2024-10-08 養生.家庭婚姻
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2024-10-02 養生.家庭婚姻
醫師才說恭喜！年輕夫妻掉淚「想拿掉孩子」網估小孩養到大高達800萬
「一對夫妻在我的診間哭了…」新光婦產科醫師李維鈞在社群透露，日前有對夫妻懷孕，正要說恭喜時，夫妻卻表示要拿掉孩子，經過詢問後，才知道這對夫妻深思熟慮後，做出了這樣艱難的決定。日前，李維鈞醫師在粉專表示，一對年輕夫妻進診間表示懷孕了，明明是好消息，下一句卻是: 「我們想拿掉…」。當醫師準備超音波檢查，正要說明藥物和手術流產的風險時，夫妻選擇藥物流產，「當我開始解釋使用藥物的流程和副作用時，太太突然哭了起來。原本沉默的先生也轉頭拭淚」。養一個孩子，索費不貲有網友統計，養一個孩子粗估花費約570萬元。 其中，0-6歲需要負擔保母費、奶粉、尿布、幼稚園學費、保險費，每月約花費2萬5,000元，6年需180萬元。 小孩上小學後，公立小學的學雜費、補習費、衣食住行、保險費等等，每月約花費1萬5,000元，6年需105萬元。李維鈞看著這對夫妻深陷悲傷，他不禁開口「或許我可以幫上某些忙」，後來得知這對夫妻已育有雙胞胎，「突如其來的懷孕，讓他們感到無法負擔再多一個孩子的責任。經過深思熟慮後，他們做出了這個艱難的決定」。養育孩子，不只經濟還要精力李維鈞理解夫妻倆的選擇，「養育孩子不僅需要經濟支持，還需要大量的時間和精力。與其未經考慮就把孩子生下來，為了給孩子更好的未來，思考清楚才是更負責任的選擇，我只能用胚胎還沒有心跳去安慰他們，希望他們可以釋懷，並且強調之後避孕的重要性」先生也已經安排好去結紮了，不會讓太太再承受這些苦。醫師李維鈞認為，「這對夫妻選擇了一條艱難的道路，但這並不代表他們放棄了對生命的珍惜。相反，他們以一種極度負責的態度，為了已有的家庭和未來的孩子做出了決定」。正常養，800萬跑不掉！有網友算出到孩子大學畢業前的費用：孕前檢查、生產、無痛分娩3萬產後護理10萬0-3歲托育費1.5萬*12*3-- 54萬0-3歲奶粉尿布0.5萬*12*3-- 18萬4-6歲學費托育費1萬*12*3-- 36萬4-6歲生活費0.5萬*12*3-- 18萬7-15歲學費補習費1.5萬*12*9-- 162萬7-15歲生活費0.5萬*12*9-- 54萬16-18歲學費補習費2萬*12*3 -- 72萬16-18歲生活費0.8萬*12*3-- 28.8萬19-22歲學費住宿費2萬*12*4-- 96萬19-22歲生活費1萬*12*4-- 48萬合計600萬以上還不含機車、iphone 、玩具、名牌球鞋衣服、出遊、醫療等不定期花費……正常養，真的800萬跑不掉！有生孩打算的你，先開始存錢，絕對錯不了！※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-09-21 醫療.罕見疾病
「脊髓性肌肉萎縮症」症狀像漸凍，奪走呼吸的力氣！多18歲前發病 ，健保擴大給付注意2重點
SMA（Spinal Muscular Atrophy）中文為「脊髓性肌肉萎縮症」，是一種源自「SMN1」基因缺陷的運動神經元退化，導致肌肉無力及萎縮的隱性遺傳疾病。既然為罕見疾病，SMA患者人數並不多，最新衛福部罕病通報名單中，SMA的通報個案數為553人，其中107人死亡，尚存活病人數不到450人，而符合治療條件者估計應在350至400人。多18歲前發病 症狀像漸凍許多人一聽到「運動神經元退化」就會聯想到「漸凍症」，確實如此，這兩項遺傳疾病症狀類似，但發病年齡差異很大，「漸凍症」好發於50至75歲中老年人，而絕大部分的SMA病友在18歲之前即發病。SMA臨床症狀為肌肉張力變差、四肢與軀幹肌肉無力、肌肉萎縮，由於大部分患者均為小朋友，因此，幾乎都會出現動作發展遲緩、協調能力不佳的症狀，但是智力維持正常。隨著病情惡化，運動功能持續退化，嚴重時無法自主行動，連如廁、刷牙洗臉、拿碗舉筷、咀嚼吞嚥都成問題，如未能妥善治療，最後連呼吸的力氣也沒有，可能死於呼吸衰竭。3類藥物治療 別害怕背針目前藥物治療可分為背針施打藥劑、口服藥、基因治療等3種，其中以背針的臨床使用經驗最為豐富，2016年通過食藥署審核，取得藥證。但部分SMA病友及家長得知背針的施打方式，就心生畏懼，與俗稱「抽龍骨髓」聯想在一起，擔心一不小心就可能傷及神經，導致後遺症。事實上，國內幾家醫學中心醫療團隊使用背針的經驗豐富，以馬偕為例，病友於下午辦理住院手續，每劑容量約5cc，施打時間約半小時，細針穿過脊椎和脊椎之間的縫隙，進到脊髓腔，給藥方式與產婦無痛分娩的麻醉藥施打方式極為類似，安全性高。注射之後，躺平休息6小時以上，若無不適狀況隔天就可出院。治療第一年依照接種時程，施打6針，之後每年間隔4個月施打共3劑，對於求學階段的病童來說，相對方便。至於口服小分子藥物，於2020年獲得食藥署藥證，用藥方式看似較為簡單，但仍有其限制，該藥物並不適用於幼童，再者，病友必須每天持續用藥，可能會影響服藥的順從度。SMA基因針劑治療，藥費昂貴，一劑4000多萬元，創下健保給付天價紀錄，即使已納入給付，但因審核標準嚴格，迄今實際獲得給付的仍為零星個案。健保擴大給付 注意2重點2024年8月健保全面擴大給付背針、口服藥，但病友需注意「一生一種」、「一生一次」等兩大重點。前者為SMA病友終身僅能選擇一種藥物，且設「下車停用」評估機制，患者在治療前必須接受神經學、復健等多項指標的評估，並錄影為證，如用藥之後，不具療效，病情退步20%以上，就需停止用藥。「一生一次」則是SMA病友用藥後，出現嚴重副作用，經特殊專案審查核准後，終身可以轉換一次藥物。不管是背針或是口服藥物，均能延緩病況惡化，幫病程踩剎車，且可降低感染併發重症風險，甚至有機會提升運動功能，建議病友與醫師充分溝通，在選擇藥物之前，先接受跨科別團隊詳細評估，找到適合自己的初始藥物，把握治療黃金期，及早治療以達到最佳效果。責任編輯：陳學梅
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2024-03-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／有護理師在，真的讓我們很安心
【編者按】：本週是由三位護理系畢業有一段時間，經歷過不同的臨床職場訓練，走入不同的生涯規劃，分享他們對護理工作的心得。一位護理師以本身在產房待產的親身經歷，與先生深深感受到，護理師以一件毯子緩解生產的緊張與不舒適，見證了身受痛苦的病人可以透過護理師溫柔的陪伴與照護，緩解疼痛與焦慮，而護理師也能從病人和家屬的感謝和笑容中獲得成就感。一位目前已離開每天面對為病痛所苦的癌末病人的護理師，回想過去由不同的病人與家屬帶給她的心得：「生命的選擇沒有對錯，極限之外，不一定會有奇蹟，但一定會有愛」、「人生有很多種態度，『承認』這種態度需要的是勇氣」、「我們不是選擇放棄，是選擇把握當下」、「在護理工作中追求『變成更好的自己』」。一位經歷國內臨床護理工作、公共衛生研究團隊，而今在國外又回到臨床護理工作的護理師，一方面感謝國內臨床過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，但更珍惜國外同儕彼此教育、提供有建設性的建議，才能相互琢磨、一起成長。希望透過「醫病平台」，台灣社會可以更了解護理師在醫療團隊的重要。自護理系畢業後我就在醫院工作，十多年來仍有病人家屬或親人會說：「護理師不就是量血壓、發藥，很輕鬆啊！」有時候想要反駁又覺得無力，台灣醫療環境護病比過高，為了讓護理師可以同時照護多位病人，基礎的護理技術如身體清潔、管路照護交給護佐、看護，護理指導是用預錄好的影片取代面對面的衛教，但外包了那麽多工作，護理師光依醫囑發藥、安排檢查、打記錄就常延遲下班，我們該如何讓病人家屬感受到護理的專業和不可或缺呢？而我在產房待產過程中似乎看到答案了。今年初我迎來人生中第一個寶寶， 懷胎十月過程中都相當順利，足月規則陣痛後我就入院待產，沒想到產程過快來不及打減痛分娩。當時的我只能蜷縮身體、咬著手臂，等待每一次疼痛爆表的宮縮緩過去。但隨著一次次宮縮強度越來越強，我痛到全身無法克制的發抖，此時先生只能手足無措的站在床邊，而我腦袋一片空白，過去學過的梅拉提茲呼吸法和產程進展的學理都忘了，此時我只是一個被疼痛折磨的待產婦。護理師恰好進入病室評估我的狀況，她第一時間先幫我整理因疼痛翻滾早已無法蔽體的手術衣，拿了一件加溫過的毯子輕輕蓋在我身上，瞬間不斷發抖的身體感受到毯子與護理師的溫暖，緊繃的肌肉和神經終於放鬆下來。接著她指導慌亂的先生握著我的手，她溫柔又堅定的告訴我先生：「現在媽媽最需要你的支持，你可以握著她手，我們有裝胎心音監測器，如果有異常會發出警示音，我們馬上就會過來的，你可以在這邊陪伴她。」同時鼓勵我：「媽媽，我們試著練習深呼吸和用力，等等我們會和你一起進產房，來一起試試看，吸～吐～」簡單幾句話安撫了我和先生對生產未知的恐懼和焦慮，感謝醫療團隊讓我順利生下寶寶並回到病房。現在回想，感謝護理師看見了我的需要，以一件毯子緩解我生產的緊張與不舒適，我先生有些不可置信的說：「我以為醫師是統籌一切的，沒想到實際上都是護理師在協助，如果沒有他們告訴我該怎麼做，我會手忙腳亂啊！真的很感謝她們啊！有她們在真的很安心。」這一次當病人的經驗告訴我，身受痛苦的病人真的可以透過護理師溫柔的陪伴與照護，緩解疼痛與焦慮，更進而能相信醫療團隊是專業而可以信任的。 雖然臨床上不友善的職場環境或社會對護理人員的歧視，都會讓人感到洩氣，但我仍覺得護理師可以在現存問題未解決前，把握每一次發藥、量血壓等機會，跟病人話家常與問候，主動關心病人的疑問並給予適時的衛教，秘訣是過程中以觀察和發揮同理心評估病人的需求，有時可能是提供一件溫暖毯子，細心為病人增添枕頭協助改善病人的不適，都能讓病人和家屬感受到護理專業的溫暖與獨特性我相信透過經年累月的累績，經歷護理師專業照護的社會大眾們，一定會願意為護理師們發聲，讓我們有機會改變社會歧見，進而創造理想的護理工作環境，而我們護理師也能從病人和家屬的感謝和笑容中獲得成就感，最終達成雙贏的局面！責任編輯：吳依凡
