2022-04-01 新冠肺炎.預防自保
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2022-04-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／當您失去老伴之後
【編者按】本週邀請三位文學藝術非常有造詣的醫師與音樂家分享他們如何在老、病、死的考驗下撥雲見日。一位精神科教授深信寫出不愉快的經驗有助於症狀的減低，而以自己因為「慢性腦膜下血腫」住院、開刀的經驗，娓娓道出身為病人的各種感受與反思，「化為較有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人」；一位神經科教授在罹患新冠病毒感染之後，在絕對的社交隔離期間心煩氣躁，卻在機緣巧合的網路搜尋，瀏覽各種文藝訊息，緩解心中的不如意，「發現藝術創作欣賞，讓我知道半空，但我選擇熱愛半滿的一面」；一位音樂大師在同為音樂人的終生伴侶過世後，更忙於各種音樂活動，而領悟「內人會希望在她走後，我不因此而沮喪，能夠照樣工作，她尤其會希望，我的餘生能過得有意義，能把所學所知，傳諸後起之秀，用我們累積的生活知識與經驗，進一步造福社會人群。或許這就是失去老伴之後，我們所應省思與實踐的生命旅程」。【醫病平台／寫作有益健康！精神科教授把自身醫病過程化為有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人】【醫病平台／醫病平台／緩解病痛：杯子半滿】「期待白頭偕老的夫妻，終究得須面對一人先走，一人留下來的現實。」這話聽起來很平常，但當事情臨頭時，我們才知道這確是生命旅程中的一大考驗。這種生離死別，即使我們已年過八十，它依然重擊我們的心靈。內人離開我們已四個多月，一開始，我和孩子在急忙處理喪事，幾乎沒暇顧及憂傷，但事情做完後，靜下心來，你才會發覺，你的身邊真的少掉了一個至親的人，尤其當你凝視著她的骨灰罈，孤零零地擺在靈塔上的時候，一些雜亂且未經梳理的思緒，就會一下子湧上心頭。這時我才了解，為何有些未亡人，會把丈夫或妻子的骨灰罈放在家裡，甚至置於自己的床櫃之上。我也曾經想過，要帶著內人骨灰甕，駕車沿海繞台一週，作為兩人一起最後的一趟旅行，但那天的追思行程緊湊，火葬後直接帶到晉塔儀式，這使我預想中，環島同遊的計劃無法實現，最後就改只在日光苑的枯山水管風琴廳堂，舉行了一場莊敬肅穆的緬懷音樂會。回想在內人住院的最後，我跟孩子向醫生說，決定內人不插管，也不進加護病房，這樣在那最終的時刻到來時，我們可以陪伴在她身邊，我跟兒子握著內人腫如壽桃的雙手，感覺到她的手心還是十分溫暖，想著，如果我們一放手，明天她就會被推進在冷凍的冰庫裡，想到這一點，就更難以割捨，甚至慶幸還能多擁有她一天，這是家人的貪戀，致使我們無法感知病人多待一天，她就須要強忍著多少的折磨。而其實我們所祈求的，只是想在這個艱難的時刻，讓內人不覺孤單，尤其在她踏上那擺渡冥河的小舟時，她雙手能有我們扶持，而更俱有安全感。我想到陪伴我們，和支持內人與病魔奮戰的醫護人員，他們能照顧個別的病家，更能構築整個國家的防疫工程。我感佩我們的醫護人員，即使我不叫他們做護國神山，也要說，他們是守護台灣生命力與國力的定海神針。內人離去，留給了我一種寧靜與孤獨的時空，但我似乎有著快速衰老的感覺。這讓我意識到，過去的這段日子，原來不是我在照顧她，而是她在支撐著我。她是真正的強者，這十年來，她與病魔纏鬥，就像羅馬競技場上的勇士（Gladiator)，遍體鱗傷，仍然奮戰不懈，從不退怯！而越接近生命終點，她整個人越發祥和，她會感謝醫師，還不時讚美照顧她的護理師說，她們長得很漂亮。女兒從日本趕回來那段時間，我讓她們母女安靜交談。臨別的最後一刻，內人躺在病床上端詳著小女，也是說了一句：「妳長得很美! 」 一個母親讚美女兒也讚美自己。她在逐漸枯萎的生命中，舉目之下一切都是祥和，甚至連她顯現給我們的死亡，都是如此的美好。當一個人失去老伴，就像是你遲緩了一步，看著她搭乘早一台的捷運先走了，在月臺上，我望著她的列車尾燈沒入在黑暗的隧道中，心中難免悵然，但沒關係，下班列車馬上就到，我們會在終點站重逢！但在下一班列車到來之前，你要作的功課還是得要完成。在內人離開我們的前後，我指揮了「臺灣文化協會」百年紀念音樂會的合唱，還有耶誕的音樂會，以及為「單親與未婚媽媽基金會」而唱的慈善歌劇公演，這些我都照常舉行和籌劃。或許有人認為，我是以演出來鎮定心緒和排解憂愁。事實不然。我的結論是：「我認為內人會希望在她走後，我不因此而沮喪，能夠照樣工作，她尤其會希望，我的餘生能過得有意義，能把所學所知，傳諸後起之秀，用我們累積的生活知識與經驗，進一步造福社會人群。或許這就是失去老伴之後，我們所應省思與實踐的生命旅程。」
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2022-04-01 新冠肺炎.台灣疫情
類普篩不強制 專家悲觀看效益
基隆小吃店群聚延燒，累計已有九十一人確診，指揮中心宣布將替基隆卅六萬市民進行「類普篩」，何謂類普篩各界毫無所悉。基隆市長林右昌昨晚解釋，類普篩將以特定族群為對象，且非強制方式執行。但非強制性質如同設置社區篩檢站，讓國內專家對於類普篩的效益感到悲觀，且基隆市現在還在做事前準備，批評現在不快做根本沒用。指揮中心屢創新名詞，類普篩讓不少專家開始「猜燈謎」，直到昨天傍晚林右昌及指揮中心醫療應變組副組長王必勝才先後針對類普篩一詞，做出名詞解釋。林右昌表示，類普篩一定不是強制性的，應該是要以自願為主，組織性的安排為輔，在基隆絕對不可能一次做卅六、七萬人的篩檢。王必勝則說，類普篩會以特定族群為篩檢對象。指揮中心指揮官陳時中表示，推動類普篩，是基隆社區有隱藏、無症狀的傳播鏈，光靠社區採檢站或是診所發放快篩都不夠普及，要以較普遍的篩檢去找病人，從基隆開始「試辦」，若效果好再推廣到其他有疫情區域。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，類普篩還在規畫，而且還在等試辦，他說「要做就要趕快，動作太慢也沒有用了」。類普篩會有一定的效果，但非強制篩檢會有多少人願意使用、回報都是關卡，基隆有一半人口願意配合就不錯了。台大公衛學院教授陳秀熙指出，「類普篩」相較「普篩」最大不同在前者使用居家快篩、後者ＰＣＲ篩檢。類普篩推出前，社區篩檢站亦是使用ＰＣＲ篩檢。不過，社區篩檢站須出門採檢不夠普及，類普篩使用居家快篩，能短時間篩出高病毒個案，後續搭配ＰＣＲ，即時匡列可避免第二波流行。前疾管局副局長施文儀表示，他一向反對大規模的普篩，血清學調查比普篩更重要，如果不做血清學調查，只能永遠追著疫情跑。施文儀也呼籲，指揮中心不要只看眼前的疫情，要著手做好「大流行應變計畫」，備妥足量的醫療量能和藥物，同時執行全台血清大調查。傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）召集人李秉穎表示，居家快篩診斷正確性不是那麼高但方便，呼籲「基隆年輕人」一定要去篩，盡可能從可能染疫且活動力較高的年輕病例先揪出來，以免病毒竄流到老人或兒童身上。
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2022-03-31 癌症.頭頸癌
口腔正常卻流鼻水 確診竟是口腔癌三期腫瘤竄向鼻竇
彰化縣53歲鍾姓男子去年入秋開始鼻塞、流鼻水，到後來說話、呼吸都受影響，到診所檢查左鼻竇紅腫並長出息肉，服藥沒改善，改到衛福部彰化醫院耳鼻喉科求診，息肉竟是第三期口腔癌的腫瘤，鍾男聽了有如晴天霹靂。「那麼多人嚼檳榔，我竟然真的命中。」鍾姓病人說，如果嚼檳榔容易罹患口腔癌，他確實不冤枉，畢竟從10幾歲開始嚼食檳榔，嚼了30多年不曾中斷，可是想一想還真不甘心，為何偏偏他會命中？現在最要緊的是先戒掉檳榔和香菸，希望還來得及。彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方今天表示，鍾姓病人主訴鼻塞、流鼻水好幾個月，左鼻塞得較嚴重，常要用嘴巴呼吸，也因鼻塞，說話會「大舌頭」讓人聽不清楚，還有小朋友笑「鍾阿伯說外星語」，人際關係大受影響。鍾姓病人一口咬定是鼻竇炎之類疾病，自行噴治鼻塞藥劑，好沒久又發作，到診所檢查發現左鼻竇紅腫長息肉，服藥也沒改善，改到彰化醫院看病，經檢查竟發現是口腔癌腫瘤往上侵犯鼻竇腔造成鼻子症狀，鍾姓病人得知實情大感意外，因為口腔都沒不舒服感覺，一次檢查就確診口腔癌進入第三期，心情十分低落。許嘉方說，經過電腦斷層及病理切片、正子攝影等檢查，發現鍾姓病人的左側牙齦內有一個約4公分的惡性腫瘤，往上穿越骨頭，破壞鼻竇腔引起鼻子不舒服等症狀，鍾姓病人接受放射線治療和化學治療之後，鼻子不舒服症狀改善很多，但對抗口腔癌還有很長的路要走。許嘉方表示，研究顯示口腔癌主要是口腔受到長期慢性的刺激，嚼檳榔、吸菸、喝酒、尖銳的蛀牙或不當假牙等都是原因，其中約9成口腔癌患者有嚼檳榔習慣，另有報告指出，嚼食檳榔又吸菸、喝酒，罹患口腔癌機率是一般人的123倍；從各方面的研究及報告來看，嚼檳榔和口腔癌的關係密不可分，國民健康署呼籲民眾，30歲以上有嚼檳榔或吸菸，每兩年可免費1次口腔癌篩檢，有嚼檳榔習慣的原住民提早到18歲就可以接受篩檢。
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
清零或病毒共存？陳時中：我國染疫率與國外「不能比」
