2021-02-03 養生.抗老養生
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2021-02-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全球疫苗注射數量破億劑 逾6成集中在富國
2019冠狀病毒疾病（COVID-19）全球確診病例破億之後，法新社今天公布官方來源的統計數據指出，全球注射疫苗的總數量也突破1億劑，但逾6成集中在富國，明顯貧富不均。法新社的統計顯示，最窮的29國都還沒正式展開大規模疫苗注射，於此同時，最富裕國家注射的數量則超過目前總施打劑量的2/3。截至目前為止，以色列領先世界各國，估計總人口的37%已至少施打1劑，而超過1/5已施打第2劑。然而，全球有超過1/3人口（35%）分布在還沒開始施打疫苗的國家。繼以色列之後，注射最多劑量疫苗的國家分布在北美洲、歐洲與波斯灣地區。● 英國進展迅速以人均接種率而論，英國已有13.7%的人口施打疫苗，居這些國家之首，領先共施打3200萬劑、約占總人口7.9%的美國。歐盟各國共施打約1270萬劑，僅有2.3%的人口接受注射，為此與英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）為取得的疫苗太少爭執不休。另一方面，中國境內已注射2400萬劑，而已生產數量可觀疫苗的印度，則全國僅施打400萬劑，占龐大總人口的比例微乎其微。總計歐盟27個會員國中，施打疫苗普及率最高的前3個國家分別是島國馬爾他（5.4%）、丹麥（3.2%）以及波蘭（3.1%）。歐洲疫苗施打普及率僅次於英國的塞爾維亞並非歐盟會員國，但因分別獲得「中國醫藥集團」旗下國藥控股公司（Sinopharm）研發的疫苗，以及俄羅斯自製的衛星-V（Sputnik-V）疫苗挹注，疫苗施打普及率占總人口6.2%。● 窮國只能等待法新社指出，當世界衛生組織（WHO）感嘆「富裕國家開始施打疫苗，而低度開發國家癡癡等待」，全球77個國家與地區已注射1億131萬7005劑疫苗，它們大都是富庶的國家與地區。不過若干富裕國家如日本、韓國、澳洲則尚未開始疫苗注射，他們已設法藉由加強邊境管制與隔離控制疫情蔓延。由世衛組織主導的較公平「疫苗全球取得機制」（COVAX），本月已展開首批的疫苗配送，目前只有幾內亞受惠，也僅只有參與先期試驗的數十人注射。
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2021-02-03 新冠肺炎.專家觀點
英變種病毒出現最令人憂心突變 專家籲遵防疫令
英國政府諮詢小組成員森普今天表示，英國的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）變種病毒，已自發出現「最令人憂心」的E484K突變。路透社報導，E484K突變發生於病毒的棘蛋白（spike protein）。引發國際憂心的南非和巴西變種病毒，都已看到相同突變。「緊急情況科學諮詢小組」（ScientificAdvisory Group for Emergencies, SAGE）成員森普（Calum Semple）在英國廣播公司電台（BBC radio）說，在英國一些地方，英國新肯特（Kent）病毒株也自發出現最令人憂心的E484K突變。英國變種病毒在英格蘭南部肯特郡率先被發現，科學家以B.1.1.7稱之。英格蘭公共衛生署（Public Health England）早在一次技術簡報中，就通報英國已自發出現E484K突變，但未在科學界以外獲得廣泛關注。當時的簡報摘要指出：「現已偵測到有限數量的B.1.1.7 VOC（variant of concern，引發疑慮變種）…基因組帶有E484K突變。」根據BBC，與英格蘭公共衛生署合作的專家，只在少數英國變種病毒上發現E484K突變─在21萬4159起檢測樣本中只有11例。專家還說，雖然這種突變可能會降低疫苗效力，目前使用中的疫苗應仍可奏效。列斯特大學（University of Leicester）病毒專家朱利安．唐（Julian Tang）表示，為避免病毒有進一步突變機會，人民遵守防疫限制和降低病例數十分重要。
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2021-02-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
刺胳針：俄羅斯衛星-V疫苗效力達91.6％
英國醫學期刊「刺胳針」（Lancet）今天刊登的分析指出，針對2019冠狀病毒疾病（COVID-19），俄羅斯「衛星-V」（Sputnik-V）疫苗的防護效力達91.6%。法新社報導，俄國加馬列亞流行病與微生物學國家研究中心（Gamaleya Institute）專家多爾基科娃（Inna Dolzhikova）表示，初步發現顯示，對最後臨床試驗階段的18歲以上受試者而言，一共施打兩劑的衛星-V疫苗「呈現高效力」且具良好耐受性。獨立專家指稱，這項分析緩和了對於衛星-V疫苗透明度不夠的擔憂。莫斯科已展開這支疫苗的接種計畫。
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2021-02-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
英疫苗接種計畫 法國官員批評冒2大風險
英國政府積極推動疫苗接種計畫，但法國官員今天表示，英國由於疫情過於嚴峻，因此甘冒2大風險，包括在試驗數據不足下讓65歲以上高齡者接種疫苗，以及讓第一與第二劑施打間隔過久。英國阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）與牛津大學共同研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，由於臨床試驗缺乏足夠老年族群參與，許多歐洲國家不建議施打，但英國政府仍稱疫苗能提供高防護力。英國「每日快報」報導，法國國務秘書波恩（Clement Beaune）表示，英國政府的疫苗接種計畫「冒了太多風險」，質疑英國讓第一劑與第二劑疫苗接種間隔時間拉長到12週之久，會減弱疫苗效力。英國政府的計畫是讓更多人接種第一劑疫苗，提供「初步防護力」，再安排接種第二劑，允許民眾在接種第一劑後經過最多12週，再施打第二劑。不過，英國醫學團體曾提出質疑。英國醫學會致函英格蘭首席醫療官惠提（Chris Whitty ），表示支持在第一劑施打42天（6週）後接種第二劑，但更長的間隔時間並不符合世界衛生組織（WHO）指南的建議，希望把12週間隔縮短到6週。波恩表示：「英國公衛現在的狀況十分嚴峻，他們的疫苗計畫冒了太多風險，我能夠理解，但真的太多。他們（第一劑與第二劑）的間隔非常長，科學家已經告訴我們不要這麼做，兩劑之間最多只能間隔42天。」他也表示，雖然歐洲當局的建議還沒有出爐，但德國已經宣布阿斯特捷利康公司的疫苗不要給65歲以上民眾施打。波恩說：「我能理解他們因為狀況危急而甘冒風險，但我不認為我們的國民在聽到科學家建議之後，還願意承受這些風險。」不過，英國的問題不只是疫苗計畫。英格蘭最近出現11例分別來自8個不同地區的人被驗出感染新型冠狀病毒南非變種株，但確診病患均無旅遊史。為遏止疫情爆發，這8個地區決定實施大規模普篩，預計篩檢規模為8萬人，包括到家門口的篩檢，以及寄送篩檢包。英國廣播公司（BBC）報導，英國大學部長唐麗蘭（Michelle Donelan）今天呼籲這8個地區的居民行動前要「三思而後行」，應該與雇主商量在家工作，「儘量減少外出」。衛生大臣韓考克（Matt Hancock）表示，普篩的目標是「找出每一個變種病毒案例」，所有16歲以上民眾無論有無症狀都要接受篩檢。
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2021-02-03 科別.新陳代謝
暴飲暴食熬通宵成三高患者未爆地雷！8招促進血液循環
年節聚餐免不了暴飲暴食，出遊塞車或通宵打麻將久坐容易造成血液不循環，這些都是「三高」患者的未爆地雷。新高醫院醫師陳柏年表示，一名有糖尿病病史的病患，腳趾轉黑還伴隨間斷性抽痛，緊急送醫發現竟是糖尿病足血管病變前兆，如未及時治療恐造成截肢。醫師建議做5分鐘簡易運動操，只要8招就可避免久坐造成的血液不循環。陳柏年說，這名患者因為不常活動又久坐看電視，飲食沒節制，所以血糖控制不佳，家屬察覺患者腳趾竟然轉紫黑，同時伴隨間斷性抽痛，而緊急送往醫院檢查， 發現竟是糖尿病足血管病變前兆，趕快治療才沒有到截肢程度。也提醒民眾要做簡易運動操，避免久坐而造成的血液不循環，除了能促進新陳代謝外，也能活動筋骨維持血液流通。復健醫師教大家8招簡單的動作，每個動作15至30秒即可，只要活動個 5 分鐘，就可以舒緩僵硬的肌肉群，促進血液循環。第1招「胸大肌伸展」，將身體抬頭挺胸，雙手交疊向後上方伸展；第2招「二頭肌伸展」，掌心朝上往前伸直，接著用另一隻手將手掌向下壓，使手臂約呈現90度，左右邊交替；第3招是「斜方肌伸展」，手抓著對側耳邊往手的方向牽拉，身體保持直立，左右邊交替；第4招「三角肌伸展」，先將手往身體對側伸直，約位於胸部位置，接著用對側手勾住手並往身體方向壓，左右邊交替。第5招是「斜方肌伸展」，單手舉高後 往頭後側下壓，讓手肘朝上，另一手輕扶肘部再往內加一點壓力；第 6招「股四頭肌伸展」，一手扶椅背，用另一手抓住同側屈膝腳的腳踝，並往後往上做伸展；第7招「腿後側肌群伸展」，一腳踩穩，另一腳前伸且腳板翹起，雙手壓住膝蓋，用身體力量直背下壓；第8招「臀肌伸展」，坐姿翹腳，雙手壓住膝蓋，身體直背前傾下壓。新高醫院副院長朱益仁表示，過去在新年期間有不少急性心肌梗塞與中風的案例，很多病患都是因為長時間久坐打麻將，或吃得過於油膩，加上熬夜及情緒較為亢奮，導致身體負擔大，在突然站立或天冷從被窩起身時，血管因為熱漲冷縮血壓上升，引發心肌梗塞與中風。提醒民眾不管在塞車、打麻將或其他娛樂同時，都要隨時補充水分，並起身動一動，且控制飲食，避免疾病找上門。
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2021-02-02 失智.名人專家
徐文俊／身心靈面面俱到， 打造失智症友善照顧
