2022-09-07 癌症.其他癌症
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2022-09-07 癌症.血癌
兒癌最常見急性淋巴性白血病 有8大症狀應就醫
台灣每年約新增500名兒童確診癌症，其中又以急性淋巴性白血病占25%最多。醫師提醒當出現骨骼或關節疼痛、淋巴結有觸壓無痛感腫塊、瘀青與流血不止等8大症狀，應就醫檢查。每年約有500例新發病癌症兒童，為鼓勵癌症家庭不要放棄希望，成立40週年的兒童癌症基金會今天起至9月18日，在國立台灣科學教育館舉辦親子共學圖文特展。兒癌衛教大使、新手爸爸黃子佼特別到場支持表示，他看到女兒健康報告數值有點異常都會緊張不已了，更何況孩子罹癌的家長，鼓勵闔家一起觀展，家長有警覺心是好事，遇到問題就勇往直前面對。和信治癌中心醫院小兒血液腫瘤科醫師、兒童癌症基金會執行長陳博文致詞指出，所有兒童癌症中，又以兒童急性淋巴性白血病占比最高，發生率高達25%，平均每4個癌童就有1人罹病。陳博文表示，急性淋巴性白血病好發於未滿18歲的兒童，以3歲至5歲之間的兒童為最多數，成人發病機率較低，且兒童急性淋巴性白血病病程發展快速，但初期的症狀卻不典型，容易與病毒或細菌感染、撞傷、生長痛等搞混。陳博文提醒，當出現骨骼或關節疼痛、蒼白疲勞虛弱、淋巴結出現觸壓無痛感的腫塊、皮膚紅疹、莫名發燒、腹脹腹痛、瘀青與流血不止、食慾不佳等8大症狀，應提高警覺，及時帶孩子就醫進行骨髓與血液檢查。台大醫院小兒部血液腫瘤科醫師、兒童癌症基金會副執行長周獻堂說，目前有化療、標靶治療、異體幹細胞移植、細胞免疫治療4種療法，大約有8成病童可以治癒，卻仍有1到2成孩子對化療治療反應不好，需要嘗試異體幹細胞移植。周獻堂表示，現在最新的治療突破是細胞免疫治療，美國10年前臨床試驗階段就成功治癒一名女童，至今沒有復發，台灣今年通過藥證之後，正式進入可治癒難治急性淋巴性白血病病童的新時代，已有成功首例，盼未來能納入健保給付。兒童癌症基金會董事長林東燦表示，兒癌絕對不是絕症，只要早期發現，8成可治癒，急性淋巴白血病治癒率更高，也不會傳染，希望透過圖文展覽，幫助更多人了解這個疾病，讓學校師生也能了解，減少孩子面臨疾病污名的機會。
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2022-09-07 養生.聰明飲食
楊丞琳「在台灣沒吃過什麼海鮮」惹議！吃海鮮助減重、心腦都健康，但4壞處也要避免
藝人楊丞琳在大陸上節目時講出「在台灣沒吃過什麼海鮮」一番話，引起台灣網友炸鍋。姑且不論哪種海鮮，也不管價格多少、吃不吃得起，我們還是少點口水戰，多吃點海鮮，因為比起肉類，海鮮熱量低，且富含蛋白質和omega-3脂肪酸，更有許多微量營養素，這些好處都更甚肉類。吃海鮮4益處海鮮類其實包含很多，如各種魚類、蝦、蟹、貝類，透抽、小管等…都是我們常吃的海鮮。根據健康網站《healthline》報導指出，海鮮的營養價值高，對腰圍、大腦、心臟和免疫系統都有益處。1.有助減肥海鮮熱量低，又富含蛋白質，想瘦身的人多吃海鮮，不但可獲取足夠的蛋白質，又能達成控制體重的目標。尤其海鮮類含豐富omega-3脂肪酸含量，魚類最多DHA、EPA，吃了更能讓人有飽足感又有助於減肥。2.促進心臟健康海鮮富含可以促進心臟健康的營養物質，包括 omega-3 脂肪酸和維生素 B12。omega-3具有抗發炎作用，也有助降低罹患心臟病的風險。陽明交通大學醫學院藥理學研究所兼任教授潘懷宗也曾在《元氣網》專欄撰文(預防心臟病 不可不知的13種營養素)指出，例如魚油富含Omega3多元不飽和脂肪酸，像是為人熟知的EPA與DHA，可以幫助減少體內LDL（壞膽固醇）與三酸甘油酯。除了可以保護心血管，預防心臟病外，Omega3必需脂肪酸還有抗發炎、促進大腦細胞發育、提升視力，減緩退化，甚至有預防並治療憂鬱症的功效。3.促進大腦健康海鮮富含的營養素對大腦健康也很重要。一些研究指出，血液中維生素 B12及omega-3 不足，會造成兒童大腦發育問題，也可能危害成人大腦功能。補充維生素 B12 和 omega-3 脂肪酸則可以促進大腦健康。一項針對 168 名患有輕度精神障礙的老年人的研究發現，與血液中 omega-3 脂肪酸水平較低的人相比，維生素 B 減緩了血液中 omega-3 脂肪酸水平較高的人腦部問題的進展。20可信來源）。4.富含免疫增強營養素海鮮也有增強免疫力的鋅，尤其是貝類，包括牡蠣、蛤蜊、龍蝦和螃蟹等。鋅對於發育構成身體免疫防禦的細胞是必需的，還可以作為抗氧化劑，防止炎症損傷。經常吃貝類海鮮可以改善你的鋅含量和整體免疫功能。海鮮吃多4壞處不過海鮮吃太多，也是有壞處的。1.重金屬積累深海大型魚類位在食物鏈高階，體內容易累積重金屬汙染物。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海曾受訪指出，甲基汞具神經毒性，以50公斤的人而言，一般建議，鮪魚、旗魚、鯊魚、油魚、鯨魚等深海魚的每周食用量別超過80公克，相當於半個手掌大；懷孕婦女與嬰幼兒則不建議食用，否則可能影響孩子的腦部發育。營養師宋明樺則建議，最好就是淡水魚和深海魚輪流攝取，魚皮、魚卵等部位，能不吃就盡量不吃， 可將重金屬殘留的風險降到最低。2.寄生蟲傳染病吃到受污染的海鮮，可能導致傳染病。近年來海洋污染情況愈來愈嚴重，如重金屬、塑膠等各種垃圾充斥，海底生物吃了這些垃圾，而人們又捕撈了受污染的魚獲，生物鏈最後，人們把自己製造的污染也吃下肚了。此外，有些食物中毒也可能是由從環境中獲得的細菌、病毒或寄生蟲引起的，病原體在未正確冷藏的海鮮中大量繁殖，如果沒有妥善儲存，就可能遭受污染。孕婦和哺乳期婦女、幼童、老年人和免疫系統不佳的人，吃了就可能感染，預防方法是確實煮熟再食用。3.過敏反應海鮮好吃，但對海鮮過敏的人也不少，而且通從吃下食物幾分鐘到幾小時內就會發生。根據台北醫學大學院附設醫院過敏免疫科主治醫師林子閔、張棋楨在《聯合報》撰文指出，過敏發作頻率及嚴重度因人而異，輕者皮膚蕁麻疹、濕疹、或者鼻癢、打噴嚏、流鼻水，重者引發氣喘，更嚴重的引起上呼吸道水腫阻塞，如嘴唇、舌頭、喉嚨腫而造成呼吸困難及休克，有致命危險。也有腸胃過敏，症狀為噁心、嘔吐、胃痙攣及腹瀉；過敏發生在神經系統會有偏頭痛。4.膽固醇飆高？許多人怕海鮮吃多會有膽固醇過高的危險。事實上，海鮮的膽固醇含量雖比肉還高，但它的飽和脂肪較少，只要少吃海鮮頭部、內臟或卵黃，就能大幅降低膽固醇攝取。例如吃魚肉不吃魚皮或內臟，蝦蟹食用前去掉集中膽固醇的頭部及卵黃。海鮮內含多元不飽和脂肪酸，吃了反而可降低血中的壞膽固醇。【資料來源】．海鮮過敏埋危機 吃、嗅、觸都會引發．怕膽固醇太高，不吃海鮮就對了？營養師：錯誤觀念．吃魚怕重金屬下肚？營養師：2部位能不吃就別吃．《healthline》Is Seafood Healthy? Types, Nutrition, Benefits, and Risks
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2022-09-06 癌症.血癌
最常見兒癌「急性淋巴性白血病」8大症狀家長必須記
台灣每年約有500名兒童被診斷出癌症，其中每4個1個就有急性淋巴性白血病(簡稱pALL)。成立40年的台灣兒童癌症基金會今起在國立台灣科學教育館舉辦圖文展，提醒家長注意8大症狀，若能及早就診，現在平均治癒率達8成，今年4月起台灣也核准細胞免疫治療，可治癒1、2成病情復發難治的孩子。兒癌衛教大使、新手爸爸黃子佼特別到場表示支持，鼓勵闔家來看展，他說「家長對各種狀況都有警戒心是好事！遇到問題就勇往直前面對，相較之下沒睡飽都算小事了！」兒童癌症基金會執行長、和信治癌中心醫院小兒血液腫瘤科醫師陳博文表示，pALL好發於1到5歲幼兒，發病高峰在2到3歲，「我自己就有兩個孫子在這年齡，可想見若孩子罹癌，對家庭衝擊有多大。」pALL的孩子骨髓不正常，製造出生長快速的異常細胞，導致正常白血球、紅血球、血小板減少，也會侵犯淋巴組織，導致孩子出現常見的8大症狀。陳博文指出，紅血球減少會導致「蒼白疲勞虛弱」，癌細胞侵犯淋巴組織會導致「淋巴結出現觸壓無痛感的腫塊」，白血球及免疫系統異常可能導致「莫名發燒」，血小板減少會導致容易「瘀青和血流不止」。陳博文提醒，平常感冒時腋下和鼠蹊部可能會有一、兩公分的小腫塊，壓了會痛，但pALL的淋巴結腫塊不同，不但明顯比較大顆，壓了也不會痛。此外，疾病可能侵犯皮膚，導致「皮膚紅疹」，可能侵犯肝臟、脾臟、腸胃道淋巴結，所以孩子可能會「腹漲腹痛」、「食慾不佳」。骨髓中有不正常的淋巴細胞，也會導致「骨骼或關節疼痛」，醫師觸診可能會壓小腿脛骨、胸骨，病童可能一壓就會痛。上述8大症狀出現時，陳博文建議家長可帶孩子找小兒科或血液腫瘤科醫師做進一步診察和檢查。現在家長警覺性高，如果醫師夠細心，通常發病後3、4個月內就能診斷出來，治癒率也已經從40年前的30%提高到80％以上。但要是遲遲沒有就醫接受治療，pALL病情惡化很快，孩子可能只是用力排便就會造成腦出血，發病6到9個月就可能會不幸逝世。台大醫院小兒血液腫瘤科醫師、兒童癌症基金會副執行長周獻堂表示，pALL目前有化療、標靶治療、異體幹細胞移植、細胞免疫治療四種療法，大約有8成病童可以治癒，但仍有1到2成孩子對化療治療反應不好，需要嘗試異體幹細胞移植。周獻堂說，移植關關難過，任何一個環節出錯都可能導致功虧一簣，治療期間病童和家長心情就像坐雲霄飛車一樣，從移植前找到配對者就不容易，移植中要打高劑量化療、接受放射治療殺滅癌細胞，可能導致少數孩子痊癒後出現次發性的癌症。移植後也要常年服用免疫抑制劑，需要時時刻刻注意避免感染，生活受到限制，這些都是目前異體幹細胞移植所面臨的瓶頸。周獻堂表示，現在最新的治療突破是「細胞免疫治療」，美國10年前臨床試驗階段就成功治癒一名女童，至今沒有復發，台灣今年通過藥證之後，正式進入可治癒難治pALL病童的新時代，也已有成功首例。此治療費用高達數百萬以上，對病人負擔不小，目前藥廠已經向健保提出申請，希望健保能給付於成人及兒童的「急性淋巴性白血病」以及「瀰漫性B細胞淋巴瘤」。陳博文表示，依循pALL治療指引，台灣各地治癒率都已經與歐美並駕齊驅，超過8成，但現行各種療法都有部分藥物尚無健保給付，讓家長不僅要煩惱孩子的生活照顧、學業，也常面臨經濟壓力。基金會持續透過小額捐款來幫助台灣癌症兒童家庭，有相關補助方案可申請，每人每年最多補助100萬元，有需要的家長可上網查詢或來電諮詢。兒童癌症基金會董事長林東燦表示，兒癌絕對不是絕症，只要早期發現，八成可治癒，急性淋巴白血病治癒率更高，也不會傳染。希望透過圖文展覽，幫助更多人了解這個疾病，讓學校師生也能了解，減少孩子面臨疾病污名的機會。
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2022-09-06 養生.運動健身
有片｜老是睡不飽？三大招趕走慢性疲勞！
一大早坐在電腦前就打瞌睡？每天總是覺得很累、老是睡不飽？慢性疲勞是許多現代人的通病，很多人會不停地喝咖啡或是能量飲來勉強振奮精神，長此以往造成咖啡成癮仍不能消除慢性疲勞。根據美國自然醫學醫師林侑融博士的詳細解析，她要教大家三大招趕走慢性疲勞的方法，快點開影片來了解！第一招戒除咖啡與能量飲。林侑融博士認為咖啡因雖能夠刺激腎上腺分泌皮質醇使人振奮，但久而久之腎上腺也會疲乏，人的精神會開始變差產生疲勞，並帶來更多副作用，如臨床上常見的女性荷爾蒙失調、更年期提早、卵巢早衰、男性性功能下降、憂鬱症、睡眠障礙、發炎性免疫疾病等。第二招是333自然醫學水療法。這個方法跟運動一樣能夠達到促進血液循環的效果，初學者以避免燙傷為主可以自行調配温度。林侑融博士建議有慢性病或體弱者先使用温水，並避開皮膚傷口處以免感染。在疫情期間不方便出門下，這個方法在家就能做。第三招找出慢性疲勞的真正原因。林侑融博士指出疲勞只是症狀並不是病因，惟有把病因找出來才能對症下藥，因此需先探究是因為作息不正常的偶發性，還是症狀已超過三個月甚至六個月以上需要鑑別診斷。由於慢性疲勞有12個常見的病因，只有找出病根去治療才能一勞永逸。想了解更多健康資訊？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。每天333水療法，消除疲勞放鬆身心！原始影片健康聊心室林侑融博士YT健康聊心室林侑融博士FB健康聊心室林侑融博士IG延伸閱讀久坐不動髖部疼痛？利用簡單的馬克操減緩不適感羨慕別人的川字腹肌？學會熊爬加上兩大關鍵就能搞定！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-09-06 焦點.用藥停看聽
使用抗凝血劑預防中風、血栓？藥師揭出現2副作用就該回診
Warfarin是一種抗凝血劑，簡而言之，他的作用是抑制體內的不活化維生素K (inactive vitamin K)轉變為活化維生素K (active vitamin K)，而活化維生素K又是合成凝血因子的重要原物料，因此當體內的活化維生素K減少就會影響體內凝血因子的合成，因此使體內的凝血功能降低，所以能夠發揮抗血栓的作用。然而它的藥理作用十分複雜，和很多食物、藥物都有交互作用，因此在使用上要很注意，本篇文章將介紹Warfarin有關的小知識，以及一些重要的注意事項，如果你是因為各種原因正在使用這個藥物，請務必看看這篇文章！誰需要服用warfarin有哪些人會使用到warfarin這個藥物呢？由名可知，Warfarin就是用來預防血栓的形成，進而降低中風，心肌梗塞等血栓併發症，所以使用的對象通常是易血栓的族群，像是曾經發生過深層靜脈栓塞的人、罹患心房顫動的病患、或是有裝人工心臟瓣膜的病人等，過去許多研究都證實這些族群使用Warfarin預防血栓的形成很有效。儘管目前市面上已有更新更方便的抗凝血藥物，但Warfarin仍有其不可替代性，例如Warfarin可以用在腎功能不佳的病人上，因此若是腎功能不好的病人需要使用抗凝血劑，那麼Warfarin將是一個很好的選擇。然而水能載舟亦能覆舟，Warfarin雖然能夠減少中風、血栓的發生機率；但若不當使用，如同時服用其他與Warfarin有交互作用的食物或藥物，將增加出血的風險，嚴重甚至可能會造成腦出血、消化道出血等嚴重的副作用。因此這個藥物在使用上務必遵照醫師藥師的指示服用、定期回診檢查，才不會引發無法挽回的災難。定期回診抽血的重要性服用Warfarin的病人一定都會被要求要定期回診抽血，尤其是服用初期可能每周都要回醫院抽血，到底是為什麼呢？都按照醫生藥師的指示吃了，那可以不要這麼麻煩一直回醫院抽血嗎？答案是不行的喔！建議還是要按照醫生指示回診抽血喔！理由是Warfarin的治療範圍較小，且每位個案對藥物的反應都不一樣，所以藥物的控制必須非常精準。若劑量太少，就無法有效阻止血栓的形成；反之若劑量太大，可能會造成嚴重出血的副作用。因此在服藥期間，定期回診抽血是有其必要性的，這樣才能依據抽血檢驗結果調整藥物使用的劑量，達到最好的效果。那抽血檢驗主要是檢查甚麼呢？一般最重要的是看一個數值－國際標準凝血時間比（International normalized ratio,簡稱INR），這是用於評估凝血功能的指標。而INR的數值要怎麼看呢？簡單來說，數值為１時代表凝血速度和標準的凝血時間一樣，大於１則是凝血速度較慢，小於１則是凝血速度較快。