基隆疫情擴大，指揮官陳時中昨宣布基隆將進行「類普篩」，找出社區感染源，台北市長柯文哲認為，中央要定調，要清零還是與病毒共存，地方才能配合。陳時中回應，台灣與其他與病毒共存的國家染疫率「不能相比」，我們差不多約千分之一，國外與病毒共存的兩成以上染疫率，相對低的時候，盡量維持社區安全。媒體詢問，先前說幼兒陪同者經過醫師判斷可給快篩，但基層醫師不知怎麼做，像是北市不用掛號全給試劑，如果多個大人陪同去怎麼做？各縣市統一作法？陳時中說，診所看診需判斷才發給快篩，如果醫師認為有必要就會發放，也會負責通報。此次基隆是更廣泛的，不經由醫師診斷直接發放，希望盡快找出陽性。陳時中表示，如果沒有陽性個案最好，如果有，就能進一步疫調、匡列，經過反覆運作，把更多病人找出來。除非被匡列的接觸者，其餘民眾來領快篩或PCR，並沒有強制採檢，但大家警覺性變高，也願意使用，如果有狀況可立即回報，這是我們第一次做在基隆試辦。至於類普篩對象，陳說，希望越多越好，有意願的跟根據基隆市府規劃，盡快領取盡快做。至於選在基隆試辦類普篩，陳時中表示，是與市長團隊討論時有共同看法，細節還在規畫中，可能社區有隱藏、無症狀的傳播鏈，光靠社區採檢站或是診所發放可能都不夠普及，所以用比較普遍篩檢的方式找病人。基隆有很強的民政系統、衛政系統也能配合，中央地方一起規劃，趕快準備好試劑，希望盡快開始。過去指揮中心曾說「普篩所出現的偽陽性、偽陰性的結果，是台灣難以承受的」，對比過去指揮中心不願普篩，遭批是雙重標準。陳時中下午再次回應，以前相關材料精確度不夠，無法這樣做，材料精確度比較夠，就有這樣做的可能性，如果試辦效果好，也許未來再有區域性疫情時，可以做圍堵的手段，如果效率更高，提早發現個案、及早阻絕的手段之一，但要看試辦狀況如何。
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2022-03-31 新冠肺炎.台灣疫情
大潭電廠承包商再增10例 陳時中：定序為BA2.3較擔憂
國內本土個案今日新增87例創新高，其中僅16例為陰轉陽個案。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，目前大潭電廠針對外包商900多人也已採檢，今日增加10例確診，且定序出來為BA2.3是眾多案件中較為擔憂，又已外包商B家新增個案最多。而樹林的科技廠增加13例個案，有10位是工廠員工由陰轉陽性，2例是一位是已確診案23131的接觸者確診，列為案23521，另一位是已確診案22698的家人確診，列為案23383，目前整體案子看起來在控制之內。台東卑南家庭群聚新增4人確診，皆為已確診案23264的同住家人確診，部分基因定序出爐，顯示與新北社區群聚定序是較相同，陳時中說，但實際是否為一條線傳播，還需要探討，但目前列為同一個定序。新北中和大樓社區增加7人確診，從社區採檢站發現的有5位都有地緣關係，另外案23180是洗腎的相關病人，有2位女兒陪病也驗出確診，列為案23496、案23497。
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2022-03-31 該看哪科.骨科．復健
一次手術完成雙膝關節置換 82歲老翁恢復生活品質
82歲雷姓老翁多年來飽受膝關節退化變形的困擾，除了痠痛，身體重心不穩走路歪一邊，需常停下來休息，也無法久站，他上個月到大甲李綜合醫院接受治療，副院長骨科醫師王芳英以微創手術一次完成兩側人工膝關節置換，幫老翁「扶正」，他重拾生活品質。老翁的術前影像檢查顯示，兩腿關節已經歪斜變形，左腳內翻11度，右腳外翻14度，身體歪向左邊。王芳英醫師為他做雙膝全人工膝關節置換微創手術，一次做好兩支腳，手術、麻醉、住院都只要一次，病人減少麻醉的風險，縮短住院的時間、花費，及家屬的照護，術後恢復與復健時間也縮短，而且不會有長短腳的問題。王芳英醫師表示，過去國內臨床與文獻記錄，一次做兩腳的人工膝關節置換手術都是設定在75歲以下，這次他採用微創手術幫82歲老翁一次開好兩支腳的雙膝關節置換，突破了年齡的限制，是顛覆傳統的新里程。老翁術後第二天就已經下床走路不必拿助行器，第4天能爬樓梯，手術良好，日前他回診，高興掀起褲管指著兩腳膝蓋，說現在走路和活動都沒有問題，等完全康復後還要繼續幹活和當義工，對手術結果很滿意。王芳英醫師說，很多病人因為第一次手術疼痛而心生畏懼，不願再開第二次刀，結果只治療一支腳反而造成長短腳，時間一久，原本治療好的腳也受影響，長短腳影響外觀，還會造成腰椎問題引發各種痠痛。老翁之前曾試過玻尿酸注射治療，但效果有限且不持續，王芳英說，人工關節置換手術一勞永逸，但是仍應依病人情況來進行，由於患者大多是老年人，常合併高血壓、糖尿病、心臟病等多重內科疾病，術前需要做完整的專業評估。大甲李綜合醫院整合骨科、心臟科、胸腔科、腎臟科、麻醉科，跨科醫療團隊合作，降低手術風險與併發症機率，也是此次手術順利成功的重要關鍵，王芳英提醒，保養膝蓋要從年輕做起，注意飲食均衡，留意鈣質與蛋白質的營養攝取，並且要適度運動，保持正確姿勢，膝蓋應有充足休息不過度使用，太胖會增加膝蓋負擔加速耗損。
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2022-03-31 失智.像極了失智
巨星布魯斯威利驚傳罹患失語症 三大症狀你一定要知道
67歲好萊塢巨星「老布」布魯斯威利（Bruce Willis）驚傳罹患失語症。醫師表示，失語症為早發型失智症的一種，好發年齡約為60歲左右，若出現三大症狀一定要多注意，第一、記憶力衰退，忘東忘西，第二、愈來愈少說話，第三、說話詞彙、形容詞愈來愈少，應擔心為罹患失語症，盡速就醫檢查，目前失語症僅能以藥物延緩病情，無法治癒。台灣認知功能促進協會理事長、亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，失語症為早發型失智症的一種，歸類為大腦額顳葉失智症，主要是大腦顳葉不明原因退化、萎縮，症狀是無法表達、表述事情，不像是阿茲海默氏症主要症狀是忘東忘西，或是中風引發失智症的行動不變，但失語症好發比例不高，約占整體失智症的4%以下。甄瑞興說，曾收治一名60多歲的婦產科醫師，平時幫病人進行超音波檢查，完全沒有問題，但發現要為病人解釋超音波影像時，卻解釋不出來，經確診罹患失語症。甄瑞興說，失語症患者行動上沒有問題，可以點頭、搖頭，也可以寫字，但就是不能說話。甄瑞興說，失語症僅能以藥物延緩病情，無法治癒，病人最後還是會出現失智問題，可能需長期臥床，身體機能慢慢減弱，容易引發吸入性肺炎、敗血症等併發症，導致死亡。
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2022-03-31 新聞.元氣新聞
基層提2修正方案 首次領慢箋應免收部分負擔
健保部分負擔調整昨預告截止，基層醫療協會提出兩項修正方案，一為檢驗檢查部分負擔起徵點由五百元上調至一千元；一為首次領取慢箋，應免收部分負擔。藥師公會全聯會則重申，對各層級醫療院所領取第二次後慢箋免費，深感失望，另有民間團體提出急診於深夜或假日時段不收取輕症病人部分負擔。健保署署長李伯璋說，健保署將彙整各界意見後，最後由陳時中拍板定案。「新修正方案是希望真正落實分級醫療。」基層醫療協會理事長林應然說，盼病人從基層診所開始就醫，若病情需要，再轉診到大醫院；由於診所較少執行檢驗檢查，也少用高價藥品，建議民眾到診所領取第一次慢箋時，免部分負擔。李伯璋說，基層診所檢驗檢查部分負擔起徵點上調至一千元，不是不能討論，但希望診所將病人檢驗檢查結果上傳至雲端病歷，讓其他醫療院所避免重複檢查。
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2022-03-31 新聞.元氣新聞
就醫將變貴 病人趕檢查省荷包
健保部分負擔調整昨預告時間截止，新制即將上路，醫師發現，部分民眾在診間主動要求做超音波或其他檢驗檢查，免得日後荷包失血。以確診病人是否心肌壞死或血管狹窄的「心肌灌注掃描」檢查為例，最高約需八千元，目前健保全額給付，未來就得多繳四百元部分負擔，如在台大就醫，連同藥價、掛號費，可能得繳一二二○元。台大醫院內科部整合醫學科主任王宗道表示，近期詢問是否可以多做檢查的患者明顯較多，對比未宣布調整部分負擔前，約增加近一成。不過，檢驗檢查醫療行為不是購物，怎可能跟百貨公司買東西一樣，「想買什麼，就買什麼？」王宗道指出，醫界支持調整部分負擔，減少醫療浪費，即使病患主動要求做檢查，醫師一定是專業角度，不浮濫開立檢查，如「心臟超音波」檢查，症狀穩定的病人只需一至兩年做一次，「心肌灌注掃描」檢查，則至少間隔兩年以上。各醫院「心臟超音波」檢查費用約三千至五千元，而「心肌灌注掃描」檢查費用約六千至八千元，以往由健保給付，但部分負擔新制上路後，就需自付部分費用，如未經轉診，徵收兩成，這兩項檢查都需自付最高上限四百元。以台大醫院來說，部分負擔未調整前，進行心臟超音波的檢查病人，僅需付門診基本負擔四百廿元，掛號費一百元，藥品部分負擔上限二百元，總計七百廿元；一旦部分負擔新制上路，新增檢驗檢查部分負擔，超音波檢查後，將收取上限四百元部分負擔，另藥品部分負擔上限調整為三百元，總費用來到一二二○元，相較未調整前多出五百元。王宗道說，如果病人提出檢查需求是不需要的，在溝通後，病人大多能接受，畢竟檢查需依醫師專業考量，於民眾健康及不浪費健保的前提下，做最有利的選擇。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，新制上路，每次就醫若有藥費、檢驗檢查等部分負擔，總費用就會破千，民眾應該相當有感。建議各醫院提供試算公式，加強宣導，以免病患批價時，發現費用多了好幾百元，引發紛爭。
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2022-03-31 該看哪科.新陳代謝
減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招燃燒內臟脂肪
