2021-04-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-04-23 失智.新手照顧
生活照護／更年期女性，容易頻尿？醫師建議3習慣，遠離泌尿道感染
根據統計，平均每2位女性就有1位有泌尿道感染困擾，年過45歲後，荷爾蒙分泌減少關係，泌尿道及陰道的萎縮更造成各種身心不適症狀，讓女性難以啟齒，本篇文章教妳認識每個女人必經的更年期症狀，還有醫師解惑泌尿道私密處問題，讓妳遠離泌尿道感染。菁英診所蕭詠嫻醫師說明，女性邁入更年期，約9成有私密處的不適症狀，40至45歲以後，女性荷爾蒙的分泌慢慢降低，私密處也開始老化，出現萎縮、乾澀，少了潤滑保護，容易增加感染機率。幫她發現私密處發炎問題年輕時期，下腹疼痛常隨著生理期來報到，久了養成默默忍耐的習慣，面對更年期的身心變化也是如此。蕭詠嫻醫師提到，「更年期婦女因荷爾蒙分泌減少，使泌尿道和陰道的黏膜萎縮，而有尿失禁、陰道疼痛等困擾。」大部分婦女鮮少公開討論更年期議題，把這些症狀視為自然現象，而女性失智症患者更是有口難言，需要家人幫忙發現私密處發炎問題。失智症患者常會伴隨失禁的問題，大多以包尿布來解決，蕭詠嫻醫師說明，女性失智症患者的私密處感染，主因即是尿布引起。「許多人為了方便定期更換尿布，減少水量攝取，身體沒有飲水跟排水，尿液變濃稠、細菌繁殖速度快，就容易感染。」蕭詠嫻醫提醒多注意長輩生理狀況，若有發燒、呼吸急促、心跳變快、散發異味，小心細菌病毒侵入引發尿道炎。保養照護女性私密處老化陰道感染的症狀跟泌尿道不同，但失智症患者的感染主因也是尿布。蕭詠嫻醫師解說，女性停經後，陰道黏膜變薄萎縮失去彈性，伴隨搔癢、灼熱感，身體抵抗力減弱時，易反覆滋生細菌或是黴菌。蕭詠嫻醫師以看診病患為例，陰道感染不要有「塞藥就一定會好」的觀念，陰道內有許多的微生物群，90%以上是乳酸桿菌，保持陰道酸鹼平衡有利於天然防禦機制。外來因素會破壞陰道內的原本菌叢，蕭詠嫻醫師建議，不須過度使用肥皂、沐浴乳及太熱的水，避免更加乾澀。適時補充益生菌，多喝水、不憋尿，另可評估局部補充賀爾蒙、雷射治療改善老化問題，提升女性朋友生活品質和幸福指數。家中女性長輩因為私密處萎縮，常常不舒服卻很少說出口，主動關心了解更年期，家人的陪伴是關鍵。
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2021-04-22 新冠肺炎.專家觀點
專家：新冠疫苗第3劑有必要 不排除每年都要打
新冠肺炎疫苗研發藥廠BioNTech共同創辦人奧茲勒姆‧圖雷齊(Ozlem Tureci)21日表示，人們很可能需要第三劑疫苗才能維持對病毒的免疫力；此外，疫苗對病毒的免疫力，在長時間後很可能持續減弱，有如季節性流感、不排除需要每年定期接種。圖雷齊接受CNBC主持人凱莉‧艾凡斯(Kelly Evans)訪問時說：「我們在研究中觀察到這些現象，也是人們對新冠病毒免疫能力的自然反應；而透過許多才剛感染的案例我們也發現，免疫力確實會削弱，疫苗亦是如此。」圖雷齊這項說法正呼應該藥廠研發夥伴輝瑞(Pfizer)執行長博爾拉(Albert Bourla)先前的說法；謝博拉曾在4月15日播出的媒體專訪中透露，未來12個月內人們需要追加劑量或第三劑疫苗才能完全免疫，也表示之後很可能每年都要定期接種。本月稍早輝瑞指出，自家疫苗預防感染的有效性可超過91%，接種第二劑後六個月內更能95%有效預防重症；不過研究人員表示，目前還無法得知疫苗接種六個月後的有效性可以維持多久。白宮抗疫小組資深顧問斯拉維特(Andy Slavitt)16日在白宮記者會上表示，政府已著手為追加疫苗劑量進行安排，稱拜登執政團隊已考量過疫苗追加的必要性。斯拉維特說：「我可以向你們保證，當政府開始規畫、採購追加劑量、關注任何可能擴大生產的機會時，這表示我們心中一直都在為這樣的情況做準備。」上周拜登政府防疫小組首席科學官凱斯勒(David Kessler)也表示，民眾對接種追加疫苗應有心理準備，並向國會議員強調變種病毒可能使疫苗有效性減弱。「我們還在研究抗體反應的持久性。」凱斯勒說：「雖然抵抗力看起來還是很強，但有一點減弱的傾向，加上變種病毒的影響，我認為是該未雨綢繆，為研發追加劑量的可能做準備。」
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2021-04-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗公費接種冷？莊人祥：因民眾多挑周五打可休息兩天
AZ疫苗公費冷、自費熱。中央流行疫情指揮中心昨天開放有出國需求民眾可自費接種AZ疫苗，自費施打1732劑，而公費只有783劑。指揮中心發言人莊人祥表示，疫苗目前共施打3萬6731劑。昨天也新增一件疑似嚴重不良事件，為30幾歲男性，於接種隔日出現右側臉部麻痺，為首例顏面神經麻痺個案，目前仍在門診追蹤中。莊人祥表示，昨新增八件疫苗接種後不良事件，其中七件為非嚴重，一件為出現臉部麻痺的疑似嚴重不良事件。他說，顏面神經麻痺相關的個案，依據過去健保資料的背景值，18至49歲族群中，每10萬人約15.31人，多是不明原因或是病毒感染引起。英國也針對接種疫苗後出現顏面神經麻痺的個案進行分析，發現不論是AZ疫苗或BNT疫苗的發生數和期望值都差不多，目前沒有看到因為接種新冠肺炎疫苗導致顏面神經麻痺個案增加的現象。至於公費疫苗接種狀況不佳，這兩天每日都僅有700多名公費對象前往接種，較之前低很多。莊人祥分析，可能因為周五接種後可以休息兩天，大多數人都會挑周五接種。疾管署目前也在針對可以接種者，研議如何提供方便的方式可以請假、協助民眾可去附近醫院做施打，希望都有助於疫苗接種人數增加，並多提供資訊，讓接種人數更踴躍。
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2021-04-22 新冠肺炎.預防自保
久坐也列其中！研究揭感染新冠危險度3大風險因子
今健康／外電報導 長時間不運動 感染新冠肺炎死亡率增149% 新冠肺炎雖然已有疫苗，但近期各國皆有疫情「死灰復燃」的態勢。科學家認為，病毒大流行期間人們減少運動時間，反而可能造成重症與死亡率上升。一項4月份發表在《英國運動醫學雜誌》（British Journal of Sports Medicine）的研究表示，同樣感染新冠病毒，長時間不運動比起每周運動150分鐘的人，住院率高出2.2倍，重症加護率增加1.7倍，死亡率升高1.49倍。研究強調，即便只有少量運動，對感染率、重症率、死亡率都有正面影響。 該研究分析48,440名在2020年1月至10月之間，曾篩檢新冠病毒感染呈陽性的成年人健康資料，平均年齡為48歲，女性佔比為62%。其中只有6.4%符合美國建議的成人運動量標準，而有14.4%屬於完全不運動的族群。研究作者Deborah Rohm Young 博士指出，從分析結果來看，每周運動量不到10分鐘的新冠肺炎患者，住院風險更高，更可能因感染重症住進加護病房，重症死亡率也上升。 Young 博士與研究團隊發現，跟每周運動量11分鐘至149鐘的人相比，完全不運動的人，感染新冠病毒的住院率升高120%，重症加護風險增加110%，重症死亡風險更高出132%。研究團隊認為，每周運動11至149分鐘的範圍相當廣泛，有機會用各種方式解決運動量不足的問題。 提高免疫改善心血管 運動量「有比沒有好」 Young 醫師認為，運動能夠提高免疫功能，經常性運動的人感染新冠肺炎的機率、症狀強度以及死亡率都比較低。此外，運動也能增加肺活量，改善心血管與肌肉功能，減少了新冠病毒對健康的負面影響。 美國德克薩斯大學健康科學中心復健醫學系主任 Monica Verduzco-Gutierrez 醫師也表示，運動對人體而言就是一種「療法」，基礎心肺功能愈好，愈有機會應對感染新冠病毒後造成的身體負擔。 伊利諾大學物理治療學系主任Ross Arena則指出，能達到每周150分鐘運動量的上班族非常少，但該研究指出了一項提醒，運動的健康好處是「多比有更好，有比沒有好」，不一定設限自己跑步60分鐘才算運動，多走路多散步、減少久坐不動的時間，都是不錯的選擇。 不運動增加感染與重症率 危險程度只略小於年齡 在此之前，已有相關研究初步推論，運動可能是影響新冠肺炎病情嚴重度的因素，包括一項分析英國生物資料庫387,109名成人資料的研究，發現有運動習慣者多屬於感染輕症。2021年1月另一項研究指出，從練習跑步機的坡度與速度，可以推論心肺與運動能力更佳者，新冠病毒感染及重症風險皆有所降低。 研究人員認為，新冠病毒大流行期間，人們從事運動的時間愈來愈少，不運動與久坐的行為模式變得更常見。然而，長期不運動的風險層面甚至超過了吸菸與慢性病。呼籲醫界與政府公衛單位，應鼓勵民眾維持適當運動量。Gutierrez醫師表示，缺乏運動是新冠肺炎最危險的重症因子之一，僅次於年齡與器官移植。年齡因素固然無法改變，但適當運動確有助於減少重症風險。 《延伸閱讀》 ．打新冠疫苗會疲倦、發燒、疼痛？是副作用還是不良反應？ ．新冠病毒變種害疫苗無效？重症醫師：疫苗2.0可解決 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-22 新冠肺炎.專家觀點