而一般使用Ｗarfarin的病人，INR的目標數值在2-3之間，當然也會跟病人的身體狀況，疾病狀況等等而有所不同。服藥期間注意事項Warfarin會和許多食物及藥物有交互作用，因為它的作用和維生素Ｋ有關，所以任何含有維生素Ｋ的食物都會影響到Warfarin的效果。那麼日常有哪些食物含有維生素K呢？一般來說，只要是深綠色的蔬菜，像是波菜，地瓜葉等等，都是維生素K高含量的食物。以下為食物維生素K含量表，供大家參考：・高含量：菠菜、地瓜葉、芥藍菜、青花菜(綠花椰)、高麗菜、蕪菁、黑棗乾等・中含量：秋葵、香菜、酪梨、萵苣、蘆筍、胡蘿蔔、青紅椒、奇異果、葡萄等・低含量：地瓜、南瓜、苦瓜、馬鈴薯、玉米、竹筍、芭樂、蘋果、草莓、香蕉、西瓜等而是不是服藥期間都不能吃以上食物呢？其實是不用的喔！因為這些食物都是健康飲食的一部份，只要維持均衡的飲食，每天食用的量都相對固定，那麼就不用擔心了，所以重點在於：不可以突然增加或減少上述食物的食用量！除了日常飲食之外，其他包含保健食品、中草藥等等也都會影響Warfarin的效果，所以當要開始使用或停止使用等改變保健食品、中草藥的食用量時，最好都要主動告知醫生和藥師，千萬不能擅自增加或減少食用量，不然會大大影響Warfarin的效果喔！以下為會影響Warfarin藥效的保健食品和中草藥，若需食用請先告知醫生和藥師喔！・健康食品：魚油、蜂王乳、葡萄糖胺、紅麴酵素、甲殼素、木瓜酵素、銀杏、輔酶Q10・中/草藥：人參、丹蔘、西洋蔘、枸杞、當歸、紅花、芍藥、貫葉連翹、甘草、丁香、茴香(八角) （詳見註3~7）而在藥品上，也有許多藥品會影響Warfarin的效果，像是降膽固醇藥物、抗生素、安眠藥、消炎解熱鎮痛劑、抗黴菌劑、阿司匹靈 (Aspirin)、胃藥等等都會產生交互作用，所以若是有在服用這些藥物，請務必告知醫生或藥師喔！除了這些之外，還有什麼事情需要注意呢？1.手術：若病人準備進行手術(包含拔牙等可能引起出血之牙科手術)，請務必告知醫生有在服用Warfarin，讓醫生完整評估後再決定是否調整用藥，切勿自行調整！2.受傷：服藥期間盡量避免容易引起挫傷、扭傷的運動(例如：籃球等)。若受傷後嚴重流血不止，請盡速就醫。3.服藥過量：若不小心服用過量，請立刻就醫，並告知醫生。4.懷孕、哺乳：懷孕時服用Warfarin可能會對胎兒造成傷害，若計畫懷孕或是已經懷孕，請立即告訴醫生或藥師。而哺乳期間則可以安心服用Warfarin，若仍有疑慮可和醫生或藥師討論。（詳見註8~11）5.副作用：每個藥品都會有副作用，因每個人的體質不同，副作用不一定會發生，嚴重程度也視個人體質有所不同。若是出現以下副作用，則請盡快回診讓醫師評估：・出血：劇烈頭痛不止、無原因眼球、牙齦出血、無原因鼻血不止、咳血、尿液呈紅色或深褐色、黑便、傷口流血不止、不明原因大片瘀青・血栓：頭昏眼花、突然說話不順、臉歪、流口水、突然胸痛、突然呼吸困難或劇烈咳嗽、突然手腳無力、四肢腫脹或劇痛、身體任何地方麻痺或刺痛且惡化忘記吃藥時該怎麼辦如果忘記吃藥先別緊張，只要按照以下原則即可：如果距離原本的服藥時間：12小時以內：立即服用原本需要服用的劑量超過12小時：就不要吃了，等到下次服藥時間，吃當次需要服用的劑量就好。千萬不要補吃上次的劑量喔！這樣可能會增加出血的風險！舉例：原本固定每天要在早上8:00吃Warfarin 5mg 一顆，但是不小心忘記了20：00之前發現：趕快吃Warfarin 5mg 一顆20：00之後發現：今天的藥就不要吃囉！等到明天早上8：00再吃Warfarin 5mg 一顆！因此，如果可以將自己服用的狀況記錄下來會更好喔！例如將忘記吃藥的次數和時間都記錄下來，等到下次回診時再告知醫師，這樣醫師能更好的評估病人的狀況喔！Warfarin重點整理・依照醫生藥師指示服用藥物，不可自行調整劑量，並配合定時抽血回診・日常飲食，包含保健食品和中草藥，請穩定食用，切勿突然增加或減少食用量・若有手術、懷孕等狀況請先告知醫生・盡量避免造成任何傷口・若有出現血栓/出血症狀，請立刻就醫那以上就是今天的用藥小教室，長期服用Warfarin的病患記得時常注意哦！參考資料：1.Tan CSS, Lee SWH. Warfarin and food, herbal or dietary supplement interactions: A systematic review. Br J Clin Pharmacol 2021;87:352-74.2.Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, et al. Safety and Efficacy of Dabigatran Etexilate vs Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Cerebral Venous Thrombosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2019;76:1457-65.3.Lip GY, Hart RG, Conway DS. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation. BMJ 2002;325:1022-5.4.Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. Lancet 2000;355:134-8.5.Rowin J, Lewis SL. Spontaneous bilateral subdural hematomas associated with chronic Ginkgo biloba ingestion. Neurology 1996;46:1775-6.6.Yu CM, Chan JC, Sanderson JE. Chinese herbs and warfarin potentiation by 'danshen'. J Intern Med 1997;241:337-9.7.Rose KD, Croissant PD, Parliament CF, Levin MB. Spontaneous spinal epidural hematoma with associated platelet dysfunction from excessive garlic ingestion: a case report. Neurosurgery 1990;26:880-2.8.Backon J. Ginger: inhibition of thromboxane synthetase and stimulation of prostacyclin: relevance for medicine and psychiatry. Med Hypotheses 1986;20:271-8.9.Yurdakok M. Fetal and neonatal effects of anticoagulants used in pregnancy: a review. Turk J Pediatr 2012;54:207-15.10.Hou JW. Fetal warfarin syndrome. Chang Gung Med J 2004;27:691-5.11.Xu Z, Fan J, Luo X, et al. Anticoagulation Regimens During Pregnancy in Patients With Mechanical Heart Valves: A Systematic Review and Meta-analysis. Can J Cardiol 2016;32:1248 e1- e9.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李承翰藥師】用藥大解密！Warfarin小教室】
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2022-09-06 養生.聰明飲食
颱風季選吃「這1類」蔬菜不怕菜價起伏！照營養師的食譜煮，飽足更健康
又到了颱風季節，葉菜類蔬菜容易隨著天氣和物價波動而漲價，但包括常見的馬鈴薯、地瓜、芋頭、山藥、玉米……等食材，卻是這個季節價格平穩少波動的「根莖類蔬菜」，就跟著營養師來看看，這些蔬菜的營養成分以及該如何美味料理。 馬鈴薯 熱量低又有飽足感平價美味的咖哩飯，或是炸薯條、洋芋片等，都以馬鈴薯當成主要食材，因此，馬鈴薯經常與垃圾食物、變胖、不健康畫上等號；康寧醫院營養師陳詩婷澄清，馬鈴薯若不經過高溫油炸，是非常健康的天然食物；它雖然被歸於澱粉類，但卻含有高量的抗性澱粉，每一顆煮熟約有3.2克抗性澱粉。研究發現，抗性澱粉不容易被人體消化吸收，熱量低又有飽足感，能減少脂肪的堆積，而且若放到冰箱冷藏後再吃，還能提高其含量；另外，有三高問題的人，拿它取代平常的白飯、白麵包，再適合不過。馬鈴薯大部分的維生素、礦物質、類黃酮、纖維質都在皮上面，所以最好連皮一起吃馬鈴薯炒豬肉絲食材：2顆馬鈴薯切絲、豬肉片100克、醬油1匙，鹽、胡椒、蔥花皆適量。作法：❶豬肉撒上鹽跟胡椒，放在冰箱半小時入味。❷熱油鍋，將豬肉炒到變色，放入馬鈴薯絲炒熟。❸加入醬油拌炒，最後撒上蔥花後，即可享用。洗選存用宜忌：馬鈴薯為茄科植物，生長過程會產生茄鹼，發芽後茄鹼會增加6倍，即使烹煮也難以破壞毒性，誤食會有嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。所以，馬鈴薯一旦發芽，應整顆丟掉，不要只將發芽處挖除。挑選：選擇圓形或橢圓形、表皮完整、大小適中的馬鈴薯，不要選表皮發綠或發芽的馬鈴薯，以免茄鹼中毒。保存：乾淨的馬鈴薯可用報紙包住或放進深色紙袋中避免陽光直射，置於通風良好的陰涼處即可。蓮藕 幫助膽固醇代謝、穩定血糖蓮藕是澱粉類食物，富含蛋白質、維生素C、維生素B1、膳食纖維、鈣、磷、鐵、丹寧酸等物質，加上它容易消化、生熟食皆可，適合各年齡層的人滋補用。值得一提的是，每100克蓮藕含有約5克的膳食纖維，且水溶性跟非水溶性的纖維都有，一來可以增加糞便含水量、軟化糞便，二來能幫助膽固醇代謝、穩定血糖。另有研究發現，蓮藕表皮的多酚類及銅，可刺激神經細胞，改善神經功能。涼拌蓮藕食材：蓮藕600克、西洋芹1條、九層塔3朵、洋蔥1／3顆、醋適量、醬油適量、香油適量作法：❶蓮藕洗淨煮熟，切成蓮藕片備用。❷將所有配料切成絲。❸將所有食材調和在一起，加入醋、醬油、香油拌在一起（若喜歡辣味的民眾，可滴幾滴辣油）。洗選存用宜忌：中醫認為，生蓮藕性寒，具涼血、散瘀功效，適合上火之人解清熱；不過蓮藕煮熟後，性質由寒轉溫，可以滋補五臟，適合胃腸虛弱或消化不良者食用。挑選：選擇藕身無傷口、沒臭味為佳；藕身肥胖飽滿，代表有熟成，口感較好；如果蓮藕已切開，切面氣孔比較大的口感較好。保存：將有帶土的蓮藕（帶土蓮藕保存較久）包入報紙，再放進去塑膠袋，置於冷藏，可保存約一星期；若蓮藕已經被洗乾淨或有切口，建議趁新鮮食用。洋蔥 強大抗氧化力，能保護心血管洋蔥含有豐富的膳食纖維、鉀、鈣、含硫胺基酸、含硫化合物及槲皮素，在歐美被譽為「蔬菜皇后」。陳詩婷解釋，槲皮素是一種類黃酮化合物，具有強大的抗氧化力，能保護心血管，也有降低脂肪生成的作用。其中，槲皮素含量最多的是洋蔥的外皮，若想多攝取些槲皮素，建議可以將洋蔥洗淨，表皮以果汁機打碎，再將洋蔥表皮的湯汁加入菜餚一起烹煮。此外，洋蔥的熱量相當低，每100公克約只有30～40大卡，很適合作為肥胖者的減重佳品。洋蔥拌木耳食材：洋蔥半顆、木耳150克、甜椒1個、香菜1根、蒜頭適量、鹽1茶匙、醬油1湯匙、麻油1湯匙、黑醋1湯匙、糖適量作法：❶木耳洗淨，放入滾水汆燙3～5分鐘後，取出沖冷水備用；洋蔥、甜椒洗凈切絲；蒜頭切末；香菜切段備用。❷將所有食材及調味料拌勻即可享用。（若擔心洋蔥太嗆辣，可以先切絲，放入冷開水泡半小時再冷藏）洗選存用宜忌：洋蔥屬較刺激性的蔬菜，不管是生熟食，都容易造成脹氣，腸胃較敏感者建議少量攝取為宜，也最好少生吃洋蔥。挑選：選擇表面光滑、乾燥、沒有霉斑、水傷或擠壓痕跡；重量比較重的，代表含水量充足；洋蔥尖頭紮實較為成熟、甜度較高。保存：生洋蔥應該被存放於陰涼、通風良好的乾燥環境中，同時避免陽光直曬；儘量不要放在冰箱，因為洋蔥容易吸水，冷藏環境會讓它變濕，就會更容易發霉白蘿蔔 促進腸道蠕動，減緩消化不良白蘿蔔又名「菜頭」，有取得好彩頭之意。陳詩婷說，白蘿蔔富含硫化物、酚和萜類化合物，研究發現，有助降低GOT與GPT（肝發炎指數），避免脂肪肝或肝炎持續惡化；白蘿蔔特有的芥子油苷與異硫氰酸酯，也被證實可以促進腸道蠕動，減緩消化不良及脹氣的作用，日本便當裡經常會放一片白蘿蔔就是這個道理。芥子油苷也被發現可以清除自由基，誘導癌細胞凋亡；不過，若加熱時間過久，或以水煮方式烹煮，容易造成芥子油苷的流失，且比例高達90％，建議可以用蒸煮、涼拌等方式，有助於保留最多的芥子油苷。蘿蔔絲餅食材：白蘿蔔1條、青蔥適量、中筋麵粉200克、胡椒粉2匙、水260克、鹽巴適量、蛋2顆作法：❶白蘿蔔刨絲，用少許鹽抓出水。❷將麵粉、胡椒粉、水、雞蛋打成麵糊，接著加入蘿蔔絲與青蔥拌勻。❸熱油鍋，舀入麵糊，兩面煎熟即可享用。洗選存用宜忌：白蘿蔔較寒涼，腸胃比較敏感的人，吃多容易腹瀉，建議可以與薑同食，抵銷其寒味。此外，白蘿蔔含有特殊的異硫氰酸酯，會抑制人體對於碘的吸收，甲狀腺功能低下的人，避免大量生食白蘿蔔。挑選：購買表皮無裂痕、沒有黑心、空心、葉柄新鮮、手指彈有輕脆聲為佳。保存：買回家可以用保鮮膜包好，放冰箱冷藏可保存一周以上。牛蒡 幫助益生菌生長、促進腸道蠕動牛蒡的粗纖維除了有飽足感外，還可以幫助益生菌生長、促進腸道蠕動，而且熱量又低，是減肥的良物。此外，牛蒡富含多酚類（主要在牛蒡皮上），研究證實可以幫助肝臟解毒，還能吸附並代謝膽固醇和脂肪，讓血管不易形成動脈粥狀斑，降低心血管疾病的風險；因此，本身有三高問題的人，不妨可以將牛蒡融入三餐的菜餚中；另外，牛蒡的礦物質含量也高，像是鈣、鎂、鋅等，有助穩定神經，緩和情緒。牛蒡野菇炊飯食材：米2杯、紅蘿蔔1條、香菇3朵、牛蒡半條、鴻喜菇100克、醬油1匙、清酒1匙作法：❶牛蒡及紅蘿蔔削皮切絲備用。❷菇類清洗乾淨，與牛蒡及紅蘿蔔下鍋清炒。❸米洗淨，加水兩杯。❹將炒好的配料放入電鍋中和生米一同攪拌均勻，再加入醬油及一匙清酒，按下電鍋開始炊飯，跳起燜10分鐘，拌一拌即可享用。洗選存用宜忌：牛蒡性質較涼，腸胃敏感之人，吃太多可能導致腹瀉；另外粗纖維多，也可能導致消化不良。挑選：未削皮帶有泥土、鬚根少較為新鮮（鬚根多代表出土時間長，較不新鮮）；拿在手上沉，代表富含水份肉質緊實；尾端自然彎曲有彈性，口感較鮮嫩。保存：牛蒡買回可以用報紙包起來，放在陰涼處或冰箱保存；若切過剩下的，可以在切口抹點鹽避免氧化，再用保鮮膜包覆防止出水，儘量在3天內用完。 地瓜 有助維持視力，降黃斑部病變機率地瓜好處相當多，橘紅色的地瓜，含有豐富的β-胡蘿蔔素，有助維持視力，降低黃斑部病變機率，同時能夠抵抗自由基生成。地瓜大量的膳食纖維，有助降低體內膽固醇，減少心血管疾病，同時促進益生菌生長；陳詩婷還說，地瓜屬於主食類，適合取代營養價值較低的白飯、白麵條等；但別忘了地瓜主要成分仍是澱粉，吃多也會發胖、導致血糖不穩。