2025-08-29 癌症.大腸直腸癌
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2025-08-29 焦點.元氣新聞
「拔管計畫」不如預期 去年僅248人擺脫鼻胃管
據統計，在九萬九六○○名住宿機構住民中，三萬七二○○人留置鼻胃管，比率達三成，全國近四十萬名患者過「象鼻人生」，常不願外出，生活品質低落。近年政府推動拔管計畫，預估每年一萬三千人受惠，但去年僅二四八人順利拔管，成效遠不如預期。厚生會昨天召開「住宿式長照機構移除鼻胃管鼓勵措施」專家會議，立委劉建國表示，衛福部於今年初宣示盡快跟上日本腳步，透過專業醫療團隊的復健訓練，協助眾多病友移除鼻胃管，但過了大半年，相關單位仍未提出具體計畫，病友的健康與尊嚴正一點一滴被消耗。為了提高拔管成功率，健保署從一一一年六月起新增給付，醫療團隊如能透過訓練吞嚥等復健治療，讓留置鼻胃管三個月以上的患者恢復經口進食能力，每人次獎勵三千點。不過，執行三年多，幾乎停滯不前，一一一年成功移除九十八人、一一二年二三二人、一一三年二四八人，累積至一一四年六月，該項試辦計畫也才累積七二八件申報案件，與原先預估每年一萬三千人受惠，有著相當大的距離，台大雲林分院副院長陳信水指出，成功關鍵在於跨專業團隊，必須在醫師、語言治療師、營養師與護理照服員等成員共同合作，讓留置鼻胃管族群持續接受吞嚥復甦訓練，反覆練習，加上家屬親友們的支持，才有機會脫離「象鼻人生」。想要順利拔管，需要眾多人力，且需花上許多時間，但成功協助一名患者脫離鼻胃管，也才獎勵三千點，這對醫療院所來說，幾乎不敷成本，難怪意願低落。長照三點○即將上路，立法院厚生會邀請專家，提出實際執行情形的盲點，建議補強訓練課程，提高獎勵措施。私人養護中心主任鄧筱珍表示，病人出院後缺乏拔管評估與後續照護，此時，住進安養機構，因照護指引不足，照服員、護理師一旦嘗試餵食，嗆傷風險相當高。此外，在缺少經費支持下，語言治療師、吞嚥專科醫師及檢查儀器無法進至機構，提供精準評估和對應策略，以致住宿式長照機構裡高達八成的住民依賴鼻胃管進食。
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2025-08-28 焦點.杏林．診間
外科神刀手／ 執刀超過2500台手術 台北癌症中心院長魏柏立改變腸癌患者人生
20多年間動了超過2500台腸癌手術的臺北癌症中心院長魏柏立，過去沒想過會成為「外科神刀手」，當年的第一志願想走耳鼻喉科或骨科，只是在校成績長期落在班上的後三分之一，最後選了一個「找不到人願意來」的大腸直腸外科，卻意外找到自己發光的領域，透過一台又一台的刀，改變患者的人生。外科界流傳一句諺語：「Big surgeon、Big wound」，愈偉大的外科醫師，手術傷口愈大。魏柏立說，當年踏入外科領域後，大醫師開大刀是主流價值，像大腸癌手術的傷口，至少得從肚臍一路劃到恥骨，10幾公分長，視野雖清楚，但術後患者得伴隨著漫長的修復期與劇烈的疼痛。執刀逾9成 採微創手術民國87年前後，醫界正開始發展腹腔鏡，他因此對腹腔鏡有著高度好奇。一位80多歲老先生被診斷為大腸癌早期，原本應該是由魏柏立的老師，也是老先生原本的主治醫師動刀，沒想到因緣際會下，老先生在確診前來到他的診間，他看了老先生的檢驗結果，判斷是第一期大腸癌，當下他想「或許可以嘗試用腹腔鏡來完成」。「這是我人生第一台腹腔鏡手術。」魏柏立坦言，當時他很緊張，為了壯膽，特別找了同事、現任台大醫院副院長賴逸儒，一同站上手術台，萬一手術不成功，頂多就回到傳統大刀，成功了，老人家的傷口會小很多。在手術台上的時間一點一滴過去，當縫線打上最後一個結時，他的手術人生，從此跨過了一道門檻。術後老先生恢復快速，魏柏立表示，上次見到他時，已經90多歲，還能在公園健步如飛。如今他執刀的手術中，高達9成以上都採取微創手術。病人傷口小 減痛恢復快從腹腔鏡開到達文西手術，魏柏立說，兩種技術看似相同卻又不同，腹腔鏡採「鏡像技術」，想要切除患者體內左側的腫瘤，手得往右側動；達文西手術則是直覺式的操作，傷口比腹腔鏡更小。起初以為腹腔鏡手術是一大挑戰，但發現腹腔鏡的操作非常適合長期使用筷子的亞洲人，腹部打3個洞，將器械放置洞口內，如操作筷子一樣，隔空執行手術，比起開大刀，更游刃有餘。從每次手術 找到成就感隨著腹腔鏡發展，鏡頭進入腹腔，醫師看到的畫面甚至比肉眼還清晰。他說，微創手術的傷口小僅5、6公分，有些甚至能透過肛門取出腸段，病人疼痛減輕、恢復更快。走入大腸直腸外科，魏柏立說，其實是個意外，擔任畢業後一般醫學訓練（PGY訓練）時，最想投入的是耳鼻喉科，但成績無法與其他同學角逐，只好選擇「能站就能進來」的外科，至於投入大腸直腸外科，是因為心臟外科的手術時間太長、整形外科得照顧大面積燒燙傷患者、胸腔外科又有名師鎮守，最後選擇投入大腸直腸外科，沒想到在一次次的手術中，找到自己的成就感。魏柏立所處的時代，正是醫美診所起飛的年代，但他從沒想過往診所走，「每位醫師的職涯成就不同，我喜歡在手術中，看見患者重生的模樣」。如今不少年輕醫師走向醫美，魏柏立認為，人各有志，台灣的醫療體系建置在健保總額上，已出現傾斜與不公平，醫療會走到現況有跡可循，只是醫界與政府應努力，讓更多想投入研究，或是精進手術能力、提供更好治療效果的醫師們，有最適切的職位以及報酬，才能讓醫療永續地健康運作。魏柏立小檔案●年齡：59歲●現任：臺北癌症中心院長●專長：大腸直腸及肛門疾病、頑固型便祕的治療、直腸癌的達文西機械手臂手術、直腸腫瘤無痕微創手術、大腸癌的微創手術治療●手術次數：腸癌手術（排除造口相關）超過2500例●手掌長寬：21×20公分（東方成年男性18×18公分）
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2025-08-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／我的腦瘤故事
編者按：本週的主題是「驚心動魄的外科手術」。第一篇文章是由一位外科醫師生動地描述由一位年輕因公殉職的警員所捐獻的心臟成功移植到一位急需救命的同樣年輕的心臟病病人的過程。透過這位從醫學生時代就勤於筆耕的外科女醫師寫出醫者救人的諸多感觸。第二篇文章是由一位女病人分享自己腦瘤的兩次開刀。第一次是她大學生時代，而二十年後因為腦瘤復發，由同一位醫師再度成功完成高難度的手術，寫出病人對醫師的感恩。每個人從小到大，都有大小不同的約會。和朋友約聚餐、約逛街；和情人約看電影、約吃情人節大餐；和家人約吃團圓飯、約出遊；和教授約meeting、約討論學術計畫；和老闆約晨間會報、約業績報告……而我卻和死神有兩次不成約定的約會。2004年在高雄唸大三的我，吃東西開始會吐，認為是高雄天氣熱、吃的太油膩造成反胃。之後看桌上靜物會晃動、樓梯會踩空，又自我合理的認為是近視加深的關係，不把它放在心上直到騎摩托車上學時，發現路面的標線竟然會抖動，才感覺到事情嚴重性並告知同學此事。他們斥責我：「這樣你還敢騎摩托車，陳秀娟你不想活別人還想活。」同學陪我到眼科診所檢查，醫生卻告知檢查不出來，建議到大醫院；到了高醫也是掛眼科，醫生初步檢查告知我的視神經水腫，可能是視神經病變也有可能是外力壓迫，於是安排更進一步精密檢查。此時爸媽並不知道我發生什麼事情。看檢查報告前一天才打電話回家，家人們連夜從彰化到高雄會合，一起聆聽檢查結果。報告得知確定是外力壓迫，趕緊轉到放射科檢查，X光片顯示腦瘤很大，生長在顱底腦幹位置且很靠近視神經。當晚爸媽和眾親戚們聚集在奶奶家討論病情和要去哪裡開刀，大家臉色凝重且泣不成聲，而我卻在宿舍呼呼大睡，一點也不知道嚴重性。我覺得現在醫學進步，開刀把瘤拿掉就好。我的一派輕鬆模樣，好像要上戰場的是別人。家人帶著X光片到北部大型教學醫院就醫，第一眼看到魏醫生，他的親和力與微笑更讓我放心將生命交給他。魏醫師看了片子說：「腦瘤5.6公分、安排4天後開刀。」我傻傻的問：「這麼快啊！」魏醫師說若是不盡快處理，即使腦瘤摘除，視神經受損也無法恢復。2004年5月31日躺在手術室病床，一點也沒有畏懼，但畢竟是開腦手術，死亡的念頭仍飄過腦海。腦瘤開刀20幾個小時，是魏醫師開刀時間第二長的病人、輸血2萬多CC。當手術後眼睛睜開的那一瞬間，我知道：死神沒有赴約。於是我重新擁抱家人，雖然死神沒赴約，卻意外地收到「癲癇」這項大禮。 因為開刀時間過久，導致腦部腫脹無法蓋回頭蓋骨，在醫院待了快一個月直到出院後仍然沒有蓋頭蓋骨。回家後還摸著頭想知道沒有頭蓋骨範圍有多大，還請家人要不要摸摸看。 腦部消腫後安排回醫院蓋頭蓋骨，躺在手術台上好奇東張西望四處看看，護理人員問：「妹妹你在看什麼？」我答：「上次來開刀因為眼睛模糊看不清楚，這次要看仔細手術房是不是和電視演的一樣。」 20年間也完成結婚、生子、成功騎腳踏車環島。看似幸福美滿的生活，更想不到的是，20年後死神再度來敲門，打亂平靜的生活。 2023年初看電腦skype字體模糊還請同事查看，甚至請資訊人員將skype砍掉重灌，也無法得到改善。認為自己是不是上了年紀、眼睛退化，需要吃葉黃素保養或是配戴老花眼鏡。農曆年過完後，右手腳發麻，認為是過年買的新鞋不合腳，但不舒服感覺與日俱增，只好回到中部醫院神經內科癲癇門診找陳醫師。陳醫師聽完描述感覺不對，立即安排核磁共振檢查。4月10日回診看報告時，陳醫師十分有技巧的告訴我，腦瘤復發。晴天霹靂的消息如風暴來的又急又快，讓我錯愕、不知所措，跟護理師借了一整包衛生紙，坐在診間外大哭宣洩情緒。想著該如何跟家人說？突然想起20年前為我主刀的魏醫師，我的救命恩人。隔天立刻北上看診，見到魏醫師，覺得心安與平靜，心靈先被療癒。他看了MRI，並立即調出20年前腦瘤片子比較，腦瘤5.1公分、已壓迫視神經，很快安排5月4日開刀。一切情景等同20年前的歷史重演，我沒有退路只能接受它。再度躺在醫院病床上，同樣的病人、同樣的腦瘤、同樣的主治醫生，卻是不同時空背景。望著雪白天花板、明亮燈光，被推進寧靜且無人的長廊，陸續不斷有護理人員再三確認：「你叫什麼名字？你來醫院做什麼？你要開什麼刀？」窸窣的言語劃破沈重的氣氛。手術室真的跟電視電影情節一模一樣，躺上手術台感覺更真實，這才意識到，我真的又要接受腦部開刀了。手術室應該只有10幾度，因為太冷全身不自覺發抖，腦袋也陷入一片空白，沒思考太多，一切都是未知數，不知道開刀時間有多長，也不知道開刀成功率，更不知道死神會玩什麼把戲，就是放心將自己交給醫生吧！麻醉醫師親切地告知：要麻醉了。我深深陷入昏迷，留下醫療團隊展開戰鬥模式。等到我有意識時，人已在加護病房，很高興的是，死神又爽約了，還好祂失約我才可以重新大口呼吸。因部分腦瘤太貼近視神經和腦幹，若是完全切除，可能會造成眼睛無法對焦，嚴重甚至會失明，故後續還做了電療治療。我一如以往，與醫療團隊全力配合，幸好這一切都平安渡過。對我來說這一切都是人生的過程，無論生與死都需獨自面對下去。生不帶來、死不帶去，我只是比大家更「幸運」，體驗過二次腦瘤開刀，現在反倒慶幸有這些經驗，讓我更加勇敢、更佩服自己的勇氣、更珍惜所擁有的一切。2023年頒給自己最好的金言佳句就是「活著真好」。我腦瘤我驕傲。曾經與死亡靠得這麼近，我選擇相信醫生、相信醫療團隊、相信自己，讓我勇者無懼。發現身體有異狀時，一定要盡快就醫治療，別逃避。雖然術後我仍須面對視神經萎縮、三叉神經受損的事實，但很高興傷害已經降到最小。轉念、相信、樂觀接受就是最好的良藥，沒有過不去的難關，只有跨不過去的心門。感恩家人一直是最好的後盾，感恩兩次主刀的魏醫師，感恩醫療團隊讓我可以平安走出醫院大門，感恩不斷冒出來為我加油打氣與祈福的朋友們。2023失去健康獲得重生機會，2024心希望、心氣象、心祝福。
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2025-08-26 焦點.元氣新聞
好熱！ 新北五股、三峽飆38.2度極端高溫 慎防熱傷害
各地天氣高溫炎熱，根據中央氣象署觀測資料顯示，今天最高溫出現在新北市五股、三峽的38.2度，其次是新北市新店36.8度、新北市淡水36.3度。中央氣象署氣象預報中心簡任技正伍婉華表示，這幾天中部以北高溫大約在36度或更高，南部35、36度左右，整個東半部地區和澎金馬地區大約是32度至33度高溫。大台北盆地、北部地區，甚至中南部近山區平地，可能會有局部性高溫超過36度以上。中央氣象署發布高溫資訊，今天新北市為紅色燈號，有連續出現38度極端高溫的機率。台北市、桃園市、台中市、彰化縣、雲林縣、嘉義市、嘉義縣、台南市、高雄市、屏東縣為橙色燈號，有連續出現36度高溫的機率。新竹縣為黃色燈號。避免戶外活動，若必要外出時注意防曬、多補充水份、慎防熱傷害。進入室內，採取人體或環境降溫的方法，如搧風或利用冰袋降溫等。關懷並妥善安置老人、小孩、慢性病人、肥胖、服用藥物、弱勢族群、戶外工作或運動者，遠離高溫環境。