疫情關鍵是變種株！中研院：年底全球恢復正常生活「仍有段距離」
中研院今在立院教育及文化委員會進行業務報告。國民黨立委林奕華質詢時指出，中研院院長去年對新冠肺炎疫情變化精準，隨著疫苗開打，請他今天再分析接下來的趨勢，廖俊智回應，相信疫苗開打後會對疫情稍微舒緩，但不能掉以輕心，今年底全球要恢復正常生活仍有一段距離，不可能完全回到過去。廖俊智表示，目前新冠肺炎變種病毒株包括英國株、南非株、巴西株等，現在加州也有出現新的變種病毒株，中研院研究員也持續透過開發大數據監測平台、抗體及藥物，就數據分析來說，這些變種株對全球疫情非常關鍵，初步實驗結果也發現，中研院開發出的一組抗體組合對抗變種病毒有效，算是好消息。針對AZ疫苗效力，廖俊智則說，中研院因為沒有實際取得變種病毒株和AZ疫苗，只能從國際研究結果得知，日前新英格蘭醫學期刊比較不同疫苗，發現AZ疫苗總體保護力約70%，對南非變種病毒株效力較差。他指出，AZ疫苗保護力雖然不如莫德納、輝瑞疫苗來得高，但效果仍不錯，對預防重症也非常有效。廖俊智也說，隨著疫苗開打，相信全球疫情會有一些舒緩，但仍不能掉以輕心，他說，期待今年底可以恢復正常想法有點樂觀，保守說法是今年底前會局部開放國際旅遊，但要回到正常生活仍有段距離，且不可能完全回到過去。
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2021-04-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疫情 中研院長：年底前恢復正常太樂觀
新冠肺炎疫情衝擊全球，使得許多國家持續關閉國門、國境封鎖，中研院院長廖俊智今天說，施打疫苗後疫情會稍微舒緩，但仍不能掉以輕心，期待年底前恢復正常有點太樂觀。立法院教育及文化委員會今天邀請中央研究院院長廖俊智列席報告業務概況並備質詢，國民黨立委林奕華今天針對新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情、AZ疫苗效力等質詢廖俊智。廖俊智指出，新冠肺炎持續出現變種病毒株，包含英國株、南非株、巴西株等，現在加州也有出現新的變種病毒株，且都有上升趨勢，中研院研究人員也在開發大數據，希望預期哪些病毒對全球疫情傳染特別重要。至於實驗方面，廖俊智表示，院內研究人員也持續開發抗體跟藥物，目前已經開發一些抗體，初步實驗結果，發現有一組抗體組合對變種病毒算有效。針對AZ疫苗，廖俊智說，中研院沒有取得變種病毒株，也沒有取得AZ疫苗，但從國際公開研發結果，新英格蘭醫學雜誌有一報告比較不同疫苗，發現AZ疫苗總體保護力約70%，雖然沒有像莫德納、輝瑞疫苗高，但效果仍屬不錯，且對預防重症也非常有效，只是對南非變種病毒的效力比較差。廖俊智也說，相信施打疫苗可以舒緩一些疫情，但仍不能掉以輕心，他認為期待年底可以恢復正常想法有點樂觀，覺得可能有局部旅遊可以開放，但要回到正常生活仍有段距離。
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2021-04-22 該看哪科.呼吸胸腔
防空汙，外出要戴防霾口罩嗎？胸腔科醫破解迷思
●防空汙，外出要戴防霾口罩●選用醫療級口罩CP值最高，可防飛沫、阻擋病菌與粉塵●對抗PM2.5，N95口罩最有力，有效阻擋達95%以上最近空汙頻拉警報，為了防疫，加上對抗細懸浮微粒PM2.5侵襲，外出第一步就是「戴口罩」。市面上口罩種類不少，花色更是五花八門，雖已有專門的防霾口罩，但不一定需要所謂帝王級口罩，胸腔科醫師分析，CP值最高還是大家常戴的「醫療級」口罩。紙口罩、布口罩 只能防塵台灣胸腔暨重症加護醫學會出版「空氣汙染與肺部健康」手冊指出，戴口罩是防空汙的初級防線，目前市面口罩約有六種，分別為紙口罩、布口罩、活性碳、醫療級、N95以及經濟部CNS15980認證可防PM2.5的防霾口罩，其中，防霾口罩可根據PM2.5濃度分A、B、C、D四等級。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師林孟志分析說，紙口罩、布口罩對PM2.5防禦零效果，戴上去只能阻止大粒灰塵或物理性防曬；至於活性碳口罩，無論有沒有過濾層，抵擋PM2.5的效率差，雖然不貴，容易取得，實用效果仍有待科學驗證，建議呼吸道過敏時可使用。醫療級口罩 相對適合「CP值最高的是醫療級口罩。」林孟志表示，醫療級口罩容易取得，有三層過濾層，除了可阻擋PM2.5，也能擋住飛沫傳染的病毒，即使防護力只有3、4成，但從一般人活動外出頻率來看，仍是相對適合的選擇，缺點是密合度不好，建議可外加一層布口罩，增加使用壽命，也能提高貼和度，阻絕效果同步提升。若要防止無孔不入的PM2.5，最有力的選擇應該是N95口罩，但林孟志認為，N95口罩呼吸阻力大，戴上後換氣不易，也不便宜、取得不易，對一般人來說，仍是「理想跟現實有點差距」的選項。標榜防霾 未取得認證經濟部標檢局2017年推出「防霾口罩檢測標準」，可讓民眾視空氣汙染狀況選擇佩戴的口罩，雖然立意佳，但林孟志提醒，目前許多標榜防霾市售口罩仍未取得認證，選購上務必要當心。林孟志表示，不是戴上帝王級的口罩就一定最好，雖然防霾PM2.5口罩依空品程度分成ABCD四級，但像台灣空汙嚴重的中南部，多半處於AQI150以下，PM2.5指數平均在30至50之間，民眾其實只要選擇佩戴C、D級口罩，就可獲得良好防護，並不用刻意選擇B級以上的口罩。口罩有壽命 一天換一個口罩也是有壽命的，林孟志說，隨著佩戴時間增加，接觸空氣抵擋力也會遞減，「正常來說，一天就要換一個」，在此前提下，要選用符合醫學、科學認可的口罩，買合理價格以及合理效益的口罩，才能跟空汙長期抗戰。
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2021-04-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
密切關注世衛指引 指揮中心透露「疫苗護照」可能作法
新加坡五月將採行國際航空運輸協會（IATA）之旅行通行證App，用於查詢旅客行前檢驗結果，未來也將納入數位疫苗接種證書，形同疫苗護照。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，台灣目前比較傾向參考世界衛生組織所發展的指引，未來可能透過手機App顯示QR code，作為讀取疫苗護照的方式，不過目前國際間意見還很紛亂，世衛還在搜集意見階段。莊人祥表示，指揮中心也有研究過IATA的旅行通行證App，不過較希望採取國際共識度高、適用範圍廣的方式，現在比較關注世界衛生組織「智慧疫苗認證工作小組」所發展的指引。其研議方向是由各國經認證機構，按標準化格式提供疫苗護照所需的資訊，並建立資訊交換機制，未來可能是透過手機App顯示QR code，掃描後就能得到看到接種相關資訊。（世衛智慧疫苗認證工作小組：https://www.who.int/groups/smart-vaccination-certificate-working-group）台北醫學大學教授陳立昇今於台大公衛新冠肺炎防疫科學線上直播表示，各國推行疫苗護照，可藉此鼓勵民眾施打、降低疫苗遲疑，但仍須克服各國疫苗分配不均、病毒持續變異導致疫苗效益降低，以及部分民眾堅決不打疫苗的問題。
