒絕醫師處方，是一大迷思。藥師王怡茹表示，適當而節制地使用抗生素，在使用者身上並不會出現抗藥性問題，例如手術或拔牙前後的預防全身感染用法，或是確定為細菌感染時的治療性使用等，並不需排斥使用。有些人用藥的前幾天會有輕微腹瀉症狀，其實是抗生素重新調整腸胃道菌叢分佈，讓壞菌透過腹瀉方式排出體外，此時多補充水分即可。透過臨床醫療人員與民眾本身於使用期間的監測與注意，可以降低副作用的發生風險。但若出現嚴重水瀉或是脫水，請儘速就醫。少部分病人使用抗生素後可能會出現局部紅腫熱痛、皮膚紅疹等過敏反應，極少數會出現過敏性休克，最嚴重甚至危急生命。所以在服用抗生素期間，需隨時注意身體反應與變化，當出現過敏症狀，請將服用藥物的藥名、成分記錄下來，症狀嚴重時及早就醫，以免延誤治療時機。吃抗生素有什麼禁忌嗎？可分為幾類來討論：1.四環黴素類四環黴素類的抗生素是非常廣泛使用的抗生素，大家熟知的「抗生素不要跟制酸劑、牛奶或鐵劑一起吃」，指的就是四環黴素類的抗生素。因為制酸劑、牛奶、鐵劑中都含有二價、三價的金屬離子，會跟抗生素結合，減少吸收與療效，最好相隔2小時再吃。四環黴素類的抗生素應用範圍非常廣，最常見是用在青春痘的口服藥物；再來，瘧疾、鼠疫、退伍軍人症，或是一般常見的金黃色葡萄球菌感染等，都可以使用四環黴素。但隨著抗藥性的增加，四環黴素已漸漸不是最廣泛使用的第一線抗生素。2.環丙沙星環丙沙星（ciprofloxacin）抗生素多用在治療腹部疾病，例如腸胃炎、傷寒，還有骨骼及關節感染，甚至是腦膜炎的預防性投藥等；但副作用可能引起腹部痙攣，或是肌肉不適，如果跟咖啡、茶類一起喝，會影響咖啡因的代謝，造成心悸，建議配服白開水最好。3. 甲硝唑類甲硝唑類（Metronidazole）的抗生素，對於細菌性陰道炎、白帶、骨盆腔炎、心內膜炎、阿米巴痢疾等疾病作用特別好，台灣最常見的藥物像是服立治兒（Flagyl），簡單來說，主要是拿來治療生殖道、腸道等地方的細菌感染。而甲硝唑會干擾酒精的氧化作用，導致乙醛聚集，出現戒酒樣症候群（disulfiram-like），也就是服用戒酒藥物時的症狀， 出現頭痛、流汗、潮紅、噁心嘔吐甚至嚴重低血壓、昏厥的情況；所以在服用甲硝唑的前後3天，建議不要喝酒、也不要碰含酒精的食物。4.采福適膜衣錠（Linezolid、ZYVOX）是一種人工合成的新抗生素，針對已有抗藥性的各種細菌作為新一代可殺菌的抗生素，所以多半應用在醫院型的感染，如醫院型肺炎等；另外也會用在皮膚感染、複雜性皮膚感染、併發菌血症的疾病等。不過采福適會抑制酪胺酸代謝，酪胺酸是一種胺基酸，可到腦內產生多巴胺，給人愉快的感覺。如果代謝不良會導致頭痛、血壓上升，肌肉運動不良的問題，所以在療程中，要避免吃含有酪胺酸的食物，如紅酒、啤酒、臘肉香腸、巧克力、起士乳酪。什麼叫「抗藥性」？抗生素是人類用以對抗細菌、抑制細菌生長的化學物質，但未感染而濫用、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等不當使用抗生素的情形，會導致原先可以殺死的細菌變得更難被消滅，是造成抗藥性細菌的主因。台灣感染症醫學會理事長王復德表示，根據感染管制與抗藥性監測管理系統最新一季監視報告，新冠疫情期間醫院加護病房檢出的抗藥性病原菌占比普遍升高，其中，又以區域醫院加護病房增幅較大。推測與抗生素新藥補給不足、替代藥物效果未達預期等有關。林口長庚醫院兒童感染科邱政洵教授指出，若放任細菌抗藥性的盛行率持續惡化，估計到西元2050年，全球每年將有1千萬人死於抗藥性病原感染，相當全年因為癌症死亡的人數；台灣屆時每年也估計將有超過3.3萬人因此喪命，相當於2021年6大癌症的死亡總和目前常見的「抗藥性細菌」有哪些？金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）、綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa），與屎腸球菌（Enterococcus faecium）、鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii)、腸內菌屬（Enterobacter species)，取其英文字首合稱為「ESKAPE」，是全球公認的6大恐面臨無藥可用的抗藥菌。抗生素和消炎藥一樣嗎？不一樣，抗生素跟一般的消炎止痛藥不同。藥師王怡茹表示，並非所有的發炎都可以用抗生素來當作消炎藥，也不是所有的發燒都一定要用它才有效。服用不必要的抗生素不但會造成身體的負擔，身體內的正常菌叢還可能受到抗生素的摧殘，免疫能力變得越來越差。每一次生病需不需要吃抗生素，應該要服用那一種，都需要經過醫師根據不同病癥、化驗結果、臨床經驗來決定，千萬不可以認為抗生素「有病治病、無病強身」，就自行隨意服用。