2020-03-03 名人.施昇輝
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2020-03-03 科別.感染科
防肺炎、流感一樣重要！醫師：這樣做才能保護家人和自己
&nbsp;【常春月刊／編輯部整理】1位黃姓（化名）女主管就診時主訴前1周高燒、咳嗽、全身痠痛，在診所篩檢為B型流感，服用克流感藥物後仍然咳嗽不止。醫師問及群聚史時，黃小姐突然眼眶泛淚，原來65歲父親也突然出現一樣症狀，即使當天就醫服用流感藥物，沒想到隔天還是因呼吸困難住進加護病房，醫師發布病危通知。黃小姐很難過的說，自從被診斷流感之後，她都在房間自主隔離，為什麼父親還是會得到流感，自責父親是不是被自己傳染流感，不過父親的檢驗結果是今年截至目前為止占率最高的A型流感，與黃小姐的B型流感不同。台大醫院新竹生醫園區分院感染科醫師蔡宛臻表示，根據衛福部疾病管制署統計報告顯示，近4周流感病毒以A型H1N1為主，黃小姐父親可能是被生活周遭接觸的流感病人所傳染。但黃小姐自己發病後採取自主隔離，配戴口罩、勤洗手避免家人受到傳染，非常值得鼓勵。黃小姐疑惑，為什麼同樣是流感，自己吃了藥好轉，父親卻嚴重到有生命危險？蔡宛臻說明，流感病情可輕可重，多數患者即使不用藥治療也會自行痊癒，但是少數高風險群的患者會併發重症，常見的有肺炎、腦炎、心肌炎等，甚至導致死亡。過去研究顯示高風險族群包括老年人、嬰幼兒、孕婦、免疫功能不全、肥胖（BMI&gt;30）、糖尿病、心血管疾病、氣喘、慢性肺病、慢性肝病、腎臟疾病及重大傷病等等。黃小姐本身不是高風險族群，而父親雖然平時注重養生，但黃父是患有糖尿病的老年人，屬於流感併發重症的高風險族群。蔡宛臻醫師表示，為避免因流感併發重症甚至死亡，政府針對高風險族群提供公費流感藥物，除可以減緩流感症狀、減少重症及死亡外，也可以提早清除病毒並縮短可傳染期。符合公費用藥條件的民眾，請務必於48小時內就醫用藥效果最好。有些病人會問，為什麼去公共場所都有戴口罩還會得到流感？蔡宛臻醫師說明，流感的播方式主要是由患者咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳染，配戴口罩雖然可以有效預防，但是流感病毒可以短暫存活於物體表面，比如門把、扶手、電梯按鈕、桌面、小朋友共用的玩具等等，沾染了流感病毒的雙手一旦觸碰到口腔、鼻腔、眼睛等黏膜就有可能被感染。除了正確配戴口罩之外，也要勤洗手才能杜絕流感。另一方面，COVID-19（武漢肺炎）雖然症狀與流感類似，但是目前尚無疫苗可預防，也尚無抗病毒藥物可以治療。預防方法包括勤洗手、避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所、必要依疫情指揮中心指示配戴口罩等。案例中黃小姐父親經過治療後，肺部狀況逐漸恢復，已順利轉出加護病房。蔡宛臻醫師提醒防疫需要全民共同努力，希望大家能透過正確的預防方式，保護家人也保護自己。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 症狀像流感、武漢肺炎！ 年輕人有這6症狀當心是「這癌」 防疫時期出現發燒、咳嗽？ 就醫時「這件事」一定得做
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2020-03-02 新冠肺炎.周邊故事
又一家早餐店拒送醫院餐點被轟 東基：請大家彼此體諒
台東一家早店拒送台東基督教醫院醫護人員餐點，經網友PO文引發議論，業者今天無奈表示，政府限每人7天只買2片口罩，送一次餐點就要丟一片口罩，口罩不夠，其他到店客人的健康可以不顧嗎？院方醫務部主任洪樂堯也出面呼籲說，「大家各有難處，彼此相互體諒，請大家不要互相指責，不要過度的擴大」。新冠肺炎疫情延燒，知名正忠排骨飯因拒送問題引發輿論批評，甚至有網友評論「正忠員工染病，醫院是否也可以拒收」最後正忠排公開道歉，並捐款100萬元。無獨有偶，有網友在臉書社群「台東大小事」貼文指出，東基附近有早餐店拒送早餐到東基給護理人員，覺得醫護人員很可憐「東基加護病房時常只有1個護理師照顧2為重症病人，尿尿都有問題了，如何離開取餐，是要誰先死？」文章引起台東網友討論。有網友批評店家太沒同理心，但也有網員聲援一般民眾防護不足，一旦店員染疫，連客人可能跟著完蛋，也有網友認為沒口罩也難為送餐人員了，送不送是店家自己的規定，本來店家就有權力不送。店家今天出面澄清，店裡只有兩人，政府限制每人7天只能兩片口罩，每送一次餐點到醫院，口罩就要丟掉，口罩根本不夠，其他客人可以不顧嗎。東基醫務部主任洪樂堯今天也說明，醫院以防疫為目標，所有人員進出都必須戴口罩，包括送餐，防疫期間醫護人員有不方便的地方，業者也有困難之處，所以這段期間大家盡量彼此體諒，不要互相指責，不要過度的擴大。」
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2020-03-02 新冠肺炎.周邊故事
「餐點變便當」醫院美食街抗疫 一起來外帶
北部某醫學中心爆發院內感染，中央流行疫情指揮中心強化院內感染控制，為避免醫院美食街成為防疫漏洞，例如，林口長庚醫院美食街不再提供內用餐具，希望消費者盡量外帶，如在內用餐，需拉開距離，一張桌子僅搭一張椅子，希望用餐者之間距離至少一至二公尺。台北榮總指出，自疫情升溫來，美食街用餐人數明顯減少，不過，院方仍將美食街的座位拉寬，避免密切接觸。另外，也鼓勵美食街業者將餐點以便當形式提供，讓民眾可以外帶至空曠的地方享用。台大醫院發言人王亭貴表示，嚴格要求醫院員工進入美食街前，必須脫掉手術衣、隔離衣等特殊防護裝備；美食街外包人員，則必須誠實填報TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史），並且天天量體溫、工作時全程戴口罩，注意勤洗手。美食街門口已加強宣導，民眾進入用餐前，需先用門口百分之七十五的酒精清潔雙手。新光醫院則表示，住院患者若有生活、飲食等所需用品，建議請照服員協助代購，減少直接進入美食街機率。至於美食街，除了乾洗手液，清潔員每兩小時以漂白水進行環境擦拭，降低環境感染的風險。指揮中心於日前宣布，自二月二十六日起進出醫院人員須管控強化，分成病人、訪客、外包人員等三類管制，醫院訪客須按照醫院規定時段探訪，不能像以往可隨時進出醫院，其中每名住院探病限兩人、陪病只能一人。不過，大部分醫院執行更為嚴格，北部某醫學中心貼出告示，「一般病房暫停探病」，如有探病需求，敬請改以視訊方式，加護病房一天僅能探視一次；台大醫院則從今天起，要求所有進出醫院者必須準備健保卡及相關證件，即使洽公，也需比照辦理，刷健保卡，查核旅遊史。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／陳世英：醫院感控勿忽略看護
中央流行疫情指揮中心公布國內出現非法移工因照護住院病人而感染新冠肺炎，再度凸顯醫院在疫病防治上的關鍵角色，由於人員進出醫院難以掌控，對院內感控造成嚴重挑戰的問題，也再度浮上檯面。臺大醫院品質管理中心主任陳世英醫師指出，照服員、外籍看護和外包清潔傳送人員同屬醫院感控的重要環節，一向為衛福部所關切，雖然在平時著重在抗藥性細菌的管制，如今避免成為新冠病毒院內傳播的防疫缺口則成是當今之要務。十七年前，臺大醫院為了篩檢與診治大量疑似與確診的嚴重急性呼吸症候群(SARS)，最後在急診爆發院內感染後，緊急關閉急診十天，那時陳世英剛升任急診部主治醫師。他表示，進入二十一世紀之後，各項公共衛生措施及醫療疫苗藥物進步，過去對人類健康造成嚴重威脅的傳染病已經漸漸的被各種慢性疾病如癌症等所取代，但沒有想到，在二○○三年遇到SARS這樣嚴重的疫情猝然爆發，讓當時的公衛與醫療界在因應上措手不及。當時臺大急診的診斷疑似或確診的SARS患者太多，在臺大醫院院內負壓隔離病房滿床無法持續收治病人的情況下，大量SARS患者暫留在急診等候住院或轉院，造成環境在高病毒負載量下未及清消而遭受汙染，最後爆發院內感染而付出慘痛的教訓。當年臺大不得已關閉急診十天，重新消毒後再度開放。陳世英說，當年因為患者從急診到病房的分流以及環境清消上出了問題，於是醫院重新思考設計，包括設立戶外發燒篩檢站，增設臨時負壓隔離病房、減少急診暫留病人密度、落實環境強制除汙、以及加強疑似患者住院動線節點管控等措施，來強化SARS疫情的處置。目前國內醫院的動線、分流、感控、與後勤調度等防疫措施，大多根據當年抗煞留下來的經驗。保護急診、住院分流 保護醫護病患不過，新冠病毒與當年的SARS病毒卻有著截然不同的特性，SARS病人在發燒之後才具有傳染力，而且一旦感染到SARS病毒後幾乎都會發病，因此發燒篩檢與後續隔離的效果非常顯著。但新冠病毒卻有相當高比例的無症狀及輕症感染者，患者可能發燒呼吸道症狀不明顯卻具有一定的傳染力，造成疾病診斷與感染控制上的困難，難以單用隔離檢疫的傳統公衛方式達到控制疫情的效果。在圍堵不易的情況下，醫療體系此時必須朝減災的思惟做調整與規劃，也就是將損害控制到最小，而急診是醫院的第一線作戰單位，保護急診同時有效的進行住院分流，其實也就是保護醫院裡所有醫護人員和病人。 陳世英提醒，醫院的感染控制，本來就不能只注意醫護人員和病人及家屬，更要包括清潔、傳送、看護等其他醫療成員，只要是醫院裡的工作人員，都是感染控制所不能忽略的一環，只是外籍移工由於語言與制度上的特殊性，一旦在醫院內協助病人的看護工作時，在疫情防治上更是需要額外關注的一群。 外籍移工看護由於語言不通，不容易進行有效的教育訓練和管理，再者移工離鄉背井、工作辛苦，在醫院買食物或裝水時遇到口音相同的同鄉，難免聚在一起聊天紓壓，甚至互相協助彼此病人的照護，這是人之常情無可厚非，但也帶來病原跨病室甚至跨單位傳播的風險；而如果是非法移工看護，移動的可能性與範圍更高，甚至會在不同醫院間移動，不只行蹤難以掌握，一旦感染病毒，對醫院感控與疫情控制影響的程度必然更為嚴重。 外包清潔、移工看護 醫院加強管理陳世英表示，為了防疫，衛福部已經通令各醫院明定訪客人數和陪病時間等相關限制，也訂定外包人員管理指引，但針對外包清潔及移工看護，各家醫院應該根據自身現況，盡快設計合適的管理方式，除了落實照服員和看護實名登記，必要時註記所照護的病人床位，據此協助單位醫療人員加強辨識，避免看護跨病室活動，落實人員管理進而強化感染管制。而外包清潔員雖然多是本國籍而無語言溝通上的隔閡，在感染管制訓練上的難處在於待遇不好，造成人員流動很大，由於感控教育的訓練不是一朝一夕可以做好而須反覆操作以熟練各項的防護動作與流程，因此人員流動所造成教育訓練的成果無法維持，一直是各醫院很頭痛的問題。現階段的當務之急，必須考慮在疫情期間，針對較高風險的特定區域，請外包單位協調熟悉感染防護與清消流程的資深人員支援，並且給予額外的獎勵。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
