2022-03-17 新聞.元氣新聞
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2022-03-17 新聞.元氣新聞
部分負擔新制近50萬人多負擔逾3000元 付費者憂未見配套
行政院公報今傍晚預告健保部分負擔調整方案，預告期僅14天，新制最快5月實施。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，還需針對細節蒐集病友團體意見，14天是稍短了點。台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊提醒，慢箋新制將影響三高族最甚，尤其是糖尿病患。對於邊緣戶或多名家人有共病的拮据家庭，新制恐形成就醫障礙，卻遲未見具體配套。新制也懲罰了因假日診所停診，不得已跑急診的民眾。劉淑瓊指出，健保署2020年滿意度調查顯示，逾4成受訪者曾在假日有緊急需求，當中逾3成無法在當地找診所。政策若希望引導病人不要衝急診，不是只有漲急診部分負擔一途，還應積極提升民眾相關識能，針對假日開診率不佳提出配套。劉淑瓊表示，部長陳時中找付費者代表溝通時，多位付費者代表提及假日急診問題，部長當下表示認同，但這次預告卻完全沒有處理此議題，還是鐵板一塊。當時還有多位付費者，非常擔憂經濟弱勢邊緣戶、多名共病患者的家庭，就醫負擔累計恐形成就醫障礙，部長也當場允諾菸捐可撥1到2%「愛心專戶」。現在方案預告了，保障措施卻沒有到位，補助申請細節也不明，令人擔心這些配套都只是憑空畫餅。劉淑瓊感嘆，疫情已衝擊經濟，萬物齊漲，健保卻要在這時候湊熱鬧，所提的理由也不合邏輯。舉例來說，急重難症患者，本來就是區域級以上醫院服務的重點，難道期望急重難症患者每次都先去診所或小醫院，再轉診大醫院嗎？醫師認為必要的檢查，或是健保給付所要求做的檢查，民眾也不會因為需要付費而違抗，批價時發現多了一大筆錢，也只能乖乖付掉。吳鴻來表示，大方向上，病友聯盟支持有上限、比例合理的部分負擔，但細節上就需要時間蒐集內部意見，14天是稍微短了一點。新制各項上限都多了數百元，對於有錢人來說是沒差，還是可以「任性」就醫，但對於弱勢病患影響就很大。菸捐逐年縮水下，希望衛福部先算算調整後多少人需要幫忙、需要多少錢，並且要有確實能保障經濟弱勢就醫的措施。健保署根據2020年就醫情況推估，預計重大傷病患者、低收入戶完全不受新制影響，這部分約有846.2萬人。新制下，負擔增加在10元到200元以內約有527萬人，201到500元約316.9萬人，501到1000元約247.6萬人，1001到1500元約143.6萬人，1501到2000元約87.9萬人，2001到3000元約88.1萬人，超過3000元約49.4萬人。
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2022-03-17 癌症.抗癌新知
需要化療代表已經癌症末期？化療一定會讓頭髮掉光？醫師替你破除4大化療迷思
癌症長年來高居國內十大死因首位，現在治療的方式愈來愈多元，然而許多病人提到化療就很恐慌，因為聯想到嚴重難耐的不良反應，或是和癌症末期畫上等號。藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科吳佳哲醫師，破除臨床上常見的化療迷思，他強調化療在癌症治療扮演重要角色，與醫師正確溝通，了解使用化療的時機與注意事項，才能有效抗癌。癌症化療的四大迷思迷思一：使用化療代表疾病已經到末期？化學治療是利用化學藥品來摧毀或抑制癌細胞，是癌症的治療方式之一，醫師會依據癌症的種類、腫瘤的分期來選擇不同的治療方式(例如手術、放射治療或化學治療)，以及選擇不同的化學治療藥品。例如開刀主要針對局部處理，若腫瘤已經離開原發部位，甚至轉移到其他器官，就必須藉由化療做全身性治療；然而像白血病這類血液癌症，化療則是治療的優先選項，而且反應非常好。因此，並非癌症末期才使用化療，現在，化療甚至普遍運用在早期癌症來增強手術的效果：比如在手術前先做化療，讓腫瘤縮小以增加手術成功率；對於乳癌或肺癌這類容易轉移的癌症，手術後追加輔助性化療，可降低日後腫瘤轉移或復發的機會。迷思二：化療的不良反應一定會讓頭髮掉光？化療是透過化學藥品阻斷癌細胞的生長，讓癌細胞凋亡，但同時也會傷害到正常細胞，常見不良反應包括大量掉髮、嘔吐、口腔黏膜破損等。其實不同化療藥品產生的不良反應不盡相同，以乳癌為例，俗稱小紅莓的化療藥品(doxorubicin)打1至2個療程後，掉髮的發生率幾乎100%，但使用另一個化療藥品vinorelbine(如：溫諾平、威若賓)，其不良反應主要為白血球低下及腸胃症狀，但幾乎不會嚴重掉髮。病人可以和醫師先溝通最擔心什麼不良反應，在達到治療效果的前提下，有機會選擇適當的治療方案，以避開特定不良反應的藥品。迷思三：化療一定要住院才能治療？早期鉑金類化療藥品可能造成嚴重的嘔吐不適，病人會非常虛弱，往往需要住院；但現在有許多藥品可大幅降低嘔吐的不良反應，因此做化療未必一定要住院，而是視病人的身體狀況而定。又如大腸直腸癌患者使用5-FU化療藥品，由於要持續輸注24小時甚至48小時，早期必須要住院治療，但現在可選擇用化療奶瓶(攜帶式化療輸液器)，可以隨身進行化療，病人仍可兼顧工作或是家庭照護，進而提高生活品質。迷思四：化療過程感到不適只能勉強忍耐？化療的療程雖然有預估計畫，但往往隨病況變化去調整治療步調，醫師會定期替病人抽血監測，若預期繼續用藥可能產生併發症，就會延後治療或暫停治療。有些不適感是很主觀的，像是化療造成的疲倦感，醫師很難明確知道有多嚴重，建議病人可以透過症狀的描述，讓醫師去評估如何調整治療方向。事實上過程中若有任何難耐的不良反應，都可以跟自己的主治醫師討論後續治療要如何調整，例如施打劑量減少、延長施打頻率、抑或是單純處理不良反應就好，醫師會在療效與不良反應當中去取得平衡。治療選擇由醫病共同決策 維持體重助抗癌吳佳哲醫師強調，罹癌後的治療選擇需要醫師與病家共同討論，除了衡量有哪些治療武器跟可能面臨的不良反應，還要考量病人年紀、身體狀況、疾病別、器官剩餘功能等，才能量身打造最符合需求的個人化醫療。他建議病人做化療時放輕鬆，比如有些針劑一次要打3小時，可以帶本書去看來轉移注意力，更重要的是要讓自己維持體重及體力，這是抗癌基本的要件，因此如果治療後味覺變得不好，未必要堅持清淡飲食，而是要想辦法讓病人能正常吃飯，比如吃些重口味食物增加味道，或是採取少量多餐的方式。如果真的吃不太下去，才退而求其次藉由配方營養品來補充。若有醫病溝通的相關疑惑，歡迎瀏覽醫療爭議關懷資源專區或洽詢醫療關懷諮詢專線：(02)2351-0740。
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2022-03-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事】【延伸閱讀：醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現】1945年中日戰爭結束，稍有能力的家庭想方設法送子接受教育，窮困家庭的優秀青年大都考上免繳學費的師範學校，而有心智障礙或感官障礙者幾乎進不了學校大門，家有障礙者的父母為顧及顏面會盡量隱藏而不被發現，有的甚至用籠子關了起來，有的就任其四處流浪被兒童追逐、戲謔。左鄰右舍偶有人竊竊私語，卻沒人會同情或關心，在當年的價值觀真的是一件不名譽的事。1981年一個先天有障礙的自閉兒闖入我的世界。他的眼睛不看人不理人，無言無語成天沉迷於旋轉的物品，一副與世隔絕的怪樣子，我無法面對一個有障礙的孩子，只能怪天怪地怪自己前世是否造了孽？佛徒說：是「因果報應」公公說：「祈求神明保佑，孩子會變好。」老公說：「大隻雞慢啼。」不管怎麼說我總是心亂如麻，終日以淚洗面，負面的情緒更沾滿了哀傷的心靈，理智告訴我孩子無辜，我也無辜。1983年從醫學寶典看到「早期發現，早期療育，預後良好」的立論依據，才兩歲就送進日托中心接受訓練，天天等待奇蹟出現，但日子一天天過也看不到進展；要駕馭一個小小孩只不過是吃喝拉撒、開口說說話、學學生活本能，但孩子的障礙程度卻難以突破，有天負責的老師建議我北上至台大醫院日間病房，幸運地得到由宋醫師給的一帖良藥：「馬上要一對一的密集訓練。」不到半年光景就看到一線曙光，光只是開口說話的動機，就足以讓家人雀躍不已。俗語說「同病相憐」，這可是一群與命運拔河的家長最好的解藥。1989年我與大高雄地區幾位求助無門的家長組成「高雄市自閉症協進會」，開啟與公部門斡旋的途徑，跟隨宋醫師倡議將自閉症納入「殘障福利法」，並緊跟劉俠女士倡議立法增加社福預算而撬開社會福利大門的經歷。義務教育的普及並未嘉惠身心障礙者，尤其是伴隨情緒障礙的自閉兒。我兒得力於宋醫師的輔導評估可進普通班，在融合的教育環境，費心改變老師的觀念，指引老師如何帶領學生幫助自閉兒。當年的自閉症學生猶如燙手山芋，從普通班丟到特殊班；特殊班丟到啟智學校。家長團體洽借學校場地辦理特殊教育或親職溝通講座時，亦遭學校高層的奚落，對自閉症家庭的不友善，讓自閉症家庭遭受第二次的傷害。老師害怕自閉症學生也是情有可原，高雄市教育局基於實情，特別委託家長團體培訓自閉症種子老師，歷經三個階段後也成立自閉症資源班，教學問題逐漸有解，俟特教法修法納入自閉症類，後來才有普遍的師資。自閉兒的行為模式千奇百怪。椅子沒排好，他會去排整齊或者你翹腳他會走過去把腳扳好，是好意但會嚇到別人；有的會直盯著喜歡的對象傻笑(常常不會分歐巴桑或小姐)引起他人的不舒服，口語表達不足的可能緊貼或依著對方，拉小手或熊抱。還有的聽了廣告詞喜歡上成人紙尿褲，趁機跑進安養中心拿幾塊紙尿褲塞進背包而被當成現行犯處理。前年有位在外工作自閉症青年看到女生亮晶晶的鞋子，因為喜歡而俯身觸摸，當下被懷疑性騷擾，女生就糾眾毆打他。一般人對自閉症者認識不足，無法理解行為背後的意義，而其特殊癖好所衍生的行為問題造成社會事件者屢見不鮮。即便星星兒的世界難以企及，仍不乏經由教育、家庭、社會合力而融合成功的例子。住屏東的小文，剛入學在座位上半分鐘都待不了，普通班老師招架不住，屢次抗議校方的安排，心理處於歇斯底里的狀態，經過團體出面溝通輔導後，老師調整接納的心態，再由專業老師的介入，家長的努力陪伴。小文的轉變讓老師刮目相看，如今小文已是小有名氣的藝術家。自閉症者因先天上大腦神經系統損傷，好像被鎖進了密閉的空間，為了打破那道牆，為人父母者莫不竭盡所能，耗盡財力、物力、精力，堪稱無所不用其極，還經常幻想著，有一天能翻轉命運，可是等啊等啊，無法等到那一天的到來，因而開始未雨綢繆在西元2000年集資成立「星星兒社會福利基金會」，針對自閉症者的成年後的人生，希望孩子未來有尊嚴的過好每一天。三十多年來在倡議路上，見證政府在身心障礙政策上的修正蛻變。從早療評估系統、特殊教育個別化合併融合教育的方向、社會福利多元化服務的安置模式、職訓及就業方案的促進，種種為身心障礙者量身訂造的政策，對障礙者的助益顯而易見，且有目共睹。唯獨對自閉症者特殊障礙特質，尚未發展特別解決方案。近十年來，陸續接觸離開教育體制的成人自閉症者，空有就業能力卻未能融入就業市場，多數還殘存情緒行為困擾而不易被雇主接納；如果與其他身障者相較，自閉症者成功的就業率真是少之又少。職訓局如能有一至二年的職訓課程，針對自閉症特質而設計擘劃，其實會創造有潛能的自閉症者的就業機會。桃園有家科技大廠晉用十多位高功能自閉症者，負責影印機的品管工作，另聘兩位諮商心理師就近輔導，結果為企業創造極佳的業績。有些自閉症者擁有天賦異稟的音樂、繪畫才能，經過家長組織，數十年有家長陪伴的努力學習，已經培養出稍有自食其力的技能，勞政單位應支持以非典型就業的模式，給予支持性就業輔導的人力，但現況是沒有支持系統，無法減輕家長的負擔。一直很納悶為什麼歷經二十幾年從早療、特殊教育、社會福利的雕琢，仍無法讓大部分的自閉症者有更穩定的情緒及具備融入社會的條件，這或許是老師專業工作人員及家長要深入探討的課題。台灣已加入「國際身心障礙權利公約(CRPD)」，公約的目的是要保證身心障礙者跟其他人一樣，有相同的權利。身為家長莫不期待，我們的社會大眾都能秉持平等的人權概念，讓子女能生活在不被歧視的社會。而實際上伴有嚴重情緒行為的自閉症者，在尋找安置機構往往都碰一鼻子灰，所以期許政府正視自閉症及其家庭困境，成立情緒行為中心或中途之家，並投入自閉症相關研究。無論如何，我們期盼社會大眾對這群星星兒有更多的認識、關懷與接納。很多父母真正擔憂的是「自己老了、走了」，孩子還能在社區自由自在的生活嗎？
