2020-12-29 新冠肺炎.預防自保
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2020-12-28 醫療.消化系統
屁股癢怎麼辦？了解肛周搔癢6常見原因與4處理原則
癢！癢！癢！ 瘙癢，這種體驗人人都有過，發生於我們身體的各個部位。其中，肛周瘙癢讓人坐立難安、難以啟齒、非常痛苦。尤其是在公共場合，肛周瘙癢發作時，令人十分尷尬，恨不得想找個溫文爾雅的方式撓一撓。但你知道嗎？ 大約1-5%的普通人群存在肛周瘙癢；肛周瘙癢常見於40-60歲的中年人，男性發病率大約是女性的4倍。且肛周瘙癢作為一種難以啟齒的症狀，大多數患者不會主動就醫。可能很多人出現肛周瘙癢的症狀會懷疑，是不是得了痔瘡？那麼，引起肛周瘙癢的常見原因有哪些呢？出現這樣的症狀如何處理？學起來，不用再尷尬了。肛周瘙癢的常見原因有哪些？1.肛腸疾病任何肛腸疾病都可能誘發或加劇肛周瘙癢，肛腸疾病是引起肛周瘙癢的最重要原因。75%的肛周瘙癢患者患有肛腸疾病，其中以痔瘡（20%，包括內痔和外痔）和肛裂（12%）最為常見，其他原因包括肛腸腫瘤。肛腸腫瘤主要包括直腸癌（11%）、肛門癌（6%）、腺瘤性息肉（4%）和結腸癌（2%）。相對少見的原因還有肛瘺、直腸脫垂、潰瘍性結腸炎、功能性腸病等。2.局部刺激局部刺激是引起肛周瘙癢的主要原因之一，通常源於排泄物（糞便）溢出、滲漏污染肛周皮膚或肛周潮濕等。糞便污染可能是顯而易見或深藏不露的，但足以引起瘙癢。此外，咖啡、酒精和辛辣食物等飲食因素也會導致肛門溢液。一般而言，出現肛周潮濕的患者常常會過度清潔肛周區域，包括在洗澡時用力擦洗、在排便後大量使用濕巾。這些方法可能導致局部創傷，後者將進一步加重局部刺激。3.感染引起肛周瘙癢的病原體涉及細菌、病毒、真菌、寄生蟲等各種微生物，其中包括喜愛潮濕或多汗環境的念珠菌（10~15%）。這種真菌感染的目標人群包括肥胖者、老年人、糖尿病、免疫功能低下（腫瘤、移植後、長期使用類固醇激素和免疫抑製劑）和長期服用抗生素的患者；念珠菌感染也與緊身衣褲有關。兒童肛周瘙癢的最常見原因是蟯蟲病。蟯蟲是一種易於通過糞口傳播的強傳染性腸道寄生蟲，兒童的感染率很高，尤其是托兒所的幼兒。引起肛周瘙癢的其他常見非性傳播疾病包括疥瘡、帶狀皰疹、A組β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結核菌等。此外，肛周瘙癢是尖銳濕疣、扁平濕疣、單純皰疹、衣原體感染、梅毒、淋病等許多性傳播疾病的症狀。4.皮膚疾病肛周瘙癢也可由許多皮膚病引起，包括接觸性皮炎、銀屑病、濕疹或特應性皮炎、放射性皮炎、多形紅斑、脂溢性皮炎、扁平苔蘚等。兒童肛周瘙癢也常由肛周皮膚病引起，其中，尿布性皮炎是尚未學會括約肌控制的嬰兒常見的肛周瘙癢性皮膚病。過敏性接觸性皮炎是清潔劑和治療用藥（包括乳霜、肥皂、濕巾、麻醉劑、衛生紙染料和其他局部製劑）中的化學物質致敏而導致紅斑、鱗屑和水泡的形成。濕疹或特應性皮炎是由過敏反應導致的皮膚乾燥、鱗屑、紅斑或抓痕，洗衣粉和常用於肛周皮膚的局部外用乳霜等許多化合物均可成為致病的刺激物。5.系統性疾病糖尿病和甲狀腺疾病等代謝性疾病、缺鐵性貧血、維生素A或D缺乏等營養性疾病、再生障礙性貧血、白血病和淋巴瘤等血液病、肝病（高膽紅素血症）、腎病（尿毒症）等系統性疾病均可導致肛周瘙癢。6.特發性原因特發性肛周瘙癢是指肛周瘙癢的具體原因難以明確。糞便污染、肛周潮濕、不當清潔和各種非特異性的致病因素可能是肛周瘙癢的誘因。含咖啡因的飲料、酒精、奶製品、花生、辛辣調料、柑橘、葡萄、番茄和巧克力等食物可能與特發性肛周瘙癢有關，其原因在於這些食物可引起肛門括約肌的壓力降低、肛門反射過度以及未消化的食物刺激肛周皮膚。儘管目前尚無證據提示某些衣物和布料與肛周瘙癢存在因果關係，但高溫和汗液會加劇瘙癢。此外，焦慮、抑鬱、壓力等精神心理因素以及某些藥物也可能與肛周瘙癢有關。如何處理肛周瘙癢？1.對因治療關鍵在於對因治療，因此及時就診明確病因和遵循醫生的醫囑用藥非常重要，切勿因有難言之隱而諱疾忌醫。2.注意飲食盡量避免可能引起肛周瘙癢的誘因。一般措施包括在飲食上盡可能減少咖啡、茶、可樂、巧克力、柑橘、西紅柿和乳製品等食物的攝入。通過高纖維飲食或通便藥防治便秘和治療慢性腹瀉。3.合理清潔大便後可用白色無味的普通衛生紙擦拭肛門口，但要避免用力擦拭，必要時可用溫水浸濕的棉棒代替紙巾或含酒精濕巾進行清潔。還可在醫生指導下使用潤膚劑，避免使用除臭劑、香水、消毒劑等易引起刺激和過敏的產品。對於無其他明確病因者，急性瘙癢發作（尤其是夜間）常常是糞便溢出的標誌，此時即時清潔是最有效的方法。清洗會陰部時可用浴盆或用淋浴噴頭，且最好採用蹲位，這樣有助於洗掉肛管中殘留的糞便；盡量減少使用肥皂清潔肛周，運動後洗澡時可用合成皂代替普通肥皂。4.勤換內褲為了避免過度出汗，首選寬鬆的棉質內褲，而不要選擇粗製的合成緊身衣，並勤換內褲。對於每天需要靜坐幾小時的人群，可使用透氣的坐墊。最後，要警惕“肛周瘙癢-撓痒-皮膚損傷-瘙癢加重”的惡性循環。為了避免夜間撓痒時撓傷，建議剪短指甲。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-12-28 新冠肺炎.預防自保
強化機組員防疫措施！全居檢7天＋7天自主健康管理
中央疫情指揮中心今表示，指揮中心12月26日審查交通部送出的「國籍航空公司實施機組人員防疫健康管控措施作業原則」，指揮中心要求在航空公司強化外站管制、機上全程防護、持續派飛管理及查核機制下，長程航班或入境他國的機組員，返國後必須完成7天居家檢疫且安排採檢陰性後才能進入社區，且第8天至第14天還應遵循加強版自主健康管理。陳時中表示，國籍航空公司機組員機上全程防護交由交通部監測管理，整體強化境內和外站管理，現派飛長程航班前需填報健康聲明書；返台進入社區，現在都要求要7天居家檢疫，第7天會採檢，如果陰性就進入加強版的自主健康管理在7天，每天量體溫症狀監測、禁止出入不易維持社交距離，且會接觸不特定他人的場所例如百貨公司夜市夜店等，皆要實名制，禁止搭乘大眾運輸。陳時中表示，針對機組員實施專案管理，本來避免的規定都改成禁止的規定。針對出國前的加強措施，交通部民用航空局副局長林俊良表示，此次加強機組人員的管控，所有機組員都需要提報健康聲明書，所有症狀都要充分了解，飛航期間全程戴口罩，規範更仔細；外站部分，要求所有飯店組員原則都要住在同一樓層，以利大家知道是否有人離開，另以前可以指定地點用餐，現在全部都在房間用餐，還有要求航空公司與外站飯店建立制度，例如用閉路電視，還有專人的監控，看有沒有組員離開房間或飯店，交通部民航局在修訂的作業原則中，增訂強化管控措施，包括要求組員出勤報到時填寫聲明書，並在任務簡報時提醒組員做好防護，更嚴訂了飛行中佩戴口罩、飲食、交談、服務後加強手部消毒等規定。此外，嚴格要求組員外站住宿期間不得外出且禁止接觸當地訪客、每日應記錄及回報健康狀況及在外行動，航空公司也必須建立專責機制來偵測組員是否外出，例如即時監視系統或保全專責人員。陳時中表示，機組員返國後，於實施居家檢疫7天期間，航空公司需強化對組員進行關懷之監測作業。機組員居家檢疫期滿並檢測為陰性後方可進入社區，但仍須遵循加強版的自主健康管理7天，包括禁止搭乘公共運輸工具、禁止出入人數眾多不易維持社交距離且會近距離接觸不特定人士之場所、外出必須佩戴口罩、機組員也要詳實記錄行程及接觸人士等。陳時中表示，依據此作業原則，機組員7天居家檢疫期間內可再派飛長程航班，但返臺期間需入住公司宿舍、指定防疫旅宿或符合防疫要求的居所。但執勤應搭乘公司專車或防疫車隊。航空公司宿舍的防疫管理也應符合指揮中心防疫旅宿相關指引。上述措施自110年1月1日起實施，民航局及航空公司將透過查核機制進行稽查。
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2020-12-28 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】小藥師健康營養資訊：亂吃綜合維他命 小心更傷腎！
「藥師你好，我要領藥」藥袋又多又重，一看就知道是腎臟病人的藥。藥師關心的問一下「腎臟病病人飲食有沒有盡量低蛋白跟低鹽呢？飲食會影響藥物治療的效果喔！」 領藥的人嘆了一口氣說「我婆婆她牙齒不好，而且腎臟病很久了，有時候食慾不好吃很少，所以當她有食慾要吃什麼我們都不會限制她。」 藥師：「食慾不好吃很少，體力會比較差，除了要小心昏倒或跌倒，長期這樣也容易造成營養不良。」 患者：「有建議什麼營養品嗎？有時候我們會拿綜合維他命給她吃。」 藥師：「腎臟病的飲食，包含綜合維他命，都要注意喔！不要隨便補充，當然更不能亂信親友偏方！」 市面上的綜合維他命，通常含有維他命A、B群、C、D、E、K之外，同時也有鈉、鉀、磷等礦物質，對一般人適度補充沒問題，但對腎臟病患者而言，要小心其中的礦物質，可能會加重腎臟的負擔，所以不建議腎臟病患者把綜合維他命當成每日維他命補充服用。若腎病患者有維生素或礦物質缺乏的情況，除遵照醫囑聽從腎臟科醫師建議外，亦可補充專用維他命劑其鈉磷鉀、熱量都經過專業設計，含三大營養素蛋白質、脂肪、醣類，有需求的腎友購買時可多注意營養標示。所以規律服藥跟回診是第一要件，飲食注意的觀念跟細節很需要病人自主管理，若照顧者或病人無法做好飲食管理，還是會建議用營養補充來減少不當飲食中對腎臟的持續傷害，讓藥物治療更好。【延伸閱讀】 -施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！-莊昕悅營養師／營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心-Johnny游／腎臟危機解密！四大暗示別忽視-Lemon L. Yoga／別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！-藥師陳瑪波／吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-12-28 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】噗妮聊護理：腎臟健康拉警報 五招保健防水腫