如何避免產生抗藥性？根據衛生署藥物食品安全週報資料，為了減緩抗藥性病菌的產生，衛生署有提供「三不政策」建議：1.不自行購買抗生素抗生素是處方藥物，一定要由醫師處方才可使用。2.不主動要求抗生素是用來對付細菌的，所以要在確定細菌感染時才有療效。如果只是感冒，有90%的感冒都不是細菌感染，不用抗生素也可以自然痊癒。3.不隨便停藥抗生素治療針對不同的細菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在體內的足夠濃度，以免製造出抗藥性細菌而讓它伺機而起。 抗生素可以空腹吃嗎？根據宏恩綜合醫院的衛教文章，一般抗生素以空腹服用（飯前1小時或飯後2小時）之吸收效果較好，若會對胃部造成刺激，則可與食物一起服用。什麼時候可以用「抗生素藥膏」？皮膚表面有許多益菌定殖，藥師廖偉呈表示，若傷口沒有感染風險時，千萬不要濫用抗生素藥膏。尤其不少民眾，只要皮膚有傷口，就塗四環黴素外用膏（廣效型抗生素），將皮膚表面本來定殖的好菌全都殺光，事實上，不當的使用抗生素藥膏是有可能造成細菌抗藥性，同時也會破壞皮膚正常菌叢，造成更多皮膚問題。正確的傷口護理第一步是由內而外清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口細菌，清楚評估傷口性質。若是乾淨的傷口，使用生理食鹽水清潔乾淨即可，再以適當的敷料覆蓋。若是較髒的傷口用1%水溶性的優碘由內往外將優碘擦拭乾淨，待30秒消毒，再用生理食鹽水由內往外將優碘擦拭乾淨。若是有感染或已發炎的傷口，請依專業人員指示使用適當的抗生素藥膏，千萬別自行拿藥膏亂塗。醫生說抗生素要按時吃，忘記服用時怎麼辦？根據衛福部疾管署的資料，如果想起時已忘記服藥，儘快服用藥物即可；若已接近下次服藥時間（超過2次服藥時間的中間點），則跳過不用，下次再恢復正常時間服藥即可（除非有醫師特別指示，否則請勿自行使用雙倍量）。感冒可以請醫生開抗生素吃嗎？不可主動要求醫師開立抗生素。通常上呼吸道的感染大多數是由病毒感染所引起，常見的症狀如咳嗽、喉嚨痛、打噴嚏、流鼻水，抗生素只對細菌性感染有效，對於病毒性感冒並沒有效。一般而言，對於病毒性感冒，只需要症狀治療即可，並不需要使用抗生素治療。若是細菌感染引起的感冒，則需經醫師評估後，再給予抗生素使用。延伸閱讀： 還在吃超商麵包當正餐？害你變胖又覺得累！小心吃出痰濕體質，營養師教你不踩雷的挑麵包攻略 為什麼一堆人跑步減肥都沒瘦？因為他們在減肥撞牆期時，少做了這件事...責任編輯：陳學梅
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2024-04-18 醫療.感染科
預防諾羅病毒首重勤洗手 漂白水消毒環境可以這樣做
上周國內近十四萬人次因腹瀉就醫，其中包括多起群聚感染，而病原體檢驗結果顯示，致病原為諾羅病毒，近日爆發藏壽司（雙北、高雄）、王品（嚮辣、初瓦）、北市溪山里等三大腹瀉群聚，均驗出諾羅病毒。到餐廳用餐，若出現上吐下瀉、發燒、頭痛等症狀，小心感染到諾羅病毒！中華民國基層醫療協會秘書長、小兒科醫師羅源彰說，勤洗手是預防諾羅病毒的重要途徑，以壽司店來說，如果師傅在有腸胃炎的情況下做壽司，相當恐怖，容易透過接觸或飛沫傳染諾羅病毒，用餐者如果有像腸胃炎症狀，「水瀉」次數頻繁時，應立即就醫治療。年長者、慢性病患者及小小孩要特別留意，羅源彰表示，有些患者一吃東西就拉肚子、持續進食就持續腹瀉，要當心可能會脫水，還會出現後腰痛合併寡尿的情形；在小小孩身上，如果尿布整天都是乾的，表示脫水狀況變得很嚴重，可能出現心跳變快、喘等情形，嚴重會危及生命。羅源彰指出，如果患者在進食後導致腹瀉的狀況未改善，甚至連喝水都會吐，建議直接到醫療院所，透過施打點滴維持相關營養，也有較完整的醫療照護系統。衛福部疾管署指出，感染諾羅病毒，常見症狀包括惡心、嘔吐、腹瀉及腹絞痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉痠痛。一般而言，年紀較小的幼童嘔吐症狀較明顯，症狀通常會持續1至10天，之後就會逐漸痊癒。在環境清消方面，羅源彰建議，可以使用稀釋漂白水，消毒常觸碰的門把、電燈開關等，如果家中環境許可，可使用獨立的房間及衛浴系統，避免和家人共用。疾管署指出，稀釋漂白水前，應穿戴手套、口罩及防水圍裙，準備物品包括：「含次氯酸鈉濃度約為5%至6%」的市售漂白水、免洗湯匙、容量約為1250cc的大寶特瓶、手套、口罩、防水圍裙及護目鏡。消毒環境建議使用1000ppm漂白水，配製方法：1.大量：200cc漂白水+10公升清水 (免洗湯匙10瓢、大瓶寶特瓶8瓶)2.少量：20cc漂白水+1公升清水TIPS：嘔吐物及排泄物建議使用5000ppm漂白水。