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2025-08-26 醫療.耳鼻喉
過敏性鼻炎 新式手術改善7成症狀
異位性皮膚炎、過敏性鼻炎及氣喘是常見的過敏性疾病，被稱為「過敏三兄弟」，其中唯一可以手術治療的就是過敏性鼻炎。如果透過新式的微無創後鼻神經燒灼阻斷手術治療，可改善鼻過敏症狀達70%以上。根據統計，台灣每4人就有1人罹患過敏性鼻炎。過敏性鼻炎和遺傳有很大的關係，父親或母親患有過敏性鼻炎，小孩有29%的機會罹患；父親和母親皆有過敏性鼻炎，小孩則有高達47%的機會得到。過敏性鼻炎藥物治療效果不佳的患者，也可以手術治療。傳統手術有兩種：一種是二氧化碳鼻雷射手術燒灼鼻黏膜，約維持6至12個月，但無法治癒，常在鼻黏膜恢復之後，若沒有好好保養，過敏症狀會復發；另一種是翼管神經切除術，在全身麻醉下使用內視鏡將翼管神經切除，可大幅改善鼻子過敏情況，但容易產生乾眼併發症，一般病患對此手術的接受度偏低。較新式的手術是「後鼻神經阻斷手術」，則是採內視鏡手術利用專利的工具來阻斷下游的後鼻神經，切斷鼻過敏訊號傳遞，來降低鼻過敏症狀，平均手術時間約30分鐘，效果不亞於翼管神經阻斷手術，也較不會有術後乾眼症的發生。雙和醫學中心針對後鼻神經燒灼阻斷手術進行些微調整，使用藍光雷射進行後鼻神經燒灼阻斷手術，簡稱「藍光雷射後鼻神經燒灼阻斷手術（BPN3)」，可避免病人在治療中出現嚴重頭痛，也避開了使用美國的專利工具，但能達到相同或是更好的手術治療效果。且使用藍光光纖的外徑約0.03公分，傷口更小更細，幾乎達到微無創的境界。很多人終其一生都為過敏性鼻炎所困擾，新式微無創後鼻神經燒灼阻斷手術，讓以往藥物治療效果不佳或傳統手術效果不佳的病人，多了一個可以改善鼻過敏症狀的機會。但任何手術都有風險，只有經過耳鼻喉科醫師的專業評估和病人的醫病共享決策，才能夠將手術風險降至最低。
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2025-08-25 醫聲.慢病防治
三多健康最前線/ 腎友洗腎蛋白質流失 掌握進食3原則找到平衡點
「醫師建議，洗腎後能吃就盡量吃，但很多時候，我想吃卻吃不下。」46歲的葉小姐，從今年2月開始透析（洗腎）後，常感胃口不佳、嘴裡發苦，甚至渾身無力。營養師劉怡里表示，腎友在透析過程中，會流失大量蛋白質與胺基酸，若未及時補充，不僅易導致低白蛋白血症，還可能出現食慾不振、精神不濟、免疫力下降等反應。她建議，應選擇「高生物價」且「快速吸收」的蛋白質來源，以維持身體健康。每次透析可能流失10克左右的蛋白質，易導致低白蛋白血症劉怡里指出，腎友在洗腎過程中，會流失大量蛋白質與胺基酸，「平均每次透析可能流失10到12克胺基酸，相當於超過10克的蛋白質。」若未及時補充，不僅容易導致低白蛋白血症，還可能讓病人出現食慾不振、精神不濟、免疫力下降等反應。不過，補充蛋白質並非想吃就能吃。須考量患者本身的身體狀況。葉小姐分享她的日常飲食：「洗完腎之後，我都會先量乾體重，然後喝半罐營養品的牛奶。中午吃完便當，再把剩下的半罐喝完，然後回家休息。」這種少量多餐的方式，能有效改善食慾不振的問題。腎友飲食雷區多，「健康」食物也隱藏風險葉小姐亦分享，「上個月很想吃蔬菜，結果連吃三天，人就開始不舒服，一天內更是吐了三次。」就醫後發現體內鈉離子代謝異常，這也凸顯洗腎患者在追求營養均衡時，可能遭遇的風險。劉怡里表示，腎友飲食「雷區」多，像蔬菜、湯品、湯底、堅果、乳製品等都可能潛藏高鉀高磷的危機；蔬菜雖健康，但許多種類含鉀量高，若患者短時間大量攝取，可能導致血鉀過高，引發心律不整等問題。腎友可選擇低鉀蔬菜，如：高麗菜、大白菜，並以「先切再洗、汆燙去湯」的方式減少鉀含量，更須依個人狀況、透析排毒能力、用藥搭配等因素調整飲食。高齡腎友牙口差，蒸蛋要用清水，不能用高湯另外，有些高齡腎友同時面臨牙口退化，與咀嚼困難的問題，常將肉類排除在飲食之外。劉怡里建議，若牙口不好，可將肉類切小塊，並水煮十至三十分鐘，不僅可使肉質軟化，更能有效降低其中磷含量；亦可將肉類攪碎或煮爛，再拌入稀飯或蒸蛋中，方便進食與吸收。她特別提醒，蒸蛋要記得用「清水」，而非高湯，因為很多家屬會煮排骨湯當基底，認為較營養但其實高湯中的鉀與磷含量很高，反而對病患不利。「曾有家屬每天用雞湯蒸蛋給長輩吃，結果一個月後血磷值超標。」亦可將乳清蛋白等營養品混入熱稀飯或湯品中，以強化餐中蛋白質含量，達到營養補充的效果。洗腎腎友飲食原則劉怡里表示，要在飲食限制中找到平衡，可謹記下列三點：1.蛋白質優先：洗腎會流失大量胺基酸，每餐應先攝取優質蛋白質，如：雞蛋、魚肉、豆腐、乳清蛋白等。而透析後30分鐘內補充乳清蛋白，吸收效果最佳；餐前亦可先補充喝營養品，確認產品有「洗腎專用」標示，並優先選擇含有乳清蛋白的配方。2.控制水分與電解質：除監測乾體重外，更要注意鈉、鉀、磷的攝取，並避免加工食品。每日的水分攝取量建議為24小時尿量+500cc水分。3.改善食欲的方法：餐前能輕度活動、少量多餐、放慢進食速度都有幫助。可鼓勵腎友在用餐前做五至十分鐘的簡單伸展；而飯前漱口或含一片檸檬，能有效減輕口腔異味。劉怡里表示，洗腎腎友「能吃」的確是福氣，但比起大吃特吃，更重要的是「吃得對」、「吃得平衡」。她建議準備一本飲食日記，詳細記錄每天飲食內容和身體反應，並定期與營養師討論，透過詳細記錄飲食與症狀，和搭配血液檢查結果，以找到最佳的飲食模式。「每個月至少要和營養師檢討一次飲食紀錄，根據最新的檢驗數據做調整。」
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2025-08-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／一粒麥子
編者按：本週的主題是「驚心動魄的外科手術」。第一篇文章是由一位外科醫師生動地描述由一位年輕因公殉職的警員所捐獻的心臟成功移植到一位急需救命的同樣年輕的心臟病病人的過程。透過這位從醫學生時代就勤於筆耕的外科女醫師寫出醫者救人的諸多感觸。第二篇文章是由一位女病人分享自己腦瘤的兩次開刀。第一次是她大學生時代，而二十年後因為腦瘤復發，由同一位醫師再度成功完成高難度的手術，寫出病人對醫師的感恩。 六年前，我還是外科第二年住院醫師，在心臟血管外科輪訓的某個下午。「晚一點有Heart transplant(心臟移植)喔！」「O醫師已經跟X醫師去取心了，林口長庚吧！」聽著醫師、護理師、麻醉科口耳相傳接下來的心臟移植手術，心裡有點期待。 在開刀房吃飯間，我邊吃著便當，邊看著掛在牆上的電視：最新》國道警黃奕均(化名)遭撞腦死，家屬忍痛器捐遺愛人間「21歲的國道員警黃奕均，23號凌晨，與同事在國道處理故障車輛，遭到後方休旅車高速追撞。當時在車內的他，遭到夾擊受困，身受重傷。警消將他救出送醫，經過4天搶救，昨晚醫師宣判腦死，家屬悲痛萬分。今早忍痛簽下器官捐贈同意書，捐出眼角膜、血管、心臟以及肝臟、腎臟，要讓奕均的大愛延續下去……」「奕均媽媽止不住的淚水，推著病床要送寶貝兒子前往開刀房，現場畫面令人鼻酸。員警和醫護人員們在醫院內列隊敬禮，準備送奕均最後一程。」「我可以，再抱我兒子一下嗎？」 「哥哥啊哥哥，我的兒子奕均啊！」(奕均媽媽趴在奕均身上，抱著他哭得傷心欲絕。)「我代表醫院對奕均及奕均的父母親，做出這個遺愛人間的大愛決定，致上十二萬分的敬意，謝謝你們。」(穿著白長袍的主治醫師向躺在病床上，準備送入開刀房的奕均深深一鞠躬。)「二大隊全體同仁，敬禮，禮畢。」兩位學長穿著白袍，表情肅穆，推著剛取下的心臟上救護車的身影出現在電視裡，接著是紅斑馬警車鳴笛幫救護車開道疾駛的畫面。我突然驚覺：這個就是等一下要送過來的心臟。「天啊！這個手術只能成功、不容失敗，背負著滿滿的期待。」我心裡開始有點緊張，在吃飯間回開刀房的走道上，腦中不斷回放的卻是奕均媽媽在奕均被送入開刀房前，趴在兒子身上痛哭、需要人攙扶、站都站不住的樣子。此刻在加護病房，則是另一個場景。學長們正跟受贈者的父母們解釋著接下來的心臟移植手術。同樣年輕的23歲男性(我隱約還記得他名字叫陳宥廷 (化名)，半年前接受心臟大手術時發生一些狀況，緊急裝上葉克膜救命，等待換心。然心臟捐贈者不容易等到，後來因等待時間過長而換上心室輔助器。今天終於等到這顆跟他一樣年輕的心臟。這可是跟奕均爸媽同樣年紀不算大的父母，殷切期待了大半年才盼來的希望！我在他們殷切的眼神中看到滿滿的企盼和緊張。「醫生，我們宥廷就拜託您了，謝謝，謝謝……」一群包括外科醫師、護理師、體外循環師、麻醉科醫師、器官協調師將躺在加護病床、帶著心室輔助器、呼吸機和全身插滿各種大小管路和機器的宥廷，浩浩蕩蕩地從加護病房推往開刀房。 開刀房裡更是熱鬧！各種不同職類的人川流不息地忙碌著，除了外科醫師們，流動護理師、刷手護理師、麻醉科醫師、麻醉護理師、體外循環師…每個人都忙著準備即將到來的心臟移植手術。兢兢業業，深怕跟自己有關的哪個環節漏了，每個人都得專注，不能出錯。待麻醉科醫師完成麻醉後，手術準備開始，學長們先把心室輔助器取下，改接上體外循環機；由經驗豐富的蔡主任先下刀，將病患正中胸骨打開以後，不幸地發現可能因為心室輔助器裝得太久了，縱膈腔及胸腔裡沾黏的情形比預期的更嚴重，即便是技術純熟的蔡主任也不得不小心翼翼地從邊緣開始把沾黏的組織分開，不希望傷及周邊無辜的組織和血管。 「怎麼辦？真的太沾黏了，希望院長門診結束趕快上來。」 「在他上來之前，我們也只能硬著頭皮做下去。」「如果真的不行，等一下要先跟院長報告。」又做了一個多小時左右，因為組織、器官、血管、神經都沾黏地太緊，連蔡主任也沒辦法將進度很快地推進。隨著時間一分一秒過去，吃緊的戰況漫延到空氣中，整個房間瀰漫著令人窒息的膠著。終於，蔡院長看完門診趕上來了，雖然大家都很安靜，心裡倒是默默地鬆一口氣。「做到哪裡了？」「還有多久？」(心臟移植有四小時要將心臟換上的壓力)「怎麼才做這樣？」「報告院長，真的太沾黏了」眼見遲遲無法快速推進，即使是經歷過大風大浪，經驗豐富、技術純熟的蔡院長也不禁面色凝重、表情肅穆起來。迅速地戴上顯微眼鏡、頭燈，開始刷手、換上防水衣和手術衣，口中不禁咕噥著「有狀況要先跟我講啊！」「這樣會來不及。」「＃＆％」(院長忍不住不帶髒字地發洩心中的壓力)院長上了手術台做了20分鐘左右，情況確如蔡主任所述，十分膠著，如果沒有進行一些不得不的破壞，恐怕是難有進展。「時間還有多久？」「2個小時20分鐘。」「沒辦法，只能這樣，不然來不及了。」在準備大刀闊斧之前，院長抬頭沉思了3秒，站在病人頭側的我剛好跟他對到眼，我在眼神裡看到下了決定後的堅定，也以一個肯定的眼神回應。心想 「院長，就看您的了！」我們都為病人祈禱並等待救贖。下一秒低頭開始，就是目不暇給的手起刀落、毫不遲疑。「ㄘ！ㄘ！ㄘ！斯！斯！斯！」組織迅速地被分開，院長和助手們矯捷地多手並用；偌大的刀房裡，除了監測生命徵象的麻醉機規律的滴滴聲，所有人都屏氣凝神，寂靜無聲。牆上的時間一分一秒地流逝，所有人盯著手術台上的心臟，悄然期待外科醫師開刀的速度能搶得過時間，這是分秒必爭的壓力、分秒必爭的壓力！「幫我打電話給駱夫人說抱歉，今天晚上的餐會我沒辦法過去了，我在換心。」蔡院長說道。終於，原來的心臟被順利取下來了，準備換上新的心臟。所有人深吸一口氣，準備開始下一個階段，仍然是屏氣凝神。看著一針一線被俐落地穿過組織，熟練地打上沉穩的結；每一針都蘊含了外科醫師數十年的經驗和苦工，每個結都繫上了病人及家屬的期待和盼望。最後，在外科醫師高超純熟的技術、冷靜沈著地應對、鎮得住手術的強大氣場和整個心臟外科手術團隊通力合作下，終於搶在時間內順利地完成；到最後主動脈、肺動脈都完成縫合，控制血管的夾鉗移除，新的心臟開始跳動的那一刻，所有人不禁歡呼！外科醫師們也終於卸下了持續數小時分秒必爭的壓力，微笑起來，這是令人振奮、熱血沸騰的一刻！有人說「醫師的工作就是揹著病人渡河」，那心臟外科醫師就是揹著病人渡過大風大浪、血裡來火裡去。進行心臟移植手術時，不僅揹著病人，還揹負著捐贈者的大愛和期待，揹負著「只能成功，不容失敗」的壓力。終於，我們整個團隊都做到了！手術結束，病人從開刀房送進加護病房觀察時已近深夜，在開刀房漆黑的走道上，台北的冬夜有點冷，但我的心裡卻有如太陽在其中的暖。隔天，電視上仍播報著奕均完成器官捐贈後，由警車開道回到實習的楊梅分隊巡禮，由他的警察弟兄們送他最後一程，最後回到他的屏東家鄉。看著奕均出殯的畫面，聽著奕均爸爸的大愛辭，在捐贈器官的無私奉獻下，媽媽失去兒子的痛還是如此的強烈，心裡滿滿的不捨和感動。