2022-06-11 名人.許金川
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2022-06-11 新冠肺炎.預防自保
我有長新冠嗎？會好嗎？ 1圖詳解「常見症狀」
COVID-19病人在感染4週內為急性期，大多數患者在經過4週或更長時間後會逐漸好轉。然而，部分病人在康復後可能會因SARSCoV-2引發的病理生理學變化、急性感染引起的免疫系統失調與發炎 性損傷，及重症相關的後遺症等，影響日常身體活動功能，以及造成 呼吸、血液、心血管、神經精神、腎臟、皮膚等系統新出現的、復發或持續的症狀或失能；這些病人通常會在感染後12 週之內痊癒，但也有一些病人的症狀可能持續超過12週或陸續有新的症狀發生。COVID-19急性感染後症候群定義美國疾病預防及管制中心（CDC）定義初次感染後4週或4週以 上，仍持續有新出現、復發或持續性的症狀，綜稱為「後 COVID 症 狀（Post-COVID Conditions）」。英國國家醫療服務體系（NHS）將前揭病人統稱為「長期 COVID（Long COVID）」，其中症狀持續超過感染後4週者稱為「症狀持 續存在的 COVID（Ongoing symptomatic COVID）」，若超過12週且無法解釋為其他疾病所致者，則稱為「後 COVID 症候群（Post-COVID Syndrome）」。世界衛生組織（WHO）以德菲法（Delphi）調查國際專家共識，於2021年10月6日公布，將因罹患新冠肺炎產生的長期影響稱為─ 「COVID-19 急性感染後徵候群（Post COVID-19 Condition）」，定義為確診或疑似感染 SARS-CoV-2 病毒3個月後，仍有無法以其他診斷解釋且持續至少2個月的症狀，並通常對日常生活或身體活動功能造成影響 。目前國內對於此類病人產生之症狀並未特別訂有專屬之定義，故疾病管制署訂定之《新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置暫 4 行指引》中乃援引 WHO 之用詞與定義。 臨床表徵COVID-19 病人在疾病逐漸痊癒後，多種健康影響可能會持續存在，最常見的症狀包括疲倦、呼吸困難、胸痛、認知功能 障礙、睡眠障礙等；這些症狀可能是新出現的，也可能是從感染初期持續到現在，隨著時間消失或復發，目前仍不清楚受COVID-19急性感染後症候群影響的確切人數，以及這些影響會持續多久。根據Nalbandian等人彙整9篇來自不同國家，追蹤發病後或出 院後2～6個月不等的 COVID-19 急性感染後症候群相關研究調查結果顯示，有6篇報告指出 32～87 %的調查對象在急性期後至少有1種以上的症狀，其中1篇指出55 %的病人有超過3種以上的症狀；有6篇報告均指出病人有生活品質下降情形。 對 COVID-19 病人的建議1.了解自己的狀況：每個人應對長期疾病的方式不同，應對 COVID-19 等新興疾 病的壓力、焦慮和不確定性的方法也不同，對部分人士而言，積 極瞭解自己的狀況，是與持續性疾病或 COVID-19急性感染後症候群共處的第一步。如果在感染 4 週以後仍持續有症狀發生，可視需要至醫療機構就診，由專業醫護人員做適當的醫學評估、診斷和治療。2.自我壓力調適：避免大量且持續收看、瀏覽新聞（包含網路社群媒體），反覆接收過量COVID-19疫情相關資訊可能會讓您感到壓力倍增。 鼓勵您從平時養成深呼吸、伸展身體、冥想或練習正念，嘗試健康、營養均衡的飲食，按照自己身體的耐受力規律運動，保持充足睡眠，並且避免飲酒和使用毒品；嘗試放鬆，並與他人保持聯繫，和信任的人聊一聊憂慮和感受等自我調適。3.自我復健：世界衛生組織針對因 COVID-19 住院的成年人，就常見的 COVID-19殘留症狀，特別是呼吸困難、心理健康、插管後症狀 （例如：聲音虛弱、進食與吞嚥問題等）、注意力不集中和記 缺陷等，以及開始運動、恢復功能活動等，提供基本的訓練建議，有助於病人自我康復與進行健康管理，病人可視需要尋求相關社會支援。4.適時接受醫療協助：記錄並重複專業醫護人員於出院前或隔離檢疫期間的衛教指導事項，需要時，在醫護人員協助下，配合轉介至門診持續追蹤，並記下自己的心理狀態、身體症狀，在有明顯異於平常身心狀態時，主動聯繫專業諮詢管道，才能順利控制COVID-19急性感染後症候群或早期發現相關症狀。 如何預防COVID-19急性感染後症候群？預防COVID-19急性感染後症候群最有效的方式就是避免感染新冠肺炎，接種疫苗、正確佩戴口罩、保持社交安全距離、避免人多場所等做法，都能降低感染新冠肺炎風險，進而避免COVID-19急性感染後症候群。若感染新冠肺炎，請於康復出院後隨時注意身體狀況、觀察症狀變化，若康復後症狀輕微或無症狀者可以參考此指引提供之資訊促進自身之健康，若症狀轉趨嚴重，或在康復後有新發生之症狀，仍應盡早就醫，尋求專業醫療協助。 延伸閱讀： ·專家點名「4類人確診」易留新冠後遺症！ 常見呼吸困難、疲倦、記憶力差 ·兒童染疫恐留後遺症！ 美兒科協會列「長新冠11症狀」：注意力不集中、疲倦都在內 
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2022-06-11 新冠肺炎.預防自保
快篩陽至確診「等待期」 可請住院傷病假、不可扣全勤
勞動部今發布解釋令，勞工快篩陽性後，預約視訊診療、前往社區篩檢站、醫療院所評估確認結果期間，或快篩陽性且符合PCR採檢條件而前往採檢到接獲檢測結果期間，勞工請假日數可併入住院傷病假計算，雇主應給假，且不得因此扣發全勤奬金，該解釋令追溯至4月8日生效。另外，勞工因身體不適前往採檢院所，經醫師評估進行PCR採檢至接獲檢測結果之期間，也可依該解釋令辦理。勞動部於5月初公布勞工確診請假天數可併入住院傷病假，且不得扣發全勤獎金後，接獲不少民眾詢問，若自行快篩陽性後，預約視訊診療或PCR檢測確認確診期間可能會有時間差，這期間請的病假是否也併入住院傷病假、且不會影響全勤？勞動部條平司司長黃維琛表示，快篩陽性後，不管是預約視訊診療、前往醫療院所做PCR採檢，或勞工身體不舒服就醫後轉診做採檢，在醫師評估或檢測結果出爐前，會有一段等待期，基於防疫考量，個人在這段期間不能出門上班，因此解釋令採一致性處理，這段時間請假也可併入住院傷病假，不得扣全勤獎金。黃維琛強調，勞動部已通函至各縣市政府，如地方主管機關主動發現、或勞工自行申訴後，會請雇主補發先前扣掉的全勤獎金，不會馬上開罰。勞動部提醒，勞工請假時，可視個案情形，以寫有勞工姓名、檢測日期之陽性檢測卡匣/檢測片，以及可資證明前往現場或遠距診療之紀錄，或健保快易通APP、數位新冠病毒健康證明的陽性檢測結果，作為證明，也提醒雇主，今天發布的解釋令，追溯至自4月8日起生效，若之前已經發放工資，或是即將發放工資，來不及即時發給全勤奬金者，應儘快補發，如有所爭議，可請當地勞工行政主管機關處理。
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2022-06-10 新冠肺炎.預防自保
勞工快篩陽等待確診前請假 雇主不得扣全勤獎金
勞動部今天發布解釋令，勞工若快篩陽性，在評估確診或接受PCR採檢期間，或因身體不適經醫師評估進行PCR採檢期間若請病假，日數併入住院傷病假，且不得扣發全勤獎金。勞動部也強調，此政策將回溯至4月8日，因此這段期間如果勞工因上述情況被扣全勤獎金，雇主應該儘速補發，此政策今天也已經同時通函給地方政府、工商團體等，提醒雇主注意。勞動部5月初曾發布解釋令，若勞工確診COVID-19（2019冠狀病毒疾病），經衛生主管機關通知居家照護、收治指定處所或醫院，隔離治療期間須請病假，併入住院傷病假，且不得扣發全勤獎金，回溯至4月8日生效。不過，考量近來有雇主及勞工對確診前的請假問題產生疑義，勞動部今天發布解釋令，將快篩陽性後評估等待確診或接受PCR採檢期間，或因身體不適經醫師評估進行PCR採檢期間也併同之前解釋令辦理。勞動部勞動條件及就業平等司司長黃維琛今天接受媒體聯訪指出，快篩陽性後等待期間，勞工請假也是配合中央流行疫情指揮中心防疫規定，因此應有一制性的處理方式。因此，只要是快篩陽性，勞工預約視訊診療或現場經醫師評估確認陽性結果期間、快篩陽性且符合PCR採檢條件進行檢測至接獲檢測結果的期間，以及身體不適前往採檢院所經醫師評估進行PCR採檢至接獲檢測結果的期間，勞工有請普通傷病假者，請假的日數併入住院傷病假計算，雇主應依法給假，且不得因此扣發全勤獎金。黃維琛表示，勞工請假時可視個案情形，以寫有勞工姓名、檢測日期的陽性檢測卡匣/檢測片，以及可證明前往現場或遠距診療紀錄，或健保快易通APP、數位新冠病毒健康證明的陽性檢測結果，作為請假證明。
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2022-06-10 醫療.感染科
只打新冠疫苗還不夠！ 專家建議冬天前這些疫苗都該打
鼻腔是病菌躲藏的大本營，當人體免疫力低下時，壞細菌就會伺機而動，造成新冠肺炎確診者可能同時感染肺炎鏈球菌、克雷伯式肺炎菌、嗜血桿菌等。感染科權威、李慶雲文教基金會理事長黃立民說，在後疫情時代，民眾除了預防新冠肺炎，更要當心肺炎鏈球菌的威脅，建議施打所有呼吸道相關的疫苗，獲得完整保護。財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會日前針對1089位50歲以上成人進行《2022疫苗認知問卷調查》發現，近期已接種新冠疫苗的受訪者中，高達66%未接種肺炎鏈球菌疫苗、52%未接種流感疫苗，民眾皆認為已接種新冠疫苗後，便無需再接種其他疫苗，但這觀念其實有很大的錯誤。黃立民今天出席《神秘鼻腔透視巡迴展》記者會表示，人體對所有冠狀病毒免疫力都是短暫的、最多2年，而對新冠肺炎的免疫力更少，僅約6個月左右，新的變異株會不斷出來，建議民眾在冬天前除了新冠疫苗，還要施打完所有呼吸道的疫苗，包括流感、肺炎鏈球菌及百日咳疫苗，才能有完整防護，至於原有高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病患者也都要將身體狀況控制好，避免惡化。有研究發現，針對新冠肺炎合併細菌感染患者進行分析，有近6成感染源來自於肺炎鏈球菌，黃立民說，若民眾未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗，建議先接種一劑13價結合型疫苗，獲得75%保護力，隔年再接種一劑23價多醣體疫苗，保護力就可以維持約5年，並降低3成發病、住院率。台灣鼻科醫學會理事長葉德輝指出，鼻腔是上呼吸道的重要器官，也是防疫最前線，一旦人體感染其他疾病、免疫力下降時，便可能經由呼吸道或血液侵襲器官，引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病。因此，預防肺炎首先要鞏固鼻腔健康，更要搭配疫苗接種，降低病毒與細菌對人體的侵襲。