對於完整的失智照顧，失智者及家屬的身心靈照顧也格外重要，把神的愛帶給他們，把他們的困難及需要一起帶到神面前。在愛與福音的環繞中，失智者重新與神連結，家屬也因此有了喘息的空間、安靜親近神的機會。每樣工作在推展初期總是會遇到很多的挑戰與困難，然而因著倚靠神，我們在愛裡沒有懼怕，能一起預約一個不害怕失智的未來！失智，不斷失落的過去幾年前，以年輕型失智症為主題的電影《我想念我自己》（Still Alice）在台上映。電影劇情描述，發病前的愛麗絲（Alice）是一名專精語言與認知科學的大學教授，有著頂尖的學術地位、優渥的生活，然而因著失智症的緣故，一輩子點滴累積的知識、地位與記憶都隨著時間不斷離她遠去。電影最扣人心弦的一幕，是看到愛麗絲在診斷失智後仍站上講台，藉由美國女詩人伊莉莎白．碧許（Elizabeth Bishop）的詩作做為起頭發表了演說。在演說裡，愛麗絲提到：「我不是詩人，我只是一位患有早發性阿茲海默症的病人。這個身份迫使我開始學習『失去的藝術』。我失去了優雅、失去了目標、失去了睡眠，而失去最多的，則是記憶。」面對失去，愛麗絲除了緬懷珍貴如財富的回憶不斷因失智而被抹除，她還告訴大家：「我還活著、我還活著，我還擁有我愛的人。我仍在奮力抵抗，讓現在的自己儘量存在於生活，讓過去的自己儘量存在於現在。」從醫學的角度來看，多數失智者肇因於退化性失智、血管型失智兩種類型，亦有少數是因為其他顱內疾病、代謝異常、感染、中毒、特定營養元素不足等原因所致。而最常見的退化性失智症疾病，則有阿茲海默症（Alzheimer’s Disease）、額顳葉型失智症（Frontotemporal lobar degeneration）、路易氏體失智症（Dementia with Lewy Bodies）。阿茲海默症通常以記憶力障礙為起始症狀，額顳葉型失智症主要造成失智者在情緒與行為上的改變，病人容易出現不合理的舉止。路易氏體失智症的特點是除了認知功能等障礙，還會伴隨著情緒不穩、帕金森症候群（肢體僵硬、手抖），容易跌倒症狀。如同電影情節的敘述，失智症總讓病人的生命有了天翻地覆的改變，過去十分熟悉的道路轉眼變得陌生無比。以往總是引以為傲的專業與成就，似乎也越來越遙遠，過去的一切彷彿與自己毫無關係。與此同時，失智者的家人在生活上同樣也面臨著各種不確定的改變，每個人的身心也都陷入了高度的壓力與疲勞當中。「為什麼是我？」這是許多人生病後都會產生的疑惑。然而，面對需要長期照顧的疾病，與其找到為什麼的答案，不如找到「該如何生活」的解方。以愛為本的照護方案一份專屬失智者的全方位照護計畫，除了要定期以正規醫療來追蹤控制病情，要真正實踐「好」的照顧，則得從日常起居著手，幫助他們延緩失智進程，也讓整個家庭都以愉悅的心境面對生活。舉例來說，失智者時常出現日落症候群的問題。正常情況下，我們會在白天活動、晚上睡覺休息，然而失智者，反倒是在日落傍晚時分開始出現異常的幻覺與焦躁不安。為了安撫失智家人，家屬們時常得要捨棄很多的睡眠時間，有時甚至連好好睡一覺的機會也沒有，隔日一早又得出門上班。若說日落症候群較容易為朝夕相處的家人所察覺，有機會被周遭親友發現的症狀，會表現在「自理能力的失去」以及「無法如常處裡庶務」這兩個面向。例如曾經很熱衷社交活動、也會大方與人寒暄的長輩，有天突然在聚會中變得十分畏縮，躲到一邊不願講話、不願參加；或是他們應該很上手的工作，卻開始忘了該怎麼做、花了很多時間卻不斷出錯，都是要多加留心「長輩是不是失智了？」的訊號。惟有愛能建造人當整個家庭都因失智症陷入惶惶不安之時，讓屬神的平安進到家中，將成為翻轉處境、使生命由苦變甜的關鍵。如同《聖經》教導我們惟有愛能建造人、惟有愛能使人完全，帶著信仰的眼光出發，上帝會幫助我們更仔細地察覺他人的需要，也會有更多的細心與耐心成為他人的天使。呼應日落症候群、失去自理能力、無法處理庶務等症狀，有志投入失智照護事工的教會，可從打造陪伴與關懷的網絡做起，不論是開設失智症團契、舉辦相關的講座都是很好的方法。對於失智症有足夠的認識，就能讓大家知道該怎麼去愛失智症的弟兄姊妹，也能理解他們有時的脫軌行為，以接納的行動，讓人能夠在失智後依然自在地繼續留在教會聚會。專為失智者打造小組團契一般松年（或稱長青、香柏）小組的聚會，在內容與流程上對失智者來說都太困難了一些，容易會因為沒辦法跟上大家的步調、聽不懂彼此分享的內容，漸漸地興趣缺缺、無法融入。如果能專為失智者打造小組活動，可以依照大家的需要進行規劃，會讓失智者在白天有更多的活動機會，不但練習了與人相處的能力、讓注意力更加集中；也因著在白天的活動時消耗體力，讓晚上容易入眠、建立良好作息。在教會裡，失智者有一大群弟兄姊妹的關愛與陪伴，對他們的家人來說，這就成為能夠稍作歇息、喘口氣的大好機會，讓人能放鬆身心充電，還可以和其他家屬、教會好友聊聊生活中的各種酸甜苦辣，也能和他人分享自己面對的挑戰，彼此代禱，在禱告中把困難都交給上帝。另外，《聖經．路加福音》中三個僕人的故事，讓我們知道上帝分賜眾人不同的能力、才幹與恩賜，然而祂也說「多給誰，就向誰多取；多託誰，就向誰多要。」當失智者對自己喪失了信心，開始封閉自己時，充分的愛與理解，將化作對他們的支持、鼓勵和引導，讓失智者能繼續在生活中大小事上自理，依然是神眼中的好管家。兼顧靈性與關係，成為患難中的安慰《聖經》也提醒我們，在創造的起初，上帝將祂生命的氣息吹進人的身上，使我們成了有靈的活人。相信從神而來的靈性，不會因失智就煙消雲散。因此，只照顧到失智者身心上的需要是遠遠不夠的，還要用真理來餵養靈性，讓聖靈保惠師作失智者隨時的安慰。不必懷疑失智者是否理解經文，因為上帝會親自動工，我們要做的就是把失智者帶到神的面前。不論造成失智症的原因為何，認知功能的障礙成為失智家庭的普遍困擾。認知障礙彷彿像是一層薄紗（當然更嚴重時，像是黑幕），將失智者層層圍繞，不只阻擋了他們清楚的與外界溝通，我們也因著薄紗的阻擋，看不到薄紗後方的真實樣貌。愛與關懷，滋潤性靈的養分「如何揭開簾幕，穿透阻隔的薄紗？」對於這個問題，單靠人所能作的極為有限，真實的改變需要由神動工、從內作起。在瑞智基金會創立的「甘泉咖啡坊」中，我們不只是藉著唱詩、讀經、手作等環節，讓人在活動中與耶穌的愛相遇。更重要的是我們相信，即便是在失智的狀態，他們讀過的每一句經文、發出的每一聲讚美，都還是進入他們的心靈，與上帝真實產生連結。投入瑞智事工的這些年中，不乏看見許多長者在靈裡與上帝重新連結、得著醫治的例子。失智後躁動不安、不斷焦躁遊走的長輩，當為他們禱告後，他終於安穩的靜了下來。屬神的愛，也顯現在我們願意為失智者付出的行動中。當長輩們在主日聚會或小組團契時坐不住、失控，很容易被指責和嫌棄的眼光來看待他們；但若能起身以擁抱代替責罵，這份愛的心意都將透過肢體間溫暖的碰觸與安撫來傳遞。不要以為失智者總是沒有太大的反應，我們所給予的關懷，涓滴都能化為滋潤靈性的養分。道愛、道謝與道歉除了不要忘記給予足夠的愛與關懷、讓失智者還是有機會來到上帝的面前，另一個很重要的叮嚀，則是「讓愛儘早重新開始」。失智症破壞的不只是健康的身體構造，也破壞了既有各種的社會關係。大家一定聽過，失智者氣呼呼地反覆抱怨─「我的衣服不見了，一定有人把它藏起來！」、「媳婦又偷走我放在衣櫃裡的錢！」、「家裡又遭小偷，我要趕快換大門鑰匙！」「你爸爸一把年紀了，竟然還背著我和別人在外面亂來、搞外遇！」即便我們都知道這不是真的，然而這些憤怒的言語有可能毀壞了曾有的親密關係。但是當我們進一步檢視抱怨的源頭，驀然發現失智背後憤懣猜疑的負面情緒，有些是源自於過去生活中累積的不滿情緒與誤會。失智症的症狀有時服藥是必要的。但關係的維繫或修護，則需要儘早從生活中做起。「道愛」、「道謝」與「道歉」絕非生命來到末了才要進行的課題，平時的陪伴與溝通，都是讓家人間把誤會說開、傾心吐意的大好時間；犯錯了就及早道歉，不要把不滿壓在心中，不要到了失智後，浮到表層，成為干擾親人關係的因素。所以，聖經中說「不可含怒到日落」（以弗所書4:26）。喜樂的心才是良藥，不僅能預防失智的發生，即便真的走入失智的境地，當失智者感受到自己在家中仍能得著支持與尊重，身為「人」的尊貴地位不會在病後消失，照顧起來便會輕省許多，讓家人不致焦頭爛額、針鋒相對。建立「瑞智友善教會」與「瑞智友善社區」為了支撐為數龐大的失智症家庭，理想中的失智症照顧，需要從個人、家庭到社會每個環節，互相地幫補和配合，意即我們也很期待「瑞智友善教會」和「瑞智友善社區」在台灣各地廣泛的存在。依照現有的衛生福利政策，目前台灣社會雖已存在著許多失智症共照中心、社區服務據點，也有日間照護中心與養護機構可以提供失智養護的服務，不過當我們以信仰的眼光出發，更多看見生命的需要，也就能察覺到：「愛」與「福音」是照顧中不可或缺的元素，此時教會就自然而然地變成最適合開展失智照護工作的單位。「既有工作過多，無法再負荷失智事工」、「資源不足，無法投入失智照護」這是我們前往眾教會分享「以福音為核心」的失智照護異象時，最常聽見讓教會對此踟躕不前的原因，而這也正是我們從最初的「瑞智事工」，到後來決定成立「瑞智基金會」的主要目的。我們希望與教會連結，以此來集合眾人的力量，用基督的愛給予失智症家庭需要的扶持和關懷。及早開始，友善失智的未來我常和大家分享心中的一幅藍圖，畫面中我看到了一幅樸素的石牆，起初牆面就是完成砌造後未經修飾的。然而後來開始有很多的失智症朋友、照顧他們的家人一起圍到牆邊，用手上的顏料將牆上畫滿了色彩斑斕的圖案。這些圖案就是一個個回到上帝的愛中的美好見證。讓原先灰黑一片的畫面，透過大家相聚、一起共同創造轉變為美麗的畫面，我想這正是上帝所賜的美好應許，失智者能因著瑞智重新與神連結，家屬也因著瑞智有了喘息的空間、安靜親近神的機會。教會投入失智照顧，不代表一定是要以設立養護機構、開設日照中心等模式進行，只要牧者和弟兄姊妹能重新看到上帝創造人的美意，明白祂讓人有了神的形象，能夠認識神、活出神的樣式，帶著多一分的理解與耐心去包容失智的弟兄姊妹，多一點問候和關心照顧失智者的家人，就足以讓友善失智的未來有了很好的開始。若是願意投入失智照護的教會越來越多，我們的影響力就能由小到大，進一步推動失智友善社區，從醫療照護、預防走失、社會福利多面向同步著手，共同打造適合失智者生活的環境。也再次邀請眾教會與弟兄姊妹投入失智照顧，在愛裡沒有懼怕，齊心預約一個不害怕失智的未來！徐文俊財團法人瑞智社會福利基金會董事長／執行長長庚紀念醫院北院區失智症中心主任
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2021-02-02 癌症.抗癌新知
治療癌疲勞、預防偏頭痛 多款高價新藥最快三月納給付