「我覺得腳很脹，無論擺什麼姿勢，都覺得腳很不舒服。」「越接近傍晚、越覺得腳好腫脹，穿鞋⼦的時候更不舒服，甚⾄有時候連鞋⼦都穿不進去。」在診間內，不時會聽到病⼈這樣的主訴。此時，醫師在病⼈的脛骨或腳背上⾯按壓約莫2~5秒鐘，發現按壓部位凹陷、⽪膚回彈的速度很慢，判定是下肢⽔腫導致的不適感。難道是腎臟出了問題？⼤家對於⽔腫的出現，常常就會直接聯想到腎臟疾病。 ⼈體的腎臟具有⾎液淨化的功能，當⾎液流經腎臟時，腎臟會過濾體內廢物及電解質，將含氮廢物與過多的體液，⼀部分回收⾄體內循環；另⼀部分則形成尿液儲存於膀胱， 進⽽排出體外。除了⾎液淨化之外，腎臟亦具有許多重要的功能，例如：分泌賀爾蒙、調節電解質平衡與體內酸鹼度...等等。當腎臟功能受損，可能會造成⾝體部位⽔腫。最初，可能會出現眼瞼浮腫的狀況，當腎臟功能越來越差，導致無法順利將體內多餘的⽔分、鹽分排出，進⽽造成全⾝性的⽔腫。如何預防及減輕水腫的五種日常保健方法：1.避免攝取含鹽量⾼的食物，例如：醃製品。2.臥床休息時，可將⽔腫部位（例如：四肢），抬⾼過⼼臟位置，促進⾎液回流。3.避免久站或久坐，適度活動以提升淋巴液回流。4.每⽇定時測量體重並記錄，建議於每⽇早晨⼀下床後，使⽤同⼀台體重計測量體重並記錄。5.觀察每⽇排尿量，當排尿量減少、體重每⽇增加0.5公⽄以上或⽔腫加劇，需由醫師進⼀步評估與治療。 然⽽，⽔腫只是⼀個臨床症狀，因此當症狀出現時，並不完全代表就是腎臟出問題。除了腎臟病會導致⽔腫以外，⼼臟、肺臟、肝臟...等等器官出問題時，皆有可能會造成⽔腫； 亦或前⼀天吃太鹹的食物，隔天早晨也可能會出現⽔腫情形。當出現⽔腫症狀，仍需經過專業醫師評估與判斷，才能確立診斷並給予適當的治療。【延伸閱讀】 -施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！-莊昕悅營養師／營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心-Johnny游／腎臟危機解密！四大暗示別忽視-Lemon L. Yoga／別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！-藥師陳瑪波／吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-12-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／我曾罹患暫時性的全面失憶症
【編者按】這星期的內容比較特殊。一位「短暫性全面失憶症」的病人寄來發自內心的感激，文中提到她的醫師介紹給她一篇2012年記者訪問某位神經科醫師之後撰寫的有關這種病的醫學資訊，曾帶給她很大的心安。因此醫病平台主動聯絡到這位醫師，而他邀請學生就這疾病的最近文獻，整理出一篇圖文並茂的介紹。同時我們也利用這機會邀請一位醫界前輩發表他對醫病之間的看法。希望本週的討論既能夠介紹正確醫學知識，又能促進醫病雙方的暸解、溝通以及醫界本身的自省。多年前，曾經閲讀一位旅居關島的陳光明醫師所著的一本書「The final days of my Mother」（ 中文譯本「寸草心」），書中描述陳醫師和他的夫人，照護其失智母親的辛酸血淚史，印象深刻。之後，又看過電影「我想念我自己」（Still Alice）。片中，描述哥倫比亞大學語言學教授Dr. Alice Howland在患上早發性阿茲海默症後，她就始終處於對疾病、工作和家庭的困苦掙扎，是一段動人心弦故事。近年來，報章雜誌對阿兹海默症的報導很多，年紀愈大，罹患率愈高，在與友人聊天中，也常繞著這個話題探討。由於迄今對此失憶症，尚無有效的根治療效，罹患者本人的恐懼，每天漸漸的脫離現實生活，最後成為一個喪失靈魂的軀殼。同儕的親人亦有罹患此症的，失智者無法認清家屬，那份椎心之痛，真是情以何堪。醫學報導：這種失智症似乎也有遺傳基因，如我母親年96辭世，阿姨更是103歲才離世，她們離世前都是精明幹練。所以至少我沒有失智症的遺傳基因，似乎不需我擔心才是。然出乎我的意料之外，11月6日中午，我竟經歷了約20分鐘左右的一段失憶現象。我們退休後，即長居鄕下，每個月偶而回台北當屋奴清掃一下。上個月台北一個臥房的百葉木簾需維修，以為鄕下有較多修理資源，攜回，但連續送修遭拒，木簾尚稱完好，祗有拉繩因磨損變細，操作較為不順而己，乃再攜回台北。我想可以將此需維修的窗簾與更衣室完好的窗簾更換，即可正常使用。回到台北後，我開始準備午饍，發現瓦斯爐因久未使用，瓦斯被自動斷氣，乃急電對街的瓦斯公司來處理後，我即開始做海鮮炒麵和一鍋味增魚湯。同時，因為二個窗簾尺寸不同，外子需將二個窗簾的掛糟，重新拆下再重新定位裝上。由於外子年老力絀，無法獨自將有點重量的木簾裝上，我聽到他呼叫聲後，我立刻也站上靠窗邊的桌子上，仰頭要將窗簾裝上。結果花了十分鐘左右，我使不上力，要求先吃午餐休息一下。我開始吃麵及看緯來日劇「夏空」。外子則一邊收拾，一邊開始碎碎唸：「年紀大了，心餘力絀，不要點子太多，如果是照原來窗簾掛上，不就輕而易舉？」我乃回嘴：「退休的人，呷飽閒閒，就是要找點事做。」20分鐘後，我從浴室出來，「夏空」仍在演著，我乃坐下繼續觀賞日劇。看到桌前的一盤炒麵，竟然是空盤子？奇怪什麼時候，我己將麵全部吃光，魚湯也喝完了！依我平常的食量，應該至少會留下三分之一的。一時感覺肚子好撐！這時，外子才告知我這短短20分鐘内發生的事，但我全無印象。事後，看到外子一臉驚慌，才由他的敘述，知道這段空白記憶期間，我先指著放在桌上的窗簾，問：「為什麽窗簾放在桌子上？」又問：「我們是早上開車由羅東來的嗎？這麵是您煮的嗎？」而且每次問話均問二次。外子回以：「我們不是沒力氣，裝不上，所以暫時將窗簾放在桌上；我們是今天上午才由羅東來的；麵當然是您煮的，我一直在裝窗簾，不是嗎？」外子見我對答如常，但腦袋空白，沒有記憶，心生恐懼，乃立即打電話給遠在加州的子女。兒子未接電話，女兒的電話接上了，女兒則鎮定許多，她認為是因房子關閉門窗近月，進門後，未立即未開窗户通風，反而開冷氣，又因開瓦斯爐沒氣，可能是開瓦斯爐時，有殘餘的瓦斯彌漫室內，女兒判斷是因二氧化碳腦中缺氧所致。外子也讓我和女兒講了好幾分鐘的電話，並因我曾說：「是否是中風？」外子乃叫我坐餐桌前，幫我量血壓，血壓值是正常的。但是這段過程及經歷，我竟毫無記憶。片刻之後，忽然記憶又慢慢恢復，但先生疑慮未解，立即打電話請教多年來曾悉心照顧他的神經內科醫師，醫師聽了外子的敘述後，初步認為我是短暫的失憶症，安慰說：「一般的短暫性失憶，恢復記憶後，是不會復發的。」醫師還特別傳送2012-06-04 自由時報的自由健康網的文章：暫時性全面失憶症小檔案 暫時性全面失憶症Transient global amnesia（TGA）是一種單一失憶症狀，患者雖然能和旁人溝通，且患病時所做的神經學檢查也完全正常，然而患者對剛發生的事情失去記憶，也無法記住新的資訊。由於此症相當罕見，醫界對致病原因尚無定論，但臨床觀察發現患者常因腦部靜脈充血所引發，至於靜脈逆流原因則是頸靜脈瓣膜鬆弛所致。據統計，患者以中老年女性居多，且常有偏頭痛的病史。大多數發生的時間介於2到12小時，復發機會很小，也不會惡化成腦中風。發作時，患者的運動、感覺、反射都正常。雖然知道自己是誰，也認得出家人，甚至開車都沒問題，卻對周遭環境產生陌生的感覺，通常會伴隨著極度焦慮和不安。患者經常會對同一個問題，在幾分鐘內不停的重複提問。所問的問題大多與定位有關，像是「現在幾點鐘？」 「這裡是那裡？」等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記，再問一次，且自己渾然不覺。有研究發現在某些情況下特別會誘發暫時性全記憶喪失，像是在冷水中游泳、洗太熱的澡、性愛過程中、劇烈疼痛、精神壓力、做血管攝影檢查時、開車、騎摩托車等都曾經出現過。（資料來源：新竹國泰綜合醫院神經內科醫師林志明，記者蔡彰盛整理）由於文中的病徵和我相仿，由於記憶回復，看了上文，讓我放心許多，外子以慎重起見，要求醫師做詳細的檢査，以釐清疑慮。11月11日到醫院求診，因為是初診所以先報到填寫資料，隨即有義工彬彬有禮，親切的帶著介紹醫院環境，最後帶到診間候診，醫師著作等身，一如他的文章，溫文儒雅，親切問候，耐心問診和仔細做理學檢查，初步研判非阿兹海默症的失智。但仍需做進一步詳細檢查。11月6日短暫失憶恢復後，生活一切如常。11月12日偕外子晨運走紅樹林步道，又搭新開通不久的淡海輕軌到漁人碼頭一遊，回程經淡水三大廟宇——水巖祖師廟、龍山觀音寺及福佑宮媽祖廟祭拜，祈求平安。11月13日禁食抽血檢查，接著做頸動脈血管超音波檢查後，再轉至MRl室注射顯影劑及送入MRI筒中檢查達40分鐘之久。在密閉的筒中，心中唸著波羅密多心經以轉化忐忑不安的心情。這幾天我自己已經做了決定：我們孩子都在國外就業成家，本來人生就如接力賽，我們既已退出跑道，完成階段性的任務，也不能干擾孩子們的人生賽程。所以萬一我被診斷出是阿兹海默症的失智症的話，我的健康狀況變了，生活就要跟著改變，不能夠再過從前的悠閒退休生活。也深知日漸年邁的老伴無法負荷照顧失智之責。所以我準備趁著判斷能力仍然正常時，開始尋找醫護安養中心。命由天，病就要找專業醫師。由於生活如常，檢查後，11月17日我和外子仍然參加朋友先前邀約的奮起湖茶道之旅四天，我也完成了嘉義石棹雲之道…等三個步道的森林、茶園、群山的美景登高之行。11/25是回診看報告的日子，多日的忐忑不定心情，既然已經理出頭緒，仍然需要堅強的面對現實。見到醫生時並沒用太緊張。負責的醫師以病人利益為重，在前一天就已經會診專業人士，一起仔細研判我的檢查報告。進了診間，醫師先問我是否是素食者？我答以吃素食及水產品。醫師告知：血液檢驗檢查的結果，超乎尋常的健康，不論肝功能、腎功能、血脂肪、膽固醇、血糖、三酸甘油脂等，幾乎所有檢查項目，都在健康標準值之內，連我一直憂心家族遺傳的高血壓，在MRI檢查下，顯示腦血管及頸動脈血管除正常老化現象外，健康有如年輕人，醫師認為是我近三十幾年來，完全不沾動物性脂肪的汝素飲食習慣有關。雖然一切都正常，但是短暫失憶是事實，竟讓我意外的體會到失憶的滋味。醫師告知：此種病患，也有未能恢復記憶的病例，我是屬於比較幸運的，今後也不需再回診及服藥。走出醫院，今後我是必需遵從醫師的諄諄教誨，好好珍惜良好體質，放慢步調，量力而為，不可從事過勞、過重的工作和運動，尤其要注意頭頸部避免做太激烈的動作！所以如患了短暫失憶，也不必驚慌，它不是不治之症，但尋求專業醫師的診斷及檢查是必要的。