地瓜芝麻豆奶食材：熟地瓜1條、黑芝麻2湯匙、無糖豆漿150c.c.、牛奶150c.c.作法：將所有食材置入調理機攪拌均勻即可享用；腸胃功能不好的人，建議把豆漿跟牛奶加熱到40℃再飲用為佳。洗選存用宜忌：地瓜因糖分較高，吃太多身體來不及消化，停留在腸道發酵，容易引起脹氣、放屁，容易消化不良的人，不宜一次吃太多。挑選：選擇表皮完整，形狀圓胖為佳；發芽的地瓜代表已採收一段時間，口感跟營養價值都較差；如果地瓜表皮出現褐色或黑色斑點，也不要購買，很可能是受黑斑病菌污染所致，會使地瓜變硬變苦，對人體肝臟會造成損害。 保存：地瓜最好放在乾燥陰涼處，讓它透氣可以放比較久；夏天溫度高容易發芽，可以用報紙包起來放入冰箱，或直接蒸熟或烤熟，放冷凍慢慢取用。山藥 有助於吸附膽固醇、穩定血糖吃起來口感滑黏的山藥，富含蛋白質、膳食纖維、維生素B群等營養素。陳詩婷說，山藥的黏液是一種醣蛋白，有助於吸附膽固醇、穩定血糖，對於三高問題有助益，且此黏液還含有消化酵素，可以幫助消化。山藥所含的必需胺基酸「麩胺酸」也很高，研究證實可以幫助黏膜修復，以及傷口的復原，有胃潰瘍、黏膜破皮等人，可以適量攝取；山藥還富含雌激素，有助改善女性更年期的不適。山藥煎餅食材：山藥200克、高麗菜100克、蛋2顆、胡椒鹽適量作法：❶山藥去皮，用調理機打成泥；高麗菜切小塊、蛋打勻備用。❷將所有食材混和，撒上胡椒鹽。❸熱油鍋，舀一匙山藥泥，稍微整形，待煎到山藥泥表面出現氣孔，翻面再煎約1分鐘，即可享用。洗選存用宜忌：每100公克山藥僅約80大卡，比白飯低，糖尿病患可以取代白飯，有助平衡血糖；不過山藥的鉀離子跟蛋白質較高，慢性腎臟病人不宜多吃。挑選：選擇外觀完整、鬚根少（與一般根莖類不同，山藥鬚根多表示成熟度不足）、沒有腐爛為佳；越新鮮的山藥，黏液會越多。保存：買回的山藥若整支完整，用報紙包覆，放在陰涼處即可；外表皮較薄的日本山藥，因水分較多，建議用保鮮膜包起放在冰箱冷藏。芋頭 排除身體多餘的鈉，有助降血壓芋頭口感綿密，深受大家喜愛，不僅可以當主食，也可以入菜；陳詩婷說，芋頭的鉀含量很高，有助排除人體多餘的鈉，有助降血壓，減少心血管疾病；芋頭還含有豐富的皂素，具有抗氧化作用，能降低血液中的壞膽固醇，延緩老化。芋頭是鹼性食物，常大魚大肉的人，不妨可以將芋頭當成主食，可以中和體內酸性物質。不過，市售芋頭產品經常添加色素，注意！煮熟的芋頭應該是灰白色，而非紫色，民眾應多留意，以免吃進過多添加物。芋香米粉湯食材：米粉2坨、絞肉50克、韭菜200克、香菇4朵、蝦米1小把、油蔥適量、排骨4塊、鹽適量、白胡椒適量、日式醬油適量作法：❶米粉泡水軟化、芋頭切適口大小、韭菜切段、香菇泡過切成絲、蝦米與排骨洗淨備用。❷排骨先煮成高湯備用。❸絞肉入鍋炒到變白，放入香菇、蝦米、蔥頭、芋頭，一起炒香。❹放入米粉，高湯蓋過米粉，加入韭菜煮熟。❺最後撒上醬油、白胡椒及鹽巴，即可享用。洗選存用宜忌：芋頭高鉀，有慢性腎臟病的人，不宜多吃；芋頭本身歸屬於澱粉食物，吃多容易消化不良，血糖不穩者也要注意不可吃過量。芋頭在中醫看來是為發物，有過敏體質的人，不宜多吃。挑選：外觀呈現橢圓形、飽滿、表皮上帶有泥土、沒有凹洞較佳；若指甲摳芋頭表面，呈綿粉狀，代表煮後比較鬆，若摳起來太硬或感覺水水的，很有可能會久煮不爛。保存：芋頭尚未料理前，應放陰涼處保持乾燥；或可將芋頭削皮，切成方便料理的大小直接冷凍，要用時不用解凍即可料理。（備註：有些人會對芋頭黏液過敏而發癢，削皮時最好戴上手套。）豆芽菜 有助保護眼睛、維持視力豆芽菜幾乎是所有麵攤都會出現的食材，豆芽菜是黃豆、黑豆或綠豆發芽的別稱。陳詩婷說，黃豆俗稱「田園裡的肉」，屬於蛋白質含量高的食物，發芽成黃豆芽後，雖然蛋白質會變少，其膳食纖維、維生素Ａ與β-胡蘿蔔素則會增加，尤其是維生素A，相較於黃豆，會多了數十倍，有助保護眼睛、維持視力，還能避免黃斑部病變。澱粉類綠豆蛻變而來的「綠豆芽」也是歸屬於蔬菜類，不僅與黃豆芽一樣熱量低，且不含脂肪，維生素C含量甚至比許多水果還高，是一款可以增加飽足感、營養價值高、價格低廉的好物。涼拌三絲食材：黃豆芽1包、黑木耳200克、胡蘿蔔半條、黑醋2匙、芝麻油適量、辣油1小匙、醬油2匙作法：❶將黑木耳泡水發開，切成絲；胡蘿蔔切絲備用。❷取熱水將黃豆芽、黑木耳絲、胡蘿蔔絲燙熟。❸瀝掉水後，置入保鮮盒，接著將所有調味料倒入。❹最後搖晃保鮮盒，直到醬汁充分拌勻即可享用。洗選存用宜忌：黃豆芽纖維比較粗硬，腸胃功能不佳者，不宜攝取過量；綠豆芽性質較涼，有清熱作用，不過體質虛寒之人，不宜攝取過量。挑選：挑選有鬚根、顏色不會過度潔白、個頭不會太粗壯的豆芽為佳。採買時也可以聞一下味道，新鮮的豆芽帶有清香，若有臭味或嗆味，則代表有添加其他保存劑或不新鮮了。保存：黃豆芽建議以塑膠袋包好，放到冷凍庫保存，可以放比較久；綠豆芽則可以先攤開，用紙巾吸乾水份後再包起來，可以放約3天。玉米 有助抗自由基、降低膽固醇玉米是主食的一種，陳詩婷說，大概一食指長的玉米，約等於四分之一碗飯，但它比白飯營養許多，含有維生素A、維生素C、維生素E、葉黃素、玉米黃素、α-胡蘿蔔素及鐵、鈣、鎂、鉀等營養素。特別是天然的維生素E，有助抗自由基、降低膽固醇、保護肌膚；而豐富的膳食纖維，則可以刺激腸胃蠕動，預防便秘及大腸癌；玉米的玉米黃素、葉黃素，則可以預防眼睛老化、減少黃斑部病變。九層塔玉米水餃食材：水餃皮1包、絞肉600克、玉米粒1罐、九層塔1大把、黑胡椒適量、鹽巴適量、醬油適量、香油適量作法：❶將九層塔切成小片狀，與玉米粒、絞肉、黑胡椒、鹽、醬油一起拌勻（可倒入玉米罐頭湯汁，味道比較香甜）❷撒上香油再拌均勻。❸餡料完成後放冰箱冷藏，讓食材充分融合調味料。❹取一盤子撒上麵粉，取一餃子皮，將餡料包進去，開口捏緊即可。可煎可煮。洗選存用宜忌：玉米粒不好消化，所以腸胃功能不好的人，吃玉米建議細嚼慢嚥，否則容易增加腸胃負擔。挑選：購買時可以觀察玉米粒是否排列整齊、飽滿；接著用手惦惦重量，越重代表水分多、甜度佳；也可以觀察玉米鬚，若還是綠色代表此玉米還沒成熟；購買前，也建議先開玉米外葉，檢查有沒有被蟲咬的痕跡。保存：玉米不用清洗，只需要將外葉拔除，放在塑膠袋密封冷藏可保存5天，冷凍可半年；或者煮熟後再冷凍保存，更方便。延伸閱讀: 。五穀雜糧健脾養胃 搭配2種食物還能助消化、改善疲勞 。芋頭 助消化、提高免疫力（本文摘自常春月刊474期）
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2022-09-06 新冠肺炎.專家觀點
COVID-19為何會引發長新冠？專家發現血液出現「3大特徵」
一名28歲、曾確診新冠的女性上班族坦言，「確診康復後，身體比以前更疲倦，每天下班回家倒頭就睡，不知道自己怎麼了？」這般心聲也是許多染疫康復者碰到的困境，感覺身體狀態大不如前！全球也出現不少患者康復後出現疲倦、呼吸道症狀、胸悶痛、睡眠問題、腦霧等不適症狀，醫界將其稱之為「長新冠後遺症」（long COVID），為何新冠病毒會引發長新冠症狀？台北醫學大學嚴明芳教授表示，研究發現患者血液中出現三大特徵，顯示長新冠與「低皮質醇、T細胞耗損與EB病毒活化」。 長新冠定義尚未定論 目前台灣採WHO定義 台灣大學公共衛生學院陳秀熙教授表示，目前全世界對於長新冠的定義未有定論，而國內則採用世界衛生組織（World Health Organization, WHO）的定義──「可能或已確診 COVID-19 者感染後3個月內產生症狀且持續至少 2 個月，常見症狀包括疲勞、呼吸急促、認知功能障礙等，通常會對日常功能產生影響，症狀可能在急性 COVID-19 恢復後產生，也可能為最初疾病持續存在。」 而在國際期刊《Nature》定義則為COVID-19急性期後4週以上出現持續症狀或長期併發症；英國期刊《NICE》為COVID-19感染期間或之後出現持續超過12週持續症狀。 長新冠在血液中的機轉 究竟新冠病毒在人體內如何造成長新冠後遺症？嚴明芳教授說明，根據《Science》科學雜誌整理發現，長新冠個案的血液裡有三個特徵： 一、低皮質醇濃度 嚴明芳教授表示，皮質醇是一種壓力荷爾蒙，「通常壓力來時，人體會產生對抗的機轉，使得皮質醇濃度上升。過去有研究發現，發生急性感染時，皮質醇濃度也會降低，新冠也不例外。」 皮質醇會將飲食中脂肪和蛋白質立即轉化為能量，可以提高身體能量效率，但當皮質醇降低，就會影響患者正常對抗壓力的功能，因此「長新冠患者會感到很疲累」，因為本來應正常轉化體內能量以對抗壓力的機制已經變得低下。 二、T細胞疲勞 T細胞是一種免疫細胞，像軍隊一樣負責攻擊入侵體內的病原體。嚴明芳教授表示，研究也發現，有些染疫患者隨著病程進展到尾聲，透過篩檢已測不出病毒，但其實體內還有病毒殘留的分子，所以一直刺激免疫細胞，造成T細胞疲勞。 三、喚醒EB病毒（Epstein-Barr virus） EB病毒是引發鼻咽癌的重要危險因子之一，而這類病毒通常會存在於人體內，只是沒有被活化，因此不會產生症狀或使細胞癌化，嚴明芳教授表示，在患者血液中發現，過去曾對抗體內EB病毒或其他皰疹病毒的激素活性仍存在，使得體內長期處於慢性發炎的狀態，「發炎是系統性的，且與體內平衡、疾病發生有很大關係。」 嚴明芳教授解釋，這項實證來自美國一項評估長新冠顯著免疫反應及生物機轉的研究，蒐集人口學、生活品質量表、長新冠相關症狀、血液樣本及免疫學特徵進行探討，其中長新冠患者及染疫康復者兩組的個案，感染新冠肺炎的時間均超過一年。發現研究者在生活品質、健康狀態、呼吸困難、疲勞、憂鬱、疼痛、睡眠障礙、認知疾病及慢性疲勞的整體表現，皆為「長新冠組高於染疫康復組，再高於健康組。」 其中，長新冠組最常見的症狀，包含全身性症狀的疲勞（87%）及與神經相關症狀的腦霧（78%）、記憶困難（62%）及混亂（55%）。三組個案血液及免疫反應特徵，可看出長新冠的皮質醇濃度較低、CD4+／CD8+反應較高、且個案體內的抗EB病毒反應較高，顯示長新冠與低皮質醇、T細胞耗損與EB病毒活化有關。 【延伸閱讀】金融理專長新冠 腦霧險丟工作7成台灣兒童有長新冠！第一名症狀竟是「它」【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-09-06 醫療.消化系統
常覺嘴巴有怪味喉嚨卡痰 小心是胃食道逆流
1名45歲婦人近來覺得嘴巴有怪味，且一直有喉嚨卡痰、想咳嗽、無法清除的感覺。曾多次服用化痰止咳藥水，但症狀卻反復發生。後來求助中醫，經辨證是罹患胃食道逆流，經給予理氣降逆、清熱和胃藥物，治療一周症狀即獲得緩解。大里仁愛醫院中醫科醫師薛敦品說，喉嚨異物感是胃食道逆流常見的非典型症狀。其他非典型症狀還有吞嚥疼痛、咽喉發炎、長期咳嗽、聲音沙啞、口臭等。但許多患者因為不覺得有火燒心、胃酸逆流、胸悶等常見的典型症狀，卻到其他科門診求診。他說，胃食道逆流有輕重之分，輕者只有喉嚨異物感、發炎或咳嗽。但嚴重者可能會引起食道狹窄、巴瑞特食道炎或食道癌等食道病變，甚致或引發氣喘、肺炎症狀。使用抑制胃酸分泌的藥物有時可以有效地緩解胃食道逆流的症狀，但仍有三分之二的人可能會復發。薛敦品說，中醫治療胃食道逆流，考量情緒壓力、飲食不節，而導致肝失疏泄、脾胃運化失常、濁邪上逆等因素，運用保護胃壁、協助胃部排空的處方。常見治療胃食道逆流之方法如下：1.脾胃虛弱：胸腹脹悶隱隱作痛，時嘔泛清酸水，疲倦乏力，大便稀軟等脾胃虛寒型。常用藥方如香砂六君子湯、黃耆建中湯加減來健脾和胃。2.肝膽鬱滯：口苦、吞酸，嚴重則嘔吐黃綠苦水，並有胸骨後或上腹燒灼熱感，兩脅下脹滿不適感等。此時應疏肝泄熱，和胃降逆，常見藥方如四逆散、越鞠丸。3.胃陰虧虛：食欲不振，口咽乾燥，心煩，低熱，便秘或大便量少而乾，可能合併胃脘痛。可選用益胃湯，或芍藥甘草湯養陰益胃治療。4.瘀血阻絡：除火燒心、泛胃酸、口乾口苦外，更出現吞嚥困難、胸痛、嘔吐甚至嘔血等症狀，此時應活血化瘀，行氣止痛。藥方如血府逐瘀湯、丹參飲加減。他說，胃食道逆流病程較長，尤其現代社會生活、工作壓力大，競爭激烈，容易有緊張、焦慮、抑鬱等不良情緒出現，常因情緒壓力或飲食不當，加重誘發胃食道逆流的症狀。平常注重生活的調養，生活起居適時，忌食甜食、辛辣、發酵易脹氣及堅硬的食物，以及不過飽過飢，暴飲暴食，避免餐後立即躺下休息等，並配合中藥調理，治療可達到事半功倍，獲得健康生活。
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2022-09-06 養生.聰明飲食
喝一杯珍奶後做哪種運動消耗最快？營養師曝8種運動消耗率
上班壓力大、開心的小週末，不少人總會來杯珍奶，滿滿的療癒儀式感，但你知道喝一杯珍珠奶茶，要運動多久才能消耗嗎？ 大杯正常甜珍珠奶茶 熱量高達658kcal營養師高敏敏拆解，一大杯珍珠奶茶約一碗飯的澱粉＋13顆方糖＋20克油脂，以一杯700ml去冰、正常甜的珍珠奶茶為例，熱量約有658kcal、含糖量約50g甚至超過。（推薦閱讀：每天一杯手搖飲恐喝出癌症前身！ 專家示警「這1步害的」：沒症狀難察覺）喝一杯珍奶要運動多久才能消耗？．散步（速率4公里/時）：188min．健走（速率6公里/時）：120min．爬樓梯（速率8.4）：78min．慢跑（速率8公里/時）：80min．快跑（速率12公里/時）：52min．騎腳踏車（速率10公里/時）：165min．游泳（速率6.3）：104min．跳繩（速率8.4）：78min(以上熱量消耗以60kg者估算)攝取熱量大於消耗易變胖 運動有9大好處如果攝取熱量常常大於消耗熱量，讓身體橫向發展也是再正常不過的事了，高敏敏提醒，既然想喝那就多運動，而且運動除了幫助減重之外，還有9大好處：1、提高代謝2、增肌減脂、曲線好3、睡得好、煩惱少4、舒壓、心情好5、提升腦力、效率高6、心肺功能提升7、預防三高代謝病8、體力好、充滿活力9、皮膚變好、白裡透紅（推薦閱讀：練腹肌別做仰臥起坐、跑步不會讓腿變粗！ 專家破解「10個常見運動迷思」）注意糖攝取量 多喝水最有益另外，高敏敏也強調，含糖量必須注意，衛福部建議，每日精製糖攝取量不超過整天總熱量的10%，最好降到5%，例如：若每日攝取2000kcal為例，添加糖攝取應低於200kcal（最好更低至100kcal)，大約是25-50g糖量=控制在半糖的概念。（推薦閱讀：去冰飲料、熱飲放涼比較甜？ 營養師公開「爆甜真相」：不是因為多加糖啦）建議能多喝水是最棒的，而奶茶如果已經有加珍珠，最好點無糖或少糖，其實偶一為之的享受還是可以接受的，若想滿足味蕾同時不怕胖，就一起動起來吧！延伸閱讀： ·最肥的竟不是珍珠！ 營養師曝手搖飲配料「熱量冠軍」：你也愛嗎？ ·愛喝奶茶小心喝進的全是油！ 營養師曝「手搖飲陷阱」：無糖也可能糖分爆表
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2022-09-06 醫療.新陳代謝
只喝珍奶不喝水，「器官泡在糖水裡」！醫師調整這樣吃，3個月控血糖
