2021-09-17 新聞.杏林．診間
搜尋
病人
共找到
7381
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-09-17 醫療.新陳代謝
糖尿病患多肥胖，恐致心血管疾病！控糖飲食10建議
藝人龍劭華猝逝，他長期患有糖尿病引發關注。糖尿病位居國人十大死因第五名，營養師強調，第2型糖尿病人多有肥胖問題，增加罹患心血管疾病風險，必須好好控制血糖，更要進行「減重」，以降低死亡機率。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，糖尿病的控制，必須透過「飲食、運動和藥物」，來調控血糖穩定。在飲食上，對於食物分類及份數的了解相當重要。劉怡里特別提醒，腰圍過粗的人，會增加代謝症候群的發生率，未來得到糖尿病與心血管疾病的風險提高。血糖控制不好的病人，是大小血管病變的高風險族群，像心肌梗塞、腦中風等，屬於大血管病變；腎臟病變、視網膜病變等，則是小血管病變。為預防糖尿病人發生血管病變，劉怡里指出，糖尿病人的飲食，除了要控制好糖分外，也要控制油脂與鹽分的攝取。建議針對患者的生活作息、生化數據等進行「個人化」設計，調整出適合糖尿病人最佳的飲食建議。糖尿病患最佳飲食建議1. 維持理想體重，尤其男生腰圍應控制在90公分（35吋），女生控制在80公分（31吋）。飲食豐富且多元性變化，病友飲食習慣和份數要搭配藥物，遵守「定時定量」原則。2. 乳品類、全穀雜糧類、水果類會影響血糖波動，宜適量食用。但要留意鮮奶、奶粉、起司、優酪乳、優格等乳品含有乳糖，若過量攝取，會影響血糖。3. 可選擇高纖類全榖雜糧，像糙米飯、地瓜、南瓜、燕麥、蕎麥麵等，有助餐後血糖控制。4. 可吃水梨、木瓜等低GI水果，較不易引起血糖波動，每天攝取2份（2碗=200克）。5. 水溶性纖維豐富的食物，可延緩血糖上升速度與改善胰島素敏感性，對降膽固醇也有幫助，尤其蔬菜類不限制份量，可多吃秋葵、木耳、海藻類等。6. 油脂的攝取，可選擇不飽和脂肪酸高的油脂，例如橄欖油、苦茶油、堅果等，烹煮宜採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌方式，降低飽和脂肪酸，並減少紅肉、加工肉品、內臟類食材。7. 善用辛香料，例如蔥、薑、蒜、九層塔、肉桂、薑黃、香草等，增加餐點風味，減少用鹽量，維持血糖穩定，也降低心血管疾病發生。8. 外食盡量避免吃糖漬、蜜汁、醋溜、茄汁、糖醋、勾芡等加多量蔗糖或蜂蜜的菜餚，最好勿飲酒，空腹飲酒易低血糖。9. 每周運動150分鐘以上，每天至少30分鐘，可以採分散性累積運動，達到有效的運動量，像快走走到會喘、早中晚爬樓梯。10. 定期監測血糖、血脂、血壓，記錄飲食日記與營養師討論個人化建議，每年定期健檢，是病友要注意追蹤的重要事項。
-
![]()
2021-09-17 養生.聰明飲食
營養師：柚子維生素C高，抗癌抗氧化的超級食物！但這幾種人慎食
Q：柚子是中秋節不可或缺的應景水果，但謠傳柚子的熱量高，吃多了會發胖，是真的嗎？A：柚子營養又抗氧化，在疫情當下，是提升免疫力的好水果。只要適量吃，不僅營養又健康，更是搭配中秋節烤肉抗癌抗氧化的超級食物。其實，柚子的熱量並不高。以平常最常吃的文旦來看，一顆連皮重量約500至600克，去皮後，果肉約重360克，熱量120大卡左右，控制在成人一天攝取2份水果建議量，膳食纖維平均在4.7克左右，達到一天膳食纖維建議量的19%。因柚子富含纖維、維生素B群、維生素E及高鉀的特性，可促進腸道蠕動，幫助排便、提高代謝率，具利水利尿、預防水腫效用。值得一提的是，一顆文旦果肉，其中維生素C高達186毫克，將近達到一天需要量的2倍，豐富的維生素C具抗氧化作用，促進膠原蛋白的形成，養顏美容；柚子中的柚皮甙，可以降低血液的黏滯度，防止血栓及中風；含有豐富的枸櫞酸，則有消除疲勞作用。但提醒，柚子含有與葡萄柚類似的「呋喃香豆素」類的成分，會抑制小腸及肝臟中的代謝酵素CYP4503A4，尤其長期服用降血壓、降血脂、抗心律不整、免疫抑制劑、部分安眠鎮靜劑與抗憂鬱藥的人，不止影響藥物治療效果，嚴重則可能會有生命安全的問題，要盡量避免食用，如果真的要食用，與藥物間隔2小時以上，淺嘗幾瓣即可。柚子含鉀量也較高，限鉀的病人、腎臟病人也要謹慎食用。
-
![]()
2021-09-16 該看哪科.新陳代謝
聯新國際醫師：糖尿病升高罹患退化、血管型失智症風險
桃園市聯新國際醫院表示，9月21日是國際失智症日，根據世界衛生組織WHO今年公布的全球健康評估報告，糖尿病與失智症是過去20年（2000~2019年）新進榜的全球10大死因；糖尿病與失智症看似不相干，其實兩者關聯密切卻又容易被忽略。聯新國際醫院指出，台灣失智人口估計超過29萬人，全球有5000多萬名失智者，每3秒就新增1名失智症患者，如何降低失智症已成為重要課題。神經內科醫師李振華表示，預防失智症除了注意腦部病變，糖尿病與失智症看似不相干，卻是是重要的風險因子，不論高血糖或低血糖，罹患失智症的風險都可能增加。李振華說，糖尿病是「侵犯血管」的全身性疾病，造成大血管與小血管的病變，引發血管性的失智症，就連退化性失智症的風險如阿茲海默症也會增加。研究指出，糖尿病人罹患血管性失智症的風險為一般人的1.82至2.77倍，罹患阿茲海默症的風險也有1.8至2.18倍。不只糖尿病人應提高警覺，李振華醫師提醒，血糖異常不論高血糖或低血糖，都應留意失智症的風險。研究顯示，血糖值已經升高的病人，不管是否有糖尿病，發生失智症的風險也提高。在低血糖方面，曾經低血糖的患者發生失智症的比例增加2.76倍，而且低血糖發作次數與失智症發生率顯著相關。李振華醫師強調，糖多糖少都會「傷腦經」（傷害腦神經），血糖控制相當重要，控制好血糖，將有助於預防失智症。臨床診斷失智症病友大多數腦部已出現病理變化，增加治療的困難度，因此建議在失智症早期，也就是腦部尚未出現變化前就做好預防；失智症的危險因子包括年齡、三高慢性病（高血壓、高血糖、高血脂）、吸菸、遺傳等。預防失智症可以從健康飲食與良好生活習慣做起，控制三高等慢性病，不抽菸，多運動、多動腦，多參加社交活動與人互動，均衡飲食，注意體重控制，以及避免頭部外傷做好預防保健。
-
![]()
2021-09-16 癌症.血癌
好消息！標靶藥物納健保 血癌病人新曙光
今年7月健保有條件納入血癌標靶藥給付，嘉惠無法接受高強度化療的血癌病人，同時減輕經濟負擔。台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博指出，臨床已有心臟病變病史的血癌病人受惠，爭取到持續生存的機會。66歲沈女士白血球、血小板偏低及貧血，年初骨髓切片檢查確診為「急性骨髓性白血病」，就是俗稱的血癌。沈女士為了控制病情，在台中慈濟醫院採用自費BCL-2抑制劑口服標靶藥物合併去甲基化藥物治療。兩次療程後，骨髓芽細胞與各項血液指數恢復正常值，雖然成功緩解病況，但昂貴的標靶藥也帶來沈重負擔。「急性骨髓性白血病發病年齡常介於60歲至70歲間」，台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博表示，年紀越大基因改變也越多，容易引發骨髓芽細胞變異導致白血病，病人會倦怠感、貧血、發燒等症狀，通常急性血癌病程發展快，若不治療會在數月甚至數周內死亡。黃冠博指出，年輕血癌病人通常需接受標準引導性化療，但考量沈女士有嚴重心臟病變病史，改採副作用低的標靶藥物治療，但標靶藥多半自費，不是人人能夠負擔得起。黃補充，還好今年7月開始，健保有條件將BCL-2抑制劑口服標靶藥納入給付，估計一個月約省20至25萬費用不等，嘉惠無法承受傳統化學治療的急性骨髓性白血病病人，沈女士也因此看到一線曙光。經健保事前申請，沈女士已完成健保第一次療程，病情控制理想。黃冠博解釋，依健保給付規定要與低劑量化療合併使用，健保核准後最多可給付4次療程，讓病人經濟負擔得以喘息。黃冠博建議，75歲以上或未滿75歲血癌病人且有嚴重心臟衰竭、慢性肺病或肝功能異常，無法接受高強度化療，可以跟醫師討論申請健保給付，爭取生存機會。
-
![]()
2021-09-15 該看哪科.心臟血管
主動脈剝離瞬間奪命 心臟內科醫：9成與高血壓有關
藝人黃鴻升（小鬼）因主動脈剝離過世將屆滿一年，青壯年驟逝令人不勝唏噓。主動脈剝離九成與高血壓脫不了關係，大多數青壯年人不知自己有高血壓，或知道有高血壓而未積極控制，又主動脈剝離症狀不典型，以至於一發生主動脈剝離，常錯失救命時機，造成憾事。35歲的A女是一家醫材公司行政人員，有幾次因為胸痛、喘不過氣就醫，才知是高血壓患者，開始吃藥控制血壓，但身體狀況好時就不吃藥或少吃，某日在辦公室突然劇烈胸痛休克，緊急送醫急救，仍因主動脈剝離而回天乏術。43歲的B先生有高血壓病史，雖有藥物控制，但因工作關係常熬夜，愛吃炸物當消夜，沒時間運動，某天如廁時用力，下背部突然一陣撕裂痛，緊急送醫後也因主動脈剝離搶救無效。主動脈就是血液從心臟打出去時，運往身體各處的主要血管。生活習慣、高血壓、飲食習慣都會影響動脈血管的健康。當主動脈血管內膜上有撕裂傷時，血液可能就會滲透到其中一層，出現了所謂的「假腔」。原本只有真腔輸送血液，現在多了一條假腔，等於是一條叉路，當血液一直衝往假腔輸送，如果患者血壓又控制不好，隨著血管壓力愈來愈大，假腔也會像吹氣球一樣，腔壁愈變愈薄，假腔最外層的腔壁就破裂了。由於主動脈剝離隨著假腔位置不同，疼痛的症狀也不同，其症狀跟很多疾病類似，胸痛可能被誤心血管問題、心肌梗塞，下背痛被當結石、坐骨神經痛，甚至被懷疑是中風。年紀大、心血管疾病、三高控制不好、有動脈粥狀硬化、長期抽菸的人等，是主動脈剝離的高風族群。尤其高血壓病人更須慎防，近來青壯年病人時而發生主動脈剝離，一家支柱倒下，家庭破碎，不能不多注意。
-
![]()
2021-09-14 新冠肺炎.專家觀點
感染Alpha和Delta差別在哪？復健醫解答