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2023-08-18 醫聲.Podcast
🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用
「麻醉術後，粉領族容易噁心嘔吐，老男人容易發生譫妄症。」台北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任丁乾坤指出，每個人對麻醉的反應不同，需仰賴醫師的專業、監測儀器及麻醉藥物，針對個人身體狀況，量身打造精準麻醉，減少術後副作用發生的機率，甚至是死亡的風險。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓丁乾坤引用研究表示，50歲以下、沒有抽菸、容易暈車的女性對鴉片類、吸入性麻醉藥特別敏感，是術後噁心、嘔吐的好發族群，老男人麻醉後則容易產生譫妄，出現幻覺、專注力不集中，所以醫師會事先與病患溝通，設計個人化的精準麻醉，達到病患所期望的術後成果。他舉例，曾有位30餘歲的罹癌女星不喜歡麻醉術後噁心、嘔吐，因此減少導致這些副作用的鴉片類藥物劑量，改用神經阻斷術、超音波導引神經止痛術等多模式止痛代替，最終對方反應良好；另一名105歲高齡長者的大腦退化嚴重，對麻醉十分敏感，經由精準麻醉控制後，手術一完成立即甦醒，減少躺床復原時間及譫妄症狀發生。精準麻醉3目標？不動、不知、不痛過去醫師憑藉自身經驗，觀察血壓、心跳等，或按照大規模實驗得出的建議施行麻醉，可能忽略病患本身的疾病，影響麻醉品質，出現許多術後副作用，包含噁心、嘔吐、譫妄及認知障礙等；然而，丁乾坤表示，隨著醫療進步，為病患量身打造的精準麻醉，能讓麻醉的深度、肌肉放鬆及止痛效果都「剛剛好」，就能降低麻醉副作用發生的機率，縮短術後復原的時間。丁乾坤說明，精準麻醉的目的依照重要程度有「三不」，分為不動、不知、不痛，若劑量過多或不足，會造成不同後果：1.不動：強調讓病患肌肉鬆弛，醫師透過電刺激觀察肌肉反應，了解肌肉鬆弛程度和病患狀況。👉劑量超過：病患術後需花較長時間恢復自主呼吸，容易延遲拔管時間，若是過度抑制呼吸，將造成大腦缺氧受損，甚至成為植物人或死亡。👉劑量不足：病患在手術中移動，影響手術進行及安全2.不知：強調鎮靜，醫師透過腦電波監測儀監控病患腦波型態，確認病患睡著與否、沒有記憶。👉劑量超過：病患睡很久，甚至醒不過來而死亡，或產生術後譫妄、認知功能降低等症狀，弄混人事時地物或不配合醫囑。👉劑量不足：病患會在術中甦醒，因發現自己身體不能動而有鬼壓床感，導致術後產生創傷後症候群，需要做心理諮商。3.不痛：強調止痛，醫師透過疼痛監控儀，確認止痛效果。👉劑量超過：鴉片類止痛藥物容易引起病患術後噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚搔癢，嚴重時也會抑制呼吸。👉劑量不足：術後傷口劇痛、發炎，影響復原進度。精準麻醉3武器？麻醉醫師、監測儀器、麻醉藥物丁乾坤也表示，精準麻醉的重點在於醫師專業、監測儀器及麻醉藥物3項武器：1.麻醉醫師在做精準麻醉術前訪視時，病患和家屬與醫師好好溝通，充分了解過程與副作用。確認麻醉施行者是否為麻醉醫師或麻醉護理師，「如果自稱是麻醉師，就得提高警覺。」2.麻醉監測儀器傳統生命監測儀器可隨時量測血壓、心跳、體溫、呼吸狀態、血氧濃度等，保證生命狀態。最新的電刺激、腦電波監測儀、疼痛監測儀，著重精確辨識病患狀態，改善麻醉品質。3.麻醉藥物依不動、不知、不痛目標，分為肌肉鬆弛劑、鎮靜藥物、止痛藥物3種。大部分藥物在上世紀就有，因此全球已近20年沒有新的麻醉藥物上市，直到近期才研發出新的鎮靜藥物。過去最常被使用的鎮靜藥物是俗稱牛奶針的丙泊酚，但若不當使用，會像流行天王麥克・傑克森一樣因呼吸抑制送命。新鎮靜藥物屬於超短效苯二氮平（BZD）一類，術中一分鐘內發揮作用，且不造成呼吸抑制，較有安全性，也可在血液中快速水解、代謝掉，不殘留在身體裡，不造成肝、腎負擔，減少譫妄發生機會，有助於醫師進行精準麻醉。不論手術、健檢大小 麻醉仍有風險不可輕忽 不論是動手術，或一般人健檢時所做的無痛胃鏡、大腸鏡，或孕婦的無痛分娩，都會牽涉到麻醉。美國麻醉醫學會根據病人狀態，將麻醉風險分為五級，第一級健康民眾的死亡率不超過0.08％，麻醉風險隨全身性疾病嚴重程度而提高，第五級的病患則已瀕危，死亡率可高達51％。丁乾坤提醒，只要有做麻醉，民眾和醫療團隊都須嚴陣以待，除了確保生命，也提升麻醉品質。丁乾坤小檔案學歷：美國科羅拉多大學活體肝臟移植麻醉進修國立陽明大學醫學工程研究所博士國立陽明大學醫學系醫學士現職：臺北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任國立陽明大學醫學院醫學系部定教授國防醫學院醫學系臨床教授經歷：臺北榮民總醫院麻醉部一般麻醉科主任 臺北榮民總醫院重症醫學部主治醫師國立陽明大學醫學院醫學系麻醉學科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、周佩怡音訊剪輯：特約錄音室腳本撰寫：黃琬淑、周佩怡音訊錄製：特約錄音室特別感謝：臺北榮民總醫院、台灣麻醉醫學會
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2023-05-13 醫聲.Podcast
🎧｜孕產婦3成剖腹、7成剪會陰 媽媽生子難「助產」
這個周末就是母親節了，台灣生育改革行動聯盟昨（11）日公布「台灣女人生產經驗大調查」，發現高達7成的媽媽在生產過程中，會陰被「剪」一刀，懷孕生子本應是喜悅的事，卻讓不少人留下陰影。近年越來越多台灣孕產婦採取「溫柔生產」，選擇由助產人員協助接生，連藝人孟耿如、S.H.E中的Ella、知名主持人Janet謝怡芬可能也不例外；許多科學證據亦證明，助產人員主導的產程，能減少施打減痛針、剖腹產、剪會陰的機率，經由助產師及醫師共照，未來更有機會彌補婦產科醫師人力不足的問題。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓以孕產婦為中心 助產接生比率逐年攀升根據國健署出生通報年報統計表，近年出生通報活產接生者為助產師（士）的比例整體呈上升趨勢，從民國93年僅0.05％，到最新110年成長至歷史新高的0.14%，從98人增加到229人，顯示越來越多產婦選擇由助產師（士）接生的「溫柔生產」。台灣助產學會理事長、臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系副教授高千惠表示，溫柔生產強調生產是正常、自然、健康的歷程，應以孕產婦為中心，除了有產前教育、產後照護，與一般生產在生產姿勢、醫療介入程度也有所不同。以人體解剖動力學而言，生產最重要的是上半身直立所產生的重力，引導嬰兒下降，但傳統醫院生產要求孕產婦臥床、腳抬高，「你假想一隻大象躺著、四腳朝天，這要怎麼生？」故助產人員多鼓勵孕產婦採取自己舒服的姿勢生產。施打催生素及減痛針 反不利生產恐危及母嬰「除非是醫療上的原因，否則我們不認為醫療的介入是合適的。」高千惠透露，為加快產程，部分醫師會施打催產素，不同於天然催產素間歇刺激子宮收縮，讓孕產婦慢慢適應，化學合成的催產素會使宮縮漸強，孕產婦常難以承受，臨床上更出現過子宮破裂的情形。生產時不少媽媽會選擇減痛分娩，但孕產婦會因下身麻醉而無法出力，需要旁人幫忙推肚子，甚至剪會陰或者真空吸引嬰兒協助生產，不過，其實這種行為可能適得其反。「如果先剪會陰，會陰很容易下裂，術後復原時間較久，若產婦痛到受不了，就可能選擇剖腹產，這都不是最好的方式。」高千惠補充說明，高齡並非剖腹產的指標，只是孕產婦自認年紀大，無法出力而提議剖腹產。世界衛生組織（WHO）建議會陰切開率及剖腹產率應控制在10至15％，但生育改革行動聯盟日前調查台灣婦女生產經驗，發現醫院會陰切開施行率高達73.4％，國健署出生通報年報統計表也指出，我國剖腹產率長年高於30％，110年更高達37.9％，平均每3名約有1名活產嬰兒是透過剖腹產出生，可能提高孕產婦與新生兒的死亡率。