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2021-04-22 新冠肺炎.預防自保
國人入境夏威夷免隔離10天 預約採檢前需注意這件事
我國國泰、馬偕及長庚醫院等共11個醫療院所，於4月17日正式列入美國夏威夷州「信賴檢測夥伴」名單中，國人持此11個醫療院所之新冠病毒陰性檢測報告入境夏威夷，免除強制隔離10天，國泰醫院今表示，民眾可透過網路或電話方式預約採檢，並主動告知入境目的地為夏威夷；今日已有4名人士進行快速篩檢，前往夏州目的大多為求學、工作等。繼日本、加拿大、南韓後，台灣成為夏威夷州第4個「信賴檢測夥伴」，國泰醫院近期也與夏威夷州政府完成簽署「行前檢測方案」合作備忘錄(MOU)，成為夏威夷州「信賴檢測夥伴」醫院，旅客只要持台北國泰醫院、汐止國泰醫院或新竹國泰醫院出具的COVID-19檢測陰性證明，入境夏州後可豁免檢疫10天，方便國人前往探親、經商、洽公或旅遊。國泰醫院表示，與夏威夷州的「行前檢測方案」實施以來，今日首度有民眾進行採檢，共計4名，其中1名是外籍人士，以及前往就學的學生與其家人，加上前往工作的社會人士。為減輕民眾負擔，國泰醫院調降COVID-19自費檢測常規檢驗費用至5800元，並得在採檢48小時內領取報告；快速檢驗收費7000元，提供可當日領取報告。國泰醫院提醒，因夏威夷州有規範的報告格式，凡有需要檢測證明的國人，可透過網路或電話方式預約，並須主動告知入境目的地為夏威夷。4月17日起，持我國11個夏威夷州信賴檢測夥伴醫療院所陰性報告入境夏州，可免除10天強制隔離檢疫，院所分別為，台北國泰綜合醫院、汐止國泰綜合醫院、新竹國泰綜合醫院、台北長庚紀念醫院、林口長庚紀念醫院、嘉義長庚紀念醫院、高雄長庚紀念醫院、台北馬偕紀念醫院、淡水馬偕紀念醫院、新竹馬偕紀念醫院及台東馬偕紀念醫院等。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種AZ疫苗16天突血管炎 專家會議無法排除相關性
一名60多歲男性接種AZ疫苗16天後出疹、出現呼吸道症狀等，疑為血管炎、間質性肺炎，疫情指揮中心初步研判獨立事件，專家會議今天討論此案，認定無法排除與疫苗相關性。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今天下午在記者會中表示，上午專家會議討論中認為，此案在施打牛津AZ的新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗超過2週後才出現血管炎，還需要更多資訊釐清、判斷。張上淳說，該個案有高血壓病史，過去曾有感染症相關病歷，不良事件症狀暫時穩定控制。僅能說無法完全排除不良事件與疫苗的相關性，但要等到蒐集更多資料後，由專家詳細檢視病歷資料，再進一步判定關聯性。
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2021-04-21 該看哪科.兒科
女童患「高致命」流行性腦脊髓膜炎 醫師：留意4大症狀
新竹一名5歲女童平時身體健康，某天突然整日高燒不退、腹痛嘔吐，送至診所後又轉診至大醫院，病況還持續惡化，陸續出現猛爆性紫斑、低壓休克、出血、腎臟衰竭，確診為流行性腦脊隨炎。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌提醒，國人對流行性腦脊髓膜炎所知甚少，呼籲民眾留意流行性腦脊髓膜炎「4」大症狀、牢記預防「2」招，透過疫苗接種超前部署保護力，才能遠離「4」大併發症傷害。流行性腦脊髓膜炎是一種革蘭氏陰性雙球菌的猝發性感染疾病，透過鼻咽喉分泌物或飛沫傳染，潛伏期約2至10天，根據統計，全球每年約有超過200萬人遭受腦膜炎危害，近30萬人死亡 ，因併發症而生活失能人數高達50萬人。目前中東、非洲等地為高盛行區，每年平均奪走數千條人命。邱南昌表示，感染流行性腦脊髓膜炎的高風險族群，有一歲以下嬰兒及免疫力差族群，如持續性補體缺損、脾臟功能受損及人體免疫缺乏病毒感染者等；一歲以下嬰兒因免疫系統發展尚未完全，離開母體後，來自母親的抗體保護力開始消退，是所有年齡層中發生率最高的年齡層，且台灣確診個案中，高達3成為嬰幼兒。收治5歲女童的新竹馬偕醫院小兒感染科主任林千裕表示，女童送至急診後就出現猛爆性紫斑，後來確診為流行性腦脊髓膜炎，陸續出現低壓休克、出血、腎臟衰竭，幸透過抗生素、插管治療、使用升壓藥物、血液透析，逐漸穩定病況，現在女童身體狀況良好，還參加田徑隊，猛爆性紫斑的傷口也沒有留下疤痕。邱南昌指出，流行性腦脊髓膜炎一旦流行，每10位健康者中即有1人為無症狀帶原者，若長時間或密切接觸帶菌者，接觸者發病機率為一般人的500至800倍，各年齡層中，青少年的帶菌率最高，較其他年齡層高出1.8至5.3倍。2017年我國便曾發生群聚感染事件，確診3名案例，初期症狀均為發燒、頭痛、噁心、全身痠痛，後來更有1人死亡。邱南昌表示，流行性腦脊髓膜炎有「高度致死性」，可在24小時內從非特殊症狀，快速進展至死亡，因患者常缺乏立即治療，每2人就有1人死亡，更有5至20％的患者直接進展到最嚴重的腦炎。因此，邱南昌提醒，成人若出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清，嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等「4」大症狀，定要立即就醫。平時預防應牢記「2」招，保持個人衛生、戴口罩，避免接觸呼吸道症狀病人，要前往國外盛行地區，務必接種疫苗。方能遠離患病後有腦性麻痺、腦性麻痺、聽力喪失、智力損傷及癲癇「4」大併發症。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
研究指輝瑞疫苗80到100歲保護力佳、母乳也有抗體
台灣3月22日宣布開打新冠肺炎疫苗，迄今剛好滿一個月，對照其他已接種四個月以上的國家，許多疫苗相關政策及科學實證對台灣極具參考價值。最新研究指出，80歲以上長者接種輝瑞疫苗，安全且保護力平穩，哺乳中的婦女接種兩劑輝瑞疫苗，母嬰皆無嚴重不良反應，且母乳中可產生足夠抗體，亦可保護胎兒。另外，新加坡5月起將正式啟用旅行通行證App，用於查詢旅客行前檢驗結果，未來也將納入數位疫苗接種證書，形同疫苗護照。台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友團隊，今持續透過直播報告防疫科學新知。公衛學者范僑芸表示，根據Parry等人發表於SSRN的研究，100名英國80到100歲以長者接種兩劑輝瑞疫苗後，可以成功激發免疫反應，98人抗體濃度具有保護力，而且抗體濃度都平穩，不會隨年齡下降，只是若遇到具有E484K突變為點的病毒，如南非株，保護力會下降四倍。另外，以色列收集84名自願接種兩劑輝瑞疫苗的哺乳中婦女，范僑芸指出，結果發現母嬰都沒有嚴重不良反應，且不同時間點努乳內的抗體含量都明顯提升，IgA及IgG都濃度充足，有機會保護胎兒，發表於《新英格蘭醫學期刊》。陳秀熙表示，如果疫苗效益好又打得快，流行就會結束，這是最好的狀況。如果疫苗效益好，卻打得慢，就像現在，反而可能刺激病毒突變，愈加難纏。最糟糕的狀況是疫苗效益不好，又打得慢，這將導致持續流行、無法解封。因此未來的重點防疫目標在於疫苗如何針對具E484K突變的南非株進行調整，以提升疫苗效益，另外一大重點便是要提高疫苗施打率。台北醫學大學教授陳立昇表示，目前國際航空運輸協會（IATA）推出旅行通行證App作為認證平台，可望簡化入境流程，促成各國推行疫苗護照，這可能是鼓勵民眾施打、降低疫苗遲疑的機會。問題在於疫苗分配不均、病毒持續變異導致疫苗效益降低，也還是有部分民眾堅決不打疫苗。公衛學者范僑芯表示，目前以色列已率先於國內實施疫苗護照（Green pass)，紀錄接種時間、施打劑數、是否為康復者，適用於以色列境內之社交場所，例如音樂廳、運動中心、酒吧。新加坡則宣布5月1日起採用IATA的旅行通行證App，用於機場出入境。丹麥則是「歐盟疫苗護照示範區」，預計5月21日推出國內疫苗護照（Coronapas），紀錄接種時間、施打劑數、72小時內檢測陰性證明等，適用於國內之餐廳、學校、電影院。外電報導指出，目前全球共有超過20家航空公司試行IATA旅行通行證，新加坡健康及境管單位將採納IATA旅行通行證，作為旅客出發前病毒檢測結果的有效證明，新加坡民航局也將與IATA合作提升功能，包括納入疫苗接種數位證書。陳秀熙表示，目前僅英國、以色列等少數國家疫苗覆蓋率分別有將近五成、超過六成，或是如台灣或大洋洲等國家疫情控制良好，可望解封，其餘七成國家都不能解封。有了疫苗之後，執政者要掌握打疫苗的速度，也要決定解封時機，是很困難的決策，也受到政黨政治影響。因此，不論地方或中央的領袖，宗教及社區領袖、民間團體，都要群策群力，一起宣導疫苗接種的重要。
