2020-05-15 新聞.杏林．診間
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2020-05-15 養生.抗老養生
73歲卻有40歲好體力！名醫張金堅公開3養生秘訣 抗衰老、不生病
「你看，我Line都回得很快，比你還快！哈哈哈！」採訪當天，台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅，以一貫飛快的說話速度、開朗的笑容現身，一邊強調他駕馭新科技一點都不輸年輕人，一邊以敏捷的腳步踩著樓梯，咻咻咻一下就爬上公寓頂樓，來到他精心栽培的花園，再端出令他自豪的現煮咖啡，暢談他「退而不休」的精彩生活。採訪當天，是個風和日麗的午後，張金堅早上剛開完幾台刀，但他看上去仍神采奕奕，未見疲憊；說起又是行醫、又是研究咖啡的斜槓人生，話匣子一開完全停不下來，藏不住對生活的滿滿熱情。最令人訝異的是，眼前這位精神抖擻、廣受病友愛戴的名醫已經73歲了！ 退休推廣乳癌防治，再拚創業不輸年輕人！ 事實上，張金堅早在64歲就辦理退休，但他的醫學專業與高知名度總是讓他「閒不下來」，隨後受邀接任澄清醫院中港院區的院長，也讓他決定秉持退而不休的精神，繼續在醫學領域貢獻所長、造服病人。 這幾年，張金堅回到台北，每周輪流在台大醫院、耕莘醫院、遠東聯合診所看診，主要治療乳癌、乳房鈣化、乳房纖維囊腫等各種乳房病症。許多病人堅持找張金堅看診，每年更有近百名乳癌病友指名要他開刀。因此，比起退休前一星期要開15台刀，張金堅現在仍有四分之一的手術量，是病人眼中無可取代的王牌醫師。 擁有超過40年的行醫經驗，張金堅深知癌症預防的重要，因此，他創立乳癌防治基金會，積極推動乳房篩檢、病友輔導等服務，直到現在仍經常主持健康講座，在第一線與民眾分享衛教資訊。 醫師開刀、演講不稀奇，有趣的是，張金堅這幾年迷上咖啡，開始閱讀大量醫學文獻，鑽研咖啡與健康之間的關係，不但出書暢談咖啡，甚至遠赴非洲、寮國、越南尋找優質咖啡產地，在70歲時自創了咖啡品牌，比年輕人創業還拼！ 名醫抗老秘訣：不忘工作、填滿生活、活到老學到老 「我本來是想用減法過生活，結果比以前更忙！哈哈！」年過七旬仍保有充沛體力和靈活頭腦，不禁令人好奇，身為醫師的他是不是有什麼獨門抗老秘訣。 張金堅不諱言，隨著年紀增長，體力、記憶力、活動力都會隨之下降，即使身為醫師，這些老化現象一點也不會少，「所以人應該是要服老啦！但還是要想一些抗老的方法，把老化的過程slow down（減慢）。逆齡我是覺得不太可能，但凍齡是稍微可以的。」 退休之後，張金堅建議把工作量稍微降低，但千萬不能忘記原本的專業，「因為你會覺得自己還是一個有用的人，還是可以服務社會。」講話、動作都很快的張金堅是急性子，自嘲又是勞碌命，受不了整天無所事事，「所以就要把時間填滿，不要讓他空隙很多！」 醫療工作與咖啡研究佔據了多數時間，透過這兩項活動鍛練腦力、增加人際互動、保持與社會接軌，都是他維護身心健康的重要方法。 張金堅強調，「 雖然是老生常談，但活到老真的是要學到老！比如說你要去學會電腦啦、學會手機啦！」醫學的日新月異，更敦促他不斷吸收新知，「如果拿外科醫生來講，以前都是開刀開很大，現在變成都是微創，所以我到現在還是會去參加國內外的醫學會議，甚至去當主持人。」 抗老也要服老！放慢步調讓生活更美好 不過，年紀大了，搭機出國難免造成體力上的負擔，怎麼辦？張金堅輕鬆地說：「一個大原則就是，要服老，但是要有抗老的策略，生活要去調整。」比如，以前出國開會，他總是把去、回的時間算得剛剛好，「那現在因為老了，我就早一點去，晚一點回來，多一些時間去休閒、去旅遊，這個思維就跟以前不一樣。」 搭公車、上下樓梯也學著放慢速度，以安全為優先考量。「服老還有一個重點，就是要慢，慢活的人生就是樂活的人生，吃飯要慢、動作要慢。」說到這，張金堅突然話鋒一轉，「但真的是江山易改、本性難移！以前一台刀接著一台刀要開，午飯沒吃，肚子餓了看到便當就趕快吃，現在也是不小心就故態復萌，但有慢慢在改，哈哈！」 閒不下來的張金堅，退休後把以前無暇涉獵的事物通通排進行程表，尤其「咖啡」的研究與推廣不但是他第二人生的主角，更可說是行醫之外的第二生命。 一頭栽進咖啡世界！創造快樂不老第二人生 張金堅曾經長達30年，一喝咖啡就胃痛，直到某次偶然喝到好咖啡，身體竟未出現任何不適，引起他的好奇，便一頭栽進咖啡的世界，更在台商牽線下遠赴非洲，見識咖啡的栽種過程，最後決定推出自有品牌，與更多同好分享咖啡的美好。「這是人生嶄新的體驗！你有興趣，就會有更深的感情，就會更投入！」 一杯咖啡，為張金堅帶來的不僅僅是出書、創業的收穫，更重要的是，「你有額外的興趣跑出來，你接觸的人又更多，話題就更多。」因為咖啡，認識許多擁有相同興趣的年輕人，張金堅直言：「越老的時候，老實說，喜歡交年輕的朋友，這樣好像自己也變年輕，『老』這個字就離我很遠，無形的快樂就滋生出來！」 「朋友有很多種，有的聊咖啡，有的聊學問，有的聊旅遊...所以多交朋友不錯，人老的時候，從別人那裡吸收來的精華就可以豐富你的人生，生活就比較精彩。」 心情好，人當然不老。 不吃隔夜菜、冷凍食品！享受美食但控制「額度」 此外，張金堅在飲食、運動方面也是下足了功夫。尤其中年後新陳代謝降低，張金堅會控制澱粉的攝取量，也不吃油炸食物。早餐他常吃的是堅果、水果、煎蛋、麥片加鮮奶或少量吐司，再配一杯咖啡；若是外食，就專門挑夾鮪魚、蔬菜、水果的三明治，少碰火腿等人工肉品。 在家吃飯時，張金堅夫婦堅持選購當季食材，不吃冷凍食物和隔餐飯菜，烹調方式以清蒸、汆燙為主，多吃各類蔬菜，像是地瓜葉、空心菜、川七等，也強調彩虹蔬果，食物盡量多一些顏色，增加抗氧化物的攝取。而張金堅最愛的料理是用紅蘿蔔、白蘿蔔和干貝熬煮的排骨湯，用料簡單卻清甜美味！味噌湯、生魚片、納豆、優酪乳等也是他喜歡的健康飲食，身體自然越吃越好。 不過，張金堅偶爾還是會吃牛排、少量的三層肉滿足口腹之慾，「好魚好肉你都不吃，也是違背良心！」他調皮地說，但強調會控制紅肉的攝取量，只要某天吃太多，隔天就會節制，「你的扣打（額度）用完了嘛！就不能再用了！」不但少吃點，而且會多走路運動，「這不能討價還價，你缺一個都不行的。」 心理狀態也是健康的關鍵。「人老的時候，心要越單純，返老還童其實滿重要的。」張金堅說，複雜的事情要簡單化，越簡單越好，「不要想得太多、不要複雜化，有三件事情你做一件就好了，不要去做力不從心的事情。」安分一點，反而快樂一點。 退休以後，「健康最重要，其他都假的！」 年紀越長，智慧增加，但常人的煩惱，開朗的張金堅一樣也有。 「老實跟你講，人到老的時候都有死亡的恐懼，要是我哪天跌倒或是中風，或是被宣布癌症...雖然我是醫生，但什麼事情也由不得你啊！」即便身為醫師，張金堅不諱言他曾經痛風發作，目前也有高血脂、胃食道逆流，頸動脈、冠狀動脈甚至有些狹窄，必須按時服用低劑量的阿斯匹靈。 他堅持健康飲食和運動，並且每年健檢，「你自己的身體，沒有就沒有了，人一躺下去就bye-bye了，所以健康最重要，其他都是假的！」妥善控制之下，張金堅仍然擁有超越同齡的好體力，並懂得珍惜時間，「會去思考怎樣讓自己活得更好，那就要更豁達，多做一些有意義的事情，這樣生命就加值了！」 原文刊載於2019年04月11日《今周刊 幸福熟齡》：．73歲卻有40歲好體力！名醫張金堅公開：從三餐到運動的養生秘訣，抗衰老、不生病延伸閱讀：．身價7千萬還哭窮！他每年被動收入750萬元，42歲後悔太早退休：生活太花錢了．壓力、自律神經失調，害她2個月暴瘦15公斤！40歲被醫生判定早衰，她靠這招找回身體平衡．準備入籍台灣，惹怒黃安「真給黃家丟臉！」...黃秋生冷回：我根本不姓黃
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2020-05-15 科別.心臟血管
膽固醇超標塞爆血管！ 改變3飲食習慣趕走血管廢物
45歲張女士因心臟衰竭緊急就醫，初步檢查發現三條心血管嚴重阻塞，且低密度膽固醇數值超過250mg/dl，相當不尋常，進一步透過基因檢測，才確診為家族性高膽固醇血症。 亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師王志偉表示，家族性高膽固醇血症是一種遺傳疾病，會造成血液中低密度膽固醇濃度攀升，而低密度膽固醇又稱「壞膽固醇」，是評估冠心病的關鍵指標，當血液中低密度膽固醇濃度過高，容易在血管壁堆積，並與纖維蛋白原、血小板、巨噬細胞等作用，造成血管粥狀硬化，進而阻塞血管，大幅致死風險。根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，其低密度膽固醇需降至70 mg/dl以下較為安全，而以往罹患家族性高膽固醇血症患者，會透過服藥方式治療，但療效不佳，且容易肌肉痠痛，故現在經健保署審查醫藥專家會審後，可評估使用血脂標靶抑制劑新藥（PCSK9抑制劑）。王志偉補充，因急性冠心病再發生率相當高，該抑制劑能有效降低壞膽固醇達50%～60%，根據國外大型研究顯示，亦可協助壞膽固醇超過100mg/dl的急性冠心症患者，降低未來發生重大心血管事件24%、死亡率降低至少三成。 不過，並非每一位患者皆能使用這款新藥，需經由醫師評估，並經健保審核才能使用，針對低密度膽固醇過高者，王志偉提醒，平時盡量以不飽和脂肪取代飽和脂肪、限制含糖類或酒精的食物及飲料，每天多吃蔬菜水果，才能保持血管健康。延伸閱讀： 吃太鹹心血管負擔大！ 5妙招讓你減少鈉攝取 吃蛋對心血管不好？ BMJ研究有答案
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2020-05-14 新聞.杏林．診間
蔡世滋／走在最前、守到最後…家醫讓台灣成世界防疫楷模