嚴防新冠肺炎院內感染 醫：最難管理的是家屬
台灣本土新冠肺炎確診個案持續增加，且出現首起院內感染。中央流行疫情指揮中心為強化院內感染管控，已公告病人動線分流、陪病或訪視採登記制且限額、外包人員一率遵守管理指引等規定，同時要求醫院提出「分艙分流」計畫。醫院表示願意配合，也坦言人力負擔沈重，而且醫護人員還算好管理，陪病和探視的家屬最難管理，希望中央的呼籲能夠提高病家配合度。台大醫院發言人王亭貴表示，因為分流分艙的基礎是醫護人員要進行分組、不得跨區，人力需求會提高，對於護病比尤其是挑戰，主管會議上院長已請護理部率先研擬計畫，已在加緊腳步研議中。至於針對家屬、與醫院有合約之看護、與醫院無合約之合法看護、病家帶來之外勞，都有對應的管理措施，認為目前管控措施已屬於高強度、高規格，原本就因新冠肺炎疫情而大幅減少的醫院人潮，在相關管控實施後又更少了。台大醫院感染科主任陳宜君表示，現行醫療團隊在某些單位有固定幾位醫師、護理師、清潔人員，例如病房、急診。固定單位的同事之間，開會平常不戴口罩，用餐休息或加班時在乾淨區也可能不戴口罩。但這些固定單位就像一個小社區，如果發現有群聚的疑慮，也可以要求分開用餐、開會戴口罩等，也可以做到單位人員居家隔離等特殊管制措施，能夠有效防止感染擴大到其他單位。陳宜君表示，不過醫療運作上也有難以分艙的跨單位團隊，例如營養師、呼吸照護、傷口照護、心理諮商、感染科等。跨單位團隊和病人互動時間較短暫，過往發現只要落實全程戴口罩及手部衛生，可有效避免流感等疾病在病人互傳，相信繼續加強落實，應也可有效防範新冠肺炎。陳宜君提醒，其實難度最高的是病人、陪病者、訪客之間的感控，過去已經發生過家人探病，或鄰近病床的病人家屬互助交流，結果流感帶進醫院。現在政府提出明確的規則和強力的宣導，陳宜君預期這將有助減少訪客、提升訪客和陪病者的感控行為，以阻絕社區病毒被帶進醫院、感染體弱病人的機會。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
首例院內感染／降低被感染風險 蘇益仁：沒事最好別去醫院
我國出現首起院內感染，新冠肺炎疫情威脅來勢洶洶，中央流行疫情指揮中心坦言，這是社區傳播警訊。中心指揮官陳時中昨天也警告，防疫期間最好不要「探病」，現在視訊發達，親自看望和透過視訊差異不大，希望民眾「沒必要別到急診室來」，減輕醫院沒必要壓力。陳時中還拜託說，醫院秩序很重要，人越少越好，平時急診、門診暴力事件頻傳，他用台語喊話「母湯來醫院亂啦！」防疫期間醫院壓力很大，若有任何人跑來醫院無理取鬧，請警政單位馬上查辦。前疾管局長蘇益仁也表示，首例院內感染必須採高規格處理，建議國人沒事最好別去醫院，降低被感染風險。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳解釋，根據專家小組討論，現在國內疫情雖有零星社區傳染個案，並有院內感染，但仍非屬大宗感染；未來若經疫調排除更多個案後，確定國內進入社區感染，會再凝聚專家意見，向指揮中心建議改變政策。蘇益仁認為，無症狀者案例逐漸增加，民眾應該要調整戴口罩原則，只有在非常空曠處，才建議不需戴口罩。陳時中強調，長時間在擁擠場所，建議佩戴口罩。林口長庚 美食區一人一桌新冠肺炎疫情昨爆出院內感染，北中南各地醫院都繃緊神經，部分醫院「超超前部署」，林口長庚昨起一般病房全面禁止探病，為降低院內感染風險，林口長庚發言人黃璟隆表示，已經調整美食街座位，原本一張桌子可坐四人，現在拿掉三張椅子，只能坐一人，過去美食外送業者可直接進病房，現只能在大門口交貨。因應「醫療機構陪病及訪客探病規定」，各醫院除配合中央政策限制探病時段、訪客限兩人、陪病者一人，需配戴證件、實名登記外，不少醫院更嚴格，台北市立聯合醫院和平院區謝絕所有訪客，中山醫學大學附設醫院探病僅十五分鐘，各醫院也替外籍看護造冊，清查健康狀況及接觸史。中山醫 探病十五分鐘快閃北市聯醫一月廿五日原本謝絕所有探病訪客，昨晚放寬，僅剩和平院區因專責防疫醫院不開放探病。中山醫學大學附設醫院公告，每名住院病患陪病跟訪客都限一人，探病限十五分鐘。台中部分診所連陪病家屬都要詢問旅遊史、登記健保卡。衛福部立桃園醫院要求醫事同仁不出國、固定崗位不混班，原本七個出入口縮減為三個，管制分流。高雄榮總明起要求至醫院陪診及探病，需提供健保卡查詢高風險地區旅遊史，十四日內自新加坡、泰國、日本、義大利、伊朗返國者不能陪病、探病。台北聯合醫院可檢查外籍看護沒有居留證，其他北市大型醫院也有清查機制。衛福部桃園醫院由六樓外包中心負責造冊，詳列姓名、居留證、護照與住址，若無合法證件就通報移民署，護理站每天每人發一片口罩及量體溫。高醫高榮 清查外籍看護造冊高醫附設醫院與高雄榮總也清查院內外籍看護並造冊，由衛生單位和移民署資料勾稽。高雄長庚針對看護工、清潔工及外包人員全面健康清查，避免醫院交叉感染。阮綜合醫院與看護仲介公司訂約，管控外籍看護並要求不能到其他醫院服務。台南市成大醫院今年元月間盤點看護、陪病者，登錄陪病紀錄，了解出入境、旅遊史。衛生福利部基隆醫院明起進入醫院前須先刷健保卡、填寫新冠肺炎風險評估表，院方設置「藥來速、便利抽」窗口，慢性處方箋領藥及單純抽血免進醫院。台北市萬芳醫院二月中旬也增設「藥必達」慢箋領藥窗口，民眾提前預約即可在院外領藥。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／石崇良：醫護人員應比口罩更受重視
日本、南韓相繼出現院內感染後，國內也發生院內感染，醫護人員遭隔離。過去曾發生和平醫院院內感染導致封院，衛福部醫事司長石崇良表示，已展開動線及人員規畫管制，全面管控醫院進出人員、擴大設置專責病房等，力求守住醫院防線。當年和平醫院就是因為一名染病清潔工在醫院各區活動，造成多名接觸者遭感染、隔離。石崇良說，迎戰隨時可能出現的社區感染或院內感染，醫院工作模式有必要改變，避免院內醫護人員及外包人員跨區域工作，增加共同接觸確診個案風險，建議採取「照護區域區隔」。小組輪班 人員固定區域工作石崇良進一步說明，照護區域區隔，是指所有醫院內工作者在固定區域工作，以小組輪班取代大輪班，避免一名醫護人員同時須在Ａ、Ｂ兩區移動。若未來限制醫院人員工作範圍，即使某區域出現確診者，只需負責該區小組隔離，其餘醫護人員仍可繼續上班。醫護人員&nbsp;應比口罩更受重視石崇良回憶，當年ＳＡＲＳ爆發，他正在台大醫院急診擔任醫師，當時院方不希望院內出現一確診者，就造成所有急診人力都成為接觸者而遭隔離或感染，於是分組上班，每組負責固定區域內患者，該組人員放假就由代班組別上陣。他直言，口罩不夠，盡快趕工生產或可解決，但醫護人員耗損無法補齊。盡管如此，當時爆發大規模社區感染，眾多患者湧進台大醫院急診，空間就這麼大，人數擁擠，感染者跟其他急重症患者混在一起，醫護人員一時之間無法分辨誰是感染者，以致出現交叉感染，最後失守，只能封閉急診；這也是台大創院百年，第一次封閉急診。防疫進化&nbsp;醫療軟硬體勝當年回想抗煞，石崇良說，雖然當時不少醫護同仁累到倒下或染煞急救，但他不覺得害怕，因為病人實在太多，忙到不能多想些什麼。但回家後，從妻子憂心的眼神，才意識到ＳＡＲＳ的恐怖。抗煞迄今十七年，醫療軟體硬體均進步許多，現階段防疫能力已不可同日而語。感染擴大 隔離病房將成關鍵迎戰將來可能發生的大規模社區感染，隔離病房也是重要關鍵。石崇良說，目前我國負壓隔離病房約一千五百床，一旦占床率高達八至九成，大型醫院將啟動專責病房，若隔離床數仍不敷供應，最後一步是選擇縣市中小型醫院，啟動專責醫院。石崇良指出，抗煞時間，國內臨時設置兩家專責醫院，包括國軍松山醫院及北市和平醫院，治療成效良好，集中患者接受治療，醫師、醫護人員也能專心救治，經驗相當寶貴，未來國內疫情若真有需要，也將比照辦理。
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2020-03-01 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／鑽石公主號所有船員均下船 累計705人確診新冠肺炎
【更新時間：3/1 19:25】公主郵輪旗下的「鑽石公主號」因載運到一位新冠肺炎（COVID-19）確診的香港旅客，2月4日返回日本橫濱母港後進行全船檢疫，全船3700多人必須進行船上防疫隔離14天，其中有22名台灣人（5人確診新冠肺炎）。19日隔離期滿，乘客陸續下船。截至2月26日，鑽石公主號確診累計達705例，是中國大陸以外人數多的群聚感染。20日傳出2名確診病例死亡，80多歲的男性和女性各1名。根據NHK報導，日本厚生勞動大臣加藤勝信3月1日在記者會上表示，包括船長在內、鑽石公主號郵輪所有船員都已下船。鑽石公主號Infogram鑽石公主號郵輪此次共載有3711人，其中2666名遊客（包括1285名日本人、470名香港人、425名美國人、215名加拿大人、40名英國人、25名俄羅斯人、20名台灣人、15名以色列人和13名紐西蘭人）及1045名工作人員（包含2名台灣人）。●包機接回船上台灣人鑽石公主號載有來自50餘國和地區的3700多名乘客，其中包含22名台灣人，除了早前確診的60多歲婦人上岸送醫，船上尚有21名台灣人正進行兩周的防疫隔離，而2月10日船上確診病倍增，更令隔離者人心惶惶不安。經過多日交涉，駐日代表處副代表蔡明耀2月19日表示，鑽石公主號乘客隔離期滿，我方派出的專機預定在21日下午接人返回台灣。交部發言人歐江安表示，已接獲日方的包機許可，專機派出158個座位的華航班機，將有一位醫師、三位護理師隨行，回台人數最多18到19人，當場快篩檢驗，陰性才上飛機，預定21日下午從台北起飛，前往羽田機場，目標21日晚將船上我國籍民眾接回。預計乘客可以一人坐一排，醫師和護理同仁則坐在隔離區塊，另也有預留空間，若機上突然有人發燒，可以緊急隔離。航程約四小時，不供餐或任何飲食，備有尿布。指揮中心指揮官陳時中說，國人下機後直接送醫檢驗，二採陰性再到檢疫所隔離觀察十四天，才可解除感染風險。包機檢疫流程飛行期間所有人員均穿著隔離衣、配戴外科用口罩與護目鏡，為防止穿脫造成感染，機上不供餐、不供水，也希望乘客少上廁所，為此也準備了紙尿褲；旅客只能隨身攜帶貴重物品，其餘行李將表面消毒後托運，將由家屬領回，14天內不打開。