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2022-03-16 新聞.元氣新聞
回饋健保 患者遺愛捐500萬
健保開辦27年來，照顧無數病人。一名長期接受治療的慢性疾病患者，臨終前多次進出醫院，因感念生前使用健保資源，獲得良善的醫療照護，特別囑託家屬代為捐贈遺產500萬元予健保署，希望回饋及表達對健保的支持及感謝。健保署長李伯璋說，「這真的非常感動」，將依所託傳遞到社會需要健保的角落，一起守護國人健康。捐贈者家屬表示，捐贈者罹病期間健保提供的醫療照護，延長與家人親友相聚時日，尤其健保制度藉由自助互助精神，減輕國人就醫的經濟障礙，提供全民醫療服務需要，與捐贈者所篤信慈悲為懷及善心助人的宗教理念契合，更加認同健保，發心捐贈救護眾生，遺愛人間。李伯璋說，健保雖解決大多數民眾就醫經濟障礙，不致陷入貧與病的惡性循環，但仍有部分處於中低收入的邊緣戶，或突發變故致經濟陷入困境的家庭，繳不出健保費或就醫部分負擔。李伯璋昨致贈感謝狀予捐贈者家屬代表，對當事人及家屬低調且為善不欲人知的義舉，感動及讚許有加，健保讓國人健康照護獲得保障，減少就醫的財務障礙。為協助這些經濟困難的弱勢民眾，健保署自2001年設立愛心專戶，接受社會各界捐款，20年來已協助超過3萬6千多人，協助金額已累計超過2億元。健保署也對這些善心人士一併致上最高的感謝與敬意，並祈願協助弱勢民眾，讓社會的愛得以延續。 成為台灣社會安定的基石。
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2022-03-16 癌症.血癌
2022癌症高峰論壇／血癌患者的新希望：CAR-T細胞有如機器戰警，賣力打敗血癌細胞
癌症治療方式日益多元，除了傳統治療方式，衛福部已於2021年底，核可近年歐美新興的CAR-T細胞療法治療適應證，成為台灣患者的新希望。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，CAR-T的治療方式非常高階，過程歷時數周，病患先特定合作醫院抽血取出T細胞球，經適當冷凍保存，專機送到國外藥廠，在實驗室進行基因轉植改造成為CAR-T細胞，接著擴增足夠數量後，重新輸回病人體內對抗癌細胞。結合三種高科技 有如人體內的機器戰警CAR-T結合「細胞治療」，「基因治療」，「免疫治療」三種高端醫療技術，李啟誠比喻，可把T細胞視為一般的警察，但經過特殊訓練改造後，成了威力強大的「機器戰警」（也就是CAR-T細胞)，而CAR-T細胞具有辨識敵人(癌細胞)的能力，更會重新活化，攻擊力更強。目前CAR-T細胞只適用於B細胞的血癌治療，不適於肺癌、肝癌、大腸癌等固態癌。李啟誠表示該技術於2012年由美國賓州大學的教授研發成功，2017年獲得美國的FDA核准，近年已成熟運用於治療晚期B細胞血癌與淋巴癌，可用於血癌病患，根據國外經驗，有30%以上的根治機會。高階治療 費用至少千萬元CAR-T費用昂貴，美國FDA的核准收費高達47萬美元，台灣的健保也不給付，患者自費治療至少要花上千萬元，負擔沈重。李啟誠說，目前取得該專利的諾華藥廠已同意為台灣調降費用，如果國內病人預後良好，望健保署評估整體財務狀況，給予病人更多健保給付支持。台灣醫界和生技界近來也開始研發本土的CAR-T。李啟誠說，有兩三家研究單位正進行臨床實驗，若有病人願意參加國人自行研發的CART臨床試驗，或申請恩慈療法，都可免收費用。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-15 新聞.元氣新聞
受健保暖心照顧臨終遺愛人間 健保署獲500萬元愛心捐款
健保開辦至今27年來，照顧無數病人。一名罹患慢性疾病患者，長期接受治療，臨終前多次進出醫院，非常感謝健保在罹病期間提供醫療照護，其臨終前因感念生前使用健保資源，獲得良善醫療照護，特別囑託家屬代為捐贈遺產500萬元，希望回饋及表達對健保的支持及感謝。健保署長李伯璋說，「這真的非常感動」，將依所託傳遞到社會各需要健保的角落，一起守護國人健康。捐贈者家屬表示，捐贈者罹病期間提供醫療照護，延長與家人親友相聚時日，尤其健保制度藉由自助互助精神，減輕國人就醫的經濟障礙，提供全民醫療服務需要，與捐贈者所篤信慈悲為懷及善心助人的宗教理念契合，更加認同健保，發心捐贈救護眾生，遺愛人間。李伯璋說，不可諱言的是，健保雖解決大多數民眾就醫經濟障礙，不致陷入貧與病的惡性循環，仍有部分處於中低收入的邊緣戶，或突發變故致經濟陷入困境家庭，繳不出健保費或就醫部分負擔。李伯璋今致贈感謝狀予捐贈者家屬代表，對當事人及家屬低調且為善不欲人知的義舉，感動及讚許有加，健保讓國人健康照護獲得保障，減少就醫財務障礙。為協助這些經濟困難的弱勢民眾，健保署自2001年設立愛心專戶，接受社會各界捐款，20年來已協助超過3萬6千多人，協助金額已累計超過2億元。健保署也對這些善心人士一併致上最高的感謝與敬意，並祈願協助弱勢民眾，讓社會的愛得以延續。 成為台灣社會安定的基石。 「人間處處有溫情，健保愛心需要您」，相關健保愛心捐款資訊及補助成果，可至本署網站查詢。
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／數位轉型 提升病友自我照護能力
近年來，衛福部持續調降血液透析的健保支付，鼓勵患者改採居家腹膜透析，但成效不彰，主要原因在於患者缺乏自主健康管理能力。專家建議，結合醫療科技、健保雲端資料，居家透析的數位轉型，大幅提升病友健康管理能力。立法委員林靜儀在「台美居家透析政策交流論壇」上表示，在疫情風暴下，洗腎成本不再只是時間和交通，疫情嚴峻時，很多病人因為害怕而不進醫院，有些洗腎中心因出現感染者足跡而需關閉，部分腎病患者染疫後，無處可做血液透析，求助無門。延伸閱讀：疫情助攻 居家透析新契機林靜儀說，「過去的方便是建立在沒有疫情之下。但現在必須思考，讓腎病患者建立更多元的選擇觀念，才是真正安全。」醫界、政府應給予病人更多自我照護的能量，而非完全依賴醫療團隊。衛福部醫事司司長劉越萍表示，醫療科技的介入，加上健保雲端普及，醫療端和病人端的資訊即時互動，形成更完整的智聯網，相信能夠提高末期腎臟病患者對於居家透析接受度。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇「居家透析是遠距醫療的挑戰」衛福部醫事司司長劉越萍指出，台灣在網路傳輸科技上毫無問題，健保制度提供財源，接下來政府應該盡速擬定法規及配套措施，以提高醫療人員、病人和醫療機構的接受度。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天台中榮總內科部部主任吳明儒表示，健保雲端資料庫可以進化成醫療智聯網，例如，透過雲端病患管理系統，可以確實掌握居家腹膜透析的遵從性，從治療紀錄和週期圖表，及早偵測出患者的脫水量是否異常。此外，透過雲端管理系統，當腹膜透析儀器發出警訊時，可能是病友導管移位，甚至腹膜炎，遠端的醫療人員可以及早介入及處置，降低意外風險，讓患者更有信心在家透析。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／疫情助攻 居家透析新契機
台灣已經成為洗腎王國，在洗腎盛行率及每年新增洗腎人數，均位居世界各國之冠，如未能有效防治，洗腎人口即將突破十萬大關。為提高末期腎病患者的生活品質，降低健保支出，聯合報健康事業部與美國在台協會攜手召開「台美居家透析政策交流論壇」，與會學者專家建議，政府應盡速擬定新式支付方案，提供誘因，讓醫療院所願意投入腹膜透析，民眾了解自己擁有多元治療的選擇。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇與會專家還指出，疫情促使遠距模式神速開展，現在該是檢視居家醫療政策的時機。台灣人口快速老化，因慢性病醫療、長期照護帶來的財務負擔只會更嚴峻，勞動力不足，如何讓民眾願意擔負更多自我照護的責任，降低醫護負擔以及染疫風險，國家應通盤考量人力、物力、財政、科技導入等面向，明定醫療給付政策，輔導醫護團隊遵循，多方共同來降低國家在洗腎費用的負擔。近十萬人洗腎 占健保總額一成聯合報執行董事項國寧致詞時表示，感謝美國在台協會在醫療及衛生等領域，與台灣緊密交流。聯合報長年關注聯合國二 ○三○永續發展目標（SDGs），千里之行，始於足下，「促成對話是改變的開始」，希望透過經驗分享，嘉惠更多腎臟病友。聯合報將善盡媒體責任，為讀者的健康發聲。衛福部次長薛瑞元說，慢性腎臟疾病嚴重威脅國人健康，如未能及時治療，到了末期，就需透析，除影響個人生活品質，也讓健保承受極大的負擔，二○二一年全台透析病友達九點五萬人，二 ○二二年健保編列四三 ○億元預算，用來支付相關費用。健保署署長、成功大學醫學院外科教授李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面臨透析費用持續增加之挑戰」為題，發表專題演說，他表示，自己當住院醫師時，一年約兩萬三千多人，現在當了署長，去年洗腎人口竟逼近十萬大關，多達九點五萬人。李伯璋說，慢性腎臟疾病位居健保支出的第一名，約有十分之一健保總額用來支付透析費用，而洗腎人數增加幅度始終高於一般醫療支出的成長率，「如何減少洗腎人口，這將是很大的挑戰」。近年來，健保及相關學會積極推廣腹膜透析，但血液透析與腹膜透析仍有差距，以二 ○二一年為例，血液透析人數八萬八千兩百九十七人，但腹膜透析僅六千五百五十一人。二 ○二○年血液透析八萬六千五百五十二人，腹膜透析六千五百四十八人。專家盼提高腹膜透析點值給付李伯璋說，在台推廣居家透析（腹膜透析）是一大挑戰，健保總額體系下，部分醫療院所「衝量」，從經營角度，血液透析有持續收入。因院方添購設備，聘請醫護人力，為固定支出，須考量回本。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說，照健保支付度，幫患者做一次血液透析，可獲約三千八百點值，每周三次計算，一整年下來，保守估計，醫療院所約可獲取五、六十萬元。相較之下，腹膜透析的健保支付較少，一個月支付八千多點，一年申請十二次，換算下來，一年還不到十萬，差不多只有血液透析的六分之一。「居家透析已經成為一種氛圍。」台北醫學大學副校長吳麥斯說，受到新冠疫情衝擊，在家上班、居家醫療成為一種趨勢，其中也包括居家透析。建議腎臟科醫師在面對不得不洗腎的患者時，應詳細告知相關訊息，讓病人思考後做出選擇。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明建議，健保署擬定新的支付制度，並制訂配套措施，藉此逐步提高腹膜透析比率，希望五年內能將占比從一成拉至一成五。台中榮民總醫院內科部主任吳明儒指出，希望健保支付制度能提出足夠的誘因，提高腹膜透析的點值給付，讓醫院聘請個管師，提供充分衛教資訊。立委林靜儀認為，疫情開啟台灣推展居家透析契機，此時應落實分級醫療，醫學中心執行急症洗腎，讓病患回到基層醫療；另鼓勵家醫科、內科醫師投入腹膜透析，將醫療行為納入居家醫療照護。醫病共決助病人多元治療選擇衛福部醫事司司長劉越萍表示，洗腎是等待腎臟移植之前的不得不的選項，希望臨床醫師能夠提供「多元選項」，在病人面臨透析抉擇時，做好醫病溝通、醫病共享決策（ＳＤＭ）。政府可用小型試辦計畫來驗證成果，未來實施會更具信心。成大醫院內科部副部主任宋俊明持同看法，因為醫師只要多講一句「有風險」，就可能影響病患的治療決定，因此臨床醫師要謹慎評估患者的病情、生活習慣及背景，做好醫病溝通。對於學者們各項建議，李伯璋表示，除了擬定新的支付標準，還將推廣洗腎前的醫病共享決策模式，醫師應提供足夠的訊息，讓病人了解血液透析及腹膜透析的優缺點，擁有多元選擇的權利。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友的自我照護能力聯合報副總編輯洪淑惠表示，透過這次論壇希望促動居家透析試辦計畫，甚至成立跨部會工作小組，提升慢性腎臟病治療、照護品質。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-14 該看哪科.心臟血管