人類的歷史不啻是一部疫病史十四世紀以來，鼠疫、天花、霍亂、黃熱病等疾病不段地衝擊人類社會，甚而改變文明歷史。近代生態快速改變、氣候變遷，加上旅遊增加、脆弱的公衛體系，疫病益趨頻仍與複雜，傳統對於孤立疾病突發(discrete outbreaks)的危機反應(crisis response)，顯然不足以因應新興及再浮現傳染病(emerging and re-emerging infectious diseases)。疫病的可怕，在於不分地域、社經地位與族群，均難豁免。醫學史學者羅森堡(Charles E. Rosenberg)曾將疫病引發的社會反應(social response)，喻為劇情式章節(dramaturgic episode)四部曲，其場景依序為「逐漸揭露」(progressive revelation)、「隨機處理」(managing randomness)、「協調公眾反應」(negotiating public response)、「消退與反思」(subsidence and retrospection)。年初以還，世界各國新冠病毒疫病(COVID-19)的罹病與死亡數目不斷攀升，造成各地社會的失序與群體恐慌，一連串嚴峻檢疫、隔離、封鎖的日子不知伊於胡底。一般大眾、媒體、乃至政府「疫病的憂傷」(epidemic grief)，同樣經歷否認(denial)、恐慌(panic)、恐懼(fear)、理性反應(rational response)的階段(stages)。而社會的混亂，包括恐慌、暴亂、囤積醫療物資、逃離疫區、對罹病或帶病原族群成員的暴力，在不同國度也都處處可見。台灣是世界防疫的楷模 家醫是醫療體系的磐石台灣在2003年經歷SARS洗禮，社會反應相當吻合前述羅森堡架構的模式。這次新流感期間，也曾出現囤積物資、少數對罹病或可能帶病族群的標籤化(stigmatize)以及獵巫(witch hunt)的現象，所幸也能回到理性反應。記取SARS的經驗，台灣公衛體系採取早期部署、接觸追蹤與隔離、嚴格境管的作法，「壓低疫情曲線」(flatten the curve)於醫療體系能負荷的範圍內，以維護醫療體系的運作，一般認為是這波疫情得以控制，並為國際稱羨的主因。猶記得當年謝博生教授在SARS期間及其後，領導台灣醫藥衛生界及醫學教育界，結合公私體系大量資源，進行各項改造工程(含括一般醫學、PGY訓練及醫院評鑑)，其目的之一在預防另一次疫病的來襲。而今功無唐捐，哲人雖已遠，典型在夙昔，誠令人感念。家庭醫師無庸置疑是民眾健康的守門人，基層醫療更是醫療體系的磐石。設若沒有家庭醫師屹立前哨，台灣如何保持醫療體系的戰力，而免於崩潰？於是，我興起出版專冊的念頭，用以記述台灣家庭醫學界共同走過新冠戰役的軌跡，並作為今年世界家庭醫師日的獻禮。感謝許多同道的挹注，學會秘書處同仁的戮力協助，不過旬月時日，完成這本專輯。謹以片羽吉光，向所有「走在最前、守到最後」的家庭醫師們致敬！Post-covid 19的新思維、新生活與新行動連續多日來，台灣無本土新案發生，這一波新冠疫情或將落底，先前困滯的活動將逐漸復甦。「不求五月桐花開，但願六月口罩摘」，已成為全台千萬人的共同渴望。未來新冠病毒無論是流感化或另一波再浮現，均已帶給整體社會及醫界諸多的改變。家庭醫師身為照護者、決策者、溝通者、社區領袖與管理者，毋待解封之後，允宜以新思維、新生活與新行動，面對嶄新的局面，乃能「守護生命、守護健康、守護愛」(證嚴法師法語)，也才能贏在未來。基於我們只有一個地球的共識，我們要深思並維護人與環境、生態的和諧平衡。 「山川異域，風月同天」。地球村的概念提醒我們痌癏在抱，超越畛域與國族，療護所有的病者與家屬。不斷自我學習，隨時汲取科學新知，才能在倡導「勤洗手、戴口罩、保持社交距離」外，適時有效地傳遞醫學訊息，增進民眾的健康識能(health literacy)與資訊素養(information literacy)。 由小乾坤到大乾坤，家庭醫師要重新調整自己和四個家庭脈絡-同住家庭、職場家庭、病人家庭和寰宇家醫社群的共處與互動，藉由網路通訊媒體，彌補先前以至近期的疏離(distancing)。 從全球化(globalization)到全球在地化(glocalization：to act locally, think globally)，讓「台灣走向世界，世界走入台灣」。我們不僅要內省、關注本土醫療模式，也當致力交流，與國際同軌。分享台灣經驗的同時，不忘檢視自身的侷限與盲點。寫於519世界家庭醫師日專輯付梓前
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2020-05-14 科別.感染科
比新冠肺炎傳染力更強！這兩病毒初期也會發燒、咳嗽
「與全球流行的新冠肺炎相比，麻疹散播力排行居冠，水痘則是第二名！」麻疹及水痘具高度傳染力，小兒科診所院長過敏免疫科專家林應然醫師表示，麻疹可一傳十、十傳百，傳染力極強；而水痘平均一人可感染六、七人，初期症狀都是發燒、咳嗽，與感冒相當類似，也會出現非典型症狀，提醒家長務必留意家中小朋友的身體變化。麻疹、水痘透過空氣傳播 出疹形態不同林應然醫師說明，不管是罹患水痘或麻疹，是否會引起發燒因人而異，麻疹的症狀為咳嗽、流鼻水、結膜炎等，但出疹子的形態有所不同，麻疹一開始會從頭部、軀幹至四肢延伸，會紅斑或稍微鼓起的丘疹；至於水痘的紅疹，則是形成突起的小水泡、水珠，然後變乾、結痂。麻疹可以通過空氣傳播，或接觸被污染的表面及物體傳播，潛伏期為一至二周；水痘是通過吸入病人咳嗽或打噴嚏時產生的呼吸道飛沫傳播，潛伏期約二至三周，無論是麻疹或水痘，只要待在同一個空間裡，全家人都可能被傳染，且一年四季皆會，不過大多好發於春天及冬季，這是由於病毒在冷空氣當中，可以存活得比較久。施打疫苗產生抗體 保護力維持五至十年目前施打疫苗能預防感染麻疹及水痘，對病毒產生抗體，保護力約達到九成。不過，林應然醫師指出，靠疫苗獲取免疫力，不像自然感染所得到的免疫力幾乎是終生，這也是為什麼有許多疫苗要施打好幾次的原因，因為抗病毒的保護力會隨著時間慢慢消逝。在台灣水痘目前僅施打一次，但美國則是一歲時施打一次，入學前還須再打第二次，臨床上常見許多案例，一歲時曾施打疫苗，到了小學卻又長水痘，因此，推估疫苗的保護力最多維持五至十年之間。麻疹、水痘不僅好發於兒童 成人也會感染 林應然醫師說明，麻疹症狀大約一個星期會消失；水痘則是約十天左右就不具傳染力，雖然這兩種病毒大多好發於兒童，但也會有成人受到感染，日前就曾有空姐罹患麻疹的案例。醫師建議，若是家裡有一人感染了水痘，其他成員如果沒有得過，最好在3～5天之內，趕快施打水痘疫苗，還來得及產生免疫力，避免被傳染。
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2020-05-14 癌症.抗癌新知
卵巢癌、子宮頸癌標靶 健保首給付
卵巢癌早期症狀不明顯且缺乏有效篩檢工具，逾四成患者一確診就是第三期以上，而在她們之中，每10人僅約4人能存活超過5年，被稱為沉默殺手；子宮頸癌雖有抹片檢查工具，但如走到末期，存活率比卵巢癌更低。我國全民健保首度同意給付卵巢癌、子宮頸癌的標靶藥Bevacizumab，預計每年有411人受惠，最快六月上路。衛福部健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，抗血管內皮生長因子的單株抗體Bevacizumab可阻斷腫瘤生長作用，過去在台灣取得多項適應症，健保陸續給付其用於大腸直腸癌、多型性神經膠母細胞瘤等。全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（共擬會）在4月中旬會議決議，同意擴大給付於卵巢癌及子宮頸癌的末期患者。共擬會給付對象為「對含鉑藥物具感受性的復發性卵巢上皮細胞、輸卵管或原發性腹膜癌」以及「持續性、復發性或轉移性的子宮頸癌」，預估每年有411人受惠。依當前市場上的藥物價格計算，一年要花費健保費用4.6億元，不過健保署將與廠商議價協商，以降低對健保體系的衝擊。如協商順利，最快於六月開始給付。卵巢癌的治療方式近年有進展，適用於BRCA1與BRCA1基因突變患者的一款標靶新藥PARP抑制劑，其臨床試驗成績亮眼，不過藥費更加高昂，有臨床醫師表示病人賣房求生，但更多病人因負擔不起而未選用。戴雪詠指出，這款藥物近日才提出納入健保的申請，目前專家會議受理審議中。健保署召開的共擬會通過多項新藥給付，除了上述Bevacizumab，還包括對抗革蘭氏陰性菌感染的抗生素Ceftazidime/avibactam，這款藥可有效治療對於碳青黴烯類抗生素具抗藥性的細菌（如克雷伯氏菌）造成的感染症，並可減少碳青黴烯類抗生素使用以避免抗藥性持續攀升。官方預計5年內將有4179人次受惠，年花費健保約1.3億元。血癌主要的治療用藥Letermovir亦被納入給付，這款非核苷類巨細胞病毒抑制劑，可用於異體造血幹細胞移植預防巨細胞病毒感染及相關疾病，可降低台灣八至九成巨細胞病毒感染流行率。官方預計有超過200名異體造血幹細胞移植病患受惠，年花費健保約1億元。共擬會還同意納入罕見疾病遺傳性血管性水腫的急救用藥Icatibant，預估有34名患者受惠，年花費健保0.2億元。給付的名單還有人類免疫球蛋白單株抗體Palivizumab，可預防早產兒呼吸道融合病毒感染。新生血管抑制劑Aflibercept及ranibizumab，可治療黃斑部病變，共擬會考量脈絡膜疾病患者眼睛出血或水腫可能使視力難恢復，因此優先給付這類患者，使用支數上限由原先7支增加為14支。
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2020-05-13 癌症.乳癌
50歲婦女怕痛未做過乳房攝影檢查 新型儀器降低疼痛感.影像更清晰
南投50歲周姓婦女因為怕痛，沒有做過乳房攝影檢查。年初因為車禍骨折，由女兒照顧。結果女兒幫母親洗澡的時候，摸到周女左乳房有硬硬的腫塊，她才到衛福部南投醫院就診，經切片化驗後，確診為乳癌第三期，立即安排手術治療後，目前正在積極化療中。醫師提醒，乳癌是預後相當好的癌症，早期發現經由適當治療，治癒機率高。南投醫院放射科主任葉偉成說，乳癌是台灣女性癌症首位，乳癌初期沒有症狀，容易被忽略，但女性認為乳房攝影檢查，胸部被夾被擠壓超痛，許多人因此卻步，影響早期發現、早期治療的黃金時機。乳房攝影可以針測出乳房的微小鈣化點或腫瘤等，及早發現沒有症狀的早期乳癌。國民健康署提供45至69歲及40歲以上二等血親內有乳癌家族史的女性，每兩年一次免費的乳房攝影檢查，定期接受檢查，以降低乳癌威脅。南投醫院為了提升篩檢準確度，降低檢查時疼痛感，裝設全新多功能數位乳房攝影儀，不但可做2D乳房攝影也可做3D乳房斷層攝影，且可前傾後仰，病人能以舒適的姿勢完成檢查，降低擠壓疼痛感，影像更清晰，也引進人工智慧(AI)乳房影像判讀系統，協助醫師影像判讀，提升正確性與速度。新型乳攝儀以多角度拍攝完整乳房，產出多張不同角度的影像，可將重疊的乳腺組織看得更清楚，且更能發現小於1公分的早期腫瘤，大幅減少2D乳房攝影的檢查死角。早期治療不僅預後良好，也提高保留乳房的機率，大幅提升生活品質。