健保署今宣布已通過給付多款新藥，癌藥部分有四款，包括黑色素瘤的雙標靶藥、三陰性乳癌PARP抑制劑標靶藥、前列腺癌新成分口服藥、癌因性疲憊症的注射劑更是台灣自行開發、領先全球上市，一劑要價1萬2650元。可預防偏頭痛的單株抗體一針要價1萬1226元，也有給付，另也將給付多發性硬化症新藥，以及治療黴菌新藥、延緩抗藥性的抗生素。上述八種新藥最快三月起給付，未來五年大約2581人受惠。癌症希望基金會董事長王正旭表示，癌因性疲憊症常出現在癌症末期病人，不論透過休息等各種方式，都無法有效恢復體力，使人沒有辦法工作、照顧家庭。這次納入給付的癌因性疲憊症的治療用藥（polysaccharides of astragalus membranaceus），是台灣臨床醫學研究的重要突破，由馬偕醫院放射腫瘤科榮譽主治醫師賴允亮主持，以科學技術萃取傳統藥材、製成針劑並證實有效。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰指出，根據現有臨床試驗，這款新成分藥物對於乳癌患者效果較明顯，因此首波開放第四期乳癌患者使用，未來將根據更新試驗報告研議是否提供其他癌症。目前一劑給付1萬2650元，未來五年大約有1582人受惠，健保財務影響1.2約億元。北榮神經醫學中心主任王署君表示，偏頭痛主要與基因、環境、壓力相關，難以預防，是導致五十歲以下年輕人失能的首要非癌疾病。慢性偏頭痛的定義則是每個月頭痛15天，其中8天是嚴重的偏頭痛，並且持續三個月。這是非常痛苦的，加上患者正值具勞動生產力、需要育兒的年紀，疾病將衍生很大的社會損失。王署君表示，過去研究發現，慢性偏頭痛發作時，患者體內的CGRP神經胜肽會上升，若以單株抗體或受體拮抗劑減少這個神經胜肽，可以有效預防發作，就是這次納入給付新藥（galcanezumab）的原理。現有藥物雖然療效不錯，但總有一兩成患者沒效，需要嘗試昂貴的新藥，健保能給付，對病人是很好的消息。黃兆杰表示，這款預防偏頭痛的新藥是注射劑，每個月打一次，一劑給付1萬1226元，預估五年內大約930人受惠，健保財務影響約4870萬元。台灣黑色素瘤病人常見V600E突變，這次也同意給付雙標靶藥（dabrafenib/trametinib），預估五年內60位患者受惠，健保財務影響約9380萬元。王正旭表示，台灣的黑色素瘤患者特性與歐美不同，雙標靶可以提供更好的治療，臨床處理上更具優勢。這次納入給付的三陰性乳癌口服PARP抑制劑標靶藥物（talazoparib）、以及治療兩種類型前列腺癌的新藥理機轉藥物（apalutamide），預計五年內共近千人受惠，健保財務影響大約5.4億元。黃兆杰表示，免疫較差的病人可能會有被麴菌、黴菌感染、治療侵犯性麴菌症及白黴菌症的新藥（isavuconazole）也納入給付，對肝臟、眼睛、皮膚及皮下組織之副作用比現有藥品小。注射一劑9883元，膠囊一粒1325元，五年財務影響約1810萬元。對於抗藥性綠膿桿菌及抗藥性大腸桿菌具療效的抗菌劑（ceftolozane/tazobacctam），則可減少其他抗生素使用，進而減緩抗藥性散布，臨床重要性，一劑1792元，預計五年內約4000多名患者受惠，財務影響大約0.8億元。治療次發展型多發性硬化症的新藥（siponimod）為口服劑型，可提升使用方便性，預計五年內有50多名病患受惠，財務影響約490萬元。
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2021-02-02 科別.皮膚
年輕女子異位性皮膚炎不成眠 對症治療兩周後不再癢
新北市一名23歲女性幼年期身上就常出現紅疹及抓痕，進入青春期後症狀變得更嚴重，尤其是月經前和考試前後。成年後由於皮膚反覆發作，呈現乾燥、脫屑、粗糙、色素沉澱、皮紋明顯及苔癬化，被診斷為異位性皮膚炎。土城醫院醫師楊靜宜醫表示，經過綜合評估，讓這名患者接受生物製劑治療和每月一周的濕敷療法，在治療兩周後全身癢感顯著減少，皮膚病灶也在治療後4個月大幅改善，讓她夜晚終得好眠。異位性皮膚炎是皮膚溼疹的一種，症狀有輕有重，通常只要掌握治療重點，並做好皮膚保溼的基本工作，避免接觸誘發因素，以正面放鬆的心態來面對疾病，症狀一定會好轉。這位女病患因為搔抓問題，引起細菌感染，傷口常有滲出液，也長期破壞睡眠品質，嚴重影響專注力與人際關係。楊靜宜指出，很多民眾誤以為異位性皮膚炎在西醫的治療只有類固醇，實際上異位性皮膚炎是在急性病症時以局部類固醇藥膏為主，醫師會依照症狀和患部調整適當強度的類固醇藥膏。口服類固醇通常只在病情極嚴重時短暫使用，長期服用有副作用，因此不建議長期服用，若真需要長期控制中重度異位性皮膚炎患者，會開立口服免疫調節劑或安排可以調節皮膚免疫環境特定波長（311nm）的紫外線B光照射的光照治療。院方這次選擇給予這名女患者生物製劑治療，在用藥兩周後，情況明顯改善，身體不再發癢，皮膚病的情形也在逐漸好轉，晚上終於能夠好好睡覺，目前仍持續治療中。楊靜宜提醒，很多患者會認為異位性皮膚炎是只要避免吃到特定食物即會改善，但實際上食物過敏和異位性皮膚炎是兩種不同的疾病，如果吃下特定食物，皮膚症狀並沒有惡化，就沒有問題；反而環境的塵蟎黴菌、汗水刺激是更常見的誘發因素。
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2021-02-02 科別.骨科．復健
一張圖讓你春節打掃別犯下背痛 這情況最好看醫生
農曆春節即將來臨，到醫院就診的「春節痛痛症候群」患者也隨之增加，醫師表示，無論是春節前的大掃除，或者是年節期間戰方城、打遊戲追劇等，都可能造成下背疼痛，嚴重的可能會讓你動彈不得，預防的方法除了姿勢要正確，加強核心肌群的鍛鍊，也能避免傷害。安南醫院復健科醫師洪啟堯表示，根據統計數據顯示，高達8成5的成年人一輩子至少經歷過一次嚴重下背痛，常見危險因子包含抽菸、肥胖、年紀、女性、身心上吃重的工作、長時間久坐不動及身心症、焦慮、憂鬱症等心理因素。洪啟堯指出，超過8或下背痛病人屬非特異性下背痛，亦即疼痛本身並非特定疾病或結構異常所引起，許多人彎腰搬重後「閃到腰」就是這類型，通常是肌肉韌帶拉傷所造成，所幸疼痛來去都快，大多幾周內即可緩解，可使用熱敷、止痛藥來減緩不舒服，如疼痛減緩至可忍受程度可多走動幫助放鬆痙攣肌肉及加速復原，切忌勿長時間臥床。洪啟堯表示，下輩痛預防重於治療，不論是促進心肺耐力的有氧運動如步行、慢跑、游泳等，或針對軀幹之核心運動都可有效預防下背痛，重點是保持身體活動。另外，需搬重時避免直接彎腰而是彎髖及膝關節，要不憋氣挺直軀幹緊縮腹部肌群，讓負荷盡可能靠近身體中心。假若工作上須長時間坐或站，記得要時常變換姿勢如久站時前方可放置小矮凳讓雙腳可短暫輪流踩踏，而久坐時可頻繁變換坐姿或每25分鐘時就起身伸展走動。甚麼情況需要看醫生呢？ 洪啟堯說，雖下背痛大多為良性，但有時也可能潛藏一些嚴重情形包含感染、腫瘤、骨折、脊髓壓迫或馬尾症候群。要注意地是如70歲以上長者如有新背痛發生、躺著甚至晚上休息時會痛醒、不明原因發燒或體重減輕、曾得過癌症、免疫功能異常或長期使用類固醇、老年人背痛前有跌倒或意外撞擊過、疼痛牽引至下肢或痠麻無力、伴隨大小便控制或性功能問題、疼痛超過4周沒好等以上狀況者，建議最好尋求復健科醫師診療為上。
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2021-02-02 該看哪科.中醫精髓
吃中藥暖身仍建議經醫師評估 竹榮傳醫科推四逆湯驅寒
許多民眾在寒冬都會選擇食用薑母鴨、羊肉爐等來暖身，也有民眾嘗試服用中藥來驅寒、調整體質，但專業醫師就建議，服用中藥前如已有出現身體不適的症狀，最好還是給合格中醫師評估開立適合的處方，台北榮總新竹分院傳統醫學科醫師楊文杰就推薦，四神湯及燒仙草，都是不錯的暖身小品。楊文杰說，平時都會遇到許多上了年紀的長輩，尤其65歲以上的病患朋友會問他「平常要吃的藥已經一大堆，加上親朋好友好意送的健康食品，那中藥要怎麼吃？」，他總是希望病患朋友能好好與醫師溝通，量身訂做藥物和劑量，才能降低肝腎負擔。而遇上寒流來襲，民眾自行服用中藥暖身，楊文杰就推薦中藥複方裡面，醫聖張仲景的四逆湯為去寒方劑經典；「四逆」是以能回復四肢厥逆而得名，使用藥簡力專的三味藥，炙甘草、乾薑及生附子來溫經逐寒，但因為其中含有烏頭鹼等生物鹼，民眾使用最好需由專業中醫師給藥服用。楊文杰還提到，如果是要適合大小朋友的藥膳配方，可以食用「十全大補湯」，以人參、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、熟地、白芍、黃耆、肉桂等10味藥組成，有手腳冰冷的問題則可以食用「當歸四逆湯」，用當歸、桂枝、白芍、細辛、炙甘草、通草、大棗組成，能養血散寒、溫經通脈。不過楊文杰也表示，如果有感冒發燒、咳嗽、喉嚨痛、腸胃功能差或心血管疾病的問題，在使用中藥之前，最好還是給合格中醫師評估開立適合的處方，或是可以吃少量薑絲，四神湯或燒仙草，其實也都是不錯的暖身食品。
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2021-02-02 新冠肺炎.專家觀點
可怕！研究：14%新冠重症患者得糖尿病 原因仍是謎
目前已知糖尿病患者若確診新冠肺炎，有較高風險演變為重症或死亡，不過越來越多證據顯示，新冠肺炎和糖尿病的關聯也許存在雙向關係，感染新冠肺炎可能會引發糖尿病，而且發病者不僅限於糖尿病的高風險族群，一項最新研究發現，新冠肺炎重症病患中，有14%罹患糖尿病。華盛頓郵報報導，美國馬里蘭州貝塞斯達郊區醫院（Suburban Hospital）醫學博士齊爾伯明（Mihail Zilbermint）平時負責照顧糖尿病患者，他表示，隨著院內接收愈來愈多新冠病患，他要處理的糖尿病患者人數也激增，「以前每天大概處理18名患者，現在他的團隊要照顧多達30人」。這些患者中有許多人都沒有糖尿病史，有些人是在染疫後血糖升高，康復後已恢復正常; 還有些人則是被診斷出患有糖尿病，齊爾伯明說，「我們看到被診斷出罹患糖尿病的患者人數有所增加」。儘管新冠病毒通常會侵襲人類肺部，但還與一系列問題（包括血栓、神經系統疾病、腎臟和心臟損害）有密切關係。研究人員說，糖尿病可能很快也成為染疫後會出現的併發症，包括第一型糖尿病和第二型糖尿病。兩者差別在於，第一型發病主因是由於先天性缺乏胰島素所致，而第二型多是受後天環境因素影響，像是生產較少的胰島素或對胰島素產生抵抗力。然而，科學家目前仍不清楚新冠病毒是否會加速已經存在的問題或是導致問題發生，又或是兩者兼具。根據去年11月27日刊登在國際期刊《糖尿病、肥胖與代謝》上的一篇全球分析報告，有14.4%的重症染疫病患得糖尿病。研究作者寫道，儘管這些診斷可能是長期觀察到對嚴重疾病或或類固醇治療的結果，但「新冠肺炎的直接作用」也應列入考慮。研究人員尚不清楚新冠肺炎如何觸發第一型和第二型糖尿病，或是造成短暫和永久的糖尿病。但他們正競相尋找答案，包括新冠病毒是否催生出一種全新的糖尿病，而這種糖尿病的表現可能不同於以往傳統的糖尿病。美國糖尿病患者已以驚人速度成長。根據聯邦衛生數據，全國估計有3420萬人（人口的10.5%）患有糖尿病。而大概有三分之一美國人（8800萬人）患有糖尿病前期，這代表他們即將被診斷出第二型糖尿病，若不加以控制，就會伴隨著嚴重併發症，包括心臟病、中風、失明、腎衰竭和神經損傷等。
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2021-02-02 養生.聰明飲食
「這食物」天天吃，重金屬吃下肚！專家提點排除重金屬10大好食材
