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2021-02-21 科別.消化系統
膽結石分二種，原因大不同！醫師：長期3部位疼痛要注意
台灣約15人之中有1人出現膽結石問題，雖然未必造成直接傷害，但膽結石長期囤積，可能引起急性膽囊炎，造成敗血症等併發症。而慢性膽囊炎也可能增加膽囊癌風險，高風險族群應該定期檢查，並控制飲食作息。 膽結石怎麼來的？黑白結石好發原因不同 員榮醫療體系員生醫院肝膽腸胃科主任吳文傑醫師受訪表示，膽囊結石大略可以顏色分為黑、白兩大類型，白色為膽固醇結石、黑色為膽色素結石，兩者形成原因、好發因子與治療方式也不相同。 白色的「膽固醇結石」主要為膽固醇過高形成結晶所致，常見除了家族史以外，也好發於肥胖、中老年人及女性身上，女性好發率約為男性的二至三倍。生育數多的女性出現結石的機會也更高。另外，體重在短時間內下降時，膽固醇結構改變，也可能因而造成膽固醇結石，快速減重者應特別小心。 黑色的「膽色素結石」多是膽色素過高、沉積所形成，好發於膽管反覆發炎、有溶血疾病者身上，或是膽汁不易排除的肝硬化等肝功能異常族群。除此之外，有些族群因開刀等原因，長時間禁食之下，膽汁如死水般停滯沉積，也可能演變為膽結石。 右上腹肩膀後背疼痛 當心是膽結石徵兆 吳文傑醫師表示，膽囊位於右上腹處，當膽結石累積形成膽囊炎時，患者容易出現右上腹悶痛、刺痛、脹痛等不適，時間可能長達20至30分鐘，甚至連帶引起右肩疼痛、後背疼痛等幅射性的疼痛。有時也會出現「游離膽囊」，疼痛部位變動不居，須進一步接受檢查。 另外，膽囊與胃部相鄰，經常感覺胃痛也應注意是否為膽結石形成慢性膽囊炎。尤其是吃胃藥後也不見好轉的疼痛，與膽囊相關的可能性更高。若出現類似徵兆，應盡早檢查是否為膽結石問題，避免後續發生更嚴重的膽囊病變。 膽結石未妥善處理，恐埋下膽囊癌風險 吳文傑醫師指出，膽結石患者有八成左右不會有明顯症狀，也未必亟須治療，雖不需恐慌也不能大意。醫師提醒，膽結石長期累積在體內，仍可能引發急性膽囊炎，或增加慢性膽囊炎機會，而慢性膽囊炎有可能升高膽囊癌風險。 急性膽囊炎發生時，易出現持續性噁心、嘔吐、發燒，若右上腹疼痛超過20分鐘，就應提高警覺。如未即時處置，膽囊持續膨脹甚或破裂，恐引發細菌侵入膽囊而引起敗血症。或是膽汁流入腹部造成腹膜炎。吳文傑醫師提醒，急性膽囊炎的治療黃金時間為72小時，時間越晚治療越不容易，長時間疼痛出現時務必及早就醫。 一旦膽結石造成慢性膽囊炎，可能增加膽囊癌機率。提醒自覺經常右上腹疼痛、位置不固定的腹痛、或本身為膽結石風險族群者，應定期接受超音波檢查。吳文傑醫師表示，膽囊癌初期與部份膽結石大小同為1-2公分左右，有時不易在初診時就清楚判別，最好每半年檢查一次，3公分以上的膽結石則強烈建議積極處理。 喝橄欖油蘋果汁改善膽結石？醫師：尚無醫學根據 網路謠傳各種膽結石排石法，有些人甚至宣稱可改善膽結石問題，如喝蘋果汁、喝醋、喝橄欖油混合液等。對此，吳文傑醫師表示，目前醫學研究尚未有食療法能夠治療膽結石的證據，採用上述食療後排出的也並非膽結石，往往檢查後都可發現膽結石仍在膽囊之中。目前確實有藥物能夠以內服方式，改善膽固醇膽結石，但需服用6個月以上才能看到初步效果。因此防範膽結石還是建議定期檢查、妥善治療。 如何預防膽結石？避免高油飲食治療肝臟疾病 吳文傑醫師提醒，要預防膽結石問題，性別、年紀、家族史等風險因素較無法改變，但平時可保持良好生活型態。要預防白色膽固醇結石，飲食上應避免高油、高鹽、高糖的飲食避免肥胖，肥胖者適度減肥、避免體重短時間內急速下降，膽固醇過高者則應積極妥善治療。有些急性膽囊炎病人是大量攝取高油脂、高熱量食物後發作，高風險族群務必注意飲食控制。 至於黑色的膽色素結石多起因於相關疾病，平時要多留意自身健康狀態，例如是否經常膽管發炎、有溶血、貧血等血液疾病、或是肝硬化及肝功能異常等狀況。若有相關疾病應積極治療，有助於減少膽結石發生機會。 延伸閱讀 長期喝酒、飲食過油害胰臟炎？急性胰臟炎劇痛又易復發，醫師提醒防範關鍵 避免脂肪肝成肝癌，肥胖、酗酒、Ｃ肝、糖尿病者等要注意！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞疫苗打1劑效力達85% 可放冰箱冷凍庫2周
聯邦疾病防治中心(CDC)19日表示，美國獲得緊急使用授權的兩款新冠疫苗都安全無虞；而以色列研究也顯示，輝瑞(Pfizer)與德國BioNTech生產的新冠疫苗打一劑的效能就高達85%；此外，輝瑞內部測試顯示，疫苗能夠在一般冰箱儲存兩周，毋須像推行之初存放在嚴苛的極低溫環境，已向歐美監管單位提供疫苗標籤更改申請。截至18日已有4100萬人接種至少一劑疫苗，約1620萬人完成兩劑接種。新研究的數據提供了諸多疫苗安全的證據，僅少數病人在打疫苗後出現不良反應。CDC收集長期的全國疫苗監控系統及新的「V-Safe」疫苗安全監督系統數據，後者要求受試者每天上網回報症狀，以追蹤疫苗接種後續情況。CDC表示，V-Safe並未統一或完備，但期追蹤努力已經是「美國史上最強大且最全面」的疫苗追蹤系統。去年12月14日到上月13日，已有近1400萬人接種輝瑞-BioNTech和莫德納(Moderna)疫苗，大多為醫療人員和長照機構的居民。CDC收到近7000起不良反應通報，但91%並不嚴重；考量普及程度的差異，報告中的第二階段疫苗反應只限輝瑞-BioNTech疫苗。接種疫苗後死亡的113個病例都是偶然且疫苗本身無關，78件發生在長照機構，近半數居民早已住院多時或在打疫苗時就已病入膏肓。在全球打疫苗對抗新冠病毒之際，新研究為疫苗方面貯存及其功效打了一劑強心針。刊載於「刺胳針」(The Lancet)期刊的以色列研究顯示，輝瑞-BioNTech疫苗打一劑之後便有85%的效能可避免染疫15到28天，此研究由以色列政府擁有的希巴醫療中心(Sheba Medical Center)研究員觀察9000名受試者的結果後彙整分析而成。輝瑞與BioNTech原本建議使用者隔三周接種第二劑疫苗，以達95%的防護力；如今新研究證實單劑疫苗就有高效能，可望提供各界對於讓更多人打一劑疫苗爭論的解答。此外，輝瑞經過內部穩定測試發現，疫苗可存放在一般攝氏零下20度的標準冷凍庫；輝瑞已向歐洲及美國的藥物監管當局申請變更使用指南及藥物標籤規範，這樣有助擴大疫苗運送至較貧窮的國家，也不會因為儲存溫度不當而浪費了寶貴的疫苗。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日本疑發生首例疫苗副作用 接種後出現蕁麻疹
日本政府今天透過推特宣布，接獲富山縣一處醫院通報，有醫療人員接種2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗後疑似出現蕁麻疹症狀的副作用，這是日本從17日開打疫苗以來首例。日本施打的疫苗，是由美國輝瑞大藥廠（Pfizer）和德國生技公司BioNTech聯手研發。日本放送協會（NHK）報導，日本政府從本月17日起，開始讓大約4萬名醫療從業人員接種疫苗，相關作業正在日本各地進行中。日本政府今天透過首相官邸特設推特帳號公布，19日開始接種疫苗的富山縣富山勞災醫院，有醫療人員接種後疑似出現蕁麻疹症狀的副作用。政府指出，厚生勞動省將持續努力蒐集有關疑似副作用的案例資訊，並努力宣導周知疫苗接種安全須知。厚生勞動省表示，日本截至19日下午5時止，共有5039人接種疫苗，這次是首度公布疑似出現接種副作用的案例。
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2021-02-20 養生.生活智慧王
省電燈泡用久會汞中毒？毒物專家揭真相...「1動作」超危險
賣場貨架上陳列一整排省電燈泡，有自然光、黃光、燈泡色、晝白色等，不同形狀的燈泡造型令人目不暇給。近年環保意識抬頭，不少家電業者紛紛推出各式各樣的節能商品，其中每天生活都少不了的照明設備，賣場常祭出的省電燈泡優惠，也成為許多人的首選商品。省電燈泡 為增加照明度含汞臨床毒物科醫師顏宗海表示，省電燈泡雖能節省荷包，但為了增加照明亮度，省電燈泡含汞，主要原理是利用電極發出電子撞擊燈管內的汞，汞氣體激發後、放射出紫外線波長輻射波，再透過管壁上的螢光塗料轉成可見光的波長。不慎打破 吸入汞蒸氣易急性中毒不過，相較於不含汞的傳統鎢絲燈泡，若不慎打破省電燈泡，一旦吸入裡頭的汞蒸氣，可能引發急性汞中毒。顏宗海解釋，汞即是俗稱的水銀，它大致可分為3種類型，包括元素汞、有機 汞、無機汞，其中省電燈泡是用「元素汞」當作製作原料。一般而言，元素汞在室溫下是液體，但省電燈泡的製作過程中則將元素汞變身為蒸氣，進一步製成燈泡。省電燈泡正常使用下，不必擔心汞傷害。顏宗海說，由於元素汞是脂溶性的，若不慎吞食元素汞，一般不會有症狀，除非吞食大量的汞，才可能中毒。省電燈泡其實很安全，唯一需擔心的是在換燈泡過程中，不小心手滑打破，如此一來，燈泡裡頭的蒸氣汞就會揮發，一旦又處於密閉空間、室內空氣不流通時，短時間吸 入大量的有毒氣體，易致急性汞中毒。顏宗海強調，打破含汞用品時，須嚴防有毒汞蒸氣揮發。尤其是水銀溫度計的汞蒸氣含量相當高，若以一顆省電燈泡平均約有4∼5毫克的汞為例，光是一支小小的水銀溫度計的汞含量為500毫克，相當於125顆省電燈泡，其對健康的危害更大。急性汞蒸氣中毒 傷肺及中樞神經若汞元素在室溫即不斷釋放汞蒸氣，很容易經肺吸收到腦部。急性汞蒸氣中毒會在數小時內發生虛弱無力、發冷、流口水、噁心、嘔吐、腹瀉、胸悶、咳嗽等症 狀。