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
國內南部疫情維持高峰！4月以來定序 BA.2占比9成6
針對國內疫情分析，指揮中心指揮官陳時中表示，疫情和原本推估沒有太大變化，整體狀況是高原往下，整體確診涵蓋率現在是11.69%，北部都度過高峰，持續下將，南部維持高峰，要持續觀察何時會過去。陳時中表示，北部3都疫情都在往下降，台中、台南、高雄確診涵蓋率人較少，像是台中9.73%、台南8.67%、高雄10.09%等，還在相對高原期，台北12.14%下降許多，新北17.67%，桃園15.24%。對Omicron BA.4、BA.5逃脫力更強，歐美地區發現許多案例，醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前BA.4、BA.5歐美占比有上升情形，以英國統計資料5至6月初，BA.4占了12%、BA.5占比18%，美國是BA.4占比5%、BA.5占了8%，相較感染BA.2以外屬於較大宗，超過一半左右。羅一鈞表示，因為BA.4以及BA.5的逃脫力強，所以有預估BA.5傳播力比BA.4高，可能取代BA.2成為主流病毒，雖然疫苗保護減弱，但對於中重症還是有保護力，至於次世代疫苗，像是莫德納有在研發，希望可針對更新變異株做預防，我們等他們研究成果出爐再做評估。羅一鈞表示，國內從4月1日定序至今1058例，其中境外260例、本土798例，其中驗出BA.2佔比96%，不分境外及本土都一樣比例。而最後一例驗出BA.1為4月21日，尚無本土病例驗出BA.1，4月21日之後的本土病例定序結果都是BA.2，境外移入個案仍有在5月驗出零星的BA.1個案，但96%比例都是BA.2，目前境外移入、本土病例都尚無定序結果發現BA.4、BA.5變異株。
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
死亡再創新高！本土+6萬8311 死亡+213 僅台中破萬例
中央流行疫情指揮中心今日公布國內新增68347例COVID-19確定病例，分別為6萬8311例本土個案及36例境外移入；另確診個案中新增213例死亡、創新高。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，昨天新確診68311人，比先前一天降低一些，境外新增36例，死亡個案跟昨天差不多，為213人。指揮中心表示，今日新增之68,311例本土病例，為31,939例男性、36,332例女性、40例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為台中市(10,032例)、高雄市(9,864例)、新北市(8,858例)、台南市(6,291例)、桃園市(6,081例)、彰化縣(5,088例)、台北市(4,891例)、屏東縣(2,989例)、新竹縣(1,748例)、雲林縣(1,597例)、南投縣(1,530例)、苗栗縣(1,509例)、新竹市(1,272例)、嘉義縣(1,266例)、宜蘭縣(1,259例)、花蓮縣(1,063例)、基隆市(965例)、台東縣(806例)、嘉義市(753例)、澎湖縣(230例)、金門縣(198例)、連江縣(21例)。指揮中心指出，今日新增213例本土病例死亡個案，為120例男性、93例女性，年齡介於40多歲至90歲以上，皆屬重度感染個案、197例具慢性病史、135例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月8日至6月7日，死亡日期介於5月11日至6月8日。指揮中心說，今日新增36例境外移入個案中，為19例男性、17例女性；年齡介於未滿5歲至90多歲，分別自美國(3例)、斯洛伐克(2例)、阿拉伯聯合大公國及泰國(各1例)移入，另29例感染國家調查中。入境日介於今年6月5日至6月9日。指揮中心統計，截至目前國內累計12,074,379例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含9,309,106例排除)，其中2,762,080例確診，分別為13,357例境外移入、2,748,669例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計3,797例COVID-19死亡病例，其中3,782例本土，個案居住縣市分布為新北市1,286例、台北市718例、桃園市259例、台中市250例、高雄市231例、台南市164例、彰化縣138例、基隆市131例、屏東縣106例、宜蘭縣85例、花蓮縣68例、雲林縣61例、南投縣57例、台東縣51例、新竹縣41例、嘉義縣及苗栗縣各37例、嘉義市35例、新竹市16例、金門縣7例、澎湖縣4例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
新竹11歲男童患MIS-C高燒休克 「看到招財貓跟我招手」
新冠肺炎確診人數持續增加，醫界近日呼籲注意兒童染疫後可能罹患兒童多系統發炎症候群（MIS-C），新竹台大分院新竹醫院今天收治1名11歲男童，高燒期間出現視覺異常幻象，「看到招財貓跟我招手」或看到異常人影。經全力搶救後才逐漸穩定。院方指出，該名11歲男童1個月前確診新冠病毒後，雖已痊癒，但近日持續發燒4天，伴有眼睛紅、草莓舌以及頸部淋巴結腫大等症狀，入院後合併有心臟衰竭與休克現象，立即收治於兒童加護病房治療，小兒心臟科醫師傅俊閔在病童入院當日就立即診斷其患有MIS-C重症。醫師發現男童不僅休克，還合併有心包膜積水與肺水腫現象，經給予免疫球蛋白、靜脈類固醇與強心劑等藥物治療，並整合包含小兒心臟科、小兒感染科、兒童重症專科與小兒神經科醫師等兒科重症團隊，齊心診斷治療救治，如今病童的症狀逐步穩定。參與治療團隊的小兒部醫師陳麒年說，男童在高燒期間伴隨有視覺異常幻象等症狀，男童在住院時表示，會在閉眼後數分鐘還持續看到招財貓跟他招手，或看到異常的人影。有鑒於新冠病毒會合併腦炎等問題，兒科重症團隊會診小兒神經科許家睿醫師評估腦部併發症的可能，安排了腦電圖以及腦部核磁共振攝影檢查後，初步排除嚴重腦部併發症之危險，所幸病童在高燒與休克症狀改善之後，視覺異常現象也陸續消失。小兒感染科醫師陳文發說，兒童多系統發炎症候群通常在新冠病毒染疫孩童疾病痊癒2至6週的期間發生，詳細的致病機轉尚不明確，推測可能跟病毒感染後體內的免疫風暴有關，會導致全身多系統的發炎症狀，約有三分之一個案合併有休克症狀，需要入住加護病房治療。院方指出，近2年在國外已陸續報導MIS-C重症個案，在10萬名確診孩童約有3.8人的MIS-C發病率，台灣目前染疫孩童個案數量已突破50萬人，相關個案近期應會持續發生，小兒部提醒，倘若孩子在感染後又再次持續發燒，伴隨著皮膚疹、眼睛發紅、草莓舌、腹痛或休克等症狀，須盡速就醫評估是否罹患兒童多系統發炎症候群。
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2022-06-10 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／慢性病遠距用藥諮詢新趨勢，台北榮總藥學部主任張豫立：病患改善生活習慣是關鍵
台灣新冠肺炎疫情延燒兩年多，後疫情時代，新醫療環境及發展成為全球焦點。台北榮民總醫院藥學部主任張豫立表示，隨著醫療發展與科技不斷進步，未來民眾應可以輕鬆在家經由物流方式送藥到家，配合透過視訊系統進行用藥諮詢，像北榮即推出「愛家小藥師」、「行動就醫服務」App，這些新式藥事服務模式前景可期，藥界應做好準備，因應未來趨勢。控制病情 自我照顧更重要國外研究發現，用藥引發副作用一年可造成約10萬人死亡，平均一天死亡約274人，等同每天有一架滿載的客機失事墜毀。張豫立說，藥物治療過程從醫師開立處方、藥師複核處方、調劑到護理師給藥或民眾服藥，其中各環節都有出錯的可能及風險，現代醫院需透過建置各種系統性的用藥安全機制，保障民眾用藥的療效與安全。張豫立指出，除透過用藥控制病情外，民眾應有正確的觀念，致力做好自我照顧。他特別提到日本厚生省將高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性疾病定義為「生活習慣病」，主要是因為絕大多數的「慢性病」都是生活習慣所致，但民眾常有錯誤觀念，認為找到最好的醫師，使用最新最好的藥，疾病問題就已經解決，其實是世間沒有魔術子彈，可以瞬間解決日積月累造成的慢性疾病，民眾還是要透過調整飲食、養成規律作息、培養運動習慣等，才能真正遠離疾病。藥物可郵寄 也可就近領取疫情期間，民眾仍有用藥需求，但醫院受疫情影響須嚴格管制進出，民眾擔心染疫，不敢到醫院領藥，因此各醫院紛紛設置「藥來速」，以減少病人停留醫院的時間。張豫立說，北榮由於門診空間寬敞，藥品調劑效率高，可控制病人門診候藥時間僅10分鐘，所以沒有另外設置戶外「藥來速」；北榮視訊門診病人的處方箋則可以透過郵寄到家，讓病人就近在住家附近的社區藥局領藥，提供病人方便的選擇。此外，北榮也利用「愛家小藥師」與「行動就醫服務」App與整合大量藥物及影像資料，協助病人記錄用藥狀況、提醒看診、用藥、辨識藥品與進行疾病管理，與病人一起合作做好疾病照顧。防新冠重症 更應規律用藥新冠肺炎疫情期間，有研究發現感染新冠病毒不僅可能導致肺炎，且對心血管系統也有重大影響；但有不少病人因為疫情不敢回診就醫。張豫立表示，疫情期間心血管疾病患者不宜擅自改變治療方式，仍應維持治療常規用藥；如果對用藥有疑問，例如需要調整心房顫動或抗凝血劑等藥物，可在看診時主動詢問醫師或透過藥師門診進行諮詢。根據南韓最新研究，持續服用抗血糖藥物患者，染疫後進展至重症及死亡比率均有下降趨勢。張豫立說，該研究發現，糖尿病患者若病情控制較佳，染疫後的恢復狀況會比較好，藉此提醒糖尿病等慢性患者於疫情期間，仍應規律治療以控制病情。
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
死亡數13天翻倍 詹長權：是警訊