9年助產教育空白期 助產師接生短期難回歸即使有研究顯示助產師的加入能有效降低會陰切開率、剖腹產率，卻因過去將近10年的教育空白期，導致現在助產師難以回歸醫院體系。高千惠提及，台灣助產師起源自日治時期，戰後政府設置五專護理助產合訓科，建立基本課程護理、進階課程助產的教育架構。待西醫進駐，61年婦產科醫師接生率首度超越助產人員，且差距逐漸擴大，80年起陸續全面停辦助產教育、公立醫院取消助產師編制，助產師退居制度外，直到89年才恢復助產教育。「不要小看這9年。」高千惠解釋，當時因為沒有助產教育，醫院的助產編制遇缺不補，或以護理師人員補缺額，縱使恢復教育，在修法的過程中，原本要求醫院「應設」助產師，但婦產科醫師以助產師人力不足為由，改為「得設」；法律又規定助產師如果要自行開業，需有2年的助產經驗，這對剛復甦的助產教育非常不公平，助產師不被納入醫院編制員額，缺乏執業經驗，開業也被卡關。英助產比例達7成 紐國助產復甦靠婦女團體實際上，在台灣領有助產師執照的5萬多人中，真正執行接生業務者不到百位。對比108年OECD國家的資料，台灣每千名活產嬰兒，平均只分到1名助產師，遠少於第一名比利時的70名，也少於鄰近國家日本35名、韓國2名。為讓婦產科醫師、助產師實施「兩師共照」，103年衛福部開辦友善多元溫柔生產醫院試辦計畫，民眾滿意度高達9成。高千惠認為，理想的共照模式應像助產接生比例高達7成的英國，主要由助產師提供照護服務，高風險或想接受減痛分娩的孕產婦，就轉給婦產科醫師處理。高醫療化的美國雖不採取英國的公醫制度，她分享，美國助產師依舊可與醫師合作，按照孕產婦狀況安排適合的人力，再另外拆算費用。原先助產師式微的紐西蘭，經過婦女團體向政府倡議後，得以蓬勃發展。籲重啟試辦計畫2.0 讓助產師回歸醫療體系高千惠建議，助產師重返醫療體系不單滿足漸多的溫柔生產需求，減少不必要的醫療介入，也彌補「五大皆空」之一的婦產科醫師，故應再實施試辦計畫，以成果說服醫界與民眾。「生產影響著家庭與社會，最重要的是讓婦女在產程裡，覺得自己是主角，可以掌控事情。」高千惠表示，助產知識逐漸普及、疫情減少入院、其他小孩可陪產，提升助產接生比例，但助產師如何充分發揮專業，還須制度支持。高千惠小檔案學歷：英國歐斯特大學護理哲學博士臺灣大學護理研究所碩士班產科組高雄醫學大學護理系現職：台灣助產學會理事長國立臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系副教授台灣護理學會婦幼護理委員會委員經歷：台灣護理教育TNAC評鑑委員台灣助產學會秘書長台北市助產師助產士公會理事長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：林琮恩特別感謝：台灣助產學會、國立臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系
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2022-09-24 醫療.懷孕育兒
只生一胎想住月子中心、費用女方負擔，男方不爽！醫：產後挑戰多，媽媽有權選擇適合自己的月子方式
選擇如何坐月子，媽媽不能有自主權嗎？一名女性因另一半不爽她想去住月子中心，在臉書社團發問：「女生要求住月子中心會很過分嗎？」讓人不禁覺得，男生們啊，在生小孩這件事上，你們就不能多體諒一下女生的辛苦嗎？住月子中心會很過分嗎？網友力挺：過分的是男方！女性辛苦懷胎十個月、經歷痛苦生產過程，產後想住月子中心，卻被孩子的爸說很過分？一名女網友在「爆怨公社」臉書社團發文詢問：「只生一胎想說住好一點，而且月子中心比較方便，又可以好好休息……這樣會很過分嗎？」文章一出，立刻獲得許多網友的支持：「不過分啊，在合理可以支付的金額，當然可以住啊！」「我覺得在經濟狀況許可的前提下，是合理的，月子中心的護理人員都是擁有專業知識的，在月子中心真的會比聽上一輩的經驗談來得好。」「不會，新手媽媽很需要好好休息與協助，我連去月子中心都有輕微產後憂鬱了，還好有護理師幫忙開導顧小孩。」「太過分了！應該都要男方出啊，幫他家生了孩子，痛的是你，爽的是他憑什麼連一點小小要求都不能答應！」 甚至，有許多男網友也出聲支援：「當我一開始知道老婆懷孕時 我就開始準備這筆錢了耶，都痛10個月了，讓老婆好好休息調養身體一個月不行嗎？再來還要餵奶，塞奶，那麼多辛苦的事情……」「我真的很後悔後悔沒讓老婆住月子中心好好休息，每次看到相關的貼文，都希望女生生完花個錢去養身體，之後才不會有其他小毛病。」不過，許多網友也提到，還是要考慮經濟能力的問題：「簡單的說，看經濟能力，經濟可以的話就住囉。之前有篇文，女生要求貸款住月子中心，那種就讓人傻眼，小孩出生後，樣樣都需要錢，還想貸款住月子中心，那文章讓我為小孩的未來捏了把冷汗。」「我有遇過一對夫妻，老公去貸款給老婆住月子中心，結果每個月都窮困潦倒，他老婆還一直靠邀沒錢，沒多久就離婚了……」「經濟狀況如果允許就不過分，如果老公一個月沒賺多少，老婆還要求要去十幾二十萬的月子中心，就有點過分了。」對此，原po表示，他們的經濟狀況還算不錯，也有一筆存款，而且「不會完全讓另一半負擔」，她貼心地說：「夫妻各出一半或女生出比較多一點，男生出少一點。」但都做到這樣了，男方卻以不耐煩又很兇的口氣回應，她無奈表示：「我只是把我的想法講出來而已，我這樣要求很過分嗎？而且我從來沒有要對方負擔啊，我說很多次了，對方還是……唉。」醫師、護理長強調：產後挑戰多雙和醫院附設產後護理之家護理長陳燕菁表示，生育對女性改變較大，第一個改變是角色轉換，要從單身或孕婦時期備受呵護的小姐，轉變成一手奶瓶一手尿布的親手媽媽，常令許多女性覺得措手不及。台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣指出，產後媽媽第一個需要面對的，是產後傷口問題，有打無痛分娩的媽媽，剛生產完可能暫時不會感到疼痛，但當麻醉藥漸退後，便開始覺得下體腫脹不舒服、坐立難安；而剖腹產媽媽因有麻醉的關係，大概須要平躺8至10小時，這期間產婦除了子宮收縮痛，還有肚皮傷口痛。不管自然產或剖婦產媽媽，都可能於產後1至2天碰到排便的問題，這是因為待產時吃得少，生產完後又臥床休息、沒有走動，加上肚子不敢太用力，所以產後幾天易排便不順。母乳哺育也是一種挑戰，大部分產婦產後一開始可能沒什麼乳汁，約莫2、3天後才會覺得胸部脹，哺乳和育兒皆考驗著產後媽咪的體力，一個順暢的月子規畫不可或缺，可助媽咪一臂之力。此外，照顧新生兒最基本的工作是換尿布和洗澡，以及觀察嬰兒哭鬧原因並安撫，這些都是新手爸媽產後就要立即學習的功課，媽媽應該選擇適合自身的月子方式，才不會搞得自己又忙又累。媽媽有權選擇適合自己的月子方式坐月子的方式有許多種，可選擇去月子中心，或是在家坐月子，在家坐月子還包括請自己媽媽或婆婆幫忙、請月嫂、訂月子餐等，各種方式各有利弊，沒有絕對好壞，最適合自己就是最好的坐月子方式。在家坐月子要先想好誰幫忙煮月子餐，若訂月子餐也要有人幫忙熱飯菜，以及家事有人幫忙做，才不會疲憊不堪。若是爸媽公婆幫忙，也要衡量長輩有無經驗及可幫忙的程度，別到時候還是得自己來，亂了月子作息規畫。蔡可欣醫師表示，在家坐月子的優點是比較方便，生活用品不必搬來搬去，親戚朋友探訪、看小孩較有彈性。缺點是媽咪要預先規劃好所有事項，有可能發生什麼都要自己來的窘況。若無人幫忙照護新生兒、做家事，建議還是選擇月子中心，但月子中心要提早訂，且收費較高，並會管控訪客，因此有些長輩親戚會對不能隨意看寶寶頗有微詞，這些都是下決定前須考量的因素之一。 ※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
健保大數據／麻醉執行特色院所