降低內臟脂肪，跟治療或預防糖尿病，其實根本就是同一件事！金鶯診所體重管理主治醫師蕭捷健在FB粉絲專頁表示，以往認為糖尿病是由於長期高血糖造成胰島細胞的損傷，但在2020發表的一篇文獻指出：「脂肪對胰臟是有毒性的，逆轉糖尿病的關鍵就在於減少肝臟和胰腺內的脂肪。」「胰島細胞」其實是被肥死的「許多人在減重前抽血檢查，常意外發現有糖尿病的問題，有些人甚至空腹血糖超過300，糖化血色素超過10，必須開始服用糖尿病的藥物。」蕭捷健表示，根據2018年就有研究指出：體重減少0～5公斤，有7%逆轉糖尿病體重減少5～10公斤，有34%逆轉糖尿病體重減少10～15公斤，有57%逆轉糖尿病 體重減少＞15公斤，有86%逆轉糖尿病 蕭捷健也發現，體重下降之後，的確有不少人就再也不需要吃糖尿病的藥物了。所謂減重，其實就是把自己當成糖尿病的病人，若用一句話解釋糖尿病，他說：「人體就像是手機，因為你一直在充電（吃），最後就把電池充壞了。」我們是怎麼把這顆電池搞壞的呢？蕭捷健說明，脂肪肝（肝臟）和糖尿病（胰臟），是2個惡性循環的轉輪，一路把我們帶往不可逆的糖尿病併發症、和重度脂肪肝導致的肝硬化。由於肝臟受損後，處理脂肪微粒的功能會出問題，血管中產生更多的VLDL微粒膽固醇，導致血栓和中風。第1圈：肝臟循環1. 過多熱量攝取我們吃了碳水化合物，這些醣類必須在肝臟或肌肉裡轉換成肝醣儲存起來，稱為肝醣，這個過程需要胰島素的作用。肝糖的儲存空間是有限量的，肝臟的肝糖儲存量大約為300～400卡，肌肉的肝糖儲存量因人而異，可多達1,200卡以上，看你肌肉多不多。2. 肝臟脂肪增加肝糖儲存空間滿了之後，吃下去的碳水化合物沒地方擺，只好變成脂肪儲存起來，在肝臟就形成了脂肪肝。碳水轉換成脂肪儲存比較費力，需要胰島細胞更用力地分泌胰島素。3. 胰島素阻抗：胰島素無法降低血糖肝臟塞滿了脂肪後，會感到憤怒：「你再塞我就要壞掉了！」於是開始對胰島素的指令已讀不回，血液中有更多的葡萄糖無法轉換成脂肪儲存。4. 胰島素分泌增加胰臟只好加班分泌更多胰島素，強行把葡萄糖變成三酸甘油脂，於是血液裡有更多的VLDL極低密度膽固醇和三酸甘油脂，脂肪肝越來越嚴重。第2圈：胰臟循環1. 胰島脂肪過多由於血液裡有過多的三酸甘油脂，這些脂肪對胰腺是有毒性的，脂肪會造成胰島細胞去分化。研究發現，有些人在胰腺脂肪含量超過5%的時候，就患有2型糖尿病了。2. 胰島素反應變差餐後的血糖降不下來，導致更高的血糖，和更多的血脂肪。初期胰島細胞還能代償，當胰島脂肪累積到一個程度，胰島細胞就被肥死了，這也就是糖尿病的開始。3. 高血糖糖尿病高血糖， 甚至糖尿病，導致脂肪肝的情況更嚴重。4招改善脂肪肝，逆轉糖尿病回到源頭，最重要的第1步，就是解決碳水化合物攝取過多、肝醣滿載的問題。吃下去的澱粉都變成肝糖儲存起來，不要滿出來變成油脂，內臟脂肪就會開始變少，還沒被肥死的胰島細胞也會慢慢復活，胰島素的功能也會回復。已經有糖尿病的人，可能胰島素阻抗相當嚴重，肝糖明明還有空間，卻怎麼都存不進去，這種情況，就要使用藥物治療了。蕭捷健建議，可透過以下方法逆轉糖尿病：1. 充電80%就好為了肝臟的胰島素阻抗，每個人能吃的澱粉量，根據肝糖的儲存量，有一定的額度。糖尿病的病人，最好在有監控的情況下減糖。突然完全不吃澱粉，3餐藥物繼續使用，可能會導致低血糖或酮酸中毒。可以先把米飯切換成低GI的澱粉，例如綠豆，地瓜，糙米等，再開始減量，可能一天400到600卡左右的澱粉就好。當你不把肝糖的儲存空間都填滿（電池不要充飽電），內臟脂肪就會開始燃燒。順帶一提，果糖和酒精會直接在肝臟變成脂肪儲存，就像是給二重轉輪上油一樣（真的是油啊）。2. 夠長的空腹時間不管吃什麼東西，都會導致胰島素的分泌，就算吃肉也一樣。 要讓胰臟有時間休息， 建議一天至少可以空腹12～16個小時，但也不需要空腹過長的時間，以免影響到蛋白質的吸收。3. 改善肌肉的胰島素阻抗講白話，就是要運動。不管是重訓或有氧都能提昇肌肉使用肝糖的能力，而運動要像約會一樣，找一個做完還想要下一次再做的運動就可以了。蕭捷健強調肌力訓練的好處，除了增加胰島素敏感度，還能改善肌少症肥胖的問題，日後肝糖儲存空間增加，可吃更多澱粉也不變胖。4. 吃太多油脂也會糖尿病很多人都覺得吃澱粉會胖，不知為何就覺得吃肥肉不會胖。事實上，肥肉在腸道消化分解到最後，會成為脂肪酸在小腸吸收，最後運送到肝臟合成三酸甘油酯。 吃太多澱粉，超過肝糖的儲存量， 這些葡萄糖會被轉化成脂肪； 但是吃下去的脂肪，就是脂肪。 就算進行生酮飲食，狂吃肥肉吃到飽，也會造成胰臟細胞的脂肪中毒，造成糖尿病和三高。飲食，還是要盡量以蔬菜，瘦蛋白，抗發炎的油脂為主。已經有脂肪肝和糖尿病的人，要逆轉這些問題，需要不少的時間和努力。蕭捷健提醒，「我們投資了不少時間在自己的事業上，但卻不願意花相應的時間在自己的健康上， 等到發現問題這麼嚴重， 反而要花更多的心力和金錢去找回健康，不是很不划算嗎？ 」【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文標題：減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招「燃燒內臟脂肪」】
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2022-03-31 癌症.淋巴癌
常覺得疲憊又發燒...別以為是新冠！６大症狀恐是淋巴癌
據最新癌症登記報告統計，惡性淋巴瘤每年新診斷病例超過3000人，其中非何杰金氏淋巴瘤占四分之三，相較十年前新發生個案數大增五成，卻僅不到半數病人可以早期發現。醫師指出，淋巴癌有六大典型症狀「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」，有些患者近期出現疲憊以及發燒的症狀還以為罹患新冠肺炎，最後診斷卻是惡性淋巴瘤。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長李啟誠表示，淋巴瘤即使被診斷為惡性，治癒率都很高，且淋巴瘤治療技術提升，患者的治療選擇也更多，比較擔心患者忽視淋巴癌症狀。李啟誠表示，淋巴癌典型的六大症狀為「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」，當身體出現不明原因的淋巴結腫大、莫名發燒、咳嗽、全身發癢、盜汗或是體重莫名減少超過10%並感覺疲倦等，都是淋巴癌的疑似症狀，這些症狀不易察覺，加上民眾輕忽身體異常警訊，以致延誤就醫，僅不到半數的病人可早期發現。像是一名年約50歲的患者，10年前因皮膚紅疹與腫塊就醫，被醫師診斷為淋巴瘤樣丘疹，前後歷經6年左右的化學治療不但未能好轉，甚至惡化為CD30陽性T細胞淋巴瘤。李啟誠表示，非何杰金氏淋巴瘤，可再細分為B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤及NK細胞淋巴瘤這三類，其中佔比較小的T細胞與NK細胞的發生率約占非何杰金氏淋巴瘤中之10%到15％間，也是目前最缺乏較新穎且有效治療的一種淋巴瘤。李啟誠表示，CD30陽性T細胞淋巴瘤的治療上，大多是化學治療，有七成病患使用化療，使用標靶治療的患者則接近六成。然而，化學治療的方式容易伴隨著副作用的發生，噁心、嘔吐、掉髮或疲倦等問題，治療過程不僅辛苦，也可能治療無效。有部分患者期盼透過骨髓幹細胞移植的方式來根除疾病，但移植過程的艱辛及移植失敗的可能性，再加上治療費用的經濟支出，雙重壓力都考驗著病友與照護者的信心。台大醫院內科部主治醫師黃泰中表示，隨醫療科技進步，可結合單株抗體與標靶藥物，提升抗癌效果，治療過程也能提升生活品質，且已納入健保給付，非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤患者皆能受惠。
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
新冠染疫病人解隔後有功能障礙怎麼辦？醫：透過5種量表評估，再決定是否需到醫院復健治療
病情穩定後，有相當高的比例會留下後遺症由於新冠肺炎疫情的爆發，台灣從去年5月，確診人數急速上升，雖然後來經過有效地「清零」控制，但仍然抵不過新型Omicron病毒的肆虐，去年12月起，疫情再起。染疫的人數也急速地上升到達近2萬人。不論是原始的病毒或是變種的病毒，都造成染疫病人痛苦的記憶，即使經過危險期，病情穩定後，仍然有相當高的比例會留下後遺症。依照Scientific Report的報告，約莫有四成比率的病人會有肌肉骨骼、心肺功能、神經、精神症狀的併發症，這些併發症多會維持四到五個月之久，造成的運動功能障礙、生活品質下降、減少工作產能都是政府與病人不可忽略的深遠影響。即使是最近大家認為症狀較輕的Omicron病毒感染，依據英國ZOE公司的統計，仍舊會有約24%的病人會存留腦霧（brain fog)現象，深深地傷害染疫後病人的認知能力，進而影響長期的工作能力。誰可以改善我失去的功能？存有功能障礙的病人，依照過去的文獻，只要能夠盡快地接受復健治療，功能的恢復都相當良好。依照台北醫學大學復健科林昀毅醫師的臨床經驗，病人在確診解隔離之後，能夠在三周內恢復到接近正常的功能比例相當高，早期復健的介入可以避免存留運動、心肺、心理、認知、吞嚥等功能障礙。我如何自評需要復健治療？但是新冠肺炎解隔離後的病人，如何知道自己有上述的功能障礙？需要接受復健的治療？台灣心肺復健醫學會理事長周偉倪教授提出簡易篩檢量表，可以讓病人在很短的時間內完成評估各項功能障礙程度，再決定是否需要到醫院接受復健治療。上述的各項功能自我評估量表，如果達到中度或嚴重功能障礙，都應該要盡快到各醫院復健科門診或復健科診所就診，接受進一步評估。如果有需要，應該盡快接受相關的復健治療。越早開始，治療效果越好近年來復健科已經朝向急重症病人復健方向發展，所有的實證醫學資料都顯示，只要能夠確認治療執行安全無虞，越早開始的復健治療對於病人長期的助益非常顯著，不但可以提升病人的各項功能，減少未來長期醫療的依賴需求，甚至可以提高生存率及身心健康，但是唯一要再次提醒的，應該要及早發現病人復健醫療上的需求，才能夠進一步讓需要的病人接受適當且相關的復健治療。 （本文為台灣復健醫學會授權刊登）
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
中和公寓爆發群聚染疫 專家：遵守三大防疫面向不恐慌
