2019-08-10 癌症.頭頸癌
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2019-08-09 新聞.杏林.診間
身為兒科急診醫師 他從未想過 有一天得搶救自己孩子
「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」這是輔大醫院兒童急診科主任王聖儒的親身經歷。他的女兒「小米」是極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇患者,但這無損他和給予孩子的愛,女兒的笑容是他一生追求的幸福。以下是他身為兒科醫師,也是一位爸爸的心情:站在北極圈中,抬頭仰望綺麗炫彩的極光,是很多人一生追求的幸福之光,如果說極光是天上的奇蹟,那一出生就被宣判是「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」的大女兒「小米」,就是地上的奇蹟。在零下50度的阿拉斯加天空下,天上和地上的奇蹟相遇 ,那一刻,我知道小米的笑容就是我一生追求的幸福。14年前,我和妻子萬般期待著第一個孩子誕生,為孩子健康,每次產檢我們都不敢錯過,過程中也沒有發現任何異狀。直到孕期最後一個月,妻子臉上異常增生鬍鬚、聲音變低沉,四處求診才發現太太的卵巢長出罕見腫瘤,不僅導致雄性激素暴增,更因壓迫造成兩次泌尿道感染,也因為第二次感染,小米在36周就提早出生。我永願不會忘記,妻子進產房那天,我只背著相機,就跟著進產房,開心地想記錄小米來到世界的那一刻,誰能料到透過鏡頭我看到孩子全身發灰,一出生就沒有呼吸、心跳,我隨手把相機丟在一旁,趕緊幫孩子進行心肺復甦術,「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」我一路跟著醫療團隊搶救小米,她的心跳恢復後,我本要回去產房陪妻子,走到一半,醫護人員告訴我孩子又沒心跳,當時就像站在十字路口,左邊往產房、右邊是新生兒加護病房,但我茫然、無助,甚至連如何邁出步伐都忘了。小米活下來了,但由於一出生就沒有呼吸心跳,導致「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」,不但終身必須坐輪椅,也不會走路及說話。當爸爸跟當醫師不一樣,爸爸總相信奇蹟會出現。小米出院後,連續六個月我們到處做復健、針灸,甚至半個月就照一次核磁共振,直到小米一歲時,我的醫師朋友手上拿著腦部造影圖,看著這樣的我說,「你自己是醫師,你不知道她就只能這樣了嗎?」當下彷彿被潑了一桶冷水,但我彷彿從睡夢中驚醒。那個夏季傍晚,小米剛復健完哭得很慘,我推著她到大佳河濱公園散步,吹吹風安慰她,小米看著夕陽,臉上竟露出笑容。那是我第一次看到她笑,「那一刻我終於明白,我不求小米會說話或會走路,只希望她笑著。」發現小米喜歡大自然,我們踏遍國內所有農場,小米3歲時,全家第一次出國,在日本京都古道上,櫻花樹下,小米笑得好開心。在20多次與小米的旅行中,美國阿拉斯加追極光是最難忘、最神奇的經歷。那年我們參加天使心基金會夏令營寫願望,我與妻子不約而同寫道「全家一起看極光」。驚訝之餘,我們決定立刻動身,尋找旅行社卻吃足閉門羹,就在我幾乎放棄時,無意間認識一名年頓雜誌編輯,他是一名「追光者」,每年都會到阿拉斯加看極光,聽完我們的故事,他願意帶著我們追夢。零下50度的阿拉斯加銀白世界,北極圈湖旁,我們推著小米看極光,那一刻天上和地上的奇蹟相遇了。在旁人眼中或許會質疑帶這樣的孩子去是否值得,甚至懷疑小米能看懂什麼。但看著小米張大雙眼,眼睛動來動去看著極光,我相信她是懂的。小米是上帝派來的天使,她教會我如何當一名醫師,過去我很強勢,自認最好的方法,對方就得接受,甚至希望越省事越好。是小米讓我知道,家長關心的是孩子是否開心、舒服,什麼笨方式都願意試。我現在會付出所有耐心與孩子、家長解釋、討論,孩子不願吃藥、不抽鼻涕,我就用兩倍、三倍的時間,找出孩子能接受的方法,因為我也是這樣愛小米的。•腦性麻痺合併頑固型癲癇根據世界衛生組織估計,腦性麻痺發生率為千分之三,腦性麻痺是大腦在發育未成熟前,因某些腦神經中樞受到傷害或發生病變,所引起的動作發展、智力發育及語言障礙。腦性麻痺發生的時間點,超過7成是懷孕時期,尤其以先天性中樞神經畸形、發展異常為多,另外也包含生產過程中因難產、早產,或缺氧等新生兒式缺氧、缺血腦病變,即使出生後至2歲前,幼兒也可能因為撞傷腦部、腦炎、腦膜炎等身體疾病導致腦性麻痺。腦性麻痺不會惡化,依照腦部損傷程度可分為輕度、中度及重度,幾乎絕大多數都可藉由復健,同時搭配處進腦循環的藥物,輔助腦部發展,進而使動作發育進步。另外,約三分之一腦性麻痺兒會有癲癇現象,經醫師診斷及指示下,也可用藥物控制。癲癇的首選治療以藥物為主,但仍有少部分病患在服用2至3種藥物治療下,仍每個月發作情形,屬於頑固型癲癇症。近年逐漸有一些新藥可改善頑固型癲癇症,也右海外研究證實,部份頑固型癲癇病患能藉由手術改善、減緩,甚至根絕癲癇發作。(諮詢專家/ 馬偕醫院兒童神經科主任何啓生)王聖儒●現職:輔大醫院兒童急診主任●年齡:45●專長:一般兒科、小兒急診、小兒感染症、肺結核接觸者檢查與治療、疫苗諮詢●興趣:羽球、旅遊●經歷:三軍總醫院澎湖分院小兒科主任、萬芳醫院小兒感染科主任及小兒急診科主治醫師
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2019-08-08 癌症.肺癌
好暖心!印傭罹癌住院 雇主當家人輪班照顧
台中市澄清醫院中港院區胸腔外科主治醫師杜承哲說,一名43歲印尼籍幫傭來台灣照顧老邁的阿嬤9年,最近因老阿嬤過逝,想再申請新的照顧家庭,健檢發現罹患肺腺癌,開刀、住院期間,原僱主老阿嬤的子女還輪班到病房日夜照顧後,並支付相關醫療費用,這樣的人情味令人感動。所幸印傭的肺腺癌經微創內視鏡切除後,沒有發現轉移情形,在住院五天後康復出院,呼籲民眾要定期做肺部健檢。杜承哲強調,八成以上的肺腺癌,是在健康檢查時才被發現,因為早期的肺腺癌幾乎沒有任何症狀,卻是國人癌症死亡率第一名。肺腺癌致病原因未明,抽菸、基因遺傳、空汙、油煙等都是危險因子,目前有低劑量肺部斷層掃瞄檢查,甚至小至0.5公分以下的肺腺癌都無所遁形,越早發現治療效果越好,呼籲民眾要定期做肺部健康檢查。杜承哲說明,這名印傭健檢發現,右肺上葉有一顆約2.8公分的腫瘤,判斷應是惡性肺腺癌,由於這名印傭在台灣舉目無親,聯絡了原僱主的家人。原僱主的家人火速趕到醫院,並且向醫院表明「她就是我們的家人,請醫師給她最好的醫療,願意幫她付所有的費用。」經開刀後,確診為肺腺癌,所幸癌細胞沒有轉移到其他器官。原僱主的子女認為,這名印傭長期照顧阿嬤,這份恩情他們長存於心,不能讓她帶著癌症回去印尼,要用台灣最先進的醫術治療她,由於該外勞有健保,還特別拜託醫師用最好的器材,健保之外的費用由他們來支付。杜承哲說明,這名印傭手術完隔天就可下床活動,但仍需住院觀察,住院期間,原僱主的子女對印傭關心和照顧,讓他十分感動,印傭在住院五天後康復出院。
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2019-08-02 新聞.健康知識+
室內也會中暑!男子體溫飆破41度險喪命
中部連日高溫,不僅在室外會中暑,室內也可能發生!彰化38歲楊姓男子住在鐵皮屋內,卻中暑昏迷、體溫飆到41.8度,送醫時昏迷指數降至3分,插管及緊急降溫後送加護病房才救回一命;衛福部彰化醫院急診醫師黃鎧翊表示,一旦中暑昏迷一定要馬上送醫,搶時間降溫。楊男住的鐵皮屋沒冷氣,前天下午2點氣溫正高,他向姊姊說很渴,4點時姊姊發現他竟昏迷了,聯絡消防隊送醫。急診醫師黃鎧翊說,楊男到院時意識不清,體溫高到嚇人的41.8℃,昏迷指數只有3(正常15),經插管搶救,並連續施打低溫4℃的生理食鹽水4000㏄,1小時後體溫降到39.7度,在加護病房以降溫器連續施救,終於脫離險境,經10多天的照護,恢復狀況良好。黃鎧翊指出,一般人夏天不舒服,常說「中暑」了,其實是熱衰竭,指的是處在熱環境過久持續流汗,未補充適當的鹽分及水分,造成全身性不舒服;熱衰竭可視為中暑前兆,真正中暑是指高溫環境下身體難以散熱,體溫超過40.5℃,同時中樞神經的功能出現障礙,危及生命。但不管是熱衰竭或中暑,要立即將病患移到陰涼處,除去身上過多有束縛的衣物,可用溫水擦拭或風扇冷卻;若出現發高燒甚至昏迷,要邊降溫、邊送醫,因一般家庭的降溫設施不足,時間一久腦及各器官都會受到傷害,恐造成器官衰竭,甚至喪命。彰化醫院加護病房主任林文培說,中暑昏迷後若不在1小時內快速降溫,即使救得回來,9成以上都無法恢復原狀,大部分腦神經會受損,民眾不要輕忽。
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2019-08-01 新聞.健康知識+
男子室內中暑體溫飆41度險喪命 醫籲把握關鍵一小時
連日高溫,不僅在室外會中暑,室內也可能發生,彰化38歲楊姓男子智能障礙且不良於行,住在鐵皮屋內中暑昏迷,體溫飆到41.8度,送醫院昏迷指數低到3分,經插管及緊急降溫後送加護病房才救回一命。衛福部彰化醫院急診醫師黃鎧翊表示,一旦中暑昏迷一定要馬上送醫,搶時間降溫。楊男住在鐵皮屋沒有冷氣,日前下午2點氣溫正高,他向姊姊說很渴,4點時姊姊發現他竟然昏迷了,連忙連絡消防隊送醫。急診醫師黃鎧翊說,楊男到院時意識不清,體溫高到嚇人的41.8℃,昏迷指數只有3,經插管搶救,連續施打低溫4℃的生理食鹽水4000㏄,1小時後體溫降到39.7度,送加護病房,以降溫器連續施救,終於慢慢降溫,脫離險境,經過10多天的照護,恢復狀況良好。黃鎧翊指出,一般人夏天不舒服常會說「中暑」了,其實是熱衰竭,指的是處在熱環境過久持續流汗,未補充適當的鹽分及水分,造成全身性不舒服,體溫大多是正常,或者稍微高一點,熱衰竭可視為中暑前兆;而中暑是指高溫環境下,身體難以散熱,造成身體的體溫超過40.5℃,同時中樞神經的功能出現障礙,危及生命。不管是熱衰竭或中暑,要立即將病患移到陰涼處,除去身上過多有束縛的衣物,用溫水擦拭或風扇冷卻,一旦中暑發高燒甚至昏迷,一定要邊降溫、邊送醫,不要以為自行降溫就好,一般家庭的降溫設施不足,時間一久,腦及各器官都將受到傷害,恐造成器官衰竭,甚至喪命。彰化醫院加護病房主任林文培說,中暑昏迷後若不在1小時內快速降溫,即使救得回來,9成以上都無法恢復原狀,大部分腦神經會受損,民眾不要輕忽中暑。 編輯推薦 飯後散步,可以助消化還是會胃下垂? 防失智很難?專家指這簡單行為可望活化腦部
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2019-08-01 新聞.健康知識+
醫師籲中暑昏迷要送醫 以免腦神經受損
智能障礙且不良於行的楊男住在鐵皮屋內,因天熱在屋內中暑昏迷,送醫時昏迷指數只有3,急救後挽回一命。醫師指出,民眾沒有降溫設備,中暑昏迷一定要送醫,以免腦神經受損。衛福部立彰化醫院加護病房主任林文培今天指出,38歲的楊男住在鐵皮屋內,且沒有裝冷氣,前幾天天氣炎熱,楊男先跟親友說很渴,後來親友再到鐵皮屋找楊男,卻發現楊男在鐵皮屋內陷入昏迷。林文培說,楊男被送到醫院時,體溫已經飆到41度,昏迷指數只有3,他們幫楊男施打低溫的生理食鹽水,一個小時後體溫慢慢降低,轉送到加護病房,在加護病房再以降溫器連續施救,才脫離險境。彰化醫院急診室醫師黃鎧翔則指出,一般人在夏天感覺不舒服時,常會說自己中暑,但事實上是處在熱環境過久、持續流汗、沒有適當補充鹽分及水分,體溫保持在正常或稍微高一點,屬於熱衰竭,可以算是中暑的前兆;至於中暑則是指在高溫環境下,身體難以散熱,體溫超過40度,中樞神經功能出現障礙,危及生命。黃鎧翔說,中暑昏迷,一定要一邊降溫,一邊送醫,因為一般民眾家庭的降溫設備不足,如果無法有效降溫,包括腦部以及各器官都將受到傷害,恐怕會造成器官衰竭,危及性命。黃鎧翔表示,民眾如果發現有人中暑,應該立即把人移到陰涼處,除去身上過多的衣物,用溫水擦拭或用風扇冷卻,如果有發燒的狀況要馬上送醫,也提醒民眾在天氣炎熱時,儘量待在陰涼處,多喝水,補充鹽分。