魚類是優質蛋白質的來源，其含有omega-3脂肪酸，多吃能夠預防心血管疾病，而最容易攝取的來源即是魚類罐頭。但你知道嗎？選錯魚類品種食用，恐讓體內汞、鋁等重金屬超標！ 66歲的吳董事長因工作關係需要頻繁往返中國與緬甸、泰國等東南亞國家，因此在健康檢查時特地加做「功能醫學檢測-營養元素及毒性元素分析」，瞭解體內礦物營養元素及近期內重金屬汙染暴露的程度。 沒想到，檢測結果顯示，體內含有大量「汞、鋁」這兩種重金屬！吳董事長對此結果大為吃驚，自訴擔心東南亞國家，環境保護法規較不嚴密，食物較容易受到重金屬汙染，因此非常注意飲食與飲用水，也會避開街坊小吃。 聯欣診所院長林美秀為釐清重金屬來源，與其進行了詳細的生活作息訪談。從中得知，原來吳董事長非常喜歡吃深海魚類，尤其是鮪魚，因此，都會購買進口的鮪魚罐頭。幾乎天天早餐都吃鮪魚三明治。 林美秀表示，鮪魚、旗魚等大型魚類容易含有毒重金屬「甲基汞」；而罐頭容器，則經常使用鋁來製作。在頻繁且大量的攝取下，可能會不自覺將這些重金屬吃下肚。 她進一步說明，汞可能會損害肝臟、腎臟、神經系統和免疫系統；鋁則是阿茲海默症的危險因子，對人體呼吸道也有肺纖維化的傷害，不可不慎！ 重金屬毒素是由腎臟排出，但排除卻非常不易，若含量過多時，一定要評估從何而來。除了在生活中落實健康管理，排除重金屬來源，林美秀提醒，大量補充水分外，亦要攝取可加速排除重金屬毒素的食物。 林美秀指出，從日常生活中落實健康管理，第一件事是採取均衡飲食、輪替原則，避免食用大量某一特定食物，避免可能的有害毒素，或有害添加物在體內積累。 她提出能協助排除體內重金屬的十大食物，供大家參考。 海帶 海帶中的褐藻膠因含水率高，在腸內能形成凝膠狀物質，有助於排除毒素物質，阻止人體吸收鉛、鎘等重金屬，排除體內放射性元素。 黑木耳 植物膠質有較強的吸附力，與腸道中有毒物質結合排出體外。 南瓜 富含果膠，有助於清除體内重金屬和部分農藥。 胡蘿蔔 含有的大量維生素A和果膠，與體內的汞離子結合之後，能有效降低血液中汞離子的濃度，加速體內汞離子的排出。 綠藻 綠藻含金屬硫蛋白(Metallothionein)，和體内重金屬汞結合後，可藉由糞便或是尿液排出體外，其纖維成分也會保護腸道，減少糞便中的有毒物質與腸黏膜接觸的時間。 香菜 其植物化學成分可將細胞壁中汞及其他毒性金屬引出，如鉛和鎳，再與螯合物質結合後排出體外。 綠豆 含有綠豆蛋白、鞣質和黄酮類化合物可與有機磷農藥、汞、砷、鉛化合物結合形成沉澱物，減少胃腸道吸收率。 火龍果 含有特殊白蛋白成分，具有黏性、膠質性可與人體内的重金屬離子結合，如鉛、汞、砷等，透過排泄系統排出體外。 牡蠣 富含硒，硒作為帶負電荷的非金屬離子，在體內可以與帶正電荷的有害金屬離子相結合，並排出體外，從而緩解了金屬離子的毒性。 大蒜 大蒜所含的成分氫硫基可和重金屬結合後排出體外，例如汞、鎘、鉛等。 此外，也建議可透過血液檢測「營養元素及毒性元素分析」，瞭解體內是否有重金屬累積的可能，幫助檢視自身是否暴露在重金屬過高的環境中，有效做好預防措施並調整生活型態，避免重金屬長期累積對身體的危害。
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2021-02-02 科別.心臟血管
差點跟小鬼一樣…35歲男心臟主動脈剝離 開刀救回一命
一名35歲男性平日患有高血壓並抽菸，日前因頸部突然有疼痛撕裂感，加上胸悶不舒服，急診檢查發現是心臟主動脈剝離。醫師研判，若延誤醫療時間恐有致命風險，立即為他進行「人工血管置換術」並經10小時手術，才讓他脫離險境。亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，患者到院後，先到心臟內科安排心臟超音波檢查，確診為A型主動脈剝離，再透過電腦斷層檢查確診無誤，立即連繫心臟血管外科團隊安排開刀治療，並透過開胸手術，將患者撕裂的血管置換成人工血管，手術歷時10小時。患者曾疑惑「有這麼嚴重嗎？」直到術後醒來，所有不舒服消失殆盡；醫護人員解說，才知道原來罹患與藝人「小鬼」同樣的疾病，驚覺此疾病的嚴重性，慶幸自己在出現症狀後及時接受救治。劉殷佐說，誘發主動脈剝離的主要因素為高血壓及抽菸，據統計，主動脈剝離是以1小時約1%的速率增加，患者從出現症狀到接受治療約3天，死亡率高達72%，「面對如此急促且危險的病症，居然還能自行走來檢查，真的很不可思議！」他說，依發生位置，發生在「升主動脈（為主動脈與左心室交接的部分，始於第三肋間軟骨下緣，並沿胸骨左半邊上行）」的屬A型急性主動脈剝離，其餘區域都屬於B型。因為A型主動脈剝離致死率相當高，且會造成器官缺血，故一旦確診為A型，都會建議緊急手術治療。劉殷佐提醒，冬天正是主動脈剝離好發時節，若患有高血壓的民眾，務必每天測量血壓，並按時服藥，且建議戒菸、維持合理體重，並養成運動習慣，才能有效預防主動脈剝離的發生。
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2021-02-02 科別.心臟血管
發燒、咳嗽別以為是無害的感冒！出現「4大症狀」很致命
隨著冬季來臨，流感病毒又開始蠢蠢欲動，除重視流感外，也不可忽視恐致命的疾病「心肌炎」，其症狀如發燒、咳嗽、喉嚨痛、嘔吐、腹瀉、疲倦乏力等容易與流感、感冒或腸胃炎相混，因此經常被民眾忽略，往往病情轉趨嚴重，出現胸痛、心律不整，甚至休克、心臟衰竭時，病人已面臨死亡威脅。振興醫院心臟血管內科任勗龍醫師表示，心肌炎的臨床表現千變萬化，多數心肌炎的發生成因為病毒感染、毒素以及自身免疫問題而引起。然而，根據研究顯示，天花疫苗是唯一也可能引起心肌炎的疫苗，其餘非活性的疫苗因不具活性，安全性相對高且臨床上並無證據會誘發心肌炎。初期症狀似感冒 若影響到心臟功能恐休克、猝死根據《新英格蘭雜誌》的分析，40歲以下成年人不明原因死亡中，約有20%的致病因是急性心肌炎。任勗龍醫師說明，心肌炎初期症狀不明顯且不易區分，症狀似感冒、上呼吸道發炎、腸胃炎等。然而，當影響到心臟肌肉時，心臟功能就會出現變化，像是傳導系統受到破壞會導致心律不整、心室顫動、心室頻脈等。這些突如其來的心臟功能變化，恐造成致命性的傷害，如猝死、心因性休克。任勗龍醫師表示，任何人都可能發生心肌炎，在臨床上從小朋友到年長的病患都有，但像是免疫系統尚未發育完全的嬰幼兒、癌症治療的患者或是本身患有自體免疫疾病的人，相對為心肌炎好發的高風險族群。除病毒感染 自身免疫問題也可能引起心肌炎心肌炎的主因分為兩大類型：感染性與非感染性，其中感染性因素包含：病毒性、細菌性以及寄生蟲性心肌炎，非感染性因素則為毒素與自我免疫問題相關。任勗龍醫師說明，在台灣最常見的心肌炎是由病毒感染所引起的，例如：腸病毒中的克沙奇病毒、腺病毒、伊科病毒、人類疱疹性病毒等。這些病菌易在心肌處大量繁殖，造成心肌細胞受傷、損壞，甚至會影響到心臟的功能，嚴重者需透過葉克膜或電擊等方式來搶救。然而，引起心肌炎的另一成因與自體免疫問題也息息相關。任勗龍醫師進一步說明，自體免疫系統發生問題的患者，例如：類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症等，因本身免疫系統已受到破壞，無法正確判定攻擊的對象是正常的細胞或不正常的細胞。因此，患者異常的免疫反應容易把心臟錯認為要攻擊的地方，誤傷了心肌細胞與心臟的功能，導致心肌炎的發生。心肌炎病程又快又猛烈 若有症狀切勿延誤就醫根據研究報告顯示，天花疫苗在少數的狀況下可能引起心肌炎，任勗龍醫師表示，此疫苗在台灣臨床已經許久未使用。目前民眾所施打的流感疫苗已是支成熟與時間久遠的疫苗，且不具活性與不含會加強免疫反應的佐劑。因此，在安全性上是可以放心的。最後任勗龍醫師呼籲，心肌炎雖不是常見疾病，但在流行感冒期間盛行的季節裡要格外小心，且心肌炎的病程通常又快又猛烈，醫師特別提醒，別再以為發燒、咳嗽和腹瀉等症狀僅是無害的感冒或腸胃炎，一旦發生疑似心肌炎症狀，切勿延誤，應盡早就醫！
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2021-02-02 科別.心臟血管
冬天洗澡由腳往頭洗可以防中風？一動作才是重點
天氣多變化！告別前幾日暖洋洋的好天氣，天氣將再度變冷，根據中央氣象局氣象預報資料顯示，週四（1月28日）大陸冷氣團南下，北台灣氣溫下降；週五（1月29日）受大陸冷氣團影響，北台灣天氣寒冷，其他地區早晚亦偏冷。洗澡順序 和腦血管疾病有直接關係網路上流傳冬天洗澡順序必須由腳往頭洗，以防中風，但目前並沒有實證顯示洗澡順序和腦血管疾病有直接關係，反而是，短時間過於激烈的周遭溫度變化，與腦血管風險較為相關。因此，國民健康署表示，從寒冷的戶外走進溫暖的室內，應先讓身體逐漸回暖，再洗熱水澡，避免溫差過大，導致血管擴張，因其對於血管彈性不佳或有心血管疾病的民眾，很可能引起低血壓。洗澡後要注意 冷熱溫差大易致心血管疾病發作不過，洗完澡後，也要特別注意保暖，不可馬上進入太過寒冷的地方，以免造成血管急速收縮，易促發心血管疾病急性發作；而如有使用電暖器等相關設備時，要注意通風及用電安全。出現中風徵兆快就醫 避免憾事發生國民健康署王英偉署長提醒，面對寒冷的冬天，應留意在氣溫驟降之情境，例如早晨起床離開被窩、由溫暖的室內走至寒冷的室外、日夜溫差大的地區等，並適時添加衣物，注意頭頸部及四肢末端的保暖，如戴上帽子、口罩、手套及保暖衣物，確實做好保暖措施。此外，如發現自己或親友出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能就是心臟病急性發作，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，應儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。延伸閱讀： ·年過40散發濃濃老人味？ 洗澡時這2個地方別忘記用力搓 ·天冷早晨、夜晚皮膚特別癢？ 「5種洗澡習慣」做了恐陷惡性循環
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2021-02-02 養生.聰明飲食
喝南非國寶茶有好處嗎？教授告訴你最重要一件事
讀者WANG NAN YUAN在2021-1-7利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授,我平常很喜歡喝綠茶,但咖啡因攝取的量有點多.想說喝喝看南非國寶茶,這網站有寫喝南非國寶茶的好處,請問是真的嗎??謝謝這位讀者寄來的連結是一篇2020-4-7發表在Yahoo的文章。我看過之後就立刻回覆，說這篇文章是百分之百騙人的。 兩個多禮拜之後這位讀者又寄來電郵：教授你好，朋友最近迷上南非國寶茶。說什麼網路上寫的一堆功效，我說那是未經證實的。不要太迷信。但怎麼好說歹說都沒用，真不知該怎麼辦才好！！！好吧，既然如此，我就只好來寫這篇文章，希望也能讓更多人知道這個南非茶是如何被胡吹亂捧。首先，那篇Yahoo的文章其實是轉載自Heho網站，而它的作者是巫俊郡，標題是喝南非國寶茶的7個好處！無咖啡因又顧心臟！。這個南非茶的英文是 Rooibos Tea，所以它的正式翻譯應當是《如意寶茶》。但是，《南非如意寶》很顯然是遠遠不如《南非國寶》來得聲勢浩蕩，所以，就行銷策略而言，看到Rooibos Tea被翻譯成《南非國寶茶》，我也實在不得不深表佩服。我在公共醫學圖書館PubMed用Rooibos做搜索，搜出296篇論文，但其中只有4篇是臨床研究。更讓人失望的是，這4篇臨床研究論文裡只有一篇是專注於研究Rooibos Tea的。它是發表於2010年，標題是Effects of rooibos (Aspalathus linearis) on oxidative stress and biochemical parameters in adults at risk for cardiovascular disease（如意寶對有心血管疾病風險的成年人氧化應激和生化指標的影響）。這篇論文在一開頭就說，雖然如意寶茶有很多傳說的功效，但卻缺乏臨床證據，所以才會決定進行這項研究。總共40位志願者每天喝6杯如意寶茶，為期6週，然後做血檢。結果是LDL下降，HDL上升，以及氧化指數下降。所以，這篇論文的結論是：如意寶茶可以改善與心臟疾病相關的血脂及氧化指數。