Delta入侵台灣，陸續發生桃園機師、新北幼兒園、板橋大樓等群聚事件，甚至延燒台北裝修工夫妻、桃園大溪夫妻等案例。復健科醫師透露，確診新冠肺炎後，約三分之一可能有後遺症，包括容易喘、疲倦、疲勞、心悸等，影響生活作息，雖然感染Delta或Alpha並無太大差異，但Delta傳染力高於Alpha，他提醒，確診後仍要維持中低強度運動，避免喪失肌耐力以及降低罹患三高機率。台中榮總復健科主任程遠揚表示，確診新冠肺炎的病人，輕症者後遺症較少，但曾住加護病房且插管治療、全身發炎反應嚴重的重症患者，除了產生急性呼吸窘迫症候群，因肺泡發炎、氣體交換功能變差，肺泡功能嚴重受損，也就是俗稱「肺纖維化」，因肺容量下降，即便康復後仍容易疲倦，導致降低活動量，可能加速失能退化。程遠揚表示，根據研究顯示，感染新冠肺炎導致重症及死亡比例，有心血管、糖尿病等慢性病的長者比例最高，但並非指沒有慢性病者不會重症，仍要看個人身體狀況及病程發展。他表示，可透過胸腔復健、擴胸伸展、吸氣技巧等，避免心肺耐力或肺容量下降。台中榮總日前協助亞東轉診新冠病患，除了透過視訊診療外，也定期追蹤確診者後續狀況。程遠揚提到，曾有2名70多歲長者，感染新冠肺炎導致發生血栓機率上升，住加護病房期間併發中風，腦部細胞遭到破壞，相較一般新冠肺炎患者，除了侵犯肺部以外，也侵犯到神經、心血管系統，後續復健過程會更辛苦，包括時間更長，耐受度也比較低，像是訓練肢體在床上用彈力帶帶動，磅數要比一般人低，時間也是一般人的三分之一。程遠揚表示，有些輕症病患肺部未嚴重發炎，卻因容易疲累以為自己狀況糟，他提醒，不是每個確診病患都做肺部電腦斷層，因此無法得知肺纖維化盛行率為多少，但肺部沒有發炎不會纖維化，輕症病患可以透過復健恢復從前，鼓勵民眾不要過度憂心，建議可先從中低強度運動開始，像踩健身車、慢跑等，達到喘、可以講話但不能唱歌的狀態，避免不運動導致罹患三高或慢性病。
-
![]()
2021-09-14 該看哪科.心臟血管
改善靜脈曲張怎麼辦？醫：彈性襪只能維持現狀
陳小姐38歲，是一位百貨公司的櫃姐，走進診間跟醫師表示，兩隻小腿的血管越來越明顯，以前只是細細的血絲，現在不只變多，有些還凸出來了，上完班一整天小腿還常常會痛，有時候回家會抽筋。靜脈曲張盛行率相當高內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，經過詳細的問診，陳小姐從大學時代開始，腳踝附近有許多紅的或紫的血管擴張，隨著年紀增長越來越多，在開始從事櫃姐的工作後，症狀變得更加明顯，而陳小姐的母親也有類似的症狀。靜脈曲張（台語俗稱：浮腳筋）盛行率相當高，2012年美國統計至少20％民眾有相關症狀，若將較輕微的血管擴張也算進去，可能高達70％民眾有相關的問題，然而根據過去的統計，在台灣每年只有約不到1％的病人尋求醫療協助，即便在台灣靜脈曲張盛行率可能不及美國，然而根據臨床觀察，仍有很多病人未就醫並獲得適當的處置。久坐久站是惡化因子曾奕騰指出，成因包含個人體質、家族遺傳、懷孕時血液容積及腹內壓上升、賀爾蒙變化、外傷、感染或藥物等造成靜脈發炎、先前曾有靜脈血栓等。久坐久站則是常見的惡化因子，在特定職業（櫃姐、教師、服務生等）尤其常見。靜脈曲張依據臨床症狀分為7級，完全無症狀為0級，血管擴張或較粗的網狀靜脈為1級，如有凸起如蚯蚓狀的為2級，合併水腫症狀為3級，如出現鬱積性皮膚炎、色素沉澱、脂肪真皮硬化症等為4級，更嚴重有潰瘍但癒合者為5級，如有未癒合或無法癒合之潰瘍則為6級。曾奕騰說明，由此可見靜脈曲張絕非僅是美觀問題，還可能造成各種皮膚的症狀，臨床上也常遇到病患以疼痛或小腿肌肉痙攣表現的，此外，2018年美國統計，罹患靜脈曲張的患者相對正常人，有較高風險罹患深部靜脈栓塞，甚至可能危及性命的肺栓塞，因此有相關症狀的病患，應積極就醫尋求治療。治療方式因程度有異曾奕騰表示，治療的方式，依據症狀嚴重度做區分，血管擴張及網狀靜脈可以硬化劑、雷射治療，凸起的靜脈亦可以硬化劑治療或手術剝除，如果表淺靜脈系統的主幹（大隱靜脈、小隱靜脈）有回流或曲張，可以雷射或射頻燒灼、靜脈黏膠黏合或是採取手術剝除，且主幹的治療應優先於分支，以減少復發的機會。曾奕騰特別強調，「彈性襪」的穿著對於已形成的靜脈曲張，多半只能達到「維持現狀、減緩惡化」的效果，改善靜脈曲張的程度相對有限，但是對於有水腫、潰瘍等症狀的病患仍有相當程度的幫助，且於施打完硬化劑、燒灼、手術後仍需搭配穿著一定時間的彈性襪，以增加治療的效果及減少治療相關的副作用。延伸閱讀: 。嚴重的靜脈曲張可能會致命，醫師曝：這種療法救命之外，術後恢復良好 。搬重物小心也會靜脈曲張！ 快看看你正處哪一等級？
-
![]()
2021-09-14 養生.聰明飲食
愛吃炸雞會性早熟、雞脖子吃多會致癌？那些年關於雞的謠言，相信你就輸了
你應該要知道的食事愛吃炸雞會性早熟？雞脖子吃多會致癌？甚至還有網路流傳速食店炸雞來自6條腿的雞！根據《食力》調查，仍有16.7%的民眾對於「傳聞雞肉有生長激素」有很大的擔心。就讓《食力》帶你從雞隻育種技術、動物用藥、飲食營養等面向回應雞隻施打生長激素的不實謠言。說到速食店的熱銷商品，你一定會想到炸雞、雞塊......等等這些以雞肉作為原料製成的產品！但是從早期謠傳至今的肉雞飼養過程施打生長激素、速食店使用6條腿的怪雞說法，卻讓不少人擔心受怕！根據《食力》2019年「你今天吃『速』了嗎？速食店你都怎麼選？」問卷調查結果顯示，仍有16.7%的民眾對於「傳聞雞肉有生長激素」有很大的擔心！就讓《食力》帶你一一擊破這些年，關於雞的謠言！長得快是育種、飼料、飼養環境的進步！真的沒有打生長激素啦～連鎖速食店的各種雞肉產品，一直是暢銷產品，但這些大量產出的雞肉產品，也讓很多民眾質疑速食業雞肉需求如此龐大，要怎麼才能滿足？也因此一直有謠傳指出是因為雞隻打了生長激素，才能夠成長速度這麼快，讓供應源源不絕。早年引進白肉雞的時候，當時雞隻需要飼養50幾天才能達到能夠上市的體重，而現今只要35天就能達成，而這其實都歸功於「育種」技術的進步！根據台灣主要雞肉供應商「台灣卜蜂企業股份有限公司」南投事業處副總經理張維岳指出，「全世界主要目前是3大品種體系：愛拔益加（Arbor Acres）、樂斯（ROSS）、科寶（Cobb），這幾年從早期45～50天、40～45天、35～40天，到現在的32～35天，育種技術的進步，讓這些白肉雞能夠在短時間內快速成長。」透過這些國際育種公司，持續摒除不好的雞隻基因，以及避免基因相近的雞隻交配導致基因缺陷，才能夠提供客戶品質優良的雞種。張維岳也補充道「除了雞隻改良的品種已經打好基礎，現在飼料中的營養成分已經算到非常精細，一隻雞從剛出生到屠宰前要吃什麼飼料，要多少熱能、蛋白質含量等等的營養成分，都已經設定好了」。因此，飼料配方的進步也是讓白肉雞長得頭好壯壯的原因之一。而因為市場競爭的緣故，飼養環境其實也越來越好，「在競爭的環境下，大家一定會認為要飼養得比別人好，雞住的環境還有溫度、溼度的控制。」張維岳也直言，一隻雞從小養到大可能賣不到100元，一個月如果有2000多萬隻雞產生，難道要打2000多萬隻針劑嗎？一針生長激素的成本就近千元，「從成本、人力來思考，是絕對不可能這麼做的！」因為育種技術的發達，以及飼料、環境的加乘下，白肉雞無論是生長速度或肉質，根本不用、也不會仰賴生長激素，就能夠符合現代社會的飲食需求！吃炸雞讓兒童性早熟？6條腿的雞？都是謠言啦！而因為生長激素的誤解，也因此衍生出喜歡吃速食店炸雞的兒童會性早熟，還有速食店會使用長了6條腿的雞，但這些完全是謬論！性早熟是指性徵提早出現，伴隨著身高快速長高，有很多人會歸因於是吃了可能有使用生長激素的炸雞所導致。但近年來的研究報告顯示，長期攝取高油脂、高蛋白的飲食，以及提早發育是與兒童的體脂肪比例有關係。因此，性早熟別怪雞肉有打生長激素，而是小孩可能長期食用高油脂、高蛋白的炸雞，飲食不均衡的緣故！網路流傳速食店使用的炸雞是使用6腳雞製成，但以目前的育種技術來說，要創造出多腳的雞是絕對不可能的！育種方式讓雞隻能夠穩定的繁殖，若是真有畸形的雞隻出現，在繁殖初期就會被淘汰，而無法大量地繁殖，也因此不可能被做為炸雞腿、雞翅的原料，施打生長激素也不可能促進雞隻長成多腳雞。人會生病，雞也會！動物用藥不怕不怕為了預防、治療疾病，醫生會開立抗生素給病人使用，而人會生病，雞當然也會！當確定雞群生病，經過獸醫師確診後，會開立處方籤以進行即便的治療。那雞肉會不會殘留超標的動物用藥呢？很多人害怕吃了含有動物用藥的雞肉會危害人體，但屠宰前必須有一段時間的停藥期，讓雞隻有時間將藥物代謝。動物用藥、抗生素並不可怕，只要選擇合格的屠宰場的雞肉產品，都會送驗檢查是否動物用藥超標，因此可不必太過擔心！一直以來，也很多人擔心雞脖子、雞屁股、雞皮，會有大量毒素、動物用藥累積而不敢吃，但這樣的說法是錯誤的！現代化飼養方式以及優良的雞隻品種選擇，讓雞隻不需要過度用藥，也沒有在脖子打抗生素或生長激素的狀況，而目前也沒有科學證據顯示吃這些部位會造成致癌的可能，如有打針，是進行皮下注射疫苗。白肉雞的飼養、屠宰其實已經是一個相當成熟、進步的產業，選擇合格飼養場以及屠宰場的雞肉，就可以安心食用！每出現一次這些謠言，就會傷害到產業界，下次看到這些雞肉謠言，千萬不要再被影響而搞得連雞肉都不敢吃了！延伸閱讀▶剖析咕咕雞： 雞排原來對雞肉產業這麼重要！▶雞肉食安5大問：想安心吃雞就看這篇！▶養殖鮭魚比野生鮭有較高污染且有害健康，是真的嗎？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
-
![]()
2021-09-14 醫聲.健保改革
部分負擔 病友聯盟：保障弱勢 緩步改革
藥品、檢驗檢查部分負擔從「定額制」改「定率制」，以增加部分負擔，是否可行？台灣病友聯盟理事長吳鴻來指出，部分負擔是為了健保財務永續運行，應逐年、逐步施行。不過她強調，對於經濟弱勢的患者，應有相對的補助配套，避免造成弱勢者不敢就醫，反而違背健保創立初衷。健保藥物共同擬訂委員會主席陳昭姿透露，健保署原先預計在八月後研擬部分負擔改革計畫（或稱使用者付費），雖因新冠疫情而耽擱，「不過這個問題（部分負擔）沒辦法再放很久了，為了病人、醫療與健保共好。」衛福部社保司長商東福指出，部分負擔不是為了「增加健保財源」，而是「避免醫療不當使用」。他說，健保醫療給付總額明年上看八千億元，其中一部分就是來自部分負擔，但是調整措施會不會導致「因病而貧」，必須小心評估。吳鴻來強調，不能將部分負擔當成唯一解決健保總額不足的方法，因為它仍有「道德風險」。部分負擔調漲後，勢必會增加民眾就醫的成本，而對於經濟弱勢者，將影響其就醫意願，恐衍生其他社會成本。吳鴻來認為，部分負擔當收則收，但應在保障弱勢的前提下逐年、緩步改革。