全身麻醉No.1林口長庚醫院／麻醉兩大目標 安全手術、加速恢復根據健保資料庫統計，林口長庚醫院於109年執行全身麻醉的件數為全國第一，有4萬8,316件。林口長庚醫院麻醉部主任余黃平表示，麻醉人數與手術次數環環相扣，林口長庚為全台最大的醫學中心，也擁有相對大量的手術量。而109年的數據，正值疫情期間，手術量相對少，沒有疫情的期間手術量更大，全身麻醉次數也會跟著增加。余黃平表示，林口長庚的麻醉品質主要著重在兩大目標，增進病人手術安全、如何加速手術中或術後恢復。並依照患者風險隨時作調整，包含患者擔心術後會發抖、嘔吐、希望加速恢復等，會調整麻醉藥物的類型及時間。患者若是女性、不抽菸、有暈車暈船體質，每有上述一項，就增加10%到15%麻醉術後嘔吐的風險，因此在麻醉期間會特別調整。林口長庚的麻醉科醫師也是全台最多，總計有46人，更細分次專科，包含心臟胸腔麻醉科、神經麻醉科、一般麻醉科、婦幼麻醉科等，亦針對不同的疾病，如兒童癌症、罕病治療等，調度專科麻醉師協助。另外，患者若對於藥物過敏，可自費進行「麻醉藥物過敏篩檢」，避免麻醉過程中，出現任何麻醉藥物過敏的情形。全麻診所No.1書田泌尿科眼科診所／全麻泌尿相關手術 麻醉醫師全程監控健保數據統計，109年全身麻醉執行件數，書田診所以854人居基層診所之冠。書田診所院長蔡培斌表示，除了病患人數較多之外，還與該院的歷史沿革有關，在勞保時期申請「跨表」業務，雖屬於C級（診所），但仍可執行B級（醫院）業務，進入健保後，仍舊如此。書田診所一年能夠執行近千例全身麻醉，這也證明了，只要擁有先進設備、充足人力，診所也可獲得患者的信賴，執行具有一定風險的全身麻醉手術。 蔡培斌表示，書田診所以泌尿科為主，在執行輸尿管內視鏡取石術、攝護腺肥大手術、膀胱內視鏡、膀胱腫瘤治療、腫塊切片時，為減輕患者的憂慮不安，並提供優質醫療服務，都會提供全身麻醉。在全身麻醉過程中，專業麻醉科醫師全程監控患者生命跡象及生理數據，萬一遇到突發狀況，立即給予最妥善的處置。在接受泌尿道手術時，是否都需全麻？答案是不一定，以成年人膀胱鏡檢查為例，一般只需局部麻醉，大部分病患只會感受些許不舒服及疼痛感。但部分患者容易緊張，身體可能出現不自主的抖動，或是尿道比較緊，增加手術難度，就可考慮全身麻醉，讓檢查及手術過程更為順利。靜脈或肌肉麻醉No.1三軍總醫院／使用標靶控制注輸術精準掌握麻醉深度三軍總醫院去年執行靜脈或肌肉麻醉逾7,083人，居全國醫療院所之冠。現任麻醉醫學會理事暨三總麻醉部主任葉春長表示，靜脈麻醉多使用於1小時內的手術，常見大腸鏡檢查、震波碎石，也包括洗腎患需疏通血管之血管形成術（PTA）及靜脈導管植入術（Hickman catheter）等。三總使用靜脈麻醉標靶控制注輸術（TCI），累積多年大數據，可精準掌握麻醉深度、病人復甦時間，降低術後噁心、嘔吐機率，促使病人迅速恢復，該技術三度獲得SNQ國家品質標章。三總統計，去年院內使用靜脈麻醉手術排名，第一名為直腸外科的大腸鏡，第二名是心臟血管外科的血管形成術，第三名則是泌尿科的震波碎石，第四名則為心臟外科、胸腔外科及一般外科的人工血管放置術。台灣近10萬洗腎人口，顧及洗腎病人多有共病，麻醉風險等級較高，若發生血管堵塞無法洗腎，需盡快疏通血管或重新建立血管管路時，若預估手術時間小於一小時，盡量以不需插管的麻醉方式：由心臟外科給予局部麻藥，並搭配麻醉科施行靜脈麻醉標靶控制注輸術，在完善監視設備及專業麻醉照護下進行手術，讓洗腎病人進行手術時更安全。靜脈或肌肉麻醉診所No.1禾馨民權婦幼診所／施打減痛分娩 九成不會影響產程據健保署109年資料統計，台北市禾馨民權婦幼診所靜脈或肌肉麻醉執行件數，居基層診所第一，總計1,041人。該診所麻醉科醫師林賀典表示，醫師會建議病患麻醉方式，但病患若太害怕或因其他原因拒絕半麻，也可選擇全身麻醉，但醫師仍會權衡利弊，若剖腹產進行全麻的風險較高，且小孩也會暴露在麻醉藥，通常建議孕婦不要全身麻醉。許多孕婦因怕痛要求醫師施打減痛分娩，林賀典表示，其實有無打減痛分娩並不會影響生產情況。他坦承，確實打減痛分娩可能會生得比較慢，但差不了多少，通常會建議孕婦「與其痛得要死1小時，不如不痛發呆1小時」。高達9成孕婦打了減痛分娩仍生得下來，而且病人在不痛的狀態下，與醫師的配合也比較好，可控制在較好的生產狀況。林賀典表示，麻醉也有極端案例，一般來說，只要給予病患10cc就會睡著，但曾碰到一名30多歲健康男子，打了30cc才睡著，且維持時間短，該男用了5瓶，是一般人的2至3倍。原以為高劑量麻藥會讓病患昏睡較久，沒想到手術結束後，患者很快清醒、活潑亂跳。林賀典表示，這就是麻醉醫師的挑戰，除了學理，實戰經驗也很重要。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
麻醉一定要由專科醫師執行嗎？醫曝麻醉2個最危險時刻
人的一生中難免有幾次麻醉經驗，有時候得插管，有時候只是打一針，打針部位也不同。如何安全地麻醉、平安地醒來，當中學問很大，也是麻醉專科醫師專業不可替代的所在。記者諮詢天主教聖馬爾定醫院麻醉部主任儲寧瑋、中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳，深入淺出解說最常見的麻醉方式、流程、注意事項及執行資格。全身麻醉麻醉藥物作用在大腦，常用於時間較長的大手術。儲寧瑋表示，全身麻醉通常用於傳統開肚子、開胸，傷口比較大也比較痛的手術，手術時間通常較長，給藥方式分為經氣管內管或面罩吸入氣體麻醉藥，或經由靜脈點滴注射麻醉藥等。作用原理是透過血液循環將藥物送進大腦，讓人睡著、不會痛。至於坊間常講的「鎮定麻醉」，儲寧瑋表示，這算是全身麻醉的一種，不過這個名詞容易造成民眾的混淆，會以為這好像是比較輕、比較安全的麻醉，其實不一定。儲寧瑋指出，麻醉是一個連續的變化，雖可初分輕、中、重度三種深度，但深度間並無明確界線，即便同一人、同一次手術，都可能在不同程度間變化，中度以上可能抑制呼吸和降低血壓，需要有麻醉專科醫師的監控和處理。半身麻醉藥物作用在脊椎，適用於兩小時內的手術，常用於剖腹產、關節置換等。半身麻醉作用在脊椎，只能麻醉下半身，例如剖腹產、膝關節置換、髖關節手術等。儲寧瑋表示，主要可分為脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉兩種。脊椎麻醉是把麻藥打到硬脊膜內，通常只需要兩、三毫升麻藥，一般打在第二節腰椎以下，不能打在太高位，避免誤傷神經。脊椎麻醉適用於兩小時內的手術，下半身痛感無法傳回大腦，大腦要命令下肢肌肉的訊號也傳不下去，所以下半身不會痛也不能動。硬脊膜外麻醉是在硬脊膜外注射大約20到30毫升的麻藥，對於運動神經的麻醉比較弱，痛感可用不同配方去調控，也可以埋管，讓效果持續一天以上，例如減痛分娩，或用於術後止痛。儲寧瑋表示，硬脊膜外麻醉因施作位置從胸椎到腰椎都可以，也會用於輔助全身麻醉。例如有長者做胸、腹部手術，有硬脊膜外麻醉輔助，可減少全身性麻藥的用量，可減少術後數小時到數天內譫妄、噁心嘔吐等副作用出現的機會。區域麻醉 在神經叢打麻藥局部麻醉 常用於縫合傷口如果要麻醉一整段肢體，儲寧瑋表示，可在支配該肢體的神經周圍打麻藥，讓神經麻痺，這就是區域麻醉。例如要麻手臂，就打腋下神經叢，手臂就不會痛也不能動，但是中樞神經沒有麻痺，所以意識是清楚的。至於局部麻醉，範圍更小。儲寧瑋表示，局部麻醉是注射在皮下的「非血管」區域，讓局部神經浸潤在麻藥裡面，痛覺就傳不回去，麻藥的濃度會比較稀釋，常見用於縫合傷口、抽脂。麻醉進行的流程及注意事項病人進入麻醉就像一台飛機起飛到降落的過程，溫永銳表示，麻醉科醫師的工作就像機師，要注意離地和落地這兩段最危險，飛行中即便萬里晴空也可能遇到亂流，需要全神貫注立即處理，以維護病人安全。儲寧瑋表示，要維護病人安全，麻醉專科醫師的工作是從術前、術中、延伸到術後。術前要評估風險，包括病人本身的狀況，慢性病、高齡、心臟病、兒童、先天異常導致肢體變形、是否有嚴重外傷等，這些都是來自於病人本身的危險性。麻醉科醫師也要熟悉手術本身及麻醉本身的風險，才能根據病人個別情況，做出最恰當的麻醉計畫；術後疼痛的控制，也是麻醉科醫師可以有效協助的。儲寧瑋提醒，為了安全起見，麻醉前都要空腹，至少六小時不能喝水或進食，也不可以嚼食檳榔。另外也會提醒愛美的女性，術前除了要移除身上所有的金屬裝飾品、卸妝，如果有做指甲，也要卸除至少一指。如果不卸，就很難利用皮膚顏色或夾在手指的血氧機，及早觀察到病人有缺氧情形。麻醉一定要由麻醉專科醫師執行嗎？儲寧瑋表示，依照現行規定，「局部麻醉」和「輕度鎮定麻醉」是一般醫師就可以做，但「中重度的鎮定麻醉」一定要麻醉專科醫師來做。但如前所述，麻醉深度是動態變化，輕度鎮定的過程也可能不知不覺進入中度麻醉，有一定風險；如果局部麻醉時不小心把麻藥打進血管，也可能毒害心臟和腦部，立即引發致命的心律不整或癲癇。溫永銳表示，站在專業立場看，麻醉沒有分大小，沒有哪一種麻醉方式絕對安全，其實都需要麻醉科醫師來做。因為麻醉藥其實就是毒藥，必須透過精巧地使用，以保障病人安全，況且麻醉過程瞬息萬變，有專科醫師隨時監看腦波及各項生命徵象，才能及早發現警訊並且即時處理。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
有喝酒習慣會不會讓麻醉無效？醫師詳解你最想問的麻醉問題