新冠肺炎疫情肆虐台灣兩年多，指揮中心始終嚴守疫情，並以優秀防疫成績單自居，如今卻爆發中和公寓群聚疫情，相關確診個案已達16人，新北市政府更要求整棟社區清空消毒。公衛專家表示，整起公寓社區群聚事件，其實在香港已屢屢發生，雖然Omicron變異株在社區爆發，但病人多為輕症，大家不須過度恐慌，只要做好個人防疫，就能降低染疫風險。台大公衛學院教授陳秀熙表示，Omicron變異株已在社區爆發，目前為透過三種途徑傳播，首先是確診者家庭內的群聚感染，其次是確診者對外的社交活動，第三是環境接觸。其實，民眾對防疫生活都有概念，只是隨著疫情趨緩，大家都輕忽了，而現在疫情期間，大家一定要重拾新常態防疫生活，處處注意，避免染疫。陳秀熙提醒，民眾進入住家公寓、社區需提高警覺，務必應遵守下列事項。第一、進出公寓、社區1. 不應隨意脫下口罩，注意雙手不要觸摸環境設施或物品。2. 返家時，切忌觸摸大門門把與開關按鈕，以及樓梯手把、電梯按鈕等。如有接觸應立即用酒精消毒雙手。3. 搭乘電梯時，全程佩戴口罩，如有其他人同乘電梯，切忌交談。4. 孩童到社區公共區域玩耍，回家前應先用酒精消毒雙手，避免接觸病毒，再傳染給家人。第二、公寓、住家環境清潔1. 住家公寓樓梯間窗戶應保持通風，避免病毒隨著氣溶膠傳播。2. 住家環境、廁所應定時用酒精擦拭、消毒，降低病毒量，遠離染疫風險。第三、監控個人身體狀況1. 當出現流鼻水、咳嗽等身體不適症狀，應盡速就醫檢查，及時診斷避免病毒擴散。2. 若未接種第三劑疫苗應盡速接種，特別是青少年及長者，以防疫情無法收拾。
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2022-03-30 癌症.淋巴癌
淋巴瘤年增3000人確診 醫師提醒注意6大症狀
一名年約50歲的男子10年前皮膚出現紅疹與腫塊，就醫檢查診出罹患淋巴瘤。醫師提醒，燒、腫、癢、汗、咳、瘦是淋巴瘤6大警訊，有疑似症狀要盡速就醫。中華民國血液及骨髓移植學會今天舉辦衛教記者會，秘書長李啟誠表示，惡性淋巴瘤每年新增病例約3000例，其中非何杰金氏淋巴瘤占大宗，少數為何杰金氏淋巴瘤；淋巴瘤在男女癌症排行榜為第10名與第11名；比起10年前每年新增不到2000人，增幅達5成。李啟誠提到，身體出現不明原因的淋巴結腫大、莫名發燒、咳嗽、全身發癢、盜汗或是體重莫名減少超過10%並感覺疲倦等，都是淋巴癌的疑似症狀，但不易察覺，民眾往往輕忽身體的異常警訊，以致延誤就醫，僅不到半數的病人可早期發現。在治療方面，李啟誠說，目前以化療與標靶藥物為主，但部分非何杰金氏淋巴瘤患者化療治療效果有限；而何杰金氏淋巴瘤患者則可能受到副作用影響很大。台大醫院內科部主治醫師黃泰中說明，隨醫療科技進步，可結合單株抗體與標靶藥物，提升抗癌效果，治療過程也能提升生活品質，且已納入健保給付，非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤患者皆能受惠。黃泰中舉例，一名年約50歲的男性10年前因皮膚出現紅疹與腫塊就醫，竟被醫師診斷為淋巴瘤，化療與放療皆無明顯改善，經過新型抗體藥物複合體標靶藥物治療後，病況已穩定追蹤。李啟誠提醒，淋巴瘤愈早發現，愈有治癒的可能性，民眾可注意燒、腫、癢、汗、咳、瘦等6大症狀，若有疑似症狀，都應提高警覺盡速就醫諮詢。
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2022-03-30 新冠肺炎.台灣疫情
疫情北中南延燒 零星個案多到陳時中忍不住喊「很亂」
指揮中心今新增163例確定病例，包括56例本土個案、107例境外移入，其中53例為航班落地採檢陽性，無新增死亡個案。不過今新增個案從基隆、新北、桃園、高雄及台東都增加確定個案，今天不僅記者會從2時延後至2時27分才開始，指揮官陳時中於記者會上似乎也因為個案太多，突然說「很亂，又多又散發」。「三重業務員」案22701相關，陳時中表示，案22701為保險人員，她的先生案22741有參加爬山團，當中還有職場、友人，案22701經過基因定序為BA.2，是我國第23條Omicron序列；今天案23084的太太案23178也確診。「北市松山雇主外傭」相關，陳時中說，昨日雇主、外傭2位一起採檢陽性，現在雇主的女兒也確診，是同住家人，也算在同一個範圍內。「台中婚宴」相關，陳時中表示，目前人比較多，其中3位沒有住在台中，包括案23266、案23268是住在北市，案23277住在基隆市、工作場域在高雄且服役中，於3月11日至21日休假，3月21日回基隆，3月26日到台中參加婚宴，3月28日回高雄，目前同袍已匡列、採檢都陰性。陳時中說，上述3者關係或婚宴中是否有其他傳播來源，需要再釐清，相對在台中其他個案，染疫可能相對低，因為台中已經有一段時間沒個案，可能性較低。但仍要注意案23277的相關足跡，其他可能性也不排除。「桃園舞蹈教室」相關個案，陳時中說，案23258、案23275都是舞蹈老師，教室開在桃園，在台北、宜蘭都有教課，相關學校都在匡列和檢驗。「新北零星個案」相關，陳時中表示，案23170是居住在新店、在台北按摩店服務，目前疫調進行中。另外案23259為檢疫所員警，Ct值11，檢疫所住的都是確診病人，染疫可能性高，因為檢疫所定期採檢，上一次3月24日採檢陰性、3月29日陽性，剩餘所內的人要隔離或換班，目前都在進行中，目前檢驗都是陰性。
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2022-03-30 該看哪科.心臟血管
50歲曾中風這次胸痛到撕心裂肺 送醫發現主動脈剝離
花蓮一名50多歲有中風病史的廖姓男子，某晚突感到胸部劇烈疼痛失去意識，被妻子緊急送至急診，經檢查確診心臟被血塊壓迫，情況危急，所幸經醫療團隊歷經10個小時的手術才救回一命。門諾醫院心臟外科醫師表示，主動脈剝離48小時內的死亡率高達50%，呼籲民眾不可輕忽。心臟外科醫師黃振銘指出，主動脈是全身最大的動脈，幾乎全身重要器官都是從主動脈的血液供應，如果主動脈剝離，不僅影響全身血液供應，還會造成器官缺氧壞死。而主動脈剝離分A型和B型，急性A型主動脈剝離必須立即安排手術，否則患者在前2天每延遲1小時手術，就會增加1%的死亡率。B型主動脈剝離相對危險性較低，一般不需緊急手術。主動脈剝離的患者，典型症狀會出現劇烈胸痛，且一路從前胸痛到後背，甚至會突然在幾秒內出現撕心裂肺的痛，且完全無法緩解。但並非每個急性主動脈剝離的病人都會出現典型症狀，有15%的病人沒有胸痛，而是昏倒或出現中風症狀，還有一小部分的病人是肢體無力、冰冷。黃振銘說明，急性主動脈剝離是沒有前兆的，尤其是血壓急遽升高的時候，如發怒、喝酒或是激烈性行為等，都可能因此造成血壓突然增高，誘發主動脈剝離。雖然主動脈剝離好發年齡約50至70歲，但藝人黃鴻升發病時只有36歲，不容忽視。醫師強調，主動脈剝離的患者中，有將近8成的患者有高血壓病史，因此血壓須做好控制；如家族中有主動脈剝離病史，通常30至40歲就要警覺，因年輕發病的可能性相對高，要提早監控血壓及主動脈大小。而三高患者應養成每天定時量測血壓、控制血糖、血脂肪及運動的習慣。另氣溫驟變時易引發主動脈剝離，提醒民眾一旦發生胸悶、胸痛等情形請立即就醫。
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2022-03-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／緩解病痛：杯子半滿
【編者按】本週邀請三位文學藝術非常有造詣的醫師與音樂家分享他們如何在老、病、死的考驗下撥雲見日。一位精神科教授深信寫出不愉快的經驗有助於症狀的減低，而以自己因為「慢性腦膜下血腫」住院、開刀的經驗，娓娓道出身為病人的各種感受與反思，「化為較有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人」；一位神經科教授在罹患新冠病毒感染之後，在絕對的社交隔離期間心煩氣躁，卻在機緣巧合的網路搜尋，瀏覽各種文藝訊息，緩解心中的不如意，「發現藝術創作欣賞，讓我知道半空，但我選擇熱愛半滿的一面」；一位音樂大師在同為音樂人的終生伴侶過世後，更忙於各種音樂活動，而領悟「內人會希望在她走後，我不因此而沮喪，能夠照樣工作，她尤其會希望，我的餘生能過得有意義，能把所學所知，傳諸後起之秀，用我們累積的生活知識與經驗，進一步造福社會人群。或許這就是失去老伴之後，我們所應省思與實踐的生命旅程」。【醫病平台／寫作有益健康！精神科教授把自身醫病過程化為有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人】【醫病平台／醫病平台／當您失去老伴之後】生活就像扭曲的榛枝，彎上彎下，難以預料。病人求治，往往以為醫生能醫好我的病，自己不會有問題。然而，都是人，誰都免不了生老病死。我曾想站在醫生的立場，寫出他們會如何面對病痛生死。但因為答案很簡單，所以就暫擱一邊：「醫生是人，解決方法也是因人而異。」我很幸運，這些年來，每天常離不開醫院，但從來沒住過院。幾十年來，體驗不少病人經歷的悲歡苦樂。自己的一些長期疾患也不算什麼，每天服些藥，和一些病人一樣，不太樂意，但也不掛在心上。冠狀病毒爆發初期，我參與CAIPA籌集個人防護裝備給醫療工作人員，知道他們和在前線作戰的士兵一樣，職責所在，會盡力而為。沒想到自己卻很早就感染到病毒。那時人心惶惶，每天都有那麼多人因冠狀病毒而死。那我也會那樣嗎？ （詳見 2020/4/13 醫病平台：我也感染冠狀病毒了！小心，誰都會感染冠狀病毒）好在常和病人討論，瞭解「杯子都是半滿，不是半空」。那麼自己有97%的存活率，又何必執著於3%的死亡可能呢？和大家一樣，絕對的社交隔離期間一久，心很煩！不過也因此有很多時間上互聯網，瀏覽許多現在與過去的記錄。不必親自到圖書館去查，就馬上可以從網絡上得到要找的信息。就像要在機緣巧合（Serendipidy）博客中，我想表達一些意外的機緣。網絡往往帶來許多的驚喜，從古人留下的記錄，我們可以知道他們經歷的病痛不如意， 他們的解讀和應對。例如網絡上我一再看到蘇軾的影子，從蔣勳、意公子、百家講壇等等的視野，體驗出蘇軾種種的不如意、他的超脫、他如何應對。當然他處在不同的時代和環境，跟我們一樣，他不是全部都做得對、處理得好。我也意外的在澳洲網絡上結識蕭耀漢。他用隸書寫宋邵雍詩【人生一世吟】，讓我得知這一千多年前邵雍寫下的規勸：「如何不喜歡， 強自生憔悴。」讓我們開解。從這個角度來看，冠狀病毒的社交隔離也是個變相的祝福，所以心就能不煩而高興。看到的不如意事，經年累積越來越多。例如「今天如果在烏克蘭，我會怎樣？」我參寫過幾篇親身體驗及解除了的動物逆境，如「 一隻小土撥鼠緊依在泳池的浮標上，命在旦夕。」 「紅千層花樹的葉叢裡有隻被線困綁著的小鳥在哀叫。」有時，真的身不由己，不能預料何時會處在「錯誤的地點，錯誤的時間。」但是，「每個人，不同時候都可能會有不同的網把我們從不同的困境救出來。這些網，可大可小。有時是父母，朋友，或者是老師的教導、鼓勵。有時很巧，像我這片網，適時的給土撥鼠一臂之力。網有時只是一句話、一個手勢。施（安全）網的人也許無心，受益的，也不一定知道……」這幾篇被歐銀釧在「天人菊寫作班」引用，想不到竟得到學員們的共鳴。常常在自己不如意的時候，想到上面那些，心情就能開解。「那麼大的事，都能解決。我這點算得怎麼？讓我好好去面對吧！」我越來越喜歡讀紐約時報上的訃告，知道某人如何過他、她的一生，如何渡過許許多多的考驗。他們能，那麼，我們也能。友人要我寫下如何以藝術創作與欣賞來緩解心中的不如意。這是個艱難但也簡單的題目。網絡上都是緩解我心的例子：用正向的解讀，杯子都是半滿，榛枝扭曲都是向上的。不如意，是給我們解決困難的考驗。不是嗎？「不經一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香？」事情都是「橫看成嶺側成峰」。「當代醫學的傳奇」不就是運範所謂的「回首向來蕭瑟處，歸去，也無風雨也無晴」 嗎？我們身邊都有大大小小的美好，又何必因為執著於瑕疵，就視而不見呢？藝術創作欣賞，讓我知道半空，但我選擇熱愛半滿的一面。