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2021-04-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／慢性肝病在台灣十大死因中多年高居第六！B型肝炎醫病皆難為
【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。台灣原是一個B型肝炎盛行的地方，本來台灣B型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性者(即帶原者)佔全民15-20%，1986年領先全球的新生兒全面公費疫苗施打開始後，接種率高達98%，帶原率已降到0.5%以下，台灣新生代B型肝炎雖未絕跡，至少不算大問題。但1986年以前出生(現年35歲以上)的台灣人，推估還有200多萬帶原者，幸好其中約70%為無肝炎的「不活動帶原者」，大多無病無痛過一生，而且隨年齡增加HBsAg有可能消失成為HBsAg陰性的「痊癒」狀態，將來變成肝硬化或肝癌的機會極低，年發生率在0.05%以下。但其他的30%則有程度不等的肝炎，重者可能進行為肝硬化(每年2%左右)，因而容易進行為肝癌(每年2-5%左右)，這就是慢性肝病在台灣十大死因中多年高居第六的主要原因，因此需要積極有效的治療。台灣肝病醫者投身肝病診療與研究近50年，已了解B型肝炎病毒非常難纏，它感染後並不直接破壞肝臟，而是進入肝細胞核改裝成可源源不斷製造病毒及其抗原的穩固源頭，等病人的免疫細胞認知病毒存在起而戰鬥，肝細胞才被破壞引起肝炎，指數(即GPT現稱ALT)上升。這種戰鬥打打停停，打時ALT升高可達數百甚至過千，雖僅30%有倦怠、厭食等症狀，ALT升高令多數病友不安、惶恐擔憂惡化，實際上大多數病友免疫力最終戰勝成為「不活動帶原者」，其他與病毒持續纏鬥，少數走向肝硬化。2000年以前B型肝炎沒有特效藥，醫師面對病友會先檢測分辨是「不活動帶原者」還是肝炎，就臨床症狀、變化為病友「分憂解惑」或提供「支持療法」，但嚴重到可能致命時卻束手無策，是醫者心中最大的痛與挫折。幸好大多帶原者為「不活動帶原者」，只需每四至六個月以超音波和血清胎兒蛋白篩檢以便及早發現肝癌及早治療。2000年以後，有效壓制B型肝炎病毒的口服藥終於上市且推陳出新，因每日一粒方便、有效又無直接副作用，95%以上的病友捨有副作用的干擾素就口服藥，強效且幾乎無抗藥性的貝樂克(ETV)、惠立妥(TDF)和韋立得(TAF)成為目前選藥。自2003年10月起健保給付並逐步改善後，慢性肝病已從台灣十大死因第六降到第十，療效可見一斑。但這些強效抗病毒藥對細胞核內製造病毒及抗原的源頭沒轍，一旦停藥病毒大多復現，因此西方專家主張長期甚至終生服用，但台灣為主的研究顯示「用藥超過二年、檢測不到病毒超過一年後停藥觀察」是一安全可行的策略而且2016年起終被西方接受。健保據此加上財務考量，給付對象限病毒超量(大於2000 IU/mL)、ALT超過正常上限二倍且持續三個月者，一次療程最多三年。雖然病人以此療程大於95%可達停藥標準，但大多數在停藥後病毒復現、50-60%肝炎復發，儘管絕大多數沒有不適症狀，病友知道復發身心仍受煎熬，而且停藥後要小心監控，必要時每月或1-2週檢測，決定是否再治療，以確保病友安全。這對醫病雙方當然比每三個月回診開連續處方「麻煩」很多，需要貼心、細心與耐心加上病友的信任、合作。要避免雙方的「麻煩」，最簡單的方法就是給付到期請病人自費買藥(每粒近200元)無限期服用，但即使月入五萬每月五至六千藥費仍是沉重負擔。更重要的是目前B型肝炎還只能控制，服藥十年HBsAg消失「痊癒」的不到5%，比無需治療的「不活動帶原者」每年1-2% HBsAg自然消失率低得多。反之，醫病雙方充分溝通了解後決定停藥、定期監測，約60%不必再服藥，其中半數沒有復發，10年累積HBsAg消失率可達50%；復發但無需治療者十年消失率也近30%，而復發後治療者十年HBsAg消失率不到5%。肝炎復發時，尤其ALT上升超過200甚至上千(肝炎急性發作)時，擔心發生肝功能衰竭的危險，大多病友希望馬上再服藥，其實現在專家已有辦法分辨誰需要立即投藥確保安全和誰不必要或不必急於投藥，讓已佔上風的免疫力更徹底地擊潰病毒而達到HBsAg消失的終極目標。要做到這樣需醫師不厭其詳貼心地說明、溝通以及病友的充分信任，共同面對才能達成。上述嚴謹的研究數據顯示健保目前的給付雖尚需微幅改善但大致正確，以病人為念，醫師不宜建議病人無限期服藥。長期服藥的另一風險是用藥時間一久病友失去耐心，會自行停藥甚至不再回診，以致停藥後沒有適當監測，萬一復發出現症狀時多已病情嚴重，危險性可想而知。最近有些「權威專家」公開在媒體上建議無限期治療，而且將病毒超量(>2000 IU/mL)但ALT正常者，甚至病毒未超量但ALT微上升者納入治療對象。這種無適當科學根據的建議似已由藥商廣泛流傳到基層醫師和病友，以致無需治療的「不活動帶原者」無端花錢服藥或拿上述報導或有待商確的「專家共識」要求自費用藥，費時、費心解釋事小，說服不了病友對「權威」的迷信悻悻而去，在醫病之間造成困擾。從現有科學證據與臨床實證觀之，這種作法除浪費金錢、時間外，用藥中HBsAg消失率太低，等於剝奪了「不活動帶原者」HBsAg自然消失痊癒的機會，未見其利反受其害，千萬不要誤信。目前B型肝炎藥物治療尚未完善，科學家正在積極尋找像C型肝炎那樣可以幾個月用藥即痊癒的藥物，但可能五到十年內還難有這麼理想藥物，目前最好的辦法是醫病雙方溝通、合作協力，適時出手壓制有破壞力的肝炎，也適時讓病友的免疫力發揮驅逐病毒達到痊癒的效果。因為病友的免疫力扮演宰制病毒的關鍵角色，要記得每次就醫提醒醫師避用會壓制免疫力的藥物，尤其是類固醇，它另具使B型肝炎病毒巨量複製的作用，切記！切記！切記！如果35歲以上的人不知道自己是否為需要適當療護的HBsAg帶原者，趕快找醫師檢測。願所有病友都得到最好的醫療。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
對付變種病毒 學者建議疫苗要「打得快、打得對」
台大公衛學者陳秀熙今天表示，要對付COVID-19變種病毒，除了要加快疫苗施打率，也需要效能高且有良好保護效果的疫苗，要「打得快、打得對」，才能讓疫情受到有效控制。台大公共衛生學院教授陳秀熙和台大校友群今天舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫科學線上直播，分析國際疫情現況，截至4月17日，全球已超過1.4億人確診、超過300萬人死亡。陳秀熙表示，如果現在第三波流行疫情不能受到控制，之後康復人數跟醫療能量都會受影響，想要達到解封，就要加速疫苗施打率，目前施打率第1名國家的以色列已達62%，解封指數也低於1（適合解封），但從非洲等低疫苗施打地區，仍可發現疫苗供應不足的問題。觀察美國疫情，台大校友群成員任小萱指出，美國疫苗施打已達39%，疫情仍持續不下，多數地區經濟活動已解封，無居家令限制且約半數州解除口罩令，各州疫情仍具差異性，主因包括民眾對疫苗遲疑及疫苗施打不足、有些州在疫苗未施打足夠時就解封和變種病毒肆虐。陳秀熙提到，疫苗施打率和解封政策決定很重要，美國民調顯示，超過4成健康照護人員不願意打疫苗，因此美國要達到7成施打率並不容易，呼籲宗教或社區領袖能出面倡導施打疫苗，也希望大家能信任科學證據，相信疫苗施打利大於弊，否則美國要控制疫情並不容易。任小萱表示，歐洲疫情也持續上升，整體至少施打一劑疫苗的接種率為16.9%，個案增加率較高的國家多存在疫苗施打遲疑問題，造成疫情持續高漲及醫療能量負擔。東南亞多國近期疫情再起，台大校友群成員范僑芯提到，泰國近期本土檢測到英國變種病毒，開始實施嚴格NPI（非藥物介入）政策，馬來西亞也發現英國及南非株變種病毒，並擴大行動控制令，菲律賓同樣出現英國、南非、巴西株變種病毒，印度疫情持續飆高，印度株變種病毒持續蔓延。陳秀熙指出，要對付變種病毒，除了要加快施打率，更要選擇莫德納、輝瑞、AZ等效能高且有良好保護效果的疫苗，呼籲各國政府應謹慎選擇具良好效益的疫苗，才能讓疫情受到有效控制。