好，我們現在來看Heho這篇文章所說的7個好處：（1）促進健康消化，（2）使心臟健康，（3）抗過敏，（4）強大的抗氧化劑，（5）鎮定效果，（6）預防糖尿病並發症，（7）保骨骼健康。在這7個好處裡，《強大的抗氧化劑》根本就不是人體健康的一個項目，而剩下的6個好處裡，也只有《使心臟健康》還算勉強是有一個臨床研究可以支持。請注意，這個臨床研究的調查人數過少，而它也只是發現《改善指數》，而非《使心臟健康》。至於其他5個好處，則完全是誇大的言論或編出來的謊言。我們先來看Heho這篇文章在《強大的抗氧化劑》這個項目裡所說的：「南非國寶茶富含大量的超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase)，為一種強大的抗氧化劑 ，是人體內對抗自由基的防線。…。且南非國寶茶富有鐵、鋅、銅、鎂、鈣、鉀、錳、硒、鈉等多種礦物質與金屬元素，這些微量元素有助於活化人體細胞。」首先，雖然《抗氧化劑》是營養品、保健品行銷的慣用名詞，但它對健康的好處卻是早已被質疑。請看我在2016-6-6發表的抗氧化劑能抗老抗病？。再來，superoxide dismutase是自然存在於所有細胞內的酶（酵素），而它的生理作用當然也就都是在細胞內進行。更何況吃到肚子裡的superoxide dismutase是會被胃酸和消化液分解成氨基酸，所以是不會具有任何功能。事實上，幾乎所有有關口服酵素的宣傳都是騙人的。請看我在2018-4-16發表的酵素謊言何其多。至於Heho所說的《寶茶富有鐵、鋅、…等多種礦物質與金屬元素》，我們就合併在下一個項目裡討論。Heho在《保骨骼健康》這個項目裡說：「南非國寶茶具有豐富的微量礦物質與金屬元素，像是氟化物，鈣和錳，可幫助維護牙齒強健與補充骨質，使骨骼強健，減少罹患骨質疏鬆、關節炎等骨骼疾病的機率。錳可以幫助刺激骨骼所需的酶，幫助骨骼新生和修復損傷。國寶茶還含有鐵、鉀、銅，能幫助人體吸收鐵質。」美國植物理事會（American Botanical Council）在它所發行的HerbalGram期刊有一篇2003年發表的論文，標題是Rooibos Tea: Research into Antioxidant and Antimutagenic Properties（如意寶茶：抗氧化和抗突變特性的研究）。這篇論文說：「除了氟化物和銅外，如意寶茶中的微量礦物質並不足以使它成為普通消費者有意義的礦物質來源。例如鐵、鉀、鋅、鈣、和鎂，在一杯200cc如意寶茶中的含量，只有不到每天建議攝取量的百分之一。」所以，Heho所說的《寶茶富有鐵、鋅、鉀、鈣、鎂…等多種礦物質與金屬元素》，是百分之百的胡扯。一個標榜傳播健康醫療信息的網站，卻老是提供錯誤的資訊，實在是非常要不得。不管是喝什麼茶或咖啡，最重要的是喜不喜歡，而不是對身體會有什麼這個或那個功效。後記：這篇文章才剛發表，Andy Wolf就在臉書回應：「之前在好事多買一盒 ，每喝必烙賽，而且 ，還不好喝。當初會買 ，就真如文章所寫，聽信同事推薦，不含咖啡因，結果8年只喝了5-6包，就丟到一旁。」原文：南非國寶茶的7個好處？Heho的胡扯
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2021-02-01 科別.感染科
農曆年為流感好發期 北市353家診所春節提供疫苗接種
中央氣象局持續發布低溫警報，氣溫冷颼颼，流感也好發於此季節，根據北市衛生局疾病管制科統計，北市近4周急診類流感就診率平均值為7.8％，略高於全國平均值7.7％，且趨勢呈現緩升，北市衛生局呼籲，民眾就醫要分流，避免就診等待增加感染風險；另，因應流感需求，北市提供公費流感疫苗施打合約基層診所於春節期間，開設2442診次，民眾若有類流感症狀，可優先前往診所施打，節省等待時間。衛生局疾病管制科長余燦華指出，從去年第53週至今年第3週止，急診類流感就診率分別為7.8%、7.5%、7.3%、8.6%，平均值為7.8%，略高於全國平均值7.7%（7.4%、7.4%、7.4%、8.4%），且趨勢呈現緩升。余燦華表示，北市配合中央政策，滿6個月以上至國小入學前幼兒、50歲以上成人、孕婦及6個月內嬰兒之父母、高風險慢性病人、重大傷病及罕見傷病患者、國小至高中職、五專一至三年級學生、其他對象（托育、長照等機構、醫事、禽畜業、防疫人員）為公費疫苗施打對象。流感往年於11月至隔年3月進入流行期，農曆春節期間則達高峰，衛生局呼籲，就醫要分流，避免增加感染風險，若有流感普通症狀者，像是發燒、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、肌肉酸痛，可前往基層診所或地區醫院就整，避免僅診壅塞交叉感染。倘若出現危險徵兆，如呼吸困難、呼吸急促、臉色發青（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓或高燒持續72小時，65歲以上長者或有慢性病者應提高警覺，儘速至區域醫院、醫學中心就醫。另外，因應民眾流感就醫需求，北市403家公費流感抗病毒藥劑合約基層診所，其中有353家在春節期間（2月10日至16日）共開設2442診次，民眾若有急性發燒、咳嗽、喉嚨痛、頭痛及肌肉酸痛等類流感症狀，可優先前往基層診所就醫（診所名單https://reurl.cc/5oGj3G）；而北市聯醫仁愛院區中山醫院、馬偕醫院、台大醫院等大型醫院於春節期間均有提供診次。衛生局表示，流感自發病前1天至症狀出現後的3至7天都有可能傳染給別人，呼籲盡早接種流感疫苗、落實手部衛生與咳嗽禮節、有類流感症狀配戴口罩就醫、生病在家休息，避免進出公共場所，以降低流感傳播風險。針對校園流感防治措施，為阻斷傳染源，感染學生應請假在家休息。國小及幼兒園學生感染者，應請假至少7天；國中及高中職，應請假至少5天，感染者均須待退燒24小時以上才可返校；感染學生所待教室及校園環境則應保持通風、用漂白水加強消毒、暫停混班課程、社團、共餐等，校方也須邀集家長代表研議是否停課。
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2021-02-01 該看哪科.兒科
孩子常失控？大腦引擎強化法報你知
影片重點整理🔎0:53 什麼是過動症，比例大概多少呢?🔎1:15 診斷ADHD的徵兆是什麼呢？🔎3:02 在門診中遇到ADHD的比例高嗎？🔎4:40 在公眾場合失控是ADHD的警訊嗎？🔎6:18 如何掌握ADHD黃金治療期呢？注意力不集中、活動量過多、行為衝動，被診斷為注意力不足過動症（ADHD）的孩童，國內盛行率為5％至7％。不少父母頻繁替孩童轉學、更換環境，醫師卻指出，環境固然重要，但如能率先解決孩童生理上的困難，強化大腦「引擎」，孩童有機會自我克服，走平路、山路，甚至能上山下海。●治療ADHD優先穩定大腦剛上小學一年級的佑佑，上課難以專心、坐不住，父母陸續替佑佑找了實驗性小學、班級人數少的學校，四年內轉學五次，直到升上高年級，他開始拒絕上學，出現偷竊等偏差行為，改由在家自學，卻也未見成效。確診為ADHD的佑佑，經心理衡建的評估分析後，醫師了解疾病對他在學習與交友上的影響，經過一翻深聊，才發現每次的轉學都令他感到挫折，激起佑佑想改變的心，在優先處理他的情緒與偏差行為問題，輔以藥物治療後，佑佑狀況愈趨穩定，重回校園。「這是個解決根本，穩定孩童『大腦引擎』的好例子。」振興醫院兒童青少年暨婦女身心醫學科主任陳麗淇說，優先解決生理的困難，強化大腦引擎，孩童是有機會在同一所學校穩定就讀、甚至交到朋友。●大腦＝車子引擎 強化引擎視年齡分階段治療陳麗淇解釋，ADHD是一種大腦神經發展性障礙，會影響大腦前額葉負責掌控專注力、情緒調節與組織力的區域。若將大腦比喻為車子引擎，當引擎不穩定時，連走平路都覺得吃力，父母總是想替孩童尋找平路練習，卻忽略到如果優先強化引擎，增加穩定度，日後無論是開平路、爬山路，甚至上山下海，孩童都有機會自己想辦法克服。強化大腦引擎的方式，不同階段有不同治療方法。陳麗淇表示，學齡前孩童會針對情緒行為及人際技巧進行引導；學齡後則會輔以藥物治療，評估孩童的情緒辨識、表達、社交互動或生活管理等技巧，適時安排團體治療或認知行為治療等。●ADHD有徵兆 親職訓練不可少親職訓練也是重要一環，一次給予孩童一個簡單的指令，集點、蓋章、計分獎勵制度等，讓他們得到讚美及回饋，或使用暫停隔離技巧，例如，在家中角落設置一個「冷靜區」，當孩童情緒失控時，由父母陪同到冷靜區冷靜，之後再一起討論原因及道理，建立與孩童的規範，協助進行情緒行為管理。不過，ADHD是否有徵兆？陳麗淇提醒，ADHD雖有一定的診斷標準，卻有可觀察的指標，當父母或老師已盡力調整環境，試圖改善孩童不專心與衝動行為，依然難以見效時，代表孩童確實存在調控困難，無法維持生理年齡上所需達到的標準，就是個明顯的徵兆，建議進一步就醫。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》陳麗淇小檔案現職：振興醫療財團法人振興醫院精神醫學部 兒童青少年暨婦女身心醫學科主任國立陽明大學醫學系教育部部定講師主治專長：兒童青少年精神醫學（注意力不足過動症、兒童青少年情緒疾患、自閉症、發展遲緩）婦女精神醫學（產後憂鬱、經期前情緒低落）一般精神醫學 (憂鬱、焦慮、失眠、躁鬱症)學經歷：國立陽明大學醫學系畢業國立陽明大學醫學系講師臺灣兒童青少年精神科專科醫師臺灣精神科專科醫師臺北榮民總醫院精神醫學部 主治醫師臺北榮民總醫院兒童青少年精神科 研修醫師臺北市立聯合醫院早療評估中心 臨床觀察員臺北榮民總醫院精神醫學部 總醫師臺北榮民總醫院精神醫學部 住院醫師
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2021-02-01 科別.皮膚
不只皮膚癢！醫：別把異位性皮膚炎當單純皮膚病