-
![]()
2021-09-14 醫聲.健保改革
提高新藥可近性 讓病人用得到
病患煎熬等著新藥救命，面臨總額成長幅度新低，衛福部社保司長商東福表示，明年新藥新科技預算達卅到四十億元，新藥可近性不會受到排擠，可持續保障病患，並透過合理調整給付條件達到目標。「當新藥有效，病人一定會想用。」台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，作為病人其實很為難，又要擔心健保垮，又怕健保給付太低，藥廠會退出健保市場，影響用藥權益。依健保藥物共擬會議審議經驗，健保新藥申請的生效中位時間為十點七個月，癌症藥新藥則為十八點五個月。健保藥物共擬會主席陳昭姿說，共擬會討論新藥納保三大重點為安全性／相對療效、藥物經濟學、財務衝擊，其中財務衝擊往往是會議焦點。為加速新藥引進，陳昭姿說，新藥給付的務實做法是，健保給付範圍通常比適應症小，也就是「限縮使用」，例如先通過後線或非第一線使用、限制給付療程或期程，在有限的健保資源中，「讓最迫切需要或最具成本效益的病人群可先用到。」但後續仍有機會擴增給付範圍，無論透過降低藥價，或增加協議還款金額，使財務衝擊減至最低。商東福則說，「新藥新科技預算占比雖高，卻是必要，」今年首次將「前瞻性評估」用於健保新藥預算考量中，廠商上網登錄，讓健保署預先了解廠商新藥預計登台時間及療效等細節，以便及早納入評估，加速新藥引進。
-
![]()
2021-09-13 該看哪科.婦產科
偉大母愛！腦膜瘤媽咪冒險產子 她為兒孕期每天打肝素
楊小姐做試管嬰近五年好不容易懷孕，懷孕後期卻多次癲癇發作，她擔任消防員的先生為此買個監視器放置床頭，記錄太太發作情形，供醫師鑑別診斷，讓醫療團隊迅速研判出她的腦部長了腦膜瘤所致，因而提早剖腹生產，產後二周並開腦，如今母子都健康。據世衛組織統計，全球每天約810名婦女死於可預防和分娩的相關原因，約6700名新生兒死亡。高醫為提升婦女孕產期安全，今天起到9月19日舉辦病人安全周活動，呼籲懷孕婦女與醫療團隊協力，「把握關鍵，產除風險」。高醫院長鍾飲文表示，婦幼安全衛生是世衛組織SDG永續發展目標中第三關注的項目，目前婦女孕齡平約31歲至32歲，新生兒人數也從龍年的40幾萬降到16、7萬，其中孕產婦死亡率每10萬活產中約7例死亡，新生兒每千人活產率僅2.4到2.6%，孕產婦及新生兒的健康，更需關注。高醫這場病人安全活動安排兩名好不容懷孕生產的女士現身說法，其中楊小姐腦部有腫瘤不自知，孕期間多次癲癇發作，醫師檢出她的右前額葉有枚6公分拳頭大的腦膜瘤，壓迫左腦，讓她壓力備至。後來提早剖腹生子，術後二周安排開腦，她擔心命危，產後3天就替孩子取名，「無論狀況如何，我至少要知道我孩子叫什麼名字」。宋小姐罹患免疫疾病，曾二度流產，第三胎好不容易再懷上，與先生特別上網買「天使之音」胎音器，每天量胎兒心跳，確定量到夫妻才安心。由於抗磷脂質免疫疾病易血栓，孕期間她需每天注射肝素，整個孕期打了100多針，被調侃像吸毒者，但仍勇敢面對。高醫婦產部部主任莊蕙瑜表示，孕婦應確實定期產檢，注意胎兒胎動，心跳及記錄自己的血糖變化，過早或過晚生育都影響母嬰健康，只要身體不對勁就可洽詢醫師，以提升孕產安全，降低事故發生。
-
![]()
2021-09-13 醫聲.健保改革
獨／明年住院自付額天花板再調高 單次最多付4.3萬元
衛生福利部9月9日預告修正明年住院部分負擔上限，同一疾病每次住院自付額上限由今年的4萬1000元調高至4萬3000元，全年累計住院自付額上限從6萬9000元調高為7萬2000元，分別調高2000、3000元。衛生福利部社會保險司司長商東福表示，這次漲幅並未高於去年，依照健保資料推估，調高天花板之後需多付一些費用的民眾，大約有1萬3400多人，增加部分負擔金額2754萬元。商東福強調，健保對重傷病患者、低收入等弱勢群體均有免除或補助，此次調整的影響有限。商東福表示，天花板的概念是一個配套，希望不要讓經濟困難又有醫療需求的的人不會負擔過重，是根據醫療需求去看，無關他有沒有錢，因此也沒有排富。民眾自付額超過天花板的部分，就由健保署來付給醫院，醫院收到的給付不會改變。這次預告之後會有六十天的搜集外界意見，完成法定程序之後，於明年一月一日生效。商東福表示，去年住院單次及累計自付額天花板分別調高2000、4000元，相較於再之前五年調幅只有1000元、2000元，去年調幅確實創下五年新高。今年分別調高2000、3000元，是根據主計總處2021年8月更新之2020年平均國所得計算。因為2020年和前一年的國民所得相當，經濟有成長，因此這次預告明年調整金額也與今年相當，不過調幅還是沒有高於去年。至於民眾自付額怎麼計算？商東福表示，慢性病房或急性病房住院，依照天數不同，有不同的部分負擔比率，比如急性住院30天部分負擔比率是10％。假設某病人住院期間健保藥費、檢驗費、開刀費等，所有健保給付項目總和是50萬，病人會需要負擔5萬元。由於明年天花板是4萬3000元，超過的7000元，就由健保署來付給醫院。另外，民眾每年度的住院自付金額也會累計，商東福表示，如果某病人明年有次住院發現，累計部分負擔金額已經超過7萬2000元的年度天花板，超過的部分也不用付。
-
![]()
2021-09-12 該看哪科.精神．身心
「智立勞動合作社」 讓思覺失調者走出封閉小世界
在公視劇場《我們與惡的距離》中，主角應思聰罹患思覺失調症的境遇令人揪心，劇情引起了廣大回響，但落幕之後呢？真實世界裡，這群「應思聰們」仍要繼續過日子，你可曾想過病人實際生活的樣貌以及進入職場的困難，如果他是家人手足，又該如何牽手照顧一輩子。周五上午，幾位思覺失調症病友聚集在北投奇岩站附近的巷弄住宅裡，開心地閒話家常、煮菜共食，下午伸展身體做運動，度過充實的一天。如果沒有事前被告知，不太會發現他們患有精神疾病。這裡是翁美川成立的「智立勞動合作社」，平常時間讓社區媽媽、社會弱勢者來製作農產加工品、環保家事皂、傘布改造包袋等，學習工作技能。每周五則固定空下來，成為思覺失調症社員的聚會，也當成合作社的休息日。正視疾病 透過咖啡屋訓練精神護理專業教育出身的翁美川，渾身散發一股溫暖氣場，不僅長期陪伴、關懷病友，更協助他們走進職場，有了穩定的收入後，也讓生活逐漸步入常軌。1990年，台北市立療養院（台北市立聯合醫院松德院區前身）開辦了全台第一間精神病友咖啡屋「有何不可」，負責計畫執行的督導羅春嬌請高中同學翁美川來幫忙帶領，服務人員全都是院內病情穩定的病友。翁美川傾盡心力教導，從工作中培養時間感與責任感，花時間傾聽每個人的心事，不讓他們陷在自己的小世界裡，彼此建立信任感。「你不會，我來教你！」透過咖啡屋的工作訓練，一步步走出逆境，讓病友正視自己的疾病，也讓大眾理解疾病，消弭偏見與恐懼。翁美川認為，對待自身疾病態度的「病識感」非常重要，思覺失調症的治療除了服藥，規律生活節奏、激發生活熱情有助於改善病情。定時服藥 病友可正常工作本該生命精采的病友，罹病後失去了生命力，被妄想跟幻聽折磨，清醒時常不斷自問：「為什麼是我？」翁美川知道他們的苦，溫柔陪伴的另一面，是秉持清楚、直接的原則，選擇與疾病直球對決。「不要害怕生病這件事，只要好好吃藥、遵守醫囑，控制病徵後也能回復正常生活。」她觀察到，其實還是有許多病友渴望回歸社會，肯定自己是有用的人。關於服藥治療，翁美川不斷傳達控制病情的觀念：「就像慢性病和三高一樣，若沒有定時服藥，大腦損害恐更嚴重。」台北市立療養院的咖啡屋為精神病人提供實際演練的工作情境，往後可以獨立生活照顧自己，甚至有機會到社會工作。翁美川慢慢建立起咖啡屋的工作鏈，辛勤灌溉終於有了成果，看著病友走出陰霾，更加確信自己與病友相處、相伴的使命。翁美川讓經過醫院評估的病友到「士林好所在」工作，透過雙手的扎實勞動，最終回饋成就感、心靈療癒。幾位相處多年、狀況良好的病友後來也任職主婦聯盟合作社三重總社，耕耘未來的生活藍圖。關愛滿滿 築起安全防護網2015年，翁美川和友人成立智立勞動合作社，延續生活者工作坊的勞動精神，並以合作社的方式運作，還將思覺失調症病友納為準社員。社區的關懷照顧一直是翁美川的夢想，她和夥伴們建構了一張安全防護網，接納無助的社會邊緣者。一位來自弱勢家庭的年輕女孩，在這裡得到關愛，也幫忙合作社的雜務工作，臉上透出淡淡微笑。這裡有故事也有歡笑、淚水，每個人都從中得到自我實現。翁美川、羅春嬌長期關懷 被照顧者重拾生產力翁美川與病友串起的緣分，始於高中同窗羅春嬌，從咖啡屋到生活者工作坊、智立勞動合作社，兩人保持密切聯繫，互相討論怎麼做才是對病友最好的方式。羅春嬌自國立護專畢業後，投身精神醫療領域迄今，站在第一線關懷病友。現任職於基隆的康復之家，定期保持周五到智立勞動合作社相聚，分享漁港小村的點點滴滴，她的出現讓所有人笑開了眼。羅春嬌笑說，在群體生活的管理下，住民遵守作息表規範，一起維護乾淨舒適的空間，共住空間充滿秩序。「有些狀況較好的住民會外出工作，午後或傍晚回來；沒有外出工作的，就加入生產線的工作。」羅春嬌認為，即使是賺取微薄的收入，也能證明自己的價值，自食其力回饋家人或社會，從被照顧者轉變成有產能的人非常不容易。有些住民已屆4、50歲，未來照顧自己應不是問題。專門照顧精神病友的康復之家，剛開始也受到社區居民的畏懼、排斥，羅春嬌帶領社工人員協助住民們伸出友誼之手。「我們利用耶誕節、過年等節慶，做咖啡、糕點發送給附近居民。」經過一段時間，羅春嬌發現情況有了好轉，住民謙恭有禮的態度化解了緊張關係。家中有精神病患者，承受壓力不足為外人道，翁美川與羅春嬌應用護理專業於日常，在黑暗隧道裡點亮一盞燈，搭起重返職場和重建生活的橋梁。發病頭5年 黃金治療期思覺失調症2014年正式更名，以前被稱為「精神分裂症」，會產生思考、認知、行為、情感等多方面障礙。藥物能協助患者穩定病情，但病人常無法忍受藥物副作用，或病人及家屬害怕大眾眼光而延誤就醫或中斷治療，錯失發病頭5年的黃金治療期。患者穩定病情後，還是能重返校園、職場，經過相關訓練，一樣可以工作，穩定性也高。
-
![]()
2021-09-12 新冠肺炎.防疫懶人包
QA整理包／疫苗只打1劑有用嗎？關於Delta變異株必須知道的5件事