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2019-07-31 科別.呼吸胸腔
38歲老闆咳嗽發燒險沒命 這種像感冒的疾病不可輕忽
目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低,您對肺炎了解多少?什麼情況下,會增加您接種疫苗的動機?請至文末投票肺炎不是老年人的專利,年輕人也會感染肺炎,就有一名38歲的麵包店老闆,有糖尿病史,突然出現咳嗽、有痰、發燒,嚴重到肺積水、肺疼痛需住院,經檢查為肺炎併發肺膿胸,引發敗血症,在鬼門關前走一遭,幸好年輕復原能力佳,救回一命。類似案例愈來愈多,肺炎連續三年擠下心血管疾病,高居國人十大死因第三位,去年十大死因排行榜的死亡人數中,就以肺炎成長最快,九成集中於65歲以上長者,台北市每年逾千人死於肺炎,雖然癌症位居十大死因之首,但醫師認為,肺炎嚴重性明顯被低估。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示,肺炎死亡率上升,人口老化、吸菸與空汙都是危險因子,老年人由於器官功能退化,免疫力變差,加上合併慢性疾病,一旦感染肺炎,嚴重威脅健康。慢性病患 罹患肺炎高3-5倍中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析,多數民眾不知肺炎嚴重性,不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致民眾預防動機低。但除了老年人外,慢性病患例如糖尿病、慢性肺病、腎臟病、高血壓等,罹患肺炎的機率較正常人高出3至5倍。以糖尿病為例,當病患血糖控制不佳,對抗細菌能力下降,只要小感冒就可能併發肺炎,曾有一位75歲糖尿病患,罹患流感併發氣管炎住院,幸好事先接種肺炎鏈球菌疫苗,避免因肺炎致命。有肺炎病史者 主動接種疫苗不到一成另外,有肺炎病史者,無論是罹病前或出院後,主動接種肺炎鏈球菌疫苗者不到10%,比例極低,黃立民認為「成人很難把疫苗當一回事,他們寧可花錢去買保健食品,也不想打自費疫苗」。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說,曾有80多歲的長輩,符合公費接種肺炎鏈球菌疫苗對象,卻未去接種疫苗,等送來醫院時,已是嚴重肺炎併發呼吸衰竭,住進加護病房,插管加上有慢性阻塞性肺病,二次感染肺炎,最終撒手人寰。 高風險族群擬採自費疫苗部分補助對抗肺炎,最重要是「預防」,疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行75歲以上放寬至65歲,一年經費約需3.7億元,只等行政院核定,明年就能上路。 不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金一下子變少,肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠,無法如期實施,必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為,與65歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,由於疫苗基金有限,疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行,希望採用「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。 肺炎鏈球菌疫苗 專家建議這樣打莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括,脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說,專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗,經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。 肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」,前者涵蓋較多血清型別,但抗體低、保護力較短;後者具有免疫記憶力,保護力有七成,保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百,中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,除了接種疫苗,良好營養、適度運動,少去人多擁擠的公共場所,勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說,13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種,成人一次只要施打一劑,效益高,少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者,或打疫苗當下有急性感染如發燒者,建議請醫師評估後再打疫苗。 肺炎常見症狀 連續發高燒超5天 咳嗽、有痰 呼吸喘和困難 胸痛 資料來源:黃立民、杜思德、紀炳銓醫師。製表:張益華
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2019-07-29 新聞.杏林.診間
醫病平台/用病人的母語看病
1998年我在離開台灣二十三年後回台參加醫學教育行列,第一次接觸到「醫療與語言」這議題是在2004年參加高雄醫學院舉辦的「醫學台語學術研討會」,受邀以「醫療溝通與語言使用的重要性」為題做了一場演講。我提到在醫療溝通的過程中,最重要的是態度上要讓對方感受到信任、尊重,而語言的使用就是一個重大的關鍵。我認為,醫生與病人的溝通與一般人際之間的不同,在於醫病間存在醫學知識的鴻溝、病人有時需要告訴醫生不為人知的隱私、醫療上又常有不可避免的不確定性,有時還會面臨病痛生死的緊張時刻,以及醫病之間醫學理念的差異(西醫、中醫、民俗療法)等等因素,如果這時再加上醫病之間語言溝通的隔閡,更使病人看病難上加難。我也坦承自己1975 年初到美國時,因為本身語言能力不足而遭遇到種種醫病溝通的挫折,我深深體會到,如果醫生聽不懂病人所說的話或病人不瞭解醫生所說的話,都會嚴重影響到醫療品質。因此用病人的母語看病是非常重要的原則。 高雄醫學院創院院長杜聰明博士雖然本身精通中文、日文、英文、德文多種語言,但他在1954年創校時,就要求醫學生必修「醫學台語」這門課,唯有如此才能瞭解病人的問題,才能作個好醫生,這是非常有創意有遠見的想法。不久過後,我也在自由時報就這議題寫道:「台灣目前通用的語言相當多元,包括大部分的台灣人(河洛人)所說的台灣話(河洛話)、客家人所說的客家話、各不同原住民族群所說的各族原住民語,『新臺灣人』所說的『國語』(北京話)以及當年隨政府遷台的來自大陸各地區人士所說的各地方言。如果醫者能具有不只一種語言的能力,而可以在短時間內就與病人找到彼此可以流利溝通的語言,則探問病史、執行身體診察,以及正確記載病歷的基本條件才有可能達到,而醫病關係也才有可能趨於完美。我誠懇地呼籲:大家不要泛政治化地排斥醫學院推動醫學台語的教學,如有可能,客家話或原住民話也都能列入選修,充分讓醫學生有能力應付台灣本土多元化的文化背景。我衷心盼望有一天台灣的病人都能夠用自己的母語看病,而不必在病痛加身之際,還要擔心自己是否能聽懂醫生所講的話,或擔心醫生是否聽懂自己所講的話。」然而這幾年來我到各醫學院參加臨床教學,仍經常看到年輕的醫學生因為台語的生疏,導致醫病溝通的困難而深感遺憾。過去我在教學回診時,常會先問病人:「哪一種語言你比較方便呢?」而我最常得到的回應是:「國語或台語都可以。」然而當病人或家屬說到情緒激動或深怕我們誤會時,有些人就很自然地改用台語,而當我改以台語回應時,也看得出他們舒了一口氣,開始以他們熟悉的台語,從容道出內心的話。這時我都會後悔自己當初早就該使用台語溝通了。我深深感到雖然政府大力推動國語多年,但不少的台灣人,尤其是來自中南部偏鄉的年長病人或家屬,還是台語比較容易表達,也感覺比較親切。但他們深怕使用台語會被人誤以為教育程度較低落,以至於勉強選擇對他們比較困難的國語。這幾年來,我已不再徵詢「哪一種語言」,而一開始就先用台語與病人交談,如果病人以流利的台語回答時,我們就繼續以台語交談,偶而碰到我自己不曉得用台語如何表達的醫藥名詞時,我才摻雜幾句國語。如果病人對我開始的台語問話以國語回答時,我就很自然地改用國語交談,這樣的用心事實上有時也引起醫學生的好奇,而我也會主動與他們討論,千萬不要誤以為使用台語都是政治立場作祟,身為醫學生需要體諒母語不是當前「優勢語言」的病人看病時可能遭遇的困難。記得有一次在台大醫院教學回診時,我不知道當天參加的學生有一位美國醫學院唸書的華人第二代醫學生回台作短期實習。當我們離開病房之後,他問我為什麼選擇用他聽不懂的台語與病人交談,經過我的說明後,他非常真誠地向我道歉,說他不應該在醫病溝通時,以自己為中心,而對病人的語言能力缺乏敏感度。這也給了當天在場的台灣醫學生上了一堂非常有意義的課。我永遠不會忘記,在回國第二年隨慈濟醫學院醫療團隊到福建同安地區義診時,幾個老太婆聽我們用「河洛話」詢問病史時,很興奮地互相稱道:「這些醫師說的是與我們一樣的話!」那種病人發現外來的醫師講的是與自己一樣的「鄉音」,而感受到親切、放心,不正是醫生所希望達到的境界嗎? 我衷心盼望有一天台灣的病人在自己的家鄉看病時,可以放心使用自己的母語,不必在病痛加身之際,還要擔心自己是否能聽懂醫生所講的話,或醫生能否聽懂自己所講的話。我也誠懇地呼籲各醫學院繼續重視「醫學台語」的推動,讓我們都能使用病人的母語看病。
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2019-07-26 新聞.生命智慧
成大安寧緩和共同照護中心揭牌 採雙主治醫師照護
成大醫院「安寧緩和共同照護中心」今天揭牌,未來規畫安寧病房採雙主治醫師照護模式,並編制3名安寧專責醫師、音樂治療師、靈性關懷人員及1名社工師,未來由安寧專責醫師負責全院安寧共同照會的部分,延續到病人返家或住院的後續照顧。成大醫院院長楊俊佑表示,目前成大醫院居家安寧服務的質與量及在宅善終的比率領先全國,未來規畫安寧病房以雙主治醫師照護模式,更能提高照護品質。安寧緩和共同照護中心主任吳晉祥指出,成大醫院成立「安寧緩和共同照護中心」,希望達成去疾病化、去年齡化的全人、全家、全程、全團隊及全社區的安寧緩和醫療照護,期許未來成大醫院的安寧療護照護品質可成為南部、全國、亞洲、與全球等4個第一,讓末期病人達到善終、善別無界限的理想。成大醫院從1996年加入安寧居家試辦計畫,1998年正式開設安寧療護病房,2005年起整合安寧病房、安寧共同照護及安寧居家療護為「三位一體」無縫接軌的照護模式,2017年逐漸擴展安寧緩和療護的藍圖,召集各科部共同成立「緩和醫療推動工作小組」,小組下設置「癌症」、「社區」、「急診」、「重症」、「非癌症」及「兒童」等安寧緩和醫療工作團隊。吳晉祥表示,安寧緩和共同照護中心編制3名安寧專責醫師,未來會由這3名醫師負責全院的安寧共同照會;安寧病房也將採雙主治醫師照護模式,不分科別、不分年齡,轉到安寧病房時原主治醫師與安寧專責醫師共同照顧,病人照護品質可以獲得保障,病人及家屬也能安心。
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2019-07-25 科別.一般外科
來自外科醫師的怒吼:缺德的人,談什麼醫德?