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2020-05-13 科別.新陳代謝
糖友用血糖機自我檢測 食藥署籲注意五要領
國內罹患糖尿病人數日漸攀升，新冠肺炎期間，部分糖友減少就醫，在家用血糖機自我血糖監測，以減少其他併發症。食藥署呼籲，血糖機在我國屬第2等級醫療器材管理，民眾在選購血糖機時，須在持有藥商許可執照的店家購買，且為確保民眾選購合法血糖機並正確使用，並切記5要領，有效做好血糖監控。食藥署醫粧組科長鄭啓慧表示，由於坊間血糖機種類多，民眾或病友在選購時，應先認明該血糖機產品是否已取得衛福部核發之「醫療器材許可證字號」，如衛部(署)醫器輸、衛部(署)醫器製等字樣，並確認醫療器材的標籤、仿單及包裝的標示內容，包括廠商名稱、地址、品名、許可證字號、批號、製造日期及有效期間或保存期限等資訊，確認產品的合法性，且須詳細閱讀產品仿單及注意事項，才能確保挑選的是正確適用的血糖機。血糖機組合主要包含血糖機、採血針、試紙、品管液。鄭啓慧說，在使用時應切記「保、潔、採、校、維」5要領，詳讀使用說明書，並遵循指示操作，所搭血糖試紙須在有效期限及保存於適當環境；進行檢測前應注意清潔，避免感染風險；病患採檢部位需進行消毒、保持乾燥適量採血，以獲得正確結果。若血糖機掉落、置於潮濕環境或血糖試紙過期受潮及使用方式不正確等，皆無法準確測得血糖值，進而影響醫師診斷，故每次使用血糖機及開啟新試紙使用時，須先以原廠提供的品管液進行校正，以利運作；另外，亦可聯絡原廠，定期將血糖機送回原廠品管維護，才能確保使用效能及準確性，有效做好血糖監控，讓患者及家人都能安心。鄭啓慧說，民眾若對相關醫療器材有疑慮時，可至食藥署網站之藥物許可證資料庫查詢，如有發現不良品或使用時後發生不良反應，可向衛福部進行藥物不良反應通報，專線02-23960100。
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2020-05-13 癌症.卵巢．子宮
卵巢癌、子宮頸癌末期存活率低 健保首次給付標靶藥
卵巢癌早期症狀不明顯且缺乏有效篩檢工具，因此逾四成患者一確診就達第三期以上，而在她們之中，每十人僅約四人能存活超過五年，因此被稱為沉默殺手。子宮頸癌雖有抹片檢查工具，但如走到末期，存活率比卵巢癌更低。我國全民健保首度點頭同意給付子宮頸癌、卵巢癌的標靶藥Bevacizumab，預計每年有411人受惠，最快六月上路。衛福部健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，抗血管內皮生長因子的單株抗體Bevacizumab可阻斷腫瘤生長作用，過去在台灣取得多項適應症，全民健保陸續給付其用於大腸直腸癌、多型性神經膠母細胞瘤等。我國全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（共擬會）在4月16日會議中，同意擴大給付於卵巢癌及子宮頸癌的末期患者。共擬會給付對象為「對含鉑藥物具感受性的復發性卵巢上皮細胞、輸卵管或原發性腹膜癌」以及「持續性、復發性或轉移性的子宮頸癌」，預計每年有411人受惠。依當前市場上的藥物價格計算，一年要花費健保費用4.6億元，不過健保署將與廠商議價協商，以降低對健保體系的衝擊。如協商順利，最快於六月開始給付。卵巢癌的治療方式近年有進展，適用於BRCA1與BRCA1基因突變患者的一款標靶新藥PARP抑制劑，其臨床試驗成績亮眼，不過藥費更加高昂，有臨床醫師表示病人賣房求生，但更多病人因付擔不起而未選用。戴雪詠表示，這款藥物近日才提出納入健保的申請，目前專家會議受理審議中。衛福部健保署於4月16日召開的共擬會通過多項新藥，除了上述Bevacizumab，還包括對抗革蘭氏陰性菌感染的抗生素Ceftazidime/avibactam，這款藥可有效治療對於碳青黴烯類抗生素具抗藥性的細菌（如克雷伯氏菌）造成的感染症，並可減少碳青黴烯類抗生素使用以避免抗藥性持續攀升。官方預計五年內將4179人次受惠，年花費健保約1.3億元。血癌主要的治療用藥Letermovir亦被納入給付，這款非核苷類巨細胞病毒抑制劑，可用於異體造血幹細胞移植預防巨細胞病毒感染及相關疾病，可降低台灣八至九成巨細胞病毒感染流行率。官方預計有超過200名異體造血幹細胞移植病患受惠，年花費健保約1億元。共擬會還同意納入罕見疾病遺傳性血管性水腫的急救用藥Icatibant，預估有34名患者受惠，年花費健保0.2億元。給付的名單還有人類免疫球蛋白單株抗體Palivizumab，可預防早產兒呼吸道融合病毒感染；新生血管抑制劑Aflibercept及ranibizumab可治療黃斑部病變，共擬會考量脈絡膜疾病患者眼睛出血或水腫可能使勢力難恢復，因此優先給付這類患者，使用支數上限由原先七支增加為14支。
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2020-05-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／社會民眾的期待與「司法精神醫學 」專業判斷之間的落差
【編者按】最近嘉義鐵路殺警案的一審宣判，引起台灣社會的震撼以及各方人士的異議紛紛，也凸顯了司法精神醫學的專業判斷要讓社會大眾了解，仍有很長的艱辛路要走。我們即時登載三位精神科醫師發表他們的看法：一位精神科醫師第一時間來稿，表達他對這事件可能加深社會對精神病人誤解的隱憂，而指出矯正錯誤的觀念、歧視、汙名化是台灣社會應該努力的方向。我們接著邀請兩位這方面的專家學者：一位資深精神科醫師介紹早期如何發展台灣精神鑑定工作的拓荒史，並語重心長地呼籲，提升精神醫療的門診、住院及社區醫療的完整性，可以降低此傷害；一位中生代參與司法精神鑑定工作多年的精神科醫師提出其呼籲：要達到社會安全網之理想，需要多層次與多部門之防制觀點，而不是只有精神醫療系統之努力就可以做到。希望我們的共同努力，可以提升社會大眾對精神疾病的認識，消除因不了解引起的恐懼與偏見，也幫忙台灣社會大眾以及非專長於這方面的醫護人員更了解這錯綜複雜的專業問題。最近嘉義鐵路殺警案一審宣判，引起軒然大波。社會輿論對承審法官及精神鑑定醫師大加撻伐。顯然，社會及民眾的期待與專業判斷之間有很大的落差。 我於1970年進入台大醫院神經精神科接受專業訓練，有幸跟隨林憲教授學習司法精神醫學的理論與實務。到2004年退休為止，司法精神醫學仍一直是我關心的領域。值得欣慰的是2017年台灣司法精神醫學會正式成立，成為精神醫學領域裡的一門次專科。精神鑑定是司法精神醫學最早的一項實務工作。台大醫院精神部五十週年出書「五十載浮沉」，根據該書林吉崇教授所寫「日據時代精神病學史」（pp 48-61），台大醫學院前身台灣總督府醫學校於1917年首度由精神科專科醫師中村讓講授精神醫學。當時台灣並無精神病患可供實習，中村讓只好以自己經手的鑑定報告作為教材。當時法院訴訟事件中，有關精神病的鑑定皆由中村讓執行，一個病例的鑑定約需一到三個月的時間，並須以二十頁到五十頁的書面報告呈送法院。近日來嘉義鐵路殺警案鑑定醫師沈正哲受到極大的壓力，讓我感觸良深。台大醫院長期接受司法單位委託的精神鑑定工作，也一樣會有來自外界的壓力。 有過一個兒子用領帶勒死父親的鑑定案例。弒父被認為大逆不道，更何況被害者是大學教授，整個社會氛圍認為應重罰逆子。承審法官接受精神鑑定書對加害者犯案當時精神狀態的報告，判決加害者免刑責，並令入適當場所治療。判決結果引來輿論譁然乃意料中之事。另一個鑑定案也是用領帶殺人的案件，這次是父親以領帶勒死子女，案發當天就安排住院精神鑑定。因加害者是知名教授，社會氛圍期待鑑定結果有利於加害者。有些單位甚至動員「學者(非精神科)」在鑑定仍在進行期間，透過媒體表達意見，認為加害者犯案當時的精神狀態已達「心神喪失（當時的法律用語）」，應與免除刑責。承審法官根據鑑定報告書判決可減輕其刑而非免其刑責。結果引來鑑定醫師專業不足的批評。上面所舉兩個例子都是台大醫院的鑑定經驗。經過這麼多年（約有半世紀了），故事仍舊一再重演。司法精神醫學的專業判斷要讓社會大眾了解，仍有很長的艱辛路要走。 其實在早期，連司法單位也常對精神鑑定報告的專業判斷提出質疑。經過溝通解釋，雙方都獲得顯著互信了解。以現行制度來看，精神病患涉及刑事案件送精神鑑定時，法官須等看過鑑定報告書再參酌做判決。這在實務工作上會帶來一些困擾。鑑定工時若拉長，會拖延法院的判決時程。而要縮短鑑定時程，就會給鑑定單位帶來工作壓力。此外，以現行鑑定費用給付來看，精神鑑定是吃力不討好的工作。如何減輕鑑定時程壓力，以及給付合理的鑑定費用，都是應再加以改善的實務工作。台灣的現況是精神鑑定由法院指定委託醫療單位執行。有的國家對刑事案件的精神鑑定，除了司法單位公設的鑑定醫師外，被告也可再自行找精神科醫師鑑定，其費用就由被告與醫師視案件的複雜度商量敲定。在減輕鑑定時程及工作壓力方面，特別是考量被告的醫療人權上，若有司法與醫療兼顧的司法精神病監，一方面被告住進該場所可獲的該有的精神醫療，另一方面同時進行精神鑑定。住院精神鑑定可以做得比門診精神鑑定更周詳，也可解決鑑定期間被告的治療空窗期問題。遇複雜困難的個案，可視需要延長鑑定時程。 精神病患的暴力事件，不論是對內傷害自己，或對外傷及別人，比較多是發生在治療空窗期。提升精神醫療的門診、住院及社區醫療的完整性，可降低此傷害。更重要的是要提升社會大眾對精神疾病的認識，消除因不了解引起的恐懼與偏見。台灣的玉里鎮以及以社區精神醫療聞名世界的比利時基爾鎮（Geel，又叫Gheel故又譯赫爾），其居民中將近半數為精神病患，且多數診斷屬思覺失調症。鎮民之間因彼此認識瞭解而能長期和睦相處，此情形在玉里鎮已超過半世紀，在比利時基爾鎮已超過七百年。有機會可去走訪，旅遊兼增廣社區精神醫療見聞，一舉兩得!