王先生是異位性皮膚炎的老病患，從5歲開始便反覆發作，發作時往往導致皮膚搔癢難耐。畢業之後從事美髮業，經常要替客人洗頭髮、染頭髮，頻繁接觸洗染用品讓異位性皮膚炎症狀更加嚴重。當症狀加劇時，王先生曾使用口服類固醇，甚至注射類固醇進行治療。國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院皮膚部主治醫師邱顯鎰回憶，患者被轉診過來時，皮膚狀況非常差，全身嚴重發炎，還會糜爛、滲液，屬於重度異位性皮膚炎。一問之下才知道患者竟曾使用偏方一段時間，雖然病情持續惡化，但密醫卻宣稱「皮膚在排毒」。邱顯鎰醫師強調，「當病情加重時，一定要盡快就醫，這不是排毒，是真的在惡化。」王先生依照醫師建議開始接受照光、口服藥等治療方式，後續也使用了生物製劑，邱顯鎰醫師說，「治療一段時間後，患者的狀況改善了，生活品質也進步很多，讓他感到相當開心。」搔癢難耐，身心都煎熬邱顯鎰醫師表示，異位性皮膚炎是一種會反覆發作的慢性過敏性發炎疾病，患者的皮膚會乾燥、敏感、搔癢，而無可避免地持續抓癢，甚至抓到破皮流血。到了晚上，搔癢的狀況還可能加劇，嚴重干擾睡眠品質。異位性皮膚炎症狀大多在嬰幼兒時期開始出現，約80%患者是在五歲以前發病，不過仍然有可能在任何年紀發生。邱顯鎰醫師指出，異位性皮膚炎是兒童最常見的皮膚疾病之一，有些患者在進入國中之後，病情會好轉，但也有部分患者的異位性皮膚炎症狀會持續到成年甚至更加嚴重。異位性皮膚炎的病灶分布會隨著年齡而有所不同，孩童時期較常分布於頸部、四肢屈側；青少年和成年患者通常在臉部、頸部、前胸、背部較為嚴重。臨床上會將異位性皮膚炎區分為輕度、中度、重度。若僅有輕微的皮膚症狀，如輕度紅疹、皮膚乾燥、脫屑，無論面積大小，皆屬於「輕度」。若有嚴重發炎反應的皮膚症狀，如紅疹、丘疹、糜爛、苔癬化等，會依其分布面積及嚴重度做為EASI評估標準[1]。EASI評分0-6，屬於「輕度」。EASI評分7-19，屬於「中度」。EASI評分20-72，屬於「重度」。醫師會根據患者的嚴重程度來選擇不同的治療方式，像接力一般，循序漸進。 不只皮膚癢，中度至重度異位性皮膚炎與心血管疾病高度相關邱顯鎰醫師說明，中度至重度異位性皮膚炎患者後續常會出現氣喘、過敏性鼻炎，被稱為「過敏進行式」。因為持續搔癢及嚴重皮膚病灶，患者的課業、工作、社交、生活品質皆大受影響，也容易失眠，並出現焦慮、憂鬱等情緒障礙。除了過敏相關問題，有研究發現，異位性皮膚炎患者有較高機會出現注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）[2]。由於患者的皮膚會慢性發炎，而各種發炎因子可能對心血管健康[3]、血糖代謝造成負面影響，中度至重度異位性皮膚炎患者有較高機率出現體重過重、第二型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、代謝症候群等問題[4]。邱顯鎰醫師提醒，不要把異位性皮膚炎當成單純的皮膚病，患者務必積極與醫師密切配合，把病情控制穩定。接力治療，對抗中度至重度異位性皮膚炎邱顯鎰醫師表示，目前異位性皮膚炎的治療建議從幾個方向著手，包括「基礎治療」、「局部治療」、「全身系統性治療」，治療如同接力賽般，在不同的階段安排不同的棒次。「基礎治療」非常重要，可以幫助維持皮膚完整性、角質層含水量，患者必須規律使用保濕劑、補充水分，且盡量避免接觸刺激物。「局部治療」包括使用保濕劑、類固醇藥膏、免疫抑制劑藥膏。類固醇藥膏可以抑制發炎反應，但是要依照醫師指示使用，以減少副作用的發生。免疫抑制劑藥膏具有抗發炎及免疫抑制作用，較沒有類固醇藥品的相關副作用。中度至重度異位性皮膚炎患者的病灶面積較廣、較嚴重，可能會需要搭配「全身系統性治療」來控制病情。「全身系統性治療」包括照光治療、口服免疫抑制劑，以及近幾年開發出來的生物製劑。「患者對生物製劑較為陌生」，邱顯鎰醫師進一步解釋，「生物製劑是種單株抗體，可以用來抑制中度至重度異位性皮膚炎患者體內過度活化的發炎因子、調節免疫系統。」根據研究，約半數中度至重度異位性皮膚炎患者在使用生物製劑16周後，病灶面積及嚴重程度改善達75% [5]。與傳統藥物相比較，生物製劑突破以往治療困境，治療成效好，且不用經過肝腎代謝，使用上較不受肝臟、腎臟功能的影響。目前健保對於生物製劑採有條件給付，當患者病情符合條件時，醫師便能提出申請，對中度至重度異位性皮膚炎患者來說，是一大福音。貼心小提醒邱顯鎰醫師叮嚀，中度至重度異位性皮膚炎患者的生活作息要規律、飲食要均衡，不要給自己太大的壓力，也請遵守「四不」：不要抽菸、不要喝酒、不要熬夜、不要任意進補，以減少免疫失調的機率。中度至重度異位性皮膚炎並非單純的皮膚疾病，嚴重搔癢除了會影響患者的課業、工作、社交、生活品質，還可能衍生焦慮、憂鬱、注意力不足過動症、糖尿病、心血管疾病等多種共病。患者與家屬要與醫師密切配合，學習正確的照護方式，積極且規律接受治療，才能穩定病情、提升生活品質！參考資料：1. How to Use EASI(2016) | Harmonising Outcome Measures for Eczema2. Strom MA, Fishbein AB, Paller AS, Silverberg JI. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 Nov;175(5):920-929. doi: 10.1111/bjd.14697. Epub 2016 Aug 28. PMID: 27105659; PMCID: PMC5216180.3. Ascott A, Mulick A, Yu AM, et al. Atopic eczema and major cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of population-based studies. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(5):1821-1829. doi:10.1016/j.jaci.2018.11.0304. Kok WL, Yew YW, Thng TG. Comorbidities Associated with Severity of Atopic Dermatitis in Young Adult Males: A National Cohort Study. Acta Derm Venereol. 2019 Jun 1;99(7):652-656. doi: 10.2340/00015555-3175. PMID: 30896778.5. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016 Dec 15;375(24):2335-2348.原文：
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2021-02-01 名人.黃達夫
黃達夫／美國人平均壽命下降 跟萊牛萊豬無關
不論是萊牛或萊豬，從來都不是食安問題，而是政治問題。個人只是覺得台灣有更多更重要更值得全民關心，真正攸關全民健康的議題，如健保改革，卻因為政黨對立，而消耗了這麽多民意代表、政府官員的時間和精力，真相反而越來越不明。必須澄清錯誤的資訊我當然知道一扯上政治，就沒有理性討論的餘地。只是，最近有人說，美國人的平均壽命下降，是因為吃了20年萊牛萊豬的關係，這就未免太離譜了！全民健康是我長年關心的議題，我不希望錯誤的資訊誤導民眾，甚至導致錯誤的政策，因此，必須在此做個澄清。心臟病、癌症死亡率降低心臟病及癌症一直是美國死因的前兩位。因為，醫療的進步，從1980年至2014年中間，美國心臟病的死亡率下降一半，是所有疾病死亡率下降最多的。癌症則自1990年開始平均每年下降1.5％，2016年至2017年之間更下降了2.2％，是有史以來最大的降幅。既然，美國兩大死因之首，心臟病及癌症的死亡率都減少，為什麼近三年美國人平均壽命卻下降呢？根據研究數據，相較於其他已開發國家，我們看到美國在凶殺致死率、鴉片類藥物過量致死率、自殺致死率及交通事故致死率等方面，都顯著的高出不少。凶殺、服藥、自殺等提高我們不難想像，凶殺案使用槍枝的應該是多數，在美國槍枝的擁有是基本人權，所以，槍枝的取得太容易，凶殺的死亡率就遠高於其他國家，死亡者也偏向是年輕人，就會拉下美國人的平均壽命。近幾十年來，在美國，上癮性止痛藥品的濫用已經是很大的問題，今天，鴉片類藥物過量致死率是1990年的十倍。再者是，自殺致死。美國槍枝的容易取得，也助長了美國的自殺率。另外，交通事故的意外死亡也是偏向年輕人，因而降低美國人的平均壽命。談到交通事故，當然跟飲酒過量有很大的關聯性，而酒精過量也造成不少肝臟疾病引起的高死亡率。對人生感到絶望引起綜觀上述死因，不論是凶殺、酒精、上癮藥品過量、交通事故或自殺致死，都與人的精神狀態有關，更直白地說，就是對人生感到絶望所引起的。當個人缺乏基本生活的資源，看不到更好的前途時，恐懼、焦慮在所難免，這些人吸菸、酗酒、吸毒、暴力的行為就變成日常。如今，美國從超過一個世紀平均壽命持續的延長，轉而開始下降，顯然是一個很大的警訊。這半個世紀以來，因為數位科技革命，經濟的全球化，國家政策的失當，造成貧富差距懸殊，中產階級逐漸消失，多數人民無法安居樂業，而陷入痛苦的深淵。應致力拉近貧富差距今天，曾經是全球最富強的美國，首當其衝。「川普現象」給了美國的菁英階級一個當頭棒喝。新任總統拜登任重道遠，必須大刀闊斧做出國家政策的巨大變革，致力拉近貧富差距，提升全民的身心健康，才能再度實現自由平等、公平正義的美國夢。台灣政府也要超前部署，設法降低貧富差距所帶來的社會衝擊。
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2021-02-01 該看哪科.中醫精髓
天氣多變引發氣喘 藉中醫改善體質
天氣變化大、接觸過敏原、感冒、空氣汙染、刺激性氣味或特殊飲食，容易誘發氣喘發作，除了西醫治療外，透過中醫的治療也可以改善肺部氣血循環，進而減少氣喘發作。氣喘指的是有呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘鳴聲等兩種以上症狀，常在夜間或清晨發作。氣喘的成因是慢性呼吸道發炎，氣管對於一些無害的物質的過度反應，因而造成氣管支氣管狹窄、氣道黏液分泌增加、氣道壁增厚，會有咳、痰、喘、胸痛的表現。中醫觀點來看，氣喘因為外邪（誘發因子），引起體內發炎反應而導致「痰濕阻肺」，日久造成氣管有「氣滯血瘀」的病變。氣喘發作急性期，痰多黃或白、咳喘嚴重者，可使用黃芩、桑白皮、半夏、款冬花等化痰平喘的藥物治療。慢性期則著重調養肺脾腎，若有胃食道逆流或大便不成形，給予補脾；若喝冰冷飲料容易發作者，給予溫肺益氣藥物；若年紀大或反覆使用類固醇者，則給予補腎。中醫治療氣喘，在於體質的調整，藉以改善肺功能、降低發作次數，並減少急性發作藥物的使用。甚至可以治療其他併發的疾病，例如胃食道逆流、慢性上呼吸道症候群、過敏性鼻炎等，常在治療氣喘的過程中，一併獲得改善。除使用中藥治療，氣喘患者平常可以多按摩天突、大椎、肺俞等穴位，可以補氣並緩解發炎現象。也可以使用溫熱的藥物來進行穴位敷貼，例如三伏貼或三九貼，透過有溫補、祛寒、化痰的藥物來改善肺部氣血循環，進而減少氣喘發作。建議氣喘患者平常應早睡早起、多運動、注意保暖，忌食冰品，多吃蔬果和魚，也可適當攝取生薑等較溫性食物，肥胖者應減重。
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2021-02-01 新聞.健康知識+
醫病天地／喝酒取暖 小心適得其反
今年的冬天比往年冷得多，麻油雞、薑母鴨熱銷，但是要小心裡面的酒精。部立桃園醫院營養師周柏潁指出，喝了酒會讓末梢的血管擴張，熱藉由血管擴張散發到手腳，有溫暖舒服的感覺，但血管擴張會削弱生理保護的功能。周柏潁說，身體遇寒冷末梢血管收縮，是保護核心溫度不要下降過快，酒精恰恰讓這個保護機制變弱，剛喝下去時，雖然全身暖烘烘，但是時間久了或是保暖沒做好，反而覺得更冷；如果又到戶外，可能加劇熱量散失或是血管收縮，對老人家或有慢性疾病者是一大威脅。一杯好入眠？周柏潁強調是假象，酒精是一種中樞神經的抑制劑，感覺上比較容易入睡，但入睡以後大腦都處在淺眠階段，容易多夢，常常有起床後覺得睡不飽，睡眠品質差，萬一過量造成惡性循環，還會對肝臟造成負擔，甚至衍生肝硬化，肝癌。喝酒會臉紅的人要特別注意，周柏潁指出，亞洲人對於酒精分解能力不比西方人，酒精分解不完全，容易產生乙醛一級致癌物，喝酒臉會紅的人應該要避免，台灣人47%以上缺乏代謝酒精的酶，不得不小心。周柏潁強調最好避免酒，讓身體暖度的方式很多，薑湯、芝麻糊、熱豆漿、熱牛奶、濃度較高的熱可可都是好的選擇，熱牛奶、芝麻糊、燕麥奶還有幫助睡眠的效果。