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2020-12-28 醫療.泌尿腎臟
營養不良加速腎功能惡化 腎臟科醫師教你日常保養重點
民眾平常解尿的時候，若看到很多泡泡，大家心中都會緊張，擔心是不是敗腎或腎臟出問題，而我們日常生活中有很多可能傷害腎臟的因素，究竟應該如何「顧腎」，又或是罹病的慢性腎臟病患者，平時應如何自處呢？請腎臟專家醫師來為你解說。新光吳火獅紀念醫院腎臟科主任方昱偉醫師表示，飲食控管對腎臟病患來說非常重要，有些患者確診慢性腎臟病，聽完醫師衛教後，發現飲食要注意的地方很多，一來擔心亂吃會讓疾病惡化至洗腎階段，二來可能也不好意思一直問醫師，所以乾脆「少吃少錯」開始厭食。但患者若未能能攝取足夠營養與熱量，恐造成營養不良，導致肌肉流失、日益消瘦甚至出現心血管疾病風險。提醒患者洗腎前與洗腎後營養攝取原則不同，應及時與醫師討論，但基本上可把握五大營養指標，包含低GI、適量磷鈉鉀、適當量白、適量電解質以及添加Omgea-3。傷腎原因多，你不可不慎方昱偉主任說，很多種原因會傷害腎臟，其中以糖尿病最為常見，據台灣健保資料庫統計，超過一半的慢性腎臟病都是糖尿病患者；其次是高血壓，長期處於高血壓狀態也會導致腎臟功能退化；接下來是藥物所造成的間質性腎病變、腎絲球腎炎、痛風，或自體免疫疾病。如果有尿路阻塞、尿道逆流、反覆感染等問題，也可能影響腎臟功能。此外，代謝症候群也是很普遍的問題，後續罹患糖尿病、高血壓風險較高，故代謝症候群也列為慢性腎臟病的高危險群。方昱偉主任解釋，因為腎臟功能還能滿足生理需求，故腎臟病早期通常無明顯症狀，隨著疾病進展，可能開始出現「蛋白尿」，很多患者會抱怨說小便的時候泡泡變多了。當腎絲球過濾率愈來愈差時，可能影響血壓或有水腫的情形，到了較後期，患者尿量逐漸變少，且有貧血、電解質不平衡的狀況。因為尿毒指數愈來愈高，患者會感到倦怠、精神不濟。方昱偉主任分析，慢性腎臟病一共分為五期，第一期、第二期慢性腎臟病尚有60%以上的腎臟功能，第三期、第四期的腎臟功能愈來愈差，第五期慢性腎臟病已小於15%腎臟功能，通常已進入洗腎階段。臨床上會評估患者的電解質平衡、尿毒症狀，來決定開始洗腎的時間點。方昱偉主任說，在台灣多數患者在進入透析治療時的腎絲球過濾率大概僅剩3到4 ml/min/1.73m2，已會出現無法用藥物治療的尿毒症狀。學會正確飲食，愛護腎臟延緩病程是慢性腎臟病的重要目標，正確、均衡的飲食有助於減輕腎臟負擔。方昱偉主任指出，臨床上會根據患者的腎絲球過濾率，來給予適當的飲食建議。在腎臟病早期，腎絲球過濾率開始出現變化時，主要是針對危險因子來做控制，鹽分、糖分都需適量控管。腎臟功能正常的成年人，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1公克蛋白質，但是對於第三、四期慢性腎臟病患者而言，過多的蛋白會轉換成所謂的尿毒，增加腎臟負擔，所以建議採取「低蛋白飲食」，每天每公斤體重攝取0.6-0.8公克蛋白質。方昱偉主任提醒，一旦開始洗腎，營養補充的方向就需要調整，蛋白質從減量改為增量補充，因為胺基酸是較小的分子，無論是血液透析還是腹膜透析，透析過程除了清除尿毒、多餘電解質，也會使體內胺基酸流失。如果沒有適當補充蛋白質，身體會長期處於營養的負平衡，可能導致肌肉萎縮、肌少症，衍生一些不必要的併發症，洗腎的患者蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克。營養不足恐導致惡性循環 及時正確補充營養很重要方昱偉主任提到，腎臟功能差的患者本身食慾通常不太好，在聽過飲食衛教後，常會抱怨：「這個也限，那個也限，我究竟能吃什麼？」由於擔心腎功能繼續變差會演變成洗腎，又不知道該如何選擇食物，再加上病程影響心情，許多患者反而開始厭食。「若沒有充足營養，會讓身體陷入惡性循環，」方昱偉主任說，「因為營養失衡讓患者漸漸消瘦，消瘦之後精神、食慾又會變差，使患者消瘦的情形更為嚴重。除此之外，心血管的風險也會跟著上升，在慢性腎臟病和洗腎患者中，最常致死的原因其實就是心血管疾病。」營養不良會使患者變得虛弱，感染風險增加，亦可能讓腎臟功能出現惡化。方昱偉主任建議，慢性腎臟病患的飲食最好經過專業營養師的評估，計算每天蛋白質、油脂類、碳水化合物的攝取量，以及熱量的比例。當蛋白質攝取量降低時，要適度提升其他營養素的攝取量，以獲得充足熱量。如果想要使用營養補充品，也請務必跟醫師、營養師討論，確認配方是否合適。大原則是蛋白質攝取量需依照洗腎與否來調整，且鈉、鉀、磷、以及其他電解質的攝取量要適當，並根據抽血檢驗的數據做搭配。適度補充Omega-3多元不飽和脂肪酸可降低心血管疾病的風險 。建議糖尿病的患者，要留意營養補充品的升糖指數，避免血糖大幅波動。隨著時代持續進步，若患者平時無法透過正常飲食來補充足夠營養，現在市面上也有許多營養補充品，建議可選用具醫學實證、醫師口碑推薦且具五大營養指標原則之慢性腎臟病或洗腎患者質專用的營養補充品，包含低GI、適量磷鈉鉀、適當量白、適量電解質以及添加Omgea-3。針對一些營養狀態、食慾都很差的患者，還可考慮於洗腎中補充營養，方昱偉醫師分享，「我們觀察到一個現象，在短時間補充營養後，患者的食慾就恢復了！如果患者可正確補充營養，便能打破前面提到營養不良的惡性循環」護腎貼心小提醒方昱偉主任呼籲，若腎功能不好，容易影響生活品質，大家要盡量避免各種傷害腎臟的因素，好好控制高血糖、高血壓、高血脂，若發現解尿時泡泡變多，務必提高警覺，若症狀持續為改善應及早就診檢查。日常生活中維持規律運動、攝取均衡營養，不要抽菸、不亂吃藥，保護腎臟要及時！營養不良加速腎功能惡化，日常保養重點，腎臟醫師詳解搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-12-28 名人.精華區
魏崢／健保別讓醫療變得過度廉價
衛福部國健署公布，國人18歲以上高血壓罹患率23.7%，亦即近四分之一成年人有高血壓，心臟病也是國人健康前三大殺手。冬季心臟病猝死高峰期11月至隔年3月是心臟病猝死的高峰期，英國醫學研究期刊指出，冬天溫度每降攝氏一度，未來一個月罹患心血管疾病機率會增加20%；美國一項研究顯示，冬季因心臟病死亡機率較夏季高出26至36%。低溫造成血管收縮，周邊血管阻力增加，心臟需更賣力才能將血液輸送出去，負荷變大，血壓就容易升高，當血壓無法有效控制時，嚴重者可能導致腦血管破裂出血引發中風，甚至造成主動脈剝離瞬間大出血而致命。主動脈如一條高速公路主動脈如一條高速公路，是人體輸送血液最大血管，結構分內、中、外三層，只有銅板壁般厚度，血壓高時，瞬間大量血流將主動脈像氣球一樣漲大，撐不住時就會爆裂，突然致命，連搶救機會都沒有。有一半幸運者的血液僅衝破內層，血液滲入血管壁夾層，形成主動脈剝離，又稱為主動脈夾層瘤。症狀多為撕裂般的急性胸痛或上背痛，若確診為升主動脈剝離者，需要緊急接受重建手術，否則短時間內仍可能因外層破裂致死。不管治療難度 給付都一樣以主動脈剝離來說，手術可能需要動用三位醫師、麻醉師、護士、助手、體外循環師等，至少9人，一站就是10幾個小時，站到抽筋腳都麻了，還未必能從鬼門關救回一條命。但在健保體制下，健保給付手術費用，團隊裡每個人拿到的時薪可能不如去速食店打工。自從有了健保，醫病關係變差，不少病患自認平日繳了健保費，醫院就該滿足一切需求。健保照顧全民固然可貴，但同時也讓醫療變得過度廉價，不管治療困難度，健保都只會付「同一種價錢」給醫院。重症病患多收一個賠一個再舉例，開心手術一向具高風險性，一位狹心症病患要進行冠狀動脈繞道手術，並合併有頸動脈狹窄，必須先進行頸動脈內膜切除，但是在健保同病同酬的情況下，只給付「冠狀動脈手術」，也就是說像這類的重症病患，醫院只要多收一個、多開一次刀，就多賠一個。最後重症都沒有醫院要做，全往中大型醫院推，為了救治重症患者，中大型醫院每每虧本在做，給付無法符合醫院的成本及醫療付出，醫院只好壓榨醫療人員，減少人事費用，一場惡性循環的台灣醫療崩壞正在進行中。自行醫以來，最難對患者啟齒的一句話就是，「你開這個刀要自費多少錢」。看著患者與家屬面有難色，總感到十分歉疚，但是誰會知道，那多餘的開支不會落入醫師的口袋，而是醫院必要的成本。健保應大刀闊斧改革全民健保實施多年，為討好多數民眾，給付項目以輕症居多，保險費被小病用光，大病就沒錢了。最近衛福部正審議明年健保費率，呼籲健保應大刀闊斧改革，保大病不保小病，才能將有限的健保資源挹注在更需要的重症患者上，讓全世界引以為傲的台灣健保走得更長遠，這樣才是全民之福。
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2020-12-28 科別.耳鼻喉
秋冬是好發季節！單側聽覺突然喪失 跟免疫力下降有關
●突發性耳聾屬於病毒感染，易發生耳鳴、耳朵悶塞、眩暈●長者免疫力下降，小心突發性耳聾上身，單耳聽覺突然喪失●治療以類固醇為主，可搭配高壓氧治療40多歲的上班族阿凱（化名）近期為了趕年終報告，連續熬夜兩天，日前終於可以好好睡一場覺，不料一起床，右耳幾乎沒聽力，原以為只是耳鳴，經過半天聽力依舊未恢復，就診才發現是「突發性耳聾」，幸好及時發現住院治療，才挽回聽力。秋冬是好發季節振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏表示，秋冬是突發性耳聾的好發季節，突發性耳聾屬於病毒感染，該病毒類似帶狀皰疹病毒，長期潛伏在聽覺神經內，一旦免疫力下降就可能發生，近期臨床上突發性耳聾的患者，大約增加了二到三成。力博宏指出，60歲以上的長者較容易發生突發性耳聾，是10到20歲年輕族群的10倍，並以「單側」聽覺突然喪失為主要症狀，突發性耳聾通常是發生在清晨，過去在3C尚未普及的年代，滴答作響的鬧鐘，常成為發現突發性耳聾的指標物品，現在大多是早起後，感覺到耳鳴、耳朵悶塞，使用耳機才發現單耳聽不見。須符合「333」條件力博宏說，大多數民眾不太知道什麼是「突發性耳聾」，多以為只是單純的耳鳴，導致延誤就醫時機，突發性耳聾必須符合「333」條件，3天內發生症狀、連續出現3個頻率、檢查後聽損達到30分貝以上，部分的患者則會合併出現「眩暈」的症狀，若是出現眩暈症狀，治療效果大多不佳。血管引起聽損是中風力博宏表示，過去談及突發性耳聾，常會稱其為「耳中風」，屬於血管型阻塞導致的聽損問題，但近年不再稱為突發性耳聾。界定突發性耳聾以病毒引起為主，血管引起的聽損就是單純的中風，發生在耳朵的部位，避免民眾被誤導以為耳中風是腦中風引起的疾病。既然是病毒引起的突發性耳聾，力博宏指出，除了增強免疫力外，並沒有太多可以預防的方式，想要避免突發性耳聾的發生，平時要有正常的作息、均衡飲食、多運動，冬天要注意保暖，是最好的方式。愈早治療效果愈好一旦被確診為突發性耳聾，目前的治療方法以類固醇為主，力博宏表示，類固醇的治療效果也是「333」，也就是三分之一患者能完全恢復、三分之一患者恢復一半、三分之一患者完全喪失聽力，突發性耳聾與所有疾病一樣，愈早發現治療效果愈好。類固醇的投藥分為耳內注射、口服、點滴注射，通常住院做點滴注射效果佳，且住院期間也強迫患者休息，增強免疫力，除類固醇治療外，還可搭配高壓氧治療，只要及早治療，大多可以達到很好的效果。