如果暴露延長，則會發生間質性肺炎，使肺功能產生傷害；大體而言，急性汞中毒的主要症狀，包括急性支氣管炎、肺炎、呼吸困難、呼吸衰竭等，甚至還出現口腔炎、腸炎、發燒及意識混亂等情形。此外，慢性汞中毒的主要影響部位是中樞神經系統，接觸大量神經毒性容易出現的典型症狀，包括發抖、牙齦炎、失眠、記憶衰退、情緒不穩、害羞、神經質、食慾不振、視力障礙水晶體混濁，類似巴金森症狀等神經病變。不過，顏宗海堤及，汞中毒有解藥劑可救命，患者若能及時接受金屬螯合劑 （DMPS、DMSA）治療，就能大幅改善汞中毒的不適症狀。打破省電燈泡 4處理SOP要牢記若不慎打破家中的省電燈泡，美國環保署於2014年4月，官方提出了具體可行的處理建議，包括從清潔前的注意須知，到廢棄物的詳細處理流程等，讓大家能有所依循：1、離開現場，保持室內通風省電燈泡剛打破的第一時間，人及寵物必須離開現場，並保持室內通風至少5到10分鐘，此時需關閉空調，以免有毒氣體隨著空調循環至整間屋子。2、準備清理器具清理破碎燈泡所需的器具，像是厚紙或紙板、有膠帶可黏貼的袋子、濕紙巾、可密封的玻璃罐或容器。3、將清掃玻璃碎片放置密封容器中工具準備好以後，接下來的重頭戲就是清理工作，在清潔過程中，切記不要使用 吸塵器，以免有毒汞蒸氣粉末到處蔓延擴散，並用厚紙板仔細清掃玻璃碎片及可見粉末，之後放置到玻璃罐中密封。4、交付特定地點回收打掃完後，廢棄物也不可任意丟棄或丟到垃圾桶，就像乾電池回收一樣，需交給各地縣市政府指定的特定地點回收，才算大功告成。正常使用 不會引起皮膚癌不只汞蒸氣處理會令人提心吊膽，許多人還擔心省電燈泡的強光也是造成皮膚癌的殺手之一。顏宗海表示，省電燈泡雖會產生紫外線UVA（315 ～400 nm）、UVB（280 ～315 nm）及紅外線（> 700 nm），但它相當微量，一般正常使用下，根本毋須擔心會引起皮膚癌病變。省電燈泡雖號稱「省電一哥」，但實際上它的省電效果還比不上隨處可見的日光燈。若比較省電效果排行，顏宗海說，最省電第一名其實是日光燈，其次才是省電燈泡，傳統鎢絲燈泡最耗電。延伸閱讀： ·沒曬太陽卻變黑？ 小心這些「感光食物」都會讓黑色素沉澱、長斑 ·身上黑痣也可能變成癌！ 5點觀察一次看懂罹癌跡象 
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2021-02-20 名人.許金川
許金川／肺癌、肝癌沒症狀 定檢保健康
104歲阿婆是個老菸槍，小孩孫子都勸她別抽菸。她憤憤地說：「以前勸我戒菸的都走了！」說的也是實話，勸別人不要抽菸的可能因為別的病因而早走，有抽菸的固然得肺癌的機率較高，但這是機率問題。近年來，肺癌的發生率節節升高，大部分的人都發現得太晚，因此存活率不高，尤其不少年紀輕輕的女性，沒有抽菸也沒有家族史，就莫名其妙被宣布得了肺癌，真令人心酸。凡事有因才有果，例如肝癌的發生與B、C肝炎病毒感染有關，即使感染過B肝病毒，後來好了，但因為肝臟曾經被B肝病毒蹧蹋過，仍有罹患肝癌的機率。此外，有B肝，又抽菸或吃含黃麴毒素的食物也會更容易發生肝癌，因此，凡有B、C肝的病友或有B肝抗體但不是打疫苗產生抗體的國人，都要定期接受腹部超音波檢查及抽血驗胎兒蛋白。但肺癌就不太一樣了，目前已知的抽菸及家族史的病友，只是占台灣每年9千多人新發生肺癌病例的一小部分，大多數的人得到肺癌都是莫名其妙的，也許與基因有關，或與空汙有關，這與所謂「個個有機會，個個沒有把握」之諺語有點類似。由於肺癌與肝癌一樣，早期中期都沒有什麼症狀，通常發現時都已屬晚期，此時通常不能手術切除，只能靠藥物治療，存活率也低。因此，此時此刻自保之道就是自費去做個「低劑量肺部電腦斷層」掃描，萬一不幸發現了小結節，找個專家為你評估一番，如果確定是壞東西，也能及早切除。談癌色變，是所有人心中的夢魘，有些癌症不可能預防，只能退而求其次，做好定期檢查，才能過著好肺、好肝的彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「發高燒、頭痛」AZ疫苗副作用致醫護請病假 法國、瑞典皆暫停施打
2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）肆虐，非洲病歿人數突破10萬大關，各界莫不期盼疫苗遏制住全球疫情。台灣首批武漢肺炎疫苗最快下週抵達，33.2萬名醫事人員將優先施打。七大工業國集團（G7）領袖19日舉行高峰會，同意就疫情加強合作，並承諾對世界最貧窮國家接種疫苗的援助資金增至75億美元（約新台幣2125億元）。法新社彙整官方數據顯示，截至台灣19日晚間7時，全球至少244萬1926人病故，至少1億1026萬2590例確診。以下為全球各地過去24小時的疫情與相關發展：※ 亞洲● 台灣疫情指揮中心19日宣布新增1起境外移入病例，為印尼籍20多歲男性漁工，今年2月4日持檢驗陰性報告入境，檢疫期滿前採檢確診，檢疫期間未與他人接觸。根據指揮中心統計，截至目前國內累計941例確診，分別為825例境外移入，77例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染及1例不明；另1例（案530）移除為空號。確診個案中9人死亡、888人解除隔離、44人住院隔離中。另外，台灣首批新冠肺炎疫苗最快下週抵達，疫情指揮中心發言人莊人祥19日表示，全台維持醫療量能的33.2萬名醫事人員將優先施打，第二順位為防疫重要官員、第一線防疫人員等。● 香港香港衛生部門19日通報新增13起確診病例，其中12起為本土病例，有8例感染源頭不明。由中國科興控股生物技術有限公司（Sinovac）生產的100萬劑滅活疫苗（克爾來福）19日傍晚抵達香港，預定26日展開接種。● 中國中國18日共新增10例確診，都是境外移入病例，本土確診維持「零新增」。據國家衛健委統計，截至18日，中國累計死亡病例4636例，累計報告確診病例8萬9816例，現有疑似病例4例。目前中國除了已附條件批准本國2個疫苗上市，並應急批准了5條技術路線、共16個疫苗品種展開臨床試驗，其中6個已開始第3期臨床試驗。根據香港明報，北京市在春節過後展開疫苗施打工作，以自願性為原則，預計5月完成。全市2100多萬人口中，目前超過500萬人預約接種。不過，中國疾控中心近日發表針對浙江省醫療衛生人員接種疫苗的意願調查，其中高學歷以及醫療人員接種意願較低，主要是顧慮副作用或質疑有效性。另外根據華爾街日報報導，世界衛生組織（WHO）專家追查2019冠狀病毒疾病源頭，已縮小範圍，將中國湖北省武漢華南海鮮批發市場販賣的鼬獾與兔子列為疑將新型冠狀病毒傳人的動物。● 日本日本發現新型新冠肺炎變異病毒，病毒表面名為E484K的蛋白質發生變異，與既存的英國、南非與巴西變異病毒株不同。新變異病毒傳染力沒有已知變異病毒強，但可能會降低疫苗免疫效果。目前東京都疫情稍微趨緩，19日新增353例確診病例，連續13天單日新增病例少於500例，另新增11例死亡病例。東京都至今累計病例數10萬9135例，累計死亡病例數1221例；重症病患數跟18日一樣，同為84人。大阪府疫情也漸趨緩，大阪府知事吉村洋文有意籲請中央政府在2月底解除大阪府的「緊急事態宣言」。日本行政改革大臣兼疫苗協調大臣河野太郎19日表示，第二批疫苗21日將從歐洲聯盟（EU）運到日本，數量7萬多瓶，約23萬人份。首批與第二批疫苗的劑量共約可施打84萬次（約42萬人份）。另外，日本厚生勞動大臣田村憲久19日在國會表示，若因施打疫苗而產生副作用等致死，政府將給遺族4420萬日圓（約新台幣1170萬元）。● 韓國韓國春節連假過後，確診病例18日、19日各新增621、561例，防疫當局表示，將視未來幾天狀況判斷是否提升社交距離規範等級。韓國至今累積確診8萬6128例，1550例病歿，近一週日均確診人數增至444.7例。● 越南越南本土疫情持續延燒，越南衛生部長阮清龍（Nguyen Thanh Long）19日說，防疫之戰不會在前6個月就結束，甚至要對抗一整年。他並提到，越南要在今年取得6000萬劑疫苗，而整個越南則需要1.5億劑的疫苗。● 印尼印尼同意讓民間企業購買疫苗替員工及家屬施打，目前正研擬相關規定，以3月初實施為目標。據統計，超過5000家企業已登記購買。印尼自一月中起率先對醫護人員施打疫苗，日前展開第二階段的接種，對象是公務員、軍警等從事公共服務業的人員，以及60歲以上的年長者；全民接種預計自5月開始，預計在15個月內讓1億8000萬人（佔全國人口的66%）完成接種。● 印度印度衛生與家庭福利部19日表示，印度展開新冠肺炎疫苗接種34天，已達成逾1000萬人接種疫苗的里程碑，全球第2快，僅次於美國。※ 歐洲● 法國阿斯特捷利康疫苗（Astra Zeneca，AZ疫苗）的副作用導致醫院職員和第一線工作人員請病假，此類症狀可能包括發高燒或頭痛，及身體產生免疫反應等正常現象，相關症狀通常約一天之內就會消退。但法國衛生當局已發布指令暫緩施打。● 瑞典在瑞典21個醫護地區中，有兩區因施打AZ疫苗之後，有1/4的人請病假，因此在上週暫停接種。但兩區都說，他們會恢復施打，瑞典醫藥局（Swedish Medical Products Agency）沒理由改變其疫苗施打指導原則。● 芬蘭芬蘭南部研究人員近日發現一種新的新型冠狀病毒「獨特」病毒株，可能無法以聚合酶連鎖反應（PCR）檢測有效篩檢出來。這個稱為Fin-796H的變異病毒，展現一部分和英國及南非變異病毒株相同的變異，卻是兩者混合的「獨特」變種。關於其傳染性以及對疫苗的可能抗性，目前還不清楚。※ 美洲● 美國法新社截至台灣19日晚間7時統計，美國仍是目前全球疫情最嚴重國家，累計49萬3119人病故、2789萬5990例確診。