後來得知，包含宥廷，奕均總共救了六個家庭，讓他們得以重生。我心裡明白，再隆重的典禮、再多的追晉、再多高階政治人物的致意也換不回奕均的生命，我只希望整個團隊的努力可以對得起奕均和他父母的無私大愛。加護病房裡，除了主治醫師外，每天還有大大小小的醫師、護理師來探視、照顧剛換上新心臟的宥廷；我拿起了聽診器，貼在宥廷的胸口，「怦怦！怦怦！」聽著那再度強而有力的心跳聲，看著宥廷同樣年輕的臉龐，我彷彿感受到奕均還活著。二年後，在心臟外科的普通病房意外看到了走來走去的宥廷，他來做心臟移植術後例行性的心臟檢查。「翠翠姐，那個是陳宥廷嗎？ 我記得是那個年輕警察捐的心臟。他現在很好耶！就這樣走來走去。我還記得當時他在加護病房、開刀房裡裝著葉克膜後來換成心室輔助器、全身插滿管子、接著呼吸器的樣子，過了好幾個月，我一度以為他再也沒有機會真正地活過來了。」我跟心臟外科的專科護理師聊著。「一粒麥子，它若不落在地裡死了，不論過了多少時候，它仍舊是它自己，它若願意，讓自己被掩埋被用盡，就必結出許多子粒，經歷生命的奇蹟。主，我願意，主，我願意，讓自己像種子落在地裡，失喪生命必反得生命，主，我願意，主，我願意，放下自以為應得的權利，在我身上成就你旨意。呼召如此崇高，種子何等渺小，定睛標竿直跑，必見神的榮耀。」【一粒麥子】詩集：小羊‧一粒麥子，詞、曲：林婉容旋律在腦中響起，我彷彿看到在天上的奕均，那個單純靦腆的排灣族大男孩，那俊俏如天使般的臉龐，再次綻放著陽光般的笑容。 「奕均，你看到了嗎？有一個跟你一樣年輕的生命因為你的愛心獲得新生，他就在這護理站走來走去呢！你不是白白犧牲的，他帶著你的愛繼續活下去，你看到了嗎？希望我們醫院整個團隊的努力，能對得起你和你父母的無私大愛，謝謝您把愛心留在這裡，留在我們總醫院。」僅以此文獻給1、奕均的爸爸媽媽，謝謝他們代替奕均做出遺愛人間的決定，讓另外的六個家庭得以重生；即使隔著螢幕我仍能感受到他們有多痛，撕心裂肺的痛、傷心欲絕的痛。2、同樣無私大愛的器官捐贈者們，謝謝您把愛心留下來，讓他們得以延續，並以另一種形式繼續活著。3、同樣擔負保家衛國使命的所有警察同仁們，謝謝您經常在危險中，仍然堅守崗位、盡忠職守。4、所有心臟血管外科及移植外科的醫師和團隊們，謝謝您經常被迫犧牲家庭和休閒生活，仍然日以繼夜、夜以繼日地搶救危急的病患們。
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2025-08-25 焦點.元氣新聞
護理之家負責人不再是護理師？衛福部：醫事機構須由專業主導
近年一般護理之家因公安意外或照護糾紛，引發法律訴訟案件頻傳，多位受聘護理負責人即使非出資申請人，卻仍需獨自承擔法律風險。台灣護理之家協會呼籲盡速修正「護理人員法」以減輕受聘護理負責人不當法律責任，協會前任理事長周矢綾說，本次修法草案不影響醫事人員或護理師的開業權益，僅是讓一般護理之家由出資申請人聘任護理業務負責人，讓出資人等成年國民皆可擔任。對此，衛福部表示，針對台灣護理之家協會前理事長要求修正護理人員法相關規定，將護理之家負責人資格由護理人員放寬至一般成年國民皆可擔任的訴求，衛福部指出，「護理之家」是依據「護理人員法」設立的護理機構，是護理專業而特許的醫事機構，其法制體例、制度設計與規畫和全國各類醫事機構一致，機構負責人須具該專業領域的專門職業技術人員資格規範，因其涉及醫事機構的專業照護品質與民眾權益。如以個人名義申請設立的私立護理之家，應由護理人員申請設立，如同私立醫院與私立診所由醫師申請設立、私立物理治療所由物理治療師申請設立、私立心理治療所由臨床心理師申請設立等。 而護理之家是以照顧有護理技能照護需求的病人為主，可提供醫療照護與長期照護兩種照護，申請的給付也包括醫事服務及長照服務。與長期照顧服務法及老人福利法下的長期照顧服務機構、老人福利機構設置目的不同，對負責人的規範也有所差異。 目前協會修法提出二個核心問題，一是投資人與護家負責人聘任與繼承上的問題，二是投資人與護家負責人之間，因契約產生的權利義務爭議，所衍生民事與刑事的困擾。建議可比照獨立型私立醫療機構如診所發展合約指引，解決現行投資人與護家負責人爭議。而未具醫事人員資格者，則可按「長期照顧服務法」規定，由長照機構法人申請設立住宿式長照機構。台灣護理之家協會先前向衛福部提出修正「護理人員法」，針對獨立型一般護理之家的申請人資格，從護理人員放寬為「成年且具行為能力之國民」提案。衛福部曾於民國113年8月8日與該協會召開會議，會議共識請該協會再提修正版本，且需與護理團體取得修法共識。該協會於113年9月11日來函表示，不依會議結論辦理，其形同自行背棄該次會議。關於護理之家協會前理事長擔心護理之家負責人涉訟風險憂慮。衛福部將與護理團體合作，投資護理人員經營護理之家需具備的量能，強化護理之家經營之法治識能，以及如何落實護理人員勞動環境與執業安全保障以留任護理人員，並維護護理人員安全執業的最大權益，促進護理之家護病友善關係。
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2025-08-25 焦點.元氣新聞
「年齡只是數字」美國長壽專家曝回春秘訣 每天3習慣生物年齡大減11歲
美國肥胖專科醫師兼老化醫學教授洪克特（Kurt Hong）先前透過PhenoAge演算法，檢測出自己生物年齡僅41歲，足足比實際年齡小11歲。洪克特直言，之所以能讓生物年齡大幅減少，多虧多年養成的3個日常習慣：維持有氧與重量訓練、每天補充維生素D，以及規律訓練大腦。美國財經雜誌商業內幕23日報導，洪克特約1年半前透過PhenoAge演算法測量自己的生物年齡，發現竟然只有41歲，足足比實際年齡少了11歲。PhenoAge演算法透過9項老化指標，包括發炎數值與代謝健康進行計算。雖然醫學界尚未對生物年齡有統一定義。洪克特分享自己堅持規律做有氧運動與重量訓練，每周固定到健身房報到不只一次，每周重訓時間約45分鐘，他說：「跑步、游泳、健行這些有氧能讓心臟保持年輕；重訓則能維持肌肉與骨密度。」洪克特也鼓勵病人從「自己喜歡的運動」開始，每周2次就好。他認為，任何運動都比不動強。這個理念也呼應《英國運動醫學期刊》去年一項大型研究指出，即使只達到官方建議運動量的一半，約為1小時15分鐘，也能大幅降低早死與心血管疾病風險。另外，雖然市面上流行的保健品琳瑯滿目，但洪克特每天只固定補充維生素D。原因是檢測顯示他體內維生素D不足。同時，許多生物黑克和長壽研究員習慣攝取維生素D，這對骨質密度、免疫力，甚至降低癌症風險都有幫助。他補充：「年過35歲，骨質就會開始下滑。維生素D能幫助吸收鈣質。」與此同時，洪克特每天會留1至2小時訓練大腦，透過閱讀、下棋或與小孩玩桌遊等挑戰腦力。他說，大腦就像肌肉，不用就會退化。另外有研究顯示，這樣的腦力活動能累積「認知儲備」（cognitive reserve），這是一種在腦力退化或受損情況下仍能維持正常功能的能力，有助延緩阿茲海默症的症狀。不過他也補充，滑手機並不算。最後，洪克特強調：「年齡只是數字。你可以52歲卻活得像35歲，也可能相反。」
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2025-08-24 慢病好日子.慢性腎臟病
三多健康最前線/ 腎友洗腎蛋白質流失 掌握進食3原則找到平衡點
「醫師建議，洗腎後能吃就盡量吃，但很多時候，我想吃卻吃不下。」46歲的葉小姐，從今年2月開始透析（洗腎）後，常感胃口不佳、嘴裡發苦，甚至渾身無力。營養師劉怡里表示，腎友在透析過程中，會流失大量蛋白質與胺基酸，若未及時補充，不僅易導致低白蛋白血症，還可能出現食欲不振、精神不濟、免疫力下降等反應。她建議，應選擇「高生物價」且「快速吸收」的蛋白質來源，以維持身體健康。每次透析可能流失約10克蛋白質，易致低白蛋白血症。劉怡里指出，腎友在洗腎過程中，會流失大量蛋白質與胺基酸，「平均每次透析可能流失10到12克胺基酸，相當於超過10克的蛋白質。」若未及時補充，不僅容易導致低白蛋白血症，還可能讓病人出現食欲不振、精神不濟、免疫力下降等反應。不過，補充蛋白質並非想吃就能吃。須考量患者本身的身體狀況。葉小姐分享她的日常飲食：「洗完腎之後，我都會先量乾體重，然後喝半罐營養品的牛奶。中午吃完便當，再把剩下的半罐喝完，然後回家休息。」這種少量多餐的方式，能有效改善食欲不振的問題。腎友飲食雷區多，「健康」食物也隱藏風險。葉小姐亦分享，「上個月很想吃蔬菜，結果連吃三天，就開始不舒服，一天內更是吐了三次。」就醫後發現體內鈉離子代謝異常，這也凸顯洗腎患者在追求營養均衡時，可能遭遇的風險。劉怡里表示，腎友飲食「雷區」多，像蔬菜、湯品、湯底、堅果、乳製品等都可能潛藏高鉀高磷的危機；蔬菜雖健康，但許多種類含鉀量高，若患者短時間大量攝取，可能導致血鉀過高，引發心律不整等問題。腎友可選擇低鉀蔬菜，如：高麗菜、大白菜，並以「先切再洗、汆燙去湯」的方式減少鉀含量，更須依個人狀況、透析排毒能力、用藥搭配等因素調整飲食。高齡腎友牙口差，蒸蛋要用清水，不能用高湯。另外，有些高齡腎友同時面臨牙口退化與咀嚼困難的問題，常將肉類排除在飲食之外。劉怡里建議，若牙口不好，可將肉類切小塊，並水煮十至三十分鐘，不僅可使肉質軟化，更能有效降低其中磷含量；亦可將肉類攪碎或煮爛，再拌入稀飯或蒸蛋中，方便進食與吸收。她特別提醒，蒸蛋要記得用「清水」，而非「高湯」，因為很多家屬會煮排骨湯當基底，認為較營養但其實高湯中的鉀與磷含量很高，反而對病患不利。「曾有家屬每天用雞湯蒸蛋給長輩吃，結果一個月後血磷值超標。」亦可將乳清蛋白等營養品混入熱稀飯或湯品中，以強化餐中蛋白質含量，達到營養補充的效果。洗腎腎友飲食原則劉怡里表示，要在飲食限制中找到平衡，可謹記下列三點：1.蛋白質優先洗腎會流失大量胺基酸，每餐應先攝取優質蛋白質，如：雞蛋、魚肉、豆腐、乳清蛋白等。而透析後30分鐘內補充乳清蛋白，吸收效果最佳；餐前亦可先補充喝營養品，確認產品有「洗腎專用」標示，並優先選擇含有乳清蛋白的配方。2.控制水分與電解質除監測乾體重外，更要注意鈉、鉀、磷的攝取，並避免加工食品。每日的水分攝取量建議為24小時尿量+500cc水分。3.改善食欲的方法餐前能輕度活動、少量多餐、放慢進食速度都有幫助。可鼓勵腎友在用餐前做五至十分鐘的簡單伸展；而飯前漱口或含一片檸檬，能有效減輕口腔異味。劉怡里表示，洗腎腎友「能吃」的確是福氣，但比起大吃特吃，更重要的是「吃得對」、「吃得平衡」。她建議準備一本飲食日記，詳細記錄每天飲食內容和身體反應，並定期與營養師討論，透過記錄飲食與症狀，和搭配血液檢查結果，以找到最佳的飲食模式。「每個月至少要和營養師檢討一次飲食紀錄，根據最新的檢驗數據做調整。」
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2025-08-24 醫療.新陳代謝
只有肥胖的人才會得糖尿病？年紀大了血糖比較高是正常的？