Q：麻醉可能發生哪些風險？天主教聖馬爾定醫院麻醉部主任儲寧瑋表示，麻醉藥都有毒性，如果劑量不對，或是打在不對的地方，就會有風險。例如不該進入血液循環的局部麻藥如果不慎打進血管，可能立刻引起致命的心律不整，或導致大腦神經細胞異常放電而癲癇發作。儲寧瑋表示，深度麻醉時，呼吸、心跳、血壓會受到抑制，如果狀況危急，會需要立刻插管或打強心針急救。為了避免這類風險發生，麻醉醫學已發展出很多監視麻醉深度的方式，可監控腦波、疼痛、呼吸聲音等，第一時間發現病人是否麻醉深度不夠或過深，及早調整，讓手術順利進行，並將術後噁心嘔吐等副作用減到最低。中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳表示，術前醫師會詳細了解病人的家族史、病史、藥物過敏史，上次開刀用過什麼藥物，作為評估發生麻藥過敏機率的參考。現在麻醉藥安全性已大大提升，發生「惡性高熱」這類罕見嚴重過敏反應的機率已降低，也有可及早偵測處理的做法，大幅減少死亡率。溫永銳指出，鴉片類的麻藥也有可能造成比較輕微的藥物副作用，例如皮膚過敏、皮膚癢。有些手術前要放中央靜脈導管，為了預防感染，導管前端會有抗生素的塗料，有些病人會對這個抗生素過敏，卻誤以為是對麻藥過敏，其實各種藥物都可以能有致敏，單純對麻藥過敏的機率並不高。溫永銳表示，現代醫學對於麻醉的品質要求越來越高，對於麻醉風險幾乎是零容忍。儲寧瑋表示，麻醉中變化的處理是分秒必爭，麻醉專科醫師的工作會在同一地點的幾間手術房流動。同時照顧不同地點、不同棟樓的病人，都是不被允許的。因為一旦麻醉中的病患發生緊急狀況，恐延誤救治時間。Q：半身麻醉病患處於清醒狀態，覺得很緊張怎麼辦？儲寧瑋表示，這很常見，通常現場醫護人員就會一邊做事一邊陪病人閒話家常，外傷開刀就問他怎麼受傷的，剖腹產就跟她聊聊媽媽經，再不然就放音樂，這些都有助轉移注意力。如果病人還是很緊張，只要病人沒有用藥禁忌症，也會考慮給鎮定的藥物，讓他進入叫得醒的淺眠。Q：麻醉方式可以自己選擇嗎？儲寧瑋分析，麻醉方式的選擇，有三個考量順序。首先是要看病人的身體狀況和手術部位及方式，舉例來說，下半身手術若需要時間較長，並不適合半身麻醉，但如果全身麻醉對於病人身體負擔太重、風險高，那也不得不採取半身麻醉。在不違背第一個考量的情況下，第二個考量會納入外科醫師的偏好。前述都考量過了，如果有不只一個可行的選項，這時候就會尊重病人的選擇。不過，中途改變麻醉方式有時候是必要的。溫永銳表示，例如一開始是半身麻醉，手術時間最多大約只能三小時，但如果手術中發現需要延長時間，這時候就必須改變麻醉方式，例如給予靜脈注射或是插管做全身麻醉。Q：麻醉後可能發生哪些不適症狀？醒得愈晚愈可能覺得不舒服嗎？儲寧瑋表示，麻醉退了之後最常見的不舒服症狀包括傷口疼痛、噁心嘔吐、煩躁不安，年長者經歷深度麻醉後，有時候也會因為大腦受到壓抑還沒完全恢復，出現數小時至數天的譫妄，例如日夜顛倒、注意力不集中、情緒激躁不安、幻聽或是幻視。從歷時較長的手術中醒來時，也可能會感覺肌肉痠痛，大部分症狀都會在幾天內自行恢復。雖然很多人都以為自己在恢復室才醒來，其實不然。儲寧瑋說，其實在開刀房拿掉管路時，就會確認病人是否已經可以自行呼吸、叫了有反應，但由於病人還意識不清，即便有應答，事後也沒有記憶。最理想的醒來時間是在手術結束時，在開刀房就醒來，儲寧瑋表示，這代表麻醉劑量剛剛好，也是麻醉醫學透過各項嚴密監測持續精進，希望達成的目標。溫永銳表示，麻醉相關的監控，在部分手術並無健保給付，但若病人經濟能力許可也有意願，都會建議使用，可提高安全性。Q：在脊椎骨上打針麻醉（半身麻醉）會腰痠背痛嗎？儲寧瑋表示，理論上不會，因為所使用的針非常細，是27或29號針，從骨頭與骨頭之間的縫隙之間打進去，對組織傷害很小，出血極少。一般點滴是22或24號針，抽血是23號，小孩的頭皮針是25號，數字越大，代表針越細。溫永銳表示，有些媽媽會說，無痛分娩完兩三年了，還在腰痠背痛，近年醫學上有新的想法，認為或許打針真的有可能造成韌帶受傷，韌帶是血液循環比較少的組織，所以不易恢復，而造成疼痛。Q：平時常喝酒的人，會不會發生麻醉無效問題？儲寧瑋表示，有酗酒或長期服用大量安眠鎮定劑的病人，對於麻醉藥的耐受性可能較高、代謝較快，藥量需要高一點，也特別需要監測麻醉深度，這部分在術前評估就會問，如果病人沒有如實告知，麻醉科醫師在施作後也會發現病人較不容易進入理想的麻醉深度。對於麻醉科醫師來說，怎樣算是有可能影響麻醉效果的飲酒習慣呢？儲寧瑋表示，經常性的飲用烈酒就算，比如一個禮拜喝三次高粱，也有遇過病人每天喝半瓶高粱；如果只是偶爾小酌少量葡萄酒，影響不大。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-12-02 該看哪科.婦產科
開五指有多大多痛？真實比例圖曝，媽媽們：老公育兒再雷，就問他想不想也被開五指！
都說生產很痛，到底有多痛，似乎無法有一個具體的形容詞，但若看過這張圖，似乎也不難想像到底有多痛！ 五指全開才能生？許多準媽咪在產房陣痛準備要卸貨，就怕遇到醫師以「才開兩指」、「還沒五指」為由被「退貨」的情況，想生不讓生的感覺超難受！因此有生過孩子，一定對「開五指」不陌生。 「五指全開」實際大小到底多大？不看不知道，一看嚇一跳！國外一名網友”Ngoako Lerato Mannya”在Twitter上分享一張照片，只見一個特製木板，分別標示子宮頸打開1至10度的大小，而10度也恰好是嬰兒的頭圍，也就是10公分，約五指大小，也就是我們俗稱的「五指全開」。 每一位媽媽都是超級英雄！看完這張圖，想必也讓許多媽媽嚇到目瞪口呆，畢竟自己應該也很難看到「10公分究竟有多大」，一想到下面曾經被撐成這樣的大小，不少網友在該Twitter下留言回覆：「天啊～我是怎麼把小孩生出來的」、「難怪有種要衝出來的感覺！」、「我開七指才去診所，難怪覺得快死了（眼神死）」甚至也因為這樣的疼痛，讓媽媽直言不想再回憶。 「難怪全開的時候，醫師內診都沒感覺，完全無法想像2胎都自然產的我，下面居然可以開那麼大把他們擠出來⋯⋯」但也因為這樣略寫實的照片，讓一些待產的媽媽開始思考，剖腹產似乎比較好一些！ 而且若你以為開指，就是慢慢等就好？那你可太小看「生產」了，最令孕媽咪聞風喪膽的，莫過於開指時伴隨著可怕的陣痛。雖然，現在靠著無痛分娩，已經大大降低這些疼痛感，但想到古代女人生娃時，可沒這些進步的醫療資源，越想越覺得「媽媽真的好偉大」。生產3階段，每一關都不容易 一般我們熟知，生產分為3個階段，首先會先感受到規則陣痛，且子宮頸開到五指才會推入產房，第一次生產的媽媽，在此階段有可能耗時較久；再來，子宮頸全開到寶寶生出來，期間媽媽要不斷地配合子宮收縮使力，賣命的將寶寶推出。 最後，寶寶呱呱墜地及胎盤分離，替生產過程畫上完美句號。全程用簡單幾句話可以帶過，但只有經歷過的媽媽才知道，究竟有多不易。若下次遇到有人問你：什麼是開五指？不需要再用手比劃，直接上圖就夠了！※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-08-03 該看哪科.婦科
生產疼痛 居家8種方式緩和
生產過程中的疼痛，是準媽媽們非常關心的事。辛苦將近10個月，終於要到了卸貨的時間，卻又因生產疼痛的問題，變得既期待又怕受傷害。所以，提早制定生產減痛控制計畫，可以幫助媽媽們有個較為輕鬆的生產經歷。生產的疼痛分為兩大階段。第一階段疼痛來自子宮的收縮，一開始較輕微，越接近生產，疼痛指數越高；第二階段為胎兒進入產道，陰道開始延展產生的疼痛。提早和醫師討論生產的疼痛問題，制定疼痛控制計畫，可以減少準媽媽們近臨盆時的焦慮，在實際生產過程中，更可以因產程中發生的疼痛狀況隨時與醫師討論做最適合的疼痛控制。疼痛控制可藉由各式活動、姿勢變化或藥物輔助幫忙。居家有8種可控制疼痛方式：1.水療：洗澡後，注意力會被轉移、疼痛較不明顯，精神也較為振奮、對疼痛的不安會減少。2.移動或改變姿勢：待產過程中，準媽媽們多下床走走，可幫助產程順利進行，也可以減少疼痛感。3.按摩：可以請家人輕柔的按摩背部，能有效減少疼痛。4.熱敷或冷敷：敷在下背的區域效果好。5.定時解尿：待產過程中，2至4個小時要解一次尿，膀胱過脹也可能影響產程。6.拉梅茲呼吸法：將注意力放在呼吸上，減少對疼痛的關注，幫助身體其他部位放鬆。7.聽音樂：可以轉移注意力的一種放鬆方式。8.家人支持：先生或家人的陪伴與心理支持是待產過程中，準媽媽們最需要的。當自己可以做的方法還是不能控制疼痛時，可以和醫師討論是否用藥物來輔助減輕疼痛。目前最常見的是硬脊膜外麻醉，也就是減痛分娩或無痛分娩，但不會達到真正的無痛，而是可以將疼痛減少7至8成。減痛分娩優點，包括減少產婦心理恐懼；產婦神智清醒，在閉氣用力指導下還是可以配合將胎兒生出；對胎兒或產程比較不會產生影響；較不會產生頭痛副作用。但也有可能的缺點，例如暫時性的發抖；低血壓、嘔吐；極少見的注射部位疼痛，或因感染、出血壓迫神經短期或長期的神經傷害等現象。
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2021-05-21 該看哪科.婦產科
居家檢疫產婦若要生小孩怎麼辦？ 醫師詳解疫情期間的分娩注意事項