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2020-12-28 科別.消化系統
醫病天地／4大低油飲食 防急性胰臟炎
寒冬來襲，許多人特別想吃暖暖火鍋，再配大杯啤酒，不過台北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任王繁棻提醒，本身有膽結石、高血脂、長期飲酒等問題的民眾，需節制飲食，避免引發急性胰臟炎，並給予4大低油飲食建議。王繁棻指出，急性胰臟炎是指胰臟及周圍組織的急性發炎反應，若本身潛藏危險因子，又大吃高油酯、高熱量食物，恐引發急性胰臟炎，典型症狀為上腹痛、甚至延伸至背部；也有人疼痛部分在肚臍周圍，另外相關症狀還有噁心嘔吐、心跳加速、呼吸急促、意識不清、血中白血球升高、電解質不平衡、血糖偏高等。王繁棻說，甚至約有40％民眾因膽結石移位，跑到總膽管及胰管開口附近，產生磨擦引發急性胰臟炎；其次3成為長期飲酒或短時間攝取過多酒精；另外，約少數會因高三酸甘油酯血症引發急性胰臟炎。另外，抽煙、肥胖、糖尿病等因素也會增加胰臟炎機率。王繁棻說，80%的急性胰臟炎病人多為輕度，約3至7天可出院，但重度胰臟炎者，器官衰竭持續48小時以上，死亡率近3成，好發群多為60歲以上長者。王繁棻指出，病人若潛藏膽結石或高三酸甘油酯，又吃進過多高油脂食物搭配飲酒，就可能產生急性胰臟炎。預防方式就是建議採「低油飲食」，少吃油炸、高糖飲料及甜點；攝取五穀根莖類則要避免酥皮類與高油脂糕點。
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2020-12-28 科別.新陳代謝
醫病天地／糖友長途開車 先量血糖防過低
低血糖常突然發生，許多患者在長時間開車、無法確定吃飯時間的狀況下，忽然感覺身體不適，衛生福利部桃園醫院新陳代謝科醫師李瑞祥說，一旦不舒服就要立即測血糖，血糖值低於70mg/dl要趕緊補充含糖食物。李瑞祥指出，45歲張先生罹患糖尿病20年，有天全家出遊時，在高速公路上突然全身冒冷汗、頭暈不適，在休息站測血糖時發現只有60mg/dl，立刻吃下3顆方糖才緩解症狀，當時把全家人都嚇壞，經回想有可能是早上施打胰島素且早餐吃太少，造成低血糖。李瑞祥表示，低血糖是糖尿病急性合併症之一，可能造成的原因包括過量的胰島素或口服降血糖藥、施打胰島素未進食含醣食物、延誤用餐時間、運動量增加胰島素未調整劑量等。糖尿病中心護理師巫叡涵提醒，要長途開車或騎車的糖友，可先測血糖再出發，避免空腹行駛時遇塞車誤餐導致血糖過低。低血糖要如何預防？巫叡涵指出，可經常測量血糖，正餐和點心應定時定量，若有額外運動時務必再補充含糖點心，另外，注射胰島素或服用口服降血糖後要按時進餐，並且隨身須攜帶含糖食物，低血糖時服用。巫叡涵說明，例如補充120至150cc含糖飲料、3至5顆方糖，15分鐘後測量血糖，未改善則再重複給予1次，若症狀還是未改善就需要立即就醫。
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2020-12-28 科別.心臟血管
天冷泡溫泉去寒？心內科醫警告忘記1小動作當心血栓
許多人都感受到濃濃寒意來到，再加上東北部一直都在下雨，在溼冷的天氣下，溫泉就是很舒服的去寒方式。泡在熱熱的泉水裡，身體感覺到溫暖放鬆，然而，幾乎每年都有因泡溫泉眩暈或昏厥跌倒民眾，也有發生血栓導致心肌梗塞或腦拴塞案例，因此慢性病患如果想要泡溫泉，一定要做好身體評估才能去。冷熱交替易暈眩 高血壓患者應警惕身體狀況國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，當溫泉池在戶外，脫下衣服前往浴池路途中，當皮膚接觸到冷空氣血管會立刻收縮，血壓就會跟著上升，如果原本就有高血壓，也沒有把病況控制好，這時就有機會發生心肌梗塞或腦中風等危險；郭志東提醒，發現自己接觸到冷空氣，有胸悶或頭暈等症狀，就不要勉強自己。郭志東持續說明，泡溫泉時熱水高溫會讓血管擴張，就像水管加大口徑，血液灌流量下降，會讓血壓跟著降低；當心臟力量不足，沒有辦法把足夠血液打到腦部，就很容易發生暈眩，眼睛的血液量不足，也會突然眼前一黑，臨床上都有人因此就醫，如果不小心重心不穩摔倒，撞倒頭導致腦出血更可能有死亡風險。泡溫泉時間最好在10分鐘左右 補充水分避免脫水郭志東也說，身體在高溫環境不斷流汗，但泡溫泉時不容易察覺，在水池裡身體水份漸漸變少，血液也就越來越濃稠，形成血栓機會也就開始增加，發生心肌梗塞與腦栓塞機會跟著上升；郭志東建議，泡溫泉時間最好在10分鐘左右，起身後最好補充水份300c.c.至500c.c.，補充流失水份。郭志東特別提醒，糖尿病患者泡溫泉要特別小心，溫泉水難免會有微生物，當皮膚有細小傷口，或泡溫泉時皮膚出現輕微破損，如果免疫能力不佳，就有可能發生感染導致蜂窩性組織炎，另外心血管疾病患者，如果有胸悶、胸痛、心口痛、頭暈等狀況，最好不要泡溫泉，以免意外狀況發生。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 天冷泡湯正是時候！ 但7種情況還是先打消念頭吧 天冷泡湯身心舒暢！ 皮膚科醫師分析對身體的4好處
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2020-12-27 該看哪科.中醫精髓
冬季中醫穴位敷貼 可改善鼻過敏與氣喘症狀
新竹一名5歲的小弟弟一早起床就打噴嚏、流鼻涕伴咳嗽，去年接受中醫穴位敷貼，媽媽發現到了今年冬天，弟弟鼻過敏症狀明顯改善，感冒頻率減少，以往遇到下雨天就發作的鼻過敏也緩解很多；另一名8歲的小朋友，從小就怕吃藥，但反覆鼻塞、流鼻涕、睡覺張口呼吸，去年也選擇穴位敷貼，治療後，早上起床的鼻過敏症狀也隨之減輕。中國醫藥大學新竹附設醫院中醫科醫師鄒曉玲表示，過了立冬，大家都開始冬令進補，冬季天冷風大，也是虛寒性過敏性鼻炎與氣喘好發的季節，在這個時候利用溫陽通絡的中藥製作藥餅，敷貼在相對應的穴位上，即冬季三九貼，可以達到溫肺祛寒的功效，降低鼻過敏與氣喘症狀的嚴重度。鄒曉玲指出，臨床上也遇到不少老年人因為年長體虛、器官功能衰退，表現慢性鼻炎的症狀；71歲的老太太，整日鼻水流不停已經1年多，伴隨身體發冷，經過口服中藥與穴位敷貼治療2周後，鼻水量大幅減少，身體也比較能夠抗寒。虛寒性體質者表現的症狀多為畏寒、鼻水清稀如水、或咳嗽痰涎清稀，平時應少吃寒涼冰冷的食品，包含冰品、茶類飲品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、蕃茄、竹筍等等。今年度冬季三九貼時間從12月21日至明年01月30日，過敏、氣喘屬於虛寒證的族群，可以每隔1至2周進行一次穴位敷貼，共敷貼三回；皮膚過敏與急性發炎狀態時則不適合進行三九貼的療程，建議經中醫師評估後再治療。
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2020-12-27 科別.眼部
健保大數據／黃斑部病變治療 ４大特色醫院
亞東醫院糖尿病眼科整合門診 及早揪出眼病變根據健保署108年統計，亞東醫院在糖尿病黃斑部病變的就醫人數位居全台第一。亞東醫院眼科部主任王嘉康認為，可能與醫院特設「糖尿病眼科整合門診」有關，許多醫院的糖尿病患眼科篩檢多先由家醫科負責，「我們直接專科服務。」患者不用轉診、縮短門診等候，收案量自然大。王嘉康表示，跨領域整合是亞東提供糖尿病患優質照護的方向，除了新陳代謝科醫師、營養科、臨床藥師、社工等團隊資源已納入，副院長張淑雯為眼科出身，深知眼睛也要專科服務，因此特設門診希望早期發現、治療。另一個原因是收案源完整，亞東的新陳代謝科串連新北市衛生局下的糖尿病共同照護網；社區也落實分級醫療，將糖尿病患資訊透過平台搭建互相分享，讓基層診所與醫院完成雙向轉診，「轉診率一高，間接也提升糖尿病黃斑部病變的就醫人數。」更重要的是主動追蹤，亞東建置監測系統，電腦每天跳出該定期追蹤的糖尿病患者項目，由同仁通知，「會通知到你來篩檢，訊號才會消除。」2018年拿到新北市糖尿病照護品質認證「新增收案數傑出獎」。現在每年透過提醒追蹤，在亞東進行眼底檢查的糖尿病患者約1至1.5萬人次。台大醫院治療後仍可能復發 應持續回診追蹤108年老年性黃斑部病變就診人數，台大醫院高居全台第一。視網膜醫學會理事長、台大醫院眼科部主治醫師楊長豪表示，可能因為台大眼科部進行相關研究的實力堅強，每個醫師手上都有五、六個新藥試驗在進行，眼科團隊並持續根據最新實證，調整院內治療指引。楊長豪表示，50歲以上的老年黃斑部病變患者，在他門診就占兩成。由於乾性病變的視力模糊和變形症狀較不明顯，就醫者主要是濕性病變患者。確診要靠眼底螢光攝影、干涉光斷層掃描（OCT），都有健保給付。OCT在門診三、五分鐘就可以做完，但申請健保給付注射治療必須檢附眼底螢光攝影報告，台大醫院安排檢查大約要等一、兩周。確診後的治療，以眼球內注射抗血管內皮細胞生長因子的藥物為主。楊長豪表示，即便經過治療、穩定控制，仍可能復發。