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2020-05-13 新冠肺炎.周邊故事
疫情下的護師節…第一線護理師 每個故事都揪心
新冠肺炎讓第一線護理人員忙翻天，尤其是照顧確診個案的護理師，總得犧牲部分家庭生活，醫院及護理界傳頌不少感人故事。昨天是一年一度的國際護師節，護理師們說出親身經歷，令人動容。媽媽不要去… 小女兒好暖心台北榮總一名資深護理人員得日夜照顧新冠肺炎確診案例，就讀國小的女兒非常擔心她的安危，總希望「媽媽不要去」，這名護理師對女兒說「放心，媽媽會好好照顧自己。留在崗位是責任，留在第一線照顧病人，未來我生病時，才會有人照顧我。」後來她出門上班，女兒總會給她一個擁抱，非常窩心。負壓隔離病房 是她的戰場新光醫院護理師林臻，照料過二名確診病例與多名疑似病例，如今患者們已康復出院，她難掩喜悅之情說「真的很開心」。林臻說，在負壓隔離病房中工作並不容易，每次進穿戴手套、防水隔離衣、連身隔離衣、護目鏡、頭盔、N95口罩加外科口罩，穿戴就得花廿分鐘，脫除也得花近半小時；工作期間為患者量測體溫、血壓、投抗生素、詢問身體與睡眠情形，這些工作看似平常，但不能像平常那樣把相關訊息及時輸入電腦，要憑腦袋記下來、出病房趕快鍵入電腦。她表示，確診患者每周驗二次病毒，三採陰才可出院，與醫師一同採樣血液的時刻最令她緊張，因為那管血液中可能真的有病毒，需更謹慎小心進行相關動作。患者一句謝謝 支持他們抗疫振興醫院護理部主任李作英表示，她每天看著護理師進入病房照顧病患，幫腹瀉病人換尿布、抽痰、拍背，替重症者裝上葉克膜，過程滿身大汗、內心也害怕，自身出現不適時更擔心恐懼。患者的道謝，「那怕是一句謝謝，對我們來說就是支持。」緊急調派人力 北榮百人響應台北榮總護理部主任明金蓮說，疫情期間故事太多了，因疫情來得又快又急，緊急調派人力電話從沒間斷，她曾接到機場檢疫需號召大批護理人員協助的電話，她詢問內部同仁，短短幾小時，北榮就有一百四十位熱血護理人員報名參與，讓她相當感動。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天也向護理師們致謝，因為護理同仁們以及其家人，不眠不休的貢獻才有安全社區。衛福部照護司司長蔡淑鳳表示，今年為「護理助產年」，四月架設口罩支援網站也讓民眾「寫一封信」支持護理人員，至今募集一點七萬封信，來自國內及其他五十個國家。
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2020-05-13 養生.聰明飲食
腎臟功能不好 醫師提醒夏天吃這些蔬果要小心
聯新國際醫院腎臟科主任林盈光表示，夏天高溫炎熱，吃下香甜多汁的水果讓人心曠神怡，但是有些水果的含鉀量高，腎臟功能不好的民眾不可以一次吃太多。桃園市吳先生日前因為肺炎住院，家人熬煮十全中藥湯幫他補身體，喝兩碗湯又吃兩顆橘子，半小時之後突然感到胸悶而失去意識，所幸搶救得宜，經過急救及心臟電擊後恢復心跳與意識。吳先生原本就有慢性腎臟病，醫師研判因為血液中的鉀離子飆高引發心室顫動，身體不舒服昏眩。林盈光醫師表示，中藥湯裡的藥材屬於植物類，而植物含有鉀離子，熬煮出來的中藥湯雖然是補品精華，但裡頭所含的鉀離子很高，再加上橘子的含鉀量也高，吳先生是因為血鉀過高，引發身體不適。醫師說，從食物攝取的鉀離子，90%需經由尿液排出，但是慢性腎臟病患的腎臟排鉀能力變差，如果飲食沒有忌口，很容易會造成血中的鉀離子濃度上升。一旦血鉀濃度過高，可能會出現四肢無力、頭暈等情況，嚴重恐造成心律不整，甚至猝死，不可不慎。林盈光醫師提醒，除了中藥材之外，很多夏天水果的鉀離子含量偏高，像是哈密瓜、香瓜、火龍果、百香果、香蕉、奇異果、榴槤、木瓜、荔枝等，腎功能不佳的民眾應該要多注意，不可一次吃太多。另外，精力湯雖然營養價值高，但是屬於高鉀、高磷的食物，透析病患應避免食用。精力湯食材裡的腰果、核桃、杏仁、卵磷脂、小麥胚芽及啤酒酵母粉都是高磷食物，加上生鮮蔬菜未經水煮去鉀，以及水果直接打成汁（高鉀），所以精力湯是一種高磷、高鉀的食物，應多加注意。含鉀量比較高的蔬菜有紅莧菜、空心菜、菠菜、地瓜葉、綠花椰菜等葉菜類，以及番茄、草菇、金針菇、紫菜、豆類製品、堅果類等，建議洗腎病人先川燙後再吃；還有，川燙的水因為有溶出的鉀離子，所以不要食用。腎功能不好的民眾也應避免以低鈉鹽或低鹽醬油取代一般的鹽或醬油，所謂低鈉鹽或低鹽醬油，其低鈉的成分就是以鉀來代替，也就是「鈉低鉀高」，故低鈉鹽和低鹽醬油都是屬於高鉀食物，特別是血液透析病患常有高鉀血症的現象，因此不宜當作一般的調味料。
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2020-05-12 新冠肺炎.周邊故事
賀國際護師節 陳時中讚最美的風景
今天是國際護理師節，全球新冠病毒肆虐，護理人員留在第一線照顧病人，捨我其誰。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，要感謝護理台灣隊和他們的家人，不眠不休的貢獻。護理及健康照護司司長蔡淑鳳則表示，因應今年為「護理助產年」，4月也特地架設口罩支援網站，目前已有近56萬人響應。陳時中說，今天也是個很特別的日子，也要跟護理師道一聲「護師節快樂」，護理台灣對跟他的家人，不眠不休的貢獻，才有安全的社區，我們都非常感謝。最好的風景是美麗大方快樂的護理師們，謝謝他們「護台灣、助世界」。蔡淑鳳表示，今年為護理助產年，之前也透過架設網站，讓大家「寫一封信」支持護理人員，已募集國內外共1.7萬封信，來自50國參與者的響應。除了希望社會支持護理師，也代表護理台灣隊希望能幫助世界，4月時網頁也加上響應口罩支援，目前已有55.9萬人，響應439.8萬片，表達「Taiwan Can Help」的精神。除此之外，今天振興醫院醫院護理部主任李作英則發起「謝謝護理師」，在中午12時一起鼓掌，讓全國各角落都能聽到掌聲，慰勞堅守防疫前線的護理師；台北榮總護理部主任明金蓮則呼籲，希望大家深刻感受護理人員的價值與重要性。
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2020-05-12 新冠肺炎.周邊故事
女兒心疼護理師媽媽照顧新冠病人 母女對話令人感動
我國連續近月未出現新冠肺炎確診病例，已度過兩個潛伏期，中央流行疫情指揮中心表示台灣已是一個安全的社區。亮眼防疫成績背後，有無數人齊心配合防疫，醫護人員更是守在醫療第一線的無名英雄。今天是國際護師節，多家醫療院所舉辦活動感謝護理師的付出。台北榮總護理部主任明金蓮表示，一名資深護理同仁照顧新冠確診患者，她就讀國小的女兒非常擔心她的安危、希望媽媽不要去，但那位護理師對女兒說「放心，媽媽會好好照顧自己。留在崗位是責任，留在第一線照顧病人，未來我生病時，才會有人照顧我」。後來她出門上班前，女兒都會給她一個擁抱，非常窩心。疫情支援人力調度的時刻，也讓明金蓮印象深刻。她說，接獲命令需要號召護理人員到機場支援檢疫工作，詢問後短短幾小時，北榮就有140名熱血護理人員報名，願意接受相關教育訓練前往支援，讓她相當感動。新光醫院護理師林臻親自照料過兩名新冠肺炎確診病例與多名疑似病例，談及她照顧過的確診病例都順利康復出院了，她難掩喜悅之情說「真的是非常開心！」她說，確診病例與疑似病例均需住在負壓隔離病房，護理師要送藥、送三餐以及評估病患的健康情形。每次進去需穿戴手套、防水隔離衣、連身隔離衣、護目鏡、頭盔、N95口罩加外科口罩、腳套、手套等，穿戴時間約20分鐘，工作結束走出病房時，因為要更仔細避免病毒沾染他處，因此可能要花近半小時脫除衣物。在負壓隔離病房中的工作並不容易，為患者量測體溫、血壓、投抗生素、詢問身體與睡眠情形等工作看似平常，但是多數醫院護理師不能真正像平常那樣及時輸入電腦，這些都要憑腦袋記下來、出病房再趕快鑑入電腦。新光醫院則配給病人與護理師各一支手機，林臻有時會利用病人手機紀錄評估狀況，用病人手機傳訊息給自己外面那支手機，以防忘記重要資訊。確診患者每周驗兩次病毒，三採陰才可出院。與醫師一同採樣血液的時刻最令林臻緊張，因為知道那管血液中可能真的有病毒，需要更謹慎小心進行相關動作。振興醫院護理部主任李作英表示，她每天看著護理師進入病房照顧病患，幫腹瀉的病人換尿布、抽痰、拍背，甚至為重症者裝上葉克膜，滿身大汗的過程中，其實內心充滿害怕，自身出現不適時更擔心恐懼。「患者多會道謝，那怕是一句「謝謝」，對我們來說就是支持」。
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2020-05-12 科別.心臟血管
以為感冒…胸悶、盜汗才知心肌炎