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2024-04-15 焦點.元氣新聞
《瘋神無雙》山豬38歲猝逝！與2難纏疾病奮戰多年，曾「一個晚上斷氣19次」
《瘋神無雙》節目班底「山豬」驚傳猝逝，享年38歲。經紀人已發聲明證實，山豬因為感冒未癒，入院診斷為肺炎，併發敗血性休克，最後無力回天。根據聯合報報導，山豬過去就有一些健康問題，包括他2012年就發現罹患紅斑性狼瘡，還有睡眠呼吸中止症，長期有在服藥。原本他一直覺得打呼很正常，但因為實在太大聲，檢查後才知道自己一個晚上竟會斷氣19次，情況相當嚴重。好友閃亮亮心痛受訪指出，山豬身體一直都不好，他也曾苦口婆心勸山豬要減肥，但他勸不聽，如今傳出憾事。以下為經紀人聲明全文：致親愛的媒體朋友們，山豬陳俊甫已於4/15上午約11點離世。親友表示上週感冒未癒，經入院診斷肺炎，併發敗血性休克。「不死的癌症」紅斑性狼瘡 僅能控制無法治癒紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱SLE）為一種自體免疫性疾病，患者的免疫系統會自我攻擊，身體健康的組織、器官都會成為目標，屬於全身性疾病。如果沒有妥善控制免疫系統，免疫細胞可能會胡亂攻擊健康的組織。紅斑性狼瘡被外界稱為「不死的癌症」。高醫大附設中和醫院過敏免疫風濕內科顧問醫師蔡文展指出，近年醫學進步，紅斑性狼瘡從過去的「發病5年內死亡率9成」演變為「發病10年內存活率9成」的疾病，成為長期的慢性病，只要妥善控制，患者都能正常生活。蔡文展表示，基因雖是罹病關鍵之一，但通常要加上環境因素的誘發，像紫外線及壓力等，而山豬這類男性的個案相對少見，大多數患者發病時都在「生育年齡」20至40歲左右，部分患者幼時就發病。林口長庚兒童過敏氣喘中心主任葉國偉表示，患者得特別小心細菌感染，疾病加上藥物控制，會讓患者免疫力降低，小感冒都可能演變成敗血性休克。沙門氏菌、金黃色葡萄球菌是常見的細菌，一般人輕微感染可能僅是拉肚子，但紅斑性狼瘡患者一旦被細菌感染，容易侵犯到「血液」，導致全身多重器官衰竭，因此，患者一旦發燒送醫，首要施打抗生素治療。蔡文展說，紅斑性狼瘡會導致患者免疫系統無差別攻擊自體器官，8成會攻擊腎臟，必須使用類固醇用來壓制免疫活動，會出現月亮臉、發胖等副作用，而類固醇是第一線用藥，呼籲患者得「按時吃藥」；夏天即將到來，則要注意防曬，不要日夜顛倒，減少生活壓力，避免誘發。蔡文展提醒，紅斑性狼瘡並非帶有基因就會發病，但民眾家中親戚若有自體免疫疾病，自己務必提高警覺，建議到醫院免疫風濕科檢驗，確認是否帶有自體抗體，並且注意日常生活，才能降低疾病對健康造成的威脅。》看詳細疾病百科／紅斑性狼瘡睡眠呼吸中止症 肥胖易讓呼吸道狹窄而睡眠呼吸中止症是睡眠時上呼吸道塌陷堵住呼吸道，使呼吸變淺且費力，嚴重恐造成患者吸不到空氣或窒息。多數患者因為肥胖引起呼吸道狹窄，其餘因素如下巴後縮、扁桃線缺陷、顱顏缺陷等，導致氣管狹小。根據臨床研究顯示，體重每上升10公斤，約增加2倍睡眠呼吸中止症的發生率，男性發生率約為女性的2到8倍。睡眠呼吸中止症容易造成白天嗜睡，睡覺時缺氧，易導致心血管疾病、記憶力衰退、夜尿、夢遊、性功能障礙、焦慮等。不少患者覺得打呼沒大礙，但若是睡眠呼吸中止症則應接受治療，若同時也是肥胖患者更應積極減肥。》看詳細疾病百科／睡眠呼吸中止症山豬生死豁達 身後事早交待親友根據聯合報報導，山豬看待生死非常豁達，先前也因病疾發生，身後事也早交待親友，他希望觀眾記得他帶來的歡樂，同時也希望媒體朋友能給家人多一些空間，讓家人能夠平靜圓滿。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫、噓新聞
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2024-04-15 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／專家解釋癌症治療與感染問題，其中乳癌治療已朝向「NESS」方向，期待讓病人活久活好！