台南麻新、成醫合作 成功搶救嚴重冠狀動脈狹窄患者
台南麻豆新樓醫院今天發表搶救重症成功案例，長期臥床67歲林姓患者因急性心臟衰竭接受冠狀動脈繞道手術；不料病情惡化，雖藥物治療仍有危險，最後成大駐診麻豆新樓醫院醫師詹世鴻成功完成「經皮冠狀動脈介入」手術，重獲健康。院方表示，患者有糖尿病及類風濕性關節炎，檢查發現心臟三條主要冠狀動脈都已嚴重狹窄，轉診成大手術後改善；半年前心導管檢查顯示，先前冠狀動脈狹窄更惡化，手術用左內乳移植動脈萎縮狹窄，造成左前下降支冠狀動脈供血不足，左心室前壁收縮功能不良。由於左前下降支冠狀動脈原有廣泛性狹窄及重度鈣化，用經皮冠狀動脈介入手術有其困難度、風險性高，且需特殊醫材，當時家屬選擇保守藥物治療。去年底患者呼吸困難，詹世鴻發現手腳冰冷及水腫症狀，診斷為心臟衰竭急性惡化，安排入院治療。住院期間病人左前下降支冠狀動脈支配區域梗塞，不積極治療心臟衰竭將會愈趨嚴重，甚至危及生命。經近4小時心導管介入術，終於克服困難病灶，成功治療左主冠狀動脈及左前下降支冠狀動脈。病人調養後病情穩定順利出院。院方表示，詹世鴻剛升任成大醫學院心臟內科教授，在心臟醫學領域學有專精，參與麻豆新樓醫院駐診計畫，患者得以就近追蹤病況；在兩院合作無間下，落實了「麻新成大，心手相連」，持續守護民眾健康的期許。
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2022-03-14 新聞.健康知識+
或許有一天，人類最好的朋友不再是狗而是豬？當使用動物器官做器官移植會發生什麼事
▍從三明治到器官有時候，病人的臨床需求太過極端，以至於使用藥物或其他現有技術，都無法有效地治療或治癒病人。有時候，一個全新的器官才能解決問題，也許是肝臟，也許是腎臟，也許是心臟或肺臟。不接受移植手術，病人的健康狀況勢必衰退，終將死亡。移植手術所需的技術已經存在，臨床做法也很完備，對病人的健康益處十分明確，而且是可以量化的。但每年還是有大量病患在接受移植手術前便已死亡。在美國，約有十一萬五千人需要這項救命的醫療干預措施，等待器官移植的名單上，平均每天有二十人死亡。這樣的情況在世界各地重複發生，即使一位器官捐贈者平均可以拯救八條性命，但就是沒有足夠的人願意在死後捐出器官。公眾意識活動特別強調這個議題，希望能提高器官捐贈率。有些國家，如比利時和奧地利，對器官捐贈採取推定同意制，也就是預設民眾對器官捐贈是默許同意的態度，除非對方明言反對。但全世界可用的移植器官仍大幅短缺，交通事故死亡人數下降的影響尤其重大，因為交通事故罹難者是器官捐贈的主要來源之一。我們亟需一種能夠供應相容器官的不同方式。如果不用依靠捐贈者，而是使用動物器官呢？這就是所謂的「異種移植」（xenotransplantation，希臘文「xeno」意指「外源」），是移植專家長久以來的夢想。豬的器官通常是最有可能的選項，因為豬的器官無論大小和結構都很接近人類器官，而且豬心的生理結構也和人的心臟非常相似。就功能而言，豬心也許能在人類的胸腔有不錯的表現。可惜的是，除了供應培根和豬肉，在豬成為人體替代器官的供應來源之前，我們還要克服許多障礙。然而，再一次地，基因編輯可能有助於我們小心翼翼地跨越障礙。幾乎所有哺乳類動物的基因體裡都有潛伏的病毒特工。很久以前，這些原本四處猖獗的病毒，轉而透過染病寄主來達到傳播目的。它們會將自己的遺傳材料插入寄主的基因體裡，然後在寄主的基因體裡沉睡，每當寄主細胞開始複製DNA，進行將細胞一分為二的細胞分裂時，病毒的DNA也會跟著複製。我們繁衍後代時，也順便用自己的遺傳緞帶包裝這些偷渡客，送給我們的子孫。哺乳類動物已經演化出許多分子防禦方式，讓這些入侵者保持靜定。然而，這些機制一旦瓦解，沉睡的病毒就會醒來，進入更活躍的狀態，再次橫行肆虐。豬也不例外。研究人員已經鑑定出潛伏在豬基因體裡的病毒，並指出它們確實在寄主的基因體裡靜待時機。這些病毒沒有死亡，也沒有分解，它們就是靜靜地待著，只要給予正確的刺激，它們就會醒過來。異體移植特別令人擔心的地方在於，這些感染豬的病毒，也能感染人類細胞。且讓我們想像一下，有個人接受了豬心移植，他幾乎非得服用藥物來抑制自己的免疫系統，把人體排斥豬心的風險降到最低。如果豬的病毒重新活躍起來，他的免疫系統可能無法以足夠的強度和速度產生回應，病毒可能就此抓住機會，導致接受移植的患者生病。更糟糕的是，接受移植的患者有可能把病毒傳播給其他人。人類這個物種不擅長應付未曾遭遇過的傳染病，當初歐洲人踏上現在我們所知的拉丁美洲時，一併帶著病毒登陸，消滅了七成五至九成的美洲原住民族群。這種程度的死亡率，應該不至於發生在上述人豬器官異體移植事件上，不過受到免疫抑制的人，包括年幼者、年長者和病人，若跟感染病毒的器官受贈者接觸，肯定是有風險的。在醫院出沒的人士，普遍而言多是病人，可以預期的是，器官受贈者會是醫院的定期訪客。喬治．丘奇是哈佛醫學院的教授，目前發表了約五百篇學術論文，並且用十九世紀探險家及傳教士（滿腮鬍子使他看起來像極了這些人）的滿懷熱情，採納了新的基因編輯技術。對於拓展基因編輯技術的極限，丘奇一直是重要推手，他對豬基因體的病毒研究就是絕佳的例子。豬的基因體裡有六十二個沉睡的病毒，利用基因編輯技術，他和團隊成員讓所有病毒同時失去活性——就早期的基因改造技術來說，這根本是不可能的任務，對後勤工作人員簡直是場噩夢——病毒從豬細胞至人細胞的傳播率因此下降了一千倍。兩年後，相關領域又有一個研究團隊向前躍進，其中一位領導者就是丘奇。他們原本的研究是在實驗室裡，以細胞培養的方式進行。二○一七年，他們結合基因編輯和動物複製技術，創造出經過基因編輯的豬隻，使牠們基因體中的病毒大盜無法再活化。曾有人引用丘奇的話，表示到了二○一九年底，我們有可能看到豬至人的異體移植發生。這話似乎過度樂觀了，至少在西方國家，如此激進的做法不太可能這麼快在道德倫理層面獲得認同。目前仍有許多其他障礙有待跨越，尤其是要預防外源心臟引發的快速排斥反應。不過，若能將針對各別技術問題的研究成果結合起來，我們的信心會逐漸增加，相信有朝一日能夠靠著基因編輯技術，用各種方式破解豬的基因體，讓藉此打造出來的豬隻具備異體移植成功所需要的確切特徵。最起碼，我們可以把期待先放在心臟、肺臟和腎臟上。或許有一天，人類最好的朋友不再是狗，而是豬。※ 本文摘自《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》。《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》作者：奈莎‧卡雷 譯者：陸維濃出版社：貓頭鷹出版日期：2022/01/24
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2022-03-14 養生.健康瘦身
胃袖狀切除 30歲竹科女工程師狠甩50公斤
30歲梁姓女子是名竹科工程師，體重127公斤的她嘗試很多減肥方法都沒效，許多疾病伴也隨肥胖上身，至新竹馬偕醫院一般外科就診，經醫師評估，於一年前接受「胃袖狀切除手術」術後在專業減重醫護團隊的持續追蹤及飲食指導下，加上規律至健身房運動、增肌減脂，一年已成功下降至77公斤，逐步往理想體重邁進。醫師張政傑表示，現今飲食與生活習慣是導致肥胖的盛行率居高不下的主要原因，病態性肥胖的比例也顯著增加，目前全民健保對病態性肥胖合併相關併發症的減重手術已開放給付，讓符合條件的病人可減少經濟壓力接受治療。根據台灣代謝及減重外科醫學會統計，目前台灣每年約施行3000台減重手術，但服務醫院大多集中在六都，為了竹苗地區鄉親免於舟車勞頓之苦，新竹馬偕醫院於2020年10月份起，結合台北馬偕減重中心團隊成立「減重暨代謝中心」，提供在地的醫學中心級減重醫療服務。張政傑指出，減重中心成立至今，一年半的時間團隊已累積30例成功減重案例，28例腹腔鏡胃袖狀切除，2例腹腔鏡胃繞道手術，平均住院天數為6天，術後均無嚴重併發症。案例術前平均體重為112公斤（BMI39.5），術後六個月，平均體重降至89公斤（BMI30.5）。另外，因體重過重所導致的代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸中止症等，均有顯著改善，其中，糖尿病患者術後改善率為89％，甚至有56％糖尿病患者因此痊癒，術後不再需吃血糖藥，生活及工作品質大幅提升。張政傑補充，減重暨代謝中心以健康促進為核心，因此在新竹馬偕接受減重手術的病人，術後均會定期安排外科、內科或家醫科、營養師、心理師、物理治療師及個管師的專業評估、指導與追蹤，安排個人化術後營養指導及運動訓練計畫，幫助病人獲得最全面且完善的手術照護與長期減重效果。