華航班機抵達日本後，希望接送時盡可能避免經過空橋，回台後則比照武漢包機流程，直接停靠台灣飛機維修公司機棚，旅客進行體溫測量與各項防疫檢查；參與執勤人員穿著隔離設備執勤，支援入境旅客的疾管、護照檢驗、交通動線勤務。何啟功說，原預計旅客下機後一人搭一台救護車，但考量夫妻已同室多時，規劃讓夫妻坐乘一台，單身者仍維持一人一台。何啟功指出，日前指揮中心已將鑽石公主號列為一級感染區，屬於高風險特定環境，為了防疫考量，從鑽石公主號回台的民眾會先送到醫院採檢，將分送到2到3家醫院，一旦發現陽性就立即住院治療，若採檢2次確定陰性則送至檢疫所隔離14天。何啟功表示，若有國人不隨包機返台而自己跑回來，會被拒絕入境；而若國人留在日本14天後無異狀，再看看要用什麼方式把人接回台灣。返國國人初步檢疫無人不適鑽石公主號郵輪上19名我國旅客，21日晚間搭乘華航撤僑包機回國，由11輛救護車分批戴往三家醫院入住負壓病房，接受隔離篩檢。截自22日上午，19名旅客並未出現發燒或身體不適的現象，目前檢驗工作正在進行中。中央流行疫情指揮中心表示，因擔心回國旅客行李沾染病毒，謹慎起見，行李外殼消毒後，將包膜儲放華航小倉儲內，待14天後再請家屬領回，降低病毒傳播風險。住院旅客如需取用行李內物品，可向家屬或檢疫所人員反應，協助提供日常用品、衣物等。【相關閱讀】‧ 鑽石公主號國人返台 包機預計21日晚間降落桃機‧ 不用再留鑽石公主號啦！魔術師陳日昇檢測結果出爐●感染人數時程首位染病的關鍵香港人是一名80歲老翁，於1月17日搭機前往東京、1月19日開始有咳嗽症狀、1月20日於橫濱登船、1月25日抵香港下船，1月31日因發燒求診，2月1日確診感染新型冠狀病毒。乘船期間，香港老翁曾到過餐廳及使用三溫暖。》2月26日 鑽石公主號新增14例新冠肺炎確診病例，包括5名乘客及9名船員，累計705人感染。》2月23日 鑽石公主號郵輪新增57例確診，累計691例。撤離的以色列人中，再增加1名確診病例。》2月22日 鑽石公主號郵輪撤離的澳洲人中，再增加4名確診病例。美國撤離公民中也有18人確診。》2月21日 澳洲當局21日表示，兩名從鑽石公主號郵輪撤離的澳洲人，經檢驗呈冠狀病毒陽性。》2月20日／新增13例確診病例 死亡2例郵輪上確診病例有1男1女病逝，皆為80多歲。20日新增13例確診病例，累積達到634例。》2月19日／新增79人 累計621確診台灣乘客新增1名確診，累計5人感染。》2月18日／新增88人 累計542確診》2月17日／新增99人 累計454人確診新增99個病例。99名感染者的年齡介於20多歲至80多歲之間，包含43名日本人。》2月16日／新增70人 累計355人確診》2月15日／新增67人 累計285人確診新增67個病例。另外，陰性旅客預計19日後可依序下船。》2月13日／新增44人 累計218人確診新增44個病例，厚勞省已決定對全船剩下的3500多人進行新冠肺炎檢測。》2月12日／新增39人 累計174人確診新增39個病例，當中一名檢疫官也被感染。》2月10日／新增65人 累計135人確診新增65個病例，其中60人是乘客，包含45名日本人、11名美國人，另5名確診者是船組員。》2月9日／新增6人 累計70人確診約有100名乘客身體不適，包括出現發燒症狀。》2月8日／新增3人 累計64人確診新增3人，其中2人為美國籍、1人為中國籍。》2月7日／新增41人 累計61人確診新增41人皆為郵輪乘客，21名日本籍、8名美國籍、1名阿根廷籍、5名澳洲籍、5名加拿大籍、1名英國籍。》2月6日／新增10人 累計20人確診依檢驗結果新增確診10人，4名為日本籍、2名美國籍、2名加拿大籍、1名紐西蘭籍及1名60多歲的台灣女性。》2月4日／發現10人鑽石公主號返日本橫濱港，進行全船檢疫，發現2名澳洲、3名日本、3名香港、1名美國乘客與1名菲律賓籍船員確診。全船3700多人須在船上個人艙房內進行14天防疫隔離，隔離時程至2月19日。【相關閱讀】‧ 「鑽石公主號」有超級傳播者？ Office同郵輪「防不勝防」‧ 新冠肺炎衝擊郵輪市場 3成旅客選擇延期●日本防疫作為爭議▌為何不全船檢疫？▌檢驗結果公布拖延？面對載有3711人的鑽石公主號豪華郵輪在傳出搭載確診病例乘客後，日本政府自3日起陸續對279名高風險乘員採集檢體送驗，每天一點一點擠牙膏式的報告確診數，還曾一天之內爆增65例確診。為何日本政府不馬上針對全船人員進行病毒檢測？原因是全日本僅有80個檢測點，超出能力負荷。鑽石公主號自2月3日晚上駛抵橫濱港，日本防疫單位上船採集273人檢體，花了4天才確定61人確診。因全國檢測點僅有80個，只能先針對船上高風險乘員（有疑似症狀及與確診者密切接觸者）先進行採驗，若要對所有3700多名乘員採驗，運送檢體、等待結果耗時耗力，可能14天的隔離期結束，報告都還出不來。鑽石公主號疫情嚴重衝擊日本防疫體系，日本首相安倍晉三已於2月7日宣布，基於入國管理法，拒絕郵輪上外籍乘客入境，有疑似病例的外籍郵輪，一律不准靠岸，這也讓3700多人鑽石公主號乘客，猶如受困「漂流監獄」，苦等隔離期結束。【相關閱讀】‧ 新冠肺炎日本防疫反應慢？內行網友直言：不意外‧ 大S狂掃上萬口罩後 網憂「日本人不喜歡台灣了嗎？」●船上隔離現況‧ 鑽石公主號確診增至135例 船上台籍老翁咳血‧ 冒出嚴重唇皰疹！台籍魔術師曝鑽石公主號現況‧ 鑽石公主號成「海上迷你武漢」千名船員困甲板下沒得隔離‧ 鑽石公主號美國乘客：收到補給衛生紙如獲鑽戒‧ 鑽石公主號乘客：難道患上新冠肺炎才能逃離郵輪‧ 專訪鑽石公主號乘客：船上彌漫著焦慮‧ 鑽石公主號橫濱外海檢疫 內艙客不見陽光心慌‧ 鑽石公主號乘客寫隔離日誌 曝：口罩不夠用‧ 影／公主號隔離日記：第三天 船上首度「放風」●隔離期怎麼算？日本厚生勞動大臣加藤勝信10日於例行記者會表示，為確認船上所有人員健康，原則上從2月5日起共14天（至19日），請船上人員待在自己的房間。日本厚生勞動省13日表示，考慮健康因素，將讓部分乘客不必等到19日的隔離檢疫結束，最快14日就能提早下船，對象包括：80歲以上年長人士、基礎疾病患者（心臟病、高血壓等），以及住在沒有窗戶的艙房乘客。【相關閱讀】‧ 日政府拍板！80歲以上高齡者可提早下船●郵輪上確診病例歸誰？世界衛生組織（WHO）將新型冠狀病毒（2019-nCoV）確診案例採屬地登列，鑽石公主號確診人數原列入日本病例數，但2月7日日本厚生勞動大臣加藤勝信於記者會上表示，鑽石公主號不包含在日本境內感染人數中，因為船上乘客「尚未登陸日本」，表示此舉符合世衛規範，且2月6日世衛登記的日本通報病例仍為25例，堅持做出切割。世界衛生組織在2月7日的報告中，將鑽石公主號61名確診病例另列為，「國際運輸工具」，與日本病例數分開。【相關閱讀】‧ 大型郵輪遇疫情誰負責 日本擬提制訂國際規則●鑽石公主號背景介紹鑽石公主號（Diamond Princess）隸屬於公主郵輪旗下，船型屬於Grand級別，為此級別中最大型的郵輪，於2004年3月投入營運，在夏季和冬季分別在亞洲和澳洲附近海上巡遊。2020年2月1日一名80歲香港老翁確診罹患新型冠狀病毒，老翁，於1月17日搭機前往東京、1月19日開始有咳嗽症狀、1月20日於橫濱登船、1月25日於香港啟德碼碼頭上岸，1月31日發燒求診，2月1日確診。事件爆發後，鑽石公主號自2月3日晚上停泊於日本橫濱港水域上，船上共3711人進行14天個人艙房隔離。公主郵輪公司全球總裁史瓦茲9日也表示，將全額退費給所有旅客，「希望能稍微緩解旅客在船上感受到的壓力」。此次16天15夜航程，每位旅客的旅費約新台幣6.8萬元到37.8萬元不等。鑽石公主號此次航程為1月20日從橫濱啟航，22日到鹿兒島，25日抵達香港，之後再一路經過越南、台灣和沖繩。船上3,700人包含2,700名乘客與1,000名船組員。因該郵輪乘客曾於1月31日抵基隆與雙北觀光，中央流行疫情指揮中心在2月7日晚間發送細胞簡訊，提醒1月31日早上6點到下午5點半，曾前往北北基地區重要景點（如：基隆廟口、九份、台北101、西門町等）之民眾進行自主健康管理，及留意個人是否有發燒或呼吸道症狀。「鑽石公主號」該航次的完整行程•1/20 日本橫濱登船•1/21 海上巡航日•1/22 停靠鹿兒島•1/23~24 海上巡航日•1/25 停靠香港•1/26 海上巡航日•1/27 停靠越南峴港張美港•1/28 停靠越南下龍灣蔡藍港•1/29~30 海上巡航日•1/31 停靠臺灣基隆港•2/1 停靠日本沖繩•2/2~3 海上巡航日•2/4 停靠日本橫濱，結束航程【相關閱讀】‧ 鑽石公主號群聚感染新冠肺炎 船公司全額退費‧ 想不起來1月31日去過哪裡？打開Google地圖就能查清楚‧ 故宮首度限期改周一休 原來是因鑽石公主號遊客
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2020-03-01 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎釀院內感染 蘇益仁憂成疫情爆發源頭
新冠肺炎延燒，指揮中心今天證實出現首起院內群聚感染。抗SARS專家蘇益仁表示，院內感染往往是疫情爆發的重要源頭，務必採最高規格防疫，也建議進入人群密集的場所應戴口罩。指揮中心指揮官陳時中表示，為防堵疫情擴散，指揮中心已關閉個案所住病房進行消毒、採檢90多點、急診空間均為陰性，並隔離所有接觸者，目前還在可控制範圍。中央流行疫情指揮中心今天宣布出現國內首起院內群聚感染，日前確診的第34案曾接觸過的3名護理人員、1名清潔人員都染病，已對所有接觸者隔離採檢，並淨空相關場所進行消毒。抗SARS專家、國衛院名譽研究員蘇益仁表示，院內感染往往是疫情爆發的重要源頭，像韓國、中國武漢市的疫情都是從院內感染開始，院內感染的出現代表可能已經有病毒量較高的超級傳播者出現，務必高規格處理，但院內感染消息一出，也擔心有人因害怕跑出醫院，另一方面也擔心醫院出入人員複雜，相關接觸者難以掌握。蘇益仁說，國內39例當中有3例曾住院，許多醫護人員遭到隔離，沒有造成院內感染是台灣的幸運，直到第34案才爆發院內感染。他指出，綜觀這4例曾住院的確診個案，共同特色就是一開始因為慢性病等疾病而未確診，也反映台灣應該有很多醫院都遇到過相同的情形，尤其輕症、有慢性病的患者本身就容易發燒和咳嗽，防疫上非常困難，社區傳播防線不可能守住，務必儘速將防疫作為改為「減災」，以利醫護人員提早做好準備。蘇益仁說，這次院內感染的感染者有護理人員、清潔人員，範圍更遍及急診、病房，代表傳染範圍相當廣，不是好現象，但目前各大醫院仍開放親屬、看護到醫院探病或陪病，恐增加感染風險。他建議，台灣社區中已經出現無症狀感染者，呼籲只要進入有人群的地方就要戴口罩、平時多洗手，沒事別到醫院，才是自保之道。