癌症治療日新月異，連無法治癒的多發性骨髓瘤患者也有機會存活10年以上，而部分癌症治療成效提升，讓癌友開始關注治療後生活品質的問題，但現在手術技術進步，有助於術後疼痛控制與恢復期縮短、乳癌外觀與感知恢復，只要癌友遵從「NESS」照護建議並做好感染預防，即可過上常人生活。聯合報連續第6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，今天繼續第二天的議程。連續兩天活動中，超過20名重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場300多名民眾也熱情參與。百年難解的癌症—多發性骨髓瘤：健保治療選擇多元但仍有改善的空間多發性骨髓瘤是個百年的疾病，易有貧血、骨頭痛、血鈣高、腎功能差等併發症，平均發病年齡65歲，每年約有700位新病人。近年的治療突飛猛進，傳統治療加上anti-CD38單株抗體一線治療，有八成的病人在3年期間無疾病惡化，目前健保給付在二線用藥，台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出，希望未來健保可以往前給付，讓新的治療可以在第一時間就能使用到。至於難治性的多發性骨髓瘤，現在也有最新的anti-BCMA，讓病人有2至3年的存活時間，目前核准使用在後線治療，仍未健保給付。滕傑林指出，以前對於多發性骨髓瘤病患僅能耐心、關心以待，但現在4小時內就可診斷出來，只要好好治療，未來平均活10年以上也不成問題，希望健保政策可以多支持病人。肺癌手術持續優化：從微創手術、機器人手術平台，提升病人手術品質肺癌的手術治療技術日新月異，林口長庚紀念醫院胸腔外科副教授、胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰指出，台灣目前近九成肺癌手術可進行內視鏡單孔微創手術，傷口明顯較原先的四孔、三孔手術小，具疼痛減輕、復原迅速等好處；若再搭配機器人手術平台，就能解決器械自由度不足，難以如手臂般操作指使、二維視野導致立體感協調喪失、主刀醫師可能因沒有運動習慣或體力不濟而手抖、疲勞等問題，進一步提升病人的手術品質，有的病患術後12小時即可下床走路，還可神智清楚、開心比YA。乳癌治療走向新思維：「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」，重視康復者生活品質台灣乳癌發生率非常高，每十萬人口發生率為81人。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示，隨著乳癌手術的演進及精進，目前多針對不同病人需求，擬定個體化治療策略，以兼顧患者術後生活品質與療效；而為及早發現乳癌，乳癌篩檢很重要，但現在僅有4成的人進行篩檢。乳癌防治基金會董事長、台大醫學院榮譽教授張金堅指出，目前從第一期到第三期的乳癌病患，多數可成為「康復者」，但後續仍要面對諸多問題。根據2022、2023年羅東博愛醫院與乳癌防治基金會所進行的兩份調查報告顯示，近五成病患面臨睡不好的問題，約四成病患體重控制不良，約五成病患對自己的身體意象，感受不好，另有四到五成病患欠缺運動與良好的運動習慣；此外，乳癌病友也常有經濟負擔沉重、親子關係、性生活、夫妻生活出問題、周邊神經不適、傷口麻木、疼痛、淋巴水腫等多種問題。「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」周旭桓說，早期乳癌5年存活率已高達98%，因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量之一；乳癌治療以手術切除腫瘤為主，並搭配化療、放療等，早期手術多採用乳癌全切除，但現在乳房不一定要全部切除，因研究發現乳癌保留手術與乳癌全切除存活率並無差異，因此治療前須先評估患者適用何者。周旭桓指出，長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術，造成的傷口較小，且可藏在較隱匿的位置；清除乳癌後，可接著施作自體脂肪皮瓣重建手術，術後外觀更自然，也無義乳莢膜攣縮的問題；自體神經重建手術則可恢復乳房感知，讓癌友術後生活品質更好。張金堅也認為，醫院應提升高階癌症品質認證，企業、社會出錢出力支持「提升乳癌康復者生活品質」相關計畫，乳癌病友、康復者則朝NESS方向努力，也就是均衡飲食，適當補充營養（Nutrition）、規律運動（Exercise）、充足睡眠（Sound Sleep）、紓解壓力（Stress Management）；希望未來在癌症病患治療後的品質照護上，可全方位涵括各層面，只要該措施有實證證據有效，就應該納入，讓治療、照護體系更符合癌友需求。論壇也邀請三年前罹患乳癌第二至第三期的演員朱芯儀，分享個人罹癌心路歷程。當時她治療後味覺改變，曾經愛吃的食物也味同嚼蠟，但仍要求自己正常攝取營養，並且排除過敏源，建議癌友可喝精力湯補充養分，只要營養充足就能撐過治療期間。癌友術後易免疫低下，恐增感染風險 癌友接受治療後免疫力低下，若被感染將前功盡棄，以新冠肺炎為例，癌友重症風險較健康人增加1.56至2.32倍，死亡風險增加1.66至2.87倍，台灣感染管制學會理事長陳宜君建議，癌友除了維持手部衛生，也應接種新冠、流感、肺炎鏈球菌等疫苗。在飲食上，癌友可能因治療傷及粘膜，增加感染風險，故應避免食用益生菌或生菜沙拉等帶菌食物；有使用制酸劑、胃藥或年紀大的癌友需特別注意飲食衛生，避免胃酸減少導致沙門氏菌長驅直入。陳宜君也提醒，黴菌是潛藏在癌友生活環境裡的大敵，因此癌友須保持環境乾燥，飼養寵物、從事農務或園藝、周遭建物整修時，應配戴口罩，降低侵襲性黴菌感染風險。此外，如果癌友咳嗽、打噴嚏、拉肚子等症狀輕微，只需症狀治療減少不適感，出現尿道感染等局部感染症狀，就應及早就醫，避免接續出現發燒、畏寒、心跳加快等全身性發炎反應，引發敗血症。責任編輯：吳依凡