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2022-03-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會】【延伸閱讀：醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現】是老天的玩笑，還是巧妙的安排…我是一位資源班老師，同時有兩個被診斷為自閉症類群障礙的孩子。我在孩子出生前，就擔任資源班老師，但卻是在孩子被診斷後，才清楚自閉兒從小的面貌原來是這樣，也因為兩個孩子雖然都是同樣的診斷卻展現完全不同的特質，讓我見識到自閉症的光譜原來真是有這麼多的樣貌。如果說學校的養成教育給了我專業知識，我的孩子無疑給了我最深度的實務訓練，促使我在家長和老師的身分轉換中，更能感同身受，也更有機會為星兒們爭取資源。擁有兩位自閉兒，與其說是老天爺開的玩笑，我更相信是上天巧妙的安排。原來，挑戰是從接受確診事實的那一刻起，才真正開始…「終於可以解釋她為什麼有些怪，也終於可以跟別人解釋她不是故意的……」剛確診時，我的心裡是這麼想的。即使訓練有素的專業理智告訴我，自閉症的特質乃天生，但我依然與一般家長相同地曾擔心著貼標籤的問題，猶豫著是否該辦理身心障礙手冊。但是，這樣的百感交集，無法掩蓋孩子需要療育的事實。即使我的孩子從小展現極佳的語文學習能力，但她對書本比對人有興趣，進到幼兒園便處處顯得格格不入，即使額外帶她到更少人的小團體，試著體驗音樂性、律動性的課程，但女兒從小在團體的經驗似乎就是，從充滿期待，接著不得其門而入，到最後變成想把自己隱藏起來，結果反倒讓她更排斥參與團體。印象中，她大概只對一位從小陪伴她的兒心科職能治療師的課程不排斥，而治療師的細膩觀察和有效建議，還有治療團體家長們的經驗交流，在那段漫長的時間裡，對我而言也具有療癒意義，大概是因為有「共同患難」的友誼和相互支持的力量，令我在面對不同挑戰和困境時，不至於太孤單無助。學不會沒關係，媽媽會一直教你…不同於女兒從小與人生疏、靜默不擅表達情感、動作不協調、觸覺敏感、愛書更甚親人的特質，我的兒子則擁有幾乎相反的特質，所以我從沒想過他可能也是自閉兒，直到他不管是進入幼兒園或是小學，都出現極大的分離焦慮，在開始學習注音和國字時吃足了苦頭，寫作業和考試時會漏字跳行更是家常便飯，身為特教老師的敏感度讓我不禁懷疑，孩子莫非是有注意力問題或是學習障礙？再次帶著孩子看兒心科門診，確診為「自閉特質，注意力缺陷過動症」，意思就是共病（Comorbidity），一個在教育診斷上很難釐清的障別，竟讓我碰上了。因為自閉症的核心缺陷，讓他理解抽象概念有困難，加上注意力問題，所以學習成效更不彰，曾經帶過姐姐的經驗在他身上不太管用，我必須重新思考如何用他能理解的方式教他學習，還記得有一次，上學極挫折的他，看我坐在一旁不斷的想著，要如何拆解生字編一個故事讓他記住，他突然認真問我：「如果明天考試時，我忘記了怎麼辦？」我微笑地說：「沒關係，媽媽會再教你。」他繼續問：「我如果還是記不住怎麼辦？」 「那媽媽就再教你，如果一次不會就教兩次，兩次不會媽媽就教三次。」兒子不滿意的繼續追問：「那一百次呢？」 「就算一百次我也還是會教你。」我保持著輕鬆的口吻回答，兒子終於放心似地繼續練習，但我別過頭，眼眶盈滿了淚。我知道，努力想學的他比用心想教的我更辛苦！我們的睡前儀式有時孩子回到家，情緒莫名火爆，我猜想也許是因為一整天在學校接收過多的刺激，所以回到最熟悉安全的家，就全宣洩出來，顯得在家裡處處都不順心。為了舒緩孩子們的情緒，我們發展出一套「睡前儀式」，也就是「按摩加禱告」，通常就是我幫孩子按壓肢體，讓他們身體物理性地放鬆一些，接著釐清他們今天遇到的事，有時引導他們說出心中的委屈和不平，並向上天祈禱著希望下次再遇到相同狀況時，可以即時提醒自己用什麼合適的方式或態度面對。通常我也會在這個時刻，預告式地為孩子說明隔天可能遇到的事情，因為他們總對不可預期的狀況有莫名的焦慮，給個腳本，教他們如何因應面對，就像是我平常會為我的學生設計的「社會性故事」一樣，從認知上，幫助他們可以在不知所措的時候，讓自己不至於受困，能有較好的應對方式。這樣的睡前儀式，實際的效用多少我無從考證，但可以肯定的是，當孩子身心靈都放鬆之後，會比較好入睡。 因為熟悉的模式，讓他們有安全感，並減少焦慮不安所引發的種種延宕效應，而我和孩子們的「睡前儀式」讓我們一起度過了各種大大小小的不如意。兩個孩子都深信媽媽的「按摩加禱告」法能幫助他們順利度過各種難關。即使媽媽不在身邊，孩子們也能有方法穩定自己的情緒！黑暗中幸見曙光，感謝生命中的貴人們即便自己有特教背景，但孩子在成長和求學過程中，仍仰賴許多專業人士和特教資源的介入，女兒的學校「個管老師」就是我們很大的支持者，透過每學期召開的IEP (Individual Education Program個別化教育計畫) 會議，家長和班級導師會共同討論，了解孩子的適應狀況，並安排相關特教需求，諸如：特需課程、專業治療師的入校評估、年段間的轉換等。因為女兒在小學中高年級的整體適應狀況漸入佳境，因此到了國中需要再做鑑定時，家人們思索著，也許可以讓她回歸「一般生的生活」。萬萬沒想到，這個決定竟埋下日後心中久久難以撫平的痛！因為選擇放棄特教生身分，校園適應的許多環節便少了個管老師居中協調。女兒因為不懂得情境中非語文的線索，難以拿捏同儕間玩笑話的分際，她的怪逐漸被凸顯，各種冷言酸語在背地四處流竄，孩子被霸凌的狀態在國三畢業旅行時達到最高峰，遺留下每夜淺眠做惡夢且每日恐懼上學面對人群的身心焦慮症，導致最後僅能以向校方請長假，並安排每兩週固定密集到兒心科回診的方式來穩定情緒，熬過國三下面臨會考的日子。當時導師一句：「她有特殊需求，為什麼不幫她爭取身分得到服務？」狠狠敲醒了我，趕緊商請學校特教老師協助，重新送鑑定爭取特殊生身分。因為女兒情況特殊，一直了解且持續協助她的職能治療師，毅然以專家身分陪同參與了鑑定安置會議做說明，讓我非常感動。巧合的是，當天的鑑定會議，我既是家長也是老師，同時為女兒和我的一位自閉症學生爭取特教資源：一個是適應狀況不佳，需特教資源介入；另一個，則因為特教資源支持下適應良好，需重新評估跨階段到國中之後，是否仍需特教服務。幸好在各自說明後，兩人都通過鑑定安置，也都得到該有的特教資源。用我無可救藥的樂觀，接受挑戰！先生笑稱我是無可救藥的樂觀主義者，我不確定自己是不是天生樂觀，讓我可以坦然面對老天的美意，或是上天這樣巧妙的安排，造就了我的樂觀，才足以面對這一切。但無論如何，我依然會繼續用這樣樂觀的態度，陪伴我的一對孩子，迎接未來人生的挑戰！
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2022-03-14 名人.林思偕
林思偕 ／生命的每一天 都是禮物
年過半百，遇到自己生日，雖然接受眾人祝福，心中可是百味雜陳。「年一過往，何可攀緣？」跨過峰頂，來到人生下半場，往前望只是緩緩下降的斜坡，何樂之有？但小朋友過生日可不一樣。身為小兒科醫師，此時我必須化「悲憤」為力量，好好為他們慶祝一番。某天看診，媽媽帶一位小男孩走進來，我看看螢幕病人基本資料欄：5歲0月1日。「生日快樂！」我不禁脫口而出：「你昨天吃什麼蛋糕呢？」「醫師你怎麼知道?」孩子起初一臉迷惑，隨即露出燦爛的笑容：「我們吃黑森林蛋糕呀。哥哥把草莓都挖走了。」媽媽說：「他昨天把五根蠟燭都吹熄了，表示肺功能有進步。最近也比較不會感冒呢！ 謝謝林醫師。」「又大一歲了，要更懂事，聽爸爸媽媽的話喔。」我拍拍孩子的頭，滿心喜悅。另一位媽媽常帶兩個犯氣喘的兒子來看診，看了我的臉書，成為「臉友」。孩子和我混熟了，總是順服望著我，讓我摸摸肚子，聽聽胸膛，眼神好奇而可愛，會自己張開嘴巴，不用壓舌板。某天我在臉書首頁，看到這位媽媽播放她為小朋友（弟弟）慶祝兩歲生日的影片。一家人圍坐在客廳的茶几旁，主角興奮地坐在爸爸懷中。阿公、阿嬤、媽媽、哥哥一起圍著蛋糕，為他唱生日快樂歌。歌一唱完，媽媽要爸爸幫弟弟許願，哥哥急著要幫弟弟吹蠟燭，大聲拍手說：「弟弟不會吹啊！我幫他嘛。」一家和樂融融。媽媽說：「終於可以一覺睡6到8個小時。」原來一周前，這對小兄弟才接連生場大病，頻繁看診甚至住院，媽媽被折騰地不能成眠。畫面中的孩子，擺脫疾病束縛，和我在病房看到的樣子完全不同：雙頰紅潤，眼睛發出光采，不時拌嘴嬉鬧……我不覺會心一笑，急忙按讚，註記自己曾經參與孩子生命這一小段美好的旅程。有人說：醫師與病家過於親近，會失去客觀判斷，還是保持點距離好。我覺得不然。拜「臉書」所賜，看診時腦中總會出現一幅幅親子共遊的和樂圖像，使我更想把小病人照顧好。一位高中生從三歲起就在我門診追蹤。這些年每次造訪，我迅速綜合病徵，哪兒有狀況就幫他修修。不忘和雙親寒暄兩句，一點一滴分享了他們的生活。前些日子看診時，孩子剛過十八歲生日，長得比我還高。「林醫師，您怎麼一點都沒變？」媽媽問：「孩子還可不可以繼續掛您的號？ 」她的語氣誠摯，像老友的問候，加上十四年綿密的看診時光，很容易讓我安心的誤信此一恭維：好像可以地老天荒一直這樣看下去……生日、上台領獎、畢業典禮、考上大學……我參與了每個小病人的「節慶時分」。這些簡單平凡的點滴，都蘊含重大意義。我總不忘給他們一個真心的，大大的祝福和讚美。慢慢的，我不再悲觀看待自己的生日。生命的每一天都是禮物，每一天都舉足輕重，值得細細品味。醫學院教我醫學，但病人的生命故事教我如何成為一個醫師。●林思偕新書《病歷的彼端，未盡的故事》已出版。
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2022-03-13 癌症.癌友加油站
我是癌友6／如廁大事我不要穿尿布：術後的嚴重後遺症
生病前，一直覺得上廁所不是件稀鬆平常的事嗎？但生病開完刀後，才發現「吃喝拉撒睡」是多麼珍貴的事。由於大腸有儲存大便及吸收水分的功能，大腸直腸癌手術後這些功能都受到影響，當一天24小時要跑上十幾次的廁所時，就能體會平常事即人生大事，其餘的事皆不重要。住院期間隨著進食量的增加，能順利如廁是出院指標之一，雖然過程中有過一次大出血，「解便」一事更慎重其事，每回都得端詳大便的顏色老半天，「你看，這是草綠色還是咖啡色？應該沒有紅紅的吧！」連同陪伴者都得睜眼看仔細。觀察便便顏色是大事，我成了「看大便的柯南」。觀察大便顏色一直到出院後仍持續著，但顏色會隨著吃進去的食物而不同，有一陣子我甚至害怕吃橘紅色的食物，像是胡蘿蔔、番茄、火龍果等，尤其出院時正值西瓜產季，而瓜果類又是低渣飲食的重要選項，但吃完一兩天內，就會處在焦慮之中。解便通常都會偏紅，即使知道可能是食物影響，心裡上仍不放心，有時甚至得拿出免洗筷或棉棒仔細端看，自己成了「看大便的柯南」。若最近沒吃紅色食物，但便便顏色又不太正常，哇！那整天的心情就忐忑不安，拚命回想「我到底吃了什麼？」由於觀察大便太折磨人，出院一個月後，有一天我終於受不了對自己發火，「我為何要去『期待』我的大便是紅色的呢？我為何要去等『副作用』發生呢？我不應該被這事給綁架了。」50歲時成了「包大人」，光好好穿上尿布就是件難事。下定決心正常面對，上完廁所沖馬桶時，看一下顏色的變化就好。會有這樣的改變，除了意識到自己是被曾經發生過的血便驚嚇過度外，還有就是大便次數過於頻繁，原本一次就能解乾淨的狀況，得分3-5次才能解完，常見的狀況是，才剛解便完不到幾分鐘又想上廁所，每次盯著馬桶瞧真是太累人。初期的大便其實是不成型的，稀稀水水的讓人非常崩潰，又常因放屁就跟著滲便，加上開刀後左右兩側的腹部插滿了引流管，為了照顧上的方便性，包尿布是個好方法。自己也在50歲時成了「包大人」，為了病情一切都算合理。開刀後躺在床上休息，也不覺得包尿布有什麼難的，但當下床的頻率愈來愈高時，就糗態百出，我跟陪病者都沒有幫人穿成人紙尿褲的經驗，為了把尿布旁的膠帶粘貼在尿布上就是件難事，怎麼貼都無法讓尿布看起來像一件「正常」的褲子。上廁所這麼簡單的事，為何無法像以前一樣？常因穿得歪七扭八，下床散步時還得一手推著點滴架、一手隔著褲子拉著尿布，好幾次散步走路都走到尿布差點掉下來。尿布或許是解決照顧上的不便，但這件事在心裡上的衝擊其實不小，你必需直視自己現今的慘況，「你已經不是正常人，你是個病人，是個需要人家照顧的病人。」常常蹲在廁所不經意的想，連上廁所這麼簡單的事，為何就是無法像以前一樣呢？為何這麼沒有尊嚴呢？這種沮喪、無助的感覺，好幾次在夜深人靜時默默的掉淚，不斷問自己，「我真的無法回復到活蹦亂跳的正常生活嗎？」大家都說這些情況會愈來愈好，跑廁所的次數會減少，但直到出院後症狀並沒有改善太多，但我還是堅持把尿布脫掉，心裡上總認為「出院」後就象徵著可以當「正常人」的開始，因此當來不及跑廁所時，家人一句「妳怎麼不穿尿布呢？」心裡上總是「嗯哼，你們懂得包尿布的心酸嗎？」但，人還是得向現實低頭。化療帶來瘋狂腹瀉，只能鼓舞自己，尿布總有一天能脫下來。正當排便逐漸可以控制時，化療產生的瘋狂腹瀉再度襲擊而來，有時三步路就能跑到廁所的距離，都因來不及掀馬桶蓋拉了一褲子，在難堪之際又得清理污穢的現場，這時你就得乖乖包回尿布，只是這次學聰明了，改穿褲型尿布。「自尊」能堅持多久呢？在恢復期幾乎不用再考慮了，不然，也不會把這麼難堪的事記錄下來，唯一目的就是希望大家引以為戒，保持身體健康。生病的人像是沒有選擇的餘地，但為了往前走，總是會想到恰當的解決方式，褲型紙尿布不就是一個好的選項。你也要相信自己，總有一天一定可以脫得下來。