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2022-03-30 新聞.長期照護
長者進食易嗆咳 食物泥仍有風險
78歲吳女士去年中風，大病癒後吃飯吃很久、易嗆咳，三個月體重掉三公斤。女兒買媽媽愛吃的排骨便當，把排骨剪碎，但媽媽依然嗆到，後因吸入性肺炎反覆住院。經專業團隊評估找出最適當的食物和飲品分級，媽媽才可以安心享用美食。台大醫院復健部主治醫師蕭名彥指出，每十個社區長者，就有三人有吞嚥困難問題，以「容易嗆到、吞不乾淨、吞不下去」為三大主要症狀。咀嚼吞嚥障礙學會理事長、台大醫院副院長王亭貴表示，吞嚥困難原因除了老化，也可能是腦中風、腦傷、神經退化性疾病，如巴金森氏症、失智症，頭頸癌。需要到醫院詳細評估，找到原因，並接受適當的治療和訓練，若置之不理，很多長者一次吸入性肺炎就走了，如果能及早尋求專業協助，可望避免憾事發生。台大醫院營養部營養師鄭千惠說，一般人以為把食物剁碎、打泥、增稠，就可以解決吞嚥困難，其實食物剁碎後，小顆粒容易殘留在口腔，吞嚥時仍有嗆咳風險。食物泥有時很黏，不容易吞，不見得更安全。改變食物黏稠度，太稠時可能要花更大力氣才吞得下去，加水會降低營養密度，可能病人會愈吃愈瘦。台大醫院營養部主任陳珮蓉表示，根據國際標準（IDDSI）可將食物與飲品的質地，從硬到軟、從稠到稀，共可分為七個等級。經過專業評估，知道自己適合的等級後，可參考台大醫院最新出版的「吞嚥困難安心照護飲食全書」，按七個等級列舉的食譜，民眾可自己在家準備。
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2022-03-30 該看哪科.心臟血管
手術成功病患卻昏迷！醫揪出肺栓塞惹禍救回一命
台中澄清醫院中港院區心臟血管內科醫師張耿豪說，一名86歲婦人在接受大腸癌切除手術後，出院前夕突然意識不清且呼吸急促，家屬放棄急救，加護病房醫師仍做最後的努力，在極短時間內追查出是肺動脈被血栓堵住了，採用經導管直接血栓治療，救回老婦人一命，家屬轉悲為喜。張耿豪指出，肺動脈栓塞是一種因為靜脈系統產生血栓之後，血栓隨著血流堵住肺動脈，臨床表現最常見是喘、胸痛、咳嗽，難以第一時間察覺、診斷，一旦發生，約1/10在一個小時內猝死，若無治療，兩周內死亡率高達26%。張耿豪說明，老婦人在手術後，傷口復原良好，計畫隔天要出院，卻在當天下午突然意識不清且呼吸急促，血液中氧氣濃度只有80%，血壓掉到70，緊急啟動急救小組將病人送到了加護病房。由於病情突然惡化，家屬經醫師解釋後同意放棄進一步急救。張耿豪說，加護病房的醫師仍做最後的努力，緊急會診心臟內科醫師，發現在呼吸器跟升壓劑的支持之下，氧氣濃度跟血壓都僅能勉強維持，明明胸部X光看起來肺部充氣正常，但氧氣就是無法順利進入血液，再者發現其心臟右心室異常擴大，緊急執行電腦斷層檢查，確診是肺栓塞惹的禍。張耿豪指出，考量老婦人年紀大且剛接受大腸切除手術，決定採用經導管直接血栓治療，將特製的溶栓導管置入血栓中，直接在血栓內打入藥物破壞血栓，劑量僅需要傳統的1/4，對年長患者較為安全，且成功率高，療程約需半天，這種微創的手術也不太會感到痛苦。張耿豪說明，老婦人經治療不到半天，血中氧氣濃度回升到95%以上，也不再需要使用升壓劑維持血壓，不到一周就康復出院。到目前為止，這一年以來，患者出門散步活動都沒有再發生任何不適。
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2022-03-30 新聞.元氣新聞
獨／檢驗檢查部分負擔調整 要求做檢查病人比率增1成
健保部分負擔調整今預告時間截至，調整新制即將上路。醫師發現，近日有民眾為省荷包，就醫時竟希望醫師多開立檢驗檢查，避免部分負擔調整上路後，檢驗檢查需支出部分負擔。台大醫院內科部整合醫學科主任王宗道說，近期觀察，此類詢問患者人數多為個位數，雖然於門診並不顯著，但對比未宣布調整部分負擔前，詢問比率約已增加5%至10%。檢驗檢查部分負擔調整在即，當有患者詢問希望多做檢查時，當然也有想過可能是這個調整所致。王宗道說，「但這都是可以理解的，因身為病人當然希望省一點。」因此他不會直接問病人，畢竟人數不多，而病人多希望進行的檢查為心臟超音波或心肌灌注掃描檢查等。王宗道說，醫界多支持調整部分負擔減少醫療浪費，因此面對病人要求，會站在不浪費健保的角度，不會浮濫開立檢查，如心臟超音波檢查，除非是真正病情需要的人，才會進行檢查，如果是症狀穩定的病人，每次檢查須間隔一至兩年，另心肌灌注掃描檢查，對於病情穩定者來說，應至少間隔兩年以上。「如果病人提出的檢查需求是不需要的，通常溝通後，病人也都能接受。」王宗道說，畢竟檢驗檢查醫療行為不是到百貨公司買東西，民眾想買什麼，就買什麼，而是必須依醫師的專業考量，於民眾健康及不浪費健保的前提下，進行最有利的選擇。王宗道指出，心臟超音波檢查費用約3000至5000元，而當心臟病患者要確定有無心肌壞死或血管狹窄，進行的心肌灌注掃描檢查，這是種放射線的核子檢查，費用約6000至8000元，以往都是健保給付，但部分負擔上路後，民眾將需自付部分負擔。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，目前門診尚未有患者要求多做檢查，原因可能是尚未公告部分負擔調整上路時間，待正式上路後，每次就醫若有藥費、檢驗檢查部分負擔，總費用可能破千元，相信民眾對醫療費用會很有感覺。不過，即使民眾可能因為擔心檢驗檢查部分負擔調整，希望醫師多先進行檢查。但黃群耀說，醫師仍會依病人的需求及檢查的合理性進行檢查，避免檢驗檢查費用被健保署核刪。黃群耀認為，部分負擔造成醫療費用增加，目前醫院多半還沒有擬定試算公式提供給民眾或醫師，未來可能會出現很多紛爭，如治療心臟內科病人的藥物多為高價藥，如果領取藥物要多付高額的部分負擔，病人有可能會適應不良，而這些現象須待部分負擔調整上路後，才能再行觀察與擬定解決方法。
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2022-03-30 新聞.元氣新聞
獨／健保部分負擔調整今預告截止 基層診所新提兩方案
健保部分負擔調整今預告期截至，新制何時上路？將由衛福部長陳時中拍板定案。基層醫療協會於截止日前，再提出兩項調整案，首先盼檢驗檢查部分負擔起徵點，由現行500元再次上調至1000元；其次，病人於基層診所領取第一次慢箋，應免收部分負擔。藥師公會全聯會則重申，對各層級醫療院所領取第二次後慢箋免費，深感失望。健保署表示，將彙整各界意見向陳時中面報，並由陳時中拍板定案。「如此方案是希望真正落實分級醫療。」基層醫療協會理事長林應然說，希望病人從基層診所開始就醫，如果病情有需要，再透過轉診到大醫院，而診所少做檢驗檢查，也少用高價藥品，若病人到診所領取第一次慢箋免部分負擔，也可以不需要多花錢，如此增加民眾到診所就醫意願，降低大醫院醫師、藥師的工作負擔。健保署長李伯璋說，依健保稽核發現，疫情期間，有醫療院所申報疑似新冠肺炎病人胸部X光檢查費用，但所付影像卻是腳的檢查X光影像，此為申報不實，且有高達235億點數申報健保時，沒有附任何申報資料。基層診所希望可以將檢驗檢查部分負擔上調至1000元。李伯璋說，這不是不能討論，但希望診所將病人檢驗檢查結果上傳至健保署雲端病歷，避免其他醫療院所重複檢查。林應然說，基層診所並非不願意上傳檢驗檢查報告，而是依健保署規範，基層診所每年約需花費2萬元使用相關電腦程式，且每個月還需支付維護程式等費用，「對檢驗案件數不多的診所來說，負擔真的太重了。」盼健保署應設計簡單容易使用的方案，而不須支付電腦公司高額的使用費。此外，基層診所也希望民眾第一次領取慢箋免收部分負擔。李伯璋認為，基於分級醫療與使用者付費，於診所領取第一次慢箋，仍應比照藥費部分負擔收取。此外，藥師公會全聯會昨也向衛福部發出公文重申，對各層級醫療院所領取第二次後慢箋免部分負擔，深感失望，建請政府針對慢性病人的醫療分級與解決不合理藥價差利益，擬定短、中、長期的改革政策。李伯璋說，健保署將彙整各界對調整部分負擔意見後，向陳時中面報，再由陳時中拍板定案。
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2022-03-30 癌症.癌友加油站
抵押房產，陪父抗癌2年已花3百萬！他為病友請命「許多人沒那麽幸運，能負擔得起自費用藥」