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2021-04-21 新聞.元氣新聞
板橋榮家長者免奔波 北榮遠距會診5科別預計試辦半年
板橋榮民之家長者就醫免長途跋涉。台北榮總自4月起，針對板橋榮家提供遠距會診服務，在專用網路系統建構下，榮家醫師可將清楚的影像傳送至台北榮總，進行共同遠距會診，總院醫師可線上與病人直接互動、進行詳細診療評估。台北榮總醫務企管部主任李偉強表示，目前每周一、四、五固定時段開診，預計試辦半年，若未來效果不錯，會再結合台中榮總、高雄榮總等分院，擴展服務至其他榮民之家。國軍退除役輔導委員會自去年推動「金字塔計畫」，三級醫療體系從榮民總醫院、榮民分院到榮家，已經提前啟動實體與網路的系統整合工程，李偉強表示，台北榮總自2020年1月起啟動與榮家醫務組的超音波影像會診，為落實「在地醫療」、降低高齡長者到院感染的機會，自今年4月1日起，提供板橋榮家遠距會診服務。板橋榮家共有700多位住民，目前有不到10位住民使用過此服務，每次診療時間平均15分鐘。李偉強說，依據榮民需求，第一階段開設皮膚科、眼科、耳鼻喉科與精神科及腸胃科門診，榮家醫務組醫師視病人的需求，經病人同意後，預約會診，再經由遠距設備與北榮醫師直接會診，且雙方均會將診紀錄登載於院內的電子病歷系統上，完全比照一般就診的標準與規格。李偉強進一步指出，榮家醫師可經由北榮醫師的會診建議開立藥品及處置，若在榮家端有超音波檢查，亦可以經由遠距系統的無線傳輸，由總院的醫師同步在線上會診，減少到院就診感染病毒風險。此外，台北榮總與研華科技公司合作的遠距醫療行動推車，結合臨床上常用的診斷儀器，如耳鼻喉科使用的五官鏡、眼科的眼底鏡及皮膚科用來看各種皮膚疾病的鏡頭等設備，不僅可作為與北榮會診使用，透過攜帶式遠距醫療箱，也可作為榮家內部醫療會診基地台，針對臥床、行動不便或是夜間臨時會診，由照護的護理師與值班醫師進行遠端即時診察，減輕移動不便之長者的不適，並避免跌倒的風險。
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2021-04-20 該看哪科.消化系統
摸雞蛋未洗手吃東西 染腸胃炎釀嚴重腹膜炎
苗栗一名2歲女童觸摸雞蛋未洗手就拿東西吃，感染沙門氏桿菌腸胃炎，腹瀉1週未治癒釀成嚴重腹膜炎，所幸急診後經微創手術治療，目前復原狀況良好。苗栗大千綜合醫院今天發布這起醫療案例提醒，若腸胃炎惡化沒有治癒，對於抵抗力較弱的幼童或長者來說，有可能造成腸道破裂引發腹膜炎，進而導致敗血性休克甚至死亡，不可不慎。大千醫院外科部主任暨小兒外科專科醫師馮啟彥表示，這名2歲女童過去1週持續腹瀉與腸胃炎症狀，雖到診所就醫並未改善，腹痛反而加劇，來到醫院掛急診時經電腦斷層發現，她的腹腔內有不正常游離空氣，疑似腸道破裂，並呈現低血壓、脫水、少尿等敗血症現象。為把握救治黃金時間，大千醫院立刻安排微創開腹手術，找到右側大腸破裂處，並進行修補，女童術後復原狀況良好，已逐漸恢復健康。馮啟彥表示，詢問其相關病史，女童曾觸摸雞蛋後未洗手，就吃東西，且手術中培養細菌報告顯示為沙門氏桿菌，因此，確診為感染沙門氏桿菌的腸胃炎。馮啟彥表示，無論是病毒性腸胃炎，或細菌性腸胃炎，都可能造成持續性的腹瀉，與一般吃壞東西的腸胃炎不同。想要預防腸胃炎發生，除了食物要煮熟、保持環境衛生之外，切記還要勤洗手。馮啟彥提醒民眾，腸胃炎若合併腹部劇痛、發燒、檢查結果有白血球增生現象，就有可能是腸道破裂，應盡早就醫並接受治療，避免危及生命安全。
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2021-04-20 養生.營養食譜
春天吃低熱量油菜 防癌、護眼、抗氧化
油菜或油菜花是春天味正鮮嫩的蔬菜，屬於十字花科蔬菜，不僅熱量低，是高鈣、高鉀蔬菜，更富含維生素A、B群、C及β胡蘿蔔素，具有抗氧化、防癌、護眼、美肌等功效。油菜的熱量低，營養價值高，鈣及維生素A含量比一般蔬菜高很多。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，油菜熱量只有14大卡，膳食纖維含量不少，能促進腸道蠕動、幫助排便；油菜是高鈣、高鉀蔬菜，具有維持骨骼健康、降血壓的作用。油菜的維生素A及β胡蘿蔔素含量都相當高，也富含維生素E及B群，是很好的抗氧化、增強免疫力、防癌的蔬菜，對於細胞膜的保護、抵抗病毒、上呼吸道感染的修復、眼睛乾澀改善、皮膚的保養等都有助益。此外，油菜花的維生素A含量更是油菜的三倍以上，如果常吃油菜花，其提升免疫力、護眼、抗老化的效果會更為明顯。
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2021-04-20 名人.黃軒
為何有些國家為疫苗接種前段班 疫情卻仍失控了？
為什麽打完了疫苗，有些國家疫情仍然失控？原因只有一個：人民行為不一致，决定了疫情不一致。「以色列和智利」為例以色列和智利均是COVID19疫苗接種進度「前段班」，但在解除封鎖後，以色列疫情漸入佳境，而智利卻每況愈下，為什麽呢？最大因素在於人民行為的錯誤解讀了，例如智利人民以為施打疫苗後就馬上解封，馬上產生「錯誤的安全感」的行為，人民以為有「神苗護身」，也再沒有了防疫措施的行為。「其實一切都在加速，除了……」COVID19已經在地球上打了一個季節了。那些加速生產疫苗，加速接種疫苗，疫情卻沒有加速減緩？一切的疫苗準備都加速了，偏偏疫情卻沒有，為什麼呢？其實早在今年二月，美國自己的研究團隊早已發現：1.20%有感染病毒者，造成了80%的大量的傳播！2.現在50％的傳播，其實都來自無症狀感染者(Asymptomatic)或有症狀者的無症狀前期（Pre-Symptomatic)的人。「無症狀感染者」這些無症狀感染者(Asymptomatic)或有症狀者的無症狀前期（Pre-Symptomatic)的族群，就是出現在你我的身邊，你也不會知道，他們本身也不知道啊！各種高風險的行為，也增加了社區傳播的可能性。儘管有了疫苗接種，但三大的不一致，其實更加重了疫情，也一直阻礙了人類的幻想：戰勝病毒。「高風險的因子」1.通風不一致我們身處的工作室或辦公室或餐廳或大樓，如果處在通風不良的室內空間中，感染的風險會增高。尤其是長時間的緊密接觸（例如在24小時內，和某人沒有保持安全距離接觸了≥15分鐘）在通風不良下感染的風險較高！但我們的通風系統，又沒有任何一家公司會積極的改建通風工程系統，不是嗎？2.背景不一致暴露的背景和強度是SARS-CoV-2傳播的關鍵。你打了疫苗接種，但你的國家R值超高的！我們期待R0 < 1 ，但地球上很多國家的R0 > 1，再怎麼想單純用打針，把病毒打下去，這是非常困難。這個就表現在有打疫苗接種的國家，又封城、又限制嚴格，一會兒又解封，這代表病毒的控制非常不穩啊！當 R0 < 1 時，傳染病毒，將會在該地逐漸消失當 R0 = 1 時，傳染病毒，會持續存在該地而成為地方病 (endemic)當 R0 > 1 時，傳染病毒，會在該地呈現指數增加 而成為流行病 (epidemic)我認為，這個背景是重點之重點是把“R值”鏈打斷，目前很多國家，仍一直非常不是很埋想。3.行為不一致美國研究人員，針對314名成年人，進行了電話調查。這些人包括了SARS-CoV-2陽性的患者和SARS-CoV-2陰性的患者（對照組），針對他們的暴露和行為去分析研究。a.用餐行為在這項調查中，那些常常上餐館用餐，或去酒吧或咖啡店者，都是導致他們容易被感染病毒。他們這些行為活動有相同的地方，就是進食或飲酒時，這些人都不會使用口罩，在此期間難以保持安全距離。他們當然也不會知道誰是無症狀感染者，故在外面一起吃吃喝喝的行為模式，是很容易被傳播的。 b.解封行為美國卻有些州，認為疫苗接種已經打足夠了，又開始到處地下指令解封了⋯⋯這些地方，當然包括了吃吃喝喝的地方，一時之間仍然不會發現誰是無症狀感染者，當然隔壁的其他州也仍然在不安之中，其實這樣的解封是仍要非常小心處理的。