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2022-03-13 該看哪科.一般外科
老先生肛門太窄1根小指塞不進 皮瓣整形3天恢復生命力
排便流血是不少民眾說不出口的困擾，新北一名73歲的柯先生接受不少相關治療及檢查，但始終沒有好轉，近年已經到了不吃瀉藥就無法排便。台北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏指出，柯先生肛門做過多次手術，非常狹窄，所以透過「皮瓣手術」將「肛門整形」，讓柯先生在術後3天即可正常排便。柯先生從年輕時就有排便流血的困擾，幾十年間求醫無數，已經由大腸鏡確認腸子沒問題，也接受過不少次痔瘡手術，但始終沒有好轉，年紀長了更演變成稍一出力就流血，反覆裂傷、疼痛，近幾年已經惡化到不吃瀉藥就無法排便，而且一天要吃四到六顆。蕭光宏表示，柯先生在到院就診檢查後發現，肛門已經狹窄到連一根小指頭都進不去，診斷為「肛門狹窄」，於是安排皮瓣手術替他的肛門整形，讓柯先生得以正常排便，解決掉幾十年的煩惱。蕭光宏說明，「肛門狹窄」是指肛門口徑變小，造成排便時肛門疼痛，糞便難以通過，一般來說造成原因有兩種，第一是慢性肛裂，通常是解便造成反覆撕裂傷使肛門口纖維化，括約肌失去彈性，一般僅要切開肛門括約肌讓其放鬆即可。第二則是因手術切除過多肛門組織，導致肛門皮膚不足，進而伴隨張力過大、過緊，發生率約1.5-3.8%。蕭光宏指出，「皮瓣手術」是治療肛門狹窄的方式，首先要先將內括約肌放鬆，再從肛門外臀部的皮膚設計一個皮瓣，拉到肛門內縫合，補足肛門內側皮膚的不足，但皮瓣有多種做法，形狀、大小、寬度須視病人情況而異，不夠大會造成張力過緊，傷口癒合不易，手術效果差；太大則有太鬆、大便失禁的風險，這也是該項手術最困難的地方。蕭光宏提到，像柯先生的情況是肛門做過多次手術，非常狹窄，所以採改良式的菱形皮瓣縫補，延長菱形一角分散張力，術後3天，柯先生即可正常排便，告別瀉藥生活。蕭光宏表示，病人是否適合皮瓣手術須從臨床症狀與發生原因評估，若是年輕患者，考量來日方長，不宜以瀉藥度日，會建議積極治療；年長患者則要思及術後恢復能力以及失禁可能，就要進一步與醫師討論。
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2022-03-13 該看哪科.泌尿腎臟
一喝水就排尿小心肺有問題！專家解析喝水原則：睡前2個小時助降血脂、防中風
多喝水沒事，沒事多喝水，這是一句很經典的廣告台詞，可見喝水對於人體是非常重要的事情。中醫師康涵菁分享，中醫在調理體質，講求氣血水的平衡，人體水分的代謝對於全身循環扮演著非常重要的角色，而在中醫觀點，肺、脾、腎三臟參與水的代謝。一喝水就排尿 中醫觀點：肺有問題比如有人一喝水沒多久就會小便，而且小便無色無味，代表這些水可能沒被身體利用，就直接排出體外了，肺主肅降，這種情況說明肺出了問題，沒有將新鮮乾淨的水布散到細胞內，西醫則認為這可能是身體的抗利尿激素不足。多喝水就水腫、頭昏、濕疹 脾虛造成濕盛還有人不敢多喝水，稍微多喝點水，全身各個部位都有點水腫的現象，這是脾的運化出了問題。脾能調節身體水分，讓水被身體充份運用，但是當脾虛則會造成濕盛，一旦體內與外來的濕氣裡外相合，就更加糾纏不清，因為濕濁阻遏氣機與清陽，導致人體氣血循環運行不佳。自己如果時常會覺得頭昏沉、提不起勁、很想睡覺、四肢沉重無力、大便變的軟黏排不乾淨、胃口不好、嘴巴淡淡的沒什麼味覺，甚至皮膚濕疹發作或搔癢加重，多餘的水液堆積在全身各個部位，就會造成水腫。 腎臟過濾有問題 身體中段特別胖有的人腎臟的過濾功能出了問題，排尿量小，這類人的身體中段特別胖，由於水排不出去而運到身體中段所致，水腫與肺、脾、腎這三臟的關係最大，肺的通調水道與負責代謝、脾的運化轉輸和腎的溫化蒸動等生理功能，需於協調下完成，而中醫在治療水腫的原則，就是「腰以上腫發汗腰以下腫利小便」。 飲水過量反造成心臟負擔 喝水應順應需求適量飲水有益健康，而一旦過量，反而會對健康造成威脅！康涵菁中醫師指出，首先，大量飲水會直接導致體內血液容量增加，給心臟帶來更為嚴重的負擔，這對於心功能不全的患者和有心血管疾病的老年人而言是一種巨大的潛在危機。中醫不提倡不渴也喝水，主張順應需求，人的年齡、體質、氣候及所處地理位置都會影響對水的需求，比如冬季寒冷，人體所需的水自然少些；夏季炎熱，人需要多喝水。喝水的量要因人而異，健康人可通過是否有口乾舌燥、大便燥結、尿色深黃等信號來判斷。比如正常的尿液顏色應該是淡黃色，如果顏色太深就應該補充水分，若顏色很淺就說明可能水喝多了。 起床先喝500C.C.水潤腸 午休喝水改善水腫早晨起床後喝一杯水，可起到通便、潤腸的作用，康涵菁中醫師說，身體從躺著到坐起來時，腸子會因站立反射而開始蠕動，把握這個時候立刻再喝下一杯500cc左右的水，效果會更好。午睡後，身體消耗了午餐攝入的高能量，易倦怠，在13:00～15:00之間喝一杯水，可改善水腫，提升代謝，水具有穩定、滋潤、降火的功能。經過一整個上午的工作，只要缺水，就會有燥與熱的表現。除了口渴，舌頭或嘴唇太鮮紅、乾燥、手心與腳掌發熱、乾咳、便秘等情況，就會影響工作表現。 缺水血液變濃稠 可能導致心肌梗塞、中風晚飯前喝一杯水，可以通腸護胃、排腎毒，還可預防膽結石、腎結石等疾病；睡覺前2個小時喝一杯水可以養陰，防止血液黏稠、降血脂，血稠可預防心肌梗塞或中風，血液中有七成是水分，身體缺水時，血液就會變得濃縮、黏稠、影響血流，身體就必須提高血壓、縮小血管。睡覺時，身體依然會因呼吸、排汗等排出水分，這7～8小時中卻無法適時喝水。所以早上6～9點是最常引發心肌梗塞、栓塞型中風的時刻。不過，為了避免有些人半夜起床上廁所會影響睡眠，或老人家可能有跌倒的風險，建議只要睡前1～2小時有喝水，並且早上起床時立刻喝水，也可達到預防血管阻塞的效果。腎臟病患者、肝硬化合併腹水或者心臟衰竭的患者，因為腎臟無法正常代謝水分，因此需依照醫生指示限定每日喝水量，控制水分攝取。而服藥則改在吃最後一口飯時，配一口湯一併服用，一般人用200cc的水吞藥，對腎臟病人來說可能多了些。但除此之外，依然要注意尿量，當發現攝取水分兩天後，排尿量沒有跟著增加，且出現水腫、體重增加約2公斤、容易喘的情況，就要就醫。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·氣泡水取代白開水可以嗎？ 小心造成「2種疾病」：常打飽嗝要注意 ·白天尿尿超過8次小心有問題！ 泌尿科醫揭「3大跡象」：膀胱累壞了
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2022-03-12 該看哪科.泌尿腎臟
男人也有更年期！醫：出現肚子大、性慾低、易疲勞3症狀要當心，教你如何改善男性更年期
俗話說得話好，女人的性欲是30如狼，40如虎，50時坐地能吸土。但是大部分的男人，過了40歲卻只剩一張嘴。而造成只剩下一張嘴的原因呢？就是「男性更年期」。高醫師跟大家說明男性更年期發生的來龍去脈，以及如何保養身體，讓你的生活與工作都恢復到以往的狀態，雄壯威武，恢復往日的自信。高醫師指出「男性更年期」3症狀：肚子變大、性慾降低、容易疲勞，如果有出現以上三個症狀，就應該去尋求醫師診斷與治療！更年期不是女性獨有，男生也會有，跟男性賀爾蒙分泌逐漸減少有關，就像溫水煮青蛙一樣。男性賀爾蒙有什麼功能呢？１、維持肌肉強度２、維持骨骼強度３、減少體脂肪的比率４、促進紅血球生成５、促進性慾男性更年期的病人主要有三種症狀：１、大肚腩：男性賀爾蒙下降會造成體脂肪上升，主要會堆積在內臟脂肪，會造成肚子變大。首先，會不好看，第二肚子變大，也會造成心血管疾病上升。２、性慾低：男性賀爾蒙是維持性慾的關鍵。有很多中年病患，不管太太如何挑逗，還是一樣不動如山，夫妻生活不協調，最後都是被太太壓著來看診。３、易疲勞：原本是活躍職場菁英，但是過了中年之後，卻突然每天不想上班，只想待在家裡，什麼事都不想做，原本是職場戰鬥機，現在卻變成生活的弱雞。如何改善男性更年期？經專科醫師診斷，為男性更年期之後，接下來就要接受治療，高醫師說治療分成三個面向，包括飲食、運動、補充男性賀爾蒙１、食療：首重均衡飲食，不要過多或是過少，這才是維持健康的不二法門。因為男性賀爾蒙低下的人，同時會有三高的問題，所以吃東西就會畏首畏尾，有時甚至不敢吃油，但油裡面的脂質，其實就是男性賀爾蒙的原料，所以你不吃油脂，反而男性賀爾蒙會下降，狀況會變得更嚴重。２、運動：像是有氧運動、無氧運動，兩者都要並進。有氧運動像是跑步、騎腳踏車或是游泳，長時間的運動，可以燃燒肚子裡面的脂肪，可以避免男性賀爾蒙，在脂肪中被轉換成女性荷爾蒙，進而造成肥胖。無氧運動像是深蹲或去健身房鍛鍊核心肌群，可以改善肌肉的血流及骨盆腔的血流。在性行為的時候，可以增強反應。３、補充男性賀爾蒙：市面上目前有針劑、凝膠以及鼻噴劑等。直接補充男性賀爾蒙，在數週到數月之後，會使男性賀爾蒙上升，肌肉也會跟著上升、骨骼肌會維持並增加性慾。像是立竿見影的效果。但是在補充之前，一定要與醫師溝通，因為補充外來的男性賀爾蒙，會造成血容比上升，可能會造成一些心血管的疾病，而且補充外來的男性賀爾蒙，可能會惡化原本攝護腺癌的狀況，所以在補充之前，務必經過醫師專業診斷及諮詢，才能去補充。高醫師教你如何戰勝男性更年期運動「深蹲」深蹲，首先雙腳打開與肩同寬，腳底板平放地上，重心位於整個腳底板，臀部像坐椅子一樣，向下坐，這時候要注意，膝蓋千萬不要動，坐下去的時候，上半身維持抬頭挺胸，並且吸氣；站起時，保持上半身抬頭挺胸，緩緩吐氣。這樣就完成了一個深蹲循環。最後高醫師不忘提醒，在使用男性賀爾蒙之前，醫師會先評估病患是否可以使用，因為外來的男性賀爾蒙可能會造成不孕，或是讓攝護腺癌有惡化風險。而除了服用荷爾蒙之外，飲食與運動也要一起加入，減緩更年期症狀。
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2022-03-12 新聞.科普好健康
老年族群必看！主動脈瓣膜狹窄嚴重恐猝死 醫：新型生物瓣膜可望突破使用年限
「主動脈瓣狹窄」好發於老年人身上，是一種退化性瓣膜疾病，常會出現昏倒、胸痛、呼吸困難等症狀，甚至有猝死可能，一旦出現症狀，平均存活二至五年。重度狹窄 可手術改善年輕人也會因先天性的異常而得病，二瓣型主動脈瓣是常見的先天性心臟病，約占全部人口的1%至2%，不同於正常人的三個瓣葉，病人因結構上的先天異常，會在年輕時就發生主動脈瓣狹窄。過去觀念認為，需經由心臟超音波確診為「重度瓣膜狹窄」，並有明確症狀才建議手術。而隨著治療進步，最新的研究及治療指引均建議，重度狹窄但無症狀的病人，在經過醫療團隊評估下，可以接受手術來改善存活和生活品質，但若拖延病情變嚴重，則會導致治療的困難。一位年約30歲的外籍配偶，育有一名小孩，多年前被診斷患有先天性二瓣型主動脈瓣狹窄，建議應盡快處理，但她放不下對家庭、小孩的責任，一直拖延治療。第一次在產房見到她，是她的第二個孩子將要臨盆，因拖延多年的心臟瓣膜疾病，加上懷孕造成的心臟負荷上升，心臟收縮功能只剩10%，需要葉克膜待命。金屬瓣膜、生物瓣膜比較所幸她生產順利，母子均安，在這次驚險生產之後，她才下定決心接受外科主動脈瓣置換手術治療，考慮可能再懷孕及生活形態後，她選擇使用「生物瓣膜」進行瓣膜的置換，雖然未來再開刀可能性高，但可保有目前正常的生活品質。術後的追蹤，她的心臟功能也回到近乎正常。針對二瓣型主動脈瓣狹窄問題，目前會優先建議進行外科主動脈瓣置換術，可選擇的瓣膜分為金屬或生物瓣膜，金屬瓣膜的好處為耐用性高，再開刀機會低，但必須終生服用抗凝血劑來預防血栓形成；生物瓣膜常以豬心瓣膜製成，好處為不用長期服用抗凝血劑，但瓣膜會退化（使用年限約10至20年）而需要再開刀置換。因此，選擇瓣膜最重要的客觀考量就是病人的年齡，目前國際治療準則建議，50歲以下的年輕病人，可以選擇金屬瓣膜，來避免未來多次開刀的風險。而在「經導管瓣中瓣技術」不斷進步下，如果瓣膜退化而需再次開刀，目前多可採用經導管瓣膜植入。因此不願意使用抗凝血劑而希望保有正常生活品質，較年輕的病人使用耐久性生物瓣膜是另一選擇。乾式瓣膜 可瓣中瓣手術最近衛福部核准進口的新型乾式生物瓣膜，以牛的心包膜製成，經過革新技術抗鈣化處理，根據國外的臨床人體試驗，期望可以突破目前的使用年限。此外，如果未來生物瓣膜到達使用年限而退化，乾式瓣膜也特別設計，方便下次進行微創經導管瓣中瓣手術。建議病人在專業心臟團隊的協助下，選擇最適合自己的治療方式。