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2020-02-29 新冠肺炎.專家觀點
男遊大阪確診新冠肺炎 專家籲提升日本疫情等級至三級
日本的新冠肺炎（COVID-19）確診病例數逾200例，而我國第33例確診病例上周亦有大阪旅遊史，指揮中心對日的旅遊疫情建議是否應拉高警示，受到關注。有專家認為，日本呈現明顯社區傳播，而旅遊是社區活動，因此我國應立即將對日的旅遊疫情建議等級提升至第三級。我國第33例新冠肺炎確診病例是一名北部男性，年約30多歲，上周一至周六（2月17日至2月22日）與另外21人跟團赴日本大阪旅遊，返國後於25日出現咳嗽、喉嚨癢等症狀。於26日至醫院急診就醫採檢後返家，昨日確診。目前在醫院負壓隔離病房接受治療。中央流行疫情指揮中心研判，這名個案在日本受到感染的可能性較高。外交部昨調升日本旅遊警示為黃色，代表特別注意旅遊安全並檢討應否前往，北海道地區進一步調升為橙色，代表避免非必要旅行。不過指揮中心對日本旅遊疫情建議仍是二級警示。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，評估對於世界各國的旅遊疫情建議等級，應聚焦該國是否有明顯的社區傳播情形。美國疾病管制與預防中心日前將南韓、日本等多國列為發生社區傳播的國家，媒體報導中也可見，日本防疫作為稍嫌粗糙，像是鑽石公主號首批檢出陰性的乘客一下船便就地解散，社區間的人際傳播風險高。王任賢表示，旅遊是一種社區活動，我國第33例的確診更凸顯赴當地旅遊受到感染的風險高。因此，我國應立即將對日的旅遊疫情建議等級提升至第三級，呼籲國人避免至當地所有非必要旅遊，這也是超前部署的作為之一。此外，針對我國陸續出現找不到感染源頭的確診病例，王任賢表示，民眾應假設台灣已發生社區傳播情形，積極落實個人衛生習慣。於探病、看病、進電梯、搭乘大眾運輸工具、赴人口密集處時應配戴口罩，且應勤洗手等；如發現有疑似症狀，應盡速就醫。
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2020-02-28 新冠肺炎.專家觀點
當年和平醫院逾一成陪病者染SARS 名醫籲速補防疫漏洞
家屬與非法看護相繼在照顧過程感染新冠肺炎，反映台灣的防疫政策恐怕忽略了陪病者。目前政府僅管控入院人數，要求住院病人只能有一名陪病者且需登記，走過抗SARS經歷的前和平醫院急診科主任張裕泰認為，這還不足以降低風險，醫院應進一步向陪病者進行防疫衛教，外籍看護則盡量應以母語溝通。張裕泰淡淡細數，2003年SARS肆虐台灣，當年和平醫院內就有超過百名疑似病例，後來72人確診，其中包括31名醫護或醫事人員、19名病人、6家屬、6名看護工、3名工友、3名行政人員等，當中陪病者就占了一成七。當時有多名家屬與看護工因為全天候陪病，近距離照顧接觸而不幸染病；廣為人知的劉姓洗衣工因遊走大樓各處值勤，不但染病，更成為超級傳播者。他說，如果醫院未做足非醫事人員的風險管理，照樣可能發生院內傳染。眼看野火可能燎原，和平醫院在當年4月24日無預警宣布封院，約莫千人受影響。封院第一天、第二天仍舊一團亂，第三天起才慢慢顯現秩序，第五天才有足夠的防護衣送達。醫院慢慢將疑似病例分散至台大醫院、國泰醫院、長庚醫院等設有負壓隔離病房的醫院，同時政府也讓國軍松山醫院騰出隔離病房，後來多數染病者都送至國軍松山醫院。和平醫院將病人轉出期間，院內的醫護人員或其他工作者會被送至國軍替代役訓練中心休息睡覺；完成一定時數工作任務者，則被送至基河國宅等四、五處，與外界隔離兩周再返家。醫院終於在5月8日完全淨空，接著消毒、焚化床單枕套等大量物品，疫情逐漸獲得控制。張裕泰說，和平醫院付出沉痛代價，在疫情平息後實施許多新的感染管控措施，其中在看護管理上，一律要求院內看護必須來自醫院合作的合格仲介業者，如此才能確保這群人有作足衛生教育訓練。這也是現在許多醫院的措施，但仍難以避免民眾自己找了非法看護、再帶進醫院。「非法看護的存在是回應民眾需求，但他們可能缺乏系統性的、關於自我保護與保護病人的衛生訓練，或者可能因語言不通而難以跟醫護人員有效溝通，這絕對是我國防疫上的死角」。張裕泰表示，目前政府因應新冠肺炎疫情而限制進入醫院的人數，已要求每名住院病人只能有一名長時間陪病者，像是家屬或看護，且需向醫院登記，不過這還不夠。張裕泰認為，醫院應把握這個造冊登記時機，向陪病者進行防疫上的衛教宣導，對外籍看護則應提供其母國語言的衛教宣導單張，最好是請翻譯志工協助醫護人員進行詳細指導，避免照顧過程中不當衛生習慣帶來的風險。張裕泰也提醒民眾，現階段如需要臨時聘請看護，要事先確認看護在照顧過程中有良好且正確的衛生習慣，如發現不合宜，應立即請仲介協助指導或換人，以保護移工也保護自家人。
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
沒有移工願意生病 專家：是制度長期邊緣化他們
中央流行疫情指揮中心公布新冠肺炎之外籍看護工確診首例，其實上周日由微生物學會等八個醫學會聯辦之新冠肺炎研討會，當中台大醫院急診部主治醫師陳世英之演講，就已對醫院外包清潔及外籍看護的感控問題提出預警，他今天也針對移工感控提出進一步建議。台灣國際勞工協會也提醒，這次事件是制度長期將移工邊緣化的結果，政府應正視制度缺失，才能從根本解決問題。陳世英表示，外籍看護在醫院有感控不易之虞，是衛生福利部以前就注意到的問題，過去比較著重於抗藥性細菌的管制，其實新冠肺炎病毒的傳播方式也類似。因為外籍看護語言不通，不容易進行有效的教育訓練和管理，再者是外籍看護離鄉背井、工作辛苦，在醫院買食物或裝水時遇到同鄉，難免聚在一起聊天紓壓，這是人之常情，但也帶來病原跨病房區域傳播的疑慮。陳世英表示，現在為了防疫，衛福部已明定訪客和陪病的相關限制，不過針對外包清潔及外籍看護，每間醫院得根據自身現況，盡快設計合適的管理方式。例如落實照服員和看護的實名登記，並且註記對應的床位，據此加強辨識措施，幫助院方工作人員能夠認出從別區病房過來的看護，進而提醒和管理。另外，指揮中心可公布不同語言的衛教資料，方便醫院使用，各醫院原本有多語言的感控衛教資料，也要記得拿出來用。陳世英提醒，外包的難處在於待遇不好，流動很大，但感控教育不是一朝一夕可以做好，人員流動一直是醫院很頭痛的問題。現階段針對較高風險的特定區域，建議醫院可請外包單位派較資深人員來處理，並且給予額外的獎勵。台灣國際勞工協會工作人員吳靜如表示，因為制度缺失而被迫成為所謂「非法」移工，長期被邊緣化、蒙受社會大眾對「非法」的歧視，不論生病被打被騙都求助無門，只能靠私底下的互助網絡，才能維繫存活。吳靜如分析，當移工被迫逃跑變成非法，又在照顧工作中不幸被感染，足跡和接觸史受到調查下，如果全盤供出會害其他移工及雇主被懲罰，不供出來又會背負著防疫漏洞的罪名，不論說與不說，他又再次被迫成為罪人，希望社會大眾能夠理解，移工是在上述過程中被陷於不義與兩難。吳靜如說，指揮官陳時中多次強調「沒有人願意生病」，移工也是人，也同樣不希望生病。他們一旦生病，很可能會丟掉工作、背負債務，要現身接受治療，還必須付上極大的代價，是一般人難以想像的。吳靜如呼籲，政府應趁這次疫情，好好重新思考移工被邊緣化的處境，從根本解決問題，整個社會才會朝向進步、共好的方向前進。
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
「之所以哭 因不知要待多久」… 武漢醫護投書醫學期刊向全球求救
資料來源：世界新聞網本報系聯合報報導，權威醫學期刊「柳葉刀」（The Lancet）24日發表，在武漢抗疫前線的中國醫務人員向全球發出醫療支援請求，「我們之所以哭泣，可能是因為我們不知道自己要在這裡待多久，而且我們都知道，自己身為醫務人員，是COVID-19(新冠肺炎)感染風險最高的人群」、「請你們來到中國，幫助我們抗擊疫情。」中國醫學知識分享網站「丁香園」論壇轉載並翻譯這篇文章，在微信朋友圈、虎撲、知乎等各大平台轉貼引發熱烈討論，不過，文章隨即遭到封鎖。據「丁香園」轉載文章，投書的是廣東第一批援鄂醫療隊隊員，他們自1月24日到武漢支援至今。文中表示，武漢的條件和環境比想像中更加困難和極端。防護物資，如N95醫用口罩、面罩、護目鏡、防護服、手套等都嚴重短缺。投書指出，「護目鏡是塑膠材質的，需要反覆進行清洗、消毒，現在它們已經越來越模糊，讓我們的視野有點看不清了」、「許多同事的手上都長了皮疹，由於需要長時間佩戴N95口罩和穿戴多層防護設備，一些護士的耳朵和額頭上都長了壓瘡。」並透露，因為進入隔離病房前兩小時就會盡量避免進食和飲水，「一些護士的嘴唇上起了水泡，還有的護士因為低血糖和缺氧而暈倒。」另外，由於戴口罩，與患者溝通時必須得扯著嗓子喊，對方才能聽清。佩戴四層防護手套讓操作變得十分笨拙，甚至不聽使喚，連醫療設備的包裝袋都打不開，更不用說給患者打針。投書說，即使是經驗再豐富的護士，也還是會哭泣。「我們之所以哭泣，可能是因為我們不知道自己要在這裡待多久，而且我們都知道，自己身為醫務人員，是COVID-19感染風險最高的人群。」文中呼籲，「現在，我們需要更多的明。我們在此向全球的醫務工作者請求醫療支援，請你們來到中國，幫助我們抗擊疫情。」另據21世紀經濟報導消息，湖北仙桃醫生劉文雄13日在家中猝死，未獲工傷認定，此前一直戰鬥在防疫一線。仙桃市人力資源和社會保障局工作人員26日表示，目前該局領導正在商議此事，目前未有商討結果，如有新的認定結果會向社會公布。該局負責疫情防控期間工傷認定的人員表示，不予認定工傷決定是符合規定的。據報導，仙桃市三伏潭鎮衛生院醫生劉文雄13日在家中突發疾病並暈厥，後搶救無效死亡，診斷死亡原因為「急性心肌梗死」。仙桃市人社局出具的「不予認定工傷決定書」稱，不予認定或者視同為工傷。
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2020-02-27 新冠肺炎.周邊故事
龍德宮直播遶境 醫療人員：「順時中該你説話了」