67歲的陳先生經營玩具批發，過去身體不錯，還常拜訪客戶跑業務；但近3個月來他體重快速減輕，也時常感到疲倦、嗜睡，甚至因頭暈而無力工作，只好提前退休交棒給兒子。陳先生前往醫院求診，經過一系列評估檢查後，發現外表看似健康的他，其實已是三高患者，其糖化血色素高達13.7，比正常值應小於5.7高出許多，因此是嚴重糖尿病病友。 安南醫院家醫科醫師吳雅琦表示，陳先生出去見客戶都是隨手買珍珠奶茶不喝水，早餐蛋餅配有糖豆漿，攝取糖份過多，因此開出的治療方案，就是先在生活習慣方面做改變，不到3個月時間就控制糖化血色素值在6.5以下，再度恢復氣色紅潤、精氣神十足的狀態。 1.平常喝的珍珠奶茶，改成無糖茶或礦泉水。2.早餐從原先的蛋餅搭有糖豆漿，改成無糖豆漿搭燕麥。3.午、晚餐改半碗飯及多蔬菜、蛋白質攝取，水果量維持每日兩個拳頭量。4.每日運動1小時。5.積極藥物治療。 吳雅琦指出，隨著國人飲食日漸西化，加上台灣天氣炎熱與手搖飲料店盛行，常見人手一杯有糖手搖飲或加料飲料，解渴同時卻可能因此攝取過多糖份。除此之外，台灣是水果天堂，四季盛產的水果甜度都相當高，稍不注意就會攝取過多糖分。而糖尿病就好比隱形殺手，雖不會立刻造成身體不適，卻會潛移默化地讓全身器官傷害。 「想像看看，當人體所有神經和血管及器官泡在糖水裡，隨著時間增加當然會逐漸壞掉，有症狀時可能都已是三多一少狀況。」吳雅琦解釋，嚴重高血糖的「三多一少」症狀，是指多吃、多喝、多尿及體重快速降少，甚至可能還會造成手腳麻木及視力模糊。 吳雅琦建議，民眾平常要養成量血壓習慣，有血糖問題的病人更要在家自我監測血糖。40歲以上民眾每3年可以做一次國民健康署所提供的成人預防保健檢查，包含身高、體重、腰圍、血壓、血糖、肝腎、血脂及尿液功能檢查，並搭配四癌篩檢—子宮抹片、乳房篩檢、糞便篩檢及口腔篩檢，才能提早預防，及早發現身體異狀與治療，避免讓器官受到損傷，持續保有良好生活品質。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．認識死亡，有助了解人活在世上的意義！面對生命終站5大要點：不爭不奪、多施多捨，永保赤子之心 ．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了
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2022-09-05 新冠肺炎.台灣疫情
今新增本土2萬3931例！40多歲男發燒、喉嚨和肌肉痛 首例BA.4重複感染
本土疫情連續六天破三萬後略降，今天國內新增2萬3931例本土個案、172例境外個案；另確診個案中新增死亡31例。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，確診數略降研判是假日效應，但與上周一相比確診數增加18.7%。另從趨勢圖可看到疫情已經連續三周增加，明顯進入下一波流行中，提醒最方便的預防方式是打疫苗。今日新增本土病例，為1萬1118例男性、1萬2807例女性、6例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(5,329例)，台北市(3,016例)，桃園市(2,884例)，台中市(2,528例)，高雄市(1,862例)，台南市(1,400例)，彰化縣(994例)，新竹縣(856例)，新竹市(619例)，屏東縣(611例)，苗栗縣(610例)，雲林縣(494例)，宜蘭縣(493例)，花蓮縣(460例)，基隆市(433例)，南投縣(327例)，嘉義縣(323例)，嘉義市(218例)，台東縣(204例)，澎湖縣(124例)，金門縣(122例)，連江縣(24例)。今日新增31例本土病例死亡個案，為17例男性、14例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、29例具慢性病史、21例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月21日至9月2日，死亡日期介於5月26日至9月2日。今日新增172例境外移入個案中，為87例男性、85例女性，年齡介於未滿10歲至70多歲，分別自越南(6例)，印尼及香港(各3例)，日本及泰國(各2例)，中國、土耳其、韓國、新加坡、德國、菲律賓及印度(各1例)移入，另149例感染國家調查中。入境日期介於今年8月5日至9月4日。指揮中心統計，截至目前國內累計546萬7059例確診，分別為2萬9076例境外移入，543萬7929例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計1萬94例COVID-19死亡病例，其中10,078例本土，個案居住縣市分布為新北市2,146例、台北市1,130例、台中市1,014例、高雄市945例、台南市777例、桃園市764例、彰化縣592例、屏東縣411例、雲林縣319例、南投縣297例、苗栗縣244例、嘉義縣236例、基隆市222例、宜蘭縣201例、花蓮縣及嘉義市各166例、新竹縣158例、台東縣143例、新竹市100例、澎湖縣28例、金門縣19例；另16例為境外移入。中重症+101 40歲女快篩陽未就醫 病發二日亡新冠肺炎今天新增死亡31例、中重症101例。其中死亡個案中較年輕個案為40多歲女性，快篩陽性後未就醫，隔天在家被發現意識改變、昏迷不醒，當天送醫即不治，死因為新冠肺炎併呼吸衰竭。今年以來中重症累計2萬4488例、死亡9240例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增死亡個案年齡介於40多歲至90多歲以上，為17例男性、14例女性，29例具慢性病史、21例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今年5月21日至9月2日，死亡日期介於5月26日至9月2日。其中一名40多歲女性本身有慢性腸炎，曾接種三劑疫苗。8月28日在家快篩陽性，但未視訊診療。隔天，8月29日在家被家人發現意識改變、昏迷不醒，緊急送醫急救，仍因病況惡化過世，死因新冠肺炎併呼吸衰竭。另中重症包括68例中症、33例重症。羅一鈞表示，新增一例孩童多炎症症候群（MIS-C）。個案為一歲男嬰，未接種疫苗，曾於7月13日確診。8月27日起出現發燒、腹瀉等症狀，8月30日就醫檢查發現肝指數、發炎指數及血栓指數皆升高，診斷疑似MIS-C，於8月31日住院。住院後經心臟超音波顯示冠狀動脈擴大，給予低劑量阿斯匹靈等藥物治療，治療後病況好轉，於9月2日出院。目前國內12歲以下兒童重症累計201例，29例腦炎、22例肺炎、3例敗血症、10例哮吼、MIS-C增至126例、1例心肌炎、3例共病及7例到院前死亡；上述個案已有29人死亡。40多歲男發燒、喉嚨和肌肉痛 首例BA.4重複感染新冠本土疫情升溫，但變異株BA.5本土個案佔比持平。醫療應變組副組長羅一鈞表示，BA.5上周新增50例，全國占比為37.9％。另新增一例BA.4本土病例，為重複感染個案；目前BA.4本土個案累計四例、BA.5236例。羅一鈞表示，新增的變異株本土個案，為50例BA.5及1例BA.4。其中BA.5個案占上周所有已定序之132例的37.9%，為24名男性、26名女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，分布為北部35例、中部8例、南部5例、東部2例，確診日介於今年8月15日至8月26日。另1例BA.4本土個案為北部40多歲男性，於8月23日確診，為本土首例重複感染BA.4個案。個案於6月27日第一次確診，8月22日出現發燒、喉嚨和肌肉痛，隔天快篩陽性，經過PCR檢驗陽性、Ct值為19.3，後續定序出BA.4，為首例重複感染的BA.4個案。羅一鈞表示，疫情以來截至9月3日重複感染個案共9833例，自七月修改定義以來則有4414例，比例仍低。曾染新冠肺炎者在BA.5疫情中仍會有重複感染情況發生，但確診過的人感染BA.5的機率比未曾感染過者低八成，風險比沒確診過的人低。另外，國內境外移入個案中新增檢出1株BA.4、32株BA.5，個案分別為24例男性、9例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲，入境日介於8月11日至8月27日。其中檢出BA.4個案自越南(1例)；BA.5個案分別自美國(5例)，越南(6例)，印尼、新加坡、英國、泰國、韓國及菲律賓(各2例)，瑞典、匈牙利、愛爾蘭、馬來西亞、瑞士、印度、荷蘭、阿拉伯聯合大公國、澳大利亞及比利時(各1例)移入。指揮中心強調，依現有研究顯示，BA.4及BA.5致重症機率尚無明顯增高，但傳染力已提高，仍需嚴密監測。為加強本土個案Omicron BA.4、BA.5等變異株病毒監測，指揮中心已增加本土個案變異株型別檢驗及定序比例，並著重於COVID-19兒童腦炎等重症及重複感染個案呼吸道樣本基因定序作業，另規畫以現行呼吸道病毒合約實驗室監測網絡加強社區中個案之監測。網紅醫稱BA.5潛伏期僅兩天 羅一鈞打臉：無正式統計受新冠肺炎變異株BA.5影響，本土疫情再起。網紅醫師黃軒在臉書粉專發文表示，BA.5潛伏期天數大幅減少，縮短為兩天，更容易加速病毒傳播。不過指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該醫師的文章沒有引述資料來源，且潛伏期的縮短天數並沒有正式的統計，是否真的縮短為兩天仍有待觀察。羅一鈞表示，目前看到相關資料是七月中旬有日本報導觀察資料認為潛伏期從2.8天縮短為2.4天，但沒有實際的正式統計。而BA.5在國際已流行一陣，觀察潛伏期仍是三天左右，並沒有比BA.1或BA.2短，因此指揮中心不會只參考小規模的地方數據調整相關管制措施。羅一鈞也表示，四到六月曾感染過新冠者產生的保護力正陸續衰退，重複感染新變異株的機會也提高，感染後仍可能再度出現症狀，也可能出現中重症，但這主要還是和個案本身是否有慢性病或高風險因子有關。而重複感染病症與初次感染類似，也是以咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、發燒等耳鼻喉症狀為主，因此提醒民眾儘速採實體或視訊就醫確診，讓醫師可根據風險高低開立症狀藥物或口服抗病毒藥物。而針對下周中秋節北市宣布禁戶外烤肉，羅一鈞也表示，指揮中心沒有針對特定場所要求不可以辦聚會烤肉等活動，但如果要在公共場域營業場所烤肉聚會，就要符合量體溫、員工健康管理、環境清消等相關規定。至於各縣市是否能妥善管理和執行，或允許特定場所是否開放相關聚會，則尊重地方裁量。指揮官王必勝則提醒，未接種疫苗的長者、免疫不全者和幼兒還是建議不要參加這類活動，避免感染。張上淳：BA.1雙價疫苗對抗BA.5 中和效價高1.68倍先前媒體人趙少康抨擊指揮中心，Omicron BA.5疫情正流行，但食藥署只通過BA.1的次世代疫苗EUA。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今說明，美國等多國在BA.4、BA.5疫情流行期間，即使沒有雙價疫苗，施打過3劑疫苗的18歲以上民眾的保護力都相當不錯。趙少康日前批指揮中心不買BA.5的雙價疫苗，王必勝該打屁股，質疑：「難道是指揮中心已經買了對抗BA.1的疫苗，硬逼我們打？」張上淳回應，對莫德納疫苗的採購合約，有任何新疫苗開發台灣隨時可以採購，開發過程、新資訊指揮中心、食藥署都保持密切溝通。張上淳表示，食藥署上周五依照廠商送交的內容進行EUA審查，內容包括製造過程、動物試驗、人體臨床試驗，完整齊備資料後，專家審查後認定符合國內EUA相關推定，因此通過審核；但臨床試驗資料仍在初期，受試人數三、四百人規模，主要還是看施打追加劑後，滿28天的中和抗體效價變化，對照原始株的單價疫苗比較。「雙價疫苗比原型株疫苗接種者，中和抗體效價高出1.68倍。」張上淳說明，受試者如果不曾感染過新冠，雙價抗體效價為776、原型株458，高出了1.69倍。因為是初期臨床試驗資料，受試者人數關係，也無法直接推算能夠產生多少保護力。不過，從外國整體疫情推斷，張上淳指出，美國BA.4、BA.5疫情流行期間，沒有雙價疫苗，但對於有打過3、4劑的18歲以上民眾，完成3劑原始株疫苗在預防重症住院效果，4個月內保護效果有49%，4個月以上有34%；若打第4劑，50歲以上成年人，2個月內預防BA.4、BA.5重症住院效果有60%，2至4個月有56%，是相當不錯的。張上淳強調，對於免疫不全的病人，施打3、4劑疫苗，預防住院保護效果分別為31%、41%，換句話說，專家和各國都認為，對於目前的流行狀況即使沒有雙價疫苗，還是鼓勵施打3、4劑，以預防重症死亡。張上淳也推估，即使雙價疫苗只有BA.1和原始病毒，對於台灣BA.4、BA.5疫情流行下，在防範住院、重症、死亡上還是有很好的效果。
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2022-09-05 醫聲.肝病清除
如何保護肝臟免受病毒摧殘？ 保肝兩步驟不能不知
住在臺南市六甲區的陳先生（化名）年近六十歲，每天為養家活口奔忙，有段時間，他的精神突然變很差、食慾不振，肚子有時隱隱作痛，原以為是壓力大造成，做健檢時，才知道自己感染C肝病毒，猛然驚覺這些問題都是C肝病毒在作怪。用藥三個月 他的人生從黑白變彩色雖然揪出真正病因，但後續的煩惱接踵而來，住家附近沒有醫院、往返市區車程不只耗時，交通費更成為一筆支出，定期的回診追蹤也會影響工作，不只如此，他也擔心藥物產生副作用、昂貴藥費無法負擔，想到這些煩惱，心情更是雪上加霜。與陳先生相同情況的病友不在少數，所幸自110年起開放C肝全口服新藥處方不受科別限制，讓更多的醫師都能就近為在地居民提供治療，就醫資源更便利，都市或偏鄉的居民，享有一樣的治療資源。因此，在醫師和家人鼓勵之下，陳先生積極配合由健保給付C肝全口服新藥的療程，三個月之後，治療成功的消息讓陳先生十分振奮，元氣也恢復滿分，更感謝免費的治療資源來換回健康的人生。不篩檢、不治療 後果可能很慘烈大部分的人感染B、C肝病毒後，不會有明顯的症狀，許多病友也不像陳先生，在身體出現警訊時，能及時察覺做檢查，所以常疑惑為什麼要接受B、C肝篩檢，更是對於不治療帶來的嚴重後果一知半解。對此，臺南市政府衛生局局長許以霖表示，在Ｂ、Ｃ肝病毒的侵襲下，感染者很容易走上「肝炎、肝硬化、肝癌」不歸路，當進展到肝硬化、肝癌時，許多病友便陸續出現上消化道出血、腹水、黃疸等緊急症狀，動輒咳血、腹脹的日子，實在讓人痛不欲生，因此及早透過Ｂ、Ｃ肝篩檢揪出病毒，體內若是檢驗出病毒量，趕快配合醫師指示進行C肝全口服新藥的療程，透過這兩步驟，病友就不用忍受病痛的折磨，可以維持正常的工作及生活品質，也減輕家庭的照護負擔。許局長期待，在臺南市無論是市區或偏鄉，都可以善用B、C肝篩檢，如果需要接受治療，也絕對不要放棄，以C肝治療來說，C肝口服新藥價格雖然昂貴，但只要檢驗出病毒量，經過醫師的評估需要進行治療，健保全額給付藥物費用，若每位病友都好好把握這機會，在保肝、抗毒之戰中，就可以贏得勝利。只要有心，篩檢不受距離限制十多年來，臺南市政府衛生局不遺餘力，從大規模篩檢、腹部超音波檢查、院所單一窗口轉診、到透過C肝巡迴醫療、設置C肝特別門診，逐漸縮小偏鄉與市區的就醫資源落差。在疫情起伏不定期間，臺南市成功運用「健康共照雲Line＠」科技防疫，更延續科技的服務，結合「B、C型肝炎篩檢預約平台」，讓民眾都可選擇自己方便的時間、地點，即時預約篩檢。為期一個月的B、C型肝炎篩檢預約活動，便有一萬名民眾蜂擁報名，近兩百家醫療院所熱烈響應，民眾的健康識能提升，主動篩檢減少疾病的發生；醫療院所提供更方便的醫療資源，也減輕醫療體系的照護負擔，創造雙贏。精準公衛，合力邁向C肝根除目前，臺南市肝炎篩檢涵蓋率為六都之冠，相較於十幾年前，肝癌死亡率也大幅降低，有賴於民間團體、醫療體系在政府衛生部門背後的支持，連結成一個完善的網絡，加上針對高風險族群的精準公衛策略，從洗腎機構的巡迴醫療，到深入矯正機關的篩檢與治療，許局長期待，透過全方位照護，一同攜手朝向消除C肝的目標邁進。(廣告)