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2021-02-01 科別.心臟血管
醫病天地／老翁易喘易累…急性心肌梗塞
基隆市70歲江姓老翁睡眠中不適，呼吸急促、臉唇發紫、臉色蒼白，衛服部基隆醫院醫師判斷急性心肌梗塞，緊急施做心導管手術保住性命。基醫心臟科醫師鄧欣一說，心血管疾病5大危險因子為高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸及心臟病家族史，有些病人發作前症狀並不典型，提醒要有警覺心，以免耽誤治療黃金時機。鄧欣一表示，江老先生清晨被送來醫院，判斷為急性心肌梗塞，緊急施以氣球擴張術及支架置放術，並且在醫護團隊照護下，已康復出院。江姓患者過去每天抽菸1包半到2包，也嚼檳榔、飲酒，近年都已戒掉。他有高血壓、痛風、攝護腺癌等病史，平日容易喘及感覺疲累，但休息一下即無礙，未有警覺，日前急性心肌梗塞發作，檢查發現冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝及右冠狀動脈，3條血管分別有75~95%嚴重堵塞。鄧欣一表示，天氣變冷時容易引起血管收縮、血壓上升，提醒心血管疾病患者，除了按時服藥、定期回診和飲食控制，也要做好血壓監測。如有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、畏寒等心臟病症狀發生，立即就醫或撥打119求救。基醫院長林慶豐說，基隆醫院心臟科團隊添購高清超音波、光學斷層掃描兩大血管腔內影像系統，可以呈現更清楚的血管病兆，優化支架置放，減低支架日後發生再狹窄的機會，提升手術療效。
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2021-02-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
牛津疫苗小組：勿輕忽新變種病毒 兩新變種更令人擔憂
英國BBC報導，牛津大學疫苗小組主任波拉德（Andrew Pollard）31日表示，世界各國應在新冠疫苗接種上共同合作，並警告說勿對新變種病毒掉以輕心。他告訴BBC第4電台說：「有個道德理由是，確保各地人們都受到保護，但也有個自私的原因，即我們的健康安全絕對仰賴於跟我們互動、也可能把新變種病毒帶來英國的他國疾病預防工作。」波拉德並表示，英國已超額訂購疫苗，但是否向歐盟發送疫苗「要由政治人物日後做決定」。他還認為，在不久的將來，數據將顯示當前疫苗對肯特郡變種病毒是有效的，但指南非和巴西的新變種病毒株「更令人擔憂」，科學家們將在今年調整疫苗來對付這些變種病毒。
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2021-02-01 科別.兒科
發燒該多穿衣服or少穿？ 醫曝「正確答案」多數人都錯了
「唉呀～寶貝的身體怎麼那麼燙啊？」發燒的孩子病懨懨的躺在病床，還真是急慌了爸比媽咪的心。爸媽只要一發現孩子發燒，就怕頭腦也會跟著燒壞，變成智能不足，所以都急著退燒，但這其實是對發燒症狀認識不清，以訛傳訛所造成的不正確觀念。高燒不會燒壞腦 體溫過高是常見小兒發燒主因小兒科醫師盧英仁表示，通常小孩得了腦炎、腦膜炎或先天性感染等真正影響腦部的感染疾病時，才會導致腦細胞受損，而發燒只不過是伴隨這些疾病的一個症狀罷 了。通常41℃以下的發燒不會對腦神經組織直接造成傷害，極度高燒有時會使意識出現程度不等的異常，但目前沒有任何證據顯示，高燒本身會對神經組織造成永久性的傷害。為什麼會發燒？盧英仁說明，一旦人體因感染等各種疾病出現發炎反應時，發炎反應製造出的小分子會作用在體溫調節中樞，因而造成體溫的定位點上升，若是上升過於異常就是發燒。此外，另一種常見的小兒發燒，多半是身體沒有發炎、體溫定位點也沒有上升， 但因為身體熱量太多且來不及散熱而使體溫上升，這種情形稱為「體溫過高」；此種原因的發生，多半是太過保護孩子的爸媽，即便在炎熱的環境下，總是怕孩子著涼，依然給予多重衣服或包裹得很緊等。幼兒發燒的反應 這些情況別大意倘若當時幼兒體溫並未達到正常的體溫標準，就會感覺很冷、不自主地出現肌肉顫抖（以增加身體熱量，並讓四肢 血管收縮以減少熱量喪失）等症狀，因此，出現體溫升高卻手腳冰冷的迥異現象。盧英仁特別提醒，新生兒、小於3個月的嬰兒、先天性心臟病兒童、免疫缺損病童等發燒幼童，爸比媽咪千萬不可以掉以輕心，尤其若高燒超過41℃、發燒合併紫斑症狀的話，也要盡快帶給醫師診治。 幼兒發燒別驚慌 發燒照護4招倘若幼兒體溫上升的原因不是發炎性疾病，而是衣服穿太多或中暑之類的高體溫，對人體並沒有幫助，隨時都可予以退燒。至於是身體發炎反應而引起的發燒，盧英仁建議，若體溫並未太高，也沒有引起特殊的不舒服感時，就不需要積極退燒（尤其當體溫還沒超過39℃以上的時候）。爸比媽咪面對三更半夜時，幼兒突然的發燒不要驚慌，最好是先用溫度計（肛溫較佳）量一下體溫並記錄，才能送醫後，協助醫師判定症狀。若是安撫後，孩子比較能夠安穩入睡，就讓他好好休息睡到天亮；倘若孩子仍持續吵鬧不安，爸比媽咪可依照下述醫師建議的步驟處理，待天亮立即就醫診治：第1招、補充水分發燒時首先要補充水分，最簡單的方法是多喝水。盧英仁指出，尤其二歲以下的嬰幼兒有時會因水分攝取不夠，引起所謂「脫水熱」；由此可知，發燒需要多補充水分。此外，退燒後的人體流汗會散發體內多餘熱量，並因大量流汗而導致脫水，所以更應注意水分、電解質的適度補充。第2招、輕微發燒可躺冰枕若小孩體溫於38.5℃以下，可先行給予睡冰枕、洗溫水澡等方式來幫助退燒。值得提醒的是，因為酒精快速揮發散熱，會引起表層血管急速收縮，反而有礙散熱，所以，傳統老一輩使用酒精來擦澡的方式，並不適合作為退燒用途，以免產生不當的副作用。第3招、勿穿著厚重衣物發燒幼兒的衣服穿著和平常一樣即可，不用特別添加衣服，以免流汗太多反而更易脫水。此外，穿著的衣服應減少，才可幫助散熱，有出汗的話，可以用毛巾擦拭乾淨，以免幼兒著涼造成病情更加惡化 第4招、視情況給常備藥當小兒輕微發燒（體溫＞38.5℃）時， 有非常嚴重的不舒服，那就先給予口服退燒藥 （如小兒普拿疼）。若吃完藥後發燒仍然持續，可讓孩子洗溫水澡；若是服藥後1小時， 仍然沒有流汗或退燒情形，則可加強給予栓劑。小於5歲的嬰幼兒發燒常伴隨有熱痙攣（抽筋）的併發症，尤其是最常發生於6個月∼5歲的小孩。若是發燒溫度超過 38.5℃，並在24小時內發生熱痙攣，且每次抽搐時間不超過15分鐘，一般都是良性的；本身若是熱痙攣體質的小孩，則應在發燒初期就服用退燒藥，並立刻就醫。盧英仁表示，口服退燒藥與栓劑兩者的效果一 樣，只差吸收速度不同；小朋友不建議打退燒針來退燒，因為曾有小朋友打退燒針導致過敏性休克而致死的案例。正確量體溫 肛溫最接近身體內部真正溫度傳統習慣以「摸皮膚」來判斷有沒有發燒的方法很不準確，體溫計量出來的體溫比較正確，而測量的方法則包括肛溫、口溫、腋溫、背溫、耳溫、額溫等，其中又以「肛溫」最接近身體內部真正的溫度。耳溫與肛溫的相關性很高，必要時可取代肛溫；但必須注意3個月大以下嬰兒的耳溫常不準確，5歲以上的孩童才能量口溫。由於口溫和腋溫容易受到皮膚黏膜及血管收縮的影響而偏低，所以，口溫平均比肛溫低0.5℃，腋溫平均比肛溫低 0.8℃。用額溫槍或紅外線測量發燒的皮膚表面，常有嚴重低估真正體溫的現象，並不建議常規使用；盧英仁建議，1個月大以下或體重很低的新生兒，可考慮量肛溫。延伸閱讀： ·量體溫有眉角！ 一張圖秒懂5種測量方式發燒標準 ·發燒別急著吃退燒藥！ 分3階段處置才能加速康復
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2021-02-01 該看哪科.中醫精髓
血壓忽高忽低比高血壓更危險！醫師揭「這些行為」洗腎風險很高
一名中年男子平時無任何不適，但在天氣冷熱交替時，早上起床常會感一陣眩暈，直到偶然的健康檢查發現血壓竟然高達收縮壓在175-180mmHg之間、舒張壓在130-135 mmHg，但到了下午，血壓又回復穩定約收縮壓在130-135mmHg之間或舒張壓在85-90 mmHg之間，長期下來血壓高低起伏不定，持續數年並不以為意，直到例行健康檢查才發現事情大條，確診罹患中度慢性腎衰竭。血壓忽高忽低 比長期高血壓更傷腎臟臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，秋冬氣溫變化大，血壓高低起伏不定成了腎臟的隱形殺手，人體的腎絲球是非常敏感的構造，忽高忽底的血壓所造成的壓力差容易讓腎絲球質接受到機械性的損害，引起的血管硬化，也會讓腎臟過濾淨化人體血液的功能變差，殘餘的腎元將會增加本身的血流量來補償已經損失的腎功能，殘餘腎元的血流量必須增加，這會對腎元造成惡性循環的損害。所以要補保護腎臟，首重就是要控制自己的血壓。周宗翰建議，最好可以把血壓穩定控制在130/80mmHg左右，忽高忽低的血壓導致的壓力差，反而比長期高血壓對比腎臟的損害更為明顯，當腎功能愈差，血壓就愈不易控制，因此治療上要打破這個惡性循環，血壓愈低，對腎臟愈有保護作用，愈能減緩腎功能惡化。患有腎臟病未洗腎者 日常這些事要注意對於患有腎臟疾病還未洗腎的患者，周宗翰表示，飲食調控更是關鍵，像是喝水要少量頻飲，原則上當日水份攝取＝前一日尿量排出＋500～700毫升，避免喝酒以及突然大量灌水，腎衰竭者尤需注意每日體重勿增減太多，儘量少吃醃製及加工製品，味精最好不要用，以免容易口渴喝入過多的水分。此外，還要控制鈉鉀磷在身體的穩定，過量的鹽份會造成腎衰竭患者高血壓或水腫；一天建議攝取的鹽量約為3~5公克。平時多補充高鈣食物來穩定身體的磷。控制蛋白質 減少尿毒產生若要降低身體中血鉀，腎衰竭會減少排泄鉀離子的能力，但只要腎臟病人排尿至少1000毫升以上通常較不會產生高鉀血症，但是若有高血鉀症及嚴重腎衰竭時，就須限制飲食中的鉀離子，切忌禁喝各種湯品，包含食補藥膳拉麵的湯頭，鉀離子易溶於水，蔬菜食用時切小片以熱水燙過撈起，再以油炒或油拌可以減少鉀的攝取量；值得一提的是，運動飲料含有額外的電解質與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。周宗翰提及，早期腎功能不全時，控制飲食中的蛋白質，可以減少尿毒的產生，進而延緩腎功能的衰退，但是往往患者會因為過度限制蛋白質導致自己營養不良；原則上攝取優質蛋白50～75%來自動物性蛋白質，如魚、猪、牛、羊等肉類、蛋、牛奶混和食用，其餘的蛋白質由米、麵粉及其製品、蔬菜、水果供給。不可自行購買成藥服用 定期篩檢降風險此外，許多市售的止痛藥、感冒藥和自己抓的中草藥可能含有腎臟毒性，不可自行服用。周宗翰建議，最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查，以了解目前身體的狀況。 延伸閱讀： ·腎不好要少吃高鉀食物！ 6大飲食地雷別踩...狂吃低鉀食物也不OK ·最燒錢的病！有鮪魚肚要注意 醫曝「6飲食習慣」會害腎出問題