楊長豪最近一個禮拜內遇到兩個病人，都是確診後因為嫌麻煩、害怕打針等因素，不回來治療，結果三、五年後另一眼也發病才回來治療，但先發病的眼睛視力已經很差，令人遺憾。楊長豪提醒，黃斑部病變有三到四成的機會續發於雙眼，單眼發病也不可輕忽，務必及早治療，效果較佳。台中榮總克服眼內打針恐懼 可獲穩定控制濕性黃斑部病變治療以眼內注射為主，健保數據顯示，台中榮總居108年老年性黃斑部病變「玻璃體注射治療」人數第一名。台中榮總眼科部視網膜科主任林耿弘說，眼睛如同一台照相機，視網膜即為相機的底片，黃斑部位處視網膜中心。老年黃斑部病變是影響長者視力的主要原因之一，黃斑部病會導致看東西扭曲變形、中心視力受損，進而影響開車、閱讀、辨識人臉等，甚至無法自行夾菜，對日常生活造成極大的不便 。林耿弘說明，老年性黃斑部病變好發於50歲以上的長者，根據是否產生脈絡膜新生血管，可分為乾性和濕性兩種類型，其中濕性病變患者約占兩成，視力會急速惡化甚至失明。他指出，濕性老年性黃斑部病變治療，主要以玻璃體內注射抗血管內皮細胞生長因子，目的在抑制新生血管增生及滲漏，改善視力。患者需接受多次玻璃體內注射，目前有健保給付，必須事前申請，且病人需克服眼睛打針的心理恐懼，病情就可以獲得控制，避免失明。林耿弘建議，平時多攝取富含葉黃素的食物，如深綠色蔬菜、胡蘿蔔等；陽光下配戴太陽眼鏡，有助預防黃斑部病變的發生。台中光田醫院有家族史傾向 高危險群自我檢測108年糖尿病黃斑部病變接受「雷射治療」及「玻璃體切除術」就醫人數，光田醫院名列區域醫院第一名。光田綜合醫院眼科醫師蔡明輝表示，院內多年前成立視網膜照護中心，不定期衛教宣導視力保健和自我視力檢測的重要性。院內各科和眼科橫向聯繫，將有糖尿病或視力不良的患者轉介眼科診療和篩檢。眼科醫師對於視力不良的患者詳細問診，除了基本的視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查外，對於有疑似黃斑部病變的患者，進一步做散瞳眼底檢查、眼底螢光血管攝影和視網膜光學斷層掃描儀檢查。若患者確診黃斑部病變，除了施行雷射光凝固療法，更為患者申請健保眼球內注射抗血管新生藥物治療。蔡明輝說，不管是乾性或濕性黃斑部病變，都會影響視力，所見影像會扭曲變形，如果黃斑部出血更會使眼前出現黑點陰影，嚴重更可能造成永久性的失明。蔡明輝也提醒，老年性黃斑部病變的原因除了年紀因素，另一可能原因是基因遺傳，所以家族中有人罹患這種疾病，患病的風險相對也會較高。蔡明輝表示，民眾若有視力模糊或視物變形應盡快尋求診斷；高危險群的民眾可用阿姆斯勒方格自我檢查，有任何區域變形模糊或不完整，代表黃斑部病變可能惡化。
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2020-12-27 醫療.皮膚
後腳跟龜裂要擦什麼緩解及預防？速懂後腳跟龜裂原因
哎呀！怎麼又勾破了？你也常因為足跟那厚厚硬硬的角質，不小心就勾破細細薄薄的絲襪嗎？足跟龜裂不只是「絲襪殺手」，一疼起來像刀刻，相當難受，而且深淺不一的裂痕看起來髒髒醜醜的，許多人因此不敢穿涼鞋或拖鞋出門。習慣性去剪腳皮 足跟角質反而會增厚時序入冬，足後跟龜裂的症狀愈明顯，皮膚科醫師李士虹表示，一些很習慣性去剪腳皮的人，因為擔心自己的角質增厚而不斷去修剪，卻沒發現反而弄巧成拙，愈弄愈糟。因為身體有防衛機制，當使用剪刀、摩腳棒去刺激皮膚，皮膚只會產生更強大的力量來保護自己，因此反而會增生角質，建議最好戒掉這個壞習慣， 若真的一下子無法完全改掉，至少縮減到1個月修剪1次。不處理硬腳皮，會不會愈長愈厚？李士虹說，其實皮膚每1個月本來就會代謝1次角質，因此，可以讓身體的機制把舊角質代謝掉就好，不要強行改變自然的規律。腳跟裂是因摩擦所致 這些情況皆是高危險族群腳後跟龜裂的原因是腳要支撐全身的重量，長期下來的活動及行走，腳跟會產生乾裂粗糙或厚皮粗繭的狀況，最主要就是因為腳跟支撐了全身的重量，而經過長時間的行走及活動，不斷的摩擦及承受壓力所致，加上冬天因為較乾又冷，腳跟出汗減少，腳底又沒有皮脂腺形成皮脂膜來防止腳質層水分蒸發，因此，腳跟龜裂的情形會更明顯更嚴重。尤其是常穿高跟鞋的女性、常赤腳下田的農夫、喜歡穿拖鞋、涼鞋的人，因為缺少鞋子或襪子的保護，長時間的風吹日曬，汗腺分泌不足以維持腳跟的濕度，乾厚的腳質就像泥土一樣，經過磨擦後更容易裂開。出血置之不理 恐引發蜂窩性組織炎一旦症狀嚴重出現出血情形，建議最好尋求醫師的協助，避免傷口感染甚至引發蜂窩性組織炎。李士虹說明，一般通常會開油性的抗生素藥膏，可以預防感染，也可以形成保護膜來保護傷口，等傷口癒合，接著使用可以溶解角質的藥膏，有耐心的使用就能慢慢讓厚皮變薄。此外，足跟龜裂也可能是皮膚病導致，例如增厚型香港腳、魚鱗癬等，醫師會依照腳質增厚的情形判斷，例如局部症狀明顯則是腳跟龜裂，而一整片的增厚，則可能是疾病所致。洗澡後擦果酸、乳液 穿上襪子保濕修護效果更佳有些人會伴隨多種狀況，可能同時有香港腳、腳跟龜裂、灰趾甲，治療起來相當棘手，因此最好平時做好保養的動作。李士虹建議，每天洗完澡後可擦拭保養乳液，由於此時的角質含水量較高，這時候使用高油脂的保養品加強保濕，更可以維持角質層的滋潤，增加柔軟光滑性；一般說來，乳霜、乳膏或油膏的保養效果會比乳液好，使用後用塑膠袋或保鮮膜包裹雙足並穿上襪子停留6～8小時，這樣保濕修護效果會更強；而乳液的成分最好含有尿素、果酸等的保養品。預防足跟裂 日常生活這些細節要注意預防足跟裂，李士虹分享，最好不要每天穿著涼鞋及高跟鞋，並做好防曬動作。由於這類鞋子對足部皮膚的保護較少，且容易產生局部摩擦及壓力，長時間穿著就容易產生問題，另外，選擇柔軟透氣且合腳的鞋襪，更是保護玉足的不二法門。另外，需要注意的是，不要任意修剪撕剝龜裂的外皮，以避免產生傷口感染而引發蜂窩性組織炎的危險，並不要在皮膚乾燥有傷口的情形下使用銼板、磨石或磨腳棒過度用力搓磨去角質，以免對皮膚產生二次傷害。延伸閱讀： 嘴唇乾到脫皮、流血？ 喝水抿嘴恐更嚴重！換季護唇這樣做 天然手工皂溫和、不刺激對肌膚較好？ 揭開4個你必須知道的真相
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2020-12-27 科別.眼部
早上睡醒別急著起床！眼科醫教你一招預防黃斑部病變
走在馬路上，怎麼眼前的斑馬線變歪了？小心，被視為失明殺手的黃斑部病變可能找上你。中國醫藥大學新竹附醫眼科主任陳瑩山指出，黃斑部病變一發生就「不可逆」，等視物變形才就醫，通常已造成嚴重傷害，一定要趁早預防。「在歐美地區，老年性黃斑部病變（AMD）是失明的首要原因。」最主要的傷害是「光」，陳瑩山解釋，黃斑部位在眼球後方視網膜中心，對著瞳孔，是直接受光最重要的地方，當光線一進到這個位置，可以透過感光細胞傳送到大腦，形成影像。雖是老年常見疾病，3C過度使用讓年齡層下降。然而，黃斑部受光後雖可成像，但光帶來氧化所產生的自由基，也會破壞黃斑部組織。「這種傷害不是立即性，不會在三個月、三年就形成。」陳瑩山解釋，這是一種積聚性的光化學自由基反應，在眼睛過度使用、逐漸退化的10年或20年後，就會有影響。根據統計，黃斑部病變占美國法定失明人數35%，65歲以上的老人盛行率為6.4～10%，75歲以上為20～30%。在台灣，台北榮總的眼科團隊與陽明大學研究調查發現，黃斑部病變盛行率為11.1%，老年性黃斑部病變患者隨著台灣老年人口日益增加。陳瑩山也指出，老年性黃斑部病變雖然是一種退化疾病，但現代人廣泛使用3C，發生年齡也有下降趨勢。此外，台灣特有的高度近視群也有「高度近視性黃斑部病變」。避免黃斑部病變提早發生，他建議「內服、外用」一起來，從生活做起，減低光所帶來的傷害。飲食多攝取葉黃素，戶外戴墨鏡防強光傷害。所謂的內服，陳瑩山說，葉黃素就像是眼睛的「防曬油」，可以增加黃斑部中和光線的能力。食物中「像是蛋黃、青花椰菜、黃色蔬果，都可以均衡攝取。」此外，含Omega3、蝦紅素、花青素的食物也可以多吃，這四種營養素，對眼睛都具有抗氧化作用。至於外用，就是「防光」。陳瑩山建議，紫外線強烈的天氣，在戶外一定要戴太陽眼鏡或變色鏡片；若在室內用3C，則可使用防藍光鏡片，「這是因為藍光波長短、能量強，容易穿透眼睛角膜和水晶體，直接射入黃斑部，抗藍光鏡片，多少可降低傷害。」當然，平板、手機最好每20、30分鐘就能讓視線移開，連續使用1小時的傷害，比分段使用1小時來得大。糖尿病患控制三高，睜一隻眼、閉一隻眼檢測。相較於老年性黃斑部病變的發生原因是「光」，亞東紀念醫院眼科主任王嘉康表示，糖尿病引發的黃斑部病變，除了要妥善控制血糖，連血脂與血壓都要一併控制。「這兩者的病變典型症狀都是視力減退，看直線物體會扭曲、變暗，只要出現視力模糊，就應提高警覺。」王嘉康說，可利用阿姆斯勒方格表自我檢測，遮住單眼，類似睜一隻眼、閉一隻眼，因為許多黃斑部病變病患只發生在一隻眼睛，兩眼一起檢測，容易因另一眼視力正常而被忽視。飛蚊症黑影會飄移，黃斑部病黑影固定不動。陳瑩山也提供一個簡易居家檢測方法，要大家早上睡醒別急著起床，躺在床上單眼輪流直視天花板幾秒，通常，天花板上面會有一條一條的邊，看有沒有哪一條直線變得比較不直，或區塊顏色較怪。若有這個現象，一定要趕快就醫。值得注意的是，黃斑部病變除了會讓成像扭曲，也可能有霧霧的黑影在眼前，千萬別與飛蚊症混淆。陳瑩山提醒，飛蚊症所產生的黑點會飄移，黃斑部病變的黑影則是固定不動，兩者並無關聯。王嘉康建議，55歲以上民眾每年可到眼科門診進行黃斑部檢查，透過專業定期篩檢，也是預防之道。
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2020-12-27 科別.心臟血管
洗腎嬤四肢冰冷不舒服 就醫發現下肢周邊動脈阻塞