醫勞盟粉團今早貼文指出，針對全國大型宗教活動「防疫中心速開專家會議決定那些大型集會分階段禁止」網友留言多要求政府拿出公權力明具禁止「政府可以限制醫護出國,為何不能禁止繞境?」「順時中，該你説話了！」胸腔科及重症醫學會、感染醫學會和公共衞生學會發表聯合聲明日前呼籲暫停大型集會。一早桃園龍德宮直播繞境，引發不少民眾留言「政府還不拿出公權力？真的很....」也有醫療人員指出，台北捷運每天的人流難道就沒問題？醫療盟指出，大型集會的主辦單位們，難到真的一定要政府拿起棍子、吹起哨子才要停止讓台灣全面淪陷的跳水自殺行為嗎?! 舊金山昨宣布禁入緊急狀態、韓國瘋狂暴增昨日近300人確診感染，不要讓媽祖在天上笑我們台灣人笨，給各種預警，卻連孰輕孰重都分不清楚。台灣只有300床負壓隔離病房，醫療系統若倒，30萬醫療人員停止出國也沒有用。呼籲桃園市長鄭文燦協調速召回龍德宮繞境，全民打電話請自己的宮廟延辦大型活動。網友留言一面倒，要求政府拿出公權力停止大型群聚活動，無關色彩，暫停舉辦，以免造成台灣醫療破口。「政府直接一只行政命令就搞定的東西，幹嘛搞這麼久?」
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
居家隔離者增 高醫統計：一成被隔離者有情緒困擾
新冠肺炎疫情持續擴大，被隔離人數也不斷攀升，高雄醫學大學附設中和紀念醫院最近透過遠端會談系統，對30名住院隔離個案展開情緒關懷與評估，發現這些個案經二次採檢後雖沒有感染，但已有一成出現焦慮或憂鬱等情緒困擾。精神科醫師建議，看書、追劇、睡好或放輕鬆等，配合家人支持，都有助減低焦慮感。一名自大陸返台的女台幹，過年前因發燒38度到醫院看門診，當場被身穿隔離衣的醫護人員大陣仗搭救護車送入負壓隔離病房，一周後確認未感染才出院。這幾天已返回大陸開工的她坦言，有生以來第一次住院這麼久，除了擔心被感染或傳染給家人，一個人待在入夜後的病房「真的很恐怖」，只能抱著電腦拼命工作，才能忘掉那種恐懼。高醫精神醫學部主任柯志鴻指出，2003年SARS期間，全球有約50篇研究顯示，SARS導致大眾普遍惶恐，在疫情初期，群眾或病人最常見有焦慮、憂鬱、極度不安（急性壓力反應）；其中，感染者、被隔離者及第一線工作人員更是暴露在這些壓力中的高風險族群。柯志鴻分析，被隔離者不僅擔心自身可能被感染，也擔心隔離前是否感染家人或朋友，回家後會不會遭到異樣眼光？ 加上經濟衝擊等多重壓力，當壓力延長超過兩周，或有情緒困擾等病史，就會出現憂鬱、焦慮、不安等，進而影響到睡眠或精神狀況。柯志鴻說，若不得已因疫情被隔離或居家檢疫，一定要讓自己有充分的睡眠與休息，並保持正面想法，維持良好免疫力。此外，透過短暫活動、正念放鬆、瑜珈、坐禪、氣功或簡單的腹式呼吸等，都有助於深度放鬆，提升副交感神經，有助於減少情緒壓力。如原本就有服用改善情緒相關藥物，隔離期間也盡量不斷藥，才能安然度過隔離考驗。
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2020-02-26 科別.心臟血管
術後吃喝拉撒都在床上 婦人肺栓塞險送命
50歲的伍姓婦女手術後出院，在家休養的1週內幾乎未下床走動，因虛弱無力到衛福部彰化醫院急診，住院竟發生急性肺栓塞，沒有呼吸心跳，經急救才恢復生命，但大腦受損導致講話困難、無法走路，醫師強調，民眾對於長期臥床要有風險意識，伍女手術後都不走動引發下肢深層靜脈栓塞，進而造成肺栓塞，差點喪命！伍女在某醫院切除子宮肌瘤，住院幾天後回家休養，但覺得虛弱，不想下床，連吃飯、大小解都在床上，1周後覺覺得喘，全身乏力，食慾不振，才到到彰化醫院急診。彰化醫院急診室醫師黃鎧翊指出，伍女有10多年憂鬱症病史，來診時身體相當虛弱，先收住院觀察，沒想到天伍女竟突然心肺功能停止，沒呼吸心跳。院方對伍女CPR並插管急救，但伍女心跳恢復後不久又停止，來回急救多次後才恢復穩定，轉送加護病房卻又心跳停止，醫護人員接連急救4次，歷經2個多小時才救回，經電腦斷層確診為急性肺栓塞，因多次心肺功能停止，大腦缺氧受損，語言及手腳功能都缺損，講話困難、難以行走，由復健科收住院治療，伍女不到1個月已能慢慢行走，原本吞嚥不良及講不出話的情況也改善，黃鎧翊強調，若醫師允許，術後最好要盡快下床走動，不然就容易引發下肢深層靜脈栓塞，若其血栓往上流，肺動脈突然被血塊塞住，造成肺栓塞就非常危險，伍女即是如此。
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2020-02-26 新冠肺炎.專家觀點
縣巿疫情「超前部署」 葉金川：要超前什麼？
新冠肺炎疫情持續擴散，不少縣市進行「超前部署」，衛生署前署長葉金川說，他沒聽過什麼超前部署，要超前什麼東西，但要請醫院做準備，在負壓隔離病房不夠狀況下，怎麼把一般病房改成隔離病房，其實只要變成單人床就好。葉金川說，台灣31案絕大部分都可以找到源頭，但還是有24案找不到源頭，還是有少許零星社區感染的跡象，社區感染的機會還是很大，還是要做好社區感染的防護，不過他還是強調，這叫做「有限度」的社區感染。葉金川表示，台灣現在控制得很好，跟新加坡、日本、韓國、香港持續性廣泛的的社區感染是不一樣的，台灣是有限度社區感染，中國大陸武漢、韓國大邱是社區大流行，台灣指揮中心做得很好，大家應該慶幸，但不可能沒有社區感染。葉金川指出，他不懂什麼是超前部署，現在一群檢疫人員、物理師、村里長，還有地方的護士在做居家隔離、居家檢疫、自主隔離這些人，另外還在醫院、隔離病床、隔離負壓病床這組人，這些都是本來該部署，不需要超前。葉金川還說，現在醫院還要做準備，新冠肺炎不是空氣傳染，在負壓隔離病房不夠，要怎麼把一般病房改成隔離病房，把病床改成單人，並劃分感染區、乾淨區，但這如果叫做超前部署，那就是必要的應該趕快要做。
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2020-02-26 新聞.杏林．診間
越窮困的地方越盛行 李仁智「追著別人跑」消滅肺結核
結核病是人類歷史上最多致人於死的傳染病，臺灣地區尤其以花東山區最為嚴重，越窮困的地方，結核病越盛行，因此東部地區的疫情也相對嚴重。結核病患需服藥半年以上才能根治，但不少病人因為症狀不明顯而擅自停藥，不但無法根治，甚至還會產生抗藥性。而且多數肺結核病人的經濟條件差，若要到大醫院看病，交通費、掛號費經常都是這些經濟弱勢病患的一大負擔，也造成結核病防治上的困難。縱使政府有心進行結核病防治，但結果經常不盡理想。其實結核病防治不只是在臺灣，全世界的防治工作都相當困難。臺灣近年來每年病例數下降百分之五，已經比起全世界平均每年病例數下降百分之二，成績要來得更好。寫書、教學奉獻所知所學李仁智行醫三十多年，身為臨床醫師的他，對於挽救病人的生命固然覺得開心，但他覺得投入公共衛生，替眾人服務、替臺灣國民健康把關，可以有更多的貢獻。為了解決病人服藥的問題，減少結核病的傳染，且降低結核病的病例數，於是李仁智引進了「送藥到手，看藥入口」的肺結核治療模式，親自帶領了幾十位公衛護士，每個人分配固定的結核病患，每天送藥到病人的家裡，並且親自看病人吞下藥丸才能夠離開。他也幫每位病患爭取到每個月六千元的營養費，病根治了還會發送獎金，讓病人願意吃藥，願意接受治療。果然讓肺結核的治療成功率，從百分之五十大幅提升到百分之七十七。就這樣，用了看似最愚笨的方法，卻達到最好的效果。李仁智醫師對於公共衛生及臨床醫療的努力，讓他於二○一五年獲得第二十五屆醫療奉獻獎的肯定。在二○○三年SARS疫情期間，李仁智醫師擔任東部指揮官，負責宜蘭、花蓮與臺東三地的「抗煞」任務。因為SARS期間死亡率高，很多醫院醫護人員擔心收治SARS病患，因此先把一些負壓隔離病房塞滿結核病患者，可是李仁智卻另外有不同的考量，他先將隔離病房清空，做好收治疑似SARS病患的準備。當年有一名疑似SARS的個案，轉院到花蓮慈濟醫院，住院隔天就喪命，讓院內所有醫護人員神經緊繃，但是李仁智立即將患者進行大體解剖，並送病理檢查。當初在慈濟醫院血清檢驗結果是陰性，但疾管局卻檢驗呈陽性，使得李仁智承受非常大的壓力。幸好，最後美國疾管局的檢驗結果與相關研究都顯示，患者是感染鉤端螺旋體而非SARS病毒，終於讓李仁智鬆了一口氣，也讓他指揮的東部抗煞任務，成為零SARS，東部也成為最安全的地區。李仁智醫師雖然已屆退休年齡，但現在仍然持續投入臺灣肺結核防治的工作。他希望有一天，臺灣可以變成為無肺結核的國家，那就是他功成身退的時候。
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2020-02-26 科別.感染科
未打疫苗 上周10例流感死亡個案
衛福部疾管署昨公布最新流感疫情監測資料，上周門急診人次創近五年單周最低，單周重症人數也創下今年最低，顯示全民防疫有成。不過，上周還是有10例流感相關死亡個案，10位都未接種流感疫苗，最年輕者僅29歲。疾管署防疫醫師林詠青表示，上周門急診類流感就診5萬2135人次，較前一周下降14.7%，創下近五年單周最低，流感重症9人，亦創下今年單周最低。往年流感高峰都在過年前後，上周新低可能與今年過年較早有關，但亦可能因流感傳播途徑與新冠肺炎相同，都是飛沫感染及接觸傳染，民眾落實新冠肺炎防疫的同時，也能有效阻斷流感傳播。林詠青指出，上周10例流感相關死亡個案，全數都有慢性病但都未接種流感疫苗，最年輕者29歲，最年長者92歲，其中9例為H1N1，1例為B型流感，從發病到死亡平均時間為兩周，死因大多是肺炎。當中最年輕的是29歲北部女性，本身有糖尿病、高血壓等慢性病且控制不理想，一月下旬發燒咳嗽，發病後三天因呼吸喘就醫發現雙側肺炎，她的腎功能不好，住院過程也有洗腎。後來因呼吸衰竭越來越嚴重，轉加護病房但恢復不佳，住院第七天不幸病逝。林詠青表示，不論年輕或年長，慢性病都是併發重症死亡的高危險因子，這類病患都是公費流感疫苗的接種對象，現在還有7.1萬劑，呼籲符合資格者都要去接種。目前各級學校已開學，社區還有流感疫情，而且整年都有腸病毒傳播風險，提醒除了注重新冠肺炎疫情，流感和腸病毒的防治也有其必要性。林詠青表示，校園防疫特別要注意四點：充足洗手設備、正確洗手教育、教室保持通風、全面環境清掃消毒。
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2020-02-25 新冠肺炎.預防自保
全民防疫何去何從？感染科醫師：2個準備3個迫切點