過去一周Delta變異株確診人數慢慢爬升，社區疫情蠢蠢欲動，大多數65歲以上長者僅接種一劑疫苗，Delta變異株的感染機會高嗎？如果感染了，一劑疫苗保護效果如何？有幸完整接種的人，哪一種疫苗的突破性感染最少？哪四種人發生突破性感染的風險最高？相較於Alpha1變異株，感染Delta變異株會更嚴重多少、傳染期多幾天？台大公衛學者本周根據最新實證，提供上述重要資訊，學者呼籲民眾盡可能接種疫苗，提醒政府應加速提供第二劑接種的腳步。畢竟台灣完整接種兩劑人口為4%，其中65歲以上僅2.4%（75歲以上1.8%、65至74歲1.6%），洗腎病人及機構住民僅8%，中央地方防疫人員則為57.8%。問題一：只打一劑疫苗，感染Delta變異株的機會高嗎？Delta變異株也是目前四大受關注變異株當中，發生突破性感染的比例最高的。根據截至今年8月21日之全球確診資料，台大公衛學者范喬芸歸納Delta變異株有22%接種一劑之後感染，7%是完整接種兩劑之後的「突破性感染」，但Alpha變異株只有5%是接種一劑之後感染，突破性感染僅1%。問題二：如果感染了Delta變異株，一劑疫苗的保護效果如何？台大公衛學者林庭瑀表示，英國大規模接種AZ疫苗，根據去年12月到今年7月之資料顯示，相較於未接種，接種一劑AZ疫苗可降低71%住院、降低28％出現多於五種症狀的機會，增加62%的無症狀感染，但無法減少症狀持續超過28天的機會。若能接種兩劑AZ更好，可降低74%住院、降低35%出現多於五種症狀的機會、增加94%無症狀感染，症狀持續超過28天的機會降低49%。問題三：有幸完整接種的人，打哪一種疫苗的突破性感染最少？台灣65歲以上長者有將近70萬人第一劑接種AZ疫苗，198萬人第一劑接種莫德納疫苗。哪一種疫苗完整接種後發生突破性感染的機會最高？台大公衛學者范喬芸表示，答案是是嬌生（1.2%），第二名為AZ（0.45%），其次是BNT（0.3%），最低是莫德納（0.27%）。這是美國華盛頓州分析將近40萬人接種不同廠牌疫苗的結果，同時發現突破性感染大多發生於完整接種後的2到5個月之間。問題四：哪四種人發生突破性感染的風險最高？林庭瑀指出，加拿大安大略省針對疫苗突破性感染的研究顯示，「女性」發生之機率為男性之將近2倍（女性1.2%、男性0.7%）。另外，除了女性，研究也歸納出另外三種人接種後感染風險明顯高瑜其他族群：「虛弱的60歲以上長者」接種後感染風險為1.93倍，「生活在高度貧困地區者」接種後感染風險為1.11倍，「肥胖者」接種後感染風險為1.19倍。問題五：相較於Alpha1變異株，感染Delta變異株會更嚴重多少、傳染期多幾天？台大公衛學者王威淳根據今年發表於《刺胳針》之研究指出，根據英國今年3到5月間的流病資料，相較於感染14天內的住院或急診之比率，Alpha變異株僅4.2％，Delta變異株卻高達5.7%，如果單看住院比率差異也很明顯，Alpha變異株住院比率為1.4%，Delta變異株則為2.1%。若能完整接種兩劑疫苗28天後，則可以有效降低Delta變異株造成住院的風險。上述研究是在英國進行，與台灣人種較為相近的亞洲，風險也類似。台大公衛學者張維容根據另一篇預印研究指出，新加坡1月至5月464名Delta變異株感染者，在校正年齡、性別、共病、疫苗施打等因素之後，發現Delta變異株相較於原始株有3倍重症風險，相較於Alpha變異株也有大約1.5倍重症風險，有更多人需要住加護病房、需要用氧，或面臨死亡威脅。同篇研究也顯示，感染Delta變異株之Ct值的下降速度較慢，可傳染期長達18天，Alpha變異株只有14天。
-
![]()
2021-09-11 醫聲.院長講堂
院長講堂／高雄小港醫院院長郭昭宏 展現創新價值 壯大急重症醫療
「以仁愛為本，輔以精實管理」是高雄小港醫院院長郭昭宏治理院務的核心理念，他將醫院發展願景濃縮成「TOP S KMSH、i PrOVE」兩句標語，以此定海神針帶領醫院展現創新價值。小港醫院是高雄首家公辦民營的市立醫院，1998年起由高醫承接，在地深耕逾20年，近年再與高市府簽第3期興建營運移轉案投資契約，投入興建第二醫療大樓。鼓勵深入社區當志工郭昭宏曾任小港醫院醫務秘書多年，2018年接掌院長，由於醫院位置偏離市中心，服務對象勞動人口居多，他定調港醫的發展為「全人照護暨環境職業醫療特色醫院」，並發起「I-care」計畫，鼓勵員工深入社區當志工，懂工務的可幫弱勢家庭修繕居家，熟藥理的可幫長輩做藥物分類，大家近距離觀察社區需求貢獻自身長才，讓服務更有感。人才培育推出「i PrOVE」「小港醫院是老店，需要價值創新。」郭昭宏接任前兩年推出「TOP S KMSH」，希望港醫做到頂尖、永續經營，「KMSH」是小港醫院英文縮寫，各個字母分別代表技術提升、跨域整合、智慧醫院、全人照護義涵。目前推「i PrOVE」，希望在人才培育、提升效率、價值創新等層面與國際接軌。醫院經營上，採取集中式領導，確定政策後，帶同仁集中火力執行。像港醫設立了環境職業醫學、AI及微生態三大院級中心，由他與兩位副院長洪志興、李書欣帶領同仁鎖定這三大目標衝刺，去年拿下3個國家新創獎，年輕醫師在環境醫學領域發表的論文也獲國衛院青睞，讓港醫成為國衛院南部夥伴。建「咀嚼吞嚥困難中心」港醫在空汙議題也拿到教育部USR（大學社會責任）計畫，而因應高齡化，建置「咀嚼吞嚥困難中心」，將篩檢作業標準化，大幅提高鼻胃管拔除率。郭昭宏說，做這塊領域深具意義，去年醫院與大學合作開發的壓舌器也拿下國家新創獎。精實管理縮短醫療流程郭昭宏帶團隊注重溝通，做事講究細節，常跟員工講，「把簡單的事情做好，就是不簡單。」營運上除做績效考核（BSC），也善用精實管理概念改善臨床實務，像收治中風病人的流程即在精實管理下大幅縮短時間，讓港醫的急救能力達到重度急救責任醫院的標準。郭昭宏表示，醫院附近勞工多，每月收治的外傷人數不比醫學中心少，未來小港醫院努力的目標，是壯大急重症醫療能量。郭昭宏小檔案●現職：高雄市立小港醫院院長●學歷：高雄醫學大學醫學研究所博士● 經歷：高雄醫學大學醫學系內科教授高雄巿立旗津醫院院長高雄醫學大學附設醫院醫務秘書高雄醫學大學附設醫院內視鏡檢查中心主任高雄市健康城市推動中心執行長給病人的一句話●「平時不養生，老了養醫生」，養生其實是件簡單的事，持之以恆做好，健康就會發揮不簡單的成效。
-
![]()
2021-09-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／台灣的健保需要您我共同守護
【編者按】這星期的主題是「就醫、行醫與醫療政策的檢討」。一位資深醫師冷眼旁觀，點出他所看到的大眾就醫的問題；一位關心醫學倫理的律師誠懇道出他認為醫師行醫應有的修養。非常難得的是健保署李署長在百忙之中回應這兩篇文章，他以台灣濫用健保的真實數據、民眾就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔的設計，而提出落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。讓我們傾聽李署長誠懇的呼籲：「民眾、醫療提供者、健保署各司其職，共同守護台灣健保！」台灣醫療使用次數高於世界先進國家台灣健保開辦已26年，國人在健保體系照護下獲得良好的醫療服務，就醫非常的方便，沒有國外就醫的「守門員制度」(病人必須經過家庭醫師轉介才能到醫院進行診療)或過長的「就醫等待期」。全國有兩萬多家醫療院所，其中超過92%與健保署特約，當民眾也很方便使用健保就醫資源，就醫便利固然是個好處，但相對也讓國人一年平均門診超過15次以上，相較世界先進國家高出許多。109年以來受到新冠肺炎疫情影響，民眾為降低感染機率而減少就醫，依據110年6月健保統計數據，民眾就醫次數較109年同期減少29.3%，但醫療費用只減少20.4%；另和108年同期相較，就醫次數減少31.4%，醫療費用也只減少15.9%。疫情減少了民眾就醫行為，這不禁讓我們省思，過去每年平均高達15次的門診就醫都是必要的嗎？其實這高門診次數的現象都是反應人性，民眾在台灣就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔設計，這部分也是需要檢討省思，落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。檢查(驗)上傳是避免重複醫療重要策略台灣健保總額每年約有4-5%的成長率，84年健保開辦初期醫療支出大約2,200億元，110年健保醫療費用總額突破7,500億元，已經成長超過3倍。醫療支出遠高於健保保費收入，因此在110年1月1日微調了保險費率，以因應財務短絀情況，調漲保費是開源的作法，但節流等管控設施亦是相當重要，將錢花在刀口上才是真正務實的做法。分析健保醫療費用究竟都花在哪裡？統計多年醫療支出發現，健保支付在醫療人員以專業照顧病患的診療費、診察費等占比逐年下降，而藥費及檢驗(查)占比卻逐年上升。健保總額資源使用會有相互排擠效應，我們應正視醫療費用支出的分配，讓辛勞的醫護人員理獲得更合理的報酬，降低過勞及血汗醫院的情形，讓大家快樂工作，有足夠心力照顧病患。分析109年資料發現，醫療院所執行的檢查(驗)中，大約有230億的額度是沒有上傳檢查(驗)報告資料給健保署的，健保署自102年開始建置「健保醫療資訊雲端查詢系統」，讓院所間可有效分享醫療資訊，避免重複的用藥及檢驗(查)。身為健保署署長我想提醒大家，健保總額每年都有上限，過多的醫療提供並無法帶來醫療收入的增加，反而徒增醫護過勞的現象，期許醫界能積極配合上傳檢查(驗)資訊這項重要的政策，一起努力降低不必要的醫療支出。為了完成這個使命，我們先前努力爭取經費補助院所光纖費用，讓資訊傳輸更加便捷，現正積極規劃相關雲端工具，讓院所以最低行政成本的方式，有效率地上傳資料，所省下來的醫療費用將可用來調整醫療專業的服務給付，建構更友善的醫護工作環境。國人可運用「健康存摺」照護自我健康我們的高門診利用率也可從醫療費用分析得到驗證，統計發現健保費用有7成花費在門診，只有3成是花費在住院，這跟國外的醫療資源運用統計相反。住院照顧的是比較重症的患者，理應配置較多的資源，而我國卻是輕症的門診耗費了大部分的醫療資源。