新竹一名70歲蔡姓婦人患有高血壓和糖尿病，定期在診所洗腎治療，因四肢冰冷、心臟不舒服由診所醫師轉診至台大醫院新竹分院進行血管攝影檢查，發現心臟冠狀動脈與腳部血管都有嚴重阻塞。另名66歲詹姓婦人也有類似情況，近期走路不舒服，起初不以為意，直到胸痛呼吸困難，經診所做血管超音波與觸診檢查，發現腳摸起來有些冰冷，懷疑下肢周邊動脈有阻塞，立即轉診至台大新竹分院。台大醫院新竹分院心臟血管內科醫師潘恆宇指出，周邊血管阻塞是種漸進式慢性疾病，初期幾乎毫無症狀，後來因足趾傷口久難癒合與四肢末梢疼痛，在許多基層診所反覆求診，最後進展到足趾變黑壞死，才被發現是血管阻塞導致。洗腎與糖尿病患是高危險群，另外，患有三高、抽菸、肥胖、家族史的中老年人也需特別注意。即便是術後腳部疼痛狀況改善，也要按時服藥與定期追蹤、控制三高、適度的行走復健，改善下肢血液循環，平日更須留意足底及腳指頭皮膚的狀況，若四肢末端變黑要盡速就醫治療。潘恆宇指出，民眾有腳部傷口難癒合不用馬上衝向大醫院，可先至鄰近心臟科診所經診斷，一旦發現疑似血管阻塞，就可透過「轉診」由健保署「電子轉診平台」及轉診窗口專人聯繫預約與享有轉診保留號，轉診時，診所檢附腳部ABI值或血管超音波檢查結果，且透過「健保醫療資訊雲端查詢系統」調閱資料，了解民眾最近的就醫用藥資料與檢查檢驗結果資料，節省等待醫院作業流程與金錢花費，也降低重複檢查的潛在健康風險。
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2020-12-27 該看哪科.兒科
秋冬腸病毒比例仍緩升 當心幼兒嘔吐為腸胃炎
近日新冠肺炎新增一本土案例，讓民眾更加重視防疫，但除了防疫，也要小心幼兒腸胃炎、腸病毒，依據疾病管制署統計，進入秋冬後因腹瀉而就醫的比例明顯升高，尤其以0至6歲幼兒為多，東元綜合醫院兒科部部長王昱程提醒，若幼兒嘔吐不止，須慎防脫水並立即就醫，近日腸胃炎比例攀升，也要注意腸病毒威脅，平日勤洗手、多消毒。王昱程指出，今年9到10月後因腹瀉就醫者比例提高一半，11月又增加2成。腸胃炎可分為病毒型及細菌型，病毒性常見的有諾羅及輪狀病毒，病毒性腸胃炎明顯症狀為上吐下瀉，嚴重者恐有腦炎、抽筋等狀況，輪狀病毒則因有疫苗，近年來感染者比例偏低。而常見嘔吐症狀可分為因咳嗽不止而吐，或是毫無預兆就吐，若是後者則須注意是否為急性腸胃炎。年紀較大的孩子或成人可透過少量多餐，清淡飲食及補充水分和電解質緩解嘔吐症狀；1至2歲內的幼兒則須慎防脫水，可就醫透過藥物緩解嘔吐情形，必要時需要以點滴治療脫水。王昱程也提醒，腸病毒好發期雖為夏天，不過依據疾管署統計，今年入冬後也出現腸病毒就診案例，呈現緩慢攀升趨勢，仍須勤洗手、消毒，不過市面上常使用的75％酒精消毒效果較為不佳，建議可以改以肥皂性洗手，環境、排泄嘔吐物及常用物品等，則可使用稀釋漂白水消毒，遠離腸病毒。
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2020-12-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
心悸加暈眩 美醫師打莫德納疫苗嚴重過敏
美國已批准輝瑞與莫德納兩款新型冠狀病毒疫苗施打，在輝瑞疫苗傳出數起嚴重過敏反應案例後，波士頓一名醫師接種莫德納疫苗誘發過敏，出現心悸、暈眩症狀送急診，幸無大礙。「紐約時報」報導，這是首例與美國藥廠莫德納（Moderna）疫苗有關的不良反應通報。聯邦有關單位目前正調查至少6起接種完疫苗引發嚴重過敏性反應的個案，都是接種美國輝瑞（Pfizer）藥廠與德國生技公司BioNTech共同研發的疫苗。美國這幾週已陸續施打成分類似的輝瑞&BNT、莫德納疫苗。美國食品暨藥物管理局（FDA）與美國疾病管制暨預防中心（CDC）已討論輝瑞&BNT疫苗引發的不良反應，但還無法確定是哪種成分引發過敏；本月稍早也有幾名英國的醫護人員在接種輝瑞&BNT疫苗後引發嚴重過敏。這次接種完莫德納疫苗後出現不良反應者是波士頓醫學中心的老人腫瘤醫學醫師薩德札德（HosseinSadrzadeh），他本身對貝類嚴重過敏。他接受訪問時表示，24日下午幾乎是一接種完莫德納疫苗，他就感到暈眩、心跳加速。他表示，打完疫苗後幾分鐘，心跳就加速到每分鐘150下，約為正常值的兩倍，舌頭出現刺痛與麻痺感，不久開始飆冷汗、感覺暈眩，血壓也驟降，自己意識到這是免疫系統對疫苗排斥，這與貝類過敏引發的嚴重症狀相同。薩德札德趕緊注射帶在身上的腎上腺素，並被用擔架抬去急診室，接受類固醇等藥物治療緩和過敏反應。4小時後他出了急診室，到隔天才感覺完全復原。CDC已建議有嚴重過敏史的人恐不適合接種輝瑞&BNT以及莫德納疫苗。嚴重過敏性反應通常會在接觸過敏原短短幾分鐘後引發，會削弱呼吸以及造成血壓急速下降，嚴重時恐有生命危險。包括「紐約郵報」等美國媒體也曾報導，田納西州查塔努加（Chattanooga）的CHI紀念醫院（CHIMemorial Hospital）護理長杜佛（Tiffany Dover）在17日在接種完輝瑞&BNT疫苗後，於醫院接受媒體聯訪暢談施打心得時突然昏厥，場面超尷尬。杜佛當時說：「我的組員們都很興奮準備接種，因為我們全都負責照顧COVID-19患者，因此我們這組能優先打疫苗，我也知道這真的很令人…抱歉，我覺得很暈。」之後她腿一軟昏厥，由身旁的醫師扶起。杜佛是在接種疫苗17分鐘後昏厥，不過醫院醫師認為她的昏厥應與疫苗成分無關，杜佛也說，自己有因感覺疼痛而昏厥的病史。
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2020-12-27 科別.眼部
南投婦人經常頭痛 竟是眼睛隅角閉鎖造成
不少民眾常有頭痛困擾，南投縣56歲吳姓婦人最近經常頭痛，有時眼前還會出現光暈，影響到日常生活，到醫院檢查頭部沒異常，她以為是更年期造成。她到南投基督教醫院檢查視力，眼科醫師發現她眼睛隅角閉鎖，眼壓升高導致視力模糊也是頭痛主因。南基醫院眼科醫師呂威揚說，吳姓女病患進行眼睛初步檢查，有遠視、但眼壓及視力都正常，進一步用隅角鏡檢查時發現，她的眼睛隅角呈現閉鎖狀況，正確診斷是間歇性隅角閉鎖，病人在每次發作之間其實都沒有症狀，只有在發作時才會出現頭痛及視力模糊現象。眼球就像水球，眼球內液體稱為「房水」，會不斷的分泌、排出。「隅角」是房水排出地方，就像是眼球的排水管，一旦堵塞房水排不出去，會引起眼壓升高，甚至造成急性青光眼。 隅角閉鎖通常容易發生在晚上瞳孔比較大的時候、或是出力導致眼壓升高，房水流通受到阻礙，就會出現視力模糊、頭痛。呂威揚說，隅角閉鎖容易發生在遠視民眾身上，因為遠視眼的病患眼軸較短，前房較淺，隅角就會容易閉鎖，這不只會發生在老年族群，有遠視的年輕人也要注意。病人間歇性隅角閉鎖不用太擔心，只要視神經都正常，都不算是青光眼，只要打雷射讓房水流通後就能有效避免症狀發生，也能降低日後發生青光眼的機會。隅角閉鎖只要在門診時，用雅鉻雷射在虹膜上打個小洞，將房水排出路徑打通，就能有效改善不適症狀，也能降低急性或慢性青光眼發生。
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2020-12-27 科別.心臟血管
「心臟癌症」 肺動脈高壓 醫籲：風險族群走不完綠燈要小心
斑馬線走不完？自體免疫疾病當心肺動脈高壓 行走能力與心肺健康息息相關，同時可能是反映潛在疾病的指標。一旦自覺走不遠、走路容易喘，甚至過馬路時無法在小綠人倒數前走完斑馬線，且本身是自體免疫疾病族群，就要當心是否為「肺動脈高壓」所致。患有硬皮症的林姓女子指出，10年前因多次咳嗽暈倒，送醫後赫然發現已併發肺動脈高壓，回想當時還以為是老化導致行走能力下降。呼籲自體免疫疾病患者，切勿輕忽肺動脈高壓危機。 臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐指出，容易併發肺動脈高壓的自體免疫疾病族群，諸如全身性紅斑狼瘡、硬皮症、類風濕關節炎、或其他結締組織疾病等。當自體免疫系統出問題時，免疫細胞會聚集並攻擊血管周遭，造成血管發炎、變硬、血管壁增厚，血管變窄，導致心臟要花更大的力氣才能輸送血液，因而形成肺動脈高壓。 蔡長祐說明，肺動脈高壓的症狀喘、咳、疲憊等，對於年紀大的自體免疫疾病患者特異性不高，不容易於返診時與醫師討論，若醫師沒有追問或進一步轉診安排侵入性的檢查也很難評估或確診，提醒自體免疫疾病患者可以在日常就對於肺動脈高壓、心肺功能等有所警覺。 肺動脈高壓如心臟癌症 看小綠人注意警訊 一般人的行走速率大約是1秒1.2公尺以上，國內主管單位所設計的過馬路小綠人，是以每秒0.8至1公尺為準，一般人照正常步行速度，都可在時限內通過馬路。蔡長祐指出，自體免疫疾病患者，可以利用過馬路小綠人為基準，當發現步行能力突然衰退且易氣喘吁吁，表示心肺功能可能有問題。 由於自體免疫疾病患者容易併發肺動脈高壓，再加上肺動脈高壓會持續惡化、五年存活率較乳癌、大腸癌更不理想，素有「心臟癌症」之稱。提醒自體免疫疾病族群，平日若有喘、咳、疲憊等症狀，需立即與免疫風濕科醫師反應，或轉介心臟內科進一步檢查。臺北榮民總醫院過敏風溼科12月14日起設置「PK小綠人」專區，提醒病友及家屬，注意肺動脈高壓警訊。 自體免疫疾病族群 當心喘咳血腫暈 臺北榮民總醫院心臟內科宋思賢主治醫師解釋，肺動脈高壓就是肺動脈的高血壓，因為壓力過大導致心臟必須更努力工作，才能將血液送出，當壓力越來越高，心臟負荷就會更重，最後造成右心室肥大、衰竭，甚至死亡。當肺部血液供給不足，患者容易因缺氧而呼吸急促、疲倦。因此常見症狀包括:咳嗽、因微血管破裂而導致咳血、腳部血液難流回而造成水腫、甚至運動時肺壓上升過度而造成活動性的暈厥。 一旦出現「喘、咳、血、腫、暈」五大症狀，若本身是高風險族群的免疫疾病患者，更應盡早和風免科醫師討論，轉介至心臟科做進一步檢查，除了利用心電圖、心臟超音波、X光片等檢視患者是否有右心肥厚、擴大外，還需要透過右心導管 來確診。由於血壓計無法測量右心的肺動脈血壓，因此無論喘不喘，高風險者都應每半年到一年做一次心臟超音波檢查。 臺北榮民總醫院心臟內科常敏之教授補充說明，肺動脈高壓可分為「原發性」和「續發性」兩種，前者的發病原因不明，後者則是由疾病、藥物、毒素或感染等所引發。在缺乏適當藥物治療的情況下，將近一半的病患可能在三年內死亡 。積極治療肺動脈高壓，雖然不見得能將肺壓控制到完全正常，但只要有效將肺壓降低，生活品質可望和常人相同。 《延伸閱讀》 ．過馬路走輸小綠人？小心肺動脈高壓，煞肺又苦心 ．發燒咳嗽喘不過氣：自體免疫疾病族群當心肺纖維化！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-12-26 科別.皮膚
冬天乾癬就診人數明顯增加？醫：歲末聚餐要小心！