新冠肺炎疫情升溫，台灣已有30例確診，1人死亡，國中小今天開學，校園防疫大作戰，未來全民防疫何去何從？嘉義長庚醫院兒童感染科醫師王盈翔提建言：「兩個準備、 三個迫切點」防疫策略。王盈翔說，防疫面要有兩個準備：（一）轉進「減災模式」準備：政府認真防疫，依科學證據採取有效措施，在國際上表現可圈可點，亦獲得多數民眾信賴與認同。擴大篩檢政策仍屬圍堵思維（雖然有些積極的專家學者，已喊話政府要提早轉進「減災模式」）。他認為台灣目前篩檢量能（採檢端及實驗室端）也還OK，就配合政策盡可能找出可疑個案，未來若出現：（1）台灣確診個案真如雨後春筍般冒出。（2）「送檢量」遠超過「篩檢量能」負荷時。擴大篩檢自然就會喊停，然後全面轉進「減災模式」，防疫重點也會隨之改變。若在不對的時間點，隨意改變防疫焦點，非但對我們沒有好處，還可能有害處。（二）轉進「季節性流感模式」準備：病毒具「無症狀帶原者」、「輕症多、死亡率低」、「發病前就具傳染力」，類似季節性流感病毒的特性，要像SARS一樣圍堵它很難。再思考目前「居家檢疫14天」民眾已超過1萬人，若不考慮斷航情況下，這種圍堵策略還能維持多久，長期下來一定拖垮台灣民生經濟。況且繼續圍堵策略，很多專家提出警告，病毒找到破口進入社區也只是時間問題，他認為「勿恃敵之不來、恃吾有以待之」，千萬不要陷入SARS時期強調「三零」的迷思，也不必執著於「無社區傳播」的虛榮，提早整備才是解脫之道。尤其開學後，病毒或將循季節性流感傳播模式，以學校為感染源頭，經學童陸續帶回家庭內，造成「社區大量感染病患」，這時候的減災重點就進入「季節性流感模式」。由「確診者隔離、接觸者居家管理」轉進到「治療重症、輕症自主健康管理」，所以「重症治療準則及藥物」務必儘早確立下來。既然無法圍堵，未來就用「nCoV疫苗」來降低人群易感性，這就是所謂「季節性流感模式」。如果上述防疫面推想沒錯，感管執行面就有三個迫切點：（一）醫療體系保全：此次疫情，湖北省死亡率特高，醫療體系崩潰應該是主因，使得COVID-19病患得不到好治療，甚至其他疾病治療也停擺。湖北醫療體系崩潰，肇因於病毒另一特性「確診病人的病毒排放時間相當長」，導致確診病人住院時間拉很長，這不全然是病人治療需要，有些輕症甚至已恢復正常的病人，只是因防疫需求而被隔離在醫院，要等體內病毒陰轉後才能出院，因此醫療機構是被這類輕症住院病人拖垮的。台灣目前雖僅有30例確診個案收治，但也發現了上述問題，所以規畫「防疫專責醫院」，收治這類隔離為主的輕症病人，避免他們拖垮台灣各大醫療院所，是「減災模式」的第一個迫切點。疫情一旦進入「季節性流感模式」後，「防疫專責醫院」就可功成身退，輕症就留家中自主健康管理就好，只有重症才需住院治療。（二）避免醫療機構院內感染：醫院及長照機構是人口密集機構，住院病人又是最虛弱的族群，萬一不幸感染COVID-19，其致死率或致殘率會比健康族群高。醫院如何籌劃感管配套措施，好好保護他們，「分流」、「集中管理」與「有效監測院內異常感染事件及快速因應」豪無懸念是第二個迫切點 。「減災模式」時，到醫院的疑似病人數爆增，住院端設「檢疫病房」方便集中管理、門診端設「防疫門診」方便分流病患，皆可降低交互感染機會。疫情一旦進入「季節性流感模式」後，因為輕症不住院，「檢疫病房」可先功成身退，醫院留下「防疫門診」即可，這時候基層診所就要接棒，承擔像流感一樣「社區防疫門診」的責任，進一步實現「輕症社區就診、 重症醫院就診」的病患分流。此外醫院發展病患即時監測系統，能主動即時掌握院內異常感染事件，並快速佈署因應對策，譬如「醫護分組上班、劃定工作區域」，能阻止院內感染事件擴散，也是當務之急。（三）防止社會失能：減少社區群聚是重中之重，否則「武漢封城」之窘態將殷鑒不遠。「圍堵」思維要轉進成「防堵」思維，可適度減少大型聚會活動，在不影響社會運作和經濟損失最低下，也可適時停班停課。越來越多證據顯示，環境接觸而導致病毒感染是防治重點，最新研究發現，武漢新冠病毒可在環境中存活長達9天，因此繼「口罩」之後，「落實手部衛生」、「減少揉眼、搔鼻、碰唇」、「環境重點清消」，是家戶社區、學校、公司行號的第三個迫切點。政府也應善用媒體網路溝通平台及村里社區功能，持續加強民眾衛教知識、保持健康生活來提昇民眾免疫力，平安度過這次疫情。鑒於這陣子台灣疫情嚴峻，許多專家學者紛紛跳出來，猜測台灣未來疫情可能走勢，提出防疫策略要超前佈署。他從醫院感管實務端觀察，提出個人看法，希望對大家有幫助。
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2020-02-24 新冠肺炎.周邊故事
網紅衝代購被隔離「吐舌自拍報平安」 醫師轟：醫事人員的犧牲被糟蹋
中央流行疫情指揮中心宣佈，醫事人員即日起不可出國，除非審核通過才可放行。不過近日有韓國代購賣家，不顧疫情出國代購，回國後身體不適入住負壓病房，還發文、吐舌拍照報平安，惹火醫師邱豑慶，他表示，為了國內的醫療能量，醫事人員犧牲自由、配合調配，穿著隔離衣為病人抽血都已汗流浹背，「難道犧牲是這樣被糟蹋的嗎？」疫情指揮中心23日宣佈，醫事人員除通報外不准出國，針對台商、代購等人卻沒有限制。一名韓國代購賣家日前不顧疫情出國代購，返國後身體不適，照X光發現有疑似肺炎的症狀，只好搭乘救護車到負壓病房隔離，她表示，「這次韓國連線是用生命付出直播，希望你們買得開心」，並附上吐舌的自拍照報平安。此貼文對比不得出國的醫事人員，可說是相當諷刺，醫師邱豑慶痛罵，「妳的任性妄為，是我們在負重前行」，並表示「身為醫事人員，我願意服從指揮中心的決定。為了防疫，為了國人的醫療，為了維持國內的醫療能量，我放棄憲法賦予我的自由權。我配合防疫指揮中心的調配，但我的犧牲是給這樣糟蹋的嗎？」邱豑慶表示，該名代購說是用生命付出幫大家直播，「請問是付出誰的生命？」沒穿過全套兔寶寶裝的，想不想體驗一下？全套不透氣的防護衣套緊緊，再加上隔離衣面罩鞋套。穿著兔寶寶裝，幫病人打針抽血完，汗流到連內褲都會濕掉，更別提冒著被感染的心理壓力。其他網友則留言「很離譜耶！還敢po上網，怎麼對得起照顧她的醫護人員」、「明知山有虎，偏向虎山行」、「浪費醫療資源」、「讓人很失望」、「犧牲我們沒差，可是要照顧這樣的人，心裡很不舒服」。另外有韓國代購賣家也現身說法，表示「很多賣家去採購還自認是對客人負責，其實我不認為，因為回來了只會造成別人的麻煩，甚至政府的麻煩，這是非常不負責任的」。該賣家也說，「其實因為疫情關係，韓國廠商比以往更認真於網路行銷，所以即使無法像現場有非常大量款式可以挑選，透過網路還是可以挑貨，雖然款式有限，但絕對沒有非去不可的必要」。
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2020-02-24 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／林奏延：超前部署 鞏固醫療防線
日本、南韓確診病例暴增，進入社區傳染階段，反觀因提前部署指揮中心、邊境管制的我國，疫情仍屬零星社區傳染，衛福部前部長林奏延為這場防疫打九十八分。但他擔憂，在大型社區傳染爆發前，我國防疫策略已超過整體醫療量能一半，個案數一但暴增，我國醫療體系恐崩潰。二○○三年國內爆發嚴重急性呼吸道症候群（SARS），林奏延在林口長庚醫院擔任兒童感染科主治醫師，每天中午十二點半一到，所有感染科醫師準時參加臨床個案討論會，分析個案病程、評估可否出院。擴大檢驗量能 設立應變醫院在Line還沒出現的年代，手機偶爾傳來同事的簡訊，寫著「今天坐你旁邊的醫師照顧最多SARS個案」，守在臨床第一線的林奏延，看著和平醫院、仁濟醫院陸續封院，深怕醫療崩潰找上自己。面對新冠肺炎，我國防疫策略下一步應繼續把握先機，不僅應擴大檢驗量能、設立應變醫院，避免醫療崩潰。林奏延說，二月十五日是重要轉捩點，當天擴大社區篩檢後，陸續發現不明感染源的案十九（後回溯找到一名浙江台商為感染源）及案廿四，接觸者採檢數量突然暴增。前端分流 各縣市開防疫門診二月十六日，不分入境國籍擴大採檢，林奏延說，目前國內醫院採檢量能達到極限，三班制加班趕工，從判斷是否為疑似個案，症狀檢查到收集檢體，平均單日採檢百件，一採檢完成馬上送往實驗室，就是希望檢驗速度提升，快點出採檢結果，採檢患者才不會繼續占著負壓隔離病房。以南部醫學中心為例，三分之一醫護投入採檢行列，隔離衣穿脫不便、悶熱不適感，全副武裝採檢三小時是工作極限。林奏延建議，採檢不應只由醫院負責，各縣市可選在衛生所或其他適當場所開防疫門診，由醫院或基層診所輪派醫師，執行評估檢驗前端分流。日前衛福部醫事司已逐步部署緊急應變醫院，但過去SARS的經驗告訴人們，「說很簡單，但做往往很難」。當年和平醫院被認命應變醫院，疑似病例蜂擁而至，進一步成為壓垮和平醫院醫療體系的原因之一。科技應用 解決居家檢疫人力林奏延建議，應變醫院不只要規畫部署，更應實際演練，因為對於醫護人員而言，陌生環境可能增加出差池風險。說到這裡林奏延更笑著說，但千萬記得安靜的演練，不然要是吸引附近民眾觀望，大家可能又會害怕。除醫療端提前部署，林奏延更提及，隨未來國際疫情升溫，入境國人居家檢疫人數只會愈來愈多，目前正與科技業合作，以App及外加裝置模式，佩戴即可監測體溫、定位，甚至能透過震動判斷是否咳嗽，若出現異狀即刻發出警示，解決人力關懷量能不足問題。
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2020-02-23 新聞.杏林．診間
揭開SARS疫情祕辛 當年SARS最大的兩起事件
台灣這次防疫的第一線，不少是17年前參與抗煞，當時學習成本付出的代價與經驗，成為了這次防疫的寶貴資產，這次的私房新聞，要談當年曾發生過的祕辛。當年SARS最大的兩起事件，莫過於中央防疫單位陣前換將，及台北市和平醫院封院。SARS疫情在2003年3月在台灣發生後，衛生署長涂醒哲和疾管局長陳再晉肩負起防疫重任，一位當年參與的官員說，涂醒哲和陳再晉面對一個不太熟悉的病毒，即便是專家，也是邊摸索邊想解法。對於一場可能釀發大規模感染的流行病，社會溝通至關重要，如果口氣不夠篤定，媒體對你的質疑和挑戰就夠吃不消，涂陳兩人陷入這樣的困境。陣前換將是兵家大忌，他說，當時情勢已經無法收拾，不光是和平醫院發生院內感染，後來又封院引發社會恐慌，5月初先找了卸任衛生署長不到一年的李明亮，擔任全國防疫總指揮，整個決策層級拉高，到了5月中旬，找國科會副主委陳建仁接任衛生署長，國家衛生研究院臨床研究組主任蘇益仁出任疾管局長，防疫戰線重新整隊，最後把疫情控制下來。一位任職行政院幕僚的人士說，當時有人告訴行政院長游錫&#22531;，你們不知道陳建仁是這方面的專家嗎？游立刻把陳建仁找來，後來又找了蘇益仁，結合國際人脈及資源，重新調整國內防疫的節奏和措施。當年網際網路不若今天普及，為了穩定民心，想到徵用電視頻道，一亮雙仁形象看來和藹可親，一次次把政府要傳達訊息散布出去，把疫情拉回可控制範圍。一位官員說，看到武漢的狀況，幾位當年參與SARS的人都不約而同想到和平醫院封院。他表示，據國外訊息顯示，SARS病徵是發燒38度，就以此為標準，但台北市政府從嚴，意在跟中央較量，把體溫超過37.5度送檢，光是這0.5度的差距，拖垮檢疫能量，醫院擠滿人，多數都不是確診，排擠防檢疫之外也同樣重要的事，和平醫院最終內控出問題，造成更嚴重的院內群聚感染。後來仁濟醫院也出狀況，北市府束手無策，中央接管後，直接清空醫院，有狀況往外送負壓隔離病房。