另外，鑑於不斷傳出有食品或包裝表面測出新冠肺炎病毒，美國食品暨藥物管理局（FDA）發布聲明澄清，沒有可靠證據顯示，食物與食物包裝與傳播新冠肺炎病毒有關，消費者可以安心。● 巴西法新社截至台灣19日晚間7時統計，巴西累計已24萬3457人喪生、1003萬626例確診。儘管巴西今年取消12至17日的傳統嘉年華狂歡節慶，仍頻傳非法派對和群聚案例。專家預測，未來兩週病例、住院和死亡人數可能大幅增加。另外，巴西生物醫學研究中心「布坦坦研究所」（Instituto Butantan）引用在中國的試驗數據表示，北京科興（Sinovac）研發的疫苗能有效應付英國與南非的變異病毒。巴西總統波索納洛18日表示，他93歲的母親接種第1劑英國研發的疫苗後，護理人員撕毀她的疫苗接種卡，替換為接種中國製疫苗的接種卡。言論一出引發爭議。● 委內瑞拉委內瑞拉18日藉俄羅斯製「衛星-V」（Sputnik-V）疫苗，對醫護展開接種，政府表示目標是年底前為國內7成人口完成施打。第一批接種者包括醫護、軍警、國會議員與其他公務機關人員，但像年長者這類特別脆弱的族群卻不在18日宣布的首批接種名單裡。總統馬杜洛（Nicolas Maduro）表示，一般公眾的接種將於4月展開。※ 非洲截至18日晚間，非洲確診病例累計370萬例，其中330多萬人康復，10萬人不治身亡。● 史瓦帝尼史瓦帝尼王國的國王恩史瓦帝三世19日表示，他在1月使用了台灣贈送的抗病毒藥物後，染患的2019冠狀病毒疾病已痊癒。● 南非在非洲各國疫情中，南非以149萬8766例確診居冠，4萬8708人不治。日前南非已開始第一批疫苗接種工作，醫護人員優先，總統拉瑪佛沙（Cyril Ramaphosa）與衛生部長姆希齊（Zweli Mkhize）也率先接種。● 摩洛哥摩洛哥目前疫情以將近50萬確診病例位居北非第一、非洲第二，有8524人不治。政府在收到第一批中國疫苗後，已於1月底開始施打疫苗。● 突尼西亞突尼西亞過去幾週因為新型變異病毒帶來的第二波疫情使確診人數激增，讓原已脆弱的醫療衛生系統雪上加霜。官員表示原定4月起接種疫苗，但因感染情況嚴重將提前於未來幾週內開始。● 埃及埃及人口約1億300萬，累計17萬5677例確診，1萬150人不治。政府已設法與國際藥廠達成協議，將於今年內進口1億劑疫苗。● 衣索比亞東非的衣索比亞人口約1億1000萬，以15萬179例確診名列非洲第5，其中2249人不治。政府計劃今年底以前為20%人口接種疫苗。
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2021-02-20 科別.腦部．神經
健忘、走路不穩恐非正常老化！ 留意失智症警訊免惡化
65歲的伯伯，退休後在家幫忙照顧孫子，但近期常忘東忘西，幫忙整理書包會遺漏要帶的東西，好幾次完全忘記要到幼稚園接孫子回家。兒女們帶他到醫院檢查後，發現伯伯罹患了阿茲海默症，因此開始固定服用阿茲海默症藥物。一段時間之後，原本穩定控制的病情突然在1個月內迅速走下坡，除記憶問題外更出現走路不穩、手腳無力等症狀，家人沒有在第一時間內察覺到異樣，直到固定回診時才告知醫師，診斷後發現伯伯因三高（血壓、血糖、血脂）控制不良，在這段期間發生了幾次小中風，以致病情後來演變成混合性失智症。不同類型失智症治療方式大不同 對症下藥才能正確防惡化以伯伯的案例來看，他除了罹患民眾認知程度較高的阿茲海默症，也就是退化性失智症的其中1種外，還合併罹患了血管性失智症，屬於混合性失智症患者。新光醫院失智症中心主任劉子洋醫師表示，不同類型的失智症，其引起的成因與治療方式，皆有所不同，民眾應正確地認識，才能夠知道對應的治療選擇。劉子洋醫師特別提醒患者及家屬，需要了解及建立阿茲海默症屬於長期緩慢退化之疾病的觀念，倘若觀察到患者在短時間，如：幾天或1個月內狀況迅速惡化，應即時就醫，檢查是否合併有血管性失智症的可能，避免傷害擴大。三軍總醫院神經科部病房主任蔡佳光醫師說明，若家屬能及早發現異狀，便有機會在發病初期接受醫師的診斷，盡早穩定用藥，積極延緩惡化。蔡佳光醫師分享，曾有1名家屬觀察到年長的父親，退休原本都能自理生活，但近年來身體靈活度越來越差，對任何事物都提不起興趣，對於他人說話理解能力也下降，常誤會他人表達的意思，除了常常反覆發問同樣的問題外，也不願外出與他人交流。家屬懷疑父親可能罹患失智症，趕緊安排就醫檢查，果不其然，檢查結果顯示父親罹患輕度阿茲海默症，所幸發現得時間早，患者透過穩定用藥，參加社區長青課程，失智症狀況控制良好，日常應對的反應上也有明顯地改善。穩定用藥有助病情控制 選對合適藥物增進患者生活品質蔡佳光醫師指出，雖然目前針對失智症的藥物並沒有辦法阻止或恢復已受損的大腦細胞，但可使患者症狀獲得改善或延緩疾病進行，也有研究數據顯示，早期治療的效果遠勝於腦部嚴重受損後的補救。並呼籲，一旦發現失智徵兆，應及早前往就醫診察，配合醫師治療、穩定用藥，幫助控制病情惡化。同時，劉子洋醫師說明，現在已經有能治療輕、中、重度，所有程度的口服錠用藥，使用方便，用藥服從性及便利性高，可增進患者生活品質，更能減輕照顧者負擔。善用社交互動、腦部運動等非藥物治療 失智症照護資源可減輕照護壓力劉子洋醫師指出，除藥物治療外，非藥物治療對於失智症病情控制上亦扮演相當重要的角色，且現今長照服務日趨完善，有許多資源可提供協助，如：社區據點、長春學堂等。蔡佳光醫師則強調，社交互動及固定的運動習慣，皆有助病情改善。失智症並不是短時間內發生的疾病，劉醫師提及一旦出現症狀，腦部的病變恐已從十幾年甚至二十年前就開始發生。兩位醫師皆呼籲，若出現相關症狀應及早就醫，透過正確的診治，對症下藥，有效控制病情減緩惡化。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-20 科別.感染科
中部30多歲男住處鼠出沒 慘成今年第二例漢他出血熱
疾病管制署今公布，國內新增1例漢他病毒症候群出血熱病例，為中部30多歲男性，近期無旅遊史，活動地以住處及工作地周邊為主，住處附近有水稻田跟果園，曾有鼠類出沒。今年才剛過兩個月，就現兩例個案，是五年同期最高，與去年紀錄打平，但都是散發，沒有群聚疫情。疾管署副署長莊人祥說，個案1月21日起陸續出發燒、頭痛、頭暈及背痛等症狀，1月24日就醫後收治住院，經通報檢驗確診。個案目前已出院，同住者無疑似症狀。衛生單位已前往個案住處周邊進行疫情調查、環境消毒、放置鼠籠及民眾衛教等防治工作。疾管署統計資料顯示，今(2021)年截至2月18日，國內累計2例漢他病毒症候群病例，個案住家附近均有鼠跡。2016至2020年同期數分別為0、0、0、0、2例；自2011年累計26例，性別以男性15例(占58%)較多；年齡則以40歲以上20例(占77%)為多，去年累積個案多達11例。莊人祥提醒，漢他病毒症候群為人畜共通傳染病，人類吸入或接觸遭鼠糞尿汙染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的嚙齒動物咬傷有感染風險，漢他病毒出血熱感染後潛伏期為數天至兩個月。主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。莊人祥提醒，「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並清除家中老鼠可能躲藏的死角；餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生。民眾如發現鼠類排泄物時，請佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水(100cc市售漂白水+1公升清水)潑灑於可能被汙染的環境，待消毒作用30分鐘後清除，由外往內擦拭汙染區域，再使用清水擦拭。
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2021-02-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
對付英國及南非變種病毒 巴西：北京科興疫苗有效
巴西生物醫學研究中心「布坦坦研究所」引用在中國的試驗數據表示，北京科興（Sinovac）研發的新型冠狀病毒疫苗能有效應付英國與南非的變種病毒。路透社報導，布坦坦研究所（Instituto Butantan）共同參與北京科興疫苗研發，研究所負責疫苗在巴西臨床試驗的柯瓦斯（Dimas Covas）說：「我們已在中國試驗疫苗對英國與南非變種病毒的效力，結果相當不錯。」布坦坦研究所正將疫苗供應給巴西衛生部。柯瓦斯是在聖保羅州小城塞拉納（Serrana）舉行記者會，布坦坦研究所昨天於當地展開大規模接種。柯瓦斯未提供疫苗對變種病毒究竟多有效的確切細節，只說布坦坦研究所也在試驗北京科興疫苗對出現於巴西瑪瑙斯（Manaus）當地的變種病毒是否有效，「結果很快就能出爐，我們也對結果很有信心」。北京科興公司的新聞稿說明疫苗的第3期臨床試驗，指出截至2020年12月16日，巴西針對1萬2396名18歲以上醫務人員進行試驗，顯示疫苗對住院、重症及死亡病例的保護力為100%，對有明顯症狀且需要就醫的保護力為83.70%，對含不需就醫的輕症病例在內的所有病例保護效力為50.65%。
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2021-02-19 癌症.其他癌症
女子健檢發現甲狀腺結節不處理 5年後惡化為甲狀腺癌