國內死亡人數不斷攀升，而台大公衛學院教授詹長權指出，台灣死亡數在十三天內翻倍，且現在位居全球第二快，在這一場死神及病毒之間的競速賽中，詹長權表示，翻倍數是個警訊，若不找出根本問題，死亡數會繼續翻倍，籲政府應公開重症及死亡個案資料，近一步分析才有辦法找到阻止死亡數攀升方式，不該再「天天報數」而不做研究。根據「Our World In Data」網站公開資料，台灣五月廿六日累計一六五八例死亡，六月八日累計三三七三例死亡，十三天內死亡數翻倍，名列全球第二。南韓八十二天翻倍名列全球第八，累計二萬四千多人死亡、香港八十五天內翻倍位居第九，累計九千三百多人死亡、新加坡一九三天名列第廿七，累計一千三百多人死亡。詹長權表示，當全球開始採取「快篩陽即確診」，都會陸續出現難以用確診數分析疫情走向的問題，因快篩陽者不一定誠實通報，或有偽陰性確診者，因此死亡率可以補充難以單一用確診率判斷防疫走向的指標之一。只是指揮中心每天用幾張表格來呈現重症及死亡數，資訊有限，先進國家都是將完整資訊透明公開，攜手學界尋找解方。如今天天報新增案例，指揮中心也未深入分析資料，難以探究近期國內死亡數不斷攀升的原因。詹長權表示，從死亡數翻倍來看，台灣的疫情流行期來得晚，且還在持續流行中，死亡人數上升及高峰值類似南韓。現階段應要找尋各種有效的防疫方式，降低死亡率的發生。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示，死亡數快速成長原因多，確診到死亡若在三天內，可能是醫療資源不到位，或是給藥速度慢，又或是確診者共病多。指揮中心應提出相關的統計數據分析，才有辦法釐清，並解決問題。他也批評，「每天只公布數字卻不看原因，是沒辦法改變節節攀升的死亡數。」台大公衛學者陳秀熙不贊同以死亡數翻倍討論疫情，此舉不但無法釐清疫情中直接死亡和間接死亡的原因，也會導致民眾恐慌，影響邊境解封。他建議，應以死亡率控制在十萬分之廿以下為監督目標，另應改列第四類法定傳染病。若不快調整，醫療量能吃緊，恐怕增加間接死亡的案例。
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2022-06-10 養生.聰明飲食
百香果纖維含量超高，吃2顆就能獲得3.2克膳食纖維！但「1功能」不好民眾要少吃
紫紅色外皮、飄來天然果香、嚐起來味道酸甜的百香果，有很豐富的維生素A、C、鉀、鎂、膳食纖維等營養素。裡頭的小黑籽，是百香果膳食纖維的主要來源，其纖維含量是香蕉的3倍之多，吃兩顆就能獲得約3.2克的膳食纖維，對於纖維攝取不夠、腸道好菌不夠的人，不妨可以選擇百香果當主要水果來源。保護眼睛、視力外，也能保護皮膚康寧醫院營養師陳詩婷表示，百香果的維生素A與C，可強化人體免疫系統，有助於提高對病毒的抵抗力；且維生素A還有維持上皮細胞正常分化的作用，除了能夠保護眼睛、視力之外，也能保護皮膚。只是，百香果屬於含鉀量高的水果，每100公克就有200毫克的鉀離子，跟木瓜差不多，需要限鉀的腎臟病患應該節制吃；另外，腸胃功能不好的民眾，也不建議多吃，因為百香果的籽不好消化，過量食用會導致腸胃不適；糖尿病患也應節制，雖然百香果的升糖指數不高，過量食用仍會影響血糖穩定。 如何挑選百香果？ 百香果的挑選原則是選外皮顏色深，拿起來有重量，代表成熟度夠，裡頭果肉多，水分充足；如果外觀有皺紋，代表放置一段時間了，最好儘快吃完。 （本文摘自《常春月刊》470期）延伸閱讀: 。酸香百香果，止渴又養顏 。西瓜是夏季水果之王，吃西瓜消暑氣，但「1時間」後建議少吃，否則容易消化不良  
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2022-06-10 新冠肺炎.預防自保
確診痊癒還是喘？每5人就有1人有後遺症！3種養肺運動增強肺功能、提高防禦力
隨著本土疫情進入高原期，民眾除了關心如何與病毒共存，更擔心染疫後的相關後遺症。據近期研究指出，無論輕症或無症狀，都可能留下後遺症，並以疲勞及呼吸道症狀為主，復健師建議，民眾可以進行一些呼吸訓練，來促進肺部擴張，改善胸腔循環，降低後遺症的影響。 據美國疾病控制與預防中心（CDC）研究指出，65歲以下的成年康復者中，每5人就有1人至少會有一種長期後遺症，65歲以上長者比例更高達四分之一。日本研究則發現，疲倦感與咳嗽是比例最高的後遺症，且症狀持續可能長達2個月，千萬不能輕忽。 而無論染疫輕重症、甚至無症狀病患，都可能留下後遺症，最常出現慢性疲勞、呼吸費力、咳嗽胸痛、肌肉無力等症狀，嚴重者甚至對日常生活產生影響。事實上，民眾除了施打疫苗、飲食均衡、提高自身免疫力之外，也可以進行一些呼吸訓練，來促進肺部擴張，改善胸腔循環，降低後遺症的影響。 中榮埔里分院表示，肺功能的增強，可以透過運動鍛鍊出來，像是騎腳踏車、游泳、跑步、登山等，都可以促進血液循環、增強肺活量。即使現在疫情嚴峻、大家減少外出防疫，也可以在家中進行簡單的呼吸運動來強化心肺耐力，尤其是呼吸道功能不強的長輩或因新冠後遺症困擾的族群來說，更能強化肺部的防禦力！ 中榮埔里分院復健科職能治療師許雅筑就推薦3種簡單易上手的居家呼吸訓練，只要準備水杯吸管、彈力帶或長絲襪就可以在家訓練，甚至有一式是直接躺在床上就能進行。 【彈力帶擴胸運動】 挺胸縮小腹，手腕抓緊彈力帶，雙手舉至胸前(如圖1)，吸氣時雙手緩慢向外擴胸直至180度為止，感覺肩胛往脊柱中心夾緊(如圖2)，吐氣時將雙手緩慢移回到胸前，重複動作10∼15次。家中如無彈力帶，可以使用跳繩或長絲襪等物品替代。 【腹式呼吸法】 平躺在床面上，一手放在腹部(如圖3)，用鼻子深吸氣至腹部鼓起（胸部維持挺胸原狀，如圖4）後，憋氣兩秒後，以圓唇方式慢慢吐氣(腹部自然收縮)，吐氣時間為吸氣時間的兩倍，持續以上步驟來回呼吸10分鐘。 【吹氣泡練習】 準備好一杯水及細吸管。鼻子深吸一大口氣，使用吸管朝水杯吐氣產生氣泡，直至把肺中能吐的氣都吐完，再進行下一輪的吸氣與吐氣。 許雅筑提醒，活動進行時要隨時注意身體狀況，如果發生呼吸變喘、冒冷汗及心悸等不舒服症狀時，應該馬上停止練習，等症狀消失時再進行訓練。
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫之下醫療奉獻系列/永續才能創造可能 為醫療繼續努力
醫療奉獻獎就像是台灣的公衛發展史，可以看資源匱乏到醫療資源豐沛、科技進步的現在，台灣的公衛環境如何慢慢地改善。很高興吉立亞醫藥有機會與厚生基金會、聯合報一同支持「新冠疫情下的醫奉獎得主」數位專題，讓大眾進一步了解公衛路上諸多醫療前輩的奮鬥史。在這個專題中，我們可以看到「永續」的力量，也可看到促成改變需要長期的投入，影響才會深遠。走出台灣，我們也看到現在世界正面臨許多公衛挑戰，但也有一些具體的方向，例如世界衛生組織訂下2030年消滅病毒性肝炎的目標，聯合國愛滋病規劃署也希望在2030年之前終結愛滋。這些更遠大的目標，更需要各界的持續投入，更別提目前大家全力應付的新冠肺炎。吉立亞醫藥深耕傳染疾病領域，傳染疾病往往都帶給公衛極大的挑戰，我們也很榮幸能夠與政府、專家學者、社群團體一同努力，在自己的崗位上為醫療付出。新冠肺炎疫情爆發至今已經邁入第三年，我們透過研發、持續的臨床試驗讓更多病患有治療選擇，並積極與各國衛生機關合作，讓藥物能夠及時供應當地疫情所需。此外，吉立亞醫藥也自願授權給127個中低收入國家製造生產學名產品，因為面對共同的威脅，我們希望沒有人被遺落。如果一段旅程需要走得比較久，有時候難免會質疑自己是不是走對方向，是否該放棄，但透過這個專題，我們看到「堅持做對的事情」，腳步會越走越踏實。2021 年是世界上第一例愛滋病毒感染者確診40周年，這40年內愛滋病從世紀黑死病變成慢性病；治療從一次吃一把藥到吃一顆藥、大大提升方便性，這些都要感謝產、官、學的努力，也讓「終結愛滋」的目標並非遙不可及。吉立亞醫藥的企業理念是Creating possible，我們會向這些醫療奉獻獎的得主看齊，攜手志同道合的盟友，為台灣的公衛環境帶來更多美好的可能。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫之下醫療奉獻系列/忠實記錄醫奉獎得主 如何為民眾而戰
厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作了「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」數位專題，我們的想法是，台灣正齊力面對新冠疫情，或可藉著尋找曾在公衛史上為民眾而戰，又或為去除疾病汙名化的醫奉獎得主，回顧他們當年如何秉持成就不必在我的精神，守護了台灣公衛及民眾健康。人類在努力促進公共衛生的進程中，固然讓霍亂這類傳染病在許多國家銷聲匿跡，但取而代之的卻是愛滋與病毒性肝炎等傳染病，藥界則持續開發新藥物，加上醫護人員的治療照護，這些傳染病也逐漸受到控制。但人類與病毒的戰爭並未止息。自從2020年初新冠肺炎疫情肆虐全球，已有許多人染病後因輕重症住院，甚至死亡。這兩年多來，沒有被傳染的人也施打疫苗自我保護。媒體每天報導新冠肺炎的各種知識與新聞，全世界的人都認識了這個新興傳染病，也體悟到人類必須在大自然面前保持謙卑。與病毒抗戰 不應被恐懼和歧見打敗疫病當前，有的人還是如過往歷史將染病者汙名化。我們看到，台北萬華遊民或機場工作人員感染新冠病毒，被人稱為「破口」；衛生福利部部長陳時中就說，機場人員在第一線為大家工作，不該有此稱呼，也沒有人喜歡故意染病去傳染給別人。在與病毒抗戰的時候，我們不應被恐懼和歧見戰敗。由厚生會與聯合報系共同主辦的醫療奉獻獎，今年邁入第32年，如果將這個獎項看成是人，也由襁褓中的新生兒，長成三十而立的青壯年了。特別是在這次疫情之後，回望過往醫療奉獻獎得主身影，溫故知新，重新體會他們曾面對的困厄及壓力，更感念佩服他們獻身公共衛生的努力。他們多半低調但曖曖內含光，他們對這片土地和人民所做的貢獻，在醫奉獎史將會永遠熠熠生輝。身為媒體，我們的職責正是記錄並讓更多人知道，防疫人員和醫奉獎得主們，在對抗傳染病的歷程中，如何伴著台灣民眾度過每一場疫病挑戰。這也是我們為台灣，所盡的一份力量。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫之下醫療奉獻系列/醫奉獎開啟「善的循環」 醫路永續傳承