新冠肺炎自2019年底爆發至今，疫情擴散全世界，結至3月底，全球確診人數已經超過1億3500萬人，而死亡人數也達290萬人，對全人類生活與經濟活動造成莫大影響。所幸疫苗已於今年初在全世界各地開始施打，希望對疫情控制有所幫助。台灣在面對這波病毒衝擊，靠著專業的醫護人員與健全的公衛系統，汲取10幾年前SARS防疫的經驗，至今維持非常優異的防疫成績，未曾爆發大規模社區感染，讓大部分國家都非常羨慕，這部分也有賴全民攜手合作的結果。由於疫苗在我國尚未開始全民施打，在全面解封前，國人仍應確實遵守防疫規定。本文就孕產婦在居家檢疫期間，如要生產時，在本院的相關做法提供民眾參考。居家檢疫通則孕產婦於居家檢疫期間，暫勿前往醫療院所產檢，非不得已請儘量留於隔離場所，待隔離結束後在產檢。如有就醫需求，應先通知新北市衛生局，由衛生局人員安排就醫，切勿自行前往。如接近預產期有產兆時，同樣先聯絡衛生局人員，由其安排至醫院檢查待產。待產居家檢疫孕產婦若有產兆，經聯絡衛生局人員安排至本院就醫時，會經由急診戶外篩檢站進入，先由婦產科醫師內診評估，若進入產程準備待產，先於急診採檢做一套核酸檢驗，同時通知8B負壓隔離病房安排住院。由於核酸檢驗需要12-24小時才有結果，在結果出來之前，孕產婦的待產及生產，比照感染新冠肺炎之產婦，以高規格防護方式進行，所以必須入住8B負壓隔離病房待產。待產過程中，若核酸檢驗為陰性，則將孕產婦轉出至產房，按一般產婦待產及生產。由於產婦尚在檢疫隔離期間，生產及產後住院仍安排於單人房中。生產假如產程進展快，核酸檢驗結果尚未出來就要生了，此時按照感染新冠肺炎之產婦於8B負壓隔離病房待產。待產期間產房會支援所有生產設備，但醫護人員會著隔離衣進入生產，產婦切莫驚慌。由於產婦感染狀況並不明瞭，因此無法施打無痛分娩，同時家屬也不能陪產，產後新生兒轉送兒科隔離室，產婦則續留原負壓隔離病房等待核酸檢驗結果。若結果為陰性，則產婦轉出至婦產部產後病房照護，按一般自然產產後衛教指導原則處理，可哺餵母乳，出院後返回原檢疫隔離場所。有關剖腹生產由於感染新冠肺炎之產婦若要接受剖腹生產，醫院必須採用高規格防護標準，也就是在獨立隔離手術室進行，需徵用4間開刀房，且所有醫護人員都須著隔離衣進行手術並管制人員，動員之人力物力甚鉅。因此若孕產婦預產期在隔離期間，也已知這胎必需接受剖腹生產者，請務必先連絡衛生局人員，在產兆尚未發生前或預定剖腹日期前，先至本院採檢接受COVID-19核酸檢驗，取得檢驗結果，若為陰性，則按一般產婦安排住院手術。請盡量不要等到產兆發生後才來醫院做緊急剖腹產，因為沒有核酸檢驗結果，剖腹產手術將比照感染之產婦進行，不但消耗醫療人力物力，許多感染管制措施也會造成孕產婦的極度不方便。最後叮嚀◎居家檢疫的孕產婦如要分娩，當產兆發生時，請先聯絡新北市衛生局，由衛生局人員安排至本院就醫，切勿自行外出就診，以免受罰。◎待產分娩前須接受採檢，結果陰性者同一般產婦於產房待產，採檢結果尚未出來前，須入住負壓隔離病房待產或生產。◎如預先已知要剖腹產者，請務必先連絡衛生局人員，提前安排至本院接受核酸檢驗，避免無採檢結果之臨時緊急剖腹產。面對新冠肺炎疫情，防疫需要政府、醫院及民眾三方共同配合，我國資訊平台建置非常完善，相關檢疫及就醫規定與聯絡方式很容易搜尋到，孕產婦無須驚慌。何謂產兆？◎落紅◎規則產痛◎破水◎若不清楚何時要來檢查，可電話聯絡本院產房新北市衛生局◎新北市防疫專線(02)8953-5599分機1520(有我愛你)◎免付費防疫專線 1922 或 0800-001922
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2021-03-14 該看哪科.婦產科
政府催生 婦產科女醫師：關鍵並非補助
根據國發會推估，明年年台灣總生育率將再度低於一，生育率低迷，投入婦產科的女醫師卻變多。婦產科女醫師指出，提高生育率的關鍵不在補助產檢、發育兒津貼，而是社會觀念必須翻轉，不再弱化孕婦、別讓孕婦為風險負責、努力追求性別分工平等。統計顯示，一九九九年西醫男醫師有兩萬二千六百五十八名、女醫師僅二千四百九十名，到今年二月，男醫師人數增為五萬一千一百七十八人，女醫師人數大增四倍，達一萬零八百廿七人。女醫師執業比率以小兒科最高，成長三成，其次是婦產科。根據健保署委託報告，一九九九年到二○一三年，取得婦產科專科醫師執照的女醫師比率逐年增加，從百分之八點六增加到十九點七；執業婦產科女醫師比率，也從百分之十一點五增加到百分之廿三點六。此外，二○一六年到二○一九年，女性婦產科醫師增加九十六，是男醫師三點五倍。此外，婦產科女醫師大都比男醫師年輕，二○一九年，卅一到五十歲的婦產科女醫師占七成，五十一歲以上占三成，但同年度婦產科男醫師逾五十一歲占八成六，卅一到五十歲的婦產科男醫師只有一成四。對於生育率低落，女性婦產科醫師也提出建議。烏恩慈表示，孕產婦風險提升與高齡懷孕確實有關，但政府部門並未基於科學、站在女性立場進行衛教宣導，一方面強調風險、強調懷孕不能運動，導致女性心生恐懼、弱化自我；一方面又怪女性怕痛、怪醫師愛開刀剖腹。烏恩慈建議，應有一筆金額指定用於補助孕產照護，支持女性可以選擇減痛分娩、找助產師、甚至剖腹產。新竹國泰醫院婦產部主治醫師張瑜芹表示，每個人養育孩子的計畫都不一樣，需要更多元的觀點來支持女性。
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2021-03-08 科別.婦科
生育率怎麼救？ 婦產科女醫剖析現代女性需要的是這些
根據國發會推估，2022年台灣總生育率將再度低於1，儘管生育率如此低迷，投入婦產科的女醫師卻越來越多。兩位女性婦產科醫師指出，提高生育率的關鍵並不在補助產檢、發育兒津貼這些「給寶寶」的事，而是整個社會的觀念必須翻轉：別再弱化孕婦、別再強求孕婦為某些難以預期的風險負責、努力追求性別分工平等，並認知到育兒不是媽媽一個人的事，女人的成就也不該被限縮在母職。禾馨婦產科主治醫師烏恩慈表示，孕產婦風險提升與高齡懷孕確實有關，但政府部門並未基於科學、站在女性立場進行衛教宣導，一方面不斷強調風險、強調懷孕不能運動，導致女性心生恐懼、弱化自我；一方面又怪女性怕痛、怪醫師愛開刀剖腹。社會迷思則把孕婦評價為「病人」，任何人都可以對她指指點點、管東管西。就算懷孕本身既有許多無可避免的風險，但人們常會自行歸因到不相干的事物，堅信一定是產婦或醫師做錯了什麼，才會「保不住」。烏恩慈指出，目前政府對於懷孕的補助集中在產檢，著重於胎兒的部分，建議應有一筆實際金額指定用於補助孕產照護，支持女性可以自由選擇打減痛分娩、找助產師、甚至是剖腹產。建議政府應該要從國民教育就好好傳達備孕、懷孕的知識，別再讓大家透過誇大的影劇情節學習錯誤的觀念。新竹國泰醫院婦產部主治醫師張瑜芹表示，每個人養育孩子的計畫都不一樣，需要更多元的觀點來支持女性。「育兒不是媽媽一個人的事，媽媽也不是只有育兒一件事要做，」張瑜芹表示，女性生育需要很多支持，比如育兒時，有沒有足夠的經濟支持、精神支持？孩子年紀可以上幼稚園了，可負擔的幼稚園數量、容額是否足夠？有沒有管道讓女性可以再就業？烏恩慈表示，近十年來，好像要當全職媽媽才算愛小孩、不會錯過孩子成長，但現代女性事業表現越來越好，生育代價太高。社會制度應該要支持女性不因生育而喪失選擇，就算回到職場也不會受到指責，就像沒有人會因為爸爸不放棄工作而指責他。他也呼籲政府要多推廣男性請產假和陪產假，促進投入共同育兒、促進男女平權、性別分工平等，「讓每個人都能開心舒服地在各場域貢獻自己的能力，豈不是全體社會共贏的局面？」
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
長庚、馬偕、禾馨...全台接生特色醫療院所
台南安安婦幼診所 剖腹產率25%剖腹費用南北差異大 選擇自然產省很多健保大數據顯示，基層診所剖腹產率明顯高於醫學中心、區域醫院，但位於台南市的安安婦幼診所卻剛好相反，108年剖腹產率僅25%，甚至低於同在台南的成大醫學中心48%。該院院長潘咸安說，「台灣少子化嚴重，只要想生，不管用哪種方式生產，相信婦產科醫師都願意配合。」「自費剖腹產費用南北大不同。」潘咸安說，台北號稱貴族尊榮婦科診所，平均剖腹產費用五萬起跳，有些高達七萬元。相較下南部診所平價得多，以安安婦幼診所為例，不到一萬五。儘管北部費用高，但剖腹產比率卻比南部高。潘咸安分析，北部民眾多半較捨得花，自費剖腹產費用連同坐月子，差不多得花二十幾萬，南部則比較「踏實」，如果沒有必要，「能省就省」。潘咸安指出，安安婦幼診所遵守健保給付規定，一切照標準行事。另外，在孕婦回診接受產檢時，也會提供正確衛教訊息，讓孕婦瞭解自然產的優點。如果孕婦採取自然產，生產順利，且選擇健保房，住院兩天，出院結帳可能只需自付幾百元。潘咸安說，年輕孕婦多會上網瞭解自然產、剖腹產的優缺點，不太聽老一輩的建議，挑時辰生產的比率愈來愈低。台北馬偕醫院 剖腹產率28%降低剖腹產率 鎖定新手媽媽溝通根據健保署108年統計，馬偕醫院剖腹率28%，遠低於其他醫學中心。馬偕紀念醫院婦產科部主任王有利表示，醫院長期以來就以低於30%的剖腹率為目標，更以新手準媽媽為率先溝通對象，透過精準管控達成此一目標。王有利說，各大醫學中心婦產科多有每月一次的「周產期罹病及死亡討論會」，馬偕這個會議至少已經運作27年，主要透過統計報表，由主治醫師指導住院醫師，針對每月剖腹產病例的原因進行檢討及討論。王有利表示，婦產科每個月也有全院剖腹產適應症排行，並公布自願、非自願剖腹的當月人次，在不影響醫學指引下，若這個月剖腹產比率高出三成，就會依照適應症排行，檢視醫師對孕婦的處置原因。結果發現，多年來，非自願剖腹產的適應症第一名為「前一胎剖腹」，還占一半，王有利說，這個現象讓科內醫師達成共識，花更多時間讓第一胎產婦了解剖腹產是否必要。「最重要的就是溝通，有些執意要剖腹，我們會尊重，但也會讓病患了解兩種生產方式的好處及問題。」王有利說，大部分第一胎自願剖腹的原因是「怕痛」，醫師多會透過產檢建立互信醫病關係，本來要求剖腹的媽媽，多會改變心意。林口長庚醫院 剖腹產率38%避免倡議剖腹 接手高危險產婦健保署統計，108年度全台剖腹產人數5萬8669人，林口長庚居全台之冠，剖腹產數1885人，剖腹產率為38%。