迷思1：只有肥胖不控制體重的人才會得糖尿病。肥胖只是糖尿病眾多危險因子的其中一項，糖尿病的危險因子還包含老化、有家族病史、童年體重較高、罹患過妊娠糖尿病、高血壓、高尿酸、睡眠呼吸中止症、多囊性卵巢、代謝症候群等等。有以上危險因子者，建議定期追蹤血糖。有些人體重正常，但生活型態不良，也會提高罹患糖尿病風險。如經常食用加工食品，少吃纖維與蔬果，吸菸、飲酒、缺乏身體活動等。維持良好生活型態，才能避免糖尿病的發生。迷思2：年紀大了血糖比較高是正常的。年紀大是糖尿病風險因子之一，與其他年齡層相比，65歲及以上的成年人第二型糖尿病盛行率較高，主要原因是胰島素分泌逐漸減少與胰島素阻抗增加，而肥胖與肌少症也會加重這些狀況的發生。尤其隨著年紀漸增，缺乏蛋白質的飲食習慣與身體活動量下降，皆會導致肌肉量減少、脂肪增加（尤其內臟脂肪），進一步導致胰島素阻抗。因此，年紀大更應該重視高血糖問題，透過生活型態的調整與血糖追蹤，避免進展成糖尿病。迷思3：吃藥的糖友，飲食可以不用太嚴格控管。高血壓、高血糖、高血脂等三高問題，第一線治療皆是生活型態調整，包含維持理想體重、戒菸酒、飲食控制與建立良好運動習慣。糖尿病患罹患血管疾病的風險較一般人高，更須控制血壓與血糖。因此臨床上針對病況較輕的患者，會優先建議調整生活型態，如調整後仍控制不佳，則需輔以藥物治療。藥物與飲食控制是相輔相成的，如果只靠藥物而不控制飲食，病情往往較難控制，常面臨藥物越用越多的情形。迷思4：吃中藥或偏方可以根治糖尿病。糖尿病主要分為兩種類型，第一型糖尿病患者因身體無法正常製造胰島素，造成胰島素缺乏；第二型糖尿病患者則為胰島素阻抗，且隨年紀與病程越長，會愈來愈嚴重。上述兩種病因，目前正規醫療都沒有藥物能有效逆轉。第一型糖尿病患者對口服藥物無效，需終生施打胰島素治療；有些第二型糖尿病患者發病後，可能因為良好的生活型態調整而減緩病情，僅透過飲食與運動的控制、不使用口服藥物即達到治療目標，但仍需定期追蹤。迷思5：血糖一旦控制好，就可以停藥。血糖的控制屬於預防醫學，目標是預防糖尿病相關併發症，如中風、心肌梗塞、視網膜病變、洗腎、周邊神經病變等發生，因此需要長期控制血糖，才能達到預防的效果。少數患者透過生活型態調整即達到治療目標，有機會停藥，但停藥後需定期抽血，如停藥後發現血糖控制狀況不佳，仍建議長期用藥。迷思6：血糖機一天量一次就夠了。針對血糖控制相對良好且定期回診追蹤的患者，醫師會安排每3個月定期抽血，主要參考空腹血糖、糖化血色素等數值，以調整藥物的劑量與種類；另外，家中的每日空腹血糖監測也是參考指標。如為剛發病的新診斷患者、近期血糖控制狀況不佳、接受胰島素治療等病人，除了早晨一次空腹血糖的監測，會視狀況請患者增加日常飯後血糖的監測，以利藥物的調整。尤其曾經有低血糖狀況的患者，更建議隨時量測血糖，因低血糖處理不當，會有致命風險，監測血糖並做出適當處置，才能降低風險。迷思7：需要打胰島素表示病情惡化了，且會越來越嚴重。第二型糖尿病會隨著病程越長、年紀漸長，胰島素阻抗自然增加，進展到需要施打胰島素的程度。這類患者除了藥物控制，搭配良好的生活型態調整、減緩胰島素阻抗的加重，才能有效延緩病情加重。迷思8：只要血糖正常，就不用在意膽固醇或血壓。因糖尿病患的血管疾病併發症機率高，比起一般人更需要嚴格控管低密度膽固醇、三酸甘油酯與血壓，搭配降血脂藥物與降血壓藥物的使用、家中血壓監控、定期回診抽血追蹤，才能有效降低併發症。諮詢／天祥醫院家庭醫學科醫師呂佳珈更多推薦文章：你知道治療糖尿病，還可以延緩洗腎嗎？【逆轉迷思】糖友不可不知的 5 件事！
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2025-08-24 醫療.新陳代謝
一半洗腎患者是糖友 醫師教你從改變飲食開始防糖尿病腎病變
台灣每年新增洗腎人口中，超過一半是糖尿病患者，糖尿病腎病變通常在糖尿病發生後15至20年，開始有臨床變化。新光醫院腎臟科主治醫師暨營養室主任張瑞廷表示，改善糖尿病腎病變，患者需從生活習慣調整做起，除嚴格要求飯前、飯後血糖及糖化血色素符合標準，也必須攝取足夠水分，並搭配合適飲食，糖尿病與腎臟病飲食原則多有牴觸，建議每位糖友應有一位「營養師好朋友」。控糖是基本功，慎選止痛藥並注意水分攝取。張瑞廷表示，糖尿病影響腎功能的原因有很多，糖尿病會導致血管變厚、變硬，並增加血管發炎情況，恐致腎臟發生病變。而病人體內的糖化終產物（AGEs），則會致癌、導致發炎，它就像由白糖、砂糖，演變成類似瀝青狀的黏稠物質。要防止發炎，應減少攝取精製糖分，且病人必須密切監控血糖，「這是防止腎病變的基本功。」美國腎臟醫學會建議，腎功能不佳者，不應攝取非類固醇類（NSAIDs）止痛藥。張瑞廷表示，即使糖尿病病人認真控制血糖，各項數值都符合要求，但若未謹慎選擇止痛藥或水分攝取不足，還是可能導致腎病變。糖尿病患者必須留意水分攝取，腎臟病人更怕缺水，若愛喝飲料、不愛喝水，恐導致潛在問題。糖尿病常併發高血壓，會進一步傷害腎臟。另外，糖尿病容易併發高血壓，而高血壓也會傷腎，兩者加成，病人罹患腎臟病風險更高，這類病人一定要配合醫囑用藥。張瑞廷表示，各科別面對慢性病策略不同，心臟科遇高血壓、高血脂病人，必須立刻「攻擊」，開始用藥，且隨病人病情演變，如數值上升，就增加藥物劑量；腎臟科則採取「防守」策略，避免糖尿病人進入腎病變，血糖要控制，水分、飲食及藥物要慎選，也要避免高血壓惡化，每一階段缺一不可，「一扇門忘記關了，敵人就會闖進來。」糖友提高警覺，發現腳腫、泡泡尿應速就醫。張瑞廷指出，糖尿病腎病變患者常因腳腫、泡泡尿就醫，出現這些跡象而就醫，表示有足夠警覺性，臨床上會進一步確認腎臟病變情況，是否已進入腎臟病階段。除前述兩項症狀，病人若出現手腳痠麻、眼睛看不清楚，必須懷疑血管病變嚴重，「這類患者多數已出現腎病變。」若病人未在早期徵兆出現時就醫，拖到生活有困擾時，大多已是末期腎病。再新型的藥物，效果不如飲食習慣調整。若病情尚不嚴重，糖尿病腎病變可透過基礎飲食衛教改善。張瑞廷表示，即使醫療科技推陳出新，再新型的藥物效果還是不如飲食習慣調整，糖尿病患需要很好的糖尿病衛教師、個管師協助，調整生活習慣，同時由醫師評估，是否開始用藥。臨床上，許多糖尿病人不重視飲食管理，或忽略早期病變症狀，容易演變為末期腎病變，約半數洗腎患者都是糖尿病患；且血糖控制不好，除腎臟病以外，也要留意心臟病、中風風險。糖尿病腎病變多是「吃出來的」疾病。糖尿病與腎臟病的治療分屬內分泌科、腎臟科，都是重視飲食原則才能改善的疾病，但兩個疾病的飲食原則互有抵觸。張瑞廷舉例，糖尿病患者不宜攝取太多碳水化合物，建議多吃肉、菜、蛋以取得飽足感，延緩飢餓；腎臟病患者一旦出現尿蛋白，必須限制蛋白質攝取，過去為減少碳水攝取而吃的蛋、肉必須少吃，白飯卻可視情況適度攝取。糖尿病與腎臟病飲食原則不同，且隨病情進展也會不同。張瑞廷建議，須由營養師針對疾病情況，協助患者決定飲食取捨，除在醫院個管系統有營養師資源可用，民眾也可多利用醫院自費的營養諮詢門診，由營養師建議每天膳食烹調細節。糖尿病腎病變通常是「吃出來的」疾病，罹病後卻變成幾乎「什麼都不能吃」，要改變飲食習慣格外辛苦，也容易失守，建議可與營養師保持聯繫，不必過度焦慮。糖尿病腎病變可能症狀糖尿病腎病變症狀與慢性腎臟病相似，症狀並不明顯，建議可從「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」發現早期症狀。初、中期● 蛋白尿：尿液可能出現比較多泡沫，但是否真的是蛋白尿，則需要檢驗確認。● 顯微血尿：血尿不易由外觀發現，往往需透過檢驗得知。● 水腫：因為腎臟流失太多蛋白質，造成身體白蛋白低，水分和鹽分的累積導致水腫，常發生在下肢、腳踝和眼皮。● 其他可能的症狀：疲倦、容易噁心等。後期有時會出現肺部或心臟相關的症狀，常見有極端嗜睡或疲勞、持續的惡心感、意識混亂、胸口疼痛或胸口有明顯壓迫感等症狀發生。資料來源╱元氣網疾病百科更多推薦文章：你知道治療糖尿病，還可以延緩洗腎嗎？【逆轉迷思】糖友不可不知的 5 件事！
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2025-08-24 醫療.新陳代謝
肥胖、不運動是最大原因 長期胰島素阻抗當心會惡化成糖尿病
飲食生活習慣改變，台灣第二型糖尿病人口高達230萬人，且有年輕化趨勢。從不易察覺的糖尿病前期「胰島素阻抗」，到長期血糖控制不良導致的「腎病變」，糖尿病是影響全身健康的疾病。本期專題中，從糖尿病程的「前奏」與「終章」切入，帶你認識胰島素阻抗與腎病變的風險，破解常見迷思，並提供實用的「糖尿病友善食物」指南。長期的「胰島素阻抗」會導致血中胰島素及血糖濃度都偏高，是第二型糖尿病的前兆，更與許多慢性病有密切關聯。新光醫院內分泌及糖尿病科主治醫師朱建宇指出，導致胰島素阻抗的最大原因，是生活習慣導致的肥胖，一旦體內脂肪累積，產生三酸甘油酯，恐讓身體利用胰島素的功能變差，引發胰島素阻抗。不過，若及時介入，胰島素阻抗病人有機會逆轉，未必成為糖尿病患。肥胖、不運動，胰島素阻抗多是生活習慣導致。朱建宇說，胰島素的作用，是讓人體肌肉等細胞能利用血液中糖分，若發生胰島素阻抗，細胞不容易利用血糖，胰臟必須分泌更多胰島素，才能把血糖降下來，並讓身體維持原本的功能。除了肥胖，缺乏運動也可能導致胰島素阻抗。運動時，當肌肉中的肝醣消耗完畢，會開始利用血液中的血糖，若平日沒有運動習慣，肌肉沒有耗能需求，不會利用到血液中的血糖，此時也容易發生胰島素阻抗。此外，年輕婦女常見的疾病如多囊性卵巢症候群，會影響雌激素分泌，導致月經異常、肥胖，同樣會造成胰島素阻抗。另外，也有先天性基因導致胰島素阻抗的病人，但占比不到10%。朱建宇說，多數胰島素阻抗病人，是生活習慣導致，不論是肥胖，或經常吃甜食、高熱量飲食，卻不常運動等，都會讓自身陷入胰島素阻抗風險。阻抗持續、胰臟過勞，最終惡化成糖尿病。胰島素阻抗持續發生，代表身體必須持續性分泌更多胰島素，朱建宇說，此時胰臟需花更多力氣工作，最終恐呈現「過勞死」情況。於此同時，血液中的血糖過高，持續傷害胰臟，讓其功能愈來愈差，最終進入糖尿病階段。從胰島素阻抗開始發生，至病情惡化變成糖尿病，時程至少五至十年，不過這類病人通常不會規律檢測血糖，因此尚無研究證實疾病進展所需的確切時間。只能透過健檢或「黑色素棘皮症」發現。胰島素阻抗源自生活習慣，民眾卻很難自主發現罹病。朱建宇說，臨床上經常在門診遇到，學生健檢時，因醫師發現病人身材較胖，檢查發現頸部有色素沉澱，稱為「黑色素棘皮症」，懷疑是胰島素阻抗引起，轉介至內分泌科檢查，進而確診。另外，民眾自費健檢時，HOMA-IR已是常見檢測項目，這項檢測是透過空腹血糖，以公式計算出民眾是否已發生胰島素阻抗，臨床上不少病人是由健檢中心轉介而來。如何改善胰島素阻抗？1.減重、控制飲食、運動胰島素阻抗最常見的原因是肥胖，因此病人需要減重才能改善病況。朱建宇說，通常會先建議病人落實飲食控制，避免攝取高熱量食物，及甜食、飲料等含糖量高的食物；同時要多運動，有氧運動、重量訓練等不同類型運動都要嘗試。若為多囊性卵巢症候群引起的胰島素阻抗，臨床上會考慮藥物治療，包括以雌激素治療，或利用糖尿病藥物二甲雙胍，改善病情。2.自費使用二甲雙胍藥物朱建宇說，通常病人減重後，胰島素阻抗就能解決，且減重益處多，還能降低血壓、膽固醇、三酸甘油酯。若血糖過高，或已進入糖尿病前期者，則建議可自費使用二甲雙胍藥物，預防進入糖尿病階段，也能幫助減重，但幅度有限，通常只能減下2、3公斤；另有一種胰島素增敏劑可使用，這類藥物可增加胰島素敏感度，藉由提升胰島素功效，減輕胰島素阻抗情況。3.使用瘦瘦針等減肥藥品有些民眾難敵美食誘惑，或工作繁忙難以調整生活習慣。朱建宇說，若病人真的管不住嘴，難以控制飲食，或因故無法運動，則會建議使用減肥藥品，如常見的瘦瘦針等減肥藥，除可幫助減重，也可減少胰島素阻抗，缺點是費用較高，二甲雙胍藥物一顆只要4元，瘦瘦針則是每月數千元起跳。臨床上醫師會列出選項與病人討論，做出最合適的決定。
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2025-08-24 名人.林靜芸
林靜芸／如何陪伴病人----兩個極端故事的啟示
個性拘謹保守的佩佩，是醫學中心的護理長，60歲退休之後與最要好的小學同學重逢。同學鬼靈精怪，兩人成天黏在一起，讓佩佩的生活添了歡樂。尤其同學帶她出國，玩熱氣球、高空彈跳等等，是終身難忘的體驗。但同學有糖尿病，偏又愛吃甜，65歲時因為生意上的壓力，血糖飆高，加上躁鬱症，整個人倒了下來。佩佩義不容辭站到第一線作照護。她換掉主治醫師，調整用藥。為了降血糖，她三餐控管同學伙食。同學躁症發作時，她陪在身邊不准同學亂花錢；同學鬱症發作躺在床上，她硬把同學押到公園走路。佩佩努力了半年，同學總算穩定下來，正常上班。但是卻切斷所有與佩佩的聯絡，旁人無法理解同學的不近人情。過了許多年，同學才說出，佩佩的照顧讓他痛苦不堪，唯有切斷友情才能脫離魔掌。相反的，珍珍子宮癌術後，追蹤五年，醫師宣告她抗癌成功時，她最想感謝她的直屬學長。珍珍大學念的是材料系，但因愛玩，化學差點當掉，學長幫她惡補還求助教讓她補考。畢業後兩人都進了電子業，學長在新竹，珍珍在台北。珍珍被診斷癌症時才剛二婚，丈夫害怕見血。珍珍擔心被嫌棄，不敢要求先生陪她去手術，決心獨自應付。但她還是聯絡了學長。學長在手術前一天專程上台北，陪珍珍去廟裡拜拜，之後邀她去關渡走淡水河步道。兩人聊天不知不覺走了四個小時。當晚珍珍睡得很好，之後不管住院或手術，珍珍滿腦子觀音山、淡水河以及紅樹林的藍天白雲，心中沒有懼怕，最終平安順利出院。術後第一次回診，醫師宣布需要預防性化療，想到自己會掉髮，珍珍忍不住奔往新竹找學長。學長直白回答：「癌症須要化療，可我已幫你安排兩個月後來公司演講，現在怎麼辦呢？」珍珍很氣學長沒半點安慰，可是前往學長的公司演講一直是她的夢想，這個安排反而讓她燃起鬥志。最終度過化療，也完成自己滿意的演講。接下來的日子，二人生活中各就各位。珍珍手術後失去子宮及卵巢，對於自己是否迷人有很大的疑問。可每次撞見，學長總熱情的誇她「妳好漂亮」，「怎麼身材也能維持那麼好呢」，靠著學長的鼓勵，珍珍的身體及信心恢復。癌後五年，她最感謝的是學長不著痕跡的支持。網路上有許多文章教人如何陪伴病人，還列出陪病人聊天的NG用詞，例如：怎麼拖這麼久才發現呢！怎麼氣色這麼差？你確定你的醫師會治療你的病嗎？美國護理學會理事長甘迺迪副教授認為，陪伴病人重要的是「支持」，最簡單的就是開始對話。但對話應該由病人啟動，例如病人抱怨躺著全身痠痛，陪伴者問：「我可以如何幫忙呢？」引導出陪伴病人起床走走的行動。此外陪伴者可以表達自己能做的小差事，例如「幫忙接送小孩、遛狗」等等，重點是讓病人知道你關心他，隨時願意挺身而出。親友生病，有些人會每天傳LINE詢問狀況，或是傳達最新醫療資訊，雖是好意卻造成病家壓力。比較保險的作法是快遞個小點心、用LINE傳笑話、分享美好的回憶等等，參考前面兩個例子就可以瞭解，不打擾的支持才是最好的陪伴。