半夜值班開了一台刀,是腹痛將近10天的病人,本身有糖尿病、高血壓及心臟衰竭。因為高燒腹痛來到急診,急診電腦斷層做完之後我跟他解釋開刀的必要性。(臨床上是腹膜炎,生命徵象不穩定。電腦斷層看到疑似腸穿孔。)開刀之前我就問他:「還有沒有什麼其他疾病?」他回答我:「沒有了。」開進去,慘不忍睹。我盡快安排開刀,開進去發現滿肚子大便水,腹腔發炎的狀況蠻嚴重的。術中發現乙狀結腸疑似憩室炎破裂合併膿瘍,所以我就把乙狀結腸切除並做了人工肛門(Hartamann's procedure)。因為腹腔很髒,我前前後後洗了快兩萬毫升的水,我也不知道哪根筋不對,這次竟然有穿防水隔離衣,所以手術衣沒有被用濕。(平常我是不太穿防水手術衣的)手術還算順利,病人被送到外科加護病房已經是凌晨三點多了,我也就回家洗澡睡覺,洗完澡上床睡覺已經是四點多了。隔天早上來查房,加護病房的護理師告訴我,病人好像有在外院吃免疫藥物,我聽了一頭霧水,會客時我就趕緊問家屬這到底是怎麼回事。不問還好,一問就中大獎。家屬告訴我,病人之前因為高燒不斷,都找不到原因,所以就到醫學中心去看感染科。後來好像有開「免疫藥物」給病人服用,但是所有家屬都不知道是在吃什麼,病人也很神秘都不講。我心裡大驚!我看了一下藥物,查了藥典發現,原來是HIV的抗病毒藥物!!對,沒錯,病人有愛滋病他隱瞞不說。這讓我回想起手術的情況,術前麻醉科打中央靜脈導管,動脈導管,還有插氣管內管。我跟外科助手則是浴血奮戰,全身濕噠噠(雖然我有穿防水隔離衣,但是其他人沒有)。總共有兩個班別(小夜及大夜班)的護理人員及外科助手參與了這場手術。術後在加護病房,護理師要做護理及傷口換藥。隱瞞病情根本就是缺德的行為!全部都因為你的隱瞞病情,導致所有的醫護人員暴露在未知的風險之下!還好術中沒有針扎的情況發生,不然後果不堪設想!這讓我想起多年前一個麻醉科醫師路過幫忙急救,卻被病人血液噴到臉,事後才知道這個病人是愛滋病患。醫德醫德,當這個社會都在用這兩個字壓我們醫護人員的時候,請問你病人或家屬有沒有基本的道德?因為不滿救護車人員運送過程讓媽媽淋到雨,所以就圍毆EMT人員。急診就診,只因為傷口痛就找人來打醫師。因為急診護理師態度差,就找人來圍毆護理師。因為發燒在急診等太久,只因為要趕飛機,就寫臉書罵醫師沒同理心。門診等太久,老是擅自開門說「我只是要開藥」,試圖想插隊。太多缺德的事情,天天都在上演,沒有人會反省自己,卻只會指著醫護人員說:「沒有醫德,沒有同理心。」缺德的人沒有權利談什麼醫德,你,沒有那個資格。本文由劉家成醫師授權轉載,原文出處【缺德的人談什麼醫德?】
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2019-07-23 新聞.器官捐贈移植
新竹6旬翁腦死器官捐贈 醫護列隊致意「感謝遺愛人間」
「感謝曾先生的大愛!」新竹縣一名61歲的曾姓老翁中風長達 14 年,7月17日突然意識不清送醫急診,經電腦斷層檢查後發現老翁左側大腦動脈嚴重梗塞,大面積腦腫壓迫到腦幹導致病患深度昏迷呈現腦死現象,家屬化傷痛為大愛,決定將老翁的器官捐贈,讓生命接力下去。曾姓老翁從加護病房推出時,全體醫護人員排成兩側,向他致敬,也感謝他捐出身體器官,幫助更多需要的人。東元綜合醫院副院長林鎮宇說,醫院對曾先生的大愛奉獻深感敬意,為此透過列隊送別表達無限的感激與尊敬,也鼓勵更多人加入器捐行列。這也是東元醫院首次完成器官捐贈,也是院內的一個非常重要的里程碑。東元醫院醫護團隊這次與林口長庚醫院器捐團隊合作,進行二次的腦死判定後,完成了器捐作業程序。東元醫院神經外科醫師鄒易學指出,依據腦死判定準則,必須排除可逆性的昏迷至少觀察12小時,觀察期間,病人應呈持續的深度昏迷,不能自行呼吸且無自發性運動或抽搐,才可進一步進行第一次腦死判定。且要經過兩次的腦死判定,相隔至少4小時,才可以真正判定腦死。社工師謝書豪表示,在與家屬確認完器捐意願流程後,便立即安排抽血進行全國配對以及器官可用性評估,一旦啟動器捐流程,需全體動員分秒必爭,努力完成器捐者與家屬的心願。東元醫院醫師林青陽指出,曾先生的大愛捐出了肝臟、血管與眼角膜。 其中,肝臟配對到了合適的受贈者,且也在8小時內完成了移植手術。 另外,眼角膜移植隨著醫學發展,不再只是執行全層角膜移植,會依據受贈者需求施行角膜全層或分層移植手術,再透過臺灣國家眼庫建置的捐贈、摘取、檢驗、運送等標準作業流程,來確保眼角膜的品質, 讓捐贈者的大愛發揮更好的效用。林鎮宇表示,根據器官捐贈移植登錄中心統計,截 至 108 年 7 月 22 日止有超過 9862 人等待器官移植,其中眼角膜等待病患達862人;肝臟1078 人。全臺灣人口有2355萬人,同意器官捐贈歷年累計卻僅有約43萬人,國人普遍保有全屍觀念,推動器官捐贈並不容易,對於病患們的確是一個漫長的等待。器官捐贈遺愛人間,是一種無怨、無悔、 無私的選擇,不僅能延續生命更讓它璀璨、發光、發熱,溫暖社會,讓愛永 遠生生不息的延續下去。
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2019-07-20 科別.感染科
嘉榮爆A流群聚感染 退輔會說院方採取這些防治措施
台中榮總嘉義分院爆發A流群聚感染,退輔會今天表示,嘉榮院內接觸者已造冊追蹤並預防性投藥,如無出現新案例,即可於本月23日結案。嘉義市衛生局本月13日接獲通報,嘉榮有13名病患感染A流,當立即啟動防治機制,針對出現症狀的病患投藥,目前有18人隔離中。退輔會今天表示,嘉榮發現時已召開緊急會議,由感控小組介入並通報衛生局及輔導會。流感個案均予克流感治療,流感員工自主隔離;接觸者造冊追蹤並預防性投藥,如無新案可於7月23日結案。退輔會說,嘉榮當時進行病房清潔消毒,有症狀病患隔離集中照顧,限制探病及人員戴口罩洗手、每日監控員工體溫及通報等防疫措施。退輔會呼籲,近來社區A型流感就醫病例有增加趨勢,呼籲民眾出入公共場所,請配戴口罩,落實洗手。
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2019-07-19 科別.感染科
嘉榮爆發A流群聚感染 18人隔離投藥中
台中榮總嘉義分院爆發A流群聚感染!嘉義市衛生局本月13日接獲通報,嘉榮有13名病患感染A流,立即啟動防治機制,針對出現症狀的病患投藥,目前有18人隔離中,如果再23日前無新增個案,即可解除監控。嘉義市衛生局表示,院內有一名實習生在內科A病房實習,推估他在7月8日已有A流的症狀,但未注意,該實習生11日換B病房實習,結果13日時A、B兩間病房陸續有人出現A流症狀,雖然醫院是使用中央空調,但為何只有兩間病房有群聚感染症狀,溯源發現是該實習生問題。染病的18人依照指示服藥,進出該病房的醫護人員必須穿隔離衣、手套等,只要7月23日前未有新增個案,即可解除管制。近日到醫院探病的家屬發現醫院針對進出人有量體溫,勸導戴口罩。
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2019-07-19 新聞.杏林.診間
醫病平台/陪病人走在抗癌的路上
編者按:癌症是目前死亡率最高,可說是人見人怕的「惡疾」,但隨著科學的發達,戰勝癌症的醫療團隊與病人、家屬比比皆是,也因此我們非常高興邀請到三位「見證人」:病人、家屬與醫師分別寫出他們的親身經驗。希望這三篇文章可以帶給正在為癌所苦的病友與家屬「正向思考」。有一點需要聲明的是執筆的病人與家屬都非常希望可以利用這機會說出他們打從心裡感激的醫護團隊或醫療機構的大名,但囿於「醫病平台」避免淪為廣告的園地,他們勉為其難地答應我們的要求,也在此特別表示感激。我小的時候看醫師,常常不知道要怎麼回答醫師的問題。比如說:醫師按壓我的肚子時,問我說痛不痛,我不知道要如何回答。按壓肚子會完全不痛嗎?壓得重、壓得深,總是有些不舒服吧。但這是痛嗎?我心中有大大的疑問,不知道要如何回答,但我想醫師要的不是這個答案,所以我都回答不痛。再比方說醫師把聽診器放在我的胸前聽診,他沒說任何話,沒做任何指示,我應該深呼吸嗎?我不知道該怎麼做。之前醫師不是都會說深呼吸嗎?這次怎麼沒說呢?等到他聽了一下子之後,才說:「深呼吸。」這時我才覺得不是那麼手足無措,開始安心地一呼一吸。等我當了醫師之後,才真正了解醫師做這些檢查,每個動作的目是什麼,想要的又是什麼。有時我問病人痛不痛,有些病人會回答說:「我不知道啊!」在旁其他的醫護人員常常就會笑說:「你不知道,誰知道啊!」病人有時候又會接口說:「我真的不知道我痛不痛耶!醫師,你決定就好。」有時候病人聽完檢查報告後,還會回頭跑進來診間,問說:「醫師,你剛剛說我腫瘤變小,是不是表示我的情況改善了?」這問題的答案好像很簡單,但這個問題常困擾我,腫瘤變小不就是改善了嗎?難道腫瘤變大才是改善嗎?還是腫瘤變小才是惡化呢?呆呆的我常常會楞住,沒有辦法馬上回答,到底這個問題代表著什麼更深的含義嗎?這是一個我接不到的變化球問題嗎?不過回想小時候當病人產生的疑問,就比較能夠體會到,病人和醫師之間因為有專業知識的鴻溝,所以就需要更多的溝通。小時候的我,是病人,我不懂醫師在做什麼;現在的我,是醫師,也需要停下來,了解病人的心。癌症的治療愈來愈進步,現在的癌症常常已經是慢性病,病人看我的門診,一看就是好幾年,大家也一起慢慢的變老。記得有一位女病人,剛來看我的時候,女兒才上國中。