三月天，台中市南興公園的黃花風鈴木正盛開著，舒爽天氣裡滿公園鮮黃飽滿的花朵，正是一幅春天景致。鄭先生陪著罹患肺癌兩年的鄭爸爸走在公園裡散步，因為鄭爸爸左耳重聽，鄭先生不時湊近父親耳朵旁邊說：「爸！你會不會累？要不要先坐下來休息一下？」鄭爸爸兩年前六十八歲時發現罹患肺癌，他的大兒子鄭先生陪著父親就醫抗癌，並積極參與病友活動汲取其他病友抗癌知識，就是盼望能為父親搏得一個痊癒的機會。鄭先生忘不了，父親確診的前三個月，一直感冒好不了，走路很喘，上樓梯喘到很不舒服，「爸爸甚至在睡覺時候打呼，多了以前都不會出現的水聲，感覺好像是肺部裡面有積水。」鄭爸爸去耳鼻喉科就診，醫師研判是感冒，但鄭爸爸吃了藥都沒有效，後來因症狀一直未能改善，於是趕緊進一步往大醫院檢查。「一做檢查，結果爸爸肋膜積水，肺部右邊有十三公分大的腫瘤，左肺的檢查影像有如滿天星，醫師說是右肺轉移過來的。」鄭先生說起這段過程歷歷在目。鄭爸爸剛確診時，全家人都陷入愁雲慘霧的情緒中，左思右想他為什麼會得肺癌？鄭先生說，父親從年輕時開始吸菸，有多年吸菸史。鄭爸爸在第一時間心情非常糟，常坐著發呆，家人帶他出去走走散心，也面無表情。鄭先生猜想，父親可能在思考，為何發生在他身上？尤其家族中沒有人得肺癌，大家都抽菸，為何只有父親得肺癌？他們也懷疑，是不是中部空氣汙染容易造成肺部生病。醫師為鄭爸爸做基因檢測後，發現他不符合肺癌標靶藥物治療，於是治療策略只能採取化學治療、免疫療法，加上自費施打抗血管新生抑制劑，治療兩年下來，已花費近三百萬元。所幸鄭先生有為父親買了實支實付的保險，因此，父親治療的一半醫療費能以保險支付，其餘一半只好將房子去抵押貸款，由兄妹三人分卅年償還，才能負擔得起，「這也是爸爸年輕時辛苦工作養我們，我們長大後所能為爸爸做的！不過，我相信還有很多病友沒有那麽幸運，能獨自負擔得起自費用藥。」鄭先生說。鄭先生更積極參與病友團體，為中部病友和家屬舉辦活動，同時也鼓勵大家走出來，不要天天陷在疾病的恐懼之中。鄭爸爸一開始用化學治療合併抗血管新生抑制劑，第一次治療後腫瘤縮小百分之卅九，只剩七公分，「全家都很開心！」鄭先生說，父親第二次療程穩定，只要腫瘤不長大不轉移，就是穩定。第三次療程，繼續用同樣藥物，但肋膜積水，醫師有檢查是否出現抗藥性。第四次療程，申請健保八次免疫療法，積水仍在，但腫瘤沒有變大，算是穩定。直到第九次治療，發現腫瘤轉移到肝，有六公分大，醫師也說，因為有轉移，代表免疫療法無效才會轉移，健保就不給付了。鄭先生表示，免疫療法目前是第三線健保給付用藥，健保是不是可以在病人體力比較好的時候，就先以第一線藥物來使用？避免在病情最差的時候才有機會使用更好的藥物治療。鄭先生也為病友請命，若每個人都願意多花一點錢投資健康，透過部分負擔可能是解方之一，另外，能否開放企業補助成立基金會來幫助病友？空汙較嚴重的地區，地方政府把產生空汙的企業的罰款拿出來補助；或是像菸稅是否能應用在健保給付等都是思考的方向。「幾十年前，糖尿病、高血壓算是滿嚴重的病，藥物問世後現在已是慢性病；我們也希望爸爸人生七十才開始，要用最好的治療，我們不想留下遺憾。」鄭先生說，雖然父親治療過程很辛苦，體重從當初接受治療前八十多到現在六十多公斤，仍勇敢抗癌，願各界能聽見每一位病友的聲音，盡快得到更好的藥物，冀盼人生還有許多個春天。
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2022-03-29 新聞.長期照護
剪碎食物還是嗆到？台大醫院吞嚥專家出書助長輩享美食
78歲的吳女士去年中風，大病癒後吃飯吃很久、容易嗆咳，3個月體重就掉了3公斤。女兒特別去買媽媽最愛的排骨便當，用心把排骨剪碎，沒想到媽媽依然會嗆到，後來也因吸入性肺炎反覆住院。經台大醫院跨專業團隊協助，家人才知道，不是把食物剁碎、打泥、增稠就好了，經專業評估找出最適當的食物和飲品分級，吳女士可以繼續安心享用美食。台大醫院復健部主治醫師蕭名彥表示，每10個社區長者，就有3個有吞嚥困難的問題，以「容易嗆到、吞不乾淨、吞不下去」為三大主要症狀。老化過程中常見的慢性病，可能導致長者逐漸虛弱、失能，當長輩健康狀況下滑、虛弱，也會增加吞嚥困難的風險。咀嚼吞嚥障礙學會理事長、台大醫院副院長王亭貴表示，吞嚥困難的原因除了老化，也可能是腦中風、腦傷、神經退化性疾病 如帕金森氏症、失智症，頭頸癌。需要到醫院詳細評估，找到原因，並且接受適當的治療和訓練，如果置之不理，很多長者一次吸入性肺炎就走了，如果能及早尋求專業協助，可望避免憾事發生。台大醫院營養部營養師鄭千惠表示，一般人常以為把食物剁碎、打泥、增稠，就可以解決吞嚥困難的問題，殊不知食物剁碎後，提高了離散性，不但小顆粒容易殘留在口腔，吞嚥時還是有嗆咳的風險。食物泥有時候很黏，不容易吞，或是在打泥過程中出水，增加食物質地的複雜性，不見得更安全。改變食物黏稠度，太稠時可能要花更大力氣才吞得下去，加水也會降低營養密度，結果病人吃了一大碗，還是越吃越瘦。王亭貴建議，可利用吞嚥能力評估量表的十個問題，如果長輩總分達3分以上，就要尋求復健科或耳鼻喉科的專業協助，可先去診所就醫，如果基層醫師評估後認為問題較為嚴重，再轉診來到大醫院。目前各大醫院都建立了吞嚥治療團隊，台大醫院吞嚥障礙評估及治療團隊已成立30年，提供整合復健科、耳鼻喉科、語言治療師、營養師，面對困難個案也有豐富的介入經驗。台大醫院營養部主任陳珮蓉表示，根據國際標準(IDDSI)可將食物與飲品的質地，從硬到軟、從稠到稀，共可分為七個等級。經過專業評估，知道自己適合的等級之後，民眾可參考台大醫院最新出版的《吞嚥困難安心照護飲食全書》，有完整正確的觀念，也按七個等級列舉豐富食譜，民眾可自己在家準備。擔心自己準備的食物不符標準？書中也教導有簡易測試方法，。有了營養師幫忙設計適合的食物，也需要語言治療師介入，幫助長輩學習安全的吞嚥動作。台大醫院復健部語言治療技術科主任張綺芬表示，吞嚥訓練可以直接邊吃邊練習，也可以間接強化吞嚥肌肉的力量，包括舌頭、雙唇、臉頰、軟顎、咽部、聲帶等部位，肌肉有力量，才能夠吞的安全。＊吞嚥能力評估工具(Eating Assessment Tool, EAT-10)1. 吞嚥問題讓我體重減輕2. 吞嚥問題讓我不能像以前一樣外出用餐3. 喝飲料時要花很多力氣4. 吃固體食物時要花很多力氣5. 吞藥丸時要花很多力氣6. 吞嚥過程會引起疼痛7. 吞嚥問題讓我無法享受用餐8. 進食會感到有東西黏在喉嚨上9. 進食的時候會咳嗽10. 吞嚥的過程讓我感到有壓力給分方式：0分：沒有1分：輕度2分：中度3分：重度4分：嚴重總分等於或高於3分，代表可能有吞嚥困難的風險。
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2022-03-29 新聞.元氣新聞
長期肺病意外找出「肝水泡」 行動超音波深入偏鄉立功
行動超音波深入偏鄉，及早揪出病灶。桃園市一名80多歲長者長期有呼吸道症狀，原先以為是肋膜積水，但受限交通不便無法就醫，桃園市復興區衛生所使用手持行動超音波檢查，確認肋膜未積水而是增厚，卻發現肝臟水泡（肝囊腫），協助轉往醫院治療，及早確診及早治療。因應原鄉離島遠距、行動醫療所需，仁寶電腦公司捐贈71台手持式無線超音波系統，提供原鄉離島衛生所使用。衛生福利部今舉辦捐贈記者會，由次長石崇良代表受贈及頒贈感謝狀。手持式無線超音波體積輕小、機動性高，操作時只需一台平板即可即時獲得檢查影像，方便醫師在原鄉離島看診或至部落巡迴醫療時使用，讓民眾能提早診斷，使用範圍包括肝、膽、腸、胃以外，也包括肺、腎、婦科、泌尿系統及腹腔創傷內出血檢查。桃園市復興區衛生所主任林德文透露，原鄉或偏鄉沒有這麼多專科，傳統標準型超音波也不適合移動到部落，行動超音波對於居家醫療、長照或簡單緊急醫療處置有相當實用性，尤其腹部超音波臨床應用廣泛，包括軟組織、肺臟、心臟等，可以讓偏鄉居民得到更好照護。高雄市衛生局簡任技正郭瑩璱表示，感嘆科技進步照顧偏鄉，回想25年前，當時必須2人一組、扛著30公斤的超音波，搭巡迴車進入偏鄉，尤其上台階最困難，若有行動超音波，可讓醫療人員輕鬆不少，更可造福偏鄉民眾。石崇良表示，衛福部過去在偏鄉實施6大策略、3大主軸包括：「強化在地人力」盼增加公費生額外容額，提升在地人力；「醫學中心支援計畫」藉由其他醫學中心力量，補足專科人力不足；「科技遠距醫療」借重科技拉近城鄉差距。石崇良說，我國2018年遠距醫療法規鬆綁，也增加傳輸寬頻至100Mbps、結合醫學中心佈建專科團隊人力及診斷輔助設備，除了已有的眼底鏡、耳鏡等五官鏡，接下來用超音波看「五臟六腑」也相當重要，加上健保給付，可逐步提升醫療品質，預計4月底前將設備送至偏鄉。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示，超音波檢查對於確診疾病有非常大幫助，他長期在偏鄉進行C肝防治，最擔心若疾病沒有症狀或延後就醫，影響病人預後狀況，尤其在C肝治療，不希望演變為肝硬化、肝癌，若有癌症必須先治療，後續再治療肝炎，超音波即可提早檢查出腫瘤。戴嘉言舉例自己的一名偏鄉病人，治療C肝前照超音波發現腫瘤，立刻協助轉院做電腦斷層、開刀，完成肝癌治療後，才開始吃藥治療肝炎；另一名台東家醫科醫師，也是在病人治療前，用超音波檢查出3公分腫瘤，立即轉往醫院治療。在B、C肝慢性防治中，除了超音波外，血清檢測一樣重要。戴嘉言說，懷孕會增加胎兒蛋白，肝癌也會有胎兒蛋白，若血清檢測若發現胎兒蛋白增加，必須警覺。因此專科醫師在治療慢性肝炎前，會先確診是否有肝癌。
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2022-03-29 癌症.大腸直腸癌
為什麼沒症狀也要做大腸癌篩檢？醫曝篩檢與診斷的區別