c.社交行為在美國密西西比州，也曾對397名兒童中進行調查發現，那些父母常與家庭外人士聚會的兒童（例如社交活動），這社交行為其實是導致小孩子容易被傳播得到COVID19。相反的，如果學校工作人員、老師和兒童有定期使用口罩的行為模式，就可能會減輕了染疫風險。愈來愈多科學研究表示，口罩是有效的限制了病毒傳播！「暫時不能為所欲為」不是有打了疫苗接種，你就不會身上不會帶病毒！你仍然可能是無症狀感染者，傳播給你的親朋好友們的。不是打了疫苗接種，你住的地方、你的區域就安全了！你的隔壁區域，如果仍然在大流行期間，再加上你仍然沒有尊守防疫行為，你就是高危險行為者。這個疫情是全球、全世界的，不是一個州、一個國弄好，病毒就會馬上不見了！「解封，絕不是解放」接種，不代表病毒就會消失了！是你的日常生活行為決定了一切，尤其全球仍然在病毒大流行，你自己行為都得有依防疫措施，「勤洗手、戴口罩，保持安全距離 」，而不是單獨靠打針而已喔！打了疫苗，第四波疫情又出現了？只有告訴我們：想要病毒消失，就「暫時不能為所欲為」了 ( Effectiveness of mitigation strategies and adoption of recommended behaviors must be continually reevaluated throughout the pandemic,even as vaccination continues.... ) 資料來源：同為疫苗接種「前段班」／智利、以色列解封後兩樣情Identifying COVID-19 Risk Through Observational Studies to Inform Control Measures※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-19 該看哪科.婦產科
媽媽哺乳怕奶量不夠 多吃魚湯或豬腳花生反增塞奶風險
不論親餵或擠奶瓶餵，許多哺乳媽媽都會擔心自己奶量是否足夠；醫師指出，餵奶時應保持身心放鬆，以免影響催產素的分泌和排乳反射，寶寶想要吃就順應他的需求，乳房會知道寶寶的需求量去製造相對應的產量。擠奶瓶餵的媽媽，選擇合適舒服的擠奶器，擠奶過程越放鬆，乳汁越容易移出。中國醫藥大學新竹附設醫院婦產科國際認證泌乳顧問許馨予表示，母奶近九成由水組成，但其中的醣分、蛋白質、脂肪、礦物質、維生素等的比例是穩定的，且有許多活性免疫因子及細胞，酵素，生長因子等，是寶寶最好的營養來源。根據台灣兒科醫學會建議，寶寶出生後持續哺育母乳至1歲，但寶寶超過6個月後，需適量補充副食品，尤其可多給予含鐵鋅較多的食材如紅肉類或是蛋黃、海鮮，避免寶寶鐵質缺乏。而乳房大小和奶量無關，且媽媽的飲食並不會影響母乳的營養，多吃魚湯或豬腳花生對奶量影響不大，補品油脂量高，可能增加媽媽塞奶的風險，建議媽媽均衡飲食即可。許馨予也指出，媽媽感冒時仍可以餵奶，因為媽媽身體所製造對抗感冒病毒的抗體，會進入乳汁，藉由餵奶把抗體傳給寶寶，而大部分的感冒藥，並不會影響母奶。另外，乳腺發炎使用抗生素時，也可以哺乳。乳腺炎的治療除了使用抗生素，最重要的是鬱積的乳汁可以移出，因此只要寶寶願意吃，媽媽親餵時可先從發炎側開始，並增加哺乳頻率，若寶寶不願意吃或是以擠奶為主的媽媽，也需要增加擠奶的頻率幫助乳汁移出。許馨予也建議媽媽可以嘗試半躺臥姿勢餵奶，在身體放鬆的狀況下，讓寶寶發揮尋乳及含乳的生物本能，而不論親餵或擠奶，如果有乳頭疼痛狀況，可尋求專業泌乳顧問的協助，進一步評估親餵或擠奶的情況，媽媽先照顧好自己的身心舒適，母乳之路也才能走的平安順利。
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫院辦比賽催接種AZ疫苗？院方：獎勵措施有戰略意義！
台灣護師醫療產業工會指高雄市立民生醫院為了提高接種率，竟辦比賽給獎金，指揮中心雖表示會尊重醫護人員意願，但有些護理師怕會影響考績只好參加。民生醫院副院長林俊祐今天表示，鼓勵醫院醫事和行政人員接種，目的是形成傳染病在傳播鏈上的斷點，這樣的獎勵措施，其實是有戰略意義存在。林俊祐說，以目前疫苗接種情形，距離群體免疫還有很長一段路要走。站在院內感染管控的立場，鼓勵員工包括醫事人員和行政人員接種，最重要的目的是形成傳染病在傳播鏈上的斷點。從部桃事件的個案關聯圖來看，各位可以想像如果當中有任何一個案，如案856這位醫師在曝露於個案之前如果已接種疫苗，獲得適當保護力的話，病毒便打住。所以鼓勵院內醫護人員接種，是站在院內感染鏈斷點的考量。「這樣的獎勵措施，其實是有戰略意義存在。」林俊祐說，只要有效的斷點出現的愈多，疾病在院內傳播的情形就會大幅下降。民生醫院是衛生局指定的應變醫院，所肩負的病人照護、採檢工作很多，還包括個案處理，同仁們身先士卒站在防疫第一線作戰，所以希望大家能得到適當保護。林俊祐表示，有同仁因為個人身體因素、疾病或準備懷孕，對接種疫苗有些疑慮，所以院方是鼓勵身體健康、沒有潛在疾病考量的同仁可以接種疫苗。主管有責任對醫事人員與行政人員做風險溝通，就像要撲滅森林大火 ，一定要形成防火牆，只要有斷點出來，就可以阻擋疾病傳播，不管是在醫院或是在社區裡面可以及時阻絕。
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2021-04-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／與肝炎同行 醫師的肝炎奮鬥甘苦談！
【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。前言：我本身是醫師也是病人，想在此分享我的真實故事，以表答我對一路照顧我的醫師的感激。我的故事：我第一次獲知自己是B型肝炎（HBV）帶原者是在1990年代初期，當時在美國工作多年，因為人壽保險接受身體檢查，意外地發現肝指數（GOT、GPT）稍微升高，是HBV帶原者。由於本身完全沒有症狀，所以也沒有採取任何治療。短期回台探親時曾經請教過一位肝病專家，他非常詳細地給我做了不少血清檢查，在我回美後，寄給我很詳細的一封長信，認為當時用以治療B型肝炎的干擾素（Interferon）副作用太大，可能會影響我繁忙的工作，所以建議暫時不要為治療這毫無症狀的疾病而影響工作，但定期地抽血檢查肝功能是非常重要的。雖然決定不開始治療，但因為家母於1992年因肝癌過世，而她就是多年前因為被發現肝炎，而接受多年好友廖運範醫師長期追蹤肝功能時，超音波檢查發現肝癌。所以我第一時間就通知兄弟姊妹檢驗B肝，很慶幸大家都呈陰性反應。1998年回國定居後，因為肝炎治療已經有了許多新藥，在廖醫師的建議下，於2006年6月最先使用每天一顆拉美芙錠（lamivudine）（100 mg）治療，並以HBV-DNA、GPT、GOT 追蹤。後來因為擔心抗藥性的產生，2006年12月改為每天一顆貝樂克（entecavir） (0.5 mg) ，經過約一年半的治療，肝指數一直維持正常之後，於2008年5月停藥。但肝指數又慢慢開始爬升，只得於七個月後（2008年12月）恢復 貝樂克治療，很快地肝指數又回歸正常。約一年半以後於2010年5 月再度停藥，五個月後肝指數又開始上升，而於2010年10月不得不又恢復服藥。經過三年多的服藥，在2013年12月再度停藥，並持續以每六個月 GPT、DNA與B肝抗原(HBsAg)的定量追蹤交替監測。但肝指數後來又增高，而在半年後，2014年6月又開始服藥四年多。這期間廖醫師也看得出我在三次停藥失敗後，心灰意懶已經對B肝「根治」的希望幻滅，然而他仍不忘與我分享他對這方面的最新研究報告：他注意到有些病人雖然停藥後肝指數又高起來，但他一反過去馬上恢服用藥的作法，而改為持續停藥，但密切追蹤肝指數與B肝抗原的定量追蹤，只要抗原沒有增高，雖然肝指數還是沒有下降，甚至稍微增高，這些病人的肝指數後來也有可能慢慢降低，而有些病人最後不只肝指數持續正常，其B肝抗原也消失。在他不厭其煩地解說以及分享他在這方面所發表的研究報告之後，我在三試三敗的痛苦經驗後，再度恢復信心，於2018年9月開始第四次的停藥「壯舉」。果然皇天不負苦人心，我終於在2021年3月得以達到 B肝抗原定量完全消失，肝指數持續維持正常。 