她常常說希望能看到女兒大學畢業。當時我也不置可否,畢竟是第四期的癌症,也不能期望太高。沒想到日復一日,年復一年,病情控制都還算穩定,我早忘了這些話。但終於還是有一天,疾病惡化,難以控制治療。我沒有好的辦法,只好實說,要有心理準備。不料病人說:「我很感謝你,我女兒都大學畢業了,沒遺憾了,也不能再奢求看到結婚生小孩。」常說看「病」看「病」,但是病的背後,每個人都有自己悲觀離合的生命故事。童年時聽婆婆媽媽聚在一起說話,談論到某某醫師時,總愛用台語說某某人很好請教。把閩南語翻成北京話,我的解讀,好請教就是有問必答。有問必答是當醫師很好的特質,象徵著對病家的尊重。對心急如焚的家屬來說,按耐住焦急的心情,低聲下氣、和顏悅色,客客氣氣地問問題,不論是好是壞,就是希望有個答案。如果醫師一問三不知,醫病關係一定不好;出了事,必然也是怪罪於醫師。現在因為時代的進步,看診多半是使用電子病歷,習慣看著電腦,回答問題也沒有看著病人,如果回答又語焉不詳,一定會讓病人有不受尊重的感覺。科技雖然進步,對人的尊重還是最重要的。癌症病人得了不治之症,除了心情沉重,治療的費用也是沉重的負擔。如果病人是全家人所仰賴的一家之主,更是不願看到自己因病倒下而全家受累。癌症的治療雖然越來越進步,但費用也越來越高。網路時代資訊流通快,加上現在強調病人知的權利,即使是昂貴治療,也得要詳細討論。不提的話,也許就失去一個有效的治療。但是討論的時候,常常看到病人不想連累家屬傾家蕩產而不願治療,而家屬覺得既然有治療的機會,怎可輕言放棄,但是經濟上又實在負擔不起,愧疚之心,溢於言表。陪在旁邊,看到他們內心天人交戰,真懷疑起自己扮演的醫者角色,會不會只是個始作俑者、罪魁禍首?寧靜祈禱文中說:「上帝啊!請賜與我寧靜,好讓我能接受,我無法改變的事情。請賜與我勇氣,好讓我能改變,我能去改變的事情。請賜與我睿智,好讓我能區別,孰可為,孰不可為。」對一位腫瘤科醫師,面對的雖大多是末期病人,但總有幾位就是可以戰勝癌病,長期存活。但我就是缺乏這樣的智慧,無法得知誰是鳳毛麟角。若治療無效,停止抗癌治療,給與緩和安寧照顧,避免無謂的痛苦,自然合理,也漸漸被大家所接受。但有些病人家屬,對於疾病的治療總是抱著樂觀積極的想法,非戰鬥到最後一分鐘不可。面對這樣堅強的生命力,明知病人的贏面不大,明知治療有效的機會極為渺茫,但在病人家屬苦苦的哀求之下,你又怎能斬釘截鐵地說沒希望呢?反過來說,若是給予治療,副作用很可能成為壓垮駱駝的最後一根稻草,病人因治療而死亡。唉!治療或不治療,真的是一門藝術,恐怕只有上帝才真能有此智慧。疼痛也是癌症病人常見的問題,很多人都說不怕死,只怕痛。也有人說不怕死,只怕拖磨。很多人告誡病人,千萬不要吃止痛藥,尤其是嗎啡,吃了就戒不掉了。但沒有認知到是因為病情惡化,才需要用嗎啡。病情若是改善,自然就不需要了。而之所以「戒不掉」,就是因為病情控制不佳,不得不逐步增加劑量,而這也是眾多癌末病人會走的路。忌諱用藥,只是讓病人痛不欲生,整日心情惡劣,無法在有限的生命中,做自己想做的事:走出病房看看外面的世界,處理心中未了的心願,和家屬朋友話家常、道別、感恩。千萬別因為錯誤的觀念,而剝奪了一個人圓滿生命的機會。奉勸癌末的病人,在醫師的指導下,積極的用藥,可以達到好的止痛效果,減少副作用,也可以達到善終的目標。因為癌症篩檢的觀念逐漸普及,現在有很多人罹患癌症時,並不是不可治療的末期,而是可治癒的早期。這些早期的癌症,配合手術後的化學治療放射線治療,有很高的治癒率。很多病人聽到自己得到癌症,不分青紅皂白,就自認自己已是末期,不久於人世,因而心情不佳,不願治療。卻不知自己可以是癌症的存活者,應該勇敢地接受治療。另一方面,有些病人得到末期的癌症,卻又期望過高,追求治癒的機會,在正規的治療得不到滿意的治療成果後,轉求另類治療,浪費了很多時間及金錢。過猶不及,過高或過低的期望都無助於病情,如同前面寧靜祈禱文所說,可改變的,我們要勇敢接受治療去改變;不能改變的,我們也要安然接受,做最好的安排。
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2019-07-17 該看哪科.兒科
14歲「高齡」 也染腸病毒重症
5歲以下幼兒是腸病毒重症高危險群,但大孩子也有風險。疾管署昨天公布國內新增一例腸病毒併發重症病例,是14歲男性國中生,腸病毒併發重症。疾管署提醒,5歲以上的腸病毒感染者也可能出現重症,2013年甚至曾出現34歲的重症案例,當時檢驗出的病毒型也是71型。疾管署防疫醫師林詠青表示,這名國中男生於6月29日起陸續出現發燒、非特異型皮疹、手足口病及疱疹性咽峽炎等症狀,發病3天後意識不清,甚至有抽搐症狀,馬上轉加護病房,經檢驗糞便檢出腸病毒病71源,目前狀況穩定,已經出院。今年腸病毒共19例重症個案,14例是五歲以下幼童。林詠青強調,5歲以下幼兒是腸病毒重症高危險群;5歲以上民眾也可能併發腸病毒重症,但症狀較輕微,該名男同學住院6天就出院,衛生單位並未發現其同住家人、同學有症狀,研判可能在公共場所遭感染。今年累計19例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒71型為多,占13例,其他分別感染腸病毒D68型共2例,克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各1例。目前腸病毒國內門急診就診人次持續上升,但近兩周幅度較平緩,疾管署副署長莊人祥表示,若下周開始下降,研判疫情就會開始降溫。疾管署呼籲,腸病毒傳染力強,由於成人感染腸病毒通常沒有明顯症狀,容易因疏於防護而傳染給家中幼兒,再次提醒民眾外出返家後務必先更衣,摟抱、餵食嬰幼兒前,應以肥皂正確洗手。此外,嬰幼兒如經醫師診斷感染腸病毒時,應避免與其他幼兒接觸,以降低交叉感染的風險。 編輯推薦 一頓海鮮害她失去一條腿 吃這「遊走病毒包」要當心 男人站著尿有多可怕?一個實驗看浴廁髒污程度超乎想像
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2019-07-16 該看哪科.兒科
腸病毒疫情持續上升 14歲國中生也成重症個案
爸媽都知道5歲以下孩子是腸病毒重症高危險群,但其實大孩子也有風險,疾管署今天公布,國內新增1例腸病毒併發重症病例,是一名14歲男性國中生,確認感染腸病毒71型。疾管署提醒,腸病毒流行期超過5歲者也可能出現重症,2013年甚至曾出現34歲重症病例,當時檢驗出的病毒型同樣是71型。疾管署防疫醫師林詠青表示,該名國中男學生於6月29日起陸續出現發燒、非特異型皮疹、手足口病及疱疹性咽峽炎等症狀,不料發病3天開始意識不清,就醫甚至有抽搐症狀,馬上轉加護病房,經檢驗審查,糞便檢出腸病毒病71型病源,目前個案狀況穩定,已辦理出院。今年19例重症個案,其中14例是五歲以下幼童,目前只有這例超過10歲,林詠青強調,5歲以下幼兒才是重症高危險群;5歲以上民眾也可能併發腸病毒重症,但症狀較輕微,如該名男同學住院後6天就康復出院,目前衛生單位並未發現其同住家人、同學有症狀,研判可能在公共場所活動遭感染。今年累計19例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒71型為多,占13例,其他分別感染腸病毒D68型共2例,克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各1例。目前腸病毒國內門急診就診人次持續上升,但近兩周幅度較平緩,疾管署副署長莊人祥表示,若下周開始下降,研判疫情就會開始降溫。疾管署呼籲,腸病毒傳染力強,由於成人感染腸病毒通常沒有明顯症狀,容易因疏於防護而傳染給家中幼兒,再次提醒民眾外出返家後務必先更衣,摟抱、餵食嬰幼兒前,應以肥皂正確洗手。此外,嬰幼兒如經醫師診斷感染腸病毒時,應避免與其他幼兒接觸,以降低交叉感染的風險。
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2019-07-14 名人.許金川
許金川/洗肝機只能短期維生 再生或移植才能活命
老同學見面。老王:「我在洗腎,一週三次,好麻煩!」老張:「我老婆現在加護病房,洗肝,動彈不得呢!」老李:「唉!過去壞事做多了,現在老了,正想洗心革面呢!」每天早上起床要洗臉,是要除去臉上的污垢,洗不洗臉其實也無所謂,對健康無大礙,但人體有些器官壞了,就要用人工的器具取代它,藉以維持生命,這裡面一般人最耳熟能詳的就是洗腎。腎臟是人體淨水器,排除廢物也分泌一些物質,例如紅血球生成激素,腎臟壞了,毒素排不出去,引起尿毒症,甚至死亡,而洗腎機可以取代腎臟大部分的功能,但有些化學物質,例如紅血球生成素,洗腎機無法提供,因此洗腎病人必須定期注射紅血球生成素,以免貧血。至於肝壞了,也有洗肝機,但肝臟功能複雜多了,洗肝機只能取代肝臟一部份的功能,例如降低氨(NH3)、膽紅素等毒素,至於肝臟其他能功能,例如製造蛋白質、新陳代謝功能、殺菌功能等,就不能由洗肝機取代,因此只能作為短期間維持生命之用,還必須等自己的肝再生或做肝移植,才能活命。至於洗心革面,不需儀器,全靠一個人的自省,但如果以前從不檢查身體,今日開始痛下決心,願意接受定期體檢,尤其B、C肝病友,定期做腹部超音波及抽血檢查,就是對自己及家人最好的福報。換言之,洗心革面,做好事與照顧自己身體的健康一樣重要,否則肝腎壞了,要洗腎或洗肝,事情就大條了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊87期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-07-14 科別.精神.身心