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2025-08-24 名人.洪惠風
洪惠風／90歲的心肌梗塞
90歲的病人胸悶來急診，心電圖沒什麼變化，心肌酵素升高一點很快又降了下來，血壓心跳都還好，給藥後症狀也很快緩解了，我們給他的診斷是非ST抬高型的心肌梗塞（與ST抬高型心肌梗塞稍有不同，沒那麼緊急需分秒必爭立即打通血管，但通常之後還是要心導管治療），如果是60-70歲，證據很多沒什麼疑慮，但是已經90歲，還應該幫他做心導管放支架嗎？2024年9月的歐洲心臟學會時，我在倫敦會場聽了一場日後完整發表在11月新英格蘭醫學雜誌，叫做Senior RITA的研究發表，它主要是要看看75歲以上的長者發生非ST段抬高的心肌梗塞時，是否還應該積極的用心導管放支架介入治療？「這些平均82歲的患者，在侵入性治療後追蹤的前一兩年稍微有差別，」台上的主講者這麼分析，「但追蹤到5年時，兩組就沒有差別了。」在台下聽到時，覺得好奇，平均82歲的病人追蹤5年，那不是87歲了嗎？如果再把追蹤時間拉長到10年甚至更久，每個人都120歲時，不是任何治療都不會有差別了嗎？扯太遠了，變成哲學，趕快拉回來。這篇由英國心臟基金會資助的研究，在會場還邀請了學者講評，有趣的是，講評的專家沒有照著英文Senior RITA（直譯是年長的麗塔）的發音，卻把Senior RITA唸成西班牙文的Señorita（年輕的女性、小姐），把年長者故意唸成小姐，對比強烈，卻讓人想到歲月的流失，還有每個人從年輕到年老，身體所發生的變化。這篇研究收錄了1518位大於75歲非ST抬高的心肌梗塞病人，分成兩組，一組心導管支架，另一組保守治療，最後收錄的病人平均82歲，追蹤平均4.1年，其中32%是衰弱的病人，最終的結果，是兩種治療沒有差別（積極治療那組心血管死亡率稍高，但再發心肌梗塞較低，兩者加起來統計無差異）。今年7月15日《Journal of American Heart Association》（美國心臟學會雜誌）又一篇刊出7篇研究的薈萃分析，納入70歲以上（平均83歲）的非ST段抬高的2997位心肌梗塞患者，追蹤4年，結論也差不多，侵入性治療（介入治療、支架……）並不能減少死亡、心血管死亡、中風、與住院天數，但能減少再度心肌梗塞的機會。像打對台一樣，7月18日《Journal of American Medical Association Internal Medicine》（美國醫學會雜誌-內科學）刊出了另一8篇研究也是3000人的薈萃分析，結論大同小異，就是70歲以上的急性冠心症患者，侵入治療不能減少死亡率，雖可以降低再發心肌梗塞的機會，但代價是出血的機會增高。長者的研究很不容易，研究的結果更難不分青紅皂白的運用到每一個人身上，有的年長者看不出年齡，可以參加世壯運奪牌；有的離群索居，輪椅度日；還有的失智臥床，無法溝通……不同的狀況，醫療應該都不一樣，絕不能簡單用年齡一刀切。但不同狀況該由誰來判斷呢？病人？家屬？照顧者？還是醫療人員？如果沒有健保，全部自費時，考量是否又會有所不同呢？回到我這個90歲的病人，他神智清楚，溝通良好，雖然活動比較慢沒什麼運動，生活自理卻沒什麼問題，或許該做的事情，是跟病人及家屬多聊聊，共同討論後，共享決策，讓病人自己訂出進一步治療方針，才是正確的做法。
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2025-08-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／竹南慈祐醫院院長黃信鐘 回鄉深耕奉獻所學 站第一線為病患保命
苗栗縣竹南鎮慈祐醫院院長黃信鐘在行醫路上，秉持著「取之於社會，用之於社會」的理念，始終站在第一線救人，並全面性診斷病患傷情，力求迅速轉介至各大醫院合適門診，減輕病人和家屬就醫煩惱，充分展現地方醫院護佑一方的角色，這也是他決定回鄉奉獻所學的心路歷程。經歷「藥包」醫療 選擇從醫竹南是苗栗縣人口數前三的大鎮，卻是醫療貧瘠之地。黃信鐘小時候或家人生病都是靠簡易的「藥包」解決，小病還好，大病就沒辦法醫治；他國高中成績不錯，家人建議念醫科，能治病救人，生活收入也穩定。因此，他順利考上中國醫藥學院，主修中、西醫，擁有中醫及西醫執照，退伍後在台北馬偕醫院擔任外科住院醫師，從此踏上從醫之路。在馬偕急診外科服務5年期間，黃信鐘的家鄉很多親友生病，常會透過他安排北上到馬偕就醫，後來想想「這麼麻煩，乾脆我回來比較快」。於是決定回苗栗頭份為恭醫院服務，一年半後，因竹南的醫療仍是空窗，有位內科醫師提議他一起到竹南設點，他終於在1995年底圓夢成立慈祐醫院，將畢生所學回饋鄉里。黃信鐘將慈祐醫院定位為地方醫院，隨著年齡慢慢增長，他也逐漸轉型退居為第一線「診斷」醫師。雖然該院醫療精密設備不足，但他透過內外科專業與經驗，能全面性且最快速的幫病患診斷，再分流轉介到其他大醫院的專科領域，解決病患臨時到大醫院就診卻無所適從的煩惱。「早期急診內出血的刀我都開過，現在遇到急重症能開的刀，還是能第一時間做搶救」。這也是黃信鐘保持初衷，堅決站在第一線原因，「只要還能動刀，沒有退休年齡上限，即便已是醫療老兵，但依舊是『醫療尖兵』，診治當下最需要救命的傷病患，幫他們求得一線生機」。中西醫結合 推展長期照護由於他擁有中西醫執照，臨床上有深入研究，考量有些病情中西醫各有好處，有時中醫療法較西醫更適當，因此開設中醫部，發揮中醫的長處，例如部分婦科症狀、慢性病的調養，因應人口老化，竹南也有長期臥床的重症病患需求，因此又開設護理之家，能容納近百床位。在第一線的急救可以救更多的人，這要歸功於在馬偕時的扎實訓練。黃信鐘說，以前曾遇上對撞大車禍，急診一次來8個重症傷患，有腦出血、內出血的，處理完後5個送長庚、2個送為恭，1個自家醫院持續治療；那時候年輕，整套的急救效率高，插胸管、插中央靜脈的，全都救起來沒人死亡。急診醫師壓力負擔很大，他在馬偕曾遇過3次大災難，一來就是20幾個傷患，很恐怖。像海霸王餐廳大火，急診現場要立刻判斷先有命才有下一步，當時面臨大量傷患，所有人員全都叫回來，同時8台刀一起操作。身心靈健康 退休年齡沒上限「覺得我80歲時狀況還會很好！只要有能力與體力，就會繼續做下去」。黃信鐘指出，人生就是要做一些挑戰自己的事，也是他的行醫核心理念，只要還有被利用的價值，且在地這類型的醫師還是滿需要的。「只有身心靈的健康，才是真正的健康。」黃信鐘20多年來，都是靠拜佛、茹素、打太極來保養身體。平常吃天然當令蔬果，多吃堅果、海菜補充營養，每天禮佛與打太極拳，也是他紓壓方式，很快就能讓心靈沉靜下來。外科醫師的最大困擾，就是「年齡老化」，會面臨精神、視力逐漸走下坡，只能靠延緩。黃信鐘說，他全仰賴生活品質過得好，老化的很健康，讓身體功能每天都維持在最好的狀態。現在除了看診、急診外，黃信鐘每周都會到機構巡房一次，他將住民當成朋友，常與老人家聊天。「人本來就是這世界的一個過客，生老病死是人生的常態」，他會講他們聽得懂的語言，讓他們能勇敢地面對死亡的來臨。黃信鐘●專長：⼀般外科、內視鏡檢查、慢性疾病、醫學美容●現職：竹南鎮慈祐醫院院長●學歷：中國醫藥學院醫學系、長庚大學醫務管理研究所碩士●經歷：台北馬偕醫院外科主治醫師給病人的一句話：身心靈健康，才是真正的健康。
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2025-08-22 慢病好日子.糖尿病
你知道治療糖尿病，還可以延緩洗腎嗎？【逆轉迷思】糖友不可不知的 5 件事！
【本文Q1-3由仁欣診所新陳代謝科田凱仁醫師、Q4-6由亞東醫院腎臟內科楊如燁醫師協助審閱】糖尿病最令人擔憂的併發症之一，就是可能導致洗腎的腎病變。你是否曾聽過「糖尿病要吃一輩子的藥，不要太早開始吃」「吃太多藥很傷腎」「糖尿病遲早會洗腎啦！」的說法？這些全都是錯、錯、錯的迷思，別再讓錯誤迷思耽誤黃金治療期，越早了解糖腎的關聯，知道怎麼有效保護腎臟，一起成為「糖友腎利組」！ 這篇文章會告訴你：1.為什麼糖友會腎臟不好？【糖腎】的關聯是什麼？ 2.這些錯誤迷思你也有？【X 糖尿病一定會洗腎】【X 吃藥傷腎，少吃幾顆沒關係】點擊看正解 3.你該怎麼【提前、有效】的【保護腎臟】？ 4.原來你的腎臟正在求救：【警訊】有哪些？去哪裡做【腎功能檢查】？報告數字怎麼看？ 5.如果已經糖尿病腎病變了，還有藥可醫嗎？ 6.同場加映：顧糖保腎這樣做，別等「太遲了」才重視，給糖友家屬的關鍵提醒 Q1 為什麼糖友會腎臟不好？糖腎的關聯是什麼？糖尿病與腎臟病之間有著密切且致命的關聯。初期腎臟病通常沒有明顯症狀，因此常被稱為「沉默的殺手」。若未及早發現和治療，腎功能會持續惡化，最終可能導致末期腎臟病變，需要進行透析。 糖尿病如長期「糖水」泡腎臟，損害腎功能當身體長期處於高血糖狀態時，高濃度的糖分就像「糖水」一樣，持續浸泡、刺激著腎臟的血管與過濾系統（腎絲球）。而腎臟的血管和過濾系統在高糖環境中不斷受到傷害，引起發炎反應，導致細胞結構受損。 一旦細胞結構受損，就像腎臟的過濾網被破壞了，無法有效排出體內廢物和多餘水分，導致腎功能逐漸下降，甚至走向洗腎一途。所以，密切注意血糖、血壓、血脂的變化，避免腎臟長期處於高血糖的危險狀況，是保護它的首要任務。 糖友共病最常見慢性腎臟病、心衰竭 人數飆升健保數據顯示，慢性腎臟病和心臟衰竭是糖尿病友最常遇到的併發症。台灣有高達 250 萬的糖尿病患者，而將近三分之一的糖友都因為血糖失控導致腎病變。從 2020 年到 2022 年，光是合併慢性腎臟病的糖友就從 31 萬飆升到 36 萬 ，而同時有心臟衰竭的糖友也越來越多。更驚人的是，因糖尿病造成腎病變的比例，在短短 15 年間從 9.2%「翻倍」飆升到 17.9%！ 當你同時面對糖尿病、腎臟病和心臟問題時，治療會變得更複雜，洗腎風險也會大幅提升，生活品質當然會受影響。這也給我們的健保帶來了沉重負擔。可見，糖尿病不只是血糖數字高低而已，它會牽連全身，影響每個器官的健康。 糖友腎病變風險是一般人20倍 絕不能輕忽長庚醫院的數據更敲響警鐘：糖尿病引起的腎病變風險，足足是一般人的 20 倍！如果糖友沒有積極治療，在發病後的 10 到 15 年內，高達八成的機率會併發糖尿病腎病變。這些數字都在提醒我們，糖尿病對腎臟的威脅比想像的還嚴重，絕對不能掉以輕心！ 延伸閱讀：威脅「腎」鉅請小心！台灣糖友合併慢性腎臟病平均年增 7 萬人 Q2 這些錯誤迷思你也有？【X 糖尿病一定會洗腎】【X 吃藥傷腎，少吃幾顆沒關係】點擊看正解 迷思一：糖尿病一定會洗腎？真相：早期積極介入治療，正規藥物能有效控制血糖，延緩洗腎！ 治療糖尿病，除了飲食控制、運動加上藥物（口服降血糖藥物或注射胰島素）。許多人只在乎藥物極少發生的輕微副作用，卻忽略糖尿病控制不佳所造成的侵害，有更多人甚至忽視糖尿病的存在。其實高血糖引起的發炎反應，對身體造成的傷害才更是可怕。若因糖尿病引起腎臟病，務必按時服藥和控制血糖，在慢性腎臟病早期通常都能獲得有效控制，免於進展至洗腎階段。舉例來說，目前用於慢性腎臟病治療的其中一個SGLT2抑制劑，如果在慢性腎臟病第二期（eGFR 60-89）就開始用藥，有機會延緩26.6年進入洗腎 。迷思二：吃藥傷腎，少吃幾顆沒關係？ 真相：正規糖尿病藥物不傷腎，反而能保護心血管和腎臟！ 未按醫囑服藥、聽信偏方才是傷腎元兇。許多人誤以為「吃藥傷腎」而自行停藥或減量，這其實非常危險！真正「傷腎」的是長期失控的高血糖本身，以及自行服用消炎藥、止痛藥或來路不明的偏方。正規糖尿病藥物都經過嚴格把關，能幫助控制血糖，進而保護包括腎臟在內的器官。遵醫囑用藥，才是愛護腎臟的正確方式。 迷思三：醫師要我打胰島素，我是不是要洗腎了？ 真相：胰島素是保護器官的必要治療，與洗腎無關！ 胰島素發明已逾百年，仍是糖尿病控糖的最佳方式之一。許多糖友因害怕打針或對胰島素有錯誤認知而抗拒，甚至需花數年時間遊說。事實上，糖尿病病人若控制好糖化血色素，可降低腎病變發生的可能性，而胰島素治療正是使糖化血色素降幅最大的手段之一；當胰臟功能不足、胰島素分泌不足或產生阻抗時，就需要補充胰島素。