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2022-09-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／道聽塗說對醫病關係的影響
【編者按】本週的主題是「非主流醫學帶給醫病關係的困擾」。一位年輕的主治醫師分享因為病人與家屬道聽途說，要求一些與主流醫學迥異的治療引起的挫折感。一位資深的精神科醫師寫出他的看法，「我們思考的是本於專業，對於病人的病情最好的治療建議。不管在哪個層級的醫療院所，所有的醫療人員都是經過嚴格而漫長的教育訓練與考核，才能站在第一線服務病人。」一位長年在美國大都會行醫的資深癌症專家也分享她所遭遇的追求非主流醫學的華人病家帶給她的困擾。「這樣深植的印象影響許多台灣病人遅疑就醫，特別在面對癌症時，選擇中藥治療，甚至千里迢迢地尋訪中藥神醫，因而喪失治病的最佳契機。」希望這三位醫師發自內心的呼籲，可以讓台灣社會更了解主流醫學是有深厚學理根據，也希望民眾重新評比另類醫學、中醫藥及主流醫學的長短處，做明智的醫療決擇。自從在臨床工作後，遇過許多形形色色的患者，每人的想法不盡相同，於是要建立良好的醫病關係需要雙方的努力，近日遇到幾起因道聽塗說而造成建立醫病互相信任有相當的困難。有位將近五十歲的中壯年男性，因長期酗酒導致酒精性肝硬化，時常因反覆性腹水及雙下肢嚴重水腫而住院，近來因腹水大量累積於右側肋膜腔造成呼吸困難，於是在右側肋膜腔置放引流管，而且搭配利尿劑使用，而且向他及家屬衛教需要限制鹽分而且要戒酒。雖然口頭上說好，但病人本身住院期間飲食還是沒有按照醫囑，由家屬從外帶重鹹重口味的餐飲。向病人及家屬告誡後，病人的母親反而以她覺得病人應該是肚子裡火氣大而喜歡喝大量冰水且質疑為什麼沒有給他開所謂的「消水藥」及「退火氣」的藥物？我向她解釋消水腫的藥物已經有注射的白蛋白配合利尿劑，而且劑量都有再調整，至於「退火氣」的藥物並不存在，她卻說：「這麼大的醫院，怎麼會沒有藥？聽別人說某家醫院就有這種藥。」爾後幾天的查房時間，也都是在這個議題上打轉，經過了幾天的治療，雖然雙下肢水腫有明顯改善，但肋膜積液就維持在那個不上不下的範圍，只是病人母親不滿意為什麼治療都沒有很顯著的效果。於是，我建議她及病人本身是否有意願換到他們有所謂「退火氣」藥物的醫院接受治療？經過他們和親友的一番討論後就轉至親友介紹的那家醫院接受治療。此外，檢查室有位護理師在空閒時向我提及她有親朋好友到家裡作客，在聊天時，親戚中有人心律不整長期在心臟科門診追蹤治療服藥，期間有位親戚就說：「為什麼不裝電池（心律節律器）？應該是醫院規模不大，沒有能力跟設備可以裝吧？」像他自己本身就是心律不整去台中的大型醫學中心置放心律調節器．護理師當下聽到是覺得有點不置可否，只是礙於是長輩不好意思說些什麼不禮貌的話。之後，家人向她問及醫院是否沒有在放心律調節器？是否真的要再去台中的醫學中心就醫？聽完之後，深深地覺得要建立互信的醫病關係真的是有段很長的路要走，很容易因為一些道聽塗說的消息而造成醫病之間的不信任，每一個醫療決策尤其是需要侵入性的檢查跟治療更需建立在醫病互相信任的前提之下，疾病的治療有其標準的治療方式，像是心律不整也有好幾種形式，治療方式也是大大的不同，有符合需要置放心律調節器的適應症才需要置放，有些心律不整甚至需要做心導管去定位燒灼。以前聽過一句俚語：「先生緣，主人福。」一直以來，我都不明白其中的含意，直到最近，我才慢慢可以體會其中的意涵。病人來求治時，以真誠的態度對待他們，用心地幫他們解決病痛。如果超出自己能力的範圍也會找尋其他專家甚至介紹給其他醫院的醫師幫忙處理，甚至也會後續打電話關心詢問病況是否有好轉，病況變好了也替病人開心。如果遇到不信任自己的病人時，也當是沒這個緣分，也不強求一定要病人接受自己的治療。也曾經遇到一位病人，膽結石併發急性膽囊炎及有結石掉到遠端總膽管及胰管開口處併有急性膽管炎及胰臟炎，住院打抗生素及止痛藥讓症狀有緩解了。因為假日，故向病人解釋先置放膽囊引流管引流感染的膽汁後，隔天再膽道鏡取石，但病人堅持要用他所認知的、聽說過的體外膽囊碎石術治療，如果沒有這種治療方式就要自行出院。經過一番解釋說目前不接受治療怕會演進至嚴重敗血症甚至有生命危險以及他太太也勸他要接受正規治療，他還是堅持他的腹痛好多了，堅持要辦理出院。所以深感醫病之間信任關係的建立，真的需要雙方的努力，以及有所謂的緣分，需要醫療端的努力以及願意配合治療的病人端，這樣的關係才能讓彼此間的關係更美好，讓醫病之間的關係有雙贏的局面。現今網路發達，在網路上可以查到很多醫療資訊，有些是真實的，有些是錯誤的，因為病人對醫療知識認知的不對等，當有病人拿錯誤消息來詢問時，應該要以坦然的態度來向病人解釋，在雙方建立互信的關係下的治療，才會達到雙方面都心安的最佳狀況。
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2022-09-05 養生.生活智慧王
傳承與紓壓的心靈地圖 達人教你超簡易線香DIY 除臭、淨化空間
線香，是一門口耳相傳的手作工藝，各國都有悠長的用香歷史，市售眾多線香產品分韓式、日式，線香也是藏傳佛教受重視的儀式之一。線香在使用上，可以做為個人香氛外，亦有淨化空間、除臭及放鬆、療癒身心的作用。挑選喜歡的香味 舒緩身心具韓式線香師資的製香師米尼說，嗅覺連結到大腦記憶，直通情緒深處，只要聞到熟悉的氣味，就會引起愉悅心情或引發負面的感受。現代人壓力大，可藉由香氛舒緩身心靈，購買線香時，除了挑選喜歡的香味、外觀外，搭配線香座更有加乘視覺效果。燃燒線香 要注意空氣流通米尼提醒，天然植物原料清香不刺鼻、氣味溫和柔順，可恢復身心平衡。但2歲以下的嬰幼兒勿使用，因為呼吸道還在發育；燃燒線香要注意室內空氣流通，有任何不適症狀要停止使用。製香材料：沉香或檀香粉、楠木粉、水、碗、瓦楞紙板或紙、精油（增加味道層次）。>>想更了解線香，快來上免費線上課程： https://pse.is/4g48lx
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2022-09-05 焦點.用藥停看聽
別因一時好奇 惹上一輩子麻煩
聯合國毒品與犯罪問題辦公室於2021年發布世界毒品報告指出，大麻是全世界使用人數最多的毒品，有愈來愈多青少年降低對大麻的戒心，甚至不認為大麻可能造成身體傷害。在台灣，依據毒品危害防制條例，大麻及其主要的成分四氫大麻酚（Tetrahydrocannabinol，THC）屬於二級毒品，近年也屢次因為各式濫用事件躍上新聞版面。根據法務部統計，國內大麻緝獲量逐年上升，103年是10.7公斤，109年成長10倍達109.4公斤。大麻（Marijuana）是生長在溫帶或熱帶、耐寒的一年生草本植物，植株高約4米至5米，掌狀複葉，蒴果卵形有棱，種子為深綠色，其化學組成極為複雜，可萃取出超過500種成分，其中「cannabinoids」成分對中樞神經有明顯作用，而「四氫大麻酚」最具有成癮性。依據美國國家藥物濫用研究所資料，大麻同時會對身體及心理產生不良影響，包含心跳加快、肺部刺激性、成癮、幻覺、妄想、影響胎兒及兒童大腦發育等，長期使用會產生耐受性及心理依賴性，使用劑量與次數也會愈來愈多，一旦產生依賴性，突然停用還會有厭食、焦慮、不安、躁動、憂鬱、睡眠障礙等戒斷症狀。近年來，不肖販毒業者也將吸食大麻的行為與時尚連接，藉以吸引年輕族群的注意力。有鑑於毒品對身體和心理的傷害是一輩子，必須提升青少年對於毒品的抵抗力，需要社會、學校及家庭的支持，堅持「守住立場，絕不越界」。有關毒品防制的各項資源，全台有22間毒品危害防制中心及24小時免費諮詢專線0800-770-885（請請你、幫幫我）可提供協助。
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2022-09-05 新冠肺炎.專家觀點
新冠mRNA疫苗造成免疫系統失靈？專家揭MIT研究的真相
非營利的FactCheck（事實查核）2022-7-29發表COVID-19 Vaccination Increases Immunity, Contrary to Immune Suppression Claims（COVID-19 疫苗接種可提高免疫力，與抑制免疫的聲稱相反）。我把其中有關那篇所謂的MIT研究論文的部分翻譯如下：mRNA COVID-19 疫苗會使免疫系統識別和對抗冠狀病毒，從而大大降低一個人感染嚴重疾病的可能性。沒有證據表明疫苗會損害免疫力，縱然有一些人毫無根據地聲稱，包括福斯新聞的Tucker Carlson在內。保守派電視主持人Tucker Carlson認為疫苗可能會損害免疫系統。在 7 月 21 日福斯新聞的廣播中，他使用可疑的消息來源和精心挑選和歪曲的數據而得出錯誤的結論，即「疫苗看起來可能會抑制免疫系統」。Tucker Carlson的主要證據是一篇備受批評的食品和化學毒理學論文。該論文是由幾位以反對疫苗接種或傳播健康錯誤信息而聞名的人撰寫。第一作者 Stephanie Seneff 是麻省理工學院的一名電腦科學家，她錯誤地聲稱疫苗會導致自閉症，並提出除草劑草甘膦會導致新冠肺炎的理論，以及其他毫無根據的科學觀點。通訊作者 Peter McCullough是一名內科醫生，他一再傳播有關新冠肺炎治療和疫苗的錯誤信息。另一位作者 Greg Nigh 從事自然療法，這是一種經常採用偽科學方法的替代醫學形式。當這篇論文在四月份首次發表時，許多專家學者都予以譴責，有些人甚至呼籲將其撤回。但這項努力被拒絕了。值得注意的是，該期刊的總編輯曾呼籲提供「關於新冠疫苗的潛在毒性作用」的論文，而之後Stephanie Seneff的論文就出現在該期刊上。該論文沒有提出任何原創性研究，而是對疫苗不良事件報告系統VAERS的數據進行分析的綜述。VAERS是美國用於檢測疫苗可能存在的安全問題的預警系統。任何人都可以提交 VAERS 報告，無需經過準確性審查，也不意味著報告的症狀一定是由疫苗引起；這些數據經常被用來錯誤地聲稱疫苗是危險的。專家告訴我們，該論文的一些文獻綜述是正確的，但作者得出的關於疫苗接種後免疫功能的結論是沒有根據的——而 VAERS 分析存在缺陷，正如賓夕法尼亞大學生物統計學家 Jeffrey S. Morris 在 Twitter 和他的部落格上所解釋的那樣。Jeffrey S. Morris說：「這篇長篇評論介紹了有關各種生物學途徑的許多細節，但它們與 mRNA 疫苗的聯繫幾乎完全是推測性的。在某些情況下，它們與其他疫苗、舊的 mRNA 技術或 COVID-19 感染有關，但與 mRNA 疫苗沒有直接關係。事實上，他們的很多證據是來自關於嚴重 COVID-19 感染的論文，而不是疫苗接種。文中的許多內容可能更適合指出嚴重 COVID 感染的潛在下游危險，而不是對 mRNA 疫苗接種發出警報。」該論文的核心主張之一是 mRNA COVID-19 疫苗會抑制先天免疫系統，特別是 I 型干擾素反應。但研究干擾素的專家說這是胡扯。波士頓兒童醫院的免疫學家 Ivan Zanoni 曾研究感染冠狀病毒的患者的干擾素反應。他在一封電子郵件中告訴我們：「我不知道有任何報告證明了新冠疫苗會抑制干擾素反應的聲稱。這與我們對疫苗及其工作原理的了解沒有任何意義，對我們對免疫系統如何工作的了解也沒有任何意義。」加州大學聖地亞哥分校的分子生物學家 Elina Zúñiga 表示同意，她研究干擾素並審查了干擾素在 COVID-19 中的作用。她在電話採訪中告訴我們：「作者建立了一些聯繫來推測一種可能性，但沒有數據或科學證據支持這種說法，即干擾素信號在接種疫苗的個體中受到抑制。事實上，現有證據顯示，在因 COVID-19 住院之前接種了一劑輝瑞/BioNTech 疫苗的人比未接種疫苗的人具有更好的抗病毒干擾素反應。」為了聲稱疫苗會抑制干擾素，Stephanie Seneff的論文引用了一項未發表的研究。但是，該研究的通訊作者，紐約大學格羅斯曼醫學院的免疫學家Sergei B. Koralov 在電子郵件裡告訴我們：「這是對我們的研究結果的錯誤解釋。我們的數據中沒有看到任何暗示積極壓制的東西。我們手稿的主要信息是，即使在感染過程中沒有發現炎症，疫苗接種也會引發強烈而持久的免疫反應。」相關文章：mRNA 疫苗讓免疫系統失靈？科技新報散播謠言疫苗讓數十億人生命處於危險之中，電腦博士又一虛擬研究接種2劑疫苗的人免疫力比未接種的人低？原文：新冠疫苗造成免疫系統失靈？MIT研究的真相
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2022-09-05 失智.新手照顧
她帶失智父兄看電影、搭郵輪 不畏失禁重拾「敢動」生活
「爸爸，現在要換上的褲子可以讓你方便上廁所喔！你試看看，這很容易穿脫，你的手跟腳要動一動啦，這樣才不會老得太快…」47歲的林奕妤照顧失智父親十多年，伴隨失禁發生，父親從需要別人協助包紙尿褲，到現在可以自行穿脫褲型紙尿褲，還能跟家人一起看電影、搭郵輪，過著勇敢行動的生活。林奕妤的父親多年前糖尿病昏迷住院，併發輕微小中風，必須包著傳統紙尿褲，出院後發生血管型失智，偶爾出現記憶喪失、反應遲鈍和走路不穩，只好繼續使用紙尿褲。從傳統紙尿褲到轉換褲型紙尿褲，父親起初會抗拒，但林奕妤運用「胡蘿蔔與棍子」理論協助父親心理建設，用他喜愛、感興趣的事物作為籌碼，例如「爸爸，穿上它就可外出吃美食」，並搭配警告等方式，讓爸爸勇於嘗試褲型紙尿褲，進而接受，至今狀況良好，可以自行穿脫。 「耐心溝通、陪他走下去」是勸說失智者穿上紙尿褲的關鍵。林奕妤的哥哥患有額顳葉型失智，言語退化、判斷力出問題，容易出現脫序行為。幾年前全家出國旅遊，哥哥就曾發生走失，甚至也曾在餐廳用餐時發生失禁，弄髒餐廳地板。林奕妤說，家人在外面失禁時，千萬不要用指責的口氣，愈是親近的人，愈放不下「面子」，失智者會覺得自己沒用、拖累家人，反而選擇了拒絕和沉默，更不敢走出家門，退化更快。她建議帶失智者外出用餐時，可以先告知餐廳店員，有失智者一起用餐，讓對方理解可能會有什麼情況發生，多數店家都很友善，讓她很感動，也讓家人能在輕鬆氛圍中享受美食，感受生活樂趣。除了告知周圍的人，尋求理解，林奕妤說，哥哥幾乎不太講話，隨時要注意他的臉部表情，失禁的異味困擾在使用褲型紙尿褲，並搭配固定飲水及排尿習慣後，已有明顯改善。孝順，強求不來！照顧者請好好照顧自己為了照顧失智家人，林奕妤十年多來，每天睡不到五小時，還要兼顧業務工作，壓力大到半夜家人入睡後，一人狂吃辣食掉眼淚，說不出的心酸，外人難以體會，「你要照顧者，用樂觀積極的態度面對，真的很難」林奕妤道盡照顧者的無奈。面對家人生病，看著81歲的母親也要照顧丈夫、兒子的生活起居，林奕妤心疼母親年紀大，身心難以負荷，即便家中有其他兄弟姊妹，但各自都有家庭且不是每個人都有照顧長輩的經驗，所以希望其他人至少做到陪伴，然後多聽聽媽媽說話，讓她紓壓。「而自己則用理解的心態面對失智家人的行為，先穩住自己的情緒，才能幫家人解決問題。」林奕妤說，照顧之路無比艱辛，「孝順，是要求、強求不來的」，那是發自內心，對於需要照顧的家人，願意付出。