「只要是沒人要做的事情，沒人要去的地方，有人願意去做，且超過10年以上，就是我們致敬感謝的對象。」自1991年以來，從過去的烏腳病、愛滋病患困境、SARS風暴，到現在面臨Covid-19家族中Omicron病毒株全面來襲，台灣不僅經歷多次疾病、疫疾的考驗，醫療環境、醫藥發展與社會氛圍等也出現很大的變動，即使如此，依然有許多醫療人員在社會各角落堅守崗位，不計名利地付出、奉獻，數十年如一日，因而在31年前由厚生基金會團隊與聯合報系團隊攜手推動、成立「醫療奉獻獎」，歷經數十年風雨淬鍊，如今邁入第32屆，始終如一，不曾動搖。拯救烏腳、痲瘋病患 醫奉得主無私奉獻歷屆醫療奉獻獎得主不乏在偏鄉服務者，因民眾為當地疾病所苦，醫者懷抱解決患者痛苦而投入治療，爾後公衛專家接棒，深入探討疾病起因，共同滅絕流行疾病。像是第7屆醫療奉獻獎得主、被譽為「台灣烏腳病之父」的王金河醫師，在1940年代於台南北門區展開服務腳程，專心投入嘉南沿海烏腳病防治領域，剛開始還不知烏腳病確切病因，王金河醫師看到病患深陷痛苦當中，於心不忍，便積極投入臨床醫療工作，因而造福許多病患。此外，曾擔任台大醫院副院長、花蓮慈濟醫院榮譽院長的曾文賓醫師為第15屆醫療奉獻獎得主，他曾親自收治、分析約1800多名烏腳病病例而找到飲用水砷汙染與烏腳病的關聯性。王金河醫師與曾文賓醫師兩位得獎者分別為臨床與研究工作的典範，同樣都為台灣烏腳病防治奉獻一生心力，令人感佩萬分。然而醫療奉獻獎得主是低調、謙虛的，有些得獎者甚至不願上台領獎，第4屆醫療奉獻獎得主白寶珠女士投身40年歲月，在澎湖離島守護當地痲瘋病病友，當得知自己得獎，原本堅持不願上台領獎，後來經主辦單位努力說服，讓她了解其所作所為可成為年輕醫者榜樣，鼓勵更多人投身弱勢醫療領域，她才勉為其難地答應受獎，這一段過程，令我留下深刻印象。從國內到海外 默默守護弱勢族群早年許多宗教界人士來到台灣偏鄉、山地，彰顯醫療奉獻獎精神「鼓勵去無人願意去的地方、做無人想做的事情」，像是第3屆醫療奉獻獎得主虎尾若瑟醫院的比利時松喬神父、來台奉獻67年的第11屆醫療奉獻獎得主義大利籍天主教靈醫會神父李智等國外神父、宣教士。而事實上，台灣仍有基層護理人員秉持同樣精神奉獻半生，像第30屆醫療奉獻獎得主周玉英護理師駐守新竹尖石鄉37年，或像第15屆醫療奉獻獎得主曾瑞慧遠赴泰緬邊境，用10年以上的青春歲月照護當地弱勢民眾，都在醫療奉獻的路上寫下許多感人篇章。過去不少國外宣教士、神父來台服務、奉獻，現在，我國醫療人員、團隊也有能力遠赴海外，為海外弱勢族群盡心盡力，這是一道道「善的循環」，而如今台灣的公共衛生環境已在先進國家之列，民眾對疾病照護的期待已有轉變，盼望在醫療奉獻獎的鼓勵下，這些善的循環可永續傳承、開枝散葉。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/台大愛滋病房團隊洪健清 親身試藥
「我怎麼可能得這種病？你們是不是驗錯了？」「得這種病，我會不會很快就Say Goodbye？」「吃藥會不會有副作用？我能不能照常工作？」無論是在台大醫院愛滋篩檢諮商室，或在台大醫院內科部感染科主治醫師洪健清的診間，每當民眾得知自己感染愛滋病毒，多數有如晴天霹靂，腦袋一片空白，內心充滿茫然、徬徨與不安情緒，不斷自我懷疑，有些人甚至動了輕生的念頭。洪健清親身試藥 台大力抗愛滋名列前茅不過，在得知確診訊息後，多數病患在台大愛滋病房醫療團隊的暖心陪伴與詳細解說下，心情逐漸穩定下來，並開始規律用藥。「我曾為了體驗藥物副作用強弱，以身試藥。」洪健清目前身為台大愛滋病房醫療團隊的領導者，透露多年前他踏入愛滋防治領域之初的一個舉動，令人感佩。當病患知道醫師有親自服用抗愛滋病毒藥物的經驗，對醫師的說明便更加信服。因此，在台大醫院目前收治的3200名愛滋病患中，高達99%的人正穩定、持續用藥。當病患願意穩定用藥，體內病毒量就會逐步下滑、疾病傳染力也會大減，而在亞洲或在全世界，這項成績皆名列前茅。即使曾面臨SARS、Covid-19疫情嚴峻階段，台大愛滋病房團隊還是努力讓病患用藥不中斷，確保藥物治療效果不會功虧一簣。疫病汙名化委屈 醫師無法搭電梯回家從投身愛滋病防治領域至今，洪健清觀察到，不管是愛滋病、SARS或Covid-19疫情，在人類對抗新興傳染病的過程中，感染者或高風險族群常受到排擠、汙名化委屈。從事感染防治工作的他，也遭遇過旁人不理解的眼光。洪健清在SARS疫情期間，住家鄰居得知他是感染科醫師，可能需要醫治SARS病患，表明不希望他搭電梯，要求他只能走樓梯，即使他認真解釋，鄰居還是無法接受，最後他只好妥協，回家都走樓梯，他苦笑說：「還好我住的公寓只有6層樓，不是60層樓……」洪健清也回憶起家族對疾病不了解的往事。在SARS時期，他的奶奶因腸缺血重症，住進家鄉的醫學中心加護病房，與奶奶感情深厚的他很想前往探望，但家族有人堅決反對，歷經很多阻礙，他才終於與奶奶見上一面。奶奶後來仍重病過世，也因家人反對，他無法送奶奶最後一程，談到這裡，他的語氣帶著一絲遺憾。社會上太多對傳染病的誤會，連醫護人員也無力。然而，台大愛滋病房醫療團隊在疫情艱困時刻仍堅守崗位，很少護理師、醫療人員主動求去，洪健清深受感動，從不後悔投身感染科領域。從SARS到Covid-19，洪健清都選擇在對抗疫疾的戰役中衝鋒陷陣，搶救更多人命，也因為他熱情、專業的態度，讓更多醫護人員願意情義相挺，和他站在第一線服務更多病患。代代傳承 愛滋治療照護30年台大愛滋病房醫療團隊由已故台大醫院前副院長、「台灣愛滋病之父」莊哲彥教授一手創立，從愛滋病被稱為「20世紀黑死病」的1980年代，到2022年的現在，愛滋病的用藥、治療與防治觀念上已有許多突破性進展。1992年，洪健清時任住院醫師，採納莊哲彥教授建議而赴美接受短期愛滋病治療訓練，從此便投入愛滋病患醫療、照護的行列，至今已歷經30年歲月。一談起愛滋病防治觀念的演進，洪健清馬上化身為一座精準的資料庫，許多數據信手捻來，毫不遲疑。洪健清分析，從2021年開始，台大團隊展開愛滋病治療計畫時，幾乎已可達到「當日診斷、當日治療」目標，由於引進新型檢驗試劑，有感染疑慮的民眾在接受篩檢後，多數可在半小時到一小時內知道篩檢結果，並了解自己有無確診。只要一確診，馬上進入門診，醫師當下就提供藥物治療，「讓已經確診的人早點開始治療，病毒量就會控制得很好，即使和別人發生性關係，至少病毒不會傳染出去，這是非常重要的！」洪健清說。愛滋用藥重大變革 病患一天一顆即可在篩檢愛滋病毒的過程中，台大團隊不僅需要和時間賽跑，也深深了解病患的身心狀態必須受到關照。洪健清解釋，在台大醫院，「任何人來篩檢前，我們會讓他先做篩檢前諮商。」在這階段，「愛滋個案管理師」（簡稱愛滋個管師）仔細向民眾解釋篩檢結果為陽性、陰性代表的意義，讓民眾充分理解，預做心理準備。當疑似感染的民眾確診、開始接受治療，確保病患能後續規律用藥，便成為另一項挑戰。此時，台大愛滋病房醫療團隊的愛滋個管師，常扮演關鍵「領航員」（Navigator）角色，除了主動帶領當下可能手足無措、神情茫然的初診病患掛號、引領進入醫師診間，病患如果需要回診，個管師會透過Line、電話等親切叮嚀提醒。若病患忘記或沒時間回診，個管師也會想辦法追蹤、幫忙約診，並確保病患有充足的藥量可持續接受治療。不只如此，愛滋個管師對病患可能面臨的各項家庭、工作與保險難題，也會設法傾聽與協助，讓病患了解醫護團隊可提供哪些幫助。而醫師面對初診病患時，會傳達「雖然您不幸被傳染，但請相信我們，我們一定和您並肩作戰，共同對抗這個疾病！」激勵病患接受治療時的信心，用藥也更能持之以恆。洪健清指出，過去治療愛滋病，病患常需服用多種藥物，「每天要吃一大把藥！」還會出現腹瀉、噁心、嘔吐、皮膚起疹子等副作用。在2016年的台灣，愛滋病治療方式產生重大變革，隨著新型抗愛滋病毒藥物引進，現在病患一天只要服用一顆藥即可，副作用也減少許多，多數病患便願意規律用藥。致力於臨床研究 交出亮眼成績台大愛滋病房團隊曾榮獲第5屆醫療奉獻獎團體獎，現在由洪健清領導的團隊傳承專業服務的火苗，不僅持續優化民眾篩檢程序，推行更細膩貼心的愛滋病防治計畫與病患臨床照護流程，也花費不少心思在臨床研究的扎根上。舉例，像針對愛滋病患接受肺炎鏈球菌疫苗後的抗體產生情況，過去台大愛滋病房團隊曾進行長期追蹤研究。另外，對愛滋病毒合併肝炎病毒感染的流行病學調查、防治策略擬定與抗愛滋病毒藥物的療效研究、藥物基因學研究等領域，該團隊都交出亮眼成績。時至今日，台灣和全世界一樣，皆面臨Covid-19疫情的威脅，在公衛與感染醫學界，已有多篇研究顯示，像愛滋病患等免疫缺損或低下的族群接種Covid-19疫苗，常規劑量的保護效果常大打折扣。針對這項議題，台大愛滋病房團隊也著手進行臨床本土研究，目前約有1590人參與研究計畫，像哪種疫苗組合的保護力較佳？病患注射疫苗後的抗體變化等，皆納入研究範疇，預計在2022年夏天會有初步結果。愛滋病患之C肝、B肝防治 受惠甚多近年來，在台灣各地，正如火如荼地推展C型肝炎根除計畫，原本C肝全口服抗病毒藥物，一個療程動輒上百萬新台幣，經政府和藥廠協商後降價。台大愛滋病房團隊特別針對愛滋病毒合併C肝感染的流行病學現狀、病患用藥效果等進行追蹤觀察，這也讓愛滋病毒感染合併C肝的病患受惠甚多。對台灣愛滋病患而言，B肝防治是另一項值得關注議題。洪健清表示，自1986年7月，B肝疫苗納入新生兒常規疫苗接種清單，到了現在，這群一出生就注射B肝疫苗的孩子已進入35、36歲階段。國內外許多研究顯示，隨著年齡成長，B肝疫苗的保護效果會逐漸消退，在這個階段，約50%成年人面臨B肝疫苗抗體消失窘境。另一方面，B肝病毒可透過血液、體液傳染，因此病毒常藉由刺青、性行為或共用針具等管道傳播，這也代表B肝病毒隨時可能威脅到成年愛滋病患，因此醫界建議，即使年幼曾注射B肝疫苗，成年後，還是必須考慮補打疫苗，才能維持有效防護力。為了全方位守護愛滋病患健康，針對上述議題，台大愛滋病房團隊自2017年開始展開臨床實驗，進一步想了解，如果愛滋病患必須重新注射B肝疫苗，需要單劑疫苗注射三次即可？或疫苗劑量必須加倍，才會產生足夠抗體？這項研究計畫成果預計在2023年底出爐。前輩立下美好典範 啟發後輩熱情今年，醫療奉獻獎已邁入第32年，洪健清說，他因為莊哲彥教授身教、言教的啟發，投入愛滋病醫療照護領域。「有些典範可以啟發年輕人、後輩的熱情，年輕醫師一進入臨床領域，看到典範在身邊，就會是很好的傳承、啟發！」洪健清期許自己也能立下一些典範，並吸引更多年輕醫師、護理師投入，不僅讓臨床經驗代代傳承，熱情的火炬也可以傳遞下去，未來面對新興疾病，才有本錢克敵致勝，寫下更多勝利篇章。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/白明忠懷抱信仰 守護台東戰勝病毒