我們期許國人也能夠正視這個問題，對自我的健康管理負起責任，不要有「逛醫院」的心態，把醫療資源留給真正需要的人。健保署從103年開始建置「健康存摺」並持續精進，民眾可以透過「健康存摺」取得個人完整的就醫及健康資料，目前已有超過650萬位民眾擁有自己的「健康存摺」。這個工具讓民眾及醫療人員之間的資訊更加透明，民眾可使用來進行健康照護規劃，幫助醫病決策。民眾若愈能預防疾病或避免惡化，將可拉長健康餘命並降低醫療費用支出，對個人或國家都會帶來助益。自從健康存摺有越多人使用以來，我們持續接到民眾反映健康存摺裡記載了自己沒有接受過的醫療服務，民眾可以向院所或是健保署反應這個情況，讓自己的醫療紀錄更加正確，也期許醫療機構可以正確申報醫療服務。健保署會善盡單一保險人的管理責任，對於虛報、浮報健保費用的醫療院所，絕對勿枉勿縱、杜絕不法，讓這些不應該支付的醫療費用回歸健保總額，用於調整合理的醫療給付，讓醫療服務提供回歸正軌，也讓更多先進的醫療服務能納入健保，真正守護民眾健康。民眾、醫療提供者、健保署各司其職守護台灣健保台灣自108年迄今，已連續3年獲全球資料庫網站Numbeo評比為健康照護指標（Health Care Index）全球第一的國家，除獲國際肯定，109年國人滿意度也高達90.22%，但照護國人健康的醫護人員對健保的滿意度卻大約只有3成。身為健保署一員，我必須鄭重地呼籲，健保是全體國人的，大家都應共同努力維護，健保署須負起良善管理人的責任、民眾須承擔照護自我健康照護的責任、醫界須以民眾最大利益為考量，秉持醫學倫理提供全人的醫療照護服務。唯有大家各司其職，齊心守護台灣的健保，創建三贏的台灣健保，才能讓這國際稱羨的制度永續經營、行穩致遠。
-
![]()
2021-09-10 新冠肺炎.預防自保
身邊有人確診，你我隨時可能被隔離！line群組貼心轉傳 「隔離包」備妥這些東西
雙北疫情再度嚴峻，這幾天有不少人在line群組超前部署傳訊息提醒家人朋友，預先備妥「急難包」，若周遭有人確診，就得隨時打包去檢疫所隔離14天。日前新北市幼兒園群聚感染，其中2名確診案例都住在同棟大樓住戶，新北市府緊急下令清空大樓，將所有住戶全部轉進檢疫中心。面對此波疫情，醫師、專家提醒Delta隨時會進入台灣社區。而一旦宣布進入社區，政府必會採取嚴格防疫措施。現在只要同住家人，或同上班場所有人確診、或曾在餐廳一起用餐群眾裡，有人確診是Delta時，都需到集中檢疫所隔離14天。因此這幾天有不少人在line群組傳訊息，提醒身邊的家人朋友預先備妥「急難包」，以免臨知被通知需閉關隔離措手不及。line群組提醒訊息 急難包準備物品個人要準備一個大背包，裡面裝3套換洗內衣褲、1套外衣褲、2條毛巾、牙刷、牙膏、漱口杯、拖鞋、洗面乳、肥皂、一套外衣褲、少量封裝食物（堅果、栗子、瓶裝亞培安素、平時的慢性病藥2星期份量、晚上輔助睡眠藥物）、手機行動電源及電線、少量口罩（15個）、薄長袖外套、幾個大的拋棄式塑膠袋、指甲剪、襪子、小鬧鐘（要裝電池）等等。也要準備好復健紙尿褲（可尿3~5次者），至少2件紙尿褲，搭專車來回檢疫所時穿著（中途不能去上洗手間），另備拋棄式紙內褲14件，還有3瓶600ml 礦泉水、一些拋棄式手套、晚上幫助睡眠藥物、綜合維它命、鈣片、維它命D3 。準備好上述物品，隨時遇到Delta確診者，就要去台北或台中檢疫所，閉關隔離14天。******Q：解除隔離標準A：住院隔離治療之無症狀或輕症個案，退燒至少 1 天，且症狀緩解，且距發病日已達 10 天（無症狀者，發病日以採檢日計算），如SARS-CoV-2 RT-PCR 檢驗結果為陰性或 Ct 值≥30，即可解除隔離治療。>>看詳細Q：什麼樣的對象要住進集中檢疫場所？A：包含入境後須集中檢疫的旅客、確定病例密切接觸者或自中國大陸等流行地區入境的旅客等。安排入住集中檢疫場所之前，將由醫護人員評估其健康狀況，倘若有發燒或呼吸道症狀，會立刻後送就醫，不會安排至集中檢疫場所。無症狀者才會由專車送到集中檢疫場所。Q：如果我的同班同學是居家隔離者，我該怎麼辦？A：居家隔離者是代表曾經接觸過2019新型冠狀病毒病人，需要留在家中注意自身健康狀況，但居家隔離者並沒有發病，也還不具有傳染疾病給別人的能力。所以曾經與居家隔離者的同班同學接觸並不用擔心，正常生活即可。Q：為什麼在居家隔離/檢疫期滿後要再接續7天自主健康管理？A：考量目前極少數感染COVID-19個案之潛伏期可能大於14天，指揮中心自109年4月5日起，針對居家檢疫期滿者，實施額外7天自主健康管理。Q：居家隔離/檢疫期滿後的7天自主健康管理期間，要特別注意甚麼？A：保持勤洗手習慣、落實呼吸道衛生及咳嗽禮節、每日早/晚各量體溫一次。如沒有出現任何症狀，可正常生活，但應儘量避免出入公共場所，延後非急迫之醫療或檢查，如需外出應嚴格遵守全程佩戴醫用口罩。如果出現發燒( ≥38˚C)、嗅/味覺異常、腹瀉或有呼吸道症狀，請立即佩戴醫用口罩，請撥打1922或聯繫衛生局，依指示至衛生局指定之醫療院所就醫，且禁止搭乘大眾運輸工具前往。就醫時應主動告知醫師接觸史、旅遊史、居住史、職業暴露、以及身邊是否有其他人有類似的症狀。返家後亦應佩戴口罩、避免外出，與他人交談時應佩戴口罩並保持1公尺以上距離。如就醫後，經醫院安排採檢，自採檢醫院返家後，於接獲通知檢驗結果前，應留在家中，不可外出，如檢驗結果陽性，衛生局將會通知您及安排就醫。另於獲知檢驗結果為陰性後，仍需自主健康管理滿7天。
-
![]()
2021-09-10 該看哪科.腦部．神經
不菸不酒沒三高…熬夜隔天就頭暈目眩 醫：偏頭痛作祟
一名58歲陳先生不菸不酒，也沒有三高等慢性疾病，但每次熬夜隔天就會頭痛、不舒服，有一次準備出門上班，沒想到頭卻越來越暈，一陣天旋地轉直冒冷汗，他趕緊就醫。醫師詳細檢查後診斷為「前庭型偏頭痛」，陳男才逐漸好轉，恢復正常生活。衛生福利部基隆醫院神經內科李亭儀醫師今天指出，陳男的症狀是偏頭痛，具有遺傳傾向，是女性常見疾病之一。當腦內神經傳導物質失衡的時候，會活化腦內痛覺神經，造成偏頭痛。典型的偏頭痛是出現單側、搏動性的頭痛，合併怕光、怕吵，出現噁心或嘔吐等症狀。李亭儀說，約有4成的偏頭痛病人產生不適時，並不會頭痛或僅出現輕微頭痛而已，反倒是以眩暈的症狀為主，這就叫做「前庭型偏頭痛」。當「前庭型偏頭痛」發作時，可能會出現各種眩暈，例如持續性悶悶脹脹的暈、持續性天旋地轉的暈、突然躺下或起身時的眩暈。合併的症狀有輕微頭痛或聽覺異常等，較不常見。患有「前庭型偏頭痛」者，若維持良好生活習慣可有效掌控，但在身體狀況不佳時容易發作，嚴重時會影響日常生活起居。誘發「前庭型偏頭痛」的因素，包括情緒，睡眠，壓力，荷爾蒙（例如更年期、月經週期或排卵期等），食物（例如起士、紅酒、醃製品或巧克力等），環境（例如氣候變化、大聲或高頻的聲響、閃光等），藥物（例如避孕藥）皆有可能。每個人的誘發因素不同，也可能具有多個誘發因素，若能避免誘發因素，就可以有效避免前庭型偏頭痛的發作。李亭儀表示，「前庭型偏頭痛」雖算是良性疾病，但無法根治，仍有復發的可能。建議病人應保持均衡飲食和充足睡眠，維持規律的運動習慣，以及養成定期作前庭復健運動。提醒民眾若出現頭痛、眩暈等不適症狀時，應儘速就醫，以把握治療良機。
-
![]()
2021-09-10 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／便祕、憂鬱、焦慮…不只有手腳顫抖，這些非動作障礙也是巴金森前兆
許多人都知道行動緩慢、手腳顫抖為巴金森病常見的動作障礙症狀，但台大醫院一項臨床研究卻發現，部分巴金森病人在出現動作症狀的前10至20年，已有便祕、憂鬱、焦慮等非動作障礙的症狀，這些病人雖有至腸胃科、身心科就醫，卻找不到病因。「憂鬱、焦慮是巴金森病症狀表現中的一塊拼圖。」陽大附醫神經內科主治醫師劉翁銘說，患者腦部組織退化，除了多巴胺分泌異常，連血清素及正腎上腺素等神經傳導物質分泌也受到影響，以致出現情緒障礙，許多患者更合併便祕困擾。台灣平均確診年齡60歲劉翁銘表示，如何提高國人對於巴金森病的認知，了解早期巴金森病的非動作障礙症狀，進而提早確診、提早用藥，這是治療巴金森病的重要課題。 健保大數據顯示，台灣巴金森病人平均確診年齡為60歲，比起歐美各國平均50歲，年長不少，劉翁銘認為，這與國人對於疾病認知程度不足有關，常以為年紀大了，走路自然變慢，直到失能，生活難以自理才就醫，確診時常已是中晚期，增加治療難度。 如何於罹病早期確診，給予正確用藥，一直以來為治療巴金森病的重要瓶頸，劉翁銘表示，台大神經研究團隊研究證實，透過非動作障礙症狀，如憂鬱、焦慮、便祕，如能盡早確診，接受治療，就可有效延緩疾病惡化。自我檢測可做手指操 劉翁銘曾收治一名40多歲男性巴金森病人，務農為生，從小開朗樂觀，但家人早在幾年前發現他性格有些不太一樣，常無來由地憂鬱、不開心，甚至出現撲克臉、面具臉。 直到他自覺單側肢體逐漸僵硬、活動不便時，這才就醫，經核子醫學影像檢查發現，腦部多巴胺細胞退化，確診為第一期巴金森病，規律用藥及回診，幾年下來，仍可下田務農。 劉翁銘說，提醒民眾多注意自身及家人身心變化，定期每月8日練習「巴金森病手指操」，大拇指與食指做開合動作，左右各25下，重複做、愈做愈快，如果會愈做愈慢、開合幅度變小，甚至黏住、打不開等，建議到神經內科接受檢查診斷。另外，若有手抖、動作慢、走路不平衡、憂鬱等症狀，務必積極就醫，至神經內科或動作障礙科尋求協助。AI幫助及早發現退化近年來，AI人工智慧結合健保大數據，讓許多病人得以早期確診，劉翁銘指出，最新AI系統能從巴金森病人手指操影片中，察覺出細微異常動作。病人靈敏度變差、退化狀況，也可作為調整藥物的重要參考。
-
![]()
2021-09-09 該看哪科.風溼過敏免疫
打嗝不停、莫名嘔吐、視線模糊 什麼是泛視神經脊髓炎？