胰島素能有效控制血糖，保護大小血管，避免對腎臟、眼睛、心血管等因血糖過高產生傷害，進而預防洗腎等嚴重併發症 。錯失胰島素治療時機，反而會加速病情惡化。 Q3 你該怎麼提前、有效的保護腎臟？要避免糖尿病腎病變，糖友應遵照醫囑，積極治療留意三高數值、定期檢查積極用藥，並搭配運動、飲食等良好的生活習慣，全面保護腎臟。 積極治療糖尿病，降低併發症發生可能在治療方面，有三件事可以做： •定期檢查腎功能美國衛生院轄下國家腎臟病教育計畫 The National Kidney Disease Education Program （NKDEP）建議糖尿病病人即使沒有腎臟病症狀，也應每年進行一次腎功能檢查，藉由驗尿和抽血等定期檢查，才能早期發現問題。現行臨床指引上，糖尿病病患的藥物選擇也逐漸朝向以器官保護為主軸，最新2025年美國糖尿病學會(ADA)照護指南和2022年改善全球腎臟病預後組織(KDIGO)聯合共識亦建議，第二型糖尿病合併慢性腎臟病（CKD）病友，在腎絲球過濾率(eGFR)＜60 mL/min/1.73m2或尿蛋白數值UACR≧30mg/g時，應考慮使用SGLT2抑制劑以提供心腎保護效益。•控制「三高」數字穩定 除了血糖，高血壓和高血脂同樣會直接傷害腎臟血管，隨時留意血糖、血壓和血脂數值，維持穩定至關重要。•遵從醫囑用藥切勿聽信「吃藥傷腎」的迷思而自行停藥或減量。事實上，糖尿病藥物可以控制血糖，保護心血管，避免腎臟等器官長期處在發炎反應下，損害器官。 元氣小學堂： 您知道嗎？糖尿病患可透過新型藥物—SGLT2 抑制劑，也就是俗稱的排糖藥，它和傳統藥物（如促進胰島素分泌、抑制肝糖產生）不同，是直接把糖「趕出身體」，將多餘糖分經由尿液排出，不僅控制血糖，更能有效延緩腎功能惡化 。這類藥物已被國際治療指引認可，具備「保護腎臟、降低洗腎風險」的臨床證據，是糖友守護腎健康的重要選擇之一 。 養成減輕腎臟負擔的生活習慣專家強調，藥物治療必須與健康生活需雙管齊下，才能達到最佳的控糖護腎效果。除了前面所說的治療外，還可以這樣調整生活： •規律運動、控制體重持續、循序漸進地運動，搭配運動前後量血糖，讓身體動得更健康，也可適度減重，維持健康體重。•控制飲食、飲水充足以「先吃菜，再吃肉，澱粉放最後」進食順序口訣，避免血糖快速上升，保持血糖穩定。多喝水，少吃含糖加工品、高膽固醇、太鹹、軟爛（吃太快血糖飆更高）、紅肉、高糖水果和酒類等「地雷食物」。•改善睡眠品質作息規律、避免太長的午睡或在下午攝取咖啡因；如果有夜尿困擾，請找醫師尋求協助。•戒菸避免傷害身體的不良習慣，避免菸酒、不明藥物。 Q4 原來你的腎臟正在求救：警訊有哪些？去哪裡做腎功能檢查？報告數字怎麼看？ 腎臟被稱為「沉默的器官」，功能喪失初期幾乎沒有任何明顯症狀，需要透過檢測才能確認。因此，了解警訊並定期檢查至關重要。 這些是糖尿病腎病變警訊•初、中期警訊泡泡尿（尿液泡沫多）、水腫（下肢、腳踝和眼皮）、血壓偏高，以及容易疲倦等。 醫師建議可從「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」五大指標警覺。•後期警訊可能出現極端嗜睡、持續噁心、意識混亂、呼吸喘等更嚴重症狀。 善用免費資源進行腎功能檢查慢性腎臟病早期無明顯症狀，但糖尿病、高血壓、藥物傷害是腎臟病常見原因。國民健康署鼓勵民眾利用免費的成人健檢服務，提早發現並預防。 自 2025 年起，成人健檢服務將針對不同年齡層提供定期服務， 30至39歲民眾每5年一次，40-64 歲民眾每 3 年 1 次、65 歲以上民眾每年 1 次之成人預防保健服務，透過抽血及驗尿檢查，掌握自己的腎功能狀況。 並利用「腎病識能衛教指導」及「腎病識能卡」，幫助民眾了解腎功能狀況，建立「預防勝於治療」的觀念。 腎絲球過濾率(eGFR)、蛋白尿是什麼？檢查報告這樣看腎臟就像身體裡的「濾水器」，負責把血液裡的廢物濾掉，留下蛋白質等人體需要的物質。但如果這個濾水器壞掉了，不該流走的蛋白質就會漏到尿液裡排出來，廢物反而留在身體裡造成身體負擔。當腎臟因糖尿病、長期發炎或尿道阻塞等原因異常超過三個月，而且無法復原，就叫做慢性腎臟病。想知道你的濾水器現在狀況如何嗎？跟著「雞、生、蛋」口訣，一起來看懂腎臟健康檢查報告吧！ •「雞」代表「肌酸酐（Creatinine）」肌酸酐是肌肉運動後產生的廢物，正常會被腎臟濾掉。若腎臟受損，肌酸酐的數值就會在血液裡「囤積」起來。所以，如果肌酸酐數值偏高，就代表腎臟可能在拉警報囉！ 一般來說，男生在 1.4 mg/dL 以下，女生因為肌肉比較少，應該在 1.3 mg/dL 以下。 •「生」代表「腎絲球過濾率（eGFR）」腎絲球過濾率就是你腎臟的「健康成績單」！它是根據肌酸酐數值、年齡、性別等資料計算而得。eGFR 的數字越高代表腎臟功能過濾功能越強。 如果分數持續低於 60 分（單位是 ml/min/1.73m2），表示腎功能已經不及格，要特別注意。正常的腎臟大概會有 100～120 分，但隨著年紀漸長，分數會稍微下降。 •「蛋」代表「蛋白尿」蛋白尿指的是尿液裡的蛋白質。健康的腎臟會把蛋白質好好地留在身體裡。如果尿尿時出現很多泡泡，而且泡泡很久都不散，那要小心是「蛋白尿」在作怪！意思是腎臟的濾網－腎絲球受損，把不該漏掉的蛋白質都排出來了。 如果檢測出的尿液總蛋白與尿液肌酸酐比值(UPCR)超過 150 mg，就代表尿中蛋白質過高 ，腎臟可能正在受損，需盡快就醫處理。 如果看到報告上有這些「不健康」的數字，先別嚇壞了！這只是腎臟發出的求救訊號，若獲得良好控制，有機會可以減緩腎臟惡化。且隨著醫療持續演進，現在已有新型糖尿病藥物，可在治療糖尿病的同時有效保護腎臟，延緩腎功能惡化。 最重要的是趕快拿著報告去掛腎臟科，讓專業醫師幫你仔細檢查，找出原因，然後持續追蹤和治療，越早發現、處理，越能維持腎臟健康！ 延伸閱讀：腎病初期無症狀 善用免費成人健檢提早發現、預防慢性腎臟病延伸閱讀：要怎麼知道自己的腎功能狀況？「雞、生、蛋」一起看懂腎臟報告！ Q5 如果已經糖尿病腎病變了，還有藥可醫嗎？ 糖友若因糖尿病併發慢性腎臟病，則務必按時服藥和控制血糖，透過對症下藥的方式，在慢性腎臟病早期都能獲得有效控制。 慢性腎臟病其實有藥醫！當腎臟報告中出現蛋白尿、血尿，或是影像檢查發現腎臟結構異常等腎臟損傷的證據時，代表腎臟已經受損，可能已經併發慢性腎臟病，但糖友不必過於擔心，只要持續積極治療，加強控管血糖，並管理血壓、血脂，仍可避免腎臟進一步受損。 腎臟病進入中後期，更要積極藥物介入延緩洗腎即使腎功能已經走到 eGFR30 左右(慢性腎臟病第四期），現在也可藉著藥物介入，能有效延緩腎功能惡化！如前面提到的 SGLT2 抑制劑，在符合特定條件下，仍能持續提供保護。但是要注意，由於 SGLT2 抑制劑的功能是排糖，糖尿病腎病變的病友每天的飲水量要增加 500-600cc，避免糖份蓄積在膀胱，造成生殖、泌尿道感染。所以，即使已經診斷出糖尿病腎病變，也請務必保持希望，積極與醫師合作，討論最適合的治療方案。透過新藥物的幫助與生活管理，腎臟健康仍有機會獲得改善與延緩惡化！ 同場加映：顧糖保腎這樣做，別等「太遲了」才重視，給糖友家屬的關鍵提醒 糖尿病的照護是場馬拉松，糖友需要全家人的支持與理解。家屬的積極參與，是糖友控糖護腎路上最堅實的後盾！ 一起吃、一起運動，別讓糖友單打獨鬥 國家衛生研究院副院長許惠恒指出，許多研究證實，家庭成員間的生活習慣互相影響。這意味著全家擁有共同的健康觀念和飲食習慣，能有效減少慢性病發生。建議糖友的家人一起參與飲食控制與運動計畫，共同養成健康的「生活習慣」，而非以「病人的飲食」角度分開處理糖友飲食。這不僅有助於糖友，也能減少家庭其他成員未來罹患慢性病的可能。 協助家人看診停看聽 詳記用藥、症狀民眾就醫時常習慣「自我分科」，容易忽略全面症狀。家人陪同就醫時，可協助糖友完整表達所有不適。 家人協助就醫的建議： •陪同看診建議家人陪同就醫，可先找家醫科/新陳代謝科或熟悉的醫師進行整體評估。•看診前準備事先寫下所有症狀和疑問，並攜帶目前服用的所有藥物。•鼓勵自我監測：提醒病友平時自我監測血糖、血壓，避免就醫時因緊張導致數值飆高。•完整溝通將所有健康資訊（健檢報告、抽血數據、生活習慣等）告知醫師，共同討論，以利慢性病控制。 共同瞭解糖尿病、做糖友家人的後盾糖尿病是一項需要長期管理的疾病。家人必須先清楚認識其症狀、治療方式、飲食注意等方方面面，作為後盾給予支持。早期發現其他共病的警訊、積極治療，有賴家人作為後盾，共同留意病友身體的細微變化，若有任何腎臟、心血管檢查數值的變化，都應主動和主治醫師詢問，有機會及早避免共病發生，並在飲食、運動、情緒管理等方面給予實際協助。
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2025-08-22 焦點.元氣新聞
1劑近億元！罕病AADC缺乏症 藥費納健保
衛福部健保署昨經健保藥物共擬會決議將納入要價近億元的罕見疾病ＡＡＤＣ缺乏症基因治療，此為目前健保給付單價最高的藥品。健保署副署長龐一鳴說，該藥物每劑定價九九九九萬元，採分期付款支付藥費予廠商，預計十二月上路，病人終身給付一次，首年有十三位病童受惠，第二年至第五年每年五人，健保挹注藥費第一年十三億元，第二年至第五年每年五億元。健保署昨決議，將台灣研發的ＡＡＤＣ缺乏症基因治療納入健保給付。龐一鳴引用健保署長石崇良於會議的話，「全台每個人只付不到五元，卻可救一個罕病小朋友，絕對值得。」經費來自罕病專款，健保署與廠商議價後，實際給付價格會略下修。ＡＡＤＣ缺乏症全名為「芳香族Ｌ-胺基酸類脫羧基酶缺乏症」，為基因缺陷疾病。罕病基金會創辦人陳莉茵說，全台有十三位病人等待治療，每年病人數約四位，由於目前ＡＡＤＣ新生兒篩檢採自費，基金會將持續爭取，將ＡＡＤＣ缺乏症新生兒篩檢納入補助。
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2025-08-22 焦點.元氣新聞
心臟病、皮蛇呈「雙向關聯」 醫：中風者一年內得皮蛇機率高25倍
衛福部健保署統計，112年每4人即有1人罹患心血管疾病，全台罹病人數高達552萬人，且心臟病在10大死因排行第2，僅次於癌症。心臟學會理事長李貽恒說，心血管病患若得到帶狀疱疹（俗稱皮蛇），容易導致患者病程惡化，且根據本土研究，罹患帶狀疱疹後一年內，發生中風的風險比沒有得過帶狀疱疹者高出31%。心臟疾病與皮蛇呈現雙向關聯性。李貽恒表示，台灣人平均每3人就有1人深陷皮蛇纏身風險，若患有心血管疾病，罹患帶狀疱疹風險更是較常人為高。另，國際研究也指出，罹患帶狀疱疹後一周內，年長者心肌梗塞風險比未罹患皮蛇時增加68%；一篇台灣研究顯示，民眾若中風，一年內罹患帶狀疱疹風險，多達未罹患中風者25倍。帶狀疱疹衛教大使賈靜雯說，她母親生活因皮蛇被打亂，除了比分娩還劇烈的疼痛和留下無法抹去的疤痕，藉擔任衛教大使機會，學習到帶狀疱疹與心血管疾病的雙向關聯性後，她也更加注意家人們的身體健康。林口長庚醫院感染科教授級主治醫師黃景泰指出，帶狀疱疹是由水痘病毒引起，初次感染時症狀為水痘，病毒終其一生都潛藏在神經節中，免疫力低下時發作成帶狀疱疹；急性期疼痛只是開端，令人擔憂的是，還可能產生嚴重且長期併發症，患者可能發生可長達數月至數年的疹後神經痛。面對難以透過止痛藥有效控制的疼痛，生活、睡眠品質與心理健康都會受到嚴重衝擊。黃景泰表示，心血管疾病患者務必與主治醫師討論帶狀疱疹的預防方式，維持良好睡眠、攝取均衡營養、了解疫苗接種資訊，並建議維持良好生活作息提升免疫力,，並主動與醫師諮詢預防方法、多管齊下，積極預防帶狀疱疹，建立完善的帶狀疱疹防護網。除了可以降低未來皮蛇發生的風險，若不幸發病，仍有機會透過平常養成的免疫力，減少疼痛程度與持續時間，並降低嚴重併發症風險。
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2025-08-21 醫療.整形美容
中年婦女股溝冒出吊鐘狀小腫塊 「贅生皮」摩擦易致傷口發炎