「其實，陽明十字軍一開始的目的，是醫學人文教育。」「最好的醫學人文教育是在社區，我們常說醫師要有醫德，但醫德不是在教室裡教出來的，而是要讓學生接近大眾，將來有一天他穿上白袍、當上醫師，才會看清病人背後的酸甜苦辣。」這是陽明十字軍發起人周碧瑟談起她創立的初衷。從子宮頸癌防治開始 推動公衛研究近半世紀前的台灣，許多偏鄉缺乏健康觀念，1978年陽明醫學院（陽明大學前身、現為陽明交通大學）社會醫學科教授周碧瑟號召醫學系學生組成「陽明十字軍」，走進偏鄉宣導子宮頸癌防治，這是台灣首度大規模的醫學生社區服務。此後，陽明十字軍的足跡遍及全台300多個鄉鎮，為社區預防醫學開啟大門，一代接一代的陽明十字軍，從學生到醫師，在台灣各個角落為民眾守護健康。2003年，陽明十字軍獲頒團體醫療奉獻獎。掌聲之後，陽明十字軍的腳步依然不曾停歇，從最初的子宮頸癌防治，到社區預防醫學服務，也前進花蓮玉里和離島金門，進行慢性病、精神病及老年醫學的疾病管理。陽明十字軍近年更投入人文醫學領域及人權教育，舉辦「全國人文醫學研習營」及「人權教育隊」，帶動社會對醫學人文及健康人權的重視，同時花了十年，走遍25縣市作全面性的社區肺結核篩檢衛教及高齡醫學，發表多篇研究論文，為台灣的公衛研究帶來活水無盡。醫學生走入社區 挺過驅趕謾罵陽明十字軍兼具教學、服務與研究的功能。然而，走進社區不是想像中的容易，這群醫學院的天之驕子不時會感到挫折與震撼。周碧瑟回憶，1978年第一屆陽明十字軍的任務，是挨家挨戶訪視800多位可能罹患子宮頸癌的婦女，勸導她們做進一步的篩檢與治療，並向社區婦女宣導子宮抹片的重要性。那是一個保守的年代，再加上涉及女性的隱私，常有民眾常把陽明十字軍轟出家門，甚至破口大罵，更有老先生出言不遜：「給女人治癌症是浪費錢，還不如把錢省下來，我再娶一個！」甚至連當地婦科醫師都嘲笑學生：「你們老師是頭殻壞去嗎？」即使到現在，陽明十字軍團隊在偏鄉，仍難免被趕、被罵。今年大五的醫學生洪辰昊，兩年前曾是陽明十字軍宜蘭隊的總隊長，暑假帶隊到宜蘭鄉間推動衛教與老年預防醫學。他很難忘有一回進行家訪時，一位老先生嚴厲拒絕他們，並站在大門口破口大罵了半小時。但洪辰昊和同學沒有轉身走人，反而耐心傾聽老先生訴說不愉快的就醫經驗，以及自身的各種痛苦和壓力。洪辰昊說，那時他很震撼，原來在醫學的世界裡，「很多我們認為理所當然的事，在病人身上不見得一樣！」而透過走進社區的經驗，每個十字軍成員對「醫療」都有了全新的體悟，看世界的眼光不同，更懂得面對病人要有同理心。陽明十字軍的血液 奔流仁醫心中從1978年至今，一代代陽明十字軍學生都有過與洪辰昊相同的心情。前進鄉村和社區有如一場洗禮，讓這群考上醫學院的天之驕子，看到截然不同的世界，並在他們心中播下「醫德」的種子，數年後穿上白袍，才能將心比心，溫柔對待每一個為病痛愁苦的靈魂，讓「醫德」的種子在白色巨塔中開出繁花。 在陽明十字軍的潛移默化下，陽明培育出許多仁醫，為台灣注入溫暖的力量。2003年SARS風暴時，台北市立和平醫院封院，當時仁愛醫院副院長璩大成奉令也是自願進入和平支援，而他年輕時正是陽明十字軍第二屆的總領隊。璩大成於2022年3月升任台北市立聯合醫院總院長，曾多次公開表示，陽明十字軍的下鄉經驗影響他一生，讓他決心留在基層醫療院所，研究所畢業後仍選擇繼續留在市立醫院服務。「一日陽明十字軍，终身陽明十字軍！」周碧瑟說，陽明十字軍打造出一代又一代的「璩大成」！不論是昨日的學生，還是今日的醫師，骨子裡始終流著陽明十字軍的熱血與使命感，甚至有醫學系學生本著陽明十字軍的歷練，放棄行醫的金飯碗，轉身投入公衛之路。例如，前衛生署副署長張鴻仁、陽明大學前校長郭旭崧都是第一屆陽明十字軍成員，醫學系畢業後改走公衛之路，成為公部門和學界的陽明十字軍，用更廣更遠的方式，為台灣打造健康的夢土。 投入精神醫學 致力去除汙名化 1990年代，陽明十字軍轉型為校內社團，由陽明大學牙醫學院教授季麟揚擔任指導老師。他也是大學時受到陽明十字軍的感召，牙醫系畢業後，沒有執業開診所，反而攻讀陽明大學公衛所，跟隨周碧瑟前進偏鄉，推動社區預防醫學服務；1999年接手擔任陽明十字軍的社團指導老師，一做23年。季麟揚說，目前陽明十字軍有三大工作方向。第一是健康人權，這是預防醫學的起點，學生們到基層幫民眾落實自我健康自主管理，建立觀念：「照護自己的健康，是我的人權」，也呼應這波Covid-19疫情下，自主健康管理的重要性。第二個重點是人文醫學教育，每年舉辦人文醫學營，向醫學生以及未來想從事醫療工作的中學生，推廣醫學人文素養，讓醫學人文向下扎根。 精神醫學是陽明十字軍的第三大目標。季麟揚表示，外界常對精神疾病充滿敵意與歧視，陽明十字軍投入精神醫學領域，一方面是對醫學生的人文教育：「醫師的敵人是病，而非患病的人！」另一方面是向外界宣導，去除精神疾病的汙名化。建議醫奉獎 增加團體獎名額今年大二的李穎哲、蕭仲軒是陽明十字軍社團成員，積極參與精神醫療的服務，定期到養護機構做志工，陪伴病友。李穎哲說，機構的病友很難與外界接觸，也遠離家人，他希望陽明十字軍能讓病友感受溫暖，不再被社會遺忘。蕭仲軒也說，精障病友並非外界所想的可怕，他實際接觸後發現，多數病友其實情緒穩定，和我們在聊天和溝通上都是沒問題的。陽明十字軍也在校內舉辦精神醫學周推廣活動，希望大家更了解精障病人，不要再將他們汙名化。走過40多年，陽明十字軍獲得無數讚譽和獎項，醫奉獎是其中最閃亮的桂冠。季麟揚說，團體的力量無窮，可以為更多病患送上溫暖，他也建議醫奉獎增加「團體獎」的名額，鼓勵更多團體投入，讓愛傳播到更遠的地方。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/楊婕妤力排眾議 呵護愛滋、移工寶寶
「咪咪！咪咪！」一張張東南亞面孔的孩子們，稚嫩聲音此起彼落喊著類似「媽咪」的「咪咪」名字。「誰要去公園？要去的要乖喔！」被孩子們開心圍繞的楊婕妤，像媽咪般溫柔地回應著。創辦關愛基金會 力排眾議接納愛滋患者關愛基金會創辦人楊婕妤，35年前從照顧第一位愛滋病患開始，到收容愛滋寶寶，而今在藥物的發展下，台灣愛滋寶寶早已「＋0」，她持續將觸角擴及照顧失聯移工與寶寶，有如這些孩子們在台灣時的「臨時媽咪」，「我現在都可以在這裡幫忙接生了。」一句話道出她多年來的付出。當台灣社會對愛滋病、非法移工議題還處於不了解，甚至排斥的氛圍時，楊婕妤力抗社會異樣的眼光，打開大門接納照顧這群被社會遺忘的邊緣人。「我原本以為只會照顧一、兩個人，心想一雙碗筷難不倒我，沒想到是上千人。」35年來，她陸續照顧了台灣20多名愛滋寶寶、大陸及柬埔寨500名到600名愛滋寶寶、800名失聯移工寶寶，以及落難外籍人士超過一千人，他們得到關愛基金會提供的屋簷、床鋪、棉被、食物和水，得以暫歇一下腳步，繼續邁向接下來的人生。回想過去的日子，楊婕妤說，當時社會對愛滋寶寶的接受度極低，根本毫無捐款可言，撐得苦哈哈，直到她獲得第16屆醫療奉獻獎，甚至在領獎後一個月發生「奶粉事件」，再加上社會對愛滋及移工的逐漸理解，楊婕妤和這些孩子們才漸漸熬過苦日子。再談及奶粉事件，楊婕妤始終在乎的不是自己，而是擔心照顧的病人和寶寶會因此蒙羞。她回憶，那時只顧著嗷嗷待哺的孩子們，「沒錢，急啊！」腦中只想到拿了罐奶粉及濕紙巾回去給愛滋寶寶使用，也不管是否有監視器，就硬著頭皮匆匆離去。沒想到，事件曝光後，社會輿論轉而理解與體諒，也讓當時的關愛之家受到矚目，捐款開始進來，財務困難逐漸獲得紓解，「也不知道算不算是因禍得福？」楊婕妤苦笑著說。見證愛滋藥物發展 愛滋病毒漸消失翻閱著基金會珍藏的一張張照片，楊婕妤清楚記得每一張照片的故事。「這是我們為三對愛滋病患辦的同志婚禮，我的想法走在很前面，也不會有偏見。」而當照片翻到一名已故的愛滋感染者，「這一個個都充滿了血淚呀！」她手指著其中一名年輕人說，這是「標標」，在讀大學時期感染愛滋，後來和楊婕妤一起赴中國照顧愛滋病患，最後因癌症過世，「那裡資源少，非常辛苦，要是沒有他們接棒照顧這些感染者，這項工作很難持續。」楊婕妤眼睛停留在照片上，思緒也飛到多年前和夥伴們奮鬥的年歲裡。照顧愛滋病患及寶寶，讓楊婕妤遭受許多壓力，不過，隨著愛滋治療藥物的發展，包括愛滋媽媽在孕期6到7個月的預防性投藥，以及新生兒的預防性投藥，近10年來，台灣幾乎沒有愛滋寶寶的誕生。「藥物對愛滋病的改變，百分之百的重要！」楊婕妤見證愛滋病演變的歷史，她認為，愛滋病毒將漸漸消失，期盼全世界再過5至10年，不會再有愛滋新病例的出現。從愛滋到新冠肺炎 同理心是最好的解藥只不過，楊婕妤當初為了照顧愛滋病人與愛滋寶寶，承受外界不理解的壓力，時光流轉經過數十年，「現在電視每天報導新冠肺炎案例CT值多高、是否PCR檢測陽性、某案例是防疫破口……這似乎讓愛滋病漂白了。」她解釋，大家現在都知道，同樣是傳染病，新冠肺炎的傳染力非常快速，每個人都有被感染的可能；而經過長久的宣導，不少人也明白，愛滋病是經過血液接觸、親密性行為傳染。由此可證，民眾對傳染病的知識愈充足，也愈能理解愛滋病毒不可怕。新的疫病什麼時候會來？人類無法控制。楊婕妤認為，人們應該摒除歧視，以同理心去對待不同的疾病或疫病。不論是照顧愛滋寶寶或失聯移工的寶寶，楊婕妤總是走在社會之前，伸出援手，卻也飽受質疑，為何收容非法移工媽媽及寶寶？然而，她的信念是：「不管外界想法如何，基於人道及助人的角度，並沒有非法或合法的問題」。無論年幼或年長者 無私照顧弱勢移工楊婕妤坦言，不僅非法移工，有愈來愈多合法移工準媽媽也會找上門，因為她們懷孕後，非常擔心被雇主以各種理由遣送回國，所以乾脆跑掉或躲起來。然而她倡議的是，不論本國或外籍勞工，均應享有和一般人平等的生育權益，甚至他們的孩子在照顧或醫療上有急需時，更應給予協助。「正在看電視的是4歲的Mozha。」楊婕妤指著躺在輪椅上、插著鼻胃管的Mozha，眼睛又大又清亮的Mozha之前活蹦亂跳，還能唱歌跳舞，沒想到3個月前卻發病、腦子長了腫瘤。楊婕妤說，Mozha的媽媽是失聯移工，輾轉來到基金會尋求協助，因孩子的醫療費需要200萬，楊婕妤實在無法放著他們不管，目前已募得近26萬元款項，孩子也持續穩定回診並接受治療中。多年來，關愛基金會提供緊急醫療協助的非本國籍兒童不在少數。楊婕妤繼續轉進另一間臥室，一名臥床的年長婦女哭喊著：「我什麼時候可以回家？我很想女兒。」楊婕妤緩緩走到這位75歲阿嬤身旁安撫她，「我們在等通知，你不要擔心，不要難過了。」楊婕妤說，這名台裔菲律賓籍婦女，來台逾期居留多年，非法工作賺錢養家，而今年邁中風，心心念念只想著回老家，此案件雖已過了法律追訴期，目前仍在進行移民署的法律程序中，「阿嬤辛苦了一輩子養家，兒女都長大了。」楊婕妤不清楚她能不能回家，但在這裡至少能暫時獲得安穩照顧。對於這些來台後淪為弱勢族群的朋友，楊婕妤指出，所有的外籍人士均是為台灣奉獻，以看護工來說，台灣如果沒有外籍看護，如何穩定這麼多的台灣家庭？他們確實是安定台灣社會很重要的力量。正因如此，不論他們遭遇任何問題，我們有責任及義務協助解決，尤其很多的失聯移工仍在不同角落替台灣付出勞力，政府相關單位是不是也應該考慮如何讓他們合法化。台灣處處有愛心 存在為社會奉獻的人多年來，楊婕妤沒有停下腳步，持續為這些被遺忘的人奔走。不過，楊婕妤也特別提到，其實社會中還有許多人默默付出，卻不求任何回報，這些人更值得受到表揚。其中，最讓她敬佩的是一位耳鼻喉科的謝醫師，因為關愛基金會長時間收容這麼多寶寶及成人，難免需要各種醫療協助，而謝醫師幫非本國籍的孩子們看診長達十年，從不收費用，「過去有時候，我會一次帶30、40名感冒的孩子請他看診，他不僅有耐心，甚至會叫我坐計程車去，由他幫忙付錢，讓人很感動。」楊婕妤說。台灣社會處處充滿愛心，和這位謝醫師一樣，楊婕妤過去有17年的時間，全靠自己的平面設計工作賺錢補貼，對比過去，現在擁有那麼多人的捐款和協助，「這條路當然要繼續走下去！」楊婕妤以一貫的微笑，堅毅地展示她的信念與決心。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 新冠肺炎.預防自保