林口長庚醫院產房主任詹耀龍指出，林口長庚有全台最多的產科醫師，接生人數也最多，因此接受剖腹產的產婦也多，但主動要求且沒有剖腹產適應症者，估計僅3%到4%。詹耀龍表示，林口長庚每月接生人數約300到330名，但並非所有來院生產的產婦，都在林口長庚產檢。林口長庚是重度級急救責任醫院，當周邊診所遇上高危險懷孕或胎兒異常，多會轉來。他估計，林口長庚每接生一百名新生兒，有33名是高危險狀況，需要進到新生兒加護病房。詹耀龍表示，除了情況特殊的產婦，林口長庚不提倡剖腹產。許多孕婦主動詢問，「可不可以協助剖腹產？」甚至要求擇吉時剖腹，通常會被勸退。主要是剖腹產多了麻醉風險，如腹腔沾黏，可能會有產婦臟器及新生兒受傷風險，若產婦有潛在心臟疾病，麻醉也可能出現意外。詹耀龍表示，院內也避免讓醫師向孕婦倡議剖腹產，剖腹自費約二萬元，直接納入醫院營收，不會進到醫師口袋，也讓醫師較能秉持客觀的立場，協助孕婦分析，哪一種產程較合適。台中茂盛醫院 剖腹產率44%專精不孕症治療 雙胞胎多 剖腹率高在這次健保大數據調查中，茂盛醫院剖腹產率為44%，在地區醫院位居第一。茂盛醫院院長李茂盛表示，該院專精於不孕治療，許多不孕患者接受人工生殖，胚胎順利著床，約一半比率屬於雙胞胎，生產風險較高，為此，許多孕婦選擇剖腹產。不孕症治療權威李茂盛表示，與一、二十年前相較，現在剖腹產率明顯較低，以前自願剖腹產主要原因是希望寶寶「好命」，但最近幾年則是因為孕婦怕痛。李茂盛說，許多孕婦怕痛，有些人是痛了好久生不出來而選擇剖腹產。其實現在無痛分娩技術進步，大幅降低自然產疼痛感，如果只因怕痛，倒可不必多挨一刀，在醫師評估下選擇無痛分娩。另一個讓孕婦選擇剖腹產的原因是高齡懷孕。李茂盛表示，晚婚晚孕已成趨勢，許多孕婦年齡都超過四十歲，身體狀況相對較差，為了安全會選擇剖腹產。茂盛醫院剖腹產率為何偏高？李茂盛解釋，醫院收治眾多不孕症患者，接受人工受孕時，雙胞胎比率高達一半，依現行健保給付條件，適用於剖腹產給付。再者，不孕症患者在接受不孕治療後，後續產檢及生產多在同一家醫療院所，只要收治較多不孕症，剖腹產率也一定跟著提高。禾馨新生婦幼診所 剖腹產率44% 腹膜外剖腹產 需有團隊技術配合健保數據顯示，108年禾馨新生婦幼診所剖腹產以981人次居基層診所第一名，剖腹產率則是44%。禾馨醫療執行長蘇怡寧強調，禾馨診所不是「剖腹產」特色醫院，而是「生產」特色醫院，給予媽媽全人照護。蘇怡寧說，多數產婦以自然產為主，但因生產有風險，剖腹產提供一個「救贖」。他解釋，自然產風險最常見胎位不正，另外還有胎盤位置不對的「前置胎盤」、胎兒相對媽媽骨盆還大的「胎頭骨盆不對稱」，或是媽媽身體狀況不佳。剖腹產的方式，除了需打開腹膜的傳統剖腹產外，現在也有許多媽媽選擇「腹膜外剖腹產」，避開腹膜腔再切開子宮，將胎兒娩出。蘇怡寧表示，腹膜外剖腹產並不是新手術，在過去抗生素不發達時就有，因為不用進到腹腔，較不易引起感染。但因手術方式複雜，且隨著抗生素發展，許多醫師改採傳統剖腹產。但近幾年發現，腹膜外剖腹產仍有其優點，包括減少感染、術後恢復快等，因此又開始興起。不過仍需有團隊和技術的配合，才能應付如此複雜的手術，也非人人適合。蘇怡寧說，禾馨採雙主治醫師開刀，並配合產科麻醉專科醫師，以經驗值和技術來說，面對腹膜外剖腹更有把握。木生婦產科診所 剖腹產率80%剖腹原因多元 院內產婦多高齡根據健保署統計，108年度各層級院所剖腹產人次，基層診所排名中，木生婦產科診所以907人次位居第二，但以剖腹產率80%來看，則為整體最高。木生婦產科診所院長李木生表示，應該沒有80%這麼多，不過來院要求要剖腹產的產婦與過去相比確實大幅增加。產婦要求剖腹產原因大概有幾種，擔心難產最後導致「吃全餐」、擔心胎兒受傷、怕痛、有時辰的迷思、擔心產後陰道鬆弛影響性功能、網路資訊影響產婦決定等。李木生表示，不僅上述原因，曾有對夫妻，因先生準備外派，搶在出國前，太太滿足月的時間剖腹生產，讓先生能看見孩子。近年則因高齡產婦增加，顧慮的原因更多，院內近年協助的產婦約落在35歲，皆具高齡生產風險，臨床已少見20幾歲孕產婦。院內多採腹膜外剖腹，減少感染。當孕婦主動要求剖腹時，一定會給予衛教，由孕婦選擇，日前也有39歲的孕婦選擇自然產。院內的麻醉方式，使用多模式自控式硬脊膜外止痛法，以超前部署的概念進行先前止痛，產婦亦可依自己需求加強給藥。目前可達到術後不痛、可動、宮縮無感的良好狀態，產婦可盡早下床活動、哺餵母乳、加快恢復。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
近三年剖腹產人數各級醫院多下降 診所大增
台灣進入晚婚晚育、生育率低迷的年代，複雜的社會變遷痕跡、當代產婦的特質，都可以從剖腹產的健保給付數據中看出端倪。自行要求剖腹人數，診所三年內增加近900人次健保署統計，106到108年的剖腹產率從34.1%攀升到35.1%，其中自行要求剖腹產人次從3478人次增至3936人次；自行要求剖腹人數在各級醫院都下降，但在診所，三年內持續增加近900人次。診所剖腹產率也明顯高於各級醫院。綜觀108年全國剖腹產人次最高的40間各級院所，第一名是林口長庚（1885人次），但若將診所前五名的三家禾馨診所加起來，達2531人次，超越林口長庚，恐才是真正的全國之冠。以剖腹產率看，最高前十名依序是木生婦幼（80%）、菡生婦幼（67%）、馨悅婦產科（61%）、王立文婦產科（51%），成大醫院（48%）、禾馨內湖診所及童綜合醫院（47%）、育禾婦幼診所（46%）、禾馨新生及茂盛醫院（44%）。高風險產婦多的醫院，剖腹產率未必較高台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產部資深主治醫師黃建霈分析，一般來說，剖腹產常見於高危險妊娠及生產，比較適合在醫院，診所剖腹比率高，可能是診所配合度高，例如可接受「看時」剖腹，也可能是診所人力及各科資源不如醫院，擔心自然產緊急變化處理不來，傾向剖腹避免醫療糾紛。另外，少子化也改變產婦想法，捨得花錢購買優質服務，許多診所看準需求，行銷一條龍服務，例如附設月子中心，這些是一般醫院較不會提供的配套。母胎醫學會創會理事長、長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，通常高風險產婦都會轉診到大醫院，診所以低風險產婦為主，剖腹產率還這麼高，確實有待管理。其實高風險產婦多的醫院，剖腹產率不一定較高，例如接生量大的台北馬偕，一年剖腹產上千人次，剖腹產率僅28%；也有接生多但剖腹產執行很節制的診所，例如安安婦幼診所，剖腹產率也僅25%。近三年具適應症剖腹產人次變動不大，常見適應症依序是前胎剖腹、胎位不正、產程過長、胎兒窘迫。去年非自行要求的剖腹產中，有1萬8093人因前胎剖腹而再次剖腹；1萬1341人胎位不正；產程遲滯或胎心音窘迫加總1萬2806人。「新式產程」不過度干預產程進行，減少剖腹機率產房有所謂「吃全餐」，即產婦本來要自然產，等待子宮頸開，也持續內診，可以忍痛或已接受無痛分娩，但最後還是剖腹。鄭博仁指出，因產程遲滯或胎心音窘迫而剖腹的產婦，很可能就是「吃全餐」，但產程遲滯和胎心音窘迫的判定，與醫師專業和人格特質有關。如果了解「新式產程」進行判斷、膽大心細分辨胎心音是窘迫或生理性減速，知道如何處理生理性減速，又能營造良性溝通而不過度防衛的醫病關係，剖腹產的機會便降低很多。鄭博仁指出，1950年代建立的舊式產程，子宮頸口開到四公分就算進入活躍期，2014年美國婦產科醫學會與母胎醫學會共同發表新式產程，六公分才算活躍期。子宮頸口開至幾公分處於活躍期，非常重要，根據新式產程，就知道子宮頸口從四公分到五公分可能超過六小時，五公分到六公分可能超過三小時，低於這速度才算產程延長，醫師因此比較不會過度干預產程，按照舊式，產婦容易被判定為產程過長，建議剖腹，黃建霈表示，臨床上，「吃全餐」機率不高，大概不超過5%，有些是生到一半，小孩忽然心跳不好又缺氧，別無選擇、只能開刀。過去年代，生產造成的死亡率是百分之一，現已降到萬分之一，因為醫療進步，減少了99%的可能傷亡，所以非自然也不一定不好。黃建霈認為，民眾不需太執著自己的產程過長，醫師會給予專業判斷與建議，若想嘗試自然產，在沒有危險前提下，醫師會全力協助。台灣剖腹產率無明顯惡化，但仍有進步空間世界衛生組織建議的剖腹產率大約在10%到15%之間，但很多國家的數據都高於此數。鄭博仁表示，長期來看，台灣剖腹產率沒有明顯惡化，在亞洲，比韓國好，但比日本差，還有進步空間。根據各國經驗，重點在減少「吃全餐」的比率、提高剖腹產後自然產比率，從這兩個方向著手並妥善管理，剖腹產率就會下降。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2020-11-28 該看哪科.婦產科
生小孩好花錢，像極了愛情！看完總金額，過來人：這還只是剛開始！