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2024-04-13 焦點.元氣新聞
北市溪山里水質受到大腸桿菌汙染？如何避免感染？醫師提醒發生「這現象」，飲用水加熱也不保險！
台北市士林區溪山里近山區有多名居民自設水源系統，疑因水質問題，出現上吐下瀉症狀，根據自來水處採樣結果，證實是水中大腸桿菌群偏高，市長蔣萬安已要求市政團隊快速因應，並確保里民不會使用到有疑慮的水。水中出現大腸桿菌，代表飲用水出了什麼問題？北市士林區溪山里長年飲用山泉水，近期發生疑似水質不佳，造成居民上吐下瀉，北水處淨水科長林河山指出，大腸桿菌群存在於大自然，飲用水的大腸桿菌標準為6MPN/100mL，溪山里長2024年4月8日通知民眾上吐下瀉，北水處增加檢測水質，當天結果為900MPN/100mL，直至10日略降至1700MPN/100mL。林河山也透露，大腸桿菌數值高低與氣溫、降雨等因素，溪山里去年4月最高數值曾高達14000MPN/100mL，今年同期相較低。這起大腸桿菌、大腸桿菌群超標的事件，是否因地震導致還有待釐清，昕新智慧診所院長朱光恩表示，水中檢出大腸桿菌群，說明有糞便汙染，有可能是管路被震裂而滲水，影響到飲水系統，建議民眾在飲水時，一定要煮沸可以徹底殺菌。朱光恩說，大腸桿菌的種類非常多，是人類與動物腸道中最常見、也是最主要的細菌之一，在正常情況下，對人體沒有害處。某些菌種會引起腹瀉，而毒性強的則會造成嚴重病症，例如O157H7型，會導致出血性腹瀉、急性腎衰竭、凝血功能異常，嚴重甚至死亡。大腸桿菌如何影響生活？如何避免感染？衛福部疾管署發言人曾淑慧表示，大腸桿菌是人類和其他溫血動物腸道中的正常菌種，所以食品一旦出現大腸桿菌，即意味著食品直接或間接的被糞便汙染，故常被用做飲水、食品的衛生檢定指標。大腸感染引起食品中毒的潛伏期平均為5至48小時，曾淑慧說，感染大腸桿菌主要症狀為腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐及發燒，症狀的程度差異很大，年齡愈小，症狀愈嚴重。朱光恩提醒，大腸桿菌不耐熱，加熱超過70°C通常就能有效殺菌；更安全一點的作法，可以在1公升的水中加1滴含氯漂白水煮沸消毒。把飲用水煮開後，加蓋保存，放置冰箱的容器也可多覆蓋一層保鮮膜阻隔灰塵和細菌。曾淑慧提醒，除了注意飲用水的加熱煮沸外，食品需經適當加熱處理，食容器也應澈底清洗及消毒。被感染者切勿接觸食品之調理工作。特別是在如廁後、進食或者準備食物之前必須洗手。飲用地下水、山泉水存在什麼風險？士林區溪山里的事件被質疑是否跟飲用地下水有關，朱光恩說，不少民眾喜歡取用山泉水，但是未經過氯化消毒處理的山泉水，可能有沙門氏菌、大腸桿菌、仙人掌桿菌和寄生蟲，生飲對健康有害。每個人的體質、免疫力不同，一般健康的成年人吃到不乾淨的食物可能腹瀉後就恢復正常，有些人因免疫功能缺失而加重病情。朱光恩說，1歲以下幼兒、65歲以上老年人以及慢性疾病（糖尿病、腎臟病、尿毒症、癌症）患者，要更加注意飲食安全，未經處理檢驗的山泉水，隱藏大風險。醫師提醒如果有嘔吐現象，有可能細菌毒素引起，加熱可能也沒用！「相關單位說要把水煮沸再飲用，但是也不見得有用。」北市聯醫中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇姜冠宇提醒如果水真的夠髒了，其實造成腹瀉是還好，但如果有嘔吐的症狀，就要小心，也可能是攝入了有些病原體預先形成的毒素，如金黃色葡萄球菌的腸毒素，或仙人掌桿菌的催吐毒素，而這些毒素是「耐熱」的。如仙人掌桿菌的毒素，需要在90℃以上，加熱至少5分鐘，才可能被破壞；金黃色葡萄球菌的腸毒素則需要在80℃以上，加熱2小時才可能被破壞，這些條件顯示，一旦這些細菌的毒素產生後，通過一般家庭烹飪方法來破壞，有時可能無法達到破壞毒素的標準。參考報導：聯合新聞網 溪山里水質汙染含大腸桿菌 醫師籲：飲用水應煮沸消毒聯合新聞網 地震後釀溪山里水質不佳？ 北水處曝去年大腸桿菌數值曾破萬聯合新聞網 防疫醫師介入調查北市溪山里腹瀉 北榮醫曝地震影響可能聯合新聞網 北市士林區自來水含大腸桿菌 醫直呼三大族群須多注意
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2024-04-03 醫療.泌尿腎臟