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2022-03-12 該看哪科.心臟血管
老年族群必看！主動脈瓣膜狹窄比癌症更危險！醫師教你如何選擇治療策略
初期無症狀難發現？主動脈瓣膜狹窄是什麼？ 台灣即將邁入超高齡社會，再過幾年，平均每五個人就有一位是65歲以上老年族群，就像汽車開久零件會損壞一樣，隨著年齡增長、身體機能開始不斷下滑，當你出現走路愈來愈喘，甚至無法輕鬆爬樓梯，可別以為只是正常的老化現象，可能是一種心臟疾病「主動脈瓣膜狹窄」。台南奇美醫院心臟血管外科主任吳南鈞醫師說明，主動脈瓣膜位於左心室和主動脈之間，之所以稱為瓣膜，因為它是單向閥門，讓血液只能單方向前進、無法倒流。因為年紀增長，血液可能會有鈣化的沉澱物在瓣膜上，導致瓣膜變硬、打不開。當心臟收縮時，血液無法順利通過主動脈瓣膜、進入主動脈以及全身循環，就被稱為「主動脈瓣膜狹窄」。 根據統計顯示，有症狀的主動脈瓣膜狹窄，兩年內死亡率高達50%，台南奇美醫院心臟血管內科主任施志遠醫師表示，若以症狀區分，有胸悶症狀的病人，平均存活約5年；有昏厥症狀的病人，平均存活則下降至3年；已有活動性喘、水腫等心衰竭症狀，平均存活只剩2年。 治療一定得接受開心手術？瓣膜置換手術一次知！ 主動脈瓣膜狹窄治療會根據瓣膜狹窄程度、症狀，給予不同的治療策略。吳南鈞主任說明，目前針對主動脈瓣膜硬化、狹窄，會以外科手術置換人工瓣膜，不過，部分患者因為年齡、共病問題無法接受治療，可以與醫師討論使用經導管主動脈瓣膜置換手術。 施志遠主任表示，經導管主動脈瓣膜置換手術主要是由鼠蹊部穿刺，傷口小、恢復快，適合80歲以上高齡患者，已接受過開心手術，或是主動脈鈣化嚴重、曾接受治療等不適合接受外科手術的族群。不過，以往沒有健保給付時，患者需自費將近一百多萬。所幸健保在2021年2月開始有條件給付後，希望能讓更多患者受惠。另外，與外科手術最大的差異除了金額，還有在術後需置放節律器的比率，從研究顯示，經導管主動脈瓣膜置換手術相對高，約為10%。 建立良好醫病關係！更瞭解合適治療策略！ 但是，不一定要很高齡，有時候特別的個人狀況，還是可能符合健保給付使用經導管主動脈瓣膜置換。吳南鈞主任解釋，65歲至80歲的患者，如果曾接受心臟相關手術，因為主動脈瓣膜問題需要進行第二次手術，這類患者屬於高風險族群，有機會可以通過健保給付。吳主任曾收治一名蔡女士，因為二尖瓣問題接受二尖瓣置換手術，由於體質特殊，手術時間長達九小時，且術後心臟、心包腔沾黏嚴重，需要再接受第二次手術。不過，她非常抗拒、完全拒絕接受治療。 經心臟團隊評估後，透過召開家庭會議，將藥物治療的優缺點，以及再次手術之風險，還有最新的經導管主動脈瓣膜治療的優點、費用等做詳細講解，讓家屬及病人能更瞭解、建立良好醫病共享。最後建議她可以使用經導管瓣膜置換手術，但因為自費金額過高、無法負擔。值得慶幸的是，後來健保通過給付，她也順利完成手術、心臟功能改善非常多！ 如何維持心臟健康？定期檢查、持續治療！ 接受瓣膜置換手術後，施志遠主任建議，患者應維持健康的生活型態，盡量不要整天休息或臥床，可能會讓手術效果大打折扣。除了多運動、均衡飲食、及早戒菸，重要的是配合醫囑治療、定期追蹤。此外，吳南鈞主任提醒，因為細菌容易由口腔進入血流中、在人工瓣膜附著，造成心內膜炎風險，因此保持口腔衛生相當重要！最後，提醒民眾，出現胸悶、心悸等症狀時，要考慮可能是心臟的零件開始老化，務必及早就醫及早治療，才是遠離心臟疾病的關鍵！ 【了解更多專業心臟瓣膜衛教】請點我👈 《延伸閱讀》 ．血壓正常竟會喘？當心主動脈瓣膜狹窄？醫師指出高血壓病人最危險 ．超商女店員半夜背痛 急診竟是狹心症！醫：4情況速就醫防心肌梗塞 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-03-12 癌症.癌友加油站
2022癌症高峰論壇／心理師邱似齡：性自尊重建 癌友及伴侶也可擁性福
子宮頸癌治療後，陰道好乾澀怎麼辦？陰莖癌治療後，陰莖變短，另一半還能滿足嗎？直腸癌病患肚皮上的腸造口，會讓另一半嫌棄我嗎？重建了美麗的乳房後，摸起來卻沒有感覺了？肺癌病患呼吸功能下降，性行為過程中會不會喘不過氣？癌友的另一半好想要，卻擔心如果開口要，對方會不會以為「我不關心他的身體？」慈恩心理治療所所長、癌症希望基金會特約心理師邱似齡指出，性是伴侶之間分享親密感，感受到自我價值和自尊的交流。然而突如其來的癌症，不僅造成自己生命上的威脅，對於性功能、性生活也造成衝擊，癌友跟伴侶面臨身體改變的挑戰，也會產生性焦慮。國內曾有醫師開設癌症性諮詢門診，想要幫助癌友的身心壓力調適，開設期間從未有人掛號，待關閉門診後，癌友才私下跟醫師探尋，「那個門診怎麼關了？」顯示癌友們普遍存在需要卻不敢問的現況。邱似齡呼籲，性生活需要被協助，是一件非常健康的事情，要相信自己可以被幫助，大家都希望被自己的伴侶喜歡，覺得自己有價值，以及擁有安全感，癌友談及焦慮跟不安時，伴侶能找到回應方式，都是很重要的經驗，也需要學習。透過種種技巧的協助，癌友及伴侶可以擁有性福。邱似齡舉例，陰道乾澀可以透過性感帶探索、性道具輔助、陰道雷射或潤滑劑協助，陰道變短可以改變性交姿勢，達到雙方面的滿足，後背式、側背式、站姿都更為適合。邱似齡說，不只是癌友會碰到性議題，事實上，一般夫妻也會有，只是透過癌症後被凸顯出來，如果雙方都希望保有性生活的親密，建議從診斷開始、治療以及結束所有療程，可以多聽、多討論、多收集資料，並尋求協助。癌友與家人照護者，要面對親密與性自尊重建，需要專業系統的支撐，邱似齡心理師，也是性諮商師，連結荷光性諮商專業訓練中心與癌症希望基金會兩大組織合作，一起重建癌症病人的性自尊，開啟癌症性健康的可能，翻轉過去國人對於性主題的避諱與污名化，為癌症病人、照顧者及醫護人員，建造三方都能有所獲益的性健康機會。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-12 癌症.癌友加油站
2022癌症高峰論壇／王建煊罹癌不害怕：把治療交給醫師、把心交給信仰 ！
二月廿一日是節氣裡的「雨水」，雨霧飄渺中，來到前監察院長王建煊位於林口社會住宅一樓的「無子西瓜社會福利基金會」，行動略不便的王建煊夫人蘇法昭坐在輪椅上，由看護推著來到辦公室等候，「歡迎蘇老師，來！來坐這個大寶座！」 聲音宏亮的王建煊一邊說著，一邊幫忙攙扶太太坐到沙發上，王建煊有如陽光般的溫煦，蘇法昭則像是圍繞著太陽的月亮，兩人在生命的宇宙裡永恆存在。 八十四歲的王建煊和八十三歲的蘇法昭，從成功大學相識、相戀到結婚，已六十多載，基金會人稱「蘇老師」的蘇法昭是中文老師，王建煊從政後，蘇法昭打理先生生活上大小事項，甚至開車載王建煊跑行程，是王建煊最得力的左右手。直到三、四年前，蘇法昭沒由來的跌倒七、八次，王建煊覺得不對勁帶著妻子就醫，才知道她罹患輕度失智症。 王建煊說到自己八十一歲時罹患攝護腺癌，笑稱：「我幾乎快要忘記了，為了正確回答你們，我還特別去問了我的主治醫師。」王建煊指出，自己如同其他老年人一樣，有攝護腺肥大問題，常一個晚上要醒來好幾次上廁所，他一度想把肥大部位割掉！醫生說，年歲大了，開刀有風險，不建議動刀子。 直到他二０一八年的一次回診，醫師跟王建煊說：「你攝護腺癌的PSA指數超過正常數值很多，還是切片檢查一下比較好。」然而那時王建煊已答應那年的三月要去美國洛杉磯演講，他還是飛去美國五十五天，演講了一百零八場。 王建煊一回台北，趕緊到醫院做攝護腺切片檢查，確認格里森分數達七分，相當於攝護腺癌第三期，「醫師就跟我說，你是非常高風險族群！」王建煊說，其實剛聽到醫師宣布病情的當下，「我好像有點糊裡糊塗的樣子，一點都不緊張！」醫師也為他訂定治療策略，先做放射線治療，不用開刀手術，他就一周接受五次放射線治療，「就像上班一樣，一星期五天到醫院放射線室的治療床躺廿分鐘，連續做了一個月。」 王建煊談起治癌經歷似雲淡風輕，實際上他在做放射線治療時，也出現意外的插曲。因為照射時，膀胱必須要有足夠尿液，否則照不清楚，但是尿液一多，就想小便，「我有兩次照到一半時，就尿在治療床上。」還好治療室工作人員也很有經驗，為他鋪上護墊才解決窘況。 之後，醫師繼續為王建煊施打男性荷爾蒙抑制劑，一開始一個月打一針，後來三個月打一針，就這樣打了兩年，每次定期回診驗PSA指數都過關，只有0.01，治療甚為成功。「攝護線癌細胞喜歡吃男性荷爾蒙，男性荷爾蒙減少，讓癌細胞餓死，現在我好像變得像女人一樣。」王建煊笑說，蘇法昭在一旁補充：「你們不覺得他很溫柔嗎？」夫妻倆笑語如珠，引起眾人哈哈大笑。 如同過去擔任政府首長時的理性，王建煊自我分析，他擔任公職時一年會健檢一次，雖然有時忙碌到兩、三年才檢查一次，但後來養成了健檢習慣，才能和醫師維持暢通管道，瞭解身體狀況，並且得以及早治療因應。現在的王建煊，每天早上七點起床到基金會及各地忙公益事，晚上十點就寢，生活正常。除了把治療交給醫師，王建煊以曾為癌友身分，特別舉聖經箴言所曰：「喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾。」 這節聖經對癌症病友最重要的是後半句「憂傷的靈使骨枯乾」因為罹患癌症，病人常驚慌失措，認為完了，憂傷的靈立刻出現，最後使你骨頭都枯乾，癌症當然不易痊癒。王建煊說他的攝護腺癌，雖然是「非常高風險群」但感謝神，他一點都沒放在心上，自己好像有點傻呼呼的樣子，所以他從未因癌而生憂傷的靈。因此面臨癌症，絕對不要驚慌失措，多禱告，方法總比困難多。那麼要如何才能有喜樂的心呢？那就是要多做愛心的事，有愛走遍天下，多獻愛心，人走到哪裡都受歡迎，心情自然愉悅。這種喜樂的心，是治癌的最佳良藥，全世界的醫師，幾乎都這麼說。 王建煊和基金會的夥伴們，卅多年來在世界各地，共創辦六個慈善基金會和長照法人。他和蘇老師前後捐出約一億元。另外單單二０一五年就在世界各地做了兩百七十六場公益演講，「人去愛留」是王建煊演講時常說的一句話，他說：「做公益的事，常會讓我喜樂到流下眼淚。」付出與信仰，伴隨他順利抗癌。王建煊說現在他已八十四歲，他希望成為上帝手中的一隻小鉛筆，能畫出更多造福人群的美麗圖案來。這種盼望，使他能堅毅的活下去，打敗癌細胞，自然力量多多。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／民眾正確就醫——健保永續基石