清冠一號缺貨怎麼辦？中醫師公會全聯會給建議
許多民眾搶買「清冠一號」，一度缺貨。中醫師公會全聯會提醒，除了「清冠一號」，中醫師也可透過「辨證論治」的方式，以個別化醫療、精準醫療等方法，為不同體質、年齡、性別的民眾提供預防或治療新冠肺炎的中藥處方，中醫師為患者「量身訂做」的清冠處方，效果也不亞於「清冠一號」，請民眾善加利用。另外，國家中醫藥研究所建置「公費台灣清冠一號」查詢網站，網址為https://bit.ly/3G5vChg，可查詢全國各診所「公費台灣清冠一號」的庫存量，歡迎多加利用。至於感染Omicron，如何使用「台灣清冠一號」？●最新衛福部治療參考指引：一、一個療程為五天，中醫師仍得依個案情況評估調整服藥天數。二、每家藥廠使用劑量不同，請按照中醫師處方服用。三、「台灣清冠一號」出廠時為便利保存與運輸，均為盒罐裝，但包裝型態與民眾使用劑量無關，並非一盒10包就代表要服完整盒才是正確劑量，中醫師會依據廠牌及年齡與體重等考量，給予合理的劑量及包數，所以給藥時不一定是整盒的「台灣清冠一號」。●「台灣清冠一號」建議劑量：1、成人：順天堂藥廠劑量為15-20g／天、其它藥廠20-30g／天。2、兒童：請依體重調整，原則如下：10公斤以上-1/4劑量 20公斤以上-1/2劑量30公斤以上-3/4劑量 40公斤以上-正常劑量中醫師公會也提醒，民眾若要取得清冠一號，持確診證明，例如確診者案號、隔離通知書、健康存摺查詢截圖、PCR簡訊(含CT值)、健康醫療雲端查詢等其中一項資料，即可透過中醫視訊診療，並在中醫師診斷且評估有使用必要性下，取得公費「台灣清冠一號」。全台確診新冠肺炎人數持續增加，據指揮中心統計，已超過250萬人染疫。許多確診者擔心出現「長新冠」，中醫師公會全聯會表示，中醫治療長新冠有優勢，透過用藥與針灸，可讓病人因為染疫所造成的五臟六腑傷害，獲得改善。中醫師公會全聯會表示，部分新冠肺炎康復者可能會出現悶咳、胸痛、焦慮、失眠、全身痠痛、記憶力衰退、活動力降低等現象，這是感染新冠肺炎的相關後遺症，即「新冠長期症狀（Long COVID）」，也被稱為長新冠。目前已有病友經中醫治療後而改善。新冠病毒的傳播力極強，未來還可能持續變種，確診不代表就不會再度感染，民眾必須以一個健康且正確的生活態度來面對與病毒共存的趨勢。而很多病例顯示，服用中醫師開立中藥的民眾，染疫後恢復速度表現較佳，建議民眾，平日養成良好的生活作息與衛生習慣，配合中醫定期調理身體。
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
家長注意！國內再傳MIS-C案例 醫師曝診斷5大要件
林口長庚醫院再傳一例MIS-C（兒童多系統發炎症候群）個案，病童為一名7歲女童，她於5月13日確診Omicron感染，本來已經在康復中，但距離確診日22天、6月4日早上開始出現斷斷續續發燒，最高燒至41.3°C，經研判症狀及檢驗，證實為MIS-C。醫師表示，對於家長MIS-C不須太擔心，但要留意5大診斷要件。收治個案的林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰於臉書發文及接受訪表示，這一例已不知是全國第幾例MIS-C個案。此病童為一名7歲女童，她於5月13日確診Omicron感染，本來已經在康復中，但距離確診日22天、6月4日早上開始出現斷斷續續發燒，最高燒至41.3°C。這段期間，她也有去過外面的診所看過，但發燒並沒有改善。6月7日，媽媽帶女童來到林口長庚醫院兒科急診就醫，吳昌騰看到女童眼睛紅，真的很像川崎氏症的紅眼睛，但因女童先前有確診病史，再加上高燒3天，心裡想難道又是MIS-C個案。因家長陳述女童有噁心、嘔吐、肚子痛、頭痛，更加深診斷為MIS-C。吳昌騰說，他和女童媽媽說覺得MIS-C時，媽媽也說有懷疑是這個診斷，因媽媽說，「她有注意最近的疫情報導。」經與女童媽媽解釋後，安排女童進行抽血檢驗，並監測血壓，抽血報告出來，該注意的指標及發炎指數都上升了，確診為MIS-C了，經安排住院開始治療。吳昌騰說，整理一下，女童症狀包括：發燒3天以上，皮膚黏膜為非化膿性結膜炎，腸胃道系統症狀有噁心，腹瀉，腹痛，另有頭痛及實驗室數據等。這幾天已討論很多MIS-C，家長們不需要太擔心。吳昌騰建議，家長可先了解相關症狀，注意小孩染疫後身體狀況。MIS-C這種症候群不常見，每10萬名確診兒童發病率於Alpha流行期間為54.5例，Delta流行期間為49.2例，在 Omicron流行期間為 3.8例。目前MIS-C診斷有五大要件，家長應多留意，包括：1. 新冠病毒感染證據（2-6周前）。2. 發燒，燒得很高，甚至會持續超過3天。3. 實驗室檢查顯示ESR、CRP或Procalcitoin等發炎指數上升。4. 並且具備至少兩項下列臨床特徵，包括:a.皮膚粘膜症狀: 皮膚疹或雙側非化膿性結膜炎或黏膜發炎b.心血管系統: 低血壓或休克、心肌功能受損，包括心包膜、瓣膜或冠狀動脈異常等c.凝血功能異常D.急性腸胃道症狀，包括腹瀉、嘔吐或腹痛5.臨床上需排除細菌性敗血症、毒性休克症候群等其他可能導致類似臨床表現感染。
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2022-06-10 新冠肺炎.預防自保
確診康復了，頭腦常當機、健忘恐為腦霧上身！中醫師教你2招可改善
有1位專責病房護理師確診康復後重回熟悉的工作崗位，面臨需要照顧多位確診患者的龐大壓力下，他發現記憶及處理繁複工作的能力大減，非常容易精神不集中，工作壓力也讓他難以接收大量訊息，在工作時頻頻出錯，讓他萌生辭意。後來前往中醫診所門診求助，接受2周頭皮針與耳針的治療，注意力不集中症狀明顯改善，但是因為在高壓的環境下工作，疲勞感一直揮之不去，醫師建議他真的該好好休息。新冠康復者出現「腦霧」後遺症 可能原因有兩方向「腦霧」是新冠康復者常見的後遺症，門診已陸續出現感染新冠肺炎後注意力不集中、健忘、容易疲勞的患者。中醫師周宗翰表示，「腦霧」是一種長時間不退的精神模糊，患者可以表現為記憶力衰退、集中力減弱、語言溝通能力下降等，但這個症狀其實不只是康復後才有，在發病期間亦可見患者出現「腦霧」問題。研究期刊認為引起「腦霧」的原因，一方面是新冠病毒會損害腦神經細胞，另一方面是免疫系統在抵禦感染時會釋出激素，而這些激素有可能會影響神經系統的運作。中醫治療以補腎髓與強心氣為優先 常見藥材有這些《黃帝內經．素問》有云：「心者，君王之官，神明出焉。」《黃帝內經．靈樞》也提到「心者五臟六腑之大主，精神之所舍也。」心為一身的君主，臟腑百骸均遵從其號令，人的聰明智慧也是從心而出，心藏神，中醫的心包含現代醫學大腦的範疇，新冠肺炎康復患者診斷多有心氣虛與肺氣虛的表徵，出現疲倦、胸悶自覺有石頭壓住、注意力不集中、容易疲勞，呼吸短淺，健忘等情況與「腦霧」的表現也不謀而合。所以中醫在治療上以補腎髓與強心氣為優先，中醫方劑的柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆湯、桂枝湯加附子湯、孔聖枕中丹中包含龜板、龍骨、遠志、石菖蒲，在現代醫學認為可以鎮靜，調整神經活動功能對於腦霧的治療有大的助益。許多中藥材對於腦霧也有療效，例如天麻，主要活性成分中的天麻素，可以增加腎上腺荷爾蒙的分泌，並進而活化腦部功能，改善學習記憶，許多研究發現天麻具有保護腦神經及延緩退化的效果。改善腦霧食補 中醫建議「天麻烏骨雞湯」藥膳方「天麻」具有補腦益智、鎮靜安眠的功效，而烏骨雞有補腎增強免疫力的功效，這道天麻燉雞湯，可當腦霧的治療藥膳方。▸材料：土雞1隻、新鮮香菇10朵、枸杞適量、紅棗10 顆，天麻5錢，鹽適量 切塊土雞洗淨，汆燙後撈出備用。新鮮香菇洗淨，切片。枸杞、紅棗(可去核)、天麻，先稍為泡水清洗。▸作法：煮一鍋水，放入雞肉、紅棗，煮沸後稍滾5分鐘，轉小火燉30分鐘左右，再放入枸杞、香菇煮熟，再放入天麻小火悶煮個20分鐘左右，加點鹽調味即可。▸小叮嚀：天麻切片可以到中藥店購買，天麻可先清洗浸水30分鐘，等到天麻的質地變得柔軟，再加入湯中。他特別提醒，天麻久煎則無力，所以不宜久煮，以免得不到效果。注意力不集中時 按壓這幾個穴位有助提神醒腦周宗翰建議，民眾平時如果有自覺注意力不集中，精神不濟等狀況除了尋求專業中醫師的協助，也可按摩頭皮的骨縫，用指腹按壓頭皮各個地方，先從髮際線慢慢到頭頂及後腦勺，力道由輕到重，頭皮若有疼痛感，可針對痛點稍微用力，持續揉按到舒緩為止。以拳頭側面揉壓，以螺旋狀從頭皮顳區旋轉移動按摩，通常按摩會有酸脹感。也可加強按揉頭頂的「百會穴」與頸後的「大椎穴」。「百會穴」在耳尖直上的頭頂處，是陽氣於頭部集結處，能幫助治療頭部各種疾患；「大椎穴」位在頸部後正中線上，可以鎮靜安神，放鬆頸部肌肉，幫助增加腦部血液流量。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀: 。Omicron害腦霧！腦霧有哪些症狀？會好嗎？ 專家揭「4大警訊、改善方法」 。新冠病毒後遺症最易留在「這群人」身上！ 揭曉常見7大症狀
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2022-06-09 新冠肺炎.台灣疫情
單日211例死亡創新高 17歲青少年重症亡