護髮竟致腎衰竭？注意護髮、染髮產品含有「這些成分」恐造成急性腎損傷！
一名26歲的突尼西亞女子，於2020年6月至2022年7月間出現三次急性腎損傷，原因是美髮療程引發健康危機。根據外媒報導，該名女子每次到同一家美髮沙龍進行護髮療程後，隨時出現嘔吐、發燒、腹瀉和背痛等症狀，就醫診斷出急性腎損傷的情形。染、燙髮容易誤以為會致癌，目前已證實會傷腎不少人認為染、燙髮會傷身，因為染劑和藥水含有許多化學成分，經常被詢問是否會增加致癌風險。目前尚無人體試驗證據顯示它會引發癌症，含有「乙醛酸」的護髮、直髮產品恐有傷腎風險。腎臟科醫師江守山曾公開居家養生密技，其中一項就是不染髮，因為主要成分的苯二胺類化合物，已證實會傷腎。「乙醛酸」的護髮、直髮產品有傷腎的風險護髮、直髮產品的「乙醛酸」成分也有傷腎風險，以色列政府已經宣布禁用含有乙醛酸的直髮劑。台灣腎友生活品質促進協會理事長暨台北透析診所院長李孟鴻表示，這幾年陸續都有美髮產品內的乙醛酸造成急性腎損傷的文獻報導，其機轉為：乙醛酸在肝臟細胞中會被代謝，再經過一連串酶的作用轉化為草酸，易造成急性腎病、腎鈣化症等腎臟病變。李孟鴻提到，以色列進一步研究因體內草酸鈣濃度過高導致腎衰竭的案例，追蹤2019至2022年全國14間醫學中心的26名腎臟病患者，在發表的文獻中，整理多起病例，在腎臟病切片中發現腎小管有大量草酸鈣沉澱、結石產生，證實草酸的確會造成的急性腎損傷。2024年，法國也呼應以色列2023年的這篇文獻，用老鼠做實驗，把美髮（直髮）產品塗在老鼠的背上，再觀察老鼠腎臟的變化。實驗證實：含有乙醛酸的直髮霜是導致草酸鈣誘導性腎病變的原因。染髮劑中多種化學成分可能會增加急性腎損傷的風險染髮劑內含多種化學成分，包括芳香胺類染料、氧化劑、鹼性劑、乳化劑和各式添加劑。染髮劑中部分成分的代謝物具有潛在的腎毒性，例如芳香胺類染料可產生芳香族胺，可能造成急性腎損傷、間質性腎炎；過氧化物可導致腎小管損傷；銨鹽可引起代謝性酸中毒；乙醛酸及其衍生物則可代謝成草酸鹽等。如果長期大劑量接觸這些化合物，勢必增加急性腎損傷的風險。李孟鴻建議，優先選擇成分天然、低風險物質的染髮劑，避免過度暴露於可能導致腎毒性的化學品。對於患有慢性腎臟病或其他腎臟疾病的人群，使用化學染髮產品時，更應格外小心謹慎，可先諮詢醫師的建議，降低潛在腎損害。預防急性腎損傷的常見6原則：●不亂服用成藥，或來路不明的藥物偏方。●每日至少須攝取2000至2500㏄左右的水分，避免憋尿。●積極治療糖尿病、高血壓、心臟病等原發病。●養成每日運動的習慣，提昇身體免疫力。●定期健康檢查（尿液、血液檢查）。●少吃高脂、高鹽、煙燻、醃製之食物，不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉或加工之食物，飲食宜以清淡為主資料來源：元氣百科 想了解更多的急性腎損傷資訊責任編輯：吳依凡
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2024-03-30 醫聲.領袖開講
院長talk／林三齊爬玉山躲過死劫！帶著感恩的在醫院心服務助人
衛福部基隆醫院院長林三齊，1年多前回到故鄉基隆接掌部基，視為公職最後職務。62年前，林三齊在基隆醫院出生，因此他對醫院、對鄉親有許多期許。去年成功帶領同仁提升績效，獲得病人和家屬認同，未來將持續守護鄉親的健康。兒時高燒傷聽力 改攻腎臟科林三齊年幼時體弱多病。1、2歲時常生病，曾長達2個月發燒超過40℃，醫師還說：「長大後，不是智能障礙就是耳聾。」家人後來花了不少心力，西醫治療搭配中醫中藥材輔助，才退燒保住性命。但因為使用太多抗生素，小學時他的眼睛和嘴巴周圍都黑一圈，青春期才消退。成年後發現左上肺有部分纖維化，猜想是小時候感染所致。讀醫學院時在馬偕醫院實習，林三齊原本想走心臟科，但發現聽不到教授所說的心臟雜音，才知聽力受年幼發燒用藥影響，因而改走腎臟科，並攻讀職業醫學取得碩士學位。林三齊在台北醫院行醫30年，腎臟病人來自士農工商各領域，分析洗腎病人70%是慢性病引起，40%起因於糖尿病、30%高血壓，單純腎臟問題才30%。他認為，台灣早年地下電台「賣藥」猖獗，是引發腎臟疾病的原因，因此提醒民眾不要擅自買藥，也不要亂吃補藥，大原則是沒有食藥署證字號都不要吃。不斷協調各單位 抗疫打勝仗林三齊醫療經驗豐富，曾任部北副院長，之後擔任醫福會副執行長，新冠肺炎疫情期間，成立集中檢疫所，在國門把關成為重中之重。林三齊的角色承上啟下，不斷溝通協調各單位，設法排除問題，調度資源，成功執行一次又一次的特殊任務。回到故鄉接任部基院長，林三齊奉行佛光山的「三好、四給」精神。他說，雖然自己不是佛教徒，但「做好事、說好話、存好心」肯定是對的。