北市聯醫/除了藥物 還要深入家庭
從醫學中心到基層診所,治療憂鬱症方針有什麼不同?我們從健保大數據中,選出各層級醫療院所就醫人數較多者,請醫師分析該院所的病患治療狀況。台北市立聯合醫院松德院區心身醫學科主治醫師陳易隆表示,憂鬱症常有診斷、就醫不足等問題,因此患者來門診時症狀往往已很嚴重。聯醫多年來發現許多個案的病因與個性心理、家庭等生活環境有關,因此除藥物治療,更重視心理治療、團隊合作,並連結院內、社區等單位及早發現患者轉介治療。陳易隆指出,憂鬱症必須及早發現治療,若發展到重症,治療恐怕只能避免症狀惡化。松德院區是精神專科醫院,每月門診1.1萬人次中,就有約3500人次為憂鬱症患者,占3成多,男女比例則約1比2。憂鬱症好發於20到50歲族群,但多年來醫院走入社區宣導,並與院內其他科醫師、地方衛生中心、警分局家防官、社區關懷員、里長、里幹事合作後,轉介診斷率有提高,也發現不少過去沒主動就診的老人、兒童、青少年個案。他表示,老人憂鬱症早期易誤判為失智症,治療上也要特別注意心血管疾病等生理疾病,因此院內設有老人病房,並由內科、精神科醫師團隊共同照顧;而青少年個案通常對外界有不信任感,醫師會花更多時間進行心理輔導來建立互信。陳易隆說,聯醫面對憂鬱症患者,若發現個案是受家庭等環境因素影響,醫師會邀家屬共同探討醫療方案,安排較全面妥善的治療。擺脫憂鬱症,他們怎麼做到的?藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀,都曾被憂鬱症所困,幸運的是,在家人陪伴下,最後靠著治療與自身的復原力,走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏,並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址: https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址: https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址: https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址: https://youtu.be/XhOTWsTHreM
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2019-07-10 科別.呼吸胸腔
68歲男洗魚缸胸痛以為挫傷 就醫發現是嚴重肺炎險死
台中68歲許姓男子日前清洗魚缸,胸口壓迫玻璃邊緣時,突然胸口劇烈疼痛,以為挫傷,為求謹慎就醫,發現是嚴重肺炎合併膿胸轉加護病房治療,確診感染克雷伯氏肺炎桿菌,由於膿瘍範圍日益擴大,若不積極處理,恐因呼吸困難甚至敗血症,引發致命危機;經醫療團隊以胸腔鏡像剝葡萄般清除積膿救回一命,醫師黃建文推測,口腔清潔不佳受感染。許姓病患驚嚇,當時覺胸口疼痛,並無發燒、咳嗽等不適症狀,「沒想到小疼痛竟隱藏大危機」。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說明,克雷伯氏肺炎桿菌屬於消化道的菌落,據本土大規模的醫學研究顯示,克雷伯氏肺炎桿菌好發於糖尿病患者、酗酒民眾,兩者因人體免疫功能低下時,找到可乘之機;不過許姓病患無糖尿病史,也無酗酒,推測為口腔清潔不佳受感染。胸腔外科主治醫師呂庭聿表示,患者因肺外肋膜腔遭受克雷伯氏肺炎桿菌感染,產生發炎物質,除了經廣效性抗生素治療外,必須透過胸腔鏡手術進行清創與引流膿瘍,手術猶如剝葡萄般,在胸壁上打2至3個一公分的傷口,將增厚的肋膜組織剝除,使塌陷的肺部重新擴張,進而改善肺功能,患者術後症狀明顯改善,並於術後一周順利出院。黃建文指出,克雷伯氏肺炎桿菌引起的原發性肺炎,臨床症狀多為發燒,多數患者病程快速且伴隨高死亡率,他提醒患有糖尿病的民眾,平時應妥善控制血糖,長年每天飲酒者也應改掉酗酒習慣,才能提升免疫力,降低感染克雷伯氏肺炎桿菌的風險。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌?出血量多寡有差別 能坐就不站,能躺就不坐?不是因為懶!跟這原因有關
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2019-07-04 科別.皮膚
挖進皮膚待產卵!醫護聽到都癢的「疥瘡」怎治療?
「怎麼樣?為什麼阿公開完刀後會全身起疹子啊?」外科住院醫師追著看照會的皮膚科醫師詢問。住院醫師口中的阿公,是兩天前因為肚子痛從安養院送過來的患者,檢查發現是疝氣卡住小腸,部分小腸已經缺血壞死,外科醫師緊急替阿公動了手術、切除壞死的腸子。當阿公轉到病房時,護理人員發現阿公整個背部都是紅疹,以為是藥物過敏,趕緊請來醫師判定。皮膚科醫師脫下手套,丟進垃圾桶,對外科醫師說:「這是疥瘡!」一聽到疥瘡這個診斷,外科醫師和護理人員都忍不住抓了抓頭,再抓了抓身體,面面相覷的說:「你是不是也覺得癢起來了!」沒錯,疥瘡就是有這樣的魔力,常常讓人(尤其是醫護人員)光聽到這個病名就覺得癢了!今天我們就來藉著懶人包更加認識疥瘡。首先,先了解幾件事。1. 疥瘡是傳染性疾病2. 疥瘡是由疥蟲引起的皮膚感染3. 疥瘡會讓人很癢引發疥瘡的元兇是八隻腳的「人疥蟎」,我們也稱其為疥蟲。絕多數的疥瘡來自於直接的人傳人,而且疥瘡可以影響人類所有的族群,也就是說,不管你是年輕人、外國人、男人女人都可能被傳染到疥瘡。而孩子們比成人更容易得到疥瘡。另外,群居的人,像是待在監獄、難民營、護理之家、安養院這些環境的人,也比一般人更容易得到疥瘡。不過,這隻人疥蟎是人類的寄生蟲,通常寵物的身上到是沒有。動物界當然也有疥瘡的問題,但因為狗、貓等動物都有自己各自會影響宿主的疥蟲(狗疥蟎、貓疥蟎),人類的疥蟲傳到狗、貓身上,僅會引起暫時的症狀。 當疥蟲轉移到新宿主的身上後,會潛入表皮角質層中,等於挖進人類皮膚等待著產卵,這一招挺高招的,如果疥蟲只停在皮膚上,就可能因為大家抓抓癢,或走走路,拍一拍,就被抖掉了,但挖進皮膚角質層就能好好存活。我們稱此為「蟲穴道」,在皮膚外觀會形成排成一列的數個隆起,像是紅色的線性丘疹,有時外觀會像濕疹、青春痘、或其他的蚊蟲咬傷。疥蟲喜歡躲藏在手指和腳趾間,手腕上戴著珠寶手錶處,還有腋下、皮膚皺褶、與生殖器等處。疥蟲可以在人類皮膚裡活個一到兩個月,並產卵生出更多疥蟲,一旦疥蟲離開人體,就只能短暫存活,頂多僅能存活兩到三天,周遭環境溫度愈高、天氣愈熱,疥蟲能在環境中存活的時間愈短。感染疥瘡之後,會觸發身體的免疫反應,而讓患者出現讓人搔癢難耐的紅疹,患者常表示到了晚上,癢的狀況益發嚴重。幼兒也容易被感染到疥瘡,感染到疥瘡的幼兒會變得躁動、不想吃東西、不想睡覺,手掌和腳底有紅疹,或是在臉、脖子、頭皮這些地方有紅疹,這幾處的紅疹與成人的疥瘡表現較有不同。成人比較不會有這幾處的紅疹。由於患者會覺得很多地方都在癢,紅疹也可能全身到處都是,那是不是代表身上的疥蟲超多的呢?其實不是,多數患者身上的疥蟲是少於一百隻,甚至是十幾隻而已。所以,疥瘡造成的紅疹不一定會和疥蟲躲的地方一樣,而且紅疹的嚴重度也與疥蟲的數量無關。不過,也有患者身上的疥蟲是好幾百隻,甚至成千上萬的,我們稱為結痂型疥瘡。這容易發生於免疫力不好,年紀較大的,或長期臥床的患者身上,這些患者因免疫力較差,或極少活動,搔癢沒那麼嚴重,身上會形成極厚的黃灰色結痂。這種型態的傳染力就更強大了。醫師在診斷疥瘡時,要找到蟲穴道,用刀片刮下皮屑檢查,在顯微鏡找到疥蟲、蟲卵、或其糞便的證據。確診為疥瘡後,就是要治療了。治療上有外用藥膏和口服藥物,這些藥物市面上買不到,要由醫師開立。塗抹藥膏時要從頸部塗到腳底全身抹一次,尤其背部、屁股縫、會陰部、肚臍眼、手指腳趾之間等皮膚皺摺部位均須徹底塗抹,避免遺漏,並讓藥膏停留八到十四小時後再洗掉。有的藥膏是一星期後再擦一次,有的要連續塗抹,請遵照醫師指示,有些人需要反覆治療。疥瘡的傳染性不低,可以直接皮膚接觸傳染,也可以藉由夾帶著疥蟲的物品,像是衣服、床單、棉被等傳染,因此除了被診斷為疥瘡患者的人需要使用殺蟲藥膏之外,住在同一個屋簷下的人類,或曾經有親密接觸的朋友、伴侶,都該接受治療。寵物則不需要接受治療。由於加熱可以殺死疥蟲,所有的衣物、床單、毛巾都要在熱水中煮過,並再高溫烘乾。通常醫師也會建議疥瘡患者做個家裡大掃除,所有東西都用稀釋的漂白水擦過一次。或許有些人會覺得這樣好煩喔!我們家只有一個人被診斷為疥瘡,我又沒有症狀,為什麼也要擦藥呢?其實通常第一次感染疥瘡後,要到第二到第六個星期才有症狀,而在沒有症狀的時後,還是同樣能傳染給別人。所以有時並不是沒有被傳染到疥瘡,只是還沒出現症狀而已。如果不想殺蟲,而僅用一些抗組織胺、類固醇、乳液等,雖然可以稍微減少癢感,但無法殺死疥蟲,還是治標不治本。疥瘡患者在殺蟲結束後,其癢和紅疹還可能持續四周,不會馬上好,這段時間仍要用一些藥物減少癢感,不然抓癢抓的太過頭,皮膚就會受傷,讓細菌趁機跑進皮膚內,引發繼發性的細菌感染,跑出皮膚膿瘍或蜂窩性組織炎。回到最開頭的場景,幾乎可說在醫院或護理之家工作的醫療人員都曾遇過,雖然照著皮膚科醫師指示好好殺蟲的話,幾周後就能根除疥蟲,但每次做還是覺得很累人啊!記得,病房放的乾洗手液是無法殺死疥蟲的,若有疑慮請記得戴上手套檢查患者。原文:你癢我也癢的 – 疥瘡(懶人包)搜尋附近的診所:皮膚科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-28 性愛.性病防治