全台今日本土確診7萬2921例，死亡個案突破疫情以來新高，單日來到211例，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今日死亡個案中為全台第2例的青少年死亡，打過兩劑疫苗，5月30日出現症狀，但不幸在加護病房時出現敗血性休克、多重器官損傷，在6月1日過世。針對死亡的案例，羅一鈞說，死亡個案211人中有197人具慢性病史，137人未打三劑，83人未施打任何一劑疫苗，126人80歲以上，個案年齡介於90歲至17歲。今日最年輕的死亡個案為17歲男性，本身有慢性神經系統疾病，接種2劑疫苗，最後一次是5月打第二劑，5月30日出現咳嗽、痰多、呼吸困難、嗜睡、意識不清的症狀，轉送急診；在急診室檢測新冠病毒陽性，血氧血壓偏低、氧氣濃度偏低、呼吸困難，插管使用呼吸器，收治加護，檢查確認肺炎跟呼吸窘迫，用免疫球蛋白、瑞德西韋、類固醇治療，但不幸發生敗血性休克、多重器官損傷，在6月1日過世。羅一鈞表示，13到18歲青少年的目前累計2例死亡，前一例是15歲個案解隔後出現急性心肌炎，不幸過世，肺炎併敗血症。青少年累計重症4人，1人心肌炎、3人肺炎。此外，指揮中心也公布昨天口服藥物領用情況，陳時中表示，整體稍微少一些，但還是相當有效率，倍拉維9335份、莫納皮拉韋1743份，共1萬1078人份，單日10%以上的確診者會用藥物。全台空床率部分，南區持續增開病床，現在已開到1700多床，指揮中心將持續要求增開，並繼續監控。
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2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
台灣染疫死亡速度全球第2快 專家點出防疫關鍵
COVID-19疫情走向引發關注，台大公衛教授詹長權分析數據發現，國內染疫死亡數平均13天就翻倍，高居全球第2快，呼籲政府加強分析本土數據找原因，降低死亡數是現階段防疫關鍵。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情進入高原期，每天的確診人數大多落在7萬例上下，疫情何時將轉折往下，備受矚目。台大公衛學院教授詹長權今天在臉書發文表示，世界各國採用快篩陽性視同確診的政策後，由於快篩陽性者不一定誠實通報，有些人即便快篩陰性仍可能是確診者，每日確診數已無法完全預測疫情走向，必須加入染疫死亡率作為防疫指標參考，也更能看出疫苗、藥物等措施帶來的防疫成效。詹長權統整去年5月中到今年6月7日，台灣、韓國、日本、新加坡等4國的每週和每2週COVID-19死亡人數，藉此觀察各國疫情加速或放緩的情形，發現沒有任何國家的趨勢曲線和另一個國家完全相同。詹長權接受中央社記者訪問時說，台灣的流行期來得最晚且還在進行當中，但死亡人數的上升趨勢和韓國類似，死亡率的高峰也逼近韓國，上升速度相當快。他表示，進一步比較世界各國的死亡數倍增速度，台灣位居第2名，以目前速度來看，染疫死亡數平均13天就會翻倍，遠比韓國81天、新加坡約192天、日本約298天高出許多；以現在的死亡速度來看，如果沒有更強的防疫作為，台灣的染疫死亡數平均每2週就會翻一倍。詹長權認為，最近許多人常常單憑單日的確診數，就推測疫情何時會翻轉，這樣的做法會誤導民眾，尤其未來若要與病毒共存，染疫死亡速度、死亡數將成最主要應該關注的指標，尤其不該拿國外經驗完全套用到台灣身上，台灣應分析本土的疫情數據，找出根本原因來減緩死亡速度。詹長權說，在疫情本土流行期間，指揮中心應擺脫過去清零的思維，記者會不應只報病例數、重症數，而是要分析更多數據，抽絲剝繭找出防疫不足的地方，發現問題所在，也應釋出數據讓學研界共同幫忙分析。他舉例，若要看疫苗保護力，應分析各年齡層死亡個案接種疫苗情形、死者接種的疫苗分布、接種時間與間隔是否過久導致保護力不足；口服藥方面也能分析死亡個案是否服用口服藥、第幾天用藥等數據來了解口服藥效果；居家照護的部分也應分析傳播途徑，瞭解家庭群聚是否大多由家人傳染給小孩，小孩再傳染給年長者增加死亡風險，如果都沒有，未來推行0+7措施也會更有把握。有關最近爭議不斷的火化、無法見最後一面等議題，詹長權也認為，這都是清零時期的思維，應當有所轉變，目前越來越多科學證據證明，只要接觸者有做好適當保護，即便接觸到染疫死亡個案屍體，染疫風險也非常低，防疫思維應轉變並兼顧人權。
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2022-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納次世代疫苗來了 專家指接種前可以先做這件事
次世代疫苗來了。莫德納宣布研發完成可以同時預防Alpha及Omicron的雙價疫苗，並產生更高的中和抗體。國內專家表示，莫德納次世代疫苗研發成功，重要的是可以預防Omicron重症及死亡，但更期待次世代蛋白疫苗，讓打mRNA疫苗過敏、不適應族群受惠，建議往後接種追加劑前可先檢測血清抗體，減少施打疫苗後副作用風險。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說，莫德納雙價疫苗可以同時預防Alpha及Omicron變異株，對於預防新冠病毒的廣效性佳，所謂的廣效性是指於實驗室研發疫苗時，經過選擇混合哪些病毒株，可以讓人體產生最高的中和抗體，目前多以Alpha、Beta、Delta及Omicron進行混合研究。施信如表示，現有疫苗對預防新冠病毒武漢原始株的效果最好，但隨著Alpha、Delta變異株出現，保護效果遞減，而對Omicron的保護力降到更低，對於預防感染務必要有針對預防Omicron的疫苗，因此雙價疫苗可作為追加劑。施信如說，莫德納雙價疫苗於預防Omicron，應是針對BA.1亞型變異株提供保護力，因此令人質疑於BA.4、BA.5亞型變異株的保護力為何，因就臨床發現，感染過BA.1亞型變異株後，還是會感染BA.4或BA.5亞型變異株，這還需要進一步了解莫德納相關研究數據，但雙價疫苗一定比現有疫苗預防Omicron的效果更好。但施信如說，雙價疫苗是否有必要每年施打，或僅針對長者等高危險群施打，這都還需要依各國的情形不同，再進一步討論，但若是針對Omicron感染情形還不嚴重的國家，如中國大陸可能就十分需要。施信如也期待研發出蛋白次單位疫苗的次世代疫苗與兒童疫苗，讓打mRNA疫苗過敏等不適應的族群及兒童受惠。施信如說，往後接種追加劑前，可以透過更精準醫學先檢測血清抗體，了解體內抗體的高低，如果抗體高時。可以先暫緩接種疫苗，等到往後抗體低時再接種追加劑，不僅提升保護力，也降低接種疫苗後產生副作用的風險。長庚大學目前正與美國華盛頓大學共同進行「新興感染症研究網」萬人血清中和抗體國際研究計畫，免費為民眾檢驗，目前已收案3000人，不論是接種疫苗或自然感染民眾，經檢測後可以了解中和抗體反應，民眾可以進行預約檢測。往後雙價疫苗上路後，政府也可以先為民眾進行血清抗體檢測，找出適合接種的人。
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2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
研究證實 運動可抗疫 降低死亡率
全球新冠疫情邁入第三年，該如何展開與病毒共存的新常態生活？英國、美國、南韓、南非等國研究證實，「運動」抗疫效果好。南韓萬人研究發現，同時做有氧和肌力兩種運動，可降低76%死亡風險；巴西研究證實，運動能提升免疫低下者接種疫苗後的抗體反應。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊統整多國研究證據、公衛學者林庭瑀根據最新刊登於《美國運動醫學雜誌》及《英國運動醫學雜誌》的研究建議，應該將「運動」納入防疫措施。運動不足會讓染疫風險大增，死亡風險可能增六倍。林庭瑀指出，英國研究分析38萬人大數據發現，體能活動不足，會增加32%染疫住院風險；美國4萬8440人研究則證實，持續不運動的人，住院風險增加2.26倍、重症增為1.73倍、死亡增為2.49倍；西班牙針對552名住院患者做回溯性研究，發現久坐生活型態，會讓死亡風險增加六倍。該做什麼運動、強度多強，才能獲得防疫的好處？建議應做中等至激烈強度的運動，每周運動150分鐘以上，而且最好是有氧運動和肌力訓練都做。英國分析8萬2253人資料發現，每天30分鐘中等到激烈的運動，可以減少37%女性新冠重症、減少16%男性新冠重症。南韓1萬2768人研究顯示，有氧運動和肌力訓練都有做的人，相較於都不做的人，感染風險減少15%，重症風險減少58%、死亡風險減少76%。南非6萬5361人研究發現，疫情發生前兩年，每周做中強度運動150分鐘以上、持續3個月以上的人，在這次疫情中受到較少的傷害。每周中強度運動150分鐘以上，即便有免疫低下疾病，接種疫苗的保護力也會比較強。巴西研究把758名類風濕性關節炎病人分成運動組和不運動組，運動組是每周做150分鐘中等到激烈的體能活動，結果發現接種兩劑科興疫苗六個月後，相較於不運動組，運動組的血清抗體值平均效價高了43%。
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2022-06-09 新冠肺炎.台灣疫情
獨／603例新冠死亡排除不計 周志浩說明6大審查原則