歲末年終，很多民眾有吃不完的聚餐，羊肉爐、薑母鴨以及麻辣鍋等。台中榮總皮膚科主任陳怡如今天說，冬天，乾癬看診人數會明顯增加，建議乾癬患者美食當前之際需要注意，過度飲用酒類料理以及辛辣食物都可能導致疾病復發甚至惡化，建議患者過度食用刺激免疫或調節免疫力的食補藥膳及保健食品等。陳怡如說，乾癬是一個免疫功能失調的皮膚慢性病，乾癬好發於20-50歲，其中男性又比女性還多1.6倍，常見臨床表徵為紅斑、脫屑，好發於頭皮以及四肢等經常摩擦的地方。 「乾癬是全身性發炎的反應，導致皮膚細胞不正常增生，使得皮膚外觀紅腫、發癢、脫屑，發病後多數難以根治，造成許多患者併發憂鬱等心理問題。34歲楊姓男子國中時期被診斷出乾癬，最初購買外用藥膏塗抹，療效不佳，嚴重時，接近50%皮膚呈現帶銀屑紅色斑塊，臉上、手腳都明顯可見乾癬，指甲嚴重變形，以致患者於求學階段揹負沉重心理壓力，對各種社交活動卻步，工作上也屢遭挫折。楊姓患者說，他六年前開始接受皮膚科治療，使用過外用藥、口服藥、光照治療與生物製劑，病況明顯好轉，目前身上僅偶爾會出現零星的乾癬斑塊，也越來越有自信，不再害怕與人的互動，他以自身發病這麼長時間後才接受皮膚科治療，但皮膚情形仍然可以改善得這麼好，鼓勵其他患者配合醫師建議接受治療，才能達到對及病最好的控制。她提醒，乾癬患者需要額外注意飲食及作息問題，尤其在年終應酬、聚餐邀約增加的時節。一般而言，乾癬患者平時須注意攝取健康及均衡的飲食，並盡量避免辛辣、酒類、油炸食物等刺激性的飲食，其他在冬天裡常吃的進補類食物，包括薑母鴨、麻油雞等，建議乾癬患者淺嚐即可，避免過量而導致免疫系統過度亢奮，造成乾癬症狀惡化。
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2020-12-26 醫療.自體免疫
晨起僵硬無法握拳！ 婦連跑4科才知類風濕性關節炎作祟
早上起床身體僵硬無法握拳，莫名關節痠痛？別以為只是身體老化。63的歲吳女士無預警多處關節疼痛腫脹，三個月內連跑四科，最後才在風濕免疫科確診為「類風濕性關節炎(RA)」。醫師呼籲，時值濕冷冬天，正是不少類風濕性關節炎患者好發時機，當心延誤治療或未定時服藥，都會導致病情惡化。類風濕性關節炎屬於自體免疫疾病，因免疫系統紊亂，關節滑膜發炎增生破壞關節結構，大多好發於40歲以上民眾，女性較男性還高出3倍。吳女士先後求診骨科、復健科、家醫科都未獲改善、跑去內科抽血，意外發現血液中類風濕性因子呈現陽性，轉往免疫風濕科才確認罹患類風濕性關節炎。台灣目前約有6萬類風濕性關節炎患者，北榮內科部過敏免疫風濕科醫師曹彥博提醒，早期患者常有晨間僵硬、無法握拳，或是沒有原因的關節痠痛，都要提高警覺。以往類風濕性關節炎多為不可逆的疾病，大多病人關節一旦被破壞就無法復原，但曹彥博表示，現在除了傳統疾病修飾抗風濕病藥物(DMARDs)，一個月施打一次、可阻斷第六介白素(IL-6)作用的生物製劑，也是目前病人普遍滿意度較高的治療方式，根據臨床觀察，早期開始使用生物製劑的病人，關節上的孔洞有明顯改善，對於抗拒每天吞藥的病人來說，也可以提升用藥順從度。國泰醫院風濕免疫科主任全以祖則表示，類風濕關節炎與退化性關節炎不同，前者是免疫性疾病，藥物是很重要的處置；退化性關節炎患者，消炎藥只是症狀控制，並非改善症狀。
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2020-12-26 新聞.健康知識+
末稍循環差手腳冷吱吱 抗寒止凍保暖攻略專家年終盤點
大部分老年人末稍循環較差，容易手腳冰冷，且越老越怕冷，高雄榮總高齡醫學中心、老年醫學科主任周明岳表示，這幾天氣溫偏低，老人家體感溫度功能已經遲鈍，在使用電熱毯或是泡熱水時，即使過燙，也感覺不到疼痛，務必謹慎使用，以免皮膚被燙傷。除了老年人之外，女生也容易肢端末稍冰冷，因為月經，造成體虛、血虛，嚴重時貧血，就會導致四肢冰冷。再者，心肺功能較差的人，血液循環及末梢血液回流情形不佳，因手腳冰冷。周明岳表示，最近早晚溫差大，末稍循環較差者務必注意保暖，在早晨出門之前，應該先暖身，喝些溫熱開水，穿著禦寒衣服，才能避免受到風寒。建議採洋蔥式穿法，早晚多一點，中午則脫掉外套，以免熱到出汗，反而容易受寒。當然，圍巾、手套、帽子、暖暖包等禦寒小物也要隨時派上用場。在日常生活中，不少中醫建議，氣血較不好的民眾可以戴著毛帽睡覺，論點為「頭為諸陽之會」，頭部為人體陽氣聚集之處，戴著帽子睡覺可以防止寒氣侵襲、陽氣受損，進而改善手腳冰冷，緩解過敏症狀。此外，不少末稍循環欠佳的老年人則習慣使用泡腳機，建議在晚上睡覺前1小時，將雙腳泡入39℃至40℃的溫水中15分鐘，泡完後擦乾雙腳，並穿上襪子再入睡。周明岳提醒，不管是泡澡、泡溫泉，或是使用熱敷墊、泡腳機，都必須謹慎觀察溫度，因為老年人家體感溫度功能較為遲鈍，加上末稍神經感覺也變差，即使溫度較高，但還是感受不到疼痛感。周明岳建議，為人子女應該幫老人家設定上述保暖儀器的溫度、使用時間，才能降低皮膚燙傷意外。一旦有了傷口，末稍循環較差者傷口難以癒合，處理起來將相當棘手。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-26 科別.心臟血管
天冷慎防急性心肌梗塞，8種危險族群要當心！ 關鍵時刻急救法1次搞懂
急性心肌梗塞是常見的心臟疾病，在天氣變冷的時候容易誘發，且近年發病患者亦有年輕化的趨勢，不只侷限於中老年人，所以不可不慎。在了解急性心肌梗塞前，首先要來認識我們的心臟，心臟肩負著將血液傳送到身體各個器官、組織的重要工作，而心臟本身則仰賴三條冠狀動脈供應特定區域心肌的氧氣與養份，這三條動脈分別是：「右冠狀動脈」、「左前降枝動脈」及「左迴旋枝動脈」。前述三條冠狀動脈各自供應特定區域心肌的氧氣與養份，若其中一條動脈突然堵塞缺血，可能導致心臟肌肉缺氧壞死而使病患死亡，這就是急性心肌梗塞。但是為什麼冠狀動脈會產生堵塞呢？因為當冠狀動脈血管壁上有大量的膽固醇等脂類物質沉積，會產生粥樣斑塊阻礙血液的暢通，形成所謂的「動脈粥狀硬化」，若沒有好好控制，動脈內壁的斑塊會愈來愈多，而使內膜增厚。當血管壁內的斑塊突然破裂時，會引發局部血小板作用而讓血栓形成，若血栓大到完全阻斷血流，就會導致冠狀動脈堵塞，使心肌缺氧壞死，進而導致急性心肌梗塞。而急性心肌梗塞的發作症狀主要有：胸口疼痛不適(可能蔓延到左側手臂、肩、頸部、下巴或背部)、冒冷汗、虛弱無力、呼吸困難、噁心嘔吐、昏倒、頭暈與心律不整，且容易在天氣寒冷、運動、過度勞累或情緒激動時誘發，若有上述症狀時，必須即刻就醫。另外，容易患有急性心肌梗塞的危險族群包括：有心肌梗塞家族史、男性、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓、抽煙、熬夜及生活壓力大的人，所以在天冷的時候，這些族群要更注意保暖。由於急性心肌梗塞發生得很突然，當發病的時候，我們又該怎麼自救？若是有心肌梗塞發作病史的患者，通常身上備有硝化甘油舌下錠，在發病時可立即服用含於舌下，若胸悶持續超過5分鐘仍未緩解，需再服用第二顆，若服用第二顆仍未緩解，則需趕快就醫急診；若為第一次發作的患者，建議盡速就醫，或直接撥打119叫救護車支援。如果患者本身因為急性心肌梗塞即將倒地，苗栗大千醫院心臟血管外科專科醫師楊智鈞於部落格【心肌梗塞大力咳嗽可以自救?《急救流言終結者》】一文中指出，可做以下三件事提高存活率：1.花三秒鐘選定一個最靠近你的人2.然後說：『你！先生，請幫我叫救護車！』|3.就地躺下若能在10秒鐘內完成這三件事，就能增加活命機會。若是一般民眾遇到因為急性心肌梗塞而昏倒的患者，又該如何對其急救呢？建議可在1分鐘內施行CPR和使用AED電擊法，增加病患存活機會。簡易急救口訣為：「叫、叫、壓、電」：1.「叫」醒患者，確認呼吸意識2.「叫」人打119求救並取得公共自動電擊器(AED)3.按「壓」胸部施予心肺復甦術(CPR)4.將AED上的電擊片貼上胸前，依指示執行「電」擊。當然，預防重於急救與治療，要消除這些可怕的致病危險因子，必須從日常生活做起，可藉由規律運動促進血液循環，增加肌肉與血管的彈性，控制血壓、血糖與血脂，三高患者則要按時且正確遵照醫囑服用藥物，並且調整飲食習慣，避免太油太鹹的食物，並戒菸戒酒，維持正常作息不要熬夜，才能降低急性心肌梗塞發生的機率。
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2020-12-26 新冠肺炎.預防自保
英120人明抵台大動作防疫 比照包機「入境+出關」採檢
英國近期新冠肺炎疫情嚴峻，我自12月23日零時起，倫敦飛返台北的客機航班數將減半，明晚將有一架華航載有120名旅客自英國倫敦抵台，中央流行疫情指揮中心將迎接變種病毒現蹤後單日最大英國入境人數，將採最高規格採撿，比照各類包機，不論有無症狀，入境後及出關前都要採檢。自英國入境旅客及過去14天有英國旅遊史者，入境後送集中檢疫場所14天，檢疫期滿前進行採檢。指揮中心發言人莊人祥表示，針對英國已是加強作法，入境時全數機場採檢，檢疫期間有症狀也會採檢，檢疫期滿前全部採檢一次。莊人祥說，香港以前檢疫14天，最近才延長到21天，我國很早就做延長七天的自主健康管理，自主健康管理期間，如有不適都需回報簡訊。因此，台灣暫時不會跟進香港提出的21天居家檢疫模式。莊人祥說，目前我未遭變種病毒入侵，指揮中心掌握變種病毒B1.1.7重症或死亡率無明顯增加，傳播率增7成，但尚未釐清是否僅在英國當地才有如此高的傳播力，仍會持續儘速收集相關資訊。
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2020-12-26 科別.消化系統
大啖美食之餘小心脂肪肝上身 瑞典研究：脂肪肝患者增加1倍死亡風險！