雖然我經歷了前三次停藥失敗，而不得不又恢復吃藥的挫折，但因為被廖醫師的誠意所感動，他鍥而不捨的在追求B肝根治的漫漫長路上的堅持，使我對他的建議產生信心，而套用一句英文常用的很傳神的俚語「bite the bullet」(牙咬子彈)的心情，我毅然踏上第四次停藥之路。當我在三年三個月的停藥後，肝指數除了最先幾個月有爬升的現象，後來就漸漸回歸正常，而B肝抗原一路持續慢慢降低，到今年三月終於消失。換句話說，這數據顯示我的B肝終於根治了。我寫信給廖醫師說：「誠如你所說的，我終於游到了對岸。」這是我以一個病人對醫師表達最深的由衷謝意。病人對醫師的信任與尊重：廖醫師在我的肝炎奮鬥中扮演非常重要的角色。我們有過去的友情做基礎，加上他對肝炎的研究，以及他做研究的嚴謹、堅持，使我雖然在幾次他的指導下停藥失敗後，仍然尊重他的意見，從來沒有想過「另請高明」。我想，最重要的是我們之間的溝通管道一直暢通，我的遵醫囑性（compliance）是來自我對他專業的「信任」與「尊重」，而這正是醫病關係最重要的磐石。我雖然身為醫師，但也深知醫師往往是最不聽從醫囑的「壞病人」，幸而我本身所學遠離肝膽方面，因此不敢我行我素。我也對照顧我其他健康問題的一般內科同事王醫師，毫無隱瞞地分享廖醫師給我的建議，並徵得王醫師的同意。我非常感佩廖醫師對「肝炎也許不用終生吃藥的」的信心與努力，我也很慶幸對他的信心從未動搖過。 身為醫師，對「肝炎」、「肝硬化」、「肝癌」的三部曲有難以忘懷的陰影，有時電腦打字時，「肝炎」常常自動變為「肝癌」更是夢魘。我非常感激停藥使我見證到自身的免疫系統可以將肝炎病毒廓清、根除，而不再日夜擔心這可怕的三部曲。結語：最近社會大眾開始擔心醫療界的企業化，甚至產生醫病對立、失去信任與尊重，這正是目前國內外醫療與醫學教育所面臨的危機。我希望以本身既是醫師又是病人的立場，寫出自己就醫的心路歷程。雖然是峰迴路轉，但因為能有醫病之間的充分「溝通」，產生「信任」與「尊重」，而能「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村」地順利達到「治癒」的最後目標。我誠懇地呼籲醫界加強對社會大眾的溝通，讓醫療團隊耐心地對病人與家屬用他們聽得懂的話，解釋他們的診斷、治療以及對該疾病的可能走向（預後），而病人與家屬也要能夠「尊重」醫師的專業、「信任」醫者的判斷與用心，彼此合作才能達到醫療更理想的境界。同時更重要的是，希望我們的醫療政策與制度能容許醫院給予醫護人員足夠的時間看病。
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫院辦疫苗接種賽？陳時中：覺得不妥可以來反應
台灣護師醫療產業工會投訴，高雄民生醫院遭投訴舉辦AZ疫苗接種比賽，要求各單位進行督導，甚至祭出獎金，工會質疑這形同變相強迫打疫苗。對此，衛生福利部部長陳時中今於立法院表示，醫院鼓勵員工接種，只要方法正確，都不反對，但如果有人覺得不妥，可以來反應。有關媒體報導國產疫苗可以抵禦變種病毒，或許可加速上市？陳時中釐清，目前兩家國產疫苗廠商都還沒有完成第二期臨床試驗，只是受試者都打完了第一劑，第二劑都還在進行中，後續也不是打完第二劑就完成，還要以嚴謹程序評估相關反應。陳時中強調，相關流程都已經在最大行政協助下擬定行程，即便目前看起來不錯，臨床試驗都還是需要經過專家驗證，無法再把時間變更短，希望國產疫苗可以如期成功。
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2021-04-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
和輝瑞一樣… 莫德納也認為須打第三針新冠疫苗
莫德納(Moderna)疫苗執行長班西爾(Stephane Bancel)接受華爾街日報專訪時指出，目前的莫德納疫苗可能不會提供永久保護力，而須施打補強第三針。這是繼輝瑞(Pfizer)執行長表示人們可能需在一年內注射補強第三針後，另一家疫苗生產藥廠負責人提出類似的看法。班西爾表示：「變種病毒是需要打多少劑、間隔多久時間打補強針的重要因素。不論是因為染病痊癒或是施打疫苗而免疫，我們體內的抗體都會隨著時間漸漸減少。因此有必要再施打補強針，只是現在因為研究不足，還不確定多久打一次。」此外，班西爾也說，雖然還不確定變種病毒對於疫苗效力持久度的影響，但現在在美國大流行的英國變種病毒B.1.1.7與原始病毒株的基因定序相似，因此不需要擔心，現有疫苗可以針對變種的B.1.1.7病毒提供保護。而且，莫德納也已經在30天內，針對南非變種病毒研發出疫苗，目前就動物試驗的初步結果來看有相當成效，預計很快就會進入人體試驗階段。班西爾強調，就實驗室數據，完整施打莫德納兩劑疫苗者，可以擁有90%的保護力，與目前各地接種後的保護能力大致相符。除了莫德納以外，輝瑞疫苗是現在接種民眾的另一選擇；原來第三種的嬌生疫苗近日因部分接種者回報血栓問題，遭聯邦疾病防治中心(CDC)下令暫停施打。班西爾未正面回應是否對嬌生疫苗有信心，只表示自從莫德納於去年12月取得聯邦食品暨藥物管理局(FDA)緊急授權後，就非常小心地監控，確保疫苗的安全性。班西爾說：「如果要說在這波疫情中，有什麼『一線生機』的話，那便是CDC與FDA的防疫態度嚴謹，也獲得多數民眾的信任。我相信CDC與FDA一定會帶領我們走出疫情肆虐的這一年。」
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2021-04-18 名人.洪惠風
洪惠風／產出10個諾貝爾獎的替代役----黃扁帽醫師科學家
越戰期間，美軍陣亡58220人，受傷超過30萬人，在戰事最激烈的1960年代中期，美軍不斷增兵，每個月陣亡約800人，全美各地發生反戰示威，還鬧出不少人命。美國政府對屆齡役男採樂透方式，電視直播，用生日為單位抽出服兵役順序。只有醫學系畢業生享有「特權」，不必參加抽籤，因為全體醫師役男統統得服兵役，進入陸海空軍。有的會分發去越南戰場，有的去日本，應該也有些來了台灣，在石牌的美國海軍醫院（斷交後交給榮總，成了台北榮總東院區）服役。醫師有一個方法可以不必冒上戰場的風險，就是申請公衛替代役，其中最好的人才會被選進美國國家衛生院National Institutes of Health（NIH）做研究訓練。在戰火時期，這是搶破頭的好康，只有頂尖醫學院中的頂尖醫學生，才會被選入研究的「全明星隊」，申請人數跟戰火程度直接相關，當戰場傷亡最高時，申請人數也爆表。在這裡服替代役的年輕醫師，正式名稱叫臨床夥伴（Clinical Associate），許多人醫學訓練還沒結束，就投入研究行列。沒想到這樣的起步，卻拿下許多諾貝爾獎，最近的獲獎者是發現C肝病毒的2020諾貝爾醫學獎得主之一Harvey J. Alter。這些臨床夥伴中有些人雖然沒得獎，影響力卻非常驚人，像目前在美國主導對抗COVID-19疫情的靈魂人物佛奇，就是其一。越戰正熾的1966年，出現了蟬聯多周排行榜第一、歌頌勇敢奮戰綠扁帽部隊的愛國歌曲「綠扁帽」，但沒多久，就有酸民把「綠扁帽」的曲調換了歌詞，改名叫「黃扁帽」，嘲笑逃避兵役的人士，認為他們懦弱膽小。進入NIH服替代役做研究的醫學畢業生，聽了這歌也有些不是滋味，有人自我解嘲，用黃扁帽稱呼自己，沒多久就成了他們的暱稱。但這些黃扁帽雖然沒上戰場，後來的成就卻比綠扁帽更偉大，他們改變了世界，影響了無數的人生，讓黃扁帽一詞變成榮譽的徽章。美國1964-1972年進入NIH的黃扁帽，拿下了10座諾貝爾獎，其中4個人屬於1966年班，同是66年班的佛奇雖然沒拿到諾貝爾獎，卻成了影響全世界的人物。他們發現膽固醇的奧祕(1985)，引發後續他汀及其他藥物的進展，延長了數以億計人的生命；發現引起癌症的基因原理(1989)，推進癌症的預防與治療；發現引發狂牛症的蛋白質(1997)，避免了可怕的神經學疾病大流行；發現了現今至少1/3藥物作用機轉的細胞接受器(2012)，把藥物進展推進了一大步；發現C肝病毒(2020)……1998年有一篇統計顯示，在像哈佛、約翰霍普金斯這些頂尖醫學院的教授中，有1/4是屬於這些「黃扁帽」；但這個制度也不是沒有黑暗面，其中最大的負評來自於這些「黃扁帽」絕大部分是白人男性，沒有有色人種，在1955-1973年的1577人中，只有4個(0.3%)是女性。這些醫師出身的科學家中有許多人認為，如果沒有越戰，這群大多反戰的年輕人一畢業就會進入醫院，全心投入臨床工作，也許不會有現在的成就；另一方面，如果不是那時把那麼多聰明的腦子聚在一起，也不會撞出那麼絢爛的火花。換句話說，越戰可怕的戰火，卻成就了NIH的黃金時期，也陰錯陽差的讓整個人類獲益良多。