新聞報導：「大腸癌蟬聯14年癌王！醫曝六症狀，這七種人要小心」、「大腸癌成新癌王！五大類食物是元兇，增4倍罹癌風險」大腸癌很顯然是個重要的議題，攻佔各大媒體篇幅。任何有關癌症的一切，包括流行病學、高風險群、症狀、診斷、治療，都在這幾年成了討論的焦點。關於大腸癌，最有效的防治，例如避免吃油炸類食物、多運動…等涉及生活習慣，往往不如想像中容易。此外，大腸癌初期症狀不明顯，許多人不經會問：「沒有什麼症狀，卻可能罹患大腸癌！那該做什麼，才能讓自己安心？」「篩檢」便是不容忽視的第一步！為什麼沒症狀也要做篩檢？什麼病都可以篩檢嗎？首先，我們得先分清楚兩個名詞，「篩檢」與「診斷」。篩檢是在「沒有症狀」的個體當中，透過特殊的方式找出有特定疾病的人，診斷則是在已經有症狀的個體身上，利用各種方式找出病因。而判斷一個疾病是否需要篩檢，「沒有症狀」時的「病情嚴重度」是相當重要的因素。接下來會把疾病大致分成三種，第一種是「始輕終輕」，第二種是「始輕終重」，第三種是「始重終重」。第一種疾病，「始輕終輕」，沒有症狀的時候不嚴重，但就算出現了症狀，還是不嚴重，顯而易見的，這類疾病並沒有篩檢的必要。但第二種疾病，「始輕終重」，沒有症狀的時候是不太嚴重，但疾病本身會在體內偷偷發展，等到症狀出現，往往已經過一陣子、變嚴重、病情相對不樂觀，這樣的疾病就有篩檢的必要。因為如果在「沒有症狀」、「不太嚴重」的時候就抓到，不僅後續治療便宜許多，死亡率也降低許多。最常見的例子就是大腸癌，若得到四期大腸癌，包含反覆急診、反覆住院、工作損失、以及高價的標靶藥物，每年的額外花費可能高達一期大腸癌的五至六倍，至於存活率，一期大腸癌的五年存活率高達91%，然而進展到四期，五年存活率僅剩下15%。(參考資訊1、2)不過，還有一些更兇惡的疾病，也就是第三類疾病，「始重終重」，例如胰臟癌。只要有了這個疾病，無論一期還四期，病情一律不樂觀。這樣的疾病就也沒有篩檢的必要，尤其在許多特定的狀況下，「做檢查」本身也會增加病人的痛苦，自然而然，針對這些疾病做的篩檢就不會成為主流。許多疾病在沒有症狀的時候就會建議篩檢，得要符合至少兩個條件。首先，這個疾病產生的後果夠嚴重，再來是一旦發現，現有的科學能有好的處置方法。就像我們平時會去汽車保養場檢查輪胎一樣，一方面是知道輪胎在雨天打滑的後果將有多嚴重，另一方面是如果真的發現輪胎磨平，也能立即更換。大腸癌篩檢工具有哪些？ 優缺點各是什麼？目前台灣對於大腸癌的篩檢工具分為兩類，糞便類以及結構類。糞便類是針對病人糞便，比如觀察糞便潛血、血紅蛋白等，間接推測篩檢者的大腸內是否有息肉、腫瘤組織等可能造成輕微出血的原因；結構類則是用各種方法，包含以前的灌鋇劑（台語俗稱灌石膏）、或是現在的乙狀結腸鏡、大腸鏡，直接觀察大腸的結構，試圖找尋病灶。糞便類的優點是方便、不具侵入性，缺點則是敏感度較低，畢竟真的長大腸息肉或癌症的人不見得會出血，或是出血的量太少，也不一定能被機器監測到。結構類則相反，優點是敏感度高，有長大腸息肉或腫瘤會直接可見，但缺點就是具侵入性，做檢查時相對不舒服。另外事前要吃清腸藥，手術過程中也有穿腸的風險。糞便潛血檢查分成哪幾種？原理是什麼？為什麼可以篩檢出大腸癌的潛在患者？糞便潛血檢查，顧名思義就是檢查糞便裡面有沒有潛在的、不該出現的血，大致又分成兩種方式，化學法以及免疫法。化學法糞便潛血檢查（guaiac-based fecal occult blood test）的原理是把一種名為guaiac的酵素，抹在試紙上面與檢體接觸，如果檢體當中有血液，紅血球內的其餘酵素就會與guaiac進行氧化還原反應，改變試紙的顏色。但這個方法的缺點是，「紅血球內的其餘酵素」並不只會出現在紅血球裡面，儘管是糞便當中並沒有血液的正常人，也可能因為剛吃完含其他動物血液、鐵、高維生素C、抗凝血劑，如豬鴨血、菠菜、葡萄、阿斯匹靈的食物或藥物，而含有「能與guaiac進行氧化還原反應」的酵素，進而產生偽陽性，所謂「檢查結果說你的糞便裡面有血液，但其實沒有」的狀況。(參考資料)幸虧台灣目前多數採用的是第二種方法，免疫法，偵測的目標從「紅血球內的其餘酵素」變成「只出現在人類紅血球表面的一種蛋白質」，偽陽性的比率相較化學法就大大降低，畢竟一個人攝取再怎麼多其他動物的血液，也不會突然跑出原本沒有的蛋白質。如此一來，當一個人做檢測的結果為陽性，我們就有比較高的信心認為，這個人的糞便裡真的有「人類的紅血球」，就可以進一步執行大腸鏡檢，確認是否有影像上的證據發現諸如潰瘍、發炎、息肉、腫瘤等病灶。關於糞便潛血檢查及大腸癌，該以什麼態度面對？最常見的迷思是，篩檢只要做一次就好。實際上，身體的狀況不停的在變化的，很有可能換了一個環境、換了一種生活習慣，經過時間慢慢累積，就有了不同的病徵。做一次檢查沒看出異常，絕對不代表未來不會有異常。根據瑞士起司理論，每片瑞士起司都有一些小孔洞，只有一片的話，照下去很容易透光，但如果把很多片疊在一起，光線就透不過了。糞便類的檢查如果定期做、做許多次，儘管敏感度相對低，但每一次都「剛好」沒檢查到的機率，就會小很多，如果真的都沒有異常的話，大致上就能放心。這也是政府積極宣導大腸癌篩檢的原因，除了要大家都來做，還要穩定的做，才能達到最好的效果。當然，真的想要避免得到癌症，最有效的方法還是良好的生活習慣。有抽煙、運動量少、體重過重、三高、愛吃燒肉的人，大腸癌的風險就是高出許多。(參考資料)坐而言不如起而行，目前國民健康署補助50-74歲的民眾兩年一次糞便潛血檢查，如果您或您的家人年齡符合資格，別忘了去醫院檢查唷！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【盧柏文醫師】大腸癌躍十大癌症之首！了解糞便潛血檢查的重要性】
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2022-03-29 養生.聰明飲食
滴油不沾不如選對好油 補足營養素才可以健康瘦、減緩經痛
● 與其不吃油，不如「選對好油」● Omega-3、Omega-6和Omega-9需平均攝取● 不要一油到底，家中常備二至三種油品不少人因為怕胖「滴油不沾」而餐餐吃水煮食物，可以健康瘦嗎？台北郵政醫院營養師黃淑惠表示，萬萬不可！油脂是身體必要的營養素，攝取太少，可能導致皮膚乾燥、排便不順、經期紊亂。因此，與其不吃油，不如「選對好油」，除了攝取足夠營養素，還能減緩經痛，甚至降低腫瘤生成和脂肪肝的風險。黃淑惠指出，油脂是人體重要營養素之一，不但能儲存熱量，以備不時之需外，臟器脂肪也有維護器官的功用，當人們摔倒、撞到東西時，能夠減少衝擊、保護內臟。長期缺油脂 皮膚乾燥易便祕尤其脂溶性維生素需要透過食物中的脂肪才能被人體消化和吸收，其他如細胞膜、神經髓鞘和荷爾蒙的組成也都和脂肪有關，因此若是長期缺乏油脂攝取，可能導致頭髮枯燥、皮膚乾燥脫皮、便祕、影響經期等。油脂攝取「過猶不及都不行」，高油脂飲食易引起肥胖、心血管疾病。黃淑惠說，一般人營養攝取上，醣類建議占總熱量的55%至60%、蛋白質占15%至20%，油脂則占總熱量的25%至30%，不可超過總熱量的三分之一。三高病人不需要調整總攝取油量，但應慎選吃進去的油品。雞豬牛動物性脂肪 少吃為宜「好油」如何選擇？黃淑惠解釋，油脂分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸結構安定，不怕高溫烹調破壞結構，適合炒、炸，但卻不易代謝，容易在體內的肝臟、血管壁上堆積。飽和脂肪酸在體內會增加低密度脂肪酸（LDL），也就是壞的脂肪酸，並減少高密度脂肪酸（HDL），即好的脂肪酸。因此，除非是要炸雞排，否則如雞油、豬油、牛油等動物性脂肪，要少吃為宜。植物油中的椰子油屬於飽和脂肪酸比例較高的油品，但其化學鏈較短、較容易代謝，黃淑惠建議，若真的想要高溫炒炸食物，可使用椰子油。橄欖油、苦茶油 不宜高溫烹調至於不飽和脂肪酸結構含「雙鍵」，又分單元和多元兩種。黃淑惠表示，大部分油脂都含有飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸和多元不飽和脂肪酸，只是比例高低的不同。常見單元不飽和脂肪酸較高的油品，如橄欖油、芥花油、苦茶油等，具有降低體內LDL、保持血管暢通的功用；多元不飽和脂肪酸較高的油品，包括魚油、亞麻仁油、葵花油等，會調降LDL和HDL。但是不飽和脂肪酸較高的油品含「雙鍵」，相對不安定，不適合高溫烹調。依據雙鍵的位置，油品又分為Omega-3、Omega-6和Omega-9，且各有不同的功能，沒有哪一種對人體最好，最重要的是要平均攝取。如Omega-3具調降三酸甘油脂、抑制血栓、抑制腫瘤細胞成長和提升記憶力等功用，代表油品是魚油、亞麻仁油；Omega-6有抑制脂肪在肝臟堆積的效果，能提高免疫力，常見油品為大豆葵花油；Omega-9則具有促進消化液分泌的功用，最具代表的油品是橄欖油。不同食材烹調 使用不同油品林口長庚臨床毒物科護理師譚敦慈建議，家中最好常備二至三種油品，依據不同的食材、烹調方式使用不同的油品，不要「一油到底」。例如，橄欖油不適合高溫烹調就用來涼拌、椰子油可用來炒炸。「我們家從來不爆香」，譚敦慈表示，盡管有些油品的發煙點高，高溫不容易裂解，但只要冒煙就容易產生致癌物質，因此建議炒菜時不要爆香。購買油品時一定要注意保存期限，開封後使用不要超過六個月；舊油、新油也不可混用，且最好使用深色罐裝，放置在陰涼處，避免油品變質。
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2022-03-29 該看哪科.骨科．復健
脊椎側彎痛苦難當 醫用電腦導航手術截彎取直救婦
1名68歲婦人3年多前右背突然莫名痠痛，一路延伸到右腿，檢查確認是脊椎側彎引起，接受復健仍未好轉；因擔心疫情及手術風險，拖到今年才因背痛難耐就醫，檢查後側彎角度竟多了10度，經透過電腦導航手術截彎取直，終於擺脫惱人困擾。亞洲大學附屬醫院神經外科主任、脊椎暨疼痛治療中心主任林志隆表示，患者3年前就已經發現脊椎側彎的問題，且出現腿麻、膝蓋無力等情形，但朋友勸她「開刀之後會更嚴重」、「如果沒開好可能會下半身癱瘓」，以致患者猶豫不決，數度延誤治療時機，導致狀況日益惡化。他說，患者去年初到院安排X光檢查，當時評估側彎角度為30度，但後來便未再回診，時隔一年，患者上月再度就醫，角度已經惡化彎到40度，且說「連走50公尺到巷口都沒辦法」，尤其疼痛導致失眠，更讓她痛苦萬分。由於患者脊椎側彎情形十分嚴重，併發多節段關節面磨損變形、椎間盤突出以及神經根壓迫等症狀，導致右側肢體疼痛、不良於行，溝通後，決定透過電腦導航輔助，藉此植入矯正骨釘，達到安全且精準的目標。林志隆說，手術前會為病人進行3D影像掃描，再將影像與手術部位進行電腦重組，手術時透過影像導航，逐步導引至預先定位的座標後，經由椎弓將骨釘植入椎體內，不僅避免傷害到神經，更可減少出血量及輻射劑量，達到最佳的角度。術後則再進行第2次掃描，確定骨釘位置及方位，以避免產生併發症。患者術後就可下床走路，5天即順利出院，不僅腰挺直了，右腿也不會痠痛無力。她高興的對醫師表示，終於可以放心抱孫，擺脫困擾已久的病痛。林志隆提醒，脊椎側彎若未即時治療，關節面骨刺會產生神經壓迫，症狀會越來越嚴重，包括腳痠、抽痛、麻、無力等，甚至膀胱和大腸也會受影響，嚴重者恐擠壓肺臟及心臟。一旦發現肩膀一高一低、腰部不對稱，或是背部異常凸起，都應提高警覺，儘早就醫。