【編者按】本週的主題是「病人的感受、醫者的立場以及醫療費用的考量」，首先由一位剛畢業的醫師寫出他與醫學生在醫學人文個案討論會裡，對一位慮病症病人罔顧醫師的專業意見，執意要求更多的實驗室檢查，以探討「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸；照顧這位病人的資深主治醫師語重深長，提醒習醫者謹記以同理心對待病人的感受；最後健保署署長指出不必要的就醫行為會影響醫療體系的健康運作，呼籲民眾正確的就醫態度是健保永續的基石。【延伸閱讀：醫病平台／ 尊重、同理病人感受的重要】【延伸閱讀：醫病平台／以病人為中心？——「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸】台灣健保帶來國人健康保障，是民眾最滿意的公共政策，110年滿意度91.6%創歷史新高，但醫療人員的滿意度卻僅3成，成功抵抗COVID-19、守候國人健康的醫護是否得到合理的報酬呢？分析健保開辦至今的醫療支出分配，給付醫療專業的診療費、診察費占率逐年下降(分別由42.3%降到35.1%；23.8%降到16.8%)，靠機器施行的檢查(驗)費用占率由3.4%大幅上升到12.7%；藥費支出占率亦高，其他先進國家最多約16%，我國則高達28.9%。健保醫療給付是總額管控，醫護服務的給付受到藥費、檢查(驗)、特材等費用高漲擠壓，造成血汗的醫療生態，我是醫界出身的健保署署長，一定要務面對及解決這個問題。不必要的就醫行為影響醫療體系健康運作台灣就醫的便利造就了平均每人每年15.9次的門診，遠遠高出其他國家，有民眾一年就醫甚至高達839次，這樣的就醫習慣，耗用了許多不必要的資源，更讓醫護疲於奔命！ 在此我要呼籲社會大眾，除了珍愛健保，也要疼惜辛苦付出的醫療體系。曾聽說病患就醫時向醫師要求多開幾條藥膏、多安排幾項檢查(驗)，醫師認為不需要時，還會遭病患抱怨「人家某某醫師都會開給我……」。健保開辦初期，健保醫療支出一年僅約2,000億，而111年已破8,000億大關，成長高達4倍。醫療費用若未獲得有效控制，未來勢必要從民眾口袋拿出更多錢來支付醫療費用。過去我們對醫界施行「斷頭」、「攤扣」等財務管控來控制醫療支出，這絕非長久治本之道，務實作為仍需醫界及民眾與健保共同努力，讓醫療體系健康且永續的發展。我們期許醫療體系基於醫學專業、醫療倫理規範，提供符合民眾健康所需的醫療服務，避免因機構營運、績效考量，或配合病患要求提供非必要的醫療服務；我們亦呼籲民眾培養正確的就醫行為，尊重醫療專業，與醫師充分討論醫療處置必要性，檢查(驗)不是作越多越好，藥品不是拿越多越好，許多民眾家中有囤積不吃的藥，堆起來N座101大樓，浪費全民繳納的健保費！「使用者付費的部分負擔」的一生懸命擔任臨床醫師40餘年的我，非常珍惜台灣的醫療資源，期許醫界同袍能得到合理的醫療給付，期許所有國人在健保照護下能得到完善的健康照護。有人說「健保不倒，台灣不會好」，我擔任署長已超過5年9個月，是目前任期最長的健保署署長，對健保的營運有充分掌握，我確信「使用者付費的部分負擔」是完善台灣健保醫療制度的最後一哩路！我國門診部分負擔佔醫療費用的比率，從民國96年的9.9%，持續降低到109年的6.2%，遠遠低於健保法規定，顯示民眾就醫部分負擔的責任一直降低，這對很少就醫的年輕族群，卻要承擔相對高的財務責任是不公平的。部分負擔調整的目的絕非是為了收取更多醫療費用挹注健保財源，而是期許能引導民眾正確的就醫習慣，輕症或是慢性病儘量在地區醫院、基層院所就醫或拿藥，急重症再前往醫學中心或區域醫院就醫，落實「分級醫療」及「醫藥分業」制度。經濟學家提出的「0元效應」(zero price effect)指出，消費者將0元(免費)視為一個特別的價格，對0元附近的微小價格變化很敏感，若從免費變成要付費，也能顯著降低需求。我所主張的部分負擔調整即是應用這樣的理論，讓一些不必要的醫療行為能因此下降，讓醫療資源使用在民眾健康更需要的地方，醫療體系運作得以正向循環。健保資訊公開協助民眾就醫選擇常聽說民眾骨折就醫，出院時自費支付高額醫材，1組骨板骨釘要價約5萬，醫師表示健保醫材易鬆脫且不符合人體構造，用自費比較牢靠，民眾表示自己什麼都不懂，應該相信醫師，沒錢也要去籌！後來得知鄰居換了健保給付的人工膝關節，只繳26,000元部分負擔。心裡疑惑醫院收的自費合理嗎？ 根據健保資料統計，自費醫材逐年增加，109年民眾選擇全額自費醫材的費用是103年的5倍，民眾經常質疑為何健保不給付新式醫材？健保給付與自費醫材如何判斷選擇？在醫療高度的專業下，如何協助民眾正確選擇、聰明就醫呢？我們要再次呼籲，醫材不是貴就是好，使用自費醫材前應該要求醫師提供使用的醫材品項名稱、與健保給付品項之療效差異、需自付的金額、產品特性、副作用等。應思考健保給付項目是否已可滿足需求，是否真的需要使用自費醫材，考量自身狀況並與醫師共同討論，再選用合適的產品。為協助民眾瞭解自費醫材的院所收費價格，本署於103年建置「醫材比價網」，提供健保特約院所自主上傳醫材收費資訊，以便民眾查詢各院所收取醫材之自費價格，作為就醫參考。110年10月1日更全新改版上線，讓民眾更易查易讀(路徑：健保署全球資訊網(https://www.nhi.gov.tw)/健保服務/健保藥品與特材/健保特殊材料/醫材比價網)。透過提升資訊透明，強化民眾知能，選擇真正合適自己的醫材，做出CP值最高的決定。結語台灣健保走過了1/4個世紀，過去我們與醫界共管共營，提供台灣的人民負擔得起的醫療服務，但每年高達15.9次的門診以及部分負擔佔率持續下降提醒我們，民眾應負起管理自我就醫行為的責任，不因就醫部分負擔低廉就過度耗用珍貴醫療資源，也不因就醫便利、院所選擇多，就對醫療體系提出各式要求，可能造成醫病關係緊張，對健康照護未必帶來正向影響。健保永續才是全民之福，期許民眾在醫療自主的前提下，培養正確的就醫習慣、尊重醫療專業判斷，與醫師妥適溝通切合需要的醫療照護，避免過度耗用醫療資源，與健保及醫界共同努力，建構台灣永續的健保醫療體系。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
北醫攜手清大 開發肺腫瘤仿生晶片
你知道，一個小小的晶片就可以模擬出人體複雜的器官和免疫系統，讓動物和人類免於當藥物測試的白老鼠，進一步實現個人化、精準醫療的目標嗎？ 「癌症治療最痛苦的，莫過於必須多次嘗試不同的化放療藥物。」由台北醫學大學和清華大學所組成的團隊，打造仿生晶片在肺腫瘤醫療方面的應用，重現腫瘤微環境的運作。仿生晶片在肺腫瘤醫療應用的合作發想，是因為清大劉承賢教授的親身經歷，他的親人因為罹癌開了三次刀和化療，因此希望可以透過所學、結合資訊科技與醫療，清楚地了解病灶後，再進行精準治療，減少反覆嘗試不同藥物的痛苦。「簡單來說，我們就是將腫瘤微環境建置在一個小小的仿生晶片上，模擬出腫瘤微環境的情況。」台北醫學大學研究發展處研發長李岡遠表示。仿生晶片是癌友精準用藥測試的替身一開始，研發團隊只是希望將腫瘤微環境建置在仿生晶片上，進行各項研究，後來發現這樣的機制，正好可以取代病人進行藥物的測試、提升藥物研發的速度，也可以提升癌症治療的效果，包括使用後可能會有哪些副作用。他指出，現在許多治療方式都屬於合併療法，但每一種藥物都有其特定的組合，通常無法正確得知到底是哪一個藥物產生的作用和副作用，透過仿生晶片模擬腫瘤微環境，就可以知道這項合併療法是否適合這位病人，如果不適合或可能產生較大的副作用，醫師能迅速判斷是否要更換其他療法，減少藥物的濫用和浪費，提高治療的精準度，也減少病患錯誤用藥的折磨。「也就是幫病人做藥物篩選，找出最適合病人使用的藥物組合，宛如替身醫療。」目前，研發團隊先以肺腫瘤為適應症標的進行研發，未來可以延伸應用到不同的器官、模擬不同的疾病，去測試各種藥物在人體、腫瘤微環境下的作用情況，加速藥物的篩選和開發。提供更佳的精準治療減少副作用劉承賢表示，利用仿生晶片來測試藥物是否可以在身體裡產生作用、發揮藥效，等於是代替病人進行藥物的臨床測試，減少病患測試藥物過程中的痛苦，讓病患及早使用適合的藥物來進行治療，實現個人化、精準醫療的目標，對提升健康照護品質有很大的幫助。目前這項研究就是在以往仿生晶片的基礎上，進一步開發出可以模擬身體免疫系統運作，篩檢出免疫治療藥物的仿生晶片，測試藥物進入到人體後，人體的免疫系統是否可以正常啟動來阻擋癌細胞的入侵。李岡遠說，「我們是利用真實病患的腫瘤細胞與免疫細胞，放在仿生晶片上，可以相當程度地真實反應出藥物對於腫瘤所產生的作用。」此外，由於全球動物保護意識抬頭，以往科學界都是利用各種動物來進行臨床前藥物開發試驗，在動保趨勢下，各國都被要求必須減少利用試驗動物來測試臨床前藥物開發的測試，瑞士更直接禁止動物試驗，而這類仿生晶片技術的應用，正好符合減少殺生、保護動物的需求，兼顧醫療科技的研發。清大在資通訊科技、半導體方面有很優異的實力，北醫在臨床醫療方面有很紮實的基礎，這樣的組合就是強強聯手的概念，北醫團隊提供醫療資訊、臨床檢體，清大負責晶片的開發，雙方共同將技術整合在一片小小的仿生晶片中，開發出獨一無二、極具商業和臨床應用價值的產品。「不過，我們目前仍缺乏量產技術和法規的經驗，未來希望政府能夠挹注更多資源、資金和人才，幫助團隊繼續往下開發！」李岡遠說明現在遭遇的瓶頸。「現代醫學加上資通訊強項，將可望創造台灣另一座護國神山，並向國際推展。」李岡遠醫師娓娓說出心中遠大的理想，未來希望將研究成果一步步商業化，發展成可以挽救生命、改善醫療品質的產品，造福更多人。Box 台北醫學大學與清華大學「器官晶片/替身醫療」團隊北醫胸腔醫學研究團隊與清大動機工程團隊所開發的「仿生晶片」，李岡遠熱衷研究，引領胸腔內科全方位發展，專案計畫榮獲科技部2021未來科技獎，可為癌症病患提供更好的個人化精準治療。由北醫事業發展處全力支持，雙和醫院胸腔內科孫偉倫博士整合北醫與清大資源，打造藥物測試篩選平台。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
解開「癌王」神秘面紗 中醫大團隊發現關鍵蛋白酶
有「癌王」之稱的胰臟癌，堪稱是危害人類健康的沉默殺手！胰臟癌初期因症狀不明確而常被忽略，約有85%的患者發現時就是晚期，癌細胞已經轉移到其他器官或組織，不論是以手術切除、化學療法，甚至於標靶治療等療效都很有限，且預後效果極差，5年存活率不到10%。近年來，胰臟癌的發生率緩慢上升中，造成胰臟癌的確切原因至今仍不明確，但「癌轉移」是主要致死率的原因。中國醫藥大學生物醫學研究所佘玉萍副教授致力找出關鍵蛋白酶對癌轉移的調控機制，研究團隊已發現「膜蛋白ADAM9」與病人預後不良有關的重要機轉，未來可望研發出小分子藥物抑制胰臟癌的生長。身為癌症研究者 有責任研發新藥佘玉萍專長為分子生物學、癌症細胞生物學以及免疫治療，尤其是研究癌症與癌細胞轉移的機轉。「身為癌症研究者，我有責任研發出新藥物，為癌症照護與治療帶來新希望，早一步防堵癌細胞的擴散。」佘玉萍說，膜蛋白ADAM9原本用在肺癌領域，後來發現對於胰臟癌的治療效果更好，於是專攻開發蛋白酶小分子抑制劑，這項抑制癌轉移的調控機制成果，榮獲第17屆國家新創獎。早在2014年，佘玉萍即發表論文，論述肺腫瘤轉移到大腦的關係，後來鑽研膜蛋白ADAM9在胰臟癌的作用，期望開發出抑制劑作為新穎抗癌藥物。目前研發團隊以治療胰臟癌的新藥開發為主軸，佘玉萍表示，臨床上，有9成患者具有致癌蛋白突變或增幅的情況，不正常致癌蛋白會過度活化下游訊號，加速胰臟癌的進程。目前臨床上，僅能針對一小群特定蛋白突變的病患進行標靶治療，「我們不同於以往多數針對致癌蛋白活化部位開發藥物，而是以促進致癌蛋白分解的策略，尋找適合的標靶，藉此開發出小分子藥物，因此能夠擴大治療的病患族群。」佘玉萍很有信心地表示。可搭配其他標靶藥物 不會明顯副作用佘玉萍長期投入癌細胞移轉機制的研究，近年來更鎖定胰臟癌移轉機制的研究，一路走來，她非常感謝多位貴人的幫忙和協助，讓她有機會繼續前進，包括前中國醫藥大學校長李文華，提供胰臟癌動物模式，以及中國附醫外科部主治醫師葉俊杰提供臨床案例，供團隊研究分析。研發團隊的目標是找到胰臟癌的新治療方式，也就是抑制癌細胞生長的藥物，經多年的研究開發，目前在動物試驗中，證實可以搭配其他標靶藥物使用，也不會有明顯副作用，安全性相當高。