一名49歲男子日前因感冒就醫，吃藥一周病狀卻未改善，還出現胸悶、盜汗、氣喘等症狀，緊急到中國醫藥大學新竹附設醫院掛急診，照Ｘ光才發現有嚴重的肺水腫、肺浸潤，且心臟肥大，心跳飛快，恐出現致命性的心律不整，疑似感染新冠肺炎。所幸經篩檢，最後確診為心肌炎，緊急以「主動脈氣球幫浦手術」治療，成功緩解症狀，於加護病房治療約一周後轉入普通病房，現已平安出院。中國醫藥大學新竹附設醫院心導管室主任陳業鵬指出，男子到院急診時有嚴重肺水腫肺浸潤，心臟肥大，心跳每分鐘高達130下，心跳波形變寬，恐出現致命性的心律不整，不排除心肌炎或其他冠狀動脈症狀疾病，而且他清明連假掃墓也曾到人多的地方，症狀加上接觸史，擔心恐染上新冠肺炎。院方不敢大意，立即將該名男子隔離和篩檢，為把握黃金搶救時間，陳業鵬和團隊在負壓隔離病房穿全套防護衣，以「主動脈氣球幫浦手術」治療，經一個多小時搶救治療，患者才比較不喘，生命跡象穩定。事後，患者妻子特別製作感謝卡給院方。陳業鵬則說，上次穿隔離衣治療病人已是17年前SARS期間，17年後再度穿上隔離衣，心裡當然會掙扎，但遇到了，為了病人，還是義無反顧。陳業鵬表示，很高興患者能平安出院，他也主動隔離兩周，等到患者二採陰，才與家人見面。
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2020-05-12 新聞.杏林．診間
國際護理師節 給第一線掌聲
今天是國際護理師節，全球新冠病毒肆虐，護理人員留在第一線照顧病人，捨我其誰。台北榮總護理部主任明金蓮呼籲，希望大家深刻感受護理人員的價值與重要性；振興醫院醫院護理部主任李作英則發起「謝謝護理師」，希望大家在今天中午12時一起鼓掌，讓全國各角落都能聽到掌聲，慰勞堅守防疫前線的護理師。李作英表示，每天看著護理師進入病房照顧病患，幫腹瀉的病人換尿布、抽痰、拍背，甚至重症裝上葉克膜，每每滿身大汗；尤其年輕的護理師們照顧病人的同時，其實內心也充滿害怕，身體出現不適症狀時更是恐懼，因此希望大眾除了一句「謝謝」外，也能從心底用具體的鼓掌行動鼓勵第一線人員。明金蓮表示，面對未知的新冠肺炎病毒，考量多數護理人員並無SARS及照顧肺結核病患經驗，護理部特別開設勤前教育課程，而迎戰新冠肺炎病毒疫情，醫院將已關閉的病房重新打開，規畫為防疫專責病房，結果在1月24日除夕當天小夜班，台北榮總負壓隔離病房即收治第一名疑似病人。桃機、松機北榮140護理支援檢疫明金蓮憶起過年那段時間，「我們幾乎都沒有放假。」幸好支援人力調度順利，護理人員雖然難免也感到焦慮、害怕，但大家心存使命感，用心照料病患。後來號召護理人員到桃園機場、松山機場支援檢疫，台北榮總護理人員挺身而出，短短不到一天，就湧入140多名熱血參與任務的護理人員報名。明金蓮說，防疫期間非必要手術減少，住院病人也減少，而國內疫情和和國外相比較緩和，有較充裕的護理人力可以調度。新冠肺炎病毒傳染力強，需要更完善防護照顧裝備因應，雖衛生單位針對照顧新冠肺炎病人護病比是一比五，但榮總重症病患多，護病比幾乎是一比一到一比三。「我很心疼護理同仁戴著緊閉的、講話時會感到上氣不接下氣的N95口罩。」明金蓮談到同仁的工作狀況，充滿不捨，防護隔離衣穿穿脫脫很麻煩，悶住身體也不透氣，但護理人員撐住又濕又熱的身軀在負壓隔離病房內照顧病患。從吃的到消毒用品感謝各界打氣這段時間，不少善心人士體恤護理人員，提供護手及消毒用品，還有許多吃的、用的為醫護人員打氣。明金蓮對民眾的愛心深深感謝。明金蓮提醒，全球新冠肺炎疫情未呈下降態勢，因為疫情，養成國人戴口罩、多洗手，這些好習慣應繼續維持。面對未知的疫情變化，不論護理人員，還是民眾，勤洗手、戴口罩是最基本的防護。
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2020-05-11 新冠肺炎.周邊故事
談邊境管理與國際醫療 陳時中數度感嘆「很痛苦」
面對外界詢問是否在防疫前提下恢復台灣的國際醫療業務，中央流行疫情指揮中心例行指揮官陳時中今天表示，針對曾經在我國有過醫療紀錄的國際病人，台灣有醫療道義在，會思考如何安全又滿足其醫療需求。陳時中回答完問題，忍不住開始感嘆邊境管制之難，語氣沈重，連說兩次「很痛苦」。陳時中表示，關邊境要考量人道和公共利益，也沒有絕對標準，只能持續去作判斷。「武漢封城不讓他回來，我們當然也很痛苦。」陳時中說，邊境無論開或關都難，「我們坐在這裡都非常痛苦。」他說，早上看到報導有人從國外回來居家檢疫，想要看父親一面，當時有允許讓他去見面。「如果沒有允許，那個人會有很大的陰影，因為見不到父親最後一面。」陳時中預期未來一定還是有邊境「開開關關的問題」，國外疫情不穩定，需要「動態管理」，沒辦法每件事情的配套都作完全才開始，必須根據疫情變化與社會需要，作快速的判斷。有些動作當下看似粗糙，但如果沒有即時行動，「我們會後悔。」他感謝國人支持，帶來29天沒有本土病例，未來期望全民持續一起努力。
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2020-05-11 新冠肺炎.專家觀點
張上淳：預估戴口罩、社交距離恐持續至疫苗問世
中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今上午接受電台專訪，張上淳表示，雖然已經一段時間沒有本土案例，但接下來還是期待「有好的疫苗，才能解決問題，否則就要繼續防守」。他說，現在社會上對於疫情有「零容忍」的氣氛，萬一出現案例，下令放鬆規範的決策者就要肩負沈重的責任壓力，預估戴口罩、社交距離、勤洗手，都還需要持續一段不短的時間。張上淳表示，現在社會上有「病例零容忍」的期待，這將使主政者或是決策者比較為難，「誰下令決定口罩收下來，萬一出現有狀況的時候，那個人責任是非常非常大。」他說，接下來還是期待有好的疫苗，才能解決問題，否則就要繼續防守。「這是一個長期抗戰，戴口罩社交距離洗手都還需要一段不短的時間。」張上淳認為，台灣本土是相當安全，但是境外還是不安全，難保什麼時候「有不小心漏進來」，所以邊境管制暫時是不容許放鬆的，除非某些國家疫情控制好了，才對某些國家放鬆。面對主持人周玉蔻連番探問張上淳，被封為「防疫五月天」的感想？幾位官員私下互動和優缺點？張上淳始終守口如瓶，不動如山。他僅透露自己過去與部長陳時中不熟，曾與疾管署署長、副署長比較熟，因為過去「打過很多疫仗」。2003年張上淳擔任台大醫院感染科主任時，在臨床第一線對抗SARS，同時幫忙中央防疫，2009年H1N1時他擔任衛生署副署長，直接在中央帶領防疫。他笑說，「家人都很清楚我的專業就在這裡，國家有需要我就盡力而為，只是偶爾會笑我口才不好。」面對外界批評，張上淳始終沒有太多情緒反應。被主持人問到為何有超強的情緒管理功力，張上淳認為應是來自於臨床，面對各式各樣病人的訓練。「太多情緒去面對病人會很麻煩，因為病人有各式各樣的，不能因為對方的口氣如何就跟著起伏。」
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2020-05-11 科別.心臟血管
影／以為感冒症狀結果是心肌炎 醫護即刻救援
一名49歲男子感冒就醫，吃藥一周病狀卻未改善，還出現胸悶、盜汗、氣喘等症狀，緊急到中國醫藥大學新竹附設醫院掛急診，照Ｘ光才發現有嚴重的肺水腫肺浸潤，且心臟變的肥大，飛快心跳恐出現致命性的心律不整，和新冠肺炎症狀相似，所幸經篩檢，最後確診為心肌炎，由心導管室主任陳業鵬和團隊以「放主動脈汽球幫浦手術」治療，才成功緩解症狀，於加護病房治療約一周後轉入普通病房，現已平安出院。陳業鵬指出，該男到院急診時有嚴重肺水腫肺浸潤，心臟變的肥大，心電圖顯示心跳高達每分鐘130下，心跳波形變寬，恐出現致命性的心律不整，不排除心肌炎或其他冠狀動脈症狀疾病，加上該男清明連假掃墓也曾到人多的地方，症狀加上接觸史，擔心恐染上新冠肺炎。院方不敢大意，立即將該男隔離和篩檢，為把握黃金搶救時間，陳業鵬和團隊在負壓隔離病房穿全套防護衣以「放主動脈汽球幫浦手術」治療，加上內科部長林圀宏、感染科主任張凱音、胸腔內科主任梁信杰、胸腔內科醫師沈宜成和腸胃科醫師鄧冠宇及護理師全程待命，經一個多小時搶救治療，該男才比較不喘，生命跡象穩定。事後，該男的妻子特別製作感謝卡給院方，陳業鵬則說，上次穿隔離衣治療已是17年前SARS期間，17年後再度穿隔離衣，心理當然會掙扎 ，但遇到了，為了病人，還是義無反顧。 很高興該男平安出院，他也主動隔離兩個禮拜，等到該男二採陰，才與家人見面。
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2020-05-11 名人.精華區
蔡淑鳳／國際護理師節 謝謝護理台灣隊