響應全民愛滋篩檢日 醫院宣導「三篩五步 愛滋止步」
為響應每年6月27日的全民愛滋篩檢日「National HIV Testing Day」,衛生福利部桃園醫院今天上午和台灣紅絲帶基金會舉辦108年度國家篩檢日「三篩五步 愛滋止步」活動,三篩為「正確知識、安全行為、定期篩檢」,五步包含「查知識、想行為、問風險、驗血液、防愛滋」,盼全民一同篩檢,了解自身健康狀態。全民愛滋篩檢日由莓果國家愛滋病患者協會(NAPWA)所發起,將每年6月27日訂為全民愛滋篩檢日。台灣自1984年第一例感染者出現以後,即積極成立國家級防治委員會,經由多年的努力,我國愛滋通報感染個案數截至2018年底,較2017年相比減少了520名感染人數,整體下降幅度達21%,是自2006年藥癮愛滋疫情後的第二波反轉。台灣紅絲帶基金會於2005年成立,由一群關心台灣愛滋病防治的學者、醫療工作者、企業家所發起,以「促進健康性關係,致力預防愛滋工作,關懷HIV/AIDS感染者與病患」為設立宗旨,號召各界捨我其誰?刻不容緩,踴躍參與愛滋防治工作。衛生福利部桃園醫院感染科主任鄭健禹指出,桃園醫院於1987年開始投入愛滋病的診療,2002年11月20日成立「愛滋病照護中心」積極投入照顧愛滋病患者,結合了臨床醫師、病房護理師及社工師、心理師,專業輔導的醫療照顧、衛生教育與社區醫療人員的教育諮詢,並加入同儕志工、義務張老師的行列等,組成一個 「全能的護理照護系統」。鄭健禹說,透過推動匿名篩檢計畫,致力消弭民眾做性病篩檢會被異樣眼光對待的氛圍,以及讓民眾知道前來篩檢不會暴露隱私,希望更多人了解自身健康狀況,進而接受愛滋藥物治療,抑制病毒量,大幅降低傳染風險。
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2019-06-28 科別.精神.身心
憂鬱睡不好去森林一趟吧!研究證實:森林浴真能治病
「森林浴」最早現出於1982年,日本政府引進了「沉浸於山林中有如沐浴,可以治療許多疾病」的醫療說法。最近越來越多的研究報告,發現森林確實有改善健康、治療疾病的能力。森林中一方面會釋放抗菌精油,稱為植物殺菌劑,可以保護並且防止細菌侵害,為人們帶來許多益處。另一方面,這些精油本身又可以增進個人的情緒和加強免疫系統的功能,同時降低血壓、心率、壓力、焦慮,和改善睡眠、調整混亂思緒、重新面對現實等健康好處。還有的醫學報告認為,在森林中小住,可以有益癌症和抑鬱症病人恢復。費城醫院10年以來的紀錄顯示,手術後的病人若是能夠在病房的窗戶看到綠色草木,恢復的比那些盯著都市建築物的患者更快,心情也愉悅的多。最近在國際生物學雜誌上發表的一項由義大利研究人員的報導,綜合了近1000篇文章認為森林浴特別能夠減壓,因為無論是在森林中停留、休息、觀看還是步行,都能使皮質純的分泌降低。所有參與者與對照組都在唾液跟血清樣本中測量了皮質醇的水平,有了這一重大發現,才特別引起醫學界的注意。其實,皮質醇是一種內固醇激素,在壓力大的時候分泌量多,會讓人心率加速、血壓增高、心情鬱悶暴躁和胸部緊悶不適等狀況。另外,還有心理科學報導一種「森林浴的預期效果」。原來自願者在被告知將要參加森林浴研究時,心情已經開始改變,而且血液中皮脂醇水平就已經開始下降,發生了預期的安慰劑效應。
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2019-06-27 新聞.杏林.診間
加護病房患者清醒了 為何醫生不給轉到普通病房?
ICU(加護病房)患者的家屬都殷切盼望著家人能在清醒後儘早轉出ICU病房,但當家屬提出轉科要求時,ICU醫生卻時常不能同意,這是為什麼呢?重症患者轉科需具備的重要指徵是:病人清醒、循環與呼吸不用藥物和機械支持、器官功能穩定。當以上指標均達到後,患者轉科才是最安全的,可以啟動轉科流程。因此,患者能否順利轉科,主要是由病情決定的,但存在以下常見情況時,ICU醫師將不予轉科:1.雖然患者意識清醒,但生命體徵卻不穩定,如患者血壓仍需藥物才能維持在正常範圍。2.雖然患者意識清晰,且生命體徵逐步轉平穩,但仍需儀器、設備等支持,如需要呼吸機持續支持呼吸,或仍需不間斷地連續血液淨化支持等。3.雖然患者意識清晰、生命體徵平穩,且無需藥物、器械等支持,但各系統相關的重要體徵及實驗室指標提示仍然存在明顯異常,如患者存在嚴重凝血指標異常、感染指標居高不回落,在這些情況下,往往隨時會存在病情突發,加重惡化致死的風險。除此之外,還存在一些非醫療因素導致的轉科問題受阻,如因接收轉科的病房無床位等。患者家屬因情感、經濟等因素,會迫切希望將患者從ICU轉出,但此時需要相信醫生對患者是否具備轉科指徵的專業判斷,如果在不具備轉科條件下家屬和患者仍堅持轉科,遵照要求,醫生可以在其充分了解風險並簽名的情況下辦理轉科,但此行為方式並不推薦。Source
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2019-06-26 養生.家庭婚姻
殘疾爸單手抱女兒做外送 媒體報導後改寫人生
以「陪伴不僅僅是在一起」的標語,下圖照片中一名父親手拎著搖搖車,與幼小的女兒併肩同行,他對著鏡頭燦爛的笑著。三個月前,這對父女還陷落在大雨、傷殘、灰暗的單親生活中。浙江嘉興的一名39歲男子李幫勇,過去在工廠打工,右手不慎捲入機器致傷殘,無法繼續在工廠工作。2016年與妻生了一個女兒,但是女兒還沒學會開口叫媽媽,妻子就拋棄了父女失聯。李幫勇把原本放結婚照片的相框,換上自己和女兒的合照。為了生計,從此開始「隨身攜帶女兒」的外賣生涯。每天早上七點半工作到晚間七點半,中間只有40分鐘的休息時間。李幫勇在電動機車上加裝安全座椅,夏天放遮陽布,冬天用擋風被。女兒在車座上哭泣,父親只能塞一塊麵包給她;女兒累到睡著,父親就放慢車速減少顛簸。到了送外賣地點,李幫勇都是一手抱著女兒,一手堤外賣,爬十幾層樓也不喊累。為女兒洗澡、穿衣、換尿布,單親爸爸早已熟練,有人想領養女兒,李幫勇堅決拒絕,「我一個男人把她帶這麽大,怎麽捨得?她離不開我。」兩人洗澡的地方稱不上浴室,只是一個有水龍頭的空間,沒有暖氣,女兒總在哭泣中洗完,晚上就倚在父親的懷抱中一起看動畫片。這樣辛苦的日子,一直到2019年3月,《中國人的一天》報導了李幫勇在滂沱大雨中,抱著女兒「小梓涵」送外賣的故事,無意間引起了大量網友和市民的關注。當地的政府工作人員得知情況後,聯繫鎮上的愛心企業、教育機構等,一起幫助孩子。如今,在各界的幫助下,重新改寫他們的生活。嘉興市第三醫院手足外科讓李幫勇住進了外科愛心病房,並免去所有醫療費用,在歷經3個多小時的右手修復手術之後,他的右手功能將會大幅提升。從來沒離開過爸爸這麼久的小梓涵迫不及待的撲到李幫勇身上。李幫勇出院後,女兒也進入幼兒園,父女倆不像以前每分每秒繫在一起,女兒很快就適應了幼兒園的生活,由於幼兒園具有更好的語言環境,原來只會說「爸」和「抱」的小梓涵吐字也越來越清楚。李幫勇開始知道女兒需要的不只是兩個人待在一起,而是幫助女兒在正規的環境下成長。於是,他搬到離幼兒園較近的地方,周末減少送外賣的次數,陪女兒在家裡玩耍、到外面晃晃,就像其他同齡小孩子的童年生活一樣。三個月以前,還縮在外賣車上的小梓涵眼神充滿膽怯與不安。現在,爸爸在後方推著搖搖車,坐在車上的小梓涵,笑咪咪的眼睛裡也多了幾分自信與活潑。李幫勇說:「謝謝。我一定會照顧好我的女兒,盡我做父親的責任。」媒體的力量其實十分微薄,真正改善弱勢族群的生活,還是歸功於善良、熱情,願意對他人伸出援助的社會大眾;同時,藉由李幫勇與小梓涵的故事,也鼓勵家長們「陪伴,不僅僅是在一起」,而是給予孩子需要的,能夠有所成長的社會化環境,並積極陪伴、參與孩子的童年。
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2019-06-26 新聞.器官捐贈移植
65歲簽器捐卡 給自己的生日禮