泛視神經脊髓炎是一種少見的自體免疫疾病，發病後便伴隨終身復發的風險，造成病友癱瘓、失能、更會導致死亡，多半是30-40歲正值富生產力族群，甚至是家庭的母親角色，一旦確診、即便開始治療，面對有限的治療選擇，在心理與經濟上也帶來極大的影響與負擔。即使接受治療也無法完全治癒，一旦造成失能，便會產生許多社會負擔。好發30-40歲輕熟女 嚴重可能導致失明、癱瘓，甚至死亡泛視神經脊髓炎（NMOSD）是發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因故失調，導致自體免疫抗體，反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會產生劇痛；如腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。【延伸閱讀】>>中樞神經病變 小小腳痛變全癱泛視神經脊髓炎(NMOSD)成因發生於中樞神經系統的自體免疫疾病高危險族群30-40歲的女性居多症狀  【依發炎部位不同，症狀也不相同】視神經: 視力急速惡化及視野缺陷脊髓: 行動功能障礙及感知功能障礙、失禁腦部: 持續打嗝、莫名嘔吐及嗜睡該看哪一科神經內科治療方式急性發作期: 注射類固醇、血漿置換、免疫球蛋白慢性穩定期: 免疫抑制劑、生物製劑中樞神經受自體免疫攻擊 輕熟女體重翻倍破百向來以身材自豪的熟女檳榔西施，在短短兩三個月內，體重從五十公斤，往上飆升，竟然破百，期間總喊著吃不飽，只要可以吃的，就往嘴巴裡塞，吃完就睡，醒來又繼續吃，怪異行徑，嚇壞了另一半，以為是餓死鬼纏身。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，該名個案為泛視神經脊髓炎患者，在四十歲時發病，持續接受治療，去年一次回診，走入診間，整個人像是吹氣球式地發胖，連他都認不出眼前這個老病號。該患者自述，就是很想吃，食欲像是無底洞，怎麼吃都吃不飽，醒來第一件事情就是找東西吃，原本才五十公斤，短短兩個多月，體重增倍。另一半則在一旁點頭地說，「這真的不可思議，沒看過這麼能吃的人。」羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎為發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統突然故障，分不清楚敵我，攻擊視神經、脊髓、大腦等組織，而該名個案因大腦下視丘的飽足神經中心遭侵犯，以致食欲異常，而拚命進食。羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）與多發性硬化症（MS）有如姊妹疾病，在二十年前被視為同一種類型疾病，直到二○○四年，國外學者在泛視神經脊髓炎患者體內驗出「特定水通道蛋白-四抗體」，兩者逐漸分道揚鑣，遲至二○一五年有了正式醫學名稱。在評量上，以失能指數量表為標準，零至十分，分數越高，症狀愈嚴重，希望病友能在藥物治療下，維持在三點五分，保有生活自理能力，擁有較好的生活品質。【延伸閱讀】>>罕見疾病新藥救命 健保資源分配考驗產官學發病兩小時便癱瘓 部分病友需用生物製劑避免復發失能十年未曾感冒的人，小小的腳疼竟改變人生。今年五十六歲的沈琴惠，原先身體狀況良好，曾是人人稱羨的電子廠財務長，某次外派前夕腳部出狀況，意外成為大病的引信，經過一個月的檢查得知罹患罕見的泛視神經脊髓炎。然而，該病症目前健保尚未給付，且不屬於重大傷病，光是一年醫藥費就需近九十萬，龐大的經濟壓力令人喘不過氣。她期待健保伸出援手提升病友治療資源，協助重塑病患的生命價值。罹病三年的沈琴惠回憶經過，起初是腳不舒服，趁出差前領藥應急，由於工作忙碌，只能利用晚上空檔掛急診。等待看診兩小時，光鮮亮麗的人生開始急轉，在等待看診的過程中，身體開始不聽使喚，明明有尿意，但多次前往廁所卻始終排不出來，折騰到「快要瘋掉」只好求助醫護。照超音波才發現，膀胱早已脹大，緊急導管排尿。沈琴惠分享，病發像是有一股劇烈電流往上竄，並擴散到四肢，常常痛到不能自己，在地上扭曲。出院後的復健路更是漫長，從躺臥病床到坐上輪椅，花費整整一年半，接下來就像是嬰兒一樣，從頭開始學習站、走。出院後第九個月病況逐漸穩定，沈琴惠開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療。「光是打針一年得燒新台幣四十萬元，一年治病花費八、九十萬跑不掉。」她說常常告訴醫師，一次只想打一針，原因是信用卡單期負擔可以比較小，生活才過得去。她說協會也有年輕女性病患因無力負擔醫療費用，每次疾病復發得向公司請假到醫院報到，陷入復發、看病的循環，身體愈來愈差，若能在初病發時得到有效治療，未來人生仍可期待。羅榮昇說，每二千名患者中，約有五百人需進行慢性穩定治療，其中，需要使用生物製劑者約有一成。由於生物製劑仍需自費，他建議，政府可以專案型式，由神經免疫專家審議彈性開放健保給付，條件為使用免疫藥物持續半年以上，將控制病情得宜者納入，以減緩病友負擔。與疾病共存三年，無非希望減少經濟負擔，回歸社會。沈琴惠盼能以自身經歷，呼籲政府進一步評估醫療資源利用，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，共同幫助這群少見疾病患者。【延伸閱讀】>>眼前發黑、手腳麻痹求診3月卻非中風 醫：留意5大症狀健保大傘下的孤兒 泛視神經脊髓炎病友盼援手明明罹病人數少之又少，估計全國僅有五百名患者，但泛視神經脊髓炎 （NMOSD）卻未列罕見疾病，甚至被排除在重大傷病之外，有如健保大傘下的孤兒，許多患者未獲妥善治療，在一次次復發後，失明、全癱臥床，景況令人鼻酸。為此，聯合報健康事業部與台灣神經免疫疾病協會共同舉辦「泛視神經脊髓炎」專家會議，邀請各領域專家及病友代表，希望在健保資源分配原則下，提供最佳治療，並減輕病友經濟負擔。聯合報副總編輯洪淑惠表示，期盼透過這次座談能結合政府、醫界及病友團體等力量，為少數病友發聲。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）是一種發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因故失調，導致自體免疫抗體，反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。羅榮昇表示，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會產生劇痛；如腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。台灣神經免疫疾病協會病友代表沈琴惠在發病之前為國內某車用電子大廠的財務長，工作壓力沉重，經常加班熬夜，一○七年三月突然發病，雙腿使不上力，緊急就醫，住院期間接受多項檢查，一個月後確診為泛視神經脊髓炎，因為病灶位於胸椎，導致腰部以下幾無知覺，住院臥床三個月。她形容自己是「走著進去醫院，三個月後坐著輪椅出來」。因泛視神經脊髓炎既非重大傷病，也不是罕見疾病，沒有健保給付，出院時已負債一百萬，而她領有的身心殘障卡即將到期，未來的治療費用仍得自行設法。台大臨床藥學所所長蕭斐元表示，泛視神經脊髓炎病友發病時間較早，以3、40歲輕熟女居多，一旦罹病，家庭經濟負擔沉重，建議健保署與藥廠議價，協商出合理的給付價格，滿足少數病人的臨床需求。如果治療一段時間後，療效有限，則應將健保資源保留給其他病友，用在刀口上。對於病友的悲慘經歷，健保署長李伯璋感同身受，他表示，泛視神經脊髓炎患者在治療上，確實充滿困境，呼籲臨床醫師應主動向健保署反映病人治療困難之處，大家齊心討論，提供病友的需求。李伯璋說，健保永遠站在病人角度，盡可能提供最好的醫療，但健保資源有限，必須妥善分配，因此，無法盡如人願，但會盡力改善藥物支付規定，減輕病患負擔。「健保立場當然以病患用藥權益為優先考量。」健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍說，共擬會議專家討論給付新藥時，考慮因素包括，藥物成本、相對療效以及臨床急迫性，儘管泛視神經脊髓炎患者人數較少，且生物製劑藥費昂貴，但共擬會議仍會列入議程，討論此案。羅榮昇建議，將生物製劑列為泛視神經脊髓炎的二線用藥，慢性期患者如果接受免疫抑制劑治療，六個月後療效仍不佳，就可嘗試單株抗體生物製劑，初估每年約五十名病友亟需進一步治療。【延伸閱讀】>>健保改革 須顧及弱勢病患權益新藥納健保指標多元 首重臨床療效新藥對病人可能足以救命，健保資源有限卻無法及時給付。學者認為，新藥給付牽涉到臨床療效和預算有限等難題，要做有效分配，著實考驗主管機關。輔仁大學海量學程助理教授、健康效果暨醫療科技教育聯盟理事陳詠宸指出，健保一般新藥的預算來源，以匡列新醫療科技（包含新增診療項目、新藥及新特材）來說，今年約編列卅五億元。如果是被歸類為罕見疾病用藥，亦即俗稱的「孤兒藥」，目前健保總額匡列有「罕見疾病、血友病藥物及罕見疾病特材」，今年編列了一百一十七億元；另外國民健康署菸品健康捐每年亦補助健保一億多元。但如果有些新藥，病人數目只有不到五百人，既尚未納入健保新藥，也未列入罕病用藥項目，病人用藥權益該如何考量？為達到最有效的分配，健保署設置有一定機制來決定預算。台灣大學臨床藥學研究所所長蕭斐元指出，健保署一年召開六次「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，如以去年十二月召開的共擬會議通過多項新藥納入健保給付案及給付規定擴增案來看，財務影響評估約七點七億元；據此金額乘以六次的會議，一年高推估應新增四十二億元新藥總額預算；但事實上去年新醫療科技預算僅編列卅五億餘元，有近七億的不足。蕭斐元指出，台灣藥物經濟暨效果研究學會（TaSPOR）也曾對醫療政策專家及臨床照護意見代表等相關人士，做過新藥價值的評估研究調查，並發表政策建言指出，新藥的價值含臨床療效、疾病對社會造成的影響、病人相關考量、經濟效益及醫療體系可行性等五大面向，在調查結果中，受訪者仍認為以臨床療效，被視為最重要的面向。不過，蕭斐元強調，國際藥物經濟學會（ISPOR）也曾指出藥物價值（Value）包括醫療需求、健康影響及生活品質等許多層面，因此不是單方面的考量，就能達到所謂的新藥價值。蕭斐元說，目前國內醫療科技評估在財務衝擊分析時，常以藥物費用對總成本預算的影響來考量；對於藥物以外的項目，例如減少回診的相關醫療費用，雖已適度納入考量，但並非每一個藥品建議者都能提供相關數據，這或許也值得各界未來參考。陳詠宸指出，英國的醫療科技評估單位NICE也建議，希望病人即早取得價值創新的治療，同時在治療重度疾病時，可以更公平地取得這些藥物；然而前提是要採納更多證據，並且以更好的醫療科技評估預測結果，需要大家一起來努力。