有次去佛光山佛陀紀念館，看到牆面「給人信心、給人歡喜、給人希望、給人方便」，事後不斷琢磨含意，慢慢體會出四個「給」的意境，並運用在醫院管理。「給人信心」就是傾聽跟支持，給同仁動力。「給人歡喜」是讚美與鼓勵，大家用歡喜心做事情。「給人希望」是跟同仁有共同夢想，建立目標後擬定策略，追求共好。「給人方便」是體諒和關懷，要設身處地為對方著想，在下一道指示前，他通常會先想同仁會遇到什麼困難，並幫忙解決。爬玉山躲過死劫 要繼續服務多年來林三齊的早餐，都是蒸煮燕麥，加一點堅果；閒睱時會去爬山，帶著可愛呆萌的柴犬出門，是一大樂事。但2016年間，他與朋友攀登玉山，一行人為穿越坐在小徑休息的山友，紛紛跨越人群，林三齊選擇向右避開，卻不慎走入看似草地的邊坡山崖，失足墜落險喪命。林三齊回憶，他掉下去時，雙手拚命拉能拉的箭竹，一度有止住，但3、4秒後又往下掉，所幸落到山路下方約3層樓高位置停下來。跌落山崖的林三齊，造成左膝內側韌帶斷裂，獲救後仍忍痛勉強走了2公里，到排雲山莊待援。因為天氣不好，雖然聽到黑鷹直升機飛抵的聲音，但被烏雲阻擋看不見，當時被告知若10分鐘烏雲沒散開，就得放棄救援任務。結果烏雲突然散開藍天重現，他得以成功吊掛上直升機。同行夥伴都知道林三齊是孝子，說是剛過世的媽媽抱住他躲過死劫。林三齊領悟大難不死，必有後福，帶著感恩的心，繼續在醫療體系貢獻及助人。林三齊小檔案年齡：62歲專長：高血壓、糖尿病、腎臟病、環境職業醫學現職：衛福部基隆醫院院長學歷：台灣大學公共衛生碩士、台北醫學大學醫學系學士經歷：衛福部醫福會副執行長、衛福部台北醫院副院長、勞動部職業安全衛生署評鑑委員、中華民國醫師公會全國聯合會第76屆「台灣醫療典範獎」、衛福部所屬醫院第2屆優良暨資深醫師「資深典範醫師獎」給病人的一句話：預防重於治療；篩檢、治療都要及時。責任編輯：陳學梅
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2024-03-30 焦點.食安拉警報
熱食不能放冰箱？食物掉地3秒內還能吃？微波爐可殺死細菌？醫揭6大食安迷思
台北市信義區知名百貨「寶林茶室信義A13」食安疑雲越來越嚴重，事發至今已出現多名受害者，目前累積21例通報，其中有2人死亡、5人在加護病房搶救，衛福部食藥署將整起事件正式定調為「重大食物中毒事件」。對此，小兒感染科李尚謙醫師在臉書表示，有一些食安迷思需要被釐清，他舉例民眾常誤會的「6大食安迷思」，希望民眾不再被食安問題影響健康。迷思1：食物中毒就是因為我最後一次吃的食物？錯誤觀念。除了某些毒素和病毒外，大多數食物中毒需要比幾小時更長的時間才能讓你生病。食物中毒的症狀可能在食用受污染的食物後的幾小時至幾週內出現。因此，你的上一餐食物可能是無辜的。迷思2：食物中毒最壞的情況只是肚子痛？錯誤觀念。這次有人死亡就說明了這是錯誤的想法。雖然大多數食物中毒案例都輕微，只會出現一兩天的症狀。但是，食物中毒不僅會導致胃部不適。其他常見症狀包括發燒、腹瀉、嘔吐和脫水，有時這些症狀很嚴重，需要就醫。其他少見但可能嚴重的症狀包括癱瘓、腦膜炎和死亡。迷思3：食物掉到地上3秒內就可以撿起來吃？錯誤觀念。雖然看起來和聞起來都沒問題，但是，掉到地上沾到髒東西就是髒了。不會因為小於3秒就沒問題。還有，有些食物雖然看起來和聞起來都沒問題，但是不代表吃下肚子就沒問題，所以請不要單純依賴視覺跟嗅覺來判決食物是否腐敗。引起疾病的細菌不會影響食物的味道、氣味或外觀。迷思4：不能把還是熱的食物放入冰箱？錯誤觀念。超級多人有這種錯誤觀念。熱食可以放入冰箱。食物應該分成小份，以便在冰箱中更快的冷卻。易腐敗食品應在兩小時內放入攝氏4度或更低的冰箱中。如果你將食物放在外面冷卻，並且超過兩小時後忘記了，那麼應該丟掉它。在室溫下超過兩小時的食物上細菌可能會快速繁殖。如果食物放在室內或室外溫度高於攝氏32度的地方，則應在一小時內冷藏或丟棄。迷思5：微波爐可以殺死細菌？錯誤觀念。微波爐可以加熱食物，但「不能」殺死細菌。迷思6：食物只要加熱過後就沒事了？錯誤觀念。一些細菌，如仙人掌桿菌(Bacillus cereus)分泌的毒素跟這次的米酵菌酸都不能透過加熱被分解。食物中毒最惡名昭彰的細菌就是仙人掌桿菌。 仙人掌桿菌周身佈滿短鞭毛，形如仙人掌因而得名，可由細菌本身或由細菌產生之毒素而導致食品中毒。中毒型態可分為嘔吐型跟腹瀉型。嘔吐型時常跟米飯(炒飯)放太久重複加熱有關。腹瀉型則跟肉湯肉汁比較有關係。看完以上李尚謙醫師分享的6大迷思，是否有顛覆你對食安的認知？如果你身邊的長輩、朋友，也對食品安全有類似的錯誤迷思，不妨分享給他這個資訊，才不會讓食安問題再度影響我們的身體健康。延伸閱讀：．寶林茶室死亡病例驗出米酵菌酸！米酵菌酸超耐熱，清洗、煮沸殺不死．米酵菌酸有多毒？全面性細胞死亡，最快一天內發病致死！4QA教你自保．蟑螂會引起食物中毒嗎，會傳播疾病嗎？醫指出它最大的危害