當生命走向盡頭,如果能將器官捐贈出來,幫助他人續命,你願意嗎?家住中和的顏先生說,「人往生後什麼都沒有,留下器官幫助需要的人是很好的事。」他和太太認為器捐值得支持,昨天到醫院剛好看到器捐活動,決定在65歲生日這天簽下器捐卡,給自己最棒的生日禮物。為鼓勵器官捐贈,台北慈濟醫院與器官捐贈登錄中心合作,舉辦「捨&得─愛在心中萌芽」器官捐贈宣導簽署活動,藉由器捐宣導大使小麥貝兒公仔到醫院踩街宣導,走訪一樓門診、批價、領藥區域繞行,吸引民眾認識器官捐贈,現場逾百位民眾簽署器捐同意書,非常踴躍。不擔心家人反對嗎?顏先生說,夫妻倆平日和孩子提過器捐,家人都很支持,所以毫無顧慮地簽下同意書。另一位簽卡的蔡先生也說,平日做志工,熱心助人,也與太太溝通,兩人都認同器捐觀念,畢竟生命無常,願意發揮個人生命價值,幫助別人,甚至不排斥大體捐贈,助醫學研究。捐贈者家屬鄭淑雯昨天也上台致詞,一年前,她46歲的哥哥突然在家中倒下,送醫急救後,醫師告知哥哥腦幹大量出血,活下來機率渺茫,即使救回來也可能變植物人。在加護病房整整十天,看著床上的哥哥插管毫無反應,不忍他再受折磨,決定放棄急救。此時醫院社工告訴她,可以幫哥哥器捐,遺愛人間。媽媽一開始反對,希望兒子完整離開,後來經鄭淑雯勸說,「哥哥有兩個孩子,現在把哥哥捐出來,是在幫他積福報」,媽媽才慢慢接受。哥哥捐出眼角膜和腎臟,鄭淑雯說,這一年來參加三場器捐感恩會,看到受贈者的感謝和對捐贈者家屬的尊重,「我覺得哥哥好偉大,我們只是平凡人,卻能做很有意義的事。」現在她覺得哥哥彷彿還活在身邊,他的眼睛正看著世界,生命仍延續。台北慈濟醫院副院長張耀仁也表示,器官捐贈仍待努力推廣,畢竟每個人都會走到生命盡頭,建議先與家人溝通,將可用的器官捐出來幫助需要的病人,醫院也會繼續推廣,讓正確器捐觀念深植每個人心中。
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2019-06-26 新聞.杏林.診間
醫病平台/赤道那邊來的天使
編者按:近年來台灣人口結構因為醫療進步導致老年、失智、殘障人口增加,加上年輕人口逐年降低的趨勢,台灣社會對外籍看護的仰賴越來越嚴重,此時我們更不得不正視外籍看護在台灣的面面觀。本週將以蔡醫師由醫學上看到的問題,曾教授寫出他對照顧摯愛家人的外籍看護的感激以及充滿感性的呼籲,一位關懷外籍看護的有心人進而透過訪談,寫出外籍看護的心聲。希望這幾篇文章可以喚起台灣社會對這些離家背井來幫忙照顧我們家人的「及時雨」,可以得到他們應得的尊重與關懷。希望大家可以謹記「一個社會的文明進步是看他們怎樣對待弱勢族群」。今年一月,我在國家戲劇院,推出了一部編自春秋左傳典故的歌劇「鄭莊公涉泉會母」。在首演的酒會上,我沒有刻意去介紹與會的文化部長,但我特別請全心照顧我內人的印尼小姐溫達(Winda),站出來接受貴賓們的掌聲。我們的子女遠在國外,雖經常回來,但路途的確遙遠,平常如果沒有溫達的幫助,我一個年逾七五的老人,實在無法隻身照料生病的家人,更遑論要製作如此動員三百多人的大型歌劇了。內人因為感染而必須注射抗生素,有一段時日,要每天兩次往返醫院的內科醫療室去打針,而週末兩天,就得到急診室或找私人診所來幫忙。在住院期間,醫師和護理師們看出溫達的聰慧,把她訓練成了居家的護理。在出院後,她定時為內人量體溫,血壓和配藥,更重要的,她能作好消毒和注射,免除了我們每天來回醫院的奔波。而本來半年該替換的人工血管(PICC) ,也因溫達消毒得宜,麻醉科醫師認為還可延用一個月。我和內人相信,溫達是老天從赤道那邊派賜給我們的天使,而我也覺得,在「醫病雙方的平台」上,應該留有一席,給予這些看似卑微,卻給予我們莫大助力的凡間天使。有一天,內人與我語重心長地跟她說:「溫達妳回國後,可試著再去護專學校進修,妳會是一位十分優秀的護理師 !」但她說:「我有一位高中同學, 成績跟我一樣好,她到醫院做了兩年的護理師,但後來還是到韓國的工廠去做女工,因為收入差太多了!」她的回答讓人十分沮喪。她們的國家,有的是森林、石油、礦產和豐富的海洋資源,但國民卻得要到國外打工討生活。在病房中,我們結識到很多不同的「室友」,連帶地,也看到不少照顧病患的印尼小姐,她們因服務的雇主不同,而各有不同的遭遇,最令我印象深刻的是,一位必須辦退院的高齡老人,八個子女沒一個要來繳費辦出院,那位照顧他的印尼姑娘,就像李爾王身邊那位不離不棄的弄臣,一直為老人說笑解悶。她說,她的曾祖母是一位上空的土著,有一天她在一棵鳳凰木下乘涼睡著了,一隻小羊就過來吃她的奶,而曾祖母夢中還帶者微笑,直到一個農夫路過,才把她叫醒。這是我所聽過最美的故事,那老人躺在病床上終於破涕為笑,而我們在旁聽著,卻哭了。這就是赤道那邊來的天使,帶給我們的喜悅與幸福。人在艱困中,才更能聽到其他靈魂的悲歌。透過溫達,我也看到這些外籍看護的辛酸處境。一位年輕的印尼女孩,新婚不久就來台北當看護,他的郎君也到彰化當漁工,他倆懷著未來的憧憬,希望一起在台灣辛苦工作三年之後,就可回去在鎮上買個店鋪,過他們穩定的生活。在台灣的他們,有時也趁假日相約見面,但不慎,她在例行體檢中,被驗出了身孕。台灣政府依規定必須將她遣回。他們的計劃變了調,註定要相隔兩地。她被遣回的那天,她的先生因出海未能來送她。她孤獨地坐在候機室,轉身發現有一雙明亮、卻略帶惆悵的眼睛望著她,那是一個秀氣的印尼女孩!交談之下,她們發現兩人被遣返的理由一樣,不同的是,那女孩未婚,而事故發生是因為她的雇主 !另一位印尼女孩,受雇在新莊,她的女主人年紀大,住透天厝,她給這印尼女孩有作不完的工作,稍有空閒還叫她去打掃她女兒的家,但老太太給女孩吃得很少,有時,只叫她一起各吃半個茶葉蛋當早餐。鄰居一位老公公,私下給女孩一些餅乾,卻被眼尖的老婦人看見了,兩人都被她痛罵一頓。這女孩終於忍不住逃跑了。她逃到淡水,偷偷在一個小餐廳打工,但最後還是被警察逮到,把她送到了宜蘭的移民署外勞收容所。她的姊姊也在台北幫傭,知道了消息,籌了三萬元,坐了火車到羅東去探監(若繳不出錢,所方會安排她們去打工,等累積足夠工錢才遣回,政府和仲介不可能負擔這些款項,包括機票)。妹妹一見到親人就泣不成聲,一再請姊姊原諒,她知道那三萬也是姊姊近兩個月的薪水。姊姊免不了也責難她幾句:「Sahra,妳是我們姊妹中最乖,最老實認真的,為什麼會落逃?」「姊姊,我餓!」妹妹的一句話,兩個女孩一時淚崩,相擁大哭,沾濕了彼此的頭巾。還有一個印尼的年輕看護,她受雇在基隆,照顧一位半身不遂的老人。基隆雨多,好天氣她就用輪椅,推著老人到公園曬曬太陽。一天,老人的兒子好像嗑了藥,跑來公園要錢,老人說他沒錢,兒子竟出手毆他,這女孩機警地、不停地轉動著輪椅的方向,保護老人不受攻擊。到了夜晚,那兒子持刀,猛力要敲開女傭的房門,她怕得發抖,連忙用手機報警求救,但對方只叫她:「把門窗鎖好。」好不容易地,她戰戰兢兢地把工期做滿了。那位聲稱沒錢的老人,在這女孩臨走時,用他半癱顫抖的右手,努力地從他腰邊,掏出了兩萬元的新台幣,塞給了這個與他長期共相患難的外籍看護,這女孩雙手拉著兩個行李,卻不時停下來擦拭淚水,她頻頻的回首,直到搭車離去..。今天,即使我們的長照制度實施了,但若抽離了這些辛勞,甚至犧牲青春的赤道天使,醫病雙方和社會都將承受巨大的壓力,一些病家也可能就會崩解。那麼,我們對於離鄉背井的她們,是否應再多點體恤、尊重與關懷;對於她們的付出與奉獻,是否也更應多些感恩與報償。(本文轉載自民報醫病平台2016/8/26)
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2019-06-25 新聞.器官捐贈移植
他簽下器捐卡 給自己65歲最棒的生日禮物
當生命走向盡頭,如果能將器官捐贈出來,讓其他病人續命,你願意嗎?家住中和的顏先生說,「人往生後什麼都沒有,留下器官幫助需要的人是很好的事」,以前他和太太就有器捐念頭,但沒有遇到簽署器捐卡的活動,剛好來醫院看病,看到器捐活動,便決定在65歲生日這天做一件想做的事,給自己一個最棒的生日禮物。不擔心家人反對嗎?夫妻倆說平日有和孩子提過器捐,家人都很支持,所以毫無顧慮地簽下同意書,願意全捐。另一位簽卡的蔡先生也說,平日做志工,熱心助人,也與太太溝通過,兩人都認同器捐觀念,畢竟生命無常,願意發揮個人生命價值,幫助別人,甚至不排斥大體捐贈,助醫學研究。為了鼓勵器官捐贈,台北慈濟醫院與器官捐贈登錄中心合作,舉辦「捨&得-愛在心中萌芽」器官捐贈宣導簽署活動,藉由器捐宣導大使小麥貝兒公仔到醫院踩街宣導,走訪一樓門診、批價、領藥區域繞行,可愛的外型,吸引民眾認識器官捐贈的意義,進而認同並付諸實際行動,現場超過百位民眾簽署器捐同意書,非常踴躍。活動中,捐贈者家屬鄭淑雯上台致詞,她說,46歲的哥哥一年前突然在家中倒下,送醫急救後,醫師告知哥哥腦幹大量出血,活下來機率渺茫,即使救回來也可能變植物人。在加護病房整整十天,看著床上的親人插著管毫無反應,不忍親人再受折磨,決定放棄急救,此時醫院的社工告訴她可以幫哥哥器捐,遺愛人間,但媽媽反對,希望兒子是完整的遺體離開,後來經過女兒的勸說,「哥哥有兩個孩子,現在把哥哥捐出來,是在幫他積福報」,媽媽才慢慢接受。哥哥捐出了眼角膜和腎臟,鄭淑雯說,這一年來我參加了三場器捐的感恩會,看到受贈者的感謝和對捐贈者家屬的尊重,「我覺得哥哥好偉大,我們只是一個平凡人,卻能做很有意義的事」,現在我覺得哥哥彷彿還活在身邊,他的眼睛正看著世界,生命精神仍延續。台北慈濟醫院副院長張耀仁也表示,器官捐贈是目前尚待努力推廣的觀念,畢竟每個人都會走到生命的末期,建議先與家人溝通,思考將可用的器官捐贈出來幫助需要的病人,醫院也會不斷推廣,讓正確器捐觀念深植每個人心中。
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2019-06-21 科別.呼吸胸腔
擔心類固醇副作用?胸腔科醫師破解氣喘治療3迷思