千萬不要為了別人的要求、眼光而讓自己陷入照顧困境。因為照顧是一個不斷付出的過程，照顧者是「人」會累、會想休息、會脆弱，會需要正向支持，她建議必要時尋求專業人員的幫助，讓自己喘口氣，維持至少四分之一的正常生活，才能夠度過漫長的照顧修煉。林奕妤的4大照護經驗1.貼近被照顧者心理：提升對疾病的認識，溝通對話以失智者為主體，多點時間讓他們思考，不要急著自己做決定。2.用同理心角度對待：了解失智病程，知道目前處在什麼階段，較能明白患者可能出現的症狀和行為模式。例如血管型失智在思緒清醒時，行為舉止正常，溝通無障礙；額顳葉型失智會影響語言能力、溝通能力以及日常生活自理。3.有耐心、有技巧溝通回應：失智長輩就像小孩子，要多花心力照顧，認真傾聽讓他們說出想法和感受。4.照顧者安排喘息時間：適時有抽離、休息的機會，善用政府長照2.0資源的喘息服務，安排自己喜愛的活動。掌握3原則 專家教你面對失智失禁的照護困擾罹患失智症後，九成患者都會有失禁問題，對家屬而言，「失禁」是每天都要面對的照護難題！台北市立聯合醫院失智症中心主任劉建良表示，不論是亞健康的長輩或是失智症患者，對於「包尿布」都覺得有失尊嚴，會因自尊心受傷而拒絕接受照護，甚至情緒反彈。有時當事人可能有嗅覺障礙，或是真的「不知道、不記得」自己漏尿了，所以非常排斥失禁照護。他建議掌握下列三大原則，可以提升患者和照顧者的生活品質，也不會因抗拒照顧而產生攻擊行為。1.定量喝水、定時如廁：協助養成習慣，固定時間喝水、上廁所，用溫和的口氣叮嚀有尿意就要去解，建議每隔2個小時引導排尿，讓長輩有被關心的感覺，而非被控制。2.耐心指引、切勿責罵：有些長輩因為認知功能障礙，找不到廁所、在錯的地方上廁所，用溫和口氣表達「我來幫你」、「大家都是這樣沒關係」，引導上廁所或使用失禁產品。3.善用失禁產品：正確選擇失禁產品可降低照護負擔，不同程度的失禁失智患者都可以使用褲型紙尿褲，注意不要提到「尿布」，而是強調與一般內褲無異，長輩更能接受。元氣網特別推出【失智失禁】系列課程，從照護現場真實情境提供您照護技巧、解決方案👉點此進入課程頁▶穿對「敢動褲」 讓失智長輩維持尊嚴 重拾敢動生活至於紙尿褲選擇，專業成人失禁護理品牌TENA添寧PROskin系列產品，可提供不同失智病程的多樣化照護。針對有行動力的失智長輩，可選擇「添寧PROskin敢動褲」－3種不同吸收力，可依據長輩的失禁發生頻率、嚴重程度以及使用時機做選擇，無痕貼身、瞬吸乾爽、透氣親膚的三大特點讓長輩舒適感升級，長時間穿著也不悶熱、不溼黏。而「添寧敢動褲」除了外觀及使用方式跟內褲無異，長輩接受度高，能讓長輩自行穿脫找回他們的自主權、尊嚴感，有助於失智長輩維持生活自立、延緩退化，同時也減輕家屬的照護負擔。針對後期行動力退化的失智長輩，可選擇「添寧PROskin透氣乾爽紙尿褲」－長效吸收搭配100%透氣材質，維持長輩皮膚乾爽透氣，避免發生惱人的失禁性皮膚炎，同時採用魔鬼氈黏貼，照護更換更輕鬆。因應不同失智階段，有不同失禁程度及相應對策，照顧者了解疾病之外，也要安頓好自己，善用正向的溝通方式，選擇適合的失禁照護產品，不僅減輕照護壓力，也讓失智者重拾尊嚴與敢動生活。了解更多資訊：添寧敢動褲體驗索取>>https://lihi1.com/m00ur
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2022-09-04 新冠肺炎.台灣疫情
連6天破3萬！今新增本土3萬4126例 較上周上升29%
連6天破3萬！今新增本土3萬4126例 較上周上升29%國內新冠肺炎連六天破3萬例，今天新增3萬4126例本土個案及232例境外移入；另確診個案中新增35例死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，今天確診數較昨天增加1500多例，上升4.9%；較上周增加多例7600多例，上升29％。今日新增3萬4126例本土病例，為15,771例男性、18,347例女性、8例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(7,636例)，台北市(4,219例)，台中市(3,973例)，桃園市(3,918例)，高雄市(2,555例)，台南市(2,040例)，彰化縣(1,403例)，新竹縣(1,034例)，新竹市(1,024例)，屏東縣(829例)，苗栗縣(818例)，基隆市(750例)，宜蘭縣(727例)，花蓮縣(647例)，雲林縣(630例)，南投縣(529例)，嘉義縣(474例)，嘉義市(324例)，台東縣(278例)，澎湖縣(163例)，金門縣(135例)，連江縣(20例)。今日新增35例本土病例死亡個案，為19例男性、16例女性，年齡介於50多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、32例具慢性病史、22例未接種3劑以上疫苗。確診日介於今年5月19日至9月1日，死亡日期介於5月22日至9月1日。今日新增232例境外移入個案中，為132例男性、100例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(10例)，印尼(6例)，泰國(5例)，新加坡及菲律賓(各4例)，法國及日本(各3例)，柬埔寨、阿拉伯聯合大公國、印度、香港及馬來西亞(各2例)、緬甸及韓國(各1例)移入，另185例感染國家調查中。入境日期介於今年8月6日至9月3日。指揮中心統計，截至目前國內累計544萬2981例確診，分別為2萬8905例境外移入，541萬4022例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計1萬63例死亡病例，其中1萬47例本土，個案居住縣市分布為新北市2,140例、台北市1,127例、台中市1,009例、高雄市940例、台南市777例、桃園市760例、彰化縣590例、屏東縣411例、雲林縣318例、南投縣297例、苗栗縣244例、嘉義縣235例、基隆市221例、宜蘭縣201例、花蓮縣166例、嘉義市165例、新竹縣157例、台東縣142例、新竹市100例、澎湖縣28例、金門縣19例；另16例為境外移入。今年疫情兒童重症累計達200例 新增2歲童MIS-C國內今天新增新冠肺炎中重症68例、死亡35例。指揮中心發言人莊人祥表示，新增一例孩童多炎症症候群（MIS-C）個案，仍在一般兒童病房觀察中。今年新冠肺炎本土疫情以來，兒童重症已達200例。新增35例本土病例死亡個案，為19例男性、16例女性，年齡介於50多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、32例具慢性病史、22例未接種3劑以上疫苗。確診日介於今年5月19日至9月1日，死亡日期介於5月22日至9月1日。另新增68例中重症，包括38例中症、30例重症。其中出現一例兒童MIS-C個案，為兩歲女童，無慢性病史也未接種疫苗。曾於7月11日確診，8月25日起出現持續發燒症狀，8月30日手腳出疹至急診就醫，檢查有喉嚨紅腫、發炎指數升高、凝血功能異常，疑似MIS-C收治住院。莊人祥表示，目前個案已無發燒且發炎指數下降，仍在一般病房治療中。目前國內12歲以下兒童重症累計200例，29例腦炎、22例肺炎、3例敗血症、10例哮吼、MIS-C增至125例、1例心肌炎、3例共病及7例到院前死亡；上述個案已有29人死亡。另外，幼兒疫苗昨天莫德納第一劑接種913人、第二劑接種6209人；BNT接種6282人。該年齡層接種率第一劑為29.5％、第二劑為3.3%。全國疫苗接種率第一劑為92.97%、第二劑86.84％、追加劑第一劑（第三劑）72.4％、追加劑第二劑（第四劑）9.57%；其中歲以上長者第四劑接種率為34.3%。本周單日確診數恐破4萬？ 莊人祥：預估這周累計24萬BA.5變異株導致本土新冠肺炎疫情再起，單日確診數已連續六日破3萬例。8月28日至9月3日的周累計確診數較上周（8月21日至8月27日）上升23%，增幅持續擴大；但指揮中心發言人莊人祥說，預估這周增幅應會下降，周累計確診數約24萬例。本土疫情連續三周明顯上升，原本截至8月14日當周微升0.9％、疫情持平，接著每周以1.3％、13.7％、23％的增幅增加。莊人祥表示，預估這周的確診數增幅不會那麼大，估計約確診24萬例，增幅約17％。若確診數增幅如預期趨緩，表示疫情逐漸達到高峰；但如果一路飆升，就表示離疫情高峰還有一段時間。至於這周的單日確診數是否破四萬，莊人祥表示，若以每周二、三較高的確診數來看，這周單日確診數確實有可能破4萬，但平均起來單日確診數應不至於那麼高。
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2022-09-04 醫療.泌尿腎臟
尿中出現泡泡是腎功能有問題？醫師教一招辨別泡泡正不正常
前言大家每天都會排尿，有時仔細端詳在馬桶中的尿液，發現尿液中充滿泡泡。網路文章經常出現尿液裡有泡泡和腎臟病有關的說法，到底這些泡泡是不是正常的呢？泡泡尿的鑑別尿液裡有泡泡十分常見，造成泡泡尿最普遍的原因是高速的排尿。現代人工作忙碌可能會長時間憋尿，導致膀胱內貯存大量尿液，當好不容易有時間去廁所時，就會高速把膀胱中的尿液排空，這時就如同魚缸中的打氣幫浦一般，會不斷把空氣打入尿液中，造成最終尿液充滿泡泡，這是不需要擔心的自然狀況。另一個較少見導致泡泡尿的原因是逆行性射精，男性若射精時尿道括約肌沒有適時的放鬆，便有機會導致精液射到膀胱中，進而使射精完的下一次排尿看到尿液含有泡泡狀的精液。若經常在射精後觀察到泡泡尿，可能需要到泌尿科門診做進一步諮詢。此外，泡泡尿最令醫生擔心的成因是尿中含有過多的蛋白質。正常情況下，腎臟就像一張濾網，會把水和代謝廢物濾出，而蛋白質這類大分子因為過不了濾網則會被留在血液循環中。但當腎臟出了問題，濾網的過濾功能出差錯，就會導致蛋白尿，並以泡泡尿作為病徵。如何自我鑑別正常和異常的泡泡尿？當你懷疑出現泡泡尿的症狀，可以在解尿後先不要沖馬桶，過幾分鐘再回來觀察尿液。正常的泡泡尿由於僅含空氣，會在幾分鐘內自動消散；然而若尿液中含有過多的蛋白質，即使過一段時間也不會消散，民眾可以依此現象做初步的鑑別。暫時性蛋白尿最簡單又準確知道是否為蛋白尿的方式是使用尿液試紙驗尿，或到醫院就診，讓實驗室檢查尿液中是否含有過多蛋白質。即使真的是蛋白尿，也不一定是腎臟出問題，有可能是稱為良性蛋白尿的情況，常見原因包含：發燒、激烈運動、壓力、缺水導致尿液濃縮。良性蛋白尿通常是暫時的，只要當下的身體狀況恢復正常（例如：退燒、休息過後等）便能逐漸緩解，與健康方面的疑慮較無關聯。姿勢性蛋白尿也是一種暫時性的蛋白尿，常發生於青少年，雖然目前原因不明，但觀察發現是在站立時會出現蛋白尿，而這並不是一種疾病，也不會造成長久的影響。腎病變症狀口訣：泡-水-高-貧-倦倘若蛋白尿一直持續，或包含其他典型症狀時，醫師可能會懷疑不單單只有蛋白尿這麼簡單，並開始考慮腎病變的可能性。腎病變常見症狀的口訣為：泡-水-高-貧-倦。「泡」泡尿：腎臟過濾功能受損，導致血液中的蛋白質滲漏，形成蛋白尿。「水」腫：腎病變滲漏的蛋白質主要為白蛋白，白蛋白在血液中是維持血管滲透壓的重要角色，滲漏掉會使血管內沒有足夠白蛋白拉住水份，讓水份流到組織間形成水腫。「高」血壓：高血壓既是腎病變的因，也是它的果。長期高血壓不斷衝擊腎臟內的小動脈造成破壞，使腎臟不能獲得足夠的氧氣與養分，最終導致腎臟功能被破壞而形成蛋白尿，甚至演變為腎衰竭。腎病變亦會導致高血壓，當腎臟血流降低時，腎臟會分泌腎素，腎素會活化血管張力素，除了直接造成血管收縮，也會間接增加腎上腺分泌醛固酮，醛固酮又會作用在腎臟增加鈉離子和水份的再吸收，這兩者皆可能導致血壓上升，長期的腎臟血流不足即會形成高血壓。「貧」血：腎臟會分泌紅血球生成因子促進骨髓內紅血球的生成，當腎病變導致紅血球生成因子不足，血液中的紅血球數目便會減少，導致出現貧血的症狀，如：頭暈、疲倦、容易喘。「倦」怠/疲倦：除了腎病變貧血導致的疲倦，腎臟功能不好也會讓代謝廢物累積，產生尿毒症，而其中倦怠是尿毒症常有的臨床表現之一。然而倦怠感成因多元，除了身體各部位的異常，生活上的壓力也常常造成倦怠。因此若發現自己有符合前述四項指標，伴隨經常休息卻始終感到無來由的疲倦，則建議盡早向醫師諮詢。慢性腎臟病成因和分級慢性腎臟病常見的原因是身體其他系統性的疾病影響腎臟，稱為次發性腎臟病，常見引發的疾病包含糖尿病和高血壓。醫師會利用抽血結果來診斷慢性腎臟病，其中最常被使用代表腎功能的指標為血清肌酸酐(Creatinine)，它是一種肌肉的代謝產物且會由腎臟排出，可以顯示腎臟代謝廢物的能力，正常值為0.7~1.2mg/dl，會依照年齡與性別有些微差異。藉由公式可以由血清肌酸酐推算得出腎絲球濾過率(GFR)，它表示腎臟過濾的功能，GFR越小代表腎功能越差，依此醫師替慢性腎臟病進行分期並治療。第一期：GFR ≧ 90 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第二期：GFR 60~89 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第三期：GFR 30~59第四期：GFR 15~29第五期：GFR < 15除了血液檢查，尿液檢查也可以預估慢性腎臟病的預後，尿中所含白蛋白越多則代表預後越差，依此分成三級：A1：尿中白蛋白 < 30 mg/g，正常。A2：尿中白蛋白 30~300 mg/g，微量白蛋白尿。A3：尿中白蛋白 > 300 mg/g，巨量白蛋白尿。綜合血液和尿液的檢查，醫師可以預測慢性腎臟病的預後並給予適當的處置。慢性腎臟病的治療與併發症想要緩解慢性腎臟病的惡化，要從造成腎病變的源頭開始處理，常見方法包含控制血壓、血糖與血脂、飲食中減少蛋白質與糖分的攝取、限制每日鈉含量。然而慢性腎臟病影響的不僅是腎臟，也會有許多全身性的併發症；常見有紅血球生成因子分泌不足導致貧血，這時為了治療，會藉由補充鐵質與施打紅血球生成刺激劑來取代體內不足的紅血球生成因子。除此之外，慢性腎臟病也會導致血液中鈣與磷的失調，磷無法藉由腎臟排出而會與血中的鈣結合沉積，長期沉積在血管壁會導致心血管疾病發生，而副甲狀腺素升高也會導致不斷積累的惡性循環，因此治療方法可以選擇服用磷的結合劑來排出多餘的磷，或是藉由活性維生素D和擬鈣素抑制副甲狀腺活化，打破惡性循環。結語臺灣是眾所皆知的洗腎大國，健保耗費大半資源在因慢性腎臟病而洗腎的病友，可見腎臟保健的重要性。從源頭開始預防，控制血壓血糖，並及早意識到腎病變的表現，適時介入處置，將得以有效避免步入慢性腎臟病的惡性循環。參考資料：1.https://www.healthline.com/health/foamy-urine2.https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/health-threats-from-high-blood-pressure/how-high-blood-pressure-can-lead-to-kidney-damage-or-failure3.KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ON GLOMERULAR DISEASES【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】尿中有泡泡就是腎功能出事？醫用口訣教你辨別何時該就醫】