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2024-03-29 焦點.食安拉警報
寶林茶室死亡病例驗出米酵菌酸！米酵菌酸超耐熱，清洗、煮沸殺不死！哪些食物裡有？
北市信義區遠東百貨信義A13「寶林茶室」疑似爆發食物中毒，累積18例身體不適通報，並且有兩人死亡。衛福部將此案視為重大食安事件，28日晚間衛福部次長王必勝表示，死者檢體確定採樣到「米酵菌酸」。寶林茶室食物中毒案 王必勝曝最新發現：驗出米酵菌酸信義區「寶林茶室」食物中毒事件擴大，累積近20起身體不適通報，並且有兩人死亡。今日兩名死者（40歲男以及66歲男）已經解剖後，由於檢驗結果有重大發現，因此衛福部晚間8時30分召開記者會對外說明。衛福部次長王必勝表示，死者檢體確定採樣到「米酵菌酸」。衛福部疾管署副署長曾淑慧表示，一共有18例相關個案，包含2例死亡、5例加護病房、1例一般病房以及10例返家休養。此次記者會因為法醫在解剖時發現，其中一個檢體血液驗出米酵菌酸（Bongkrekic Acid）。至於標準品還沒到為何可以驗出？王必勝解釋，國內有醫院還有標準品，因此提供台大法醫所檢驗。某位死者的檢體有驗出米酵菌酸，跟調查方向有很大關連，跟專家會議一致認同的方向吻合。寶林茶室中毒事件整理表此案源起39歲呂姓男子於22日皆同友人至北市信義區遠東百貨信義A13「寶林茶室」用餐，點了素食炒粿條、香蘭葉飲料，餐後持續腹瀉，身體虛弱，就醫後轉診至台北馬偕醫院急診，不料病情急轉而下，引發嚴重敗血症、多重器官衰竭，使用呼吸器後，仍然不治，院方通報疑似食物中毒症狀。而一般食物中毒都是急性腸胃炎包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等局部症狀，症狀也大多很快解除。為何此案會造成這麼嚴重的後果？根據《聯合報》報導，一名不具名急診醫師推測，該個案可能係因「米酵菌酸」（Bongkrekic Acid）毒素所致，「米酵菌酸」毒性超強，只要一毫克毒素，就可能致命，大陸地區就曾爆發多起涼拌木耳、河粉等中毒死亡事件。什麼是「米酵菌酸」？台北榮總毒物科主任楊振昌表示，「米酵菌酸」是一種毒素，常見於「Burkholderia gladioli」菌衍生，當米或玉米製品保存不當，就有可能出現，由於具耐熱性，加熱也無法破壞，一旦誤食，致死率高達三成。 國內尚未出現「米酵菌酸」中毒病例，楊振昌表示，看國外文獻，印尼、莫三比克、大陸都曾發生「米酵菌酸」中毒案例。根據中國大陸於2010年至2020年發表共170多人中毒的統計，其中160多人住院，死亡率近三成。其中2020年10月黑龍江省的「酸湯子中毒」事件，造成食用的一家12口中9人死亡 哪些食物裡可能有米酵菌酸？根據澳門特別行政區政府食品安全衛教資訊指出，米酵菌酸已被證明存在於變質的穀類發酵製品、變質鮮銀耳及其它變質的澱粉類製品中，常見的食品有糯米湯圓、馬鈴薯粉條、甘薯澱粉等；而大部份中毒個案皆因自製的發酵食品或變質鮮銀耳所造成。米酵菌酸的危險性何在？中國大陸深圳市第三人民醫院肝臟外科主任姜楠曾在《健康報網》撰文談及米酵菌，它非常耐熱，一般的烹調方法並不能破壞其毒性。即使用開水煮沸或用高壓鍋蒸煮也不能破壞其毒性，清洗或浸泡亦無法去除。一般發病症狀最早出現在胃部不適，噁心嘔吐，腹脹、腹痛等，嚴重者會出現肝腫大、肝功能異常、肝昏迷等，甚至死亡；但患者一般不會發燒。中毒潛伏期最長為3天，多數為半天至1天。「米酵菌酸」會影響人體主導能量的粒腺體，影響身體無法產生能量，導致無法呼吸，對治療也沒有反應導致死亡。「米酵菌酸」目前沒有解毒劑，對於這類中毒患者，只能給予支持療法。食物中毒多是急性腸胃炎 7高風險族群提防敗血症而其實一般食物中毒多是急性腸胃炎，症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等局部症狀。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海指出，包含年長者、幼兒、孕婦、癌症病患、肝硬化、洗腎、糖尿病等抵抗力不好的患者，可能合併敗血症，導致器官衰竭。一旦出現畏寒、噁心、嘔吐、腹瀉、高燒不退、意識不清、小便量變少等，就應提高警覺，盡速就醫。顏宗海提醒，不管葷食或素食，保存不當都可能污染，所以都需要做好妥善保存，民眾到外面用餐，要注意餐廳整潔等衛生狀況；餐廳業者則要在準備餐點時，將生熟食分開處理，如果食物放置在室溫之下，也要盡速吃完或放進冰箱。【參考資料】．澳門特別行政區政府食品安全資訊．食藥署．聯合報系新聞資料庫
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