世界衛生組織指出，護理人力是全民健康覆蓋與國家永續發展的關鍵因素，因應全球面臨嚴重的護理人力短缺，2020年適逢南丁格爾200歲生日，今年以「護理助產年」作為世界衛生日的倡議主題。接軌國際，我們以「護助（互助）年」作為議題設定，同時以「護信（互信）之約」活動，邀請朋友給護理人員寫信，再以「護台灣，助世界」響應Taiwan Can Help。1.7萬封信 肯定台灣護理人員截至五月八日，我們收到來自台灣與世界給護理人員的信近1萬7千多封，蔡英文總統、衛福部陳時中部長、衛福部各司署及台北101等相關團體分別以錄音獻聲、文字支持、大樓外牆點燈等方式，一起響應對台灣護理價值的支持，系列活動獲得全民在衛福部臉書專頁累計逾一點二萬次分享、近18萬按讚數、約六千個留言數、影片觀看累計近63萬次、觸及710萬人次，可見社會對護理人員的肯定。WHO指標項目 台灣完全符合因為COVID-19疫情，國際護理助產年倡議活動幾乎全部暫停辦理，僅以「國際護理現況報告（State of the World’s Nursing Report – 2020）」公告在世界衛生組織網站，其報告內容是以各國護理相關之教育規範、執業規範、工作條件與領導治理，共四個面向、16項指標，分析每個國家及全球六大區域的護理現況。各指標項目的各國平均符合度分布在53到91％之間，台灣護理發展百分之百符合指標項目，可惜在該國際護理現況報告中少了台灣護理篇。但我們沒有缺席，台灣護理現況報告已同步在衛福部網頁公告。全球護理人員總數為2790萬人，約占世界五類醫事人力的59％。台灣呢？護理人員是占63%。全世界約90%的護理師是女性，而台灣女性護理師則達97%。護理人力留任政策需更以「護理人」為本的觀點，提出符合性別角色發展、多元彈性教育、自主透明職場及領導人才培育，以有效支持護理人員可以安心工作，護理職涯發展做好做滿，以提升執業率。五月十二日是國際護理師節，透過這特別的日子，要特別謝謝護理台灣隊。這次COVID-19疫情，台灣約有2900位公共衛生護理人員，在疫情初期就投入社區防疫，有十萬護理大軍守護全國醫院的應變整備與病人照護。還有四個機場的邊境檢疫、全台22處集中檢疫所、及近1500家護理機構等都是以護理為主力。衛福部疫情關懷中心於2月11日成立，有580多位護理專業志工報名，他們自動協力完成居家檢疫電話關懷逾6萬通。護理台灣隊，真棒！有你們真好！（作者蔡淑鳳為衛福部護理及健康照護司長）
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2020-05-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／「思覺失調症」輿論翻騰 常見誤解有哪些？
【編者按】最近嘉義鐵路殺警案的一審宣判，引起台灣社會的震撼以及各方人士的異議紛紛，也凸顯了司法精神醫學的專業判斷要讓社會大眾了解，仍有很長的艱辛路要走。我們即時登載三位精神科醫師發表他們的看法：一位精神科醫師第一時間來稿，表達他對這事件可能加深社會對精神病人誤解的隱憂，而指出矯正錯誤的觀念、歧視、汙名化是台灣社會應該努力的方向。我們接著邀請兩位這方面的專家學者：一位資深精神科醫師介紹早期如何發展台灣精神鑑定工作的拓荒史，並語重心長地呼籲，提升精神醫療的門診、住院及社區醫療的完整性，可以降低此傷害；一位中生代參與司法精神鑑定工作多年的精神科醫師提出其呼籲：要達到社會安全網之理想，需要多層次與多部門之防制觀點，而不是只有精神醫療系統之努力就可以做到。希望我們的共同努力，可以提升社會大眾對精神疾病的認識，消除因不了解引起的恐懼與偏見，也幫忙台灣社會大眾以及非專長於這方面的醫護人員更了解這錯綜複雜的專業問題。我們多從新聞社會事件、戲劇認識思覺失調症，看到的往往是片面的資訊，因此對疾病常充斥著誤解，對多數正在努力治療的病友而言是一大衝擊。其實思覺失調症透過治療，有機會幫助病友回到原本的生活，但首先需要對疾病有正確的態度，看看以下常見的迷思你中了幾個? ●從新聞報導中覺得思覺失調症病友都具有危險性?●路上看到自言自語、行為怪異的人，都沒辦法治療了?●不願意服藥的病友就醫也沒辦法醫治?●病人不想看病，只能選擇關在家裡?減少疾病汙名 是大眾幫助病友的第一步期發生的隨機殺人案，兇嫌稱自己有多個人格、思覺失調症等精神疾病，同時辯護律師也以精神障礙為由，認為兇嫌並非故意殺人。雖然兇嫌已遭羈押等待偵查以及後續的司法判決，然而此事件再度引起社會大眾對於思覺失調症患者的擔憂，例如是不是如同新聞中兇嫌所述，會無法控制自己、會傷害別人等。事實上，思覺失調症與暴力攻擊或是犯罪間的關聯性並不是如此。過往許多重要研究，如發表於《美國醫學會雜誌》中瑞典1973至2006年國家醫療及法律追蹤資料顯示，沒有合併物質濫用的思覺失調症與一般人相較僅微幅增加暴力的可能，而與患者自身的手足相比則沒有顯著增加暴力風險。在另一篇統合分析研究中，結論也提及物質濫用是在思覺失調症中明顯增加暴力的危險因子，應著重於防範或治療合併的物質濫用上，如酒癮或是毒癮等。但即使如此，思覺失調症患者在一些被渲染的社會事件中，還是容易被冠上不定時炸彈、具有不穩定性等汙名化的說詞。不論藥物再好 不願穩定用藥 治療效果大打折扣回到疾病本身，「思覺失調症」是一個大腦的疾病，主要的症狀有幻覺及妄想等。症狀嚴重時患者會認為有人要加害於自己，感覺被跟蹤監視，或持續受到視或聽幻覺的干擾，自言自語、莫名傻笑等。但疾病的表現也可能有許多其他的症狀，如患者開始變得畏懼社交、關在自己房間、過度執著於非邏輯性的思考、學業或是工作的能力變差、顯得多疑防備、舉止打扮怪異或是日常生活喪失動力等等。近年醫療的進步，抗精神病藥物能夠改善許多症狀，並減少過往藥物帶來的副作用，有非常多患者在固定治療下可以回歸社會、重返職場或是校園。但不管是效果多好的藥物，如果患者抗拒，不願意接受持續的治療協助，恢復穩定的可能性就會大打折扣。臨床上常會看到患者因無法盡早診斷或治療，錯失較佳的重拾正常生活的機會，或是中斷治療後因為症狀復發而失去工作或是喪失原本好不容易的重新建立的人際互動。而有些情況則是家屬太過害怕與患者起衝突，不敢勸說患者治療或是叮嚀服藥，只好看著患者症狀漸漸變得嚴重，再次發病。協助病友有方法 認識治療選擇、建立互信關係研究資料顯示，讓患者「充分了解藥物資訊」及「良好的醫病關係」是規律治療的關鍵。例如藥物有許多種選擇，從一日需要服用多次的口服藥、一日服用一次的口服藥物、兩周一次、一個月一次到三個月一次的長效針劑都是可以使用的治療選項，治療目標是讓患者在藥物協助下維持腦部神經傳導的穩定及改善認知功能。由於思覺失調症治療是一個長遠的過程，正如許多慢性疾病，醫師與病友及家屬間的互信關係在治療上是相當重要的一環。曾經遇到有年輕的患者，經過半年的治療症狀仍然起伏不定，患者在診間很少說話，常常都是家屬代為發言，有幾次家人也提到患者都忘記服藥。但在一次患者單獨前來的機會下，才發現家屬常認為病患本身很懶散，對事情都不願用心，患者被責備後就更不願意配合治療。之後經過幾次與家屬溝通，告知缺乏動力其實是症狀的一種，鼓勵患者多與家屬對談，也設立一些生活目標讓家屬感受到患者有努力達標。家人關係間漸漸支持性變多，而患者改接受長效針治療也明顯減少忘了服藥的狀況，症狀獲得相當改善。困難就醫者 可與醫師討論居家治療目前在幫助思覺失調症病患康復的就醫部分，除了急性發病或是危急狀況下，考量急性病房住院治療以外，其他包含精神科門診治療，讓患者回診時讓醫師了解病情變化，透過敘述日常生活的情況來評估恢復的狀態，是否需要調整治療等；若是患者抗拒到醫院或是常無法規律治療而復發，也可與醫師討論居家治療的可能性。居家治療是藉由醫師直接到社區中訪視患者，討論治療方案，促進穩定服藥或是固定施打長效針劑，以達到降低復發及減少精神症狀之影響；若是病症已經大幅進步，但日常生活、人際互動或是工作能力尚未恢復，日間留院或是社區復健中心的安排，可協助患者練習生活技巧、團體互動能力、調整生活型態，患者作為學員固定參加精神復健活動，練習漸進融入社區或工作職位。思覺失調症治療是一種嚴重影響患者日常生活及造成失能的腦部疾病，而治療則是一條蜿蜒的漫漫長路，家庭間互相的協助與關懷，患者的治療意願及主動配合，增加協助的社會資源，支持團體，在這條治療的路上都是重要的角色，也期待未來透過越來越多的復原病友，能讓社會大眾了解精神疾病本身並不可怕，進而減少錯誤的觀念、歧視或是汙名化。
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2020-05-10 名人.許金川
許金川／突然出血 應提高警覺
一妙齡女郎到醫院看診。「醫師，我噴鼻血！」醫師：「我看妳身材那麼好，應該是別人噴鼻血吧！」流鼻血最常見的原因是掏鼻孔不小心把小血管弄破了，鼻腔內有息肉或腫瘤而流鼻血的機率很小，倒是如果鼻咽部長了腫瘤（俗稱鼻咽癌），在洗鼻涕時常會有血絲，這是鼻咽癌最常見的一種症狀，不可不慎。除了鼻子會出血之外，口吐鮮血是最令病人擔心而常跑急診的事，以前藥物不發達，有不少病友因胃或十二指腸潰瘍而口吐鮮血，近年來已經很少見，倒是肝硬化或肝癌末期病人因為胃或食道靜脈瘤破裂出血頗為常見，有不少酗酒者是口吐鮮血才發現已肝硬化末期。除了人體上面會出血之外，人體下面的肛門口也會出血，例如血便或大便有血絲，常誤以為是痔瘡所引起，因為十人九痔，痔瘡太普遍。其實，最該注意的反而是大便潛血，大腸長了東西，癌表面破皮流血混在大便中，大便送檢才發現有潛血，或者嚴重時有血便才警覺求醫，此時大腸癌通常不是早期了，治療上不僅較棘手，病人及家屬也很受苦。古人認為「七孔流血」是含冤而死之相，以現代醫學來看，食道靜脈瘤引起的口腔出血以及大腸癌引起的便血，才是現代人健康的警惕。．肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-05-10 新冠肺炎.專家觀點