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2022-09-04 醫療.風溼過敏免疫
過敏致命1／全身型過敏黃金救援僅30分 籲廣布救命針點
一名9歲小孩因氣喘到診所做減敏治療，某次療程打完針出現全身型過敏反應（Anaphylaxis），沒幾分鐘就呼吸困難、躁動、失去意識，被緊急送到醫學中心急診室時已經陷入昏迷，瞳孔放大。緊急插管後送到兒童加護病房，醫療團隊傾全力照顧，仍在16天後因併發敗血性休克而死亡。林口長庚醫院兒童過敏科教授姚宗杰表示，全身型過敏反應發作時，症狀來得又快又急，有時只是皮膚出疹、粘膜腫脹、腹痛腹瀉嘔吐，較不危及生命，但也可能導致呼吸困難、心律不整、低血壓、休克，無論成人兒童都可能致命，死亡率約1至1.4%，從發病到呼吸心臟衰竭，黃金救援時間只有短短5到30分鐘，對病人或醫師都是猝不及防的恐怖經驗。姚宗杰說，曾經發生嚴重過敏反應的病患，都應該隨身準備救命針「腎上腺素自動注射器（Epipen）」，以便即 自救。只要從大腿外側打進肌肉，可快速擴張氣管、收縮血管，幫助病人暢通呼吸道、提高血壓，有大約13.8%病人發作後需要打兩支。有打和沒打，到了醫院可能就是「急診觀察後回家」和「入住加護病房」的天壤之別。不過，腎上腺素自動注射器並無健保給付，一支要4000到5000元，不好買，買到效期還可能只有一年。姚宗杰建議，希望健保納入給付，或比照AED方式佈建於高風險場域，「畢竟人命關天，應考慮別讓病人全自費。」姚宗杰指出，全身型過敏反應不罕見，歐美推估終生盛行率達0.5至2%，男性比女性風險高，常見誘因包括藥物，約占5成、食物約三成、蟲螫毒液和不明原因各一成。他分析2001到2013年健保數據發現，台灣發生率約為10萬分之7.3，發生率逐年增加，每年以5%速度成長，很快可追上歐美。「兒童發生率增加最快，以每年9%的速度成長，主要來自於食物過敏的增加。」姚宗杰說，至於長者，70歲以上全身性過敏反應超過一半需要住院，住院者有一半得住到加護病房，有心血管共病者嚴重度也會增加。姚宗杰估算，台灣每年約新發生1700例全身型過敏反應，致死率1%換算就是17條人命。若健保給付一人一支4000元的腎上腺素自動注射器，等於花760萬就能挽救17條人命，還省去後續重症照護的費用。另外，也希望衛福部考慮像布建AED一樣，依法請教育部買給學校，並要求養蜂場、登山隊、一定規模的公共場所都要將之納入基本常備急救物資。【延伸閱讀】過敏致命2／全身過敏救命針有望納健保 過敏急救三重點
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2022-09-04 醫療.風溼過敏免疫
過敏致命2／全身過敏救命針有望納健保 過敏急救三重點
台灣每年約新發生1700例全身型過敏反應，若未能立即注射腎上腺素，致死率高達1%。面對醫界呼籲將腎上腺素自動注射器納入健保給付。健保署表示，8月已收到廠商提案，現已進入新藥收載前的必要程序。至於是否比照AED，要求特定場所納入常備急救物資，衛福部醫事司長劉越萍表示，醫學會可發文提供效益評估等資料，後續將研議。健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示，廠商8月提案申請將腎上腺素自動注射器納入健保給付，現在要先進行醫療科技評估、排專家諮詢會議，這段約需三個月。接下來看諮詢會議決議如何，是否需請廠商補件，最後再由共同擬定會議做出最後決定。兒童急診醫學會理事長李建璋表示，他有個姪女在美國讀幼兒園，上學第一天老師就要所有孩子努力記住幾位同學「不能吃的東西」。現在有嚴重食物過敏的孩子愈來愈多，一間幼兒園就可能高達三分之一，老師和校護都要學會使用自動注射器，會過敏的孩子大都有隨身攜帶自動注射器，這就是高所得國家目前共同的特色。希望台灣順利推動納入給付，同時也要積極辦理教育訓練，讓大人小孩都懂得善用工具。林口長庚醫院兒童過敏科教授姚宗杰表示，全身型過敏反應發生時，要記得「急救三件事」。首先要叫119，就算短暫休息後感覺改善，仍建議就醫觀察，因有時候會出現第二波全身過敏反應。第二件事就是要趕快注射腎上腺素。第三是要讓患者平躺或坐下，不要站立。因為站姿會加劇低血壓，導致死亡率增加，所以若患者為嬰孩或小孩，要記得抱橫的。姚宗杰表示，確定狀況都穩定後，建議應找過敏免疫專科醫師，讓醫師確定診斷，並協助找出誘發因子或過敏原，學習「衛教三件事」，以利後續預防。首先，病人要學會趨吉避凶，避免接觸過敏原。第二，如果很難避開，就要學習注意警訊症狀，才能在第一時間察覺。第三，就是要學會急救方法。送醫都需要時間，但不馬上救恐有生命危險，所以醫師都會建議病人隨身帶著腎上腺素自動注射器，要注意效期，也要學會使用它。【延伸閱讀】過敏致命1／全身型過敏黃金救援僅30分 籲廣布救命針點
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2022-09-04 醫療.皮膚
近3年國內首例麻疹本土病例 20多歲女「紅疹爬滿腳」
國內出現首例麻疹本土病例，為一名北部20多歲女性，8月12日腳上開始出現紅疹，但無其他症狀，8月19日至診所就醫，後因出疹持續增加且伴隨頭痛，8月31日再至醫院就醫，並經檢驗後確診。個案於今日健康監測結束，目前仍有紅疹，已無不適症狀。由於個案於暴露期間未曾出國，研判為今年首例國內感染病例，可能感染來源仍在調查中。針對首例麻疹本土個案，目前掌握接觸者5人，近期均無國外旅遊史，其中1名友人於8月29日出現紅疹，已安排採檢，餘4人無疑似症狀，將追蹤接觸者健康情形。另個案可傳染期間多待在住處，衛生單位亦持續調查是否有公共場所活動史及進行相關防治工作。麻疹為高傳染性疾病，出疹前後4天均具傳染力。疾管署副署長莊人祥表示，麻疹潛伏期較長大約6至21天，平均中位數落在13天，若民眾有發燒、鼻炎、結膜炎、紅疹等症狀，應儘速就醫，並主動告知醫師相關旅遊及暴露史。醫師提高警覺，於病人就醫時，若發現麻疹疑似個案，應立即通報，以利衛生機關及時採取防治措施，避免疫情擴大。該病例也是我國自2020年起首例麻疹病例，在國際疫情中，全球今年迄今麻疹報告數明顯高於去年同期，過去12個月累計逾22國爆發大規模疫情(20例以上/百萬人)，以非洲及東地中海區域最為嚴峻，亞洲地區則以阿富汗疫情持續嚴峻，菲律賓部分地區疫情升高，美洲及歐洲部分國家則報告零星病例。另，許多國家延遲推動第二劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR）疫苗，致疫苗覆蓋率不足，可能爆發大規模疫情，WHO建議各國積極落實疫苗接種，提升免疫覆蓋率、加強監測並預作因應準備。莊人祥表示，許多國家新冠疫情期間，因麻疹症狀相似新冠而誤以為是新冠，因此麻疹診斷被低報，甚至有些國家因為封城，有些個案根本沒有被診斷出來，或因為疫情不方便接種疫苗，延遲施打、導致麻疹疫苗覆蓋率不足，爆發較大疫情。莊人祥指出，我國現在針對返台民眾，需進行檢疫「3+4」天，有可能民眾在國外感染麻疹，返台後2至3周才發病，現在已經有本土病例，若民眾有接觸從國外返台的友人，其身上有出現疹子者，都要小心。疾管署呼籲，接種疫苗是預防麻疹最有效的方法，家中如有年滿1歲幼兒，請儘速至衛生所或預防接種合約院所接種疫苗；一般民眾（特別是1981年後出生的成人）近期如計劃前往流行地區，出國前2至4週可先就醫諮詢評估是否需要自費接種MMR疫苗；如為自然感染免疫者則不需再施打疫苗。相關資訊可至疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw），或撥打免付費防疫專線1922（0800-001922）洽詢。
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2022-09-03 醫療.血液．淋巴
80歲嬤被讚氣色好 檢查發現罹患「真性紅血球增生症」
80歲的黃太太過去常被稱讚「氣色很好」，但因容易疲倦、經常暈眩到站不起身、且皮膚過敏，4年前到醫院抽血檢查發現數據異常，確診為骨髓增生性腫瘤當中的「真性紅血球增生症」，恐有更高罹患中風、心肌梗塞機率，所幸後續透過藥物治療改善症狀，如今還能照常活動。嘉義長庚醫院血液腫瘤科主治醫師陳志丞指出，骨髓增生性腫瘤疾病的原因，是骨髓造血幹細胞基因突變、導致骨髓造血不受控制異常增生，除了真性紅血球增生症（PV），還包括原發性血小板增生症（ET）以及原發性骨髓纖維化（MF）等。陳志丞表示，台灣缺乏完整資料統計，若根據我國癌症登記資料顯示，骨髓增生性腫瘤病患從2015年一年新增264例，到2019年一年新增559人，五年間成長一倍，推算骨髓纖維化粗發生率為每十萬人2.37人。陳志丞說，骨髓增生性腫瘤症狀除了容易疲倦、夜間盜汗、搔癢、發燒、體重減輕、耳鳴、頭痛、失眠，患者還可能伴隨有脾臟腫大，有些人會有腹脹、食慾不振、體重減輕。且因為血液太濃稠，患者可能因血液循環障礙，出現頭暈、視力模糊、手麻腳麻等症狀。由於此病不常見，症狀也不具特異性，文獻顯示西方國家此類疾病患者，從出現症狀到就醫確診竟要2年時間，且超過6成患者是因為中風、流鼻血、血尿、肺栓塞等才確診。這疾病若沒有控制、定期追蹤，除有中風、心肌梗塞風險，還可能發展成續發性骨髓纖維化與急性血癌。以黃太太罹患的真性紅血球增生症為例，臨床上將患者依血栓發生風險區分為高危險族群（年齡超過60歲或曾經有血管栓塞病史）與低危險族群。低危險族群一般採取放血治療，可降低併發症發生機會，也可能讓患者同時服用阿斯匹靈，減少血小板凝集，也可減少栓塞機會。針對高危險族群，除了放血之外，通常會合併口服化療藥物或者是干擾素治療。不過，新型長效型干擾素所費不貲，加上需要長時間的使用，病人自費負擔大。台灣健保署針對部分極高危險、對傳統治療效果不好的族群已提供健保給付，未來有機會改變治療狀況與疾病面貌。黃太太起初採放血治療，但太過頻繁抽血導致體力下降，無法正常生活，但又擔心拉長放血時間，可能使血液太過濃稠，增加中風風險，當時女兒查遍網路資料，還一度要帶媽媽去歐洲打針，後來才知這藥是台灣之光，不用到歐洲打，至今使用該藥已2年時間，大幅減少暈眩問題。骨髓增生性腫瘤關懷協會日前正式成立，理事長侯信安指出，將提供衛教資訊，讓病友獲得醫療新知、生活照護、醫療資源等，同時協助病患轉介，努力改善患者的治療狀況，也期許政府支持下，有更多好的藥物可以健保使用與新穎的臨床試驗能在台灣執行。
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2022-09-03 焦點.科普好健康
記憶力變差以為長新冠後遺症？原來是大腦動靜脈畸形 醫：出現這些症狀必盡早檢查！
15歲的阿華上個月新冠確診，沒有嚴重的肺炎現象，治療後恢復正常作息，但是一直覺得記憶力變差，事情容易忘記，媽媽懷疑是不是長新冠的後遺症？因此到診所檢查打針吃藥，但症狀都沒有改善，日前他騎腳踏車出去，不久就摔車被送醫了。不記得摔車 檢查發現原因阿華的外觀只有身體擦傷，但問他什麼情況摔車的？阿華卻想不起來。急診醫師因此安排了腦部掃描，發現有蛛網膜下出血（圖一），一般來說顱內出血的機轉應該要有頭部外傷才對，於是會診了神經外科醫師，針對此不尋常的狀況安排了注射顯影劑的腦部電腦斷層掃描，才發現原來是大腦動靜脈畸形出血（圖二），經加馬刀治療後，症狀獲得改善，慢慢就恢復正常生活。大腦出血 誘發癲癇反應顱內出血的原因必須有合理解釋，如果是頭部外傷造成的顱內出血，一般都會有頭部撞擊產生的挫傷、撕裂傷，甚至顱骨骨折，但阿華沒有；如果有意識不清或失憶症的情況發生，就必須懷疑腦震盪而需要進一步安排腦部掃描。像阿華如果不是車禍送急診檢查，發現是大腦動靜脈畸形出血誘發癲癇反應而摔車，很可能會被誤認為新冠肺炎的後遺症而延誤治療，嚴重出血會有致命的危險。依病灶位置 有不同症狀大腦動靜脈畸形是一種先天性的疾病，因缺少微血管的調節，大腦相接的靜脈長時間會變得粗大，管壁變脆弱，就容易破裂出血，引發出血性中風。這是年輕族群中風的重要原因之一，若出現爆炸性的頭痛，必須進一步檢查顱內血管病變的可能。但若是動靜脈畸形，依其在大腦的位置而有不同症狀。常見的症狀，往往是因腫塊效應，造成肢體無力、語言困難、記憶力減退，甚至是情緒異常。若是出血而產生極劇烈的頭痛，或誘發癲癇、視力下降或意識混亂等症狀，就必須緊急就醫。常聽到年輕人在打球中突然倒下，除了心臟病之外，就必須考慮是否是大腦的血管病兆。這時必須緊急送醫才有救回的可能。若大片出血 就必須開顱手術治療是動靜脈畸形治療的唯一辦法。目前針對穩定的患者，可以加馬刀放射手術或介入性血管栓塞手術治療；但是如果已經大片出血壓迫腦組織時，就必須開顱手術，清除血塊減壓。若有不明原因失語症、癲癇症、年輕型中風、記憶力莫名減退或突發性爆裂頭痛等相關症狀，必須盡早到神經外科進一步檢查及診斷，及早接受適當的治療。
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2022-09-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納次世代疫苗最快9月底開打 專家：這族群接種保護力更強
衛福部食藥署今核准莫德納次世代疫苗緊急使用授權（EUA），同意18歲以上成人可用於第3劑、第4劑追加劑，與前一劑疫苗間隔3個月時間接種。專家表示，次世代疫苗產生疫苗廣效性更廣，若感染過Omicron BA.2的民眾，接種次世代疫苗更能防範BA.4、BA.5。指揮官王必勝表示，次世代分為2種，一種是原始株加BA.1，另一種是原始株加BA.5，我國現行採購及審查EUA為原始株加BA.1，此款也能防護BA.4、BA.5。下周一ACIP專家會議將討論如何施打、施打族群、間隔時間、進貨量等，最快9月底進貨，力拚9月底、10月初開放施打。食藥署表示，莫德納次世代疫苗每劑0.5mL，含有25微克原型株mRNA及25微克Omicron BA.1變異株mRNA。經審查其第二／三期臨床試驗結果顯示，若用含BA.1的次世代疫苗當作追加劑，更能誘發較優的BA.1中和抗體免疫反應，也能誘發對抗BA.4、BA.5的中和抗體免疫反應。食藥署指出，施打次世代疫苗常見不良反應，包括注射部位疼痛及腫脹、疲倦、頭痛和肌肉痠痛等。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如表示，隨著Omicron病毒株演變，BA.4、BA.5更容易產生免疫逃脫，原始株所製作的疫苗雖然可以預防重症，但碰上BA.4、BA.5效果大打折扣，因此有必要施打次世代疫苗。施信如說，我國購買莫德納次世代疫苗為BA.1加上原始株，其產生疫苗廣效性較廣，防範BA.4、BA.5也比第一代疫苗好很多，雖無法完全預防感染，但能降低感染以及重症比例，因此建議18歲以上成人都要施打。施信如表示，若曾經感染過Omicron的民眾，施打次世代疫苗後，保護效果更能提升不少。台灣先前以BA.2為主流株，前一波疫情感染過的人，雖抗體可預防BA.4、BA.5，但感染程度、時間點不同，若能再接種次世代疫苗，也能有更好防護力，也許能讓症狀減輕或無症狀。目前未知國內會採購多少劑次世代疫苗，施信如表示，若我國疫苗採購計畫受干擾，或許先從高危險族群優先施打。不過次世代疫苗並不能解決所有問題，像是打莫德納疫苗會過敏者、或脆弱長者打mRNA疫苗反應過強等，並不適合接種，若有症狀、確診後仍得用適合藥物治療。