現代人健康意識增加會定期健康檢查，但醫師提醒，如發現篩檢異常應接受轉介與追蹤，做詳細檢查確認，若不理會健檢結果，恐延誤治療時機。南投縣65歲陳姓女子便是5年前健檢發現甲狀腺結節但沒處理，直到最近檢查發現已轉為甲狀腺癌，經手術切除後還得治療追蹤。南投醫院新陳代謝科醫師蔡永新說，這名女病患5年前在子女安排下進行健康檢查，意外發現甲狀腺結節，但收到健檢報告後未追蹤。直到最近再次健檢，發現甲狀腺結節有變化，到新陳代謝科門診就診，確診為甲狀腺癌。甲狀腺會分泌甲狀腺素來掌管代謝，影響全身器官，而甲狀腺結節則是甲狀腺內腫塊，通常小且無症狀，好發於女性，大多為良性，不過仍有少部分患者會變成惡性腫瘤，因此需定期安排追蹤治療。蔡醫師指出，陳女士的甲狀腺素(T4)及甲狀腺刺激素(TSH)檢測功能正常，但超音波檢查結果結節從1公分變大至1.5公分，並有鈣化形狀不太規則，進一步以細針穿刺抽取甲狀腺細胞，病理檢查報告為惡性，之後接著安排手術切除，後續並進一步治療。健康檢查不能保證身體健康，如同汽車定期維修保養仍會有故障的風險，不過健康檢查仍可以揪出一些潛在疾病或癌前病變，減少疾病的嚴重度，提高治癒率。當發現健檢報告出現紅字時，不一定就代表疾病，但建議應就醫與專業醫師討論，針對個別狀況安排進一步檢查或給予治療，並透過日常生活習慣的調整，定期追蹤來減緩、改善病程的發展，維持良好生活品質。
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2021-02-19 科別.指甲．足部
足底筋膜炎痛到不能走？ 4個「超傷行為」一定要避開
40歲陳先生熱愛跑馬拉松，某次賽事因準備不足，中途跑姿走樣，但仍堅持完賽，導致隔天起床一踩地就感到足跟內側一陣刺痛，雖然緩步行走後逐漸舒緩，但久站工作後又即復發，就醫確診為足底筋膜炎，透過脊椎及疼痛治療中心中西醫合療，症狀大幅改善，又恢復日常訓練，期待疫情過後大展身手。足底筋膜炎 穿著鞋底堅硬最常發生亞洲大學附屬醫院脊椎及疼痛治療中心、復健科醫師徐瑋璟表示，足底筋膜炎通常是因為足跟內側筋膜反覆的微小撕裂傷造成，以往常見於工作時需久站，或是反覆行走，尤其穿著鞋底堅硬不適的工作鞋時，更容易發生；近年來長跑賽事風行，跑者常因過度訓練或追求紀錄，縱使身體已經發出警訊，仍勉強練跑，在反覆受傷下，成為足底筋膜炎的受害者。治療足底筋膜炎 檢視步態不能忽略治療足底筋膜炎除了針對疼痛部位給予藥物和復健治療外，徐瑋璟醫師強調，尚需檢視患者的步態是否異常，足踝、膝蓋、髖關節等有無其他疾患；若有扁平足或高弓足，則可搭配適當鞋墊穿著，假設症狀持續難治，會透過超音波導引下的增生療法治療、體外震波治療以修復組織。中醫治療足底筋膜炎 傷科手法+針灸為主中醫治療方法是以傷科手法及針灸為主。脊椎及疼痛治療中心中醫師吳俊昌說明，傷科手法主要調整上述足部及骨盆區結構的失衡，使力線回正，以解除足底筋膜的張力；針灸治療則依中醫辨證取穴施針，以調節及平衡經絡氣血，而使結構得以維持，療效可以長久。9成保守治療能緩解 避免久站、選擇適合鞋子能預防通常九成以上的患者經過保守治療都能好轉。徐瑋璟醫師提醒，若要預防足底筋膜炎，應避免長時間行走和站立、過度拉扯足底筋膜，可自行多做肌力和伸展訓練，並選擇適合的鞋子，才能達到保護足底筋膜之效。
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2021-02-19 癌症.大腸直腸癌
擔心疫情不就醫！男腹痛掛急診 竟是大腸癌併發腸穿孔
50多歲林先生去年就感覺肚子疼痛，因為擔心疫情強忍不就醫，自己買胃腸藥服用沒改善。上個月腹痛難耐，被朋友逼著到桃園市聯新國際醫院掛急診，檢查發現是大腸癌腫瘤導致腸穿孔感染，手術治療後，順利在農曆年前返家與親友團聚。聯新國際醫院大腸直腸外科醫師陳子安表示，大腸癌腫瘤造成腸穿孔的情況並不常見，林先生因腫瘤增長擴大，不僅堵塞腸道而撐破，更演變成腹膜炎，平白忍受數個月的疼痛，並且延誤病情，所幸治療後已無大礙。林先生到急診時，醫師安排腹腔電腦斷層檢查，發現癌腫瘤已經破裂嚴重感染，陳子安先為他做腹腔膿瘍引流，再切除左側半結腸與腸吻合手術，術後恢復良好，住院兩周後小年夜前出院，後續將評估再做輔助治療。住院期間林先生配合防疫，只有1位朋友陪病，也謝絕家屬探病。當初聽左鄰右舍談疫情感到畏懼，強忍疼痛卻不敢就醫，以致延誤病情，現在覺得疫情期間看病、住院沒想像中可怕，醫護人員悉心照顧，讓他很放心。醫師陳子安指出，癌症為國人十大死因之首，大腸直腸癌是台灣發生率最高的癌症，初期症狀不明顯，能早期發現是治癒率很高的癌症。大腸癌與飲食生活息息相關，也和年齡及遺傳有關，政府補助50至74歲民眾每2年1次免費糞便潛血檢查，建議有家族病史者應更早做篩檢，甚至做大腸鏡檢查。陳子安說，如果排便習慣改變持續超過兩周、血便或糞便有黏液、不規則腹痛或絞痛、不明原因體重減輕、經常腹脹便秘、排便不乾淨、不明原因貧血，都是大腸癌初期徵兆，應盡早到醫院檢查。
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2021-02-19 科別.風溼過敏免疫
過年吃太好痛風找上身 醫師建議少吃海鮮多喝水
春節連假期間容易吃大魚大肉，但年才過完痛風就來找碴。門諾醫院腎臟科醫師何承恩表示，每逢農曆春節或連假後，急性痛風的病人就明顯增加1至2成，多是肥胖中年男性，甚至有年輕化的趨勢；醫師建議，除藥物治療外，患者應減少吃海鮮、多喝開水等，降低血中尿酸，以免痛風復發。何承恩醫師表示，痛風與尿酸息息相關，尿酸是人體代謝後的產物，正常情況下由腎臟排泄、隨尿排出。但受個人體質、飲食習慣、生活環境等特定情況下，造成尿酸生成增加、或是排泄減少，都有可能造成高尿酸血症。有痛風病史、成年男性、40歲以上等都是痛風的潛在族群，應定期做健康檢查，若有高尿酸血症，需配合醫師指示，服用降尿酸藥物。另一方面，有痛風的人應減少海鮮、內臟等食物，避免攝取過多蛋白與脂肪；養成喝水的好習慣，切記不可喝啤酒來取代開水，因為過量的啤酒反而會使尿酸升高。適度運動、避免過度飢餓都是預防痛風發作與控制尿酸的良方。急性痛風發作，痛到受不了該怎麼辦？何醫師說，應立刻到醫院看診，若診斷為痛風發作，會開立抗發炎藥及止痛藥，緩解症狀，同時避免過度活動、壓迫患部，通常在3、4天就會改善。但疼痛緩解，並不表示尿酸的問題完全痊癒，反而是進入了慢性期，此時應注意保養、認真吃藥，並維持良好的生活型態及飲食習慣，才能減少未來腎臟衰竭及洗腎的機會。
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2021-02-18 科別.精神．身心
翻開書本就睡著 小心「這疾病」上身
春節結束，寒假也要跟著結束，下周全國各級學校就要開學。但打開書本就想睡覺、上課上到一半就無預警睡著，恐怕不是故意偷懶或放假症候群，而是罹患「猝睡症」。北醫大附醫睡眠研究中心主治醫師李信謙建議，如果每天都有睡到足夠時間，但還是嗜睡，便需要透過專業的「多次入睡睡眠檢查」判斷，並給予藥物治療。根據國外的研究，患有猝睡症的人口比率每10萬人為25至50人。依此比例我國可能有6000至1萬1000名猝睡症患者；但從健保就醫資料來看，長期接受診療的猝睡症病患卻少於千人，此結果代表高達八成個案並未得到適切的診療。李信謙表示，猝睡症和呼吸中止症不同，呼吸中止症的患者主要是因為晚間睡眠時出現呼吸中止，造成睡眠不足而有白天嗜睡現象；但猝睡症則是睡眠結構出問題，中樞神經系統對睡眠和清醒的控制產生障礙，多出現在青少年，發病的高峰是在11至15歲和20至30歲兩個族群。李信謙說，許多猝睡症患者因為常在清醒時就突然睡著，除了常讓家長、老師以為是在裝病，造成心理壓力外，也可能因為突然進入睡眠，肌肉放鬆，容易發生意外。因此，家長如果發現孩子常常白天想睡，不要馬上責備。通常青少年建議每日能睡到八至九小時，家長可以先幫忙做一兩周的睡眠紀錄。確定都有睡到足量，且排除日夜顛倒、生活習慣造成睡眠剝奪的情形；若還是有白天嗜睡狀況，建議帶到醫院進行睡眠檢查。李信謙表示，「想睡和睡得著不一樣」，因次要確定猝睡症必須經過一整晚的睡眠檢查及白天多次入睡睡眠檢查。在整夜睡眠檢查後的白天，針對疑似的個案，施行五次入睡測試。利用精密的睡眠檢查儀器進行監控，發現每次都能在八分鐘內入睡，且有兩次以上的動眼期，就極有可能是猝睡症；有時還需要輔以抽血檢測，或腦脊髓液檢驗，才能獲得正確的診斷。李信謙說，健保署已經公告修正診斷此疾病的標準檢查，相信可以讓更多受嗜睡及猝睡症狀所苦的病人，得到適切的診療。
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2021-02-18 科別.耳鼻喉
嚇人！使用潮濕棉花棒掏耳朵 工人耳道長黴菌
耳朵也會發黴！南投65歲陳姓男子耳朵奇癢無比，至南投醫院就診，經內視鏡檢查後發現陳男耳膜和內耳道上長滿一顆顆黑白小點，竟然孳生黴菌，經清理耳道內分泌物與真菌團塊，並使用藥物治療後，症狀慢慢好轉。陳妻抱怨，丈夫有香港腳，還經常抓完腳之後就去掏耳朵，懷疑是香港腳的黴菌傳染到耳朵，陳男則說，自己都購買醫療用棉花棒掏耳朵。南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬抽絲剝繭後，發現陳男在菇寮工作，由於溫度控制在22至28度、濕度則維持在60至90%之間，長時間處在溫暖潮濕的環境，且空氣中又有很多菌絲與孢子，可能導致黴菌孳生腳部。陳男購買棉花棒也放在菇寮裡，只要耳朵一癢就抽出一支掏耳朵，潮濕環境促使每根棉花棒都發黴，燈光昏暗也看不清，才會將黴菌孢子推到耳膜最深處，演變成「耳朵養菇菇」局面。吳昭寬說，生活中本就充斥著黴菌或稱真菌，比較常見的菌種為黑麴黴菌或白色念珠菌。一般身處熱帶或亞熱帶地區的朋友，因為環境潮濕悶熱，適合黴菌生長。另外免疫功能低下，如糖尿病控制不佳、癌症接受化學藥物治療、器官移植接受免疫抑制劑或愛滋病朋友，也容易發生。耳朵癢可適度使用棉花棒、耳耙子摳挖，但若長時間不適請盡早就醫，因為有些嚴重黴菌性耳道炎，恐因為發炎物質持續破壞，造成耳膜破裂、影響聽覺功能甚至造成癌變的可能。臨床上也常常在過度清洗耳朵發現耳朵發黴現象，原因在於外耳道會分泌適量的耵聹，有殺菌抗黴保護耳道的作用，過度掏耳朵容易造成耳道皮膚受傷，進而影響防護能力，黴菌也容易滋生。