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2022-03-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／寫作有益健康！精神科教授把自身醫病過程化為有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人
【編者按】本週邀請三位文學藝術非常有造詣的醫師與音樂家分享他們如何在老、病、死的考驗下撥雲見日。一位精神科教授深信寫出不愉快的經驗有助於症狀的減低，而以自己因為「慢性腦膜下血腫」住院、開刀的經驗，娓娓道出身為病人的各種感受與反思，「化為較有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人」；一位神經科教授在罹患新冠病毒感染之後，在絕對的社交隔離期間心煩氣躁，卻在機緣巧合的網路搜尋，瀏覽各種文藝訊息，緩解心中的不如意，「發現藝術創作欣賞，讓我知道半空，但我選擇熱愛半滿的一面」；一位音樂大師在同為音樂人的終生伴侶過世後，更忙於各種音樂活動，而領悟「內人會希望在她走後，我不因此而沮喪，能夠照樣工作，她尤其會希望，我的餘生能過得有意義，能把所學所知，傳諸後起之秀，用我們累積的生活知識與經驗，進一步造福社會人群。或許這就是失去老伴之後，我們所應省思與實踐的生命旅程」。【醫病平台／醫病平台／當您失去老伴之後】【醫病平台／醫病平台／緩解病痛：杯子半滿】三十多年前我曾應洛杉磯台美人筆會之請，討論「為什麼寫作有益健康」。書寫無關名利，而是個人因應人生不時需要面對的種種挫折時的有效工具。孟子說：「人之所以異於禽獸者幾希」。但這「幾希」之中，最重要的，還並不只是他老人家念茲在茲的「仁義」，而是不分賢愚都時時掛在心頭的「為什麼」。這個疑問，在諸事平順時，或許還不常浮現，一旦面對危機，就無由逃避。為了試圖回答這個看似單純的問題，我們不得不去追朔事情的來龍去脈，整理頭緒，釐清因果關係。如果因此而能編織出一個有頭有尾的故事，我們也就比較能覺得安心，覺得不管世事如何紛擾雜亂、許多發生在我們周遭，或我們身上，出乎意料的災難、病痛，或都事出有因，我們到底還是活在一個理應有其秩序的世界。也正因如此，我們的先人，無分歐亞美澳，都遺留下無數的敘事性的石洞壁畫，詩歌、戲曲、神話。我們從來都愛聽故事、愛說故事、需要故事。這也許就是為什麼古人發明文字吧。有了文字，故事就更可以代代相傳、四向傳播，「傳道解惑」、安頓人心。面對困難與不安，不知何以應付時，如果能夠把心裡的感覺、思緒講出來、寫出來，一方面可以與人分享而比較不覺孤單無助，同時也由此有機會去比較客觀地評估情況，既不逃避，也不過度反應。除此之外，寫作（與其他類似的表達方式）也可能對身體的生理功能有直接的影響。近年許多研究顯示，高血壓、氣喘、關節炎等等問題的患者，在寫出他們過去任何不愉快的經驗後，症狀往往明顯減低。其他學者也發現，大一新生如有機會在課堂上寫出他們任何痛苦的回憶，他們的免疫力會明顯提升，此後一年因傷風感冒等而就醫的次數也跟著減少。寫到這裡，我想不妨分享我最近因「慢性腦膜下血腫」住院的經歷。幸而「死裡逃生」，沒想到出院後急著要做的，就是要把這次生病與住院的經歷寫下來。寫完重讀，發現這短文的確與「為什麼」有關。回頭細想，這場「橫禍」的源頭，應是住院十星期前半夜在浴室跌倒撞到頭，而之所以會跌倒，則應與長期失眠而多吃了安眠藥有關。如今痛定思痛、「亡羊補牢」，唯有痛下決心，尊重大腦的韻律脾性，不再走捷徑把它（祂？）當成可以隨意開關的機器。至於撞在左邊為什麼血腫卻在右邊，就只有歸諸機率，同時也感謝腦膜上下那麼多血管都撐住了，只裂開一個地方。雖然前此因爲置換髖關節、修補疝氣、盲腸炎等，曾與醫院打過交道，大抵時間短暫，又因早有心理準備，並沒有太大的影響。此次事出突然，幾天之內，經歷急診處、影像攝影、手術房、恢復室、加護病房、一般病房到出院，從不知道問題的根源到等待手術、擔心手術的成敗、擔心開刀的後遺症，每一個環節都可能錯、沒有人能給你確切的解釋，更遑論保證。到此也才暸解，作為一個病患，是如何地無助、無奈。「為什麼還需要導尿管？為什麼全身上下，有這麼多形形色色的管子？為什麼無分晝夜，每小時要被叫醒，查驗『今夕何夕』，我到底知不知道我在哪裡？為何在這裡？」 「手腳會不會麻，有沒有力氣？可以用手指碰自己的鼻子嗎？」作為一個學醫的人，我當然暸解這查驗都是需要的。但是每小時來一次、週而復始，還有入眠的可能嗎？醫院當然不是睡覺休息的地方。可笑的是，大半生與醫療場所打交道的我，直到這時才知道這個道理。加護病房設備齊全，處處是不知名（也看不到）的儀器，交替作響。響聲來時擔心，忽然不響時，更是擔心。「有任何疑問時，儘管叫我們，隨叫隨到」親切的護士如是說。但是呼叫器在哪裡？它早已神不知、鬼不覺地溜下床或躲到被窩裡去了。如果不自覺地離床去找，就馬上驚動大隊人馬。「你絕不能下床！如果再不聽話，我們只好把你綁起來。」這樣的話，我以前也曾對病人說過，沒想到現在應驗在自己身上了。直到快出院時，我才發現床旁不止有呼叫器，還有電視遙控器、電話線及調節病床頭尾高低的控制器。電話除了可與家人通話外，還可以用來點餐。電視遙控器除了用來挑選電視、電影之外，還讓你能找到醫院首頁、種種應用病房設施的資料及與個人的病況及治療應注意的種種資料。「為什麼沒有人告訴我呢？」不過更有可能的是，醫護人員早已善盡告知的職責，不過由於出入院時的慌亂、注意力的不集中及手術後麻醉劑的殘留作用，讓我把這些基本資料都忘得一乾二凈。不過最讓我揪心的則是直到住院的最後一天，我才發現我頭上還有一個管子引流血腫移除後殘存的液體，滴入放在頸旁的液袋。我一時慌張了起來，想像這幾晚睡時壓到這液袋，阻擋引流的可能。這時主刀的神經外科醫生剛好來查房，看了一眼，說「是時候了」，一瞬間就把管子拔了出來。既然專家認為這引流管已經善盡其功能，我也就不再需要去擔心它了。手術後至今已四個多月，沒有再出現症狀，應不致再出血。逃過一劫、驚魂甫定，急著要把罹病及治療的始末書寫出來，應有助於把這場無端的「災難」化為較有頭緒的故事，讓自己無需「怨天尤人」，也讓許多關心我的親人友人，不至於太為我擔心。
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2022-03-28 該看哪科.耳鼻喉
感冒喉嚨痛不用看醫生？一圖看感冒三階段飲食 舒緩不適症狀
近期新冠肺炎疫情仍持續延燒，足跡遍佈台灣。不少民眾會因為擔心疫情，認為感冒沒有大事就少去醫院。一名網友提到，家中長輩最近出現感冒症狀喉嚨不適，不過眼看疫情未平息，長輩因而提出「感冒看醫生不如在家休息，去醫院只是增加染疫風險」。所以，感冒真的不用看醫生嗎？看醫生也只是開藥舒緩症狀，只要多休息就好？三軍總醫院基隆分院副院長李明勇醫師表示，感冒通常指的是輕微症狀，如果幸運是被致病力較弱的病毒感染，輕微的症狀也許過幾天就好了。但是值得注意的是，有的比較強的病毒，例如流感和新冠病毒，就可能導致嚴重併發症。因此為了釐清楚未來病況發展，或是避免原先身體狀況較不好的患者病況惡化，例如免疫不全、年紀較大等，建議還是要去看醫生。李明勇醫師提醒，「感冒不用看醫生」的前提是這些症狀的原因真的「只是感冒」，但一般民眾無法自行確認病因，因此就醫的重要性就在於確認病況避免更嚴重的狀況產生。另外，因最近本土疫情較為嚴峻，許多長輩擔心進出醫院會增加染疫風險，所以害怕去醫院不想就醫。針對這樣的現象，李醫師表示對於免疫力較差的長輩，打疫苗可以提升自己的免疫力，另外透過健康的飲食、食療輔助例如枇杷膏、薑茶等等，以及規律的運動都可以增加抵抗力。此外，透過增加外在保護，例如戴口罩、勤洗手。如果以上自我保護的行為都有確實做到，民眾不需要對於去醫院有過多的恐懼，延誤就醫更是因小失大。出現感冒症狀勿拖延，當心小病釀大病李醫師分享，曾經有一名中年的男性病人，因為認為自己的症狀只是小感冒，所以到藥局購買成藥，認為多休息就會好轉。沒想到病情並未好轉，甚至演變成高燒，在發燒的第六天才就醫，緊急照X光才發現肺部已呈現白色，經檢查過後才確認男子是流感病毒，所幸病人最後痊癒出院。李醫師說道，若個案病人提早就醫並使用相應藥物及早治療，就不至於小病釀成大病了。因此，民眾若出現感冒症狀，輕微病況時可選擇在家休息觀察，但若是出現嚴重症狀例如喘、悶、胸痛等，務必還是要就醫，尤其出現持續發燒時更是切勿拖延。感冒三階段飲食小妙招 多攝取水份是關鍵！ 提醒民眾有感冒症狀要儘早去就醫，除了藥物治療外，感冒期間透過飲食改善喉嚨不適，也頗有幫助。例如枇杷膏、川貝燉梨等，都是在台灣常見的食療方式。李醫師解釋道其中的原因就是──幫助病人多攝取水分，稀釋痰液。除了需要增加水分的攝取，透過均衡的飲食亦可增加病人的營養，增強抵抗力。但是關於食物的建議吃法，李醫師也提醒針對不同階段食用能更有效。例如感冒剛開始發作，感覺畏寒的階段，可以飲用薑湯讓身體發熱；感冒的中晚期可以食用川貝燉梨。川貝燉梨相較薑湯，對現代人而言或許是相對較複雜的料理，但其實烹煮過程很簡單！只要善用台灣民眾兩個熟悉的好朋友「枇杷膏」以及「電鍋」，非常簡單即可完成！且枇杷膏中有川貝、陳皮、桔梗、金銀花等植化營養素，川貝本身就是大家熟悉具備潤肺止咳、化痰功效的中藥材；陳皮和桔梗幫助舒利肺氣、理氣健脾；金銀花則幫助清熱解毒、消炎，對於感冒中晚期的症狀能夠幫助緩解。李醫師建議，適時的攝取對於感冒症狀有效改善的食物，幫助潤喉並搭配熱水一起飲用，掌握最重要的攝取水份、充分休息以及均衡營養，就能讓身體恢復到最佳狀態！資料來源： healthnews.com.tw
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