都說養孩子花錢，但一天一天慢慢花費的感覺，可不比生孩子一次梭哈的感覺來得強烈。談戀愛要錢、結婚要錢、生養小孩更是錢！生小孩勢必得考慮，夫妻倆的經濟狀況，才好再做下一步的打算。近來，網紅瘋狂老爹和網友分享，老婆一路從產檢到順利卸貨等種種花費，一字攤開所有記錄下來的支出明細，並加總出一個大概的金額，好讓許多準備當爸媽的網友，心裡有個底，不少人也驚呼「看一看根本不想生了」、「原來生個寶寶要花那麼多錢」、「養孩子好勇敢」。不過由於產檢基本上都有健保給付，故未將此列入計算。經過考量後，將所有住院、檢查的等級都拉到最高，價錢相對也會比較貴一些。粗估一個孩子約19.5萬！笑著迎接新成員，哭著揮別存款數字瘋狂老爹選在台中茂盛醫院待產，單人房費用為台幣4000元，雙人房為2500元，四人房則是由健保給付。他為了體諒老婆生產辛苦，選擇了較貴的單人房，有關小孩檢查費用，也都是選則層級較高的價位。老婆小豬花費清單（並非是唯一選擇，網友可以依照自己的想法或考量去做決定。）3天單人房共1.2萬選擇從待產到生產完都在同一間房、無須移動，多加5000元無痛分娩7500元醫療材料費1000元出生證明300（前2份免費，夫妻倆後來又自費多買3張）家人剛好無法幫忙坐月子，3天月子餐需4500元因此在醫院的總花費大概3萬元，之後小孩住院及檢查的費用約1.5萬，整個生產費用大約需要4.5萬元。此外，瘋狂老爹後來讓小豬住15天月子中心15萬，總計下來粗估生一個寶寶大約需要19.5萬元！ 生產到底花費多少？安全舒服最重要，有些錢該花絕對不能省生產花費，最主要當然由你們選擇自然產還是剖腹產為最大差別，而這兩者又得用在醫院或是診所區分。雖然最終花費因人而異，也會因為生產可能遇到的突發事情有所變動，不過小編人以過往整理過的資料，可以粗抓個大概試算看看。（以下數字仍以實際情況、醫院、診所為主） 自然產 剖腹產其他自然產、剖腹產共同花費項目包括病房、餐點、入院產包、出生證明、新生兒篩檢等，都是一筆開銷。而孩子出生後，尿布、奶粉，奶嘴、衣服、保險、教育費等，也都會是家裡主要得經濟支出。然而養育一名孩子，雖然花費不少，但看著孩子天使的笑臉，再辛苦都值得！※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載，原文：《生小孩好花錢，像極了愛情！看完總金額，過來人：這還只是剛開始！
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2020-09-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／「先生緣，主人福」麻醉科醫師對醫病關係的獨特見解
【編者按】這星期的主題是「不同背景醫師的不同看法」。一位深具歷史社會專業背景的家醫科醫師與我們分享他對醫病關係的獨特見解，希望強化原有的醫學教育，讓「民族誌」成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。麻醉科醫師在說出他對各種不同專科醫師的看法之後，歸納出一句頗富哲理的話：「醫病雙方是一體兩面，彼此的態度才是真正決定雙方是否有『緣份』的最重要因素。」精神科醫師對時下似乎最夯的診斷「自律神經失調」做出饒富創意的詮釋，並道出目前尚有某些精神科診斷仍很難讓病人或家屬接受的現實。台灣有一句俗話說：「先生緣，主人福」，「先生」指的是醫師，「主人」指的是來院看病的民眾。原指久治不癒的病碰上對症下藥的醫生而痊癒，現也泛指某些事情，是得力於機緣的巧合而獲成功。基本上的意思是，看病跟醫師如果有緣份，彼此都能在施醫與被治的過程中順利。行醫多年，對這句話頗有感觸，病人求診，真的只能求緣分與福報嗎？還是藉由媒體報導或是親友推薦？該怎麼去結這個「好緣份」呢？我覺得有些經驗，可以跟大家分享：1. 醫師不是萬能的，再厲害的醫師，也是有失手的時候；同樣的，技術再差的醫師，也不是每個案例都一定會失敗。這是機率跟比例的問題。2. 沒有從不犯錯的醫師。甚至往往審視整個醫療過程，完全按照醫療常規，沒有任何瑕疵；但是結果就是不如預期。這也是我所謂的「緣份」。3. 越好的醫病關係，彼此的互信基礎越高；往往醫療的預後與結果會越好。因為您信任了醫療團隊，他們也會更盡心盡力的照顧您。4. 名醫不一定代表真正的好醫師。真正的良醫，其實是不需要整天上綜藝節目，談著非親身參與的醫療八卦。您如果迷信於媒體上的名醫，那問題應該是出在您自己，因為您跟「名醫」結了緣份。5. 外科系的醫師，到底誰開的刀比較好，誰開的刀符合醫療常規？建議您問問該醫院的麻醉科醫師。為什麼？因為麻醉科醫師整日在開刀房麻醉病人，哪位醫師出血量特別多，併發症屢見不鮮，問問麻醉科醫師會是比較客觀的。6. 那麻醉科醫師誰麻的比較好？去問問「麻姐」就知道了（這裡的麻姐，指的是麻醉護理師的暱稱，沒有任何的輕視與偏見喔）。哪個醫師根本不會插管？那個醫師打無痛分娩老是失敗？問問麻醉護理師會最清楚。7. 同理，心臟內科，問導管檢查室的技術人員。腸胃內科，問生理檢查室的技術人員。您會發現，結果往往出乎您的預料。8. 對醫師而言，我覺得要學會隨緣；沒有哪個病人是非您不可的。下個病人，說不定會更好；同樣的，對病人而言；也千萬不要糾結於非哪位醫師不可，緣份，真的很重要。9. 身為麻醉醫師中專門研究困難呼吸道處理的我。插了超過10000支的氣管插管，坦白說，每天還是戰戰兢兢，因為做的越多，就會越害怕；失敗的案例也無可避免。除非你不做，不然永遠會遇到失敗的案例。10. 卸了妝之後，才知道原來的自己。「先生緣，主人福」，把有限的時間與經驗，留給值得珍惜的病友。把每一台麻醉做好，是我退休前，給自己最大的期許。醫病雙方是一體兩面，彼此的態度，才是真正決定雙方是否有「緣份」的最重要因素。
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2020-08-28 該看哪科.婦產科
無須等待開2指 新光推入院就執行無痛分娩
「沒辦法幫家長養小孩，但能減少生產的疼痛感增加生二寶的意願」，新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，新光醫院周一喜迎院內第8萬例「新光寶寶」，從入院就執行無痛分娩，無須等待開二指再執行麻醉，一路到傷口縫合，疼痛指數皆能維持在1分甚至是0分，同時也能大幅降低產婦焦慮、心肺負擔。我國嬰兒出生人數去年僅有17萬5074人，為近九年來最低，蕭國明表示，造成少子化的原因多元，難以用單一因素討論，但第一胎生產的印象若是不佳，家庭很難再嘗試生第二胎，降低產婦生產的疼痛，能大幅改善生第一胎時的不適感。蕭國明表示，過去皆認為無痛分娩應於子宮頸口開了4公分後再施打，太早施打恐延長產程，或是影響產婦錯誤的用力，必須要剖腹產，但根據新英格蘭醫學期刊於2005年的研究顯示，比較子宮頸口開4公分，與子宮頸口尚未開口前施打麻醉止痛，嬰兒出生狀況一開始就施打者，情況較佳，且產程時間也比較快。蕭國明表示，無痛應該從入院待產至生產完及產後疼痛，包括傷口復原的疼痛、子宮收縮復原的產後痛、餵母奶時的痛，皆全面考慮，也增加民眾生子的意願。不過，無痛分娩對於有凝血功能問題，或是骨盆腔曾受傷、變形，或是血小板指數低於10萬者，則不建議施打。
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2020-05-19 該看哪科.婦產科
重症肌無力 孕婦緊急剖腹產母子均安
新竹29歲李姓孕婦過去有重症肌無力和甲狀腺機能亢進等病史，產檢時診斷出妊娠糖尿病，在懷孕30週時因早期子宮收縮合併子宮頸閉鎖不全到台大醫院新竹分院住院安胎，又因胎兒窘迫缺氧情形，緊急剖腹產下男嬰，後轉到外科加護病房觀察，所幸李婦呼吸功能恢復正常，母子均安。台大醫院新竹分院婦產部林明緯醫師說明，重症肌無力的發生率，女性是男性的兩倍，且女性發生率最高的年齡剛好落在20至30歲的生育年紀。重症肌無力屬於自體免疫疾病，常會合併其他自體免疫疾病，其中又以甲狀腺疾病最常見。重症肌無力常見的原因是病患體內產生抗體，阻礙乙醯膽鹼（神經傳導物質）傳遞運動的訊號，造成病患反覆出現眼皮、臉部、咽喉部、手腳四肢甚至是呼吸肌肉無力情形。林明緯指出，若是病患全身肌肉無力的情況嚴重，已影響到吞嚥或呼吸功能，就稱為「重症肌無力危象」，國外甚至有文獻建議剛發病的重症肌無力女性患者應要避孕一至兩年。據國外統計，重症肌無力本身不會增加懷孕流產率、子癲前症、子癲症等發生率，但孕婦在懷孕過程當中約40%症狀會惡化，甚至恐需插管使用呼吸器治療。另有30%孕婦在懷孕過程中症狀沒有變化，剩下30%的孕婦症狀則會改善。整個孕期以第一孕期和產後時期是症狀最可能惡化的危險期。重症肌無力的孕婦應配合神經內科醫師治療，按時服用藥物或調整用藥，切忌不可因懷孕而貿然停藥，重症肌無力病患有許多禁忌藥物，包括產科常用的安胎藥鈣離子阻斷劑，含鎂離子的胃藥、軟便劑和治療子癲前症的硫酸鎂、某些特定的抗生素等，都可能造成肌肉無力症狀惡化。生產時，重症肌無力的孕婦不一定要剖腹生產，若是自然產也可以施打無痛分娩。值得注意的是，重症肌無力孕婦的新生兒由於受到母體乙醯膽鹼受體抗體透過胎盤循環到寶寶體內的影響，約有10~20%新生兒會發生重症肌無力。孩子恐會出現肌張力低下、吸吮能力比較差、眼皮下垂甚至呼吸困難等症狀。因此，新手爸媽在欣喜之餘，要特別留意孩子。