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2022-09-02 新冠肺炎.台灣疫情
本土+3萬3483 境外+336 死亡+36 連4天增破3萬例
本土+3萬3483 境外+336 死亡+36 連4天增破3萬例中央流行疫情指揮中心今(2)日公布國內新增3萬3819例COVID-19確定病例，分別為3萬3483例本土個案及336例境外移入；另確診個案中新增36例死亡。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，昨新增新冠肺炎確診個案3萬3819例，包括本土個案為3萬3483例，與前天數目差不多，但與上周五略有增加，反映疫情是在上升趨勢，民眾該做的防護及施打疫苗應加快動作。指揮中心表示，今日新增之33,483例本土病例，為15,162例男性、18,303例女性、18例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(7,153例)，台北市(4,292例)，台中市(3,979例)，桃園市(3,779例)，高雄市(2,595例)，台南市(2,034例)，彰化縣(1,429例)，新竹縣(1,041例)，新竹市(935例)，苗栗縣(874例)，屏東縣(811例)，雲林縣(689例)，宜蘭縣(676例)，花蓮縣(661例)，基隆市(608例)，南投縣(481例)，嘉義縣(475例)，嘉義市(357例)，台東縣(252例)，澎湖縣(190例)，金門縣(150例)，連江縣(22例)。指揮中心指出，今日新增36例本土病例死亡個案，為25例男性、11例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、33例具慢性病史、24例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月5日至8月30日，死亡日期介於5月30日至8月30日。指揮中心說，今日新增336例境外移入個案中，為163例男性、173例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(19例)，菲律賓(9例)，日本(6例)，美國(5例)，新加坡、泰國、瑞士及韓國(各3例)，帛琉、柬埔寨及法國(各2例)，印度、中國、阿拉伯聯合大公國、馬來西亞、香港、德國、英國及紐西蘭 (各1例)移入，另271例感染國家調查中。入境日期介於今年5月24日至9月1日。指揮中心統計，截至目前國內累計16,297,108例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含10,912,605例排除)，其中5,375,883例確診，分別為28,394例境外移入、5,347,435例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計9,986例COVID-19死亡病例，其中9,970例本土，個案居住縣市分布為新北市2,132例、台北市1,121例、台中市1,002例、高雄市930例、台南市770例、桃園市753例、彰化縣586例、屏東縣408例、雲林縣316例、南投縣295例、苗栗縣236例、嘉義縣233例、基隆市220例、宜蘭縣200例、嘉義市165例、花蓮縣163例、新竹縣155例、台東縣140例、新竹市98例、澎湖縣28例、金門縣19例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。中重症+131 40多歲男肝硬化住院染疫敗血性休克亡中央流行疫情指揮中心今公布新增131例中重症個案，包括97例中症、34例重症，以及新增36例死亡個案。最年輕死亡個案為兩名40多歲患者，皆為共病死亡。另外今日新增2名兒童重症MIS-C個案，其中一人仍在住院治療中。醫療應變組副組長羅一鈞表示，新冠死亡其中一名40多歲男性，有癌症、肝硬化等病史，有接種2劑疫苗，8月份因肝硬化有細菌性腹膜炎住院治療，住院期間8月11日因肺炎、採檢確診，使用瑞德西韋藥物治療，不幸於8月29日過世，死因為新冠肺炎、菌血症合併敗血性休克，以及癌症合併肝衰竭。另外一名40多歲女性，有高血壓病史，曾接種3劑疫苗，5月18日出現發燒、噁心症狀，就醫診斷急性胰臟炎住院，同時也確診新冠病毒感染，持續住院到7月，因急性胰臟炎惡化成壞死性胰臟炎，住院持續治療併發症，不幸於7月11日過世，死因為壞死性胰臟炎併多重器官衰竭及新冠肺炎重症。此案近期醫院修改死因診斷，8月底重新提報指揮中心。羅一鈞表示，今天另外新增2例兒童MIS-C個案，包括一名4歲女童，無慢性病史，沒接種疫苗，7月4日確診，8月24日起出現發燒、右頸疼痛、紅眼、眼皮浮腫、全身出疹，8月27日至急診，疑似MIS-C住院，經心臟超音波檢查顯示冠狀動脈發炎變化，經免疫球蛋白、類固醇治療後病況好轉，已於8月31日出院。兒童重症0到5歲占三分之二最多 當中8成6沒打過疫苗國內BA.5疫情升溫，累計至今已有198例兒童重症，最多為MIS-C有124例、腦炎28例、肺炎22例等，其中29例死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，兒童重症198例中，0到5歲多達131例、占三分之二最多，其中未接種疫苗有170例、占比86%，呼籲家長應盡速帶兒童施打疫苗，降低罹患重症及MIS-C的機會。發言人莊人祥表示，昨日6個月至4歲幼兒接種莫德納疫苗有2533人次，包括第一劑1059人次、第二劑1438人次；另輝瑞疫苗昨日接種第一劑3982人次。該年齡層第一劑接種率為27.5％，第二劑是2.2％。昨日接種疫苗人次達3萬7701人次，國內疫苗涵蓋率第一劑接種涵蓋率為92.8%、第二劑86.7％、追加劑72.3％、第二次追加劑為9.5%，而65歲以上民眾第二次追加劑涵蓋率為34%。羅一鈞表示，今年累積至9月1日，總共530多萬名確診病例，其中輕症及無症狀比例為99.54％，此波疫情上升約1至2周，輕症及無症狀比例沒有明顯變化，各年齡層致死率也沒有明顯變化，本周各年齡層致死率從0.174％降至0.172%，其中70至90歲族群，致死率略降0.02至0.03，此為誤差誤差範圍，致死率沒有升高，且有略降的情形，值得後續觀察。
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2022-09-02 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／血壓高、脾氣暴躁…睡眠專家杭良文罹呼吸中止症，做這幾件事改善
我在2001年赴美國史丹佛大學進修睡眠醫學，才了解阻塞型睡眠呼吸中止症會有家族史，因此發現自己是睡眠呼吸中止症中度患者，原來我的血壓高、白天睡不飽、扁桃腺發炎、脾氣暴躁等症狀，都是阻塞型呼吸中止症惹的禍。同事抱怨我打呼聲很吵我父親28歲時即罹患高血壓，有吃藥卻控制不佳，睡覺會打呼，但當時並不知道血壓高、打呼等都與睡眠呼吸中止症有關。我高中時就有打呼、睡不飽的困擾，醫學院畢業後，體重過重不用當兵，血壓偏高，住院醫師第一年，體重破百，一起值班同事抱怨我打呼聲很吵，住院醫師第三年，扁桃腺反覆感染、發炎，接受扁桃腺手術，打呼聲變小了。主治醫師期間，依舊睡眠不足，工作壓力大，脾氣暴躁，直到第四年赴美進修睡眠醫學，才解開謎團。原來肥胖、高血壓，老是睡不飽、打呼、暴躁，都和呼吸中止症有關。戴單相陽壓呼吸器改善睡眠呼吸中止症會遺傳，檢測發現我的呼吸中止指數（AHI）為16.24，屬於中度患者，因此開始戴單相陽壓呼吸器（CPAP）治療。一般來說，若AHI超過30，則屬重度患者必須積極治療。控制體重盡量採側睡單相陽壓呼吸器為鼻罩式，睡覺時戴，第二天會精神好，效果明顯，當時單相陽壓呼吸器重達2.6公斤，我天天戴，出國、旅遊等也帶著機器出門。睡眠呼吸中止症要如何改善？我曾經測試過，睡覺平躺，AHI超過30，側睡則幾乎正常，因此我盡量採側睡；更重要的是「體重控制」，我曾重達123公斤，花了10年時間，透過少吃多運動，少喝酒、少吃助眠劑，合併側睡，體重曾減至最輕75公斤，維持在80公斤左右，AHI降到3。患者間歇性缺氧加速老化目前我的作息規律，早上5時起床，中午稍作休息，晚上9時30分到10時之間就寢，也持續進行減重，不僅天天量體重，飲食採總量管制，不喝珍奶，甜點照吃，但下一餐就不吃飯，管住自己嘴，今天應酬多了，隔天就減量，肚子餓就喝水，不要太晚睡。我穿運動鞋上班，盡量採快走穿梭在辦公室、診間，找時間運動，我的辦公室在7樓，就走樓梯、不搭電梯，讓自己走到有點喘。由於生活規律、體重控制，我的呼吸中止症獲得改善，脾氣就變好了。阻塞型睡眠呼吸中止症會造成間歇性缺氧，加速老化，增加動脈粥狀硬化、高血壓、冠狀動脈疾病、缺血性心臟病、心律不整、心臟衰竭、腦中風等心血管疾病風險，女性患者因缺氧耐受度高，恐有神經退化、失智、失能，甚至死亡風險，透過天天戴單相陽壓呼吸器，可減緩老化、失能速度。我父親有高血壓、睡覺會打呼，是呼吸中止症患者，我曾建議他戴單相陽壓呼吸器，但他認為症狀輕微而不願意戴，在72歲猝死，有點可惜，但父親同事也因呼吸中止症求診，至今90多歲還在戴單相陽壓呼吸器。所以，患者應該與醫師好好討論治療方式，正向面對，可以走出抗老慢活的人生。醫學辭典／阻塞型呼吸中止症阻塞型睡眠呼吸中止症，簡稱呼吸中止症，指的是睡覺時呼吸有暫停現象。每個人睡眠過程或多或少有呼吸暫停情況，正常人每小時5次以下。研究顯示，呼吸暫停超過10秒算一次，嚴重程度以頻率計算。呼吸中止指數（AHI），指的是每小時出現呼吸停止次數，介於5到15次之間為輕度、介於15到30次為中度，30次以上為重度，需積極治療，例如經評估使用單相陽壓呼吸器（CPAP）、配合減重等。杭良文小檔案現職：●中國醫藥大學附設醫院睡眠醫學中心主任●中國醫藥大學教授●台灣胸腔暨重症醫學會理事●台灣睡眠醫學學會理事學歷：亞洲大學健康學院健康產業管理學系博士班博士、中國醫藥學院醫學研究所碩士、中國醫藥學院醫學系專長：●呼吸道疾病●睡眠障礙疾患●重症醫學及肺癌治療經歷：台灣睡眠醫學學會理事長、中國醫藥大學呼吸治療學系系主任興趣：醫學研究、攝影、旅遊、品嚐咖啡
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2022-09-02 醫療.腦部．神經
北榮創新 聚焦式超音波 治頑性癲癇
國內頑性癲癇病患列入身心障礙者已有近5千人，但患者對藥物治療效果不佳。台北榮總神經醫學中心團隊進行為期一年半的突破性臨床研究，以「聚焦式超音波」治療患者，第一期臨床安全性試驗，證實超音波能量可安全地聚焦到癲癇發作點，相關研究於今年一月發表在癲癇學界國際期刊「Epilepsia」，期望三到五年內完成試驗治療患者。國內癲癇患者約有20萬人，其中三成對藥物反應不良，屬於頑性癲癇。台北榮總神經醫學中心主任王署君表示，癲癇團隊使用低強度聚焦式超音波脈衝技術，達到無創穿顱以調節或阻斷大腦特定區域的神經傳導訊號，如癲癇發作症狀的訊號，且不造成輻射、感染、出血和組織破壞等腦部損傷。台北榮總神經醫學中心癲癇科主任尤香玉表示，相較手術、射頻燒灼、腦深層刺激、迷走神經刺激及立體定位放射線手術等侵入式治療，低強度聚焦式超音波脈衝侵入性低，患者接受度高。比較經顱磁刺激，經顱直流電刺激和三叉神經刺激等侵入性較低的其他神經調節技術，也因空間解析度差，不具專一性或腦部穿透力小，效果也力有未逮。因此，低強度聚焦式超音波脈衝這種非侵入式治療同時具備安全性與精準性，可針對深部病灶治療頑性癲癇。尤香玉表示，於2020年10月完成6位頑性癲癇受試者第一期臨床試驗後，此治療為亞洲首創，臨床試驗除觀察到腦電波訊號於治療前後變化外，部分受試者也出現腦波頻譜改變的情形，但受限於此先導試驗觀察期的限制，目前正進行第二期有效性臨床試驗，預計收治12名患者，目前已收案4人。尤香玉說，非侵入且低能量聚焦式超音波神經調控，是未來治療癲癇可行的治療方式，目前臨床試驗個案須為成人，並於一個月發作3次以上的頑性癲癇確診患者，而無法進行手術或對手術有疑慮者。
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2022-09-02 醫療.消化系統
大便有血？醫師傳授3招分辨：你是單純痔瘡、還是腸癌？
「一名30出頭的周姓年輕男子，在某科學園區擔任研發工程師，工作壓力不小、時常熬夜加班有內痔病史，一年多前，他突然因為持續兩個多月的腹痛向我求診，透過無痛大腸鏡檢查發現直腸處有惡性腫瘤，化驗結果為直腸癌二期，正值打拼奮鬥年紀的他當然無法接受，甚至驚訝不已，他告訴我一開始血便以為是痔瘡復發，就近跑去住家附近小診所拿塞劑處理，要不是腹痛難耐，恐怕還找不到真正元兇&hellip;..」 痔瘡是現代人的文明病之一，有許多痔瘡患者因為沒有症狀沒就醫不知自己有痔瘡，然而，隨著大腸癌年輕化，許多少年得痔的年輕人可別再痔瘡、腸癌傻傻分不清，除了有痔要伸（就醫），也要小心，像周姓男子這樣的個案下一個可能就是你。 痔瘡跟腸癌本來一點關係都沒有，痔瘡不是腫瘤，它是長在肛門附近的血管組織的一種病變，處理得當，跟痔和平共存相守到老也是沒問題。然而，痔瘡引起的出血，跟大腸癌症狀非常類似，導致兩者時常被患者甚至醫師誤判，臨床經驗來看，其實有以下幾個方法可做區別： 1. 血便型態痔瘡通常發生在肛門附近，受到糞便擠壓出血的顏色會是鮮紅色多；若是大腸癌，除非腫瘤位置靠近肛門口才會有鮮紅色的血便，但若不是肛門附近的腫瘤，腫瘤越往大腸內部出現的血便顏色則越暗紅。 2. 便血量與血液型態 痔瘡是靜脈血管的病變，當肛門用力導致痔瘡出血時，血量往往較大，嚴重起來會連續好幾天，用衛生紙一擦也有明顯的血跡，好比我們抽血打針，血管一旦受到注射外力被弄破卻沒有用棉花按住，就會造成明顯的血量。 如果是腸癌引起的血便，因為腫瘤與糞便混在一起，除了出血血量不大，也比較黏稠，類似我們表皮破皮出血，出血頻率多半時有時無，正因為如此，有不少痔瘡病人甚至醫師誤判斷是痔瘡復發，用外用藥膏或塞劑診治初期是有效（血便不見）而輕忽。 3. 疼痛症狀 痔瘡的疼痛只在肛門外部，人家常常說的坐立難安，正是形容痔瘡太大引起的不適；然而，腸癌除非腫瘤位置靠近肛門才會難以「坐」人，如果伴隨持續的腹痛，就千萬一定要往腸癌方向考慮，這是因為腸道被腫瘤阻塞，提醒一下，通常出現腹痛的腸癌，期數都不樂觀。 最後，要注意的是：有痔瘡不一定是大腸癌，沒有痔瘡也可能有大腸癌，當兩者並存時，除了用血便與疼痛做區別判斷外，沒有出血的痔瘡，也還是有大腸癌發生的風險喔，這種狀況多出現在大腸右側的腫瘤，這個部位多半是剛形成的水狀糞便，腫瘤出血容易包在糞便內不易看到，除非進行糞便潛血，或者用更精確的無痛內視鏡檢查才被揪出，總之，癌症要早期預防，還是定期透過正確工具檢查最好。 延伸閱讀： Novavax疫苗開打！它適合當第四劑嗎？為何專家說Novavax疫苗比莫德納、BNT安全？六都預約管道一次看
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