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2021-02-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
各國爭搶疫苗 陳時中：持續努力並量力而言
疫情指揮中心指揮官陳時中今天表示，現在各國爭搶新冠肺炎疫苗嚴重，指揮中心會照既有管道努力，他也會量力而言，有確定消息或有合約保護下再跟大家講。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中在今天下午記者會宣布，國內新增2例COVID-19（2019冠狀病毒疾病，新冠肺炎）境外移入個案，均自菲律賓入境。台灣民眾黨在臉書發文，指揮中心4個月前稱疫苗會購買、也簽約，近期又歸咎大國壟斷，難道是時空背景不同了嗎？呼籲陳時中在疫苗議題上「量力而言」，正確說明疫苗採購期程，才不會讓台灣民眾懷抱希望卻失望而歸。陳時中表示，關於疫苗議題，情緒性字眼不用太多，之前是根據幾乎確定、已確認、已付訂金的合約跟大家報告；從外電報導可知各國爭搶疫苗嚴重，指揮中心並非要放棄，仍會依既有管道努力，他也會量力而言，這段時間很混亂，很難說百分之百，之後會等有確定消息或有合約保護下再跟大家講。由於國際疫苗採購遇到困難，媒體詢問是否會考慮放寬國產自製疫苗？陳時中回應，不會對安全或有效做任何放寬，但會在行政上協助，避免浪費時間，另外也正在討論未來在核准情況下，會合理扶植國內自製疫苗。媒體人陳文茜指稱歐洲生產的疫苗都被限制無法出口，台灣休想拿到疫苗。陳時中指出，他倒沒有獲得明確被限制出口的消息，目前所知是某些藥廠交貨量不足，答應後卻無法交貨，根據契約行為，可能不能再新賣給其他人，大致上是這種情形比較多。美國傳出有眾議員接種輝瑞疫苗，後續卻被檢驗確診。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，外電報導該議員20日接種第二劑疫苗，29日驗出陽性，一般打完疫苗要等14至21天才能產生濃度夠高的抗體，一種可能性是暫時還未產生足夠保護力，第二種可能是對疫苗反應較弱，必須後續追蹤才能知道疫苗保護效果如何。
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2021-01-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
阿斯特捷利康疫苗延遲交貨 德揚言採法律行動
藥廠阿斯特捷利康延遲交付2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗造成緊張，德國政府今天揚言，將對未如期交貨給歐盟的多個實驗室採取法律行動。德國經濟部長阿特麥爾（Peter Altmaier）告訴世界報（Die Welt）：「倘若最後是這些公司未遵守義務，我們就必須決定法律後果。」他又說：「沒有任何公司可冷落歐盟，獨厚另一個國家。」法新社報導，最近數週來，英國與瑞典合資的阿斯特捷利康因疫苗交付進度落後，而與歐洲多國領袖的關係緊繃。阿斯特捷利康表示，由於他們歐洲廠房其中一間出了問題，今年首季對歐盟的交貨量只能達到原先承諾的1/4。布魯塞爾當局曾暗指阿斯特捷利康在疫苗配送作業上偏袒英國，而犧牲了歐盟。歐盟一度揚言將限制疫苗出口至北愛爾蘭，推翻英國脫歐協議中允許商品自由流動愛爾蘭邊界的部分；但在英國首相強生（Boris Johnson）表達「嚴正關切」後，歐盟打消此舉。遭砲轟的藥廠不只阿斯特捷利康。上週，義大利也揚言要對美國輝瑞大藥廠（Pfizer）採取法律行動，理由也是疫苗交貨時程延宕。歐盟已於29日批准阿斯特捷利康疫苗在歐盟區內使用，這是繼輝瑞-德國生技BioNTech、美國莫德納（Moderna）疫苗之後，第3支獲准在歐盟使用的COVID-19疫苗。
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
長庚、馬偕、禾馨...全台接生特色醫療院所
台南安安婦幼診所 剖腹產率25%剖腹費用南北差異大 選擇自然產省很多健保大數據顯示，基層診所剖腹產率明顯高於醫學中心、區域醫院，但位於台南市的安安婦幼診所卻剛好相反，108年剖腹產率僅25%，甚至低於同在台南的成大醫學中心48%。該院院長潘咸安說，「台灣少子化嚴重，只要想生，不管用哪種方式生產，相信婦產科醫師都願意配合。」「自費剖腹產費用南北大不同。」潘咸安說，台北號稱貴族尊榮婦科診所，平均剖腹產費用五萬起跳，有些高達七萬元。相較下南部診所平價得多，以安安婦幼診所為例，不到一萬五。儘管北部費用高，但剖腹產比率卻比南部高。潘咸安分析，北部民眾多半較捨得花，自費剖腹產費用連同坐月子，差不多得花二十幾萬，南部則比較「踏實」，如果沒有必要，「能省就省」。潘咸安指出，安安婦幼診所遵守健保給付規定，一切照標準行事。另外，在孕婦回診接受產檢時，也會提供正確衛教訊息，讓孕婦瞭解自然產的優點。如果孕婦採取自然產，生產順利，且選擇健保房，住院兩天，出院結帳可能只需自付幾百元。潘咸安說，年輕孕婦多會上網瞭解自然產、剖腹產的優缺點，不太聽老一輩的建議，挑時辰生產的比率愈來愈低。台北馬偕醫院 剖腹產率28%降低剖腹產率 鎖定新手媽媽溝通根據健保署108年統計，馬偕醫院剖腹率28%，遠低於其他醫學中心。馬偕紀念醫院婦產科部主任王有利表示，醫院長期以來就以低於30%的剖腹率為目標，更以新手準媽媽為率先溝通對象，透過精準管控達成此一目標。王有利說，各大醫學中心婦產科多有每月一次的「周產期罹病及死亡討論會」，馬偕這個會議至少已經運作27年，主要透過統計報表，由主治醫師指導住院醫師，針對每月剖腹產病例的原因進行檢討及討論。王有利表示，婦產科每個月也有全院剖腹產適應症排行，並公布自願、非自願剖腹的當月人次，在不影響醫學指引下，若這個月剖腹產比率高出三成，就會依照適應症排行，檢視醫師對孕婦的處置原因。結果發現，多年來，非自願剖腹產的適應症第一名為「前一胎剖腹」，還占一半，王有利說，這個現象讓科內醫師達成共識，花更多時間讓第一胎產婦了解剖腹產是否必要。「最重要的就是溝通，有些執意要剖腹，我們會尊重，但也會讓病患了解兩種生產方式的好處及問題。」王有利說，大部分第一胎自願剖腹的原因是「怕痛」，醫師多會透過產檢建立互信醫病關係，本來要求剖腹的媽媽，多會改變心意。林口長庚醫院 剖腹產率38%避免倡議剖腹 接手高危險產婦健保署統計，108年度全台剖腹產人數5萬8669人，林口長庚居全台之冠，剖腹產數1885人，剖腹產率為38%。林口長庚醫院產房主任詹耀龍指出，林口長庚有全台最多的產科醫師，接生人數也最多，因此接受剖腹產的產婦也多，但主動要求且沒有剖腹產適應症者，估計僅3%到4%。詹耀龍表示，林口長庚每月接生人數約300到330名，但並非所有來院生產的產婦，都在林口長庚產檢。林口長庚是重度級急救責任醫院，當周邊診所遇上高危險懷孕或胎兒異常，多會轉來。他估計，林口長庚每接生一百名新生兒，有33名是高危險狀況，需要進到新生兒加護病房。詹耀龍表示，除了情況特殊的產婦，林口長庚不提倡剖腹產。許多孕婦主動詢問，「可不可以協助剖腹產？」甚至要求擇吉時剖腹，通常會被勸退。主要是剖腹產多了麻醉風險，如腹腔沾黏，可能會有產婦臟器及新生兒受傷風險，若產婦有潛在心臟疾病，麻醉也可能出現意外。詹耀龍表示，院內也避免讓醫師向孕婦倡議剖腹產，剖腹自費約二萬元，直接納入醫院營收，不會進到醫師口袋，也讓醫師較能秉持客觀的立場，協助孕婦分析，哪一種產程較合適。台中茂盛醫院 剖腹產率44%專精不孕症治療 雙胞胎多 剖腹率高在這次健保大數據調查中，茂盛醫院剖腹產率為44%，在地區醫院位居第一。茂盛醫院院長李茂盛表示，該院專精於不孕治療，許多不孕患者接受人工生殖，胚胎順利著床，約一半比率屬於雙胞胎，生產風險較高，為此，許多孕婦選擇剖腹產。不孕症治療權威李茂盛表示，與一、二十年前相較，現在剖腹產率明顯較低，以前自願剖腹產主要原因是希望寶寶「好命」，但最近幾年則是因為孕婦怕痛。李茂盛說，許多孕婦怕痛，有些人是痛了好久生不出來而選擇剖腹產。其實現在無痛分娩技術進步，大幅降低自然產疼痛感，如果只因怕痛，倒可不必多挨一刀，在醫師評估下選擇無痛分娩。另一個讓孕婦選擇剖腹產的原因是高齡懷孕。李茂盛表示，晚婚晚孕已成趨勢，許多孕婦年齡都超過四十歲，身體狀況相對較差，為了安全會選擇剖腹產。茂盛醫院剖腹產率為何偏高？李茂盛解釋，醫院收治眾多不孕症患者，接受人工受孕時，雙胞胎比率高達一半，依現行健保給付條件，適用於剖腹產給付。再者，不孕症患者在接受不孕治療後，後續產檢及生產多在同一家醫療院所，只要收治較多不孕症，剖腹產率也一定跟著提高。禾馨新生婦幼診所 剖腹產率44% 腹膜外剖腹產 需有團隊技術配合健保數據顯示，108年禾馨新生婦幼診所剖腹產以981人次居基層診所第一名，剖腹產率則是44%。禾馨醫療執行長蘇怡寧強調，禾馨診所不是「剖腹產」特色醫院，而是「生產」特色醫院，給予媽媽全人照護。蘇怡寧說，多數產婦以自然產為主，但因生產有風險，剖腹產提供一個「救贖」。他解釋，自然產風險最常見胎位不正，另外還有胎盤位置不對的「前置胎盤」、胎兒相對媽媽骨盆還大的「胎頭骨盆不對稱」，或是媽媽身體狀況不佳。剖腹產的方式，除了需打開腹膜的傳統剖腹產外，現在也有許多媽媽選擇「腹膜外剖腹產」，避開腹膜腔再切開子宮，將胎兒娩出。蘇怡寧表示，腹膜外剖腹產並不是新手術，在過去抗生素不發達時就有，因為不用進到腹腔，較不易引起感染。但因手術方式複雜，且隨著抗生素發展，許多醫師改採傳統剖腹產。但近幾年發現，腹膜外剖腹產仍有其優點，包括減少感染、術後恢復快等，因此又開始興起。不過仍需有團隊和技術的配合，才能應付如此複雜的手術，也非人人適合。蘇怡寧說，禾馨採雙主治醫師開刀，並配合產科麻醉專科醫師，以經驗值和技術來說，面對腹膜外剖腹更有把握。木生婦產科診所 剖腹產率80%剖腹原因多元 院內產婦多高齡根據健保署統計，108年度各層級院所剖腹產人次，基層診所排名中，木生婦產科診所以907人次位居第二，但以剖腹產率80%來看，則為整體最高。木生婦產科診所院長李木生表示，應該沒有80%這麼多，不過來院要求要剖腹產的產婦與過去相比確實大幅增加。產婦要求剖腹產原因大概有幾種，擔心難產最後導致「吃全餐」、擔心胎兒受傷、怕痛、有時辰的迷思、擔心產後陰道鬆弛影響性功能、網路資訊影響產婦決定等。李木生表示，不僅上述原因，曾有對夫妻，因先生準備外派，搶在出國前，太太滿足月的時間剖腹生產，讓先生能看見孩子。近年則因高齡產婦增加，顧慮的原因更多，院內近年協助的產婦約落在35歲，皆具高齡生產風險，臨床已少見20幾歲孕產婦。院內多採腹膜外剖腹，減少感染。當孕婦主動要求剖腹時，一定會給予衛教，由孕婦選擇，日前也有39歲的孕婦選擇自然產。院內的麻醉方式，使用多模式自控式硬脊膜外止痛法，以超前部署的概念進行先前止痛，產婦亦可依自己需求加強給藥。目前可達到術後不痛、可動、宮縮無感的良好狀態，產婦可盡早下床活動、哺餵母乳、加快恢復。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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