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2021-02-18 科別.泌尿腎臟
退休族腰痠血尿動不了好崩潰 術後享受「好動」人生
70歲陳先生平日喜好爬山運動、打桌球，原本以為退休後可以好好享受退休人生，沒想到10多年前因輸尿管結石手術取出，飽受腰痛之苦，人生變黑白，即便裝雙J管二年多，但每3、4個月換一次，且走不到300公尺就血尿、腰痛，後經接受機械手臂口腔黏膜輸尿管重建手術，拔除雙J管，如今已可以走3公里，開心爬山、運動，享受退休人生。台中榮總泌尿外科醫師陳正哲說，輸尿管狹窄可分為先天性與後天性，其中後天性輸尿管狹窄的發生率在1%至24%不等，常見原因為骨盆腔、後腹腔手術或是輸尿管內視鏡手術後造成的併發症。陳正哲說明，輸尿管狹窄會造成腰部或是腹部疼痛，血尿，及腎功能受損。輸尿管狹窄的時間越久，腎功能損傷的程度也會越嚴重，甚至可能會導致腎衰竭。手術目的在於緩解症狀，保留或改善腎功能。陳先生說，他在10年前因輸尿管結石，並接受輸尿管鏡取石手術，但術後左後腰疼痛嚴重，在2018年就醫發現左腎嚴重水腫，輸尿管狹窄，放置一條雙J導管，但三個月後，輸尿管狹窄處仍無明顯改善，只能定期回診換雙J導管。陳先生指出，由於雙J導管滑動可能會造成血尿，泌尿道發炎，腰部及膀胱的不適感，連走幾步路都會血尿，不敢從事運動，複診時，心情低落。陳正哲說，去年初，他前往美國天普大學醫院進修，跟隨美國達文西泌尿道重建手術的大師Daniel Eun學習半年，去年8月回台，陳先生在8月底接受達文西口腔黏膜輸尿管重建手術，即陳先生輸尿管狹窄約2公分，從口腔黏膜取一塊皮瓣修補重建。
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2021-02-18 科別.消化系統
重要警訊別忽視！糞便檢查有潛血 這種腹瀉不單純
腹瀉伴隨血便，問題恐不單純！三十多歲的王先生是位上班族，去年開始偶爾出現腹痛、腹瀉症狀，原本以為是腸躁症，但到院進行糞便潛血檢查，卻發現潛血反應，進一步接受大腸鏡檢查，竟然確診為潰瘍性結腸炎，讓王先生大感意外。鹿港基督教醫院胃腸肝膽科林成行醫師表示，腹痛、腹瀉是腸胃炎典型症狀，一旦出現慢性腹痛、腹瀉、甚至血便就要當心，必須進一步檢查，以確認是腸胃道出血、自體免疫疾病或大腸癌等病因。像上述王先生所罹患的潰瘍性結腸炎，是一種自體免疫疾病，因腸黏膜持續發炎導致潰瘍而造成出血，嚴重時，肉眼可直接看到血便，但症狀較輕微時，必須透過糞便潛血檢查以偵測出血與否，如未妥善治療，放任腸道出血，可能導致患者貧血、身體愈來愈虛弱。棘手腸炎難確診 五管齊下揪病因發炎性腸道疾病根據發病部位不同區分為潰瘍性結腸炎及克隆氏症，林成行醫師進一步說明，潰瘍性結腸炎侵犯範圍涵蓋直腸、結腸，深度達黏膜層為主，以連續性病灶呈現；至於克隆氏症侵犯的區域既深又遠，範圍則從口腔、胃、到腸等涵蓋整個腸胃道，其中約七成病灶會發生在小腸，病灶可能深達黏膜層、黏膜下層、肌肉層等，以跳躍性病灶表現。發炎性腸道疾病之所以棘手，因為患者症狀時好時壞，又易與腸胃炎或腸躁症混淆，若未提高警覺，可能歷經數月到數年，甚至出現腸道狹窄、穿孔、瘻管、膿瘍等嚴重併發症才得以確診。正因為發炎性腸道疾病病情如此複雜且患者症狀表現不一，現階段無法靠單一檢查確診，醫師需綜合病史、症狀，搭配抽血檢查、糞便檢查、影像檢查、內視鏡檢查以及病理切片，再予以診斷。不只止瀉！黏膜癒合防併發症 才是理想治療目標林成行醫師指出，治療發炎性腸道疾病並非單純止瀉，而是一場長期抗戰，應分為短、中、長期治療目標，初期為緩解腹痛、腹瀉、血便症狀；中期則應以降低發炎指數、促進腸道黏膜癒合為主；長期則希望病理切片未觀察到發炎現象，達到腸道黏膜癒合以降低併發症風險。發炎性腸道疾病現有傳統治療包含抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑等，近年隨著生物製劑問世，藉精準治療以減少併發症發生、需要手術的機會。王先生確診後隨即接受治療，腸炎症狀逐步獲得改善，但他卻輕忽潰瘍性結腸炎的嚴重性，任意停藥導致舊疾復發，腹痛、血便症狀再現，必須緊急住院，讓他不敢在任意「自」療。後續治療時，因擔心類固醇副作用，接受免疫抑制劑治療，卻出現胰臟炎，後來決定改採生物製劑治療，症狀逐漸好轉，後續追蹤，腸道黏膜逐漸癒合，疾病獲得穩定控制。林成行醫師提醒，發炎性腸道疾病雖無法治癒但可以控制，如果自行停藥，未定期回診追蹤，腸炎容易反覆發作，嚴重者恐導致腸子穿孔、纖維化、狹窄，甚至可能癌化；不僅如此，還可能提高腸道外症狀併發風險，如肝炎、胰臟炎、虹彩炎、關節炎、皮膚病變，提醒病友，唯有遵循醫囑、定期回診、規律用藥、維持良好生活習慣，才是「腸」保健康的關鍵。原文：
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2021-02-18 癌症.攝護腺癌
下背痛查出罹攝護腺癌 放射線治療助他恢復行動
一名60歲男性下背痛好幾個月，起初以為姿勢不良引起肌肉痠痛，不料疼痛延伸到左下肢，甚至出現無力及麻木感，最後痛到躺床送醫院，檢查發現是攝護腺癌合併骨轉移，癌細胞已轉移至脊椎並嚴重壓迫薦神經叢，所幸透過直線加速器「真光刀」進行放射線治療後，症狀才大幅改善，且能自行行走。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科醫師吳偉榤指出，患者經急診收住院後，經一系列檢查並切片，確診為攝護腺癌，隨即安排為期兩周的放射線治療，所幸神經尚未受損嚴重，並恢復大部分神經功能。他說，惡性腫瘤若出現轉移，最常見的是肺轉移、肝轉移及骨轉移，而最容易發生骨轉移的癌症則是乳癌及攝護腺癌，其次為肺癌、甲狀腺癌、腎癌、肝癌、頭頸癌等，轉移位置則以脊椎、骨盆最為常見，一旦腫瘤壓迫到脊髓或薦神經叢，就會出現背痛、上下肢無力、肢體麻木疼痛，甚至半身癱瘓或大小便失禁等症狀。吳偉榤建議，有臨床上的急症，必須盡快進行手術減壓或放射線治療，以免造成神經永久受損，若採取放射線治療，除了能減輕骨轉移造成疼痛，並可預防病理性骨折，約80%骨轉移病患經放射線治療後，症狀可獲明顯改善。以該患者為例，經安排真光刀進行放射治療，搭配弧形調控影像導航技術，有效縮短治療時間、集中劑量分佈及精準影像對位，不僅降低副作用，也提高腫瘤治療效果。他說，癌症骨轉移雖是晚期，但並不代表從此放棄治療，若是轉移病灶少，醫學上稱為「寡轉移」，隨著醫療技術發展，此類病患若積極治療，仍有機會獲得良好控制、病情長期穩定；萬一轉移數目較多，目前也有越來越多藥物及放射治療技術能夠抑制腫瘤生長、減緩疼痛，兼顧並改善病患的生活品質，患者千萬不要輕言放棄。
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2021-02-18 科別.心臟血管
心臟有問題，該做哪些檢查？專家完整解析8種方式
冬季為心臟、腦血管疾病的好發時節，在霸王寒流持續叩關下，驟降的氣溫導致因心肌梗塞死亡的人數大增。在冷空氣的刺激下，會使血管收縮速度加快，心臟負荷加劇，有心臟病史、三高等高危險族群，都應該注意心臟健康。 預防陷入生死一瞬間的心肌梗塞危機，除了做好低溫保健動作，聯安診所院長鄭乃源建議，應了解自我罹患心血管疾病風險，定期進行健康檢查，並管理好自身健康，才能隨時做好防範。而預防心血管疾病又該做哪些檢查呢？ 鄭乃源說，為了確實診斷心臟病種類，會進行不同的檢查。通常醫師會從最簡單、不具侵襲性、符合經濟安全效益的方式，循序漸進做診斷。除了先詢問症狀、病史、家族病史外，首先會先量血壓，並且聽診、量脈搏、理學檢查等。 聽診的目的，除了可辨識心跳節律是否正常，是否有心雜音等問題。除此之外，聽診也會檢視肺部、頸部、腹部，以判斷病人是否有心臟衰竭、心律不整、瓣膜性心臟病、大動脈疾病或者血管狹窄的問題。當然，一個完整的心臟評估，還需配合心電圖、心臟超音波，甚至電腦斷層檢查等多項檢查才更完整。 靜態心電圖 心臟檢查最基本的是心電圖！鄭乃源表示，若有心悸、胸悶、胸痛等不適，可安排靜態心電圖與心臟超音波檢查，以瞭解心臟是否有心律問題、心臟肥大、瓣膜疾患、先天性心臟病、心肌梗塞等問題。 心電圖就像是檢測「心臟發出的電流」，因為心臟心跳與節律，會形成電位傳導，透過四肢與胸前各方向的導極，收集心臟發出電波，繪成心跳搏動的波形圖，以判斷是否有心律不整、傳導障礙、心肌缺氧、心肌梗塞、心肌病變等問題。 他進一步說明，靜態心電圖僅記錄每10秒鐘心臟的狀態，有時會發生休息狀態進行檢查時可能無異常。但在走路、跑步時就會發生胸悶情況，此時就需要進一步做運動心電圖的檢查。 運動心電圖 鄭乃源指出，若有運動後產生的胸悶、胸痛等不適，或想發現潛在性的心臟問題，可安排運動心電圖檢查，其原理是在運動狀態下偵測心臟狀態，瞭解當心臟負荷量逐漸增加，是否有心肌缺氧的情形發生，可以將潛藏的問題具體呈現。 心肌缺氧代表心臟的血流供應不足，但有些人的血管狹窄程度不大，在靜止狀態下測心電圖，看不出心肌缺氧。