新冠兒童病例症狀似川崎病 張上淳：目前亞洲無此現象
繼英國、歐洲出現兒童感染新冠肺炎後出現類似川崎病病徵之併發症，美國紐約近日也傳出有73名類似病例，其中三名兒童死亡。對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，這可能是發炎反應引起的心血管症狀，還沒有完整資料可以評論；目前病例都在歐美，包括台灣等亞洲國家沒有類似病例。川崎病 (Kawasaki disease) 一種全身血管發炎的疾病，病徵包括發高燒、出疹、頸部淋巴結腫大、眼紅而沒有分泌物、手腳紅腫等，嚴重者心臟動脈發炎。近期歐美患上川崎症的幼兒人數有增加趨勢。張上淳表示，目前看到部分新冠肺炎兒童病例的症狀，表現很像過去小孩子的川崎氏症，即發炎反應比較厲害，導致心臟血管受到影響，裡面有相當比例的病人有新冠病毒抗體，推測可能是感染新冠病毒後造成一連串發炎反應所引起。目前還沒有完整的報告，不敢下定論，不過目前病例似乎僅限於歐美，在包括台灣等亞洲幾個國家，在相關會議都沒有聽聞類似現象。
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2020-05-10 名人.張天鈞
張天鈞／疫病的紅色狂想
最近武漢病毒性肺炎（簡稱新型冠狀病毒病COVID-19）將人心打到谷底，根據衛生福利部之通告，個案臨床表現主要為發熱，少數病人呼吸困難，胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。全球確診例迄四月底止共計3,193,886 例，而死亡病例227,638人，知名人士如湯姆漢克斯、英國王儲查爾斯王子亦染病，而日本知名諧星志村健，更因新冠肺炎致死。台灣已連續多天沒有本土確診個案，遠處圓山飯店出現zero燈光，即代表零確診。在沒有突發情形之下，國內疫情是否能如衛福部部長陳時中所言，在6月底告一段落，尚待時間證明。此外，病例數與人口密集程度有關，也與此病的高感染率有關。因此，避免感染最好的方法就是「離群索居」。這幾天收到美國同學寄來的「在家隔離的四個階段（4 stages of quarantine）」，覺得相當有趣，因此寫出來與大家分享。她描述：「從上次去燙頭髮到現在已整整五個月了，為了武漢病毒性肺炎而禁足在家，美容院都歇業，（不像我們，經營飯店的，飛機不載客人來，老闆一樣得發薪水，因此很難經營）。此外，報載高雄昔日的大新百貨歇業，眼看著鏡中的自己，頭髮越來越直，越長越長，參加大眾場合，都不好意思露臉。」她又說，「古詩有云：長髮為君留，紅顏為君愁，盼君憐此情，結髮共白首。」古代小姐留長髮，女為悅己者容，現在的女人因為武漢肺炎病毒，不能去做頭髮，不得不留長髮，羅曼蒂克的古詩被迫成為哀怨現代版的「長髮為武漢肺炎病毒留」。古詩亦云：「長髮為君剪，焉知君是誰，青絲如情絲，萬縷如水瀉。」有天頭髮實在太長了，看YouTube，就DIY起來，自己剪頭髮，不知會變成什麼怪模樣。可想而知，如果武漢病毒性肺炎會說話，一定張出冠狀獠牙，大聲狂笑：「哈哈哈！今日的女人，長髮為我剪！」唉！真是三千煩惱絲。這段期間，編輯亦寫信來，要我多多利用防疫不出門的時間，乖乖在家多寫一些文章或畫些作品，我突然覺得作品好像被忽略了一段時間。於是就點了些顏料和畫布，用塗抹的方式畫出這張抽象的作品，取名「紅色的構成」。
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2020-05-10 名人.劉秀枝
劉秀枝／朋友有益健康：腰椎手術的領悟
近來我因腰椎第三、四、五節滑脫，導致脊椎管狹窄，出現間歇性跛行。經服用消炎止痛劑以及努力復健3個月後，症狀仍沒改善，每走6分鐘就腰痛、下肢麻木得都站不穩，需坐下休息幾分鐘才恢復，嚴重影響生活品質，於是決定尋求手術治療。專精腰椎神經減壓、鋼釘內固定、骨融合的微創手術的醫師很多，多方好友一致推薦其中一位醫師。經過這位醫師清楚扼要說明手術後，我有信心且安心，並問：「我一個人住，手術後是否需請人照顧？」醫師回答：「如果不需做粗重家事，可以不用。」於是敲定手術日期，並著手安排獨居老人應有的準備，包括術前、術中與術後。手術有一定的風險，也許以後無法繼續踏青或打高爾夫球，於是開刀前先向健行夥伴告假3個月，並自行到陽明山惜櫻、賞海芋，默默向美麗的大自然道謝。接著參加高爾夫球隊的中部之旅，珍惜每一次揮桿，並告知球友們自己將要進場維修，6個月後見。手術時，開刀房外最好有至親在予以應變。15年前我第一次開刀，是大我11歲的二姊在外等候，如今她重度失智；7年前則是兄嫂和堂姐陪伴守候，但兄嫂目前年齡逼近80，堂姐忙著顧孫。幸好，這次有壯年的外甥自願請假一天，讓我鬆了一口氣。手術順利成功，術後第一天醫師讓我戴上背架下床、先拿著助行器試走幾步，接著不用助行器也可走一小段。術後第四天出院時，走13分鐘腳也不麻，沒繼續嘗試是因為傷口還疼痛。有位護理師擔心我出院後無人照顧，三番兩次熱心地勸我我要早下決定，看是申請長照的居家服務、住親戚家或僱用短期看護與我同住？幾乎動搖我獨居在宅休養的信念。最後還是堅持原計畫，請好友開車帶我回家。回到家真好！有電腦可用、書本可讀，還有電視可追劇，熟悉的小窩，什麼東西都是觸手可及，洗手間也只離床邊幾步的距離，且鋪著新買的止滑墊，不怕跌倒，再說手機不離身，隨時可呼救。住院前因不能提重物，我像螞蟻搬家，每天買一點食物備用，把冰箱塞滿冷凍食品與水果。但始料未及的是手術後暫時不能彎腰，體力尚無法下蹲，而冷凍盒卻在冰箱的最底層，於是朋友立刻幫我把部份食物先拿到冷藏層，往後每隔3天幫我移動或補充食物，並幫我在下背部的傷口換藥。三位多年好友與我密切保持聯絡，她們熱心能幹、不慌不忙，都有照顧長輩的經驗，而且深知我的習性，一切安排都是我需要的、喜好的，而不是堅持她們認為對病人最好的。許多好友也都有共識地不打電話來問候，以免打擾我休息，而是紛紛以LINE或電郵表示關心，並告知需要時可以找她們，讓我非常窩心。這次手術，讓我領悟無論多麼獨立自主，生病時，還是需要朋友提供訊息，並適時幫忙，才能迅速恢復健康，感恩滿滿。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2020-05-10 醫聲.慢病防治
思覺失調／個管與社區銜接資源不足 精神病人復歸路仍艱辛
殺警案兇嫌罹患思覺失調症卻長期未回診治療，間接衍生害命悲劇，同時反映我國精神醫療照護網與社會安全網不夠綿密。我國精神照護資訊管理系統所列管個案約14萬人，然而全國僅配置99名計畫性的社區關懷訪視員，且社區中銜接支持病人復能或就業等資源不足，出院病人復歸社會之路仍顛簸。台北馬偕醫院精神醫學部暨自殺防治中心主任方俊凱表示，精神疾病治療的理想目標是讓病人順利回歸社會，工作自立。不過，我國提供出院病人的相關資源匱乏，以執行個案管理的社區關懷訪視員為例，全國僅配置99名一年一聘的人力，其中多是畢業不久的社會新鮮人，工作幾年、感到沒保障就離職，使個管業務難完整延續。長庚醫院復健及社區精神科主任張家銘表示，我國僅於22縣市各設置一間心理衛生中心，人口數於台灣相當的澳洲則設有1197間，並以更充分的人力進行細緻分工，舉例來說，針對風險程度不同個案規劃不同的個管人力比，風險由高至低規畫人力為1比4-6、1比8-10、1比25-30不等，因此能更適時適切地為病人串聯醫療或社會資源。方俊凱表示，有限人力僅能執行最低限度要求，往往見到病人沒有自傷傷人行為就結案，難以積極轉介職能治療或支持就業等資源。這部分看似能由醫院社工支援，但是主管機關並未有相關給付，醫院未必認為有義務要自掏腰包作公益。即使馬偕醫院設有自殺防治中心，並自行承接政府計畫開展支持就業方案與庇護工場等，「我們也怕政府經費斷炊，相關服務就沒了」。衛福部設有社區的住宿型復建機構（康復之家）與日間型復健機構（社區復健中心），作為出院病人復歸社會的中繼站。截至去年底，住宿型機構共有154家共計6650床，日間型機構則為68家，共計可服務3308人。中華民國職能治療師公會全聯會理事長張自強表示，社區復健中心提供多元的生活與職能訓練，病人上完課即可返家，是相對理想的中繼站。不過，2011年起政府給付調整，針對康家支付每人每日508點，且業者有機會與病人加收住宿與餐點等相關費用，因此對經營者較具誘因，其服務量首度超越社區復健中心；社區復健中心給付則為每人每日480點，扣除房租與人事成本，相對無利可圖而使量能萎縮。相關給付應考慮再行調整，鼓勵增加社區復健中心服務量能。