一名43歲女性右腹股溝處出現一顆吊鐘狀小腫塊，起先不以為意，後因局部疼痛就醫，確診為良性皮膚增生的「贅生皮」，因摩擦導致皮膚破損，進而引發傷口發炎，經治療後痊癒；另一名62歲男性，左頸部皮膚有一小腫塊，自行塗抹藥物後，出現皮膚腫痛而就醫，檢查發現為贅生皮經局部塗抹酸性藥劑，造成皮膚化學灼傷，治療後痊癒。書田診所整形美容科主任醫師黃季怡指出，產生贅生皮的具體原因尚不明，但中老年人出現機率較高，體重增加也會導致皮膚摺痕變多，摩擦部位增加，提高這些部位出現贅生皮機會。黃季怡表示，贅生皮是一種常見的良性皮膚增生，由真皮層的纖維組織過度增生而形成，內含微細血管，通常是小型懸掛皮膚組織，外觀雖不美觀，但多半不會對健康造成威脅，一般來說並不會引起疼痛或搔癢，也沒有傳染性。發生部位常見於身體皺褶處，例如眼皮、頸部、腋下、腹股溝等。贅生皮有時因發生部位容易摩擦、擠壓，導致皮膚破損或局部缺血，而出現紅腫、感染甚至壞死情況。黃季怡說，贅生皮發生原因，大多認為與年齡、體重有關，具體成因尚未完全明確，中老年人隨著年齡增長，贅生皮出現的機會增多；體重增加也會使皮膚摺痕和摩擦部位增加，提高這些部位出現贅生皮的機會；懷孕婦女則會因荷爾蒙影響，使贅生皮發生可能性上升。黃季怡提醒，有些病人會嘗試自行掐除，或是局部使用藥物想去除贅生皮，反而會造成傷口發炎感染。若贅生皮有出現紅腫疼痛時，建議應積極治療，以免引起併發症或留下疤痕；皮膚上凸起物、腫塊有時長得相似，卻是不同疾病，因此發現身上有凸起物、腫塊時，建議最好還是就醫檢查，確認病因。黃季怡表示，常見贅生皮治療方式，包括局部藥物治療、冷凍療法、雷射治療、電燒灼治療、手術切除等，一般門診治療即可處理。有贅生皮者，對於贅生皮位置可多加注意，避免穿著過緊的衣物，或配戴飾品，降低摩擦的機會；保持皮膚乾燥清潔，降低發炎感染的可能；當贅生皮引起不適或是有明顯變化時，應盡早就醫檢查。
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2025-08-19 焦點.元氣新聞
明年健保新藥、新科技預算協商中 病團籲支持
健保新藥、新科技預算攸關病友權益，健保署於健保會提出一一五年總額新藥、新科技預算近九十億元，但考量總額成長率與增加醫事人員待遇等因素，可能只能爭取到四十一億元，由於預算編列過程落差極大、不穩定性，令病友團體憂心。健保署表示將盡力爭取，病友團體期待健保會委員重視病友用藥困境，在協商時秉持專業，期待新藥預算足夠，貼近病患需求。健保會今年五月舉行一一五年健保總額預算協商會議，健保署在「加速引進新藥新科技，提升支付合理性，照顧急重難罕病人醫療需求，強化醫療服務及品質」項目下，提出預算約九十億元，但衛福部社保司以總額成長率推估後，考量其他經費需求，初步核定四十一億元。衛福部社保司代理司長陳真慧說，今年健保總額達九二八六億元，依衛福部提出明年成長率推估範圍草案，低推估百分之二點九，高推估與今年相同，為百分之五點五。若採行高推估方案，明年健保總額可協商金額為二三九點五億元，必須分配給四個規畫項目。上述四項目包括強化全人照護與慢性疾病管理，預估卅七點一九億元；友善醫事人員環境與薪資，預估一五四點七八億元；提升偏鄉醫療可近性與效能，平衡醫療資源配置有六點○二億元，而加速引進新藥新科技，則為四十一點六七億元。編癌藥基金 罕藥另專款但陳真慧表示，上述規畫金額並非最後版本，需看行政院核定明年健保總額成長率，核定後九月送健保會由付費者、醫界、政府部門等代表共同協商，才能做出最後決定，或許經過協商，新藥、新科技預算可能再提高。且目前新藥、新科技預算不包含癌症新藥，該癌症新藥項目已由公務預算編列的癌藥基金五十億元支應，罕藥另有專款。預算未定 健保署擬重估衛福部健保署醫審及藥材組長黃育文說，健保署提出明年健保新藥、新科技預算約九十億元，目前遇到美國關稅等變動因素，可能重新估算。在癌症基金方面，明年仍有公務預算，賴清德總統已承諾用多少補多少；今年罕藥專款一百八十億元，明年應有近二百億元規模，癌症與罕病患者用藥均有保障。由於目前該筆預算仍在討論中，依衛福部社保司五月初步版本估算為四十一億，但根據七月健保總額預算協商會議資訊，健保署雖將該筆預算自九十億元改編列八十七億元，但仍與社保司預算編列落差大，也引起病友團體擔憂。癌症希望基金會副執行長嚴必文是健保會代表之一，她表示，目前的預算還在協商、未拍板定案，仍期望衛福部編列足額預算，確保健保有足夠量能支持病患新藥給付。未來協商時也可參考前瞻式評估、國際治療指引及估算未來通過癌症新藥基金驗證的新藥比率、費用，逐步兌現健康臺灣推動委員會承諾的「擴大新藥新醫療科技預算」政策。今年新藥給付 增加18項嚴必文也呼籲，癌症新藥基金屬「暫時性支付」，最後還是要評估是否回到健保常規給付，而健保署應審慎評估來年可能會納入健保給付或暫時性支付給付品項，編列充足的新醫療科技預算，並擴充適應症預算，而非只用暫時性支付以拖待變，如此恐無法真正解決病人自費困境。事實上，健保新藥、新科技預算的正式名稱為新醫療科技預算，涵括新藥、新特材與新診療項目，據健保署資訊，今年一到五月，健保收載新給付新藥共計十八項（含暫時性支付三項），擴增給付共十項，受惠人數超過一百萬人，而這段時間的新藥給付品項包含癌藥，以及其他非癌藥、非罕藥如過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹用藥，給付新特材則包括兒童醫材、急重症醫材等品項。
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2025-08-18 焦點.元氣新聞
器官捐贈打造第2次生命 邱泰源籲民眾線上簽署
衛生福利部與林口長庚紀念醫院今天舉辦「器官捐贈簽署宣誓活動」，衛生福利部長邱泰源表示，長庚擁有國際級醫療技術，配合器捐能造福更多人，呼籲更多民眾加入線上簽署行列。依據「器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」統計，台灣目前仍有超過1萬人迫切等待接受器官捐贈，每天平均有3.3人因等不到器官移植而離世，為讓更多生命延續，衛福部及林口長庚醫院長期推廣器官捐贈觀念，今天上午在林口長庚醫院舉辦「分享愛‧讓生命連線~器官捐贈簽署宣誓活動」，呼籲更多民眾加入線上簽署行列。肺臟受贈者黃恩芹出席活動表示，她在2023年出現俗稱「菜瓜布肺」的肺部纖維化，短短一個月內就惡化到需靠氧氣筒維生，器官移植後，經過復健從臥床到站立、慢走甚至踩腳踏車，支撐她的就是不辜負捐贈者大愛的信念，她想對素昧平生的天使表達由衷感謝，讓她擁有第2次的生命。邱泰源接受媒體聯訪表示，這幾10年來台灣在器捐部分結合安寧緩和醫療的推廣，的確造福很多病患，感謝全國器捐團隊及每個醫院的認真推廣，長庚醫院擁有國際級的醫療技術，若配合器捐活動推廣得更順利，絕對有能力造福更多病人，同時也可帶領全國醫院把照顧落實得更有品質，成為世界之光。對於媒體詢問，有醫院疑似違反器官捐贈程序，在病患心跳尚未停止下即通報檢警相驗並進行器官摘除爭議，邱泰源指出，相關問題一直在檢討釐清，除衛福部與器捐中心開會外，最近也會跟法務部溝通，相信未來一定會圓滿的處理，目前已有初步共識，當然有些必備條件一定要完成，會持續進行相關法令及流程的檢討。林口長庚紀念醫院院長陳建宗說，器官捐贈在醫療發展非常重要，它是個困難的手術，黃女士經過肺臟移植後可以回復完全正常的生活，長庚醫院鼓勵民眾配合衛福部的宣傳，一起來響應器捐活動。陳建宗說，衛福部長邱泰源上任後把健保總額費率提升到歷年來最高，對醫療環境提升做出很大的貢獻，衛福部跟健保署在5月後也通過對急診醫師的診察費，或護理師照顧費的調整，對醫療人員的照顧大幅提升，大家對醫療環境的不滿可能無法一次到位，但在總統賴清德跟衛福部的支持下，相信醫療環境會逐漸改善。
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2025-08-18 焦點.元氣新聞
一名護理師照顧13位病人？急診壓力下的醫療真相
近期，雙和醫院急診醫療人員張貼一則「急診護病比1:13，不耐久候可至其他醫院就醫」的告示，引發社會關注。許多醫護指出，急診人力負擔長期處於超載狀態，已經直接影響到照護品質與病人安全。醫師職業工會表示，依衛福部規定，病房護病比應維持在1:6，但急診卻沒有明確上限，因此經常出現一名護理師同時照顧10多名甚至20名患者的情況。這代表護理人員不僅要執行藥物治療、生命徵象監測，還必須兼顧基本照護需求，如協助進食、翻身、排泄等，導致醫護承受極大壓力，離職率也持續攀升。這樣的狀況不僅影響醫護的身心健康，也可能讓病人等待時間過長、延誤治療，成為急診醫療品質的隱憂。專家指出，若要改善急診護病比過高的問題，必須從三方面著手：減少不必要的急診就醫、提高病房收治容量、並補足急診護理人力。然而，人力培訓需時、補助政策又來得太慢，造成現場壓力始終沒有舒緩。從年初至今，政府雖已提出提高急診診察與護理給付、推廣 OPAT（非住院靜脈注射藥物）模式、以及發放護理津貼等措施，但第一線醫療人員普遍認為效果有限，無法真正解決急診壅塞與人力不足的困境。醫界提醒，急診壅塞不只是醫院管理問題，更是攸關全民健康安全的公共議題。唯有長遠規劃、增加人力與制度調整，才能守住病人與醫護的健康。
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2025-08-18 癌症.頭頸癌
頭頸癌治療 更趨精準、個人化
您聽過頭頸癌嗎？頭頸類癌症好發於口腔、鼻咽、咽喉等部位，不僅牽涉呼吸、咀嚼、吞嚥、語言等功能，治療複雜且具挑戰性，也會改變外觀，嚴重影響個人身心健康及生活品質。頭頸癌的傳統治療，多以手術、放療、化療為主，如今醫療進步，正朝向「精準醫療」與「整合照護」發展。在放射治療方面，有弧形調控放療（VMAT）、螺旋刀（Tomotherapy）與質子治療（Proton therapy）等先進技術相繼問世，其中質子治療可更準確攻擊腫瘤、保護正常組織，減少副作用，有助維持病人生活品質。在藥物治療方面，標靶與免疫療法對於部分晚期或復發個案具有顯現療效。不過，這些療法仍受限於健保給付條件限制，不符資格者須自費或補差額，因此，常有人問：「自費的新療法是不是一定比較好？」答案則是—不一定。頭頸癌的治療策略，應根據病人的腫瘤位置、期別與身體狀況，由醫師評估後選擇。有時使用的是健保給付療法，治療效果也很好，病人仍有機會長期穩定病情，甚至根治。台大醫院在頭頸癌治療的醫事團隊，包括耳鼻喉科、腫瘤內科、放射腫瘤科、口腔科、整形外科、影像醫學科等各專科醫師，以及個案管理師、營養師、心理師、社工師等提供全程協助，採行整合照護模式，量身打造治療計畫，也強調全人照顧。頭頸癌治療後常見的副作用，包括咀嚼吞嚥困難、說話不清、聽力受損、外觀改變等，可能對患者造成社交壓力與心理陰影。因此，醫療團隊重視復健與支持照護，提供語言治療、營養諮詢、心理輔導等專業協助，幫助病人重拾信心，回復正常生活。隨著科技持續演進，未來5到10年，頭頸癌治療將更趨精準與個人化。質子與重粒子等高階技術預期更普及，即便是第三、四期病人，只要配合醫療，仍有控制病情甚至根治的機會。如果親友正面對頭頸癌的挑戰，應及早就醫評估，與醫療團隊密切合作，把握每個可能逆轉病情的機會，迎向更有希望的未來。
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2025-08-18 焦點.元氣新聞
肝基會31周年 許願沒有肝病的國度
肝基會成立滿31周年，過去台灣曾經每5名成人就有一位B肝帶原，1986年推動新生兒B肝疫苗注射後，台灣新一代年輕人B肝帶原率已降至1%以下，但40歲以上帶原者仍需關注。肝基會董事長許金川表示，今年是解救「舊台灣人」的起點，肝基會持續推動全民腹超與篩檢，期待符合條件民眾接受檢查，讓台灣早日成為沒有肝病的國度。民眾免費B、C肝篩檢肝基會於8月16日舉行31周年慶，現場頒發宋瑞樓教授傑出研究特別獎、優秀學術論文獎、學術研究獎助金，並播放「愛的延續、全民護肝新起點」 公益影片。衛福部長邱泰源表示，衛福部提供45至79歲民眾終身一次免費B、C型肝炎篩檢，今年8月下修篩檢年齡為39歲，台灣消除C肝已提前達標，接下來將努力消除B肝。邱泰源說，近期立委質詢，為何自殺重回十大死因，幕僚提供資料是新冠肺炎退出十大死因，但他仔細一看，除新冠肺炎退出以外，慢性肝病及肝硬化死亡率降低，脫離十大死因，降至第12名，也是原因之一。預防肝癌關鍵三部曲肝基會總執行長楊培銘指出，目前慢性肝病及肝硬化已掉到十大死因之外，而肝癌在十大癌症死因中也從40多年的第一名降至第二名，主動篩檢、積極追蹤與及早治療，是預防肝硬化及肝癌的關鍵三部曲。面對肝癌，在腫瘤還比較小、未出現症狀之前就先找到它，這時有機會根治。許金川特別提到，4年前發生好心肝為志工打疫苗事件，今年6月最高行政法院判決肝基會勝訴，免罰200萬元，當時他從下午5時至北檢應訊，直到半夜2、3點才回家，「好險我不像柯P一去不回」；對因疫苗事件受委屈的志工，他至今深感抱歉，遭罰200萬元是大家的愛心錢，「如今可以歸還我們」，而兩天前，好心肝診所也確認勝訴。許金川憶好心肝事件許金川回憶，當時他下午5時被叫到北檢訊問，因沒有胃口，婉拒檢方提供的排骨便當，沒想到罹患糖尿病的他，到半夜10、11時左右，開始因低血糖頭暈，向書記官索取糖果，補充血糖，吃了兩次，因這次經驗，日後他交代診所同仁，要視病猶親，絕不能讓病人挨餓，至今好心肝診所提供病人免費咖啡、牛奶及三明治。