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2020-02-22 新冠肺炎.周邊故事
美醫院公開展示「負壓隔離病房」空氣流通嚴格管控
舊金山雖並沒有新冠病毒的確診案例，但是本地醫療界早已全副武裝，充分準備。舊金山總醫院（Zuckerberg San Francisco General Hospital）20日向傳媒展示了隔離病房，解釋各項隔離操作。衛生局強調，目前灣區居民感染新冠病毒的風險較低，所以民眾無需過分恐慌。總醫院的感染預防與控制中心經理達可（Elaine Dekker）表示，舊金山總醫院有40間隔離病房，除了新冠病毒感染之外，平時也會用作其他經空氣傳播或者呼吸道傳染疾病的病人隔離工作，像是伊波拉（Ebola），麻疹，流感等。向傳媒展示的負壓隔離病房，是空氣流通嚴格管控的房間，只有外部的空氣可以流入，內部的空氣是無法流出的，以防止房間內的病毒傳出。另外，進入房間之前會先進入一個隔間，然後醫護人員在隔間內穿戴好防護衣和口罩等等，再進入隔離病房。房間內有廁所以及各種醫療儀器。如果是家屬探訪，達可表示會盡量減少。因為這裡是隔離病房，屬於管制嚴格的醫療環境。如果家屬或者是非醫護人員的探視，也必須要全身穿戴好防護衣物才能進入。坊間曾經多次傳出有疑似個案。達可也表示，不同的疑似個案的症狀都有不同，因此所需要的隔離也不同。有的人可以在家裡自主隔離，有的人則需要在病房中隔離。但是她強調，沒有本地確診的案例。早前有確診病例從灣區南面的地區被轉送至舊金山醫療，當時被送去的是舊金山加大（UCSF）醫院，而非是總醫院。據悉那對夫妻已經治癒完成隔離回家。
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2020-02-22 橘世代.健康橘
帥氣抗癌就怕臥床 葉金川生死告白「不要串通醫師凌遲我」
葉金川的生死告白，一如其人，展現鮮明犀利的個人風格。淡出政治圈後，瀟灑活成夢想生活家，幾乎不理塵事，最近因為新冠肺炎疫情，當年這位抗SARS英雄再度出馬，外表丰采依舊，卻鮮少人知道他先後罹患淋巴癌與皮膚癌。因為葉老大始終是葉老大，連抗癌歷程也要一直帥帥的，才不枉男人氣概啊！確診淋巴癌 等待的心情像翻牌2014年12月，葉金川左眼皮突出一個綠豆大小的硬塊，在不該有淋巴的位置長出淋巴塊，速度又快，有醫學背景的他，很快警覺到不太對勁。找了眼科醫師檢查，也讓病理科化驗，醫師起初判斷是淋巴增生，無須過度憂心。誰料，不到半個月，另邊的右眼皮上又長了一顆。「兩邊都是淋巴增生，那就是癌症了！」葉金川心中暗喊不妙。為了確診究竟是單純的淋巴增生還是淋巴癌，病理切片送第一家醫院無法確認，再送第二家醫院進一步分析。回顧當時的心情，葉金川笑說，當然會嚇到啊，會緊張啊！也會覺得「我怎麼會那麼倒楣？」只是你要很冷靜！在等待病理檢查報告的3天內，就像是翻撲克牌一樣，到底是死神牌，還是高掛無事牌呢？「等待的時候最難受了」、「要死的話也早點告訴我」，一直要很帥的葉老大，此時心裡其實忐忑煎熬，為了不想讓太太張媚擔心，男子漢的浪漫是善意隱瞞了太太，獨自承擔。結果出爐，是淋巴癌。葉金川冷靜的查閱醫療書籍，一步步規畫、安排如何應對這突然其來的人生轉折。台大畢業的他 到花蓮慈濟就醫葉金川了解淋巴癌的分期將大大影響治療與存活機會，現在是局部的病兆？還是已經擴散到全身？他做了骨髓穿刺，看看造血細胞有沒有變化，如果有，那就是第4期。所幸骨髓造血細胞沒有變化，接著進行PET正子掃描，看身體的其他部位是否擴散，也都無事。但PET只能看到0.3公分以上的腫瘤，不代表沒有更細小的腫瘤在蔓延，醫師建議葉金川進行預防性的標靶治療。治療正式展開，台大醫學系畢業的葉金川，卻低調選擇回到熟悉的花蓮慈濟醫院接受治療。當時他任職血液基金會董事長，治療期間仍維持花蓮與台北兩地通勤。葉金川是台大醫學系第2屆畢業生，這班的學生縱橫醫界，出了3位衛生署長，2位健保局長，同學中還有各大醫學中心的院長，想要尋求醫療照顧，葉金川比誰都有資源。為何選擇到遙遠的花蓮慈濟就醫？ 葉金川說，除了跟花蓮慈濟的感情深厚，主要是不想驚動太多人，他反問，比一般人有資源就會比較好嗎？選擇一個信任、親切、可以誠實給予忠告的醫療團隊，對病人才是最好的選擇。瞞著太太治療 單車照騎山照爬治療期間，他獨自赴醫院接受放射治療，完成就繼續到慈濟授課，同事沒人知道他在幹嘛，只覺得奇怪，葉老師怎麼那麼早來上班。葉金川以為自己隱藏得很好，但因為平日服用抗凝血劑的關係，放射治療後眼睛出血腫脹比常人更嚴重。有人問起，他便把話題岔開，笑稱「被老婆打了」。標靶治療期間，葉金川單車照騎、山照爬。主治醫師勸說，治療期間免疫力會降低，要他好好靜養。堅持要正常生活的葉金川頑固地跟醫師頂嘴，「你們不是說標靶治療只會殺死癌細胞，不會傷及正常細胞嗎？」「我正常的淋巴球都在的話，免疫力就不會降低啊！」「不是啊，你要說個理由說服我啊！」凡走過必留痕跡！葉金川善意的隱瞞，終有紙包不住火的這一天。每周5次的化療，連續2到3周，每次注射藥物需要6小時，原本都在門診進行，一直到不得不住院，需要家屬簽名。他拿著住院單給太太簽字，「我得到淋巴癌，現在要去住院」，太太張媚才知道葉金川罹癌，且已偷偷治療了一段時間。太太逼問：「如果是第4期怎麼辦？」他囁嚅回答：「就化療啊！」太太再逼問：「如果化療沒效怎麼辦？」葉金川說：「一步退一步啊，就去骨髓中心啊！」一向溫婉的太太此時已經瀕臨抓狂邊緣：「如果骨髓中心也沒效怎麼辦？」葉金川耍賴說：「那就辦告別式啊。」葉金川說，坦白講放射治療、標靶治療都不痛苦，最辛苦的是等待病理報告，那種等待命運被宣判的感覺。「面對癌症，你能怎麼辦，該來的，就面對它。」葉金川也領了重大傷病卡，期滿5年後失效，他很慶幸。在65歲生日時，開了同學會，告訴同學「我罹癌了」、「但我好了」，一貫的葉金川作風。身為健保制度的創辦者，如何看待癌症病患的醫療費用？葉金川說，治療期間的費用幾乎全是健保包辦，不過只能給付放射治療，「標靶藥物需要30萬元，全部得自費，健保也真的滿狠的。」皮膚癌找上門 防曬一寸不露告別淋巴癌後，葉金川脖子上又發現了皮膚癌，一顆痣在頸間長大，會癢。這次一樣沒跟太太報告，自行處理。帶著未癒合的傷口出國旅遊，揣了把小剪刀，意圖要自行拆線，可是脖子上的縫線沒辦法自己拆，只好央求護理背景的太太幫忙。這次他準備好了說辭，「皮膚癌有3種，我的這種是最簡單的1種，是基底細胞癌，切除就可以了。」很有說服力的他對太太說，基底細胞癌像是象棋中的卒子，每次只會走1步，進展很慢。不像是黑色素瘤，那就像是&#20453;，橫衝直撞的，就很危險。葉金川說，因為喜歡戶外活動，雖然也做好戴護目鏡、穿著長袖，但是脖子沒有保護好，常常曬到皮膚受傷，因此罹患皮膚癌也不奇怪。現在他已經學乖，外出時，防曬工作更為嚴密，戴帽子、領巾等，把自己一寸不露的緊緊包裹起來。葉金川擁有台大公共衛生研究所碩士、哈佛大學流行病學碩士背景，背景使然，讓他總習慣用客觀角度審視自己的癌症。他說，台灣的男性一輩子有5成的機會、女性有4成的機會得到癌症。而絕大多數的癌症不會奪命。與其擔心癌症奪走生命，葉金川更害怕中風、洗腎，長年躺床，被維生管子束縛。「生活就是要能跑、能動、能飛、能跳，如果都不能，人生好像少了什麼，如果鳥的翅膀被剪掉，還是鳥嗎？蛇的鱗片被刮掉，還是蛇嗎？那麼，你想過，你是什麼呢？」要怎麼活著？葉金川說，我要精彩，活得帥氣。延伸閱讀：。「存錢不是等著住頭等病房」葉金川二度罹癌玩性不減。抗癌也要活得精彩 葉金川要高興玩到人生終點。【熟齡生活大調查】邀請您的參與！最高致贈車馬費3,500元 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-22 橘世代.健康橘
葉金川罹癌玩性不減「存錢不是等著住頭等病房」
人生經歷精彩的葉金川，雖二度罹癌，但依舊活得瀟灑，獨木舟、鐵人三項、高空跳傘、攻百岳，活得不亦樂乎，他的抗癌體悟，將收錄於聯合報將出版的「我是醫生 我得癌症」第一本12位醫界名人的抗癌聖經中，看他如何「玩」性不減，戲謔人生。抗癌體悟1／蠻牛花20年學會慢活總是衝鋒陷陣、挑戰困境、烈士般的投入，葉金川回想，從健保局總經理到衛生署長的任職期間，過著「6、10、7」的生活，早上6點工作到晚上10點，1周工作7天。「經過那一段，我就不想再過那樣的生活了。」葉金川不贊成「斷崖式的退休」，淡出後他還是持續工作，只是把工作減量，沒有正式工作的期間就持續寫書、寫文章、四處演講、擔任客座教授，自嘲花了將近20年的時間調整到現在，「從蠻牛變成慢活」。他到了花蓮，買獨木舟、腳踏車，學習把生活的步調放緩，他任性的咧開嘴笑，得了癌症之後，就更理所當然了，他要做什麼現在誰敢擋？他慢慢的喜歡上這樣的生活，太太張媚也很支持，雖不會游泳，穿救生衣陪葉金川划船；不會騎腳踏車，就負責當司機。一直都以工作為重的葉金川，開始拒絕「6、10、7」的生活，現在每天早睡早起，清晨5點鐘起床，晚上9點上床睡覺。即知即行，想到什麼就去做什麼，不要規畫很久，不要等很久，想旅遊就立即規畫與施行，想看孫子就去。他坦言，罹癌之後，確實在心理層面產生變化，他再度審閱自己的人生夢想清單，年屆70，體力逐漸衰退，雖然沒辦法像以前那樣狂熱的跑，不過當背包客的夢沒有變，他的下本書就是他的慢活日記，記載著他如何學著慢慢老去與活著。抗癌體悟2／存錢不是等著住病房葉金川登山的足跡遍及日本、非洲、馬丘比丘、澳洲南邊的塔斯馬尼亞島、土耳其的亞拉臘山，還到阿拉斯加冰川划獨木舟，完成了因為治療淋巴癌而延宕的紐西蘭高空跳傘，在台灣百岳擁抱群星入夢，自在瀟灑的上流老人生活，讓很多人心生豔羨，更難想像這是癌後病人的生活。人生要存多少錢才能這樣精彩的活著？生活的品質在心態，葉金川解釋，沒有錢出國旅行，可以在台灣環島；沒錢環島，旅途可以騎腳踏車、搭帳篷，不論在哪裡旅遊，基本的東西是一樣的。對於被金錢捆綁著腳步的人，葉金川說，生病之後，他更明白存錢只是一種防衛，錢是讓現在更精彩，不是存錢等著住長照2.0頭等病房，「那不是神經病嗎？」葉金川說，我雖然很窮，但是用不完的，而且我要把我的錢用掉，才不把錢留給「笨兒子」。他笑稱，他總是勸戒雙胞胎兒子，「你們最好趕快拋棄繼承，不要寄望財產，因為我留給你們的可能是負債，你們要自求多福喔」。身為健保局創辦總經理，規畫全國民眾數百億健保費的支用，自身理財概念一定很健全吧？他說，錢夠用就好，錢的重要性不會在很前面，不要把金錢當作人生目標。