氣喘是全世界常見的慢性疾病,大多數病患普遍缺乏病識感,未能遵循醫師指示用藥,服藥順從性差,導致控制成效不佳,致使住院率、急診率大幅提高,對生活品質與家庭都造成極大影響。根據健保資料庫統計,近年來成年人氣喘盛行率有增加趨勢。根據台灣成人氣喘診療指引(2018)指出,盛行率由2000年的7.57%增加到2011年的10.57%,且有可能被低估。原因在於成人病識感較低,容易將氣喘與感冒混淆而延遲就醫。台灣氣候本就潮濕多變化,加上近年來空氣污染問題嚴重,導致氣喘發生率逐年上升,儼然成了國人的健康隱形殺手。環境正是誘發氣喘的危險因子,卻也是最無法有效控制的主因之一。此外,國人對於氣喘用藥常有不正確的觀念和習慣,一項氣喘病患健康識能問卷調查顯示,國人對於氣喘的認知及治療方式存在諸多疑慮,種種錯誤迷思導致治療品質大受影響,往往等到急性發作時才驚覺其嚴重性。迷思一 沒有喘的症狀就代表沒有氣喘?研究發現,有80%的氣喘病患認為自己的氣喘控制沒問題,已經沒有喘的症狀,代表自己被治癒了。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴表示,根據GINA Guideline分類來看,卻只有不到1成的患者控制良好。而這種自覺控制良好的想法,也會導致遵囑性不佳,除了疏忽用藥外,也容易忽略環境控制,一發作就不可收拾。因氣喘多於夜間和清晨發作或加劇,若不能及時緩解,就可能致命,如著名歌星鄧麗君,由此看出規律用藥的重要性。迷思二 只要好好運動和休息,氣喘便能不藥而癒?調查發現,34%的氣喘病患認為氣喘是可根治的疾病,有18%的人認為只靠運動和休息就會好。傅彬貴指出,氣喘是一種常見且具有潛在威脅的慢性疾病,病患唯有依照醫囑,按時用藥,才能獲得有效「控制」,控制後好好與之和平共處,無法根治。單靠運動和休息就想治癒氣喘是不可能的事,反而是,若過量的運動可能導致氣喘的發生,這是因為運動時,乾冷空氣直接刺激氣管壁所引起。有研究指出,40%的氣喘病人在運動時會導致氣喘的發作,而有將近40%單純罹患過敏性鼻炎的患者在運動過程中會有氣喘的症狀發生。邱國欽表示,控制氣喘有四大要訣,一是保持清潔,遠離過敏原;拒絕菸害,避免刺激物;遵醫囑回診,正確用藥;規律運動,不要太激烈,重視暖身與緩和運動,使肺內空氣溫度隨強度緩慢升高和降低,降低溫差大導致氣喘發作。他提醒,控制氣喘最重要的就是早期治療,若有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀,且持續超過2週未改善,建議可以進一步就醫檢查,及早發現及早治療,基本上皆能控制病情。迷思三 使用類固醇會有月亮臉、水牛肩嗎?有五成的氣喘病友認為長期使用類固醇會產生副作用,全部的氣喘患者中又有56%的病友只在急性期把吸入型類固醇當作急救藥物來使用,甚至有過半數的氣喘患者擔心及害怕長期使用吸入型類固醇。傅彬貴表示,類固醇在台灣已經被污名化了,之所以惡名昭彰,就在於它的明顯的副作用,如月亮臉、水牛肩等,造成高達50%的氣喘病患害怕長期使用的副作用,近30%的人擔心醫師知道他們沒有規則使用吸入型類固醇,而隱瞞使用情況。因此,需要了解類固醇有兩大類,一種叫做全身性類固醇,例如口服或施打型,這對全身的免疫力的影響以及副作用都比較高,不建議長期使用;另一種為吸入型類固醇,於氣喘治療指引中佔有極重要的角色,劑量上都是人體可接受安全範圍內,對全身性影響較小,能幫助患者有效控制氣喘。傅彬貴說,有高達24%的氣喘病友習慣自行去藥局購買急救型藥物來進行氣喘控制,而長期依賴短效的急救型藥物,當作救命仙丹。但它只能短時間舒緩過敏性氣管收縮,卻無法治療氣管發炎,且急救緩解藥物若頻繁使用,效果也會逐漸降低,可能導致日後氣喘反覆發作,對肺功能傷害加劇。氣喘治療有分級 治療更精準羅東博愛醫院副院長邱國欽醫師表示,氣喘可依症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度,細分為輕度、中、重度與嚴重型,且採分級治療階梯式的療法。針對中重度的氣喘,建議使用吸入型類固醇(ICS)合併長效型吸入擴張劑(LABA),做為長期的疾病控制及緩解症狀發生,如果遵照醫囑按時服藥,排除過敏原等,應可有效控制氣喘。若重度氣喘病患已經按時使用吸入型類固醇藥物,但仍無法有效控制,而有其他相關症狀如咳痰、悶喘等,可能為嚴重型氣喘病患。至於嚴重型氣喘(Severe Asthma),目前有新型生物製劑,每1~2個月打一次,可降低急性惡化風險。而最新版2019年世界氣喘治療指引(GINA)也已更新,所有不同程度的氣喘病患都應該使用含吸入型類固醇的藥物,而非單獨使用緩解型藥物來控制一時的氣喘症狀,以避免增加未來氣喘發作的風險。兩位醫師共同呼籲,氣喘重症是會致命的疾病,務必要正視氣喘、接受吸入型類固醇治療、規則用藥,並輔助非藥物治療如戒菸、運動、改善居家環境等,一起提升健康識能,學著與氣喘病和平共處,才是找回健康的根本之道。 (諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務小組召集人暨羅東博愛醫院副院長 邱國欽、台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任 傅彬貴)立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE@ 共同守護全家人健康!
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2019-06-18 科別.感染科
又是高雄蚊子惹禍 今年首例日本腦炎死亡個案出現
疾病管制署今公布,國內新增3例日本腦炎確定病例,另也新增1例死亡病例,為今年首例日本腦炎死亡個案,是疾管署6月4日公布高雄市50多歲女性,日本腦炎疫苗接種史不詳,該名個案於5月28日收治加護病房,雖經近兩周救治,仍不幸因病情不斷惡化死亡。疾管署提醒,日本腦炎重症致死率高達3成,民眾應加強防蚊。針對新增的確診個案,疾管署防疫醫師林詠青表示,新增的3名個案為高雄市左營區60多歲男性、屏東縣南州鄉50多歲男性及嘉義縣六腳鄉40多歲男性,近期皆無國外旅遊史,發病日介於5月27日至6月3日之間,目前皆仍住院治療中。其中高雄市個案住家附近有水田、水窪地及禽舍等;屏東縣個案曾至有飼養鴿子的友人家;嘉義縣個案平常除住家及工作地外無固定活動場所,其住家及工作地附近有豬舍、大型排水溝。衛生單位已前往個案住家及活動地周邊進行環境調查、孳生源清除及於禽舍懸掛誘蚊燈以降低病媒蚊密度等相關防治措施,並加強對當地民眾衛教宣導。台灣每年5至10月為日本腦炎流行季,其中6至7月為流行高峰,國內今年截至目前共7例確定病例,分別為高雄市4例、嘉義市、嘉義縣及屏東縣各1例;近年各縣市多曾出現散發病例,2015至2018年全國同期確定病例數分別為11、5、7及18例,提醒民眾三斑家蚊等日本腦炎病媒蚊全台皆有蹤跡,各年齡層都有感染風險,民眾不能掉以輕心。林詠青提醒,日本腦炎患者嚴重可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等,重症致死率約2至3成,即使逃過死劫,仍有3至5成可能留下肌肉無力、語言障礙、性格改變等後遺症,幼兒甚至會影響智力發展。提醒幼兒、老人等免疫力較差者都是高風險族群。日本腦炎病媒蚊常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處,吸血高峰為黃昏與黎明時段,民眾儘量避免於病媒蚊吸血高峰時段出沒高風險環境。最有效的預防方法為接種日本腦炎疫苗,提醒民眾應按時帶家中滿15個月以上的幼兒接種;成人如住家或工作場所鄰近豬舍、水稻田等高風險環境或自覺有感染風險者,可前往旅遊醫學門診自費接種。
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2019-06-18 科別.感染科
日本腦炎疫情升溫 今年首現死亡病例
全台已累計7確定病例民眾小心,日本腦炎疫情升溫,出現今年首例死亡案例。衛福部疾病管制署今公布新增三例日本腦炎確定病例,及一例死亡病例,死亡病例為高雄市50多歲女性。疾管署表示,今年全台已累計七例確定病例,分別為高雄市四例、嘉義市、嘉義縣及屏東縣各一例,提醒民眾出入高風險環境應做好防蚊措施,有感染風險者可自費接種疫苗。新增的首例日本腦炎死亡個案,為疾管署6月4日公布染病的高雄市50多歲女性,該名個案於5月28日收治並送入加護病房,雖經治療,仍不幸因病情惡化死亡。新增三例日本腦炎個案中,分別為高雄市左營區60多歲男性、屏東縣南州鄉50多歲男性及嘉義縣六腳鄉40多歲男性,近期皆無國外旅遊史,發病日介於5月27日至6月3日間,目前皆仍住院治療。死者為高雄5旬女性 住家周遭有水田、禽舍 疾管署副署長莊人祥表示,高雄市的個案,住家附近有水田、水窪地及禽舍;屏東縣感染個案,則曾去到飼養鴿子的友人家;而嘉義縣個案,其住家及工作地附近有豬舍、大型排水溝,不排除是接觸上述環境而受感染。日本腦炎為蚊媒傳染病,在台灣以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要病媒蚊。患者大多無明顯症狀,少數有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎,嚴重可能出現腦神經功能損傷,甚至昏迷死亡。日本腦炎病媒蚊常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處,吸血高峰為黃昏與黎明時段,接種日本腦炎疫苗是最有效的預防方法。