只有在給予心臟壓力時，例如，跑步增加耗氧量，才能看出來，因此，受檢者必須一邊跑步，一邊記錄心電圖變化。 但在進行運動心電圖前，醫師會先評估受檢者狀況，是否適合進行檢測；進行運動心電圖時，一旦感覺負荷不了，必須馬上告訴旁邊的專業人員，停止檢查，因為進行運動心電圖時，少數人會引起嚴重的心律不整。 24小時攜帶式心電圖紀錄 鄭乃源說，也可使用可攜式的心電圖裝置，持續紀錄受測者24小時內的心跳狀況，彌補單次十秒鐘的靜態心電圖所無法觀測到的偶發心律不整。根據受試者特殊狀況，也可能採用48或72小時的連續心電圖，可以幫助診斷陣發性心律不整、心肌缺氧及痙攣型心絞痛等疾病。 胸部X光 鄭乃源指出，胸部X光在評估和檢查心臟疾病時，仍是最基本重要的工具。可顯示心臟的大小和形狀。正常心臟的寬度，約佔正常胸腔寬度的1/2到1/3，如果超過1/2寬度，就是過大，而心臟擴大時，形狀也可能改變。 鄭乃源說，有時會在心臟有病變的瓣膜、硬化的冠狀動脈，或損傷的心肌中發現鈣沈積。在X光片上，鈣沈積看起來是光亮的小點，如果看到，會建議做進一步檢查。 心臟超音波 鄭乃源指出，心臟超音波可評估心臟腔室、瓣膜等的結構狀態、心臟收縮及舒張功能，以及血流方向等。可用於診斷瓣膜性疾患如閉鎖不全、缺血性心臟病、心肌肥大、先天性心臟異常等最基本的檢查項目。 完整心臟超音波檢查包括：M型超音波心圖、雙面超音波，能檢查心臟內管腔直徑大小、收縮、舒張的功能，以及心臟瓣膜移動情況；杜卜勒超音波、彩色杜卜勒超音波心圖，能測量血流型態、方向及速度，精確診斷多項心臟疾病。 心臟電腦斷層 心臟冠狀動脈電腦斷層是檢查血管的利器之一，可分為不打顯影劑的冠狀動脈鈣化指數分析以及施打顯影劑的心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影，可直接查看冠狀動脈血管管腔是否有狹窄，對於診斷冠心病有極佳助益。也能偵測冠狀動脈是否硬化、有斑塊，而硬化斑塊與冠心病的演進及急性發作有密切關係。 鄭乃源進一步說明，心臟電腦斷層可同時檢查心臟冠狀動脈鈣化指數，從沒有鈣化的0分至超過400分是重度鈣化，而鈣化指數與血管阻塞機率呈正相關。另外，也可同時檢視心臟功能、主動脈剝離、肺動脈栓塞、動靜脈瘻管等病變。 核子醫學檢查 核子醫學運用在心臟血管疾病診斷，鄭乃源說，原理是藉由追蹤、攝影注射入檢測者血管內的放射線同位素，來診斷心臟血流供應，是否有心肌缺氧狀況、亦可檢視心房、心室的功能是否有異常或瞭解心臟受損狀況。 他進一步說明，這種方式稱為「心肌灌流」檢查，能觀察血液流經心臟各處的情形，當遇到冠狀動脈血管狹窄時，影像即可呈現出缺氧心肌與正常心肌的區別，利於診斷冠狀動脈性心臟病，同時也可以評估心室功能等。 心導管攝影檢查 鄭乃源表示，這是所有心臟血管檢查中，具侵入性的檢查。但能精準的診斷冠狀動脈疾病、先天性心臟病等，對瓣膜性心臟病、心肌病變、心律不整也可評估其嚴重度；若心臟血管攝影發現冠狀血管有異常時，還能運用心導管治療技術，如氣球擴張術、支架置放術、螺旋斑塊切除術等來進行治療。 心導管攝影檢查是利用特製不透光導管，經由腹股溝動脈或手腕血管，將導管伸入心臟的冠狀動脈內，然後注射顯影劑，再用X光來檢視心臟血管血流狀況、病變位置及嚴重程度，檢查時間約30分鐘至1小時。根據攝影檢查結果評估，執行所需的介入性治療。
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2021-02-18 該看哪科.中醫精髓
手腳冰冷屬陽虛 中醫調理改善
50多歲陳先生常感手腳冰冷，且怕冷，經服用幾個月「溫陽散寒」和「疏肝解鬱」等藥物後，症狀緩解許多，再也不用擔心被別人說是「枝仔冰」了。常見手腳冰冷的原因，包括貧血、三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心臟功能差、周邊血管阻塞、微血管對冷敏感，或自體免疫疾病如雷諾氏現象等。中醫界定為「手足厥冷」範疇，並根據個人體質對症調理改善。若有手腳冰冷、怕冷、倦怠、容易腹瀉與骨節疼痛者，多屬於「陽氣虛弱」者，可適時飲用桂圓、紅棗與老薑沖泡的茶飲，並搭配服用較溫補的藥物，例如理中湯、四逆湯。若是手腳冰冷，不會往上延伸超過手肘和膝蓋，且容易緊張、失眠、常嘆氣、胸悶、心悸、頻尿者，多屬於「陽氣鬱阻」，平時可喝玫瑰花茶，中藥則可服用加味逍遙散、四逆散為主。若手腳冰冷，但怕熱、容易汗出、便祕、口乾舌燥者，多屬「熱邪內鬱」，可適當食用綠豆和菊花，中藥則搭配服用白虎湯或承氣湯。若平常面色較痿黃或蒼白者，下眼瞼淡白、舌頭淡白、腹痛、貧血、容易喘促和頭暈，且在冬天或下雨天症狀較嚴重者，多屬於「血虛寒凝」，可適時服用羊肉和紅棗，中藥則會搭配服用當歸四逆湯或歸耆建中湯。若手腳冰冷，體型偏胖、胸口有痰感、口苦、黏膩感者，平常可吃山藥、陳皮、四神湯，治療則會給予二陳湯。若有三高或周邊血管阻塞者，平常可吃山楂、蓮藕等食物，中藥則以服用補陽還五湯或血府逐瘀湯為主。改善手腳冰冷方法，除中藥治療外，冬天要帶帽子、睡覺穿襪子，平常少吃冰冷食物，適量補充蛋白質，更要多運動、維持規律作息。
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2021-02-18 科別.消化系統
一天放幾次屁正常？胃腸科醫師：不放屁才要當心！5建議觀察
●胃脹氣症狀：常放響屁、臭屁、飯後連續打嗝●響屁族要少吃產氣食物、少喝碳酸飲料、吃飯細嚼慢嚥●易脹氣族群：飲食習慣不良、便祕、乳糖不耐症或臥病在床的人許多人的生活飽受胃脹氣困擾，時常響屁、臭屁放不停，常在酒足飯飽後連續打嗝，這可能是腸胃道健康亮紅燈的警訊。胃腸科醫師提醒，要留意發生的原因，並且學習如何在日常生活中保腸健胃妙方，才能讓生活不生「氣」。連連放響屁 少吃產氣食物放屁是正常的生理行為，完全沒有放屁就要當心，可能腸道阻塞或是腸蠕動消失。台南市安南醫院副院長、胃腸專科醫師許秉毅表示，正常人平均每天放屁五到十次，約排出500毫升左右的氣體。當屁量多於平常時，可能是有消化不良、乳糖不耐症、慢性胰臟炎、膽汁不足、腸胃炎等疾病；但如果無屁放出並伴隨有劇烈的腸絞痛，注意可能有腸阻塞，要趕快就醫治療。對於放屁連連的「響屁族」，許秉毅建議，少吃豆類、花生、地瓜、高麗菜等產氣食物；少喝汽水、啤酒等含碳酸飲料，以避免「吞吃」大量氣體；吃飯要細嚼慢嚥，不要狼吞虎嚥，以促進唾液分泌，幫助消化；可以吃益生菌或喝優酪乳，來增加腸道內益菌，減少產氣菌的生長。此外，要留意喝牛奶後，肚子會不會發脹，放屁不斷，若有此情形，可能是有「乳糖不耐症」，應避免喝牛奶及吃乳製品。建生理時鐘 一股作氣放屁至於飽受「臭屁」所苦的人，許秉毅提醒，要少吃蛋、肉類、起司、花椰菜、甘藍菜、啤酒等含有「硫化物」的食品；大蒜、洋蔥、韭菜、柚子、榴槤等味道較重的食物也要少吃，因為這些食物在經腸胃道消化代謝後，所產生的殘渣會充斥著難聞的臭味。許秉毅認為，常放屁的人應在每天早上出門前及午休時，固定去蹲廁所，訓練自己的腸道及肛門擴約肌，建立放屁的生理時鐘，而能適時地「一股作氣」將屁放出來。打嗝逾兩天 找醫生檢查經常性打嗝也是疾病信號？許秉毅指出，打嗝是身體的一種生理反應，當胃吃得太撐或橫膈膜受到刺激，就會將訊息傳至腦幹，誘發打嗝。一般打嗝只會維持一段短時間，有時也可能長達數小時不等，如果打嗝超過兩天以上，最好能就醫檢查，找出原因。過去曾有肝癌、胃癌及胰臟癌病患，因腫瘤頂到橫膈膜，而連續打嗝48小時以上。脹氣是十分常見的胃腸問題，主要是因產氣太多或胃腸蠕動過慢所引起。許秉毅說，飲食習慣不良、便祕、乳糖不耐症或臥病在床的人，特別容易脹氣。有「一肚子氣」的人，建議少吃產氣性食物，要多運動及散步，以活絡消化系統，喚醒腸胃道的功能。為什麼會放屁？當食物進入口腔時，經過咀嚼後變成小顆粒進入食道，再傳送到胃部；胃部將食物充分研磨並初步分解蛋白質後，將其送入小腸；食物在小腸被充分消化吸收後，剩下的食物殘渣會被送入大腸。大腸可將食物殘渣所含的水分作適度吸收，而後將糞便自肛門排出；大腸內有許多腸內菌，以食物殘渣為食，會分解殘渣產生氣體，如果這些氣體往下自肛門排出，便會發生「放屁」的生理現象。
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2021-02-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗奏效！上周確診減16% 專家估10月底前有望全球解封
世界衛生組織（ＷＨＯ）十六日發布的每周流行病學最新資訊顯示，全球上周通報的新冠病毒新增確診病例比前一周減少百分之十六，新增死亡病例也較前一周下降百分之十，國內專家預估，疫苗加上公衛防疫措施，全球可望於今年十月底以前解封，回到正常生活，明年可終結這次世紀之疫。針對新增確診及死亡案例下降，世衛秘書長譚德塞說，表示基本公共衛生措施奏效，但警告「火勢還未撲滅」。譚德塞表示，新增確診病例連續第五周下滑，從一月初那周的五百多萬例減少近一半，他說：「顯示即使出現變異病毒株，簡單的公共衛生措施也能奏效。」此外，目前全球已有六十國接種新冠疫苗，平均每周用掉四千兩百萬劑，新冠疫苗全球取得機制（ＣＯＶＡＸ）將於本月底開始配送，台大公衛流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙指出，雖然南非變異株棘手，但疫苗可快速修正，加上公衛防疫措施，全球可望於今年十月底以前解封，回到正常生活，明年則可終結這次世紀之疫。陳秀熙及研究團隊昨透過直播，分析已發表第三期臨床試驗的四支疫苗效益，其中輝瑞／ＢＮＴ疫苗保護力百分之九十五最高，其餘依序為，莫德納疫苗百分之九十四、俄羅斯史普尼克五號百分之九十一、牛津疫苗百分之七十。四支疫苗綜合效益達百分之八十九，代表能減少近九成有症狀感染。面對變異株挑戰，公衛學者廖思涵表示，莫德納、輝瑞／ＢＮＴ屬於mRNA疫苗，較容易修正，對抗變異株應不是問題。現有疫苗效益以「減輕症狀」為主，能否保護人免於感染，還需更多研究。