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2020-05-10 醫聲.慢病防治
思覺失調／精神病強制治療法源模糊、案量低 醫盼修法取消審查會
鐵路警察殉職案讓我國精神醫療照護網被重新檢視，強制治療法源問題再度被討論。我國精神衛生法2007年修訂，顧及人權拉高強制治療門檻，卻同時遭批審查機制法源不明，使臨床醫師怯於提出申請，目前年度強制治療人數已降至修法前的五分之一。有精神醫學界人士表示應重新修訂法令，才能讓需要者即時接受適當治療。思覺失調症患者阿強（化名）酗酒，酒瘋與被害妄想症狀同時發作時，會拿起刀械揚言傷人。阿正老師（化名）一度在化學實驗室點燃酒精釀災，經評估疑似有思覺失調症、但沒有病識感而不曾就醫。醫師認為他們需要強制治療，但有審查委員考量人權，認為「酒醒後應改善」、「過去不曾就醫，就不該約束他的人身自由」等，最終兩案均遭否決。上述審查機制源於我國2007年修訂的精神衛生法，臨床上兩名專科醫師判定個案需強制治療，填具申請文件送至衛福部相關審查會，且須經多數決同意。不過，台灣精神醫學會副秘書長、草屯療養院院長藍祚鴻表示，該審查會並非法庭，其決定常受質疑，且有違我國簽署的人權兩公約之虞的見解；經審查同意的個案若依提審法提出抗告，法院判決可能立即使審查會結論失效。不少醫師考量法源模糊，或者認為手上案件送審難過關，因此降低送件意願。台灣精神醫學會統計，2005年我國強制住院的精神疾病患者有3565人，新法實施至今持續走低，2019年僅剩683人；在強制社區治療方面，過去十年來年均件數僅約50件。而根據台北市立聯合醫院松德院區整理資料，以澳洲維多利亞省為例，其人口約台灣的四分之一，但一年強制住院為2502件，強制社區治療為3423件。長庚醫院復健及社區精神科主任張家銘表示，在澳洲維多利亞省，28天以下的強制治療審查者為指定精神科醫師，28天以上的審查者則為精神健康法庭，法庭參與者為三人、低於台灣的七人，不過比起台灣審查會多以視訊電話與醫療機構對話，澳洲法庭則直接到院面對面評估，其審查機制更具彈性。藍祚鴻表示，我國針對強制治療審查未過的嚴重病人個案，依法會由地方衞生主管機關立案列管，可採包括關懷、協助就醫等非強制性作為，不過各縣市衛生局作法與強度不一。我國應修訂精神衛生法，取消疊床架屋的審查會設計，改將臨床醫師判定需強制治療的案件直接送交法院審理，以簡化程序且使法源明確化，讓嚴重個案即時接受適當治療。※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-05-10 養生.營養食譜
煮給媽吃這樣最健康 營養師不藏私菜單全公開
新冠肺炎疫情稍稍趨緩，不過為維護民眾及病人的健康，不少醫療院所仍有相關陪病限制及探病人數，衛生福利部桃園醫院護理之家，為了讓住民媽媽們感受母親節的過節氣氛，特別由營養師打造一份母親節套餐。營養師不藏私、公開菜單，讓宅在家中的子女也能替媽媽準備一桌營養均衡的母親節大餐。衛生福利部桃園醫院護理之家護理長張觀如表示，一年一度的母親節到來，今年雖無法像往年一樣舉辦大型慶祝活動，特別與醫院營養科攜手合作，特別為長期住護理之家的媽媽設計母親節套餐。桃園醫院營養科營養師涂秀蓮說，桃醫護理之家的住民年紀多數大於65歲，為長者居多，因此在這組母親節套餐菜色上，設計概念考量食物質地、配合當令食材與均衡飲食，規畫出清蒸魚、地瓜條、蒜香地瓜葉及冬瓜蛤蜊湯，甜點部分則選擇，芝麻奶酪、水果、酸甜開胃桑甚汁等菜色。涂秀蓮解釋，主菜以清蒸大比目魚即俗稱的圓鱈，肉質較軟嫩，容易入口，並以用地瓜條取代白米飯，增加纖維質與β胡蘿蔔素攝取量，蔬菜則使用營養豐富的地瓜葉，另外，湯品因蛤蜊中豐富的鋅，可以讓長者維持舌頭對味覺的靈敏度，清爽的冬瓜也增加纖維的攝取。甜點推出芝麻奶酪，以鮮奶製作加入芝麻粉增加鈣質與香氣，酸甜開胃的桑椹汁更蘊藏豐富的花青素及植化素等抗氧化物，豐富的Ｂ群及維生素Ｃ也是民眾不可或缺的微量營養素，再搭配飯後水果哈密瓜。涂秀蓮指出，這套母親節套餐特色具有輕鬆吃、易咀嚼、增食慾、增健康、營養均衡菜單，不僅簡單易做，也推薦給目前宅在家中的子女們，在家為媽媽準備一份母親節套餐。
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2020-05-10 養生.聰明飲食
健康醫點靈／植物肉留意鈉含量 多蒸煮燉 少油炸
健康意識與素食主義抬頭，吹起一股「植物肉」風潮，要如何健康吃？羅東博愛醫院營養師吳意真提醒，吃植物肉不代表一定比吃一般肉類健康，也要留意「加工食品」的鈉含量，高血壓或需限鈉的病人需減少食用。吳意真表示，所謂「植物肉」，是運用植物性蛋白質、油、澱粉及色素，經添加部分調味及增稠劑後塑型而成，與傳統素肉的製程及使用有差異。植物肉、傳統素肉如何分？吳意真指出，傳統素肉的蛋白質來源大多為黃豆或香菇，植物肉大多使用碗豆或大麥來源的蛋白質，傳統素肉在製程上常使用「油炸」，而植物肉因不需油炸而減少含油量。吳意真說植物肉和傳統素肉相比，蛋白質、脂肪量差不多，不過植物肉使用的油脂是芥花油和椰子油，傳統素肉多為大豆油。吳意真也提醒，要留意鈉含量問題，有植物肉製成的漢堡排，4盎司（113克）就含380毫克鈉，相當於每日鈉攝取16%。她指出，民眾選購時要注意食品標示及烹調方式，吃植物肉也不等於一定比正常肉類健康；素食者也要注意，標榜植物肉製成的商品並非等於素食，食用前要看清楚標示，以免不小心破戒。植物肉日趨流行，吳意真建議，高血壓，以及有腎、肝臟疾病等需限鈉的病人要減量食用，避免造成身體負擔。烹調時也要力求簡單，少油、少鹽、少糖，多用蒸煮燉、少用油炸，才能吃得健康。
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2020-05-09 新聞.科普好健康
血液有抗體 可避免再得新冠肺炎？
口述／中央研究院基因體研究中心特聘研究員謝世良新冠肺炎疫情在全球肆虐，各國積極研發藥物與疫苗，也開發新冠病毒抗體檢測，但究竟血液中有抗體的人，是否具有免疫力、保護力，可避免再次感染？有「中和性抗體」才會有保護力，台灣第一個病人女台商有戴口罩沒傳給別人，經抽血結果顯示，她體內中和性抗體濃度高，保護力高，目前她恢復得很好。免疫力差 就可能二次感染世界衛生組織（WHO）專家質疑血清抗體檢測的效用，認為雖然血液中存在著抗體，但並不表示這個人不再有感染新冠肺炎的風險。其實，檢測確診病人體內是否有了中和性抗體，就知道這個人有沒有保護力，目前我的研究團隊做了20個康復出院病人的血清抗體檢測，幾乎都有中和性抗體。如果抗體檢測顯示，人體內有保護性抗體出現，就不會再被感染了；反之，如果原本免疫力很差的人，即使治療後出院了，保護性抗體沒有出現，就可能會被二次感染。「每一個人的免疫反應強弱本來就不一樣，『復陽』在醫學上是有的。」也可能一開始沒有偵測到病毒，或測出偽陰性或偽陽性後，再檢測才又復陽。抗體出現 病毒量就會下降如果有病毒入侵血液，身體因為受到刺激產生免疫反應，就會產生抗體，當抗體出現時，病毒量就會下降。在血液中病毒存在的時間不會很久，大概只有一周左右，因此，若遭病毒感染後，通常一周後會測不到血液中的病毒，但喉嚨還是會有病毒存在，必須從鼻咽和痰中採集檢體，再進行核酸（PCR）檢測，如果偵測不到病毒了，病人才可以出院。「抗體出現時間和病毒不一樣；當抗體出現，病毒量就會慢慢的減少。」身體的抗體早期會先出現免疫球蛋白M（IgM），之後免疫球蛋白G（IgG）才會跟著出現，因此，早期前二周感染了新冠病毒，會偵測出IgM的濃度比較高，但是二、三周後IgM會消失而測不到，因此，可經由IgM與IgG的變化，推測是初期感染還是晚期感染。若是無症狀感染者，一定是感染很久了，就會測出IgG高。病毒有又沒有 就是弱陽性身體產生抗體後，一開始抗體量很高，如果在復原期間，病毒量愈來愈低時，其抗體量就會變高，尤其免疫反應好的人，抗體量會愈來愈高。因此，如果病毒量很低或第一波被感染的人已慢慢康復，往往偵測病毒量就會好像有又好像沒有，這就是「弱陽性」，常卡在那裡又再偵測，但如果測出體內抗體很高，也就表示保護性高，就可以出院了。細胞偵測法 檢出3種抗體社區內到底有沒有病毒在流傳？檢測體內有沒有抗體，就會知道。如果發現無症狀感染者體內的病毒量低，其體內就會有抗體，因此，可以從檢測一個族群有沒有抗體，找出無症狀感染者。至於我研發中的「細胞偵測法」，檢測中和性抗體，可同時偵測IgG、IgM、IgA三種抗體，其中IgA很特別，不只血液中有，喉嚨也可能測到IgA，當測出血液中IgA很高，就表示有保護力，有助於未來疫苗及治療藥物的研發。
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