根據106年癌症登記資料顯示，約2成肝癌非由B型肝炎、C型肝炎所引起，主要是脂肪肝所引起。脂肪肝的主要造成原因包括肥胖、過度營養、高血脂、糖尿病控制不良、酗酒等，因脂肪肝無症狀，讓人難以察覺，一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響，且脂肪肝也會有肝癌三部曲的病程，即從脂肪肝漸變成肝炎，之後形成肝纖維化，最終形成肝硬化甚至肝癌，因此國民健康署提醒千萬別輕忽脂肪肝對健康帶來的影響。研究顯示脂肪肝患者增加1倍死亡風險！根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝患者之死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍(約為93%)，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加，可見脂肪肝的問題不容小覷，然而脂肪肝可從平時的規律運動、均衡飲食來預防！由於脂肪肝目前沒有很好的生物標記來協助診斷，肝切片仍是診斷標準。因此，經醫師評估下，如有需要的話，仍須接受肝切片檢查、診斷，才不會因延誤而加重病情。國內外研究皆表示肥胖增加脂肪肝風險國際癌症研究機構(IARC)，2016年的報告中指出肥胖是導致癌症的危險因子，且過重會比健康者提高1.8倍的罹患肝癌機率，文獻回顧指出沒有多餘的身體脂肪會降低罹癌機率。另國外世界癌症研究基金會指出，目前證據顯示肥胖與脂肪肝相關，並與代謝症候群密切相關，會導致肝發炎或肝損傷。體重過重、肥胖與許多其他慢性疾病有關，包括心血管疾病，糖尿病和其他代謝性疾病。食物和飲料中多餘的能量以脂肪的形式存儲在體內脂肪組織中。體內多餘的脂肪是許多慢性疾病的原因，並會降低預期壽命。 消脂保肝助健康 生活習慣是關鍵陳先生是美食主義者，平時外食、在家都吃多且油膩，因此體重直線上升，而肥胖問題更衍生出三高問題，得吃藥控制血壓及血糖，最後則罹患脂肪肝。所幸，在醫師的指導下，陳先生改變了飲食習慣，餐餐清淡、多吃天然蔬果、不吃加工食品、多喝水、盡量不外食，每天走路運動，減輕體重，使原本嚴重的脂肪肝，經由超音波追蹤檢查，已轉為輕微。運用我的餐盤 搭配規律運動可改善脂肪肝脂肪肝目前並沒有合格有效的藥物，而改善脂肪肝最有效的治療方法仍是培養良好生活習慣做起，即均衡飲食與每周至少150分鐘中等強度規律運動;國民健康署王英偉署長貼心提醒民眾，靈活運用「我的餐盤」均衡飲食口訣「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」吃足六大類食物，養成良好生活習慣。國民健康署提醒您，平常只要落實均衡飲食及規律運動就有助改善脂肪肝。原文引用自：國民健康署
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2020-12-26 養生.生活智慧王
9成民眾都用錯了！暖暖包不是用搓的、別握手中 正確用法曝光
下禮拜就是跨年了，天氣風險公司總經理彭啟明表示，預期跨年北部低溫都會地區下看7-8度，空曠地區5-6度，這波寒流會很有感，為了保暖，不少人會使用暖暖包，但是日本醫學專家調查發現，有9成的人使用方式都錯誤了。彭啟明說，周四跨年當天會逐漸由濕冷轉乾冷，迎風面的東北角到宜蘭仍偶陣雨，但多數地方將轉陰沉較乾的天氣，中南部略晴朗，北部低溫都會地區下看7-8度，空曠地區5-6度，中南部輻射冷卻低溫，也可能都只有個位數字的溫度，預期下周末才會逐步回溫，這波寒流會冷得很有感，要預作準備。為了保暖，民眾紛紛拿出暖暖包使用，幾乎大家認知的使用方式都是「搓到它熱，然後放口袋就好。」但其實正確使用則為，把暖暖包搖一搖，3到5下就會發熱了，如果不斷搓揉反而會讓鐵粉受熱不均，容易變得不暖，這也是最常見的錯誤方式。日本醫學博士福田千晶著作的《暖活：手腳冰冷隱藏著可怕的危機！》一書也提到，如果身上只有一個暖暖包，第一順序放腰部，因為周圍有肝腎血液量多的器官，腰部若暖活，大腦緊張狀態就會解除，身體會從手腳末端開始泛紅暖活。另外她也指出，如果只有一個暖暖包，千萬別握在手中，會將熱能都浪費，只有手暖活，其他部位依舊會很寒冷。如果有好幾個暖暖包，也可以放在還可以放在背部、腹部與頸部等部位，不只保暖還可以舒緩頭痛、痠痛等症狀。最後她也提醒，暖暖包避免長時間和皮膚接觸，否則可能會出現低溫燙傷情形。
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2020-12-26 癌症.大腸直腸癌
大腸直腸癌可預防 出現7大高風險症狀別輕忽！
中華民國大腸直腸外科學會，分析國內大型健保資料庫數據庫，發布「大腸直腸癌治療地圖」，2014至2018年台灣大腸直腸癌以南區（雲嘉南）、台北區（北北基宜金馬）及高屏區（高屏澎）盛行率較高，然而比較死亡率，最高則是南區、高屏區、東區、中區、台北區、北區。大腸癌初期無明顯症狀難察覺 容易錯失黃金治療期中華民國大腸直腸外科醫學會副秘書長張琮琨表示，大腸直腸癌初期幾乎無症狀難以察覺，但每2年進行1次糞便潛血篩檢，可下降35%大腸直腸癌死亡率，據2014至2017年癌症登記資料顯示，50歲以上國人受惠於政府開放2年1次糞便潛血篩檢，確診時大腸直腸癌多是早期，治癒率提高。中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元表示，大腸直腸癌罹患初期通常無明顯症狀，多數病患僅有輕微腹痛、腹脹現象，有時會有經常腹瀉、排便習慣明顯改變、體重減輕、貧血等現象陸續發生，容易輕忽，以致部分病患確診時已進入晚期。已逝藝人豬哥亮、賀一航都是大腸癌患者，以及漫威英雄《黑豹》男主角查德維克博斯曼，確診時已是大腸直腸癌第4期，抗癌4年仍於今年不幸逝世，享年僅43歲。大腸直腸癌7大高風險症狀，包括有：（1）大便中有血、黏液、（2）大便變細小、（3）排便習慣改變、（4）經常性腹瀉或便秘、（5）體重減輕、（6）貧血、（7）可觸摸到腫塊。呼籲民眾若有上述「自覺症狀」，應提高警覺，及早篩治，並養成定期健檢習慣。2014至2018年台灣大腸直腸癌盛行率地圖 都會區發生率高2014至2018年台灣大腸直腸癌以南區（雲嘉南）、台北區（北北基宜金馬）及高屏區（高屏澎）盛行率高。王照元強調，若罹患晚期大腸直腸癌請勿消極面對，第4期治療方式與時俱進，現今晚期抗癌策略為「接力治療」，可大幅延長病患存活期。王照元解釋，依照目前健保規範，若於第1線治療使用抗血管生長因子標靶藥物，至第3線治療可接力使用抗表皮生長因子標靶藥物，如此，病患可使用到最多線健保標靶藥物，得以延長疾病穩定期與整體存活期。大腸直腸癌死亡狀況南高於北 推斷治療接受度是關鍵此外，據國內大型健保資料庫數據顯示，2018年台灣大腸直腸癌死亡狀況排名 ，若以每10萬人為單位計算，依序為南區（雲嘉南）每10萬人中就有57人，其次為高屏區（高屏澎）49人、東區（花東）43人、中區（中彰投）42人、台北區（北北基宜金馬）41人，與北區（桃竹苗）39人。王照元說明，「及早發現、及早治療」為降低死亡率關鍵，北部民眾可能接受治療意願較高，因此死亡排名比較後面，高屏區（高屏澎）與東區（花東），病患可能因擔心治療副作用影響生活品質，從而降低治療意願、誤信偏方延誤治療，此外，是否與各地區健保標靶藥物審查標準有關，應該深入分析。大腸直腸癌 已邁入個人化醫療張琮琨認為，大腸直腸癌第4期治療方式以化學治療與標靶治療為主，隨著醫學科技進步，目前已邁入個人化醫療，醫師會依照腫瘤位置、數量、病患身體狀況等，進行綜合性評估，量身安排治療計畫，助晚期病患延續希望。大腸直腸癌可預防 免費篩檢必須把握張琮琨呼籲，大腸直腸癌是可以預防的癌症，國人應多攝取蔬果等高纖食物，維持穩定作息，以降低大腸直腸癌發生機率。50歲以上民眾應把握政府補助機會，按時接受2年1次的免費大腸直腸癌篩檢，高風險族群如有大腸直腸癌家族史的民眾，應主動接受健康檢查、積極追蹤。張琮琨最後強調，若有腸道相關症狀，如大便中有血或黏液、大便變細小、經常腹瀉或便秘等，務必盡快尋求專業醫師診斷，守護自身健康。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-26 癌症.胃癌
胃口差、吃不下以為感冒別輕忽 當心是胃癌警訊！
注意囉！經常沒胃口、吃不下，很有可能是罹患了胃癌。就有一位70多歲的女性，過去的胃口不錯也不挑食，這樣的狀況持續了3個月，原本以為是感冒引起的後遺症，送醫候竟確診為末期胃癌合併肝臟和淋巴轉移；之後接受針劑化療卻出現手腳腫脹、噁心嘔吐等副作用，而且很快又復發。其實現在有新型口服化療藥可供選擇，可望幫助晚期胃癌病友更好地控制腫瘤不惡化，保有較好的生活品質，而且有健保給付，可以減輕患者的負擔。 每天有6.5人死於胃癌胃癌常年居國人10大癌症之列，根據衛生福利部統計資料，近5年以來，台灣每年胃癌新增人數約4,000人，而最新公布的108年國人十大死因資料，胃癌共奪走2,379人生命，等於每天有6.5人死於胃癌，更顯出防制胃癌的重要性。 台灣癌症基金會執行長、血液腫瘤科醫師賴基銘表示，研究顯示，胃癌與飲食習慣、胃幽門螺旋桿菌等密切相關，如果平時能減少攝取醃製、煎炸、燒烤和煙燻類食物，遵循「高纖、低脂、天天蔬果彩虹579」的原則，同時保持勤洗手的衛生習慣，避免感染幽門螺旋桿菌，就能降低罹患胃癌的風險，所以說胃癌是一種可以預防的癌症。輕忽胃口差、莫名變瘦，都是胃癌警訊台北榮總腫瘤醫學部主任趙毅則表示，胃癌的早期症狀，例如食慾不振、吞嚥困難、消化不良等，跟胃炎、消化性潰瘍或腸胃功能障礙十分類似，一般人容易輕忽，加上國人較少照胃鏡檢查的習慣，因此，近6成患者初次診斷即為晚期胃癌。另外，體重下降也是晚期胃癌的常見警訊。 晚期胃癌患者由於癌細胞已轉移，並無法靠手術來治療，主要是靠化療來延續生命，臨床上也發現，患者在接受前線針劑化療時，經常出現厭食、噁心、腹瀉、體力虛弱、手足症候群、皮疹、心悸、胸悶、肝功能異常、白血球或血小板下降等副作用，以至於影響後續的治療意願。 新式口服化療，助患者保有生活品質台北榮總腫瘤醫學部腫瘤免疫治療中心主任陳明晃表示，健保新給付的新型口服化療藥物，主要由一種有效成分和一種保護成分所組成，有效成分能夠直接嵌入癌細胞的DNA，造成DNA的損傷，進而抑制癌細胞生長；保護成分則可保護有效成分不被體內酵素分解，強化其抑制腫瘤的能力。 陳明晃指出，研究發現，晚期胃癌患者在針劑化療失效後，改用新型口服化療藥物，不僅可讓超過4成的病友控制疾病不惡化，還能幫助維持良好的日常體能表現和活動度超過4個月，能保有較好的生活品質。延伸閱讀: 胃癌初期難發現、進程快！ 身體常見4個小毛病是警告...很多人還在拖 愛吃這6種食物小心罹胃癌！ 炙烤、煙燻魚都上榜...初期症狀超容易被忽略
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