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2021-02-18 科別.精神．身心
開工不想上班？上班無心？ 快比對你是不是也有「收假症候群」
過年假期，在忙完拜拜、長輩拜年等大小事後，芬芬終於可以享受悠閒愜意的生活安排，把積存已久的追劇片單看完，但是隨著年假即將結束，芬芬只要一想到復工後又要回到被工作追著跑的忙碌日子，就覺得壓力好大、不想上班，心裡覺得好慌、心情低落，甚至有時會感到頭暈、胃口不好、睡不好。 收假症候群 頭痛、腹痛、無力是常見症狀連續假期結束前或是剛開工時，我們常常會聽到身邊的人抱怨提不起勁、倦怠，或是頭痛、腹痛、無力等生理不適症狀，甚至有些人持續的焦躁、憂鬱，對於工作感到抗拒，這就是所謂的收假症候群（Post-Vacation Syndrome，PVS）。 降低不舒適感 3招跟著做當從舒適、放鬆、多采多姿的生活型態，轉換回原本有壓力的狀態，尤其是預期即將要面對疲憊、苦惱的職場時，如此大的反差難免會覺得失落、沮喪，那我們該如何降低這些不舒服的感覺呢？以下提供幾個方法供大家參考： 1、調整作息建議在復工前幾天開始逐步調整至原來的作息習慣，避免熬夜，就寢前1小時儘量不使用3C產品，讓生理時鐘漸漸回到工作時的節律。例如：放假期間是9點起床，但平時需要7點起床上班的人，提前至8點45分起床，然後每次再往前調整15分鐘。 2、整理環境放假時又變亂的房間、旅遊回來仍擱放的行李箱、紀念品，不妨安排一些時間來洗滌衣物、整理房間，透過物品歸位的歷程，也讓自己的心慢慢沉澱下來；同時，準備上班所需的物件，避免開工時慌亂急躁地趕上班，影響心情。 3、提早規劃工作日程有時候，一想到還有很多事情等待我們去做就會想要拖延、逃避，可以試著列出待辦清單，擬定工作規劃，整理思緒的同時也就促使大腦啟動開機；並優先訂定可達成的目標，讓我們累積信心與成就感，增強持續完成任務的動機。此外，可於工作排程中間安插一些舒壓小活動，例如：離開座位起身去泡個咖啡、和同事小聊幾分鐘、簡單的伸伸懶腰等，將有助於效率提升。延伸閱讀： ·火腿蛋+大冰奶也NG！ 營養師列愈吃愈想睡早餐搭配 ·上班族男比女更不健康！ 醫師揭「3習慣」小心身體完蛋...你中幾項？
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2021-02-18 癌症.乳癌
懷特報喜！癌因性疲憊症新藥3月納健保 嘉惠乳癌患者
懷特生技（4108）今日公告，旗下研發上市治療「癌因性疲憊症」新藥，將於3月1日起納入健保給付，嘉惠乳癌患者。同時，與5家大型醫院合作進行的臨床試驗，乳癌患者合併接受化療與癌疲憊藥物，探討提升治療順從性和完治率，收案進度已達9成，預計3月底完成收案並將進行資料分析，投稿國際知名醫學期刊，展現新藥臨床價值。懷特指出，世界衛生組織WHO最新資料顯示，乳癌已經取代肺癌，成為全球最常見癌症，佔新增患者的12%；在台灣，乳癌年增14,217人，長期蟬聯女性最容易罹患的癌症，平均不到37分鐘新增1人，至今超過12萬名乳癌患者正積極接受治療。被列入國際疾病分類ICD-10的「癌因性疲憊症Cancer-Related Fatigue, CRF」，是化放療過程最常見的不適症狀。懷特生技自行研發上市的治療藥物，是全球唯一的「癌因性疲憊症」處方新藥，將於3月起納入健保給付，照顧乳癌患者，順利完成化放療程。此外，前述臨床試驗收案參與之醫院包含林口長庚、台北長庚、基隆長庚、高雄長庚、義大癌治療醫院共計5家大型醫院，就接受化療的乳癌二、三期患者，合併使用「癌因性疲憊症」治療藥物，探討減輕因化療毒性而引發的血球低下、嗜中性白血球低下等症狀，增加化療的順從性以及提升完治率。癌床試驗主持人、義大癌治療醫院副院長饒坤銘醫師指出，乳癌患者在化療過程會出現各種不適症狀，其中以難熬的癌因性疲憊症（CRF）最為常見，不少患者不僅陷入越睡越累的困境，更會因體力不堪負荷而降低治療意願，甚至不得不延後、被迫中斷治療，讓癌症腫瘤趁機變大且惡化。目前該項臨床試驗的收案進度已達九成，預計3月底即將完成，並展開後續數據資料統計分析，整理、撰寫論文，投稿國際知名醫學期刊以及於國內外大型醫學會進行發表，展現新藥臨床價值。
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2021-02-17 新冠肺炎.預防自保
用維他命或補充劑抗新冠有效嗎？頂尖期刊解答了
美國醫學會期刊JAMA四天前（2021-2-12）發表兩篇有關用補充劑治療新冠肺炎的論文。一篇是臨床研究，另一篇是JAMA邀請的專家評論。那篇臨床研究論文的標題是Effect of High-Dose Zinc and Ascorbic Acid Supplementation vs Usual Care on Symptom Length and Reduction Among Ambulatory Patients With SARS-CoV-2 Infection（大劑量鋅和抗壞血酸的補充相對於常規護理對新冠病毒感染時症狀長度和減輕的影響），而結論是，服用高劑量的鋅和抗壞血酸（也就是維他命C）對新冠肺炎患者非但無益，反而有害，例如會引發噁心，腹瀉和胃痙攣。那篇專家評論的標題是Supplements for the Treatment of Mild COVID-19—Challenging Health Beliefs With Science From A to Z（治療輕度COVID-19的補充劑 – 從A到Z用科學挑戰健康信仰）。這個標題裡的A to Z是有特殊含義的。首先，由於A是英文字母順序的第一個，而Z是最後一個，所以A to Z是有《涵蓋一切》的意思。再來，由於維他命C也叫做Ascorbic Acid（抗壞血酸），而鋅的英文是Zinc，所以A to Z就有《涵蓋一切補充劑》的意思。也就是說，儘管那個臨床研究只是針對維他命C和鋅，但它所得到的結論卻是可以涵蓋所有的補充劑。總而言之，《從A到Z用科學挑戰健康信仰》的意思就是，用科學來挑戰《補充劑對健康有益》的信仰。撰寫這篇評論的兩位專家分別是約翰斯霍普金斯大學的Erin Michos醫生和休士頓心血管中心的Miguel Cainzos-Achirica醫生。他們說：「據估計，全球補充劑產業的價值約為3,000億美元。儘管幾乎沒有證據可以支持它們的使用是有功效，但半數以上的美國成年人至少服用1種維他命或補充劑。觀察性的研究往往是與高質量臨床研究的最終發現脫節，而使用補充劑來治療新冠肺炎就是一個例子。有人建議使用補充劑，例如鋅和維他命C，來增強免疫力，從而減少病毒感染的持續時間和嚴重程度。據報導，甚至美國前總統川普在2020年10月感染新冠病毒期間也接受鋅和維他命D的治療。在一些觀察性研究中，低維他命D水平與多種不良健康後果是有相關性，所以建議增加維他命D的攝取似乎令人信服。但是，隨後的維他命D補充劑臨床研究總是以失敗告終，即使是在維他命D基線水平較低的人中也是如此。過去報導的維他命D與心血管疾病的關聯性可能是其他風險和健康因素引起的，而其他多種維他命和礦物質補充劑也是如此。但是，觀察和試驗證據不一致，而補充劑使用者的其他尋求健康的行為特徵可能會混淆觀察性研究。」事實上，我在三個禮拜前發表的缺乏維他命D得新冠的機率會上升，預後也較差？就有說，很多《血中維他命D濃度與新冠肺炎》的臨床研究是由保健品業者或健檢業者資助的，所以都會得到類似《缺乏維他命D得新冠肺炎的機率會上升》這樣的結論。但是，隨後的《服用維他命D補充劑與新冠肺炎》的臨床研究卻都是得到類似《服用維他命D補充劑不會降低得新冠肺炎的機率》這樣的結論。這就是為什麼這篇專家評論的標題會說《從A到Z用科學挑戰健康信仰》，而它的結論是：信仰是一回事，科學證據卻是另一回事。我還曾發表過十幾篇關於用鋅，維他命C，維他命D來預防或治療新冠肺炎的文章，例如：鋅錠劑能預防新冠病毒？「鄉巴家醫」蛻變「國際神醫」抗武漢肺炎，大量吃維他命C？維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞原文：鋅，維他命C，D，能治療新冠肺炎嗎
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2021-02-17 科別.皮膚
穿發熱衣禦寒？皮膚科醫師提醒，這4種人恐誘發肌膚大問題