去年新冠肺炎死亡採「全死因統計」，即不論死亡診斷書的死因怎麼寫，只要有確診就會算進去，今年則會僅計算經審查認定死因與新冠有關的人數。面對外界頻頻質疑公布死亡數，昨晚間疾管署署長、指揮中心疫情監測組組長周志浩親自說明六大審查原則，並首度公布今年新冠死亡通報總數是3123例，其中2520例有列入公告，603例排除。這603例包括「死亡診斷書將新冠列為其他死因且確信無關」271例、「有死亡通報但死亡診斷書沒寫到新冠肺炎」227例、資料不完整50例、意外或自殺39例、「死亡時間與新冠病程間隔已久且不屬同一病程」16例。周志浩表示，審查過程包括防疫醫師的初審、專家複審，為了減少初審和複審的負擔，防疫醫師和專家有討論確立幾個基本原則，審查原則可歸納為六種情況。只要死亡診斷書在死因的甲或乙欄有新冠肺炎，而且不是到院前死亡或到急診很快就死亡的，統統都會列入，沒有時間逐案「雕花」。第一種情況是意外、自殺或他殺，這些很清楚，原則上先排除，目前排除39例。第二種情況是根據死亡診斷書上「甲、乙、丙、丁」四個欄位還有一個「其他」欄位，只要列於「甲、乙」，而且不是到院前死亡或到一到急診很快就走了，原則上就會統統列進來。這是因為到院前死亡或一到急診很快就死亡，有很多可能的原因，有點難說，這部分會有疑慮。第三種情況是，如果死亡診斷書把新冠肺炎寫在「其他」，可能也需要審查。專家都同意，一般來說如果被醫師寫在這邊，代表並不認為是死因，只是附帶補充說明。這種也是一樣，如果有相當確信就可以排除，如果沒有，還是提到專家審查。防疫醫師和專家會一起討論，確認大家所持的立場都沒有差太遠，這部分目前排除271例。第四種情況是個案確診、解隔離後過了一段時間才死亡的，這就要看病程是否有相關。如果初審有相當的確信病程與死亡有相當的間隔，可以考慮排除，只要沒辦法確信無關，原則上還是要提到專家會議去複審。複審時防疫醫師也會一起，原則上還是尊重專家意見，這部分目前排除16例。第五種情況，是雖然該確診個案被通報死亡，但經過身份比對、調出死亡診斷書之後，卻發現死亡診斷書完全沒有寫到新冠肺炎，這種也會排除，這部分目前排除227例。最後第六種情況是資料可疑、不完整，甚至還需要搜集資料的，這部分目前也還未列入統計，有50例。今年累計251萬2968名確診案例，3123死亡通報，全死因致死率為千分之1.2。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，指揮中心應可自信公布全死因死亡數，因為千分之1.2的致死率並未偏離周邊國家太遠，算是一個平均值，加上目前台灣超額死亡還是負數，所以這份數據也可以支持新冠死亡並沒有很多黑數。再者是病程很遠「確信」無關、列於其他死因所以「確信」無關，這並非科學用語，比較像自由心證。李建璋提醒，當代醫學是「條件式的判斷」，建議把「可排除新冠不是主要死因」的標準，清楚列出來，這樣就更加嚴謹，而且可以接受檢驗。例如與創傷、中毒、呼吸系統以外的器官衰竭、與感染症無關之心血管疾病等。此外，一定有很多人的主要死因是寫「癌症」。李建璋說，因為過去在寫死亡診斷書的時候，曾經收到中央衛生機關的公文，提醒要盡量以「慢性死因」為主要死因，所以很多醫師可能會習慣癌症寫在主要死因，把新冠肺炎寫在間接死因，如果光看這樣就排除，也會有點可議，因為有可能是新冠確診間接導致病情惡化。李建璋建議可以把這些排除死亡個案的數字，加上時間軸的資訊，每隔一段時間去檢視，會得到更多有意義的資訊。例如當自殺意外的比例愈來愈高，超過了自然發生率或平行死亡趨勢，那就要去思考，可能新冠確診也導致某些意外。比方說，超高齡長者、巴金森、失智或曾經中風的長者，感染新冠病毒可能發生急性腦功能障礙，有譫妄或妄想症狀；孱弱長者因全身性感染而更衰弱、跌倒，衍生外傷性腦出血。李建璋說，許多長者確診會有非典型症狀，統計死亡人數時候把這些因素都考慮進去，持續透過趨勢分析所產生的洞見回頭去精進歸類方式，數據便能更準確地反應出完整的死亡人數。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
家長聞兒童腦炎色變 醫師：多數能康復但要注意這件事
新冠肺炎病毒引發兒童腦炎，國內目前已有數個死亡病例，也讓家長聞之色變，但臨床醫師指出，除非是很嚴重的猛爆性腦炎，造成腦幹嚴重損傷，致死率較高外，其他多數的腦炎患者都能痊癒，即使有出現認知障礙、感官異常等後遺症，也多數能在半年的追蹤期內恢復正常。成大醫院小兒神經科醫師吳博銘表示，國內大流行期出現兒童腦炎個案的情況與歐美不一樣，早期歐美流行時認為兒童很少有重症個案，但目前在亞洲的情況不同，香港與台灣都出現不少兒童腦炎重症病例，也因此相關的臨床經驗不夠，一旦新冠肺炎病毒造成腦炎，到底影響有多久、會不會有長期後遺症，可能都需要更多的觀察。但是以過去台灣曾有腸病毒71型大流行的經驗，平常在臨床上也會有零星的兒童病毒感染造成的腦炎來看，吳博銘表示，除非是急性猛爆性腦炎，其他腦炎多數可以在發生後1到2個月內恢復正常，在這個期間，兒童可能會出現認知障礙、感官異常，甚至有出現幻覺等狀況，臨床上會要求家長在出院後1、3及6個月時，到醫院進行後續追蹤，在半年的追蹤期內，如果症狀能完全痊癒，通常不會留下長期生長發展的不良影響。他表示，後遺症的輕重，要視腦炎的情況而定，特別是腦幹腦炎，因為影響到自律神經、生命中樞，發生低血壓、休克等情況，如果腦細胞因為缺氧而死亡的部位重要或範圍大，有可能帶來長期後遺症，包括認知功能受損、行為退化及癲癎。成大臨床醫學研究所教授、也是小兒免疫學專家謝奇璋醫師則表示，目前了解腸病毒與新冠肺炎病毒造成兒童腦災的機轉不太一樣，腸病毒71型主要是直接侵犯腦幹細胞，造成嚴重的腦幹腦炎，新冠肺炎病毒則是造成自然免疫細胞過度反應，腦部會有廣泛性的發炎，過度發炎造成的腦部腫脹也可能壓迫腦幹造成嚴重後果。吳博銘表示，新冠腦炎雖然可怕，但占所有新冠病毒感染個案的少數，若病童退燒後精神活力不佳或是發燒合併抽搐都應該送往醫院做進一步的評估。
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2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
台灣兒童重症、腦炎多？研究啟動
昨增三例兒童重症個案，包括國內首例「孩童多系統炎症徵候群」（ＭＩＳ─Ｃ）個案，國內已累計四十二例兒童重症，腦炎有十八例，比率偏高，為此，衛福部通過「台灣兒童新型冠狀病毒合併神經系統併發症之基因易感性研究」，共有十六家醫學中心參與收案，將對病童及家長抽血，以便全基因定序，比對出腦炎的易感基因。醫療應變組副組長羅一鈞說，首例ＭＩＳ─Ｃ個案為十歲男童，無慢性病史，四月廿六日確診，當時僅發燒兩天，採居家照護至解隔離。五月廿八日再次發燒，且合併頸部淋巴結腫、皮膚紅疹，因持續發燒、嘔吐、腹瀉，就醫住院檢查，發現雙下肢腫脹，懷疑是ＭＩＳ─Ｃ，轉送至台大醫院。羅一鈞表示，男童後續出現結膜紅、皮膚紅疹、發炎指數增高、血壓下降等，六月一日收治到加護病房，診斷為是ＭＩＳ─Ｃ併休克，經過升壓劑、免疫球蛋白和類固醇等藥物治療，病況改善，六月五日轉出至一般病房，目前仍在觀察中。ＭＩＳ─Ｃ好發年齡介於六至十二歲，常見發燒三天以上、結膜炎、急性腸胃道症狀等，羅一鈞提醒，若兒童染疫六周內出現腹痛、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹、眼睛充血或頭暈等六大症狀，務必盡快送醫。另兩例兒童重症，四歲女童曾有癲癇慢性病史，十二歲男童有先天性神經系統疾病，目前均仍在加護病房。前衛福部長林奏延表示，兒童感染Omicron引發腦炎，主因應不是病毒侵襲腦幹，是病毒增強自主神經反應，引發壓迫腦幹，讓病童呼吸跟心臟等中樞受影響而死亡；目前十八例腦炎病童有不同臨床表現，致病機轉有一點複雜，希望透過這次基因比對，了解致病原因。
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2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
秋冬隱憂：新冠、流感共同感染 重症增4倍、死亡增2倍
台大公衛流病與預醫所今透過直播提醒，英美等國新冠疫情趨緩，但流感個案都在持續上升，兒童因流感而住院率甚至已與Delta流行期相當，英國研究則發現，新冠和流感同時感染，重症比率增4倍、死亡比率增2倍。台大公衛教授陳秀熙提醒，因Omicron感染率高，同時感染流感的機率變高，今年秋冬流感疫情恐較往年嚴重，不可輕忽兒童常規疫苗接種，也需要提前部署流感治療藥物。台大公衛學者張維容指出，英國分析21萬2455人住院確診資料，發現同時感染流感、呼吸道融合病毒、腺病毒三者之一的比率有8%。同時感染流感的比率有3.3％，這些人使用侵入型呼吸器的比率增加4倍，住院死亡的比率增加2倍，但同時感染腺病毒或呼吸道融合病毒的人，卻沒有看到這樣的上升。台大公衛學者范僑芯指出，美國新冠疫情趨緩後，流感疫情持續上升，兒童的流感住院率已經與Delta時期的住院率相當。英國也看到類似現象，雖然新冠肺炎的醫療需求逐漸下降，1到14歲的流感個案數卻急劇增加。張維容指出，美國流感通報個案數上升，以喬治亞州和阿拉巴馬州最嚴重。分析電子病歷發現，共同感染新冠肺炎和流感的比率是2.9%，雖然比例不高，但是仍要注意，因為多數是年輕人，年齡中位數只有22歲。陳秀熙表示，因為Omicron感染率高，所以共同感染的發生率也變高了，國外經驗值得台灣深思和注意，應提前部署流感疫情所需的疫苗和藥物。台北醫學大學教授陳立昇表示，台灣快要解封的時間可能會落在9到10月，到時也將面臨流感疫情升溫，因此現在就要注意新冠疫情不能影響到兒童的常規疫苗接種。陳秀熙提醒，這波新冠疫情穩定趨緩後，從大流行走向地區性流行，為了兼顧防疫與新常態生活，勢必要以既有的流感監測系統去監測新冠肺炎。台大公衛校友、醫師賴昭智指出，包括定點醫師回報、急診回報、實驗室被動監測、定期以基因定序監控病毒變異等，都是流感監測系統既有的重點項目，也是新冠肺炎監測所需項目，應可順利結合納入。
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2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
日抽1包菸染疫死亡風險增6倍 醫師曝3關鍵因素
根據世衛組織說法，吸菸者感染COVID-19後，恐增重症及死亡風險。台大醫師彙整國際研究分析出3大關鍵主因，更強調1天1包菸死亡風險將暴增6.1倍，呼籲民眾趁疫情把菸戒了。全球COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情持續，世界衛生組織去年公布的「戒菸的百個理由」當中，將「吸菸者若染疫後，罹患重症及死亡的風險更大」列為首要戒菸理由。台大醫院家醫部醫師郭斐然近期也彙整各國研究，證實吸菸確實會抑制肺部免疫力，增加染疫、重症及死亡風險，其中涉及3大原因。郭斐然說，首先，吸菸會抑制氣管上皮細胞纖毛擺動，降低排痰的功能，使得肺部免疫力下降；其次是吸菸會抑制白血球移動功能，增加感染風險，也使得重症風險大增；然後是COVID-19主要透過開啟ACE-2受體這個「門鎖」來感染人體，而吸菸會增加ACE-2受體表現，增加感染機會。很多人好奇，吸菸對於染疫後併發重症或死亡的風險究竟影響多大。郭斐然指出，英國研究團隊運用42萬人的生物資料庫結合流行病學統計與基因研究，成為全球第一個證實吸菸與COVID-19重症有因果關係的重要研究。他表示，研究發現吸菸者染疫後的住院風險是沒有吸菸者的1.8倍，更凸顯吸菸的數量與死亡風險之間有劑量效應，每天吸1至9支菸死亡風險約增2.1倍，一旦超過20支菸，死亡風險將暴增至6.1倍。台灣菸害防制暨戒菸衛教學會與董氏基金會指出，疫情嚴峻，正是戒菸最好時機，民眾可撥打免費戒菸專線（0800-636363）並下載「戒菸就贏APP」搜尋附近的醫事機構，帶著健保卡就能以正規方法戒菸，找回健康。
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