-
![]()
2021-09-09 新冠肺炎.預防自保
Delta警戒 北市防疫量能整備 柯文哲：比之前強大很多
新北幼兒園群聚案確認為Delta病毒株，新北市已擴充專責醫院及集中檢疫中心、社區篩檢站、以及防疫旅館等量能。台北市長柯文哲今天則宣布，台北市相關量能全力整備中，包括啟動疫調備援人力，防疫記者程車運量原本有100台、備援到200台；專責病房則是現有372床，若有需要，兩天可達到700床，七天到1421床；防疫旅館量能則是陸續備援，視疫情狀況會陸續加入。柯文哲提到，五月中疫情之後，台北市的防疫能量，比之前已經強大很多，甚至現在除了PCR，也有快速基因定序的能力，每個危機都要檢討，現在比四個月前，防疫能量增強太多。對於新北已提升防疫專責旅館量能，台北市是否也要提升量能？柯文哲說，因應相關防疫量能，就是東西準備好，不要自己嚇自己，有遇到再處理，現在動不動就將防疫旅館升級專責防疫旅館，裡面也沒有病人，現在升級做什麼？柯文哲說，北市府現在正在擴充12個行政區的疫調人力，若疫調超過多少人，隔壁的行政區就會來支援，也會將過去四個月的人力，重新分組。另外，防疫巴士儘管可以載運很多人，但不夠機動，所以增加防疫一倍的計程車。至於防疫專責病房目前372床，他已經要求每個醫院要寫桌上演習，目標接到命令兩天要擴充到700床，七天可以擴充到1241床，也不是說，病房空在哪裡，還是要收治其他病人，但有需要還是要擴張。台北市的防疫旅館包括一般旅館、防疫旅館、居家隔離旅館、防疫專責旅館等，每一種怎麼升級降級？柯說，北市府會訂定SOP隨時調整。不要浪費每一個危機。柯文哲表示，台北市目前的防疫旅館數約有8千個房間，除收住入境隔離民眾外，若遇到民眾要居家隔離則要升級，收住確診者還要升級，以今天為例，住在台北市防疫旅館人數約有6千人，如果每天入境400人，隔離15天約6千間。柯提到，過去疫情爆發，台北市防疫旅館最高一天用到1800間，以防疫旅館8千家，若要提高居家隔離防疫專責旅館量能，標準就要再提升，台北市還是要保留兩個大型的防疫專責防疫旅館，包括劍潭救國團的集中檢疫所等，還有另外一家，北市就是先將SOP寫好。
-
![]()
2021-09-08 癌症.大腸直腸癌
老婦持續腹脹2個月就醫 升結腸腫瘤7公分
75歲婦人持續腹脹2個月，日前因身體不適，前往衛福部台南新營新營醫院求診，經醫師斷層發現其升結腸腫瘤7公分，手術3天已能正常飲食、活動，生活作息恢復正常。據知，婦人因腹脹曾去過3間診所就診，吃藥後有緩解，但某日肚子漲成1座小山，經新營醫院透過腹部X光檢查赫然發現腸阻塞，立即安排顯影劑腹部電腦斷層，從腹部電腦斷層可以看到升結腸有6、7公分大的腫瘤，腫瘤已經擴散至升結腸外面，波及到十二指腸。新營醫院外科主任陳秉澤切除患者升結腸及暫時性的小腸人工肛門。他表示，根據癌症登記報告資料顯示，2017年大腸癌患者統計共有1萬6408人，是常見十大癌症第一名；若不計性別，大腸直腸癌已位居十大癌症發生率第一名。陳秉澤說，大部分腹部不適症狀多半是良性問題，如果症狀一直持續，沒有緩解，仍建議至醫院就診，及早發現，及早治療。他說，大腸癌臨床症狀和腫瘤大小、位置有關；如果腫瘤位於右側大腸（包含盲腸、升結腸、肝曲部、以及部分的近側橫結腸），由於升結腸腸道管徑較大，通常較不會產生阻塞，病人常因腫瘤表面發生出血，出現大便混著血及慢性貧血的症狀，或是出現腹痛、腹脹、體重減輕等現象到醫院檢查才被診斷出。
-
![]()
2021-09-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師對病人如何用愛心說誠實話
【編者按】這星期的主題是「就醫、行醫與醫療政策的檢討」。一位資深醫師冷眼旁觀，點出他所看到的大眾就醫的問題；一位關心醫學倫理的律師誠懇道出他認為醫師行醫應有的修養。非常難得的是健保署李署長在百忙之中回應這兩篇文章，他以台灣濫用健保的真實數據、民眾就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔的設計，而提出落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。讓我們傾聽李署長誠懇的呼籲：「民眾、醫療提供者、健保署各司其職，共同守護台灣健保！」一、醫師與病人以互信為基礎 「人無信不立。」人與人相處建立在互相信任之基礎最為穩固。醫師與病人之關係更是如此。首先，病人找固定醫師，就是相信那位醫師能診斷並治療他的病症。而醫師也要相信病人告知他的身體狀況是真實無偽。 最近我一位老朋友告訴我，他在醫院診斷出得了胰臟癌第三期，認為自己已近死期，我只能安慰他，替他祈禱，並舉另一朋友在一年多前也得到相同癌病，但經化療後，腫瘤變小的案例鼓勵他，但我知道要治好此很難發現的癌症是相當困難的。在此，可以證明，他醫師的診斷毫無質疑，完全信任醫師的診斷正確。二、醫師對病人的愛心表現 醫師是治病救人為目的，本就是有愛心的天職。甚至，不分病人的的身份地位，即使是作罪多端的強盜受重傷或病危送至醫院，醫生也必盡力醫治。 所以，病人信任醫師，也感受到醫師的愛心，病人和醫師的關係必然和睦甚至成為好友。我和固定回診的醫師也因此成為好友。三、醫師用愛心告知病人好消息或壞消息 醫師要將診斷結果告知病人甚至家屬，如果是好消息，則皆大歡喜，病人及家屬聽到醫生臉帶笑容說：「完全好了。」一定非常高興，都會向醫師連連道謝。 但是，醫師要告知壞消息時，也一定要用關懷眼光溫柔甚至婉轉地開口說出如：「你的病不樂觀，難以治好。」或更沉重心情告知預期存活亦即死亡時間。病人、家屬聽到必然難過甚至傷心欲絕。因此，門診桌上常備有衛生紙，當病人、家屬親自耳聽到如宣判決死刑的病狀，眼淚奪眶而出時，醫生、護士就會遞給衛生紙擦乾眼淚，都是用愛出說出誠實話之行動。結論：要告知會致死的病症，是醫師最不願意也不得已的工作。遇到手術失敗，病人死在病床上，乃最感挫折失敗的時刻；再出去告知家屬，更是心中掙扎難以出口，甚至會被不諒解的家屬指責叫罵，受盡委屈。尤其，開刀前曾告訴家屬無問題、會成功類似保證之承諾，甚至會使家屬提出醫療過失致死的告訴。醫師用愛心治療病人是天經地義、理所當然的，但是說誠實話就不容易。我的一位整型外科醫師朋友就被一位女病人(嚴格講整型美容不是治病)要告他整型她的鼻樑失敗。他提出許多相片證據，證明她的鼻子本就歪斜過度，不能完全修直。但是對方找他手術時，就認為必然可完全成功，我的朋友醫師也希望如此，但手術幾次都未能成功。我只好勸他和對方和解，花錢消災，省去上法院受訊的麻煩，又有失醫生的尊嚴。 所以，醫師對病人要用愛心說誠實話，「誠實無愛心是殘忍，愛心無誠實是偽善」是原則，但要避免不當的診斷，導致病人及家屬的誤會。病人亦要用愛心感謝醫師的用心診治，體諒醫生非萬能。每人的肉體，不能長生不老，也不會無疾而終。更能體會「人人都有一死」，但「死後且有審判」，善有善報、惡有惡報，過著在世平安喜樂的生活，醫師和病人都是人，要和睦相處，彼此相愛。
-
![]()
2021-09-08 新冠肺炎.周邊故事
疫情握病患手陪走最後一程 醫暖心遞手套讓家屬紀念
急診室感控在新冠疫情下嚴密，在病患生命走到盡同時，成為與家屬最後一段路的阻隔。一名癌末的先生日前送往急診時，已經性命垂危，著急的女兒無奈因防疫規定，只能在門外等待PCR結果。然而，收治該男的急診醫視病猶親，選擇握著他的手，暫代家屬陪伴他人生最後一段路，並把曾握著病患的外層手套交給女兒，讓她感受父親的餘溫。收治癌末男的是振興醫院急診重症醫學部部主任田知學，她回憶，當病患從救護車被推入急救室時，已經呈現頻死前的呼吸，團隊心裡也已經有底，家屬端同意不再施行急救，讓親人別再受苦。醫療團隊還是盡可能地替病患著想，包含緊急快速新冠病毒PCR篩檢等。但很快地，病患的呼吸越來越慢、越來越淺，及心跳也越來越無力。就在突然間，呼吸動作也隨之停下。患者病危前夕，以往院方會讓家屬陪著走完，他們人生的最後一段，疫情間則礙於防疫都不可接觸。田知學這時走到病患身邊，輕輕恭敬地握住他的手，在心裡想著：「請原諒我直接握住手，讓我暫代家人，陪您最後一段。」直到PCR報告出爐。她說，這時患者像是有感應似地，心電圖監視器顯示，心跳從每分鐘20下，變成10幾下，接著就變成平靜的一條線。田知學輕輕鬆開手，恭敬地向他點頭，走出急救室的門向家屬解釋。病歿男的女兒早已有心理準備，但仍哭紅雙眼。田知學向她說明，無法放行去看父親最後一面的原因，「我剛剛戴著這個手套、握著他的手，陪他走完最後一段。」接著，便將外層手套脫下，並交給家屬。田知學說，急救區的區塊疫情間兩個族群可以進來，一是著全套防護裝備的人員，或是採檢陰性的病人及家屬。能理解規定不通人情，無奈台灣已進入社區感染、不能確定感染源，甚至有時候反而是陪病家屬，遭驗出陽性的狀態，大家只能互相多一層體諒。
-
![]()
2021-09-08 該看哪科.牙科
洗牙後牙縫變大、牙齒動搖及出血正常？牙醫解答
Q：一定要定期洗牙嗎？洗牙後會出血嗎？牙縫變大、牙齒動搖，怎麼辦？A：牙周病、蛀牙都是由牙菌斑引起，牙菌斑能在24小時內生成，除每天刷牙外，定期洗牙可除去附在牙齒表面上的牙結石，使牙齒表面光滑，以利清除牙菌斑，是預防及治療牙周病或蛀牙的方法之一。依據牙結石的形成速度，建議每3至6個月洗牙1次。定期洗牙的好處多，但許多人洗牙後發現牙縫變大、牙齒動搖，甚至出血，擔心洗牙會破壞牙齒。其實，洗牙是利用器械震盪牙結石，使牙結石與牙齒表面分開，並非切割牙齒，因此不會破壞牙齒組織。洗牙只是清除致病的囤積物，不會使牙縫變大。洗牙後，初期牙齒或許會有些許動搖，但消炎消腫後，牙齒反而會更加堅固，不需過於擔心；洗牙後會有一點出血是正常現象，但大量出血者，多是原本就患有嚴重的牙齦炎、牙周病或者是病人體質異常，必須留意。諮詢／中華民國牙醫師公會全聯會副秘書長、誼和牙醫診所院長張采宇
-
![]()
2021-09-08 癌症.肺癌
標靶藥物接力 晚期肺癌破5年魔咒