寒流來襲，只要穿著一件薄薄的發熱衣、發熱褲，就可抵禦低溫、保持溫暖。有家長怕孩子晚上睡覺踢被子著涼，為孩子穿上發熱衣入睡，結果第二天，孩子細嫩的皮膚冒出一堆疹子，紅腫發癢非常難受。 臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗提醒，發熱衣雖有保暖效果，卻會因為皮膚溫度上升，可能誘發搔癢、汗疹、黴菌感染或毛囊炎等問題，並非人人都適合。 發熱衣主要靠「吸濕放熱」原理，達到保溫作用。因此，發熱衣要有效，必須合身緊貼肌膚，否則會淪為無感保暖；但只要一流汗，汗水就會悶在衣服內，又濕又熱更加不適。 李孟穗建議，發熱衣較適合在10℃以下的低溫穿著，而有以下狀況者，應考量其他保暖方式，如新陳代謝較快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人均不適合穿著，會建議採「洋蔥式」穿法來保暖。 發熱衣Out 1：新陳代謝較快 容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人，如果在不是很冷的天氣就穿著發熱衣，可能因為跑跳玩耍而大出汗，而汗水悶在衣服裡，再加上皮膚吸濕後溫度上升，恐產生汗斑或發癢起疹。 李孟穗說，門診就遇過民眾穿著發熱衣去爬山，結果全身起汗疹的案例。另外，穿著發熱褲同樣會有溫度皮膚太高，容易長股癬或念珠菌感染，尤其是男性私部位若常處於高溫環境，恐影響生育能力。 發熱衣Out2：痘痘肌膚 李孟穗提到，皮膚容易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人，穿著發熱衣可能造成胸、背部毛囊炎。身上的毛囊炎常又癢又痛，且比臉上的青春痘更難治療，通常需要數周至數月。 發熱衣Out3：異位性皮膚炎 異位性皮膚炎患者原本就對溫度調控反應較慢，且皮膚特別敏感，穿著發熱衣時，只要一流汗，皮膚就會更癢、更刺，抓得更厲害。 發熱衣Out4：冬季癢 乾燥冬天是冬季癢好發季節，皮膚常乾、癢、裂，而老人家是高危險族群，如果又穿上發熱衣，可能引發大災難。皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡，加上皮膚溫度上升，全身會刺癢不舒服。建議勤擦保濕乳液，改善皮膚乾燥以緩解症狀。 李孟穗提醒，海島台灣冬天不像歐美嚴寒，進入室內仍有20℃左右，穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服。建議採取洋蔥式多層次穿法，貼身衣物選擇棉質，外層加上毛衣、防風外套等，戴上帽子、手套，進入室內就能方便脫除。 此外，家長留意小朋友很容易流汗，睡覺如果穿發熱衣再蓋被，會因為皮膚溫度太高而睡不好，建議穿棉質長袖、長褲，加上肚圍即可。而機車族群，禦寒重點在於最外層，選擇好穿脫的防風外套，會比發熱衣有效。 女性流行的雪靴雖保暖，但李孟穗直言，因靴內溫度高容易流汗，如果本身已有香港腳(足癬)、灰指甲(甲癬)等問題，就等於給黴菌良好的生長環境；加上台灣冬天易下雨，雪靴一旦進水，黴菌會愈長愈多，更容易有香港腳困擾。 有些人穿雪靴不穿襪，而雪靴又不常洗，甚至從未洗過，黴菌便一直住在靴內，導致反覆感染。她提醒，穿鞋一定要穿襪子，如果腳趾甲有黴菌，掉在襪子裡，而襪子可常汰換，但鞋子久久才換一雙。
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2021-02-17 科別.風溼過敏免疫
春暖花開誘發4大過敏疾病 「5要3不要」抗過敏
● 4大過敏疾病：異位性皮膚炎、鼻過敏、氣喘、眼結膜炎● 溫差大，過敏體質的人易誘發過敏● 常見過敏原，9成以上是塵蟎春暖花開，氣候變化大，有過敏體質的人容易免疫系統失衡而誘發過敏，該如何超前部署才能避免過敏疾病發作？2大過敏原：塵蟎與黴菌在台灣引發過敏疾病的過敏原，包括塵蟎、黴菌、蟑螂等。其中9成以上是塵蟎，多活在居家室內的沙發、床墊、地毯等陰暗的角落裡；黴菌也是常見的過敏原，家中的植物、久未清理的空氣清淨機、地毯、舊玩偶、枕頭等，都是易孳生黴菌的地方。常見4大過敏疾病，分別是異位性皮膚炎、鼻過敏、氣喘、眼結膜炎等。過敏症狀如果在皮膚會引起異位性皮膚炎及蕁麻疹；若在鼻子會引發過敏性鼻炎；若在下呼吸道肺部，會誘發氣喘；如果在眼部會引發過敏性結膜炎。這些過敏症狀有時候會合併出現，也有人一發作全身都出現症狀。抗過敏，掌握「5要3不要」要抗過敏、預防過敏疾病發生，就必須增強免疫力，建議謹守「5要3不要」原則。1. 要多運動要挑對時間、地點運動，清晨空氣乾淨運動較佳，有公園、河濱步道空氣品質最好，可從事快走、慢跑、騎自行車、打太極拳、登山及游泳等運動。規律運動可以強化免疫功能，減少過敏發作。2. 要吃鮮物要多吃新鮮食物，包括牛乳、蛋、大豆、肉及穀類等食物；更要忌菸、酒、烤、炸、辣、冰等刺激性食物，避免食用加工品。3. 要戴口罩空氣品質不良時，要佩戴醫療用口罩，避免冷空氣直接刺激鼻腔，可以改善過敏現象，也可減少溫差太大帶來的肺燥，造成咳嗽、鼻塞等呼吸系統不適。4. 要善用空氣清淨器，臥室保持乾淨、濕度適中臥室是每個人待最久的地方，「保持臥室乾淨整潔」是清除塵蟎首要工作，建議容易過敏的人每周清洗更換床單、被套一次，天氣好時曬一下太陽，可以殺菌。更要善用空氣清淨器，臥室濕度最好維持在50至60%。5. 要補充足夠溫開水每天要喝足夠的溫開水，維持代謝功能，成人建議一天飲水量是體重乘上30cc。6. 不要久待空氣品質差的場所室內泳池、燒烤店、停車場、酒吧等，以及影印間、老舊3C設備儲藏等處所空氣汙染物多，容易引發過敏，最好避免停留太久。7. 不要熬夜維持良好的作息，充足的睡眠，不要熬夜，也非常重要，尤其熬夜容易造成免疫力下降，有過敏問題的人，一定要避免，可降低鼻過敏發作頻率。8. 不要吃過敏食物近年來頻傳的食品添加物也是致敏的元凶之一。飲食中充斥太多的化學物質，讓原本就有過敏體質的孩子誘發了過敏症狀，只有積極消除這些外在因素，才能讓過敏症狀有所減緩。
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2021-02-17 科別.骨科．復健
足底筋膜炎，光休息不會好！居家做3種運動緩解
50多歲黃先生長期慢跑，最近腳跟痛，休息好久沒跑步也不見好轉，經檢查確診罹患了「足底筋膜炎」。經過藥物、儀器、徒手及運動等綜合治療，黃先生的腳痛問題才逐漸改善。足底筋膜炎是成年人腳跟疼痛常見原因之一，典型症狀是早晨下床第一步最痛，之後會緩解，主要症狀就是腳後跟前方的腳底深處出現劇烈疼痛，有時坐太久起身後也會痛。足底筋膜是在腳底深層一條類似肌腱的組織，經常因不當或是過度運動引起慢性損傷，病理上除了發炎之外，還跟骨內側結節的足底筋膜起源的膠原蛋白變性有關，使得一般急性炎症治療方法效果不佳。「休息或許能避免惡化，但不見得能解除累積性傷害造成的發炎。」5大好發族群：1.高衝擊性的運動員，如跑步、爬山、球類等運動。2.先天體型異常者，如扁平足、高弓足或X型、O型腿。3. 長時間站立工作者。4.鞋子不合腳或缺乏避震緩衝效果設計。5. 身體自然老化，包括肥胖。透過理學檢查，由壓下腳後跟的特定區域，或向上彎曲腳掌（拉伸筋膜）是否引起疼痛進行確診。必要時安排X光檢查、軟組織超音波掃描或磁振造影（MRI），來確認傷病嚴重程度及其他可能原因，例如應力性骨折等問題。足底筋膜炎的治療，一般採口服、注射消炎止痛藥或局部注射類固醇等藥物治療，並搭配熱療、電療、伸展等物理治療。臨床上也常採行局部注射葡萄糖水、PRP等增生療法，或震波療法等。如果保守治療均無反應，可考慮手術治療，釋放足底筋膜。大多數足底筋膜炎的患者，可以透過居家生活方式調整獲得改善，通常在幾周內即有效果。
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2021-02-17 科別.消化系統
愛莉莎莎「喝油排膽結石」 醫：從未看過病人試完見效
人氣百萬YouTuber「愛莉莎莎」因為「喝橄欖油排膽結石」民俗療法，槓上台大兒科醫師「蒼藍鴿」。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師、健康管理部主任朱光恩表示，診間看過很多誤信偏方喝油、喝蘋果汁的病患，「但20年來沒有任何看過病人試完有用的」。朱光恩說，診間的病人十個裡面至少有兩、三個會信偏方，說喝油、喝蘋果汁可以排石頭，而不願意開刀。但往往試了一年偏方，最後還是回來就醫，腹部超音波一掃，不但膽結石變大還變多。朱光恩表示，膽結石是很普遍的問題，形成原因主要是體質問題，女性發生率較男性高，其中以中年女性較多。另外，如地中海貧血等因溶血問題，或是飲食喜歡吃油膩食物，也較容易導致膽結石。他說，通常膽結石患者因為膽汁分泌不好，常見症狀是吃完飯會肚子脹氣，消化不好等，若這樣的問題只是一、兩次，應無大礙；但如果一吃就不舒服，就要考慮是否有膽結石，建議做腹部超音波檢查。一旦檢查出有膽結石，不一定要切除膽囊，有些患者寧願和平共處，有疼痛再說；另一些患者則採取積極治療，進行膽囊切除。但膽囊不切除，可能會造成急性膽囊炎，引發劇烈疼痛，等於是忍受不定時的未爆彈；或可能因為結石不停摩擦膽囊，造成慢性發炎，也較容易有癌症產生。另外，如果結石不小心卡住膽管，也會形成黃疸，導致肝指數跟著異常。因此如果出現黃疸，就一定要馬上處理；除了切除膽囊，還必須做膽管鏡，把卡住膽管的石頭拿掉。因此朱光恩建議，膽結石要根治，最好的辦法便是開刀將膽囊拿掉。過去拿掉膽囊需要剖腹，手術較困難、危險，需要七到十天的恢復期；但現在醫學技術進步，以腹腔鏡進行膽囊切除術只是小手術，開完刀後三天就可以回家。但有些病患會擔心沒有膽囊會不會對健康造成危害。朱光恩解釋，不論有沒有膽囊都不會影響健康，膽囊只是儲存膽汁的小倉庫，但膽管也能幫忙儲存一些膽汁，所以不會有太大影響。至於許多偏方說喝油可以排膽結石，朱光恩說，這可能是油與體內的食物結合，不是真的石頭。而除了沒有醫學證實外，吃太多油膩食物需要更多膽汁分泌幫助消化，反而會刺激膽囊，造成更劇烈的疼痛。因此如果選擇不手術，要與結石和平共處的病患，千萬不能吃太油膩的食物，以免疼痛發作，「比生小孩還難受」。
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