佘玉萍表示，癌症治療最大的問題是癌細胞轉移，儘管早期癌症病人可以手術切除腫瘤，但即使切除腫瘤後，仍有很高的復發率，導致病人存活率低；目前市面上的抗癌藥物雖然可以抑制腫瘤的生長，但對降低癌細胞轉移仍非常有限，因此有效降低癌轉移才是提高治療療效、延長癌症病患存活期的最佳策略。藥物的開發方向是抑制腫瘤的生長，減少癌轉移的機會，目前已找到抑制胰臟癌的重要機轉，研發團隊花了一年多的時間分析驗證，希望能找出蛋白如何影響腫瘤移轉的交互作用。終極目標：讓癌症變成歷史研發初期，由於藥物的溶解度不佳，即使嘗試多種方式，仍無法順利突破瓶頸，藥物毒性和劑型開發並非佘玉萍團隊的強項，因此找了工研院生醫所一起合作，在工研院團隊與校內中醫藥研究中心的協助下，終於找到較適當的溶劑，將藥物毒性降低，並提升藥物穩定度。佘玉萍表示，新藥開發需橫跨多種領域，且研發週期長、投資金額龐大，學研界大多只能從事致病機制的研究和藥物的上游開發探索，但到臨床試驗階段的投資金額龐大，不是學研界的資源可以完成。因此需要由類似工研院、生技中心等法人機構或廠商接手、技術移轉，才能持續往臨床驗證、藥物開發方向邁進。期望政府可以長期投入研發經費，並整合各界的資源、跨領域地投入，如此一來，台灣的新藥研發產業鏈才能持續成長茁壯。佘玉萍指出，團隊最常引用中國醫藥大學校長洪明奇院士所說的：「讓癌症變成歷史」作為終極目標和使命。台灣絕對有能力發展出抗癌藥物，造福全世界的人類，擺脫癌症的健康威脅。Box 中國醫藥大學生物醫學研究所佘玉萍副教授團隊台灣大學分子醫學研究所博士，現為中國醫藥大學附設醫院分子醫學中心副研究員，專長為分子生物學、癌症細胞生物學以及免疫治療。研發團隊結合藥物專家、臨床醫師，目前致力開發的ADAM9蛋白酶小分子抑制劑，榮獲第17屆國家新創獎殊榮。
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2022-03-11 該看哪科.泌尿腎臟
三成病患到末期才知腎出問題 台美專家找對策
隨著人口老化的趨勢，末期腎臟病已是許多國家的重要健康與經濟議題，美國近年也積極推動改革，結合醫師、機構與患者，在「以人為本」的前提下，讓腎病患者對居家透析有更多的了解與選擇，以提高照護效益，改善生活品質。聯合報健康事業部與美國在台協會今天聯合舉辦「台美居家透析政策交流論壇」，美國聯邦醫療保險和補助服務中心、醫療保險及醫療補助創新中心（CMMI, CMS）副署長兼主任Elizabeth Fowler，以及美國聯邦醫療保險和補助服務中心、醫療照護及醫療補助創新中心部門組長Tom Duvall以視訊方式，分享美國推動居家透析的政策和經驗。美國在台協會商務組副組長葛梁安代表AIT出席論壇。他說，腎臟病是全球的問題，台美都有很多末期患者，台美的共同目標是要找出可降低成本並改善病患生活的方案。目前美國者居家透析的腎臟病人比率僅12%，遠低於很多已開發國家，美國將會繼續努力，CMS今年年初也提出新計畫，每年將涵蓋6萬名患者投入居家透析。Elizabeth Fowler表示，美國有78萬名末期腎臟病患，2018年美國聯邦醫療保險（Medicare）的支出高達4900萬美元，政府致力讓患者有更多更好的治療對策。Tom Duvall分享，調查發現美國30%的末期腎臟病患者在確診前不知道自己患病，對疾病的認知不足，因此CMS要第一步先讓患者了解自己是可以有治療選擇的，在進行透析時，要選擇血液透析還是腹膜透析？要在醫院透析還是居家透析？而且各有哪些利弊。而且要先了解患者的目標是什麼？政府必須思考合適的透析模式，符合患者的需求。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
3款安胎藥恐致肺水腫 食藥署將限縮使用並加警語
衛福部食藥署今天公布，有3款成分的安胎藥，因有致肺水腫等心血管不良反應風險，決定限縮使用，注射劑僅限住院孕婦可用，口服與注射劑應於11月30日前加註警語。衛生福利部食品藥物管理署發布新聞稿，公告短效型乙型受體素（β-agonists）類成分藥品用於產科相關適應症的臨床效益及風險再評估結果。食藥署指出，3款安胎藥成分fenoterol、isoxsuprine及ritodrine，皆為短效型乙型受體素類成分藥品，孕婦使用可能有嚴重心血管不良反應的風險，經藥品安全評估諮議小組討論，決定將限制使用並加註警語，廠商應於11月30日前完成適應症與說明書變更，若逾期未完成將廢止藥品許可證。食藥署科長洪國登接受媒體電話聯訪說明，上述3款安胎藥成分在國內共有24張藥品許可證，主要用於預防早產或流產，以ritodrine用量最多，健保年使用量口服劑型開出9.8萬張處方，注射劑型則有1.1萬人使用。洪國登說，孕婦使用這類安胎藥可能產生較嚴重的心率增加、低血鉀、心律不整、肺水腫等嚴重心血管不良反應。過去國內曾接獲不良反應通報共58件，其中嚴重不良反應有23件，如肺水腫、呼吸困難、喘等。洪國登表示，經專家討論決議，上述3款安胎藥注射劑將限縮使用，僅用於可監測心血管症狀的住院孕婦，若為門診追蹤或住院無法監控的心血管症狀者則不可使用；另口服劑與注射劑都要加註孕婦用藥後可能會產生心血管不良反應等警語。洪國登進一步說明，美國並未核准短效型乙型受體素類成分藥品用於產科適應症，而歐盟僅准用注射劑、未准用口服劑型；國情與台灣相近的日本，則是允許使用，但必須加註警語。食藥署提醒，醫師開立這類安胎藥時，應遵循上述決議結果，審慎評估風險與效益，用藥期間監測病人是否出現心血管不良反應等相關症狀；民眾應遵循醫囑用藥，切勿自行過量或減量使用，服藥後若出現身體不適等情況，請立即回診尋求協助。
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2022-03-11 癌症.肺癌
高雄7旬翁打疫苗不適 就醫意外揪出肺腺癌
高雄70歲黃老伯去年7月打第1劑莫德納疫苗後疲倦、頭暈，就醫竟發現嚴重肺積水且檢出肺腺癌，醫院以「次世代定序」為他找出罕見的突變基因，再施以標靶藥物2個月，6公分大的腫瘤明顯縮小，他慶幸打了疫苗反而救了命。高雄醫學大學附設中和念醫院副院長戴嘉言說，肺癌居國內癌症死亡率榜首，有2成癌友因肺癌死亡，因癌症會有許多基因變異，治療前若有好的預測工具就能投入精準醫療，現行「次世代定序」（NGS）鑑別肺癌突變基因，約八成非小細胞肺癌的肺癌患者，透過次世代基因定序找出致病根源。高醫收治的黃老伯，檢查出肺積水及6公分大肺腺癌腫瘤，先作傳統化療但療效並不顯著，之後以NGS查出罕見基因突變，去年11月開始改接受雙標靶藥物治療，2個月腫瘤縮小2.2公分。肺癌團隊召集人胸腔內科楊志仁說，大部分肺癌病人都有特別的驅動基因，若能找到驅動基因對症下藥，往往可獲得良好效果。楊志仁表示，亞洲人最常見的基因突變是EGFR型，約占肺腺癌50到60%；其次是ALK型，約佔6%；ROS-1型約佔1%，這3種驅動基因造成的肺癌標靶藥物，健保目前都有給付。肺癌診斷若到第3、4期，可試由NGS找到驅動基因投以適合的抗癌藥物。高醫內科部長暨胸腔內科主任許超群說，基因檢測是找出肺癌元兇的關鍵，「標靶治療」則能針對癌症病源進行精準控制。市立大同醫院副院長洪仁宇表示， ALK基因型肺癌已有多元標靶藥物可用，醫師也可依患者對藥物副作用的耐受度調整處方，癌友不一定要忍受嚴重副作用。
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2022-03-10 該看哪科.兒科
國二生肥胖 健檢有脂肪肝
13歲讀國中二年級「阿強」，身高169公分、重85公斤，BMI30中度肥胖，三餐飲食正常，因父親每年接受公司安排到醫院健檢，父親順便帶他到嘉義長庚健檢，發現有脂肪肝症狀，經醫療團隊協助飲食調理，避免衍生肝臟疾病發生。國內學齡兒童約每4人就有1人體重過重，體重過重兒童有一半以上的人容易有脂肪肝。兒科主任沈俊明說，脂肪肝是肥胖常見合併症，過去常被認為是大人才有的肝臟問題，受西化飲食習慣速食、油炸食物、手搖杯飲等影響，兒童肥胖逐漸盛行，脂肪肝與高血糖、胰島素阻抗、高血脂有關，台灣兒童脂肪肝盛行率高達14%，每7名兒童就有1人有脂肪肝症狀。沈俊明指出，脂肪肝初期病人不會有明顯不適，但隨著脂肪肝惡化成肝硬化，可能會出現食慾不振、疲勞、腹痛、腹脹等症狀，繼續惡化會出現腹水、意識混亂、嚴重時引起休克死亡，脂肪肝要靠超音波檢查與肝功能檢測篩檢，當孩童體重過重有脂肪肝，應儘早就醫治療，透過飲食控制、運動與減重，持續3到12個月，才能有效改善肝功能與組織學變化，減輕脂肪肝影響。健檢中心主任董水義說，兒童體質、免疫力等各方面發育未臻成熟，家長除提供完善生活條件、適當營養運動，更應關注兒童生長狀況。國健署提供未滿7歲兒童免費健檢，可針對生長與發展等評估檢查，提早治療。
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2022-03-10 該看哪科.兒科
數位醫療論壇／名醫開科技處方箋 AI改變就醫行為
ＡＩ智慧正在改變就醫行為，不只能靠醫院提供的個人化ＡＰＰ，就醫前自己掌控健康數據，ＡＩ還能用在醫院管理及協助手術及診斷的判斷，未來一張科技處方箋，就讓你在實體醫院及居家醫院間，接受全面的健康照護。你一定有過這樣的經驗，看診前先量血壓、心跳，看診時醫師邊問病情，邊把數據填入電子病歷。但你有沒有想過，醫師如果填錯呢？如果可以讓醫師專心問診，不必分心做其他事不是很好嗎？台中榮總提供的個人化ＡＰＰ就能辦到。陳適安：就醫智能化台中榮總院長陳適安指出，該款ＡＰＰ在就醫前，患者可輸入症狀，就醫時的檢查數據會自動上傳至醫院系統，醫師看診時不只能看到報告也能知道病人重要訊息，就醫後民眾也能查詢相關報告數據，還能與護理部的行動照護家連線，提供廿四小時排班護理師服務。最特別的是，台中榮總的智慧病房能提供病人床邊資訊系統，護理站有電子白板、護理人員行動ＡＰＰ，其中智慧系統床墊，可連結睡眠觀察，讓護理師掌握病患起身、臥床、是否有潛在危險等，電子白板和ＡＰＰ則結合雲端藥歷，確保用藥安全。台中榮總去年建置５Ｇ場域，現在心導管手術用手機就可以連線觀看，甚至可遠距下指導棋。ＡＩ也用來輔助醫師，包括心房顫動電燒、神經影像診斷、脊椎骨折影像、眼底鏡影像、傷口、皮膚影像等。鄭貴麟：檢查更有效率天晟醫院董事副院長鄭貴麟表示，過去判讀肺部低劑量電腦斷層，會以急診的影像為先，導致門診及健檢影像報告延遲，但有了ＡＩ輔助之後，系統會先通知有問題的影像，甚至可以計算出肺氣腫的程度、冠狀動脈鈣化指數、血管狹窄的百分比等，做一次檢查就可以收到肺部和心血管數據。兒童骨齡利用ＡＩ輔助，可能做完檢查還沒走到診間，報告就已出爐；至於乳房攝影，因為鈣化點「就像在沙灘撒白糖跟鹽，要花時間找出來一樣」，以前需要一周左右才能打報告，現在用ＡＩ可大幅縮短判讀時間，還能初判是良性或惡性。陳亮恭：建立塔台醫院ＡＩ也會讓未來醫院「長」得不一樣，台北市立關渡醫院院長陳亮恭指出，規畫兩年內社區型關渡醫院將成為塔台醫院，打造全亞洲第一家全雲端智慧醫院，不只將實體醫院的資料上傳雲端，未來包括社區、居家服務的個人資料也能上傳，就能打造分級健康照護，醫護團隊的巡房也從醫院改至社區，行動醫療團隊就能到居家醫院去服務。目前關渡醫院也開始智能化，用在醫院管理也用在員工健康照護；病房內規畫有人因智慧照明應用，可觀察病人憂鬱失眠狀況，減少精神科用藥；人臉辨識應用在失智患者，觀察患者的臉部表情判讀病情變化，以調整照顧計畫；智慧電表則可依平常用電模式與活動量之間的關係，這些資料的收集都能應用在未來健康訊息的分析。
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