晚期肺癌不僅治療困難，癌細胞往往已轉移到多處器官，因五年存活率不到一成，以往醫師宣布檢驗報告時，病人如同被宣判死刑。近年來，肺癌治療精準化、個人化，如標靶藥物順利接棒，有效延長存活期，雙和醫院副院長李岡遠表示，愈來愈多晚期肺癌病友申請第二張重大傷病卡，繼續邁向第二個五年。台大、北榮、中山、長庚、成大、雙和、慈濟等肺癌治療團隊，日前透過視訊與日、韓專家齊聚，共同探討最新亞洲肺癌治療大型研究，發表近五年來肺癌臨床資料。南韓三星醫學中心血液腫瘤科教授朴根七表示，韓國大型臨床研究RESET顯示，ERFG基因陽性病友使用第二代、第三代標靶藥物接力使用後，約七成晚期肺癌病友有效控制超過三年，且大幅提升預後生活品質。台灣肺癌治療成效也不輸國際，晚期肺癌患者存活率穩步提升，不少病友存活期超過五年。李岡遠指出，十幾年前，四期肺癌患者治療效果差，五年存活率不到一成，近年精準醫療成為抗癌趨勢，以病患基因檢測報告為依據，擬定最佳的治療策略，有效延長存活期。以ERFG基因陽性癌友為例，韓國的大型研究RESET或雙和醫院資料分析皆顯示，使用第二代標靶藥物超過一半的患者存活期能超過四年。若使用2+3標靶藥物接力治療，可延長存活期。標靶藥物問世，接力治療臨床運用，證實針對晚期肺癌患者使用標靶藥物治療已成為臨床第一線治療首選，傳統化療的無疾病存活期約5至6個月，反觀標靶藥物於台灣健保資料庫資料顯示可治療約一年以上，第二代標靶更可長達近16個月。李岡遠表示，針對晚期肺癌患者，健保給付多項標靶藥物及單項基因檢測費用，大幅減輕癌友負擔。希望健保能夠逐步開放給付範圍，給付次世代基因定序（NGS）檢測，一次檢測至少十種基因，協助醫師擬定最好的治療策略，藥物一棒接一棒，讓更多癌友可以續領重大傷病卡。
-
![]()
2021-09-08 該看哪科.耳鼻喉
棉花棒挖耳垢不小心戳破耳膜 耳膜穿孔需要修補嗎？
造成耳膜穿孔的原因很多，在急性方面有可能是家暴、潛水或不當使用耳用棉棒，抑或是中耳通氣管術後自然排出後遺留之穿孔，在慢性方面則多半是慢性中耳炎所造成。單純耳膜穿孔多半合併有輕度的傳導性聽力障礙，但慢性中耳炎拖久了，也可能合併有膽脂瘤以及中重度傳導性或混合性的聽力障礙。在急性耳膜穿孔這一部份，通常不需立刻手術，可至少觀察一個月。若穿孔面積小於 50%，多數耳膜會自行痊癒，亦可在耳膜上貼一小紙片加速耳膜的癒合。若耳膜穿孔過大或一個月後耳膜未自行癒合，則需施行耳膜修補手術。至於慢性中耳炎的穿孔則較複雜些，小於約 25% 的穿孔，宜先評估其耳咽管功能，若耳咽管功能不佳，貿然將穿孔補起來，病人可能反而會有悶塞感。此時可用一小紙片將病人的耳膜穿孔貼住（paper test）先測試其感受，若反應良好，則可考慮進行耳膜修補。慢性中耳炎的起因，包括：重覆急性中耳炎的後遺症、耳咽管通氣不良、顱顏異常（例如：唇顎裂等）、鼻咽癌放射線治療後、抑或是慢性耳膜發炎，例如：長期黴菌感染等。耳膜穿孔又有二種狀況，一為流膿耳，一為非流膿耳。流膿耳表示中耳腔有持續發炎的狀況，應先給予抗生素，包括口服及耳滴劑。根據統計，慢性中耳炎最常見的為綠膿桿菌，抗生素應以涵蓋此菌為主。分泌物之實驗室細菌培養也很重要，在給予抗生素一週後若症狀沒有改善，則應做高解析度顳骨斷層檢查，看看中耳或乳突是否有肉芽、膽脂瘤或慢性中耳炎的狀況。頑固性耳漏可能的原因很多，包括（1）多重抗藥性的金黃色葡萄球菌、（2）非結核分枝桿菌 （NTM）感染、（3）嗜伊紅性中耳炎 （Eosinophilic otitis media）、（4）IgG4 免疫球蛋白缺少症、（5）壞死性外耳道炎併中耳及乳突侵犯。若為非流膿耳，且純音聽力檢查氣骨導差在 30 分貝以內，不必做電腦斷層檢查；若氣骨導差大於 30 分貝或病史超過五年，還是建議做電腦斷層，評估一下中耳聽小骨鏈之結構及乳突發炎的狀況。耳膜穿孔修補的目的，最重要是改善慢性發炎的狀況，第二才是改善聽力，特別是慢性發炎病史過久，聽小骨鏈發生硬化現象，此時聽力改善就成了可遇而不可求的事了。當然重建聽小骨鏈改善聽力也是耳科醫師追求的目標，耳膜本身有放大音聲及緩和噪音的功能，一旦耳膜穿孔，常年受噪音影響，聽覺會較正常人退化地快，特別是高頻的部份，耳鳴也常常伴隨而生。因此耳膜的修補有其必要性；除改善聽力，減少耳漏的困擾，在生活上不必擔心洗頭耳朵進水，游泳或潛水也不再有煩惱。耳膜修補的方法如下：一、若耳膜穿孔小於 50%，且耳道沒有狹窄的問題，可在局部麻醉下取耳後軟組織，經耳道進行耳膜修補。可利用顯微鏡或內視鏡來進行手術，其成效類似。二、若耳膜穿孔較大且耳道狹窄，聽力檢查氣骨導差大於 30 分貝，或再次性手術，最好是在全身麻醉下進行。除了修補耳膜外，同時做耳道拓寬及中耳探查，檢視聽小骨鏈是否需要重建。手術進行的方式可從耳前或耳後切入，耳前切入傷口較小，在切口下取一片顳骨肌膜做為修補耳膜之用。麻醉部分，若為局部麻醉經耳道手術，一般術後不用做繃帶包紥；全身麻醉手術則要做頭部繃帶包紥二天。通常外耳道內會放置止血棉及抗生素藥棉，三週才取出，以確保耳膜及耳道皮層完整復原。在有經驗的手術醫師執行下，通常可有超過九成之成功率，術後三個月聽力才會達到一個穏定的狀態。術後可能的併發症包括：術後感染、眩暈、味覺障礙；偶見面神經麻痺、或者聽力更差等等。耳膜穿孔有時就像蛀牙一樣，不及早處理會引起更大的麻煩，盡可能及早修補才能解除慢性耳漏困擾，提升生活品質，恢復良好聽力，以避免未來無法挽救之神經性聽力損傷。
-
![]()
2021-09-08 癌症.乳癌
5年前異常泌乳、今年視野縮小 女教師摘除腫瘤恢復健康
謝姓女教師5年前沒懷孕卻常分泌大量乳汁，濕透內衣甚至外衣，令她尷尬不已，求醫確診是腦下垂體良性腫瘤造成，服藥改善症狀，3個月前她的視野逐漸縮小，最近頭痛，再度求醫檢查竟然腫瘤長大並壓迫視神輕，接受鼻內視鏡微創手術移除腦下垂體腫瘤，不必剖腦開顱，已恢復正常視野。38歲謝女表示，5年前忽然月經不規則，還大量分泌乳汁，經常濕透內衣讓她很不舒服，尷尬的是有時外衣也濕，當時沒懷孕，她直覺判斷身體出狀況，經人介紹找衛福部彰化醫院神經外科主任趙紹清診治，確診為腦下垂體良性腫瘤，吃藥控制荷爾蒙改善異常症狀，但因此不容易懷孕，她配合醫師控制藥量，後來有幸懷孕，順利產子。她表示，今年年中她察覺兩側視野消失，一度以為是老花眼引起，調侃自己不到40歲就老了，可是後來眼睛痛、頭也痛，多次去按摩但沒改善不適症狀，回彰化醫院檢查，原來腦下垂體腫瘤變大，壓迫視神經導致眼壓升高和頭痛。謝女表示，手術後，她現在視野開闊了，不再因視力問題造成生活不便及困擾，所以她用全新的眼睛視野進行她喜愛的紙雕創作，專程到醫院將作品送給趙紹清感謝他。彰化醫院神經外科主任趙紹清說，腦下垂體位於腦部最底部的位置，控制身體內分泌，謝女的腦下垂體腫瘤5年前只有1公分大，可以先觀察不開刀，用荷爾蒙抑制藥劑治療，減少患者泌乳激素的分泌。謝女每年接受腦部核磁共振儀追蹤，今年腫瘤已長大到2公分，壓迫視神經，進而影響視力，開車時看不見旁邊的人與車，非常危險，走路也因視野縮小，容易撞到旁邊的人與物，如果再不處理，不但生活中處處是危險，視神經遭壓迫越來越嚴重，還可能失明。趙紹清利用3D立體影像導航系統準確定位，內視鏡從謝女鼻孔進入，在手術過程中以神經監測儀監測，當神經可能發生有任何損傷，監測儀馬上警告醫師，以確保患者的神經不受傷害，謝女經鼻腔內視鏡微創手術切除腫瘤，沒傷口，手術隔天即可下床。趙紹清強調，良性腫瘤危害通常不如惡性腫瘤，但長在腦部和脊椎的良性腫瘤可能因壓迫神經，讓患者病情變得很嚴重，絕對不能放任不管，應定期監測，過去曾有病人視神經被壓迫，害怕傳統開顱手術，病情能拖就拖，最後失明，視力再也無法回復，幸好現在醫學科技發達，病人不必接受破壞範圍大的傳統開顱手術，也能摘除腫瘤恢復健康。
-
![]()
2021-09-07 新聞.新聞
診斷工具／巴金森病潛伏20年 AI人工智慧助精準預測
許多人都知道行動緩慢、手腳顫抖為巴金森病常見的動作障礙症狀，但台大醫院一項臨床研究卻發現，部分巴金森病病人在出現動作症狀的前10~20年，已有便秘、憂鬱、焦慮等非動作障礙的症狀，這些病人雖有至腸胃科、身心科就醫，卻找不到病因。 巴金森病症狀表現多樣化 憂鬱、焦慮不可忽略 「憂鬱、焦慮是巴金森病症狀表現中的一塊拼圖。」陽大附醫神經內科主治醫師劉翁銘說，患者腦部組織退化，除了多巴胺分泌異常，連血清素及正腎上腺素等神經傳導物質分泌也受到影響，以致出現情緒障礙，許多患者更合併便秘困擾。 劉翁銘表示，如何提高國人對於巴金森病的認知，瞭解早期巴金森病的非動作障礙症狀，進而提早確診、提早用藥，這是治療巴金森病的重要課題。 AI人工智慧結合健保大數據 幫助及早確診巴金森病 健保大數據資料顯示，台灣巴金森病病人平均確診年齡為60歲，比起歐美各國平均罹病50歲，年長不少，劉翁銘認為，這與國人對於疾病認知程度不足有關，常以為年紀大了，走路自然變慢，直到失能，生活難以自理才就醫，確診時常已是中晚期，增加治療難度。 如何於罹病早期確診，給予正確用藥，一直以來為治療巴金森病的重要瓶頸，劉翁銘表示，台大神經研究團隊研究證實，巴金森病病人在出現動作障礙的一二十年前，幾乎都有非動作障礙症狀，如憂鬱、焦慮、便秘，如能透過這些蛛絲馬跡，盡早確診，接受治療，就可有效延緩疾病惡化。 劉翁銘說，曾收治一名40多歲男性巴金森病病人，以務農為生，從小個性開朗樂觀，但家人早在幾年前發現他性格有些不太一樣，常無來由地憂鬱、不開心，甚至出現撲克臉、面具臉。 直到他自覺單側肢體逐漸僵硬、活動不便時，這才就醫，經核子醫學影像檢查發現，腦部多巴胺細胞退化，確診為第一期巴金森病，規律用藥及回診，幾年下來，仍可下田務農。 劉翁銘說，大部分巴金森病病人常合併憂鬱、便秘等症狀，提醒民眾多注意自身及家人身心變化，定期每月8日練習「巴金森病手指操」，自我檢測，若有手抖、動作慢、走路不平衡、憂鬱等症狀，務必積極就醫，至神經內科或動作障礙科尋求協助。近年來，AI人工智慧結合健保臨床大數據，讓許多病人得以早期確診，劉翁銘指出，最新AI系統能從巴金森病病人手指操影片中，察覺出細微異常動作。再者，病人靈敏度變差、退化狀況，也可作為調整藥物的重要參考。>>>快來看影片測測看，手指開合速度是否有變化？ 【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://www.facebook.com/groups/happyparkinsons
共
247
頁