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2021-04-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗無單人包裝原因揭曉 醫：疫苗製造太快
疫情指揮中心即日起允許單日僅打一瓶AZ疫苗院所，單瓶接種人數調降為8人。外界疑惑新冠肺炎疫苗為何不仿照流感疫苗一人一支針劑包裝？感染科醫師解釋，與疫苗製造太快有關。牛津AZ新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗為多劑型包裝，每瓶10人份，醫護人員抱怨國內接種狀況不佳，難湊足人數，振興醫院感染科主任李明政表示，自3月22日疫苗開打以來，發現登記接種人數與實際至門診接種人數確實有落差。李明政說明，疫苗門診經常面臨預約系統顯示，當天接種人數滿足開瓶10人規定，但民眾卻可能因為臨時有事爽約，當下湊不齊人數，醫院不敢開瓶，如期前往預約的民眾撲空，就會引發民怨，降低接種意願。李明政說，國內兒童常規疫苗如三合一疫苗、麻疹疫苗等及流感疫苗都是一人一支針劑，沒有需要招滿10人才開打的媒合問題。國內採購成功的AZ疫苗及莫德納疫苗都是每瓶10人份，主因是新冠肺炎疫苗製造速度太快，針劑廠製造產能跟不上，疫苗業者只能選擇以小玻璃瓶10人一瓶裝。
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2021-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費打新冠肺炎疫苗 指揮中心鼓勵公司團體預約
新冠肺炎疫苗自費接種從19日上午10時起預約，21日起施打。疫情指揮中心發言人莊人祥今天說，鼓勵公司直接聯繫31家提供自費接種服務醫院，以團體為單位預約自費施打。國內提供牛津AZ的新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗自費接種醫院共31家，但有專家提及，2009年接種H1N1疫苗明明有開放診所提供服務，指揮中心應開放自費疫苗在診所就近接種，提升打氣。對此，莊人祥表示，由於國內新冠肺炎疫苗至今僅有提供牛津AZ疫苗，但受國際接種牛津AZ疫苗後不良事件影響，打氣尚未有起色；因疫苗開瓶後須在6小時內接種10人，若現在開放更多接種地點，擔心各接種點反而會無法湊齊接種人數，後續開放更多醫院及診所提供接種時程仍待評估。依照指揮中心規定，牛津AZ疫苗自費接種適用對象為商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者，共31家設有旅遊醫學門診接種專責醫院提供服務。自費者須自付掛號費、診察費、注射費，如至醫學中心接種，一劑總共約要新台幣600元，打2劑最高須自費1200元。
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2021-04-17 新聞.元氣新聞
牛結節疹引恐慌 動保處：不傳人 牛乳及牛肉有層層把關
4月15日臺灣本島確診牛結節疹首例，臺南市政府農業局隨即成立「臺南市動物疫災（牛結節疹）緊急應變中心」，展開防疫因應工作，全力防範牛結節疹疫情發生。農業局表示，牛結節疹非人畜共通傳染病，不會感染人，且市售牛奶及牛肉都經過政府層層把關檢查、檢驗才能進入市場，民眾可以放心食用，不必過於恐慌。農業局長謝耀清表示，牛結節疹為痘病毒所造成的病毒性疾病，主要靠病媒（蚊、蠅、壁蝨）及痂皮傳播，會造成牛隻發病，但是不會傳染給人，且牛結節疹為我國法定甲類動物傳染病，一旦發現患病牛隻即會撲殺，並將屍體銷毀，患病牛隻不會流入市面造成食品安全疑慮。台南市動物防疫保護處指出，牛結節疹患病牛一旦發病乳量會急遽下降，畜主會先察覺異狀，將患病牛乳汁廢棄，不會提供給乳品公司收乳，而乳品公司所收集的生乳，後續也會進行高溫殺菌等流程，確保安全和品質才能於市面上販售。牛結節疹的病徵發生在牛皮膚上，肉眼明顯可見，牛在屠宰前會先由肉品市場獸醫師檢查，一旦發現病徵就會通報防疫單位，並隔離處置及銷毀，牛屠體在屠宰端也有專業人員詳細檢查肉品衛生，檢查合格才能於市面上販售。動保處表示，目前持續進行市轄內牛場訪視、提供動物用病媒蚊消毒藥劑、發放牛結節疹防範宣導單、酪農區重要道路消毒服務、肉品市場屠宰場端派員檢查牛隻健康等防疫措施，避免疫情發生，請民眾放心食用牛乳及牛肉品。
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2021-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國際推動疫苗護照 世衛示警：非百分百保證免疫
世界衛生組織（WHO）今天對國際推動疫苗護照提出警訊，官員表示，疫苗無法百分之百保證接種者不會感染及傳播病毒，而且全球疫苗分配不均，推動作法必須很謹慎。世衛組織首席科學家史瓦米那尚（Soumya Swaminathan）今天在記者會上被問到對國際社會推動疫苗護照的看法時，持保留態度。史瓦米那尚表示，從科學角度來看，疫苗護照被認為是接種者沒有被感染，旅行時不會傳播給其他人的證明，有些國家不只要求接種疫苗，還要求附上抗體檢測，問題是「有多少抗體能保證你得到足夠的保護」，對此目前國際間沒有建立標準。她說，疫苗雖然可以保護民眾不轉成重症，但無法百分百保證不會傳播病毒，而且有些疫苗保護力只有7成至8成，因此國際社會不能認為只要接種疫苗，就不會感染也不會傳播給其他人。疫苗的保護力水平需要持續研究。此外，她提到也可能要從公平及道德層面上看疫苗護照議題，現實是全球疫苗分配不均，有些國家接種率快速上升，但很多國家接種率低於1%。雖然希望盡快讓更多人接種，但情勢還有變化，推動作法必須很謹慎。歐盟加快疫苗施打之際已提出一個讓27個成員及歐洲經濟區內國家能彼此開放國境、又能避免疫情擴散的數位綠色認證方案，能記錄當事人有無接種疫苗與何種疫苗、接種後的篩檢結果，以及痊癒後有無2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）抗體等細節。英國也計劃推動疫苗護照，不過英國首相強生（Boris Johnson）4月初表示，現正釐清COVID-19疫苗接種證書所構成的複雜道德問題，以決定所謂疫苗護照的最佳使用方法。
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2021-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美9萬人打了沒事！英建議孕婦接種輝瑞或莫德納疫苗
英國疫苗接種和免疫聯合委員會今天表示，英國的孕婦應該施打輝瑞或莫德納生產的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，因為美國約9萬名孕婦接種後，沒有出現任何安全疑慮。路透社報導，英國疫苗接種和免疫聯合委員會（Joint Committee On Vaccination And Immunisation,JCVI）表示：「根據這些數據，JCVI建議最好向英國的孕婦提供可用的美國輝瑞（Pfizer）和德國BioNTech共同研發的疫苗或莫德納（Moderna）疫苗。沒有證據顯示，其他疫苗對孕婦不安全，但需要更多研究驗證。」由於關於接種影響的資訊不足，英國先前建議孕婦不要接種疫苗。英國衛生大臣韓考克（Matt Hancock）說：「我鼓勵所有孕婦，在輪到她們接種時出來施打，與家庭醫師、產科醫師或助產士等信賴的人討論疫苗的利弊。」英國最近建議所有30歲以下的民眾，如果可能的話不要接種牛津大學與阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發的疫苗，因為這款疫苗會引發腦部出現血栓的「極為」罕見副作用。
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