有了年金，生病了有健保照顧，這樣的準備已經足夠，不要變成下流老人就好。人生到了這個年齡，金錢不是唯一，生命中有比錢更重要的順位，健康、家庭、生活的安排、興趣才是他的追尋。或許是年齡，或許是癌後，他領悟到，生命的價值絕對不是賺了多少錢。抗癌體悟3／不把飲食當痛苦義務「防癌跟預防所有的疾病方式都是一樣的，就是回歸到一般疾病的預防。」而運動就是被證實為最有效的方式，其他還有多蔬果、不菸、不酒、不吃檳榔。葉金川說，聽來老生常談，卻是最有效的方法，想要健康就回到最基本的原則。原本就有運動習慣的葉金川，現在更是規律運動。飲食部分，年輕時，葉金川最愛與朋友們在花蓮小農舍烤羊排、烤牛排、豪邁飲酒，一開喝就是半瓶高粱、一瓶紅酒，現在收斂許多，不喝烈酒，偶爾小酌一下啤酒、紅白酒與香檳。拿手絕活的烤羊排，也不太常吃了。以前不喝茶，現在也改喝茶。雖不再大啖牛排，但是仍舊愛朋友、愛家人，為親愛的人準備豐盛的美食，乾煎鯧魚、醃篤鮮、烤羊排一道道的上桌，他把烹飪當成生活樂趣，但日常生活以原形食物為主，中午的自製便當就是簡單的五穀飯、地瓜與青菜。「飲食是生活的一部分，很好玩，不要把它當作責任，把它當作樂趣。」興致一來時，葉金川去上烹調課，或是翻著食譜，不斷精進廚藝，他說，不要把飲食當作痛苦的義務。聯合報提醒您：禁止酒駕 飲酒過量，有害健康延伸閱讀：帥氣抗癌就怕臥床 葉金川生死告白「不要串通醫師凌遲我」抗癌也要活得精彩 葉金川要高興玩到人生終點 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-22 橘世代.健康橘
葉金川「要高興玩到人生終點」抗癌也要活得精彩
癌症病患總掙扎在治療與放棄的邊緣，面對疾病，該積極治療還是順其自然呢？葉金川說，如果治療之後還可以回復健康，當然要治療。「如果已經好不起來了，也醒不過來了，躺在那邊靠呼吸器維生，不是我要的人生，那麼，就不要串通醫師凌遲我了。」癌症雖為人帶來死亡的陰影，戰勝了癌症，不代表不會罹患其他疾病，葉金川更恐懼被慢性疾病剝奪自由，他極端恐懼那樣的死亡方法，「我覺得癌症固然可怕，更可怕的是中風躺床。」葉金川的心臟血管小分枝略微阻塞，因此走路時略喘，他就按照醫師的指示，服用阿斯匹靈；血壓略高就吃降血壓藥物。因為不想變成洗腎、中風病人，所以就乖乖吃藥。他說，醫療是件沒完沒了的事情，以現在的醫療技術，一個病人就算已經沒辦法吃了，給你超級營養針，讓你「活」下去，違反大自然，那樣的人生意義何在？在死亡的前一刻，可以用盡醫療手段讓人不死去，這樣一直拖著，到底要弄到什麼時候呢？這是自己的選擇，是自己的價值，很多人害怕去面對人終要死亡這個事實，葉金川不怕去面對，他認為，「生活是一種選擇，我要怎麼地活著，我的意義是什麼？我要精彩走，要帥氣。那是我根深柢固的想法，我就會照著這樣做。」葉金川說，每一天，都不是必然會到來的一天。對絕大部分的人說，今天睡個覺，明天起床又是新的一天到來，理所當然；但是現在他不會這樣想，每一天都是多賺來的一天，要好好利用、珍惜這每一天。「我坐這一趟火車，一定會下車，總不能不下車。一路上，可以高高興興玩到終點。」延伸閱讀：帥氣抗癌就怕臥床 葉金川生死告白「不要串通醫師凌遲我」「存錢不是等著住頭等病房」葉金川二度罹癌玩性不減 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-21 新冠肺炎.專家觀點
肯定政府監測防疫 何美鄉：建議再抽檢潛在高危險群
中央流行疫情指揮中心昨天公布疑似將新冠病毒傳染給彰化白牌計程車司機的浙江台商帶有抗體弱陽性，應是感染源，目前防疫單位正在進行浙江台商疫調。中研院兼任研究員何美鄉在臉書表示，此次主動監測找出來的兩確診病例(19、24例)，僅代表防疫措施未到位之前所發生的少數個案。與其擔心台灣社區感染已開始，不如建議防疫人員檢測一些疑似流感的病例，看看有沒有更多新型冠狀病毒的病人在社區走動，就能更確認是否有社區感染。浙江台商目前新冠病毒檢測呈陰性，表示已無傳染性，但前天開始仍收治於負壓隔離病房，衛生單位已針對與台商同住的父母和弟弟採驗，並針對其接觸過的人地正進行疫調。病毒專家何美鄉在臉書上肯定政府的防疫措施，她說「為什麼台灣現在社區感染的風險仍然很低？」，因為台灣防疫人員「主動監測」，將未曾出國的肺炎病歷回溯性地去檢驗是否有新型冠狀病毒的感染。 在上百個案例中他們只有找到兩個本土 感染的病人， 19例（彰化死亡計程車司機，已找到感染源，且其接觸者都已適當的被追蹤隔離）及24例。依據兩位發病的日期，可知感染日期都在1月24日之前，也就是武漢封城之前，也就是台灣防疫警覺及作為還未完全到位之前。何美鄉對於台灣要求自中國返台人士，居家隔離自我管理的防疫措施，會發揮其防疫的效果具有某種程度的信心。認為這主動監測找出來的兩確診病例，僅代表防疫措施未到位之前所發生的少數個案。她說，若借鏡武漢的經驗，從12月出現第一個非華南市場相關的社區病例，到1月中的數百肺炎病例的疫情流行趨勢圖，可知道新型冠狀病毒只要在無預警的情況下進入社區，它的傳播性是具爆發性，且不會自動下降的。反觀台灣，若過年返鄉的台胞，有隱形的帶原者在社區，持續為我們悄悄的傳播病毒，那從1月24至今，第一波被感染的人，也應該都發病了，但我們沒有看到呼吸道感染的病人增加。她說，與其一直擔心台灣社區感染已開始，不如建議防疫人員（再辛苦一點），檢測一些疑似流感的病例，看看有沒有更多新型冠狀病毒的病人在社區走動。假如，所謂”新型冠狀病毒的社區感染”，沒有造成有症狀的病人，那也就不用擔心了。何美鄉說，COVID19疫情的本質，顯明社區感染是遲早會發生的，但我們也不需要隨便自我放棄，提早宣布它已發生。社區感染一旦真的發生，我們防疫焦點就要改變，若在不對的時間改變防疫焦點，對我們沒有益處，可能有害。她也說，這病毒很難以「隔離政策」 來杜絕病毒傳播，隔離政策僅能減緩病毒傳播速度，用以爭取時間，讓我們來研發更有效的防疫工具。假如此時，我們誤判疫情的局勢，過早認定社居感染，那將造成人民焦慮，難以正常生活，讓我們變成一個不具產能的社會，更會引起國際拒絕台灣人入境，讓台灣在國際上更動彈不得。而令人開心的訊息是19病例的感染源已證實為返國台商，何美鄉說，以其血清的抗體來證實。看起來是一個三天的工作，從17開始，19日完成。但故事後面的故事是：這工作所需要的試劑都是研究人員在實驗室自備的。為排除可能因交叉反應所造成的假陽性，他們需要備製6種冠狀病毒的蛋白質。所以他們哪天開始工作？答案是2月7日。沒錯，他們有先見之明，早有準備。他們是誰？現在不說，好讓他們可以繼續安靜的工作，為防疫而工作。不用著急，大家遲早都會知道他們是誰。現在我們也可以在心中默默的感謝他們。何美鄉臉書：https://m.facebook.com/518100102/posts/10162984013295103/?sfnsn=mo
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2020-02-21 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／鑽石公主號人人怕！為何李明亮反建議遊輪當臨時隔離所？
17年前SARS疫情時，擔任抗煞總指揮的前衛生署長李明亮指出，目前台灣的防疫團隊按步就班，做得很不錯，但中國疫情混亂難以掌控，而且台灣在中國有百萬台商，防疫政策要更長遠，必需開始思考醫療能量是否足夠。他建議，訓練三千名公衛尖兵應付未來隔離所需，徵召遊輪成為臨時隔離所，甚至發揮台灣科技實力，規畫全民體溫監測雲端系統，才能應付下一階段可能的社區疫情。李明亮在一場抗煞記者拜會「老指揮官」的聚會中，做出上述建議。美國疾病管制中心認為台灣已進入社區感染階段，雖然我只有零星社區感染個案，但以目前防疫準備能量來看，李明亮確實有點擔心，他表示，目前醫療準備能量足夠，但未來病人若多了十倍，還足夠嗎？李明亮也說，這次疫情我們表現不錯，爭耳到了一到兩個月的準備期，日前機場檢疫缺人力，先有96人前來應徵，但他認為這不夠，要想想未來若有一兩千人需要隔離觀察治療，一個隔離的人需要三個人力計算，至少需要3000名人力才夠，他建議培訓公衛尖兵。李明亮認為，公衛尖兵可以是醫療相關人員，也可以是相關行政人員，經訓練後發給證照，不只針對這次疫情，未來重大疫情都可以徵用；而受訓完成的公衛尖兵，其任職公司也不能拒絕國家徵召這群人，所需的費用可以第二預備金支付，把位階拉高到國家層級，發揮最大防疫能量。至於傳出台灣負壓隔離病房只剩三成，李明亮也多次提出，應思考未來隔離處所。他分析，有人認為徵用軍區，但軍人要挪到哪兒去？而軍營多數都是通舖，糞水排洩系統較簡單，需大規模改造，反而利用海上遊輪，改裝後應可應急。雖然此次鑽石公主號造成大批旅客集體感染，民眾對此很擔心，但李明亮認為，鑽石公主號是未做好隔離及動線區隔，才造成大規模感染，由於遊輪有獨立房間及醫務室，只需徵用靠窗房間，一人一間，中間未有窗戶的房間當成儲藏室，收納人數以原容量的一半即可，再改裝空調系統，就能隔離疑似個案，個案一旦確診，即移往醫院治療。李明亮認為，醫療體系是最重要的防線，台灣也不能像中國十天蓋一間醫院，未來需要隔離治療的人數爆增，醫療院所將無法承受。至於醫事人力，需要醫師代理制度，培訓專科護理師或醫師助理都能讓人力運用更加有彈性，也能避免醫療癱瘓。李明亮更站在公衛的角度，呼籲每家戶都需要有體溫計，全民每天量體溫。他表示，抗煞後期曾舉辦全民量體溫十天的活動，當時全民有百分之七十八響應，這樣的數據在國外演講時，讓常人驚嘆，研究顯示，如此有助於發現SARS患者。此次新冠肺炎疫情，李明亮建議成立雲端體溫監測體系，呼籲每家戶應準備體溫計，全民每天量體溫，再將數據傳上雲端，與健保卡連線，透過大數據監測異常。對於隔離中的民眾，則要一天量三次體溫，防疫人員也要問對問題，不是問「有沒有發燒？」，而是要問「體溫幾度？」。由於這次新冠肺炎的疑似症狀不只發燒，全民體溫量測系統還能加上其他症狀選項，列入咳嗽、腹瀉等，非常時期，有助傳染病監控，這項長遠的監測系統也能讓全民衛生水平往上提升。此外，李明亮強烈建議，政府應該建立「全民量體溫，資料上雲端」的制度。一家平均三口人，政府出面讓一戶取得一隻便宜、堅固、耐用的溫度計，要求民眾每天量體溫，量得的溫度要上傳雲端系統。當年指揮抗煞的總指揮，如今深居簡出，但李明亮說，他不可以沈默到連提倡量體溫制度都不發言，全民量體溫的制度建立起來，對於台灣防疫工作，將是最方便、最省錢、最可用的方法。
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