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2025-08-18 ESG.醫療ESG動態
重粒子治療機吃電怪獸 北榮節能妙招用電降逾5%
醫院是健康堡壘，更需參與永續前哨戰。北榮有全台唯一重粒子治療機、年電費逾新台幣3000萬元「吃電怪獸」，院長陳威明於八月十七日舉行的院長永續講堂中談節能妙招，今年上半年總用電量較去年同期降逾5%。台北榮民總醫院、台灣氣候與健康聯盟共同舉辦院長永續講堂，陳威明以「台北榮總ESG：創新與發展」為主題，發表醫院永續成果。他說，全球天氣越來越反常，不僅各國頻傳洪災、台北今天高溫達到攝氏37度，這樣的天氣變化絕對不是偶然的現象。陳威明認為，面對極端天氣，沒有人可以置身事外。醫院的首要任務是病人的安全與醫療品質，但不代表能忽視節能減碳。台灣醫療體系的碳排放量，占全國總碳排的4.6%，甚至高於全球平均的4.4%，這代表醫界有更高的責任，積極參與節能減碳。陳威明說，北榮重粒子癌症治療中心自民國112年5月正式啟用以來，它是吃電怪獸，屬於耗電非常高的設施，光是1年電費就超過3000萬元。北榮使出超前部署省電奇招，針對不同手術類型彈性調整溫度設定，如長時間高風險手術維持16至17度。腹腔鏡、膽囊切除、脊椎等中等侵入手術，溫度設定為18至19度；婦產科、耳鼻喉科、整型外科、牙科等為19至20度；門診手術、局部麻醉手術、兒科手術等20至21度，陳威明表示，根據感染風險與麻醉深度調整，達到節能減碳，盼手術空調指引能推廣到全台醫院。陳威明說，即便啟用了重粒子治療等高耗能設備，就醫人數持續增加，仍透過智慧管理系統、設備汰換、空調系統優化、燈具更換等，有效降低用電，今年1至6月總用電量為5006萬4400度，較去年1至6月的5317萬1200度，使用電量顯著下降，增減百分比為5.84%。陳威明也提到檢查資源的合理使用，他說，核磁共振檢查（MRI）的碳排量與用電量，是電腦斷層（CT）的1倍，更是超音波檢查的33倍。在不影響病人安全與醫療品質的前提下，有時候用超音波就足夠，不當的醫療使用，不僅浪費健保資源，更對節能減碳造成衝擊。台灣氣候與健康聯盟理事長簡又新說，賴清德總統成立氣候變遷對策、健康台灣推動及全社會防衛韌性等3大委員會，健康與氣候密切相關，截至目前133家醫院加入永續發展倡議，共8萬3839張病床、涵蓋全國60%病床數，台灣將在全球氣候與健康挑戰中走出自己的解方與模式。健康台灣推動委員會副召集人陳志鴻表示，氣候危機就是健康危機，醫療機構是面對極端氣候第一道，也是最後一道防線，健康台灣深耕計畫以5年為期、總經費489億元，其中也有鼓勵降低碳足跡、朝綠色醫療轉型，提出在地解方，正面迎戰氣候挑戰，落實健康台灣願景。
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2025-08-17 名人.林思偕
林思偕／別等有一天才開始活 對生命最好的致敬就是活在當下
我曾以為，只要拿到教授職位，幸福便會自動降臨。眼前的辛苦，不過是短暫的代價。於是，我全心投入工作，犧牲了許多與家人共進晚餐的時光，也錯過了孩子成長的重要瞬間。我告訴自己：「這一切都是值得的。等我成功了，其他的事都有辦法彌補。」我把幸福當作終點，一種必須經過漫長考驗才能得到的獎賞。然而，當那一天真正來臨時，我著實欣喜了一下，但很快，成就感就如朝霧般消散。日子繼續過，感覺和平常並沒什麼不同。我感到落寞。在醫院裡，我遇過一位病人。他說：「等退休再去環遊世界。」這位勤奮的上班族，為了家人辛苦打拚一輩子。他精心規畫了無數路線，從北歐極光到南美古蹟，地圖上滿是他的夢想足跡。然而，命運無常。一次突如其來的診斷，讓他連病房都無法離開。那種落差令人心碎。疾病無情地撕碎了未來的日曆，「有一天」真的不一定會到來。另一位病人，事業有成卻臥病在床。在人生的最後階段，他告訴我：「我最懷念的是，和妻子在陽台喝茶的午後。陽光灑在臉上的溫暖，是無法替代的幸福。」那時，他所有的頭銜與獎項，都變得毫無意義。他用顫抖的聲音說：「年輕時，我以為賺夠錢才能享受生活。如今，我才懂得，最簡單的快樂就是幸福。」一位音樂家，生病才醒悟：真正的快樂來自日常指尖滑過琴鍵的觸感、旋律在空氣中的餘韻，而非台上的掌聲。時不我與，那些高光時刻轉瞬即逝，過程才是我們唯一能握住享受的。許多人以為，必須完成驚天動地的大事，人生才有意義。有位年輕母親因癌症住院，她已無法說話，丈夫和年幼的女兒陪伴在側，輕輕撫摸著她的手，整個房間充滿溫暖和不捨。生命的價值不需要靠「做出什麼大事」來證明，有時一個安靜的陪伴、一次柔和的眼神交流，就是最珍貴的禮物。在病房，我常見臨終病人淚流滿面，後悔把唾手可得的快樂推遲，只為了那個不可計畫的未來。當生命開始倒數，窗外的景色一成不變，才懷念起風中的花香，孩子的擁抱，摯友的笑聲。病人給我的處方箋是：別等到冬天來臨才開始注意陽光的溫暖，別等到失去健康才懂得珍惜呼吸的自由，別等到孤獨一人時才想起陪伴親人的重要。人生不是彩排，每一步都在真實的上演。職銜、獎項、完美計畫都不是衡量人生價值的標準，你不需要等待任何人的允許，就可以開始真正生活。幸福不是未來某一天的禮物，而是藏在平凡日子裡的每一天，每一個細節，每一份陪伴，每一次用心體會。人生有時而盡，生命餽贈無窮。現在，我不再只盯著下一個研究計畫，而是會刻意在下班途中，繞去公園去晃蕩，看看夕陽，感受那不為任何目的而存在的美好。今天就打電話給久未聯繫的老朋友，今天就去參加孩子的運動會，此刻就推開窗感受清風拂面。別等沙漏見底，才發現自己一直把陽光擋在門外。活在當下，就是對生命最好的致敬。
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2025-08-16 醫聲.領袖開講
院長講堂／土城醫院院長賴旗俊 黃斑部病變手術權威 守護患者靈魂之窗
多年前一名80多歲阿伯走入新北市立土城醫院院長賴旗俊診間求助，他左眼失明、右眼黃斑部病變，他擺攤做生意與孫子相依為命，因視力不好而常找錯錢，但對於是否該治療右眼相當忐忑，深怕手術失敗。賴旗俊為他打氣給予信心地說，「手術一定成功」，術後阿伯重現光明，重拾久違的笑容，那一幕深深烙印在賴旗俊的腦海裡。土城醫院2020年7月開幕，是區域級教學醫院，由長庚醫療財團法人興建並提供醫療服務。營運5年來，奠定不錯口碑，今年6月底創院院長黃璟隆將棒子交給眼科權威賴旗俊，他希望透過誠信、制度與文化，讓土城醫院持續壯大，成為讓人尊敬的醫院。賴旗俊接任土城醫院院長已1個多月，許多基隆長庚的病人追到土城找他看診，他要兼顧土城、基隆及林口長庚三家醫院的手術及門診，還有研究、行政等，即使工作滿檔，他對待病患始終保持溫暖態度。看診時，他常用一口道地閩南語博感情，「有時一句溫暖語言勝過醫療」，他常安慰瀕臨失明的病人，視力1.0也許能做1萬件事，視力差還是能做100件事，不要悲觀、喪志。外科轉戰眼科 最想幫助病人許多人覺得醫師、院長地位高，給人距離感，賴旗俊卻說，「我背景很平凡，就是一個南部囡仔」，在屏東高樹鄉成長，從小成績不錯，務農父親捨得栽培孩子，大學考上高醫醫學系。行醫起點從長庚外科起步，鐵打身體也差點承受不住沒日沒夜的工作，當年新光醫院剛成立，不少同屆醫師陸續跳槽，在眼科的徐姓同學強力說服他「要不要過來」。他坦言，對眼科原本沒太大興趣，當時想走整形外科這類大科，怎料與眼科總醫師聊完後，對方直截了當問，「今晚能來值班嗎？」就這樣轉入眼科世界。賴旗俊曾一度無法調適，但某天一位視網膜嚴重剝離病人進診間，經過玻璃體切除術，再打空氣進去幫助視網膜貼回，病人回診張開眼睛看見美好世界，那豁然開朗笑容和真心感謝，讓他突然頓悟，「當醫師的價值不在於你是什麼科，而是你怎麼幫助病人。只要能幫助病人的都是大科、都是好醫師。」對醫師的價值有了新定義，他心甘情願地在眼科待了下來。賴旗俊曾任亞洲太平洋玻璃體視網膜醫學會（APVRS）理事長，是國內黃斑部病變、白內障手術權威，治療黃斑部病變超過2萬例、視網膜黃斑部手術超過8000例、白內障手術超過1萬2000例；處理高度近視黃斑部病變手術，獨創「內限膜轉位合併自體血治療」，成功率近100%，讓過去有一半失明機率的病患保住視力。曾到蒙古義診 無私傳承經驗「開一台刀幫助一個人，透過別人的手能幫助更多人。」賴旗俊曾前往蒙古義診，遇過一名眼睛受刀傷年輕人，坐火車、汽車、騎馬加上步行，長途奔波只為趕到義診站看診，他相當震撼與感動，返台後說服醫院將二手設備送愛到蒙古，也訓練當地醫師，提升蒙古眼科水準，被當地封為「蒙古視網膜之父」。賴旗俊樂意扮演點燈人，除了讓病患的靈魂之窗重新發光，也樂意拉拔年輕醫師，無私地傳授經驗，希望一棒比一棒更強。除了臨床，賴旗俊對研究的熱情不墜，2020、2022、2023年度獲美國史丹佛大學認證為全球前2%頂尖科學家，2022年則榮獲台灣醫療典範獎。對工作永不懈怠，賴旗俊的生活、飲食簡單，早餐常是黑咖啡配水煮蛋，他熱愛桌球、游泳、騎單車和爬山，九旬父母與他同住，晚上盡可能回家晚餐。他重視家庭，另一半也是眼科醫師，育有2子1女，一家人凝聚力強，他鼓勵孩子適性發展，成為獨一無二的自己。賴旗俊年齡：61歲現職：新北市立土城醫院院長學歷：高雄醫學院醫學系畢業經歷：基隆長庚醫院院長林口長庚醫院副院長林口長庚醫院國際醫療推動小組主席林口長庚醫院眼科部視網膜科主任、眼科部主任中華民國黃斑部醫學會理事長亞洲太平洋玻璃體視網膜醫學會理事長美國哥倫比亞大學眼科研究員給病人的一句話：每天要自我檢查眼睛，注意視力變化。更多推薦文章：你知道治療糖尿病，還可以延緩洗腎嗎？【逆轉迷思】糖友不可不知的 5 件事！
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2025-08-16 名人.許金川
許金川／醫師：「X 女士，再回來摸一下！」到底怎麼回事？
門診裡，一位病人剛走出診間，醫師突然大叫一聲：「等一下！妳回來再躺下去，我再摸一下！」病人愣住了，心想：「還要再摸？剛剛不是已經摸過了？」臉上帶點尷尬，又忍不住懷疑，我已徐娘半老，難道我還有致命的吸引力？其實，這不是偶像劇情節，而是醫學的日常。傳統醫學講究「望、聞、問、切」，即使現代儀器再先進，觸診——也就是「摸一下」，依然是診斷裡非常關鍵的一環。這位女士肚子痛了好幾個月，一直沒好，經朋友介紹來求診。醫師本來只開了胃藥、安排胃鏡，下次回診再看，可是她剛走到門口，醫師靈光一閃，像這種外面看了一圈還不見好轉的病人，往往有點玄機，不多檢查一次實在不放心。肚子脹，人人都經歷過，但原因可能不只是「吃太多」那麼單純。大餐一頓當然會撐得肚皮發脹，不過通常一、兩小時就會消；但如果是胃或十二指腸潰瘍，常常是因為咖啡、茶喝過量，讓胃黏膜受損，雖然吃點制酸劑或抑制胃酸的藥就能好轉，但不治本也可能反覆作怪。更麻煩的是，如果胃或大腸裡長了不該長的東西，食物過不去，肚子自然就會鼓了起來；肝臟長了腫瘤、很大壓迫到胃時，也會讓人腹脹難耐。最令人擔心的，是那個有「癌王」之稱的胰臟癌，它躲在胃的後方，常被胃氣擋住視線，就算超音波也常難以看清楚。膽結石也會讓肚子脹得不舒服，尤其在吃了油膩的食物後，膽囊一收縮、結石一卡住，不只脹，還會痛到人翻來覆去。而那些曾經開過腹部刀的病人，如果腸子沾黏了，吃了含渣多的食物，腸道不通，氣體過不去，脹得更厲害。有些情況問診就能猜到原因，但更多時候，醫師需要你乖乖躺好，讓他用雙手「聽」肚子在說什麼。很多病情在摸的當下就能猜出七八分，如果還不能確定，才會安排超音波、內視鏡、腹部X光等檢查。懷疑胰臟有問題，就得上電腦斷層或核磁共振這些「大殺器」。必要時還得抽血驗肝功能、紅血球、白血球和腫瘤標記等，像辦案一樣，一步步鎖定真兇。說到底，醫師多摸一下，不是因為你長得好看，而是因為他在乎你的健康。用心的醫師，會問得仔細、摸得仔細、想得仔細。尤其對於中年以上、外面看過一圈都沒改善的病人，更要把握機會讓醫師再詳細檢查一次，畢竟有些病，少摸一次，可能就多了一次錯過的風險。所以，下次醫師喊你「回來再摸一下」，別害羞，別想太多，這一摸，摸的可不是表面，而可能是你的平安，家人的幸福，阿們！●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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